Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - tratament conservator. Refluxul gastroesofagian: Ce este

Un astfel de proces patologic cronic în esofag ca o boală de reflux gastroesofagian (GERD) duce la faptul că pacientul are un acid în gură și durerea din stomac. Dealurile se dezvoltă dacă mâncarea devine adesea cavitate abdominală, 12 haine în interiorul esofagului. Tratamentul bolii gastroesofagian implică terapie complexăcare elimină în mod eficient simptomele și semnele reflux Ezofagita..

Ce este boala de reflux gastroesofagian a stomacului?

Sub patologia refluxului gastro-enophagian, boala este implicită, care apare din cauza deteriorării motilității unor departamente tract gastrointestinal. Dacă tractul gastrointestinal funcționează de mult timp, acesta amenință dezvoltarea inflamației. Dacă o persoană are o boală esofahah, emisia de particule alimentare și suc gastric Esofagul conduce la faptul că secreția acidă arde membrana mucoasă a acestuia din urmă. Durerile pot apărea în timpul zilei și a nopții.

Clasificarea bolii

1. Non-eroziv. Această formă de boală se găsește cel mai adesea în practică medicală. Acest grup include simptome de reflux, care nu este specifică manifestării esofagitei.
2. Erosiv-ulcer. Cu acest formular, patologia este complicată de ulcere.
3. Barrett esofagus. O varietate de boli diagnosticate în 60% din cazuri. Este vorba despre procesul patologic În epiteliu, care apare de obicei cu esofagita.

Cauze de boală

• creșterea presiunii în interiorul cavității abdominale;
• hernia diafragmă;
• reducerea tonului unuia dintre sfincters esofag (sfincterul slab este slab închis, o supapă deschisă);
• fast-food, supraalimentare;
• ulcer 12 tigăi;
• utilizarea sifonului, a produselor și a felurilor de mâncare care conține grăsimi animale, mentă de mentă, a scris alimente, mirodenii.

Simptomele patologiei

În plus, după mese în stomac, apare o presiune, care contribuie la eliberarea biliei, creșterea acidității. Dacă sfincterul este slab închis, simptomele principale în timpul refluxului pot fi însoțite de alimente de evacuare și particule de bilă. Când simptomele au apărut mai sus, este necesar să se consulte un medic pentru a trata o boală. Specialistul va numi un sondaj și un tratament care va contribui la normalizarea producției de bilă și la eliminarea altor manifestări ale admirației la adulți.

Semne de gerb la copii

1. Arsuri la stomac. Apare în cazul emisiilor de conținut al cavității abdominale într-una din departamentele din esofag. Acest lucru se datorează încălcării procesului de motociclete. Potrivit unor specialiști, incomodele frecvente nu joacă un rol primar în diagnosticare și în evaluarea modului în care mucoasa este deteriorată de un mediu acid.
2. Râgâială. Simptomul comun (găsit în 80% din toate cazurile), indicând insuficiența sfincterului esofagian. Funcționează mai rău atunci când copilul bolnav schimbă poziția atunci când stomacul umplut și alimentele (uneori cu bilă) intră în esofag.
3. Semnul pseudocardial. Copilul doare în zona progresată, sub lingura. Durerile apar din cauza schimbării pozițiilor, după masă, în cazul supraalimentării. În plus, în zonă plexus solar. doare din cauza tuse puternică, diverse sarcini. Sentimente dureroase se poate manifesta la pacienții cu patologie de reflux fără luminozitate semne pronunțate. DRAOARE DE MUCOSA.
4. Manifestări astrate. Adesea găsite la pacienții cu GERD. Există 2 mecanisme pentru aspectul: reflex și reflux.
5. Încălcarea funcției de înghițire. Copilul devine dureros de înghițit.
6. Semn " pernă umedă"(Fluxul de mâncare din stomac).
7. Frica înainte de a mânca mâncarea. Tulburarea are loc dacă gâtul este rănit atunci când înghiți alimentele.
8. Avitaminoză. Poate apărea ca rezultat al deficitului substanțe utile Din cauza atacurilor de vărsături.
9. Ștergătoare, tuse frecventă.

Metode de diagnosticare

Endoscopia de stomac este una dintre metodele de diagnosticare a bolii.

Principalele metode de sondaje includ:

• studiul zilnic al nivelului pH-ului în esofag;
• endoscopie;
• diagnosticarea cu raze X;
• scintigrafia de la utilizarea substanței radioactive;
• examinarea manometrică a sfincterului.

Metodele suplimentare includ:

• bilimetrie;
• testarea (omeprazol, Bernstein, Stepnenko);
• metodologia de cercetare de reflux;
• diagnosticarea clearance-ului esofagian;
• luând o probă folosind albastru de metilen;
• dacă este necesar - testarea pulmonară după studii preliminare.

Tratamentul gerb.

Medicamente medicamente

Metode populare

Deccuri medicale

1. Rădăcini Altea. Recepția curajoasă va ajuta la eliminarea semnelor neplăcute și va da un efect liniștitor. Pentru a pregăti o băutură de droguri, este necesar să se plaseze 6 grame de rădăcină zdrobită în recipient și se toarnă cu un pahar de apă încălzită, insistă într-o baie de apă timp de 30 de minute. Tratamentul cu acest mijloc ajută la tratarea efectivă a pacienților Harbo recepție suplimentară. Medicamente care au prescris medicul. Este necesar să beți perfuzie răcită la o jumătate de ceașcă de trei ori în timpul zilei.
2. Seminte de in. Terapia implică protecția membranei mucoase în esofag. Este necesar să se toarnă apă clocotită (o jumătate de litru) 2 linguri de boabe. Insistă o băutură timp de 8 ore și ia o jumătate de ceașcă de trei ori pe zi înainte de mese. Durata terapiei este de 1,5 luni.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală cronică recurentă datorită distribuției spontane, repetate în mod regulat în esofagul conținutului gastric și / sau duodenal Conținut duodenal - Conținut iluminare duodenal Gut.constând din sucuri digestive secretate de membrana mucoasă a duodenului și pancreasului, precum și bilă, mucus, impurități de suc gastric și saliva, alimente digerabile etc.
Ceea ce duce la înfrângerea plecării inferioare a esofagului.
Este adesea însoțită de dezvoltarea inflamației membranei mucoase a esofagului distal - de reflux-esofagită și (sau) formarea ulcerelor peptice și pepicirea esofagului Strictul peptic al esofagului este un tip de separare a cicatricilor esofagului, care se dezvoltă ca o complicație de evacuare severă a izofagitei ca urmare a unei deteriorări directe a acidului clorhidric și a biliarului pe mucoasa esofagiană.
, sângerări esofagiene și gastrice și alte complicații.

Gerbul este una dintre cele mai frecvente boli ale esofagului.

Clasificare

A. DIFERITE Două opțiuni clinice Gerb:

1. Reflux gastroesofagian fără semne de esofagită.Boala refluxului non-eroziv (boală de reflux negativ endoscopic).
Pentru aceasta opțiunea clinică Există aproximativ 60-65% din cazuri ("reflux gastroesofagian fără esofagită" - K21.9).

2. Refluxul gastroesofagian însoțit semnele endoscopice. Ezofagită de reflux.Refluxite-esofagita (boala de reflux pozitiv endoscopic) se găsește în 30-35% din cazuri (reflux gastroesofagian cu esofagitis - K21.0).

Pentru esofagita de reflux, se recomandă o clasificare adoptată la cel de-al 10-lea Congres Gastroenterologist (Los Angeles, 1994):
- Gradul A:Una sau mai multe deteriorarea membranei mucoase (eroziune sau ulcerație) cu o lungime mai mică de 5 mm, limitată la limitele faldurilor membranei mucoase.
- Gradul B:Una sau mai multe deteriorări ale membranei mucoase (eroziune sau ulcerație) cu o lungime mai mare de 5 mm, limitată la ieșirea membranei mucoase.
- Gradul C: Leziunea mucoasei se aplică la două și mai multe pliuri ale membranei mucoase, dar durează mai puțin de 75% din circumferința esofagului.
- gradul D: Leziunea membranei mucoase se aplică la 75% sau mai multă circumferință a esofagului.

Statele Unite sunt, de asemenea, comune în următoarele clasificări de utilizare de zi cu zi:
- Gradul 0: Schimbările macroscopice ale esofagului sunt absente; Semnele de GERD sunt detectate numai cu examinarea histologică.
- Gradul 1: Deasupra tranziției esofagiene și gastrice, se detectează una sau mai multe focare deliberate de inflamație a membranei mucoase cu hiperemie sau exudat.
- Gradul 2: Îmbinarea focului eroziv și exudativ al inflamației membranei mucoase, care nu acoperă întreaga circumferință a esofagului.
- Gradul 3: Inflamarea erozivă-exudativă a esofagului pe toată circumferința sa.
- Gradul 4: Semne. inflamație cronică Membrana mucoasă a esofagului (ulcerele peptice, strictura esofagului, esofagul lui Barrett).

Severitate fluxul de gerb Nu depinde întotdeauna de tipul de imagine endoscopică.

