Ce este sindromul ovarian polichistic (Spka)? Activități și previziuni preventive. Schimbările structurale ale ovarelor din această patologie sunt bine studiate și caracterizate

I.b. Manukhin, Ma. Gevorkian.
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Facultatea terapeutică a Universității Medicale și Dentale de Stat din Moscova

Datele moderne privind etiopatogeneza, clinica, diagnosticul și tratamentul sindromului ovarian polichistic sunt prezentate.

Reducere:

Spka - sindromul ovarian polichistic;
IPFR - factorul de creștere ca insulină;
Gi - hiperinsulinemie;
Rezistență la insulină;
PSSU - steroizi sexuali, globuline obligatorii;
LDL - lipoproteine \u200b\u200bcu densitate scăzută;
Lponp - lipoproteinele de densitate foarte scăzută;
HDP - lipoproteine \u200b\u200bde înaltă densitate;
FKM - mastopatie fibrozno-chistic;
AGS - sindrom adrenogenital;
DMK - sângerări uterine disfuncționale;
Indicele de masă corporală;
IFA - ovare multifolliculare;
COC - contraceptive orale combinate;
SGA - Hiperstimularea sindromului ovarianului.

Sindromul ovarian polichistic (SPKI) - patologia structurii și funcției ovarelor, a căror criterii principale sunt unghiulare cronice și hiperandrode. Frecvența PCOS este de aproximativ 30% în rândul pacienților din ginecologi-endocrinologi, iar 75% ajunge în structura infertilității endocrine.

Schimbările structurale ale ovarelor din această patologie sunt bine studiate și caracterizate:

• Creșterea bidirecțională a dimensiunilor ovariene de 2-6 ori.
• Hiperplazia stroma.
• Hiperplazia celulară cu situri de luteinizare.
• Prezența unei multitudini de foliculi de atrasuri chistice cu un diametru de 5-8 mm, situată sub capsula "colier".
• Îngroșarea capsulelor ovariene.

Pathogeneza Spkya.

Rezumând principalele idei moderne despre această patologie, pot fi distinse următoarele poziții principale de patogeneză. Dar mai întâi amintesc de elementele de bază ale steroiogenezei în ovare. Sinteza androgenilor are loc în celulele celulelor foliculare dintr-o anumită stadiu de maturitate cu un diametru de 5-8 mm și în stroma. Ajustați sinteza factorului de creștere de la androgeni LH (IPFR-I) și enzima (citocromul P45017). În transformarea androgenilor (testosteron și androză) în estrogeni (estradiol și estronă), așa-numitul proces de aromatizare androgen, este implicat în citocromul P450S17. Sinteza enzimelor este reglementată de FSH.

În PC, hiperandrode este o consecință:

• Creșterea nivelului LG ca urmare a încălcării ritmului circular al descărcării GPLC și gonadotropinelor, care este formată într-o epocă de publicație, în perioada de a deveni funcția hormonală a sistemului de reproducere. Cauza posibilă este factorii genetici. Hiperiularea LH încalcă foliculogeneza în ovare, se formează o atracție chistică a foliculilor cu hiperplazie a celulelor celulare, stromă și o creștere a sintezei androgenului. Ca urmare a deficitului FSG, care este necesar pentru sinteza enzimelor, aromatizarea androgenilor în estrogeni, acumulează deficiența androgenului și estradiolului.
• Un mecanism important de hiperandrode este caracteristic rezistenței la insulină a PCA (IR) - o scădere a eliminării glucozei în organism. Ca rezultat, apare hiperinsulamia compensatorie. Deoarece există un defect al receptorului de insulină, acțiunea sa este implementată prin receptorii IPFR-I. Insulina și IPFR-I contribuie la consolidarea sintezei dependente de LG a androgenilor în celule și stromi, precum și stimularea emisiilor de LH.
• O creștere a concentrației de activă biologică liberă prin reducerea formării PSSU. Sinteza PSSU scade datorită reducerii nivelului de estradiol și a hiperinsulinemiei.
• - Un anumit rol aparține țesutului adiposului. În obezitate, toleranța la glucoză este perturbată de tipul diabetogenului. Rezistența la insulină și hiperinsulamia compensatorie se dezvoltă. Datorită acestor tulburări metabolice, sinteza androgenilor în adipocite (celule grase) și, în consecință, transformarea (aromatizarea) testosteronului în estradiol și Androtation în Estron este îmbunătățită. Acest proces are o natură autonomă, nu depinde de stimularea gonadotropică. Astfel, țesutul adipos este o sursă de androgeni și estrogen (în principal Estron) a unei origine extracțională.

Încălcarea sintezei hormonilor sexuali în PCC și manifestările lor clinice sunt prezentate în Schema 1.

Principalele manifestări clinice ale PCC sunt adnotarea cronică și hiperandrode ovariene. Diferențele în patogeneză, predominanța unuia sau a unui alt mecanism, vă permit să alocați Două mecanisme principale de formare: Spka cu obezitate și splas fără obezitate, prezentată în Schema 2.

În obezitate, un IR și, ca rezultat, GI, care crește sinteza dependentă de LH al androgenului în celulele celulare (așa cum s-a menționat mai sus). La femeile cu o greutate corporală normală, nivelul ridicat de hormon de creștere stimulează sinteza IPFR în celulele granolazei, care, la rândul său, este paracryn prin efectul IPFR asupra celulei. În combinație cu o creștere a nivelului de LH, aceasta duce la hiperproducția androgenilor prin același mecanism ca și în ceea ce privește obezitatea. După cum se poate observa, diferențele numai în mecanismul de pornire, rezultatul este o creștere a sintezei androgenilor în ovare.

Astfel, spka este o patologie multifactorică, eventual deterministă genetic, în patogeneza căreia sunt implicați mecanismele centrale ale funcției gonadotropice ale glandei pituitare (de la o pubertate), factorii ovarieni locali, tulburările endocrine și metabolice extravaluate care determină clinica simptome și schimbări morfologice în ovare.

Imagine clinică

Următoarele simptome sunt caracteristice NKA:

1. Întreruperea ciclurilor menstruale după tipul de oligamenerai. Deoarece încălcarea funcției hormonale a ovarelor începe cu o perioadă de pubertate, deoarece activarea fiziologică a funcției ovariene, tulburările ciclului încep cu menarche și nu tind să se normalizeze. Trebuie remarcat faptul că vârsta menarcheului corespunde unui astfel de populație - 12-13 ani, spre deosebire de hiperandrode adrenalizată cu sindromul adrenogenital (AGS), când menarche întârzie. Aproximativ 10-15% dintre pacienții din tulburările menstruale au un caracter DMK pe fundalul proceselor hiperplazice endometriale. Prin urmare, femeile cu PCC fac parte din riscul de risc al adenocarcinomului endometrial, FQM și cancer de sân.
2. Infertilitate neclară. Este important de observat că infertilitatea are un caracter primar, spre deosebire de hiperandrodele suprarenale cu AGS, în care este posibilă sarcina și este caracteristică de insuportabilă.
3. Girsutism., grade diferite de severitate, se dezvoltă treptat din perioada de menarche. Trebuie remarcat faptul că în AGS Hirsutism se dezvoltă la menarche, de la activarea funcției hormonale a glandelor suprarenale în timpul perioadei adrenarche.
4. Depășirea greutății corporale se observă aproximativ 70% dintre femeile cu CMT 26-30, ceea ce corespunde gradului de obezitate II-III. Obezitateeste mai des un caracter versatil, după cum reiese din raportul dintre volumul taliei la volumul șoldurilor (de la / ° C) mai mic de 0,85, caracterizând tipul de obezitate feminin. Raportul din / aproximativ 0,85 caracterizează tipul de obezitate Kushingoid (mascul) și este mai puțin comun.
5. Glandele de lapte sunt dezvoltate corect, fiecare femeie terță are un loc mastopatia fibrozno-chistică (FQM), care se dezvoltă pe fondul anuării cronice și a hiperstrogenării.

În ultimii ani, sa constatat că atunci când PCO-urile are loc adesea consistența insulinei (IR) și compensatoriu hiperinsulamia (GI) - Metabolismul de carbohidrați și grăsimi afectați pe tipul diabetului. Dislipidemia este, de asemenea, menționată cu predominanța lipoproteinelor complexului aterogenic (colesterol, trigliceride, LDL și LPONP). Aceasta, la rândul său, crește riscul dezvoltării bolilor cardiovasculare în 2-3 decenii de viață, care nu sunt specifice acestor boli.

Diagnosticare

Istoria caracteristică, aspectul și simptomele clinice facilitează diagnosticul de spka. În clinica modernă, diagnosticul de spka poate fi livrat fără studii hormonale, deși au caracteristici caracteristice.

Diagnosticul PC-ului poate fi setat la ultrasunete transvaginale , pe baza unor criterii clare ale imaginii ecologice: Volumul ovarelor este mai mare de 9 cm3, stroma hiperplastată este de 25% din volum, mai mult de 10 foliculi atrelic cu un diametru de până la 10 mm, amplasat de-a lungul periferie sub capsula îngroșată. Volumul ovarelor este determinat prin formula: cm3 \u003d D-Ti este 0,5, unde d, t, w-lungime, grosime și lățime a ovarului, 0,5 coeficient. O creștere a volumului ovarelor datorate stromei hiperplazate ajută la diferențierea PC-ului de la normal (în ziua 5-7 a ciclului) sau multifollicular (MFI). Acestea din urmă sunt caracteristice pubertatei devreme, amenoree hipogonadotropică, recepție pe termen lung a contraceptivelor orale combinate. Pictura personalizată UZ a IFA este un număr mic de foliculi cu un diametru de 4 până la 10 mm, amplasat în toată stroma și, cel mai important, volumul normal al ovarelor. M.v. Medvedev, B.I. Zykin (1997) oferă următoarea definiție a IFA: "modificări tranzitorii în structura ovarelor sub forma unui set de incluziuni econegative cu un diametru de 5-10 mm având dezvoltare inversă În absența unei imagini clinice și a ecostructurii ouălor polichistice " .

Introducerea ecozității transvaginale cu o rezoluție înaltă a dispozitivelor a îmbunătățit semnificativ diagnosticul PC-ului, abordându-l morfologic. Cea mai recentă realizare a fost introducerea lui Dewailly et al. (1994) Tehnologie computerizată cu ultrasunete pentru un studiu detaliat al aparatului stroma și folicular al ovarelor.

Deci, ultrasunetele este o metodă non-invazivă, extrem de informativă, care poate fi considerată un standard de aur în diagnosticul de spka.

Caracteristică hormonală a spka . Criteriile de diagnosticare a spka sunt: \u200b\u200bCreșterea nivelului LG, raportul dintre LH / FSH mai mult de 2,5, o creștere a nivelului general și liber t cu conținutul normal al DEA-C și 17-OP. După testul cu dexametazonă, conținutul de androgeni este ușor redus, cu aproximativ 25% (datorită fracțiunii suprarenale). Eșantionul cu ACG este negativ, ceea ce elimină caracteristica hiperandrodelor suprarenale a AGS. Există, de asemenea, o creștere a nivelului de insulină și o scădere a PSSU în sânge.

