În fiecare caz, pe lângă examinare, ni se cere să trecem prin frâul extremităților inferioare. Ce este această procedură și ce boli pot fi diagnosticate cu aceasta?
Ce este USDG și ce este investigat cu ajutorul acestuia
Ecografia Doppler este o abreviere pentru numele uneia dintre cele mai informative metode de examinare a circulației sanguine în vasele de sânge - ecografia Doppler. Confortul și viteza sa, împreună cu absența contraindicațiilor legate de vârstă și speciale, îl fac „standardul de aur” în diagnosticul bolilor vasculare.
Procedura USDG se desfășoară în timp real. Cu ajutorul său, specialistul primește deja informații sonore, grafice și cantitative despre fluxul de sânge din aparatul venos al picioarelor.
- Venele safene mari și mici;
- Vena cava inferioara;
- Venele iliace;
- Vena femurală;
- Venele profunde ale piciorului inferior;
- Vena poplitee.
La efectuarea punții la nivelul extremităților inferioare, sunt evaluați cei mai importanți parametri ai stării pereților vasculari, a valvelor venoase și a permeabilității vaselor în sine:
- Prezența zonelor inflamate, a cheagurilor de sânge, a plăcilor aterosclerotice;
- Patologii structurale - tortuozitate, îndoituri, cicatrici;
- Severitatea spasmelor vasculare.
În timpul studiului, sunt evaluate și posibilitățile compensatorii ale fluxului sanguin.
Când este necesară examinarea doppler
Problemele restante în circulația sângelui se fac simțite în diferite grade de simptome pronunțate. Ar trebui să vă grăbiți la medic dacă începeți să observați dificultăți la încălțăminte, iar mersul dvs. își pierde ușurința. Iată principalele semne prin care puteți determina în mod independent probabilitatea că ați afectat circulația sângelui în vasele picioarelor:
- Umflare ușoară a picioarelor și articulațiilor gleznei, care apare seara și dispare complet dimineața;
- Disconfort la mișcare - greutate, senzații dureroase, oboseală rapidă a picioarelor;
- Răsucire convulsivă a picioarelor în timpul somnului;
- Înghețarea rapidă a picioarelor la cea mai mică scădere a temperaturii aerului;
- Încetarea creșterii firelor de păr de pe picioare și coapse;
- Senzație de furnicături ale pielii.
Dacă nu consultați un medic atunci când apar aceste simptome, atunci în viitor situația se va agrava doar: varice, inflamația vaselor afectate și, în consecință, vor apărea ulcere trofice, care deja amenință dizabilitatea.
Boli vasculare diagnosticate cu ultrasunete
Deoarece acest tip de cercetare este unul dintre cele mai informative, medicul, pe baza rezultatelor sale, poate face unul dintre următoarele diagnostice:
Oricare dintre diagnosticele făcute necesită cea mai gravă atitudine față de sine și începerea imediată a tratamentului, deoarece bolile menționate mai sus nu pot fi vindecate singure, evoluția lor progresează și în timp provoacă consecințe severe până la invaliditate completă, în unele cazuri chiar și deces.
Cum se efectuează un studiu Doppler?
Procedura nu necesită pregătirea preliminară a pacienților: aici nu trebuie să urmați nicio dietă, să luați alte medicamente decât cele pe care le luați de obicei pentru a trata bolile existente.
După ce ați venit la examinare, trebuie să scoateți toate bijuteriile și alte obiecte metalice de la dvs., să oferiți medicului acces la picioare și șolduri. Medicul de diagnosticare cu ultrasunete va oferi să se întindă pe canapea și să aplice un gel special senzorului dispozitivului. Este senzorul care va capta și transmite toate semnalele despre modificările patologice din vasele picioarelor către monitor.
Gelul îmbunătățește nu numai alunecarea senzorului pe piele, ci și rata de transfer a datelor obținute din studiu.
După terminarea examinării în poziție culcată, medicul va oferi să stea pe podea și să continue să studieze starea vaselor pentru a obține informații suplimentare despre presupusa patologie.
Valori normale la efectuarea USDG a extremităților inferioare
Să încercăm să înțelegem rezultatele studiului arterelor inferioare: ugerul are valorile sale normale, cu care trebuie doar să vă comparați propriul rezultat.
Valorile numerice
- ABI (complex glezne-brahial) este raportul dintre TA gleznă și TA umăr. Norma este de 0,9 și mai mare. Indicatorul 0.7-0.9 vorbește despre stenoza arterială, iar 0,3 este o cifră critică;
- Viteza limitată a fluxului sanguin în artera femurală este de 1 m / s;
- Viteza limitată a fluxului sanguin în picior este de 0,5 m / s;
- Artera femurală: indice de rezistență - 1 m / s și mai mare;
- Artera tibială: indicele de pulsație - 1,8 m / s și mai mare.
Tipuri de flux sanguin
Ele pot fi desemnate ca turbulente, principale sau colaterale.
Fluxul de sânge turbulent este înregistrat în locurile de vasoconstricție incompletă.
Fluxul principal de sânge este nome pentru toate vasele mari - de exemplu, arterele femurale și brahiale. Notă „fluxul principal de sânge modificat” indică prezența stenozei deasupra locului de studiu.
Fluxul sanguin colateral este înregistrat sub locurile în care există o lipsă completă de circulație a sângelui.
Studiul stării vaselor de sânge și a permeabilității acestora de către Doppler este o procedură diagnostic importantă: este ușor de realizat, nu durează mult, este complet nedureroasă și oferă în același timp o mulțime de informații importante despre starea funcțională a aparatului venos al picioarelor.
Străbunica mea avea inflamații și cheaguri de sânge pe picioare, ei au sfătuit-o să-și verifice picioarele folosind ultrasunete Doppler, așa că am citit articolul. Totul este bine descris și spus, există chiar valori numerice ale normelor. Simptomele sunt, de asemenea, similare cu cele prezentate aici, are disconfort atunci când se mișcă, picioarele ei sunt foarte dureroase. Sper pentru medici buni și că aceștia vă vor ajuta să aflați ce este în neregulă cu picioarele și cum este tratat, principalul lucru este că este prescris tratamentul corect. Multă sănătate tuturor, nu vă îmbolnăviți!
- Boli
- Parti ale corpului
Indexul de subiecte privind bolile comune ale sistemului cardiovascular vă va ajuta cu o căutare rapidă a materialului necesar.
Selectați partea corpului care vă interesează, sistemul va afișa materialele asociate acestuia.
© Prososud.ru Contacte:
Utilizarea materialelor site-ului este posibilă numai dacă există un link activ către sursă.
fluxul principal de sânge
a fost un chirurg, mi-a spus că aveți un flux sanguin principal, ce este.
Acesta este fluxul sanguin arterial normal (spre artere).
Telefonul nostru
Puteți obține răspunsuri la multe întrebări vizionând emisiunea TV din 10.06.2014 cu participarea M.A. în programul „Consultare utilă”.
O recenzie care include toate tratamentele pentru venele păianjen și venele reticulare. ...
Ai varice, vrei să te vindeci, dar nu știi ce să alegi. Opiniile multor prieteni, colegi, medici, recenzii pe internet. Dar încă nu este clar. Cu cât citiți mai multe informații, cu atât rămân mai multe întrebări. Deci, dacă aveți varice reale, mergeți aici.
Contactele clinicii
Întrebări adresate flebologului
O zi buna! Efectuați îndepărtarea cuperozei pe față? și care este costul unei sesiuni? imagine.
Bună ziua, vă rog să-mi spuneți dacă există posibilitatea de a orbi în timpul îndepărtării cu laser a venei de sub ochi.
O zi buna! Vă rog să-mi spuneți cum și când această procedură este posibilă în Veliky Novgorod și vă rog.
Unde ești la Sankt Petersburg.
Bună ziua, aveți o sucursală la Moscova.
Bună ziua! Cât costă eliminarea vaselor de sânge sub un ochi? Cu stimă, Elena.
Bună ziua, spuneți că îndepărtarea venei de sub ochi nu este periculoasă. Dar spune-mi, până la urmă, nu este nimic în corp.
Buna! Conform rezultatelor a 3 ecografii ale venelor extremităților inferioare din trei clinici diferite, diferite p.
Proiectele noastre
Un site dedicat scleroterapiei venelor și capilarelor de diferite localizări. Rezultatele tratamentului.
Ecografie a principalelor artere ale extremităților inferioare
Studiul arterelor principale ale extremităților inferioare a fost efectuat la 62 de pacienți, folosind scanare duplex pe ultrasunete de nivel expert. Examinarea cu ultrasunete a extremităților inferioare a fost efectuată, de asemenea, la 15 persoane sănătoase, care alcătuiau grupul de control
Studiul arterelor iliace a fost realizat cu o sondă convexă cu frecvență multiplă 3-5 MHz, a arterelor tibiale femurale, poplitee, posterioare și anterioare și a arterei dorsale a piciorului - o sondă de viteză liniară cu o frecvență de 7-14 MHz (83).
Patul arterial a fost scanat în planurile de scanare longitudinale și transversale. Scanarea transversală clarifică caracteristicile anatomiei arterelor în zonele bifurcațiilor sau îndoirilor lor.
La examinarea aortei abdominale, traductorul a fost plasat la nivelul buricului, ușor la stânga liniei medii și s-a realizat o vizualizare stabilă a vasului. Apoi senzorul a fost mutat la marginea treimii mijlocii și interioare a ligamentului pupar și se află arterele iliace. Sub ligament, s-a vizualizat ostiul arterei femurale. Artera femurală comună (BOTA) și bifurcația acesteia au fost vizualizate fără dificultate, în timp ce orificiul arterei femurale profunde (HDA) poate fi accesat pentru examinare într-un loc aflat la numai 3-5 cm de orificiu. Dacă gura GBA este amplasată pe peretele lateral, ambele traductoare au fost desfășurate ușor lateral. Artera femurală superficială (PFA) este bine trasată la nivelul intrării în canalul Gunter, medial și descendent. La examinarea arterei poplitee (PlA), senzorul a fost poziționat longitudinal în colțul superior al fosei poplitee, deplasându-l distal până la marginea treimii superioare și mijlocii a piciorului.
Treimea superioară și mijlocie a arterei tibiale posterioare (TABA) sunt situate din abordarea anteromedială dintre tibia și mușchiul gastrocnemius. Pentru a studia ZBBA distal, senzorul a fost poziționat longitudinal în depresiunea dintre maleola medială și marginea tendonului lui Ahile.
Artera tibială anterioară (PBBA) este localizată din abordarea anterolaterală - între tibie și fibulă. Artera dorsului piciorului este definită în intervalul dintre oasele metatarsiene I și II.
Tehnica de screening se bazează pe evaluarea parametrilor cantitativi și calitativi ai fluxului sanguin în punctele standard ale studiului, unde artera este cât mai aproape posibil de suprafața pielii și este asociată cu anumite repere anatomice (Figura 2.11).
Figura 2.11. Puncte de localizare standard ale arterelor principale ale extremităților inferioare.
Când s-au detectat modificări ale parametrilor hemodinamici ai fluxului sanguin în oricare dintre punctele standard, patul arterial a fost examinat pe toată lungimea sa în două proiecții.
Cele mai dificile pentru vizualizare și evaluarea calitativă a modificărilor intraluminale sunt arterele piciorului și ale piciorului inferior; prin urmare, modul B a fost utilizat în studiul hemodinamicii periferice. În acest mod, este normal:
- lumenul arterelor este omogen, hipoecogen, nu conține incluziuni suplimentare.
