Ministerul Educației al Federației Ruse
Universitatea de Stat Penza
Institutul Medical
Departamentul de Chirurgie
Cap departamentul d.m.s.
„Anestezie pentru DIABET”
Finalizat: student anul 5
Verificat de: Ph.D., Conf. univ
Plan
Introducere
1. Fiziologie
2. Manifestări clinice
3. Anestezie
Literatură
Introducere
Încălcarea producției de hormoni are un impact semnificativ asupra activității vitale a organismului și asupra acțiunii medicamentelor. Acest capitol discută fiziologia și patofiziologia normală a pancreasului, tiroidei, paratiroidei și glandelor suprarenale, precum și caracteristicile anesteziei pentru bolile acestor organe endocrine. În plus, anestezia este luată în considerare pentru obezitate și sindromul carcinoid.
1. Fiziologie
Insulina este produsă în pancreas (de către celulele β ale insulelor Langerhans. Un adult produce în medie 50 de unități de insulină pe zi. Viteza de secreție de insulină depinde în principal de nivelul glucozei plasmatice. Ca cel mai important hormon anabolic, insulina afectează multe procese metabolice, inclusiv promovează fluxul de glucoză și potasiu în țesutul adipos și mușchi, stimulează sinteza glicogenului, proteinelor și acizilor grași, inhibă glicogenoliza, gluconeogeneza, cetogeneza, lipoliza și catabolismul proteinelor.
Insulina stimulează procesele anabolice, astfel încât deficiența ei duce la catabolism și echilibru negativ de azot (Tabelul 1).
2. Manifestări clinice
Diabetul zaharat se caracterizează prin afectarea metabolismului carbohidraților din cauza scăderii nivelului de insulină, ceea ce duce la hiperglicemie și glucozurie. Criterii de diagnosticare a diabetului zaharat: glucoză plasmatică a jeun > 140 mg/100 ml (> 7,7 mmol/l; factor de conversie 0,055) sau glucoză plasmatică la 2 ore după masă > 200 mg/100 ml (> 11 mmol/l) . În ceea ce privește sângele integral, aceste criterii sunt > 120 mg/100 ml și, respectiv, > 180 mg/100 ml. Se face o distincție între diabetul zaharat insulino-dependent (diabet zaharat de tip I) și diabetul zaharat neinsulino-dependent (diabetul zaharat tip II; vezi Tabelul 2). Diabetul zaharat crește semnificativ riscul de hipertensiune arterială, infarct miocardic, boli ale arterelor periferice și cerebrale, neuropatie periferică și autonomă și insuficiență renală. Complicațiile acute ale diabetului zaharat care pun viața în pericol includ cetoacidoza diabetică, coma hiperosmolară și hipoglicemia.
TABELUL 1 . Efectul insulinei asupra metabolismului
| Ficat Acțiune anabolică Stimulează glicogeneza Stimulează sinteza trigliceridelor, colesterolului și a lipoproteinelor cu densitate foarte joasă (VLDL) Stimulează sinteza proteinelor Stimulează glicoliza Acțiune anticatabolică Suprimă glicogenoliza Suprimă cetogeneza Suprimă gluconeogeneza |
| Mușchiul scheletic Stimulează sinteza proteinelor Promovează transportul aminoacizilor Stimulează sinteza proteinelor în ribozomi Stimulează sinteza glicogenului Promovează transportul glucozei Crește activitatea glicogen sintetazei Scade activitatea glicogen fosforilazei |
| Țesutul adipos Stimulează acumularea de trigliceride Activează lipoprotein lipaza, ca urmare a căreia acizii grași pot pătrunde în celulele adipoase Stimulează intrarea glucozei în celulele adipoase, ceea ce face ca α-glicerol fosfat să fie mai disponibil pentru sinteza trigliceridelor Suprimă lipoliza intracelulară |
Reproduce din GreenspanF. S. (editor). Endocrinologie de bază și clinică, ed. a III-a. Appleton și Lange, 1991
TABEL 2. Caracteristici comparative ale două tipuri de diabet zaharat 1
1 Tabelul prezintă opțiunile tipice; în realitate, un pacient poate avea trăsături caracteristice ambelor tipuri de diabet zaharat. În unele cazuri, diabetul zaharat de tip I este tratat cu insulină.
Deficitul de insulină duce la descompunerea acizilor grași liberi în corpi cetonici - acid acetoacetic și (acid β-hidroxibutiric. Acumularea acestor acizi organici determină acidoză metabolică cu un decalaj anionic crescut - cetoacidoza diabetică. Cetoacidoza diabetică poate fi ușor diferențiată de acidoza lactică. , care se caracterizează printr-un conținut crescut de lactat plasmatic (> 6 mmol/l) și absența corpilor cetonici în plasmă și urină. Uneori acidoza lactică poate însoți acidoza diabetică Cetoacidoza alcoolică se distinge de acidoza diabetică pe baza antecedentelor (consum ridicat recent de alcool). de către o persoană care nu are diabet zaharat) și niveluri scăzute sau ușor crescute de glucoză din sânge.
Manifestări clinice ale cetoacidozei diabetice: respirație rară, zgomotoasă, profundă (respirația Kussmaul), care este o compensare respiratorie pentru acidoza metabolică; dureri abdominale care imită diferite afecțiuni chirurgicale acute; greață și vărsături; tulburări neurologice. Tratamentul cetoacidozei diabetice constă în corectarea hiperglicemiei (care depășește de obicei 700 mg/100 ml), eliminarea deficitului de potasiu și rehidratarea cu perfuzie pe termen lung de insulină, preparate de potasiu și soluții izotonice.
În tratamentul cetoacidozei, nivelurile de glucoză din sânge trebuie reduse treptat, cu o rată de 75-100 mg/100 ml/h. Se utilizează insulină cu acțiune scurtă. Soluția de insulină nu trebuie administrată cu jet, perfuzia se începe imediat cu o viteză de 10 unități/h. Doza de insulină este dublată la fiecare oră până când nivelul glucozei începe să scadă. În cetoacidoza diabetică, rezistența la insulină este destul de comună. Sub acțiunea insulinei, potasiul se deplasează în celule împreună cu glucoza. Deși, în absența unei înlocuiri adecvate, acest fenomen poate duce rapid la hipokaliemie critică, înlocuirea excesiv de agresivă a deficitului de potasiu implică riscul unei hiperkaliemie la fel de amenințătoare. Fluctuațiile marcate ale nivelului de potasiu din sânge sunt cea mai frecventă cauză de deces în tratamentul cetoacidozei. Prin urmare, nivelul de potasiu, corpi cetonici și glucoză din sânge trebuie măsurat cel puțin o dată pe oră.
Pentru rehidratare se foloseste o solutie de NaCl 0,9% (1-2 litri in prima ora, apoi 200-500 ml/h). Soluția Ringer lactat este contraindicată deoarece lactatul este transformat în glucoză în ficat. Când nivelul glucozei plasmatice scade la 250 mg/100 ml, se începe o perfuzie cu soluție de glucoză 5%, care reduce riscul de hipoglicemie și asigură o sursă constantă de glucoză pentru normalizarea finală a metabolismului intracelular. Pentru evacuarea conținutului gastric se instalează o sondă nazogastrică, iar vezica urinară este cateterizată pentru monitorizarea diurezei. Bicarbonatul de sodiu este rar utilizat, de obicei numai pentru acidoza foarte severă (pH<7,1).
Coma hiperosmolară nu este însoțită de cetoacidoză deoarece nivelurile de insulină sunt suficiente pentru a preveni cetogeneza. Ca urmare a hiperglicemiei severe, se dezvoltă diureza osmotică, care duce la deshidratare și hiperosmolalitate. Deshidratarea severă, la rândul său, provoacă insuficiență renală, acidoză lactică și crește riscul de tromboză. Osmolalitatea plasmatică este dramatic crescută (adesea > 350 my/kg), ducând la deshidratarea celulelor creierului, ducând la tulburări mentale și convulsii. Hiperglicemia severă determină hiponatremie falsă: la fiecare 100 mg/100 ml de creștere a concentrației de glucoză plasmatică reduce concentrația de sodiu în plasmă cu 1,6 mEq/L. Tratamentul comei hiperosmolare constă în transfuzia de soluții perfuzabile, introducerea de doze relativ mici de insulină și completarea deficitului de potasiu.
Hipoglicemia în diabetul zaharat se dezvoltă ca urmare a administrării unei doze prea mari de insulină care nu corespunde cantității de carbohidrați consumate. Mai mult, la unii pacienți cu diabet, capacitatea de a contracara dezvoltarea hipoglicemiei prin creșterea secreției de glucagon sau adrenalină (așa-numita insuficiență de contrareglare) este afectată. Creierul este absolut dependent de glucoză ca sursă de energie, deci este extrem de sensibil la hipoglicemie. În absența tratamentului, manifestările neurologice ale hipoglicemiei progresează de la sincopă și confuzie la convulsii și comă. Hipoglicemia potențează eliberarea de catecolamine, care se manifestă prin transpirație abundentă, tahicardie și nervozitate. Anestezia generală maschează majoritatea manifestărilor clinice ale hipoglicemiei. Deși norma pentru nivelurile de glucoză din sânge nu este clar stabilită și depinde de vârstă și sex, hipoglicemia este de obicei înțeleasă ca o scădere a nivelului de glucoză în plasmă.< 50 мг/100 мл. Лечение гипогликемии заключается во в/в инфузии 50% раствора глюкозы (1 мл 50% раствора глюкозы у больного весом 70 кг повышает концентрацию глюкозы в крови приблизительно на 2 мг/100 мл).
