Recomandări după histeroscopia polipului. Histeroscopia uterului. Indicatii, contraindicatii, metode. Cum să vă pregătiți pentru histeroscopie și ce să faceți după aceasta? Ce se întâmplă în timpul unei histeroscopii

Polipii endometriali sunt cea mai frecventă variantă a proliferării focale patologice a mucoasei uterine la femeile de vârstă reproductivă și premenopauză.

Un polip este un neoplasm benign - o tumoare a stratului bazal al endometrului. Prin urmare, singura modalitate adevărată de a o trata este îndepărtarea chirurgicală.

Totul despre polipi uterini: forme morfologice, cauze, simptome, combinarea lor cu sarcina, cititi in detaliu

Histeroscopia rămâne operația tradițională intrauterină pentru îndepărtarea polipilor endometriali.

Ce este histeroscopia?

Hiteroscopia este endoscopic o tehnică de natură atât diagnostică, cât și chirurgicală.

Beneficiile histeroscopiei:

• Singura metodă care vă permite să examinați și să operați simultan patologia suprafeței interioare a uterului fără o singură incizie (puncție) pe corpul pacientului.
• Permite intervenția chirurgicală sub control vizual.
• Este ușor de tolerat de către pacient, deoarece este mai puțin traumatizantă.
• Reduce spitalizarea, ceea ce reduce costul tratamentului.

Pentru a elimina polipii endometriali, se utilizează un histeroscop rigid și întinderea lichidă a cavității uterine.

Termeni sinonimi:

• Histeroresectoscop- histeroscop echipat cu echipament de tăiere.
• Histeroresectoscopie– histeroscopie chirurgicală (operatorie, medicală).

În timpul histeroresectoscopiei polipilor endometriali se folosesc tehnici electrochirurgicale, mecanice și, mai rar, laser.

Echipamentul complexului histeroscopic electrochirurgical:

• Telescop rigid de 4 mm.
• Carcasă, diametru 7-8 mm, cu canal pentru introducerea instrumentarului chirurgical.
• Puncți ac.
• Bucla de tăiere, coagulator, chiuretă.
• Histeropompa.
• Electrozi.
• Generator de tensiune de înaltă frecvență.
• Sursă de lumină.
• Cameră video și monitor.

Complex histeroscopic Cele trei efecte principale asupra țesuturilor ale histeroscopiei electrochirurgicale sunt:

• Disecția țesuturilor
• Coagulare
• Uscare

O undă electrică a histeroscopului taie țesutul, cealaltă se coagulează (lide), realizând o sângerare minimă (homeostază).

Întinderea cavității uterine este o condiție prealabilă pentru efectuarea histeroscopiei. În timpul polipectomiei, se efectuează cu un lichid - soluții neelectrolitice: sorbitol, glicină, manitol etc.

Cu ajutorul histeroscopiei lichide, se obține o vizibilitate clară și un bun control asupra cursului operației.

Histeroscopia electrochirurgicală a polipilor uterini asigură un efect terapeutic optim, traumatisme minime și recuperare postoperatorie rapidă.

Histeroscopie cu laser

Aceasta este o direcție promițătoare în tratamentul polipilor endometriali, dar astăzi este utilizat într-o măsură limitată.

Contraindicatii pentru histeroscopie cu laser:

• Localizarea polipului deasupra treimii inferioare a canalului cervical.
• Boli ale sistemului hematopoietic: Velhoff, Willebrand, alte afecțiuni cu sindrom hemoragic.
• Sensibilitate crescută la radiațiile luminoase.
• Patologia cardiovasculară severă, insuficiență renală, emfizem pulmonar etc.

Histeroscopia terapeutică, ca orice intervenție chirurgicală, are propriile indicații și contraindicații.

Contraindicații absolute pentru histeroscopie

• Proces inflamator, infecțios al organelor genitale - disponibil, recent transferat.
• 3-4 grade de puritate a frotiului vaginal.
• Boli infecțioase extragenitale: amigdalita, gripă, pneumonie, pielonefrită etc.
• Sarcina.
• Patologia somatică severă.

Contraindicații relative la histeroscopie

• Stenoza colului uterin.
• Cancer cervical.
• Sângerare uterină.

Indicații pentru operația de histeroscopie a polipului

• Tulburări menstruale.
• Secreții sângeroase, purulente din organele genitale, în special la femeile aflate în postmenopauză.
• Infertilitate.
• Suspiciunea unei formațiuni volumetrice (polip endometrial?) în uter conform rezultatelor ecografiei.

Pentru ca operația să aibă succes, este important să știți cum să vă pregătiți pentru o histeroscopie a uterului cu un polip, la ce examinări să treceți.

Examinări înainte de operație

• Examen ginecologic pe fotoliu.
• Colposcopie.
• Ecografia organelor pelvine.
• Test general de sânge cu formulă de leucocite.
• Biochimia sângelui: bilirubină, glucoză.
• Fluorografie.
• ECG cu interpretare.
• Analize de sânge pentru sifilis: PB.
• Cercetarea HIV.
• Test pentru hepatita virală B, C: HbcAg, a-HCV.
• Un frotiu pentru curățenia vaginului.
• Frotiu de col uterin pentru citologie (test Papanicolau)
• Consultație cu un cardiolog.

Pregătirea pentru histeroscopie pentru îndepărtarea unui polip

Prepararea hormonală a medicamentelor înainte de îndepărtarea polipului nu se efectuează.

În ce zi a ciclului faceți histeroscopia:

• Polipii sunt îndepărtați de preferință în prima fază a ciclului menstrual, optim în zilele 7, 8, 9.
• Pentru pacienții care iau contraceptive orale combinate, o polipectomie poate fi efectuată în orice zi a ciclului.

Cu o zi înainte de operație- nu face dușuri, nu folosește produse vaginale.

Uneori, conform indicațiilor, se recomandă să se facă o clisma de curățare seara în ajunul histeroscopiei.

pregătirea pentru igienă- îndepărtați linia părului din zona bikinilor. Cu alte cuvinte, în ajunul histeroscopiei, este necesar să radeți cu atenție pubisul și perineul.

În ziua operației - dimineața nu beți, nu mâncați, faceți un duș igienic.

Ce obiecte personale să duc la spital?
Halat de baie, papuci, chiloți comozi, absorbante igienice (3-5 picături).

Histeroscopia polipului uterin - cursul operației

Îndepărtarea polipilor endometriali mici și mijlocii, necomplicate de noduri fibroame mari, sinechii în 3 etape ale dezvoltării lor, se realizează într-o sală de operație mică.

Polipii fibroși parietali mari sunt îndepărtați într-o sală de operație mare. Această procedură este clasificată ca o operație complexă.

Un lucrător sanitar însoțește pacientul pentru histeroscopie. Înainte de a intra în sala de operație, ea predă un pachet cu obiecte personale și, într-un cearceaf steril, se duce la scaunul de manipulare.

Pe scaunul ginecologic se pun huse sterile pentru încălțăminte pe picioarele pacientului. Organele genitale externe, suprafața interioară a coapselor sunt tratate cu un dezinfectant. După manipulări preliminare, pacientul este scufundat în anestezie.

Histeroscopia polipului endometrial se efectuează sub anestezie generală intravenoasă de scurtă durată (15-20 minute).

Mijloacele moderne de anestezie intravenoasă oferă un efect analgezic 100% și, de regulă, sunt bine tolerate.

Histeroscopia diagnostică a polipilor uterini

Cu ajutorul dilatatoarelor vaginale „oglinzi”, chirurgul expune colul uterin al pacientului, dezinfectează. Buza anterioară a gâtului este apucată cu pense de glonț și coborâtă. Canalul cervical este întins cu dilatatoare Hegar până la lățimea histeroscopului și echipamentul endoscopic este introdus în uter.

Histeroscopie - schemă

Revizuirea cavitatii uterine se realizeaza in sensul acelor de ceasornic. Inspectați în mod constant fundul, colțurile țevilor, pereții laterali, istmul și canalul cervical. Se evaluează forma și relieful peretelui uterin, starea endometrului și disponibilitatea trompelor uterine.

Histeroscopia endometrului Cum arată polipii endometriali la histeroscopie:
Histeroscopie. Hiperplazia polipoida a endometrului

Sub influența curentului care curge în cavitatea uterină, polipii se balansează, se aplatizează, își schimbă forma.

După histeroscopie de diagnosticare, medicul trece la intervenția chirurgicală - histerosectoscopie.

Histeroscopia operativă a polipilor uterini

Îndepărtarea polipilor mici(până la 1 cm) se realizează cu un electrod în modul de tăiere sau coagulare.

Îndepărtarea polipilor medii- piciorul polipului este excizat sau coagulat sub control vizual. Corpul polipului este excizat cu foarfece și îndepărtat din cavitatea uterină cu pense.

Pentru a elimina polipii care cresc în gura trompelor uterine sau polipii fibroși parietali, se folosește o ansă de rezectoscop sau un ghid de lumină laser.

Îndepărtarea polipilor mari se efectuează printr-o metodă mecanică sau electrochirurgicală: cu foarfece, pense sau o buclă de rezectoscop.

Histeroscopie. Îndepărtarea unui polip cu o buclă

După o polipectomie, este obligatorie o histeroscopie de control. Se verifică dacă pediculul polipului cu zona adiacentă a endometrului bazal este complet excizat și coagulat, se evaluează puterea sângerării țesutului deteriorat etc.

După histeroscopia terapeutică a polipului uterin, se face neapărat endometrul. Tot țesutul îndepărtat în timpul operației este trimis pentru examinare histologică.

Cât durează histeroscopia polipului?

• Durata îndepărtării directe a polipului este de 5-10 minute.
• Durata întregii operații histeroscopice nu este mai mare de 30 de minute.

Perioada postoperatorie după îndepărtarea polipilor din uter poate fi diferită în funcție de stadiul bolii, comorbidități, tehnica chirurgicală aleasă și tipul de anestezie utilizat. Astăzi vom încerca să acoperim acest subiect în detaliu, astfel încât cititorii noștri să nu mai aibă întrebări.

Ce este histeroscopia?

