Semnele de deces din cauza înecului includ: Semne caracteristice înecului în apă (compendiu). Există trei tipuri principale de înec

Pentru materialele furnizate

Cel mai frecvent eveniment este înecul în apă. Apar următoarele tipuri de înec:

aspirație (adevărat, umed);
asfixială (spastică, uscată);
reflex (sincopă).

Înecul prin aspirație este cel mai frecvent și se caracterizează prin pătrunderea obligatorie a apei în plămâni cu intrarea ei ulterioară în sânge, iar natura modificărilor rezultate într-o anumită măsură depinde de compoziția de sare a apei.

Înecarea asfixială - din cauza iritației cu apă a receptorilor căilor respiratorii, apare laringospasmul reflex și apa nu pătrunde în plămâni. Acest tip de înec apare cel mai adesea atunci când intră în apă contaminată care conține impurități din diferite substanțe chimice, nisip și alte particule în suspensie.

Înecul sincopal se caracterizează prin stop cardiac și respirator aproape imediat după ce o persoană intră în apă.

Există și forme combinate de înec în apă.

Înecul este unul dintre tipurile de asfixie mecanică, când un obstacol în calea fluxului de aer în plămâni este închiderea căilor respiratorii cu lichid, care în cele mai multe cazuri apare în apă. Înecul are loc nu numai atunci când corpul unei persoane este complet scufundat în apă, ci poate apărea și atunci când un cap este scufundat în apă și chiar numai în găurile de respirație din pâraie mici, bălți, vase cu apă etc.

Înecul poate fi cauzat de o stare dureroasă a corpului, suprasolicitare, o stare de ebrietate sau uluit prin primirea de lovituri etc. Înecul poate apărea la persoanele sănătoase din punct de vedere fizic, chiar și la înotători, atunci când sunt scufundate brusc în apă rece. În acest caz, apare un spasm reflex pe termen scurt al glotei, presiunea intrapulmonară crește brusc și se dezvoltă asfixia acută, însoțită de pierderea conștienței.

Mecanismul morții prin înec, spre deosebire de alte tipuri de asfixie mecanică, are unele particularități. Când corpul este scufundat în apă, apare o reținere reflexă a respirației. În stadiul de dispnee inspiratorie, apa începe să pătrundă activ în tractul respirator, iritând membrana mucoasă a traheei și bronhiilor mari, provocând mișcări de tuse. Mucusul eliberat în timpul acestui proces se amestecă cu apa și aerul, formând o masă spumoasă de culoare alb-cenușie care umple treptat lumenul tractului respirator.

În timpul etapei dispneei inspiratorii și expiratorii, o persoană încearcă de obicei să plutească la suprafața unui rezervor. În stadiul de repaus relativ, când mișcările respiratorii sunt temporar suspendate, corpul uman se cufundă în profunzime. În stadiul mișcărilor respiratorii terminale, apa sub presiune pătrunde în adâncurile căilor respiratorii, umple cele mai mici bronhii și, împreună cu aerul rămas, intră în alveole. Datorită presiunii intrapulmonare mari, se dezvoltă emfizemul alveolar. Apa pătrunde în țesutul dintre septurile alveolare, rupând pereții alveolelor. Prin capilare, apa intră în vasele de sânge. Sângele diluat cu apă pătrunde în jumătatea stângă a inimii și apoi în circulația sistemică. În urma etapei terminale, urmează încetarea definitivă a respirației.

Întreaga perioadă de înec durează 5-6 minute. La înec, apa este de obicei înghițită și intră în stomac și în partea inițială a intestinului subțire.

Mecanismul morții prin înec în alte lichide nu este în esență diferit de înecul în apă.

