Sistem avo.
Doctrina grupurilor de sânge a provenit de la nevoile medicinei clinice. Overflowing sânge de la animale la o persoană sau de la om la o persoană, medicii au observat adesea cele mai grele complicații, uneori se termină cu moartea destinatarului (o persoană care se revărsa).
Odată cu descoperirea unui doctor vienez K. Landstuyner (1901), grupurile de sânge au devenit clar de ce, în unele cazuri, transfuzia de sânge este efectuată cu succes, iar altele sunt tragice pentru pacient. K. Landshteiner a descoperit mai întâi că plasma sau serul, unii oameni sunt capabili să aglutinat (lipici) eritrocite ale altor persoane. Acest fenomen a primit numele isohemaglutinare.Se bazează pe prezența antigenelor în eritrocitele numite aglutinogenia.și a indicat prin literele a și b, și în plasmă - anticorpi naturali, sau aglutininov.referit la α și β . Aglutinarea eritrocitelor este observată numai dacă se găsesc aceleași nume de aglutinogen și aglutinină: a și α , In si β.
S-a stabilit că aglutininele, fiind anticorpi naturali (AT), au două centri de legare și, prin urmare, o moleculă de aglutinină este capabilă să formeze o punte între două eritrocite. În același timp, fiecare dintre celulele roșii din sânge poate contacta aglutinininul învecinat, cu participarea aglutininei, datorită conglomeratului (aglutinat) din celulele roșii din sânge.
În sângele aceleiași persoane, aceeași persoană nu poate fi același nume de aglutinogen și Aglutininov, deoarece ar apărea lipirea în masă a celulelor roșii din sânge, care este incompatibilă cu viața. Numai patru combinații sunt posibile, în care nu există aglutinogeni și aglutinini simmentale sau patru grupuri de sânge: i- αβ, II- Ap,III- B. α , IV-AB.
În plus față de aglutinine, plasmă sau ser, sângele este conținut. hemolizine:ele sunt, de asemenea, două tipuri și sunt indicate, cum ar fi aglutininele, literele α și β . La ședința de același nume aglutinogen și hemolizină, apare hemoliza celulelor roșii din sânge. Efectul hemolizinelor se manifestă la o temperatură de 37-40 ο DIN.De aceea, atunci când transfuzia de sânge incompatibil la om, după 30-40 s. Hemoliza venită a celulelor roșii din sânge. La temperatura camerei, dacă există aglutinogen simbol și aglutinină, are loc aglutinarea, dar nu este observată hemoliza.
În plasma persoanelor cu II, III, grupurile IV de sânge sunt anti-aglutinogeni care au lăsat celulele roșii și țesuturile din sânge. Acestea sunt indicate, cum ar fi aglutinoogen, literele A și B (Tabelul 6.4).
Tabelul 6.4. Compoziția serică a principalelor grupuri de sânge (sistemul AVO)
| Grupul seric. | Grup de eritrocite | |||
| I (o) | II (a) | III (b) | IV (AV) | |
| Iαβ. | - | + | + | + |
| II β. | - | - | + | + |
| IIIα. | - | + | - | + |
| IV. | - | - | - | - |
După cum se poate observa din tabelul dat, geneza sanguină nu are aglutinogen și, prin urmare, în conformitate cu clasificarea internațională este indicată ca grup 0, II - este numele A, III-B, IV-AB.
Pentru a aborda problema compatibilității grupurilor de sânge, utilizați următoarea regulă: Mediul beneficiar trebuie să fie adecvat pentru viețile celulelor roșii din sânge (o persoană care dă sânge). Un astfel de mediu este, prin urmare, Plasma trebuie să ia în considerare aglutininele și hemolizinele situate în plasmă și la donator - aglutinogeni conținute în celulele roșii din sânge.
Reguli de transfuzie de sânge
Indicații în scopul transfuziei oricărui mediu de transfuzie, precum și dozarea acestuia și alegerea metodei de transfuzie sunt determinate de medicul participant bazat pe date clinice și de laborator. Medicul de transfuzie este obligat în mod independent de studiile efectuate anterior și de intrările disponibile pentru a organiza personal următoarele cercetări de testare:
1) pentru a determina afilierea grupului de către Beneficiarul de sânge prin sistemul AB0 și verificați rezultatul cu datele istoricului bolii;
2) pentru a determina afilierea grupului eritrocitelor donator și compararea rezultatului cu datele de pe eticheta containerului sau a sticlei;
3) efectuați eșantioane pentru compatibilitatea cu privire la benzile de sânge ale donatorului și recipientului asupra sistemului AB0 și a factorului rhesus;
4) să efectueze o probă biologică.
Este interzisă transfuzarea sângelui donator și a componentelor sale care nu au fost studiate pentru SIDA, antigenul de suprafață al hepatitei B și sifilisul. Transfuzia sângelui și a componentelor sale se face în conformitate cu normele aseptice cu sisteme de plastic de unică folosință. Sângele obținut din donator (de obicei într-un volum de 450 ml) după adăugarea unei soluții de conservare poate fi stocat în frigider la o temperatură de 4-8 ° C timp de cel mult 21 de zile. Congelate la temperatura de azot lichid (-196 ° C), eritrocitele pot fi stocate de ani de zile.
Este permisă transfuzarea sângelui solid și a componentelor sale numai a accesoriilor de grup și a rhhesk, care sunt disponibile la destinatar. În cazuri excepționale, este permisă transfuzia sângelui rezervate-negativ a grupului O (I) ("Donator universal"), cu orice grup de sânge într-o cantitate de până la 500 ml (cu excepția copiilor). Sângele donatorilor rhesus-negativ A (II) sau (iii) poate fi transfuzat nu numai grupului de destinatar, ci și la destinatar cu AB (IV) de către grup, indiferent de rezervele sale. Pacientul cu AV (IV) Un grup de sânge pozitiv poate fi considerat un "beneficiar universal".
În plus, în absența sângelui cu unge-carbon, sângele (masa eritrocitană) 0 (i) a grupului RHEV-pozitiv al destinatarului de reciclare a oricărui grup pe AU0 poate fi transfuzat. Sângele Grupului A (II) sau (III) Rh-pozitiv poate fi transferat la destinatarul Rezizate-pozitiv cu grupul AB (IV). În toate cazurile, este absolut obligatoriu pentru compatibilitate. În prezența anticorpilor de specificitate rară, este necesară o selecție individuală de sânge donatoare și teste suplimentare de compatibilitate.
După transfuzia de sânge incompatibil, pot apărea următoarele complicații: un șoc de hemotransfuzie, o încălcare a funcțiilor renale și hepatice, procese metabolice, activitatea tractului gastrointestinal, sistemele nervoase cardiovasculare și nervoase, respirația, formarea sângelui. Încălcarea funcțiilor organelor apare ca urmare a hemolizei intravasculare acute (decăderea eritrocitelor). De regulă, ca urmare a acestor complicații, se dezvoltă anemia, care poate dura până la 2-3 luni sau mai mult. În cazul încălcării regulilor de transfuzie a sângelui sau a fuzzy, indicațiile pot apărea, de asemenea, reacții post-transfuzie non-magrolitice: pirogenice, antigene, alergice și anafilactice. Toate complicațiile post-feroviare necesită tratament imediat.
11. Sistemul sanguin antigenic Rhow. Definiție metodă. Tipuri de rezerve-imunizare și mecanismele lor.
6.3.2. Sistemul Rhine (RH-HR) și altele
K. Landstyner și A. Wiener (1940) descoperit în celulele roșii Monkey Mcaki Resh AG, le-a numit rus-factor.În viitor, sa dovedit că aproximativ 85% din rasa albă au, de asemenea, acest AG. Astfel de oameni se referă la Rus-pozitiv (RH +). Aproximativ 15% dintre oameni nu au această hipertensiune arterială și nu au numele dezvăluirii negative (RH).
