Anevrism al arterei principale a creierului. Cea mai comună formă de anevrism de artere cerebrale este anevrismul sacular. Cum se manifestă? Cefalee paroxistica

O astfel de modificare a vasului are loc datorită scăderii proprietăților mecanic-elastice ale peretelui său. Bulgerea apasă pe țesuturile și nervii din apropiere.

Un anevrism cerebral se găsește de obicei în arterele care sunt situate la baza acestuia. Acest loc este cunoscut sub numele de cercul lui Willis. Aproximativ 85% dintre anevrisme se dezvoltă în partea frontală. Aceasta include arterele carotide, precum și ramurile lor principale, care hrănesc regiunile mijlocii și anterioare ale creierului. Cea mai periculoasă este ruptura anevrismului, care este însoțită de hemoragie subarahnoidiană. Care sunt motivele unei astfel de schimbări în vasele creierului?

Fotografie cu formarea unui anevrism pe un vas de sânge

Cauze

Există mulți factori care pot duce la dezvoltarea acestei boli. Vom încerca să le descriem pe scurt.

1. Slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv.
2. Ereditate. S-a observat că anevrismul se poate dezvolta la cei în familia cărora au existat fapte despre această boală.
3. sindromul Marfan. Este o tulburare genetică a țesutului conjunctiv.
4. Boli care duc la slăbirea vaselor de sânge, cum ar fi ateroscleroza.
5. Necroza chistică medială. În acest caz, există un anevrism de aortă de disecție. În coroida interioară se formează o mică lacrimă, sângele intră în stratul mijlociu. Astfel, straturile sunt separate unul de celălalt și este așezat un nou canal. Sunt momente când, printr-o nouă ruptură, sângele revine în canalul principal. De asemenea, procesul de delaminare poate continua pe toată lungimea.
6. Boala hipertonică. Poate provoca dezvoltarea bolii, mai ales dacă nu este tratată corespunzător.
7. Fumat. Statisticile arată că fumătorii dezvoltă anevrisme mai des decât cei care au depășit această dependență.
8. Leziuni vasculare. Acest factor este cel mai tipic pentru tineri. Acest lucru este valabil mai ales pentru accidente și sporturi extreme.
9. Formarea cheagurilor de sânge infectate. Răspândindu-se de-a lungul peretelui vaselor de sânge, ele contribuie la dezvoltarea bolii.

Clasificare

Anevrismul vaselor cerebrale poate fi subdivizat în funcție de arterele pe care le afectează.

1. Artera comunicantă anterioară cerebrală.
2. Artera cerebrală medie.
3. Artera cerebrală internă.
4. Arterele sistemului vertebrobazilar.
5. Anevrisme multiple care afectează două sau mai multe artere.

Există și o clasificare după scala Hunt-Hess, care subdivizează boala în funcție de simptome.

• Grad zero. Este un anevrism asimptomatic care este, de asemenea, nerupt și descoperit accidental.
• De asemenea, gradul I este asimptomatic, dar poate apărea o ușoară durere de cap și o ușoară rigiditate a mușchilor posteriori ai gâtului.
• Al doilea grad se caracterizează prin cefalee moderată până la severă, rigiditate a acelorași mușchi. De asemenea, nu există deficit neurologic, excluzând paralizia nervului cranian al 6-lea.
• În gradul trei se observă somnolență și un ușor deficit neurologic.
• Al patrulea grad este marcat de o stare de stupoare, hemipareză moderat severă. Pot apărea și tulburări autonome, precum și rigiditate decerebrală precoce.
• Gradul al cincilea este ultimul. Acestea sunt comă profundă, agonie și rigiditate decerebrală.

În funcție de apariția hemoragiei subarahnoidiene, există o clasificare a gradului scalei Fisher, care este importantă pentru scanarea CT.

1. Gradul unu este absența aparentă a hemoragiei.
2. Gradul al doilea - hemoragie subarahnoidiană, a cărei grosime este mai mică de un milimetru.
3. Gradul al treilea - grosimea hemoragiei este mai mare de un milimetru. În același timp, riscul de vasospasm este foarte mare.
4. Gradul al patrulea - apare, de asemenea, orice grosime de hemoragie, hemoragie în ventriculii cerebrali sau expansiune parenchimoasă.

Simptome

Dacă anevrismul este mic și neschimbător, simptomele pot să nu fie prezente sau pot fi ușoare. Cu toate acestea, înainte de ruperea unei formațiuni mari, se observă următoarele simptome:

• durere de cap foarte puternică și ascuțită;
• greaţă;
• vărsături;
• deteriorarea vederii;
• pierderea conștienței.

În funcție de cantitatea de sânge a ieșit, se observă următoarele simptome:

• durere de cap severă care începe pe neașteptate și poate dura ore sau chiar zile
• greaţă;
• vărsături;
• somnolenţă;
• comă.

Dacă apare o ruptură, creierul însuși poate fi deteriorat. Această afecțiune se numește accident vascular cerebral hemoragic, care poate duce la următoarele:

• convulsii;
• probleme de vedere;
• probleme de înțelegere a limbii sau vorbire;
• slăbiciune sau paralizie a picioarelor sau brațelor.

Complicații

Am menționat câteva dintre complicațiile de mai sus. Cu toate acestea, se pot spune mult mai multe despre ele. După ce a apărut hemoragia intracerebrală, începe edem cerebral. Datorită dezintegrarii sângelui și țesutului cerebral reacționează la aceasta, se dezvoltă necroza și inflamația țesutului cerebral, în urma cărora părțile deteriorate ale creierului nu mai funcționează. Acest lucru face ca părțile corpului care sunt controlate de zona deteriorată a creierului să nu mai funcționeze. Se pot distinge și alte complicații:

• angiospasm cerebral;
• ischemie cerebrală, ducând în unele cazuri la deces;
• ruptura repetată a anevrismului;
• hidrocefalie internă.

În plus, ar trebui evidențiate o serie de alte consecințe care sunt caracteristice unui accident vascular cerebral:

• tulburare de înghițire;
• slăbiciune, paralizie, tulburări de mișcare;
• tulburări de vorbire;
• tulburări de comportament;
• tulburari cognitive;
• tulburări psihologice;
• încălcarea mișcărilor intestinale și a urinării;
• probleme de percepție;
• sindrom de durere;
• epilepsie.

O atenție deosebită trebuie acordată uneia dintre complicațiile periculoase ale hemoragiei, care este vasospasmul vaselor de sânge. În acest caz, spasmul duce la o îngustare a vasului. Cel mai mare risc al acestui fenomen apare în primele trei săptămâni după prima hemoragie. În acest moment, pacientul poate avea un spasm al arterelor din creier, care poate provoca un accident vascular cerebral.

Există mai multe moduri de a controla vasospasmul. Principala metodă de monitorizare este examinarea neurologică, precum și observarea în departamentul de terapie. Ecografia poate măsura viteza sângelui în artere, care crește din cauza spasmului. Diagnosticarea include și alte metode.

Diagnosticare

Anevrismul vaselor cerebrale este diagnosticat folosind rezonanța magnetică nucleară și tomografia computerizată. Folosind aceste metode, puteți determina dimensiunea și locația formațiunii.

Diagnosticul începe cu recunoașterea simptomelor pe care pacientul le descrie. Cu toate acestea, simptomele identificate sunt valoroase numai dacă a apărut sângerare intracraniană. Într-un alt caz, este imposibil să se facă un diagnostic precis bazat numai pe simptome. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați angiografie, adică o examinare a vaselor creierului. Această metodă ajută la identificarea formației și servește, de asemenea, aceleași scopuri ca cele enumerate la începutul subtitlului metodei de diagnostic.

Tratament

Anevrismul cerebral include multe cazuri diferite, fiecare dintre ele fiind unic. Tratamentul nu se efectuează întotdeauna. Se întâmplă ca medicii pur și simplu să observe cu atenție acest proces patologic. Dacă este nevoie de intervenție chirurgicală, astăzi sunt solicitate două forme: ocluzia și tăierea.

Tăierea unui vas cu o clemă

Datorită tăierii, este posibilă excluderea anevrismelor din fluxul sanguin, menținând în același timp permeabilitatea vaselor din jur și a vasului purtător. Tăierea este o operațiune complexă cu douăzeci la sută de decese. Sarcina principală a ocluziei este de a umple anevrismul strâns cu spiralele micro-coilului, ceea ce împiedică pătrunderea sângelui în el.

Dacă un anevrism se rupe, este necesar un tratament de urgență, care se bazează pe atingerea a două obiective: reducerea presiunii intracraniene și restabilirea respirației. Există, de asemenea, două metode de fixare a anevrismului: embolizarea endovasculară și tăierea chirurgicală.

Un anevrism care nu s-a rupt poate trece neobservat de-a lungul vieții. Din păcate, nu există încă o prevenire precisă a patologiei. Cu toate acestea, dacă este detectată o boală, trebuie să fiți sub supraveghere medicală constantă. De asemenea, ar trebui să vă monitorizați regulat tensiunea arterială, să renunțați la fumat, să utilizați alcool și droguri cu precauție extremă, în special aspirina și cele care subțiază sângele. Este important să evitați stresul și tensiunea. După o pauză, perioada de reabilitare durează mai mult de o lună.

Dacă este detectat un anevrism cerebral, trebuie să fii deosebit de atent la sănătatea ta. Să te bazezi pe tine în acest caz este inutil dacă nu vrei să mori. Supravegherea medicului și stilul de viață corect vor ajuta la identificarea decalajului în timp și la prelungirea vieții, care va fi lungă și fericită.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Vă rugăm să consultați medicul dumneavoastră.

SHEIA.RU

Artera bazilară a creierului: anevrism, tortuozitate

Anevrismul arterei bazilare și tortuozitatea

Pentru o funcționare deplină, creierul uman are nevoie de un anumit volum de sânge, bogat în oxigen și o serie de elemente utile. Pentru implementarea acestui proces sunt responsabile 2 grupuri de vase - artere carotide pereche și vertebrate perechi. La confluența celor două canale vertebrale se formează artera bazilară (BA).

Dintre celelalte vase de sânge care alimentează creierul, formate din ramurile arterelor vertebrale, se disting artera anterioară a măduvei spinării și artera posterioară inferioară a cerebelului. Cel anterior pleacă deja din BA.

Caracteristicile anatomice ale BA

Artera bazilară se formează sub partea inferioară a medulei oblongate. Acest vas eliberează două dintre cele mai importante ramuri ale sale - mezencefalul. Se ramifică în regiunea marginii superioare a punții, după o ascensiune lungă și rectilinie a BA în sus de-a lungul cavității situate între punte și baza craniului. Înainte de formarea acestor două ramuri, AD mai emite o ramură - cerebelul superior. La confluența a 2 vertebrate se formează artera principală a creierului.

O întreagă rețea de artere mediale posterioare pleacă din ramurile mesenencefalului, care furnizează sânge către mucoasa mezencefală. A doua rețea se ramifică din trunchiul mezencefal. Ei ajung la acoperișul mezencefalului, trecând de-a lungul suprafeței sale și dând multe ramuri pe parcurs.

AD furnizează sânge unor structuri atât de importante precum oblongata, picioarele, regiunea occipitală și regiunea bazală a lobului temporal al creierului. Și, de asemenea, la cerebel, corpii mastoizi, placa superioară a acoperișului și acoperișul ventriculului 3, tuberculul optic, labirintul urechii interne, creasta corpului calos, corpurile geniculate.

Vasele care furnizează sânge la trunchiul cerebral sunt împărțite în 3 tipuri:

1. paramedial - livrarea de sânge în zona din apropierea BA;
2. ramuri ale unei artere bazilare și ale două artere vertebrale - parte a căptușelii trunchiului;
3. cerebral posterior - unele zone ale mezencefalului.

Nu există nicio îndoială că în cazul unei aprovizionări insuficiente a tuturor acestor structuri vor apărea consecințe grave. Orice tulburări în bazinul vasului bazilar duc la dezvoltarea unor boli periculoase, însoțite de simptome neplăcute.

Patologiile se pot dezvolta nu în BA în sine, ci în bazinul vertebrobazilar. Deoarece BA este un loc de contact între două vertebrate, păstrându-și drumul printr-un canal făcut prin găuri în procesele transversale ale vertebrelor cervicale și până la o gaură în craniu.

Zona vertebrelor este predispusă la numeroase boli - de la osteocondroză la tortuozitate patologică. Și oricare dintre ele poate afecta fluxul sanguin al AD și ramurile sale. Dacă lumenul este îngustat într-una dintre arterele vertebrale dintr-un motiv oarecare, fluxul sanguin prin BA generală va scădea semnificativ, iar creierul va începe să moară de foame. Ce patologii se pot dezvolta și din ce motive?

Insuficiență vertebrobazilară

Odată cu dezvoltarea proceselor patologice în arterele bazinului vertebrobazilar, o persoană dezvoltă insuficiență vertebrobazilară. Acesta este un sindrom însoțit de un întreg grup de simptome și procese care apar pe fondul aprovizionării insuficiente cu sânge a creierului. Rezultatul sindromului este adesea un accident vascular cerebral.

Cu cuvinte simple, insuficiența vertebrobazilară este o încălcare a performanței creierului din cauza unor patologii la nivelul coloanei vertebrale. „Vertebro” - tot ce este legat de coloana vertebrală. „Basilar” - localizarea problemei în creier. Sindromul vertebrobazilar nu este selectiv – chiar și copiii pot suferi de el.

Cauze

Motivele dezvoltării sindromului:

• osteocondroză;
• excesul de colesterol, provocând dezvoltarea aterosclerozei;
• anomalii congenitale asociate arterelor - sindrom non-vertebral al arterelor vertebrale;
• anomalii la nivelul vertebrelor cervicale - sindromul vertebral al arterelor vertebrale;
• procese inflamatorii în artere;
• hipertensiune;
• Diabet;
• hernie intervertebrală cervicală;
• tromboza oricăror artere ale bazinului vertebrobazilar;
• compresia gâtului și îngustarea eficientă a lumenului vascular;

Simptome

Indiferent de motivul dezvoltării sindromului vertebrobazilar, simptomele generale vor fi similare. Primele atacuri din cauza lipsei de oxigen a creierului vin pe neașteptate (atac brusc) sau lent (atac permanent). Primul este așa-numitele atacuri ischemice. Pacientul se confruntă cu slăbiciune, își pierde capacitatea de a-și controla propriile membre, nu le simte - amorțeală, nu se poate mișca, își pierde echilibrul, simte amețeală, dureri de gât, incapacitatea de a înghiți și de a vorbi și are greață. Vărsăturile sunt posibile, dar nu ameliorează greața.

Un atac ischemic poate dura de la câteva minute la câteva ore. Și adesea duce la accident vascular cerebral și moarte.

Crizele permanente de natură cronică sunt caracterizate ca oferind unei persoane un disconfort constant. Brusc, în orice moment, o persoană începe să simtă o durere severă, începând din spatele capului și trecând în regiunea temporală. Poate să-și piardă cunoștința, să sufere de uitare, să obosească rapid, să simtă o slăbiciune fizică constantă, să experimenteze iritabilitate. De asemenea, deficiența de auz, deficiența de vedere, tinitusul, schimbările de dispoziție, depresia, transpirația și pierderea echilibrului sunt frecvente.

Nu este necesar ca toate cele de mai sus să apară simultan. Dureri de cap sau alte câteva simptome sunt suficiente pentru a merge la medic. Să luăm în considerare mai detaliat unele dintre patologii.

Ateroscleroza

Aceasta este formarea de formațiuni de colesterol (plăci) în vas. Pe fondul aterosclerozei AD, se dezvoltă un anevrism în formă de fus sau sacular. Aceasta are loc în punctul în care cele 2 artere vertebrale paralele se îmbină. Sau în zona separării de BA a creierului. Odată cu dezvoltarea patologiei, lumenul AD este îngustat semnificativ, iar hemoragiile locale încep să apară în creier. Adesea, cu această evoluție a bolii, funcțiile oculare ale pacientului sunt afectate.

Patologia aterosclerotică se dezvoltă pe toată lungimea BA, dar embolia ei apare numai în zona de bifurcație.

Artere vertebrobazilare tortuoase

Tortuozitatea patologică a arterelor vertebrale este un alt motiv pentru reducerea fluxului sanguin prin artera bazilară și, ulterior, ramurile care alimentează creierul care pleacă de la aceasta. Această patologie crește riscul de accident vascular cerebral ischemic cu 30%.

De regulă, patologia se dezvoltă din cauza factorilor ereditari. Și anume - dacă în țesuturile din care sunt compuse vasele de sânge predomină fibrele elastice în locul celor așezate de colagen. Ca urmare, pereții arterelor se uzează rapid, scad în diametru și se deformează (se răsucesc). Un factor suplimentar pentru dezvoltarea tortuozității este ateroscleroza.

Arterele sinuoase nu deranjeaza pacientul mult timp, deoarece boala este asimptomatica. În plus, dacă apar simptome, pacientul se obișnuiește rapid cu ele. Dar de îndată ce tulburările circulatorii vizibile încep în creier, apare un microaccident vascular cerebral.

Cel mai adesea, patologia apare în regiunea vertebrei 1 sau a 2-a a gâtului, aici se pot forma bucle, pinteni ai pereților arterelor, coturi și anevrisme - alte anomalii ale arterelor.

Osteocondroza coloanei cervicale

Osteocondroza cervicală apare mai des decât în ​​orice alt departament. Aceasta este o leziune progresivă degenerativ-distrofică a discurilor situate între vertebre. Cu o astfel de patologie, proliferarea vertebrelor cervicale și posibilul spasm muscular ca urmare a încălcării apasă pe artera vertebrală. Ca urmare, fluxul de sânge prin unul sau două (rar) canale este redus, iar creierul primește o cantitate insuficientă de sânge pentru a-și îndeplini funcțiile.

Persoana în sine este de vină pentru dezvoltarea osteocondrozei. Principalul motiv pentru apariția patologiei este modul greșit de viață - o încălcare a posturii, mobilitate limitată, ședere lungă la computer fără a încălzi gâtul ... Osteocondroza este una dintre cauzele vertebrogene ale dezvoltării insuficienței vertebrobazilare.

Printre altele care afectează arterele din exterior, cele mai frecvente sunt tumorile, excrescentele osoase, anomaliile congenitale și dobândite (rare), hernia de disc și tromboza.

Tromboza arterelor bazinului vertebrobazilar

Tromboza arterială este formarea unui cheag de sânge într-un vas. Tromboza BA este considerată cea mai periculoasă dintre toate posibilele. Deoarece ramurile arterei bazilare sunt artere care furnizează 70% din tot sângele de care are nevoie creierului. Dacă nu este tratată prompt, boala duce la edem cerebral. Se caracterizează prin toate simptomele insuficienței vertebrobazilare, precum și prin paralizia unei jumătăți din corpul uman, durerea feței și deformarea acesteia.

În funcție de care dintre arterele care se extind de la bazilar, tromboza atacată, se dezvoltă simptome mai pronunțate. Dacă artera oculară - va exista pierderea vederii și apoi orbirea. Dacă artera este îndreptată spre labirintul urechii interne - pierderea auzului și apoi surditatea.

Rezultatul trombozei în zona bazinului vertebrobazilar este un accident vascular cerebral. Și adesea fatal.

Anevrism în sistemul vertebrobazilar

Una dintre cele mai periculoase boli care provoacă procese patologice în bazinul vertebrobazilar este anevrismul. Prin urmare, merită luat în considerare mai detaliat.

Anevrismul arterial este o expansiune a lumenului și proeminența unei părți a peretelui arterei. În aproximativ 40% din cazuri, o astfel de patologie se găsește în arterele cerebrale și conjunctive anterioare. Dintre 30% se enumeră anevrismul arterei carotide, mai precis ramura sa internă. Și cerebralul mijlociu. În sistemul vertebrobazilar, patologia este întâlnită în 15% din cazuri.

Un anevrism sacular obișnuit are un diametru nesemnificativ, doar până la 1 cm.Dar există și specii gigantice, al căror diametru depășește 2,5 cm.Spre deosebire de cel mic, care are gâtul, fundul și corpul clar marcate, cele gigantice nu au să aibă un gât deloc.

Simptome

Este imposibil să identifici singur un anevrism. În ceea ce privește simptomele lor, anevrismele sunt similare cu toate patologiile majore asociate cu alimentarea insuficientă cu sânge a creierului. Dar simptomele ar trebui să fie suficiente pentru a justifica solicitarea de asistență medicală. Și supuși unei examinări folosind imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată pentru numirea în timp util a tratamentului - înainte de ruptura unei formațiuni patologice.

