Infecție dobândită de spital: agenți patogeni, forme, măsuri preventive. Prevenirea bolilor infecțioase Măsuri de prevenire tabel vbi

Prelegerea numărul 2

Plan de curs:

1. Scara problemei infecțiilor nosocomiale, structura infecțiilor nosocomiale.

2. Metode de transmitere a infecției într-o instituție medicală.

3. Factori care afectează susceptibilitatea gazdei la infecție.

4. Grupuri de risc ale infecțiilor nosocomiale.

5. Rezervoare de agenți patogeni nosocomiali: mâini de personal, instrumente, echipamente, medicamente etc.

6. Regimul sanitar și antiepidemic al diferitelor sedii ale unei instituții medicale.

Scara problemei infecțiilor nosocomiale, structura infecțiilor nosocomiale.

Infecții nosocomiale (nosocomiale) - orice boală infecțioasă recunoscută clinic care afectează un pacient ca urmare a internării sale într-un spital sau a solicită ajutor medical sau a unei boli infecțioase a unui angajat al spitalului datorită activității sale în această instituție, indiferent de manifestarea simptomele bolii în timpul sau după internarea în spital.

Structura VBI.

Analiza datelor disponibile arată că în structura infecțiilor nosocomiale detectate în spitalele multidisciplinare mari, infecțiile purulente-septice (IGE) ocupă un loc de frunte, reprezentând până la 75-80% din numărul lor total. Cel mai adesea, GSE este înregistrat la pacienții cu profil chirurgical, în special în secțiile de urgență și chirurgie abdominală, traumatologie și urologie. Principalii factori de risc pentru apariția GSI sunt: creșterea numărului de purtători de tulpini de tip rezident în rândul angajaților, formarea de tulpini de spital, o creștere a contaminării aerului, a obiectelor înconjurătoare și a mâinilor personalului, diagnosticarea și manipulări terapeutice, nerespectarea regulilor de plasare și îngrijire a pacienților etc.

Un alt grup mare de infecții nosocomiale sunt infecțiile intestinale. În unele cazuri, acestea reprezintă 7-12% din suma totală. Salmoneloza predomină printre infecțiile intestinale. Salmoneloza este înregistrată în principal (până la 80%) la pacienții slăbiți ai unităților chirurgicale și de terapie intensivă care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală extinsă sau au o patologie somatică severă. Tulpinile de Salmonella izolate de pacienți și de obiecte de mediu se disting prin rezistență ridicată la antibiotice și rezistență la influențe externe. Principalele căi de transmitere a agentului patogen în condițiile unităților de tratament medical sunt contactul de uz casnic și praful de aer.

Un rol semnificativ în patologia nosocomială îl joacă hepatita virală transmisă de sânge B, C, D, reprezentând 6-7% în structura sa generală. Pacienții care suferă intervenții chirurgicale extinse urmate de terapie de înlocuire a sângelui, hemodializă programată și terapie prin perfuzie sunt cei mai expuși riscului de boală. Examinările efectuate de pacienții internați cu diverse patologii relevă până la 7-24% din persoanele în care se găsesc markeri sanguini ai acestor infecții. O categorie specială de risc este reprezentată de personalul medical al spitalelor, ale cărui atribuții includ efectuarea de proceduri chirurgicale sau lucrul cu sânge (secții chirurgicale, hematologice, de laborator, de hemodializă). Examinările arată că purtătorii de markeri ai hepatitei virale transmisibile în sânge reprezintă până la 15-62% din personalul care lucrează în aceste secții. Aceste categorii de persoane din instituțiile de îngrijire a sănătății constituie și mențin rezervoare puternice de hepatită virală cronică.

Ponderea altor infecții înregistrate în unitățile de sănătate reprezintă până la 5-6% din totalul morbidității. Astfel de infecții includ gripa și alte infecții respiratorii acute, difterie, tuberculoză etc.

Bolile infecțiilor nosocomiale sunt de obicei cauzate de tulpini spitalicești de bacterii gram-pozitive și gram-negative oportuniste, care diferă prin caracteristicile lor biologice de tulpinile din afara spitalului și care posedă rezistență multiplă la medicamente, rezistență mai mare la factorii de mediu - uscare, expunerea la razele ultraviolete, dezinfectanți. La concentrații scăzute de dezinfectanți, tulpinile nosocomiale nu numai că pot persista, ci și se pot înmulți în ele.

Rezervoare de agenți patogeni nosocomiali din mediul extern: echipamente pentru respirație artificială, fluide pentru administrare intravenoasă, dispozitive medicale refolosibile (endoscoape, catetere, sonde etc.), apă, dezinfectanți cu concentrație redusă.

Rezervoare de agenți patogeni nosocomiali din mediul intern: aparat respirator, intestine, sistem urinar, vagin, cavitate nazală, faringe, mâini.

Un complex de factori care afectează dezvoltarea infecțiilor nosocomiale:

§ starea sanitară și tehnică a unităților de sănătate, inclusiv eficiența sistemului de ventilație;

§ conformitatea soluțiilor de amenajare a spațiului, a zonei, a setului de incinte cu standardele igienice;

§ starea regimului anti-epidemic și condițiile de muncă ale personalului medical;

§ morbiditatea infecțioasă și profesională a lucrătorilor medicali;

§ monitorizarea microbiologică (microorganisme de la pacienți, personal medical, din mediul nosocomial, proprietățile acestora);

§ evaluarea noilor tehnologii și produse medicale invazive din punctul de vedere al siguranței epidemiologice a acestora;

§ strategie rațională și tactici de utilizare a antibioticelor și a medicamentelor pentru chimioterapie, inclusiv imunosupresoare, transfuzii de sânge, radioterapie;

§ scăderea apărării organismului din cauza malnutriției;

§ starea de apărare nespecifică a corpului la vârstnici și în copilăria timpurie;

§ o restructurare psihologică lentă a unor clinici, care consideră încă multe infecții nosocomiale (pneumonie, pielonefrită, boli inflamatorii ale pielii, țesutului subcutanat etc.) ca o patologie neinfecțioasă și efectuează prematur sau. nu efectuați deloc măsuri preventive și anti-epidemice.

Epidemiologia infecțiilor nosocomiale

Interacțiunea dintre organismul gazdă, microorganism și mediu constituie baza epidemiologiei bolilor infecțioase. Când vine vorba de infecții nosocomiale, probabilitatea de a dezvolta infecții determină interacțiunile dintre persoană (pacient internat sau profesionist din domeniul sănătății), agenții cauzali ai infecției nosocomiale și mediul spitalicesc, inclusiv, în primul rând, diverse proceduri medicale și diagnostice.

Agenții cauzali ai infecției nosocomiale variază în structură și dimensiune. Bacteriile, unele virusuri și ciuperci sunt de cea mai mare importanță ca agenți cauzali ai infecției nosocomiale.

Pentru transmiterea cu succes a agenților patogeni către un organism gazdă susceptibil, este necesar să se mențină viabilitatea microorganismului din mediu, din care să poată fi transmis ulterior.

Când sunt ingerate de o gazdă, microorganismele nu cauzează neapărat infecție. Ele pot exista și se pot înmulți fără a deteriora țesutul sau a provoca un răspuns imun în gazdă (o afecțiune numită colonizare).

Capacitatea unui microorganism de a provoca infecții și severitatea evoluției bolii depinde de o serie de caracteristici interne ale microorganismului.

Moduri de transmitere a infecțiilor

1. Transmiterea prin contact a agentului patogen se efectuează atunci când agentul patogen intră în piele sau în mucoase.

2. Infecția artificială (artificială) nu apare în mediul natural (prin instrumente medicale, produse din sânge, proteze diverse).

3. Aerosol - transmiterea agentului patogen prin inhalarea agentului patogen.

4. Fecal-oral - pătrunderea agentului patogen din intestinele pacientului (prin sol contaminat, mâini murdare, apă și produse alimentare) prin gură în corpul altei persoane.

5. Transmisiv - transmiterea agentului patogen de către vectori de insecte.

Se pot transmite agenți infecțioși:

§ prin contact direct de la om la om, cum ar fi contactul direct al personalului medical cu pacienții sau cu secrețiile, excrețiile și alte secreții lichide ale corpului uman;

§ prin contactul indirect al unui pacient sau al unui profesionist din domeniul sănătății cu un produs intermediar contaminat, inclusiv echipamente contaminate sau consumabile medicale;

§ prin contact prin picurare, care apare atunci când vorbești, strănut sau tuse;

§ când agenții patogeni ai infecției conținute în molecule de picături, particule de praf sau suspendate în aer care trec prin sistemele de ventilație se răspândesc prin aer;

§ prin mijloacele uzuale furnizate instituțiilor medicale: sânge contaminat, medicamente, alimente sau apă. Microorganismele se pot înmulți sau nu pe aceste rechizite de spital;

§ printr-un purtător de infecție. Infecția poate fi transmisă de la persoană la persoană printr-un animal sau insectă care acționează ca gazdă intermediară sau vector pentru boală.

Contactul este cel mai comun mijloc de transmitere în spitalele moderne.

Protecția personalului medical împotriva infecțiilor nosocomiale

Se acordă din ce în ce mai multă atenție problemei infectării lucrătorilor medicali în îndeplinirea atribuțiilor lor oficiale. Rata de incidență a infecțiilor nosocomiale în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății depinde de diferiți factori: organizarea muncii în spitale, tehnologiile și instrumentele medicale utilizate, asigurarea personalului medical cu echipament de protecție personală, precum și înțelegerea problemei infecțiilor nosocomiale și riscul de infectare de către personalul medical.

Spălarea mâinilor este cea mai simplă și în același timp foarte eficientă măsură pentru a preveni răspândirea infecțiilor nosocomiale. Este necesar înainte și după comunicarea cu pacientul, după îndepărtarea mănușilor, după atingerea obiectelor neînsuflețite care pot fi contaminate cu microorganisme.

O mare importanță în prevenirea infecției personalului medical este utilizarea echipamentului personal de protecție: mănuși, măști, ochelari și îmbrăcăminte medicală de protecție. Utilizarea mănușilor este necesară atunci când se efectuează diverse manipulări în care este posibil contactul cu sânge, fluide corporale sau secreții, adică substraturi, care trebuie considerate întotdeauna potențial periculoase pentru sănătatea personalului medical, precum și mucoase, piele deteriorată și răni. Mănușile uzate trebuie manipulate și eliminate în conformitate cu reglementările locale.

Măștile sunt necesare pentru a preveni transmiterea aeriană a microorganismelor, precum și posibilitatea ingestiei de lichide corporale în gură și nas. Măștile trebuie să acopere complet gura și nasul. Nu pot fi coborâți în jurul gâtului. Membrana mucoasă a ochilor este poarta de intrare pentru infecție. Prin urmare, în sălile de operație, sălile de tratament, vestiarele etc., pentru a proteja ochii de stropi de sânge, fluide biologice etc., este necesar să se utilizeze bariere oculare de protecție (ochelari, scuturi).

Capacele medicale trebuie utilizate pentru a proteja părul de microorganisme. La efectuarea operațiilor chirurgicale, precum și a procedurilor medicale și diagnostice, însoțite de contaminarea masivă a îmbrăcămintei personalului medical cu sânge și fluide corporale, ar trebui folosite halate impermeabile și șorțuri. Pentru aceasta, rochiile medicale de unică folosință, care au un efect hidrofug și protejează în mod fiabil lucrătorii din domeniul sănătății de infecții, sunt ideale. în special cu ace de injecție, bisturie etc. utilizate, etapele procesării instrumentelor medicale și produselor medicale uzate, precum și regulilor de sortare și prelucrare a lenjeriei și îmbrăcămintei chirurgicale reutilizabile, procedura de eliminare a instrumentelor de unică folosință și a altor deșeuri.

Vaccinarea lucrătorilor din domeniul sănătății împotriva hepatitei B, difteriei, rujeolei, oreionului, rubeolei, poliomielitei etc. este de o mare importanță preventivă.

Pentru a preveni infectarea lucrătorilor din domeniul sănătății cu infecții nosocomiale, este foarte important ca lucrătorii din domeniul sănătății să respecte întreaga gamă de măsuri de protecție a sănătății, inclusiv utilizarea echipamentului de protecție personală, imunizarea, examinările medicale regulate și regulile de siguranță.

Igiena personalului

Este dificil să supraestimăm importanța igienei personale a personalului medical. Regulile de igienă personală includ; un duș sau o baie zilnică, cu o atenție deosebită pentru păr și unghii; spălarea temeinică a halatelor și a altor haine personale; protecția gurii și a nasului (dacă este posibil cu șervețele de unică folosință) și îndepărtarea capului de persoanele din apropiere atunci când tuseți și strănutați; spălare scrupuloasă a mâinilor, mai ales după utilizarea toaletei.

Tratamentul mâinilor

Spălarea frecventă și aprofundată a mâinilor este cel mai eficient control al infecțiilor în spitale, deoarece se transmit mai multe boli prin mâini decât prin alte mijloace. Spălarea corectă a mâinilor de către lucrătorii din domeniul sănătății previne transferul agenților infecțioși de la un pacient la altul și, de asemenea, îi protejează de infecții.

Există diferite tipuri de produse pentru spălarea mâinilor în spitale. În majoritatea cazurilor, săpunul obișnuit va funcționa.