Se știe că factorul RH este un sistem complex care include mai mult de 40 de antigeni indicați prin numere, litere și simboluri. Cel mai adesea există antigeni de rhesus de tip D (85%), C (70%), E (30%), E (80%) - au, de asemenea, cea mai pronunțată antigensitate. Sistemul rhesus nu are în norma aceluiași aglutinine, dar pot apărea dacă persoana rhesus-negativă umple sângele rhesus-pozitiv.
Factorul rhesus este moștenit. Dacă femeia este RH, Amezhinar +, atunci fătul în 50-100% din cazuri va moșteni un factor de rhesus de la Tatăl, iar apoi mama și fructul vor fi incompatibile în fabrica RH. Sa stabilit că, cu o astfel de sarcină, placenta are permeabilitate ridicată în raport cu eritrocitele fătului. Acesta din urmă, penetrarea sângelui mamei, duc la formarea de anticorpi (anti-suglutininov). Penetrarea sângelui fătului, anticorpii provoacă aglutinarea și hemoliza celulelor roșii din sânge.
Cele mai grele complicații care decurg din transfuzia sângelui incompatibil și conflictul rhesus se datorează nu numai formării conglomeratelor de eritrocite și hemolizei lor, ci și coagulării intense a sângelui intravasculare, deoarece eritrocitele conțin un set de factori care cauzează agregarea plachetară și formarea Fibrin Bunches. În același timp, toate organele suferă, dar rinichii sunt deosebit de grav deteriorați, deoarece ceasurile sunt înfundate de "rețeaua minunată" a mingelor de rinichi, împiedicând formarea de urină, care poate fi incompatibilă cu viața.
Conform ideilor moderne, membrana eritrocitelor este considerată ca un set de Agrarh diferit, care are mai mult de 500. Numai din aceste AG pot fi mai mult de 400 de milioane de combinații sau semne de grup de sânge. Dacă luăm în considerare toate celelalte hiperte de sânge, numărul de combinații va ajunge la 700 de miliarde de euro, adică mult mai mult decât oamenii de pe glob. Desigur, nu toate hipers sunt importante pentru practica clinică. Cu toate acestea, atunci când transfuzia de sânge, cu o miere relativ rar găsită, pot apărea complicații severe de hemotransfuzie și chiar moartea pacientului.
Adesea, în timpul sarcinii, apar complicații grave, inclusiv anemie pronunțată, care poate fi explicată prin incompatibilitatea grupurilor de sânge pe sistemele de mici antigene de mamă și făt. În același timp, nu numai femeile gravide suferă, dar în condiții defavorizate există un viitor copil. Incompatibilitatea mamei și a fătului de către grupurile de sânge poate fi cauza avortului spontan și a nașterii premature.
Hematologii alocă cele mai importante sisteme antigenice: ABO, RH, MNSS, P, Luteran (LU), Kell-Kellano (KK), Lewis (Le), Duffy (FY) și Kid (JK). Aceste sisteme antigene sunt luate în considerare în medicina medico-legală pentru a stabili paternitatea și, uneori, atunci când transplantul de organe și țesuturi.
În prezent, transfuzia de sânge solidă se efectuează relativ rar, deoarece se utilizează transfuzia diferitelor componente sanguine, adică transfixează ceea ce corpul este cel mai necesar: plasmă sau ser, eritrocit, leucocit sau masa trombocitică. Într-o astfel de situație, sunt introduse mai puține antigene, ceea ce reduce riscul complicațiilor post-transfuzie.
Reacție de hemaglutinare - una dintre principalele metode prin care sunt determinate antigene de eritrocite. Aglutinarea eritrocitelor este mediată de anticorpi. Viteza și severitatea acestui proces depind de numărul de eritrocite, de concentrația anticorpilor, pH-ul, temperatura și puterea ionică a soluției. Aglutinarea are loc atunci când forțele de legare depășesc forța de repulsie datorită încărcării negative a suprafeței celulare a eritrocitelor. IGM care transportă 10 situsuri de legare cauzează aglutinarea eritrocitelor chiar și în soluție salină. IgG nu poate provoca aglutinare până când încărcarea negativă a eritrocitelor nu va fi redusă cu o substanță cu greutate moleculară mare (de exemplu, albumina bovină) sau îndepărtarea acizilor sialici (pentru aceasta, celulele roșii din sânge sunt tratate cu proteaze: Ficin, Papain, bromelină sau tripsină).
Aglutinația depinde, de asemenea, de disponibilitatea, adică numărul și localizarea moleculelor de antigen de pe suprafața eritrocitelor. Antigenele sistemelor AB0 (antigene eritrocite A și B) sunt pe suprafața exterioară a membranei celulare și, prin urmare, se leagă cu ușurință la anticorpi, iar antigenele sistemului RH sunt mai groase. Disponibilitatea acestor antigeni crește atunci când procesează enzimele de eritrocite.
8. Transfuzia de folii de acoperire a hemostazei de coagulare a plasmei
Plasma este o parte lichidă a sângelui, lipsită de elemente celulare. Volumul normal al plasmei este de aproximativ 4% din greutatea totală a corpului (40-45 ml / kg). Componentele plasmatice mențin cantitatea normală de sânge circulant și starea lichidă. Proteinele plasmatice determină presiunea coloid-oncotică și echilibrul presiunii hidrostatice; Acestea sunt menținute în starea de echilibru a coagulării sângelui și a fibrinolizei. În plus, plasma oferă balanța de electroliți și echilibrul de sânge acid-alcalin.
În practica terapeutică, se utilizează preparate plasmatice proaspete congelate, native, crioprecipitate și plasmă: albumină, gamma-globuline, factori de coagulare a sângelui, anticoagulante fiziologice (antitrombină III, proteine \u200b\u200bC și S), componente ale sistemului fibrinolitic.
8.1. CARACTERIZAREA PRODUCERILOR PLASMA-COAGULAREA HEMSEASISE
Plasma este proaspăt înghețată, plasma este înțeleasă ca 4-6 ore după exfuzia sângelui separat de eritrocite prin centrifugarea sau apareza metodelor și plasate într-un frigider la temperatură scăzută, asigurând înghețarea completă la o temperatură - 30 ° C pe oră . Un astfel de mod Blank Plasma oferă stocarea pe termen lung (până la an). Plasma este proaspăt înghețată în raportul optim, labiile (V și VIII) și factorii de coagulare stabili (I, II, IX, IX) sunt păstrați.
Dacă plasma este îndepărtată din plasmă în procesul de fracționare, partea rămasă a plasmei este fracția plasmatică supernatantă (crioopernare), care are mărturia sa de utilizare.
După separarea de plasma de apă, concentrația pe ea a unei proteine \u200b\u200bcomune, a factorilor de coagulare a plasmei în special, IX, crește semnificativ - o astfel de plasmă se numește "concentrată de plasmă nativă".
Plasma plină de plasmă proaspătă ar trebui să fie un grup cu un destinatar peste sistemul AV0. Compatibilitate Rhesusul nu este obligatoriu, deoarece plasma este proaspăt înghețată este un mediu fără celulă, cu toate acestea, cu overfluri de plasmă volumetrică de proaspăt înghețată (mai mult de 1 litru), este necesară compatibilitatea rezervelor. Nu este necesară compatibilitatea în antigene de eritrocite minore.