- asimetria admisibilă a diametrelor vaselor împerecheate - până la 20%.
- pulsația peretelui arterial.
- „intima-media” complexă.
Evaluare calitativă: netedă, clar diferențiată în straturi. Evaluare cantitativă: grosimea acesteia în AMBE nu depășește 1,2 mm (Fig. 2.12).
Orez. 2.12. Principalul tip de flux sanguin este normal în modul B al pacientului L., în vârstă de 37 de ani.
Pentru a evalua permeabilitatea arterelor, pe lângă modul B, s-au folosit modurile Doppler color și spectral, iar la examinarea vaselor superficiale de calibru mic, frecvența senzorului poate fi mărită.
Orez. 2.13. Norma CDC a pacientului L. are 37 de ani.
În modul de cartografiere Doppler color, lumenul arterelor este colorat uniform. În bifurcațiile arterelor, se înregistrează turbulențe fiziologice ale fluxului (Fig. 2.13).
În modul Doppler, au fost evaluați parametrii calitativi și cantitativi.
- se înregistrează principalul tip trifazic al fluxului sanguin.
- fără expansiune spectrală, prezența unei „ferestre Doppler”
- lipsa accelerării locale a fluxului sanguin Parametri cantitativi.
- viteza diastolică a fluxului sanguin (Vd)
Indici care caracterizează indirect starea rezistenței periferice în bazinul vascular studiat:
- indicele de rezistență periferic (IR)
- index de ondulare (IP)
- raportul sistolico-diastolic (S / D)
Indici care caracterizează indirect tonul peretelui vascular:
- timpul de accelerare (AT); indicele de accelerare (AI) (fig. 2.14).
Orez. 2.14. Principalul tip de flux sanguin este normal pentru pacientul B., în vârstă de 43 de ani.
Viteza măsurată și parametrii calculați ai fluxului sanguin în studiul arterelor extremităților inferioare obținute în grupul martor la vârsta de 18 până la 45 de ani sunt prezentate în Tabelul 2.12.
Valorile medii ale vitezei liniare a fluxului sanguin și a timpului de accelerare a undei pulsului
Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (Vs)
Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (Vs)
fig. 1).
2, 3 - vase ale gâtului:
OSA, BCA, NSA, PA, YAV;
4 - artera subclaviană;
5 - vase ale umărului:
artera și vena brahială;
6 - vase ale antebrațului;
7 - vase ale coapsei:
10 - artera dorsală a piciorului.
МЖ1 - treimea superioară a coapsei;
МЖ2 - treimea inferioară a coapsei;
MZhZ - treimea superioară a piciorului inferior;
МЖ4 - treimea inferioară a piciorului inferior.
Pentru a clarifica topografia vaselor, scanarea se efectuează într-un plan perpendicular pe cursul anatomic al vasului. În scanarea transversală, se determină interpunerea vaselor, diametrul, grosimea și densitatea peretelui și starea țesuturilor perivasculare. Folosind funcția și urmărind conturul interior al navei, se obține aria secțiunii sale efective. Apoi, se efectuează o scanare transversală de-a lungul segmentului studiat al vasului pentru a căuta zone de stenoză. Când este detectată stenoza, utilizați programul<2D процентов Stenosis>pentru a obține un indice de stenoză calculat. Apoi se efectuează o scanare longitudinală a vasului, evaluându-se cursul, diametrul, conturul interior și densitatea peretelui, elasticitatea acestora, activitatea pulsațională (folosind modul M) și starea lumenului vasului. Măsurați grosimea complexului intima-media (de-a lungul peretelui îndepărtat). Examinarea Doppler se efectuează în mai multe zone, deplasând senzorul de-a lungul planului de scanare și examinând cea mai mare zonă posibilă a navei.
2 D procente stenoză - procent STA = (zona stenozei / zona vasului sanguin) * 100 la sută. Caracterizează scăderea reală a zonei secțiunii hemodinamic eficiente a vasului ca urmare a stenozei, exprimată în procente.
Tipul laminar este varianta normală a fluxului sanguin în vase. Un semn al fluxului de sânge laminar este prezența unei „ferestre spectrale” pe modelul Doppler la unghiul optim dintre direcția fasciculului de ultrasunete și axa fluxului. Dacă acest unghi este suficient de mare, atunci „fereastra spectrală” se poate „închide” chiar și cu un flux laminar de tip laminar.
Tipul principal este o variantă normală a fluxului sanguin în arterele principale ale extremităților. Se caracterizează prin prezența unei curbe trifazate pe modelul Doppler, constând din două vârfuri antegrade și una retrogradă. Primul vârf al curbei este antegrada sistolică, cu amplitudine mare, ascuțită. Al doilea vârf este ușor retrograd (fluxul sanguin în diastolă înainte de închiderea valvei aortice). Cel de-al treilea vârf este un vârf mic de integrare (reflecția sângelui din pliantele valvei aortice). Trebuie remarcat faptul că principalul tip de flux sanguin poate persista chiar și cu stenoza hemodinamic nesemnificativă a arterelor principale.
Principalul tip de flux sanguin modificat este înregistrat sub locul stenozei sau al ocluziei incomplete. Se modifică primul vârf sistolic, de amplitudine suficientă, lărgit, mai plat. Vârful retrograd poate fi foarte slab. Al doilea vârf de integrare este absent.
Tipul colateral al fluxului sanguin este, de asemenea, înregistrat sub locul ocluziei. Se manifestă aproape de o curbă monofazică cu o schimbare semnificativă a sistolicei și absența vârfurilor retrograde și a celui de-al doilea antegrat.
Diferența dintre imaginile Doppler ale vaselor capului și gâtului de imaginile Doppler. membrelor este că faza diastolică a imaginilor Doppler ale arterelor sistemului brahicefalic nu este niciodată sub 0 (adică nu cade sub linia de bază). Acest lucru se datorează particularităților alimentării cu sânge a creierului. În același timp, pe imaginile Doppler ale vaselor sistemului carotid intern, faza diastolică este mai mare, iar cea a sistemului carotid extern - mai mică.
Examinarea vaselor gâtului
Poziția pacientului este pe spate. Capul se apleacă puțin în spate, o mică rolă este plasată sub omoplați. Studiul arcului aortic și al secțiunilor inițiale ale arterelor subclaviei se efectuează cu poziția suprasternală a senzorului. Se vizualizează arcul aortic, secțiunile inițiale ale arterei subclaviene stângi. Din accesul supraclavicular se examinează arterele subclaviene. Comparați indicatorii obținuți în stânga și în dreapta pentru a identifica asimetria. Dacă ocluziile sau stenozele arterei subclaviene sunt detectate înainte de originea vertebrală (1 segment), se efectuează un test cu hiperemie reactivă pentru a identifica sindromul „furt”. Pentru aceasta, artera brahială este comprimată cu o manșetă pneumatică timp de 3 minute. La sfârșitul compresiei, viteza fluxului sanguin în artera vertebrală este măsurată și aerul este dezumflat drastic din manșetă. Creșterea fluxului sanguin în artera vertebrală indică o leziune în artera subclaviană și fluxul sanguin retrograd în artera vertebrală. Dacă nu există o creștere a fluxului sanguin, fluxul sanguin în artera vertebrală este anterioară și nu există ocluzie a arterei subclaviene. Pentru a studia artera axilară, brațul din partea laterală a studiului este retras în exterior și rotit. Suprafața de scanare a senzorului este instalată în fosa articulară și înclinată în jos. Comparați indicatorii de pe ambele părți. Studiul arterei brahiale se efectuează cu localizarea senzorului în canelura medială a umărului. Se măsoară tensiunea arterială sistolică. Manșeta tonometru se aplică pe umăr, spectrul Doppler se obține din artera brahială sub manșetă. Se măsoară tensiunea arterială. Criteriul tensiunii arteriale sistolice este apariția unui spectru Doppler în timpul imaginii Doppler. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.
< ПН < 20.
Pentru a studia arterele ulnare și radiale, senzorul este instalat în proiecția arterei corespunzătoare; examinarea suplimentară se efectuează conform schemei de mai sus.
Studiul venelor extremităților superioare se efectuează de obicei simultan cu studiul arterelor cu același nume din aceleași abordări.
Studiul vaselor extremităților inferioare
Când se descriu modificările vaselor femurale, se utilizează următoarea terminologie, care diferă ușor de gruparea anatomică standard pe clase de nave:
Studiul arterelor femurale. Poziția inițială a traductorului este sub ligamentul inghinal (scanare transversală). După evaluarea diametrului și lumenului vasului, scanarea se efectuează de-a lungul arterelor femurale comune, femurale superficiale și profunde. Se înregistrează spectrul Doppler, rezultatele obținute sunt comparate de ambele părți.
Studiul arterelor piciorului inferior. În poziția pacientului pe stomac, se efectuează o scanare longitudinală din locul de divizare a arterei poplitee de-a lungul fiecărei ramuri, alternativ pe ambele picioare. Apoi, în poziție culcat, scanați artera tibială posterioară în glezna medială și artera dorsală a piciorului în dorsul piciorului. Localizarea calitativă a arterelor în aceste puncte nu este întotdeauna posibilă. Un criteriu suplimentar pentru evaluarea fluxului sanguin este indicele de presiune regională (RID). Pentru a calcula RID, manșeta se aplică secvențial mai întâi pe treimea superioară a piciorului inferior, se măsoară presiunea sistolică, apoi manșeta se aplică pe treimea inferioară a piciorului inferior și se repetă măsurătorile. În timpul compresiei, se efectuează o scanare. tibial posterior sau a. dorsalis pedis. RID = sistem TA (piciorul inferior) / sistem TA (umăr), normal>
Studiul venelor poplitee se efectuează în poziția pacientului pe stomac. Pentru a spori fluxul de sânge independent prin venă și pentru a facilita obținerea unui studiu Doppler, pacientului i se oferă să se sprijine cu degetele mari îndreptate pe canapea. Senzorul este instalat în zona fosei poplitee. Se efectuează o scanare transversală pentru a determina relațiile topografice ale vaselor. Se înregistrează Doppler și se evaluează forma curbei. Dacă fluxul sanguin în venă este slab, piciorul inferior este comprimat și se relevă o creștere a fluxului sanguin prin venă. În timpul scanării longitudinale a unui vas, se acordă atenție conturului pereților, lumenului vasului, prezența supapelor (de obicei se pot identifica 1-2 supape).
Sonografia Doppler a vaselor periferice. Partea 1.
N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
În diagnosticul funcțional modern, tehnicile cu ultrasunete sunt din ce în ce mai utilizate pentru studierea vaselor de sânge. Acest lucru se datorează costului său relativ scăzut, simplității, non-invazivității și siguranței studiului pentru pacientul cu un conținut de informații suficient de ridicat în comparație cu tehnicile tradiționale cu raze X angiografice. Cele mai recente modele de tomografe cu ultrasunete Medison permit examinarea de înaltă calitate a vaselor de sânge, diagnosticează cu succes nivelul și lungimea leziunilor ocluzive, identifică anevrisme, deformări, hipo- și aplazii, șunturi, insuficiență valvulară venoasă și alte patologii vasculare.
Pentru a efectua studii vasculare, aveți nevoie de un tomograf cu ultrasunete care funcționează în modurile duplex și triplex, un set de senzori (tabel) și un pachet software pentru studii vasculare.