Dacă mai devreme îndepărtarea diferitelor formațiuni din cavitatea uterină se realiza prin chiuretaj mecanic orb a întregului endometru sau aspirație prin aspirație cu vid, iar cazurile complexe necesitau intervenție chirurgicală deschisă, astăzi majoritatea operațiilor sunt efectuate prin histeroscop. Acest dispozitiv intră în uter prin vagin cu un vârf subțire și afișează o imagine de la camera încorporată. Prin cavitatea tubului, medicul poate livra instrumente pentru îndepărtarea polipului. Această metodă oferă câteva avantaje semnificative față de metodele învechite de intervenție chirurgicală:

1. Acuratețea, sau mai degrabă, țintirea acțiunilor. Pentru a elimina o formațiune mică, nu este necesară îndepărtarea întregului strat intrauterin. Medicul vede polipul în toate etapele manipulării, se poate asigura că fragmentele de picior nu rămân pe membrana mucoasă a organului.
2. Daune minime. Inciziile nu se fac în peretele abdominal și în uterul în sine, acțiunile sunt efectuate doar într-un punct și nu de-a lungul întregii suprafețe interioare a organului.
3. Factorii anteriori conduc la o reducere a perioadei de recuperare. Se vindecă rapid în câteva zile până la 1-2 săptămâni după îndepărtare.
4. Potrivit pentru femeile de orice vârstă și nu reprezintă un obstacol în calea nașterii în viitor.
5. Histeroscopul ajută la examinarea vizuală a uterului din interior și la detectarea altor patologii.
6. Capacitatea de a biopsia zonele suspecte. Ce este prevenirea de înaltă precizie a bolilor oncologice.
7. Metoda este rapidă. Întreaga procedură, inclusiv pregătirea, nu durează mai mult de jumătate de oră. Este nevoie de 1-2 minute pentru a elimina polipul.
8. Riscul de recidivă, care ajunge la 80% cu chiuretaj, este redus de 2-3 ori. Profesionalismul medicului și comportamentul corect al pacientului după operație pot reduce împreună probabilitatea reapariției polipilor la zero.
9. Complicațiile sub formă de sângerare sau infecție ca urmare a operației sunt prezente doar teoretic. În practică, problemele apar în cazuri izolate.
10. Comoditatea pentru pacient este că îndepărtarea polipului se poate face în ambulatoriu. Nu este necesar să rămâneți în spital și să luați un concediu medical de lungă durată.

Tipuri de histeroscopie

Acest concept voluminos include diferite moduri de a conduce. Prin urmare, cuvântul „histeroscopie” singur nu poate descrie ceea ce se va face într-un anumit caz.

După dificultate:

• O procedură standard de îndepărtare care se efectuează în ambulatoriu fără anestezie, sub anestezie locală sau anestezie generală de scurtă durată. Potrivit pentru câțiva polipi uterini mici care nu sunt împovărați de patologii concomitente;
• Cazurile dificile, când formațiunea este destul de mare, zona afectată de polipoză este extinsă, sau există probleme suplimentare sub formă de fibrom sau endometrioză, necesită o procedură de îndepărtare sub anestezie generală într-un cadru spitalicesc. Aceasta include lucrul cu pacienții care au probleme generale de sănătate, cum ar fi coagularea slabă a sângelui.

După scop:

• Histeroscopia diagnostică este efectuată pentru a examina endometrul uterului, precum și pentru a preleva o probă de biopsie pentru histologie;
• Procedura medicală se efectuează pentru a elimina formațiunile;

Atenţie! Uneori, manipulările diagnostice se termină cu îndepărtarea polipului.

După tipul de echipament utilizat:

1. Histeroscopie mecanică, când formațiunea este îndepărtată prin excizie sau deșurubare cu pense și alte instrumente chirurgicale.
2. Electrocoagularea, dacă se folosește un electrod sub formă de buclă pentru a separa corpul polipului. Țesuturile sunt topite sub influența curentului.
3. Îndepărtarea cu laser vă permite să evaporați formația rapid și fără cicatrici.
4. Radiochirurgia este comparabilă ca eficiență cu metoda anterioară; se folosește un instrument special pentru îndepărtarea, evaporarea țesuturilor cu unde radio.

Cea mecanică se completează adesea cu tratarea plăgii cu electrocoagulator pentru a evita sângerarea.

Cum este recuperarea după histeroscopie

Perioada de reabilitare ca urmare a îndepărtării polipilor uterini continuă până la debutul menstruației, ceea ce indică revenirea organului la funcționarea normală.

Sentimentele pacientului

La sfârșitul operației, femeia nu simte efectele anesteziei, chiar dacă s-a folosit o anestezie generală de scurtă durată. Deși procedura, combinată cu sentimente și griji, poate duce la o ușoară slăbiciune și amețeli în primele ore. Senzațiile fiziologice sunt exprimate în secreții sângeroase timp de 1-3 zile și contracții uterine, o creștere a temperaturii la 37,5 este considerată normală. Leucoreea este roșie sau maro și ușoară. După îndepărtarea formațiunilor mari, stropirea poate fi prezentă timp de 1-2 săptămâni. Spasmele sunt uneori dureroase, astfel încât analgezicele sunt permise.

Atenţie! Utilizarea unei măști în locul anesteziei intravenoase este cea mai bună alegere datorită absenței slăbiciunii, amețelii și greață la trezire.

Concediu medical și spitalizare

Pacientul este lăsat în clinică 1-2 săptămâni rar dacă operația a fost dificilă. De exemplu, a fost îndepărtat un polip mare sau un număr mare de formațiuni. Această perioadă este necesară pentru recuperarea și monitorizarea stării femeii.

Într-o situație normală, când a fost efectuată o histeroscopie standard fără complicații, pacientul pleacă acasă la câteva ore după procedură. Când se utilizează anestezie generală sau epidurală, medicul anestezist trebuie să observe starea femeii, până când aceasta este complet recuperată de la medicamente, ea se află în clinică. Se acordă concediu medical timp de 3-4 zile, pentru o perioadă mai lungă pacienta fiind eliberată de la muncă dacă activitatea ei este asociată cu efort fizic intens, care este interzis până la vindecare.

Tratament după îndepărtare

După operație, terapia nu se termină, pacientul nu este doar examinat în mod regulat, ci și medicamente prescrise:

1. Antibioticele sunt folosite pentru a preveni infecțiile. Penetrarea instrumentelor în uter prin canalul cervical și deteriorarea endometrului poate provoca reproducerea microorganismelor patogene.
2. Medicamentele hormonale sunt folosite pentru a restabili echilibrul sistemului endocrin. Medicamentele au ca scop de obicei creșterea nivelului de progesteron și suprimarea estrogenului. Deoarece distorsiunea față de acesta din urmă duce la formarea polipilor. Dacă nu luați măsuri, atunci va exista o recidivă a patologiei. În acest scop, sunt prescrise contraceptive orale cu compoziția corespunzătoare, medicamente gonadotrope și gestageni. Pentru un astfel de tratament, baza poate fi o analiză a nivelului de hormoni sexuali sau o combinație de polipi cu alte patologii - hiperplazie, fibrom, adenomioză și altele.

Atenţie! Tratamentul hormonal este permis numai la sfârșitul vindecării rănilor, deoarece astfel de agenți întârzie acest proces.

Timp de recuperare după diferite metode de îndepărtare

După operație, locul de acțiune devine inflamat în primele 2-3 zile, astfel încât o ușoară creștere a temperaturii este considerată normală în această perioadă. În continuare, încep procesele de vindecare, mai întâi se formează o crustă pe suprafața rănii, apoi se desprinde și endometrul este restaurat.

Ca urmare a indepartarii mecanice, vindecarea are loc in 10-14 zile, in functie de profesionalismul chirurgului si de marimea formatiei.

După electrocoagulare, procesul poate fi redus la 7-10 zile. Cu toate acestea, este posibil să se formeze o cicatrice la locul expunerii la curent, ceea ce este nedorit pentru femeile care intenționează să nască copii.

Ca urmare a intervenției chirurgicale cu laser sau unde radio, rana se vindecă în 3-5 zile, sau puțin mai mult după îndepărtarea polipilor mari. O caracteristică a acestor metode este refacerea normală a țesuturilor sănătoase fără cicatrici.

Oricare ar fi metoda, perioada oficiala de reabilitare dureaza pana la debutul menstruatiei, care vine in 4-6 saptamani, uneori putin mai tarziu.

Studii de control după intervenția chirurgicală în uter

În perioada de reabilitare, la o lună de la îndepărtarea polipului, femeia vizitează o dată pe săptămână la ginecolog. Medicul va întreba despre descărcare, senzații, va examina pe scaun. Astfel de vizite sunt necesare pentru a controla complicațiile. După prima menstruație, pacienta va fi supusă unei a doua histeroscopii în scop de diagnostic sau ecografie a organelor pelvine.

Dacă înainte de operație a fost stabilit un dezechilibru de hormoni, se prescriu teste. În plus, se ia un tampon de pe peretele vaginal pentru a exclude infecția. În viitor, studiile de control sunt efectuate după 6 luni și un an mai târziu. Dacă o femeie plănuiește o sarcină, ea continuă să fie monitorizată.

Când să concepe un copil după îndepărtarea polipilor uterini?

Fertilizarea poate avea loc deja la sfârșitul reabilitării și la finalizarea primei menstruații, dar acest lucru este extrem de nedorit. Un uter complet sănătos va fi după 3-4 cicluri. Sarcina se poate termina cu avort spontan sau poate continua cu patologii. Prin urmare, medicii recomandă așteptarea, iar momentul este individual. O femeie sănătoasă, ca urmare a îndepărtării unui singur polip, concepe în siguranță un copil la 3 luni după operație. Starea generală slăbită, problemele asociate pot prelungi perioada de așteptare. Nevoia de terapie hormonală crește perioada la 1-1,5 ani.

Png" class="lazy lazy-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Opinia expertului

Olga Iurievna Kovalciuk

Doctor, expert

Atenţie! Dacă după operație, sarcina nu are loc în decurs de 6 luni de la viața sexuală neprotejată, atunci trebuie să căutați cauza infertilității într-un altul și să examinați complet bărbatul și femeia.

Ce nu se poate face după îndepărtarea formațiunilor uterine?

Pentru a preveni complicațiile, pacientului i se impun o serie de reguli restrictive ale vieții de zi cu zi în timpul perioadei de reabilitare.

Este interzis:

• Introduceți ceva în vagin - tampoane, supozitoare, seringi;
• Sexul, chiar și cu prezervativ, poate provoca sângerare;
• Ridicați grele, peste 3 kg;
• Întindeți-vă fizic, inclusiv atunci când faceți sport;
• Scufundați-vă în apă - o baie, piscină, râu, mare;
• Încălziți-vă într-o baie sau saună.

Pe lângă interdicții, există indicații de acțiune pentru recuperarea unei femei și prevenirea recăderii:

• Observați odihna pe jumătate în pat în primele 3 zile, adică mai mult decât să vă mișcați;
• Ia vitamine;
• Mâncați o dietă echilibrată, echilibrul hormonilor depinde în mare măsură de alimente;
• Scapa de excesul de greutate (din motive medicale). Excesul de estrogen provine din grăsimea viscerală din abdomenul unei femei;
• Vizitați cabinetul ginecolog la fiecare 6-12 luni pentru examinări preventive;
• Monitorizați-vă ciclul lunar și starea generală, orice modificări pot fi primele semne de patologie.