3. Anestezie
A. Perioada preoperatorie: Riscul de complicații perioperatorii în diabetul zaharat concomitent depinde de gradul de afectare a organelor țintă. Înainte de operație, este necesar să se examineze cu atenție plămânii, sistemul cardiovascular și rinichii. Radiografia toracică este mai probabil să detecteze cardiomegalia, congestia pulmonară și revărsatul pleural. ECG evidențiază adesea modificări patologice în segmentul ST și undea T. ECG evidențiază adesea ischemie miocardică chiar și în absența antecedentelor de angină pectorală (ischemie silențioasă și infarct miocardic). Dacă diabetul zaharat este combinat cu hipertensiunea arterială, atunci probabilitatea de neuropatie autonomă diabetică concomitentă este de 50% (Tabelul 3). Factorii care agravează semnificativ severitatea neuropatiei autonome includ vârsta înaintată, antecedentele de diabet zaharat > 10 ani, boala coronariană concomitentă și utilizarea (β-blocante. În neuropatia autonomă, capacitatea circulației sanguine de a compensa modificările în BCC este afectat, ceea ce poate provoca tulburări hemodinamice (de exemplu, hipotensiune arterială după inducerea anesteziei) și chiar moarte cardiacă subită.În plus, neuropatia autonomă încetinește evacuarea conținutului gastric (adică, duce la gastropareză). manifestările neuropatiei autonome se găsesc la pacienții diabetici obezi, este recomandabil să se includă blocante H 2 sau metoclopramidă. Trebuie remarcat faptul că neuropatia autonomă poate fi limitată la tractul gastro-intestinal fără niciun semn de afectare a sistemului cardiovascular.
Diabetul zaharat apare pe fondul deteriorării pereților vasculari de către un nivel ridicat de glucoză și dezvoltarea unei aport insuficient de sânge, inervarea aproape a tuturor organelor și sistemelor.
Lipsa nutriției tisulare din cauza dificultății de absorbție a glucozei și imunitatea redusă duc la dezvoltarea frecventă a complicațiilor în timpul intervențiilor chirurgicale. În plus, procesul de recuperare după intervenție chirurgicală este îngreunat de vindecarea lentă a rănilor postoperatorii.
În acest sens, pacienții cu diabet au nevoie de tactici speciale de pregătire preoperatorie și anestezie în timpul intervenției chirurgicale.
Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pentru diabet
Sarcina principală pentru prevenirea complicațiilor după intervenție chirurgicală este corectarea nivelurilor crescute de zahăr din sânge la pacienții diabetici. Pentru a face acest lucru, în primul rând, dieta este controlată. Reguli de bază ale terapiei dietetice înainte de operație:
- Excluderea alimentelor bogate în calorii.
- Șase mese pe zi în porții mici.
- Excluderea zahărului, dulciurilor, făinii și produselor de cofetărie, fructelor dulci.
- Restricționarea grăsimilor animale și excluderea alimentelor bogate în colesterol: carne grasă, prăjită în grăsimi animale, produse, untură, organe, soiuri grase de smântână, brânză de vaci și smântână, unt.
- Interzicerea băuturilor alcoolice.
- Îmbogățirea dietei cu fibre alimentare din legume, fructe neîndulcite, tărâțe.
În cazul diabetului zaharat ușor sau al toleranței afectate la glucoză, o dietă strictă poate fi suficientă pentru a reduce glicemia; în toate celelalte cazuri, doza de medicamente hipoglicemiante este ajustată. Pacienții pentru o zi sunt comprimate anulate și insulină cu acțiune prelungită. Este indicată utilizarea insulinelor scurte.
Dacă glicemia din sânge este mai mare de 13,8 mmol / l, atunci la fiecare oră se injectează intravenos 1-2 unități de insulină, dar nu se recomandă reducerea ratei sub 8,2 mmol / l. Cu un curs lung de diabet, aceștia sunt ghidați de un nivel apropiat de 9 mmol / l și de absența acetonei în urină. Excreția de glucoză în urină nu trebuie să depășească 5% din conținutul de carbohidrați din alimente.
Pe lângă menținerea conținutului de glucoză în sânge, pacienții cu diabet zaharat sunt efectuate:
- Tratamentul tulburărilor în activitatea inimii și a tensiunii arteriale.
- Menținerea funcției renale.
- Tratamentul neuropatiei diabetice.
- Prevenirea complicațiilor infecțioase.
Cu diabet zaharat, există un risc mare de a dezvolta infarct miocardic, hipertensiune arterială. Leziunile cardiace pot fi sub formă de boală ischemică, distrofie miocardică, neuropatie a mușchiului inimii. O caracteristică a bolilor de inimă sunt formele nedureroase de atacuri de cord, manifestate prin atacuri de sufocare, pierderea conștienței sau o încălcare a ritmului cardiac.
În cazul bolilor de inimă, insuficiența coronariană acută progresează brusc, ducând la moarte subită. Pacienților cu diabet nu li se prezintă tratament tradițional cu beta-blocante și antagoniști de calciu din cauza efectului lor negativ asupra metabolismului carbohidraților.
Pentru a pregăti intervenția chirurgicală la pacienții diabetici cu patologie cardiacă, se folosesc preparate de dipiridamol - Curantil, Persantin. Îmbunătățește circulația sângelui periferic, îmbunătățește contracțiile inimii și în același timp accelerează mișcarea insulinei către țesuturi.
Scăderea tensiunii arteriale la pacienții diabetici este împiedicată de efectul insulinei asupra retenției de sodiu. Împreună cu sodiul, lichidul este reținut în organism, umflarea peretelui vaselor îl face sensibil la acțiunile hormonilor vasoconstrictori. În plus, afectarea rinichilor în diabet, modificările vasculare aterosclerotice și obezitatea cresc hipertensiunea arterială.
Pentru a reduce presiunea, este mai bine să tratați cu medicamente din grupele blocantelor adrenergice: beta 1 (Betaloc), alfa 1 (Ebrantil), precum și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (Enap, Kapoten). La vârstnici, terapia începe cu diuretice, combinate cu medicamente din alte grupe. Proprietatea de a reduce tensiunea arterială este observată în Glurenorm.
Când apar semne de nefropatie, sarea este limitată la 1-2 g, proteinele animale la 40 g pe zi. Dacă manifestările metabolismului afectat al grăsimilor nu sunt eliminate prin dietă, atunci se prescriu medicamente care scad colesterolul. În polineuropatia diabetică este indicată utilizarea Thiogamma sau Belition.
Corecția imunologică se efectuează și, dacă este indicat, tratament cu antibiotice.
Anestezia la pacientii diabetici
Nivelul zahărului
În timpul operației, ei încearcă să mențină nivelul de glucoză din sânge, nepermițându-i să scadă, deoarece acest lucru poate duce la complicații la nivelul creierului. Este imposibil să navigați prin simptomele hipoglicemiei sub anestezie. Anestezia generală nu permite depistarea acestora, așa că se folosește un test de zahăr din sânge. Se ia la fiecare 2 ore.
Dozele mari de medicamente anestezice, precum și administrarea lor pe termen lung, reduc nivelul de glucoză din sânge. Prin urmare, atunci când se efectuează anestezie în timpul operațiilor, se administrează un amestec de glucoză și insulină. Acțiunea insulinei în timpul anesteziei este mai lungă decât în condiții normale, astfel încât nivelul normal de glucoză este rapid înlocuit de hipoglicemie.
Atunci când utilizați medicamente pentru anestezie, trebuie luat în considerare efectul lor asupra metabolismului carbohidraților:
- Anestezia prin inhalare cu eter și fluorotan crește nivelul de glucoză.
- Barbituricele stimulează intrarea insulinei în celule.
- Ketamina îmbunătățește activitatea pancreasului.
- Efectul minim asupra schimbului este exercitat de: Droperidol, Hidroxibutirat de sodiu, Nalbufina.
Operațiile de scurtă durată se efectuează sub anestezie locală; la pacienții cu dezechilibrare emoțională, poate fi îmbunătățită cu antipsihotice. În operațiile la extremitățile inferioare și operația cezariană se utilizează rahianestezie sau anestezie epidurală.
Anestezia pentru diabetul zaharat sub formă de injecții sau introducerea unui cateter trebuie efectuată în condiții de sterilitate completă din cauza predispoziției pacienților la dezvoltarea supurației.
De asemenea, tensiunea arterială nu trebuie redusă foarte mult, deoarece diabeticii nu tolerează hipotensiunea arterială. De obicei, presiunea este crescută prin administrarea intravenoasă de fluide și electroliți. Medicamentele vasoconstrictoare nu sunt recomandate.
Pentru a compensa pierderea de sânge, dextranii nu sunt utilizați - Polyglukin, Reopoliglyukin, deoarece sunt descompusi în glucoză. Administrarea lor poate provoca hiperglicemie severă şi.
Soluția Hartman sau Ringer nu este utilizată, deoarece lactatul din ele în ficat poate fi transformat în glucoză.
Complicații
Complicațiile postoperatorii la pacienții cu diabet zaharat sunt asociate cu faptul că pierderea de sânge, utilizarea anestezicelor și durerea după intervenție chirurgicală activează sinteza glucozei în ficat, formarea corpilor cetonici, descompunerea grăsimilor și proteinelor.
Hiperglicemia poate fi foarte mare în timpul intervențiilor chirurgicale majore sau la efectuarea unor operații pentru tratarea complicațiilor diabetului. Prin urmare, pacienții sunt plasați în secții de terapie intensivă și monitorizează glicemia, funcția cardiacă și pulmonară la fiecare 2 ore.
Pentru a preveni cetoacidoza și coma, se utilizează insulină cu acțiune scurtă. Se administreaza intravenos cu o solutie de glucoza 5%. Glicemia se menține în intervalul de la 5 la 11 mmol/l.
Din a șaptea zi după operație, puteți readuce pacientul la insulină prelungită sau la tablete pentru a reduce zahărul. Pentru a trece la tablete, se anulează mai întâi doza de seară, apoi doza de zi o dată la două zile și, în sfârșit, doza de dimineață.
