Pe tot parcursul sarcinii, părinții așteaptă cu nerăbdare nașterea unei mici comori. În același timp, părinții pot experimenta o varietate de emoții: frică, bucurie, entuziasm și așa mai departe. Desigur, apariția unui copil este cel mai fericit moment din viața oricărei familii și această bucurie poate fi umbrită doar de știrea că bebelușul are un fel de probleme de sănătate. Recent, este destul de obișnuit să se găsească cazuri cu apariția asfixiei la un nou-născut. Desigur, într-o astfel de situație, părinții încep să devină foarte nervoși, dar în majoritatea cazurilor acest lucru nu este necesar, deoarece medicina modernă vă permite să vindecați foarte repede această complicație și în dezvoltarea viitoare a copilului nu este diferită de ceilalți copii.
Asfixie- aceasta este o patologie cu care se naște un copil și, în același timp, respirația bebelușului este perturbată și există o lipsă de oxigen.
Cauzele asfixiei la un nou-născut
Este demn de remarcat faptul că asfixia nu poate apărea la un nou-născut fără motive evidente. De asemenea, este foarte important să înțelegem că astăzi medicii observă mai multe forme de asfixie, cu care părinții trebuie să se familiarizeze chiar și în timpul sarcinii, astfel încât, în cazul asfixiei la un copil după naștere, să nu înceapă să intre în panică. Există asfixie primară și secundară. Asfixia primară la un copil poate apărea în timpul nașterii. Această afecțiune este cauzată de hipoxia intrauterină cronică sau acută. În plus, acest tip de asfixiere poate fi cauzat de următoarele motive:- leziuni intracraniene la un copil, pe care le-a primit direct în timpul nașterii;
- Anomalii congenitale care afectează respirația sau cauzează dificultăți de respirație
- incompatibilitatea imunologică a unei femei cu copilul ei;
- prezența mucusului sau a lichidului amniotic în căile respiratorii ale copilului.
Asfixia secundară la un nou-născut poate apărea la doar câteva ore sau chiar zile după naștere. Cauzele asfixiei secundare sunt:
- defecte cardiace;
- probleme cu circulația cerebrală la un copil;
- probleme grave cu sistemul nervos central.
Ce modificări apar în corpul copilului după asfixiere
Când un copil are asfixie, toate procesele metabolice încep să se schimbe în corpul său. Aceste modificări vor depinde complet de durata asfixiei, precum și de gradul de complexitate și formă. Dacă aceasta este o formă severă de asfixie, atunci volumul de sânge circulant al copilului începe să scadă. În acest caz, sângele devine gros și destul de vâscos.
Este posibil să înțelegem că un nou-născut are asfixiere în doar câteva secunde după naștere. Pentru a face acest lucru, trebuie să evaluați frecvența și adecvarea respirației copilului, culoarea pielii sale, toți indicatorii de tonus muscular și bătăile inimii, precum și prezența anumitor reflexe. Principalele semne prin care se poate înțelege despre prezența asfixiei sunt problemele de respirație, care pot provoca complicații grave în corpul unui nou-născut. Prin urmare, imediat după nașterea unui copil, medicii îl examinează foarte atent și dau o estimare aproximativă pe scara Apgar. Există patru forme de asfixiere:
- Ușoare;
- In medie;
- Greu;
- Moarte clinică.
Forma medie de asfixie poate fi evaluată ușor mai mică - 45 de puncte. La fel ca și în cazul precedent, copilul respiră pentru un minut, dar respirația lui este foarte slabă și neregulată. În plus, la copil poate fi observată tahicardie și un nivel scăzut de tonus muscular. Pielea feței, a picioarelor și a mâinilor va căpăta o nuanță albăstruie clară.
În prezența unei forme severe de asfixie, copilului i se acordă un scor Apgar de cel mult 1-3 puncte. În acest caz, respirația copilului poate fi foarte neregulată sau deloc. Copilul nu poate țipa complet și doar geme ușor sau scoate sunete abia auzite. Bătăile inimii sunt practic inaudibile, iar reflexele sunt complet absente. De asemenea, pot fi observate atonii sau hipotensiune. Pielea va fi nefiresc de palidă. Nu va exista puls în cordonul ombilical. În cele mai multe cazuri, cu o formă severă de asfixie, bebelușul are și insuficiență suprarenală acută.
În cea mai severă formă de asfixie, și anume în caz de deces clinic, copilului i se acordă cea mai mică notă - 0 puncte. În acest caz, medicii trebuie să ia imediat toate măsurile necesare pentru a salva viața copilului.
La cele de mai sus, putem adăuga că este posibil să se determine prezența asfixiei nu numai cu ajutorul unei examinări primare externe a copilului. De asemenea, experții determină această patologie în timpul unei ecografii a creierului și a măduvei spinării. Deoarece asfixia afectează în primul rând sistemul nervos central, nu va fi dificil de înțeles despre prezența sa. De asemenea, puteți examina starea acid-bazică a sângelui copilului. Această metodă poate fi utilizată pentru a confirma un diagnostic pus anterior.
Cum se tratează corect asfixia acută la un nou-născut
Toți copiii cărora li s-a diagnosticat acest diagnostic după naștere ar trebui să fie supuși terapiei intensive. Primul ajutor pentru copil este oferit de medici chiar în sala de naștere, imediat după nașterea copilului. În același timp, monitorizează foarte atent orice modificare a parametrilor principali:- palpitații;
- respiraţie;
- hematocrit.
Ce fac medicii atunci când naște un copil cu asfixiere?
În primul rând, de îndată ce se naște capul bebelușului, trebuie introdusă o sondă specială în cavitatea bucală și nas. Datorită acestui dispozitiv, resturile de mucus și lichid amniotic pot fi îndepărtate foarte ușor din căile respiratorii superioare și din nas. După ce copilul se naște complet, cordonul ombilical este tăiat și, după ce copilul este așezat pe masa de resuscitare, căile respiratorii trebuie curățate din nou. După ce respirația bebelușului este restabilită, acesta va fi transferat la o unitate specială de terapie intensivă.
Măsuri pentru prevenirea asfixiei la nou-născuți
Asfixia la un nou-născut poate provoca probleme de sănătate foarte grave. Dacă urmați anumite sfaturi, atunci apariția acestei patologii la un copil poate fi evitată și să fie calm. Desigur, aceste sfaturi nu ajută în absolut toate cazurile, dar în cele mai multe dintre ele există încă un rezultat pozitiv.După cum sa menționat deja de mai multe ori: hipoxia intrauterină poate deveni cauza asfixiei. Această complicație poate fi evitată foarte simplu: este suficient să vizitați regulat un medic. De asemenea, în timpul sarcinii, trebuie să încercați să eliminați toate riscurile posibile de asfixie la copil în viitor. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți:
- evita orice boli infectioase sau somatice in timpul sarcinii;
- Merită să luați în considerare vârsta viitoarei mame, dacă merge prea departe, atunci ar trebui consolidată observația de către medic;
- eliminați toate perturbările posibile din sistemul endocrin;
- încercați să evitați stresul și anxietatea;
- scapă de toate obiceiurile rele;
- monitorizați modificările din fundalul hormonal la o femeie.
Tot ce s-a spus puțin mai sus este o confirmare că trebuie să mergeți regulat la medic pentru a evita apariția unei condiții atât de periculoase la copil în viitor.