B. Clasificarea Gerb în conformitate cu Acordul internațional de radiații științifice (Montreal, 2005)

Sindroame esofagiene.		Sindroame explicate
Sindroame care se manifestă exclusiv simptome (în absența deteriorării structurale a esofagului)	Sindroame cu daune esofag ( complicații Gerb.)	Sindroamele a căror relație cu GERD este instalată	Sindroamele a căror relație cu GERD este asumată
1. Sindromul clasic de reflux 2. Sindromul de durere în cufăr	1. Ezofagita de reflux 2. Stricturile esofagului 3. FOOD BARRETA. 4. adenokarcinom.	1. Tusea naturii refluxului 2. Laringita natura refluxului 3. Astm bronsic Natura refluxului 4. Errosirea smalțului dentar de natură de reflux	1. Faringit 2. Sinuzită. 3. Fibroza idiopatică Ușoară 4. Otitita medie recurente

Etiologie și patogeneză

Dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este facilitată de următoarele motive:

I. Reducerea tonului sfincterului esofagian inferior (NPS).Există trei mecanisme pentru aspectul său:

1. Din când în când apărut nPS de relaxare În absența anomaliei anatomice.

2. brusc. creșterea presiunii intraper și intragastrice Deasupra presiunii în câmpul NPC.
Cauze și factori: Yabzh asociat (boala ulcerativă a stomacului), YABDK (boala duelului ulcerativ), încălcarea funcțiilor motorului stomacului și duodenului, pylorospasmului Pylorospasm - un spasm al mușchilor gatekeeperului gastric, care determină absența sau dificultatea golirii gastrice.
, Pylorostenisa Pylorostenoza este o îngustare a gastroincing-ului stomacului, imperativ de golire
, meteorism, constipație, ascite Ascite - acumularea de transudate în cavitatea abdominală
, sarcină, purtând curele și corsete strânse, tuse dureroasă, ridicarea greutății.

3. semnificativ nPS redus de tonuri bazale și nivelarea presiunilor în stomac și esofag.
Cauze și factori: Hernia hole de Economie diafragme; Operațiuni hernia diafragilică; rezecţie Refacere - interventie chirurgicala După îndepărtarea unei părți a organelor sau a educației anatomice, de obicei cu conexiunea părților salvate.
stomac; Vagotomie Wagotomy - operațiunea chirurgicală de trecere rătăcitor nervos sau ramurile sale separate; Utilizat pentru tratament boala peptica
; recepție lungă medicamente: nitrați, adrenoblockers, medicamente anticholinergice, blocante lente canalele de calciu, teofilina; Sclerodermia. Sclerodermia este leziunea pielii, caracterizată prin etanșarea difuză sau limitată, urmată de dezvoltarea fibrozei și atrofiei zonelor afectate.
; obezitate; Intoxicație exogenă (fumat, alcool); Tulburări anatomice congenitale în domeniul NPC.

De asemenea, reducerea suportului mecanic suplimentar de la o diafragmă (extinderea găurii esofagiene) ajută la reducerea tonului bazal al NPS.

II. Reducerea capacității esofagului la auto-curățare.
Alungirea clearance-ului esofagian (timpul necesar pentru purificarea esofagului din acid) conduce la o creștere a expunerii acidului clorhidric, pepsină și altele factori agresiviCeea ce crește riscul de a dezvolta esofagită.

Clearance-ul esofagian este determinat de doi mecanisme de protecție:
- peristalticul normal al esofagului (scutirea din mediul agresiv);
- funcționarea normală glandele salivare (Diluarea conținutului esofagului și neutralizarea acidului clorhidric).

Proprietățile dăunătoare ale reflutantului, adică conținutul stomacului și / sau intestinului duodenal aruncat în esofag:
- rezistența membranei mucoase (incapacitatea membranei mucoase pentru a rezista efectului dăunător al reflutantului);
- încălcarea golirii gastrice;
- creșterea presiunii intra-abdominale;
- deteriorarea medicamentului la esofag.

Există date privind inducerea GERD (luarea de droguri de talofilină sau anticholinergică).

Epidemiologie

Nu există informații exacte privind prevalența GERD, care este asociată cu variabilitatea mare a simptomelor clinice.
Potrivit cercetărilor efectuate în Europa și Statele Unite, 20-25% din populație suferă de simptome de harb și 7% din simptome apar zilnic.
25-40% dintre pacienții cu GERD au esofagită pe baza rezultatelor studii endoscopiceCu toate acestea, majoritatea oamenilor Harbo au manifestări endoscopice.
Simptomele se manifestă la fel de bărbați și femei.
Adevărata prevalență a bolii este mai mare, deoarece mai puțin de o treime din pacienții Harbo este atrasă de medic.

Factori și grupuri de risc

Trebuie amintit că dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este influențată de următorii factori și caracteristici de viață:
- stres;
- munca asociată cu poziția înclinată a corpului;
- obezitate;
- sarcină;
- fumatul;
- factori de putere ( alimente grase, ciocolată, cafea, sucuri de fructe, alcool, alimente ascuțite);
- Recepția concentrației periferice a preparatelor de dopamină (fenamină, pevitină, alți derivați de feniletilamină).

Imagine clinică

Criterii clinice de diagnosticare

Arsuri la stomac, râs, disfagie, identitate, regurgitare, sărituri, tuse, voce martor, kyphoza

Cymptome, Flux.

De bază manifestari clinice Gerbul sunt arsuri la stomac, râs, regurgitare, disfagie, identifiagia.

Arsuri la stomac
Arsurile la stomac este cea mai caracteristică simptom Gerb.. Se găsește cel puțin 75% dintre pacienți; Cauza apariției sale este contactul lung al conținutului acid al stomacului (pH<4) со слизистой пищевода.
Arsurile la stomac sunt percepute ca o senzație de arsură sau un sentiment de căldură în câmpul unui proces în formă de sabie, în spatele sternului (de obicei, în treimea inferioară a esofagului). Cel mai adesea apare după mese (în special hrană acută, grasă, ciocolată, alcool, cafea, băuturi carbogazoase). Apariția exercițiului fizic, ridicarea în greutate, înclinarea corpului înainte, poziția orizontală a pacientului, precum și purtarea curele și corsete strânse.
Arsurile la stomac sunt, de obicei, marginite de antiacide.

Râgâială
Deschis cu acru sau amar, apare ca urmare a inversării conținutului duodental gastric și (sau) în esofag și apoi la cavitatea orală.
De regulă, se produce după masă, primind băuturi carbogazoase, precum și într-o poziție orizontală. Poate spori cu exercițiul după masă.

Distagia I.odinofiagia
Observat mai puțin frecvent, de obicei cu GERD complicat. Progresia rapidă a disfagiei și pierderea în greutate corporală poate indica dezvoltarea adenocarcinomului. Disfagia la pacienții cu GERD se întâmplă mai des atunci când mănâncă alimente lichide (disfagie paradoxală Dysfagia - numele general al tulburărilor de înghițire
).
Odinofiagia - durere care rezultă din înghițirea și trecerea alimentelor pe esofag; Acesta este de obicei localizat de stern sau în spațiul inter-opumen, poate fi iradiere Iradierea este răspândirea durerii în afara zonei afectate sau a unui organ.
În lopată, gât, maxilar inferior. A început, de exemplu, în regiunea inter-Opumen, se aplică la stânga și la dreapta pe intercostale și apoi apare pentru stern (dinamica inversabilă a dezvoltării durerii). Durerile sunt adesea imitate de angină. Pentru durerea esofagiană, există o legătură cu consumul de alimente, poziția corpului și relieful consumului de ape minerale alcaline și antiacide.

Regurgitație (Vărsături esofagiene)
De obicei, apare, de regulă, cu esofagita stagnantă, se manifestă prin fluxul pasiv al conținutului esofagului în cavitatea bucală.
În cazuri severe de GERD la arsuri la stomac, disfagia se alătură Dysfagia - numele general al tulburărilor de înghițire
, Odinofiagia, râsul și regurgitarea, precum și (ca rezultat al micro-space al aerului, conținutul esofagului) este posibilă dezvoltarea pneumoniei de aspirație. În plus, atunci când inflamația conținutului acidului mucosaic, apariția reflexului vagus între esofag și alte organe, care se poate manifesta o tuse cronică, disfonie Diephony - o tulburare de formare vocală în care vocea persistă, dar devine răgușită, slabă, vibratoare
, atacuri de sufocare, faringită Faringită - Inflamația membranei mucoase și a țesutului limfoid
, Larygită Larygit - Inflamația laringelui
, sinuzită. Sinuzita - inflamația membranei mucoase a unuia sau a mai multor sinusuri de tactografice
, spasm coronarian.

Simptome explicite Gerb.

1. Bronchopulmonary: tuse, convulsii de sufocare. Episoadele de sufocare a nopții sau disconfortul respirator pot indica apariția unei forme speciale de astm bronșic, legat de patogenetic cu reflux gastroesofagian.

2. Otorhinolaringologic: probabilitatea vocii, simptomele faringitei.

3. Dental: carii, subțierea și / sau emailul eroziunii.

4. Kyfoza presată Kyphoza - curbura coloanei vertebrale în planul sagital, cu formarea convexității orientate spre postare.
Mai ales dacă trebuie să purtați un corset (adesea combinat cu herniile gaura esofagiană a diafragmei și a GERD).

Diagnosticare

Cercetarea necesară

Singur:

1. Studiu cu raze X Piept, esofag, stomac.
Este necesar să se identifice semnele de reflux-esofagită, alte complicații ale GERD, însoțite de schimbări organice semnificative în esofag (ulcer peptic, strictura, hernia gaurei esofagiene a diafragmei și altele).

