60. Ce formațiuni anatomice trec prin fisura orbitală superioară?
Prin fisura orbitală superioară trec toți nervii oculomotori (oculomotori, trohleari, abducenți), 1 ramură a nervului trigemen (nervul oftalmic), vena oftalmică superioară.
61. Enumeraţi principalele semne clinice ale sindromului fisurii orbitale superioare.
Când oasele orbitei sunt afectate, așa-numitele „sindromul fisurii orbitale superioare”.În acest caz, vor exista simptome de deteriorare a nervilor și a vaselor de sânge care trec prin fisura orbitală superioară (vezi mai sus): 1. Paralizia completă a tuturor mușchilor globului ocular (oftalmoplegie completă) 2. Coborârea pleoapei superioare (ptoză). ) 3. Midriaza - dilatarea pupilei 4. Tulburare de sensibilitate a pielii pleoapelor, conjunctivei si corneei (leziunea a 1 pereche de nervul trigemen) 5. Exoftalmie usoara (hematom retrobulbar prin afectarea venei oftalmice superioare)
Secțiunea II. Refracţie.
62. Indicați acuitatea vizuală dacă subiectul vede linia 10 a tabelului Sivtsev de la o distanță de 3,5 m.
În conformitate cu formula Snellen, V = d / D. V - acuitatea vizuală d - distanța de la care pacientul vede linia 10 (3,5 m) D - distanța de la care pacientul ar trebui să vadă linia 10 (5 m) Astfel, V = 3,5 /5 = 0,7 Prin urmare, acuitatea vizuală a subiectului este de 0,7
63. Un pacient de 70 de ani are o acuitate vizuală de 1,0. Este posibil să se judece tipul de refracție clinică pe baza acestor date? Dacă da, despre ce fel de refracție vorbim?
Da, poti. Dacă acuitatea vizuală a pacientului este de 1,0, atunci aceasta înseamnă că refracția lui este emetropie sau hipermetropie (din cauza tensiunii de acomodare la o vârstă fragedă cu hipermetropie, acuitatea vizuală poate fi normală). Totuși, în acest caz (un pacient de 70 de ani) volumul de acomodare este zero, deci singura opțiune posibilă este emetropia.
64. O persoană de 55 de ani are nevoie de ochelari pentru aproape cu hipermetropie 2,5 d la ambii ochi? Dacă da, vă rugăm să scrieți o rețetă.
Da, sunt necesare.
Rp.: Ochelari de citit.
Ou Sph + 5,0 dioptrii
65. Se utilizează tratamentul chirurgical al miopiei progresive? Daca da, care este operatia?
Da, da. Cu miopie progresivă, se efectuează o operație, care vizează întărirea segmentului posterior al ochiului. Fâșii de autofascia sau homosclera conservate sunt trecute de-a lungul polului posterior al sclerei și suturate la 5-6 mm de limb. După grefarea grefelor, sclera din polul posterior se îngroașă, ceea ce împiedică întinderea ei în continuare.
66. În studiul refracției clinice în meridianul vertical a evidențiat hipermetropie 1,0 D, iar în orizontală - hipermegropie 2,5 D. Scrieți un diagnostic detaliat al acestei afecțiuni. H 1.0 D
Astigmatism hipermetropic complex
H 2,5 D tip direct (refracție pe verticală
meridianele sunt mai puternice).
67. Care este acuitatea vizuală a pacientului dacă distinge detaliile semnelor primului rând al mesei Sivtsev de la o distanță de 1,5 m?
V=d/D=1,5/50= 0.03
68. Se prescrie lângă ochelari pentru un pacient de 70 de ani care are hipermetropie de 2,0 D la ambii ochi.
Rp.: Ochelari de citit.
Ou Sph + 5,0 dioptrii
69. O Ce factori determină cantitatea de cazare?
Principalul factor care determină cantitatea de cazare este vârstă rabdator. Odată cu vârsta, în cristalin apar procese involutive fiziologice, care se exprimă în compactarea țesutului acestuia, ceea ce duce la o scădere treptată a volumului de acomodare.
Creșterea miopiei în timpul anului cu 1,0 dioptrii sau mai mult.
71. Definiți conceptul de „astigmatism”.
Astigmatism - o combinație într-un ochi a diferitelor tipuri de refracție sau diferite grade ale unui tip de refracție.
72. Dacă subiectul are o acuitate vizuală de 0,01, atunci de la ce distanță maximă poate număra degetele mâinii tale?
V = d / D, prin urmare d = V x D V = 0,01 D \u003d 50 m (deoarece grosimea degetelor corespunde aproximativ cu grosimea semnelor primei linii a tabelului Sivtsev) Astfel, d \u003d V x D \u003d 0,01 x 50 m \u003d 0,5 m. subiectul va putea număra degetele de la o distanță de 50 cm.
73. Aproximativ cati ani are un pacient care, avand hipermetropie de 1,0 D, foloseste ochelari sferici +2,0 D pentru vederea de aproape?
În acest caz, ochelarii sferici de +1,0 D sunt necesari pentru a corecta hipermetropia. Este necesar un suplimentar de +1,0 D pentru a corecta prezbiopia. Astfel, volumul de acomodare la acest pacient este redus cu 1,0 D, ceea ce corespunde unei varste aproximative de 40 de ani.
74. Există o legătură între vârstă și poziția punctului de vedere clar?
Nu. Poziția punctului suplimentar de vedere clară depinde numai de tipul de refracție clinică.
75. Precizați tipul celei mai acceptabile corecție a anisometropiei de grad înalt.
corectarea contactelor.
76. Ce poate cauza astigmatism neregulat?
Astigmatismul neregulat se caracterizează prin modificări locale ale puterii de refracție pe diferite segmente ale aceluiași meridian. Cauzele astigmatismului incorect sunt cel mai adesea boli ale corneei: leziuni, cicatrici, keratoconus etc.
77. Un pacient de 50 de ani are nevoie de ochelari aproape cu miopie 2.0 D la ambii ochi? Dacă da, vă rugăm să scrieți o rețetă.
Nu, nu este necesar. Pentru corectarea miopiei vor fi necesari ochelari de -2,0 D, iar pentru corectarea prezbiopiei la această vârstă vor fi necesari ochelari de +2,0 D. Prin urmare, nu vor fi necesari ochelari.
78. Enumerați indicațiile pentru numirea ochelarilor bifocali.
Miopie și hipermetropie de grad moderat și înalt la vârstnici.
79. Ce medicamente pot afecta vederea de aproape. De ce?
Deteriorarea vederii de aproape este asociată cu paralizia de acomodare. Paralizia acomodarii poate fi cauzata de medicamente asemanatoare atropinei (anticolinergice).
80. Pe figura crucii, dați un exemplu de astigmatism mixt.
Cu astigmatism mixt, există miopie într-un meridian, hipermetropie în celălalt:
M 1,0 D H2.0D
81. O lentilă sferică pozitivă are o distanță focală principală de 50 cm.Care este puterea sa optică?
D=1/F=1/ 0.5 = 2,0 D
82. Poate o persoană la vârsta de 25 de ani cu hipermetropie de 2,5 D să aibă acuitate vizuală egală cu 1? Dacă da, din cauza cărora factori?
Da poate. Datorita tensiunii de acomodare (o crestere a curburii cristalinului), cu un usor grad de hipermetropie la varste fragede, razele se pot concentra asupra retinei si vederea la distanta nu are de suferit.
83. Ați scrie o rețetă pentru aproape ochelari pentru un pacient de 60 de ani care are miopie 1.0D la ambii ochi?
Rp.: Lângă ochelari
Ou Sph+2,0 dioptrie
84. Dacă devine necesară corectarea anizotropiei cu ochelari sferici, care este principiul principal de urmat?
Principiu de bază: diferența de putere de refracție între ochelarii sferici de pe ochi diferiți nu trebuie să depășească 2,0 D.
85. Care este principala diferență dintre o stivă sferică și una cilindrice?
Sticla sferică refractă razele de lumină în mod egal în toate meridianele (direcțiile), în timp ce sticla cilindrică refractă razele doar într-un plan perpendicular pe axa cilindrului. În legătură cu această caracteristică, ochelarii cilindrici sunt utilizați în corectarea astigmatismului.
86. Care este puterea de refracție a corneei?
87. Poate o persoană în vârstă de 65 de ani cu hipermetropie de 2,5 D să aibă o acuitate vizuală de 1? De ce?
Nu, nu se poate, întrucât volumul de cazare după 60 de ani este zero (adică practic nu există cazare). Prin urmare, ochiul nu poate, din cauza creșterii curburii cristalinului, să focalizeze razele de lumină pe retină, iar acestea sunt focalizate în spatele retinei (întrucât pacientul are hipermetropie).
88. Un pacient de 72 de ani are miopie de 2,0 D la ambii ochi. Mediile optice sunt transparente, fundusul este normal. Scrieți o rețetă pentru ochelari.
Rp.: Ochelari de distanță Rp.: Aproape de ochelari
Ou Sph -2,0 D Ou Sph +1,0 D
Dp = 64 mm Dp = 62 mm
| " |
Cu o dimensiune orizontală de 40 mm,și verticală - 32 mm(Fig. 2.1.3).
Cea mai mare parte a marginii exterioare (margo lateralis) iar jumătatea exterioară a marginii inferioare (margo infraorbitalis) orbitele oculare sunt formate din osul zigomatic. Marginea exterioară a orbitei este destul de groasă și poate rezista la sarcini mecanice grele. Când apare o fractură osoasă în această zonă, de obicei merge de-a lungul
Orez. 2.1.3. Oasele care formează orbită:
/ - proces orbital al osului zigomatic; 2 - pomeți; 3 - procesul fronto-sfenoid al osului zigomatic; 4 - suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid; 5 - aripa mare a osului sfenoid; 6 - proces lateral al osului frontal; 7 - fosa glandei lacrimale; 8 - OS frontal; 9 - deschidere vizuală; 10 - crestătură supraorbitală; // - gaura blocului; 12 - osul etmoid; 13 - OS nazal; 14 - proces frontal al maxilarului superior; 15 - os lacrimal; 16 - maxilar; 17 - foramen infraorbitar; 18 - os palatin; 19 - sulcus infraorbitar; 20 - fisura infraorbitara; 21 - deschidere zigomato-facială; 22 - fisura supraorbitala
linii de sutură. În acest caz, fractura are loc atât de-a lungul liniei de sutură zigomatic-maxilar în direcția în jos, cât și în jos-exterior de-a lungul liniei de sutură zigomatic-frontal. Direcția fracturii depinde de locul de aplicare a forței traumatice.
