Descriere
Miomul (sin. - leiomiom, fibrom) al uterului este cel mai frecvent neoplasm benign al aparatului reproducător feminin, provenit din celulele musculare netede ale uterului (miometrul). Etiologie – tulburări dishormonale. Frecvența de apariție este de 50% la femei după 45 de ani. Dimensiunea fibroamelor este determinată în centimetri și săptămâni de gestație (similar cu creșterea uterului în timpul sarcinii). În funcție de localizarea nodului în raport cu uterul, se disting submucoasa, subseroasă, intramurală, atipică (cervicală) și fibroamele unei locații mixte.
Simptomele bolii apar atunci când formarea crește la o anumită dimensiune. Cele mai frecvente semne ale leiomiomului sunt:
infertilitate
sângerări abundente și menstruație dureroasă
creșterea duratei menstruației, pete prelungite
ciclu neregulat
incapacitatea de a concepe în timpul ovulației
avorturi spontane
cu fibroame mari - urinare frecventă (din cauza presiunii asupra vezicii urinare), senzație de greutate în abdomenul inferior
hidronefroză datorată compresiei ureterelor
cu compresie prelungită, este posibilă o încălcare a funcției de concentrare-excreție a rinichilor
Miomectomia laparoscopică este tratamentul de elecție pentru conservarea fertilității. Operația are avantaje față de miomectomia abdominală sub formă de pierderi mici de sânge, traumatisme și invazie minime și absența cicatricilor postoperatorii extinse. Pacienții se recuperează mai repede și revin la viața de zi cu zi.
Dimensiunea maximă a fibroamelor care pot fi îndepărtate laparoscopic fără a încălca integritatea endometrului este determinată de experiența și calificările chirurgului. Principalele indicații pentru tratamentul chirurgical:
creșterea rapidă a tumorii
nodul malign suspectat
disfuncția altor organe
simptome severe de durere
infertilitate
pregătirea pentru FIV la femeile cu fibrom uterin
pacient anemic cu sângerare
dimensiuni mari ale nodurilor
Utilizarea tehnicilor laparoscopice pentru îndepărtarea fibroamelor mari și gigantice rămâne controversată din cauza creșterii duratei ectomiei, a dificultății de îndepărtare a tumorii din cavitatea abdominală. Defectul uterin este mare și poate fi dificil de închis. Îndepărtarea laparoscopică a fibroamelor subseroase și intramurale, mixtă.
Întrebarea despre ce acces pentru miomectomie să alegeți este decisă de medicul ginecolog operator. Anestezia generală pentru miomectomia laparoscopică elimină orice disconfort sau durere. Feedback-ul pozitiv din partea medicilor ginecologi confirmă beneficiile unei metode de tratament laparoscopic minim invazive și extrem de eficiente.
Îndepărtarea fibromului uterin prin metoda laparoscopică
Pregătirea preoperatorie reduce riscul intervenției și probabilitatea complicațiilor. Ei fac analize standard (sânge, urină, citologia răzuirii uterine și frotiuri pentru microflora vaginală), studii (ecografie, ECG, radiografie toracică), histeroscopie pentru a clarifica contactul nodului cu cavitatea uterină și starea de sănătate a endometrului. . Este necesar să se identifice toate punctele care pot afecta cursul operației și prognosticul de vindecare: boli cronice concomitente, luarea oricăror medicamente. Identificarea infecției și încălcarea hemoleucogramei ar trebui să fie însoțite de o terapie adecvată
Principalele domenii de pregătire: igienizarea focarelor de infecție și terapie hormonală conform indicațiilor (formațiuni mari și ganglioni miomatoși multipli).
Cu 8 ore înainte de operație, este necesar să excludeți aportul de alimente și lichide. Aportul curent al oricăror medicamente farmacologice trebuie convenit cu medicul ginecolog curant. Cu o zi înainte, medicul anestezist examinează femeia, evaluează probabilitatea reacțiilor alergice și apoi convine asupra tipului de anestezie (generală sau spinală), volumul estimat și durata operației.
Cum se face îndepărtarea fibroamelor și cât durează, va spune medicul ginecolog. Procedura de enucleare a fibroamelor submucoase, subseroase (tip de formațiune submucoasă care iese în cavitatea uterină) sau intramurale cu conservarea stratului subseros al endometrului are o durată medie de 90-140 de minute. Păstrarea integrității endometrului și neinterferența în cavitatea uterină este necesară pentru a păstra funcția reproductivă în continuare.
În timp ce femeia este sub anestezie, chirurgul face 3-4 puncții în abdomenul inferior. Cavitatea abdominală este umplută cu gaz, creând spațiu pentru manevrele operaționale. Se introduc un laparoscop echipat cu o lampă și echipament video, manipulatoare chirurgicale. Pentru a reduce riscul pierderii de sânge, acestea blochează fluxul de sânge în arterele uterine și injectează local medicamente care provoacă spasme ale vaselor uterine. Îndepărtarea structurilor de formare are loc cu ajutorul unui morcelator și a pungilor endoscopice sterile. Bucățile de fibrom sunt îndepărtate din cavitatea abdominală. dacă fibromul este mic, este îndepărtat în întregime. Probele de țesut tumoral sunt trimise pentru examinare histologică pentru a exclude structurile atipice. Defectul miometrial este reparat cu suturi speciale continue. Faceți un audit al cavității abdominale pentru acumularea de sânge, cheaguri în spațiile fiziologice, deteriorarea altor organe. Gazul este pompat din cavitatea abdominală cât mai mult posibil. Inciziile peretelui abdominal sunt suturate cu suturi cosmetice cat mai invizibile pentru ochi.
După laparoscopia fibroamelor uterine
Ca orice intervenție chirurgicală, îndepărtarea fibromului uterin prin laparoscopie are riscuri reale, deși scăzute. Cu cât examenul preoperator este mai complet, cu atât prognosticul de recuperare este mai precis. În perioada de reabilitare se recomandă controlul cu ultrasunete, examinări repetate de către un medic ginecolog pentru a identifica complicațiile ascunse. Consecințele nedorite urgente și pe termen lung ale perioadei postoperatorii includ:
pierderi de sânge crescute
risc de afectare a vezicii urinare și a ureterelor la îndepărtarea leiomioamelor mari
infecția suturii
complicații inflamatorii ale organelor pelvine
risc de cicatrizare și aderențe periuterine
obstrucția trompelor uterine
reapariția bolii (sau creșterea unor ganglioni miomatoși mici nedetectați anterior)
Important! Odată cu apariția unei secreții abundente din tractul genital (mai mult de 2 tampoane pe oră), o creștere a temperaturii corpului, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră. Cu durere crescută după operație, puteți lua analgezice conform instrucțiunilor.
Perioada postoperatorie de îndepărtare laparoscopică a leiomiomului este mai ușoară pentru o femeie decât după o intervenție chirurgicală abdominală. Majoritatea pacienților se pot întoarce acasă în aceeași zi. În prima zi, durerea postoperatorie, descărcarea slabă din rănile chirurgicale pot deranja. Va trebui să aveți grijă de cusăturile, ale căror caracteristici vor fi explicate în detaliu în clinică. Cantitatea reziduală de gaz introdusă în cavitatea abdominală în timpul laparoscopiei poate provoca disconfort. Se recomanda exercitii care faciliteaza absorbtia gazelor.
Timpul complet de recuperare poate dura de la o săptămână la o lună, individual pentru fiecare pacient. De îndată ce o femeie se simte cu adevărat puternică să se întoarcă la activitatea fizică, este necesar să înceapă să se ridice din pat și să meargă. Aceasta îmbunătățește circulația și reduce riscul de tromboză. Activitatea fizică dozată timpuriu și o dietă echilibrată scurtează perioada de reabilitare. Un rol important îl joacă atitudinea pozitivă față de recuperare, sprijinul emoțional al celor dragi. Este nevoie de un somn lung și de odihnă cu drepturi depline, se recomandă exerciții de respirație. Îmbunătățește circulația sângelui și vindecă masajul special. Purtarea unui bandaj medical special este încurajată. În 5-6 luni, nu puteți ridica și transporta încărcături mai mari de 4 kg, ghemuiți activ.
