Necroza intestinală: semne și metode de tratament. Ce este gangrena intestinală? Gangrena hemoragica a intestinului subtire cu volvulus

Gangrena intestinului este necroza țesuturilor organului, care apare din cauza unei încălcări a aportului de sânge. Din cauza ischemiei și a lipsei de oxigen, celulele suferă modificări necrotice. Aceasta este o condiție extrem de periculoasă care necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Nu mai este posibilă restabilirea funcției intestinale și partea moartă a organului trebuie îndepărtată. Fără tratament, pacienții mor în primele două zile. Dar chiar și cu intervenția chirurgicală în timp util, prognosticul bolii rămâne nefavorabil.

Cauzele patologiei

Cauza gangrenei intestinale este o boală ischemică a acestui organ. Din cauza îngustării sau blocării vaselor de sânge, sângele nu mai curge în țesuturile intestinale. Apare hipoxia și apoi necroza tisulară.

Ischemia poate fi acută și cronică. În primul caz, alimentarea cu sânge se oprește instantaneu din cauza blocării bruște a vaselor de sânge. Această formă a bolii este rară și duce foarte repede la cangrenă. Ischemia acută necesită asistență medicală de urgență.

Mai des, ischemia se dezvoltă treptat și evoluează cronic. O astfel de încălcare a aportului de sânge este observată la pacienții în vârstă, este asociată cu ateroscleroza. În acest caz, în stadiul inițial, este încă posibilă restabilirea permeabilității vaselor prin metode conservatoare. Cu toate acestea, dacă necroza tisulară a început deja, atunci singura cale de ieșire este intervenția chirurgicală.

Ischemia apare cel mai adesea ca urmare a tulburărilor cardiovasculare. La urma urmei, depinde direct de activitatea inimii și de starea vaselor de sânge. De asemenea, cauzele acestei afecțiuni pot fi leziuni și patologii ale tractului digestiv.

Forme de ischemie

Ce cauzează tulburările circulatorii în intestine? Medicii disting două forme de ischemie: ocluzivă și neocluzivă.

Ischemia ocluzivă apare din cauza blocării venelor și arterelor mezenterice. Următoarele patologii pot provoca o încălcare a aportului de sânge:

• fibrilatie atriala;
• defecte cardiace;
• tumori intestinale;
• boli ale tractului digestiv;
• ciroza hepatică.

De asemenea, forma ocluzivă a bolii este remarcată la unii pacienți cărora li s-au efectuat proteze de valve cardiace.

Ischemia non-ocluzivă apare în aproximativ jumătate din cazuri. Semnele patologiei se dezvoltă lent. În prezent, motivele exacte ale acestei încălcări nu au fost stabilite. Se presupune că următoarele boli și condiții pot provoca ischemie non-ocluzivă:

• insuficienta cardiaca;
• hipotensiune arterială cronică;
• deshidratare;
• luând medicamente care îngroașă sângele.

Este important de reținut că orice formă de ischemie poate duce la cangrenă intestinală. Chiar dacă încălcarea aportului de sânge se dezvoltă treptat, atunci fără tratament, mai devreme sau mai târziu, apar modificări necrotice în țesuturi.

Stadiile ischemiei

Necroza țesuturilor intestinale se dezvoltă în mai multe etape. Medicii disting mai multe etape ale ischemiei:

1. Încălcarea aportului de sânge. Din cauza lipsei de nutrienți în țesuturile intestinale, metabolismul se înrăutățește. În epiteliu apar modificări distrofice. Din această cauză, producția de enzime scade și digestia alimentelor este perturbată, iar peristaltismul se modifică și el. În această etapă, deficiența de oxigen este compensată de fluxul de sânge prin căile de ocolire.
2. Acest stadiu de ischemie este considerat decompensat. Sângele nu mai curge chiar și prin ramurile de bypass ale vaselor. Apare necroza tisulară. În acest stadiu, apare cangrena intestinală. Fotografiile zonelor necrozate ale epiteliului pot fi văzute mai jos.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul ischemiei decompensate, culoarea peretelui intestinal se modifică. În primul rând, din cauza lipsei de alimentare cu sânge, apare anemie și epiteliul organului devine palid. Apoi sângele începe să se scurgă prin vase. Peretele intestinal devine roșu. Sângele apare în fecale. În acest caz, medicii vorbesc despre gangrena hemoragică a intestinului, deoarece necroza tisulară este însoțită de sângerare. Pe măsură ce se dezvoltă necroza, zona afectată devine neagră.

Fără intervenție chirurgicală, necroza duce foarte repede la peritonită. Moartea țesuturilor este exacerbată de inflamație. Peretele organului devine subțire și se rupe. Conținutul intestinului iese și apare inflamația peritoneului. Acest lucru duce adesea la moarte.

Simptome de ischemie

Simptomele tulburărilor circulatorii depind de tipul de patologie. Dacă ischemia se dezvoltă brusc și evoluează într-o formă acută, atunci sunt caracteristice următoarele manifestări:

1. Există o durere severă în cavitatea abdominală. Este localizat în buric sau abdomenul superior drept.
2. Există greață și vărsături din cauza unei încălcări a digestiei alimentelor.
3. Crește dramatic motilitatea intestinală, există frecvent nevoia de a face nevoile și diareea amestecată cu sânge.
4. Există febră.

Ischemia acută amenință viața pacientului și necesită asistență medicală imediată. La aproximativ 6 ore de la primele manifestări apar modificări ireversibile și începe gangrena intestinală.

În ischemia cronică, simptomele se dezvoltă în timp și sunt mai puțin pronunțate:

1. Pacientul este îngrijorat de durerile paroxistice din abdomen, care nu au o localizare clară. Apar după ce mănâncă. La începutul bolii, durerea este oprită prin luarea de antispastice, dar în cazuri avansate medicamentele nu mai ajută.
2. La pacienți, abdomenul este umflat, din cauza formării crescute de gaze, se aude zgomot în cavitatea abdominală.
3. Pacientul prezintă adesea greață și vărsături.
4. Procesul de defecație este perturbat, diareea alternează cu constipație.
5. Din cauza atacurilor de durere, o persoană nu poate mânca complet. Acest lucru duce la o pierdere bruscă în greutate, până la epuizare.

Astfel de simptome ar trebui să fie un motiv pentru asistență medicală imediată. Chiar și cursul lent al bolii este extrem de periculos. Tulburările circulatorii cronice pot duce la un atac de ischemie acută și la dezvoltarea rapidă a gangrenei.

Semne de necroză

Simptomele gangrenei intestinale se dezvoltă la aproximativ 6 ore după un atac de ischemie acută. Starea pacientului este extrem de gravă. Se notează următoarele manifestări patologice:

• slăbiciune severă bruscă;
• albirea pielii;
• durere insuportabilă în abdomen;
• flatulență;
• vărsături;
• diaree sau întârzierea mișcărilor intestinale;
• bătăi frecvente ale inimii;
• puls slab;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• pierderea conștienței.

Semnele patologiei depind și de localizarea locului de necroză. Gangrena intestinului subțire se caracterizează prin vărsături cu bilă și sânge. Pe măsură ce se dezvoltă necroza, în vărsături apar impurități fecale. Când colonul este deteriorat, apare diareea cu sânge.

La 12-14 ore de la încetarea aportului de sânge, începe peritonita. Durerea pacientului dispare, pe măsură ce terminațiile nervoase devin necrotice. Gazele și masele fecale nu pleacă. Pacientul este letargic și letargic. În cazurile severe, apar convulsii, iar pacientul cade în comă. Această condiție poate fi fatală în 48 de ore.

Diagnosticare

Cu gangrena, pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală imediată și este foarte puțin timp pentru diagnostic. La sondarea abdomenului, se determină o secțiune umflată a intestinului cu un mezenter. Aceasta este o manifestare specifică a necrozei.

La internarea în spital, pacientului i se face o radiografie a intestinului. Agentul de contrast nu este injectat. Dacă imaginea prezintă semne de distrugere a țesuturilor sau peritonită, atunci se procedează de urgență la intervenția chirurgicală.

Tratament

Chirurgia este singurul tratament pentru necroza țesutului intestinal. Părțile moarte ale corpului trebuie îndepărtate. Mai întâi, chirurgul restabilește alimentarea cu sânge și apoi rezecează zona afectată. După aceea, se face igienizarea cavității abdominale.

După operație, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice și anticoagulante. Se administrează soluții speciale pentru dizolvarea cheagurilor de sânge. Faceți blocaj cu novocaină pentru a preveni spasmele intestinale. De asemenea, este necesar să se administreze medicamente pentru a menține activitatea inimii.

Terapia medicamentosă este doar o metodă suplimentară de tratament și este utilizată după o intervenție chirurgicală. Este imposibil să scapi de o astfel de boală numai prin metode conservatoare.

Invaliditate

Cele mai pronunțate consecințe sunt observate la pacienții după intervenția chirurgicală pentru gangrena intestinului subțire. Există sau nu un grup de dizabilități? Această întrebare este adesea adresată de pacienți.

În timpul operației, o parte a intestinului este îndepărtată. Ca urmare, lungimea organului se modifică și funcția acestuia se modifică. Pacienții au dureri abdominale recurente, flatulență, diaree și scădere în greutate. Afecțiunea după intervenție chirurgicală se numește sindromul intestinului scurt (SBS). Scopul grupului de dizabilități depinde de gradul de severitate al acestuia:

1. a 3-a grupă. Este prescris în cazul în care manifestările SBS sunt moderate sau moderate, iar greutatea corporală este sub normă cu cel mult 5-10 kg.
2. 2 grupa. Se stabilește dacă pacientul are o formă severă de SBS. În același timp, pe lângă diaree, există semne de beriberi și tulburări metabolice, iar o persoană pierde mai mult de 10 kg în greutate.
3. 1 grup. Este prescris pentru cei mai severi pacienti la care apare SCC cu complicatii, exista.Acest grup de handicap este stabilit si pentru acei pacienti carora li s-a extirpat 4/5 din intestinul subtire.

Prognoza

Rezultatul bolii depinde în mare măsură de cât de oportun a fost acordată îngrijirea medicală pentru gangrena intestinală. Prognosticul acestei patologii este întotdeauna foarte grav.

Chiar și cu o operație în timp util, moartea este observată la peste 50% dintre pacienți. Fără intervenție chirurgicală, mortalitatea este de 100%. Pacienții mor de sepsis sau peritonită.

Cu cât pacientul este spitalizat și operat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire. Dacă asistența a fost acordată în prima zi a bolii, atunci prognosticul este mai favorabil.

Prevenirea

Cum să previi gangrena intestinală? Pentru a evita o astfel de boală periculoasă, trebuie să fii atent la sănătatea ta. Este necesar să se trateze în timp patologiile inimii, vaselor de sânge și ale tractului gastrointestinal. Dacă o persoană este adesea îngrijorată de durerile abdominale, greață, diaree și pierderea nerezonabilă în greutate, atunci ar trebui să vizitați imediat un medic. În stadiul inițial al ischemiei, este încă posibilă normalizarea circulației sângelui și evitarea unei operații majore.

Chiar și oamenii din vechime s-au confruntat cu o astfel de boală precum cangrena. Sursele scrise care descriu această boală au supraviețuit până în zilele noastre și datează din vremea medicului grec antic Hipocrate. O manifestare a gangrenei este necroza țesuturilor dintr-un organism viu. Cel mai adesea, medicii se confruntă cu astfel de tipuri de boli precum gangrena extremităților și gangrena intestinală, deși această boală în sine poate apărea în orice țesut și organ uman. Gangrena este foarte periculoasă și se termină adesea cu moartea. Moartea pacientului se produce rapid din cauza intoxicației cu produși de descompunere și a deshidratării organismului.

Ce poate provoca boala

Gangrena intestinală în medicina modernă este considerată faza finală a dezvoltării bolii coronariene, de fapt, o consecință a înfometării de oxigen a celulelor intestinului subțire sau gros din cauza aprovizionării lor slabe cu sânge. Cauza acestui fenomen este considerată a fi o blocare a vaselor de sânge sau o îngustare puternică a vaselor care transportă sângele în tractul gastrointestinal. Medicii disting între două forme de dezvoltare a bolii: ischemia acută și ischemia care se dezvoltă treptat. Ambele tipuri de gangrenă intestinală diferă doar prin rata de progresie a bolii, dar cauzele bolii sunt exact aceleași.

În general, acestea sunt împărțite în două grupe în funcție de forma de manifestare:

• Forma ocluzivă de ischemie;
• Forma non-ocluzivă de ischemie;

Ischemia ocluzivă se manifestă prin blocarea absolută a vaselor de sânge. Motivul pentru aceasta este tromboza venoasă, care este foarte tipică pentru persoanele care suferă de fibrilație atrială sau care au defecte cardiace. De asemenea, un factor de risc pentru apariția unei forme ocluzive de ischemie intestinală este considerată coagularea crescută a sângelui, hipertensiunea arterială și ateroscleroza asociată. În unele cazuri, cauza ocluziei poate fi o consecință a intervenției chirurgicale, care a provocat creșterea formării trombilor.

În ceea ce privește ischemia non-ocluzivă, nu există încă o înțelegere clară a cauzelor apariției acesteia în comunitatea științifică. Cel mai adesea, această formă este asociată cu probleme cardiace cronice (insuficiență cardiacă), deshidratare, precum și o reacție individuală la o serie de medicamente (au fost înregistrate cazuri de ischemie atunci când femeile iau contraceptive orale). Oricum, oricare ar fi cauza și forma ischemiei intestinale, are nevoie de tratament imediat, care are ca sarcină principală restabilirea alimentării cu sânge a tractului gastrointestinal. Timpul în tratamentul acestei boli este un factor decisiv. Dacă a început necroza și cu atât mai mult cangrena, atunci restabilirea alimentării cu sânge nu mai poate rezolva problema, iar atunci medicii ar trebui să caute urgent alte opțiuni pentru rezolvarea problemei.

Simptome

Pentru a răspunde la timp la ischemia progresivă, în primul rând este necesar un tratament în timp util al pacientului. Ar trebui să vă faceți griji și să mergeți la medic dacă aveți următoarele simptome:

• Durere în abdomen care apare la aproximativ o jumătate de oră după masă și nu are o localizare permanentă. Adesea, astfel de dureri sunt ajutate la eliminarea medicamentelor antispastice. Totuși, cu cât boala progresează mai mult, cu atât sunt mai des atacurile de durere și antispasticele mai puțin eficiente;
• temperatură ridicată;
• Greaţă;
• Amestec de sânge în fecale;
• Flatulența și balonarea, precum și constipația, care sunt înlocuite cu diaree;
• Când ascultați abdomenul, un suflu sistolic este clar audibil în punctul de proiecție al arterei mezenterice.
• Pierdere rapidă în greutate.
• piele palida;
• Slăbiciune;
• A nu se simti bine.

Cu aceste simptome, ar trebui să contactați un chirurg abdominal, adică un chirurg care tratează problemele din cavitatea abdominală.