Stilul de viață al viitoarei mame joacă un rol foarte important în prevenirea asfixiei. De aceea trebuie să respecte reguli simple și apoi sarcina, nașterea va continua fără complicații, iar bebelușul se va naște sănătos și puternic.
- Mergeți mai mult în aer curat. Astfel, sângele femeii va fi saturat cu oxigen pe cât posibil, care va fi transmis copilului. Trebuie avut în vedere faptul că bebelușul are într-adevăr nevoie de acest element. Nu aveți încredere în acele femei care spun că mersul pe jos este util numai în afara orașului. Mergeți în parcuri sau piețe din orașul dvs. și nu ascultați pe nimeni.
- Respectarea regimului zilei. Ar trebui să uitați de ritmul frenetic al vieții. O femeie care așteaptă un copil ar trebui să petreacă cel puțin 9 ore dormind. De asemenea, este de dorit ca femeia să se odihnească în timpul zilei timp de câteva ore.
- Luați complexe de vitamine și mâncați bine. O femeie însărcinată, ca nimeni altcineva, are nevoie de o cantitate mare de vitamine și substanțe nutritive care sunt necesare nu numai pentru ea, ci și pentru copilul ei. Desigur, o femeie nu poate lua fizic tot ce are nevoie corpul din alimente și, prin urmare, un complex bun de vitamine și minerale va fi foarte util. Desigur, înainte de a începe să luați un astfel de medicament, trebuie să consultați un medic, deoarece acesta trebuie să prescrie complexul dorit.
- Nu fiți nervos și nu vă faceți griji. Sarcina este cea mai minunată perioadă din viața unei femei și, prin urmare, trebuie să încercați să eliminați orice stres și anxietate posibile. Pentru a face acest lucru, încercați să vă distrageți atenția de la agitația din jurul vostru cât mai mult posibil, mergeți mai mult, discutați cu prietenii și obțineți doar emoții pozitive.
Nașterea unui copil mult așteptat este întotdeauna un eveniment bucuros, cu toate acestea, nașterea nu are întotdeauna un rezultat pozitiv, nu numai pentru femeia aflată în travaliu, ci și pentru nou-născutul în sine. Una dintre complicațiile frecvente este asfixierea fetală în timpul nașterii. O complicație similară este înregistrată la 4-6% dintre copiii abia născuți, iar unii cercetători vorbesc despre 6-15% din cazuri.
Definiția asfixiei la naștere
Asfixia este tradusă din latină prin „sufocare sau lipsă de oxigen”. Este obișnuit să se numească asfixia fetală o afecțiune patologică în care există o încălcare a procesului de schimb de gaze în corpul bebelușului. Acest proces este însoțit de acumularea de dioxid de carbon și lipsa de oxigen în țesuturile nou-născutului.
În prezența unei astfel de complicații, un copil născut cu semne de naștere vie face mișcări de respirație separate, convulsive, superficiale și neregulate pe fundalul prezenței unei bătăi de inimă sau nu poate respira singur în primul minut după naștere. Astfel de copii sunt supuși măsurilor imediate de resuscitare, în timp ce prognosticul în acest caz depinde de calitatea și actualitatea măsurilor de resuscitare și de severitatea asfixiei.
Clasificarea asfixiei la nou-născuți
În funcție de momentul apariției, se disting două forme de asfixie:
imediat după nașterea copilului, se dezvoltă asfixie primară;
secundar - este diagnosticat în primele 24 de ore după naștere (cu alte cuvinte, inițial copilul respira normal, dar apoi a apărut asfixia).
În funcție de gradul de manifestări clinice (severitate), există:
asfixie severă;
asfixie de severitate moderată;
asfixie de severitate ușoară.
Factori care provoacă dezvoltarea asfixiei
Această afecțiune patologică este de obicei atribuită nu bolilor independente, ci complicațiilor pe parcursul sarcinii, bolilor fătului și femeilor. Printre cauzele asfixiei se numără:
Factori de fructe:
malformații ale creierului și inimii fătului;
blocarea căilor respiratorii (meconiu, lichid amniotic, mucus) sau asfixia prin aspirație;
întârzierea creșterii fetale intrauterine;
prematuritate;
infecții intrauterine;
anomalii în dezvoltarea organelor sistemului bronhopulmonar;
Sarcină Rh-conflict;
traumatism la naștere la un copil (craniocerebral).
Factorii materni:
boli infecțioase;
administrarea de medicamente contraindicate în timpul sarcinii;
nutriție inadecvată și inadecvată;
obiceiuri proaste (consum de droguri, abuz de alcool, fumat);
ecologie tulburată;
șoc la o femeie în timpul nașterii;
patologii endocrine (disfuncție ovariană, boli tiroidiene, diabet zaharat);
anemie a sarcinii;
patologie extragenitală decompensată (boli ale sistemului pulmonar, boli cardiovasculare);
gestoză severă, care apare pe fondul edemului pronunțat și a tensiunii arteriale crescute.
Factori care contribuie la dezvoltarea tulburărilor din cercul uteroplacentar:
ruperea uterului;
secțiune cezariană;
anestezie generală a unei femei;
injectarea de droguri cu mai puțin de 4 ore înainte de sfârșitul travaliului;
anomalii ale forței de muncă (travaliu rapid și rapid, dezordonare și slăbiciune a travaliului);
lipsa sau excesul de lichid amniotic;
sarcină multiplă;
sângerări asociate cu placenta previa;
amenințare permanentă de întrerupere;
patologia cordonului ombilical (noduri false și adevărate, încâlcire cu cordonul ombilical);
abruptie placentara prematura;
îmbătrânirea prematură a placentei;
sarcina post-termen.
Asfixia secundară apare pe fondul prezenței unor astfel de patologii la nou-născut:
atelectazie în plămâni;
hemoragie pulmonară;
sindrom hemoragic edematos;
prezența membranelor hialine.
aspirația amestecului sau a laptelui după procedura de hrănire, igienizare gastrică de calitate slabă după naștere;
defecte cardiace care nu se manifestă imediat și nu sunt identificate;
încălcarea circulației cerebrale pe fondul deteriorării plămânilor și creierului în timpul nașterii;
sindrom de detresă respiratorie datorată pneumopatiilor:
Mecanismul de dezvoltare a asfixiei
Indiferent de ceea ce cauzează lipsa de oxigen în corpul copilului, există o restructurare a microcirculației și a hemodinamicii, precum și a proceselor metabolice din organism.
Severitatea depinde de cât de intensă și prelungită a fost hipoxia fetală. Pe fondul rearanjărilor hemodinamice și metabolice, apare acidoză, însoțită de hiperkaliemie (ulterior hipokaliemie), azotermie și lipsă de glucoză.
În prezența hipoxiei acute, volumul de sânge circulant crește, odată cu dezvoltarea asfixiei și a hipoxiei cronice, volumul de sânge scade. Acest lucru duce la îngroșarea sângelui, la o creștere a agregării eritrocitelor și a trombocitelor și la o creștere a vâscozității sângelui.
Toate procesele duc la o tulburare a microcirculației celor mai importante organe (ficat, glande suprarenale, rinichi, inimă, creier). Ca urmare a tulburărilor de microcirculație, se dezvoltă ischemie, hemoragii, edem, acest lucru duce la o tulburare a funcționării sistemului cardiovascular, o încălcare a hemodinamicii și ca urmare a eșecurilor în activitatea tuturor celorlalte organe și sisteme ale corpului.