Complicații rezultate în urma histeroscopiei

Intervenția chirurgicală are o serie de consecințe negative teoretic posibile. După îndepărtarea unui polip din cavitatea uterină, se pot întâmpla următoarele:

1. Sângerare, a cărei apariție este adesea asociată cu nerespectarea de către o femeie a regulilor perioadei de reabilitare.
2. Infecția ca urmare a operației este aproape imposibilă. În timpul procedurii, uterul este tratat cu soluții antiseptice, întregul instrument este steril, iar după operație este prescris un curs de antibioticoterapie.
3. Embolia este intrarea aerului în vase, care poate provoca moartea pacientului. Acest lucru se întâmplă ca urmare a pregătirii uterului pentru procedură, când dioxidul de carbon este injectat în cavitate pentru a îndrepta pereții. Profesionalismul medicului nu va duce la astfel de consecințe. De regulă, lichidele sunt folosite mai des în acest scop.
4. Reacție alergică acută la anestezice. Înainte de operație, medicul anestezist trebuie să efectueze teste speciale care pot determina medicamentul sigur pentru anestezie. În plus, se ține cont de starea sistemului cardiovascular și respirator al pacientului.
5. Deteriorarea colului uterin la introducerea vârfului histeroscopului.
6. Perforarea peretelui uterin, adică o gaură ca urmare a manipulării. Este foarte periculos pentru viața unei femei. Prin urmare, setarea corectă a echipamentului, observarea cursului acțiunilor și experiența chirurgului sunt importante.
7. Inflamația neinfecțioasă și aderările ca urmare pot provoca infertilitate. Preveniți această observație preventivă în perioada de reabilitare.
8. reapariția patologiei. Probabilitatea sa crește odată cu îndepărtarea incompletă a polipului, prin urmare, profesionalismul medicului joacă, de asemenea, un rol important aici.
9. Oncologie ca urmare a îndepărtării incomplete a unei formațiuni care conține celule canceroase. Prin urmare, toți polipii după intervenție chirurgicală sunt trimiși pentru histologie pentru a le studia structura și compoziția. Dacă se confirmă un diagnostic periculos, se poate lua decizia de a repeta histeroscopia sau amputarea uterului.

Atenţie! Complicațiile enumerate după intervenție chirurgicală sunt observate în cazuri izolate, apariția multora dintre ele depinde de experiența chirurgului, așa că trebuie să luați în considerare cu atenție alegerea unui medic.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Histeroscopia este una dintre metodele moderne de diagnostic și tratament care a fost folosită cu succes în ginecologie de la sfârșitul secolului trecut. Pentru prima dată, intervenția histeroscopică a fost efectuată în secolul al XIX-lea, dar capacitățile tehnice au făcut posibilă doar pătrunderea în cavitatea uterină, în timp ce examinarea cu mărire, introducerea unui ghid de lumină și a unei camere video și, în plus, , manipulările medicale au fost imposibile din cauza lipsei echipamentului endoscopic necesar. Medicul s-a putut baza doar pe datele obținute la examinarea endometrului prin sistemul de lentile cu propriul ochi.

Astăzi, specialiștii au în arsenalul lor echipamente de înaltă precizie, sisteme optice, camere video, instrumente pentru manipulări microchirurgicale. Histeroscopia endometrială înlocuiește în mod activ procedurile invazive și chiuretajul uterului - intervenții traumatice și periculoase, care, totuși, sunt încă efectuate, mai ales în țările cu îngrijire medicală insuficientă.

Procedurile endoscopice necesită disponibilitatea unui echipament adecvat, care costă o mulțime de bani, precum și personal instruit și calificat. Nu orice spital, chiar și de nivel mediu, poate îndeplini aceste condiții, dar în interior nu se poate decât să viseze.

histeroscopie

Condițiile economice împiedică introducerea pe scară largă a histeroscopiei în practica obstetrician-ginecologi obișnuiți, dar tehnica este deja disponibilă pentru o gamă largă de pacienți, în special în instituțiile medicale mari. Acesta este unul dintre cele mai frecvente examinări endoscopice în ginecologie.

Prin histeroscopie, este posibil să se examineze cavitatea uterină din interior, să se diagnosticheze o varietate de procese patologice și să le trateze. În acest din urmă caz, procedura din categoria diagnosticului devine terapeutică. Manipulările endoscopice sunt foarte precise, dar nu necesită o intervenție chirurgicală deschisă, ceea ce reduce probabilitatea de efecte adverse la minimum, făcând astfel de diagnosticare și tratament foarte atractive.

Cu intervenția histeroscopică, diagnosticul de procese hiperplazice în endometru, tumorile uterului, apar anomalii de dezvoltare, sunt stabilite cauzele infertilității, sunt îndepărtate formațiunile patologice și corpurile străine. O biopsie țintită este un alt avantaj incontestabil al procedurii, deoarece medicul poate preleva exact acea parte a membranei mucoase sau focalizarea patologică care provoacă cea mai mare îngrijorare.

Indicații și contraindicații pentru intervenție

Histeroscopia uterului este indicată pentru o varietate de patologii:

• Modificări hiperplazice ale endometrului (hiperplazie difuză, polipoză); endometrioza organelor genitale interne;
• Defecte și anomalii ale uterului și trompelor, aderențe intrauterine, septuri;
• În obstetrică - suspiciunea de rămășițe de fragmente embrionare, corion, placentă după o sarcină nedezvoltată, avort medical, avort spontan, inflamație după naștere, operație cezariană;
• Nodurile miom submucoși;
• Determinarea poziției dispozitivului intrauterin și excluderea perforației uterului;
• Infertilitate și tulburări ale ciclului lunar, încercări nereușite de fertilizare in vitro;
• Suspiciunea de malignitate;
• Cu sângerare postmenopauză (indicație absolută);
• Controlul revizuirii uterului după tratament chirurgical sau hormonal.

Histeroscopia de birou se efectuează în regim ambulatoriu, iar o operație medicală devine atunci când, în timpul implementării acesteia, medicul îndepărtează miomul submucos, polipul endometrial, septul sau aderențe, focarele de hiperplazie endometrială. Manipularea este însoțită de rezecția formațiunilor alterate patologic și se numește histeroresectoscopie.

Reproductologii recurg adesea la histeroscopie înainte de FIV pentru diagnosticarea precisă a cauzelor infertilității și tratamentul blând al patologiei detectate. Endoscopia presupune o atitudine atentă față de pereții uterului, astfel încât riscul de aderențe ulterioare și de inflamație cronică este extrem de mic, ceea ce este foarte important pentru femeile care intenționează să rămână însărcinate în curând.

Există, de asemenea, obstacole în calea histeroscopiei uterului. Acestea includ:

Endoscopia în ginecologie are o serie de avantaje față de chiuretajul „orb” și intervențiile invazive:

• Traumă scăzută și rată minimă de complicații;
• Acuratețea diagnosticului ajunge la 100%;
• Posibilitate de tratament în ambulatoriu, în spital - durata șederii este de maximum două zile;
• Perioada scurta de reabilitare, recuperare rapida si nedureroasa dupa manipulare;
• Posibilitatea de a efectua o biopsie țintită, control vizual și optica de mărire a tuturor manipulărilor, posibilitatea de a trata patologia imediat după diagnosticul endoscopic.

Pregătirea pentru procedură

Pregătirea pentru histeroscopie include o serie de studii standard care pot fi făcute la clinica dumneavoastră înainte de procedura planificată:

1. Analize generale și biochimice de sânge, analize de urină, analize de coagulare - cu cel mult două săptămâni înainte de data programată pentru operație;
2. Test pentru sifilis, HIV, hepatită, determinarea grupei sanguine, Rh-afiliere;
3. Frotiu pe flora din tractul genital, oncocitologie;
4. ECG (valabil nu mai mult de o lună);
5. Ecografia organelor pelvine, colposcopie;
6. Fluorografie sau o privire de ansamblu asupra plămânilor;
7. Consultația terapeutului.

Lista specificată de examinări este obligatorie înainte de histeroscopie. Pe baza datelor primite, terapeutul își dă acordul pentru intervenție, care va fi considerată sigură pentru pacient.

Dacă luați orice medicamente, ar trebui să anunțați specialiștii despre acest lucru, agenții de subțiere a sângelui, anticoagulantele, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene care pot provoca sângerări sunt supuse anulării. Dacă există indicații, organele interne sunt examinate, comorbiditățile trebuie aduse într-o astfel de stare încât să fie excluse riscurile de complicații din alte sisteme.

Intervențiile intrauterine endoscopice se efectuează în prima fază a ciclului, în ziua 6-9 de la începutul ultimei menstruații. În cazul infertilității, pentru a evalua starea funcțională a mucoasei, este indicată histeroscopia endometrului în faza secretorie a ciclului.

Dacă există posibilitatea apariției unor complicații infecțioase, medicamentele antibacteriene și antifungice sunt indicate în scop profilactic. Grupul de risc pentru complicații infecțioase include femeile cu diabet zaharat, focare cronice de infecție și obezitate. Experiențele emoționale excesive în legătură cu procedura viitoare sunt eliminate prin administrarea de sedative.

Tipuri de histeroscopie

Histeroscopia uterului constă întotdeauna în examinarea mucoasei interioare a organului cu ajutorul instrumentelor optice și evaluarea vizuală a modificărilor existente. În funcție de scopul urmărit, se întâmplă:

• diagnostic;
• Medical;
• Control.

Durata operației nu este de obicei mai mare de o jumătate de oră, iar procedura de diagnosticare poate fi limitată la 10-15 minute. Cu polipoză sau noduli mari de fibrom, histeroscopia devine chirurgicală și durează până la o oră sau mai mult, în timp ce terapia antibiotică profilactică este obligatorie, iar intervenția implică anestezie generală.

Histeroscopie diagnostic care vizează examinarea endometrului și identificarea modificărilor vizibile pentru ochi. Când utilizați endoscoape flexibile, nu este nevoie de anestezie. La endoscopie terapeutică medicul excizează țesuturile alterate, încălcându-le integritatea cu ajutorul unui rezectoscop. Histeroscopia de control ajută la evaluarea rezultatului tratamentului chirurgical sau al terapiei hormonale.

histeroscop

Histeroscoapele moderne, echipate cu optica de mărire, fac posibilă efectuarea unei examinări generale a uterului din interior, precum și examinarea structurii celulelor epiteliale, formațiunilor glandulare cu mărire mare - microhisteroscopia.

Fibrohisteroscoape flexibile au o rezoluție ridicată, datorită căreia medicul evaluează starea citoplasmei și a nucleelor ​​celulelor și oferă, de asemenea, o imagine foarte clară cu traume minime ale membranei mucoase, astfel încât acestea sunt cele mai promițătoare pentru utilizare pe scară largă.

Astăzi, histeroscopia folosind endoscoape flexibile foarte subțiri poate fi efectuată în ambulatoriu, într-o clinică prenatală sau într-un centru medical - histeroscopie de birou. Un astfel de studiu durează nu mai mult de un sfert de oră, nu necesită pregătire, este sigur și foarte informativ.

În momentul executării, histeroscopia are loc:

1. planificat - cu un polip, miom, adenomioză;
2. urgență - cu sângerare;
3. preoperator - de obicei diagnostic;
4. postoperator - pentru a controla rezultatul operației.

