Test

Caracteristicile psihologice ale unui pacient cu schizofrenie

Modificarea interpretării mediului, asociată cu o schimbare a percepției, este vizibilă mai ales în stadiile inițiale ale schizofreniei și, judecând după unele studii, poate fi detectată la aproape două treimi din toți pacienții. Aceste modificari se pot exprima atat intr-o crestere a perceptiei (ceea ce este mai frecventa), cat si in slabirea acesteia. Modificările asociate cu percepția vizuală sunt mai frecvente. Culorile par mai luminoase, tonurile de culoare par mai saturate. Există și o transformare a obiectelor familiare în altceva. Schimbările de percepție distorsionează conturul obiectelor, făcându-le amenințătoare. Nuanțele de culoare și structura materialului pot trece una în cealaltă. Agravarea percepției este strâns legată de supraabundența semnalelor de intrare. Nu este că simțurile devin mai receptive, ci creierul, care de obicei filtrează majoritatea semnalelor primite, din anumite motive nu o face. Atât de multe semnale externe care bombardează creierul îngreunează concentrarea și concentrarea pacientului. Potrivit unor rapoarte, mai mult de jumătate dintre pacienții cu schizofrenie notează o tulburare a atenției și simțul timpului.

Un grup semnificativ de simptome în diagnosticul schizofreniei precoce sunt tulburările asociate cu dificultatea sau incapacitatea de a interpreta semnalele primite din lumea exterioară. Contactele auditive, vizuale și kinestezice cu mediul nu mai sunt de înțeles pentru pacient, forțându-l să se adapteze la realitatea înconjurătoare într-un mod nou. Acest lucru se poate reflecta atât în ​​discursul său, cât și în acțiunile sale. Cu astfel de încălcări, informațiile care ajung la pacient încetează să fie integrale pentru el și apar deseori sub formă de elemente fragmentate, separate. De exemplu, atunci când se uită la programe de televiziune, pacientul nu poate privi și asculta în același timp, iar vederea și auzul îi apar ca două entități separate. Viziunea asupra obiectelor și conceptelor obișnuite - cuvinte, obiecte, trăsături semantice ale a ceea ce se întâmplă este perturbată.

Cea mai puternică impresie asupra altora și în general asupra întregii culturi în ansamblu, care s-a exprimat chiar și în zeci de lucrări pe această temă, este produsă de delirul și halucinațiile unui pacient cu schizofrenie. Iluziile și halucinațiile sunt cele mai cunoscute simptome ale bolilor mintale și în special ale schizofreniei. Desigur, trebuie amintit că iluziile și halucinațiile nu indică neapărat schizofrenie și nosologie schizofrenă. În unele cazuri, aceste simptome nici măcar nu reflectă nozologia psihotică generală, fiind rezultatul, de exemplu, al intoxicației acute, intoxicației severe cu alcool și în unele alte afecțiuni morbide. Cu toate acestea, apariția halucinațiilor și a iluziilor la o persoană „din senin” poate indica cu exactitate debutul (sau faza activă) a unei boli mintale. De asemenea, este necesar să se facă distincția între prostiile nesistematizate și sistematizate. În primul caz, vorbim, de regulă, despre o evoluție atât de acută și intensă a bolii, încât pacientul nici măcar nu are timp să explice ce se întâmplă cu el însuși. În al doilea, trebuie amintit că delirul, având caracterul de la sine înțeles pentru pacient, poate fi deghizat ani de zile sub niște teorii și comunicări controversate din punct de vedere social. Halucinațiile sunt considerate tipice în schizofrenie, ele completează spectrul de simptome, care se bazează pe o schimbare a percepției. Dacă iluziile sunt percepții eronate despre ceva care există cu adevărat, atunci halucinațiile sunt o percepție imaginară, o percepție fără obiect. Persoana halucinantă aude voci care nu există și vede oameni (obiecte, fenomene) care nu există. În același timp, are deplină convingere în realitatea percepției. În schizofrenie, halucinațiile auditive sunt cele mai tipice. Sunt atât de caracteristice acestei boli încât, pe baza faptului prezenței lor, pacientului i se poate pune un diagnostic primar de „suspiciune de schizofrenie”, care poate fi sau nu confirmat, rămânând în cadrul unei forme nosologice diferite. Apariția halucinațiilor indică o severitate semnificativă a tulburărilor mintale. Halucinațiile, care sunt foarte frecvente în psihoze, nu apar niciodată la pacienții nevrotici. Observând dinamica halucinozei, se poate stabili mai precis apartenența acesteia la una sau la alta formă nosologică. De exemplu, în halucinoza alcoolică, „vocile” vorbesc despre pacient la persoana a treia, în timp ce în halucinoza schizofrenă se îndreaptă adesea către el, îi comentează acțiunile sau îi ordonă să facă ceva. Este deosebit de important să acordăm atenție faptului că prezența halucinațiilor poate fi învățată nu numai din poveștile pacientului, ci și din comportamentul acestuia. Acest lucru poate fi necesar în cazurile în care pacientul ascunde halucinațiile altora. Semnele obiective ale halucinațiilor, care dezvăluie cel mai adesea diagrama halucinației în detaliu suficient, pot indica o boală progresivă.

Strâns asociat cu iluziile și halucinațiile este un alt grup de simptome caracteristice multor pacienți cu schizofrenie. Dacă o persoană sănătoasă își percepe în mod clar corpul, știe exact unde începe și se termină și este bine conștientă de „Eul” său, atunci simptomatologia tipică a schizofreniei este distorsiunea și iraționalitatea ideilor. Aceste reprezentări la un pacient pot varia într-o gamă foarte largă - de la tulburări somatopsihice minore ale percepției de sine până la incapacitatea completă de a se distinge de o altă persoană sau de un alt obiect al lumii exterioare. Încălcarea percepției despre sine și despre „eu” propriu poate duce la faptul că pacientul nu se va mai distinge de o altă persoană. Poate începe să creadă că, de fapt, este de sex opus. Iar ceea ce se întâmplă în lumea exterioară poate rima cu pacientul cu funcțiile sale corporale (ploaia este urina lui etc.).

Modificările emoțiilor sunt una dintre cele mai tipice și caracteristice schimbări în schizofrenie. În stadiile incipiente ale acestei boli, se pot manifesta schimbări emoționale precum depresia, vinovăția, frica și schimbările frecvente ale dispoziției. În etapele ulterioare, este caracteristică o scădere a fondului emoțional, în care se pare că pacientul nu este deloc capabil să experimenteze vreo emoție. În stadiile incipiente ale schizofreniei, depresia este un simptom comun. Tabloul depresiei poate fi foarte distinct, prelungit și observabil, sau poate fi deghizat, implicit, ale cărui semne sunt vizibile doar cu ochiul unui specialist. Potrivit unor rapoarte, până la 80% dintre pacienții cu schizofrenie prezintă unele episoade de depresie, iar la jumătate dintre pacienți, depresia precede apariția iluziilor și halucinațiilor. În astfel de cazuri, diagnosticul precoce al schizofreniei este foarte important, deoarece după cristalizarea stărilor și judecăților delirante, boala trece într-o formă diferită, care este mai dificil de tratat. Pacientul are o mulțime de experiențe emoționale nemotivate: vinovăție, frică fără cauză, anxietate.

O schimbare a imaginii mentale generale a lumii la un pacient duce inevitabil la o schimbare a activității sale motorii. Chiar dacă pacientul ascunde cu atenție simptomele patologice (prezența halucinațiilor, viziunilor, experiențe delirante etc.), este posibil, totuși, să se detecteze apariția bolii prin modificările sale în mișcări, la mers, la manipularea obiectelor și în multe alte cazuri. Mișcarea pacientului poate accelera sau încetini fără niciun motiv aparent sau prin modalități mai mult sau mai puțin inteligibile de a explica acest lucru. Sentimentele de stângăcie și confuzie în mișcări sunt larg răspândite (adesea inobservabile și, prin urmare, valoroase atunci când pacientul însuși împărtășește astfel de experiențe). Pacientul poate scăpa lucruri sau se poate ciocni constant de obiecte. Uneori există scurte „înghețuri” în timpul mersului sau a altor activități. Mișcările spontane (undarea mâinii la mers, gesticulație) pot crește, dar de cele mai multe ori dobândesc un caracter oarecum nenatural, sunt reținute, deoarece pacientului i se pare că este foarte stângaci și încearcă să minimizeze aceste manifestări ale stângăciei și stângăciei sale. . Se observă mișcări repetitive: tremurături, mișcări de suge ale limbii sau buzelor, ticuri și modele motorii rituale. O variantă extremă a tulburărilor de mișcare este starea catatonică a unui pacient cu schizofrenie, când pacientul poate menține aceeași poziție ore sau chiar zile, fiind complet imobilizat. Forma catatonică apare, de regulă, în acele etape ale bolii când a început, iar pacientul nu a primit niciun tratament dintr-un motiv sau altul.

Modificările în comportamentul pacientului sunt de obicei simptome secundare ale schizofreniei. Adică, modificările comportamentului pacienților cu schizofrenie sunt, de obicei, o reacție la alte modificări asociate cu o schimbare a percepției, afectarea capacității de a interpreta informațiile primite, halucinații și iluzii și alte simptome descrise mai sus. Apariția unor astfel de simptome obligă pacientul să schimbe schemele și metodele obișnuite de comunicare, activitate și odihnă. Trebuie avut în vedere faptul că pacientul, de regulă, are încredere absolută în corectitudinea comportamentului său. Absolut ridicol, din punctul de vedere al unei persoane sănătoase, acțiunile unui pacient cu schizofrenie au o explicație logică și convingerea că au dreptate. Comportamentul pacientului nu este o consecință a gândirii sale greșite, ci o consecință a unei boli psihice, care astăzi este destul de eficient tratabilă cu medicamente psihofarmacologice și îngrijire clinică adecvată.

Tratamentul schizofreniei

Medicamentele sunt tratamentul principal pentru schizofrenie. Acestea includ medicamente cunoscute precum Halopiridol, Orap, Semap, Triftazin, Tizercin și altele. Aceste medicamente ajută la corectarea comportamentului ciudat la pacienți, dar pot provoca și reacții adverse precum somnolență, tremurări ale mâinilor, rigiditate musculară sau amețeli. Pentru a elimina aceste efecte secundare, este necesar să utilizați medicamentele Cyclodol, Akineton. Medicamente precum Clozapina, de exemplu, provoacă mai puține reacții adverse, dar trebuie efectuate teste de sânge regulate în timpul tratamentului cu Clozapină. Recent, au apărut medicamente de nouă generație, precum Rispolept, care au un număr minim de efecte secundare, care pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților.

Psihoterapia de susținere și consilierea sunt adesea folosite pentru a ajuta o persoană cu schizofrenie. Psihoterapia îi ajută pe persoanele cu schizofrenie să se simtă mai bine cu ei înșiși, în special pe cei care experimentează iritații și sentimente de inutilitate ca urmare a schizofreniei și pe cei care încearcă să nege existența acestei boli. Psihoterapia poate echipa pacientul cu modalități de a face față problemelor de zi cu zi.

Reabilitarea socială este un set de programe care vizează învățarea persoanelor cu schizofrenie cum să își mențină independența, atât în ​​spital, cât și acasă. Reabilitarea se concentrează pe predarea abilităților sociale de interacțiune cu alte persoane, abilități necesare în viața de zi cu zi precum gestionarea propriilor finanțe, curățarea casei, cumpărăturile, folosirea transportului în comun etc., formarea profesională, care include activități necesare obținerii și păstrarea locului de muncă, și educație continuă pentru acei pacienți care doresc să absolve liceul, să meargă la facultate sau să absolve facultatea. Unii pacienți cu schizofrenie primesc cu succes studii superioare.

Un program de tratament de zi constă într-o formă de reabilitare, de obicei ca parte a unui program care include și terapie medicamentoasă și consiliere. Terapia de grup are ca scop rezolvarea problemelor personale și, de asemenea, permite pacienților să se ajute reciproc. În plus, în cadrul programelor zilnice sunt organizate evenimente sociale, recreative și de muncă. Programul de tratament de zi poate fi găzduit într-un spital sau un centru de sănătate mintală, iar unele programe oferă cazare pacienților externați din spital.

Centrele de reabilitare psihosocială, pe lângă participarea la multe activități ale programului de tratament de zi, oferă persoanelor bolnave mintal să devină membri ai unui club social. Trebuie reținut, totuși, că astfel de programe nu oferă medicamente sau consiliere și că de obicei nu sunt asociate cu un spital sau cu un centru local de sănătate mintală. Scopul lor principal este acela de a oferi pacienților un loc în care să se simtă ca acasă, precum și antrenament de abilități de muncă care pregătește membrii clubului social pentru a îndeplini anumite sarcini profesionale. Astfel de programe prevăd adesea ca pacienții să locuiască în case și apartamente „colective”.

Concluzie

Majoritatea persoanelor cu schizofrenie nu sunt violente și nu reprezintă un pericol pentru alte persoane. Unii pacienți, însă, se simt lipsiți de valoare și cred că alți oameni îi tratează rău pentru că au schizofrenie. Este important ca persoanele cu schizofrenie să înțeleagă că nu sunt mai răi decât alți oameni și să urmeze regulile general acceptate ale comunicării de zi cu zi cu alte persoane.

Pacienții cu schizofrenie ar trebui să facă tot posibilul pentru a se recupera. Adesea, aceștia sunt oameni inteligenți și talentați și, chiar și în ciuda gândurilor ciudate, ar trebui să încerce să facă ceea ce au învățat înainte și, de asemenea, să încerce să dobândească noi abilități. Participarea acestor pacienți la programele de tratament și reabilitare, precum și implementarea activităților lor profesionale sau continuarea educației, în măsura în care este posibil, este importantă.

Persoanelor cu schizofrenie le este greu să tolereze să li se țipe, să fie iritați sau să li se spună să facă ceva ce nu pot face. Membrii familiei pot ajuta pacientul să evite stresul urmând regulile enumerate mai jos:

Nu țipa la pacient și nu-i spune nimic care să-l enerveze. În schimb, lăudați mai mult pacientul pentru faptele bune.

Nu vă certați cu pacientul și nu încercați să negeți existența unor lucruri ciudate pe care le aude sau le vede.

Rețineți că evenimentele obișnuite - mutarea într-un nou loc de reședință, căsătoria sau chiar o cină festivă - pot irita pacienții schizofrenici.

Nu vă implicați în problemele unei rude bolnave

Arată dragoste și respect față de pacient. Amintiți-vă că persoanele cu schizofrenie au adesea probleme și uneori se simt rău cu ei înșiși din cauza bolii.

În procesul de tratament, simptomele bolii pot apărea sau dispărea. Membrii familiei ar trebui să știe la ce să se aștepte de la pacient în ceea ce privește treburile casnice, munca sau interacțiunile sociale.

Studiile au arătat că majoritatea pacienților ale căror simptome de schizofrenie erau atât de severe încât au trebuit să fie spitalizați s-au ameliorat. Starea multor pacienți poate deveni mai bună decât în ​​prezent și aproape o treime dintre pacienți se pot recupera și nu mai prezintă niciun simptom. În grupurile conduse de foști pacienți, sunt oameni care au avut cândva schizofrenie foarte severă. Acum mulți dintre ei lucrează, unii sunt căsătoriți și au propria lor casă. O mică parte dintre acești oameni și-au reluat studiile universitare, iar unii și-au terminat deja studiile și au intrat în profesii bune. Noi cercetări științifice se desfășoară în mod constant, iar acest lucru dă motive să sperăm că se vor găsi remedii pentru schizofrenie. Timpul nostru este un timp de speranță pentru cei cu schizofrenie.

Bibliografie

1. Garrabe J. Istoria schizofreniei. M., Sankt Petersburg: B.I., 2000.

2. Psihiatrie, Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F., / M., Medicină, 1989.

3. Ghid de psihiatrie, G.V. Morozov, M.: Medicină, 1988.

4. Schizofrenie. Clinică și patogeneză A. V. Snezhnevsky. M.: Medicină, 1969.

Sfera cognitivă la pacienții cu schizofrenie

Poziția inițială că activitatea cognitivă a pacienților cu schizofrenie nu este suficient mediată de factorii experienței sociale a determinat baza metodologică pentru studierea caracteristicilor gândirii lor. Majoritatea experimentelor...

Starea în familia unui copil bolnav mintal și modul în care însăși atmosfera din familie poate provoca sau provoca tulburări mintale. Mulți participanți la conferință au ridicat în mod activ problema așa-numitelor familii schizofrenice...

Tulburări neuropsihiatrice la copii

Cercetările privind rolul familiei în patogeneza schizofreniei au căutat să identifice influența acesteia asupra apariției și dezvoltării proceselor de gândire, în special rolul său în apariția tulburărilor de gândire caracteristice schizofreniei...

Tulburări neuropsihiatrice la copii

În ciuda terapiei de întreținere cu antipsihotice, aproximativ 40% dintre pacienți prezintă o recidivă a psihozei în primul an după externarea din spital. Rata de recurență crește în al doilea an la 65%...

Tulburări neuropsihiatrice la copii

Terapia de familie este esențială pentru toate formele de schizofrenie. Ar trebui să înceapă cu conversații individuale cu fiecare membru al familiei în mod individual. Prima sarcină este un diagnostic familial, care include determinarea tipului de familie...

Conceptul de iatrogen. Factori în dezvoltarea iatrogenului

Principalul mijloc al relației dintre medic și pacient este un cuvânt care afectează atât psihicul uman, cât și întregul organism în ansamblu. Au dispărut turele „demonstrative” ale profesorilor din clinici care au avut loc în anii 60-80 ai secolului trecut...