Gestionarea adecvată a durerii după intervenție chirurgicală este esențială pentru a menține un nivel stabil de glucoză din sânge. De obicei, se folosesc analgezice pentru aceasta - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Pacienților cu diabet zaharat în perioada postoperatorie li se prescriu antibiotice cu spectru larg și folosesc combinații de 2-3 tipuri. Se folosesc peniciline semisintetice, cefalosporine și aminoglicozide. Pe lângă antibiotice, se prescriu metronidazol sau clindamicină.
Pentru nutriția parenterală, se folosesc amestecuri de proteine, deoarece utilizarea prelungită a soluțiilor de glucoză duce la hiperglicemie, iar utilizarea amestecurilor de lipide duce la. Pentru a compensa deficiența de proteine, care poate crește și nivelul glicemiei, au fost dezvoltate amestecuri speciale pentru diabetici - Nutricomp Diabet și Diazon.
Informații despre tipurile de anestezie sunt furnizate în videoclipul din acest articol.
Există modificări în structura smalțului dinților - aceasta este cauza cariilor.
În același timp, pacienții au o slăbire semnificativă a funcțiilor de protecție ale organismului, iar riscul de susceptibilitate la infecții crește. Aceste infecții provoacă boli bucale precum gingivita, parodontoza, boala parodontală.
Diagnosticul precoce al bolilor dentare și tratamentul lor în timp util joacă un rol decisiv în conservarea dinților. De aceea, pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu diabet zaharat, este necesar să se prevadă o organizare clară a relației dintre endocrinologii practicieni și stomatologi. În același timp, alegerea unui dentist trebuie abordată cu atenție. Trebuie amintit că medicul stomatolog trebuie să fie familiarizat cu specificul tratamentului și protezei dinților la pacienții cu diabet.
Tratament stomatologic pentru diabet
Tratamentul stomatologic la pacienții diabetici se efectuează în stadiul de compensare a bolii. În cazul dezvoltării unei boli infecțioase grave în cavitatea bucală, tratamentul poate fi efectuat cu diabet necompensat, dar numai după administrarea unei doze de insulină. În acest caz, pacientului i se prescriu antibiotice și analgezice fără greș.
Anestezia (anestezia) poate fi utilizată numai în stare compensată. În caz contrar, puteți utiliza liber anestezia locală.
Implantarea dintilor in diabet zaharat, protetica
Proteza dentară în diabet necesită cunoștințe și abilități speciale din partea unui stomatolog: pacienții cu diabet au un prag de durere semnificativ crescut, au imunitate mult redusă, obosesc rapid - acest lucru trebuie luat în considerare la planificarea protezelor.
Protezele dentare pentru diabetici trebuie să îndeplinească toate cerințele pentru redistribuirea corectă a sarcinii. În același timp, acestea trebuie să fie fabricate din materiale speciale, deoarece compușii metalici utilizați pe scară largă în protetică afectează cantitatea și calitatea salivei și pot provoca reacții alergice.
Implantarea dintilor la pacientii cu diabet zaharat este posibila. Oricum, in acest caz, trebuie facuta cu mare atentie si numai de catre un specialist care cunoaste toate nuantele implantarii dentare la diabetici. În acest caz, implantarea trebuie efectuată numai în stadiul compensat al diabetului.
Extracția unui dinte la un pacient cu diabet poate duce la dezvoltarea unui proces inflamator acut în cavitatea bucală. De aceea este necesar să îndepărtați un dinte dimineața după o injecție cu insulină. În acest caz, doza de insulină ar trebui să fie ușor crescută (consultați un endocrinolog). Imediat înainte de operație, trebuie să vă clătiți gura cu un antiseptic.
Ingrijire dentara pentru diabetici
Când aveți diabet zaharat - glicemia crescută poate afecta corpul dumneavoastră - inclusiv dinții și gingiile. Acest lucru poate fi evitat dacă îți asumi responsabilitatea pentru starea dinților tăi.
Controlul zahărului din sânge este esențial, indiferent de tipul de diabet. Cu cât este mai mare nivelul de glucoză din sânge, cu atât este mai mare riscul:
Distrugerea dintilor. Cavitatea bucală conține multe tipuri de bacterii. Când amidonul și zahărul din alimente și băuturi interacționează cu aceste bacterii, se formează placa lipicioasă pe dinți, ceea ce duce la formarea tartrului. Acizii din tartru descompun smalțul dinților, ceea ce poate duce la apariția cariilor. Cu cât nivelul zahărului din sânge este mai mare, cu atât este mai mare cantitatea de zahăr și amidon, cu atât mai multă deteriorare a acidului dinților tăi.
Inflamația gingiilor într-un stadiu incipient (gingivita). Dacă nu îndepărtați placa moale de pe dinți cu un periaj regulat, aceasta se transformă în tartru. Cu cât tartrul este mai voluminos pe dinți, cu atât irită mai mult gingia marginală - partea gingiei din jurul gâtului dintelui. În timp, gingia devine umflată și sângerează ușor. Aceasta este gingivita.
Inflamația progresivă a gingiilor (parodontită). Lăsată netratată, gingivita poate duce la o afecțiune mai gravă numită parodontită; aceasta distruge țesutul moale și osul care vă susțin dinții, iar aceștia se pot desface și chiar să cadă. Parodontita are un stadiu mai sever în rândul persoanelor care au diabet, deoarece diabetul scade capacitatea de a rezista la infecții. Infecția cu parodontită poate provoca, de asemenea, creșterea nivelului zahărului din sânge, ceea ce face ca diabetul să fie mai dificil de gestionat.
Ai grijă de dinții tăi
Pentru a preveni deteriorarea dinților și gingiilor, luați în serios diabetul și îngrijirea dentară:
Monitorizați nivelul zahărului din sânge și urmați instrucțiunile medicului pentru a vă menține nivelul de zahăr din sânge în intervalul țintă. Cu cât vă gestionați mai bine nivelul zahărului din sânge, cu atât este mai puțin probabil să dezvoltați gingivita și alte afecțiuni dentare.
Spală-te pe dinți de două ori pe zi (dacă este posibil după gustări). Utilizați o periuță de dinți de duritate medie (în stadiul de exacerbare - moale) și pastă de dinți care conține fluor. Evitați mișcările viguroase sau bruște care pot irita și răni gingiile. Luați în considerare utilizarea unei periuțe de dinți electrice.
Periați-vă dinții cu ață dentară (ață dentară) cel puțin o dată pe zi. Ata dentara ajuta la indepartarea placii dintre dinti.
Planificați vizite regulate la dentist. Vizitați-vă medicul dentist de cel puțin două ori pe an pentru igiena dentară profesională și tratamentul cariilor. Amintiți-vă dentistului că aveți diabet pentru a preveni hipoglicemia în timpul unei proceduri stomatologice, mâncând sau gustând înainte de a vizita medicul dentist.
Urmăriți simptomele timpurii ale bolii gingiilor. Raportați orice simptom al bolii gingiilor dentistului dumneavoastră. Consultați, de asemenea, un dentist pentru orice alte semne de boală orală și dureri de dinți.
Renunță la fumat. Fumatul crește riscul de complicații grave ale diabetului, inclusiv boli ale gingiilor.
Controlul diabetului este un angajament pe tot parcursul vieții și care include îngrijirea dinților tăi. Eforturile tale vor fi răsplătite cu o viață întreagă de dinți și gingii sănătoase.
Diabetul zaharat în stomatologie - îndepărtare, tratament, protezare, implantare de dinți
Ministerul Sănătății al Federației Ruse: „Aruncați glucometrul și benzile de testare. Gata cu Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage și Januvia! Tratează-l cu asta. »
Diabetul zaharat este cauza dezvoltării unor caracteristici ale cavității bucale. În special, la pacienții cu diabet zaharat, din cauza nivelului crescut de glucoză în sânge și a tulburărilor circulatorii în țesuturile moi, există o senzație de gură uscată, o scădere a salivației și se dezvoltă cheiloza. În plus, numărul de microorganisme patogene crește în mod activ în cavitatea bucală. Există, de asemenea, modificări în structura smalțului dentar, care este cauza unui nivel crescut de carii.
În același timp, pacienții au o slăbire semnificativă a funcțiilor de protecție ale organismului și, prin urmare, crește riscul de susceptibilitate la infecții. Aceste infecții provoacă boli grave ale cavității bucale, precum gingivita, parodontoza, boala parodontală.
Diagnosticul precoce al bolilor cavității bucale și tratamentul lor în timp util joacă un rol decisiv în conservarea dinților. De aceea, un pacient diabetic ar trebui să viziteze stomatologia cu atâta regularitate ca un endocrinolog. În același timp, alegerea stomatologiei trebuie abordată cu atenție. Trebuie amintit că medicul dentist trebuie să cunoască bine specificul tratamentului și protezei dinților la pacienții cu diabet.
Tratamentul dintilor in diabet zaharat, stomatologie
Tratamentul stomatologic la pacienții diabetici se efectuează cu o formă compensată a bolii. În cazul dezvoltării unei boli infecțioase grave în cavitatea bucală, tratamentul poate fi efectuat cu diabet necompensat, dar numai după administrarea unei doze de insulină. În acest caz, pacientului i se prescriu antibiotice și analgezice fără greș.
În ceea ce privește anestezia, aceasta poate fi utilizată doar în stare compensată. Numai în acest caz, puteți utiliza liber anestezia locală.
Protetica si implantarea dintilor in diabetul zaharat
Farmaciile vor încă o dată să profite de diabetici. Există un drog european modern și inteligent, dar ei tac în privința lui. Aceasta este.
Proteza dentară în diabetul zaharat necesită cunoștințe speciale de la medicul stomatolog. Deoarece nu orice medic știe că pacienții diabetici au un prag semnificativ crescut de sensibilitate la durere, imunitatea lor este mult redusă și obosesc rapid.
