Când intră într-o maternitate pentru naștere, orice femeie se confruntă cu stresul asociat cu schimbarea din mediul de acasă în mediul spitalicesc și simte teamă de necunoscut. Și termenii medicali neclari cresc anxietatea. Cunoașterea acestor termeni o va face pe viitoarea mamă să se simtă mai confortabil.
Începutul travaliului: examen cervical
La internarea în maternitate, și apoi de mai multe ori în timpul nașterii, medicul va spune: „Acum vom face un examen vaginal” sau: „Să vedem cum este colul uterin, cum progresează copilul”. Vorbim despre un examen obstetric intern, care ne permite să determinăm starea canalului de naștere, să observăm dinamica dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții prezente a fătului (cap, fese). Examinarea inițială la admiterea unei femei în travaliu în maternitate se efectuează pe un scaun ginecologic, iar în timpul nașterii - pe patul de naștere. Frecvența examinărilor vaginale depinde de caracteristicile cursului travaliului. În cursul fiziologic (normal) al travaliului, acestea sunt efectuate nu mai des decât după 4 ore și, dacă apar indicații (ruperea lichidului amniotic, modificări ale naturii contracțiilor, apariția sângerării, modificări ale bătăilor inimii fetale). - după cum este necesar.
În timpul examinării vaginale în timpul nașterii, se determină forma colului uterin, dimensiunea, consistența și gradul de maturitate a acestuia; starea deschiderii externe a colului uterin, marginile faringelui și gradul deschiderii acestuia, se măsoară una dintre dimensiunile pelvisului - conjugatul diagonal - între partea inferioară a pubisului și promontoriul sacrului proeminent în cavitatea pelviană. Apoi, colul uterin este examinat într-o oglindă, dar acest lucru nu se face întotdeauna, ci numai atunci când există sângerare și este necesar să se excludă colul uterin ca sursă a acestei sângerări (aceasta poate fi cu eroziuni extinse, chisturi cervicale, vaginale). varice).
Dacă o examinare vaginală este efectuată în ajunul sau chiar la începutul travaliului, atunci medicul spune că colul uterin este matur sau, dimpotrivă, imatur, sinonime - gata sau nu gata pentru naștere.
Maturitatea colului uterin este determinată folosind o scară specială (scara Bishop), ținând cont de severitatea a patru semne:
- Consistența colului uterin (un col uterin moale este favorabil pentru naștere):
- dens - 0 puncte;
- înmuiat, dar întărit în zona faringelui intern - 1 punct;
- moale - 2 puncte.
- mai mult de 2 cm - 0 puncte;
- 1-2 cm - 1 punct;
- mai puțin de 1 cm, netezit - 2 puncte.
- faringele extern este închis, permite trecerea vârfului degetului - 0 puncte;
- canalul cervical permite trecerea unui deget, dar se detectează o etanșare în zona faringelui intern - 1 punct;
- mai mult de un deget, cu gâtul netezit mai mult de 2 cm - 2 puncte.
- posterior – 0 puncte;
- anterior - 1 punct;
- mediana - 2 puncte.
Fiecare semn este punctat de la 0 la 2 puncte.
Scor: 0-2 - gât imatur, 3-4 - insuficient de matur, 5-6 - matur.
Medicul determină deschiderea colului uterin în timpul unei examinări vaginale. Dimensiunea deschiderii faringelui uterin se măsoară în centimetri. Deschiderea completă corespunde la 10 cm. Uneori puteți auzi expresia „deschiderea colului uterin 2-3 degete”. Într-adevăr, obstetricienii bătrâni au măsurat deschiderea din degete. Un deget obstetric este în mod convențional egal cu 1,5-2 cm.Cu toate acestea, grosimea degetelor este diferită pentru fiecare, așa că măsurarea în centimetri este mai precisă și obiectivă.
În timpul unui examen ginecologic, medicul face și o concluzie despre starea lichidului amniotic. Atunci o femeie poate auzi termenul „sac amniotic plat” - o situație în care există puțin lichid amniotic în fața capului fetal. În mod normal, în timpul fiecărei contracții, o creștere a presiunii intrauterine este transmisă ovulului fecundat (membrană, lichid amniotic și făt). Lichidul amniotic, sub influența presiunii intrauterine, se deplasează în jos până la ieșirea din uter, drept urmare vezica fetală sub formă de pană iese în canalul colului uterin și promovează deschiderea acestuia. Există puțină apă în fața capului din cauza scăderii sau polihidramniosului, prezenței unui făt mare și slăbiciunii travaliului. În acest caz, nu funcționează ca o pană și inhibă deschiderea colului uterin; medicul spune că o astfel de vezică trebuie să fie deschisă sau efectuată o amniotomie.
Un alt termen asociat cu sacul amniotic este „ruptura laterală mare a sacului amniotic” - o situație în care sacul amniotic se rupe nu la polul său inferior, ci mult mai sus, apucând și ținând strâns capul fetal, împiedicându-l să coboare și să se miște. în cavitatea pelvisului și lichidul amniotic este turnat în porții mici sau picături. În acest caz, obstetricianul efectuează diluarea instrumentală a membranelor, adică există deja o gaură în membrane, dar membranele amniotice trebuie diluate.
După ce apa s-a vărsat, medicul evaluează natura acesteia. „Apele sunt bune, ușoare, normale” - așa va spune medicul dacă apele sunt limpezi sau cu o ușoară nuanță gălbuie, fără miros neplăcut. Mai rău dacă medicul spune: „ape verzi”; apa tulbure, verde sau maro cu miros neplăcut poate indica hipoxie (privarea de oxigen intrauterin a fătului). Când se dezvoltă hipoxia fetală, unul dintre semnele sale timpurii este intrarea meconiului (fecalele originale) în lichidul amniotic. Acest lucru apare ca urmare a relaxării sfincterului rectal fetal din cauza lipsei de oxigen. Mai întâi, în ape apar bulgări de meconiu sub formă de suspensie, iar apoi apele devin verzi. Intensitatea culorii apei (de la verde la maro murdar) depinde de severitatea și durata stării de hipoxie la făt.