Osul frontal formează marginea superioară a orbitei (margo supraorbitalis), iar părțile sale exterioare și interioare sunt implicate în formarea marginilor exterioare și, respectiv, interioare ale orbitei. La nou-născuți, marginea superioară este ascuțită. Ea rămâne ascuțită la femei de-a lungul vieții, iar la bărbați se completează odată cu vârsta. Pe marginea superioară a orbitei din partea medială, crestătura supraorbitală este vizibilă (incisura frontalis), conţinând nervul supraorbital (n. supraorbitalis) si vase. În fața arterei și a nervului și ușor spre exterior față de crestătura supraorbitală este un mic foramen supraorbitar (foramen supraorbital), prin care artera omonimă pătrunde în sinusul frontal și în partea spongioasă a osului (arteria supraorbitala).
Marginea interioară a orbitei (margo medialis orbitae)în secțiunile anterioare este format din osul maxilar, care extinde procesul până la osul frontal.
Configurația marginii interioare a orbitei este complicată de prezența scoicilor lacrimali în această zonă. Din acest motiv, Whitnall propune să considere forma marginii interioare ca o spirală ondulată (Fig. 2.1.3).
Marginea inferioară a orbitei (margo inferior orbitae) format din jumătate oase maxilare și jumătate zigomatice. Nervul infraorbital trece prin marginea inferioară a orbitei din interior (n. infraorbitalis)și artera cu același nume. Ele ajung la suprafața craniului prin foramenul infraorbitar. (foramen infraorbitalis), situat mai multe knut-ri si sub marginea inferioara a orbitei.
2.1.3. Oasele, pereții și deschiderile orbitei
După cum sa indicat mai sus, orbita este formată din doar șapte oase care sunt, de asemenea, implicate în formarea craniului facial.
Pereții mediali ai orbitelor sunt paraleli. Sunt separate unul de celălalt prin sinusurile oaselor etmoid și sfenoid. Pereții laterali separă orbita de fosa craniană medie în spate și de fosa temporală - în față. Orbita este situată direct sub fosa craniană anterioară și deasupra sinusului maxilar.
Peretele superior al ochiului(Paries superior orbitae)(Fig. 2.1.4).
Peretele superior al orbitei este adiacent sinusului frontal și fosei craniene anterioare. Este format din partea orbitală a osului frontal, iar în spate - din aripa mai mică a osului sfenoid.
Formațiuni osoase ale orbitei
Orez. 2.1.4. Peretele superior al ochiului (după Reeh și colab., 1981):
/ - peretele orbital al osului frontal; 2 - fosa glandei lacrimale; 3 - gaura frontala pentru grilaj; 4 - o aripă mare a osului sfenoid; 5 - fisura orbitală superioară; 6 - tuberculul orbital lateral; 7 - gaura blocului; 8 - creasta posterioară a osului lacrimal; 9 - creasta anterioară a osului lacrimal; 10 - sutura nota
Între aceste oase trece sutura sfenoid-frontală (sutura sphenofrontalis).
Pe peretele superior al orbitei există un număr mare de formațiuni care joacă rolul de „semne” folosite în intervențiile chirurgicale. Fosa glandei lacrimale este situată în partea anterolaterală a osului frontal. (fossa glandulae lacrimalis). Fosa conține nu numai glanda lacrimală, ci și o cantitate mică de țesut adipos, în principal în spate (fosă accesorie Roche Dovinyo (Roch on-Duvigneaud)). De jos, fosa este limitată de sutura zigomatic-frontală (s. fronto-zigomatica).
Suprafața osului din regiunea fosei lacrimale este de obicei netedă, dar uneori există o rugozitate la locul de atașare a ligamentului de susținere al glandei lacrimale.
În partea anteromedială, aproximativ 5 mm de la margine se localizează fosa trohleară și coloana vertebrală trohleară (fovea trohleară și spina trohleară), pe inelul tendinos al căruia este atașat mușchiul oblic superior.
Prin crestătura supraorbitală, situată pe marginea superioară a osului frontal, trece nervul supraorbital, care este o ramură a ramurii frontale a nervului trigemen.
În partea de sus a orbitei, direct la aripa mică a osului sfenoid, există o deschidere optică - intrarea în canalul optic (canalis opticus).
Peretele superior al orbitei este subțire și fragil. Se îngroașă până la 3 mmîn locul de formare a aripii sale mici a osului sfenoid (ala minor os sphenoidale).
Cea mai mare subțiere a peretelui se observă în cazurile în care sinusul frontal este excepțional de puternic dezvoltat. Uneori, odată cu vârsta, are loc resorbția țesutului osos al peretelui superior. În acest caz, periorbita este în contact cu dura mater a fosei craniene anterioare.
Deoarece peretele superior este subțire, în această zonă apare o fractură osoasă cu formarea de fragmente osoase ascuțite în timpul unei răni. Prin peretele superior, diferite procese patologice (inflamație, tumori) care se dezvoltă în sinusul frontal se răspândesc în orbită. Este necesar să se acorde atenție faptului că peretele superior este situat la granița cu fosa craniană anterioară. Această împrejurare este de mare importanță practică, deoarece leziunile peretelui superior al orbitei sunt adesea combinate cu leziuni ale creierului.
Peretele interior al orbitei(Paries me-dialis orbitae)(Fig. 2.1.5).
Peretele interior al orbitei este cel mai subțire (grosime 0,2-0,4 mm). Este format din 4 oase: placa orbitală a osului etmoid (lamina orbitalis os ethmoi-dale), proces frontal al maxilarului (processus frontalis os zygomaticum), impletitura lacrimala
Orez. 2.1.5. Peretele interior al orbitei (după Reeh și colab., 1981):
1 - peticul lacrimal anterior si proces frontal al maxilarului; 2 - fosa lacrimala; 3 - feston lacrimal posterior; 4 - lamina papyracea osul etmoid; 5 - gaură frontală pentru zăbrele; 6 -deschidere si canal optic, fisura orbitala superioara si spina recti lateralis; 7- proces unghiular lateral al osului frontal; 8 - marginea inferoorbitala cu deschidere zigomato-faciala situata in dreapta
capitolul 2
Tew și suprafața orbitală laterală a osului sfenoid (fades orbitalis os sphe-noidalis), situat cel mai adânc. În regiunea cusăturii dintre oasele etmoid și frontal, sunt vizibile deschiderile etmoidale anterioare și posterioare. (foramina ethmoidalia, anterius et post-terius), prin care trec nervii şi vasele cu acelaşi nume (Fig. 2.1.5).
Şanţul lacrimal este vizibil în partea anterioară a peretelui interior (sulcus lacrimalis), continuând în fosa sacului lacrimal (fossa sacci lacrimalis). Conține sacul lacrimal. Canalul lacrimal, pe măsură ce se mișcă în jos, trece în canalul lacrimal (sapa-lis nasolacrimalis).
Limitele fosei lacrimale sunt delimitate de două creste - crestele lacrimale anterioare și posterioare. (crista lacrimalis anterior et posterior). Creasta lacrimală anterioară continuă în jos și trece treptat în marginea inferioară a orbitei.
Creasta lacrimală anterioară este ușor de palpabil prin piele și este un marker în timpul operațiilor la sac lacrimal.
După cum sa menționat mai sus, partea principală a peretelui interior al orbitei este reprezentată de osul etmoid. Deoarece este cea mai subțire dintre toate formațiunile osoase ale orbitei, prin aceasta procesul inflamator se extinde cel mai adesea de la sinusurile osului etmoid la țesuturile orbitei. Acest lucru poate duce la dezvoltarea celulitei, flegmonului orbitei, tromboflebitei venelor orbitei, nevritei toxice a nervului optic etc. Ptoza în dezvoltare acută apare adesea la copii. Peretele interior este, de asemenea, locul răspândirii tumorilor de la sinus la orbită și invers. Adesea este distrus în timpul intervențiilor chirurgicale.
Peretele interior este ceva mai gros doar în secțiunile posterioare, în special în regiunea corpului osului sfenoid, precum și în regiunea crestei lacrimale posterioare.
Osul etmoid implicat în formarea peretelui interior conține numeroase formațiuni osoase care conțin aer, ceea ce poate explica apariția mai rară a fracturilor peretelui medial al orbitei decât fundul gros al orbitei.
De asemenea, trebuie menționat că în zona suturii reticulate apar adesea anomalii în dezvoltarea pereților osos, de exemplu, „gaping” congenital, care slăbește semnificativ peretele. În acest caz, defectul de țesut osos este acoperit cu țesut fibros. Slăbirea peretelui interior apare și odată cu vârsta. Motivul pentru aceasta este atrofia părților centrale ale plăcii osoase.
Din punct de vedere practic, mai ales la efectuarea anesteziei, este important să se cunoască locația foraminelor etmoidale anterioare și posterioare prin care trec ramurile arterei oftalmice, precum și ramurile nervului nazociliar.
Deschiderile etmoidale anterioare se deschid la capătul anterior al suturii fronto-etmoidale, iar cele posterioare lângă capătul posterior al aceleiași suturi (Fig. 2.1.5). Astfel, găurile frontale se află la o distanță de 20 mm in spatele crestei lacrimale anterioare, iar cele posterioare la o distanta de 35 mm.
În adâncurile orbitei de pe peretele interior se află canalul optic (canal optic), comunicând cavitatea orbitei cu cavitatea craniului.
