Sângerări gastrointestinale: simptome, urgență. Sângerarea din tractul gastro-intestinal Sângerarea din simptomele tractului gastro-intestinal

Sângerarea gastrointestinală - este scurgerea de sânge din vasele deteriorate în cavitatea organelor care alcătuiesc sistemul digestiv. Principalul grup de risc pentru această tulburare este persoanele în vârstă - de la patruzeci și cinci la șaizeci de ani, dar uneori este diagnosticată la copii. Este de remarcat faptul că apare de câteva ori mai des la bărbați decât la femei.

Se cunosc peste o sută de boli împotriva cărora se poate dezvolta un astfel de simptom. Acestea pot fi patologii gastro-intestinale, diverse leziuni ale vaselor de sânge, o gamă largă de afecțiuni ale sângelui sau hipertensiune portală.

Natura manifestării simptomelor tabloului clinic depinde în mod direct de gradul și tipul de hemoragie. Cele mai specifice manifestări pot fi considerate apariția impurităților sanguine în vărsături și fecale, paloare și slăbiciune, precum și amețeli severe și leșin.

Căutarea unui focar de hemoragie în tractul gastro-intestinal se efectuează prin efectuarea unei game largi de metode de diagnostic instrumental. Pentru a opri GCC, vor fi necesare metode conservatoare sau intervenții chirurgicale.

Etiologie

În prezent, există o gamă largă de factori predispozanți care determină apariția unei complicații atât de grave.

Hemoragiile tractului digestiv asociate cu o încălcare a integrității vaselor de sânge sunt adesea cauzate de:

organele tractului gastro-intestinal, în special stomacul sau;
formarea plăcilor aterosclerotice;
anevrism sau expansiune a vasului, care este însoțit de o subțiere a peretelui său;
diverticuli ai tractului gastro-intestinal;
septic.

Adesea, hemoragiile din tractul gastro-intestinal sunt rezultatul unor afecțiuni ale sângelui, de exemplu:

orice formă de curgere;
care sunt responsabili de coagularea sângelui;
- este o patologie genetică, pe fondul căreia există o încălcare a procesului de coagulare a sângelui;
și alte afecțiuni.

Sângerarea în tractul gastro-intestinal pe fundalul unei scurgeri apare adesea atunci când:

afectarea ficatului;
compresia venei porte cu neoplasme sau cicatrici;
formarea unui cheag de sânge în venele ficatului.

În plus, merită subliniat și alte cauze ale sângerărilor gastrointestinale:

o gamă largă de leziuni și leziuni ale organelor abdominale;
pătrunderea unui obiect străin în tractul digestiv;
aportul necontrolat al anumitor grupuri de medicamente, de exemplu, hormoni glucocorticoizi sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
influență sau tensiune nervoasă pentru o lungă perioadă de timp;
leziuni cerebrale;
intervenție chirurgicală asupra organelor sistemului digestiv;

Sângerările gastrointestinale la copii sunt cauzate de următorii factori:

boala hemoragică a nou-născuților - cel mai frecvent motiv pentru apariția unei astfel de tulburări la copiii cu vârsta sub un an;
- cauzează adesea hemoragii gastro-intestinale la copii de la unu la trei ani;
colon - explică apariția unui astfel de simptom la copiii preșcolari.

Copiii din grupul de vârstă mai în vârstă sunt caracterizați de factori etiologici similari inerenți adulților.

Clasificare

Există mai multe tipuri de astfel de simptome sau complicații, variind de la natura cursului și terminând cu surse posibile. Astfel, există două tipuri de sângerări gastro-intestinale:

picant - este împărțit în voluminos și mic. În primul caz, există o apariție ascuțită a simptomelor caracteristice și o deteriorare semnificativă a stării unei persoane, care poate apărea chiar și după zece minute. În a doua situație, simptomele pierderii de sânge cresc treptat;
cronică - caracterizată prin manifestarea anemiei, care este de natură recurentă și durează un timp considerabil.

Pe lângă principalele forme, există și hemoragii evidente și ascunse, unice și recurente.

La locul localizării focalizării pierderii de sânge, acesta este împărțit în:

hemoragia din tractul gastro-intestinal superior - apariția unei tulburări are loc pe fondul deteriorării esofagului, stomacului sau duodenului;
sângerări din zonele inferioare ale tractului gastro-intestinal, care includ organe precum intestinul subțire și gros, precum și rectul.

Clasificarea sângerărilor gastro-intestinale în funcție de severitatea cursului lor:

ușoară - persoana este conștientă, indicatorii de presiune și puls deviază ușor de la normă, sângele începe să se îngroașe, dar compoziția sa nu se schimbă;
grad moderat - se distinge printr-o manifestare mai vie a simptomelor, o scădere a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac, coagulabilitatea sângelui nu este perturbată;
severă - caracterizată printr-o afecțiune severă a pacientului, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac;
coma - observată cu pierderi semnificative de sânge, care poate ajunge la trei litri de sânge.

Simptome

Gradul de intensitate a expresiei semnelor clinice va depinde în mod direct de gravitatea evoluției unei astfel de tulburări. Cele mai specifice simptome ale sângerării gastrointestinale sunt:

vărsături cu impurități de sânge. În cazul hemoragiilor din stomac sau intestin, sângele rămâne neschimbat, dar în cazul leziunilor ulcerative ale duodenului sau stomacului, acesta poate căpăta culoarea „zațului de cafea”. Această culoare se datorează faptului că sângele intră în contact cu conținutul stomacului. Trebuie remarcat faptul că, odată cu pierderea de sânge din tractul gastro-intestinal inferior, acest simptom nu apare;
apariția impurităților sângelui în fecale. În astfel de situații, sângele poate fi, de asemenea, neschimbat, ceea ce este inerent hemoragiilor din tractul gastro-intestinal inferior. Sângele va fi schimbat la aproximativ cinci ore de la debutul sângerării în tractul gastro-intestinal superior - scaunul are în același timp o consistență tarată și capătă o nuanță neagră;
sângerări severe;
eliberarea unei cantități mari de sudoare rece;
paloarea pielii;
apariția „muștelor” în fața ochilor;
o scădere treptată a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac;
apariția tinitusului;
confuzie a conștiinței;
lesin;
hemoptizie.

Astfel de manifestări clinice sunt cele mai tipice pentru evoluția acută a unei astfel de tulburări. În hemoragiile cronice, predomină următoarele simptome:

slăbiciune și oboseală a corpului;
performanță scăzută;
paloarea pielii și a mucoaselor;
deteriorarea stării de sănătate.

În plus, forma cronică și sângerarea gastro-intestinală acută vor fi însoțite de simptome caracteristice bolii de bază.

Diagnostic

Identificarea surselor și cauzelor unei astfel de manifestări se bazează pe examinări instrumentale ale pacientului, însă necesită punerea în aplicare a altor măsuri de diagnostic cuprinzătoare. Astfel, clinicianul trebuie mai întâi să efectueze în mod independent mai multe manipulări, și anume:

să se familiarizeze cu istoricul medical și anamneza pacientului;
efectuați un examen fizic amănunțit, care trebuie să includă neapărat palparea atentă a peretelui abdominal anterior, examinarea pielii și măsurarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale;
efectuați un sondaj detaliat al pacientului pentru a determina prezența, prima dată de debut și intensitatea exprimării simptomelor. Acest lucru este necesar pentru a stabili severitatea hemoragiei.

Din examinările de laborator, următoarele sunt de valoare diagnostică:

test de sânge general și biochimic. Acestea sunt efectuate pentru a detecta modificări ale compoziției sângelui și a capacității de coagulare;
analiza fecalelor pentru sângele ocult.

Examinările instrumentale pentru stabilirea diagnosticului corect includ următoarele proceduri:

FEGDS - cu hemoragii din tractul gastro-intestinal superior. O procedură endoscopică de diagnostic similară se poate transforma într-una terapeutică;
sigmoidoscopie sau colonoscopie - dacă sursa pierderii de sânge se află în colon. Această examinare este, de asemenea, împărțită în diagnostic și terapeutic;
radiografie;
angiografia vaselor de sânge;
irigoscopie;
celiacografie;
RMN a organelor abdominale.

Astfel de măsuri de diagnostic sunt necesare nu numai pentru a stabili sursa hemoragiei, ci și pentru a efectua un diagnostic diferențial de sângerare gastro-intestinală. Pierderea de sânge cu focalizare în tractul gastro-intestinal ar trebui să se distingă de hemoragia pulmonară și nazofaringiană.

Tratament

Hemoragia acută sau exacerbarea uneia cronice pot apărea oriunde în cel mai neașteptat moment, motiv pentru care este necesar să se cunoască regulile de asistență de urgență a victimei. Primul ajutor pentru sângerarea gastro-intestinală include:

asigurarea unei persoane cu o poziție orizontală astfel încât membrele inferioare să fie mai înalte decât restul corpului;
aplicarea unei comprese reci pe zona presupusei surse. Această procedură nu trebuie să dureze mai mult de douăzeci de minute, după care iau o scurtă pauză și se aplică din nou la rece;
administrarea de medicamente în interior - numai dacă este absolut necesar;
excluderea utilizării alimentelor și lichidelor;
interzicerea completă a spălării gastrice și punerea în aplicare a unei clisme de curățare.

Tratamentul sângerărilor gastro-intestinale într-o instituție medicală constă în:

injecții intravenoase de medicamente care substituie sângele - pentru normalizarea volumelor de sânge;
transfuzia de sânge a donatorului - în cazurile de hemoragie masivă;
introducerea medicamentelor hemostatice.

În cazurile de ineficiență a terapiei medicamentoase, pot fi necesare intervenții chirurgicale endoscopice care vizează:

ligarea și întărirea vaselor deteriorate;
electrocoagulare;
ciobirea vaselor care sângerează.

