Conceptul tumorii de clasificare a teoriei originii creșterii tumorii. Teorii de bază ale genezei creșterii tumorale. Concepte moderne ale mecanismelor moleculare ale carcinogenezei. Valoarea oncogenelor, rolul oncoproteinelor în carcinogeneză. Celulele stem canceroase

Studiul tumorilor adevărate ocupă un loc semnificativ printre problemele de cunoaștere a proceselor patologice și s-a remarcat de mult într-o disciplină specială - oncologie(Greacă. oncos- tumoare, logos- știința). Cu toate acestea, familiarizarea cu principiile de bază ale diagnosticului și tratamentului tumorilor este necesară pentru fiecare medic. Oncologia studiază numai tumorile adevărate, spre deosebire de cele false (o creștere a volumului țesutului datorită edemului, inflamației, hiperfuncției și hipertrofiei de lucru, modificări ale nivelurilor hormonale, acumulare limitată de lichide).

Dispoziții generale

Tumora(sinonim: neoplasm, neoplasm, blastom) este o formațiune patologică care se dezvoltă independent în organe și țesuturi, caracterizată prin creștere autonomă, polimorfism și atipie a celulelor. O trăsătură caracteristică a unei tumori este dezvoltarea și creșterea izolată în țesuturile corpului.

Principalele proprietăți ale tumorii

Există două diferențe principale între o tumoare și alte structuri celulare ale corpului: creștere autonomă, polimorfism și atipie celulară.

Creștere autonomă

Dobândind proprietăți tumorale dintr-un motiv sau altul, celulele transformă modificările rezultate în proprietățile lor interne, care sunt apoi transmise la următoarea descendență directă a celulelor. Acest fenomen se numește „transformarea tumorii”. Celulele care au suferit transformări tumorale încep să crească și să se divizeze fără oprire, chiar și după eliminarea factorului care a inițiat procesul. În același timp, creșterea celulelor tumorale nu este supusă influenței niciunui mecanism de reglare.

mov (reglare nervoasă și endocrină, sistem imunitar etc.), adică necontrolat de corp. O tumoare, apărută, crește ca și cum ar fi ea însăși, folosind doar nutrienți și resurse energetice ale corpului. Aceste caracteristici ale tumorilor se numesc automatizare, iar creșterea lor este caracterizată ca fiind autonomă.

Polimorfismul celular și atipia

Celulele supuse transformării tumorii încep să se înmulțească mai repede decât celulele țesutului din care au provenit, ceea ce determină creșterea mai rapidă a tumorii. Rata de proliferare poate varia. În același timp, o încălcare a diferențierii celulare are loc în grade diferite, ceea ce duce la atipia lor - o diferență morfologică față de celulele țesutului din care s-a dezvoltat tumoarea și polimorfism - posibila prezență a celulelor cu caracteristici morfologice eterogene în structura tumorii. Gradul de tulburări de diferențiere și, în consecință, severitatea atipiei pot fi diferite. În timp ce menține o diferențiere suficient de mare, structura și funcția celulelor tumorale sunt aproape de normal. În acest caz, tumoarea crește de obicei încet. Slab diferențiate și în general nediferențiate (este imposibil să se determine țesutul - sursa de creștere a tumorii) tumorile constau din celule nespecializate, se disting printr-o creștere rapidă și agresivă.

Structura morbidității, mortalitatea

În ceea ce privește morbiditatea, bolile oncologice ocupă locul al treilea după bolile sistemului cardiovascular și leziunile. Potrivit OMS, peste 6 milioane de cazuri noi de cancer sunt înregistrate anual. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Distingeți între localizarea principală a tumorilor. La bărbați, cel mai adesea - cancer la plămâni, stomac, prostată, colon și rect, piele. La femei, cancerul de sân este pe primul loc, urmat de cancerul de stomac, uter, plămâni, rect și colon și piele. Recent, a atras atenția tendința de creștere a incidenței cancerului pulmonar cu o ușoară scădere a incidenței cancerului de stomac. Cancerul ocupă locul doi printre cauzele decesului în țările dezvoltate (după afecțiuni ale sistemului cardiovascular) - 20% din rata totală a mortalității. În același timp, rata de supraviețuire la 5 ani după

Diagnosticul mediu al unei tumori maligne este de aproximativ 40%.

Etiologie și patogenia tumorilor

În prezent, nu se poate spune că toate problemele de etiologie a tumorilor au fost rezolvate. Există cinci teorii principale despre originea lor.

Teorii de bază despre originea tumorilor Teoria iritării R. Virhov

Cu mai bine de 100 de ani în urmă, s-a dezvăluit că tumorile maligne apar mai des în acele părți ale organelor în care țesuturile sunt mai supuse la traume (regiunea cardia, ieșirea stomacului, rectul, colul uterin). Acest lucru i-a permis lui R. Virkhov să formuleze o teorie conform căreia traumatismele țesuturilor constante (sau frecvente) accelerează procesele de diviziune celulară, care într-un anumit stadiu pot fi transformate în creșterea tumorii.

Teoria lui D. Konheim asupra rudimentelor embrionare

Conform teoriei lui D. Congheim, în primele etape ale dezvoltării embrionilor, pot apărea mai multe celule în diferite zone decât sunt necesare pentru a construi partea corespunzătoare a corpului. Unele celule care rămân nerevendicate pot forma rudimente latente, care au potențialul de creștere ridicată a energiei inerente tuturor țesuturilor embrionare. Aceste rudimente se află într-o stare latentă, dar sub influența anumitor factori pot crește, dobândind proprietăți tumorale. În prezent, acest mecanism de dezvoltare este valabil pentru o categorie îngustă de neoplasme numite tumori „disembrionare”.

Teoria regenerării-mutației a lui Fisher-Wazels

Ca urmare a expunerii la diferiți factori, inclusiv agenți cancerigeni chimici, procesele degenerative-distrofice apar în organism, însoțite de regenerare. Potrivit lui Fischer-Wazels, regenerarea este o perioadă „sensibilă” în viața celulelor, când poate avea loc transformarea tumorii. Însăși transformarea celulelor regeneratoare normale într-o tumoare

Teoria virală

Teoria virală a apariției tumorilor a fost dezvoltată de L.A. Zilber. Virusul, pătrunzând în celulă, acționează la nivel genetic, perturbând procesele de reglare a diviziunii celulare. Influența virusului este amplificată de diverși factori fizici și chimici. În prezent, rolul virușilor (oncovirusurile) în dezvoltarea anumitor tumori a fost clar dovedit.

Teoria imunologică

Cea mai tânără teorie a apariției tumorilor. Conform acestei teorii, diferite mutații apar în mod constant în organism, inclusiv transformarea tumorii a celulelor. Dar sistemul imunitar identifică rapid celulele „greșite” și le distruge. O perturbare a sistemului imunitar duce la faptul că una dintre celulele transformate nu este distrusă și este cauza dezvoltării unui neoplasm.

Niciuna dintre teoriile prezentate nu reflectă o schemă unică de oncogeneză. Mecanismele descrise în acestea sunt importante într-un anumit stadiu al debutului unei tumori, iar semnificația lor pentru fiecare tip de neoplasm poate varia în limite foarte semnificative.

Teoria polietiologică modernă a originii tumorilor

În conformitate cu punctele de vedere moderne, cu dezvoltarea diferitelor tipuri de neoplasme, se disting următoarele cauze ale transformării celulelor tumorale:

Factori mecanici: traumatisme tisulare frecvente, repetate, cu regenerare ulterioară.

Carcinogeni chimici: expunere locală și generală la substanțe chimice (de exemplu, cancer scrotal în coșurile de fum atunci când sunt expuși funinginii, cancer pulmonar cu celule scuamoase la fumatul tutunului - expunere la hidrocarburi policiclice aromatice, mezoteliom pleural atunci când se lucrează cu azbest etc.).

Carcinogeni fizici: UV (în special pentru cancerul de piele), radiații ionizante (tumori ale oaselor, glandei tiroide, leucemie).

Viruși oncogeni: virusul Epstein-Barr (rol în dezvoltarea limfomului Burkitt), virusul leucemiei cu celule T (rol în geneza aceleiași boli).

Particularitatea teoriei polietiologice este că însuși efectul factorilor cancerigeni externi nu provoacă dezvoltarea unui neoplasm. Pentru apariția unei tumori, este necesară și prezența cauzelor interne: o predispoziție genetică și o anumită stare a sistemului imunitar și neurohumoral.

Clasificare, clinică și diagnostic

Clasificarea tuturor tumorilor se bazează pe divizarea lor în benigne și maligne. La denumirea tuturor tumorilor benigne, sufixul -oma se adaugă caracteristicilor țesutului din care au provenit: lipom, fibrom, miom, condrom, osteom, adenom, angiom, neurinom etc. Dacă un neoplasm conține o combinație de celule de diferite țesuturi, numele lor sună în consecință: lipofibrom, neurofibrom etc. Toate neoplasmele maligne sunt împărțite în două grupe: tumori de origine epitelială - cancer și de origine a țesutului conjunctiv - sarcom.

Diferențele dintre tumorile benigne și cele maligne

Tumorile maligne se disting de tumorile benigne nu numai după nume. Repartizarea tumorilor în cele maligne și benigne determină prognosticul și tactica de tratare a bolii. Principalele diferențe fundamentale dintre tumorile benigne și cele maligne sunt prezentate în tabel. 16-1.

Tabelul 16-1.Diferențele dintre tumorile benigne și cele maligne

Atipie și polimorfism

Atipia și polimorfismul sunt caracteristice tumorilor maligne. În tumorile benigne, celulele repetă exact structura celulelor tisulare din care au provenit sau au diferențe minime. Celulele tumorilor maligne diferă semnificativ în structură și funcție de predecesorii lor. În același timp, modificările pot fi atât de grave încât este morfologic dificil, sau chiar imposibil, să se determine din ce țesut, ce organ, a apărut neoplasmul (așa-numitele tumori nediferențiate).