Peretele exterior al orbitei(Paries latera-lis orbitae)(Fig. 2.1.6).
Peretele exterior al orbitei în secțiunea sa posterioară separă conținutul orbitei și fosa craniană medie. În față, se învecinează cu fosa temporală (fossa temporala), realizat de muşchiul temporal (adică temporalis). Este delimitat de pereții superiori și inferiori de fisurile orbitale. Aceste margini se extind anterior spre sfenofrontal (sutura sphenofrontalis) si zigomatic-maxilar (sutura zi-gomaticomaxilare) cusături (Fig. 2.1.6).
Secțiunea posterioară a peretelui exterior al orbitei formează doar suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid, iar secțiunea anterioară formează suprafața orbitală a osului zigomatic. Între ele este o sutură zigomatică-pane (sutura sphenozygomatica). Prezența acestei suturi simplifică foarte mult orbitotomia.
Orez. 2.1.6. Peretele exterior al orbitei (după Reeh și colab., 1981):
1 - OS frontal; 2 - o aripă mare a osului sfenoid; 3 - pomeți; 4 - fisura orbitală superioară; 5 - spina recti lateralis; 6- fisura infraorbitara; 7 - o deschidere prin care o ramură trece de la nervul zigomatic-orbital la glanda lacrimală; 8 - foramenul zigomatic-orbital
Formațiuni osoase ale orbitei
Pe corpul osului sfenoid, la joncțiunea părților largi și înguste ale fisurii orbitale superioare, există o mică proeminență osoasă (ghimpe) (spina recti lateralis), din care provine mușchiul rect extern.
Foramenul zigomatic-orbital (/. zigomaticoorbital), prin care ramura nervului zigomatic părăsește orbită (n. zigomatico-orbitalis), care duce la nervul lacrimal. În aceeași zonă se găsește și eminența orbitală. (eminentia orbitalis; tuberculul orbital al lui Whitnell). Atașat de acesta este ligamentul extern al pleoapei, „cornul” extern al levatorului, ligamentul lui Lockwood (lig. suspensorium), septul orbital (sept orbital)și fascia lacrimală (/. lacrimalis).
Peretele exterior al orbitei este locul celui mai ușor acces la conținutul orbitei în timpul diferitelor intervenții chirurgicale. Răspândirea procesului patologic pe orbită din această parte este extrem de rară și este asociată, de regulă, cu boli ale osului zigomatic.
La efectuarea unei orbitotomii, oftalmochirurgul trebuie să știe că marginea posterioară a inciziei se află la o distanță de 12-13. mm la bărbați și 7-8 mm printre femei.
Peretele inferior al orbitei(Parie inferioară orbitae)(Fig. 2.1.7).
Partea inferioară a orbitei este, de asemenea, acoperișul sinusului maxilar. O astfel de vecinătate este importantă din punct de vedere practic, deoarece în bolile sinusului maxilar, orbita este adesea afectată și invers.
Peretele inferior al orbitei este format din trei oase: suprafața orbitală a maxilarului superior (se estompează orbitalisul maxilarului), ocupând cea mai mare parte a fundului orbitei, osul zigomatic (os zygomaticus)și proces orbital al osului palatin (process orbitalis os zygomaticus)(Fig. 2.1.7). Osul palatin formează o zonă mică în partea din spate a orbitei.
Forma peretelui inferior al orbitei seamănă cu un triunghi echilateral.
Între marginea inferioară a suprafeței orbitale a osului sfenoid (se estompează orbitalis os sphenoidalis) iar marginea posterioară a suprafeţei orbitale a osului maxilar (se estompează orbitalisul maxilarului) este fisura orbitală inferioară (fissura orbitalis inferior). Linia care poate fi trasată prin axa fisurii orbitale inferioare formează marginea exterioară a peretelui inferior. Limita internă poate fi determinată de-a lungul cursului suturilor etmoido-maxilare anterioare și posterioare.
Pe marginea laterală a suprafeței inferioare a osului maxilar începe șanțul infraorbitar (șanțul) (sulcus infraorbitalis), care, pe măsură ce înaintăm, se transformă într-un canal (canalis infraorbitalis). Ei au
Orez. 2.1.7. Peretele inferior al orbitei (după Reeh și colab., 1981):
eu- marginea mandibulară, partea maxilară; 2 - foramen infraorbitar; 3 - placa orbitală a maxilarului superior; 4 - şanţ inferoorbital; 5 - suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid; 6 - proces marginal al osului zigomatic; 7 - fosa lacrimala; 8 - fisura infraorbitara; 9 - locul începutului mușchiului oblic inferior
se află nervul infraorbitar (n. infraorbitalis). La embrion, nervul infraorbitar se află liber pe suprafața osoasă a orbitei, dar se scufundă treptat în osul maxilar cu creștere rapidă.
Deschiderea externă a canalului infraorbitar este situată sub marginea inferioară a orbitei la o distanță de 6 mm(Fig. 2.1.3, 2.1.5). La copii, această distanță este mult mai mică.
Peretele inferior al orbitei are o densitate diferită. Este mai dens în apropierea și oarecum în afara nervului infraorbitar. În interior, peretele devine vizibil mai subțire. În aceste locuri sunt localizate fracturile posttraumatice. Peretele inferior este, de asemenea, locul răspândirii proceselor inflamatorii și tumorale.
canal vizual(Canalis opticus)(Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Mai multe în interiorul fisurii orbitale superioare se află deschiderea optică, care este începutul canalului vizual. Separă deschiderea optică de fisura orbitală superioară la joncțiunea peretelui inferior al aripii mai mici a osului sfenoid, corpul osului sfenoid cu aripa sa mai mică.
Deschiderea canalului optic spre orbită are dimensiuni de 6-6,5 mmîn plan vertical şi 4,5-5 mmîn orizontală (Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Canalul optic duce la fosa craniană medie (fossa cranialis media). Lungimea sa este de 8-10 mm. Axa canalului optic este îndreptată în jos și spre exterior. Abaterea acestui lucru
capitolul 2
Orez. 2.1.8. Apex al orbitei (după Zide și Jelks, 1985):
1 - fisura infraorbitara; 2 - gaura rotunda 3 - fisura orbitală superioară; 4 - deschidere vizuală și canal vizual
axa din planul sagital, precum și în jos, în raport cu planul orizontal, este egală cu 38 °.
Nervul optic trece prin canal (p. opticus), artera oftalmică (a. oftalmica), scufundat în tecile nervului optic, precum și trunchiurile nervilor simpatici. După ce intră pe orbită, artera se află sub nerv, apoi traversează nervul și este situată în exterior.
Deoarece poziția arterei oftalmice se modifică în perioada embrionară, canalul ia forma unui oval orizontal în secțiunea posterioară și a unui oval vertical în cea anterioară.
Deja la vârsta de trei ani, canalul vizual atinge dimensiunea obișnuită. Diametrul său este mai mare de 7 mm este deja necesar să o considerăm o abatere de la normă și să presupunem prezența unui proces patologic. O creștere semnificativă a canalului vizual este observată odată cu dezvoltarea diferitelor procese patologice. La copiii mici, este necesar să se compare diametrul canalului optic pe ambele părți, deoarece nu a atins încă dimensiunile finale. La detectarea diferitelor diametre ale canalelor vizuale (cel puțin 1 mm) se poate presupune cu destulă încredere prezența unei anomalii în dezvoltarea nervului optic sau a unui proces patologic localizat în canal. În acest caz, cel mai adesea se găsesc glioame ale nervului optic, anevrisme în regiunea osului sfenoid, răspândirea intraorbitală a tumorilor chiasmei optice. Este destul de dificil de diagnosticat meningioamele intratubulare. Orice nevrită optică pe termen lung poate indica posibilitatea dezvoltării meningiomului intratubular.
Un număr mare de alte boli duc la extinderea canalului vizual. Acestea sunt hiperplazia arahnoidă benignă, leziuni fungice (micoze), reacție inflamatorie granulomatoasă (gumă sifilitică, tuberculom). Dilatarea canalului apare, de asemenea, în sarcoidoză, neurofibrom, arahnoidită, chist arahnoid și hidrocefalie cronică. .
Îngustarea canalului este posibilă cu displazie fibroasă sau fibrom al osului sfenoid.
Fisura orbitală superioară(Fissura orbitalis superior).
Forma și dimensiunea fisurii supraorbitale diferă semnificativ de la individ la individ. Este situat pe partea exterioară a deschiderii vizuale din partea superioară a orbitei și are forma unei virgulă (Fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Este limitat de aripile mici și mari ale osului sfenoid. Partea superioară a fisurii orbitale superioare este mai îngustă pe partea laterală decât pe partea medială și de jos. La joncțiunea acestor două părți se află coloana vertebrală a mușchiului drept (spina recti).
Prin fisura orbitală superioară trec oculomotorii, nervii trohleari, ramura I a nervului trigemen, nervul abducens, vena orbitală superioară, artera lacrimală recurentă, rădăcina simpatică a ganglionului ciliar (fig. 2.1.9).
Inel de tendon comun (anulus tendinus communis; Inelul Zinn) este situat între fisura orbitală superioară și vizual
Orez. 2.1.9. Localizarea structurilor în regiunea fisurii supraorbitale și a inelului de zinc (după Zide, Jelks, /985):
1 - muschiul rect extern; 2 - ramurile superioare si inferioare ale nervului oculomotor; 3 - nervul frontal; 4 - nervul lacrimal; 5 - blocarea nervului; 6 - muschiul drept superior; 7 - nervul nazociliar; 8 - ridicator al pleoapei superioare; 9 - muschiul oblic superior; 10 - nervul abducens; // - mușchiul drept intern; 12 - muschiul drept inferior
Formațiuni osoase ale orbitei
canal. Nervul optic, artera oftalmică, ramurile superioare și inferioare ale nervului trigemen, nervul nazociliar, nervul abducens și rădăcinile simpatice ale ganglionului trigemen intră în orbită prin inelul Zinn și sunt astfel localizate în pâlnia musculară ( Fig. 2.1.8, 2.1.9).