Deseori recurg la o intervenție chirurgicală deschisă pentru a opri hemoragiile.

Complicații

În cazul în care simptomele sunt ignorate sau dacă terapia este inițiată prematur, sângerarea tractului gastro-intestinal poate duce la o serie de complicații grave, inclusiv dezvoltarea de:

șoc hemoragic datorat pierderii unei cantități mari de sânge;
ascuțit;
insuficiență multiplă a organelor;
naștere prematură - dacă pacientul este o femeie însărcinată.

Profilaxie

Nu s-au dezvoltat măsuri preventive specifice pentru o astfel de tulburare; pentru a evita problemele cu hemoragiile din tractul gastro-intestinal, este necesar:

tratați în timp util boli care pot duce la apariția unei astfel de complicații;
urmează examinarea regulată a unui adult și a unui copil de către un gastroenterolog.

Prognosticul depinde în mod direct de factorii predispozanți, de gradul de pierdere a sângelui, de severitatea afecțiunilor însoțitoare și de categoria de vârstă a pacientului. Riscul de complicații și mortalitate este întotdeauna extrem de ridicat.

9874 0

Diagnosticul GCC se bazează pe o combinație de manifestări clinice, date de laborator și studii instrumentale. În acest caz, este necesar să se rezolve trei probleme importante: în primul rând, să se stabilească faptul HCC, în al doilea rând, să se verifice sursa sângerării și, în al treilea rând, să se evalueze severitatea și rata sângerării (VDBratus, 2001; NN Krylov , 2001). Nu are o importanță mică în determinarea tacticii tratamentului este stabilirea formei nosologice a bolii care a provocat sângerarea.

O anamneză bine colectată a bolii la o parte semnificativă a pacienților face posibilă obținerea unei indicații nu numai a GCC, ci și clarificarea cauzei apariției acesteia. Informațiile despre vărsăturile de sânge sau de conținut stomacal sub formă de „zaț de cafea”, prezența „scaunelor gudronate” și a scaunelor negre cu luciu lăcuit sugerează atât nivelul sursei de sângerare în tractul gastro-intestinal, cât și intensitatea pierderii de sânge .

Cea mai frecventă cauză a sângerării din tractul gastro-intestinal superior sunt leziunile ulcerative, după cum reiese din datele că pacientul a fost tratat anterior pentru boala ulcerului peptic sau datele despre foamea și durerile nocturne din abdomenul superior, care în majoritatea cazurilor sunt sezoniere (primăvara) , toamna) personaj. Natura tumorală a sângerării este indicată de o evoluție progresivă progresivă a bolii sub formă de „disconfort stomacal”, pierderea în greutate fără cauză și o serie de alte așa-numite simptome „minore” ale cancerului de stomac (deteriorarea stării de sănătate, slăbiciune generală, depresie, pierderea poftei de mâncare, disconfort la nivelul stomacului, emaciație fără cauză) ... Diagnosticul sângerării din esofag necesită dovezi de ciroză hepatică sau abuz de alcool sau hepatită cronică.

De asemenea, este necesar să se clarifice dacă pacientul a utilizat medicamente, în special antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizi. Aflați prezența bolilor concomitente, în special a ficatului, inimii și plămânilor, precum și prezența diatezei hemoragice, manifestată prin erupții petechiale, vezicule hemoragice sau hemoragii subcutanate, despre posibilitatea apariției unor boli hemoragice ereditare, precum telangiectazia. Apariția semnelor de GLC după un timp (1-3 ore) după o masă abundentă, în special cu alcool, în combinație cu o creștere a presiunii intra-abdominale (ridicarea greutăților, vărsături) indică probabilitatea sindromului Mallory-Weiss.

Prin natura vărsăturilor cu un amestec de sânge, se poate asuma severitatea sângerării. Vărsăturile „zațului de cafea” indică faptul că rata sângerărilor este foarte probabil moderată, dar cel puțin 150 ml de sânge s-au acumulat în stomac. Dacă voma conține sânge nemodificat, aceasta poate indica sângerări din esofag sau sângerări abundente în stomac. Acestea din urmă vor fi confirmate de tulburări hemodinamice care se dezvoltă rapid, ducând la HSS.

Trebuie avut în vedere faptul că, uneori, un volum semnificativ de vărsături colorat cu un amestec de sânge poate crea o idee falsă a pierderii mari de sânge. De asemenea, trebuie amintit că vărsăturile cu un amestec de sânge apar doar în 55% din cazurile de GLC din tractul gastro-intestinal superior (până la ligamentul Treysevaya) și chiar sângerările abundente din varicele esofagiene nu se manifestă întotdeauna ca „vărsături sângeroase”. . Dacă vărsăturile cu sânge se repetă după 1-2 ore, atunci se consideră că aceasta este sângerare în curs, dacă după 4-5 ore sau mai mult este posibil să ne gândim la o secundă, adică sângerări recurente. (V.D.Bratus, 1991; p.K Me Nally, 1999).

O dovadă incontestabilă a GCC este detectarea semnelor de sânge în fecale, vizibile prin ochi sau stabilite de laborator. Trebuie avut în vedere că în plângerile și anamneza pacientului poate exista o indicație a prezenței fecalelor negre datorită aportului de medicamente care conțin bismut (de-nol, vikalin, vikair). La examinarea aspectului fecalelor, este necesar să se diferențieze sângerarea (fecalele vor fi lăcuite negru strălucitoare) de culoarea preparatului lor (negru cu o nuanță gri, plictisitor).

Cu sângerări „mici”, în principal de natură cronică, când până la 100 ml de sânge pe zi intră în tractul gastro-intestinal, nu se observă modificări vizibile ale culorii fecalelor. Este detectat în laborator folosind o reacție cu benzidină (testul Greggdersen), care va fi pozitiv dacă pierderea de sânge depășește 15 ml / zi. Pentru a evita o reacție fals pozitivă, este necesar să se excludă din dieta pacientului timp de 3 zile carnea și alte produse de origine animală, care conțin fier.

Periajul dinților este anulat, ceea ce poate provoca sângerarea gingiilor. Informații similare pot fi obținute și prin efectuarea unei reacții Weber calitative (cu rășină guaiacol), dar vor fi pozitive cu o pierdere de sânge de cel puțin 30 ml / zi.

Mai informativ este un studiu cantitativ al pierderii zilnice de sânge la fecale prin metoda P.A. Kanishchev și N.M. Bereza (1982). Rezultatele pozitive ale testului de sânge ocult fecal persistă timp de 7-14 zile după o singură injecție de cantități mari de sânge în stomac (P.R. McNally, 1999).

Pentru a accelera stabilirea faptului de sângerare din tractul gastro-intestinal superior (deasupra ligamentului Treitz) permite introducerea unui tub nazogastric cu spălare gastrică cu apă fiartă sau soluție de acid aminocaproic 0,5% într-o cantitate de 200,0 până la 500,0 ml. Dar la aproape 10% dintre pacienții cu ulcer duodenal sângerat, nu se găsesc impurități sanguine în conținutul gastric. Acest lucru se datorează faptului că atunci când sângerarea se oprește temporar, sângele poate trece rapid în intestine fără a lăsa urme în stomac.

O examinare digitală a rectului este obligatorie la toți pacienții. Prezența unei mănuși de scaun decolorate pe deget permite determinarea faptului de sângerare și asumarea nivelului sursei sale în tractul gastro-intestinal cu mult înainte de apariția unui scaun independent.

Cele mai eficiente și obligatorii studii, cu suspiciune de GCC, sunt endoscopice. Acestea permit nu numai stabilirea localizării sursei de sângerare, natura acesteia, ci și în majoritatea cazurilor efectuarea hemostazei locale. Endoscoapele moderne cu fibre pot identifica sursa sângerării în 9298% [V.D. Frate, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Cu ajutorul esofagogastroduodenoscopiei, tractul gastro-intestinal superior, inclusiv duodenul, este investigat cu încredere, iar utilizarea colonoscopiei vă permite să examinați întregul colon, de la rect la valva Bauginia. Intestinul subțire este mai puțin accesibil pentru examinarea endoscopică.

Dacă există suspiciunea de sângerare, se utilizează intestinoscopie laporoscopică și intraoperatorie. Recent, au fost utilizate capsule video, care, deplasându-se de-a lungul intestinului, transmit o imagine a membranei mucoase pe ecranul monitorului. Dar această metodă, datorită complexității sale și a costului ridicat, este inaccesibilă pentru utilizarea pe scară largă.

De asemenea, a fost dezvoltată o metodă mai eficientă de examinare endoscopică a intestinului subțire: enteroscopie prin împingere și endoscopie cu balon dublu (DBE), realizată prin înșirarea etapă cu etapă a intestinului subțire pe o sondă cu fibră optică folosind două baloane de fixare.

Având în vedere că 80-95% din totalul HCC cade pe părțile superioare ale tractului digestiv [V.D. Frate, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] performanța FGDS ocupă un loc de frunte în diagnosticul lor. Colonoscopia se efectuează numai în prezența unor semne clinice evidente de sângerare intestinală. Examenul endoscopic de urgență este obligatoriu în prezența manifestărilor clinice sau a suspiciunilor de GIQ acut.

O contraindicație pentru punerea sa în aplicare este doar starea agonală a pacientului. Cu hemodinamică instabilă (tensiune arterială sistolică<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

În prezența șocului, comă, accident cerebrovascular acut, infarct miocardic, decompensare a activității cardiace, acestea se abțin inițial de la efectuarea endoscopiei și încep tratamentul conservator al GCC. Dacă nu reușește și există semne clinice ale pierderii de sânge în curs de desfășurare, este posibil să se efectueze un examen endoscopic din motive de sănătate, ca singură modalitate de a stabili sursa sângerării, cu o încercare simultană de a o opri folosind una dintre metodele endoscopice.