Protezele dentare pentru diabetici trebuie să îndeplinească cerințele pentru redistribuirea corectă a sarcinii. În același timp, acestea trebuie să fie realizate din materiale speciale - aliaje de nichel-crom și cobalt-crom. Deoarece compușii metalici utilizați pe scară largă în protetică afectează cantitatea și calitatea salivei și pot provoca reacții alergice.
Cele mai populare astăzi sunt coroanele ceramice, care sunt folosite pentru protezarea dinților la pacienții cu diabet zaharat și nu sunt inferioare ceramicii metalice în ceea ce privește caracteristicile de rezistență și proprietățile estetice.
Implantarea dintilor la pacientii cu diabet zaharat este posibila. Totuși, în acest caz, trebuie făcută cu mare grijă și numai de un bun specialist care cunoaște toate nuanțele implantării dentare la diabetici. În acest caz, implantarea trebuie efectuată numai cu diabet compensat.
Extracția dinților pentru diabet
Extracția unui dinte la un pacient cu diabet poate duce la dezvoltarea unui proces inflamator acut în cavitatea bucală. Și procedura de îndepărtare în sine poate provoca decompensarea bolii. De aceea este necesar să îndepărtați un dinte dimineața după o injecție cu insulină. În acest caz, doza de insulină trebuie crescută ușor. Imediat înainte de operație, trebuie să vă clătiți gura cu un antiseptic.
Sunt diabetic de 31 de ani. Acum sănătos. Dar, aceste capsule nu sunt disponibile oamenilor obișnuiți, farmaciile nu vor să le vândă, nu este profitabil pentru ei.
Recenzii și comentarii
Nu există încă recenzii sau comentarii! Vă rog, exprimați-vă părerea sau clarificați ceva și adăugați!
Lasă o recenzie sau un comentariu
Medicamente pentru diabet
Dacă va fi lansat pe piața farmaciilor din Rusia, atunci farmaciștii vor pierde miliarde de ruble!
ŞTIRI DIA
Vrei să știi totul!
Despre Diabet
Tipuri și tipuri
Nutriție
Tratament
Prevenirea
Boli
Copierea materialelor este permisă numai cu un link activ către sursă
Anestezie pentru diabetul zaharat în stomatologie
Vă rog să-mi spuneți ce fel de anestezie se folosește pentru diabet în tratamentul stomatologic?
anestezie convențională. Dar dacă setați sarcina de a nu folosi adrenalină, atunci există o alegere între astfel de medicamente.
Adrenalina nu este un anacronism. Este aproape întotdeauna adăugat la un anestezic local, deoarece crește durata acțiunii anesteziei - îngustează vasele de sânge și împiedică absorbția anestezicului în fluxul sanguin. (Permiteți-mi să nu caut dovezi, acesta este un fapt binecunoscut) Se adaugă și la carpool-ul modern (anestezice gata făcute), deoarece aproape toate anestezicele locale din seria de amidă dilată vasele de sânge. Dar acest lucru este, desigur, atunci când lucrați pe țesuturi dure. Țesuturile moi pot fi anesteziate liber cu novocaină fără adrenalină.
„Fără adrenalină” în acest caz este mai mult o superstiție. Mai degrabă, la persoanele cu hipertensiune arterială și alte patologii concomitente, anestezia inadecvată va provoca complicații decât adrenalina adăugată.(Deși aceasta este părerea mea personală, nu este neîntemeiată, dar nu am căutat dovezi pe această temă). O excepție este introducerea unui anestezic în lumenul vasului în timpul anesteziei de conducere, uneori apare o astfel de complicație. (Voi fi sincer – am avut o dată. Și presiunea a sărit și tahicardie.) Un test de aspirație poate asigura complet împotriva acestui gen de complicații.
Anestezie în stomatologie efecte secundare
Durerea severă poate provoca o stare de șoc a corpului. Anestezia locală în stomatologie asigură confortul pacientului. Blochează impulsurile nervoase într-o anumită zonă (zona de operație) și durează de la 40 de minute până la 2 ore. În acest timp, medicul stomatolog reușește să efectueze toate manipulările necesare, iar tratamentul are loc fără disconfort tangibil.
Metode de anestezie în stomatologie
Anestezie locala
Considerat cel mai sigur. Afectează doar sistemul nervos periferic (nu oprește conștiința umană). După introducerea unui analgezic, există o senzație de amorțeală în gingii, limbă și buze. În timp, anestezicul se defectează și senzația este restabilită. Este utilizat pentru toate tipurile de proceduri terapeutice și chirurgicale în stomatologie.
Anestezie generala (narcoza)
Anestezia generală pune o persoană într-o stare de somn profund, oprind conștiința.
Pentru aceasta se folosesc analgezice narcotice (Sevoran, Xenon). Se administrează intravenos sau printr-o mască de față (inhalatorie). Acest tip de anestezie este indicat în stomatologie pentru operații chirurgicale complexe, precum și în cazul fobiei dentare (teama de tratament stomatologic).
O altă indicație pentru anestezia generală este alergia la anestezicele locale.
Sedare
Sedarea (somnul superficial) este o alternativă la anestezie. Această metodă ameliorează stresul emoțional, relaxează o persoană. Dar, în același timp, pacientul este conștient și capabil să urmeze toate instrucțiunile medicului. Protoxidul de azot este folosit ca sedativ. Acesta este un gaz anestezic care trebuie inhalat printr-o mască nazală.
Tipuri de anestezie locală în stomatologie
Aplicare anestezie
Aceasta este o anestezie superficială care se efectuează fără injecție. Medicul tratează gingia cu un gel sau spray pe bază de lidocaină, după care sensibilitatea mucoasei scade. Metoda este utilizată pentru tratamentul parodontitei, curățarea pungilor gingiilor (detartraj cu ultrasunete), precum și pentru îndepărtarea dinților foarte mobili.
Injecție (carpool)
Soluția anestezică se injectează sub membrana mucoasă cu o injecție (înțepătură). Pentru a face acest lucru, utilizați seringi de carpool cu ace subțiri. Doza de medicament este selectată individual, în funcție de starea de sănătate, vârsta și greutatea pacientului. De regulă, un cartuş (1,7 ml) sau jumătate este suficient.
Medicamentul începe să acționeze la 2-3 minute după administrare.
Există mai multe tipuri de anestezie prin injecție în stomatologie:
- infiltrare - se face o injecție în zona de proiecție a vârfului rădăcinii dintelui. Ca urmare a difuziei, anestezicul se extinde la ramificarea nervului dentar, precum si la osul maxilarului;
- conductor - folosit pentru a anestezia mai mulți dinți deodată, medicamentul este injectat în zona în care se află nervul trigemen;
- intraosos - efectuat inaintea unei extractii dentare complexe, anestezicul se injecteaza direct in osul spongios intre 2 dinti;
- intraligamentoasă - se face o injecție în ligamentul parodontal sau în șanțul gingival, deci această metodă este considerată mai confortabilă. Cel mai adesea folosit pentru copii;
- tulpină - cel mai puternic tip de anestezie, anestezicul este injectat la baza craniului pentru a „îngheța” nervii tulpinii maxilarului superior și inferior. Se folosește înainte de operații chirurgicale complexe pe maxilar.
Ce medicamente sunt folosite pentru ameliorarea durerii?
În stomatologie, novocaina este rar folosită, deoarece există medicamente mai eficiente pe bază de articaină și mepivacaină, acestea fiind de 4-5 ori mai puternice.
Preparate cu articaina (Articaina, Ultracaina, Ubistezin)
Pe langa componenta principala (analgezica), contin substante vasoconstrictoare (adrenalina, epinefrina), cu vasoconstrictie in zona de injectare, scade lexiviarea anestezicului. Aceasta crește eficacitatea și durata efectului analgezic. Acestea sunt medicamente universale care sunt utilizate pe scară largă.
Medicamente cu mepivacaină (Scandonest, Mepivastezin, Carbocaină)
Nu stimulați sistemul cardiovascular, nu conține componente vasoconstrictoare și conservanți. Potrivit chiar și pentru pacienții cu boli de inimă, patologii ale sistemului endocrin, diabet, precum și pentru pacienții cu astm bronșic.
Anestezie în timpul sarcinii
Anestezia locală este indicată în timpul sarcinii și alăptării. Principalul lucru este să alegeți medicamente care nu depășesc bariera placentară. Cele mai sigure remedii sunt Ultracain DS și Ubistezin (1:200000). Nu afectează fătul și nu trec în laptele matern.
Anestezie în stomatologia pediatrică
Corpul copilului este mai sensibil la anestezice, mai ales la o vârstă fragedă (până la 4 ani). Prin urmare, după anestezie apar adesea alergii și alte complicații. Dar este imposibil să tratezi dinții fără anestezie.
Dentiștii folosesc aceleași medicamente ca și pentru pacienții adulți, reducând în același timp doza. Doza de analgezic depinde de vârsta copilului:
Efectele secundare ale anesteziei
După anestezia prin injecție în stomatologie, apar adesea următoarele complicații:
- reacție alergică - umflare severă a mucoasei;
- formarea unui hematom (vânătaie) - când sângele din capilare pătrunde în țesuturile moi;
- pierderea sensibilității - apare dacă în timpul injectării medicul a atins nervul;
- spasm al mușchilor de mestecat - se întâmplă cu afectarea accidentală a mușchilor sau a vaselor de sânge.
Astăzi, aproape nimeni nu tratează dinții fără anestezie. Cu toate acestea, rețineți că anestezia în stomatologie se efectuează numai după acordul pacientului. Este important ca medicul să aleagă un anestezic potrivit pentru tine.
Dacă sunteți în căutarea unui dentist cu experiență, vă sugerăm să vă uitați la lista de specialiști, care este prezentată pe site-ul nostru.