Prima menstruație poate veni așa cum era de așteptat. Se recomandă reluarea actului sexual nu mai devreme de 4-6 săptămâni după laparoscopie.
Dieta după această intervenție chirurgicală presupune un aport moderat de alimente ușor digerabile. În prima zi, alimentele trebuie să fie fără conținut excesiv de grăsimi, sub formă lichidă și în porții mici. Alimentația ulterioară trebuie să fie echilibrată în ceea ce privește componentele de proteine, carbohidrați și grăsimi, evitați alimentele grase, prăjite și afumate. Asigurați-vă că excludeți produsele care încetinesc peristaltismul și provoacă formarea de gaze. Acumularea de conținut intestinal poate crește durerea postoperatorie din cauza presiunii intraabdominale crescute. Este necesar să respectați regimul lichid, fără a reduce cantitatea de apă pe care o beți de obicei, pentru a exclude băuturile carbogazoase.
Rezultatul tratamentului laparoscopic va fi ameliorarea simptomelor bolii: normalizarea menstruației, absența durerii pelvine și a greutății. Conform statisticilor, 78% dintre femeile operate au simptome dureroase, 83% notează normalizarea menstruației și regularitatea ciclului. Îndepărtarea fibromului uterin prin acces laparoscopic este recunoscută ca o procedură de economisire, conservare a organului și a funcției sale, o procedură operativă. Numeroase studii au dovedit o creștere a procentului de făt sănătos după infertilitatea miomului și miomectomie.
Adesea, o femeie diagnosticată cu fibrom uterin de către medici începe să intre în panică sau să devină deprimată. Există o părere că fibromul este o tumoare benignă care degenerează în cancer și poate fi tratată doar prin îndepărtarea uterului. Dacă aveți o problemă cu fibroamele, vă rugăm să contactați Clinica de Fibrom Uterin a Centrului Medical Perinatal.
Vă rugăm să rețineți că acest text a fost pregătit fără sprijinul nostru.
De ce femeile dezvoltă fibrom?
Astăzi, ginecologii sunt de acord că fibroamele nu au nimic de-a face cu neoplasmele și, în cele mai multe cazuri, nu este necesară îndepărtarea organului. Oamenii de știință îl compară cu un wen în țesutul subcutanat sau aterom. Se crede că fibromul se dezvoltă din celulele normale ale stratului muscular al peretelui uterin, care sunt în aceeași stare ca și în timpul sarcinii.
Dintre acestea, ca urmare a menstruației repetate, se dezvoltă ganglioni miomatoși. Motivul pentru aceasta este o schimbare a nivelurilor hormonale. Au inițial un diametru mic, apoi încep să crească în dimensiune. Cât de repede vor crește nodurile, nimeni nu poate spune cu siguranță: unele pot crește încet, altele vor deveni mari rapid, iar altele vor inversa complet dezvoltarea. Creșterea rapidă a ganglionilor miomatoși are loc sub influența unor astfel de factori dăunători:
- avorturi multiple;
- intervenții chirurgicale traumatice frecvente;
- endometrioza;
- procese inflamatorii.
Dar mulți medici observă adesea fete nu mai mari de 25 de ani care au formațiuni miomatoase. Credem că în aceste cazuri, celulele musculare sunt deteriorate în timpul dezvoltării fetale, iar creșterea începe din cauza modificărilor hormonale atunci când apare menstruația. În același timp, apar primele simptome ale bolii: durere, sângerare uterină prelungită, iar un an mai târziu, semne de anemie.
Cum se manifestă fibromul?
Până la un timp, boala nu se manifestă în niciun fel, o femeie poate să nu bănuiască că are probleme. Când formarea crește la o dimensiune mare, apar următoarele simptome:
- În prezența unui nod submucos mare, menstruația devine abundentă, dureroasă, prelungită. O caracteristică a unei tumori mari, sângerarea poate începe în afara menstruației.
- Un neoplasm subserus apasă pe organele interne, o femeie dezvoltă constipație persistentă sau tulburări de urinare. Dacă este situat lângă anexele uterine, atunci funcția ovarelor este perturbată, se dezvoltă obstrucția trompelor uterine.
- Disconfortul și durerea în abdomen, agravate în timpul actului sexual, sunt caracteristice formării oricărei localizări.
- Sângerarea frecventă duce la anemie: apar slăbiciune fără cauză, palpitații, greață, frisoane. O tumoare mare determină o creștere a circumferinței abdomenului.
- Dacă nodul deformează cavitatea uterină, apar frecvent avorturi spontane.
În prezența unei tumori mari, efectuăm embolizarea arterei uterine. Poate fi o pregătire pentru o operație majoră - o histerectomie.
Metode de diagnosticare a fibromului uterin
Diagnosticul bolii este destul de simplu. În prezența nodurilor mari, medicii diagnostichează boala în timpul scaunului ginecologic. Leziunile mici sunt adesea asimptomatice și pot fi identificate doar în timpul unei ecografii. Specialistii nostri prefera sa faca ecografie folosind o sonda vaginala. Considerăm că această metodă este mai informativă.
Histeroscopia este una dintre metodele moderne și eficiente de diagnosticare a fibroamelor. Permite nu numai identificarea bolii, ci și îndepărtarea acesteia cu o dimensiune mică a formațiunii. Nu efectuăm această operație pentru toți pacienții, deoarece are contraindicații, se efectuează sub anestezie generală și, prin urmare, poate avea un impact foarte negativ asupra sănătății lor.
În prezența fibroamelor mari și a necesității de a-l deosebi de alte neoplasme, efectuăm tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Uneori recomandăm efectuarea unei laparoscopii diagnostice, în timpul căreia devine posibilă examinarea suprafeței exterioare a organului. Acest lucru este valabil mai ales atunci când tumora este mare și comprimă organele interne. În timpul operației, medicii ginecologi care operează pot elimina mai multe noduri mari și mici.
Vederi moderne despre tratamentul fibromului
Medicii au abordări diferite pentru tratamentul fibromului. Uneori, ei cred că, dacă formarea în uter este mică, atunci este posibil să se observe pentru ceva timp dacă va crește. Dar asta echivalează cu a nu trata un pacient care tușește mult timp. Specialiștii noștri prescriu tratament conservator pentru femei chiar dacă dimensiunea formațiunii este de 2-2,5 cm.
Multă vreme s-a crezut că, deoarece un fibrom este o tumoare, acesta trebuie îndepărtat împreună cu organul. După o astfel de operație majoră, calitatea vieții femeii s-a deteriorat semnificativ: nu putea trăi o viață sexuală deplină, rămâne însărcinată și trebuia să ia constant medicamente hormonale. În același timp, o operație atât de mare este un factor traumatic care a provocat adesea dezechilibru psihic.
Femeilor tinere care și-au planificat o sarcină în viitor li sa oferit o metodă diferită de tratament chirurgical - miomectomia. Această operație ar putea oferi unei femei șansa de a rămâne însărcinată. Inițial, s-a efectuat prin acces laparotomie, adică prin peretele abdominal anterior. Operația a fost apoi începută laparoscopic.
Dacă există mai multe noduri mari sau mici în uter, atunci este posibilă pierderea mare de sânge în timpul operației. Există o mare probabilitate ca organul să fie îndepărtat. Cicatricile rămân pe uter după miomectomie și nimeni nu poate spune cu siguranță cum se vor comporta în timpul sarcinii, dacă vor rezista încărcăturii în timpul nașterii.