1. o senzație constantă de oboseală și slăbiciune musculară;
2. senzație de greață;
3. pierderea vederii, fotofobia este posibilă;
4. ameţeală;
5. vorbire fără legătură;
6. auz slab;
7. amorțeală unilaterală a oricărei părți a corpului sau a întregului corp;
8. vedere dublă, ondulații în ochi;
9. durere de cap.

Dacă boala nu este detectată la timp, semnele prezenței sale vor deveni mai pronunțate. Principala manifestare clinică a anevrismelor sunt hemoragiile datorate rupturii pereților acestora, care apar în interiorul craniului. Hemoragiile pot apărea de mai multe ori (recurente) și sunt adesea fatale - în 60% din cazuri imediat după prima.

Din fericire, erupțiile de anevrisme sunt rare - 7-10 cazuri pe an. Ele sunt detectate în primele etape de dezvoltare, dar, de regulă, datorită examinărilor pentru alte boli. Acestea sunt așa-numitele anevrisme „accidentale”.

Cel mai adesea, educația patologică se dezvoltă la vârsta adultă, începând de la 30 de ani. Această parte a populației afectate de patologie reprezintă 60%. Persoanele în vârstă de peste 50 de ani suferă de boală în 8% din cazuri. Și copiii sunt și mai puțini - în doar 3% din cazuri.

Tratament

Singura modalitate eficientă și posibilă de a trata anevrismele arteriale este intervenția chirurgicală. Scopul său principal este de a proteja anevrismele de fluxul general de sânge pentru a preveni prima hemoragie sau hemoragia repetată. După operație, tratamentul nu se termină, persoana va trebui să urmeze un curs lung de terapie.

Metodele de excludere a anevrismelor din fluxul sanguin general sunt diferite - directe și endovasale. Care sunt potrivite pentru un anumit pacient depinde de caracteristicile anatomice ale patologiei, inclusiv de dimensiunea acesteia, precum și de starea fluxului sanguin, de timpul scurs de la ultima ruptură și de starea generală a pacientului.

Tratamentul insuficienței vertebrobazilare

Toți pacienții care au suferit acest sindrom au nevoie de spitalizare urgentă și tratament sub supravegherea unui medic. Cu excepția formelor cronice și vertebrale. Ele pot fi tratate în ambulatoriu.

Tratamentul de bază constă în următoarele:

• sprijin pentru activitatea întregului sistem cardiovascular;
• lupta împotriva edemului cerebral;
• normalizarea metabolismului apei și electroliților;
• remedii simptomatice;

De îndată ce cauza dezvoltării sindromului este stabilită, este prescris un tratament mai restrâns. Este individual pentru fiecare pacient, deoarece cursul dezvoltării patologiei poate fi diferit.

După ce starea normală a pacientului s-a stabilizat, se prescriu exerciții de kinetoterapie în toate cazurile, pentru fiecare în parte. De asemenea, sunt posibile terapie manuală, kinetoterapie și acupunctură.

Arterele bazinului vertebrobazilar furnizează sânge către cea mai importantă parte a corpului uman - creierul. Prin urmare, nu ignora durerea nerezonabilă în gât, spatele capului și cap. Și ignoră orice alte simptome. Vizitați-vă medicul la timp și fiți sănătoși!

Anevrismul vaselor cerebrale: cauze, semne, consecințe, operație

Dintre bolile vaselor cerebrale, anevrismul poate fi atribuit celor mai periculoase. Din cauza modificărilor în structura vasului, acesta își pierde elasticitatea, în urma căreia se poate produce o ruptură cu hemoragie în regiunea subarahnoidiană sau substanța creierului. Anevrismul vaselor cerebrale duce la tulburări circulatorii grave, moarte. Neoplasmul din vas se umple treptat cu sânge și crește în dimensiune. Pe lângă ruptura anevrismului, însuși faptul deformarii vasului este și el periculos. Zona bombată poate apăsa pe țesutul creierului, nervii.

Anevrismul are o structură particulară, ceea ce determină riscul ridicat de rupere a acestuia. Structura naturală cu trei straturi a arterei se păstrează numai în gâtul formațiunii; această zonă particulară este cea mai durabilă. În pereții corpului de educație, membrana elastică este deja ruptă, există o lipsă a unui strat muscular. Zona cea mai subțire a anevrismului este domul format de intima vasului. Aici izbucnește, provocând hemoragie.

Anevrism cerebral: tipuri

Anevrismele cerebrale diferă ca formă, mărime, tip. Formațiunile pot fi fuziforme, saculare, laterale, constau din mai multe camere și una. Un anevrism în formă de fus se formează după extinderea unei secțiuni specifice a peretelui vasului. Un anevrism lateral se caracterizează prin formarea sa pe peretele vasului.

Formațiunile gigantice sunt de obicei situate în zona de bifurcație, în artera carotidă care trece prin sinusul cavernos, ajungând la 25 mm. Educația mică are o dimensiune de până la 3 mm. Riscul de hemoragie crește dramatic odată cu dimensiunea anevrismului.

Se obișnuiește să se distingă două tipuri principale de formațiuni în vasele creierului: arterială și arteriovenoasă.

Anevrism arterial

Când pereții vaselor arteriale se umflă ca o sferă sau un sac, este un anevrism arterial. Cel mai adesea, locația acestor formațiuni este cercul lui Willis de la baza craniului. Acolo arterele se ramifică cât mai mult posibil. Sunt formațiuni multiple, unice, gigantice, mici.

Anevrism arteriovenos

Când vasele venoase ale creierului sunt dilatate și formează o minge, formațiunea este un anevrism arteriovenos. Atunci când vasele venoase și arteriale comunică, se poate dezvolta acest tip de anevrism. Există mai puțină tensiune arterială în vene decât în ​​artere. Sângele arterial este ejectat sub presiune mare în vene, din cauza căreia pereții se extind, se deformează și apar anevrisme. Țesutul nervos este comprimat, există o încălcare a alimentării cu sânge a creierului.

anevrism venos Galen

Anevrismul venos Galen este rar. Cu toate acestea, o treime din malformațiile arteriovenoase la copiii mici și nou-născuții se datorează acestei anomalii. Această formare este de două ori mai frecventă la băieți. Prognosticul pentru această boală este nefavorabil - moartea apare în 90% din cazuri în copilărie, perioada neonatală. Cu embolizare, rămâne o rată ridicată a mortalității - până la 78%. Simptomele sunt absente la jumătate dintre copiii bolnavi. Pot apărea semne de insuficiență cardiacă, se dezvoltă hidrocefalie.

Anevrism sacular

Un sac rotund de sânge seamănă vizual cu un anevrism sacular. Este atașat de ramura vaselor de sânge, artera principală, de gâtul său. Acest tip de anevrism este cel mai răspândit. Se dezvoltă cel mai adesea la baza creierului. Apare de obicei la adulți. O formațiune tipică se distinge prin dimensiunea sa mică, mai mică de 1 cm Structural, fundul, corpul și gâtul se disting în ea.

Simptomele bolii

Simptomatologia unui anevrism depinde în mare măsură de locul vasului în care este localizat. Simptome anevrism:

• Slăbiciune;
• Greaţă;
• Deteriorarea vederii;
• Fotofobie;
• Ameţeală;
• Tulburări de vorbire;
• Probleme de auz;
• Amorțeală pe o parte a corpului, față;
• Durere de cap;
• Viziune dubla.

Este mai ușor de identificat formarea în stadiul de rupere, când semnele sunt mai evidente.

Cefalee paroxistica

Durerea locală de cap de intensitate variabilă, care se repetă într-o zonă, este caracteristică anevrismului cerebral. Odată cu afectarea arterei bazilare, durerea apare într-o jumătate a capului, când formarea este în artera cerebrală posterioară, durerea apare în templu, regiunea occipitală. Pentru anevrismele arterelor conjunctive anterioare și cerebrale anterioare, durerea severă în zona frontal-orbitală este frecventă.

Alte semne ale unui anevrism

Există și alte semne cunoscute ale unui anevrism cerebral. Următoarele simptome sunt posibile:

1. Zgomot de șuierat aspru în ureche;
2. Se observă strabism;
3. Pierderea auzului este unilaterală;
4. Picăturile pleoapei superioare (ptoza);
5. Pupila se extinde;
6. Apare vederea dubla;
7. Slăbiciune bruscă la nivelul picioarelor;
8. Vederea este afectată: totul devine tulbure, obiectele sunt distorsionate;
9. Pareza nervului facial de tip periferic;
10. Câmpurile vizuale sunt distorsionate sau abandonate.

În general, simptomele anevrismului pot semăna cu cele ale unui accident vascular cerebral, tulburări circulatorii.

Atenţie! Dacă se observă chiar și simptome individuale ale unui anevrism, ar trebui să consultați imediat un medic. Când starea este severă, este important să chemați imediat o ambulanță. Tratamentul în timp util, intervenția chirurgicală sunt capabile să facă față bolii.

Cauzele anevrismelor cerebrale

În prezent, o teorie completă a originii anevrismelor este în curs de dezvoltare. Totuși, factorii care contribuie la dezvoltarea formațiunilor au fost investigați suficient de detaliat.

Cea mai gravă cauză a dezvoltării anevrismului este defectele congenitale ale stratului muscular al arterelor cerebrale. Ele apar adesea în zonele cu coturi puternice ale arterelor, conexiunile lor. Se observă deficiență de colagen, provocând formațiuni anormale. Acest factor este ereditar.

Ele provoacă dezvoltarea anevrismelor și a tulburărilor hemodinamice: flux sanguin neuniform, tensiune arterială crescută. Acest lucru este cel mai pronunțat în zonele în care arterele se ramifică. Fluxul sanguin este perturbat, pune presiune pe peretele deja deformat al vasului, ceea ce duce la subțierea, ruperea acestuia.

O tulburare genetică care provoacă leziuni vasculare este un fenomen patologic când venele și arterele creierului se împletesc, perturbând circulația sângelui. Anevrismele și neoplasmele maligne sunt asociate cu metastaze ale tumorilor gâtului și capului. Trebuie remarcate câteva motive suplimentare pentru apariția anevrismelor:

Toți acești factori pun în pericol sistemul circulator, vasele de sânge și contribuie la dezvoltarea anevrismelor.

Ruptura anevrismului și consecințele acesteia

Ruptura anevrismului în locul cel mai subțire duce la hemoragie de tip subarahnoid sau hematom intracerebral. Sângele poate intra în ventriculii creierului, în țesutul creierului. În 100% din cazuri se dezvoltă spasm vascular. Probabil hidrocefalie ocluzivă acută a creierului când lichidul cefalorahidian se închide cu sânge acumulat în ventriculi, edem cerebral. Țesutul cerebral reacționează la produsele de degradare a sângelui, necroza este caracteristică, încetarea activității zonelor individuale ale creierului.

Când anevrismul se rupe, există paralizie parțială, greață severă, cefalee, vărsături. Conștiința este confuză, pacientul poate cădea în comă. Apar convulsii, sunt caracteristice ptoza și diverse deficiențe de vedere.

Complicații după ruptura de anevrism

Din cauza hemoragiei provocate de un anevrism rupt, se observă o serie de complicații. Apare angiospasmul cerebral și este probabilă o ruptură repetată a anevrismului. Poate dezvoltarea ischemiei cerebrale, care este fatală în 17% din cazuri. Complicațiile sunt similare cu cele din accidentul vascular cerebral ischemic, hemoragic. În unele cazuri, după ruperea formațiunii, se dezvoltă un sindrom convulsiv. Următoarele complicații sunt probabile.

1. Sindromul durerii. După un accident vascular cerebral, se pot dezvolta atacuri dureroase de intensitate și durată diferite. Durerile pulsatorii și fulgerătoare, senzația de căldură cu greu pot fi ameliorate cu analgezice.
2. Tulburari cognitive. Pacienții își pierd capacitatea de a procesa informații externe, de a o percepe. Logica și claritatea gândirii, memoria sunt încălcate, capacitatea de a planifica, de a învăța și de a lua decizii se pierde.
3. Tulburări psihologice. Caracterizat prin depresie, schimbări de dispoziție, iritabilitate crescută, insomnie și anxietate.
4. Dificultate la defecare și urinare. Pacienții întâmpină dificultăți cu vezica urinară, intestine și golirea acestora.
5. Deficiență vizuală. Anevrismul arterei carotide se caracterizează prin scăderea acuității vizuale, pierderea zonelor câmpurilor vizuale, vedere dublă.
6. Dificultate sau tulburări la înghițire. Această complicație poate face ca alimentele să intre în trahee și bronhii, mai degrabă decât în ​​esofag. Deshidratarea și constipația sunt probabile.
7. Tulburări de comportament. Caracterizat prin labilitate emoțională, încetinirea reacției, agresivitate sau teamă.
8. Tulburări de percepție. Pacientul nu poate ridica un obiect, nu înțelege ce vede în fața lui.
9. Probleme de vorbire. Înțelegerea și reproducerea vorbirii sunt dificile. Pacienții au dificultăți în a număra, a scrie, a citi. Această complicație este tipică pentru afectarea emisferei stângi a creierului (la dreptaci).
10. Tulburări de mișcare. Apar paralizie, slăbiciune, pacienții se mișcă și merg cu dificultate, coordonarea este afectată. Uneori se observă hemiplegie - tulburări în mișcarea unei părți a corpului.

După ruptura anevrismului, este important să începeți tratamentul în timp util, pentru a organiza corect reabilitarea ulterioară a pacientului.

Intervenție chirurgicală

În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală este considerată cel mai eficient tratament pentru un anevrism. Ei efectuează tăierea, întăresc pereții vaselor de sânge, încalcă permeabilitatea vaselor de sânge din zona afectată cu spirale microscopice speciale.

Tăiere

Tăierea se realizează prin intervenție chirurgicală directă. Operația este deschisă, intracraniană. Anevrismul este oprit de la fluxul sanguin general, menținând în același timp permeabilitatea vaselor de susținere și din jur. Îndepărtarea sângelui în întreg spațiul subarahnoidian sau drenarea hematomului intracerebral este obligatorie.

Această operație este recunoscută ca fiind una dintre cele mai dificile în neurochirurgie. Gâtul anevrismului trebuie blocat imediat. Se selectează accesul chirurgical optim, se folosesc echipamente microchirurgicale moderne și un microscop operator.

Întărirea pereților vasului

Uneori recurg la metoda de întărire a pereților anevrismului. Zona afectată este învelită în tifon chirurgical, care provoacă formarea unei capsule speciale din țesutul conjunctiv. Dezavantajul acestei metode este probabilitatea mare de sângerare în perioada postoperatorie.

Chirurgie endovasculară

Acum metoda de încălcare intenționată a permeabilității anevrismului este populară. Secțiunea dorită a vasului este blocată artificial folosind micro-spirale speciale. Permeabilitatea vaselor adiacente este examinată cu atenție, operația este monitorizată prin angiografie. Această metodă este minim invazivă și este utilizată pe scară largă în Germania. Operația nu necesită deschiderea craniului, este mai puțin traumatizantă.

Anevrism ÎNAINTE și DUPĂ operație endovasală

Complicații postoperatorii

Adesea apar complicații postoperatorii. De obicei, acestea sunt asociate cu dezvoltarea hipoxiei cerebrale, vasospasmului, mai ales atunci când intervenția a fost efectuată în perioada acută a hemoragiei cerebrale. De asemenea, se observă complicații atunci când pereții anevrismelor sunt deteriorați. În unele cazuri, microspirala străpunge peretele.

Înfometarea de oxigen este caracteristică pentru obstrucția completă sau parțială a vasului care poartă anevrismul. Acum, datorită tehnicilor moderne, spațiul vasului poate fi extins și consolidat artificial pentru a asigura fluxul sanguin necesar în zone strict definite.

Un rezultat letal este probabil dacă anevrismul este gigant, se află într-un stadiu dificil de dezvoltare. Este important să începeți tratamentul la timp, să efectuați o intervenție chirurgicală fără a începe boala. Mortalitatea este minimă, dacă boala nu a avut timp să treacă în stadiul de exacerbare, operația este directă. Unele rezultate letale se datorează probabil caracteristicilor individuale ale organismului, care nu sunt direct legate de boală sau intervenție chirurgicală.

Metode de tratament nechirurgicale

În ciuda faptului că metoda principală și radicală de combatere a bolii este intervenția chirurgicală, se efectuează și un tratament conservator. În primul rând, trebuie să fii constant sub supravegherea unui medic. Fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală, este necesar să se țină cont de starea sa în ansamblu, de toate caracteristicile organismului. Această abordare este, de asemenea, importantă atunci când alegeți un tratament chirurgical. Se folosesc diverse medicamente pentru a preveni ruptura anevrismului, pentru a îmbunătăți starea generală.

• Antiemetice și analgezice. Sunt necesare pentru a ameliora starea pacientului.
• Medicamente pentru stabilizarea tensiunii arteriale. Cel mai important este să vă asigurați un anumit prag fix, peste care presiunea nu crește. O creștere a tensiunii arteriale poate duce la ruptura unui anevrism, hemoragie.
• Medicamente anticonvulsivante. Aceste medicamente sunt, de asemenea, prescrise în mod obișnuit, deoarece este posibil să apară convulsii.
• Blocante ale canalelor de calciu. Medicamentele previn spasmele cerebrale și stabilizează vasele de sânge. Este necesar să se utilizeze medicamente pentru ca accesul sângelui în acele părți ale creierului care au suferit ca urmare a dezvoltării unui anevrism să nu fie întrerupt.

Este optim să combinați tratamentul conservator cu cel chirurgical, deoarece un anevrism cerebral necesită exact intervenție chirurgicală pentru a reduce riscul de rupere și a preveni moartea.

Prevenirea anevrismului cerebral

În primul rând, este necesar să se acorde atenție factorului de transmitere ereditară a bolii, predispoziție la aceasta. Prevenirea anevrismului cerebral se bazează pe diagnosticarea în timp util a bolii, identificarea simptomelor, supus unei examinări, după care se prescrie imediat un tratament adecvat. Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată a creierului dau rezultate destul de sigure. Se face si angiografia.

O persoană care suspectează deja prezența acestei boli ar trebui să se mențină într-o stare specială, nu numai fizic, ci și emoțional. Este important să nu te suprasoliciți, evită suprasolicitarea. Trebuie depuse eforturi pentru a stabiliza constant fondul emoțional și pentru a nu supraexcita. Trebuie să uităm de stres, griji, resentimente și îndoieli deșarte, trebuie să trăim în prezent și să ne bucurăm de fiecare zi.

Este important să se minimizeze riscul de leziuni vasculare și leziuni ale capului. Trebuie să vă monitorizați constant tensiunea arterială. Un rol important îl joacă detectarea în timp util a sângerării de avertizare primară. Este imposibil să ignorați simptomele unui anevrism cerebral - trebuie să contactați imediat un specialist.

Video: anevrism al vaselor cerebrale în programul „Viața este sănătoasă!”

Buna! Anevrismele sunt adesea asimptomatice, aceasta este insidiozitatea lor, deoarece se pot face simțite numai după ruptură și hemoragie cerebrală. Dacă ți s-a oferit o operație, a fost greșit să o refuzi, anevrismul se poate rupe oricând și pur și simplu s-ar putea să nu ai timp să faci nimic. RMN-ul este una dintre cele mai fiabile metode de diagnosticare a patologiei vasculare a creierului. Pentru a vă asigura că este fiabil, puteți repeta examinarea, dar rezultatul va fi aproape sigur același. Sfatul nostru pentru dumneavoastră este să mergeți la medic pentru a discuta termenii și opțiunile pentru tratamentul chirurgical.

Buna! Imi puteti spune va rog daca este posibil sa purtati un guler ortopedic (Guler Shants) in prezenta unui anevrism? Am avut doua anevrisme ale segmentului c6 al ICA stanga si apex al OA, era si un anevrism al ICA dreapta, dar era embolizat. Acum tocmai am fost torturat de osteocondroza cervicală din stânga și mi-au spus că nu mi-au permis nici masajul, nici kinetoterapie. Multumesc anticipat.

Buna! Gulerul poate fi purtat, dar trebuie purtat corect, fara sa ciupeasca prea mult gatul, urmand instructiunile si recomandarile medicului. În plus, puteți consulta un neurolog pentru durata de purtare, ceea ce va fi sigur în cazul dumneavoastră.

Buna! În opinia noastră, problema este încă una neurologică, așa că trebuie să consultați un medic bun care vă va trimite la examinare. Ar fi indicat să faceți cel puțin un RMN pentru a exclude patologia creierului și a identifica semnele indirecte de creștere a presiunii intracraniene.