Evitați contaminarea recipientelor cu săpun lichid. De fiecare dată când recipientele goale trebuie clătite și umplute numai cu săpun proaspăt. În departamentele spitalului în care pacienții prezintă un risc crescut de infecție, cel mai bine este să folosiți un agent antibacterian pentru spălarea mâinilor. Acestea sunt, de asemenea, recomandate pentru departamentele de urgență și de urgență, unde există o mare probabilitate ca personalul medical să intre în contact cu sângele și alte fluide. Cel mai adesea, produsele cu ingrediente antibacteriene pentru spălarea mâinilor sunt sub formă lichidă, dar există și spume și clătiri antibacteriene. Utilizarea lor este recomandată în special în cazul în care accesul la alimentarea cu apă este dificil.

Pentru a vă asigura că spălarea regulată a mâinilor nu este dificilă pentru personalul de îngrijire medicală, robinetele și chiuvetele ar trebui amplasate în cele mai convenabile locații din spital.

Furnizorii de servicii medicale ar trebui să înțeleagă că utilizarea mănușilor nu elimină necesitatea curățării mâinilor. De asemenea, este foarte important atunci când lucrați cu mănuși, deoarece bacteriile se pot înmulți rapid într-un mediu cald și umed din interiorul mănușii; în plus, în timpul utilizării, nu este exclusă deteriorarea mănușilor, prin care va curge lichidul care conține microorganisme.

Spălarea frecventă a mâinilor dăunează pielii și poate duce la iritarea pielii sau la dermatită. Pentru a evita acest lucru, este necesar să spălați în mod corespunzător săpunul și să ștergeți pielea, să folosiți produse cu ingrediente antibacteriene numai dacă este necesar, să folosiți creme și loțiuni pentru mâini și să schimbați periodic produse cu ingrediente antibacteriene.

Educația pacientului

Este esențial ca pacienții să înțeleagă principiile de bază ale controlului infecțiilor asociate tratamentului lor. Acestea includ:

§ utilizarea adecvată a obiectelor, cum ar fi bandaje murdare și șervețele;

§ utilizarea atentă a toaletei, în special pentru copiii și persoanele în vârstă bolnave;

§ spălarea mâinilor și aplicarea barierelor de protecție pentru a reduce răspândirea agenților infecțioși;

§ îngrijirea deosebit de atentă a acelor locuri de pe corp care au un nivel ridicat de contaminare microbiană;

§ familiarizarea cu posibilele căi de intrare a agenților infecțioși care apar după proceduri terapeutice și diagnostice (de exemplu, zone de penetrare intravasculară sau chirurgicală);

§ notificarea imediată a medicului cu privire la apariția durerii, roșeață, apariția (schimbarea naturii) a descărcării de la răni;

§ utilizarea unor tehnici eficiente de respirație postoperatorie și tuse pentru a reduce complicațiile pulmonare;

§ conștientizarea importanței finalizării întregului curs de antibiotice prescrise chiar și după externarea din spital.

O astfel de instruire este, de asemenea, foarte utilă pentru membrii familiei pacientului, deoarece, în primul rând, pot fi o sursă ascunsă de infecție și, în al doilea rând, ei vor fi cei care vor avea grijă de pacient după ce acesta este externat din spital.

Vizitatori.

Pentru a proteja pacienții și potențialii vizitatori, ar trebui elaborate și aplicate anumite reguli. Este recomandabil ca vizitatorii să acceseze printr-o singură intrare controlată. Dacă vizita începe să provoace neplăceri, pacienții cu risc ridicat ar trebui să fie plasați într-o secție specială pentru care regulile de vizitare sunt strict limitate.

Vizitatorii sunt avertizați să ia măsuri de precauție precum spălarea mâinilor sau îmbrăcămintea de protecție atunci când vizitează un pacient cu o boală infecțioasă sau cu o susceptibilitate crescută la infecție.

Vizitatorii ar trebui, de asemenea, să înțeleagă gradul de risc pe care îl prezintă pacienților, în special în perioadele de epidemii raportate local, cum ar fi gripa. În plus, copiii care vizitează un pacient sunt examinați cu atenție și verificați dacă există boli transmisibile sau infecții active.

Curățarea, dezinfectarea și sterilizarea

Spălarea și dezinfectarea temeinică a tuturor articolelor și echipamentelor din spitale este foarte importantă din motive estetice și pentru a reduce contaminarea microbiană a suprafețelor înconjurătoare.

Manipularea necorespunzătoare a instrumentelor și echipamentelor medicale, precum și a altor articole de îngrijire a pacienților, este o cauză frecventă a infecțiilor nosocomiale.

Tratarea sanitară a suprafețelor în sediile instituțiilor medicale

Tratamentul sanitar al suprafețelor în sediile instituțiilor medicale (LPI) este unul dintre verigile lanțului măsurilor sanitare și anti-epidemice care vizează prevenirea infecției nosocomiale (infecția nosocomială).

Curățenia în incinta unității medicale este un fel de „carte de vizită”. Acesta este primul lucru la care un pacient acordă atenție atunci când vizitează o clinică sau intră într-un spital pentru tratament. Tratamentul sanitar al suprafețelor din incinta unei instituții medicale înseamnă curățarea acestora de murdărie, praf, substraturi de origine biologică și dezinfectare, adică distrugerea microorganismelor pe suprafețe - agenți patogeni ai bolilor infecțioase.

Din păcate, o serie de probleme existente interferează cu igienizarea de înaltă calitate a suprafețelor din incinta unităților medicale. Spațiile unităților de îngrijire a sănătății nu îndeplinesc adesea cerințele „Regulilor sanitare pentru proiectarea, echiparea și funcționarea spitalelor, spitalelor de maternitate și a altor facilități de tratament” nu atât în ceea ce privește suprafața, cât și numărul de sedii, ci în ceea ce privește calitate (suprafețele din incintă au fisuri, așchii, rugozitate, plăci deteriorate, sistem de ventilație învechit, deficitar, etc.). Facilitățile de îngrijire a sănătății nu sunt dotate cu mijloace tehnice speciale pentru curățare (nu există cărucioare mobile auxiliare, containere speciale pentru colectarea deșeurilor; mijloacele improvizate sunt folosite pentru a pregăti și utiliza soluții de lucru ale dezinfectanților și pentru procesarea spațiilor). Adesea, în facilitățile medicale lipsesc recipiente cu săpun lichid, șervețele de hârtie de unică folosință, prosoape și hârtie igienică.

O altă problemă este lipsa de personal medical junior care trebuie să efectueze igienizarea și, prin urmare, funcțiile sale sunt îndeplinite de o asistentă medicală sau de persoane aleatorii, neinstruite. Ca urmare, procesarea se realizează prost, neregulat și nu în toate încăperile.

Tratamentul sanitar al spațiilor din unitatea medicală se efectuează cu utilizarea detergenților sau dezinfectanților cu efect detergent. Pentru tratamentul sanitar al spațiilor din unitatea medicală, pot fi folosiți numai acele dezinfectante aprobate oficial de către Departamentul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat din Ministerul Sănătății din Rusia.

Mijloacele de dezinfectare a suprafețelor din incinta unităților de sănătate trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1. să asigure moartea agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale - bacterii, viruși, ciuperci la temperatura camerei;

2. au proprietăți de detergent sau se combină bine cu detergenți;

3. au o toxicitate relativ scăzută (4-3 clase de pericol) și sunt inofensive pentru mediu;

4. să fie compatibil cu diferite tipuri de materiale;

5. să fie stabil, neinflamabil, ușor de manevrat;

6. să nu aibă un efect de fixare asupra poluării organice.

În prezent, 242 dezinfectanți din diferite grupuri chimice sunt aprobați pentru utilizare în Rusia, diferind în ceea ce privește proprietățile fizice și chimice (formă de aplicare, solubilitate, stabilitate, prezența acțiunii detergenților, valoarea pH-ului soluțiilor etc.), activitate biologică specifică (antimicrobiană) , toxicitate, scop, scop. Pentru a obține efectul anti-epidemic al măsurii de dezinfecție, este necesar să alegeți dezinfectantul corespunzător sarcinii în cauză. Pentru aceasta, personalul medical trebuie să fie bine conștient de proprietățile și caracteristicile de bază ale dezinfectanților specifici.

Procedura de igienizare a suprafețelor din camere (podea, pereți, uși etc., mobilier rigid, suprafețe ale aparatelor, instrumentelor, echipamentelor etc.), necesitatea utilizării detergenților sau dezinfectanților, frecvența tratamentelor depinde de profilul unitatea medicală și locația specifică scopului funcțional. Cele mai „stricte” cerințe sunt impuse stării sanitare și, în consecință, igienizării, spitalelor infecțioase, chirurgicale, obstetricale, procedurale, pansament, examinare, cabinete stomatologice, secții pentru pacienți imunocompromiși și terapie intensivă, secții pentru copii, unde există cel mai mare risc de infecții nosocomiale cauzate de un grad ridicat de contaminare a obiectelor cu microorganisme sau susceptibilitate crescută la infecțiile contingentului în incintă.

În incinta instituțiilor medicale de orice profil, în conformitate cu documentele de reglementare actuale, curățarea umedă se efectuează de două ori pe zi folosind detergenți sau detergenți și dezinfectanți.

Curățarea generală a unității de operare, vestiare, săli de naștere, săli de tratament, săli de manipulare, săli de diagnosticare etc. ținută o dată pe săptămână, în incintele secțiilor, birourilor etc. - o dată pe lună, în incinta spitalelor de boli infecțioase - o dată la 7-10 zile, în băi, toalete, utilități și camere auxiliare - o dată la 10-15 zile.

Înainte de a începe lucrul, personalul medical care efectuează tratamentul trebuie să studieze cu atenție Instrucțiunile metodologice pentru utilizarea agentului specific selectat, acordând atenție spectrului de acțiune antimicrobiană (dacă agentul va asigura moartea unui microorganism pe suprafețe), toxicitatea parametrii (agentul poate fi utilizat în prezența pacienților, ce măsuri de precauție trebuie luate atunci când se lucrează cu acesta etc.), dacă agentul are un efect detergent, precum și caracteristicile existente ale agentului. Soluțiile de dezinfectanți sunt pregătite într-o cameră specială dotată cu ventilare de alimentare și evacuare sau într-o hotă de fum.

Personalul care pregătește soluția trebuie să lucreze în salopetă: o halat, o pălărie, un bandaj de tifon, mănuși de cauciuc și, dacă există instrucțiuni, atunci un aparat respirator de o anumită marcă și ochelari de protecție. Soluțiile de dezinfectanți sunt preparate prin amestecarea dezinfectantului cu apa de la robinet într-un vas tehnic special (recipient). Dacă agentul este coroziv (agenți cloractivi, oxigen-activi), pentru soluțiile de lucru se folosesc recipiente din material rezistent la coroziune (plastic, sticlă, smalț fără deteriorare). Mai convenabile pentru utilizare sunt recipientele gradate care vă permit să distribuiți ingredientele amestecate.

Cantitatea de dezinfectant sub formă de pulbere necesară pentru prepararea soluției de lucru se cântărește pe o balanță sau se utilizează linguri de măsurare speciale care sunt atașate la ambalajul produsului. Dezinfectanții sub formă de concentrate apoase sau alcoolice pentru prepararea soluției se măsoară folosind o sticlă gradată, o pipetă sau o seringă. Uneori dezinfectanții sunt produși în sticle cu un recipient de măsurare încorporat sau detașabil (sub forma unui al doilea capac cu capac) sau recipiente cu pompă.

Pentru a obține concentrația dorită atunci când pregătiți soluția de lucru, este important să respectați raportul recomandat dintre agent și apă (consultați Instrucțiunile metodologice pentru utilizarea unui anumit agent). De obicei, atunci când se prepară o soluție de lucru, mai întâi se toarnă cantitatea necesară de apă în recipient, apoi se adaugă un dezinfectant la acesta, se agită și se acoperă cu un capac până se dizolvă complet. Este cel mai convenabil să pregătiți soluții de lucru pentru dezinfectanți produși sub formă de tablete sau în ambalaje unice.

În funcție de natura chimică, soluțiile de lucru ale unor produse pot fi pregătite pentru utilizare viitoare și depozitate într-un recipient închis într-o cameră specială până la utilizare pentru un anumit timp (zile sau mai mult), altele ar trebui utilizate imediat după preparare. Suprafețele din camere (podea, pereți, uși etc.), mobilierul rigid, suprafețele aparatelor, dispozitivele sunt dezinfectate prin ștergere cu o cârpă îmbibată într-o soluție dezinfectantă sau prin irigare.

Pentru tratamentul suprafeței în incinta unei instituții medicale, este mai acceptabilă o metodă de ștergere, care permite combinarea procesului de dezinfecție cu spălarea obiectului.

În aceste scopuri, este recomandabil să utilizați agenți care, împreună cu antimicrobieni, au și proprietăți de detergent. Pentru dezinfectarea suprafețelor mici, greu accesibile, precum și pentru tratarea de urgență a suprafețelor cu suprafață mică, dezinfectanții sunt utilizați prin pulverizare folosind un pulverizator manual, cum ar fi „Rosinka” sau mijloace într-un pachet de aerosoli; Dacă este necesar să se efectueze dezinfectarea finală într-o unitate medicală, atunci când se profilează din nou o unitate medicală, uneori în timpul curățării generale, suprafețele sunt tratate prin irigare de la un panou de comandă hidraulic sau alt dispozitiv de tăiere care permite prelucrarea unei încăperi mari. Atunci când se utilizează metoda de irigare pentru dezinfectare, personalul medical trebuie să respecte cu strictețe toate măsurile de precauție recomandate: îmbrăcăminte de protecție, aparat de respirat, ochelari de protecție, mănuși de cauciuc. O astfel de prelucrare trebuie efectuată în absența pacienților.

