Operație la gât când să ridicați tubul. Ce este o traheostomie: îngrijire, fotografie. Există risc de accident vascular cerebral

Astăzi, nimeni nu se îndoiește că intubarea traheală este cea mai eficientă metodă de asigurare a permeabilității căilor aeriene superioare, dar au trecut secole până când primele încercări au fost transformate într-o tehnică eficientă.

În 1788, medicul londonez Charles Keith a proiectat un tub endotraheal metalic îndoit (traheostomie) pentru adulți și a raportat despre efectuarea intubării oro- și nazotraheale. În plus, Ch. Keith a descris și a recomandat pentru utilizare metoda de apăsare a laringelui pe coloana vertebrală în timpul suflarii aerului pentru a reduce pătrunderea în stomac.

Abia aproape 200 de ani mai târziu, această tehnică a fost repropusă de Brian Selick și recomandată pentru utilizare pe scară largă pentru a preveni regurgitarea înainte de intubarea traheală.

Ce este și de ce

O traheostomie sau canulă din trahea greacă, efectuată prin fabricare găuri în laringeși plasarea unui special tub... Sunt din metal și plastic, primele sunt mai des folosite cu uzură constantă, cele din urmă cu prelungire, dar nu permanente, sunt mai des folosite în străinătate, deoarece sunt considerate mai bune, dar ambele sunt rareori în farmaciile orașului, de exemplu, ei mi l-a comandat la Moscova...

Traheostomie

Primele mențiuni despre traheostomie au fost găsite în papirusurile egiptene antice. Există dovezi că Alexandru cel Mare a făcut o gaură cu o sabie în laringele soldaților săi, care s-au înecat cu un os. Referințe mai mult sau mai puțin sigure indică faptul că a fost realizată de Asclepiade în anul 100 î.Hr.

În timpul Renașterii, efectuarea traheostomiei la animale a fost descrisă de Vesalius în 1543. În 1788, Antoine Portal a propus traheostomia ca ultimă soluție când era imposibil să se efectueze ventilația mecanică (ALV) prin gură. Abia din anii 30. traheostomia a intrat în practică ca metodă de efectuare a ventilației mecanice planificate.

Scopul instalării

Operația de traheostomie este superioară, mijlocie și inferioară. La adulți se efectuează mai des cea superioară, la copii cea inferioară (datorită locației diferite a glandei tiroide), incizia medie se face extrem de rar, în cazul unor caracteristici anatomice speciale ale traheei.

Tubul se plasează urgent în cazurile în care:

nu este posibil să scoateți un obiect străin din gât;
angioedem;
leziuni ale laringelui;
leziuni cerebrale;
când o persoană este inconștientă și nu poate respira singură.

Nu urgent, traheostomia este plasată în cazuri speciale de angină, stenoză laringelui și cancer de gât.

Pentru cat timp este pus

După un accident vascular cerebral sau o leziune cerebrală relativ ușoară, dacă este necesară o traheostomie, după o perioadă acută, gaura (stoma) este suturată în medie până la o lună, uneori chiar și după câteva zile.

Cel mai probabil, o persoană nu va trebui să închidă rana - după o astfel de perioadă, pielea de pe gât va crește, în mod natural, numai după îndepărtarea tubului din orificiu.

În cazurile severe, când canula durează mult timp, stoma este supraîncărcată sau este suturată în câteva luni.

În cazuri extrem de grave, când există sufocare și incapacitatea de a respira pe nas (orificiul de pe gât nu se va mai vindeca de la sine), se coase atunci când persoana vătămată poate efectua aceste acțiuni. După cancerul de gât, de exemplu, când întreaga trahee este tăiată, tubul este pe viață.

Traiul cu o canula cu siguranta nu este confortabil, mai ales la inceput, de exemplu, a trebuit sa traiesc cu ea 2 ani, iar dupa ce am scos-o inca 2 ani cu gaura, pana s-au imbunatatit functiile respiratorii si de deglutitie.

Dacă încă putem restabili cumva funcțiile motorii cu exerciții, atunci doar timpul va ajuta la funcționarea normală a sistemelor respiratorii și de deglutiție, există câteva exerciții pentru antrenamentul acestor mușchi (suflare aer printr-un tub într-un pahar cu apă, umflarea mingilor și exerciții de respirație), dar vor fi utile doar pentru întărirea plămânilor.

Reguli pentru a trăi cu o țeavă

O persoană cu o traheostomie în laringe are nevoie de îngrijire specială - este important să nu o permiteți, este necesar să o achiziționați pentru igienizarea traheostomiei - costă de la 6000 r. la comandă, este necesar să eliminați flegmul (saliva) din plămâni, o persoană ar trebui să doarmă ușor pe o parte pentru a nu închide accidental deschiderea canulei și a se sufoca, se spală ușor, astfel încât apa să nu pătrundă în plămâni.

Este necesar să schimbați tubul cu unul nou cel puțin o dată la două săptămâni - este mai bine mai des, în spital, de regulă, acest lucru se face în sala de operație, deoarece nu se știe cum se va comporta corpul. fără.

Schimbați panglica - panglica cu care este ținută pe gât este de dorit în fiecare zi, bandajul dintre gaură și „aripi” trebuie schimbat imediat ce bandajul se udă sau se murdărește, trebuie să aveți grijă și de piele, lubrifiați zona pielii din jurul inciziei pentru dezinfecție cu soluție de peroxid de hidrogen 3%. Pentru igiena întregului corp

Probabil, unii au văzut oameni cu o țeavă în gât. Din punct de vedere medical, li s-a instalat o traheostomie. Ce este, de ce este necesar și cum să trăiești cu un astfel de dispozitiv - la toate întrebările ar trebui să răspundă un medic. La urma urmei, doar un specialist poate explica în detaliu esența și caracteristicile tehnologiei medicale.

O traheostomie, după cum trebuie să judeci după termenul în sine, este o trahee artificială. Aceasta este o deschidere în laringe, care este formată chirurgical pentru a asigura funcția respiratorie, în care este introdusă o canulă specială. Acesta din urmă devine doar acel tub de respirație în gât, căruia i se acordă atenție. Este necesar pentru trecerea lină a aerului în trahee.