Evaluarea fetală
În timpul nașterii, viitoarea mamă ascultă de obicei foarte atent ceea ce spun despre starea copilului. În timp ce ascultă, medicul acordă atenție ritmului, ritmului cardiac, clarității tonurilor și prezenței sau absenței zgomotului. În mod normal, ritmul cardiac este de 120-160 de bătăi pe minut, tonurile sunt ritmice, clare și nu există zgomote străine. La femeile obeze, claritatea tonurilor este redusă din cauza grosimii peretelui abdominal (bătăi înfundate ale inimii). Medicul poate evalua bătăile inimii ca „ritmice, clare” sau „înfundate, ritmice” sau „aritmice, plictisitoare”. Prezența zgomotului în timpul auscultației poate fi în jurul gâtului și trunchiului fătului, prezența nodurilor cordonului ombilical, hipoxie fetală, insuficiență placentară. Claritatea tonurilor este afectată de grosimea peretelui abdominal, de gradul de exprimare a grăsimii subcutanate, de localizarea placentei pe peretele anterior al uterului, de prezența ganglionilor miomatoși și de polihidramnios. În timpul examinării inițiale, medicul folosește un stetoscop obstetric convențional, dar pentru a clarifica starea fătului, precum și pentru monitorizarea dinamică în timpul nașterii, este necesar un studiu mai detaliat folosind cardiotocografia (CTG). Monitoarele cardiace moderne se bazează pe principiul Doppler, a cărui utilizare face posibilă înregistrarea modificărilor intervalelor dintre ciclurile individuale ale activității cardiace fetale; acestea sunt afișate sub formă de semnale sonore și luminoase și imagini grafice pe monitorul cardiotocograf. Pentru a face acest lucru, un senzor extern este plasat pe peretele abdominal anterior al femeii în punctul de cea mai bună audibilitate a zgomotelor cardiace fetale. Al doilea senzor este situat în zona colțului drept al uterului (colțul uterului este situat în partea superioară la originea trompei uterine). Acest senzor înregistrează frecvența și puterea contracțiilor în timpul travaliului. Informațiile despre activitatea cardiacă și de muncă se reflectă imediat pe monitor sub forma a două curbe, respectiv.
Frecvența examinărilor vaginale depinde de caracteristicile cursului travaliului.
Pentru utilizare în diagnosticare, a fost dezvoltată o scară specială pe care toți indicatorii de mai sus sunt evaluați într-un sistem de puncte. Medicii vorbesc adesea despre „scorul Fisher”, adică un scor pe o scală dezvoltată de W. Fisher. Un scor de 8-10 puncte caracterizează starea bună a fătului, 6-7 puncte - există semne inițiale de înfometare de oxigen a fătului - hipoxia (stare compensată). În acest caz, fătul se confruntă cu o ușoară deficiență de nutrienți și oxigen, dar cu un tratament în timp util și o metodă adecvată de livrare, prognosticul pentru copil este favorabil. Mai puțin de 6 puncte - stare severă (decompensată) a fătului, care necesită livrarea de urgență din cauza amenințării cu moartea fetală intrauterină.
Cum decurge procesul nașterii?
După ce apa se sparge și capul este introdus, pentru a evalua corespondența dimensiunii capului fetal cu pelvisul mamei în timpul travaliului, medicul trebuie să verifice semnul lui Vasten și poate informa viitoarea mamă despre rezultate. Femeia se întinde pe spate. Medicul plasează o palmă pe suprafața simfizei pubisului, cealaltă pe zona capului de prezentare. Dacă dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal corespund, suprafața anterioară a capului este situată sub planul simfizei (simfiza pubiană), adică capul se extinde sub osul pubian (semnul Vasten este negativ). Dacă suprafața anterioară a capului este la același nivel cu simfiza (semnul lui Vasten la culoare), există o ușoară discrepanță de dimensiune. Dacă există o discrepanță între dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal, suprafața anterioară a capului este situată deasupra planului simfizei (semnul Vasten este pozitiv). Un semn negativ Vasten indică o potrivire bună între dimensiunile capului și pelvisului femeii. Cu a doua opțiune, este posibil un rezultat favorabil al nașterii prin canalul natural de naștere, cu anumite condiții:
- buna activitate de munca;
- mărimea medie a fructelor;
- fără semne de post-maturitate;
- stare bună a fătului în timpul nașterii;
- prezența apelor ușoare;
- buna configuratie a capului si inserarea corecta a acestuia la trecerea prin cavitatea pelviana.
Un semn pozitiv indică faptul că pelvisul mamei este un obstacol în calea trecerii fătului și nașterea naturală este imposibilă în acest caz.
În timpul unei examinări vaginale, medicul evaluează modul în care este poziționat capul fetal. Dacă totul merge bine, atunci cel mai probabil nu veți auzi nimic de la medic în acest sens; dacă dorește să sublinieze că totul este normal, va spune că fătul este prezentat occipital. În mod normal, capul fetal coboară în cavitatea pelviană într-o stare de flexie, adică bărbia bebelușului este presată pe stern, iar punctul din fața canalului de naștere este partea din spate a capului fetal. În acest caz, trece destul de ușor prin toate planurile pelvisului cu cea mai mică circumferință. Există tipuri incorecte de prezentare cefalică, când capul este extins și fie fruntea, fie fața fătului intră mai întâi în cavitatea pelviană. Aceste tipuri de prezentare cefalică se numesc frontal și facial. În aceste cazuri, nașterea se încheie adesea cu o operație cezariană pentru a reduce traumatismele la făt și la mamă. Dar cu un grad mic de extensie a capului, o activitate bună de muncă și dimensiunea mică a fătului, este posibilă nașterea naturală.
O femeie poate auzi expresiile „vedere din față”, „vedere din spate”. Nu vă faceți griji. Cu o prezentare cefalică, aceasta înseamnă că în vederea anterioară, partea din spate a capului fetal este orientată spre peretele anterior al uterului, iar în vederea posterioară, este cu fața în spate. Ambele variante sunt normale, dar in ultimul caz impingerea dureaza mai mult.
După o examinare vaginală externă, medicul vă poate spune cum se mișcă capul prin canalul de naștere.
Capul este apăsat pe intrarea în pelvis. Cu două săptămâni înainte de debutul travaliului la femeile primipare, capul fetal începe să coboare și să apese pe intrarea în pelvis. Din acest motiv, presiunea asupra segmentului inferior și a colului uterin crește, ceea ce favorizează coacerea acestuia din urmă. La femeile multipare, capul scade cu 1-3 zile sau chiar cu câteva ore înainte de debutul travaliului.
