Bolile de piele provoacă cel mai adesea suferință morală, deoarece, spre deosebire de alte boli, au manifestări externe. Eczema, dermatita, neurodermatita, urticaria, zona zoster, streptoderma, leziunile bacteriene, fungice si virale, demodicoza (demodex), moluscum contagiosum si alte boli ale pielii pot fi tratate cu succes.
Cauzele bolilor de piele
Deoarece alergiile și bolile de piele nu sunt doar o reacție individuală modificată a organismului la anumite substanțe biochimice, ci și incapacitatea organismului de a le excreta singur. O persoană are patru „laboratoare”, care sunt responsabile tocmai de detoxifierea și excreția de substanțe din organism. Acestea sunt, în primul rând, ficatul, rinichii, sistemul limfatic, în frunte cu splina și intestinele. Când aceste organe eșuează, toxinele sunt excretate prin piele.
Bolile de piele pure nu există. Cauzele tuturor bolilor de piele se află în funcționarea defectuoasă a organelor interne - ficatul, rinichii, precum și sistemul limfatic și imunitar. Consecința acestor tulburări, cauzate, printre altele, de diverse infecții, este o reacție cutanată pronunțată.
Infecția este una dintre principalele cauze ale bolilor de piele. Infecția se înmulțește, provocând un răspuns inflamator. În plus, orice infecție eliberează toxine în organism, care perturbă activitatea organelor de filtrare. Toxinele eliberate de infecții sunt alergeni primari și agresivi. Prezența infecțiilor în organism crește semnificativ componenta alergică. Organele responsabile de detoxifiere (ficat, rinichi, sistemul limfatic), cu o cantitate imensă de toxine, vor înceta să mai facă față muncii lor, pentru a-și îndeplini pe deplin funcțiile. De fapt, bolile de piele sunt o cale patologică pentru eliminarea percutanată a toxinelor din organism.
Mulți pacienți cu boli de piele și alergii au așa-numiții „alergeni interni”. Această categorie, de exemplu, include viermii și produsele lor reziduale, deoarece acestea sunt structuri proteice străine care provoacă de fapt alergii și boli de piele. Culturile fungice, cum ar fi drojdiile de candida, pot acționa și ca „alergeni interni”. Prin urmare, atunci când, de exemplu, o femeie care suferă de candidoză se plânge de o erupție cutanată, manifestările cutanate nu pot fi luate în considerare în afara tabloului clinic general.
Disbioza intestinală este unul dintre cei mai importanți factori care provoacă apariția bolilor de piele. Când microflora intestinală este perturbată, procesele de digestie și asimilarea nutrienților sunt perturbate. În primul rând, organismul începe să experimenteze o deficiență de vitamine și minerale. Printre altele, părul, unghiile și pielea încep să sufere de acest lucru. Și de aici - și diverse manifestări ale pielii, care în multe cazuri sunt bine tratate cu vitamine.
Stresul este considerat pe bună dreptate cauza multor boli. Orice stres este o întreagă cascadă de reacții biochimice forțate care zguduie nu numai sistemul cardiovascular, ci și sistemul imunitar. Ca urmare, - o scădere a rezistenței organismului, activarea infecțiilor, o creștere a cantității de toxine, o încărcare pronunțată asupra tuturor organelor de filtrare.
Diagnosticul bolilor de piele
Diagnosticarea sistemică a bolilor de piele este extrem de importantă, deoarece oricare dintre diagnostice este doar o dovadă a tulburărilor existente în organism, care sunt detectate intenționat în timpul diagnosticării programului. În diagnosticarea bolilor de piele, este deosebit de importantă detectarea infecțiilor ascunse care împiedică funcționarea normală a sistemului imunitar. Se evaluează și starea organelor interne, a căror perturbare poate provoca boli ale pielii.
Prin urmare, examinarea bolilor de piele constă într-o listă atent verificată de teste și examinări efectuate de medici de alte specialități, care sunt concepute nu numai pentru a detecta bolile de piele (de multe ori acest lucru se poate face cu ochiul liber), ci și pentru a identifica adevăratele cauze ale toate tulburările din organism. Cu o astfel de abordare sistematică, tratamentul efectuat este suficient pentru a salva pacientul de boli de piele pentru o lungă perioadă de timp și, adesea, pentru o viață.
Bolile pielii și ale țesutului subcutanat includ:
- Infecții ale pielii și ale țesutului subcutanat
- Tulburări buloase
- Dermatita si eczema
- Tulburări papulosquamoase
- Urticarie și eritem
- Boli ale pielii și țesutului subcutanat asociate cu expunerea la radiații
- Boli ale anexelor pielii
- Alte boli ale pielii și țesutului subcutanat
Tratamentul bolilor de piele
Tratamentul bolilor de piele poate fi împărțit condiționat în mai multe etape - în funcție de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient și de natura bolii sale. În tratarea alergiilor și a bolilor de piele se aplică cu succes atât cele mai avansate metode de tratament, cât și cele mai clasice. Acestea sunt homeopatia, medicina pe bază de plante, iradierea cu ultraviolete a sângelui, crioterapia, împreună cu o medicație complexă care vizează menținerea funcționării ficatului, rinichilor, pancreasului etc. O atenție deosebită trebuie acordată stării sistemului imunitar.
Unguentele, cremele, vorbitorii și alte preparate topice, precum și remediile populare pentru tratamentul bolilor de piele, sunt doar o completare la tratamentul principal al bolilor alergice și ale pielii. Starea organelor interne și normalizarea activității lor sunt importante.
Tratamentul bolilor de piele poate fi efectuat atât în ambulatoriu, cât și într-un spital de zi.
În primul rând, bolile de piele sunt recunoscute pe baza evaluării erupțiilor cutanate primare și secundare. Cu toate acestea, doar o descriere corectă a modificărilor pielii nu este suficientă pentru a face un diagnostic. Anamneza și metodele suplimentare de cercetare sunt de mare importanță.
Diagnosticul începe cu o colectare amănunțită de plângeri ale pacienților. În viitor, se efectuează o examinare preliminară a pacientului și numai apoi se colectează o anamneză. Această procedură face posibilă colectarea anamnezei într-o manieră mai direcționată, deoarece după examinare, se determină de obicei cercul diagnosticelor prezumtive. Examinarea pacientului trebuie efectuată într-o cameră bine luminată și caldă, deoarece este necesar să se evalueze starea întregii pielii și a membranelor mucoase vizibile.
Se atrage atenția asupra culorii pielii (severitate, uniformitate), elasticitate, turgescență, starea anexelor (păr, unghii, glande sebacee și sudoripare).
Examinarea pielii afectate.
În primul rând, se evaluează prevalența leziunilor cutanate și localizarea erupțiilor cutanate. Se notează în mod necesar natura erupției cutanate: o erupție monomorfă sau polimorfă. Erupțiile monomorfe sunt înțelese ca fiind erupții reprezentate de unele elemente libere. Polimorfismul poate fi adevărat (prezența diferitelor elemente primare libere) sau evolutiv (modificări ale elementelor în timpul formării lor).
Elemente primare de turnare
Recunoașterea elementelor de umplere primară nu este de obicei foarte dificilă. Dacă elementul eruptiv este cauzat doar de o încălcare a culorii pielii (nu iese deasupra nivelului pielii din jur și nu este palpabil), acesta este un loc. În alte cazuri, se determină imediat dacă este vorba despre o cavitate sau un element de turnare fără cavitate.
Spot (macula) - un element eruptiv cauzat de o schimbare a culorii unei zone a pielii sau a membranei mucoase. Se disting petele vasculare, pigmentare și artificiale.
Petele vasculare pot fi cauzate de vasodilatație, formarea lor excesivă și ieșirea din vase (pete hemoragice).
Pete întunecate (hiper-, hipo- și depigmentate) sunt asociate cu creșterea sau scăderea conținutului (absența) de pigment de melanină.
Pete artificiale se formează atunci când se injectează un colorant în piele (tatuaj, machiaj permanent etc.).
Blister (urtica) - lipsit de cavitate, ridicându-se deasupra nivelului pielii, erupție pruriginoasă de culoare albă sau roșie, cu o suprafață netedă, consistență aluoasă. Există un blister de la câteva minute la câteva ore (până la 24 de ore), se rezolvă fără urmă. Dezvoltarea unei vezicule este asociată cu edem localizat al stratului papilar al dermei, care apare din cauza expansiunii vaselor pielii și a creșterii permeabilității acestora. Odată cu dezvoltarea edemului difuz al țesutului subcutanat, apare un blister gigant (angioedem sau edem Quincke).
Nodul (papulă) - formarea necavității (densitatea poate fi diferită), ridicându-se deasupra nivelului pielii. Dezvoltarea papulelor poate fi asociată cu procese proliferative în epidermă, infiltrarea și (sau) proliferarea dermului, precum și depunerea de produse metabolice în piele (lipide, amiloid etc.).
Există papule inflamatorii și neinflamatorii. Ca formă, ele disting între papule plate, emisferice și ascuțite (foliculare). În funcție de dimensiune, miliar (dimensiunea unui bob de mei - până la 2 mm în diametru), lenticular (dimensiunea unui bob de linte - aproximativ 5-7 mm în diametru), numular (aproximativ dimensiunea unei monede - aproximativ 2-3 cm în diametru) și plăci (5 cm sau mai mult în diametru).
Tubercul (tubercul) - un element fără cavități cu un diametru de la 2 mm până la 7 mm. Dezvoltarea tuberculului este asociată cu inflamația granulomatoasă productivă la nivelul dermului care apare în anumite boli (tuberculoză, sifilis terțiar, lepră etc.). La debut, tuberculul seamănă foarte mult cu o papulă inflamatorie. Când se rezolvă, spre deosebire de papule, un tubercul lasă întotdeauna o cicatrice sau (mai rar) atrofie cicatricială.
Nod (nodul) - o formațiune mare non-cavitată de densitate variată, de natură inflamatorie sau neinflamatoare. Nodurile se pot ridica deasupra suprafeței pielii din jur sau, dacă sunt localizate profund, pot fi detectate doar prin palpare. Se disting nodurile de origine inflamatorie și tumorală.
veziculă (veziculă) - formarea cavitatii superficiale in dimensiuni de la 1 mm la 10 mm, cu continut seros. Cauzele formării bulelor pot fi degenerarea vacuolară (edem intracelular), edemul intercelular (spongioza) și distrofia balonată.
Bubble (taur) - formarea cavitatii mai mare de 10 mm, cu continut seros sau hemoragic. Cavitatea poate fi localizată atât sub- cât și intra-epidermic. Dezvoltarea vezicii urinare este cauzată de tulburări ale conexiunilor dintre keratinocite sau dintre epidermă și derm. Cauzele acestor leziuni pot fi exogene și endogene.
Pustulă (pustulă) - formarea cavității falnice, cu dimensiuni cuprinse între 1 mm și 10 mm, cu conținut purulent. Este mai des localizat în interiorul epidermei, mai rar pătrunde în derm. O cavitate purulentă se formează din cauza necrozei celulelor epidermice. Culoarea conținutului abcesului este gălbui-verzuie, forma este semisferică. Adesea pustulele sunt asociate cu foliculul de păr.
Elemente secundare de descărcare
Pata secundară este o schimbare a culorii pielii care se dezvoltă în locul erupțiilor primare rezolvate. Poate fi hiperpigmentat (mai des asociat cu depunerea de hemosiderina, mai rar melanină) și hipopigmentat (scăderea conținutului de melanină din cauza disfuncției melanocitelor).
Eroziune - un defect la suprafața pielii din interiorul epidermei, adesea rezultat din deschiderea erupțiilor cutanate primare. Eroziunea este epitelizată fără formarea de cicatrici.
Ulcer (ulkus) - un defect profund în pielea în sine sau în țesuturile mai profunde. Formată în timpul dezintegrarii unui număr de erupții primare sau după respingerea crustei. La examinare, se acordă o atenție deosebită marginii ulcerului, fundului acestuia și naturii secreției. Când se vindecă la locul defectului ulcerului, se formează întotdeauna o cicatrice.
Cicatrice (cicatrix) -țesut conjunctiv nou format, înlocuind un defect profund al pielii. Absența unui model al pielii în zona cicatricei este caracteristică. Alocați cicatrici normotrofe, hipertrofice și atrofice.