Tulburări metabolice Când PCOS este caracterizat de: Creșterea nivelului de trigliceride, LDL, LPONP și o scădere a HDL. În practica clinică, o metodă simplă și accesibilă pentru determinarea întreruperii toleranței la glucoză la insulină este o curbă de zahăr. Determinarea zahărului din sânge este un stomac gol și apoi în decurs de 2 ore după administrarea de 75 g de glucoză. Pe baza rezultatelor, este construită o curbă glicemică. Dacă după 2 ore nivelul zahărului din sânge nu vine la numerele originale, aceasta indică o toleranță perturbată la glucoză, adică. IR și necesită un tratament adecvat.
Biopsia endometrului afișarea femeilor cu sângerări aciclice datorită frecvenței ridicate a proceselor hiperplazice endometriale.

Astfel, diagnosticul de SPKI este ridicat pe baza următoarelor date:

• vârsta în timp util de menarche,
• Încălcarea ciclului menstrual din perioada de menarche în majoritatea covârșitoare pe tipul de oligomenogen
• hirsutism și mai mult de jumătate din femei - obezitate din perioada de menarche,
• infertilitatea primară
• adnotarea cronică
• o creștere a volumului ovarelor datorate stromelor și foliculilor chistici conform ecografiei transvaginale,
• creșterea nivelului de testosteron
• creșterea relațiilor LG și LH / FSH.

Diagnosticul diferențial al SPC se realizează cu hiperagratenia datorită AGS, precum și cu tumori ovariene virilizante și / sau glande suprarenale.

Tratament

De regulă, pacienții cu SPKA fac apel la un medic cu plângeri de infertilitate. Prin urmare, scopul tratamentului este restaurarea ciclurilor ovulatorice.

Atunci când obezitatea cu obezitate și cu o greutate corporală normală, secvența măsurilor terapeutice variază.

În prezența obezității, prima etapă a terapiei - normalizarea greutății corporale . Reducerea greutății corporale pe fundalul unei diete de reducere duce la normalizarea metabolismului de carbohidrați și grăsimi. Dieta oferă o scădere a conținutului general al calorii al alimentelor până la 2000 KCAL pe zi, din care 52% sunt carbohidrați, 16% - pe proteine \u200b\u200bși 32% - pentru grăsimi și grăsimile saturate nu ar trebui să fie mai mari de 1/3 din grăsimea totală. O componentă importantă a dietei este restricționarea alimentelor acute și sare, lichide. Se observă un efect foarte bun atunci când se utilizează zile de descărcare, foametea nu este recomandată din cauza consumului de proteine \u200b\u200bîn procesul de glucongenesizare. O creștere a activității fizice este o componentă importantă nu numai pentru a normaliza greutatea corporală, ci crește sensibilitatea țesutului muscular la insulină. Cel mai important lucru este de a convinge pacientul în necesitatea de a normaliza greutatea corporală ca prima etapă a tratamentului PCOS.

A doua etapă a tratamentului este Terapia medicală a tulburărilor metabolice (IR și GI) În absența efectului dietei de reducere și a efortului fizic. Medicamentul care crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină este metformina - din clasa biguenidelor. Metformina duce la o scădere a IR periferic, îmbunătățind eliminarea glucozei în ficat, mușchi și țesut adeziv, normalizează profilul sângelui lipid, reducând nivelul de trigliceride și LDL. Medicamentul este prescris pentru 1000-1500 mg / zi timp de 3-6 luni sub controlul testului cu margele de glucoză.

Când PPC-urile, pe fundalul masei normale ale corpului, încep cu tratamentul infertilității, adică stimularea ovulației. Stimularea ovulației se efectuează după normalizarea greutății corporale, excluderea conductelor și a factorilor de infertilitate masculină. În prezent, majoritatea clinicienilor din prima etapă a inducției ovulației sunt folosite de clomifen. Trebuie remarcat faptul că metoda de stimulare a ovulației prin utilizarea preparatelor estrogen-gestagene, bazată pe efectul de rebound după anularea acestora, nu și-a pierdut popularitatea. În absența unui efect de la terapia cu estrogen-gestagen, se recomandă clomifen, gonadotropine de prescriere sau stimularea chirurgicală a ovulației.

Stimularea ovulației klomifenom. Începe de la a 5-a până în a 9-a zi a ciclului menstrual de 50 mg pe zi. Cu acest mod, creșterea nivelului gonadotropinelor indusă de clomifen are loc într-un moment în care alegerea foliculului dominant a fost deja finalizată. Scopul anterior al clomifenului poate stimula dezvoltarea unui set de foliculi și crește riscul de sarcină multiplă. În absența ovulației, în funcție de temperatura bazală, doza de clomifen poate fi mărită în fiecare ciclu ulterior cu 50 mg, ajungând la 200 mg pe zi. Cu toate acestea, mulți clinicieni cred că, dacă nu există niciun efect atunci când numiți 100-150 mg, atunci creșterea în continuare a dozei de clomifen nu este adecvată. În absența ovulației la o doză maximă timp de 3 luni, un pacient poate fi considerat rezistent la clomifen. Criteriul pentru eficacitatea stimulării ovulației este restaurarea ciclurilor menstruale regulate cu o temperatură bazală hipertermică timp de 12-14 zile din cea de-a doua fază a ciclului, nivelul de progesteron în mijlocul celei de-a doua faze a ciclului de 15 ng / ml și mai mult, vârful preventiv al LH; Precum și semne de ultrasunete de ovulație în ziua ciclului 13-15 - prezența unui folicul dominant de cel puțin 18 mm, grosimea endometrială de cel puțin 8-10 mm. În prezența acestor indicatori, se recomandă administrarea dozei ovulatorice de 7500-10.000 gonadotropină chorionică umană - CHG (Prophazi, Prégnil), după care ovulația este observată în 36-48 de ore. Este important să ne amintim că numirea timpurie a CHG poate duce la luterinizarea prematură a foliculului imatur și, mai târziu, scopul CHG este la efectul luteolitic. În tratamentul clomifenului, trebuie amintit că are proprietăți anti-estrogenice, reduce numărul de mucus de col uterin ("gâtul uscat"), care împiedică pătrunderea spermei și inhibă proliferarea endometrului și duce la întreruperea implantării în caz de fertilizare a oului. Pentru a elimina aceste efecte nedorite ale clomifenului, se recomandă primirea estrogenilor naturali într-o doză de 1-2 mg sau estrogeni sintetici (microfaline) la o doză de 0,05 mg de la 10 la 14 un ciclu pentru a crește permeabilitatea gâtului mucus și proliferarea endometrului.

În cazul lipsei fazei luteinei (NLF), se recomandă atribuirea gestageni în cea de-a doua fază a ciclului de la 16 la 25 de zile. În același timp, preparate preparate de progesteron (Duphaston), deoarece derivații de nucleon pot avea un efect luteolitic.

Incidența ovulației în timpul tratamentului clomifenului este de aproximativ 60-65%, apariția sarcinii în 32-35%, frecvența sarcinii multiple, în cea mai mare parte dublă, este de 5-6%, riscul de sarcină ectopică și avarii spontane sunt nu mai mare decât în \u200b\u200bpopulație. În absența sarcinii, pe fondul ciclurilor ovulatorice, este necesară excepția factorilor de infertilitate peritoneală în timpul laparoscopiei.

În timpul rezistenței la clomifenul prescris droguri gonadotropice - stimulente directe de ovulație. FMG, gătit de urina femeilor în vârstă postmenopauză. Preparatele FMG conțin LG și FSH la 75 de unități (periferne, houagon etc.). În ultimii ani, a fost dezvoltat un preparat FSH foarte purificat (metrodină) pentru a stimula ovulația la femeile cu înaltă LH. Perspectiva este utilizarea clinică a FSH recombinant obținută de ingineria genetică. Acest medicament foarte purificat este introdus subcutanat, care este convenabil pentru utilizarea de către pacientul însuși. Cu toate acestea, costul lor ridicat nu permite utilizarea pe scară largă în practică. La prescrierea gonadotropinelor, pacientul ar trebui să fie informat cu privire la riscul de sarcină multiplă, posibila dezvoltare a sindromului de hiperstimulare (SGI), precum și costul ridicat al tratamentului. Tratamentul trebuie efectuat numai după excluderea patologiei uterului și a țevilor, precum și un factor de infertilitate masculin. În procesul de tratament, monitorizarea ultrasunetelor transvaginale a folicularogenezei și a stărilor endometriale sunt obligatorii. Ovulația este inițiată de introducerea unică a CHG la o doză de 7500-10.000 de unități atunci când există cel puțin un folicul cu un diametru de 17 mm. Când identificați mai mult de 2 foliculi cu un diametru mai mare de 16 mm sau 4 foliculi cu un diametru mai mare de 14 mm, introducerea CHG este nedorită datorită riscului de sarcină multiplă.

Atunci când stimulează ovulația prin gonadotropine, frecvența sarcinii crește la 60%, riscul de sarcină multiplă este de 10-25%, ecticat de la 2,5 până la 6%, avorturile spontane în cicluri încheiate cu sarcini ajung la 12-30% și se observă SGE în 5-6% din cazuri.

Rezecția ovariană în formă de pene, metoda chirurgicală de stimulare a ovulației, Propuse în anii 1930 a fost cea mai comună până la anii '60, la epoca clomifenică. Datorită procesului adeziv, o frecvență bruscă redusă a sarcinii, majoritatea clinicienilor au refuzat ovarele de rezecție la laparotomie. În ultimii ani, interesul în tratamentul chirurgical a crescut în legătură cu introducerea laparoscopiei de operare, ale căror avantaje sunt o intervenție minimă invazivă și scăderea riscului de formare a spikeului. În plus, avantajele rezecției laparoscopice sunt: \u200b\u200babsența riscului de hiperstimulare, debutul sarcinii multiple și posibilitatea de a elimina factorul peritoneal care însoțește frecvent de infertilitate. Mecanismele patofiziologice ale rezecției în formă de pene în stimularea ovulației se bazează pe o scădere a volumului stromei de ovare de steroizi de ovare. Ca urmare, sensibilitatea glandei pituitare la GOOS este normalizată și sunt restabilite legăturile ovariene-ovariene hipotalamice.

În plus față de rezecția în formă de pană, cu laparoscopie puteți produce catering ovarian folosind diferite energii (termo, electrice, laser), care se bazează pe distrugerea electrodului de punct stroma. Acesta este produs de la 15 la 25 de puncte în fiecare ovar, operațiunea este mai puțin traumatică și pe termen lung în comparație cu rezecția în formă de pene. Cu echipamente tehnice suficiente și experiență a chirurgului, rezecția ovariană laparoscopică durează 10-15 minute, pierderea de sânge este minimă. Hemostaza este preferabilă coagulării, deoarece înflorirea crește riscul formării spike. Obligatoriu este o spălare amănunțită a cavității abdominale, ceea ce reduce riscul de aderență postoperatorie. Avantajele laparoscopiei sunt, de asemenea, un efect cosmetic și o durată de ședere în spital pentru cel mult 2 zile. Atunci când se analizează complicațiile laparoscopice, sa arătat că majoritatea covârșitoare a acestora sunt observate în etapele de intrare în cavitatea abdominală. În perioada postoperatorie, o reacție asemănătoare menstruală este observată în 3-5 zile și după 2 săptămâni, ovulația, care este testată în temperatura bazală. Absența ovulației pentru 2-3 cicluri necesită clomifen suplimentar. De regulă, sarcina are loc în termen de 6-12 luni, în viitor frecvența sarcinii este redusă. Absența sarcinii în prezența ciclurilor menstruale ovulatorice dictează necesitatea exclude a factorului de conducte de infertilitate.