Programul de asistență psihologică a unui copil aflat în situație de boală cronică

Boala oncologică a unui copil este un test serios nu numai pentru el însuși, ci pentru întreaga sa familie. Un copil bolnav și familia lui sunt însoțiți de multe dificultăți și nu numai în perioadele de diagnostic și tratament...

Pregătirea psihologică a părinților de a crește copiii cu dizabilități

O familie pentru un copil este cel mai moale mediu, condiții favorabile pentru creștere și dezvoltare. Și deși în viața tuturor familiilor poți găsi ceva în comun, părinții copiilor atipici trăiesc evenimente speciale, uneori neașteptate, pe termen lung...

Trăsăturile psihologice ale tendințelor agresive ale infractorilor cu schizofrenie

Manifestările agresive la persoanele cu tulburări mintale, care conduc la acțiuni periculoase din punct de vedere social, rămân una dintre cele mai importante probleme ale psihiatriei generale și criminalistice, în primul rând în ceea ce privește prevenirea unor astfel de acțiuni (Dmitrieva T. B....

Trăsăturile psihologice ale tendințelor agresive ale infractorilor cu schizofrenie

schizofrenie crimă patopsihologie criminală În prezent, în clasificatoare psihiatrice (ICD-10, DSM-IV), precum și în lucrările autorilor individuali (Snezhnevsky A.V., Zhablensky A., Sternberg E.Ya. și Molchanova E.K. ... .

Portretul psihologic al unui medic

Indeplinirea atributiilor profesionale in practica medicala conform S.L. Solovyova necesită „intrarea” în situația bolii și experiența acesteia de către pacient ...

Sensul psihologic al bolii

O persoană bolnavă diferă de o persoană sănătoasă prin faptul că, împreună cu schimbările în funcționarea organelor interne și a bunăstării, starea sa mentală se schimbă calitativ. Dintre experiențele pacienților, este caracteristic faptul că...

Psihologia unei persoane bolnave

Psihologia afecțiunilor somatice

Cele mai multe dintre puținele studii ale corporalității ca fenomen psihologic în schizofrenie au fost dedicate luării în considerare a simptomelor tulburărilor de percepție și experiență a corpului, precum și a manifestărilor lor comportamentale...

La analizarea modificărilor de personalitate și procese mentale, conform conversației, observației și cercetării patopsihologice, se disting următoarele varietăți caracteristice de simptome: tulburări de gândire, tulburări de vorbire, tulburări emoționale, tulburări de personalitate, tulburări motorii. Să le luăm în considerare mai detaliat.

Tulburări de gândire include:
iluzii de conţinut specific. Iluziile tipice exprimate de pacienții cu schizofrenie sunt idei de persecuție; controlul exercitat asupra acestora de către anumite forțe externe; legătura tuturor evenimentelor care au loc în jur cu viața pacientului; păcatul sau violența; maladie; idei nihiliste; idei de grandiozitate, de măreție proprie.

K. Jaspers dă exemple de autodescrieri escatologice (asociate cu sfârșitul lumii) și în același timp grandioase ale lumii vieții pacienților cu schizofrenie:

„În legătură cu ideile mele despre sfârșitul lumii, am avut nenumărate viziuni. ...Într-o viziune, coboram cu un lift în adâncurile Pământului, iar pe acest drum părea că am trecut înapoi prin întreaga istorie a omenirii. Ieșind din lift, m-am trezit într-un cimitir imens”; „Dacă nu-mi găsești un înlocuitor, totul va fi pierdut”, „Toate ceasurile din lume îmi simt pulsul”, „Ochii mei și soarele sunt unul și același” (Jaspers, K General Psychopathology, p. . 361).

În același timp, lumile schizofrenice nu sunt construite după un singur model. Mai degrabă, o persoană sănătoasă va înțelege un pacient cu schizofrenie decât un pacient - altul. Acest lucru este dovedit de un exemplu tipic din practica celebrului psihiatru M. Rokeach. În clinica în care lucra, în 1959 erau trei pacienți cu schizofrenie în același timp, fiecare dintre ei declarandu-se că este Iisus Hristos. Următorul citat este o transcriere textuală a primei lor întâlniri:

„Ei bine, știu ceva despre psihologia ta”, a spus Clyde, „... și despre Biserica Catolică din North Bradley și despre educația ta și toate prostiile alea. Știu exact ce fac tipii ăștia. .. Mărturisește în favoarea mea că nu fac decât lucruri reale.
„Acolo unde m-am oprit când am fost întrerupt”, a spus Leon, „este ceea ce s-a întâmplat când omul a fost făcut după chipul și asemănarea lui Dumnezeu, înainte de începutul timpurilor”.
„Și el este doar o creație divină, asta-i tot”, a spus Joseph. - „Omul a fost creat de mine după ce am creat lumea – și nimic mai mult.”
— L-ai creat și tu pe Clyde? întrebă Rokeach.
„W-ei bine, el și mai mult”, a râs Clyde (citat în Bootzin, R. Anormal psychology, p. 351).

Rokeach se aștepta la o ceartă aprinsă asupra cine este adevăratul Mesia, dar înregistrarea de mai sus arată o lipsă chiar a unui dialog normal.

Rokeach i-a plasat pe acești pacienți în paturi adiacente și le-a dat instrucțiuni, forțându-i să rămână în aceeași cameră. Apoi a observat pacienții timp de doi ani pentru a vedea cum s-au schimbat delirurile lor de la a fi unul lângă celălalt. Totuşi, chiar şi după acest timp, fiecare dintre bolnavi era convins că el era Hristosul;

• senzație subiectivă de traducere a gândurilor (pacientului i se pare că gândurile lui sunt transmise altor persoane), a pune gândurile altora în cap, a lua gândurile departe;
• denaturarea procesului de generalizare, diversitate și raționament, precum și încălcări ale criticității gândirii. Aceste încălcări se manifestă cel mai clar în sarcini cu o „instrucțiune goală”, cu o modalitate clar definită de a finaliza sarcina, așa cum este evidențiat de exemplul de mai jos.

Exemplul 2.29. Experimentul Cohen
Cohen și co-autori au propus următoarea sarcină unui grup de oameni sănătoși și unui grup de pacienți cu schizofrenie. Au fost prezentate cu două discuri colorate. A fost necesar să se descrie discurile în așa fel încât partenerul subiectului să le poată identifica prin descriere verbală și să le prezinte experimentatorului. Când discurile erau foarte diferite ca culoare, nu au fost probleme. Când discurile diferă ușor - în umbră, pacienții cu schizofrenie au început să folosească semne ciudate pentru a le descrie, de exemplu, „Machiaj. Pune-o pe față și toți băieții vor alerga după tine.” Pentru comparație, iată o descriere a unei persoane sănătoase: „Încă un roșu”<цвет>. (Citat în Bootzin, R. Psihologie anormală, p. 355).

Asociațiile de pacienți sunt deosebite și haotice. Potrivit lui Yu.F. Polyakova, V.P. Kritskaya și colab.1, în procesul de rezolvare a problemelor intelectuale, pacienții cu schizofrenie se caracterizează printr-o creștere a numărului de neesențiale și o scădere a numărului de proprietăți practic semnificative ale obiectelor utilizate pentru a găsi răspunsul. Subiectele oferă, de exemplu, următoarele răspunsuri: „un ceas și un râu se aseamănă prin aceea că strălucesc și au o suprafață transparentă, sunt ciclice, au pietre”; „un pantof și un creion sunt similare prin aceea că sunt ascuțite și depozitate într-o cutie” etc. Mai mult, în cursul studiului, pacienții cu schizofrenie nu au dezvăluit o capacitate mai pronunțată în comparație cu oamenii sănătoși de a izola proprietățile latente ale obiectelor, dacă condițiile sarcinii au fost strict definite. Mai degrabă, conform autorilor, la pacienții cu schizofrenie, determinarea activității cognitive de către factorii sociali este slăbită, iar acest lucru duce la o încălcare a selectivității în gândire.

Încălcarea scopului gândirii duce la o pierdere a productivității sale, care este în contrast puternic cu prezența abilităților intelectuale ale pacientului necesare pentru a finaliza sarcina. De exemplu, un astfel de pacient clasifică obiectele în funcție de caracteristici disparate sau oferă mai multe opțiuni, la care nu se poate opri.

Raționament schizofrenic are un caracter deosebit. Se distinge prin emoționalitate scăzută, tendință de alunecare pe subiecte secundare, judecăți pretențioase, alegere inadecvată a subiectului de conversație, verbozitate și patos inadecvat.

Dacă generalizăm abordarea patopsihologiei ruse cu privire la explicarea schimbărilor schizofrenice în gândire, atunci schema apariției lor poate fi reprezentată după cum urmează:
Mecanismul de formare a tulburărilor de gândire în schizofrenie:

Autism > Slăbirea orientării sociale > Defect de gândire.

Distorsiunea procesului de generalizare, diversitatea și raționamentul se observă mai ales clar în tabloul sindroamelor schizofrenice cu predominanța manifestărilor psihopatologice negative, și în afara atacurilor psihotice acute.

Tulburări de vorbire. Discursul pacienților cu schizofrenie se caracterizează printr-un vocabular deosebit, o tendință de utilizare a neologismelor, o utilizare redusă a mijloacelor expresive (expresii faciale, intonație) și, în unele cazuri, incoerență. Există adesea tendința de a rima afirmații. Yu.F. Polyakov și colaboratorii săi au investigat procesul de actualizare a conexiunilor de vorbire pe baza experienței anterioare la pacienții cu schizofrenie. Sarcinile au fost următoarele:

• subiectul era numit prima silabă a cuvântului, trebuia să completeze cuvântul pentru a obține un substantiv, un substantiv comun;
• subiectul era prezentat cu ureche cu fraze cu final neclar (Omul și-a aprins o țigară..., se va întoarce în zece...), care trebuiau și ele completate.

S-a constatat că pacienții cu schizofrenie, în comparație cu oamenii sănătoși, se caracterizează, în primul rând, prin răspunsuri mai puțin standard, iar în al doilea rând, prin tendința, la alegerea cuvintelor, de a se concentra pe sunet, și nu pe sensul unei propoziții incomplete.

Tulburări emoționale. Răceala emoțională este una dintre cele mai vizibile manifestări ale schizofreniei. Pacienții arată detașați, indiferenți, reacționează slab chiar și la stimuli emoționali puternici. În același timp, în legătură cu delirul, aceștia pot experimenta emoții puternice, al căror conținut este inadecvat situației. Pacienții cu schizofrenie pot fi, de asemenea, caracterizați prin ambivalența emoțiilor, de exemplu. prezența în conștiință simultan a două tipuri diferite de atitudine emoțională.

Tulburări de personalitate. În schizofrenie, se observă autismul, pierderea forței motrice, încălcarea criticității stării și comportamentului cuiva, tulburări de conștientizare de sine și formarea de motive patologice.

Autismul poate fi definit ca o lipsă de orientare socială, o scădere a capacității de reglare a activității prin motive sociale, datorită scăderii nevoii de comunicare. Orientarea socială a unei persoane se exprimă în primul rând în disponibilitatea de a comunica cu ceilalți, în căutarea de contacte, în orientarea către evaluarea externă. Tulburările de comunicare sunt depistate și la examenul patopsihologic al pacienților cu schizofrenie. Astfel, la clasificarea imaginilor fețelor umane și a situațiilor de interacțiune interpersonală se relevă o scădere a orientării către trăsături semnificative din punct de vedere social, o scădere a diferențierii percepției situațiilor sociale. Într-unul dintre experimente, pacienților li s-a cerut să dea 12 caracteristici personale ale oamenilor care fac diferența între cei care le plac și cei care nu le plac. Unii pacienți nu puteau da mai mult de două caracteristici.

Foarte caracteristice schizofreniei sunt schimbările în sfera nevoii motivaționale. B.V. Zeigarnik, bazându-se pe teoria activității, evidențiază funcția de motivare și de formare a sensului a motivelor, a căror îmbinare face posibilă reglarea conștientă a activității. Schizofrenia se caracterizează prin transformarea motivelor în „numai cunoscute”, ceea ce duce la o perturbare semnificativă a productivității activității, la sărăcirea acesteia și la incapacitatea de a o regla în conformitate cu situația schimbată. Cercul formațiunilor semantice se îngustează treptat, ceea ce anterior îngrijora pacientul își pierde orice sens pentru el. În clasificările psihiatrice, această tulburare este descrisă ca una dintre varietățile de abulie, adică. absența parțială sau completă a dorințelor sau îndemnurilor. Să luăm un exemplu din propria noastră practică.

Exemplul 2.30. Dereglarea activității la un pacient cu schizofrenie
Pacientul se adresează telefonic la psiholog cu o cerere de a spune cum să elibereze un certificat de trimitere la un sanatoriu. După ce a primit un răspuns detaliat, mulțumește și informează că suferă de multă vreme de ulcer la stomac, că trebuie să se îngrijească în sfârșit de sănătatea lui etc. O lună mai târziu, ea sună din nou - pentru a discuta despre călătoria viitoare, pentru a se consulta cu privire la alegerea unui anumit sanatoriu. Din conversație reiese că pacientul nu numai că nu a eliberat un certificat, dar nici nu a părăsit apartamentul în trecut.

După cum remarcă cercetătorii ruși, sfera motivațională a pacientului este imobilă, evenimentele noi din viață nu dobândesc sens personal. În același timp, în prezența iluziilor și a ideilor supraevaluate la pacienții cu schizofrenie, se poate observa formarea unor motive patologice, care se disting prin rezistență și stabilitate semnificative.

Tulburări motoriiîn schizofrenie, acestea includ în primul rând manifestări de catatonie. În stare de stupoare, pacienții sunt inactivi, nu intră în contact verbal, nu răspund la stimuli, nu se supun solicitărilor celorlalți, îngheață în aceeași poziție și rezistă încercărilor de a o schimba. În același timp, pot intra într-o stare de excitare motrică violentă, se pot mișca rapid, vorbesc incoerent sau țipă, în unele cazuri, încearcă să-și facă rău sau să-i atace pe alții.

Cu o evoluție nefavorabilă, schizofrenia duce la apariția unui defect psihologic cu predominanța simptomelor negative: autism, insuficiență emoțională, scăderea activității mintale, disocierea activității mentale (ciudățenie și comportament neobișnuit, criticitate redusă cu o relativă conservare a inteligenței formale) .

Există două tipuri principale de defect schizofrenic - parțial și total. Un defect parțial se caracterizează prin modificări schizoide ale psihicului, în primul rând în sfera emoțională, sub formă de răceală, întrerupere a contactelor de viață, combinate cu creșterea vulnerabilității și sensibilității față de sine. Pacienții se caracterizează prin inadecvare practică, inconsecvență în muncă și studiu. În același timp, au rezerve vaste de cunoștințe, hobby-uri unilaterale. Nivelul de reglare a comportamentului în cazul unui defect parțial rămâne ridicat în acele tipuri de activitate în care rolul factorului social este mic.

Defectul schizofrenic total se caracterizează prin prezența unor modificări pseudo-organice. Pacienții au deficit de activitate și expresivitate emoțională, sărăcie de motive și interese, cunoștințe limitate, pasivitate și letargie, autism și imaturitate mentală. Toate acestea conduc la o scădere semnificativă a productivității activității mentale. În ciuda diferenței dintre aceste două varietăți de defect, că în ambele cazuri pacientul are tulburări de gândire specifice schizofreniei, de exemplu, pierderea selectivității, particularitatea asociațiilor etc. Aceasta nu este dementa schizofrenica, ci disidenta schizofrenica.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Găzduit la http://www.allbest.ru

Conceptul de schizofrenie. Caracteristici clinice generale

Etiologie

Patogeneza

anatomie patologică

Diagnosticul schizofreniei

Forme clinice de schizofrenie

Schizofrenie în curs de desfășurare

Schizofrenie periodică

Schizofrenie de blană

Tratamentul schizofreniei

Prevenirea schizofreniei

Îngrijirea unei persoane cu schizofrenie

Literatură

Conceptul de schizofrenie. Caracteristici clinice generale

Schizofrenia este o boală psihică progresivă, de etiologie necunoscută, predispusă la o evoluție cronică, care apare cu simptome polimorfe și care duce la un defect de personalitate deosebit, diferit de defectul care apare în cazul leziunilor cerebrale grosier organice. Se manifestă prin modificări tipice ale personalității pacientului și alte tulburări psihice de severitate variabilă, conducând adesea la tulburări persistente de adaptare socială și dizabilitate.

Cu această boală, pacienții devin retrași, pierd contactele sociale, au o epuizare a reacțiilor emoționale. În același timp, se observă diferite grade de severitate a tulburărilor de senzație, percepție, gândire și tulburări motor-voliționale.

Se mai remarcă: scăderea potențialului energetic (voința), introversia progresivă (fenomene de autism), sărăcirea emoțională, față de care pot apărea o varietate de tulburări psihopatice (iluzii, alucinații, senestopatii). Memoria și cunoștințele dobândite sunt păstrate.

Schizofrenia ca o boală separată a fost identificată pentru prima dată de psihiatrul german E. Kraepelin. A luat grupuri de pacienti care anterior fusesera descrisi cu diagnostice de hebefrenie, catatonie si paranoizi si, urmarind-i catamnestic, a stabilit ca pe termen lung au un fel de dementa. În acest sens, el a combinat aceste trei grupuri de afecțiuni dureroase și le-a numit demență precoce (dementa praecox).

