Tulburări trofice. Atrofie musculară localizată. Tulburări trofice ale pielii Tulburări trofice ale pielii

Un exemplu de ulcerație

Varicele sunt o afecțiune patologică care duce la modificarea lățimii și lungimii lor. Fluxul sanguin este afectat și supapele nu mai funcționează corect. Bolile apar ca urmare a unor patologii ale pereților venelor.

Modificările trofice ale pielii cu vene varicoase nu sunt neobișnuite, dar de obicei apar doar într-o stare neglijată. Pentru o recuperare rapidă, se recomandă combinarea metodelor medicinei tradiționale și tradiționale în tratament.

Motivele dezvoltării venelor varicoase

Există multe motive care pot duce la apariția venelor varicoase, dintre care se pot distinge următoarele:

1. Rămâi mult timp într-o poziție în picioare. Există o presiune mare asupra picioarelor, în cazul unor afecțiuni specifice, când oamenii trebuie să petreacă mult timp în această poziție, este puțin probabil să se evite dezvoltarea varicelor. Obezitatea poate agrava și acest factor - în acest caz, se exercită și mai multă presiune asupra picioarelor.
2. Predispoziție ereditară. Dacă ambii părinți au fost diagnosticați cu o boală similară, cu o probabilitate de 70% sau mai mult, copilul va moșteni patologia.
3. Conducerea unui stil de viață sedentar.În acest moment, aceasta este cea mai frecventă cauză a dezvoltării bolii. Mulți flebologi susțin că acestea sunt așa-numitele vene varicoase computerizate. Acele persoane care petrec mult timp în poziție șezând au de câteva ori mai multe șanse de a întâlni varice.
4. Tulburări hormonale. Cauza este mai frecventă la femei decât la bărbați. Chestia este că în corpul lor se produce adesea o cantitate insuficientă de estrogen, dar corpul galben, dimpotrivă, este produs în cantitate dublă. Ele contribuie la slăbirea țesutului muscular, tonusul vascular slăbește.
5. Ieșirea sângelui prin vene este afectată. Acest lucru se poate întâmpla din motive mecanice - se formează un obstacol, ca urmare, sângele nu se mișcă complet. Ar putea fi o tumoare, cheag de sânge sau altceva.

Stilul de viață al unei persoane poate deveni cauza dezvoltării bolii. Alcoolul, fumatul, drogurile, toate acestea afectează tonusul vascular. În orice caz, doar un medic poate determina cauza dezvoltării bolii și poate prescrie tratamentul adecvat.

Flebeurism

Simptomele venelor varicoase

În stadiul inițial de dezvoltare a venelor varicoase, practic nu există simptome, motiv pentru care mulți caută ajutor târziu.

Pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii și pentru a evita complicațiile, ar trebui să cunoașteți principalele semne care pot fi prezente:

1. La sfârșitul zilei de lucru, picioarele se umflă. Pantofii pot deveni strânși după o odihnă bună, de obicei dimineața, simptomul dispare.
2. Un alt simptom caracteristic al venelor varicoase este senzația de ghiulea care este legată de picior. Există o senzație de plenitudine în mușchii gambei, mai ales după o ședere lungă pe picioare sau după ce ai petrecut timp la computer. Dacă vă odihniți bine și vă întindeți, atunci a doua zi simptomul va dispărea.
3. Așa-numitele senzații de fierbinte apar în picioare, sau mai degrabă la gambe. Venele devin foarte vizibile.
4. Un alt avertisment că ceva nu merge bine sunt crampele la picioare noaptea.
5. Incluziunile vasculare sub formă de vene de păianjen apar sub pielea picioarelor, la început abia se observă, dar după un timp încep să strălucească.

Dacă nu acordați atenție tuturor acestor simptome și nu începeți tratamentul, vor începe să apară numeroase complicații.

Stadiul neglijat al venelor varicoase

Diagnosticare

Dacă un bărbat sau o femeie vede cel puțin un simptom enumerat mai sus, este necesar să cereți sfatul unui flebolog. Acest specialist este cel care se ocupă de tratarea și examinarea unor astfel de probleme.

Doctorul examinează

Pentru a preveni complicațiile, în niciun caz nu trebuie să amânați o vizită la medic. Prognosticul depinde doar de cât de oportun vor fi luate măsurile terapeutice.

Diagnosticul începe cu faptul că medicul examinează pacientul, zona afectată este palpabilă. Următoarea etapă este examinarea instrumentală. După cum arată practica, se dă o direcție ecografiei Doppler cu ultrasunete.

Ca supliment, se pot face teste. După stabilirea diagnosticului, se prescrie un tratament adecvat. În acest caz, auto-medicația este interzisă.

Pentru diagnosticare sunt utilizate diferite metode.

Schimbări trofice ale pielii

Pe fondul tulburării circulației sanguine la nivelul extremităților inferioare, dezvoltarea modificărilor trofice este posibilă, cursul lor este cronic. Chiar și după un tratament chirurgical, semnele externe pot rămâne. Mai jos vom analiza principalele astfel de încălcări.

Videoclipul din acest articol descrie mai detaliat ce pot fi încălcări.

Lipodermatoscleroza

Din cauza edemului constant, procesul de nutriție celulară este întrerupt. Datorită încălcării fluxului venos, presiunea în vase începe să crească.

Plasma și celulele, adică componentele sanguine, sunt capabile să treacă prin pereții capilarelor, localizându-se în stratul de grăsime subcutanat al pielii. Toate componentele sunt distruse, se dezvoltă un proces inflamator cronic, toate acestea duc la trofism.

Hiperpigmentare

Cel mai adesea, modificările trofice se formează în partea inferioară a piciorului inferior, precum și în interiorul gleznei. Pielea devine mai puțin sensibilă, culoarea devine mai închisă, nuanța poate fi maro.

Apariția hiperpigmentării

Eczemă

Eczema pielii cu vene varicoase nu este deloc neobișnuită. După ce sângele stagnează, imunitatea locală se luptă cu microflora patogenă care se află pe piele. La locul procesului inflamator, agenții infecțioși se înmulțesc.

Eczeme varicoase

Imunitatea la un iritant răspunde cu o reacție alergică. În locul în care apare eczema, pielea mâncărime, se desprind pelicule mici, apar răni, ca niște abraziuni. Calitatea vieții pacientului este în scădere.

Atrofia pielii

Pielea pigmentată va începe să se lumineze după un timp, dar asta nu înseamnă că a venit recuperarea. Dimpotrivă, aceasta este următoarea etapă în distrugerea nutriției celulare - atrofia albă. Pielea devine mai densă, se formează zone cu sâmburi. Picioarele din acest loc pot scădea în volum.

Dermatită

Un exemplu de dermatită varicoasă

Dermatita varicoasa este un proces inflamator cronic care apare din cauza circulatiei sanguine insuficiente. Apar zone solzoase, pielea se atrofiază. Excesul de greutate poate înrăutăți situația. Obiceiurile proaste sau purtarea pantofilor incomozi pot afecta, de asemenea, acest lucru.

Ulcere trofice

Cursul este cronic, de mult timp nu se vindecă, pot deveni din ce în ce mai mulți. Periodic, rănile se pot vindeca, dar după un timp se deschid din nou. Pieptănarea lor este periculoasă, deoarece o infecție se poate alătura.

Metode de tratament pentru vene varicoase

În stadiile incipiente ale bolii, metodele minim invazive sunt rareori utilizate, motiv pentru care medicamentele stau la baza terapiei. Pentru a îmbunătăți starea venelor, se recomandă utilizarea medicamentelor din mai multe grupe: venotonice și angioprotectoare.

Rezultatul tratamentului

Medicamentele pot ameliora simptomele neplăcute - durere, umflături, inflamații, oboseală. Va fi posibilă creșterea elasticității vaselor de sânge, sângele va deveni mai lichid și cheaguri de sânge nu vor începe să se formeze.

Medicamentele pentru tratament pot fi prescrise următoarele:

• troxevasină;
• venolek;
• flebodie 600.

Terapia poate fi completată prin purtarea unei haine compresive.

Important! Doar un medic poate prescrie medicamente; auto-tratamentul poate duce la o agravare a stării.

Hirudoterapia

Pentru a elimina boala într-un stadiu incipient, fără intervenție chirurgicală, se poate folosi hirudoterapia, adică tratamentul cu lipitori. Există hirudină în saliva lor, după o mușcătură intră în sânge. Indicii de vâscozitate scad, se previne dezvoltarea trombozei.

Hirudoterapia este utilizată pentru tratament

Procedura poate fi prescrisă numai de un medic, contraindicațiile pentru utilizarea sa pot fi următoarele:

• sarcina la femei;
• alergie la secretul secretat de lipitori;
• epuizarea corpului;
• boli de sânge.

În plus, este imposibil să se efectueze procedura pentru bolile inflamatorii care se dezvoltă la suprafața pielii.

Proceduri minim invazive pentru tratament

Acestea sunt proceduri eficiente, nu necesită intervenție chirurgicală, pacienții nu se află în spital și nu trec printr-o perioadă lungă de reabilitare. Astfel de metode sunt mai puțin traumatice și, de asemenea, nedureroase. Înainte de procedură, pacienților li se administrează anestezie locală.

Scleroterapia

Un sclerozant este injectat într-o venă prin injecție. Substanța activă vă permite să închideți zona deteriorată, sângele va începe să se miște prin sistemul circulator și nu va intra în zona blocată.

După ceva timp, vena patologică se va rezolva de la sine. Scleroterapia este principala metodă de tratare a venelor varicoase, este controlată cu ultrasunete.

Tratament

Ablația prin laser

Procedura se efectuează într-o clinică ambulatorie, durata sa este de la o jumătate de oră la două ore. Imediat după manipulări, pacientul poate pleca acasă. Pentru ca pacientul să suporte totul bine, i se face anestezie locală.

Un exemplu despre cum decurge tratamentul

Un ghid de lumină este introdus în vena afectată, este situat de-a lungul acesteia. Fasciculul laser este pornit și condus înapoi, sub influența sa, are loc coagularea sângelui. Pereții vaselor sunt cauterizați, se lipesc împreună și totul pentru că zona afectată este înfundată.

Ablația cu radiofrecvență

Aceasta este cea mai netraumatică tehnică folosită pentru tratament. Se poate efectua pe orice vene, indiferent de ce diametru au. Se aplică anestezie locală, cursul operației în sine este monitorizat cu ultrasunete.

Puncția dorită se face în venă, după care se introduce acolo un cateter de radiofrecvență. Apoi se injectează anestezic, țesuturile din jur vor fi protejate de acțiunea undelor radio. Perioada de reabilitare nu durează mai mult de două săptămâni după acest timp, pacientul poate reveni la un stil de viață cu drepturi depline.

Microflebectomie

Cu ajutorul unor cârlige speciale, medicul va îndepărta vena afectată. Cârligele sunt introduse sub anestezie locală, incizia este mică, nu mai mult de un milimetru. După terminarea tratamentului, perioada de reabilitare durează doar câteva zile, după care persoana poate începe să lucreze.

Miniflebectomie

Vânătăile pot rămâne, dar după 3-4 săptămâni se vor rezolva de la sine. Se recomanda purtarea ciorapilor compresivi in ​​primele saptamani pentru a consolida rezultatul. Principalul avantaj al procedurii este că vena afectată este îndepărtată complet.

Flebectomie

Procedura este adesea efectuată sub rahianestezie. După operație, pacientul trebuie să fie în spital timp de câteva zile.

Indicațiile pentru procedură sunt următoarele:

• tulburări pronunțate ale fluxului sanguin;
• complicații ale venelor varicoase sub formă de ulcere trofice și așa mai departe.

O sondă este introdusă printr-o mică incizie. Secțiunea lărgită a venei este îndepărtată; trebuie extrasă mecanic. Incizia trebuie suturată după îndepărtare. Durata procedurii nu este mai mare de două ore.

Profilaxie

Pentru a vă proteja de dezvoltarea unei astfel de boli, trebuie urmate o întreagă gamă de măsuri.

Dintre acestea, puteți evidenția următoarele:

• se recomanda alternarea intre odihna si munca;
• este imposibil să stai mult timp în poziție șezând, de asemenea, nu este recomandat să încrucișezi picioarele, acest lucru va contribui la afectarea circulației sângelui;
• într-o poziție așezată forțat, încercați să schimbați posturile cât mai des posibil;
• purtarea lucrurilor care strâng corpul nu este recomandată;
• femeile nu ar trebui să poarte pantofi cu toc înalt, dacă este necesar, trebuie să petreacă cât mai puțin timp în ei;
• faceți plimbări în fiecare zi;
• urmăriți-vă dieta, mâncați cât mai multe alimente bogate în vitamine și nutrienți.

Pielea subțire cu vene varicoase poate provoca multe complicații. Amintiți-vă că procesul inflamator care apare cu varice se poate dezvolta de-a lungul anilor. Dacă modificările nu sunt observate la timp și nu există tratament, complicațiile nu pot fi evitate.

Întrebări frecvente adresate medicului

Complicații ale venelor varicoase

Fratele meu a fost diagnosticat cu varice, venele umflate sunt deja vizibile. Până astăzi nu a fost implicat în tratament, spune-mi, la ce poate duce asta?

Dacă venele devin vizibile, atunci cel mai probabil fratele se poate confrunta cu o operație. Ce fel de acesta va fi folosit depinde de ceea ce arată rezultatele sondajului.

Cauza imediată a leziunilor cutanate eczematoase cu vene varicoase este considerată a fi o încălcare progresivă a microcirculației, insuficiență venoasă și congestie, edem tisular. Dacă venele varicoase sunt lăsate netratate, șansele de a dezvolta eczeme cresc.

1. În prima etapă, apar semnele inițiale ale unei încălcări a trofismului - exfolierea pielii, mâncărime, decolorare.

Manifestări ale eczemei ​​varicoase

• Umflarea țesuturilor moi;

manifestări ale eczemei ​​varicoase

ulcer trofic

Etapa finală a dermatitei pe fundalul venelor varicoase poate fi nu numai scleroza cu îngroșarea și subțierea pielii, ci și formarea unui ulcer trofic care pătrunde adânc în derm. Inevitabil, se alătură o infecție, care este facilitată și de zgâriere.

Complicațiile dermatitei varicoase sunt procese purulente datorate adăugării florei bacteriene secundare. Acest fenomen este foarte periculos cu generalizare și sepsis, mai ales la persoanele cu tulburări metabolice, diabet, insuficiență venoasă severă.

Impact local

• Antihistaminice;
• Antibiotice;
• Sedative;
• Venotonice și medicamente vasculare.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru formele severe de dermatită care nu răspunde la terapia conservatoare. În acest caz, fie venele sunt îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, fie tehnici minim invazive și nechirurgicale. Terapia cu laser și scleroterapia sunt foarte populare.

etnostiinta

Video: eczeme, dermatite - despre principiile generale de tratament

Pasul 1: plătiți consultația folosind formularul → Pasul 2: după plată, adresați-vă întrebarea în formularul de mai jos ↓ Pasul 3:În plus, puteți mulțumi specialistului cu încă o plată pentru o sumă arbitrară

Ce este un ulcer trofic

Acest termen se numește defect cronic al pielii, cel mai adesea în zona inferioară a picioarelor. Fără tratament, ulcerele practic nu se vindecă până la sfârșit și apar din nou și din nou, cauza apariției lor fiind venele varicoase. .

Potrivit multor experți, motivul apariției venelor varicoase la oameni a fost postura lui verticală, ca urmare - încărcături crescute pe picioare.

Într-adevăr, dacă te uiți la orice animal cu patru picioare, niciunul dintre ei nu va avea varice. Dacă pereții vaselor sunt inițial slabi, riscul de apariție a varicelor crește doar.

Dacă boala nu este tratată la timp, pereții vaselor devin treptat mai subțiri, elasticitatea pielii din zona venelor bolnave scade.

Țesuturile încetează să primească cantitatea necesară de nutrienți și oxigen, iar conținutul de dioxid de carbon, dimpotrivă, crește. În plus, circulația sanguină afectată duce la faptul că produsele de degradare nu sunt îndepărtate din țesuturi la timp.

Primul semn al modificărilor trofice la nivelul extremităților inferioare este o schimbare a culorii pielii, aceasta devine mai închisă. În plus, puteți vedea:

• arsură și mâncărime;
• scurgeri de limfa pe piele;
• umflătură;
• strângerea pielii, aspectul unei străluciri nesănătoase;
• dermatită;
• o pată albă (țesut mort) apare în centrul zonei afectate.

Treptat, ulcerul începe să se adâncească, să crească și să se deterioreze. Dacă există mai multe formațiuni trofice, acestea cresc împreună.

Important! Aproape toate ulcerele trofice cauzate de varice apar in zona gleznei.

Dezvoltarea ulcerului trofic de la apariție până la vindecare are loc în patru etape:

1. Apariția și creșterea unui ulcer. În acest proces, are loc distrugerea celulelor pielii din jurul rănii.
2. Secreție purulentă.
3. Cicatrici. În această perioadă, organismul încearcă să facă față singur ulcerului.
4. Refacerea zonei cutanate afectate.

Întregul proces durează în medie aproximativ 1,5 luni. Cu toate acestea, cel mai mare pericol de ulcer este în recidivă. În cazurile avansate, afectarea țesuturilor devine mai profundă, ajungând la oase.

Una dintre cele mai grave consecințe ale leziunilor trofice ale pielii sunt cancer și cangrenă, care în ultimele etape duce la amputarea membrelor. Prin urmare, la primele simptome, este necesar să consultați un medic și să nu încercați să faceți față singur cu boala.

Tipuri de tratament pentru ulcerul trofic cu varice

Tipul de tratament pentru ulcerul trofic de pe picioare depinde de stadiul bolii și de caracteristicile individuale ale pacientului. Dintre toate direcțiile, trei dintre cele mai faimoase pot fi distinse:

1. Tratament conservator.
2. Intervenție chirurgicală.
3. Etnostiinta.

În același timp, medicii sunt sceptici cu privire la metodele tradiționale de tratament. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că trebuie să treacă prea mult timp pentru a obține efectul aceluiași medicament pe bază de plante. De asemenea, ierburile și cataplasmele nu vor vindeca ulcerele în stadiile lor avansate.

Ulcerele trebuie tratate numai împreună cu boala de bază. Deoarece venele varicoase nu sunt singura cauză a modificărilor trofice ale țesuturilor, va fi necesar un diagnostic complet al tuturor sistemelor corpului.

Tratament conservator

Tratamentul conservator include terapia medicamentoasă, spălarea ulcerelor și tratamentul ulterior al acestora. Pentru a obține efectul dorit, se utilizează un set de măsuri:

1. Tratament care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin și dizolvarea cheagurilor de sânge.
2. Curățarea ulcerului de puroi.
3. Purtând lenjerie medicală.
4. Gimnastica terapeutica si masaj.

Pentru tratamentul modificărilor trofice ale pielii cu vene varicoase, este necesar un tratament regulat al plăgii cu agenți antiseptici. Acest lucru este necesar pentru a preveni supurația.

Pe lângă antiseptice, se folosesc unguente pentru vindecarea rănilor și antiinflamatorii. De asemenea, nu uitați de medicamentele care vizează întărirea venelor și a vaselor mici.

Bolile infecțioase complică tratamentul, de aceea este important să se mențină imunitatea în această perioadă. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați un complex de preparate cu vitamine, precum și să vă monitorizați cu atenție sănătatea.

Interventie chirurgicala

Cea mai eficientă metodă de tratare a ulcerelor trofice. Include orice opțiuni pentru intervenții chirurgicale până la chirurgie plastică cu transplant de piele sănătoasă în zona afectată. Pe lângă transplant, zonele afectate ale venelor sunt îndepărtate.

Înainte de orice operație, ozonoterapia este mai întâi efectuată pentru a curăța ulcerul de bacterii. Recuperarea după operația de grefare de piele este rapidă, a doua zi pacientul nu simte durere.

Măsurile extreme includ amputarea membrelor. Acest lucru se poate întâmpla dacă pacientul după operație nu a respectat recomandările medicilor.

Dacă ignorați terapia ulterioară cu medicamente topice, ulcerul va reveni din nou. Dacă tratamentul este întârziat, riscul de cancer de piele crește doar.

Metode tradiționale

În ciuda progreselor din farmacologia modernă, medicina pe bază de plante este încă populară. Uneori, medicii înșiși recomandă tratament pe bază de plante, dar numai în combinație cu terapia principală.