Capul este un segment mic la intrarea în pelvisul mic. În această situație obstetrică, capul este nemișcat, cea mai mare parte a acestuia este situată deasupra planului de intrare în pelvis, poate fi încă palpat prin peretele abdominal anterior. Acest lucru se întâmplă în prima etapă a travaliului - în timpul contracțiilor.
Capul este un segment mare la intrarea în pelvisul mic. În acest caz, este situat cu circumferința sa mare în planul intrării în pelvisul mic; cu greu poate fi simțit prin peretele abdominal anterior, dar în timpul unei examinări vaginale medicul îl poate identifica clar, precum și toate suturi şi fontanele. Așa este poziționat capul la sfârșitul primei etape a travaliului înainte de a începe împingerea.
Capul din cavitatea pelviană nu este detectat în timpul examinării externe; în timpul examinării vaginale, medicul vede că umple întreaga cavitate pelviană. Această situație obstetrică se observă în perioada de împingere.
Nașterea unui copil
Cu fiecare împingere, capul trece treptat prin cavitatea pelviană și începe să apară din fanta genitală; medicii numesc această tăiere - capul apare din fanta genitală numai în timpul împingerii și prin erupția capului (capul este vizibil în mod constant în fanta genitală). Aceasta înseamnă că copilul se va naște în curând. Dacă există o amenințare de ruptură perineală, obstetricienii recurg adesea la disecția perineului - atunci ei avertizează că vor face o perineotomie sau epiziotomie. Această măsură necesară ajută la prevenirea rănilor mamei și copilului. Operația de perineotomie este o disecție a perineului în direcția de la perineul posterior la sfincterul rectal. Astfel, incizia trece de-a lungul liniei mediane a perineului. Pentru o epiziotomie, incizia se face pe o parte, prin labiile mari (la un unghi de 45° față de linia mediană).
Imediat după naștere, mucusul este aspirat din nas și gură copilului folosind un balon de cauciuc, astfel încât acesta să nu intre în plămâni în timpul primei sale respirații. Starea unui nou-născut este evaluată cu ajutorul unei scale la primul și al cincilea minute. Se iau în considerare următoarele semne: bătăile inimii, respirația, culoarea pielii, reflexe, tonusul muscular. Severitatea fiecăruia dintre cele cinci semne este determinată în puncte de la 0 la 2. Dacă suma punctelor pentru toate semnele este de la 7 la 10, atunci starea nou-născutului este satisfăcătoare, 4-6 puncte - o condiție de severitate moderată. , 1-3 puncte - sever.
După ce copilul se naște, medicul obstetrician-ginecolog monitorizează semnele de separare a placentei. „S-a separat, dăm naștere placentei” - așa va spune medicul dacă, la apăsarea cu marginea palmei deasupra uterului, cordonul ombilical nu se retrage spre interior, dacă clema așezată anterior pe cordonul ombilical de lângă fanta genitală a scăzut ușor.
Desigur, în timpul nașterii și apoi după nașterea bebelușului, va trebui să te confrunți cu o mulțime de cuvinte și concepte noi. Și cu cât înveți mai multe despre ele din surse de încredere, cu atât te vei scăpa de temeri nerezonabile.
Natalya Bulakh, medic obstetrician-ginecolog de prima categorie,
Ph.D. Miere. Științe, Maternitatea Clinică MUZ, Astrakhan
Se știe că uterul este baza nașterii, dar rolul colului uterin este de asemenea semnificativ. Înainte de naștere, colul uterin se înmoaie și se deschide, pregătind canalul de naștere pentru copil. Pe baza stării ei, obstetricienii monitorizează dinamica travaliului și normalitatea acestuia.
Structura colului uterin și a întregului organ și rolul lor în sarcină și naștere
Uterul este organul cavitar de reproducere feminin în care fătul se dezvoltă de la concepție până la naștere. Forma seamănă cu o para inversată și constă dintr-un fund (partea superioară lărgită), un corp și un gât.
Este conectat prin colul uterin de vagin, iar pe laterale de trompele uterine. În corp este situat în pelvis, în spatele vezicii urinare și în fața rectului. Are trei straturi: perimetru, miometru, endometru.
Poziția sa depinde de starea sistemului digestiv și urinar și se poate schimba ușor în timpul zilei.
Colul uterin arată ca un inel roz deschis de mușchi și este format dintr-un istm, canal cervical și porțiune vaginală. Pe ambele părți, colul uterin este limitat de faringe - extern (vaginal) și intern (uterin).
În timpul sarcinii, colul uterin produce o secreție specială pentru a proteja fătul și uterul de infecție și menține uterul în poziția dorită la nivelul necesar.
Funcțiile colului uterin în timpul sarcinii și nașterii:
- producerea de secreție mucoasă pentru a proteja împotriva infecțiilor virale, fungice și bacteriene;
- menținerea fătului la locul potrivit;
- informativ - medicul ginecolog confirmă faptul sarcinii în timpul unui examen vaginal, pe baza aspectului colului uterin - culoarea se schimbă de la roz la albăstrui-violet și crește în dimensiune. Cu puțin timp înainte de naștere, colul uterin devine moale, organul se pregătește pentru travaliu. În timpul procesului de naștere, medicul ginecolog evaluează gradul de dilatare, iar acest indicator este utilizat pentru a ghida procesul.
Cauzele dilatației cervicale
Travaliul care începe la 37 de săptămâni sau mai târziu este considerat normal. În această perioadă, colul uterin se deschide independent la un deget, ceea ce indică maturitatea fiziologică a uterului.
Ea începe să se contracte, iar corpul ei devine mai mic. Presiunea fătului asupra canalului de naștere crește și are loc deschiderea acestuia.
Înainte de naștere, lichidul amniotic este împărțit în polii superior și inferior ai sacului amniotic.
Colul uterin este pregătit pentru dilatare în caz de sarcină post-term și necesitatea de a induce travaliul din timp - în caz de hipoxie fetală și alte indicații.