Studiul se efectuează pe masă (sala de operație endoscopică), care vă permite să schimbați poziția corpului pacientului, ceea ce face posibilă examinarea tuturor părților stomacului, mai ales dacă există o cantitate mare de sânge în el [ VI Rusin, Yu. Yu. Peresta, A.V. Rusin și colab., 2001]. Înainte de studiu, endoscopistului i se atribuie următoarele sarcini:
- să verifice sursa sângerării, localizarea acesteia, mărimea și severitatea distrugerii;
- pentru a determina dacă sângerarea continuă;
- să efectueze o încercare endoscopică de oprire locală a sângerării;
- în caz de oprire a sângerării, determinați gradul de fiabilitate al hemostazei și preziceți gradul de risc de GCC recurent;
- să monitorizeze fiabilitatea hemostazei timp de câteva zile în conformitate cu stigmele identificate de Forrest.

În rezolvarea sarcinilor stabilite, atât pregătirea pacientului, cât și conduita corectă metodic a acestuia sunt de o mare importanță [T.T. Roshchin, P.D. Fomsch, 2002]. Înainte de studiu, premedicarea și anestezia locală a faringelui se efectuează prin irigarea acestuia cu o soluție de lidocaină 2%. Trebuie luat în considerare faptul că prezența sângelui în stomac modifică imaginea endoscopică. Sângele proaspăt, chiar și în cantități mici, colorează mucoasa roz și maschează zona afectată, iar anemia în curs de dezvoltare provoacă paloare a membranei mucoase. Ca urmare, diferența vizuală dintre mucoasa gastrică modificată și neschimbată dispare. Semnele inflamației scad sau dispar complet, ceea ce determină o modificare a imaginii endoscopice în timpul examinărilor repetate. La rândul său, sângele hemolizat absoarbe puternic razele de lumină și creează astfel un amurg care reduce posibilitatea de a vedea sursa sângerării.

Verificarea sa se efectuează cu irigarea activă cu apă a stomacului cu apă fiartă sau soluție salină obișnuită de NaCI, care este alimentată în stomac prin canalul de biopsie al endoscopului cu o seringă sau un irigator automat special. Irigarea și îndepărtarea mecanică atentă a cheagurilor de sânge îmbunătățesc capacitatea de localizare a sursei de sângerare. Dacă stomacul conține conținutul culorii „zațurilor de cafea” și în acest sens, imposibilitatea de a detecta sursa sângerării, precum și în absența datelor clinice privind pierderea de sânge în curs, se efectuează examinarea endoscopică repetată după 4 ore , efectuând simultan terapie hemostatică și corectivă. Spălarea gastrică este contraindicată în acest caz, deoarece poate provoca sângerări.

Dacă stomacul conține o cantitate mare de sânge și cheaguri, acesta trebuie spălat printr-un tub gros. Apa este injectată cu o seringă, iar conținutul stomacului curge fără aspirație activă, ceea ce poate provoca aspirarea sondei la nivelul mucoasei gastrice și deteriorarea acesteia [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsch, ta ppsh, 2002].

Când ulcerul este localizat într-o locație bulboasă, verificarea sursei de sângerare este semnificativ complicată și devine aproape imposibilă în prezența stenozei gastrice. În cazuri rare, pot exista două sau mai multe surse de sângerare, de exemplu, sângerări din varice ale esofagului și ulcerului gastric sau în combinație cu sindromul Mallory-Weiss.

Semnele (stigmatizarea) sângerării active sau oprite sunt folosite pentru a prezice probabilitatea sângerării recurente conform clasificării Forrest a sângerării intragastrice (Tabelul 7)

Tabelul 7 Clasificarea endoscopică a sângerărilor intragastrice în funcție de Forrest.

Endosco- grup picic	Subgrup	Imagine endoscopică	Prognoza în% risc sângerare
Forrest 1 Sângerarea activă continuă		Sângerarea continuă într-un flux
Forrest 1 Sângerarea activă continuă		Sângerarea continuă ca sângerare capilară sau difuză
Forrest 2 Sângerarea s-a oprit dar stigmatul persistă pentru reapariția sa		În partea de jos a ulcerului, o arteră trombozată de dimensiuni semnificative, cu urme de sângerare recentă
		Cheag de tromb strâns fixat pe peretele craterului ulcerului
		Vase mici trombozate sub formă de pete maro închis sau roșu închis
Forrest 3 Sigma fără sângerare		Fără semne

În examinarea endoscopică, sursa sângerării este verificată cel mai ușor atunci când sângele intră în stomac sub forma unui curent. Cu toate acestea, o astfel de sângerare este însoțită de obicei de o umplere semnificativă a cavității stomacului cu sânge lichid cu cheaguri mari. Dacă acestea ocupă mai puțin de 1/2 din volumul stomacului, îndreptat prin insuflarea aerului, atunci acesta este examinat prin schimbarea poziției pacientului.

Inspecția părților cardiace a stomacului este posibilă prin ridicarea capătului capului mesei și pentru a examina duodenul și părțile distale ale stomacului, partea piciorului mesei este ridicată. Dacă sursa suspectată de sângerare este închisă de un cheag de sânge, aceasta este spălată cu un curent de apă sau deplasată prin deplasare mecanică atentă folosind un manipulator introdus prin canalul de biopsie al unui endoscop.

Sângerarea sub formă de capilar, difuz sau scurgere de sânge de sub tromb devine vizibilă după spălarea gastrică și îndepărtarea mecanică a cheagurilor de sânge. Adesea, sângerarea este observată la baza unui ulcer de sub un cheag de sânge, care este luat de un endoscopist ca un vas de sânge. De fapt, un cheag de sânge care iese din lumenul vasului capătă aspectul unui vas. Treptat, este fixat și transformat într-un cheag de sânge.

Proeminența sa sferică este netezită, schimbând imaginea vizuală. La început, are o culoare roșie, apoi se întunecă.De-a lungul timpului, eritrocitele din ea suferă liză, iar trombocitele și trombina formează un dop alb în lumenul vasului.

Diagnosticul sângerării din fleboectazii în treimea inferioară a esofagului este dificil în timpul sângerării active din cauza fluxului constant de sânge, mai des sub forma unui curent. Dacă sângerarea s-a oprit, defectul venei varicoase se verifică prin prezența hemoragiei submucoase. Prezența ulcerării sau eroziunii în zona flebectaziei nu este exclusă.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

- Acesta este fluxul de sânge provenit din eroziunea sau deteriorarea prin procesul patologic al vaselor de sânge în lumenul organelor digestive. În funcție de gradul de pierdere a sângelui și de localizarea sursei de curgere, pot apărea vărsături ale culorii „zațurilor de cafea”, scaunelor gudronate (melenă), slăbiciune, tahicardie, amețeli, paloare, transpirație rece și leșin. Sursa este stabilită luând în considerare datele FGDS, enteroscopie, colonoscopie, sigmoidoscopie, laparotomie de diagnostic. Oprirea sângerării se poate face conservator sau chirurgical.

Informații generale

Sângerarea gastro-intestinală este cea mai frecventă complicație a unei game largi de boli acute sau cronice ale sistemului digestiv, care reprezintă o amenințare potențială pentru viața pacientului. Sursa sângerării poate fi orice parte a tractului gastrointestinal - esofagul, stomacul, intestinul subțire și gros. În ceea ce privește frecvența apariției în chirurgia abdominală, sângerarea gastro-intestinală ocupă locul cinci după apendicita acută, colecistita, pancreatita și hernia strangulată.

Cauze

Până în prezent, au fost descrise mai mult de o sută de boli care pot fi însoțite de sângerări gastro-intestinale. Toate hemoragiile pot fi împărțite condiționat în 4 grupe: sângerări cu leziuni ale tractului gastro-intestinal, hipertensiune portală, leziuni vasculare și boli de sânge.

Sângerarea care apare cu leziuni ale tractului gastro-intestinal poate fi cauzată de ulcer gastric sau ulcer peptic 12p. intestine, esofagită, neoplasme, diverticuli, hernie hiatală, boala Crohn, colită ulcerativă, hemoroizi, fisură anală, helmintiază, traume, corpuri străine, etc. ficatul, tromboza venelor hepatice sau sistemul venei porte, pericardita constrictivă, comprimarea venei porte prin tumori sau cicatrici.

Sângerarea rezultată din deteriorarea vaselor de sânge, etiologic și patogenetic, poate fi asociată cu varice ale esofagului și stomacului, periarterită nodoză, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, reumatism, endocardită septică, avitaminoză C, ateroscleroză, boala Randyu-Osler și boala vasculară dr.

Sângerarea apare adesea în bolile sistemului sanguin: hemofilie, leucemie acută și cronică, diateză hemoragică, deficit de vitamina K, hipoprotrombinemie, etc. tensiune, stres etc.

Patogenie

Mecanismul de apariție a sângerărilor gastro-intestinale poate fi cauzat de o încălcare a integrității vaselor de sânge (cu eroziunea lor, ruperea pereților, modificări sclerotice, embolie, tromboză, ruperea anevrismelor sau a varicelor, permeabilitate crescută și fragilitatea capilarelor) sau modificări ale sistemului hemostatic (cu trombocitopatie și tulburări de trombocitopatie ale sistemului de coagulare a sângelui). De multe ori, atât componentele vasculare, cât și cele hemostasiologice sunt implicate în mecanismul dezvoltării sângerării.