Tabloul clinic al patologiei
|
Grad |
|||
|
Culoarea pielii |
Cianotic |
||
|
Reflexe |
Absent |
Reacție redusă |
Reacția este normală |
|
Tonusului muscular |
Absent |
Mișcări active |
|
|
Absent |
Neregulat |
Copilul plânge |
|
|
Palpitatii |
Absent |
Mai puțin de 100 de bătăi pe minut |
Peste 100 de bătăi pe minut |
Semnul principal al prezenței asfixiei la un nou-născut este o încălcare a respirației, ceea ce duce la o încălcare a hemodinamicii și a activității sistemului cardiovascular, există, de asemenea, o încălcare a conducerii neuromusculare, a severității reflexelor.
Pentru a evalua severitatea patologiei, neonatologii folosesc scala Apgar, care este utilizată în primul și al cincilea minut din viața unui sugar. Fiecare dintre semne este evaluat la 0, 1 sau 2 puncte. Un copil sănătos câștigă 8-10 puncte în primul minut de viață.
Gradul de asfixie al nou-născuților
Asfixie ușoară
Cu un grad ușor de asfixie, scorul Apgar este de 6-7. Nou-născutul face prima respirație în timpul primului minut, cu toate acestea, există o scădere a tonusului muscular, ușoară acrocianoză (cianoza pielii în zona buzelor și nasului) și slăbirea respirației.
Asfixie moderată
Scorul este de 4-5 puncte. Există o respirație semnificativ slăbită, neregularitatea și tulburările sale sunt posibile. Bătăile inimii sunt destul de rare, cel puțin 100 de bătăi pe minut, există cianoza picioarelor, mâinilor și feței. Activitatea motorie este crescută, este prezentă distonia musculară cu hipertonicitate predominantă. Pot exista tremurături ale picioarelor, brațelor, bărbie. Reflexele sunt fie crescute, fie scăzute.
Asfixie severă
Starea nou-născutului este foarte gravă, numărul de puncte din primul minut pe scara Apgar este de 1-3. Mișcările respiratorii nu se efectuează deloc sau sunt prezente respirații individuale. Numărul de bătăi ale inimii este mai mic de 100 pe minut, există o bradicardie pronunțată, aritmică și sunete plictisitoare ale inimii. Nu se plânge, se observă atonia musculară, tonusul muscular este semnificativ redus. Cordonul ombilical nu pulsează, pielea este palidă, reflexele nu sunt observate. Simptomele oculare sunt prezente: se pot dezvolta globi oculari plutitori și nistagmus, convulsii, edem cerebral, coagulare intravasculară diseminată (creșterea agregării plachetare și afectarea vâscozității sângelui). Sindromul hemoragic (hemoragii multiple pe piele) este exacerbat.
Moarte clinică
Acest diagnostic este relevant cu condiția ca toți indicatorii să fie egali cu 0 puncte pe scara Apgar. Starea este extrem de gravă și necesită resuscitare de urgență.
Diagnostic
Pentru a face diagnosticul final al „asfixiei unui nou-născut”, se iau indicatorii istoricului obstetric, cursul nașterii, evaluarea stării copilului pe scara Apgar în primele și a cincea minute, precum și studii clinice și de laborator. în considerare.
Determinarea parametrilor de laborator:
nivelul bilirubinei, AST, ALT, factorii de coagulare a sângelui;
nivelul de glucoză, starea acid-bazică, electroliți;
nivelul de creatinină și uree, diureză pe zi și pe minut (funcționarea sistemului urinar);
determinarea deficienței bazelor;
Nivelul pCO2, pO2, pH (studiu al sângelui prelevat din vena ombilicală).
Metode suplimentare:
evaluarea stării neurologice și a creierului (RMN, CT, encefalografie, neurosonografie);
evaluarea funcționării sistemului cardiovascular (radiografie toracică, puls, control al tensiunii arteriale, ECG).
Tratament
Toți nou-născuții care s-au născut într-o stare de asfixie sunt supuși unor măsuri de resuscitare de urgență. Prognosticul suplimentar depinde în mod direct de adecvarea și oportunitatea asistenței. Resuscitarea nou-născuților se efectuează conform sistemului ABC dezvoltat în SUA.
Îngrijirea primară pentru un copil
Principiul A
asigurați-vă poziția corectă a nou-născutului (capul este coborât și ușor aruncat înapoi cu o rolă);
sugeți lichidul amniotic și mucusul din nas și gură, în unele cazuri din trahee (dacă lichidul amniotic ajunge acolo);
scanează căile respiratorii inferioare și intubează traheea.
Principiul B
efectuați stimulare tactilă - bateți copilul pe tocuri (dacă nu se plânge timp de 10-15 secunde după naștere, copilul este transferat la terapie intensivă);
alimentarea cu jet de oxigen;
implementarea ventilației artificiale sau auxiliare a plămânilor (tub endotraheal, mască de oxigen, sac Ambu).
Principiul C
efectuarea unui masaj cardiac indirect;
introducerea medicamentelor.
Decizia de a opri resuscitarea în absența unui răspuns la aceste acțiuni (bradicardie persistentă, lipsă de respirație) se ia după 15-20 de minute. Încetarea măsurilor de resuscitare se datorează faptului că după această perioadă de timp, apar leziuni cerebrale grave.
Administrarea de droguri
Pe fundalul ventilației artificiale (tub endotraheal, mască), cocarboxilaza este injectată în vena ombilicală, care se diluează cu 10 ml într-o soluție de glucoză 15%. În plus, pentru corectarea acidozei metabolice, se injectează intravenos bicarbonat de sodiu (soluție de 5%); pentru restabilirea tonusului pereților vasculari se administrează „Hidrocortizon” și „10% gluconat de calciu”. Când apare bradicardia, o soluție 0,1% de sulfat de atropină este injectată în vena ombilicală.
La o frecvență cardiacă mai mică de 80 de bătăi pe minut, se efectuează compresiuni toracice, iar ventilația mecanică ar trebui să continue. 0,01% -adrenalină se injectează prin tubul endotraheal sau vena ombilicală. După atingerea unei frecvențe cardiace de 80 de bătăi, compresiile toracice sunt oprite, când apare respirația spontană și se atinge o frecvență cardiacă de 100 de bătăi, se oprește ventilația artificială.
Urmărire și tratament suplimentar
După restabilirea activității respiratorii și cardiace cu ajutorul măsurilor de resuscitare, nou-născutul este transferat la secția de terapie intensivă. Tratamentul suplimentar al asfixiei perioadei acute se efectuează aici:
Hrănire și îngrijire specială
Nou-născutul este plasat într-un incubator cu încălzire constantă. În același timp, se efectuează hipotremie craniocerebrală - răcirea capului nou-născutului pentru a preveni edemul cerebral. Hrănirea copiilor cu un grad mediu și ușor de asfixie începe nu mai devreme de după 16 ore, cu un grad sever de asfixie, hrănirea se efectuează în fiecare zi. Hrănirea bebelușului se efectuează cu o sticlă sau printr-un tub. Aplicat pe piept în funcție de starea copilului.
Prevenirea edemului cerebral
Prin cateterul ombilical, se injectează intravenos „Manitol”, „Cryoplasma”, plasmă, „Albumină”. În plus, medicamentele sunt prescrise pentru stimularea circulației sângelui în creier (Sermion, Vinpocetin, Cinnarizin, Cavinton) și antihipoxanți (acid ascorbic, vitamina E, Aevit, Citocrom C). Prescrieți medicamente hemostatice și diuretice („Vikasol”, „Rutin”, „Ditsinon”).