Semne de cangrenă

Necroza, numită mai precis gangrenă, are următoarele simptome:

• Deteriorarea întregului organ. Este imposibil să se determine exact ce parte a organului este afectată și care nu. Din acest motiv, ei vorbesc despre cangrena intestinală în ansamblu și nu despre cangrena unei anumite zone;
• Negru, cu nuanțe gri-verde de culoare țesăturii. Acest lucru se datorează defalcării hemoglobinei conținute în celulele roșii din sânge;
• Pacientul prezintă slăbiciune severă bruscă;
• Există dureri ascuțite și chinuitoare în abdomen;
• Încep vărsăturile, adesea cu sânge;
• diaree sau constipație;
• Balonare
• Sângele intră în fecale;
• Contracția rapidă a inimii (peste 90 de bătăi pe minut);
• Puls Thready;
• Pierderea conștienței;
• Scăderea tensiunii arteriale (sub 90/60).

Cu aceste simptome, pacientul trebuie operat imediat. Pacientul trebuie dus în sala de operație în decubit. De asemenea, pacientului trebuie să i se administreze medicamente pentru a stimula inima.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica ischemia intestinală, medicul dumneavoastră vă poate prescrie:

1. Analize generale de sânge. Medicul acordă o atenție deosebită nivelului de VSH și leucocitoză, acești parametri de analiză pot servi drept semnal despre dezvoltarea probabilă a bolii;
2. Chimia sângelui;
3. radiografie a cavității abdominale;
4. Studii angiografice. Concluzia este administrarea anumitor substanțe pentru nuanțare în sânge, ceea ce facilitează foarte mult citirea rezultatelor scanării folosind RMN. Rezultatele arată destul de clar locurile de ocluzie;
5. Laparoscopie. Metoda se bazează pe o evaluare vizuală a stării pereților intestinali cu ajutorul unor instrumente optice speciale introduse prin incizii în peritoneu. Metoda este utilizată dacă trebuie să luați decizii rapide atunci când există o amenințare de dezvoltare rapidă a gangrenei.

Dinamica progresului bolii. În absența unui tratament adecvat sau a căutării premature a ajutorului medical, ischemia intestinală trece într-o fază acută, care se numește decompensată. Concluzia este o leziune severă a vaselor de sânge, învecinată cu un fenomen ireversibil - gangrena. Se obișnuiește să se distingă două etape în dezvoltarea ischemiei decompensate:

• Reversibil. Durata acestei etape nu este mai mare de două ore. În această perioadă, mai pot fi întreprinse acțiuni pentru a opri dezvoltarea bolii și a restabili alimentarea cu sânge. Cele patru ore care urmează acestei etape sunt critice. În acest moment, există încă o posibilitate teoretică de restabilire a alimentării cu sânge, dar în fiecare minut această probabilitate scade, chiar și atunci când medicii încearcă să ajute pacientul;
• Stadiul ireversibil sau necroza. Înfrângerea întregului intestin sau a părții sale specifice. Din păcate, în această etapă, chiar și restabilirea alimentării cu sânge nu aduce un rezultat pozitiv, deoarece intestinul anesteziat nu își va putea îndeplini niciodată funcțiile.

Necroza intestinală este un concept destul de larg, care include o mulțime de procese și fenomene înrudite. Conceptul de cangrenă caracterizează mai îngust și mai precis această etapă a bolii. Prima manifestare este un „infarct anemic” al intestinului însuși. Manifestarea sa este spasmul și albirea intestinului. În acest moment, toxinele încep deja să se acumuleze și reprezintă o amenințare reală pentru organism. Din cauza trombozei, hipoxia crește. Sângele începe să treacă prin peretele vaselor, iar peretele intestinal devine de la roșu pal la roșu închis. Acesta este un semn al unui infarct hemoragic.

Peretele intestinal devine mai subțire și în cele din urmă se prăbușește, ceea ce duce la scurgerea sângelui și a componentelor acestuia în cavitatea abdominală, iar acest lucru duce la peritonită. Toxinele acumulate în celulele moarte în etapele anterioare încep să se răspândească în cantități mari în organism. În 5-6 ore, apare necroza completă a țesuturilor, aceasta este gangrena. Nicio restabilire a fluxului sanguin (chiar cu ajutorul intervenției chirurgicale) nu poate restabili țesuturile afectate.

Tratamentul bolii

Până în prezent, singura modalitate de a trata gangrena este îndepărtarea (rezectarea) unei părți a intestinului afectat. Secvența de acțiuni ale chirurgului este următoarea:

• Obținerea accesului la intestinul afectat;
• Evaluarea viabilității intestinului în sine;
• Evaluarea viabilității vaselor mezenterului;
• Restaurarea (prin toate mijloacele disponibile) a alimentării cu sânge;
• Rezecția unei părți a intestinului;
• Sanatie.

Pe lângă intervenția chirurgicală, tratamentul va fi facilitat și de un tratament medicamentos concomitent, care include:

1. Un curs de antibiotice;
2. Un curs de anticoagulante;
3. Oxigenare hiperbară;
4. Blocarea novocainei, care vă permite să eliminați spasmele de natură reflexă;
5. Un curs de medicamente pentru a susține inima și vasele de sânge.

Cu cangrena intestinală, ca și în cazul oricărei alte boli, ar trebui să sperăm la ce este mai bun. Cu toate acestea, trebuie amintit că la acest diagnostic, prognosticul este foarte nefavorabil.

Cea mai bună prevenire a gangrenei este tratamentul în timp util, ceea ce este imposibil fără un diagnostic precoce. În plus, menținerea unui stil de viață sănătos și renunțarea la obiceiurile proaste nu vor fi de prisos pentru prevenirea gangrenei intestinale.

Este una dintre formele de necroză tisulară dintr-un organism viu, care se dezvoltă atunci când aportul de sânge sau inervația acestora este perturbată, cu efect traumatic direct asupra lor, sau cu unele tulburări metabolice.

Gangrena se poate dezvolta în toate țesuturile și organele corpului uman: pielea, țesutul subcutanat, plămânul, intestinele, mușchii și vezica biliară pot fi afectate. Cea mai frecventă în practica medicală este gangrena părților finale ale picioarelor, precum și a organelor abdominale (apendice vermiform, vezica biliară, intestine etc.).

Într-o retrospectivă istorică, cangrena, rezultată dintr-o încălcare a alimentării cu sânge a membrului, era cunoscută omenirii deja din cele mai vechi timpuri; în literatura medicală, descrierea cangrenei se regăsește deja în scrierile vechilor doctori Hipocrate și Celsus.

Cauzele Gangrenei

Cea mai frecventă cauză a gangrenei este înfometarea de oxigen a țesuturilor ca urmare a unei tulburări circulatorii acute în acestea, care se poate dezvolta ca urmare a trombozei sau emboliei (blocarea unui substrat care circulă în sânge (de exemplu, un tromb desprins din peretele vasului)) al arterelor mari, lezarea sau ligatura chirurgicală a unei artere, compresia prelungită a vaselor de sânge cu un garou sau un gips strâns, cu afectarea organelor abdominale cu hernii, cu volvulus intestinal, cu unele boli vasculare (ateroscleroză obliterantă). , endarterita obliterantă, boala Raynaud).

Dezvoltarea gangrenei poate duce la expunerea la enzimele corpului însuși, ceea ce apare atunci când pancreatităși ulcer peptic. Gangrena poate fi cauzată și de expunerea locală a țesuturilor la microbi și toxinele acestora, așa cum se observă în infecțiile anaerobe ( gangrena gazoasă); tulburări metabolice ( Diabet), expunerea la țesuturi la temperaturi ridicate și scăzute ( arsuriși degeraturi), curent electric și substanțe chimice agresive.

Poate contribui la dezvoltarea cangrenei insuficienta cardiaca, anemie, hipovitaminoza, fumatul, consumul de alcool.

Cele mai frecvente cauze de gangrenă a extremităților în timp de pace sunt trombozăși embolie, iar în armată - afectarea arterială.

Simptome de gangrenă

Manifestările bolii depind de caracteristicile părții corpului și ale organului în care s-a dezvoltat cangrena, precum și de amploarea leziunii și natura acesteia. Mai frecvente decât altele gangrena membrelor, care poate fi uscatși umed.

Gangrenă uscată apare, de regulă, cu o încălcare treptat progresivă a alimentării cu sânge a membrului, în cazul unui curs favorabil, nu progresează. În stadiul inițial, durerea intensă apare la nivelul membrului sub locul blocării arterei. Pielea membrului devine palidă și rece, apoi capătă o nuanță albăstruie marmorată. Pulsația pe arterele periferice ale acestui membru dispare, sensibilitatea acestuia scade, mișcările în el sunt perturbate. Țesuturile pierd umiditate și se mumifică, se compactează, se încrețesc și capătă o culoare negru-albăstruie datorită impregnării lor cu pigmenți din sânge. Răspândirea gangrenei este limitată de nivelul de aprovizionare cu sânge suficientă a țesuturilor, unde se formează granița dintre țesuturile sănătoase și cele moarte (așa-numitul meterez de demarcație). De la ora cangrenă uscată degradarea țesuturilor moarte nu are loc și absorbția produselor unei astfel de carii este nesemnificativă, starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare, dar când infecția pătrunde în țesuturile moarte. cangrenă uscată poate merge la umed.

Gangrenă umedă apare, de regulă, la pacienții cu greutate corporală crescută cu tulburări circulatorii acute ale membrului (leziuni, tromboză acută sau embolie a unei artere mari), ceea ce duce la necroza rapidă a țesuturilor cu un conținut ridicat de lichid, care nu au timp să se usuce și devin un mediu favorabil pentru dezvoltarea unei infecții purulente sau putrefactive. Membrul devine mai întâi palid, devine rece, apoi pe piele apar pete și vezicule violet-albăstrui, pline de conținut sângeros cu un miros fetid. Pulsul pe arterele periferice ale acestui membru nu este determinat, există o încălcare a sensibilității și a mișcărilor active, edemul progresează rapid, nu există tendința de a delimita procesul. Țesuturile suferă dezintegrare putrefactivă, transformându-se într-o masă fetidă de consistență aluoasă de culoare gri sau neagră murdară.

Absorbția produselor de carie duce la o intoxicație severă a organismului, ceea ce duce la o stare generală gravă a pacientului. Se remarcă letargia și letargia pacientului, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, creșterea temperaturii corpului. Tenul capătă o nuanță pământească, pofta de mâncare dispare. Există o amenințare reală de moarte a pacientului din intoxicaţie sau septicemie.

(intestin, vezica biliară, apendice) are manifestări clinice peritonită.

Gangrena pulmonară manifestată prin intoxicație semnificativă, expectorare a sputei putrede cu miros fetid, uneori cu fragmente de țesut pulmonar mort.

Cu cangrenă a pielii se formează focare unice sau multiple de necroză a pielii, în timp ce cangrena poate fi uscat sau umed.

Diagnosticul de gangrenă

Examen de laborator:

• Hemoleucograma completă (CBC): leucocitoza este caracteristică (o creștere a globulelor albe peste 9 x 109 / l) cu o creștere a conținutului de forme înjunghiate de neutrofile (peste 5%).
• Analiza biochimică a sângelui: gangrena diabetică se caracterizează printr-o creștere a glicemiei (hiperglicemie); cu ateroscleroza obliterantă, se observă o creștere a nivelului de colesterol;
• Test de sânge pentru sterilitate: folosit pentru gangrena complicată de sepsis. (răspândirea agentului infecțios din focarul purulent în fluxul sanguin). Vă permite să stabiliți natura agentului patogen și să determinați sensibilitatea acestuia la antibiotice.
• Studiul scurgerii din rană (în special cu gangrenă umedă) prin metode bacterioscopice (examinarea la microscop după colorarea specială a materialului) și bacteriologice (izolarea unei culturi pure pe medii nutritive) permite, de asemenea, stabilirea naturii agent patogen și determina sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Tratamentul Gangrenei

Tratamentul cuprinzător al pacienților cu gangrenă include:

1. măsuri pentru îmbunătățirea stării generale a pacientului;
2. măsuri care vizează delimitarea țesutului mort de viabil;
3. măsuri care vizează îndepărtarea chirurgicală a țesutului mort.

Măsurile generale se reduc la eliminarea intoxicației, lupta împotriva infecției și optimizarea funcțiilor celor mai importante organe. Se utilizează administrarea intravenoasă de soluții de glucoză și electroliți (soluție salină fiziologică, soluție Ringer), antibiotice de diferite grupe, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor patogene identificate la acestea, vitamine, diuretice și, dacă este necesar, transfuzie de componente sanguine.

La gangrena diabetică De mare importanță este normalizarea nivelului de glucoză din sânge prin ajustarea dozei de insulină. La ischemicși gangrena anaerobă utilizați oxigenoterapie hiperbară (camera de presiune).

Natura tratamentului chirurgical depinde de organul afectat și de prevalența procesului patologic. La gangrena organelor abdominale indicata interventie chirurgicala de urgenta laparotomie(deschiderea cavității abdominale) și îndepărtarea unui organ mort sau a unei părți a acestuia ( apendicectomie, rezecție a intestinului, epiploon mai mare) efectuate în condiţiile spitalelor chirurgicale.

Tratamentul local pentru gangrena membrului constă în asigurarea repausului, aplicarea unui bandaj steril, efectuarea blocajului novocaină, administrarea intra-arterială regională pe termen lung de antibiotice, prescrierea de analgezice și vasodilatatoare și anticoagulante.

La cangrenă uscată membre, acestea împiedică trecerea acesteia la umedă: băi cu aer uscat la temperatură scăzută, tratament cu o soluție alcoolică de tanin, iradiere cu ultraviolete a țesuturilor moarte, iar operația (amputarea unei părți a membrului) se efectuează în mod planificat după formarea liniei de demarcaţie. La cangrenă umedă, de regulă, conform indicațiilor vitale, membrul este imediat amputat în limitele țesuturilor viabile.

La cangrena pielii părțile moarte excizate ale acestuia.

Reabilitarea pacienților după amputarea membrelor se reduce la respectarea recomandărilor de îngrijire a suturii postoperatorii, formarea unui bont, menținerea mobilității articulare și antrenarea mușchilor rămași. În cazul unui decurs favorabil al perioadei postoperatorii, la 3-4 săptămâni de la amputarea membrului, este posibilă efectuarea protezei primare. Metodele moderne de protezare permit persoanelor care au suferit amputații să-și continue stilul de viață anterior și să-și mențină statutul social.

Complicații ale gangrenei

Gangrena este o boală foarte gravă care poate duce la complicații severe, chiar și la moarte. Gangrena organelor abdominale conduce la dezvoltare peritonită- o afecțiune extrem de gravă care necesită intervenție chirurgicală de urgență din motive de sănătate.

Gangrena pulmonară se poate complica cu sepsis, hemoragie pulmonară, insuficiență cardiovasculară respiratorie acută.

Gangrenă uscată a membrului fără tratament adecvat și adăugarea de infecție poate intra în umed. curgere cangrenă umedă poate fi complicată de dezvoltarea intoxicației severe și a sepsisului, care poate duce la moarte.

Toate cele de mai sus indică necesitatea unei vizite timpurii la medic atunci când apar primele semne de gangrenă și auto-medicația este inacceptabilă.

Prevenirea Gangrenei

Prevenirea gangrenei se reduce la tratarea în timp util a bolilor care pot duce în cele din urmă la dezvoltarea acesteia: boli ale sistemului cardiovascular, boli chirurgicale ale organelor abdominale, arsuri și degerături, leziuni etc. În plus, în condiții acute însoțite de tulburări circulatorii , este necesară refacerea acestuia (refacerea integrității vasului atunci când este deteriorat, îndepărtarea unui tromb și embolus care înfundă lumenul vasului, îndepărtarea în timp util a garoului hemostatic etc.).