Cel mai adesea, se folosesc unguente și comprese de casă, băi de plante, uneori pacienții iau în interior decocturi sau tincturi. Un astfel de tratament este eficient doar în stadiile inițiale ale bolii, iată câteva rețete simple:

1. Unguent de gudron. Pentru a prepara acest produs, veți avea nevoie de 100 de grame de gudron (ienupăr), două gălbenușuri crude și câteva picături de ulei de trandafiri. Ingredientele se amestecă până la omogenizare. Unguentul se aplică pe zona afectată timp de 20 de minute de două ori pe zi.
2. Lungwort. Planta poate fi folosită proaspătă sau în decoct. Frunzele proaspete zdrobite se aplică pe rană sub formă de compresă timp de 30 de minute zilnic. Un decoct pe pulmonar uscat este folosit pentru a spăla ulcerele trofice de 6 ori pe zi.
3. Argila albastră. Proprietățile curative ale argilei sunt binecunoscute; pulberea uscată poate fi achiziționată de la o farmacie la un preț accesibil. Argila se diluează conform instrucțiunilor de pe ambalaj și se aplică pe ulcer pentru timpul specificat.
4. Unguent streptocid. Pentru preparare, veți avea nevoie de 1 lingură de ulei vegetal nerafinat, aceeași cantitate de ulei de pește și 25 de tablete streptocide. Uleiul se fierbe in baie de aburi timp de 20 de minute, apoi se adauga ulei de peste si se asteapta inca 20 de minute. Ultimul se adauga pulberea de streptocid din tablete zdrobite, amestecul trebuie tinut pe foc inca o jumatate de ora. Unguentul finit este aplicat pe pielea dureroasă și bandajat.

Înainte de a utiliza unguente și comprese, pielea trebuie mai întâi dezinfectată. Toate bandajele folosite trebuie să fie sterile pentru a nu infecta rana.

Important! Cele mai populare rețete conțin ingrediente alergene. Înainte de a folosi unguente, trebuie mai întâi să le testați efectul aplicând o cantitate mică în coada sau încheietura mâinii. Dacă nu se întâmplă nimic în 24 de ore, produsul poate fi utilizat.

Măsuri preventive

Este mult mai ușor să previi modificările trofice ale pielii și țesutului subcutanat din cauza varicelor progresive decât să tratezi consecințele. Prin urmare, este important să luați măsuri nu numai împotriva apariției ulcerului, ci și să încercați să preveniți apariția venelor varicoase. Ce se poate face:

1. Luați medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge și îmbunătățesc circulația sângelui.
2. Conduceți un stil de viață activ, faceți sport și, atunci când lucrați sedentar, încercați să găsiți timp pentru a vă încălzi.
3. Eliminați consumul de alcool.
4. Purtați haine confortabile și pantofi care să nu ciupească vasele picioarelor.
5. Dacă aveți deja vene varicoase, va trebui să purtați în mod regulat lenjerie de compresie. Poti alege ciorapi sau genunchi inalti doar dupa consultarea unui medic.
6. Yoga este de ajutor pentru îmbunătățirea circulației sângelui, în special exercițiile în care picioarele sunt situate deasupra nivelului corpului.

Și principalul lucru în prevenirea bolii este să vizitați regulat un flebolog pentru examinări preventive. Atunci va fi posibil să se detecteze boala în stadiile incipiente și să o vindece rapid, fără consecințe și costuri grave.

Concluzie

Complicațiile după ulcerele trofice cauzate de varice sunt prea grave pentru a neglija tratamentul și prevenirea în timp util. O abordare integrată a tratamentului ulcerului și al bolii de bază vă va permite să vă restabiliți rapid sănătatea picioarelor și a venelor.

Una dintre cele mai grave consecințe ale venelor varicoase sunt modificările trofice ale pielii de pe picioare. Ulcerele se vindecă greu și durează să se vindece, dacă ratați momentul, există un risc mare de a pierde un picior. De aceea este atât de important să tratați venele varicoase în stadiile incipiente, chiar înainte de formarea rănilor care nu se vindecă.

Modificări ale pielii picioarelor cu vene varicoase

Modificările patologice ale venelor extremităților inferioare sunt considerate frecvente, în special în rândul sportivilor și vârstnicilor. Dacă alimentarea cu sânge într-o anumită zonă a pielii este perturbată, presiunea venoasă crește, apar varice. Expansiunea venelor devine foarte vizibilă, apar vasele, apar modificări în procesul de nutriție celulară (trofism). Când boala nu este tratată pentru o lungă perioadă de timp, atunci apar modificări trofice ale pielii cu vene varicoase, care sunt însoțite de leziuni ale pielii. In zona afectata se observa cresteri semnificative ale pigmentarii pielii, dermatite, eczeme si ulcere trofice.

Când se tratează modificări trofice ale pielii folosind metode populare în combinație cu terapia medicamentoasă, pacientul are mai multe șanse pentru o recuperare rapidă.

Cauzele apariției

Factorii predispozanți ai inflamației pielii de pe picioare sunt destul de asemănători cu cauzele varicelor:

• transportul greutăților;
• supraponderal;
• Diabet;
• sarcina și nașterea;
• predispozitie genetica;
• leziuni ale membrelor inferioare;
• infecții cronice;
• scăderea apărării organismului;
• tulburări metabolice (proces metabolic) și microcirculație;
• perturbări ale activității sistemului cardiovascular;
• insuficiență venoasă;
• umflarea țesuturilor.

Cu tulburări trofice, pielea devine subțire, uscată și ușor de rănit. Există și alte probleme cu pielea și starea picioarelor:

• umflare și umflare;
• arsură și durere la locul zonei afectate, pielea devine foarte fierbinte;
• greutate la nivelul membrelor;
• necroza epidermei;
• apariția unor pete roșii cu mâncărime, care în cele din urmă capătă o nuanță albastră;
• pielea devine netedă și strălucitoare;
• apar bule mici, care izbucnesc și se formează eroziune în locul lor;
• lichidul începe să se scurgă prin piele.

Ulcerele trofice se dezvoltă atât pe stratul superior al pielii și pot intra adânc în rană. În acest caz, persoana are dureri severe la nivelul gambelor sau tendoanelor picioarelor, un risc ridicat de osteomielita (inflamație infecțioasă a tuturor părților țesutului osos). Persoana devine iritabilă și neliniştită, se observă tulburări de somn.

Varietăți de modificări trofice ale pielii picioarelor

Pe fondul unei încălcări a fluxului venos la nivelul extremităților inferioare, apar modificări trofice ale pielii, care se caracterizează printr-un curs cronic. Și chiar și după tratamentul chirurgical cu succes al bolii, semnele externe ale ulcerelor și eczemelor nu dispar nicăieri. Tulburările trofice ale țesuturilor moi includ:

• lipodermatoscleroza;
• hiperpigmentare;
• eczeme microbiene;
• atrofia pielii (slăbire, pierderea vitalității);
• ulcere trofice.

Lipodermatoscleroza

Procesul de nutriție celulară este perturbat în perioada de edem constant. Ca urmare a încălcării fluxului venos, presiunea începe să crească în vase. Componentele sanguine (plasma și celulele) trec prin pereții capilari, localizați în stratul adipos subcutanat și piele. Aici are loc distrugerea tuturor componentelor, începe cursul cronic al procesului inflamator, care ulterior duce la trofism.

Hiperpigmentare

Modificările trofice apar de obicei în partea inferioară a piciorului și în zona interioară a gleznei. Sensibilitatea pielii scade, devine densă, se întunecă, capătă o tentă maronie.

Eczeme microbiene

Când apare congestia venoasă, devine dificil pentru imunitatea locală să lupte cu microflora patogenă care este prezentă pe piele. Prin urmare, la locul inflamației, diverși agenți patogeni ai infecției (streptococi) sau o ciupercă încep să se înmulțească activ. Sistemul imunitar al organismului răspunde la un iritant cu o reacție alergică și apare eczema microbiană venoasă. În stadiul de exacerbare a eczemei, pacientul se plânge de mâncărime la nivelul venelor varicoase și pe tot corpul. Pielea începe să se separe cu pelicule mici, apar mici răni, cum ar fi abraziunile și, prin urmare, calitatea vieții și bunăstarea morală a pacientului scade.

Atrofia pielii

Pielea pigmentată de la locul lipodermatosclerozei se luminează în timp, dar acesta nu este un indicator că totul a revenit la normal. Dimpotrivă, are loc ultima etapă a perturbării procesului de nutriție celulară - atrofia albă. Pielea devine mai densă, zonele retractate apar sub formă de gropi. Piciorul de la locul leziunii poate scădea în volum, ca și cum ar fi tras împreună cu o manșetă.

Ulcere trofice

Au un curs cronic, nu se vindecă mult timp, ci doar cresc în dimensiune. Rana se vindecă periodic, dar după un timp se deschide din nou. La zgârierea rănii se unește o infecție. Preparatele topice doar în cazuri rare ajută la vindecare, iar pansamentele speciale nu se justifică deloc. În acest caz, este necesară o consultare urgentă cu un flebolog și un examen de diagnostic.

Pacienții cu eczeme varicoase au nevoie de o abordare integrată a tratamentului: terapie medicamentoasă și locală, alimentație echilibrată, stil de viață sănătos, distribuție a muncii și odihnă. În cazul ulcerelor trofice este indicată intervenția chirurgicală. După care ulcerele se vindecă rapid. Dar închiderea și îngroșarea pielii rămân pentru totdeauna. Lenjeria de compresie este recomandată tuturor, fără excepție.

Terapie locală

Acest tip de tratament presupune utilizarea de creme speciale, unguente, lotiuni si bai. Sunt deosebit de eficiente în stadiile inițiale ale inflamației pielii cu vene varicoase. Preparatele locale hidratează, înmoaie și dezinfectează zona de piele afectată. De asemenea, este necesar să se monitorizeze igiena zonelor cu probleme ale pielii. Spălați pielea cu săpun neutru, uscați-o cu șervețele sterile sau vată, tratați cu soluții de agenți antiseptici și antimicrobieni. Utilizarea medicamentelor hormonale poate ajuta la ameliorarea inflamației și la reducerea mâncărimii.

Tratament medicamentos

Terapia locală în combinație cu medicamentele orale este eficientă în tratarea problemei. Tratamentul medicamentos constă din următoarele medicamente:

• antihistaminice;
• antibiotice;
• sedative;
• venotonice și medicamente vasculare.

Intervenție chirurgicală

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt forme avansate de modificări ale pielii care nu se pretează unei terapii conservatoare. Pacientului i se îndepărtează venele, operații minim invazive (chirurgie prin puncție de țesut perforat) sau se utilizează metode de terapie cu laser, scleroterapie.

etnostiinta

Pentru a începe tratarea proceselor inflamatorii ale pielii cu medicina tradițională, trebuie mai întâi să consultați un medic. Dacă pacientul are răni și ulcere profunde, remediile populare nu pot decât să agraveze situația. Terapia tradițională oferă utilizarea de ingrediente naturale, uleiuri vegetale, infuzii de plante, sucuri de plante. De regulă, decocturile sunt preparate din extract de castan, frunze de struguri, flori de mușețel și calendula, scoarță de stejar, care au proprietăți dezinfectante, antiinflamatorii și, de asemenea, vindecă rănile. Uleiurile vegetale din migdale, nucă de cocos sau germeni de grâu hidratează pielea cu probleme după procedurile de igienă.

Acțiuni preventive

Măsurile preventive ale unei complicații care pune viața în pericol a patologiei venoase sunt de mare importanță. Activitatea fizică moderată ajută la creșterea tonusului mușchilor și venelor picioarelor: mers, alergare, înot. De asemenea, vor fi utile masajele, dușurile de contrast, turnarea apei rece. Nu trebuie să stai sau să te întinzi în mod constant, deoarece mișcarea îmbunătățește microcirculația și promovează vindecarea rănilor. Purtați pantofi comozi, de mărimea piciorului și alegeți haine exclusiv din țesături naturale, în special pentru eczeme și ulcere.

Inflamațiile pielii picioarelor cu vene varicoase sunt cronice, durează ani de zile și duc la modificări ireparabile ale pielii. Dacă se observă modificări ale pielii la timp, medicul va efectua o terapie competentă și corectă, care va opri procesul inflamator și chiar va elimina micile ulcere trofice.

Cum să tratezi ulcerul trofic cu vene varicoase? Experții oferă trei moduri

Informații generale

Un ulcer trofic este o leziune care nu se vindecă a pielii. Este adesea însoțită de complicații precum dezvoltarea infecțiilor.

Înainte de dezvoltarea unui ulcer, trece o perioadă lungă de modificări trofice ale pielii cu vene varicoase. Vasele și pielea sunt expuse la stres și tensiune timp de multe săptămâni și luni.

În cele din urmă, suprafața pielii devine albicioasă, apare o nuanță nesănătoasă și o strălucire. Simptome ca acestea sunt considerate critice.

După aceasta, ulcerul începe să progreseze rapid. În cel mai rău caz, leziunea ajunge la țesutul osos, pot apărea consecințe ireversibile și se înregistrează chiar cazuri fatale.

Tratamentul ulcerului varicos este de două tipuri - conservator și chirurgical. Chirurgia vine în ajutor în cele mai dificile cazuri, când trebuie să acționați imediat și nu există timp pentru terapie medicamentoasă.

Dacă procesele ulcerative nu au mers prea departe, va fi posibil să ne limităm la metode conservatoare. Metodele tradiționale se referă la abordări conservatoare de tratament.

Pentru leziunile ușoare, acestea pot fi relativ eficiente. Să aruncăm o privire mai atentă asupra modului de tratare a ulcerelor din vene varicoase.

Tratament conservator

În primul rând, pacientul este diagnosticat. Medicii trebuie să stabilească cauza, natura bolii și să pregătească un plan de tratament.

Cauza unui ulcer trofic este într-adevăr cel mai adesea venele varicoase. Pe seama lui, mai mult de jumătate din cazurile înregistrate.

Dar procesele ulcerative pot fi provocate de boli arteriale, diabet, leziuni grave ale spatelui / sistemului nervos. Furnizorii de asistență medicală ar trebui să afle, de asemenea, tipul de microorganisme care se înmulțesc în rană. Unele dintre ele pot fi rezistente la antibiotice cu spectru larg.

Tratamentul conservator este local și general. Prin general, ne referim la luarea de medicamente, injecții și așa mai departe.

Local este direcționat direct către ulcer, pentru aceasta se folosesc unguente, creme, bandaje. Tratamentul general și local este combinat, ele merg mână în mână în procesul de recuperare al pacientului.

Iată un curs aproximativ de tratament local. În primul rând, rana este curățată de puroi, de exemplu, folosind terapia cu vacuum sau pur și simplu spălând-o cu un burete și apoi îndepărtarea țesutului mort cu chimotripsină.

Ulcerul și suprafața din jurul acestuia trebuie tratate cu o soluție de iodopironă 1%. Dacă rana este situată pe picior, iar unghiile sunt aproape de aceasta, atunci trebuie să fie tratate și cu o soluție.

Acest lucru se face din cauza posibilității de apariție a unei ciuperci pe unghii. Vă rugăm să rețineți că este posibil ca pacientul să nu observe prezența ciupercii. Dacă există o intoleranță la medicamentele cu iod, atunci iodopirona poate fi înlocuită cu prontosan.

Apoi ulcerul trofic se unge cu crema de Argosulfan. Înfășurați partea superioară cu un bandaj. Ingredientul activ activ al unguentului este sulfatiazolul de argint.

Are activitate antimicrobiană ridicată. În plus, Argosulfan accelerează vindecarea rănilor și reduce durerea. Pansamentul trebuie schimbat în fiecare zi.

Procedurile locale trebuie completate și îmbunătățite cu medicamente. Cele mai prescrise sunt venotonice, antibiotice, anticoagulante, antiinflamatoare, vitamine, imunomodulatoare.

Dintre venotonice, Detralex sau Phlebodia 600 este prescris în mod regulat. Medicamentele îmbunătățesc starea generală a țesuturilor vasculare, drenajul limfatic.

Un agent antiinflamator popular este Ambene-N. Dacă examinarea a evidențiat prezența microorganismelor în rană, atunci se pot prescrie antibiotice pe bază de penicilină, doxiciclină, tetraciclină.

Intervenție chirurgicală

Din păcate, metodele de tratament conservatoare nu pot garanta întotdeauna o recuperare completă. În acest caz, sunt necesare proceduri mai intensive.

Acestea au ca scop eliminarea cauzei venelor varicoase. Metodele moderne evită bisturiul și anestezia generală.

Două metode comune sunt considerate extrem de eficiente și de încredere - coagularea cu laser și scleroterapia. Dar există și alte proceduri noi, de exemplu, expunerea criogenică, oxigenarea hiperbară. În ceea ce privește eficiența, acestea nu sunt în niciun caz inferioare operațiilor clasice.

Terapia cu laser (EVLK) nu lasă nicio incizie, perioada de reabilitare este de doar câteva ore. Identificarea precisă a zonelor deteriorate este efectuată de echipamente cu ultrasunete. Flash-urile laser ard vasele bolnave cu un impuls de căldură. În timp, ele devin supraîncărcate de țesut conjunctiv și se dizolvă.

Scleroterapia este, de asemenea, o metodă modernă de tratament. Un ac subțire și medicamente sunt injectate în venele deteriorate.

Medicamentul lipește pereții vaselor de sânge, datorită acestui fapt, este posibil să se elimine cauza proceselor ulcerative. Perioada de reabilitare este, în mod similar, de doar câteva ore. Contraindicațiile pentru scleroterapie pot fi probleme cardiace, sarcină, diabet zaharat.

Chirurgia clasică este utilizată în principal pentru leziuni cutanate foarte extinse. Pentru a elimina leziunea, se efectuează intervenții chirurgicale plastice pentru grefarea pielii.

Pielea este luată de pe coapsele sau abdomenul pacientului. Este perforat și aplicat pe un ulcer curat. Lamboul prinde rădăcini, de regulă, în 7-10 zile. În plus, intervenția chirurgicală este utilizată pentru necrectomie, neuroliză și corectarea fluxului sanguin venos și arterial.

Tratamentele intensive sunt foarte eficiente. Dar nu sunt întotdeauna utilizate, deoarece tratamentul conservator poate face față de obicei foarte bine chiar și cu un ulcer trofic.

Metode tradiționale

Metodele tradiționale ar trebui clasificate ca tratament conservator. Indiferent de gradul de încredere în astfel de metode, se recomandă insistent să fie examinat de un medic.

Ulcerul trofic este o complicație extrem de periculoasă. Chiar dacă din orice motiv eviți medicamentele convenționale, medicul trebuie să decidă cum să trateze ulcerele trofice cu vene varicoase. Poate că medicul va aproba medicina pe bază de plante sau o altă metodă tradițională. În caz contrar, pacientul riscă foarte mult sănătatea și chiar viața.

Un remediu cu mustață aurie arată un bun efect de vindecare.

1. O frunză a plantei este spălată bine sub apă caldă și ruptă în bucăți mici, de aproximativ unul până la doi centimetri.
2. Bucățile se pun într-o oală emailată și se stoarce până când apare sucul.
3. Amestecul este aplicat pe ulcer și acoperit cu tifon și bandaj. Pansamentul se face noaptea și se scoate doar dimineața.
4. Puroiul trebuie spălat cu peroxid de hidrogen.

O altă opțiune este un spin de cămilă (tartru).

1. Pentru a face acest lucru, luați foi uscate de tartru și măcinați în firimituri mici.
2. Se cerne printr-o sita si apoi se pastreaza intr-un borcan intr-un loc intunecat.
3. Rana trebuie tratată cu rivanol de farmacie și stropită cu pulbere de spini de cămilă.
4. Ulcerul este bandajat noaptea, iar medicamentele sunt lăsate să acționeze până dimineața.

1. Permanganatul de potasiu se diluează în apă caldă în concentrație medie (până când apare o culoare roz pal). Ulcerul ar trebui să fie în el timp de o jumătate de oră.
2. Apoi ar trebui să diluați gălbenelele, 100 de mililitri de gălbenele într-un litru de apă. În același mod, ține rana în soluție încă o jumătate de oră.

A treia, ultima baie va fi o soluție cu eucalipt. După aceea, ulcerul este bandajat.

Vă rugăm să rețineți că un ulcer trofic nu este întotdeauna cauzat de vene varicoase.

Prin urmare, rezultatul poate fi minim sau complet absent. Acest lucru subliniază și mai mult importanța consultării unui medic profesionist.

Concluzie

Tratamentul conservator este de obicei împărțit în două tipuri - local și general. Local înseamnă îndepărtarea țesutului mort, dezinfecția, sterilizarea rănii. Tratamentul general include diverse medicamente. Pacientului i se prescriu cel mai adesea venotonice, antibiotice, medicamente antiinflamatoare și, de asemenea, analgezice.

Eczema varicoasa (dermatita) a extremitatilor inferioare: cauze, simptome, tratament

Patologia venelor extremităților inferioare este foarte frecventă, mai ales la vârstnici. Expansiunea venelor picioarelor implică nu numai un defect cosmetic sub formă de vase proeminente, ci și tulburări trofice, care sunt însoțite de leziuni cutanate - apare eczeme varicoase.

Eczema este înțeleasă ca un proces inflamator la nivelul pielii, care de obicei decurge cronic, cu exacerbări și perioade de remisie. Originea acestei inflamații determină și tipul de eczemă. Pe lângă primară (idiopatică), se disting mai multe alte soiuri, care însoțesc diverse patologii ca o complicație - traumatisme, leziuni infecțioase.