Scara (squam) - o acumulare de plăci cornoase slăbite. Dezvoltarea sa este asociată cu o încălcare a proceselor de formare a cornului: defect (parakeratoză), mai rar - keratinizare excesivă (hiperkeratoză). În funcție de mărimea și tipul solzilor, se distinge peelingul de tip făină, pitos, mare sau mic lamelar, exfoliativ (ca frunze).
crusta (crusta) - este rezultatul uscării sângelui sau exsudatului. După culoarea crustelor, se poate judeca natura exudatului: exudatul seros se micșorează în cruste galben-miere, purulent - în cruste gri-verzui, sângeros - roșu închis.
fisura (fisura) asociată cu scăderea elasticității pielii (cu uscăciune, macerare, keratoză și infiltrare).
Abraziune (excoriație) - rezultatul traumatismelor mecanice ale pielii. Apare adesea ca urmare a zgârieturilor cu mâncărimi intense a pielii. Forma excoriației este de obicei liniară. Cu scalping și zgâriere prin biopsie, ei lasă cicatrici.
Condiții patologice ale pielii
Există și afecțiuni patologice ale pielii: keratoză, lichenificare, vegetație, dermatoscleroză, anetodermie și atrofodermie.
Keratoza - stratificarea maselor dense uscate, greu de îndepărtat.
Lichenificarea manifestată printr-o creștere bruscă a modelului pielii, îngroșarea și uscăciunea acesteia.
Vegetație - rezultatul proliferării papilelor dermei. Se manifestă prin formațiuni care se ridică deasupra pielii (mucoase), care amintesc de „conopida”.
Dermatoscleroza caracterizată printr-o îngroșare a zonei pielii, o scădere a mobilității acesteia. Condiția se bazează pe dezvoltarea fibrozei la nivelul dermului.
Atrofodermie arată ca o zonă de „retracție” a pielii. Este cauzată de moartea țesutului adipos subcutanat.
Anetodermie asociat cu distrugerea structurilor fibroase ale dermei. La palpare apare o senzație de „afundare” - în această zonă nu se simte elasticitatea obișnuită pentru piele.
Un pacient dermatologic caută ajutor medical atunci când descoperă modificări ale pielii sau mucoaselor vizibile, în unele cazuri însoțite de senzații subiective. Cu toate acestea, tabloul clinic al bolilor de piele oferă un complex complex de simptome. Toate simptomele bolii sunt împărțite în subiective și obiective. Simptomele subiective includ manifestările bolii pe care le resimte pacientul, cele obiective sunt modificările pe care medicul le constată la nivelul pielii sau mucoaselor vizibile în timpul examinării sau palpării. Adesea, erupțiile cutanate sunt însoțite de simptome generale: stare de rău, senzație de oboseală, slăbiciune generală, febră etc.
Reclamații. Contactul unui medic cu un pacient începe cu clarificarea plângerilor. Pacienții dermatologici se plâng cel mai adesea de mâncărime, arsuri, dureri, furnicături etc. Cu toate acestea, semnele subiective depind nu numai și nu atât de mult de severitatea bolii, ci de caracteristicile individuale ale pacientului, de reactivitatea sistemului nervos. Unii pacienți reacționează foarte dureros la manifestările minore ale bolii, alții pot prezenta plângeri minore cu severitatea patologiei cutanate. Acest lucru este valabil mai ales pentru mâncărime, a cărei severitate depinde nu numai de dermatoză, ci uneori într-o măsură mai mare de percepția acesteia de către pacient. Semnele obiective de mâncărime sunt excoriații multiple - urme de zgâriere, precum și sto-
calitatea marginii libere a unghiilor și lacul plăcilor de unghii.
Prezența sau absența mâncării are o anumită valoare diagnostică. Unele dermatoze sunt întotdeauna însoțite de mâncărimi (scabie, urticarie, diverse forme de prurit, neurodermatită, lichen plan, aproape toate formele de eczemă), altele procedează fără mâncărime sau nu este foarte accentuată (psoriazis, lichen roz, piodermite, vulgar și roșu). acnee etc.)... La unele dermatoze, mâncărimea este de obicei însoțită de zgâriere (scabie, păduchi, prurit etc.), în timp ce la altele, în ciuda mâncărimii severe, nu se observă zgâriere (urticarie, lichen plan etc.). In plus, la pacientii cu dermatoze pruriginoase, mancarimile se intensifica de obicei sau apar noaptea cand pielea se incalzeste; mai ales la bolnavii cu scabie.
Anamneză. După clarificarea plângerilor, încep să colecteze o anamneză a bolii și a vieții pacientului. O anamneză colectată corect și atent este adesea de mare importanță în stabilirea diagnosticului unei boli cutanate sau cu transmitere sexuală. Circumstanțele care preced sau însoțesc debutul și menținerea bolii sunt importante pentru identificarea factorilor etiologici și patogenetici, fără de care este dificil să sperăm la un tratament de succes.
O anamneză bine colectată facilitează adesea diagnosticul, prin urmare este necesar să se pună pacientului o serie de întrebări clarificatoare. Cu ce asociază pacientul debutul bolii sale? Când a apărut pentru prima dată (congenital - dobândit)? Cu utilizarea anumitor alimente (ciocolată, citrice, nuci - de cele mai multe ori de natură alergică; creveți, calmari și multe alte produse diverse - toxidermie alimentară; pâine și tot ce conține gluten - dermatita herpetiformă Duhring)? Există o legătură cu medicamentele (toxicermie medicamentoasă)? Erupțiile sunt localizate doar în zone deschise (fotodermatoză? Reacții fototoxice la medicamente cu proprietăți fotosensibilizante?) Sau și în zone închise (alte dermatoze? Fotoalergie la medicamente?)? (Dacă apare o erupție pe zonele deschise ale pielii la câteva minute după expunerea la soare - urticarie solară; după 24-48 de ore - fotodermatoză polimorfă (prurit solar sau eczemă solară)). Erupție cutanată în jurul gurii (dermatită periorală - reacție alergică la fluor din pasta de dinți?).
Dacă bănuiți o boală de piele profesională, este important să aflați caracteristicile muncii pacientului: erisipeloidul se găsește la muncitori
din abatoare, fabrici de conserve care prelucreaza carne cruda (de obicei carne de porc), peste, noduli de laptatoare - de la laptatoare, antrax - de la macelarii, tăbăcari, mucăra - de la medici veterinari, tore si alte persoane care deservesc animalele bolnave de muca. Melasma toxică se observă la persoanele care sunt adesea în contact cu hidrocarburi (produse ale distilării petrolului, gazelor etc.). Dacă bănuiți leishmanioză cutanată, lepră, flebotodermie și o serie de alte dermatoze, este necesar să aflați dacă pacientul a fost, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, în acele zone în care apar aceste boli, de exemplu, cu suspiciune de leishmanioză - în Asia Centrală sau Caucaz, cu suspiciune de micoze profunde, treponematoze tropicale - în țările cu climă caldă etc. În cazurile de plângeri de scurgere din uretra, apariția elementelor erozive sau ulcerative pe organele genitale, durata actului sexual accidental poate fi importantă pentru diagnostic.
În diagnosticul unui număr de dermatoze, este importantă caracterul sezonier al bolii. Deci, toamna și primăvara apar mai des eritemul multiform exudativ, rozaceea lichenului, eritemul nodos și zona zoster. Pacienții cu fotodermatoză, eritematoză, flebotodermie, dermatită de luncă, epidermofitoză etc. merg mai des la medic pentru prima dată primăvara sau vara; pacienți cu frisoane - în sezonul umed și rece.
Uneori, tendința de recidivă a dermatozei ajută la diagnostic (eczeme, psoriazis, picior de atlet, eritem exudativ, dermatită Duhring, herpes simplex etc.) sau, dimpotrivă, absența tendinței de repetiție (tricofitoză profundă, lichen roz, zona zoster). , etc.).
Anamneza este de mare importanță atunci când se suspectează o erupție cutanată cu medicamente: pacientul indică faptul că erupția cutanată reapare după utilizarea acestui sau aceluia medicament, deși refuzul pacientului a unei astfel de conexiuni nu exclude o erupție cutanată cu medicamente. Unii pacienți, cu o colecție atentă de anamneză, indică faptul că recidivele erupțiilor cutanate sunt asociate cu utilizarea de ciocolată, căpșuni, cancere etc. În diagnostic, informații despre tuberculoza trecută și prezentă, sifilis, boli hepatice, tract gastrointestinal, sânge, disfuncții ale sistemului nervos, glandele endocrine.
Intervievarea unui pacient face posibilă stabilirea într-o serie de cazuri a naturii familiale a bolii, care ajută la diagnosticarea scabiei, dermatomicozei, dermatozelor ereditare și congenitale (unele forme de keratoză, boala Darier etc.), precum și pentru a afla prezența sau absența mâncării,
intensitatea sa, localizarea, cea mai mare severitate la anumite ore ale zilei.
Trebuie avut în vedere faptul că unele boli de piele apar în principal la indivizi de un anumit sex. Deci, de exemplu, pruritul nodular, tricofitoza cronică, sclerodermia sistemică, eritemul nodos sunt mai frecvente la femei, rinofimul și acnee-cheloid la bărbați.
Anamneza face posibilă clarificarea când și în ce zone au apărut primele manifestări ale bolii, de cât timp au existat aceste manifestări, ce schimbări au avut loc cu ele, de exemplu. frecvența și durata recăderilor și remisiilor (dacă există), relația erupțiilor cutanate cu nutriția și terapia utilizată în trecut, eficacitatea tratamentului.
Sondajul unui pacient dermatologic pe secțiunea istoriei vieții (anamneză vitae), nu diferă de cel din clinicile cu profil terapeutic.
Aflând istoricul unei boli de piele, este necesar să se determine durata acesteia, precum și motivele cu care pacientul însuși asociază apariția și exacerbarea acesteia (stres, răcire, administrarea de medicamente, anumite tipuri de alimente, efectul substanțelor chimice asupra pielea, insolația etc.). Apoi se stabilește natura cursului dermatozei, tendința de recidivă, în special sezonalitatea exacerbărilor și remisiilor și durata acestora. Dacă pacientul a primit deja tratament, atunci este necesar să aflați ce și care a fost eficacitatea acestuia. Ar trebui să acordați atenție efectului apei, săpunului asupra pielii.
Atunci când colectați un istoric de viață pentru a identifica rolul factorilor externi în patogeneza dermatozei, trebuie să acordați atenție condițiilor de muncă și de viață ale pacientului, precum și să învățați despre bolile trecute, bolile de piele la membrii familiei pacientul și rudele lui de sânge, consumul de alcool și fumatul.
Examinarea pacientului este cel mai important punct în diagnosticul unei boli de piele.
Pacientul trebuie rugat să se dezbrace complet, chiar dacă se plânge de erupții cutanate unice. Atenție la prevalența elementelor morfologice, deoarece procesul poate fi universal, pentru a capta întreaga piele (eritrodermie), erupția poate fi generalizată sau locală, localizată simetric sau asimetric. Ar trebui să fiți atenți dacă pacientul are un tip de elemente primare (erupții cutanate monomorfe) sau elemente primare sunt diverse (erupții cutanate polimorfe). Dispunerea elementelor între ele are o mare importanță diagnostică. Erupții cutanate
pot fi situate izolat sau grupate, formând figuri sub formă de inele, arce, linii etc. Când erupțiile sunt localizate în grupuri mici separate, ele vorbesc despre herpetiformitatea lor. Erupția poate avea tendința de a se îmbina. Limitele leziunii pot fi clare sau vagi. Adesea, localizarea erupției cutanate este de valoare diagnostică.
La studierea elementelor morfologice este necesar în primul rând să se determine culoarea, forma și forma acestora, folosind palparea pentru a afla dacă se ridică sau nu peste nivelul pielii sau mucoasei. Ar trebui determinate consistența lor (dură sau moale), adâncimea de apariție (superficială sau profundă). Este important să clarificăm dinamica procesului: elementele există în mod constant sau dispar periodic, care este regresia lor (resorbție, peeling, ulcerație, atrofie etc.), pentru a determina dacă elementele lasă o cicatrice și dacă o fac, care unu.
O reacție izomorfă (simptomul lui Köbner) este de mare importanță diagnostică: apariția elementelor primare proaspete caracteristice unei anumite boli la locul iritației pielii sau mucoaselor.
orice factor exogen (zgârietură, frecare, arsură, inclusiv lumina soarelui etc.).
In unele cazuri recurge la metode speciale de cercetare: vitro-presiune(apăsare pe suprafața afectată cu o sticlă de ceas, spatulă de sticlă sau sticlă de microscop) pentru a clarifica culoarea elementului, a identifica cazeoza etc.; răzuire strat cu strat a elementului, permițându-vă să determinați descuamarea. Conform indicaţiilor se determină fragilitatea crescută a capilarelor stratului papilar etc.