Adesea, ginecologii recurg la histeroscopie după răzuirea corpului uterului și a canalului cervical. Dacă o sarcină nedezvoltată, un proces hiperplazic, polipoză este diagnosticată ca urmare a unei examinări cu ultrasunete, medicul poate trimite imediat femeia la chiuretaj.

Deoarece îndepărtarea mecanică a patologiei se efectuează aproape orbește, riscul de a lăsa țesuturi alterate, polipi, reținere de fragmente fetale, îndepărtarea non-radicală a mucoasei hiperplazice este destul de mare. Endoscopia în aceste cazuri va ajuta la identificarea și eliminarea eficientă a complicațiilor.

Pentru a efectua un examen sau un tratament endoscopic în ginecologie, un histeroscop (dur sau moale), o cameră video, o sursă de lumină (cele mai moderne - lămpi cu xenon cu o putere de cel puțin 150 W), dispozitive pentru alimentarea cu lichid sau gaz în uter sunt necesare. Histeroscopul în sine poate fi echipat cu pense pentru biopsie, foarfece, electrozi pentru coagularea țesuturilor, un laser și unelte electrice. Laserul este de obicei folosit pentru disecția țesuturilor (uniuni, sept), distrugerea unui focar alterat patologic.

O privire de ansamblu asupra stratului interior al uterului este posibilă numai cu introducerea unui mijloc care îl extinde. Poate fi un gaz (dioxid de carbon) sau un lichid. În primul caz, se vorbește despre histeroscopia gazoasă, în al doilea - despre lichid. Medii lichide pentru extinderea cavității uterine - dextrani, glicină, soluție salină, sorbitol, alegerea depinde de cazul clinic specific și de scopul procedurii, dar sterilitatea este o condiție prealabilă.

Tehnica histeroscopiei

Imediat înainte de procedură, chirurgul lubrifiază organele genitale și coapsele femeii care este examinată din interior cu soluții antiseptice, colul uterin este fixat în oglinzi și tratat cu etanol. Apoi, o sondă este introdusă în cavitatea organului și se măsoară lungimea acestuia, apoi canalul cervical se extinde și se stabilește spălarea și scurgerea scurgerii. Fibrohisteroscopia nu presupune extinderea canalului cervical din cauza diametrului mic al endoscopului.

Histeroscopul, conectat la o sursă de lumină și un dispozitiv pentru alimentarea cu gaz sau lichid, este plasat în uter, după care începe o examinare a membranei mucoase, o evaluare a formei cavității, relieful membranei, grosimea acesteia. , culoarea și starea gurii trompelor uterine. Direcția de mișcare a histeroscopului este în sensul acelor de ceasornic.

Cavitatea uterină normală arată ca un oval, grosimea și modelul vascular al membranei mucoase depind de ziua ciclului în care se efectuează studiul. Endometrul este scăzut cu o abundență de vase de sânge înainte de ovulație, se îngroașă treptat și devine pliat după ovulație, în ajunul menstruației - cu hemoragii, îngroșate, catifelate.

Ce arată histeroscopia?

Cele mai frecvente probleme care devin subiectul diagnosticului endoscopic pot fi considerate miom uterin, hiperplazie, polipi, cancer glandular endometrial, endometrioza.

nodurile miomului

Detectare ganglioni miomatoși submucoși nu prezintă nicio dificultate. Aceste tumori sunt rotunde, roz deschis, au limite clare și ies în cavitatea uterină. Nodurile situate în grosimea miometrului sunt vizibile sub forma unei îngroșări sau proeminențe a stratului muscular.

La diagnosticarea fibroamelor în stratul submucos în timpul histeroscopiei, se decide problema posibilității de îndepărtare a acestuia prin rezecție, care depinde de dimensiunea tumorii, de prezența unui pedicul vascular și de localizarea neoplasmului. Îndepărtarea tumorii prin rezecție endoscopică se numește miomectomie histeroresectoscopică.

Histeroscopie polip uterinși hiperplazie difuză arată o creștere a grosimii membranei mucoase a corpului uterului, prezența excrescentelor endometrului, formarea de pliuri. Polipii sunt unici sau numeroși, sunt roz pal, atârnă în interiorul uterului, cu o creștere, se pot vedea vasele care îi hrănesc. Cu histeroscopia lichidă, excrescentele mucoasei se deplasează cu curentul mediului lichid.

Histeroscopia polipului uterin cu rezecție

Dacă un polip a fost detectat endoscopic, atunci este necesară îndepărtarea țintită a acestuia - rezecţie. Pediculul vascular este în mod necesar excizat, iar fragmentul rezultat este trimis pentru examen histologic. În cazul hiperplaziei difuze, microhisteroscopia face posibilă suspectarea malignității în fragmente individuale ale endometrului supraîncărcat, eșantionarea zonelor suspecte pentru examinare histologică și îndepărtarea întregului strat alterat patologic al membranei mucoase.

endometrioză internă (adenomioză)

Dificultățile de diagnostic nu sunt neobișnuite în endometrioza internă (adenomioză). Histeroscopia la astfel de pacienți necesită o experiență considerabilă din partea unui specialist, adesea rezultatul este eronat. Pasajele endometrioide în timpul endoscopiei sunt văzute ca pete albe, din care este eliberat sânge.

Pe lângă modificările patologice enumerate, endoscopia vă permite să vedeți și să eliminați resturile de țesut fetal sau placentar din interiorul uterului, să disecați septurile sau aderențe și să eliminați contraceptivele intrauterine.

Operația chirurgicală endoscopică are ca scop eliminarea patologiei corpului uterului:

• Histeroscopie a uterului cu îndepărtarea polipului - polipectomie endoscopică;
• Miomectomie pentru miomul uterin cu creșterea submucoasă a nodurilor;
• Îndepărtarea conținutului patologic atunci când fragmentele de făt sau membrane sunt reținute în uter;
• Disecția aderențelor, pereții despărțitori în corpul uterului;
• Extragerea corpurilor străine intrauterine, inclusiv spirale;
• Distrugerea endometrului cu hiperplazie recurentă, modificări atipice ale mucoasei;
• Sterilizarea prin histeroscopie.

Perioada postoperatorie și reabilitare

Absența inciziilor tisulare face ca chirurgia endoscopică să fie mai puțin traumatică, astfel încât reabilitarea și recuperarea sunt ușoare, iar complicațiile sunt rare. Histeroscopia de diagnostic (de cabinet) nu implică spitalizare și se efectuează în regim ambulatoriu, pacienții nu au nevoie de monitorizare specială, iar a doua zi o femeie poate reveni la viața și munca obișnuită.

Profilaxia antibiotică în perioada postoperatorie este indicată femeilor cu risc de complicații infecțioase, cărora li se poate oferi observație în primele 1-2 zile în spital. Histeroscopia chirurgicală se efectuează cu prescripție obligatorie de antibiotice cu spectru larg, metronidazol, agenți antifungici.

În câteva zile după histeroscopie, este posibilă scurgerea sângeroasă din tractul genital.și senzații de spasme dureroase în pelvis. În prima zi, scurgerea este moderată, iar apoi intensitatea lor scade. În perioada postoperatorie, nu utilizați tampoane și dușuri, deoarece acest lucru poate provoca infecție. De asemenea, trebuie evitat contactul sexual.

Dacă este necesar, uterotonicele sunt utilizate pentru a accelera contracția corpului uterului - oxitocină, agenți hemostatici - dicinonă, etamsilat. Cu dureri severe imediat după intervenție, sunt indicate analgezice (baralgin, ketorol). După histeroscopie chirurgicală, restrângerea vieții sexuale poate dura câteva săptămâni, în funcție de natura operației, iar medicul poate interzice, de asemenea, vizitarea piscinei și a băii.

Rezultatele histeroscopiei depind de procesul patologic inițial și de posibilitățile tehnice de eliminare a acestuia. Cu polipi, hiperplazie, aderențe, miom, este posibil să se realizeze îndepărtarea completă a țesuturilor alterate patologic fără intervenții chirurgicale traumatice, incizii ale pielii și cicatrici ulterioare. În caz de infertilitate, aflarea cauzei patologiei poate necesita endoscopii repetate, dar, din păcate, nu este întotdeauna posibil să se afle de ce nu apare sarcina sau apar avorturi spontane.

Histeroscopia este considerată o măsură sigură, complicațiile cu aceasta apar în cel mult 1% din cazuri. Posibilă sângerare, infecție, traumatisme la nivelul organelor genitale interne cu endoscoape rigide.

Majoritatea femeilor tinere sunt îngrijorate dacă vor putea rămâne însărcinate după o procedură de histeroscopie. Deoarece manipularea este minim invazivă, nu lezează stratul interior al uterului și adesea tratează patologia existentă, sarcina este destul de posibilă. În cazul infertilității, histeroscopia se efectuează în general pentru a o realiza.

Perioada în care puteți planifica concepția depinde de scopul și rezultatul histeroscopiei uterului. Deci, dacă procedura a fost efectuată pentru diagnostic (histeroscopie de birou) și nu au existat obstacole în calea sarcinii, atunci nu vor exista contraindicații pentru a avea copii în viitorul apropiat.

Sarcina după histeroscopie poate apărea în următorul ciclu, dacă nu există o patologie care să o împiedice, dar totuși medicii sfătuiesc să aștepte o lună sau două.În tratamentul bolilor corpului uterului prin metoda endoscopică, poate dura până la șase luni pentru a restabili endometrul și ciclul menstrual corect și va fi posibil să rămâneți gravidă atunci când medicul este convins că acest eveniment este sigur. atât pentru femeie cât şi pentru viitorul embrion.

Astfel, histeroscopia oferă o cantitate imensă de informații care nu pot fi obținute cu ultrasunete, chiuretaj separat al cavității uterine și canalului cervical și chiar cu combinația lor. În plus, histeroscopia terapeutică este una dintre cele mai eficiente și, în același timp, foarte sigure metode de ginecologie chirurgicală, atunci când riscul pentru pacient este minim. Aceste avantaje neîndoielnice fac din histeroscopia standardul de aur în diagnosticul și tratamentul unei varietăți de patologii obstetricale și ginecologice.

Video: histeroscopie - animație medicală

Video: histeroscopie - indicații, pregătire, conduită

Planul articolului

În structura bolilor ginecologice, diagnosticul unui polip uterin ocupă unul dintre locurile de frunte (în medie aproximativ 25%). Această boală este „în afara vârstei”, un neoplasm poate fi găsit atât la o fată tânără, cât și la o femeie în perioada postmenopauză. Îndepărtarea polipului din uter este principala și cea mai eficientă metodă de tratament care garantează o recuperare completă. Terapia medicamentoasă este de obicei folosită ca prevenire a recăderilor sau, dacă este necesar, pregătirea preoperatorie a pacientului (dacă trebuie să vindeci infecția sau să amelioreze simptomele inflamației acute).

Boala în stadiile incipiente poate fi asimptomatică, ceea ce face diagnosticul dificil: un polip este adesea găsit în timpul unei vizite programate la ginecolog. Deși tumora este inițial benignă, poate degenera în precanceroasă, poate provoca infertilitate sau poate provoca cancer. Prin urmare, este important să se rezolve problema în stadiile incipiente (de preferință cu o metodă chirurgicală). Pacienții vor beneficia de informații despre caracteristicile acestei boli, de unde începem.