Caracteristicile medicamentului
"Ultracain" - o soluție limpede, fără mirosuri străine și impurități. Acesta este un preparat din grupul amidic foarte purificat care nu conține conservanți care provoacă adesea alergii. Ultracaina nu conține EDTA (acid etilendiaminotetraacetic), care este adesea adăugat la medicamente, astfel încât să leagă atomii de metale grele atunci când soluția este prost curățată. Medicamentul este de 2 ori mai eficient decât lidocaina și de 6 ori mai eficient decât novocaina.
Principalul ingredient activ al anestezicului este clorhidratul de articaină.
Ultracaina include, de asemenea:
Numărul de componente per 1 ml de soluție depinde de tipul de „Ultracaină”.
Astăzi sunt 3 dintre ele:
- Ultracaina D (fara epinefrina) - recomandata persoanelor alergice si persoanelor cu astm bronsic, boli tiroidiene. Remediul este bine tolerat de către pacienții cu hipertensiune arterială și boli de inimă. Dar efectul anestezic durează doar aproximativ 20 de minute.
- Ultracaine DS (doza de epinefrină 1:) - nu trebuie utilizat la astmatici. Poate fi utilizat la pacienții cu boli cardiovasculare.
- Ultracaine DS Forte (epinefrina 1:) este o soluție anestezică cu acțiune prelungită. Datorită dozei mari de adrenalină, aceasta nu trebuie administrată pentru hipertensiune arterială, astm bronșic și boli tiroidiene.
Efectul analgezic începe într-un minut - trei după injectare. Calmarea durerii durează de la 20 de minute la o oră sau mai mult, în funcție de tipul de „Ultracain”.
Soluția este produsă în 2 forme: fiole de 2 ml și cartușe de 1,7 ml. Sunt ambalate în cutii de carton a câte 100 de bucăți.
Indicatii de utilizare
„Ultracain” este o soluție anestezică care se folosește pentru anestezie prin infiltrare și conducere în timpul operațiilor dentare însoțite de dureri severe.
Ultracaine DS se administrează dacă este necesară o singură extracție sau multiplă a dinților, manipulări asociate cu instalarea unei coroane, obturație și alte intervenții.
Pentru operații mai severe, este mai bine să utilizați DS forte. Acestea pot fi intervenții asupra țesutului osos, extracția dinților afectați de parodontoza apicală, tratamentul exciziei chistului, osteomielitei, periostita etc.
Aflați modalități și rețete eficiente pentru albirea dinților cu bicarbonat de sodiu.
Citiți aici despre beneficiile și caracteristicile procedurii invazive de sigilare a fisurilor la copii.
Contraindicatii
În cazul unei reacții alergice la epinefrină și articaină, Ultracaine nu trebuie utilizat.
„Ultracain DS” și „DS Forte” conțin adrenalină. Prin urmare, sunt contraindicate la pacienții cu:
- tahiaritmie;
- tahicardie;
- hipertensiune;
- insuficiență cardiacă acută;
- glaucom;
- hipertiroidism;
- astm;
- anemie
- feocromocitom.
Nu administrați medicamentul copiilor sub 4 ani din cauza lipsei de experiență clinică.
Reacții adverse posibile
Acestea se pot datora acțiunii epinefrinei și reacției locale a organismului la injectarea Ultracainei. Cel mai adesea, adrenalina provoacă dureri de cap. Rareori se observă creșterea tensiunii arteriale, aritmii, palpitații, tahicardie, bradicardie.
O reacție alergică la soluție se poate manifesta ca:
Din partea sistemului nervos central se pot observa insuficiență respiratorie, pierderea cunoștinței, convulsii generalizate. Temporar poate exista o despicare a ochilor, vedere încețoșată, până la orbire. Pe partea tractului gastrointestinal, pot exista vărsături și greață.
Dacă o persoană are astm, poate avea reacții adverse cauzate de bisulfit de sodiu. Acestea sunt crize de astm recurente, tulburări de conștiență, diaree, vărsături.
Mod de aplicare și dozare
Soluția trebuie injectată astfel încât presiunea acesteia să corespundă sensibilității țesuturilor. Doza de medicament este selectată de medic, ținând cont de severitatea și durata procedurii.
În cazul rezecției dinților dentiției superioare, se face o injecție cu „Ultracaină” în doză de 1,7 ml (1 cartuş) pentru fiecare dinte. Acest lucru se întâmplă în absența unui proces inflamator. Uneori, doza trebuie crescută pentru ameliorarea mai puternică a durerii. Dacă trebuie să îndepărtați mai mulți dinți așezați unul lângă altul, este suficientă 1 injecție. Aceeași cantitate de soluție este necesară la îndepărtarea premolarilor inferiori. În absența efectului dorit al medicamentului, este permisă o a doua injecție de 1-1,7 ml. Dacă și această soluție este ineficientă, se efectuează o blocare a maxilarului inferior.
Dacă dintele este în curs de pregătire pentru o coroană și este necesară pregătirea acestuia, se efectuează anestezie prin infiltrare cu 0,5-1,7 ml de Ultracaine. Dacă este necesar, disecați și suturați palatul, se utilizează 0,1 ml de soluție pentru injectare.
În timpul operațiilor dentare, doza maximă a medicamentului este de 7 mg / kg. O doză de până la 12,5 ml este mai bine tolerată de un adult. Pentru copiii după 4 ani, doza este selectată în funcție de greutatea lor și de complexitatea procedurii, dar nu trebuie să fie mai mare de 5 mg / kg.
Ultracaina în timpul sarcinii
„Ultracain” este aprobat pentru utilizare de către femeile însărcinate. Doar o mică parte din substanța activă pătrunde în placentă. De asemenea, nu este interzis să se facă injecții mamelor care alăptează. Nu s-au găsit urme de epinefrină în laptele matern.
Dar din cauza efectelor secundare pe care medicamentul le poate provoca ocazional (amețeli, tulburări gastro-intestinale, alergii), anestezia femeilor însărcinate și care alăptează se face numai atunci când este absolut necesar.
Cum să tratezi fluxul acasă cu antibiotice? Avem un răspuns!
Citiți despre avantajele și caracteristicile aparatelor dentate - sistemele Daimon Clear în acest articol.
Aflați cum să tratați inflamația glandelor salivare la http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html.
Pentru a asigura o aspirație ușoară, împreună cu cartușele trebuie utilizate seringi speciale pentru introducerea soluției - injectoare (Unidjekt K și Unidjekt K vario).
Este imposibil să se permită administrarea intravasculară de „Ultracain”. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați un test de aspirație.
Pentru a evita infectarea pacientului, fiecare prelevare a medicamentului trebuie efectuată cu instrumente sterile. Nu puteți folosi un carpool pentru mai multe persoane. De asemenea, soluția este considerată nepotrivită pentru administrare dacă cartuşul a fost deteriorat.
După injectarea cu „Ultracain” este permis să mănânce numai după reluarea sensibilității tisulare. În caz contrar, există posibilitatea de a mușca și de a vă răni.
Interacțiunea cu alte medicamente
Dacă utilizați „Ultracaine” împreună cu antidepresive triciclice, puteți spori efectul vasoconstrictiv al epinefrinei. Nu puteți utiliza simultan un anestezic cu beta-blocante.
Dacă combinați „Ultracain” cu aspirină sau heparină, probabilitatea de sângerare crește. Odată cu utilizarea simultană a „Ultracainei” cu droguri narcotice pentru anestezia prin inhalare, se poate dezvolta aritmia.
Cost și analogi
Puteți cumpăra „Ultracain D-S” în farmacii în medie pentru 10 fiole de 2 ml. Un pachet de 100 de cartușe de câte 1,7 fiecare va costa în medie 4.600 de ruble. Prețul unei fiole de Ultracaine este de aproximativ 98 de ruble.
Analogii „Ultracainei” în compoziție sunt soluții:
Medicamentele cu acțiune farmacologică similară au:
Majoritatea procedurilor dentare necesită anestezie. De regulă, pacientului i se administrează o injecție în zona gingiei sau a obrajilor. Acest tip de anestezie se numește „anestezie locală”.
Lidocaina este cel mai des utilizat anestezic în stomatologie. Cu toate acestea, există o serie de alte analgezice disponibile. De regulă, numele tuturor anestezicelor se termină cu „-caină”. Mulți pacienți consideră că Novocain este cel mai frecvent anestezic. Nu este așa, novocaina nu este de fapt folosită în practica stomatologului, deoarece. există medicamente mai eficiente și mai sigure.
Compoziția oricărui anestezic poate include nu numai substanța anestezică în sine, ci și:
Vasoconstrictor, adică un medicament care îngustează vasele de sânge și mărește timpul de acțiune al anestezicului
Produse chimice care previn descompunerea moleculelor vasoconstrictoare
Hidroxid de sodiu, un amplificator anestezic
Clorura de sodiu, care favorizează pătrunderea anestezicului în sânge
Există două tipuri principale de anestezie locală:
1) conducere (anestezie a întregii zone, de exemplu, jumătatea stângă a maxilarului)
2) infiltrare (ameliorarea durerii unei zone mai mici, de exemplu, un dinte)
La administrarea anesteziei, medicul dentist de obicei usucă mai întâi zona de injectare (folosind un jet de aer sau un tampon de bumbac). Pentru a anestezia maxim procedura de injectare, mulți medici folosesc în plus un gel anestezic în zona injecției viitoare.
Anestezicul este apoi injectat foarte lent în țesuturile moi. Disconfortul care poate apărea în acest moment este de obicei asociat cu injectarea unei soluții anestezice în țesuturile moi (și nu cu prezența unui ac acolo, așa cum cred majoritatea pacienților).
Acțiunea anesteziei locale poate dura până la câteva ore; pentru lidocaină, este de 30 până la 130 de minute (când anestezicul conține un vasoconstrictor). După terminarea procedurii dentare, poate persista o senzație de amorțeală și o ușoară tulburare de vorbire.
Anestezicele locale sunt unul dintre cele mai frecvente medicamente utilizate în practica stomatologică. Efectele secundare de la utilizarea lor sunt foarte rare.