Incidența ovulației după laparoscopia chirurgicală este de 84-89%, apariția sarcinii în medie este de 72%.

În ciuda efectului destul de ridicat în stimularea ovulației și apariția sarcinii, majoritatea clinicienilor notează reapariția PCA și a simptomelor clinice în aproximativ 5 ani. Prin urmare, după sarcină și nașterea este necesară prevenirea recurenței sponice Ceea ce este important, având în vedere riscul de a dezvolta procese hiperplazice endometriale. În acest scop, este cel mai recomandat să se numim contraceptive orale combinate (COC), de preferință monofazic (Marvelon, Femodene, Diana, Mersilon etc.). Cu o portabilitate slabă a lui Kok, care se întâmplă la depășirea corpului, este posibil să se recomande gestageni în cea de-a doua fază a ciclului: Duphaston 20 mg de la 16 la 25 de zile a ciclului, acetat medroxiprogesteron (MPA) cu 10-20 mg de la 10-20 mg de la 10-20 mg Ciclul de 16 până la 25 de zile sau 17-OPK 12, 5% PER / M pentru ziua ciclului 16 și 21 la 125-250 mg.

La femeile care nu intenționează să se angajeze după prima etapă de stimulare a ovulației de către Clomiphene, vizând identificarea capacităților de rezervă ale sistemului de reproducere, se recomandă, de asemenea, ca Kok sau Gestagen să fie prescrise pentru reglarea ciclului, să reducă girsutismul și prevenirea proceselor hiperplazice.

Tratamentul proceselor hiperplazice endometriale la femeile cu spka. La detectarea hiperplaziei endometriale, confirmată prin examinare histologică, prima etapă este efectuată de medicamente estrogen-gestagenice și gestagene, de preferință, de preferință, gestageni. Terapia hormonală a hormonului proceselor hiperplazice endometriale prevede mecanismul central și local al medicamentului, care constă în suprimarea funcției gonadotropice a glandei pituitare, ceea ce duce la frânarea genezei foliculare în ovare și, ca rezultat, o scădere a Sinteza steroizilor endogeni; Acțiunea locală a medicamentului hormonal este redusă la procesele hipoplazice în endometrial. Bissecin, Marvelon, Femoden, Mersilon, numit 1 comprimat pe zi de la 5 la 25 de ori pe ciclu de 6 luni, sunt aplicate din medicamente estrogen-gestagene. Din Gestagennes - Nigolut 5-10 mg pe zi sau medroxiprogesteron acetat - 20 mg pe zi de la ciclul de la 16 la 26 de zile. Cu procese hiperplaze recurente, adenomatoza este prezentată prin terapie cu gestageni în modul continuu (provizioane de 250 mg de 2-3 ori pe săptămână) timp de 6 luni cu răzuire de diagnosticare de control după 3 și 6 luni de la începutul tratamentului. Trebuie reamintit că mărturia de rezecție a ovarelor nu este doar infertilitate, ci și procese hiperplazice recurente la femeile cu Spka. Perspectiva în tratamentul adenomatozei la femeile de vârstă reproductivă, în special, care nu a îndeplinit funcția generativă, este numirea analogilor de gonadoliberină (G. Chekhnuha, VP Svotnik, 1998) - Zoladex, decembrie și altele timp de 6 luni . Cu toate acestea, costul ridicat al tratamentului limitează utilizarea pe scară largă în practică.

A doua etapă a tratamentului proceselor hiperplazice este restaurarea ciclurilor menstruale ovulatorice, care este adesea observată după abolirea terapiei hormonale (efect de revenire). De asemenea, poate fi prescris un clomifen - în conformitate cu schema general acceptată sub controlul temperaturii bazale.

Starea indispensabilă pentru terapia proceselor hiperplazice endometriale este corectarea tulburărilor metabolice (hiperinsulinemie, hiperglicemie, dislipidemii) pe fondul reducerii dietei și medicamentelor medicamentoase. În caz contrar, recaderea este posibilă, care este asociată cu formarea de estrogen în țesutul adipos.

Tratamentul girsutismului Este sarcina cea mai dificilă. La nivelul foliculului de păr, testosteronul se transformă în dihidrotestosteron activ sub influența enzimei 5A-reductazei. Valoarea importantă joacă o creștere a testosteronului liber, care agravează manifestările clinice ale hiperandrodei.

Tratamentul hirsutismului prevede blocarea acțiunii diferitelor trasee androgen:

• inhibarea sintezei în glandele endocrine,
• creșterea concentrației de PSSU, adică Reducerea androgenului biologic activ
• deshidratarea sintezei dihidrotestosteronului în țesutul țintă datorită opresiunii activității activității enzimei 5A-reductazei,
• receptorii blocați la androgeni la nivelul foliculului de păr.

O condiție indispensabilă pentru tratamentul hirsutismului la femei cu obezitate este normalizarea greutății corporale. Se arată o corelație pozitivă clară între nivelul androgenilor și IMC.

Contraceptive orale combinate (KOK) Folosit pe scară largă pentru tratamentul hirsutismului, în special în forme pronunțate fără sfârșit. Mecanismul de COC se bazează pe suprimarea sintezei LH, precum și o creștere a nivelului de PSSU, care reduce concentrația de androgen liber. Cel mai eficient din cercetarea clinică a COC, care conține un desogestrel, gestren, nordstimat.

Unul dintre primele antanrogen a fost ciproteronacetat (Androkur) - conform structurii chimice a progestagenului, un derivat al acetat de medocusiproesteron (MPA). Mecanismul de acțiune se bazează pe blocada receptorii androgeni în țesutul țintă și suprimarea secreției gonadotropice. Antangrogenul este, de asemenea, Diana-35, o combinație de 2 mg de acetat de ciproteronă cu 35 pg de etinil estradiol, care are, de asemenea, un efect contraceptiv. Consolidarea efectului anhidogenic al Diana poate fi obținut printr-o numire suplimentară a Androkura pe 25-50 mg de la 5 zile de ciclu de la 5 la 15. Durata tratamentului de la 6 luni la 2 ani și mai mult. Medicamentul este mutat bine, de la efectele secundare, uneori la începutul recepției, există letargie, umflături, mastalgie, creștere în greutate și o scădere a libidoului (sens sexual).

Spironolakton. (Veroshpiron) are, de asemenea, un efect antagandrogen, blocând receptorii periferici și sinteza androgenă în glandele suprarenale și ovare, reducând activitatea citocromului P450S17; Suprimă activitatea enzimei 5A-reductază, contribuie la o scădere a greutății corporale. Cu o recepție pe termen lung de 100 mg pe zi, există o scădere a hirsutismului. Efectul secundar: efectul diuretic slab (în primele 5 zile de tratament), letargie, somnolență. Durata tratamentului de la 6 la 24 de luni sau mai mult.

Flutamidă - Antantrogenul nonterroid utilizat pentru tratarea cancerului de prostată. Mecanismul de acțiune se bazează în principal pe frânarea creșterii părului prin blocarea receptorilor și o mică suprimare a sintezei testosteronului. Un efect secundar nu este marcat. Disponibil la 250-500 mg pe zi timp de 6 luni sau mai mult. După 3 luni, un efect clinic pronunțat a fost marcat fără a schimba nivelul androgenilor din sânge. Deoarece nu are un efect contraceptiv, puteți combina cu aprox.

Finasterid. - un inhibitor al enzimelor specifice de 5a reductază, sub influența cărora apare formarea dihidrotestosteronului activ. Scopul principal al medicamentului este tratamentul unei hiperplazie benigne de prostată. În Rusia, flutamida și finasterida pentru tratamentul hirsutismului sunt rareori aplicate.

Agoniști ai hormonilor de răcire gonadotropică (A-GNVG) (Zoladex, Lucre-Depot, Bucellin, decembrie) sunt eficiente în tratamentul hirsutismului în PCC, în special cu LH ridicat. Mecanismul de acțiune se bazează pe blocada funcției gonadotropice a glandei pituitare și, în consecință, sinteza dependentă de LG a androgenilor în celulele TEK ale ovarelor. Dezavantajul este apariția plângerilor caracteristice sindromului menopauzal datorită unei scăderi ascuțite a funcției ovarelor. Aceste medicamente pentru tratamentul hirsutismului sunt rareori folosite.

Tratamentul medical al hirsutismului nu este întotdeauna eficient, prin urmare, diferite tipuri de îndepărtare a părului (electro-laser, chimic și mecanic) au fost larg răspândite.

Hiperandrode și unghiulare cronică se observă cu astfel de tulburări endocrine, cum ar fi AGS, sindromul endocrinului neuro-schimb, bolile de cască și hiperprolactiemium. În același timp, schimbările morfologice se dezvoltă în ovare similare cu spka. În astfel de cazuri, vorbim despre așa-numitul PC secundar și principiul de bază al tratamentului este terapia bolilor de mai sus.

Formin. (metformin) - Dosarul dosar.

Sindromul ovarian polichistic este o boală ginecologică în care mai multe tumori în formă de chist au un caracter benign. Ele pot fi localizate atât în \u200b\u200binteriorul, cât și în afara ovarelor. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, dezvoltarea bolii contribuie la încălcările funcționării sistemului neuroendocrinic. Cu toate acestea, clinicienii alocă altor factori de predispoziție.

Semnul principal al afecțiunii este că concentrația hormonilor sexuali bărbați crește în corpul feminin și se explică apariția capacului părului în locurile atipice, este explicată și lipsa menstruației.

Pentru a confirma diagnosticul, în plus față de manipulările diagnostice primare, va fi necesară o gamă largă de studii de laborator și instrumentale. Terapia se bazează pe tehnici conservatoare, cu toate acestea, o operație chirurgicală este singura modalitate de tratament.

Etiologie

În primul rând, trebuie să se țină cont de faptul că conținutul polichist ovarian poate fi primar și dobândit. În primul caz, boala este fie congenitală, fie se dezvoltă atunci când funcția menstruală devine. Reprezentanții feminine la vârsta adultă, sindromul este adesea format pe fundalul altor patologii.

Cauzele sindromului ovarian polichistic sunt prezentate:

• lucrările incorecte ale glandei pituitare sau hipotalamus - este aceste organe interne care sunt responsabile pentru performanța glandelor suprarenale și a ovarelor;
• disfuncția de cortex adrenal, ceea ce duce la creșterea secreției hormonilor sexuali ai bărbaților în corpul feminin;
• tulburări ale muncii ovariene;
• patologii pancreatice, în special, dezvoltarea activă a acestui organ insulină și insensibilitate la o astfel de substanță.

