Hemoragia la nou-născuți. Hemoragia cerebrală la copiii prematuri

Nașterea unui copil este un proces responsabil, complex și adesea imprevizibil. Se întâmplă că, ca urmare a nașterii, un copil primește leziuni grave, de exemplu, hemoragii cerebrale. Ce duce la astfel de situații, care sunt consecințele și se poate aștepta la un rezultat pozitiv cu un tratament în timp util?

Motivele

Hemoragia în țesuturi și mucoasa creierului la un sugar este cauzată de ruperea vaselor de sânge. Un astfel de proces patologic poate fi rezultatul leziunilor hipoxice sau ale craniului nou-născutului în timpul nașterii.

Condițiile preliminare pentru hemoragie sunt:

• discrepanță între mărimea capului bebelușului și canalul de naștere;
• prematuritate sau prematuritate;
• sarcină severă (micoplasmă intrauterină și infecții virale care provoacă leziuni ale pereților vasculari);
• travaliu rapid sau, dimpotrivă, prelungit;
• livrare incorectă prin operație cezariană și impunerea de forcepse obstetricale, hipoxie cronică intrauterină, extracția în vid a fătului.

Clasificare

În funcție de zona creierului care s-au rupt vasele de sânge, există:

• hemoragii în ventriculi și substanța creierului;
• hemoragie epidurală;
• hemoragie subdurală;
• hemoragia subarahnoidiană.

Hemoragiile din ventriculi și materie cerebrală se găsesc de obicei la copiii prematuri, care au o dezvoltare lentă a creierului intrauterin. Grupul de risc include copiii născuți înainte de 32 de săptămâni de sarcină.

Cele mai frecvente semne de sângerare intraventriculară la nou-născuți: hipotensiune musculară, episoade de apnee, somnolență, dispariție sau scăderea reflexului Moro. La copiii prematuri, patologia se manifestă ca o deteriorare accentuată a stării de sănătate în zilele 2-3 din viață: cianoză, paloare, episoade de apnee, refuzul de a mânca, plâns slab sau puternic, acidoză metabolică, tulburări oculomotorii, hipotensiune musculară sau pareză, convulsii, umflarea fontanelului mare, șoc ...

Cu leziuni extinse ale vaselor de sânge, însoțite de hemoragii în cortexul cerebral, consecințele pot fi ireversibile - paralizie cerebrală, probleme de comportament.

Hemoragia epidurală- apar la nou-născuți cu ruperea vaselor de sânge între dura mater și oasele craniului. Acest proces patologic se dezvoltă atunci când oasele bolții craniene sunt deteriorate. Semnele sale sunt: ​​dilatarea pupilei pe partea afectată, tensiune arterială scăzută, bradicardie, sufocare, convulsii clonico-tonice.

Sângerările epidurale intracraniene la sugari se caracterizează prin prezența unui interval de calm (în decurs de 3-6 ore). Apoi se dezvoltă sindromul de comprimare a creierului, care se manifestă printr-o deteriorare accentuată a stării bebelușului, până la dezvoltarea unei comă după câteva zile.

Hemoragia subdurală- apar atunci când vasele se rup între membranele dure și moi ale creierului. În prezent, astfel de hemoragii se dezvoltă destul de rar, datorită îmbunătățirii îngrijirii obstetricale. Acest tip de patologie apare în timpul primei nașteri, precum și datorită livrării prelungite sau rapide a unui făt foarte mare. Primele simptome pot fi convulsii, tulburări neurologice (reflex Moro slab, hipotensiune arterială), hemoragii retiniene sau mărirea rapidă a capului.

Consecințele depind de cât de repede este detectată vătămarea, se stabilesc cauzele acesteia și se începe terapia. Hemoragiile subdurale pot duce la dezvoltarea tulburărilor neurologice și la creșterea nivelului de bilirubină din sânge.

Hemoragia subarahnoidiană – cel mai frecvent tip de hemoragie la nou-născuți. Astfel de hemoragii apar, de regulă, la sugarii prematuri cu leziuni ale vaselor de sânge în spațiul dintre substanța creierului și membrana arahnoidă. Acestea pot fi provocate de travaliu prelungit cu intervenție obstetrică.

Pentru hemoragiile subarahnoidiene sunt caracteristice următoarele simptome: plâns constant, excitație generală a nou-născutului, tulburări de somn, alertă, expresie anxioasă a feței copilului, culcare prelungită a copilului cu ochii deschiși, reacție violentă la orice stimul, tensiune occipitală mușchii, o creștere a circumferinței capului provocată de divergența oaselor craniului, convulsii, strabism.