Este de dorit ca plasma proaspăt înghețată să respecte următoarele criterii standard de calitate: cantitatea de proteină este de cel puțin 60 g / l, cantitatea de hemoglobină este mai mică de 0,05 g / l, nivelul de potasiu este mai mic de 5 mmol / l . Nivelul transaminazei trebuie să fie în intervalul normal. Rezultatele analizelor pentru markerii sifilisului, hepatita B și C, HIV sunt negative.
După dezghețarea plasmei, ar trebui să fie utilizată într-o oră, re-înghețarea plasmei nu este supusă. În cazurile de urgență, în absența unei plasmei cu un singur log, plasma este permisă transfuziei destinatarului AB (IV) cu orice grup de sânge.
Volumul plasmei este congelat proaspăt, obținut prin centrifugare de la o doză de sânge, este de 200-250 ml. La efectuarea unei plasmapheresis dublu donator, randamentul plasmatic poate fi de 400-500 ml, plasmaferele hardware nu este mai mare de 600 ml.
8.2. Indicații și contraindicații la transfuzia plasmatică proaspăt înghețată
Indicații pentru numirea transfuzilor plasmatice proaspăt înghețate sunt:
- sindromul acut diseminat de coagulare intravasculare, complicând cursul de șocuri de gene diferite (septice, hemoragice, hemolitice) sau cauzate de alte motive (embolismul prin apă uleioasă, sindromul accidentului, vătămări grave cu dezavantajul țesăturilor, operații chirurgicale extinse, în special pe plămâni, vase, creier cap, prostată), sindrom masiv de transfuzie;
- pierderea acută de sânge masivă (mai mult de 30% din volumul sângelui circulant) cu dezvoltarea șocului hemoragic și a sindromului DVS;
- boala hepatică, însoțită de o scădere a producției de factori de coagulare plasmatică și, în consecință, deficiența lor în circulație (hepatită fulminantă acută, ciroză hepatică);
- o supradoză a anticoagulantelor indirecte (dicumarine și altele);
- la efectuarea plasmaferezei terapeutice la pacienții cu violet trombotopenic trombotic (boala Moshkin), otrăvire severă, sepsis, sindromul acut FCS;
- coagulopatia datorată unui deficit de anticoagulante fiziologice plasmatice.
Nu se recomandă transfixarea plasmei proaspăt înghețate pentru a umple volumul sângelui circulant (există mijloace mai sigure și mai economice) sau în scopul puterii parlamentare. Cu prudență, transfuzia plasmatică este proaspăt înghețată la persoanele cu o istorie transfusiologică împovărată, cu stagnare a insuficienței cardiace.
8.3. Plasma Transfuzie Caracteristici proaspete congelate
Transfuzia plasmatică este înghețată proaspăt printr-un sistem standard pentru transfuzia de sânge cu un filtru, în funcție de citirile clinice - cu jet de cerneală sau picurare, cu sindrom DVS acut cu sindrom hemoragic pronunțat - Inkjet. Este interzisă transfuzia plasmei cu mai mulți pacienți proaspăt înghețați de la un recipient sau sticlă.
Când plasma revărsată proaspăt înghețată, este necesar să se efectueze o probă biologică (similară cu transfuzia transportatorilor de gaze din sânge). Primele câteva minute după începerea perfuziei cu plasmă este proaspăt înghețată când circulația destinatarului a primit o altă cantitate mică de volum de depășire, sunt decisive pentru apariția posibilei reacții anafilactice, alergice și alte reacții.
Volumul plasmei transfuzate proaspăt înghețat depinde de indicațiile clinice. La sângerarea legată de motorul de ardere, introducerea a cel puțin 1000 ml de plasmă este proaspătă congelată simultan sub controlul indicatorilor hemodinamici și a presiunii venoase centrale. Adesea, este necesar să se administreze în mod repetat aceleași volume plasmatice de proaspăt înghețate sub controlul dinamic al coagulogramei și imaginea clinică. În această stare, introducerea ineficientă a cantităților mici (300-400 ml) de plasmă.
Cu pierderea de sânge masivă acută (mai mult de 30% din volumul sângelui circulant, pentru adulți - mai mult de 1500 ml), însoțită de dezvoltarea sindromului DVS acut, cantitatea de plasmă este proaspăt înghețată trebuie să fie de cel puțin 25-30 % din volumul total al mediilor de transfuzie desemnate pentru a umple pierderea de sânge, T. Nu mai puțin de 800-1000 ml.
În sindromul cronic DVC, de regulă, transfuzia plasmatică este proaspăt înghețată, cu scopul anticoagulanților și antiagregorilor direcți (control cogulologic, care este criteriul adecvării terapiei). În această situație clinică, volumul este odată transfuzat plasmatizat proaspăt congelat - cel puțin 600 ml.
În cazul bolilor hepatice severe, însoțite de o scădere bruscă a nivelului de coagulare a plasmei și a sângerării dezvoltate sau a amenințării de sângerare în timpul funcționării, transfuzia plasmatică este proaspăt înghețată la viteza de 15 ml / kg de greutate corporală, urmată de 4-8 ore, plasma re-depășită într-un volum mai mic (5-10 ml / kg).
Imediat înainte de depășirea plasmei, proaspăt înghețată este dezghețată într-o baie de apă la o temperatură de 37 ° C. În plasmă fatigoasă, este posibilă apariția fulgilor de fibrină, ceea ce nu împiedică utilizarea acestuia utilizând dispozitive standard pentru transfuzia intravenoasă cu filtrul.
Posibilitatea depozitării prelungite a plasmei proaspăt înghețate se poate acumula de la un donator pentru a implementa principiul "unui donator - un destinatar", care permite dramatic reducerea încărcăturii antigene la destinatar.
8.4. Reacții la depășirea plasmei congelate proaspete
Cel mai greu risc atunci când depășiți plasma proaspăt înghețată, este posibilitatea transmiterii infecțiilor virale și bacteriene. Acesta este motivul pentru care astăzi acordă o atenție deosebită metodelor de inactivare virală a plasmei de plasmă proaspăt înghețată (carantinări plasmatice timp de 3-6 luni, detergent de prelucrare etc.).
În plus, reacțiile imunologice sunt potențialibile asociate cu prezența anticorpilor în plasmă a donatorului și a destinatarului. Cele mai severe dintre ele este un șoc anafilactic, manifestată clinic de frisoane, hipotensiune arterială, bronhospasm, durere prudată. De regulă, o reacție similară se datorează unei deficiențe IGA la destinatar. În aceste cazuri, este necesară încetarea transfuziei plasmatice, introducerea adrenalinei și a prednisolonei. Cu nevoia vitală de a continua terapia prin transfuzia de plasmă proaspăt înghețată, este posibilă prescrierea medicamentelor antihistaminice și corticosteroice cu o oră înainte de începerea perfuziei și reintroducerea acestora în timpul transfuziei.
8.5. Transfuzia crioprecipitatului
Recent, criocrecipitatul, care este un medicament obținut din sângele donatorului, nu este considerat atât de mult ca un mediu de transfuzie pentru tratamentul pacienților cu hemofilie A, boala Willebrand, câte materii prime sursă pentru o fracționare ulterioară pentru a obține concentrate de factor purificat VIII.
Pentru hemostază, este necesar să se mențină nivelul de factor VIII la 50% în timpul operațiunilor și până la 30% în perioada postoperatorie. Unitatea Factor VIII corespunde cu 1 ml de plasmă proaspăt înghețată. Crioprecipitatul obținut dintr-o doză de sânge trebuie să conțină cel puțin 100 de bucăți de factor VIII.
Calculul nevoii de transfuzie de crioprecitte se face după cum urmează:
Greutatea corporală (kg) x 70 ml / kg \u003d volumul sanguin (ml).