Clasificare

În funcție de secțiunea tractului digestiv, care este sursa hemoragiei, sângerarea se distinge de secțiunile superioare (esofagian, gastric, duodenal) și de cele inferioare ale tractului gastrointestinal (intestin subțire, colonic, hemoroidal). Debitul de sânge din părțile superioare ale tractului digestiv este de 80-90%, din partea inferioară - 10-20% din cazuri. În conformitate cu mecanismul etiopatogenetic, sunt izolate hemoragiile gastrointestinale ulcerative și non-ulcerative.

În ceea ce privește durata, se disting sângerările acute și cronice; prin severitatea semnelor clinice - explicite și ascunse; după numărul de episoade - unice și recurente. În funcție de severitatea pierderii de sânge, există trei grade de sângerare. Un grad ușor se caracterizează prin ritm cardiac - 80 pe minut, tensiune arterială sistolică - nu mai mică de 110 mm Hg. Art., Stare satisfăcătoare, conservarea conștiinței, amețeli ușoare, diureză normală. Indicatori de sânge: Er - peste 3,5x1012 / l, Hb - peste 100 g / l, Ht - mai mult de 30%; Deficitul BCC - nu mai mult de 20%.

Cu sângerări moderate, ritmul cardiac este de 100 de bătăi pe minut, presiunea sistolică este de la 110 la 100 mm Hg. Art., Conștiința este păstrată, pielea este palidă, acoperită de sudoare rece, diureza este moderat redusă. În sânge, se determină o scădere a cantității de Er la 2,5x1012 / l, Hb - până la 100-80 g / l, Ht - până la 30-25%. Deficitul BCC este de 20-30%. Un grad sever ar trebui gândit cu o frecvență cardiacă mai mare de 100 de bătăi. în min. umplere și tensiune slabă, tensiune arterială sistolică mai mică de 100 mm Hg. Art., Letargia pacientului, adinamie, paloare severă, oligurie sau anurie. Numărul de eritrocite din sânge este mai mic de 2,5x1012 / l, nivelul de Hb este sub 80 g / l, Ht este mai mic de 25% cu un deficit de BCC de 30% sau mai mult. Sângerarea cu pierderi masive de sânge se numește abundentă.

Simptome

Clinica de sângerare gastro-intestinală se manifestă cu simptome de pierdere de sânge, în funcție de intensitatea hemoragiei. Afecțiunea este însoțită de slăbiciune, amețeli, sărăcie a pielii, transpirații, tinitus, tahicardie, hipotensiune, confuzie și uneori leșin. Când tractul gastro-intestinal superior este deteriorat, apare vărsături sângeroase (hematomeză), care arată ca „zaț de cafea”, ceea ce se explică prin contactul sângelui cu acidul clorhidric. Cu sângerări gastro-intestinale abundente, vărsăturile sunt de culoare stacojie sau roșu închis.

Un alt semn caracteristic al hemoragiilor acute din tractul gastro-intestinal sunt scaunele gudronate (melena). Prezența cheagurilor sau dungilor de sânge stacojiu în scaun indică sângerări din colon, rect sau canalul anal. Simptomele hemoragiei sunt combinate cu semne ale bolii de bază. În acest caz, pot fi observate dureri în diferite părți ale tractului gastro-intestinal, ascită, simptome de intoxicație, greață, disfagie, eructații etc. la sânge ocult.

Diagnostic

Examinarea pacientului este efectuată de un chirurg abdominal, începe cu o examinare amănunțită a istoricului, evaluarea naturii vărsăturilor și a fecalelor și o examinare rectală digitală. Acordați atenție culorii pielii: prezența telangiectaziilor, peteilor și hematoamelor pe piele poate indica diateza hemoragică; galbenitatea pielii - despre probleme în sistemul hepatobiliar sau varice ale esofagului. Palparea abdomenului se efectuează cu atenție pentru a evita creșterea sângerărilor gastro-intestinale.

Din indicatorii de laborator, se numără eritrocitele, hemoglobina, hematocritul, trombocitele; studiu de coagulogramă, determinarea nivelului de creatinină, uree, teste hepatice. În funcție de sursa suspectată de hemoragie, în diagnostic pot fi utilizate diferite metode cu raze X: raze X ale esofagului, raze X ale stomacului, irigoscopie, angiografie a vaselor mezenterice, celiacografie. Cea mai rapidă și mai precisă metodă de examinare a tractului gastro-intestinal este endoscopia (esofagoscopie, gastroscopie, colonoscopie), care vă permite să detectați chiar și defecte mucoase superficiale și sursa directă de sângerare gastrointestinală.

Pentru confirmarea sângerării și identificarea localizării exacte a acesteia, se utilizează studii radioizotopice (scintigrafia tractului gastrointestinal cu eritrocite marcate, scintigrafia dinamică a esofagului și a stomacului, scintigrafia intestinală statică etc.), MSCT a organelor abdominale. Patologia trebuie diferențiată de sângerarea pulmonară și nazofaringiană, pentru care se utilizează examinarea cu raze X și endoscopică a bronhiilor și nazofaringelui.

Tratamentul sângerărilor gastro-intestinale

Pacienții sunt supuși spitalizării imediate în secția chirurgicală. După clarificarea locației, cauzelor și intensității sângerării, se determină tactica de tratament. Odată cu pierderea masivă de sânge, se efectuează transfuzie de sânge, perfuzie și terapie hemostatică. Tacticile conservatoare sunt justificate în cazul hemoragiei, dezvoltată pe baza unei încălcări a hemostazei; prezența bolilor intercurente severe (insuficiență cardiacă, defecte cardiace etc.), procese inoperabile de cancer, leucemie severă.

În caz de sângerare de la varice la esofag, oprirea sa endoscopică poate fi efectuată prin ligarea sau sclerozarea vaselor modificate. Conform indicațiilor, acestea recurg la oprirea endoscopică a sângerării gastroduodenale, colonoscopie cu electrocoagulare sau injectarea vaselor de sângerare. În unele cazuri, este necesară oprirea chirurgicală a sângerărilor gastro-intestinale.

Deci, cu un ulcer de stomac, se sutură un defect de sângerare sau o rezecție economică a stomacului. În cazul ulcerului duodenal complicat de sângerare, sutura ulcerului este suplimentată cu vagotomie stem și piloroplastie sau antrumectomie. Dacă sângerarea este cauzată de colita ulcerativă, rezecția subtotală a colonului se efectuează cu impunerea ileo- și sigmoidostomiei.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul sângerărilor gastro-intestinale depinde de cauze, de gradul pierderii de sânge și de fondul somatic general (vârsta pacientului, boli concomitente). Riscul unui rezultat nefavorabil este întotdeauna extrem de mare. Prevenirea constă în prevenirea și tratarea în timp util a bolilor care pot provoca hemoragii.

Sângerarea intestinală - eliberarea de sânge în lumenul colonului sau intestinului subțire - este un simptom care necesită asistență medicală promptă. Cauza sa poate fi un proces patologic în intestin și în organele asociate acestuia sau o leziune. Dacă măsurile de oprire nu sunt luate la timp, aceasta poate reprezenta un pericol grav pentru viața pacientului.

Sângerarea duodenală este cea mai frecventă după sângerarea gastrică. Acesta reprezintă 30% din toate cazurile de hemoragie gastro-intestinală (ponderea hemoragiei gastrice este mai mare de 50%). 10% din sursele de daune sunt localizate în intestinul gros și 1% în intestinul subțire.

Este destul de dificil să distingem sângerările gastrice abundente de sângerările intestinale datorită similitudinii semnelor lor, dispunerea adiacentă a organelor și apartenența la un singur sistem. Clasificarea internațională a bolilor de revizuire a zecea (ICD-10) hemoragiile stomacului și intestinelor sunt combinate într-un singur grup K92.

Tipuri de sângerări intestinale

Prin localizarea pierderii de sânge:

Apare în partea superioară a intestinului (duoden 12);
Apare în intestinul inferior (subțire, mare, rect).

Prin modul de manifestare:

Având semne evidente de prezență;
Ascuns, invizibil pentru victimă.

După natura cursului:

În formă acută;
Cronic.

După durată:

O dată;
Recurent.

Cauze

O gamă destul de largă de patologii poate fi însoțită de pierderea de sânge în intestin.

De obicei, acestea sunt împărțite în 4 grupe:

Boli de natură ulcerativă și non-ulcerativă. Leziunile ulcerative sunt cea mai frecventă cauză a sângerărilor intestinale (aproximativ 75% din toate cazurile și separat la bărbați, cifra este mai mare).

Acestea includ:

Ulcer duodenal după rezecția stomacului și alte intervenții chirurgicale în tractul gastro-intestinal;
Colita ulcerativă nespecifică;
Ulcere multiple de colonînsoțirea bolii Crohn;
Ulcerele hemoragice care rezultă dintr-o arsură a membranei mucoase (datorită otrăvirii cu acid concentrat, mercur, plumb etc., utilizarea prelungită a medicamentelor);
Ulcere în locurile de traume mecanice ale tractului gastro-intestinal;
Formată pe fundalul stresului sau al tensiunii fizice.

Sângerări intestinale non-ulcerate:

Revărsatul intraintestinal la sugari poate provoca volvulus, obstrucție intestinală.

Boala se exprimă nu atât prin eliberarea de sânge, cât prin constipație, formarea de gaze și dureri acute de animale.

Un alt factor este anomaliile și neoplasmele congenitale ale intestinului.

La copiii mai mari, principalii vinovați ai sângerărilor intestinale sunt polipii. O cauză frecventă a hemoragiei la copiii mici este obiectele străine din tractul digestiv care afectează membrana mucoasă.

Simptome

Când sângerarea intestinală internă este suficient de severă, nu este dificil să o diagnosticați. Este determinat de prezența sângelui în fecale și vărsături.