Aerul și suprafețele suplimentare din incinta unității medicale sunt dezinfectate cu iradiere ultravioletă folosind iradiatoare bactericide, care pot fi de tavan, de perete și mobile în locație, și prin proiectare - deschise (utilizate în absența pacienților), închise (pot folosite în prezența oamenilor) și de tip combinat ... Un fel de iradiator închis sunt recirculatoarele de aer cu trecere naturală sau forțată a fluxului de aer prin cameră, în interiorul căruia există iradiatoare bactericide recomandate pentru iradiere continuă în camere cu o ședere constantă a oamenilor și cerințe aseptice ridicate, de exemplu, sălile de operație, vestiare, o zonă sterilă a sistemului de control centralizat. Modul de dezinfecție depinde de puterea iradiatorului, de volumul camerei, de criteriile de eficacitate a dezinfecției sale legate de scopul său funcțional și este determinat în conformitate cu „Liniile directoare pentru utilizarea lămpilor bactericide pentru dezinfecția aerului și suprafețe "nr. 11-16 / 03-06, aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse 02.28.95g.

Echipamentul sanitar se șterge cu o cârpă sau se curăță cu perii (perii) umezite cu o soluție dezinfectantă sau se utilizează curățare și dezinfectanți sub formă de pulbere, pastă, gel sau altă formă gata recomandată în aceste scopuri și care, alături de dezinfectare proprietăți, au calități bune pentru consumatori (detergenți, albire, curățare, dezodorizare). Cel mai adesea aceștia sunt agenți cloractivi sau conțin oxigen.

Echipamente de curățare - cârpe, șervețele, bureți, șervețele etc. - după curățarea localurilor și prelucrarea obiectelor, acestea sunt îmbibate într-o soluție dezinfectantă, după expunere, sunt spălate sau spălate, clătite cu apă de la robinet, uscate și depozitate într-un anumit loc. Cârpe, șervețele etc. poate fi de asemenea dezinfectat prin fierbere. Recipientele din care au fost tratate localurile sunt eliberate din soluția dezinfectantă folosită, spălate și uscate. Rufele, periile sunt înmuiate într-o soluție dezinfectantă pentru o anumită perioadă, după care sunt clătite cu apă de la robinet. Toate produsele de curățare trebuie să se afle într-o cameră separată, fiecare în locul său desemnat și să fie etichetate în conformitate cu obiectul și în ce cameră sunt destinate procesării.

Ar trebui să existe un echipament de curățare separat pentru fiecare cameră și pentru obiecte individuale. Curățarea generală a unităților de sănătate se efectuează în conformitate cu programul. Fiecare departament ar trebui să aibă un anumit număr de seturi de echipamente de curățare, în funcție de numărul de camere în care trebuie efectuată curățenia. Curățarea generală se efectuează în absența pacienților cu traverse deschise. În primul rând, gunoiul și deșeurile medicale colectate în containere sunt îndepărtate din incintă. Mobilierul este îndepărtat de pereți. Spălați temeinic pereții, ușile etc., acordând o atenție deosebită comutatoarelor, mânerelor ușilor, încuietorilor. Lămpile, armăturile, bateriile pentru încălzire, mobilierul, suprafețele dispozitivelor, dispozitivele sunt șterse cu o cârpă îmbibată într-o soluție dezinfectantă, eliberându-le de praf. Se spală interiorul ferestrei o dată pe lună (se spală exteriorul ferestrei o dată la șase luni). Ei termină de curățat prin spălarea podelei, începând de la capătul îndepărtat al camerei, spălând cu atenție colțurile, plintele și podeaua din jurul lor pe tot perimetrul camerei, apoi spală partea centrală a acesteia. În încăperile care necesită respectarea deosebit de strictă a regulilor de asepsie (săli de operație, vestiare, săli de naștere, secții pentru nou-născuți și bebeluși prematuri, secții de terapie intensivă, laboratoare bacteriologice etc.), după curățarea umedă, sunt pornite radiatoarele ultraviolete ( timpul de expunere este stabilit în funcție de diferiți factori în conformitate cu Ghidurile metodologice actuale - vezi mai sus), Dacă suprafețele din incintă au fost tratate cu metoda de irigare, după expunerea la dezinfecție, se efectuează curățarea umedă.

Rezumând, putem spune că problema igienizării spațiilor unităților de sănătate pare simplă doar la prima vedere. O analiză mai profundă a acesteia relevă o serie de probleme organizaționale, științifice și economice, a căror soluție va îmbunătăți starea sanitară a sediului instituției medicale și va reduce incidența infecțiilor nosocomiale.

Întrebări de auto-studiu:

1. Dați o definiție conceptului de „infecție nosocomială”.

2. Descrieți structura VBI.

3. Numiți rezervoarele de agenți patogeni nosocomiali din mediul extern.

4. Numiți rezervoarele de agenți patogeni nosocomiali din mediul intern.

5. Epidemiologia infecțiilor nosocomiale.

6. Care sunt căile de transmitere a infecțiilor.

7. Enumerați măsurile de protecție a personalului medical de infecțiile nosocomiale.

8. Explicați importanța igienei personalului.

9. Spuneți-ne despre modalitățile de a vă mânui mâinile.

10. Spuneți-ne despre importanța educării pacienților cu privire la prevenirea infecțiilor nosocomiale.

11. Spuneți despre importanța antrenării vizitatorilor pentru a preveni infecțiile nosocomiale.

12. Explicați necesitatea măsurilor de curățare, dezinfectare și sterilizare.

13. Spuneți-ne ce măsuri sunt prevăzute pentru regimul sanitar și anti-epidemic al diferitelor sedii ale instituției medicale.

Literatură

Principalele surse:

Tutoriale

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Fundamentele teoretice ale asistenței medicale: un manual. - ediția a II-a, Rev. si adauga. - M.: GEOTAR - Media, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Ghid practic la subiectul„ Fundamentele asistenței medicale ”Grupul de publicare din Moscova„ Geotar-Media ”2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Fundamentele asistenței medicale. - Rostov e / d.: Phoenix, 2002. - (Medicament pentru tine).

4. Bazele asistenței medicale: introducerea subiectului, procesul de asistență medicală. ∕ Compilat de S.E. Khvoshchev. - M.: GOU VUNMTS pe educație medicală și farmaceutică continuă, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fundamentele asistenței medicale: un manual. - M.: GEOTAR - Media, 2008.

Adiţional:

1. Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 288 din 23 martie 1976 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor privind regimul sanitar și antiepidemic al spitalelor și privind procedura de implementare a supravegherii sanitare de stat de către organele și instituțiile serviciu sanitar-epidemiologic peste starea sanitară a instituțiilor medicale și preventive. " Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 408 din 12 iulie 1989 „Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară”. Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 720 din 31 iulie 1978 „privind îmbunătățirea îngrijirilor medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și consolidarea măsurilor de combatere a infecției nosocomiale”.

4. Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 770 din 10 iunie 1985 privind introducerea standardului industrial OST 42-21-2-85 „Sterilizarea și dezinfectarea dispozitivelor medicale. Metode, instrumente și moduri "

5. Ordinul PROMOȚIEI MEDICALE MINISTERUL RF din 16.08.1994 nr. 170.6. (revizuit la 18.04.1995) 7. „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă”

8. Liniile directoare pentru dezinfectarea, curățarea pre-sterilizare și sterilizarea dispozitivelor medicale

Nr. MU-287-113.

9. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 345 din 26 noiembrie 1997 „Cu privire la îmbunătățirea măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetricale.

Una dintre cele mai importante sarcini urgente din spitalele moderne este prevenirea infecțiilor nosocomiale. Pentru apariția unei boli infecțioase, inclusiv a infecției nosocomiale, este necesar să aveți Trei link-uri:

* o sursă de infecție, adică un obiect biologic în corpul căruia trăiește agentul cauzal al bolii, se înmulțește și este eliberat în mediu. Sursa infecției este o persoană bolnavă sau purtătoare de bacterii;

* modalități și factori de transmitere a agentului patogen de la un organism bolnav la unul sănătos, fără această infecție;

* organism susceptibil.

Măsuri complexe pentru prevenirea infecțiilor nosocomialeîmpărțit în două grupe:

* nespecific vizează eliminarea sau reabilitarea sursei de infecție, modalități și factori de transmitere a agenților patogeni;

* specific, vizând creșterea rezistenței corpului pacienților și a personalului la anumiți agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale.

La efectuarea profilaxiei nespecifice a infecțiilor nosocomiale, trebuie îndeplinite trei cerințe esențiale:

Minimizarea posibilității de a aduce infecția în spital;

Reducerea maximă a riscului de infecție nosocomială;

Excluderea îndepărtării agenților patogeni în afara unității medicale.

Accentul specific al prevenirii infecțiilor nosocomiale include măsuri pentru identificarea stărilor de imunodeficiență, efectuarea corectării adecvate a acestora, precum și utilizarea serurilor specifice, toxoizilor și bacteriofagilor în scopuri profilactice.

Profilaxia nespecifică a infecțiilor nosocomiale

Include patru grupuri de evenimente:

* planificare arhitecturală;

* sanitare;

* sanitare și anti-epidemice;

* dezinfecție și sterilizare.

Activități de planificare arhitecturală au ca scop prevenirea răspândirii agenților patogeni prin distanță sau așa-numitele. Divizia „alb-negru” a zonelor de planificare a spitalelor.

Principiul distanței Este implementat prin zonarea funcțională atât a spitalului în ansamblu, cât și a subdiviziunilor sale, cu alocarea unuia sau a altui grad de izolare una față de cealaltă a zonelor cu grade diferite de puritate. Din acest motiv, bolile infecțioase, obstetricele, spitalele și departamentele pentru copii ar trebui amplasate în clădiri separate. Există cerințe corespunzătoare pentru zonarea funcțională a unor secții și unități de spitale precum unitatea de operare, boli infecțioase, copii, maternități, unități pentru tratamentul pacienților cu imunodeficiențe, arsuri etc.

Eficacitatea zonării funcționale este strâns legată de factor disponibilitatea setului necesar de incinte o anumită unitate - ambele secții pentru cazarea pacienților și a camerelor auxiliare, raportul dintre suprafețele cărora ar trebui să fie 1: 1 sau mai mult în favoarea camerelor auxiliare.

Suprafața tuturor spațiilor trebuie să fie suficientă, nu mai puțin decât cea prevăzută de standarde. Setul de cerințe pentru planificarea și organizarea mediului spitalicesc este stabilit în SanPin 2.1.3.2630-10 "Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale».

Măsuri sanitare include un dispozitiv de ventilație rațională. Organizarea schimbului de aer rațional și a ventilației clădirii are o mare importanță în prevenirea infecțiilor nosocomiale. Menținerea echilibrului optim al aerului pentru intrare și evacuare, ținând cont de curățenia spațiilor, condiționarea parametrilor microclimatului, pregătirea și purificarea aerului furnizat sălilor de operații și altor încăperi ale clădirilor medicale echivalate cu acestea, utilizarea instalațiilor laminare la a crea zone sterile sunt componente importante într-un complex de măsuri eficiente de prevenire a infecțiilor nosocomiale. În plus, bunăstarea epidemiologică din spital este posibilă numai cu funcționarea neîntreruptă a sistemelor de alimentare cu apă și canalizare, sistemul de alimentare cu căldură, frig și energie electrică, iluminat și starea adecvată a structurilor clădirilor.

Măsuri sanitare și anti-epidemice includ menținerea stării sanitare adecvate și respectarea regimului anti-epidemic în incinta spitalului, monitorizarea corectitudinii implementării acestora; identificarea purtătorilor de agenți patogeni în rândul personalului (la angajare, în timpul examinărilor periodice preventive și conform indicațiilor epidemice), reorganizarea acestora, precum și identificarea pacienților și purtătorilor în rândul pacienților la internarea în spital și în timpul șederii lor în secție. Controlul asupra contaminării bacteriene a mediului nosocomial - aerul și suprafețele de lucru ale camerelor, materialelor, dispozitivelor, instrumentelor, în special curate și curate, este de o mare importanță pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale. Unul dintre aspectele măsurilor sanitare și anti-epidemice este desfășurarea sistematică a lucrărilor sanitare și educaționale în rândul personalului (instrucțiuni privind regulile de primire a pacienților, umplerea secțiilor, curățarea camerelor, utilizarea dezinfectanților, utilizarea lămpilor bactericide, respectarea regulilor de manipulare igienă personală și a mâinilor etc.) și pacienți.

Șefii lor sunt responsabili pentru asigurarea regimului sanitar și epidemiologic în instituțiile spitalicești.

Măsuri de dezinfecție și sterilizare au ca scop distrugerea agenților patogeni nosocomiali din mediul nosocomial.

Dezinfectare- aceasta este distrugerea microorganismelor patogene și oportuniste de pe suprafețe (podea, pereți, mânerele ușilor, întrerupătoare, pervazuri etc.), pe mobilier dur, suprafețe de aparate, dispozitive, echipamente, în aerul localului, pe vase, lenjerie, produse consumabile medicale și articole de îngrijire a pacienților, echipamente sanitare, în secrețiile pacienților, fluide biologice, precum și pe suprafața câmpului de operare și mâinile personalului.

Sterilizare- este distrugerea tuturor tipurilor de microorganisme, inclusiv a sporilor, pe produsele și produsele medicale.