Indicatii

Respirația este cea mai importantă funcție care susține activitatea vitală a organismului. Dacă în tractul respirator superior există un fel de obstrucție a fluxului de aer, atunci toate sistemele au de suferit. Organismul primește mai puțin oxigen, ceea ce duce la hipoxie și tulburări metabolice. Acest lucru afectează negativ multe procese și funcții, duce la tulburări morfologice și, în unele cazuri, este plin de moarte.

Pe baza celor de mai sus, este extrem de important să restabiliți respirația completă. Condițiile în care se introduce un tub în gât sunt foarte variate. Caracteristica lor principală este obstrucția (blocarea) lumenului la nivelul laringelui sau faringelui, care apare în următoarele situații:

Corpuri străine.
Difterie.
Edemul lui Quincke.
Laringita subglotică.
Angina laringiană.
Condropericondrita.
Arsuri și răni.
Cicatrici sau umflături.

Obstrucția căilor respiratorii poate fi acută, subacută sau cronică, în funcție de rata de dezvoltare a tulburărilor respiratorii. Un tub este plasat și în gât după intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea laringelui, sau în cazurile în care se efectuează ventilație mecanică prelungită. Această măsură este necesară pentru a păstra funcția respiratorie a pacientului.

Oamenii trebuie să poarte un tub în laringe din diverse motive. Fără el, le va fi greu sau chiar imposibil să respire.

Operațiune

Operația de plasare a căilor respiratorii artificiale se numește traheostomie. Pe baza indicatiilor, manipularea se realizeaza urgent sau planificat. După anestezie locală, chirurgul taie pielea și țesutul subiacent de-a lungul părții frontale a gâtului. În continuare, traheea este disecată într-un loc corespunzător localizării patologiei. Având în vedere acest lucru, există mai multe opțiuni pentru traheostomie:

Top.
Median.
Inferior.

Incizia se face transversal pe trahee, longitudinal (prin mai multe inele) sau in forma de U. Cum se efectuează, medicul decide în timpul operației. Dacă canula va fi purtată o perioadă lungă de timp, atunci mucoasa traheală este suturată în prealabil pe piele. Pentru perioade mai scurte, acest lucru nu se face. Când tubul este îndepărtat pentru o perioadă mai mare de 2-3 zile, gaura se prăbușește și devine supraîncărcat.

Există și metode fără canule atunci când traheostomia este lăsată deschisă. În acest caz, în jurul acestuia se formează un inel fibros, care împiedică prăbușirea deschiderii artificiale. Cu toate acestea, dacă pacientul are o înmuiere a țesutului cartilajului (condromalacie), această tehnică nu poate fi utilizată.

Dispozitiv cu canule

Canula de traheostomie este produsă în mai multe versiuni. Există tuburi din metal și din plastic. Acestea din urmă sunt realizate dintr-un material termoplastic care capătă elasticitate la temperatura corpului. Sunt potrivite pentru uzura prelungită, deoarece au un impact minim asupra țesutului din jur. Metalele sunt utilizate în principal în situații de urgență când este necesară restabilirea rapidă a permeabilității căilor respiratorii.

La capătul exterior al canulei, există o construcție care seamănă cu aripile unui fluture. Scopul său este de a proteja marginile deschiderii traheostomiei de factorii de mediu agresivi. Și unele tuburi pot avea baloane gonflabile (manșete) la capătul interior. Fixează canula în lumenul traheei, asigură etanșeitatea conexiunii și, de asemenea, împiedică curgerea salivei și a mucusului în tractul respirator.

Tuburile individuale sunt, de asemenea, echipate cu un sistem de îndepărtare a mucusului din spațiul de deasupra manșetei. Acest lucru trebuie făcut înainte de dezumflarea balonului. O altă caracteristică a unor canule este fereastra de fonație, care este o gaură în partea de sus a cotului din tub. Când este necesară utilizarea funcției de vorbire, pacientul acoperă traheostomia cu un deget, iar aerul intră în corzile vocale.

Tubul este introdus în timpul intervenției chirurgicale, în timpul căreia se formează un orificiu în peretele anterior al traheei.

Îngrijirea traheostomiei

Persoanele care au un tub introdus pe gât se confruntă cu o serie de momente neplăcute. Canula pentru corp este un corp străin, irită în mod constant membrana mucoasă a traheei și pielea din jurul deschiderii. Devine o sursă de disconfort, durere și tuse.

O persoană care are un tub în gât ar trebui să aibă grijă de traheostomie zilnic. Canula este îndepărtată și spălată de mucus folosind o perie specială. Pentru o curățare mai bună, este mai întâi înmuiat în apă cu săpun. Orificiul este lăsat fără tub timp de 1,5 ore, observându-i starea. Acest timp se mărește treptat pentru a dispensa complet de canula. Între timp, nu există o astfel de posibilitate, tubul este introdus înapoi, pre-lubrifiat cu unguent de metiluracil. Ea tratează, de asemenea, marginile traheostomiei și pielea din jurul acesteia.

Dacă un pacient are o canulă permanentă, atunci nu poate face un duș, nu se poate scufunda într-o baie sau nu poate înota. Acest lucru poate face ca apa să pătrundă în tractul respirator și să provoace asfixiere. Riscul de afectare inflamatorie a tractului respirator crește și el, motiv pentru care ar trebui să vă limitați șederea în condiții cu aer prăfuit și gazat, rece și uscat. La temperaturi ambientale scăzute, se recomandă acoperirea deschiderii cu mai multe straturi de tifon pentru a încălzi amestecul inhalat.

Se pune o canulă de traheostomie pentru a restabili permeabilitatea tractului respirator atunci când acestea sunt blocate la nivelul laringelui sau faringelui. Tubul este introdus în orificiul format în timpul procedurii chirurgicale și necesită îngrijire constantă. Și deși provoacă multe necazuri, readuce cea mai importantă funcție a organismului - cea respiratorie.