Imediat sub inelul din fisura supraorbitală trece ramura superioară a venei oftalmice inferioare (v. oftalmica inferior).În afara inelului, pe partea laterală a fisurii orbitale superioare, trece nervul trohlear (n. trohlear), vena oftalmică superioară (v. oftalmica superior), precum şi nervii lacrimali şi frontali (pp. lacrimalis et frontalis).
Expansiunea fisurii orbitale superioare poate indica dezvoltarea diferitelor procese patologice, cum ar fi anevrism, meningiom, cordom, adenom hipofizar, tumori benigne și maligne ale orbitei.
Uneori, în regiunea fisurii orbitale superioare se dezvoltă un proces inflamator de natură neclară (sindrom Talas-Hant, oftalmoplegie dureroasă). Este posibil ca inflamația să se răspândească la trunchiurile nervoase care merg la mușchii externi ai ochiului, ceea ce este cauza durerii care apare cu acest sindrom.
Procesul inflamator din regiunea fisurii orbitale superioare poate duce la întreruperea drenajului venos al orbitei. Consecința acestui lucru este umflarea pleoapelor și a orbitelor. A fost descrisă și periostita encefalică tuberculoasă, extinzându-se la structurile situate în fisura intraorbitară.
Fisura orbitală inferioară(Fisura orbitalis inferioară)(Fig. 2.1.7-2.1.10).
Fisura orbitală inferioară este situată în treimea posterioară a orbitei între fund și peretele exterior. În exterior, este limitat de o aripă mare a osului sfenoid, iar pe partea medială de oasele palatine și maxilare.
Axa fisurii infraorbitale corespunde proiecției anterioare a deschiderii vizuale și se află la un nivel corespunzător marginii inferioare a orbitei.
Fisura infraorbitară se extinde înainte mai mult decât fisura orbitală superioară. Se termina la o distanta de 20 mm de la marginea ochiului. Acesta este punctul de referință pentru marginea posterioară în timpul îndepărtarii subperiostale a osului peretelui inferior al orbitei.
Direct sub fisura orbitală inferioară și pe partea exterioară a orbitei se află fosa pterigopalatină. (fossa pterygo-palatina), iar în față – fosa temporală (fossa temporala), realizat de muşchiul temporal (Fig. 2.1.10).
Traumatismul contondent al mușchiului temporal poate duce la hemoragie în orbită ca urmare a distrugerii vaselor fosei pterigopalatine.
Orez. 2.1.10. Fose temporale, infratemporale și pterigopalatine:
/ - fosa temporală; 2 - fosa pterigopalatină; 3 - gaura ovala; 4 - deschidere pterigopalatina; 5 - fisura infraorbitara; 6 - orbită; 7 - pomeți; 8 - procesul alveolar al maxilarului superior
În spatele fisurii infraorbitale din aripa mare a osului sfenoid se află o gaură rotundă (foramen rotundum), leagă fosa craniană medie cu fosa pterigopalatină. Ramurile nervului trigemen, în special nervul maxilar, pătrund în orbită prin această deschidere. (n. maxilar). La ieșirea din gaură, nervul maxilar emite o ramură - nervul infraorbitar (n. infraorbital), care împreună cu artera infraorbitară (a. infraorbitalis) intră pe orbită prin fisura infraorbitară. În viitor, nervul și artera sunt situate sub periost în șanțul infraorbitar (sulcus infraorbitalis), iar apoi trec în canalul infraorbitar (foramen infraorbitalis)și mergeți la suprafața frontală a osului maxilar la o distanță de 4-12 mm sub mijlocul marginii orbitei.
Prin fisura orbitală inferioară din fosa infratemporală (fossa infratemporalis) nervul zigomatic pătrunde și el pe orbită (p. zigo-maticus), ramura minoră a ganglionului pterigopalatin (g an g-sphenopalatina)și vene (oftalmice inferioare) care drenează sângele din orbită către plexul pterigoidian (plexul pterigoideus).
În orbită, nervul zigomatic se împarte în două ramuri - zigomatic-facial (de ex. zigomaticofacialis)şi zigomatic-temporal (n. zigomaticotemporalis). Ulterior, aceste ramuri pătrund în canalele cu același nume din osul zigomatic de pe peretele exterior al orbitei și se ramifică în pielea regiunilor zigomatice și temporale. De la nervul zigomatic-temporal spre glanda lacrimală, separat
Capitol 2. OCULAR ȘI APARATUL AUXILIAR HAAS
Trunchiul nervos, care poartă fibre secretoare, este culcat.
Fisura orbitală inferioară este închisă de mușchiul neted al lui Müller. La vertebratele inferioare, contractându-se, acest mușchi duce la proeminența ochiului.
Peretele medial al orbitei, paries medians orbitae, este format (din fata spre spate) de osul lacrimal, placa orbitara a osului etmoid si suprafata laterala a corpului osului sfenoid. În partea anterioară a peretelui există un sulcus lacrimal, sulcus lacrimalis, continuând în fosa sacului lacrimal, fossa sacci lacrimalis. Acesta din urmă trece în jos în canalul nazolacrimal, canalis nasolacrimalis. Există două deschideri de-a lungul marginii superioare a peretelui medial al orbitei: foramenul etmoidal anterior, foramen ethmoidale anterius, la capătul anterior al suturii frontoetmoidale, și foramenul etmoidal posterior, foramenul etmoidale posterius, lângă capătul posterior al aceeași sutură. Toți pereții orbitei converg către canalul optic, care leagă orbita de cavitatea craniană. Pereții orbitei sunt acoperiți cu un periost subțire.
Peretele lateral al orbitei, paries lateralis orbitae, este format în regiunea posterioară de suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid, iar în regiunea anterioară de suprafața orbitală a osului zigomatic. Între aceste oase trece sutura sfenoid-zigomatică, sutura sphenozygomatica. Pereții superiori și laterali sunt separați unul de celălalt prin fisura orbitală superioară, fisura orbitalis superior, care este situată între aripile mari și mici ale osului sfenoid. Pe suprafața orbitală a osului zigomatic există un foramen zigomatic-orbital, foramen zygomaticoorbitale.
76. Ce oase formează pereții superiori și inferiori ai orbitei?
Peretele superior, pariul superior, este format din partea orbitală a osului frontal, iar secțiunea posterioară a acestuia este formată din aripile mici ale osului sfenoid. Între aceste două oase trece sutura pană-frontală, sutura sphenofrontalis. La rădăcina fiecărei aripi mici se află canalul optic, canalis opticus, prin care trec nervul optic și artera oftalmică. La marginea anterioară a peretelui superior, mai aproape de colțul său lateral, se află fosa glandei lacrimale, fossa glandulae lacrimalis, iar anterior și în interior de la margine se află fosa trohleară, fovea trohleară și coloana trohleară, spina trohleară.
Peretele inferior al orbitei, parie inferior orbitae, este format în principal din suprafața orbitală a maxilarului superior, precum și o parte din suprafața orbitală a osului zigomatic și procesul orbital al osului palatin. Între marginea inferioară a suprafeței orbitale a aripii mari și marginea posterioară a suprafeței orbitale a maxilarului superior se află fisura orbitală inferioară, fisura orbitalis inferioară, ajungând la capătul frontal până la osul zigomatic. Prin acest gol, cavitatea orbitei comunica cu fosele pterigopalatine si infratemporale. Pe marginea laterală a suprafeței orbitale a maxilarului superior începe șanțul infraorbitar, sulcus infraorbitalis, care trece în canalul infraorbitar, canalis infraorbitalis, care se află în grosimea secțiunilor anterioare ale peretelui inferior al orbitei.
77. La ce este conectat ochiul?
Lungimea axului anteroposterior (adâncimea) a G. la un adult variază de la 4 la 5 cm, lățimea la intrarea în acesta este de aproximativ 4 cm, înălțimea de obicei nu depășește 3,5-3,75 cm.Orbita are patru pereți, dintre care peretele lateral cel mai durabil. Oasele zigomatice, frontale, sfenoide, etmoidale, precum și suprafața orbitală a corpului maxilarului superior participă la formarea pereților (Fig.). Sinusul frontal este așezat în peretele superior al lui G.; peretele inferior desparte G. de sinusul maxilar. În vârful lui G. există o deschidere a canalului optic prin care trec nervul optic și artera oftalmică. La granița dintre pereții superior și lateral există o fisură orbitală superioară care leagă cavitatea G. cu cavitatea craniană; prin ea trec nervii oftalmici, oculomotorii, abducenti, trohleari și venele oftalmice. La granița dintre pereții laterali și inferiori ai G. se află fisura orbitală inferioară, prin care trece nervul infraorbitar împreună cu artera și vena cu același nume, nervul zigomatic și anastomozele venoase. Pe peretele medial al G. există deschideri etmoidale anterioare și posterioare prin care nervii, arterele și venele cu același nume trec din G. în labirintul osului etmoid și cavitatea nazală. În grosimea peretelui inferior există un șanț infraorbitar, care trece anterior în canalul cu același nume, deschizându-se pe suprafața frontală cu o gaură, în acest canal trece nervul infraorbitar cu aceeași arteră și venă. La G. există depresiuni - gropi ale glandei lacrimale și sacului lacrimal; acesta din urmă trece în canalul nazolacrimal osos, care se deschide în pasajul nazal inferior. Cavitatea lui G. conține globul ocular, fascia, mușchii, vasele de sânge, nervii, glanda lacrimală și țesutul adipos. Partea posterioara a globului ocular este inconjurata de un vagin - fascia lui Tenon, asociata cu muschii, periostul si oasele lui G. Aparatul muscular al lui G. este format din 6 muschi ai globului ocular si muschiul care ridica pleoapa superioara.G. alimentarea cu sânge a lui este efectuată de artera oftalmică - o ramură a arterei carotide interne. Ieșirea sângelui are loc prin venele oculare în sinusul cavernos. Inervația sensibilă a țesuturilor lui G. este efectuată de nervul oftalmic - prima ramură a nervului trigemen.