Sunt puțini ginecologi operatori care cunosc fluent tehnica unei operații atât de mari. Și nimeni nu poate garanta că o nouă formație nu va apărea într-un an. Drept urmare, femeia va trebui să fie supusă unei histerectomie - o operație majoră de îndepărtare a uterului.
Atunci când aleg o metodă de tratament, specialiștii noștri iau în considerare caracteristicile individuale ale pacientului, rezultatele ecografiei, examenului histologic și analizelor de laborator. Ei acordă atenție următorilor factori:
- sănătatea și plângerile pacientului;
- vârstă;
- starea sistemului endocrin;
- prezența patologiei cronice a organelor interne;
- dacă dimensiunea formațiunii este în creștere;
- unde sunt situate nodurile;
- severitatea deficitului de fier în sânge.
Medicii clinicii discută împreună toate rezultatele cercetării și iau o decizie colegială asupra metodei de tratament, dar medicul îndrumă pacientul de la începutul examinării până la externarea din clinică. Dacă se ia decizia de embolizare a arterelor uterine, atunci această procedură este efectuată în clinica noastră de către un chirurg endovascular cu o vastă experiență practică.
În cele mai multe cazuri, oferim pacienților noștri nu operație, ci embolizare a arterei uterine. Această procedură este mai ușor de tolerat și nu necesită anestezie generală. După aceasta, o recidivă a bolii se dezvoltă extrem de rar, iar reabilitarea are loc cât mai curând posibil - șapte zile sunt suficiente pentru ca o femeie să se recupereze. După embolizare, nu este necesar un tratament de urmărire. O femeie poate rămâne însărcinată după 6 luni.
Dacă în timpul operației medicul poate acționa numai asupra focarelor vizibile și accesibile, atunci după embolizare, creșterea atât a formațiunilor mari, cât și a celor mici se oprește. La femeile care au suferit embolizare a arterei uterine nu se dezvoltă aderențe, nu există riscul de a dezvolta infertilitate tubară și nu există cicatrici pe uter.
Indicații pentru intervenții chirurgicale pentru miom
Într-o perioadă în care ultrasonografia nu era disponibilă sau calitatea diagnosticului era de dorit, medicii nu puteau detecta mase uterine mici. Practic, ginecologii s-au ocupat de fibroame mari atunci când o operație majoră era inevitabilă. Există două criterii subiective prin care s-a determinat dacă o femeie ar trebui să fie operată sau nu:
- uterul este mai mare decât la 12 săptămâni de gestație;
- creșterea rapidă a fibroamelor.
Experții noștri consideră că nu este obiectiv să evaluăm dimensiunea fibroamelor în săptămânile de sarcină. Uterul cu noduri mari și mici crește neuniform. Evaluarea dimensiunii uterului este influențată de grosimea stratului de grăsime subcutanată și de înălțimea uterului. Un medic, după ce a examinat o femeie pe scaun, poate concluziona că are un fibrom de opt săptămâni, iar altul că o formație de douăsprezece săptămâni. La operație, se poate dovedi că uterul nu este mai mare decât la 6 săptămâni de sarcină.
Conceptul de „creștere rapidă” este același criteriu subiectiv. Este direct legată de capacitatea sau dorința de a determina corect dimensiunea uterului în săptămânile de sarcină. Acest criteriu a fost introdus datorită faptului că medicii se temeau că o creștere a formațiunilor volumetrice ar putea fi o dovadă a malignității lor. Dar, în urma analizei, s-a dovedit că nodurile devin rapid mari datorită dezvoltării modificărilor secundare degenerative.
Cu această alegere a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al fibroamelor, a fost efectuată o operație majoră fără niciun motiv. Astăzi, în clinica noastră, toate femeile care suferă de boli ginecologice, medicii pe dispozitive moderne efectuează o examinare cu ultrasunete, care vă permite să determinați dimensiunea exactă, locația și structura nodului. Acest lucru permite în fiecare caz să se efectueze tratamentul cel mai potrivit.
Cum tratăm fibroamele mari?
Un fibrom mare este o formațiune al cărei diametru este mai mare de 60 mm. Prezența unui nod mare poate fi periculoasă:
- starea de sănătate a femeii se înrăutățește;
- ca urmare a sângerării abundente, se dezvoltă anemie;
- imunitatea scade.
Dacă un fibrom mare este situat în lumenul organului reproducător feminin, acesta interferează cu concepția și sarcina. Când procesul patologic se dezvoltă în stratul exterior al uterului, o formare de volum mare începe în cele din urmă să comprime vezica urinară și intestinele, ca urmare a faptului că funcția lor este afectată. Sângele poate curge în peretele organului, ceea ce va provoca un proces inflamator. În acest caz, tratamentul medical nu poate fi efectuat. Când există un fibrom uterin mare, intervenția chirurgicală devine inevitabilă.
Au fost dezvoltate mai multe metode de operație pentru fibroamele mari:
- histerectomie laparotomică - o operație în timpul căreia un fibrom mare este îndepărtat printr-o incizie în peretele abdominal anterior;
- chirurgie laparoscopică - pentru îndepărtarea fibroamelor mari, medicii folosesc instrumente speciale care sunt introduse în cavitatea abdominală prin mici puncții în peretele abdominal anterior;
- Histeroscopia este o operație efectuată prin vagin.
În cazul în care, ca urmare a tratamentului medicamentos, diametrul formațiunii nu a scăzut la 6 cm, un fibrom mare este îndepărtat împreună cu uterul. În ciuda morbidității ridicate a laparotomiei, considerăm această abordare mai preferabilă decât cea laparoscopică. Chirurgia modernă vă permite să salvați colul uterin.
Dacă formația a scăzut la o dimensiune de 6 cm, atunci operația poate fi efectuată folosind una dintre cele două metode:
- laparoscopic, cu localizarea fibroamelor sub membrana mucoasă sau în peretele uterului;
- histeroscopic, în caz de localizare submucoasă a nodului.
Dar după o astfel de operație, riscul de reapariție a fibroamelor rămâne. Credem că chiar și în prezența fibroamelor mari, embolizarea arterei uterine este cea mai bună opțiune de tratament. După aceasta, alimentarea cu sânge a nodurilor miomatoși se oprește, creșterea lor se oprește și dimensiunea lor scade. Dacă fibromul are mai mult de 25 de săptămâni de sarcină și există semne de compresie a organelor interne, atunci este recomandabil să efectuați o examinare suplimentară și să efectuați o histerectomie.
Bibliografie
- Sidorova I.S. Fibroame uterine (aspecte moderne de etiologie, patogeneză, clasificare și prevenire). În: Fibroame uterine. Ed. ESTE. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
- Androutopoulos G., Decavalas G. Progrese recente în tratamentul fibromului uterin. Traducere din engleză. N. D. Firsova (2018).
- Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Rolul hiperhormonemiei locale în patogeneza ratei de creștere a masei nodurilor tumorale în miomul uterin // Obstetrică și ginecologie. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
Fibromul uterin este o boală ginecologică, care este o tumoră dependentă de hormoni, caracterizată printr-un curs benign. Pentru tratamentul fibroamelor se folosesc metode conservatoare și, în plus, metode chirurgicale asociate cu îndepărtarea unei formațiuni patologice. Terapia se bazează pe terapia de substituție hormonală, dar este departe de a fi întotdeauna posibil să se vindece fibromul fără intervenție chirurgicală. În legătură cu aceasta, în prezența fibromului uterin, metoda cea mai potrivită și, în același timp, eficientă este efectuarea unei operații. Costul intervenției chirurgicale pentru cancerul de sân depinde de mai mulți factori.