07.12.2016

Unul dintre procesele fiziologice importante care asigură funcționarea corectă a celulelor corpului uman este respirația. Datorită saturației suficiente în oxigen, au loc reacții oxidative.

Elementul chimic joacă un rol important în procesele metabolice ale țesuturilor și organelor. O întârziere a aportului de oxigen poate duce la modificări patologice ireversibile.

Ce este o traheostomie?

O traheostomie este o trahee artificială, care este un tub special care este plasat chirurgical în trahee.

Produsele pot fi din metal sau plastic. Tuburile de traheostomie metalice sunt folosite pentru uzura pe termen lung, permanentă, tuburile de plastic sunt folosite pentru utilizare intermitentă.

Un gât artificial instalat corespunzător poate asigura o funcție respiratorie completă dacă utilizarea naturală a căilor respiratorii superioare este imposibilă. În timpul procedurii de inserție, se determină poziția cea mai apropiată a traheei de piele în zona gâtului.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Procedura poate fi efectuată de rutină într-o unitate medicală pentru ventilație mecanică sau în caz de urgență pentru a salva vieți.

Indicația traheostomiei este:

edem alergic (edem Quincke);
obstrucția căilor respiratorii din cauza unei răni sau a unui obiect străin care intră în gât;
afectarea traheei;
TBI (leziune cerebrală);
accident vascular cerebral;
stenoza laringiană;
forme severe de durere în gât;
cancer la gât.

Traheostomie

Blocajul poate fi previzibil, cu inflamație cronică, cancer de gât sau brusc. În cazul fazei acute a bolii, normalizarea stării pacientului, care a necesitat instalarea unei traheostomii, se scoate tubul, se suturează orificiul.

Procedura de operare este de mai multe tipuri:

inferior (produs pentru copii datorită particularităților locației glandei tiroide);
mediu (folosit rar, în prezența unei anatomii specifice a laringelui);
superior (utilizat la pacienții adulți).

Boală severă, incapacitatea de a respira spontan va necesita purtarea prelungită a produsului până la restabilirea proceselor respiratorii naturale. Purtarea pe tot parcursul vieții a unui gât artificial este utilizată pentru îndepărtarea completă a traheei după ce suferiți de cancer la gât.

Operarea unei traheostomii, chiar și într-o unitate medicală, este o procedură chirurgicală complexă și se efectuează într-o anumită secvență. După procedură, pot apărea diferite tipuri de complicații care necesită eliminarea urgentă.

În perioada postoperatorie timpurie, este important să nu se permită pătrunderea sângelui în orificiul traheal, pentru a evita formarea de cheaguri de sânge în această zonă. Apariția emfizemului subcutanat poate fi cauzată de suprapunerea cavităților respiratorii cu țesutul subcutanat.

Supurația focală poate provoca procese inflamatorii grave, de aceea este deosebit de important să se efectueze tratament și îngrijire antiseptic în timp util.

Restabilirea funcției respiratorii

O traheostomie poate provoca disconfort fizic și estetic atunci când este plasată în gât. După purtarea prelungită și constantă, va dura mult timp pentru normalizarea funcțiilor de deglutiție și respiratorii.

Efectuarea unor exerciții simple pentru antrenamentul mușchilor vă va ajuta să vă întăriți plămânii, să accelerați adaptarea și recuperarea.Se recomandă efectuarea regulată a exercițiilor speciale de gimnastică, umflarea mingilor și suflarea aerului printr-un pai într-un pahar cu apă.

În ciuda eficacității procedurilor, timpul este încă principalul factor de recuperare și vindecare după intervenție chirurgicală. După doi ani de purtare a traheostomiei, va fi nevoie de aceeași cantitate pentru a relua procesele respiratorii naturale.

Îngrijirea traheostomiei

O traheostomie instalată necesită o atenție și îngrijire deosebită. Inițial, în timp ce se află într-o unitate medicală, specialiștii monitorizează starea tubului. După încheierea formării cursului de traheotomie, pacientul va putea să aibă grijă independent de gâtul artificial.

Produsele vin în diferite tipuri și dimensiuni. Traheostomia de tip canulă este echipată cu un tub special. Există, de asemenea, opțiuni fără canule.

Îngrijirea adecvată va permite pacientului să evite disconfortul și tot felul de complicații. Deschiderea din trahee va înceta să se îngusteze în timp. Un lumen complet format este o indicație pentru îndepărtarea canulei din traheostomie.

Procesul de îngrijire a produsului include:

curățarea zilnică în timp util și îndepărtarea tubului din stomă;
clătire temeinică de mucus, cruste într-o soluție specială;
frecare cu alcool de fric folosind un șervețel steril;
lubrifierea suprafeței exterioare a tubului cu glicerină;
Introducerea blândă a canulei în stomă cu o mișcare ușoară de înșurubare.

În timp ce pacientul se află în spital, medicul curant poate refuza introducerea tubului, observând poziția lumenului. Primele semne de îngustare a deschiderii sunt un indiciu pentru întoarcerea canulei la traheostomie.

Înainte de procedură, pielea din jurul zonei lumenului, tubul și marginile stomei sunt pretratate cu un unguent special.

Caracteristicile procedurilor

Este la fel de important să igienizați căile respiratorii și să aveți grijă adecvată de deschiderea traheală. Sputa este îndepărtată folosind un dispozitiv special - un sonator medical.

Frecvența procedurii este determinată individual. Pacientul trebuie să respire liber și normal.

Indicația pentru igienizare este:

sunet specific glotal din canulă;
comportament neliniştit, disconfort al pacientului;
descărcare vizibilă de flegmă sau saliva.

Pacientul este sfătuit să doarmă în decubit dorsal, evitând posibilitatea închiderii accidentale a deschiderii traheostomiei. Procedurile de apă trebuie, de asemenea, efectuate cu precauție extremă, eliminând posibilitatea ca apa să pătrundă în sistemul respirator.

Înlocuirea benzii care fixează produsul se face zilnic. Garnitura dintre deschidere și traheostomie se schimbă fără întârziere dacă se udă sau se murdărește.