Volumul sanguin (ml) x (1.0 - hematocrit) \u003d Volumul plasmatic (ml)
Volumul plasmatic (ml) x (nivelul necesar al factorului VIII este nivelul existent al factorului VIII) \u003d cantitatea necesară de factorul VIII pentru transfuzie (unități).
Cantitatea necesară de factor VIII (unități): 100 de unități. \u003d Numărul de doze de crioprecipitate necesare pentru transfuzie unică.
Timpul de înjumătățire al factorului VIII transfuzat în circulația beneficiarului este de 8-12 ore, prin urmare, de regulă, transfuzii repetate ale crioprecipitatului sunt necesare pentru a menține nivelul terapeutic.
În general, cantitatea de criopributte transfuzată depinde de severitatea hemofiliei A și de severitatea sângerării. Hemofilia este considerată severă la nivelul factorului VIII mai mic de 1%, gravitație moderată - la un nivel în termen de 1-5%, la lumină - la 6-30%.
Efectul terapeutic al transfuziilor crioprecipitatului depinde de gradul de distribuire a factorului dintre spațiile intravasculare și în afara creșterii. În medie, a patra parte a factorului VIII transfuzat, conținut în criocrecipitatul, intră în spațiul excesiv în procesul de terapie.
Durata terapiei suprapunerii crioprilicalului depinde de severitatea și localizarea sângerării, a răspunsului clinic al pacientului. Cu operațiuni chirurgicale mari sau extragerea dinților, este necesar să se mențină nivelul de factor VIII cel puțin 30% timp de 10-14 zile.
Dacă, datorită oricăror circumstanțe, nu este posibil să se determine nivelul factorului VIII în destinatar, apoi indirect poate fi considerat în mod adecvat al tratamentului cu tromboplastin parțial activat. Dacă se află în intervalul normal (30-40 s), atunci factorul VIII este de obicei peste 10%.
O altă indicație în scopul criocrecipitatului este hipoofibrinogenemia, care este extrem de rar observată izolată, mai des, fiind un semn de combustie internă acută. O doză de criopribut conține, în medie, 250 mg de fibrinogen. Cu toate acestea, dozele mari de crioprecitte pot provoca hiperfibrinogenemie, plină cu complicații trombotice și sedimentarea crescută a eritrocitelor.
Crioprecipitatul trebuie să fie compatibil pe sistemul AB0. Volumul fiecărei doze este mic, dar transfuzia imediat multor doze este plină de încălcări volubile, ceea ce este deosebit de important să se ia în considerare la copiii care au mai puține sânge decât adulții. Anafilaxia, reacțiile alergice la proteinele plasmatice, supraîncărcarea volulică pot fi observate în timpul transfuziei crioprecipitatului. Transfusiologul trebuie să-și amintească în mod constant riscul dezvoltării lor și când par să efectueze terapia adecvată (opriți transfuzia, prescrie prednison, antihistaminină, adrenalină).
Transfuzie de sange (Hemotransfuzia) - tehnologia terapeutică constând în introducerea unui sânge uman la Viena sau componentele sale individuale luate de la donator sau la pacientul în sine, precum și sângele pătruns în cavitatea corpului ca urmare a vătămării sau a intervenției chirurgicale.În antichitate, oamenii au observat că, cu pierderea unei cantități mari de sânge, o persoană moare. Aceasta a creat o idee de sânge ca un transportator de viață. În astfel de situații, pacientul a fost dat să bea sânge proaspăt de animal sau un bărbat. Primele încercări de hemotransfuzie de la animale la o persoană au început să practice în secolul al XVII-lea, dar toți s-au încheiat cu deteriorarea statului și moartea omului. În 1848, "Tratatul privind transfuzia de sânge" a fost publicat în Imperiul Rus. Cu toate acestea, a fost universal Gemotransphus să practice numai în prima jumătate a secolului al XX-lea, când oamenii de știință află că sângele oamenilor diferă în grupuri. Au fost deschise regulile compatibilității acestora, substanțele care inhibă hemocoagularea (înveliș de sânge) au fost dezvoltate și lăsând-o să o stocheze mult timp. În 1926, la Moscova, sub conducerea lui Alexander Bogdanova, a fost deschis primul Institut de Hemotransfusion din lume (astăzi, Centrul științific hematologic Roszdrava), a fost organizat un serviciu sanguin special.
În 1932, Antonin Filatov și Nikolai Kartshevsky au demonstrat mai întâi posibilitatea transfuziei nu numai a sângelui întreg, ci și a componentelor sale, în special plasmă; Metodele de conservare a plasmei au fost dezvoltate prin uscare liofilă. Mai târziu, au fost create primii înlocuitori de sânge.
De mult timp, sângele donatorului a fost considerat un mijloc universal și sigur de terapie de transfuzie. Ca rezultat, punctul de vedere a fost înrădăcinat că Hemotransphus - Procedura este simplă și are o gamă largă de aplicații. Cu toate acestea, comportamentul omniprezent al hemotransfuziunii a condus la apariția unui număr mare de patologii, motivele pentru care au fost dovedite ca imunologie dezvoltată.
Cele mai multe dintre cele mai importante denominațiuni religioase nu au vorbit împotriva hemotransphusului, dar organizarea religioasă a Martorilor lui Iehova neagă în mod categoric admisibilitatea acestei proceduri, deoarece adepții acestei organizații consideră că sângele este o navă a sufletului, care nu poate fi transmisă alta persoana.
Astăzi, gemotransfuzia este considerată o procedură extrem de responsabilă pentru transplantarea țesutului corporal cu toate problemele rezultate din aceasta - probabilitatea de respingere a celulelor și a componentelor plasmei din sânge și dezvoltarea unor patologii specifice, inclusiv reacțiile de incompatibilitate a țesuturilor. Principalele cauze ale complicațiilor care se dezvoltă ca rezultat al transfuziei de sânge sunt componente din sânge funcțional defecte, precum și imunoglobuline și imunogeni. Cu perfuzie, persoana de sânge propriu, astfel de complicații nu apar.
Pentru a reduce riscul unor astfel de complicații, precum și probabilitatea de infecție cu boli virale și alte boli, în medicina modernă se crede că nu este nevoie de perfuzie din sânge solidă. În schimb, destinatarul este transfuzat în mod specific componentele lipsă ale sângelui, în funcție de boală. Principiul este, de asemenea, adoptat, potrivit căruia destinatarul ar trebui să primească sânge de la numărul minim de donatori (ideal - de la unul). Separatoarele medicale moderne fac posibilă obținerea diferitelor fracțiuni din sângele unui singur donator, permițând tratament rezistent la îngust.
Tipuri de transfuzie de sânge
În practica clinică, perfuzia suspensiei de eritrocite, plasma proaspăt înghețată, concentratul de leucocite sau trombocitele este cel mai adesea în cerere. Transfuzia suspensiei eritrocite este necesară la o clasă mică. Acesta poate fi utilizat într-un complex cu înlocuitori cu plasmă și medicamente. Odată cu perfuzarea masei eritrocite a complicației este extrem de rară.Transfuzia plasmatică este necesară cu o reducere critică a volumului sanguin cu pierderi puternice de sânge (în special în timpul nașterii), arsuri grave, sepsis, hemofilie etc. Pentru a păstra structura și funcțiile proteinelor plasmatice, obținute după separarea sângelui, plasma este înghețat la o temperatură de -45 grade. Cu toate acestea, efectul corecției tensiunii arteriale după perfuzia cu plasmă este scurt. Mai eficient în acest caz, albumină și înlocuitori cu plasmă.
Infuzia în masă a trombocitelor este necesară atunci când pierderea de sânge din cauza trombocitopeniei. Masa leukocitică este în cerere atunci când problemele cu sinteza propriilor leucocite. De regulă, sângele sau fracțiunile sale sunt introduse pacientului printr-o venă. În unele cazuri, introducerea sângelui poate fi în cerere prin artera, aorta sau os.
