Staphylococcus bacterii sunt cel mai adesea agenții cauzali ai diferitelor boli.Dintre toate speciile existente care trăiesc în organism, cea mai insidioasă este Staphylococcus aureus, care provoacă cea mai mare parte a inflamației purulente. Poate provoca aproape o sută de infecții care se dezvoltă atât pe piele, cât și în organele interne.

Simptomele acestora sunt numeroase, bacteriile simple rezistente la antibiotice de culoare aurie, ducând la boli precum furunculoză, meningită, sepsis, pneumonie, abces, panaritiu, amigdalită, osteomielită și altele. Microorganismul, care trăiește în principal pe membranele mucoase și pielea umană, este cel mai periculos reprezentant de acest gen.

Aurul, care poate fi variat, este extrem de rezistent la influențele externe și pătrunde cu ușurință în orice țesuturi și organe. Nu se teme de soare, îngheț, uscare, peroxid de hidrogen, alcool. O puteți ridica aproape peste tot, deci în orice situație este important să respectați standardele de igienă. Copiii sunt deosebit de lipsiți de apărare împotriva Staphylococcus aureus, cu organismele lor fragile și sistemul imunitar slab. Adesea, infecția apare în timp ce înoată în corpuri de apă stagnantă.

Întrebarea cum se tratează Staphylococcus aureus este relevantă pentru mulți oameni, deoarece o bacterie tenace este foarte frecventă, iar purtătorii ei sunt până la 30% dintre oameni, inclusiv pacienții cu dermatită atopică, medici, care lucrează în principal în departamentele de chirurgie și îngrijire și oamenii obligați să recurgă la injecții constante. Staphylococcus aureus trăiește în cavitatea nazală, laringe, axile, perineu, tractul gastro-intestinal, scalpul.

Infecții stafilococice

Staphylococcus aureus, ale cărui simptome sunt asociate cu supurația, poate provoca infecții în orice organe și țesuturi. Mai ales de multe ori, bacteria afectează pielea, părul, unghiile, astfel de leziuni includ inflamații purulente - furuncule, carbuncule.

Staphylococcus aureus duce la pneumonie, care apare atunci când bacteriile intră în nazofaringe sau cu fluxul sanguin în plămâni. Din nou, cauza mastitei la femei este Staphylococcus aureus. În plus, majoritatea complicațiilor rănilor chirurgicale apar din vina lui.

Ca urmare a multiplicării bacteriilor din sânge, sepsis sau otrăvirea sângelui, se dezvoltă. Inflamațiile articulare, cum ar fi artrita purulentă și osteomielita, sunt cauzate de Staphylococcus aureus.

Bacteriile conduc la infecții ale tractului urinar și boli inflamatorii ale inimii. Abcesele cerebrale și meningita purulentă sunt o consecință a pătrunderii bacteriilor din nazofaringe în creier.

Poate apărea auriu, de la furuncule la meningită și sepsis. Acest lucru se datorează apărării imune slabe a nou-născutului.

Diagnostic

Atunci când faceți un diagnostic, este necesar să se distingă infecția stafilococică de alergii cutanate, inflamație streptococică, infecții intestinale și abcese cutanate de altă natură. Diagnosticul se face prin hemocultură și descărcare a plăgii.

Tratament

Procesul este complex și lung, deoarece agenții patogeni sunt foarte rezistenți.

Tratamentul include un set de măsuri: suprimarea bacteriilor, întărirea imunității, tratamentul bolilor concomitente. Furunculele și abcesele sunt cel mai adesea tratate chirurgical. Antibioticele sunt prescrise strict individual, deoarece sunt departe de a putea beneficia întotdeauna. În unele cazuri, antibioticele nu numai că nu vor ajuta, dar vor face evoluția bolii mai severă.

Prevenirea

Stafilococul auriu, ale cărui simptome sunt fenomene purulente, este dificil de tratat, deci prevenirea nu trebuie neglijată. Principala regulă este respectarea standardelor de igienă. Ar trebui să încercați să evitați tăieturile, zgârieturile, rănile și, dacă apar, tratați-le imediat cu verde strălucitor sau iod. În plus, ar trebui să dormi suficient, să faci mișcare, să nu te răcești, să îți monitorizezi dieta, să renunți la obiceiurile proaste.

Stafilococul (Staphylococcus) este o bacterie care are o formă sferică regulată și aparține grupului de coci imobile gram-pozitivi. Cel mai adesea, la microscop, puteți vedea o acumulare de bacterii care aspect seamănă cu o grămadă de struguri.

Datorită rezistenței ridicate a microbului la medicamentele antibacteriene, bolile etiologiei stafilococice ocupă un loc de frunte în toate patologiile purulente-inflamatorii. Este important pentru toată lumea să știe despre stafilococ: ce fel de boală este la adulți, simptomele și tratamentul acesteia pentru a preveni consecințele ireversibile asupra sănătății.

Staphylococcus aureus: ce este?

Staphylococcus aureus este o bacterie sferică imobilă aparținând familiei Staphylococcaceae. Acesta este un grup extins de bacterii, numărând 27 de specii, dintre care 14 se găsesc pe pielea și membranele mucoase ale oamenilor. Mai mult, doar 3 specii sunt capabile să provoace boli., prin urmare, aparțin microflorei condiționate patogene. În condiții favorabile, se înmulțește activ, provocând diverse procese purulente în corpul uman.

Având în vedere faptul că infecțiile stafilococice sunt extrem de rezistente la terapia antibiotică utilizată împotriva lor, stafilococul auriu, ale cărui simptome pot indica un proces inflamator în orice organ, se numără printre bolile purulente-inflamatorii.

Staphylococcus aureus tolerează febra mare precum și uscarea. Aceste bacterii mor la o temperatură de 70 - 80 ° C în decurs de 20 - 30 de minute și la o temperatură de 150 ° C - aproape instantaneu.

Cel mai frecvent toxic boala stafilococică- intoxicație alimentară. Aproape 50% din toate secretă enterotoxină - o otravă care provoacă diaree severă, vărsături și dureri abdominale.

Stafilococii se reproduc bine în multe alimente, în special cremele de unt, salatele de legume și carne și conservele. În procesul de reproducere, o toxină se acumulează în alimente și este asociată cu toxina și nu cu microbul în sine, care sunt asociate simptomele bolii într-un consumator neprevăzut.

Vizualizări

Toate tipurile acestui microorganism sunt clasificate ca fiind microflorei patogene condiționate. Aceasta înseamnă că nu amenință o persoană sănătoasă, dar în condiții nefavorabile pot provoca boli.

Există trei tipuri de stafilococi care sunt cele mai frecvente și dăunătoare organismului uman:

• Stafilococ saprofit afectează cel mai adesea femeile, provocându-le boli inflamatorii Vezică() și rinichi. Bacteriile stafilococice saprofite sunt localizate în straturile pielii organelor genitale și a membranei mucoase uretra... Dintre toate tipurile de stafilococ, provoacă cele mai mici leziuni;
• Stafilococ epidermic... Cel mai periculos la copiii prematuri, debilitați și la pacienții cu imunodeficiențe, cancerul. Habitatul acestui dăunător este membrana mucoasă și pielea.
• Staphylococcus aureus... Este cel mai periculos tip de microb și este deosebit de comun în mediu. Organismele de toate categoriile de vârstă sunt susceptibile la infecție.

Fiecare dintre tipurile de stafilococ are multe tulpini (soiuri) care diferă între ele prin gradul de agresivitate și patogenitate

Cauzele infecției stafilococice

Motivul dezvoltării aproape tuturor bolilor stafilococice este o încălcare a integrității pielii sau a membranelor mucoase, precum și utilizarea alimentelor contaminate. Nivelul de rău depinde și de tulpina bacteriilor, precum și de funcționarea sistemului imunitar. Cu cât imunitatea este mai puternică, cu atât stafilococii pot afecta mai puțin sănătatea umană.

Atât o persoană bolnavă, cât și un purtător al infecției (asimptomatic) pot acționa ca o sursă de răspândire a acestei infecții și, conform anumitor date, acești purtători reprezintă aproximativ mai mult de 40% dintre persoanele care sunt complet sănătoase. Pot acționa ca purtători ai oricărei tulpini de stafilococ.

Astfel, putem concluziona că, în majoritatea cazurilor, este necesară o combinație de 2 factori pentru boala stafilococică:

• infecția în interior;
• perturbarea funcționării normale a sistemului imunitar.

Factorii deosebit de importanți în dezvoltarea infecțiilor sunt:

• scăderea imunității,
• utilizarea de medicamente puternice, imunosupresoare,
• patologii cronice,
• stres, impact asupra mediului.

Infecțiile stafilococice sunt deosebit de dificile la copii. vârstă fragedă iar la vârstnici.

Boli cauzate de stafilococi

Staphylococcus aureus este capabil să infecteze majoritatea țesuturilor corpului uman. În total, există mai mult de o sută de boli cauzate de infecția stafilococică. Infecția stafilococică se caracterizează prin prezența multor mecanisme, căi și factori de transmitere diferiți.

Staphylococcus aureus la adulți poate provoca astfel de boli:

• Leziunile pielii și ale mucoaselor - fierbe, răni purulente.
• Intoxicație alimentară.
• Inflamația plămânilor de natură bacteriană.
• Endocardită.
• Osteomielita.
• Meningita.
• Otravire cu sange.

Stafilococul auriu este deosebit de periculos în această privință, care poate pătrunde oriunde în corp, provocând o infecție generalizată.

Cine este predispus la infecție

• Femeile gravide care pot fi imunizate cu toxoid la 32-36 săptămâni.
• Persoanele în vârstă sunt, de asemenea, predispuse la infecții, în special cele cu boli precum reumatismul, diabetul zaharat, eczemele și bolile oncologice.
• Orice oameni, atât adulți, cât și copii, a căror imunitate este redusă.
• Profesioniști din domeniul medical, muncitori Catering, în virtutea profesiei lor.

În faza activă de reproducere, infecția trece în momentele:

• hipotermia corpului;
• când curge și;
• în caz de defecțiuni ale sistemului endocrin;
• cu boli inflamatorii ale organelor și sistemelor interne.

Cum se transmite stafilococul la oameni?

Toate bolile cauzate de bacterie pot apărea ca urmare a faptului că infecția intră în organism din cauza încălcării integrității pielii sau a membranelor mucoase, deoarece este un locuitor permanent al microflorei umane. În plus, infecția poate apărea exogen, adică cu alimente sau prin contact strâns.

Principalele căi de transmitere a agentului patogen:

• În aer... Mecanismul de transmisie se bazează pe inhalarea aerului, care conține microorganisme. Acest mecanism de transmisie devine posibil în cazul eliberării bacteriilor în mediu împreună cu aerul expirat (în cazul unei boli a sistemului respirator: bronșită sau pneumonie).
• Instrumente medicale... În absența regulilor aseptice, vă puteți infecta în aceeași clinică raională în timpul unei examinări de rutină de către un terapeut.
• Contact și gospodărie: prin contact direct cu o persoană bolnavă sau obiecte de uz casnic contaminate.
• Alimentele - infecția este posibilă prin consumul de alimente contaminate.
• Fecal-oral... Asociat direct cu nerespectarea standardelor de igienă. Staphylococcus aureus este prezent în fecalele și vărsăturile unei persoane infectate. Se transmite prin mâini murdare, cu legume, fructe de padure și fructe slab spălate, vase slab spălate.

Odată ajuns în organism, stafilococul începe să se înmulțească intens și să producă toxine care afectează negativ sănătatea, ducând la anumite patologii.

Infecția cu stafilococ este asigurată dacă starea sistemului imunitar este slăbită, iar persoana a intrat în contact cu purtătorul acestui microb.

Simptome de stafilococ

Tabloul clinic (simptomele) stafilococului poate fi foarte divers, în funcție de organul afectat, tulpina bacteriană, vârsta persoanei, funcționalitatea (sănătatea) imunității potențialului pacient.

Toate infecțiile stafilococice sunt unite prin următoarele semne:

• O creștere a temperaturii, febră locală (la locul infecției) sau generală.
• Prezența proceselor purulente.
• Intoxicare - deteriorare generală, pierderea poftei de mâncare, somnolență, dureri articulare.

Următoarele simptome sunt, de asemenea, caracteristice:

• Ulcere pe piele de diferite dimensiuni: furuncule, piodermă, abcese etc.
• Tuse și cu descărcare purulentă verzuie-gălbuie.
• Mucus în scaun, scaun supărat, greață.
• Durere la locul infecției. De exemplu, cu osteomielita stafilococică, oasele încep să doară, endocardita poate fi însoțită de durere cardiacă.

Staphylococcus aureus poate afecta aproape toate sistemele, țesuturile și organele, oferind o clinică pentru boli locale sau generale stafilococice. Piele, țesut subcutanat, sistem nervos, rinichi, ficat, plămâni, sistem urinar, țesut osos și o infecție generală a corpului (sepsis).

Important! După boală, imunitatea la aceste microorganisme este instabilă. Într-o viață, vă puteți infecta cu aceste infecții de mai multe ori. Nu există măsuri speciale pentru imunizarea oamenilor împotriva acestui tip de bacterii.

Complicații

Dacă o persoană știe ce este stafilococul, știe și cât de periculoasă este faza activă a acestui microorganism patogen.

• Exacerbarea bolilor cronice existente ale sistemului respirator, tractului digestiv, zahăr ,.
• Ingerarea altor microbi patogeni (streptococi, pneumococi etc.) în organism.
• Dezvoltarea septicemiei (otrăvirea sângelui).