2. Ezofagoscopie(Ezofagogasroodenoscopie, studiu endoscopic).
Este necesar să se identifice gradul de dezvoltare a evafguagitei de reflux; Prezența complicațiilor GERD (ulcer de ozoasta peptic, strictura esofagiană, esofagul lui Barrett, shattski inele); Excepții de la tumora esofagului.

3. PH-metron intrapistict de 24 de ore (Ph-metry intraezofagian).
Una dintre cele mai informative metode de diagnosticare a GERD. Vă permite să evaluați dinamica nivelului pH-ului în esofag, o conexiune cu simptome subiective (aport de alimente, poziție orizontală), numărul și durata episoadelor cu pH sub 4,0 (episoade de reflux timp de mai mult de 5 minute), raportul dintre reflux timp (cu pH gerb<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Notă: În mod normal, pH-ul esofagiei este de 7,0-8,0. La momentele de turnare în esofagul pH-ului gastric acid, pH-ul este coborât sub 4.0)

4. Manometrie intrapistină (esofagomanometry).
Vă permite să identificați modificarea tonului sfincterului esofagian inferior (NPC), funcția motorului esofagului (peristalistă a corpului, presiunea de odihnă și relaxarea sfinctersului esofagian inferior și superior).

Presiunea NPS este de 10-30 mm.rt. Pentru refluxită, o scădere este caracterizată printr-un indicator de mai puțin de 10 m.rt.st.st.

Este, de asemenea, utilizat pentru diagnosticul diferențial cu primar (ahalasie) și secundar (sclerodermie) de leziunile esofagului. Manometria ajută la poziția corectă a sondei cu monitorizarea pH-ului (5 cm deasupra marginii proximale a NPC).
Cea mai informativă și mai fiziologică este o combinație a unui manometru esofagian de 24 de ore cu monitoare de pH esofagie și gastric.

5.Ecografie Organe abdominale pentru a determina patologia concomitentă a organelor abdominale.

6. Studiu electrocardiografic, cyergometrie Pentru diagnosticul diferențial cu IBS. Cu schimbările GERD nu detectează. La identificarea sindroamelor non-modeine și la determinarea mărturiei tratamentului chirurgical al GERD, sunt prezentate consultări ale specialiștilor (cardiolog, pulmonolog, ENT, dentist, psihiatru etc.).

Teste provocatoare

1. Testul standard pentru prezența GERD folosind acid.
Testul se efectuează prin plasarea electrodului de pH cu 5 cm deasupra marginii superioare a NPC. Cu ajutorul unui cateter în stomac a introdus 300 ml. Soluție HCI 0,1 N, după care pH-ul esofagului este monitorizat. Pacientul este rugat să respire profund, să treacă, să efectueze manevre Wals Walsal și Muller. Studiile sunt efectuate prin schimbarea poziției corpului (situată pe spate, pe partea dreaptă, pe partea stângă, situată cu capul omis).
La pacienții cu GERD, se observă o scădere a pH-ului sub 4,0. La pacienții cu reflux sever și tulburări ale peristalticului esofagului, reducerea pH-ului este salvată pentru o lungă perioadă de timp.
Sensibilitatea unui astfel de test este de 60%, specificitate - 98%.

2. Testul de perfuzie a acidului Burnish.
Folosit pentru a determina indirect sensibilitatea mucoasei esofagului în acid. Reducerea pragului de sensibilitate a acidului este caracteristică pacienților cu harb complicați de reflux-esofagită. Cu ajutorul unei sonde subțiri în esofag, se introduce soluția de acid clorhidric 0,1 N la o viteză de 6-8 ml pe minut.
Testul este considerat pozitiv și indică prezența esofagitei, dacă 10-20 de minute după sfârșitul introducerii HCI, pacientul pare simptome caracteristice GERD (arsuri la stomac, dureri de stern, etc.), care dispar după perfuzie în sodiu clorură izofag izotonic sau recepție antiacidă.
Testul se caracterizează prin sensibilitate și specificitate ridicată (de la 50 la 90%) și în prezența esofagitei poate fi pozitivă chiar și cu rezultatele negative ale endoscopiei și de ph-metry.

3. Testați cu un cilindru gonflabil.
Un balon gonflabil este plasat cu 10 cm deasupra NPC și treptat pompat cu aer, porțiuni de 1 ml. Testul este considerat pozitiv atunci când simptomele harbice tipice apar simultan cu întinderea treptată a balonului. Probele induc activarea motorului spastic a esofagului și reproduce durerea în piept.

4. Testul terapeutic Cu unul dintre inhibitorii pompei de protoni din dozele standard, în decurs de 5-10 zile.

De asemenea, în conformitate cu unele surse, următoarele metode sunt utilizate ca diagnostice:
1.Cintigrafie esofag - metoda de vizualizare funcțională, care este introdusă în organismul izotopilor radioactivi și obținerea unei imagini prin determinarea emisiilor emisive emise de acestea. Vă permite să evaluați clearance-ul esofagian (timpul de purificare a esofagului).

2. Impedanța esofagului - permite explorarea peristaltismului normal și retrograd al esofagului și refluxului de origine diferită (acid, alcalin, gaz).

3. În conformitate cu indicațiile - estimarea tulburărilor funcției de evacuare a stomacului (masterapografia electrică și alte metode).

Diagnosticarea laboratorului

Nu există un patognomic pentru semnele de laborator GERD.

Infecția cu gerb și helicobacter
În prezent, se crede că infecția H.Pylori nu este cauza GERD, însă, pe fondul unei suprimări semnificative și pe termen lung a produselor acide, helicobacter se răspândește din legătura antrală pe corpul stomacului (translocație) . Este posibilă accelerarea proceselor de pierdere a glandelor specializate ale stomacului, ceea ce duce la dezvoltarea gastrită atrofică și, eventual, cancerul de stomac. În acest sens, pacienții cu harb care necesită terapie antisecretorală pe termen lung, este necesar să se diagnosticheze helixobacterul, când se detectează infecția, era demonstrată eradicarea.

Diagnostic diferentiat

În prezența simptomelor off-line, gerbul trebuie diferențiat cu boala cardiacă ischemică, patologia bronhopulmonară (astmul bronșic etc.)., Cancerul esofagului, ulcerul stomacului, bolile conductelor biliare, tulburările motilității esofagul.

Pentru un diagnostic diferențial cu esofagită de altă etiologie (infecțioși, medicamente, arsuri chimice), endoscopie, examinarea histologică a bioptaturilor și a altor metode de cercetare (ecartament de presiune, impedancer, monitorizarea pH-ului etc.), precum și diagnosticul presupusului infecțios Patogeni adoptați pentru aceste metode sunt efectuate.

Complicații

Una dintre complicațiile grave ale GERD este un Barreta Esofag, care se dezvoltă la pacienții cu GERD și complică cursul acestei boli în 10-20% din cazuri. Valoarea clinică a esofagului Barreta este determinată de un risc foarte mare de adenocarcinom esofagian. În acest sens, Barreta Esofagul aparține stărilor precanceroase.
Gerbul poate fi complicat de respirația cu certitudine, de alveolită de fibră, din cauza dezvoltării frecvente de reguriere Regurgarea este mișcarea conținutului organului gol în direcția opusă fiziologiei ca urmare a reducerii mușchilor săi.
După ce mănâncă sau în timpul somnului și aspirația ulterioară.

Tratament

Tratamentul non-media

Pacienții cu decizii Harbo recomandă:
- scăderea greutății corporale;
- încetarea fumatului;
- respingere a centurilor strânse, corsete;
- dormi cu un capăt al patului ridicat;
- eliminarea încărcării excesive asupra presei abdominale și a lucrului (exercițiu) asociată cu versanții corpului înainte;
- să se abțină de la luarea de medicamente care contribuie la apariția refluxului (sedative și tranchilizante, inhibitori ai canalului de calciu, alfa sau beta-adrenobloclas, teofilină, prostaglandine, nitrați).

Reducerea sau refuzul produselor alimentare care slăbesc tonul NPS: alimente acute și grase (inclusiv lapte integral, cremă, prăjituri, prăjituri, pește uleios, carne de gâscă, rațe, carne de porc, miel, carne de vită grasă), cafea, ceai puternic, portocaliu și Suc de roșii, băuturi carbogazoase, alcool, ciocolată, ceapă, usturoi, condimente, alimente prea calde sau reci.
- mese fracționate cu porțiuni mici și refuzul de a mânca cel puțin 3 ore înainte de somn.

Cu toate acestea, de regulă, îndeplinirea acestor recomandări nu este suficientă pentru a ameliora pe deplin simptomele și vindecarea completă a eroziunilor și ulcerul mucoasei esofagului.

Tratament medicină

Scopul tratamentului medicamentos este ameliorarea rapidă a simptomelor principale, a esofagitei de vindecare, prevenind bolile bolii și complicațiile acesteia.