În plus, există un grup de factori predispuneri care cresc în mod semnificativ probabilitatea de a diagnostica o astfel de boală. Acestea ar trebui să le fie atribuite:

• prezența unei femei de orice fel de obezitate;
• fluxul de boală a naturii infecțioase;
• impactul prelungit al situațiilor stresante;
• supraîncărcarea prelungită a corpului;
• schimbările climatice ascuțite;
• prezență în istoria personală a rănilor mentale;
• situație nefavorabilă a mediului;
• exercițiul fizic excesiv în copilărie;
• predispozitie genetica;
• scurgere.

Fiecare dintre factorii de mai sus poate duce la faptul că va avea loc dezvoltarea dezvoltării sau de maturarea foliculilor, precum și volumele vor crește și capsulele organelor afectate sunt compactate. Se termină cu faptul că foliculii nevrednici sunt transformați în chisturi multiple, care pot fi atât singure, cât și multiple, localizate separat sau cresc împreună.

Clasificare

Singura separare a sindromului ovarian polichistic este existența mai multor mecanisme de dezvoltare. Astfel, boala se întâmplă:

• primar - Această categorie include nu numai conținutul polichistic congenital, ci și acele situații în care modificările în glandele genitale sunt în primul rând în raport cu tulburările hormonale. Aceasta înseamnă că structura unor astfel de organe ale sistemului sexual feminin a fost inițial ruptă și, prin urmare, disfuncția lor se dezvoltă;
• secundar - În astfel de situații, funcționarea necorespunzătoare a componentelor sistemului neuroendocrinic este incorectă.

Simptomatică

Sindromul ovarian polichistic este exprimat într-o imagine simptomatică destul de specifică care nu poate fi ignorată. Acest lucru face posibilă utilizarea reprezentanților sexului feminin pentru a suspecta dezvoltarea unei astfel de boli.

Cele mai specifice semne de policismoză ovariană:

• Încălcarea ciclului menstrual - ar trebui să fie atribuită nu numai neregularității menstruației, ci și absenței lor complete, care nu este asociată cu debutul Klimaks. Uneori, absența menstruației se alternează cu sângerări uterine abundente, apărută pe fundalul creșterii patologice a stratului mucus care acoperă uterul;
• apariția, acneea și alte manifestări ale acneei;
• creșterea ruinerii glandelor și a capacului pielii, inclusiv a scalpului;
• greutatea corporală excesivă - în cazurile de dezvoltare a sindromului ovarian polichistic, o astfel de manifestare acționează nu numai ca un factor provocator, ci și sub forma unuia dintre cele mai caracteristice simptome. În acest caz, există o creștere accentuată a greutății, aproximativ cincisprezece kilograme. Fabrica de grăsime poate fi distribuită de un tip universal sau de sex masculin. În primul caz, grăsimea este dispersată uniform în tot corpul, în al doilea - se acumulează numai în regiunea peritoneului;
• aspectul părului în locuri incredibile ale corpului feminin. Vorbim despre piept și stomac, zona de deasupra buza superioară și bărbie, picioarele și golurile, precum și picioarele;
• simțul permanent al durerii în partea de jos a abdomenului - simptomul este moderat și adesea iradiage în zona pelvisului sau a locului;
• nici o sarcină viitoare;
• masculinizarea - în esență, este "Obsoance", adică o femeie dobândește un tip de sex masculin de caracteristici fizice și de față;
• Pe tipul de androgen - în același timp, se produce o chelie sau o pierdere puternică a părului, care este caracteristică reprezentanților masculi. Salisienii sunt adesea localizați pe partea superioară a frunții și laturile laterale ale frunții;
• aspect;
• apariția lui Strya, reprezentând dungi de întindere. Ele sunt adesea afectate de zona abdomenului și a feselor, miere și piept. Se întâmplă pe fundalul unei creșteri rapide a indicelui de masă corporală și a dezechilibrului hormonal.

Simptomele de mai sus ale sindromului ovarian polichistic pot fi completate:

• perioade lungi de prezență a semnelor caracteristice sindromului premenstrual. Merită atribuită etnicității extremităților inferioare, leagănilor de dispoziție frecvente, durerii abdominale și spatelui inferior, sensibilității glandelor mamare etc.
• dezvoltarea statului depresiv;
• agresivitate și nervozitate;
• somnolență și;
• letargie și performanță redusă;
• gândirea în vrac.

Diagnosticare

În ciuda faptului că Spka are simptome destul de specifice, pentru a confirma diagnosticul, sunt necesare un număr mare de examinări diverse de laborator și instrumentale. Cu toate acestea, acestea trebuie să fie precedate de manipularea diagnostice primare efectuate de un ginecolog personal, printre care:

• studierea istoriei bolii și a istoriei de viață a pacientului - acest lucru va oferi posibilitatea de a stabili motivul cel mai caracteristic care a influențat formarea sindromului ovarului polichistic;
• examinarea fizică și ginecologică atentă. În primul caz, clinicianul evaluează apariția unei femei - fizic, starea pielii și părul. În al doilea - să stabilească faptul că a crescut și etanșarea ovarelor de pe ambele părți;
• ancheta detaliată a pacientului - pentru prima dată a aspectului și gradului de severitate a simptomelor. În același timp, informațiile sunt luate în considerare și cu privire la cât timp femeia nu apare sarcina sub condiția încercărilor intenționate de a concepe.

Studiile de laborator sunt limitate la punerea în aplicare a testului de sânge din general clinic și biochimic - pentru a stabili nivelul hormonilor unor astfel de organe, cum ar fi ovarele, glandele pituitare și glandele suprarenale.

Diagnosticul instrumental implică implementarea:

• Ultrasunete ale organelor interne care alcătuiesc cavitatea unui mic pelvis;
• CT și RMN - pentru a elimina leziunea ovariană prin neoplasme maligne sau benigne;
• diagnosticul laparoscopiei - pentru a confirma faptul că leziunile chistice bilaterale ale unor organe ale sistemului sexual feminin.

În plus, ar putea fi nevoie de endocrinolog sau ginecolog-endocrinolog.

Din aceasta rezultă că sindromul ovarului polichimic este confirmat în cazurile de prezență la un pacient cel puțin doi dintre următorii factori:

• încălcarea funcționării ovarelor, care este exprimată în absența menstruației și a unei sarcini lungi nerezidențiale;
• schimbarea aspectului pe tipul masculin;
• prezența caracteristicilor specifice caracteristice unei astfel de boli în imaginile obținute ca urmare a procedurilor de diagnostic instrumental.

Tratament

Eliminarea sindromului ovarian polichistic se efectuează atât metode conservatoare, cât și chirurgicale.

La primele metode de terapie ar trebui să includă:

• recepția medicamentelor hormonale - pentru a aduce un fundal hormonal la normă;
• proceduri fizioterapeutice, în special fonoforesis, acupunctură, terapie cu laser și fitoterapie;
• respectarea dietei mirositoare - prezentată numai în cazurile în care boala sa dezvoltat pe fondul obezității;
• utilizarea complexelor de vitamine și a medicamentelor comune.

Dieta cu sindromul ovarian polichistic implică respectarea acestor reguli:

• reducerea conținutului zilnic de calorii de mâncăruri până la 1200-1800 kilocalorii;
• consumul de alimente frecvente și fracționate;
• îmbogățirea meniului de către produsele proteice, precum și legumele și fructele proaspete;
• minimizarea carbohidraților;
• excepție completă la grăsimi și băuturi alcoolice;
• modul de băut abundent;
• exercițiu de trei ori pe săptămână de zile de descărcare;
• mâncăruri de gătit prin gătit și abur, stingerea și coacerea.

Cereana sindromul ovarian polichistic poate fi doar o operație chirurgicală. În prezent, în ginecologie se întorc la rezecția în formă de pene laparoscopică. După intervenție, sarcina are loc în 65% din numărul total de pacienți cu un diagnostic similar. Este demn de remarcat faptul că planificarea sarcinii este cea mai bună petrecută șase luni de la tratamentul simplu.

Posibile complicații

Absența terapiei policicistice ovariene sau a tratamentului independent cu remedii populare, care este inacceptabilă cu o astfel de îmbătrânire, poate provoca astfel de complicații pentru a dezvolta astfel de complicații:

• incapacitatea de a rămâne însărcinată;
• înfrângerea oncologică a endometrialului;
• obezitate;
• dezvoltarea care se dezvoltă în contextul rezistenței la insulină;
• perturbarea procesului de prelucrare a sângelui;
• dezvoltarea patologiilor din sistemul cardiovascular.

Prevenirea

Pentru a reduce probabilitatea dezvoltării NKA, ar trebui respectate astfel de măsuri de prevenire:

• abandonează complet obiceiurile proaste;
• păstrați o greutate corporală în cadrul normei;
• tratamentul în timp util și cu drepturi depline al oricărei patologii ale sistemului de reproducere feminină;
• planificarea atentă și pregătirea sarcinii;
• dacă este posibil, evitarea supratensiunii emoționale și fizice;
• regular, o dată la trei luni, vizitând ginecologul.

Sindromul ovarian polichistic este incurabilă, motiv pentru care obiectivul principal al terapiei este de a crea condiții favorabile pentru sarcină.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă ați confirmat cunoștințele medicale

Ovarele polichistice sunt sindromul, manifestarea morfologică este numeroase formațiuni chistice în germanii germeni.

Astfel, funcționarea sistemului de reproducere feminină este asigurată de funcționarea bine coordonată a hipotalamusului, glandei pituitare, ovarelor, glandelor suprarenale și glandei tiroide. În cazul ovarului polichistic, acest mecanism "Barrachlit", care conduce, în cele din urmă, la infertilitate.

Rezultatul polisstozei este formarea pe suprafață și în interiorul ovarelor numeroase chisturi, care pot fi atât solitare, cât și fuzionează în "frontiere" complicate.

Formarea unor astfel de neoplasme benigne pe corpul ovarului duce la faptul că nu coaceți foliculul dominant și, ca rezultat, femeia prevalează ciclurile de unget, ceea ce face imposibilitatea sarcinii.

Cauzele apariției

De ce se dezvoltă polisicostoza ovariană și ce este? Sindromul ovarian polichistic (SPKI) este o boală ginecologică foarte comună în care în corpul unei femei următoarele încălcări apar:

1. În ovare, maturarea ouălor este perturbată, ca urmare a căreia o femeie poate avea dificultăți semnificative cu concepția copilului.
2. Numeroase chisturi pot fi formate în ovare (bule umplute cu lichid).
3. Lunar vin rareori cu întreruperi mari sau, în general, opriți.
4. În corpul unei femei a produs un număr mare de hormoni genitali ai bărbaților (androgeni).

Existența exactă este încă în stadiul de studiu. Există mai multe teorii care încearcă să explice mecanismul de dezvoltare a policistrozei ovariene, dar nu au o bază suficientă de dovezi, prin urmare, nu vor conduce mai jos.