Orbita (orbita) este o cavitate osoasă pereche în partea din față a craniului, localizată pe părțile laterale ale rădăcinii nasului. Reconstrucțiile tridimensionale ale orbitei seamănă mai mult cu o paradă decât cu o piramidă cu patru laturi menționată în mod tradițional în manuale, care, în plus, își pierde o față în regiunea vârfului orbitei.
Axele piramidelor orbitale converg posterior si, in consecinta, diverg anterior, in timp ce peretii mediali ai orbitei sunt situati aproape paraleli intre ei, iar cei laterali sunt in unghi drept unul fata de celalalt. Dacă luăm nervii optici ca puncte de referință, atunci unghiul de divergență al axelor vizuale nu depășește în mod normal 45º, iar nervul optic și axa vizuală - 22,5º, ceea ce se vede clar pe tomogramele computerizate axiale.
Unghiul de divergență al axelor vizuale determină distanța dintre orbite - distanța interorbitală, care este înțeleasă ca distanța dintre crestele lacrimale anterioare. Acesta este cel mai important element al armoniei faciale. Distanța interorbitală normală la adulți variază de la 18,5 mm la 30,7 mm, în mod ideal fiind de 25 mm. Atât distanța interorbitală redusă (stenopie) cât și mărită (euriopia) indică prezența unei patologii cranio-faciale grave.
Lungimea axei antero-posterioare („adâncimea”) orbitelor la un adult este în medie de 45 mm. Prin urmare, toate manipulările din orbită (injecții retrobulbare, separarea subperiostală a țesuturilor, dimensiunea implanturilor introduse pentru a înlocui defectele osoase) trebuie limitate la 35 mm de la marginea osoasă a orbitei, neatingând cel puțin un centimetru până la canalul optic. (canalis opticus). Trebuie avut în vedere faptul că adâncimea orbitei poate varia în limite semnificative, ale căror variante extreme sunt orbitele „deep îngust” și „shallow wide”.
Volumul cavității orbitale (cavitas orbitalis) este ceva mai mic decât se crede în mod obișnuit și este de 23-26 cm 3, din care doar 6,5-7 cm 3 cade pe globul ocular. La femei, volumul orbital este cu 10% mai mic decât la bărbați. Etnia are o mare influență asupra parametrilor orbitei.
Marginile intrării pe orbită
Marginile (supraorbital - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, lateral - margo lateralis, medial - margo medialis) ale orbitei constituie așa-numitul „cadru orbital exterior”, care joacă un rol important în asigurarea rezistenței mecanice a întregului complex orbital și face parte dintr-un sistem complex de contraforturi faciale sau „coste de rigidizare” care atenuează deformările scheletului facial în timpul mestecării, precum și cu leziuni cranio-faciale. În plus, profilul marginii orbitale joacă un rol important în modelarea conturului treimii superioare și mijlocii ale feței.
De remarcat că marginile orbitei nu se află în același plan: marginea laterală este deplasată posterior față de cea medială, iar cea inferioară față de cea superioară, formând o spirală cu unghi drept. Acest lucru oferă un câmp larg de vedere și privirea de jos-exterior, totuși, lasă jumătatea anterioară a globului ocular expusă la impactul unui agent vătămător care se mișcă pe aceeași parte. Spirala de intrare pe orbită este deschisă în regiunea marginii mediale, unde formează fosa sacului lacrimal, fossa sacci lacrimalis.
Continuitatea marginii supraorbitale de la granița dintre treimile sale mijlocii și interioare este întreruptă de crestătura infraorbitară (incisura supraorbitalis), prin care aceeași arteră, venă și nerv (a., v. et n. supraorbitalis) mergând de pe orbită. spre frunte si in sinus sunt aruncate. Forma decupajului este foarte variabilă, lățimea sa este de aproximativ 4,6 mm, iar înălțimea este de 1,8 mm.
În 25% din cazuri (și în populația feminină - până la 40%), în locul unei crestături osoase, există o gaură (foramen supraorbital) sau un mic canal osos prin care trece fasciculul neurovascular indicat. Dimensiunile găurii sunt de obicei mai mici decât crestăturile și sunt de 3,0×0,6 mm.
- Marginea infraorbitară (margo infraorbitalis) , format din maxilarul superior și osul zigomatic, are o rezistență mai mică, prin urmare, în cazul traumatismelor contondente, orbita suferă o deformare tranzitorie sub formă de undă, care se transmite către peretele inferior și provoacă o fractură izolată („explozivă”) cu deplasarea complexul muscular inferior și țesutul gras în sinusul maxilar. În acest caz, marginea infraorbitară rămâne cel mai adesea intactă.
- Marginea medială a orbitei (margo medialis) în partea sa superioară este format din partea nazală a osului frontal (pars nasalis ossis frontalis). Partea inferioară a marginii mediale este formată din creasta lacrimală posterioară a osului lacrimal și creasta lacrimală anterioară a maxilarului.
- Cele mai durabile sunt marginile laterale și supraorbitale (margo lateralis et supraorbitalis)
, format din marginile îngroșate ale oaselor zigomatice și frontale. În ceea ce privește marginea supraorbitală, este importantă
un factor suplimentar în rezistența sa mecanică este sinusul frontal bine dezvoltat, care atenuează impactul asupra acestei zone.
Pereții orbitei
|
Pereții orbitei |
Structurile care le formează |
Entități limitrofe |
|
Medial |
|
|
|
|
|
|
Lateral |
|
|
|
|
Peretele de sus
Peretele de sus orbita este formată în principal din osul frontal, în grosimea căruia, de regulă, există un sinus ( sinusul frontal), și parțial (în secțiunea posterioară) pentru 1,5 cm - de aripa mică a osului sfenoid;
Similar cu pereții inferiori și laterali, are o formă triunghiulară.
Se învecinează cu fosa craniană anterioară, iar această împrejurare determină severitatea posibilelor complicații în cazul lezării acesteia. Între aceste două oase trece sutura pană-frontală, sutura sphenofrontalis.
La rădăcina fiecărei aripi mici se află canalul optic, canalis opticus, prin care trec nervul optic și artera oftalmică.
Pe lateral, la baza procesului zigomatic al osului frontal, direct în spatele marginii supraorbitale, există o mică depresiune - fosa glandei lacrimale (fossa glandulae lacrimalis), unde se află glanda cu același nume.
Mai medial, la 4 mm de marginea supraorbitală, există o fosă trohleară (fossa trochlearis), lângă care există adesea o coloană trohleară (spina trochlearis), care este o mică proeminență osoasă în apropierea tranziției peretelui superior în medial. unu. Este atașată o buclă tendinoasă (sau cartilaginoasă), prin care trece partea de tendon a mușchiului oblic superior al ochiului, care își schimbă brusc direcția aici.
Deteriorarea blocului în timpul leziunilor sau intervențiilor chirurgicale (în special, în timpul operațiilor la sinusul frontal) implică dezvoltarea diplopiei dureroase și persistente din cauza disfuncției mușchiului oblic superior.
Perete interior
Cel mai lung (45 mm) peretele medial al orbitei (paries medialis) se formează (în direcția antero-posterior) prin procesul frontal al maxilarului superior, oasele lacrimale și etmoidale, precum și aripa mică a osului sfenoid. Marginea sa superioară este sutura frontal-etmoidală, cea inferioară este sutura etmoid-maxilară. Spre deosebire de alți pereți, are forma unui dreptunghi.
Baza peretelui medial este placa orbitală (care continuă să fie numită „hârtie”) a osului etmoid, de 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm și numai 0,25 mm grosime. Este cea mai mare și mai slabă componentă a peretelui medial. Placa orbitală a osului etmoid este ușor concavă; prin urmare, lățimea maximă a orbitei se notează nu în planul intrării sale, ci cu 1,5 cm mai adânc. Ca urmare, abordările percutanate și transconjunctivale ale peretelui medial al orbitei cu mare dificultate oferă o vedere adecvată a întregii sale zone.
Placa orbitală este formată din aproximativ 10 celule, separate prin partiții (septuri) în părți anterioare și posterioare. Despărțitori mari și numeroase mici între celulele reticulate (cellulae ethmoidales) întăresc peretele medial din partea laterală a nasului, acționând ca contraforturi. Prin urmare, peretele medial este mai puternic decât cel inferior, mai ales cu un sistem ramificat de septuri cribriforme și o dimensiune relativ mică a plăcii orbitale.
În 50% din orbite, labirintul etmoidal ajunge în creasta lacrimală posterioară, iar în alte 40% din cazuri, procesul frontal al maxilarului. Această variantă anatomică se numește „prezentarea labirintului etmoid”.
La nivelul suturii frontal-etmoidale, la 24 si 36 mm in spatele crestei lacrimale anterioare, in peretele medial al orbitei se gasesc deschideri etmoidale anterioare si posterioare (foramina ethmoidalia anterior et posterior), care conduc la canalele cu acelasi nume. , care servesc la trecerea de pe orbită la celulele etmoidale și cavitatea nasului cu același nume ramuri ale arterei oftalmice și nervului nazociliar. Trebuie subliniat faptul că foramenul etmoidian posterior este situat la marginea pereților superiori și mediali ai orbitei în grosimea osului frontal, la doar 6 mm de deschiderea optică (regula mnemotică: 24-12-6, unde 24 este distanța în mm de la creasta lacrimală anterioară până la foramenul etmoidian anterior, 12 este distanța de la deschiderea etmoidiană anterioară la cea posterioară și în final 6 este distanța de la deschiderea etmoidiană posterioară până la canalul optic). Expunerea foramenului etmoidal posterior în timpul separării subperiostale a țesuturilor orbitale indică în mod clar necesitatea opririi manipulărilor ulterioare în această zonă pentru a evita lezarea nervului optic.
Cea mai importantă formațiune a peretelui medial al orbitei este fosa sacului lacrimal, situată mai ales în fața fasciei tarsoorbitale, de 13 × 7 mm, formată din creasta lacrimală anterioară a procesului frontal al maxilarului și a osului lacrimal. cu creasta sa lacrimală posterioară.