Indicatii
Fibromul uterin, ca orice neoplasm, poate varia ca dimensiune, variind de la o mazăre mică la un nod mare care poate cântări aproximativ un kilogram. Această boală se poate manifesta printr-un singur focar, sau imediat multiple sau distribuite pe suprafața uterului, sau pot fi grupate împreună.
Adesea, fibroamele diferă în creșterea nodulară și pot fi localizate în orice strat al organului, de exemplu, în peretele muscular și, în plus, sub și deasupra mucoasei. Doar un medic poate răspunde la întrebarea dacă este necesară îndepărtarea fibroamelor. Metoda de tratare a fibromului este prescrisă de un medic ginecolog după studii de bază de laborator și instrumentale. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor sunt următorii factori:
- Prezența creșterii progresive intensive a ganglionilor miomatoși.
- Dezvoltarea menometroragiei, ducând la apariția anemiei, care necesită tratament și corectare urgentă.
- Activarea creșterii tumorii în timpul menopauzei.
- Procesul de degenerare a unei formațiuni benigne în cancer.
- Prezența durerii intense.
- Prezența concomitentă a endometriozei și a tumorilor ovariene.
- Dezvoltarea leziunilor necrotice ale ganglionilor.
- Incapacitatea de a avea un fat (avorturi spontane frecvente) sau infertilitate.
- Natura submucoasă a locației focarului patologic.
- Poziția fibroamelor nu este departe de colul uterin și, în plus, direct pe acesta.
- Eșecul funcționării organelor din apropiere din cauza comprimării de către nodul lor patogen.
În ciuda eficienței mari a metodelor conservatoare, intervenția chirurgicală în prezența fibroamelor este principala metodă de tratament.
Tipuri de operații
În chirurgia modernă, există două tipuri de operații pentru îndepărtarea fibroamelor:
Tipuri de terapie chirurgicală
În tratamentul acestei boli, se preferă întotdeauna operațiile de conservare a organelor, dar, din păcate, nu sunt întotdeauna eficiente. În ce cazuri este necesară îndepărtarea completă a organului? Acest lucru poate fi determinat doar de medicul curant. Acest tip de intervenție este prescris în principal pacienților care sunt în vârstă de reproducere.
Pe lângă vârstă, locația focarului patologic împreună cu dimensiunea și gradul de neglijare joacă un rol important. Ginecologia operativă modernă oferă diverse modalități de îndepărtare a fibromului uterin.
Printre cele mai frecvent utilizate metode se numără chirurgia abdominală, laparoscopia, histeroscopia și histerectomia abdominală totală.
Chirurgie abdominală pentru îndepărtarea fibroamelor
Extirparea cavitatii este indicata in caz de torsiune a pediculului, care detine de obicei tumora. În plus, o astfel de operație poate fi prescrisă pentru leziuni necrotice sau în prezența fibroamelor mari. O altă indicație pentru intervenția chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea fibromului uterin este un grad semnificativ de deformare a organului.
Esența intervenției chirurgicale este îndepărtarea leziunilor printr-o incizie care se face pe abdomen. Specialistii apeleaza la operatia abdominala pentru a indeparta fibromul doar ca ultima solutie din cauza severitatii perioadei postoperatorii si a probabilitatii mari de complicatii.
Adevărat, laparotomia fibromului uterin are și avantaje incontestabile. Această tehnică permite chirurgilor să controleze sângerarea în etapele de exfoliere a nodurilor miomului. În plus, este posibil să se aplice rapid mai multe cusături pacientului simultan, ceea ce este important pentru tumorile mari. În timpul intervenției chirurgicale abdominale pentru îndepărtarea fibromului uterin, se folosește doar anestezie generală.
Efectuarea laparoscopiei
O astfel de intervenție este efectuată pentru a îndepărta o mică tumoră. Intervenția chirurgicală laparoscopică pentru îndepărtarea fibroamelor se face prin mai multe puncții mici în abdomen, în care se introduce un laparoscop cu o duză specială. Avantajul acestei tehnici de tratament este trauma minimă a țesuturilor și organelor, împreună cu un risc scăzut de aderențe postoperatorii. Perioada de reabilitare, de regulă, decurge destul de sigur și rapid. Fibroamele în prezența sarcinii sunt îndepărtate în principal laparoscopic.
Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor se poate face în orice clinică majoră.
Efectuarea histeroscopiei
O astfel de operație este o îndepărtare chirurgicală blândă a fibromului, care se face folosind un histeroscop. Această operație este efectuată pentru a îndepărta micile fibroame unice, în timp ce nodurile care sunt situate pe pereții din față sau din spate ai organului sunt operate. Indicațiile pentru o astfel de operație sunt strict individuale.
Efectuarea unei histerectomie abdominale totale
Această procedură este o operație complexă, cu care uneori se efectuează o secțiune radicală a organului. Aceasta este cea mai traumatizantă operație, care este folosită în cazuri foarte rare. De obicei se face atunci când fibromul este situat în grosimea mușchilor uterini și este greu de accesat. În plus, această tehnică este utilizată în prezența creșterii progresive a unui nod deja mare și, în plus, în timpul vârstei climaterice a pacientului și pe fondul „malignității” tumorii. Această operație se efectuează sub anestezie.
Modalități de a elimina fibromul
În practica ginecologică modernă, este utilizată pe scară largă o metodă minim invazivă de tratare a fibromului, care nu necesită îndepărtarea uterului. Astfel, se obișnuiește să se distingă:
Pregătirea preoperatorie
Imediat înainte de fiecare tratament, inclusiv îndepărtarea fibroamelor, pacienții trebuie să fie supuși unei serii de examinări instrumentale și de laborator pentru a evalua riscurile și posibilitățile de a efectua un anumit tip de operație. Pregătirea pentru o operație chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor, de regulă, include următoarele activități:
- Donarea de sânge și urină împreună cu analize biochimice și coagulogramă.
- Efectuarea unui test de grup sanguin.
- Efectuarea unei electrocardiograme.
- Trecerea unui examen de către un ginecolog și consultarea unui specialist cu prelevarea obligatorie a unui frotiu din vagin și, în plus, din canalul cervical.
- Efectuarea unui studiu citologic al materialului biologic, care este prelevat de la gâtul canalului cervical.
- Efectuarea unei reacții în lanț a polimerazei.
- Efectuarea unui examen histologic (endometrul).
- Efectuarea unui examen colposcopic.
- Efectuarea unei examinări cu ultrasunete a organelor pelvine. În acest caz, medicii efectuează o examinare transvaginală sau transabdominală.
- Examinare și consultare cu un dentist și un terapeut.
- Efectuarea unei radiografii toracice.
Când sunt prezente cele mari în timpul pregătirii preoperatorii, este obligatoriu să se supună unui curs de trei luni de tratament hormonal care vizează inhibarea creșterii formațiunilor. Consultațiile cu un psiholog sunt incluse și în pregătirea preliminară înaintea unei operații chirurgicale care vizează îndepărtarea fibroamelor. De asemenea, este important să nu uităm că cu zece zile înainte de data planificată a intervenției chirurgicale, pacienții care iau în mod continuu medicamente antiagregante plachetare trebuie să întrerupă administrarea medicamentului.
Imediat cu trei zile înainte de operație, trebuie consumate numai alimente ușor digerabile și lichide. Și dimineața înainte de operație, trebuie să curățați intestinele cu o clisma de curățare. Pentru a facilita transferul anesteziei, este interzis să mănânci sau să bei ceva cu opt ore înainte de operație.
Cât durează o intervenție chirurgicală de îndepărtare a fibromului? Răspunsul la această întrebare poate fi găsit mai jos.
Efectuarea unei operații
Cursul operației asociate cu îndepărtarea fibroamelor, exact precum și metoda de anestezie, este determinat de chirurg și anestezist, care se vor ocupa direct de tratament. Cea mai bună opțiune pentru ameliorarea durerii este anestezia generală.