1. Terapia antisocretorică
Scopul este de a reduce efectul dăunător al conținutului gastric acid pe membrana mucoasă. Preparate de alegere - Blocuri de pompe de protoni (IPP).
Alocați o dată pe zi:
- omeprazol: 20 mg (în unele cazuri de până la 60 mg / zi);
- sau lansoprazol: 30 mg;
- sau pantoprazol: 40 mg;
- sau RABEPRAZOL: 20 mg;
- sau Ezomeprazol: 20 mg înainte de micul dejun.
Tratamentul continuă 4-6 săptămâni cu boală de reflux non-erozivă. În cazul formelor erozive ale GERD, tratamentul este prescris pentru o perioadă de 4 săptămâni (eroziune unică) până la 8 săptămâni (eroziune multiplă).
Cu o dinamică rapidă rapidă a vindecării eroziunilor sau în prezența manifestărilor în afara treptului, GERD ar trebui să fie prescris o doză dublă de blocante ale pompei de protoni și să crească durata tratamentului de până la 12 săptămâni sau mai mult.
Criteriul pentru eficacitatea eliminării rezistente la terapie a simptomelor.
Terapia de susținere ulterioară se efectuează într-o doză standard sau jumătate în modul "la cerere" atunci când apar simptome (în medie de 1 zi în 3 zile).

Note.
RABEPRAZOL (Pariet) are cel mai puternic și prelungit efect antisecretorial, care este în prezent considerat a fi "standardul de aur" al tratamentului medicamentos al GERD.
Recepția blocanților receptorilor histaminei H2 este posibilă, însă efectul lor este mai mic decât cel al inhibitorilor pompei de protoni. Utilizarea combinată a blocanților pompei de protoni și a blocanților receptorilor histaminei H2 este inadecvată. Blocurile receptorilor de gistamină sunt justificate cu intoleranța IPP.

2. Antiacide. La începutul cursului de terapie Harbo, se recomandă combinația IPP cu antiacide până la controlul rezistent al simptomelor (arsuri la stomac și regurgitare). Antacidele pot fi utilizate ca un instrument simptomatic pentru ameliorarea arsurilor la stomacul nemetrice, totuși, trebuie să se prevadă primirea inhibitorilor pompei de protoni incl. "la cerere". Antacidele sunt prescrise de 3 ori pe zi 40-60 de minute după mese, când arsurile la stomac și durerea sunt cel mai adesea, precum și în noaptea.

3. Prokinetica Îmbunătățiți funcția NPC, stimulați golirea stomacului, dar cea mai eficientă numai ca parte a terapiei combinate.
De preferință, utilizați:
- Domperidon: 10 mg 3-4 ori pe zi;
- metoclopramida 10 mg de 3 ori / zi sau înainte de culcare - mai puțin preferabilă, deci are mai multe efecte secundare;
- Betahanhol la 10-25 mg de 4 ori pe zi și Zezaprid la 10-20 mg de 3 ori / zi sunt, de asemenea, mai puțin preferabile din cauza efectelor secundare, deși sunt utilizate în unele cazuri.

4. Cu refluxisti-esofagită datorată turnată în esofagul conținutului duodenal (în principal, acizii biliari) de un efect bun, se realizează prin recepție acid ursodeoxicolic Într-o doză de 250-350 mg pe zi. În acest caz, medicamentul este recomandabil să se combine cu prokinetica într-o doză regulată.

Interventie chirurgicala
Indicații pentru operațiunea antirefluxică la GERD:
- Varsta frageda;
- lipsa altor boli cronice severe;
- ineficiența terapiei adecvate de medicament sau necesitatea de a trata terapia pe tot parcursul vieții a IPP-urilor;
- complicațiile GERD (strictura esofagiană, sângerare);
- Barreta esofag cu displazie epitelială de gradul de dipsilie - presetări de obligațiuni;
- Gerb cu manifestări off-line (astm bronșic, răgușeală vocală, tuse).

Contraindicații pentru operațiunile antirefluxice la GERD:
- vârsta vârstnică;
- prezența bolilor cronice severe;
- Tulburări pronunțate ale motilității esofagului.

Operațiunea care vizează eliminarea refluxului servește Fundoplikation, inclusiv endoscopică.

Alegerea dintre tactici conservatoare și operaționale depinde de starea sănătății pacientului și de excreriile sale, costul tratamentului, probabilitatea dezvoltării complicațiilor, a experienței și a echipamentului clinicii și a altor factori. Terapia non-medicament este considerată strict obligatorie cu orice tactică de tratament. În practica de rutină, cu o arsură inteligentă a stomacului fără semne de complicații, metode complexe și costisitoare de lowravdanță și terapie suficient de încercare H2-blocante. Unii experți recomandă încă un tratament de pornire cu o schimbare radicală a stilului de viață și utilizarea IPS pentru ameliorarea simptomelor endoscopice, apoi trecând pe blocanții H2 cu consimțământul pacientului.

Prognoza

Boli cronice gerb; La 80% dintre pacienți, recurențele apar după încetarea medicamentelor, de aceea mulți pacienți au nevoie de tratament pe termen lung de medicament.
Boala de reflux non-erozivă și cea mai ușoară grad de refluxitis, de regulă, au un curs stabil și o prognoză favorabilă.
Boala nu afectează speranța de viață.

Pacienții cu forme severe pot dezvolta astfel de complicații cum ar fi strictura esofagiană Stricatura esofagului este o îngustare, o scădere a lumenului esofagului de diferite natură.
sau esofag barreta.
Prognoza se deteriorează cu cea mai mare posibilă a bolii în combinație cu recurențe frecvente pe termen lung, cu forme complicate GERD, în special atunci când se dezvoltă un esofag barreta datorită riscului crescut de adenocarcinom Adenocarcinomul este o tumoare malignă care apare și construită din epiteliu feros.
esofag.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare:
- cu un curs complicat al bolii;
- cu ineficiența terapiei adecvate de medicament;
- efectuarea intervenției endoscopice sau operaționale în cazul ineficienței terapiei medicamentoase, în prezența complicațiilor esofagitei (strictura esofagiană, esofagul barrett, sângerare).

Prevenirea

Pacientul trebuie explicat că GERD este o boală cronică, care necesită de obicei terapie de sprijin pe termen lung.
Este recomandabil să se respecte recomandările privind modul de schimbare a stilului de viață (vezi secțiunea "Tratament", elementul "tratament nemedicat").
Pacienții trebuie să fie informați cu privire la posibilele complicații GERD și să recomande aplicarea medicului în cazul simptomelor bolii.

informație

Surse și literatură

1. Ivashkin V.T., LAPINA T.L. Gastroenterologie. Leadership național. Ediția științifică și practică, 2008
   1. pagina 404-411.
2. McNelli Peter R. Secretele gastroenterologiei / traducerii din limba engleză. Editat de prof. APRESNA Z.G., BININ, 2005
   1. p.52.
3. Roitberg G.E., Stratsky A.V. Boli interne. Sistem de organe digestive. Tutorial, 2 ediție, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/gastroesophageal_refluxne_bolesne.
   2. Maev I. V., VIUCHNOVA E. S., Hychekina M. I. Boala de reflux gastroesofagian M. Magazine "Participant la medic", nr. 04, 2004 - -
   3. Rapoport S. I. Boala de reflux gastroesofagian. (Beneficiu pentru medici). - M.: ID "MedPractica-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - Pagina 12
   4. Bordin D.S. Siguranța tratamentului ca criteriu pentru alegerea unui inhibitor al pompei de protoni cu un pacient cu boală de reflux gastroesofagian. Consilium Medicum. - 2010. - Volumul 12. - № 8 - http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4375
   5. Standarii de diagnosticare și tratament al acidului dependent de acizi și asociate cu boli de helicobacter pylori (al patrulea acord Moscova). Congresul X al Societății Științifice a Gastroenterologilor din Rusia este adoptat la 5 martie 2010 - http://www.gastroscan.ru/literatură/authors/4230

Atenţie!

• Prin auto-medicamente, puteți aplica rău ireparabilă sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MEDELEMENT nu pot și nu ar trebui să înlocuiască consultarea cu normă întreagă a medicului. Asigurați-vă că contactați facilitățile medicale în prezența oricăror boli sau simptome perturbante.
• Alegerea medicamentelor și dozele lor ar trebui să fie menționate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza sa, ținând cont de boală și starea corpului pacientului.
• Site-ul Medelement este o resursă de referință excepțională. Informațiile postate pe acest site nu ar trebui utilizate pentru modificări neautorizate la prescripțiile medicului.
• Biroul editorial al Medelementului nu este responsabil pentru daunele legate de sănătate sau deteriorarea materială care rezultă din utilizarea acestui site.

Boala de reflux gastroesofagian este un proces patologic, care este o consecință a deteriorării funcției motorii a departamentelor gastrointestinale superioare. Dacă boala durează foarte mult timp, acest lucru este plin de dezvoltarea procesului inflamator în esofag. O astfel de patologie se numește eopaginită.