Adesea, durerea în abdomen, problemele cu defecația, vărsăturile și o deteriorare generală a bunăstării sunt percepute ca semne ale banalelor intoxicații alimentare.

Cu toate acestea, simptomele de mai sus pot semnala începutul unui proces necrotic în sistemul digestiv, ducând la deteriorarea gravă a corpului în ansamblu.

Ce este?

Necroza intestinală este o boală formidabilă caracterizată prin necroză și gangrenă a țesuturilor tractului gastrointestinal în zona de la sfincterul gastric până la cecum. În descompunere, fragmentele afectate au un impact negativ asupra organelor și țesuturilor adiacente. Lipsa tratamentului duce adesea la moarte.

Motive pentru dezvoltare

• Leziuni tisulare din cauza expunerii la substanțe chimice, microorganisme.
• Încălcarea circulației sângelui în intestine (ischemie), cauzată de spasme lungi.
• Reacție alergică la corpurile străine din tractul digestiv.
• Disfuncții și boli ale sistemului nervos central.
• Reducerea permeabilității intestinului, sufocarea acestuia.
• Operațiile chirurgicale la stomac pot provoca, de asemenea, necroză.

Diagnosticare

Angiografie- o metodă de diagnostic prin care se face o injectare a unei substanțe colorate speciale în patul vascular. Studii suplimentare asupra aparatului RMN pot dezvălui zonele afectate.

Ultrasonografia viteza fluxului sanguin în cavitatea abdominală pe aparatul Doppler este o modalitate suplimentară de stabilire a unui diagnostic.

Endoscopie, colonoscopie(examinarea instrumentală a suprafeței interioare a intestinului), precum și o metodă modernă de chirurgie - operație de diagnosticare.

Simptome

O chestionare amănunțită a pacientului și colectarea celei mai complete anamnezi fac posibilă identificarea semnelor care sunt caracteristice acestei boli particulare.

Cât timp trăiesc oamenii cu cancer în stadiul 4 ? Simptomele caracteristice și tratamentul bolii.

Ce cauzează greutate în stomac și eructații după masă? Citiți în acest articol.

Ce este leiomiomul gastric? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Cum să tratezi?

O vindecare completă este posibilă doar într-un mod operativ. Îndepărtarea chirurgicală a zonelor necrotice ale intestinului crește semnificativ șansele unui rezultat favorabil al tratamentului. Cu toate acestea, perioada de recuperare durează destul de mult.

În absența unei necesități urgente de intervenție chirurgicală într-un spital, se efectuează o serie de măsuri pregătitoare pentru a opri procesul de moarte a țesuturilor:

• Luarea de antibiotice pentru a elimina inflamația și anticoagulante (medicamente pentru a reduce coagularea sângelui) pentru a exclude posibilitatea de tromboză vasculară.
• Intubarea intestinului pentru a reduce sarcina pe zonele afectate.
• Detoxifiere eficientă și eliminarea efectelor deshidratării.

Ce nu se poate face?

Îndoielile cu privire la natura tratamentului sunt, de asemenea, inacceptabile: doar intervenția chirurgicală poate salva de la moarte.

Prevenirea

Recomandările pentru prevenirea necrozei intestinale se bazează pe posibilele cauze ale bolii. Nutriție adecvată, excluderea posibilității de intoxicație cu alimente și medicamente, tratamentul în timp util al bolilor sistemului nervos central și ale tractului gastrointestinal.

Atentia la propria sanatate si sentimente, constientizarea inadmisibilitatii autodiagnosticului si autotratamentului, cautarea imediata a ajutorului de la specialisti sunt conditiile unui prognostic favorabil pentru cele mai complexe si periculoase boli.

www.jeludok.com

Cauze

Vasele intestinale sunt înfundate cu cheaguri, partea deteriorată a intestinului nu are suficientă alimentare cu sânge și țesuturile încep să moară. Intestinul subțire și zonele înconjurătoare sunt afectate.

Boala amintește în multe privințe de necroza miocardică și afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 55 de ani.

Această patologie este rară la tineri, deoarece trebuie precedată de boli ale inimii și ale vaselor de sânge. O astfel de necroză intestinală apare din cauza trombozei mezenterice acute. Cheagurile amenință apariția ocluziei și apar în momentul unei vasoconstricții ascuțite.

Principalele cauze ale necrozei intestinale:

• Boala apare adesea din cauza aterosclerozei - o boală vasculară cronică, care se caracterizează prin apariția plăcilor de colesterol pe pereții acestora.
• Patologii cardiace, care se caracterizează printr-o modificare a structurii inimii. Circulația este întreruptă și se formează cheaguri în camerele inimii.
• Necroza mușchiului inimii - se formează cheaguri de sânge în atrii și ventriculi.
• Febră reumatică acută, care duce la formarea de cheaguri din cauza patologiilor cardiace.

Alți factori pentru apariția necrozei intestinale:

• boală infecțioasă purulent-septică, în care sângele este afectat;
• tromboză venoasă;
• endocardită;
• hipertensiune esentiala;
• formarea trombocitelor care interferează cu fluxul sanguin normal după ce o femeie a născut.

În perioada de recuperare a organismului după intervenție chirurgicală, apar cheaguri de sânge care înfundă vasele. Prin urmare, necroza intestinală apare pe fondul oricărei boli în care se formează cheaguri de sânge.

Diagnostic

Poate fi diagnosticat cu ajutorul unor studii instrumentale și de laborator. Cu ajutorul lor, boala este detectată în stadiile incipiente, ceea ce permite o terapie eficientă și prevenirea trombozei vaselor peritoneului.

Metode de examinare:

Cu ajutorul unui test general de sânge, puteți identifica predispoziția organismului la boală.

Acest lucru este vizibil mai ales într-un astfel de indicator de laborator, cum ar fi rata de sedimentare a eritrocitelor, dacă valoarea este mare, atunci șansa de a dezvolta necroză intestinală este mare.

Nivelul de celule albe din sânge este, de asemenea, un indicator destul de precis care indică inflamația.

• Laparoscopia intestinală include palparea instrumentală, puncția vaselor intestinale, biopsia colposcopică și radiografia de contrast.
• Examinarea cu raze X relevă lățimea lumenului vaselor. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast este injectat intravenos, iar starea vaselor de sânge este afișată pe radiografie.
• Laparotomia este o procedură de intrare în cavitatea peritoneală printr-o mică incizie. Sunt studiate ansele intestinale și vasele principale. Această metodă vă permite să îndepărtați imediat zona moartă a intestinului.

Este posibil să se prevină necroza intestinală numai după un test de sânge detaliat. Restul metodelor de diagnosticare sunt utilizate dacă simptomele cheagurilor de sânge sunt pronunțate.

Mai jos sunt informații despre clinicile din Moscova și Sankt Petersburg, care sunt angajate în diagnosticarea și tratamentul infarctului intestinal.

Simptome

Simptomele trombozei mezenterice pot evita moartea și spitalizarea pacientului la timp. Cu toate acestea, trebuie să vă grăbiți, deoarece semnele clare indică progresia iminentă a bolii.

Principalele simptome:

• Mă doare stomacul;
• pacientul este bolnav și vărsă sânge;
• salturi ale tensiunii arteriale;
• pielea devine palidă;
• există sânge în scaune;
• temperatura corpului crește;
• abdomenul devine strâns și umflat.

Boala se poate manifesta în moduri diferite, în funcție de locul în care se află cheaguri de sânge. Chiar și drogurile narcotice nu pot ameliora simptomele bolii.

Necroza intestinală severă are următoarele simptome: mișcări intestinale abundente și vărsături cu mult sânge.

Tromboza este însoțită de durere severă, care este greu de suportat. Tromboza mezenterică, în care artera inferioară este înfundată, nu este însoțită de vărsături. Simptomul principal: mișcări intestinale cu sângerare abundentă (până la 1 litru).

După aceasta, trecerea este blocată, pacientul nu mai poate elibera gaze intestinale. Tesuturile intestinale incep sa moara si apare peritonita abdominala. În absența tratamentului chirurgical, un rezultat fatal este inevitabil.

Acestea sunt principalele semne pronunțate ale necrozei intestinale. Cu un tratament în timp util, dezvoltarea bolii poate fi oprită.

Terapie

Infarctul intestinal se dezvoltă rapid și duce adesea la moarte. Prin urmare, în prezența unor semne evidente, numai tratamentul chirurgical va fi eficient. Dar chiar și după operație, riscul pentru viață rămâne.

Etapele terapiei chirurgicale:

• Pentru început, se caută un cheag care împiedică trecerea fluxului sanguin în zona afectată.
• După aceea, este desemnată zona afectată din intestin și mezenter.
• Părțile deteriorate ale intestinului și țesutul mort sunt îndepărtate.
• Apoi cheagul este îndepărtat și vasul este suturat.

Atenţie! Operația trebuie efectuată rapid, deoarece țesuturile mor în scurt timp. Primele semne ale bolii sunt un semnal pentru o operație. Terapia prematură este fatală în 95% din cazuri.

Dacă vasele nu sunt complet înfundate cu cheaguri de sânge, atunci poate fi utilizată o metodă de tratament mai puțin radicală. Anticoagulantele precum Viatromb și Heparil subțiază sângele și sunt o excelentă prevenire a trombozei.

Cu toate acestea, este dificil de identificat bolile în această fază. Metoda de administrare a medicamentelor este intravenoasă, cu un interval de 5 ore, cursul tratamentului durează două zile. Anticoagulantele sunt recomandate a fi luate împreună cu aspirina, aceasta ajută la restabilirea circulației sângelui într-un vas înfundat și la regenerarea țesuturilor afectate de necroză. Pornind de la aceasta, tromboza mezenterica este o afectiune care se trateaza in principal prin metoda chirurgicala.

Prognoza

Infarctul intestinal este o boală destul de rară, care este adesea fatală. Este mai bine să diagnosticați boala cu ajutorul unor teste instrumentale și de laborator care vor ajuta la identificarea acesteia în stadiile incipiente.

Oamenii sănătoși nu au de ce să se teamă, cei care au suferit boli cardiovasculare sunt în pericol. Prin urmare, examinările regulate sunt pur și simplu necesare, deoarece boala poate recidiva.

Puteți prezice boala cu ajutorul unui test general de sânge, care va ajuta la stabilirea episoadelor de tromboză. Anticoagulantele vor preveni blocarea vaselor de sânge.

Intervenția chirurgicală în timp util garantează recuperarea aproape completă a intestinului.

Cu o manifestare bruscă a infarctului intestinal, este necesară spitalizarea pacientului pentru o operație, deoarece viața lui este în pericol. Și totul pentru că țesuturile intestinului mor foarte repede. Dacă locațiile cheagurilor nu sunt noduri cheie, atunci pacientul poate fi salvat chiar dacă există o moarte mare a țesuturilor.

Prin urmare, principala condiție pentru salvarea vieții este detectarea și tratamentul în timp util al trombozei.

Măsuri preventive

Pentru prevenire, există o metodă simplă de boală coronariană:

• Scapa de fumat.
• A fi activ.
• Slăbiți kilogramele în plus.

Din cauza țigărilor, sângele se coagulează mai repede, apar cheaguri de sânge și arterele se înfundă. Această dependență dă naștere hipoxiei celulare și, prin urmare, procesul de moarte a țesuturilor este mai rapid.

Persoanele active practic nu se îmbolnăvesc de boli de inimă. Au vase puternice și elastice, circulație sanguină excelentă și imunitate ridicată.

Tromboza mezenterica se dezvolta adesea din cauza obezitatii. Deoarece persoanele supraponderale au nevoie de mai mult oxigen, ceea ce provoacă tulburări circulatorii.

În plus, excesul de greutate provoacă formarea plăcilor de colesterol în vase.

Pentru a reduce riscul, merită să se efectueze prevenirea aterosclerozei, a hipertensiunii esențiale și a altor boli care provoacă cheaguri de sânge.

Tromboza mezenterică este o boală severă cu o rată mare de mortalitate. Este destul de dificil să-l vindeci, dar dacă este depistat devreme, este posibil. Prin urmare, este important să ne amintim că boala este mai ușor de prevenit decât de tratat. Încercați să duceți un stil de viață sănătos și să faceți exerciții fizice.

www.dlyasardca.ru

Am observat personal 3 cazuri de necroză izolată a colonului.
Și totală.
Toast toast, care este și mai interesant.
Dacă într-o variantă nu atât de rară cu necroză a jumătății stângi a colonului, situația este destul de explicabilă (tromboza sau embolia arterei mezenterice inferioare pe fondul ocluziei sau arcul Riolan nu este pronunțată), atunci în problematica necroza totală a întregului colon izolat (fără intestinul subțire), nu totul este atât de înțeles.
Totuși, am văzut trei astfel de exemple.

În primele două, operațiunea a fost recunoscută ca „nepotrivită” (una nu a fost a mea, a doua a fost a mea, ci „împrejurări presate”), dar în ultimul exemplu, în iunie 2008, am riscat...

O femeie de 80 de ani. In stare grava, cu o presiune de 70-80/40. Fibrilatie atriala. Bolnav de aproximativ 4 zile. Pentru miere. nu a căutat ajutor. Interesant este că au fost livrați cu un diagnostic de „sângerare intestinală”, deoarece. Pacientul a indicat prezența sângelui în scaun.
Cu toate acestea, la examinare, a existat o imagine de peritonită, dar rectal - fără sânge.
După o scurtă pregătire, pacientul a fost dus la operație.

Laparotomie medie.
Lichid tulbure în cavitatea abdominală. Intestinul subtire este fara patologie, dar cel gros... Pe tot parcursul, pana la sectiunea rectosigmoidiana, apare violet, cu peretii edematosi, infiltrati, fara peristaltism.
În timpul revizuirii vaselor mezenterului - absența pulsației cu pulsația păstrată a arterelor intestinului subțire.
Mai mult, au fost dezvăluite și formațiuni tuberoase ale ambelor ovare cu dimensiuni de până la 10,0 * 8,0 cm.
Situația este, ca să spunem ușor, ambiguă.
Tromboza cu necroză a colonului fără intervenție chirurgicală este cu siguranță exitus letalis. Da, și oncoprocesul în ovare...
Pe de altă parte, o stare generală instabilă extrem de gravă pe fondul unui volum impresionant al unei posibile operații.
După câteva gânduri, am decis să risc.
Colonectomia subtotală a fost efectuată cu îndepărtarea ileostomiei terminale (s-a suturat strâns ciotul secțiunii rectosigmoidiene) și amputarea supravaginală a uterului cu apendice (a fost chemat un medic ginecolog).

Cursul perioadei p/o este dificil. Era la terapie intensivă.ventilație pe termen lung. Prima zi în minte, apoi încărcată. S-a dezvoltat AKI (urină până la 350,0/zi, uree - 32 mmol/l, creatinina a dispărut și ea), din care pacientul nu a ieșit niciodată. Totuși, a trăit nu mai puțin de 12 zile (!), Deși colegii ei resuscitatori au îngropat-o din a doua. Ce este interesant, dar stomacul a fost rezolvat, colostomia a funcționat perfect. Adevărat, în a 9-a zi, s-a observat sângerare de la locul drenajului și tamponului anterior în picioare în regiunea iliacă stângă (până la cioturile uterine și regiunea rectosigmoidă).

O autopsie a arătat un hematom în pelvis în zona ciotului uterin (până la 40 de cuburi), intestin subțire și ciot rectal intact, rinichi - un proces cronic, o placă cu stenoză de 50-60% la gura gurii. artera renală dreaptă, dar a doua este transitabilă.
Despre histologia intestinului rezecat - necroză.