Model de creștere

Tumorile benigne se caracterizează printr-o creștere expansivă: tumora crește, ca atare, de la sine, se mărește și împinge organele și țesuturile înconjurătoare. În tumorile maligne, creșterea se infiltrează: tumora, ca și ghearele cancerului, captează, pătrunde, se infiltrează în țesuturile din jur, în timp ce încolțesc vasele de sânge, nervii etc. Rata de creștere este semnificativă; se observă activitate mitotică ridicată în tumoră.

Metastaza

Ca urmare a creșterii tumorii, unele dintre celulele sale se pot desprinde, pot intra în alte organe și țesuturi și pot provoca creșterea unei tumori fiice secundare acolo. Acest proces se numește metastază, iar tumoarea fiică se numește metastază. Doar neoplasmele maligne sunt predispuse la metastaze. Mai mult, în ceea ce privește structura lor, metastazele nu diferă de obicei de tumoarea primară. Foarte rar, au o diferențiere chiar mai mică și, prin urmare, sunt mai maligne. Există trei modalități principale de metastazare: limfogenă, hematogenă, de implantare.

Calea limfogenă a metastazei este cea mai frecventă. În funcție de raportul dintre metastaze și calea de ieșire a limfei, se disting metastazele limfogene antegrade și retrograde. Cel mai izbitor exemplu de metastază limfogenă integrată este metastazarea ganglionilor limfatici din regiunea supraclaviculară stângă în cancerul gastric (metastaza Virchow).

Calea hematogenă a metastazei este asociată cu intrarea celulelor tumorale în capilarele și venele sanguine. În cazul sarcoamelor osoase, metastazele hematogene apar adesea în plămâni, în cazul cancerului intestinal - în ficat etc.

Calea de implantare a metastazei este de obicei asociată cu pătrunderea celulelor maligne în cavitatea seroasă (cu creșterea tuturor straturilor peretelui organelor) și de acolo la organele învecinate. De exemplu, metastaza de implantare în cancerul gastric în spațiul Douglas este cea mai joasă regiune a cavității abdominale.

Soarta unei celule maligne care a pătruns în sistemul circulator sau limfatic, precum și în cavitatea seroasă, nu este definitiv predeterminată: poate da naștere unei tumori fiice sau poate fi distrusă de macrofage.

Recurență

Recidiva este înțeleasă ca re-dezvoltarea unei tumori în aceeași zonă după îndepărtarea sau distrugerea chirurgicală utilizând radioterapie și / sau chimioterapie. Posibilitatea recăderii este o trăsătură caracteristică a neoplasmelor maligne. Chiar și după o îndepărtare aparent completă macroscopic a tumorii în zona de operație, pot fi găsite celule maligne individuale care pot da naștere la recreșterea neoplasmului. După îndepărtarea completă a tumorilor benigne, recidivele nu sunt observate. Excepțiile sunt lipomii intermusculari și formațiunile benigne retroperitoneale. Acest lucru se datorează prezenței unui fel de pedicul în astfel de tumori. La îndepărtarea neoplasmului, piciorul este izolat, legat și tăiat, dar re-creșterea este posibilă din resturile sale. Creșterea tumorii după îndepărtarea incompletă nu este considerată o recidivă - aceasta este o manifestare a progresului procesului patologic.

Influența asupra stării generale a pacientului

În tumorile benigne, întregul tablou clinic este asociat cu manifestările lor locale. Formațiile pot provoca neplăceri, stoarce nervii, vasele de sânge, pot perturba funcția organelor învecinate. În același timp, nu au niciun efect asupra stării generale a pacientului. Excepție fac unele tumori, care, în ciuda „calității lor histologice benigne”, provoacă modificări grave în starea pacientului și uneori duc la moartea acestuia. În astfel de cazuri, se vorbește despre o tumoare benignă cu un curs clinic malign, de exemplu:

Tumori ale organelor endocrine. Dezvoltarea lor crește nivelul de producție al hormonului corespunzător, ceea ce provoacă caracteristică

simptome generale. Feocromocitomul, de exemplu, eliberează o cantitate mare de catecolamine în fluxul sanguin, provoacă hipertensiune arterială, tahicardie și reacții autonome.

Tumorile organelor vitale perturbă semnificativ starea corpului din cauza tulburării funcțiilor lor. De exemplu, atunci când crește o tumoare benignă pe creier, aceasta comprimă zone ale creierului cu centre vitale, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. O tumoare malignă duce la o serie de modificări în starea generală a corpului, numită intoxicație cu cancer, până la dezvoltarea cașexiei canceroase (epuizare). Acest lucru se datorează creșterii rapide a tumorii, consumului său de o cantitate mare de nutrienți, rezerve de energie, material plastic, care sărăcește în mod natural alimentarea cu alte organe și sisteme. În plus, creșterea rapidă a educației însoțește adesea necroza în centrul său (masa tisulară crește mai repede decât numărul de vase). Se produce absorbția produselor de descompunere celulară și apare inflamația perifocală.

Clasificarea tumorilor benigne

Clasificarea tumorilor benigne este simplă. Există tipuri în funcție de țesutul din care au provenit. Fibromul este o tumoare a țesutului conjunctiv. Lipomul este o tumoare a țesutului adipos. Miomul este o tumoare a țesutului muscular (rabdomiom - striat, leiomiom - neted) etc. Dacă două sau mai multe tipuri de țesuturi sunt prezente în tumoră, acestea poartă denumirile corespunzătoare: fibrolipom, fibroadenom, fibromiom etc.

Clasificarea tumorilor maligne

Clasificarea neoplasmelor maligne, precum și a celor benigne, este în primul rând asociată cu tipul de țesut din care a apărut tumoarea. Tumorile epiteliale se numesc cancer (carcinom, carcinom). În funcție de originea neoplasmelor foarte diferențiate, acest nume este specificat: carcinom cu celule scuamoase, adenocarcinom, carcinom folicular și papilar etc. Cu tumori slab diferențiate, este posibil să se specifice forma tumorală a celulelor: carcinom cu celule mici, celule inelare sigilate carcinom etc. Tumorile țesutului conjunctiv se numesc sarcoame. Cu o diferențiere relativ mare, numele tumorii repetă numele

țesut din care s-a dezvoltat: liposarcom, miozarcom etc. O mare importanță în prognosticul neoplasmelor maligne este gradul de diferențiere a tumorii - cu cât este mai scăzut, cu cât creșterea este mai rapidă, cu atât este mai mare frecvența metastazelor și recidivelor. În prezent, clasificarea internațională TNM și clasificarea clinică a tumorilor maligne sunt considerate general acceptate.

Clasificarea TNM

Clasificarea TNM este acceptată în întreaga lume. În conformitate cu aceasta, cu o tumoare malignă, se disting următorii parametri:

T (tumoare) - mărimea și răspândirea locală a tumorii;

N (nodul)- prezența și caracteristicile metastazelor în ganglionii limfatici regionali;

M (metastază)- prezența metastazelor la distanță.

În plus față de forma sa originală, clasificarea a fost ulterior extinsă cu încă două caracteristici:

G (grad) - gradul de malignitate;

R (penetrare) - gradul de germinare a peretelui unui organ gol (numai pentru tumorile tractului gastro-intestinal).

T (tumoare) caracterizează mărimea formațiunii, prevalența în secțiunile organului afectat, germinarea țesuturilor înconjurătoare.

Pentru fiecare organ, există gradații specifice ale semnelor indicate. Pentru cancerul de colon, de exemplu, sunt posibile următoarele opțiuni:

La- nu există semne ale unei tumori primare;

T este (in situ)- tumoare intraepitelială;

T 1- tumora ocupă o parte nesemnificativă a peretelui intestinal;

T 2- tumora ocupă jumătate din circumferința intestinului;

T 3- tumora ocupă mai mult de 2/3 sau întreaga circumferință a intestinului, îngustând lumenul;

T 4- tumora ocupă întregul lumen al intestinului, provocând obstrucție intestinală și (sau) crește în organele învecinate.

Pentru o tumoare de sân, gradarea se efectuează în funcție de dimensiunea tumorii (în cm); pentru cancerul de stomac - în funcție de gradul de germinare a peretelui și răspândirea în secțiunile acestuia (cardia, corpul, secțiunea de evacuare) etc. Stadiul cancerului necesită o rezervare specială. In situ(cancer la locul lui). În acest stadiu, tumora este localizată numai în epiteliu (cancer intraepitelial), membrana bazală nu crește și, prin urmare, nu crește în sânge și în vasele limfatice. Astfel, pe

În acest stadiu, tumoarea malignă este lipsită de natura infiltrantă a creșterii și, în principiu, nu poate da metastaze hematogene sau limfogene. Caracteristicile enumerate ale cancerului in situ determina rezultate mai favorabile ale tratamentului unor astfel de neoplasme maligne.

N (noduri) caracterizează modificările ganglionilor limfatici regionali. Pentru cancerul de stomac, de exemplu, sunt adoptate următoarele tipuri de denumiri:

N x- nu există date privind prezența (absența) metastazelor în ganglionii limfatici regionali (pacientul este subexaminat, nu este operat);

Nu - nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali;

N 1 - metastaze la ganglionii limfatici de-a lungul curburii mai mari și mai mici a stomacului (colector de ordinul 1);

N 2 - metastazele către ganglionii limfatici prepilorici, paracardici, către ganglionii omentului mai mare - sunt îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale (colector de ordinul II);

N 3- ganglionii limfatici para-aortici sunt afectați de metastaze - nu se pot îndepărta în timpul intervenției chirurgicale (colector de ordinul III).

Gradaţie Nuși N x- comună aproape tuturor localizărilor tumorale. Specificații N 1-N 3- diferite (aceasta poate însemna înfrângerea diferitelor grupuri de ganglioni limfatici, mărimea și natura metastazelor, natura lor unică sau multiplă).

Trebuie remarcat faptul că în prezent este posibil să se dea o definiție clară a prezenței unui anumit tip de metastaze regionale numai pe baza unui examen histologic al materialului postoperator (sau al autopsiei).

M (metastază) indică prezența sau absența metastazelor la distanță:

M 0- nu există metastaze la distanță;

M. i- există metastaze la distanță (cel puțin una).

G (grad) caracterizează gradul de malignitate. În acest caz, factorul determinant este un indicator histologic - gradul de diferențiere celulară. Există trei grupuri de neoplasme:

G 1 - tumori de grad scăzut (foarte diferențiate);

G 2 - tumori de malignitate medie (slab diferențiate);

G 3- tumori cu grad ridicat de malignitate (nediferențiate).