Este important să se acorde o îngrijire minuțioasă a pielii gâtului din jurul stomei prin dezinfecție sistematică cu soluție de peroxid de hidrogen. Igiena corporală a pacienților după trahostomie se efectuează folosind mijloace speciale care nu necesită clătire ulterioară.

O traheostomie temporară sau permanentă vă va cere să luați în serios restricțiile și să urmați cu strictețe regulile pentru acest tip de pacient. Stilul dumneavoastră obișnuit de viață va trebui schimbat în conformitate cu recomandările medicului dumneavoastră.

Ignorarea regulilor stabilite poate duce la stopul respirator, blocarea căilor și apariția proceselor inflamatorii în zona traheostomiei.

Principalele pericole de evitat sunt:

mers pe jos pe vreme vântoasă, caldă sau rece;
acumulare de mucus, flegmă în tub;
a fi în locuri cu praf, gaze;
dormit pe burtă;
scufundări, duș, înot.

Sfaturi și trucuri utile vor ajuta la ușurarea vieții pacientului după traheostomie:

Restabilirea funcțiilor respiratorii, de deglutiție, motorii va fi mult mai ușoară și nedureroasă atunci când se efectuează exerciții speciale de gimnastică.
Zgomot specific, șuierătură - indică necesitatea curățării canulei.
Mâncatul trebuie făcut într-un mediu relaxat. În acest timp, pacientul nu trebuie să râdă sau să vorbească.
La frig extrem, stoma trebuie acoperită cu un pansament gros de tifon, evitând respirațiile profunde.
Vremea uscată sau caldă va necesita umezirea ocazională a tifonului.
Este important să se efectueze zilnic îngrijire orală atentă, care va preveni dezvoltarea complicațiilor, tot felul de procese inflamatorii.
Utilizarea inhalatoarelor speciale va ușura starea, va elimina iritația membranei mucoase, oferind un efect de hidratare.
Se recomandă instalarea umidificatoarelor de aer în camera în care stă cel mai des pacientul, care vor precipita sau elimina particulele de praf din aer.
Confortul estetic la purtarea unei traheostomii poate fi realizat prin purtarea cravatei sau batistei, a unei esarfe usoare.

Prima dată după operație, pacientul nu va putea vorbi. Până în momentul restaurării funcțiilor de comunicare sau descrierea stării, puteți utiliza un notepad sau un smartphone obișnuit.

Există, de asemenea, tuburi de traheostomie cu o fereastră specială de fonație, care permit vorbirea sonoră atunci când orificiul de evacuare al canulei este închis, ridicând fluxul de aer către corzile vocale.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu pot fi aplicate fără consultarea medicului dumneavoastră.

Respirația este unul dintre cele mai importante procese de susținere a vieții, pentru implementarea căreia aerul trebuie să treacă prin cavitatea nazală, laringe și trahee, cu toate acestea, dacă permeabilitatea tractului respirator superior este afectată, aceasta poate fi afectată, iar apoi respirația va fi afectată. devenit imposibil. Obstrucțiile acute apar dintr-o varietate de motive, iar uneori un medic are la dispoziție câteva minute, timp în care trebuie să ia decizia corectă și să înceapă să ia măsuri.

Traheostomia se efectuează pentru a restabili fluxul de aer în trahee, aparține categoriei operațiilor de salvare a vieții, iar cel mai adesea se efectuează de urgență în cazul blocării acute a căilor respiratorii. Operatia consta in deschiderea lumenului traheei si plasarea acolo a unui tub special (canula) prin care curge aerul.

Operația de traheostomie poate fi efectuată atât în regim ambulatoriu (din motive de sănătate), cât și în spital – de urgență sau conform planificării. Aceasta este o procedură complexă care prezintă un risc ridicat de complicații și este departe de a fi întotdeauna reușită chiar și cu o tehnică de chirurg impecabilă datorită severității inițiale a stării pacientului.

Fără să se uite la riscul ridicat, se efectuează în continuare o deschidere a traheei, deoarece viața unei persoane este în joc. Anestezia generală este considerată cea mai bună metodă de anestezie, dar dacă nu este posibilă, se folosește anestezia locală. Ameliorarea insuficientă a durerii poate duce la rezultate slabe, deși, în caz de urgență, chirurgul poate sacrifica sentimentele pacientului pentru a-i salva viața. Există cazuri în care traheostomia a fost efectuată fără anestezie, dar în același timp a fost posibilă stabilirea respirației și readucerea pacientului la viață.

Traheostomia trebuie efectuată de un specialist care are abilitățile acestei manipulări și are la dispoziție toate instrumentele necesare. Dacă nu există astfel de condiții (de exemplu, într-un loc public, pe stradă), atunci medicul va efectua o conicotomie, iar după ce pacientul este livrat la spital, se va efectua o traheostomie într-un mediu mai sigur.

Video: Traheostomie - Animație medicală

Indicații și contraindicații pentru traheostomie

Motivul traheostomiei este considerat a fi o încălcare a respirației, în care aerul nu poate intra în trahee prin secțiunile de deasupra. Detresa respiratorie poate fi fulgerătoare, când asfixia crește în secunde, acută când vine vorba de minute. Obstrucția subacută a căilor aeriene se formează pe parcursul mai multor ore, iar obstrucția cronică durează mult timp, pentru o zi, luni și chiar ani.

Obstrucția căilor respiratorii și asfixia apar atunci când:

Toate afecțiunile de mai sus sunt considerate indicații pentru traheostomie, care, în funcție de motivul specific, va fi urgentă, urgentă sau planificată, efectuată într-un cadru staționar pentru pacienții cu disfuncții respiratorii cronice.

La copii, cele mai frecvente motive pentru o traheotomie sunt corpurile străine,înfundarea laringelui sau a traheei, reacții alergice, precum și procese inflamatorii acute - crup pe fondul unei infecții virale, difterie. Copiii mici sunt mai expuși riscului de asfixiere din cauza îngustimei sistemului de conducere a aerului, prin urmare, orice inflamație în laringe și spațiul mucoasei ar trebui să fie sub supraveghere medicală atentă.