Partea inferioară a fosei trece lin în canalul nazolacrimal osos (canalis nasolacrimalis), lungime de 10-12 mm, trecând prin grosimea maxilarului superior și deschizându-se în pasajul nazal inferior la 30-35 mm de deschiderea externă a nasului. .
Peretele medial al orbitei separă orbita de cavitatea nazală, labirintul etmoidal și sinusul sfenoidian. Această împrejurare este de mare importanță clinică, deoarece aceste cavități sunt adesea o sursă de inflamație acută sau cronică care se răspândește per contuitatem la țesuturile moi ale orbitei. Acest lucru este facilitat nu numai de grosimea nesemnificativă a peretelui medial, ci și de deschiderile naturale (etmoidale anterioare și posterioare) prezente în acesta. În plus, în osul lacrimal și placa orbitală a osului etmoid se găsesc adesea dehiscențe congenitale, care sunt o variantă a normei, dar servesc ca porți suplimentare de infecție.
Perete lateral
Perete lateral (paries lateralis) este cea mai groasă și mai durabilă, este formată în jumătatea sa anterioară de osul zigomatic, iar în partea posterioară de suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid. Lungimea peretelui lateral de la marginea orbitei până la fisura orbitală superioară este de 40 mm.
În față, limitele peretelui lateral sunt suturile fronto-zigomatice (sutura frontozygomatica) și zigomatic-maxilare (sutura zygomaticomaxillaris), în spate - fisurile orbitale superioare și inferioare.
Tremea centrală - trigon (triunghi sau cusătură solzoasă, sutura sphenosquamosa) este foarte durabilă. Acest triunghi separă orbita de fosa craniană mijlocie, participând astfel la formarea atât a peretelui orbital lateral, cât și a bazei craniului. Această circumstanță trebuie luată în considerare la efectuarea orbitotomiei externe, ținând cont de faptul că distanța de la marginea laterală a orbitei până la fosa craniană medie este în medie de 31 mm.
Peretele lateral al orbitei separă conținutul său de fosele temporale și pterigopalatine, iar în regiunea apexului de fosa craniană mijlocie.
peretele de jos
Peretele inferior al orbitei
care este „acoperișul” sinusului maxilar, este format în principal din suprafața orbitală a corpului maxilarului superior, în secțiunea anterior-exterioară - de osul zigomatic, în secțiunea posterioară - printr-un mic proces orbital al placa perpendiculară a osului palatin. Aria peretelui orbital inferior este de aproximativ 6 cm 2, grosimea sa nu depășește 0,5 mm, este singura la formarea căreia osul sfenoid nu participă.
Peretele inferior al orbitei are forma unui triunghi echilateral. Este cel mai scurt perete (aproximativ 20 mm), care nu ajunge la vârful orbitei, dar se termină cu fisura orbitală inferioară și fosa pterigopalatină. Linia care trece prin fisura orbitală inferioară formează marginea exterioară a planșeului orbital. Marginea internă este definită ca o continuare anterioară și posterioară a suturii etmoid-maxilare.
Cea mai subțire parte a fundului orbitei este șanțul infraorbitar care o traversează aproximativ în jumătate, trecând anterior în canalul cu același nume. Spatele puțin mai puternic al jumătății interioare a peretelui inferior. Restul secțiunilor sale sunt foarte rezistente la solicitări mecanice. Cel mai gros punct este joncțiunea pereților medial și inferior ai orbitei, susținut de peretele medial al sinusului maxilar.
Peretele inferior are un profil caracteristic în formă de S, care trebuie luat în considerare la crearea implanturilor de titan pentru a înlocui defectele planșeului orbital. Acordarea unui profil plat peretelui reconstruit va duce la o creștere a volumului orbital și la păstrarea enoftalmiei în perioada postoperatorie.
Ridicarea cu 15 grade a peretelui orbital inferior spre vârful orbitei și profilul său complex împiedică chirurgul să introducă din greșeală raspatorul în regiunile orbitale profunde și fac improbabilă afectarea directă a nervului optic în timpul reconstrucției planșeului orbital.
Cu leziuni, sunt posibile fracturi ale peretelui inferior, care sunt uneori însoțite de omiterea globului ocular și limitarea mobilității sale în sus și în exterior atunci când mușchiul oblic inferior este lezat.
Trei din cei patru pereți ai orbitei (cu excepția celui exterior) se învecinează cu sinusurile paranazale. Acest cartier servește adesea ca cauză inițială a dezvoltării anumitor procese patologice în el, adesea de natură inflamatorie. Germinarea tumorilor emanate din sinusurile etmoidale, frontale și maxilare este, de asemenea, posibilă.
Cusături ale orbitei
Suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) nu este aceeași ca grosime. Treimea anterolaterală, care se leagă de suprafața orbitală a osului zigomatic prin sutura sfenozigomatică (sutura sphenozygomatica), și treimea posteromedială, care formează marginea inferioară a fisurii orbitale superioare, sunt relativ subțiri. Prin urmare, zona suturii pane-zigomatice este convenabilă pentru orbitotomie externă.
Aproape sfenoid-frontal cusătură (sutura sphenofrontalis) în aripa mare a osului sfenoid la marginea anterioară a fisurii orbitale superioare există un orificiu nepermanent cu același nume care conține o ramură a arterei lacrimale - artera meningeală recurentă (anastomoză între a. meningea medie din bazinul arterei carotide externe și artera oftalmică din bazinul arterei carotide interne).
sfenozigomatic sutura, datorita lungimii si structurii sale tridimensionale, joaca un rol extrem de important in procesul de repozitionare a osului zigomatic in fracturile zigomato-orbitale.
Sutura fronto-zigomatică (sutura frontozygomatica) asigură fixarea rigidă a osului zigomatic la frontal.
Sutura fronto-etmoidiană este considerat un punct important de identificare, marcând limita superioară a labirintului reticulat. În consecință, osteotomia deasupra suturii fronto-etmoidale este plină de leziuni ale durei mater (DTM) în regiunea lobului frontal.
zigomatic-facial Canalele (canalis zygomaticofacialis) și zigomaticotemporal (canalis zygomaticotemporalis) conțin aceleași artere și nervi care ies din cavitatea orbitei prin peretele său lateral și se termină în regiunile zigomatice și temporale. Aici, ele se pot dovedi a fi o descoperire „neașteptată” pentru un chirurg care tăie mușchiul temporal în timpul unei orbitotomii externe.
La 11 mm sub sutura fronto-zigomatică și la 4-5 mm în spatele marginii orbitale se află tuberculul orbital (tuberculum orbitale Whitnall) - o ușoară creștere a marginii orbitale a osului zigomatic, întâlnită la 95% dintre oameni. Acestui punct anatomic important sunt atașate:
- ligamentul de fixare al mușchiului drept lateral (întinderea tendonului, lacertus musculi recti lateralis, ligamentul santinelă în terminologia V.V. Vit);
- ligamentul suspensor al pleoapei inferioare (ligamentul transversal inferior al lui Lockwood, Lockwood);
- ligamentul lateral al pleoapelor;
- corn lateral al aponevrozei mușchiului care ridică pleoapa superioară;
- sept orbital (fascia tarsoorbitală);
- fascia glandei lacrimale.
Comunicarea cu cavitățile craniului
Peretele exterior, cel mai durabil și cel mai puțin vulnerabil la boli și răni, peretele orbitei este format din osul zigomatic, parțial frontal și o aripă mare a osului sfenoid. Acest perete separă conținutul orbitei de fosa temporală.
Fisura orbitală inferioară este situată între pereții laterali și inferiori ai orbitei și duce la fosele pterigopalatine și infratemporale. Prin aceasta, una dintre cele două ramuri ale venei oftalmice inferioare iese din orbită (a doua se varsă în vena oftalmică superioară), anastomozându-se cu plexul venos pterigoidian, iar nervul și artera infraorbitară, nervul zigomatic și ramurile oftalmice ale intra si nodul pterigopalatin.
Peretele medial al orbitei, paries medians orbitae, este format (din fata spre spate) de osul lacrimal, placa orbitara a osului etmoid si suprafata laterala a corpului osului sfenoid. În partea anterioară a peretelui există un sulcus lacrimal, sulcus lacrimalis, continuând în fosa sacului lacrimal, fossa sacci lacrimalis. Acesta din urmă trece în jos în canalul nazolacrimal, canalis nasolacrimalis.
Există două deschideri de-a lungul marginii superioare a peretelui medial al orbitei: foramenul etmoidal anterior, foramen ethmoidale anterius, la capătul anterior al suturii frontoetmoidale, și foramenul etmoidal posterior, foramenul etmoidale posterius, lângă capătul posterior al aceeași sutură. Toți pereții orbitei converg către canalul optic, care leagă orbita de cavitatea craniană. Pereții orbitei sunt acoperiți cu un periost subțire.
Prin fisura orbitală superioară care duce la fosa craniană medie, oculomotorul ( n. oculomotoriu), devierea ( n. abducens) și în formă de bloc ( n. trohlear), precum și prima ramură a nervului trigemen ( r. oftalmic n. trigemeni). Aici trece și vena oftalmică superioară, care este principalul colector venos al orbitei.
Axele longitudinale ale ambelor orbite, trase de la mijlocul intrării lor până la mijlocul canalului optic, converg în regiunea șeii turcești.
Găuri și fisuri ale orbitei:
- Canal osos nervul optic ( canalis opticus) 5-6 mm lungime. Începe în orbită cu o gaură rotundă ( optician foramen) cu un diametru de aproximativ 4 mm, leagă cavitatea sa cu fosa craniană mijlocie. Nervul optic intră pe orbită prin acest canal. n. optic) și artera oftalmică ( A. oftalmica).