Măsurile de dezinfecție și sterilizare se efectuează utilizând un tratament mecanic (spălare, curățare umedă, spălare, aspirare, ventilație, ventilație), precum și dezinfectanți chimici și metode fizice care au efect bactericid (temperatură ridicată, vapori de apă sub presiune excesivă, ultraviolete) iradiere, ultrasunete, câmpuri cu microunde) și combinațiile acestora (curățare umedă urmată de iradiere ultravioletă). Dispozitive medicale utilizate pentru proceduri sau manipulări invazive, care pot deteriora membranele mucoase, după fiecare utilizare se supun unui tratament în trei etape - dezinfecție, pregătire pre-sterilizare (curățare) și sterilizare, ultimele două etape fiind efectuate în departamentul central de sterilizare a spitalului.

Profilaxia specifică a infecțiilor nosocomiale. Profilaxia sau imunizarea specifică vizează creșterea rezistenței corpului pacienților și a personalului la infecțiile nosocomiale, este împărțită în planificată și de urgență.

Profilaxie de rutină sau vaccinări(imunizarea activă) începe din perioada neonatală - în maternitate un nou-născut sănătos este vaccinat împotriva tuberculozei și hepatitei B, apoi, la împlinirea unei anumite vârste, copilul este vaccinat în clinica pentru copii împotriva poliomielitei, tusei convulsive, difteriei, rujeolei și alte infecții, conform schemei de vaccinare. În acest fel, se dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții împotriva acestor boli.Pentru a preveni infecția nosocomială, personalul medical este vaccinat în mod obișnuit împotriva hepatitei B și a difteriei.

Reabilitarea purtătorilor de tulpini toxigenice de stafilococ din rândul lucrătorilor din unitățile de sănătate este considerată recomandabilă în acele cazuri în care același fagovar este izolat de ei timp de 6 luni. În loc să se utilizeze antibiotice cu spectru larg, se utilizează un bacteriofag antistafilococ sau o soluție uleioasă 2% din medicamentul „clorofilipt”.

Prevenirea de urgență include măsuri care vizează prevenirea dezvoltării bolii la om în caz de infecție. Scopul său este de a crea imunitatea organismului în timpul perioadei de incubație a bolii. În funcție de natura fondurilor utilizate, o urgență

prevenirea este împărțită în specifică (imunizare pasivă) și generală. Pentru imunizarea pasivă, se utilizează medicamente țintite care conțin anticorpi sau bacteriofagi gata pregătiți - plasmă hiperimună antistafilococică, gamma globuline antistafilococice și rujeolice, bacteriofag stafilococic. Pentru profilaxia generală de urgență a infecțiilor nosocomiale, se utilizează antibiotice cu spectru larg (peniciline sau cefalosporine, precum și metronidazol, dacă se suspectează o infecție anaerobă).

Cercetare și evaluare igienică a poluării microbiene a aerului în spitale. Microflora aerului atmosferic este reprezentată în principal de coci saprofiti, bacterii spore, ciuperci și mucegaiuri. Aerul interior acumulează microorganisme secretate de oameni prin căile respiratorii (streptococi, stafilococi etc.). Cu cât oamenii sunt mai înghesuiți în cameră, cu atât este mai mare contaminarea totală de către microorganisme și în special streptococi. Streptococii sunt absenți în aerul spațiilor nerezidențiale.

Poluarea microbiană a aerului are o mare importanță epidemiologică, deoarece prin aer (aerogen) agenții patogeni ai multor boli infecțioase - naturală și varicelă, ciumă, antrax, tularemie, tuberculoză, tuse convulsivă, difterie, rujeolă, scarlatină, oreion epidemică, gripă,

pneumonie, meningită etc. S-a dovedit că transmiterea infecției prin aer poate avea loc în două moduri:

* picurare - la inhalarea celor mai mici picături de salivă, spută, mucus secretat de pacienți sau purtători de bacili în timpul unei conversații, tuse, strănut;

* praf - prin praful aerian care conține microorganisme patogene.

Unele forme bacteriene care pătrund în căile respiratorii cu aerul au capacitatea de a sensibiliza corpul uman și chiar și microorganismele moarte sunt periculoase ca alergeni. Sunt descrise cazurile de dezvoltare a reacțiilor alergice la intrarea în căile respiratorii.

bacteriile saprofite, în special Bac. Prodegiosum, ciuperci Cladosporium, Mucor, Penicillium etc. Microorganismele precum sarcinul, pseudo-difteria bacil sunt, de asemenea, alergeni.

Fazele de aerosoli microbieni și semnificația lor epidemiologică. Microorganismele se află în aer sub forma unui aerosol microbian. Aerosolul este un sistem format din particule lichide sau solide (fază dispersată) suspendate într-un mediu gazos (dispersie). Într-un aerosol microbian, faza dispersată este picături lichide sau particule solide care conțin microorganisme, iar mediul de dispersie este aerul.Aerosolul microbian, în special, se formează în timpul respirației umane, în special în timpul expirației forțate - tuse, strănut, cântat, conversație puternică. S-a stabilit că în timpul strănutului se formează până la patruzeci de mii de picături mici care conțin microorganisme.

Distinge trei faze ale aerosolului microbian:

* faza lichidă nucleară mare cu diametrul picăturii mai mare de 100 microni;

* faza lichidă nucleară fină cu diametrul picăturii mai mic de 100 microni;

* faza de praf bacterian cu o dimensiune a particulelor variind de la 1 la 100 microni.

Picăturile unei faze nucleare mari se instalează rapid sub acțiunea gravitației, prin urmare, domeniul lor de propagare este mic, iar durata șederii lor în aer este măsurată în câteva secunde. Picăturile fazei nucleare fine sunt reținute mult timp în aerul interior și se mișcă ușor cu fluxuri de aer verticale și orizontale; se usucă înainte de a se putea așeza. Rămășițele acestor picături, așa-numitul. nucleoli de picături, în interiorul cărora pot fi localizați microorganisme patogene, plutesc în aer pentru o lungă perioadă de timp. Picăturile de aerosoli microbieni, indiferent de dimensiunea lor, se așează ulterior pe obiectele din jur, se usucă și se transformă în praf bacterian, care este ușor transportat de curenții de aer, mai ales atunci când oamenii se mișcă în camere, când le curăță, fac paturi etc. S-a stabilit că, chiar și cu curățarea umedă, numărul bacteriilor din aer crește cu 50-75%, iar în aerul uscat - cu 400-500%. Formarea prafului bacterian poate apărea datorită uscării sputei,

salivă, mucus, secreție purulentă, fecale și alte secreții ale pacienților. Prezența prafului în cameră, disponibilă pentru însămânțarea directă cu picături de aerosoli bacterieni, contribuie la formarea prafului bacterian mobil.

Semnificația epidemiologică a fazei de praf bacterian este asociată cu acele tipuri de microorganisme care nu își pierd viabilitatea la uscare. Rezistența microorganismelor patogene la uscare este foarte diferită. Se știe că în faza nucleară mare a aerosolului,

chiar și astfel de microorganisme care nu sunt rezistente la influențe externe, cum ar fi gripa, rujeola, virusurile varicelei, deoarece există o cantitate suficientă de umiditate în picătură, care este necesară pentru a menține viabilitatea bacteriilor; în faza mic-nucleară, supraviețuiesc bastoane de difterie, streptococi, meningococi etc. În faza prafului bacterian, pot supraviețui numai tipuri deosebit de rezistente de microorganisme - mycobacterium tuberculosis, bacterii care formează spori și unele tipuri de ciuperci.

Curenții de aer din interior sunt un factor semnificativ care afectează răspândirea microorganismelor. Fluxuri orizontale aerul contribuie la răspândirea microbilor în cameră și în prezența unui coridor comun - în podea. Fluxuri verticale, cauzate de convecție și ventilație mecanică (de exemplu, în spațiile scărilor și lifturilor), aceștia transferă microbii la etajele superioare.

Metode de prelevare a probelor de aer pentru cercetarea bacteriologică.

Aerul este un obiect special al mediului care nu este detectabil vizual, prin urmare eșantionarea acestuia are unele particularități. Pentru o evaluare igienică a poluării bacteriene a aerului, este necesar să știm cât de mult aer a fost în contact cu mediul nutritiv, deoarece standardele reglementează un anumit număr de colonii de microorganisme care cresc atunci când seamănă 1 m³ (1000 l) de aer.

În funcție de principiul captării microorganismelor, se disting următoarele metode de prelevare a probelor de aer pentru cercetarea bacteriologică:

 sedimentare;

Filtrare;

 pe baza principiului acțiunii de impact a unui jet de aer.

Cel mai simplu este metoda de sedimentare (metoda de sedimentare), care vă permite să capturați fracția de sedimentare spontană a aerosolului microbian. Inocularea se face pe cutii Petri cu un mediu nutritiv dens, care sunt plasate în mai multe locuri din cameră și lăsate deschise timp de 5-10 minute, apoi incubate timp de 48 de ore la 37 ° C și se numără numărul coloniilor crescute. Această metodă nu necesită utilizarea echipamentului pentru însămânțare, dar dezavantajul său este conținutul scăzut de informații, deoarece este imposibil să se obțină date exacte despre numărul de microorganisme datorită faptului că decantarea lor are loc spontan, iar intensitatea sa depinde de direcție și viteza fluxurilor de aer. În plus, nu se cunoaște volumul de aer în contact cu mediul nutritiv. Cu această metodă, fracțiunile fine de aerosoli bacterieni sunt capturate slab, prin urmare, se recomandă utilizarea metodei de sedimentare numai pentru a obține date comparative despre curățenia aerului interior în diferite momente ale zilei, precum și pentru a evalua eficacitatea sistemului sanitar. și măsuri igienice (ventilație, curățare umedă, iradiere cu lămpi ultraviolete etc.).

Metoda de filtrare semănatul aerului constă în aspirarea unui anumit volum de aer printr-un mediu nutritiv lichid. Pentru însămânțarea microorganismelor, se utilizează capcana bacteriologică a lui Rechmensky și dispozitivul POV-1, a cărui acțiune se bazează pe absorbția microbilor într-un mediu nutritiv lichid pulverizat într-un flux de aer investigat.

Unul dintre cele mai avansate dispozitive care folosește principiul impactului mediul aerian este dispozitivul lui Krotov, care este un corp cilindric, la baza căruia este instalat un motor electric cu ventilator centrifug, iar un disc rotativ este situat în partea superioară. Pe acest disc este plasată o cutie Petri cu mediu nutritiv. Corpul dispozitivului este închis ermetic de un capac cu o fantă în formă de pană amplasată radial. Când dispozitivul este în funcțiune, aerul aspirat de ventilator intră prin fanta în formă de pană și jetul lovește agar, ca urmare a căreia aderă particule de aerosol microbian. Rotația discului cu placa Petri și fanta în formă de pană garantează o distribuție uniformă a microbilor pe suprafața agarului. Pentru a recalcula valoarea contaminării bacteriene la 1 m 3 de aer, se înregistrează rata de aspirație a aerului. Cunoscând timpul de prelevare, se determină cantitatea totală de aer aspirat.

Fig. 18. Dispozitivul lui Krotov Fig. 19. Analog al dispozitivului Krotov,

1) fantă în formă de pană; Tifonul R-40.

2) disc rotativ;

Măsurile preventive pentru prevenirea infecției nosocomiale vizează sursa infecției (pacientul sau lucrătorul medical), mecanismul de transmitere a agentului infecțios și populația sensibilă. O abordare integrată vă permite să asigurați o protecție fiabilă a facilităților medicale împotriva infecțiilor nosocomiale.

O persoană imunocompetentă sănătoasă trăiește într-un mediu locuit de saprofite, microorganisme patogene și patogene oportuniste. Microorganismele patogene pot provoca boli infecțioase, dar oportuniste și saprofite nu, atâta timp cât sistemul imunitar uman își menține funcționalitatea. Cu toate acestea, acest echilibru poate fi ușor deranjat atunci când un pacient de orice vârstă este internat într-o unitate medicală.

Infecția nosocomială (precum și nosocomială) se numește orice formă manifestă a unei boli infecțioase care se dezvoltă atunci când o persoană se adresează unei instituții medicale pentru îngrijiri medicale ambulatorii sau internate sau a unei boli a unui angajat medical care s-a dezvoltat ca urmare a activităților sale profesionale în această instituție medicală.

Având în vedere o serie de caracteristici ale acestui grup de microorganisme, prevenirea infecțiilor nosocomiale este o prioritate mai mare decât tratamentul. Orice variantă a infecției nosocomiale este extrem de dificil de tratat, prelungește șederea pacientului într-o unitate medicală și devine adesea cauza invalidității severe și chiar a decesului pacientului. În spitalele moderne, a fost dezvoltat un sistem special pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale, inclusiv măsuri și impacturi multidirecționale.

Principiile de bază ale prevenirii infecțiilor nosocomiale includ următoarele legături:

monitorizarea constantă a situației și analiza detaliată a acesteia;
măsuri de influență asupra sursei infecției;
impact asupra mecanismului de transmitere a infecției;
impact fezabil asupra populațiilor susceptibile.

Prevenirea dezvoltării cazurilor izolate de infecție nosocomială și în special a focarelor epidemice este posibilă numai cu implementarea coordonată a tuturor principiilor de mai sus.