Dermatita varicoasă este considerată o variantă a eczemei ​​microbiene. când, pe fondul unei încălcări a microcirculației, apar pe piele introducerea de microorganisme, o reacție la tratamentul medicamentos în curs, focare inflamatorii, până la ulcerație.

După vindecarea ulcerului sau tratamentul chirurgical al venelor varicoase, eczema dispare de obicei de la sine.

Particularitățile eczemei ​​microbiene (varicoase) sunt considerate a fi aranjarea asimetrică a leziunilor, care au limite destul de clare, iar de-a lungul periferiei lor, epiderma se desprinde sub forma unei elevații. Datorită faptului că venele varicoase afectează extremitățile inferioare, acest tip de eczemă apare și pe picioare - unde există vase dilatate, ulcere, vezicule, iar zonele de vindecare apar sub formă de cicatrici.

Cauzele și etapele eczemei ​​varicoase

Eczema venoasă apare adesea la vârstnici, există mai multe femei printre pacienți, multe, pe lângă patologia venelor, au boli concomitente - diabet, obezitate, ateroscleroză.

Factorii care predispun la eczeme sunt similari cu cei pentru varice - exces de greutate, stres static prelungit, sarcina si nastere, leziuni ale picioarelor, ereditate. Infecțiile cronice, imunitatea scăzută, bolile metabolice și disfuncțiile cardiace pot contribui la deteriorarea pielii.

Cauza imediată a leziunilor cutanate eczematoase cu vene varicoase este considerată a fi o încălcare progresivă a microcirculației. insuficiență venoasă și congestie. umflarea țesuturilor. Dacă venele varicoase sunt lăsate netratate, șansele de a dezvolta eczeme cresc.

Există mai multe etape în dezvoltarea dermatitei venoase:

1. În prima etapă, apar semnele inițiale ale unei încălcări a trofismului - exfolierea pielii, mâncărime. schimbarea culorii.
2. În a doua etapă, se observă umflarea țesuturilor moi, pe piele apar focare de peeling, eroziune, roșeață, zgârieturi, vezicule.
3. A treia etapă este însoțită de exfolierea epidermei sub formă de vezicule, care se deschid, suprafața plăgii este în mod constant umedă (scurge), iar o infecție secundară este caracteristică.
4. În ultima etapă, procesul inflamator dispare treptat, rănile devin cruste și se formează cicatrici.

Manifestări ale eczemei ​​varicoase

Manifestările dermatitei varicoase depind de stadiul bolii, dar la mulți pacienți este posibil să se detecteze atât semnele inițiale, cât și focarele caracteristice stadiilor ulterioare ale bolii, inclusiv cicatrici. Leziunea este localizată pe picioare, adică acolo unde apar varice - picioare, picioare, regiunea gleznei. Este posibil să deteriorați atât un membru, cât și ambele simultan.

Principalul simptom al eczemei ​​venoase este simptomele pielii:

• Hiperemia (roșeața) de natură inflamatorie, pielea este fierbinte la atingere;
• Mâncărime, arsură, senzație de căldură în zona afectată;
• Umflarea țesuturilor moi;
• Vezicule, inclusiv cele care s-au deschis.

manifestări ale eczemei ​​varicoase

În prima etapă, pacientul prezintă mâncărimi, care apar periodic, spre seara și noaptea, nu prea intense. Pielea devine roșie, strălucitoare. În timp, bulele apar pline cu conținut seros. Edemul țesuturilor moi crește treptat, durerea este posibilă.

Odată cu progresia modificărilor trofice, mâncărimea devine constantă și destul de dureroasă, apare zgârierea, crește numărul de vezicule nou formate, care se golesc, dând suprafeței pielii un aspect umed. O astfel de eroziune este un bun teren de reproducere pentru reproducerea microorganismelor, prin urmare, infecția secundară este o componentă constantă a eczemei ​​varicoase.

Schimbarea perioadelor de exacerbare și îmbunătățirea temporară duce la modificări suplimentare ale pielii. Devine dens, capătă o nuanță maronie sau albăstruie, se desprinde, zonele de cicatrizare alternează cu vezicule proaspete.

Etapa finală a dermatitei pe fundalul venelor varicoase poate fi nu numai scleroza cu îngroșarea și subțierea pielii, ci și formarea unui ulcer trofic. pătrunzând adânc în derm. Inevitabil, se alătură o infecție, care este facilitată și de zgâriere.

Prezența eczemei ​​varicoase a extremităților inferioare modifică mersul: pacientul începe să șchiopătească, încercând să nu încarce piciorul afectat. Dermatita afectează starea generală a pacientului. Având în vedere procesul inflamator cronic, simptome precum slăbiciune, febră, mâncărime constantă, tulburări de somn sunt destul de probabile, pacientul devine neliniștit și iritabil. De o importanță nu mică este un defect cosmetic cauzat de patologie, motiv pentru care femeile care sunt forțate să abandoneze fustele și pantofii cu toc înalt sunt deosebit de îngrijorate.

Ulcerele varicoase caracterizează un proces de amploare, când inflamația se răspândește adânc în țesuturile subiacente, pielea din zona ulcerului este necrotică, suprafața plăgii este umedă, acoperită cu cruste maro, gri-gălbui, iar țesuturile moi sunt edematoase. În acest stadiu, pacienții se plâng de mâncărime intensă și durere la nivelul membrului afectat.

Complicațiile dermatitei varicoase sunt procese purulente datorate adăugării florei bacteriene secundare. Acest fenomen este foarte periculos cu generalizare și sepsis. în special la persoanele cu tulburări metabolice, diabet, insuficiență venoasă severă.

Tratamentul eczemei ​​/ dermatitei varicoase

Eczemele varicoase necesită o abordare integrată a tratamentului - terapie medicamentoasă, atât locală, cât și sub formă de medicamente administrate oral, muncă și odihnă, alimentație rațională. În unele cazuri, se pune întrebarea cu privire la necesitatea de a elimina venele varicoase chirurgical. Toți pacienții, fără excepție, sunt sfătuiți să poarte ciorapi compresivi.

Impact local

Tratamentul local include diverse creme, unguente, lotiuni si bai. Este deosebit de eficient în stadiile incipiente ale dermatitei. Scopul terapiei locale este de a hidrata, înmuia și dezinfecta pielea.În acest scop, experții sfătuiesc să lubrifieze în mod regulat pielea picioarelor și picioarelor cu produse cosmetice hidratante, uleiuri speciale. Este bine dacă pacientul refuză să folosească săpunul convențional în favoarea gelurilor dermatologice, care curăță ușor suprafața pielii fără a o usca.

Procedurile igienice în condiții de trofism insuficient sunt foarte importante, așa că nu trebuie neglijate. Trebuie să curățați pielea afectată în fiecare zi, de preferință cu un săpun neutru. Suprafețele umede sunt uscate cu șervețele sterile sau vată, iar pielea din jur este tratată cu soluții antiseptice.

Când apar bule și zone umede erodate, este posibil să se utilizeze unguente uscatoare și vorbători, făcute într-o farmacie după prescripția unui dermatolog. Unguentele și cremele pe bază de zinc, naftalan, azotat de argint pot fi cumpărate gata făcute, vorbătorul va fi preparat individual.

Resorcinolul, rivanolul, solutia de azotat de argint se folosesc sub forma de lotiuni si sunt eficiente datorita actiunii antimicrobiene, de uscare si astringenta. Medicamentele pe bază de hormoni (lorinden, sinalar, advantan) au proprietăți antiinflamatorii și ajută la reducerea mâncărimii.

În majoritatea cazurilor, în etapele 1-2 ale dermatitei, simptomele sunt ameliorate prin tratament topic. Pentru a îmbunătăți trofismul și pentru a accelera vindecarea eroziunilor și ulcerelor, sunt demonstrate medicamente care îmbunătățesc regenerarea pielii - solcoseril, metiluracil.

Tratament medical si chirurgical

Pe lângă terapia locală, în unele cazuri este nevoie de un tratament suplimentar cu ajutorul medicamentelor administrate pe cale orală:

Deci, dacă apare eczema cu o infecție microbiană, antibioticele nu pot fi evitate. Cu o infecție fungică, antibioticele nu sunt prescrise, se folosesc în schimb agenți antimicotici. Pentru a opri mâncărimea, se folosesc antihistaminice - pipolfen, fenkarol, loratadină. Mulți pacienți cu dermatită varicoasă severă au nevoie de sedative - valeriană, mamă, tranchilizante.

Avand in vedere ca cauza imediata a leziunilor cutanate o reprezinta varicele si patologia venoasa, este indicat sa se administreze venele si agentii vasculari (Actovegin, pentoxifilina, Detralex) in interior.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru formele severe de dermatită care nu răspunde la terapia conservatoare. În acest caz, fie venele sunt îndepărtate în timpul operației. sau tehnici minim invazive și nechirurgicale. Terapia cu laser este foarte populară. scleroterapia.

Sfaturile generale pentru tratarea dermatitei varicoase includ schimbarea dietei. Pacienții trebuie să evite statul în picioare pe termen lung, mersul pe distanțe lungi (și în același timp inactivitatea fizică); trebuie evitată purtarea pantofilor strâmți și a îmbrăcămintei sintetice.

Pentru a normaliza fluxul de sânge prin vene, se folosesc ciorapi de compresie - genunchi înalți, ciorapi, colanți, care sunt selectați strict individual, ținând cont de stadiul bolii și de parametrii picioarelor pacientului.

Dieta pentru eczema venoasă ar trebui să includă alimente cu un conținut ridicat de vitamine, în special grupa B, oligoelemente, proteine. Este necesar să se limiteze utilizarea alimentelor iritante, picante, picante, alcoolului, care provoacă o creștere a reacției alergice locale.

Terapiile alternative și alternative oferă, de asemenea, o mulțime de rețete pentru dermatita varicoasă. Printre cele mai populare se numără băile, loțiunile cu soluții de plante medicinale, hirudoterapia cu lipitori.

Utilizarea lipitorilor se datorează capacității lor de a subția sângele, îmbunătățind astfel fluxul sanguin în vene, microcirculația în vasele mici ale pielii. Procedura de hirudoterapie este unică și nu este acceptabilă pentru fiecare pacient, dar este mai bine să o efectuați cu un specialist cu studii medicale într-o instituție medicală.

etnostiinta

Remediile populare pentru eczema varicoasă sunt folosite destul de activ, deoarece plantele medicinale sunt disponibile pentru toată lumea, pot fi folosite acasă și pe cont propriu. De obicei, pacienții pregătesc decocturi din plante medicinale. Extractul de castan, frunzele de struguri, florile de musetel si calendula, scoarta de stejar, care au proprietati antiseptice, cicatrizante si antiinflamatoare, pot fi eficiente.

Vindecarea este ajutată de utilizarea diferitelor uleiuri – migdale, nucă de cocos, germeni de grâu. Se recomandă utilizarea uleiurilor pe pielea afectată după proceduri minuțioase de igienă.

Adepții medicinei tradiționale pot pregăti acasă formulări mai complexe pe bază de plante medicinale. De exemplu, un unguent de casă făcut din plante poate ameliora mâncărimea și poate înmuia pielea. Pentru a-l obține, se ia câte o lingură de brusture, ceai ivan și plantă de mușețel, se amestecă cu o lingură de unt și se încălzește pe baie de apă până se obține un substrat gros. Dupa ce compozitia s-a racit, se amesteca cu glicerina si se trateaza pielea afectata.

Este mai ușor să tratați eczemele varicoase cu cât acest proces este început mai devreme, dar prevenirea acestei complicații neplăcute și periculoase a patologiei venoase nu este mai puțin importantă. Este important să acordați atenția cuvenită activității fizice – mers, alergare, înot etc., pentru a tonifica mușchii și venele picioarelor. Masaj util, duș de contrast, turnare apă rece.

Odată cu apariția eczemei, nu trebuie să renunți la mișcări, dimpotrivă, acestea cresc microcirculația și accelerează vindecarea rănilor. Este mai bine să excludeți cu totul sarcinile statice pe termen lung și, dacă activitatea de muncă nu permite acest lucru, atunci ar trebui să încercați să minimizați timpul petrecut pe picioare.

Purtarea pantofilor confortabili, mărimi corespunzător, îmbrăcămintei din țesături naturale este o necesitate pentru pacienții cu eczeme deja debutante. Dacă, în cazul varicelor, doamnelor li se sfătuiește să limiteze purtarea tocurilor înalte, atunci cu dermatită este mai bine să uităm complet de asta, precum și de articolele de garderobă din țesături sintetice.

Dermatita varicoasă este cronică, de ani de zile, ducând la modificări ireversibile ale pielii picioarelor, prin urmare, pentru a nu începe boala și a efectua cel mai eficient tratament la timp, trebuie să consultați întotdeauna un specialist. Pacienții cu vene varicoase trebuie să viziteze un flebolog sau un chirurg cel puțin o dată pe an pentru a monitoriza evoluția patologiei.

Apariția eczemei ​​venoase indică o încălcare gravă a fluxului sanguin în vene, iar prognosticul este departe de a fi întotdeauna favorabil, deoarece ulcerele se pot forma în câteva luni. Această formă de manifestări cutanate ale venelor varicoase este cea mai dificil de tratat, dar succesul depinde de cât de repede ajunge pacientul la medic și de cât de atent își va urma recomandările. Sub rezerva eficacității unor rețete populare, medicina alternativă nu este capabilă să vindece o boală, iar auto-medicația ar trebui exclusă complet.

• ← Capitolul 7. Intervenții reconstructive și restaurative pentru ocluziile posttrombotice și insuficiența valvulară a venelor mari.
• Conţinut
• → Capitolul 9. Tratamentul conservator al pacienților cu insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare.

Ulcerele trofice ale extremităților inferioare sunt poate cea mai gravă manifestare a insuficienței venoase cronice. În ciuda progresului evident în diagnosticarea și tratamentul bolilor venelor extremităților inferioare, prevalența ulcerelor trofice venoase rămâne un fel de constantă (1-2% din populația adultă), relevată în urma a numeroase studii pe mai multe decenii. Trebuie remarcat faptul că ulcerele extremităților inferioare au devenit obiectul atenției medicilor chiar și în timpul existenței civilizațiilor antice. Probabil că prima mențiune a venelor varicoase și a ulcerelor trofice ale piciorului inferior poate fi considerată papirusul Ebers (1550 î.Hr.). Hipocrate credea că ulcerele extremităților inferioare sunt asociate cu vene lărgite care apar ca urmare a poziției de suspendare a picioarelor în șa. În tratamentul ulcerului, Hipocrate a folosit puncția venelor dilatate și bandajarea extremităților inferioare. Tratamentul unor astfel de ulcere cu un bandaj a fost sugerat și de Aurelius Cornelius Celsus, care a trăit în secolul I î.Hr. În 1336 G. De Chauliak a sugerat că „lichidul coboară” prin vasele membrelor ca urmare a stării prelungite în poziție verticală și acest lucru contribuie la formarea ulcerelor. G. Sanctus în 1555 a remarcat rolul sarcinii și al nașterii în dezvoltarea tulburărilor trofice ale pielii extremităților inferioare, iar J. Femel credea că ulcerele sunt cauzate de cheaguri de sânge. Interesante sunt faptele care mărturisesc dificultățile întâmpinate de medicii din antichitate în tratamentul bolnavilor cu ulcer trofic al extremităților inferioare. Așa că Avicenna nu credea în posibilitatea vindecării ulcerațiilor cutanate la vârstnici și, dacă s-au vindecat, a sugerat distrugerea pielii. O opinie similară a fost susținută de mulți oameni de știință timp de secole până la începutul secolului al XIX-lea.

R. Wiseman, chirurg-șef la curtea regelui englez Carol al II-lea, în 1676, a ajuns la concluzia că eșecul valvelor venelor este rezultatul dilatației venoase, iar ulcerele pot fi rezultatul stagnării ca urmare a deteriorării sângelui. livra. El a folosit mai întâi termenul de „ulcer varicos”. Cu toate acestea, acest om de știință, după ce a propus ciorapi și un bandaj pentru tratamentul venelor varicoase, a crezut că ulcerele extremităților inferioare nu pot fi tratate din cauza pericolului „apariției nebuniei, pleureziei, hemoptiziei, durerilor de rinichi și apoplexiei”. R. Wiseman a oferit o descriere originală a trombozei postpartum, care duce la ulcere care nu se vindecă.

La mijlocul secolului al XIX-lea (1868) J. Gay și A. Spender au demonstrat în mod independent că tromboza venoasă joacă un rol important în dezvoltarea ulcerației trofice a pielii extremităților inferioare. J. Gay a remarcat că „apariția ulcerului nu este o consecință directă a venelor varicoase, ci este rezultatul altor modificări ale sistemului venos, cum ar fi obstrucția venelor stem, sau apare din tulburări ale venei sau insuficienței arterelor, sau o combinație a ambelor.” El a descris perforatoarele gleznei și procesele de formare și recanalizare a trombilor.

În 1916, J. Homans a remarcat dezvoltarea insuficienței venei perforante după ce a suferit o tromboză a venelor mari. El a inventat mai întâi termenul „sindrom postflebitic” pentru a se referi la consecințele trombozei venoase profunde. În 1938, a descris și două tipuri de ulcere trofice: ulcere varicoase, care se vindecă ușor prin îndepărtarea varicelor și ulcere venoase, care adesea nu răspund la tratament (post-trombotice). J. Homans a subliniat importanța insuficienței venei perforante care rezultă din tromboză și recanalizarea ulterioară.

FB Cocket în 1953, C. Arnoldi și K. Haeger în 1967 au dovedit convingător rolul eșecului valvelor venelor perforante în dezvoltarea tulburărilor trofice ale pielii extremităților inferioare și au studiat în detaliu anatomia acestora. vaselor.

Analizând o scurtă excursie istorică, este evident că multe puncte de vedere moderne asupra etiologiei și metodelor de tratare a ulcerelor trofice ale extremităților inferioare se bazează pe fundamentul nezdruncinat al trecutului.

De regulă, detectarea unui ulcer trofic în timpul examinării nu provoacă dificultăți deosebite, cu toate acestea, nu toate ulcerele cronice ale extremităților inferioare sunt asociate cu boli venoase. Figura 1 prezintă distribuția ulcerelor trofice ale extremităților inferioare, în funcție de cauzele apariției lor.

Orez. 1. Distribuția ulcerelor trofice ale extremităților inferioare, în funcție de cauzele apariției lor.

Datele prezentate indică în mod elocvent că tulburările trofice ale extremităților inferioare pot fi cauzate de diverse boli, în timp ce ulcerele de etiologie venoasă constituie majoritatea covârșitoare în incidența generală.

Studii privind prevalența ulcerelor trofice venoase au fost efectuate în multe țări, iar datele acestora sunt foarte contradictorii. Acest lucru se datorează în primul rând tehnicilor diferite de eșantionare. Ratele de frecvență raportate în studii variază de la 0,1% la 3,2% din populația generală. În același timp, raportul dintre femei și bărbați variază de la 2: 1 la 3,5: 1. Prevalența ulcerelor trofice crește odată cu vârsta, iar prevalența femeilor rămâne în toate grupele de vârstă.

Dezvoltarea ulcerelor trofice venoase este indisolubil legată de hipertensiunea în sistemul venei cave inferioare, care se formează ca urmare a transformării varicoase a peretelui venos sau a leziunii sale trombotice și a insuficienței valvulare. În același timp, nu au fost investigate pe deplin toate mecanismele patogenetice ale dezvoltării tulburărilor trofice ale țesuturilor moi în hipertensiunea venoasă.