Înțelegerea polipului

Polipii uterului sunt o consecință a creșterii patologice a endometrului (hiperplazie), care poate fi cauzată de diverși factori provocatori. Ca urmare a procesului patologic, se formează o tumoare, care poate fi diferită:

• în formă: în formă de ciupercă cu baza largă pe tulpină groasă sau rotundă pe tulpină subțire;
• după culoare (de la roz deschis și pal la maro și violet);
• după structură: în funcție de celulele predominante în tumoră, se disting tipurile fibroase, glandulare și adenomatoase (aceasta din urmă opțiune este deja considerată un neoplasm precanceros);
• după număr: unic sau multiplu (polipoză).

Dimensiunile sunt definite in milimetri, pot fi mici, abia sesizabile de la cativa mm sau mari pana la 25 mm. Mărimea este unul dintre criteriile principale pentru numirea operației. Alegerea tacticii este influențată și de rezultatele histologiei (determinarea structurii) și de caracteristicile cursului (asimptomatic, cu sângerare etc.).

Motivele formării polipilor sunt diferite. Principala este tulburările hormonale (o schimbare a echilibrului fondului hormonal normal, în care estrogenul este în exces, iar progesteronul este insuficient). Motivul pentru încălcarea stabilității hormonale poate fi modificări fiziologice (pubertate, sarcină, menopauză). Sau patologic (diabet zaharat, obezitate, boli ale glandei tiroide, glandei pituitare, suprarenale). Sau luați medicamente hormonale, inclusiv pentru contracepție.

Factorii suplimentari care provoacă procesul patologic în cavitatea uterină sunt:

• boli ginecologice (endometrioză, chist, fibrom, patologie ovariană etc.);
• leziuni și microtraumatisme (obținute în timpul examinării, nașterii, întreruperii sarcinii, utilizarea contraceptivelor intrauterine, actul sexual);
• procese patologice de diferite etiologii: boli infecțioase și venerice, inflamații, tulburări în compoziția microflorei.

Factorii care provoacă dezvoltarea unui neoplasm pot fi stresul constant, depresia, suprasolicitarea și există, de asemenea, cazuri în care o anumită etiologie a dezvoltării unui polip endometrial nu poate fi identificată (etiologie inexplicabilă). Pentru femeile cu antecedente de cel puțin unul dintre factorii de risc, este deosebit de important să se supună unor examinări medicale regulate. Conform statisticilor, 70% din toate cazurile identificate de polipoză (neoplasme multiple) se dezvoltă pe fundalul uneia dintre bolile de mai sus. În astfel de cazuri, tratamentul este complex: sunt îndepărtați și este prescrisă terapia pentru eliminarea factorilor de risc și a bolilor concomitente. Acest lucru este necesar pentru a elimina riscul de reapariție, deoarece eliminarea rezolvă doar problema actuală, iar eliminarea cauzei acesteia este principala.

Simptomele în stadiile incipiente ale dezvoltării polipului pot fi absente, așa că femeile ar trebui să viziteze regulat un ginecolog. Odată cu dezvoltarea ulterioară a patologiei, pot apărea următoarele:

• sângerare (în afara menstruației) și modificări semnificative ale ciclului;
• orice scurgere (sângeroasă, brună, albicioasă etc.);
• dureri de tragere, inclusiv în timpul actului sexual;
• probleme cu concepția sau amenințarea cu avortul spontan.

Dacă apare unul dintre simptome, ar trebui să consultați imediat un medic pentru diagnostic și tratament adecvat (cel mai adesea îndepărtare). Specialistul de specialitate efectuează o examinare, prescrie teste suplimentare (o examinare histologică a focarului patologic este obligatorie). Pe baza rezultatelor obținute, se selectează o tactică de eliminare.

Ar trebui eliminat?

Este necesar să eliminați neoplasmele? În unele cazuri, intervenția chirurgicală este obligatorie, uneori medicii recomandă o întârziere. În stadiile incipiente, pacienților li se oferă posibilitatea de a alege.

Pentru a lua decizia corectă, merită să analizați caracteristicile patologiei:

1. La început, un polip poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp: dar dacă factorul provocator nu este eliminat, tumora va crește în dimensiune. Apoi pot apărea diferite simptome amenințătoare (de exemplu, se poate dezvolta anemie pe fondul sângerării constante). Și în viitor, va fi necesară o operație mai traumatizantă. Prin urmare, chiar dacă nu se deranjează, focalizarea patologică ar trebui îndepărtată complet.
2. Cu o creștere a simptomelor: o boală progresivă va deveni o problemă pentru o femeie, iar tumora în sine nu se rezolvă și nu poate fi vindecată doar prin metode conservatoare. Fără intervenție chirurgicală, un polip va provoca o deteriorare suplimentară a sănătății generale, va pune în pericol funcția de reproducere și poate duce la dezvoltarea polipozei, în cel mai rău caz, la oncologie.
3. Când utilizați terapia hormonală și tratamentul simptomatic: dacă nu eliminați, dar încercați terapia medicamentoasă, atunci nu va duce la o recuperare completă. De exemplu, terapia hormonală va ajuta la echilibrarea fondului hormonal, dar atunci când este anulată, creșterea neoplasmului se reia de obicei. Adică, este necesar să se elimine nu numai cauza (dezechilibrul hormonal), ci și consecințele - tumora în sine.
4. Risc de degenerare: un polip este capabil să degenereze într-o formă adenomatoasă (precancer) și să provoace. Prin urmare, nu se pune problema dacă să faci sau nu operația, riscul de a dezvolta oncologie este un motiv suficient pentru intervenția chirurgicală.
5. Vârsta pacientului: la pacienții în postmenopauză, riscul de a dezvolta un polip adenomatos și de a trece la oncologie crește. Prin urmare, femeile în vârstă trebuie neapărat să elimine neoplasmul.

Având în vedere ce consecințe pot apărea în cazul refuzului tratamentului chirurgical, fiecare pacient va putea decide singur dacă îndepărtează creșterea sau nu. Sau încercați alte opțiuni (terapie,). Singurul lucru care este cu siguranță inacceptabil este lipsa tratamentului ca atare. Deoarece majoritatea factorilor care provoacă dezvoltarea unei tumori sunt ei înșiși patologici, ginecologii experimentați întocmesc un plan general pentru gestionarea acestor pacienți. Are ca scop eliminarea bolilor concomitente și intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea neoplasmului.

Dimensiuni pentru funcționare în milimetri

Dimensiunea tumorii este de mare importanță pentru alegerea tacticilor de management al pacientului. Polipul este considerat:

• mic, dacă nu ajunge la 5 mm;
• mediu, dacă dimensiunea este de la 5 la 15 milimetri;
• mare dacă depășește 15 mm.

Un polip mic nu poate fi îndepărtat imediat dacă nu amenință sănătatea (fără sângerare, nu provoacă amenințarea de avort spontan etc.). În orice caz, tabloul clinic este evaluat cuprinzător, este selectat un plan individual de tratament pentru factorii provocatori. O femeie cu o tumoare detectată este expusă riscului, ar trebui să fie examinată în mod regulat și, cu o dezvoltare rapidă, neoplasmul este îndepărtat imediat.

Dimensiunile medii sunt indicația standard pentru intervenția chirurgicală. O indicație pentru o intervenție chirurgicală urgentă va fi atât un curs calm, cât și o creștere a simptomelor, creșterea tumorii în sine și modificări histologice. Un neoplasm mare este îndepărtat cât mai repede posibil.

Indicatii si contraindicatii

Operația de îndepărtare a polipului este cel mai adesea o decizie comună a pacientului și a medicului. Medicul determină gradul de risc și explică toate consecințele refuzului. În unele cazuri, intervenția chirurgicală imediată este singura opțiune.

Indicații pentru intervenția chirurgicală imediată:

• o tumoare de dimensiuni medii și mari;
• procesul patologic progresează activ: simptomele cresc, mărimea crește, modificările histologice;
• ineficacitatea tratamentului medicamentos: sângerarea nu se oprește, tumora nu scade în dimensiune, femeia nu poate rămâne însărcinată;
• neoplasm de tip adenomatos (precancer) sau depistarea celulelor canceroase în endometru;
• risc de avort spontan;
• vârsta pacientului este de peste 40 de ani: modificările hormonale vor provoca creșterea polipului, riscul de a dezvolta oncologie crește.

Puteți amâna tratamentul și puteți utiliza terapia medicamentoasă:

• în timpul sarcinii, dacă nu există simptome amenințătoare;
• dacă tumora este mică, dimensiunea ei scade sub influența tratamentului terapeutic, cursul bolii este lent și asimptomatic;

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală imediată sunt:

• boli ale tractului genital extern de orice etiologie (infecțioase, venerice, fungice);
• patologia colului uterin, în care este imposibil să se efectueze o operație (stenoză, cancer etc.);
• boli infecțioase acute;
• boli cronice în stadiul acut (nivel ridicat de zahăr în diabet, hipertensiune arterială în hipertensiune arterială, exacerbare a ulcerului stomacal, tromboflebită etc.);
• sangerari abundente cauzate de alte afectiuni ginecologice pana la oprire.

În astfel de cazuri, cauza întârzierii este mai întâi eliminată, apoi se efectuează intervenția chirurgicală.

Etapa pregătitoare

Înainte ca un polip să fie îndepărtat, de obicei este necesară o anumită pregătire. Este simplu și are loc în mai multe etape:

• în primul rând, se prescriu teste;
• daca sunt normale se alege ziua operatiei tinand cont de orarul menstruatiei;
• este necesar să se efectueze pregătirea preoperatorie;
• în ziua operației este interzis să mănânci și să bei (dacă vorbim de intervenție chirurgicală sub anestezie).

Daca analizele sunt normale si nu exista alte contraindicatii, este programata ziua interventiei chirurgicale. Înainte de histeroscopie și alte metode de îndepărtare a polipului uterin folosind anestezie, trebuie să vă abțineți de la consumul de alcool. Femeile care fumează sunt sfătuite să se abțină de la fumat sau să reducă numărul de țigări. În ajun, se recomandă ajustarea dietei și trecerea la alimente ușor digerabile; la ultima masă seara este mai bine să bei un pahar de chefir.

Acum să vedem mai detaliat cum să ne pregătim pentru operație. Examinarea se efectuează în ajunul operației, care teste trebuie efectuate, stabilește medicul. De obicei prescris:

• teste de sânge și urină;
• frotiu (se determină gradul de puritate);
• in prezenta bolilor cronice se recomanda consultarea unui specialist de specialitate.

Ca parte a pregătirii preoperatorii, medicul poate prescrie medicamente hormonale sau antibiotice (după cum este indicat, pentru a reduce riscul de complicații). Este indicat să vă abțineți de la activități sexuale timp de o săptămână sau să folosiți prezervativ. Dusurile, tampoanele terapeutice, unguentele, supozitoarele și cremele sunt cel mai bine să nu le folosiți (pot distorsiona rezultatele frotiului pentru puritate).