Înecul prin aspirație se caracterizează prin:

prezența spumei persistente cu bule fine la deschiderile gurii și nasului (50-70%);
balonare acută (în 90% din cazuri);
suprafața „marmură” a plămânilor;
aspectul pestriț al plămânilor pe secțiuni;
hipoaeria (mai puțin frecvent hiperhidrie);
Petele Rasskazov-Lukomsky-Paltauf sunt hemoragii sub pleura viscerală, uneori mici de 1-2 mm. în diametru, dar mai des pătat, roșu deschis. Când se îneacă în apă sărată, petele lui Paltauf devin mai saturate de culoare;
prezența apei în stomac;
prezența apei în sinusul osului principal (semnul lui Sveshnikov);
revărsare de sânge în partea dreaptă a inimii.
histologic: atelectazie focală, diatomee cu striații caracteristice de cochilii în lichid din sinusul osului principal, în rinichi sau în alte organe; paloarea celulelor roșii din sânge datorită hemolizei lor; absența frecventă a hemoragiilor în zona rupturilor septurilor interalveolare.

Înec asfixial caracterizat prin simptome generale pronunțate de asfixie, foarte rar există prezența unei cantități mici de spumă fină albă persistentă la deschiderile nasului și gurii, există cazuri de prezență a aerului în ventriculul stâng al inimii (până la 5 cm 3), uneori o cantitate destul de mare de lichid în sinusul osului principal.

O atenție deosebită trebuie acordată cazurilor de deces în apă din alte cauze, în care mediul acvatic servește doar ca loc de deces (așa-numitul moarte în apă).

Trebuie avut în vedere că există cazuri neobișnuite când, de exemplu, un cadavru scos din apă poate avea membrele legate, în buzunarele hainelor pot fi găsite obiecte grele, pietre etc.. Acesta nu este întotdeauna un semn. de violenţă. Astfel de acțiuni sunt, de asemenea, efectuate prin sinucideri cu scopul de a se îneca cât mai repede posibil.

Schimbările asociate cu prezența unui cadavru în apă însoțesc semnele de înec. Corpul unei persoane poate ajunge în apă atunci când cauza morții nu este legată de înec, de exemplu, dacă cadavrul este pus în apă pentru a acoperi o infracțiune.

Semne că un cadavru se află în apă:

Macerarea vârfurilor degetelor - 2-3 ore;
Macerarea palmelor și tălpilor - 1-2 zile;
Macerarea suprafeței dorsale - o săptămână;
Pierderea pielii (mănuși și șosete de moarte) - o săptămână;
Alge pe corp - o săptămână;
Calvitie - luna;
Începutul formării cerii adipoase este de 3-4 luni;
Tranziția unui cadavru în ceară adipoasă - 1 an;
Colorația roz a petelor cadaverice (datorită slăbirii epidermei și
îmbunătățirea accesului la oxigen la petele cadaverice)
Prezența pielii de găină.

Momentul de desfășurare a macerării este afectat de temperatura apei: în apa mai rece are loc mai lent, în apa caldă are loc mai repede. Procesul de macerare este accelerat în apă curgătoare. Hainele pe cadavru, mănușile pe mâini și pantofii întârzie dezvoltarea macerării. Din cauza slăbirii pielii, căderea părului începe după aproximativ 2 săptămâni și până la sfârșitul lunii, în special în apă caldă, poate apărea „chelie” completă. Mai mult decât atât, spre deosebire de chelie obișnuită, intravitală, găurile de la părul pierdut sunt clar vizibile pe scalpul unui cadavru. Posibilitatea căderii părului atunci când un cadavru rămâne în apă mult timp trebuie luată în considerare atunci când apare necesitatea identificării cadavrului. Detectarea fitoplanctonului numai în plămâni indică faptul că cadavrul se află în apă, deoarece pătrunde în tractul respirator chiar și atunci când cadavrul intră în apă, când moartea a survenit din alte cauze care nu sunt legate de înec.

Un cadavru în apă începe treptat să sufere descompunere putrefactivă cu formarea unei cantități mari de gaze. Forța de ridicare a gazelor putrefactive este atât de mare încât o sarcină cu greutatea de 30 kg legată de un cadavru cu o greutate corporală totală de 60-70 kg nu reprezintă un obstacol în calea ascensiunii acestuia. Vara, în apă relativ caldă, procesele de degradare se dezvoltă rapid. Apa rece previne putrezirea, iar cadavrul poate rămâne în fundul rezervorului săptămâni sau chiar luni.