În mod normal, unul dintre factorii care mențin un flux constant de sânge venos este presiunea reziduală creată de mușchiul inimii. Cu toate acestea, presiunea sângelui transmisă în partea venulară a patului hemomicrocirculator (10-12 mm Hg) este insuficientă pentru a asigura scurgerea sângelui de la extremitățile inferioare către inimă. Poate cel mai important mecanism de ieșire venoasă din extremitățile inferioare este acțiunea „pompei musculare-venoase” a piciorului inferior. Cu toate acestea, există discrepanțe în literatura de specialitate în ceea ce privește funcționarea „pompei musculo-venoase” a piciorului inferior. O serie de autori susțin că funcția de pompare a „pompei musculo-venoase” se bazează pe comprimarea venelor principale profunde de către mușchii contractați (Shkuro A.G., 1980; Firsov E.F. și colab., 1992). Un punct de vedere mai răspândit este că întoarcerea sângelui se realizează datorită comprimării sinusurilor venoase de către mușchii gastrocnemius, care sunt goliți, iar fluxul sanguin este accelerat semnificativ (Vedensky AN și colab., 1979, 1983; Alimi GS). et al., 1994). Numeroase lucrări privind măsurarea presiunii funcționale în sinusurile venoase și venele profunde ale piciorului indică faptul că contracția musculară are un efect semnificativ asupra fluxului de sânge venos (Waldman VA, 1960; Henderson G. et al., 1936; Hellebrandt FA et al. al., 1939; Barcroft H. şi colab., 1949; Lundbrook J., 1966). Influențând fluxul de sânge din venele intramusculare în liniile profunde, contracțiile musculare afectează nu numai fluxul de sânge din arteriole, ci și din venele superficiale în faza de relaxare (Dodd H. și colab., 1976; Alimi GS și colab., 1994). ). Un rol important în acest sens îl joacă venele comunicante, deși nu este complet clar în ce faze sângele curge de-a lungul venelor comunicante directe și indirecte și dacă într-adevăr nu există flux sanguin în aceste vene în stare nemișcată (Shkuro AG , 1980; Konstantinova G D. şi colab., 1982; Bjordal RI, 1970). Astfel, „pompa musculo-venoasă” pare a fi o formațiune complexă multicomponentă, al cărei element principal sunt sinusurile musculo-venoase. Insuficiența congenitală sau dobândită a valvelor venelor superficiale, perforante și profunde reduce eficacitatea „pompei musculo-venoase”. Activarea sa într-o situație similară duce la inversarea fluxului sanguin prin sistemul venos al extremităților inferioare (Dumpe E.P. și colab., 1982; Shaidakov E.V., 1999; Shevchenko Yu.L. și colab., 2000). În venele varicoase, două mecanisme patogenetice conduc la dezvoltarea insuficienței venoase cronice. Într-un caz, scurgerea sângelui are loc prin gura venelor safene mari și mici, în celălalt - prin venele perforante. Modificările structurale ale venelor profunde (ectazie, insuficiență valvulară) duc la tulburări hemodinamice cu dezvoltarea fluxului sanguin retrograd, hipertensiune venoasă dinamică și formarea de „camere de stres”. Următoarea etapă este dezvoltarea șunturilor veno-venoase patologice cu reflux sanguin prin fistula safeno-femurală, safeno-poplitee și prin venele perforante, determinând hipertensiune în sistemul venos safene. Dilatarea pereților venoși, a venelor varicoase și a depunerilor patologice de sânge în venele superficiale sunt în creștere. Ultima etapă în dezvoltarea tulburărilor hemocirculatorii este modificările sistemului de microcirculație.

Apărând la început ca răspuns fiziologic la tulburările de macrohemodinamică venoasă, aceste modificări trec prin etape succesive, terminând cu tulburări ale metabolismului tisular și modificări distrofice profunde ale pielii, țesutului subcutanat și altor structuri anatomice ale extremității inferioare.

Pe măsură ce boala progresează, are loc o creștere treptată a permeabilității peretelui endotelial al capilarelor și venulelor în raport cu fracțiile macromoleculare ale plasmei sanguine (Kuzin M.I. și colab., 1979; Szwed I.I. și colab., 1980). Aceasta, la rândul său, duce la schimbări ale fracțiilor proteice din sângele care curge de la membrul afectat, o creștere a proporției de globuline și o accelerare a agregării corpusculilor sanguini. Modificări ulterioare constau în acumularea de albumină, iar apoi în fracții proteice mai grele în spațiul intercelular și edem interstițial.

Gradul de afectare a metabolismului transcapilar depinde de starea macrohemodinamicii venoase. În lucrările lui B.N. Zhukova și colab. (1979, 1993) indică faptul că, în cazul venelor varicoase în stadiul de compensare, transferul transcapilar al componentelor plasmatice principale este în limite normale. Cursul decompensat al venelor varicoase, care apare în condiții de hipertensiune venoasă severă statică și dinamică, se caracterizează printr-o creștere a permeabilității capilare pentru principalele componente ale plasmei (proteine ​​și oxigen).

N.L. Răsfoiți și K.G. Burnard (1982) în studiile lor au exprimat opinia că creșterea permeabilității este asociată cu extinderea spațiilor dintre celulele endoteliale capilare, care apare din cauza hipertensiunii venoase. În opinia lor, permeabilitatea crescută a endoteliului permite moleculelor mari de plasmă sanguină, în special fibrinogenul, să intre în spațiul interstițial. Ulterior, polimerizarea fibrinogenului în fibrină are loc în afara patului vascular, ceea ce duce la formarea de „manșete” de fibrină în jurul microvaselor. Se crede că aceste „manșete” reprezintă o barieră în calea difuzării oxigenului din capilare în țesut, cu dezvoltarea unei leziuni ischemice la acesta din urmă și, în cele din urmă, formarea de ulcere trofice. Folosind metode imunohistochimice, autorii au investigat compoziția cuplajelor pericapilare. S-a demonstrat că conțin colagen de tip IV, laminină, fibronectină, tenascină și fibrină. Datele obtinute de N.L. Răsfoiți și K.G. Burnard a dat naștere teoriei patogenezei tulburărilor trofice în insuficiența venoasă cronică, care în literatura străină este numită „teoria manșetei de fibrină” (Browse N.L., Burnard K.G., 1982).

Unul dintre mecanismele patogenetice care conduc la formarea unui ulcer trofic este o încălcare a oxigenării țesuturilor. Numeroase studii au arătat că în insuficiența venoasă cronică în stadiul de compensare, tensiunea de oxigen în țesuturile membrului inferior nu diferă de normă. Odată cu dezvoltarea decompensării fluxului de sânge în țesuturi, se dezvoltă hipoxia, manifestată printr-o scădere pronunțată a tensiunii parțiale a oxigenului (Stacey M.C. și colab., 1987, Solomon C. și colab. 1995). Datele opuse au fost obținute de H.J. Dodd şi colab. (1985). Ei au descoperit că tensiunea parțială a oxigenului în pielea extremităților inferioare la pacienții cu insuficiență venoasă cronică severă este mai mare decât la persoanele sănătoase. Rezultate similare au fost obținute de alți autori (Binaghi F. și colab. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W. și colab., 1997). Au fost de asemenea efectuate studii de difuzie a gazelor prin clearance-ul xenonului (Cheatle T.R. et al., 1990), care nu au evidențiat încălcări ale oxigenării țesuturilor. Calcule folosind modelul teoretic al difuziei gazelor realizat de C.C. Michel et al (1990) au demonstrat că depozitele de fibrină în apă de 99% nu afectează deloc transportul moleculelor mici. Pe baza studiilor efectuate, s-a ajuns la concluzia că nu numai afectarea țesutului hipoxic joacă un rol în patogeneza tulburărilor trofice în insuficiența venoasă cronică a extremităților inferioare.

În 1987, S. Moyses și colab., au arătat că, odată cu creșterea presiunii în venele extremităților inferioare ale unei persoane sănătoase, leucocitele încep să zăbovească în microvasculatură. P.R.S. Thomas et al (1988) au replicat acest studiu. Aceștia au observat că, după ce au stat în poziție șezând timp de 60 de minute, numărul de leucocite din sângele prelevat din marea safenă la pacienții cu insuficiență venoasă cronică a crescut cu 30%, iar la persoanele sănătoase doar cu 7%. J. Edwards în 1998 a obţinut rezultate similare utilizând leucocite marcate cu tehneţiu. Leucocitele, care sunt reținute în microvasculară în timpul hipertensiunii venoase, o deteriorează și, dacă acest efect continuă mulți ani, în cele din urmă se dezvoltă ulcere trofice.

Leziunile tisulare de către leucocite includ o serie de mecanisme patogenetice. Cu hipertensiunea venoasă, există o expansiune a capilarelor și o scădere semnificativă a vitezei fluxului sanguin în ele. În aceste condiții, microscopia intravitală a arătat că leucocitele din capilare se mișcă mai lent decât eritrocitele, ceea ce se explică prin volumul lor mare și forma sferică. Acest lucru duce la o acumulare de globule roșii în spatele fiecărei celule albe din sânge pe măsură ce trece prin capilare. Intrând într-o venulă postcapilară cu un diametru mare, eritrocitele mută celulele albe din sânge la periferia vasului, unde unele dintre ele aderă la endoteliu, apare fenomenul de „stare marginală” a leucocitelor (Schmid-Schoenbein GW et al, 1975). , 1980). Aderența leucocitelor la endoteliu duce la activarea acestora, eliberarea de radicali liberi, enzime proteolitice și deteriorarea țesuturilor. Neutrofilele pot migra și prin peretele vascular în spațiul extracelular. Continuând pentru o lungă perioadă de timp, aceasta duce la tulburări trofice profunde ale țesuturilor moi. Trebuie remarcat faptul că extravazarea celulelor sanguine este un proces în mai multe etape, incluzând activarea și eliberarea de molecule adezive atât de către leucocite, cât și de către celulele endoteliale, interacțiunea dintre aceste celule și eliberarea de substanțe reactive (leucotriene, interleukine, radicali liberi de oxigen, etc.) (Thomas PRS şi colab., 1988; Scott HJ şi colab., 1990; Veraart JCet al., 1993; Wilkinson LS şi colab., 1993; Smith PD, 1996) (Fig. 2).

Fig. 2. „Agresiunea leucocitară” în CVI.

S-a demonstrat că la persoanele sănătoase, după ce stau în picioare timp de 30 de minute, în sânge apar elastaza și lactoferina, enzime conținute în granule de neutrofile (Shields D.A. et al., 1994). Studii similare au fost efectuate la pacienții cu vene varicoase ale extremităților inferioare cu dezvoltarea lipodermatosclerozei și a ulcerelor trofice (Coleridge Smith P.D., 1994; Shields D.A. și colab., 1994). Sa observat că activitatea elastazei și a lactoferinei a fost semnificativ mai mare la pacienții cu patologie venoasă, comparativ cu persoanele sănătoase de aceeași vârstă și sex. În studiile ulterioare, s-a demonstrat că aderența leucocitelor la endoteliu în hipertensiunea venoasă duce la deteriorarea directă a endoteliului, care este însoțită de apariția moleculelor adezive solubile în circulația sistemică. În endoteliul cu hipertensiune venoasă, expresia unui antigen similar factorului VIII și moleculelor adezive, în special ICAM-1 (moleculă de adeziune intercelulară de tip 1), crește. Acești factori contribuie la aderența chiar și a unui număr mare de leucocite (Veraart J.C. și colab., 1993; Wilkinson L.S. și colab., 1993).

Am realizat un studiu al activității biocide independente de oxigen și dependente de oxigen a garnulocitelor neutrofile ale microvasculaturii la pacienții cu ulcere trofice ale extremităților inferioare cu insuficiență venoasă cronică. Studiul a fost realizat folosind un test de cationi lizozomal și un test cu tetrazoliu nitro albastru în sângele capilar de la un membru inferior bolnav. Datele obținute arată că neutrofilele activate eliberează factorii agresiunii lor (proteine ​​cationice și specii reactive de oxigen), pentru care endoteliocitele microvasculare pot servi drept celule țintă. În același timp, s-a remarcat că mecanismele independente de oxigen ale activității biocide sunt activate mai devreme, cu insuficiență venoasă mai puțin pronunțată, atunci când nu are loc încă formarea (sau activarea bruscă) a factorilor dependenți de oxigen (Fig. 3, 4).

Orez. 2. Granulocite neutrofile de sânge de la extremitatea inferioară cu diferite grade de activitate biocidă independentă de oxigen.

Pictură cu verde puternic și azur A. Mărire 10x100.

Fig 3. Granulocit neutrofil pozitiv NBT de sânge de la extremitatea inferioară.

Colorare cu albastru de paranitrotetrazoliu și verde de metil. Mărire 10x100.

Astfel, în prezent s-au acumulat date care ne permit să concluzionam că activarea leucocitelor este unul dintre mecanismele de conducere în patogeneza afecțiunilor trofice ale țesuturilor moi în insuficiența venoasă cronică a extremităților inferioare. Cu toate acestea, întrebarea cu privire la motivul activării în masă a celulelor albe din sânge, precum și rolul diferiților factori de agresiune a leucocitelor în dezvoltarea procesului de deteriorare a țesuturilor, rămâne neclară.

La nivel microcirculator are loc intarirea sau tromboza arterelor si arteriolelor hipodermului. Vasele sunt înconjurate de cuplaje de colagen, sunt răsucite și răsucite brusc, sunt localizate rar și inegal. În secțiunea arterială, există adesea semne de spasm ale arterelor și arteriolelor de calibru mic. Menținând numărul de precapilare și o distanță constantă între ele în papilele dermei, atât numărul, cât și lungimea capilarelor scad, ceea ce corespunde cu atrofia și turtirea stratului papilar. Cele mai mari modificări se observă în vasele plexului venos superficial, în timp ce plexul venos profund rămâne adesea intact. Datele microscopiei electronice indică încălcări semnificative ale structurii ultracelulare a endoteliului sub formă de edem al celulelor endoteliale și extinderea porilor endoteliali prin care are loc extravazarea eritrocitelor. (Mazaev P.N. și colab., 1987, Gostishchev V.K., Khokhlov A.M., 1991, Liebovich S.J. și colab., 1987, Scott H.J. și colab., 1990).

Modificări semnificative apar și în vasele limfatice ale pielii. Se caracterizează prin distrugerea aproape completă a plexului limfatic superficial al pielii extremităților inferioare (A. Bollinger, 1982).

Hipertensiunea venoasă cronică duce la tulburări severe ale patului hemomicrocirculator al extremităților inferioare. Aceste tulburări sunt multifactoriale, caracterizate prin modificări în toate verigile sistemului de microcirculație.

Factorul microbian joacă un rol foarte important în dezvoltarea tulburărilor trofice ale țesuturilor moi. În studiile bacteriologice ale materialului din ulcerele trofice rezultate, microorganismele din genurile Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter se găsesc cel mai adesea în culturi, iar în monocultură, Staphylococcus aureus este însămânțat mai des decât altele (până la 30% din cazuri). ). În mai mult de jumătate din cazuri, microorganismele sunt excretate sub formă de asociații microbiene. De asemenea, foarte caracteristice sunt asocierile ciupercilor din genul Candida cu microorganisme din genurile Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella (până la 27%). Pe lângă efectul toxic asupra țesuturilor din jur, infecția plăgii reduce rezistența generală și locală, provocând sensibilizarea microbiană a organismului și agravând tulburările trofice.

Astfel, ulcerele din insuficiența venoasă cronică a extremităților inferioare se caracterizează printr-un mecanism de dezvoltare polivalent care combină tulburări de flux venos, microcirculație, răspunsuri sistemice și locale la agresiunea microbiană.

Clinică, diagnostic instrumental și diagnostic diferențial. Ulcerele trofice în insuficiența venoasă cronică sunt de obicei localizate pe suprafața interioară a treimii inferioare a gambei în proiecția venelor perforante (Fig. 5).

Fig. 5. Ulcer trofic venos

În același timp, uneori un defect ulcerativ poate fi localizat pe suprafața exterioară și anterioară a piciorului inferior, ceea ce se întâmplă în cazurile de insuficiență valvulară severă a venelor perforante din această localizare. În cele mai severe cazuri, ulcerele trofice acoperă circular piciorul inferior. Dimensiunea defectului ulcerului poate varia de la ulcerații minore în zonă până la ulcere circulare care ocupă cea mai mare parte a suprafeței picioarelor. Avand in vedere ca zona unui ulcer trofic este importanta in determinarea tacticii de tratament, in practica clinica folosim clasificarea propusa de profesorul V.Ya. Vasyutkov, conform căruia ulcerele trofice sunt împărțite în mici (până la 10 cm 2), medii (11-26 cm 2), mari (26-50 cm 2) și extinse (mai mult de 50 cm 2).

Apariția unui ulcer trofic este precedată de o serie de simptome care indică decompensarea fluxului de sânge din extremitatea inferioară. Progresia tulburărilor de ieșire venoasă pe fondul bolilor varicoase sau post-trombotice duce la creșterea edemului picioarelor, dureri la extremitățile inferioare, crampe nocturne și mâncărime. Extravazarea globulelor și proteinelor plasmatice în țesuturile moi se manifestă clinic prin formarea de pete de vârstă, compactarea țesutului subcutanat. În viitor, zonele de hiperpigmentare și liposcleroză se îmbină, pielea se îngroașă, devine tensionată, nemișcată, dureroasă. Produșii de degradare ai celulelor sanguine care se acumulează în țesuturile moi, având proprietăți antigenice, provoacă o reacție inflamatorie manifestată prin hiperemie cutanată și dermatită eczematoasă. Acest lucru este facilitat și de efectul dăunător direct asupra țesuturilor proteinelor cationice și speciilor reactive de oxigen ale granulocitelor neutrofile. Distrugerea plexului limfatic duce la limfostaza intracutanată și transudarea limfei. Pielea piciorului inferior capătă aspectul unei „coaje de portocală”, pe ea se acumulează picături de lichid transparent. Ulterior, în zona celor mai mari modificări patologice, apare un focar de exfoliere a epidermei, care arată în exterior ca o pată albicioasă, care amintește de o scurgere de parafină. Această afecțiune pre-ulceroasă se numește atrofie a pielii albe. Pe acest fond, cea mai mică traumă este suficientă pentru formarea unui ulcer peptic.

Cu ulcere mici, suprafața sa este de obicei acoperită cu o crustă. Lipsa unui tratament adecvat duce la o creștere a zonei unui ulcer trofic, care apare fie din cauza extinderii granițelor, fie din cauza fuziunii mai multor defecte ulcerative. Fundul ulcerului varicos în acest stadiu este reprezentat de o combinație de țesuturi necrotice, fibrină, granulații flasce. O creștere a zonei ulcerului este de obicei însoțită de pătrunderea ulcerului în profunzime. Dacă inițial afectarea este limitată doar la piele, atunci țesutul subcutanat, fascia și, uneori, țesuturile mai profunde sunt implicate în proces. Secreția din ulcer este tulbure cu un amestec de fibrină, cu adăugarea unei infecții microbiene, aspectul unui exudat purulent este caracteristic. În acest caz, evoluția bolii este adesea complicată de eczeme microbiene.

Diagnosticul clinic al ulcerelor trofice venoase se bazează pe identificarea simptomelor subiective și obiective ale insuficienței venoase cronice, semnelor externe ale patologiei vasculare venoase (varice), date anamnestice privind tromboza venoasă profundă trecută.

Pentru a diagnostica particularitățile tulburărilor de scurgere a sângelui, se folosesc metode cu ultrasunete de examinare a vaselor extremităților inferioare. Se evaluează prezența și natura refluxurilor venoase patologice în venele superficiale, perforante și profunde. În cazurile cele mai dificile, când metodele de cercetare enumerate nu sunt suficiente pentru a evalua starea fluxului venos, se utilizează flebografia cu contrast cu raze X.

Formarea ulcerelor, așa cum am menționat mai devreme, poate fi nu numai o manifestare a decompensării fluxului de sânge în insuficiența venoasă cronică, ci și un simptom al altor boli.

Ateroscleroza și endarterita obliterantă. Boala arterială ocluzivă este mai frecventă la bărbați. Diagnosticul diferențial se bazează pe identificarea plângerilor caracteristice obstrucției arteriale cronice. Cel mai dramatic simptom este claudicația intermitentă. Amorțeala și răceala membrului sunt, de asemenea, caracteristice. La examinare, se atrage atenția asupra epuizării părului, atrofiei musculare, deformarii și infecției fungice a plăcilor unghiilor. Procesul ulcerativ-necrotic cu ateroscleroză obliterantă și endarterită este localizat în zona degetelor de la picioare. Marginile ulcerelor sunt subminate, au contururi clare. Fundul este reprezentat de țesuturi necrozate cu scurgere redusă cu miros neplăcut. Adesea, procesul necrotic se extinde la țesuturile profunde ale membrului inferior cu expunerea tendoanelor și a oaselor. Principalul criteriu de diagnostic pentru natura ischemică a unui ulcer trofic este slăbirea sau absența pulsației în arterele membrului. O scanare cu ultrasunete vă permite să faceți un diagnostic corect.

Diabet. Ulcerele trofice în diabetul zaharat apar din cauza leziunilor specifice ale vaselor de sânge și nervilor. Procesul patologic în arterele mari se caracterizează prin dezvoltarea arteriosclerozei (sin. Mediocalcinoză, medioarteriopatie, medioscleroză, mediodegenerare) Menckeberg - calcificarea membranei medii a arterelor de diferite diametre în absența deteriorării membranelor interioare și exterioare. În capilare are loc o îngroșare a membranei bazale datorită sintezei crescute de glicoproteine ​​pe fondul hiperglicemiei. Activarea enzimelor care promovează conversia glucozei în sorbitol activ osmotic, care pătrunde cu greu prin membranele biologice, provoacă edem și leziuni ale țesutului nervos cu dezvoltarea neuropatiei. Modificările trofice ale pielii se dezvoltă, de regulă, în diabetul zaharat de tip II. Ele sunt localizate pe falangele terminale ale degetelor de la picioare și sunt adesea combinate cu gangrena degetelor de la mâini și flegmonii spațiilor celulare ale piciorului. Studiile de laborator ale stării metabolismului glucidic fac posibilă, în marea majoritate a cazurilor, stabilirea unui diagnostic corect.