Monitorizarea situației

Acesta presupune o anumită procedură pentru acțiunile personalului medical din departamente, administrarea instituției medicale și a laboratorului microbiologic. Acest set de activități include:

analiza epidemiologică detaliată a infecțiilor nosocomiale, adică identificarea sursei infecției și a factorilor de transmitere a acesteia, situație care a contribuit la infecția pacienților sau a personalului;
control strict asupra implementării tuturor standardelor sanitare și igienice necesare într-o anumită unitate de sănătate;
studiul complexului microbian cu determinarea obligatorie a rezistenței la antibiotice și a sensibilității la antibiotice și dezinfectanți specifici;
control strict dinamic asupra nivelului de sănătate al întregului personal medical (respectarea programului examinărilor medicale preventive);

Analiza unui focar de infecție nosocomială care a apărut deja îi permite localizarea și eliminarea rapidă a consecințelor, precum și prevenirea re-dezvoltării unei situații negative.

Măsuri în legătură cu sursa infecției

Prevenirea infecțiilor nosocomiale fără stabilirea unei surse specifice de infecție și distrugerea ulterioară a acesteia este imposibilă. Acest lucru necesită următoarele măsuri:

oricărui angajat cu semne ale oricărui proces infecțios nu i se permite să lucreze nici cu pacienții, nici cu instrumente, deoarece acest lucru face posibilă infectarea unei persoane bolnave și a obiectelor din jurul său;
un pacient cu semne ale unui proces infecțios trebuie izolat de alți pacienți pentru a preveni transmiterea infecției;
în contextul unui focar de infecție nosocomială, este necesar să se identifice nu numai angajații bolnavi și infectați evidenți, ci și toți cei în contact cu aceștia, deoarece este posibil un purtător sănătos în rândul personalului medical și există o amenințare cu noi cazuri a bolii;
tot personalul medical trebuie să urmeze o pregătire specială, li se administrează vaccinările necesare; igiena personală aprofundată a personalului medical de orice nivel este o necesitate.

Ca urmare a măsurilor de mai sus, sursa infecției (un lucrător medical sau un pacient) nu va putea infecta pe alții, prin urmare, infecția nosocomială într-o unitate medicală se va opri.

Măsuri legate de mecanismul de transmisie

Principiile de bază ale prevenirii infecției nosocomiale, al căror impact vizează mecanismul de transmisie, sunt foarte variabile și sunt determinate de agentul patogen specific. De exemplu, pentru infecțiile parenterale, acesta este un mod de acțiune, dar pentru infecțiile cu transmitere aeriană este complet diferit.

Printre cele mai semnificative și eficiente reguli sunt cunoscute:

internările inutile ar trebui evitate; procedurile care pot fi efectuate în afara unei unități sanitare pot fi efectuate fără admiterea într-o unitate medicală; dacă este posibilă externarea pacienților la tratament ambulatoriu sau spital de zi;

este necesar să se evite un număr bolnav (excesiv) de pacienți în spital, acest lucru va necesita asigurarea unei capacități cubice adecvate și menținerea numărului necesar de paturi într-o anumită zonă;
numărul de vizitatori ar trebui să fie minim, ar trebui să fie sănătoși și îmbrăcați în haine curate (în instituțiile moderne de îngrijire a sănătății acest lucru nu este necesar dacă există o alimentare puternică și ventilație de evacuare);
amenajarea unității sanitare ar trebui să prevadă mișcarea aerului din locuri vulnerabile și aseptice; presiunea aerului în sălile de operație ar trebui să crească și să faciliteze deplasarea sa către exterior și nu spre interior din locurile mai contaminate în sala de operație;
este necesar să se promoveze penetrarea maximă a luminii solare în incinte, acest lucru va ajuta la reducerea numărului de microorganisme din spital;
podelele trebuie curățate cu un aspirator, care ajută la reducerea la minimum a microorganismelor aeriene; dacă acest lucru nu este fezabil, trebuie utilizată o curățare umedă pentru a preveni formarea prafului.
toate suprafețele lavabile trebuie spălate în mod regulat folosind dezinfectanți;
ori de câte ori este posibil, trebuie utilizate numai instrumente medicale de unică folosință;
condițiile pentru spălarea mâinilor ar trebui să fie în toate locurile necesare; spălarea mâinilor ar trebui să fie temeinică și eficientă; practica scufundării mâinilor într-o soluție antiseptică depozitată într-un vas și utilizată timp de câteva zile este dăunătoare, deoarece oferă un fals sentiment de securitate;
utilizarea măștilor pe față trebuie să fie corectă, acestea trebuie să acopere atât nasul, cât și gura; masca în sine trebuie să fie fie picături impermeabile, reflectorizante, fie aerosoli absorbanți inhalați de către purtătorul măștii; masca este supusă regulatului (1 dată în 3-4 ore);
distribuirea responsabilităților personalului ar trebui să fie astfel încât să nu încurajeze răspândirea agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale, de exemplu, ar trebui evitată munca simultană a personalului medical în secțiile septice și în secțiile premature;
echipamentele de sterilizare, inclusiv cele din spital, trebuie monitorizate periodic de un serviciu special;
colectarea, transportul obiectelor, instrumentele de unică folosință, prin incinerare, precum și pansamentele folosite etc. trebuie să fie strict controlate.

Ar trebui întocmit un plan specific de măsuri care vizează întreruperea mecanismului de transmisie și, dacă este necesar, ajustat în conformitate cu profilul departamentului sau al întregii instituții sanitare. De exemplu, prevenirea unei infecții nosocomiale chirurgicale implică separarea pacienților „curați” și intervenția chirurgicală purulentă.

Activități pentru o populație sensibilă

În această secțiune, este mai potrivit să vorbim despre îngrijirea pacienților, deoarece monitorizarea dinamică a stării de sănătate a personalului medical la toate nivelurile a fost deja descrisă în alte secțiuni. Pentru pacienții din orice secție, în special pentru vârstnici, copii mici și cu diferite forme severe de boli, este important:

o alimentație bună (în limitele posibilei diete), pentru nou-născuți și sugari - cea mai lungă conservare posibilă a hrănirii naturale sau mixte;
în conformitate cu evoluția bolii de bază - activitate fizică fezabilă sub forma unei plimbări în aer curat, trezirea devreme și așa mai departe;
antibioterapie rațională pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii și a altor complecții infecțioase;
în unele cazuri, se recomandă includerea imunomodulatorilor în terapia complexă.

Astfel, natura multidirecțională a acțiunilor preventive face posibilă controlul fiabil al infecției nosocomiale.

INSTITUȚIA EDUCAȚIONALĂ A BUGETULUI DE STAT REGIONAL

EDUCAȚIE PROFESIONALĂ SECUNDARĂ

"KRASNOYARSK MEDICAL TECHNICUM"

CONSIDERAT APROBAT

la ședința deputatului CMK. Director pentru SD

Korneva N.M.

protocol nr. _______ ________________

Vishnevskaya L.P .___ "___" ____________

«___»_____________

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ

PENTRU PROFESOR

LECȚIE TEORETICĂ (LECTURI)

Specialitatea 060501 Asistență medicală

Moașă

Premierul nr. 4 „Efectuând lucrări în profesia de medic junior

Sora care alăptează "

Secțiunea 3. Asigurarea siguranței infecțioase.

MDK 04.02. Mediu sigur pentru pacient și personal.

Subiectul 3.1. Infecție dobândită de spital.

Compilat de profesor:

Tolstikhin

Catherine

Vladimirovna

Krasnoyarsk 2012

2. Durata lecției

3. Locația locației

4. Obiectivele lecției

5. Metode de predare

6. Forma de organizare a procesului educațional

7. Conexiuni interdisciplinare

8. Comunicări intersubiecte

9. Echipamentul lecției

10. Lista literaturii

11. Programul lecției

12. Descrierea cursului lecției

13. Plan de curs.

14. Note de curs.

TEMA: Infecția nosocomială.

Durata lecției - 90 de minute.

Locația lecției: camera de lectura.

Obiectivele lecției : familiarizarea studenților cu elementele de bază ale infecției nosocomiale, în conformitate cu programul de lucru și Standardul Federal de Educație al statului SVO din 2011.

ELEVUL TREBUIE SA STIE:

Conceptele de „proces infecțios”, „infecție nosocomială”;

Scara problemei infecțiilor nosocomiale;

Metode de transmitere a infecției în unitățile de sănătate;

Factori care afectează susceptibilitatea gazdei la infecție;

Grupuri de risc pentru infecția nosocomială;

Măsuri pentru prevenirea și controlul infecțiilor nosocomiale;

Documente de reglementare actuale;

Cerințe pentru igiena personală și îmbrăcămintea medicală a personalului;

Niveluri de spălare a mâinilor;

Măsuri de prevenire a hepatitei parenterale și a infecției cu HIV în instituțiile medicale.

UN STUDENT TREBUIE SĂ PUTĂ:

Efectuați prelucrarea mâinilor la nivel social și igienic;

Purtați îmbrăcăminte de protecție;

Competențe proprii

Uzual:

Respectați regulile de protecție a muncii, siguranța la incendiu și măsurile de siguranță (OK-8)

Profesional:

Oferiți siguranță infecțioasă (PC-4.7);

Asigurați igienă industrială și igienă personală la locul de muncă (PC-4.11);

Obiectiv de dezvoltare: dezvolta activitatea cognitivă și interesul pentru profesia viitoare.

Un scop nutritiv : să încurajeze un sentiment de responsabilitate pentru profesie.

Metode de predare: explicativ și ilustrativ.

Forma de organizare a procesului educațional : lectura.

PROGRAM DE LECȚIE

Descrierea cursului lecției

Nume de scena	Descrierea etapei	Ţintă
Organizarea grupului	Verificați disponibilitatea publicului, a elevilor, marcați cei absenți, raportați subiectul și planul lecției.	Pregătirea elevilor pentru muncă
Motivația pentru activități de învățare	Pentru a fundamenta relevanța subiectului în activitatea profesională a unui lucrător paramedical.	Mobilizarea atenției elevilor, crearea motivației pentru a studia problemele subiectului
Formarea de noi cunoștințe	Profesorul dezvăluie conținutul fiecărei întrebări conform planului de curs. Elevii ascultă, înțeleg, iau notițe.	Formarea cunoștințelor despre subiect, capacitatea de a analiza, contura
Pauză valorologică	Eliberarea tensiunii în timpul funcționării. Eficacitate: formarea unei atitudini competente față de sănătatea cuiva	Se folosește un element al tehnologiei de economisire a sănătății. Elevii efectuează exerciții în timp ce stau în picioare (vezi recomandări)
Generalizarea și sistematizarea materialului studiat	Profesorul trage concluzii în cursul prezentării întrebărilor prelegerii	Sistematizarea și concretizarea materialului studiat. Formarea abilităților de generalizare, sistematizare a informațiilor primite
Rezumând lecția. Teme pentru acasă	Profesorul rezumă, subliniază încă o dată necesitatea ca viitorul lucrător în sănătate să cunoască problemele studiate. Spune sarcina acasă: Studiați notele prelegerii și literatura suplimentară sugerată de profesor	Crearea motivației pentru munca independentă în pregătirea seminarului.

Planul de curs numărul 5:

1. Infecția dobândită de spital, conceptul, amploarea problemei.

2. Factori care contribuie la răspândirea infecțiilor nosocomiale.

3. Proces infecțios, concept. Lanțul procesului infecțios.

4. Agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale.

5. Surse de infecții spitalicești.

6. Rezervoare de microorganisme.

7. Metode de transmitere a infecțiilor nosocomiale.

8. Factori care afectează susceptibilitatea unei persoane la infecție.

9. Controlul infecției. Prevenirea infecțiilor nosocomiale.

10. Documentele de reglementare actuale pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale.

Prelegerea numărul 5. Infecție nosocomială (infecție nosocomială).

Infecție dobândită de spital (nosocomială, dobândită de spital) - este orice boală recunoscută din punct de vedere clinic care afectează un pacient ca urmare a internării sale într-un spital sau care solicită ajutor medical sau a unei boli infecțioase a unui angajat datorită activității sale în această instituție. (Biroul European al OMS, 1979).

Infecțiile nosocomiale reprezintă o problemă medicală și socio-economică urgentă. În ultimii ani, un sistem de supraveghere sanitară și epidemiologică pentru infecțiile nosocomiale a fost dezvoltat în Rusia. În 30 de entități constitutive ale Federației Ruse, în structura centrelor de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, funcționează departamentele de supraveghere a infecțiilor nosocomiale, în alte teritorii, departamentele epidemiologice efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică.

Din 1993, posturile de epidemiologi au fost adăugate personalului unității de sănătate. În 2000, a fost introdus „Conceptul pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale”. Au fost publicate un ghid pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale, o carte de referință a unui epidemiolog de spital, au fost emise buletine de informații.

Medicul șef sanitar de stat a emis un decret „Cu privire la măsurile de îmbunătățire și prevenire a infecțiilor nosocomiale în Federația Rusă”.

Experiența mondială arată că infecția nosocomială apare la cel puțin 5% dintre pacienții din spitale. Adăugarea de infecții nosocomiale la boala de bază neagă rezultatele operațiilor asupra organelor vitale, eforturile depuse pentru alăptarea nou-născuților, crește mortalitatea postoperatorie, afectează mortalitatea copiilor și crește durata șederii în spital.

Este destul de dificil să se evalueze în mod obiectiv amploarea infecțiilor nosocomiale în Federația Rusă astăzi, deoarece există o subestimare a cazurilor de boli nosocomiale.

Analiza incidenței infecțiilor nosocomiale, conform datelor statistice disponibile, indică faptul că acestea sunt înregistrate în principal în instituțiile obstetricale (47,2%) și spitalele chirurgicale (21,7%).