Ulterior, psihiatrul elvețian E. Bleiler a propus o nouă denumire pentru această boală: „schizofrenie” (din grecescul schizo – scindare, phren – suflet). El credea că această boală este cea mai caracteristică nu unui rezultat într-un fel de demență, ci o disociere specială a proceselor mentale ale personalității, schimbarea sa specifică ca urmare a unui proces dureros. Au fost identificate semne primare și secundare ale bolii. Bleuler le-a atribuit celor primare pierderea contactelor sociale (autism), sărăcirea emoționalității, scindarea psihicului (tulburări speciale ale gândirii, disocierea între diverse manifestări mentale etc.). Toate aceste tulburări mintale au fost calificate drept o schimbare de personalitate de tip schizofrenic. Aceste modificări au avut o importanță decisivă în diagnosticul schizofreniei.

Alte tulburări psihice, definite de Beyler drept secundare, suplimentare, se manifestă prin senestopatii, iluzii și halucinații, iluzii, tulburări catatonice etc. El nu a considerat că aceste tulburări sunt obligatorii pentru schizofrenie, deoarece apar și în alte boli, deși unele dintre ele pot fi mai caracteristice schizofreniei.

Manifestările psihopatologice ale schizofreniei sunt foarte diverse. După caracteristicile lor, ele sunt împărțite în negative și productive. Cele negative reflectă pervertirea funcţiilor, cele productive reprezintă identificarea unor simptome psihopatologice deosebite: halucinaţii, iluzii, tensiune afectivă etc. Starea și reprezentarea lor în starea psihică a pacientului depind de evoluția și forma bolii.

Pentru schizofrenie, după cum s-a menționat, cele mai semnificative sunt tulburările specifice care caracterizează modificările personalității pacientului. Severitatea acestor modificări reflectă malignitatea procesului bolii. Aceste modificări privesc toate proprietățile mentale ale personalității. Cu toate acestea, cele mai tipice sunt cele intelectuale și emoționale.

Tulburările intelectuale se manifestă în diferite moduri de tulburări de gândire: pacienții se plâng de un flux incontrolabil de gânduri, blocarea lor și paralelism. Schizofrenia se caracterizează și prin gândire simbolică, atunci când pacientul explică obiecte individuale, fenomene în felul său, doar pentru el un sens semnificativ. De exemplu, el consideră un os de cireș ca fiind singurătatea sa și un muc de țigară remarcabil ca o viață arzătoare. În legătură cu încălcarea inhibiției interne, pacientul experimentează lipirea (aglutinarea) conceptelor.

Își pierde capacitatea de a distinge un concept de altul. În cuvinte, propoziții, pacientul prinde un sens aparte, în vorbire apar cuvinte noi - neologisme. Gândirea este adesea vagă, în declarații există, parcă, alunecarea de la un subiect la altul fără o legătură logică vizibilă. Inconsecvența logică a declarațiilor la un număr de pacienți cu modificări dureroase de anvergură capătă caracterul fragmentării vorbirii a gândirii sub formă de „okroshka verbală” (schizofazie). Acest lucru apare ca urmare a pierderii unității activității mentale.

Tulburările emoționale încep cu pierderea proprietăților morale și etice, a sentimentelor de afecțiune și compasiune față de cei dragi, iar uneori aceasta este însoțită de ostilitate și răutate. Scade, și în timp, și dispare complet interesul pentru afacerea ta preferată. Pacienții devin dezordonați, nu respectă îngrijirea personală igienă elementară. O caracteristică esențială a bolii sunt și caracteristicile comportamentului pacienților. Un semn precoce al acestuia poate fi apariția autismului: izolarea, înstrăinarea de cei dragi, ciudățenia în comportament (acțiuni neobișnuite, comportamente care anterior nu erau caracteristice individului și ale căror motive nu pot fi asociate cu nicio circumstanță). Pacientul se retrage în sine, în lumea propriilor sale experiențe dureroase. Gândirea pacientului în acest caz se bazează pe o reflectare pervertită în conștiința realității înconjurătoare.

În timpul unei conversații cu un pacient cu schizofrenie, atunci când îi analizează scrisorile, eseurile, în unele cazuri este posibil să dezvăluie în ei o tendință de raționament rezonant. Raționamentul este o sofisticare goală, de exemplu, raționamentul corporal al pacientului despre designul mesei dulapului, despre oportunitatea a patru picioare pentru scaune etc. Acest lucru este destul de comun în clinica schizofreniei.

Sărăcirea emoțional-volițională se dezvoltă după un anumit timp după începerea procesului și se exprimă clar cu exacerbarea simptomelor dureroase. Inițial, boala poate fi de natura disocierii sferei senzoriale a pacientului. Poate râde la evenimentele triste și poate plânge la cele vesele. Aceasta stare este inlocuita de plictiseala emotionala, indiferenta afectiva fata de tot ce este in jur si mai ales raceala emotionala fata de rude si rude.

Sărăcirea emoțional-volițională este însoțită de lipsă de voință - abulie. Pacienților nu le pasă de nimic, nu sunt interesați, nu au planuri reale de viitor, sau vorbesc despre ei extrem de reticenți, în monosilabe, nedezvăluind dorința de a le implementa. Evenimentele din realitatea înconjurătoare aproape că nu le atrag atenția. Stau în pat zile în șir, neinteresați de nimic, fără să facă nimic.

Tulburările emoționale și volitive sunt de obicei interdependente în tabloul clinic al schizofreniei și se însoțesc reciproc. În schizofrenie, două simptome similare sunt destul de comune - ambivalența și ambivalența, precum și negativismul.

Ambivalența este dualitatea ideilor, sentimentelor, existente simultan și în direcția opusă. Ambiția este o tulburare asemănătoare, manifestată în dualitatea aspirațiilor, motivelor, acțiunilor, tendințelor pacientului. De exemplu, un pacient declară că iubește și urăște în același timp, se consideră bolnav și sănătos, că este un zeu și un diavol, un țar și un revoluționar și așa mai departe. Negativismul este dorința pacientului de a efectua acțiuni opuse celor propuse. Negativismul se bazează pe mecanismele de inhibiție paradoxală în diverse sfere ale activității mentale.

De asemenea, tipice pentru schizofrenie sunt diverse manifestări senestopatice specifice: senzații neplăcute în cap și alte părți ale corpului. Senestopatiile sunt de natură pretențioasă: pacienții se plâng de o senzație de plinătate a unei emisfere în cap, uscăciune a stomacului etc. Localizarea manifestărilor senestopatice nu corespunde senzațiilor dureroase care pot apărea la bolile somatice.

Tulburările de percepție se manifestă în principal prin halucinații auditive și adesea prin pseudohalucinații ale diferitelor organe de simț: vizuale, auditive, olfactive etc. Din experiențele delirante, se pot observa și diverse forme de delir: paranoic, parafrenic; în stadiile incipiente, mai des paranoic. Caracteristic schizofreniei este delirul impactului fizic, care este de obicei combinat cu pseudo-halucinații și se numește sindrom Kandinsky-Clerambault.

Tulburările motor-volitive sunt diverse în manifestările lor. Ele se găsesc sub forma unei tulburări a activității voluntare și sub forma unei patologii a actelor volitive mai complexe. Unul dintre cele mai strălucitoare tipuri de încălcare a activității voluntare este sindromul catatonic. Include stări de stupoare catatonică și excitare. În sine, stupoarea catatonică poate fi de două tipuri: lucidă și oniroidă.

Cu stupoarea lucidă, pacientul păstrează o orientare elementară în mediu și evaluarea acestuia, în timp ce cu stupoarea oniroidă, conștiința pacientului este modificată. Pacienții cu stupoare lucidă, după ce părăsesc această stare, își amintesc și vorbesc despre evenimentele care au avut loc în jurul lor în acel moment. Pacienții cu stări oniroide raportează viziuni și experiențe fantastice, în puterea cărora se aflau în perioada unei stări stuporoase. Excitația catatonică este lipsită de sens, fără scop, uneori luând caracterul unui motor. Mișcările pacientului sunt monotone (stereotipare) și, de fapt, sunt hiperkinezie subcorticală; sunt posibile agresivitatea, acțiunile impulsive, negativismul; expresia facială adesea nu se potrivește cu postura (pot fi observate asimetrii mimice). În cazurile severe, nu există vorbire, emoție mută sau pacientul mârâie, mormăie, strigă cuvinte individuale, silabe, pronunță vocale. Unii pacienți manifestă un impuls ireprimabil de a vorbi. În același timp, vorbirea este pretențioasă, strânsă, se notează repetări ale acelorași cuvinte (perseverență), fragmentare, înșirare fără sens a unui cuvânt pe altul (verbigerare). Sunt posibile tranzițiile de la excitația catatonică la o stare stuporoasă și invers.

Catatonia, în general, este împărțită în lucid și oniroid. Catatonia lucidă decurge fără tulburarea conștiinței și este exprimată prin stupoare cu negativism sau amorțeală sau excitare impulsivă. Catatonia oniroidă include tulburarea oniroidă a conștienței, agitație catatonică cu confuzie sau stupoare cu flexibilitate ceară.

Sindromul hebefrenic este aproape de catatonic atât ca origine, cât și ca manifestări. Se caracterizează prin entuziasm cu manierisme, pretenție a mișcărilor și vorbirii, prostie. Distracția, prostiile și glumele nu îi infectează pe alții. Pacienții tachinează, se strâmbă, distorsionează cuvinte și fraze, se prăbușesc, dansează, se expun. Există tranziții între catatonie și hebefrenie.

Actele volitive mai complexe, procesele volitive sunt, de asemenea, supuse diferitelor tulburări sub influența bolii. Cea mai tipică este creșterea scăderii activității voliționale, care se termină cu apatie și letargie. Cu toate acestea, la unii pacienți poate exista o creștere a activității asociată cu anumite idei și atitudini morbid condiționate. Deci, de exemplu, în legătură cu idei și atitudini delirante, pacienții sunt capabili să depășească dificultăți excepționale, să manifeste inițiativă și perseverență și să muncească mult. Conținutul experiențelor dureroase de idei delirante la pacienți poate fi diferit. În același timp, reflectă spiritul vremii, anumite fenomene semnificative din punct de vedere social. În timp, are loc o modificare a conținutului manifestărilor psihopatologice ale bolii. Dacă în trecut, declarațiile pacienților prezentau adesea spirite rele, motive religioase, vrăjitorie, acum noi realizări în știință și tehnologie.

Schizofrenia poate începe la orice vârstă, dar cea mai tipică perioadă de vârstă este de 16-30 de ani, prin urmare are o importanță socială deosebită. În același timp, există termeni optimi pentru manifestările clinice inițiale individuale ale schizofreniei. Deci, schizofrenia cu manifestare paranoidă începe mai des la vârsta de peste 30 de ani, cu simptome asemănătoare nevrozei, tulburări de gândire - în adolescență și tinerețe. La bărbați, boala debutează mai devreme decât la femei. La femei, boala este mai acută, mai des și pronunțată, sunt prezentate diverse patologii afective.

Evoluția evoluției schizofreniei se caracterizează printr-o complicație treptată a simptomelor bolii. Scăderea inteligenței, slăbiciunea minții se acumulează treptat. Apar diverse sindroame psihopatologice, ale căror caracteristici clinice depind de forma și stadiul procesului.

Etiologie

Etiologia schizofreniei nu a fost stabilită cu precizie. Distingeți factorii endogeni și cei exogeni care afectează apariția bolii. Moștenirea este endogenă. Incidența schizofreniei este mai mare în rândul membrilor familiei pacienților. Riscul crește odată cu creșterea gradului de consanguinitate. Dintre veri, incidența este de 2,6%; printre rude 11-14%. Perechile de gemeni au și ele propriile caracteristici: dacă unul dintre gemenii identici este bolnav, atunci al doilea se va îmbolnăvi în 77,6-91,5%; la heterozigoți, probabilitatea este de 15-16%. Principalele modele de transmitere a predispoziției la schizofrenie, precum și procesele biologice care stau la baza acestei predispoziții, rămân neclare. În același timp, numai factorii ereditari nu pot determina toate modelele complexe ale evoluției schizofreniei și, pe măsură ce boala se dezvoltă, mecanismele patologice ale bolii se pot schimba și deveni mai complicate, determinând astfel cinetica procesului patologic în schizofrenie. Printre factorii exogeni se numara: infectiile, traumatismele psihice, intoxicatiile, factorii sociali si domestici etc. În acele cazuri în care boala se dezvoltă în timp în urma anumitor influențe exogene, clinica schizofreniei în primele etape ale evoluției sale include elemente de tulburări de „tip exogen”, în viitor aceste modificări slăbesc, iar boala continuă să se dezvolte conform ei. modele interne. Există o relație directă între nivelul de trai, bunăstarea materială și incidența morbidității: cu cât nivelul material este mai scăzut, cu atât incidența este mai mare în rândul acestor segmente de populație.

Patogeneza

Schizofrenia este o boală poligenică. Patogenia schizofreniei se bazează pe autointoxicarea corpului pacientului cu produse metabolice toxice care pot provoca perturbarea activității normale a sistemului nervos central. Membranele celulare sunt deteriorate. Acest efect dăunător provoacă formarea de autoantigene cerebrale și autoanticorpi, numărul cărora depinde de gradul și malignitatea bolii. Încercările de a izola acești compuși din corpul pacienților cu schizofrenie nu au avut succes. Această teorie are multe variante, esența ei este determinată de încălcarea uneia sau alteia legături a metabolismului într-un organism bolnav. Aminoacizii aromatici, adrenocromul, adrenolutina și serotonina provoacă toxicoză schiofrenică. Încălcarea metabolismului proteic (întârzierea sau creșterea excreției deșeurilor azotate din organism) coincide cu caracteristicile manifestărilor clinice ale bolii. Cu toate acestea, acest lucru se aplică doar schizofreniei, care apare intermitent cu o predominanță a tulburărilor catatonice în clinică. Se presupune că astfel de tulburări apar pe un sol pregătit constituțional (inferioritatea congenitală a aparatului endocrin, o scădere a funcției antitoxice a ficatului, o slăbiciune ereditară a celulelor nervoase ale sistemului nervos central), autorul acestei presupuneri este savantul V.P. Protopopov. Un alt om de știință, I.P. Pavlov, care studiază patogeneza schizofreniei la diferite niveluri ale proceselor de activitate nervoasă, a sugerat că schimbările în interacțiunea normală a proceselor nervoase care apar în cortex și regiunea subcorticală perturbă procesul de iradiere și concentrarea inhibiției, provoacă stări hipnoide. , etc este un mecanism patogenetic în dezvoltarea schizofreniei.

Metodă clinică pentru studiul patogenezei schizofreniei. Dacă considerăm manifestările clinice ale bolii ca o reflectare a anumitor mecanisme fiziopatologice ale activității creierului, atunci prin studierea semnelor externe ale bolii se pot afla modelele generale de dezvoltare a procesului patologic al schizofreniei, în mod natural nu într-o stare. de dezvoltare a bolii, dar studiile clinice sunt punctul de plecare atunci când se caută esența biologică a bolii pe orice nivel de organizare a sistemelor fiziologice.

Anatomie patologică.

Există un complex de macro- și micro-modificări caracteristice schizofreniei în creier și în unele organe interne, în combinație cu date clinice care sunt importante în evaluarea procesului patologic în ansamblu și contribuind la delimitarea acestei boli de alte psihoze.

Macroscopic, sunt dezvăluite zone agonale de edem și anemie ale creierului, mici zone atrofice de retracție în cortex, fibroză moderată a piesei și semne individuale de anomalii în dezvoltarea creierului.

Microscopie. Procesul patologic implică cortexul cerebral, formațiunile subcorticale, hipotalamusul, trunchiul cerebral și cerebelul. Cele mai mari modificări se observă în cortex și subcortex. Modificări atrofice ale celulelor nervoase, scleroză lipoidă, acumulare excesivă de lipofuscină în citoplasma celulelor, distrofie hidroscopică, degenerare directă și retrogradă, atrofie a anexelor dendritice laterale, zone de demielinizare a fibrelor tangențiale și radiale, uneori grade diferite de umflături . Scăderea numărului de microgliocite, hipoplazia acestora.

Reacția defectuoasă tipică a microgliei ca răspuns la pericolele exogene sau complicând procesul principal de afectare a creierului. Aceste caracteristici ale microgliei sunt asociate cu insuficiența reacțiilor de protecție ale sistemului reticuloendotelial al unui pacient cu schizofrenie.

În general, patomorfologia creierului se încadrează în tabloul encefalopatiei toxic-hipoxice. În cazurile acute fatale predomină tulburări de circulație pronunțate la nivelul creierului și organelor interne.În organele interne se constată status limfatic, uneori o densitate semnificativă a organelor parenchimatoase datorită creșterii stromei. Adesea găsesc hipoplazie a sistemului cardiovascular (reducerea dimensiunii inimii, îngustimea aortei).

Diagnosticare.

Schizofrenia se distinge printr-o gamă largă de manifestări clinice și un anumit set de sindroame.Principalele criterii de diagnostic sunt tulburările negative tipice schizofreniei sau modificările deosebite ale personalității pacientului (sărăcirea manifestărilor emoționale, tulburări de gândire și relații interpersonale).

Diagnostic diferentiat:

1. psihoze exogene. Ele încep în legătură cu anumite pericole (toxice, infecțioase etc.). Există schimbări speciale de personalitate în funcție de tipul organic. Manifestările psihopatologice apar cu predominanța tulburărilor halucinatorii și vizuale.

2. psihoze afective (psihoze maniaco-depresive). În același timp, manifestări psihopatologice sub formă de tulburări afective. În dinamica bolii, nu există complicații ale sindroamelor.

3. nevroze. Există anumite pericole psihogene care cauzează apariția lor. Dinamica este diferită de schizofrenia asemănătoare nevrozei.

4. psihopatie. Simptomele psihopatologice sunt asociate cu relațiile interpersonale, iar simptomele psihopatice sunt determinate de un proces progredient.