Dacă se suspectează o etiologie infecțioasă a dermatozei, se recurge la diagnosticul bacterioscopic, iar în unele cazuri la diagnosticul bacteriologic. Materialul pentru studiu este solzi, păr, plăci de unghii, conținutul de pustule și elemente veziculare, eroziune și scurgere ulceroasă, sânge etc.
Rezultatele studiului compoziției celulare a lichidului vezical, examenul citologic al frotiurilor prelevate de pe suprafața eroziunilor, pentru detectarea celulelor acantolitice, datele analizei clinice generale a sângelui și urinei sunt de mare importanță diagnostică.
Prin elementele morfologice primare și secundare, puteți citi diagnosticul pe pielea pacientului. Cu cât dermatovenerologul este mai alfabetizat, cu atât experiența sa clinică este mai bogată, cu atât mai bună este memoria sa vizuală, cu atât mai des este tipul de erupție cutanată (natura elementelor morfologice,
prevalență, localizare, formă, formă, limite, suprafață, relația lor reciprocă, consistență), el poate diagnostica boala. Nu este posibil să enumerați aici toate formele clinice de dermatoze care pot apărea în mod obișnuit. Să indicăm ca exemple doar câteva boli de piele și venerice care pot avea manifestări care fac relativ ușor stabilirea unui diagnostic clinic.
Furuncul, carbuncul, hidradenita, ectima vulgaris, pitiriazis versicolor, eritrasma, piciorul atletului, rubrofitoza, forma scutulara de favus, veziculoasa si zona zoster, eritematoza, sclerodermia, eczema, urticaria, lichenul solzoasa, lichenul planus, multe altele, lichenul planus, lichenul planus solid bolile de piele și venerice în cursul „clasic” sunt ușor de diagnosticat cu experiența și experiența corespunzătoare. Cu toate acestea, în unele cazuri, diagnosticul vizual este dificil din cauza asemănării morfologice a multor dermatoze. Adesea, în tabloul clinic și cursul dermatozelor „clasice”, se remarcă una sau alta atipice. În aceste cazuri, medicul dermatovenerolog, după ce a examinat pacientul și neputând stabili un diagnostic prin apariția erupției cutanate și chiar după utilizarea unor metode suplimentare de examinare (palpare, diascopie, răzuire a erupției, etc.), trebuie să clarifice istoricul și plângerile pacientului. Dacă este necesar, trebuie efectuate studii dermatovenerologice speciale (examen patohistologic al materialului de biopsie, examinare pentru ciuperci, treponema pallidum, gonococ, mycobacterium tuberculosis, bacil de lepră, celule acantolitice, reacții serologice ale sângelui, examen imunoalergic etc.) diagnosticul final al bolii, clarificarea etiologiei și patogenezei acesteia.
Ne întoarcem la prezentarea schemei de examinare a unui pacient dermatologic.
4.1. Descrierea stării generale a corpului
Starea generală de sănătate se apreciază prin starea psihică și fizică, corespondența aspectului cu vârsta. Sondajul se desfășoară după reguli generale, așa că le vom evidenția pe scurt. Examinați dimensiunea, densitatea, mobilitatea, durerea ganglionilor limfatici disponibili la palpare. Examinați sistemul musculo-scheletic și determinați tonusul muscular. La examinarea nasului, nazofaringelui, percuției și examenului auscultator, se determină starea sistemului respirator.
Ele dezvăluie plângeri despre disfuncția sistemului circulator, determină limitele inimii, ascultă tonurile acesteia, măsoară tensiunea arterială și determină pulsul. Apoi, se clarifică plângerile cu privire la funcțiile organelor digestive, se examinează cavitatea bucală, se palpează abdomenul (ficat, splină). Când se examinează sistemul genito-urinar, se determină simptomul lui Pasternatsky, se acordă atenție frecvenței urinării, tipului de urină, dezvoltării organelor genitale, naturii și frecvenței menstruației. Se determină starea endocrină și starea sferei neuropsihice (mobilitatea emoțională, performanța, somnul, funcția nervilor cranieni, reflexele cutanate și tendinoase).
Starea dermatologică. Examinarea zonelor sănătoase ale pielii, mucoaselor și anexelor pielii ajută la studiul leziunilor pielii. Pielea este examinată la lumină difuză de zi sau la lumină electrică bună, inclusiv lumini fluorescente. Este necesar să se determine culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, elasticitatea și extensibilitatea pielii sănătoase, turgența mușchilor și a grăsimii subcutanate, precum și starea glandelor sebacee și sudoripare, a unghiilor și a părului, pigmentarea, prezența cicatrici, formațiuni nevoide etc. Pielea sănătoasă are o suprafață mată și nu strălucește. Modificările de culoare a pielii pot fi asociate cu disfuncții ale organelor și sistemelor corpului (de exemplu, cu boala Addison, melasma toxică, pielea este închisă la culoare, cu boala Botkin - galben, cu congestie - cianotică). Pentru a determina extensibilitatea și elasticitatea pielii, simțiți-o, colectați-o într-un pliu; prezența sau absența aderenței cu țesuturile subiacente se determină prin deplasarea pielii.
De o importanță nu mică este dermografismul - reacția aparatului neurovascular al pielii la iritația mecanică, indicând inervația vasomotorie a pielii. Apariția unei dungi roșii după trecerea peste piele cu un obiect contondent (marginea unei spatule de lemn, mânerul unui ciocan neurologic), care dispare fără urmă după 2-3 minute, este considerată dermografie normală. Dermografie difuză roșie se observă în eczeme, psoriazis, alb - la pacienții cu prurit, dermatită exfoliativă, persistentă albă sau mixtă, care se transformă rapid în alb, - la pacienții cu dermatită atopică, urticarnie (benzi roșii umflate late, în creștere bruscă chiar și după un iritație mecanică a pielii, uneori dispărând după 40-60 de minute) - la pacienții cu urticarie, prurit.
Reflexul mușchi-păr („buie de găină”) se obține prin ținerea ușoară a unui obiect rece peste piele. În mod normal, durează 5-10 s și apoi dispare fără urmă. Absența acestui reflex vorbește despre o tulburare a inervației simpatice și se observă la pacienții cu ihtioză, prurit Gebra. Creșterea acestuia apare la pacienții cu dermatită atopică cu tulburări funcționale ale sistemului nervos central și autonom.
Cu suspiciunea de lepră, siringomielie, patomimie, studiul sensibilității pielii la tactil, durere și temperatură are adesea o valoare diagnostică decisivă.
Leziuni ale pielii și mucoaselor (status local) se recomandă să descrie în mod consecvent, aderând la o anumită schemă. În primul rând, este recomandabil să indicați dacă erupția este de origine inflamatorie sau neinflamatoare. Majoritatea manifestărilor pielii și bolilor cu transmitere sexuală sunt asociate cu inflamația. Apoi erupția trebuie clasificată ca inflamatorie acută (cu predominanța componentei exsudative a inflamației) sau neinflamatoare neacută (cu predominanța componentei proliferative a inflamației). În plus, localizarea erupțiilor cutanate este indicată cu o descriere a aranjamentului predominant al elementelor. Multe dermatoze au o localizare preferată, dar aceasta are o importanță secundară pentru diagnostic. Deci, de exemplu, cu lichen solz, tuberculoza papulonecrotică a pielii, prurit.Erupțiile cutanate Gebras sunt localizate pe suprafețele extensoare ale membrelor; cu lupus tuberculos, eritematoză, acnee etc. - pe pielea feței; cu eczeme microbiene și varicoase, eritem nodos și eritem compactat de Bazin, ulcere piococice trofice și cronice etc. - pe pielea picioarelor; cu pemfigus, tuberculoză ulceroasă etc.- în cavitatea bucală. În plus, se acordă atenție prevalenței leziunii, care poate fi limitată, diseminată, generalizată, universală sub formă de eritrodermie, precum și simetrică și asimetrică.
Apoi sunt indicate elementele morfologice primare și secundare și sunt descrise trăsăturile acestora: culoare, margini, formă, contururi (configurație), suprafață, consistență, relații. Un dermatolog cu experiență distinge nu numai culoarea elementelor, ci și nuanțele acesteia, care adesea are o valoare diagnostică importantă. Granițele elementelor morfologice pot fi clare și neclare, ascuțite și neclare. Oferind o descriere a formei elementelor, de exemplu, papule, trebuie remarcat faptul că acestea sunt plate, conice sau semisferice.
nu, etc. Contururile elementelor sunt rotunde, ovale, poligonale sau policiclice, mici sau la scară mare etc. Prin consistență, elementele pot fi lemnos-dense, dens-elastice, moi, păstoase. Suprafața elementelor poate fi netedă, aspră, accidentată etc. Sunt izolate unele de altele sau se scurg; în primul caz, ei vorbesc despre localizarea focală a erupției cutanate. Dacă erupția seamănă cu cercuri, semicercuri, ovale, arce, atunci vorbesc despre gruparea corectă a erupției. O erupție cutanată grupată neregulat este situată într-o anumită zonă, dar nu formează nicio formă geometrică. O erupție sistematică se numește erupție cutanată situată de-a lungul trunchiurilor nervoase (cu zona zoster), a vaselor de sânge, în funcție de distribuția dermatometamerilor etc. Cu o aranjare aleatorie a erupției cutanate, nu există o regularitate în plasarea elementelor morfologice.
Elementele morfologice primare și secundare și caracteristicile lor clinice stau la baza diagnosticului dermatologic. Cu toate acestea, este adesea necesar să se utilizeze metode speciale de cercetare clinică și de laborator.
4.2. Teste dermatologice și de laborator speciale
Metodele speciale de cercetare dermatologică sunt neinvazive și invazive: răzuire, palpare, diascopie, determinarea reacției izomorfe, dermografie, reflex muscular-păr, teste cutanate, dermatoscopie, dermatografie, examen histologic și histochimic al biopsiei cutanate din leziune.
La metodele de laborator de examinare un pacient dermatologic și veneric include atât generale (analiza sânge, urină, suc gastric, fecale pentru ouă de viermi, fluoroscopia organelor toracice etc.), cât și special (examen serologic, microscopic, patomorfologic).
Răzuirea erupțiilor cutanate cu o lamă de sticlă, bisturiu etc. este utilizată în principal pentru suspiciunea de lichen scuamos și parapsoriazis. În cazul psoriazisului, se pot obține succesiv trei simptome caracteristice: „pată cu stearina”, „peliculă” și „roua sângelui”, sau sângerare pete, cu parapsoriazis în formă de picătură - simptom al descuamării latente. În cazul eritematozei, răzuirea solzilor cu „copii” foliculari este însoțită de durere (simptomul lui Benier).
Consistența elementelor este determinată de palpare; dacă stările extreme de consistență sunt relativ ușor de evaluat, atunci formele sale de tranziție necesită abilități adecvate.
Cu diascopie, cu alte cuvinte, se presează vitropresiuni, o placă de sticlă (o lamă de sticlă sau o sticlă de ceas) pe zona pielii, exsanguinând-o, ceea ce ajută la studierea elementelor, a căror culoare este mascată de hiperemie de la inflamația reactivă. Această metodă face posibilă recunoașterea, de exemplu, a elementelor de lupus tuberculos, care, în timpul diascopiei, capătă o nuanță caracteristică galben-maronie (fenomenul „jeleului de mere”).
În unele dermatoze de pe pielea aparent sănătoasă, ca răspuns la iritația acesteia, apar erupții cutanate tipice acestei boli. Acest fenomen se numește reacție de iritație izomorfă. Această reacție poate apărea spontan, în locurile supuse frecării, macerării, expunerii intense la soare, de exemplu, la pacienții cu eczemă, neurodermatită, lichen plan, sau poate fi cauzată artificial de iritația în psoriazis (simptomul Köbner), lichen plan într-un etapă progresivă. Dermografismul urticariei în urticarie este, de asemenea, un exemplu de reacție izomorfă. Stratul cornos este clarificat cu ulei de vaselină, uneori cu roșeață lichenică, pentru a identifica mai bine semnul „grilei” lui Wickham.
Metodele neinvazive includ și metode moderne de cercetare - dermatoscopie și dermatografie. Cu dermatoscopie, folosind o mărire de 20 de ori printr-un strat de ulei lichid, puteți vedea clar elementele pielii, mai ales în diagnosticul diferențial al erupțiilor pigmentate. Dermatografia se bazează pe examinarea cu ultrasunete (20 Mhz) a straturilor pielii și a țesutului subcutanat. Folosind această metodă, se poate aprecia adâncimea de apariție a elementelor primare și secundare, eficacitatea terapiei, conținutul de apă din piele și mulți alți parametri.