Ulcere neurotrofice se dezvoltă ca urmare a denervarii zonelor membrului inferior cu leziuni ale coloanei vertebrale și nervilor periferici. Ele se caracterizează printr-un flux persistent, sunt mai des localizate pe suprafața plantară sau laterală a piciorului. În ciuda dimensiunilor mici, aceste ulcere se caracterizează printr-o adâncime considerabilă. Fundul craterului ulcerului este reprezentat de țesut necrotic cu secreții seros-putrefactive reduse. Procesele de reparare naturală în ulcerele neurotrofice sunt atât de reduse încât țesutul de granulație fie este complet absent, fie este reprezentat de zone cu granulații reduse.

sindromul Martorell.În 1944, Martorell a descris ulcere trofice rare ale piciorului din cauza hipertensiunii arteriale. Această boală este mai frecventă la femei și mai rar la bărbați. Motivul formării acestor ulcere este ischemia tisulară focală la pacienții hipertensivi din cauza proliferării endoteliale și a hialinozei subendoteliale în arterele și arteriolele mici, ceea ce determină îngustarea lumenului acestora. Ulcerele trofice din sindromul Martorell sunt adesea localizate pe suprafața exterioară a piciorului inferior. O trăsătură caracteristică a bolii este durerea severă în zona ulcerației.

Cancer de piele. Dificultăți în diagnosticul diferențial al ulcerului venos trofic și al neoplasmelor maligne ale pielii apar fie în cazurile de malignitate a unui ulcer trofic de lungă durată, fie cu necroza și degradarea unei tumori maligne. În ambele cazuri, prezența proliferării tisulare (plus țesut) de-a lungul periferiei ulcerației necesită studii citologice sau histologice. Cu patologia oncologică, în preparate se determină celulele canceroase scuamoase (mai rar bazale).

Tratament. Ulcerele de picioare reprezintă adevărata încrucișare a chirurgilor în persistența lor enormă și dificultatea de vindecare. Aceste cuvinte ale academicianului S.I. Spasokukotsky reflectă pe deplin toate dificultățile care apar în fața unui medic în tratamentul pacienților cu ulcere trofice ale extremităților inferioare.

Astăzi, nu există nicio îndoială că numai un efect complex face posibilă obținerea nu numai a vindecării ulcerului, ci și a unei perioade lungi fără recidivă. Acesta este rezultatul care poate fi considerat satisfăcător în tratamentul pacienților cu patologie severă a venelor extremităților inferioare.

Indiferent de cauza unui ulcer trofic venos, dimensiunea acestuia și faza procesului de rană, tratamentul trebuie început cu un set de măsuri conservatoare, al căror scop este vindecarea sau reducerea zonei de ulcerație, ameliorarea reacțiilor inflamatorii. și complicații, pregătirea preoperatorie și îmbunătățirea calității vieții.

Tratamentul conservator ar trebui să înceapă cu furnizarea regimului de tratament necesar pentru pacient. Starea pacientului în pat cu capătul piciorului ridicat cu 25-30 ° ajută la îmbunătățirea fluxului venos, iar adesea acest lucru duce deja la scăderea ulcerelor trofice și la ameliorarea celulitei. Drenajul postural poate fi realizat și cu o rolă plasată uniform sub membrul inferior afectat.

Compresie elastică.În prezent, este un fapt incontestabil că niciuna dintre metodele cunoscute de tratare a bolilor venelor extremităților inferioare nu poate fi implementată cu succes fără compresie. Mai mult, putem spune că tratamentul prin compresie este singura metodă justificată patogenetic, sigură și practic fără contraindicații.

În insuficiența venoasă cronică cu tulburări trofice severe ale țesuturilor moi ale membrelor, de regulă, se folosesc bandaje elastice de scurtă întindere și ciorapi compresivi din clasa a III-a. Dispozitivele de compresie la pacienții cu ulcere trofice trebuie aplicate peste pansamentele care conțin medicamente topice. În acest caz, un bandaj neelastic din tifon de bumbac servește ca material adsorbant cu exudație pronunțată de la suprafața unui ulcer trofic. Formarea unui bandaj elastic trebuie efectuată în poziția Trendelenburg (cu membrele inferioare ridicate deasupra nivelului capului). De asemenea, este important să se creeze un grad de compresie uniform descrescător al membrului de la gleznă la articulația genunchiului. După ameliorarea inflamației acute în zona ulcerului trofic și, în consecință, reducerea exsudației, este recomandabil să folosiți tricotaje medicale speciale în scopuri de compresie. Avantajele sale neîndoielnice sunt simplitatea și estetica utilizării. Un tip de compresie elastică este un pansament de zinc-gelatină propus de P.G. Unna acum peste 100 de ani. Efectul terapeutic al pansamentului cu gelatină de zinc constă în comprimarea segmentară a venelor superficiale dilatate, prevenirea fluxului sanguin retrograd prin acestea, efectul local asupra ulcerului trofic (efectul bactericid al zincului asupra unor tipuri de microorganisme, efectul osmotic). efect etc.).

Farmacoterapia.În prezent, farmacoterapia insuficienței venoase cronice și-a luat cu fermitate locul pe plan local ca unul dintre principalele tipuri de tratament pentru această patologie. Pacienții cu ulcere trofice ale extremităților inferioare trebuie să fie deosebit de atenți atunci când aleg un program de terapie conservatoare. Severitatea modificărilor trofice ale pielii dictează necesitatea de a prescrie medicamente din diferite grupe farmacologice, precum și stadializarea procesului rănii și tendința pacienților la reacții alergice - o selecție atentă individuală a medicamentelor. Din păcate, unii dintre pacienții cu patologie a venelor membrelor inferioare din diverse motive nu pot suferi intervenții chirurgicale radicale, sau performanța lor ar trebui împărțită în mai multe etape. Pentru acești pacienți, tratamentul conservator este singura modalitate de a reduce manifestările insuficienței venoase cronice.

Indicațiile pentru utilizarea diferitelor grupuri de medicamente depind de mulți factori, inclusiv stadiul și severitatea bolii, riscul de complicații. În același timp, trebuie recunoscut că încă nu există criterii obiective care să permită dezvoltarea tacticii optime de farmacoterapie. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor ar trebui să fie asociată cu faza procesului de rană.

În prima etapă, când predomină manifestările de inflamație acută și distrugerea țesuturilor moi, scopul principal al utilizării medicamentelor farmacologice este eliminarea rapidă a simptomelor inflamației și combaterea infecției.

Fig. 7. Ulcer trofic al piciorului în stadiul de inflamație purulentă acută

Se prescrie terapie cu antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, indometacin, ketoprofen, meloxicam etc.), antiagregante (acid acetilsalicilic, dipiridamol, clopidogrel), antihistaminice (ketotifen, clemastina, prometamoxină), vitamine, antioxidan Utilizarea antibioticelor pentru o lungă perioadă de timp a fost considerată absolut indicată în prezența unui ulcer trofic al extremităților inferioare. În prezent, opiniile s-au schimbat oarecum. Indicațiile pentru terapia cu antibiotice apar în cazul unor tulburări trofice extinse care apar cu inflamație perifocală pronunțată, precum și în prezența secreției purulente dintr-un ulcer trofic. Antibioticele topice se dovedesc în prezent a fi ineficiente. Ținând cont de peisajul microbian, cei mai eficienți agenți antibacterieni sunt penicilinele semisintetice, cefalosporinele din generațiile II-III, fluorochinolonele.

În a doua etapă, când procesul de distrugere a țesuturilor este oprit și fenomenele de inflamație acută sunt oprite, corectarea tulburărilor microcirculatorii este sarcina principală a farmacoterapiei. În această etapă, este necesar să se creeze condiții pentru „începerea” regenerării tisulare, trecerea de la faza catabolică la faza anabolică. În această etapă, este recomandabil să se prescrie medicamente flebotrope polivalente. Sunt un grup de medicamente eterogene din punct de vedere chimic, în care mecanismul principal de acțiune este activitatea flebotonică. Acestea sunt preparate care conțin diosmină și hesperidină (detralex, cyclo-3-fort), hidroxirutozide (venoruton, troxerutin, troxevasin), heptaminol (ginkor-fort). Pe lângă creșterea efectivă a tonusului venelor, efectul terapeutic al acestor medicamente se realizează prin îmbunătățirea funcției de drenaj limfatic, eliminarea tulburărilor microcirculatorii și hemoreologice și ameliorarea inflamației. Descoperirea rolului activării leucocitelor în patogeneza tulburărilor trofice în insuficiența venoasă cronică a extremităților inferioare a determinat dezvoltarea medicamentelor farmacologice care afectează metabolismul leucocitelor. Cea mai eficientă s-a dovedit a fi prostaglandina E 1. Medicamentul are un efect semnificativ asupra microcirculației, reducând activarea leucocitelor și a conținutului de colesterol în peretele vasului și, de asemenea, inhibă agregarea trombocitelor. În această etapă, este recomandabil să se continue utilizarea agenților antiplachetari și a terapiei antioxidante. Ameliorarea completă a manifestărilor inflamatorii, începutul epitelizării active a defectului ulcerului indică succesul tratamentului, iar în această etapă, de regulă, monoterapia se efectuează folosind unul dintre medicamentele flebotrope moderne. Flebotonicele pentru formele severe de insuficiență venoasă cronică trebuie utilizate timp îndelungat (câțiva ani), în cure de 2-3 luni cu întreruperi scurte. Trebuie remarcat faptul că includerea medicamentelor flebotonice în regimul de tratament pentru pacienții cu ulcere trofice ale extremităților inferioare nu numai că îmbunătățește rezultatele tratamentului, ci este și benefică din punct de vedere economic.

Tratament local. De-a lungul istoriei medicinei, pentru tratamentul local al ulcerelor trofice ale extremităților inferioare, s-au folosit nu numai o mare varietate de medicamente, ci și diverse țesuturi biologice, substanțe minerale și vegetale, precum și mijloace fizice de influență (cavitație cu ultrasunete). , câmp magnetic etc.). Conform vederilor moderne, în prezența troficului ulcere Agenții topici trebuie utilizați în funcție de faza procesului de rană. În prima fază a procesului plăgii, având în vedere prezența exsudației pronunțate și a plăcii fibrinos-necrotice la baza unui ulcer trofic, de regulă, se folosesc unguente solubile în apă, soluții antiseptice, pansamente absorbante și preparate enzimatice. Un efect bun se obține prin spălarea ulcerului cu apă cu săpun, urmată de irigarea cu antiseptice. Prezența simptomelor de eczemă și dermatită necesită utilizarea de unguente cu corticosteroizi, soluție de nitrat de argint, pastă de zinc.

Alegerea medicamentelor topice care acționează în faza a doua și a treia a procesului plăgii este determinată de capacitatea acestora de a stimula procesele de granulare și epitelizare a suprafeței ulcerului. În acest scop, se pot folosi unguent de metiluracil, unguent și gel Solcoseryl, preparate din plante (ulei de cătină și măceș), pansamente multifuncționale (allevin, algipor, algimaf, geshispon, kombutek, biocol, granuflex etc.), hialuronat de zinc. Este rezonabil să se folosească implantarea culturilor celulare (fibroblaste, keratinocite) în perioada de epitelizare.

Studiul parametrilor fluxului sanguin microcirculator cu ajutorul fluxmetriei laser Doppler la diferite perioade de tratament conservator a arătat că, pe fondul terapiei conservatoare, există o creștere a perfuziei pielii extremităților inferioare, a mecanismelor fluxului sanguin microcirculator. asociate cu pulsul și presiunile venoase sunt restaurate. În același timp, funcția arteriolelor și a sfincterelor precapilare, adică. mecanismele active de întreținere a perfuziei tisulare sunt restabilite mult mai lent, iar la unii pacienți practic nu sunt corectate folosind metode conservatoare de tratament. Studiile de control efectuate la o lună după terminarea cursului de terapie conservatoare au arătat că există o scădere semnificativă a indicelui de microcirculație, indicând o deteriorare a perfuziei tisulare. Sub influența terapiei conservatoare, activitatea sistemelor enzimatice ale granulocitelor, care sunt responsabile atât pentru procesele biocide independente de oxigen, cât și pentru cele dependente de oxigen, este normalizată. În același timp, întreruperea tratamentului duce la activarea excesivă a sistemelor enzimatice lizozomale ale neutrofilelor din microvascularizație. Datele obținute indică faptul că tratamentul conservator are un efect pozitiv asupra unuia dintre factorii conducători în patogeneza tulburărilor trofice în insuficiența venoasă cronică - tulburări ale sistemului hemomicrocirculației. Cu toate acestea, efectele tratamentului conservator sunt instabile și de scurtă durată.

Terapia conservatoare la pacienții cu forme decompensate de insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare nu este un tratament radical. Cu toate acestea, poate reduce semnificativ severitatea manifestărilor bolii. În același timp, instabilitatea și efectele pe termen scurt ale tratamentului conservator necesită cu siguranță cursuri repetate regulate. Terapia conservatoare nu poate fi opusă altor metode, mai radicale, de corectare a fluxului venos, având în vedere că la pacienții cu tulburări trofice severe ale țesuturilor moi, este adesea prima etapă a tratamentului complex.

Interventie chirurgicala. Problema utilizării unei metode chirurgicale de tratament la pacienții cu ulcere trofice care s-au dezvoltat pe fondul insuficienței venoase cronice nu este întotdeauna posibilă de rezolvat fără ambiguitate. Modificările trofice ale țesuturilor moi ale extremităților inferioare, pe de o parte, complică semnificativ efectuarea intervenției chirurgicale, pe de altă parte, reprezintă un argument suplimentar în favoarea metodei chirurgicale de tratament.

Fără îndoială, la un pacient cu ulcer trofic, tratamentul chirurgical este optim după epitelizarea acestuia, dar asta nu înseamnă că prezența unui defect ulcer este o contraindicație pentru intervenție chirurgicală. Dacă tratamentul conservator complex nu duce la vindecarea ulcerului în 3-4 săptămâni, iar fundul acestuia este umplut cu țesut de granulație fără scurgeri purulente sau fibrinoase, atunci în acest caz, intervenția chirurgicală este justificată.

Cu varice și prezența unui ulcer trofic de o zonă mică, este posibil să se efectueze o flebectomie într-o singură etapă cu o ligatură deschisă a venelor perforante insolvente din incizii de 1-2 cm lungime. , miniflebectomie).

În prezența unei lipodermatoscleroze pronunțate și (sau) a descărcării multiperforante de sânge din venele profunde în cele superficiale în treimea inferioară a piciorului inferioară, modalitatea optimă de eliminare a refluxului venos orizontal scăzut ar trebui considerată disecția subfascială endoscopică a venelor perforante (SEPS) (Fig. 8).

Orez. 8. Disecția endoscopică a venelor perforante

Disecția endoscopică a venelor perforante în timpul flebectomiei trebuie utilizată și la pacienții cu ulcere trofice de dimensiuni medii.

La pacienții cu ulcerații mari și extinse, tratamentul chirurgical trebuie efectuat în două etape. În prima etapă, trunchiul marii safene și afluenții săi modificați de pe coapsă în afara zonei de modificări trofice sunt îndepărtați. Efectuarea acestei intervenții chirurgicale vă permite să întrerupeți refluxul patologic vertical de-a lungul venei marii safene, ceea ce ajută la reducerea hipertensiunii venoase și creează astfel condiții bune pentru repararea țesuturilor. După 3-4 săptămâni, se efectuează a doua etapă a tratamentului chirurgical. Cel mai bine este să folosești tehnica SEPS.

Utilizarea tehnicii SEPS este justificată și la efectuarea operațiilor corective în boala posttrombotică. Dacă un pacient cu tulburări trofice ale țesuturilor moi evidențiază recanalizarea posttrombotică a venelor tibiale posterioare, se justifică efectuarea obturației la distanță a acestora conform metodei A.N. Vvedensky. Această operație vă permite să eliminați fluxul sanguin retrograd atât în ​​perforatoarele supramaleolare, cât și în venele piciorului, limitând astfel răspândirea hipertensiunii în zona tulburărilor trofice.

Intervențiile chirurgicale pe vene profunde pentru boala posttrombotică se efectuează, de regulă, cu ulcere trofice vindecate.

Efectuarea intervențiilor chirurgicale bazate patogenetic asupra sistemului venos al extremităților inferioare permite eliminarea încălcărilor fluxului de sânge, oprirea principalelor manifestări ale hipertensiunii venoase și crearea condițiilor pentru epitelizarea defectelor trofice ale pielii.

Astfel, tactica chirurgicală la pacienții cu CVI și tulburări trofice ale țesuturilor moi ale extremităților inferioare depinde de caracteristicile tulburărilor regionale ale fluxului de sânge și de severitatea modificărilor trofice ale țesuturilor moi. O abordare diferențiată a tratamentului chirurgical al acestei categorii de pacienți permite evitarea complicațiilor fără a reduce caracterul radical al procedurii chirurgicale. Corectarea chirurgicală a fluxului venos la pacienții cu CVI decompensat a extremităților inferioare duce la o îmbunătățire persistentă a parametrilor funcționali ai microcirculației, care se manifestă printr-o scădere a permeabilității capilare crescute patologic și a activității funcționale a granulocitelor neutrofile din microvasculatură, precum și o creștere a perfuziei pielii tibie conform datelor laser Doppler.

Problema efectuării autodermoplastiei a unui defect ulcer cu sau fără excizia unui ulcer trofic necesită o analiză separată. Trebuie remarcat faptul că efectuarea acestui tip de intervenție chirurgicală fără a elimina cauzele hipertensiunii venoase la nivelul extremităților inferioare, de regulă, nu duce la succes. În cele mai multe cazuri, la ceva timp după operație, apare o recidivă a bolii sau necroză a grefei în perioada imediat postoperatorie. Studiile histologice ale materialului din ulcere trofice demonstrează în mod convingător că creșterea epiteliului tânăr are loc atât în ​​detrimentul marginilor defectului ulcer, cât și în detrimentul epiteliului părților secretoare și excretoare ale glandelor sudoripare. Astfel, chiar și în prezența unei ulcerații extinse în zonă, există toate premisele pentru epitelizarea acesteia în timpul corectării tulburărilor hemodinamice (Fig. 9).

Fig. 9. Aspectul unui pacient cu un ulcer trofic extins înainte și după tratament

Necesitatea închiderii plastice a ulcerului poate apărea pe parcursul unui curs lung al procesului patologic, care a dus la modificări ireversibile ale pielii și țesutului subcutanat, cu o pierdere completă a abilităților regenerative. În astfel de cazuri, după corectarea tulburărilor de flux venos, se efectuează dermatolipectomie, urmată de închiderea defectului cu o grefă de piele despicată. Necesitatea efectuării acestui tip de intervenție chirurgicală apare destul de rar - în 0,05-1% din cazuri.

În concluzie, trebuie remarcat că tratamentul pacienţilor cu ulcer trofic în insuficienţă venoasă cronică necesită integrarea eforturilor specialiştilor în ştiinţe fundamentale, medicilor spitalelor de specialitate, ambulatoriilor şi pacientului însuşi. Numai în această condiție este posibilă implementarea cu succes a unui program extins de tratament necesar pacienților cu tulburări severe ale fluxului de sânge din extremitățile inferioare.

Literatură.

1. Bauersachs J., Fleming I., Busse R. Fiziopatologia insuficienței venoase cronice. // Flebolymphology. - 1998. - Nr. 7. - P. 1 - 7.

2. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Ulcere trofice ale piciorului și piciorului. - M .: Medicină, 1993 .-- 160 p.

3. Vedensky A.N. Varice. - L .: Medicină, 1983 .-- 207 p.

4. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. Flebologie: un ghid pentru medici / Ed. V.S. Saveliev. - M .: Medicină, 2001 .-- 641 p.

5. Gostishchev V.K., Hokhlov A.M. Patogenia ulcerelor trofice cu vene varicoase ale extremităților inferioare. // Interventie chirurgicala. - 1991. - Nr. 10. - S. 100 -105.

6. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Farmacoterapia insuficienței venoase cronice a extremităților inferioare. // Consilium medicum. - 2000 .-- adj. 1. - С.16 –22.

7. O, Donnel T. F. jr., McEnroe C. S., Heggerick P. Insuficiență venoasă cronică. // Surg. Clin. Nord Am. - 1990. - Nr. 70. - P. 159-180.

8. Stoyko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Tratamentul complex al insuficienței venoase cronice a extremităților inferioare în stadiul tulburărilor trofice. // Consilium Medicum. - 2001. - Ap. - S. 28 - 31.

Ce te îngrijorează?

O descriere detaliată pentru cititorii noștri: modificări trofice ale pielii cu vene varicoase pe site-ul site-ului în detaliu și cu fotografii.

Un exemplu de ulcerație

Varicele sunt o afecțiune patologică care duce la modificarea lățimii și lungimii lor. Fluxul sanguin este afectat și supapele nu mai funcționează corect. Bolile apar ca urmare a unor patologii ale pereților venelor.

Modificările trofice ale pielii cu vene varicoase nu sunt neobișnuite, dar de obicei apar doar într-o stare neglijată. Pentru o recuperare rapidă, se recomandă combinarea metodelor medicinei tradiționale și tradiționale în tratament.