Dezvăluirea este ajutată de: 
- examen ginecologic;
- luarea de antispastice;
- Injecții cu Sinestrol intramuscular - înmoaie uterul și nu provoacă contracții;
- Enzaprost intravenos - contine prostaglandine si accelereaza procesul de travaliu;
- prostaglandine - sub acțiunea lor, colul uterin se înmoaie. Produs natural prin masajul canalului cervical, sau se introduc geluri ce contin prostaglandine intravaginale;
- Algele marine Laminaria se introduc în vagin sub formă de bețișoare de 3-4 mm grosime. Un mediu umed le face să se umfle de 10 ori, gâtul se întinde, se înmoaie și începe să se umfle. Algele ies împreună cu secrețiile mucoase. Există și supozitoare vaginale cu alge;
- sexul - stimularea mecanică și prostaglandinele, care fac parte din sperma, ajută. Orgasmul, cu un grad suficient de pregătire, poate deveni începutul travaliului;
- - curățarea înainte de naștere pregătește cel mai bine colul uterin. Mersul pe jos, urcarea și coborârea scărilor, ghemuirea (de exemplu, atunci când spălați podeaua) sunt utile;
- plante medicinale - frunzele de zmeura si capsuni, macesele ajuta gatul sa se coaca.
Metodele de medicație sunt utilizate numai într-un spital; utilizarea medicamentelor accelerează travaliul.
De obicei, mai aproape de naștere, dacă cursul sarcinii este favorabil, medicul ginecolog explică gravidei cum să se pregătească pentru naștere și să deschidă colul uterin acasă.
Simptomele dezvăluirii
Femeile fără experiență sunt preocupate de dilatarea colului uterin la care începe travaliul.
Normal cu deschiderea colului uterin cu 1 cm. După separare, se deschide cu 2 sau mai multe degete - până la 10-12 cm, suficient pentru a trece de capul copilului.
Contractii care variaza ca putere si frecventa. Gâtul devine scurt, aproximativ 1 centimetru.
La femeile care nasc pentru prima dată, dilatarea începe din orificiul intern, iar colul uterin seamănă cu un con cu o bază la uter.
La femeile multipare, ambele faringe se deschid simultan, iar acest lucru se întâmplă mai repede.
Semnul principal al dilatației sunt contracțiile. La început apar la intervale de 20-30 de minute, apoi devin mai dese și apar cu o pauză de 5 minute sau continuu.
După deschiderea cu 2 degete, viteza sa este de 1 centimetru pe oră.
Perioade și faze de dilatare a colului uterin
Dilatarea este prima și cea mai lungă etapă a travaliului.
Această perioadă este împărțită în trei etape: 
- Latent - faza inițială a dezvăluirii, durează șase sau mai multe ore. Simptomele în acest stadiu sunt absente sau ușoare. Deschiderea gâtului ajunge la patru centimetri - două degete.
- Activ - în patru ore colul uterin se dilată la 6-8 centimetri, la sfârșitul fazei are loc o revărsare de lichid amniotic într-un volum de aproximativ 200 ml. Femeia aflată în travaliu are dureri, distensie în abdomenul inferior și dureri în partea inferioară a spatelui. Când mergeți pe jos și alte activități fizice, procesul se accelerează. În acest moment, copilul este implicat în travaliu - capul său ajunge la podeaua pelvină.
- Tranziție – Această fază se mai numește și faza de decelerare. La femeile multipare, poate să lipsească sau să dispară foarte repede. Femeile care nasc pentru prima dată trec prin această fază în intervale de timp diferite - de obicei de la o oră la două. În acest moment, are loc cea mai mare dilatare a colului uterin de 10-12 centimetri.
Perioada de deschidere este împărțită în două etape:
- dezvăluire - durează de la începutul procesului, când faringele este deschis cu 4 centimetri și până la dezvăluirea completă. Cantitatea de dilatare completă este individuală pentru fiecare caz și este de aproximativ 6 centimetri pentru o sarcină prematură, 10-12 cm pentru o sarcină normală;
- dilatarea maximă - de la dilatarea completă până la nașterea copilului, apoi placenta.
Senzații ale unei femei în travaliu în timpul dilatației colului uterin
Toate nașterile sunt individuale, iar aceeași femeie experimentează senzații diferite în timpul nașterilor repetate.
Fătul apasă pe abdomenul inferior, durerea este caracterizată ca izbucnire. Trage partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior. La începutul travaliului, este similar cu senzațiile de menstruație dureroasă; după creșterea contracțiilor, durerea se intensifică.
Adesea, cu puțin timp înainte de naștere, contracțiile scad și durerea dispare. După o scurtă odihnă, contracțiile se reiau, de obicei mai intense.
Deschiderea colului uterin în ultima etapă, înainte de împingere, este cea mai dureroasă din întregul proces de naștere.
Gradul de dilatare a colului uterin
Dilatarea mai mare de 8 centimetri nu poate fi determinată în timpul unei examinări vaginale - marginile nu pot fi palpate. Prin urmare, întrebarea câte degete ar trebui să fie deschise nu este în întregime corectă.
Ele se concentrează nu numai pe gradul de deschidere, ci și pe structura țesuturilor și pe plasarea colului uterin.
În timpul sarcinii, orificiul extern este înclinat înapoi, iar în timpul nașterii este întors drept.
Gradul de dilatare a colului uterin corespunde următorilor indicatori: 
- 1 deget - 2 cm;
- 2 degete - 4 cm;
- 3 degete - 6 cm;
- 4 degete - 8 cm.
Gradul de dilatare este, de asemenea, evaluat pe baza stării colului uterin:
- nu aplatizat sau deschis;
- netezit complet;
- dilatat 6 cm;
- complet deschis.
Cum se determină gradul de dilatare a colului uterin?
Gradul de dilatare este determinat de examinarea vaginală a colului uterin înainte de naștere.
Degetele mijlociu și arătător sunt introduse în vagin. Apoi inspectorul le mută în direcții diferite până când marginile se ating.
Distanța rezultată în centimetri este valoarea dorită. Sensul este subiectiv.
Uterul matur este moale și liber la atingere. Pentru a determina maturitatea, ei folosesc conceptul de ștergere a colului uterin, care înseamnă subțierea acestuia și înmuierea colului uterin înainte de naștere.
În timpul sarcinii, colul uterin este dens; mai aproape de naștere, devine mai subțire. Măsurată ca procent. 90% ștergere indică pregătirea pentru naștere.