În toate cazurile de focare de infecții nosocomiale, s-au observat cauze similare. Printre ei:

Încălcări ale regimului sanitar și anti-epidemic;

Calitatea nesatisfăcătoare a dezinfectării actuale, PSO, sterilizarea produselor medicale;

Utilizarea dezinfectanților ineficienți;

Întreruperi în alimentarea cu apă caldă și rece;

Izolarea prematură a pacienților și

măsuri anti-epidemice.

Infecția personalului medical la locul de muncă este, de asemenea, o problemă urgentă a infecțiilor nosocomiale. Dintre cazurile înregistrate de infecție profesională, următoarele boli prezintă cel mai mare pericol: tuberculoza, hepatita virală B și C.

În ultimii ani, au fost dezvoltate, testate și recomandate pentru utilizare noi mijloace, echipamente și materiale pentru dezinfecție, curățare și sterilizare pre-sterilizare. Au fost dezvoltate metode eficiente de procesare a endoscoapelor și a instrumentelor pentru acestea.

O componentă importantă a prevenirii infecțiilor nosocomiale este eliminarea deșeurilor medicale. Rusia generează în prezent 0,6-1 milioane de tone de deșeuri medicale pe an. OMS clasifică deșeurile medicale drept periculoase. Ministerul Sănătății din Rusia a elaborat SanPiN 2.1.7.728-99 „Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor de la instituțiile medicale.

Astfel, problema profilaxiei infecțiilor nosocomiale necesită rezolvarea unui set de probleme.

În ultimul deceniu, infecțiile nosocomiale au devenit o problemă de sănătate din ce în ce mai semnificativă.

Acest lucru se datorează:

O creștere a numărului persoanelor în vârstă;

O creștere a numărului de persoane care suferă de boli cronice, intoxicație;

Consumul pe scară largă de medicamente imunosupresoare.

VBI se caracterizează prin:

Contagiozitate ridicată;

Posibilitatea focarelor în orice moment al anului;

Prezența pacienților cu risc crescut de boală;

Posibilitatea recăderii;

O gamă largă de agenți patogeni.

Prevalența infecțiilor nosocomiale depinde de tipul instituției, contingent, organizarea asistenței medicale, calitatea regimurilor sanitare și igienice și anti-epidemice.

Printre pacienții cu infecție nosocomială, există trei grupe:

Pacienți infectați în interiorul spitalului;

Pacienți infectați într-un cadru policlinic;

Personal medical care se infectează în timp ce lucrează într-un spital sau clinică.

Introducere

Infecții dobândite de spital

1 Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale

2 Mecanisme și modalități de transmitere a infecțiilor nosocomiale

1 Dezinfectarea cu infecții nosocomiale

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Infecțiile nosocomiale (sinonime cu infecțiile nosocomiale) sunt boli infecțioase asociate cu șederea, tratamentul, examinarea și solicitarea ajutorului medical într-o instituție medicală. Problemele infecțiilor nosocomiale au căpătat o mare urgență în legătură cu apariția așa-numitului spital (de obicei multi-rezistent la antibiotice și chimioterapie) tulpini de stafilococi, salmonella, Pseudomonas aeruginosa și alți agenți patogeni. Se răspândesc cu ușurință printre copii și cei slabi, în special vârstnici, pacienți cu reactivitate imunologică redusă, care sunt așa-numitul grup de risc. Infecțiile nosocomiale sau infecțiile dobândite în spital ar trebui să fie considerate orice boală infecțioasă recunoscută clinic care apare la pacienții după internare sau la vizitarea unui spital pentru tratament, precum și la personalul medical datorită activităților lor, indiferent dacă simptomele acestei boli apar sau nu în timp ce aceste persoane se află într-o instituție medicală. În ultimele decenii, infecțiile nosocomiale au devenit o problemă de sănătate din ce în ce mai semnificativă; în țările dezvoltate economic, acestea apar la 5-10% dintre pacienți, ceea ce agravează semnificativ evoluția bolii de bază, reprezentând o amenințare pentru viața pacientului și, de asemenea, crește costul tratamentului. Acest lucru se datorează în mare parte schimbărilor demografice (o creștere a numărului persoanelor în vârstă) și acumulării de indivizi cu risc ridicat în populație (persoane cu boli cronice, intoxicații sau care iau imunosupresoare).

1. Infecții dobândite de spital

Infecție nosocomială (nosocomială, spital, spital) - orice boală exprimată clinic de origine microbiană care afectează pacientul ca urmare a internării sale în spital sau a căutării ajutorului medical, indiferent de apariția simptomelor bolii în timpul șederii sau după externare spitalul, precum și boala infecțioasă a unui angajat al unei organizații medicale din cauza infecției sale în timp ce lucra în această instituție. Această definiție a fost dată de Oficiul Regional al OMS pentru Europa în 1979, un concept consonant al infecțiilor nosocomiale este consacrat și în „Cerințele sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale” (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). În 2011. Serviciul federal pentru supravegherea protecției drepturilor consumatorilor și a bunăstării umane din Federația Rusă (Administrația Rospotrebnadzor din Federația Rusă) a elaborat Conceptul național pentru prevenirea infecțiilor asociate cu acordarea asistenței medicale (HAI) (aprobat la 06.11 .2011 de către medicul sanitar șef de stat al Federației Ruse) pentru a înlocui conceptul de infecții din 1999. Acest document de politică introduce termenul infecție asociată asistenței medicale (HAI), care, deși este mai precis, este acum utilizat atât în literatura științifică, cât și în publicațiile și reglementările OMS, majoritatea țărilor din lume. Criteriul general pentru clasificarea cazurilor de infecții ca HAI este relația directă a apariției acestora cu furnizarea de asistență medicală (tratament, studii diagnostice, imunizare etc.). pacienți spitalizați, dar și infecții asociate cu furnizarea oricărui tip de îngrijire medicală (în instituții ambulatorii clinice, educaționale, sanatorii și de sănătate, instituții de asistență socială, în furnizarea de asistență medicală de urgență, îngrijire la domiciliu etc.), precum și cazuri de infectare a lucrătorilor medicali ca urmare a activităților lor profesionale. Natura etiologică a infecțiilor nosocomiale este determinată de o gamă largă de microorganisme (mai mult de 300), care includ atât floră patogenă, cât și floră oportunistă, granița dintre care este adesea destul de estompată. Deci, tradiționalul (agenții patogeni obișnuiți) reprezintă 15%, iar flora patogenă condiționată aproximativ 85%. Infecția nosocomială este cauzată de activitatea acelor clase de microflora, care, în primul rând, se găsește peste tot și, în al doilea rând, există o tendință pronunțată de răspândire. Printre motivele care explică această agresivitate se numără rezistența naturală și dobândită semnificativă a unei astfel de microflore la factorii de mediu fizici și chimici dăunători, lipsa de pretenție în procesul de creștere și reproducere, relația strânsă cu microflora normală, contagiozitatea ridicată, capacitatea de a forma rezistență la agenți antimicrobieni. .

1 Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt:

flora coccică gram-pozitivă: genul Staphylococcus (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermic), genul Streptococcus (streptococ pyogenic, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

bacili gram-negativi: o familie de enterobacterii, incluzând 32 de genuri, și așa-numitele bacterii gram-negative care nu fermentează (NGOB), dintre care cea mai faimoasă este Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

ciuperci oportuniste și patogene: genul de ciuperci asemănătoare drojdiilor Candida (Candida albicans), ciuperci de mucegai (aspergillus, penicilli), agenți cauzali ai micozelor profunde (histoplasmă, blastomicete, coccidiomicete);

virusuri: agenți cauzali ai herpesului simplex și a varicelei (viruși herpieni), infecții cu adenovirus (adenovirusuri), gripă (ortomixovirusuri), parainfluenza, oreion, infecții RS (paramixovirusuri), enterovirusuri, rinovirusuri, reovirusuri, rotavirusuri, agenți cauzatori ai hepatitei virale.

În prezent, cei mai relevanți sunt agenții etiologici ai infecțiilor nosocomiale precum stafilococii, bacteriile gram-negative oportuniste și virusurile respiratorii. Fiecare instituție medicală are propriul său spectru de agenți patogeni principali ai infecțiilor nosocomiale, care se pot schimba în timp. De exemplu, în centrele chirurgicale mari, principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale postoperatorii sunt aureus și stafilococi epidermici, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, enterobacterii; în spitalele cu arsuri, rolul principal aparține Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus; în spitalele pentru copii, introducerea și răspândirea infecțiilor cu picături pentru copii - varicela, rubeola, rujeola, oreionul, este de o mare importanță. În secțiile nou-născuților, pentru pacienții imunodeficienți, hematologici și pacienții infectați cu HIV, virusurile herpetice, citomegalovirusurile, ciupercile candida și pneumocistele sunt deosebit de periculoase. Sursele infecțiilor nosocomiale sunt pacienții și purtătorii de bacterii din rândul pacienților și personalului instituțiilor medicale, printre care cel mai mare pericol este:

personal medical aparținând grupului de purtători pe termen lung și pacienți cu forme șterse;

pacienți spitalizați pe termen lung care devin adesea purtători de tulpini nosocomiale rezistente. Rolul vizitatorilor spitalului ca surse de infecții nosocomiale este extrem de nesemnificativ.

2 Mecanisme și modalități de transmitere a infecțiilor nosocomiale

Fecal-oral

În aer

Transmisibil

a lua legatura

Factorii de transmisie

Instrumente contaminate, echipamente respiratorii și alte echipamente medicale, lenjerie, așternuturi, paturi, articole de îngrijire a pacienților, pansamente și suturi, endoproteze și drenuri, transplanturi, salopete, încălțăminte, păr și mâini ale personalului și ale pacienților.

În mediul spitalicesc, se pot forma așa-numitele rezervoare de agenți patogeni secundari, periculoși epidemic, în care microflora supraviețuiește mult timp și se înmulțește. Astfel de rezervoare pot fi obiecte lichide sau care conțin umiditate - fluide de perfuzie, soluții de băut, apă distilată, creme pentru mâini, apă în vaze de flori, umidificatoare pentru aer condiționat, dușuri, drenuri de scurgere și sigilii de apă, perii de spălat mâinile, unele părți ale dispozitivelor de diagnostic medical și aparat și chiar dezinfectanți cu o concentrație subestimată a agentului activ.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

prevenirea infectiei nosocomiale

Prevenirea infecțiilor nosocomiale ar trebui să fie multidimensională și este foarte dificil să o asigurăm din mai multe motive organizatorice, epidemiologice, științifice și metodologice. Eficacitatea luptei împotriva infecțiilor nosocomiale este determinată de planificarea unității medicale în conformitate cu cele mai recente realizări științifice, echipamente moderne și respectarea strictă a regimului anti-epidemic în toate etapele îngrijirii pacientului. Într-o unitate medicală, indiferent de profil, este necesar să se minimizeze posibilitatea introducerii infecției, să se excludă infecțiile intra-spitalicești și să se excludă transferul infecției în afara centrului medical. Prevenirea infecțiilor nosocomiale este, desigur, o problemă complexă și cu mai multe fațete. Fiecare dintre domeniile de profilaxie a infecțiilor nosocomiale prevede măsuri sanitare și igienice și anti-epidemice pentru a preveni una sau alta cale de transmitere a unui agent infecțios în spital. Aceste zone includ cerințe generale pentru întreținerea sanitară a spațiilor, echipamente, inventar, igiena personală a pacienților și personalului medical, organizarea dezinfectării, cerințe pentru prelucrarea pre-sterilizare și sterilizarea produselor medicale. Toate spațiile, echipamentele, echipamentele medicale și alte echipamente trebuie păstrate curate. Curățarea umedă a spațiilor (spălarea podelelor, mobilierului, echipamentelor, pervazurilor, ușilor etc.) se efectuează de cel puțin 2 ori pe zi și, dacă este necesar, mai des, folosind detergenți și dezinfectanți. Toate echipamentele de curățare (găleți, ligheane, cârpe, mopuri etc.) trebuie să fie clar marcate cu o indicație a spațiilor și a tipurilor de lucrări de curățare, utilizate strict pentru scopul prevăzut și depozitate separat. Curățarea generală a încăperilor secțiilor de secție și a altor încăperi funcționale și birouri trebuie efectuată conform programului aprobat cel puțin o dată pe lună, cu spălare și dezinfectare completă a pereților, podelelor, a tuturor echipamentelor, precum și ștergerea mobilierului, a lămpilor, jaluzele de protecție împotriva prafului.