Iată un astfel de caz. Care sunt concluziile?

Credeți că este indicată o operație „radicală” într-un astfel de caz?

1. Da, deoarece aceasta este singura șansă de a salva pacientul, deși una minimă
2. Nu, rezultatul în marea majoritate a cazurilor este fatal
3. Tactica depinde de situația specifică

surgery.forumshealth.com

Cauzele necrozei

Necroza este moartea țesuturilor unui organ. O astfel de schimbare este ireversibilă. Celulele își încetează activitatea vitală sub influența diverselor cauze de natură mecanică, termică, infecțioasă sau toxică.

Care sunt cele mai frecvente cauze ale necrozei intestinale? În primul rând, aceasta este o tulburare circulatorie sau așa-numitul infarct intestinal.

În acest caz, fluxul de sânge în vasele care trec în peretele intestinal se oprește.

Fluxul sanguin se poate opri ca urmare a trombozei (blocarea unui vas de către un cheag de sânge) sau a emboliei (blocarea de către o formațiune străină sau bule de gaz care a intrat în fluxul sanguin), care va duce la moartea celulelor din cauza intoxicației lor, lipsei de nutriție și oxigen.

Blocarea vaselor care trec în peretele intestinal apare de obicei pe fondul unor patologii cardiace severe. La risc sunt persoanele de peste 70 de ani, majoritatea femei.

În ultimii ani, infarctul intestinal a fost cauza necrozei la pacienții mai tineri. Acum fiecare al zecelea caz are sub 30 de ani.

Necroza totală, care a început ca urmare a tulburărilor circulatorii la nivelul intestinului, provoacă moartea în aproape jumătate din cazurile de infarct al colonului sau al intestinului subțire.

Dacă apare tromboza vaselor mezenterului, atunci nu o parte a intestinului va avea de suferit, ci întregul organ, deoarece mezenterul este responsabil pentru alimentarea cu sânge a intestinului gros și subțire simultan.

Infarctul mezenteric nu este recunoscut în stadiile incipiente - de aceea este deosebit de periculos.

Patologia nu se manifestă în niciun fel până nu începe necroza totală. În cazul infarctului mezenteric, rata mortalității ajunge la 71%.

Cauzele necrozei pot fi asociate cu obstrucția intestinală. Patologia se dezvoltă rapid cu volvulus intestinal - o afecțiune în care vasele de sânge ale peretelui intestinal sunt răsucite și stoarse împreună cu intestinul însuși.

Volvulus afectează adesea intestinul gros și foarte rar - subțire. Cauzele volvulusului sunt excesul intestinal, supraalimentarea, consumul de alimente nedigerabile și tensiunea în mușchii abdominali în timpul efortului fizic excesiv (sărituri, ridicare de greutăți).

Următoarea cauză a necrozei intestinale este infecția microbiană. Enterocolita necrozantă afectează în primul rând nou-născuții.

Boala se caracterizează prin leziuni necrotice ale mucoasei intestinale. Necroza în acest caz nu este totală, ci focală în natură, dar lăsată fără tratament poate capta nu numai epiteliul, ci întregul perete intestinal.

Enterocolita necrozantă este cauzată de ciuperci din genul Candida, rotavirusuri, coronavirusuri.

Când intestinele sunt afectate de anumite tipuri de bacterii din genul Clostridium, colita necrozantă capătă o formă fulgerătoare - pneumatoza și gangrena intestinală se dezvoltă rapid, până la perforarea acesteia. Boala se termină adesea cu moartea.

Necroza intestinală poate apărea din cauza anumitor boli ale sistemului nervos central. Defecțiunile în funcționarea sistemului nervos central provoacă apariția unor modificări distrofice în țesuturile peretelui intestinal și duc la necroză.

Simptomele morții țesuturilor

Odată cu necroza peretelui intestinal, culoarea și mirosul acestuia se schimbă. Țesătura devine albă sau alb-galben. Într-un atac de cord, țesutul necrotic îmbibat de sânge devine roșu închis.

Simptomele necrozei intestinale vor depinde de ceea ce o cauzează. Necroza cauzată de infarct intestinal se va face simțită cu durere bruscă, ascuțită, chinuitoare în abdomen.

Se deosebesc de durerile pancreatice prin faptul că nu sunt de natură brâu. Încercând să-și atenueze starea, pacientul își schimbă poziția corpului, dar acest lucru nu dă niciun rezultat. Durerea este însoțită de greață și vărsături.

Un test de sânge va arăta o creștere a globulelor albe. La palparea abdomenului, se găsește o zonă dureroasă la locul zonei necrotice.

Cu ajutorul palpării, medicul poate detecta o formațiune în intestin fără limite clare - aceasta este partea umflată a intestinului afectată.

Dacă circulația sângelui este perturbată nu în artere, ci în venele intestinului, atunci simptomele vor fi diferite: o ușoară creștere a temperaturii, disconfort nedefinit în abdomen.

Următoarele metode de diagnostic instrumental permit diagnosticarea infarctului intestinal:

• examinare cu raze X;
• laparoscopie;
• aortografie;
• mezentericografia selectivă.

Ultimele două metode de cercetare fac posibilă depistarea oricărei tulburări circulatorii cât mai curând posibil.

Când intestinele se întorc, încă un simptom se alătură durerii în abdomen, greață și vărsături - conținutul intestinului pătrunde în stomac. În același timp, vărsăturile capătă un miros specific.

Nu există scaun, dar gazele se îndepărtează. În ciuda eliberării libere a gazelor, abdomenul se umflă și capătă o formă asimetrică. La palpare, medicul poate detecta zone anormal de moi ale abdomenului.

Starea pacientului se deteriorează brusc atunci când simptomele peritonitei se unesc cu simptomele necrozei cauzate de tulburări circulatorii sau cauze infecțioase:

• pielea devine gri;
• începe tahicardia;
• presiunea scade.

Necroza necesită timp pentru a se dezvolta. Patologia trece prin trei etape:

1. prenecroza. În această etapă, este deja posibilă detectarea modificărilor în țesuturi, dar acestea sunt reversibile;
2. Moartea țesuturilor - secțiuni ale intestinului își schimbă culoarea, celulele afectate mor;
3. Defalcarea țesuturilor.

În prima etapă, necroza poate fi detectată numai prin scanarea cu radioizotopi. O substanță radioactivă este injectată în sângele pacientului și se efectuează o scanare câteva ore mai târziu.

Zona afectată de necroză nu are circulație sanguină, așa că va arăta ca o pată „rece” în imagine.

Tratament intestinal

Tratamentul necrozei intestinale poate avea succes și poate duce la o restabilire completă a sănătății, dar pentru aceasta trebuie să detectați patologia în stadiile incipiente.

Există mai multe tratamente pentru necroza intestinală. Alegerea metodei de tratament este în întregime de competența lucrătorului medical.

Indiferent de motivul necrozei intestinale, un astfel de diagnostic este o indicație pentru spitalizarea de urgență într-un spital chirurgical.

În spital, se efectuează imediat o radiografie abdominală sau o irigografie (o radiografie cu contrast injectat în intestin cu o clismă).

Dacă nu există simptome de peritonită (inflamația peritoneului), atunci sub supravegherea unui chirurg, se efectuează un tratament conservator, introducând antibiotice, electroliți și soluții proteice pacientului.

În același timp, cu ajutorul sondelor se spală secțiunile superioare și inferioare ale tubului digestiv. Dacă tratamentul conservator nu funcționează, atunci pacientul este operat și o parte a intestinului afectată de necroză este îndepărtată.

Din păcate, cu necroză, în cele mai multe cazuri este imposibil să se facă fără intervenții chirurgicale, în care medicul trebuie să îndepărteze ansele moarte sau secțiuni întregi ale intestinului. Îndepărtarea unei părți sau a întregului intestin se numește rezecție.

Astfel de operații pot fi efectuate în două moduri: metoda deschisă și metoda laparoscopică.

Rezecția intestinului subțire este o operație rară, dar devine necesară dacă a apărut necroză în acest organ ca urmare a fuziunii pereților sau a obstrucției.

O operație pe intestinul gros poate fi însoțită de impunerea unui anus artificial, necesar pentru descărcarea părții intestinului gros care a suferit rezecție.

Necroza nu este o boală independentă. Este o consecință a altor patologii. Prevenirea necrozei intestinale poate fi respectarea dietei și a igienei.

Persoanele care au probleme cu sistemul cardiovascular trebuie să știe că există o astfel de boală precum infarctul intestinal.

În caz de durere abdominală acută, nu trebuie să vă automedicați, dar trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Simptomele microinfarctului sunt primele semne la femei

O manifestare a gangrenei este necroza țesuturilor dintr-un organism viu. Cel mai adesea, medicii se confruntă cu astfel de tipuri de boli precum gangrena extremităților și gangrena intestinală, deși această boală în sine poate apărea în orice țesut și organ uman. Gangrena este foarte periculoasă și se termină adesea cu moartea. Moartea pacientului se produce rapid din cauza intoxicației cu produși de descompunere și a deshidratării organismului.

• Forma ocluzivă de ischemie;
• Forma non-ocluzivă de ischemie;

Simptome

• temperatură ridicată;
• Greaţă;
• Pierdere rapidă în greutate.
• piele palida;
• Slăbiciune;
• A nu se simti bine.

Semne de cangrenă

• diaree sau constipație;
• Balonare
• Sângele intră în fecale;
• Puls Thready;
• Pierderea conștienței;

Diagnosticare

1. Chimia sângelui;

Tratamentul bolii

• Rezecția unei părți a intestinului;
• Sanatie.

1. Un curs de antibiotice;
2. Un curs de anticoagulante;
3. Oxigenare hiperbară;

Infarctul și ischemia intestinală: cauze, semne, diagnostic, tratament, consecințe

Infarctul intestinal este un proces necrotic pe fondul blocării trunchiurilor arteriale sau venoase care alimentează organul cu sânge. Perturbarea acută a fluxului sanguin provoacă gangrenă și dezvoltarea rapidă a peritonitei, iar mortalitatea ajunge la 100%.

Tromboza vaselor mezenterice (care este principala cauză a infarctului intestinal) este un fenomen foarte periculos, frecvența acestei patologii crește inexorabil. Dintre pacienți, mai mult de jumătate sunt femei, vârsta medie a pacienților este de aproximativ 70 de ani. Vârsta joacă un rol agravant semnificativ, deoarece intervenția chirurgicală radicală la vârstnici poate fi riscantă din cauza bolilor severe concomitente.

Infarctul intestinal se dezvoltă ca un infarct al inimii sau creierului. Spre deosebire de acesta din urmă, tulburarea acută a fluxului sanguin în vasele mezenterului poate fi auzită mult mai rar. Între timp, în ciuda disponibilității metodelor moderne de diagnostic și a dezvoltării de noi metode de tratament, mortalitatea prin tromboză intestinală continuă să fie ridicată, chiar dacă se efectuează o intervenție urgentă.

alimentarea cu sânge a intestinelor - subțire (stânga) și groasă (dreapta)

Severitatea patologiei, viteza de dezvoltare a modificărilor ireversibile, probabilitatea mare de deces impune specialiștilor să acorde o atenție deosebită persoanelor cu risc, iar aceștia sunt pacienți vârstnici cu ateroscleroză, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, care constituie majoritatea dintre populatia multor tari.

Cauzele și etapele infarctului intestinal

Dintre cauzele infarctului intestinal, cele mai importante sunt:

• Tromboza vaselor mezenterului în patologia coagulării sângelui, tumori ale sistemului sanguin (eritremie), insuficiență cardiacă, inflamație a pancreasului, tumori ale organelor interne și ale intestinului însuși, leziuni, abuz de medicamente hormonale, ateroscleroza gurile vaselor mezenterice;
• Embolia arterelor mezenterice cu cheaguri de sânge care au intrat în ea din alte organe și vase - cu patologie cardiacă (infarct miocardic, aritmii, malformații reumatice), anevrism de aortă, patologia coagularii sângelui;
• Cauze non-ocluzive - tulburări de ritm cardiac, spasm al vaselor abdominale, scăderea fluxului sanguin în timpul pierderii de sânge, șoc, deshidratare.

mecanismul mezotrombozei tipice

Având în vedere că necroza intestinală afectează adesea persoanele în vârstă, majoritatea pacienților au o combinație de mai multe cauze simultan. Importante pentru tulburările de flux sanguin sunt ateroscleroza, hipertensiunea, diabetul, care provoacă leziuni ale patului arterial cu risc crescut de tromboză.

În dezvoltarea infarctului intestinal, se disting mai multe etape, înlocuindu-se succesiv:

1. Stadiul ischemiei intestinale acute, când modificările în curs sunt reversibile, clinica este nespecifică.
2. Etapa de necroză - distrugerea peretelui intestinal, ireversibilă, continuă chiar și după normalizarea circulației sângelui, principalul simptom fiind durerea abdominală.
3. Peritonita datorată distrugerii intestinului, activării enzimelor, aderării unei infecții bacteriene. De obicei este difuză în natură, se exprimă intoxicația generală.

Ischemia intestinală caracterizează blocarea parțială a lumenului vaselor, spasmul acestora sau stadiul inițial de ocluzie completă, când fluxul sanguin nu este complet oprit. În peretele organului încep modificări distrofice, apare edem, ieșirea elementelor uniforme din vase. De obicei, ischemia este stadiul inițial al necrozei (infarctului), adică moartea ireversibilă a celulelor din zona de încetare a fluxului sanguin.

Termenul de „infarct intestinal” indică un factor vascular drept cauza principală a necrozei, poate fi numit și gangrenă intestinală, ceea ce înseamnă moartea celulelor într-un organ în contact cu mediul extern, iar intestinul, deși indirect, este în contact cu aceasta. Nu există alte diferențe între aceste definiții, ele denotă aceeași boală. Chirurgii folosesc termenul „tromboză mezenterică” sau „mezotromboză”, care este, de asemenea, sinonim cu un atac de cord.

Când lumenul vasului implicat în alimentarea cu sânge a intestinului este închis, moartea elementelor organului cu infecție precoce progresează foarte repede, deoarece intestinul însuși este locuit de bacterii, iar hrana care vine din exterior le poartă. in sinea lui. Zona intestinului devine edematoasă, de culoare roșie, cu tromboză a venelor, fenomenele de stază venoasă sunt pronunțate. Cu gangrena, peretele organului este subțire, lumenul este umflat maro sau maro închis. În cavitatea abdominală cu peritonită, apare un lichid inflamator, vasele peritoneului sunt pline de sânge.

Manifestări de necroză intestinală

Boala începe, de regulă, brusc, în timp ce nespecificitatea semnelor clinice nu permite tuturor pacienților să facă un diagnostic precis în stadiul inițial. Dacă fluxul de sânge în arterele intestinale a fost deja perturbat de ceva timp pe fondul aterosclerozei, spasmelor periodice, atunci disconfortul în abdomen este un sentiment familiar al pacientului. Dacă durerea apare pe acest fond, atunci pacientul nu caută imediat ajutor, chiar dacă această durere este destul de intensă.