Cauze ale dezvoltării bolii

Următoarele cauze ale dezvoltării bolii de reflux gastroesofagian se disting:

1. Pune presiunea intra-abdominală. Creșterea sa este asociată cu excesul de greutate, prezența ascitelor, meteorismului, sarcinii.
2. Hernia diafragmă. Toate condițiile sunt create aici pentru dezvoltarea bolii prezentate. Există o scădere a presiunii asupra părții inferioare a esofagului în domeniul sternului. Hernia gaura esofagiană a diafragmei este diagnosticată la vârsta de vârstă în vârstă de 50% dintre oameni.
3. Reducerea tonului sfincterului esofagian inferior. Acest proces contribuie la utilizarea băuturilor, care conține cofeina (ceai, cafea); medicamente (verapamil, papaverină); Efect toxic al nicotinei asupra tonului muscular, consumul de băuturi calde, care afectează membrana mucoasă a esofagului; sarcină.
4. Mănâncă într-o grabă și cantități mari. Într-o astfel de situație, există o înghițire a unei cantități mari de aer, și acest lucru este plin de o creștere a presiunii intragastrice.
5. Duel ulcerativ al intestinului duodenal.
6. Mâncarea într-o cantitate mare de alimente care conțin grăsimi de origine animală, mentă transversală, mâncăruri prăjite, condimente ascuțite, băuturi carbogazoase. Întreaga listă de produse prezentate contribuie la o întârziere lungă în masele nutriționale din stomac și la creșterea presiunii intragastrice.

Cum se manifestă alerta?

Principalele simptome ale refluxului gastroesofagian arată astfel:

• arsuri la stomac;
• în acid și gaz;
• durere în gâtul caracterului acut;
• senzație neplăcută sub lingura;
• presiunea care apare după masă, care este îmbunătățită după consumul de alimente, promovând producerea de galben și acid. Prin urmare, merită abandonarea băuturilor alcoolice, sucuri de fructe, apă carbogazoasă, ridiche.

Adesea, simptomele bolii de reflux gastroesofagian se manifestă sub formă de râs cu masele de alimente semi-tocate. În cazuri rare la pacienții care suferă de esofagită, se observă astfel de simptome:

• vărsături sau îndemn la ea;
• selecție salivară abundentă;
• disfagie;
• senzația de presiune în spatele sternului.

Adesea, pacienții care suferă de esofagită sunt umbriți de dureri dureroase, dând în umăr, gât, mână și spate. Dacă au loc simptomele prezentate, atunci trebuie să mergeți la clinică pentru a examina inima. Motivul este că aceste manifestări pot apărea la persoanele care suferă de angină. Durerea sternului în timpul bolii de reflux poate provoca consumul de alimente într-o cantitate mare sau poate dormi pe o pernă foarte scăzută. Puteți elimina aceste simptome cu minerale alcaline și antiacide.

Boala de reflux gastroesofagian și semnele sale au un caracter mai pronunțat în următoarele condiții:

înclinarea vârfului corpului de îmbrăcăminte;

consumul de cantități dulci;

abuz de alimente grele;

consumul de alcool;

În timpul odihnei de noapte.

Boala de reflux gastroesofagian poate provoca formarea de sindroame cardiace, dentare, bronhopulmonare și otolaringologice. Pe timp de noapte, pacientul care suferă de ezofagită se confruntă cu simptome neplăcute din următoarele boli:

• bronșită cronică;
• pneumonie;
• astm;
• sentimente dureroase în piept;
• încălcarea ritmului inimii;
• dezvoltarea faringitei și a laringitei.

În timpul gardului lui Himus, Bronchiul este probabilitatea de bronhospasm. Potrivit statisticilor, 80% dintre persoanele care suferă de astm bronșic sunt diagnosticate cu reflux gastroesofagian. Adesea, pentru a atenua simptomele astmaticii, este necesar doar să se reducă producția de acid la stomac. Aproximativ 25% dintre oameni devin mai buni după astfel de evenimente.

Examinarea externă a unui pacient care suferă de esofagită nu poate oferi informații detaliate despre această boală. Pentru fiecare persoană, simptomele sale sunt specifice: cineva are efective de ciuperci la rădăcina limbii, iar cineva are o generație insuficientă de saliva pentru a furniza membrana mucoasă.

Clasificarea bolii

Astăzi, specialiștii au dezvoltat o anumită clasificare a bolii. Nu implică o complicație de prezență a bolilor de reflux, care includ ulcere, strictura, metaplazie. Conform acestei clasificări, refluxul gastroesofagian este de 3 tipuri:

1. O formă non-erozivă este cel mai frecvent tip de boală. Acest grup include reflux fără manifestări ale esofagitei.
2. Formularul eroziv-ulcerativ include procese patologice complicate de ulcere și strictura esofagiană.
3. Esofagul lui Barretta este un tip de boală care este diagnosticată în 60% din cazuri. Este o metaplazie a unui epiteliu plat multistrat, provocat de esofagită. Formularul prezentat se referă la boli precanceroase.

Diagnosticare

Refluxul gastroesofagian poate fi diagnosticat folosind următoarele metode:

1. Un test care conține inhibitor al pompei de protoni. Inițial, diagnosticul poate fi realizat pe baza manifestărilor tipice pe care pacientul îl întâmpină. După aceea, medicul îi va numi un inhibitor al pompei de protoni. De regulă, omeprazol, pantoprazol, RABEPRAZOL, EZOMEPRAZOL în funcție de doza standard. Durata unor astfel de evenimente este de 2 săptămâni, după care este posibil să se diagnosticheze boala actuală.
2. Monitorizarea pH-ului intrapic, durata zilei. Datorită acestui studiu, este posibil să se înțeleagă cantitatea și durata refluxelor în 24 de ore, precum și timpul în care nivelul nivelului de pH este redus sub 4. Această metodă de diagnosticare este considerată cea principală când este confirmată de refluxul gastroesofagian boala. Este posibil să se determine relația dintre manifestările tipice, atipice cu reflux gastrointestinal.
3. Fibroezophageastrododenoscopie. Această metodă de diagnosticare pentru detectarea esofagitei ajută la identificarea cancerului și a bolilor precanceroase ale esofagului. Investigarea în timpul prejudiciilor pacienților care suferă de esofagită, simptome perturbante, cu un curs lung de boală, precum și în cazul în care există un diagnostic controversat.
4. Cromoendoscopia esofagului. Un astfel de studiu, este recomandabil să se efectueze persoane care au o boală de reflux gastroesofagian are loc mult timp și este însoțită de recăderi constante.
5. ECG vă permite să determinați aritmia și boala sistemului cardiovascular.
6. Ultrasunetele inimii cavității abdominale ajută la descoperirea bolilor organelor digestive și eliminarea patologiei sistemului cardiovascular.
7. X-radi de esofag, cușcă de san și organe de stomac. Atribuiți pacienților să detecteze schimbările patologice ale esofagului, hernia gaurei esofagiene a diafragmei.
8. Testul comun de sânge, cercetarea tijei pe sânge ascunși, detectează eșantioanele coapte.
9. Testați pe Helicobacter Pylori. Dacă prezența sa este confirmată, tratamentul cu radiații este prescris.

În plus față de metodele de diagnosticare descrise, este important să vizitați următorii specialiști:

• cardiolog;
• pulmonolog;
• otorhinolaringolog;
• chirurgul, consultarea sa este necesară în cazul ineficienței tratamentului medicamentos efectuat, prezența unei hernii diafragme de dimensiuni mari, în formarea complicațiilor.

Terapie eficientă

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian se bazează pe eliminarea rapidă a deceselor și la prevenirea consecințelor grave.

Acceptarea medicamentelor

Exercitarea unei astfel de terapii este permisă numai după prescripția medicamentelor de către un specialist. Dacă oferim recepția anumitor medicamente atribuite altor medici pentru a elimina afecțiunile absente, aceasta poate duce la o scădere a tonului sfincterului esofagian. La astfel de medicamente includ:

• nitrați;
• antagoniști de calciu;
• beta blocante;
• teofilina;
• contraceptive orale.

Există cazuri în care grupul prezentat de medicamente a provocat modificări patologice în membrana mucoasă a stomacului și a esofagului.

Pacienții care suferă de esofagită sunt prescrise preparate antisecretoriale la care includ:

• inhibitori ai pompei de protoni - Pantoprazol, Omeprazol, RABEPRAZOL, EZOMEPRAZOL;
• preparate care blochează receptorii H2-histamine - Famotidină.

Dacă există un reflux de mână, este necesar să luați Ursofalk, Domferidon. Alegerea unui medicament adecvat, doza sa ar trebui să fie efectuată strict individual și sub controlul permanent al specialistului.

Pentru o scurtă eliminare a simptomelor sunt lăsate să utilizeze antiacide. Aplicați în mod eficient Gabiscon Forte într-o cantitate de 2 lingurițe după masă sau fosfhalugină - 1-2 pungi după primirea alimentelor.

Tratamentul refluxului gastroesofagian la copii implică utilizarea medicamentelor, ținând cont de gradul de severitate, manifestarea bolii și a schimbărilor inflamatorii în esofag. Dacă nu există simptome pronunțate, este recomandabil să luați numai medicamente care vizează normalizarea GTS Motoric. Astăzi, metoclopramidul și Domperidon sunt eficienți pentru recepție pentru recepție. Acțiunea lor vizează consolidarea motilității stomacului antral. Astfel de evenimente au golit rapid stomacul și au crescut tonul sfincterului de esofag. Dacă recepția metoxlopramizei este efectuată la copii de vârstă fragedă, apare apoi prin reacții extrapiramidale. Din acest motiv, recepția medicamentelor ar trebui să fie efectuată cu precauție extremă. Domperidon nu are efecte secundare. Durata unui astfel de tratament este de 10-14 zile.