Cu acest tip de leziuni cerebrale la sugarii prematuri, gravitatea consecințelor este nesemnificativă. Dacă tratamentul este început în timp util, starea copilului va reveni în curând la normal.

Tratament

Cu hemoragia intraventriculară, terapia vizează eliminarea complicațiilor procesului patologic. Pierderea masivă de sânge și șocul necesită transfuzie de plasmă proaspătă congelată și celule roșii din sânge, iar convulsiile necesită terapie anticonvulsivantă activă. Este necesară și corectarea acidozei, incl. bicarbonat de sodiu.

Prezența hemoragiei epidurale în majoritatea cazurilor este o indicație pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Atunci când se îndepărtează un hematom, este necesar să se controleze pierderile de sânge prin completarea volumului circulant de sânge (BCC).

Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene începe cu corectarea tulburărilor respiratorii, metabolice și cardiovasculare. Pentru îndepărtarea sângelui, se efectuează puncții lombare (conform indicațiilor stricte). Cu o creștere a presiunii intracraniene, este necesară o terapie de deshidratare. Odată cu dezvoltarea meningitei reactive, se efectuează terapia cu antibiotice. Lipsa efectului tratamentului conservator și progresia hidrocefaliei este o indicație pentru operația de bypass.

Pentru ca un copil născut cu o patologie similară să se dezvolte pe deplin la nivelul colegilor săi în viitor, ar trebui să i se ofere un tratament adecvat și o îngrijire adecvată, începând cu primele zile de viață.

Nașterea este un proces responsabil și complex. Depinde mult de experiența și profesionalismul obstetricienilor. Cu toate acestea, este pur și simplu imposibil să se prevadă toate situațiile de urgență, iar nou-născutul poate primi diverse leziuni, sau chiar mai rău, hemoragie cerebrală.

Trecând prin canalul de naștere, bebelușul poate răni craniul, ceea ce va duce la ruperea vaselor de sânge. O hemoragie cerebrală, altfel un accident vascular cerebral la nou-născuți poate apărea, de asemenea, din următoarele motive:

Hemoragia la copiii prematuri

La sugarii prematuri, rupturile vaselor de sânge din creier sunt localizate în diferite zone. Hemoragia cerebrală la acești copii este de două tipuri: sângerări intraventriculare și hemoragii subarahnoidiene. Cauza patologiei nu este zonele și structurile creierului pe deplin dezvoltate.

Ruptura vasculară și hemoragia ulterioară în creier și ventriculii săi (intraventriculare) are consecințe grave.

Hemoragia extinsă poate duce în unele cazuri la consecințe grave -. Cu toate acestea, cel mai adesea patologia duce la o deteriorare a stării nou-născutului în primele două sau trei zile din viața sa.

Se manifestă prin următoarele:

• Paloarea tegumentelor sau culoarea albăstruie a pielii și a mucoaselor (cianoză);
• Se oprește brusc în respirație;
• Strigă tare, nou-născutul refuză sânul;
• Tulburări metabolice;
• Convulsii;
• Copilul își mișcă ochii incorect;
• Umflarea fontanelei sugarului.

Subarnoid

Cauza hemoragiei subarahnoidiene poate fi un proces prelungit de muncă care necesită îngrijire medicală. La copiii prematuri se dezvoltă o patologie similară datorită ruperii vaselor de sânge în cavitatea dintre creier și membrana arahnoidă.

Semne de sângerare subarahnoidiană:

• Bebelușul plânge mult fără oprire;

• Somnul este deranjat;
• Capul nou-născutului este mărit, deoarece oasele craniului sunt ușor despărțite.

Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util îl fac nesemnificativ pentru sugarii prematuri cu sângerări subarahnoidiene. Circulația sângelui după un accident vascular cerebral la un nou-născut este restabilită.

Epidural și subdural

Hemoragiile epidurale necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Acestea se caracterizează prin deteriorarea, ruperea vaselor situate între craniu și dura mater a creierului.

Motivele acestei patologii sunt traumele oaselor craniului și presiunea acestuia asupra creierului. În același timp, bebelușul poate avea sufocare, se dezvoltă bradicardie, scade presiunea și pot apărea convulsii.

Cu acest tip de hemoragie, după un interval calm de până la 6 ore, poate apărea o deteriorare accentuată a bunăstării copilului. Sângerările epidurale sunt periculoase în consecințele sale: dacă nu este tratat, copilul poate cădea în comă.