Studiile prezentate în acest material au fost realizate pe un tomograf digital cu ultrasunete SA-8800 / Gaia (Medison, Coreea de Sud) în timpul screeningului la pacienții trimiși pentru examinarea cu ultrasunete a altor organe.
Tehnologia ultrasunetelor vasculare
Senzorul este instalat într-o zonă tipică de trecere a navei investigate ( fig. 1).
2, 3 - vase ale gâtului:
OSA, BCA, NSA, PA, YAV;
4 - artera subclaviană;
5 - vase ale umărului:
artera și vena brahială;
6 - vase ale antebrațului;
7 - vase ale coapsei:
8 - artera și vena poplitee;
9 - artera b / tibială posterioară;
10 - artera dorsală a piciorului.
МЖ1 - treimea superioară a coapsei;
МЖ2 - treimea inferioară a coapsei;
MZhZ - treimea superioară a piciorului inferior;
МЖ4 - treimea inferioară a piciorului inferior.
Pentru a clarifica topografia vaselor, scanarea se efectuează într-un plan perpendicular pe cursul anatomic al vasului. În scanarea transversală, se determină interpunerea vaselor, diametrul, grosimea și densitatea peretelui și starea țesuturilor perivasculare. Folosind funcția și urmărind conturul interior al navei, se obține aria secțiunii sale efective. Apoi, se efectuează o scanare transversală de-a lungul segmentului studiat al vasului pentru a căuta zone de stenoză. Când este detectată stenoza, se folosește un program pentru a obține un indice de stenoză calculat. Apoi se efectuează o scanare longitudinală a vasului, evaluându-se cursul, diametrul, conturul interior și densitatea peretelui, elasticitatea acestora, activitatea pulsațională (folosind modul M) și starea lumenului vasului. Măsurați grosimea complexului intima-media (de-a lungul peretelui îndepărtat). Examinarea Doppler se efectuează în mai multe zone, deplasând senzorul de-a lungul planului de scanare și examinând cea mai mare zonă posibilă a navei.
Următoarea schemă de examen vascular Doppler este optimă:
- cartografierea Doppler color pe baza analizei direcționale (CDC) sau a energiei de flux (CDCE) pentru a căuta zone cu flux sanguin anormal;
- Sonografia Doppler a unui vas în modul pulsat (D), care permite evaluarea vitezei și direcției fluxului în volumul de sânge investigat;
- Sonografia Doppler a navei în modul de undă continuă pentru a studia fluxurile de mare viteză.
Dacă examinarea cu ultrasunete se efectuează cu un traductor liniar, iar axa navei se desfășoară aproape perpendicular pe suprafață, se utilizează funcția de înclinare a fasciculului Doppler, care permite înclinarea frontului Doppler al premiilor în raport cu suprafața. Apoi, folosind funcția, indicatorul unghiular este aliniat cu cursul adevărat al navei, se obține un spectru stabil, scara imaginii (,) și poziția liniei zero (,) sunt setate. Este obișnuit să plasați spectrul principal deasupra liniei de bază atunci când examinați arterele și sub acesta când examinați venele. Un număr de autori recomandă pentru toate vasele, inclusiv venele, să aibă spectrul antegrade în partea de sus și retrogradul în partea de jos. Funcția schimbă semiaxele pozitive și negative pe axa de ordonate (viteză) și astfel schimbă direcția spectrului de pe ecran în direcția opusă. Viteza bazei de timp selectată ar trebui să fie suficientă pentru a observa 2-3 complexe pe ecran.
Calculul caracteristicilor de viteză ale debitelor în modul Doppler pulsat este posibil la un debit de cel mult 1-1,5 m / s (limita Nyquist). Pentru a obține o imagine mai exactă a distribuției vitezei, este necesar să se stabilească un volum de control de cel puțin 2/3 din lumenul vasului studiat. Programele sunt utilizate în studiul vaselor extremităților și în studiul vaselor gâtului. Lucrând în program, se notează numele vasului corespunzător, se înregistrează valorile vitezei maxime sistolice și diastolice minime, după care se conturează un complex. După toate aceste măsurători, puteți obține un raport care include valorile V max, V min, V medie, PI, RI pentru toate navele examinate.
Parametri sonografici cantitativi Doppler ai fluxului sanguin arterial
2 D% stenoză -% STA = (zona de stenoză / zona vasului de sânge) * 100%. Caracterizează scăderea reală a zonei secțiunii hemodinamic eficiente a vasului ca urmare a stenozei, exprimată în procente.
V max - viteza maximă sistolică (sau de vârf) - viteza maximă reală a fluxului sanguin liniar de-a lungul axei vasului, exprimată în mm / s, cm / s sau m / s.
V min este viteza liniară diastolică minimă a fluxului sanguin de-a lungul vasului.
V media este integralul vitezei sub curba care înconjoară spectrul fluxului sanguin în vas.
RI (Resistivity Index, Purselo index) - indice de rezistență vasculară. RI = (V sistolic - V diastolic) / V sistolic. Reflectează starea de rezistență la fluxul de sânge distal de locul de măsurare.
PI (Indicele de pulsatilitate, indicele Gosling) - indicele de pulsație, reflectă indirect starea de rezistență la fluxul sanguin PI = (V sistolic - V diastolic) / V medie. Este un indicator mai sensibil decât RI, deoarece media V este utilizată în calcule, care reacționează mai devreme la modificările lumenului și tonului vasului decât V sistolică.
Este important să folosiți PI, RI împreună, deoarece ele reflectă diferite proprietăți ale fluxului sanguin într-o arteră. Utilizarea doar a unuia dintre ele fără a lua în considerare celălalt poate provoca erori de diagnostic.
Evaluarea calitativă a spectrului Doppler
Există tipuri de flux laminar, turbulent și mixt.
Tipul laminar este varianta normală a fluxului sanguin în vase. Un semn al fluxului de sânge laminar este prezența unei „ferestre spectrale” pe modelul Doppler la unghiul optim dintre direcția fasciculului de ultrasunete și axa fluxului (Fig. 2a). Dacă acest unghi este suficient de mare, atunci „fereastra spectrală” se poate „închide” chiar și cu un flux laminar de tip laminar.
Orez. 2a Fluxul principal de sânge.
Tipul turbulent al fluxului sanguin este caracteristic pentru locurile de stenoză sau ocluzii incomplete ale vasului și se caracterizează prin absența unei „ferestre spectrale” în studiul Doppler. Cu CDC, colorarea mozaicului este dezvăluită, datorită mișcării particulelor în direcții diferite.
Tipul mixt al fluxului sanguin poate fi determinat în mod normal în locurile de vasoconstricție fiziologică, bifurcații arteriale. Se caracterizează prin prezența unor mici zone de turbulență în fluxul laminar. La CDC, o mozaicitate punctuală a fluxului este dezvăluită în zona de bifurcație sau îngustare.
În arterele periferice ale extremităților, se disting și următoarele tipuri de flux sanguin pe baza analizei curbei de anvelopă a spectrului Doppler.
Tipul principal este o variantă normală a fluxului sanguin în arterele principale ale extremităților. Se caracterizează prin prezența unei curbe trifazate pe modelul Doppler, constând din două vârfuri antegrade și una retrogradă. Primul vârf al curbei este antegrada sistolică, cu amplitudine mare, ascuțită. Al doilea vârf este ușor retrograd (fluxul sanguin în diastolă înainte de închiderea valvei aortice). Cel de-al treilea vârf este un vârf mic de integrare (reflecția sângelui din pliantele valvei aortice). Trebuie remarcat faptul că principalul tip de flux sanguin poate persista chiar și cu stenoza hemodinamic nesemnificativă a arterelor principale. ( Orez. 2a, 4 ).
Orez. 4 Variante ale principalului tip de flux sanguin în artă. Scanare longitudinală. CDK. Doppler pulsat.
Principalul tip de flux sanguin modificat este înregistrat sub locul stenozei sau al ocluziei incomplete. Se modifică primul vârf sistolic, de amplitudine suficientă, lărgit, mai plat. Vârful retrograd poate fi foarte slab. Al doilea vârf de integrare este absent ( fig.2b).
Orez. 2b Principalul flux sanguin modificat.
Tipul colateral al fluxului sanguin este, de asemenea, înregistrat sub locul ocluziei. Apare aproape de o curbă monofazică, cu o schimbare semnificativă a nivelului sistolic și absența vârfurilor retrograde și a celui de-al doilea antegrat ( orez. 2c) .
Orez. 2c Fluxul sanguin colateral.
Diferența dintre imaginile Doppler ale vaselor capului și gâtului de imaginile Doppler. membrelor este că faza diastolică a imaginilor Doppler ale arterelor sistemului brahicefalic nu este niciodată sub 0 (adică nu cade sub linia de bază). Acest lucru se datorează particularităților alimentării cu sânge a creierului. În același timp, pe imaginile Doppler ale vaselor sistemului arterei carotide interne, faza diastolică este mai mare, iar sistemul carotei externe este mai scăzut ( orez. 3).
Orez. 3 Diferența dintre imaginile Doppler NSA și ICA.
a) plicul Dopplerogramului obținut cu NSA;
b) plicul Dopplerogramului obținut de la ICA.
Examinarea vaselor gâtului
Senzorul este instalat alternativ pe fiecare parte a gâtului în zona mușchiului sternocleidomastoidian în proiecția arterei carotide comune. În acest caz, sunt vizualizate arterele carotide comune, bifurcațiile acestora și venele jugulare interne. Evaluați conturul arterelor, lumenul intern al acestora, măsurați și comparați diametrul de pe ambele părți la același nivel. Pentru a distinge artera carotidă internă (ICA) de externă (ECA), sunt utilizate următoarele caracteristici:
La examinarea arterelor vertebrale, senzorul este plasat la un unghi de 90 ° față de axa orizontală sau direct deasupra proceselor transversale în plan orizontal.
Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI sunt calculate folosind programul Carotid. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.
Studiul vaselor extremităților superioare
Poziția pacientului este pe spate. Capul se apleacă puțin în spate, o mică rolă este plasată sub omoplați. Studiul arcului aortic și al secțiunilor inițiale ale arterelor subclaviei se efectuează cu poziția suprasternală a senzorului (vezi Fig. 1). Se vizualizează arcul aortic, secțiunile inițiale ale arterei subclaviene stângi. Din accesul supraclavicular se examinează arterele subclaviene. Comparați indicatorii obținuți în stânga și în dreapta pentru a identifica asimetria. Dacă ocluziile sau stenozele arterei subclaviene sunt detectate înainte de originea vertebrală (1 segment), se efectuează un test cu hiperemie reactivă pentru a identifica sindromul „furt”. Pentru aceasta, artera brahială este comprimată cu o manșetă pneumatică timp de 3 minute. La sfârșitul compresiei, viteza fluxului sanguin în artera vertebrală este măsurată și aerul este dezumflat drastic din manșetă. Creșterea fluxului sanguin în artera vertebrală indică o leziune în artera subclaviană și fluxul sanguin retrograd în artera vertebrală. Dacă nu există o creștere a fluxului sanguin, fluxul sanguin în artera vertebrală este anterioară și nu există ocluzie a arterei subclaviene. Pentru a studia artera axilară, brațul din partea laterală a studiului este retras în exterior și rotit. Suprafața de scanare a senzorului este instalată în fosa articulară și înclinată în jos. Comparați indicatorii de pe ambele părți. Studiul arterei brahiale se efectuează cu localizarea senzorului în șanțul medial al umărului (vezi. orez. 1). Se măsoară tensiunea arterială sistolică. Manșeta tonometru se aplică pe umăr, spectrul Doppler se obține din artera brahială sub manșetă. Se măsoară tensiunea arterială. Criteriul tensiunii arteriale sistolice este apariția unui spectru Doppler în timpul imaginii Doppler. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.