Dacă sângele este prezent în scaun neschimbat, atunci aceasta indică pierderea sa unică de peste 100 ml. Acesta poate fi un revărsat gastric abundent sau o pierdere de sânge în duoden, care este rezultatul unui ulcer extins. Dacă sângele curge mult timp, secretă fier sub influența enzimelor și colorează scaunul într-o culoare de gudron negru. Cu descărcare mică, modificările fecalelor nu sunt vizibile vizual.

Nu întotdeauna o culoare închisă a fecalelor este un semn al sângerării intestinale. Uneori, aceasta este o consecință a ingestiei de alimente bogate în fier sau a anumitor medicamente. Și uneori - rezultatul înghițirii sângelui de către un pacient (acest lucru se poate întâmpla, inclusiv dacă nazofaringele sau cavitatea bucală sunt deteriorate).

Când cheagurile de sânge sunt vizibile la suprafața fecalelor, se poate concluziona că bolile din partea inferioară a intestinului gros.În cazul în care sângele se amestecă cu scaunul, formând dungi, leziunea se află în secțiunile superioare. Lichid, ofensator, cu o strălucire caracteristică, scaun, cel mai probabil, vorbește despre deteriorarea intestinului subțire.

Un alt simptom caracteristic este vărsăturile abundente. Pe fondul sângerărilor intestinale, vărsăturile abundente reprezintă o erupție abundentă a conținutului tractului gastro-intestinal cu impurități sanguine.

Uneori, datorită reacției sângelui cu sucul gastric acid, vărsăturile devin o culoare maro bogată.

Alte simptome ale sângerării intestinale

Anemie. Apare ca urmare a pierderii prelungite de sânge, atunci când corpul nu este capabil să compenseze pierderea globulelor roșii din sânge. Anemie, fără a recurge la analize medicale, puteți întârzia pentru o stare slabă, somnolentă, amețeli, leșin, paloare excesivă, cianoză, păr și unghii fragile, tahicardie;
Diferite tulburări ale procesului digestiv: greață, vărsături, diaree sau constipație, gaze excesive, balonare;
Unii dintre cei afectați de sângerări intestinale prezintă anxietate nerezonabilă, frică, urmată de letargie sau un sentiment de euforie.
Dureri intestinale.În funcție de boala care a provocat sângerări intestinale, natura sindromului durerii poate fi diferită. Deci, un ulcer duodenal este însoțit de o durere puternică, ascuțită, abdominală și scade atunci când sângerarea se deschide. La pacienții cu cancer, durerea este dureroasă, plictisitoare și apare sporadic. În colita ulcerativă, migrează, iar în cazul dizenteriei, însoțește dorința de a defeca.

Hipertensiunea portală, pe lângă sângerările intestinale, se manifestă prin simptomele sale tipice:

Scăderea greutății corporale a pacientului;
Apariția venelor de păianjen;
Roșeață severă a palmelor (eritem).

La astfel de pacienți, istoricul relevă adesea hepatita anterioară sau consumul de alcool pe termen lung.

Problemele de coagulare a sângelui asociate cu ciroza sunt cauza sângerărilor intestinale masive și persistente.

Colita ulcerativă este însoțită de îndemnuri false la toaletă, iar scaunul în sine este lichid, purulent, slab, cu impurități sanguine.În bolile cu caracter inflamator, sângerările intestinale se observă pe un fond de temperatură ridicată.

Cancerul intestinal se caracterizează prin sângerări mici, fecale tarate, împreună cu simptome tipice pentru această boală: scădere bruscă în greutate, apetit afectat.

Trebuie amintit că uneori hemoragia nu se manifestă în niciun fel și este descoperită întâmplător în timpul unui examen medical pentru alte boli, inclusiv a celor care nu au legătură cu tractul gastro-intestinal.

Starea victimelor sângerărilor intestinale deschise

S-a întâmplat:

Satisfăcător: persoana este conștientă, tensiunea arterială, hemoglobina și numărul de celule roșii din sânge sunt la un nivel normal, dar pulsul este accelerat;
Mediu: coagulabilitatea se agravează, hemoglobina scade brusc (până la jumătate din normal), scade tensiunea arterială, apar tahicardie și transpirație rece. Pielea este palidă;
Sever: fața se umflă, hemoglobina este foarte scăzută (până la 25% din normă), presiunea este foarte redusă, pulsul este accelerat. Se observă întârzierea în mișcare și vorbire. Această afecțiune duce adesea la comă și necesită măsuri urgente de resuscitare.

Cum să te oprești acasă

Dacă intestinele sângerează, primul ajutor constă în măsuri menite să reducă pierderea de sânge:

Pacientului trebuie să i se ofere odihnă: așează-l pe spate și ridică ușor picioarele:
Nu stimulați în niciun fel tractul digestiv. Se va exclude consumul și mâncarea cu sângerări intestinale;
Îngustează vasele cât mai mult posibil: puneți un tampon de încălzire cu gheață sau ceva rece pe o posibilă leziune.

Primul ajutor la domiciliu nu trebuie să includă clisme și spălături gastrice.

Diagnosticul sângerării intestinale

Examinarea pacienților cu sângerare este efectuată de un gastroenterolog și endoscop. Starea pielii este evaluată, abdomenul este palpat... Se efectuează o examinare digitală a rectului, al cărei scop este identificarea polipilor și a conurilor hemoroidale, precum și evaluarea stării organelor situate lângă intestine.

Pentru a determina severitatea, sângele pacientului este examinat urgent (analiză clinică și coagulogramă), stabilindu-se valoarea hemoglobinei și a eritrocitelor și capacitatea sângelui de a coagula.

Fecalele sunt donate pentru sânge ocult. Anamneza este preluată de la pacient, se verifică tensiunea arterială și pulsația.

Pentru a determina sursa sângerării intestinale, se folosesc tehnici instrumentale:

Endoscopia (în majoritatea cazurilor, determină sursa și face posibilă efectuarea simultană a tratamentului (electrocoagularea unui vas bolnav sau altul) și
Colonoscopie (examinarea secțiunilor superioare).
Informații suplimentare sunt obținute prin examinarea cu raze X și scintigrafia folosind eritrocite marcate.

Rezultatele diagnosticului instrumental sunt de o importanță decisivă în ceea ce privește ce să facem cu hemoragia gastrică sau intestinală.

Tratament

În nevoie de spitalizare de urgență, victime ale sângerărilor intestinale cu semne de șoc hemoragic (tensiune arterială scăzută, tahicardie, extremități reci, cianoză). Se efectuează urgent o endoscopie, se fixează sursa pierderii de sânge și se iau măsuri pentru a opri sângerarea.

Ce arată endoscopia

Indicatorii mișcării sângelui și compoziția sa celulară sunt evaluați în mod constant... Pacientul este injectat cu produse din sânge.

Dar cel mai adesea, tratamentul este conservator și vizează eliminarea focalizării sângerărilor intestinale, revitalizarea sistemului de hemostază și înlocuirea sângelui la un volum normal.

Medicamentele sunt prescrise pentru a opri sângele.

Pentru a reduce presiunea în vena portă, medicamentele stimulează activitatea trombocitelor... Având în vedere amploarea pierderilor de sânge, se administrează înlocuitori de plasmă și sânge donator.

Reabilitare

Pierderea de sânge implică o schimbare a structurii țesuturilor afectate și este nevoie de timp pentru a se vindeca. În primele 2-3 zile, substanțele nutritive sunt administrate intravenos victimei și transferate treptat la o dietă standard în conformitate cu o dietă strictă.

Leziunile se vindecă timp de cel puțin șase luni și, în tot acest timp, dieta pacientului ar trebui să primească cea mai mare atenție. După 6 luni, pacientul este reexaminat de un gastroenterolog.

Video: Ajutați la sângerările gastro-intestinale.

Nutriție

Dieta este una dintre principalele condiții pentru recuperarea pacienților cu sângerări intestinale.

Pentru a nu răni pereții intestinali, li se prescriu:

Supe de cereale mucoase;
Terci lichid;
Piure (carne, pește, legume);
Kissel și jeleu;
Lapte;
Ceai slab;
Sucuri de legume.

Exclus:

Solid;
Mâncare picantă;
Toate cele din care există iritații ale membranei mucoase.

Mai mult de 90% din cazurile de sângerări intestinale pot fi oprite cu metode conservatoare.

Dacă rămân semne ale fluxului sanguin intern, acestea recurg la intervenție chirurgicală, al cărei volum depinde de natura patologiei.

Etiologie
Clasificare
Simptome
Diagnostic
Tratament
Complicații
Profilaxie

De ce există sânge din stomac

Sângerarea în intestine, stomac sau alte organe digestive se poate dezvolta din următoarele motive:

Cele mai frecvente cauze ale sângerărilor gastrointestinale sunt ulcerele duodenale și gastrice. Acestea reprezintă până la 35% din toate sângerările gastro-intestinale. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor ulcerului peptic sunt frecvent stresul, băutul și fumatul.

Informații importante: Cum să opriți sângerarea într-o tăietură (răni sângerânde) și primul ajutor pentru leziuni și sângerări

La copii, cele mai frecvente cauze ale sângerării sunt volvulus (pentru sugari) și polipoză intestinală (pentru preșcolari).

Unele cauze ale sângerărilor intestinale (de exemplu, hemoroizi, fisuri anale sau polipi) provoacă doar pete slabe sau cantități mici de sânge în scaun. Cu ulcere, patologii vasculare, tumori și rupturi ale pereților tractului gastro-intestinal, sângele curge abundent, amestecându-se cu secreții (vărsături, fecale) într-o formă modificată sau nemodificată.

Metode de diagnostic

În ceea ce privește diagnosticul diferențial al sângerărilor gastro-intestinale, acesta oferă o examinare completă, care începe cu anamneză, evaluarea fecalelor și vărsăturilor și efectuarea unui examen digital rectal. Culoarea pielii trebuie luată în considerare. Zona abdominală este ușor palpată pentru a evita întărirea GIQ. Este necesar să se revizuiască coagulograma, să se determine nivelul de uree și creatină, testul la rinichi.