Hemoragiile subdurale sunt rupturi ale vaselor cerebrale situate între structurile sale dure și moi. Motivele acestei boli sunt dimensiunea mare a fătului și cursul dificil al travaliului (rapid sau, dimpotrivă, prelungit), precum și atunci când o femeie naște pentru prima dată.

Semnele hemoragiei subdurale sunt:

• Tulburări neurologice;
• Dimensiune crescută a capului;
• Convulsii;
• Albul roșu al ochilor ca o consecință a sângerării intracerebrale.

Cu astfel de patologii, principalul lucru este să detectați rapid, să diagnosticați și să începeți tratamentul hemoragiei cerebrale. Consecințele sângerării subdurale pot fi exprimate sub forma diferitelor tulburări neurologice.

Tratamentul tulburărilor cerebrale la sugari

Cu hemoragie intraventriculară la un nou-născut. tratamentul este prescris sub forma unei transfuzii de plasmă donatoare și a unei substanțe care conține globule roșii. Când apar convulsii, se utilizează terapia adecvată.

Tipul epidural este tratat cu metode chirurgicale. În unele cazuri, sângele donatorului poate fi necesar pentru a înlocui pierderea de sânge.

Hemoragia cerebrală subarahnoidă la nou-născuți este tratată cu următoarele proceduri:

1. Dacă este indicat, excesul de sânge este îndepărtat printr-o serie de puncții lombare;
2. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, se iau un set de măsuri pentru ameliorarea edemului cerebral;
3. O hemoragie cerebrală poate provoca dezvoltarea meningitei la nou-născuți, în astfel de cazuri, se efectuează tratament antibacterian;
4. În cazuri excepționale, când tratamentul tradițional nu ajută, se efectuează o operație - altoirea bypass.

Prognoza

Un prognostic favorabil după hemoragie la nou-născutul transferat poate fi stabilit în cazurile de evoluție asimptomatică a procesului de boală sau cu tulburări neurologice minore.

Complicații în timpul nașteriiînsoțit de răni la cap ale copilului, poate duce la dezvoltarea unor boli grave ale creierului și ale sistemului nervos cum ar fi paralizia cerebrală infantilă, hidropezie la nivelul creierului (hidrocefalie), întârzierea dezvoltării.

Din păcate, nu există nicio modalitate de a preveni rănirea în timpul nașterii. Desigur, succesul travaliului depinde de mamă și de profesionalismul obstetricienilor. Dar mulți factori și situații periculoase pentru un nou-născut nu pot fi prezise.

Ce trebuie făcut dacă suspectați o hemoragie cerebrală? Singura modalitate de prevenire a complicațiilor este observarea atentă a mamei asupra stării nou-născutului în prima zi a vieții sale.

Astfel, hemoragia cerebrală - un accident vascular cerebral - este o boală periculoasă care stă în așteptare nu numai pentru pacienții vârstnici, ci și pentru copiii foarte mici care tocmai s-au născut. Leziunile craniului, primite în timpul nașterii dificile, pot provoca leziuni ale vaselor creierului de diferite tipuri.

Metodele de tratare a patologiei depind, de asemenea, de zonele de localizare a hemoragiei. În caz de urgență, se efectuează o operație.

Cauze, simptome, consecințe ale hemoragiei la nou-născuți actualizat: 21 noiembrie 2017 de autor: vitenega

Sarcina și nașterea nu sunt ușoare pentru femei. Dar în dificultățile lor nu sunt singuri: perioada prenatală și nașterea ulterioară pentru bebeluș sunt considerate nu mai puțin dificile.

Din păcate, nu întotdeauna totul merge bine și sunt posibile anumite complicații periculoase. Una dintre aceste complicații ale sarcinii și nașterii este o hemoragie cerebrală la un nou-născut. Ce este și de ce se întâmplă, vom spune în acest material.

Despre patologie

Hemoragia cerebrală aparține categoriei celor mai severe leziuni la naștere, de obicei cu un curs și prognostic nefavorabil. Apare din cauza unei încălcări a integrității vaselor de sânge, în urma căreia sângele începe să se acumuleze sub membranele creierului, în spațiul interhemisferic, uneori întregul țesut cerebral este impregnat cu el.

Firește, funcțiile creierului sunt afectate, activitatea sistemului nervos central suferă modificări, adesea letale sau ireversibile. Hemoragia cerebrală este considerată cea mai frecventă cauză de deces neonatal la bebeluși, precum și dezvoltarea paraliziei cerebrale la supraviețuitori.