Forme clinice de schizofrenie

O mare varietate de manifestări clinice ale bolii face necesară identificarea formelor individuale care diferă ca simptome și curs.

1. după sindromul predominant:

Catatonic

hebefrenic

paranoid

Simplu

ipohondru

Circular

asemănător nevrozei

psihopat

2. dupa natura simptomelor predominante, tipul cursului, gradul de progresie a bolii: - continuu in desfasurare

periodic

Progredient paroxistic (cum ar fi blana)

Această clasificare acoperă întreaga sindromologie și vă permite să urmăriți evoluția bolii în dinamică.

Schizofrenie în curs de desfășurare

În funcție de gradul de progresie, se disting schizofrenia malignă (nucleară), moderat progresivă (paranoidă) și indolentă.

Schizofrenie maligna. Începe în copilărie și adolescență. Caracterizat prin debutul bolii cu simptome negative, de obicei precedând apariția simptomelor productive, rapiditatea evoluției bolii spre rezultat din momentul manifestării, polimorfismul simptomelor productive în absența sistematizării și completitatea sindromului. , o creștere a rezistenței la terapie și severitatea stărilor finale.

Perioada inițială (inițială) se caracterizează printr-o modificare a întregii structuri mentale a personalității. Dezvoltarea mentală se oprește. Interesele anterioare, vivacitatea tinerească și curiozitatea se pierd. Sărăcirea sferei emoționale, dorința de comunicare, fosta simpatie dispare. Relațiile de familie se schimbă rapid. Leneși, pasivi, inactivi în afara casei, pacienții devin insensibili, nepoliticoși, ostili față de cei dragi. Primul semn este o scădere rapidă a productivității mentale. Lucrurile noi sunt greu de găsit. Progresul scade progresiv, în ciuda orelor. Apariția unor noi interese care încep să domine în activitățile pacienților este intoxicația metafizică. Sunt monotoni, pretențioși, divorțați de realitate, unilaterali.

Activitățile asociate acestora sunt neproductive și nu îmbogățesc individul. Nu se dobândesc cunoștințe noi, cu excepția unor detalii capturate aleatoriu. Fascinație pentru problemele filozofice (intoxicare filozofică). Pe fondul celor de mai sus, există un interes pentru literatura filozofică care este inaccesibil înțelegerii pacienților. Ei citesc, fac declarații lungi fără sens, vorbesc despre a avea o viziune specială asupra lumii ca urmare a studierii filozofiei. Încercările de a afla esența acestor opinii relevă neajutorare completă, lipsa de informații elementare, logica judecăților, care nu deranjează pacienții. Argumentele sunt sfâșiate, de natură rezonantă. La alți pacienți, activitatea unilaterală vine în prim-plan: colecționare ridicolă, vizite persistente la teatru sau stadion, construcție. Improductivitatea, natura autistă, combinată cu modificări generale de personalitate și scăderea productivității mentale, sunt caracteristice acestei perioade a bolii, indiferent de conținutul ei specific și de gradul de activitate al pacientului. Tulburările asemănătoare nevrozei (obsesive, ipocondriace, depersonalizare) în curs malign sunt absente sau rudimentare. Mai des există încălcări ale cercului psihopat. O serie de simptome ale perioadei inițiale dezvăluie o oarecare similitudine cu semnele unei crize patologice pubertale. Stadiul manifest al schizofreniei juvenile maligne este de obicei precedat de apariția unor idei nebunești fragmentare: persecuție, otrăvire, influență sexuală. Debutul psihotic este acut cu un tablou polimorf, schimbător, în care se distinge secvența principală a dezvoltării simptomelor: predomină la început manifestările delirante, chiar halucinatorii și, în sfârșit, catatonice. Aceste etape sunt comprimate în timp, conținutul lor nu este sistematizat. Odată cu evoluția rapidă a bolii, sindroamele individuale se suprapun. Odată cu predominanța tulburărilor delirante în stadiul manifest, cursul bolii este mai lent.

Cel mai malign curs este cu debut precoce și dominare ulterioară a fenomenelor hebefrenice și catatonice. Forma considerată de schizofrenie include forma simplă descrisă anterior, catatonia paranoidă, hebefrenă și malignă.

Dezvoltarea variantei hebefrenice începe cu scăderea potențialului energetic sau apariția deficienței emoționale. În viitor, pe fondul modificărilor descrise, apare o stare psihotică acută cu experiențe halucinatorii delirante, tulburări de comportament, caracterizate prin polimorfism și simptome desfășurate. Apoi trece într-o stare finală cu fenomene rudimentare catatonice, delirante și halucinatorii. Simptomele catatonice se manifestă cel mai adesea în comportamentul prostesc.

Varianta paranoidă începe cu aceleași fenomene negative, dar înainte de dezvoltarea stării finale, de tip nevroză (sub formă de obsesii), paranoidă (delir interpretativ fără sistematizare și generalizare) sau psihopată (sub formă de excitabilitate, grosolănie, înșelăciune, ceartă, tendință la alcoolism sau dependență de droguri) simptome . Apoi acești pacienți dezvoltă sindromul paranoic Kandinsky-Clerambault cu simptome catatonice instabile. Ca urmare, se dezvoltă starea finală, caracterizată prin discontinuitate a vorbirii cu elemente de catatonie. Cu varianta catatonică, începutul este același. Starea psihotică acută este epuizată de catatonie lucidă la nivel de stupoare și substupor. Pot fi observate manifestări individuale delirante și halucinatorii. Starea finală se caracterizează prin simptome catatonice rudimentare, predominant la nivelul substuporului.

Schizofrenie progresivă (paranoidă). Începe la vârsta de 25 de ani. Manifestarea în această formă de schizofrenie este rară. Perioada inițială este caracterizată de fenomene obsesive individuale, ipocondrie, idei delirante episodice (relații, gelozie). Modificările de personalitate apar sub formă de izolare, rigiditate, pierdere a flexibilității afective, îngustarea reacțiilor emoționale. Cercul de interese și cunoștințe este limitat. Există neîncredere, sumbră. Pot exista episoade pe termen scurt de anxietate, anxietate, în timp ce există declarații fragmentare despre suspiciunile lor. Durata acestei perioade este de la 5 la 20 de ani.

Odată cu dezvoltarea și agravarea bolii, în tabloul clinic încep să predomine fenomene halucinatorii-paranoide (sindrom Kandinsky-Clerambault), tulburările delirante. Odată cu predominarea tulburărilor delirante în perioada inițială a bolii, ies în prim plan tulburările paranoide; în varianta halucinatorie, această perioadă se caracterizează prin tulburări asemănătoare nevrozei și psihopatologice. Dezvoltarea sindroamelor delirante sau halucinatorii poate fi graduală și treptată. Exacerbările sunt frecvente, cursul bolii este ondulat.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a unui sindrom halucinator, pe fondul ideilor episodice de atitudine, gelozie, persecuție sau fenomene asemănătoare nevrozei, apar iluzii verbale, o interpretare delirante (referire la sine) a discursului altcuiva. Apoi aceste fenomene sunt înlocuite cu halucinații elementare (zgomot, șuierat, grindină, cuvinte), și chiar mai târziu cu adevărate halucinații verbale cu natura halucinozei sub forma unui monolog (dialog) halucinant, halucinații imperative. Conținutul „voturilor” este cel mai adesea ostil. Durata acestei perioade a bolii este de până la un an.

Mai mult, sindromul Kandinsky-Clerambault se dezvoltă rapid cu o predominanță a tulburărilor pseudohalucinatorii, se dezvoltă frică, anxietate, confuzie, elemente de delir acut. Fenomenele acute trec și sindromul Kandinsky-Clerambault iese în prim-plan: un simptom de deschidere, automatisme ideatice (retragere, inserare, sugestie de gânduri, impact asupra memoriei), automatisme senestopatice (provocate de senzații, efecte asupra organelor interne). În sfârșit, se dezvoltă automatismele motorii (mișcări violente cauzate de influența altcuiva). La apogeul dezvoltării sindromului se exprimă depersonalizarea - alienare, pseudohalucinoză verbală. Durata acestei perioade este de 6-10 ani. Se dezvoltă apoi o parafrenie halucinantă cu un conținut fantastic de delir, cu caracter halucinant. Accesarea tulburărilor catatonice „secundare” se constată în cazuri izolate.

Odată cu tipul delirant al cursului bolii, din momentul debutului manifestării predomină tulburările de tip delirant.

Adesea în mod continuu - un curs progresiv este exprimat clinic în schimbarea ulterioară a sindroamelor paranoid, paranoid și parafrenic. Sindromul paranoid se caracterizează prin iluzii interpretative (persecuție, gelozie, ipohondrie, dragoste). Nu există halucinații. Îngroșare generală, gândire și vorbire paradoxală, autism. Delirul este incomplet, pot exista elemente de delir erotic. Apariția etapei paranoide, adică dezvoltarea sindromului Kandinsky-Clerambault, este precedată de o stare de scurtă durată, asemănătoare insulei, anxios-terios: pacienții pot fi agitați, simt frică, spun că nu intelege bine ce li se intampla. Apoi, emoția scade și se dezvoltă sindromul Kandinsky-Clerambault. Exacerbările care apar periodic cu o adâncire a sindromului sunt caracterizate de stări de anxietate-excitare frică.

Uneori, în dinamica sa, sindromul Kandinsky-Clerambault capătă caracterul unui „impact pozitiv”: pacienții încep să spună că sunt mulțumiți de impact, că este făcut pentru a le face pe plac. Dispoziția episodică anxioasă și înfricoșată dispare și devine optimistă. După ceva timp, poate apărea o nouă stare - așa-numita. automatism psihotic inversat. Pacienții „descoperă brusc” că ei înșiși sunt capabili să-i influențeze pe alții, îi obligă să facă anumite lucruri. Apariția acestei tulburări indică dezvoltarea unei etape de tranziție într-o stare parafrenică. În această afecțiune, pacienții pot dezvolta parafrenie expansivă, pseudohalucinatorie și confabulatorie, precum și tranziția unei forme de parafrenie la altele.

Starea finală se caracterizează prin discontinuitate, neologisme, fragmente de iluzii parafrenice trecute se strecoară adesea în vorbirea pacienților, sunt posibile și manifestări catatonice.

Schizofrenie cu curgere lentă (asemănătoare nevrozei). Schimbările de personalitate se dezvoltă treptat, nu până la o devastare emoțională profundă. Caracteristic: stări asemănătoare nevrozei, idei supraevaluate, delir paranoic. Durează ani de zile. Perioada inițială: semne de distorsiune și exagerare a tulburărilor psihice (pubertate). Apoi se alătură tulburările afective, psihopatice, tulburările de gândire, fenomenele de depersonalizare. Personalitatea se schimbă calitativ, o scădere bruscă a „potenţialului energetic” (iritabilitate, izolare). Tulburări asemănătoare nevrozei: obsesive, asteno-ipocondriace, depersonalizare, histero-asemănătoare. Tulburările obsesive apar sub formă de fobii și ritualuri motorii și ideatice monotone. În plus, există o adâncire treptată, foarte lentă a schimbărilor de personalitate sub formă de aplatizare emoțională, pierdere a activității mentale. Ideile nebunești devin permanente, se desfășoară sindroame delirante (parafrenice, Kandinsky-Clerambault). Încălcări ale dezvoltării mentale sub formă de infantilism mental.

Agravarea este o creștere bruscă a fenomenelor obsesive, apariția de idei depresiv-sensibile și idei de persecuție, anxietate, depresie. Sau predomină simptomele afective. Clinica poate fi dominată de tulburări astenico-hipocondriace și senestopatice: astenie sau sindrom hipocondriaco-sinestopatic. Tulburările astenice se manifestă ca o încălcare a gândirii cu o ușoară încărcare mentală. Tulburări afective - colorare constantă a dispoziției disforice, lipsă de bucurie, apoi se alătură depersonalizarea. Modificările de personalitate sunt clare, conștiința bolii este păstrată. Fenomenele ipocondriale se observă sub formă de senestopatii monotone, elaborate.

Există o senzație de schimbare a feței, a siluetei, pacienții se uită la ei înșiși (simptomul unei oglinzi), convinși de defectul lor. Manifestările isterice se dezvăluie sub formă de puerilism, pseudodemență, convulsii isterice, fantezii isterice cu o culoare afectivă palidă. În etapele ulterioare, se alătură autizarea personalității, alienarea, scăderea productivității mentale, dificultatea de adaptare și pierderea contactelor. Iluzii supraevaluate (gelozie, reformism, iubire, ipohondrie, iluzii sensibile ale relațiilor), poate exista o transformare a unor astfel de iluzii în iluzii de persecuție, ceea ce este foarte rar în schizofrenia progresivă. Prognosticul acestei forme de schizofrenie este cel mai favorabil.

Schizofrenie periodică

Periodicitatea cu atacuri clar definite ale bolii este caracteristică. Atacurile sunt extrem de polimorfe în natură, de la pur afective la catatonice, cu tulburări ale conștiinței. Și diverse tulburări delirante, fenomene halucinatorii și pseudo-halucinatorii le deosebesc brusc de fazele afective tipice ale psihozei maniaco-depresive. Este dificil de prezis natura atacurilor ulterioare ale bolii; acestea cresc odată cu creșterea profunzimii tulburării în activitatea creierului.

Perioada inițială a atacului este instabilitatea afectului. Starea de spirit este crescută cu stima de sine ridicată, cu hiperactivitate; uneori subdepresiv cu letargie, distragere a atenției, resentimente, idei supraevaluate, temeri de natură sensibilă, sentiment de inferioritate. Conflictele reale nesemnificative capătă un sunet supraevaluat. Aceste fenomene apar în combinație cu dureri de cap, disconfort la inimă, parastezii, tulburări de somn. Cu depresie, anorexie, greață, constipație, hipertermie se observă. Agitația, insomnia, frica, anxietatea, starea delirante cu un sentiment caracteristic de schimbare a propriului „eu” și a mediului înconjurător cresc treptat. În unele cazuri, temerile rămân vagi, în altele, există imagini de paranoic acut cu comportament delirant. Pot apărea „clearizări” cu apariția criticilor, urmate de un nou aflux de temeri delirante; orientarea nu este afectată. Odată cu adâncirea atacului se dezvoltă delirul de insinuare cu false recunoașteri, automatisme ideatice, activitatea imaginației crește brusc, ceea ce duce la apariția delirului modificat parafrenic.

Toate simptomele capătă un conținut fantastic, se observă amintiri fantastice, cunoștințe anterioare despre ceea ce se întâmplă în jur și schimbări în organism. Percepția este delirante, dar deja cu un caracter fantastic de interpretare. Tulburările motorii se alătură fie sub formă de letargie generală, fie de gesturi entuziaste și de vorbire rapidă.

Mai mult, sindromul oniroid se intensifică cu delir fantastic de vis, detașare, tulburări catatonice. Sindromul oneiroid-catatonic este stadiul culminant al atacului. Poate exista o tulburare profundă a conștiinței. Durata etapelor atacului este diferită.

Tipuri de convulsii:

1. Tip oneiroid-catatonic. Tulburări catatonice pronunțate. Încețoșarea oniroidă a conștiinței. Tulburările afective sunt labile; frica, extazul în primul rând. Ieșirea din atacul lor este critică.

2. Tip oneiroid-afectiv. Sunt exprimate întunecări oniroide ale conștiinței. Depresie persistentă sau stare maniacale.

3. Tip oneiroid-delirante. Dezvoltarea iluziilor, de la senzual acut la fantastic. Pseudo-halucinații verbale. Fenomene de automatism mental.

4. Tip depresiv-paranoid. continut depresiv.

Tulburări delirante.

Modificările de personalitate în acest tip de schizofrenie apar după atacuri repetate. Fenomenele de slăbiciune mintală se exprimă prin scăderea energiei mentale (activitate, inițiativă, interese, limitarea contactelor. Se păstrează conștiința schimbării, natura dureroasă a pasivității. energie). În alte cazuri, este supraevaluată în raport. la sănătatea mintală a cuiva, cu dorința de a crea un regim special de muncă, odihnă, tratament, cu trăsături de rigiditate mentală.Sub influența terapiei, crizele sunt mai ușoare.Odată cu apariția timpurie a ideilor delirante individuale în tabloul crizelor, sau cu severitate semnificativă a tulburărilor halucinatorii și pseudo-halucinatronice, modificările de personalitate sunt caracterizate de autism adevărat și aplatizare emoțională.

Schizofrenie de blană

Semne ale unui curs lent continuu și convulsii distincte, similare crizelor din schizofrenia periodică (de aceea acest tip de schizofrenie se numește „mixt”). În perioada inițială, tulburările de tip nevroză și psihopat, după unul sau mai multe atacuri acute (afective sau afectiv-delirante), sunt înlocuite cu tulburări paranoide, iar uneori paranoide. Tulburările asemănătoare nevrozei și delirante sunt fragmentare, slab sistematizate. Schimbările de personalitate sunt mai puțin grave, dar sunt mult mai distincte. Atacurile acute se caracterizează printr-o natură prelungită, o combinație de fenomene atât afective, cât și catatonice și idei delirante cu natura persecuției, pseudohalucinații. De la atac la atac, imaginea devine mai complicată. Sub influența terapiei, acesta poate fi redus, fiind epuizat de tulburări afective (mai des depresie). În cazuri favorabile, cursul bolii este lent pentru o lungă perioadă de timp, cu tulburări constante asemănătoare nevrozei și atacuri depresive „pure”. Cu un curs nefavorabil, atacurile de structură frecvente, complexe se remarcă odată cu trecerea după una dintre exacerbări la un curs continuu.