Infecția stafilococică duce nu numai la o serie de boli grave, dar poate fi, de asemenea, complicată de condiții care pun viața în pericol. Stafilococul patogen, care intră în sânge, este capabil să pătrundă în inimă, în creier și, în unele cazuri, să se răspândească în mai multe organe, provocând sepsis.

Diagnostic

Dacă există suspiciunea de stafilococ auriu, care este, medicul curant vă va explica și diagnostica. Diagnosticul se face după un studiu de cultură a probelor de patogeni prelevate din focarele infecției (orice zone de supurație, vezicule, cruste uscate etc.).

Metodele de diagnostic depind de departamentul afectat de infecție.

• Când vine vorba de o infecție stafilococică, este suficient să colectați spută după tuse.
• Dacă este infectat sistemul genito-urinar, va trebui să colectați un test de urină.
• Cu leziuni superficiale - resturi de pe piele și un gard de pe membranele mucoase.

Pentru diagnosticare, numiți:

• test de sânge biochimic;
• examinarea fecalelor și a urinei;
• frotiu de salivă;
• frotiu de pe piele.

În timpul analizei, este, de asemenea, important să se identifice cât de sensibilă este bacteria la efectele antibioticelor, datorită cărora va fi posibil să se determine cel mai eficient medicament pentru tratamentul ulterior.

Tratamentul stafilococului la adulți

Formele locale de infecție stafilococică sunt tratate acasă. Spitalizarea este indicată în cazurile de generalizare a procesului, endocardită sau, dacă este necesar tratament chirurgical leziuni cutanate purulente-necrotice - furuncule sau carbuncule.

Abordarea modernă a tratamentului infecțiilor stafilococice prevede următoarele domenii de tratament:

• Utilizarea de medicamente antimicrobiene moderne și antibiotice;
• Tratamente chirurgicale;
• Metode de imunomodulare;
• Normalizarea stării hormonale și a procesului metabolic al organismului cu ajutorul aditivilor alimentari (chitosan, cordyceps), preparate minerale, vitamine.

Antibiotice

Cultura bacterioscopică determină prezența florei patogene și tipul acesteia. Abia după aceea, sunt prescrise medicamente antibiotice în tablete și injecții care pot ucide flora dăunătoare.

Este imposibil să se spună fără echivoc ce antibiotic ucide stafilococul, deoarece fiecare tulpină a bacteriei este sensibilă la un anumit medicament. Cele mai frecvent utilizate medicamente includ următoarele grupe de antibiotice:

• penicilină;
• celofasporină;
• macrolide;
• lincosamide.

Tratamentul infecției stafilococice necesită respectarea strictă a frecvenței de administrare, a timpului de utilizare a medicamentului și a dozei acestuia. Este important să luați antibioticul prescris nu până când dispar primele simptome, ci timp de cel puțin 5 zile. Dacă este necesar să prelungiți cursul, medicul vă va informa despre aceasta. În plus, tratamentul nu poate fi oprit, terapia trebuie să fie continuă.

Metode chirurgicale

Scopul operației pentru infecția stafilococică este de a deschide abcesul și de a asigura o bună ieșire de exsudat purulent-inflamator. Abcesele deschise se spală cu soluții de antibiotice și se scurg. Proteazele sunt utilizate pe scară largă - enzime care sunt capabile să scindeze legăturile peptidice din proteine ​​și produse din dezintegrare, accelerând astfel curățarea rănilor purulente.

Bacteriofagii cu infecție stafilococică

Pentru combaterea stafilococului, se pot utiliza bacteriofagi, viruși cu capacitate selectivă de a învinge stafilococul. Pentru tratamentul extern, se utilizează unguente care conțin ingrediente antibacteriene cu efect antiseptic și regenerator.

Imunomodulatori

Pentru a stimula imunitatea la copii și adulți este indicată utilizarea drogurilor origine vegetală- Echinacea (imunitară), ginseng (tinctură de ginseng, preparate sub formă de tablete și capsule) și Schisandra chinensis.

Utilizarea preparatelor de vitamine și minerale

Unul dintre motivele pentru scăderea imunității și recurența frecventă a infecțiilor (inclusiv infecțiile cu Staphylococcus aureus) este lipsa de vitamine și minerale din organism. Prin urmare, preparatele de vitamine și minerale sunt utilizate cu succes în tratamentul și prevenirea acestor infecții.

Utilizarea acestor medicamente este cel mai justificată în prezența altor semne de deficit de vitamine sau în afara sezonului.

Înainte de a începe utilizarea preparatelor cu vitamine sau suplimentele alimentare, vă recomandăm să consultați medicul și să discutați despre adecvarea unui astfel de tratament, precum și despre riscurile și consecințele asociate.

Cum se tratează cu remedii populare

Înainte de a utiliza orice remedii populare pentru stafilococ, vă recomandăm să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

1. Caisă. În cazul proceselor inflamatorii pe piele cauzate de infecția stafilococică, pulpa de caise s-a dovedit bine, care trebuie aplicată pe focarele inflamației. Pentru a trata o infecție internă, trebuie să mâncați piure de caise de 2 ori pe zi - dimineața și seara, pe stomacul gol.
2. Infecțiile stafilococice ale pielii sunt, de asemenea, tratate bine cu usturoi. 50 g de usturoi se toacă și se bat și se amestecă cu 150 ml de apă. După strecurarea în infuzia rezultată, un bandaj este umezit și aplicat pe pete dureroase de pe piele. Se recomandă efectuarea procedurii de două ori pe zi timp de 10 zile.
3. Sunătoare uscată. Se fierbe 2 lingurițe cu un pahar de apă clocotită. ierburi, acoperiți cu o cârpă și lăsați-o să se amestece timp de 30 de minute. Luați pe stomacul gol înainte de micul dejun și cină.
4. Un decoct de mușețel este, de asemenea, recomandat pentru utilizare. 2 lingurițe mușețelul se fierbe într-un pahar cu apă timp de aproximativ cinci minute. Apoi bulionul este filtrat și răcit. Se folosește ca clătire, clătire și ștergere.
5. Un tratament bun pentru stafilococ este coacăz negru... Coacăza neagră conține cea mai mare cantitate de vitamina C, care întărește sistemul imunitar și favorizează o recuperare rapidă. De asemenea, coacăzul negru va fi eficient în tratarea streptococului.

Este strict interzisă utilizarea orice proceduri termice la domiciliu pentru a accelera maturarea abceselor. Băile fierbinți, băile și saunele nu vor face decât să înrăutățească starea pacientului și să ducă la răspândirea în continuare a infecției.

Prevenirea

Dându-și seama cât de dificil este tratarea stafilococului auriu, majoritatea medicilor acordă atenție prevenirii dezvoltării infecției. Scapă complet tipuri diferite acest microorganism este pur și simplu imposibil. Prin urmare, sarcina cheie nu este eliminarea bacteriilor, ci prevenirea dezvoltării procesului infecțios.

Este important să se efectueze profilaxia regulată a bolii, fără a aștepta debutul infecției. Ca măsură preventivă, se utilizează următoarele metode:

• igienă;
• prevenirea deficitului de vitamine;
• tratamentul rănilor și tăieturilor cu agenți antibacterieni;
• prevenirea leziunilor;
• prevenirea transpirației;
• prelucrarea temeinică a legumelor și fructelor înainte de a mânca,
• excluderea din dietă a produselor cu integritate deteriorată a ambalajului.

Infecțiile stafilococice sunt extrem de periculoase pentru sănătatea umană, deoarece pot provoca complicații grave... Tratați infecțiile de acest tip sub supravegherea unui specialist.

Este imposibil să scapi complet de prezența stafilococilor în organism. Acestea fac parte din microflora umană oportunistă. Cantități mici din ele nu cauzează niciun rău.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a infecțiilor stafilococice. Infecții stafilococice ale pielii, țesuturilor moi, plămânilor, sistemului nervos central, tractului urinar. Tratamentul infecțiilor stafilococice

Folosit în centrul nostru Program de tratament al infecțiilor cronice da o sansa:

• suprimă activitatea procesului infecțios stafilococic într-un timp scurt
• reduceți doza de medicamente antiinfecțioase și reduceți efect toxic a acestor medicamente pe corpul pacientului
• reface eficient apărarea imună a organismului
• preveni reapariția infecției stafilococice

Acest lucru se realizează prin utilizarea:

• tehnologii Criomodificarea autoplasmei capabil să elimine din organism metaboliții toxici ai microorganismelor, mediatori inflamatori, complexe imune circulante
• metode Antibioterapie extracorporală asigurarea livrării de medicamente anti-infecțioase direct la locul infecției
• tehnologii Imunofarmacoterapie extracorporală lucrând cu celulele sistemului imunitar și permițând eficiente și perioadă lungă de timp crește imunitatea anti-infecțioasă

Staphylococcus aureus

Stafilococi- reprezentanți extrem de comuni ai microflorei pielii și membranelor mucoase ale unei persoane. Stafilococii au fost printre primii identificați ca agenți patogeni ai infecțiilor. Stafilococii provoacă numeroase infecții, inclusiv infecții purulente superficiale și profunde, intoxicații, infecții ale tractului urinar. În Statele Unite, stafilococii sunt principala cauză de sepsis, postoperator infecții ale rănilorși infecții endoprotetice. Dintre agenții cauzali ai infecțiilor spitalicești, stafilococii sunt al doilea cel mai frecvent. În plus, stafilococii sunt una dintre principalele cauze ale intoxicației alimentare microbiene.

Cel mai important stafilococ patogen pentru om este Staphylococcus aureus- Staphylococcus aureus - persistent, extrem de virulent, capătă ușor rezistență la medicamente antimicrobiene agent cauzal al infecției. Stafilococii cu coagulază negativă mai puțin virulenți, în special Staphylococcus epidermidis, prezintă tropism pentru materiale străine (endoproteze) și devin din ce în ce mai mulți agenți cauzatori ai infecțiilor spitalicești, în special la pacienții imunocompromiși. Un alt stafilococ auriu negativ coagulazic, Stafilococ saprofitic, este un agent cauzal comun al infecțiilor tractului urinar.

Etiologia infecțiilor stafilococice

Genul bacterii Stafilococ- coci gram-pozitivi nemobili, care nu formează spori, cu diametrul de 0,5-1,5 microni. Acestea sunt localizate individual sau formează perechi, lanțuri scurte sau ciorchini de formă neregulată, motiv pentru care și-au primit numele („stafula” în greacă înseamnă „ciorchine de struguri”). Stafilococii nu sunt pretențioși în condițiile de cultivare, dar cresc cel mai bine la o temperatură de 30-37 ° C și un pH neutru. Stafilococii sunt rezistenți la desicare, acțiune dezinfectanțiși soluții hipertonice NaCl (până la 12%).

Cu rare excepții, stafilococii sunt anaerobi facultativi catalazici pozitivi. Stafilococii mai virulenți provoacă coagularea plasmei (sunt numiți coagul-pozitivi), mai puțin virulenți nu au această capacitate (coagulază-negativă). Din 5 specii cunoscute stafilococi coagula-pozitivi un singur Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus joacă un rol semnificativ în patologia umană. Coloniile sale sunt mai mari decât coloniile de Staphylococcus epidermidis - Staphylococcus epidermidis, au adesea o culoare galben auriu, iar pe agar din sângele de miel de obicei dau β-hemoliză.

Dintre cele 27 de specii cunoscute de stafilococi negativi coagulazici, agentul cauzal al infecțiilor la om (cu excepția infecțiilor tractului urinar) este Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus epidermidis. Coloniile formate din Staphylococcus epidermidis nu dau de obicei hemoliză, sunt albe și uneori lipicioase (deoarece bacteria produce aderență polizaharidică). Mai puțin frecvente sunt stafilococii hemolitici - Staphylococcus haemolyticus și Staphylococcus avertizați.

Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus

Epidemiologia infecțiilor cu Staphylococcus aureus

Omul este rezervorul principal Staphylococcus aureus... Purtătorii acestei bacterii sunt 15-40% dintre adulți. Staphylococcus aureus trăiește în principal în nazofaringe, mai rar în vagin, în axile și pe pielea perineului, uneori în tractul gastro-intestinal. Staphylococcus aureus se găsește în vagin la 5-15% dintre femei după menarhe. În timpul menstruației, frecvența transportului crește la 30%, ceea ce joacă un rol important în patogenie șoc toxic.

Transportul Staphylococcus aureus este tranzitoriu sau permanent, în funcție de caracteristicile tulpinei, de starea macroorganismului și de microflora concurentă. Contactele frecvente cu sursa de infecție și încălcările constante ale integrității pielii sunt predispuse la transportul stafilococilor. Prin urmare, există mai mulți purtători de stafilococi în rândul lucrătorilor medicali, dependenți de droguri injectabile, pacienți cu insuficiență renală cronică care au nevoie de dializă, precum și printre cei care suferă de diabet zaharat și boli cronice ale pielii. Transportul Staphylococcus aureus - factor important risc de infecție stafilococică. Deci, printre purtătorii de Staphylococcus aureus din nazofaringe, infecția plăgii după intervenția chirurgicală cardiacă apare mai des decât în ​​rândul altor pacienți.

Există o serie de metode pentru determinarea semnificației epidemiologice a tulpinilor izolate de Staphylococcus aureus: tiparea fagilor, determinarea profilului plasmidic și a spectrului de sensibilitate la antibiotice, analiza polimorfismului lungimilor fragmentelor de restricție ADN, ribotipare, analiza polimorfismului ADN utilizând PCR. Nici una dintre metode nu are avantaje clare față de celelalte.

Patogenia intoxicațiilor și infecțiilor cauzate de Staphylococcus aureus

Bolile cauzate de Staphylococcus aureus sunt împărțite în două tipuri - intoxicație și infecție.