Simptomele ischemiei intestinale încep cu dureri în abdomen - intense, sub formă de contracții, care până la sfârșitul primei perioade a bolii devine constantă și puternică. Dacă intestinul subțire este afectat, durerea este localizată mai ales în apropierea buricului, cu ischemie a colonului (ascendente, transversală, descendentă) - la dreapta sau la stânga în abdomen. Sunt posibile plângeri de greață, instabilitate a scaunului, vărsături. Datele sondajului nu corespund clinicii, iar cu dureri severe, abdomenul rămâne relaxat, moale, palparea nu provoacă durere crescută.

Simptomele infarctului intestinal apar după prima menstruație, la aproximativ șase ore după încetarea circulației sângelui în artere sau vene. În acest caz, durerea se intensifică, simptomele de intoxicație se unesc. În tromboza acută sau embolie, semnele de necroză se dezvoltă rapid, începând cu dureri intense în abdomen.

Progresia gangrenei intestinale, adăugarea de inflamație a peritoneului (peritonită) duce la o deteriorare bruscă a stării pacientului:

• Pielea este palidă și uscată, limba este acoperită cu alb, uscat;
• Există o anxietate puternică, poate agitație psihomotorie, care este apoi înlocuită de apatie și indiferență a pacientului față de ceea ce se întâmplă (peritonita areactivă);
• Durerile slăbesc și pot dispărea complet, ceea ce este asociat cu necroza totală și moartea terminațiilor nervoase și, prin urmare, acesta este considerat un semn extrem de nefavorabil;
• Abdomenul este inițial moale, apoi se umflă treptat pe măsură ce atonia intestinală se agravează și peristaltismul se oprește.

Specific gangrenei intestinale va fi simptomul Kadyan-Mondor: la sondarea abdomenului, se dezvăluie o formațiune cilindrică de consistență densă, dureroasă, slab deplasată. Acesta este un fragment de intestin cu mezenter, supus edemului.

La câteva ore de la debutul ischemiei, în abdomen poate apărea lichid (ascita), cu adaos de inflamație, se vorbește de ascită-peritonită.

Cu un atac de cord al intestinului subțire din cauza blocării arterei mezenterice superioare, printre simptome este posibilă vărsăturile cu un amestec de sânge și bilă. Odată cu progresia, conținutul stomacului capătă un caracter fecal.

Înfrângerea arterei mezenterice inferioare și gangrena secțiunii groase se pot manifesta prin sânge în fecale, care uneori este excretat abundent nemodificat.

În stadiul terminal al infarctului intestinal, starea pacientului devine critică. Durerea slăbește sau încetează complet, fecalele și gazele nu dispar, se dezvoltă obstrucția intestinală și se manifestă intoxicație severă, pacientul este apatic și indiferent, slab, nu se plânge nu din cauza absenței lor, ci din cauza severității stării. . Sunt posibile convulsii și comă. Peritonita începe la o oră după ce vasul este închis, moartea survine în primele două zile.

Chiar dacă începeți tratamentul în ultima etapă a infarctului intestinal, efectul este cu greu posibil. Ireversibilitatea modificărilor din cavitatea abdominală condamnă pacientul la moarte.

Ischemia intestinală cronică poate precede leziunile acute. Cauza sa cea mai frecventă este ateroscleroza aortei, a trunchiului celiac sau a arterelor mezenterice, care provoacă o lipsă a fluxului sanguin către intestine.

Ischemia intestinală cronică se manifestă prin dureri periodice de crampe la nivelul abdomenului, care apar sau se intensifică după masă, din cauza cărora, în timp, pacientul începe să se restrângă în alimentație și să slăbească.

Încălcarea trecerii conținutului prin intestine este însoțită de o tulburare de absorbție, beriberi, tulburări metabolice. Pacienții se plâng de constipație prelungită, care este înlocuită cu diaree. Lipsa fluxului sanguin determină o scădere a activității motorii a intestinului, masele de scaun stagnează - apare constipația. Fermentarea fecalelor provoacă diaree periodică și balonare.

Conștientizarea scăzută a medicilor în domeniul depistării trombozei mezenterice în stadiul prespital afectează semnificativ rezultatele tratamentului, care este întârziat din cauza lipsei unui diagnostic corect. Un alt motiv pentru diagnosticarea tardivă poate fi lipsa capacităților tehnice în spital, deoarece nu peste tot există condiții pentru angiografia urgentă și nici măcar nu orice spital se poate lăuda că are un aparat CT funcțional.

Este posibil să se suspecteze un infarct intestinal prin prezența unui conglomerat dureros compactat în abdomen, prezența zgomotelor crescute de peristaltism și detectarea prin percuție a zonelor de intestine umflate printr-un sunet sonor caracteristic. Pentru a confirma diagnosticul, se pot folosi ultrasunete, raze X, angiografie, laparoscopie.

Tratament

Tratamentul infarctului intestinal este doar chirurgical, șansele de a salva viața pacientului depind de cât de repede se face. Scopul său este nu numai de a elimina segmentul afectat al intestinului, ci și de a elimina principala legătură patogenetică, adică blocarea vasului.

Necroza peretelui intestinal se dezvoltă rapid, iar clinica nu permite un diagnostic precis în stadiul prespitalicesc și, prin urmare, tratamentul este întârziat. În primele ore de dezvoltare a bolii, pacientul are nevoie de fibrinoliză, care poate ajuta la dizolvarea cheagului de sânge care a înfundat vasul, dar în această perioadă, majoritatea medicilor încearcă să stabilească un diagnostic precis, iar pacientul rămâne fără tratament patogenetic.

Un alt obstacol în calea intervenției chirurgicale precoce este perioada lungă de diagnosticare deja în spital, deoarece sunt necesare metode complexe de cercetare, în special angiografia, pentru a confirma tromboza. Când devine clar că a avut loc un infarct intestinal din cauza trombozei, pacientul va avea nevoie de o operație de urgență, al cărei rezultat, din cauza unei întârzieri lungi, poate deveni nefavorabil.

Terapia conservatoare pentru necroza intestinală trebuie începută în primele 2-3 ore după tromboză sau embolie. Include:

1. Infuzie de soluții coloide și cristaloide pentru a îmbunătăți circulația sângelui în intestin, pentru a compensa volumul de sânge circulant, detoxifiere;
2. Introducerea antispasticelor în formele neocluzive de patologie;
3. Utilizarea tromboliticelor, aspirinei, introducerea heparinei la fiecare șase ore sub controlul parametrilor coagulogramei.

Tratamentul conservator nu poate fi o metodă independentă, este indicat doar în absența semnelor de peritonită. Cu cât perioada de tratament medicamentos și pregătirea pentru următoarea operație este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat pozitiv al infarctului intestinal.

Tratamentul chirurgical este considerat principalul mod de a salva viața pacientului. În mod ideal, îndepărtarea zonei afectate a intestinului ar trebui să fie însoțită de o operație pe vas (trombectomie), altfel efectul tratamentului non-radical nu va fi pozitiv. Fără a îndepărta obstrucția fluxului sanguin, este imposibil să se asigure o perfuzie adecvată a intestinului, astfel încât rezecțiile izolate nu vor duce la stabilizarea stării pacientului.

Operația pentru infarct intestinal ar trebui să constea în etapa de restabilire a permeabilității vasului și îndepărtarea anselor intestinale necrotice. Conform indicațiilor, cavitatea abdominală se igienizează, cu peritonită, se spală cu soluții fiziologice și antiseptice. La sfârșitul operației, se instalează drenuri pentru a drena scurgerea din abdomen.

restabilirea permeabilității unui vas trombozat, înainte de îndepărtarea țesuturilor intestinale necrozate

În funcție de volumul leziunii, atât ansele individuale ale intestinului, cât și secțiunile sale semnificative pot fi îndepărtate, până la excizia completă a intestinului subțire, a jumătăților drepte sau stângi ale intestinului gros. Astfel de operațiuni radicale sunt dificile, duc la invaliditate permanentă, iar mortalitatea ajunge la %.

Este de dorit ca îngrijirea chirurgicală să fie acordată în prima zi a bolii. După 24 de ore, în peretele intestinal se dezvoltă procese necrotice ireversibile, crește peritonita, ceea ce face ca orice tratament să fie ineficient. Aproape toți pacienții care au fost operați după prima zi mor în ciuda terapiei intensive.

Dacă chirurgii reușesc să salveze viața unui pacient cu un infarct intestinal, atunci în perioada postoperatorie există dificultăți semnificative asociate cu consecințele bolii. Printre complicațiile cele mai probabile se numără peritonita, sângerările care pot apărea înainte sau imediat după intervenție chirurgicală, în cazul tratamentului cu succes - dificultăți digestive, absorbție insuficientă a nutrienților, scădere în greutate cu malnutriție.

Pentru a elimina intoxicația după intervenție, terapia cu perfuzie continuă, se administrează analgezice și antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase.

Nutriția pacienților care urmează un tratament radical al gangrenei intestinale este o sarcină dificilă. Cei mai mulți dintre ei nu vor putea niciodată să ia alimente regulate, în cel mai bun caz va fi o dietă care exclude alimentele solide, în cel mai rău caz, vor trebui să prescrie nutriție parenterală (tubulară) pentru viață. Cu o dietă adecvată, nutriția parenterală este prescrisă în paralel cu cea principală pentru a compensa lipsa de nutrienți.

Prognosticul pentru necroza intestinală este dezamăgitor: mai mult de jumătate dintre pacienți mor chiar și cu tratament chirurgical. Fiecare pacient moare dacă operația este întârziată.

Deoarece dificultățile de diagnostic în cazul infarctului intestinal sunt foarte greu de depășit, iar tratamentul este aproape întotdeauna ineficient, este necesară prevenirea acestei stări cele mai periculoase. Constă în respectarea principiilor unui stil de viață sănătos, combaterea aterosclerozei, tratarea în timp util a patologiei organelor interne, monitorizarea constantă a persoanelor cu patologie cardiovasculară care provoacă tromboză și embolie.

Ce este gangrena intestinală?

Ce este ischemia intestinală

Forma ocluzivă de ischemie

Acesta este un grad sever de afectare vasculară, care poate duce la fenomene ireversibile - apariția gangrenei intestinale. Se obișnuiește să se facă distincția între două faze ale ischemiei decompensate.

Ischemie intestinală decompensată

Simptomele bolii

• slăbiciune severă;
• durere chinuitoare în abdomen;
• prezența sângelui în scaun;

Diagnosticare

Tratament

• rezecție intestinală;
• igienizarea întregii cavități abdominale.

• agenți cardiovasculari.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

Gangrena intestinală cauzează

Ce este gangrena intestinală?

Gangrena intestinală este o boală vasculară care apare în marea majoritate a cazurilor ca o complicație a bolii ischemice intestinale. Boala se dezvoltă rapid, literalmente în câteva ore, se caracterizează printr-o severitate excepțională a cursului și are o rată ridicată a mortalității. Moartea pacientului are loc ca urmare a otrăvirii corpului de către produsele de descompunere ai organului afectat și a pierderii de lichid.

Ce este ischemia intestinală

Boala ischemică intestinală sau o încălcare a circulației mezenterice, o boală care apare ca urmare a deficienței fluxului sanguin din cauza blocării sau îngustării semnificative a lumenului arterelor care furnizează sânge la tractul gastrointestinal.

În acest caz, celulele intestinului subțire sau gros încep să primească o cantitate insuficientă de sânge și, prin urmare, oxigen, ceea ce provoacă durere și întrerupere a funcționării intestinului în prima etapă, apoi necroza și gangrena subțiri sau gangrene. intestinul gros.

Ischemia acută poate să apară brusc, este o afecțiune care pune viața în pericol a pacientului și necesită adoptarea unor măsuri medicale urgente care vizează restabilirea alimentării cu sânge. Factorul timp este deosebit de semnificativ în acest caz: odată cu apariția necrozei și cu atât mai mult cu dezvoltarea gangrenei, restabilirea alimentării cu sânge nu va mai elimina problema necrozei tisulare.

Dacă boala coronariană nu se dezvoltă acut, ci treptat, oricum, tratamentul trebuie început imediat, deci există un risc mare ca boala să treacă într-un stadiu acut, ceea ce înseamnă că există și riscul de a dezvolta o astfel de complicație formidabilă precum necroză și leziuni gangrenoase.

Motivele pentru care apare ischemia intestinală și progresează până la stadiul de decompensare sunt împărțite în două categorii:

1. Forma ocluzivă de ischemie (blocarea completă a vaselor de sânge care hrănesc intestinele). Cauza este cel mai adesea tromboza venoasă, care este destul de comună la pacienții cu diferite defecte cardiace sau fibrilație atrială. Provoacă manifestări ischemice de coagulare crescută a sângelui, hipertensiune persistentă în vena portă, ateroscleroză obliterantă. Uneori, ocluziile apar după o intervenție chirurgicală majoră, deoarece organismul în această perioadă produce o formare crescută de trombi pentru a compensa sângerarea.

Forma ocluzivă de ischemie

Simptomele clinice ale bolii ischemice într-o formă compensată, care în timp pot deveni ireversibile:

1. Durere abdominală care apare la jumătate de oră după masă și nu are o localizare specifică; durerea se manifestă ca spasme; Antispasticele ajută la ameliorarea unui atac. Cu cât procesul patologic din artere progresează mai puternic, cu atât atacurile de durere devin mai puternice.
2. Flatulență severă și zgomot în abdomen, constipație, alternând cu diaree;
3. Auscultarea evidențiază un suflu sistolic la punctul de proiecție al arterei mezenterice
4. Ischemia intestinală severă duce la o pierdere semnificativă în greutate la pacienți.

Ischemie decompensată – infarct intestinal

Ischemie intestinală decompensată

Prima fază este reversibilă, durata sa este de până la două ore, următoarele 4 ore sunt caracterizate de reversibilitate relativă cu o probabilitate mare de un rezultat nefavorabil al evenimentelor. După această perioadă, începe inevitabil necroza - o leziune gangrenoasă a intestinului sau o parte separată a acestuia. În această etapă, chiar dacă alimentarea cu sânge poate fi restabilită, nu va mai putea restabili funcțiile intestinului necrotic.

Necroza intestinală, sau un concept mai restrâns care caracterizează această afecțiune, gangrena, are ca cauză principală un factor vascular: atunci când fluxul sanguin arterial se oprește, intestinul se spasme, acesta devine palid și apare așa-numitul „infarct anemic” al intestinului. . În această perioadă, substanțele toxice - produse ale transformării metabolice incomplete - încep deja să se acumuleze treptat în organul afectat. Tromboza crește ca urmare a hipoxiei, peretele vascular încetează să mai fie impermeabil la componentele sanguine. Peretele intestinal este impregnat cu ele și își schimbă culoarea în roșu închis. Se dezvoltă infarctul hemoragic. O secțiune a peretelui începe să se prăbușească, ceea ce provoacă pătrunderea componentelor sanguine în cavitatea abdominală, intoxicația se dezvoltă intens și apare peritonita. După 5-6 ore, apare necroza tisulară completă, care se numește gangrena. Acum, chiar dacă fluxul sanguin este restabilit cu ajutorul unei operații, necroza tisulară nu mai poate fi eliminată.

Simptomele bolii

Gangrena se numește un anumit tip de necroză, care are următoarele simptome:

1. Leziuni ale întregului organ. Nu există cangrenă dintr-o secțiune separată a oricărui organ. Dacă vorbim despre o leziune necrotică a unei secțiuni a intestinului, atunci când se vorbește despre „gangrenă intestinală”, înseamnă că întregul intestin este afectat și nu există o diviziune clară în țesut afectat și neafectat.
2. În cazul cangrenei, țesuturile au o culoare neagră particulară cu o nuanță gri-verde, din cauza defalcării hemoglobinei atunci când interacționează cu aerul.
3. Când apare gangrena, organul afectat este îndepărtat complet.