R (penetrare) parametrul este introdus numai pentru tumorile organelor goale și arată gradul de germinare a pereților lor:

P 1- o tumoare în membrana mucoasă;

Р 2 - tumora crește în submucoasă;

R 3 - tumora invadează stratul muscular (până la stratul seros);

R 4- tumora invadează membrana seroasă și depășește organul.

În conformitate cu clasificarea prezentată, diagnosticul poate suna, de exemplu, după cum urmează: cancer de cecum - T 2 N 1 M 0 P 2 Clasificarea este foarte convenabilă, întrucât caracterizează în detaliu toate aspectele procesului malign. În același timp, nu oferă date generalizate despre gravitatea procesului, posibilitatea vindecării bolii. Pentru aceasta, se utilizează o clasificare clinică a tumorilor.

Clasificarea clinică

În clasificarea clinică, toți parametrii principali ai unei neoplasme maligne (dimensiunea tumorii primare, creșterea în organele înconjurătoare, prezența metastazelor regionale și îndepărtate) sunt considerați împreună. Există patru etape ale bolii:

Etapa I - tumora este localizată, ocupă o zonă limitată, peretele organului nu crește, nu există metastaze.

Stadiul II - o tumoare de dimensiuni moderate, nu se răspândește dincolo de organ, sunt posibile metastaze unice la ganglionii limfatici regionali.

Stadiul III - o tumoare de dimensiuni mari, cu dezintegrare, crește întregul perete al organului sau o tumoare de dimensiuni mai mici cu metastaze multiple la ganglionii limfatici regionali.

Etapa IV - creșterea tumorii în organele înconjurătoare, inclusiv în cele care nu sunt detașabile (aorta, vena cavă etc.) sau orice tumoare cu metastaze îndepărtate.

Clinica și diagnosticul tumorilor

Clinica și diagnosticul neoplasmelor benigne și maligne sunt diferite, ceea ce este asociat cu influența lor asupra organelor și țesuturilor înconjurătoare și a corpului pacientului în ansamblu.

Caracteristicile diagnosticului tumorilor benigne

Diagnosticul leziunilor benigne se bazează pe simptome locale, semne ale prezenței tumorii în sine. Adesea bolnav

fii atent la apariția în sine a unui fel de educație. În același timp, tumorile cresc de obicei încet în dimensiuni, nu provoacă durere, au o formă rotunjită, o margine clară cu țesuturile din jur și o suprafață netedă. Principala preocupare este prezența educației în sine. Doar uneori există semne de disfuncție a organelor (un polip de colon duce la obstrucție intestinală obstructivă; o tumoare cerebrală benignă, care stoarce secțiunile înconjurătoare, duce la apariția simptomelor neurologice; hipertensiune etc.). Trebuie remarcat faptul că diagnosticul tumorilor benigne nu este deosebit de dificil. De la sine, nu pot amenința viața pacientului. Un posibil pericol este doar o încălcare a funcției organelor, dar aceasta, la rândul său, manifestă destul de clar boala.

Diagnosticul tumorilor maligne

Diagnosticul neoplasmelor maligne este destul de dificil, ceea ce este asociat cu diferitele manifestări clinice ale acestor boli. În clinica tumorilor maligne, se pot distinge patru sindroame principale:

Sindromul plus-tisular;

Sindrom de descărcare patologică;

Sindromul disfuncției organelor;

Sindromul semnelor mici.

Sindromul plus-tisular

Neoplasmul poate fi detectat direct în zona locației sale ca un nou țesut suplimentar - „plus țesut”. Acest simptom este ușor de identificat cu localizarea superficială a tumorii (în piele, țesut subcutanat sau mușchi), precum și pe extremități. Uneori se poate simți o umflare în abdomen. În plus, semnul „plus-țesut” poate fi determinat folosind metode speciale de cercetare: endoscopie (laparoscopie, gastroscopie, colonoscopie, bronhoscopie, cistoscopie etc.), examinare cu raze X sau ultrasunete etc. În acest caz, este posibil să se detecteze tumora în sine sau să se determine simptomele caracteristice „plus-țesutului” (defect de umplere la examinarea cu raze X a stomacului cu contrast cu sulfatul de bariu etc.).

Sindromul externat

În prezența unei tumori maligne, datorită germinării vaselor de sânge de către aceasta, apar adesea pete sau sângerări. Deci, cancerul de stomac poate provoca sângerări gastrice, o tumoare a uterului - sângerări uterine sau depistarea petelor din vagin, pentru cancerul de sân o caracteristică este descărcarea sero-hemoragică din mamelon, pentru cancerul pulmonar este caracteristică hemoptizia și atunci când pleura crește - apariția revărsatului hemoragic în cavitatea pleurală, cu cancer rectal, este posibilă sângerare rectală, cu o tumoare renală - hematurie. Odată cu dezvoltarea inflamației în jurul tumorii, precum și cu forma cancerului care formează mucus, se produce descărcare mucoasă sau mucopurulentă (de exemplu, în cancerul de colon). Astfel de simptome sunt denumite în mod colectiv sindromul descărcării patologice. În unele cazuri, aceste semne ajută la diferențierea unei tumori maligne de una benignă. De exemplu, dacă există o descărcare sângeroasă din mamelon cu o neoplasmă a glandei mamare, tumoarea este malignă.

Sindromul disfuncției organelor

Chiar numele sindromului sugerează că manifestările sale sunt foarte diverse și sunt determinate de localizarea tumorii și de funcția organului în care este situat. Pentru formațiunile intestinale maligne, semnele obstrucției intestinale sunt caracteristice. Pentru tumorile de stomac - tulburări dispeptice (greață, arsuri la stomac, vărsături etc.). La pacienții cu cancer esofagian, principalul simptom este o încălcare a actului de a înghiți alimente - disfagie etc. Aceste simptome nu sunt specifice, dar apar adesea la pacienții cu neoplasme maligne.

Sindromul semnelor mici

Pacienții cu neoplasme maligne prezintă adesea plângeri aparent de neînțeles. Observă: slăbiciune, oboseală, temperatură corporală crescută, scădere în greutate, apetit slab (aversiunea față de alimentele din carne este caracteristică, mai ales în cazul cancerului de stomac), anemie, VSH crescută. Simptomele enumerate sunt combinate într-un sindrom de semne mici (descris pentru prima dată de AI Savitsky). În unele cazuri, acest sindrom apare mai degrabă

stadii incipiente ale bolii și poate fi chiar singura sa manifestare. Uneori poate fi mai târziu, fiind în esență o manifestare a unei intoxicații canceroase evidente. În același timp, pacienții au un aspect caracteristic, "oncologic": sunt subnutriți, turgul tisular este redus, pielea este palidă cu o nuanță icterică, ochi scufundați. De obicei, o astfel de apariție a pacienților indică faptul că aceștia au un proces oncologic în desfășurare.

Diferențe clinice între tumorile benigne și maligne

La determinarea sindromului plus-tisular, se pune întrebarea dacă acest țesut suplimentar se formează datorită dezvoltării unei tumori benigne sau maligne. Există o serie de diferențe în variațiile locale (status localis), care sunt în primul rând importante pentru formațiunile palpabile (tumoare de sân, glandă tiroidă, rect). Diferențele în manifestările locale ale tumorilor maligne și benigne sunt prezentate în tabel. 16-2.

Principiile generale de diagnosticare a neoplasmelor maligne

Având în vedere dependența pronunțată de rezultatele tratamentului tumorilor maligne în stadiul bolii, precum și o

Tabelul 16-2.Diferențe locale între tumorile maligne și benigne

riscul recăderii și progresului procesului, în diagnosticul acestor procese, trebuie acordată atenție următoarelor principii:

Diagnostic precoce;

Pre-vigilență oncologică;

Supradiagnostic.

Diagnostic precoce

Elucidarea simptomelor clinice ale unei tumori și utilizarea unor metode de diagnostic speciale sunt importante pentru diagnosticarea unei neoplasme maligne în cel mai scurt timp posibil și alegerea modului optim de tratament. În oncologie, există un concept al oportunității diagnosticului. În acest sens, se disting următoarele tipuri:

Din timp;

La timp;

Târziu.

Diagnosticul precoce se spune în cazurile în care diagnosticul unui neoplasm malign este stabilit în stadiul cancerului in situ sau în stadiul I clinic al bolii. Aceasta implică faptul că un tratament adecvat ar trebui să ducă la recuperarea pacientului.

Un diagnostic pus în stadiul II și, în unele cazuri, în stadiul III al procesului este considerat oportun. În același timp, tratamentul întreprins face posibilă vindecarea completă a pacientului de cancer, dar acest lucru este posibil doar la unii pacienți, în timp ce alții vor muri în lunile sau anii următori de la progresul procesului.

Diagnosticul tardiv (stabilirea unui diagnostic în stadiile III-IV ale cancerului) indică o probabilitate redusă sau imposibilitatea fundamentală de a vindeca un pacient și, în esență, predetermină soarta sa viitoare.

Este clar din cele spuse că trebuie încercat să diagnosticați o tumoare malignă cât mai repede posibil, deoarece diagnosticul precoce permite obținerea unor rezultate de tratament semnificativ mai bune. Tratamentul țintit pentru cancer trebuie început în termen de două săptămâni de la diagnostic. Importanța diagnosticului precoce este clar demonstrată de următoarele cifre: rata de supraviețuire pe cinci ani pentru tratamentul chirurgical al cancerului gastric în stadiu in situ este de 90-97%, iar în stadiul III cancer - 25-30%.

Vigilența oncologică

Atunci când examinează un pacient și află orice simptome clinice, un medic de orice specialitate ar trebui să-și pună întrebarea:

aceste simptome ar putea fi o manifestare a unei tumori maligne? După ce a pus această întrebare, medicul ar trebui să depună toate eforturile pentru a confirma sau a elimina suspiciunile care au apărut. La examinarea și tratarea oricărui pacient, medicul trebuie să fie vigilent oncologic.