Desigur, foarte mult depinde de ce vas, în ce zonă a creierului este deteriorat, cât de mult sânge s-a acumulat, care sunt modificările din țesutul și membranele creierului datorate tensiunii arteriale și levigării, dar, în general, prognozele sunt, din păcate, considerate nefavorabile.

În funcție de localizarea exactă a hemoragiei, se disting mai multe tipuri de patologie:

• epidurala- acumularea de sânge se observă între craniu și medulla cenușie, țesutul cerebral nu este afectat;
• subdural- o acumulare de sânge este prezentă între meningele moi și dure;
• subarahnoidian- sângerarea este localizată între membrană și substanța cenușie;
• interventricular e - sângele se acumulează în spațiul dintre ventriculii creierului și în ele;
• parenchimatos (intracerebral)- sângele se acumulează în medulă în sine, îl pătrunde.

Trebuie remarcat faptul că toate aceste tipuri sunt considerate periculoase, dar sângerările parenchimatoase și epidurale sunt de obicei numite cele mai severe.

Sunt destul de dificil de stabilit și, prin urmare, în momentul diagnosticului, patologia poate avea deja scara unei catastrofe globale.

• 1 grad corespunde unei hemoragii care afectează numai pereții ventriculilor creierului, nu cavitatea lor.
• 2 grade corespunde patologiei cu pătrunderea sângelui în ventriculii creierului.
• Cand 3 grade sângele se răspândește în afara ventriculilor și umple ventriculii laterali
• Cand 4 grade există o hemoragie masivă cu leziuni ale ventriculilor, ventriculilor laterali și medulare.

Mărimea hemoragiei contează și ea.

Dacă zona leziunii nu depășește un centimetru, se vorbește despre o formă ușoară de patologie, cu o creștere a zonei de hemoragie până la un centimetru și jumătate, au o formă medie-severă, dacă aria leziunii depășește un centimetru și jumătate, vom vorbi despre patologie într-o formă severă.

Motivele

Hemoragia cerebrală se poate dezvolta din mai multe motive asociate cu dezvoltarea unui copil în uterul mamei sau cu acțiunile medicilor și unele complicații în timpul nașterii.

Destul de des, hemoragia cerebrală apare la copiii prematuri profund care s-au născut înainte de 32 de săptămâni de sarcină. Creierul lor este imatur, slab, nu este capabil să reziste schimbării presiunii în timpul nașterii, integritatea vaselor este încălcată din cauza nașterii premature a bebelușului.

Neurochirurgii observă că procentul probabilității hemoragiei cerebrale la un copil prematur care cântărește mai mult de un kilogram și jumătate este de aproximativ 50%. La bebelușii, a căror greutate la naștere este mai mică de un kilogram, se observă un accident vascular cerebral de severitate diferită în 100% din cazuri.

Alte motive includ următoarele.

• Hipoxie acută în timpul nașterii.Înfometarea bruscă a oxigenului se poate dezvolta odată cu nașterea bruscă și rapidă, precum și cu nașterea prelungită cu o ședere lungă a copilului într-o perioadă anhidră (după ce lichidul amniotic a trecut). Natura netraumatică a hemoragiei în acest caz crește oarecum șansele unui rezultat mai favorabil pentru viață.
• Acțiunile moașei. Impunerea forcepsului, extracția necorespunzătoare a capului fetal poate duce la o fractură a oaselor craniului și apoi se dezvoltă hemoragia traumatică.
• Sarcina posttermă. Dacă nașterea are loc după 42 de săptămâni, probabilitatea ca bebelușul să sufere o leziune craniană în timpul nașterii crește, deoarece oasele craniului încep în acest moment să piardă elasticitatea necesară pentru trecerea nestingherită prin canalul de naștere. Trauma la naștere a craniului poate fi principala cauză a sângerărilor cerebrale ulterioare.
• Sarcina nefavorabilă. Hemoragia acută în creier în timpul gestației duce de obicei la avort, moarte fetală. După naștere, patologia se poate dezvolta din cauza unor malformații ale vaselor de sânge, inimii, creierului. De asemenea, cauza poate fi infecția intrauterină a fătului cu viruși și bacterii periculoase.

Dacă o femeie aparține unui grup de risc (vârsta femeii este peste 40 de ani, sarcina a fost însoțită de gestoză, toxicoză severă, poartă un făt mare cu bazin îngust etc.), femeii i se oferă de obicei reducerea riscului de hemoragie în copilul prin livrare chirurgicală.