Acum vom descrie în detaliu cum are loc exact operația de îndepărtare a fibroamelor de dimensiuni mari și mici. În timpul intervenției prin vagin, picioarele pacientului sunt îndoite la genunchi, despărțite în lateral, se administrează anestezie. Cu laparotomie sau laparoscopie, acest lucru nu este necesar. Picioarele și brațele sunt fixate cu curele speciale. Apoi pacientului i se administrează anestezie, iar medicul începe să trateze câmpul chirurgical cu agenți antiseptici.
În timpul laparotomiei, chirurgul taie țesutul abdominal în straturi cu un bisturiu, după care se efectuează o revizuire amănunțită și se evaluează starea ganglionilor miomatoși și a uterului. Apoi, medicul decide să scoată o parte sau tot organul. Un organ cu sau fără apendice poate fi îndepărtat. După îndepărtarea uterului sau a unei părți a acestuia, se efectuează măsuri hemostatice. În plus, după ce medicul se asigură că în cavitatea plăgii nu mai există zone de sângerare, incizia este suturată în straturi.
Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor este efectuată în moduri diferite. Amputația uterului este o operație foarte complexă, astfel încât în acest proces pot fi utilizate diverse proceduri chirurgicale. In cazul in care chirurgul considera necesar, va pune un tub de drenaj care va asigura scurgerea lichidului care se acumuleaza in pelvisul mic.
La efectuarea laparoscopiei, un instrument chirurgical cu o cameră laparoscop este introdus în puncțiile făcute în abdomen. Inainte de inceperea operatiei se umfla abdomenul pacientului cu aer pentru o mai buna vizibilitate, apoi operatia se efectueaza la fel ca si cu abdomenul deschis. Organul îndepărtat este îndepărtat de la pacient prin vagin. Uneori, organul este îndepărtat după împărțirea sa anterioară în părți mici, printr-un tub (acesta este un tub laparoscopic atât de special).
Timp de operație de fibrom
Cât timp va dura operația chirurgicală depinde în mare măsură de tipul de acces (cavitar sau laparoscopic), precum și de dimensiunea uterului în sine, numărul de noduri, prezența aderențelor și modificările cicatriciale. În medie, durata unei operații necomplicate este de aproximativ o oră. În cazurile mai severe, poate dura până la trei ore.
Ce se întâmplă după o intervenție chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea fibromului uterin?
Perioada postoperatorie
Orice operație este extrem de periculoasă din cauza riscurilor de a dezvolta tot felul de complicații. După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fibromului uterin, se acordă multă atenție prevenirii următoarelor complicații:
- Procese inflamatorii și adezive.
- Restaurarea compoziției sângelui și, în plus, stabilizarea sistemului de hemostază.
- Este necesar să se monitorizeze procesul de normalizare a echilibrului apei și electroliților.
Pentru reabilitarea completă a femeilor după o intervenție chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea fibroamelor, nu este nevoie de mai mult de o lună și jumătate. Perioada de reabilitare după laparoscopie durează de obicei aproximativ o lună. În ceea ce privește perioada de recuperare postoperatorie, apoi, după o histerectomie vaginală, poate dura foarte rar mai mult de patru săptămâni.
După operația de îndepărtare a fibroamelor, femeilor li se eliberează un certificat de incapacitate de muncă pe o perioadă de 25 până la 45 de zile calendaristice. Costul operației depinde în mare măsură de metodele utilizate în intervenția chirurgicală. Prețurile pentru serviciile chirurgicale pot varia dramatic în funcție de instituția medicală și de nivelul acesteia de calificare, dar, în medie, prețul va fi de la 35 la 75 de mii de ruble.
Dezavantajele intervenției chirurgicale pentru miom
Principalele dezavantaje ale îndepărtării chirurgicale a fibromului sunt următorii factori negativi:
- Risc destul de mare de recidivă. La 7-14% dintre femeile operate, fibroamele pot fi regasite dupa un an.
- După operație, este extrem de dificil să planificați o sarcină, chiar și pe termen lung. Acest lucru va necesita cel mai probabil un retratament.
- Pentru a reduce riscul de recidivă, femeile sunt forțate să ia medicamente hormonale, care nu au întotdeauna un efect benefic asupra activității unor organe și sisteme ale corpului în ansamblu.
- Orice intervenție chirurgicală este întotdeauna asociată cu diverse riscuri și implică consecințe negative pentru sănătatea pacienților.
- Uneori există situații în care, pe fondul sângerării necontrolate în timpul operațiilor, pacienții trebuie să îndepărteze uterul.
- După procedură, există întotdeauna o cicatrice. O astfel de cicatrice creează întotdeauna un risc suplimentar în timpul sarcinii și poate provoca necesitatea operației de cezariană, care este, de asemenea, o măsură nedorită pentru femeile aflate în travaliu.
- O altă posibilă complicație sunt aderențele care apar în pelvis și, ca urmare, acest factor provoacă infertilitate tubară peritoneală la femei.
De la 20-30% dintre femei sunt familiarizate cu diagnosticul unei tumori benigne a organelor de reproducere. Prin urmare, pentru a evita apariția recăderilor și a complicațiilor, trebuie să știți ce nu se poate face după îndepărtarea fibromului uterin.
Atunci când un neoplasm este detectat într-un stadiu incipient de dezvoltare, medicii aleg tactici în așteptare. În toate celelalte cazuri, pacientului i se prescrie rezoluție conservatoare sau chirurgicală.
Alegerea tacticii de tratament pentru pacient este influențată de simptomele clinice, comorbiditățile, caracteristicile nodului, dorința femeii de a avea copii mai târziu.
Sarcina principală a medicilor este de a păstra funcția de reproducere a organelor feminine. Tratamentul chirurgical poate fi blând și radical:
- Operații cu conservarea uterului și a anexelor - miomectomie abdominală, laparoscopică și histeroscopică. Sunt o prioritate la femeile nulipare.
- O metodă radicală este histerectomia (extragerea unui organ cu sau fără apendice). O indicație pentru numire este dimensiunea mare a nodului pe fundalul funcției de reproducere realizate.
Oricare dintre metode poate provoca complicații postoperatorii, reapariția bolii sau reacții neprevăzute.
Dimensiuni pentru funcționare
Cu dimensiuni mici ale fibroamelor sau cu creșterea lentă a acestuia, se preferă o metodă conservatoare de tratament. Prezența anumitor factori este o indicație necondiționată pentru intervenție chirurgicală:
- dimensiunea nodului de la 12 săptămâni de sarcină;
- boli ginecologice concomitente;
- necroză tumorală care s-a dezvoltat din cauza torsiunii piciorului sau ca urmare a altor procese;
- stoarcerea organelor învecinate cu o încălcare a funcțiilor lor;
- sângerare uterină abundentă, care nu poate fi supusă terapiei;
- creșterea rapidă a fibroamelor;
- malignitate nodulală.
Clasificarea fibroamelor după mărime
Mărimea fibroamelor este determinată în săptămânile de sarcină. Ganglionii miomatoși sunt:
Neoplasmele mai mari de 12 săptămâni sunt indicate pentru îndepărtarea chirurgicală. Fibroamele medii si mici sunt indepartate in acest fel in cazul necrozei tumorale, imposibilitatea conceptiei datorita localizarii acesteia.
Îndepărtarea fibroamelor prin laparoscopie
Eliminarea nodului miomatos cu un laparoscop este cea mai preferată metodă de îndepărtare chirurgicală a nodului. Eliminarea formării patologice se realizează cu ajutorul unui endoscop. Medicul face puncții de 12-15 mm lungime în anumite zone ale peretelui abdominal anterior. Neoplasmul este îndepărtat prin găuri cu un laparoscop. Operația este blândă, recuperarea rapidă. Într-o săptămână pacientul poate începe lucrul.