Terapia cu oxigen
În continuare se furnizează oxigen încălzit și umidificat.
Tratamentul simptomatic
O terapie menită să prevină sindromul hidrocefalic și convulsiile. Se folosesc anticonvulsivante (Relaniu, Fenobarbital, GHB).
Corectarea tulburărilor metabolice
Bicarbonat de sodiu IV (continuare). Terapia prin perfuzie se efectuează utilizând soluții saline (10% glucoză și soluție salină).
Monitorizarea nou-născutului
Cântărirea de două ori pe zi, precum și monitorizarea fluidului eliberat și primit, evaluarea stării somatice și neurologice, a prezenței dinamicii pozitive. Presiunea venoasă centrală, frecvența respiratorie, tensiunea arterială și frecvența cardiacă sunt monitorizate cu ajutorul dispozitivelor. Dintre testele de laborator, zilnic se efectuează un test de sânge general cu trombocite și hematocrit, electroliți și stare acid-bazică, un test de sânge biochimic (creatinină, uree, ALT, AST, bilirubină, glucoză). De asemenea, se efectuează o evaluare a parametrilor de coagulare a sângelui și a culturilor bacteriologice din rect și orofaringe. Arată performanța ultrasunetelor organelor abdominale, ultrasunetelor creierului, examinarea cu raze X a abdomenului și a pieptului.
Efecte
Asfixia unui nou-născut dispare foarte rar fără consecințe. Lipsa de oxigen după și în timpul nașterii afectează sistemele și organele vitale ale bebelușului. Asfixia severă cu insuficiență multiplă a organelor este deosebit de periculoasă. În acest caz, prognosticul pentru viața copilului depinde de suma punctelor de pe scala Apgar. Dacă în al cincilea minut de viață scorul crește, atunci prognosticul este favorabil. De asemenea, frecvența și severitatea dezvoltării consecințelor depind în mare măsură de oportunitatea și adecvarea furnizării măsurilor de resuscitare și a terapiei ulterioare, precum și de severitatea asfixiei.
Incidența complicațiilor după o encefalopatie hipoxică:
la primul grad de encefalopatie datorată asfixiei / hipoxiei nou-născutului - dezvoltarea nu diferă de dezvoltarea unui copil sănătos;
cu al doilea grad de encefalopatie hipoxică, tulburări neurologice suplimentare sunt prezente la 25-30% dintre copii;
cu al treilea grad de encefalopatie hipoxică, aproximativ 50% dintre copii mor în prima săptămână de viață. Restul nou-născuților în 75-100% din cazuri prezintă complicații neurologice severe cu tonus muscular crescut, convulsii (ulterior, retard mental).
După ce a suferit asfixie în timpul nașterii, consecințele pot avea o manifestare tardivă sau timpurie.
Complicații timpurii
Complicațiile timpurii sunt cele care s-au manifestat în prima zi a vieții unui nou-născut și sunt o manifestare a nașterii dificile:
tulburări gastrointestinale (disfuncție a tractului digestiv, pareză intestinală, enterocolită);
tulburări ale sistemului urinar (edem al interstitiului rinichilor, tromboză a vaselor renale, oligurie);
dezvoltarea cardiopatiei posthipoxice, tulburării ritmului cardiac;
tromboză (scăderea tonusului vascular, tulburări de coagulare a sângelui);
hipoglicemie;
pe fondul șocului hipovolemic și ca urmare a îngroșării sângelui - sindrom policitemic (număr crescut de celule roșii din sânge);
hipertensiune pulmonară tranzitorie;
atacuri de apnee (stop respirator);
tremurături ale mâinilor și creșterea presiunii intracraniene;
sindromul de aspirație meconiu, care determină formarea atelectaziei;
convulsii;
hemoragie cerebrală;
umflarea creierului.
Complicații tardive
Complicațiile tardive includ complicații care sunt diagnosticate după trei zile din viața unui nou-născut sau mai târziu. Pot fi de origine neurologică și infecțioasă. Printre neurologice, care au apărut pe fondul hipoxiei și encefalopatiei cerebrale transferate, se numără:
Sindromul de hiperexcitabilitate.
Bebelușul are semne de excitabilitate crescută, tahicardie, elevii sunt dilatați, reflexele sunt pronunțate (hiperreflexie). Fără crize.
Sindrom de excitabilitate scăzută.
Reflex slab de supt, puls rar, încetinire periodică și oprire a respirației (bradipnee și apnee), simptom al ochilor marionetă, tendință la letargie, pupile dilatate, tonusul muscular este scăzut, copilul este dinamic, letargic, reflexele sunt slab exprimate.
Sindrom convulsiv.
Caracterizată prin convulsii clonice (contracții ritmice, zvâcniri ale mușchilor individuali ai ochilor, feței, picioarelor, brațelor) și tonice (rigiditate și tensiune a mușchilor membrelor și corpului). Există, de asemenea, paroxisme oculare, care se manifestă sub formă de globi oculari plutitori, limbă proeminentă și mestecat, atacuri de supt nemotivat, crampe de vedere, grimase. De asemenea, pot exista paloare bruscă, salivație crescută, puls rar, atacuri de cianoză și apnee.
Sindrom hipertensiv-hidrocefalic.
Prolapsul nervilor cranieni (manifestat sub formă de aplatizare a pliurilor nazolabiale, nistagmus, strabism), disponibilitate constantă convulsivă, o creștere a circumferinței capului, divergența suturilor craniene, umflarea fontanelelor, copilul începe să arunce capul înapoi.
Sindromul tulburărilor vegetativ-viscerale.
Regurgitare constantă și vărsături, tulburări de motilitate intestinală (diaree și constipație), respirație rară, bradicardie, marmorare a pielii (spasme ale vaselor de sânge).
Sindromul tulburărilor de mișcare.
Sunt prezente tulburări neurologice reziduale (distonie musculară, paralizie și pareză).
Hemoragie intraventriculară, hemoragie în jurul ventriculilor.
Hemoragia subarahnoidiană.
Aderarea complicațiilor infecțioase pe fondul amânării insuficienței multiple a organelor și a imunității slăbite:
colită necrozantă (infecție intestinală);
dezvoltarea sepsisului;
meningita (deteriorarea cochiliei dure a creierului);
dezvoltarea pneumoniei.
Răspunsuri la întrebările frecvente
Un copil care suferă de asfixie la naștere are nevoie de îngrijire specială după externarea din spital?
Desigur, copiii cu antecedente de asfixie naturală au nevoie de îngrijire și supraveghere deosebit de atentă. În majoritatea cazurilor, medicii pediatri prescriu masaje speciale și gimnastică, care previn dezvoltarea convulsiilor, normalizează reflexele și anxietatea bebelușului. De asemenea, copilul ar trebui să primească odihnă maximă. În ceea ce privește hrănirea, este recomandabil să alăptați.
După ce oră sunt descărcați nou-născuții din spital după asfixie?
Nu vorbim despre descărcarea timpurie (de obicei 2-3 zile). Nou-născutul ar trebui să fie în maternitate cel puțin o săptămână, deoarece este necesar un caz. Dacă este necesar, copilul împreună cu mama este transferat la secția pentru copii, unde terapia poate dura până la o lună.
Nou-născuții care au suferit asfixie necesită observare dispensară?