După o operație cezariană, tulburările cerebrale, circulatorii la copii se dezvoltă rar.

Simptome și semne

Un copil care are o ușoară hemoragie la naștere nu vă va anunța imediat despre aceasta. Poate la naștere, va fi mai letargic, poate va plânge mai târziu, dar după câteva ore simptomele vor apărea, iar medicii vor putea diagnostica patologia.

Simptomele hemoragiei cerebrale se manifestă, acut, brusc. Starea bebelușului se deteriorează brusc. Este dificil de spus care vor fi semnele specifice, totul depinde de mărimea și localizarea hematomului în interiorul craniului.

Cel mai adesea apar convulsii, vărsăturile se deschid, copilul își pierde cunoștința. Strabismul poate apărea brusc (elevii încep să „privească” spre emisfera afectată). Mulți bebeluși au probleme cu respirația, devine intermitent și apoi se poate opri.

De obicei, în spital reușesc să acorde primul ajutor și să asigure copilului un ventilator.

Un strigăt constant poate indica hemoragie subarahnoidiană,

Tratament

Copilul începe să fie tratat imediat ce diagnosticul este confirmat. Dacă este necesar, oferiți asistență pentru resuscitare. Terapia vizează în primul rând normalizarea circulației sângelui în creier, reducerea presiunii intracraniene. Dacă hematomul este mare și starea copilului este gravă, acesta poate fi supus unei operații neurochirurgicale de urgență.

Dacă viața copilului poate fi salvată, părinții sunt avertizați despre o perioadă lungă de recuperare fără nicio garanție, deoarece consecințele hemoragiei cerebrale pot fi foarte diverse.

În procesul de recuperare, care poate dura câteva luni și câțiva ani și, uneori, pentru întreaga viață, copilului i se va arăta o observație dispensară de către un neurolog, ale cărui recomandări trebuie să le respecte părinții cu strictețe.

Predicții și consecințe

Creierul sugarului este unic în felul său.

Are o capacitate mare de adaptare și compensare. Și de aceea, în majoritatea cazurilor, hemoragiile minore din creier, dacă sunt tratate corespunzător, pot fi tratate. Dar chiar și cu ei, procesul de reabilitare a copilului va dura mult timp.

Dacă gradul de hemoragie a fost mai mare decât al doilea și evoluția este severă, atunci probabilitatea de invaliditate a copilului în viitor este mare. Gradul de deteriorare a funcțiilor creierului va depinde de cât de distructiv s-a dovedit a fi hematomul pentru el. Leziunile obișnuite în astfel de cazuri sunt paralizia cerebrală infantilă, epilepsia, hidrocefalia și demența.

În cazul hemoragiei severe de tip parenchimatic, rata de supraviețuire a copiilor este extrem de scăzută. Aproape o sută la sută deces se înregistrează în cazul hemoragiei cu secera ruptă sau cu tentoriul cerebelos.

Ischemie-hipoxie, modificări ale tensiunii arteriale și ale presiunii. Prezența matricei embrionare face sângerarea mai probabilă. Riscul este, de asemenea, crescut cu tulburări hematologice (de exemplu, deficit de vitamina K, hemofilie, coagulare intravasculară diseminată).

Hemoragia subarahnoidiană este probabil cel mai frecvent tip de hemoragie intracraniană. Acești nou-născuți au apnee în somn, convulsii, letargie sau descoperiri neurologice neobișnuite. Sângerările mari asociate cu inflamația meningeală pot duce la hidrocefalie pe măsură ce copilul crește.

Hemoragia subdurală, care este acum mai puțin frecventă în legătură cu îmbunătățirea metodelor obstetricale, apare ca urmare a sângerării în spațiul în formă de seceră, tentoriu sau comisurven. Această sângerare apare de obicei la nou-născuții de la mamele primipare, la nou-născuții mari sau după travaliul complicat - condiții care pot produce o presiune neobișnuită asupra vaselor intracraniene. Simptomele pot include convulsii; mărirea rapidă a capului sau descoperiri anormale ale examenului neurologic.

Hemoragia intraventriculară și / sau intraparenchimală este cel mai grav tip de sângerare intracraniană. Ele sunt adesea bilaterale și se dezvoltă de obicei în matricea embrionară. Hipoxie - ischemia dăunează endoteliului capilar, scade autoreglarea cerebrovasculară și poate crește fluxul sanguin cerebral și presiunea venoasă, ceea ce face sângerarea mai probabilă. În majoritatea cazurilor, hemoragia intraventriculară este asimptomatică.