Există multe motive care pot duce la apariția venelor varicoase, dintre care se pot distinge următoarele:

1. Rămâi mult timp într-o poziție în picioare. Există o presiune mare asupra picioarelor, în cazul unor afecțiuni specifice, când oamenii trebuie să petreacă mult timp în această poziție, este puțin probabil să se evite dezvoltarea varicelor. Obezitatea poate agrava și acest factor - în acest caz, se exercită și mai multă presiune asupra picioarelor.
2. Predispoziție ereditară. Dacă ambii părinți au fost diagnosticați cu o boală similară, cu o probabilitate de 70% sau mai mult, copilul va moșteni patologia.
3. Conducerea unui stil de viață sedentar.În acest moment, aceasta este cea mai frecventă cauză a dezvoltării bolii. Mulți flebologi susțin că acestea sunt așa-numitele vene varicoase computerizate. Acele persoane care petrec mult timp în poziție șezând au de câteva ori mai multe șanse de a întâlni varice.
4. Tulburări hormonale. Cauza este mai frecventă la femei decât la bărbați. Chestia este că în corpul lor se produce adesea o cantitate insuficientă de estrogen, dar corpul galben, dimpotrivă, este produs în cantitate dublă. Ele contribuie la slăbirea țesutului muscular, tonusul vascular slăbește.
5. Ieșirea sângelui prin vene este afectată. Acest lucru se poate întâmpla din motive mecanice - se formează un obstacol, ca urmare, sângele nu se mișcă complet. Ar putea fi o tumoare, cheag de sânge sau altceva.

Stilul de viață al unei persoane poate deveni cauza dezvoltării bolii. Alcoolul, fumatul, drogurile, toate acestea afectează tonusul vascular. În orice caz, doar un medic poate determina cauza dezvoltării bolii și poate prescrie tratamentul adecvat.

Flebeurism

Simptomele venelor varicoase

În stadiul inițial de dezvoltare a venelor varicoase, practic nu există simptome, motiv pentru care mulți caută ajutor târziu.

Pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii și pentru a evita complicațiile, ar trebui să cunoașteți principalele semne care pot fi prezente:

1. La sfârșitul zilei de lucru, picioarele se umflă. Pantofii pot deveni strânși după o odihnă bună, de obicei dimineața, simptomul dispare.
2. Un alt simptom caracteristic al venelor varicoase este senzația de ghiulea care este legată de picior. Există o senzație de plenitudine în mușchii gambei, mai ales după o ședere lungă pe picioare sau după ce ai petrecut timp la computer. Dacă vă odihniți bine și vă întindeți, atunci a doua zi simptomul va dispărea.
3. Așa-numitele senzații de fierbinte apar în picioare, sau mai degrabă la gambe. Venele devin foarte vizibile.
4. Un alt avertisment că ceva nu merge bine sunt crampele la picioare noaptea.
5. Incluziunile vasculare sub formă de vene de păianjen apar sub pielea picioarelor, la început abia se observă, dar după un timp încep să strălucească.

Dacă nu acordați atenție tuturor acestor simptome și nu începeți tratamentul, vor începe să apară numeroase complicații.

Stadiul neglijat al venelor varicoase

Diagnosticare

Dacă un bărbat sau o femeie vede cel puțin un simptom enumerat mai sus, este necesar să cereți sfatul unui flebolog. Acest specialist este cel care se ocupă de tratarea și examinarea unor astfel de probleme.

Doctorul examinează

Pentru a preveni complicațiile, în niciun caz nu trebuie să amânați o vizită la medic. Prognosticul depinde doar de cât de oportun vor fi luate măsurile terapeutice.

Diagnosticul începe cu faptul că medicul examinează pacientul, zona afectată este palpabilă. Următoarea etapă este examinarea instrumentală. După cum arată practica, se dă o direcție ecografiei Doppler cu ultrasunete.

Ca supliment, se pot face teste. După stabilirea diagnosticului, se prescrie un tratament adecvat. În acest caz, auto-medicația este interzisă.

Pentru diagnosticare sunt utilizate diferite metode.

Schimbări trofice ale pielii

Pe fondul tulburării circulației sanguine la nivelul extremităților inferioare, dezvoltarea modificărilor trofice este posibilă, cursul lor este cronic. Chiar și după un tratament chirurgical, semnele externe pot rămâne. Mai jos vom analiza principalele astfel de încălcări.

Videoclipul din acest articol descrie mai detaliat ce pot fi încălcări.

Lipodermatoscleroza

Din cauza edemului constant, procesul de nutriție celulară este întrerupt. Datorită încălcării fluxului venos, presiunea în vase începe să crească.

Plasma și celulele, adică componentele sanguine, sunt capabile să treacă prin pereții capilarelor, localizându-se în stratul de grăsime subcutanat al pielii. Toate componentele sunt distruse, se dezvoltă un proces inflamator cronic, toate acestea duc la trofism.

Hiperpigmentare

Cel mai adesea, modificările trofice se formează în partea inferioară a piciorului inferior, precum și în interiorul gleznei. Pielea devine mai puțin sensibilă, culoarea devine mai închisă, nuanța poate fi maro.

Apariția hiperpigmentării

Eczemă

Eczema pielii cu vene varicoase nu este deloc neobișnuită. După ce sângele stagnează, imunitatea locală se luptă cu microflora patogenă care se află pe piele. La locul procesului inflamator, agenții infecțioși se înmulțesc.

Eczeme varicoase

Imunitatea la un iritant răspunde cu o reacție alergică. În locul în care apare eczema, pielea mâncărime, se desprind pelicule mici, apar răni, ca niște abraziuni. Calitatea vieții pacientului este în scădere.

Atrofia pielii

Pielea pigmentată va începe să se lumineze după un timp, dar asta nu înseamnă că a venit recuperarea. Dimpotrivă, aceasta este următoarea etapă în distrugerea nutriției celulare - atrofia albă. Pielea devine mai densă, se formează zone cu sâmburi. Picioarele din acest loc pot scădea în volum.

Dermatită

Un exemplu de dermatită varicoasă

Dermatita varicoasa este un proces inflamator cronic care apare din cauza circulatiei sanguine insuficiente. Apar zone solzoase, pielea se atrofiază. Excesul de greutate poate înrăutăți situația. Obiceiurile proaste sau purtarea pantofilor incomozi pot afecta, de asemenea, acest lucru.

Ulcere trofice

Cursul este cronic, de mult timp nu se vindecă, pot deveni din ce în ce mai mulți. Periodic, rănile se pot vindeca, dar după un timp se deschid din nou. Pieptănarea lor este periculoasă, deoarece o infecție se poate alătura.

Metode de tratament pentru vene varicoase

În stadiile incipiente ale bolii, metodele minim invazive sunt rareori utilizate, motiv pentru care medicamentele stau la baza terapiei. Pentru a îmbunătăți starea venelor, se recomandă utilizarea medicamentelor din mai multe grupe: venotonice și angioprotectoare.

Rezultatul tratamentului

Medicamentele pot ameliora simptomele neplăcute - durere, umflături, inflamații, oboseală. Va fi posibilă creșterea elasticității vaselor de sânge, sângele va deveni mai lichid și cheaguri de sânge nu vor începe să se formeze.

Medicamentele pentru tratament pot fi prescrise următoarele:

• troxevasină;
• venolek;
• flebodie 600.

Terapia poate fi completată prin purtarea unei haine compresive.

Important! Doar un medic poate prescrie medicamente; auto-tratamentul poate duce la o agravare a stării.

Hirudoterapia

Pentru a elimina boala într-un stadiu incipient, fără intervenție chirurgicală, se poate folosi hirudoterapia, adică tratamentul cu lipitori. Există hirudină în saliva lor, după o mușcătură intră în sânge. Indicii de vâscozitate scad, se previne dezvoltarea trombozei.

Hirudoterapia este utilizată pentru tratament

Procedura poate fi prescrisă numai de un medic, contraindicațiile pentru utilizarea sa pot fi următoarele:

• sarcina la femei;
• alergie la secretul secretat de lipitori;
• epuizarea corpului;
• boli de sânge.

În plus, este imposibil să se efectueze procedura pentru bolile inflamatorii care se dezvoltă la suprafața pielii.

Proceduri minim invazive pentru tratament

Acestea sunt proceduri eficiente, nu necesită intervenție chirurgicală, pacienții nu se află în spital și nu trec printr-o perioadă lungă de reabilitare. Astfel de metode sunt mai puțin traumatice și, de asemenea, nedureroase. Înainte de procedură, pacienților li se administrează anestezie locală.

Scleroterapia

Un sclerozant este injectat într-o venă prin injecție. Substanța activă vă permite să închideți zona deteriorată, sângele va începe să se miște prin sistemul circulator și nu va intra în zona blocată.

După ceva timp, vena patologică se va rezolva de la sine. Scleroterapia este principala metodă de tratare a venelor varicoase, este controlată cu ultrasunete.

Tratament

Ablația prin laser

Procedura se efectuează într-o clinică ambulatorie, durata sa este de la o jumătate de oră la două ore. Imediat după manipulări, pacientul poate pleca acasă. Pentru ca pacientul să suporte totul bine, i se face anestezie locală.

Un exemplu despre cum decurge tratamentul

Un ghid de lumină este introdus în vena afectată, este situat de-a lungul acesteia. Fasciculul laser este pornit și condus înapoi, sub influența sa, are loc coagularea sângelui. Pereții vaselor sunt cauterizați, se lipesc împreună și totul pentru că zona afectată este înfundată.

Ablația cu radiofrecvență

Aceasta este cea mai netraumatică tehnică folosită pentru tratament. Se poate efectua pe orice vene, indiferent de ce diametru au. Se aplică anestezie locală, cursul operației în sine este monitorizat cu ultrasunete.

Puncția dorită se face în venă, după care se introduce acolo un cateter de radiofrecvență. Apoi se injectează anestezic, țesuturile din jur vor fi protejate de acțiunea undelor radio. Perioada de reabilitare nu durează mai mult de două săptămâni după acest timp, pacientul poate reveni la un stil de viață cu drepturi depline.

Microflebectomie

Cu ajutorul unor cârlige speciale, medicul va îndepărta vena afectată. Cârligele sunt introduse sub anestezie locală, incizia este mică, nu mai mult de un milimetru. După terminarea tratamentului, perioada de reabilitare durează doar câteva zile, după care persoana poate începe să lucreze.

Miniflebectomie

Vânătăile pot rămâne, dar după 3-4 săptămâni se vor rezolva de la sine. Se recomanda purtarea ciorapilor compresivi in ​​primele saptamani pentru a consolida rezultatul. Principalul avantaj al procedurii este că vena afectată este îndepărtată complet.

Flebectomie

Procedura este adesea efectuată sub rahianestezie. După operație, pacientul trebuie să fie în spital timp de câteva zile.

Indicațiile pentru procedură sunt următoarele:

• tulburări pronunțate ale fluxului sanguin;
• complicații ale venelor varicoase sub formă de ulcere trofice și așa mai departe.

O sondă este introdusă printr-o mică incizie. Secțiunea lărgită a venei este îndepărtată; trebuie extrasă mecanic. Incizia trebuie suturată după îndepărtare. Durata procedurii nu este mai mare de două ore.

Profilaxie

Pentru a vă proteja de dezvoltarea unei astfel de boli, trebuie urmate o întreagă gamă de măsuri.

Dintre acestea, puteți evidenția următoarele:

• se recomanda alternarea intre odihna si munca;
• este imposibil să stai mult timp în poziție șezând, de asemenea, nu este recomandat să încrucișezi picioarele, acest lucru va contribui la afectarea circulației sângelui;
• într-o poziție așezată forțat, încercați să schimbați posturile cât mai des posibil;
• purtarea lucrurilor care strâng corpul nu este recomandată;
• femeile nu ar trebui să poarte pantofi cu toc înalt, dacă este necesar, trebuie să petreacă cât mai puțin timp în ei;
• faceți plimbări în fiecare zi;
• urmăriți-vă dieta, mâncați cât mai multe alimente bogate în vitamine și nutrienți.

Pielea subțire cu vene varicoase poate provoca multe complicații. Amintiți-vă că procesul inflamator care apare cu varice se poate dezvolta de-a lungul anilor. Dacă modificările nu sunt observate la timp și nu există tratament, complicațiile nu pot fi evitate.

Întrebări frecvente adresate medicului

Complicații ale venelor varicoase

Fratele meu a fost diagnosticat cu varice, venele umflate sunt deja vizibile. Până astăzi nu a fost implicat în tratament, spune-mi, la ce poate duce asta?

Dacă venele devin vizibile, atunci cel mai probabil fratele se poate confrunta cu o operație. Ce fel de acesta va fi folosit depinde de ceea ce arată rezultatele sondajului.

Modificări trofice ale pielii cu vene varicoase, cel mai adesea apar dacă o persoană bolnavă nu abordează în mod responsabil tratamentul bolii sale, și anume: nu vizitează un flebolog la momentul potrivit, respectă prost măsurile de precauție, refuză medicamentele și se automedică.

Cauzele apariției

Dezvoltarea ulcerelor trofice se bazează pe mai multe procese:

1. Vătămare gravă care poate provoca daune acolo unde se va forma ulcerul.
2. Circulație lentă și transmitere slabă a impulsurilor nervoase către vasele de sânge și țesuturi.
3. Diabetul zaharat și numeroasele sale complicații.
4. Leziuni grave ale coloanei nervoase.
5. Eczemă cronică, dermatită și alergii severe.
6. Arsuri și degerături de severitate diferită.
7. Diverse boli ale ganglionilor limfatici și limfedemul acut.
8. Tromboflebită și varice în stadiul 4.
9. Sindromul de anticorpi antifosfolipidici (SAFA) și diverse afecțiuni autoimune.

Simptome

Cu tulburări trofice grave, pielea afectată devine foarte subțire, iar pacientul poate suferi diverse leziuni, dar acestea nu sunt cele mai grave manifestări ale venelor varicoase:

• umflare severă și umflare;
• mâncărime neplăcută, arsură și durere insuportabilă în zona afectată, zona afectată a pielii este mult mai fierbinte decât întregul corp;
• greutate la picioare, mai ales după muncă fizică lungă și mers lung pe distanțe lungi;
• necroză epidermică;
• apar pete roșii aprinse care mâncărime foarte mult și în cele din urmă își schimbă culoarea în violet închis;
• pielea afectată este netedă la palpare și, de asemenea, ușor strălucitoare;
• se formează bule mici, care izbucnesc în timp și ca urmare a acestui proces începe eroziunea;
• prin porii pielii se secretă puroi galben deschis.

Ulcerele trofice se pot forma nu numai pe primul strat al pielii, ci se pot forma adânc în rănile care sângerează. Persoana bolnavă experimentează dureri groaznice la tendoanele și gambele extremităților inferioare. Riscul de inflamare a măduvei osoase și a țesuturilor moi, care este cauzată de micobacterii, crește.

Pacientul devine foarte iritabil fără un motiv aparent, adesea își face griji și nu poate dormi profund în timpul nopții.

Etapele progresiei bolii

Modificările trofice ale pielii sunt împărțite în mai multe etape, care diferă prin metoda de eliminare și simptomatologie. Cel mai important moment în formarea ulterioară a ulcerului trofic este prezența unei etape inițiale, când simptomele evidente nu au apărut încă, dar există o tendință la modificări trofice.

etapa 1

Dacă o persoană a găsit mai multe sigilii în zona mușchilor gambei și/sau a picioarelor inferioare, care mâncărime foarte mult, precum și diferite neoplasme sub formă de edem sever, aceasta indică faptul că a început stadiul 1 al venelor varicoase. . Cel mai adesea, sunt observate următoarele semne:

• senzație de frig;
• crampe ale membrelor inferioare în timpul somnului;
• culoarea pielii se schimbă.

Apariția petelor roșu închis și albastru indică faptul că stadiul inițial se apropie de sfârșit. Prima etapă se încheie, când crusta este distrusă în mijlocul ulcerului sub influența puroiului maro închis. Prima etapă se dezvoltă la fiecare în moduri diferite: până la câteva săptămâni sau 1-2 zile.

Etapa 2

Când ulcerul trofic este complet format, varicele trec lin la următoarea etapă, în care încep să se formeze edem și alte procese foarte neplăcute. În mijlocul unui ulcer trofic, începe necroza tisulară. Dintr-o rană deschisă, limfa și alte produse ale țesutului mort sunt secretate abundent, care emană un miros urât.

În această etapă de formare, cu o examinare amănunțită a materialului, medicul identifică noi colonii de microorganisme patogene. Ulcerul continuă să crească și să se dezvolte, iar acest lucru duce la următoarele afecțiuni:

• tromboză;
• erizipel;
• nocardioza.

Rezultatul dezvoltării celei de-a doua etape a venelor varicoase este incapacitatea de a călca pe picioarele deteriorate și formarea de noi ulcere trofice.

Stadiul 2 al bolii durează de la 30 la 45 de zile.

Etapa 3

De obicei, durează aproximativ 2 săptămâni, dar uneori această perioadă poate fi de 20-21 de zile. Fundul și pereții unui ulcer trofic sunt actualizați zilnic cu noi abcese. În multe țări africane, venele varicoase în acest stadiu sunt tratate cu succes cu musca Tsetse, care se hrănește cu țesut mort fără a afecta zonele de piele rămase. Umflarea scade treptat, puroiul vâscos încetează treptat să iasă în evidență, iar rănile încep să se cicatrice.

Etapa 4

Un ulcer trofic este acoperit cu un strat gros de piele, iar puroiul începe să fie secretat sub el. Acest stadiu al venelor varicoase apare la 60-70 de zile de la debutul bolii. În ultima etapă a venelor varicoase, pacientul dezvoltă cicatrici teribile.

Soiuri

Din faptul că fluxul de sânge este perturbat la nivelul picioarelor, pe piele apar modificări trofice, care se pot transforma într-o formă acută sau cronică. Și chiar și după o intervenție chirurgicală complet reușită, pe pielea pacientului rămân semne clare de eczemă acută și ulcere trofice. Există mai multe tipuri de modificări trofice în țesuturi:

• ulcere trofice;
• atrofie cutanată;
• eczeme bacteriene;
• dermatită varicoasă;
• hiperpigmentare.

Lipodermatoscleroza

Datorită umflăturii constante, procesul de nutriție a celulelor epidermei, fluxul venos este întrerupt și presiunea crește în vasele de sânge. Compoziția sângelui (partea sa lichidă, eritrocite, leucocite și trombocite) trece încet prin pereții venelor, care sunt localizați în piele și stratul de grăsime subcutanat.

Ca urmare, toate componentele încep să se defecteze și se formează treptat un curs lung al procesului inflamator, care în timp poate duce la o livrare lentă a nutrienților către celule și, ulterior, la necroza tisulară.

Hiperpigmentare

Cel mai adesea, schimbările trofice apar în zona gleznelor și în partea inferioară a piciorului. O persoană bolnavă are următoarele simptome:

• Scade sensibilitatea pielii.
• Pielea devine mai densă.
• Se întunecă, dobândind treptat o nuanță maro deschis.

Hiperpigmentarea nu este atât de înfricoșătoare, este important să acordați atenție modificărilor externe din pielea extremităților din timp și să luați măsuri.

Eczeme microbiene

Odată cu stagnarea sângelui în vene, este foarte dificil pentru sistemul imunitar să facă față microbilor patogeni care se înmulțesc pe pielea pacientului în timp record. Din acest motiv, ciupercile și streptococul globular se dezvoltă activ la locurile de inflamație. Sistemul imunitar răspunde acestor iritanți cu alergii severe, iar o persoană bolnavă începe să dezvolte eczeme bacteriene.

Când eczema se agravează, pielea este foarte mâncărime, nu numai în locurile afectate de o afecțiune periculoasă, ci și în tot corpul. Filme mici separă de piele, se dezvoltă răni foarte asemănătoare cu abraziunile, din acest motiv, starea de bine și calitatea vieții pacientului este brusc redusă.

Atrofia pielii

Pielea acoperită cu pete de vârstă, în locurile în care apare lipodermatoscleroza, capătă treptat o nuanță mai deschisă, dar asta nu înseamnă deloc că varicele au încetat să crească. Este asociat cu progresia atrofiei albe. În timp, pielea devine mai densă la palpare, apar mici gropi. Membrul inferior din zona afectată poate scădea în dimensiune.

Ulcere trofice

Ele cresc foarte repede în volum, nu se vindecă mult timp și uneori se transformă într-o formă cronică. Periodic, ulcerul trofic se vindecă puțin, dar după un timp începe să sângereze din nou și să secrete puroi galben deschis. La pieptănare, bacteriile patogene intră în ulcere trofice. În acest caz, persoana bolnavă trebuie să facă urgent o programare la un flebolog calificat și să fie supusă unei examinări amănunțite.