Pentru a confirma diagnosticul unei boli alergice, testele (testele) cutanate sunt utilizate pe scară largă. Distingeți între testele cutanate (aplicare), scarificare și intradermic (intradermic). Mai des, un test de aplicare este utilizat folosind metoda de compresie (patchwork) de la Jadasson, sau un test de cădere propus de V.V. Ivanov și N.S. Vedrov. În unele cazuri, metodele de scarificare și compresie (scarificare-aplicare) sunt combinate.
Reacții cutanate și intradermice cu tuberculină (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) se utilizează la pacienții cu leziuni cutanate tuberculoase. Cu toate acestea, răspunsul lor negativ nu exclude un anumit proces. Rezultatul este considerat pozitiv dacă apare o reacție la diluții mari de tuberculină. Testele intradermice cu filtrate fungice și vaccinuri sunt utilizate pentru unele dermatomicoze, deși uneori se observă rezultate pozitive nespecifice. Testele intradermice cu antigene specifice se folosesc pentru lepră (cu lepromină), limfogranulomatoza inghinală (reacția lui Frey), tularemie (cu tularină), sapa (cu maleină) etc.
Testele cutanate cu posibili alergeni alimentari (pentru eczeme, dermatite atopice etc.) sunt rar folosite in practica dermatologica. De obicei, observarea clinică a pacientului este efectuată atunci când anumite alimente suspectate a fi semnificative cauzal sunt excluse din alimente. Același lucru se procedează și pentru feverfew și unele flori.
La pacienții cu dermatoze profesionale, testele cutanate cu diverse substanțe chimice sunt utilizate pentru a confirma legătura lor cu agenții chimici.
Dacă se suspectează dermatita medicamentoasă, după rezolvarea acesteia, uneori în scopul prevenirii, se recurge (cu acordul pacientului) la un test oral sau parenteral cu doze foarte mici de alergenul suspectat (mai des cu un medicament sulfa). Testele cutanate în cazurile de dermatită alergică medicinală nu dau întotdeauna rezultate pozitive.
În ultimii ani, utilizarea testelor cutanate în diagnosticul bolilor alergice a fost criticată. Aceste teste pot duce la complicații severe cu reacții generale și focale semnificative, în special la pacienții cu o afecțiune alergică severă. În plus, testele cutanate pot îmbunătăți sensibilizarea și progresul procesului datorită eliberării de substanțe biologic active. Trebuie amintit că, în caz de sensibilizare la antibiotice, introducerea chiar și a unor cantități minime (până la 10 UI) poate provoca șoc anafilactic cu un rezultat fatal la un pacient. Acestea trebuie înlocuite cu metode indirecte de diagnosticare a unei afecțiuni alergice. Acestea includ un conținut crescut de beta și gama globuline etc., precum și reacții serologice (aglutinarea lui Coombs, hemaglutinarea, aglutinarea lui Fellner și Beer, precipitarea, legarea complementului, adeziunea imună etc.) și fenomene citologice
(Testul de aglomerare a leucocitelor Fleck, testul de degranulare bazofile Shelley, reacția de leucocitoliză, testul leucopenic, indicele trombocitopenic).
Rezultatele unui test clinic de sânge joacă un rol decisiv în bolile leucemice însoțite de manifestări la nivelul pielii. Dacă se suspectează dermatita herpetiformă Dühring, diagnosticul este confirmat de eozinofilie în sânge și în conținutul veziculelor, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul diferențial cu pemfigus. În aceste cazuri, se utilizează un studiu citologic al conținutului de blistere sau preparate de amprentă (testul Tzank, celule acantolitice pemfigus), iar pentru diagnosticul lupus eritematos sistemic - detectarea celulelor lupus eritematos (celule LE) în sânge.
Dacă se suspectează sifilis, se face un complex de reacții serologice (reacție de imobilizare a treponemului palid, reacție de imunofluorescență, reacție de hemaglutinare pasivă - RPHA etc.). Studiile bacterioscopice (pentru ciuperci, celule de drojdie, treponema pallidum, gonococ și Trichomonas, acarieni de mâncărime etc.) și bacteriologice (inoculare) sunt utilizate pe scară largă. Uneori, pentru a clarifica etiologia bolii, este necesară infectarea animalelor cu material patologic prelevat de la pacient (de exemplu, dacă se suspectează tuberculoza cutanată, se inoculează material patologic la cobai, dacă se suspectează blastomicoza - la șobolani). ).
O biopsie a zonei afectate a pielii, mucoasei sau elementului morfologic cu o examinare patologică a materialului obținut într-o serie de dermatoze oferă un serviciu de neprețuit în stabilirea diagnosticului. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele boli în care tabloul histologic este destul de tipic: lichen plan, granulom inelar, lepră, urticarie, neoplasme cutanate etc. În unele cazuri, tabloul patologic poate fi similar (tuberculoză, sifilis etc.) și diagnosticul bolii pune pe totalitatea datelor obținute în timpul examinării, inclusiv rezultatul biopsiei.
Pentru diagnosticarea dermatozelor, în patogeneza cărora un anumit rol revine mecanismelor autoimune, se folosesc metode de cercetare imunologică, de exemplu imunofluorescența indirectă și directă. Primul detectează anticorpi circulanți din clasele A, M, G, al doilea - complexe imune fixate în țesuturi, care conțin aceleași clase de imunoglobuline, fracții de complement, fibrină.
Pentru identificarea hipersensibilității la diferiți alergeni se efectuează teste (teste) cutanate, precum și teste in vitro: reacții de degranulare a bazofilelor, transformare blastică a limfocitelor etc.
4.3. Relații medicale și juridice în munca unui dermatovenerolog
Schimbarea structurii sociale care a avut loc la noi în ţară a introdus noi aspecte în relaţia dintre medic şi pacient. Alături de instituțiile medicale de stat au apărut cabinete și clinici private și a apărut conceptul de vânzare a unor servicii medicale care nu mai existase până acum. În 1992, au fost adoptate Legea privind protecția drepturilor consumatorilor, Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor și legile federale privind îngrijirea sănătății. Au fost aduse modificări Codului penal și civil din 1996 cu privire la răspunderea lucrătorilor medicali pentru vătămarea sănătății în furnizarea de asistență medicală (servicii). Vătămarea morală (suferința fizică și psihică) cauzată de acțiune (inacțiune) este supusă despăgubirii. Această definiție include și acele cazuri în care, în timpul acordării asistenței medicale, nu s-a cauzat niciun prejudiciu sănătății ca atare, dar medicul a manifestat lipsă de respect sau atitudine inumană față de pacient.
Cu toate acestea, nu toți medicii evaluează aspectele medico-legale ale activității lor. Necunoașterea fundamentelor legale ale practicii medicale nu scutește medicul de responsabilitatea pentru eventualul prejudiciu pe care îl poate provoca pacientului. La prescrierea tratamentului, medicul trebuie să se asigure că aceste medicamente nu provoacă complicații pacientului în cauză. A trebuit să acordăm îngrijiri urgente unei paciente cu antecedente de reacție alergică la pentrexil, despre care a avertizat-o pe doctor. Cu toate acestea, medicul ia prescris pacientului același medicament sub un alt nume comercial (ampicilină), care a provocat o complicație gravă sub formă de sindrom Stevens-Johnson, care a necesitat spitalizarea pacientului. Acțiunile medicului au fost calificate ca calitate inadecvată a îngrijirilor medicale.
Activitatea instituțiilor medicale și a personalului medical este reglementată prin ordine și regulamente ale organizațiilor medicale superioare, dar în practică medicii, în special cei tineri, nu cunosc conținutul acestor documente. Până acum, cunoașterea lor nu este prevăzută de programul de învățământ în instituțiile de învățământ superior medical. În același timp, necunoașterea problemelor juridice nu îl scutește pe medic de responsabilitatea greșelilor.
Relația dintre medic și pacient include 3 etape principale: efectuarea anamnezei, ascultarea plângerilor pacientului, examinarea pacientului și stabilirea unui diagnostic și tratarea pacientului.
Capacitatea medicului de a asculta cu atentie pacientul determina in mare masura stabilirea contactului cu pacientul. Chiar dacă o singură privire către pacient este suficientă pentru diagnosticul corect al bolii, medicul trebuie să-l lase pe pacient să-și exprime plângerile. Graba, atenția insuficientă a medicului poate provoca o reacție negativă la pacient, care nu este propice unui tratament de succes. Astfel de pacienți merg de la un medic la altul, cultivând în ei înșiși scepticismul cu privire la posibilitatea recuperării lor. Starea psihosomatică patologică a pacientului, care stă la baza multor dermatoze, se adâncește.
Examinarea pacientului și stabilirea diagnosticului ar trebui să se reflecte pe deplin în istoricul medical. Acesta este un document medical, de diagnostic și juridic important care poate fi utilizat în procedurile de investigație și judiciare. Executarea neglijentă a istoricului medical mărturisește împotriva medicului într-un caz conflictual și duce la diverse sancțiuni, inclusiv judiciare. Principalele cauze ale situațiilor conflictuale sunt calitatea inadecvată a îngrijirilor medicale, erorile de diagnostic, alegerea tacticilor de tratament greșite și deficiențele în menținerea dosarelor medicale primare.
Reglementările legislative sunt menite să protejeze drepturile pacienților, în timp ce drepturile medicilor rămân în esență neprotejate. Majoritatea proceselor împotriva medicilor dermatovenerologi sunt soluționate în favoarea pacienților. Într-o astfel de situație, un medic se poate baza doar pe o documentație medicală executată complet și corect și pe cunoștințele sale juridice. Corecțiile, autocolantele, inserările în textul documentelor medicale sunt clasificate ca retroactive.
„Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății publice” definesc dreptul cetățenilor la consimțământul voluntar informat la intervenția medicală (articolul 32), la refuzul intervenției medicale (articolul 33), la confidențialitate (articolul 30), la informații despre sănătatea lor (v. 31). Pacientul nu are cunoștințe medicale speciale, prin urmare medicul este obligat să furnizeze pacientului informații despre boala lui, tacticile de tratament recomandate și posibilele complicații într-o formă accesibilă pacientului. Fără acordul pacientului pentru întreaga listă de servicii, acțiunile unui lucrător medical nu sunt legale. Astfel, pacientul participă în mod conștient la procesul de tratament. Comunicarea corectă ajută la stabilirea încrederii
relația dintre medic și pacient. Semnătura pacientului confirmă consimțământul acestuia la examinarea și tratamentul propus.
În prezent, o serie de instituții medicale au introdus practica obținerii consimțământului informat de la pacient pentru a efectua una sau alta intervenție. Un astfel de consimțământ trebuie obținut atât pentru examinarea planificată, cât și pentru tratamentul propus.
Medicul evaluează rezultatul tratamentului drept „recuperare clinică” sau „ameliorare clinică”. Aceste concepte sunt subiective și pot fi contestate de un pacient care nu a primit efectul așteptat. Ca documentație medicală protejată servesc înregistrările detaliate din istoricul medical (cardul ambulatoriu), care reflectă dinamica tabloului clinic al bolii. În clinicile dermatologice din străinătate, pacienții sunt fotografiați înainte și după tratament. Disponibilitatea dispozitivelor digitale, simplitatea și viteza de obținere a tipăririlor pe hârtie simplă facilitează documentarea stării obiective a pacientului.
Una dintre tendințele în dezvoltarea medicinei moderne este utilizarea standardelor de diagnostic și tratament în practica unui medic. Standardele sunt concepute pentru a oferi cel mai bun echilibru între eficacitatea clinică, siguranța și costul intervențiilor terapeutice și de diagnostic. Acestea garanteaza alinarea suferintei pacientului si in acelasi timp sunt un element important al protectiei juridice a medicului. Descrierea medicamentelor incluse în standardele de tratament și diagnostic se bazează pe medicina bazată pe dovezi: indicațiile de utilizare și efectele secundare sunt clasificate în funcție de nivelul de fiabilitate, în funcție de cantitatea și calitatea studiilor clinice. Standarde de tratament
include regimuri recomandate care oferă cel mai bun echilibru între eficacitatea tratamentului și siguranța dovedită a medicamentului. Regimurile alternative oferă rezultate acceptabile de tratament în absența posibilității de utilizare a regimurilor recomandate în caz de restricții de vârstă, intoleranță individuală, sarcină, alăptare etc.