Când utilizați lidocaină și majoritatea altor anestezice locale, pot apărea următoarele reacții adverse:
Hematom (echimoze). Se formează dacă acul de injecție a lovit sau a atins un vas de sânge.
Amorţeală. Se întâmplă că, după anestezie, amorțeala captează nu numai zona de anestezie, ci se răspândește și la țesuturile învecinate (pleoapă, buze etc.). Toate semnele dispar odată cu încetarea anestezicului.
Palpitații cardiace. Acesta este rezultatul acțiunii unui vasoconstrictor. De obicei durează câteva minute. Dacă aveți bătăi ale inimii, trebuie să vă informați medicul.
Acul de injectare poate lovi un nerv. Semnele caracteristice sunt apariția durerii în regiunea facială sau în cavitatea bucală, care durează de la o săptămână la câteva luni (pentru perioada de vindecare a fibrei nervoase)
Reacțiile alergice la anestezicele locale sunt rare. Înainte de a începe o programare la stomatolog, pacientul trebuie să-și informeze medicul despre toate medicamentele pe care le ia (deoarece unele medicamente pot reacționa cu anestezicele locale. În plus, asigurați-vă că îi spuneți medicului dacă aveți alergii (sezoniere, casnice, alimentare, medicamente, etc.). În mod ideal, înainte de a lua, ar trebui să vizitați un alergolog, care va efectua teste speciale și va da o opinie cu privire la care anestezice sunt permise să fie utilizate. Trebuie amintit că fondul alergic al unei persoane se schimbă la fiecare 6 luni. Și apoi Faptul că pacientul nu a avut o alergie la o anumită substanță în urmă cu șase luni nu garantează că aceasta nu va apărea la următoarea programare la medicul stomatolog.
Efecte secundare
Pentru anestezia dentară locală se folosesc cele mai comune medicamente în medicină. Efectele secundare (cum ar fi alergiile) sunt extrem de rare.
Singurul efect secundar este formarea de hematoame. Acestea sunt cheaguri de sânge, se pot acumula în țesuturi dacă acul atinge un vas mare în timpul introducerii anestezicului.
Medicamentele anestezice puternice pot provoca uneori ameliorarea durerii nedorite în afara zonelor dentare sau bucale. În același timp, zonele care și-au pierdut din sensibilitate pot provoca, de exemplu, căderea gurii sau căderea pleoapelor. Veți putea să le controlați din nou după ce efectul anestezicului dispare.
Desigur, reacțiile alergice în timpul anesteziei dinților sunt destul de rare, dar nu pot fi excluse. Asigurați-vă că consultați medicul dentist dacă este posibil să utilizați vitamine, medicamente, dacă există, și anestezie împreună. Deoarece unele medicamente, cum ar fi vitaminele, pot interacționa cu anestezicele, efectul amestecării lor poate fi imprevizibil.
Compoziția medicamentului
Ultracaine DS este un medicament din grupa amidelor. Conține următoarele substanțe:
- Clorhidratul de articaină 40 mg este un anestezic amidic în forma sa pură.
- Adrenalina clorhidrat 6 microni, altfel epinefrina - are un efect vasoconstrictiv, durata si puterea efectului analgezic depind de cantitatea acestuia.
- Bisulfit de sodiu 0,5 mg.
- Clorura de sodiu 1 mg.
- Lichid purificat pentru injectare.
Există și Ultracain DS forte, în care există o doză dublă de adrenalină, datorită căreia efectul medicamentului durează mai mult.
Avantajul acestui remediu este că doza de adrenalină, în comparație cu alte anestezice, este mică. Este sigur de utilizat chiar și în tratamentul dinților la persoanele cu probleme ale sistemului cardiovascular și hipertensiune arterială.
Dacă medicamentul nu este într-o fiolă de unică folosință, atunci este în mod necesar prezent un conservant. Soluția în sine este transparentă, inodoră și nu are coloranți suplimentari. Ceea ce este important, EDTA, acidul etilendiaminotetraacetic, nu se găsește în Ultracaine.
Formular de eliberare
Sub orice formă este utilizat medicamentul, compoziția sa va fi aceeași de fiecare dată și, respectiv, acțiunea. Fiecare dentist alege forma de eliberare care este convenabilă pentru el sau pentru pacient:
- În fiole - soluția injectabilă este plasată în fiole, care sunt concepute pentru o singură doză. Fiola conține 2 ml de medicament. Există pachete de 10 și 100 de fiole.
- La cartușe, acestea diferă ușor prin modul în care sunt folosite, dar esența rămâne aceeași. Fiecare cartuş conţine 1,7 ml de substanţă.
Indicatii si contraindicatii
Este convenabil să utilizați Ultracaine în stomatologie în aproape toate procedurile și chiar intervențiile chirurgicale, deoarece are un nivel ridicat de ameliorare a durerii. Indicații pentru utilizarea sa:
- Orice obturație dentară, mai ales dacă rădăcina este îndepărtată sau se efectuează alte proceduri dureroase.
- Îndepărtarea unităților dentare - bolnav sau îndepărtarea unui moș de minte.
- Înghețarea pentru dinți este utilizată și în procesul de pregătire a suprafeței dintelui pentru viitoarea instalare a coroanei.
- În diverse proceduri dentare, precum tratamentul abceselor, tratamentul suturilor, rănilor etc.
Cazuri de utilizare a Ultracain DS forte:
- Intervenție chirurgicală în cavitatea bucală, mucoasă sau maxilar.
- În timpul îndepărtarii pulpei dintelui.
- Prezența parodontitei apicale și îndepărtarea dinților ca urmare a acesteia.
- Efectuarea unei rezecții a oricărei părți, de exemplu, partea superioară a rădăcinii dintelui.
- În prezenţa osteosintezei transosoase.
- Escizia chistului.
- Orice boli inflamatorii precum osteomielita, periostita etc.
Și oricât de sigur este Ultracain, acesta încă are contraindicații:
- Sensibilitate individuală sau intoleranță la orice componentă a medicamentului.
- Tahicardie ventriculară atrială sau paroxistică.
- Glaucom cu unghi închis.
- Atacurile de astm bronșic.
- Tensiune arterială scăzută.
- Insuficiență renală și alte boli de rinichi.
- Nivel scăzut de hemoglobină, slăbiciune generală a corpului.
- Diabet zaharat de orice tip.
- Probleme la nivelul glandei tiroide.
Termenul de naștere la gravidele cu diabet zaharat este determinat individual, ținând cont de severitatea evoluției bolii, de gradul de compensare a acesteia, de starea funcțională a fătului și de prezența complicațiilor obstetricale.
De regulă, creșterea diferitelor complicații până la sfârșitul sarcinii dictează necesitatea nașterii pacienților la 37-38 săptămâni. În acest caz, este necesar să se ia în considerare greutatea fătului:
- daca la 38 saptamani de sarcina greutatea fetala depaseste 3900 g, se induce travaliul
- cu o greutate fetală de 2500-3800 g sarcina este prelungită.
Livrarea anticipată se efectuează atunci când
- nefropatie severă cu clearance-ul creatininei mai mic de 50 ml/min, proteinurie zilnică de 3,0 g sau mai mult, creatinina sanguină mai mare de 120 mmol/l, hipertensiune arterială;
- boală cardiacă ischemică severă;
- retinopatie proliferativă progresivă
- deteriorarea severă a fătului
Metoda optimă de naștere pentru mamele cu diabet zaharat și fetușii lor este considerată a fi nașterea vaginală, care se efectuează cu anestezie atentă în faze, tratamentul insuficienței placentare și terapie adecvată cu insulină. Pe fondul terapiei în curs de desfășurare pentru prevenirea decompensării diabetului zaharat la naștere, la fiecare 1-2 ore, este necesar să se determine nivelul glicemiei la femeia care naște.
Rezolvarea problemei în favoarea nașterii spontane este posibilă cu prezentarea cefalică a fătului, dimensiunile pelvine normale, posibilitatea tehnică de monitorizare constantă a stării fătului în timpul nașterii și în absența complicațiilor pronunțate ale diabetului. Metoda preferată este nașterea programată prin canalul natural de naștere.
Metoda optimă de anestezie pentru nașterea spontană și nașterea prin cezariană este anestezia epidurală de lungă durată.
Scopul terapiei cu insulină intrapartum în diabetul zaharat de tip 1 este de a controla glicemia și de a preveni afecțiunile hipoglicemice. În timpul contracțiilor și încercărilor datorate muncii musculare active, este posibil să se reducă nivelul glicemiei fără introducerea insulinei. Separarea placentei duce, de asemenea, la o scădere semnificativă a necesarului de insulină.
Cu o naștere planificată prin canalul natural de naștere sau cu o operație cezariană planificată:
- pacientul nu trebuie să mănânce dimineața;
- dimineața înainte de inducerea travaliului, pacientul este plasat pe un picurător cu soluție de glucoză 5% și ser fiziologic. Insulina se administrează conform uneia dintre următoarele scheme:
- A. Insulină simplă administrată s.c. la fiecare 4-6 ore, în funcție de nivelul glicemic SAU
- B. Perfuzia intravenoasă de insulină cu un debit inițial de 1-2 U/oră (10-20 ml soluție). Viteza de administrare este modificată astfel încât glicemia să rămână în intervalul 5,5 - 8,3 mmol/l (ideal 4,4-5,6 mmol/l).
- Insulină cu acțiune prelungită fie nu se administrează, fie se utilizează o jumătate de doză.
- Este necesară determinarea frecventă a nivelului de HA.
- Administrarea insulinei este oprită și nu se reia până când nivelul glicemiei depășește 8,3 mmol/l.
- Lichidele intravenoase sunt oprite atunci când pacientul începe o dietă normală și dacă nivelul glicemic este peste 5 mmol/l.