Simptomele dezvoltării necrozei intestinale:

• slăbiciune severă;
• durere chinuitoare în abdomen;
• vărsături, adesea cu sânge
• prezența sângelui în scaun;
• o creștere bruscă a ritmului cardiac;
• scăderea tensiunii arteriale.

Un simptom al necrozei intestinale poate fi durerea abdominală severă.

Simptomele necrozei ar trebui să servească drept semnal pentru inițierea imediată a tratamentului chirurgical.

Primul ajutor pentru suspiciunea de ischemie decompensată și infarct intestinal: spitalizare imediată în secția de chirurgie. Pacientul trebuie transportat în decubit dorsal. În cele mai multe cazuri, este indicată introducerea de medicamente care stimulează activitatea cardiacă.

Diagnosticare

Hemoleucograma completă: cauza creșterii VSH și a leucocitozei cu un grad ridicat de probabilitate poate fi ischemia.

Dezvoltarea ischemiei intestinale poate fi diagnosticată folosind studii angiografice cu introducerea unei substanțe colorante în fluxul sanguin al vasului. După introducerea sa, se efectuează proceduri RMN sau tomografie computerizată, pe care ocluzia vasculară devine vizibilă. Viteza fluxului sanguin în artere poate fi urmărită cu ajutorul aparatului Doppler.

Laparoscopie de diagnostic. Studiul se realizează cu un instrument optic special prin inciziile peretelui abdominal. Starea pereților intestinali este evaluată vizual. Metoda este utilizată pentru simptomele severe de ischemie decompensată pentru a preveni infarctul intestinal și apariția gangrenei.

Tratament

Tratamentul necrozei este posibil numai prin intervenție chirurgicală - metoda de rezecție completă a intestinului gangrenos.

Etapele intervenției chirurgicale:

• după obținerea accesului chirurgical, se efectuează o evaluare a viabilității intestinului;
• evaluarea viabilității și revizuirea vaselor mezenterului;
• restabilirea prin diferite metode posibile a fluxului sanguin în regiunea mezenterică;
• rezecție intestinală;
• igienizarea întregii cavități abdominale.

Tratament medical asociat cu intervenția chirurgicală:

• un curs de antibiotice cu spectru larg și anticoagulante - substanțe care încetinesc coagularea sângelui. Acțiunea lor comună reduce probabilitatea apariției cheagurilor de sânge;
• măsuri de detoxifiere și restabilire a echilibrului apă-sare, cum ar fi terapia cu oxigen hiperbaric;
• blocarea novocainei pentru ameliorarea spasmelor reflexe;
• agenți cardiovasculari.

Intervenția chirurgicală ar trebui să fie efectuată în faza reversibilă a procesului, atunci va avea toate șansele la un rezultat favorabil. Odată cu dezvoltarea leziunilor gangrenoase ale intestinului, prognosticul este foarte adesea nefavorabil.

Cauzele și tratamentul gangrenei intestinale

Ce este gangrena intestinală, care sunt simptomele caracteristice acestei patologii? Managementul optim al pacienților. Cum se previne această boală?

Care sunt procesele fiziopatologice care duc la dezvoltarea gangrenei?

Gangrena este un proces patologic care este însoțit de necroza țesuturilor corpului uman, care se manifestă printr-o schimbare tipică a culorii zonelor afectate de la negru la maro închis sau albăstrui. Definiția propusă este destul de largă - implică și descrie gangrena, care poate apărea în orice parte a corpului. Trebuie avut în vedere faptul că cauzele procesului patologic pot fi diferite (necroza tisulară poate fi cauzată atât de lipsa circulației sângelui, cât și de procese inflamatorii, leziuni traumatice sau termice), manifestările sale sunt destul de asemănătoare.

În cele mai multe cazuri, acest tip de schimbare este denumit doar un proces necrotic și nu gangrenă. Acești termeni sunt aproape identici, singura diferență fiind că sub gangrenă câmpul înseamnă etapele ulterioare ale dezvoltării patologiei.

Sindromul necrotic este clasificat în coagulare și colică (sinonimele sunt gangrena uscată și cangrenă umedă). Trebuie remarcat faptul că necroza coagulativă (procesul „uscat”) este mai puțin nefavorabilă din punct de vedere al prognosticului decât colica, deoarece implică o moarte tisulară ceva mai lentă și o progresie nu atât de rapidă.

În contextul patologiei luate în considerare, trebuie remarcate două caracteristici ale cursului acestui proces:

1. Necroza coagulativă se transformă adesea în colivație (de regulă, aceasta are loc sub acțiunea microorganismelor anaerobe);
2. Pe cale de consecință, din paragraful anterior, se poate înțelege că tocmai în intestin se dezvoltă necroza de colicuție (există o mulțime de microfloră anaerobă), adică gangrena umedă, care reprezintă un pericol de moarte pentru viața pacientului.

În ceea ce privește motivele care duc la dezvoltarea gangrenei intestinale, se poate spune un singur lucru - marea majoritate a acestora sunt asociate tocmai cu procese ischemice. Adică foametea trofică este remarcată în sensul său cel mai banal. Totul se întâmplă exact la fel ca în orice alte organe. Încălcarea aportului de sânge duce la o aprovizionare insuficientă cu oxigen și substanțe nutritive esențiale, ceea ce, la rândul său, determină dezvoltarea unor tulburări metabolice care duc la procesul necrotic (moartea celulelor).

Pe lângă faptul că există o încălcare a metabolismului oxigenului, care privează de fapt celula de energia necesară existenței, aceste modificări duc la reproducerea în masă a microflorei anaerobe.

Adică, dacă până în acest punct a avut loc doar moartea țesuturilor, atunci după adăugarea activității anaerobilor, apare gangrena gazoasă, care se manifestă cu simptome mult mai pronunțate.

Desigur, în tractul gastrointestinal, toate aceste procese sunt mai pronunțate. Totul devine foarte clar - la cea mai mică perturbare a alimentării cu sânge și la începutul morții celulare, flora anaerobă (care este în special abundentă în intestinul gros) primește un semnal pentru creșterea reproducerii. Și țesuturile moarte vor fi un substrat nutritiv excelent pentru aceste bacterii, ceea ce va accelera și mai mult răspândirea lor.

Apare o altă întrebare, destul de naturală - de ce apare încălcarea menționată mai sus a alimentării cu sânge, ceea ce duce la ischemie, care este sursa tuturor problemelor? Poate că tocmai aceasta este cheia rezolvării problemei și, cunoscând răspunsul la această întrebare, devine posibil să se evite declanșarea unui proces cangrenos?

Da, exact așa se întâmplă. Problema cu trofismul intestinal (și se numește boală coronariană, prin analogie cu inima) este cea mai frecventă cauză principală a bolii intestinale gangrenoase. Factorii care contribuie la dezvoltarea acestei afecțiuni sunt aceiași care duc la angina pectorală - blocarea vaselor de sânge (în acest caz mezenterice) cu cheaguri de sânge sau plăci aterosclerotice. In ceea ce priveste ischemia intestinala, se poate spune cu incredere ca in acest caz un tromb (care apare din cauza cresterii coagularii sangelui) este mult mai probabil sa provoace ocluzie, si nu placi aterosclerotice. Acest lucru este confirmat de datele statistice - boala cardiacă aterosclerotică este relativ latentă (depunerile de colesterol blochează lumenul vasului foarte lent) și afectează un număr mult mai mare de oameni decât ocluzia vasculară intestinală, care este incomparabil mai puțin frecventă, dar în marea majoritate a cazuri duce la un proces necrotic (un cheag de sânge blochează lumenul vasului care alimentează intestinul, de regulă, este complet).

În principiu, necroza intestinală este un analog al infarctului miocardic. Numai cu condiția ca procesul necrotic, care afectează tractul gastrointestinal, duce la faptul că infarctul intestinal se transformă în gangrenă (datorită acțiunii anaerobilor), iar infarctul membranei musculare a inimii este sclerozat (adică, este înlocuit de țesut conjunctiv, lăsând în urmă doar o cicatrice).

Ce alți factori duc la dezvoltarea procesului gangrenos în intestin?

Desigur, în marea majoritate a cazurilor, încălcarea aportului de sânge este factorul etiologic în dezvoltarea necrozei intestinale, care ulterior (pentru un timp complet nesemnificativ din punct de vedere clinic) devine gangrenă. Cu toate acestea, există câteva alte patologii care devin cauzele fundamentale ale gangrenei care afectează tractul gastrointestinal. Acest lucru se aplică leziunilor traumatice pe care pietrele fecale le pot provoca în caz de obstrucție mecanică. În plus, atonia intestinală poate duce la dezvoltarea obstrucției statice, care poate deveni și cauza principală a leziunii mucoasei intestinale cu infecție ulterioară.

Cum decurge procesul în sine și cum afectează clinica?

Până în prezent, fiziopatologii disting două etape în dezvoltarea bolii coronariene (atac de cord, această definiție este destul de adecvată) transformându-se într-o leziune gangrenoasă:

1. Etapa inițială, care (pur teoretic) este încă reversibilă. Adică înseamnă că trombul tocmai a obturat vasul mezenteric și nu s-au produs încă modificări ireversibile ale țesuturilor. Această fază nu durează mai mult de două ore. Dacă în acest timp pacientul este supus unei intervenții chirurgicale și circulația sângelui este restabilită, atunci apariția morții tisulare poate fi evitată. Problema este că foarte puțini pacienți cu dureri abdominale apelează imediat la chirurg și ce procent de chirurgi vor putea diagnostica acest proces? Marea majoritate a pacienților fie vor sta acasă și vor lua analgezice, fie vor ajunge în secția de chirurgie, dar acolo se vor limita la o apendicectomie și toate îngrijirile medicale se vor termina acolo.
2. stadiu de schimbare ireversibilă. Deci, pacientul nu a primit îngrijiri medicale adecvate timp de două ore din momentul ocluziei, iar procesul patologic progresează indiferent de ce. Este imposibil să opriți gangrena oricărui organ (nu doar intestinele). Dezvoltată în doar câteva ore, gangrena duce la descompunerea țesuturilor intestinale necrozate, iar aceasta, la rândul său, este garantată peritonita. Sau sepsis.

Semne clinice prin care se poate identifica gangrena

În stadiul inițial de dezvoltare a procesului, ischemia intestinală se caracterizează prin simptome clasice ale unui abdomen acut. Durerea difuză, care nu va avea o localizare clară (aici este diferită de apendicita - se caracterizează prin localizarea durerii în hipogastrul drept, care a migrat anterior din abdomenul superior). Odată cu progresia ulterioară a proceselor patologice, va exista o creștere a durerii (chiar dacă nu se efectuează palparea), va apărea o nuanță caracteristică a pielii (o culoare gri-verde, se explică prin faptul că hemoglobina se dezintegrează), vărsăturile vor apărea cu impurități din sânge abundente, nu vor aduce alinare. În plus, vor fi deja observate simptomele unui proces inflamator generalizat - o creștere bruscă a ritmului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale.

În cazul în care tratamentul este început în stadiul de dezintegrare a țesuturilor necrotice, atunci va avea deja loc un șoc infecțios-toxic. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că, dacă gangrena apare deja, atunci captează complet întregul organ. Din cauza acestei caracteristici patologice în acest caz, simptomele vor fi mai pronunțate decât în ​​orice alte boli însoțite de un simptom al unui abdomen acut.

Principalele puncte în diagnosticul acestei boli

Singurul lucru pe care trebuie să-l știe o persoană care este departe de medicină în această problemă este că, în orice caz, trebuie să ajungeți la spital cât mai curând posibil, în niciun caz nu veți face față singur cu această patologie. În plus, trebuie amintit că în niciun caz nu trebuie utilizate antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, nimesil sau paracetamol) sau antispastice (no-shpu) pentru durerile abdominale, deoarece aceste medicamente nu vor face decât să complice diagnosticarea bolilor care au devenit de fapt sursa primară a unei afecțiuni grave.

La momentul spitalizării, este foarte important să se clarifice dacă au existat alte boli asociate cu creșterea coagulării sângelui. Acestea includ tromboflebita, vene varicoase. Acest lucru va ajuta la orientarea gândului de diagnostic în direcția corectă, deoarece chiar și în timpul laparoscopiei este uneori destul de dificil să se determine factorul etiologic care a cauzat simptomele descrise mai sus.

După ce pacientul a primit primul ajutor, va fi potrivit să se efectueze unele cercetări și analize. Acestea includ atât clinice generale (anale generale de sânge și urină, analize biochimice de sânge - complex renal-hepatic și electroliți), cât și unele speciale - hemoculturi pe mediu nutritiv cu determinarea sensibilității la medicamentele antibacteriene. Analize instrumentale și funcționale - examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, electrocardiogramă, pulsioximetrie (deși ultimele două studii vor trebui efectuate de o persoană în momentul internării sale în spital, deoarece reflectă starea funcțională a sistemului cardiovascular. și sistemele respiratorii).

Principii de tratament al procesului gangrenos din intestin

Fără îndoială, singurul tratament adecvat în acest caz este o intervenție chirurgicală urgentă. Cu toate acestea, nimeni nu a anulat oportunitatea eliminării agenților infecțioși și oprirea sindromului de intoxicație. Din aceste motive sunt necesare următoarele acțiuni:

1. Terapia cu antibiotice masive, chiar înainte de obținerea rezultatelor culturii, se efectuează folosind o combinație dintre cele mai puternice antibiotice, datorită faptului că orice proces necrotic (gangrenos) este însoțit de un sindrom inflamator generalizat. De obicei, se utilizează un regim constând din vancomicină, amikacină și thienam. Aceste preparate sunt singurele până în prezent care acoperă toate microorganismele patogene cunoscute. Importanța terapiei cu antibiotice este confirmată și de faptul că în această patologie decesul apare tocmai din cauza șocului septic și a disfuncției sistemului cardiovascular. De asemenea, ar trebui să țineți cont de faptul că manifestările sindromului toxic sunt observate chiar și după îndepărtarea zonei afectate a intestinului;
2. Terapia prin perfuzie în scopul detoxifierii organismului. Se recomandă utilizarea soluțiilor coloide și cristaloide în raport de 1 la 3. Cel mai adesea se administrează soluție salină, reosorbilact și albumină 10%. Datorită acestui tratament, este posibilă creșterea volumului sângelui circulant, reducând astfel concentrația de toxine. În plus, este foarte important să se mențină la nivel fiziologic conținutul de micro și macro elemente vitale – potasiu, calciu, magneziu, clor. De asemenea, nu trebuie să uităm de menținerea pH-ului la un anumit nivel;
3. Corecția în timp util a funcțiilor sistemului cardiovascular va fi foarte importantă. Pacientul se află sub supravegherea unui monitor special (un dispozitiv care arată în mod constant nivelul conținutului de oxigen, ritmul cardiac, ritmul respirator și pulsul).

Cu toate acestea, în acest caz, prevenirea apariției unui proces necrotic nu este mai puțin importantă. Acest lucru este deosebit de important pentru cei care au observat diferite tipuri de încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui (aceasta este prezentată ca date de testare - coagulograme). Dovezile clinice ale acestei caracteristici a corpului sunt tromboza, tromboflebita și venele varicoase. Prevenirea se realizează cu ajutorul medicamentelor care favorizează subțierea sângelui - agenți antiplachetari (flamogrel), anticoagulante (cardiomagnil) și trombolitice (streptokinaza).