4.4. Modificări histomorfologice ale pielii
Multe boli de piele sunt de natură inflamatorie. În funcție de severitatea și durata reacției, ele disting în mod condiționat între inflamația acută, subacută și cronică, care apare sub influența diverșilor stimuli externi și interni. Reacția corpului și a pielii la acțiunea stimulului depinde de starea aparatului receptor, de activitate nervoasă mai mare la o persoană dată, de reactivitatea organismului și de alți factori.
În tabloul microscopic al fiecărei inflamații se disting alterarea, exudația și proliferarea de severitate diferită. Sub modificareînțelegeți manifestările leziunilor tisulare (degenerarea și necroza elementelor tisulare), sub exudatie- parasirea vaselor de elemente fluide si modelate datorita permeabilitatii crescute a peretelui vascular, sub proliferare- reproducerea elementelor tisulare. In cazurile de inflamatie acuta predomina fenomenele vascular-exudative, iar procesul inflamator este mai intens. În cazurile de inflamație cronică predomină fenomenele proliferative, componenta vascular-exudativă este mult mai puțin pronunțată și procesul inflamator este slab. În ceea ce privește intensitatea reacțiilor inflamatorii, inflamația subacută ocupă un loc intermediar între inflamația acută și cea cronică.
Procesele patologice din epidermă se desfășoară într-un mod deosebit datorită caracteristicilor anatomice. Modificările inflamatorii ale epidermei se pot manifesta:
sub formă de edem intracelular sau degenerescență vacuolară,în care se formează vacuole în protoplasma celulelor stratului malpighian, care sunt situate în apropierea sau în jurul nucleului și împing nucleul la periferie. În același timp, nucleul este deformat și are adesea toate semnele
picnoza. Lichidul edematos dizolvă treptat celula, ducând la moartea acesteia. Dacă vacuolele sunt localizate în nucleul celulei, atunci se umflă și se transformă într-o bulă rotundă umplută cu lichid, în care uneori rămâne nucleolul. Degenerarea vacuolară se observă cu lichen plan, lupus eritematos, cu lichen scleros, cu poikilodermie atrofică vasculară;
sub formă de spongioză sau edem intercelular,în care lichidul edematos împinge spațiile intercelulare ale stratului malpighian, rupe punțile intercelulare, ceea ce duce la pierderea comunicării între celule, edem celulelor în sine și începutul formării veziculelor epiteliale. Spongioza este caracteristică eczemelor și dermatitei;
sub forma unei degenerari de vot, care rezultă din modificări necrobiotice, degenerative, în celulele stratului malpighian. Pe lângă modificările profunde ale celulelor epiteliale, distrugerea punților intercelulare duce la faptul că celulele își pierd legătura reciprocă și plutesc liber în conținutul seros-fibrinos al veziculei, luând o formă sferică. Astfel de modificări sunt observate în bolile virale, de exemplu, cu herpes. În cazul bolilor de piele însoțite de inflamație, combinațiile de variante de edem seros sunt mai frecvente.
În inflamația acută, în infiltrat predomină leucocitele polimorfonucleare (neutrofile, eozinofile); în inflamația cronică, infiltratul conține în principal limfocite situate difuz sau în jurul vaselor. Infiltratele conțin multe histiocite.
Celulele plasmatice au o citoplasmă bazofilă bine dezvoltată, nucleul este situat excentric și sunt mai mari decât limfocitele. Celulele epitelioide au o formă alungită, un nucleu mare rotund sau oval și o citoplasmă abundentă. Celulele mari multinucleate, de formă rotundă sau ovală, cu contururi neregulate, se numesc celule gigantice.
Pe lângă fenomenele de inflamație seroasă, în epidermă pot fi observate o serie de modificări patologice speciale.
Acantoza- o creștere a numărului de rânduri de celule din stratul înțepător al epidermei. Distingeți acantoza simplă - o creștere uniformă și moderată a rândurilor de celule ale stratului înțepător de deasupra și între papilele dermei (negi juvenili); acantoza interpapilară - în principal între papilele dermului (psoriazis); acantoza infiltrantă - o proliferare pronunțată a celulelor stratului înțepător, în care
procesele epidermei pătrund în derm la o adâncime considerabilă (tuberculoză nerucioasă).
Acantoliza - topirea punților epiteliale intercelulare, întreruperea comunicării între celulele epiteliale, drept urmare celulele se despart cu usurinta si formeaza straturi mai mult sau mai putin semnificative de epiderma exfolianta. Un astfel de proces se observă cu pemfigus, boala Daria, cu dermatoze virale.
Hipercheratoza - îngroșarea excesivă a stratului cornos fără modificări structurale ale celulelor, parakeratoza - încălcarea procesului de keratinizare(straturile granulare și eleidinice sunt absente) în stratul cornos al epidermei.
Granuloza (granuloza) - îngroșarea stratului granular al epidermei.
Capacitatea de a distinge elementele care alcătuiesc o erupție cutanată vă permite să evaluați corect procesul patologic și să abordați diagnosticul dermatozei. În multe cazuri, tabloul clinic, „scris pe piele” cu erupții și localizarea acestora, permite stabilirea unui diagnostic și începerea terapiei; în unele cazuri, diagnosticul necesită metode suplimentare de examinare (inclusiv de laborator). Aceste date sunt prezentate într-o secțiune specială a manualului dedicată formelor nosologice individuale de dermatoze.
Erupțiile cutanate pot fi inflamatorii și neinflamatorii, mai frecvente sunt inflamatorii. Manifestările neinflamatorii includ pete de vârstă, tumori, atrofie, hipercheratoză etc.
Procesul inflamator are 5 simptome clasice: roșeață (cauciuc), umflătură (tumoare), durere (dolor), cresterea temperaturii (calor)și disfuncție (functio laesa). Cu toate acestea, severitatea acestor simptome variază în funcție de gradul de răspuns inflamator, care poate fi inflamator acut și neinflamator neacut.
Cu o reacție inflamatorie acută, semnele clasice de inflamație sunt clar exprimate: roșeață intensă, suculentă, cu margini neclare ale leziunilor ca urmare a severității reacției exsudative, ducând adesea la apariția unor formațiuni de cavitate (seroase sau purulente). . Mâncărime sau arsură, febră locală, uneori durere în leziune. Toate acestea pot duce la disfuncție.
Cu o reacție inflamatorie neacută, sau cronică, simptomele inflamației sunt mai puțin pronunțate, predomină nuanțele stagnante ale leziunilor (cianoză, lividitate, maroniu) cu clare.
fețe, se exprimă componenta infiltrativă a inflamației cu proliferarea elementelor celulare. La astfel de pacienți, durerea și arsura sunt absente, iar mâncărimea este uneori destul de severă.
În conformitate cu diferența histomorfologică dintre inflamația acută și cea neacută, elementele primare sunt împărțite în exudative și infiltrative. Elementele infiltrative includ o pată, un nodul, un tubercul și un nod, cele exsudative - o veziculă, vezica urinară, abces și veziculă.
Erupțiile care apar pe piele, membranele mucoase constau din elemente separate, care sunt împărțite în primare și secundare. Elementele primare sunt erupțiile cutanate care apar pe pielea nemodificată, pe marginea roșie a buzelor sau pe membrana mucoasă a gurii, de exemplu. boala începe cu ei, nu sunt o transformare a erupțiilor deja existente. Elementele secundare sunt erupții care se dezvoltă ca urmare a transformării sau deteriorării elementelor existente.
Cu toate acestea, împărțirea elementelor în primare și secundare este în mare măsură arbitrară. Există boli care încep cu elemente care sunt considerate a fi secundare. De exemplu, forma uscată a cheilitei exfoliative începe cu solzi, care sunt elemente secundare; eroziunea în forma erozivă și ulcerativă a lichenului plan nu este rezultatul bulelor etc.
Cunoașterea elementelor erupției cutanate vă permite să navigați în patologia extinsă și variabilă a pielii, membranei mucoase a gurii și buzelor, pentru a diagnostica corect boala.
4.5. Elemente morfologice primare
Elementele primare ale erupției cutanate includ o pată, veziculă, vezică, veziculă, abces, nodul, tubercul și nod, la elemente secundare - tulburări de pigmentare, scuame, eroziune, excoriație (abraziune, eroziune traumatică), ulcer, fisură, crustă, cicatrice. și atrofie cicatricială, vegetație, lichenizare (lichenificare).
Loc (macula) este o decolorare limitată a pielii sau a membranelor mucoase. De obicei, pata este situată la același nivel cu pielea din jur, nu diferă de aceasta ca consistență și nu se simte la palpare (Fig. 2).
Petele sunt împărțite în vasculare, inclusiv hemoragice și discromice(fig. 3).
Petele vasculare se manifestă clinic prin roșeață limitată a pielii ca urmare a vasodilatației vasculare superficiale.
plex. Sunt clasificate ca inflamatorii și neinflamatorii. Petele vasculare inflamatorii sunt roșeața localizată a pielii de diferite dimensiuni, cauzate de factori iritanţi externi sau interni (fig. 4). În funcție de gradul de umplere a vaselor de sânge, petele au o culoare roșie, roz sau violet (albăstruie, stagnantă).
La presarea pe petele rezultate din expansiunea vaselor cutanate acestea dispar si dupa incetarea presiunii apar din nou in aceeasi forma.
Se numesc mici pete inflamatorii de culoare roz, cu diametrul mai mic de 1 cm rozeola. Rozeola apare cu sifilis secundar, rujeolă, scarlatina, febră tifoidă, erupții cutanate medicinale etc. Poate fi inflamatorie acută - culoare roz strălucitor, cu limite neclare, tendință la fuziune și peeling, adesea cu umflare și mâncărime, și nu inflamatorie acută. - culori roz pal cu o tentă maronie, nu mâncărime, de regulă, necontopindu-se. Rozeola ostroinflamatoare apare ca element primar la pacientii cu rujeola, scarlatina, eczeme, dermatite, lichen rozacee; nu inflamator acut - la pacienții cu sifilis secundar (mai rar terțiar), eritrasmă, pitiriazis versicolor.
Orez. 2. Loc (macula)
Orez. 3. Pată discromică
Orez. 4. Pata vasculara
Se numesc pete vasculare mari (10 cm sau mai mult). eritem. Sunt edematoase, cu contururi neregulate, roșii aprinse, însoțite de mâncărime și apar, de regulă, ca urmare a vasodilatației inflamatorii acute la pacienții cu eczeme, dermatită, cu arsuri de gradul I, erizipel, eritem multiform exudativ.
Odată cu excitare emoțională, reacții nevrotice, pete mari neinflamatorii confluente (vasodilatație pe termen scurt a plexului vascular superficial) apar fără mâncărime și peeling, numite „eritem de jenă” (furie sau timiditate).
Petele cauzate de expansiunea persistentă neinflamatoare a vaselor superficiale (capilare) ale pielii se numesc telangiectazii. ei
de asemenea, dispar temporar la apăsare și apar atunci când presiunea este îndepărtată. Telangiectaziile pot exista independent și pot face parte din tabloul clinic al rozaceei, al eritematozei cicatrici și al altor boli ale pielii. Congenital include semne de naștere vasculare neinflamatorii (nevi).
Odată cu creșterea permeabilității pereților vasculari, poate apărea hemoragie în piele, în urma căreia așa-numita pete hemoragice, nedispărând sub presiune. În funcție de timpul scurs după hemoragie, culoarea unor astfel de pete poate fi roșie, roșu-albăstruie, violet, verde, galben (deoarece hemoglobina se transformă în hemosiderin și hematoidină). Aceste pete se disting prin dimensiune: se numesc hemoragii punctate peteșii, mici rotunde și de obicei hemoragii multiple până la 1 cm - Violet hemoragii mari de formă neregulată - echimoza; în cazurile de hemoragii masive cu umflarea pielii și ridicarea acesteia peste nivelul zonelor înconjurătoare, se vorbește despre hematom. Petele hemoragice apar cu vasculita alergica a pielii, scorbut (hipovitaminoza C), unele boli infectioase (tifus, rubeola, scarlatina etc.).
Cu o creștere sau scădere a conținutului de pigment de melanină din piele, pete discrome, care sunt hiperpigmentate (creșterea pigmentului) și depigmentate (scăderea pigmentului). Petele pigmentate pot fi congenitale (alunițe, len-tigo) și dobândite (pistrui, cloasmă, vitiligo).
Pistrui (zone mici de culoare maro deschis, maro, formate sub influența
consumă raze ultraviolete), lentigo (foc de hiperpigmentare cu simptome de hipercheratoză), cloasmă (zone mari de hiperpigmentare formată în boala Addison, hipertiroidism, sarcină etc.).