Curățarea generală (spălare și dezinfectare) a unității de operare, dressing-urilor, camerelor de livrare se efectuează o dată pe săptămână, cu eliberarea spațiilor din echipamente, mobilier și alte inventare. Locale care necesită sterilitate specială, asepsie și antiseptice (săli de operație, vestiare, săli de naștere, secții de terapie intensivă, săli de tratament, cutii pentru boli infecțioase, cutii pentru laboratoare bacteriologice și virologice etc.). După curățare, precum și în timpul funcționării, iradiați periodic cu lămpi bactericide staționare ultraviolete sau mobile cu o rată de 1 W de putere pe 1 m3 de cameră. Aerisirea camerelor și a altor încăperi care au nevoie de acces la aer proaspăt prin orificii de ventilare, traverse, caneluri trebuie efectuată de cel puțin 4 ori pe zi. Din motive de o importanță deosebită, să ne oprim asupra problemelor regimului de lenjerie de corp. Spitalele trebuie să aibă lenjerie suficientă, în conformitate cu fișa de echipament. Lenjeria pacientului se schimbă pe măsură ce se murdărește, în mod regulat, dar cel puțin o dată la 7 zile. Lenjeria contaminată cu secrețiile pacientului trebuie înlocuită imediat. Dezinfectarea este o zonă foarte importantă a profilaxiei infecțiilor nosocomiale. Acesta vizează distrugerea microorganismelor patogene și oportuniste de pe obiectele din mediul extern al secțiilor și camerelor funcționale ale secțiilor spitalului, pe instrumente și echipamente medicale. Dezinfectarea rămâne o responsabilitate zilnică dificilă și consumatoare de timp a asistentelor și asistentelor medicale. Trebuie subliniată importanța specială a dezinfectării în raport cu prevenirea infecțiilor nosocomiale, întrucât, într-o serie de cazuri (IGE, infecții intestinale nosocomiale, inclusiv salmoneloza), dezinfecția rămâne practic singura modalitate de reducere a incidenței în spital. În plus, toate tulpinile spitalicești de infecții nosocomiale, împreună cu rezistența aproape completă la antibiotice, au rezistență semnificativă la factorii externi, inclusiv la dezinfectanți. De exemplu, agentul cauzal al salmonelozei nosocomiale S. typhimurium este insensibil la soluțiile de lucru ale dezinfectanților care conțin clor și moare atunci când este expus la soluție de cloramină doar 3% și soluție de peroxid de hidrogen 5% cu o expunere de cel puțin 30 de minute. Utilizarea soluțiilor cu o concentrație mai scăzută pentru dezinfecția focală duce la apariția în spitale a unor substanțe și mai rezistente la influențele externe ale tulpinilor spitalicești. Pentru prevenirea și controlul complicațiilor purulente postoperatorii, se organizează și se realizează un complex de măsuri sanitare și igienice. Un set de măsuri sanitare și igienice care vizează identificarea și izolarea surselor de infecție și întreruperea căilor de transmisie:

identificarea și izolarea în timp util în secții speciale (secțiuni) ale pacienților la care perioada postoperatorie a fost complicată de boala purulentă-septică; identificarea în timp util a purtătorilor de stafilococ patogen și igienizarea acestora; utilizarea unor metode extrem de eficiente pentru dezinfectarea mâinilor personalului medical și a pielii câmpului operațional;

organizarea sterilizării centrale a lenjeriei, pansamentelor, instrumentelor, seringilor; utilizarea metodelor și mijloacelor de dezinfecție pentru tratarea diferitelor obiecte ale mediului extern (așternuturi, echipamente moi, haine, încălțăminte, vase).

Responsabilitatea pentru efectuarea unui set de măsuri de combatere a complicațiilor postoperatorii revine medicului șef și șefilor secțiilor chirurgicale. Șefii departamentelor, împreună cu surorile mai mari, organizează și monitorizează implementarea instrucțiunilor pentru respectarea regimului de dezinfecție. Sora mai mare instruiește personalul medical mediu și junior cu privire la implementarea unui set de măsuri anti-epidemice. Măsuri de dezinfecție și sterilizare

Pentru a preveni și combate infecțiile nosocomiale, se efectuează sistematic dezinfectarea profilactică (curățare de rutină și generală), iar atunci când apare un caz de infecții nosocomiale, curent (dezinfectarea tuturor obiectelor care au contact cu un pacient bolnav) și / sau final ( dezinfectarea tuturor obiectelor din secție după ce pacientul este transferat în alt departament, convalescență etc.) dezinfectare. La efectuarea dezinfectării, se utilizează agenți chimici, metode fizice de dezinfecție și combinate (combinate) .În organizațiile medicale, atunci când se efectuează măsuri de dezinfecție și sterilizare, este permisă utilizarea numai a celor permise în modul stabilit pentru utilizare în Federația Rusă :

substanțe chimice dezinfectante (dezinfectanți, inclusiv antiseptice ale pielii; mijloace pentru curățarea și sterilizarea pre-sterilizare);

echipamente de dezinfecție și sterilizare (radiatoare bactericide și alte echipamente pentru dezinfectarea aerului interior, camere de dezinfecție, instalații de dezinfecție și mașini de spălat, inclusiv ultrasunete; sterilizatoare);

Organizația medicală trebuie să aibă cel puțin 3 luni de aprovizionare cu diverse DS cu diferite compoziții chimice și scopuri. Pentru dezinfecție, se utilizează agenți care conțin oxigen activ (compuși peroxidici etc.), agenți tensioactivi cationici (CSAS), alcooli (etanol, propanol etc.), compuși cloractivi, aldehide, cel mai adesea sub formă de formulări multicomponente care conțin una sau mai multe DV și aditivi funcționali (anticorozivi, dezodorizanți, detergenți etc.) în conformitate cu instrucțiunile / liniile de utilizare a acestora, aprobate în modul prescris. Pentru a preveni posibila formare a tulpinilor de microorganisme rezistente la dezinfectanți, trebuie monitorizată rezistența tulpinilor de spital la dezinfectanții utilizați, urmată de rotația acestora (înlocuirea succesivă a unui dezinfectant cu altul), dacă este necesar. Când lucrați cu DS, este necesar să respectați toate măsurile de precauție și protecția personală specificate în instrucțiunile / instrucțiunile de utilizare a acestora. Pregătirea soluțiilor DS, depozitarea acestora, utilizarea pentru prelucrarea obiectelor prin imersiune ar trebui să se efectueze într-o cameră special dedicată dotată cu ventilare de alimentare și evacuare. Recipientele cu dezinfectanți, detergenți și agenți de sterilizare trebuie să fie echipate cu capace, să aibă inscripții clare care să indice numele DS, concentrația acestuia, scopul, data pregătirii soluțiilor de lucru. Depozitarea DS este permisă numai în locuri special amenajate în ambalajul original al producătorului, separat de medicamente, în locuri inaccesibile copiilor. Obiectele care pot fi factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale sunt supuse dezinfectării: produse medicale, mâini ale personalului, pielea (câmpul de operare și de injectare) al pacienților, articole de îngrijire a pacientului, aer interior, așternuturi, noptiere, vase, suprafețe, excreții pentru pacienți și lichide biologice (spută, sânge etc.), deșeuri medicale etc. Sterilizarea și curățarea pre-sterilizare anterioară acesteia sunt dispozitive medicale pentru utilizare repetată, care, în timpul manipulării viitoare, vor intra în contact cu suprafața plăgii, contact cu sânge în corpul pacientului sau injectat în acesta, medicamente injectabile, precum și contactul cu membrana mucoasă cu risc de deteriorare. Produsele de unică folosință destinate unor astfel de manipulări sunt produse steril de producători. Pregătirea dispozitivelor medicale (denumite în continuare produse) pentru utilizare include 3 procese: dezinfecție, curățare pre-sterilizare, sterilizare.

1 Dezinfectarea cu infecții nosocomiale

Dezinfectarea, curățarea pre-sterilizare și sterilizarea produselor se efectuează în modul prescris. Prelucrarea endoscoapelor și a instrumentelor pentru acestea (curățare preliminară, curățare pre-sterilizare, dezinfecție și sterilizare a acestor produse, precum și curățarea finală și dezinfectarea unui nivel ridicat de endoscoape) se efectuează în conformitate cu regulile sanitare și epidemiologice ale SP 3.1.1275-03 „Prevenirea bolilor infecțioase în timpul manipulărilor endoscopice” (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 14 aprilie 2003, înregistrare nr. 4417) și liniile directoare pentru curățarea, dezinfectarea și sterilizarea endoscoapelor și instrumentelor pentru acestea. Toate dispozitivele medicale trebuie dezinfectate imediat după utilizare pe pacient. Dezinfectarea produselor vizează prevenirea infecției nosocomiale a pacienților și a lucrătorilor medicali. Dezinfectarea produselor se realizează prin metode fizice, chimice sau combinate în funcție de moduri care asigură moartea virușilor, bacteriilor și ciupercilor. Dezinfectarea produselor se realizează manual (de preferință în recipiente special concepute în acest scop) sau prin metode mecanizate (mașini de spălat și dezinfectat, instalații cu ultrasunete). Dezinfectarea produselor cu soluții de agenți chimici se realizează prin imersiune într-o soluție, umplând canalele și cavitățile produselor cu ea. Produsele detașabile sunt prelucrate demontate. Pentru dezinfectarea produselor se utilizează DS, care au un spectru larg de acțiune împotriva virușilor, bacteriilor și ciupercilor, sunt ușor de îndepărtat din produse după prelucrare, nu afectează materialele și proprietățile funcționale ale produselor (agenți pe bază de aldehide, agenți tensioactivi cationici, agenți care conțin oxigen, dezinfectanți pe bază de peracizi etc.). Dezinfectarea produselor poate fi combinată cu curățarea lor înainte de sterilizare într-un singur proces folosind produse care au atât proprietăți de dezinfectare, cât și de spălare. Curățarea înainte de sterilizare a produselor se efectuează în sterilizare centralizată, în absența sterilizării centralizate, această etapă de procesare se efectuează în departamentele organizațiilor medicale în camere special alocate. Curățarea înainte de sterilizare a produselor se efectuează după dezinfecție sau atunci când este combinată cu dezinfectarea într-un singur proces (în funcție de agentul utilizat). Curățarea de pre-sterilizare se efectuează manual sau mecanic (în conformitate cu instrucțiunile de utilizare atașate la echipamentul specific) metodă. Calitatea curățării pre-sterilizării produselor este evaluată prin absența probelor pozitive pentru prezența sângelui prin stabilirea unui test de azopiram sau amidopirină; pentru prezența unor cantități reziduale de componente alcaline ale detergenților (numai în cazul utilizării agenților ale căror soluții de lucru au un pH mai mare de 8,5) - prin stabilirea unui test de fenolftaleină. Sterilizarea produselor se efectuează în sterilizare centralizată, în absența sterilizării centralizate, această etapă de procesare se efectuează în departamentele organizațiilor medicale în camere special amenajate. Sterilizarea se aplică tuturor produselor în contact cu suprafața plăgii, în contact cu sângele (în corpul pacientului sau injectat în el) și medicamentele injectabile, precum și produsele care intră în contact cu membrana mucoasă în timpul funcționării și pot provoca leziuni aceasta. Sterilizarea se realizează prin metode fizice (abur, aer, infraroșu), chimice (utilizarea soluțiilor chimice, gaz, plasmă). În aceste scopuri, sunt utilizate sterilizatoare cu abur, aer, infraroșu, gaz și plasmă, efectuând sterilizarea conform modurilor specificate în instrucțiunile de funcționare pentru un anumit sterilizator aprobat pentru utilizare. În cazul metodelor cu abur, aer, gaz și plasmă, produsele sunt sterilizate sub formă ambalată folosind materiale de ambalare din hârtie, combinate și de sterilizare din plastic, precum și pergament și calico grosier (în funcție de metoda de sterilizare), permise în acest scop în în conformitate cu procedura stabilită. De obicei, materialele de ambalare sunt utilizate o singură dată. În metoda cu abur, se folosesc și cutii de sterilizare cu filtre. Cu metodele de aer și infraroșu, sterilizarea instrumentelor în formă neambalată (în tăvi deschise) este permisă, după care acestea sunt utilizate imediat pentru scopul propus. Metoda cu abur sterilizează instrumente chirurgicale generale și speciale, părți ale dispozitivelor, aparate din metale rezistente la coroziune, sticlă, lenjerie, pansamente, produse din cauciuc, latex și anumite tipuri de materiale plastice. Metoda aerului sterilizează instrumentele chirurgicale, ginecologice, dentare, părțile dispozitivelor și aparatelor, inclusiv cele realizate din metale rezistente la coroziune, produse din cauciuc siliconic. Înainte de sterilizarea prin metoda aerului, produsele după curățarea pre-sterilizare trebuie uscate într-un dulap de uscare la o temperatură de 85 ° C până când dispare umezeala vizibilă. În sterilizatoarele cu infraroșu, instrumentele metalice sunt sterilizate. Soluțiile chimice, de regulă, sunt utilizate pentru sterilizarea numai a acelor produse, a căror proiectare include materiale termorezistente care nu permit utilizarea altor metode de sterilizare recomandate oficial disponibile. La sterilizarea cu soluții de agenți chimici, se utilizează recipiente sterile. Pentru a evita diluarea soluțiilor de lucru, în special a celor utilizate în mod repetat, produsele scufundate în ele nu trebuie să conțină umiditate vizibilă. După sterilizarea cu agenți chimici, toate manipulările sunt efectuate respectând strict regulile asepsiei. Produsele sunt spălate cu apă de băut sterilă turnată în recipiente sterile, conform recomandărilor din documentele instructive / metodologice pentru utilizarea anumitor produse. Produsele sterile spălate sunt utilizate imediat pentru scopul propus sau plasate pentru depozitare într-o cutie de sterilizare sterilă, căptușită cu o foaie sterilă, pentru o perioadă care nu depășește 3 zile. Metoda gazului este utilizată pentru sterilizarea produselor din diverse materiale, inclusiv materiale termolabile, folosind oxid de etilenă, formaldehidă, ozon ca agenți de sterilizare. Înainte de sterilizare prin metoda cu gaz, umezeala vizibilă este îndepărtată din produse după curățarea pre-sterilizare. Sterilizarea se efectuează în conformitate cu regimurile reglementate de instrucțiunile / documentele metodologice pentru utilizarea anumitor produse, pentru sterilizarea unor grupe specifice de produse, precum și în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a sterilizatorilor aprobate pentru utilizare. Metoda plasmatică, utilizând agenți de sterilizare pe bază de peroxid de hidrogen în sterilizatoare cu plasmă, sterilizează instrumente chirurgicale, endoscopice, endoscoape, dispozitive și dispozitive optice, cabluri de fibră optică, sonde și senzori, cabluri și cabluri conductoare și alte produse din metale, latex, materiale plastice, sticlă și siliciu. În organizația medicală, trebuie utilizat material de sutură produs într-o formă sterilă. Este strict interzisă manipularea și depozitarea materialului de sutură în alcool etilic, deoarece acesta din urmă nu este un agent de sterilizare și poate conține microorganisme viabile, în special, formatoare de spori, care pot duce la infectarea materialului de sutură. Controlul sterilizării include controlul funcționării sterilizatorilor, verificarea valorilor parametrilor modurilor de sterilizare și evaluarea eficienței acestuia. Controlul asupra funcționării sterilizatorilor se efectuează în conformitate cu documentele actuale: metode fizice (folosind dispozitive de control și măsurare), chimice (folosind indicatori chimici) și bacteriologice (folosind indicatori biologici). Parametrii modurilor de sterilizare sunt controlați prin metode fizice și chimice. Eficacitatea sterilizării este evaluată pe baza rezultatelor studiilor bacteriologice la monitorizarea sterilității dispozitivelor medicale. Pentru a reduce riscul contaminării secundare de către microorganisme a instrumentelor medicale din metal sterilizate sub formă neambalată, în timpul depozitării lor temporare înainte de utilizare, se folosesc camere speciale echipate cu lămpi ultraviolete, permise în acest scop în conformitate cu procedura stabilită. În unele cazuri, aceste camere pot fi utilizate în locul „meselor sterile”. Este strict interzisă utilizarea camerelor cu lămpi ultraviolete pentru dezinfectarea și sterilizarea produselor. La pregătirea pentru utilizarea anesteziei și a echipamentului respirator, pentru a preveni infecția încrucișată a pacienților prin anestezie și echipament respirator, se utilizează filtre bacteriene speciale pentru echiparea echipamentului menționat. Instalarea și înlocuirea filtrelor se efectuează în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a unui anumit filtru.