La adulți, corpurile străine și leziunile severe pot deveni un motiv pentru deschiderea traheei; la bătrânețe, sunt probabile tumori care obstrucționează căile respiratorii, precum și patologia pulmonară cronică, sugerând o ventilație artificială prelungită a plămânilor.

Se are în vedere primul ajutor în afara spitalului pentru asfixiere, adică disecția ligamentului dintre tiroida și cartilajul cricoid. Această procedură este mai simplă și mai sigură din punct de vedere tehnic, dar nu poate oferi un efect pe termen lung, prin urmare, după transportul la spital, se efectuează o traheostomie.

Mulți li se pare că nu este atât de dificil să disecționați traheea pentru accesul aerian, este suficient doar să puneți victima corect și să vă înarmați cu un obiect tăiat. Cu toate acestea, apropierea locației vaselor mari, a glandei tiroide și a nervilor face ca manipularea să fie destul de periculoasă în absența unei experiențe adecvate. Doar un chirurg cu abilitățile de conicotomie și traheostomie poate face o incizie corect, fără a deteriora structurile vitale.

Aș dori să avertizez în mod special părinții care refuză internarea cu copii diagnosticați cu crup. Sunt descrise, și nu sunt izolate, cazuri când un copil a murit fără asistență calificată de urgență și, în special, părinții disperați au efectuat ei înșiși o conicotomie. În astfel de cazuri încrederea în sine excesivă sau speranțe excesive de recuperare fără ajutorul medicilor pot costa viața unui mic pacient.

Traheostomia de urgență este indicată pentru corpi străini, edem în creștere rapidă cu stenoză, spasm laringelui, înfundarea lumenului acestuia cu pelicule fibrinoase în difterie. Obstrucția cronică, care se dezvoltă pe parcursul lunilor sau chiar mai multor ani, se formează din cauza pericondritei laringelui (inflamația cartilajului), a unei tumori maligne sau benigne în creștere, a cicatricilor îngustate după arsuri sau leziuni.

De fapt, nu există contraindicații pentru operația de traheostomie. Nu se va face unui pacient in stare agonala din cauza nepotrivirii, toti ceilalti pacienti vor fi supusi traheostomiei, indiferent de varsta, patologie concomitenta, cauza care a provocat asfixia.

Tehnica și condițiile pentru traheostomie

O traheostomie este o operație în care se creează o deschidere în trahee în care este plasat un tub special sau o canulă pentru a permite aerului să intre în căile respiratorii. Traheotomia este o manipulare prin care peretele traheei este disecat; aceasta este etapa inițială a unei operații de traheostomie.

Lăncirea traheală se realizează folosind instrumente de traheostomie care pot fi găsite în orice sală de operație. Spre deosebire de conicotomia, care deseori trebuie să se recurgă la în afara spitalului și cu ajutorul mijloacelor improvizate, disecția traheei cu un cuțit de bucătărie și plasarea acolo a ceea ce vine la îndemână este plină de complicații periculoase și de moartea pacientului, prin urmare este mai bine să-l încredințezi profesioniștilor din sala de operație.unde este disponibil trusa de instrumente adecvată.

tehnica chirurgicala

Setul pentru traheostomie include cleme pentru oprirea sângelui, bisturiu, dilatatoare traheale, canule de diferite dimensiuni, mănuși și pansamente, două tipuri de foarfece, cârlige, pensete, ace și suporturi pentru ace, pernă de oxigen, aspirator. Este clar că un asemenea număr de instrumente nu poate fi cu un medic într-un loc public, dar cu ele sunt dotate secțiile de terapie intensivă, sălile de operație, echipele de ambulanță.

În funcție de secțiunea traheei în care are loc traheotomia, aceasta poate fi superioară, mijlocie și inferioară. Cel de sus este cel mai des folosit la adulți, cel de jos este posibil în copilărie datorită locației mai înalte a glandei tiroide, cel de mijloc este cel mai periculos cu complicații, dar este ales atunci când primele două tipuri sunt imposibil din punct de vedere tehnic. implementează. În direcția inciziei țesuturilor gâtului și traheei, traheostomia poate fi transversală, longitudinală, în formă de U.

Operația unei traheostomie sau traheotomie necesită anestezie generală, dar în cazuri de urgență este suficientă anestezia locală cu o soluție de novocaină, care se injectează în țesuturile moi ale gâtului. Pentru a spori efectul anesteziei locale, se administrează suplimentar sedative intravenoase.

O intervenție efectuată fără anestezie reduce drastic șansele unui rezultat favorabil al procedurii și este practic impracticabilă. La copii, o traheostomie se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. Durata operației este de aproximativ 20-30 de minute.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală se efectuează numai în cazul tratamentului planificat, cu forme cronice și subacute de permeabilitate a căilor respiratorii afectate, în caz de asfixie, pur și simplu nu există timp pentru asta. În pregătirea pentru o traheostomie, pot fi prescrise următoarele:

Analize clinice generale ale urinei și sângelui;
radiografie a plămânilor;
Coagulograma.

Fără greș, chirurgul evaluează lista medicamentelor luate, în special, aceasta se aplică anticoagulantelor (warfarină), aspirinei, agenților antiplachetari. Cu aproximativ o săptămână înainte de traheostomia planificată, acestea sunt anulate pentru a preveni sângerarea.

Etapele unei operații de traheostomie, indiferent de nivelul de performanță, includ:

Așezarea pacientului în poziția corectă;
Disecția țesuturilor moi ale gâtului și traheei;
Introducerea unei canule de traheostomie în căile respiratorii;
Întărirea căilor respiratorii și suturarea pielii.

Indiferent de varianta operației, pacientul este așezat pe spate, se pune o rolă sub omoplați, capul trebuie aruncat înapoi pentru un acces mai bun la trahee și prevenirea rănirii altor organe. Dificultățile apar cu leziunile coloanei cervicale, atunci când orice mișcare, și cu atât mai mult, aruncarea capului pe spate este interzisă. În astfel de cazuri, traheostomiile vor prefera procedura standard de intubare ca fiind cea mai sigură.