Indicații pentru laparoscopie:
- dimensiunea nodurilor nu este mai mare de 0,8-1 cm;
- uter la 15-16 săptămâni;
- numărul de noduri nu este mai mare de 3-4 bucăți;
- diametrul total al nodurilor este de până la 1,5 cm.
Avantajul metodei este invazivitatea scăzută, mucoasa uterină practic nu este rănită. Acest lucru minimizează riscul formării de aderență.
Îndepărtarea abdominală a tumorii
Această metodă este utilizată dacă pacientul are torsiune a tulpinii tumorale, prezența aderențelor, malignitatea anexelor, necroza țesutului nodurilor. Îndepărtarea zonelor patologice are loc prin canalul cervical folosind un endoscop.
Înainte de operație, se prescrie dieta nr. 1, se administrează clisme de curățare. Îndepărtarea fibromului are loc pe stomacul gol. Datorită suturii strat cu strat a țesuturilor, procesul de vindecare este lent și dureros.
Complicații posibile după operația abdominală:
Un alt dezavantaj este un defect cosmetic vizibil, care provoacă dezvoltarea unui complex de inferioritate la unele femei.
Histerectomie
Folosind această metodă, medicii îndepărtează uterul, uneori împreună cu ovarele și trompele. Operația poate fi laparoscopică, abdominală și histeroscopică. Alegerea metodei este influențată de localizarea fibroamelor, prezența mobilității ganglionilor, patologiile concomitente ale anexelor și colului uterin.
După îndepărtarea uterului prin histerectomie, se observă scurgeri brune timp de 2 luni. Aceasta este o variantă a normei. Treptat, intensitatea lor scade până la încetarea completă. În perioada de reabilitare timpurie, se pot observa starea subfebrilă, temperatura corpului până la 37,5 ° C.
Motivul pentru a merge la medic ar trebui să fie sângerarea prelungită, un amestec de conținut purulent în descărcare.
Trebuie să știți că atunci când uterul este îndepărtat împreună cu anexele, apare menopauza, provocată de intervenția chirurgicală. Este mai dificil de tolerat biologic, deoarece nu există o fază de adaptare a organismului la schimbări. Pentru ameliorarea simptomelor, terapia de substituție hormonală este prescrisă până când apare menopauza naturală.
După o histerectomie cavitară, pot apărea complicații precoce și tardive. În primele luni, puteți experimenta:
- inflamația locală a plăgii chirurgicale;
- sângerare;
- dezvoltarea unui proces inflamator în vezica urinară și uretra din cauza deteriorării mecanice a membranei mucoase a organelor;
- formarea de trombi.
Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, ar trebui să urmați cu strictețe recomandările medicului în perioada de recuperare.
Îndepărtarea fibromului uterin cu laser
Îndepărtarea cu laser a fibromului este o metodă modernă și neinvazivă de terapie. Printre avantajele sale evidente se numără absența compresiei mecanice a țesuturilor, necroza și răsucirea acestora nu apar. Rana se vindecă într-o perioadă scurtă de timp, fără a se forma cicatrici.
In timpul indepartarii cu laser a unei tumori, aparatul actioneaza doar asupra zonelor patologice timp de 1-2 minute, fara a afecta zonele sanatoase ale pielii. Tehnica este absolut fără sânge, ceea ce reduce riscul de complicații postoperatorii. Timpul de recuperare după operație nu este mai mare de 3 zile.
Ce trebuie făcut după îndepărtarea uterului și a anexelor
Succesul reabilitării tardive depinde de respectarea de către pacient a recomandărilor medicale pe tot parcursul timpului. Complicațiile pot apărea după 6-12 luni:
- Debutul menopauzei premature este asociat cu îndepărtarea ovarelor în timpul unei histerectomii. Pentru a minimiza disconfortul, se utilizează terapia de substituție hormonală, fizioterapie și exerciții fizice regulate.
- Pentru a preveni coborârea pereților vaginului, ar trebui să purtați un inel special de sprijin, să faceți exerciții Kegel pentru a antrena tonusul muscular.
- Incontinența urinară apare din cauza slăbirii ligamentelor vezicii urinare, o scădere a nivelului de estrogen. Defectul este eliminat prin exerciții de întărire musculară și terapie hormonală.
- Este necesar să se controleze formarea de aderențe. Poate exista durere asociată cu eșecul suturilor.
- Odată cu formarea unui tract fistulos, se poate dezvolta o infecție secundară. Problema se rezolvă prin igienizare și suturarea cursului.
Dacă apare depresia postoperatorie, este nevoie de îngrijiri medicale. Pentru a evita o astfel de situație, medicul convinge femeia de oportunitatea operației. Principala prerogativă este salvarea vieții pacientului, dar medicii încearcă să lase un ovar ori de câte ori este posibil pentru a menține fondul hormonal.
Ce să nu faci după operație
Timpul de reabilitare completă poate varia în funcție de metoda aleasă, de bolile concomitente. Îmbunătățirea stării de bine apare în 2-4 săptămâni cu laparoscopie, de la 4-6 cu histerectomia abdominală. Există un set general de măsuri care trebuie urmate timp de aproximativ 2 luni pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.
După îndepărtarea fibromului uterin, este interzis:
Reabilitare
Recuperarea completă după îndepărtarea fibromului uterin necesită 2-3 luni, în funcție de gradul de invazivitate al operației. Pentru a restabili rapid vechea calitate a vieții, trebuie să urmați recomandări simple:
- Pentru a întări mușchii peritoneului, purtați un bandaj special. În perioada de recuperare târzie, se recomandă adăugarea de exerciții terapeutice Kegel pentru întărirea mușchilor pelvieni, mersul zilnic.
- Eliminați activitatea fizică grea pentru o perioadă sau pentru totdeauna.
- Mâncarea ar trebui să fie crudă, bogată în legume și fructe. Evitați supraalimentarea, indigestia sau constipația.
- Efectele secundare după intervenție chirurgicală sunt oprite de către medic simptomatic: analgezice, unguente pentru vindecarea rănilor, sedative.
- Pentru a preveni apariția unei recidive, este necesar, împreună cu medicul curant, să controlați fondul hormonal, ajustându-l după caz.
- Fiind expusă riscului, ar trebui să evitați factorii provocatori care afectează, direct sau indirect, aspectul fibroamelor.
Indicații pentru îndepărtarea fibroamelor:
- dacă sarcina este planificată cu miom multiplu sau dimensiuni mari;
- cu fibroame simptomatice - provoacă anemie cu perioade abundente, dureri pelvine.
Tratamentul chirurgical poate fi efectuat în următoarele volume:
- uterul și anexele sunt îndepărtate de pe una sau ambele părți - această cantitate de tratament este utilizată pentru suspiciunea de creștere malignă, cu ovare alterate, în menopauză.