Utilizați apă distilată sterilă pentru a umple rezervoarele umidificatorului. Se recomandă utilizarea schimbătorilor de căldură și umiditate. Părțile detașabile ale aparatului sunt dezinfectate în același mod ca și dispozitivele medicale din materiale adecvate. Dezinfectarea preventivă (curățare de rutină și generală) în incinta diferitelor unități structurale ale spitalului chirurgical se efectuează în conformitate cu cerințele SanPiN 2.1.3.1375-03 "Cerințe igienice pentru plasarea, amenajarea, echiparea și funcționarea spitalelor, maternității spitale și alte spitale medicale. " Tipurile de curățare și frecvența implementării lor sunt determinate de scopul unității. La efectuarea curățării de rutină folosind soluții DS (dezinfecție preventivă în absența infecțiilor nosocomiale sau dezinfectare curentă în prezența infecțiilor nosocomiale), suprafețele din camere, dispozitive, echipamente etc. sunt dezinfectate prin ștergere. În aceste scopuri, se recomandă utilizarea dezinfectanților cu proprietăți detergente. Utilizarea DS cu proprietăți detergente vă permite să combinați dezinfectarea unui obiect cu spălarea acestuia. Dacă este necesar tratamentul de urgență al suprafețelor mici sau greu accesibile, este posibil să se utilizeze forme gata făcute de DS, de exemplu, pe bază de alcooli cu un timp scurt de dezinfecție (prin irigare cu pulverizatori manuali) sau prin ștergere cu soluții DS sau cu șervețele dezinfectante gata de utilizare. Curățarea de rutină în incinte se efectuează în funcție de moduri care asigură moartea microflorei bacteriene; când apar infecții nosocomiale în spital conform unui regim eficient împotriva agentului cauzal al infecției corespunzătoare. Atunci când se dezinfectează obiecte contaminate cu sânge și alte substraturi biologice care prezintă un pericol în răspândirea hepatitei virale parenterale și a infecției cu HIV, ar trebui să se ghideze documentele instructive și metodologice actuale și să se utilizeze dezinfectanți pentru regimul antiviral. Curățarea generală a blocurilor operatorii, a camerelor de dressing, a camerelor de tratament, a camerelor de manipulare, a camerelor de sterilizare se efectuează cu dezinfectanți cu un spectru larg de acțiune antimicrobiană în moduri care asigură moartea bacteriilor, virușilor și ciupercilor. Curățarea generală în secțiile secțiilor, cabinetele medicilor, camerele administrative și utilitare, departamentele și cabinetele de fizioterapie și diagnostic funcțional etc. se efectuează cu dezinfectanți conform regimurilor recomandate pentru prevenirea și controlul infecțiilor bacteriene. Atunci când se utilizează dezinfectanți în prezența pacienților (dezinfectare profilactică și curentă), este interzisă dezinfectarea suprafețelor cu soluții DS prin irigare, precum și utilizarea prin ștergerea DS cu proprietăți iritante și sensibilizante. Dezinfectarea finală se efectuează în absența pacienților, în timp ce personalul de prelucrare trebuie să utilizeze echipament de protecție personal (respirator, mănuși, șorț), precum și echipamente de curățare marcate și cârpe curate. Atunci când se efectuează dezinfectarea finală, trebuie utilizați agenți cu un spectru larg de acțiune antimicrobiană. Tratarea suprafeței se realizează prin irigare cu ajutorul unui panou de comandă hidraulic și a altor dispozitive de pulverizare (instalații). Rata de consum a DS este în medie de la 100 la 300 ml pe 1 m2. Aerul din incinta spitalelor (departamentelor) de profil chirurgical trebuie dezinfectat folosind echipamente și / sau substanțe chimice permise în acest scop, utilizând următoarele tehnologii:

expunerea la radiații ultraviolete folosind radiatoare bactericide deschise și combinate, utilizate în absența oamenilor și iradiatoare închise, inclusiv recirculatoare, care permit dezinfecția aerului în prezența oamenilor; numărul necesar de iradiatori pentru fiecare cameră este determinat prin calcul, în conformitate cu standardele actuale;

expunerea la aerosoli a dezinfectanților în absența persoanelor care utilizează echipamente speciale de pulverizare (generatoare de aerosoli) în timpul dezinfectării după tipul final și în timpul curățării generale;

expunerea la ozon folosind instalații - generatoare de ozon în absența persoanelor în timpul dezinfectării după tipul final și în timpul curățării generale;

utilizarea filtrelor antimicrobiene, inclusiv a precipitatorilor electrostatice, precum și a filtrelor care funcționează pe principiul fotocatalizei și al vântului ionic etc.

Tehnologia de prelucrare și modurile de dezinfecție a aerului sunt stabilite în documentele de reglementare actuale, precum și în instrucțiunile de utilizare a DC-urilor specifice și în manualele pentru funcționarea echipamentelor specifice proiectate pentru dezinfecția aerului în încăperi.

Articolele de îngrijire a pacientului (pânze de ulei, șorțuri, huse pentru saltele din folie de polimer și pânză de ulei) sunt dezinfectate prin ștergere cu o cârpă umezită cu o soluție de DS; măști de oxigen, coarne de pernă de oxigen, furtunuri electrice / de vid pentru aspirație, vase, pungi de urină, bazine emailate, sfaturi pentru clisme, clisme din cauciuc etc. - prin imersiune într-o soluție DS urmată de clătire cu apă. Termometrele medicale sunt dezinfectate în același mod. Pentru tratarea articolelor de îngrijire (fără etichetarea acestora) pentru pacienți, este posibil să se utilizeze instalații de spălare și dezinfectare care sunt aprobate pentru utilizare în modul prescris. Vesela și ceaiul dintr-un spital chirurgical sunt procesate în conformitate cu SanPiN 2.1.3.1375-03 „Cerințe igienice pentru plasarea, amenajarea, echiparea și funcționarea spitalelor, maternităților și a altor spitale medicale.” Spălarea mecanică a vaselor pe mașinile speciale de spălat se efectuează în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a acestora. Spălarea manuală a vaselor se efectuează în căzi cu trei secțiuni pentru veselă și în două secțiuni pentru veselă și tacâmuri. Vasele se eliberează de resturile alimentare, se spală cu detergenți, se scufundă într-o soluție dezinfectantă și, după expunere, se spală cu apă și se usucă. modul recomandat pentru infecția corespunzătoare ... După dezinfectare, vasele se spală bine cu apă și se usucă. Dezinfectarea produselor contaminate cu secreții și fluide biologice din materiale textile (lenjerie de corp, lenjerie de pat, prosoape, salopete ale personalului medical etc.) se efectuează în spălătorii prin îmbibare în soluții DS înainte de spălare sau în timpul procesului de spălare folosind DS aprobat pentru aceste scopuri în mașinile de spălat.tip conform programului de spălare N 10 (90 ° C) conform liniilor directoare pentru tehnologia prelucrării lenjeriei în organizațiile medicale. După externarea pacientului, lenjeria de pat (saltele, perne, pături), hainele și încălțămintele sunt supuse dezinfectării camerei. Dacă pe huse și perne există huse din materiale rezistente la umiditate, acestea sunt dezinfectate cu o soluție DS prin ștergere. Este permisă dezinfectarea pantofilor din cauciuc și plastic prin imersie în soluții dezinfectante aprobate. Dezinfectarea deșeurilor medicale din clasele B și C (truse de unică folosință, pansamente, pansamente din bumbac, tampoane, lenjerie, măști, salopete, șervețele, produse medicale de unică folosință etc.) ) înainte ca eliminarea să se efectueze în locurile de colectare (formare) a acestora, în conformitate cu regulile pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor de la organizațiile medicale și preventive. Pentru dezinfecția deșeurilor medicale, se utilizează o metodă chimică (metodă de imersie în soluții DS) sau o metodă fizică de dezinfecție în funcție de moduri care asigură moartea bacteriilor, a virușilor, inclusiv a agenților patogeni ai hepatitei parenterale și HIV și a ciupercilor. Dezinfectarea secrețiilor, sângelui, sputei etc. se realizează cu clor activ activ, produs sub formă de pulbere DS (înălbitor, hipoclorit de calciu etc.). Eliminarea organelor îndepărtate, a extremităților etc. se efectuează prin arderea în cuptoare speciale sau, după dezinfectarea preliminară, înmormântarea în locuri special desemnate sau îndepărtarea în depozitele de deșeuri organizate. Este posibilă dezinfectarea și eliminarea simultană a deșeurilor medicale printr-o metodă combinată utilizând instalații aprobate pentru utilizare în conformitate cu procedura stabilită.

Concluzie

Infecția nosocomială este înregistrată peste tot, sub formă de focare sau cazuri sporadice. Aproape orice pacient din spital este predispus la dezvoltarea proceselor infecțioase. Infecțiile nosocomiale se caracterizează prin contagiozitate ridicată, o gamă largă de agenți patogeni și diverse căi de transmitere a acestora; posibilitatea apariției focarelor în orice perioadă a anului, prezența pacienților cu risc crescut de boală și posibilitatea recăderii Potrivit datelor oficiale de înregistrare, infecțiile nosocomiale din Federația Rusă se dezvoltă la 0,15% dintre pacienții spitalizați. Cu toate acestea, studiile selective au arătat că infecțiile spitalicești apar la 6,3% dintre pacienții cu fluctuații de la 2,8-7,9%. În perioada 2002-2004, în Rusia s-au înregistrat 50-60 mii de cazuri de infecții nosocomiale, iar conform datelor calculate, numărul ar trebui să se apropie de 2,5 milioane. Epidemiile de hepatită B și C, care sunt înregistrate în diferite tipuri spitale din Rusia. Pentru a combate cu succes infecțiile nosocomiale, este necesar să se optimizeze supravegherea epidemiologică și, pe baza acesteia, să se efectueze măsuri preventive și antiepidemiologice care să contribuie la gestionarea procesului epidemic în aceste infecții. Astfel, relevanța problemei infecțiilor spitalicești pentru medicina teoretică și îngrijirea practică a sănătății este fără îndoială. Este cauzată, pe de o parte, de un nivel ridicat de morbiditate, mortalitate, daune socio-economice și morale asupra sănătății pacienților și, pe de altă parte, infecțiile nosocomiale cauzează un prejudiciu semnificativ sănătății personalului medical.

Bibliografie

1. Akimkin V.G. Grupuri de infecții nosocomiale și o abordare sistemică a prevenirii acestora într-un spital multidisciplinar. - Rostov n / a: Phoenix 2003 - 15 p.

Infecții nosocomiale / Ed. R.P. Wenzela. - M.: Medicină, 2003. - 656 p.

Evplov V.I. Prevenirea infecțiilor nosocomiale. Colectare de documente, comentarii, recomandări. - Rostov n / a: Phoenix, 2005 - 256 p.

Markova Yu.N. Instruire în prevenirea și controlul infecțiilor nosocomiale. - M.: Medicină, 2002 - 36 p.

Menshikov D.D., Kanshin N.N., Pakhomova G.V. și altele Prevenirea și tratamentul infecțiilor nosocomiale purulente-septice. - M.: Medicină, 2000 - 44 p.

Pivovarov Yu.P., Korolik V.V., Zinevich L.S. Igiena cu elementele de bază ale ecologiei umane: un manual pentru studenții cu miere superioară. studiu. Instituții / - M.: Editura. Centrul „Academiei”, 2004.

Pivovarov Yu.P. Ghid pentru exerciții de laborator privind igiena și elementele de bază ale ecologiei umane. / M., 2001, 321 p.