Se crede asta posedând pentru dezvoltarea acestui stat în ovare sunt astfel de factori:

• inflamația organelor de reproducere;
• factori ereditari (dacă au existat o astfel de patologie la femeile din familie);
• leziuni ale organelor genitale (în special ovariene);
• obezitate;
• avorturi frecvente;
• complicate și greu de naștere.

De asemenea, distins prin sindromul ovarului polichistic primar (sindromul stein-levental) și sindromul ovarian secundar polichistic. Sindromul ovarian secundar ovarian se dezvoltă pe fundalul hiperplaziei cortexului suprarenal, a bolii tiroidiene, a diabetului, a obezității.

Este posibil să rămâneți însărcinată cu polichistica ovariană

Încălcarea hormonală, provocând sindromul polichistic ovarian, este observat la femeile de vârstă reproductivă. Datorită încălcării procesului natural de coacere a foliculilor, oul matur nu iese din ovar.

Un alt "obstacol" suplimentar este o capsulă ovariană îngroșată formată în timpul polichisticului. Astfel, ovulația are loc mult mai puțin frecvent, ceea ce implică un ciclu sănătos (oliga-ovulație) sau nu apare la toate (anininularea). În exterior, acest lucru se manifestă prin absența sau neregularea menstruației și a infertilității. Adesea, femeile vor afla despre sindromul bolii ovariene polichistice, începând deja de la infertilitate. Uneori, acești pacienți pot fi însărcinați, dar adesea din cauza tulburării hormonale, sarcina se descompune în timpul timpuriu.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, după un curs de tratament, Polycistrosis pare oportunitatea de a rămâne însărcinată și de a atrage cu succes și de a naște un copil sănătos. În cele mai multe cazuri, polichisticul interferează cu concepția unui copil mai mult decât să o poarte. Dacă graviderea a fost deja diagnosticată cu polichistică, atunci trebuie să fie în curs de desfășurare un curs de terapie hormonală și de droguri pentru a menține starea de sănătate și pentru a trata succesul fătului.

Primele semne

Semne inițiale. Polycystrosis ovarian:

1. Încălcări ale menstruației;
2. Supraponderal;
3. Măriți cantitatea de păr pe corp.

Semnele primare de policismoză pentru a identifica dificultățile medicale. Un rol semnificativ în verificare este dat unei femei. Cu menstruație neregulată sau pe termen lung, consultați urgent un medic.

Simptomele policestozei ovariene

Există mai multe simptome caracteristice ovarelor polichistice care pot fi observate în diferite combinații, pentru a avea o severitate diferită:

1. Ciclu menstrual neregularizat: pauze lungi caracterizate (mai mult de 35 de zile) între lunar; Ocazional, policilestul PI al sângerării vaginale ovariene este observată de 2-3 ori pe lună.
2. Rar (mai des) sau abundent (mai rar) sângerare ciclică ciclică.
3. Durata menstruației este diferită: de la 2-3 la 7-10 zile.
4. Creșterea părului întunecat vizibil pe față, piept, stomac - garisutism. Există un simptom datorită cantității excesive de androgen în sângele unei femei.
5. Voce brută (masculină).
6. Obezitate. Distribuția unei cantități inutile de țesut adipos are loc pe tipul de sex masculin (la partea inferioară a abdomenului și în cavitatea abdominală, în timp ce mâinile și picioarele rămân normale).
7. Piele uleioasă plus erupție cutanată sau acnee pe corp.
8. . Caracterizată de chelie a scalpului pe tipul de sex masculin (chel pe frunte și pe pictor).
9. Mastopatia fibrozno-chistică.
10. Hiperinsulamie. Creșterea conținutului de insulină în sânge datorită esenței insulinei de țesuturi.
11. Infertilitate. Se explică prin anvenizarea cronică sau ovulația rară (în timpul ruperii foliculului și ieșirea din ou, nu se poate rupe prin ovarul prea dense membrană).

După cum puteți vedea, aspectul polichistic se manifestă în moduri diferite, în funcție de motivele cauzate. Cel mai adesea, această boală caracterizează astfel de simptome ca o creștere a dimensiunii ovarelor și a ciclului menstrual neregulat. O femeie care se uită la el însuși ar trebui să alerteze întârzieri lungi. Acesta este un motiv serios de a consulta un medic. Este demn de acordat atenție la temperatura bazală, care în mod normal ar trebui să crească în a doua jumătate a ciclului, iar în timpul policistrozei rămâne același lucru tot timpul.

Diagnosticare

Boala polichistică ovariană se face pe baza unei ultrasunete, dar acest lucru nu este suficient pentru diagnosticarea adecvată. Ovarul polichistic dați o imagine caracteristică deosebită pe ultrasunete, dar uneori aceeași imagine poate fi observată la o femeie complet sănătoasă. În acest sens, pentru a diagnostica conținutul polichistic numai pe baza ultrasunetelor este incorectă.

Deci, nevoie oferiți testarea sângelui la astfel de hormoni:

• luteinizarea (LH);
• folicul-stimulativ (FSH);
• testosteron;
• insulină;
• cortizol;
• 17-per-progesteron;
• Dae-sulfat;
• tiroxina (T4);
• triiodotironină (T3);
• tirotropină (TSH).

Diagnosticul de ovare polichistic nu poate fi livrat până când bolile sunt excluse, care oferă exact aceeași imagine clinică:

• sindromul Cushing este o cantitate crescută de cortizol;
• sindromul Androgenital - conținutul crescut de testosteron;
• hiperprolactinemie - rejuncția prolactinei;
• - reducerea funcțiilor glandei tiroide.

În general, diagnosticul de policestoză ovariană va fi fiabil, numai dacă se bazează pe rezultatele cercetării de laborator și ultrasunete și ia în considerare întregul complex de simptome, adică manifestările clinice ale bolii. Sindromul polichistic ovarian este o totalitate a simptomelor, incluzând ciclul menstrual afectat, infertilitatea și manifestarea dermapatiei androgenice.

Tratamentul policestozei ovariene

Cu boală polichistică diagnosticată ovariană, tratamentul este un proces complex de multi-pas de restaurare consecventă a parametrilor fiziologici ai întregului corp. Boala polichistică ovariană nu este doar o boală ginecologică, astfel încât tratamentul ar trebui să fie îndreptat spre eliminarea acestor încălcări care au condus la dezvoltarea patologiei ovariene. Se determină volumul măsurilor terapeutice, ținând seama de severitatea procesului și dorința unei femei de a rămâne gravidă.

Ovariala polichistică necesită tratament în care următoarele puncte sunt luate în considerare:

• reglementarea proceselor de schimb în creier (adică terapia care afectează sistemul hipotalamic-hipofizare);
• suprimarea androgenilor, generate excesiv de ovare;
• normalizarea greutății, lichidarea tulburărilor metabolice curente;
• terapia sa concentrat asupra restabilirii ciclului menstrual, precum și asupra eliminării infertilității apărute de fundal.

Cum de a trata? În ceea ce privește drogurile, astăzi preparatele primei linii în tratamentul policestozei ovariene sunt metformin și glitazones (pioglitazonă, rosiglitazonă). Acestea pot fi atașate, dacă este necesar, preparate antidrogene (spironolactonă, acetat de ciproteron), estrogeni (etinil estradiol sub formă de preparare separată sau în pilule contraceptive), sunt progestinele, dozele mici de dexametazonă (0,5-1 mg în seara suprimați secreția de androgenii suprarenali).

Tratamentul creșterii excesului de păr

Medicul dvs. de participare poate recomanda pilule contraceptive pentru a reduce producția de androgeni sau a unui medicament numit spironolactonă (aldactonă), care blochează efectul androgenilor pe piele. Cu toate acestea, Spirirolacton poate provoca defecte congenitale, este necesară o contracepție atât de eficientă atunci când se utilizează acest medicament. Spironolactona nu este recomandată dacă sunteți gravidă sau planificați să rămâneți gravidă.

Efornitin (Vaniqa) Crema este o altă ocazie de a încetini creșterea părului pe fața femeilor. Sunt posibile opțiuni pentru îndepărtarea părului fără uz de droguri: este electroliza și îndepărtarea părului cu laser. Îndepărtarea părului cu laser funcționează cel mai bine pe părul foarte întunecat și acoperă suprafețele mari.

Normalizarea greutății corporale

Femeile care suferă de ovarian polichistic pe fundalul obezității ar trebui să combine activitatea fizică cu un anumit regim de dietă și putere:

• restricționarea alimentelor de calorii până la 1500 - 1800 kcal pe zi, cu 5-6 puncte de alimentare cu o singură dată;
• consumul de alimente cu calorii mici (fructe, legume);
• creșterea conținutului de proteine \u200b\u200bdin dietă (pește, fructe de mare, carne, brânză de vaci);
• restricționarea alimentelor de carbohidrați (coacere, zahăr, gem, miere, băuturi dulci);
• eliminarea grăsimilor animale și înlocuirea acestora pentru legume. Consumul zilnic de grăsimi nu mai mult de 80 g;
• eliminarea condimentelor, a condimentelor, a sosurilor, a produselor afumate și marinate;
• excepție completă a alcoolului;
• descărcarea zilelor de 2-3 ori pe săptămână (Apple, Kefir, Crod, Legume).

O atenție deosebită merită să plătiți dulce, adică să o excludem de la dieta sa deloc. Împreună cu respectarea dietei, trebuie să faceți exerciții fizice (gimnastică, o vizită la piscină, jogging, yoga).

Reglementarea funcției menstruale

Pentru aceasta, sunt utilizate coca (contraceptive orale combinate) care nu posedă acțiuni androgene. De exemplu, Marvelon, Zhanin și colab. 1 comprimat de la 5 la 25 de zile, timp de trei luni. Apoi spargeți o lună.

Ele restaurează efectiv ciclul și, în același timp, protejează endometrul inutilizabil din "acumularea". Dacă efectul androgenilor este exprimat în mod semnificativ, este mai bine să se aplice antidegogen în loc de ele (în combinație cu estrogen) - medicamentul.

Operațiune

În cazul în care terapia hormonală timp de șase luni se dovedește a fi ineficientă, pacientul prezintă intervenția chirurgicală. De asemenea, poate fi numit cu pericolul endometriozei.

Două tipuri de intervenții chirurgicale sunt cele mai frecvente:

1. Rezecția în formă de pene - Este de a elimina o anumită parte a ovarelor de pe ambele părți. Această metodă se caracterizează printr-un grad ridicat de eficiență - în 85% din cazuri, este posibil să se realizeze o ovulație.
2. Electrocaugularea laparoscopică - În mai multe locuri cu un electrod de ac, sunt făcute note speciale. În comparație cu rezecția, această metodă este mult mai blândă, deoarece probabilitatea formării de aderare este redusă la minimum.

Uneori alegerea metodei de funcționare are loc în timpul laparoscopiei de diagnosticare, care permite tratamentului chirurgical imediat după inspectarea ovarelor. Un alt avantaj al operațiunilor laparoscopice este abilitatea de a elimina vârfurile și / sau de a restabili permanența țevilor uterine.