Prognosticul depinde de vârsta de debut a bolii, de severitatea procesului și de gradul de schimbare a personalității.

Metode biologice (terapie de șoc, psihofarmacoterapie). Preparate:

1. psihanaleptice (antidepresive)

2. psiholeptici

3. tranchilizante

Sunt utilizate în cursuri, pentru ameliorarea exacerbărilor, în regim ambulatoriu și sub formă de terapie de întreținere. Alegerea medicamentului depinde de structura sindromului psihopatologic, care determină clinica de exacerbare până la începerea tratamentului.

4. terapia cu insulină

5. terapie electroconvulsivă

Datorită complexității structurale a sindroamelor, este necesar să se utilizeze combinații de diferite medicamente psihotrope. În tratamentul formelor cu curgere continuă progresivă, se utilizează clorpromazina 300-500 mg pe zi. Același lucru este valabil și în cazul convulsiilor febrile. În caz de intoleranță la clorpromazină IV sibazon sau stelazin 30-80 mg pe zi. Cu tulburări catatonice, etaperazina 20-90 mg pe zi, mazheptil 15-60 mg pe zi. Pentru tulburări delirante și halucinatorii, haloperidol 5-30 mg pe zi, levomepromazină (tisercină) 150-200 mg pe zi.

În stările depresive se folosesc antidepresive sedative (nosinan, amitriptlină). Cu procese lente și cu terapie de întreținere, conectăm Librium (Elenium), Meprotan, Valium. Cu tulburări negative - neuroleptice.

Insulina, un curs de 15-20 de comă este utilizată pentru formele periodice de schizofrenie, adesea în combinație cu psiholeptice. Terapia de șoc cu insulină este indicată și pentru pacienții cu manifestări acute ale procesului schizofrenic și slăbit somatic, iar terapia electroconvulsivă pentru pacienții care sunt rezistenți la terapie prin alte metode și cu stări depresive cronice. Datorită utilizării pe scară largă a medicamentelor psihotrope, un număr semnificativ de pacienți sunt tratați în ambulatoriu.

Prevenirea schizofreniei

Prevenirea este una dintre cele mai importante sarcini ale psihiatriei. Prevenția primară a schizofreniei este în prezent limitată la consilierea genetică medicală. Se clarifică riscul nașterii copiilor bolnavi din părinți cu schizofrenie. Pentru măsurile de prevenire secundară se folosesc mijloace medicale și de reabilitare. Cu detectarea precoce a pacientului, tratamentul în timp util cu numirea terapiei de întreținere, este posibil nu numai să se prevină dezvoltarea tulburărilor mintale severe, ci și să se păstreze oportunitatea pacientului de a rămâne în societate și familie.

Indicatii pentru spitalizare:

1. Toate primele manifestari ale psihozei cu lipsa de constienta a bolii.

2. Exacerbări psihotice care necesită utilizarea unor doze mari de psihotrope.

Stările depresive care apar mai des în schizofrenie de tip mixt necesită o vigilență deosebită și în care riscul de tendințe suicidare este extrem de mare. Tratamentul staționar de lungă durată în unități specializate este necesar pentru pacienții cu afecțiuni terminale din cauza greutății mari de îngrijire și supraveghere a acestora la domiciliu.

Îngrijirea persoanelor cu schizofrenie

Pentru a asigura stabilitatea și eficacitatea adaptării sociale și profesionale a pacientului în viață sunt necesare măsuri de reabilitare socială. Abordarea reabilitării pacienților cu schizofrenie trebuie să fie individuală și diferențiată. În funcție de starea pacientului, măsurile de reabilitare se efectuează în condiții spitalicești sau extraspitalicești. Opțiunile pentru reabilitarea spitalului includ în primul rând terapia ocupațională în atelierele spitalicești, terapia culturală, evenimentele sociale intradepartamentale și la nivelul spitalului. În plus, este posibil să transferați pacienții într-o secție cu un regim ușor, cum ar fi un sanatoriu sau un spital de zi. Este recomandabil să se efectueze măsuri de reabilitare conform metodei unui singur program cuprinzător, mai ales în cazurile în care pacientul trebuie să insufle orice noi sau să restabilească vechile abilități de muncă. Un rol important în reabilitarea ambulatorie a unui pacient cu schizofrenie revine medicilor dispensarului raional de neuropsihiatrie. Reabilitarea, care se desfășoară la locul de muncă, poate reduce semnificativ numărul de pacienți cu schizofrenie inadaptați social. Cu toate acestea, succesul măsurilor de reabilitare depinde în mare măsură de combinația dintre activitatea de muncă și terapia de întreținere regulată.

schizofrenie boală psihică

Referințe

1. Mică enciclopedie medicală.

2. N.M. Zharikov „Psihiatrie”.

3. Medicina adolescentului.

4. E.F. Kazanets „Misterul schizofreniei”.

5. A.A. Kirpichenko „Boli nervoase și psihice”.

1. Postat pe www.allbest.ru

Documente similare

Istoria schizofreniei. Clasificări și criterii psihopatologice pentru schizofrenie. Etiologia și patogeneza schizofreniei. Fundamentele patopsihologiei schizofreniei. Diagnosticare. Conceptul de nosos et pathos schizophreniae. Schimbarea percepției. Iluzii și halucinații.

lucrare de termen, adăugată 29.10.2003


Forme clinice de schizofrenie. Boli neurodegenerative și cromozomiale. Predispoziție ereditară la boli neurodegenerative. Caracteristici ale tratamentului schizofreniei în ambulatoriu sau în regim de internare, utilizarea medicamentelor psihotrope.

prezentare, adaugat 21.03.2014


Etiologia și patogeneza schizofreniei, tabloul clinic și clasificarea acesteia. Particularitatea tulburărilor mintale în boală. Analiza diferențelor calitative în funcțiile mentale și sfera emoțional-volițională la pacienții cu schizofrenie simplă și paranoidă.

teză, adăugată 25.08.2011


Criteriile și structura psihopatologică a crizelor de schizofrenie febrilă. Semne de schizofrenie latentă și reziduală. Stări pseudopsihopatice și pseudonevrotice, caracteristici ale tabloului clinic. Manifestarea schizofreniei tardive, o formă a bolii.

rezumat, adăugat 29.06.2010


Forma paranoidă a schizofreniei și principalele sale manifestări clinice. Principalele semne și simptome ale bolii. Revenirea la o viață plină a pacienților cu schizofrenie. Sistemul general de organizare a îngrijirilor psihiatrice. Forma hebefrenica de schizofrenie.

rezumat, adăugat 03.09.2014


Semne de schizofrenie - o tulburare mintală pur endogenă sau un grup de tulburări mintale, care se caracterizează prin abateri în percepția realității sau în reflectarea acesteia. Nouă simptome ale schizofreniei, epidemiologia ei și semnele inițiale.

prezentare, adaugat 26.09.2015


Definiția și prevalența schizofreniei. Esența și clasificarea bolilor mintale. Etiologie și patogeneză. Caracteristicile cursului și prognoza. Tratament complex cu medicamente antipsihotice. Studiul predispoziției ereditare în boală.

lucrare de termen, adăugată 04.10.2014


Forme și simptome de schizofrenie - o boală psihică caracterizată printr-o tulburare de gândire, percepție, distrugerea legăturilor sociale și descompunerea ulterioară a nucleului personalității. Tratamentul schizofreniei, utilizarea de antipsihotice tipice și atipice.

prezentare, adaugat 13.12.2015


Schizofrenia și formele ei. Tulburare schizoafectivă. Catatonie oniroidă. Schizofrenia timpurie a copilăriei, simptomele ei. Factori de risc pentru schizofrenia copilăriei. Caracteristicile clinice ale schizofreniei, opțiunile de curs, natura tulburărilor de bază, posibilele rezultate.

rezumat, adăugat 23.05.2012


Definiția distrugerii prin împușcătură și caracteristicile împușcăturii. Clasificarea factorilor dăunători și a distanțelor de împușcare. Semne de intrare și ieșire răni prin împușcătură. Manifestări psihopatologice ale schizofreniei și evaluarea psihiatrică medico-legală a acesteia.

După cum se poate observa din cele de mai sus, schizofrenia în sensul propriu este o boală endogenă bazată pe o predispoziție ereditară, care se dezvoltă de obicei din interior, fără șocuri externe, caracterizată printr-o modificare generală a întregii personalități mentale, cu caracterul unei scăderi a tonusului, cu o pierdere a unității, din exterior manifestându-se izolat, îngrădit de lumea exterioară, cu tendință de scădere a inteligenței. Simptomele clinice în acest caz sunt extrem de diverse. Include aproape tot ceea ce s-a afirmat în capitolele care conțin o descriere a fenomenologiei psihozei în general. Pe de altă parte, în legătură cu schizofrenia, mai mult decât cu orice altă boală, este adevărat că nici un simptom, sau chiar o combinație a acestora, nu este important pentru caracterizare, ci, ca să spunem așa, trăsăturile legăturii interne dintre lor. Manifestările bolii, atât în ​​general, de la modificările introductive până la demența inițială, cât și formele sale individuale includ un număr foarte mare de simptome. Dar dacă ar fi să oferim o prezentare detaliată și exhaustivă a acestora cu sincronizarea lor la perioade individuale și forme dureroase, atunci aceasta ar fi doar o descriere externă care nu ar da o idee nu numai despre esența bolii, ci chiar și despre caracteristici clinice. Aici, cel mai important lucru este relația dintre simptomele individuale și chiar mai mult - relația lor cu modificările generale ale personalității, care ar trebui să fie considerate baza tuturor schimbărilor care au loc. Fiecare simptom capătă semnificație numai în legătură cu o evaluare a schimbărilor generale care se dezvoltă în psihic și îi schimbă întreaga structură. În astfel de condiții, pentru a face cunoștință cu esența schizofreniei, este tocmai elucidarea acestor schimbări generale în întreaga personalitate mentală, schimbarea întregii alcătuiri mentale, cu alte cuvinte, studiul psihologiei schizofrenie, care capătă o semnificație deosebită. Familiarizarea cu trăsăturile și diferențele sale atât față de un psihic sănătos în general, cât și față de ceea ce a reprezentat pacientul înaintea bolii, poate, mai ales, să dea o înțelegere a acestei boli. Pătrunderea în psihicul unui pacient cu schizofrenie este singurul lucru care poate oferi cheia înțelegerii atât a simptomelor individuale, cât și a totalității acestora și a comportamentului pacientului în ansamblu.

În centrul psihicului schizofrenic se află o schimbare deosebită în conștiința „eu” însuși și a întregii personalități, cu o încălcare a atitudinilor normale față de mediu. În primul rând, se caracterizează prin izolare din ce în ce mai proeminentă în sine, înstrăinare de orice altceva. În prezența acestui autism, personalitatea pacientului capătă din ce în ce mai mult sensul de ceva autosuficient, găsind în sine tot ceea ce este necesar pentru menținerea unui anumit echilibru, și neavând nevoie de niciun fel de excitare din exterior. Din exterior, acest autism se exprimă izolat, în înstrăinarea crescândă de mediu cu o oarecare rezistență activă la încercările de a rupe această izolare din exterior și de a lua contact cu pacientul. Conform mecanismelor interne de dezvoltare, autismul se află în legătură cu alte trăsături ale psihicului schizofrenic și, mai ales, cu fenomenul cardinal care a dat numele întregii boli - scindarea psihicului. Acesta din urmă constă în faptul că elementele psihicului se dovedesc a fi disparate, nu unite într-un întreg armonios, ci parcă ar exista separat de la sine. Aceasta, la rândul său, se datorează slăbirii activității mentale, care se reflectă în activitatea insuficientă de sinteză și în procesarea insuficientă a impresiilor externe.

Îngrădirea de lumea exterioară își găsește o explicație directă în schimbările biologice care sunt observate constant în schizofrenie. În acest sens, în primul rând, merită atenție absența, sau cel puțin o slăbire mai mult sau mai puțin semnificativă a reflexelor pielii și mucoaselor, care sunt, după cum știți, un fel de mecanisme de protecție, ceea ce este tipic pentru schizofrenie. Astfel de trăsături nu reprezintă un fenomen izolat, ci sunt un caz parțial de slăbire generală a capacității creierului schizofrenic de a răspunde la stimuli externi.

De exemplu, este un fenomen comun ca schizofrenicii să aibă fenomene reactive ușoare la intoxicație și infecție. În acest sens, cu o boală destul de pronunțată, infecțiile se desfășoară în cea mai mare parte fără delir. Fenomenele de același ordin includ și faptul că formarea de reflexe condiționate la orice stimul la schizofrenici este dată cu mare dificultate, iar reflexele deja stabilite se estompează relativ repede. Toate acestea vorbesc despre faptul că la pacienții de acest fel există niște condiții obiective din cauza cărora se încalcă contactul cu mediul și vivacitatea răspunsului la stimulii veniți din exterior. În parte, aici trebuie să luăm în considerare trăsăturile înnăscute specifice ale organizării mentale, deoarece fenomenele autismului pot fi adesea constatate cu mult înainte de descoperirea bolii, dar nu există nicio îndoială că, odată cu debutul ei, toate semnele descrise anterior se intensifică, în special autism. În unele cazuri, dezvoltarea autismului este promovată de fenomene deosebite de hiperestezie psihică, o sensibilitate deosebită care face ca contactul apropiat cu ceilalți să fie neplăcut pentru pacient și îl face deosebit de aproape și de îngrădire. În mod firesc, autismul și expresiile sale externe – izolarea și sociabilitatea psihică scăzută – reprezintă ceva mult mai profund și mai persistent decât reticența unei persoane normale de a comunica cu ceilalți, cauzată de momentele emoționale. Diviziunea psihicului este baza biologică nu numai pentru autism, ci și pentru alte simptome care sunt, de asemenea, considerate de bază pentru această boală. Datorită fragmentării elementelor individuale legate de același fenomen, dar neunite de gândirea schizofrenă, se întâmplă ca toate, inclusiv cele care contrastează unele cu altele, să existe independent, independent unul de celălalt. În condiții normale, fiecare fenomen nou, în raport cu care o persoană trebuie să ia una sau alta poziție, își găsește în cele din urmă o evaluare comună și unificată, care determină linia de comportament în raport cu acesta. În fiecare fenomen mai mult sau mai puțin complex există întotdeauna multe laturi diferite, o mulțime de semne, diverse ca natură și grad de exprimare. Psihicul normal, luând în considerare toate momentele individuale, cântărește pro și contra, trage o concluzie certă, după care se ghidează în comportamentul său. La un schizofrenic, această gândire unificatoare este foarte slabă, iar elementele individuale nu se contopesc într-un întreg și fiecare tinde să dea o reacție adecvată doar lui.

Pacienților li se pare că una sau cealaltă parte a oricărui fenomen este importantă și, prin urmare, își schimbă adesea atitudinea față de acesta de multe ori. Acest lucru este exprimat cel mai clar în prezența a două părți opuse ca caracter, dintre care una atrage, iar cealaltă respinge. De exemplu, când salută un medic, un astfel de pacient își întinde alternativ mâna, apoi o ia imediat înapoi și așa mai departe de multe ori; intrând în camera de studiu, se oprește, apoi face un pas înainte, apoi se dă înapoi și așa mai departe la infinit. Desigur, pentru acte atât de simple, cum ar fi strângerea mâinii și vizitarea unui birou, pot fi imaginate multe motive diferite pentru soluții pozitive și negative ale problemei. Reacția obișnuită pentru oamenii sănătoși și pentru majoritatea pacienților este - fără ezitare să ofere o mână de ajutor și să accepte invitația. De înțeles psihologic ar fi o reacție negativă constant la un pacient cu iluzii de persecuție în raport cu medicul sau cu atitudini delirante față de ceilalți în general. Dar, în acest caz, există atât o evaluare pozitivă, cât și una negativă a aceluiași fenomen și, în același timp, tendințe opuse - de a întinde mâna, de a intra în birou și de a face exact invers. Acest fenomen se numește ambivalență și ambivalență, primul nume referindu-se la caracteristicile componentelor intelectuale, iar al doilea - impulsurile de acțiune asociate acestora. Într-o măsură mai mare sau mai mică, această ambivalență este caracteristică tuturor schizofrenicilor. Deși într-o formă atât de tăioasă ca în exemplele date, ea nu apare foarte des, totuși trebuie privită drept motivul pentru care întreg comportamentul schizofrenicului se dovedește lipsit de unitate, constând în acte disparate și adesea contradictorii; cu atât mai des se relevă în faptul că schizofrenicul, neputând să facă o alegere definitivă dintre soluţiile prezentate, rămâne inert, inactiv, complet pasiv în atitudinea sa faţă de mediu.