Buna ziua. Am 36 de ani. Durerile de cap mă deranjează de 1,5 ani. Recent, în regiunea temporală, este deosebit de acută doar pe stânga, o senzație de congestie în urechea stângă, de parcă ceva apăsă din interior, totul este în ordine cu vederea, nu există greață, vărsături și amețeli. La mișcarea maxilarului, simt durere în regiunea temporală stângă, și la înclinarea capului, la atingerea regiunii temporale. Neurologul a ordonat o grămadă de examinări. Totul a dispărut, într-o săptămână a fost doar MSCT de vene cerebrale cu contrast. Cât de periculos este să amâni în această situație?

Buna! Este imposibil de spus fără echivoc, deoarece nu știm care sunt rezultatele examinărilor deja trecute și dacă este deja posibil să vorbim despre motivul reclamațiilor dumneavoastră. Mergeți la un neurolog cu examinările disponibile, acesta vă va oferi informații mai precise.

Am 34 de ani, intenționez să fac FIV, prolactină crescută, în ritm de 1-30, am 67,54, trimis pentru un RMN al glandei pituitare. Ați putea comenta protocolul de studiu? Cât de periculos este (fără dureri de cap și fără simptome de anevrism descrise)?

Buna! În concluzie, totul este indicat: există o suspiciune de prezență a unui anevrism. Va trebui să faceți angiografia recomandată pentru a determina exact dacă există sau nu anevrism. În plus, astfel de modificări vasculare nu sunt întotdeauna însoțite de vreun simptom și pot fi detectate întâmplător. Dacă diagnosticul este confirmat, vi se va oferi tratament, după care puteți planifica în siguranță o sarcină. Sanatate tie!

Buna! Acest lucru se poate datora operațiunii anterioare. Deoarece tatăl tău este sub supravegherea specialiștilor, trebuie să așteptați o dinamică pozitivă și să verificați starea tatălui cu medicul dumneavoastră.

Tatăl meu a fost operat de anevrism pe 16.11.15. Operația a avut succes, conform medicilor, dar nu a fost mutat în secție, ci lăsat la terapie intensivă. Pe 20.11.15 au fost supuși a doua operație, acesta având un fel de edem. După operație, încă nu și-a revenit. Vă rog să-mi spuneți care sunt riscurile și care sunt șansele de supraviețuire. Tatăl are 53 de ani.

Buna! Cel mai probabil, tatăl tău a făcut edem cerebral, care se întâmplă după astfel de operații. Evoluția ulterioară a evenimentelor depinde de viteza de eliminare a edemului și este încă imposibil de prezis sau de făcut predicții. Așteptați și sperați la un rezultat reușit!

Buna! Mai degrabă, dimpotrivă - migrena apare din cauza unui anevrism existent, deoarece anevrismul este cel mai adesea congenital. Nu vă faceți griji, este foarte puțin probabil să îl aveți, pentru că nu a fost găsit pe RMN. O exacerbare a migrenelor înainte de menstruație poate fi asociată cu retenția de lichide în organism și cu fluctuații ale nivelului hormonal, așa că nu vă împovărați cu prea multă băutură și odihniți-vă mai mult.

Buna! Desigur, fără a ști exact din ce este făcut clipul, cel mai bine este să evitați RMN-ul, dar se poate face CT sau angiografia cu contrast. Incearca sa afli de la medicul care l-a operat pe sotul tau din ce material a fost realizat clipul, pentru ca in viitor s-ar putea sa ai nevoie de un RMN.

Buna! Dacă hemostaziologul nu recomandă să continuați să luați medicamentul, atunci merită ascultat, deoarece riscul de sângerare poate fi mare, iar pentru anevrismele rămase acesta este un factor nefavorabil. Când se ivește ocazia, asigurați-vă că consultați un neurochirurg.

Buna! As dori sa va intreb ca specialisti. Inca nu am avut nicio examinare. Am o întrebare pentru tine. Am 46 de ani și în orice moment al zilei în fața ochilor îmi apare un cerc pâlpâit, care apoi se întinde ca un arc fie la stânga, fie la dreapta, senzație neplăcută. Unde este această pâlpâire, nimic nu se vede în spate, doar pâlpâire, iar după ce această pâlpâire dispare, vine o durere de cap. Durerea de cap este însoțită de letargie și stare de rău, dar nu există greață sau amețeli. Nici la membre nu simt amorțeală. Te rog spune-mi ce poate fi? Cred că are legătură cu vasele creierului.

Buna! În primul rând, trebuie să consultați un oftalmolog pentru a exclude glaucomul (creșterea presiunii intraoculare). În al doilea rând, dacă durerea de cap este intensă, atunci simptomele descrise pot fi semnul unei migrene (aurei) incipiente, de aceea este nevoie de consultarea unui neurolog. Începeți cu aceasta, iar medicii vă vor îndruma către examinările necesare.

Buna! Nu oferim informații cu privire la costul tratamentului și al examinărilor, dar costul aproximativ îl puteți afla în spitalul unde ar trebui să fiți operat.

Buna ziua, pe 17 iunie am avut un anevrism taiat in partea temporala dreapta. Există senzații de apăsare în cap, de parcă s-ar fi pus ceva greu pe cap. Ca urmare, există teama că se va întâmpla din nou ceva (a fost o ruptură de anevrism).În plus, în două săptămâni va fi o altă operație, dar numai la ginecologie, se poate face din nou anestezie atât de repede? Ar putea fi vreo consecință?

Buna! Înainte de următoarea operație, ar trebui să consultați un chirurg vascular, precum și să anunțați medicul anestezist despre problema dumneavoastră. Dacă chirurgul vascular nu găsește nicio patologie, atunci următoarea operație nu este contraindicată.

Buna ziua. Vă rugăm să răspundeți cât de mult poate fi o persoană într-o stare de uimire după ruptura unui anevrism al arterei carotide

Buna! Este imposibil de spus cu siguranță, depinde de dinamica dezvoltării bolii, uimirea poate merge la cineva, starea pacientului se va îmbunătăți și conștiința va fi restabilită, dar intervalul de timp este individual.

Buna ziua. Mama are 60 de ani? Acum 4 zile, a avut un anevrism rupt. Are edem, angiospasm, asomare, 3 leziuni. Starea este constant dificilă în toate zilele, nu există dinamică. Care este prognoza?

Buna! Prognosticul nu poate fi numit favorabil, având în vedere afectarea conștienței și edem cerebral. Acum trebuie doar să așteptăm dinamica ulterioară a bolii, normalizarea funcției creierului, apoi vom vorbi despre recuperarea ulterioară.

Buna! Spune-mi te rog, soțul meu a murit recent, 22 de ani, cauza morții - hemoragie subarahnoidiană bazală, a existat o boală de anevrism cerebral, nu știa de boală, au aflat doar după o autopsie. Avem o fiică, are 2 ani, spune-mi care este probabilitatea ca această boală să fie moștenită de ea? Și îi putem face RMN-ul creierului chiar acum? Multumesc anticipat.

Buna! Anevrismul nu este moștenit, așa că nu ar trebui să vă faceți griji în avans cu privire la probabilitatea acestuia la fiica dvs. Nu este nevoie să faceți un RMN și este nevoie de contrast pentru a studia vasele, așa că un astfel de studiu poate fi pur și simplu contraindicat pentru un copil mic. Nu-ți face griji, fiica ta este cel mai probabil sănătoasă.

Mama mea (65) are o situație similară. Anevrismul rupt al arterei carotide interne s-a produs pe 2 iulie și a fost dus imediat la spital. Medicii NU au operat, ci au prescris doar o grămadă de medicamente. Am cheltuit mulți bani pe medicină. Drept urmare, luni, 6 iulie, ni s-a spus că situația este fără speranță și mama a fost trimisă acasă... Cât va rezista ea în stare de inconștiență?

Buna! Este imposibil să spui ceva sigur. În această afecțiune, există un risc mare de pneumonie, edem cerebral și alte complicații, așa că trebuie să îi oferi mamei tale îngrijire și supraveghere adecvată la domiciliu.

Caracteristicile anevrismului sacular

Un anevrism cerebral (cerebral) este o umflare (umflare) a unui punct slab dintr-un vas de sânge din cauza deteriorării pereților acestuia. Un anevrism sacular este un anevrism intracranian în formă de sac. Cel mai adesea, un anevrism cerebral nu prezintă niciun simptom și trece neobservat până la examinare. Dar uneori izbucnește, eliberând sânge în craniu și provocând simptome și consecințe neplăcute, inclusiv un accident vascular cerebral.

Tipuri de anevrisme

Locația și ce nave afectează

• Anevrismul sacular (sacular) este un tip destul de comun de anevrism și reprezintă aproximativ 80-90% din toate anevrismele intracraniene; este cauza hemoragiei subarahnoidiene (SAH). Un astfel de anevrism are forma unei boabe (se numește adesea „bacă”), un glomerul sau un sac, care se poate forma pe bifurcațiile arteriale și ramurile arterelor mari de la baza creierului (cercul lui Willis);
• Anevrismul fuziform este un tip mai puțin frecvent. Arată ca o umflătură în peretele arterial de ambele părți ale unei artere sau ca un vas de sânge care este dilatat în toate direcțiile. Un anevrism fuziform nu are tulpină și se rupe rar.

Arterele carotide interne alimentează regiunile anterioare, iar arterele vertebrale alimentează regiunile posterioare ale creierului. După trecerea prin craniu, arterele vertebrale drepte și stângi se unesc pentru a forma artera bazilară. Arterele carotide principale și interne se conectează între ele într-un inel la baza creierului numit cercul lui Willis. Anevrismele vaselor cerebrale apar la punctele de ramificație ale vaselor mari, dar se pot dezvolta și pe septuri mici, ele fiind situate atât în ​​partea frontală a creierului (circulația anterioară), cât și în partea posterioară (circulația posterioară). Boala poate afecta oricare dintre arterele cerebrale:

Anevrismele saculare sunt clasificate în mai multe tipuri în funcție de localizare:

• Anevrism al unei artere a creierului - seamănă cu o umflătură sau o minge mică într-un vas de sânge care arată ca o boabă sau un sac atârnat de o tulpină;
• Artera carotidă internă - o zonă slabă a arterei carotide provoacă bombarea unei zone separate;
• Artera comunicantă anterioară - Acest tip de anevrism sacular este asimptomatic până la ruptură, provocând uneori tulburări de memorie sau disfuncție hipotalamică.

Majoritatea anevrismelor saculare intracraniene sunt adevărate (peretele interior iese în exterior). Ele constau din fibre dense hializate (întărite) cu un perete muscular. Pe măsură ce anevrismul crește, acesta își poate schimba forma, iar în interiorul acestuia se pot dezvolta cheaguri de sânge, caz în care se rupe.

Dimensiunile anevrismelor saculare:

• Mic - mai puțin de 5 mm;
• Mediu - 6-15 mm;
• Mare -mm;
• Uriaș (cel mai adesea situat în artera carotidă internă) - mai mult de 25 mm.

Simptome și semne

Anevrismele saculare sunt de obicei găsite atunci când un pacient este examinat pentru o altă afecțiune. Simptomele apar atunci când izbucnesc, dar uneori pot fi cauzate de presiunea sau creșterea unui anevrism. Cel mai frecvent semn de ruptură este durerea de cap severă. Mai jos este o listă cu posibile simptome:

• Defectele vizuale (vedere încețoșată, vedere dublă) sunt asociate cu prezența unui anevrism al arterei carotide interne;
• Durerea facială (în zona pleoapelor / frunții), durerea severă este asociată cu apariția arterei comunicante anterioare;
• Simptome neurologice focale;
• Convulsii;
• Insomnie (un simptom comun pe fondul unui anevrism al arterei carotide);
• Leșin sau leșin;
• Slăbiciune sau amorțeală a unei părți a corpului;
• Ameţeală;
• Convulsii;
• Confuzie sau tulburări mentale;
• Greață și/sau vărsături;
• aritmie cardiacă, tahicardie;
• Dureri de gât
• Pupilele dilatate, pleoapele căzute involuntar;
• Fotosensibilitate;
• Dificultăți de respirație;
• Simptome de accident vascular cerebral (pierderea vorbirii, mirosul, paralizia musculară pe o parte a corpului sau alte defecte de mișcare);
• Anevrismele carotidiene pot provoca modificări ale oaselor craniului, care sunt clar vizibile în timpul examinării.

Mulți factori determină probabilitatea de sângerare de la un anevrism sacular care nu a izbucnit încă - aceștia includ: dimensiunea și locația. Anevrismele saculare mici, care au dimensiuni uniforme, au mai puține șanse să sângereze decât cele mari, de formă neregulată - prin ele, sângele începe să se infiltreze în spațiul subarahnoidian (cavitatea dintre membranele creierului și măduva spinării, plină cu lichid cefalorahidian) . Acest fenomen se numește „hemoragie subarahnoidiană”, simptomele sale, în funcție de volumul de sânge, sunt următoarele:

• O durere de cap ascuțită și severă care durează de la câteva ore până la 2-3 zile (durerea acută și apoi dureroasă este însoțită de ruptura anevrismului arterei comunicante anterioare);
• Vărsături, amețeli;
• Somnolență, comă;
• Hemoragia anevrismelor carotidei interne și arterelor comunicante anterioare este întotdeauna însoțită de o scădere a vederii.

Acest fenomen se numește „accident vascular cerebral hemoragic”. Simptomele includ:

• Slăbiciune, amorțeală, paralizie a membrelor inferioare;
• Probleme de vorbire sau de înțelegere a altor persoane;
• Probleme vizuale (în prezența unui anevrism sacular al arterei carotide interne);
• Convulsii, sindrom convulsiv.

Diagnosticare

• Angiografie. O metodă minim invazivă care utilizează un colorant special și raze X pentru a determina gradul de blocare a arterelor/vaselor din creier, pentru a detecta patologii la nivelul arterelor carotide sau comunicante anterioare, pentru a verifica fluxul sanguin pentru cheaguri de sânge. Angiografia cerebrală este folosită cel mai frecvent pentru a identifica sau confirma problemele cu vasele de sânge din creier și pentru a diagnostica anevrismele cerebrale, vasculitele, cauzele accidentului vascular cerebral și malformațiile vasculare;
• Analiza lichidului cefalorahidian. Testul poate fi folosit pentru a recunoaște o gamă largă de boli și afecțiuni care afectează creierul: meningită, encefalită, sângerare (hemoragie) la nivelul creierului, tulburări autoimune, tumori, dacă se suspectează orice tip de anevrism, inclusiv anevrism sacular. Analiza se efectuează prin puncție lombară. Metodele de prelevare mai puțin obișnuite includ: puncția lombară, puncția ventriculară, grefa by-pass;
• Tomografia computerizată (CT) este o tehnică non-invazivă care poate detecta anevrismul sacular și hemoragia. Imaginile cu raze X sunt formate ca o secțiune bidimensională a creierului. Angiografia CT este însoțită de introducerea unui agent de contrast la pacient pentru a obține imagini clare detaliate ale circulației sângelui în arterele cerebrale, unde anevrismul este cel mai frecvent - carotida internă și conjunctivul anterior;
• Ultrasunete Doppler transcranian - Undele sonore sunt transmise prin țesutul cerebral, apoi sunt reflectate de celulele sanguine în mișcare din vase, permițând radiologului să calculeze viteza lor. Această metodă este utilizată pe scară largă pentru un studiu detaliat al circulației sângelui în artere (și în timpul intervențiilor chirurgicale pe creier);
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Undele radio generate și câmpul magnetic sunt folosite pentru a fotografia creierul. Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) arată imagini extinse (2 și 3-dimensionale) ale secțiunilor transversale ale creierului și ale vaselor de sânge. Ambele metode sunt importante pentru determinarea tipului de anevrism și detectarea sângerării.

Tratament

• Tratamentul chirurgical al anevrismelor mari/gigant și simptomatice include intervenția endovasculară sau tăierea anevrismului (contraindicat la pacienții care se pot rupe la introducerea clemei);
• Terapia pentru anevrismele mici este o problemă controversată. Anevrismele saculare mai mici de 7 mm se rup rar (cel mai adesea ca urmare a hemoragiei subarahnoidiene), caz în care doar un medic poate lua o decizie.

Pregătirea pentru operație

Include toate testele de mai sus pentru diagnosticarea anevrismului și a postului înainte de operație timp de 12 ore (nu puteți bea apă). Și:

• Înainte de operație, medicul va verifica nivelul tensiunii intracraniene și a tensiunii arteriale;
• Hipertensiunea arterială este o contraindicație la intervenția chirurgicală;
• Este interzisă utilizarea diureticelor.

Intervenție chirurgicală

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare metodă:

• Terapie medicamentoasă/tratament conservator. Anevrismele mici, nerupte, care nu sunt problematice, pot să nu necesite tratament decât dacă cresc și sunt asimptomatice. În acest caz, este important să fii supus unei examinări complete a creierului în fiecare an și să monitorizezi constant tensiunea arterială și colesterolul. Pacientului i se prescriu antiemetice și analgezice (pentru ameliorarea simptomelor, dacă există), medicamente pentru reglarea tensiunii arteriale (când crește presiunea sistolica, există riscul de rupere sau creștere a unui anevrism), medicamente antiepileptice (dacă există tulburări convulsive) și blocante ale canalelor de calciu (pentru reglarea presiunii, eliminând riscul de accident vascular cerebral);
• Neurochirurgie. Poate fi recomandată pacientului o operație de microchirurgie deschisă. Este o tehnică chirurgicală invazivă care se realizează sub anestezie generală. Chirurgul efectuează craniotomie, meningele sunt deschise, iar anevrismul este disecat ușor din țesutul înconjurător, apoi medicul plasează un forceps chirurgical (de obicei o clemă de titan) în jurul bazei anevrismului sacular (clipând anevrismul). Clema oprește anevrismul, chirurgul îl punge și îndepărtează sângele. După operație (care durează 3-5 ore), pacientului i se arată o spitalizare de patru până la șase zile. Recuperarea completă durează de obicei câteva săptămâni până la luni;
• Chirurgie endovasală. În funcție de dimensiunea și localizarea anevrismului sacular și de vârsta pacientului, se poate alege această metodă. Aceasta este o procedură minim invazivă care nu necesită deschiderea craniului (durează 1-1,5 ore), timp în care un cateter (introdus anterior în artera femurală a pacientului) este ghidat prin vasele de sânge până la anevrism. Chirurgul introduce apoi cu atenție microbobine (coiluri) în cateter (platină sau tungsten), care înfundă cavitatea anevrismului sacular, spiralele acționând ca o barieră mecanică în calea fluxului sanguin, închidend astfel anevrismul. Şederea în spital după procedură este de una până la două zile. Recuperarea după intervenție chirurgicală durează cinci până la șapte zile. În timpul intervenției chirurgicale, dacă există sângerare, spitalizarea poate dura de la una până la patru săptămâni, în funcție de starea de sănătate a pacientului;
• Metoda de întărire a pereților anevrismului este rar folosită. Zonele sale sunt tratate cu tifon specializat, care provoacă întărirea învelișului său. Această metodă este rar folosită din cauza recidivelor frecvente sub formă de hemoragie.

Prognosticul evoluției bolii

Ruptura anevrismului sacular este cauza decesului, hemoragiei intracerebrale, hidrocefalie și poate duce la leziuni cerebrale pe termen scurt/permanente. Consecințele pentru pacienții al căror anevrism a izbucnit depind de starea generală de sănătate, de vârstă, de afecțiuni neurologice preexistente (abces, hipertensiune intracraniană), de localizarea anevrismului, de severitatea sângerării și de intervalul de timp dintre ruptură și vizita la medic. Aproximativ 40% dintre persoanele cu o ruptură mor în 24 de ore, alți 25% mor din cauza complicațiilor în șase luni. Diagnosticul precoce este esențial. Este important să fii vigilent când vezi primele semne de ruptură. Persoanele care caută îngrijiri medicale înainte de ruperea unui anevrism au rate de supraviețuire mai mari decât cei care ignoră simptomele bolii. 40-50% dintre pacienți revin la activitățile lor normale după operație.

Profilaxie

Constă în diagnosticarea precoce a bolii, după care se prescrie un tratament adecvat. În general, un pacient care este conștient de prezența unui anevrism ar trebui:

• Evitați stresul emoțional, suprasolicitarea;
• Renunta la alcool si fumat;
• Monitorizați tensiunea arterială și nivelul colesterolului;
• Finalizați o examinare anuală a creierului;
• Mâncați o dietă sănătoasă echilibrată (excludeți alimentele picante, grase, prăjite, mâncați mai multe fructe și legume proaspete);
• Includeți în dieta zilnică vitamine care întăresc pereții vaselor de sânge.

Adaugă comentariu Anulează răspunsul

Prin utilizarea acestui site, sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor în conformitate cu această notificare în legătură cu acest tip de fișiere. Dacă nu sunteți de acord cu noi să folosim acest tip de fișiere, atunci trebuie să vă ajustați setările browserului în consecință sau să nu utilizați site-ul.