Toți copiii care au suferit asfixiere la naștere sunt înregistrați obligatoriu la un neurolog și pediatru.
Ce consecințe ale asfixiei se pot dezvolta la un copil la o vârstă mai înaintată?
Copiii cu antecedente de asfixie în timpul nașterii sunt mai predispuși la răceli, poate exista un decalaj în vorbire, dezvoltarea psihomotorie întârziată, reacția în unele situații poate fi imprevizibilă, adesea inadecvată, performanța școlară este redusă, imunitatea este slăbită. După ce suferă asfixie severă, sindrom convulsiv, se dezvoltă adesea epilepsie, paralizia, pareza, paralizia cerebrală, oligofrenia nu sunt de asemenea excluse.
Asfixia este lipsa de respirație la un nou-născut sau o respirație foarte slabă.
Asfixia este diagnosticată la mai mult de 9% dintre nou-născuți, în principal la sugarii prematuri.
Ce este asfixia la nou-născuți:
Asfixia apare în interiorul uterului, cu un aport insuficient de oxigen la făt. Dar poate apărea și la naștere, ca urmare a unei tulburări a centrului respirator. Atât în primul, cât și în al doilea caz, apare hipoxia.
Cauzele asfixiei la nou-născuți:
- Toxicoza gravidelor
- Amenințare de întrerupere
- Abruptul placentar
- Ruptura prematură a lichidului amniotic
- Boală cardiovasculară sau pulmonară fetală sau maternă
- Situații stresante
- Avort medical anterior
- Boală cronică sau acută a unei femei însărcinate
- Obiceiuri proaste (fumatul și consumul de alcool și droguri, în special în primul trimestru de sarcină)
- Vârsta primipară (sub 20 sau peste 35 de ani)
Patogenie:
La un copil cu hipoxie, compoziția gazelor din sânge se modifică. Oxigenul cade și dioxidul de carbon crește. Există o scădere a sintezei ATP. Cantitatea de sodiu din plasma sanguină scade, ducând la edem intracelular.
Gradul de asfixie la nou-născuți:
Condițional, tabloul clinic (simptomatologie) poate fi împărțit în sever, moderat și ușor.
Sever:
- Sistemul nervos central (SNC) este deteriorat
- Toate funcțiile corpului sunt deprimate
- Integritatea peretelui vascular este afectată
- Poate apărea edem cerebral
- Respirația este foarte obosită sau deloc absentă
- Bătăi rare ale inimii (mai puțin de 100 de bătăi / min)
- Tonusul muscular este redus brusc
- Nu mai mult de 4 puncte pe scara Apgar
Moderat:
- Ritm respirator perturbat
- Scăderea sau creșterea frecvenței cardiace
- Există cianoză a pielii
- Reflexe reduse sau îmbunătățite
- Tremurul bărbiei
Uşor:
- Ținerea respirației este pe termen scurt
- Cianoză moderată
- 6-7 puncte pe scara Apgar
Prognoza:
Cu asfixia acută care nu durează mai mult de 15 minute, tulburările funcționale sunt reversibile. În cazul asfixierii severe și / sau prelungite, modificările din corpul copilului nu sunt reversibile și pot duce la consecințe grave. De exemplu, întârzierile dezvoltării mentale și fizice, apar tulburările de mișcare.
Primul ajutor pentru un nou-născut cu asfixie.
- Sunați imediat la un medic!
- Separați copilul de mamă și luați-l în scutece calde.
- Ștergeți bebelușul uscat cu mișcări rapide de șters, aruncați scutecul umed și așezați copilul pe un uscat (dacă este necesar, sub o sursă de căldură).
- Eliberați căile respiratorii de conținut, pentru acest copil, întindeți-vă pe spate cu capul ușor aruncat înapoi (îndreptați ușor gâtul, puneți un prosop rulat sub umerii nou-născutului, astfel încât umerii să fie ridicați cu 2-3 cm).
- Sugeți mucusul din căile respiratorii cu un balon de cauciuc sau un cateter conectat la o aspirație electrică, mai întâi din gură și apoi din pasajele nazale.
- Dacă este posibil, administrați oxigenoterapie.
- Dacă respirația spontană nu apare, efectuați o stimulare tactilă utilizând una dintre tehnici (iritarea piciorului, lovituri ușoare pe tocuri, frecarea spatelui de-a lungul coloanei vertebrale) de cel mult două ori. Schimbarea tehnicilor și repetarea lor repetată a succesului nu dă succes, ci duce la pierderea timpului prețios.
- Este interzis: pulverizarea copilului cu apă fierbinte sau rece, lovirea feselor.
- Dacă respirația nu apare, asigurați o ventilație gură la gură sau o mască.
După sosirea medicului, se evaluează starea nou-născutului și se efectuează resuscitarea medicală a nou-născutului, în care asistenta respectă strict prescripțiile medicului.
Tratamentul asfixiei la nou-născuți:
Copilului i se arată imediat măsuri de resuscitare, care se efectuează imediat, chiar în sala de naștere.
Principala tactică vizează restabilirea respirației și a circulației sângelui la copil.
În cazurile severe, se efectuează intubația, adică mucus de aspirație din bronhii și trahee. Când căile respiratorii sunt libere, se efectuează ventilație artificială.
Pentru restabilirea și normalizarea activității cardiace, se efectuează un masaj cardiac indirect, dacă nu există niciun efect, atunci se injectează intravenos (intravenos) 0,1 ml de adrenalină.
După ce copilul recâștigă respirația spontană, este transferat în secție pentru copiii cu traume la naștere.
Acestea încep să se hrănească din a doua zi printr-un mamelon sau tub. Se efectuează terapia cu oxigen, precum și tratamentul medicamentos.
Consecințele asfixiei nou-născutului.
Când se naște un nou-născut, starea sa este evaluată pe scara Apgar. Punctele date rezumă și analizează rezultatul: un copil sănătos - 8-10 puncte, un grad ușor de asfixie - 6-7 puncte, o medie - 4-5 puncte și asfixie severă - 0-3 puncte, care necesită măsuri de resuscitare .
Consecințele asfixiei la nou-născuți cu grad ușor- se caracterizează prin scăderea tonusului muscular și a activității motorii, scăderea reflexelor fiziologice, respirația superficială și cianoza difuză. Această afecțiune se stabilizează rapid, iar după 2-3 zile copilul se simte bine.
Consecințele asfixiei la nou-născuți cu un grad moderat- caracterizată printr-un ton clar redus și activitate motorie, atunci când este privit, reacționează lent la atingere și există o scădere a sensibilității la durere. Pentru primele ore de viață, cele mai multe reflexe fiziologice nu sunt observate. La examinare, cianoza este dezvăluită, până la o nuanță albăstruie. Respirația este superficială și neuniformă, uneori cu mișcări convulsive, la palpare, pulsul este fir. Îmbunătățirea se stabilizează până în a cincea zi.
Consecințele asfixiei la nou-născuții cu grad sever- o stare foarte periculoasă care uneori este incompatibilă cu viața. Imediat la naștere, se observă un ton de piele ceros-palid, membranele mucoase sunt cianotice. Reflexele fiziologice nu sunt detectate. Bătăile inimii sunt slabe, pulsul este asemănător firului, greu de observat, la măsurarea tensiunii arteriale este coborât. Respirația de sine nu este observată.