Metodele cu raze X sunt utile:

irigoscopie;
celiacografie;
Radiografie și angiografie.

Cea mai eficientă și precisă metodă de diagnostic este endoscopia (EGD, gastroscopie și colonoscopie, precum și esofagoscopie). Aceste analize vor ajuta la stabilirea prezenței unui defect superficial pe membrana mucoasă, precum și sursa țesutului gras.

Clasificare

Sângerarea din tractul digestiv este împărțită în grupuri în funcție de etiologie, sursă de hemoragie și severitate. Conform etiologiei sângerării, acestea sunt împărțite:

pe cauzate de boli ale tractului gastrointestinal (geneza ulcerativă și non-ulceră);
pe provocată de afectarea circulației sângelui în vena portală (hipertensiune portală);
pentru sângerări în bolile vasculare;
pe sistemul hematopoietic cauzat de patologii, incl. diateza hemoragică.

În conformitate cu clasificarea sângerării după localizare, se disting următoarele tipuri ale acestei tulburări:

sângerări din tractul digestiv superior (stomac, esofag, duoden 12);
sângerări din organele digestive inferioare (intestinul subțire și gros, rectul, hemoroizii).

Descărcarea de sânge din tractul gastro-intestinal superior se dezvoltă cel mai des. Sângerările esofagiene, duodenale și gastrice sunt diagnosticate la 8-9 din 10 pacienți cu hemoragii în tractul digestiv.

Clasificarea sângerărilor după gravitate

Severitatea patologiei	Scăderea volumului de sânge circulant	Manifestări externe	Tensiunea arterială sistolică și frecvența pulsului	Indicatori de sânge
Uşor	Mai puțin de 20%	Starea pacientului este satisfăcătoare: pacientul are debit normal de urină (diureză), este posibilă ușoară slăbiciune și amețeli. Pacientul este treaz.	BP - 110 mm Hg Ritmul cardiac - nu mai mult de 80 bpm	Concentrația de eritrocite este peste 3,5 * 1012, nivelul de hemoglobină este mai mare de 100 g / l, hematocritul este de cel puțin 30%.
In medie	20-30%	Pielea pacientului devine palidă, se observă transpirații severe (transpirații reci) și scăderea moderată a urinei. Pacientul este conștient.	BP - 100-110 mm Hg Ritmul cardiac - 80-100 bpm	Concentrația de eritrocite este peste 2,5 * 1012, nivelul de hemoglobină este de 80-100 g / l, hematocritul este de 25-30%.
Greu	Peste 30%	Starea pacientului este gravă: are o defecțiune, amețeli, slăbiciune musculară severă, paloare severă a pielii, transpirație, o scădere a volumului de urină excretată (până la anurie completă). Reacțiile pacientului sunt inhibate, poate apărea pierderea cunoștinței.	TA este sub 100 mm Hg. Ritmul cardiac - mai mult de 100 bpm	Concentrația eritrocitelor este sub 2,5 * 1012, nivelul de hemoglobină este mai mic de 80 g / l, hematocritul este mai mic de 25%.

Unii experți identifică, de asemenea, cea de-a patra etapă cea mai severă a sângerării. Se caracterizează prin pierderea completă a cunoștinței la pacient și dezvoltarea unei comă.

Sângerarea internă masivă însoțită de pierderi severe de sânge se numește abundentă.

În plus, sângerarea în tractul gastro-intestinal poate fi clasificată în conformitate cu următoarele criterii:

durata sângerării (sângerări acute sau cronice);
prezența manifestărilor externe ale patologiei (latente sau explicite);
frecvența și numărul cazurilor de pierderi de sânge (simple sau repetate, recurente).

Tratamentul sângerării intestinale

După ce pacientul este transportat la spital, procedurile sunt începute. Dacă pierderea de lichid biologic este semnificativă, atunci se prescrie administrarea prin picurare de plasmă sau sânge.

Volume de transfuzie:

Plasma: 50-10 ml, rar 400 ml.
Sânge: 90-150 ml.
Dacă sângerarea este abundentă: 300-1000 ml.

În plus față de transfuzia prin picurare, se utilizează injecția intramusculară de proteine din sânge, o indicație pentru astfel de proceduri este hipertensiunea arterială. Cu un nivel ridicat al tensiunii arteriale, transfuzia de sânge într-o manieră prin picurare este impracticabilă.

pacientul are nevoie de odihnă completă;
respectarea repausului la pat.

Pacientul ar trebui să se afle în pat, să nu se confrunte cu stres emoțional sau fizic care ar putea agrava starea sa.

Se practică și introducerea medicamentelor homeostatice care pot opri sau încetini pierderea de lichid biologic:

Sulfat de atropină.
Soluție de benzohexoniu.
Rutin, Vikasol.

O soluție de benzohexoniu se administrează numai dacă nivelul tensiunii arteriale nu este redus, ajută la reducerea motilității intestinale, la reducerea tonusului vascular și la stoparea pierderii de sânge.

Împreună cu medicamentele, unei persoane i se permite să înghită un burete hemostatic, zdrobit în bucăți.

Dacă tensiunea arterială a scăzut brusc, medicamentele sunt utilizate pentru a crește nivelul acesteia: cafeină, cordiamină. Dacă presiunea este sub 50 mm, atunci transfuzia de sânge este oprită până când nivelul presiunii se stabilizează.

Care sunt semnele și simptomele

Simptomele timpurii ale sângerării gastrointestinale includ:

slăbiciune generală, slăbiciune;
amețeli, leșin, confuzie și pierderea cunoștinței;
tinitus, pâlpâire a muștelor în ochi;
greață, vărsături;
decolorarea secrețiilor gastrice și intestinale (vărsături și fecale);
transpiraţie;
sete intensă;
ritm cardiac crescut;
paloarea pielii, cianoza buzelor, decolorarea albastră și scăderea temperaturii vârfurilor degetelor.

Severitatea simptomelor patologiei depinde de intensitatea sângerării, BCC și de cantitatea de sânge pierdută. Datorită volumului inițial mai mare de sânge circulant, simptomele sângerării la adulți se pot manifesta mai târziu și mai puțin strălucitoare decât la copii. Chiar și pierderile minore de sânge la un copil mic pot necesita resuscitare imediată.

Simptomele sângerării interne în stomac apar adesea simultan cu semne de pierdere masivă de sânge și o scădere a volumului circulant de sânge. Pe fondul manifestărilor de pierdere a sângelui, pot apărea dureri în tractul gastrointestinal afectat, o creștere a volumului abdominal datorită acumulării de lichid (ascită), febră cauzată de intoxicație, pierderea în greutate, o schimbare bruscă sau pierderea gustului și alte fenomene patologice care indică cauza CCG.

Principalul simptom al sângerării gastrice este vărsăturile sângeroase, a căror natură poate indica cauza patologiei și durata sângerării.

Vărsături cu diferite patologii ale tractului gastro-intestinal superior, care duc la pierderea sângelui:

„Zăpadă de cafea” este un produs al tratamentului sângelui din stomac cu acid clorhidric.

Cu leziuni ulcerative în timpul vărsăturilor, durerile de stomac scad. Sângerarea nu este însoțită de iritarea peritoneului și tensiunea musculară în peretele abdominal anterior. Odată cu pierderea masivă de sânge și cancerul de stomac, culoarea scaunului se schimbă, de asemenea.

Vărsăturile repetate cu sânge la 1-2 ore după primul episod indică continuarea sângerării, iar vărsăturile după 4-6 ore indică recăderea acesteia.

În cazul sângerărilor gastrice, simptomele pierderii de sânge în cele mai multe cazuri sunt mai pronunțate decât în cazul sângerărilor din intestin. Acest lucru se datorează faptului că cauzele frecvente de deteriorare a pereților micului, colonului și rectului sunt traume hemoroidale, polipoză și mici fisuri în membrana mucoasă. Ele pot provoca pierderi de sânge prelungite, dar nesemnificative, care sunt însoțite de o ușoară scădere a concentrației de hemoglobină și dezvoltarea tahicardiei compensatorii menținând în același timp tensiunea arterială normală și bunăstarea pacientului.

Simptomele sângerării intestinale însoțite de pierderi masive de sânge pot include:

fecale negre;
descărcare de melenă (scaune libere cu un miros puternic neplăcut);
slăbiciune, pierderea conștienței, paloarea pielii și alte manifestări ale pierderii acute de sânge.

Modificările vizuale ale culorii și structurii fecalelor sunt vizibile numai cu pierderi de sânge de peste 100 ml / zi și deteriorarea rectului și a colonului (fisuri, polipi, hemoroizi sângerând). Cu o singură ieșire de sânge (cu ulcere gastrice și patologii ale tractului digestiv inferior), sângele este excretat în scaun nemodificat. Cu sângerări masive prelungite, un scaun gudronat (fecale întunecate cu cheaguri mici) este eliberat la câteva ore după debut.

Natura modificărilor scaunelor în diferite patologii intestinale:

În cursul cronic al patologiei, pot apărea simptome de anemie:

slăbiciune, oboseală;
performanță scăzută;
amețeli frecvente;
inflamația gurii și a limbii;
paloarea membranelor mucoase și a pielii.

Tipuri de sângerări interne ale sistemului digestiv

Sângerări intragastrice poate apărea o dată și nu mai deranjează persoana sau se poate repeta din când în când. În al doilea caz, putem vorbi despre o afecțiune recurentă. În acest caz, pacientul are nevoie de o examinare amănunțită, care va ajuta la identificarea întregului complex de motive care duc de fiecare dată la pierderea de sânge.