Pentru a determina gradul de dezvăluire, se folosesc și metode externe. În timpul travaliului, uterul formează un inel de contracție.
Folosind metoda Schatz-Unterberger, distanța de la pubis la șanțul inelului se măsoară în centimetri.
Această distanță este egală cu dimensiunea deschiderii gurii interne.
Consecințele și posibilele complicații în timpul dezvăluirii
Un col uterin lung și dens înainte de naștere este o afecțiune patologică și adesea devine cauza complicațiilor travaliului. În acest caz, sunt posibile complicații: 
- ruptură perineală;
- ruptură de col uterin;
- ruptura uterină;
- travaliu lung și dureros;
- hipoxie fetală.
Durata travaliului depinde direct de gradul de pregătire al colului uterin. Deoarece pregătirea uterului este asimptomatică, uneori se descoperă atunci când organismul este deja implicat în travaliu.
În acest caz, se efectuează o procedură urgentă sau mecanică - în timpul contracțiilor, faringele este dilatat manual.
Dilatarea prematură poate provoca nașterea unui copil prematur sau moartea fătului.
Scurtarea prea devreme a colului uterin indică adesea. Această patologie este una dintre principalele cauze ale avorturilor spontane.
Video: colul uterin înainte de naștere
De îndată ce contracțiile devin ritmice, se repetă de cel puțin 5 ori într-o oră, adică se repetă la fiecare 10 până la 12 minute și apoi mai des. Ritmul lor crește, durata contracției crește de la 20 de secunde la 35 - 45 - 60 de secunde, iar pauza scade la 3 - 4 minute, ei spun că a început prima etapă a travaliului.
În prima etapă a travaliului, are loc o netezire treptată a colului uterin, deschiderea faringelui extern și intern al canalului cervical într-un grad suficient pentru a expulza fătul din cavitatea uterină.
1. Deschiderea și netezirea colului uterin se realizează sub influența contracțiilor travaliului. În mușchii colului uterin apare:
- Contracție – contractia fibrelor musculare.
- retragere - deplasarea fibrelor musculare. Fibrele musculare se deplasează, se deplasează în stratul adiacent și se scurtează. Ca urmare, peretele uterului se îngroașă, iar segmentul inferior uterin devine mai subțire și întins, ceea ce duce la scurtarea, netezirea colului uterin și deschiderea faringelui uterin.
- distragere a atenției - fibrele musculare contractante ale uterului trag mușchii circulari ai colului uterin în lateral și în sus, ceea ce contribuie și la deschiderea faringelui uterin.
2. Dilatarea colului uterin este facilitată de mișcarea lichidului amniotic spre canalul cervical.
La fiecare contracție, mușchii uterului exercită presiune asupra conținutului ovulului fecundat, în principal asupra lichidului amniotic. Datorită presiunii uniforme din fundusul uterului, lichidul amniotic, conform legilor hidraulicii, se repetă spre segmentul inferior al uterului. Aici, în centrul secțiunii inferioare a sacului fetal, se află orificiul intern al canalului cervical, unde nu există rezistență. Lichidul amniotic se precipită în orificiul intern și, sub presiunea acestora, polul inferior al ovulului fecundat este introdus în orificiul intern al canalului cervical. Această parte a membranelor polului inferior al oului fecundat se numește sacul amniotic.
În timpul contracțiilor, vezica urinară se întinde (se umple) și pătrunde din ce în ce mai mult în canalul cervical, extinzându-l.
- Deschiderea colului uterin este facilitată și de partea prezentă a fătului care se deplasează prin canalul de naștere.
Colul uterin este format din spații cavernoase pline cu sânge. Partea de prezentare deplasează sângele din aceste spații, gâtul devine mai subțire și dispare treptat, iar faringele se deschide.
Deschiderea crește cu 2 - 4 - 6 cm, etc până la deschiderea completă - 10 -12 cm.
Procesul de dilatare a colului uterin este diferit pentru femeile primipare și multipare.
În primiparasÎnainte de începerea primei etape a travaliului, orificiile externe și interne sunt închise. Odată cu începutul primei etape a travaliului, orificiul intern se deschide, apoi canalul cervical se extinde treptat, care ia forma unei pâlnii, înclinându-se în jos. Pe măsură ce canalul se extinde, colul uterin se scurtează și în cele din urmă se aplatizează complet. Doar faringele exterior rămâne închis. În continuare, marginile faringelui extern devin mai subțiri și începe să se deschidă cu fiecare contracție.
din ce în ce mai mult până se deschide complet (până la 1-12 cm).
Dinamica deschiderii - 1 cm pe oră.
La femeile multipare deja la sfârșitul sarcinii, faringele extern este dilatat cu 1,5 - 2 cm. În timpul perioadei de dilatare, faringele extern și intern se deschid simultan și colul uterin este netezit. Dinamica deschiderii este de 2 cm pe 1 oră, adică. de 2 ori mai rapid.
Curea de contact.
În timpul fiecărei contracții, lichidul amniotic se îndreaptă spre polul inferior al ovulului fecundat; sacul amniotic este întins (umplut) și introdus în faringe. După încheierea contracției, apa se mișcă parțial în sus, tensiunea vezicii fetale slăbește. Mișcarea liberă a lichidului amniotic are loc atâta timp cât partea de prezentare este mobilă deasupra intrării în pelvis. Când capul coboară, acesta intră în contact cu segmentul inferior al uterului din toate părțile și apasă această zonă a peretelui uterin pe intrarea în pelvis.
Se numește locul în care capul este acoperit de pereții segmentului inferior uterin centura de contact. Împarte lichidul amniotic nu anterior și posterior. Apele anterioare sunt situate sub zona de contact, apele posterioare sunt situate deasupra. Apa este distribuită astfel: apă din față - 200 - 250 ml, apă din spate - până la 1,5 litri. În timpul contracțiilor, segmentul anterior al sacului amniotic se tensionează, iar „pana” se cufundă în colul uterin în expansiune. Acest tip de sac amniotic se numește functionare .