- Fisura orbitală superioară (fissura orbitalis superior). Format din corpul osului sfenoid și aripile acestuia, leagă orbita cu fosa craniană mijlocie. Este acoperit cu o peliculă de țesut conjunctiv prin care cele trei ramuri principale ale nervului optic trec în orbită ( n. oftalmic) - nervii lacrimali, nazociliari și frontali ( nn. laerimalis, nasociliaris și frontalis), precum și trunchiurile nervilor trohlear, abducens și oculomotori ( nn. trohlearis, abducens și oculomolorius). Vena oftalmică superioară pleacă prin același gol ( n. oftalmica superioara). Odată cu deteriorarea acestei zone, se dezvoltă un complex de simptome caracteristic - „sindromul fisurii orbitale superioare”, cu toate acestea, este posibil să nu fie pe deplin exprimat atunci când nu toți, ci doar trunchiurile nervoase individuale care trec prin această fisură sunt deteriorate.
- Fisura orbitală inferioară (fissuga orbitalis inferior). Format din marginea inferioară a aripii mari a osului sfenoid și corpul maxilarului superior, asigură comunicarea între orbită și fosele pterigopalatine (în jumătatea posterioară) și temporale. Acest gol este, de asemenea, închis de o membrană de țesut conjunctiv, în care sunt țesute fibrele mușchiului orbital ( m. orbitalis) inervată de nervul simpatic. Prin ea, una dintre cele două ramuri ale venei oftalmice inferioare părăsește orbită (cealaltă se varsă în vena oftalmică superioară), apoi se anastomozează cu aripa de un plex venos proeminent ( et plex venosus pterygoideus), și include nervul și artera inferoorbital ( n. A. infraorbitalis), nervul zigomatic ( n.zigomatic) și ramurile orbitale ale ganglionului pterigopalatin ( ganglion pterigopalatin).
- gaura rotunda (foramen rotundum) este situat în aripa mare a osului sfenoid. Leagă fosa craniană medie cu pterigopalatina. Prin această gaură trece a doua ramură a nervului trigemen ( n. maxilar), din care pleacă nervul infraorbitar în fosa pterigopalatină ( n. infraorbitalis), iar în temporalul inferior - nervul zigomatic ( n. zigomatic). Ambii nervi intră apoi în cavitatea orbitală (primul este subperiostal) prin fisura orbitală inferioară.
- găuri de zăbrele pe peretele medial al orbitei foramen ethmoidale anterius et posterius), prin care trec nervii cu același nume (ramuri ale nervului nazociliar), arterele și venele.
- gaura ovala situat în aripa mare a osului sfenoid, legând fosa craniană medie cu fosa infratemporală. Prin ea trece a treia ramură a nervului trigemen ( n. mandibulare), dar nu ia parte la inervarea organului vederii.
|
Educație anatomică |
Caracteristici topografice și anatomice |
Conţinut |
|
Crestătură supraorbitală (gaura) |
Separă treimile mediale și mijlocii ale marginii supraorbitale |
Nervul supraorbital (ramură a nervului frontal din nervul oftalmic - V1) |
|
Orificiu frontal pentru zăbrele |
24 mm de marginea medială a orbitei la nivelul suturii frontoetmoide |
|
|
Orificiu pentru zăbrele din spate |
12 mm în spatele deschiderii anterioare etmoidului, la 6 mm de deschiderea optică |
Același nume pachet neurovascular |
|
Foramina osului zigomatic |
Fasciculele neurovasculare zigomatic-faciale si zigomatic-temporale |
|
|
Canal nazolacrimal |
Începe în fosa sacului lacrimal și se deschide în pasajul nazal inferior sub conca nazală inferioară |
conductă cu același nume |
|
foramenul infraorbitar |
Situat la 4-10 mm sub marginea infraorbitară |
fascicul neurovascular infraorbitar (de la V2) |
|
canal vizual |
Diametru 6,5 mm, lungime 10 mm |
Nervul optic, artera oftalmică, fibrele simpatice |
|
Fisura orbitală superioară |
Lungime 22 mm. Limitat de aripa mai mare și mai mică a osului sfenoid. Este situat sub și lateral de deschiderea vizuală. Împărțit de piciorul mușchiului drept lateral în două părți: externă și internă |
Extern: vena oftalmica superioara, nervii lacrimali, frontali, trohleari; Intern: ramurile superioare și inferioare ale nervului oculomotor, nervul nazociliar, nervul abducens; fibre simpatice și parasimpatice |
|
Fisura orbitală inferioară |
Format din oasele sfenoid, zigomatic și palatin, maxilarul superior |
Nervii infraorbitali și zigomatici (V2), vena oftalmică inferioară |
|
foramen sfenofrontal (nepermanent) |
Sutura pane-frontal |
Artera meningeală recurentă anastomozând cu artera lacrimală |
Structurile anatomice ale orbitei
Priza oculară este recipientul osos pentru globul ocular. Prin cavitatea sa, a cărei secțiune posterioară (retrobulbară) este umplută cu un corp gras ( corpus adiposum orbitae), trec nervul optic, nervii motori și senzitivi, mușchii oculomotori, mușchiul care ridică pleoapa superioară, formațiunile fasciale, vasele de sânge.
Din față (cu pleoapele închise), orbita este limitată de fascia tarsoorbitală, care este țesută în cartilajul pleoapelor și fuzionează cu periostul de-a lungul marginii orbitei.
Sacul lacrimal este situat anterior fasciei tarsoorbitale și se află în afara cavității orbitale.
În spatele globului ocular, la o distanță de 18-20 mm de polul său posterior, se află nodul ciliar ( ganglion ciliar) cu dimensiunea de 2 x 1 mm. Este situat sub mușchiul rect extern, adiacent în această zonă suprafeței nervului optic. Ganglionul ciliar este un ganglion nervos periferic, ale cărui celule, prin trei rădăcini ( radix nazociliar, oculomotorie și sympathicus) sunt asociate cu fibrele nervilor corespunzători.
Pereții osoși ai orbitei sunt acoperiți cu un periost subțire, dar puternic ( periorbita), care este strâns îmbinat cu ele în zona suturilor osoase și a canalului vizual. Deschiderea acestuia din urmă este înconjurată de un inel de tendon ( annulus tendineus communis Zinni), de la care încep toți mușchii oculomotori, cu excepția oblicului inferior. Are originea din peretele osos inferior al orbitei, aproape de intrarea canalului nazolacrimal.
Pe lângă periost, fascia orbitală, conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, include teaca globului ocular, fascia musculară, septul orbital și corpul adipos orbitar ( corpus adiposum orbitae).
Vaginul globului ocular ( bulbi vaginali, fostul nume fascia bulbi s. Tenoni) acoperă aproape întreg globul ocular, cu excepția corneei și a punctului de ieșire al nervului optic. Cea mai mare densitate și grosime a acestei fascie se observă în regiunea ecuatorului ochiului, unde tendoanele mușchilor oculomotori trec prin ea în drum spre locurile de atașare la suprafața sclerei. Pe măsură ce se apropie de limb, țesutul vaginal devine mai subțire și în cele din urmă se pierde treptat în țesutul subconjunctival. În locurile de suprimare de către mușchii extraoculari, le conferă un înveliș de țesut conjunctiv destul de dens. Șuvițele dense pleacă din aceeași zonă ( fasciae musculare), conectând vaginul ochiului cu periostul pereților și marginilor orbitei. În general, aceste fire formează o membrană inelară care este paralelă cu ecuatorul ochiului și o menține pe orbită într-o poziție stabilă.
Spațiul subvaginal al ochiului (fostul nume - Spatium Tenoni) este un sistem de fante în țesutul episcleral lax. Oferă mișcarea liberă a globului ocular într-un anumit volum. Acest spațiu este adesea folosit în scopuri chirurgicale și terapeutice (efectuarea de operații de sclero-întărire de tip implant, administrarea de medicamente prin injecție).
Septul orbital (sept orbital) este o structură de tip fascial bine definită situată în plan frontal. Conectează marginile orbitale ale cartilajelor pleoapelor cu marginile osoase ale orbitei. Împreună formează, parcă, al cincilea perete mobil, care, cu pleoapele închise, izolează complet cavitatea orbitei. Este important de reținut că, în regiunea peretelui medial al orbitei, acest sept, numit și fascia tarsoorbitală, este atașat de creasta lacrimală posterioară a osului lacrimal, drept urmare sacul lacrimal. , care se află mai aproape de suprafață, este parțial situat în spațiul preseptal, adică în afara orbitelor cavității.
Cavitatea orbitală este umplută cu grăsime corpus adiposum orbitae), care este închisă într-o aponevroză subțire și pătrunsă cu punți de țesut conjunctiv care o împart în segmente mici. Datorită plasticității sale, țesutul adipos nu interferează cu mișcarea liberă a mușchilor oculomotori care trec prin el (în timpul contracției lor) și a nervului optic (în timpul mișcărilor globului ocular). Corpul adipos este separat de periost printr-un spațiu asemănător unei fante.
Anatomie CT și MR
Pereții osoși ai orbitelor sunt vizualizați clar pe tomografii, formând forma unui trunchi de con cu vârful îndreptat spre baza craniului. Trebuie avut în vedere faptul că computerul integrat în tomograf nu este capabil să construiască o imagine a structurilor osoase cu o grosime mai mică de 0,1 mm.
Prin urmare, în unele cazuri, imaginile pereților medial, inferior și superior ai orbitei sunt intermitente, ceea ce poate induce în eroare medicul. Dimensiunea mică a „defectului osos”, absența deplasărilor unghiulare ale marginilor „fracturii”, dispariția discontinuității conturului pe următoarele secțiuni fac posibilă distingerea unor astfel de artefacte de o fractură.
Datorită conținutului scăzut de protoni de hidrogen, pereții osoși ai orbitelor sunt caracterizați printr-un semnal hipointens pronunțat pe T1- și T2-WI și sunt slab distinși de RMN.