Dietă

Dieta cu boala de refluzie gastroesofagiană ocupă una dintre principalele direcții de tratament eficient. Pacienții care suferă de esofagipit trebuie să respecte următoarele orientări privind nutriția:

1. Mâncarea are loc de 4-6 ori pe zi, porțiuni mici, în formă caldă. După ce masa este interzisă să ia imediat o poziție orizontală, înclinând corpul și să efectueze exerciții fizice.
2. Limitați utilizarea produselor și băuturilor, determinând activarea formării acidelor de către stomac și reducerea tonului sfincterului esofagian inferior. Aceste produse includ: băuturi alcoolice, varză, mazăre, alimente ascuțite și prăjite, pâine neagră, leguminoase, băuturi carbogazoase.
3. Utilizați cât mai multe legume, terci, ouă și uleiuri de origine vegetală, ca parte a căreia vitaminele A și E. acțiunea lor vizează îmbunătățirea reînnoirii membranei mucoase a esofagului.

Tratament operațional

Atunci când tratamentul conservator al bolii prezentat nu a dat efectul necesar, au apărut complicații severe, o intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian poate fi realizat prin următoarele metode:

1. Endoscopic de conectare a compusului gastroesofagial.
2. Ablația de frecvență radio a esofagului.
3. Fundoplikation laparoscopice pe Nissen și Gastrocardiosecia.

etnoscience

Pentru a elimina boala descrisă, puteți utiliza remedii populare. Se disting următoarele rețete efective:

1. Lama de semințe de lenjerie. O astfel de terapie prin remedii folclorice vizează îmbunătățirea stabilității membranei mucoase a esofagului. Este necesar să se toarnă 2 linguri mari ½ l apă fierbinte. Instruiți băutura timp de 8 ore și pentru a lua un azot pentru a primi 0,5 pahare de 3 ori pe zi înainte de mese. Durata unei astfel de terapii prin remedii populare este de 5-6 săptămâni.
2. Milkshake. Utilizarea unui pahar de lapte rece este considerată un remediu popular eficient în eliminarea tuturor manifestărilor de boală de reflux gastroesofagian. Terapia cu astfel de remedii folclorice vizează scăderea acidului în gură. Laptele are un efect liniștitor asupra gâtului și stomacului.
3. Cartofi. Astfel de remedii folclorice pot obține, de asemenea, un rezultat pozitiv. Trebuie doar să ștergeți o dimensiune mică de cartofi, tăind-o în bucăți mici și se grăbește încet. După câteva minute, vă veți simți ușurat.
4. Decorarea din rădăcina Altea. Terapia prin remedii populare, inclusiv această băutură, va ajuta nu numai să scape de manifestări neplăcute, dar va avea și un efect liniștitor. Pentru pregătirea medicamentului trebuie să puneți 6 g de rădăcini tăiate și să adăugați un pahar de apă caldă. Insistați băutura pe o baie de apă de aproximativ o jumătate de oră. Tratamentul cu remedii populare, inclusiv utilizarea rădăcinii Alteei, include recepția decocării răcite cu ½ ceașcă de 3 ori pe zi.
5. Cu terapie, remediile populare ajută sucul rădăcină al țelinei. Admiterea sa ar trebui să fie de 3 ori pe zi pentru 3 linguri mari.

Medicina alternativă presupune un număr mare de rețete, alegerea unui anumit individ depinde de corpul uman special. Dar tratamentul remediilor populare nu poate acționa ca o terapie separată, include un complex general de măsuri medicale.

Măsuri de prevenire

Principalele activități preventive ale GERD ar trebui să includă următoarele:

1. Pentru a elimina utilizarea băuturilor alcoolice și a tutunului.
2. Enrave recepția alimentelor prăjite și acute.
3. Nu ridicați severitatea.
4. Este imposibil să fii lung în poziția înclinată.

În plus, prevenirea include măsuri moderne de detectare a încălcărilor motilității al tractului digestiv superior și a diafragmei de terapie hernia.

Boala de reflux gastroesofagian (abreviată GERD) este o boală caracterizată prin turnare inversă (reflux) a conținutului stomacului sau duodenului în esofag.

În cazul în care conținutul stomacului este în esofag, deteriorarea acidului clorhidric și pepsină (enzima implicată în digestia proteinei) este deteriorată. Dacă conținutul duodenului se dovedește a fi reflutantul, mucoasa esofagului este expusă la alcaline. Într-un fel sau altul, dezvoltarea bolii de reflux conduce o încălcare a stomacului și a intestinelor.

Posibile complicații ale GERD. Ezofagita de reflux, esofagul lui Barrett, tumorile esofagiene.

La 2/3 pacienți cu GERD, există manifestări clinice ale bolii, dar cu o examinare endoscopică (FEGD) în esofag, inflamație, eroziuni (defecte de suprafață ale mucoasei) și ulcer nu sunt detectate în esofag.

La o treime dintre pacienții cu endoscopie, se determină apariția inflamației vizibile la ochi: membrana mucoasă, roșie, poate fi eroziune și ulcere. În acest caz, diagnosticul de gerb cu ezofagită (ezofagită este inflamația esofagului).

La pacienții care au suferit de o boală de reflux timp îndelungat, înlocuirea parțială a epiteliului esofagian asupra celui care acoperă în mod normal peretele intestinului subțire. O astfel de condiție a mucoasei se numește "esofagul lui Barrett" și este privită de medici ca fiind precanceroasă.

În plus față de apariția bolilor tumorale, GERD este periculos cu complicațiile sale: sângerarea de la ulcere și eroziune, campingul peretelui esofagului cu dezvoltarea inflamației mediastinale - mediacenită, încălcarea actului de înghițire ca rezultat al cicatricii deformarea și îngustarea deschiderii esofagiene. Sa demonstrat că pacienții cu boală de reflux gastroesofagian sunt adesea în curs de aspirație, deoarece conținutul stomacului într-un vis poate cădea în cavitatea orală și apoi în tractul respirator.

Deoarece inervația esofagului și a inimii cu navele coronariene este una, la pacienții vârstnici, atacurile de angină, tulburările de ritm sunt mai des dezvoltate. Se dovedește că pacienții cu GERD au mai probabil suferind de astm bronșic, amigdalită, otită, carii.

Boala de reflux gastroesofagian: simptome. Semne de GERD,

Cea mai caracteristică dintre pacienții cu harb sunt plângeri de arsuri la stomac și la distribuirea conținutului gastric sau intestinal în cavitatea orală sau o sigă (regurgitare).

Arsurarea la stomac - senzația de ardere a sternului și în zona gâtului, ridicându-se de jos în sus. Arsurile la stomac apare adesea după ce a luat alimente provocând-o: uleioasă, ascuțită, făină, precum și băuturi alcoolice, băuturi alcoolice și cafea. Adesea, fumatul acționează ca un factor provocator. Boala de reflux gastroesofagian manifestă arsuri la stomac la 80% dintre pacienți.

Pentru a distinge la pacienții cu boală coronariană, care este uneori însoțită de o durere dureroasă, puteți utiliza "testul alcalin": luați un medicament antiacid sau o băutură alcalină (apă cu sodă, lapte, borjomi alcalini). Dacă a trecut disconfort, a fost cel mai probabil că a fost asociat cu refluxul conținutului gastric din esofag. Arsurile de stomac pot apărea adesea atât pe stomacul gol și să provoace pârtiile corpului, poziția orizontală a corpului într-un vis, o creștere a presiunii intra-abdominale în timpul sarcinii, purtând corsete sau curele strânse, unele tipuri de activitate fizică (când Mâinile și presa) sunt strânse.

A doua frecvență a simptomului, care este determinată de mai mult de jumătate dintre pacienți, este regurgitarea, manifestându-se cu un sentiment de amărăciune sau acid în gură.

În plus față de aceste două semne principale, pacienții se pot deranja cu evacuarea lichidă, dificultăți de înghițire, senzație de bulgăre în gât, voci în dimineața, tuse inexplicabilă.

Este important să știți că intensitatea senzațiilor neplăcute la GERD nu este în strânsă legătură cu severitatea daunelor esofagului. Astfel, un sfert dintre pacienți pot fi absenți și acest lucru este în ciuda faptului că, cu o examinare endoscopică a esofagului, sunt dezvăluite modificări inflamatorii pronunțate și ulceruri.

Dacă un pacient cu boli inflamatorii ale tractului digestiv (gastrită, enterocolit, gerb etc.) a apărut vărsături cu sânge sau culoarea terenului de cafea sau scaunul a schimbat culoarea pe negru, poate fi un simptom alarmant al începutului gastrointestinal Sângerare și necesită apel imediat medicului.

Diagnosticarea bolii de reflux gastroesofagian (GERD).

Majoritatea pacienților cu GERD suspectate sunt o terapie de testare cu medicamente care reduc aciditatea sucului gastric timp de 5-10 zile. Vârstnicii bolnavi și cei care sunt arsuri la stomac, regurgitare și alte simptome de harb sunt preocupate de mulți ani sau nu există niciun efect asupra tratamentului procesului, se efectuează o examinare endoscopică a esofagului. Când modificările pronunțate în membrana mucoasă în timpul endoscopiei iau o biopsie pentru un studiu mai detaliat al țesutului corporal.

Uneori este nevoie de monitorizarea zilnică a pH-ului pH-ului esofagului: detectarea episoadelor de reducere a pH-ului mai mic de 4 sau creșterea acesteia este mai mare de 7 permite prezența refluxului.