Ambivalența și ambivalența schizofrenice diferă în trăsături esențiale de incertitudinea în acțiunile cuiva și de nehotărârea, caracteristice psihastenicilor și nevroticilor în general. Din partea experiențelor interne, indecizia psihastenică se caracterizează printr-o mare emotivitate și o cu totul altă atitudine față de aceasta a pacientului însuși: este conștient de absurditatea ei, este chinuit de ea, se străduiește să o depășească, dar nu poate; schizofrenicul este purtat pasiv de acele idei care sunt în prezent dominante. Din exterior, manifestările de ambivalență și ambivalență sunt mai grosiere, mai încăpățânate, manifestându-se nu numai în acțiuni complexe, în raport cu care pot exista îndoieli cu privire la corectitudinea uneia sau alteia abordări, ci și în cele mai elementare acte motrice, a căror îndeplinire sau neîndeplinire nici în cea mai mică măsură.nu poate interfera în niciun fel cu interesele pacientului. Comportamentul unui schizofrenic ambivalent poate da uneori impresia de absurditate totală și demență, dar aceasta din urmă în sensul propriu nu este aici. Posibilitatea unei înțelegeri corecte a fenomenelor și a unui comportament adecvat nu este exclusă, dar nu este dezvăluită din cauza unor motive interne. Acesta din urmă poate fi interpretat uneori ca un fenomen de inhibiție, apropiat de ceea ce este numit cu acest nume printre fiziologi. Nu fără motiv IP Pavlov reunește unele fenomene clinice cu inhibiția. Fără îndoială, însă, că, în baza sa principală, fenomenele din schizofrenie sunt mult mai complicate. Trebuie considerat că psihiatrul german Beringer, care vorbește despre slăbirea arcului intenționat în gândirea Schizofrenicului, este mai aproape de adevăr, iar Berze, conform căruia cel mai semnificativ lucru în schizofrenie este o scădere generală a psihicului. activitate, din cauza căreia posibilitățile disponibile nu sunt dezvăluite și sunt afectate forțe mentale mai înalte, cu alte cuvinte, abilități mentale superioare. Tocmai din cauza scăderii activității psihice privind procesele superioare predomină fenomenele care caracterizează viața aspirațiilor inferioare și pulsiunilor instinctive care sunt suprimate în starea obișnuită. Starea de fapt nu poate fi însă imaginată într-un mod atât de simplificat încât să vorbim despre dezinhibarea impulsurilor venite din zona subcorticală ca urmare a dezinhibării cortexului, cu activitatea căreia i se asociază de obicei procesele mentale superioare. Fără îndoială, există schimbări mai profunde în întreaga personalitate psihică. Acesta din urmă i se pare schizofrenicului legat de împrejurimi printr-o relație specială. Există o oarecare analogie în acest sens cu gândirea omului primitiv, așa cum o descrie Levi Bruhl. Totul în jur este perceput de schizofrenic ca având o anumită relație cu el, este perceput într-un mod simbolic deosebit, din punctul de vedere al unor legături misterioase cu mediul, al unor influențe magice, al căror obiect este el și corpul său. Gândirea unui schizofrenic în acest fel nu este adecvată gândirii unei persoane normale, motiv pentru care este adesea numită paralogică, mergând după propriile legi, diferite de toate legile care se văd în gândirea unui om sănătos. persoană. Se vorbește și despre abstracție”; abstractizarea gândirii unui schizofrenic, stă în legătură cu detașarea sa de lumea reală externă și aspirația internă, introvertirea în terminologia lui Jung.

Diviziunea psihicului se referă de obicei la astfel de formațiuni care sunt cele mai durabile, în special, conștiința „eu”-ului pacientului însuși. Acesta din urmă într-o stare normală este caracterizat de o serie de semne, care includ activitate, unitate, continuitate și conștiință că aceste experiențe aparțin subiectului, sunt personale ale acestuia, „Eul” schizofrenicului este lipsit de toate aceste proprietăți și, mai presus de toate, unitate. Pare complet diferit, substituit, lipsit de proprietățile sale obișnuite. Legat de aceasta este faptul că schizofrenicii se referă uneori la ei înșiși la persoana a treia. Aceasta afirmă, în primul rând, prezența unor schimbări profunde în conștiința propriului „eu” și, în plus, cu o despărțire clară a unor elemente ale personalității de altele: observatorul „eu” - partea centrală - primește sensul a ceva independent și independent de „eu” care acționează. Acest lucru poate fi văzut deja manifestări ale celui mai esențial simptom schizofrenic - personalitatea divizată, conducând uneori la ideea că în pacient trăiesc doi oameni, parcă, separați, care sunt într-un anumit antagonism: unul acționează, celălalt critică, condamnă sau apără. Uneori pacientul însuși se identifică cu una dintre aceste două personalități, alteori ele par să existe complet independent de el. Mergând și mai departe, scindarea poate transforma personalitatea într-o colecție dezordonată de fragmente disparate, iar rezultatul este o dezintegrare completă a personalității, în care este dificil să se prindă indicii ale vechii structuri. Datorită faptului că experiențele pacientului își pierd caracterul de ceva personal, aparținând lui, ideile individuale sau grupurile lor încep să pară ceva străin, străin, inspirat din exterior.

Modificările descrise în personalitatea schizofrenicilor amintesc în unele privințe de depersonalizarea melancolicilor, cărora „eu” lor le pare și el schimbat, complet diferit, lipsit de viață și insensibil. În acest caz, însă, nu există nicio încălcare a unității personalității: și a continuității acesteia: melancolicul nu se gândește la existența altei persoane, ci își exprimă convingerea că propria personalitate s-a schimbat și dă vina pe această schimbare. . Între timp, la un schizofrenic, toate fenomenele sunt mult mai brute, au caracterul de despicare completă, dezintegrare. Într-o anumită măsură, o schimbare a senzațiilor organice este obișnuită, care este destul de profundă la melancolici. Deși acolo are un caracter diferit, principalele diferențe nu sunt în experiențele emoționale, ci în tulburările intelectuale care ies în prim-plan în schizofrenie, sunt însoțite de o încălcare profundă a structurii mentale, în timp ce personalitatea melancolicului în esența sa este complet neschimbat, ceea ce este deosebit de clar.se efectuează după atacul bolii; după o boală, personalitatea unui melancolic iese la fel, nedeteriorată în proprietățile sale de bază.

Modificarea senzațiilor asociate cu activitatea organelor corpului este o trăsătură constantă și esențială de mare importanță pentru geneza multor fenomene caracteristice psihologiei schizofrenicilor. În ceea ce privește schizofrenia, mai mult decât în ​​raport cu orice altă psihoză, poziția generală susține că psihoza este o boală a întregului organism, și nu doar a creierului. În mod firesc, așadar, apariția în minte a unui schizofrenic de senzații noi, anormale, acționând asupra bunăstării și emanând din organele interne. Dar trebuie avut în vedere că, cu această boală, schimbările în zona subcorticală și, în special, în centrii sistemului nervos autonom, sunt foarte frecvente. Ca urmare a tulburărilor autonome profunde asociate cu modificări ale părților corespunzătoare ale sistemului nervos central, schizofrenicii în număr mare au diverse senzații de natură de obicei neplăcută, parestezii, senzații de sortare, pulsație, trecere a curentului electric, uneori durere destul de pronunțată. . Conform statisticilor clinicii de psihiatrie II MMI, din 65 de cazuri de schizofrenie, 52 au avut dureri de cap ascuțite, iar restul au avut o senzație de greutate și tensiune. Bleuler a subliniat frecvența durerilor de cap în schizofrenie. În multe cazuri, acestea sunt de natură specială, asemănătoare cu fenomene similare în migrenă, parțial în tumorile cerebrale. Cefaleea se asociază, fără îndoială, cu tulburări vasomotorii și secretorii, uneori cu acele modificări care sunt cunoscute sub denumirea de tumefacție cerebrală (Hirnschwellung) și sunt foarte des constatate în autopsia schizofrenicilor.

Majoritatea pacienților se plâng nu atât de durere, cât de o senzație de plenitudine, de umflare a creierului. Li se pare că creierul crește, se umflă, se mărește, umple tot craniul, apasă pe oase gata, ele ies, se desprind, diverg. Pacienții simt că capul este sub un fel de presiune, că în orice moment se poate sparge, rupe; din interior, ceva apasă pe ochi, pe arcadele supraciliare, drept urmare, ochii, după expresia bolnavilor, se învârt, arcurile supraciliare și tâmplele ies în afară. Una dintre paciente, în momentul durerii severe, își leagă un prosop în jurul capului pentru a menține oasele în acest fel. Durerea este întotdeauna simțită ca venind din interior. Însuși creierul doare, în el se formează cu siguranță un abces, care pulsează, apasă și apasă.

Pe fondul diverselor senzații, care sunt foarte frecvente în schizofrenie, se dezvoltă în număr mare iluziile care, împreună cu halucinațiile, joacă un rol important în patologia acestei boli. Pacientului i se pare că cineva îl atinge, cineva stă întins la spate pe același pat cu el. Iluziile unui sentiment general ar trebui să includă astfel de senzații ca și cum în interior, în cavitatea abdominală, în piept, în general, există ceva străin, viu în corp. Halucinațiile sunt mult mai importante. Înclinația către ele, unii psihiatri se numără printre principalele semne ale schizofreniei. Se observă mai ales des și, în plus, într-o formă caracteristică, halucinații olfactive și auditive. În parte, aici trebuie să luăm în considerare fenomenele de hiperestezie, care sunt aceleași semne de iritare ca și senzațiile neplăcute și dureroase descrise mai sus. Dacă ne amintim că, de exemplu, Halban (Halban) a afirmat la femeile însărcinate o creștere semnificativă a acuității percepției în principal a senzațiilor olfactive și gustative, atunci ceva similar poate avea loc aici. În orice caz, schizofrenicii au halucinații foarte frecvente în sensul propriu. Pacientul este bântuit de diverse mirosuri, mai ales de natură neplăcută: miros de ars, ouă putrezite, carouri, mirosurile unor otrăvuri necunoscute, miros de transpirație, urină și fecale. Adesea pacientului i se pare că mirosul urât vine de la el însuși.

Halucinațiile gustative sunt cel mai adesea într-o asemenea formă încât un gust ciudat de ceva metalic, un fel de otravă pare să fie în mâncare; carnea din supa are gust de carapace, un fel de putregai. Halucinațiile auditive sunt cel mai adesea observate sub formă de voci, care sunt fie singure, fie numeroase și sunt auzite din toate părțile. Vocile sunt fie puternice, reale și auzite atât de clar încât poți indica direcția din care vin, apoi aproape tăcute, auzite sub forma unei șoapte. Uneori pacientul nu poate spune de unde provin vocile, în unele cazuri vocea sau vocile se aud în interiorul pacientului însuși, în piept, mai ales în cap. Așa-numitele voci interioare și „opinii” sunt deosebit de caracteristice. Pacientului i se pare că, deși nu aude nimic, cineva îi vorbește direct în cap. Tipic pentru această boală sunt acele fenomene care sunt cunoscute sub denumirea de pseudo-halucinații sau halucinații mentale, precum și faptul că gândurile și cuvintele sale individuale par a fi repetate cu voce tare de cineva (Gedankenlautwerden). Uneori, pacienții vorbesc despre telefon, telegraf fără fir, radio.

Conținutul halucinațiilor este în mare parte neplăcut pentru pacient; aude abuzuri, amenințări adresate lui, este acuzat de diverse infracțiuni în serviciul său, într-o atitudine proastă față de familie, în desfrânare. Uneori aude discuții lungi la care iau parte un număr mare de oameni, se discută întreaga viață trecută a pacientului și se constată că a fost întotdeauna un om rău, un hoț, un onanist, un criminal de stat, un spion. . Uneori se aud voci care îl susțin. Uneori se aude dialogul; două voci se ceartă între ele și ambele sunt localizate în interiorul capului pacientului. Cel mai adesea, vorbitorii nu se adresează pacientului în mod direct, ci, parcă, vorbesc despre el între ei, numindu-l pe nume sau pur și simplu „el”. Destul de tipice schizofreniei sunt halucinațiile auditive de acest fel, conform cărora o voce aparținând unei persoane invizibile înregistrează tot ceea ce face pacientul, batjocoritor și certat, de exemplu: „Acum se dezbracă și se culcă, acum va dormi” etc. în unele cazuri, experiențele halucinatorii ale schizofrenicilor iau în general imaginea automatismului mental al lui Clerambault. Majoritatea vocilor aparțin unor străini, mai rar unor persoane familiare pe care pacientul nu le vede. Uneori pacientului i se pare că vocile pe care le aude aparțin celor din jur, trecători pe stradă, însoțitori la întâmplare în tramvai.

Mai puțin frecvente sunt halucinațiile vizuale, care sunt și ele variate. O caracteristică a halucinațiilor vizuale ale schizofrenicilor poate fi considerată că acestea sunt în mare parte lipsite de luminozitate și vitalitate. Imaginile halucinante sunt cumva necorporale, ireale, dau impresia unor tablouri pictate, și nu creaturi din carne și oase. Uneori figurile se mișcă ca într-un film. La fel ca și înșelăciunile auditive ale simțurilor, pseudohalucinațiile apar adesea și aici - anumite imagini sunt văzute cumva mental și par să se afle undeva în afara câmpului vizual, uneori în cap.

Cunoașterea conținutului halucinațiilor schizofrenicilor, chiar și chiar dovada prezenței acestora, prezintă mari dificultăți din cauza atitudinilor autiste ale unor astfel de pacienți, a sociabilității scăzute și chiar a tendinței de a-și ascunde experiențele datorită tendinței de a disimula. În astfel de cazuri, trebuie să ne ghidăm după o evaluare a comportamentului general al pacienților și a așa-numitelor semne obiective ale halucinațiilor: o privire atentă la un moment dat, întoarcerea capului, făcându-l să creadă că pacientul ascultă ceva, ciupind nasul, astupatul urechilor etc. (Fig. 39 ).

Orez. 39. Astuparea urechilor unui schizofrenic cu halucinații auditive.

Uneori, prezența halucinațiilor poate fi judecată prin mișcări rapide neașteptate, strigând răspunsuri cuiva în spațiu, refuzând mâncarea.

Dintre fenomenele caracteristice schizofreniei, trebuie atribuite și ideile delirante. Deși nu reprezintă un simptom absolut constant în această boală, dar acolo unde apar - și astfel de cazuri sunt încă majoritare - în structura lor, în care se poate observa o reflectare clară a principalelor puncte ale gândirii schizofrenice în general, ele sunt un ingredient foarte important în tabloul clinic. Clarificarea exactă a naturii lor este de mare importanță pentru înțelegerea esenței bolii și pentru a o distinge de alte boli. Aceasta se referă nu atât la conținutul lor, cât la mecanismele de dezvoltare, construcție și rolul pe care acestea îl joacă în viața pacientului și în relația cu ceilalți. În sensul genezei ideilor delirante, momentul definitoriu este o schimbare a stării de bine a pacientului, prezența unui număr mare de diverse senzații noi în organism, iluzii și halucinații, precum și tulburări în sfera intelectuală. Cel mai caracteristic pentru schizofrenici este, conform terminologiei clinicii de psihiatrie II MM Si iluziile catestice, adica una in care rolul principal il are o schimbare in lumea senzatiilor in care traieste pacientul. Diverse senzații trăite de el în corp, durere în diferite locuri, un sentiment de ceva străin, tulburări ale gustului, mirosului și alte senzații - toate acestea într-un anumit fel afectează percepția mediului. În legătură cu o scădere a activității critice și combinate, iluziile se dezvoltă pe această bază, care în mod natural ar trebui să ia forma unei iluzii de influență fizică. Senzațiile care au apărut ca urmare a modificărilor biologice din organism și, în special, a tulburărilor din sistemul nervos autonom, împreună cu iluziile și halucinațiile, oferă material pentru iluziile de otrăvire, expunerea la curent electric, iluziile de sugestie, în general, diverse forme de influență fizică. Experimentând schimbări în tot corpul și nefiind capabil să le ia critic și să le evalueze ca urmare a bolii, schizofrenic proiectează cauza acestei schimbări în exterior și o vede în unele influențe ale altor oameni. Izolarea unor astfel de pacienți, împreună cu o încălcare a contactului cu ceilalți, privează pacientul de oportunitatea de a se familiariza mai pe deplin cu toate aspectele fenomenului, care în unele cazuri inițiale ar putea oferi o anumită corecție a ideilor delirante emergente și, la în același timp, este motivul pentru care formarea delirului are loc într-un cerc vicios.experiențele autiste ale pacientului, în afara contactului cu viața reală înconjurătoare, de ce delirul, atunci când este detectat, lovește cu ciudățenia, surpriza, parcă artificială și inconsecvența. cu situația reală. Pacienții devin cumva deosebit de neîncrezători și suspicioși. Li se pare că cei din jurul lor au început să-i trateze diferit, ocolesc pacientul, șoptesc între ei, râd de el; pe stradă și în tramvai se întâlnesc mereu aceleași fețe suspecte, se observă un gust ciudat în mâncare. De ceva vreme, chestiunea se limitează doar la vigilență și, parcă, la supravegherea a ceea ce se întâmplă în jur, și putem vorbi despre o perioadă specială de incubație, în care ideile nebune par să fie hrănite; atunci pacientul are o anumită convingere că suspiciunile sale sunt bine întemeiate. Datorită izolării schizofrenicilor și suspiciunii față de toți cei din jur, ideile nebunești pe deplin mature, de regulă, nu sunt exprimate foarte mult timp, ba chiar se ascund cu încăpățânare. În prezența unui delir bine definit pentru a direcționa întrebări despre atitudinea pacientului față de persoanele țesute în acest delir, de obicei se obțin răspunsuri evazive sau chiar negative. Cu o puternică tendinţă de a disimula, pacientul de foarte multe ori cu încăpăţânare şi cu multă pricepere îşi ascunde atitudinea delirante faţă de duşmanii imaginari şi se comportă faţă de aceştia în aşa fel încât aceştia din urmă să nu banuiască nimic pentru mult timp. Acest lucru se poate întâmpla chiar și celor mai apropiați bolnavului care locuiesc constant cu el și s-ar părea că ar trebui să-i cunoască psihologia. Deci, într-un caz, un schizofrenic, în legătură cu dezvoltarea unei iluzii de gelozie în el la începutul bolii, a făcut un atac neașteptat asupra soției sale, care aproape s-a terminat într-o nenorocire gravă, deși înainte de aceasta nu a arătat orice atitudine ostilă față de ea.