In ajunul si in ziua operatiei se face o clisma de curatare, se indeparteaza parul de pe organele genitale externe. Este recomandabil să goliți vezica urinară imediat înainte de procedură. Aceasta este perioada preoperatorie standard. Medicul curant vă va spune mai multe despre procedura de pregătire.

În ce zi a ciclului este îndepărtat polipul?

În cele mai multe cazuri, aceasta este o operațiune planificată. Medicul are posibilitatea de a alege în ce zi să o facă și de a ajusta data procedurii, ținând cont de menstruație. Acest lucru este important, deoarece în perioada de după încheierea sângerării au loc procese de recuperare în endometru. O excepție vor fi femeile în vârstă, cu ciclu instabil sau lipsă de menstruație (odată cu debutul postmenopauzei). În acest caz, nu contează ziua în care se efectuează operația.

Este mai bine să eliminați polipii în a treia zi după încheierea menstruației, când respingerea menstruală a endometrului este complet încheiată, iar procesul de recuperare a acestuia nu a fost încă finalizat. Acest lucru ajută la evitarea posibilelor complicații, cum ar fi sângerarea, care uneori însoțește histeroscopia. Cea mai bună zi a ciclului, când îndepărtarea are loc cu traumatisme minime la nivelul corpului feminin, este considerată 6-9 de la debutul menstruației. În această perioadă tumora este clar vizibilă și maxim accesibilă.

Cum se elimina

În medicina modernă, sunt folosite diferite metode pentru a elimina polipii din interiorul uterului. Alegerea tehnicii depinde de tabloul clinic, volumul patologiei, tipul tumorii, forma și dimensiunea acesteia. Folosit în prezent:

• chiuretaj de diagnostic;
• histeroscopie (există mai multe subspecii ale acestei operații);
• ardere cu laser;
• îndepărtarea instrumentală (inclusiv cu ajutorul instrumentelor moderne, de exemplu, bucle electrice);
• îndepărtarea undelor radio.

Nevoia de anestezie (anestezie)

Doare sa scoti? Depinde de metoda prin care se va efectua îndepărtarea polipului endometrial. Contează și particularitățile cursului proceselor patologice în fiecare caz specific, tipul de polip și pragul individual de durere. Chiar și în cadrul aceleiași metode, anestezia poate fi diferită sau poate să nu fie folosită deloc. De exemplu, există conceptul de „histeroscopie de birou”, ameliorarea durerii nu este necesară pentru aceasta (toate metodele vor fi discutate în detaliu în secțiunea „Metode comune”).

Practic nu se folosește anestezia locală, se preferă anestezia generală. Când se folosește un laser și unde radio, anestezia nu se face deloc. Aceste tehnici de îndepărtare a tumorii sunt nedureroase. Când se folosește un laser, îndepărtarea are loc în spital, dar după 3 ore, dacă nu apar complicații, femeia poate pleca acasă.

În unele clinici, sub anestezie locală, se poate efectua chiuretaj diagnostic. Pentru histeroscopie se foloseste anestezia generala, iar anestezia intravenoasa este recomandata la 95%, iar doar la 5% dintre pacienti, cu intoleranta individuala sau alte contraindicatii, se foloseste anestezia epidurala.

Căi comune

Alegerea metodei depinde atât de volumul și caracteristicile patologiei identificate, cât și de capacitățile tehnice și echipamentele clinicii. În medicina modernă, unele metode practic nu sunt utilizate, deoarece sunt ineficiente și sunt considerate învechite. În continuare, vom analiza în detaliu toate metodele de eliminare.

CURTEGARE DIAGNOSTIC. Astăzi, chiuretajul de diagnostic este folosit mai des nu ca metodă independentă de tratament, ci ca auxiliar după histeroscopie. Ajută la evaluarea stării țesuturilor, la obținerea de material pentru histologie. Acest lucru se datorează nefiabilității sale. Riscul de recidivă după procedură este destul de mare (aproximativ 30%). Cel mai des este folosit în instituțiile medicale cu echipamente moderne insuficiente, unde există cele mai simple instrumente (chiuretă, dilatator uterin).

Metoda este destul de traumatizantă, chirurgul nu poate controla pe deplin procesul de îndepărtare (asta explică procentul mare de recidivă). Dar el este cel care este recomandat pentru intervenții chirurgicale de urgență, atunci când este necesar să se oprească sângerarea și să prevină pierderea semnificativă de sânge.

HISTEROSCOPIE. Cea mai comună și folosită metodă. Este considerată principala metodă de tratament chirurgical al acestei patologii. Deoarece există tehnici diferite pentru efectuarea operației, o vom lua în considerare separat și mai detaliat (vezi capitolul Histeroscopie).

Momentan este cea mai eficientă metodă. Avantajele sale pot fi luate în considerare:

• capacitatea de a regla intensitatea fasciculului, ceea ce elimină deteriorarea țesuturilor sănătoase;
• absența cicatricilor, ceea ce minimizează riscurile de complicații sub formă de infertilitate;
• metoda fara contact, care elimina practic sangerarea dupa interventie chirurgicala;
• nu necesită anestezie, ceea ce vă permite să părăsiți clinica în câteva ore după operație.

Un avantaj suplimentar va fi utilizarea unui histeroscop, care vă permite să vizualizați câmpul chirurgical și să examinați cu exactitate toate modificările patologice.

ELIMINAREA UNDELOR RADIO. Din punct de vedere al eficienței, siguranței și metodologiei, este similar cu metoda laser. Doar impactul asupra neoplasmului are loc cu ajutorul undelor radio dirijate. Ei, ca și laserul, distrug țesutul tumoral în straturi, fără a atinge țesuturile din jur și fără a răni mucoasa.

METODA INSTRUMENTALA. Îndepărtarea are loc cu foarfece sau pense, o versiune mai modernă este o buclă electrică, care vă permite să cauterizați baza tumorii și să preveniți pierderea de sânge. Această opțiune este adesea oferită atunci când vine vorba de un singur polip pedunculat, acesta poate fi pur și simplu „deșurubat”.

Durata intervenției chirurgicale

Cât durează operația? În cazul intervențiilor chirurgicale convenționale, îndepărtarea durează de obicei nu mai mult de 1 oră. Procedurile cu laser și unde radio nu durează mai mult de 10-30 de minute. Histeroscopia, chiar și cu o cantitate mare de patologie - nu mai mult de 45 de minute, timpul standard este de 15 - 30 de minute. Cea mai lungă va fi eliminarea polipozei, când tumorile multiple necesită mai mult timp pentru a le distruge. Cele mai scurte operații sunt considerate a fi deșurubarea unui singur polip pedunculat, durează aproximativ 10 minute.

Histeroscopie

Histeroscopie a uterului - îndepărtarea unui polip folosind un dispozitiv special de histeroscop. Aceasta este cea mai comună tehnică care vă permite să obțineți o imagine vizuală a procesului patologic. La capătul tubului introdus este o cameră video care transmite o imagine din cavitatea uterină către monitor. Diametrul este mic, în interiorul tubului este gol, prin acesta se asigură accesul la uter (se introduc instrumente).

De fapt, orice intervenție chirurgicală modernă în detectarea unei tumori în uter poate fi considerată histeroscopie. Se schimbă doar instrumentul cu care este eliminat. Un histeroscop este utilizat cu o metodă cu laser și unde radio, atunci când se utilizează alte instrumente.

Cu ajutorul histeroscopului se efectuează nu numai intervenții chirurgicale, ci și așa-numita „histeroscopie de birou”. Este mai degrabă o metodă de diagnosticare, în care medicul are ocazia de a examina în detaliu focarul patologic, pentru a determina volumul, cantitatea și forma tumorii. Și apoi, în conformitate cu informațiile primite, este selectată tactica intervenției chirurgicale. Adică se stabilește cum exact va avea loc operația. Deși diagnosticul se numește histeroscopie, este doar o metodă instrumentală de examinare, care se efectuează folosind un histeroscop și fără anestezie.

Cum decurge operația:

• pacientului i se administrează anestezie;
• organele genitale externe sunt tratate cu o soluție specială aseptică;
• canalul cervical este „întins” cu ajutorul dilatatoarelor pentru introducerea liberă a tubului histeroscop;
• astfel încât pereții uterului să fie îndreptați, cavitatea sa este umplută cu lichid sau gaz;
• prin canalul histeroscopului se introduce un instrument care a fost ales pentru polipectomie;
• locul unde a fost localizată tumora este „curățat”. Pentru aceasta, se poate folosi o chiuretă (se răzuie endometrul situat sub tumora îndepărtată). Sau sunt tratați cu mijloace speciale (o măsură preventivă pentru eliminarea riscului de recidivă). Pentru a face acest lucru, ei pot folosi o metodă criogenică și pentru a opri sângerarea - electrocoagulare.

Materialul rezultat (neoplasmul îndepărtat și țesutul răzuit) este trimis pentru examinare histologică. Ce metodă de efectuare a histeroscopiei este de obicei decisă de medic pe baza datelor de diagnostic. După terminarea operației, pacienta este dusă în secție, unde se îndepărtează de la anestezie (dacă este utilizată).

Consecințele și metodele posibile pentru eliminarea lor

Complicațiile după îndepărtare nu sunt un fenomen frecvent, de obicei sunt cauzate de anumite motive. Este important ca femeile să știe din timp despre posibilele consecințe ale histeroscopiei. Ele pot fi normale, adică o reacție naturală la o intervenție chirurgicală și anormale. Înțelegerea acestui lucru va ajuta să solicitați ajutor medical în timp util în cazul unor complicații în perioada postoperatorie.

Reacțiile normale includ:

• pete ușoare timp de 2 până la 3 zile;
• disconfort sau durere în abdomenul inferior, inclusiv în timpul actului sexual.

Posibile complicații, cauzele și metodele de eliminare:

• Sângeros abundent: poate indica perforație. Această complicație apare cel mai adesea cu chiuretajul „orb”. Recomandări: consultați un medic dacă specialistul stabilește că nu există pericol, se prescrie oxitocină;
• Temperatura: tipică pentru femeile care au avut antecedente de boli infecțioase ale sistemului genito-urinar înainte de intervenție. De obicei temperatura nu crește peste 38 0 . Recomandări: verificați starea endometrului pentru infecție, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare;
• Întârziere lungă a următoarei menstruații: este necesar să consultați un medic dacă întârzierea este mai mare de 3 luni;
• Aderențe, cicatrici, infertilitate: de obicei rezultatul chiuretajului. Recomandări: alegeți dinainte altă tehnică pentru operație;
• Hematometru: acumulare de sânge în cavitatea uterină. O complicație periculoasă, prin urmare, în caz de întârziere, ar trebui să contactați imediat un ginecolog. În caz contrar, există riscul unor complicații severe până la moarte ca urmare a sepsisului;
• Degenerarea celulelor endometriale: acest risc există inițial, mai ales la pacienții în vârstă. Recomandări: monitorizare regulată de către un medic ginecolog.
• Un alt risc este recidiva. Nu depinde de tipul de intervenție chirurgicală. Recomandări: eliminarea factorilor provocatori și măsuri preventive.