Se calculează indicatorul de asimetrie: PN = HELL sist. dext. - HELL syst. păcat. [mm. rt. Artă.]. Normal -20
Studiul arterelor femurale. Poziția inițială a traductorului se află sub ligamentul inghinal (scanare transversală) (vezi Fig. 1). După evaluarea diametrului și lumenului vasului, scanarea se efectuează de-a lungul arterelor femurale comune, femurale superficiale și profunde. Se înregistrează spectrul Doppler, rezultatele obținute sunt comparate de ambele părți.
Studiul arterelor poplitee. Poziția pacientului este întinsă pe stomac. Senzorul este instalat în fosa poplitee de-a lungul axei extremității inferioare. Se efectuează scanarea transversală, apoi longitudinală.
Pentru a clarifica natura fluxului sanguin în vasul modificat, se măsoară presiunea regională. Pentru a face acest lucru, puneți manșeta tonometrului mai întâi pe treimea superioară a coapsei și măsurați tensiunea arterială sistolică, apoi pe treimea inferioară a coapsei. Criteriul tensiunii arteriale sistolice este apariția fluxului sanguin pe sonografia Doppler a arterei poplitee. Se calculează indicele presiunii regionale la nivelul treimii superioare și inferioare a coapsei: RID = sistem TA (șold) / sistem TA (umăr), care ar trebui să fie în mod normal mai mare de 1.
Studiul arterelor piciorului inferior. În poziția pacientului pe stomac, se efectuează o scanare longitudinală din locul de divizare a arterei poplitee de-a lungul fiecărei ramuri, alternativ pe ambele picioare. Apoi, în poziție culcat, scanați artera tibială posterioară în glezna medială și artera dorsală a piciorului în dorsul piciorului. Localizarea calitativă a arterelor în aceste puncte nu este întotdeauna posibilă. Un criteriu suplimentar pentru evaluarea fluxului sanguin este indicele de presiune regională (RID). Pentru a calcula RID, manșeta se aplică secvențial mai întâi pe treimea superioară a piciorului inferior, se măsoară presiunea sistolică, apoi manșeta se aplică pe treimea inferioară a piciorului inferior și se repetă măsurătorile. În timpul compresiei, se efectuează o scanare. tibial posterior sau a. dorsalis pedis. RID = syst (partea inferioară a piciorului) TA / sist (umăr) TA, normal> = 1. RID obținut la nivelul 4 al manșetei se numește indice de presiune a gleznei (LID).
Studiul venelor extremităților inferioare. Se efectuează simultan cu studiul arterelor cu același nume sau ca studiu independent.
Studiul venei femurale se efectuează în decubit dorsal al pacientului cu picioarele ușor divorțate și rotite spre exterior. Senzorul este instalat în pliul inghinal paralel cu acesta. Se obține o secțiune transversală a fasciculului femural, se găsește vena femurală, care este situată medial către artera cu același nume. Se evaluează conturul pereților venelor, lumenul acestuia, se înregistrează o dopplerogramă. Prin desfășurarea senzorului, se obține o secțiune longitudinală a venei. Scanarea se efectuează de-a lungul venei, se evaluează conturul pereților, lumenul vasului și prezența supapelor. Doppler este înregistrat. Se evaluează forma curbei și sincronizarea acesteia cu respirația. Se efectuează un test de respirație: respirație profundă, menținerea respirației cu tensionare timp de 5 secunde. Funcția aparatului de supapă este determinată: prezența unei expansiuni a venei în timpul executării testului sub nivelul supapei și a unei unde retrograde. Când este detectată o undă retrogradă, se măsoară durata și viteza maximă a acesteia. Un studiu al venei profunde a coapsei este efectuat folosind o tehnică similară, stabilind volumul de control pentru valva venei în timpul ultrasunetelor Doppler.
Studiul venelor poplitee se efectuează în poziția pacientului pe stomac. Pentru a spori fluxul de sânge independent prin venă și pentru a facilita obținerea unui studiu Doppler, pacientului i se oferă să se sprijine cu degetele mari îndreptate pe canapea. Senzorul este instalat în zona fosei poplitee. Se efectuează o scanare transversală pentru a determina relațiile topografice ale vaselor. Se înregistrează Doppler și se evaluează forma curbei. Dacă fluxul sanguin în venă este slab, piciorul inferior este comprimat și se relevă o creștere a fluxului sanguin prin venă. În timpul scanării longitudinale a vasului, se acordă atenție conturului pereților, lumenului vasului, prezența supapelor (de obicei se pot identifica 1-2 supape) ( orez. 5).
Orez. 5 Studiul fluxului sanguin într-o venă folosind CDC și ultrasunete pulsate Doppler.
Se efectuează un test de compresie proximală pentru a detecta unda retrogradă. După obținerea unui spectru stabil, treimea inferioară a coapsei este stoarsă timp de 5 secunde pentru a detecta curentul retrograd. Studiul venelor safene se efectuează cu un traductor de înaltă frecvență (7,5-10,0 MHz) conform schemei descrise mai sus, având instalat anterior traductorul în proiecția acestor vene. Este important să scanați prin „gel tampon”, ținând traductorul peste piele, deoarece chiar și o ușoară presiune pe aceste vene este suficientă pentru a reduce fluxul de sânge în ele.
În partea I a acestui articol, au fost prezentate principalele abordări metodologice ale studiului vaselor periferice, au fost indicați principalii parametri sonografici cantitativi Doppler ai fluxului sanguin și au fost enumerate și demonstrate tipurile de fluxuri. În partea a II-a a lucrării, pe baza propriilor noastre date și surse din literatură, sunt furnizați principalii indicatori cantitativi ai fluxului sanguin în diferite vase în condiții normale și patologice.
Rezultatele studiului vaselor de sânge sunt normale
În mod normal, conturul pereților vaselor este clar, chiar și lumenul este negativ la ecou. Cursul arterelor principale este drept. Grosimea complexului intima-media nu depășește 1 mm (conform unor autori - 1,1 mm). Imagistica Doppler a oricărei artere relevă în mod normal fluxul sanguin laminar.
Un semn al fluxului de sânge laminar este prezența unei „ferestre spectrale”. Trebuie remarcat faptul că, dacă unghiul dintre fascicul și fluxul sanguin nu este corect corect, „fereastra spectrală” poate fi absentă chiar și cu fluxul sanguin laminar. Ecografia Doppler a arterelor gâtului produce un spectru caracteristic acestor vase. La examinarea arterelor extremităților, se relevă principalul tip de flux sanguin.
În mod normal, pereții venelor sunt subțiri, peretele adiacent arterei ar putea să nu fie vizualizat. În lumenul venelor, incluziunile străine nu sunt detectate; în venele extremităților inferioare, supapele sunt vizualizate sub formă de structuri subțiri, oscilând în timp cu respirația. Fluxul de sânge în vene este fazic; se constată sincronizarea acestuia cu fazele ciclului respirator.
Când se efectuează un test de respirație pe vena femurală și când se efectuează teste de compresie pe vena poplitee, nu ar trebui înregistrată o undă retrogradă cu o durată mai mare de 1,5 secunde. Mai jos sunt indicatorii fluxului sanguin în diferite vase la persoanele sănătoase (Tabelele 1-6). Abordările standard pentru sonografia Doppler vasculară periferică sunt prezentate în Fig. 4.
Rezultatele studiului vaselor de sânge în patologie
Obstrucție arterială acută
Embolie. Pe scanare, embolul arată ca o structură densă, rotunjită. Lumenul arterei deasupra și dedesubtul embolului este uniform, negativ la ecou și nu conține incluziuni suplimentare. Evaluarea pulsației relevă o creștere a amplitudinii sale proximale a emboliei și absența acesteia distală de embolie. Cu sonografia Doppler sub embolus, se determină un flux sanguin principal modificat sau fluxul sanguin nu este detectat.
Tromboză. În lumenul arterei se vizualizează o structură de ecou eterogenă orientată de-a lungul vasului. Pereții arterei afectate sunt de obicei compactați și au ecogenitate crescută. Ecografia Doppler relevă fluxul principal de sânge modificat sau colateral sub locul ocluziei.
Stenoza arterială cronică și ocluzia
Boala arterosclerotică. Pereții vasului afectați de procesul aterosclerotic sunt sigilați, au ecogenitate crescută și un contur interior neuniform. În cazul stenozei semnificative (60%) sub locul leziunii, principalul tip de flux sanguin modificat este înregistrat în studiul Doppler. Cu stenoză, apare un flux turbulent. Următoarele grade de stenoză se disting în funcție de forma spectrului la înregistrarea unei imagini Doppler deasupra acestuia:
55-60% - pe spectrogramă - umplerea ferestrei spectrale, viteza maximă nu este modificată sau mărită;
- 60-75% - umplerea ferestrei spectrale, creșterea vitezei maxime, extinderea conturului plicului;
- 75-90% - umplerea ferestrei spectrale, aplatizarea profilului de viteză, creșterea LSC. Flux invers posibil;
- 80-90% - spectrul se apropie de o formă dreptunghiulară. „Zidul stenotic”;
-> 90% - spectrul se apropie de o formă dreptunghiulară. Este posibilă o scădere a LBF.
Când sunt ocluse de mase ateromatoase, în lumenul vasului afectat se dezvăluie mase luminoase și omogene, conturul se contopeste cu țesuturile din jur. În studiul Doppler sub nivelul leziunii, se relevă un tip colateral de flux sanguin. Anevrismele sunt detectate la scanarea de-a lungul vasului. Diferența de diametru a zonei dilatate de mai mult de 2 ori (cel puțin 5 mm) în comparație cu părțile proximale și distale ale arterei dă naștere la stabilirea dilatației anevrismale.
Criterii Doppler pentru ocluzia arterelor sistemului brahicefalic
Stenoza arterelor carotide interne. Ecografia Doppler carotidiană cu leziune unilaterală relevă o asimetrie semnificativă a fluxului sanguin datorită scăderii acesteia pe partea leziunii. În caz de stenoză, se constată o creștere a vitezei Vmax datorită turbulenței de curgere.
Ocluzia comună a arterei carotide. Ecografia Doppler carotidă relevă absența fluxului sanguin în CCA și ICA pe partea afectată.
Stenoza arterei vertebrale. Cu leziunea unilaterală, se dezvăluie o asimetrie a vitezei fluxului sanguin mai mare de 30%, cu leziune bilaterală - o scădere a vitezei fluxului sanguin sub 2-10 cm / sec.
Ocluzia arterei vertebrale. Lipsa fluxului sanguin la locul respectiv.
Criterii Doppler pentru ocluzia arterei membrului inferior
La evaluarea Doppler a stării arterelor extremităților inferioare, sunt analizate imaginile Doppler obținute în patru puncte standard (proiecția triunghiului Scarp, 1 vârf transversal medial la mijlocul ligamentului pupar, fosa poplitee între maleola medială și tendonul lui Ahile de pe spatele piciorului de-a lungul liniei dintre 1 și 2 degete) și indică presiunea (treimea superioară a coapsei, treimea inferioară a coapsei, treimea superioară a piciorului inferior, treimea inferioară a piciorului inferior).