Stabilizarea stării începe abia în a 4-a zi, când apare prima reacție la examen, dar reflexele nu apar imediat. Absența reflexelor de supt și de înghițire poate indica faptul că au apărut leziuni cerebrale severe. Acești copii trebuie să fie reanimați imediat după naștere și să spere în cele mai bune.
Când un copil crește, efectele reziduale rămân după asfixia amânată, care poate perturba întreaga viață a copilului.
Aceste consecințe includ:
- decalaj în dezvoltarea vorbirii;
- comportament inadecvat și acțiuni imprevizibile într-o situație de viață;
- performanța școlară redusă;
- imunitate redusă, în care copilul suferă adesea atât de răceli, cât și de boli mai grave;
- la 20-30% dintre copii există un decalaj mental și fizic
În prezent, sub asfixia unui nou-născut, se înțelege starea sa când, în prezența bătăilor inimii, nu există respirație sau există respirații separate convulsive, neregulate, superficiale.
Asfixia este împărțită în:
1) asfixia fetală , care se subdivizează în antenatal și intrapartum;
2) asfixia unui nou-născut .
În inima asfixia intrauterină este o tulburare circulatorie și în centrul asfixierea nou-născutului- tulburări respiratorii, care sunt adesea rezultatul tulburărilor circulației intrauterine.
Asfixia nou-născutului este, de asemenea, divizată pe primar când nou-născutul nu respiră singur după ligarea cordonului și secundar- care apare în următoarele ore și zile ale vieții unui nou-născut.
Există 5 mecanisme care conduc la asfixia acută a nou-născuților:
1) întreruperea fluxului de sânge prin cordonul ombilical ( noduri adevărate ale cordonului ombilical, depresiei acestuia, încordare strânsă a cordonului ombilical în jurul gâtului sau a altor părți ale corpului copilului);
2) încălcarea schimbului de gaze pe placentă ( abruptie placentara completa sau incompleta prematura, placenta previa etc.);
3) tulburări circulatorii în partea maternă a placentei ( contracții excesiv de active, hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială de orice etiologie la mamă);
4) deteriorarea saturației oxigenului matern ( anemie, boli cardiovasculare, insuficiență respiratorie);
5) insuficiența mișcărilor respiratorii extrauterine ale nou-născutului ( efectul terapiei medicamentoase asupra mamei, leziuni prenatale ale creierului fetal, malformații congenitale ale plămânilor etc.).
Hipoxia secundară se poate dezvolta ca rezultat al aspirației, pneumopatiilor, traumatismelor la naștere ale creierului și măduvei spinării, defectelor congenitale ale inimii, plămânilor și creierului.
Prin urmare, asfixierea- acesta este sufocarea, un proces patologic care apare acut, cauzat de diverse motive, care se bazează pe lipsa de oxigen din sânge (hipoxemie) și țesuturi (hipoxie) și acumularea de dioxid de carbon în organism (hipercapnie) și alte metabole acide produse, ceea ce duce la dezvoltarea acidozei metabolice ... Produsele metabolice suboxidate care circulă în sânge inhibă procesele biochimice din celule și provoacă hipoxie tisulară; celulele din corp își pierd capacitatea de a absorbi oxigenul. Acidoza patologică crește permeabilitatea peretelui vascular și a membranelor celulare, ceea ce implică tulburări circulatorii, afectarea proceselor de coagulare a sângelui, hemoragii în diferite organe.
Vasele își pierd tonusul și se revarsă cu sânge, partea lichidă a sângelui iese în țesuturile înconjurătoare, se dezvoltă edem și modificări degenerative în celulele tuturor organelor și sistemelor.
Asfixia nou-născuților - Clinică.
Principalul semn clinic al asfixiei- încălcarea sau lipsa respirației. Gradul de asfixie este determinat de scara Apgar. Conform revizuirii clasificării internaționale a bolilor IX (Geneva 1980) distinge între asfixie: moderată (moderată) și severă.
În caz de asfixie moderată scorul total pe scara Apgar la primul minut este de 4-6 puncte, dar până la al 5-lea minut atinge de obicei valorile tipice pentru copii sănătoși (8-10 puncte).
Asfixie severă diagnosticat la un copil care are un scor Apgar la 1 minut după naștere 0-3 puncte și 5 minute mai târziu - mai puțin de 7 puncte.
Scorul Apgar este evaluat la sfârșitul minutelor 1 și 5 după naștere. Dacă după 5 minute scorul total nu a atins 7 puncte, acesta trebuie făcut mai mult la fiecare 5 minute până la normalizare sau în 20 de minute.
Scara Apgar
Asfixia nou-născuților - Tratament.
Asfixia este o afecțiune critică care necesită măsuri urgente de resuscitare. Necesitatea acestor activități este judecată de prezența semnelor nașterii vii la copil:
- Respirație spontană.
- Palpitatii.
- Pulsarea cordonului ombilical.
- Mișcare activă.
În absența celor 4 semne ale nașterii vii, copilul este considerat născut și nu poate fi resuscitat. Dacă există cel puțin un semn, este necesar să oferiți asistență pentru resuscitare.
Îndepărtarea din asfixie necesită utilizarea principiilor de resuscitare general acceptate formulate de P. Safar (1980) ca resuscitare ABS, unde: A - căi respiratorii - eliberare, menținerea permeabilității libere a căilor respiratorii; B - respirație - respirație, asigurarea ventilației - artificială (IVL) sau auxiliară (IVL); C - refacerea circulației cordiale sau menținerea activității cardiace și a hemodinamicii.
În sala de naștere sau în apropierea acesteia, o „insulă de resuscitare”, care constă din mai multe blocuri, ar trebui să fie gata să ajute un nou-născut non-stop:
1) bloc pentru optimizarea mediului și protecția temperaturii - masă încălzită, sursă de căldură radiantă, scutece calde sterile;
2) un bloc pentru refacerea permeabilității căilor respiratorii - o aspirație electrică, pere de cauciuc, conducte de aer orale, tuburi endotraheale, un laringoscop pentru copii;
3) unitate de oxigenoterapie - o sursă de aer comprimat, o instalație de umidificare și încălzire a unui amestec de aer-oxigen, un set de tuburi de conectare și dispozitive pentru introducerea oxigenului;
4) un bloc de ventilație artificială pulmonară (sac de respirație de tip Ambu, dispozitive pentru ventilația automată a plămânilor);
5) bloc de terapie medicamentoasă - seringi de unică folosință, mănuși, seturi de medicamente, seturi de catetere pentru vena ombilicală;
6) o unitate de control al activității vitale - un monitor cardiac, un aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale, un cronometru, un fonendoscop.
Algoritmul îngrijirii primare pentru un nou-născut născut cu asfixiere include mai multe etape.
I etapa de resuscitareîncepe cu aspirația cavității bucale de către cateter în momentul nașterii capului sau imediat după nașterea copilului. Dacă copilul nu respiră după aspirația din orofaringe, trebuie efectuată o stimulare tactilă delicată, dar activă - faceți clic pe copil pe talpă sau ștergeți-l cu putere pe spate. Copilul este luat în scutece sterile încălzite, transferat rapid pe o masă de terapie intensivă sub o sursă de căldură radiantă. La culcare, capătul copilului trebuie să fie ușor coborât (aproximativ 15 °).