Se numesc mici pete depigmentate leucodermie. Leucodermia adevărată apare la pacienții cu sifilis recurent secundar (petele depigmentate se formează pe un fundal hiperpigmentat). Leucodermia falsă sau secundară (pseudo-leucodermia) se observă în locul fostelor elemente morfologice (adesea maculoscale) cu o serie de dermatoze (pitiriazis versicolor, psoriazis etc.), atunci când zonele înconjurătoare ale pielii sănătoase au fost expuse la ultraviolete. iradiere (bronzare). În vitiligo, zonele de diferite dimensiuni sunt lipsite de pigment, care este asociat cu tulburări neuroendocrine și disfuncție enzimatică.
Cu absența congenitală a pigmentului în piele cu o colorare insuficientă a sprâncenelor, genelor și părului de pe cap, ei vorbesc despre albinism.
Nodul sau papula (papula) - un element lipsit de cavitate, mai mult sau mai puțin dens, care se ridică deasupra nivelului pielii și se rezolvă fără cicatrizare sau atrofie cicatricială (Fig. 5). Uneori, papulele lasă în urmă urme instabile - pigmentare sau depigmentare. Papulele care apar în principal în epidermă sunt numite epidermice(cum ar fi un neg plat), în derm - dermal(cu sifilis secundar). Cel mai adesea, papulele au o localizare epidermică.(de exemplu, cu lichen plan, lichen solz, neurodermatită).
Papulele sunt clasificate ca inflamatorii și neinflamatorii. Primele sunt mult mai frecvente: cu lichen solz, eczeme, sifilis secundar, lichen roșu plat și acuminat, neurodermite etc. Se caracterizează prin formarea unui infiltrat inflamator în dermul papilar, vasodilatație și edem limitat. Apăsarea pe papule duce la paloarea acesteia, dar culoarea ei nu dispare complet. Pentru papule neinflamatorii se observă creșterea excesivă a epidermei (neg) sau depunerea în derm a produselor metabolice patologice
Orez. 5. Nod (papula)
(xantom) sau creșterea excesivă a țesutului dermului (papilom). Unii dermatologi izolează papule inflamatorii acute (papule exsudative la pacienții cu eczeme, dermatită), formate ca urmare a acumulării de exudat în stratul papilar al dermei în timpul expansiunii acute și a permeabilității vasculare crescute a rețelei capilare superficiale.
Papulele sunt de diferite dimensiuni: de la 1 mm și mai mari. Se numesc papule mici de 1 mm miliar (milium- boabe de mei), sau fulgerătoare (cu lichen plat roșu, cu scroful deprivator), dimensiune de la 0,5 la 1 cm - lenticular (lenticulă- linte), sunt în psoriazis, sifilis secundar etc., dimensiune de la 1 la 2 cm - numerotate (nummus- monedă). Papule mai mari (papule hipertrofice) se găsesc în principal în sifilisul recurent secundar (negi largi). Papulele îmbinate formează plăci de până la 10 cm în diametru. Papulele au de obicei limite clare, dar forme diferite (rotunde, ovale, plate, poligonale, ascuțite cu o depresiune ombilicală, bombate) cu o suprafață netedă sau aspră. Consistența nodulilor (moi, aluoși, strâns-elastici, dens, duri) și culoarea lor (culoarea pielii normale, galben, roz, roșu, violet, vizibil, maro etc.) poate fi de asemenea variată.
Pe suprafețele de contact ale pielii din cauza frecării, pe mucoasele din cauza efectelor iritante ale salivei, secrețiilor, produselor alimentare etc., suprafața papulelor se poate eroda (papulele erodate), iar papulele în sine pot crește în mărime, hipertrofie. Se numesc noduli cu suprafata viloasa papiloame.
Histologic, cu papule în epidermă, se întâlnesc fenomene de hipercheratoză, granuloză, acantoză, parakeratoză, în stratul papilar al dermei - depunerea diferitelor infiltrate.
Tubercul (tubercul) - un element inflamator non-cavitat non-acut infiltrativ care se ridică deasupra nivelului pielii, adesea ulcerându-se și terminând cu cicatrizare sau atrofie cicatricială (Fig. 6). În aparență, mai ales în stadiul inițial, este dificil de distins de un nodul. Deci, dimensiunea, forma, suprafața, culoarea și consistența tuberculului și nodulului pot fi similare. Infiltratul celular inflamator al tuberculilor se află nu numai în stratul papilar, ci mai ales în stratul reticular al dermului și histologic este un granulom infecțios, care fie se ulcerează cu formarea ulterioară a cicatricilor, fie suferă resorbție, lăsând
după sine atrofie cicatricială. Aceasta este principala diferență clinică dintre tuberculi și noduli, ceea ce face posibilă, la mulți ani de la încheierea procesului, să se diferențieze, de exemplu, tuberculii din sifilisul terțiar sau lupusul tuberculos (se ține cont nu numai de existența cicatricilor sau atrofiei). , dar și localizarea acestora, de exemplu, mozaic cicatricial în sifilis, lupus etc.).
În unele cazuri, tuberculii au o culoare destul de caracteristică: roșu-brun cu sifilis terțiar, roșu-galben cu lupus tuberculos, maroniu-ruginiu cu lepră.
În diferite boli, tuberculii au trăsături distinctive ale structurii histologice. Deci, de exemplu, tuberculoza tuberculoză a pielii constă în principal din celule epitelioide și un număr diferit de celule gigantice - Langhans (rar în centru se găsesc mycobacterium tuberculosis; la periferie există de obicei limfocite); tuberculul din sifilis este format din plasmocite, limfocite, celule epitelioide și fibroblaste(treponeamele nu se găsesc în tubercul; poate exista un număr mic de celule gigantice).
Colinele, de regulă, apar în zone limitate ale pielii și sunt fie grupate, fie îmbinate, formând un infiltrat continuu, mult mai rar sunt împrăștiate, diseminate.
Nod (nodul) - element inflamator neacut infiltrativ morfologic primar neacut localizat în țesutul adipos subcutanat, mare - până la 2-3 cm și mai mult (Fig. 7). Inițial nod
Orez. 6. Tubercul (tubercul)
Orez. 7. Nod (nodul)
Orez. opt. Bubble (veziculă)
s-ar putea să nu se ridice deasupra nivelului pielii (atunci este determinat de senzație), apoi, pe măsură ce crește, începe să se ridice (adesea în mod semnificativ) deasupra nivelului pielii. Ganglionii se ulcerează și apoi cicatrici. Consistența nodurilor este de la moale (cu tuberculoză colivă) la strâns elastic (cu lepră și sifilis terțiar). Originalitatea nodurilor într-o serie de boli (aspect, culoare, formă, suprafață,
consistentă, detașabilă) a făcut posibilă adoptarea unor denumiri speciale pentru ei: scrofulodermie- cu tuberculoză colitivă, guma- cu sifilis terțiar.
veziculă (Fig. 8) - elementul exsudativ al cavităţii primare, conţine lichid şi se ridică uşor peste nivelul pielii. În bule se distinge o cavitate, umplută cu conținut seros, mai rar seros-hemoragic, un capac și un fund. Veziculele pot fi localizate sub stratul cornos, în mijlocul epidermei și între epidermă și derm; pot fi monocamerale și uneori multicamerale (în acest caz, se pare că pacientul are vezică urinară, dar nu are despărțitori). Dimensiunea bulelor este de la 1 la 3-4 mm. Conținutul veziculei poate fi transparent, seros, mai rar sângeros; adesea devine tulbure, devine purulent. Aceasta apare atunci când vezicula (vezicula) se transformă într-un abces (pustulă). Lichidul bulei se usucă într-o crustă sau învelișul ei explodează, se formează o suprafață erodata și apare plânsul, ca în eczema în stadiul acut. Veziculele pot fi localizate pe pielea nealterată, dar mai des au o bază inflamatorie eritematoasă. Pe mucoasa bucală, pe suprafețele de contact ale pielii, bulele se deschid rapid, expunând suprafețele erodate; în locurile cu anvelopă mai groasă (de exemplu, pe palmele cu dishidroză), durează mai mult. Bulele dispar fără urmă sau lasă în urmă o pigmentare temporară, ca, de exemplu, dermatoza herpetiformă Duhring.
Odată cu formarea veziculelor, spongioza (eczema, dermatita), degenerarea balonată (veziculată simplă
și zona zoster, varicela), vacuolizare intracelulară (eczemă dishidrotică, epidermofitoză).
Bubble (bulla) (Fig. 9) - un element de cavitate exudativă cu o dimensiune de 1 cm și mai mult. Ca o veziculă, constă dintr-o anvelopă, o cavitate plină cu conținut seros și o bază. Când cavitatea este situată sub stratul cornos, vezica urinară se numește subcorneală, în grosimea stratului spinos - intraepidermic, între epidermă și derm - subepidermic. Bulele sunt rotunde, semisferice sau ovale; conținutul este transparent, gălbui, mai rar tulbure sau hemoragic. Lichidul vezical conține leucocite, eozinofile, celule epiteliale. Pentru diagnosticarea unor dermatoze, este importantă o examinare citologică a frotiurilor-amprente sau răzuirii din partea inferioară a vezicii urinare, deoarece într-un număr de dermatoze compoziția celulară are caracteristici.
Pe suprafețele de contact ale pielii, precum și pe membranele mucoase, veziculele se deschid rapid, formând astfel suprafețe erozive cu o margine de resturi (borduri) de capace ale vezicii urinare.
Apar vezicule cu pemfigus vulgar, pemfigus congenital, eritem multiform exudativ, arsuri, toxicodermie medicamentoasă și alte boli ale pielii.
Mai des, o bulă apare pe fundalul unei pete eritematoase, dar poate exista și pe pielea aparent nemodificată (la pacienții cu pemfigus vulgar).
Odată cu pătrunderea exogenă a microorganismelor în piele, se pot forma bule ca urmare a deteriorării epidermei de către un agent infecțios (de exemplu, streptococi) sau toxinele acestora. În caz de arsuri, exudatul seros ridică zona necrotică a epidermei. Formarea veziculelor intraepidermice este adesea promovată de diverși factori endogeni; în același timp, există o încălcare a conexiunilor intercelulare (acantoliza) și modificări degenerative ale celulelor epidermice. Dacă structura membranei bazale este perturbată, lichidul edematos sau exudatul care iese din vase se exfoliază.
Orez. nouă. Bubble (bulla)
intreaga epiderma (epidermoliza) si veziculele subepidermice apar, de exemplu, cu eritem exudativ polimorf. În pemfigus, localizarea bulelor este intraepidermică (în stratul spinos), există celule acantolitice simple sau grupate.
Bulele pot apărea atât pe pielea nemodificată extern sau pe membrana mucoasă, cât și pe fundalul inflamației. Mecanismul de formare a bulelor este diferit. Blisterele intraepidermice se formează de obicei ca urmare a acantolizei.
Esența procesului constă în topirea conexiunilor intercelulare (acant), celulele spinoase sunt separate și între ele există goluri umplute cu exudat, care apoi se transformă în bule. În acest caz, celulele spinoase sunt rotunjite, ușor reduse, nucleele lor devin mai mari decât cele ale celulelor obișnuite. Acestea aliniază partea de jos a bulei. Aceste celule acantolitice (celule Tzank) au o mare valoare diagnostică, confirmă diagnosticul de pemfigus. Blisterele sub-epidermice se formează între straturile membranei bazale sau direct deasupra sau sub aceasta și sunt o consecință a unei încălcări a rezistenței conexiunii fibrelor care o formează, ceea ce este posibil ca urmare a modificărilor imune.
Pustulă sau pustulă (pustulă) (Fig. 10) - un element de cavitate exsudativă care iese deasupra nivelului pielii din jur, care conține puroi. Sub influența deșeurilor microorganismelor (în principal stafilococi), apare necroza celulelor epiteliale, în urma căreia se formează o cavitate abcesă în epidermă. Se numește un abces situat în grosimea epidermei și predispus la formarea crustei impetigo. După ce crusta cade, rămâne o pigmentare temporară a zonei afectate. Pustulele situate în jurul foliculilor de păr se numesc foliculita. Dacă puroiul intră în gura pâlniei de păr, centrul abcesului pătrunde în păr, se formează foliculita ostio.
Foliculita poate fi superficială, fără a lăsa urme în urmă, și profundă (procesul captează o parte a foliculului aflat adânc în derm), urmată de formarea unei cicatrici. Cel mai frecvent agent cauzal al foliculitei este stafilococul auriu. Se numește un abces non-folicular profund, care implică dermul ecthy. Când se rezolvă, se formează un ulcer care se vindecă cu o cicatrice. Ectima este cauzată de streptococ. Se numește pustulă superficială streptococică (flacidă, plată). conflict.