Metoda de perfuzie a sângelui integral fără îngheț este numită direct. Deoarece nu prevede filtrarea sângelui, probabilitatea pacientului de mici trombone generate în sistemul hemotransfuimilor este puternic în creștere. Acest lucru poate provoca blocaje acute prin trombas de ramuri mici ale arterei luminoase. Schimbul de hemotransfuzie este o confiscare parțială sau completă a sângelui dintr-un flux de sânge al unui pacient cu înlocuirea simultană pentru volumul său de sânge din sânge corespunzător - este practicat pentru a îndepărta substanțele otrăvitoare (cu intoxicații, incluzând metaboliți, eritrocite și de distrugere a imunoglobulinei (cu hemolitic Anemia de nou-născuți, șocul post-transfuzie, toxicoza acută, încălcarea acută a funcțiilor renale). Plasmaferele terapeutice este una dintre cele mai frecvent utilizate metode hemotransphus. În același timp, simultan cu îndepărtarea plasmei, pacientul este depășit în volumul corespunzător al masei eritrocitice, plasmei proaspăt înghețate, modificările plasmatice necesare. Cu ajutorul plasmaferezei din organism, sunt introduse toxine, sunt introduse componentele lipsite de sânge și, de asemenea, purifică ficatul, rinichii și splina.
Reguli de transfuzie de sânge
Nevoia de perfuzie sanguină sau a componentelor sale, precum și alegerea metodei și determinării dozei de transfuzie, sunt determinate de medicul participant pe baza simptomelor clinice și a probelor biochimice. Medicul de transfuzie este obligat, indiferent de datele studiilor și analizelor anterioare, personal să producă următoarele studii :- determinați grupul de sânge al pacientului pe sistemul ABO și comparați datele obținute cu istoricul bolii;
- determinați banda de sânge a donatorului și comparați datele obținute cu informațiile de pe eticheta containerului;
- verificați compatibilitatea sanguină a donatorului și a pacientului;
- obțineți datele eșantionului biologic.
Infuzia de sânge sau fracțiunile sale este permisă la coincidența factorului donator și destinatar. Dacă este necesar, este posibilă perfuzia sângelui rhesus-negativ al primului grup de om cu orice grup de sânge în cantitate de până la 0,5 litri (numai pentru adulți). Sângele negativ negativ al celui de-al doilea și al treilea grup poate fi transfuzia unei persoane cu cel de-al doilea, al treilea și al patrulea grup, indiferent de factorul rhesus. O persoană cu o a patra bandă de sânge a unui factor posterior pozitiv poate fi aruncată în sus sângele oricărui grup.
Masa eritrocitică a sângelui de rezervă-pozitivă a primului grup poate fi infectată cu un pacient cu orice grup cu un factor de rezervă-pozitiv. Sângele celui de-al doilea și al treilea grup cu un factor de rhesus-pozitiv poate fi infuzat de o persoană cu un grup al patrulea rhesus-pozitiv. Oricum, înainte de transfuzie, este necesar să se efectueze testul de compatibilitate. Când imunoglobulinele sunt detectate în sânge, este necesară o abordare individuală a alegerii sângelui și a efectuării testelor specifice de compatibilitate.
Cu transfuzie de sânge incompatibilă, de regulă, se dezvoltă următoarele complicații :
- șoc post-transfuzie;
- insuficiență renală și hepatică;
- boala metabolică;
- încălcarea tractului digestiv;
- încălcarea sistemului circulator;
- încălcarea sistemului nervos central;
- întreruperea funcției respiratorii;
- Încălcarea funcției hematopoietuale.
- reacția pirogeriei;
- reacție imunogenă;
- atacurile alergice;
Indicații pentru transfuzia de sânge
Pierderea bruscă a sângelui este cea mai frecventă cauză a morții în întreaga evoluție a omului. Și, în ciuda faptului că, pentru o perioadă de timp, poate provoca încălcări grave ale proceselor vitale, intervenția medicală nu este întotdeauna în cerere. Diagnosticul de pierdere de sânge masiv și scopul transfuziei are o serie de condiții necesare, deoarece tocmai aceștia sunt aceia care determină fezabilitatea desfășurării unei astfel de proceduri riscante ca hemotransphus. Se crede că, în pierderea acută a volumelor mari de sânge, transfuzia este necesară, mai ales dacă în una sau două ore pacientul a pierdut mai mult de 30% din volumul său.Hemotransfuzia este o procedură riscantă și foarte responsabilă, astfel încât motivele pentru care ar trebui să fie suficient de suficiente. Dacă este posibil să se efectueze terapia eficientă a pacientului fără a recurge la hemotransfuzie sau nu există nicio garanție că va aduce rezultate pozitive, de preferință refuză transfuzia. Scopul hemotransphus depinde de rezultatele care se așteaptă de la aceasta: reaprovizionarea volumului pierdut de sânge sau componentele sale individuale; Creșteți hemocaganța cu sângerări prelungite. Printre mărturia absolută a hemotransfuziei este pierderea accentuată a sângelui, o stare de șoc, sângerări neîncetate, niveluri grele, intervenții chirurgicale severe, inclusiv. cu circulația sângelui extracorporeal. Indicațiile frecvente ale transfuziei de sânge sau al înlocuitorilor de sânge sunt diferite forme de anemie, boli hematologice, boli septice purulente, toxice grele.
Contraindicații pentru transfuzia de sânge
Contraindicații principale pentru hemotransfuzia :- insuficiență cardiacă la vicii, miocardită, cardioscleroză;
- inflamația purulentă a carcasei interioare a inimii;
- hipertensiunea arterială a celei de-a treia etape;
- încălcarea fluxului sanguin al creierului;
- încălcarea severă a funcțiilor hepatice;
- încălcarea generală a metabolismului proteic;
- starea alergică;
- persoanele care au primit în trecut (acum mai mult de 20 de zile) de hemotransphus, mai ales dacă au existat reacții patologice după ele;
- femeile care au supraviețuit în trecut, naștere greacă, avort spontan sau nașterea copiilor cu boală hemolitică a nou-născuților și a nou-născutului icter;
- persoane cu cancere de dezintegrare, patologii de sânge, procese septice pe termen lung.
Transfuzia înlocuitorilor de sânge
Până în prezent, fluidele de sânge sunt utilizate mai des decât sângele donatoare și componentele sale. Riscul de infectare a persoanelor de către virusul imunodeficienței, hepatita virală trepabilă și alte microorganisme transmise în timpul transfuziei sângelui solid sau a componentelor sale, precum și amenințarea cu complicații care se dezvoltă adesea după transfuzia de sânge, fac gemotransphus o procedură suficient de periculoasă. În plus, utilizarea economică a înlocuitorilor de sânge sau a înlocuitorilor plasmatici în majoritatea situațiilor este mai profitabilă decât transfuzia sângelui donator și a derivaților săi.Soluțiile de sânge moderne efectuează următoarele sarcini :
- reaprovizionarea lipsei volumului sanguin;
- reglementarea tensiunii arteriale, redusă din cauza pierderii de sânge sau a stării de șoc;
- curățarea corpului de otrăvuri pentru intoxicare;
- alimente cu micronutrienți de azot, grăsimi și zaharide;
- celulele nutriționale ale oxigenului organismului.
- hemodinamic (antise) - pentru a corecta circulația perturbată a sângelui în funcție de navele și capilarele;
- dezintelație - pentru a purifica corpul cu intoxicații, arsuri, leziuni ionizante;
- înlocuitori de sânge care alimentează corpul cu micronutrienți importanți;
- confecționari ai echilibrului de apă-electroliți și acid alcalin;
- gemocorreri - transport de gaz;
- soluții complexe de sânge cu o gamă largă de acțiuni.