În cazul în care o persoană nu are dorința de a efectua profilaxia în mod corespunzător, ar trebui să se uite la fotografiile pacienților cu cangrenă. Aceste fotografii cu necesitatea prevenirii sistematice pot convinge pe oricine.

concluzii

Gangrena este o boală periculoasă, al cărei factor etiologic în marea majoritate a cazurilor este o încălcare a alimentării cu sânge a intestinului (ocluzia vaselor mezenterice), dar uneori această patologie poate fi cauzată de traumatisme ale peretelui intestinal cu ulterioare. infecţie.

Va fi foarte important în prezența sindromului abdominal să solicitați ajutor medical la timp și să nu luați analgezice, ceea ce nu va face decât să complice diagnosticul acestei boli.

Singurul tratament care va fi acceptabil în acest caz este o intervenție chirurgicală urgentă, care va fi combinată cu perfuzie masivă, terapie antibacteriană. Prevenirea va fi, de asemenea, foarte importantă datorită faptului că unii oameni sunt predispuși la dezvoltarea cheagurilor de sânge care obstrucționează lumenul vaselor de sânge.

Diagnosticul și tratamentul gangrenei intestinale

Chiar și oamenii din vechime s-au confruntat cu o astfel de boală precum cangrena. Sursele scrise care descriu această boală au supraviețuit până în zilele noastre și datează din vremea medicului grec antic Hipocrate. O manifestare a gangrenei este necroza țesuturilor dintr-un organism viu. Cel mai adesea, medicii se confruntă cu astfel de tipuri de boli precum gangrena extremităților și gangrena intestinală, deși această boală în sine poate apărea în orice țesut și organ uman. Gangrena este foarte periculoasă și se termină adesea cu moartea. Moartea pacientului se produce rapid din cauza intoxicației cu produși de descompunere și a deshidratării organismului.

Ce poate provoca boala

Gangrena intestinală în medicina modernă este considerată faza finală a dezvoltării bolii coronariene, de fapt, o consecință a înfometării de oxigen a celulelor intestinului subțire sau gros din cauza aprovizionării lor slabe cu sânge. Cauza acestui fenomen este considerată a fi o blocare a vaselor de sânge sau o îngustare puternică a vaselor care transportă sângele în tractul gastrointestinal. Medicii disting între două forme de dezvoltare a bolii: ischemia acută și ischemia care se dezvoltă treptat. Ambele tipuri de gangrenă intestinală diferă doar prin rata de progresie a bolii, dar cauzele bolii sunt exact aceleași.

În general, acestea sunt împărțite în două grupe în funcție de forma de manifestare:

• Forma ocluzivă de ischemie;
• Forma non-ocluzivă de ischemie;

Ischemia ocluzivă se manifestă prin blocarea absolută a vaselor de sânge. Motivul pentru aceasta este tromboza venoasă, care este foarte tipică pentru persoanele care suferă de fibrilație atrială sau care au defecte cardiace. De asemenea, un factor de risc pentru apariția unei forme ocluzive de ischemie intestinală este considerată coagularea crescută a sângelui, hipertensiunea arterială și ateroscleroza asociată. În unele cazuri, cauza ocluziei poate fi o consecință a intervenției chirurgicale, care a provocat creșterea formării trombilor.

În ceea ce privește ischemia non-ocluzivă, nu există încă o înțelegere clară a cauzelor apariției acesteia în comunitatea științifică. Cel mai adesea, această formă este asociată cu probleme cardiace cronice (insuficiență cardiacă), deshidratare, precum și o reacție individuală la o serie de medicamente (au fost înregistrate cazuri de ischemie atunci când femeile iau contraceptive orale). Oricum, oricare ar fi cauza și forma ischemiei intestinale, are nevoie de tratament imediat, care are ca sarcină principală restabilirea alimentării cu sânge a tractului gastrointestinal. Timpul în tratamentul acestei boli este un factor decisiv. Dacă a început necroza și cu atât mai mult cangrena, atunci restabilirea alimentării cu sânge nu mai poate rezolva problema, iar atunci medicii ar trebui să caute urgent alte opțiuni pentru rezolvarea problemei.

Simptome

Pentru a răspunde la timp la ischemia progresivă, în primul rând este necesar un tratament în timp util al pacientului. Ar trebui să vă faceți griji și să mergeți la medic dacă aveți următoarele simptome:

• Durere în abdomen care apare la aproximativ o jumătate de oră după masă și nu are o localizare permanentă. Adesea, astfel de dureri sunt ajutate la eliminarea medicamentelor antispastice. Totuși, cu cât boala progresează mai mult, cu atât sunt mai des atacurile de durere și antispasticele mai puțin eficiente;
• temperatură ridicată;
• Greaţă;
• Amestec de sânge în fecale;
• Flatulența și balonarea, precum și constipația, care sunt înlocuite cu diaree;
• Când ascultați abdomenul, un suflu sistolic este clar audibil în punctul de proiecție al arterei mezenterice.
• Pierdere rapidă în greutate.
• piele palida;
• Slăbiciune;
• A nu se simti bine.

Cu aceste simptome, ar trebui să contactați un chirurg abdominal, adică un chirurg care tratează problemele din cavitatea abdominală.

Semne de cangrenă

Necroza, numită mai precis gangrenă, are următoarele simptome:

• Deteriorarea întregului organ. Este imposibil să se determine exact ce parte a organului este afectată și care nu. Din acest motiv, ei vorbesc despre cangrena intestinală în ansamblu și nu despre cangrena unei anumite zone;
• Negru, cu nuanțe gri-verde de culoare țesăturii. Acest lucru se datorează defalcării hemoglobinei conținute în celulele roșii din sânge;
• Pacientul prezintă slăbiciune severă bruscă;
• Există dureri ascuțite și chinuitoare în abdomen;
• Încep vărsăturile, adesea cu sânge;
• diaree sau constipație;
• Balonare
• Sângele intră în fecale;
• Contracția rapidă a inimii (peste 90 de bătăi pe minut);
• Puls Thready;
• Pierderea conștienței;
• Scăderea tensiunii arteriale (sub 90/60).

Cu aceste simptome, pacientul trebuie operat imediat. Pacientul trebuie dus în sala de operație în decubit. De asemenea, pacientului trebuie să i se administreze medicamente pentru a stimula inima.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica ischemia intestinală, medicul dumneavoastră vă poate prescrie:

1. Analize generale de sânge. Medicul acordă o atenție deosebită nivelului de VSH și leucocitoză, acești parametri de analiză pot servi drept semnal despre dezvoltarea probabilă a bolii;
2. Chimia sângelui;
3. radiografie a cavității abdominale;
4. Studii angiografice. Concluzia este administrarea anumitor substanțe pentru nuanțare în sânge, ceea ce facilitează foarte mult citirea rezultatelor scanării folosind RMN. Rezultatele arată destul de clar locurile de ocluzie;
5. Laparoscopie. Metoda se bazează pe o evaluare vizuală a stării pereților intestinali cu ajutorul unor instrumente optice speciale introduse prin incizii în peritoneu. Metoda este utilizată dacă trebuie să luați decizii rapide atunci când există o amenințare de dezvoltare rapidă a gangrenei.

Dinamica progresului bolii. În absența unui tratament adecvat sau a căutării premature a ajutorului medical, ischemia intestinală trece într-o fază acută, care se numește decompensată. Concluzia este o leziune severă a vaselor de sânge, învecinată cu un fenomen ireversibil - gangrena. Se obișnuiește să se distingă două etape în dezvoltarea ischemiei decompensate:

• Reversibil. Durata acestei etape nu este mai mare de două ore. În această perioadă, mai pot fi întreprinse acțiuni pentru a opri dezvoltarea bolii și a restabili alimentarea cu sânge. Cele patru ore care urmează acestei etape sunt critice. În acest moment, există încă o posibilitate teoretică de restabilire a alimentării cu sânge, dar în fiecare minut această probabilitate scade, chiar și atunci când medicii încearcă să ajute pacientul;
• Stadiul ireversibil sau necroza. Înfrângerea întregului intestin sau a părții sale specifice. Din păcate, în această etapă, chiar și restabilirea alimentării cu sânge nu aduce un rezultat pozitiv, deoarece intestinul anesteziat nu își va putea îndeplini niciodată funcțiile.

Necroza intestinală este un concept destul de larg, care include o mulțime de procese și fenomene înrudite. Conceptul de cangrenă caracterizează mai îngust și mai precis această etapă a bolii. Prima manifestare este un „infarct anemic” al intestinului însuși. Manifestarea sa este spasmul și albirea intestinului. În acest moment, toxinele încep deja să se acumuleze și reprezintă o amenințare reală pentru organism. Din cauza trombozei, hipoxia crește. Sângele începe să treacă prin peretele vaselor, iar peretele intestinal devine de la roșu pal la roșu închis. Acesta este un semn al unui infarct hemoragic.

Peretele intestinal devine mai subțire și în cele din urmă se prăbușește, ceea ce duce la scurgerea sângelui și a componentelor acestuia în cavitatea abdominală, iar acest lucru duce la peritonită. Toxinele acumulate în celulele moarte în etapele anterioare încep să se răspândească în cantități mari în organism. În 5-6 ore, apare necroza completă a țesuturilor, aceasta este gangrena. Nicio restabilire a fluxului sanguin (chiar cu ajutorul intervenției chirurgicale) nu poate restabili țesuturile afectate.

Tratamentul bolii

Până în prezent, singura modalitate de a trata gangrena este îndepărtarea (rezectarea) unei părți a intestinului afectat. Secvența de acțiuni ale chirurgului este următoarea:

• Obținerea accesului la intestinul afectat;
• Evaluarea viabilității intestinului în sine;
• Evaluarea viabilității vaselor mezenterului;
• Restaurarea (prin toate mijloacele disponibile) a alimentării cu sânge;
• Rezecția unei părți a intestinului;
• Sanatie.

Pe lângă intervenția chirurgicală, tratamentul va fi facilitat și de un tratament medicamentos concomitent, care include:

1. Un curs de antibiotice;
2. Un curs de anticoagulante;
3. Oxigenare hiperbară;
4. Blocarea novocainei, care vă permite să eliminați spasmele de natură reflexă;
5. Un curs de medicamente pentru a susține inima și vasele de sânge.

Cu cangrena intestinală, ca și în cazul oricărei alte boli, ar trebui să sperăm la ce este mai bun. Cu toate acestea, trebuie amintit că la acest diagnostic, prognosticul este foarte nefavorabil.

Cea mai bună prevenire a gangrenei este tratamentul în timp util, ceea ce este imposibil fără un diagnostic precoce. În plus, menținerea unui stil de viață sănătos și renunțarea la obiceiurile proaste nu vor fi de prisos pentru prevenirea gangrenei intestinale.

Necroza intestinului subțire: fotografie, simptome, cauze, diagnostic, tratament, prognostic

Necroza intestinală este o patologie extrem de gravă caracterizată prin necroză ireversibilă a țesuturilor moi ale tractului gastrointestinal într-o zonă semnificativă (de la pilor până la cecum).

Patologia necesită tratament imediat, deoarece descompunerea țesuturilor afectate este plină de răspândirea procesului necrotic la organele din apropiere. Lipsa îngrijirii medicale se termină inevitabil cu moartea.

În funcție de etiologia necrozei intestinale, aceasta poate fi:

• Ischemic (sinonim este termenul „infarct intestinal”). Cauza procesului necrotic ischemic este blocarea vaselor de sânge mari (arterele și venele) care alimentează intestinele cu sânge. În tulburările acute ale fluxului sanguin, pacientul dezvoltă rapid gangrenă și peritonită, iar mortalitatea se apropie de 100%.
• Toxigen, rezultat din infecția microbiană a intestinelor fătului cu coronavirusuri, ciuperci din genul Candida, rotavirusuri, bacterii din genul Clostridium.
• Trofoneurotic, provocat de unele boli ale sistemului nervos central.

Prezența semnelor clinice și morfologice este baza pentru selecția următoarelor tipuri de necroză intestinală:

• Coagularea (sau uscată), care se dezvoltă ca urmare a coagulării (coagulării) proteinelor și deshidratării țesuturilor. Țesuturile intestinale atrofiate, devenind dense și uscate, încep să se separe de structurile sănătoase. Impulsul pentru apariția acestui tip de patologie, care nu are manifestări clinice deosebite, este insuficiența arterială cronică. Cea mai nefavorabilă opțiune pentru rezolvarea necrozei coagulative este transformarea acesteia într-o patologie de tip umed.
• Colicuatie (umeda). O manifestare caracteristică a necrozei umede este reproducerea activă a microflorei putrefactive în celulele țesuturilor moarte, care provoacă dezvoltarea unor simptome extrem de dureroase. Deoarece necroza colivativă este plină de dezvoltarea gangrenei, tratamentul acesteia necesită o intervenție chirurgicală obligatorie.
• Strangulare, cauzată de obstrucția intestinală acută, care poate fi declanșată de blocarea lumenului intestinal de către un corp străin sau conținut intestinal cu dificultăți de evacuare. O cauză destul de comună a obstrucției intestinale sunt procesele patologice care apar în structurile pereților intestinali. Un alt factor care contribuie la apariția acestei patologii este comprimarea tubului intestinal din exterior (de regulă, prin tumori cu creștere rapidă care afectează organele apropiate). Ileusul de strangulare poate apărea ca urmare a unei îngustări semnificative a lumenului intestinal și a trombozei vaselor mezenterice, provocând tulburări circulatorii, dezvoltarea necrozei pereților intestinali și peritonita (inflamația peritoneului).

Fotografie cu necroză gangrenoasă a intestinului subțire

• Un tip destul de comun de necroză intestinală este gangrena, caracterizată prin prezența comunicării cu mediul extern, dezvoltarea unui proces infecțios provocat de bacterii putrefactive și care duce la respingerea țesuturilor moarte. Gangrena are două forme: uscată și umedă. Gangrena uscată se caracterizează prin tulburări circulatorii, umedă - prin prezența edemului, stazei venoase și limfatice (deteriorarea fluxului de sânge din vene și lichid limfatic din capilarele și vasele limfatice).

Cauzele necrozei tisulare

Vinovații necrozei ireversibile a țesuturilor intestinale pot fi factori infecțioși, mecanici sau toxici, cel mai adesea reprezentați de:

1. Încălcarea circulației sanguine în vasele care alimentează pereții intestinali și ducând la apariția infarctului intestinal. Motivul pentru oprirea fluxului sanguin poate fi tromboza (blocarea lumenului vasului de sânge de către un tromb format) sau embolia (blocarea provocată de un corp străin sau de o bulă de aer care a intrat în sânge). În orice caz, moartea celulelor din țesuturile fără sânge are loc ca urmare a intoxicației lor cu produse de degradare, o lipsă acută de oxigen și nutrienți.