După ce pacientul este scufundat în anestezie, chirurgul prelucrează câmpul operator în mod obișnuit, îl limitează cu șervețele sterile și începe să taie țesuturile moi în sus sau în jos, în funcție de tehnica de manipulare aleasă.

incizie de traheostomie superioară

Traheostomie superioară Se efectuează prin incizia pielii și a stratului subcutanat de la cartilajul tiroidian în jos timp de 4-6 cm.Mușchii cervicali sunt despărțiți cu cârlige tocite în lateral, istmul glandei tiroide se găsește deasupra cartilajului cricoid al glandei tiroide. laringele, care este retras în jos. Laringele, care se poate contracta convulsiv, este asigurat cu un cârlig ascuțit.

Ajuns la suprafata traheei, chirurgul ia bisturiul cu lama in sus, taie cu grija cartilajul III (uneori IV) al traheei, actionand foarte atent, deoarece prin apropiere trec trunchiuri vasculare vitale mari. Când fluxul de aer din exterior pătrunde în trahee, respirația se oprește pentru scurt timp (apnee), urmată de un impuls activ de tuse, după care se introduce un dilatator în trahee. Prin orificiul rezultat este plasată o canulă de traheostomie de dimensiunea necesară. La sfârșitul manipulării, expansorul este îndepărtat, iar rana pielii este suturată.

La traheostomie inferioară incizia începe de la crestătura sternului, urcă vertical pe linia mediană a gâtului, lungimea sa este de aproximativ 6-8 cm. Apoi, țesuturile subiacente, fascia gâtului sunt disecate, arcul venos jugular este retras în jos cu un cârlig pentru a preveni deteriorarea acestuia cu un bisturiu, fasciile profunde sunt disecate, iar mușchii sunt retractați în lateral. Fibra din fața traheei este împinsă înapoi, vasele sunt legate, glanda tiroidă este deplasată în sus. Având acces la 4-5 inele cartilaginoase, chirurgul le disecă, îndreptând bisturiul în sus, dinspre stern, pentru a nu atinge vasele mari.

După ce este asigurat accesul la trahee, chirurgul se asigură că este deschisă și membrana mucoasă, altfel canula va fi introdusă în submucoasă, iar aceasta este o complicație periculoasă.

Tehnica de efectuare a traheostomiei superioare și inferioare diferă doar în stadiul inițial - direcția inciziei țesuturilor moi. Prima opțiune este mai des folosită la adulți, traheostomia inferioară la copii.

Traheostomia clasică se efectuează în sala de operație și prezintă mari riscuri. Deci, potrivit unor rapoarte, cel puțin o treime dintre pacienți se confruntă cu complicații după operație. Pentru a reduce probabilitatea complicațiilor și a facilita tehnica chirurgicală a fost propusă operatia de traheostomie percutanata (punctie-dilatatie).

Traheostomia percutanată are mai multe avantaje:

Se poate efectua in afara blocului operator, la patul pacientului;
Necesită mai puțin timp decât traheostomia deschisă;
Traume chirurgicale minore, astfel încât riscul de sângerare și infecție este mai mic;
Rezultat cosmetic bun.

Traheostomie dilatată este mai ușor de reprodus decât metoda clasică de operare, dar costul ridicat al truselor de manipulare devine adesea un obstacol în calea utilizării sale pe scară largă.

Traheostomia prin puncție poate fi efectuată folosind dilatatoare de diferite dimensiuni, introduse secvenţial în trahee, sau o clemă specială cu ghidaj (metoda Griegs).

Tehnica traheostomiei percutanate:

Pacientul este asezat pe spate cu capul aruncat pe spate, sub omoplatii - o rola;
Tratarea locului de puncție cu antiseptice;
O incizie orizontală a țesuturilor moi, care sunt împinse în lateral cu cârlige tocite, expunând inelele traheale;
Introducerea unui ac de puncție între inelele cartilaginoase I și II sau II și III, plasarea unui conductor flexibil în ac;
Introducerea dilatatoarelor de-a lungul conductorului până când se formează o gaură cu diametrul necesar;
Plasarea unui tub de traheostomie cu un dilatator în trahee, îndepărtarea dilatatorului și fixarea tubului.

traheostomie percutanată

În cazul în care se folosește o pensetă de dilatare, chirurgul face mai întâi o puncție de probă sub controlul bronhoscopiei, apoi introduce un ac gros cu o canulă, care rămâne în lumenul traheei. Un ghidaj este introdus prin canulă în trahee. Apoi, se face o mică incizie în țesuturile moi cu un bisturiu, iar deschiderea pentru traheostomie este extinsă cu o clemă.

Dacă chirurgul are suficientă experiență în efectuarea traheostomiei prin puncție, atunci o poate face nu numai cu capul pacientului aruncat înapoi. În unele cazuri (leziuni ale gâtului, de exemplu), mișcările capului sunt interzise, dar respirația este afectată și necesită o traheostomie urgentă. În astfel de situații, va veni în ajutor un chirurg cu experiență, capabil să efectueze o operație în condiții dificile.

După instalarea tubului de traheostomie, acesta trebuie fixat în siguranță, deoarece în primele zile există o mare probabilitate de ieșire din stoma încă neformată. În plus, este foarte important ca dimensiunea tubului și deschiderea din trahee să se potrivească, altfel sunt posibile sângerări, ruptură traheală și poziționarea necorespunzătoare a tubului în raport cu peretele traheal.

După cum puteți vedea, orice tehnică de traheostomie, fie că este o metodă deschisă sau una percutanată, este destul de complicată și necesită abilități adecvate, disponibilitatea instrumentarului, condiții sterile și anestezie, prin urmare acasăși fără participarea unui chirurg cu experiență, implementarea sa este exclusă.