O formă foarte comună de iluzii de persecuție la schizofrenici este iluziile de sugestie, influență. Pacientului i se pare că este complet subordonat unor persoane necunoscute lui, în puterea unei forțe speciale, că toate gândurile și acțiunile lui nu sunt ale lui, ci inspirate de alții. El însuși este doar un automat, o jucărie a unor forțe misterioase. În interpretarea naturii acestei influențe, pacientul vorbește uneori despre hipnoză, sugestie la distanță, citirea gândurilor sale și sugestia de dorințe neobișnuite pentru el, impulsuri pentru cutare sau cutare acțiune, despre acțiunea razelor speciale, despre radio, despre unele utilaje speciale. Particularitățile conceptelor delirante ale schizofrenicilor includ faptul că delirul persecuției este foarte adesea asociat nu cu oamenii din jurul lui și în general cunoscuți de el, ci cu unele personalități suspecte, necunoscute. Această caracteristică este mai ales pronunțată atunci când iluziile sunt extinse, complexe și, așa cum se întâmplă adesea, tind să se adauge la un întreg sistem. În astfel de cazuri apar adesea niște organizații speciale misterioase, o bandă de intruși, mafia, masoni, contrarevoluționari. Pacientul nu-i cunoaște pe niciunul dintre acești intruși nici prin vedere, nici după nume, dar este convins de existența lor, deoarece simte constant influența lor asupra sa. Natura efectelor pare atât de particulară pacientului, încât adesea nu o poate defini în termeni general acceptați, ci trebuie să inventeze nume speciale, uneori fără să se oprească înainte de a inventa cuvinte noi.

Iluziile de grandoare nu sunt atât de frecvente, dar dacă există, în structura sa reprezintă toate trăsăturile psihologiei schizofrenice. Conținutul delirului, așa cum îi este caracteristic în general, variază în funcție de caracteristicile timpului trăit, de statutul social și de educația primită. Din exterior, este adesea ca și cum ar fi o mare asemănare cu paralizia progresivă, deoarece apar aceleași idei de poziție înaltă, deținerea diferitelor talente, dar sensul interior și psihogeneza sunt complet diferite. Iluziile de grandoare ale schizofrenicului sunt lipsite de concretețe și realitate; el nu se consideră pur și simplu Napoleon, un înalt comisar, un artist celebru, ci își caracterizează diferența față de oamenii obișnuiți într-un mod special, adesea vag și nu întotdeauna de înțeles. De exemplu, începe să creadă că este un geniu care nu a avut niciodată un egal; este chemat să facă mari reforme, să facă pe toți oamenii fericiți, a inventat un sistem special, masajul, care va deschide imediat ochii tuturor oamenilor și îi va învăța să trăiască, pentru ca toată lumea să simtă că nu cunoaște tristețea. .

Este caracteristic că un schizofrenic, atunci când creează sisteme nebunești care par a fi îndreptate spre beneficiul celorlalți, are întotdeauna în vedere nu anumite persoane apropiate lui și celor din jur în general, ci vreo persoană abstractă, întreaga umanitate. Și prin aceasta se deosebește de un bolnav paralitic care își împarte bogăția imaginară celor din jur și încearcă să-i facă fericiți, în primul rând, pe cei care i-au făcut niște slujbe. În exaltarea de sine, schizofrenia vede realizarea unei voințe superioare, predestinarea unor forțe misterioase. În această privință, este foarte tipic pentru amăgirile de grandoare ale schizofrenicilor că ei adesea își imaginează că sunt profeți, lideri, reformatori, destinați să arate omenirii noi căi. De foarte multe ori poți descoperi în construcția delirului o tendință spre ceva mistic, misterios, spre ceva deosebit care nu poate fi măsurat de un arshin obișnuit.

În multe cazuri, ideile delirante de grandoare sunt observate la un schizofrenic concomitent cu delirurile de persecuție, intrând uneori în același sistem, unele idei reprezentând, parcă, dezvoltarea logică a altora; pacientul este persecutat pentru că îl invidiază, vor să-i ia funcția de înaltă de la el, să-și însușească și să treacă drept invenții proprii etc.

Ideile delirante ale schizofrenicilor se caracterizează și prin faptul că, aflându-se într-o legătură organică cu fundamentele gândirii sale, ele sunt persistente, nu sunt susceptibile de descurajare și, într-o măsură mai mare, se reflectă în comportamentul său. Schizofrenicul, în ciuda faptului că și-a păstrat de mult abilitățile formale ale intelectului și un depozit de informații, nu poate fi niciodată convins că suspiciunile sale sunt nefondate sau că pretențiile sale de poziție înaltă sunt absurde. Dimpotrivă, contradicțiile și obiecțiile îi fac pe pacienți deosebit de încăpățânați și forțați, întărindu-le argumentația, să dezvolte din ce în ce mai mult concepte delirante. Putem vorbi în continuare despre o secvență foarte mare a comportamentului pacientului din punctul de vedere al ideilor sale delirante. Ele determină atitudini sociale, atitudini față de ceilalți, cum ar fi retragerea definitivă de alte persoane și crearea izolării complete, precum și măsurile de protecție pe care pacientul le ia și îi atacă pe ceilalți. În viitor, pe măsură ce demența crește, conceptele delirante își pierd integritatea și unitatea și chiar mai departe, odată cu dezintegrarea psihicului, se transformă în fragmente separate, iar ideile delirante fragmentare exprimate par complet lipsite de sens și nu mai au niciun efect. asupra comportamentului pacientului.

Trăsăturile delirului caracteristice schizofreniei apar cu o claritate deosebită nu atunci când delirul este în general slab dezvoltat și se reduce, așa cum se întâmplă adesea, la 2-3 gânduri mai mult sau mai puțin interconectate. Ele trebuie studiate în acele cazuri în care dezvoltarea iluziei duce la crearea unor imagini deosebit de magnifice. Deosebit de interesante din punctul de vedere al influentarii comportamentului sunt acele cazuri in care gandurile si dorintele nebunesti care decurg din fanteziile delirante sunt realizate mai mult sau mai putin pe deplin in viata, fara a intampina obstacole din cauza pozitiei exceptionale a pacientului. În acest sens, istoria bolii regelui bavarez Ludwig, care provenea dintr-o familie Wittelsbach foarte degenerată, merită atenție.

A suferit de schizofrenie de câțiva ani cu o mulțime de idei delirante de măreție și persecuție, care nu l-au împiedicat să rămână pe tron ​​pentru o vreme.

Delirul persecuției și frica de oameni l-au determinat să petreacă luni întregi singur, sau măcar fără să vadă o singură față. Mâncarea i-a fost servită pe o masă care, cu ajutorul unui mecanism special, era scoasă de sub podea. Aproximativ, fiind la recepția lui, a trebuit să poarte măști. Când a vizitat teatrul de curte, atunci în acesta din urmă nu ar fi trebuit să fie alți spectatori în afară de el. El însuși stătea într-o cutie închisă și nu se vedea de pe scenă sau din puțul spectatorilor dacă regele era în cutia lui sau nu. Artiștii trebuiau să joace într-un teatru gol fără a fi siguri că au cel puțin un public. Pentru regele schizofrenic, după instrucțiunile sale, a fost construit un castel retras, pe acoperișul de plumb al căruia a fost construit un lac, pe el plutea o lebădă artificială, pe care s-a așezat regele, care se închipuia a fi Lohengrin. Astfel de tulburări ascuțite nu l-au împiedicat însă pe pacient să-și mențină o orientare suficientă și chiar și viclenia. Acest lucru este evident din faptul că el, sinucidendu-se în circumstanțe insuficient clarificate (aparent înecat în lac), și-a ucis împreună cu el și pe medicul de viață, celebrul psihiatru Gudden.

Schizofrenia este o boală psihică cu un curs continuu sau paroxistic, debutează în principal la o vârstă fragedă, este însoțită de modificări caracteristice ale personalității (autizare, tulburări emoțional-voliționale, comportament inadecvat), tulburări psihice și diverse manifestări psihotice. Frecvență- 0,5% din populație. 50% din paturile din spitalele de psihiatrie sunt ocupate de pacienti cu schizofrenie.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Cauze

Aspecte genetice. A priori, moștenirea poligenică pare a fi cea mai probabilă. Aplicarea neștiințifică a unei definiții mai largi a schizofreniei duce la o creștere a estimării frecvenței populației la 3%. S-a dovedit sau suspectat că mai mulți loci contribuie la dezvoltarea schizofreniei (.SCZD1, 181510, 5q11.2-q13.3; .amiloid b A4 protein precursor, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3-q22. .DRD3, 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11‑q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Simptome (semne)

IMAGINĂ CLINICĂ

Manifestările clinice ale schizofreniei sunt polimorfe. Se observă diferite combinații de simptome și sindroame.

Simptome negative. În psihiatrie, termenul „negativ” înseamnă absența anumitor manifestări inerente unei persoane sănătoase, adică. pierderea sau pervertirea funcțiilor mentale (de exemplu, epuizarea reacțiilor emoționale). Simptome negative - - decisive în diagnostic.

Tulburări de gândire. Persoanele cu schizofrenie au rareori un singur tip de tulburări de gândire; de obicei se remarcă o combinație de diferite tipuri de tulburări de gândire .. Diversitatea. Trăsăturile minore ale lucrurilor obișnuite par a fi mai semnificative decât subiectul în ansamblu sau situația generală. Manifestat prin ambiguitate, vag, temeinicie a vorbirii.. Fragmentare. Nu există nicio legătură semantică între concepte menținând în același timp structura gramaticală a vorbirii. Vorbirea își pierde proprietățile de comunicare, încetează să mai fie un mijloc de comunicare între oameni, păstrându-și doar forma exterioară. Caracterizat printr-o abatere treptată sau bruscă a procesului de gândire către asocieri aleatorii, o tendință spre gândire simbolică, caracterizată prin coexistența sensului direct și figurat al conceptelor. Există treceri bruște și de neînțeles de la un subiect la altul, o comparație a incomparabilului. În cazurile exprimate, vorbirea este lipsită de sens semantic și este inaccesibilă înțelegerii prin construcția sa în exterior corectă. În cazurile pronunțate de gândire întreruptă, pacientul aruncă o secvență de cuvinte complet nelegate și le pronunță ca o singură propoziție (okroshka verbală). Tulburarea apare cu o minte limpede, care este diferită de o absență. Pacientul își începe gândul sau răspunsul și se oprește brusc, adesea în mijlocul unei propoziții. .. Raționament - gândire cu predominanță a împodobite, puțin conținut, raționament gol și inutil, lipsit de sens cognitiv .. Neologisme - cuvinte noi inventate de pacient, adesea prin combinarea silabelor preluate din cuvinte diferite; sensul neologismelor este clar doar pentru pacient însuși (de exemplu, neologismul „tabushka” este creat din cuvintele „scaun” și „dulap”). Pentru ascultător, sună ca o prostie absolută, dar pentru vorbitor, aceste neologisme sunt un fel de reacție la incapacitatea de a găsi cuvintele potrivite.

Tulburari emotionale.Tulburarile emotionale in schizofrenie se manifesta in primul rand prin stingerea reactiilor emotionale, raceala emotionala. Pacienții, din cauza scăderii emoționalității, își pierd sentimentul de atașament și compasiune față de cei dragi. Pacienții devin incapabili să-și exprime emoțiile. Acest lucru face dificilă comunicarea cu pacienții, determinându-i să se retragă și mai mult în ei înșiși. La pacienții aflați într-o etapă ulterioară a schizofreniei, emoțiile puternice sunt absente; dacă apar, ar trebui să se îndoiască dacă diagnosticul de schizofrenie a fost pus corect. Răceala emoțională în primul rând și în cea mai mare măsură se manifestă în sentimente față de părinți (de obicei pacientul răspunde la grija părinților cu iritare; cu cât atitudinea părinților este mai caldă, cu atât ostilitatea pacientului față de aceștia este mai evidentă). Pe măsură ce boala progresează, o astfel de atenuare sau atrofie a emoțiilor devine din ce în ce mai vizibilă: pacienții devin indiferenți și indiferenți față de mediu. mare grijă. Pacienții cu schizofrenie prezintă atât emoții pozitive, cât și negative, deși nu la fel de puternice ca oamenii sănătoși. Unii oameni cu schizofrenie care par a fi lipsiți de emoții trăiesc de fapt o viață interioară bogată și emoțională și își iau din greu incapacitatea de a-și exprima emoțiile. Ambivalență. Coexistența a două tendințe opuse (gânduri, emoții, acțiuni) în raport cu același obiect la aceeași persoană în același timp. Se manifestă prin incapacitatea de a finaliza anumite acțiuni, de a lua o decizie.

Tulburări de voință. Tulburările emoționale sunt adesea asociate cu scăderea activității, apatie, letargie și lipsă de energie. O imagine similară este adesea observată la pacienții care suferă de schizofrenie de mulți ani. Tulburările voliționale pronunțate duc la îndepărtarea inconștientă din lumea exterioară, preferința pentru lumea propriilor gânduri și fantezii, divorțată de realitate (autism). Pacienții cu tulburări voliționale severe arată inactiv, pasiv, lipsă de inițiativă. De regulă, tulburările emoționale și volitive sunt combinate între ele, ele sunt desemnate printr-un singur termen „tulburări emoțional-voliționale”. Pentru fiecare pacient, raportul dintre tulburările emoționale și volitive din tabloul clinic este individual. Severitatea tulburărilor emoțional-volitive se corelează cu progresia bolii.

Schimbările de personalitate sunt rezultatul progresiei simptomelor negative. Se manifestă prin pretenții, manierisme, absurditate de comportament și acțiuni, răceală emoțională, paradoxalitate, lipsă de sociabilitate.

pozitiv (psihotic) manifestări. Termenul „pozitiv” („productiv”) în psihiatrie înseamnă apariția unor stări care nu sunt caracteristice unui psihic sănătos (de exemplu, halucinații, iluzii). Simptomele pozitive nu sunt specifice schizofreniei deoarece apar în alte stări psihotice (de exemplu, psihoză organică, epilepsie a lobului temporal). Predominanța simptomelor pozitive în tabloul clinic indică o exacerbare a bolii.

Sindromul halucinator - paranoid se manifesta printr-o combinatie de idei delirante prost sistematizate, inconsistente, mai des persecutie, cu un sindrom de automatism psihic si/sau halucinatii verbale.. Pentru pacient, imaginile aparente sunt la fel de reale ca si cele existente obiectiv. Pacienții cu adevărat văd, aud, miros și nu își imaginează. Pentru pacienți, senzațiile lor senzoriale subiective sunt la fel de reale ca și cele care provin din lumea obiectivă.Comportamentul unui pacient care suferă de halucinații pare nebunesc doar din punctul de vedere al unui observator din exterior;Cele mai importante și comune simptome ale schizofreniei, totuși, un singur simptom nu este suficient pentru a diagnostica această boală. Mulți pacienți cu schizofrenie cu o serie întreagă de alte simptome, cum ar fi tulburări de gândire, tulburări emoționale și volitive, nu au observat niciodată deliruri sau halucinații. De asemenea, trebuie amintit că iluziile și halucinațiile sunt inerente nu numai schizofreniei, ci și altor boli psihice, așa că prezența lor nu indică neapărat că pacientul are schizofrenie.

Sindromul de automatism mental (sindrom Kandinsky-Clerambault) este cea mai tipică varietate de sindrom halucinator-paranoid pentru schizofrenie. Esența sindromului este sentimentul originii violente a tulburărilor, „făcută” lor.. Înstrăinarea sau pierderea apartenenței la „eu” propriu a propriilor procese mentale (gânduri, emoții, funcții fiziologice ale corpului, mișcări și acțiuni). efectuate), experimentându-le involuntare, făcute, impuse din exterior. Simptomele de deschidere, de retragere a gândurilor și de mentism (un influx involuntar de gânduri) sunt caracteristice. Pacienții nu-și mai aparțin - sunt la cheremul persecutorilor lor, sunt păpuși, jucării în mână (sentiment de stăpânire), sunt în permanență sub influența organizațiilor, agenților, institutelor de cercetare etc.

Sindromul parafrenic este o combinație de iluzii expansive cu iluzii de persecuție, halucinații auditive și (sau) automatisme mentale. În această stare, împreună cu plângerile despre persecuție și influență, pacientul își exprimă idei despre puterea sa mondială, puterea cosmică, se autointitulează zeul tuturor zeilor, conducătorul Pământului; promite un paradis pe pământ, transformarea legilor naturii, o schimbare radicală a climei. Declarațiile delirante se disting prin absurd, grotesc, afirmațiile sunt date fără dovezi. Pacientul este întotdeauna în centrul unor evenimente neobișnuite și uneori grandioase. Observați diverse manifestări ale automatismului mental, halucinozei verbale. Tulburările afective se manifestă sub formă de dispoziție crescută, capabilă să atingă gradul unei stări maniacale. Sindromul parafrenic, de regulă, indică prescripția debutului schizofreniei.

Sindromul Capgras (convingerea delirante că oamenii din jurul lor sunt capabili să-și schimbe aspectul într-un anumit scop).

Afectiv - sindrom paranoid.

Sindrom catatonic.Stopoare catatonica. Caracterizat prin creșterea tonusului muscular, catalepsie (înghețare pentru o perioadă lungă de timp într-o anumită poziție), negativism (refuz nerezonabil, rezistență, opoziție la orice influență exterioară), mutism (lipsa vorbirii cu un aparat de vorbire intact). Poziția rece, incomodă, patul umed, setea, foamea, pericolul (de exemplu, un incendiu într-un spital) nu se reflectă în niciun fel pe chipul lor înghețat, amimic. Pacienții rămân în aceeași poziție mult timp; toți mușchii lor sunt încordați. Este posibilă o tranziție de la stupoarea catatonică la excitație și invers.Excitația catatonică. Caracterizat printr-un debut acut, bruscă, aleatorie, lipsă de concentrare, impulsivitate a mișcărilor și acțiunilor, pretenții și manierisme fără sens de mișcări, exaltare ridicolă nemotivată, agresivitate.

sindromul hebefrenic. Comportamentul prostesc, ridicol, manierisme, strâmbături, vorbire șchiopătătoare, emoții paradoxale, acțiuni impulsive sunt caracteristice. Poate fi însoțită de sindroame halucinatorii - paranoide și catatonice.