- viscozitatea și osmolaritatea înlocuitorilor de sânge ar trebui să fie identice cu proprietățile sanguine similare;
- ele trebuie să părăsească complet corpul, fără a avea un impact negativ asupra organelor și țesuturilor;
- soluțiile de suflare a sângelui nu ar trebui să provoace producția de imunoglobulină și să provoace reacții alergice în perfuzii secundare;
- substituturile de sânge trebuie să fie netoxice și să aibă o durată de valabilitate de cel puțin 24 de luni.
Transfuzia de sânge de la venele din fese
Autohemoterapia este o perfuzie unei persoane din sângele său venos în mușchi sau sub piele. În trecut, a fost considerată o metodă promițătoare de stimulare a imunității nespecifice. Această tehnologie a început să practice la începutul secolului al XX-lea. În 1905, A. Bir a fost primul care descrie experiența de autohemoterapie de succes. Astfel, a creat hematoame care au contribuit la un tratament mai eficient al fracturilor.Mai târziu, pentru stimularea proceselor imune în organism, transfusul sângelui venos în fese în timpul Furuncoolozelor, acnee, bolile inflamatorii ginecologice cronice etc. Deși în medicina modernă nu există dovezi directe privind eficacitatea acestei proceduri pentru a scăpa de acnee, există multe dovezi care confirmă efectul său pozitiv. Rezultatul este observat, de regulă, la 15 zile după transfuzie.
Timp de mulți ani, această procedură, fiind eficientă și având efecte secundare minime, a fost utilizată ca terapie auxiliară. A continuat până la descoperirea gamei largi de antibiotice de acțiune. Cu toate acestea, după aceea, în bolile cronice și leneșide, a fost utilizată și autohemoterapia, care a îmbunătățit întotdeauna starea pacienților.
Regulile de transfuzie a sângelui venos în fese nu sunt complexe. Sângele este fabricat din venele și profund infuzibile la cadranul superior exterior al mușchiului jagged. Pentru a preveni hematomul, locul de administrare este încălzit de încălzire.
Schema de terapie este prescrisă de un medic individual. Mai întâi infuzat 2 ml de sânge, după 2-3 zile, doza crește la 4 ml - ajungând astfel la 10 ml. Cazul de autohemoterapie constă din 10-15 perfuzii. Practica independentă a acestei proceduri stricte este contraindicată.
Dacă în timpul autohemoterapiei, sănătatea pacientului se înrăutățește, temperatura corpului crește la 38 de grade, tumorile și durerea apar în câmpurile de injectare - la următoarea perfuzie, doza este redusă cu 2 ml.
Această procedură poate fi utilă în patologiile cronice infecțioase, precum și în leziunile purulente ale pielii. Nu există contraindicații pentru autohemoterapie în acest moment. Cu toate acestea, atunci când apar încălcări, medicul trebuie să studieze situația în detaliu.
Infuzia intramusculară sau subcutanată a volumelor crescute de sânge este contraindicată, deoarece În acest caz, apare inflamația locală, hipertermia, durerea în mușchi și frisoane. Dacă după prima injecție din locul injectării, durerea este simțită, procedura trebuie amânată timp de 2-3 zile.
Atunci când efectuați autohemoterapie, este imperativ să se respecte regulile de sterilitate.
Nu toți medicii recunosc eficacitatea infuziei de sânge venoasă în fese pentru a trata acnee, astfel încât în \u200b\u200bultimii ani această procedură este rar numită. Pentru a trata acnee, medicii moderni recomandă aplicarea medicamentelor în aer liber care nu provoacă efecte secundare. Cu toate acestea, efectul mijloacelor externe se produce numai cu utilizarea pe termen lung.
Privind beneficiile donării
Potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, fiecare al treilea rezident al planetei cel puțin o dată în viață are nevoie de transfuzie de sânge. Chiar și o persoană cu sănătate puternică și o zonă sigură de activitate nu este asigurată împotriva rănirii sau a bolii, în care va avea nevoie de sânge donatoare.Hemotransfuzia sângelui solid sau a componentelor sale este efectuată de persoane în domeniul sănătății critice. De regulă, este prescrisă atunci când organismul nu poate umple în mod independent volumul sângelui pierdut ca urmare a sângerării în leziuni, intervenții chirurgicale, nașteri grele, arsuri puternice. În transfuzia de sânge, persoanele care suferă de leucemie sau de tumori maligne au nevoie în mod regulat.
Sângele donator este întotdeauna în cerere, dar, din păcate, în timp, numărul donatorilor din Federația Rusă cade constant, iar sângele este întotdeauna în aprovizionare cu scurt timp. În multe spitale, volumul sângelui existent este de numai 30-50% din cantitatea necesară. În astfel de situații, medicii trebuie să ia o decizie teribilă - care de la pacienți trăiesc astăzi și care nu. Și, în primul rând, în grupul de risc constau din cei care au nevoie de sânge donatoare pe tot parcursul vieții - suferind de hemofilie.
Hemofilia este o boală ereditară caracterizată prin nerezidentabilitatea sângelui. Numai bărbații sunt susceptibili la această boală, în timp ce femeile acționează ca media. Cu cea mai mică rană, apar hematoame dureroase, sângerarea în rinichi, în tractul digestiv, în articulații. Fără îngrijire adecvată și o terapie adecvată, cu 7-8 ani, băiatul, ca regulă, suferă de cromotip. De obicei, adulții care suferă de hemofilie sunt dezactivate. Multe dintre ele nu sunt capabile să se miște fără cârje sau scaune cu rotile. Lucrurile pe care oamenii sănătoși nu le dau valori, cum ar fi ruperea dinților sau o tăietură mică, pentru pacienții cu hemofilie sunt extrem de periculoase. Toți oamenii care suferă de această boală au nevoie de hemotransphus regulat. De obicei, acestea sunt preparate transfuzate din plasmă. La timp, ortografia vă permite să salvați articulația sau avertizați alte tulburări grave. Acești oameni sunt obligați să trăiască o varietate de donatori care au împărtășit sângele cu ei. De obicei, ei nu cunosc donatorii lor, dar întotdeauna recunoscători pentru ei.
Dacă copilul este bolnav leucemie sau anemie aplastică, nu are nevoie doar de banii pentru medicamente, ci și în sângele donatorilor. Indiferent de medicamentele pe care le-a folosit, copilul va muri dacă nu produce hemotransphus. Transfuzia de sânge este una dintre procedurile esențiale ale bolilor de sânge, fără de care pacientul moare în decurs de 50-100 de zile. În anemia aplastică, corpul de formare a sângelui este măduva osoasă, încetează să producă toate componentele sanguine. Acestea sunt celule roșii din sânge care furnizează celule organism cu oxigen și substanțe nutritive, trombocite, stoparea sângerării și leucocitele care protejează corpul de microorganisme - bacterii, viruși și ciuperci. Cu lipsa acută a acestor componente, o persoană moare din hemoragii și infecții care pentru persoanele sănătoase nu reprezintă o amenințare. Tratamentul acestei boli este măsurile care forțează măduva osoasă să reia producția de componente sanguine. Dar, până în prezent, boala nu este vindecată, copilul are nevoie de hemotransphuse permanente. Când leucemia, în timpul perioadei de progresie acută a bolii, măduva osoasă produce numai componente de sânge defecte. Și după chimioterapie timp de 15-25 de zile, măduva osoasă nu este, de asemenea, capabilă să sintetizeze celulele sanguine, iar pacientul are nevoie de transfusuri regulate. Unele este necesar o dată în 5-7 zile, unii - zilnic.