Traheostomia este o operație foarte gravă, complicațiile cu aceasta nu sunt neobișnuite. Probabilitatea apariției lor depinde de timpul care a trecut după manipulare și de calificările chirurgului. Cu o operație deschisă, se găsesc în 30-40% din cazuri, cu o traheostomie prin puncție, această cifră este semnificativ mai mică - aproximativ 3%. Unele dintre cele mai frecvente efecte adverse ale traheostomiei includ:

Sângerare la rănirea arterelor gâtului, embolie aeriană la deschiderea venelor;
Infecție (probabilitatea unei operații deschise este de până la 40%);
Deteriorarea peretelui posterior al traheei, esofagului;
Sânge care intră în bronhii și ca urmare pneumonie de aspirație;
Emfizem subcutanat, inserarea unei traheostomii în stratul submucos;
Cicatrici aspre pe pielea gâtului, îngustarea traheei.

Destul de des, complicațiile sunt cauzate de o încălcare a tehnicii de operare. Posibilă instalare incorectă a tubului, deplasarea sau prolapsul acestuia, blocarea, inconsecvența între diametrele tubului și incizia traheei - dacă orificiul este prea mare, se va dezvolta emfizemul subcutanat, iar tubul se va mișca sau cădea, cu o dimensiune insuficientă a orificiului din trahee există riscul de necroză a cartilajului.

Video: efectuarea unei traheostomii într-un spital

Video: traheostomie de urgență

Perioada postoperatorie și prognostic

Tubul de traheostomie poate asigura procesul de respirație pentru o perioadă lungă de timp, prin urmare, în perioada postoperatorie, pacientul trebuie să știe să-l manevreze corect. În primul rând, deschiderea exterioară trebuie păstrată curată, pansamentele trebuie schimbate la timp, iar stomia trebuie tratată cu apă și săpun. Este bine dacă aerul din camera în care se află pacientul este curat și umed.

Înainte de a ieși afară, este mai bine să protejați deschiderea traheostomiei cu o eșarfă pentru a preveni pătrunderea prafului și a murdăriei în trahee. Respirația în apă, snorkelingul cu produse pulverulente, substanțele chimice de uz casnic pot fi periculoase.

În prezența unei traheostomii, pot apărea unele dificultăți de vorbire, care de obicei sunt suficiente pentru a le depăși în câteva zile. Când se vorbește, deschiderea traheostomiei trebuie să fie închisă.

Prognosticul pentru traheostomie este întotdeauna grav. Este asociată nu numai cu complexitatea procedurii și nevoia de adaptare la existența unei găuri în trahee, ci și cu boala inițială, care poate fi cronică cu consecințe ireversibile.

În toate cazurile, când starea unui pacient cu o traheostomie suprapusă s-a agravat brusc, tubul a căzut sau s-a deplasat, au existat semne de inflamație a căilor respiratorii, febră, orice modificări la locul inciziei pielii sau agravarea respirației, ar trebui să consulte imediat un medic.

Video: îngrijirea și înlocuirea tubului de traheostomie

Când respiră, aerul trece prin cavitatea nazală, laringe și trahee, dar dacă există probleme cu permeabilitatea tractului respirator superior, procesul devine imposibil - fără asistență în timp util, o persoană moare. - intervenție chirurgicală, care se efectuează în cazuri de urgență pentru restabilirea respirației.

Traheostomia este efectuată pentru a restabili respirația

Indicatii pentru interventie chirurgicala

- o operație în care chirurgul deschide lumenul traheei, setează canula pentru mișcarea normală a aerului. Principala indicație este tulburările respiratorii grave, asfixia.

În ce cazuri se efectuează o traheostomie:

prezența unui corp străin - apare un spasm, care interferează cu permeabilitatea căilor respiratorii;
traumatisme, leziuni ale gâtului, modificări ale cicatricilor în țesuturile laringelui;
inflamația cartilajului laringelui;
difterie, tuse convulsivă, rujeolă, alte procese infecțioase severe în tractul respirator superior - problema apare adesea la copii, deoarece laringele lor este îngust, orice edem poate provoca probleme de respirație;
tumori de diferite origini, provocând o îngustare a laringelui;
Edemul Quincke este o reacție alergică severă care apare la administrarea medicamentelor, după o mușcătură de insectă;
îngustarea lumenului laringelui cu arsuri acide;
otrăviri cu otrăvuri, agenți toxici, supradozaj de droguri;
insuficiență respiratorie pe fondul TBI sever (leziune cerebrală traumatică).

Traheostomia este indicată atunci când este necesar să se efectueze ventilație prelungită a plămânilor și respirație slăbită. Problema este observată în timpul operațiilor la inimă, plămâni, miastenia gravis, otrăviri cu medicamente puternice și barbiturice, eliminând în același timp consecințele TBI, forme severe de pneumonie.

Cel mai adesea, tulburarea de respirație este acută sau subacută - o afecțiune periculoasă se dezvoltă rapid în câteva minute sau ore. În cazuri rare, problema se formează pentru o perioadă lungă de timp, peste mai multe luni.

Pregătirea pentru o traheostomie

Pregătirea preliminară se efectuează numai în timpul unei operațiuni planificate, în cazuri de urgență pur și simplu nu există timp pentru analize.

Tipuri de diagnosticare:

analiza clinică generală a sângelui și urinei;
coagulogramă;
teste pentru HIV, sifilis, hepatită;
raze X de lumină;

Înainte de operație, pacientul informează chirurgul și anestezist despre alergia la medicamente, vorbește despre toate medicamentele pe care le-a luat recent.

Unul dintre tipurile de intervenții chirurgicale - traheostomia inferioară

Incizia în timpul intervenției chirurgicale se face longitudinal, transversal, în formă de U.

Traheotomie - deschiderea traheei, restabilirea alimentării cu aer a plămânilor, după eliminarea problemelor de respirație, canula este îndepărtată, iar rana se vindecă. Traheostomie - după deschidere, stratul mucos este sut la marginile pielii, orificiul nu este strâns, se instalează o traheostomie permanentă.

Cum merge operația deschisă?

Tehnica de efectuare a intervenției nu depinde de tipul de operație - pacientului i se face anestezie, se face o incizie la locul potrivit și se restabilește procesul de respirație.