Trebuie avut în vedere faptul că un cadavru uman poate fi pus în apă după ce a provocat daune mecanice fatale. Pe un cadavru sunt de obicei clar vizibile daune cauzate de obiecte contondente și ascuțite, răni prin împușcătură, semne de otrăvire cu anumite otrăvuri etc.. Principala problemă atunci când se detectează daune mecanice pe un cadavru este să se stabilească dacă a fost de origine intravitală sau postmortem. . Deteriorarea apei de origine intravitală sub formă de abraziuni, răni învinețite, leziuni ale oaselor bolții și bazei craniului pot apărea la săritul în apă de la impactul cu pietre, grămezi și alte obiecte. Leziunile sub formă de fracturi de compresie ale vertebrelor cervicale apar de obicei atunci când se scufundă cu capul în jos în ape puțin adânci. Prin urmare, în toate cazurile de înec, este necesar să se facă incizii de control în partea din spate a gâtului pentru a examina țesuturile moi și vertebrele.

Corpul uman în apă, chiar și în timpul vieții, poate fi expus acțiunii elicelor și hidrofoilelor navelor fluviale și maritime și mecanismelor dragelor. Leziunile post-mortem pot fi cauzate și de cârlige, stâlpi și alte obiecte folosite pentru a scoate un cadavru din apă. Ca urmare a respirației artificiale prea viguroase, pot fi descoperite în timpul examinării unui cadavru? leziuni la nivelul pieptului, abdomenului și membrelor.

Cadavrele din apă pot fi deteriorate în diferite moduri de animalele care locuiesc în corpurile de apă: raci, șobolani de apă, raci. Daunele tipice sunt cauzate de lipitori, formând multiple răni superficiale în formă de T pe pielea unui cadavru.

În timpul înotului, moartea apare uneori din alte cauze. La examinarea unui cadavru, pot fi detectate hemoragie cerebrală, anevrism rupt, tamponada cardiacă, tromboză și embolie a vaselor coronare; Nu există semne de deces din cauza asfixiei din cauza înecului.

Una dintre dovezile importante ale acestui tip de deces este detectarea planctonului (diatomelor), care au caracteristici specifice: specie, clasă etc., permițând să tragem o concluzie despre locul morții.

PLANCTON(din grecescul „rătăcire”) este o colecție de organisme care trăiesc în coloana de apă și nu pot rezista că sunt purtate de curent. Se compune din numeroase bacterii, diatomee și alte alge (fitoplancton), protozoare, unele celenterate, moluște, crustacee, tunicate, ouă și larve de pești și larve ale multor animale nevertebrate (zooplancton). Planctonul, direct sau prin verigi intermediare din lanțurile trofice, servește drept hrană pentru toate celelalte animale care trăiesc în corpurile de apă. Secția de hidrobiologie care studiază planctonul, compoziția sa speciilor, distribuția spațială, schimbările sezoniere, relațiile cu alimente etc., a primit o dezvoltare atât de mare încât a devenit o ramură specială - planctonologia (algologia).

PSEUDOPLANTON- Sunt granule de nisip, boabe de amidon etc suspendate in apa, care pot intra in sange odata cu apa din plamani.

ALGE DIATOMICE(diatomee, alge silicioase), diviziune (sau tip) de alge. Organisme unicelulare și coloniale. Celulele lor au o coajă tare din silex, formată din două jumătăți - cea inferioară (hypotheca) și cea superioară (epiteciu). Reproducerea este prin diviziune, iar după câteva generații - sexuală. Aproximativ 20 de mii de specii în apele dulci și marine, pe sol umed etc. Diatomeele fosile sunt cunoscute încă din perioada jurasică, formând uneori depozite groase - diatomite. Studiile speciale arată că planctonul de diatomee este specific unui anumit corp de apă, iar structura sa poate să nu se schimbe timp de zeci de ani din cauza păstrării ridicate a principalelor sale caracteristici. Trebuie remarcat faptul că învelișul de silex al diatomeelor poate rezista la temperaturi ridicate, acizi puternici și alcalii. Stabilitatea speciilor de plancton de diatomee face posibilă rezolvarea problemelor legate de determinarea locației unui incident de înec, deoarece în anumite corpuri de apă planctonul, menținându-și proprietățile structurale, se modifică puțin sau nu se schimbă deloc.