Pustulele sunt întotdeauna înconjurate de o corolă roz de inflamație. Uneori, abcesele apar secundar din vezicule și vezicule, când este atașată o infecție piococică secundară.
Blister (urtica) (Fig. 11) - un element exudativ non-cavitat format ca urmare a unui edem inflamator acut limitat al stratului papilar al pielii. Un blister este o eminență densă, asemănătoare unei perne, de formă rotundă sau, mai rar, ovală și este însoțită de mâncărime severă. Un blister este o formațiune efemeră, de obicei rapid (de la câteva zeci de minute la câteva ore) și dispare fără urmă. Dimensiunea veziculelor variaza de la 1 la 10-12 cm.Datorita vasodilatatiei care apare concomitent cu umflarea papilelor, culoarea veziculelor este roz pal. Cu o creștere bruscă a edemului, vasele sunt comprimate și apoi veziculele devin mai palide decât pielea.
Pot apărea vezicule la locurile de mușcături de țânțari, țânțari și alte insecte, de la căldură, frig, atingerea urzicilor (factori externi), intoxicație și sensibilizare (factori interni). Urticarie pe piele se întâmplă cu alergii medicamentoase, alimentare și infecțioase (urticarie, angioedem angio-nevrotic, boală de ser); poate fi cauzată de iritația mecanică a zonelor cutanate afectate, de exemplu, cu urticaria pigmentară. În unele cazuri, iritarea mecanică a pielii are ca rezultat vezicule mari de lungă durată. (urticarie factiția, sau dermografismus urticaris).
În ciuda mâncărimii severe care însoțește erupția cutanată de vezicule, la pacienți nu se găsesc de obicei urme de zgâriere pe piele.
Orez. zece. Abces (pustula)
Orez. unsprezece. Blister (urtica)
4.6. Elemente morfologice secundare
Elementele morfologice secundare apar în cursul evoluției elementelor morfologice primare. Acestea includ pete de vârstă, solzi, cruste, fisuri superficiale și profunde, abraziuni, eroziune, ulcere, cicatrici, lichenificare și vegetație.
Pigmentare (pigmentatio) (fig. 12). Pigmentarea primară include pistrui, cloasmă, semne de naștere pigmentare etc., pigmentare secundară, rezultată din depunerea crescută a pigmentului de melanină după dizolvarea elementelor primare (noduli, tuberculi, vezicule, vezicule, pustule) și secundare (eroziuni, ulcere) și, de asemenea, datorită la depunerea de pigment din sânge - hemo-siderină în așa-numita hemosideroză a pielii. Hipopigmentarea secundară (Fig. 13) este asociată cu o scădere a conținutului de melanină în anumite zone ale pielii și sunt numite leucodermie secundară. Petele pigmentare secundare repetă dimensiunea și forma elementelor în locul în care s-au format.
scara (squama) (Fig. 14) este un strat cornos detașat. În condiții fiziologice, există o respingere constantă imperceptibilă a plăcilor stratului cornos; plăcile se îndepărtează prin spălare și frecare cu îmbrăcăminte. Într-o serie de stări patologice ale pielii, se formează scuame care sunt vizibile cu ochiul liber (peeling patologic). Dacă, în timpul decojirii, apar solzi mici, delicati, care seamănă cu făina sau tărâțe, atunci se numesc în formă de tărâțe, si peeling - mic-lamelar; astfel de peeling se observă, de exemplu, cu pitiriazis versicolor. Se numesc scale mai mari lamelar, si peeling - desquamatio lamelosa; o astfel de descuamare apare, de exemplu, în psoriazis. În unele boli de piele, de exemplu, cu eritrodermie, în cazurile de dermatită de tip stacojiu, stratul cornos este respins în straturi mari. Pentru o serie de dermatoze, cum ar fi ihtioza, scuamele sunt unul dintre simptomele obiective constante.
Pentru diagnosticarea proceselor cu formarea solzilor sunt importante grosimea, culoarea, dimensiunea, consistența (uscat, uleios, casant, dur) și aderența acestora. Solzii care aderă strâns la țesuturile subiacente se formează ca urmare a hiperkeratozei, solzi ușor de respins - ca urmare a parakeratozei. Se pot dezvolta în primul rând scuame: parakeratozic cu mătreață, leucoplazie ușoară, cheilită exfoliativă, hipercheratoză cu ihtioză etc.
Solzii se formează, de regulă, din cauza parakeratozei (formarea afectată a cornului), atunci când nu există un strat granular în epidermă și există resturi de nuclee în stratul cornos. Mai rar, descuamarea apare ca urmare a hiperkeratozei, adică. supradezvoltarea celulelor cornoase normale sau cheratoză (stratificarea maselor cornoase uscate dense, de exemplu, cu bataturi).
Cunoașterea formei de peeling și a tipului de solzi ajută la diagnosticarea unui număr de dermatoze. Așadar, solzii alb-argintii se găsesc în psoriazis, cei de culoare închisă - cu unele forme de ihtioză, galbeni - cu seboree uleioasă, laxe, ușor de îndepărtat - cu psoriazis. Îndepărtarea solzilor este uneori dureroasă din cauza proeminențelor cornoase spinoase de pe suprafața inferioară a solzilor, pătrunzând în orificiile foliculare ale pielii (cu lupus eritematos). Cu lichen roz, așa-numitul fulgi ondulați și plisați, cu papule sifilitice, acestea sunt situate într-o manieră asemănătoare gulerului (gulerul lui Bee-etta), cu parapsoriazis au forma "Cașete"(desquamația centrală), cu o serie de boli fungice apare descuamare periferică etc.
crusta (crusta) (Fig. 15) se formează ca urmare a uscării pe piele a exudatului seros, puroi sau sânge
Orez. 12. Pigmentare (pigmentare)
Orez. 13. Hipopigmentare (hipopigmentatie)
Orez. paisprezece. Fulg (scamă)
vi, uneori cu un amestec de particule din medicamentele utilizate. Se face distincția între cruste seroase, purulente, seros-purulente, purulent-hemoragice etc. Se formează atunci când veziculele, veziculele, abcesele se usucă, cu ulcerație a tuberculilor, nodurilor, cu necroză și fuziune purulentă a pustulelor profunde. Se numesc cruste masive asemănătoare stridiilor stratificate rupia (rupia); partea superioară a crustei este cea mai veche și în același timp cea mai mică.
Culoarea crustelor depinde de secreția din care s-au format: cu scurgeri seroase, crustele sunt transparente sau gălbui, cu purulente - galbene sau galben-verzui, cu sângeroase - roșii sau maronii. Cu o descărcare mixtă, culoarea crustelor se schimbă în consecință.
Pe marginea roșie a buzelor se formează adesea cruste (cu pemfigus, eritem multiform, lichen veziculos, cu diverse cheilite etc.). Pe piele apar cruste cu scabie, micoze, piodermite, eczeme, neurodermite, cu diverse sifilis etc.
Straturile mixte de pe piele, formate din solzi și cruste, se numesc cruste-fulgi; se gasesc in seboree, in unele cazuri de psoriazis exudativ.
Fisura superficiala (fisura) se formează numai în interiorul epidermei și se vindecă fără a lăsa urme (Fig. 16).
Crăpătură adâncă (rhagas) pe lângă epidermă, captează o parte din derm și uneori țesuturi mai profunde, lăsând în urmă o cicatrice.
Crăpăturile - defecte liniare ale pielii - se formează atunci când pielea își pierde elasticitatea ca urmare a infiltrației inflamatorii în locurile supuse întinderii (de exemplu, în colțurile gurii, în pliurile interdigitale, deasupra articulațiilor, în anus etc. .), cu eczeme cronice, epidermofitoză intertriginoasă a picioarelor, piodermie sau leziuni de drojdie ale colțurilor gurii (gem), erupție cutanată de scutec etc., precum și din întinderea pielii cu uscăciune a stratului cornos. Crăpăturile profunde pot fi observate cu sifilisul congenital precoce. Sunt situate în jurul găurilor naturale și sângerează ușor. În funcție de adâncimea apariției, din fisuri se eliberează un fluid seros sau seros-sângeros, care se poate usca în cruste corespunzătoare formei fisurilor.
Abraziune sau excoriație (excoriatio) (fig. 17) - un defect al pielii rezultat în urma zgârieturilor sau a oricărei alte leziuni traumatice. Zgârierea poate duce la o încălcare a integrității nu numai a epidermei, ci și a stratului papilar al dermei; în aceste cazuri, nu se formează cicatrice.
Cu o localizare mai profundă a abraziunii, după vindecarea acesteia, rămâne o cicatrice, pigmentare sau depigmentare. Excoriația este un semn obiectiv de mâncărime intensă. Locația și forma zgârieturilor ajută uneori la diagnosticare (de exemplu, în caz de scabie).
Eroziunea (erosio) (Fig. 18) - un defect superficial al pielii în interiorul epidermei. Eroziunile apar după deschiderea veziculelor, veziculelor, abceselor și, ca mărime și formă, repetă elementele morfologice cavității primare care se aflau în aceste zone. Cel mai adesea, eroziunea este de culoare roz sau roșie și o suprafață umedă, plângătoare. În cazul pemfigusului apar suprafețe mari erodate ale pielii și mucoaselor. Mici eroziuni apar atunci când veziculele sunt deschise la pacienții cu eczeme, vezicule și zona zoster, dishidroză, epidermofitoză dishidrotică a picioarelor. În cavitatea bucală, pe suprafețele de contact ale pielii, apar adesea papule sifilitice erodate; șancrul poate fi de asemenea erodat. Eroziunea se vindecă fără cicatrici.
Odată cu existența prelungită a eroziunii pe membrana mucoasă a gurii, marginile acesteia se pot umfla și chiar se pot infiltra. În acest caz, este dificil să distingem eroziunea de ulcere. Uneori, această problemă este rezolvată după
Orez. 15. Crustă (crusta)
Orez. 16. Fisura la suprafata (fisura)
Orez. 17. Excoriația (excoriatio)
rezoluția elementului, deoarece o cicatrice rămâne întotdeauna la locul ulcerului. Pe membrana mucoasă a gurii și buzelor, mai rar pe piele în unele procese patologice, suprafețele erozive se formează fără vezică anterioară, de exemplu, papule erozive în sifilis, forma eroziv-ulcerativă a lichenului plan și lupusul eritematos. Formarea unor astfel de eroziuni este de fapt o consecință a traumatizării unei membrane mucoase sau a pielii inflamate ușor vulnerabile. Ca urmare a traumatismului, integritatea epiteliului edematos, adesea macerat, este perturbată.
Ulcer (ulcus) (Fig. 19) - un defect al pielii cu afectare a epidermei, dermului și uneori a țesuturilor adânci. Ulcerele se dezvoltă din tuberculi, noduri, când se deschid pustule profunde. Doar așa-numitele ulcere trofice se formează ca urmare a necrozei primare a țesuturilor aparent sănătoase din cauza unei încălcări a trofismului lor. Ulcerele sunt rotunde, ovale, de formă neregulată. Culoarea suprafeței ulcerului este de la roșu aprins până la stagnare albăstruie. Fundul poate fi uniform și neuniform, acoperit cu scurgeri seroase, purulente, sângeroase, cu granulații puține sau luxuriante. Marginile sunt plate, decupate și corodate, plate și înălțate, dense și moi.
Cu un proces inflamator purulent, marginea ulcerului este edematoasă, moale, există scurgeri purulente abundente și hiperemie difuză în jurul ulcerului; odată cu dezintegrarea granuloamelor infecțioase (de exemplu, gingia în sifilis) în jurul ulcerului există o infiltrație densă limitată și hiperemie congestivă de-a lungul periferiei. Cu un infiltrat dens în jurul ulcerului fără inflamație, trebuie presupus un neoplasm.
Cicatrice (cicatrix) (Fig. 20) se formează la locurile defectelor profunde ale pielii ca urmare a înlocuirii lor cu țesut conjunctiv grosier, fibros. În acest caz, papilele pielii sunt netezite, iar excrescentele epiteliale interpapilare dispar; în acest sens, granița dintre epidermă și derm apare ca o linie orizontală dreaptă. Modelul pielii, orificiile foliculare și transpirația de pe cicatrice sunt absente. De asemenea, țesutului cicatricial lipsește părul, sebacee, glandele sudoripare, vasele de sânge și fibre elastice. O cicatrice se formează fie la locul arsurilor profunde, tăieturilor, ulcerației tuberculilor, nodurilor, pustulelor profunde, fie pe așa-numita cale uscată, fără ulcerație prealabilă, de exemplu, cu tuberculoza papulonecrotică a pielii sau, în unele cazuri , sifilisul terțiar tuberculos.