Prevenirea apariției modificărilor trofice

Următoarele măsuri preventive sunt de mare importanță pentru modificările trofice ale pielii din vene varicoase ale extremităților inferioare și pelvisului mic:

• Mers încet (de preferință desculț pe iarbă).
• Masaj medical folosind cremă de masaj sau pentru copii, precum și balsamuri curative și uleiuri esențiale.
• Adăugarea cu apă rece.
• Duș rece și fierbinte.
• Înot în piscină cu sau fără echipament sportiv.
• Cumpărați pantofi confortabili din piele naturală.
• Nu mai fumați pipe și trabucuri.
• Nu beți băuturi alcoolice.
• Monitorizați-vă îndeaproape glicemia și nivelul colesterolului rău.
• Excludeți complet din dietă prăjiturile, produsele de patiserie, ciocolata (în special cu lapte și alb), chiflele, plăcintele, prăjiturile, apa dulce, sucurile, băuturile din fructe, nectarurile din fabrică și alte produse de cofetărie.
• Purtați bandaje elastice, ciorapi compresivi sau genunchi înalți. Aceste produse previn aparitia edemului si tonifica vasele de sange.

Diverse inflamații ale pielii extremităților inferioare și pelvisului mic cu vene varicoase, de foarte multe ori devin cronice, ducând la consecințe grave. Dacă modificările trofice ale pielii sunt diagnosticate în timpul diagnosticului și se efectuează un tratament adecvat, atunci este posibil nu numai eliminarea procesului inflamator, ci și eliminarea ulcerelor trofice.

Stresul puternic asupra picioarelor, care este regulat, duce la problema venelor varicoase. Ulterior, dacă problema nu este tratată, pe piele apar ulcere trofice. Astfel de modificări apar ca pete roșii sau chiar albastre pe piele, provocând senzații dureroase.

Ulcerele trofice pot fi tratate cu medicamente sau intervenții chirurgicale, dacă problema nu este neglijată grav, persoanei i se permite să folosească metodele medicinei tradiționale. Există posibilitatea de a fi tratat pentru o boală acasă, dar în același timp este necesar să urmați toate recomandările medicilor.

Conceptul de ulcer trofic

Când mecanismul de circulație a sângelui este perturbat, în vene încep procesele stagnante.

Acest lucru duce la dilatarea vaselor de sânge, a venelor varicoase.

Dacă o persoană nu se grăbește să trateze problema prezentată pornind-o, atunci pot apărea ulcere trofice pe piele și nu vor fi prezente pe picioare într-o singură versiune.

Un ulcer trofic este o complicație a cursului venelor varicoase, are simptome pronunțate.

Problema poate fi descrisă cât mai exact posibil, după cum urmează:

• problema aparține categoriei de complicații care decurg din cazuri avansate de varice;
• ulcerul trofic este o problemă de afectare severă a țesuturilor moi;
• crește pigmentarea pielii în zona afectată, apar și dermatită sau eczeme;
• pielea de pe zona afectată are un aspect mat.

Această problemă sugerează că sângele stagnează în vase, fluxul limfei este afectat.... Problema este însoțită de senzații dureroase, se observă necroza epidermei, apare o crustă uscată pe rană.

Notă! Dacă modificările trofice ale extremităților inferioare nu sunt tratate, atunci în timp problema poate afecta mușchii și acest lucru va produce dureri incredibile. În acest caz, problema poate fi tratată exclusiv prin intervenție chirurgicală.

Ce tipuri de tratament sunt utilizate de obicei

Modificările trofice ale pielii necesită tratament fără greș. Selectarea metodei de influențare a problemei va fi efectuată în funcție de stadiul de dezvoltare a problemei la un anumit pacient. Pentru pacienții cu o astfel de boală, se pot aplica următoarele tipuri de tratament:

1. Intervenție chirurgicală.
2. Tratament conservator (folosind tablete, unguente, injecții).
3. Aplicarea rețetelor și metodelor medicinei tradiționale.
4. Tratament de fizioterapie.

Utilizarea remediilor populare nu trebuie făcută pe cont propriu.

Înainte de a pune în practică orice tehnică, pacientul trebuie neapărat să se consulte cu medicul curant.

Modificările trofice ale pielii cu varice nu sunt doar o problemă externă, ci provoacă și disconfort în ceea ce privește senzațiile.

Cu cât rănile sunt mai mari și mai adânci, cu atât membrele vor răni mai mult., o persoană se va confrunta direct cu un astfel de concept precum umflarea severă.

Conservator

Tratamentul conservator sau medicamentos al ulcerelor trofice constă în necesitatea de a bea anumite medicamente și de a face anumite manipulări externe folosind medicamente de farmacie. Pentru a efectua un tratament conservator al modificărilor trofice ale pielii, medicii recomandă utilizarea următoarelor medicamente:

• antibiotice sub formă de creme și unguente extern și tablete intern (nu utilizați iod și verde strălucitor);
• pansamente și bureți farmaceutici speciali, bandaje;
• compresie elastică;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• agenți antiplachetari intravenosi;
• antihistaminice.

Dacă vorbim despre utilizarea unor medicamente specifice, atunci trebuie acordată atenția cuvenită fondurilor Iruksol, Streptolaven, Dioxicol, Levomekol. Dacă se folosesc bandaje dintr-un bandaj elastic, atunci acestea sunt înmuiate cu un fel de medicamente, aplicate pe rană și schimbate după cum este necesar.

Este important! Iodul și verdele strălucitor sunt, de asemenea, substanțe antiseptice, dar efectul lor este prea ascuțit și din acest motiv astfel de fonduri nu trebuie aplicate pe rănile trofice.

Chirurgical

Dacă nu acordați deloc atenție unui ulcer trofic, atunci acesta devine o problemă gravă care va trebui eliminată chirurgical. Modificările trofice ale pielii și țesutului subcutanat provoacă o mulțime de senzații dureroase și de aceea problema trebuie rezolvată într-un cadru spitalicesc. Esența intervenției chirurgicale pentru o astfel de problemă constă în următoarele puncte:

• venele bolnave care au cauzat modificări trofice sunt îndepărtate;
• chirurgii încearcă să aducă la normal sistemul de flux sanguin al extremităților;
• problema cu încălcările fluxului limfatic este rezolvată.

Operația poate fi efectuată sub anestezie generală sau folosind anestezie epidurală.

Dacă se folosește a doua opțiune, atunci persoana va fi conștientă, dar durerea nu trebuie simțită.

Al oamenilor

Metode alternative sunt adesea folosite pentru a trata ulcerele trofice de pe piele. Există multe remedii care sunt folosite pentru a trata problema prezentată, iar dintre ele cele mai populare sunt:

• unguent de casă pe bază de albuș de ou și miere naturală(se ia o proteină și o lingură de miere, se amestecă ingredientele, se lasă 3 ore, se folosește ca unguent);
• un amestec de gălbenuș de ou și iod(un galbenus are nevoie de un borcan de iod);
• unguent din rășină de molid, ceară de albine și untură(se iau 100 de grame de rășină de molid, aceeași cantitate de ceară și untură, se fierb ingredientele, se răcesc);
• permanganat de potasiu diluat în apă caldă(trebuie să luați atât de mult permanganat de potasiu, încât atunci când se dizolvă, apa să aibă o culoare roz deschis).

Majoritatea produselor sunt folosite pentru a impregna bandaje. Astfel de unguente se aplică timp de cel puțin 6 ore..

Notă! Fără a se consulta cu medicul dumneavoastră, o persoană nu ar trebui să folosească niciuna dintre metodele prezentate ale medicinei tradiționale. Dacă vă automedicați în mod activ, atunci puteți înrăutăți lucrurile.

Măsuri preventive

Pentru a preveni apariția modificărilor trofice în piele, oamenii trebuie să învețe cum să efectueze o prevenire competentă. Esența măsurilor preventive va consta din următoarele puncte:

• nu permiteți prea mult stres asupra picioarelor;
• nu purtați tocuri înalte prea des;
• dacă apar vene varicoase, angajați imediat un tratament competent;
• monitorizați cu atenție igiena.

Prevenirea va reduce riscul unei probleme, dar nu o poate elimina sută la sută. Există, de asemenea, un astfel de factor ca o predispoziție genetică la debutul bolii și nu poate fi eliminat complet.

Pentru prevenirea venelor varicoase la picioare, citiți linkul.

Concluzie

Tratamentul modificărilor trofice ale pielii la nivelul extremităților inferioare poate fi efectuat în mai multe moduri. Metoda de tratament pentru o anumită persoană trebuie selectată de un medic. Tratamentul acestei boli va fi vigilent și, în același timp, pacientul trebuie să fie atent și, de asemenea, disciplinat.

Cel mai adesea, medicamentele sunt folosite pentru a efectua tratamentul, dar nu ar trebui să le cumpărați singur. Dacă apare această problemă, o persoană ar trebui să consulte un medic și numai împreună cu el să selecteze o metodă de tratament competentă. Ulcerele trofice pot deveni foarte profunde și, prin urmare, cu cât sunt tratate mai devreme, cu atât mai bine.

Ce este un ulcer trofic

Acest termen se numește defect cronic al pielii, cel mai adesea în zona inferioară a picioarelor. Fără tratament, ulcerele practic nu se vindecă până la sfârșit și apar din nou și din nou, cauza apariției lor fiind venele varicoase. .

Potrivit multor experți, motivul apariției venelor varicoase la oameni a fost postura lui verticală, ca urmare - încărcături crescute pe picioare.

Într-adevăr, dacă te uiți la orice animal cu patru picioare, niciunul dintre ei nu va avea varice. Dacă pereții vaselor sunt inițial slabi, riscul de apariție a varicelor crește doar.

Dacă boala nu este tratată la timp, pereții vaselor devin treptat mai subțiri, elasticitatea pielii din zona venelor bolnave scade.

Țesuturile încetează să primească cantitatea necesară de nutrienți și oxigen, iar conținutul de dioxid de carbon, dimpotrivă, crește. În plus, circulația sanguină afectată duce la faptul că produsele de degradare nu sunt îndepărtate din țesuturi la timp.

Primul semn al modificărilor trofice la nivelul extremităților inferioare este o schimbare a culorii pielii, aceasta devine mai închisă. În plus, puteți vedea:

• arsură și mâncărime;
• scurgeri de limfa pe piele;
• umflătură;
• strângerea pielii, aspectul unei străluciri nesănătoase;
• dermatită;
• o pată albă (țesut mort) apare în centrul zonei afectate.

Treptat, ulcerul începe să se adâncească, să crească și să se deterioreze. Dacă există mai multe formațiuni trofice, acestea cresc împreună.

Important! Aproape toate ulcerele trofice cauzate de varice apar in zona gleznei.

Dezvoltarea ulcerului trofic de la apariție până la vindecare are loc în patru etape:

1. Apariția și creșterea unui ulcer. În acest proces, are loc distrugerea celulelor pielii din jurul rănii.
2. Secreție purulentă.
3. Cicatrici. În această perioadă, organismul încearcă să facă față singur ulcerului.
4. Refacerea zonei cutanate afectate.

Întregul proces durează în medie aproximativ 1,5 luni. Cu toate acestea, cel mai mare pericol de ulcer este în recidivă. În cazurile avansate, afectarea țesuturilor devine mai profundă, ajungând la oase.

Una dintre cele mai grave consecințe ale leziunilor trofice ale pielii sunt cancer și cangrenă, care în ultimele etape duce la amputarea membrelor. Prin urmare, la primele simptome, este necesar să consultați un medic și să nu încercați să faceți față singur cu boala.

Tipuri de tratament pentru ulcerul trofic cu varice

Tipul de tratament pentru ulcerul trofic de pe picioare depinde de stadiul bolii și de caracteristicile individuale ale pacientului. Dintre toate direcțiile, trei dintre cele mai faimoase pot fi distinse:

1. Tratament conservator.
2. Intervenție chirurgicală.
3. Etnostiinta.

În același timp, medicii sunt sceptici cu privire la metodele tradiționale de tratament. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că trebuie să treacă prea mult timp pentru a obține efectul aceluiași medicament pe bază de plante. De asemenea, ierburile și cataplasmele nu vor vindeca ulcerele în stadiile lor avansate.

Ulcerele trebuie tratate numai împreună cu boala de bază. Deoarece venele varicoase nu sunt singura cauză a modificărilor trofice ale țesuturilor, va fi necesar un diagnostic complet al tuturor sistemelor corpului.

Tratament conservator

Tratamentul conservator include terapia medicamentoasă, spălarea ulcerelor și tratamentul ulterior al acestora. Pentru a obține efectul dorit, se utilizează un set de măsuri:

1. Tratament care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin și dizolvarea cheagurilor de sânge.
2. Curățarea ulcerului de puroi.
3. Purtând lenjerie medicală.
4. Gimnastica terapeutica si masaj.

Pentru tratamentul modificărilor trofice ale pielii cu vene varicoase, este necesar un tratament regulat al plăgii cu agenți antiseptici. Acest lucru este necesar pentru a preveni supurația.

Pe lângă antiseptice, se folosesc unguente pentru vindecarea rănilor și antiinflamatorii. De asemenea, nu uitați de medicamentele care vizează întărirea venelor și a vaselor mici.

Bolile infecțioase complică tratamentul, de aceea este important să se mențină imunitatea în această perioadă. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați un complex de preparate cu vitamine, precum și să vă monitorizați cu atenție sănătatea.

Interventie chirurgicala

Cea mai eficientă metodă de tratare a ulcerelor trofice. Include orice opțiuni pentru intervenții chirurgicale până la chirurgie plastică cu transplant de piele sănătoasă în zona afectată. Pe lângă transplant, zonele afectate ale venelor sunt îndepărtate.

Înainte de orice operație, ozonoterapia este mai întâi efectuată pentru a curăța ulcerul de bacterii. Recuperarea după operația de grefare de piele este rapidă, a doua zi pacientul nu simte durere.

Măsurile extreme includ amputarea membrelor. Acest lucru se poate întâmpla dacă pacientul după operație nu a respectat recomandările medicilor.

Dacă ignorați terapia ulterioară cu medicamente topice, ulcerul va reveni din nou. Dacă tratamentul este întârziat, riscul de cancer de piele crește doar.

Metode tradiționale

În ciuda progreselor din farmacologia modernă, medicina pe bază de plante este încă populară. Uneori, medicii înșiși recomandă tratament pe bază de plante, dar numai în combinație cu terapia principală.

Cel mai adesea, se folosesc unguente și comprese de casă, băi de plante, uneori pacienții iau în interior decocturi sau tincturi. Un astfel de tratament este eficient doar în stadiile inițiale ale bolii, iată câteva rețete simple:

1. Unguent de gudron. Pentru a prepara acest produs, veți avea nevoie de 100 de grame de gudron (ienupăr), două gălbenușuri crude și câteva picături de ulei de trandafiri. Ingredientele se amestecă până la omogenizare. Unguentul se aplică pe zona afectată timp de 20 de minute de două ori pe zi.
2. Lungwort. Planta poate fi folosită proaspătă sau în decoct. Frunzele proaspete zdrobite se aplică pe rană sub formă de compresă timp de 30 de minute zilnic. Un decoct pe pulmonar uscat este folosit pentru a spăla ulcerele trofice de 6 ori pe zi.
3. Argila albastră. Proprietățile curative ale argilei sunt binecunoscute; pulberea uscată poate fi achiziționată de la o farmacie la un preț accesibil. Argila se diluează conform instrucțiunilor de pe ambalaj și se aplică pe ulcer pentru timpul specificat.
4. Unguent streptocid. Pentru preparare, veți avea nevoie de 1 lingură de ulei vegetal nerafinat, aceeași cantitate de ulei de pește și 25 de tablete streptocide. Uleiul se fierbe in baie de aburi timp de 20 de minute, apoi se adauga ulei de peste si se asteapta inca 20 de minute. Ultimul se adauga pulberea de streptocid din tablete zdrobite, amestecul trebuie tinut pe foc inca o jumatate de ora. Unguentul finit este aplicat pe pielea dureroasă și bandajat.

Înainte de a utiliza unguente și comprese, pielea trebuie mai întâi dezinfectată. Toate bandajele folosite trebuie să fie sterile pentru a nu infecta rana.

Important! Cele mai populare rețete conțin ingrediente alergene. Înainte de a folosi unguente, trebuie mai întâi să le testați efectul aplicând o cantitate mică în coada sau încheietura mâinii. Dacă nu se întâmplă nimic în 24 de ore, produsul poate fi utilizat.

Măsuri preventive

Este mult mai ușor să previi modificările trofice ale pielii și țesutului subcutanat din cauza varicelor progresive decât să tratezi consecințele. Prin urmare, este important să luați măsuri nu numai împotriva apariției ulcerului, ci și să încercați să preveniți apariția venelor varicoase. Ce se poate face:

1. Luați medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge și îmbunătățesc circulația sângelui.
2. Conduceți un stil de viață activ, faceți sport și, atunci când lucrați sedentar, încercați să găsiți timp pentru a vă încălzi.
3. Eliminați consumul de alcool.
4. Purtați haine confortabile și pantofi care să nu ciupească vasele picioarelor.
5. Dacă aveți deja vene varicoase, va trebui să purtați în mod regulat lenjerie de compresie. Poti alege ciorapi sau genunchi inalti doar dupa consultarea unui medic.
6. Yoga este de ajutor pentru îmbunătățirea circulației sângelui, în special exercițiile în care picioarele sunt situate deasupra nivelului corpului.

Și principalul lucru în prevenirea bolii este să vizitați regulat un flebolog pentru examinări preventive. Atunci va fi posibil să se detecteze boala în stadiile incipiente și să o vindece rapid, fără consecințe și costuri grave.

Concluzie

Complicațiile după ulcerele trofice cauzate de varice sunt prea grave pentru a neglija tratamentul și prevenirea în timp util. O abordare integrată a tratamentului ulcerului și al bolii de bază vă va permite să vă restabiliți rapid sănătatea picioarelor și a venelor.

Una dintre cele mai grave consecințe ale venelor varicoase sunt modificările trofice ale pielii de pe picioare. Ulcerele se vindecă greu și durează să se vindece, dacă ratați momentul, există un risc mare de a pierde un picior. De aceea este atât de important să tratați venele varicoase în stadiile incipiente, chiar înainte de formarea rănilor care nu se vindecă.

Un ulcer trofic apare pe piele din cauza scăderii nutriției tisulare din cauza tulburărilor circulatorii și a morții neuronale. Deteriorarea trofismului duce la necroză și respingerea celulelor moarte din zona afectată. Tratamentul ulcerului trofic pe picior este deosebit de dificil din cauza modificărilor reacțiilor oxidative în zona inflamației și a dificultății de regenerare celulară, o scădere a imunității locale și generale.

În 95% din cazuri, procesul se formează pe extremitățile inferioare, se caracterizează printr-un curs lung progresiv și o tendință de recidivă.

În cele mai multe cazuri, apariția ulcerelor trofice se datorează complicației unor boli primare care provoacă modificări ale vaselor de sânge, țesuturilor moi sau oaselor. Datorită scăderii circulației sângelui și hipoxiei, în această zonă apar tulburări de microcirculație și tulburări metabolice (acidoză). Zona afectată este necrotică, ușor rănită și infectată cu microfloră patogenă. Cauzele comune care duc la modificări trofice ale pielii includ:

• Boli ale venelor. În 70% din cazuri, varicele, tromboflebita și sindromul post-tromboflebitic devin un factor în formarea rănilor care nu se vindecă la nivelul extremităților.
• Ateroscleroza obliterantă. Când plăcile de colesterol sunt depuse pe peretele interior al arterelor extremităților, apare o blocare a vasului.
• Diabet. Boala endocrină provoacă leziuni nu numai venelor, ci și nervilor periferici, oaselor și articulațiilor.
• Boala hipertonică. O creștere persistentă a presiunii duce la ischemie vasculară.
• Malformații congenitale ale sistemului vascular. Poate fi sindromul Parkes-Weber-Rubashov, hemangioame.
• Leziuni. Cauzat de bandaj, stoarcere, escare, arsuri sau degeraturi, radiatii.
• Dermatoze. Eczeme și leziuni cutanate alergice de natură cronică.
• Patologii autoimune. Duce la afectarea fluxului sanguin sistemic, cum ar fi boala Raynaud.

De regulă, ulcerele se formează în partea inferioară a piciorului, pe talpă și mai rar pe degetele de la picioare. O fotografie a unei leziuni trofice a pielii este prezentată mai jos.

Clasificarea și simptomele unui ulcer trofic

Încălcarea trofismului la nivelul membrului este însoțită de semne cărora trebuie să le acordați atenție și să începeți imediat tratamentul pentru a preveni dezvoltarea unui ulcer. De regulă, aceasta este greutatea la nivelul picioarelor, durerea sau pierderea sensibilității, umflarea zonei gambei. În plus, arsurile și mâncărimea se unesc, pielea se aspru, devine roșie, capătă o nuanță violetă.

Ulcerele trofice sunt clasificate după mai multe criterii:

• de severitatea cursului;
• după caracteristicile morfologice;
• după mărime;
• după origine.

După etiologie, rănile trofice sunt împărțite în următoarele tipuri.