Principiul supradiagnosticului

La diagnosticarea neoplasmelor maligne în toate cazurile îndoielnice, este obișnuit să se expună un diagnostic mai redutabil și să se întreprindă metode de tratament mai radicale. Această abordare se numește supradiagnostic. De exemplu, dacă examinarea a relevat un defect de ulcer mare în mucoasa gastrică și utilizarea tuturor metodelor de cercetare disponibile nu ne permite să răspundem la întrebarea dacă este vorba despre un ulcer cronic sau o formă ulcerativă de cancer, pacientul este considerat a avea cancer și este tratat ca un bolnav de cancer.

Principiul supra-diagnosticului trebuie, desigur, aplicat în limite rezonabile. Dar dacă există posibilitatea unei erori, este întotdeauna mai corect să ne gândim la o tumoare mai malignă, la un stadiu mai mare al bolii și, pe baza acestui fapt, să folosim mijloace de tratament mai radicale decât pentru a vedea cancerul sau a prescrie un tratament inadecvat , în urma căruia procesul va progresa și va duce inevitabil la moarte.

Boli precanceroase

Pentru diagnosticul precoce al bolilor maligne, este necesar să se efectueze un examen preventiv, de la diagnosticul cancerului in situ, de exemplu, bazarea pe simptome clinice este extrem de dificilă. Și în etapele ulterioare, o imagine atipică a evoluției bolii poate împiedica detectarea sa în timp util. Persoanele din două grupuri de risc sunt supuse examinării preventive:

Persoanele asociate cu impactul factorilor cancerigeni (lucrează cu azbest, radiații ionizante etc.);

Persoanele cu așa-numitele boli precanceroase care necesită o atenție specială.

Precanceroasesunt numite boli cronice, pe fondul cărora incidența tumorilor maligne crește brusc. Deci, pentru glanda mamară, o boală precanceroasă este mastopatia dishormonală; pentru stomac - ulcer cronic, polipi, cronici

gastrită atrofică; pentru uter - eroziune și leucoplacie a colului uterin etc. Pacienții cu boli precanceroase sunt supuși observației dispensare cu o examinare anuală de către un medic oncolog și studii speciale (mamografie, fibrogastroduodenoscopie).

Metode speciale de diagnostic

În diagnosticul neoplasmelor maligne, împreună cu metodele general acceptate (endoscopie, radiografie, ultrasunete), diferite tipuri de biopsie cu examen histologic și citologic ulterior sunt de o importanță deosebită, uneori decisivă. În același timp, detectarea celulelor maligne în preparat confirmă în mod fiabil diagnosticul, în timp ce un răspuns negativ nu permite eliminarea acestuia - în astfel de cazuri, acestea sunt ghidate de datele clinice și de rezultatele altor metode de cercetare.

Markeri tumorali

După cum știți, în prezent, nu există modificări ale parametrilor sanguini clinici și biochimici specifici proceselor oncologice. Cu toate acestea, în ultimii ani, markerii tumorali (OM) au devenit din ce în ce mai importanți în diagnosticul tumorilor maligne. OM în majoritatea cazurilor sunt proteine complexe cu un component glucidic sau lipidic, sintetizate în celule tumorale în concentrații mari. Aceste proteine pot fi asociate cu structuri celulare și apoi sunt detectate în studii imunohistochimice. Un grup mare de OM este secretat de celulele tumorale și se acumulează în fluidele biologice ale pacienților cu cancer. În acest caz, ele pot fi utilizate pentru diagnosticarea serologică. Concentrația OM (în principal în sânge) poate, într-o anumită măsură, să se coreleze cu apariția și dinamica procesului malign. În clinică, aproximativ 15-20 OM sunt utilizate pe scară largă. Principalele metode pentru determinarea nivelului de OM în serul sanguin sunt radioimunoanaliza și enzima imunoanaliza. Următorii markeri tumorali sunt cei mai frecvenți în practica clinică: osfetoproteină (pentru cancer la ficat), antigen carcinoembrionar (pentru adenocarcinom al stomacului, colonului etc.), antigen specific prostatei (pentru cancerul de prostată) etc.

În prezent, OM cunoscute, cu câteva excepții, au o utilizare limitată pentru diagnosticarea sau screeningul tumorilor, deoarece

cum se observă o creștere a nivelului acestora la 10-30% dintre pacienții cu procese benigne și inflamatorii. Cu toate acestea, OM sunt utilizate pe scară largă în monitorizarea dinamică a pacienților cu cancer, pentru depistarea precoce a recidivelor subclinice și monitorizarea eficacității terapiei anticancerigene. Singura excepție este antigenul specific prostatei utilizat pentru diagnosticul direct al cancerului de prostată.

Principii generale de tratament

Tacticile terapeutice ale tumorilor benigne și maligne sunt diferite, ceea ce depinde în primul rând de creșterea infiltrantă, de tendința de recurență și metastază a acestora din urmă.

Tratamentul tumorilor benigne

Principalul și în majoritatea covârșitoare a cazurilor singura modalitate de a trata neoplasmele benigne este chirurgicală. Numai în tratamentul tumorilor organelor dependente de hormoni, terapia hormonală este utilizată în locul sau împreună cu metoda chirurgicală.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Când se tratează neoplasmele benigne, problema indicațiilor pentru intervenția chirurgicală este importantă, deoarece aceste tumori, care nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, nu trebuie întotdeauna îndepărtate. Dacă un pacient are o tumoare benignă pentru o lungă perioadă de timp, care nu îi provoacă vătămări și, în același timp, există contraindicații pentru tratamentul chirurgical (boli concomitente severe), atunci este cu greu recomandabil să se opereze pacientul. În cazul neoplasmelor benigne, operația este necesară dacă există anumite indicații:

Traumatism constant al tumorii. De exemplu, o umflare a scalpului care este deteriorată prin zgâriere; formarea pe gât în zona gulerului; umflături în zona taliei, în special la bărbați (frecare cu o centură de pantaloni).

Disfuncția organului. Leiomiomul poate perturba evacuarea gastrică, o tumoare benignă a bronhiei îi poate închide complet lumenul, feocromocitomul datorat eliberării de catecolamine duce la hipertensiune arterială ridicată etc.

Înainte de operație, nu există nicio certitudine absolută că tumora este malignă. În aceste cazuri, operația, pe lângă funcția terapeutică, îndeplinește și rolul unei biopsii excizionale. Deci, de exemplu, cu neoplasmele tiroidei sau ale glandei mamare ale pacienților, în mai multe cazuri, acestea sunt operate deoarece, cu o astfel de localizare, problema malignității tumorii poate fi rezolvată numai după un examen histologic urgent. Rezultatul studiului devine cunoscut chirurgilor în timp ce pacientul este încă sub anestezie pe masa de operație, ceea ce îi ajută să aleagă tipul și volumul corect de intervenție chirurgicală.

Defecte cosmetice. Acest lucru este caracteristic în primul rând tumorilor de pe față și gât, în special la femei, și nu necesită comentarii speciale.

Prin tratament chirurgical al unei tumori benigne se înțelege îndepărtarea completă a acesteia în țesuturile sănătoase. În acest caz, formațiunea trebuie îndepărtată ca întreg, nu în părți și împreună cu capsula, dacă există. Neoplasmul excizat este în mod necesar supus examenului histologic (urgent sau planificat), în condițiile în care, după îndepărtarea unei tumori benigne, nu apar recăderi și metastaze; după operație, pacienții se recuperează complet.

Tratamentul tumorilor maligne

Tratamentul tumorilor maligne este o sarcină mai dificilă. Există trei tratamente pentru neoplasmele maligne: chirurgie, radioterapie și chimioterapie. În acest caz, principala, desigur, este metoda chirurgicală.

Principiile tratamentului chirurgical

Îndepărtarea unui neoplasm malign este cea mai radicală și, în unele localizări, singura metodă de tratament. Spre deosebire de operațiile pentru tumorile benigne, nu este suficient să îndepărtați pur și simplu formația. La îndepărtarea unui neoplasm malign, este necesar să se respecte așa-numitele principii oncologice: ablastic, antiblastic, zonare, înveliș.

Ablastic

Ablastia este un set de măsuri pentru prevenirea răspândirii celulelor tumorale în timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, este necesar:

Faceți incizii numai în țesuturile sănătoase cunoscute;

Evitați leziunile mecanice ale țesutului tumoral;

Legați vasele venoase care se extind de la formație cât mai curând posibil;

Pansați organul gol deasupra și dedesubtul tumorii cu o panglică (prevenirea migrației celulare de-a lungul lumenului);

Îndepărtați tumora într-un singur bloc cu fibre și ganglioni limfatici regionali;

Înainte de a manipula tumora, limitați rana cu șervețele;

După îndepărtarea tumorii, schimbați (tratați) instrumentele și mănușile, schimbați șervețelele limitative.

Antiblastic

Chirurgia antiblastică este un set de măsuri care trebuie distruse în timpul operației celulelor tumorale individuale care au fost smulse din masa sa principală (acestea se pot întinde pe fundul și pereții plăgii, pot intra în vasele limfatice sau venoase și, ulterior, să fie o sursă de recidivă tumorală sau metastaze). Alocați antiblastic fizic și chimic.

Antiblastic fizic:

Folosind un cuțit electric;

Folosirea unui laser;

Folosind criodestrucția;

Iradierea tumorii înainte de operație și în perioada postoperatorie timpurie.

Antiblastic chimic:

Tratamentul suprafeței plăgii după îndepărtarea tumorii 70? alcool;

Administrarea intravenoasă de medicamente pentru chimioterapie anticancerigenă pe masa de operație;

Perfuzie regională cu medicamente chimioterapeutice anticanceroase.