Cine poate deveni donator
Potrivit legilor Federației Ruse, orice cetățean capabil care a atins majoritatea și a trecut o serie de teste medicale poate lua sânge donatoare. Studiul înainte de a renunța la sânge este efectuat gratuit. Include:- examenul terapeutic;
- analiza hematologică a sângelui;
- chimie de sânge;
- cercetarea privind prezența virușilor hepatitei B în și C;
- testul de sânge pentru virusul imunodeficienței umane;
- testul de sânge pe treponia palidă.
Ce trebuie să faceți înainte de predare
Recomandări de bază :- stick la un sistem echilibrat, cu 2-3 zile înainte de livrarea sângelui, observă o dietă specială;
- bea suficient lichid;
- nu mâncați băuturi alcoolice cu 2 zile înainte de livrarea sângelui;
- În termen de trei zile înainte de procedură, nu luați aspirină, analgezice și medicamente, care includ substanțele de mai sus;
- să se abțină de la Tobacocuria cu o oră înainte de cabana de sânge;
- dormi mult;
- cu câteva zile înainte de procedură, se recomandă includerea ceaiului dulce, gem, pâine neagră, biscuiți, fructe uscate, portețe fierte, paste fără ulei, sucuri, nectare, apă minerală, legume crude, fructe (cu excepția bananelor).
Beneficiile oferite de donator
Este imposibil să salvăm viața oamenilor, ghidat de beneficii financiare. Sângele este necesar pentru mântuirea vieții pacienților grave și, printre care, există mulți copii. Este teribil să ne imaginăm ce se poate întâmpla dacă sângele transfuze de la o persoană infectată sau dependent de droguri. În Federația Rusă, sângele nu este considerat subiectul comerțului. Banii eliberați donatorilor la stațiile de transfuzie sunt considerate compensații de prânz. În funcție de cantitatea de sânge generat, donatorii primesc de la 190 la 450 de ruble.Donator, care a fost retras de sânge într-un volum total egal cu două doze maxime și mai mult, bazându-se la anumite beneficii :
- timp de șase luni de studenți din instituțiile de învățământ - o creștere la o bursă în valoare de 25%;
- În termen de 1 an, un manual pentru orice boli în cantitatea de câștiguri complete, indiferent de experiența de muncă;
- În termen de 1 an, fără tratament în clinici de stat și spitale;
- În termen de 1 an - eliberarea călătoriilor preferențiale la sanatoriile și stațiunile.
Sângele este format din compusul unui grup de substanțe - elemente plasmatice și uniforme. Fiecare parte a pronunțat funcții și își execută sarcinile unice. Anumite enzime de sânge îl fac roșu, dar în procente, cea mai mare parte a compoziției (50-60%) ocupă un lichid galben deschis. Un astfel de raport plasmatic este numit hematocrină. Plasma oferă sânge a lichidului, deși densitatea este mai grea decât apa. O plasmă densă face substanțele conținute în ea: grăsimi, carbohidrați, săruri și alte componente. Plasma de sânge a omului poate cumpăra o umbră murdară după ce a luat mâncarea uleioasă. Și așa, care este sângele plasmatice și care funcționează în organism, învață despre toate acestea.
Componente și compoziții
Mai mult de 90% din plasma din sânge ocupă apa, restul componentelor sale - substanțe uscate: proteine, glucoză, aminoacizi, grăsimi, hormoni, minerale dizolvate.
Aproximativ 8% din compoziția plasmatică cade pe proteine. La rândul său, constau dintr-o fracțiune de albumină (5%), fracțiunea de globulină (4%), fibrinogen (0,4%). Astfel, 1 litru de plasmă conține 900 de grame de apă, 70 de grame de proteine \u200b\u200bși 20 de grame de compuși moleculari.
Cea mai comună proteină este. Se formează în cookie și ocupă o grupare de proteine \u200b\u200bde 50%. Principalele funcții ale albuminei sunt transportul (transferul de oligoelemente și medicamente), participarea la metabolism, sinteza proteinelor, rezervări de aminoacizi. Prezența albuminei în sânge reflectă starea ficatului - indicatorul redus de albumină indică prezența bolii. Conținutul scăzut al albuminei la copii, de exemplu, mărește șansa bolii icterice.
Componentele greutății globuline-moleculare ale proteinei. Acestea sunt produse de organele hepatice și de sistem imunitar. Globulinele pot fi de trei tipuri: beta, gamma-, alfa globulină. Toate acestea oferă transport și lianți. Acestea sunt încă menționate ca anticorpi, sunt responsabili pentru reacția sistemului imunitar. Cu o scădere a imunoglobulinelor din organism, se observă o deteriorare semnificativă a activității imunității: bacteriene constante și.
Proteina de fibrinogen se formează în ficat și, devenind fibrin, formează un cheag în locurile de nave. Astfel, lichidul participă la procesul de coagulare.
Printre compușii non-proteine \u200b\u200bsunt prezenți:
- Compuși organici care conțin azot (azot uree, bilirubină, acid uric, creatină etc.). Creșterea azotului în organism se numește azotomie. Se întâmplă atunci când o încălcare a eliminării produselor de schimb cu urina sau în excesul de primire a substanțelor azotate datorită descompunerii active a proteinelor (foamete, diabet, arsuri, infecții).
- Compuși organici belzazoși (lipide, glucoză, acid lactic). Pentru a menține sănătatea, este necesar să se urmărească un număr de acești indicatori vitali.
- Elemente anorganice (calciu, sare de sodiu, magneziu etc.). Mineralele sunt, de asemenea, cele mai importante componente ale sistemului.
Ionii de plasmă (sodiu și clor) suportă nivelurile de sânge alcaline (pH), oferind o stare normală celulară. De asemenea, îndeplinesc rolul de sprijin pentru presiunea osmotică. Ionii de calciu sunt implicați în contracții musculare și afectează sensibilitatea celulelor nervoase.
În cursul vieții corpului, produsele de schimb de sânge, elementele biologice active, hormonii, substanțele nutritive și vitaminele ajung în sânge. În acest caz, nu se schimbă în mod specific. Mecanismele de reglementare oferă una dintre cele mai importante proprietăți ale plasmei din sânge - constanța compoziției sale.
Funcții plasmatice
Principala sarcină și funcții ale plasmei constă în mișcarea celulelor sanguine și a elementelor nutriționale. De asemenea, efectuează o grămadă de medii lichide în organism, care depășește sistemul sanguin, deoarece are proprietatea de a pătrunde.
Cea mai importantă funcție a plasmei din sânge este de a efectua hemostază (furnizarea de funcționare a sistemului în care lichidul se poate opri când și șterge trombul ulterior care participă la coagulare). Problema plasmei în sânge se reduce și la menținerea unei presiuni stabile în organism.
În ce situații și pentru ceea ce este necesar? Transfix plasma cel mai adesea nu în întregime sânge, dar numai componentele sale și fluidul de plasmă. Prin producerea, cu ajutorul mijloacelor speciale, elementele lichide și uniforme sunt separate, acesta din urmă este de obicei returnat pacientului. Cu acest tip de donație, frecvența trecerii crește de două ori pe lună, dar nu mai mult de 12 ori pe an.
Serul de sânge este de asemenea realizat din plasmă de sânge: fibrinogenul este îndepărtat din compoziție. În același timp, serul de plasmă rămâne saturat cu toți anticorpii care vor rezista microbilor.
Bolile de sânge care afectează plasma
Bolile umane care afectează compoziția și caracteristica plasmei din sânge sunt extrem de periculoase.
Alocați o listă de boli:
- - Apare atunci când infecția devine direct în sistemul circulator.