Recuperare

Perioada postoperatorie după histeroscopie (sau altă metodă) în curs normal este calmă. După 2 - 3 zile, în mod normal, toate disconfortul dispar. Termenele de spitalizare depind de reacțiile individuale la anestezie, de obicei femeile sunt externate în a doua sau a treia zi. Cu metoda laser - în aceeași zi și după utilizarea acestei metode nu există cele mai multe reacții negative. Acest lucru se datorează metodei cu impact redus și absenței anesteziei.

Regimul postoperator la femei depinde de caracteristicile individuale ale organismului, de volumul patologiei și de prezența diferitelor boli în istorie. Deoarece metoda principală în acest moment este histeroscopia, toate recomandările de comportament pot fi considerate generale.

• evita supraincalzirea in primele saptamani (vizitarea baii de aburi, sauna, solarul, baile fierbinti in aceasta perioada este interzisa);
• nu trebuie să înotați în apă deschisă, să folosiți tampoane, supozitoare vaginale sau dușuri vaginale;
• utilizați orice medicamente și remedii populare fără a consulta mai întâi un medic;
• pentru un timp, trebuie să renunțați la contactul sexual (acest lucru este necesar pentru a restabili endometrul);
• activitatea fizică și stresul ar trebui limitate.

O lună este o perioadă standard de reabilitare, în special este necesar să urmați cu strictețe toate recomandările în prima săptămână. Acest lucru va ajuta la evitarea oricăror complicații și infecție a țesuturilor care nu s-au vindecat încă. Recuperarea după histeroscopie a unui polip are loc destul de repede, dacă nu există complicații, iar recomandările medicilor sunt respectate. Dacă este necesară utilizarea oricăror medicamente, atunci un medicament care restabilește funcțiile normale ale corpului trebuie prescris de medicul curant.

Tratament după

Tratamentul după îndepărtarea polipului este prescris în conformitate cu rezultatele intervenției chirurgicale. Contează și starea de sănătate a pacientului, prezența bolilor cronice necesită un tratament suplimentar. De obicei, după 10-14 zile pacientul este examinat din nou. În același timp, rezultatele unui examen histologic al tumorii și țesuturilor îndepărtate sunt gata.

Dacă nu există complicații, iar histologia nu a evidențiat celule maligne, atunci recomandările în perioada postoperatorie sunt standard. Dacă încep complicațiile, atunci se poate prescrie chiuretaj, iar dacă se detectează oncologie, se efectuează o a doua operație pentru a elimina focarul patologic.

Tratează în principal bolile care au provocat dezvoltarea tumorii.

• Antibiotice: pot fi prescrise atât pentru tratamentul infecțiilor depistate, cât și pentru prevenirea infecției în perioada postoperatorie;
• Antispastice: sunt de obicei prescrise în primele zile după intervenție chirurgicală în scopul prevenirii;
• Terapia hormonală: cel mai des folosită în perioada postoperatorie. Acest lucru se datorează etiologiei hormono-dependente a dezvoltării tumorii. Terapia hormonală este prescrisă ca prevenire a recăderilor, precum și ca contraceptiv (sarcina în primele trei luni este nedorită). După această perioadă, dacă toate procesele au decurs bine, femeile sunt sfătuite să folosească „sindromul de sevraj” - șansa de a rămâne însărcinată crește. Sau puneți un dispozitiv intrauterin cu gestagene. Va evita sarcina nedorita si va restabili mai repede endometrul.
• Fitoterapie: utilizate conform indicațiilor, în perioada postoperatorie, remediile populare și tratamentul pe bază de plante arată un rezultat bun.

Va fi obligatoriu să vizitați un medic ginecolog la fiecare 2 luni, tratamentul bolilor cronice, regimul de economisire (este de dorit să excludeți stresul fizic și psiho-emoțional).

Ce sa nu faci

Principalele restricții se referă la supraîncălzire (poate provoca sângerare), actul sexual și activitatea fizică în prima lună. Mai ales cu atenție trebuie să respectați igiena intimă, să evitați orice risc de infecție. Nu trebuie să luați niciun medicament fără a consulta un specialist și să săriți peste examinările preventive.

Poate sângera și cât de mult?

Sângerarea este considerată normală dacă nu este abundentă și nu durează mai mult de 3 zile. S-ar putea să nu fie deloc dacă s-a folosit una dintre metodele moderne de intervenție chirurgicală (laser, unde radio).

De ce sângerează? Acest proces este asociat cu recuperarea după leziuni endometriale. Pe măsură ce vindecarea normală progresează, acest proces se termină rapid. Chiar și micile sângerări pete servesc ca bază pentru a contacta un ginecolog și pentru a afla cauza sângerării.

Ce trebuie făcut dacă sângerarea nu se oprește depinde de cauza fenomenului. Cauza principală este trauma în timpul intervenției chirurgicale - perforarea uterului. Inspecția va arăta care tactică va fi eficientă. Puncțiile mici se vor vindeca de la sine, cele mari trebuie suturate.

Dacă există sânge, asigurați-vă că consultați un medic. Oprirea sa bruscă pe fondul creșterii durerilor spastice poate fi deosebit de periculoasă. Acest fenomen este un semn al unui hematometru (pericolul său a fost descris mai devreme, vezi secțiunea Consecințe posibile și metode pentru eliminarea lor).

Este posibil să recidiveze

Riscul de recidivă rămâne întotdeauna. Re-dezvoltarea tumorii nu este asociată cu metoda de îndepărtare a acesteia, dacă operația a fost efectuată corect. În caz contrar, un focus patologic neînlăturat poate provoca o re-dezvoltare. Principala cauză a recăderilor sunt tulburările hormonale. Dacă nu sunt eliminate, atunci riscul de noi tumori rămâne.

Cât timp să stai în spital după intervenție

Câte zile sunt în spital - de obicei perioada de spitalizare nu depășește 3 zile, dacă apar complicații, pacientul este lăsat în spital pentru eliminarea și observarea lor în perioada postoperatorie.

Nu zac deloc în spital dacă operația este efectuată prin metoda histeroscopiei cu laser. Apoi procedura are loc într-un semispital, fără anestezie, iar după câteva ore pacientul poate pleca acasă. Cât timp trebuie să stați în spital este de obicei determinat de medicul curant, pe baza tabloului clinic real din perioada postoperatorie.

Când pot să mă culc cu soțul meu

În ciuda aparentei ușurințe și a recuperării relativ rapide după operație, operația este o povară destul de gravă pentru corpul femeii. După aceasta, este necesar să se acorde timp endometrului să se recupereze, așa că în prima lună se introduc restricții serioase.

Prima lună de contact sexual este strict interzisă. Dacă nu există complicații, atunci contactele neprotejate trebuie evitate pentru a elimina riscul de infectare a țesutului tânăr și pentru a evita sarcina în prima jumătate a anului. Când va fi posibil să faceți sex, este mai bine să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Posibilitate de sarcina naturala si FIV

Sarcina naturală este posibilă atât înainte de operație (prezența unei tumori nu duce întotdeauna la infertilitate), cât și imediat după aceasta. Cel mai adesea, în perioada postoperatorie, femeilor li se prescriu medicamente hormonale, inclusiv contraceptive. Când sunt anulate, activitatea hormonală crește, așa că femeilor li se recomandă chiar să conceapă chiar în acest moment.

Dacă după operație apar dificultăți de concepție, puteți încerca FIV. Inseminarea artificiala are de obicei succes, in viitor sarcina decurgand normal, mai ales daca nu sunt recidive.

Histologia educației la distanță

Rezultatele histologice după îndepărtare sunt de obicei gata în 10 zile. Atât tumora în sine, cât și țesuturile obținute în urma chiuretajului sunt trimise spre analiză. Acesta este un punct important care poate determina tacticile ulterioare de gestionare a pacientului.

Rezultatele unui examen histologic arată nu numai structura neoplasmului îndepărtat (benign sau malign), dar ajută și la evaluarea riscului de renaștere în viitor. La femeile în vârstă, precancerul, o tumoare adenomatoasă, este un factor de risc. Pe baza rezultatelor histologiei țesuturilor adiacente la locul de îndepărtare a polipului, se ia o decizie privind acțiunile ulterioare. Identificarea celulelor atipice necesită tratamentul imediat al unei boli deja oncologice. Cel mai adesea este o intervenție chirurgicală.

Introduce un mic histeroscop prin colul uterin în uter. Histeroscopul permite chirurgului să vizualizeze interiorul cavității uterine pe un monitor video. Cavitatea uterină este apoi verificată pentru eventuale anomalii. Medicul examinează forma uterului, țesutul uterin și caută orice semne de patologie intrauterină (fibroame sau polipi). De asemenea, medicul încearcă să vizualizeze găurile din trompele uterine. Avantajul acestei metode este că timpul de recuperare este foarte rapid. Aproape toți pacienții se întorc acasă în aceeași zi după operația histeroscopică. Nu există rană abdominală, deci durerea postoperatorie este minimă și nu există infecții ale plăgii.

Cum se face o histeroscopie?

După anestezie generală (această procedură poate fi efectuată și în cabinetul medicului cu anestezie locală, dar de obicei este limitată doar la diagnostic), histeroscopul este introdus în uter folosind o soluție salină (NaCL) sau o soluție de zahăr (sorbitol) pentru a se întinde. uterului și obțineți vizualizarea cavității uterine.

Un bloc anestezic local al colului uterin este adesea efectuat mai întâi pentru a oferi anestezie locală. După finalizarea examinării cavității uterine prin histeroscop, pot fi introduse mai multe instrumente diferite pentru a trata fibromul uterin, sângerarea menstruală abundentă (perioadele) și polipii.

Contraindicații pentru histeroscopie

Problemele sistemice de sănătate, în special problemele cardiopulmonare, care pot fi agravate de anestezia generală, pot fi o contraindicație pentru histeroscopie. Consultațiile de anestezie sunt recomandate dacă există vreo incertitudine cu privire la starea chirurgicală a femeilor. Adesea, această procedură poate fi efectuată fără anestezie generală, ci mai degrabă cu anestezie regională (epidurală/spinală) sau anestezie locală. Medicul anestezist vă va ajuta să alegeți cea mai sigură metodă de anestezie.

Ce proceduri poate efectua un ginecolog cu un histeroscop?

Mulți ginecologi vor folosi un histeroscop pentru a căuta în interiorul uterului și pentru a căuta anomalii intrauterine, cum ar fi fibroame sau polipi, care pot cauza sângerare menstruală anormală sau abundentă. Evaluarea cavității se face și pentru femeile care au dificultăți în a rămâne însărcinate.