Uneori există puțină apă din față. Ele nu pot facilita deschiderea colului uterin, ci, dimpotrivă, prin întinderea pe cap, împiedică înaintarea capului. Acest tip de sac amniotic se numește apartament – nu funcționează. Prin prevenirea înaintării capului, ajută la prelungirea perioadei de dilatare și, în consecință, a duratei travaliului. O astfel de vezică fetală este deschisă.
Când apele anterioare din afara contracției nu pleacă din cauza zonei de contact, ei spun că acest sac amniotic este „gata să se rupă”.
Ruperea membranelor.
Ruptura membranelor are loc de obicei la sfârșitul primei etape a travaliului, adică la dilatarea completă, când funcția membranelor este finalizată.
Acest oportun ruperea lichidului amniotic.
Pentru unele femei aflate în travaliu, apa nu se revarsă în timp util:
- Înainte de începerea travaliului - prematur.
- Până la dezvăluirea completă - din timp. Ruptura precoce a membranelor (precum și ruptura prematură) duce la ruperea completă a apei din uter -
„Naștere uscată”, care este însoțită de o serie de complicații, uneori severe:
1. ruperea lichidului amniotic înainte de formarea zonei de contact poate duce la pierderea buclelor cordonului ombilical și a părților mici ale fătului
(brațe sau picioare), care complică cursul travaliului și reprezintă o amenințare pentru viața fătului;
2. colul uterin se dilată mai lent;
3. se prelungește prima etapă a travaliului. dacă perioada anhidră depășește 12 ore, se vorbește despre o perioadă anhidră lungă, care reprezintă o amenințare a dezvoltării unei infecții intrauterine.
- Dacă membranele sunt foarte dense, sacul amniotic s-ar putea să nu se deschidă și atunci copilul se naște „în cămașă” - în membrane. Acest - tardiv ruperea membranelor. Un copil la naștere se poate sufoca cu apă. Prin urmare, o astfel de vezică fetală este deschisă în prealabil, adică. legume şi fructe amniotomie
Biomecanismul nașterii.
Pelvisul osos se caracterizează prin dimensiuni inegale ale pereților săi și dimensiuni în planuri individuale. Pereții pelvisului mic sunt neuniformi: simfiza este mult mai scurtă decât sacrul, suprafața interioară a acestuia din urmă este concavă. Forma pelvisului mic la diferite niveluri nu este aceeași: orificiul de intrare are o formă alungită transversal, cavitatea pelviană este rotundă, ieșirea este ovală, alungită în direcția anteroposterior.
Țesuturile moi ale canalului de naștere includ segmentul uterin inferior extins, vaginul, mușchii parietali și podeaua pelviană.
Diametrul tubului de naștere corespunde cu diametrul capului și corpului fătului în curs de dezvoltare. Acest tub, care este o continuare a canalului osos, nu este drept, merge oblic, îndoindu-se sub formă de arc. Marginea inferioară a canalului de naștere, formațiunile inelului vulvar, se alungește și se îndoaie brusc anterior (în sus). Prin urmare, linia de sârmă a pelvisului are forma unei curbe: în canalul osos coboară aproape drept (prin centrele de dimensiuni drepte), în fundul bazinului se îndoaie și merge anterior (în sus).
Datorită acestor caracteristici ale canalului de naștere, capul nu poate trece prin canalul de naștere în linie dreaptă fără a face viraje. Concomitent cu mișcările de translație de-a lungul axei canalului de naștere, fătul, în special capul, face o serie de mișcări. Efectuează mișcări de translație, rotații în jurul axei longitudinale și rotație în jurul axei transversale - flexie și extensie.
Procesul de naștere a unei sarcini este interesant pentru fiecare viitoare mamă. Majoritatea femeilor multipare au deja o idee despre ceea ce vor trebui să se confrunte. Viitoarele mame nou făcute sunt într-o stare de entuziasm și incertitudine înainte de a naște. Pentru ca bebelușul să apară după toate regulile și în mod natural, femeia trebuie să fie pe deplin însărcinată.Acest proces va fi discutat în articol. Veți învăța principalele etape și momentul transformării canalului cervical. De asemenea, puteți afla ce înseamnă atunci când colul uterin este dilatat cu 1 deget.
organ de reproducere
Uterul unei femei este un organ unic și foarte interesant. În interior, este căptușită cu o membrană mucoasă, care se modifică constant în timpul ciclului menstrual. Odată cu debutul concepției, această așa-numită pungă devine locul unde crește și se dezvoltă fătul.
Uterul este format din mai multe părți. La început are o intrare, care se numește faringe intern. Din el iese un tub.Acest segment se termină cu o altă gură, doar că de data aceasta externă. Această deschidere este colul uterin. Este deja localizat în vaginul femeii. Acolo trece viitorul copil în timpul nașterii.
Colul uterin în timpul sarcinii
În timpul sarcinii, această mucoasă este etanș etanș. Un dop se adună în spațiul său interior, care va ieși doar cu puțin timp înainte de debutul travaliului. În acest fel, copilul este protejat în mod fiabil de infecția care pătrunde în corpul său.
Colul uterin poate fi ușor deschis în timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare. Cu toate acestea, faringele intern este încă bine și etanș. Acest lucru împiedică fătul să provoace naștere prematură. Când vine momentul să se nască copilul, canalul cervical începe să se extindă treptat. Acest lucru se poate întâmpla în mod normal după Cu toate acestea, majoritatea viitoarelor mame simt semne de dilatare a colului uterin doar cu câteva zile înainte de a da naștere.
Dilatarea colului uterin
Imediat înainte de nașterea copilului, are loc o extindere crescută a canalului cervical. Cel mai adesea, acest proces se desfășoară între săptămânile 36 și 42 de sarcină. Cu toate acestea, în unele cazuri, apare dilatarea prematură a colului uterin. Veți afla despre el mai detaliat mai jos.
Contracțiile de antrenament ajută puțin. În timpul acestora, femeia simte tensiune în peretele frontal al abdomenului. Uterul devine foarte dur și apasă pe fund. În cele mai multe cazuri, astfel de senzații nu reprezintă nicio amenințare pentru viața copilului și starea viitoarei mame. Cu toate acestea, dacă contracțiile de antrenament apar de mai mult de patru ori într-o oră, atunci ar trebui să anunțați medicul despre acest lucru.
Cum se dilată colul uterin înainte de naștere? Acest proces poate avea loc în mai multe etape. Să luăm în considerare modul în care se realizează extinderea canalului cervical (etape și timp).