Zonare

În timpul unei operații pentru un neoplasm malign, este necesar nu numai să îl eliminați, ci și să eliminați întreaga zonă în care poate exista

celule canceroase individuale - principiul zonării. În același timp, se ia în considerare faptul că celulele maligne pot fi localizate în țesuturile din apropierea tumorii, precum și în vasele limfatice și ganglionii limfatici regionali care se extind de la aceasta. Odată cu creșterea exofitică (tumora se află pe o bază îngustă, iar masa sa mare este orientată către mediul extern sau lumenul interior - polipoid, în formă de ciupercă), este necesar să se retragă de la marginea vizibilă a formațiunii cu 5-6 cm marginea vizibilă trebuie să se retragă de cel puțin 8-10 cm. Împreună cu organul sau o parte a acestuia, este necesar să se îndepărteze toate vasele și ganglionii limfatici care colectează limfa din această zonă împreună cu organul sau partea acestuia (în caz de cancer de stomac , de exemplu, întregul omentum major și minor ar trebui eliminat). Unele dintre aceste operații se numesc „limfadenectomie”. În conformitate cu principiul zonării, pentru majoritatea operațiilor oncologice, întregul organ sau cea mai mare parte a acestuia este îndepărtat (în caz de cancer de stomac, de exemplu, este posibil să se efectueze doar rezecția subtotală a stomacului [lăsând 1/7- 1/8 din partea sa] sau extirparea stomacului [ștergerea sa completă]). Intervențiile chirurgicale radicale efectuate în conformitate cu toate principiile oncologice sunt complexe, de volum mare și traumatice. Chiar și cu o tumoare endofitică de dimensiuni mici în corpul stomacului, stomacul este extirpat odată cu impunerea unei esofagoenteroanastomoză. În acest caz, omentul mic și mare și, în unele cazuri, splina, sunt îndepărtate într-un singur bloc împreună cu stomacul. În caz de cancer mamar, glanda mamară, mușchiul pectoral major și țesutul gras subcutanat cu ganglioni limfatici axilari, supraclaviculari și subclavieni sunt îndepărtați într-un singur bloc.

Cea mai malignă dintre toate tumorile cunoscute, melanomul necesită extirparea extinsă a pielii, a grăsimii subcutanate și a fasciei, precum și îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici regionali (dacă melanomul este localizat pe extremitatea inferioară, de exemplu, inghinală și iliacă). În acest caz, dimensiunea tumorii primare nu depășește de obicei 1-2 cm.

Carcasă

Vasele și nodurile limfatice prin care se pot răspândi celulele tumorale sunt situate de obicei în spații celulare separate de septuri fasciale. În acest sens, pentru un radicalism mai mare, este necesar să se îndepărteze fibra întregii învelișuri fasciale, de preferință împreună cu fascia. Un exemplu izbitor de co-

respectarea principiului carcasei - intervenție chirurgicală pentru cancerul tiroidian. Acesta din urmă este îndepărtat extracapsular (împreună cu capsula formată din frunza viscerală a fasciei IV a gâtului), în ciuda faptului că din cauza riscului de deteriorare n. laringeu recurentși glandele paratiroide, îndepărtarea țesutului tiroidian în caz de leziuni benigne se efectuează de obicei intracapsular. În caz de neoplasme maligne, se utilizează intervenții chirurgicale paliative și simptomatice împreună cu cele radicale. Când sunt puse în aplicare, principiile oncologice fie nu sunt respectate, fie nu sunt complet puse în aplicare. Astfel de intervenții sunt efectuate pentru a îmbunătăți starea și a prelungi viața pacientului în cazurile în care îndepărtarea radicală a tumorii este imposibilă din cauza neglijării procesului sau a stării grave a pacientului. De exemplu, cu o tumoră de stomac sângerantă dezintegrată cu metastaze la distanță, se efectuează gastrectomie paliativă, obținându-se o îmbunătățire a stării pacientului prin oprirea sângerării și reducerea intoxicației. În cancerul pancreatic cu icter obstructiv și insuficiență hepatică, se aplică un bypass biliodigestiv, eliminând încălcarea fluxului biliar etc. În unele cazuri, după operații paliative, masa rămasă a celulelor tumorale este expusă la radiații sau chimioterapie, obținându-se astfel o vindecare pentru pacient.

Fundamentele radioterapiei

Utilizarea energiei radiaționale pentru tratamentul pacienților cu cancer se bazează pe faptul că multiplicarea rapidă a celulelor tumorale cu o intensitate ridicată a proceselor metabolice sunt mai sensibile la efectele radiațiilor ionizante. Sarcina tratamentului cu radiații este de a distruge focalizarea tumorii cu refacerea țesuturilor la locul său care au proprietăți metabolice și de creștere normale. În acest caz, efectul energiei radiației, care duce la o perturbare ireversibilă a viabilității celulelor tumorale, nu ar trebui să atingă același grad de influență asupra țesuturilor normale înconjurătoare și a corpului pacientului în ansamblu.

Sensibilitatea la radiații a tumorilor

Diferite tipuri de neoplasme sunt sensibile la radioterapie în moduri diferite. Cele mai sensibile la radiații sunt tumorile țesutului conjunctiv cu structuri celulare rotunde: limfosarco-

noi, mielom, endoteliom. Anumite tipuri de neoplasme epiteliale sunt extrem de sensibile: seminom, corionepiteliom, tumori limfoepiteliale ale inelului faringian. Modificările locale ale acestor tipuri de tumori dispar rapid sub influența radioterapiei, dar acest lucru nu înseamnă însă o vindecare completă, deoarece aceste neoplasme au o capacitate ridicată de recidivă și metastazare.

Tumorile cu substrat histologic al epiteliului tegumentar reacționează suficient la iradiere: cancer de piele, buze, laringe și bronhii, esofag, carcinom cu celule scuamoase al colului uterin. Dacă iradierea este utilizată pentru dimensiuni tumorale mici, atunci odată cu distrugerea focarului primar, se poate realiza o vindecare stabilă a pacientului. Diferite forme de cancer glandular (adenocarcinoame ale stomacului, rinichilor, pancreasului, intestinelor), sarcoame foarte diferențiate (fibro-, mio-, osteo-, condrosarcoame), precum și melanoblastoamele sunt mai puțin susceptibile la radiații. În astfel de cazuri, radiațiile pot fi doar un tratament adjuvant care completează intervenția chirurgicală.

Principalele metode de radioterapie

În funcție de locația sursei de radiații, există trei tipuri principale de radioterapie: radiații externe, intracavitare și interstițiale.

Pentru iradiere externă, se utilizează instalații pentru terapia cu raze X și terapia cu telegamă (dispozitive speciale încărcate cu Co 60 radioactiv, Cs 137). Radioterapia se aplică în cursuri, alegând câmpurile și doza de radiații corespunzătoare. Metoda este cea mai eficientă pentru neoplasmele localizate superficial (este posibilă o doză mare de radiații asupra tumorii, cu deteriorarea minimă a țesuturilor sănătoase). În prezent, terapia cu raze X externă și telegamoterapia sunt cele mai comune metode de tratament cu radiații pentru neoplasmele maligne.

Iradierea intracavitară permite apropierea sursei de radiații de locul tumorii. Sursa de radiație este introdusă prin deschideri naturale în vezică, cavitatea uterină, cavitatea bucală, realizând doza maximă de radiație în țesutul tumoral.

Pentru iradierea interstițială, se folosesc ace și tuburi speciale cu preparate radioizotopice, care sunt instalate chirurgical în țesuturi. Uneori, capsulele sau acele radioactive sunt lăsate în plaga de operare după îndepărtarea malignului

tumora zgomotoasă. O metodă particulară de terapie interstițială este tratamentul cancerului tiroidian cu medicamente I 131: după intrarea în corpul pacientului, iodul se acumulează în glanda tiroidă, precum și în metastazele tumorii sale (cu un grad ridicat de diferențiere), astfel radiațiile au un efect dăunător asupra celulelor tumorii primare și a metastazelor.

Posibile complicații ale radioterapiei

Radioterapia este departe de a fi o metodă inofensivă. Toate complicațiile sale pot fi împărțite în locale și generale. Complicații locale

Dezvoltarea complicațiilor locale este asociată cu efectul nefavorabil al radiațiilor asupra țesuturilor sănătoase din jurul neoplasmului și, în primul rând, asupra pielii, care este prima barieră în calea energiei radiației. În funcție de gradul de afectare a pielii, se disting următoarele complicații:

Epiderma reactivă (deteriorarea temporară și reversibilă a structurilor epiteliale - edem moderat, hiperemie, prurit).

Dermatită prin radiații (hiperemie, edem tisular, uneori cu vezicule, căderea părului, hiperpigmentare urmată de atrofie a pielii, distribuție afectată a pigmentului și telangiectazie - expansiunea vaselor intradermice).

Edem inductiv la radiații (îngroșarea specifică a țesuturilor asociate cu afectarea pielii și a țesutului subcutanat, precum și cu fenomenele de obliterare a radiației limfangitei și a sclerozei ganglionilor limfatici).

Ulcere necrotice prin radiații (defecte ale pielii caracterizate prin dureri severe și lipsa oricărei tendințe de vindecare).

Prevenirea acestor complicații include, în primul rând, alegerea corectă a câmpurilor și doza de radiații. Complicații frecvente

Utilizarea radioterapiei poate provoca tulburări generale (manifestări ale bolii cu radiații). Simptomele sale clinice sunt slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, tulburări de somn, tahicardie și dificultăți de respirație. Într-o măsură mai mare, organele hematopoiezei, în primul rând măduva osoasă, sunt sensibile la metodele de radiații. În acest caz, leucopenia, trombocitopenia și anemia apar în sângele periferic. Prin urmare, pe fondul radioterapiei, este necesar să se efectueze o CBC cel puțin o dată pe săptămână. În unele cazuri, legi incontrolabile

digestia este motivul pentru reducerea dozei de radiații sau chiar oprirea radioterapiei. Pentru a reduce aceste tulburări generale, se utilizează stimulente ale leucopoiezei, transfuzia de sânge și componentele sale, vitamine și nutriție bogată în calorii.

Bazele chimioterapiei

Chimioterapia este un efect asupra unei tumori cu diferiți agenți farmacologici. Din punct de vedere al eficacității sale, este inferior metodelor chirurgicale și radiației. Excepție fac bolile oncologice sistemice (leucemie, limfogranulomatoză) și tumorile organelor dependente de hormoni (sân, ovarian, cancer de prostată), în care chimioterapia este extrem de eficientă. Chimioterapia se administrează de obicei în cursuri pentru o lungă perioadă de timp (uneori timp de mulți ani). Există următoarele grupuri de agenți chimioterapeutici:

Citostatice,

Antimetaboliți,

Antibioticele antineoplazice,

Imunomodulatori,

Droguri hormonale.