Metode populare pentru tratarea ovarianului polichistic

Tratamentul policestozei ovariene prin remedii populare nu este recomandat datorită eficienței scăzute a acestora din urmă. Având în vedere cantitatea de tulburări hormonale din corpul unei femei cu sindrom ovarian polichistic, tratamentul ierburilor nu poate aduce acest efect care are un tratament hormonal sau chirurgical competent.

Tratamentul prognozat

Este imposibil să se vindece pe deplin PNKA, astfel încât ținta terapiei este de a crea oportunități favorabile pentru concepție. La planificarea sarcinilor, femeile cu diagnosticarea policistozei ovariene sunt necesare pentru a fi supuse unui curs de tratament pentru recuperarea și stimularea ovulației.

Odată cu vârsta, policismoza ovariană progresează, deci ar trebui abordată cât mai curând posibil.

Policistroza are loc atunci când ovarele din abundență produc hormoni bărbați (androgeni), care sunt formate în mod normal în cantități foarte mici.

În timpul fiecărui ciclu menstrual în ovare, sunt formate multe foliculi mici (bule), din care poate fi eliberată o celulă de ouă. În mod normal, în mijlocul ciclului menstrual în timpul ovulației (pauză foliculară), o frunză de ouă frunze una dintre foliculi (orice ovar), iar alți foliculi sunt subțiri și nu mai lucrează. Când Spki, oul nu se coacă și nu se produce ovularea. Folliculii nu izbucnesc și umplu cu lichid și se transformă în chisturi. În consecință, ovarele pot crește în dimensiune, devenind mai mult de 2-5 ori.
La femeile care suferă de sindromul ovarian polichistic, apar caracteristici incorecte, cum ar fi creșterea excesivă a părului pe față și corp, acnee, umeri occipitali și depozitele de grăsime abdominală (grăsimea este amânată pe talie).

Potrivit estimărilor medicii, ea a lovit aproximativ 5-10% din toate femeile care nu au trecut încă. Aceasta este una dintre principalele cauze ale infertilității, pe lângă faptul că multe femei nu știu că sunt bolnavi.

Motivele

Încă nu există o opinie uniformă între medici. Cu toate acestea, se știe că această boală este asociată cu insensibilitatea țesuturilor corpului la insulină (hormon, care participă la reglarea nivelului de zahăr din sânge). Studiile recente fac posibilă presupunerea că ovarele femeilor care suferă de sindromul ovarian polichistic în abundență produc hormoni sexuali ai bărbaților, deoarece organismul nu poate recicla în mod corespunzător insulina. Nivelul de insulină din sânge este atât de mare încât ovarele reacționează cu produse excesive de hormoni genitali masculi.

Simptome

Simptomele se pot manifesta la orice vârstă. Se poate dezvolta pentru o perioadă de pubertate și apoi perioada menstruală poate fi căptușită sau nu va veni deloc. Fetele pot suferi supraponderali și au o creștere a părului pe tipul de sex masculin, de exemplu, pe piept și pe față. De asemenea, ele pot fi deranjate de ciclul menstrual și menstrual să fie suficient de greu.

Fiecare femeie are simptome pot diferi ușor, deși sunt observate, de obicei, individuale sau toate simptomele:

Excesul de creștere a părului pe față, piept și stomac;
- absența sau sângerarea menstruală neregulată;
- sângerarea din uter;
- creșterea tensiunii arteriale;
- acnee;
- obezitatea în zona taliei;
- părul subțire și baldness pentru bărbați;
- Infertilitate.

După cum am menționat deja, sindromul ovarian polichistic este însoțită de simptome de diabet, cum ar fi exhaustivitatea sau ureea armată, vaginale (Candidiasis) sau infecții cronice ale pielii.

Ovarele polichistice sunt vizibile la examinarea cu ultrasunete, deși nu întotdeauna. La 20% dintre femei (care nu au trecut încă prin menopauză), fără a avea simptomele polistrozei ca atare, ovarele polichistice se găsesc cu examinare cu ultrasunete.

Complicații

Sindromul de primăvară-levental poate crește probabilitatea anumitor boli. Prin urmare, este important să se efectueze examene medicale regulate. Chiar dacă unele simptome ale sindromului ovarian polichistic sunt parțial dispar după apariția menopauzei, o boală diferită poate apărea după un anumit moment.

Până la momentul menopauzei, aproximativ 50% dintre femeile cu sclerotozoză a ovarelor este diabetul zaharat de tip 2. Prin urmare, este atât de important să începeți stilul de viață drept în avans și să observăm o dietă sănătoasă.

Creșterea colesterolului.Nivelul crescut al testosteronului poate provoca o creștere a nivelului LDL (așa-numita formă "rea" de colesterol) în corpul dvs., ceea ce duce, în cele din urmă, la o creștere a riscului de boli de inimă și de atacuri de inimă.

Cancerul endometrial. Deoarece femeile cu sindrom ovarian polichistic, ovulația nu apare adesea, ele au perioade în care endometrul este în creștere excesiv. Acest lucru poate crește riscul bolilor oncologice ale peretelui uterului, deși nu există date exacte privind acest fenomen.

Ce poti face

Medicul poate recomanda să respecte o anumită dietă pentru a încerca să normalizeze nivelurile de insulină și să mențină nivelul de colesterol. De asemenea, pierderea în greutate și menținerea unei bune formări fizice sunt, de asemenea, foarte importante, aceste măsuri ajută singuri unele femei cu Spka implementate dorința de a rămâne gravidă.

Ce poate un doctor

Medicul dvs. va trebui să evalueze simptomele pe baza datelor hărții medicale și pe inspecția generală. Dacă vă sugerați un sindrom ovarian polichistic, medicul va atribui analize adecvate pentru ao confirma și a exclude alte posibile boli.
Examinarea necesară: examinarea cu ultrasunete (arată o viziune generală a ovarelor dvs.), testele de sânge a nivelului comun al hormonilor genitali masculi, insulină, colesterol sau hormon luteinizant.

Deși sindromul de ovar polichistic nu poate fi vindecat, unele simptome pot fi păstrate sub control. Tratamentul va depinde de setul de simptome, cum se manifestă acută și atitudinea dvs. față de capacitatea de a rămâne însărcinată.

Medicamente

Puteți scrie un progestogen (analog sintetic al hormonului sexual feminin) sau contraceptive pentru a induce cicluri menstruale regulate.

Unele contraceptive cu concentrație scăzută de ingrediente active, de obicei disponibile în comerț conțin estrogen și o cantitate mică de anti-androgen (efectele de blocare a substanțelor hormonilor sexuali) acetat de ciproteron. Ajută la monitorizarea eficientă a creșterii părului și a aspectului acneei. Ciproteron Acetat este disponibil în sine și medicul dumneavoastră vă poate sfătui acest sau alt anti-androgen care acționează într-un mod similar. Cu o creștere excesivă a părului, puteți lupta simultan cu ajutorul unor medicamente și proceduri de epilare. Medicul dvs. va ridica calea optimă pentru dvs.

Isotretinoina este utilizată în cazul acneei abundente. Acest medicament reduce cantitatea de secreții silențioase ale pielii și reduce cantitatea de glande de piele, producându-le. Datorită disponibilității efectelor secundare, acest medicament poate fi descărcat numai de un medic special. El este contraindicat sarcina însărcinată și de planificare, deoarece există un pericol de deteriorare a copilului.

De asemenea, puteți fi, de asemenea, prescrise medicamente, cum ar fi metformin, ajutând corpul să utilizeze corect insulina produsă de acesta. Aceste medicamente contribuie la o scădere a greutății corporale și la scăderea tensiunii arteriale la pacienții cu sindromul ovarelor polichistice și, uneori, vă permite să restaurați ciclul menstrual. În plus, vă permite să controlați creșterea excesului de păr cauzată de un nivel ridicat de testosteron.
Folosind toate aceste medicamente, trebuie să înțelegeți că efectul lor nu apare imediat. De asemenea, rețineți că, în cazul în care medicamentele care vizează reducerea creșterii părului sunt ineficiente, va trebui să utilizați alte metode, cum ar fi îndepărtarea părului cu laser, ceară sau electropilare.

Tratamentul infertilității poate include utilizarea medicamentelor, cum ar fi citratul clomifen, stimulând creșterea foliculilor în ovare și formarea unui ou în mijlocul ciclului menstrual sau injectarea de hormoni sintetici asemănători cu cele care vă produc în mod natural corpul .

Tratamentul chirurgical

Ca tratament de infertilitate, medicul dumneavoastră vă poate oferi o procedură chirurgicală - laparoscopie. Folosește fie un ac divizat, fie un fascicul laser pentru a arde ovarul în mai multe locuri. Această procedură poate stimula ovulația și poate crește șansele de a rămâne însărcinată. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este de obicei considerată a fi extrem de măsură, deoarece cicatricea țesutului poate deforma ulterior ovarele, ceea ce vă poate afecta în mod negativ capacitatea de a rămâne gravidă.

Sindromul ovarian polichistic (SPC), cunoscut și sub numele de unghiul hiperandogenic (hectare) sau sindromul Stein-Leventhal, este un set de simptome cauzate de dezechilibrul hormonal la femei. Simptomele includ: un ciclu menstrual neregulat sau o absență completă, menoragia, părul excesiv pe corp și față, acnee, dureri în zona pelvisului, probleme cu concepția, zona de piele groasă, mai întunecată, mai întunecată. Asociate cu acest sindrom de stare include diabetul de tip 2, obezitatea, somn obstructiv, bolile cardiovasculare, tulburările de dispoziție și cancerul endometrial. Spky este cauzată de o combinație de factori genetici și de factori de mediu. Factorii de risc includ obezitatea, lipsa activității fizice, prezența rudelor cu o astfel de stare. Diagnosticarea se bazează pe prezența a două dintre cele trei semne: nici o ovulație, un nivel ridicat de androgeni, precum și chisturi ovariene. Chisturile pot fi detectate prin ultrasunete. Alte condiții care contribuie la astfel de simptome includ hiperplazia glandelor suprarenale, hipotiroidismul și hiperprolactina. Spky nu este tratat pe deplin. Tratamentul poate include modificări ale stilului de viață, cum ar fi o scădere a greutății corporale și a efortului fizic. Pastile contraceptive pot contribui la îmbunătățirea regularității menstruației, luptându-se cu părul și acneea inutilă. Metmorfina și ansiderogenii pot, de asemenea, ajuta. Pot fi utilizate și alte preparate tipice pentru tratamentul acneei, precum și metodele de îndepărtare a părului. Eforturile de îmbunătățire a fertilității includ o scădere a greutății corporale, utilizarea clomifenului sau a meshmorfinei. Fertilizarea extracorporală este utilizată de unii oameni în cazurile în care alte metode nu sunt eficiente. Spka este cea mai frecventă tulburare endocrină în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 18 și 44 de ani. Aceasta afectează aproximativ 5-10% din femeile din acest grup de vârstă. Este una dintre principalele cauze ale problemelor de fertilitate. Mențiunea cea mai educată a acestei boli datează din 1721 în Italia.

semne si simptome

Se remarcă următoarele simptome generale ale SPK:

Asieni, afectați de SPC-uri, Girsutismul este mai puțin probabil să se dezvolte decât reprezentanții altor grupuri etnice.