Manifestari clinice intoxicații cauzate exclusiv de acțiunea uneia sau mai multor toxine microbiene (acestea sunt reproduse în experiment prin introducerea toxinelor în absența bacteriilor). Toxinele se formează in vivo (cu șoc toxic și sindrom de piele opărită) sau intră în organism, acumulându-se într-un mediu adecvat (cu toxicoză alimentară).

La infecții Staphylococcus aureus pătrunde în țesuturile macroorganismului, se înmulțește și adesea le distruge. În cele mai multe cazuri, acest lucru cauzează local și sistemic răspuns inflamator... Capacitatea stafilococului de a provoca infecția este determinată de prezența factorilor de virulență (substanțe care facilitează supraviețuirea și reproducerea agentului patogen în macroorganism). Cu toate acestea, niciunul dintre factorii de virulență, care sunt deosebit de abundenți în Staphylococcus aureus, singur nu poate furniza întregul spectru de manifestări clinice ale infecției.

Etapele patogeniei infecțiilor stafilococice

Patogenie intoxicație stafilococică relativ simplu. Include 4 etape:

• însămânțarea cu o tulpină toxigenă de Staphylococcus aureus,
• formarea de toxine,
• absorbția toxinei și
• dezvoltarea intoxicației.

Patogenie infecții stafilococice mai dificil și nu se pretează la o împărțire atât de clară în etape. Include

• însămânțare,
• pătrunderea agentului patogen prin barierele epiteliale,
• atașament la matricea extracelulară,
• depășirea forțelor de protecție ale macroorganismului,
• distrugerea țesuturilor.

Atât cu intoxicație, cât și cu infecții, stafilococ auriu reacționează sensibil la schimbările din mediu.

Menținerea integrității celulei bacteriene.

Stafilococi- microorganisme extrem de rezistente și foarte adaptabile. Supraviețuirea lor în condiții nefavorabile este asigurată de peretele celular, a cărui forță este conferită de componenta sa principală - peptidoglicanul. Antibioticele beta-lactamice și antibioticele glicopeptide previn formarea de punți peptidice care leagă peptidele laterale ale peptidoglicanului. În acest caz, stafilococii devin sensibili la autolizine (hidrolaze endogene peptidoglicanice), ceea ce duce la moartea lor. Alte componente importante peretele celular al stafilococilor - acid ribitateic și proteina A.

Datorită stabilității sale osmotice, Staphylococcus aureus crește nestingherit în multe alimente, producând enterotoxine. Pătrunderea enterotoxinelor în tract gastrointestinal duce la toxicoza alimentară.

Semănat

Atașarea stafilococilor la mucoasa nazală este asigurată de acizii teichoici, care fac parte din peretele celular și din membrana citoplasmatică. Nu se știe dacă acești acizi sunt implicați în atașarea bacteriilor la alte membrane mucoase, cum ar fi mucoasa vaginală. După ce au populat membrana mucoasă, stafilococii încep să producă toxine (TSST-1, exfoliatine, enterotoxine) - dacă condițiile externe o favorizează. Absorbția toxinei în fluxul sanguin poate duce la intoxicație, în special în absența imunității. Pe de altă parte, transportul poate fi rezolvat singur, fără consecințe speciale. Dacă stafilococii pătrund în țesuturile mai adânci, începe o infecție.

Penetrarea în țesuturi și atașarea la matricea extracelulară

Epiteliul intact este linia frontală de apărare împotriva stafilococilor, prin care de obicei nu pătrund. Depășirea barierei epiteliale este facilitată de deteriorarea mecanicăși cu blocarea conductelor excretoare ale glandelor cutanate și ale foliculilor de păr. După ce a trecut prin epiteliu, Staphylococcus aureus se atașează la anumite molecule situate pe suprafața celulelor sau în matricea extracelulară - fibrinogen, fibronectină, laminină, trombospondină, colagen, elastină, vitronectină, sialoproteine ​​osoase.

Distrugerea țesuturilor

Enzimele produse de Staphylococcus aureus, schimbând micromediul, creează condiții favorabile pentru dezvoltarea bacteriilor. Deci, coagulaza, care se leagă de protrombină, determină activarea acesteia și conversia fibrinogenului în fibrină. Acesta din urmă joacă un rol important în protejarea Staphylococcus aureus de celulele imune și antibiotice. În plus, Staphylococcus aureus produce lipaze care contribuie la supraviețuirea Staphylococcus aureus într-un mediu bogat în grăsimi. Hialuronidaza facilitează răspândirea Staphylococcus aureus prin descompunerea glicozaminoglicanilor substanței principale țesut conjunctiv(acid hialuronic). Enzima modificatoare a acidului gras (FAME) inactivează lipidele stafilococice ale mamiferelor, care se acumulează în abcese și, aparent, sunt unul dintre factorii de protecție nespecifică împotriva stafilococilor. Stafilococul auriu, stafilokinaza, termonucleaza, serina proteaza și alte enzime sunt, de asemenea, implicate în patogeneza infecțiilor stafilococice.

Staphylococcus aureus produce, de asemenea, o serie de membranotoxine care afectează celulele mamiferelor: α, β, δ-hemolizine și toxine sinergogimenotrope (γ-hemolizină și leucocidină). Alfa-hemolizina (cunoscută și sub denumirea de α-toxină) este o toxină care formează porii în membranele celulare. Înglobat în membrană, creează canale ionice în ea, ceea ce duce în cele din urmă la distrugerea celulei. Când este administrată subcutanat, această toxină provoacă necroză cutanată. De asemenea, provoacă β-hemoliză, care este prezentată de majoritatea tulpinilor de Staphylococcus aureus atunci când este cultivată pe agar din sânge de miel. Beta-hemolizina este o sfingomielinază și lizează celulele roșii din sânge anumite tipuri animale (în funcție de compoziția sfingomielinelor cu membrană celulară). Cea mai puțin studiată δ-hemolizină, care acționează asupra membranelor celulare ca un detergent.

Toxinele sinergomenotrope sunt un grup descris recent de toxine bicomponente. Cele două componente sunt sintetizate independent una de cealaltă și, având un tropism pentru membranele celulare, acționează sinergic asupra lor (ceea ce se reflectă în numele acestui grup de toxine). La fel ca α-hemolizina, ele induc formarea de pori în membranele celulare. Leucocidina este cea mai activă împotriva neutrofilelor, monocitelor și macrofagelor. La iepuri, provoacă necroză cutanată. Tulpinile producătoare de leucocidină de Staphylococcus aureus sunt de obicei izolate de conținutul furunculurilor. γ-hemolizina acționează asupra eritrocitelor multor mamifere.

Depășirea prin stafilococi a apărărilor macroorganismului

După ce stafilococii pătrund în epiteliu, fagocitele intră în acțiune, distrugând bacteriile și limitând răspândirea infecției stafilococice. Stafilococii rezistă activ:

• în primul rând, prin ascunderea factorilor determinanți antigenici,
• în al doilea rând, prevenirea opsonizării,
• în al treilea rând, distrugerea în sine a fagocitelor și,
• în al patrulea rând, prin adaptarea la viața din interiorul fagocitelor.

Abces, manifestare caracteristică infecția stafilococică este un câmp de luptă între bacterii și neutrofile. Atât micro-, cât și macroorganismele beneficiază într-o oarecare măsură de formarea unui abces. Pe de o parte, în cavitatea abcesului se creează un mediu care favorizează moartea neutrofilelor, iar membrana abcesului previne pătrunderea agenților antimicrobieni; pe de altă parte, focalizarea infecției este delimitată.

Unele componente ale stafilococilor și substanțele pe care le formează sunt ele însele chimioatractori ai neutrofilelor, alții stimulează secreția de citokine care atrag fagocitele către focarul infecțios. Când examinarea histologică a focarului infecției stafilococice pe primele etape descoperi zona de necroză, în centrul căruia există o acumulare de bacterii. Celulele inflamatorii viabile sunt situate în jurul acestei zone. Aparent, necroza se datorează parțial acțiunii leucocidinei. După câteva zile, fibroblastele apar la periferia abcesului care se formează. Prin producerea de colagen, acestea formează membrana piogenică a abcesului.

Peptidoglicanul peretelui celular stafilococ este cel mai important stimulator al secreției de citokine, deși mai puțin activ decât endotoxinele bacteriilor gram-negative. În plus, peptidoglicanul activează complementul, care, în absența anticorpilor împotriva antigenelor de suprafață stafilococice, este opsonina principală.

Anticorpii împotriva peptidoglicanului și a antigenelor capsulare sunt, de asemenea, opsonine. Tulpinile stafilococice sunt foarte diferite unele de altele în sensibilitatea la opsonine, deci este imposibil să se realizeze formarea imunității active la toate infecțiile stafilococice. Opsonizarea este prevenită de macar două componente ale stafilococilor:

• capsula de polizaharidă care înconjoară celula bacteriană, care este prezentă în aproximativ 80% din izolat de tulpini bolnave, și
• proteina A, care leagă fragmentele Fc de IgG1, IgG2 și IgG4.

Capsula previne opsonizarea bacteriilor cu complement, proteina A - opsonizarea anticorpilor. Pentru intoxicația stafilococică, spre deosebire de infecții, se dezvoltă o imunitate activă.

Bacteriile opsonizate sunt ușor capturate de neutrofile și macrofage. Majoritatea stafilococilor fagocitați mor rapid din cauza eliberării radicalilor liberi de oxigen de către fagozomi. Cu toate acestea, catalaza stafilococică, care transformă peroxidul de hidrogen în oxigen molecular și apă, neutralizează radicalii liberi și promovează supraviețuirea stafilococilor din interiorul fagocitelor. Stafilococii sunt adesea capturați de celule nespecializate, în special de endoteliocite și osteoblaste. În interiorul lor, stafilococii nu mor. O altă adaptare a stafilococilor la existența intracelulară este formarea așa-numitelor variante cu colonii pitice. În aceste variante de creștere lentă a Staphylococcus aureus, procesele redox sunt modificate și formarea factorilor de virulență, în special α-hemolizina, este redusă. Sunt mai rezistente la antibiotice și pot persista mult timp în celulele macroorganismului. Se crede că acest lucru este parțial responsabil pentru abilitate uimitoare unele infecții stafilococice (de exemplu, osteomielita cronică) se repetă mulți ani mai târziu.

Infecțiile stafilococice sunt predispuse la încălcări persistente ale integrității pielii (injecție dependență de droguri, dermatofitoză a picioarelor și mâinilor), încălcări ale chemotaxiei leucocitelor (sindrom Chediak-Higashi, sindrom Wiskott-Aldrich), activitate bactericidă insuficientă a fagocitelor ( boală cronică granulomatoasă în organism) și de care se atașează stafilococii, formând un film. Lipsa imunității umorale, deficiența componentelor complementului și infecția cu HIV sunt, de asemenea, factori de risc.

Superantigene... Spre deosebire de antigenele convenționale, care activează unul din milionul de limfocite T, superantigenele activează aproape fiecare zecime de limfocit T. Acest lucru se datorează faptului că, fără o prelucrare enzimatică prealabilă atașată la molecula HLA clasa II a celulei care prezintă antigen, se leagă doar de regiunea variabilă a lanțului β al receptorului de recunoaștere a antigenului limfocitelor T, dar nu și de celălalt al acestuia. regiuni. O astfel de activare puternică a limfocitelor T determină un răspuns imun excesiv și incontrolabil, care se caracterizează prin supraproducția de citokine - IL-1, IL-2, TNF, interferon γ. Staphylococcus aureus formează o serie de superantigeni. Acestea includ enterotoxinele, TSST-1 și, eventual, exfoliatinele. În prezent sunt cunoscute enterotoxinele stafilococice 8: A, B, C 1-3, D, E și N. Ele sunt cauza toxicozei alimentare. Modul în care enterotoxinele provoacă vărsături nu este stabilit cu exactitate; cel mai probabil, acționează asupra sistemului nervos autonom și nu asupra mucoasei gastro-intestinale. Patogeneza șocului toxic este, de asemenea, asociată cu proprietățile superantigenice ale toxinei TSST-1, deși mecanismul de dezvoltare a simptomelor individuale este neclar. Proprietățile superantigenice ale exfoliatinelor, care cauzează sindromul pielii opărite, nu au fost încă dovedite. În ceea ce privește structura lor, aceste toxine pot fi mai probabil atribuite serin proteazei.

Reglarea genetică a virulenței

Aparatul genetic al stafilococilor reglează formarea factorilor de virulență ca răspuns la factorii de mediu. Acest lucru permite bacteriilor să se adapteze rapid la condițiile modificate atunci când se deplasează dintr-un mic mediu în altul sau când se modifică micul mediu. Astfel, hemolizinele α–, β– și δ, TSST-1, enterotoxina B, serina protează și termonucleaza, secretate în mediu, se formează la sfârșitul fazei de creștere logaritmică, când nutrienți epuizat, iar concentrația celulelor este maximă. Dimpotrivă, formarea proteinei A și a coagulazei asociate cu peretele celular stafilococic se oprește până acum. Micromediul creat la suprafața corpurilor străine și în unele produse alimentare stimulează formarea de enterotoxine și TSST-1, aparent datorită efectului asupra genelor reglatoare. Un astfel de microambient, fără îndoială, poate fi creat într-un focar infecțios chiar și în absența unui corp străin.