Citostatice

Citostaticele inhibă multiplicarea celulelor tumorale, inhibând activitatea lor mitotică. Principalele medicamente: agenți alchilanți (ciclofosfamidă), preparate pe bază de plante (vinblastină, vincristină).

Antimetaboliți

Substanțele medicinale afectează procesele metabolice din celulele tumorale. Principalele medicamente: metotrexat (antagonist al acidului folic), fluorouracil, tegafur (antagoniști ai pirimidinei), mercaptopurină (antagonist al purinei). Antimetaboliții, împreună cu citostaticele, sunt utilizate pe scară largă în tratamentul leucemiilor și tumorilor slab diferențiate de origine a țesutului conjunctiv. În acest caz, se utilizează scheme speciale cu utilizarea diferitelor medicamente. În special, schema Cooper a devenit răspândită în tratamentul cancerului de sân. Mai jos este schema Cooper, modificată de N.N. N.N. Petrov - schema CMFVP (conform primelor litere ale medicamentelor).

Pe masa de operație:

200 mg ciclofosfamidă.

În perioada postoperatorie:

În 1-14 zile, 200 mg de ciclofosfamidă zilnic;

1, 8 și 15 zile: metotrexat (25-50 mg); fluorouracil (500 mg); vincristină (1 mg);

În prima - a 15-a zi - prednisolon (15-25 mg / zi pe cale orală cu o anulare treptată până în a 26-a zi).

Cursurile se repetă de 3-4 ori cu un interval de 4-6 săptămâni.

Antibioticele antineoplazice

Unele substanțe produse de microorganisme, în principal actinomicete, au un efect antitumoral. Principalele antibiotice antitumorale: dactinomicină, sarcolizină, doxorubicină, carubicină, mitomicină. Utilizarea de citostatice, antimetaboliți și antibiotice antitumorale are un efect toxic asupra corpului pacientului. În primul rând, sunt afectate organele hematopoiezei, ficatului și rinichilor. Există leucopenie, trombocitopenie și anemie, hepatită toxică, insuficiență renală. În acest sens, în timpul chimioterapiei, este necesar să se monitorizeze starea generală a pacientului, precum și testele clinice și biochimice de sânge. Datorită toxicității ridicate a medicamentelor la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, chimioterapia nu este de obicei prescrisă.

Imunomodulatori

Imunoterapia a început să fie utilizată pentru tratamentul neoplasmelor maligne abia recent. S-au obținut rezultate bune în tratamentul cancerului de rinichi, inclusiv în stadiul metastazei, cu interleukină-2 recombinantă în combinație cu interferoni.

Droguri hormonale

Terapia hormonală este utilizată pentru tratarea tumorilor dependente de hormoni. În tratamentul cancerului de prostată, se utilizează cu succes estrogeni sintetici (hexestrol, dietilstilbestrol, fosfestrol). Pentru cancerul de sân, în special la femeile tinere, se utilizează androgeni (metiltestosteron, testosteron), iar la vârstnici au fost utilizate recent medicamente cu activitate antiestrogenă (tamoxifen, toremifen).

Tratament combinat și complex

În procesul de tratare a unui pacient, este posibil să se combine principalele metode de tratare a tumorilor maligne. Dacă se utilizează două metode la un pacient, se vorbește despre acestea combinate tratament, dacă toate cele trei sunt în jur complex. Indicațiile pentru una sau alta metodă de tratament sau combinația lor sunt stabilite în funcție de stadiul tumorii, localizarea acesteia și structura histologică. Un exemplu este tratamentul diferitelor etape ale cancerului de sân:

Etapa I (și cancer in situ)- Tratament chirurgical suficient de adecvat;

Etapa II - tratament combinat: este necesară efectuarea unei operații chirurgicale radicale (mastectomie radicală cu îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari, supraclaviculari și subclavieni) și efectuarea chimioterapiei;

Etapa III - tratament complex: mai întâi se utilizează radiații, apoi se efectuează o operație radicală, urmată de chimioterapie;

Stadiul IV - radioterapie puternică urmată de o intervenție chirurgicală pentru indicații specifice.

Organizarea îngrijirii pacienților cu cancer

Utilizarea metodelor complexe de diagnostic și tratament, precum și necesitatea observării dispensarului și durata tratamentului au dus la crearea unui serviciu oncologic special. Asistența pentru pacienții cu neoplasme maligne este oferită în instituții medicale și preventive specializate: dispensare oncologice, spitale și institute. În dispensarele oncologice, se efectuează examinări preventive, observarea dispensarului pacienților cu boli precanceroase, examinarea inițială și examinarea pacienților cu tumori suspectate, se efectuează cursuri de radiații și chimioterapie în ambulatoriu, se monitorizează starea pacienților și se păstrează înregistrări statistice. . În spitalele oncologice se efectuează toate metodele de tratare a neoplasmelor maligne. În fruntea serviciului oncologic din Rusia se află Centrul rus de cercetare a cancerului al Academiei Ruse de Științe Medicale, Institutul Oncologic numit după V.I. P.A. Herzen la Moscova și V.I. N.N. Petrov în Sankt Petersburg. Aici coordonează cercetarea științifică în oncologie, managementul organizațional și metodologic al altor oncologice

instituții, dezvoltă probleme de oncologie teoretică și practică, aplică cele mai moderne metode de diagnostic și tratament.

Evaluarea eficacității tratamentului

Timp de mulți ani, singurul indicator al eficacității tratamentului pentru neoplasmele maligne a fost supraviețuirea la 5 ani. Se crede că dacă în termen de 5 ani după tratament pacientul este în viață, recidiva și metastaza nu au avut loc, progresul procesului în viitor este extrem de puțin probabil. Prin urmare, pacienții care au trăit 5 ani sau mai mult după operație (radioterapie sau chimioterapie) sunt considerați că s-au recuperat de la cancer.

Evaluarea rezultatelor prin supraviețuirea la 5 ani este încă principală, dar în ultimii ani, datorită introducerii pe scară largă a noilor metode de chimioterapie, au apărut alți indicatori ai eficacității tratamentului. Ele reflectă durata remisiunii, numărul de cazuri de regresie tumorală, îmbunătățirea calității vieții pacientului și permit evaluarea efectului tratamentului în viitorul apropiat.

Teoria iritării R. Virhov

Teoria lui D. Konheim asupra rudimentelor embrionare

Teoria regenerării-mutației a lui Fisher-Wazels

Ca urmare a expunerii la diferiți factori, inclusiv agenți cancerigeni chimici, procesele degenerative-distrofice apar în organism, însoțite de regenerare. Potrivit lui Fischer-Wazels, regenerarea este o perioadă „sensibilă” în viața celulelor când poate avea loc transformarea tumorii. Însăși transformarea celulelor regeneratoare normale în celule tumorale are loc, conform teoriei autorului, din cauza modificărilor evazive ale metastructurilor, de exemplu, ca urmare a mutației.

Teoria virală

Teoria imunologică

Teoria polietiologică modernă a originii tumorilor

În conformitate cu punctele de vedere moderne, cu dezvoltarea diferitelor tipuri de neoplasme, se disting următoarele cauze ale transformării celulelor tumorale:

Factori mecanici: traumatisme tisulare frecvente, repetate, cu regenerare ulterioară.

Carcinogeni fizici: UV (în special pentru cancerul de piele), radiații ionizante (tumori ale oaselor, glandei tiroide, leucemie).

Viruși oncogeni: virusul Epstein-Barr (rol în dezvoltarea limfomului Burkitt), virusul leucemiei cu celule T (rol în geneza bolii cu același nume).

Până în prezent, nu există o teorie exactă a apariției unei tumori canceroase și mulți medici și oameni de știință susțin acest lucru. În timp ce există o teorie generală, către care toată lumea este înclinată - că cancerul apare ca urmare a mutației genelor din celule atât la bărbați, femei, cât și la copii mici.

Odată cu dezvoltarea tehnologiei, apar din ce în ce mai multe teorii care au unde să fie, dar care nu au fost încă dovedite 100%. Dacă oamenii de știință înțeleg din ce provine cancerul, atunci vor putea prezice această boală la om și o vor distruge în embrion.

Nu este încă posibil să răspundem la întrebarea de unde provine cancerul, dar vă vom oferi mai multe teorii și veți decide deja care dintre ele este cea mai plauzibilă. Vă sfătuim să citiți acest articol în întregime, acesta vă va revoluționa complet înțelegerea cancerului.

Când a apărut cancerul

Cancerul și alte tumori sunt bolnave nu numai la om, ci la animale și la unele specii de plante. Această boală a existat întotdeauna în istoria noastră. Cea mai veche mențiune a fost în 1600 î.Hr. în Egipt. Pe papirusurile antice, a fost descrisă o neoplasmă malignă a glandelor mamare.

Egiptenii au tratat cancerul cu foc, arzând zona deteriorată. Pentru moxibustie s-au folosit și otrăvuri și chiar arsenic. Au făcut același lucru și în alte părți ale lumii, de exemplu, în Ramayana.

Pentru prima dată cuvântul „cancer” a fost introdus în desemnare de către Hipocrate (460-377 î.Hr.). Numele în sine este preluat din grecescul "karkinos", care înseamnă "Rac" sau "Tumor". Deci, el a notat orice neoplasm malign cu inflamația celor mai apropiate țesuturi.

A existat un alt nume „Onkos”, care înseamnă și formarea tumorii. Medicul cunoscut de întreaga lume deja la acea vreme a descris pentru prima dată carcinomul tractului gastro-intestinal, uterului, intestinelor, nazofaringelui, limbii și glandelor mamare.

În antichitate, tumorile externe erau pur și simplu îndepărtate, iar metastazele rămase erau tratate cu unguente și uleiuri cu amestecuri de otravă. Pe teritoriul Rusiei, moxibustia din tinctură și unguent de cicuta și celidină a fost adesea folosită. Și în alte țări în care aceste plante nu au crescut, au ars cu arsen.