Opțiuni de îndepărtare a miomului, avantajele și dezavantajele acestora
Opțiune de operare |
Care este scopul |
pro |
Minusuri |
Laparotomie |
incizie tisulară pe peretele abdominal anterior de la buric până la pubis sau orizontal în abdomenul inferior sub forma unui „zâmbet” |
|
|
Histeroscopie |
histeroscopul este introdus prin vagin și canalul cervical în cavitatea uterină |
|
|
Laparoscopie |
trei mici incizii ale pielii (1-1,5 cm fiecare) - lângă buric și una în dreapta și stânga abdomenului inferior, prin care se introduc manipulatoarele |
|
|
Prin vaginal acces |
accesul la corpul uterului prin incizia vaginului |
|
|
Perioada postoperatorie timpurie include:
- imediat după operație, femeia este transferată în secția de terapie intensivă (camera de reanimare), după normalizarea stării - la cea normală;
- timpul de ședere - de la una la trei zile sau mai mult (uitați-vă la starea femeii);
- după laparoscopie și laparotomie, îndepărtarea transvaginală a uterului, nu este permis să te ridici din pat în timpul zilei, să bandați picioarele cu bandaje elastice sau să folosești ciorapi compresivi;
- în prima zi - foame, apoi este permis să bei iaurt, bulion cu conținut scăzut de grăsimi;
- antibioticele, analgezicele și altele sunt prescrise simptomatic;
- după histeroscopie și uneori laparoscopie (cu o cantitate mică de intervenție chirurgicală), femeii i se permite să se ridice după câteva ore și să mănânce alimente ușoare, care nu formează gaze;
- după îndepărtarea fibroamelor mari, operații complicate, o femeie poate rămâne în spital cel puțin încă o săptămână, dacă este necesar, se instalează un cateter, deoarece există o slăbiciune severă; este permisă o temperatură de până la 38 în primele 3-5 zile.
Histerectomie vaginală Ce să nu faci după miomectomie: activitate fizică - de la 1 lună după histeroscopie până la 3-6 luni după laparoscopie și laparotomie; act sexual - de cel puțin 30 de zile, cu operații laparotomice - până la 3 luni sau mai mult.
Util pentru o recuperare rapidă: purtați un bandaj, începeți activitatea devreme, limitați procedurile termice, tratați în mod corespunzător rana (nu udați, ungeți cu antiseptice până la vindecarea completă).
Sarcina poate fi planificată numai cu permisiunea medicului și nu mai devreme de șase luni mai târziu.
Îndepărtarea nodurilor nu protejează împotriva re-creșterii lor. Dacă miomectomia este efectuată ca etapă de pregătire pentru sarcină, aceasta nu trebuie amânată mult timp, nodulii pot apărea după 1,5-2 ani și împiedică conceperea și nașterea copilului.
Citiți mai multe în articolul nostru despre operația abdominală pentru îndepărtarea fibromului uterin și perioada postoperatorie.
📌 Citiți acest articol
Opțiuni de îndepărtare și posibile complicații după ele
Fibromul uterin este una dintre cele mai frecvente patologii ginecologice care apare la femeile de toate vârstele. Nu există un astfel de tratament. Pot fi utilizate medicamente, dar dacă suprimă creșterea nodurilor, atunci nu pentru mult timp. Toate tratamentele se reduc la observarea femeilor și la corectarea în timp util a tulburărilor emergente.
Miomul este o tumoare benignă. Rareori devine malign, așa că tratamentul chirurgical se efectuează numai conform indicațiilor.. Acestea includ:
- o creștere rapidă a dimensiunii tumorii în 6-12 luni;
- malnutriția ganglionilor miomatoși și probabilitatea necrozei acestora;
- unul dintre noduri are un diametru mai mare de 6 cm;
- dacă o femeie plănuiește o sarcină cu miom multiplu sau cu dimensiuni mari;
- cu un nod subseros pe o tulpină subțire;
- cu fibroame simptomatice – dacă este cauza anemiei din cauza perioadelor abundente, provoacă dureri pelvine constante.
Fiecare caz este luat în considerare individual, iar metodele de eliminare a nodurilor pot fi diferite.
Tratamentul chirurgical poate fi efectuat în următoarele volume:
- sunt îndepărtați numai ganglionii - dacă sunt singuri, iar femeia este încă tânără;
- uterul cu noduri este îndepărtat - dacă este imposibil din punct de vedere tehnic să excizezi numai fibroamele și să salvezi corpul uterului;
- uterul și anexele sunt îndepărtate dintr-una sau ambele părți - de regulă, această cantitate de tratament este utilizată pentru suspiciunea de creștere malignă, cu ovare modificate, precum și la femeile aflate la menopauză.
Opinia expertului
Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)
Mulți experți sunt de părere că „nu există țesuturi suplimentare” în corpul unei femei și operația ar trebui să fie cât se poate de crută și de conservare a organelor. Alții sunt de părere că este mai bine să îndepărtați totul în ansamblu pentru a evita alte complicații și probleme, precum și intervenții repetate asupra organelor pelvine.
Intervenția în sine poate fi efectuată și în mai multe moduri. Totul depinde de volumul operațiunii, de obiectivele urmărite, de locația și dimensiunea nodurilor. Tabelul prezintă opțiunile tehnice pentru îndepărtarea fibroamelor, avantajele și dezavantajele acestora.
Opțiune de operare |
Care este scopul |
pro |
Minusuri |
Laparotomie |
Incizie tisulară pe peretele abdominal anterior longitudinal (de la buric până la pubis) sau transversal (orizontal în abdomenul inferior sub forma unui „zâmbet”) |
Vizibilitatea bună a țesuturilor; - Puteți elimina fibroamele de orice dimensiune și locație; - la indepartarea doar a ganglionilor cu pastrarea corpului uterului, suturile de pe miometru sunt mai puternice, asa ca metoda este recomandata celor care planuiesc o sarcina; - Puteți utiliza anestezie endotraheală sau rahianestezie |
Cicatrice mare pe pielea abdomenului după vindecare; - perioada lunga de recuperare; - durere severă după intervenție chirurgicală; - pierderi semnificative de sânge; |
Laparoscopie |
Trei mici incizii ale pielii (1-1,5 cm fiecare) - lângă buric și una în dreapta și stânga abdomenului inferior, prin care se introduc manipulatoare |
Defect cosmetic minor; - recuperare rapida dupa interventie chirurgicala; - durere nepronunțată după intervenție chirurgicală; - pierderi ușoare de sânge; |
Este dificil din punct de vedere tehnic și uneori nu este posibilă îndepărtarea tumorilor mari; - suturile de pe uter (daca persista) nu sunt intotdeauna puternice, ceea ce le mareste ruptura in timpul unei noi sarcini; - se foloseste doar anestezie endotraheala; - necesita echipament special si specialisti |
Histeroscopie |
Histeroscopul este introdus prin vagin și canalul cervical în cavitatea uterină |
Nu există incizii pe abdomen; - în plus, puteți elimina polipii și puteți efectua alte măsuri de diagnosticare; - femeia poate merge acasă a doua zi |
Doar nodulii mici localizați în cavitatea uterină (submucoasă) pot fi îndepărtați |
Prin vaginal acces |
Prin incizia vaginului se face accesul la corpul uterului |
Nicio cicatrice pe corp; |
Operațiunea este complexă din punct de vedere tehnic; - nu puteți elimina nodurile individuale - numai corpul uterului cu ele complet; - recuperare, ca după operația laparotomică; - mult timp; - se efectueaza numai cu prolapsul uterului si vaginului. |
Perioada postoperatorie precoce
Imediat după operație, femeia este transferată la secția de terapie intensivă (camera de reanimare) pentru observație. Şederea obişnuită este de la una la trei zile sau mai mult - totul depinde de severitatea stării femeii. Se presupune că, după laparoscopie, după ce a stat în camera de trezire timp de două ore, femeia este transferată în secția din departament. După histeroscopie, dacă a trecut fără complicații, transferul este permis imediat în secția de ginecologie.
După laparoscopie și laparotomie, precum și după îndepărtarea transvaginală a uterului, nu este permis să te ridici din pat pentru o zi, dacă este necesar, mai mult. Pentru aceasta perioada, pentru a preveni complicatiile vasculare, si in special tromboembolismul, se recomanda bandajarea membrelor inferioare cu bandaje elastice sau folosirea ciorapilor compresivi.
În prima sau trei zile se desfășoară următoarele activități:
- terapie prin perfuzie suficientă cu ajutorul administrării intravenoase a diferitelor soluții;
- în prima zi - foame, apoi este permis să bei iaurt, bulion cu conținut scăzut de grăsimi;
- se prescrie terapia medicamentoasă - antibacterian, analgezic și alte simptome.