Se cunosc cel puțin trei gene reglatoare care controlează sinteza proteinelor toxice și a enzimelor Staphylococcus aureus. Acestea sunt agr (regulator de genă accesoriu), xpr (regulator de proteine ​​extracelulare) și sar (regulator de accesoriu stafilococic). Toate cele trei afectează expresia genelor la nivel transcripțional. La sfârșitul fazei de creștere logaritmică, acestea sporesc expresia genelor care codifică proteinele secretate în mediul extern și suprimă expresia genelor care codifică proteinele asociate cu peretele celular. Conform ultimelor date, agr este un fel de „senzor” care notifică celula bacteriană despre concentrația stafilococilor din mediu. Astfel, formarea factorilor de virulență Staphylococcus aureus depinde de interacțiunea factorilor genetici și a factorilor de mediu.

Intoxicaţie

Șoc toxic stafilococic

Șoc toxic- intoxicație acută, care pune viața în pericol, care se manifestă prin febră, hipotensiune arterială, erupție cutanată, insuficiență multiplă a organelor și, la începutul perioadei de recuperare, peelingul pielii. Șocul toxic a fost descris pentru prima dată în 1978, dar abia după 2 ani șocul toxic a ajuns în atenția publicului larg din cauza unui focar mare în rândul femeilor care au folosit tampoane în timpul perioadelor lor. Boala nu este răspândită (1 caz la 100.000 de femei în vârstă fertilă pe an). Cu toate acestea, este posibil să apară mai frecvent decât este diagnosticat. Aproximativ jumătate din cazuri nu sunt legate de tampon și sunt împărțite între bărbați și femei de toate vârstele. Tabloul clinic al șocului toxic este întotdeauna același, indiferent de cauza acestuia. Potrivit Centrelor pentru Controlul Bolilor din Statele Unite pentru 1985-1994, mortalitatea în șoc toxic asociat cu utilizarea tampoanelor în timpul menstruației a fost de 2,5%, cu șoc toxic de altă etiologie - 6,4%.

Șocul toxic este cauzat de toxinele produse de Staphylococcus aureus, de obicei TSST-1, mai rar de enterotoxină B. Se dezvoltă la purtătorii de tulpini toxigene ale Staphylococcus aureus și la pacienții cu infecții cauzate de aceste tulpini de Staphylococcus aureus - dacă anticorpii neutralizanți ai toxinei sunt absent sau nivelul lor este insuficient. Șocul toxic este mai frecvent la tineri, deoarece mai mult de 90% dintre adulți au anticorpi împotriva toxinelor care îl provoacă.

Cel mai adesea, șocul toxic apare în timpul menstruației, dar se poate dezvolta ca o complicație contracepție de barieră, perioada postpartum infectat cu avort, operații ginecologice, leziuni ale pielii (inclusiv arsuri chimice și termice, mușcături de insecte, varicelă și răni chirurgicale). După intervenții chirurgicale, șocul toxic se dezvoltă în perioade de câteva ore până la câteva săptămâni. Pentru apariția sa, nu este necesară o infecție stafilococică exprimată clinic, transportul unei tulpini toxigenice de stafilococ este suficient. Prin urmare, semne de inflamație la locul formării toxinei nu sunt întotdeauna prezente. Pe de altă parte, șocul toxic se poate dezvolta pe fondul infecției stafilococice a mușchilor, oaselor, articulațiilor, căilor respiratorii și, rareori, pe fondul bacteriemiei.

Șocul toxic este un sindrom bine definit (Tabelul 1), în care starea pacientului este întotdeauna severă. Începe acut, cu febră mare, greață, vărsături, diaree, dureri în abdomen, mușchi, gât, cefalee. Amețeala în repaus sau în picioare este un semn de hipotensiune arterială. În primele 2 zile ale bolii, apare o erupție cutanată caracteristică, de obicei generalizată. Erupția se poate rezolva rapid sau poate persista mult timp. Se observă deseori tulburări de conștiință, a căror adâncime nu corespunde cu gradul de hipotensiune arterială. În multe cazuri, există hiperemie a conjunctivei și a membranei mucoase a orofaringelui și edemului, la jumătate dintre pacienți - limba de căpșuni roșii. În cazurile asociate cu utilizarea tampoanelor în timpul menstruației, este posibilă hiperemia mucoasei vaginale și descărcarea purulentă din aceasta. Studiile de laborator au evidențiat azotemie, hipoalbuminemie, hipocalcemie, hipofosfatemie, activitate CPK crescută, leucocitoză sau leucopenie cu o deplasare a numărului de leucocite la stânga, trombocitopenie, leucociturie.

Simptomele timpurii ale șocului toxic se rezolvă în câteva zile, după care principalele imagini clinice sunt consecințele hipotensiunii arteriale - disfuncție renală și cardiacă, edem masiv, SDRA. După aproximativ o săptămână, începe descuamarea pielii trunchiului, feței, membrelor. Pe picioare, palme și degete, pielea se cojeste. Complicațiile tardive sunt frecvente - gangrena extremităților, slăbiciune musculară, pierderea reversibilă a unghiilor și a părului, tulburări neurologice și mentale.

Șocul toxic se diferențiază de alte boli care sunt însoțite de febră mare, erupții cutanate și hipotensiune arterială. Șocul toxic este ușor diagnosticat în cazurile care implică utilizarea tampoanelor în timpul menstruației și însoțit de scurgeri purulente din vagin. Dificultăți apar atunci când nu există nicio legătură cu menstruația, erupția cutanată este trecătoare și manifestările de insuficiență multiplă ale organelor sunt șterse. Diagnosticul diferențial ar trebui să includă șoc toxic streptococic, sindrom de piele opărită, boala Kawasaki, febră patată a Muntelui Stâncos, leptospiroză, sepsis meningococică, sepsis gram-negativ, infecții virale, toxidermia medicinală... Șocul toxic stafilococic este adesea clinic indistinct de streptococ.

Tratamentul șocului toxic stafilococic constă în eliminarea focalizării formării toxinei, terapiei prin perfuzie și prescrierea antibioticelor active împotriva Staphylococcus aureus. Revizuirea și spălarea rănilor chirurgicale proaspete este obligatorie, chiar și în absența semnelor de inflamație. Dacă nu este posibilă eliminarea hipotensiunii arteriale cu ajutorul terapiei prin perfuzie, se administrează vasoconstrictoare. Este necesară corectarea tulburărilor electrolitice - în special hipocalcemia și hipomagneziemia. Penicilinele semisintetice (nafcilina, oxacilina) sunt utilizate pe scară largă; cu toate acestea, există din ce în ce mai multe date clinice și de laborator care indică o eficiență mai mare a inhibitorilor sintezei proteinelor, în special a clindamicinei. Se administrează la o doză de 900 mg IV la fiecare 8 ore sub formă de monoterapie sau în combinație cu un antibiotic β-lactamic sau vancomicină. Dacă diagnosticul nu este clar, se utilizează antibiotice cu spectru larg. Terapia cu antibiotice durează 14 zile; după ce starea se îmbunătățește, puteți trece la administrarea de antibiotice în interior. În cazurile severe, când sunt necesare medicamente vasoconstrictoare sau ventilație mecanică sau funcția renală este afectată, precum și în prezența unui focar nedrenat de infecție, este indicat imunoglobulină normală pentru administrare intravenoasă, care are un titru ridicat de anticorpi la TSST-1. După o singură injecție a medicamentului la o doză de 400 mg / kg, imunitatea antitoxică persistă timp de câteva săptămâni. Glucocorticoizii nu sunt de obicei folosiți.

Mai mult de jumătate dintre pacienții care au suferit șoc toxic stafilococ nu dezvoltă imunitate antitoxică. Transportul Staphylococcus aureus în vagin poate fi permanent sau recurent, de aceea recidivele șocului toxic stafilococic sunt frecvente. Acestea sunt descrise și în cazurile în care șocul toxic stafilococ nu a fost asociat cu utilizarea tampoanelor în timpul menstruației. Riscul de reapariție a șocului toxic stafilococic este evaluat prin determinarea titrului anticorpilor la TSST-1. Dacă nu a avut loc seroconversia sau examen serologic nu a fost efectuat deloc, tampoanele și contraceptivele de barieră nu pot fi utilizate.

Sindrom de piele opărită cu infecție stafilococică

Sindromul de piele opărită (boala Ritter) este cauzat de tulpini de Staphylococcus aureus care produc exfoliatine. În principal, nou-născuții și copiii mici sunt bolnavi de aceasta. În funcție de gravitatea leziunii, se disting următoarele forme clinice ale bolii:

1. impetigo bulos;
2. pemfigus epidemic al nou-născuților (impetigo bulos comun);
3. sindromul scarlatinei și
4. sindromul pielii opărite în sine.

Primele două forme sunt mult mai frecvente decât sindromul pielii opărite. În ceea ce privește sindromul de scarlatină, este posibil ca unele dintre cazurile sale să fie cauzate nu de exfoliatine, ci de TSST-1 (adică este opțiune ușoarășoc toxic stafilococic).

După 5 ani, sindromul pielii opărite este rar, doar pe fundal boli grave(de exemplu, insuficiență renală) sau imunodeficiență. Acest lucru se datorează dezvoltării imunității antitoxice, creșterii clearance-ului renal al exfoliatinelor și, eventual, scăderii sensibilității la aceste toxine. Majoritatea adulților au anticorpi împotriva exfoliatinelor, precum și a altor toxine stafilococice. Dezvoltarea sindromului pielii opărite este precedată de infecția stafilococică de localizare diferită, de cele mai multe ori rinită purulentă. Bacteremia este asociată cu boala la jumătate dintre adulți, dar numai la 3% dintre copii.

Sindromul cutanat opărit începe adesea cu o perioadă prodromală de neuitat. V perioada acuta apare o erupție roșie, precisă - mai întâi în jurul ochilor și gurii, apoi se răspândește în trunchi și membre.

Tabelul 1. Criteriile de diagnostic pentru șocul toxic

1. Febra: temperatura corpului ≥ 38,9 ° C
2. Erupție cutanată: frecventă, punctată mică (scarlatină)
3. Hipotensiune arterială: tensiune arterială sistolică ≤ 90 mm. rt. Artă. la adulți sau sub percentila 5 la copii sub 16; sau hipotensiune ortostatică (scăderea tensiunii arteriale diastolice ≥ 15 mmHg, amețeli sau leșin în picioare)
4. Deteriorarea a cel puțin trei dintre următoarele sisteme de organe:
   1. Tractul gastro-intestinal: vărsături sau diaree la debutul bolii
   2. Muschii: mialgie severă sau activitate CPK serică cel puțin dublă limită superioară norma de vârstă
   3. Membrane mucoase: hiperemie a mucoasei vaginale, orofaringelui sau conjunctivei
   4. Rinichi: AMK sau creatinină serică, cel puțin dublu față de limita superioară a normei de vârstă; sau leucociturie (≥ 5 leucocite pe câmp vizual la mărire mare) în absența unei infecții a tractului urinar
   5. Ficat: activitate bilirubinică totală sau aminotransferază (ALT sau ASAT) de cel puțin două ori limita superioară a normei de vârstă
   6. Sânge: trombocitopenie (număr de trombocite ≤ 100.000 µl –1)
   7. Sistemul nervos central: dezorientare sau depresie a conștiinței, dar absența simptomelor neurologice focale după normalizarea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale
5. Peelingul pielii (în special pe palme și tălpi) la 1-2 săptămâni de la debutul bolii
6. Lipsa datelor de laborator care să confirme alte diagnostice: rezultate negative ale hemoculturii, frotiu din gât și LCR (dacă s-a efectuat o puncție lombară), lipsa unei creșteri a titrului anticorpilor împotriva agenților patogeni ai febrei patate din Muntele Stâncos, leptospiroză, rujeolă ( dacă ar fi fost determinați)

un Staphylococcus aureus se găsește uneori în sânge. Reingold A. L. și colab., Ann Intern Med 96 (partea 2): 875, 1982.

Erupția este deosebit de pronunțată în pliurile mari ale pielii. Pielea se simte ca un șmirghel, dureroasă la atingere. Edemul periorbital nu este neobișnuit, la copii - iritabilitate sau somnolență, febră de grad scăzut. După câteva ore sau zile, începe epidermoliza. Pielea devine ca hârtia de țesut; cea mai mică presiune (chiar și pe zonele aparent sănătoase) determină desprinderea epidermei. Aceasta - Simptom Nikolsky... Zonele lipsite de epidermă sunt roșii și strălucitoare, dar nu există o placă purulentă pe ele, iar stafilococii nu se găsesc. Detașarea epidermei are loc în straturi mari sau bucăți mici. Pot apărea vezicule mari, flască. Ca și în cazul arsuri termice, în acest stadiu, sunt posibile pierderi semnificative de lichide și electroliți și adăugarea unei infecții secundare. După aproximativ 48 de ore, zonele lipsite de epidermă se usucă și începe decojirea. Boala durează aproximativ 10 zile. Mortalitatea la copii este de aproximativ 3%, la adulți atinge 50%. Cauzele morții sunt hipovolemia și sepsisul. Tratamentul include antibiotice active împotriva stafilococilor, terapia cu fluide și îngrijirea atentă a pielii afectate.

Toxicoza alimentară stafilococică

Boala începe la 2-6 ore după ce a mâncat alimente contaminate, cu un debut brusc de greață, vărsături, crampe dureri abdominale și diaree. Diareea este neinflamatoare și mai puțin abundentă decât în ​​holera și infecțiile cauzate de tulpini toxigene de Escherichia coli. Febră, erupții cutanate și tulburări neurologice nu apar. Majoritatea pacienților își revin singuri după 8-24 de ore. În cazuri severe, hipovolemia și hipotensiunea arterială sunt posibile.

Toxicoza alimentară stafilococică provoacă enterotoxine ale Staphylococcus aureus, formate în alimentele însămânțate și se înțeleg cu acesta în tractul gastro-intestinal. Deoarece intră în organism o enterotoxină gata preparată, perioada de incubație este scurtă. Enterotoxinele stafilococice sunt stabile din punct de vedere termic și pot rezista încălzirii la temperaturi la care stafilococii înșiși mor. Incidența este destul de mare; vara este ușor mai mare decât în ​​restul anului. Preparatele din carne și prăjiturile cu cremă sunt cele mai frecvente cauze - poate pentru că stafilococii, fiind rezistenți la concentrații mari de proteine, sare și zahăr, se înmulțesc în aceste alimente fără a experimenta concurența. Focarele sunt de obicei asociate cu consumul de alimente care au fost ținute la temperatura camerei pentru o lungă perioadă de timp. Alimentele sunt adesea contaminate din cauza contaminării echipamentelor și a lipsei de igienă personală de către persoanele care le pregătesc.

Dacă se suspectează un focar de toxicitate stafilococică transmisă de alimente, autoritățile de sănătate publică ar trebui notificate. Ei trebuie să determine cauza, să identifice sursa contaminării alimentelor și să ia măsuri pentru a controla focarul. Diferite metode imunologice sunt utilizate pentru a detecta enterotoxinele din alimente.

Infecții

Infecţie se dezvoltă atunci când Staphylococcus aureus depășește barierele de protecție ale macroorganismului. Cel mai adesea, porțile infecției sunt pielea și anexele sale. Pătrunderea Staphylococcus aureus este facilitată de boli cronice ale pielii (de exemplu, neurodermatită difuză, psoriazis), deteriorarea acesteia (abraziuni, zgârieturi, așchii) și patologia apendicelor pielii (foliculii de păr, unghii). Transportul Staphylococcus aureus în nazofaringe predispune la dezvoltarea infecțiilor stafilococice ale căilor respiratorii. Acest lucru se întâmplă cu aspirație, obstrucție (de exemplu, când lumenul bronhiei este închis tumoare pulmonară sau deschiderea sinusului paranasal datorită traumei, edemului sau polipului), disfuncție a epiteliului ciliate (în bronșită cronică sau infecție virală acută). Microflora tractului respirator superior, inclusiv Staphylococcus aureus, intră în partea inferioară Căi aeriene cu intubație traheală. Mai rar, tractul urinar și tractul gastro-intestinal devin porțile infecției stafilococice.

Infecții stafilococice ale pielii și țesuturilor moi.

Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent cauzator al infecțiilor cutanate și ale țesuturilor moi. Aceste infecții pot fi primare sau secundare, adică se dezvoltă pe fondul unei alte boli. De obicei sunt cauzate de microflora pacientului.

O serie de infecții, de la ușoare la severe, care pun viața în pericol, încep în foliculii de păr. Foliculita- inflamația secțiunilor superioare folicul de par- se manifestă ca o pustulă gălbuie înconjurată de o corolă roșie îngustă. Pentru a accelera recuperarea, antisepticele sunt utilizate local; în cazuri severe, pot fi necesare antibiotice (topice sau orale).

Furuncul- inflamație acută purulentă a foliculului de păr și a țesuturilor înconjurătoare. În centrul fierberii, se formează o tijă necrotică. Localizare preferată - fese, față, gât. La palpare, fierberea este densă și dureroasă. Febra și neregulile sunt frecvente stare generală... Autopsia și drenajul și antibioticele sunt deseori necesare pentru a accelera vindecarea și a evita cicatricile. Dacă transportul Staphylococcus aureus nu este eliminat, furunculoza poate reapărea - se formează furunculoză recurentă.

Carbuncle format atunci când mai multe furuncule se contopesc cu formarea unei zone de inflamație difuză a țesuturilor moi. Localizare preferată - ceafă, umeri, fese, coapse. Boala continuă cu febră mare și tulburări generale. Este mai frecvent la bărbații de vârstă mijlocie sau mai în vârstă. Carbuncul poate fi complicat de bacteremie. Sunt necesare necropsie, drenaj și antibiotice. Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent cauzator al paronichiei (inflamația țesuturilor periunguale).

Staphylococcus aureus cauzează, de asemenea impetigo bulos- infecție superficială a pielii, care apare mai ales la copii. Sub acțiunea exfoliatinelor, epiderma se desprinde și se formează bule cu diametrul de 1-2 cm, în conținutul cărora se găsesc neutrofile și stafilococi. Agentul cauzal al impetigoului comun (nebulos), de regulă, este Streptococcus pyogenes, dar în acest caz, stafilococii pot provoca suprainfecție. Cu o leziune limitată, este suficientă utilizarea locală a antibioticelor, de exemplu, mupirocina; cu răspândire sau în curs de creștere a ganglionilor limfatici - antibioticele sunt prescrise pe cale orală.

Agentul cauzal al flegmonului - inflamația difuză a țesutului subcutanat - Staphylococcus aureus este mai puțin frecvent decât Streptococcus pyogenes. Flegmul stafilococic se dezvoltă de obicei ca infecție a plăgii - după leziuni și operații și nu cu leziuni cutanate mici și imperceptibile. La tratament empiric flegmon, se recomandă utilizarea antibioticelor active atât împotriva Streptococcus pyogenes, cât și a Staphylococcus aureus. Spre deosebire de Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus nu este agentul cauzator al erizipelului - o infecție superficială a pielii și a țesutului subcutanat, semn distinctiv care sunt limite clare și margini ridicate ale zonei afectate.

Infecții ale tractului respirator stafilococic

Staphylococcus aureus intră în parenchimul pulmonar pe cale hematogenă sau prin aspirația microflorei căilor respiratorii superioare. Stafilococ pneumonie - o infecție relativ rară, dar severă, care se caracterizează prin durere toracică, respirație scurtă, intoxicație și în imaginea histologică - infiltrare intensă de neutrofile, necroză și formare de abces. Aproape întotdeauna apare în prezența factorilor de risc (situație epidemiologică nefavorabilă, transportul Staphylococcus aureus în căile respiratorii superioare, slăbirea sistemului imunitar). Pentru transportul Staphylococcus aureus, spitalizarea, antibioterapia, șederea în case pentru bătrâni și cu dizabilități sunt predispuse. Cel mai adesea, pneumonia stafilococică se dezvoltă după intubația traheală sau infecția respiratorie virală. Virusul gripal promovează colonizarea tractului respirator superior cu Staphylococcus aureus și dăunează epiteliului ciliate (adică perturbă eliminarea stafilococilor). Un caz tipic arată astfel: la un pacient (adesea o persoană în vârstă sau într-un azil de bătrâni), la câteva zile după apariția infecțiilor respiratorii acute, starea se deteriorează brusc, febră mare, dificultăți de respirație, tuse productivă și surditate apărea. Diagnosticul este ușor de stabilit prin găsirea unor acumulări abundente de coci gram-pozitivi - stafilococi - într-un frotiu de spută colorat conform lui Gram.

Pneumonie stafilococică se poate dezvolta și ca urmare a emboliei pulmonare septice. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu endocardita infecțioasă a inimii drepte (mai ales frecventă în rândul dependenților de droguri injectabile) și tromboflebita purulentă, care complică adesea cateterizarea venei. Pneumonia începe acut cu dureri în piept și dificultăți de respirație. Este posibil să nu existe flegmă; dar pe roentgenogramă cufăr, de regulă, sunt vizibile mai multe umbre focale - un semn caracteristic unei astfel de pneumonii. Empyema- o consecință comună a pneumoniei stafilococice, care dă deja multe complicații.

Stafilococ Durere de gât de obicei nu se ia în considerare când diagnostic diferentiat boli însoțite de dureri în gât. Cu toate acestea, Staphylococcus aureus este uneori principalul microorganism găsit în tampoanele de gât la pacienții cu angină pectorală, în special la copii. Angina stafilococică poate fi însoțită de o erupție asemănătoare scarlatinei și intoxicație severă (ca în cazul șocului toxic). Intoxicarea este, de asemenea, tipică pentru traheita stafilococică... Un astfel de diagnostic se face atunci când agentul patogen este izolat de spută, dar în absența semnelor radiografice ale afectării pulmonare. Staphylococcus aureus este un agent cauzal comun sinuzită cronică, care, de regulă, apar ca urmare a terapiei antimicrobiene analfabete, care a dus la selectarea unei tulpini rezistente de stafilococ. Majoritate sfenoidite este cauzată de Staphylococcus aureus.

Infecții SNC stafilococice

Staphylococcus aureus intră în sistemul nervos central pe cale hematogenă sau se extinde din structurile anatomice adiacente. Este unul dintre principalii agenți patogeni abcese cerebrale, în special cele rezultate din embolia septică. Acest lucru se întâmplă de obicei cu endocardita infecțioasă a valvei mitrale și aortice. Astfel de abcese sunt adesea mici, numeroase, împrăștiate prin creier. Abces cerebral se poate dezvolta și ca urmare a răspândirii infecției din sinusurile paranasale (frontal, în formă de pană, labirint etmoid) sau țesuturi moi (după rănile pătrunzătoare și intervențiile chirurgicale). În cazul abceselor stafilococice ale creierului, febra, simptomele iritației meningelor și alte semne de infecție sunt mult mai pronunțate decât în ​​cazul abceselor de etiologie anaerobă sau mixtă. Purulent meningita se poate dezvolta pe fundalul abcesului cerebral stafilococ sau poate fi rezultatul bacteriemiei. În acest din urmă caz, abcesele nu se găsesc în timpul examinării.

Stafilococ auriu mai des decât alte microorganisme provoacă alte procese infecțioase volumetrice intracraniene. Empiem subdural- de regulă, rezultatul răspândirii stafilococilor din centrul osteomielitei oaselor craniului, sinuzitei, infecției plăgii (în timpul operațiilor și leziunilor). Empiemul subdural este adesea însoțit de meningită, abces epidural, tromboflebită a venelor superficiale ale creierului și tromboză sinusală solidă. meningele... Principalele semne: febră, cefalee, vărsături, simptome de iritare a meningelor. Pe măsură ce infecția progresează, apare edem și apar adesea infarct cerebral, tulburări de conștiență, convulsii epileptice și simptome neurologice focale. Starea pacientului se poate deteriora foarte repede. Empiemul subdural trebuie suspectat atunci când simptomele iritației meningelor sunt combinate cu simptome neurologice focale. Metoda de diagnosticare la alegere - RMN. Punctia lombara este contraindicata din cauza riscului de incastrare. Sunt necesare intervenții chirurgicale urgente, drenaj și antibiotice care pătrund bine în bariera hematoencefalică. Tulburările neurologice reziduale nu sunt mai puțin frecvente.

Stafilococul auriu este cel mai frecvent agent patogen abces epidural spinal, care se dezvoltă de obicei ca o complicație a osteomielitei spinale sau a discitei. Febra, durerile de spate, durerile radiculare, slăbiciunea picioarelor, tulburările de defecare și urinare, leucocitoza sunt caracteristice, dar adesea aceste simptome sunt subtile. Uneori pacientul se plânge de slăbiciune sau dificultăți de mers, dar nu există încă semne obiective de deteriorare. Principalul pericol este necroza țesutului cerebral datorită trombozei venoase sau compresiei măduva spinării... Dacă un abces epidural spinal nu este recunoscut în timp, sunt posibile consecințe ireversibile, cum ar fi paraplegia. Diagnosticul este confirmat de RMN și puncția abcesului. În absența simptomelor neurologice focale, este permisă o încercare de tratament conservator cu antibiotice, dar de cele mai multe ori este necesară decompresia urgentă a măduvei spinării prin laminectomie și drenarea focarului infecției. Abces epidural intracranian are aceeași patogenie ca empiemul subdural. De obicei se dezvoltă ca o complicație a sinuzitei, traumei, craniotomiei. Tabloul clinic constă în simptomele osteomielitei oaselor adiacente, procesului volumetric intracranian, edemului cerebral și infecției adesea secundare a spațiului subdural. Este necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a salva vieți.

În cele din urmă, Staphylococcus aureus este cea mai frecventă cauză a tromboflebită a venelor superficiale ale creierului și tromboză a sinusurilor duramei- o complicație tipică a sinuzitei, mastoiditei, infecțiilor țesuturilor moi ale feței. Tabloul clinic depinde de boala de bază și de acele structuri anatomice care sunt în contact cu vena sau sinusul afectat. Tromboza sinusală cavernoasă se caracterizează prin simptome neurologice focale, în special leziune nervi cranieni... Cu tromboza sinusului sagital superior, se constată afectarea conștiinței și hemiplegia. Tromboza sinusurilor transversale și pietroase are, de asemenea, manifestări clinice caracteristice. Tromboflebita venelor superficiale ale creierului și tromboza sinusurilor duramaterului pot fi însoțite de un abces epidural, empiem subdural și meningită bacteriană. Din punct de vedere clinic, uneori nu se distinge de alte procese infecțioase intracraniene. Metoda de diagnostic la alegere este RMN.

Infecții ale tractului urinar stafilococic

Stafilococ auriu este o cauză neobișnuită a infecțiilor tractului urinar. Infecțiile stafilococice primare apar aproape întotdeauna după cistoscopie, instalarea unui permanent cateter urinarși alte intervenții. În alte cazuri, prezența Staphylococcus aureus în urină, chiar și în cantități mici, dă motive pentru a suspecta bacteriemie și screening hematogen la nivelul rinichilor (cu sau fără formare de abces). Cauza este adesea endocardita stafilococică.

Infecții stafilococice endovasculare

Stafilococul auriu este cel mai frecvent agent patogen endocardită infecțioasă acută, inclusiv endocardita valvelor protetice. Endocardita stafilococică este o boală febrilă acută care nu durează mai mult de câteva săptămâni. În momentul căutării ajutorului medical, se dezvoltă adesea complicații severe - meningită, abcese ale creierului și cavității abdominale, embolie septică a arterelor periferice, insuficiență cardiacă datorată insuficienței valvei, abces miocardic, pericardită purulentă. În majoritatea cazurilor valva mitrală sau aortică (sau ambele) este afectată. Excepția este endocardita stafilococică la consumatorii de droguri injectabile, la care valva tricuspidă suferă cel mai adesea. Semne tipice ale bolii: suflu cardiac, hemoragie subconjunctivală, hemoragie subunguală și erupție hemoragică pe palme și tălpi. Rezultatele multiple ale hemoculturii pozitive și detectarea vegetației pe valvele cardiace pe ecocardiografie confirmă diagnosticul. Ecocardiografia vă permite nu numai să stabiliți localizarea leziunii, ci și să evaluați funcția ventriculului stâng, funcția și gradul de distrugere a valvei, pentru a dezvălui un abces al inelului valvei sau al miocardului.

Endocardita stafilococicăînsoțită de o rată ridicată a mortalității (40-60%), prin urmare, terapia antimicrobiană trebuie începută imediat. Dacă se suspectează meningită și abces cerebral, examinarea este completată de puncție lombară și CT a capului, dacă se suspectează osteomielită - scintigrafie osoasă. Pentru durerile abdominale, bacteriemia persistentă și febra, CT abdominală se face pentru a exclude abcesele abdomenului. Indicațiile pentru înlocuirea valvei în endocardita stafilococică sunt aceleași ca și în endocardita infecțioasă de etiologie diferită: bacteriemie persistentă după 5-7 zile de tratament, insuficiență cardiacă datorată insuficienței valvei, inel valvular sau abces miocardic, embolie septică recurentă. Complicațiile care necesită înlocuirea valvei se dezvoltă la aproximativ jumătate dintre pacienți, prin urmare, un chirurg cardiac trebuie consultat cât mai curând posibil. Întârzierea cu intervenția chirurgicală agravează prognosticul.

Endocardita stafilococică a inimii drepte apare în principal la dependenții de droguri injectabile și la pacienții care au suferit cateterizare venoasă. Endocardita stafilococică a inimii drepte este adesea complicată de embolia septică a ramurilor arterei pulmonare, dar în caz contrar dă mai puține complicații decât endocardita stângă. Prognosticul pentru endocardita inimii drepte este mai bun, iar indicațiile pentru înlocuirea valvei apar mai rar decât pentru endocardita inimii stângi. Pentru o vindecare, este suficient un curs de două săptămâni de terapie antimicrobiană. Dimpotrivă, în cazul endocarditei stafilococice a valvelor protetice (atât timpuriu cât și târziu), indicațiile pentru înlocuirea lor apar aproape întotdeauna.

Tendința Staphylococcus aureus de a se atașa de țesuturile deteriorate îl face principalul agent cauzator al altor infecții endovasculare. Acestea apar cu derivarea hematogenă a Staphylococcus aureus în vasele deteriorate. În special, însămânțarea plăcilor aterosclerotice în arterele mari duce la dezvoltarea unui anevrism septic. Este posibilă și răspândirea directă a infecției stafilococice dintr-un focar adiacent. În acest fel, un anevrism fals infectat apare după operații pe vase și tromboflebită purulentă în timpul cateterizării venoase. Infecția stafilococică a unei artere afectate de ateroscleroză (cel mai adesea aorta abdominală sau arterele iliace) cu dezvoltarea unui anevrism este o complicație gravă. Este însoțită de bacteremie masivă și se termină cu ruperea anevrismului cu sângerări abundente. Fără excizia zonei afectate a arterei și altoirea by-pass, vindecarea este aproape imposibilă. Tromboflebita purulentă este, de asemenea, însoțită de bacteremie masivă și intoxicație, dar rupturile venoase sunt mult mai puțin frecvente. În caz de bacteremie persistentă, cheagul de sânge infectat trebuie îndepărtat sau vena excizată. Dacă este dificil din punct de vedere tehnic, se justifică o încercare de tratament conservator cu antibiotice și anticoagulante.

Medicii trebuie adesea să se ocupe de bacteremia stafilococică în absența unui focar evident de infecție. Chiar dacă nu există nici un suflu în inimă, nici simptome de embolie septică a arterelor periferice și nici o imagine ecocardiografică caracteristică, nu ar trebui respinsă posibilitatea unei endocardite infecțioase în această situație. Diagnosticul diferențial între endocardită și bacteremie care provine dintr-un focar primar diferit este destul de dificil. În plus, endocardita se poate dezvolta ca o infecție secundară - cu derivare hematogenă a Staphylococcus aureus în inimă dintr-un alt focar. Infecția dobândită în comunitate, absența unui focar primar de infecție și prezența focarelor metastatice vorbesc în favoarea endocarditei infecțioase stafilococice. Scopul cercetării bacteriemiei stafilococice este determinat individual. În plus față de ecocardiografie, CT abdominal, scintigrafia osoasă sau scintigrafia 67 Ga pot fi făcute pentru a detecta abcesele abdominale și osteomielita. Dacă nu a fost posibil să se găsească sursa infecției, dar persistă bacteremia, este indicată ecocardiografia transesofagiană, care este mai sensibilă decât de obicei în ceea ce privește vegetația de pe valvele.

În număr complicații ale bacteriemiei stafilococice include abcese ale cavității abdominale și ale creierului, meningită, artrită purulentă, osteomielită, endocardită infecțioasă, anevrism septic. În cazul bacteriemiei masive sau persistente, chiar dacă se stabilește focalizarea primară a infecției, fiecare dintre aceste complicații trebuie exclusă.

Infecții musculare, osoase și articulare.

osteomielita acută la adulți și una dintre cele mai frecvente la copii. Osteomielita acută se dezvoltă ca urmare a derivei hematogene a stafilococilor (în special în osul deteriorat) sau a răspândirii lor dintr-un focar adiacent al infecției stafilococice. La adulți, osteomielita hematogenă afectează cel mai adesea corpurile vertebrale, la copii, metafizele bogat vascularizate de lungă durată oase tubulare... În osteomielita acută la adulți, principalul tablou clinic este o încălcare a stării generale și a durerii în zona afectată, care nu apare imediat. În lipsa simptome locale diagnosticul osteomielitei stafilococice acute este dificil. De regulă, este însoțită de leucocitoză și o creștere a VSH. Nu este întotdeauna posibilă detectarea bacteriemiei. Osteomielita acută necesită de obicei terapie antimicrobiană timp de 4-6 săptămâni.

Osteomielita cronică de asemenea adesea cauzată de Staphylococcus aureus. Se dezvoltă la locul rănilor chirurgicale, leziuni, încălcând aportul de sânge la os. Osteomielita cronică stafilococică izbitor de diferit de majoritatea celorlalte infecții stafilococice, care se caracterizează printr-un curs violent. Poate rămâne asimptomatic timp de ani sau chiar decenii și apoi recidiva spontan cu durere, formare de fistule și descărcare de puroi. Radiografia simplă a zonei afectate relevă de obicei distrugerea oaselor. Pentru a afla etiologia, se cultivă o biopsie osoasă, deoarece nu ne putem baza pe cultura puroiului separat de fistulă. Este necesară intervenția chirurgicală, urmată de terapia antimicrobiană pe termen lung.

Are propriile sale caracteristici osteomielita stafilococică după proteze articulare, imersie și osteosinteză externă. Infecția într-o articulație protetică provoacă durere, febră, umflături și mobilitate limitată. Radiografia simplă relevă instabilitatea (slăbirea) protezei, adesea sub forma unei zone de degajare între os și cimentul adeziv. Antibioticele singure nu sunt de obicei suficiente pentru a vindeca. Cu sepsis, bacteriemie persistentă, semne clinice sau radiologice de instabilitate a protezei, este indicată îndepărtarea acesteia. Recidivele pe termen lung ale osteomielitei nu sunt mai puțin frecvente. Dacă îndepărtarea protezei este extrem de nedorită, se efectuează un tratament antimicrobian intravenos, urmat de o trecere la administrarea pe termen lung a medicamentelor pe cale orală. Structurile metalice infectate cu stafilococ care fixează fragmente osoase trebuie, de asemenea, îndepărtate, dar această procedură este deseori întârziată cât mai mult posibil pentru a permite timpul de vindecare a fracturii.

Staphylococcus aureus - agentul patogen principal artrita purulentă la adulți. Dependența de droguri injectabile, artrita reumatoidă, tratamentul cu glucocorticoizi (administrare sistemică sau intraarticulară), leziunile articulare penetrante, osteoartrita predispun la boală. Cel mai adesea, genunchiul, șoldul și articulațiile sacroiliace sunt afectate. În plus față de terapia antimicrobiană intravenoasă, este necesară drenarea articulației - prin puncții repetate (până la încetarea acumulării de exudat, dispariția agentului patogen din acesta și o scădere semnificativă a numărului de leucocite), chirurgie artroscopică sau deschisă . Drenajul insuficient duce la afectarea mobilității articulațiilor. Stafilococul auriu este, de asemenea, principalul agent patogen bursită purulentă.

Cauzat de Staphylococcus aureus miozita purulentă rare în climatele temperate. Excepția este psoas abces... Cauza sa este derivația hematogenă a infecției sau răspândirea sa directă către mușchiul iliopsoas cu osteomielită a coloanei vertebrale. Psoas-abcesul se manifestă prin durere în extensia piciorului în articulația șoldului și febră. Odată cu apariția CT și RMN, diagnosticul său a devenit mult mai ușor. Psoas-abcesul se pretează adesea drenajului percutanat, în alte cazuri recurge la intervenție chirurgicală... Restul formelor de miozită purulentă stafilococică se găsesc aproape exclusiv la tropice (așa-numita piomiitoză tropicală). Aproape toate cazurile se dezvoltă în fundal diabetul zaharat, alcoolism, hemoblastoza sau terapie imunosupresoare.

Diagnosticul infecțiilor cauzate de Staphylococcus aureus

Pentru infecțiile cauzate de Staphylococcus aureus, diagnosticul se bazează pe izolarea agentului patogen de puroi sau fluide biologice, în mod normal steril. Chiar și o singură izolare a Staphylococcus aureus din sânge este rareori rezultatul contaminării accidentale a probei. Această bacterie este nepretențioasă și nu sunt necesare medii speciale de conservare pentru transportul probelor. Într-un material colorat cu Gram preluat dintr-un abces stafilococic, acesta se găsește întotdeauna un numar mare de neutrofile și coci localizați intra și extracelular, individual, în perechi, în grupuri de patru, în lanțuri scurte, în grupuri. Staphylococcus aureus crește bine pe medii obișnuite, în special ciocolată și agar de sânge. Coloniile care dau teste pozitive de catalază, coagulază și termonuclează sunt considerate preliminar ca Staphylococcus aureus. Există multe kituri gata preparate pe piață pentru identificarea cocilor gram-pozitivi. Toate sunt destul de fiabile.

Diagnosticul intoxicației stafilococice mai dificil. Practic, se bazează pe date clinice (în șoc toxic - exclusiv pe ele). Cercetarea de laborator joacă doar un rol auxiliar. Astfel, seroconversia pentru TSST-1 după boala trecută sau formarea unei toxine in vitro de către o tulpină izolată de la un pacient confirmă diagnosticul de șoc toxic și detectarea enterotoxinei stafilococice în produs alimentar- diagnosticul toxicozei alimentare.

Tratamentul infecțiilor stafilococice

Tratamentul infecțiilor stafilococice constă în drenarea acumulărilor de puroi, excizia țesutului necrotic și îndepărtarea corpurilor străine în combinație cu terapia antimicrobiană. Importanța drenajului poate fi greu supraestimată. Nu este necesar doar pentru abcese stafilococice foarte mici. Pentru infecțiile pielii și ale țesuturilor moi, în majoritatea cazurilor, deschiderea și drenarea sunt suficiente pentru vindecare. Vindecați infecția stafilococică fără a îndepărta corpul străin ( structură metalică fixarea fragmentelor osoase, cateterului venos, sonda-electrod endocardic etc.) este aproape imposibilă. Încercând să limitez tratament conservator admisibil numai în circumstanțe excepționale.

Rezistența la antibiotice a stafilococilor

Una dintre cele mai importante probleme Medicină modernă este răspândirea incontrolabilă a rezistenței la antibiotice a Staphylococcus aureus. Benzilpenicilina a apărut în 1941 și, 4 ani mai târziu, au fost descrise tulpini rezistente la aceasta. În anii 50. au apărut alte antibiotice (cloramfenicol, tetracicline, macrolide, aminoglicozide), iar tulpinile rezistente la fiecare dintre aceste medicamente au apărut foarte repede. Rezistența Staphylococcus aureus la peniciline se datorează formării β-lactamazelor - enzime care distrug inelul β-lactamic al penicilinelor. Mecanismul de acțiune al antibioticelor β-lactamice este redus la inactivarea proteinelor care leagă penicilina (transpeptidaze care catalizează ultimele etape ale formării peptidoglicanului). Tulpinile de Staphylococcus aureus care sunt sensibile la meticilină produc patru proteine ​​care leagă penicilina, dintre care trei sunt esențiale pentru ca bacteriile să se înmulțească. Toate cele patru proteine ​​sunt inactivate de antibiotice β-lactamice. Beta-lactamazele stafilococilor prezintă în principal activitate penicilinazică, spre deosebire de β-lactamazele bacteriilor gram-negative, care au activitate predominant cefalosporinazică. Sinteza β-lactamazelor este declanșată de inductori, în rolul cărora sunt ei înșiși antibiotice β-lactamice. Acum aceste enzime sunt produse de marea majoritate a tulpinilor de Staphylococcus aureus.

În 1960, a intrat în practică meticilina, prima penicilină semisintetică rezistentă la β-lactamaze. Cu toate acestea, la propriu anul următor, au apărut tulpini rezistente la meticilină de Staphylococcus aureus. În anii următori, procentul de tulpini rezistente la meticilină a crescut constant, ajutat de utilizarea nediscriminată a antibioticului. Acum, în majoritatea spitalelor această cifră este de 5-10%, dar în unele spitale mari depășește 40%. Dintre tulpinile dobândite de comunitate de Staphylococcus aureus, tulpinile rezistente la meticilină sunt rare. Excepția este grupurile de risc, în special persoanele dependente de droguri injectabile, printre care transportul tulpinilor rezistente la meticilină este larg răspândit.

Sensibilitatea la meticilină este determinată cel mai exact prin metoda de difuzie a agarului. Varianta clasică a rezistenței la meticilină este codificată de așa-numitul locus de rezistență la meticilină (tes) - un fragment de ADN cu o lungime de 30.000–50.000 nucleotide cu proprietăți de transpozon. Acest locus este prezent la tulpinile rezistente la meticilină și absent la cele sensibile. Gena mecA localizată la locus codifică un tip de proteină care leagă penicilina (denumită PBP2 "sau PBP2a), care are o afinitate mai mică pentru antibioticele β-lactamice și este capabilă să înlocuiască principalele proteine ​​care leagă penicilina atunci când sunt inactivate. Methicilină -tulpini rezistente de Sturehylococcus aureus sunt rezistente la toate antibioticele. cefalosporine, carbapeneme) și adesea la majoritatea celorlalte antibiotice. Acesta din urmă se datorează faptului că au un plasmid mare care conține mai mulți loci de rezistență. Până în prezent, aceste tulpini au rămas sensibile. la vancomicină, dar situația se poate schimba foarte curând transferul rezistenței la glicopeptide de la Enterococcus faecalis la Staphylococcus aureus.

Tulpinile cu așa-numita rezistență la meticilină la limită (fenotipul BORSA) se caracterizează prin supraproducție de β-lactamaze. Nu au gena tesA. Concentrațiile de oxacilină, care sunt utilizate pentru a detecta rezistența la meticilină, au un efect bactericid asupra lor. În bolile cauzate de astfel de tulpini, dozele mari de peniciline semisintetice par a fi eficiente.

Alegerea antibioticelor în tratamentul infecțiilor stafilococice

Majoritatea tulpinilor de Staphylococcus aureus sunt rezistente la benzilpenicilină, dar penicilinele și cefalosporinele, insensibile la acțiunea β-lactamazelor, sunt utilizate pentru infecțiile stafilococice. În infecțiile severe, administrarea IV de nafcilină și oxacilină este considerată metoda de alegere. Benzilpenicilina rămâne medicamentul ales pentru infecțiile cauzate de tulpini susceptibile la aceasta. Eficace și medicamente combinate, format din peniciline și inhibitori de β-lactamază, dar este mai oportun să le folosiți pentru infecții mixte. Pentru alergiile la peniciline, cefalosporinele sunt de obicei prescrise. Cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut cu prudență, mai ales dacă reactii alergice penicilinele erau de tip imediat. Este de preferat să utilizați cefalosporine din prima generație (de exemplu, cefazolin) - sunt destul de active, au spectrul de acțiune dorit și sunt relativ ieftine. Cel mai bun medicament de rezervă pentru administrare intravenoasă este vancomicina. Dicloxacilina și cefalexina orale sunt recomandate pentru tratamentul infecțiilor ușoare, precum și pentru tratamentul pe termen lung. Alte medicamente pot fi utilizate dacă infecția este cauzată de o tulpină care este susceptibilă la acestea.

În majoritatea cazurilor, utilizarea a două sau mai multe medicamente, la care este sensibil Staphylococcus aureus, nu oferă niciun beneficiu. Aminoglicozidele și antibioticele β-lactamice prezintă sinergism in vitro și accelerează dispariția agentului patogen din sânge în endocardita infecțioasă. Tratamentul bacteriemiei începe adesea cu o combinație a acestor medicamente (în primele 5-7 zile) și considerăm că este corect. Utilizarea mai îndelungată a aminoglicozidelor toxice nu este justificată. Combinația rifampicinei cu un antibiotic β-lactamic (sau cu vancomicina) este extrem de eficientă pentru infecțiile rezistente la alte scheme de terapie antimicrobiană, în special în prezența unui corp străin sau a unui țesut lipsit de aportul de sânge. Cu toate acestea, atunci când se utilizează o astfel de combinație, este posibilă creșterea toxicității și, teoretic, slăbirea activității bactericide a ambelor medicamente. Prin urmare, rifampicina este utilizată doar ca medicament de rezervă - în cazuri deosebit de severe, când este imposibil să se scurgă focalizarea infecției. Pentru monoterapie, medicamentul este inadecvat, deoarece rezistența la acesta se dezvoltă rapid.

Căi de administrare a antibioticelor și durata tratamentului

Pentru infecțiile stafilococice, pentru care sunt necesare concentrații mari de antibiotice în ser și țesuturi (infecții endovasculare, infecții ale țesuturilor slab vascularizate, infecții ale sistemului nervos central), acestea recurg la administrare intravenoasă, deoarece medicamentele pentru administrare orală nu au o biodisponibilitate suficientă și sunt adesea slab tolerate. Având în vedere tendința Staphylococcus aureus de a se atașa la endoteliu, precum și la țesuturile deteriorate și neviabile, se folosesc doze mari de antibiotice pentru bacteremie (de exemplu, 12 g de nafcilină pe zi). Dacă este necesară obținerea unei concentrații mari de medicament în țesuturi (cu endocardită infecțioasă, osteomielită), se administrează intravenos pe tot parcursul tratamentului. Infecțiile pielii, țesuturilor moi și ale căilor respiratorii superioare nu sunt de obicei însoțite de bacteremie și nu necesită concentrații serice de antibiotice, prin urmare, administrarea orală a medicamentului este suficientă.

Durata tratamentului depinde de gravitatea infecției, de starea imunității pacientului și de eficacitatea medicamentului. Excepțiile sunt bacteremia și osteomielita. V tesut osos antibioticele pătrund slab, prin urmare, în osteomielita acută la adulți, acestea se administrează intravenos timp de 4-6 săptămâni (în funcție de gradul de vascularizație al osului afectat și de eficacitatea tratamentului). În osteomielita stafilococică cronică, antibioticele se administrează intravenos timp de 6-8 săptămâni, apoi sunt prescrise pe cale orală timp de câteva luni (mai ales dacă nu există încredere în completitudinea îndepărtării țesutului osos necrotic).

Cu endocardita stafilococică și alte infecții endovasculare cauzate de Staphylococcus aureus, antibioticele se administrează intravenos timp de 4 săptămâni (cu endocardită a valvelor protetice - 6 săptămâni). În cazul bacteriemiei necomplicate, atunci când este posibilă drenarea sau îndepărtarea focarului infecției, este suficient un curs mai scurt de tratament, dar în orice caz ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni. Costurile și eforturile asociate sunt enorme, dar perioadele de tratament mai scurte sunt asociate cu rate de complicații inacceptabil de mari. Una dintre cele mai dificile întrebări în tratamentul bacteriemiei stafilococice este determinarea momentului în care este necesar un curs de tratament de patru săptămâni și a momentului în care poate fi limitat la două săptămâni. Numeroase studii indică faptul că un curs de patru săptămâni ar trebui considerat standard, iar un curs de două săptămâni este permis doar dacă sunt îndeplinite anumite criterii (Tabelul 2).

Prevenirea infecțiilor stafilococice

Focare spitalicești de infecție stafilococică iar răspândirea tulpinilor rezistente la antibiotice de Staphylococcus aureus este o problemă globală majoră. În spitale și case de îngrijire medicală, această bacterie este transmisă în principal prin mâinile personalului medical. Rezervorul agentului patogen este pacienții cu infecție a plăgii și purtători de Staphylococcus aureus în nazofaringe. Prin urmare, cel mai eficient mod de a opri răspândirea Staphylococcus aureus și de a reduce incidența infecției stafilococice este să vă spălați bine mâinile înainte și după contactul cu fiecare pacient.

Sunt necesare măsuri mai stricte pentru a preveni răspândirea tulpinilor rezistente la meticilină de Staphylococcus aureus. Purtătorii de astfel de tulpini de stafilococ și pacienții cu infecții cauzate de aceștia sunt plasați în secții separate. Contactul cu membranele mucoase și răni infectate permis numai cu mănuși. Dacă există riscul contaminării hainelor, personalul medical ar trebui să lucreze în halate. După contactul cu pacientul, mâinile sunt tratate cu un antiseptic. Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent cauzator al infecției plăgii postoperatorii. Utilizarea profilactică a antibioticelor cu proprietăți farmacocinetice adecvate (cefazolin, cefuroximă, vancomicină) în perioada perioperatorie reduce frecvența acestuia. Vancomicina nu este utilizată pentru eradicarea transportului tulpinilor rezistente la meticilină de Staphylococcus aureus.

La purtătorii de tulpini virulente, infecțiile stafilococice ale pielii și ale țesuturilor moi recidivează adesea. Acest lucru justifică utilizarea antibioticelor pentru eradicarea transportului, în special la pacienții cu risc crescut de complicații. Combinațiile de dicloxacilină sau cefalexină (500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi) cu rifampicină (300 mg pe cale orală de 2 ori pe zi) și mupirocină (unguent 2% în căile nazale) sunt eficiente. Prescrierea antibioticelor? -Lactam singure nu eliberează purtătorul.

masa 2... Criterii pentru scurtarea perioadei de tratament pentru bacteremia Staphylococcus aureus

Tratamentul pentru bacteriemia Staphylococcus aureus poate fi scurtat de la 4 săptămâni la 2 săptămâni dacă sunt îndeplinite toate criteriile următoare:

1. Absența bolilor severe concomitente, inclusiv hemoblastoză, diabet zaharat decompensat, ciroză hepatică, malnutriție severă, poliartrită reumatoidă, infecție cu HIV
2. Absența tulburărilor hemodinamice din cauza disfuncției valvei cardiace
3. Absența corpurilor străine și a țesuturilor deteriorate care tind să infecteze Staphylococcus aureus (proteză articulară, valvă cardiacă protetică, anevrism aortic, sechestre osoase, sondă-electrod endocardic)
4. Locul primar al infecției este localizat și ușor de îndepărtat (de exemplu, un cateter venos) sau poate fi drenat
5. Intervalul scurt de timp între apariția bacteriemiei și inițierea tratamentului (de exemplu, eliminarea cateter venosși prescripție cu antibiotice)
6. Tulpina izolată de Staphylococcus aureus este sensibilă la medicamentul care a început tratamentul
7. Îmbunătățirea rapidă după îndepărtarea cateterului și administrarea de antibiotice (normalizarea temperaturii corpului în 72 de ore, dispariția agentului patogen din sânge după îndepărtarea cateterului)
8. Absența flebitei purulente la locul inserției cateterului venos
9. Absența focarelor metastatice de infecție în primele 2 săptămâni de tratament

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) este o bacterie sferică, imobilă și aerobă (aeriană) care este colorată pozitiv de Gram, care provoacă diverse boli la copii și mai rar la adulți.

Staphylococcus aureus și-a primit numele din strălucirea aurie pe care o emite atunci când este semănată pe un mediu nutritiv. Tradus din slafilul grecesc - „ciorchine” și coccus - „sferic”, stafilococul la microscop seamănă cu un ciorchine de struguri. Staphylococcus aureus este răspândit în mediu, poate fi semănat din articole de uz casnic, din jucării, din instrumente medicale, din laptele matern și pielea și membranele mucoase afectate ale unei persoane bolnave și sănătoase.

De ce este periculos Staphylococcus aureus?

În mod normal, Staphylococcus aureus trăiește pe piele și pe membranele mucoase ale aproape tuturor oamenilor. Dar oameni sănătoși cu imunitate bună nu vă îmbolnăviți de infecția stafilococică, deoarece microflora normală suprimă creșterea stafilococului și nu permite manifestarea esenței sale patogene. Dar atunci când apărarea organismului este slăbită, microbul „ridică capul” și provoacă diverse boli, până la otrăvirea sângelui sau sepsis.

Patogenitatea ridicată a Staphylococcus aureus este asociată cu trei factori.

• În primul rând, microorganismul este extrem de rezistent la antiseptice și la factorii de mediu (poate rezista la fierbere timp de 10 minute, la uscare, congelare, etanol, peroxid de hidrogen, cu excepția „verdeului strălucitor”).
• În al doilea rând, Staphylococcus aureus produce enzimele penicilinază și lidază, ceea ce îl face protejat de aproape toate antibioticele din seria penicilinei și ajută la topirea pielii, inclusiv a glandelor sudoripare, și a pătrunde adânc în corp.
• Și în al treilea rând, microbul produce endotoxină, ceea ce duce atât la intoxicații alimentare, cât și la un sindrom de intoxicație generală a corpului, până la dezvoltarea unui șoc infecțio-toxic.

Și, desigur, trebuie remarcat faptul că nu există imunitate față de Staphylococcus aureus, iar o persoană care a avut o infecție stafilococică se poate infecta din nou cu aceasta.

Stafilococul auriu este deosebit de periculos pentru sugarii din spital. În spitale, concentrația acestui microb în mediu este ridicată, fapt pentru care încălcarea regulilor de asepsie și sterilizare a instrumentelor și transportul stafilococului printre miere nu are o importanță mică. personal.

Cauze

Este incontestabil că cauza infecției stafilococice este, de regulă, Staphylococcus aureus. Infecția are loc cu o scădere a imunității, care este facilitată de o serie de factori:

• administrarea de antibiotice și medicamente hormonale;
• stres;
• nutriție necorespunzătoare;
• hipo- și avitaminoză;
• infecții;
• disbioză intestinală;
• nerespectarea regulilor de igienă personală;
• imaturitatea copilului la naștere;
• hrănire artificială;
• atașament târziu la sân.

Tipuri de infecție stafilococică

Distingeți între formele generalizate și locale de infecție stafilococică.

Formele generalizate includ septicemia (septicopiemia și septicocemia).

Formele locale includ boli ale pielii, mucoaselor, organelor interne, oaselor, articulațiilor, glandelor mamare și cordonul ombilical. De asemenea, merită evidențiată o coloană separată intoxicație alimentară endotoxină stafilococică.

În plus, infecția stafilococică poate fi primară și secundară (dacă există un accent primar). Acut, persistent și forme cronice, și prin severitatea infecției stafilococice ușoare, moderate și severe.

Simptome în funcție de organul afectat

Simptomele infecției stafilococice depind de locul de localizare a stafilococului în corpul copilului și de gradul de scădere a apărării corpului. Principalele semne ale infecției stafilococice includ

• temperatura corporală crescută
• sindrom de intoxicație severă (letargie, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare, greață).

Ofalita

Înfrângerea plăgii ombilicale de către microb, care este însoțită de edem al inelului ombilical, descărcare purulentă din plagă. Când vena ombilicală este implicată în proces, se simte o venă îngroșată și îngroșată. Există, de asemenea, hiperemie, care se răspândește în sus spre stern.

Leziuni ale pielii

• Cu pseudofurunculoză (daune prin sudoare, nu glande sebacee) există noduli roșii densi în pliurile pielii (acumularea de glande sudoripare), care apoi arde.
• Vesiculopustuloza se caracterizează prin formarea de bule cu conținut lichid, care se sparg spontan și se formează o crustă în locul lor.
• Dermatita exfoliativă (boala Ritter), sau sindromul pielii opărite, se caracterizează prin formarea de vezicule mari care seamănă cu arsurile, apoi pielea scade și se formează răni neprotejate.
• Un abces este o leziune a straturilor profunde ale pielii cu roșeață vizibilă și indurație. Se formează o cavitate care conține puroi.
• Panaritium - înfrângerea falangei extreme a degetului.
• Flegmon - pe lângă piele, țesutul subcutanat este implicat în proces, care supură.

Afectarea ochilor

Când membrana mucoasă a ochilor este deteriorată, se dezvoltă conjunctivită (fotofobie, lacrimare, edem al pleoapelor, descărcare purulentă din ochi).

Afectarea tractului respirator

Infecție toxică alimentară

Se dezvoltă atunci când mănâncă alimente contaminate sau alterate și apare cu simptome de enterocolită acută. Caracterizate printr-o creștere a temperaturii, greață, vărsături de până la 10 sau mai multe ori pe zi, scaune libere cu un amestec de verdeață.

Septicemie

Infecția cu sânge sau sepsisul apar cu imunodeficiență severă. Cursul bolii este sever, cu febră foarte mare, simptome severe intoxicație, afectarea conștiinței (de la agitație la letargie).

Odată cu apariția unui șoc infectio-toxic, tensiunea arterială scade brusc, pacientul își pierde cunoștința și poate cădea în comă.

Septicopiemia este circulația Staphylococcus aureus în sânge cu formarea de focare purulente, atât pe pielea copilului, cât și în organele interne.

Cu septicemie, dezvoltarea toxicozei infecțioase este caracteristică. Septicemia poate fi complicată prin adăugarea de pneumonie, dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate și așa mai departe.

Diagnostic

Diagnosticul diferențial al infecției stafilococice trebuie efectuat cu infecția streptococică. În diagnosticul bolilor de etiologie stafilococică, sunt utilizate următoarele metode serologice, care sunt rapide și extrem de precise:

• Testul standard de coagulază in vitro, care durează 4 ore, dar dacă rezultatul este negativ, se prelungește cu o zi.
• Aglutinarea latexului, care folosește seturi comerciale de particule de latex asociate cu anticorpi împotriva stafilococului (proteină A, factor de aglomerare și un număr de antigeni de suprafață), ceea ce îl face util și pentru identificarea speciilor și a tulpinilor agentului patogen

De asemenea, utilizați:

• Testele generale de sânge și urină (leucocitoză, neutrofilie, VSH crescută sunt determinate în sânge, iar proteinele, leucocitele, stafilococii în urină).
• Semănatul materialului biologic pe medii nutritive.

Semănatul pe medii nutritive se efectuează pentru a identifica agentul cauzal al bolii și a determina sensibilitatea și rezistența sa la antibiotice.

Fecalele trebuie cultivate nu mai târziu de 3 ore după mișcare intestinală, tampoanele din mucoasele gurii și nazofaringele trebuie luate pe stomacul gol, înainte de a vă spăla dinții și înainte de a lua medicamente.

Un frotiu pentru conjunctivita stafilococică este preluat din pleoapa inferioară cu un tampon steril scufundat în apă distilată și înainte de spălare.

În cazul bolilor de piele, frotiurile sunt luate după tratamentul preliminar al pielii din jurul plăgii cu o soluție antiseptică și îndepărtarea zonelor necrotice (cruste) de pe plagă.

• Reacție de aglutinare Vidal

Vă permite să determinați dinamica bolii și eficacitatea tratamentului. Se efectuează de 2 sau mai multe ori cu intervale de 7-10 zile. O creștere a titrului de anticorpi în sânge mai mare de 1: 100 indică progresia infecției.

• Tipizarea fagilor de stafilococi izolați

Vă permite să determinați sensibilitatea microbului la virusurile fagice pentru numirea unui tratament adecvat.

Tratament

În formele mai ușoare de infecție stafilococică, antibioticele nu sunt necesare.

În formele moderate și severe, sunt prescrise peniciline semisintetice (amoxiclav), care sunt eficiente în rezistența microorganismului la peniciline și cefalosporine (kefzol, ceftriaxonă).

Momentul tratamentului depinde de severitatea bolii și de infecția pielii sau a organelor interne (de la 7 zile la câteva luni).

Cu boli purulente-inflamatorii ale pielii (furunculoză, carbuncul, impetigo), este prescris un tratament local - mupirocină sau derivați de pleuromutilină. În absența lor, rănile pot fi tratate cu soluții antiseptice: verde strălucitor, peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu și unguente antibacteriene (sintomicină, unguente cu oleandomicină, bactroban).

La conjunctivită ochii sunt spălați zilnic cu o soluție slabă de permanganat de potasiu, iar o soluție de albucidă de 30% este instilată de 4-5 ori pe zi.

Cu leziuni cutanate purulente ( abcese, flegmon), se efectuează o deschidere chirurgicală a abceselor pentru ieșirea puroiului.

În plus, este indicată numirea unui bacteriofag antistafilococ, a plasmei antistafilococice și a imunoglobulinei (cu sepsis și boală severă).

Cu stafilococ intoxicație alimentară antibioticele nu sunt prescrise, se utilizează toxoid antistafilococic. Efectuați spălarea gastrică și reaprovizionarea volumului sanguin circulant prin perfuzie intravenoasă de soluții saline (soluție salină, soluție de glucoză, rehidron și altele).

Pentru prevenirea disbiozei intestinale, se recomandă utilizarea medicamente antifungice(diflucan, nistatină) în paralel cu antibioticele.

În același timp, este prescrisă terapia imunocorectivă (vitamine din grupa B, C, levamisol, Taktivin și altele).

Un medic pentru boli infecțioase pediatrice se ocupă de tratamentul infecției stafilococice la copii.

Metodele de tratament sunt selectate în funcție de deteriorarea anumitor organe. Copilul este internat într-o cutie separată, unde se efectuează schimbarea zilnică a patului și lenjeriei și dușul zilnic al pacientului.

Complicații și prognostic

Staphylococcus aureus este deosebit de periculos pentru copii pruncie... Complicații posibile:

• septicemie;
• șoc toxic infecțios;
• comă;
• moarte.

Prognosticul depinde de severitatea bolii și de eficacitatea tratamentului.

Cu leziuni ușoare ale pielii și ale mucoaselor, prognosticul este favorabil. Infecția masivă cu Staphylococcus aureus, în special cu dezvoltarea sepsisului în 50%, este fatală.

Aproape jumătate din populația lumii este purtătoare a infecției. În caz de tratament prematur, Staphylococcus aureus cauzează mai mult boala grava: meningită, pneumonie sau sepsis.

Microbul este foarte rezistent la temperaturi extreme, antibiotice, prin urmare se poate înmulți cu ușurință în orice parte a corpului uman.

Bacteriile stafilococice intră în corpul uman prin căile respiratorii și mucoasele nasului și laringelui, chiar dacă sunt ușor deteriorate. De foarte multe ori cauzele infecției sunt fructele și legumele murdare, mâncarea stricată.

Cel mai adesea, boala afectează copiii și persoanele în vârstă, persoanele cu zahar ridicatîn sânge și un sistem imunitar slab, femeile în timpul hrănirii.

Când pielea este deteriorată, pe corp apar foci roșiatice, răni și vezicule, asemănătoare arsurilor. Când este infectat globii oculari pacientul se teme de lumina soarelui, ochii i se udă constant, apare scurgerea purulentă. Odată ajuns în creier, stafilococul auriu contribuie la apariția meningitei și a abcesului. Tractul urinar infectat este însoțit de cistită, uretrită.

Medicii spun mai multe despre această infecție, vizionați videoclipul:

Tratamentul cu remedii populare

Vindecați numai infecția stafilococică plante medicinale imposibil. Dar acestea sunt un excelent supliment la medicamente, crescând șansele de recuperare.

Tratamentul extern al infecției stafilococice

Loțiunile, comprimatele și băile ajută la îndepărtarea numai semne exterioare boli. Pentru o recuperare eficientă, nu uitați de cauza stafilococului, care se află în interiorul corpului.

Infuzii și decocturi

Medicina pe bază de plante poate atenua simptomele bolii, poate crește imunitatea pacientului în orice manifestare a Staphylococcus aureus.

Tratamentul stafilococului în nas cu remedii populare

Infecția cu stafilococ apare la aproape fiecare al treilea pacient. Tratamentul în caz de boală trebuie să fie sub supravegherea specialiștilor pentru a evita consecințele grave.

Medic curant în obligatoriu va fi prescris un curs de tratament cu medicamente, dar dacă doriți, puteți utiliza în plus rețete populare dovedite:

1. Într-o baie de apă, trebuie să fierbeți un pahar cu apă și să adăugați un vârf de flori de mușețel tocat. Păstrați bulionul la foc mic timp de cincisprezece minute. Când se răcește, clătiți cavitatea nazală;
2. Se toarnă flori uscate de tei (două linguri) apa fierbinteși acoperiți cu un capac. După trei ore, perfuzia trebuie filtrată. Folosit pentru clătirea căilor nazale;
3. Esenţial Ulei de eucalipt(2 picături) se amestecă cu sare de mare(5g) și apă fiartă (250 ml). Trebuie să clătiți nasul imediat după preparare, altfel medicamentul își va pierde proprietățile benefice;
4. Tăiați mărunt două linguri de rădăcini de brusture, adăugați apă (300 ml) și gătiți într-o baie de apă timp de douăzeci de minute. Acoperiți bulionul cu o cârpă groasă și așteptați aproximativ o oră. Trebuie să insuflați medicamentul de trei ori pe zi, cinci picături cu o pipetă.

Tratamentul copiilor cu remedii populare

Copiii sunt cei mai sensibili la infecția cu Staphylococcus aureus. Având în vedere cei slăbiți sistem imunitar, in tratament droguri sau remedii populare este important să respectați doza.

V Medicina traditionala există o modalitate eficientă de a scăpa de microbii stafilococici, care nu dăunează sănătății copilului.

Pentru bulion, trebuie să luați trei linguri de frunze de fireweed, adăugați mușețel, oregano, conuri de hamei, frunze dulci de luncă, mentă, calamus, două linguri fiecare și mărar și sunătoare (o lingură). Se amestecă bine amestecul rezultat, se adaugă apă și se așteaptă până fierbe.

Când se răcește, trebuie filtrat și administrat oral, cu respectarea strictă a dozei zilnice:

Când apar răni pe corpul bebelușului, îl poți scălda cu mușețel sau un șir, să le folosești infuziile pentru comprese și loțiuni.

Ce nu trebuie făcut în timpul tratamentului

În prezența pielii afectate, este strict interzis să faceți o baie fierbinte, să vizitați o baie și o saună și să încălziți orificiile nazale prin orice mijloace. Acest lucru va duce la deshidratarea pielii și a mucoaselor și la creșterea rapidă a bacteriilor.

Când se tratează Staphylococcus aureus în nazofaringe și pasaje nazale, medicamentele pe bază de alcool nu pot fi utilizate: aceasta usucă membrana mucoasă, în plus, bacteriile au dezvoltat imunitate la acest grup de medicamente.

La prima manifestare a bolii, contactați specialiștii care vor găsi cu promptitudine cauza infecției și vor selecta un curs de tratament medicamentos și vor da recomandări cu privire la utilizarea plantelor medicinale.

În contact cu