Ocluzie aortică terminală. În toate punctele standard de pe ambele membre, se înregistrează fluxul sanguin colateral.
Ocluzia arterei iliace externe. Fluxul sanguin colateral este înregistrat în punctele standard de pe partea afectată.
Ocluzia arterei femurale în combinație cu afectarea profundă a arterei femurale. La primul punct standard de pe partea leziunii, fluxul principal de sânge este înregistrat, în rest - colateral.
Ocluzia arterei poplitee - în primul punct, fluxul principal de sânge, în rest - colateral, în timp ce RID pe prima și a doua manșete nu este modificat, în rest este redus brusc (vezi Fig. 4).
În cazul deteriorării arterelor piciorului inferior, fluxul sanguin nu este modificat în primul și al doilea punct standard, în al treilea și al patrulea punct - colateral. RID nu se schimbă la manșetele prima și a treia și scade brusc la a patra.
Boala venelor periferice
Tromboza ocluzivă acută. În lumenul venei, se determină mici formațiuni dense, omogene, care îi umplu întregul lumen. Intensitatea reflectării diferitelor părți ale venei este uniformă. Cu un tromb plutitor al venelor extremităților inferioare în lumenul venei, există o formațiune strălucitoare și densă, în jurul căreia există o secțiune liberă a lumenului venei. Vârful trombului este foarte reflexiv și vibrează. La nivelul vârfului trombului, vena se extinde în diametru.
Valvele din vena afectată sunt nedetectabile. Fluxul accelerat de sânge turbulent este înregistrat deasupra vârfului trombului. Insuficiență valvulară a venelor extremităților inferioare. La efectuarea testelor (testul Valsalva în studiul venelor femurale și a venei safene mari, test de compresie în studiul venelor poplitee), se relevă o expansiune a venei sub formă de balon sub valvă, cu ultrasunete Doppler o undă retrogradă a fluxului sanguin este înregistrat.
O undă retrogradă cu o durată mai mare de 1,5 secunde este considerată semnificativă din punct de vedere hemodinamic (vezi Fig. 5-8). Din punct de vedere practic, a fost elaborată o clasificare a semnificației hemodinamice a fluxului sanguin retrograd și a insuficienței valvulare corespunzătoare a venelor profunde ale extremităților inferioare (Tabelul 7).
Boala post-trombotică
Când se scanează un vas în etapa de recanalizare, se relevă o îngroșare a peretelui venei de până la 3 mm, conturul său este neuniform, iar lumenul este eterogen. În timpul testelor, nava se extinde de 2 - 3 ori. Imagistica Doppler arată un flux sanguin monofazic. La efectuarea testelor, este detectată o undă de sânge retrogradă.
Prin metoda sonografiei Doppler, am examinat 734 de pacienți cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani (vârsta medie 27,5 ani). Un studiu clinic utilizând o schemă specială a relevat semne de patologie vasculară la 118 (16%) persoane. La efectuarea unui studiu cu ultrasunete de screening, 490 (67%) au fost diagnosticați pentru prima dată cu patologie vasculară periferică, dintre care 146 (19%) au fost supuși observației dinamice, iar 16 (2%) persoane au necesitat examinări suplimentare într-o clinică angiologică.
| Orez. 4 Abordări standard pentru sonografia Doppler vasculară periferică. Nivelurile de manșete de compresie suprapuse atunci când se măsoară SBP regional. | |
| 1 - arc aortic; 2, 3 - vase ale gâtului: OSA, BCA, NSA, PA, YAV; 4 - artera subclaviană; 5 - vase ale umărului: artera și vena brahială; 6 - vase ale antebrațului; 7 - vase ale coapsei: AMBE, PBA, GBA, vene corespunzătoare; 8 - artera și vena poplitee; 9 - artera b / tibială posterioară; 10 - artera dorsală a piciorului. МЖ1 - treimea superioară a coapsei; |
|
| tabelul 1 Indici medii ai vitezei liniare a fluxului sanguin pentru diferite grupe de vârstă în vasele sistemului brahicefalic, cm / sec, normal (conform Yu.M. Nikitin, 1989). | ||||||
| Artera | < 20 лет | 20-29 ani | 30-39 ani | 40-48 de ani | 50-59 de ani | > 60 de ani |
| A părăsit OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| OCA dreapta | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Vertebră stângă | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Vertebral drept | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| masa 2 Indicatori ai vitezei liniare a fluxului sanguin, cm / sec, la indivizi sănătoși, în funcție de vârstă (conform J. Mol, 1975). | |||||
| Vârstă, ani | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | Artera brahială Vsyst |
| Până la 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| Până la 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| Până la 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| Până la 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| Până la 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| Pana la 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| Până la 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Tabelul 3 Indicatori ai fluxului sanguin de-a lungul arterelor principale ale capului și gâtului la persoanele aparent sănătoase. | |||||||
| Navă | D, mm | Vps, cm / sec | Ved, cm / sec | TAMX, cm / sec | TAV, cm / sec | RI | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Tabelul 4 Indicatori medii ai vitezei fluxului sanguin în arterele extremităților inferioare, obținuți în timpul examinării voluntarilor sănătoși. | |
| Navă | Viteza sistolică maximă, cm / sec, (deviere) |
| Iliac extern | 96(13) |
| Segmentul proximal al femurului comun | 89(16) |
| Segment distal al femuralului comun | 71(15) |
| Femoral profund | 64(15) |
| Segment femural superficial proximal | 73(10) |
| Segmentul mijlociu al femuralului superficial | 74(13) |
| Segment distal al femuralului superficial | 56(12) |
| Segment proximal al arterei poplitee | 53(9) |
| Segment distal al arterei poplitee | 53(24) |
| Segmentul proximal al arterei b / tibiale anterioare | 40(7) |
| Segment distal al arterei b / tibiale anterioare | 56(20) |
| Segmentul proximal al arterei b / tibiale posterioare | 42(14) |
| Segment distal al arterei b / tibiale posterioare | 48(23) |
| Tabelul 5 Parametrii pentru evaluarea cantitativă a imaginilor Doppler ale arterelor extremităților inferioare sunt normali. | |||||
| Artera | Vpeak (+) | Vpeak (-) | Vmean | Tas | Tas (-) |
| Femoral comun | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| Poplitee | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Spate b / tibia | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Tabelul 6 Indicatori IRSD și RID. | ||
| Nivelul aplicării manșetei | IRSC,% | Stuf |
| Artera femurală superficială distală | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Artera profundă distală a coapsei | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Artera poplitee | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Artera distală anterioară b / tibială | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Artera b / tibială posterioară distală | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Tabelul 7 Semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în studiul venelor profunde ale extremităților inferioare. | ||
| Grad | Caracterizarea semnificației hemodinamice | Semne |
| H-0 | Fără defecțiuni ale supapei | Când se efectuează probe în studiul Doppler, nu există curent retrograd |
| N-1 | Insuficiență nesemnificativă hemodinamic. Corecția chirurgicală nu este indicată | La efectuarea probelor, se înregistrează un flux sanguin retrograd cu o durată de cel mult 1,5 secunde (Fig. 5.6) |
| H-2 | Insuficiență valvulară semnificativă hemodinamic. Se arată corecția chirurgicală | Durata undei retrograde> 1,5 sec (Fig. 7.8) |
Concluzie
În concluzie, observăm că ultrasunetele Medison îndeplinesc cerințele examinărilor de screening ale pacienților cu patologie vasculară periferică. Acestea sunt cele mai convenabile pentru departamentele de diagnostic funcțional, în special la nivel policlinic, unde sunt concentrate principalele fluxuri de examinări primare ale populației din țara noastră.
Întrebare
1. Aorta și arterele mari au
Răspuns
capacitatea de a transforma fluxul sanguin pulsatoriu într-un sistem mai uniform și mai neted
Întrebare
2. Marea vena safenă curge în
Răspuns
vena femurală
Întrebare
3. În majoritatea cazurilor, sursa emboliei pulmonare este
Răspuns
sistemul inferior de venă cavă
Întrebare
4. În modul Doppler pulsat, senzorul emite
Răspuns
impulsuri sinusoidale scurte
Întrebare
5. Valori absolute normale ale tensiunii arteriale pe deget
Răspuns
nu mai puțin de 50 mm Hg
Întrebare
6. În mod normal, următorul tip de flux sanguin este observat în arterele extremităților inferioare.
Răspuns
trompă
Întrebare
7. În mod normal, tipul fluxului sanguin este determinat în aorta abdominală.
Răspuns
trompă
Întrebare
8. În mod normal, în vene, provoacă un test cu comprimarea părților distale ale membrului
Răspuns
creșterea fluxului sanguin
Întrebare
9. În mod normal, fluxul sanguin cu rezistență periferică este determinat în artera mezenterică superioară
Răspuns
Întrebare
10. În mod normal, participă alimentarea cu sânge a arterelor extremității inferioare
Răspuns
artera iliacă externă
Întrebare
11. În mod normal, fluxul este înregistrat în vas cu ultrasunete Doppler.
Răspuns
laminar
Întrebare
12. În mod normal, fluxul sanguin cu rezistență periferică este determinat în trunchiul celiac
Răspuns
Întrebare
13. În mod normal, artera carotidă internă este implicată în alimentarea cu sânge
Răspuns
creier
Întrebare
14. În mod normal, factorul de descărcare în arterele extremităților inferioare este
Răspuns
Întrebare
15. Diametrul normal al aortei abdominale sub diafragmă
Răspuns
Întrebare
16. Diametrul normal al arterei mezenterice superioare
Răspuns
Întrebare
17. Diametrul normal al venei cave inferioare
Răspuns
Întrebare
18. Diametrul normal al arterei hepatice comune
Răspuns
Întrebare
19. Diametrul normal al arterei splenice
Răspuns
Întrebare
20. Diametrul normal al trunchiului celiac
Răspuns
Întrebare
21. În mod normal, valoarea indicelui de rezistență periferică în arterele intrarenale
Răspuns
Întrebare
22. Indicele normal al rezistenței periferice în artera carotidă comună
Răspuns
Întrebare
23. În mod normal, fluxul sanguin în arterele extremităților inferioare are
Răspuns
rezistență periferică ridicată
Întrebare
23. În mod normal, fluxul sanguin în venele extremităților este sincronizat
Răspuns
cu suflare
Întrebare
24. Flux normal de sânge în vene
Răspuns
eșalonat, sincronizat cu respirația
Întrebare
25. Indice normal glezne-brahial
Răspuns
1.0 și mai mult
Întrebare
26. Direcția normală a fluxului sanguin în artera supra-bloc
Răspuns
antegrade
Întrebare
27. În mod normal, direcția fluxului sanguin în artera vertebrală este determinată folosind
Răspuns
evaluarea tipului de flux sanguin prin artera subclaviană
testează „hiperemia reactivă”
Întrebare
28. În mod normal, raportul dintre viteza de vârf sistolică în artera renală și viteza de vârf sistolică în aortă este
Răspuns
Întrebare
29. În mod normal, atunci când o venă este comprimată de un senzor
Răspuns
pereții se prăbușesc și golul dispare
Întrebare
30. Indicele pulsatoriu normal în arterele extremităților inferioare în direcția distală
Răspuns
creste
Întrebare
31. În mod normal, indicele pulsatoriu în artera femurală comună este
Răspuns
Întrebare
32. În mod normal, diferența dintre valorile absolute ale tensiunii arteriale între umăr și treimea superioară a coapsei este
Răspuns
20 mm Hg și altele
Întrebare
33. În mod normal, diferența dintre valorile absolute ale tensiunii arteriale între segmentele adiacente ale membrului, de exemplu, părțile superioare și inferioare ale coapsei este
Răspuns
mai puțin de 30 mm Hg
Întrebare
34. Tipul normal de flux sanguin prin artera subclaviană
Răspuns
trompă
Întrebare
35. În mod normal, gura arterei renale drepte este localizată
Răspuns
sub originea arterei renale stângi
Întrebare
36. Fluxul sanguin cu rezistență periferică este observat în artera hepatică comună
Răspuns
Întrebare
37. În centrul modului Doppler,
Răspuns
analiza diferenței de frecvență între ecourile ultrasunete radiate și primite
Întrebare
38. Dimensiunea stratului intima + median al peretelui arterial este normală
Răspuns
Întrebare
39. Valoarea unghiului dintre fasciculul de ultrasunete și fluxul sanguin din vas afectează
Răspuns
valorile indicelui de rezistență periferică
Întrebare
40. Valoarea vitezei eritrocitelor din vasele studiate poate fi calculată prin formula, unde
Răspuns
V este viteza de mișcare a obiectului (eritrocite) care reflectă ultrasunetele, a este unghiul dintre fluxul sanguin și direcția de propagare a undelor ultrasonice,
DF - schimbarea frecvenței Doppler.