După histeroscopie și uneori după laparoscopie (dacă volumul de intervenție nu a fost foarte mare), femeii i se permite să se ridice după câteva ore și să mănânce alimente ușoare, care nu formează gaze.
Caracteristicile spitalizării
După o simplă laparoscopie și histeroscopie, o femeie poate fi externată acasă sub supravegherea unui medic local deja în a doua sau a treia zi. Ea este acasă, vizitând medicul ginecolog cu o anumită regularitate.
După îndepărtarea fibroamelor mari, a operațiilor complicate (de exemplu, cu pierderi mari de sânge sau complicații purulente), o femeie poate rămâne în spital cel puțin încă o săptămână. În acest moment, se efectuează terapia simptomatică (calmante, dacă este necesar - transfuzie de componente sanguine, antibacteriene, pentru prevenirea trombozei).
Prevenirea tromboembolismului În primele zile, o femeie se simte foarte slăbită - chiar și încercarea de a merge la toaletă pare o victorie serioasă. Dacă este necesar, se poate pune un cateter urinar. Se lasă să crească temperatura timp de 3-5 zile până la 38 de grade, mai ales în primele trei zile. Febrele ulterioare ar trebui să alerteze dezvoltarea complicațiilor postoperatorii purulente.
În fiecare zi, o femeie ar trebui să se simtă mai bine - devine mai ușor să mergi, apare puterea și dorința de a face altceva.
Reguli de nutriție
După o simplă laparoscopie și histeroscopie este permisă o cină ușoară în ziua intervenției. După laparotomie și laparoscopie complexă, foamea trebuie observată în prima zi. Acest lucru este necesar pentru a nu împovăra corpul și ar putea să-și dea toată puterea pentru recuperare. Este permis doar să bei apă purificată necarbogazoasă.
Dacă nu se observă complicații în timpul observării în timpul zilei, se permite treptat să se înceapă introducerea mâncărurilor în dietă. În primele zile, aceasta poate fi următoarele:
- bulion cu conținut scăzut de grăsimi;
- decocturi de fulgi de ovăz;
- iaurturi;
- Suc de mesteacăn.
Treptat, puteți adăuga carne slabă fiartă, legume fierte și înăbușite, cereale, pâine. Trecerea de gaz este un semn bun că intestinele „funcționează”. După apariția primului scaun, nu vă puteți teme și mânca tot ce este oferit în spital.
În niciun caz nu trebuie să consumați următoarele produse în prima săptămână (și în cazul unei perioade postoperatorii complicate și mai lungi):
- afumat,
- murături,
- cusut,
- cârnați,
- gras,
- sifon,
- dulce.
Ce să nu faci după o intervenție chirurgicală abdominală pentru a elimina fibromul uterin
Lista restricțiilor după miomectomie depinde de complexitatea operației și este întotdeauna specificată de medicul curant. Momentul de recuperare completă depinde și de caracteristicile individuale ale femeii. Restricțiile generale sunt următoarele:
- refuzul activității fizice - de la 1 lună după histeroscopie până la 3-6 luni după laparoscopie și laparotomie;
- refuzul actului sexual - cel puțin 30 de zile, cu operații de laparotomie - până la 3 luni sau mai mult;
Este necesar să se asigure o dietă potrivită, un somn suficient, să se plimbe regulat în aer curat, să se evite stresul, suprasolicitarea mentală.
Timpul de recuperare depinde de tipul de operație. Acestea vor fi maxime după laparotomie și îndepărtarea uterului cu noduri, minime - după histeroresectoscopie. Dacă o femeie a suferit o intervenție chirurgicală abdominală și există răni pe piele, recomandările de recuperare în perioada postoperatorie timpurie vor fi următoarele:
- este util să purtați un bandaj - va reduce severitatea durerii;
- activarea precoce este prevenirea formării de aderențe în pelvis și, de asemenea, ajută la prevenirea trombozei;
- procedurile termice ar trebui limitate - dușurile fierbinți, băile și saunele, băile cu ultraviolete vor trebui abandonate timp de 3-6 luni;
- tratați în mod corespunzător rana - nu o puteți umezi, trebuie să o tratați cu antiseptice până când se vindecă complet și îndepărtați suturile (dacă nu sunt din material absorbabil) la timp.
Sarcina poate fi planificată numai cu permisiunea medicului și nu mai devreme de șase luni de la intervenție. Este important să vă controlați menstruația, vizitați regulat un medic.
Terapie medicamentoasă după îndepărtarea fibroamelor
Lista medicamentelor necesare în perioada postoperatorie timpurie și târzie este stabilită de medic. În prima săptămână, lista principală include următoarele medicamente:
- antibacterian - pentru prevenirea complicațiilor infecțioase;
- analgezice și antispastice;
- agenți antiplachetari și anticoagulante - pentru prevenirea trombozei.
Daca operatia este laparoscopica
Operațiile laparoscopice sunt din ce în ce mai folosite de chirurgi datorită numeroaselor beneficii ale acestora. Echipamentul modern vă permite să eliminați fibroamele de orice dimensiune și locație, precum și împreună cu uterul și anexele.
Recuperarea după laparoscopie durează de două ori mai puțin decât după laparotomie. Și deoarece sunt afectate mai puține terminații nervoase, durerea este mai puțin pronunțată în perioada postoperatorie, nu este nevoie să folosiți analgezice narcotice. O tehnică specială permite să nu se afecteze vasele, care sunt întotdeauna rănite în timpul laparotomiei, astfel încât pierderea de sânge este de multe ori mai mică și nu este necesară transfuzia de sânge.
Și cel mai plăcut „bonus” este că cicatricile sunt atât de mici încât, în timp, nu pot fi găsite pe pielea unei femei.
Manipulatorul este introdus în cavitatea uterină prin canalul cervical. Pe monitor, medicul vede tot ce se întâmplă în interiorul uterului. Nodurile pot fi îndepărtate cu un „cuțit” special, iar patul acestuia poate fi ars cu un coagulator.
Recuperarea după operație este rapidă. După două ore, puteți încerca să vă ridicați, să mâncați alimente ușoare. În a treia zi, o femeie poate fi deja externată sub supravegherea unui medic de clinică prenatală cu o continuare a concediului medical acolo.
Urmărește acest videoclip despre embolizarea arterei uterine (UAE) în tratamentul fibromului uterin:
Este posibil ca miomul să reapară?
Îndepărtarea nodurilor nu protejează împotriva re-creșterii lor, deoarece aceasta este o formațiune dependentă de hormoni, iar operația doar înlătură consecințele încălcărilor, fără a afecta în niciun fel procesul de formare a acestora. Prin urmare, femeile cărora li s-a îndepărtat fibromul în timp ce păstrează corpul uterului ar trebui să fie observate în mod regulat de un medic pentru detectarea în timp util a nodulilor încă mici.
Dacă miomectomia este efectuată ca etapă de pregătire pentru sarcină, aceasta nu trebuie amânată mult timp. În caz contrar, nodulii noi, care pot apărea după 1,5-2 ani, pot interfera cu conceperea și nașterea copilului.
Miomectomia este o operație care poate fi efectuată prin diferite tehnici. Alegerea metodelor de tratament depinde de dimensiunea nodurilor, de numărul lor, de vârsta femeii și de alți factori. Pe lângă laparotomie, laparoscopie, histeroresectoscopie, există și alte metode noi. De exemplu, embolizarea arterei uterine, precum și alte opțiuni. Opțiunea cea mai potrivită în fiecare caz poate fi aleasă doar de un medic.
Video util
Urmărește acest videoclip despre simptomele și tratamentul medicamentos al fibromului uterin:
Se încarcă...