Cicatricile proaspete sunt de culoare roșie sau roz, cele mai vechi sunt hiperpigmentate sau depigmentate. Cicatricea poate fi netedă sau neuniformă. Dacă există o cantitate excesivă de densă
țesut fibros, apar cicatrici hipertrofice care se ridică deasupra nivelului pielii; poartă un nume cheloid.
Țesutul conjunctiv mai delicat și într-o cantitate mai mică decât cu o cicatrice, se formează cu așa-numitul atrofie cicatricială.În acest caz, pielea din zona zonei afectate este subțiată semnificativ, în cea mai mare parte lipsită de un model normal, adesea se scufundă, adică. situat sub nivelul pielii din jur (Fig. 21). Atrofia se dezvoltă, de regulă, fără ulcerație prealabilă a leziunii, acestea. „Cale uscată” (cu lupus eritematos, sclerodermie). O astfel de piele, atunci când este strânsă între degete, se adună în pliuri subțiri ca hârtie de țesut.
Localizarea, forma, cantitatea, dimensiunea și culoarea cicatricilor ajută adesea la diagnosticarea procesului patologic anterior al pacientului. Deci, gingia sifilitică lasă în urmă o cicatrice stelată retrasă profundă, tuberculoza colivată a pielii - cicatrici retractate inegale de formă neregulată în regiunea ganglionilor limfatici. Aceleași cicatrici pe alte zone ale pielii pot fi cauzate nu numai de tuberculoză, ci și de piodermia profundă cronică. Tuberculoza papulonecrotică a pielii frunzelor clar definite, parcă ștampilate
Orez. optsprezece. Eroziune (erozio)
Orez. 19. Ulcer (ulcus)
Orez. douăzeci. Cicatrice (cicatrice)
Orez. 21. Atrofie (atrofie)
Orez. 22. Lichenizare sau lichenificare (lichenisatio, lichenificatio)
Orez. 23. Vegetație (vegetatio)
cicatrici superficiale de baie, sifilis tuberculos din perioada terțiară a sifilisului - cicatrici pestrițe de mozaic cu contururi festonate; la locul erupțiilor cutanate rezolvate în lupusul eritematos tuberculos, rămâne o atrofie netedă, subțire și strălucitoare a pielii.
Lichenizare sau lichenificare (lichenisatio, lichenificatio) (Fig. 22) este o îngroșare, întărire a pielii cu o creștere a modelului său normal, hiperpigmentare, uscăciune, rugozitate, aspect de șurub. Lichenificarea se dezvoltă fie în primul rând, din cauza iritației prelungite a pielii în timpul zgârierei (de exemplu, la pacienții cu neurodermatită), fie secundar, atunci când elementele papulare se îmbină (de exemplu, papule în psoriazis, lichen plan, eczemă cronică, neurodermatită - infiltrație papulară difuză). Odată cu lichenificarea, se observă hipertrofia stratului înțepător al epidermei cu o creștere semnificativă a proceselor epiteliale interpapilare, care pătrund adânc în derm (fenomen de acantoză), precum și infiltrarea inflamatorie cronică a dermei superioare în combinație cu prelungirea papilele.
Vegetație (vegetatio) (Fig. 23) se formează în zona unui proces inflamator pe termen lung, ca urmare a creșterii
excrescențe ale stratului înțepător al epidermei și au formă de vilozități, papile dermei. Suprafața vegetației este neuniformă, accidentată, care amintește de fagurii de cocos. Dacă suprafața vegetației este acoperită cu un strat cornos îngroșat, atunci acestea sunt uscate, dure și au o culoare gri. Dacă vegetația este erodată, ceea ce este adesea cazul cu frecarea în leziuni, atunci acestea sunt moi, suculente, de culoare roz-roșie sau roșie, sângerează ușor, separă lichidul seros sau seros-sângeros. Când se atașează o infecție secundară, apar durere, o margine de hiperemie de-a lungul periferiei și secreții seros-purulente.
Dermatologie
A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Toate secțiunile Boli ereditare Condiții de urgență Boli oculare Boli la copii Boli la bărbați Boli cu transmitere sexuală Boli la femei Boli de piele Boli infecțioase Boli nervoase Boli reumatice Boli urologice Boli endocrine Boli imunologice și boli tezice Boli boli tezice boli capilare ale sângelui Boli ale glandelor mamare Boli ale ADS și traumatisme Boli ale sistemului respirator Boli ale sistemului digestiv Boli ale inimii și vaselor de sânge Boli ale colonului , nasului Probleme narcologice Tulburări mintale Tulburări de vorbire Probleme estetice Probleme estetice
Dermatologie(derma greacă - piele, logos - predare, literalmente „predare despre piele”) este o disciplină medicală, ale cărei obiecte de studiu sunt pielea, anexele acesteia (păr, unghii, glande sebacee și sudoripare), mucoase, structura și funcționarea, precum și bolile și diagnosticarea, prevenirea și tratamentul. În cadrul dermatologiei ca știință medicală, există secțiuni clinice speciale care studiază bolile individuale și tratamentul acestora (micologie, tricologie). Dermatologia este strâns legată de venerologie, cosmetologie, alergologie și alte discipline medicale.
Pielea face parte din întreaga structură a corpului și este cel mai mare organ uman vizibil de ochi. Acesta, ca indicator, reflectă starea tuturor organelor și sistemelor corpului, le protejează de daune mecanice și infecții. De regulă, bolile de piele indică un fel de disfuncție a organelor interne, obiceiuri nesănătoase și stilul de viață al pacientului. Bolile de piele, la rândul lor, pot duce la consecințe grave asupra organismului în ansamblu, dacă nu sunt tratate prompt.
Caracteristicile structurii pielii, varietatea funcțiilor sale și impactul unui număr mare de factori interni și externi provoacă o varietate de boli de piele sau dermatoze.
Impactul factorilor externi sau exogeni este foarte divers. Agenții fizici și chimici provoacă boli inflamatorii ale pielii - dermatită
Când apar primele semne de boli ale pielii (cum ar fi mâncărime, arsură, durere, decolorare și ameliorarea pielii, erupții cutanate), trebuie să consultați un specialist. dermatolog. Un medic cu experiență poate pune diagnosticul corect chiar și la prima examinare atentă a pielii și la o colectare atentă a istoricului de viață al pacientului. Pentru clarificarea sau confirmarea diagnosticului în dermatologie, sunt utilizate pe scară largă metode suplimentare de examinare a pielii, mucoaselor, părului, unghiilor: teste instrumentale, de laborator, radiologice, speciale cutanate etc.
Tratamentul bolilor de piele necesită răbdare din partea pacientului și respectarea strictă a algoritmului de tratament. Un rol important în tratamentul de succes îl joacă îngrijirea igienică a pielii afectate, aderarea la dietă și terapia medicamentoasă. Tratamentul medical al bolilor de piele poate fi general și local. În practica dermatologică, fizioterapie și proceduri cu aparate, psihoterapia, tratamentul balnear, medicina pe bază de plante și homeopatia sunt utilizate pe scară largă. În unele cazuri, în absența unui efect clinic al tratamentului conservator, este indicată intervenția chirurgicală sau implicarea unor specialiști restrânși. Cel mai adesea, tratamentul bolilor de piele este complex și combină mai multe metode diferite simultan. Astăzi, cu ajutorul celor mai noi metode de diagnostic și tratament, dermatologia poate realiza un remediu pentru boli care până de curând erau considerate incurabile.
Bolile de piele sunt printre cele mai frecvente boli umane și aproape toată lumea se confruntă cu una sau alta dintre manifestările lor în viață. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste 20% din populația lumii suferă de boli de piele.
Multe dermatoze sunt cronice, recurente și greu de tratat. Cele mai frecvente boli ale pielii sunt dermatite de diverse origini, eczeme, boli fungice, acnee (acnee), veruci de piele, herpes simplex, psoriazis, cancer de piele.
Dermatologia modernă acordă o mare atenție restabilirii sănătății pielii, studiului mecanismelor modificărilor patologice și legate de vârstă ale pielii, unghiilor și părului, tratarii cancerului, căutării de noi metode de diagnostic și tratament al bolilor dermatologice.
Cu site-ul „Frumusețe și Medicină” veți fi mereu la curent cu cele mai recente informații despre bolile de piele și metodele de tratare a acestora.
Ediția științifică populară de internet „Reference Book of Dermatology”, inclusă în Medical Reference Book of Diseases postată pe site, nu pretinde a fi o prezentare exhaustivă a tuturor informațiilor despre bolile de piele, dar conține cele mai necesare recomandări practice generale în toate zilele. viaţă.
Pielea este unul dintre cele mai accesibile organe pentru cercetare. Deși se pare că diagnosticul bolilor de piele în acest caz va fi simplu, aceasta este o impresie înșelătoare, mai ales dacă luăm în considerare stadializarea unui număr de dermatoze, din cauza cărora medicul dermatolog este obligat să recunoască sute și mii de variante. a patologiilor cutanate.
Una dintre cele mai frecvent utilizate metode de diagnostic în dermatologie este examinarea vizuală, prin urmare un dermatolog trebuie să aibă o bună cunoaștere a semnelor externe ale bolilor de piele. Totuși, acest lucru nu este suficient, deoarece, ca orice medic, pentru prelucrarea corectă a rezultatelor examinării, un dermatolog trebuie să aibă capacitatea de a gândi logic și critic. Orice încercare de a stabili un diagnostic pe baza unei examinări superficiale superficiale duce cel mai adesea la eroare și trebuie exclusă. Prin urmare, diagnosticarea bolilor pielii este destul de dificilă și necesită o experiență considerabilă.
Examinarea generală în majoritatea cazurilor face posibilă stabilirea diagnosticului corect pe baza unei combinații de simptome observate pe piele și cărora pacienții înșiși nu le acordă adesea atenție. Acestea sunt cel mai adesea simptome precum peeling, cicatrici, piele uscată etc.
La diagnosticare, trebuie acordată atenție naturii erupției cutanate, din ce elemente constitutive constă, culoarea acestor elemente, localizarea și localizarea lor unele față de altele, în ce stare sunt anexele pielii etc. La examinare , este de obicei necesara palparea zonei afectate pentru a le verifica densitatea. Acest lucru vă permite să identificați unele elemente ale bolii care pot fi mascate de hiperemie din inflamația pielii din jur.
În plus, medicul dermatolog se familiarizează cu elasticitatea pielii, studiază culoarea acestora și starea de secreție de sebum și transpirație. Aflați starea anexelor pielii. În multe cazuri, este implicată răzuirea zonelor afectate ale pielii, ceea ce face posibilă determinarea unui număr de patologii, cum ar fi alungirea papilelor pielii, forma de peeling etc.
După aceste proceduri, se întocmește istoricul pacientului. Compilarea se bazează pe aflarea severității bolii și a debutului acesteia, a duratei, a localizării, a simptomelor, a prevalenței procesului, a istoricului familial, a tratamentului anterior etc.
Scopul principal al istoriei este studierea factorilor etiologici care ar putea contribui la apariția dermatozei. În acest caz, este necesar să se ia în considerare atât factorii endogeni (adică patologii în metabolism, a- și hipovitaminoză, tulburări vasculare, factori ereditari, tulburări endocrine, intoxicație a organismului cauzată de tulburări în activitatea organelor individuale) , și exogene (agenți chimici, fizici, mecanici, infecțioși etc.), precum și probabilitatea unui efect combinat al factorilor endogeni și exogeni. De exemplu, multe dermatoze de natură cronică, care sunt însoțite de manifestări morfologice granulomatoase, cum ar fi lepra, lupusul vulgaris și altele, persistă și se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, adesea de mulți ani. Bolile pielii care au fost inițiate de factori exogeni: chimico-fizice (arsuri chimice, arsuri solare), infecțioase (viruși, bacterii) sau alergice, de regulă, se desfășoară într-o formă acută.
În unele cazuri, poate apărea nevoia de teste de laborator. Acestea includ acele studii cu care puteți găsi agentul cauzal al bolii, precum și aflați etiologia bolii, de exemplu, găsiți un acarian al scabiei, detectați o ciupercă atunci când diagnosticați boli ale scalpului etc.
De asemenea, în cazuri izolate, se impune recurgerea la teste de laborator de alt tip - bacteriologice. În acest caz, are loc însămânțarea materialului prelevat de la pacient. Se pot utiliza și studii histopatologice și biochimice.
În acest caz, diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor prelucrării unui complex de date din rezultatele cercetării, examen vizual și informații din anamneză.
Se încarcă ...