V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)
Întrebare
41. Plăcile heterogene sunt cel mai adesea localizate în
Răspuns
artera carotidă internă
Întrebare
42. Sistemul venos profund al extremităților inferioare include
Răspuns
vena femurală
venele posterioare b / tibiale
vena poplitee
Întrebare
43. Diametrul aortei în anevrismul aortic abdominal este
Răspuns
mai mult de 30 mm
Întrebare
44. Fluxul sanguin distal de trombul ocluziv sau tromboza venelor parietale semnificative hemodinamic
Răspuns
monofazic
Întrebare
41. Schimbarea frecvenței Doppler (DF) este definită în termeni de Răspuns cu ecuația Doppler, unde:
Fo este frecvența ultrasunetelor trimise de sursă,
C este viteza de propagare a ultrasunetelor în mediu,
V este viteza de mișcare a obiectului (eritrocite) care reflectă ultrasunetele și este unghiul dintre fluxul sanguin și direcția de propagare a undelor ultrasonice.
DF = 2Fo V cos a
Întrebare
42. Disponibil pentru localizarea fluxului sanguin folosind ultrasunete
Răspuns
artera facială
artera temporala superficiala
Întrebare
43. Vasele capacitive sunt
Răspuns
Întrebare
44. Valoarea indicelui glezne-brahial în intervalul 0,3 și mai jos indică starea circulației colaterale în etapă
Răspuns
decompensare
Întrebare
45. Valoarea indicelui glezne-brahial în intervalul 0,6-0,4 indică starea circulației colaterale în etapă
Răspuns
subcompensare
Întrebare
46. Valoarea indicelui glezne-brahial în intervalul 0,9-0,7 indică starea circulației colaterale în etapă
Răspuns
compensare
Întrebare
47. Valoarea indicelui gleznei-brahiale mai mică de 1,0 indică
Răspuns
prezența unui proces ocluziv în arterele extremităților inferioare
Întrebare
48. Valorile indicelui gleznei-brahiale mai mici de 0,5 indică prezența
Răspuns
mai multe blocuri în arterele extremităților inferioare
Întrebare
49. Insuficiența izolată a aparatului de supapă al venei safene mari indică prezența
Răspuns
varice
Întrebare
50. Sistemul venelor superficiale ale extremităților inferioare include
Răspuns
vena safena mare
Sistemul cardiovascular este format din inima și vasele de sânge - artere, arteriole, capilare, venule și vene, anastomoze arterio-venoase. Funcția sa de transport constă în faptul că inima asigură mișcarea sângelui de-a lungul unui lanț închis de vase - tuburi elastice de diferite diametre. Volumul de sânge la bărbați este de 77 ml / kg greutate corporală (5,4 l), la femei - 65 ml / kg greutate corporală (4,5 l). Distribuția volumului total de sânge: 84% - în circulația sistemică, 9% - în circulația pulmonară, 7% - în inimă.
Alocați arterele:
1. Tipul elastic (aorta, artera pulmonară).
2. Tipul musculo-elastic (somnoros, subclavian, vertebral).
3. Tipul muscular (arterele membrelor, trunchiului, organelor interne).
1. Tipul fibros (non-muscular): meningi dure și moi (nu au supape); retina ochiului; oase, splină, placentă.
2. Tipul muscular:
a) cu dezvoltare slabă a elementelor musculare (vena cavă superioară și ramurile acesteia, venele feței și gâtului);
b) cu o dezvoltare medie a elementelor musculare (venele extremităților superioare);
c) cu o dezvoltare puternică a elementelor musculare (vena cavă inferioară și ramurile acesteia, venele extremităților inferioare).
Structura pereților vaselor de sânge, atât a arterelor, cât și a venelor, este reprezentată de următoarele componente: intima - înveliș interior, mediu - mijlociu, adventitie - exterior.
Toate vasele de sânge sunt căptușite din interior cu un strat de endoteliu. În toate vasele, cu excepția capilarelor adevărate, există fibre elastice, de colagen și musculare netede. Numărul lor în diferite vase este diferit.
În funcție de funcția îndeplinită, se disting următoarele grupe de nave:
1. Vase absorbante de șoc - aorta, artera pulmonară. Conținutul ridicat de fibre elastice din aceste vase provoacă un efect de absorbție a șocurilor, care constă în netezirea undelor sistolice periodice.
2. Vase rezistive - arteriole terminale (precapilare) și, într-o măsură mai mică, capilare și venule. Au un lumen mic și pereți groși, cu mușchi netezi, și oferă cea mai mare rezistență la fluxul sanguin.
3. Vase-sfinctere - secțiuni terminale ale arteriolelor precapilare. Numărul de capilare funcționale, adică zona suprafeței de schimb, depinde de îngustarea sau expansiunea sfincterelor.
4. Vase de schimb - capilare. Procesele de difuzie și filtrare au loc în ele. Capilarele nu sunt capabile de contracții, diametrul lor se modifică pasiv în urma fluctuațiilor de presiune din vasele rezistive pre și post-capilare și vasele sfincteriene.
5. Vasele capacitive sunt în principal vene. Datorită extensibilității lor ridicate, venele sunt capabile să acomodeze sau să scoată volume mari de sânge fără modificări semnificative ale parametrilor fluxului sanguin; prin urmare, joacă rolul unui depozit de sânge.
6. Vase de ocolire - anastomoze arterio-venoase. Când aceste vase sunt deschise, fluxul de sânge prin capilare fie scade, fie se oprește complet.
Bazele hemodinamice. Sângele curge prin vase
Forța motrice a fluxului sanguin este diferența de presiune între diferite părți ale patului vascular. Sângele curge dintr-o zonă de presiune înaltă într-o zonă de presiune scăzută, de la secțiunea arterială de înaltă presiune la secțiunea venoasă de presiune scăzută. Acest gradient de presiune depășește rezistența hidrodinamică datorată frecării interne între straturile lichide și între lichid și pereții vasului, care depinde de mărimea vasului și de vâscozitatea sângelui.
Fluxul de sânge prin orice parte a sistemului vascular poate fi descris prin formula pentru viteza volumetrică a fluxului sanguin. Viteza volumetrică a fluxului sanguin este volumul de sânge care curge prin secțiunea transversală a unui vas per unitate de timp (ml / s). Viteza volumetrică a fluxului sanguin Q reflectă aportul de sânge către un anumit organ.
Q = (P2-P1) / R, unde Q este viteza volumetrică a fluxului sanguin, (P2-P1) este diferența de presiune la capetele sistemului vascular, R este rezistența hidrodinamică.
Viteza volumetrică a fluxului sanguin poate fi calculată pe baza vitezei liniare a fluxului sanguin prin secțiunea transversală a vasului și zona acestei secțiuni:
unde V este viteza liniară a fluxului de sânge prin secțiunea transversală a vasului, S este aria secțiunii transversale a vasului.
În conformitate cu legea continuității fluxului, viteza volumetrică a fluxului sanguin într-un sistem de tuburi de diferite diametre este constantă, indiferent de secțiunea transversală a tubului. Dacă un lichid curge prin tuburi la o viteză volumetrică constantă, atunci viteza de mișcare a lichidului în fiecare tub este invers proporțională cu aria secțiunii sale transversale:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
Vâscozitatea sângelui este o proprietate a unui lichid, datorită căruia apar în el forțe interne care îi afectează fluxul. Dacă lichidul care curge vine în contact cu o suprafață staționară (de exemplu, atunci când se deplasează într-un tub), atunci straturile lichidului se mișcă la viteze diferite. Ca rezultat, apare o tensiune de forfecare între aceste straturi: stratul mai rapid tinde să se întindă în direcția longitudinală, iar cel mai lent îl întârzie. Vâscozitatea sângelui este determinată în primul rând de corpusculi și, într-o măsură mai mică, de proteinele plasmatice. La om, vâscozitatea sângelui este de 3-5 unități rel., Vâscozitatea plasmei este de 1,9-2,3 unități rel. unități Faptul că vâscozitatea sângelui în unele părți ale sistemului vascular se schimbă este de o mare importanță pentru fluxul sanguin. La o viteză scăzută a fluxului sanguin, vâscozitatea crește la peste 1000 rel. unități
În condiții fiziologice, se observă un flux laminar de sânge în aproape toate părțile sistemului circulator. Lichidul se mișcă ca în straturi cilindrice și toate particulele sale se mișcă doar paralel cu axa vasului. Straturile separate de lichid se deplasează una față de cealaltă, iar stratul imediat adiacent peretelui vasului rămâne staționar, al doilea strat alunecă peste acest strat, al treilea strat deasupra acestuia și așa mai departe. Ca rezultat, se formează un profil parabolic al distribuției vitezei cu un maxim în centrul vasului. Cu cât diametrul vasului este mai mic, cu atât straturile centrale ale lichidului sunt mai apropiate de peretele staționar și cu atât sunt mai inhibate ca urmare a interacțiunii vâscoase cu acest perete. Ca urmare, în vasele mici, viteza medie a fluxului sanguin este mai mică. În vasele mari, straturile centrale sunt situate mai departe de pereți, prin urmare, pe măsură ce se apropie de axa longitudinală a vasului, aceste straturi alunecă una față de cealaltă cu o viteză crescândă. Ca urmare, viteza medie a fluxului sanguin crește semnificativ.