Acuta se dezvoltă brusc și rapid, duce la pierderea unor volume mari de sânge și la o deteriorare accentuată a stării generale. Persoana are nevoie de asistență medicală urgentă, deoarece există riscul de a pierde un volum mare de sânge. Semnele includ vărsături de sânge stacojiu, confuzie, tensiune arterială scăzută (valoarea de sus este sub 100) și pierderea cunoștinței.

Simptomele cronice pot dura zile sau chiar săptămâni. Pentru pacient, aceasta trece adesea neobservată, dar anemia cu deficit de fier se dezvoltă în timp. Nu sperați că după un timp această stare va trece de la sine: examinarea și îngrijirea medicală sunt necesare pentru stabilizarea stării.

În funcție de cantitatea de pierderi de sânge, poate fi:

Lumina - practic nu apare. O persoană poate observa o cantitate mică de sânge în fecale sau vărsături. Vasele mici sunt de obicei afectate, iar pierderea de sânge este neglijabilă.
Amețeli ușoare secundare și o ușoară scădere a tensiunii arteriale.
Sever, în care o persoană își poate pierde cunoștința, nu reacționează la mediu.

Un pacient cu sângerări intestinale trebuie să primească odihnă și sfaturi medicale. Cu cât starea este mai severă, cu atât este mai rapid ajutorul medicilor. Dacă starea de sănătate este satisfăcătoare, este încă necesar să se consulte un terapeut sau gastroenterolog.

Diagnostic

Elucidarea cauzei sindromului de sângerare gastro-intestinală necesită o examinare clinică amănunțită, teste de laborator și utilizarea unor metode de diagnostic hardware și instrumental.

Examinare clinică

Odată cu diagnosticul inițial de sângerare internă în stomac sau intestine, se efectuează o examinare clinică a pacientului, în timpul căreia sunt analizate următoarele date:

istoricul pacientului;
lista medicamentelor luate;
culoarea și consistența descărcării;
culoarea pielii (paloare, galbenitate);
prezența "asteriscurilor" vasculare, a manifestărilor hemoragice și a altor patologii vasculare pe piele.

Dacă există suspiciunea de sângerare intestinală sau stomacală, palparea abdomenului dureros și examinarea rectală se efectuează cu prudență. Procedura inexactă poate crește semnificativ pierderea de sânge.

Cercetări de laborator

Testele de laborator efectuate pentru sângerări în stomac, esofag și tractul gastro-intestinal inferior includ:

analiza generală a sângelui;
biochimie a sângelui (teste hepatice și renale, markeri ai proceselor inflamatorii etc.);
coagulogramă;
coprogramă;
analiza anticorpilor la ADN bicatenar etc.

Metode instrumentale

Cele mai informative metode de diagnostic hardware care sunt utilizate atunci când se suspectează hemoragia intragastrică și intraintestinală sunt:

Examinarea cu raze X a esofagului și a stomacului;
celiacografie;
MR-angiografie a vaselor tractului gastro-intestinal;
scintigrafie statică și dinamică a tractului digestiv;
Tomografie a organelor abdominale;
Radiografia nazofaringelui, bronhiilor și plămânilor.

Cel mai rapid, sângerarea în stomac poate fi diagnosticată folosind endoscopia tractului gastro-intestinal superior. Pentru patologiile părților inferioare ale tractului, se utilizează irigoscopia, sigmoidoscopia și colonoscopia.

Dacă este imposibil să se stabilească sursa hemoragiei folosind endoscopie și metode hardware, se efectuează laparotomie de diagnostic.

Factorii pentru dezvoltarea bolii sunt multipli. Este necesar să se identifice provocatorul cât mai repede posibil. Chiar dacă este posibil să se elimine complet procesul patologic, nimeni nu poate garanta că o recidivă nu se va întâmpla. Cel mai probabil va fi așa.

Printre principalii factori:

Ulcer la stomac

Conform studiilor anterioare anului 2010, acest punct a fost considerat un punct cheie în etiologie. După cum sa dovedit mai târziu, nu totul este atât de simplu. Riscurile sunt într-adevăr în creștere, ceea ce este destul de evident.

Motivul sângerării gastrice este după cum urmează: integritatea normală a membranei mucoase este perturbată, țesuturile organului sunt bogate în sânge, prin urmare orice schimbări structurale distructive cu o probabilitate ridicată vor duce la o încălcare a stării rețea vasculară locală (vasculară).

Cu toate acestea, în ciuda posibilității unui tratament de înaltă calitate și a progreselor în medicină, statisticile privind sângerările gastrice nu se modifică. Medicii presupun că există un grup de tulburări. Printre care ulcerul joacă un rol important, dar aceasta nu este singura și nu exclusivă cauza hemoragiei în stomac.

Încălcări ale cancerului

Tumori. Adesea vorbim despre structuri complet benigne. Acestea sunt așa-numiții polipi. De fapt, buna lor calitate în sens larg este destul de arbitrară.

Ele cresc destul de adânc în țesut, provocând în cele din urmă întreruperea rețelei circulatorii locale. De asemenea, nu uitați de posibilitatea transformării canceroase.

Tumorile maligne provoacă sângerări în tractul gastro-intestinal aproape din primele etape. Dar stările critice acute sunt observate mai aproape de faza finală a bolii. Când dezintegrarea activă și germinarea infiltrativă încep prin toți pereții și straturile stomacului.

Leziuni ale tractului digestiv

Observat ca urmare a influenței unui factor mecanic. Mai ales. Vorbim despre consumul de obiecte necomestibile, obiecte ascuțite cu perforarea peretelui unui organ gol, de asemenea despre impact, efectul forței cinetice directe. De exemplu, în timpul unui accident, luptă, atunci când cade de la o înălțime mare.

Pe fondul acestei tulburări, sunt posibile rupturi directe ale stomacului, ceea ce duce la scurgerea sângelui în cavitatea organului sau în peritoneu.

Intervenții invazive

Inclusiv cele de diagnostic. Există un efect iatrogen. În acest caz, medicii sunt de vină. Procedurile medicale pot provoca astfel de probleme, chiar dacă sunt efectuate corect și tehnic corect.

Întrebarea rezidă în caracteristicile individuale ale corpului uman. Erorile medicale nu pot fi excluse, se întâmplă și acest lucru.

Patologia ficatului

Hepatită, ciroză, procese tumorale. În principal în sub- și decompensare. În acest organ, se produc o serie de factori de coagulare. Fără activitate funcțională normală, nu există nicio modalitate de a asigura o coagulare adecvată. Prin urmare, încep încălcările. Cu cât problema este mai semnificativă, cu atât procesele patologice în sine sunt mai periculoase.

Tulburări ale sistemului hematopoietic în sine

De la hemofilie la alții. Întreaga listă de diagnostice localizate în clasificatorul din secțiunea corespunzătoare, într-un fel sau altul, poate provoca sângerări gastrice.

Hipocoagulare

Denumirea generalizată a proceselor în timpul căreia există o scădere a coagulării. De obicei, acesta nu este un diagnostic independent, ci doar un sindrom, o constatare clinică. Citiți mai multe despre cauzele apariției coagulării sângelui în acest articol.

Acestea sunt principalele cauze ale sângerărilor intragastrice. Mai sunt și alții. Lista este incompletă.

Cum să opriți sângerarea

Oprirea sângerării trebuie efectuată de către medicii unei instituții medicale sau a unei echipe de ambulanță. Chiar înainte de a oferi asistență de urgență, este necesar să apelați o ambulanță, prezentând starea pacientului și natura externării.

Algoritmul pentru acordarea primului ajutor de urgență dacă se suspectează sângerare include următoarele acțiuni:

așezați pacientul pe spate, ridicându-și picioarele folosind haine rulate sau o pernă;
nu dați victimei să bea și să mănânce;
puneți o compresă de gheață înfășurată într-o cârpă pe zona dureroasă;
în timpul acordării primului ajutor, monitorizați natura respirației și ritmul cardiac;
în caz de pierdere a cunoștinței, aduceți pacientul la viață cu un tampon de bumbac înmuiat în amoniac;
când așteptați o ambulanță pentru o lungă perioadă de timp, transportați pacientul pe o targă către echipa medicală.

În timpul acordării îngrijirii de urgență pentru sângerările gastrice, este interzisă spălarea stomacului. Dacă suspectați o patologie intestinală, nu puteți oferi pacientului o clismă.

O încercare de a opri sângele fără ajutorul medicilor poate duce la moartea pacientului.

Sângerare de urgență a stomacului

Care este tratamentul de urgență pentru sângerarea stomacului? Toate acțiunile necesare sunt enumerate mai jos:

Oferirea de odihnă la pat, care ajută la reducerea ratei de sângerare.
Configurarea unei comprese reci (algoritmul va fi discutat mai jos).
Spălând stomacul cu apă cu gheață, esența constă în spasmul vaselor care sângerează și oprirea sau încetinirea ulterioară a fluxului sanguin.
Prescrierea medicamentelor pentru epinefrină sau norepinefrină printr-un tub gastric. Acest grup de hormoni se referă la factorii de stres care determină îngustarea compensatorie a lumenului vascular.
Completarea rezervelor din volumul total de sânge circulant (BCC) prin introducerea de soluții hemostatice intravenoase.
Se utilizează ca înlocuitor pentru sângele donatorului pierdut, înlocuitori de sânge și plasmă înghețată.

Altă terapie se efectuează atunci când este indicat.

Cum se tratează

Odată cu sângerarea gastrointestinală, tratamentul vizează oprirea acesteia, eliminând cauza principală a patologiei, restabilind hemostaza corpului și volumul normal de sânge.

Pericolul pentru pacient este nu numai pierderea celulelor roșii din sânge care transportă oxigen, ci și o scădere accentuată a BCC, ceea ce duce la tromboză masivă a vaselor mici și la dezvoltarea DIC.