Risc: la nou-născuții prematuri, riscul de hemoragie intracerebrală și severitatea acesteia sunt direct proporționale cu gradul de imaturitate:

• 25 de săptămâni de gestație - 50% risc.
• 26 săptămâni - 38%.
• 28 săptămâni - 20%.
• Statisticile variază, uneori semnificativ, între clinici.

Timpul manifestării. La copiii prematuri, aproximativ 50% din hemoragii apar în prima zi de viață, 25% în a doua și 15% în a treia.

Surse de sângerare:

Copiii prematuri au o matrice germinativă (regresează cu 32-36 săptămâni de gestație) cu vase vulnerabile (sensibile la fluctuațiile de presiune, ischemie, hipoxie, acidoză, tulburări de coagulare). La 28-32 săptămâni de gestație, cea mai mare parte a matricei terminale este localizată în joncțiunea caudotalamică, chiar în spatele foramenului lui Monroe. Al patrulea ventricul conține, de asemenea, o matrice germinală vulnerabilă.

Pe măsură ce nou-născutul se maturizează, valoarea matricei germinale ca sursă de hemoragie intracerebrală scade, iar plexul vascular crește.

Clasificarea hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Sfat... În locul clasificărilor de mai sus (există altele), este mai bine să utilizați o descriere scurtă și precisă folosind termenii „matrice germinală”, „intraventriculară”, „parenchimatoasă” și o indicație de localizare.

Clasificarea papilei- cea mai frecvent utilizată clasificare a hemoragiilor în HN se bazează pe date de tomografie computerizată:

• Hemoragia de gradul II: cu o descoperire în ventricul fără expansiunea acestuia.
• Hemoragia gradul III: cu o descoperire în ventricul și expansiunea acestuia.
• Gradul de hemoragie IV: o combinație de nivel de hemoragie I-III cu hemoragie în parenchimul creierului.

Clasificarea DEGUM(Societatea germană pentru ultrasunete medicale). Dezvoltat de departamentul de pediatrie al DEGUM în 1998 și construit pe baza datelor cu ultrasunete:

• Hemoragia de gradul 1: subependimală.
• Gradul de hemoragie II: intraventricular cu umplere< 50 % просвета.
• Hemoragie 111 grade: intraventricular cu umplere> 50% din lumen.
• Hemoragiile parenchimatoase (creierul mare, cerebelul, ganglionii bazali, trunchiul cerebral) sunt descrise separat (localizare și dimensiune).

Diagnosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Hemoragia intracraniană trebuie suspectată la un nou-născut cu apnee, convulsii, letargie sau simptome neurologice neobișnuite; acești copii au nevoie de o scanare CT a capului. Deși ultrasunetele craniului nu sunt periculoase, CT este mai sensibilă pentru straturile subțiri de sânge. Cu toate acestea, pentru screening-ul copiilor foarte prematuri (de ex.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

În plus, ar trebui făcute teste de sânge, CBC și studii metabolice.

Procedura cu ultrasunete

Copiii prematuri trebuie să efectueze ultrasunete craniene în prima, a treia și a șaptea zi de viață. De asemenea, este logic să efectuați o ecografie după ce copilul este internat în secție (în cazul investigațiilor judiciare pentru a clarifica ora primei manifestări a leziunii).

Dacă este detectată o leziune, este necesară o examinare amănunțită a creierului mediu și a structurilor infratentoriale prin accesuri suplimentare (fontanele laterale anterioare și posterioare). Aproximativ 10% dintre copiii prematuri cu dilatație posthemoragică a ventriculilor au mici hemoragii în cerebel, care sunt slab vizibile prin fontanela mare (această problemă clinică este subestimată).

Dacă hemoragia este detectată în apropierea arterelor, în special la un nou-născut pe termen lung, este necesară examinarea Doppler a vaselor venoase (sinus sagital superior, vene interne ale craniului).

La bebelușii pe termen lung, pe lângă ecografie, ar trebui efectuată o scanare RMN și, dacă va fi importantă pentru tratament, angiografie.

Zonele intra-parenchimatoase cu semnal de ecou crescut (adesea denumite infiltrație venoasă periventriculară sau edem) în cele mai multe cazuri sunt focare de infarct. Uneori trec fără formarea de chisturi, iar retrospectiv nu putem vorbi decât despre staza venoasă. După debutul transformării chistice (săptămâni), zonele de amplificare a ecoului ar trebui numite atacuri de cord sau hemoragii (importante pentru a vorbi cu părinții).