În anumite condiții, fluxul laminar se transformă într-unul turbulent, care se caracterizează prin prezența vârtejurilor, în care particulele fluide se mișcă nu numai paralel cu axa vasului, ci și perpendicular pe acesta. Într-un flux turbulent, viteza volumetrică a fluxului sanguin este proporțională nu cu gradientul de presiune, ci cu rădăcina pătrată a acestuia. Pentru a dubla viteza volumetrică, este necesar să creșteți presiunea de aproximativ 4 ori. Prin urmare, cu fluxul de sânge turbulent, sarcina pe inimă crește semnificativ. Turbulența fluxului poate apărea din motive fiziologice (expansiune, bifurcație, îndoire a vasului), dar este adesea un semn al modificărilor patologice, cum ar fi stenoza, tortuozitatea patologică etc. Cu o creștere a vitezei fluxului sanguin sau o scădere a vâscozității sângelui, fluxul poate deveni turbulent în toate arterele mari. În zona tortuozității, profilul vitezei este deformat datorită accelerației particulelor care se mișcă de-a lungul marginii exterioare a vasului, viteza minimă de mișcare este notată în centrul vasului, iar profilul vitezei are o formă biconvexă . În zonele de bifurcații, particulele de sânge se abat de la o traiectorie rectilinie, formează vortexuri, iar profilul de viteză este aplatizat.
Metode cu ultrasunete vasculară
1. Doppler spectral cu ultrasunete (USG) - evaluarea spectrului de viteze ale fluxului sanguin.
2. Scanare duplex - un mod în care modul B și UZDG sunt utilizate simultan.
3. Scanare triplex - Modul B, cartografierea Doppler color (CDM) și scanarea cu ultrasunete sunt utilizate simultan.
Cartografierea culorilor se face prin codarea culorilor diferitelor caracteristici fizice ale particulelor de sânge în mișcare. În angiologie, se folosește termenul CDC prin viteză(CDKS). CDCS asigură generarea în timp real a unei imagini convenționale bidimensionale la scară de gri, pe care informațiile despre schimbarea frecvenței Doppler sunt suprapuse în culori. Este obișnuit să se reprezinte o schimbare de frecvență pozitivă în roșu și una negativă în albastru. Cu CDKS, codificarea direcției și vitezei fluxului în tonuri de diferite culori facilitează căutarea vaselor, vă permite să diferențiați rapid arterele și venele, să urmăriți cursul și locația acestora și să judecați direcția fluxului de sânge.
CDK prin energie oferă informații despre debitul, nu despre viteza medie a elementelor de curgere. Particularitatea regimului energetic este capacitatea de a obține o imagine a vaselor mici, ramificate, care, de regulă, nu sunt vizualizate în CDC.
Principiile examinării ecografice normale a arterelor
Modul B: lumenii vaselor au o structură negativă la ecou și un contur uniform al peretelui interior.
În modul CDC, este necesar să se ia în considerare următoarele: scala vitezei fluxului sanguin trebuie să corespundă intervalului de viteze caracteristic vasului studiat; valoarea unghiului dintre cursul anatomic al vasului și direcția fasciculului ultrasonic al senzorului trebuie să fie de 90 de grade sau mai mult, ceea ce este asigurat prin schimbarea planului de scanare și a unghiului general de înclinare a fasciculelor ultrasonice folosind dispozitivul .
În modul CDC, o culoare uniformă și uniformă a fluxului în lumenul arterei cu o vizualizare clară a conturului interior al vasului este determinată de energie.
Când se analizează spectrul de deplasare a frecvenței Doppler (SDFS), volumul de control este setat în centrul vasului, astfel încât unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și cursul anatomic al vasului să fie mai mic de 60 de grade.
în modul B sunt evaluați următorii indicatori:
1) permeabilitatea navei (circulabilă, închisă);
2) geometria vasului (rectitudinea cursei, prezența deformațiilor);
3) amploarea pulsației peretelui vascular (întărire, slăbire, absență);
4) diametrul navei;
5) starea peretelui vascular (grosime, structură, omogenitate);
6) starea lumenului vasului (prezența plăcilor aterosclerotice, cheaguri de sânge, disecție, anastomoze arterio-venoase etc.);
7) starea țesuturilor perivasculare (prezența formațiunilor patologice, zonele de edem, compresia osoasă).
La examinarea unei imagini a unei artere în modul CFM sunt estimate:
1) permeabilitatea navei;
2) geometrie vasculară;
3) prezența defectelor de umplere pe cartograma de culoare;
4) prezența zonelor de turbulență;
5) natura distribuției modelului de culoare.
La efectuarea ultrasunetelor se evaluează parametrii calitativi și cantitativi.
Parametri calitativi;
Forma curbei Doppler,
Prezența unei ferestre spectrale.
Parametri cantitativi:
Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (S);
Viteza finală a fluxului sanguin diastolic (D);
Viteza maximă mediată în timp a fluxului sanguin (TAMX);
Viteza medie a fluxului sanguin mediată în timp (Fmean, TAV);
Indicele de rezistență periferică sau indicele de rezistivitate sau indicele Pource-lot (RI). RI = S - D / S;
Ripple Index sau Ripple Index sau Gosling Index (PI). PI = S-D / Fmean;
Indicele de expansiune spectrală (SBI). SBI = S - Fmean / S x 100%;
Raportul sistolico-diastolic (SD).
Spectrograma este caracterizată de mulți indicatori cantitativi, cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor preferă analiza spectrului Doppler pe baza unor indici nu absolut, ci relativi.
Există artere cu rezistență periferică scăzută și ridicată. În arterele cu rezistență periferică scăzută (carotide interne, vertebrale, comune și externe carotide, artere intracraniene) pe curba Doppler, direcția pozitivă a fluxului sanguin este menținută în mod normal pe tot parcursul ciclului cardiac și dintele dicrotic nu ajunge la insulină.
În arterele cu rezistență periferică ridicată (trunchiul capului brahial, artera subclaviană, arterele membrelor), în faza normală a dintelui dicrotic, fluxul sanguin inversează direcția.
Estimarea formei curbei Doppler
În artere rezistență periferică redusă următoarele curbe sunt evidențiate pe curba undei pulsului:
1 - vârf sistolic (dinte): corespunde creșterii maxime a vitezei fluxului sanguin în perioada de expulzare;
2 - dinte catacrotic: corespunde cu începutul perioadei de relaxare;
3 - dinte dicrotic: caracterizează perioada de închidere a valvei aortice;
4 - faza diastolică: corespunde fazei diastolice.
În artere cu rezistență periferică ridicată pe curba undei pulsului se evidențiază următoarele:
1 - dinte sistolic: creșterea maximă a vitezei în perioada de expulzare;
2 - unda diastolică timpurie: corespunde fazei diastolei timpurii;
3 - unda de revenire end-diastolică: caracterizează faza diastolică.
Complexul intima-media (IMC) are o structură și o ecogenitate ecologice omogene și constă din două straturi clar diferențiate: media eco-pozitivă și media eco-negativă. Suprafața sa este netedă. Grosimea CMM este măsurată în artera carotidă comună la 1-1,5 cm proximal de bifurcație de-a lungul peretelui posterior (în raport cu senzorul) al arterei; în arterele carotide interne și carotide externe - 1 cm distal de zona de bifurcație. În ultrasunete diagnostice, grosimea IMC este evaluată numai în artera carotidă comună. Grosimea CMM în arterele carotide interne și externe este măsurată în timpul monitorizării dinamice a evoluției bolii sau pentru a evalua eficacitatea terapiei.
Determinarea gradului (procentului) stenozei
1. Conform zonei secțiunii transversale (Sa) a navei:
Sa = (A1 - A2) x 100% / A1.
2. După diametrul navei (Sd):
Sd = (D1- D2) x 100% / D1,
unde A1 este aria reală a secțiunii transversale a navei, A2 este aria secțiunii transversale a navei, D1 este diametrul real al navei, D2 este diametrul acceptabil al navei stenotice.
Procentul de stenoză, determinat de zonă, este mai informativ, deoarece ia în considerare geometria plăcii și depășește procentul de stenoză în diametru cu 10-20%.
Tipuri de flux sanguin în artere
1. Principalul tip de flux sanguin. Este detectat în absența modificărilor patologice sau cu stenoză a arterei cu diametrul mai mic de 60%, curba conține toate vârfurile enumerate.
Când îngustarea lumenului arterei este mai mică de 30%, se înregistrează forma normală a undei Doppler și indicatorii vitezei fluxului sanguin.
Cu stenoza arterială de la 30 la 60%, caracterul fazei curbei este păstrat. Există o creștere a vitezei sistolice maxime.
Valoarea raportului dintre viteza fluxului sanguin sistolic în zona stenozei și viteza fluxului sanguin sistolic în zona pre- și post-stenotică, egală cu 2-2,5, este un punct critic pentru diferențierea stenozelor până la 49 % sau mai mult (Fig. 1, 2).
2. Tipul de flux sanguin modificat de trunchi. Înregistrat cu stenoză de la 60 la 90% (semnificativ hemodinamic) distal de locul stenozei. Se caracterizează printr-o scădere a zonei „ferestrei” spectrale; tocirea sau scindarea vârfului sistolic; scăderea sau absența fluxului sanguin retrograd în diastola timpurie; creșterea locală a vitezei (de 2-12,5 ori) la locul stenozei și imediat în spatele acesteia (Fig. 3).
3. Tipul colateral al fluxului sanguin. Se determină atunci când stenoza este mai mare de 90% (critică) sau ocluzia distală de locul stenozei sau ocluziei critice. Se caracterizează printr-o absență aproape completă a diferențelor între fazele sistolice și diastolice, forma de undă slab diferențiată; rotunjirea vârfului sistolic; prelungirea timpilor de creștere și cădere a vitezei fluxului sanguin, parametrii scăzuți ai fluxului sanguin; dispariția fluxului invers de sânge în timpul diastolei timpurii (Fig. 4).
Caracteristici ale hemodinamicii în vene
Fluctuațiile vitezei fluxului sanguin în marile vene sunt asociate cu respirația și contracțiile cardiace. Aceste fluctuații cresc pe măsură ce vă apropiați de atriul drept. Fluctuațiile de presiune și volum în venele din apropierea inimii (pulsul venos) sunt înregistrate neinvaziv (folosind un traductor de presiune).
Caracteristici ale studiului sistemului venos
Studiul sistemului venos se efectuează în modurile B, color și spectral Doppler.
Studiul venelor în modul B. Cu o permeabilitate completă, lumenul venei arată uniform negativ. Lumenul este delimitat de țesuturile înconjurătoare de o structură liniară eco-pozitivă - peretele vascular. Spre deosebire de peretele arterial, structura peretelui venos este omogenă și vizual nu se diferențiază în straturi. Compresia lumenului venei de către senzor duce la compresia completă a lumenului. În cazul trombozei parțiale sau complete, lumenul venei nu este complet comprimat de senzor sau nu este deloc comprimat.
La efectuarea USDG, analiza se efectuează în același mod ca și în sistemul arterial. În practica clinică de zi cu zi, parametrii cantitativi ai fluxului sanguin venos sunt aproape niciodată folosiți. Excepția este hemodinamica venoasă cerebrală. În absența patologiei, parametrii liniari ai circulației venoase sunt relativ constanți. Creșterea sau scăderea lor este un marker al insuficienței venoase.
În studiul sistemului venos, spre deosebire de arterial, conform datelor USDG, se evaluează un număr mai mic de parametri:
1) forma curbei Doppler (fazarea undei pulsului) și sincronizarea acesteia cu actul respirației;
2) viteza medie a fluxului sanguin sistolic și mediat în timp;
3) o modificare a naturii fluxului sanguin (direcție, viteză) în timpul testelor de stres funcționale.