Tratament conservator

Tratamentul conservator al sângerărilor gastrice și al pierderii de sânge intestinal se efectuează ca adjuvant al intervenției chirurgicale. Ca metodă principală de terapie, este utilizată pentru următoarele indicații:

sindroame hemoragice;
boli cardiovasculare;
tumori maligne inoperabile;
patologii congenitale ale sistemului hematopoietic.

În terapie, pot fi utilizați agenți hemostatici, citostatici, antiinflamatori și alte medicamente.

Dacă se pierde un volum mare de sânge, pacientului i se prescriu picături cu soluții saline și transfuzii de componente sanguine.

Interventie chirurgicala

Dacă există suspiciunea de sângerare în tractul gastro-intestinal, pacientul este dus la secția chirurgicală a clinicilor, unde au loc diagnosticul și determinarea tacticilor de terapie.

În funcție de diagnostic, pacientul poate suferi următoarele operații:

scleroza endoscopică, electrocoagularea și ligarea vaselor dilatate ale intestinului, esofagului etc .;
sutura ulcerului și rezecția parțială a stomacului;
ulcer duodenal de sutura;
rezecția subtotală a intestinului gros cu stomă.

Dietă

Tacticile tratamentului cu dietoterapie depind de boala de bază. În cazul patologiilor stomacului, pacientului i se atribuie un tabel nr. 1, nr. 1a (imediat după oprirea sângerării), nr. 1b sau nr. 2. Pentru bolile intestinului, se recomandă dieta nr. 3 sau nr. 4.

Dacă scurgerea de sânge este o complicație a patologiei hepatice, pacientului i se atribuie tabelul numărul 5 și variațiile sale.

Profilaxie

Nu s-au dezvoltat măsuri preventive specifice pentru o astfel de tulburare; pentru a evita problemele cu hemoragiile din tractul gastro-intestinal, este necesar:

tratați în timp util boli care pot duce la apariția unei astfel de complicații;
urmează examinarea regulată a unui adult și a unui copil de către un gastroenterolog.

Cum se previne fenomenul

Pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii periculoase, este necesar să se supună unor examinări medicale regulate, să se respecte regulile de administrare a medicamentelor și să se ducă un stil de viață sănătos.

Contactarea unui gastroenterolog la primele manifestări ale bolilor ulcerative și vasculare (stare generală de rău, greață, dureri de stomac etc.) crește probabilitatea unui prognostic favorabil pentru eficacitatea terapiei.

Pentru a urmări sângerările intestinale în stadiile incipiente, se recomandă efectuarea regulată a unui test de sânge ocult în fecale.

Compresă rece

Trebuie stabilită o relație de încredere cu pacientul. El trebuie să înțeleagă scopul și cursul compresei reci. Algoritmul acțiunilor efectuate cu acordul său este după cum urmează:

Perioada de recuperare: stil de viață și dietă

După ce a urmat un curs de tratament medicamentos, specialistul recomandă insistent ca pacientul să-și schimbe stilul de viață și dieta. Ar trebui să excludeți activitatea fizică intensă timp de cel puțin 4 săptămâni, să evitați hipotermia, stresul, să nu mergeți la saune și băi și să vă asigurați un somn complet.

Merită excluse din dietă:

carne grasă,
pește sărat și afumat,
conserve de legume, fructe, marinate,
condimente,
alcool,
cafea tare,
sifon,
fast food,
produse de cofetărie, produse de patiserie.

Porțiile ar trebui să fie mici, alimentele sărace în grăsimi, curățate, iar mesele să fie de cel puțin 5 ori pe zi la intervale regulate. După 4-6 săptămâni de aderare la dietă, este permis să o facă mai puțin strictă, dar numai după consultarea unui medic.

Meniul pacientului trebuie să includă următoarele produse:

omletă;
biscuiți biscuiți, biscuiți;
ceai negru slab;
cereale;
o cantitate mică de cartofi;
carne de pasare aburita, peste;
supe piure;
putin unt, produse lactate.

Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală pentru sutura stomacului, în prima zi după manipulare, nu folosește nimic. În a doua zi și în săptămâna următoare, bulionul de piept de pui fără piele, precum și compotul de fructe uscate, sunt turnate în sonda sa nazală. Rata zilnică este de 1 litru din fiecare dintre aceste lichide. În ziua 7-10, li se permite să înceapă să ia treptat mâncare: piure de cartofi fără unt, ou fiert moale, supă rasă fără prăjire.

Stilul de viață al pacientului după operație joacă un rol important. În primele 10 zile, este strict interzis să se ridice, după ce specialistul scoate unul sau toate tuburile, pacientului i se permite să se ridice pentru o perioadă scurtă de timp. Perioada de recuperare durează cel puțin 6 săptămâni. Recomandările sunt similare cu cele date pacienților după un tratament conservator.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Sângerarea gastrică acută este o indicație pentru intervenția chirurgicală atunci când:

lipsa rezultatelor pozitive din măsurile conservatoare și endoscopice efectuate anterior;
starea instabilă a pacientului sau severă, care poate fi complicată în viitorul apropiat (de exemplu, boală ischemică sau accident vascular cerebral);
sângerări repetate.

Primul ajutor

Cu sângerări abundente și prelungite, pacientul poate prezenta buze albastre. Adesea, pacientul are senzația de lipsă de aer. Vederea poate fi grav afectată. Condiția umană se deteriorează dramatic. Astfel de simptome indică în mod clar sângerări gastrice acute. O „urgență” trebuie chemată imediat. Orice întârziere în timp este plină de consecințe grave. Statisticile arată că peste 17% dintre pacienți mor din cauza pierderii de sânge gastric.

Ce trebuie făcut înainte de sosirea echipei medicale? Primul ajutor pentru sângerarea gastrică este de a asigura pacientului odihnă completă. Se recomandă așezarea pacientului pe orizontală. Este strict interzis să-i dai mâncare sau apă. Dacă este posibil, puneți răceală pe stomac, în regiunea superioară. Poate fi un balon sau un sac de gheață. Făcând clisme, clătirea stomacului este imposibilă în orice caz!

Este necesar să se monitorizeze îndeaproape starea generală a pacientului. Dacă își pierde cunoștința, asigurați-vă că îl reînviați. În aceste scopuri, utilizați un tampon de bumbac înmuiat în amoniac.

A. Colonoscopie de urgență

B. Sigmoidoscopie de urgență

B. Irrigoscopie

D. Fluoroscopia simplă a organelor abdominale

E. Controlul trecerii prin tractul gastro-intestinal al bariului administrat per os

Caracteristicile cursului la adulți și copii

Simptomele bolii la un adult și un copil sunt aproape aceleași. Dar, în primul, boala se dezvoltă adesea treptat, nu acordă atenție primelor semne, prin urmare se dezvoltă adesea complicații. La copii, GCC este întotdeauna acută, dar datorită restaurării rapide a vaselor de sânge și a mucoasei gastrice, simptomele pot apărea pentru o perioadă scurtă de timp și pot dispărea. Copilul devine din nou activ, se joacă și cere mâncare. Nu trebuie să amânați vizita la medic, chiar dacă nu au existat manifestări repetate în timpul zilei.

Reabilitare

Leziunile se vindecă timp de cel puțin șase luni și, în tot acest timp, dieta pacientului ar trebui să primească cea mai mare atenție. După 6 luni, pacientul este reexaminat de un gastroenterolog.

Măsuri de reabilitare după operație

Prima zi - vă puteți mișca brațele și picioarele.
Ziua a doua - începutul introducerii exercițiilor de respirație.
Ziua a treia - poți încerca să te ridici.
Ziua opt - cusăturile postoperatorii sunt îndepărtate.
Ziua paisprezece - externarea din departament cu recomandări pentru limitarea activității fizice timp de o lună și necesitatea efectuării unui set de exerciții de fizioterapie.

Nevoia de intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al pacienților poate fi împărțit în 2 moduri - tactici active și expectante. În primul caz, medicii efectuează intervenții chirurgicale la nivelul hemoragiei.

Tacticile de tratament așteptate includ oprirea fluxului de sânge folosind mijloace conservatoare. Apoi chirurgii efectuează o operație planificată.

Tratamentul chirurgical se efectuează în diagnosticul sângerărilor profunde, ulcerelor în proiecția marilor vase, cu un examen endoscopic nefavorabil.

Pregătirea pacientului durează aproximativ 2 ore și depinde de intensitatea hemoragiei. Pentru a opri sângerarea gastroduodenală, este adecvată utilizarea anesteziei endotraheale.

Dacă pacientul nu are ulcer sau alte leziuni patologice ale pereților stomacului, atunci se poate efectua o gastrotomie longitudinală.

Toate vasele care sângerează sunt suturate, ligate și diatermocoagulate.

Durata operației depinde de starea pacientului și de posibilele complicații. Dacă pacienții se află într-o situație dificilă, atunci este necesară o intervenție chirurgicală paliativă.

Medicii sutură cu atenție vasele care sângerează și efectuează o excizie în formă de pană a ulcerului. Poate fi necesară cusătura pereților stomacului și plasarea ganglionului sero-muscular.

Posibile complicații

Principalele complicații sunt:

apariția șocului hemoragic din pierderea de sânge;
dezvoltarea anemiei acute cu deficit de fier;
insuficiență hepatică și renală acută.

O situație care pune viața în pericol este dezvoltarea insuficienței multiple a organelor, atunci când funcția mai multor organe și sisteme vitale suferă. Într-o astfel de situație, pacienții au nevoie de măsuri de resuscitare pentru a salva viața. Orice încercare de autotratare sau lipsa spitalizării în timp util duc adesea la moartea pacientului.