Diagnostic diferentiat

Spre deosebire de hemoragiile la sugarii prematuri, care se explică prin imaturitate, hemoragiile la cele pe termen lung necesită o căutare atentă a cauzei: resuscitare, traume la naștere, diateză hemoragică (coagulare și trombocite), trombofilie, tromboză venoasă și arterială, embolie, poliglobulie, hipernatremie, artere, anevrisme coarctarea aortei, tumoare, terapie ECMO etc.

Tratamentul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Tratamentul este predominant de susținere dacă anomaliile hematologice nu contribuie la sângerare. Toți copiii ar trebui să primească vitamina K dacă nu li s-a administrat înainte. În cazul în care trombocitele sau factorii de coagulare a sângelui sunt insuficienți, acestea trebuie completate. Hematoamele subdurale trebuie tratate de un neurochirurg; poate fi necesară îndepărtarea hemoragiei.

Profitați la maximum de toate posibilitățile unui tratament conservator:

• Stabilizați tensiunea arterială: evitați creșterea tensiunii arteriale, folosiți cu atenție catecolamine, sedare. Principiul corectării cu mijloace minime.
• Normalizarea oxigenării.
• Evitați hiper- și hipocapnia (scăderea perfuziei cerebrale).
• Controlul coagulogramei, corectarea abaterii.
• Evitați hipoglicemia.
• Utilizarea pe scară largă a anticonvulsivantelor.

Atenţie: Intubare mai bună de rutină decât în ​​caz de urgență de apnee.

La bebelușii pe termen lung - consultarea timpurie cu un neurochirurg.

Prognoza hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

La sugarii prematuri, hemoragiile intracerebrale de gradul I-II probabil nu cresc semnificativ riscul de complicații neurologice.

Riscul de complicații neurologice severe la sugarii prematuri cu hemoragii de gradul III este de aproximativ 30%, cu hemoragii parenchimatoase - aproximativ 70%.

La nou-născuții maturi, prognosticul depinde de localizare și cauză; hemoragiile la nivelul ganglionilor bazali, cerebelului și trunchiului cerebral sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic, dar evoluția individuală este imprevizibilă.

Prognosticul pentru hemoragia subarahnoidiană este în general bun. Pentru subdural, atenție, dar unii copii se descurcă bine. Majoritatea copiilor cu hemoragie intraventriculară mică au un episod de sângerare acută și arată bine. Copiii cu hemoragie intraventriculară mare au un prognostic slab, mai ales dacă sângerarea continuă în parenchim. Copiii prematuri cu antecedente de hemoragie intraventriculară severă sunt expuși riscului de a dezvolta hidrocefalie posthemoragică și trebuie monitorizați îndeaproape cu ultrasunete repetate ale craniului și măsurători frecvente ale circumferinței capului. Sugarii cu hidrocefalie progresivă necesită intervenție neurochirurgicală pentru plasarea subcutanată a unui rezervor ventricular (pentru aspirația LCR) sau a unui șunt ventriculoperitoneal. LCR asociat cu hidrocefalia post-hemoragică are o concentrație de glucoză foarte scăzută cunoscută sub numele de hipoglicorachie. Deoarece mulți copii continuă să aibă deficite neurologice, este importantă observarea atentă și trimiterea pentru intervenție timpurie.

Hemoragia cerebrală este definiția generală a tuturor hemoragiilor intracraniene. Deteriorarea periculoasă a țesuturilor și organelor copilului, perturbarea suplimentară a funcționalității acestora.

informație Hemoragia cerebrală apare mai des dacă bebelușul nu este pe termen lung și s-a născut cu o greutate mai mică de 1500 g. De exemplu, probabilitatea hemoragiei intracraniene la un copil născut la termen ajunge la 0,0001, față de 50% la un copil prematur.

Clasificarea hemoragiilor

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), hemoragiile sunt împărțite în patru tipuri: intracerebrale, subarahnoide, subdurale, intraventriculare. Cu toate acestea, se obișnuiește și clasificarea lor după locație:

1. Epidurala... Sunt consecințele fracturilor și. La sugari, poate fi o consecință a malformațiilor craniului. Sângele curge între craniu și meninge.
2. Intracerebral... Revărsarea sângelui în țesutul cerebral. În acest caz, partea din creier deteriorată de revărsat încetează să mai funcționeze, care este însoțită de simptomele corespunzătoare.
3. Intraventricular... Sângele pătrunde în cavitatea ventriculelor. Consecințele unei astfel de hemoragii sunt: ​​incapacitatea de a suge, de a înghiți, sindromul hidrocefalic, suprimarea reflexelor tendinoase.
4. Subarahnoidian... Ele apar atunci când vasele sau venele conjunctive sunt deteriorate în spațiul subarahnoidian, venele din plexurile coroidiene ale pie mater. Sângele curge între membranele interioare și medii ale creierului.
5. Subdural... Sângele este vărsat între meningi, și anume sub dura mater a creierului. Apare din cauza nașterii dificile sau a primei nașteri, a greutății mari a copilului. Pentru hemoragia subdurală, sunt caracteristice următoarele simptome: hipertensiune arterială, hemoragie retiniană și rapid.