NU VA TRATA. INFORMATIILE FURNIZATE PE SITE SUNT INFORMATII POPULARE SI NU POATE INLOCUI CONSULTATIA EXCELENTA A MEDICULUI!

Uneori se formează o acumulare într-un vas de sânge al creierului - se umple rapid cu sânge și poate sparge, ceea ce va duce inevitabil la moarte. Acesta este un anevrism al vaselor cerebrale - o boală extrem de periculoasă care necesită îngrijiri medicale urgente.

Cel mai adesea, anevrismul afectează arterele situate la baza creierului - această zonă numesc medicii cercul lui Willis. Zona de deteriorare potențială include arterele carotide și ramurile lor cheie. O ruptură de anevrism duce la hemoragie în regiunea medulară sau subarahnoidiană.

Cel mai mare pericol este ca persoana cu care s-a intamplat asta traieste cateva ore.

Clasificarea și dezvoltarea bolii

Adesea, boala decurge imperceptibil - pacientul poate trăi câteva decenii fără să știe despre diagnosticul teribil. Scenariul pentru dezvoltarea unui anevrism este următorul:

• se formează patologii ale stratului vascular muscular;
• membrana interioară elastică este deteriorată;
• țesuturile încep să crească și să se exfolieze (hiperplazia trunchiului arterial);
• fibrele arteriale de colagen sunt deformate;
• rigiditatea crește (rigiditatea și solicitarea excesivă), pereții devin mai subțiri.

Clasificarea anevrismelor cerebrale depinde de o serie de factori. Când sunt afectate diferite zone ale creierului, medicii disting următoarele tipuri de afecțiuni:

• anevrism al arterei carotide (intern);
• artera medie cerebrală;
• conjunctiv anterior sau cerebral anterior;
• vasele sistemului vertebrobazilar;
• anevrisme multiple (mai multe vase sunt afectate în același timp).

Identificarea precisă a zonei bolii influențează strategia de tratament. Prin urmare, diagnosticul tipului de anevrism este extrem de important. Structura anevrismelor diferă și ea - fusiforme și sunt cunoscute varietăți. Acestea din urmă sunt împărțite în cu mai multe camere și cu o singură cameră. Aceste formațiuni sunt clasificate în funcție de dimensiune:

• miliar (dimensiune de până la 3 mm);
• obișnuit (pragul superior - 15 mm);
• mare (16-25 mm);
• gigant (depășește 25 de milimetri).

Dimensiunea anevrismului afectează riscul de rupere. Cu cât educația este mai mare, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat tragic. Un anevrism cerebral are următoarea structură:

• gât;
• dom;
• corp.

Tipuri de formațiuni

Cea mai durabilă parte (cu trei straturi) este gâtul. Membrana corpului este subdezvoltată - această zonă este mai puțin durabilă. Domul este cel mai fragil loc (un strat subțire, o descoperire este inevitabil).

Schimbări fatale apar în timp, așa că boala poate „amoține” ani de zile.

Cauzele apariției

Slăbiciunea pereților vasculari este întotdeauna declanșată de anumiți factori. Sarcina asupra fibrelor arteriale crește - aceasta duce la formarea unei acumulări. Aspectul genetic, așa cum sugerează oamenii de știință, joacă un rol principal. Patologiile ereditare care se manifestă de-a lungul vieții includ:

• curburi anormale, tortuozitate vasculară;
• anomalii congenitale ale celulelor arteriale musculare (deficitul de colagen este un exemplu tipic);
• afectarea țesutului conjunctiv;
• coarctația aortei;
• defecte arteriovenoase (plexuri venoase și arteriale).

Deficiența de colagen de tip III duce la o subțiere a stratului muscular arterial - apoi se formează anevrisme în zona de bifurcație. Există, de asemenea, boli neereditare și traumatologie:

• hipertensiune arteriala;
• leziuni infecțioase care au afectat creierul;
• (pe suprafața interioară a vaselor se formează plăci - arterele se extind, se deformează și chiar se prăbușesc);
• expunerea la radiații (radiațiile radioactive afectează structura și funcționarea vaselor de sânge - acest lucru provoacă expansiunea patologică);
• leziuni cerebrale;
• hipertensiune arterială și hipertensiune arterială;
• circulația sanguină afectată (un tromb poate provoca această afecțiune);
• chisturi și tumori ale creierului (arterele sunt comprimate, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin);
• patologia țesutului conjunctiv;
• leziuni;
• tromboembolism.

Factori de risc

Unii oameni au o predispoziție la anevrism cerebral. De exemplu, în Statele Unite, ruptura anevrismului este înregistrată anual la 27 de mii de pacienți. Femeile suferă de boală mult mai des decât bărbații, iar statisticile au arătat, de asemenea, că pacienții de 30-60 de ani sunt expuși riscului.

Alți factori de risc sunt următorii:

• hipoplazie a arterelor renale;
• boala de rinichi cu chisturi multiple;
• dependență;
• fumat;
• alcoolism;
• obezitatea;
• stres;
• luarea de contraceptive orale;
• trăind în zone de radiații.

Anevrismul progresează cu expunerea prelungită la unul (sau mai mulți) dintre factorii enumerați. Peretele arterei își pierde treptat rezistența mecanică și elasticitatea, se întinde și iese ca o hernie, umplându-se de sânge în același timp.

Simptome

Semnele caracteristice anevrismelor sunt observate doar la un sfert dintre pacienți. Dintre simptome, cele mai frecvente sunt durerile de cap de diferite grade de intensitate - asemănătoare migrenei, zvâcniri, dureri. Simptomele pot varia - depinde de zona afectată a vasului. Simptomele de bază sunt următoarele:

• greaţă;
• slăbiciune;
• deteriorarea vederii;
• ameţeală;
• fotofobie;
• probleme de auz;
• tulburări de vorbire;
• durere de cap;
• amorțeală unilaterală a feței și a corpului;
• viziune dubla.

Dureri de cap frecvente

Migrena paroxistică de intensitate variabilă este cel mai caracteristic simptom al unui anevrism cerebral (deseori simptomul durerii se repetă într-o zonă).

Dacă artera bazilară este deteriorată, durerea poate să se aprindă în jumătate din cap, dacă artera posterioară este afectată, regiunea occipitală și templul sunt afectate. Există semne mai specifice ale unui anevrism:

• strabism;
• zgomot șuierat (și destul de aspru) în ureche;
• pierderea unilaterală a auzului;
• pupilă dilatată;
• ptoza (picături ale pleoapei superioare);
• slăbiciune la nivelul picioarelor (apare brusc);
• tulburări vizuale (obiectele sunt distorsionate, împrejurimile se zvâcnesc cu un văl tulbure);
• pareza periferică a nervului facial.

În procesul de formare a anevrismului, presiunea intracraniană provoacă disconfort și duce la un efect de „explozie”. Există cazuri de senzație de furnicături în zona afectată - provoacă îngrijorare ușoară, dar în același timp ar trebui să fie alarmante. Un anevrism rupt provoacă dureri severe, care, potrivit pacienților supraviețuitori, nu pot fi tolerate.

Au fost înregistrate cazuri de pierdere a cunoștinței sau de tulburare temporară a acesteia - pacientul își pierde orientarea în spațiu și nu înțelege esența a ceea ce se întâmplă. La unii pacienți, durerile semnalizate pot fi urmărite - acestea se aprind cu câteva zile înainte de ruptură. Dar, în majoritatea cazurilor, ruptura apare brusc - pacientul nu are timp să fie transportat la clinică, moartea vine atât de repede.

Concluzia este simplă: dacă găsești cel puțin unul dintre simptomele enumerate mai sus, ar trebui să mergi imediat la medic. Diagnosticul în timp util, tratamentul adecvat și intervenția chirurgicală vă pot salva viața.

Diagnosticare

Cea mai populară metodă de depistare a anevrismului este angiografia. Din păcate, nu toți pacienții primesc un diagnostic în timp util - acest lucru duce la consecințe dezastruoase. Anevrismul vaselor cerebrale este detectat și prin alte metode instrumentale. Să încercăm să le descriem pe scurt.

• Angiografie. Examinarea cu raze X efectuată după ce compuși speciali sunt injectați în arteră. Procedura vă permite să evaluați starea vaselor de sânge, să detectați patologii, îngustarea și extinderea. Substanțele care „luminează” artera sunt injectate printr-un cateter special.
• scanare CT... Această metodă nedureroasă nu necesită intervenție în organism. Razele X luate sunt încărcate într-un computer - după procesarea electronică a informațiilor, sunt dezvăluite probleme arteriale. Cu CT, furnizorii de servicii medicale pot detecta hemoragiile, blocajele și îngustarea. Scanarea CT combinată cu examinarea angiografică oferă o imagine mai largă a ceea ce se întâmplă.
• Imagistică prin rezonanță magnetică... Pacientul este iradiat cu unde speciale, după care pe ecranul computerului este afișată o imagine tridimensională a arterelor cerebrale. RMN-ul este un instrument indispensabil pentru diagnosticarea neoplasmelor suspecte și a tuturor tipurilor de patologii. Procesul RMN durează mult timp și pentru unii pacienți este asociat cu disconfort emoțional, deoarece aceștia sunt forțați să rămână într-un spațiu restrâns fără a se mișca.
• Puncția lichidului cefalorahidian... Această metodă de diagnostic este recomandată pacienților cu suspiciune de ruptură care a apărut deja. Coloana vertebrală este perforată cu un ac special. Lichidul extras este examinat pentru prezența impurităților din sânge - acestea ar fi putut pătrunde în cavitatea coloanei după hemoragie.

Efecte

Hemoragia intracerebrala duce la edem cerebral. Țesutul reacționează la descompunerea sângelui, se dezvoltă necroza, zonele deteriorate încetează să funcționeze. Părțile corpului care au fost controlate anterior de zonele afectate eșuează treptat.

Alte complicații includ:

• angiospasm cerebral;
• ruptura repetată a anevrismului;
• ischemie cerebrală (au fost raportate decese);
• hidrocefalie internă;
• paralizie, slăbiciune și tulburări de mișcare;
• probleme la înghițire;
• disfuncție de vorbire;
• tulburări de comportament;
• tulburări psihologice și cognitive;
• probleme cu urinarea și mișcările intestinale;
• sindrom de durere;
• percepția distorsionată a realității;
• epilepsie;
• leziuni ireversibile ale creierului;
• comă.

Vasospasmul vascular este o complicație extrem de periculoasă. Acest fenomen îngustează vasele de sânge, ceea ce duce la accident vascular cerebral. Riscul de vasospasm crește de multe ori pe parcursul a trei săptămâni, ceea ce înlocuiește hemoragia.

Diagnosticul la timp vă permite să recâștigați controlul asupra îngustării arterelor.

Tratament

Alegerea unei strategii terapeutice depinde de caracteristicile „comportamentale” ale anevrismului și ale zonei afectate, precum și de vârsta și starea generală a pacientului. Dacă anevrismul cerebral are o densitate mare și dimensiune mică și nu există complicații, cazul poate fi limitat la tratament conservator:

• terapia aterosclerozei vasculare;
• corectarea hipertensiunii arteriale;
• utilizarea blocanților canalelor de calciu (diltiazem, verapamil);
• odihna la pat.

Un anevrism detectat într-un stadiu incipient implică o urmărire terapeutică stabilă și o intervenție de urgență în cazul unei rupturi. Starea patologiei trebuie evaluată în timp. Unii pacienți își petrec întreaga viață sub supravegherea atentă a medicilor, iar ruptura fatală nu are loc niciodată.

Intervenție chirurgicală

Chirurgia rămâne cel mai eficient tratament. În unele cazuri, pereții vasculari sunt întăriți, în altele se recomandă tăierea. Să luăm în considerare pe rând tipurile acestor intervenții chirurgicale.

• Tăiere . Aceasta este o intervenție chirurgicală intracraniană deschisă, care implică izolarea anevrismului din fluxul sanguin. De asemenea, în timpul operației, hematomul intracerebral este drenat și sângele îndepărtat în spațiul subarahnoidian. O operație de succes necesită un microscop operator și un echipament de microchirurgie. Acest tip de intervenție este recunoscut ca fiind cel mai dificil.
• Întărirea pereților arterei. Tifonul chirurgical este înfășurat în jurul zonei deteriorate. Dezavantajul acestei metode este șansele crescute de sângerare preconizate în perioada postoperatorie.
• Chirurgie endovasculară. Zona afectată este blocată artificial cu ajutorul unor micro spirale. Permeabilitatea celor mai apropiate vase este examinată cu scrupulozitate - metoda angiografiei vă permite să controlați cursul operației. Metoda nu presupune deschiderea craniului, este considerată cea mai sigură și este folosită de chirurgii din Germania.

Complicațiile postoperatorii nu trebuie excluse - apar destul de des. Consecințele neplăcute sunt asociate cu dezvoltarea hipoxiei cerebrale. Odată cu obstrucția vasului (completă sau parțială), poate apărea lipsa de oxigen.

Un rezultat letal poate apărea în cazul unui anevrism gigant. Dacă stadiul de exacerbare nu a venit, mortalitatea este minimă.

Metode nechirurgicale

Am menționat tratamentul conservator, dar nu ne-am oprit în detaliu asupra acestui lucru. Cheia eficacității unei astfel de terapii este supravegherea medicală constantă și o abordare strict individuală. Medicamentele utilizate pentru combaterea bolii pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1. Stabilizatoare ale tensiunii arteriale. O creștere a presiunii provoacă o ruptură a anevrismului, deci este necesară fixarea acestuia la un anumit nivel.
2. Analgezice și medicamente antiemetice (ameliorează semnificativ starea pacientului).
3. Blocante ale canalelor de calciu. Ele stabilizează funcționarea sistemului circulator și previn apariția spasmului cerebral.
4. Anticonvulsivante (după cum ne amintim, convulsii sunt și ele periculoase).

Profilaxie

Este imposibil să excludeți complet posibilitatea unei boli. Dar puteți minimiza riscul, crescând astfel șansele. Complexul preventiv este următorul:

• stil de viață activ;
• respingerea dependențelor (alcool, fumat, alcool);
• dieta echilibrata;
• examinări medicale planificate;
• fără leziuni la cap (trebuie evitate cu grijă).

Piatra de temelie a prevenirii este diagnosticarea la timp. Acest lucru se aplică în primul rând pacienților cu predispoziție ereditară. La cea mai mică suspiciune de anevrism, ar trebui să mergeți imediat la clinică.

Lăsați deoparte îndoielile, resentimentele și grijile zadarnice, bucurați-vă de astăzi și nu mai intrați în conflict cu cei dragi. Măsurați-vă regulat tensiunea arterială. Nu ignora simptomele suspecte - examinarea suplimentară nu a făcut rău nimănui încă. Diagnosticarea precoce și asistența în timp util sunt cheia sănătății dumneavoastră.

Medic generalist, candidat la stiinte medicale, medic practicant.

Lăsați doctorii să o citească (vorbesc despre prevenție). Și apoi, indiferent cum ai ajunge la ei, deci orice, doar să nu ajuți pacientul. La noi este mai ușor să mori decât să previi moartea.

Durerile de cap, amețelile, slăbiciunea sunt simptome comune. Le am si am fost la doctori. Trimis pentru un RMN. Pe cheltuiala mea. Dar se dovedește că vasele trebuie privite separat într-o altă procedură RMN. Acesta este din nou costul. Cercetarea în sine nu este chiar plăcută. Ea și-a recăpătat conștiința mai mult decât a fost supusă procedurii.

Anevrisme arteriale ale creierului- una dintre cele mai frecvente cauze ale hemoragiei intracraniene care pun viața în pericol, adesea fatală. Anevrismele arteriale sunt extinderea limitată sau difuză a lumenului unei artere sau proeminența peretelui acesteia.

Cele mai frecvente tipuri de anevrisme sunt:

• așa-zisul anevrisme saculare, având forma unei pungi mici cu pereți subțiri în care se pot distinge fundul, partea de mijloc (corpul) și gâtul;
• forme mai rare sunt sferic,
• fuzioform (fuziform) sau S-în formă.

Peretele anevrismului, de regulă, este o placă de țesut conjunctiv cicatricial de grosime variabilă. În cavitatea anevrismului pot exista cheaguri de sânge de diferite vârste.

Localizarea anevrismelor.

Cea mai frecventă localizare a anevrismelor arteriale este arterele bazei creierului, de obicei la locurile de diviziune și anastomoză. Mai ales adesea, anevrismele sunt localizate pe artera comunicantă anterioară, în apropierea originii arterei comunicante posterioare, sau în regiunea ramurilor arterei cerebrale medii. În 80-85% din cazuri, anevrismele sunt localizate în sistemul arterelor carotide interne, în 15% - în sistemul arterelor vertebrale și principale.

Cauze.

Cauza formării anevrismului arterial este stabilită doar la un număr mic de pacienți. Aproximativ 4-5% din anevrisme se dezvoltă din cauza infecției la arterele creierului embolii. Acestea sunt așa-numitele anevrisme micotice. Un rol neîndoielnic îl joacă în originea anevrismelor mari sferice și în formă de S. Apariția anevrismelor saculare este asociată cu inferioritatea congenitală a sistemului arterial al creierului.Ateroscleroza și, de asemenea, traumatismele joacă un rol semnificativ.

Anevrismele pot fi:

• singur sau
• plural.

Tabloul clinic.

Există două forme de manifestare clinică a anevrismelor arteriale - apoplexie și tumorală. Cea mai frecventă formă apoplectică Cu dezvoltarea bruscă a hemoragiei subarahnoidiene, de obicei fără precursori. Uneori, pacienții înainte de hemoragie sunt îngrijorați de durerea limitată în regiunea frontal-orbitală, se observă pareza nervilor cranieni.

Primul și principalul simptom al unui anevrism rupt este durere bruscă de cap ascuțită.
La început, poate avea un caracter local în concordanță cu localizarea anevrismului, apoi devine difuz, difuz. Aproape simultan cu durerea de cap, apar greață, vărsături repetate și pierderea conștienței de durată diferită. Sindromul meningeal se dezvoltă rapid! se observă uneori crize epileptiforme. Apar deseori tulburări mintale - de la o ușoară confuzie și dezorientare până la psihoză severă. În perioada acută - o creștere a temperaturii, o schimbare a sângelui (leucocitoză moderată și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga), în lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge.

Când anevrismele bazale se rup, nervii cranieni, mai des nervii oculomotori, sunt afectați. Când anevrismul se rupe, pe lângă hemoragia subarahnoidiană, poate apărea și hemoragia în substanța cerebrală (hemoragie subarahnoid-parenchimoasă). Tabloul clinic în astfel de cazuri este completat de simptome de afectare focală a creierului, a căror identificare este uneori dificilă din cauza severității simptomelor cerebrale.

În cazul unei pătrunderi a sângelui în ventriculii creierului (hemoragie subarahnoid-parenchimato-ventriculară), boala este foarte dificilă și se termină rapid cu moartea.

Simptomele leziunii cerebrale cu anevrisme rupte sunt cauzate nu numai de hemoragia la nivelul creierului, ci și de ischemia cerebrală, care apare ca urmare a spasmului prelungit al arterelor, caracteristice hemoragiei subarahnoidiene, atât în ​​apropierea anevrismului rupt, cât și la distanță. Simptomele neurologice locale detectate în acest caz oferă adesea asistență semnificativă în stabilirea localizării anevrismului. O complicație mai rară este dezvoltarea hidrocefaliei normotensive din cauza blocării sângelui care curge curgerea părților bazale ale meningelor care resorb lichidul cefalorahidian.

În unele cazuri, anevrismele arteriale, în creștere lent, provoacă leziuni ale creierului și contribuie la apariția simptomelor caracteristice tumorilor benigne ale părților bazale ale creierului. Simptomatologia lor este diferită în funcție de localizare. Cel mai adesea, anevrismele cu un curs asemănător tumorii sunt localizate în sinusul cavernos și regiunea chiasmală.

Anevrismele arterei carotide interne sunt împărțite în următoarele grupe:

1. anevrisme în sinusul cavernos (infraclinoid-situat sub procesele sfenoide ale selei turcice),
2. anevrisme ale părții supraclinoide a arterei,
3. anevrisme lângă bifurcația arterei carotide.

Anevrisme în sinusul cavernos .
În funcție de localizarea diferită, există trei sindroame de sinus cavernos.

• posterior, care se caracterizează prin afectarea tuturor ramurilor nervului trigemen în combinație cu tulburări oculomotorii;
• mijloc - înfrângerea ramurilor I și II ale nervului trigemen și tulburări oculomotorii; anterior - durere și sensibilitate afectată în zona de inervație a primei ramuri a nervului trigemen și paralizie a nervilor III, IV și VI.