Gerb: tratament. Terapia refluxitei-esofagitei.

1. Modificarea stilului de viață

Include un somn cu o coadă ridicată, care mănâncă nu mai puțin de o oră și jumătate înainte de somn, respingerea alimentelor provocând apariția arsurilor la stomac (uleioase, făină, citrice, cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase)

2. Inhibitori (blocante) Pompe de protoni (abreviat IPP, BPP)

Aceste medicamente reduc producția de acid clorhidric cu glande gastrice. IPP-urile nu sunt potrivite pentru îngrijirea momentană, deoarece efectul lor se dezvoltă la câteva zile după începerea recepției.

În prezent, BPP este considerat a fi o selecție de droguri la majoritatea pacienților cu GERD. Acest grup trebuie aplicat la pacienții cu boală de reflux cu un curs de 6-8 săptămâni. Toți inhibitorii pompei de protoni trebuie administrate în jumătate de oră înainte de mese de 1-2 ori pe zi.

IPP include:

• Omeprazol (omens) de 20 mg 1-2 p / zi;
• LANSPRAZOL (LANZAP, ACRIMINS) 30 mg 1-2 P / zi;
• Pantoprazol (Nalpaza) 40 mg 1 timp pe zi;
• RABEPRAZOL (pares) 20 mg 1 timp pe zi. Dacă este necesar, recepția permanentă este posibilă într-o jumătate de doză.
• Ezomeprazol (Nexium) 20-40 mg 1 timp pe zi. Înghițiți, fără mestecare, alimentată de apă.

3. ANTACIDI

Preparatele din acest grup sunt neutralizate rapid cu acid clorhidric, astfel încât acestea pot fi utilizate pentru a elimina arsurile la stomac în momentul apariției sale. Antiacidele pot fi numiți cu GERD ca un medicament unic în cazurile în care nu există eroziune și ulcer, sau antiacidele sunt utilizate la început împreună cu blocantele pompelor de protoni, deoarece acesta din urmă încep să acționeze imediat.

Din medicamentele din acest grup eliberat fără prescripție medicală, cele mai bine prezentate:

- Aluminiu de hidroxid și magneziu sub formă de geluri:

• Maalox - 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi și înainte de culcare, durează 1-2 ore după masă, mestecând bine sau reîmprospătați.
• Almagel 1-3 linguri de dozare de 3-4 ori pe zi. Ia o jumătate de oră înainte de mese.
• Fosfalugel 1-2 pungi (puteți plăti 100 ml de apă) de 2-3 ori pe zi imediat după masă și noaptea.

- Sucking Tablete: Simaldrat (Gelsil, Gelusil Lac) 1 comprimat (500 mg) 3-6 ori pe zi într-o oră după mese sau situatică, când arsurile la stomac este de 1 comprimat.

4. Preparate de acid alginic

acestea au un efect rapid (arsurile la stomac se naște 3-4 minute) și, prin urmare, pot fi utilizate pentru ambulanță la primele simptome ale bolii de reflux. Acest rezultat se realizează datorită capacității alginațiilor de a interacționa cu acidul clorhidric, transformându-l cu o spumă cu un pH aproape de neutru. Această spumă acoperă exteriorul buchetelor alimentare, astfel încât tocmai în esofag în timpul refluxului, unde acidul clorhidric neutralizează.

Dacă pacientul cu GERD nu are eroziune și ulcere în esofag în conformitate cu cercetarea endoscopică, alginații pot fi utilizați ca un singur instrument pentru tratamentul bolii de reflux. În acest caz, tratamentul cursului nu trebuie să depășească 6 săptămâni.

Alginatele includ:

• Gavisson 2-4 fila. După mese și înainte de culcare, mestecați temeinic;
• Gevisson Forte - 5-10 ml după fiecare masă și înainte de culcare (doză maximă zilnică de 40 ml).

5. Blocanții receptori H2-histamină III de generație

Această grupare de medicament reduce, de asemenea, produsele de acid clorhidric, dar eficacitatea acestuia este mai mică decât în \u200b\u200binhibitorii pompei de protoni. Din acest motiv, H2-Blockers sunt un "grup de rezervă" în tratamentul GERD. Cursul tratamentului este de 6-8 (până la 12) săptămâni.

În prezent, terapia GERD se aplică:

• Famotidină la 20-40 mg de 2 ori pe zi.

6. Prokinetica

Întrucât Gerb apare ca urmare a unei tulburări de motilitate a tractului gastrointestinal, în cazurile în care evacuarea alimentelor din stomac este încetinită, se utilizează preparate care accelerează trecerea alimentelor din stomac în duodenum. Fondurile acestui grup sunt, de asemenea, eficiente la acei pacienți care au reflux la conținutul DPK în stomac și mai departe în esofag.

Medicamentele din acest grup includ:

• Metoklopramid (Cerukal, Raglan) la 5-10 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese;
• Domperidon (Motilium, Motilak) este de 10 mg de 3-4 ori pe zi 15-30 de minute înainte de mese.

La sfârșitul cursului de tratament de 6-8 săptămâni, acei pacienți care nu au fost identificați eroziune și ulcere ale membranei mucoase ale esofagului, trecerea la o recepție situațională a blocantelor pompei de protoni (mai bune) sau antiacide sau alginate. Pacienții cu forme gerb erozive și ulceate inhibitorii pompei de protoni sunt prescrise pentru recepție permanentă, în timp ce dozele minime eficiente sunt selectate.

Gerb și Helicobacter Pylori

Helicobacter nu provoacă boală de reflux, ci la pacienții care sunt prescrise o terapie de susținere pe termen lung cu medicamente neutralizând pH-ul acid al sucului gastric sau inhibarea produselor de acid clorhidric în stomac (blocante de pompe de protoni, blocante H2-histamine, antiacide și Alginate), există un risc ridicat de propagare a helicobacterului toate mucoasa gastrică și DPK cu dezvoltarea complicațiilor sub formă de ulcer peptic și neoplasme tumorale ale tractului digestiv. Prin urmare, pacienții cu GERB, care sunt planificați să continue tratamentul după finalizarea cursului standard de 6-8 săptămâni, este necesar să se supună unui sondaj pentru detectarea Helicobacter Pylori. În cazul în care pacientul este infectat cu ei, trebuie să țineți un curs de tratament de 10-14 de zile împotriva infecției cu helicobacter.

Sarcina și îmbrăcămintea.

Potrivit statisticilor, până la 80% dintre femeile însărcinate au arsuri la stomac și alte simptome de harb.

Pentru tratamentul unor astfel de pacienți, pot fi utilizate antiacide neimpozitate: Almagel, fosfoliugel, Maalox. Cu eficacitatea insuficientă a acestui tratament, poate fi utilizată prokinetica.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului digestiv, care sa reflectat în postulatul "secolul al XX-lea de epoca ulcerului peptic, iar secolul XXI este secolul GERD", nominalizat la VI Săptămâna gastroenterologică (Birmingham, 1997). Conform studiilor epidemiologice, prevalența GERD în populația adultă din țările din Europa de Vest și America de Nord ajunge la 10-20%, la Moscova - 23,6%.

GERD este considerat ca un stat care se dezvoltă atunci când refluxul conținutului stomacului determină apariția simptomelor pacientului și / sau dezvoltarea complicațiilor. Cele mai caracteristice simptome ale bolii recunoscute la stomac și regurgitare și cea mai frecventă complicație a reflux-esofagitei. Regurgitarea (epuizarea acidă, jeling) este intrarea conținutului stomacului datorită refluxului în cavitatea orală sau partea inferioară a faringelui. Arsuri la stomac - un sentiment de ardere în stern și / sau "sub lingura", care se întinde în sus, care apar în mod individual în poziția de ședere, în picioare, minciună sau când trucurile corpului, uneori însoțite de un sentiment de acid și / sau amărăciunea în gât și în gură, adesea asociată cu un sentiment de supraîncărcare în epigastrică, rezultând dintr-un stomac gol sau după utilizarea oricărui tip de alimente solide sau lichide, băuturi alcoolice sau nealcoolice sau acte de tutun.

Mecanismul patogenetic principal pentru apariția bolii este un reflux gastroesofagian patologic (Ger). Deoarece presiunea intra-abdominală depășește intratora, actele gradientului de presiune care contribuie la turnarea conținutului stomacului în esofag, se opun că sfincterul esofagian inferior (NPS). Inconsecvența acestuia din urmă conduce la dezvoltarea gerului patologic, rezultatul căruia pe membrana mucoasă a esofagului este determinată de compoziția sa (acid clorhidric, pepsină, acizi bilia etc.), durata efectului și rezistența proprie a membranei mucoase. În plus față de ineficiența NPS, apariția GER este promovată de o creștere a intra-abdominală (de exemplu, în obezitate, sarcină, constipație) sau presiune intragastrică (cu stres gastric sau duodenal de natură funcțională sau organică).