Sindromul de depersonalizare-derealizare se caracterizează printr-o experiență dureroasă a unei schimbări a propriei personalități și a lumii înconjurătoare, care nu poate fi descrisă.

depresie în schizofrenie

Simptomele depresive în schizofrenie (atât în ​​timpul exacerbarii, cât și în remisie) sunt adesea observate. Depresia este una dintre cele mai frecvente cauze ale comportamentului suicidar la pacienții schizofrenici. Trebuie amintit că 50% dintre pacienții cu schizofrenie comit tentative de sinucidere (15% sunt fatale). În cele mai multe cazuri, depresia se datorează a trei cauze.

Simptomele depresive pot fi o parte integrantă a procesului schizofrenic (de exemplu, cu predominanța unui sindrom paranoid depresiv în tabloul clinic).

Depresia poate fi cauzată de conștientizarea gravității bolii lor și a problemelor sociale cu care se confruntă pacienții (îngustarea cercului de comunicare, neînțelegere din partea rudelor, etichetarea „psiho”, inadaptarea forței de muncă etc.). În acest caz, depresia este o reacție normală a unei persoane la o boală gravă.

Depresia apare adesea ca efect secundar al neurolepticelor.

CLASIFICARE

Divizarea schizofreniei în funcție de formele sale clinice se realizează în funcție de predominanța unuia sau altuia sindrom în tabloul clinic. O astfel de împărțire este condiționată, deoarece doar un număr mic de pacienți poate fi repartizat cu încredere unui tip sau altul. Pacienții cu schizofrenie se caracterizează prin modificări semnificative ale tabloului clinic în cursul bolii, de exemplu, la începutul bolii, pacientul are o formă catatonică, iar după câțiva ani are și simptome ale formei hebefrenice.

Forme de schizofrenie

. formă simplă caracterizat printr-o predominanţă a simptomelor negative fără episoade psihotice. O formă simplă de schizofrenie începe cu pierderea motivațiilor anterioare pentru viață și interese, comportament inactiv și lipsit de sens, izolarea de evenimentele reale. Progresează încet, iar manifestările negative ale bolii se adâncesc treptat: scăderea activității, planeitatea emoțională, sărăcia vorbirii și alte mijloace de comunicare (expresii faciale, contact vizual, gesturi). Eficiența în studiu și muncă scade până la încetarea lor completă. Halucinațiile și iluziile lipsesc sau ocupă un loc mic în tabloul bolii.

. forma paranoica- cea mai comună formă; tabloul clinic este dominat de sindromul halucinator-paranoid și sindromul de automatism mental. Forma paranoidă se caracterizează prin predominarea tulburărilor delirante și halucinatorii în tabloul bolii, formând sindroame paranoide, paranoide, sindromul de automatism mental Kandinsky-Clerambault și sindromul parafrenic. La început, se remarcă o tendință de sistematizare a prostiei, dar în viitor aceasta devine din ce în ce mai fragmentară, absurdă și fantastică. Pe măsură ce boala se dezvoltă, apar și se intensifică simptomele negative, formând imaginea unui defect emoțional-volitiv.

. forma hebefrenica caracterizat prin predominarea sindromului hebefrenic. Această formă diferă de simpla mobilitate mai mare a pacienților, agitația cu o notă de prostie și manierism, instabilitatea dispoziției este caracteristică. Pacienții sunt proliști, predispuși la raționament, afirmații stereotipe, gândirea lor este săracă și monotonă. Experiențele halucinatorii și delirante sunt fragmentare și surprinzătoare în absurditatea lor. Potrivit lui E. Kraepelin, doar 8% dintre pacienți au remisiuni favorabile, dar în general evoluția bolii este malignă.

. Forma catatonică se caracterizează prin predominarea sindromului catatonic în tabloul clinic al bolii. Această formă se manifestă ca o stupoare sau o excitație catatonică. Aceste două stări pot alterna între ele. Tulburările catatonice sunt de obicei combinate cu sindromul halucinator-delirant, iar în cazul unui curs paroxistic acut al bolii - cu sindromul oniroid.

Debitul și tipurile de curgere

Există tipuri continue și paroxistice - progrediente de schizofrenie. Înainte de apariția ICD-10 în psihiatrie domestică, mai existau două tipuri de flux: recurent și lent. ICD-10 (precum și DSM-IV) nu include diagnosticele de schizofrenie recurentă și schizofrenie indolentă. În prezent, aceste tulburări se disting ca unități nosologice separate - tulburarea schizoafectivă și, respectiv, tulburarea schizotipală (vezi Tulburarea schizoafectivă, Tulburarea schizotipală).

Cursul de tip continuu se caracterizează prin absența remisiilor clare în timpul tratamentului, progresia constantă a simptomelor negative. Remisiile spontane (fără tratament) nu sunt observate în acest tip de curs. În viitor, severitatea simptomelor productive scade, în timp ce simptomele negative devin mai pronunțate, iar în absența efectului tratamentului, se ajunge la dispariția completă a simptomelor pozitive și a simptomelor negative pronunțate. Fluxul de tip continuu se observă în toate formele de schizofrenie, dar este excepțional pentru formele simple și hebefrenice.

Tipul paroxistic - progredient al cursului se caracterizează prin remisiuni complete între atacurile bolii pe fondul progresiei simptomelor negative. Acest tip de schizofrenie la vârsta adultă este cel mai frecvent (conform diverșilor autori, se observă la 54-72% dintre pacienți). Crizele variază ca severitate, manifestări clinice și durată. Apariția iluziilor și halucinațiilor este precedată de o perioadă cu tulburări afective severe – depresive sau maniacale, adesea înlocuindu-se. Schimbările de dispoziție se reflectă în conținutul halucinațiilor și al iluziilor. Cu fiecare atac ulterior, intervalele dintre atacuri devin mai scurte, iar simptomele negative se agravează. În perioada de remisie incompletă, pacienții rămân anxioși, suspicioși, au tendința de a interpreta delirante orice acțiuni ale altora, ocazional apar halucinații. Deosebit de caracteristice sunt stările subdepresive persistente cu activitate redusă, o orientare ipocondrială a experiențelor.

Diagnosticare

Metode de cercetare. Nu există un test eficient pentru a diagnostica schizofrenia. Toate studiile sunt îndreptate în principal spre excluderea unui factor organic care ar putea provoca tulburarea. Metode de cercetare de laborator: .. KLA și OAM .. test de sânge biochimic .. test de funcționare tiroidiană .. test de sânge pentru vitamina B 12 și acid folic .. test de sânge pentru conținutul de metale grele, droguri, droguri psihoactive, alcool. Metode speciale CT și RMN: exclude hipertensiunea intracraniană, tumori cerebrale.. EEG: exclude epilepsia lobului temporal. Metode psihologice (chestionare de personalitate, teste [de exemplu, teste Rorschach, MMPI]).

Diagnostic diferentiat

Tulburări psihotice cauzate de boli somatice și neurologice. Simptome similare cu cele ale schizofreniei sunt observate în multe boli neurologice și somatice. Tulburările mintale din aceste boli apar, de regulă, la debutul bolii și preced dezvoltarea altor simptome. Pacienții cu tulburări neurologice tind să fie mai critici față de boala lor și mai preocupați de apariția simptomelor bolii mintale decât cei cu schizofrenie. La examinarea unui pacient cu simptome psihotice, un factor etiologic organic este întotdeauna exclus, mai ales dacă pacientul prezintă simptome neobișnuite sau rare. Trebuie avută în vedere întotdeauna posibilitatea unei boli organice suprapuse, mai ales atunci când pacientul schizofrenic este în remisie de mult timp sau când se modifică calitatea simptomelor.

Simulare. Simptomele schizofrenice pot fi inventate de pacienti sau in scopul obtinerii unui „beneficiu secundar” (simulare). Schizofrenia poate fi prefăcută pentru că diagnosticul se bazează în mare măsură pe afirmaţiile pacientului. Pacienții care suferă cu adevărat de schizofrenie uneori fac plângeri false cu privire la presupusele lor simptome pentru a primi un fel de beneficii (de exemplu, transferul de la al 3-lea grup de dizabilități la al 2-lea).

Tulburare de dispoziție. Simptomele psihotice sunt observate atât în ​​stările maniacale, cât și în cele depresive. Dacă tulburarea de dispoziție este însoțită de halucinații și iluzii, dezvoltarea lor are loc după ce apar modificări patologice ale dispoziției și nu sunt stabile.

Tulburare schizoafectivă. La unii pacienți, simptomele unei tulburări de dispoziție și simptomele schizofreniei se dezvoltă simultan, sunt exprimate în același mod; prin urmare, este extrem de dificil să se determine care tulburare este primară - schizofrenia sau o tulburare de dispoziție. În aceste cazuri, se pune diagnosticul de tulburare schizoafectivă.

Tulburare delirantă cronică. Diagnosticul de tulburare delirantă se justifică în cazul unor deliruri sistematizate cu conținut non-bizar cu durata de cel puțin 6 luni, cu păstrarea funcționării normale, relativ ridicate a personalității, fără halucinații severe, tulburări de dispoziție și absența simptomelor negative. Tulburarea apare la vârsta adultă și la bătrânețe.

Tulburări de personalitate. Tulburările de personalitate pot fi combinate cu manifestări caracteristice schizofreniei. Tulburări de personalitate – trăsături stabile care determină comportamentul; momentul debutului lor este mai greu de determinat decât debutul schizofreniei. De regulă, simptomele psihotice sunt absente și, dacă sunt, sunt trecătoare și neexprimate.

Psihoză reactivă (tulburare psihotică scurtă). Simptomele persistă mai puțin de 1 lună și apar după o situație stresantă bine definită.

Tratament

TRATAMENT

Sprijinul social - psihologic în combinație cu terapia medicamentoasă poate reduce frecvența exacerbărilor cu 25-30% în comparație cu rezultatele tratamentului cu neuroleptice singure. Psihoterapia pentru schizofrenie este ineficientă, așa că această metodă de tratament este rar folosită.

Pacientului i se explică natura bolii, s-a calmat, a discutat cu el problemele sale. Pacientul încearcă să formeze o atitudine adecvată față de boală și tratament, abilitățile de recunoaștere în timp util a semnelor unei recidive iminente. O reacție emoțională excesivă a rudelor pacientului la boala acestuia duce la situații stresante frecvente în familie, provoacă o exacerbare a bolii. Prin urmare, rudelor pacientului ar trebui să li se explice natura bolii, metodele de tratament și efectele secundare (efectele secundare ale antipsihoticelor le sperie adesea rudele).

Principiile de bază ale terapiei medicamentoase

Medicamentele, dozele, durata tratamentului sunt selectate individual, strict în funcție de indicații, în funcție de simptome, severitatea tulburării și stadiul bolii.

Ar trebui să se acorde preferință unui medicament care a fost anterior eficient la acest pacient.

Tratamentul începe de obicei cu administrarea unor doze mici de medicamente, crescându-le treptat până la obținerea efectului optim. În cazul dezvoltării acute a unui atac cu agitație psihomotorie severă, medicamentul se administrează parenteral; dacă este necesar, injecțiile se repetă până când excitația este complet atenuată, iar în viitor, metoda de tratament este determinată de dinamica sindromului psihopatologic.

Cea mai frecventă greșeală este prescrierea pacienților de mai multe neuroleptice decât este necesar. Studiile au arătat că cantități mai mici de antipsihotice produc în general același efect. Atunci când clinica crește zilnic doza pacientului de antipsihotice, dând impresia că în acest fel cresc tratamentul și reduc simptomele psihotice, de fapt acest efect depinde doar de timpul de expunere la medicament. Administrarea pe termen lung a neurolepticelor în doze mari duce adesea la dezvoltarea reacțiilor adverse.

Senzațiile subiective severe după prima doză de medicament (deseori asociate cu reacții adverse) cresc riscul unui rezultat negativ al tratamentului și ca pacientul să evite tratamentul. În astfel de cazuri, este necesar să se gândească la schimbarea medicamentului.

Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni, apoi, dacă nu există efect, o schimbare a regimului de tratament.

Când apare o remisie incompletă și instabilă, dozele de medicamente sunt reduse la un nivel care asigură menținerea remisiunii, dar nu provoacă deprimarea activității psihice și efecte secundare pronunțate. O astfel de terapie de întreținere este prescrisă pentru o lungă perioadă de timp în ambulatoriu.

Medicamente de bază

Antipsihotice - clorpromazină, levomepromazină, clozapină, haloperidol, trifluoperazină, flupentixol, pipotiazină, zuclopentixol, sulpiridă, quetiapină, risperidonă, olanzapină.

Antidepresivele și tranchilizantele sunt prescrise pentru stările depresive și, respectiv, de anxietate. Când efectul depresiv este combinat cu anxietatea și neliniștea, se folosesc antidepresive cu efect sedativ, cum ar fi amitriptilina. Pentru depresia cu letargie și scăderea energiei comportamentale se folosesc antidepresive care au efect stimulativ, precum imipramina, sau fără efect sedativ, precum fluoxetina, paroxetina, citalopramul. Tranchilizante (de exemplu, diazepam,ina) sunt utilizate pe termen scurt pentru a trata anxietatea.

Complicații în tratamentul neurolepticelor

Terapia pe termen lung cu neuroleptice poate duce la dezvoltarea unor complicații persistente. Prin urmare, este important să se evite tratamentul inutil prin modificarea dozelor în funcție de starea pacientului. Medicamentele anticolinergice prescrise pentru ameliorarea simptomelor extrapiramidale laterale, cu utilizare constantă pe termen lung, cresc riscul de diskinezie tardivă. Asa de medicamentele anticolinergice nu sunt utilizate constant și în scop profilactic, și sunt prescrise numai în caz de simptome extrapiramidale laterale.

Sindrom akineto-hipertensiv .. Tabloul clinic: fata asemanatoare mascai, clipitul rar, rigiditatea miscarilor .. Tratament: trihexifenidil, biperiden.

Sindrom hiperkinetic - hipertensiv .. Tabloul clinic: acatizie (neliniște, neliniște la nivelul picioarelor), tasikinezie (neliniște, dorință de mișcare constantă, schimbare de poziție), hiperkinezie (coreiformă, atetoidă, orală) .. Tratament: trihexifenidil, biperiden.

Sindrom diskinetic .. Tabloul clinic: diskinezii bucale (tensiune a muschilor masticatori, deglutitori, muschi ai limbii, dorinta irezistibila de a scoate limba), crize oculogirice (rularea dureroasa a ochilor) .. Tratament: trihexifenidil (6-12). mg/zi), 20% r - r cofeină 2 ml s/c, clorpromazină 25-50 mg/m.

Sindrom discinetic cronic .. Tabloul clinic: hipokinezie, tonus muscular crescut, hipomimie în combinație cu hiperkinezia locală (automatisme orale complexe, ticuri), scăderea impulsurilor și a activității, akairiya (enervare), instabilitate emoțională .. Tratament: nootropice (piracetam 1200-2400) mg/zi timp de 2-3 luni), multivitamine, tranchilizante.

Sindrom neuroleptic malign .. Tabloul clinic: piele uscată, acrocianoză, față hiperemică grasă, postură forțată - pe spate, oligurie, creșterea timpului de coagulare a sângelui, creșterea azotului rezidual în sânge, insuficiență renală, scăderea tensiunii arteriale, creșterea temperaturii corpului .. Tratament: terapie prin perfuzie (reopoliglucină, hemodez, cristaloizi), nutriție parenterală (proteine, carbohidrați).

Delirul de intoxicație se dezvoltă mai des la bărbații cu vârsta peste 40 de ani (cu o combinație de clorpromazină, haloperidol, amitriptilină. Tratamentul este detoxifiere.

Prognoza timp de 20 de ani: recuperare - 25%, îmbunătățire - 30%, îngrijire și/sau spitalizare necesară - 20%. 50% dintre pacienții cu schizofrenie comit tentative de sinucidere (15% cu un rezultat fatal). Cu cât vârsta de debut este mai în vârstă, cu atât prognosticul este mai bun. Cu cât componenta afectivă a tulburării este mai pronunțată, cu atât atacul este mai acut și mai scurt, cu atât mai bine poate fi tratat, cu atât este mai probabil să se realizeze o remisie completă și stabilă.

Sinonime. Boala Bleuler, Dementa praecox, Psihoza discordante, Dementa precoce

ICD-10 . F20 Schizofrenie

Note.

Pfropfschizofrenie (din germană Pfropfung - vaccinare) - schizofrenie care se dezvoltă la un oligofrenic; oligoschizofrenie; pfropfgebefrenie;

Schizofrenie senestică Huber - schizofrenie cu predominanță a senestopatiilor sub formă de senzații de arsură, constricție, ruptură, răsturnare etc.

Psihoza asemănătoare schizofreniei (pseudo-schizofrenie) este o psihoză care este similară sau identică în prezentarea clinică cu schizofrenia.

Sindromul asemănător schizofreniei este o denumire generală pentru sindroamele psihopatologice similare ca manifestări cu schizofrenia, dar care apar în alte psihoze.

Schizofrenia nucleară (galopul) este dezvoltarea rapidă a devastării emoționale cu dezintegrarea simptomelor pozitive preexistente (starea finală).