• De regulă, blocarea vaselor care alimentează pereții intestinali apare la pacienții care suferă de boli severe ale mușchiului inimii. Grupul de risc este predominant femei în vârstă.
• Realitățile timpului nostru sunt de așa natură încât tinerii suferă din ce în ce mai mult de infarct intestinal, care este adesea vinovat de necroză. Potrivit statisticilor, în fiecare al zecelea caz, pacientul este un pacient care nu a împlinit vârsta de treizeci de ani. Încălcarea fluxului sanguin poate cauza necroză totală, ducând la moartea la jumătate dintre pacienții care suferă de infarct al intestinului subțire sau gros.
• Una dintre cele mai periculoase patologii este tromboza vaselor mezenterului, care furnizează sânge atât intestinului gros, cât și intestinului subțire, deoarece în acest caz nu o parte a intestinului va eșua, ci întregul organ. Insidiozitatea infarctului mezenteric constă în asimptomaticitatea completă a cursului său în stadiile incipiente ale bolii. Manifestările clinice ale patologiei lipsesc până la dezvoltarea necrozei totale, care ia viața a 70% dintre pacienți.

2. Obstrucția intestinală rezultată din volvulus intestinal - cea mai periculoasă afecțiune în care există compresia și răsucirea vaselor de sânge ale pereților intestinali (împreună cu intestinul afectat însuși). Volvulul intestinelor afectează cel mai adesea ansele intestinului gros; intestinul subțire suferă de ea mult mai rar. Impulsul pentru apariția acestuia poate fi debordarea intestinului, supraalimentarea și tensiunea severă a mușchilor abdominali care însoțește orice activitate fizică excesivă (de exemplu, ridicarea unui obiect greu sau săritura în sus).

3. Expunerea la microflora patogenă. Un reprezentant izbitor al acestei patologii este enterocolita necrozantă, care apare în principal la nou-născuți și afectează mucoasa intestinală. O trăsătură caracteristică a enterocolitei necrozante nu este dezvoltarea totală, ci focală. În lipsa tratamentului în timp util, procesul necrotic, localizat inițial în stratul epitelial, se poate extinde pe toată grosimea peretelui intestinal. În cazul leziunilor intestinale de către bacterii din genul Clostridium, se observă o dezvoltare rapidă a procesului necrotic, care duce rapid la pneumatoză (o patologie rară caracterizată prin acumularea de gaze cu formarea de cavități - chisturi de aer) și gangrenă intestinală. , plină de perforare a pereților intestinali. Patologiile care se desfășoară conform acestui scenariu se termină adesea cu moartea.

4. Disfuncții (disfuncții) și boli ale sistemului nervos central, provocând modificări distrofice în structurile pereților intestinali (până la apariția necrozei).

5. Reacție alergică la prezența corpurilor străine în organele tractului digestiv.

6. Expunerea la anumite substanțe chimice.

7. Operatii chirurgicale la stomac.

Simptome de necroză intestinală

Moartea tisulară în necroza intestinală este însoțită de:

• oboseală crescută;
• slăbiciune generală și stare generală de rău;
• scăderea imunității;
• temperatură ridicată a corpului;
• scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială);
• ritm cardiac crescut;
• prezența greață sau vărsături;
• gură uscată;
• o scădere semnificativă a greutății corporale;
• cianoza și paloarea pielii;
• o senzație de amorțeală și lipsă de sensibilitate în organul afectat;
• nevoia crescută de a goli intestinele;
• apariția sângelui în scaun;
• tulburări ale ficatului și rinichilor.

Dacă încălcarea fluxului sanguin nu a avut loc în arteră, ci în vena intestinului afectat, pacientul va experimenta disconfort nedefinit în abdomen, iar creșterea temperaturii corpului său va fi nesemnificativă.

Apariția durerilor bruște, chinuitoare și ascuțite în abdomen indică prezența necrozei cauzate de infarct intestinal. Spre deosebire de durerea care însoțește pancreatita, aceasta nu este zona zoster și este adesea însoțită de greață sau vărsături. În încercarea de a-și atenua starea, pacientul caută să-și schimbe poziția corpului, dar niciunul dintre ele nu aduce alinare.

Necroza care afectează pereții intestinului duce la o schimbare a mirosului și a culorii acestora: devin albe sau galben-albicioase. La pacienții cu infarct intestinal, țesutul necrotic îmbibat de sânge colorează roșu închis.

La pacienții cu necroză care a apărut pe fondul volvulusului intestinal, simptomele sunt complet diferite:

• Acestea au adesea pătrunderea conținutului intestinal în stomac, provocând apariția vărsăturilor, caracterizate printr-un miros specific de vărsături.
• Pe fondul absenței complete a scaunului, se observă o descărcare activă de gaze, în ciuda căreia stomacul pacientului se umflă, devenind asimetric. În timpul unei examinări fizice a pacientului, un specialist care efectuează palparea abdomenului poate detecta prezența unor zone anormal de moi.

Starea pacienților cu necroză, provocată de expunerea la microorganisme patogene sau tulburări circulatorii, este puternic complicată prin adăugarea de manifestări clinice de peritonite:

• culoarea pielii capătă o nuanță cenușie;
• există o scădere a tensiunii arteriale;
• ritmul cardiac crește (se dezvoltă tahicardie).

În dezvoltarea necrozei intestinale, se disting etapele:

• Prenecroza, caracterizată prin prezența unor modificări în țesuturi care sunt reversibile.
• Moartea țesuturilor. Patologia care a intrat în acest stadiu de dezvoltare este însoțită de moartea celulelor afectate; zonele afectate ale intestinului își schimbă culoarea.
• Defalcarea țesuturilor.

Diagnosticare

• Diagnosticul necrozei intestinale începe cu o anamneză aprofundată, inclusiv un studiu al naturii fecalelor, aflarea frecvenței mișcărilor intestinale, stabilirea factorilor care contribuie la creșterea formării de gaze și balonare, clarificarea naturii durerii abdominale și frecvența acestora. apariția.
• În timpul unei examinări fizice a pacientului, care include palparea obligatorie a abdomenului, la locul localizării zonei necrotice, gastroenterologul poate detecta o zonă dureroasă care nu are limite clare.

Un test de sânge de laborator este de puțin folos pentru screening-ul și diagnosticul precoce al necrozei intestinale, deoarece modificările semnificative clinic încep să apară numai cu necroza tisulară.

Cu toate acestea, examinarea diagnostică a pacientului prevede implementarea:

• Test de sânge general. În stadiul inițial al patologiei, poate fi în limitele normale. În etapele finale ale necrozei intestinale, va indica prezența leucocitozei și o viteză mare de sedimentare a eritrocitelor (VSH).
• Analiza biochimică a sângelui.
• Coagulograme - un studiu special al sistemului de coagulare a sângelui. Prezența ischemiei intestinale acute poate fi indicată de un nivel crescut de D-dimer, un mic fragment proteic format ca urmare a defalcării fibrinei și găsit în sânge după distrugerea cheagurilor de sânge.

Pentru a face un diagnostic inconfundabil, este necesară o întreagă gamă de studii instrumentale, care necesită:

• Radiografie. Această procedură este cea mai informativă în a doua și a treia etapă a necrozei intestinale, în timp ce în stadiul inițial patologia, chiar și însoțită de simptome clinice pronunțate, nu este întotdeauna detectabilă.
• Scanare cu radioizotopi, prescrisă în cazurile în care radiografia nu a dat niciun rezultat. Înainte de efectuarea procedurii, un preparat care conține o substanță radioactivă, izotopul tehnețiului, este injectat intravenos în corpul pacientului. Câteva ore mai târziu, sunt înregistrate zonele de radioactivitate care au apărut în corpul pacientului. O secțiune a intestinului afectată de un proces necrotic și, prin urmare, lipsită de circulația sângelui va arăta ca un punct „rece” în imagine.
• Angiografie sau angiografie prin rezonanță magnetică - proceduri computerizate care implică introducerea unei substanțe colorate special în fluxul sanguin și realizarea de fotografii folosind un computer sau un tomograf cu rezonanță magnetică. Aceste proceduri de diagnosticare vă permit să identificați zonele cu probleme ale intestinului care au vasele înfundate.
• Dopplerografia este un studiu cu ultrasunete realizat cu ajutorul aparatului Doppler, care vă permite să stabiliți viteza fluxului de sânge în arterele intestinului și, pe baza datelor obținute, să identificați posibile perturbări ale aportului de sânge în orice parte a corpului mare sau intestinul subțire în stadiile incipiente ale patologiei.
• Radiografia de contrast, care dezvăluie lățimea lumenului vaselor de sânge ale intestinului. Înainte de efectuarea radiografiilor, se administrează un agent de contrast intravenos.
• Laparoscopia de diagnostic a intestinului este o tehnică de cercetare operațională care permite unui specialist să evalueze starea acestui organ fără a recurge la incizii mari în peretele abdominal anterior. Se fac trei puncții mici în peretele abdominal al pacientului folosind un tub subțire (trocar). Printr-un trocar se introduce un tub telescop, dotat cu o sursa de lumina si o camera video in miniatura conectata la un monitor cu o marire mare. Datorită acestor dispozitive, medicul poate vedea organul examinat și poate controla cursul manipulărilor efectuate. Alte două trocare sunt necesare pentru introducerea instrumentelor speciale (manipulatoare). În timpul laparoscopiei se poate efectua o biopsie și puncție a vaselor intestinale. Probele de țesut sunt supuse unui examen histologic suplimentar.
• Colonoscopia - o examinare endoscopică a intestinului gros, efectuată folosind o sondă optică sau un dispozitiv special - un fibrocolonoscop flexibil și moale. Datorită lungimii semnificative (până la 160 cm) a tubului său, endoscopistul poate examina intestinul gros pe toată lungimea sa. Fibrocolonoscopul are o sursă de lumină rece (care nu arde mucoasa intestinală în timpul procedurii) și un sistem optic portabil care transmite o imagine mărită pe un ecran special, permițând specialistului să efectueze orice acțiuni sub control vizual. Având în vedere durerea semnificativă a procedurii, se efectuează sub anestezie locală, folosind unguent dikain și geluri speciale care conțin lidocaină: Luan, Xylocaine, Katejel etc.
• Recent, un studiu numit „chirurgie de diagnostic” a intrat ferm în practica multor clinici moderne. După ce a găsit țesuturi necrotice în timpul executării sale, specialistul procedează la îndepărtarea imediată a acestora.

Tratament

Medicul care tratează necroza va lua în considerare în primul rând:

• varietatea și forma patologiei;
• stadiul bolii;
• prezența sau absența comorbidităților.

Vindecarea completă a unui pacient care suferă de necroză intestinală, care poate duce la restabilirea sănătății pierdute, este destul de posibilă, dar pentru aceasta boala trebuie depistată într-unul din stadiile incipiente.

Există diferite metode de tratare a acestei patologii grave, a căror alegere depinde de preferințele specialistului care tratează. Indiferent de etiologia necrozei intestinale, pacientul care suferă de aceasta trebuie internat imediat într-un spital chirurgical.

Pacientul internat în clinică trece în primul rând prin procedura unei radiografii de sondaj a cavității abdominale sau a irigagrafiei radioopace (pentru implementarea acesteia, o substanță radioopacă - o suspensie de sulfat de bariu - este introdusă în corpul său cu o clismă).

Absența simptomelor de inflamație a peritoneului (peritonita) este baza pentru începerea tratamentului conservator, efectuat sub îndrumarea unui chirurg. Terapia conservatoare presupune introducerea în corpul pacientului:

• electroliți;
• soluții de proteine;
• antibiotice care împiedică reproducerea activă a bacteriilor putrefactive;
• anticoagulante (medicamente care reduc coagularea sângelui) care previn tromboza vaselor de sânge.

Concomitent cu tratamentul medicamentos, toate secțiunile (atât superioare, cât și inferioare) ale tractului digestiv sunt spălate cu sonde speciale.

Pentru a reduce sarcina pe zonele afectate, se efectuează intubarea (sononarea) intestinului - o procedură în care se introduce un tub subțire în lumenul intestinal, conceput pentru a aspira conținutul din intestinul întins și aglomerat.

Tubul este introdus în intestinul subțire prin:

• gastrostomie (gaură formată artificial în peretele frontal al abdomenului și stomacului);
• ileostomie (intestinul subțire îndepărtat și fixat chirurgical pe peretele frontal al abdomenului).

Intubația intestinului gros se efectuează prin canalul anal sau printr-o colostomie (un anus nenatural creat prin aducerea capătului sigmoidului sau colonului la peretele abdominal).

O mare importanță se acordă detoxificării organismului și eliminării consecințelor deshidratării acestuia.

Dacă tratamentul conservator nu dă rezultatul așteptat, pacientul este rezecat - o operație chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a intestinului afectată de necroză. În timpul rezecției, atât o ansă moartă separată, cât și o secțiune întreagă a intestinului subțire sau gros pot fi îndepărtate.

Rezecția intestinului subțire aparține categoriei de intervenții chirurgicale rare necesare în cazurile în care necroza este o consecință a obstrucției intestinale sau a fuziunii pereților acestui organ.

Rezecția intestinului gros poate necesita impunerea unei colostomii - un anus artificial, necesar pentru eliberarea fecalelor.

Pe o perioadă lungă postoperatorie, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice și terapie de detoxifiere, precum și corectarea eventualelor tulburări digestive.

Prognosticul de recuperare pentru toate tipurile de necroză intestinală este favorabil numai dacă patologia este diagnosticată precoce.

În poziția cea mai favorabilă sunt pacienții la care zona de necroză este acoperită cu țesuturi care formează o capsulă densă.

Cele mai nefavorabile cazuri sunt cele însoțite de formarea de abcese, a căror topire este plină de apariția sângerării interne.

Odată cu detectarea tardivă a necrozei intestinale, prognosticul este nefavorabil: aproape jumătate dintre pacienți mor, în ciuda rezecției zonei problematice a intestinului.

Nu există o prevenire specifică a necrozei intestinale. Pentru a preveni apariția acestei patologii, este necesar:

• Mancare sanatoasa.
• Eliminați posibilitatea intoxicației cu medicamente și alimente.
• Tratați în timp util bolile tractului gastrointestinal, cardiovascular și ale sistemului nervos central.
• Renunță la fumat tutun pentru totdeauna. S-a stabilit că fumatul accelerează semnificativ procesul de coagulare a sângelui și crește densitatea acestuia, provocând înfundarea arterelor intestinale. Toate aceste procese duc la aglutinarea trombocitelor și formarea de cheaguri de sânge. Astfel, fumătorii înrăiți sunt expuși riscului de dezvoltare a necrozei intestinale.
• Duceți un stil de viață activ care ajută la creșterea elasticității vaselor de sânge și reduce riscul apariției cheagurilor de sânge.
• Angajați-vă în mod regulat în sporturi care ajută la optimizarea circulației sângelui, la activarea sistemului imunitar și la îmbunătățirea sănătății fiecărei persoane implicate în acesta.
• Monitorizați greutatea corporală, evitați obezitatea. Corpul proprietarului excesului de greutate are nevoie de mai mult oxigen decât corpul unei persoane cu greutate normală. Acest factor contribuie, de asemenea, la dezvoltarea trombozei în orice parte a corpului uman. Organismul încearcă să satisfacă nevoia crescută de oxigen prin accelerarea circulației sângelui. Ca urmare, vasele de sânge se îngustează, iar riscul de blocare a lumenului lor crește. În plus, excesul de greutate contribuie la creșterea nivelului de colesterol din sânge, ceea ce se reflectă în accelerarea coagulabilității acestuia.
• Angajați-vă în prevenirea bolilor care provoacă apariția cheagurilor de sânge (hipertensiune arterială esențială, ateroscleroză).
• Acordați o atenție deosebită sănătății, ascultându-vă sentimentele interioare. În prezența simptomelor alarmante, este necesar să contactați imediat specialiști calificați.