Prima etapă: lent
În acest moment, contracțiile femeii sunt deja destul de regulate. Uterul se contractă la intervale de 7-10 minute. În acest caz, durata unei contracții este de 30-50 de secunde. Femeia notează că senzațiile sunt nedureroase, dar există un oarecare disconfort.
De obicei, în prima etapă a travaliului, colul uterin este dilatat cu 1 deget. În acest caz, la mamele pentru prima dată, sistemul intern se extinde mai întâi. Abia după aceasta gaura externă este transformată. Femeile care au născut deja sunt supuse deschiderii simultane a canalului cervical pe toată lungimea acestuia.
Prima etapă de dilatare a colului uterin poate dura de la 4 la 12 ore. La sfârșitul acestei perioade, apare o durere sâcâitoare în partea inferioară a spatelui. Mulți reprezentanți ai sexului frumos compară aceste senzații cu durerile menstruale.
A doua etapă: rapid
În această perioadă, femeia ar trebui să fie deja în maternitate. Numai într-o instituție medicală, specialiștii pot evalua în mod sensibil starea unei femei în travaliu și, dacă este necesar, îi pot oferi asistență în timp util. Contracțiile în timpul dilatației rapide a colului uterin sunt deja destul de dureroase. Ele sunt notate la intervale de unul sau două minute. În acest caz, durata contracției organului reproducător poate fi de aproximativ 3-5 minute.
Rata de expansiune a canalului cervical în acest stadiu este de un centimetru pe oră. Cu toate acestea, aceste date pot fi considerate condiționate. Corpul fiecărei femei este individual, iar procesul poate decurge complet diferit.
Etapa a treia: dezvăluirea completă
Când canalul cervical este complet dilatat, viitoarea mamă este deja în maternitate. În această perioadă, capul bebelușului a intrat deja în pelvis și copilul este gata să se nască. Medicii pun femeia în travaliu pe un scaun special numit masă și îi cer să împingă.
Dilatarea completă a colului uterin duce întotdeauna la naștere. După aceasta, are loc o transformare inversă a canalului cervical și a organului reproducător al femeii.
Etapa a patra: îngustarea colului uterin
Colul uterin rămâne dilatat cu 1 deget după naștere timp de aproximativ o lună. În primele zile după proces, canalul cervical poate fi extins până la cinci centimetri. Uterul rămâne mărit și se micșorează treptat în dimensiune.
Pe la sfârșitul celei de-a patra săptămâni, organul de reproducere revine la normal, iar colul uterin devine la fel ca înainte de naștere. Este de remarcat faptul că la femeile care au născut, intrarea în canalul cervical are o formă alungită. În timp ce pentru reprezentanții sexului frumos care nu au devenit încă mame, este rotund.
Dilatarea colului uterin cu 1 deget: când să naștem?
Mulți reprezentanți ai sexului frumos care se pregătesc să devină mame aud un diagnostic similar. Ce înseamnă?
Ginecologii și obstetricienii măsoară întotdeauna dilatarea canalului cervical în degete. Deschiderea completă a organului reproducător creează o gaură de 10 centimetri. Un deget este egal cu aproximativ doi centimetri. Dacă aveți poziția colului uterin descrisă mai sus, atunci puteți presupune că deschiderea în canalul cervical a ajuns la aproximativ 2 cm.Când vă puteți aștepta la debutul travaliului? Totul depinde de corpul femeii. Să ne uităm la câteva situații populare.
Travaliul va începe în câteva ore
Dacă viitoarea mamă are o dilatare de un centimetru a canalului cervical, atunci travaliul poate începe în câteva ore. În acest caz, trebuie luată în considerare și poziția colului uterin. Ar trebui să fie drept. De asemenea, este necesar să se stabilească că această distanță nu depășește un centimetru. Dacă acești indicatori sunt distinctivi, atunci, cel mai probabil, femeia nu este încă pe deplin pregătită pentru nașterea unui copil.
Au mai rămas câteva săptămâni până la naștere
Cum se determină dilatația cervicală? Foarte simplu. Acest lucru poate fi făcut de un obstetrician sau ginecolog în timpul unei examinări de rutină. Când canalul cervical se extinde la un deget, o femeie poate avea mai multe luni înainte de a naște. Adesea, la femeile multipare, astfel de indicatori sunt detectați deja în a 32-a săptămână de sarcină. Cu toate acestea, reprezentanții sexului frumos transportă în siguranță copilul la termen pentru cele 40 de săptămâni necesare.
Dacă în timpul unei astfel de dilatări nu există contracții, dureri sau sângerări din vagin, atunci femeia este de obicei trimisă acasă. Cu toate acestea, dacă data scadenței s-a apropiat deja și colul uterin nu este încă gata, atunci medicii efectuează stimularea. Constă în introducerea anumitor medicamente care contribuie la extinderea rapidă a canalului cervical și la declanșarea contracțiilor.
Cervixul se poate dilata prematur?
De asemenea, se întâmplă ca canalul cervical al unei femei să fie dilatat cu un centimetru, dar sarcina este încă destul de scurtă. În acest caz, vorbim despre dilatarea prematură a colului uterin. În acest caz, există o amenințare de întrerupere a sarcinii. Tratamentul este cel mai adesea efectuat de urgență. În acest caz, trebuie luate în considerare starea de sănătate a femeii și poziția sacului amniotic.
Dacă colul uterin este dilatat cu 3 cm, este încă foarte posibil să salvați sarcina. De obicei, viitoarea mamă are cusături așezate pe orificiul extern sau i se pune un pesar. Aceste dispozitive vă permit să vă duceți copilul la termen și să împiedicați extinderea în continuare a membranelor mucoase.
Când dilatarea colului uterin este destul de mare și vezica fetală a coborât deja în faringe, practic nu există nicio șansă de a duce copilul la termen. În acest caz, viitoarei mame i se prescrie odihnă completă și, în același timp, se administrează medicamente pentru a promova dezvoltarea rapidă a fătului și începerea funcționării sistemului său respirator.