Lichidul amniotic, mucusul, uneori sângele mamei de pe pielea bebelușului este șters cu un scutec cald. În caz de asfixie severă și prezența meconiului în lichidul amniotic sau orofaringe, se efectuează intubația imediată cu igienizarea ulterioară a căilor respiratorii. Un bebeluș pe termen lung este separat de mamă imediat după naștere și un copil prematur după 1 minut. La sfârșitul primei etape de resuscitare, a cărei durată nu trebuie să depășească 20-2 5 secunde, se evaluează respirația copilului. Cu o respirație adecvată, o frecvență cardiacă peste 100 pe minut și o ușoară acrocianoză a pielii, măsurile de resuscitare sunt oprite, copilul este monitorizat. Dacă este posibil, ar trebui să ne străduim să începem să hrănim copilul cu laptele matern cât mai curând posibil.
Dacă ritmul cardiac este mai mic de 100 pe minut, atunci treceți la Etapa II de resuscitare, a cărui sarcină este de a restabili respirația externă. Activitățile încep cu ventilația plămânilor folosind o mască și o pungă de respirație. Rata respiratorie 30-50 pe minut. Mai des, se folosește un amestec de 60% oxigen-aer (la copiii prematuri, 40%). Excursiile toracice bune indică o ventilație adecvată a alveolelor, precum și absența obstrucției grave a căilor respiratorii. Ventilația ineficientă cu o pungă și mască, suspiciunea de aspirare a meconiului, mai mică de 80 și necesitatea unui masaj cardiac extern, suport respirator pe termen lung sunt indicații pentru intubația endotraheală.
Împreună cu ventilația mecanică, respirația este stimulată de administrarea intravenoasă de nalorfină sau etimizol. La 20-30 de secunde după începerea ventilației mecanice, este necesar să se calculeze ritmul cardiac, dacă este în intervalul de 80-100 pe minut, continuați ventilația până când ritmul cardiac crește la 100 pe minut.
Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 pe minut, atunci acestea trec la Etapa III a resuscitării... Este urgent să începeți un masaj cardiac extern pe fundalul ventilației mecanice cu o mască cu concentrație de oxigen 100%. Dacă în 20-30 de secunde de la masaj - nu există niciun efect, - intubați și începeți ventilația mecanică în combinație cu masajul. Apăsați pe treimea inferioară a sternului (dar nu pe procesul xifoid din cauza pericolului de rupere a ficatului) direct 1,5-2,0 cm cu o frecvență de 100-140 de ori pe minut.
Este necesar să se evalueze eficacitatea compresiilor toracice după culoarea pielii și pulsul pe artera femurală.
Dacă în 60 de secunde de la masajul cardiac nu există niciun efect, atunci activitatea cardiacă trebuie stimulată cu adrenalină, care se administrează la o doză de 0,1 ml / kg greutate corporală a unei soluții 0,01% fie endotraheal, fie în vena ombilicală cordon. Introducerea poate fi repetată după 5 minute (de până la 3 ori). În același timp, se continuă ventilația mecanică și compresiile toracice. Apoi, evaluați culoarea pielii și starea microcirculației. Conform indicațiilor, se efectuează terapia prin perfuzie (albumină, plasmă nativă, soluție izotonică de clorură de sodiu). Dacă este necesar, terapia cu perfuzie de rutină se începe la 40-50 de minute după naștere. Este foarte important să ne amintim că rata terapiei cu lichide este mult mai importantă decât volumul. Toți copiii născuți cu asfixie în sala de naștere sunt injectați cu vitamina K. În cazul unei afecțiuni foarte grave după resuscitarea primară și recuperarea lentă a funcțiilor vitale, este de dorit transferul la unitatea de terapie intensivă neonatală a spitalului pentru copii.
Dacă în decurs de 15-20 de minute copilul nu are respirație spontană și are bradicardie persistentă, atunci există o probabilitate mare de leziuni cerebrale severe și este necesar să se decidă încetarea măsurilor de resuscitare.
Asfixia nou-născuților - Complicații.
Există două grupuri de complicații- devreme, dezvoltându-se în primele ore și zile de viață, târziu - de la sfârșitul primei săptămâni de viață și mai târziu.
Printre complicațiile timpurii, pe lângă leziunile cerebrale (edem, hemoragii intracraniene, necroză etc.), sunt frecvent hemodinamice (hipertensiune pulmonară, insuficiență cardiacă), renale, pulmonare, gastrointestinale, hemoragice (anemie, trombocitopenie, coagulare intravasculară diseminată) . Dintre complicațiile tardive, prevalează infecțioase (pneumonie, meningită, sepsis) și neurologice (sindrom hidrocefalic, encefalopatie hipoxico-ischemică).
Asfixia nou-născuților - clinică, tratament, complicații
Asfixia nou-născuților - ce este? În primul rând, trebuie spus că acest concept nu este clar delimitat. În sensul cel mai general, ele denotă unul sau alt grad de depresie respiratorie menținând în același timp alte semne de viață (bătăi ale inimii, mișcarea brațelor și picioarelor, contracția altor mușchi etc.).
În cele mai multe cazuri, asfixierea nou-născutului este o consecință a lipsei de oxigen în timpul dezvoltării intrauterine. Prin urmare, în legătură cu nou-născuții, termenii și hipoxia sunt folosiți în mod interschimbabil.
În contact cu
Asfixie la un nou-născut (făt)
Conform statisticilor mondiale, aproximativ 20% dintre cei născuți cu asfixie mor după naștere. Alți 20% suferă ulterior de anumite tulburări funcționale asociate activității sistemului nervos.
Lipsa completă de respirație la nou-născuți este diagnosticată la 1% dintre copii. Respirația cu schimb de gaze insuficient de eficient este observată la 15% dintre nou-născuți. Astfel, aproximativ 16% dintre copii se nasc cu diferite grade de hipoxie. Mai des bebelușii prematuri se nasc cu insuficiență respiratorie.
Clasificarea asfixiei nou-născutului
Starea sufocării la nou-născuți este clasificată în funcție de momentul debutului și durata deficitului de oxigen. Conform acestui principiu, există 2 tipuri de asfixie:
- Provenind din hipoxie prelungită în uter;
- ceea ce este o consecință a cursului muncii.
Această subdiviziune este importantă pentru a înțelege ce este asfixia la nou-născuți.
Asfixia pe fondul hipoxiei fetale cronice prenatale
Alimentarea insuficientă cu oxigen a fătului duce la hipoxie stabilă și crește probabilitatea de a avea un copil cu asfixiere.
Cauzele asfixiei fetale prenatale:
- Prezența bolilor cronice, infecțioase, endocrine la o femeie;
- scăderea hemoglobinei;
- nutriție dezechilibrată în timpul sarcinii;
- lipsa de vitamine și minerale (în special, fier);
- expunerea la toxine în timpul sarcinii;
- anomalii în dezvoltarea placentei sau a cordonului ombilical.
Asfixie acută pe fondul hipoxiei intrapartum
Procesul nașterii este un mare stres atât pentru femeie, cât și pentru copil. În această etapă, factorii de risc includ:
- Poziția anormală a fătului;
- abateri în timpul sarcinii și nașterii - premature, rapide, tardive;
- hipoxie maternă în timpul nașterii;
- aspirația fetală a lichidului amniotic;
- traume la nivelul creierului sau măduvei spinării;
- utilizarea analgezicelor în timpul nașterii;
- secțiune cezariană.
Ar fi greșit să credem că orice hipoxie va duce inevitabil la asfixie postnatală. De exemplu, cezariana devine din ce în ce mai frecventă. În majoritatea cazurilor, se nasc bebeluși sănătoși.