Anevrismele arterei carotide mari și de lungă durată din sinusul cavernos pot provoca modificări distructive ale oaselor craniului, vizibile pe radiografii. Când anevrismele se rup în sinusul cavernos, nu există hemoragie în cavitatea craniană datorită locației lor extradurale.

Anevrisme ale părții supraclinoide a arterei carotide interne.
Sunt situate în apropierea originii arterei comunicante posterioare și se caracterizează, pe lângă simptomele de hemoragie subarahnoidiană tipice pentru toate anevrismele, prin afectarea selectivă a nervului oculomotor în combinație cu durerea locală în regiunea frontal-orbitală.

Anevrisme de bifurcație a arterei carotide provoacă adesea deficiențe de vedere datorită poziționării lor în colțul exterior al chiasmei.

Anevrism al arterei cerebrale anterioare caracterizată prin tulburări psihice, pareze ale picioarelor, hemipareze cu modificări extrapiramidale ale tonusului brațului, care se explică prin spasm al arterelor cerebrale anterioare și al ramurilor acestora.

Anevrisme ale arterei cerebrale medii în caz de ruptură provoacă dezvoltarea parezei membrelor opuse, tulburări de vorbire, mai rar tulburări de sensibilitate.

Anevrisme ale sistemului vertebrobazilar apar de obicei cu simptome de leziuni ale formațiunilor fosei craniene posterioare (disartrie, disfagie, nistagmus, ataxie, pareze ale nervilor VII și V, sindroame alternante).

Anevrisme multiple reprezintă aproximativ 15% din toate anevrismele. Caracteristicile cursului clinic sunt determinate de localizarea anevrismului din care a apărut hemoragia.

Anevrisme arteriovenoase (angioame arteriovenoase, malformații vasculare sau malformații) pot provoca, de asemenea, hemoragie intracraniană. Acestea sunt încurcături vasculare de diferite dimensiuni, formate printr-o întrețesere dezordonată de vene și artere contorte și dilatate. Dimensiunea lor variază de la câțiva milimetri până la formațiuni gigantice care ocupă cea mai mare parte a emisferei cerebrale. Cel mai adesea sunt localizate în regiunile fronto-parietale.

Diagnosticare.

Diagnosticul atât al anevrismelor arteriale cât și al anevrismelor arteriovenoase prezintă anumite dificultăți. La recunoașterea acestora se ține cont de indicațiile anamnestice ale hemoragiilor subarahnoidiene amânate, hemianopsiei tranzitorii, migrenei oftalmoplegice și convulsiilor epileptice. De mare importanță este craniografia, care dezvăluie umbrele caracteristice subțiri în formă de inel care arată ca anevrisme pietrificate în imagini.
Unele anevrisme mari pot provoca distrugerea oaselor bazei craniului. EEG are o anumită valoare.

Diagnosticul final al anevrismului arterelor cerebrale, determinarea localizării, dimensiunii și formei acestuia sunt posibile numai cu ajutorul angiografiei, care se efectuează chiar și în perioada acută de accident vascular cerebral. În unele cazuri, tomografia computerizată a capului cu creșterea contrastului este informativă.

TRATAMENTUL ANEURISMULUI VASOLOR CEREBRAL.

Tratamentul conservator pentru anevrism rupt este același ca și pentru hemoragie cerebrală(). Repausul strict la pat trebuie respectat timp de 6-8 săptămâni.

Puncțiile lombare repetate în scop terapeutic sunt justificate doar pentru ameliorarea durerilor de cap severe, în care medicamentele sunt ineficiente. Spasmul arterelor intracraniene, care duce adesea la înmuiere extinsă, inclusiv a trunchiului cerebral, nu a fost încă atenuat prin măsuri conservatoare.

Singura metodă radicală de tratare a anevrismelor saculare este intervenția chirurgicală - tăierea gâtului anevrismului. Uneori, peretele anevrismului este întărit prin „înfășurarea” cu mușchi sau tifon.

În ultimii ani, au fost propuse o serie de îmbunătățiri și noi metode de tratament chirurgical al anevrismelor: microchirurgical, tromboză artificială anevrisme cu coagulanți sau o suspensie de pulbere de fier într-un câmp magnetic, electrocoagulare stereotactică, tromboză cu un cateter cu balon de unică folosință, tăierea stereotaxică.

Cu malformații arteriovenoase, cele mai radicale extirpareîntreaga spirală vasculară după tăierea vaselor de aductie şi drenare.

Prognoza.

Prognosticul anevrismului rupt este adesea nefavorabil, mai ales în cazul hemoragiilor subarahnoido-parenchimatoase: 30-50% dintre pacienți mor. Există un pericol constant de sângerare repetată, care se observă mai des în a 2-a săptămână a bolii. Cel mai nefavorabil prognostic este pentru anevrismele arteriale multiple și arteriovenoase mari care nu pot fi îndepărtate chirurgical. În cazul hemoragiilor cauzate de angioame (malformații), prognosticul este puțin mai bun.

Anevrism cerebral este o patologie extrem de periculoasă, care, în condiții de diagnostic tardiv sau tratament incorect, se asociază cu un nivel destul de ridicat de mortalitate și invaliditate. Anevrism este un focar de expansiune patologică a unuia sau mai multor vase de sânge din creier. Cu alte cuvinte, este un fel de proeminență a peretelui vasului, care poate fi localizat în orice parte a creierului și poate fi atât congenital, cât și dobândit. Deoarece în timpul formării unui anevrism, un defect în peretele unui vas de sânge ( de obicei artere), atunci există riscul de rupere cu formarea ulterioară a sângerării intracraniene, care poate provoca multe tulburări neurologice severe și chiar deces.

Frecvența cu care apare anevrismul cerebral în populația generală este greu de urmărit. Acest lucru se datorează dificultăților de diagnosticare a acestei patologii și particularităților evoluției sale clinice. Cu toate acestea, conform diferitelor date clinice, incidența medie a anevrismelor cerebrale este de aproximativ 10 - 12 cazuri la suta de mii de populație. Conform datelor examenului morfopatologic ( autopsii), aproape 50% din anevrismele nerupte sunt găsite aleatoriu.

Principalul pericol al anevrismului cerebral se datorează riscului ridicat de rupere odată cu dezvoltarea sângerării intracraniene ( hemoragie în spațiul subarahnoidian sau sângerare subarahnoidiană), care este o afecțiune care necesită asistență medicală imediată. Potrivit statisticilor clinicilor occidentale, 10% dintre pacienții cu sângerare subarahnoidiană mor aproape instantaneu înainte de posibilitatea de a acorda orice îngrijire medicală, 25% - în prima zi, 40 - 49% - în trei luni. Astfel, mortalitatea de la un anevrism rupt este de aproximativ 65% cu o proporție mare de decese în primele ore și zile după incident.

Până în prezent, singura metodă eficientă de tratare a anevrismului cerebral este intervenția chirurgicală, care, cu toate acestea, chiar și cu nivelul modern de dezvoltare a medicinei și neurochirurgiei, nu garantează supraviețuirea sută la sută. Cu toate acestea, trebuie înțeles că riscul de a muri din cauza unui anevrism rupt brusc este de aproape două până la două ori și jumătate mai mare decât riscurile asociate cu intervenția chirurgicală.

Fapte interesante

• Cea mai mare incidență a anevrismelor cerebrale este de aproximativ 20 de cazuri la 100.000 de locuitori, ceea ce este tipic pentru Finlanda și Japonia.
• Hemoragia cerebrală cauzată de ruptura de anevrism este una dintre principalele cauze de deces matern în timpul sarcinii, reprezentând aproximativ 35%.
• Anevrismele cerebrale sunt de aproape o ori și jumătate mai frecvente în rândul populației feminine.
• Anevrismele gigantice sunt de 3 ori mai frecvente la femei.
• Rata de supraviețuire în rândul femeilor cu anevrisme rupte este mai mică decât în ​​rândul bărbaților de aceeași vârstă.

Structura vaselor creierului

Creierul este unul dintre cele mai importante organe din corpul uman, deoarece reglează activitatea majorității organelor interne și, în plus, asigură o activitate nervoasă și mentală mai mare. Performanța acestor funcții este posibilă datorită aprovizionării abundente și dezvoltate cu sânge a creierului, deoarece sângele asigură intrarea și ieșirea hormonilor de reglare și a altor substanțe biologice și, de asemenea, realizează livrarea de nutrienți și oxigen. Trebuie remarcat faptul că țesutul creierului este extrem de sensibil la lipsa de oxigen. În plus, creierul consumă o cantitate enormă de energie - de aproape 20 de ori mai mult decât țesutul muscular de masă echivalentă.

Alimentarea cu sânge a creierului este asigurată de două vase de sânge mari - artera carotidă internă pereche și artera bazilară nepereche. Aceste vase asigură multe ramuri care asigură circulația sângelui în regiunea altor organe ale gâtului și capului, precum și în măduva spinării superioare și cerebel. La nivelul trunchiului cerebral, aceste artere formează așa-numitul cerc al lui Willis - locul în care toate aceste vase se unesc într-o formațiune comună, din care se ramifică trei perechi de artere principale ale creierului. O astfel de organizare a vaselor vă permite să evitați o scădere a circulației sângelui în creier cu blocare ( tromboză) artera bazilară sau carotidă.

Următoarele artere sunt situate pe suprafața emisferelor cerebrale:

• Artera cerebrală anterioară furnizează sânge pe suprafața laterală a emisferei cerebrale, o parte din lobii frontal și parietal.
• Artera cerebrală medie asigură circulația sângelui la nivelul lobului frontal, al lobului parietal și al unei părți a lobului temporal al creierului.
• Artera cerebrală posterioară furnizează sânge către suprafața inferioară a lobilor temporal și occipital.

Arterele cerebrale formează o rețea vasculară ramificată extinsă, care, prin formarea unui număr de trunchiuri arteriale mici, asigură circulația sângelui pe întreaga grosime a medulului.

Ieșirea sângelui venos are loc prin venele superficiale și profunde ale creierului, care curg în sinusuri speciale formate de dura mater. Aceste sinusuri sunt formate din structuri rigide și, prin urmare, nu se prăbușesc atunci când sunt deteriorate. Din acest motiv, traumatismele deschise ale craniului sunt adesea însoțite de sângerări venoase abundente.

Trebuie remarcat faptul că aproape toate tipurile de vase sunt conectate într-un fel sau altul, adică formează anastomoze ( conexiuni intervasculare). În cele mai multe cazuri, aceste anastomoze joacă un rol fiziologic important, adaptând circulația sângelui la condițiile și cerințele în schimbare. Cu toate acestea, în unele cazuri, joncțiunea vaselor poate deveni locul anevrismului, deoarece aceste formațiuni sunt expuse la o presiune destul de mare.

Se disting următoarele tipuri de conexiuni intervasculare:

• Anastomoze arterio-arteriale combina artere de diferite dimensiuni si origini. Aceste conexiuni formează o rețea dezvoltată de căi de bypass pentru sânge, datorită căreia circulația sângelui poate fi menținută chiar dacă unele vase sunt blocate. Cu toate acestea, dacă arterele cheie sunt deteriorate sau blocate, este posibil ca aceste anastomoze să nu fie eficiente.
• Anastomoze arteriovenulare se formează între arteriole ( cele mai mici artere) și vene de diferite diametre. Asigurați redistribuirea sângelui, dacă este necesar, prin devierea fluxului sanguin direct în patul venos. Trebuie remarcat faptul că atunci când se formează o anastomoză între o arteră mare și o venă, riscul de formare a anevrismului este mare ( presiunea din sistemul arterial este semnificativ mai mare decât cea din rețeaua venoasă).
• Anastomoze venovenoase reprezintă o rețea venoasă dezvoltată cu un număr mare de conexiuni între vene de diferite diametre. Acest tip de conexiuni intervasculare permite sistemului venos să primească un volum destul de mare de sânge fără a modifica starea funcțională a organismului.

În structura microscopică a arterelor creierului se disting 3 membrane, fiecare îndeplinește o funcție specifică. Structura cu trei straturi oferă o rezistență mai mare și permite vaselor să se adapteze la condițiile în schimbare ale mediului intern.

Peretele arterial este format din următoarele straturi:

• Înveliș interior un vas sau intima este reprezentat de un număr de un rând de celule endoteliale mici care vin în contact direct cu sângele. Acest strat este destul de subțire și vulnerabil la o serie de factori adversi. În plus, este destul de fragil și ușor de deteriorat de factori mecanici. Acest lucru se datorează cantității mici de fibre de țesut conjunctiv din structura cochiliei interioare. Pe suprafața celulelor endoteliale se află substanțe speciale care împiedică coagularea sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge. Trebuie remarcat faptul că celulele căptușelii interioare primesc nutrienți și oxigen direct din sângele care curge în vas. Un fenomen similar devine posibil datorită încetinirii fluxului sanguin în apropierea peretelui vasului.
• Cochilie din mijloc arterele constă dintr-un strat de fibre elastice de țesut conjunctiv, care formează un cadru elastic și un strat de celule musculare, care asigură rigiditate și participă la reacțiile de adaptare ( vasoconstricție și dilatare pentru a regla presiunea și circulația sângelui).
• Înveliș exterior ( adventice) este reprezentată de o rețea de fibre de țesut conjunctiv, care întăresc semnificativ peretele vascular. În plus, acest strat conține vase de sânge care hrănesc arterele și venele, precum și fibrele nervoase.

Trebuie înțeles că majoritatea anevrismelor se formează ca urmare a proeminenței coroidei interne printr-un defect în membranele mijlocii și exterioare. Ca urmare, se formează un fel de cavitate volumetrică cu pereți subțiri, care în orice moment se poate rupe și poate provoca accident vascular cerebral hemoragic, sângerare intracraniană și o serie de alte complicații. În plus, în zona anevrismului, viteza și tipul fluxului sanguin se modifică semnificativ, apar turbulențe și apare staza de sânge. Toate acestea cresc semnificativ riscul apariției cheagurilor de sânge, a căror separare și migrare poate provoca ischemie ( lipsa de oxigen) o parte a creierului sau alt organ ( in functie de localizarea anevrismului).

Meningele

Pentru o mai bună înțelegere a proceselor patologice care apar în craniu în timpul formării unui anevrism și în timpul rupturii acestuia, este necesar să înțelegem structura meningelor și funcția lor.

Creierul este situat în craniu, care este o structură osoasă care este incapabilă să-și schimbe volumul sau forma. Între medulă și peretele interior al craniului există 3 cochilii care protejează creierul de o serie de factori adversi și, de asemenea, asigură nutriția și funcționarea acestuia.

Se disting următoarele meninge:

• Dura mater ( dura mater) situat cel mai superficial deasupra celorlalte două. Constă din țesut conjunctiv puternic și solid, care este fuzionat cu suprafața exterioară cu oasele craniului. Suprafața interioară este netedă. În regiunea șanțurilor creierului, dura mater formează excrescențe speciale, în care sunt localizate sinusurile venoase, precum și procese ( în formă de seceră mare și mică, tentoriu al cerebelului, diafragma selei turcice) care împart unele părți ale creierului.
• meningele arahnoidiene ( arahnoidea) situat direct sub dura mater, de care este separată printr-un spațiu îngust umplut cu țesut adipos și capilare. Format dintr-o rețea de fibre de țesut conjunctiv, care se împletesc între ele și cu vase de sânge mici. În regiunea bazei creierului, membrana arahnoidiană formează o serie de cisterne - cavități speciale în care se acumulează lichidul cefalorahidian.
• pia mater direct adiacent medularei, repetând toate îndoirile și circumvoluțiile emisferelor cerebrale. În unele locuri între pia mater și arahnoid, există un spațiu îngust umplut cu lichid cefalorahidian. În grosimea acestei învelișuri se află vasele de sânge.

Astfel, creierul este situat într-o cavitate „închisă” limitată, astfel încât orice modificări de volum se reflectă imediat în starea materiei cerebrale și în funcția acesteia, pe măsură ce apare o stare de intensificare. Acest lucru se întâmplă cu dezvoltarea oricăror tumori în cavitatea craniană, cu edem cerebral, cu producție excesivă de lichid cefalorahidian. În plus, presiunea intracraniană crește cu sângerare subarahnoidiană, adică cu sângerare dintr-un vas situat sub meningele arahnoidiene. În cele mai multe cazuri, o astfel de sângerare este rezultatul unui anevrism rupt sau al unei leziuni.

Cauzele anevrismului cerebral

Apariția anevrismelor cerebrale este asociată, în primul rând, cu tulburări ale structurii peretelui vascular, iar motivele pentru aceasta pot fi variate și nu este întotdeauna posibilă determinarea acestora. Sub influența factorilor patologici, are loc distrugerea stratului elastic interior, care, în combinație cu un defect al structurilor elastice ale învelișului mijlociu și exterior al vasului, creează condițiile prealabile pentru proeminența în formă de sac a intimei. Încălcarea integrității fibrelor musculare ale învelișului mijlociu și rezistența slabă a învelișului exterior creează condiții în care vasul nu este capabil să compenseze efectele stresului hemodinamic cronic ( presiune ridicată în interiorul vasului). Vortexurile locale ale fluxului sanguin în zona bifurcației vasculare ( locul de bifurcare) poate crea suficientă presiune pentru a forma un anevrism la locul respectiv.

Anevrismele distale, adică proeminențele situate în regiuni mai îndepărtate ale vaselor, sunt de obicei mai mici ca dimensiuni decât anevrismele situate în regiuni mai proximale. Cu toate acestea, riscul de rupere a acestor anevrisme la distanță este mai mare, ceea ce este asociat cu un perete vascular mai subțire. În plus, accesul chirurgical la astfel de anevrisme este adesea dificil, ceea ce crește riscul de complicații adverse.

Rolul diverșilor factori în dezvoltarea anevrismului este încă insuficient înțeles. Majoritatea oamenilor de știință propun o teorie a cauzelor multiple, deoarece se bazează pe interacțiunea dintre factorii mediului intern și extern, cum ar fi, de exemplu, ateroscleroza și hipertensiunea arterială în combinație cu o predispoziție congenitală și diverse anomalii vasculare.

În practica clinică, se disting următoarele cauze de deteriorare a peretelui vascular:

• Congenital. Defectele vasculare congenitale includ diverse patologii genetice în care structura fibrelor țesutului conjunctiv este perturbată sau se formează anastomoze arteriovenoase între arterele și venele mari. În plus, ca urmare a defectelor congenitale, se pot forma și alte anomalii vasculare, care într-o măsură sau alta slăbesc peretele vascular și contribuie la formarea anevrismelor.
• Dobândit. Defectele dobândite ale peretelui vascular sunt extrem de diverse și pot apărea sub influența unui număr mare de factori nefavorabili. În cele mai multe cazuri, acestea sunt un fel de boli degenerative, boli ale țesutului conjunctiv, hipertensiune arterială și infecții. Aceste patologii provoacă în majoritatea cazurilor modificări ale structurii vaselor de sânge.

Anomalii genetice

Predispoziția genetică este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea anevrismelor cerebrale atât congenitale, cât și dobândite. În cele mai multe cazuri, apariția acestei afecțiuni este asociată cu diferite patologii ale sintezei de colagen sau alte tipuri de fibre conjunctive. Acest lucru se explică prin faptul că, cu o structură anormală a proteinelor care alcătuiesc cadrul de țesut conjunctiv al peretelui vascular, crește riscul de defecte și rezistența la stres mecanic este redusă semnificativ.

Următoarele patologii sunt cel mai adesea asociate cu anevrismele cerebrale:

• boală polichistică renală congenitală autosomal dominantă;
• displazie fibromusculară;
• malformații arteriovenoase;
• sindromul Osler-Randu;
• boala Moyamoy;
• sindromul Marfan;
• sindromul Ehlers-Danlos;
• încălcarea sintezei de colagen de al treilea tip;
• pseudoxantom elastic;
• deficit de alfa-1-antitripsină;
• neurofibromatoza de primul tip;
• Scleroză tuberoasă;
• hipertensiune arteriala.

Separat, este necesar să se evidențieze o astfel de patologie precum coarctația aortei, care este un defect congenital al arterei principale a corpului - aorta. Această boală apare la aproape 8% dintre nou-născuții cu defecte cardiace și reprezintă o îngustare semnificativă a lumenului aortei ( care este adesea combinată cu alte defecte cardiace congenitale). Până în prezent, se presupune că există o relație între unele boli genetice și cromozomiale și această patologie. În prezența acestei anomalii, riscul de anevrism cerebral crește semnificativ.

Cele mai multe dintre bolile enumerate sunt destul de rare. Prezența acestor patologii nu este un semn obligatoriu al unui anevrism cerebral. Trebuie înțeles că aceste boli în majoritatea cazurilor cresc doar probabilitatea de a dezvolta un anevrism datorită unui efect direct sau indirect asupra vaselor creierului.