Alte condiții potrivite pentru histeroscopie includ:

• îndepărtarea polipilor în endometru sau col uterin;
• îndepărtarea fibroamelor;
• biopsie a țesutului endometrial;
• canularea (deschiderea) trompelor uterine;
• îndepărtarea aderențelor intrauterine (cicatrici);
• îndepărtarea unui dispozitiv contraceptiv intrauterin pierdut;
• ablația endometrului - distrugerea endometrului uterin, tratamentul sângerării menstruale neregulate sau abundente;
• îndepărtarea polipului cervical.

Când se poate efectua o histeroscopie?

Histeroscopia poate fi utilizată pentru:

1. Investigarea simptomelor sau problemelor - cum ar fi menstruații abundente (perioade), sângerări vaginale anormale, sângerări postmenopauză, dureri pelvine, avorturi spontane recurente sau dificultăți de a rămâne însărcinată.
2. Diagnosticul afecțiunilor - cum ar fi fibroame și polipi (excrescențe necanceroase în uter).
3. Efectuarea răzuirii.
4. Tratarea afecțiunilor și a problemelor, cum ar fi îndepărtarea fibroamelor, polipilor, dispozitivelor intrauterine deplasate (DIU) și aderențelor intrauterine (țesut cicatricial care cauzează pierderea menstruației și scăderea fertilității).

O procedură numită dilatare și chiuretaj a fost folosită în mod obișnuit pentru a examina uterul și a îndepărta tumorile anormale, dar histeroscopia este acum făcută.

Pregătirea pentru procedură

Înainte de procedură, trebuie să spuneți medicilor despre toate medicamentele pe care pacientul le ia. Unele dintre ele pot crește riscul de sângerare sau pot interacționa cu anestezia. Dacă pacientul ia medicamente precum Warfarina (Coumadin), Clopidogrel (Plavix) sau Aspirina, este important să discutați cu medicul, deoarece medicul vă va sfătui exact dacă să încetați să luați aceste medicamente înainte de procedură. Este posibil să trebuiască să încetați să luați anumite medicamente cu o săptămână sau mai mult înainte de procedură. Înainte de procedură, pot fi discutate opțiunile de anestezie, inclusiv riscurile, beneficiile și alternativele la fiecare.

În ziua procedurii:

1. Cu 8 ore înainte de procedură, nu puteți mânca sau bea, dacă trebuie să luați medicamente, atunci acest lucru poate fi făcut doar cu o înghițitură mică.
2. Înainte de a fi supus unei histeroscopii, trebuie să faceți o baie sau un duș dimineața.
3. Nu utilizați loțiuni, parfumuri, deodorante.
4. Scoateți toate bijuteriile, piercing-urile și lentilele de contact.
5. Cu cel puțin o oră înainte de procedură, se recomandă evitarea golirii vezicii urinare.

Înainte de histeroscopie, trebuie să faceți următoarele teste:

• coagulogramă;
• testarea HIV și a bolilor cu transmitere sexuală;
• grupa sanguină și factorul Rh;
• ungeți microflora vaginului;
• fluorografie;

Ce se întâmplă în timpul unei histeroscopii

Histeroscopia se efectuează de obicei în ambulatoriu sau în spitale de zi. Aceasta înseamnă că pacientul nu trebuie să rămână peste noapte în spital. Histeroscopia este efectuată în mod obișnuit în a 7-a-9-a zi a ciclului, iar sângerarea menstruală (menstruația) este o contraindicație relativă a procedurii.

Este posibil să nu fie necesară utilizarea unui anestezic pentru procedură, deși uneori se folosește anestezia locală (unde se utilizează medicamente pentru a amorți colul uterin). Anestezia generală (anestezia) poate fi utilizată dacă pacientul este programat pentru o histeroscopie pentru tratament în timpul procedurii.

În timpul histeroscopiei:

• pacientul stă întins pe un scaun;
• un instrument numit speculum poate fi introdus în vagin pentru a-l ține deschis (același instrument folosit pentru testul de screening cervical), deși acest lucru nu este întotdeauna necesar
• histeroscopul este plasat în uter și lichidul este pompat ușor pentru a facilita medicului să vadă interiorul;
• camera trimite imagini către un monitor, astfel încât medicul să poată detecta și/sau trata orice anomalie.

O histeroscopie poate dura până la 30 de minute, deși poate dura chiar și 5-10 minute dacă este făcută doar pentru a diagnostica o afecțiune sau a examina simptomele.

În timpul procedurii, pacienții pot experimenta un oarecare disconfort, asemănător cu perioadele de crampe atunci când este efectuată, dar acest lucru nu trebuie să fie dureros.

Recuperare după histeroscopie

Majoritatea femeilor se simt capabile să revină la activitățile lor normale a doua zi, deși unele femei se întorc la muncă în aceeași zi.

În perioada de recuperare:

• poți mânca și bea, ca de obicei, imediat;
• pot exista crampe asemănătoare cu durerea menstruală și unele pete sau sângerări pentru câteva zile - acest lucru este normal și nu trebuie să vă faceți griji;
• sexul după histeroscopie trebuie evitat timp de o săptămână sau până când sângerarea se oprește, pentru a reduce riscul de infecție.

Recuperarea tinde să fie foarte rapidă, deoarece nu există incizii. Majoritatea pacienților vor avea nevoie de medicamente pentru durere în perioada imediat postoperatorie, dar un medicament antiinflamator este adesea suficient. Relațiile sexuale ar trebui amânate, precum și sportul activ timp de două săptămâni. Este indicat să nu introduci nimic în vagin timp de cel puțin 2 săptămâni, inclusiv tampoane. Majoritatea femeilor se pot întoarce la muncă în decurs de două săptămâni.

Ar trebui să consultați un medic dacă apare oricare dintre următoarele simptome:

• sângerare vaginală abundentă;
• incapacitatea de a urina;
• creșterea durerii abdominale.

Riscurile histeroscopiei

Histeroscopia este în general foarte sigură, dar, ca orice procedură, există un risc mic de complicații. Riscul este mai mare la femeile care sunt tratate în timpul histeroscopiei.

Unele dintre principalele riscuri asociate histeroscopiei sunt următoarele:

1. Leziuni accidentale ale uterului - acest lucru este foarte rar, dar poate necesita tratament cu antibiotice într-un spital sau, în cazuri rare, alte intervenții chirurgicale pentru a-l repara.
2. Afectarea accidentală a colului uterin este o complicație rară, iar leziunea poate fi de obicei reparată cu ușurință.
3. Sângerare excesivă în timpul sau după intervenția chirurgicală - acest lucru se poate întâmpla dacă este tratat sub anestezie generală, foarte rar poate fi necesar să fie îndepărtat uterul (histerectomie)
4. Infecție uterină - poate provoca scurgeri vaginale mirositoare, febră și sângerare abundentă este de obicei tratată cu o cură scurtă de antibiotice.
5. Senzație de slăbiciune - afectează 1 din 200 de femei care au o histeroscopie efectuată fără anestezie sau doar cu anestezie locală.

Sângerarea sau infecția pot apărea după orice intervenție chirurgicală. Uneori, chirurgul nu poate finaliza în siguranță procedura din cauza sângerării excesive, absorbției de lichide sau a dimensiunii fibromului. Complicațiile specifice histeroscopiei includ perforația uterină și retenția de lichide disproporționată. Lichidul este folosit pentru a întinde cavitatea uterină în timpul histeroscopiei. Uneori, acest fluid poate fi absorbit în circulația generală (plămâni și creier). Dacă apare o absorbție excesivă de lichid, procedura trebuie întreruptă.

Embolii, precum și moartea, sunt complicații rare, dar potențiale ale oricărei operații.

Alternative la histeroscopie

O histeroscopie va fi efectuată numai dacă se consideră că beneficiile depășesc riscurile.

De asemenea, uterul poate fi examinat cu:

• ecografia pelviană – în care o sondă mică este introdusă în vagin și utilizează unde sonore pentru a crea o imagine a interiorului uterului
• biopsie endometrială - în cazul în care un tub îngust este trecut prin colul uterin în uter, cu aspirație utilizată pentru a îndepărta o probă de țesut uterin.

Aceste alternative pot fi efectuate împreună cu un histeroscop, dar nu oferă atât de multe informații și nu pot fi folosite pentru a trata probleme în același mod ca o histeroscopie.

Tipuri de histeroscopie

Histeroscopie de birou

Histeroscopia de birou este una dintre opțiunile pentru histeroscopie, se efectuează în cabinetul ginecologului, de unde și denumirea, diferă de cea clasică prin faptul că este în principal o procedură de diagnostic, și nu o intervenție chirurgicală.

Histeroscopie înainte de FIV

Înainte de FIV, histeroscopia este procedura recomandată pentru a vă asigura că uterul este sănătos și gata să aibă un copil. Încercările eșuate de FIV sunt de obicei legate de factori din embrion, cum ar fi probleme genetice sau probleme cu uterul femeii. În trecut, multe clinici de fertilitate au efectuat în mod obișnuit histeroscopie femeilor care nu au avut cicluri FIV pentru a căuta excrescențe uterine anormale sau țesut cicatricial și pentru a le îndepărta. Există și alte metode neinvazive de evaluare a cavității uterine, inclusiv histerosonografia, în care o cantitate mică de apă sărată este injectată în uter și se efectuează o ecografie pentru a evalua uterul. De obicei, histeroscopia se efectuează în cazurile în care anomalia a fost deja identificată în timpul altor studii.

Histeroscopie și laparoscopie

Uneori, conform indicațiilor, pacienții sunt supuși laparoscopiei și histeroscopiei în același timp, aceste două proceduri sunt endoscopice și se efectuează cu intervenție minimă. Folosit pentru tratarea endometriozei, polipilor uterini, obstrucției tubare. Laparoscopia este adesea efectuată în același timp cu histeroscopia, în special la femeile care urmează tratament de fertilitate. Ablația endometrială

Ablația endometrială, o intervenție chirurgicală în ambulatoriu care poate reduce sau opri sângerarea uterină abundentă, se realizează prin histeroscopie. În timpul ablației, endometrul este distrus. Endometrul este distrus folosind curent electric ușor sau căldură. Acest proces inhibă creșterea țesuturilor. Îndepărtarea endometrului poate fi o alternativă la histerectomie la pacienții cu sângerare uterină severă și neregulată. Ginecologul trebuie mai întâi să excludă orice patologie intrauterină care ar putea contribui la această sângerare. O biopsie endometrială este adesea făcută pentru a vă asigura că nu există cancer. Ablația nu este recomandată dacă: cavitatea uterină este foarte mare (mai mult de 12 centimetri), este prezent cancer endometrial sau hiperplazie (afecțiune precanceroasă), este prezent un polip submucos sau fibroză, pacienta are dismenoree severă (crampe menstruale).

După ablație, sângerarea ar trebui să scadă. Pentru unele femei, se poate opri cu totul. Chiar dacă sângerarea nu se oprește complet, probabil că va fi mult mai ușor. Rareori nu există nicio îmbunătățire a sângerării după ablație.