Motivele

Spky este o tulburare eterogenă fără un motiv specific, care o face. Există dovezi convingătoare că boala este genetică. Astfel de dovezi sunt gruparea familială a cazurilor, probabilitatea ridicată de manifestare a bolii în gemeni monosigital în comparație cu gemenii dialicați, precum și moștenirea caracteristicilor endocrine și metabolice ale PCA. Componenta genetică pare a fi moștenită de tipul dominant autosomal, cu un penetrant genetic ridicat, dar cu o expresivitate variabilă la femei; Aceasta înseamnă că fiecare copil are o șansă de 50% de a moșteni o opțiune genetică predispusă de la părinte. Opțiunea genetică poate fi moștenită de la tată sau mamă și poate fi, de asemenea, transmisă ambelor fii (în care va continua asimptomatic, fie apoi se manifestă sub formă de chelie timpurie și / sau a creșterii părului) și a fiicelor pe care le se va manifesta ca PCA. Allel, aparent, se manifestă, cel puțin sub formă de niveluri ridicate de androgeni secretate de celulele policulelor ovariene mucoasa de la o femeie cu alele. Nu a fost detectată o genă afectată specifică. Severitatea simptomelor Spka pare a fi în mare măsură determinată de factori ca obezitate. SPX are unele aspecte ale unei tulburări metabolice, deoarece simptomele sale sunt adesea reversibile. Chiar dacă luăm în considerare sindromul printr-o problemă ginecologică, atunci este alcătuită din 28 de simptome clinice. Chiar dacă presupunem că numele însuși sugerează că ovarele reprezintă baza patologiei bolii, chisturile sunt un simptom și nu cauza bolii. Unele simptome SPK vor fi menținute chiar și atunci când ambele ovare sunt îndepărtate; Boala se poate manifesta chiar și atunci când nu există chisturi. Prima descriere a bolii a avut loc în 1935 de iarnă și Leventhal; Au fost dezvăluite criterii de diagnosticare, simptome și factori cauzali care au devenit un subiect de discuție. Ginecologii consideră adesea boala ca o problemă ginecologică la care ovarele sunt principalele organe deteriorate. Cu toate acestea, studiile recente sunt considerate sindrom ca o tulburare multisistemică, în care problema primară este reglementarea hormonală în hipotalamus cu participarea multor organe. Numele spka este utilizat atunci când există dovezi după examinare cu ajutorul unui ultrasunete. Conceptul de SPKI este utilizat atunci când există o gamă largă de simptome, iar chisturile din ovare se găsesc în 15% dintre oameni. SPKA poate fi asociată sau exacerbată atunci când este expusă în timpul perioadei intrauterine, factori epigenetici, impactul asupra mediului (în special în tulburările endocrine industriale cauzate de medicamente precum Bisfenolul A și alte substanțe), precum și în cazul unei creșteri a indicatorilor de obezitate.

Diagnosticare

Nu fiecare persoană cu PNKA are ovare polichistice (PCI), și nu fiecare persoană cu ovare ovariene are o PCA; Deși ultrasunetele organelor este principalul instrument de diagnosticare, nu este singurul. Diagnosticul este destul de simplu atunci când se utilizează criteriul Rotterdam, chiar și atunci când sindromul este asociat cu o gamă largă de simptome.

Definiție

De obicei sunt utilizate două definiții:

FUND

În 1990, a existat un aviz general dezvoltat de instituția națională și Institutul Național pentru problemele de sănătate și dezvoltare a copiilor, în care sa presupus că o femeie a avut o PCA dacă ar avea următoarele caracteristici:

ovulație neregulată, neregulată;

semne de exces de androgen (clinic sau biochimic);

alte tulburări care pot duce la menstruații neregulate și hiperandrogenare sunt excluse.

Rotterdam.

În 2003, în Rotterdam, a fost elaborat o opinie generală de către Societatea Europeană pentru reproducerea omului și embriologiei și a Societății Americane de Medicină Reproductivă, în cadrul cărora, pentru a face un diagnostic de SPKI, este necesar ca o persoană să aibă 2 din 3 simptome și nu ar trebui să fie cauzate de alte motive:

ovulație sau ovulare neregulată neregulată;

suprasolicitarea androgenului;

ovarian polichistic (ca parte a ultrasunetelor ginecologice).

Conceptul dezvoltat în Rotterdam este mai larg, ceea ce include un număr mai mare de femei, în special cei care nu au un exces de androgen. Criticii susțin că aceste date obținute din studiul femeilor cu excesul de androgeni nu vor fi neapărat extrapolați femeilor fără exces de androgen.

Societatea de exces de androgen și spka

În 2006, Societatea de Exergie Androgen și Spky a oferit înăsprirea criteriilor de diagnosticare până la următoarea listă:

excesul de androgen;

ovulație neregulată, ovulație neregulată sau o polisticoză ovariană;

eliminarea altor motive care duc la dezvoltarea excesivă a androgenului.

Evaluarea standard de diagnosticare

Unele alte teste de sânge se apropie, dar nu sunt diagnosticate. Atitudinea LG (hormonul luteinizant) la FSH (hormon liber folicular) atunci când se măsoară în unități internaționale, crește la femeile cu PC-uri. Concentrația globală de limită pentru a determina atitudinea anormal de înaltă a LH la FSH este egală cu 1 până la 1 sau 3 la 1 când măsurătorile din a treia zi a ciclului menstrual. Imaginea clinică nu este foarte sensibilă; Atitudinea 2 până la 1 sau mai mare a fost observată la mai puțin de 50% dintre femeile cu Spka într-un singur studiu. Se remarcă adesea că există un nivel scăzut de globulină care leagă hormonii sexuali, în special la femeile cu obezitate sau supraponderali. Antimulamorii hormoni (AMG) crește cu PCOS și, de asemenea, fiind unul dintre criteriile de diagnosticare.

Condiții conexe

Diagnostic diferentiat

De asemenea, este necesar să se investigheze alte cauze ale menstruației neregulate sau absente, cum ar fi hipotiroidismul, hiperplazia adrenală congenitală (deficit de 21-hidroxilază), sindromul de cultivare, hiperprolactinemia, neoplasmele secreției de androgeni, precum și alte tulburări hipofizare sau glandele suprarenale.

Patogeneza.

Ovarul polichistic se dezvoltă atunci când ovarele au fost stimulate să genereze cantități excesive de hormoni bărbați (androgen), în special, testosteron sau altul (în funcție de predispoziția genetică):

eliberarea excesului de hormon de luteinizare (LH) în partea din față a glandei pituitare;

toate nivelurile ridicate de insulină din sânge (hiperinsulinemie) la femeile ale căror ovare sunt sensibile la acest stimulent.

Sindromul a dobândit un astfel de nume datorită manifestării globale în timpul unui ultrasunete sub formă de numeroase chisturi ovariene (poli). Aceste "chisturi" sunt foliculi imaturi, nu chisturi. Folicile se dezvoltă din foliculii prioritare, dar dezvoltarea lor a fost oprită într-o etapă antrală timpurie datorită funcției ovariene depreciate. Folicile pot fi orientate de-a lungul periferiei ovarelor, manifestate sub forma unui "fir de perle" pe ultrasunete. Femeile cu PCC se confruntă cu o frecvență crescută de impulsuri de hipotalamus GnRH, care, la rândul său, duc la o creștere a atitudinii LG la FSH. Majoritatea persoanelor cu PCOS au rezistență la insulină și / sau obezitate. Nivelurile de insulină crescute conduc la anomalii, care sunt observate în axa hipotalamică-hipofizară-ovariană, care provoacă spka. Hiperinsulinemia crește frecvența impulsurilor GNGG, LG datorată dominanței FSH și, de asemenea, crește producția de ovare androgen, reduce viteza de maturare a foliculilor și legarea GSPG; Toți acești pași sunt implicați în dezvoltarea PC-urilor. Rezistența la insulină este o manifestare frecventă a femeilor cu o greutate corporală normală și supraponderali. Țesutul adipos conține aromatază, o enzimă care convertește Androtation la Estron și testosteron în estradiol. Excesul de țesut adecvat la femeile complete creează un paradox al excesului simultan al adrogenului (care sunt responsabile pentru hirsutism și masculinizare) și estrogeni (care inhibă FSH din cauza feedback-ului negativ). Spka poate fi asociată cu inflamația cronică, iar în cadrul unor studii, se observă corelarea mediatoarelor inflamatorii cu ungere și alte simptome de spka. În plus, există o legătură între PCC și un nivel ridicat de stres oxidativ. S-a presupus anterior că producția excesivă de androgeni în PCA poate fi cauzată de un nivel seric redus de IGFBP-1, care, la rândul său, crește nivelul IGF-1 liber, care stimulează producerea de androgeni cu ovarele, Dar studiile recente sunt interogate de acest mecanism. Sfântul este, de asemenea, asociat cu un fminotip specific de FMR1. Studiile arată că femeile cu FMR1 heterozygo-normale / scăzute au simptome asemănătoare cu polichistica, manifestată ca activitate excesivă a foliculilor și hiperactivitatea funcției ovariene. Bărbații transgender se pot manifesta, de obicei, în legătură cu creșterea testosteronului dacă au decis să treacă terapia hormonală în cadrul transmiterii lor de gen.

Tratament

Principalele metode de tratament NKA includ schimbarea stilului de viață, utilizarea medicamentelor și intervenția chirurgicală. Tratamentele de tratament pot fi împărțite în patru categorii:

Reducerea nivelurilor de rezistență la insulină;

Restaurarea fertilității;

Tratamentul hirsutismului sau acneei;

Restaurarea menstruației regulate și prevenirea hiperplaziei cancerului endometrial și endometrial.

Pentru fiecare dintre aceste zone există multe dispute privind tratamentul optim. Unul dintre principalele motive este lipsa unor studii clinice la scară largă care compară diverse metode de tratament. Testele mici sunt de obicei mai puțin fiabile și, prin urmare, conduc la rezultate contradictorii. Măsuri generale care ajută la reducerea greutății corporale și rezistența la insulină pot fi utile pentru toate aceste scopuri, deoarece acestea sunt considerate a afecta principalul motiv. Din moment ce Spka, aparent, provoacă o suferință emoțională semnificativă, suportul corespunzător poate fi util.