- și adulți - o deficiență genetică a unei proteine \u200b\u200bresponsabile de coagularea.
- Starea hipercoagulantă - coagularea prea rapidă. În acest caz, vâscozitatea sângelui crește și pacienții prescriu preparate pentru dizolvarea sa.
- Formarea profundă a cheagurilor de sânge în venele profunde.
- Sindromul DVS - apariția simultană a cheagurilor de sânge și a sângerării.
Toate bolile sunt asociate cu particularitățile funcționării sistemului circulator. Impactul asupra componentelor individuale din structura plasmatică din sânge este capabil să conducă la normal viabilitatea corpului.
Plasma - există o componentă lichidă a sângelui cu o compoziție complexă. Ea însăși efectuează o serie de funcții, fără de care activitatea vitală a corpului uman ar fi imposibilă.
În scopuri medicale, plasma în compoziția sângelui este mai des mai des decât vaccinul, deoarece componentele imunoglobulinelor sale distrug în mod reactive microorganismele.
Având în vedere riscul de complicații posibile, hemotransfuzia ar trebui să fie efectuată numai în mărturie absolută (vitală).
Indicații pentru transfuzarea componentelor sanguine care conțin celule roșii din sânge
Indicații K. transfuzia componentelor sanguine eritrocite sunt stările în care se dezvoltă hipoxia hemică:
pierderea puternică de sânge masivă masivă după umplerea CCA;
anemia severă de altă origine, în primul rând critică și aplastică
hemoliza acută (otrăvirea cu cianuri etc.)
intrarea de monoxid de carbon (dacă există un HBO, ultima indicație devine relativă)
Indicații pentru transfuzia plasmatică
Sub transfuzia plasmatică, este necesar să se înțeleagă transfuzia de plasmă proaspăt înghețată (spp), care a păstrat factorii de coagulare labile și imunoglobulinele. Billetul este de neegalat, așa-zis. "Plasma nativă" este în prezent practic întreruptă. Indicații pentru transfuzia SZP este foarte largă, în primul rând datorită faptului că sindromul DVS se găsește la un număr mare de boli:
tulburări de hemostază cu plasmă, în primul rând o pierdere acută de sânge masivă cu dezvoltarea sindromului DVS
boli hepatice cu produse insuficiente de factori de coagulare plasmatică
supradozaj de indirect Anticoagulantov
plasmafere schimbabile
Indicații pentru transfuzia trombocitelor (concentratul de trombocite)
Indicații pentru transfuzia trombocitelor este destul de largă, deoarece DVS - Sindromul cu consumul de trombocite are loc sub diferite boli:
trombocitopenie din cauza formării insuficiente de formare în măduva osoasă, amenințătoare sau însoțită de sindromul hemoragic
trombocitopenie din cauza fracturii crescute a trombocitelor (autoimune)
aCUTE DVS - Sindrom cu consum crescut de trombocite
Indicații pentru transfuzia leucocitelor (concentratul leucocitelor)
Indicații pentru transfuzarea leucocitelor sunt în prezent destul de limitate, deoarece selectarea unui donator compatibil de-a lungul sistemului Hlakryn este complicată și, ca rezultat, atunci când se estompează fără o selecție individuală, numărul de reacții și complicații este mare. În plus, efectul transfuziei leucocitelor nu depășește câteva zile datorită scurgerii vieții acestor celule sanguine. De asemenea, contează că concentratul leucocytar trebuie turnat timp de 1 zi din momentul piesei de prelucrat. Astfel, singura indicație în scopul concentratului de leucocite este:
agranulocitoza cu o scădere a numărului absolut de granulocite mai mici de 0,5 · 10 9 / l în prezența antibioticelor necontrolate de infecție bacteriană
Deoarece transfuzia componentelor sanguine se face numai în indicații absolute (vitale), toate contraindicațiile sunt relative. Tactica sunt construite pe determinarea riscului de transfuzie și posibile complicații.
Autohemotransfuzia și reinfuzia de sânge. Outodonor.
Autohemotransfuzie - Transfuzia pacientului (destinatarului) a sângelui propriu (autologe) sau a componentelor sale pre-luate de la el și returnate la despăgubiri pentru pierderea de sânge.
Următoarele tipuri de autohemotransfuse distinse:
Turnând pacientul în avans de sânge recoltat din ea sau din componentele sale.
Transfuzia sângelui sau a componentelor sale, pregătită imediat înainte de intervenția chirurgicală utilizând hemodiluarea normologică intraoperatorie.
Returnați (reinfuzie) la pacientul de autobrivale colectate în timpul intervenției operaționale din domeniul operațional și (sau) al unei cavități seroase ca urmare a vătămării sau a bolii.
Spre deosebire de transfuzia sângelui donator (alogeneic), autohemotransfuzia are următoarele avantaje majore:
Absența reacțiilor post-transfuzie și a complicațiilor asociate cu incompatibilitatea imunologică;
Lipsa de risc de infecții gemotransive (hepatita B și C, virusul imunodeficienței umane, sifilis, citomegalovirus etc.);
Absența pericolului de dezvoltare a sindromului sanguin omolologic și a "transplantului împotriva reacției gazdă";
Abilitatea de a furniza pacienților cu componente sanguine compatibile proaspăt preparate, inclusiv pacienți cu un grup de sânge rar;
Posibilitatea salvării resurselor de sânge a donatorilor și a componentelor acestuia;
Metoda de prelucrare a piesei de prelucrare:
Este recoltat simultan de la 250 la 450 ml Autobrov. Cu mai multe exfuziuni (metoda de acumulare) în decurs de 2 - 3 săptămâni, pot fi preparate până la 1000 ml de masă de eritrocite și până la 1200 ml de autopocalii. Ultima exfuzie de autocardii trebuie să fie produsă cu cel puțin 2-3 zile înainte de intervenția chirurgicală. Este cel mai preferabil să se recolteze componentele autocreților cu o metodă hardware - eritrocitanoză și plasmafereză. Depozitarea componentelor de ieșire se efectuează în frigidere separate în condiții similare stocării sângelui donatorului.
Hemodiluționarea normologică intraoperatorie
Metoda de rezervare intraoperatorie a autocretionelor cu crearea hemodiluției acute normologice are, de asemenea, avantajele sale - este convenabil, nu necesită o recoltare preliminară a sângelui, sângele redundant își păstrează toate calitățile, deoarece nu mai mult de 1-3 ore înainte de autodonor se intoarce. Calculul volumului de sânge recuperabil este realizat prin formule speciale
Pentru a preveni hipovolemia în timpul sau după sângele exfuuină, o soluție de schimb este introdusă dintr-o cantitate egală de coloizi și cristaloide, cu un exces de volum de autocroni recoltați cu 20-30%. Transfuzia inversă a autoturismelor se efectuează direct în timpul (cu dezvoltarea pierderii de sânge intraoperator) sau după încheierea operațiunii.
Reinfuzie de sânge intraoperativă
Reinfuzia de sânge este un tip de autohemotransfuzie, care constă în depășirea sângelui, care se află în cavități seroase sau colectate direct de la rană în timpul intervenției chirurgicale. Gardul de sânge din cavitate se face cu electrotoxos steril. Stabilizare - hemokonservanți standard sau heparină (1000 de unități la 1000 ml de sânge). Fracționarea sângelui și spălarea eritrocitelor se fac în compartimente specializate sau direct în sala de operație utilizând dispozitive speciale, cum ar fi celulele celulelor. Anterior, filtrarea prin 4 straturi de tifon steril dăunează cu eritrocitele conservate și este interzisă de "instrucțiunile de utilizare a componentelor și produselor din sânge" (figura 45).
Se încarcă ...