Mecanismele de formare a sentimentului de arsuri la stomac rămâne pe deplin ușor de înțeles. Cel mai adesea arsuri la stomac este o consecință a gerului patologic (atât a conținutului acid cât și a duodenalului). În plus, sentimentul arsurilor la stomac poate fi asociat cu încălcări ale motilității esofagului, o sensibilitate crescută a membrului mucoase datorită tulburărilor centrale și periferice, modificări ale stării psihologice. Contabilitatea și evaluarea corectă a acestor mecanisme determină în mare măsură succesul terapiei. Obiectivele sale principale este de a ameliora simptomele, îmbunătățind bunăstarea (calitatea vieții), precum și tratamentul și prevenirea complicațiilor, în principal de evacuare-esofagită. Pe baza patogenezei bolii, acest lucru poate fi realizat prin reducerea volumului și modificării compoziției reflutantului, mărind funcția anti-refolositor a NPC, reduceți gradientul de presiune îndreptat din stomac în esofag, sporind esofagiala clearance-ul, protejați membrana mucoasă din efectul dăunător al reflutantului. În prezența tulburărilor motorii, hipersensibilitatea esofagului și schimbările în starea psiho-emoțională necesită corecția lor.

Principalele direcții ale tratamentului Harb includ recomandări privind schimbările stilului de viață și dieta, farmacoterapia (preparate antisecretice, prokinetice, alginate, antiacide), cu ineficiența care sunt recurs la tratamentul chirurgical (Fondoplikație laparoscopică etc.). Alternativele discută două strategii de farmacoterapie. Primul dintre ele "crescând treptat", prevede în stadiul inițial de tratament, schimbând stilul de viață, utilizarea de alginați sau antiacide. Dacă acestea sunt ineficiente, tranziția la al doilea (blocante de receptor H2) a fost efectuată sau imediat în a treia etapă (inhibitori ai pompei de protoni (IPS)). Cu o a doua strategie, "în scădere treptată", IPP este numit și numai după atingerea efectului clinic și endoscopic al pacienților, pacienții sunt transferați treptat la recepția dozelor de susținere a IP-ii sau a terapiei la cerere, inclusiv recepția alginilor sau a antiaciilor .

Strategia este recomandată ca strategia să fie recomandată în primul rând pacienți cu izofagită de reflux, deoarece reduce semnificativ calendarul vindecării eroviginiei membranei mucoase a esofagului. Pentru a ameliora simptomele GERD necomplicate (negative endoscopice), "terapia crescătoare treptată" este relevantă și deja în primul pas, numirea de alginați. Studiile anterioare au demonstrat siguranța și eficacitatea alginațiilor în suprimarea simptomelor GERD și facilitarea manifestărilor de evaxare a refluxului.

Sursa acidului alginic (din lat. Alga - iarba de mare, alge) sunt alge maro, în principal Hyperborea laminaria. Acizii alginici sunt polizaharide, ale căror molecule sunt construite din resturile de acizi D-Mannuronică și L-guluric. Blocurile de acid mannonic sunt aplicate soluțiilor de vâscozitate alginat. Odată cu asocierea blocurilor de acid guluronic cu participarea cationilor de calciu, apare o gardă.

Gevisson este o suspendare pentru aport, care include substanțe active: alginat de sodiu, bicarbonat de sodiu, carbonat de calciu. Când luați în interior, Giewishon reacționează cu un acid în lumenul stomacului, ca rezultat al căruia se formează o barieră de gel alginat inutilizabilă. Datorită dioxidului de carbon generat de interacțiunea bicarbonat de sodiu cu acid clorhidric, "pluta alginară" plutește pe suprafața conținutului stomacului și împiedică mecanic apariția gerului. Dacă apare, totuși, gelul alginat pătrunde mai întâi la esofag și are un efect protector.

Scopul muncii noastre a fost o evaluare a eficacității clinice a suspendării gevison la pacienții cu GERD.

Sarcini de cercetare:

1. Evaluați eficacitatea recepției de 10 zile a suspendării Gevononului atunci când simptomele GERD sunt alese (arsuri la stomac, regurgitare etc.).

2. Determinați dinamica încorporării ratelor de monitorizare a pH-ului după primirea suspendării Gevisonon.

Metode și metode de cercetare

Au fost examinate 30 de pacienți (vârsta medie de 46,2 ± 15,0 ani, femeile cu 50%) cu o formă generoasă, care au fost în tratament staționar în cadrul Comitetului Central al Gastroenterologiei. Cu un indice normal de masă corporală, 46,7% dintre pacienți au fost, cu excesiv de 53,3%. Abandonitatea simptomelor GERD de la 1 la 30 de ani, o medie de 6,0 ± 8,7 ani.

Timp de 10 zile, pacienții au fost obținuți printr-o suspendare de Giewclock 20 ml de 4 ori pe zi 30-40 de minute după trei mese principale și înainte de culcare. Simptomele harbului au fost evaluate zilnic de scorul de 5 puncte Likert, unde 1 este o absență completă a simptomelor, iar 5 sunt simptome grele care afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului. Essopagogasroodenoscopia (EGD) și monitorizarea zilnică a pH-ului (Gastroskan-24) au fost efectuate înainte de prescripțiile medicamentului. La 10 pacienți, o probă farmacologică acută a fost efectuată sub controlul monitorizării pH-ului cu o recepție de 1 ori sau de 4 ori a lui Giewishon în 20 ml. Înainte și după finalizarea tratamentului, Hevison a fost estimat pe o scară vizuală analogică (a ta). Luând în considerare rolul posibil al încălcărilor psiho-emoționale în formarea plângerilor pacienților cu GERD, în special forma sa negativă endoscopică, a fost evaluată un statut psihologic utilizând chestionarul rășinii și a fost determinat tipul de atitudine față de boală folosind chestionarul Lobi . Siguranța terapiei a fost evaluată pe baza prezenței / absenței efectelor secundare.

Rezultatele cercetării și discuțiilor

Cele mai frecvente plângeri au fost arsuri la stomac, o ciocnire a acidului, o burrow de aer, disfagie și identifiagia mai puțin perturbată (Tabelul 1). Reducerea simptomelor în prima zi de tratament a avut loc la 26 (86,7%) pacienți. Doi pacienți nu au observat efectul pozitiv al Hevison și 4-5 zile refuză să continue să primească medicamentul. La un pacient, o reacție alergică a fost o reacție alergică sub formă de urticarie. Astfel, 3 pacienți au renunțat la studiu, iar datele lor nu au fost luate în considerare la evaluarea eficacității terapiei. Majoritatea pacienților rămași au eliminarea completă a simptomelor în termeni de 1 până la 7 zile (Tabelul 2). Trebuie subliniat faptul că pacienții staționari sunt un grup mai greu de pacienți cu GERD și cele mai lungi termenele pentru ameliorarea simptomelor au fost la pacienții cu supraponderali și cu schimbări în starea psiho-emoțională.

În contextul terapiei, s-a observat o îmbunătățire a bunăstării pacienților, care a fost reflectată în creșterea indicatorului de la 41,8 ± 15,3 la tratamentul la 60,2 ± 16,8 mm în a 10-a zi de recepție a Gavisononului .

Condus de 10 pacienți sub controlul monitorizării pH-ului. Eșantionul farmacologic acut cu Gavisson și-a demonstrat efectul anti-refolositor cu o durată de 1,5 până la 3,5 ore. În același timp, indicatorul generalizat de Meester a normalizat sau a scăzut semnificativ. PH-ul mijlociu din stomac la 3 pacienți nu sa schimbat, în 7 - a existat un efect antacid moderat, datorită bicarbonaturilor incluse în preparat.

Toleranța tratamentului în majoritatea covârșitoare a pacienților a fost bună, 1 pacient a observat o creștere pe termen scurt a arderii esofagului după administrarea medicamentului, 1 pacient a observat apariția meteorismului. La 1 pacient în 3 zile de tratament, a fost observată aspectul unei reacții alergice sub formă de urticarie. După anularea medicamentului, alergiile au trecut independent.

Doi pacienți au abandonat recepția giewishonului în ziua de tratament 4-5, fără a nota efectul clinic. Diagnosticul la ambii pacienți este stabilit pe baza manifestărilor clinice ale bolii: au fost deranjați de arsuri la stomac. În același timp, conform EGD, nu au existat schimbări în mucoasa esofagului, monitorizarea pH-ului nu a dezvăluit gerul patologic. Într-o examinare psihologică (chestionare de rășină și loby), acești pacienți au identificat tulburări pronunțate de adaptare mentală. Probabil, mecanismul de formare a sentimentului de arsuri la stomac la acești pacienți nu a fost ger patologic, ci hipersensibilitate a esofagului pe fondul schimbărilor statutului psihologic. O confirmare indirectă a acestui fapt este ineficiența GiewClock, care este numai la pacienți, mecanismul de formare este gerul patologic.

Concluzie

Suspensia lui Gevison are un efect antirefluxic, împiedicând conținutul stomacului, atât acru, cât și amestecat, în esofag, datorită creării unei "flote alginare".

Durata efectului antirefluxic al unei singure recepții a suspensiei de gevorison a fost de la 1,5 la 3,5 ore.

Cauza ineficienței suspensiei Gevison poate fi mecanisme non-reflux pentru formarea arsurilor la stomac.

Suspensia Gevison este un medicament eficient și sigur pentru ameliorarea simptomelor Harb și poate fi recomandată în practica gastroenterologilor și a terapeuților.

Pentru literatură, vă rugăm să contactați editorul.

D. S. Bordin, Candidat la științe medicale
A. A. Masharov., Candidat la științe medicale, profesor asociat
T. S. Kozyrin.
Tsnii gastroenterologie, Moscova