Dietă

Deoarece Spki este asociat cu un corp excesiv sau o obezitate, o scădere reușită a greutății corporale este cea mai eficientă metodă de restaurare a ovulației / menstruației normale, dar multe femei sunt greu de realizat și menținând o scădere semnificativă a greutății corporale. Revizuirea științifică a anului 2013 a arătat relația dintre o scădere a greutății corporale și îmbunătățirea indicatorilor de concepție, ciclu menstrual, ovulație, hiperandrode, rezistență la insulină, lipide, calitatea vieții, care sunt cauzate în mod specific scăderea greutății corporale, indiferent de schimbare în dietă. Cu toate acestea, dieta bazată pe produsele cu un indice glicemic scăzut, în care o parte semnificativă a carbohidraților reprezintă fructe, legume și cereale solide, conduc la participarea ciclului menstrual regulat în comparație cu utilizarea unei diete, inclusiv macroelementelor în proporție, astfel încât puterea să fie sănătoasă. Deficitul poate juca un rol specific în dezvoltarea sindromului metabolic, astfel încât în \u200b\u200bacest caz este prezentat tratamentul oricărei deficit de acest tip. Începând cu anul 2012, expunerea la utilizarea aditivilor alimentari pentru ajustarea deficitelor metabolice la persoanele cu PCOS au fost testate în studiile clinice mici, necontrolate și non-radicale; Rezultatele sunt insuficiente pentru a recomanda utilizarea unor suplimente nutritive.

Medicamente

Preparatele medicinale pentru tratamentul PCOS includ contraceptive orale și meshmorfină. Contraceptivele orale sporesc producția de globulină, hormoni sexuali legați, ceea ce sporește nivelul de legare liberă de testosteron. Acest lucru ajută la reducerea manifestării simptomelor hirsutismului, care sunt cauzate de un nivel ridicat de testosteron, ajustând revenirea la ciclul menstrual normal. Metmorfina este un preparat utilizat pe scară largă în diabetul de tip 2 pentru a reduce rezistența la insulină și este, de asemenea, utilizată cu o încălcare a instrucțiunilor de utilizare (în Marea Britanie, SUA și Uniunea Europeană) pentru tratamentul rezistenței la insulină la SPCS. În multe cazuri, Metmorfin susține, de asemenea, funcția ovarelor, producând o revenire la ovulația normală. Poate fi folosit ca un medicament care asigură un efect antagandogenic, iar crema de impuliciină pentru utilizare locală poate fi utilizată pentru a reduce cantitatea de păr de pe față. Noua clasă de preparate utilizate în rezistența la insulină, și anume tiazolidindiones (glitazele) a arătat un efect echivalent în comparație cu metrofina, iar metrofina a arătat un profil de efect secundar mai favorabil. În 2004, Institutul Național de Protecție a Sănătății și Rezumatul Clinic al Regatului Unit a recomandat femeile cu PCOS și indicele de masă corporală de peste 25 de ani pentru a utiliza Meshmorfina atunci când alte terapii nu au arătat rezultatele. Metmorfina nu poate fi eficientă în raport cu toate tipurile de sech, prin urmare există litigii privind utilizarea acestuia ca medicament în cadrul tratamentului primei linii. De asemenea, poate observa dificultăți în concepție, deoarece SPKI cauzează întreruperea ovulației. Preparatele care contribuie la fertilitate includ medicamente care induc ovulația, și anume, clomifen sau leuprolidă. Metmorfina îmbunătățește eficacitatea tratamentului slab de fertilitate atunci când îl utilizați în combinație cu clomifenul. Metmorfina este un medicament sigur pentru utilizare în timpul sarcinii (categoria în SUA). Revizuirea din 2014 a arătat că utilizarea metmorfinei nu crește riscul celor mai multe defecte fetale congenitale în timpul primului trimestru.

Infertilitate

Nu toate femeile cu Spki se confruntă cu dificultatea concepției. Pentru cei care, totuși, confruntați cu această problemă, anoinlația sau ovularea rare este principalul motiv. Alți factori includ o schimbare a nivelurilor gonadotropinei, a hiperandemiei și a hiperinsulinemiei. Ca și femeile fără spka, femeile cu PCOS, care au ovulație, pot fi lipsite de fructe din alte motive, cum ar fi obstrucția conductelor uterine datorate bolilor cu transmitere sexuală. Pentru femeile cu corpul excesiv și o anovulare, precum și cu PCOS, pierderea în greutate corporală și schimbarea dietei, pe baza, în primul rând, pentru a reduce consumul de carbohidrați simpli, este asociată cu reluarea ovulației naturale. Pentru femei, care, chiar și după o scădere a greutății corporale, nu există ovulație, în primul rând începe să utilizeze medicamente pentru inducerea ovulației, și anume citratul clomifen și FSH. Anterior, tratamentul plăcuței a fost recomandat ca utilizarea metrofinei, medicamentul utilizat la diabet, dar pare să fie mai puțin eficace decât clomifenul. Pentru femeile care nu au nicio reacție la utilizarea clomifenului, precum și o schimbare a dietei și a stilului de viață, există astfel de opțiuni ca procedurile de tehnologii auxiliare de reproducere, care includ hiperstimularea ovariană controlată prin injecțiile hormonului de fluid de foliculare (FSH ) cu fertilizarea ulterioară extracorporeală (ECO). Deși operațiunile nu sunt de obicei efectuate, bolile policicistice ovariene pot fi tratate cu o procedură laparoscopică numită "turbulență" (4-10 foliculi mici sunt străpunși utilizând electrocoagularea, laser sau biopsie), ceea ce duce adesea la reluarea ovulării spontane sau Ovulația după tratamentul adjuvant cu clomifen sau FSH (rezecția ovariană în formă de pene nu mai este utilizată din cauza numeroaselor complicații, cum ar fi spikele, precum și numeroase medicamente eficiente). Cu toate acestea, există preocupări cu privire la efectele pe termen lung ale "găurilor ovariene" față de funcția ovarelor.

Girsutism și acnee

Dacă este necesar (de exemplu, la femeile de vârstă fertilă, care are nevoie de contracepție), sunt folosite pastile contraceptive standard, care sunt adesea eficiente în reducerea manifestării hirsutismului. Progesteronii, cum ar fi Northell și Levonorgestrel, nu sunt recomandate pentru utilizare datorită efectelor lor androgene. Alte efecte antagandogene includ flutamida, spirirolactona, care poate atenua manifestările hirsutismului. Metmorphina poate reduce, de asemenea, manifestarea hirsutismului, eventual datorită rezistenței la insulină redusă; Substanța este adesea folosită în astfel de stări ca rezistență la insulină, diabet, obezitate, ceea ce îl face mai funcțional. Eforinitina este un medicament care este aplicat pielii sub forma unei creme, acționând direct pe foliculii de păr, încetinindu-le astfel. De obicei se aplică pe față. Inhibitorii de 5-alfa reductază (de exemplu, și) pot fi de asemenea utilizați; Lucrează din cauza blocării transformării testosteronului B (acesta din urmă este responsabil pentru schimbările în creșterea părului și acnee androgenice). Deși aceste substanțe au arătat o eficiență semnificativă în studiile clinice (sub formă de contraceptive orale la 60-100% din oameni), o scădere a creșterii părului poate fi insuficientă pentru a preveni jena socială datorită hirsutismului sau inconvenientelor datorită nevoii de păr frecvent sau rasându-le. Fiecare persoană răspunde la tratament în felul său. În mod tipic, ar trebui declanșate alte metode de tratament dacă cea anterioară nu a funcționat, deoarece fiecare metodă se află în mod eficient în mod eficient în raport cu fiecare persoană.

Menstruarea neregulată și hiperplazia endometrială

Dacă fertilitatea nu este scopul principal, menstruația este reglată, de obicei, utilizând comprimate contraceptive. Scopul reglementării ciclului menstrual, în principal credința unei femei în bunăstarea sa; Nu există cerințe medicale specifice pentru ciclurile menstruale regulate în timp ce apar destul de des. Dacă nu este necesară ciclul menstrual regulat, atunci nu mai este necesară terapia pentru tratamentul unui ciclu neregulat. Majoritatea experților susțin că dacă descărcarea sângelui menstrual are loc cel puțin o dată la trei luni, ceea ce înseamnă că endometrul (membrana mucoasă a uterului) este evidențiată destul de des pentru a evita riscul crescut de anomalii endometriale sau de cancer. Dacă menstruația apare mai puțin frecvent sau este absentă, este recomandată, se recomandă terapia de înlocuire a progesteronului. O alternativă este utilizarea orală a intervalelor de progesteron (de exemplu, la fiecare trei luni) pentru a provoca sângerări menstruale previzibile.

Medicină alternativă

Nu există dovezi suficiente pentru a trage concluzii cu privire la eficacitatea d-hiroinositolului. MIO-INOSITOL, totuși, este eficace în conformitate cu datele revizuirii sistematice. Există date preliminare, dar nu foarte de înaltă calitate, în ceea ce privește utilizarea acupuncturii atunci când PCOS.

Prognoza

Diagnosticul SPC-urilor implică un risc crescut de urmări următoare:

Diagnosticul și tratamentul precoce pot reduce riscul unor manifestări, de exemplu, diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare. Riscul de cancer al ovarelor și a sânului în ansamblu nu a arătat o creștere semnificativă.

Epidemiologie

Prevalența PCK depinde de criteriile de diagnosticare selectate. Organizația Mondială a Sănătății evaluează că este vorba de aproximativ 116 milioane de femei din întreaga lume (date pentru 2010) sau 3,4% din toate femeile. Unul dintre studiile pe baza criteriilor dezvoltate în Rotterdam a arătat că aproximativ 18% dintre femeile au suferit de SPUNY, iar 70% nu știu despre diagnosticul lor.

Un studiu realizat în Marea Britanie a arătat că riscul de a dezvolta SPKI a fost mai mare în lesbiene, mai degrabă decât la femeile heterosexuale. Cu toate acestea, două studii ulterioare au arătat că această declarație despre femeile cu PCC și orientarea sexuală nu a fost confirmată. Ovarurile polichistice sunt celebrate în 8-25% din femeile normale atunci când trec ultrasunete. În 14% dintre femeile care au luat contraceptive orale, au fost găsite și ovarele polichistice. Chisturile ovariene sunt, de asemenea, un efect secundar comun al utilizării contraceptivelor intrauterine (UPU).

Istorie

Acest stat a fost descris în primul rând în 1935 de către ginecologii americani Irving F. Stein Senior și Michael L. Leventhal, în onoarea căruia sindromul a fost numit sindromul Schine-Levental. Cea mai veche descriere publicată a unei persoane care, după cum sa dovedit, a fost spki, a avut loc în 1721 în Italia. În 1844 au fost descrise modificări ale ovarelor asociate cu chisturile.

Numele

Alte nume ale acestui sindrom sunt: \u200b\u200btulburarea ovariană polichistică, hiperagratenismul funcțional ovarian, hipertepecoza ovariană, sindromul ovarian sclerotic, precum și sindromul Stein-Levental. Ultima opțiune este titlul original, este folosit astăzi; În general, acest sindrom este obișnuit să se aplice femeilor care au prezența următoarelor simptome împreună: Amenoreea cu infertilitate, Girsutism și ovare polichistice crescute. Cele mai comune nume ale acestui sindrom provin din manifestări simple din imaginea clinică și includ o combinație de "ovar polichistic". Ovarele polichistice au un număr anormal de ouă emergente lângă suprafața lor, care arată ca un număr mare de chisturi mici sau fire de perle.

: Etichete

Lista de referinte: