- Aceasta este deteriorarea tibiei sau a fibulei și, uneori, a amândurora, datorită depășirii unei sarcini asupra lor mai mare decât ar putea rezista. Trauma este destul de frecventă și, în medie, reprezintă aproximativ 20% din numărul total de fracturi.Piciorul inferior este reprezentat de două oase tubulare, fiecare dintre ele având un corp și două capete. Tibia se conectează la femur în partea de sus și oasele piciorului în partea de jos. În timpul unei fracturi, cel mai adesea osul, atât mare, cât și mic, se rupe la mijloc. Uneori, leziunile sunt însoțite de complicații. Cel mai adesea persoanele cu o astfel de problemă merg la urgență după un accident de mașină. Deși cauza fracturii poate fi orice lovitură directă și puternică a osului. Uneori, un factor suplimentar care joacă un rol în formarea unei fracturi este o boală: sau.
Există mai multe tipuri de fracturi la picioare, în funcție de locația lor:
Leziuni la nivelul gâtului și capului fibulei, precum și fracturi ale tuberozității și ale condililor tibiei. Când aceste zone sunt afectate, ele vorbesc despre fracturi ale oaselor inferioare ale piciorului în partea superioară.
Dacă diafiza ambelor oase sau a unuia dintre ele este rănită, atunci se vorbește despre fracturi ale piciorului inferior în partea sa mijlocie.
Dacă există o fractură a gleznei, atunci se vorbește despre o fractură a piciorului inferior. Acest tip de leziune este cel mai frecvent și reprezintă mai mult de 60% din numărul total al tuturor fracturilor din această zonă.
De asemenea, vătămarea poate fi deschisă sau închisă, cu sau fără deplasare. În funcție de natura și complexitatea sa, metoda de tratament, precum și calendarul său, vor depinde. Severitatea depinde de dacă există leziuni ale țesuturilor moi din jur, dacă articulațiile, vasele de sânge, nervii și tendoanele sunt rănite. Rănile minore, de regulă, sunt cauzate de mișcări nepăsătoare pe stradă, patinaj pe gheață, accidente industriale. Leziunile grave sunt rezultatul unei căderi de la înălțime, a participării la un accident etc.
Fractură de tibie cu deplasare
Fractura piciorului inferior, în care s-a produs deplasarea, se formează cel mai adesea ca urmare a unui impact direct în direcție transversală. În acest caz, se formează fragmente care se pot deplasa în direcții diferite. Deplasarea poate fi laterală, periferică, unghiulară, cu divergență, încastrare și suprapunere a părților rupte.
O leziune similară se caracterizează prin următoarele simptome:
Lungimea piciorului va deveni mai scurtă comparativ cu membrul sănătos. Cel mai adesea, acest lucru nu necesită nici măcar măsurători suplimentare. Diferența va fi vizibilă cu ochiul liber.
Mișcarea piciorului inferior poate fi efectuată într-o direcție nefirească pentru acesta.
Uneori fragmentele pot fi deplasate atât de mult încât străpung țesuturile moi și pielea.
Uneori se formează o depresie sau o depresie în locul unde a avut loc mișcarea fragmentelor.
Durerea este un însoțitor constant al oricărei fracturi, precum și crăpăturile în timpul rănirii.
La locul localizării fracturii, se formează vânătăi și umflături, cu o încălcare pronunțată a funcției motorii a membrului.
Cel mai adesea, starea unei persoane care a primit o fractură a piciorului inferior cu deplasare este încă satisfăcătoare, dar uneori se poate observa șoc traumatic.
Tratamentul va începe cu compararea obligatorie a fragmentelor rezultate. Acest lucru este necesar pentru a oferi membrului forma corectă și fuziunea normală ulterioară. Repoziționarea se efectuează manual sau folosind instrumente speciale. Pentru aceasta, victima trebuie așezată pe spate și anesteziată cu medicamente adecvate. După aceea, un medic ține pacientul de coapsă, iar celălalt apucă piciorul astfel încât o mână să țină ferm călcâiul, iar cealaltă partea posterioară a piciorului. Apoi se efectuează o întindere lentă și sistematică a mușchilor trase până la locul fracturii și, în același timp, cu ajutorul sondării, se determină poziția fragmentelor care au suferit deplasare. După finalizarea reducerii, medicul va verifica cu siguranță lungimea membrului și îl va compara cu lungimea piciorului sănătos. Dacă parametrii converg, atunci puteți începe să aplicați o gipsă.
Pentru control, pacientul va trebui să fie supus din nou unei radiografii după 10 zile, astfel încât medicul să fie convins că fuziunea oaselor inferioare ale picioarelor este normală. Tracțiunea scheletală poate fi uneori aplicată. Operația este necesară în cazul în care reducerea închisă nu poate fi efectuată, datorită faptului că fixarea fragmentelor necesită utilizarea unor structuri metalice.
Particularitățile tratamentului persoanelor în vârstă, precum și ale pacienților tineri care au suferit o leziune de deplasare la nivelul piciorului inferior, sunt că trebuie lăsați imobilizați pentru cel mai scurt timp posibil. De aceea ar trebui să alegeți metoda de tratament cel mai puțin traumatică.
Fractură de tibie fără deplasare
O fractură a piciorului fără deplasare este o leziune gravă, dar are loc mai ușor decât o leziune similară, dar cu fragmente care au început să se miște. Adesea astfel de fracturi sunt subperiostale, adică atunci când întregul periost de sus deține fragmentele rămase în interior. Grupul de vârstă cel mai probabil să experimenteze acest tip de leziuni sunt copiii. Acest lucru se explică prin faptul că oasele lor sunt mai elastice decât oasele adulților. Medicii se referă adesea la o leziune ne-deplasată ca o fractură de crenguță verde.
Simptomele unei fracturi de picior fără formarea de fragmente sunt după cum urmează:
Umflare la locul leziunii.
Senzații dureroase.
Scurtarea membrelor, dar nu pronunțată. Va fi posibil să o observați numai luând anumite măsurători.
Dificultate în mobilitate.
Simptom de iradiere. Când se aplică presiune pe picior oriunde, durerea va fi localizată exact acolo unde s-a produs fractura. Acest simptom este cel care ajută în majoritatea cazurilor să vă puneți singur diagnosticul corect.
Adesea, cu o astfel de vătămare, oamenii încearcă să continue să se miște singuri, deoarece cred că sunt pur și simplu puternici. O astfel de neglijență este periculoasă, deoarece, ca rezultat, fragmentele deținute de periost se pot mișca. Acest lucru va agrava gravitatea leziunii și va prelungi timpul de tratament. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de fractură, trebuie să consultați un medic. Deoarece fără o examinare cu raze X, este foarte dificil să se diagnosticheze o astfel de leziune.
Cu o fractură izolată închisă a oaselor picioarelor fără deplasare, nu este necesară reducerea.
Va fi suficient să aplicați un ghips, care va fi plasat în zona de la picior până la genunchi, sau puțin mai sus - până la mijlocul coapsei:
Dacă osul fibular este rupt în partea de jos, atunci tencuiala va fi aplicată pe genunchi.
Dacă fractura este localizată în mijlocul sau în treimea superioară a osului, atunci este prezentată o atelă de ipsos. Poate fi detașabil. Fixează fractura rigid, fără posibilitatea mișcării.
Cel mai adesea, imobilizarea durează aproximativ trei luni. Dacă diafiza ambelor oase a fost ruptă, atunci perioada poate crește la 4 luni. După îndepărtarea tencuielii, sunt prezentate cele mai frecvente proceduri: exerciții fizice, masaj, fizioterapie. Oportunitatea de a începe sarcinile de lucru va apărea după 14 - 30 de zile, pe măsură ce tencuiala este îndepărtată.
Fractură de picior închis
O fractură închisă a piciorului inferior este o leziune foarte gravă. Se caracterizează prin faptul că nu are loc deteriorarea țesuturilor situate departe de oase, precum și nu se observă contactul zonei deteriorate cu mediul extern.
Cu fracturi închise, oasele gleznei, condilii tibiei pot fi deteriorați, tuberozitatea acestuia poate fi ruptă, capul osului peroneal sau diafiza ambelor oase poate fi deteriorată. Dacă capătul distal al piciorului este deteriorat, atunci fractura poate fi atât intraarticulară, cât și periarticulară.
Simptomele unei fracturi închise sunt următoarele:
O limitare bruscă a mobilității membrelor. Persoana pur și simplu nu va putea să-și ridice piciorul în sus.
Dacă se încearcă ridicarea piciorului oarecum, atunci capătul tibiei (proximal) va ieși sub piele.
Dacă, la palpare, se aud crepitații, adică crăpături caracteristice, atunci acest simptom indică în mod clar prezența unei fracturi de tip închis. În acest caz, nu ar trebui să provocați sunetul intenționat, deoarece astfel de manipulări pot duce la deplasarea fragmentelor care pot fi sub piele.
Dacă la pacienții care nu au atins vârsta de pensionare, fracturile închise sunt mai des împărțite, deoarece oasele au o structură solidă, atunci la persoanele în vârstă leziunile sunt deprimate, care apare din cauza porozității ridicate a țesutului osos.
Diagnosticul, de regulă, nu este dificil pentru un medic cu experiență, iar examenul de palpare este suficient pentru ca acesta să determine o fractură închisă. Acest lucru se datorează faptului că oasele inferioare ale picioarelor sunt situate aproape de piele și nu sunt acoperite cu un strat gros de mușchi. Cu toate acestea, examinarea cu raze X este indispensabilă. Va dezvălui trăsăturile caracteristice ale fracturii, posibila deplasare a fragmentelor. Imaginile trebuie obținute în mai multe proiecții, cel mai adesea în două.
Tratamentul se efectuează în spital. Sarcinile cu care se confruntă medicii sunt restabilirea integrității osului, ameliorarea durerii, readucerea pacientului la activități normale de viață, care vor continua fără restricții de mișcare.
În acest caz, sunt utilizate următoarele metode:
Extensie, care presupune întinderea osului deteriorat. Poate fi scheletic sau adeziv.
Metoda de fixare. Se realizează prin aplicarea unui anumit tip de tencuială.
Metoda operativă, care implică fixarea intraosoasă folosind fie plăci metalice, fie știfturi metalice, fie tije metalice, fie sârmă metalică.
Dar, bineînțeles, înainte ca această sau acea metodă de fixare a membrului să fie aplicată, este necesar să repoziționați fragmentele, dacă există. Adesea, bandajul Delbe este folosit pentru a imobiliza locul fracturii. Are o serie de avantaje față de tencuiala convențională, deoarece după aplicarea sa o persoană poate mișca articulațiile genunchiului și gleznei dacă nu sunt deteriorate. Un astfel de bandaj permite tratamentul ambulatoriu, fără ca pacientul să fie legat de un pat de spital.
Fractură deschisă a piciorului
Dacă fracturile deschise ale altor oase ale scheletului uman sunt un fenomen relativ rar, atunci cu o fractură a piciorului inferior, acestea apar mult mai des, ceea ce se înțelege prin trăsăturile sale anatomice. Tibia în sine este situată direct sub piele, așa că adesea o străpunge cu margini ascuțite, ceea ce duce la o fractură deschisă. În plus, dacă vătămarea a fost primită ca urmare a unui accident, atunci aceasta poate fi puternic contaminată. Această circumstanță îi agravează foarte mult caracterul.
Principalele simptome ale fracturilor deschise ale piciorului includ:
O rană căscată cu oase care au străpuns pielea și țesuturile moi.
Șoc traumatic.
Mobilitate restricționată.
Durere ascuțită.
Slăbiciune și amețeli, până la pierderea cunoștinței.
Leziunile deschise cu formarea de fragmente sunt cele mai greu de tratat. Acest lucru se datorează faptului că nervii și vasele de sânge din apropiere sunt deteriorate. Uneori poate apărea chiar întrebarea cu privire la necesitatea amputării unui membru.
Factorii decisivi sunt următorii:
Cât de extinsă este zona de afectare a țesuturilor.
Care este gradul de afectare a alimentării cu sânge a piciorului și a piciorului inferior.
Fără undă.
Zona de afectare a pielii. Dacă este foarte extins și nu este posibil să-l înlocuiți, atunci acesta va deveni un factor decisiv în favoarea amputării membrelor.
Cu cât durează mai mult să se decidă asupra amputării, cu atât este mai mare riscul a ceea ce se poate dezvolta. Orice fractură deschisă trebuie tratată cât mai repede posibil. După implementarea sa, este prezentată introducerea mai multor drenaje. Este mai oportun să le treceți prin găurile făcute în acest scop. Rana trebuie fixată cu o sutură subțire.
Când o plagă deschisă nu se formează imediat, ci ca rezultat al unei puncții cu marginea unui fragment, aceasta este secundară, apoi după tratamentul cu compuși antibacterieni, suturile sunt aplicate imediat și nu este nevoie să se introducă drenajul.
Atunci când o rană secundară este însoțită de leziuni ale pielii într-un volum mare, atunci este necesar transplantul acesteia. Nu îl puteți separa de țesătură pentru întindere. O altă caracteristică importantă cu o fractură deschisă este că fragmentele trebuie setate imediat după tratament cu compuși dezinfectanți, dar în niciun caz invers. Deoarece acest lucru poate duce la otrăvirea sângelui. În practica medicală modernă, se arată din ce în ce mai mult utilizarea osteosintezei, care se efectuează și după dezinfectarea unei leziuni deschise.
Dacă fractura este transversală, atunci va fi suficientă o reducere, de regulă, fragmentele sunt ținute în siguranță în același timp. Dacă fractura este oblică sau elicoidală, atunci trebuie aplicate până la două suturi cu fixare pe fir.
De asemenea, atunci când se tratează fracturile deschise ale piciorului inferior, există tendința de a introduce o tijă metalică specială în interiorul osului. Este gol în interior și are găuri pe laturi. Prin intermediul acestuia, substanțe medicinale speciale, inclusiv antibiotice, vor fi introduse în canalul medular. După instalarea sa, este afișată aplicația de tencuială.
Prognosticul pentru recuperarea membrelor după o fractură a piciorului deschis depinde în mare măsură de cât de bine a fost efectuat tratamentul antiseptic și antibacterian primar. Imobilizarea corectă a membrului joacă un rol semnificativ. Tratamentul după tencuială se efectuează similar tratamentului pentru o fractură închisă, dar este firesc ca leziunile deschise să se vindece pe o perioadă mai lungă de timp.
Există o anumită ordine de acțiuni care trebuie furnizate în primul rând unei persoane care a primit o fractură a piciorului inferior:
Pentru început, el trebuie ajutat să depășească simptomele durerii. Pentru aceasta, este necesar să se ofere victimei un anestezic. Orice medicament disponibil este potrivit pentru aceasta. Următoarele se disting ca mijloace adecvate: Pentalgin, Analgin, Nimesulid, Sedalgin etc. Dacă aveți abilități medicale, atunci puteți efectua o injecție intramusculară, care va funcționa mult mai repede. Lidocaina, Novocaina, Ultracan și alți agenți sunt utilizați ca medicamente adecvate. Cu cât injecția este mai aproape de locul fracturii, cu atât efectul analgezic va fi mai puternic.
Apoi, pantofii trebuie îndepărtați de pe membrul rănit. Acest lucru se face astfel încât edemul rezultat să nu afecteze circulația sângelui la nivelul membrelor. De asemenea, încălțămintea strânsă va duce la faptul că durerea la picior nu se va intensifica decât. Dacă, pentru a dezbrăca victima, este necesar să-i miști piciorul, atunci acest lucru trebuie făcut în conformitate cu anumite reguli. Este important să țineți membrul în două locuri: în articulațiile gleznei și genunchiului.
Dacă există sângerări, atunci trebuie oprite, în timp ce marginile plăgii trebuie tratate cu orice antiseptic disponibil. Pentru a determina gradul de deteriorare, este necesar să tăiați stratul de îmbrăcăminte sub care se află membrul rănit. Când sângerarea este prezentă, este important să se determine gravitatea sângerării. Dacă sângele curge într-un flux puternic, atunci acesta este un semn de deteriorare a unui vas mare. Pentru a o opri, va trebui să aplicați un tampon pe rană, care poate fi din vată sau bandaj. Ar trebui aplicat un bandaj peste stratul format, dar în același timp nu ar trebui să fie strâns prea tare. Nu se recomandă aplicarea unui garou pentru astfel de leziuni. Acest lucru se datorează faptului că mușchii de sub el se vor întinde și, dacă se formează fragmente în timpul rănirii, vor suferi o deplasare chiar mai mare. În plus, există riscul de deteriorare a altor vase prin marginile ascuțite și sângerări crescute. Dacă sângele nu curge din rană, ci pur și simplu expiră încet, atunci tamponul nu trebuie aplicat. Tratamentul său antiseptic va fi suficient. Mijloace adecvate precum: peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, Zelenka sau iod, precum și orice lichid pe bază de alcool. Numai marginile plăgii sunt supuse prelucrării, este imposibil să se toarnă orice compoziție în interiorul acesteia.
Piciorul trebuie fixat prin aplicarea unei atele. Acesta este unul dintre cei mai importanți pași în primul ajutor. Piciorul inferior va trebui să fie fixat în siguranță. Aplicarea unei atele este necesară pentru ca în timpul transportului membrul rănit să fie imobilizat, deoarece orice mișcare a acestuia poate agrava leziunea rezultată, poate deteriora nervii și vasele de sânge, ligamentele și mușchii. Pentru a aplica o atelă, veți avea nevoie de un bandaj de pânză și de orice două obiecte drepte și lungi, cum ar fi o umbrelă, o scândură sau un băț robust. Acestea vor trebui așezate în exteriorul și în interiorul piciorului. Bretele ar trebui să se termine la călcâi și să înceapă cam la jumătatea coapsei. Apoi, trebuie să fie bandajate la picior în mai multe locuri, dar întotdeauna în articulația genunchiului și gleznei. Cu cât bandajul este mai larg, cu atât fixarea va fi mai sigură. În acest caz, victima ar trebui să se afle în decubit dorsal.
După finalizarea acestor activități, trebuie să mergeți cu victima la cea mai apropiată unitate medicală sau să așteptați sosirea echipei de ambulanță.
Fracturile oaselor tibiei pot apărea în diferite locuri. În același timp, tehnicile de terapie a fracturilor sunt utilizate pentru tratament, dar în combinații diferite. Cu toate acestea, succesiunea îngrijirilor medicale este întotdeauna aceeași.
Prin urmare, este posibil să se formuleze mai multe principii pentru tratarea unei fracturi de picior:
Inițial, fragmentele osoase sunt întotdeauna repoziționate. Se efectuează sub anestezie locală și numai de către un chirurg. Acest lucru se face folosind tracțiunea scheletică sau în timpul operației.
Apoi fragmentele osoase trebuie fixate în siguranță folosind unul dintre cele mai potrivite dispozitive.
Apoi este necesară imobilizarea membrului. Pentru aceasta se folosește un ghips sau un aparat specializat.
Bineînțeles, într-un caz particular, sunt utilizate dispozitive specifice care sunt optime pentru tratamentul fiecărui pacient. Alegerea revine traumatologului sau chirurgului.
Imobilizarea în caz de fractură a piciorului
Este important să efectuați imobilizarea tibiei în conformitate cu mai multe reguli:
Când se aplică o atelă, aceasta trebuie fixată astfel încât articulațiile genunchiului și gleznei să fie imobilizate.
Înainte de aplicarea atelei, aceasta trebuie corectată în funcție de dimensiunea membrului rupt. Acest lucru nu trebuie făcut asupra persoanei vătămate, ci asupra ta, pentru a nu-i provoca suferințe inutile și pentru a nu agrava severitatea fracturii.
O atelă nu trebuie aplicată pe un corp gol. Hainele, dacă este necesar, trebuie tăiate, dar nu scoase.
Dacă există margini ascuțite și proeminențe, atunci acestea trebuie mai întâi înfășurate cu o cârpă moale.
Dacă fractura este deschisă, atunci atela nu se aplică din partea în care este vizibilă proeminența osoasă.
Este mai bine dacă imobilizarea este efectuată de două persoane. În același timp, o persoană ar trebui să țină ușor membrul, iar a doua ar trebui să bandeze dispozitivul de fixare. Acest lucru trebuie făcut cu atenție, dar strâns. Dacă degetele de la picioare nu au fost rănite, atunci nu ar trebui pansate. Acest lucru vă va permite să controlați circulația sângelui și, dacă este deranjat, relaxați bandajele.
Uneori se întâmplă că nu este posibil să găsești niciun material la îndemână. Apoi ar trebui să pansați un picior cu celălalt.
Chirurgie de fractură a tibiei
Intervenția chirurgicală pentru o fractură a piciorului nu este necesară prea des și există indicații clare pentru aceasta, printre care se pot distinge următoarele:
Dacă repoziționarea nu este posibilă fără deschidere, utilizați tehnici conservatoare.
Dacă există o dublă fractură a tibiei și există o deplasare semnificativă a fragmentelor.
Dacă poziția țesuturilor moi este grav modificată.
Dacă există un risc ridicat de tranziție de la o fractură închisă la una deschisă sau a existat o prindere a nervilor și a vaselor de sânge de către fragmentele rezultate.
Natura deschisă a vătămării.
Când se observă o fractură a ambelor oase ale piciorului inferior și este necesară o operație, atunci se efectuează pe un os mai masiv, deoarece cel mai mic va crește ulterior împreună de unul singur. La efectuarea reducerii, se preferă fixarea fragmentelor cu ajutorul structurilor metalice în cazul în care oasele nu cresc împreună sau, dacă se constată pseudoartroză a osului. În alte cazuri, este recomandabil să utilizați dispozitive specializate, de exemplu, Tkachenko, Ilizarov etc.
Reabilitarea după o leziune este o parte integrantă a procesului care vizează restabilirea funcționalității membrului.
Are obiectivele sale:
Fractură Este termenul medical pentru un os rupt. Fracturile sunt o problemă destul de frecventă și, potrivit statisticilor, în medie, o persoană are două fracturi pe parcursul vieții. O fractură osoasă apare atunci când forța fizică exercitată pe os este mai puternică decât osul în sine. Cel mai adesea, fracturile sunt cauzate de căderi, umflături sau alte leziuni.
Risc de fracturăîn nici o măsură mică nu este asociată cu vârsta persoanei. Fracturile apar adesea în timpul copilăriei, deși fracturile la copii nu sunt de obicei la fel de complexe ca cele la adulți. Odată cu înaintarea în vârstă, oasele devin mai fragile, iar fracturile apar de obicei după căderi, chiar și cele care nu ar fi avut consecințe negative la o vârstă mai mică.
2. Tipuri de fracturi
Există multe diferite tipuri de fracturi dar mai des fracturile sunt clasificate ca deplasate și neplasate, deschise și închise... Împărțirea fracturilor în fracturi deplasate și non-deplasate se bazează pe modul în care se rupe osul.
La fractură deplasată osul se rupe în două sau mai multe bucăți, care sunt dispuse în așa fel încât capetele lor să nu formeze o singură linie. Dacă osul a fost împărțit în mai multe părți în timpul fracturii, aceasta se numește fractură mărunțită... Pe parcursul fractură fără deplasare osul se rupe sau se poate sparge, dar osul este încă plat și capabil să se miște.
Fractură închisă- Aceasta este o fractură în care osul se rupe, dar nu există nicio rană deschisă sau puncție pe suprafața pielii. În timpul unei fracturi deschise, osul poate străpunge pielea. Uneori, cu o fractură deschisă, osul poate deteriora pielea, dar apoi revine la poziția sa anterioară și nu poate fi vizibil la o examinare superficială. Un risc suplimentar de fractură deschisă este riscul de infecție a rănilor și a oaselor.
Există și alte tipuri de fracturi:
- Fractură incompletăîn care osul se îndoaie dar nu se rupe. Acest tip de fractură este cel mai frecvent la copii.
- Fractură transversală- fractură în unghi drept cu axa osului;
- Fractură oblică- o fractură de-a lungul unei linii curbate sau oblice;
- Fractură cu multe fragmenteși fragmente osoase;
- Fractură patologică- Cauzat de o boală care slăbește oasele. Cancerul sau, mai frecvent, osteoporoza poate duce la fracturi patologice. Osteoporoza este cea mai frecventă cauză a fracturilor de șold, încheietură și coloană vertebrală.
- Fractura de compresie care apare din strângerea puternică.
Fracturile sunt clasificate în funcție de osul care a fost rupt. Cea mai frecventă fractură a piciorului, fractura șoldului, fractura brațului, fractura coloanei vertebrale, fractura șoldului, fractura degetului, fractura gleznei, fractura claviculei, fractura coastei, fractura maxilarul.
3. Semne de fractură osoasă
Semnele și simptomele unei fracturi osoase pot include:
- Umflături și vânătăi;
- Deformitatea brațului sau piciorului;
- Durere în zona deteriorată care se agravează odată cu mișcarea sau presiunea
- Pierderea funcționării zonei deteriorate;
- Într-o fractură deschisă, un os care iese din piele.
Severitatea fracturii depinde de localizarea acesteia și de cât de grav au suferit osul și țesuturile moi situate lângă ea. Fracturile grave fără tratament în timp util sunt periculoase din cauza complicațiilor lor. Acestea pot fi afectarea vaselor de sânge sau a nervilor, infecții ale oaselor (osteomielită) sau ale țesuturilor înconjurătoare.
Timpul de recuperare după o fractură depinde de vârsta și starea de sănătate a pacientului, precum și de tipul de fractură. Fracturile mici la copii se vindecă în câteva săptămâni. O fractură gravă la o persoană în vârstă va necesita câteva luni de tratament.
Mulțumiri
Site-ul oferă informații generale doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!
Fractură piciorul inferior este un destul de comun trauma, atât la adulți, cât și la copii. Această fractură poate fi relativ ușoară sau severă, în funcție de numărul de fragmente osoase și de poziția lor relativă, precum și de gradul de deteriorare a țesuturilor moi din jur. Tratamentul unei fracturi de picior se efectuează numai de către un traumatolog sau chirurg pe baza imobilizării prelungite (imobilizare) a membrului la nivelul articulațiilor genunchiului și gleznei, care este necesară pentru fuziunea osoasă. Înainte de imobilizare, fragmentele osoase sunt comparate cu o poziție normală, care este fixată cu ace, șuruburi, tencuială de pariză, știfturi și alte dispozitive pentru tratarea fracturilor. Tratamentul unei fracturi de picior se încheie cu o perioadă de reabilitare necesară pentru refacerea completă a tuturor funcțiilor piciorului.Fractura tibiei - definiție și caracteristici generale
Piciorul inferior este porțiunea piciorului de la genunchi până la gleznă. O fractură a piciorului este o încălcare a integrității oricărei părți a oaselor care alcătuiesc o anumită parte a piciorului unei persoane. Deoarece tibia umană este formată din două oase - tibia și tibia, este posibilă o fractură a unuia sau a ambelor simultan. În principiu, se înregistrează cel mai adesea doar o fractură a tibiei, menținând în același timp integritatea osului peroneal. Cu toate acestea, există și o fractură simultană a ambelor oase de tibie ale piciorului inferior. Fracturarea numai a fibulei cu păstrarea integrității tibiei este extrem de rară.Fracturile de tibie pot avea o severitate variabilă, în funcție de cât de mult este rupt osul, de modul în care sunt localizate fragmentele, de cât de grav sunt deteriorate țesuturile moi, vasele de sânge și articulațiile și dacă există complicații. Prin urmare, toate fracturile piciorului inferior nu pot fi numite relativ ușoare sau severe. Severitatea fiecărei fracturi trebuie evaluată individual, pe baza caracteristicilor enumerate.
Plămânii sunt de obicei fracturi izolate ale piciorului inferior, care rezultă din căderea pe stradă, un patinoar sau în altă parte și care nu sunt asociate cu alte leziuni ale oaselor și țesuturilor moi. Fracturile piciorului sunt severe, rezultate din mișcări complexe, căderi de la înălțime, accidente auto etc.
Cauze
Principala cauză a fracturilor de tibie este o forță mare aplicată pe o zonă mică a osului. Osul nu poate rezista la presiuni foarte puternice și se rupe. Cel mai adesea, presiunea cu forță ridicată apare atunci când cade pe un picior îndoit sau fixat într-o poziție incomodă, de exemplu, într-o ghete de schi, patine de gheață, între orice obiecte etc. Mai rar, o fractură apare atunci când un impact direct și foarte puternic asupra piciorului, de exemplu, o cădere a unui obiect greu, impact etc.Fotografii cu fracturi de tibie
Această fotografie arată aspectul unui picior cu o fractură închisă a tibiei fără deplasare.
Această fotografie arată aspectul unui picior cu o fractură deschisă a piciorului inferior.
Această fotografie prezintă o vedere a unui picior cu o fractură închisă deplasată.
Clasificarea fracturilor piciorului și o scurtă descriere a soiurilor
În prezent, există mai multe clasificări ale fracturilor de picioare în funcție de locul leziunii, natura, numărul și localizarea fragmentelor osoase, precum și gradul de deteriorare a țesuturilor moi și a articulațiilor.Fracturi simple și multiple ale piciorului.În funcție de numărul de fragmente osoase formate, fracturile piciorului sunt împărțite în simple și multiple. Cu o singură fractură a piciorului, integritatea osului este ruptă doar într-un singur loc. Și în acest loc există două capete libere ale unui os rupt (fragment). Cu fracturi multiple, integritatea osului este spartă în același timp în mai multe locuri, ca urmare a căruia se formează mai mult de două fragmente osoase.
Fracturi directe, oblice și spirale.În funcție de natura liniei de fractură, acestea sunt împărțite în drepte, oblice și spirale. Dacă osul se rupe exact, atunci este o fractură directă. Dacă s-a rupt în diagonală, atunci aceasta este o fractură oblică. Dacă linia de fractură este inegală, asemănătoare unei spirale, atunci aceasta este, în consecință, o fractură de spirală.
Fracturi netede și mărunțite.În plus, în funcție de forma marginii fragmentului, fracturile sunt împărțite în uniforme și mărunțite. Fracturile netede au aceeași linie de fractură, care pare a fi bine arhivată. Fracturile mărunțite sunt fracturi neregulate care formează dinți de diferite forme și dimensiuni pe fractura osului.
Fracturi de tibie cu și fără deplasare.În funcție de localizarea fragmentelor osoase, se disting fracturile cu și fără deplasare. Fracturile fără deplasare se caracterizează prin poziția normală a fragmentelor osoase una față de cealaltă. Dacă astfel de fragmente sunt pur și simplu combinate, atunci ele formează un os. Fracturile de deplasare se caracterizează printr-o modificare a poziției fragmentelor osoase una față de cealaltă. Dacă astfel de fragmente sunt comparate între ele, atunci ele nu formează un os normal. În primul rând, trebuie să le readuceți la poziția lor normală și abia apoi să le comparați. Decalajul poate fi rotativ, unghiular etc.
Fractură deschisă și închisă a piciorului.În funcție de prezența sau absența deteriorării țesuturilor moi, fracturile inferioare ale piciorului sunt împărțite în deschise și închise. În consecință, fracturile deschise sunt cele în care, pe lângă deteriorarea osului, există o rană deschisă formată din mușchi și piele rupte. În lumenul acestei plăgi deschise, unul dintre capetele osului rupt poate ieși. Fracturile închise sunt cele în care pielea rămâne intactă, iar mușchii sunt minim deteriorați, în urma cărora fragmente osoase rămân în grosimea țesuturilor.
Fracturi extraarticulare și intraarticulare ale piciorului.În plus, în funcție de prezența leziunilor articulațiilor genunchiului sau gleznei, fracturile piciorului pot fi intraarticulare sau extraarticulare. Dacă structura articulației este implicată în fractură, atunci aceasta se numește intraarticulară și este considerată severă. Dacă numai piciorul inferior este rupt și articulațiile rămân intacte, atunci fractura se numește extraarticulară.
Fracturile unuia sau ambelor oase ale piciorului inferior, precum și ale treimii superioare, medii și inferioare.În plus, există o clasificare a fracturilor de picioare în funcție de ce parte a osului a fost deteriorată. Pentru a avea o idee bună despre această clasificare, este necesar să cunoaștem structura tibiei și a fibulei. Deci, ambele oase constau dintr-o parte principală lungă, care la ambele capete se transformă în formațiuni rotunjite și largi. Partea lungă principală a osului, închisă între cele două capete îngroșate, se numește diafiza... Nuburile de capăt sunt numite glandele pineale... Epifizele tibiei sunt implicate în formarea articulațiilor genunchiului și gleznei. Partea diafizei și glanda pineală situată mai aproape de genunchi sunt numite proximale, iar mai aproape de picior sunt numite distale. Glanda pineală proximală are două excrescențe numite condili, care sunt necesare pentru formarea articulației genunchiului și pentru atașarea ligamentelor.
În funcție de ce parte a piciorului inferior a fost deteriorată, fracturile sale sunt clasificate în următoarele trei tipuri:
1.
Fracturi ale piciorului proximal
(treimea superioară a tibiei și peroneului). Acestea includ fracturi ale condililor și tuberozitatea tibiei sau a capului și gâtului fibulei;
2.
Fracturi ale părții mijlocii a piciorului
(treimea mijlocie a tibiei). Acestea includ fracturi ale diafizei tibiei și fibulei;
3.
Fracturi ale piciorului distal
(treimea inferioară a tibiei). Acestea includ fracturi ale gleznelor.
Fracturile picioarelor distale și proximale sunt aproape întotdeauna asociate cu deteriorarea articulației genunchiului sau a gleznei, ceea ce face rănirea gravă.
Severitate
În prezent, severitatea unei fracturi de picior este determinată de apartenența la unul dintre cele trei tipuri - A, B sau C. Fracturile ușoare sunt clasificate ca tip A, fracturile moderate - la B și severe - la C. În general, noi poate spune că plămânii sunt considerați fracturi închise fără deplasare și cu traume minime ale țesuturilor moi. Fracturile de severitate moderată sunt deschise sau închise, cu leziuni ale țesuturilor moi, dar nu afectează articulațiile sau nervii. Fracturile severe sunt cele care deteriorează articulațiile, nervii și vasele de sânge.Simptome de fractură a tibiei
Simptomele fracturilor de picioare sunt oarecum diferite în funcție de localizarea leziunii, dar există și semne clinice generale. Deci, cu orice localizare a fracturii, apar dureri severe, umflături și decolorare a pielii. Când încercați să mișcați un membru sau să-l atingeți, puteți auzi scârțâirea unor fragmente osoase care se freacă unele de altele. Este imposibil să te sprijini pe un picior rupt. De asemenea, este imposibil să faci vreo mișcare activă a piciorului inferior. Extern, se pot observa scurtarea sau alungirea piciorului sau fragmente de os care ies din rană. Dacă osul rupt a rănit nervul peroneal, atunci piciorul începe să atârne și este imposibil să-l îndoaie. Dacă fragmente osoase au rănit vasele de sânge, atunci pielea piciorului inferior devine palidă sau cianotică.
Simptomele de mai sus sunt comune tuturor fracturilor membrului inferior al piciorului. Mai jos vom lua în considerare simptomele specifice caracteristice fracturilor de localizare diferită.
Fracturi proximale ale tibiei caracterizată printr-o poziție forțată ușor îndoită a piciorului în articulația genunchiului. Piciorul inferior este deplasat spre exterior sau spre interior. Cu o deplasare puternică a condililor rupți direct sub articulațiile genunchiului, se formează umflături pronunțate și deformare. Atunci când simțiți articulația genunchiului, partea inferioară a piciorului și locul rănirii, sunt relevate următoarele semne ale unei fracturi:
- Durere la locul rănirii care nu se extinde la alte părți ale piciorului inferior;
- Zgomotul fragmentelor osoase care se freacă unul împotriva celuilalt;
- Mobilitatea rotulei;
- Mobilitate în genunchiul piciorului aliniat;
- Este imposibilă o încercare de a face o mișcare activă cu piciorul inferior.
Pentru a clarifica diagnosticul unei fracturi, este necesar să se efectueze imagini cu raze X, computerizate sau cu rezonanță magnetică.
Fracturi de arbore caracterizată prin durere severă, umflare și cianoză a pielii piciorului. Piciorul inferior este deformat, piciorul este deviat spre exterior și se poate auzi o crăpătură de oase în grosimea țesuturilor. Cu fracturi de tibie, o persoană nu se poate sprijini pe picior nici măcar minim. Și cu o fractură a numai fibulei, sprijinul pe picior este destul de posibil.
Fracturi distale ale piciorului inferior (fracturi ale gleznei) caracterizată prin dureri și umflături foarte severe. Piciorul poate fi ascuns spre exterior sau spre interior, sprijinul pe picior este imposibil.
Tratament
Principiile generale ale tratamentului fracturilor de picioare
Pentru tratamentul diferitelor tipuri de fracturi ale piciorului, se utilizează diferite modificări ale acelorași tehnici, care duc la vindecare și fuziune osoasă în cel mai scurt timp posibil. Cu toate acestea, secvența generală de acțiuni în tratamentul oricărei fracturi a piciorului inferior este exact aceeași și, prin urmare, poate fi considerată principiile terapiei pentru această leziune.Deci, tratamentul oricărei fracturi a piciorului se efectuează prin aplicarea secvențială a următoarelor acțiuni:
1.
Repoziționarea fragmentelor osoase, care constă în acordarea bucăților de os o poziție normală, care este necesară pentru fuziunea corectă ulterioară. Reducerea poate fi efectuată de mâinile chirurgului simultan sub anestezie locală, utilizând sistemul de tracțiune scheletică sau în timpul operației. Operația se efectuează fie cu fracturi deschise, fie cu reducere nereușită de către mâini sau prin metoda tracțiunii scheletice.
2.
Fixarea fragmentelor osoase într-o poziție normală folosind diferite dispozitive, cum ar fi firele Kirschner, buclele laterale, șuruburile, plăcile, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, aparatul Hoffman etc.
3.
Imobilizarea unui membru prin aplicarea unui gips sau prin instalarea dispozitivelor de distragere a compresiei (de exemplu, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman etc.) timp de câteva săptămâni sau luni până când se formează un calus și fractura se vindecă.
În fiecare caz, tehnicile și materialele utilizate pentru reducerea, fixarea fragmentelor osoase și imobilizarea membrului pot fi diferite, iar alegerea lor este făcută de un chirurg sau traumatolog pe baza specificității și caracteristicilor fracturii. Dacă unele metode sunt ineficiente, ele pot fi înlocuite cu altele în procesul de tratament al fracturilor. Să luăm în considerare caracteristicile tratamentului fracturilor diferitelor părți ale piciorului și metodele care sunt optime pentru aceasta.
Tratamentul fracturilor proximale ale piciorului
Imediat după ce pacientul este internat în spital, un medicament anestezic (Novocaine, Lidocaine etc.) este injectat în zona leziunii, articulația este perforată și sângele acumulat în ea este îndepărtat. În cazul în care fractura este închisă și fără deplasare, atunci imediat după anestezie, se aplică o gipsă pe picior timp de 1 lună. După o lună, tencuiala este îndepărtată și sunt prescrise măsuri de reabilitare. Puteți încărca complet piciorul la 2 luni după rănire. Dacă fractura este deplasată, atunci după anestezie, fragmentele sunt repoziționate și apoi sunt fixate cu imobilizare simultană prin aplicarea unei atele de ipsos timp de 6-7 săptămâni. Dacă este imposibil să se potrivească fragmentele cu mâinile, atunci reducerea se efectuează prin metoda tracțiunii scheletice timp de 4 până la 8 săptămâni. După întindere, în funcție de grosimea calusului, se aplică fie un pansament strâns, fie o gipsă pe picior, lăsându-l până când oasele sunt complet topite. Puteți încărca complet piciorul la 3 luni după fractură.
În prezent, impunerea unei atele de ipsos este adesea înlocuită de instalarea aparatului Ilizarov cu introducerea preliminară de șuruburi și plăci speciale în țesut, care mențin fragmentele osoase în poziția corectă după reducere. În acest caz, fractura se vindecă fără aplicarea unei tencuieli.
Tratamentul fracturilor de diafiză
Pentru fracturile de tibie sau ambele oase ale piciorului inferior cu deplasare, este necesară repoziționarea sub anestezie locală. După aceea, tencuiala se aplică de la mijlocul coapsei până la vârful degetelor timp de 2,5 - 3 luni. Cu toate acestea, consecința purtării pe termen lung a unei atele de ipsos este rigiditatea articulațiilor genunchiului și gleznei, prin urmare, dacă este posibil, medicii preferă să imobilizeze membrul folosind dispozitive de compresie-distragere a tijei, cum ar fi Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman etc. .Oblică, spirală, așchie și alte fracturi ale oaselor tijei, care tind spre deplasarea secundară a fragmentelor, trebuie tratate cu un sistem de tracțiune scheletică. Adică, după repoziționarea fragmentelor umane, acestea au fost plasate pe sistemul de tracțiune scheletic timp de 3-4 săptămâni, după care s-a aplicat o atelă de ipsos din treimea mijlocie a coapsei până la vârfurile degetelor pentru încă 1,5-2,5 luni.
Recuperarea completă după rănire are loc în 5-6 luni, iar mersul fără cârje și bastoane poate începe în 4-4,5 luni.
Tratamentul fracturii gleznei
Fracturile gleznei sunt severe, deoarece afectează întotdeauna glezna. Prin urmare, repoziționarea fragmentelor osoase se efectuează cel mai adesea în timpul operației. Fragmentele sunt fixate cu ace de tricotat, șuruburi sau plăci, după care se aplică o tencuială în formă de B de la mijlocul piciorului inferior până la începutul degetelor de la picioare. Gipsul se aplică timp de 3 până la 7 săptămâni, în funcție de volumul suprafeței formate în timpul fracturii osoase.Dacă, după repoziționarea fragmentelor osoase pe picior, există o umflare foarte mare, atunci tibia este plasată pe atela Beler pe sistemul de tracțiune scheletic până când umflarea scade. Abia după convergența edemului se aplică un picaj de ipsos pe picior.
Dacă există o fractură a capului tibial, repoziționarea manuală este imposibilă și se efectuează în timpul unei operații chirurgicale, după care o persoană este plasată pe un sistem de tracțiune scheletică dublă timp de 3 până la 4 săptămâni. Apoi, o cizmă de ipsos este așezată pe picior timp de 3 - 3,5 luni. Dacă nu se realizează tracțiunea scheletului, atunci oasele se vor vindeca incorect, iar piciorul va dobândi o formă deformată, care poate fi corectată doar printr-o a doua operație.
Vindecarea completă a fracturii gleznei are loc la 6 până la 7 luni după leziune, dar pentru cea mai bună reabilitare se recomandă să purtați un suport pentru gleznă timp de un an după îndepărtarea ghipsului.
Chirurgie de fractură a tibiei
Operațiile pentru o fractură de picior se efectuează dacă există următoarele indicații pentru acestea:
- Fracturi în care este imposibilă repoziționarea fragmentelor prin metode conservatoare;
- Fracturi duble ale tibiei cu deplasare puternică;
- Modificarea poziției normale a țesuturilor moi;
- Pericol de rupere a pielii, comprimarea nervilor sau vaselor cu fragmente osoase;
- Fractură deschisă.
În cazul unei fracturi a oaselor picioarelor pentru a repoziționa fragmentele și a restabili integritatea țesuturilor moi, se efectuează două tipuri de operații:
1.
Repoziționarea cu fixarea fragmentelor cu structuri metalice (plăci, știfturi, șuruburi etc.) urmată de fixarea cu un ghips.
2.
Repoziționarea fragmentelor cu fixare simultană prin aplicarea unui aparat de comprimare-distragere a atenției.
Repoziționarea fragmentelor cu o placă metalică este utilizată pentru a trata neuniunea oaselor sau pseudoartroza tibiei. În toate celelalte cazuri, este preferabil să se trateze fracturile prin aplicarea dispozitivelor de comprimare-distragere a atenției, de exemplu, Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman etc.
După un picior rupt
După o fractură a tibiei, o persoană ar trebui să-și direcționeze toată forța fizică și mentală pentru a-și reveni de la o leziune. Este necesar să înțelegem că o fractură este o leziune gravă care încalcă nu numai integritatea oaselor, ci și țesuturile moi. Și în perioada de imobilizare a membrelor, necesare pentru fuziunea fragmentelor osoase, se adaugă modificări atrofice ale mușchilor și congestie datorită circulației afectate a sângelui și a limfei în țesuturile moi comprimate. Cu toate acestea, cu persistența cuvenită, toate aceste încălcări sunt reversibile, adică sunt complet eliminate.Înțelegând posibilitatea recuperării complete după rănire, trebuie să știți și să vă imaginați că acesta este un proces lung, dificil, uneori dureros și foarte dureros. La urma urmei, va trebui să re-învățați cum să efectuați cele mai simple mișcări care au fost făcute anterior automat, fără să vă gândiți la ele. Nu îți poate fi milă de tine, nu te răsfăța cu lipsa de dorință de a merge și de a face exerciții care pot aduce durere, deoarece cu cât trece mai mult timp după vătămare, cu atât va fi mai dificil să restabilești funcțiile. De asemenea, este foarte important pentru o reabilitare reușită să renunți la teama de a-ți rupe din nou piciorul, care în mod literal îl înlătură pe mulți oameni care au suferit un traumatism similar. Amintiți-vă că singurul factor care face imposibilă recuperarea completă a funcțiilor piciorului după o fractură este persistența insuficientă în atingerea obiectivului. Dacă nu renunți și muncești din greu zilnic la picior, atunci după un timp funcțiile sale se vor recupera complet.
Fractură de tibie - reabilitare
Procesul de reabilitare a unei fracturi de picior este un set de măsuri care vizează fuziunea rapidă și durabilă a fragmentelor osoase, precum și restabilirea completă a tuturor funcțiilor membrului. Reabilitarea își propune să atingă următoarele obiective specifice: - Eliminarea atrofiei musculaturii piciorului inferior și a coapsei;
- Normalizarea tonusului și elasticității mușchilor picioarelor;
- Normalizarea circulației sângelui în mușchii și tendoanele piciorului inferior;
- Normalizarea mobilității articulațiilor genunchiului și gleznei;
- Eliminarea congestiei în țesuturile moi ale piciorului inferior;
- Normalizarea activității motorii a piciorului.
Pentru a atinge toate aceste obiective în procesul de reabilitare, sunt utilizate următoarele patru metode principale:
1.
Fizioterapie. O persoană efectuează zilnic exerciții fizice cu o sarcină dozată și selectată, care ajută la restabilirea structurii musculare, la normalizarea circulației sanguine, la eliminarea stagnării și inflamației și, de asemenea, la prevenirea atrofiei musculare și a contracturilor articulare;
2.
Masaje și frecare. Efectuarea de masaje zilnice și frecare este necesară pentru a preveni rigiditatea articulațiilor, distrofia musculaturii piciorului inferior și cicatricile în țesuturile moi;
3.
Proceduri de fizioterapie care vizează reducerea procesului inflamator, îmbunătățirea vindecării și refacerea structurii țesuturilor, intensificarea metabolismului și fluxului sanguin în vasele piciorului inferior;
4.
O dietă care include alimente bogate în calciu, vitamine, fier și alte oligoelemente.
Tehnicile enumerate în diferite combinații sunt utilizate pe întreaga perioadă de reabilitare, care durează 2 - 4 luni. Cu toate acestea, întrucât, în diferite stadii de recuperare, sunt necesare diferite măsuri pentru a atinge obiective strict definite, este posibil condiționat să distingem trei perioade principale de reabilitare:
1.
Prima etapă de reabilitare durează 2 - 3 săptămâni din momentul îndepărtării tencuielii;
2.
A doua etapă a reabilitării durează 2 - 3 luni și începe imediat după prima;
3.
A treia perioadă de reabilitare continuă o lună după finalizarea celei de-a doua.
În prima etapă a reabilitării asigurați-vă că faceți masaje și frecați pielea și mușchii piciorului cu mâinile și folosiți creme speciale care conțin substanțe care favorizează regenerarea țesuturilor, cum ar fi uleiul de cedru, colagenul plus, condroxidul etc. În plus, pe lângă masaje, este recomandat să faceți băi cu sare de mare, ceară și împachetări cu ozokerită, precum și sesiuni de magnetoterapie. La prima etapă a reabilitării, nu trebuie să încărcați membrul cu exerciții, deoarece acest lucru poate provoca dureri severe. Se recomandă să mișcați ușor piciorul în direcții diferite, să ridicați și să coborâți piciorul, îndoindu-l la nivelul articulației genunchiului și, de asemenea, să tensionați și să relaxați mușchii gambei.
La a doua etapă a reabilitării este necesar să se restabilească toate funcțiile piciorului. Pentru aceasta, ei continuă să facă masaje și băi calde, după care încep exerciții active. Un set de exerciții pentru dezvoltarea și restabilirea funcțiilor piciorului după o fractură tibială constă din următoarele mișcări:
- leagănă în lateral, înainte și înapoi dintr-o poziție în picioare;
- alternarea urcușurilor și coborârilor pe tocuri din pozițiile în picioare și așezate;
- mersul în cantitatea maximă posibilă și susținută;
- încrucișarea picioarelor ca „foarfeca” în poziție înclinată;
- rotația piciorului ridicat de picior în direcții diferite.
La a treia etapă a reabilitării este necesar să participați la cursuri de kinetoterapie și să vă angajați în diferite programe care vizează întărirea mușchilor picioarelor.
În plus, pentru o reabilitare reușită după o fractură de picior, este necesar să se formuleze o dietă în așa fel încât să includă alimente care conțin o cantitate mare de siliciu și calciu, cum ar fi lapte, brânză de vaci, pește, soia, alune, pâine cu tărâțe , semințe de susan, fasole., curmale, conopidă, zmeură, pere, ridiche, coacăze etc. Se recomandă, de asemenea, să luați vitaminele E, C și D, care contribuie la vindecarea timpurie a fracturii și la o mai bună absorbție a calciului și a siliciului .
Separat, ar trebui spus despre fizioterapie în reabilitare după o fractură a piciorului. În diferite etape ale reabilitării, se recomandă recurgerea la diferite tehnici de fizioterapie pentru a îmbunătăți funcțiile deosebit de necesare.
În primele zece zile după fractură, se recomandă efectuarea următoarelor proceduri de fizioterapie:
- Curenți de interferență (contribuie la resorbția hematoamelor, convergența edemului și ameliorarea durerii);
- Radiații ultraviolete (distrug bacteriile patogene, prevenind infecția plăgii);
- Electroforeza bromului pentru dureri severe.
- Curenții de interferență (normalizează metabolismul și accelerează vindecarea țesuturilor și fuziunea osoasă);
- Terapia UHF (îmbunătățește fluxul sanguin, îmbunătățește imunitatea și accelerează refacerea structurii țesuturilor);
- Iradierea cu ultraviolete;
- Masoterapie.
Exerciții pentru un picior fracturat
Exercițiile pentru o fractură a piciorului au ca scop restabilirea funcționării normale a piciorului, creșterea forței musculare și dobândirea unui spectru complet de mișcare. După îndepărtarea tencuielii sau a diferitelor structuri externe, cum ar fi aparatul Ilizarov, se recomandă efectuarea următoarelor exerciții pentru a dezvolta piciorul după o fractură de tibie:
- Mers pe o suprafață plană și neuniformă în pantofi și desculți cu sprijin pe piciorul rănit. Trebuie să încercați să mergeți cât mai mult și mai des posibil.
- Stând pe un picior, rotiți piciorul piciorului rănit.
- Așezat pe un scaun sau pe altă suprafață, rotiți piciorul piciorului rănit.
- Mișcări de leagăn ale picioarelor în direcții diferite. Pentru a le efectua, trebuie să stați pe ambele picioare și să vă sprijiniți mâinile pe spătarul unui scaun. Din această poziție, trebuie să ridicați încet și cu grijă piciorul rănit și să îl țineți în greutate câteva secunde, apoi să îl coborâți pe podea. Pentru fiecare picior, trebuie să efectuați 10 repetări. În plus față de oscilarea picioarelor înainte, este recomandat să le efectuați în același mod înapoi și în lateral.
- Stai drept, sprijinindu-te de ambele picioare și sprijinindu-ți mâinile pe masă, pe spătarul unui scaun, pe pervazul ferestrei sau pe orice alt obiect stabil. Ridicați-vă încet pe degetele de la picioare și transferați-vă greutatea corporală înapoi pe tocuri. Faceți cel puțin 30 de repetări.
- Culcați-vă pe spate și începeți să vă legănați picioarele în direcții diferite.
Primul ajutor pentru un picior fracturat
Secvența generală de prim ajutor pentru o fractură a piciorului este următoarea:- Dați calmant;
- Îndepărtați pantofii de la picioarele rănite;
- Opriți sângerarea și curățați marginile plăgii;
- Fixați piciorul cu o atelă sau cu orice material disponibil.
Anestezie
În primul rând, cu o fractură a piciorului, dacă există o astfel de posibilitate, sindromul durerii trebuie oprit. Pentru a face acest lucru, puteți oferi unei persoane o tabletă cu orice calmant (de exemplu, Analgin, Nimesulidă, Pentalgin, Sedalgin, MIG etc.) sau injectați intramuscular o soluție anestezică locală (Novocaină, Lidocaină, Ultracaină etc.). Soluția anestezică trebuie injectată cât mai aproape posibil de locul fracturii osoase.Apoi, este necesar să scoateți pantofii de la piciorul persoanei, deoarece edemul traumatic în creștere rapidă va provoca o compresie puternică a țesuturilor, ceea ce va determina o creștere a sindromului durerii. Piciorul trebuie deplasat cu atenție, sprijinindu-l cu articulațiile genunchiului și gleznei cu ambele mâini (Figura 1). Dacă este necesar să repoziționați piciorul rănit, acesta trebuie deplasat întotdeauna în acest fel.
Imaginea 1- Reguli pentru deplasarea piciorului cu o fractură a piciorului inferior.
Curățarea rănilor și controlul sângerării
După aceea, hainele de pe picior sunt tăiate sau rupte cu atenție și se examinează suprafața pielii piciorului inferior. Dacă există o rană deschisă și care sângerează, atunci trebuie stabilit dacă sângerarea este periculoasă. Dacă sângele este vărsat într-un flux, atunci sângerarea este periculoasă, deoarece un vas de sânge mare a fost deteriorat de fragmente osoase. În acest caz, sângerarea trebuie oprită făcând o tamponare a plăgii cu orice bucată de pânză curată, bandaj, vată, tifon etc. Pentru a face acest lucru, țesutul sau vata este împins cu grijă în rană, tamponând fiecare strat cu un deget sau un instrument. Un tampon obișnuit și liber se aplică peste tamponadă. Nu se recomandă oprirea sângerării prin aplicarea unui garou, deoarece într-o fractură complexă, contracția musculară poate duce la deplasarea fragmentelor osoase, care vor rupe vasul în alt loc, ceea ce va agrava situația.Dacă sângele pur și simplu curge din rană, atunci nu este nevoie să tamponați rana. În acest caz, trebuie pur și simplu să tratați marginile plăgii cu orice antiseptic disponibil la îndemână (permanganat de potasiu, clorhexidină, peroxid de hidrogen, iod, verde strălucitor, orice lichid care conține alcool etc.), fără a-l vărsa în orificiul plăgii. .
Atela pentru un picior fracturat
După îmbrăcarea plăgii și oprirea sângerării, începe cea mai importantă etapă de prim ajutor pentru o fractură a piciorului inferior, care constă în imobilizarea piciorului (imobilizare), care este necesară pentru a fixa poziția actuală a țesuturilor moi și a oaselor în ordine pentru a evita mișcarea lor, în timpul căreia pot rupe vasele de sânge, nervii, mușchii și ligamentele, agravând și agravând leziunea.Este necesar să se aplice o atelă pe piciorul rănit astfel încât genunchiul și articulația gleznei să fie imobilizate (vezi Figura 2). Pentru a face acest lucru, trebuie să luați două obiecte (baston, umbrelă etc.) disponibile, drepte și relativ lungi (cel puțin jumătate de metru) și să le atașați la piciorul rănit din exterior și din interior, astfel încât un capăt să fie la nivelul călcâiului, iar al doilea a ajuns la jumătatea coapsei. Apoi, aceste articole sunt bine bandajate la picior în mai multe locuri folosind orice mijloace disponibile - șireturi, cravate, bandaje, bucăți de țesătură etc. Înainte de a lega un obiect lung de picior, este recomandabil să îl înfășurați cu o cârpă moale.
Acesta reprezintă 12,57% din toate fracturile extremităților superioare.
Mecanismul leziunii se distinge: fracturi transversale ale ambelor oase la același nivel cu forță directă; fractură la expunerea la forța de rotație; fractură în n / o treime (fractură de roată).
Fracturile ambelor oase ale antebrațului pot fi:
1) subperiostal
2) se rupe ca o crenguță verde
3) fracturi complete
Pentru fracturi periostale îndoite - imobilizare până la trei săptămâni; cu fracturi, cu fracturi localizate în diafiză, adesea cu deplasare unghiulară.
Clinica: durere, umflarea hematomului, deformare la antebraț. Mișcările articulare sunt dureroase.
Fracturi complete
În clinică: durere, umflare, deformare, hematom, disfuncție a membrelor. Radiografia se efectuează în 2 proiecții ale oaselor antebrațului. Posibilă epifiseoliză a capului ulnei, metaepifiză necesitând o reducere perfectă. Cu o fractură a arborelui oaselor antebrațului sub anestezie, se elimină deplasarea în lungime, lățime, deplasarea unghiulară. Fixarea se realizează cu o atelă de la vârful degetelor până la o treime din umăr. Circular - bandaje circulare nu se aplică. Este posibil, în ultimă instanță, în cazul unei fracturi în n / o treime din ambele oase, pot fi aplicate două atele. Imobilizarea copiilor sub 7 ani - 4 săptămâni, pentru cei mai mari 5-6 săptămâni.
Deplasarea permisă pentru fracturile antebrațului:
1. Colț:
a) în n / o treime din antebraț la copiii sub 5 - 6 ani, unghiul este de până la 30 °, la copiii mai mari nu mai mari de 15-20%.
b) în timpul diafizei până la 5 - 6 ani 12 - 15 °, la cei mai în vârstă 8-10.
2. În direcția anteroposterioră peste diametru. Când este deplasat, decalajul interos nu trebuie să depășească 1/2 - 1/3 din secțiunea transversală.
3. După lungime dacă fragmentele sunt deplasate în direcția anteroposterioră.
Atunci când deplasările sunt mai mari decât admisibile, este indicat tratamentul chirurgical.
Fractură izolată
Fractura izolată a razei (banda. Roți), reprezintă 15% din numărul total de fracturi ale antebrațului. Mai frecvent în treimea inferioară. Mecanismul leziunii este un efect direct.
Clinica: durere, umflare, hematom, deformare a unei treimi din antebraț, mișcare de pronație afectată.
Osteoepifizioliza
Acest tip de daune apare în 10,7%. Epifiseoliza este separarea oaselor de-a lungul cartilajului de creștere. Adesea, cu epifiză, țesutul osos este rupt, aceasta este osteoepifiză. Mecanismul leziunii este o cădere pe un braț întins, cu accent pe încheietura mâinii.
Clinica: durere, umflare, hematom, deformare la locul fracturii. Pe roentgenogramă, epifiza este deplasată în raport cu metafiza (spre spate în partea radială).
Fractură izolată a ulnei
Apare în 2,8% din cazuri. Mecanismul leziunii este o lovitură directă a ulnei.
Clinica: durere, umflare, deformare, hematom. Pe roentgenogramă în 2 proiecții, deplasarea fragmentelor osoase ale ulnei (cu deplasarea fragmentelor în lățime și în unghi).
Fractura montajului
O fractură complexă în care există o luxație a capului radial și o fractură într-o treime a ulnei. Mișcarea articulației cotului este limitată. Pe roentgenogramă - luxația capului radial, fractură într-o treime din cubital.
Fractura Galeazzi
Fractura inversă a lui Monteggi. Luxația capului ulnei, fractura razei. Este rar. Alinierea razei este combinată cu alinierea luxației capului ulnei.
O atelă de ipsos se aplică în poziția de mijloc a antebrațului pentru o perioadă de 3 săptămâni.
Fractura metacarpienilor și falangelor
Apare la 0,59% conform Institutului Turner, la 11,8% în funcție de centrele de traume. Mecanismul rănirii este o cădere de obiecte grele, o vânătăi a unui os împotriva unui obiect dur, lovitura cade pe dosul mâinii. Mai des fracturi fără deplasare.
Clinica: durere, umflare, hematom la locul fracturii, durere la locul fracturii atunci când degetele se mișcă. Când fragmentele sunt deplasate - deformare. Diagnosticul este confirmat de o radiografie a mâinii în două proiecții.
9. Întrebări pe tema lecției:
1. Caracteristicile fracturilor membrului superior la copii.
2. Caracteristicile diagnosticului unei leziuni la nivelul membrelor superioare
3. Momentul apariției nucleelor de osificare.
4. Principiile tratamentului fracturilor la copii de vârste diferite
grupuri.
5. Vindecarea fracturilor în diferite grupe de vârstă.
6. Caracteristicile terapiei prin efort și reabilitare la un copil cu fractură.
7. Complicații, caracteristicile lor datorate osificării incomplete
8. Care este clasificarea leziunii membrului superior, distal și humerus proximal?
10. Testarea sarcinilor pe acest subiect:
1. ÎNCEPE REPUNEREA ÎNCHISĂ A FRACTURII SUPERMUSHROOM LA COPII
1) cu eliminarea deplasării de rotație
2) cu eliminarea decalajului în lățime
3) cu eliminarea deplasării pe lungime
4) cu eliminarea deplasării unghiulare
5) cu eliminarea deplasării în lățime și lungime
2. SIMPTOMUL RAZONULUI TEMPORAL ÎN EPIFIZEOLIZA CAPĂTULUI DISTAL AL URSILOR UMANI ESTE
1) distrugerea metafizei humerusului
2) prezența unui fragment osos vizibil
3) o creștere a unghiului de înclinare a glandei pineale în raport cu axa longitudinală a diafizei
4) calus vizibil
2) Doletsky
4) Epstein
5) Rokitsky
4 .. DINTRE FRACTURILE FINALULUI PROXIMAL AL PORTULUI OMULUI CEL MAI COMUN
1) fractură în / din umăr
2) fractura gâtului chirurgical
3) fractură subcapitală
4) fractura condililor
5) fractura umărului s / s
5. CU O FRACTURĂ TENSIONALĂ A BLOCULUI DE SUPORT INTERIOR DE 12-14 ANI, FIXAREA FRAGMENTELOR ESTE CEL MAI PREFERATĂ
1) aparatul Ilizarov
2) placă
3) lunget
4) sutura osoasa
5) cu un Kirchner a vorbit
6. MONTAJUL DE SPĂRARE-DESCOPERIRE ESTE
1) luxarea oaselor antebrațului pe de o parte și fractura lor pe de altă parte
2) luxația mâinii și fractura oaselor antebrațului în treimea mijlocie
3) dislocarea oaselor antebrațului în articulația cotului și fractura unuia dintre oasele oaselor brațului inferior
4) luxarea ulnei și fractura razei
5) luxația capului radial și fractura ulnei pe marginea treimii mijlocii și superioare pe brațul cu același nume
7. NU ESTE CARACTERISTIC PENTRU ELIBERAREA COATULUI
1) hematom
2) triunghi Gunther rupt
3) un simptom pozitiv al lui Marx
4) restricționarea mișcării
5) Simptom Manteji
8. BRATUL ANTERIOR ÎN FRACTURA CONDILULUI EXTERN
1) dat
2) alocat
3) rotit spre interior
5) rotit în interior și adus
09. PENTRU UN CAP CARACTERISTIC AL UMĂRULUI Fractură-Luxare
1) scurtarea umărului
2) umărul nu este răpit
3) mișcările „elastice” sunt absente
4) în timpul mișcărilor pasive se simte „crăpătură osoasă”
5) toate cele de mai sus sunt adevărate
10. TIMPUL IMOBILIZĂRII UMERULUI DUPĂ ÎNLĂTURARE ESTE
1) 1-2 săptămâni
2) 4 săptămâni
3) 6 săptămâni
4) 8 săptămâni
5) 10 săptămâni
Standarde de răspunsuri la testarea sarcinilor pe subiect:
11. Sarcini situaționale pe subiect:
Problema numărul 1
Copilul a suferit un traumatism rutier. Se plânge de durere la coapsa I / O, cefalee, dificultăți de respirație profundă.
1. Puneți un diagnostic preliminar.
2. Ce fel de asistență ar trebui acordată la locul accidentului?
3. Algoritmul examinării cu raze X.
4. Prevenirea complicațiilor după tratamentul spitalicesc.
5. Tipuri de leziuni la copii, principalele grupe de vârstă luate în considerare la leziunile la copii.
Problema numărul 2
Un copil de 4 ani a fost internat la clinica de chirurgie pediatrică cu diagnostic de epifizeoliză a capului humerusului proximal.
1. Specificați datele tipice pentru epifizioliza capului de humer proximal la un copil de 4 ani.
3. Termenul de imobilizare
4. Tipuri de calus
5. Reabilitare ambulatorie.
Problema numărul 3
Un copil cu diagnostic de apofiză a condilului medial al humerusului stâng a fost internat în clinică pentru chirurgie pediatrică.
1. Ce date sunt caracteristice apofiziolizei condilului medial al humerusului stâng?
2. Metode suplimentare de anchetă.
3. Durata imobilizării cu amestecare permisă.
4. Principiile de bază ale managementului pacientului cu traume sunt
5. Reabilitare ambulatorie.
Problema numărul 4
Un copil de 7 ani cu o rană tăiată în antebrațul drept în s / 3 s-a întors către o cameră de urgență.
1. Care ar trebui să fie tactica ta?
2. Tipuri de suturi tendinoase.
3. Termenul de imobilizare.
4. Reabilitare ambulatorie.
5. Criterii pentru externarea la muncă a unui pacient cu traume.
Problema numărul 5
Un băiat de 13 ani a căzut dintr-un copac, a lovit 1/3 din umărul drept.
Am fost la un traumatolog cu plângeri de durere în / 3 a umărului, există umflături ale membrului, copilul nu îl poate ridica.
1. Puneți un diagnostic.
2. Ce fel de examinare ar trebui efectuată?
3. Prescrieți tratamentul.
4. Tipuri de leziuni la copii, principalele grupe de vârstă luate în considerare la leziunile la copii.
5. Termenul de imobilizare.
Standarde de răspunsuri la sarcini
Trăsăturile anatomice ale structurii sistemului osos al copiilor și proprietățile sale fiziologice determină apariția unor tipuri de fracturi care sunt caracteristice doar acestei vârste. Se știe că copiii mici cad adesea în timpul jocurilor în aer liber, dar rareori au fracturi osoase. Acest lucru se datorează greutății corporale mai mici și capacului bine dezvoltat al țesuturilor moi ale copilului și, în consecință, slăbirii forței de impact la cădere. Oasele copiilor sunt mai subțiri și mai puțin durabile, dar sunt mai elastice decât oasele unui adult. Elasticitatea și flexibilitatea depind de cantitatea mai mică de săruri minerale din oasele copilului, precum și de structura periostului, care la copii este mai groasă și alimentată abundent cu sânge. Periostul formează un fel de teacă în jurul osului, ceea ce îl face mai flexibil și îl protejează de leziuni. Conservarea integrității osului este facilitată de prezența epifizelor la capetele oaselor tubulare, conectate la metafize printr-un cartilaj larg de creștere elastică, care slăbește forța loviturii. Aceste trăsături anatomice, pe de o parte, împiedică apariția unei fracturi osoase, pe de altă parte, în afară de fracturile obișnuite observate la adulți, provoacă următoarele leziuni scheletice tipice copilăriei: fracturi, fracturi subperiostale, epifiseoliză, osteoepifiseoliză și apofizeoliza.
Fracturile și fracturile tipului de ramură verde sau crenguță de salcie se explică prin flexibilitatea oaselor la copii. Acest tip de fractură se observă mai ales cu afectarea diafizei antebrațului. În acest caz, osul este ușor îndoit, de-a lungul părții convexe, straturile exterioare suferă o fractură, iar de-a lungul părții concavă își păstrează structura normală. Fracturile subperiostale se caracterizează prin faptul că osul rupt rămâne acoperit de periost, care rămâne intact. Aceste leziuni apar atunci când se aplică o forță de-a lungul axei longitudinale a osului. Cel mai adesea, se observă fracturi subperiostale pe antebraț și pe piciorul inferior; deplasarea osoasă în astfel de cazuri este absentă sau foarte nesemnificativă.
Epifizeoliză și osteoepifiseoliză - separarea și deplasarea traumatică a glandei pineale de la metafiză sau cu o parte a metafizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere epifizar. Ele se găsesc numai la copii și adolescenți până la sfârșitul procesului de osificare (Fig. 14.1).
Epifiseoliza apare mai des ca rezultat al acțiunii directe a forței asupra glandei pineale și, în ceea ce privește mecanismul leziunii, este similară cu luxațiile la adulți, care sunt rareori observate în copilărie. Acest lucru se datorează trăsăturilor anatomice ale oaselor și ale aparatului ligamentos al articulațiilor, iar locul de atașare a capsulei articulare la capetele articulare ale osului este de o mare importanță. Epifiseoliza și osteoepifiseoliza apar atunci când capsula articulară se atașează la cartilajul epifizar al osului: de exemplu, articulațiile încheieturii mâinii și ale gleznei și epifiza distală a femurului. În locurile în care bursa este atașată la metafiză, astfel încât cartilajul de creștere să fie acoperit cu ea și să nu servească drept loc de atașament (de exemplu, articulația șoldului), nu există epifiseoliză. Această poziție este confirmată de exemplul articulației genunchiului. Aici, cu traume, apare epifiseoliza femurului, dar nu există deplasare a epifizei proximale a tibiei de-a lungul cartilajului epifizar. Apofizeoliza este desprinderea apofizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere.
Apofizele, spre deosebire de epifize, sunt situate în afara articulațiilor, au o suprafață aspră și servesc pentru atașarea mușchilor și ligamentelor. Un exemplu al acestui tip de leziune este deplasarea epicondilului medial sau lateral al humerusului. Cu fracturi complete ale oaselor membrelor cu deplasarea fragmentelor osoase, manifestările clinice nu sunt practic diferite de cele de la adulți. În același timp, în caz de fracturi, fracturi subperiostale, epifizeoliză și osteoepifiseoliză, mișcările pot fi păstrate într-o anumită măsură fără deplasare, mobilitatea patologică este absentă, contururile membrului rănit, pe care copilul le rezervă, rămân neschimbate și numai când palparea este durere într-o zonă limitată corespunzătoare locului fracturii determinat. În astfel de cazuri, doar examinarea cu raze X ajută la stabilirea diagnosticului corect.
O caracteristică a fracturilor osoase la un copil este creșterea temperaturii corpului în primele zile după rănire de la 37 la 38 ° C, care este asociată cu absorbția conținutului hematomului.
La copii, este dificil să se diagnosticheze fracturi subperiostale, epifiseoliză și osteoepifiză fără deplasare. Dificultatea în stabilirea unui diagnostic apare și cu epifiseoliza la nou-născuți și sugari, deoarece chiar și radiografia nu se clarifică întotdeauna din cauza absenței nucleelor de osificare în epifize. La copiii mici, cea mai mare parte a glandei pineale constă din cartilaj și este acceptabilă pentru raze X, iar nucleul de osificare dă o umbră sub forma unui punct mic. Numai atunci când se compară cu un membru sănătos pe radiografii în două proiecții, este posibil să se stabilească deplasarea nucleului de osificare în raport cu arborele osului. Dificultăți similare apar cu epifiza generică a capetelor humerusului și femurului, epifizei distale a humerusului etc. În același timp, la copiii mai mari, osteoepifiza fără deplasare este diagnosticată mai ușor, deoarece radiografia arată o separare a fragmentul osos al metafizei osului tubular. Erorile de diagnostic sunt mai frecvente în cazul fracturilor la copii mici. Lipsa de anamneză, țesutul subcutanat bine definit care complică palparea și absența deplasării fragmentelor în fracturile subperiostale complică recunoașterea. Adesea, dacă există o fractură, este diagnosticată o vânătăi. Ca urmare a tratamentului necorespunzător în astfel de cazuri, se observă curbura membrelor și afectarea funcției sale. În unele cazuri, examinarea cu raze X repetată, efectuată în a 7-10-a zi după leziune, ajută la clarificarea diagnosticului, care devine posibil datorită apariției semnelor inițiale de consolidare a fracturii.
Principiul directiv este tratamentul conservator (94%). În majoritatea cazurilor, se aplică un bandaj de fixare. Imobilizarea se efectuează cu un ghips, de regulă, într-o poziție fiziologică mijlocie, acoperind 2/3 din circumferința membrului și fixând două articulații adiacente. Tencuiala circulară pentru fracturi proaspete la copii nu este utilizată, deoarece există riscul de tulburări circulatorii din cauza edemului în creștere, cu toate consecințele care decurg din aceasta (contractura ischemică a lui Volkmann, escare și chiar necroza membrelor).
În cursul tratamentului, este necesar un control periodic cu raze X (o dată pe săptămână) a poziției fragmentelor osoase, deoarece este posibilă deplasarea secundară a fragmentelor osoase. Tracțiunea este utilizată pentru fracturile humerusului, oasele inferioare ale picioarelor și în special pentru fracturile femurului. În funcție de vârstă, localizare și natura fracturii, se folosește aderența sau tracțiunea scheletică. Acesta din urmă este utilizat la copii cu vârsta peste 3 ani. Datorită tracțiunii, deplasarea fragmentelor este eliminată, se efectuează o reducere treptată și fragmentele osoase sunt menținute în poziția ajustată.
În cazul fracturilor osoase cu deplasarea fragmentelor, se recomandă o reducere închisă într-o etapă cât mai curând posibil după leziune. În cazuri deosebit de dificile, repoziționarea se efectuează sub control periodic cu raze X, cu radioprotecție a pacientului și a personalului medical. Ecranarea maximă și expunerea minimă permit repoziționarea vizuală.
Alegerea metodei de ameliorare a durerii nu are o importanță mică. O anestezie bună creează condiții favorabile reducerii, deoarece compararea fragmentelor ar trebui făcută într-un mod blând, cu un traumatism tisular minim. Aceste cerințe sunt îndeplinite de anestezie, care este utilizată pe scară largă într-un spital. În practica ambulatorie, repoziționarea se efectuează sub anestezie locală sau conductivă. Anestezia se efectuează prin injectarea unei soluții de novocaină 1% sau 2% în hematom la locul fracturii (cu o rată de 1 ml pe un an de viață al copilului). La alegerea unei metode de tratare a copiilor și stabilirea indicațiilor pentru reducerea repetată închisă sau deschisă, se ia în considerare posibilitatea autocorecției unor tipuri de deplasări rămase în timpul procesului de creștere. Gradul de corecție a segmentului deteriorat al membrului depinde atât de vârsta copilului, cât și de localizarea fracturii, de gradul și tipul de deplasare a fragmentelor. În același timp, dacă zona de creștere este deteriorată (cu epifiseoliză), pe măsură ce copilul crește, poate apărea o deformare care nu a existat în timpul perioadei de tratament, care trebuie întotdeauna amintită atunci când se evaluează prognosticul (Fig. 14.2). Corecția spontană a deformării rămase are loc cu atât mai bine, cu cât vârsta pacientului este mai mică. Nivelarea fragmentelor osoase deplasate este deosebit de bine exprimată la nou-născuți. La copiii cu vârsta sub 7 ani, deplasările cu fracturi diafizare sunt permise în lungime cuprinsă între 1 și 2 cm, lățime - aproape diametrul osului și la un unghi de cel mult 10 °. În același timp, deplasările de rotație în timpul creșterii nu sunt corectate și ar trebui eliminate. La copiii din grupa de vârstă mai mare, este necesară o adaptare mai precisă a fragmentelor osoase și eliminarea devierilor și deplasărilor de rotație este obligatorie. În cazul fracturilor intra- și periarticulare ale oaselor extremităților, este necesară o reducere exactă cu eliminarea tuturor tipurilor de deplasări, deoarece o deplasare nereparată chiar și a unui fragment osos mic cu o fractură intra-articulară poate duce la blocarea articulația sau provoacă abaterea varusului sau a valgului axei membrelor.
Intervenția chirurgicală pentru fracturile osoase la copii este indicată în următoarele cazuri: 1) pentru fracturile intra și periarticulare cu deplasare și rotație a fragmentului osos; 2) în cazul a două sau trei încercări de reducere închisă, dacă deplasarea rămasă aparține categoriei inacceptabile; 3) cu interpunerea țesuturilor moi între fragmente; 4) cu fracturi deschise cu afectare semnificativă a țesuturilor moi; 5) în caz de fracturi necorespunzătoare topite, dacă deplasarea rămasă amenință cu deformare persistentă, curbură sau rigiditate a articulației; 6) cu fracturi patologice.
Reducerea deschisă se realizează cu o atenție deosebită, o abordare chirurgicală scăzută, cu un traumatism minim la nivelul țesuturilor moi și fragmente osoase și se încheie în principal cu metode simple de osteosinteză. Structurile metalice complexe sunt rareori utilizate în traumatologia pediatrică. Mai des decât altele, se folosește un fir Kirschner pentru osteosinteză, care, chiar și cu conducere transepifizară, nu are un efect semnificativ asupra creșterii osoase în lungime. Tija lui Bogdanov, CITO, unghiile lui Sokolov pot deteriora cartilajul de creștere epifizar și, prin urmare, sunt utilizate pentru osteosinteză în fracturile diafizare ale oaselor mari.
În cazul fracturilor osoase fuzionate necorespunzător și fuzionate necorespunzător, sunt utilizate pe scară largă articulații false de etiologie post-traumatică, dispozitive de comprimare-distragere a Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz etc.
Momentul consolidării fracturilor la copii sănătoși este mai scurt decât la adulți. La copiii slăbiți, care suferă de rahitism, hipovitaminoză, tuberculoză, precum și cu leziuni deschise, timpul de imobilizare este prelungit, deoarece procesele reparatorii în aceste cazuri sunt încetinite (Tabelul 14.1).
Cu o durată insuficientă de fixare și încărcare timpurie, sunt posibile deplasări secundare ale fragmentelor osoase și fracturi repetate. Fracturile neunioniști și pseudoartroza sunt o excepție în copilărie și, de obicei, nu apar cu un tratament adecvat. Consolidarea întârziată a zonei de fractură poate fi observată cu un contact insuficient între fragmente, interpunerea țesuturilor moi și cu fracturi repetate la același nivel.
După debutul consolidării și îndepărtării gipsului, tratamentul funcțional și fizioterapeutic este indicat în principal copiilor cu fracturi intra- și periarticulare, în special cu mișcări limitate în articulația cotului. Fizioterapia trebuie să fie moderată, blândă și nedureroasă. Masajul în apropierea locului fracturii, în special pentru leziunile intra- și periarticulare, este contraindicat, deoarece această procedură promovează formarea excesului de cal și poate duce la miozită osificantă și osificare parțială a capsulei articulare. Copiii care au suferit daune în apropierea zonei epimetafizare au nevoie de observație pe termen lung în dispensar (până la 1,5-2 ani), deoarece leziunile nu exclud posibilitatea deteriorării zonei de creștere, care poate duce ulterior la deformarea membrelor (deformare post-traumatică) de tip Madelung, deviația varusului sau a valgului axei membrelor, scurtarea segmentului etc.).
Daune la naștere
Trauma la naștere include leziunile suferite în timpul nașterii, precum și în timpul acordării asistenței manuale și revitalizării unui copil născut cu asfixiere. Mai des, nou-născuții prezintă fracturi ale claviculei, fracturi ale femurului și ale humerusului, leziuni ale craniului și creierului. Fracturile oaselor antebrațului și ale piciorului inferior sunt extrem de rare.
Fractura claviculei. La nou-născuți, o fractură a claviculei apare cel mai des și este de obicei cauzată de nașterea patologică. Deteriorarea este posibilă prin travaliul spontan în prezentarea cefalică, pelvisul îngust, deversarea timpurie a apei etc. Fractura, de regulă, este localizată în treimea mijlocie a diafizei și poate fi completă sau incompletă (subperiostală). În zona fracturii, există o ușoară umflare datorată edemului, hematomului, deplasării fragmentelor și mobilității patologice. Cu fracturi complete, copilul ține brațul într-o poziție forțată și nu îl mișcă, ceea ce dă naștere unui diagnostic eronat de paralizie de tip Erb din cauza deteriorării plexului brahial. Cel mai frecvent semn al unei fracturi de clavicule la nou-născuți este fragmentele osoase fracturate. În cazul fracturilor subperiostale, diagnosticul se face adesea până la sfârșitul primei săptămâni de viață a copilului, când apare un calus mare în claviculă.
Fracturi ale humerusului și femurului. Astfel de fracturi sunt rezultatul unor ajutoare obstetricale cu o prezentare a piciorului sau a fetei. Localizare tipică - în treimea mijlocie a diafizei osului tubular; de-a lungul planului, fractura se desfășoară în direcția transversală sau oblică. Epifiseoliza traumatică a capetelor proximale și distale ale humerusului și femurului este rară. Această circumstanță, precum și faptul că diagnosticarea cu raze X este dificilă din cauza absenței nucleelor de osificare, conduc adesea la diagnosticarea prematură a acestor leziuni. Cu fracturile diafizare ale humerusului și femurului cu deplasarea completă a fragmentelor osoase, se remarcă mobilitatea patologică la nivelul fracturii, deformarea, umflarea traumatică și crepitus. Orice manipulare îl rănește pe copil. Fracturile femurului se caracterizează printr-o serie de trăsături: piciorul se află într-o poziție tipică de flexie a nou-născutului în articulațiile genunchiului și șoldului și este adus în abdomen datorită hipertensiunii fiziologice a mușchilor flexori. Radiografia clarifică diagnosticul.
Există mai multe tratamente pentru nou-născuții cu fracturi diafizare ale humerusului și femurului. În cazul unei fracturi a humerusului, membrul este imobilizat pentru o perioadă de 10-14 zile. Mâna este fixată cu o tencuială de la marginea scapulei sănătoase la mână în poziția fiziologică mijlocie sau cu o atelă în formă de U de carton în poziția de răpire a umărului până la 90 °. După imobilizare, mișcările la nivelul membrului rănit sunt restabilite cât mai curând posibil fără proceduri și manipulări suplimentare. Cu o fractură a femurului la nou-născuți, tracțiunea Shede este cea mai eficientă. Perioada de imobilizare este aceeași. La monitorizarea poziției fragmentelor, ar trebui să se țină seama de gradul de deplasare admisibilă a fragmentelor osoase (deplasarea în lungime de până la 2-3 cm, în lățime - cu diametrul întreg al osului, sub un unghi - nu mai mult de 25-30 °), întrucât autocorecția și nivelarea vor apărea pe măsură ce vor crește rămânând compensate; deplasările de rotație nu sunt eliminate.
Epifiseoliza traumatică la nou-născuți are un tipar tipic și este mai pronunțată, cu cât fragmentele sunt deplasate mai mult. Epifiza generică a capătului distal al humerusului este adesea însoțită de pareze ale nervului radial sau median. Diagnosticul cu raze X este practic imposibil din cauza absenței țesutului osos în zona epifizelor și numai până la sfârșitul zilei 7-10 pe radiografii repetate puteți vedea calusul și rezolva retrospectiv problema naturii a fostei fracturi. Cea mai frecventă greșeală în această patologie este că este diagnosticată o luxație traumatică a oaselor antebrațului și se încearcă repoziționarea, care, desigur, este sortită eșecului. Tratamentul constă într-o reducere închisă cu un singur pas „cu ochiul” urmată de fixare într-o tencuială ușoară turnată într-o poziție fiziologică medie. În urmărire, poate exista o deviere a varusului axei antebrațului datorită rotației interne a condilului humerus care nu a fost eliminată în timpul tratamentului.
În cazul epifizei capătului proximal al femurului, se face un diagnostic diferențial cu luxația congenitală a șoldului. Leziunea se caracterizează prin umflături, dureri semnificative la mișcare și posibile vânătăi. Rezultate bune în tratamentul nou-născuților cu deteriorarea indicată sunt obținute prin utilizarea unei atele distanțier. Perioada de imobilizare -. 4 săptămâni Odată cu epifiza capătului distal al femurului la nou-născuți, există un edem ascuțit și o deformare a articulației genunchiului. În timpul examinării, se determină un simptom caracteristic de „clic”. Radiografic, se relevă deplasarea nucleului de osificare a epifizei femurale distale, care facilitează diagnosticul și permite, după reducere, să controleze poziția fragmentelor. Momentul de observare dispensar al copiilor care au suferit o leziune la naștere depinde de gravitatea și localizarea leziunii, dar până la sfârșitul primului an de viață, este posibil, în principiu, să se rezolve problema rezultatului vătămarea primită la naștere.
Fracturi de clavicula
Fracturile claviculei sunt una dintre cele mai frecvente leziuni osoase în copilărie și reprezintă aproximativ 15% din fracturile membrelor, a doua doar în frecvență la fracturile antebrațului și humerusului. La copii, o fractură a claviculei este cauzată de o leziune indirectă atunci când cade pe un braț întins, pe zona articulației umărului sau cotului. Mai rar, cauza fracturii claviculei este o leziune directă - o lovitură directă a claviculei. Mai mult de 30% din toate fracturile claviculei au vârste cuprinse între 2 și 4 ani.
În cazul fracturilor incomplete ale claviculei, deformarea și deplasarea sunt minime. Funcția mâinii este păstrată, doar răpirea ei deasupra nivelului brâului umărului este limitată. Plângerile subiective de durere sunt nesemnificative, prin urmare, astfel de fracturi nu sunt uneori detectate și diagnosticul se face abia după 7-14 zile, când un cal se găsește sub forma unei îngroșări pe claviculă. În fracturile cu deplasarea completă a fragmentelor, diagnosticul nu este dificil. Fracturile claviculei se vindecă bine, iar funcția este complet restaurată cu orice metodă de tratament, dar rezultatul anatomic poate fi diferit. Curbura unghiulară și excesul de calus sub influența creșterii dispar aproape fără urmă în timp. În majoritatea cazurilor, un pansament de tip Desot este suficient pentru a fixa fragmentele pentru întreaga perioadă de tratament. Pentru fracturile cu deplasare completă la copiii mai mari, este necesară o fixare mai puternică cu umărul răpit și un fragment extern ridicat al claviculei. Acest lucru se realizează cu ajutorul unui bandaj de fixare în formă de opt sau a unei cârje Kuzminsky-Karpenko.
Tratamentul chirurgical este utilizat extrem de rar și este indicat numai atunci când există o amenințare de perforare de către un fragment de piele, traume la pachetul neurovascular și interpunerea țesuturilor moi.
Fracturi ale scapulei
Fracturile scapulei sunt foarte rare la copii. Ele apar ca urmare a unei vătămări directe (cădere pe spate, lovitură, vătămare auto, etc.). Mai des, există o fractură a gâtului scapulei, apoi a corpului și a acromionului. Fracturile cavității glenoide, unghiul scapulei și procesul coracoid sunt o excepție. Aproape nu există deplasări ale fragmentelor.
O trăsătură caracteristică a fracturilor scapulare este umflarea, clar delimitată, repetând în formă conturul scapulei (simptom al „pernei triunghiulare” a lui Comolli). Acest lucru se datorează hemoragiei subfasciale asupra corpului scapulei ca urmare a deteriorării vaselor care furnizează scapula. Radiografia cu mai multe axe clarifică diagnosticul. Tratamentul constă în imobilizarea într-un pansament de tip Dezo.
Fracturi de coaste
Datorită elasticității ridicate a cutiei toracice, fracturile coastei sunt mai puțin frecvente pentru copii. Acestea sunt observate cu o forță semnificativă a agentului traumatic (cădere de la înălțime, leziuni de transport etc.).
Diagnosticul se face pe baza manifestărilor clinice și a datelor cu raze X. Copilul indică locul exact al rănirii. Mișcările nepăsătoare agravează durerea. Există o ușoară cianozitate a pielii, dificultăți de respirație, respirație superficială din cauza fricii de durere crescută. Comprimarea pieptului în timpul examinării provoacă, de asemenea, durere copilului, astfel încât palparea nu trebuie utilizată dacă pacientul răspunde negativ.
Tratamentul pacienților cu fracturi de coastă necomplicate constă în blocarea intercostală a novocainei de-a lungul liniei paravertebrale pe partea afectată, anestezie fracturată cu soluție de novocaină 1-2% și injectare de soluție de pantopon 1% într-o doză specifică vârstei (0,1 ml pe an viața copilului, dar nu mai mult de 1 ml).
Cu manifestări pronunțate de șoc pleuropulmonar, se recomandă efectuarea unei blocaje vagosimpatice pe partea leziunii, conform lui Vishnevsky. Nu este necesară imobilizarea, deoarece bandajul strâns al pieptului limitează excursia plămânilor, ceea ce afectează negativ perioada de recuperare (sunt posibile complicații precum pleurezia și pneumonia).
Cu impact direct și puternic asupra pieptului, pot apărea multiple fracturi ale coastelor în combinație cu deteriorarea organelor interne. Rupturile semnificative ale țesutului pulmonar și leziunile vasculare sunt însoțite de sângerări severe în cavitatea pleurală, care este fatală. Deteriorarea bronhiilor, cauzând pneumotorax tensional, este, de asemenea, periculoasă. Fluxul continuu de aer în cavitatea pleurală prăbușește plămânul, deplasează mediastinul și se dezvoltă emfizemul mediastinal. Drenajul Bulau sau aspirația activă este recomandabil pentru leziuni minore ale plămânilor și bronhiilor. În caz de ruptură bronșică, hemopneumotorax în creștere, o leziune deschisă, este indicată intervenția chirurgicală urgentă.
Fracturi de stern
Fracturile de stern sunt rare la copii. Sunt posibile cu o lovitură directă la stern. Cel mai frecvent loc de rănire este joncțiunea mânerului sternului cu corpul. Când fragmentele sunt deplasate, o durere ascuțită poate provoca șoc pleuropulmonar. Examinarea cu raze X a pieptului doar într-o proiecție strict laterală vă permite să identificați locul fracturii și gradul de deplasare a fragmentului osos. Anestezia locală a zonei deteriorate este eficientă, iar în cazul apariției simptomelor șocului pleuropulmonar - blocaj vagosimpatic conform Vishnevsky. Cu o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase, se efectuează o reducere închisă sau, conform indicațiilor, o intervenție chirurgicală cu fixarea fragmentelor cu material de sutură.
Fracturi de Humerus
În funcție de localizare, fracturile humerusului se disting în zona metaepifizei proximale, fracturile diafizare și în zona metaepifizei distale.
Tipurile tipice de afectare a capătului proximal al humerusului la copii sunt fracturile în zona gâtului chirurgical, osteoepifiseoliza și epifiseoliza, cu deplasarea tipică a fragmentului distal spre exterior cu un unghi deschis spre interior. În fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase, tabloul clinic este tipic: brațul atârnă de-a lungul corpului și răpirea membrului este brusc limitată; dureri de umăr, umflături, tensiune musculară deltoidă; cu o deplasare semnificativă (fractură de abducție) în fosa axilară, se palpează un fragment periferic. Radiografia se efectuează în două (!) Proiecții.
Când este indicat, reducerea se efectuează, de regulă, într-un spital sub anestezie generală și control periodic al unui ecran cu raze X. După reducerea fracturilor de răpire, brațul este fixat în poziția fiziologică mijlocie. Cu o fractură de aducție cu deplasarea fragmentelor, nu este întotdeauna posibil să se potrivească fragmentele osoase cu reducerea obișnuită și, prin urmare, este recomandabil să se aplice metoda dezvoltată de Whitman și M.V. Gromov. În procesul de repoziționare, unul dintre asistenți fixează centura umărului, iar celălalt efectuează o tracțiune constantă pe lungimea membrului, extinzând maxim brațul în sus. În acest moment, chirurgul setează fragmentele în poziția corectă, apăsând capetele acestora (cu atenție - pachetul neurovascular!).
Brațul este fixat cu o atelă de ipsos, trecând peste corp, în poziția în care sa obținut poziția corectă a fragmentelor (Fig. 14.3). Termenul de fixare într-un ghips este de 2 săptămâni (timpul necesar formării calului primar). În ziua 14-15, bandajul toracobrahial este îndepărtat, mâna este transferată în poziția fiziologică mijlocie și se aplică din nou o atelă de ipsos timp de 2 săptămâni (perioada totală de imobilizare este de 28 de zile). Pe fondul exercițiilor de fizioterapie și fizioterapie, mișcările articulației umărului sunt restabilite în următoarele 2-3 săptămâni. În cazul epifizeolizei și osteoepifiseolizei cu deteriorări semnificative ale zonei de creștere pe termen lung, poate fi cauzată o încălcare a creșterii osoase în lungime. Observarea dispensarului se efectuează timp de 1,5-2 ani.
Fracturile diafizei humerusului sunt mai puțin frecvente la copii. Tabloul clinic este tipic. Fracturile din treimea mijlocie a humerusului sunt periculoase din cauza posibilelor leziuni ale nervului radial, care la acest nivel se îndoaie în jurul humerusului. Deplasarea fragmentelor poate provoca pareze traumatice sau, în cazuri severe, o încălcare a integrității nervului. În acest sens, toate manipulările cu o fractură în treimea mijlocie a diafizei humerusului trebuie efectuate cu precauție extremă. Se folosește metoda reducerii închise într-un singur pas cu fixarea ulterioară într-un gipsat sau metoda tracțiunii scheletice pentru metafiza proximală a ulnei, ceea ce dă cel mai bun rezultat. Dacă, în timpul controlului ulterior cu raze X, este detectată o deplasare secundară a fragmentelor, atunci este eliminată prin impunerea de tije corective. Acordați atenție corectitudinii axei humerusului, deoarece deplasarea fragmentelor osoase pe lungimea de până la 2 cm este bine compensată, în timp ce deformările unghiulare nu sunt eliminate în timpul creșterii. Fracturile capătului distal al humerusului sunt frecvente la copii. Ele reprezintă 64% din toate fracturile de humerus. Pentru diagnosticul leziunilor în zona metaepifizei distale a humerusului, cea mai convenabilă clasificare este propusă de GA Bairov în 1960 (Fig. 14.4).
Fracturile trans- și supracondiliene ale humerusului nu sunt neobișnuite la copii. Planul fracturii cu leziuni transcondilare trece prin articulație și este însoțit de o ruptură a sacului articular și a aparatului capsular-ligamentos (95% din toate leziunile). În fracturile supracondiliene, planul fracturii trece prin metafiza distală a humerusului și nu pătrunde în cavitatea articulară (5%). Mecanismul leziunii este tipic - o cădere pe un braț întins sau îndoit la cot. Deplasarea fragmentului distal al humerusului poate fi în trei planuri: anterior (cu fractură de flexie trans- sau supracondilară), posterior (cu fractură extensor), spre exterior - în partea radială sau spre interior - în ulnar; se observă și rotația fragmentului în jurul axei. Cu o deplasare semnificativă, se poate observa o încălcare a inervației ca urmare a leziunii ulnare, radiale.Fracturile transcondilare ale humerusului sau ale nervului median.
Este important să identificați în timp util încălcarea circulației periferice. Pulsul pe arterele radiale și ulnare poate lipsi din 4 motive: datorită spasmului posttraumatic al vaselor arteriale, comprimării unui vas arterial de un fragment osos sau creșterea edemului și hematomului și ruperea fasciculului neurovascular (cea mai gravă complicație) . Pentru fracturile trans- și supracondiliene ale humerusului cu deplasare, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, se utilizează un tratament conservator. Reducerea închisă se efectuează sub anestezie generală și control periodic cu raze X. Introducerea novocainei în zona fracturii nu asigură suficientă anestezie și relaxare musculară, ceea ce face dificilă manipularea fragmentelor și menținerea acestora în poziția ajustată. După o bună comparație a fragmentelor osoase, controlul pulsului este obligatoriu, deoarece artera brahială poate fi comprimată de țesuturile moi edematoase. După reducere, se aplică o atelă de tencuială posterioară profundă în poziția mâinii în care a fost posibilă fixarea fragmentelor osoase.
Cu edem semnificativ, eșecul unei reduceri închise într-o etapă, se recomandă aplicarea metodei de tracțiune scheletică pentru metafiza proximală a ulnei cu o sarcină de 2 până la 3 kg. Dacă fractura este instabilă (observată mai des cu un plan oblic), puteți utiliza fixarea percutană a fragmentelor osoase conform K. Papp (diafixare) sau osteosinteza percutanată cu fire Kirschner încrucișate conform metodei lui Iuda. În cazul eșecului tratamentului conservator și al deplasării inadmisibile a fragmentelor, poate fi necesară deschiderea reducerii. Operația se efectuează în cazuri extreme: cu încercări repetate nereușite de reducere închisă, cu interpunerea pachetului neurovascular între fragmente cu amenințarea contracturii ischemice a lui Volkmann, cu fracturi deschise și vindecătoare necorespunzător. Printre complicațiile care sunt posibile cu acest tip de fractură, trebuie menționate miozita osificatoare și osificarea sacului articular. Acestea sunt observate la copiii care suferă repoziții închise repetate, însoțite de distrugerea granulațiilor și calului primar. Potrivit lui N.G. Damier, osificarea capsulei articulare se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu tendința de a forma cicatrici cheloide.
Rotația internă și deplasarea spre interior a fragmentului distal al humerusului care nu este eliminat în cursul tratamentului duce la deformarea varusului articulației cotului. Cu o deviere a axului antebrațului cu 15 ° la fete și cu 20 ° la băieți, este indicată o osteotomie corectivă transcondilară în formă de pană a humerusului. Se efectuează nu mai devreme de 1-2 ani după leziune conform metodei Bairov-Ulrich (Fig. 14.5). Este important un calcul preliminar al volumului rezecției osoase propuse. Radiografia a două articulații ale cotului se realizează în proiecții strict simetrice.
Axa humerusului și axa oaselor antebrațului sunt trasate. Determinați valoarea unghiului obținut a. Măsurați gradul de deviere fiziologică a axei antebrațului pe o mână sănătoasă - unghi / 3, adăugați valoarea acestuia la valoarea unghiului a și determinați astfel unghiul rezecției osoase propuse. Construcția unghiului pe contourogramă se efectuează în regiunea metafizei distale a humerusului la nivelul sau ușor sub vârful fosei olecranului. Părțile laterale ale penei trebuie să fie cât mai apropiate unele de altele. Etapele operației sunt prezentate în Fig. 14.6.
Fracturile epicondilului humerusului sunt leziuni caracteristice în copilărie (cele mai frecvente la copiii de la 8 la 14 ani). Acestea aparțin apofiziolizei, deoarece în majoritatea cazurilor planul fracturii se desfășoară de-a lungul zonei cartilaginoase apofizare. Cea mai comună separare este epicondilul medial al humerusului. Deplasarea sa este asociată cu tensiunea ligamentului lateral intern și contracția unui grup mare de mușchi care se atașează de epicondil. Adesea, separarea acestui epicondil la copii este combinată cu o dislocare a oaselor antebrațului în articulația cotului. În cazul ruperii aparatului capsular-ligamentar, fragmentul osos deplasat poate pătrunde în cavitatea articulației cotului. Într-un astfel de caz, există o încălcare a apofizei în articulația brahio-ulnară; posibila pareză a nervului cubital. Consecințele unui diagnostic prematur al unui epicondil medial tăiat încorporat în cavitatea articulară pot fi severe: articulație afectată în articulație, rigiditate, hipotrofie a mușchilor antebrațului și umărului datorită pierderii parțiale a funcției mâinii.
Este posibil să se extragă fragmentul osos-cartilaginos din cavitatea articulației în patru moduri: 1) folosind un cârlig cu un singur dinte (conform lui N. G. Damier); 2) reproducerea luxației oaselor antebrațului, urmată de reducerea repetată (în timpul manipulării, fragmentul poate fi îndepărtat din articulație și repoziționat); 3) în procesul intervenției chirurgicale; 4) prin metoda lui V.A.Andrianov. Metoda de extracție închisă a epicondilului median reținut al humerusului din cavitatea articulației cotului conform lui Andrianov este după cum urmează. Sub anestezie generală, brațul rănit este ținut într-o poziție îndreptată și supus în articulația cotului, ceea ce duce la extinderea spațiului articulației din partea medială. Mâna este retrasă pe partea radială pentru a întinde extensorii antebrațului. Cu mișcări ușoare de oscilație ale antebrațului și presiune sacadată de-a lungul axei longitudinale a membrului, epicondilul medial este împins afară din articulație, după care se efectuează reducerea. Dacă reducerea conservatoare eșuează, este indicată reducerea deschisă cu fixarea epicondilului medial. O fractură a eminenței capitate a humerusului (epifiză, osteoepifiză, fractură a glandei pineale) este o fractură intraarticulară și este cea mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 10 ani. Deteriorarea este însoțită de ruperea aparatului capsular-ligamentar, iar deplasarea fragmentului osos are loc în exterior și în jos; rotația eminenței capitate este adesea observată până la 90 ° și chiar până la 180 °. În acest din urmă caz, fragmentul osos cu suprafața sa cartilaginoasă este orientat spre planul fracturii humerusului. O astfel de rotație semnificativă a fragmentului osos depinde, în primul rând, de direcția forței de impact și, în al doilea rând, de tracțiunea grupului mare de mușchi extensori atașați epicondilului lateral.
Când tratați copiii cu o fractură a eminenței capitate a humerusului, este necesar să depuneți eforturi pentru adaptarea ideală a fragmentelor osoase. Deplasarea nereparată a fragmentului osos perturbă articulația în articulația brahioradială, duce la dezvoltarea pseudoartrozei și contractura articulației cotului. În cazul epifizeolizei și osteoepifizei eminenței capitate cu o ușoară deplasare și rotație a fragmentului osos până la 45-60 °, se încearcă o reducere conservativă. În timpul reducerii (pentru a deschide spațiul articulației), articulației cotului i se oferă o poziție varus, după care se reduce presiunea asupra fragmentului osos de jos în sus și de la exterior la interior. Dacă repoziționarea eșuează și deplasarea rămasă amenință apariția deformării și contracturii persistente, este nevoie de intervenție chirurgicală. Reducerea deschisă este, de asemenea, indicată atunci când fragmentul osos este deplasat și rotit cu mai mult de 60 °, deoarece o încercare de repoziționare în astfel de cazuri este aproape întotdeauna nereușită. În plus, în timpul manipulărilor inutile, deteriorarea existentă a aparatului capsular-ligamentos și a mușchilor adiacenți este agravată, glanda pineală și suprafețele articulare ale oaselor care formează articulația cotului sunt rănite inutil. Acces convenabil la articulația cotului conform Kocher. După reducere, fragmentele osoase sunt fixate cu două fire Kirschner încrucișate. Un rezultat bun se obține cu ajutorul unui dispozitiv de compresie propus de V.P. Kiselev și E.F. Samoilovich. Copiii care au suferit acest traumatism sunt supuși observației dispensarului timp de 2 ani, deoarece nu este exclusă deteriorarea zonei de creștere cu formarea deformațiilor în etapele ulterioare.
Traumatologie și Ortopedie
Editat de membru corespondent. RAM-uri
Yu. G. Shaposhnikova
Se încarcă ...