Ulcere aterosclerotice

Leziunile de origine aterosclerotică sunt localizate pe partea exterioară a piciorului, degete mari, talpă. Defectul este o consecință a afectarii arterelor de către plăcile de colesterol în ateroscleroza obliterantă, care provoacă stenoza venelor de la picioare sau blochează complet fluxul sanguin. Hipotermia, strângerea constantă a picioarelor cu pantofi strânși, încălcarea integrității pielii duc la patologie. Rana este de obicei mică, de formă rotundă, cu margini rupte, dense și supurație în centru. Pielea din jurul ulcerației este palidă, cu o nuanță gălbuie. Condiția se dezvoltă adesea la vârstnici, deteriorarea trofismului este evidențiată de:

• Dificultate la urcarea scărilor din cauza durerii
• sindrom de claudicație intermitentă;
• extremitatile reci.

În absența tratamentului, la început se formează răni mici pe picior, crescând treptat în dimensiune.

Venos

Acest tip de leziune se formează din cauza tulburărilor circulatorii cu vene varicoase sau tromboflebite, locul de localizare este suprafața interioară a piciorului inferior. Scăderea fluxului sanguin provoacă o lipsă de oxigen și nutrienți, iar simptomele se dezvoltă treptat:

• La început, o persoană este deranjată de o senzație de greutate la picioare și de umflare, convulsiile apar noaptea.
• În timp, pielea începe să mâncărime și să se umfle, o plasă venoasă roșu-violet se manifestă clar pe ea.
• Treptat, venele se contopesc într-o pată întunecată, dermul se îngroașă, devine nefiresc de neted și strălucitor.
• Se formează cruste ușoare, care se desprind.

Dacă nu începeți tratamentul, se formează o rană purulentă, care se udă constant. În primul rând, inflamația captează stratul epitelial, progresul bolii duce la deteriorarea țesutului muscular, iar mai târziu procesul patologic afectează tendonul lui Ahile. În stadiul avansat, periostul este deteriorat și distrus.

În videoclip, metode la domiciliu pentru tratarea ulcerelor trofice:

Diabetic

Nivelul ridicat de zahăr din sânge dăunează vaselor de sânge și nervilor. Ca urmare a malnutriției în țesuturi, se formează ulcere trofice profunde, care sunt foarte greu de vindecat chiar și cu medicamente. Uneori, răni care nu se vindecă apar ca urmare a rănilor batăturilor și, din cauza lipsei de inervație, o persoană își pierde sensibilitatea și nu simte daune. În diabetul zaharat, sunt afectate în principal zonele cu cea mai mare frecare - falangele degetelor și picioarelor. Auto-medicația pentru ulcerația diabetică este inacceptabilă, ajutorul întârziat duce la cangrenă și amputare.

Neurotrofic

Apariția rănilor este asociată cu afectarea conducerii nervoase după leziuni ale coloanei vertebrale sau ale creierului. Ulcerele se formează pe talpă, în zona cu cea mai mare presiune - pe călcâi sau lângă degetele de la picioare. Dimensiunile lor sunt adesea mici, dar țesuturile sunt afectate profund, până la os. Puroiul care se acumulează în interior emană un miros neplăcut. Din cauza morții terminațiilor nervoase, sensibilitatea în zona afectată este redusă sau absentă, astfel încât pacienții pot merge.

hipertensiv

Defectul este rar observat, oamenii în vârstă, adesea femei, suferă de el. Al doilea nume pentru tipul de ulcer este sindromul Martorell. Motivul este hipertensiunea arterială, când un spasm prelungit duce la atrofia vaselor mici ale extremităților. Inițial, pe suprafața exterioară a ambelor picioare apar plăci cianotice sau pigmentate. Apoi, brusc sau după o rănire ușoară, se formează ulcere cu cruste. Progresul modificărilor la nivelul pielii este lent, dar rănile sunt foarte dureroase și se infectează adesea.

Piogen

Tipul de ulcere se numește infecțios, deoarece se dezvoltă atunci când microflora patogenă este introdusă din cauza zgârieturilor și a igienei deficitare în foliculită, eczemă, piodermie, microtraumă. Rana este ovală, superficială, cu fundul plat și conținut purulent gros. Marginile sunt în formă de creastă și moi, albăstrui-roșiatice, pielea din jur este inflamată. Pacienții, de regulă, sunt reprezentanți ai grupurilor asociale.

Posibile complicații

Ulcerele trofice cresc treptat, crescând aria și profunzimea necrozei tisulare. Rănile sunt greu de vindecat, iar un curs lung și o îngrijire inadecvată pot duce la o complicație a bolii:

• erizipel;
• sângerare;
• limfangita (inflamația vaselor limfatice);
• flegmon;
• osteomielita;
• artrită purulentă;
• sepsis (infecție în sânge);
• cangrenă.

Amputația unui membru poate fi o consecință a unui ulcer. În unele cazuri, asistența prematură se termină cu moartea unei persoane.

Diagnostic și terapie

Tratamentul ulcerelor trofice ale piciorului și piciorului este prescris după o examinare cuprinzătoare a pacientului, în timpul căreia se determină tipul și factorul etiologic al leziunii. Se examinează sistemul nervos, se dezvăluie prezența hipertensiunii sau a diabetului zaharat. Se acordă atenție stării vaselor de sânge, limfei și oaselor de pe piciorul afectat, pentru aceasta se folosesc metode instrumentale:

• Ecografia Doppler arată vene și fluxul sanguin;
• radiografia relevă stadiul bolii.

Examenul macroscopic include analize bacteriologice și citologice.

Alegerea tacticii de tratament în fiecare caz este influențată de rezultatele examinării:

• localizarea și profunzimea leziunilor cutanate;
• modificări ale microcirculației în țesuturi;
• prezența și tipul infecției;
• tip de boală de bază.

În funcție de gradul de afectare și prognostic, sunt prezentate măsuri conservatoare sau chirurgicale. În stadiul inițial, medicul vă permite să completați metodele tradiționale de terapie cu medicina tradițională.

Operațiune

Intervenția chirurgicală pentru ulcerul trofic este efectuată cu scopul de a îndepărta focarul inflamației - țesuturi necrotice și puroi - în cazurile severe, implică amputarea membrului. Tratamentul radical include proceduri:

• Chiuretaj, altfel curățarea cavității rănii de puroi și țesut mort, cu un instrument special - o chiuretă.
• Excizia strat cu strat este utilizată în cazurile severe cu răni profunde. După intervenție, este necesară intervenția chirurgicală plastică a pielii.
• Aspirarea se realizează cu ajutorul unui dispozitiv care aspiră incluziunile străine; în paralel, suprafața inflamată este irigată cu o soluție antiseptică.
• Terapia VAC este o metodă eficientă, care este un efect local asupra zonei de leziune cu presiune scăzută. Tehnologia inovatoare de tratament reduce contaminarea plagii cu flora bacteriana, indeparteaza continutul acesteia, mentine umiditatea mediului inconjurator si creste circulatia sangelui. Procedura stimulează granulația, reduce dimensiunea leziunii, reducând riscul de complicații.
• Cateterizarea este necesară în timpul unui curs prelungit al bolii, în special în cazul ulcerelor de origine hipertensivă și venoasă.
• Amputația virtuală este o rezecție a articulației metatarsofalangiene, păstrând în același timp structura anatomică a piciorului.
• Sutura percutanată a orificiului arteriovenos (fistula) pentru separarea vaselor. Operația se efectuează adesea cu ulcere hipertensive de-a lungul marginilor leziunii.

Energia laserului ajută la combaterea ulcerelor care nu se vindecă. Radiatia de joasa intensitate - terapia LILI - are efecte antiinflamatoare, biostimulatoare si analgezice fara efecte secundare in conditii de sterilitate ridicata. Recenziile pacienților despre tehnica laser sunt în mare parte pozitive.

Cursul de tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos al rănilor trofice este utilizat după o intervenție chirurgicală sau ca un curs independent pentru stadiile ușoare și medii ale bolii. Terapia se desfășoară în etape, alegerea medicamentelor este determinată de gradul de dezvoltare a procesului patologic.

În tratamentul ulcerelor trofice ale extremităților inferioare cu răni plângătoare, se folosesc:

• Antibiotice Preparatele cu un spectru larg de acțiune sunt potrivite.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Medicamente pe bază de diclofenac sau ibuprofen: Diclofenac, Voltaren, Ibuclin.
• Agenți antiplachetari. Acestea includ „Reopoliglucină” sau „Pentoxifilină”. Medicamentele sunt indicate pentru prevenirea formarii cheagurilor de sange si se administreaza intravenos.
• Pentru a preveni alergiile, ai nevoie de Suprastin sau alte antihistaminice.

La nivel local, vindecarea suprafeței ulcerului necesită măsuri de îndepărtare a puroiului, infecției și țesutului mort. Tratamentul include:

• Purificare cu soluții antiseptice: „Clorhexidină”, „Furacilin”, permanganat de potasiu.
• Aplicarea agenților antiinflamatori locali care pot combate procesele purulente - „Levomekol”, „Streptolaven”.
• Se aplică un strat absorbant special. În perioada de tratament, pansamentele cu hidrogel cu argint prezintă eficacitate: „Coloplast Physiotul-AG”, „Atrauman AG” și altele.

Dacă este necesar, se efectuează o procedură de purificare a sângelui - hemosorpție.

În faza de diviziune celulară și de vindecare, încep să se formeze cicatrici. A venit momentul folosirii gelurilor, cremelor sau unguentelor care stimulează regenerarea țesuturilor – „Solcoseryl” sau „Ebermina”. De asemenea, în a doua etapă, următoarele sunt utilizate pentru tratament:

• Unguentul cu sulfatiazol de argint - "Sulfargin" - este prescris datorită efectelor sale antibacteriene și de vindecare a rănilor.
• „Tocoferolul” este recomandat pentru eliminarea toxinelor, refacerea membranelor celulare.
• Pansamente moderne: „Voskopran”, „Allevin”, „Geshispon” - oferă protecție și creează un micromediu care accelerează recuperarea țesuturilor.

În cazul diabetului zaharat, tratamentul ulcerului trofic include o scădere obligatorie a nivelului de glucoză și organizarea alimentației alimentare, altfel este imposibil să se obțină un rezultat pozitiv.

După încheierea cursului local de terapie, pacienții trebuie să ia medicamente venotonice pe termen lung, imunomodulatoare și vitamine.

Metode acasă

Remediile populare pentru tratamentul ulcerelor trofice ale extremităților inferioare pot fi utilizate în stadiile inițiale, dar numai în combinație cu medicamente și la recomandarea unui medic. Următoarele rețete sunt folosite acasă:

• Rana este tratată cu o soluție antiseptică: tableta de Streptocid este bătută sub formă de pulbere și stropită pe zona dureroasă.
• Tifonul se aplică pe ulcer în trei straturi înmuiate în iod albastru. Acoperiți cu vată și bandaj deasupra. După 12 ore, bandajul este îndepărtat, tifonul este schimbat. Cursul tratamentului durează până când rana începe să se usuce și să se vindece.
• Propolisul (25 g) este tocat mărunt, untul (200 g) este topit și se toarnă pulbere în el. Compoziția se fierbe la foc mic timp de 10 minute, apoi se filtrează într-un borcan de sticlă sterilizat prin pânză, după răcire se păstrează la frigider. Rana și zona din jurul ei se tratează cu un antiseptic, aplicând un strat gros de masă pe un șervețel și presând-o pe rană, acoperiți-o cu celofan deasupra și bandați-o. Compresa se păstrează o zi, un astfel de tratament continuă până la vindecare.

Profilaxie

Apariția modificărilor trofice pe pielea extremităților este asociată cu boala de bază, prin urmare, principala măsură preventivă rămâne tratamentul bolii primare într-un stadiu incipient. Îngrijirea de înaltă calitate a picioarelor și prevenirea rănilor în zona cu circulație sanguină deficitară sunt importante. Pacienții trebuie să aleagă pantofi confortabili și să poarte bandaje elastice pentru vene varicoase, să efectueze exerciții de terapie cu exerciții fizice.
Un ulcer trofic provoacă suferință și complicații grave. Terapia pentru leziuni este pe termen lung, adesea cicatrici mari rămân pe piele. Prin urmare, persoanele cu risc trebuie să acorde o atenție sporită sănătății lor, să elimine obiceiurile proaste și să urmeze toate recomandările medicilor pentru prevenirea bolilor.

O leziune inflamatorie a pielii care nu se vindecă mai mult de 6 săptămâni se numește ulcer trofic. O astfel de afectare este de obicei asociată cu tulburări vasculare în bolile cronice. Răspunde slab la tratament, recidivează adesea sau are o evoluție complicată.

📌 Citește în acest articol

Tipuri de ulcere trofice

Orice ulcer trofic al extremităților inferioare este o complicație a unei alte boli. Aceste leziuni ale pielii sunt dureroase și prelungite. Sunt localizate în principal pe picioare și picioare, însoțite de o senzație de greutate la mers și edem.

Cu varice

Aterosclerotic

Ele se dezvoltă la locul unuia mare, ducând la distrugerea peretelui vasului arterial... Ulcerele penetrante pe peretele aortei sunt foarte periculoase; ele devin un imbold pentru sângerare internă.

Neurotrofic

Prin acest mecanism se dezvoltă escare. Ele sunt asociate cu o pierdere a sensibilității tisulare și a capacității lor de a se regenera ca urmare a dispariției funcției de reglare a nervilor corespunzători.

Defectele pătrund în stratul subcutanat și se pot răspândi la os. Ele pot apărea oriunde pe corp, dar mai des se dezvoltă pe extremitățile inferioare. Adesea, acestea sunt cauzate de polineuropatie la persoanele cu diabet zaharat. Pierderea sensibilității pielii este însoțită de o presiune crescută asupra unor părți ale piciorului și de deteriorarea pielii de pe acestea.

Se atrofiază nu numai fibrele nervoase sensibile, ci și motorii. Din această cauză, tonusul muscular scade, arcul piciorului își pierde forma, ceea ce crește presiunea asupra pielii tălpii. Flexia piciorului în articulația gleznei este afectată. Acest lucru pune un stres excesiv asupra degetelor de la picioare și a oaselor metatarsiene anterioare.

Pierderea inervației autonome duce la încetarea funcționării normale a glandelor sudoripare, la suprauscare și la creșterea vulnerabilității pielii.

Formarea defectelor ulcerative este adesea însoțită de o senzație de arsură, amorțeală sau furnicături. Amplasarea obișnuită este pe bila degetului mare și în regiunea capului primului os metatarsian. Un astfel de ulcer trofic este înconjurat de o margine densă keratinizată.

Uneori închide defectul atât de mult încât creează o impresie falsă a vindecării sale. Când este infectat, apar adesea flegmon, inflamația vaselor limfatice, edem și scurgeri purulente cu miros neplăcut.

hipertensiv

Aceasta este o formă destul de rară de ulcer trofic, care apare în principal la femeile de peste 40 de ani, care suferă. Leziunile sunt simetrice, se dezvoltă lent, sunt localizate pe partea din față a ambelor picioare și se caracterizează prin dureri severe. Aspectul lor este asociat cu compactarea pereților vaselor de sânge sub influența presiunii ridicate și o perturbare constantă a nutriției tisulare.

Astfel de ulcere trofice se infectează cu ușurință.

Ulcere hipertensive ale picioarelor

Piogen

Ulcerele piogene sunt de obicei mici. Cel mai adesea sunt multiple, situate pe întreaga suprafață a piciorului inferior. Pielea din jurul ulcerelor este înroșită și umflată și poate fi secretat icor sau puroi. O astfel de leziune apare atunci când nu se respectă igiena personală și nu există îngrijiri medicale.

Priviți videoclipul despre ulcerele trofice ale piciorului cu vene varicoase și tratamentul lor:

Etape de dezvoltare

Un ulcer trofic are mai multe etape de dezvoltare:

• mai întâi apar zone mici, dar dureroase de piele, cu o nuanță albăstruie;
• apoi se dezvoltă un defect al pielii, se dezvoltă inflamația acută cu edem, roșeață, secreții din ulcer și supurația acestuia;
• procesul de vindecare începe treptat, curgând extrem de lent (în decurs de un an sau mai mult), sunt posibile exacerbări și recăderi;
• cu un rezultat favorabil, ulcerul este acoperit cu epiteliu tânăr, este posibilă formarea de cicatrici, cicatrici și depresiuni la locul defectului.

Etape de formare a ulcerelor trofice

Tratamentul ulcerelor trofice ale extremităților inferioare

Complexul de măsuri terapeutice are ca scop eliminarea sau corectarea bolii inițiale și pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical este singura modalitate de a elimina complet un ulcer trofic. Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, eforturile medicilor sunt concentrate pe prevenirea complicațiilor purulente și prevenirea creșterii defectului.

Droguri

Sunt utilizate atât medicamente generale (sistemice), cât și agenți locali de curățare și vindecare a rănilor. În special, chirurgii folosesc:

• curatarea defectului cu pansamente TenderWet, apoi intensificarea cresterii tesuturilor folosind membrana de colagen Collost, hidratarea si protejarea ranii cu pansamente Permafoam sau ipsos Hydrofilm;
• sorbția secreției dintr-un ulcer trofic cu învelișuri Sorbalgon și TenderWet plus, iar după ce inflamația acută dispare - folosirea învelișurilor HedroTac și Hydrotul;
• aplicarea stratului Silcofix.

Medicii pot alege alte materiale moderne pentru vindecarea ulcerelor trofice, în funcție de disponibilitatea în spital și de experiența cu acestea.

Medicamentele sistemice au o importanță secundară în tratamentul ulcerului trofic:

• medicamente pe bază de diosmină micronizată (Detralex);
• pentoxifilină;
• acid acetilsalicilic;
• antibiotice.

Pansament TenderWet pentru tratamentul ulcerelor trofice

Bandaje compresive

În tratamentul ulcerelor venoase, clasele de golf 2 - 3 sunt importante. Aceste pansamente sunt folosite peste pansamentul suprapus. Sunt folosite doar pentru simptome.

În general, trebuie avut grijă să păstrați pansamentul de pe rană umed și steril în orice moment. Acest lucru va accelera apariția granulațiilor și creșterea noului țesut conjunctiv.

Cum să tratezi cu remedii populare

În dietă, pacientul ar trebui să mănânce mai puțină sare, condimente, sosuri și dulciuri.

Chirurgii sunt unanimi în opinia că autotratarea ulcerelor trofice contribuie la întârzierea procesului și la riscul de infecție. Prin urmare, remediile populare pot fi folosite doar ca adaos la terapia principală:

• se toarnă o lingură de frunze de celandină cu un pahar de apă clocotită, se răcește, se folosește pentru a spăla ulcerul;
• se fierbe o lingură și jumătate de coajă de stejar într-un pahar cu apă, se insistă, se folosește pentru spălări și loțiuni;
• cumpărați la o farmacie sau faceți propriul suc de aloe, Kalanchoe, brusture, utilizați pentru a trata partea inferioară a ulcerului;
• se rade cartofii cruzi, se face o compresa timp de 20 de minute;
• spălați zona ulcerului cu săpun de rufe și faceți comprese cu acesta.

Prevenirea ulcerelor la nivelul picioarelor

Principalul mijloc de prevenire este tratarea în timp util a bolilor care pot provoca apariția ulcerelor trofice. După operație, pacienții trebuie să:

• evitați deteriorarea pielii de pe piciorul operat;
• abține-te de la efort fizic excesiv;
• folosiți bandaj elastic sau bandaje ortopedice speciale;
• mâncați multe legume și fructe proaspete;
• duce un stil de viață sănătos, nu fumează;
• controlează nivelul zahărului din sânge;
• finalizați pregătirea la „Școala de Diabet” și aflați toate informațiile despre piciorul diabetic.

Ulcerele trofice sunt asociate cu afectarea fluxului sanguin arterial sau venos, precum și cu reglarea nervoasă afectată a proceselor metabolice. Astfel de defecte apar în cazul malnutriției tisulare cronice, prin urmare, se disting prin rezistență la tratament și vindecare îndelungată. După îndepărtarea inflamației acute, singura metodă eficientă de a scăpa de un ulcer trofic este intervenția chirurgicală.

Citeste si

Rănile, formațiunile pot cauza o mulțime de probleme pacientului. Dacă apar ulcere ale picioarelor cu varice, acestea trebuie tratate urgent. Pentru aceasta, se folosesc medicamente, unguente, ierburi. Prevenirea ulcerelor trofice cu vene varicoase este de asemenea importantă.

Pacienților cu probleme ale venelor extremităților inferioare nu ar trebui să li se permită niciodată să ia lucrurile singuri. Complicațiile venelor varicoase ale extremităților inferioare sunt periculoase în consecințele lor. Care? Aflați în articolul nostru.

Tratamentul medical al venelor varicoase de la picioare se efectuează cu utilizarea de geluri, unguente, tablete. Ce tratament al venelor varicoase cu medicamente va fi eficient?

Când există o problemă cu vasele și venele de la picioare, pacientului i se oferă multe opțiuni de tratament. Crema, gelul și unguentul pentru vene varicoase pot ameliora umflarea și ameliorarea stării.