În venele situate în apropierea inimii (cavitatea superioară și inferioară, jugulară, subclaviană), se disting 5 vârfuri principale:
Unda A - pozitivă: asociată cu contracția atrială;
Unda C - pozitivă: corespunde proeminenței valvei atrioventriculare în atriul drept în timpul contracției izovolumetrice a ventriculului;
Unda X - negativă: asociată cu deplasarea planului supapei spre vârf în timpul perioadei de expulzare;
Unda V - pozitivă: asociată cu relaxarea ventriculului drept, supapele atrioventriculare sunt închise la început, presiunea în vene crește rapid;
Unda Y - negativă: supapele se deschid și sângele intră în ventriculi, presiunea scade (Fig. 5).
În venele extremităților superioare și inferioare de pe curba Doppler se disting două, uneori trei vârfuri principale, corespunzătoare fazei sistolice și fazei diastolice (Fig. 6).
În majoritatea cazurilor, fluxul sanguin venos este sincronizat cu respirația, adică la inhalare fluxul sanguin scade, când expirația - crește, însă, lipsa sincronizării cu respirația nu este un semn absolut al patologiei.
În examinarea cu ultrasunete a venelor, se utilizează două tipuri de teste funcționale;
1. Test de compresie distală - evaluarea permeabilității segmentului venos distal față de locația traductorului. În modul Doppler, în cazul permeabilității vasului atunci când masa musculară este comprimată distal față de locația senzorului, se observă o creștere pe termen scurt a vitezei liniare a fluxului sanguin; când compresia se oprește, viteza fluxului sanguin revine la valoarea sa inițială. Când vena este închisă, semnalul evocat este absent.
2. Eșantioane pentru evaluarea consistenței aparatului de supapă (cu reținerea respirației). În cazul funcționării satisfăcătoare a supapelor ca răspuns la stimulul de încărcare, există o încetare a fluxului sanguin distal față de locul supapei. Cu insuficiență valvulară, în momentul testului, fluxul sanguin retrograd apare în segmentul venei distal față de valvă. Cantitatea de flux sanguin retrograd este direct proporțională cu gradul de insuficiență valvulară.
Modificări ale parametrilor hemodinamici cu leziuni ale sistemului vascular
Sindrom care încalcă permeabilitatea arterei de diferite grade: stenoză și ocluzie. În ceea ce privește efectul asupra hemodinamicii, deformările sunt apropiate de stenoze. Înainte de zona de deformare, se poate înregistra o scădere a vitezei liniare a fluxului sanguin, iar indicii de rezistență periferică pot fi crescuți. În zona de deformare, există o creștere a vitezei fluxului sanguin, mai des cu curbe, sau flux turbulent multidirecțional - în cazul buclelor. În spatele zonei de deformare, viteza fluxului sanguin crește, indicii de rezistență periferică pot scădea. Deoarece deformările se formează pentru o lungă perioadă de timp, se dezvoltă o compensare adecvată a garanției.
Sindromul de bypass arteriovenos. Apare în prezența fistulelor arteriovenoase, malformații. Modificările fluxului sanguin sunt observate în patul arterial și venos. În arterele proximale la locul de manevră, se înregistrează o creștere a vitezei liniare a fluxului sanguin, ca sistolică, iar indicii diastolici de rezistență periferică sunt reduși. La locul de manevră, se observă un flux turbulent, valoarea sa depinde de mărimea manevrei, de diametrul vaselor aductoare și de drenare. În vena de drenaj, viteza fluxului sanguin este crescută, adesea remarcată „arterializarea” fluxului sanguin venos, manifestată printr-o curbă Doppler „pulsatorie”.
Sindromul de vasodilatație arterială. Aceasta duce la o scădere a indicilor de rezistență periferică și la o creștere a vitezei fluxului sanguin în sistolă și diastolă. Se dezvoltă în hipotensiune sistemică și locală, sindrom de hiperperfuzie, „centralizare” a circulației sanguine (șoc și stări terminale). Spre deosebire de sindromul de manevrare arteriovenos, sindromul de vasodilatație arterială nu provoacă tulburări caracteristice ale hemodinamicii venoase.
Astfel, cunoașterea trăsăturilor structurale ale pereților vaselor de sânge, a funcțiilor acestora, a trăsăturilor hemodinamicii în artere și vene, a metodelor și principiilor examinării cu ultrasunete a vaselor de sânge în condiții normale este o condiție prealabilă pentru interpretarea corectă a parametrilor hemodinamici în caz de leziuni ale sistemului vascular.
LITERATURĂ
1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ecografie. diagnostice. - 1995. - Nr. 3. - S. 65-77.
2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.... Principiile de bază ale hemodinamicii și examinării cu ultrasunete a vaselor de sânge: clinice. predare cu ultrasunete / ed. Mitkova V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.
3. Bazele interpretării clinice a datelor din studiile angiologice cu ultrasunete: ghid de studiu. alocație / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005 .-- 38 p.
4. Principiile diagnosticării cu ultrasunete a leziunilor sistemului vascular: ghid de studiu. alocație / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002 .-- 43 p.
5. Diagnosticul cu ultrasunete în chirurgia abdominală și vasculară / ed. G.I. Kuntsevich. - Minsk, 1999 .-- 256 p.
6. Diagnosticul cu ultrasunete al bolilor venoase / D.A. Churikov, A.I. Kirienko. - M., 2006 .-- 96 p.
7. Angiologie cu ultrasunete / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - Ediția a II-a, Adăugare. și ref. - M., 2003 .-- 336 p.
8. Evaluarea cu ultrasunete a sistemului venos periferic în condiții normale și în diferite procese patologice: ghid de studiu. alocație / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004 .-- 40 p.
9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M... Flebologie cu ultrasunete. - M., 2005 .-- 176 p.
10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Atenoscler. Thtomb. - 1994. - Vol. 14, nr. 12. - P. 1885-1891.
Știri medicale. - 2009. - Nr. 13. - S. 12-16.
Atenţie! Articolul se adresează specialiștilor medicali. Reimprimarea acestui articol sau a unor părți ale acestuia pe Internet fără un hyperlink către sursa originală este considerată o încălcare a drepturilor de autor.
Senzațiile neplăcute la picioare mai devreme sau mai târziu ne obligă să consultăm un medic pentru a afla cauzele apariției edemului, durerii, greutății și crampelor nocturne. În fiecare caz, pe lângă examinare, ni se cere să trecem prin frâul extremităților inferioare. Ce este această procedură și ce boli pot fi diagnosticate cu aceasta?
Ce este USDG și ce este investigat cu ajutorul acestuia
Ecografia Doppler este o abreviere pentru numele uneia dintre cele mai informative metode de studiu a circulației sanguine în vasele de sânge - ecografia Doppler. Confortul și viteza sa, împreună cu absența contraindicațiilor legate de vârstă și speciale, îl fac „standardul de aur” în diagnosticul bolilor vasculare.
Procedura USDG se desfășoară în timp real. Cu ajutorul său, specialistul deja după 15-20 de minute primește informații sonore, grafice și cantitative despre fluxul sanguin în aparatul venos al picioarelor.
Cercetările sunt efectuate:
- Venele safene mari și mici;
- Vena cava inferioara;
- Venele iliace;
- Vena femurală;
- Venele profunde ale piciorului inferior;
- Vena poplitee.
La efectuarea punții la nivelul extremităților inferioare, sunt evaluați cei mai importanți parametri ai stării pereților vasculari, a valvelor venoase și a permeabilității vaselor în sine:
- Prezența zonelor inflamate, a cheagurilor de sânge, a plăcilor aterosclerotice;
- Patologii structurale - tortuozitate, îndoituri, cicatrici;
- Severitatea spasmelor vasculare.
În timpul studiului, sunt evaluate și posibilitățile compensatorii ale fluxului sanguin.
Când este necesară examinarea doppler
Problemele restante în circulația sângelui se fac simțite în diferite grade de simptome pronunțate. Ar trebui să vă grăbiți la medic dacă începeți să observați dificultăți la încălțăminte, iar mersul dvs. își pierde ușurința. Iată principalele semne prin care puteți determina în mod independent probabilitatea că aveți o încălcare:
- Umflare ușoară a picioarelor și articulațiilor gleznei, care apare seara și dispare complet dimineața;
- Disconfort la mișcare - greutate, senzații dureroase, oboseală rapidă a picioarelor;
- Răsucire convulsivă a picioarelor în timpul somnului;
- Înghețarea rapidă a picioarelor la cea mai mică scădere a temperaturii aerului;
- Încetarea creșterii firelor de păr de pe picioare și coapse;
- Senzație de furnicături ale pielii.
Dacă nu consultați un medic atunci când apar aceste simptome, atunci în viitor situația se va agrava doar: varice, inflamația vaselor afectate și, în consecință, vor apărea ulcere trofice, care deja amenință dizabilitatea.
Boli vasculare diagnosticate cu ultrasunete
Deoarece acest tip de cercetare este unul dintre cele mai informative, medicul, pe baza rezultatelor sale, poate face unul dintre următoarele diagnostice:
Oricare dintre diagnosticele făcute necesită atitudinea cea mai gravă față de sine și începerea imediată a tratamentului, deoarece bolile menționate mai sus nu pot fi vindecate, evoluția lor progresează și în timp provoacă consecințe grave, până la invaliditate completă, în unele cazuri chiar și deces.
Cum se efectuează un studiu Doppler?
Procedura nu necesită pregătirea preliminară a pacienților: aici nu trebuie să urmați nicio dietă, să luați alte medicamente decât cele pe care le luați de obicei pentru a trata bolile existente.
După ce ați venit la examinare, trebuie să scoateți toate bijuteriile și alte obiecte metalice de la dvs., să oferiți medicului acces la picioare și șolduri. Medicul de diagnosticare cu ultrasunete va oferi să se întindă pe canapea și să aplice un gel special senzorului dispozitivului. Este senzorul care va capta și transmite toate semnalele despre modificările patologice din vasele picioarelor către monitor.
Gelul îmbunătățește nu numai alunecarea senzorului pe piele, ci și rata de transfer a datelor obținute din studiu.
După terminarea examinării în poziție culcată, medicul va oferi să stea pe podea și să continue să studieze starea vaselor pentru a obține informații suplimentare despre presupusa patologie.
Valori normale la efectuarea USDG a extremităților inferioare
Să încercăm să înțelegem rezultatele studiului arterelor inferioare: ugerul are valorile sale normale, cu care trebuie doar să vă comparați propriul rezultat.
Valorile numerice
- ABI (complex glezne-brahial) este raportul dintre TA gleznă și TA umăr. Norma este de 0,9 și mai mare. Indicatorul 0.7-0.9 vorbește despre artere, iar 0.3 este o cifră critică;
- Limitarea în artera femurală - 1 m / s;
- Viteza limitată a fluxului sanguin în picior este de 0,5 m / s;
- Artera femurală: indice de rezistență - 1 m / s și mai mare;
- Artera tibială: indicele de pulsație - 1,8 m / s și mai mare.
Tipuri de flux sanguin
Ele pot fi desemnate ca turbulente, principale sau colaterale.
Flux de sânge turbulent se fixează în locuri de vasoconstricție incompletă.
Fluxul principal de sânge este numele pentru toate vasele mari - de exemplu, arterele femurale și brahiale. Notă „fluxul principal de sânge modificat” indică prezența stenozei deasupra locului de studiu.
Fluxul sanguin colateral este înregistrat sub locurile în care există o lipsă totală de circulație a sângelui.
Se încarcă ...