Motivele

Cea mai frecventă cauză a hemoragiei cerebrale la nou-născuți este prematuritatea. Bebelușii născuți înainte de vârsta de 32 de săptămâni prezintă cel mai mare risc și primesc o ecografie a capului din a treia până în a șaptea zi pentru a căuta simptome ale bolii. Cu fiecare săptămână ulterioară de a avea un copil, riscul de hemoragie scade. Riscul de a face hemoragie este mare în primele șapte zile după naștere, apoi copilul nu este aproape niciodată amenințat.

Deseori hemoragiile cerebrale apar din cauza toxicozei în a doua jumătate a sarcinii, erori ale personalului medical în timpul nașterii, infecții. Se întâmplă ca un copil să aibă două tipuri diferite de hemoragie cerebrală simultan.

Simptomele unei hemoragii cerebrale la un copil

Pentru toate tipurile de hemoragii cerebrale, primele simptome sunt aproximativ aceleași:

• convulsii;
• detașarea conștiinței (copilul este letargic, inactiv);
• vărsături;

important Toate aceste simptome apar brusc, cel mai adesea când copilul este treaz. Fiecare dintre manifestările lor îi ajută pe medici să judece localizarea hemoragiei, deci merită să monitorizați cu atenție și să vă amintiți starea copilului.

Simptomele hemoragiei profunde:

• tulburări de respirație;
• lipsa reacției elevilor la lumină;
• vărsături;
• comă profundă;
• evaziune persistentă a privirii (adesea spre partea deteriorată a capului);
• hipotermie;
• hemiplegie bruscă (disfuncție a membrelor pe o parte);
• bradicardie.

Simptomele sângerării în substanță gri și albă:

• încălcarea coordonării și orientării în spațiu;
• tulburări psihice (agitație excesivă, încetineală);
• convulsii;
• hemiplegie, însoțită de slăbiciune musculară;
• sindroamele piciorului în patologie (extensia reflexă a degetului mare, flexia reflexă a degetelor II-V cu o ușoară lovitură a acestora).

Simptomele hemoragiei cerebeloase:

• durere în regiunea occipitală a capului;
• amețeli, vărsături persistente sau repetate;
• mioza (constricția elevilor);
• încălcarea conștiinței;
• o înclinare constantă a capului înapoi sau lateral;
• evaziune persistentă a privirii (adesea departe de partea deteriorată a capului);
• ataxie (afectarea coordonării mișcărilor).

important Consecințele unei hemoragii cerebrale pot avea manifestări diferite, deci nu poate fi diagnosticată doar de cardul simptomatic, medicul este întotdeauna obligat să facă o radiografie a capului, ecoencefaloscopie, RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) sau robinet coloanei vertebrale.

Tratament

Hemoragia cerebrală la nou-născuți are anumite standarde de tratament, dar este complicată de mulți factori. Astfel de boli necesită un tratament special, diferit de tratamentul hemoragiilor la copiii mai mari și, cu atât mai mult, la adulți.

Cea mai eficientă metodă este tratamentul chirurgical., care constă în îndepărtarea hematomului format. Terapia medicamentoasă de urmărire vizează tratarea simptomelor bolii și reducerea riscului de ruptură vasculară recurentă. Odată ce tratamentul corect a început în timp util, există șanse ca hemoragia cerebrală să treacă fără consecințe în timp.

Prevenirea hemoragiei cerebrale la un nou-născut

Nu există un remediu unic pentru hemoragia cerebrală la nou-născuți. Dar există două modalități principale de prevenire:

1. Luând corticosteroizi prenataliîmbunătățește dezvoltarea pulmonară înainte de nașterea prematură, care ajută vasele de sânge să reziste stresului în prima perioadă a vieții.
2. Luând indometacin nou-născuți, care ajută și la început vasele de sânge. Datorită acestui medicament, acestea îngustează și tolerează mai ușor căderile de presiune.