Hipertensiune arteriala

Hipertensiunea arterială este o boală cronică care poate apărea dintr-un număr destul de mare de cauze diferite. Principala manifestare a acestei patologii este o creștere semnificativă și persistentă a tensiunii arteriale în rețeaua vasculară ( peste 140 mm Hg pentru presiunea sistolică și peste 90 mm Hg pentru presiunea diastolică).

O creștere a tensiunii arteriale pentru o perioadă destul de lungă este compensată eficient de o serie de mecanisme fiziologice, cu toate acestea, cu un curs lung al bolii, precum și în absența unui tratament medicamentos adecvat, această patologie provoacă o serie de modificări în vasele și organele interne.

Odată cu creșterea presiunii în arterele cerebrale, stresul hemodinamic pe peretele vascular crește semnificativ, ceea ce, sub rezerva prezenței caracteristicilor individuale ( predispoziție genetică, traumatisme, boală vasculară degenerativă, boală vasculară inflamatorie) poate duce la anevrisme.

Trebuie remarcat faptul că adesea hipertensiunea arterială este combinată cu ateroscleroza - o boală în care metabolismul unui număr de substanțe lipidice este afectat ( grăsimi și colesterol), care se depun în peretele vasului. În același timp, riscul de a dezvolta complicații precum infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral hemoragic și ischemic crește semnificativ. În plus, ateroscleroza în sine poate provoca anevrisme în vasele creierului, deoarece plăcile aterosclerotice slăbesc destul de puternic peretele vascular.

Infecții

Diverse infecții sunt o cauză destul de comună a anevrismelor cerebrale. Acest lucru se datorează faptului că în focarele de infecție are loc o reacție inflamatorie cu producerea unui număr mare de diferite substanțe proinflamatorii, care într-o măsură sau alta modifică proprietățile peretelui vascular și provoacă leziuni degenerative. În plus, apare adesea infiltrarea difuză a peretelui vascular de către bacterii, produsele lor metabolice, precum și substanțele proinflamatorii menționate mai sus. Ca urmare, toate cele trei coji ale vaselor își pierd elasticitatea și rezistența și sunt create condiții prealabile pentru apariția diferitelor proeminențe ale intimei vaselor. Trebuie remarcat faptul că, în acest caz, căptușeala interioară a arterei este, de asemenea, slăbită semnificativ și, prin urmare, riscul de rupere este extrem de mare.

Riscul de anevrism cerebral crește cu următoarele boli infecțioase:

• Endocardita bacteriană.În marea majoritate a cazurilor, anevrismele infecțioase sunt localizate în ramurile îndepărtate ale arterei cerebrale medii ( 75 - 80% din cazuri), ceea ce indică caracterul embolic al acestor leziuni. Embolii sunt mici fragmente de cheaguri de sânge sau, în acest caz, puroi, care, odată cu fluxul sanguin, au intrat într-un loc îndepărtat de focarul primar. Endocardita bacteriană este o boală gravă și periculoasă în care agenții infecțioși atacă suprafața interioară a inimii. În acest caz, se dezvoltă o deteriorare treptată a aparatului valvular al inimii, activitatea mușchiului inimii este întreruptă. În cele mai multe cazuri, atriul și ventriculul stâng sunt afectate, adică acea parte a inimii care este direct implicată în pomparea sângelui în patul arterial. Ca urmare, agenții infecțioși, împreună cu fluxul sanguin, pot intra liber în circulația sistemică și pot afecta organele îndepărtate. Înfrângerea vaselor cerebrale se observă în aproape 4 cazuri din 100. Cu o natură similară a dezvoltării anevrismului, riscul de sângerare este extrem de mare.
• Infectii fungice.În unele infecții fungice sistemice, leziunile cerebrale apar cu implicare vasculară. Acest lucru crește semnificativ riscul de anevrism.
• Meningita. Meningita este o leziune infecțioasă-inflamatoare a meningelor. În acest caz, agenții infecțioși afectează și vasele de sânge, infiltrăndu-le în direcția de la stratul vascular exterior spre interior, slăbind-le treptat și creând premisele pentru apariția anevrismelor sau a altor patologii.

Traumatism cranio-cerebral închis

Anevrismele rezultate în urma unei leziuni cerebrale traumatice închise sunt de obicei localizate în regiunea ramurilor corticale periferice ale arterelor. Ele apar ca urmare a contactului suprafeței creierului și, în consecință, a arterelor cerebrale cu marginea semilunei durei mater.

Adesea, după un puternic efect mecanic, se formează anevrisme traumatice stratificante, care în structura lor diferă oarecum de un anevrism adevărat prin faptul că se formează nu din cauza proeminenței intimei prin alte două cochilii vasculare, ci din cauza scurgerii de sânge. între aceste membrane. Astfel, în vas se formează o cavitate patologică, care își exfoliază treptat coaja. Pe lângă faptul că amenință ruptura și sângerarea, locul de detașare îngustează treptat lumenul arterei, reducând astfel fluxul de sânge în părțile corespunzătoare ale creierului. Cavitatea în continuă creștere a anevrismului fals comprimă treptat țesutul nervos și nervii din jur, provocând disconfort sever și deficite neurologice de severitate diferită. De asemenea, trebuie înțeles că condițiile prealabile pentru formarea cheagurilor de sânge sunt create la locul formării acestui anevrism traumatic. Practic, aceste anevrisme disecante sunt localizate la baza craniului, la nivelul trunchiurilor vasculare mari.

Cum se poate manifesta anevrismul cerebral?

Majoritatea anevrismelor nu se manifestă în niciun fel până în momentul rupturii, care este asociat cu un grad ridicat de morbiditate și mortalitate. Unele anevrisme se manifestă numai cu simptome ușoare, care sunt adesea ignorate, prin urmare, nu este neobișnuit ca această patologie să fie diagnosticată după dezvoltarea sângerării intracraniene. Din acest motiv, este extrem de important să contactați un specialist competent în timp util și să fiți supus tuturor examinărilor necesare.

Cu toate acestea, în unele cazuri, anevrismele cerebrale pot fi simptomatice. În cele mai multe cazuri, manifestările clinice apar cu o dimensiune destul de mare a anevrismului, dar adesea anevrismele mici sunt simptomatice. Acest lucru se datorează faptului că baza tabloului clinic este formată din semne neurologice care apar ca urmare a comprimării medulare de către o formațiune volumetrică - un anevrism vascular.

Un anevrism cerebral nerupt se poate manifesta cu următoarele simptome:

• Deficiență vizuală. Locația apropiată a anevrismului de nervii optici ( nervii care transmit impulsurile vizuale de la retină către regiunile occipitale ale creierului) poate determina compresia parțială a acestor nervi cu tulburări de vedere. Mai mult, în funcție de localizarea anevrismului, aceste tulburări se pot manifesta în moduri diferite. Dacă vă aflați aproape de intersecția nervului optic, poate apărea pierderea parțială sau completă a vederii.
• Convulsii. Unele anevrisme, mai ales mari ( cu un diametru mai mare de 25 mm), poate stoarce secțiunile motorii ale cortexului cerebral, provocând astfel contracții musculare necontrolate - convulsii. În același timp, aceste convulsii diferă de epilepsie, totuși, diagnosticul diferențial poate fi pus doar pe baza unei examinări detaliate.
• Durere de cap. Cefaleea este un simptom destul de comun al unui anevrism cerebral. De obicei, o senzație dureroasă apare din cauza comprimării pieei mater și a arahnoidului, în care se află un număr destul de mare de receptori ai durerii și fibre nervoase. Atunci când anevrismul este situat în adâncurile medulare, astfel de simptome se dezvoltă extrem de rar, deoarece creierul în sine este lipsit de receptori pentru durere. De obicei durerea de cap este unilaterală, de natură subacută, cu localizare predominantă în zona din spatele ochilor, destul de des durerea este pulsatorie.
• Atac ischemic tranzitor. Un atac ischemic tranzitoriu este un atac de accident cerebrovascular acut care durează până la 24 de ore. Manifestările depind de arterele afectate și, în consecință, de zonele creierului susceptibile de lipsa de oxigen. Cele mai tipice simptome sunt amețeli, pierderea conștienței, greață, vărsături, pierderea temporară a orientării în timp și spațiu, pierderea memoriei, afectarea sensibilității cu pierderea totală sau parțială a anumitor senzații, diverse paralizii, tulburări de vorbire.
• Disfuncția nervilor cranieni. Nervii cranieni sunt fibre nervoase care asigură inervație motorie și senzorială capului, gâtului și altor părți ale corpului. Atunci când sunt comprimate, pot apărea diverse tulburări neurologice, cum ar fi paralizia mușchilor faciali, alterarea gustului, incapacitatea de a întoarce capul în partea opusă a leziunii, căderea parțială sau completă a pleoapei superioare, tulburări de auz cu tinitus sau chiar şi halucinaţii auditive.
• Durere în față. Destul de des, anevrismele care provin din ramurile arterei carotide interne stoarce ramurile nervului facial, provocând dureri periodice la nivelul feței.

Pe lângă simptomele enumerate mai sus, mulți pacienți care au un anevrism rupt descriu o serie de simptome care au apărut cu 2 până la 3 săptămâni înainte de apariția sângerării subarahnoidiene. În cele mai multe cazuri, aceste simptome pot fi considerate tardive, deoarece apar cu puțin timp înainte de ruptură, însă, dacă le observi la timp și apelezi la ajutor medical, îți poți crește semnificativ șansele.

Următoarele simptome preced adesea ruptura anevrismului:

• viziune dubla ( diplopie);
• ameţeală;
• durere în zona din spatele ochilor;
• convulsii;
• căderea pleoapei superioare;
• zgomot în urechi;
• deficiență a sferei senzitive sau motorii;
• tulburări de vorbire.

Apariția acestor semne premergătoare rupturii anevrismului se explică prin faptul că peretele care se subțiază treptat al anevrismului devine mai permeabil la sânge, ceea ce duce la echimoze punctiforme minore. Acest lucru irită țesutul nervos, rezultând semnele neurologice corespunzătoare.

Trebuie înțeles că, în majoritatea cazurilor, aceste simptome sunt rare și de obicei ușoare. Este extrem de dificil de diagnosticat sau chiar sugerat anevrism cerebral doar pe baza acestor manifestări.

Ruptura unui anevrism cerebral

Din păcate, destul de des anevrismul vasului cerebral nu se manifestă în niciun fel până când apare o ruptură odată cu dezvoltarea sângerării subarahnoidiene ( hemoragie sub membrana arahnoidiană a creierului). Această variantă de evoluție este cea mai nefavorabilă și este asociată cu o mortalitate ridicată.

Conform statisticilor, aproape 90% din cazurile de hemoragie subarahnoidiană netraumatică sunt cauzate de ruptura unui anevrism intracranian. Această afecțiune aparține patologiilor în care este necesară îngrijirea medicală de urgență, deoarece fără un tratament adecvat, prognosticul este extrem de nefavorabil.

Sângerarea subarahnoidiană în marea majoritate a cazurilor are un tablou clinic pronunțat, manifestată prin dureri de cap severe și alte simptome neurologice. Din acest motiv, majoritatea pacienților, într-un fel sau altul, caută ajutor medical.

Pentru un anevrism al vasului capului rupt, sunt caracteristice următoarele simptome:

• Cefalee puternică. Sângerarea intracraniană este caracterizată printr-o cefalee extrem de severă, pe care mulți pacienți o descriu drept cel mai grav atac de cefalee pe care l-au experimentat vreodată. Acest simptom apare din cauza efectului iritant al sângelui vărsat asupra meningelor, în care, după cum sa menționat mai sus, se află un număr mare de terminații nervoase. Absența acestui simptom este extrem de rară și indică adesea un atac de amnezie la pacient.
• Semne de iritare a meningelor. Sângele vărsat are un efect iritant pronunțat asupra meningelor și, în plus, sub influența unui hematom în creștere, acestea sunt comprimate treptat. Principalele manifestări ale acestui proces sunt durerea de cap descrisă mai sus, fotofobia, precum și rigiditatea și durerea mușchilor gâtului, mușchilor spatelui și picioarelor. Ultimul semn este incapacitatea de a atinge bărbia de piept, adică mobilitatea limitată a gâtului, precum și incapacitatea de a îndoi picioarele la articulația șoldului. Acest lucru se explică prin faptul că la îndoirea capului și a mișcărilor picioarelor, apare o oarecare întindere a meningelor, ceea ce determină o contracție reflexă a mușchilor care blochează aceste mișcări.
• Greață și vărsături. Greața și vărsăturile care nu au legătură cu aportul alimentar sunt simptome comune, dar inutile ale sângerării subarahnoidiene. Apar din cauza iritației meningelor și medularei.
• Pierderea bruscă a conștienței. Aproape jumătate dintre pacienții cu anevrism cerebral rupt își pierd cunoștința. Acest lucru se întâmplă deoarece, din cauza hematomului în creștere, are loc o creștere treptată a presiunii intracraniene, care în cele din urmă devine mai mare decât presiunea la care are loc o circulație adecvată a sângelui în creier. Ca urmare, înfometarea acută de oxigen are loc cu pierderea unora dintre funcțiile neurologice.

Diagnosticul anevrismului cerebral

Diagnosticul anevrismului cerebral este un proces complex, al cărui scop este nu numai identificarea anevrismului ca atare, ci și determinarea stării generale de sănătate și a prezenței patologiilor concomitente. Această tactică este necesară atât pentru identificarea posibilelor cauze ale anevrismului, cât și pentru pregătirea intervenției chirurgicale.

Pentru a identifica anevrismul vaselor cerebrale și pentru a determina alți indicatori importanți, se folosesc următoarele metode de cercetare:

• examenul fizic al pacientului;
• tehnici imagistice medicale;
• electrocardiografie ( ECG);
• test de sânge general și test de sânge biochimic.

Pe lângă metodele de cercetare enumerate, este important să se colecteze anamneză, adică o conversație cu pacientul sau rudele acestuia pentru a determina istoricul bolii.

În timpul unei conversații cu un pacient, se determină următorii indicatori:

• principalele simptome deranjante;
• debutul manifestării bolii;
• prezența altor patologii sistemice sau de altă natură;
• tratament la domiciliu;
• prezența leziunilor;
• reactii alergice;
• istoric familial de boală ( detectează sau suspectează boli genetice).

Examenul fizic al pacientului

Un examen fizic este un set de proceduri în timpul cărora un medic efectuează un examen general și, de asemenea, efectuează un examen neurologic specific.

Examenul fizic al pacientului include următoarele proceduri:

• Palpare. Palparea este o metodă de examinare fizică, în timpul căreia medicul, prin apăsarea pe diferite părți ale corpului, identifică zonele dureroase, identifică zonele de tumefiere și palpează formațiunile pielii. În anevrismul cerebral, palparea nu este de obicei foarte informativă, dar poate ajuta la identificarea altor boli concomitente. Un indicator deosebit de important în acest caz este starea pielii, deoarece multe boli sistemice ale țesutului conjunctiv, în care apar condițiile prealabile pentru dezvoltarea anevrismului, se reflectă în piele ( apare o elasticitate excesivă a pielii, apar diverse creșteri și formațiuni volumetrice).
• Percuţie. Percuția este atingerea anumitor părți ale corpului pentru a identifica zonele cu rezonanță acustică crescută sau scăzută. În cazul anevrismului cerebral, acest examen este rar folosit, dar ajută la identificarea unor patologii concomitente din alte organe - inima și plămânii.
• Auscultatie. Auscultarea este o examinare fizică în care medicul ascultă diverse zgomote din corp folosind un stetofonendoscop. În cazul anevrismului cerebral, auscultarea poate evidenția sufluri anormale la nivelul inimii și aortei ( care apar cu endocardita bacteriană, coarctația aortei), precum si la nivelul arterelor carotide.
• Măsurarea tensiunii arteriale. Măsurarea tensiunii arteriale este o examinare de rutină a pacienților. Vă permite să determinați starea generală a corpului în momentul actual ( scăderea tensiunii arteriale poate indica pierderea masivă de sânge sau afectarea centrului vasomotor al creierului), și, de asemenea, pentru a sugera o posibilă cauză a formării anevrismului. În plus, hipertensiunea arterială la pacienții cu anevrism nerupt este un factor de risc distinct care crește semnificativ șansele de ruptură și hemoragie.
• Măsurarea ritmului cardiac și a mișcărilor respiratorii. Frecvența cardiacă și ritmul respirator se pot modifica sub influența multor factori, printre care un loc special revine bolilor și infecțiilor sistemice ale țesutului conjunctiv.
• Examen neurologic. Examenul neurologic este cel mai important și informativ atunci când se examinează pacienții cu anevrism cerebral. În timpul acestei proceduri, medicul evaluează reflexele tendon-musculare și ale pielii, determină prezența reflexelor patologice ( care apar numai cu anumite boli și afectarea sistemului nervos central). În plus, se verifică activitatea motrică, se relevă deficiența sferei sensibile. Dacă este necesar, se determină semne de iritare a meningelor. Cu toate acestea, trebuie înțeles că în majoritatea cazurilor datele obținute nu sunt suficiente pentru a determina anevrismul cerebral, iar pentru un diagnostic mai precis este necesară o examinare instrumentală.

Tehnici imagistice medicale

Imagistica medicală este un set de măsuri care vizează obținerea unei imagini a organelor interne umane fără intervenție chirurgicală, prin utilizarea diferitelor fenomene fizice ( Radiații cu raze X, unde ultrasonice, rezonanță magnetică etc.).

Această metodă de examinare este cea mai informativă pentru anevrismele cerebrale și stă la baza diagnosticului acestei patologii. Pe lângă identificarea anevrismelor ca atare, imagistica medicală vă permite să determinați numărul lor, locația, dimensiunea, relația cu părți ale creierului și alte vase.

Următoarele metode imagistice medicale sunt utilizate pentru a detecta anevrismele cerebrale

Numele metodei	Principiul metodei	Semne detectate
scanare CT (CT)	Se bazează pe utilizarea radiațiilor cu raze X, însă, spre deosebire de raze X convenționale, această metodă folosește o matrice specială conectată la un computer ca senzor. Prin rotirea senzorului și a sursei de radiație împreună, este posibil să obțineți imagini de o anumită adâncime - așa-numitele felii. Drept urmare, după procesarea de către o serie de programe, imaginea este mai clară și mai contrastantă. În plus, CT vă permite să identificați chiar și leziunile mici, să determinați cu precizie locația lor și să comparați densitatea lor cu țesuturile din jur.	vase dilatate asemănătoare pungii; zone de compresie și modificări ale poziției medularei; distrugerea țesutului osos ( datorita presiunii exercitate de anevrism); semne de sângerare intracraniană; prezența cheagurilor de sânge în cavitatea anevrismului.
Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)	Se bazează pe înregistrarea de către senzori speciali a gradului de deviere a protonilor de hidrogen în țesuturile corpului uman sub influența unui câmp magnetic puternic. Ca și în cazul CT, RMN poate produce imagini stratificate de înaltă rezoluție. Cu această metodă de examinare, cu cât imaginea țesutului este mai intensă, cu atât mai mulți atomi de hidrogen în compoziția sa ( apă). Din acest motiv, RMN-ul poate oferi imagini detaliate ale creierului și ale vaselor de sânge ( care sunt slab vizibile pe CT). În plus, această metodă poate fi utilizată pentru reconstrucția computerizată tridimensională a vaselor de sânge cu un studiu mai detaliat al anevrismelor.	bombarea peretelui vascular; cavități pulsatorii în lumenul vascular; semne de hemoragie cerebrală; compresia medulara; compresia trunchiurilor nervoase.
Angiografie	Este o metodă de cercetare minim invazivă în care patul vascular ( prin artera sau vena femurală) se injectează un agent special de contrast, care poate fi observat cu ușurință cu alte metode de cercetare ( CT, RMN, radiografie simplă) Vă permite să localizați cu precizie anevrismele vasculare, pentru a identifica gradul de blocare a arterelor.	vă permite să urmăriți cu precizie traiectoria vaselor, să identificați locurile de expansiune sau îngustare a acestora; detectează cheaguri de sânge; identifică zone ale creierului cu circulație sanguină afectată.
Ecografia Doppler transcraniană	Este o metodă de diagnosticare cu ultrasunete, în care un traductor pentru studiul vaselor intracraniene este aplicat pe suprafața capului în anumite locuri. Datorită efectului Doppler fizic ( modificarea lungimii de undă în funcție de viteza și direcția obiectului studiat) vă permite să studiați în detaliu circulația sângelui în sistemul arterelor cerebrale.	spasm al vaselor cerebrale; zone cu flux sanguin afectat; zone cu flux sanguin vortex; vasele de sânge puternic dilatate.
Tomografie cu emisie de pozitroni (PAT)	Se bazează pe înregistrarea unui tip special de radiație care apare sub influența medicamentului etichetat injectat.	zone ischemice ( scăderea circulației sângelui); zone cu circulație sanguină crescută.
Radiografia simplă a coloanei cervicale	Razele X sunt absorbite neuniform de diferite țesuturi din corpul uman. Ca urmare, imaginea generată este determinată de gradul de absorbție și densitatea radiologică a țesuturilor prin care a trecut fasciculul de undă. Nu este foarte informativ în detectarea anevrismelor cerebrale, dar este utilizat pe scară largă pentru diagnosticul diferențial.	Permite detectarea semnelor de leziune a coloanei cervicale la pacienții aflați în comă sau inconștiență și, prin urmare, excluderea diagnosticului de sângerare subarahnoidiană și anevrism.