- După 1-3 zile de necesar de insulină redus, pacienta revine la regimul de insulină dinainte de sarcină (dacă este satisfăcător).
Schema de management al travaliului descrisă mai sus la pacienții cu diabet zaharat poate deveni mai complicată dacă nașterea a avut loc înainte de timp. În acest caz, pacientul poate avea nevoie de cantități mari de soluție de glucoză pentru a preveni hipoglicemia.
Utilizarea salbutamolului în tratamentul pacienților pentru prevenirea travaliului prematur sau a hormonilor steroizi necesită doze crescute de insulină.
Cursul nașterii la gravidele cu diabet zaharat este adesea complicat de ruperea prematură a lichidului amniotic. Motivele pentru aceasta sunt o leziune infecțioasă a membranelor, adică. sindrom de infecție corioamniotică. Poate fi manifesta clinic sau asimptomatică, de exemplu. infectia persista, invadeaza membranele si contribuie la ruperea acestora, eliberand enzime proteolitice (acesta este streptococul beta-hemolitic, diverse virusuri). În plus, o femeie însărcinată care suferă de diabet are Ig A scăzută, fier redus, iar orice infecție poate duce la ruperea membranelor, atât prenatale, cât și precoce (odată cu debutul contracțiilor) - o ruptură în locul celei mai puține rezistențe și revărsări. de apa. În plus, în sine, polihidramnios și un făt mare supraîntinde și membranele.
În legătură cu starea dishormonală, există o contractilitate crescută a segmentului inferior. Se stie ca starea de tonus miometrial depinde de sistemul nervos autonom: cel simpatic se contracta, cel parasimpatic se relaxeaza. La femeile cu diabet zaharat, există o încălcare a reglementării autonome a cursului actului de naștere, o disfuncție de care depinde cursul nașterii. Dacă se observă disfuncții în direcția activării sistemului nervos simpatic, atunci va exista dezordonare a activității de muncă sau slăbiciune a activității de muncă, cu disfuncție față de sistemul parasimpatic.
Pelvis clinic îngust - deoarece un făt mare (fetopatik). Dacă diabetul unei fete s-a manifestat în adolescență și a coincis cu formarea unui pelvis osos, atunci pelvisul dezvoltă adesea „denim”, androgen, adică. îngustat transversal, care a crescut bine în lungime, dar nu are lățime și formarea de cavități. În prezent, pelvisul îngustat transversal este unul dintre primele locuri în clasament.
Hipoxia fetală. La o femeie sănătoasă, până în momentul nașterii, există o eliberare adecvată de beta-endorfine, care provoacă somnul fătului pe întreaga perioadă a nașterii (fătul este protejat de naștere). Fătul care se trezește în timpul nașterii înghite lichidul amniotic, nu poate dormi și el însuși perturbă cursul actului său de naștere.
Nașterea trebuie efectuată sub control CTG. În caz de depistare a hipoxiei fetale sau a slăbiciunii forțelor de naștere, se ia o decizie asupra nașterii operatorii (pensă obstetricală).
În caz de canal de naștere nepregătit, absența efectului inducerii travaliului sau apariția simptomelor de hipoxie fetală în creștere, nașterea trebuie, de asemenea, finalizată cu promptitudine.
Indicațiile pentru o operație cezariană planificată, cu excepția celor general acceptate, în plus pentru diabetul zaharat sunt următoarele:
- complicații severe sau progresive ale diabetului și sarcinii;
- prezentarea pelviană a fătului;
- prezența unui făt mare;
- hipoxie fetală progresivă în absența condițiilor de naștere urgentă prin canalul natural de naștere și cu o vârstă gestațională de cel puțin 36 de săptămâni.
La naștere, lăsați un cordon ombilical lung pentru resuscitare, dacă este necesar.
În timpul nașterii prin canalul natural de naștere în a doua etapă a travaliului, o complicație caracteristică diabetului zaharat este îndepărtarea dificilă a brâului scapular, deoarece un copil fetopat, „cushingoid” se naște cu umerii mari, fața mare, hemoragii petehiale, vellus. păr, des, edematos. O centură de umăr disproporționată nu poate trece prin dimensiunea dreaptă normală a orificiului pelvin. Aceasta duce la o creștere a traumatismelor la naștere, atât la mamă, cât și la făt, la o creștere a mijloacelor operative de naștere (epizio-, perineotomie), iar orice răni (diabet zaharat, anemie, indice mare de infecție) sunt nedorite pentru aceste femei, ca urmare a cărora au perioada postpartum este complicată;
În plus, perioada postpartum poate fi complicată de sângerări, hipogalactie și o incidență mare a bolilor infecțioase postpartum (adăugarea unei infecții nosocomiale la care femeile obișnuite sănătoase nu răspund), regenerarea întârziată a rănilor cutanate (ca la femeile cu fier profund). deficiență), când perineul este suturat complet aseptic și se destramă complet aseptic după 7 zile din cauza lipsei regenerării tisulare.
După naștere nevoia de insulină injectată scade rapid. În perioada postpartum timpurie, femeile care au avut diabet gestațional și multe femei cu diabet de tip 2 nu mai au nevoie de terapie cu insulină și de aportul alimentar strict asociat.
În diabetul de tip 1, necesarul de insulină scade și el brusc, dar la aproximativ 72 de ore de la naștere, crește treptat din nou. Totuși, pacienta trebuie să fie conștientă și de o variantă puțin diferită, atunci când în diabetul de tip 1, o tendință de reducere a dozelor de insulină administrate apare încă cu 7-10 zile înainte de naștere. După naștere, necesarul de insulină scade și mai mult și începe să crească nu după 72 de ore, ci mai târziu. Abia după 2 săptămâni, nevoia de insulină, de regulă, revine la nivelul inerent acestei paciente înainte de debutul sarcinii.
Cu oricare dintre opțiunile luate în considerare, în prima săptămână a perioadei postpartum, femeile cu diabet zaharat de tip 1 au nevoie de corectare individuală a insulinei și dieterapie pentru a obține compensarea optimă a metabolismului carbohidraților și a preveni hipoglicemia.
De obicei, alăptarea unui copil cu diabet zaharat de tip 1 este posibilă, dar aceasta necesită un aport mai mare de alimente și o creștere a dozelor de insulină administrate. Alăptarea poate provoca hipoglicemie. Prin urmare, înainte de fiecare aplicare a copilului la sân, o mamă care alăptează ar trebui să ia alimente care conțin carbohidrați, de exemplu, o felie de pâine cu lapte sau chefir. La primele semne de hipoglicemie este suficient să bei un pahar de lapte sau 100 ml de suc de portocale sau alt suc nu foarte dulce (permis de medicul pediatru) cu o felie de pâine sau o prăjitură. Trebuie avut în vedere faptul că hipoglicemia este adesea înlocuită cu hiperglicemia de rebound. Ingestia de prea mulți carbohidrați la debutul hipoglicemiei poate exacerba hiperglicemia de rebound.
În majoritatea cazurilor de diabet gestațional, toleranța afectată la glucoză revine la normal după naștere. Terapia cu insulină trebuie oprită imediat după naștere.
Tactici de gestionare a pacienților după naștere (determinată de endocrinolog)
- Reducerea dozei de insulină.
- Alăptarea (avertizează asupra posibilei dezvoltări a hipoglicemiei!).
- Controlul compensației, complicațiilor, greutății, tensiunii arteriale.
- Contracepția 1,0-1,5 ani.
|
Copiii cu fetopatie diabetică au nevoie de îngrijire specială. În primele ore de viață, trebuie acordată atenție identificării și gestionării tulburărilor respiratorii, hipoglicemiei, acidozei și leziunilor SNC. Principii de bază ale măsurilor de resuscitare:
A avut loc:
În perioada neonatală timpurie, copiii cu fetopatie diabetică se adaptează puternic, ceea ce se exprimă prin dezvoltarea icterului conjugativ, eritem toxic, pierdere semnificativă în greutate și recuperare lentă. |
Fiecare persoană din viața sa se poate confrunta cu nevoia de intervenție chirurgicală. Printre diabetici, conform statisticilor, fiecare secundă se confruntă cu asta. Statisticile despre diabet nu sunt încurajatoare: incidența este în creștere și deja la fiecare 10 persoane din Rusia suferă de această boală.
Nu patologia în sine este teribilă, ci consecințele ei și stilul de viață dificil care apare în acest caz. Diabetul în sine nu poate fi o contraindicație a procedurii, dar este necesară pregătirea specială a unui astfel de pacient pentru intervenția chirurgicală. Acest lucru se aplică atât pacientului, cât și personalului. Intervențiile de urgență se efectuează, desigur, după indicații vitale, dar cu cele planificate, pacientul trebuie să fie pregătit.
Mai mult, întreaga perioadă înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală pentru diabetul zaharat diferă semnificativ de cea a persoanelor sănătoase. Riscul este legat de faptul că vindecarea la diabetici este dificilă și mult mai lentă, dând adesea o serie de complicații.
Ce este necesar pentru a pregăti un diabetic?
Operațiile se fac întotdeauna cu diabet zaharat, dar sub rezerva anumitor condiții, dintre care principalul este de a compensa starea bolii. Fără aceasta, intervențiile planificate nu vor fi efectuate. Acest lucru nu se aplică condițiilor de urgență în chirurgie.
Orice preparat începe cu măsurarea glicemiei. Singura contraindicație absolută la orice tip de intervenție chirurgicală este starea de comă diabetică. Apoi pacientul este scos mai întâi din această stare. Cu DM compensat și un volum mic de operații, dacă pacientul primește SSSP, nu este necesar transferul la insulină în timpul intervenției. Într-o operație minoră cu anestezie locală și insulina este prescrisă deja înainte de aceasta, regimul de insulină nu se schimbă.