Gradul de asfixie la nou-născuți
Pentru o înțelegere mai detaliată a ceea ce este asfixia la un copil, este utilizată o scară specială dezvoltată de un anestezist din Statele Unite, Virginia Apgar.
În conformitate cu ICD, se disting două forme de sufocare:
- Moderat;
- greu.
Masa. Caracteristicile asfixiei ușoare (moderate) și severe la nou-născuți.
Cauzele asfixiei nou-născutului
Există două grupuri de motive:
- Hipoxie intrauterină;
- incapacitatea nou-născutului de a se adapta la circulația și respirația postnatală.
Hipoxia intrauterină poate apărea din numeroase motive, printre care principalele includ:
- Încălcarea alimentării cu sânge a fătului prin cordonul ombilical (prezența nodurilor, compresie mecanică);
- tulburări placentare (schimb insuficient de gaze, tensiune arterială scăzută sau crescută, edem, infarct, inflamație, detașare prematură);
- patologie la o femeie însărcinată (boli cardiace, hematopoietice, pulmonare, endocrine);
- fumatul, abuzul de alcool sau expunerea sistematică la alte substanțe toxice în timpul sarcinii.
Incapacitatea copilului de a trece la respirația postnatală se bazează pe următoarele motive:
- Tulburări sistemice de dezvoltare, inclusiv ca urmare a hipoxiei intrauterine;
- stenoză congenitală (îngustare) a căilor respiratorii;
- traume la naștere la nivelul creierului;
- tulburări ale glandei tiroide;
- prematuritate.
Tratamentul asfixiei la nou-născuți
nou nascut
Primul ajutor pentru asfixie la un nou-născut implică următorii pași:
- Copilul este plasat sub o sursă de căldură;
- usuca pielea;
- efectuați stimulare tactilă pe spate, talpa piciorului;
- pune copilul pe spate, aruncă puțin capul înapoi;
- curățați gura și nazofaringele de conținut;
- aspirarea lichidului amniotic din căile respiratorii folosind un tub endotraheal;
- în caz de respirație insuficientă sau absența completă a acesteia, începe ventilarea hardware a plămânilor;
- cu ventilație prelungită a plămânilor, se introduce o sondă în stomac, prin care este aspirat gazul care se acumulează în el.
Toți pașii de mai sus se efectuează rapid în decurs de 2-3 minute, înregistrând periodic semne vitale. Dacă, după manipulările efectuate, bătăile inimii au atins 100 de bătăi / min., A apărut respirația spontană, iar pielea a căpătat o nuanță roz, ventilația artificială este oprită. Dacă starea copilului nu s-a îmbunătățit, reanimarea ulterioară este continuată.
Resuscitarea nou-născuților cu asfixie
Reanimarea este continuată cu compresiuni toracice, care se efectuează timp de 30 de secunde. Dacă bătăile inimii rămân la 60-80 bătăi / min. sau absent recurge la medicamente.
- Adrenalină
O soluție de adrenalină este injectată intravenos la o doză de până la 0,3 ml / kg. Îmbunătățește contracțiile inimii, crește aportul de sânge, crește tensiunea arterială și are un efect bronhodilatator.
Dacă în 30 de secunde după introducerea adrenalinei, bătăile inimii nu accelerează peste 80 de bătăi / min., Repetați din nou.
- Terapia prin perfuzie.
În cazurile în care nu există niciun efect din măsurile luate, se utilizează suplimente de volum de sânge - soluții de albumină, clorură de sodiu - cu o rată de 10 ml / kg intravenos timp de 5 minute.
În combinație cu alte măsuri de resuscitare, administrarea de medicamente care completează sângele îmbunătățește circulația sângelui, crește tensiunea arterială și ritmul cardiac.
Dacă măsurile luate sunt ineficiente, este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții de bicarbonat de sodiu 4% la o doză de 4 ml / kg.
Dacă este necesar, ventilația pulmonară și terapia cu fluide sunt continuate ca parte a terapiei intensive post-resuscitare.
Prevenirea asfixiei la nou-născuți
Prevenirea include:
- Stil de viață corect;
- pregătirea în timp util pentru sarcină, inclusiv tratamentul bolilor cronice somatice și endocrine;
- tratament intensiv și eficient al bolilor infecțioase în timpul sarcinii;
- observarea de către un ginecolog în timpul sarcinii.
Printre măsurile eficiente ar trebui numite:
- Renunțarea la fumat și alcool;
- aderarea la rutina zilnică;
- plimbări zilnice de mai multe ori pe zi;
- o dieta echilibrata bogata in legume, proteine, aminoacizi, vitamine si microelemente;
- suport suplimentar de vitamine;
- emoții pozitive și o stare calmă, echilibrată.
Îngrijirea unui copil după ce a suferit asfixiere
Un copil care a suferit asfixie are o mare probabilitate de a dezvolta tulburări ale sistemului nervos. După externarea din spital, un astfel de copil ar trebui să fie sub supravegherea unui neurolog. Nu este necesară îngrijire specială la domiciliu.
Consecințele asfixiei la un nou-născut în timpul nașterii
Țesutul nervos este cel mai vulnerabil la deficitul de oxigen. Perioadele lungi de hipoxie în timpul formării sistemului nervos fetal, precum și ca urmare a unei lipse acute de oxigen în timpul nașterii, crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta anumite tulburări.
Consecințele asfixiei neonatale severe se manifestă, în primul rând, într-o reacție slabă la măsurile de resuscitare. În absența unei dinamici pozitive în starea nou-născutului în minutul 20 după naștere, probabilitatea decesului crește și se ridică la:
- până la 60% - pentru cei născuți la ora normală;
- până la 100% - la cei născuți prematur.
Consecințele asfixierii grave la naștere se reflectă în creier. De exemplu, răspunsul slab al unui copil la măsurile de resuscitare în decurs de 15 minute după naștere are ca rezultat dezvoltarea paraliziei cerebrale în 10% din cazuri și în 20 de minute - în 60%. Dar acestea sunt cazuri foarte dificile.
Cazurile de sufocare ușoară în timpul nașterii sunt mai frecvente. Consecințele asfixiei la nou-născuți la o vârstă mai mare se manifestă în moduri diferite, dar toate vor fi asociate cu activitatea sistemului nervos.
Astfel de copii, de exemplu, sunt prea activi sau, dimpotrivă, prea flegmatici. Uneori este posibil să nu se descurce bine la școală, ci, dimpotrivă, se arată perfect în activități creative, cercuri. S-a remarcat o posibilă apariție ulterioară a discursului.
Variații similare în dezvoltarea unui copil pot apărea din alte motive care nu au legătură cu asfixia la naștere. Este obișnuit să numim toate acestea într-un singur cuvânt - individualitate și nu ar trebui să cauzeze îngrijorare părinților.
Concluzie
În ciuda faptului că absența completă a respirației la naștere apare doar în 6% din toate afecțiunile hipoxice, într-un grad sau altul, asfixia la naștere este un fenomen care apare mult mai des decât cred mulți oameni. Consecințele asfixiei la un nou-născut pot fi întârziate în viața ulterioară a copilului. Orice femeie însărcinată trebuie să fie atentă la sănătatea sa, să mențină o stare de spirit calmă și pozitivă în timpul sarcinii.
În videoclip, medicul oferă sfaturi privind comportamentul în timpul nașterii, ceea ce va reduce riscul de a dezvolta asfixie la nou-născut.
Se încarcă ...