Etapele chirurgicale:

Cu orice tip de traheostomie, pacientul este culcat pe spate, sub omoplați se pune o rolă, astfel încât capul să fie ușor aruncat înapoi.
Se administrează anestezie, se tratează câmpul operator cu soluții antiseptice, se limitează zona cu tăieturi de tifon steril.
Incizia se face în funcție de tipul de operație selectat.
După accesul în trahee, se introduce un dilatator în incizie.
În orificiu se introduce o canulă de dimensiunea dorită.
Expansorul este îndepărtat, se aplică suturi.

Durata totală a operației de introducere a tubului este de 20-30 de minute.

Traheostomie percutanată

La efectuarea unei operații clasice deschise pentru impunerea unei traheostomii apar complicații la 30% dintre pacienți, pentru a reduce numărul de consecințe negative, se efectuează o traheostomie percutanată (puncție-dilatație). Avantaje - interventia se poate face in afara blocului de operatie, direct la patul pacientului, o mica incizie va reduce riscul de consecinte negative, iar cicatricea este aproape invizibila.

Lipsa tehnicii- cost ridicat al sculelor.

O astfel de intervenție poate fi efectuată fără spitalizare în sala de operație.

Etape de operare:

Pacientul este așezat pe spate, se pune o rolă sub omoplați, câmpul operator este tratat cu un antiseptic.
Se face o disecție orizontală, inelele traheale sunt expuse.
Se introduce un ac de puncție cu ghidaj flexibil.
Un dilatator traheal este introdus de-a lungul firului de ghidare, se formează o gaură cu diametrul necesar.
Este instalat un tub de traheostomie.
Expansorul este îndepărtat, tubul este fixat.

Un chirurg cu experiență efectuează o traheostomie percutanată chiar și pentru leziuni ale gâtului. Rata complicațiilor după această meta-chirurgie este de 3%.

Perioada de recuperare

După finalizarea operației, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă pentru externare și recuperare după anestezie. După instalarea tubului, este neobișnuit ca o persoană să respire, să vorbească, să mănânce pentru prima dată, dar disconfortul dispare în câteva zile.

La respirația prin traheostomie, aerul intră imediat în bronhii și plămâni din trahee, ceea ce duce la uscarea frecventă a membranei mucoase, la apariția crăpăturilor și la dezvoltarea proceselor inflamatorii. Pentru a evita acest lucru, pe suprafața exterioară a canulei este instalat un filtru care umidifică și purifică aerul.

După ce a fost externată din spital, o persoană trebuie să evite răceli - nu vizitați locuri aglomerate, purtați bandaje de tifon, lubrifiați nazofaringele cu medicamente antimicrobiene, luați complexe multivitamine.

După operație, evitați vizitarea locurilor aglomerate și încercați să nu răciți.

La instalarea unui tub provizoriu, traheostomia este decanulată numai în secția de terapie intensivă, după care pacientul este sub supraveghere medicală pentru o perioadă de timp.

În cazul unei deteriorări accentuate a stării după intervenție chirurgicală, prolaps al stromei sau deplasarea acesteia, apariția febrei, simptome ale proceselor inflamatorii în organele respiratorii, consultați imediat un medic.

Îngrijirea tubului

Tubul de traheostomie asigură procesul de respirație și necesită îngrijire adecvată - schimbați regulat pansamentele, clătiți stoma cu apă și săpun de rufe și o perie, folosiți bicarbonat de sodiu, peroxid dacă este foarte murdară.

Înainte de a ieși afară, acoperiți-vă gâtul cu o batistă sau o eșarfă pentru a preveni pătrunderea prafului și a murdăriei în trahee. Pentru ca tubul să fie mai puțin înfundat, acesta este lubrifiat cu o cantitate mică de ulei steril la fiecare 2-4 ore. În timpul unei conversații, orificiul din tub trebuie să fie închis.

Înainte de a ieși afară, tubul trebuie înfășurat și șters

Schimbați pansamentul de două ori pe zi, cu mult mucus - mai des. In prealabil, pielea se curata cu Betadina sau Clorhexidina, se poate usca zona din jurul plagii cu pudra de talc.

O persoană cu un tub de traheostomie este dăunătoare pentru aerul uscat și poluat.

Consecințe potențiale și complicații

Traheostomia se referă la intervenții chirurgicale grave și complexe, complicațiile după aceasta sunt adesea un fenomen.

Consecințe posibile:

sângerare severă cu încălcarea integrității arterelor cervicale;
când venele sunt deschise, apare o embolie aeriană;
infecții ale rănilor;
traumatisme ale suprafeței posterioare a traheei, esofag;
dezvoltarea pneumoniei de aspirație cu pătrunderea sângelui în bronhii;
dezvoltarea emfizemului subcutanat atunci când o traheostomie este introdusă în stratul subcutanat;
necroza cartilajului.

După îndepărtarea canulei de traheostomie, cicatricile pe piele rămân adesea în locul găurii și se observă o îngustare a traheei.

Contraindicatii

Deoarece intervenția ajută la salvarea vieții pacientului, nu există contraindicații speciale pentru traheostomie. Rezecția traheală nu se efectuează numai persoanelor aflate în stare de agonie din cauza inadecvatei.

Intubația este o metodă mai sigură de a scăpa de blocajele căilor respiratorii

Contraindicațiile relative pentru o traheostomie planificată sunt insuficiența cardiacă, inflamația la locul traheostomiei, mărirea glandei tiroide, operația nu se efectuează la copiii sub 1,5 ani.

În cazul unor leziuni grave ale coloanei cervicale, traheostomia clasică este înlocuită cu intubație, deoarece este mai sigură pentru pacient.

Unde se face si cat costa?

În instituțiile publice, traheostomia se efectuează gratuit, de urgență sau de rutină.

Puteți instala un tub contra cost în clinicile private, costul mediu al unei operații este de 22-25 mii de ruble, înlocuirea și îndepărtarea unui tub în gât costă 1,2-1,8 mii de ruble.

Operația va restabili procesul normal de respirație

- o operație care restabilește procesul normal de respirație, cel mai adesea se efectuează pe motive urgente. După ce canula este introdusă, o persoană învață să respire, să vorbească, să mănânce și să aibă grijă de tub. Traheostomia se aplică temporar, în unele cazuri trebuie să mergi cu ea pentru tot restul vieții.