Dilatația cervicală: senzații
Poți simți că canalul cervical s-a extins până la un deget? Opiniile experților în această chestiune sunt foarte controversate. În cele mai multe cazuri, o femeie nu simte acest proces. Este asimptomatică și nedureroasă. Cu toate acestea, multe viitoare mame observă prezența contracțiilor de antrenament. Așa se pregătește organul de reproducere pentru a expulza fătul din cavitatea sa.
Puteți simți destul de clar dilatarea colului uterin cu un deget atunci când apa femeii se sparge. În acest caz, capul bebelușului coboară în pelvisul mic și exercită o presiune puternică asupra orificiului intern, făcându-l să se extindă. Femeia începe să simtă dureri regulate de crampe în abdomenul inferior, care ulterior se extinde în toată cavitatea abdominală.
Un alt semn că colul uterin este dilatat cu un deget este eliberarea dopului de mucus. Cu toate acestea, s-ar putea să nu iasă complet, ci doar parțial. Cu o expansiune mai puternică a canalului cervical, nodul se îndepărtează complet.
Ce să faci dacă colul uterin este dilatat cu un deget?
Totul depinde de cât de departe sunteți în sarcină. Dacă viitoarea mamă este deja pregătită pentru naștere și fătul este la termen, atunci nu trebuie făcut nimic. Cel mai probabil, contracțiile vor începe în viitorul apropiat, care se vor termina cu nașterea naturală.
Dacă au mai rămas câteva luni înainte de ziua estimată a nașterii, atunci este necesar să se evalueze în mod sensibil starea viitoarei mame. În unele cazuri, este necesară corectarea cu medicamente și repaus la pat. Alte situații nu provoacă îngrijorare, iar femeia își poate duce cu ușurință stilul obișnuit de viață.
Când începe procesul de dilatare a colului uterin, este necesară o monitorizare deosebit de atentă. Viitoarea mamă ar trebui examinată pe scaun cel puțin la fiecare întâlnire. În unele cazuri, sunt programate vizite suplimentare la medicul ginecolog pentru diagnosticare. Examinarea cu ultrasunete poate fi, de asemenea, recomandată pentru a determina cu precizie starea orificiului intern.
Rezumând
Acum știi cum se deschide colul uterin în timpul nașterii. Ați aflat, de asemenea, particularitățile situației când canalul cervical este extins la un deget. Amintiți-vă că, dacă colul uterin începe să se deschidă, poate apărea infecția fătului. De aceea ar trebui să evitați actul sexual neprotejat, scăldat și corpurile publice de apă. Vizitați-vă medicul mai des și urmați toate programările. Sa ai o nastere reusita!
Colul uterin trebuie să se schimbe semnificativ înainte de naștere, înmuiindu-se, apoi scurtându-se și netezindu-se, iar în final, începe să se deschidă. Acest proces se numește coacere cervicală; are loc diferit în timpul primei și repetate nașteri.
Pe tot parcursul sarcinii, colul uterin a fost o încuietoare puternică, închizând ieșirea din uter și păstrând sarcina.. Un gât dur și lung nu permitea microorganismelor să pătrundă în uterul copilului și a fost un obstacol în calea nașterii sale premature.
Cu toate acestea, un astfel de col uterin nu este deloc necesar în timpul nașterii și, sub influența nivelurilor în creștere ale hormonilor de estrogen și prostaglandine, începe să se schimbe. Înmuierea și scurtarea colului uterin apar în paralel și, de obicei, acest proces este însoțit de secreții mucoase crescute.
Înmuierea colului uterin înainte de naștere începe cu mult înainte de începerea travaliului real, de la 35-36 săptămâni. Acest lucru se întâmplă din cauza contracțiilor mușchilor uterului, contracții precursoare. Chiar dacă nu le simți, toate femeile le au. În același timp, lungimea colului uterin înainte de naștere scade; în momentul în care încep contracțiile reale, colul uterin se va scurta de aproximativ 2 ori.
În timpul nașterii propriu-zise, va începe netezirea acesteia, care se va termina cu dilatarea completă. Pentru ca un copil să se nască, colul uterin va trebui să se dilate la 10 cm, aproximativ vorbind, lățimea a 5 degete. Majoritatea femeilor intră în travaliu deja cu 1-2 degete dilatate.
Dilatarea colului uterin înainte de naștere are loc treptat și practic fără durere și este însoțită de trecerea dopului mucos.
Deschiderea colului uterin înainte de naștere are loc diferit la femeile primipare și multipare. Cervixul este format din două fibre circulare care formează orificiul intern și extern al uterului. În timpul primei nașteri, faringele intern se deschide primul și abia apoi faringele extern începe să se deschidă. În cazul nașterilor repetate, orificiile interne și externe ale uterului se deschid simultan. Dimensiunea colului uterin înainte de naștere scade datorită deschiderii și netezirii treptate a acestuia.
Deoarece starea colului uterin determină pregătirea femeii însărcinate pentru travaliu, în ultimele săptămâni de sarcină va trebui să vă amintiți din nou existența unui scaun ginecologic. La fiecare vizită la ginecolog, medicul îi va evalua starea în timpul unui examen vaginal. Examinarea colului uterin înainte de naștere vă permite să evaluați cât de moale este, gradul de deschidere și cât de mult este scurtat și netezit colul uterin.
Până la începutul travaliului, colul uterin nu numai că se scurtează și se netezește, ci și direcția în pelvisul femeii se schimbă. În timpul sarcinii, este înclinat în spate, ca și cum ar fi situat în spatele capului bebelușului și, prin urmare, este greu de atins. Prin naștere, colul uterin se mișcă anterior, de-a lungul axei pelvisului, iar acum devine ușor accesibil în timpul examinării.
Un col moale, ușor deschis și scurt înainte de travaliu indică debutul iminent al acestuia. Un col uterin dur și imatur înainte de naștere poate face ca travaliul să nu înceapă la timp sau vor exista anomalii în travaliu cu contracții lungi și dureroase, deoarece colul uterin va trebui să se înmoaie și să se deschidă foarte repede în timpul nașterii. Acest lucru nu funcționează întotdeauna, iar apoi nașterea se poate termina cu o operație cezariană, deoarece colul uterin nu s-a dilatat.
Dacă sarcina dumneavoastră se apropie de termen și nu există semne de coacere a colului uterin, medicul dumneavoastră poate accelera acest proces cu ajutorul varecului sau gelului.
Se încarcă...