Din păcate, tumorile interne nu au fost tratate în niciun fel și pacienții au murit pur și simplu. Celebrul vindecător roman Galen din 164, deja în epoca noastră, a descris tumorile cu cuvântul „tymbos”, care înseamnă „piatră funerară”.

Chiar și atunci, și-a dat seama că diagnosticul precoce și detectarea bolii într-un stadiu incipient oferă un prognostic pozitiv. Mai târziu a încercat să acorde atenție descrierii bolii. El, ca și Hipocrate, a folosit cuvântul onkos, care a devenit ulterior rădăcina cuvântului „Oncologie”.

Aulus Cornelius Celsus în secolul I î.Hr. a încercat să trateze cancerul doar în primele etape, iar în ultimul, terapia nu a mai dat niciun rezultat. Boala în sine a fost descrisă în câteva locuri. Nu se menționează nici măcar în miere. cartea Chinei „Clasici ai medicinei interne a împăratului galben”. Și există două motive:

Majoritatea medicilor nu au descris boala, dar au încercat să o trateze.
Incidența tumorilor canceroase a fost destul de scăzută. Și în acest moment, vârful a venit din cauza unei descoperiri tehnice din secol, fabrici, industrie etc.

Pentru prima dată, o descriere mai exactă a început la mijlocul secolului al XIX-lea de către medicul Rudolf Vircherov. El a descris mecanismul pentru răspândirea și creșterea celulelor canceroase. Dar oncologia ca ramură a medicinei a fost fondată abia la mijlocul secolului al XX-lea, când au apărut noi metode de diagnostic.

Problema secolului XXI

Da, cancerul a existat dintotdeauna, dar nu era la fel de mare ca acum. Numărul de boli crește în fiecare deceniu, iar problema poate afecta fiecare familie, literalmente în 50-70 de ani.

O altă problemă este că cauza apariției nu a fost încă clarificată. Mulți oameni de știință și oncologi susțin apariția bolii. Există destul de multe teorii și fiecare oferă un anumit aspect și dezvăluie misterul cortinei originii bolii. Dar sunt cei care se contrazic și răspunsul general la întrebarea - de unde vine oncologia? - nu inca.

Teoria hepatogenă

La sfârșitul anilor 1930, un grup de oameni de știință germani au investigat cancerul pe baza așa-numitelor „case de cancer”. Oamenii care locuiau acolo erau bolnavi în mod constant de cancer, iar medicii au ajuns la concluzia că un factor hepatogen poate indica acest lucru. Mai târziu, au început chiar să elibereze o anumită protecție împotriva acestei radiații, deși ei înșiși nu știau cum să o remedieze.

Congresul internațional de oncologie a respins ulterior această teorie. Dar mai târziu s-a întors. Zone hepatogene: defecte la sol, goluri, intersecții ale cursurilor de apă, tuneluri ale metroului etc. Aceste zone atrag energie dintr-o persoană în timpul unei șederi lungi.

Razele hepatogene au un diametru de până la 35 cm și pot crește până la 12 etaje. Intrând în zonă în timpul somnului, odihnei sau muncii, organele aflate sub influența sunt expuse riscului oricărei boli, inclusiv a cancerului. Aceste zone au fost descrise pentru prima dată în anii 50 ai secolului trecut de Ernst Hartman, el le-a numit „grila lui Hartmann”.

Doctorul a descris apariția cancerului pe șase sute de pagini. Teoria sa a fost că sistemul imunitar este suprimat. Și, după cum știm, ea este cea care începe în primul rând să lupte cu celulele mutante și să le distrugă în primele etape. Dacă cineva este interesat, puteți găsi și citi întotdeauna cartea sa publicată în anii 60 ai secolului XX - „Bolile ca problemă de localizare”.

Unul dintre medicii celebri de atunci, Dieter Aschof, le-a spus pacienților să își verifice locurile de muncă și locuințele cu ajutorul specialiștilor în biolocalizare. Trei medici din Viena Hohengt, Sauerbuch și Notanagel au sfătuit bolnavii de cancer să se mute imediat din casele lor într-o altă locație.

Statistici

1977 — medicul vitrin Kasyanov a examinat mai mult de patru sute de persoane care locuiau în zona hepatogenă. Studiul a arătat că aceste persoane sufereau de diferite boli mai des decât altele.
1986 - Medicul polonez a examinat peste o mie de pacienți care au dormit și au trăit în zone geopatogene. Cei care dormeau la intersecția grinzilor s-au îmbolnăvit timp de 4 ani. 50% - boli ușoare, 30% - moderate, 20% - letale.
1995 - Oncologul englez Ralph Gordon a descoperit că cancerul la sân și la plămâni este mai frecvent la persoanele care trăiesc în zonele infernale. Amintiți-vă că, potrivit statisticilor, acestea sunt cele mai frecvente două boli la bărbați și femei.
2006 - Ilya Lubensky a introdus conceptul de „sindrom hepatogen”. El a venit chiar cu o tehnică de reabilitare pentru persoanele care au căzut sub influența razelor anormale.

Teoria virușilor

În 2008, Harold Zurhausen a primit Premiul Nobel pentru dovada că virusurile pot provoca tumori canceroase. El a dovedit acest lucru cu exemplul cancerului de col uterin. În același timp, mulți oameni de știință și medici sovietici și ruși din secolul trecut au propus, de asemenea, această teorie, dar nu au putut să o demonstreze din cauza lipsei de tehnologie și echipamente de diagnosticare.

Pentru prima dată, omul de știință sovietic Leah Zilber a scris despre această teorie. Se afla într-un lagăr de concentrare și și-a scris teoria pe o bucată de hârtie de țesut. Mai târziu, fiul său Fyodor Kiselev a continuat ideea tatălui său și a dezvoltat, împreună cu Zurhausen, o lucrare în care inamicul principal era papilomavirusul uman (HPV), care putea provoca cancer. Mai târziu, în țările mari, aproape toate femeile au început să fie vaccinate împotriva HPV.

Teoria genetică

Esența teoriei este că există o influență, atât externă, cât și internă, asupra genelor în procesul de diviziune celulară și în viața obișnuită. Drept urmare, genetica celulelor se descompune și acestea mută, devenind canceroase. După aceea, astfel de țesuturi încep să se împartă și să crească la nesfârșit, absorbind și deteriorând organele din apropiere.

Drept urmare, oamenii de știință au găsit așa-numitele oncogene - acestea sunt gene care, în anumite condiții și factori externi, încep să degenereze orice celulă din corp într-una canceroasă. Înainte de această stare, astfel de gene se află într-o stare inactivă.

Adică, o genă este acea parte a codului programului din corp care începe să funcționeze doar într-un anumit moment și în anumite condiții. De aceea, riscul de îmbolnăvire la persoanele ai căror părinți au avut cancer este mai mare decât la alții.

Dar trebuie să ne amintim că sistemul nostru imunitar luptă împotriva tuturor celulelor mutante sau rupte, care scanează în mod constant corpul pentru a se descompune și distruge celulele neglijente.

Și dacă imunitatea este redusă, atunci șansa, în acest caz, de a vă îmbolnăvi este mai mare. Acest lucru este deosebit de periculos la un copil la o vârstă fragedă, când acesta a încetat deja să primească laptele matern ca hrană. Și, de asemenea, în timpul divizării celulelor stem rămase - acestea sunt mai vulnerabile la modificările moleculelor de ADN ale țesuturilor la copii.

Astăzi, această teorie este principala și cea mai răspândită, care este utilizată de aproape toți medicii și medicii oncologi. Deoarece toate celelalte teorii sunt mai simplu un factor de risc, fie că este vorba de viruși sau de natură hepatogenă.

În plus, a observat că celulele canceroase nu formează țesuturi ca cele vii, iar tumoarea arată mai mult ca o colonie mare. Nevyadomsky credea că celulele tumorale sunt organisme străine precum chlamydia.

O.I. Eliseeva, candidat la științe medicale, oncolog, care studiază tumorile canceroase de 40 de ani, a dedus teoria că o tumoare este o structură de interacțiune între ciuperci, microbi și viruși, precum și protozoare. Inițial, la fața locului apare o ciupercă, pe care se dezvoltă în continuare viruși și microorganisme cu protozoare.

H. Clark a sugerat și a scris în lucrarea sa că o tumoare canceroasă apare la locul de viață al unui accident, este un vierme plat. Și dacă îl ucizi, atunci răspândirea cancerului se va opri. Cealaltă teorie a sa este chimică - când este expusă la benzen și propilenă. În același timp, pentru ca cancerul să înceapă să apară, este necesar să se acumuleze o cantitate suficientă din aceste substanțe.

Și acum un fapt interesant - TOȚI pacienții examinați de Dr. Clark aveau propilenă și trematode în corpul lor. El a studiat factorii din viața de zi cu zi care îi afectează pe toți unde se află propilena:

Proteze dentare, coroane.
Freon de la frigidere.
Apa imbuteliata.
Deodorante.
Pasta de dinți.
Uleiuri rafinate.

La aceasta s-a adăugat o altă teorie a radiațiilor, care a apărut în 1927 și a fost inventată de Hermann Müller. El a văzut că, ca urmare a expunerii la radiații și la tot felul de raze, celulele încep să mute și poate apărea cancer. Adevărat, iradierea a fost efectuată pe animale și nu în laborator direct pe țesut.

Oamenii de știință au observat că în principal celulele canceroase apar într-un mediu acid. Într-un astfel de mediu, în același timp, există o slăbire a imunității și a tuturor țesuturilor din apropiere ale corpului. Și dacă mediul este alcalinizat, atunci totul va fi invers, iar celulele canceroase pur și simplu nu pot supraviețui în el, iar imunitatea va fi normală. Din această cauză, există o metodă destul de veche și amabilă de a vindeca și de a restabili echilibrul alcalin cu calciu și.

Biochimie și cancer

În epoca noastră, substanțele chimice, substanțele, pesticidele și alte substanțe nocive sunt destul de frecvente. Baza teoriei este că toate aceste substanțe afectează fiecare celulă din corp. Ca urmare, imunitatea scade dramatic și apare un mediu favorabil apariției celulelor canceroase în organism.