Electrocardiografie ( ECG)

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare grafică a activității electrice a mușchiului inimii. Este o modalitate destul de sensibilă de a determina patologiile cardiace. Cu anevrismul cerebral, este o metodă neinformativă, care, totuși, permite să se determine o serie de modificări care au apărut cu patologii concomitente sau predispozante. În plus, ECG din majoritatea spitalelor este inclus în lista examinărilor obligatorii în pregătirea pentru intervenție chirurgicală.

Punctie lombara

lombar ( lombar) puncția este o puncție a tuturor celor trei meninge la nivelul coloanei lombare cu scopul de a obține lichid cefalorahidian. Această procedură este efectuată în condiții sterile de către personal cu înaltă calificare. De obicei, puncția se efectuează la nivelul dintre a doua și a treia sau a treia și a patra vertebră lombară, adică acolo unde nu mai există măduva spinării. Riscul de complicații cu procedura corectă este minim.

Puncția lombară este utilizată pentru a detecta sângerarea subarahnoidiană atunci când imagistica medicală nu este disponibilă sau este ineficientă. Mai mult, în analiza lichidului cefalorahidian ( fluid cerebrospinal) se dezvăluie urme de sânge.

Electroencefalograma ( EEG)

O electroencefalogramă este o metodă de înregistrare grafică a activității electrice a creierului, care este înregistrată prin electrozi aplicați pe suprafața capului.

EEG vă permite să identificați diferite tulburări neurologice, să determinați zonele de afectare sau ischemie ale creierului, să faceți un diagnostic diferențial al anumitor boli cu simptome similare anevrismelor. Cu toate acestea, această metodă este cea mai valoroasă atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală, deoarece permite evaluarea activității creierului în timpul unei operații.

Test de sânge general și biochimic

Un test de sânge de laborator este necesar pentru a determina patologiile concomitente, precum și pentru a determina gradul de risc în timpul operației.

Când este detectat un anevrism, sunt prezentate următoarele teste de laborator:

• Hemoleucograma completă cu numărătoarea trombocitelor. Vă permite să recunoașteți unele infecții, să determinați gradul de anemie, să recunoașteți riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale.
• Timpul de protrombină. Timpul de protrombină sau indicele de protrombină este un indicator al stării sistemului de coagulare a sângelui. Permite identificarea problemelor de coagulare și sugerarea riscului de sângerare intraoperatorie.
• Electroliții din sânge. Este necesar să se determine nivelul inițial pe care să se bazeze corecția în timpul intervenției chirurgicale.
• Teste funcționale ale ficatului. Ele vă permit să identificați patologii ale ficatului, de a căror funcționare normală depind mulți alți indicatori ai organismului. Dacă există anomalii grave, este necesară o anumită corecție.
• Alte analize. Pot fi necesare alte teste de laborator, în funcție de standardele spitalului și de situația clinică specifică.

Tratamentul anevrismului cerebral

Până în prezent, singura metodă eficientă de tratare a anevrismului cerebral este intervenția chirurgicală. Tratamentul medicamentos este utilizat doar pentru stabilizarea pacientilor sau in cazurile in care interventia chirurgicala este imposibila sau contraindicata.

Trebuie înțeles că medicamentele farmacologice prescrise pentru tratament nu elimină anevrismul, ci doar reduc riscul de rupere a acestuia prin eliminarea unui număr de factori nefavorabili. În plus, unele medicamente sunt utilizate ca tratament simptomatic, adică un set de măsuri terapeutice care vizează atenuarea anumitor manifestări ale patologiei inițiale.

Medicamente utilizate în tratamentul anevrismului cerebral

Grupa farmacologică	Reprezentanți	Mecanismul acțiunii terapeutice	Metode de aplicare
Blocante ale canalelor de calciu	Nimodipină	Blochează canalele de calciu din celulele musculare ale peretelui vascular, extinzând astfel vasele de sânge și îmbunătățind circulația sângelui la nivelul arterelor cerebrale. Sunt utilizate în principal pentru prevenirea spasmului arterial.	Înăuntru, pe stomacul gol, o capsulă ( 30 mg) la fiecare 6 ore.
Anticonvulsivante	Fosfenitoină	Stabilizează membrana celulelor nervoase, încetinind astfel și reducând răspândirea impulsurilor nervoase patologice.	Se administreaza intravenos in doza de 15 - 20 mg per kilogram de greutate a pacientului.
Medicamente antihipertensive	Labetalol Hidralazina Captopril	Reduceți tonusul arterelor acționând asupra diverșilor receptori și enzime. Reduce stresul mecanic asupra peretelui anevrismului, reducând astfel riscul de rupere.	Doza și regimul de administrare depind de nivelul inițial al tensiunii arteriale, precum și de efectul dorit. În unele cazuri, cu creșterea presiunii intracraniene, aceste medicamente nu sunt prescrise, deoarece pot reduce circulația sângelui în vasele creierului.
Analgezice	Morfină	Acționează asupra receptorilor opioizi specifici, reducând nivelul durerii și schimbându-i culoarea.	Se prescrie intravenos, sub controlul funcțiilor vitale din secțiile de terapie intensivă. Doza este selectată individual, în funcție de efectul obținut.
Medicamente antiemetice	Proclorperazina	Blochează receptorii dopaminergici postsinaptici din zona mezolimbică a creierului, reducând astfel activitatea centrului emetic.	Se prescrie pe cale orală, la o doză inițială zilnică de 25 mg. Doza poate fi crescută treptat până la 300 mg.
Antiacide	Ranitidină	Blochează receptorii de histamină H2 din stomac, reducând astfel secreția de suc gastric și scăzând aciditatea acestuia.	Se utilizează oral, 150 mg o dată pe zi.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical are ca scop izolarea cavității anevrismului și îndepărtarea acesteia din circulația cerebrală. Acest lucru reduce riscul de rupere și elimină efectul de strângere a țesuturilor adiacente.

Până în prezent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de operații, fiecare având indicații strict definite. Eficacitatea tratamentului chirurgical, din păcate, nu este sută la sută, totuși, riscurile intervenției chirurgicale sunt de multe ori suprapuse de riscurile probabile de la ruptura unui anevrism cerebral.

Există următoarele metode de tratament chirurgical pentru anevrism:

• Craniotomie și tăierea anevrismului. Această metodă se bazează pe deschiderea craniului ( craniotomie) și instalarea unei cleme metalice speciale direct pe gâtul anevrismului păstrând în același timp vasul matern. Ca urmare, are loc o necroză treptată a cavității anevrismului, urmată de înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv. Un dezavantaj semnificativ al acestei metode este imposibilitatea de a obține acces la vasele situate în apropierea centrelor vitale sau adânc în creier.
• Eliminarea endovasculară a anevrismului. Metoda endovasculară ( tradus din latină - intravascular) este o metodă minim invazivă și foarte eficientă de eliminare a anevrismelor. Cu această metodă, un cateter flexibil special este introdus printr-unul dintre vasele îndepărtate în fluxul sanguin și treptat, sub control constant cu raze X, trece la anevrism. Apoi, din acest cateter este introdusă o bobină metalică specială în cavitatea anevrismului, ceea ce provoacă blocarea treptată și moartea anevrismului. Avantajul acestei metode este capacitatea de a accesa vasele cerebrale profunde. Metoda endovasculară poate fi folosită chiar și după ruptura anevrismului și apariția sângerării subarahnoidiene, deoarece elimină defectul vascular.

Este întotdeauna necesar tratamentul atunci când este detectat un anevrism?

Astăzi, frecvența de detectare a anevrismelor nerupte crește treptat, ceea ce este asociat cu utilizarea din ce în ce mai răspândită a diferitelor metode de imagistică medicală. După identificarea acestei patologii, mulți pacienți își pun întrebarea dacă ar trebui tratată în mod necesar. Trebuie remarcat imediat că această problemă este relevantă doar pentru un anevrism nerupt, deoarece în cazul unei rupturi, tratamentul chirurgical este singura metodă disponibilă de salvare a vieților și de prevenire a reruperii.

În condițiile unui anevrism nerupt, decizia privind tratamentul trebuie luată de pacient, după ce a înțeles temeinic această problemă, s-a consultat cu specialiști calificați și evaluând toate riscurile posibile.

Trebuie înțeles că astăzi singura metodă eficientă de prevenire a rupturii anevrismului este intervenția chirurgicală, care este singurul tratament. Riscurile acestei proceduri depind de mulți indicatori, printre care starea generală a pacientului, localizarea și structura anevrismului și dimensiunea acestuia. Oricum ar fi, rata de supraviețuire timp de 10 ani în rândul persoanelor care au eliminat anevrismul este mult mai mare decât în ​​rândul celor care nu au făcut-o. Desigur, există și excepții, însă, având în vedere dezvoltarea rapidă a tehnicilor endovasculare mai sigure, acest indicator poate crește și mai mult.

Prevenirea accidentului vascular cerebral cu anevrisme cerebrale

Singura prevenire eficientă a accidentului vascular cerebral hemoragic în anevrismul cerebral este tratamentul chirurgical în timp util. Cu toate acestea, pe lângă această soluție radicală a problemei, riscul de ruptură a anevrismului poate fi redus prin modificarea stilului de viață și eliminarea factorilor de risc.

Următoarele măsuri reduc oarecum riscul de hemoragie subarahnoidiană:

• renunțarea la fumat și alcool;
• controlul tensiunii arteriale cu medicamente prescrise de medicul dumneavoastră;
• o alimentație echilibrată cu un conținut redus de grăsimi animale și colesterol;
• activitate fizică scăzută;
• respingerea sporturilor traumatice;
• control periodic de către un specialist;
• consumul regulat de medicamente prescrise de un medic.

Trebuie remarcat faptul că automedicația este categoric contraindicată în prezența unui anevrism cerebral. Acest lucru se datorează faptului că unele medicamente pot provoca o reacție adversă a organismului, care poate provoca ruptura anevrismului. Înainte de a lua orice medicamente ( chiar și aspirina, care reduce vâscozitatea sângelui și astfel crește riscul de sângerare) este necesar să vă consultați medicul.

Anevrismul creierului poate fi tratat cu remedii populare?

Anevrismele vaselor cerebrale sunt un defect al pereților care nu poate fi corectat complet cu medicamente sau prin utilizarea medicinei tradiționale. Toate aceste tratamente pot afecta doar fluxul sanguin în arterele creierului. Cu toate acestea, chiar și această influență este uneori suficientă pentru a reduce riscul de complicații periculoase ( în primul rând - ruptura de anevrism și accident vascular cerebral hemoragic). Desigur, din cauza riscului ridicat de complicații, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor farmacologice, a căror acțiune este mai puternică și mai restrânsă decât cea a remediilor populare. Cu toate acestea, cu acordul medicului curant, unele rețete populare pot fi incluse și în cursul tratamentului.

În primul rând, vorbim despre acele medicamente care stabilizează tensiunea arterială și o împiedică să crească. Creșterile ascuțite ale presiunii cauzează de obicei ruptura anevrismului. În acest caz, remediile populare sunt folosite mai probabil pentru a preveni complicațiile decât pentru a vindeca boala. In plus, multe plante medicinale folosite in medicina traditionala contin o cantitate mare de vitamine, minerale si alte substante benefice. Acest lucru întărește organismul în ansamblu și îmbunătățește starea de bine a persoanelor cărora, dintr-un motiv sau altul, nu li se poate îndepărta anevrismul prin intervenție chirurgicală. In fine, unele plante medicinale contin substante care intaresc peretele vascular. Acest lucru reduce direct riscul de ruptură a anevrismelor.

Următoarele remedii populare sunt cele mai eficiente în lupta împotriva anevrismelor cerebrale:

• Suc de sfeclă... Sucul de sfeclă proaspăt stors cu miere este considerat o modalitate eficientă de a scădea tensiunea arterială. Efectul apare în 1-2 săptămâni de la începerea cursului. Sucul se amestecă în proporții egale cu miere de flori și se bea 3-4 linguri de trei ori pe zi.
• Caprifoi... Boabele acestei plante sunt extrem de eficiente. Au un efect tonic, care se observă mai ales la bătrânețe. Principala lor acțiune este, de asemenea, scăderea tensiunii arteriale.
• Coaja de cartofi... Este utilizat pentru prevenirea crizelor hipertensive. Puteți bea un decoct ( cartofii se fierb cu coaja timp de 10 - 15 minute, apoi se beau apa exprimata) sau pur și simplu mâncați cartofi în coajă împreună cu coaja.
• Infuzie de faina de porumb... Pentru o cană de apă clocotită, este nevoie de 1 lingură plină de făină de porumb. Se amestecă și se lasă peste noapte. Dimineața, pe stomacul gol, trebuie să beți numai lichide ( se strecoară fără a agita sedimentul).
• Decoctul de coacăze negre... Boabele de coacăze negre uscate se toarnă cu apă clocotită ( pentru 100 g fructe 1 l apă) si se tine la foc mic 8 - 10 minute. Apoi, timp de câteva ore, bulionul se răcește și se infuzează. Îl filtrează și beau 50 g de trei ori pe zi. Vitaminele și oligoelementele vor întări peretele vascular și vor reduce probabilitatea unui accident vascular cerebral.
• rădăcină de valeriană... Pentru 10 g de rădăcină uscată zdrobită este nevoie de 1 pahar de apă clocotită. Amestecul este fiert timp de 20 - 25 de minute și lăsat să se răcească la temperatura camerei ( 12 ore). Bulionul se bea in 1 lingura de 2-3 ori pe zi. Reduce probabilitatea de hipertensiune arterială din cauza stresului.
• Infuzie de motherwort... Pentru o lingură de mamă, este nevoie de 1 pahar de apă clocotită. Acoperiți paharul cu o farfurie pentru a reduce evaporarea lichidului ( puteți folosi un balon închis), și lăsați timp de 3 - 4 ore. După aceea, infuzia se ia 1 linguriță de trei ori pe zi ( de preferat cu 30-60 de minute înainte de masă).
• Bulion de Helichrysum... Pentru 25 g de flori uscate este nevoie de 1 litru de apă clocotită. Amestecul continuă să fiarbă până când aproximativ jumătate din apă a fiert. După aceea, bulionul se răcește la temperatura camerei și se ia 20-30 ml de trei ori pe zi. Efectul terapeutic se simte la 5 până la 7 zile după începerea tratamentului.

Trebuie remarcat faptul că unele plante au un efect hipotonic foarte vizibil ( reduce bine tensiunea arterială). Utilizarea lor în același timp cu unele medicamente cu efect similar poate provoca amețeli, tinitus, întunecarea ochilor și alte manifestări ale tensiunii arteriale scăzute. Când apar astfel de simptome, tratamentul cu remedii populare trebuie oprit temporar și trebuie consultat un medic.

Remediile populare de mai sus sunt relevante pentru toți pacienții cu anevrism cerebral. Totuși, ele pot fi utilizate în scop profilactic și în perioada postoperatorie, când anevrismul în sine a fost deja îndepărtat chirurgical. Acest lucru vă va accelera reabilitarea.

Este strict interzis să se acorde remediilor populare un loc dominant în cursul tratamentului anevrismului. Această boală trebuie tratată întotdeauna cu medicamente farmacologice extrem de eficiente ( înainte de îndepărtarea chirurgicală a problemei), întrucât vorbim despre viața pacientului. Auto-medicația fără consultarea unui medic crește foarte mult riscul apariției diferitelor complicații. Faptul este că scăderea artificială a presiunii în unele cazuri poate doar agrava starea pacientului ( de exemplu, la pacienții cu anemie sau alte afecțiuni comorbide). Prin urmare, medicina tradițională începe să fie luată numai după o examinare completă a pacientului.

Un anevrism cerebral poate recidiva?

Anevrismul vaselor cerebrale este o patologie destul de rară, dar formidabilă, care se poate dezvolta din cauza multor factori externi și interni. Astăzi, tratamentul anevrismului este exclusiv chirurgical, ceea ce reprezintă o soluție radicală a problemei. Cu toate acestea, chiar și după o intervenție chirurgicală, există riscul de re-dezvoltare a acestei boli.

Adevăratul anevrism cerebral este o proeminență asemănătoare unui sac a stratului interior al vasului prin membranele mijlocii și exterioare. Această patologie se dezvoltă la diferite categorii de pacienți, dar cel mai adesea apare la vârstnici. Până în prezent, nu a fost identificată nicio cauză clar definită a acestei patologii, cu toate acestea, există o întreagă gamă de boli în care riscul de a dezvolta un anevrism intracranian este cel mai mare. Printre aceste boli, un rol separat revine anomaliilor genetice și bolilor țesutului conjunctiv.

În cazul bolilor dobândite sau congenitale ale țesutului conjunctiv, structura cadrului de susținere a organelor interne și a vaselor de sânge se modifică semnificativ. Ca urmare, pereții arterelor și venelor devin mai puțin rezistenți la stresul hemodinamic, adică nu sunt capabili să reziste la hipertensiunea arterială. Ca urmare, sub influența fluxului sanguin în locurile cele mai slabe ale vaselor, se formează defecte deosebite, prin care iese învelișul interioară a peretelui vascular - se formează o cavitate anevrismului.

Astfel, pe baza mecanismului de mai sus, devine clar că, chiar și cu eliminarea radicală a unuia dintre anevrisme, factorii interni și externi care au provocat patologia primară nu dispar nicăieri. Ca urmare, pe o perioadă destul de lungă de timp, probabilitatea de re-formare a anevrismului rămâne.

Pentru a preveni reapariția anevrismului, trebuie urmate următoarele recomandări:

• Monitorizați tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială este unul dintre principalii factori care pot declanșa dezvoltarea unui anevrism vascular intracranian. Pentru a reduce efectul negativ al hipertensiunii asupra peretelui vascular, trebuie să luați în mod regulat medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră, precum și să fiți supus periodic examinărilor medicale.
• Urmați o dietă. O dietă sănătoasă și echilibrată poate stabiliza starea generală a organismului, normalizează funcționarea multor organe și sisteme. Este extrem de important să se controleze consumul de grăsimi animale, deoarece acestea sunt principala sursă de colesterol, al cărui exces se poate depune în peretele vascular, slăbindu-l ( ateroscleroza). Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să consumați în principal grăsimi vegetale, precum și o cantitate mare de legume și fructe proaspete.
• Luați în mod regulat medicamentele prescrise.În cele mai multe cazuri, după o operație de eliminare a anevrismului, medicul curant prescrie un curs lung de tratament, care are ca scop normalizarea stării generale, controlul factorilor negativi interni și externi și, de asemenea, reducerea probabilității de recădere.
• Evitați activitatea fizică ridicată. Activitatea fizică ridicată în majoritatea cazurilor crește presiunea în sistemul arterelor cerebrale, ceea ce crește semnificativ riscul de reapariție a anevrismului.
• Se supune periodic supravegherii medicale. Chiar dacă sunt respectate toate regulile și recomandările medicului, riscul de reformare a anevrismului rămâne. Pentru a reduce probabilitatea de ruptură și sângerare subarahnoidiană ( care este o complicație extrem de dificilă), ar trebui să fii supus în mod regulat, mai ales în primul an după operație, la un examen medical, deoarece acest lucru vă permite să identificați recidivele într-un stadiu incipient și să efectuați un tratament adecvat.

Ce medic se ocupa de tratamentul si diagnosticul anevrismului cerebral?

Un neurochirurg este implicat în diagnosticul și tratamentul anevrismelor cerebrale. Cu toate acestea, trebuie înțeles că alți medici sunt implicați activ în acest proces.

Orice intervenție medicală adecvată se bazează pe o abordare multidisciplinară integrată. Atât în ​​clinicile interne, cât și în cele occidentale, medicii de diferite specialități lucrează constant împreună pentru a crește productivitatea și eficiența anumitor metode de tratament și diagnosticare medicală, ceea ce crește semnificativ șansele pacientului de recuperare completă.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, înainte de a fi supuși unei intervenții chirurgicale, pacienții trec printr-un număr de specialiști care ajută la identificarea anevrismului, diagnosticarea bolilor concomitente și pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală.