Dimineata i se injecteaza insulina, ia micul dejun si este dus in sala de operatie, iar dupa 2 ore i se permite pranzul. În cazul manipulărilor grave planificate și abdominale, indiferent de tratamentul prescris înainte de spitalizare, pacientul este întotdeauna transferat la injecții cu insulină conform tuturor regulilor de administrare a acesteia.
De obicei, insulina se începe să fie administrată de 3-4 ori pe zi, iar în formele severe instabile de diabet zaharat, și de 5 ori. Insulina se administreaza simplu, cu actiune medie, nu prelungita. În același timp, controlul glicemic și al glucozuriei pe parcursul zilei este obligatoriu.
Prelungit nu este utilizat deoarece este imposibil de controlat cu exactitate glicemia și doza de hormon în timpul intervenției chirurgicale și în perioada de reabilitare. Dacă pacientul primește biguanide, acestea sunt anulate cu insulină.
Acest lucru se face pentru a preveni dezvoltarea acidozei. În același scop, o dietă este întotdeauna prescrisă după operație: băutură alcalină abundentă, restricție sau excluderea grăsimilor saturate, alcool și orice zaharuri, alimente care conțin colesterol.
Conținutul caloric este redus, aportul este împărțit de până la 6 ori pe zi; Fibrele sunt esențiale în dietă. Ar trebui acordată foarte multă atenție parametrilor hemodinamici din cauza posibilității crescute de a dezvolta MI.
Insidiositatea situației este că diabeticii se dezvoltă adesea fără durere în forma sa. Criterii de pregătire pentru intervenție chirurgicală: norma zahărului din sânge, la pacienții pe termen lung - nu mai mare de 10 mmol / l; fără semne de cetoacidoză și glucozurie, acetonă în urină; normalizarea tensiunii arteriale.
Caracteristicile anesteziei la diabetici
Diabeticii nu tolerează o scădere a tensiunii arteriale, așa că este necesară monitorizarea indicatorilor. Este mai bine să folosiți anestezie multicomponentă la astfel de pacienți, în timp ce nu există riscul de hiperglicemie. Pacienții tolerează cel mai bine o astfel de anestezie.
În operațiile abdominale mari efectuate sub anestezie, când aportul alimentar este exclus atât după operație, cât și înainte de aceasta, se administrează aproximativ jumătate din doza de dimineață de insulină înainte de intervenție.
O jumătate de oră mai târziu, se injectează intravenos 20-40 ml dintr-o soluție de glucoză 40%, urmată de o picurare constantă a 5% din soluția acesteia. Apoi, doza de insulină și dextroză este ajustată în funcție de nivelul glicemiei și glicozuriei, care se determină din oră dacă durata operației depășește 2 ore.
În timpul operațiunilor de urgență se verifică de urgență glicemia; În acest caz, este dificil de urmat regimul de insulină, acesta se stabilește în funcție de nivelul zahărului din sânge și urină, chiar în timpul operației, verificându-l din oră dacă durata operației este mai mare de 2 ore.
Dacă diabetul este detectat pentru prima dată, se determină sensibilitatea pacientului la insulină. În cazul decompensării DZ cu simptome de cetoacidoză în operațiile de urgență, se iau măsuri pentru eliminarea acestuia în cursul acesteia. În planificare - operațiunea este amânată.
Cu anestezia generală în corpul oricărei persoane, apare stresul metabolic, iar nevoia de insulină crește. Este necesar să se obțină o stare stabilă, astfel încât insulina poate fi administrată de 2-6 ori pe zi.
Perioada postoperatorie
Această perioadă ar trebui monitorizată de medici cu deosebită atenție, ea determină rezultatul și dezvoltarea ulterioară a evenimentelor. Controlul zahărului trebuie efectuat la fiecare oră. După operație, dacă pacientul a primit deja insulină, aceasta nu poate fi anulată. Acest lucru va provoca acidoză. După operație, aveți nevoie și de un test zilnic de urină pentru acetonă. Dacă starea s-a stabilizat și diabetul rămâne compensat, după 3-6 zile pacientul este transferat la regimul obișnuit de insulină.
Sutura după operație la diabetici se vindecă mai mult decât la persoanele sănătoase. Poate te mâncărime, dar nu ar trebui să te pieptăni niciodată. Dieta după operație este doar crută. Insulina poate fi anulată și transferată la medicamentele sulfonilureice numai după o lună sau, în cazuri extreme, la 3 săptămâni de la intervenție. Dar, în același timp, rana ar trebui să se vindece bine, fără inflamație. Se întâmplă adesea ca având o formă latentă de diabet, după manipulările chirurgilor, pacientul să primească o formă deschisă care a fost deja provocată de aceștia.
Deci, principiile principale ale chirurgiei pentru diabet: cea mai rapidă stabilizare a stării, deoarece operația nu poate fi amânată din cauza progresiei patologiei; evita operatiile vara; Acoperiți întotdeauna cu antibiotice. Pot să mă operez pentru diabetul de tip 2? Cu diabet de orice tip, preparatul este practic același.
Pregătire: glicemia ar trebui să fie de 8-9 unități; cu o boală de lungă durată 10 unități. Al doilea tip ar trebui să aibă și TA în N; urina nu trebuie să conțină acetonă și zahăr.
Patologii chirurgicale frecvente la diabetici
Intervenția chirurgicală asupra pancreasului se efectuează atunci când alte tratamente sunt ineficiente sau imposibile. Indicații: o amenințare la adresa vieții pacientului din cauza unei tulburări metabolice ascuțite; complicații grave ale diabetului; nici un rezultat al tratamentului conservator; Nu puteți face injecții subcutanate cu insulină. Dacă nu există patologii concomitente, pancreasul operat începe să funcționeze normal într-o zi. Reabilitarea durează 2 luni.
Operații oftalmice
Adesea, odată cu experiența bolii, se dezvoltă retinopatia diabetică și cataracta la diabetici - întunecarea cristalinului ochiului. Există riscul pierderii complete a vederii și măsurile radicale sunt singura modalitate de a scăpa de ea. Maturarea cataractei în DZ nu este de așteptat. Fără o măsură radicală, procentul de resorbție a cataractei este foarte scăzut.
Pentru a implementa o măsură radicală, trebuie îndeplinite următoarele condiții: compensarea diabetului zaharat și a glicemiei normale; pierderea vederii nu este mai mare de 50%; nu există patologii cronice concomitente pentru un rezultat de succes.
Este mai bine să nu amânați operația de cataractă și să fiți imediat de acord cu aceasta, deoarece progresează odată cu dezvoltarea orbirii complete, când apare retinopatia diabetică.
Cataracta nu este îndepărtată dacă:
- vederea este complet pierdută;
- SD nu este compensat;
- există cicatrici pe retină;
- există nevasele pe iris; au boli inflamatorii ale ochilor.
Procedura consta in efectuarea facoemulsificarii: laser sau ultrasunete. Esența metodei: se face 1 micro incizie în lentilă - o puncție prin care lentila este zdrobită în modul de mai sus.
Fragmentele de cristalin sunt aspirate cu a doua puncție. Apoi, prin aceleași înțepături, se introduce o lentilă artificială - o lentilă biologică. Avantajul acestei metode este că vasele și țesuturile nu sunt rănite, nu sunt necesare suturi. Manipularea este considerată o observare în ambulatoriu, nu este necesară. Vederea este restabilită în 1-2 zile. Utilizarea picăturilor pentru ochi, chiar și la începutul bolii, nu va rezolva problema, doar progresia procesului este suspendată temporar.
Pregătirea și principiile sale nu sunt diferite de alte operațiuni. O astfel de operație pentru diabetul zaharat aparține categoriei de puțin traumatizante. Adesea, patologia se dezvoltă la pacienții tineri de vârstă activă, șansele unui rezultat bun sunt crescute.
Procedura de intervenție durează de la 10 la 30 de minute, se folosește anestezie locală, șederea în clinică nu durează mai mult de o zi. Complicațiile sunt rare. Oftalmologul lucrează întotdeauna îndeaproape cu endocrinologul.
Prostatita si DM
Ele sunt aproape întotdeauna strâns legate. Diabetul scade imunitatea, iar prostatita apare pe acest fond. Și deoarece este dificil să rezolvi problema antibioticelor în diabet, ambele patologii încep să progreseze. Prostatita poate renaște.
Chirurgia coloanei vertebrale la diabetici
Intotdeauna considerat dificil din cauza dificultatilor de reabilitare, mai ales in diabetul de tip 1. Au complicații în 80% din cazuri.
Chirurgie Plastică
Adesea poate fi nevoie sau dorință de operație plastică. Chirurgia plastică este întotdeauna imprevizibilă chiar și pentru persoanele sănătoase.
Medicii preiau un astfel de pacient extrem de reticent. Dacă ați găsit un medic care acceptă manipularea fără a colecta teste, acesta nu este noroc. Ce cercetare este nevoie? Examinarea de către un endocrinolog, oftalmolog, terapeut, biochimie a sângelui, urină și sânge pentru prezența corpilor cetonici; sânge pentru VSC și Hg. Vigilență în astfel de cazuri - în primul rând!
chirurgie pentru diabet
Aceasta include așa-numitele. chirurgie metabolică – adică indicatiile pentru interventia unui chirurg sunt corectarea tulburarilor metabolice la un diabetic. În astfel de cazuri, se efectuează „bypass gastric” - stomacul este împărțit în 2 secțiuni și intestinul subțire este oprit.
Aceasta este operația numărul 1 pentru diabetul de tip 2. Rezultatul intervenției chirurgicale este normalizarea glicemiei, pierderea în greutate la normal, imposibilitatea supraalimentării, deoarece alimentele vor intra imediat în ileon, ocolind intestinul subțire. Metoda este considerată eficientă; 92% dintre pacienți nu mai iau PSSP. 78% au eliberare completă. Avantajele unor astfel de manipulări sunt că nu sunt radicale, ele sunt efectuate folosind laparoscopie.
Se încarcă...