Susținătorii teoriei imune cred că celulele canceroase apar constant în timpul vieții, dar sistemul imunitar le distruge periodic. Cu orice acțiune în interiorul corpului și în timpul procesului de regenerare, celulele noastre cresc și înfundă rănile interne și externe. Și întregul proces este controlat de sistemul imunitar.

Dar cu iritarea constantă și vindecarea rănilor, pot apărea mutații și controlul poate înceta. Această teorie a fost propusă pentru prima dată de Rudolf Ludwig. Yamagaw și Ishikaw din Japonia au făcut câteva teste. Au pătat urechile iepurilor cu substanțe chimice. cancerigen. Drept urmare, după câteva luni, a apărut o tumoare. Problema a fost că nu toate substanțele au influențat debutul oncologiei.

Trichomonas

Fondatorul acestei teorii este Otto Warburg. El a descoperit în 1923 că celulele canceroase descompun activ glucoza. Și în 1955, el a propus o teorie conform căreia celulele maligne, când sunt mutate, încep să se comporte ca Trichomonas primitive, se pot mișca, încetează să îndeplinească programul stabilit la început și să crească și să se înmulțească foarte repede.

În acest proces, flagelele, cu ajutorul cărora s-au mutat, dispar din ele, ca inutile. După cum sa menționat anterior, mulți oameni de știință au observat că celulele canceroase se pot mișca și se pot mișca ca protozoarele și, ulterior, se pot răspândi în tot corpul, formând noi colonii, chiar și sub piele.

Fiecare persoană are trei tipuri de Trichomonas: în cavitatea bucală, intestine și în sistemul de reproducere. Acolo apare cel mai adesea cancerul. În acest caz, înainte de aceasta există un fel de inflamație a colului uterin, prostatită etc. Mai mult, Trichomonas în sine, fără flageli, nu se disting de țesuturile epiteliale umane din sânge. Și există destul de multe tipuri de protozoare.

Puține fapte

În laborator, în orice condiții, niciun medic și om de știință din lume nu a reușit să transforme o celulă normală într-una canceroasă. Acționând asupra acestuia atât cu reactivi chimici, cât și cu radiații.
Nimeni din laborator nu a reușit să inițieze metastaze.
ADN-ul unei celule canceroase este similar cu 70% ADN-ului protozoarelor, similar cu Trichomonas.

NOTĂ!Și, în același timp, nimeni nu ia teoria lui Otto și Svishcheva ca bază. Toată lumea vorbește despre mutația genetică ca teorie dominantă și nimeni nu a găsit răspunsul corect. Poate că problema este că oamenii de știință, medicii privesc în altă parte?! Nu este încă clar de ce această teorie nu este investigată.

Neoplasmele oncologice apar ca urmare a unei încălcări a circulației energiei interne prin canalele jilo conform teoriei chineze. În acest caz, energia spațiului, care intră și iese, trebuie să circule conform anumitor reguli. În caz de încălcare a legii, eșecurile apar în organism: scăderea imunității, apariția oricăror boli, inclusiv a bolilor neoplazice.

Toate acestea ne-au venit din medicina orientală. Fiecare celulă emite propriul său biocâmp, iar în complex există o radiație generală sub formă de ou. Dacă există o slăbire a acestui câmp, atunci virușii, ciupercile și microorganismele încep să atace corpul, ceea ce poate duce la formațiuni maligne.

Orice durere, o boală suplimentară, este motivul pentru care biocâmpul începe să se rotească în cealaltă direcție. Iar pacientul simte simptome dureroase, starea lui de spirit se agravează și biocâmpul se estompează și mai mult. Dar, în general, aici teoria se bazează mai mult pe efect decât pe motiv.

(1 estimări, medie: 5,00 din 5)

Teorii de bază ale genezei creșterii tumorale. Vederi contemporane despre mecanismele moleculare carcinogeneză. Valoarea oncogenelor, rolul oncoproteinelor în carcinogeneză.

Din punct de vedere istoric - concepte:

1. R. Virhov - tumoare - exces, rezultatul stimulării formative excesive excesive a celulei. Potrivit lui Virchow, există 3 tipuri de iritații celulare: intravenoasă (asigurând nutriție), funcțională, normativă

2. Kongame - concept disontogenetic de carcinogeneză: rudimente embrionare subutilizate dau naștere unei tumori. Ex: Carcinom cu celule scuamoase al stomacului, mixom intestinal (din țesut similar cu țesutul cordonului ombilical).

3. Ribbert - orice țesătură prinsă împrejurimile neobișnuite pot daînceputul creșterii tumorii.

Mecanisme genetice moleculare ale transformării tumorii celulare.

Conceptul mutațional al carcinogenezei. O celulă normală se transformă într-o celulă tumorală ca urmare a modificărilor structurale ale materialului genetic, adică mutații. Posibil rol al mutației mecanismele în carcinogeneză sunt evidențiate de următoarele fapte: Mutagenicitatea marii majorități (90%) a agenților cancerigeni cunoscuți și carcinogenitatea majorității (în 85-87% din probele studiate) mutageni.

Conceptul epigenomic al carcinogenezei. Conform acestui concept (Yu.M. Olenov, A.Yu. Bronovitsky, BC Sha-pot), transformarea unei celule normale într-una malignă se bazează pe tulburări persistente în reglarea activității genice, mai degrabă decât pe modificări ale structura materialului genetic. Sub influența agenților cancerigeni chimici și fizici, precum și a virușilor oncogeni, o schimbare în strict specifice fiecărei țesături reglarea activității genelor: grupurile de gene sunt dereprimate, care într-un țesut dat trebuie reprimate și / sau genele active sunt blocate. Ca urmare, celula își pierde în mare măsură specificitatea inerentă, devine insensibilă sau insensibilă la influențele reglatoare ale întregului organism, incontrolabilă.

Conceptul virus-genetic al carcinogenezei. Acest concept a fost propus de L.A. Zilber (1948). Transformarea tumorală a unei celule are loc în ca urmare a introducerii material genetic al noilor informații genetice asupra virusurilor oncogene. Principala proprietate a acestora din urmă este capacitatea lor de a rupe lanțul ADN și de a se uni cu fragmentele sale, adică cu celular genom. După ce a pătruns în celulă, virusul, eliberându-se de membrana proteică, sub influența enzimelor conținute în ea, își integrează ADN-ul în aparatul genetic al celulei. Noile informații genetice introduse de virus, schimbând tiparul de creștere și „comportamentul” celulei, o transformă în malignă.

Conceptul modern al unei oncogene.În anii 70, fapte irefutabile de participare la carcinogeneză și mutațională, și mecanisme epigenomice și virale-genetice care sunt incluse în mod constant în procesul de transformare a tumorii. Ideea naturii în mai multe etape a procesului de carcinogeneză a devenit o axiomă, condiția decisivă pentru care este expresia nereglementată a unei gene transformatoare - o oncogenă preexistentă în genom. Pentru prima dată, oncogenele au fost descoperite prin transfecție („transfer de gene”) în viruși care provoacă tumori la animale... Apoi, folosind această metodă, s-a constatat că în corpul animalelor și al oamenilor există potențiale oncogene - protooncogene, a căror expresie determină transformarea unei celule normale în tumora... Conform conceptului modern de oncogen, ținta pentru modificările care determină apariția creșterii tumorii sunt protooncogene sau potențiale oncogene care există în genomul celulelor normale și oferă condiții pentru funcționarea normală a organismului. În perioada embrionară, ele oferă condiții pentru multiplicarea intensivă a celulelor și dezvoltarea normală a corpului. V perioada postembrionară activitatea lor funcțională este semnificativ redusă - majoritatea sunt într-o stare reprimată, iar restul asigură doar reînnoirea periodică a celulelor.

Produse de activitate a oncogenelor- oncoproteine în se sintetizează urme de cantități șiîn celulele normale, funcționând în ele ca regulatori ai sensibilității receptorilor lor la factorii de creștere sau ca sinergici ai acestora din urmă. Multe oncoproteine sunt omoloage sau legate de factori de creștere: trombocite (TGF), epidermice (EGF), asemănătoare insulinei etc. Fiind sub controlul mecanismelor de reglare ale întregului organism, factorul de creștere, acționând intermitent, asigură procese de regenerare. Fără control, „funcționează” permanent, provocând o proliferare necontrolată și pregătind terenul pentru procesul de malignitate (teoria „buclei de auto-strângere”). Astfel, adăugarea de TGF la cultura celulelor normale cu receptori corespunzători poate provoca modificări fenotipice reversibile similare transformării: celulele rotunde se transformă în celule în formă de fus și cresc într-un strat multistrat. Majoritatea oncoproteinelor aparțin protein kinazelor. Se știe că receptorii factorului de creștere din interior, scufundați citoplasma este purtată lateral partea catalitică a unei protein kinaze sau a guanilat ciclazei.

Mecanisme de acțiune oncogene și produsele lor - oncoproteine.

Oncoproteinele pot imita acțiunea factorilor de creștere prin influențarea celulelor sintetizându-le de-a lungul căii autocrine (sindromul „bucla de auto-strângere”).

Oncoproteinele pot modifica receptorii factorului de creștere, mimând situația tipică pentru interacțiunea receptorului cu factorul de creștere corespunzător, fără acțiunea acestuia.

Anti-oncogene și rolul lor în oncogeneza

V genomul celulei are și a doua clasă gene tumorale - gene supresoare (anti-oncogene). Spre deosebire de oncogene, acestea controlează sinteza nu a stimulanților de creștere, ci a inhibitorilor săi (suprimă activitatea unui oncogen și, în consecință, proliferarea celulară; stimulează diferențierea lor). Dezechilibrul proceselor de sinteză a stimulanților și a inhibitorilor de creștere stă la baza transformării unei celule într-o tumoră.

Rezistența la antiblastom a organismului - mecanisme anticarcinogene, anti-mutaționale, anticelulitare. Sindromul paraneoplazic ca exemplu de interacțiune a unei tumori și a unui organism. Principiile prevenirii și tratamentului tumorilor. Mecanisme de rezistență tumorală la efectele terapeutice.