Următorii specialiști sunt implicați în tratamentul și diagnosticarea pacienților cu anevrism intracranian:

• Medic de familie.În ciuda faptului că medicul de familie nu se ocupă de tratamentul anevrismelor cerebrale, în cele mai multe cazuri el este specialistul cu care se întâlnește în primul rând pacientul. Soarta viitoare a pacientului depinde de tactica corectă și de gândirea clinică a medicului de familie. În cele mai multe cazuri, acești medici, pe baza datelor obținute în timpul examinării și conversației cu pacienții, îi trimit pentru o examinare ulterioară și îi desemnează să consulte un neurolog care va continua să îndrume acest pacient.
• Neurolog. Neurologii sunt specialiști care se ocupă de boli ale sistemului nervos central. Ei sunt cei care prescriu cel mai adesea imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată, cu ajutorul căreia este detectat anevrismul.
• Radiolog. Domeniul de activitate al radiologului este o varietate de metode imagistice medicale, cu ajutorul cărora poate fi detectat anevrismul, poziția, structura și dimensiunea acestuia fiind determinate. Acest specialist oferă chirurgului cele mai valoroase date, fără de care nicio intervenție chirurgicală nu este posibilă.
• Anestezist. Anestezistii sunt specialiști care fac mai mult decât doar anestezie pacientul în timpul intervenției chirurgicale ( anestezie), dar și să-l pregătească pentru intervenția chirurgicală viitoare, împreună cu un neurochirurg, determină cele mai optime și sigure metode de tratament.
• Neurochirurg. Neurochirurgul este specialistul care efectuează intervenția chirurgicală și îndepărtează anevrismul. Cu toate acestea, munca lui nu se limitează doar la operație. În plus, el planifică și dezvoltă cele mai sigure și mai raționale tactici terapeutice, prescrie examinările necesare și conduce pacientul în perioada postoperatorie.

Astfel, în ciuda faptului că tratamentul anevrismelor cerebrale este singura prerogativă a neurochirurgului, în niciun caz nu trebuie să uităm de restul echipei de medici care se străduiesc în egală măsură să ajute pacientul.

Ce să faci după o intervenție chirurgicală pentru anevrism cerebral?

Operațiile de îndepărtare a anevrismelor cerebrale pot fi de mai multe tipuri. Depinde de dimensiunea anevrismului, de tipul acestuia și de localizarea vasului afectat în creier. În general, toate operațiunile sunt împărțite în două tipuri mari - deschise și minim invazive. În primul caz, vorbim despre accesul la anevrism prin craniu, iar în al doilea, despre întărirea peretelui vascular în zona anevrismului prin vas. Desigur, operația deschisă este mai greu de tolerat și perioada postoperatorie după aceasta va fi mai lungă decât în ​​cazul intervenției minim invazive.

Cu toate acestea, în ambele cazuri, după îndepărtarea anevrismului sau întărirea vasului, pacienții ar trebui să respecte o serie de reguli care vor preveni dezvoltarea diferitelor complicații. În general, ele reprezintă un anumit regim la care pacientul aderă. Acest regim este discutat individual cu medicul curant, deoarece numai această abordare permite luarea în considerare a stării unui anumit pacient, a bolilor concomitente și a dorințelor individuale. Dar, în orice caz, există o serie de principii de bază care sunt relevante pentru toți pacienții.

În perioada postoperatorie, trebuie să acordați atenție următoarelor puncte:

• Nutriție... De obicei, alimentația nu joacă un rol cheie în perioada postoperatorie în timpul intervențiilor chirurgicale asupra vaselor creierului. Cu toate acestea, dacă anevrismul a fost dobândit pe fondul aterosclerozei, diabetului zaharat sau a altor boli metabolice, dieta devine o componentă cheie a prevenirii. Nu ar trebui să mâncați în exces, să mâncați multe dulciuri și să mâncați alimente prea grase. Alcoolul, alimentele sărate și condimentate pot duce la vasodilatație reflexă. În primele săptămâni după operație ( mai ales cu intervenţii deschise) aceasta poate provoca un accident vascular cerebral sau re-formarea unui anevrism. Un factor important pe care dieta îl poate afecta este tensiunea arterială. Pentru a-i restrânge creșterea, trebuie să limitați utilizarea ceaiului puternic, a cafelei, precum și a sării ( inclusiv ca parte a altor feluri de mâncare). Sunt utile produsele lactate, carnea cu conținut scăzut de grăsimi ( fierte sau fierte la abur), cereale, legume și fructe.
• Limitarea activității fizice... Activitatea fizică este limitată după orice intervenție asupra vaselor. Cert este că atunci când ridici greutăți, mergi repede sau alergi, ritmul cardiac crește, iar presiunea începe să crească. Din acest motiv, poate apărea o ruptură în vasul operat. Activitatea fizică după intervenția chirurgicală deschisă este limitată în așa măsură încât, în primele zile după operație, pacientului nu i se recomandă să se ridice din pat. Apoi se lasă treptat să meargă, să urce încet scările, să ridice o încărcătură de câteva kilograme. Cu timpul ( în câteva săptămâni sau luni) această limitare poate fi înlăturată dacă rezultatele examinărilor preventive nu evidențiază amenințarea de rupere sau reanevrism.
• Măsurarea tensiunii arteriale... După operație, pacientul trebuie să măsoare regulat tensiunea arterială. În spital, acest lucru este realizat de personalul medical pe un program anume. Cu toate acestea, nu ar trebui să opriți această procedură nici acasă. Tensiune arterială normală ( 120/80 mm Hg) este o garanție că reabilitarea merge bine. De regulă, pacienții după operație iau anumite medicamente pentru a normaliza tensiunea arterială. Măsurare zilnică ( este important să-l țineți aproximativ la aceeași oră a zilei) va ajuta la evaluarea eficacității tratamentului prescris. Dacă presiunea variază foarte mult pe parcursul zilei sau există o tendință de creștere semnificativă ( presiune sistolică 140 mm Hg. Artă. și altele), este necesar să se anunțe despre acest lucru medicul curant.
• Consultații periodice cu un medic... Chiar dacă după externarea din spital au dispărut toate simptomele și manifestările bolii, asta nu înseamnă că trebuie să nu mai fii monitorizat de un specialist. De obicei, programul vizitelor este discutat cu medicul curant după operație. Depinde de starea pacientului, de tipul intervenției chirurgicale și de prezența bolilor concomitente. La început, după externare, medicul este vizitat o dată la câteva zile, apoi o dată pe săptămână sau două. La o lună după operație, trec la o vizită lunară ( sau mai rar, dacă medicul nu vede pericolul pentru pacient). Dacă este necesar, în cadrul acestor vizite pot fi atribuite examinări instrumentale suplimentare. Dacă apar simptome neurologice în perioada postoperatorie, trebuie să contactați imediat un specialist, indiferent de momentul în care este programată următoarea consultație.

Respectarea acestor măsuri va ajuta pacientul să se recupereze mai repede după intervenție chirurgicală și să revină la viața normală. Neglijarea prescripțiilor medicului este plină de dezvoltarea unor complicații grave, care adesea reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea pacientului.

Există tratamente de fizioterapie utilizate pentru prevenirea sau tratarea anevrismelor cerebrale?

Anevrismul propriu-zis al arterei creierului nu poate fi eliminat cu ajutorul procedurilor de fizioterapie. Faptul este că, cu această boală, există modificări structurale în peretele vasului. Fizioterapia prin expunere electrică, laser sau electromagnetică poate afecta într-o anumită măsură structura celulară a țesuturilor. Cu toate acestea, acest efect nu este suficient pentru a elimina cavitatea anevrismului. Mai mult decât atât, unele proceduri de fizioterapie pot, dimpotrivă, să slăbească peretele deja întins al anevrismului sau să provoace o circulație crescută a sângelui într-un anumit loc. Aceasta crește riscul de rupere a unui anevrism, cea mai gravă complicație care prezintă cel mai mare pericol pentru viața pacientului. În acest sens, fizioterapia nu este inclusă în cursul cuprinzător de tratament al anevrismelor cerebrale.

Cu toate acestea, această metodă de tratament poate fi utilizată cu succes pentru accidentul vascular cerebral hemoragic care apare după ruptura unui anevrism. În acest caz, sângele se acumulează în medular. Dacă pacientul nu moare direct din cauza hemoragiei, multe funcții ale creierului sunt deseori afectate. Simptomele specifice depind de locația vasului deteriorat. Este nevoie de o perioadă lungă de reabilitare pentru a restabili funcția normală a creierului. Aici pot fi aplicate cu succes metodele de fizioterapie de tratament.

În perioada de reabilitare, procedurile de fizioterapie urmăresc următoarele obiective:

• efect antiinflamator - reduce afectarea țesutului cerebral;
• acțiune absorbantă - previne acumularea de lichid și stoarcerea fibrelor nervoase;
• îmbunătățirea fluxului sanguin către zonele sănătoase din jur ale creierului ( aceasta compensează parțial funcțiile pierdute);
• restabilirea mișcărilor la nivelul membrelor în caz de tulburări de mișcare.

Toate procedurile de fizioterapie pot fi împărțite în două grupuri mari. Prima include masaj și gimnastică. Aici, impactul nu este asupra zonei afectate de un accident vascular cerebral, ci asupra muschilor si vaselor de sange ale corpului, care si-au pierdut functiile din cauza hemoragiei cerebrale.

Principiile de bază ale unui astfel de tratament sunt:

• Mișcări pasive ale membrelor... Încep să se facă la 1 până la 2 săptămâni după un accident vascular cerebral hemoragic. În același timp, pacientul nu încearcă să încordeze mușchii. La început, mișcările în articulații sunt importante. Flexia, extensia, rotația și alte tipuri de mișcări alternează. Medicul încearcă să capteze toate articulațiile membrului afectat. Schimbarea poziției membrului se face la fiecare 1 - 2 ore. Pentru un astfel de timp, brațul sau piciorul este fixat într-o anumită poziție. Treptat, acest timp se reduce, iar pacientul încearcă să ajute medicul prin contracția musculară conștientă.
• Mișcări active... Pacientul efectuează singur astfel de mișcări, fără ajutorul unui medic, când funcțiile motorii încep să revină la el. Durata mișcărilor active nu trebuie să fie inițial mai mare de câteva minute. Timpul crește treptat.
• Masajul gâtului recomandat pentru imbunatatirea circulatiei cerebrale. Ar trebui făcută într-o poziție confortabilă pentru pacient și la o temperatură confortabilă. Mișcările mâinilor maseurului sunt netede. Muschii nu trebuie stimulati ( precum masajul sportiv), și frământați ușor.
• Masaj terapeutic al extremităților. Maseurul determină starea anumitor grupe musculare din membrul afectat. Acele grupuri care sunt într-o stare tensionată ( hipertonicitate) ar trebui să fie relaxat. Mișcările sunt mai lente și mai fine aici. Grup antagonist ( efectuând o mișcare în sens invers) este de obicei relaxat ( hipotonie). În această zonă se efectuează un masaj stimulant cu bătaie, mișcări mai ascuțite și presiune mai puternică. Acest lucru restabilește tonusul muscular și ajută la restabilirea controlului conștient asupra mișcării.

Pe lângă masaj și gimnastică, o serie de proceduri sunt utilizate pentru a stimula țesuturile din zona accidentului vascular cerebral hemoragic. Acest lucru contribuie la restabilirea timpurie a conexiunilor normale dintre neuroni și normalizează trecerea impulsurilor nervoase. Unele proceduri electrofizice pot fi aplicate și mușchilor afectați.

Pentru reabilitarea timpurie, pot fi utilizate următoarele metode de expunere fizică și chimică:

• Electroforeză... Procedura constă în injectarea anumitor medicamente în zona afectată sub influența undelor electromagnetice. Folosind un aparat special, puteți introduce ( conform indicatiilor) preparate cu aminofilină, papaverină, iod. Locul introducerii ( aplicarea electrozilor) este selectată în funcție de locul anevrismului rupt. Puterea curentului nu trebuie să depășească 3-4 amperi. Se recomanda un curs de 15 - 20 de sedinte ( zilnic) cu durata de 15 - 20 de minute. Dacă este necesar, cursul electroforezei poate fi repetat după 1 - 2 luni.
• Stimularea electrică musculară... Procedura constă în alimentarea cu curent la spastice ( încordat) grupele musculare. Se stabilește un mod alternativ de funcționare a aparatului cu o frecvență de 100 - 150 Hz. Puterea curentă este selectată în intervalul 25 - 45 amperi până când se obține o contracție musculară fiziologică normală ( apariția unui reflex). Fiecare dintre câmpurile selectate este afectat de 2 - 3 ori timp de 2 minute cu pauze scurte ( 45 - 60 de secunde). Procedurile sunt efectuate zilnic timp de 20 - 30 de zile. Intervalul dintre cursurile de tratament trebuie să fie de cel puțin 3 săptămâni.

Ceva mai rar, undele cu ultrasunete sunt folosite pentru a stimula mușchii și a resorb sângele în zona unui accident vascular cerebral. Efectul lor asupra sistemului nervos este ceva mai agresiv, de aceea se recurge la ele in cazurile in care alte metode nu dau rezultate palpabile sau pacientul are contraindicatii specifice.

Pe lângă toate procedurile de mai sus, kinetoterapie include și utilizarea diferitelor băi terapeutice. Ele accelerează reabilitarea nu numai după un accident vascular cerebral hemoragic, ci și după o operație de îndepărtare a unui anevrism al vaselor cerebrale.

Cel mai adesea, sunt prescrise următoarele tipuri de băi:

• băi de pin - câte 10 minute fiecare, 8 - 10 proceduri la două zile;
• băi cu hidrogen sulfurat ( concentrație optimă - aproximativ 100 mg / l) - 5 - 10 minute, 12 - 14 proceduri la două zile;
• băi de iod-brom - câte 10 minute fiecare, 10 - 15 proceduri la două zile;
• băi de pin - 10 minute fiecare, 10 - 12 proceduri la două zile;
• băi cu oxigen - 10 - 20 minute, 10 - 15 proceduri zilnic.

Tratamentele cu căldură și rece pot fi aplicate și local unor grupe musculare specifice. În primul caz se folosesc aplicații de parafină, iar în al doilea, pungi de gheață. Combinația tuturor acestor metode vă permite să restabiliți rapid funcțiile motorii și senzoriale pierdute. Cu toate acestea, numirea metodelor trebuie făcută numai de către medicul curant. În perioada postoperatorie se folosesc doar în cazurile în care operația a fost complicată și pacientul prezintă tulburări neurologice reziduale. Niciuna dintre metodele de mai sus nu este recomandată înainte de intervenția chirurgicală sau ruptura anevrismului. Mai mult, atunci când se odihnesc în stațiuni și sanatorie, pacienții cu anevrism cerebral ar trebui să se abțină de la aceste proceduri ( sunt deseori recomandate turiştilor ca tonic).

4.9 / 5 ( 10 voturi)

Ce este un anevrism cerebral

Un anevrism, cel mai frecvent un anevrism sacular, este o masă globulară sau similară pe o arteră a creierului. Anevrismul, așa cum am menționat deja, este sacular și fuziform. Anevrism constă din trei părți- gat, corp si fund sau apex. Spre deosebire de peretele vascular normal, vârful anevrismului nu are trei straturi, ci un singur strat și este cel mai vulnerabil la rupere, mai ales că fluxul de șoc al sângelui se grăbește în acest loc. Cel mai adesea, anevrismul este situat în părțile anterioare ale cercului lui Willis - în ordine descrescătoare - anevrism al arterei comunicante anterioare a PSA, apoi anevrism al arterei carotide interne a ICA,. Mai puțin frecvente sunt anevrismele bazinului vertebrobazilar - anevrismele furcii arterei principale a OA, gura arterei cerebeloase posterioare inferioare a PICA. Anevrismele arterei pericalosa și ale altor părți distale ale arterelor cerebrale anterioare și cerebrale medii sunt, de asemenea, destul de rare.

Clasificarea anevrismelor după mărime

• Miliard de anevrisme - până la 3 mm;
• Anevrisme mici - 3 mm - 5 mm;
• Regular - 5mm-1,5cm;
• Anevrisme mari - 1,5 cm - 2,5 cm;
• Anevrisme gigantice - mai mult de 2,5 cm în dimensiune maximă.

Fotografie anevrism cerebral

Vă prezint atenției o fotografie cu 2 anevrisme - artera principală și bifurcile arterei cerebrale medii, pe care a trebuit să le înfrunt în clinica noastră în ultimele 2 săptămâni.

Anevrism sacular al arterei principale

Anevrism sacular al furcii arterei cerebrale medii stângi. Anevrismul și ramurile lui M2 sunt încercuite într-un pix.

Anevrismul de la bifurcația arterei principale a trebuit să fie transferat într-o altă unitate medicală pentru oprire endovasculară (umplere cu spirale), iar anevrismul MCA a fost operat în clinica noastră.

Cauzele de apariție a anevrismului vaselor cerebrale

Geneza finală a anevrismului arterial nu este clară. Unii susțin că acesta este un fenomen congenital - un vas scurt nedezvoltat, care se termină orbește. Alții spun că este o afecțiune dobândită - o bombare într-un punct slab. hemanion- o unitate structurală a vasului, între zonele circulare ale mușchilor netezi. Ca urmare a impactului undei de șoc, această proeminență crește treptat. Formarea anevrismelor de-novo confirmă prezența de noi anevrisme în timpul angiografiei de control la pacienții deja operați. Există, de asemenea, o teorie inflamatorie autoimună a anevrismelor arteriale, care este dezvoltată în mod activ la Universitatea din Helsinki, cu participarea profesorului J. Hernisniemi. Astfel, crede că în timp se va crea un medicament care va putea trata și preveni boala anevrismatică (se consideră ultimul dintre mohicani – adică chirurgi „anevrismatici”).

Anevrism al vaselor cerebrale - simptome

Cel mai adesea, anevrismul debutează cu ruptură - cea mai formidabilă, adesea fatală complicație. Poate fi hemoragia subarahnoidian, parenchimatos și ventricular, precum și tot felul de combinații ale acestei treimi.

Dintre manifestările atipice - pseudotumor, cu un anevrism gigant, se poate comporta ca o tumoare și poate comprima creierul și nervii, provocând simptome neurologice focale.

Migrenă cursul se manifesta prin hemicranialgie.

Pseudoradical imită sciatica - durere la nivelul picioarelor, care este cauzată de fluxul de sânge în cisterna terminală a măduvei spinării.

asemănător meningitei- în acest caz, bolnavii cu suspiciune de meningită bacteriană pot fi internați într-un spital de boli infecțioase, unde doar cu o puncție lombară se diagnostichează HSA și se suspectează o ruptură de anevrism.

Psihotic- numele vorbește de la sine.

Metode de tratare a anevrismului cerebral

Chirurgical

Anevrismul se tratează numai chirurgical - prin intervenție directă, excludere prin tăiere, împachetare cu diverse materiale (rar) sau metodă endovasculară. Doar miliarde de anevrisme pot fi observate la pacienții fără factori de risc pentru ruptură. Anevrismele fără hemoragie prealabilă sunt, de asemenea, supuse tratamentului chirurgical. Este mai ușor să previi o ruptură decât să-i tratezi consecințele fatale - angiospasmul și tăierea unui anevrism într-o perioadă acută.

Fotografie intraoperatorie a anevrismului arterei cerebrale medii stângi tăiate.

Angiografie CT a doua zi după operație. Anevrismul este oprit. Segmentele M2 ale MCA din stânga sunt contrastate.

Cercul roșu marchează zona de intervenție, unde sunt instalate 2 cleme. Există semne de angiospasm.

În zona de operare pe o scanare CT nativă a creierului pentru o cantitate mică de sânge - impregnat cu surzhisell.

Pe CT în modul osos, clipul este clar vizibil.

Anevrism al vaselor cerebrale - consecințe după intervenție chirurgicală

Consecințele operației, precum și cursul natural al bolii în sine, sunt foarte adesea angiospasmul cerebral, care duce la rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului - la moarte sau deficite neurologice severe sub formă de pareză și paralizie, afazie, tulburări psihice (care este tipic pentru anevrismele arterei comunicante anterioare). Ca o complicație a operației în sine, meningita poate fi, care este asociată cu prezența sângelui - un mediu nutritiv bogat în spațiul subarahnoidian, în cisternele bazale, ischemie cerebrală, un timp de operare destul de lung.

Astfel, tratamentul anevrismelor arteriale este o problemă foarte urgentă și dificilă în neurochirurgie, mai ales în perioadele cele mai acute și acute de hemoragie.

Autor articol:Încadrare în jurul textului