Corpul gras al orbitei se vizualizează clar atât pe CT (densitate 100 HU) cât și pe RMN, unde dă un semnal hiperintens pe T2 și scăzut pe T1-WI.
nervul optic la CT are o densitate de 42–48 HU. La ecografie, este vizualizată ca o bandă hipoecogenă. RMN-ul vă permite să urmăriți nervul optic până la chiasmă. Deosebit de eficiente pentru vizualizarea sa peste tot sunt planurile axial și sagital cu suprimarea grăsimii. Spațiul subarahnoidian care înconjoară nervul optic este mai bine vizualizat pe T2WI cu suprimarea grăsimii în plan frontal.
Grosimea nervului optic pe secțiunea axială variază de la 4,2 ± 0,6 la 5,5 ± 0,8 mm, ceea ce se datorează îndoirii sale în formă de S și îngroșării aparente (!) la intrarea în planul de scanare și „subțierea” la părăsirea ei.
Coji ale globului ocular cu ultrasunete și CT sunt vizualizate în ansamblu. Densitatea este de 50-60 HU. Cu RMN, acestea pot fi diferențiate prin intensitatea semnalului RM. Sclera are un semnal hipointens pe T1- și T2-WI și arată ca o bandă întunecată clară; coroida și retina sunt hiperintense la tomogramele T1-WI și ponderate cu densitatea de protoni.
Mușchii extraoculari pe tomogramele MR, intensitatea semnalului diferă semnificativ de țesutul retrobulbar, drept urmare acestea sunt vizualizate clar pe tot parcursul. La CT au o densitate de 68-75 HU. Grosimea mușchiului drept superior este de 3,8±0,7 mm, oblicul superior este de 2,4±0,4 mm, rectul lateral este de 2,9±0,6 mm, rectul medial este de 4,1±0,5 mm, linia dreaptă inferioară - 4,9±0,8 mm.
O serie de afecțiuni patologice sunt însoțite îngroșarea mușchilor oculari
- Cauzele traumei includ:
- edem contuzie,
- hematom intramuscular,
- celulita orbitală și
- carotido-cavernos şi
- fistula dural-cavernoasa.
- Pentru altii -
- oftalmopatie endocrina,
- pseudotumoare a orbitei,
- limfom,
- amiloidoza,
- sarcoidoza,
- tumori metastatice etc.
Vena oftalmică superioară pe secțiuni axiale are un diametru de 1,8 ± 0,5 mm, coronal - 2,7 ± 1 mm. Expansiunea venei oftalmice superioare detectată pe CT poate indica o serie de procese patologice - ieșire dificilă din orbită (fistulă carotido-cavernoasă sau dural-cavernoasă), aflux crescut (malformații arterio-venoase ale orbitei, tumori vasculare sau metastatice) , expansiunea varicoasa a venei oftalmice superioare si, in final, oftalmopatia endocrina.
Sângele din sinusurile paranazale are o densitate de 35-80 HU, în funcție de durata hemoragiei. Procesele inflamatorii duc adesea la o acumulare limitată de lichid și arată ca o îngroșare parietală sau polip a membranei mucoase cu o densitate de 10-25 HU. Simptomele radiologice frecvente ale unei fracturi a pereților orbitali care mărginesc sinusurile paranazale sunt emfizemul orbitei și țesuturile paraorbitale, precum și pneumocefalia.
Sindromul fisurii orbitale superioare este o patologie care se caracterizează prin paralizia completă a mușchilor interni și externi ai ochiului și pierderea sensibilității pleoapei superioare, a corneei și a unei părți a frunții. Simptomele pot fi cauzate de afectarea nervilor cranieni. Condițiile dureroase apar ca complicații ale tumorilor, meningitei și arahnoiditei. Sindromul este tipic pentru persoanele în vârstă și de vârstă mijlocie; la un copil, o astfel de patologie este diagnosticată rar.
Anatomia vârfului orbitei
Orbita, sau priza oculară, este o adâncitură osoasă pereche în craniu, care este umplută cu globul ocular și anexele acestuia. Conține structuri precum ligamente, vase de sânge, mușchi, nervi, glande lacrimale. Vârful cavității este zona sa profundă, delimitată de osul sfenoid, care ocupă aproximativ o cincime din întreaga orbită. Limitele orbitei profunde sunt delimitate de aripa osului sfenoid, precum și de procesul orbital al plăcii palatine, nervul infraorbitar și fisura orbitală inferioară.
Structura orbitei
Orbita este reprezentată de trei zone, fiecare dintre acestea fiind limitată de structurile din apropiere.
- în aer liber. Este format din osul zigomatic de dedesubt, maxilarul superior (procesul său frontal), oasele frontale, lacrimale, nazale și etmoidale.
- Zona interioara. Are originea din capătul anterior al fisurii infraorbitale.
- Zona profundă sau vârful orbitei. Se limitează la așa-numitul os principal.
Găuri și fante
Vârful orbitei este asociat cu următoarele structuri:
- sutură pană-frontală;
- corp geniculat extern;
- sutură pană-zigomatică;
- aripile mici și mari ale osului principal;
- cusătură de zăbrele în formă de pană;
- osul principal;
- os palatin;
- proces frontal al maxilarului superior.
Orbita adâncă are următoarele deschideri:
- deschidere vizuală;
- găuri de zăbrele;
- gaura rotunda;
- şanţul infraorbitar.
Sloturi de orbită adâncă:
- orbital inferior;
- fisura orbitală superioară.
Nervii mari și vasele de sânge trec prin găuri și prin fisuri în cavitatea orbitei.
Cauzele sindromului
Sindromul fisurii orbitale superioare poate fi cauzat de următorii factori:
- Deteriorări mecanice, leziuni oculare.
- Tumori localizate în creier.
- Inflamația membranei arahnoide a creierului.
- Meningita.
- Intrarea în zona ochilor a unui corp străin.
Apariția unui complex de simptome al sindromului fisurii palpebrale superioare este asociată cu afectarea nervilor: oculomotor, abducent, bloc, oftalmic.
Factorii de risc pentru patogeneza bolii includ locuirea în regiuni poluate ecologic, consumul de alimente care conțin substanțe cancerigene și expunerea prelungită a ochilor la razele ultraviolete.
Caracteristici principale
Principalele manifestări și simptome ale patologiei sunt:
- Căderea pleoapei superioare cu incapacitatea de a o ridica, ducând la îngustarea fisurii palpebrale a unui ochi. Cauza anomaliei este afectarea nervilor.
- Paralizia mușchilor oculari interni și externi (oftalmoplegie). Activitatea motrică a globului ocular se pierde.
- Pierderea senzației la nivelul pielii pleoapei.
- Procese inflamatorii în cornee.
- Dilatarea pupilelor.
- Deplasarea anterioară a globului ocular (așa-numiții ochi bombați).
- Dilatarea venei retiniene.
Unele dintre simptome provoacă un disconfort semnificativ și sunt fixate de pacient, altele sunt detectate în timpul examinării de către un oftalmolog și al examinării ulterioare. Boala se caracterizează printr-o leziune unilaterală cu păstrarea funcțiilor celui de-al doilea, sănătos, ochi.
Combinația mai multor semne sau unele dintre ele indică un sindrom patologic, în timp ce fisura orbitală inferioară rămâne neschimbată.
În fotografie, pacienții arată asimetria ochilor, ptoza organului afectat.
Diagnosticare
Diagnosticul bolii este complicat de faptul că alte probleme oftalmice au simptome similare. Sindromul se manifestă în același mod ca următoarele condiții:
- sindroame miastenice;
- anevrism al arterei carotide;
- scleroză multiplă;
- periostită;
- arterita temporală;
- osteomielita;
- tumori paraselare;
- neoplasme în glanda pituitară;
- formațiuni tumorale de pe orbită.
Pentru a diferenția patologia de alte boli cu manifestări similare, este necesar să se efectueze examinări de diagnostic în termeni de oftalmologie și neurologie:
- Culegere de anamneză cu clarificarea naturii senzațiilor dureroase și determinarea patogenezei bolii.
- Determinarea câmpurilor vizuale și a acuității acestuia.
- Diafanoscopie a orbitei (metoda de iluminare).
- Oftalmoscopie.
- Scanarea radioizotopilor (pentru identificarea formațiunilor tumorale).
- Procedura cu ultrasunete.
- Biopsie (dacă se suspectează o tumoare).
- Tomografia computerizată a părților creierului, tulburări în care pot provoca complexul de simptome al sindromului.
- Imagistică prin rezonanță magnetică.
- Angiografie (examen cu raze X folosind un agent de contrast).
După descoperirea primelor manifestări ale sindromului, este necesară consultarea urgentă a specialiștilor: un oftalmolog și un neurolog. Deoarece patologia este cauzată de deteriorarea structurilor care sunt situate în apropierea fisurii orbitale, terapia presupune acționarea asupra acestora pentru a elimina cauza principală. Auto-medicația poate duce la agravarea stării și la incapacitatea de a oferi îngrijiri medicale eficiente.
Metoda fundamentală în tratamentul sindromului este terapia imunosupresoare, care oprește răspunsul protector al organismului în cazul unei naturi autoimune a bolii. Prevalența scăzută a patologiei nu permite studii la scară largă, totuși, o analiză a datelor disponibile ne permite să concluzionam că utilizarea corticosteroizilor este rațională. Medicul curant poate numi:
- "Prednison"
- "Medrol",
- alți analogi.
Medicamentele sunt administrate intravenos sau administrate oral sub formă de tablete. Efectul unui astfel de tratament apare deja în a treia sau a patra zi. Dacă nu există nicio îmbunătățire, există o probabilitate mare ca boala să fi fost diagnosticată greșit.
Monitorizarea ulterioară a stării pacientului este importantă, deoarece steroizii utilizați ajută și la eliminarea simptomelor bolilor și afecțiunilor precum carcinom, limfom, anevrism, cordom, pahimeningită.
Pe lângă terapia imunosupresoare, există un tratament al complexului de simptome, care este conceput pentru a ameliora starea pacientului. Analgezicele sunt prescrise sub formă de picături și tablete, anticonvulsivante.
Complexele de vitamine sunt prezentate ca agenți generali de întărire. Există o recepție de medicamente metabolice pentru reglarea proceselor metabolice în structurile afectate ale ochiului.
Se încarcă...