Cercetările medico-legale pe această temă au arătat că, într-un adevărat tip de înec, diatomeele de până la 200 de microni, împreună cu apa, prin capilarele sparte ale alveolelor, pătrund în circulația sistemică și sunt transportate prin fluxul sanguin în tot organismul, persistând în organele parenchimatoase și măduva osoasă a organelor tubulare lungi.oase. Sunt identificate diatomee din clasa „pinnate”, tipurile „B” și tip „D”, precum și clasa „centric” tip „G”.

Conform scrisorilor de instrucțiuni și manualelor metodologice, principalele obiecte de cercetare pot fi următoarele fluide, organe și țesuturi dintr-un cadavru în diferite combinații:

mugure;
sânge (cel puțin 100 ml) din jumătatea stângă a inimii;
substanță cerebrală (nu mai puțin de 100 g);
măduva spinării;
mușchiul inimii (cel puțin 100 g);
mușchiul scheletic în fascia intactă (cel puțin 100 g);
splină cu capsulă intactă;
fragment de femur sau humerus cu măduvă osoasă (10-15 cm);
țesut pulmonar (placă subpleurală de aproximativ 1 cm grosime și cântărind cel puțin 100 g);
probe de apă (2-3 l) dintr-un rezervor (la locul unde a fost găsit cadavrul și din locul suspectat de înec) în diferite recipiente.

Asfixie în spații incomplet închise

are loc în crame, fântâni diverse, silozuri etc. În acest caz, are loc putrezirea, fermentarea, adică o deficiență de oxigen și crește concentrația diferitelor gaze (dioxid de carbon, inerte, otrăvitoare,...).

Asfixia în spații închise (frigidere, cufere etc.) apar din cauza scăderii treptate a cantității de oxigen și a acumulării de dioxid de carbon în aerul inhalat. În astfel de cazuri, lipsa oxigenului din aerul inhalat joacă un rol major în mecanismul morții. În ambele cazuri, în mecanismul morții, asfixia pare să concureze cu condițiile patologice care existau la victimă înainte de accident.

În timpul examinării medico-legale a cadavrelor persoanelor care au murit din lipsă de oxigen, de regulă, se găsesc semne pronunțate de moarte rapidă. În diagnosticul decesului, un loc aparte îl ocupă examinarea obligatorie a probelor de aer din camera în care a fost găsit cadavrul.

A fost efectuată o analiză a literaturii privind principiile moderne și istorice ale diagnosticului înecului. Articolul reflectă evoluția abordărilor de rezolvare a acestei probleme, pornind de la cele mai banale și absurde concepții care datează din Evul Mediu, terminând cu metodele moderne utilizate pe scară largă în practica criminalistică globală. Cea mai completă clasificare a înecului este prezentată cu o descriere detaliată a patogenezei fiecăruia dintre tipurile sale. O parte separată a articolului este dedicată aspectelor care sunt adesea ignorate de mulți autori. Vorbim despre stabilirea faptului de imersiune post-mortem a unui corp în apă, moarte în apă și separarea acestuia ca atare într-un grup independent de tip reflex de înec. Locul cheie al cercetării este diagnosticul diferențial al tipurilor de înec. În ciuda lipsei de date și markeri specifici, a fost posibil să se identifice grupuri de semne care sunt cele mai caracteristice fiecăruia dintre ele. Partea finală a publicației demonstrează metode moderne de microscopie. Principalele nuanțe ale examenului histologic și ale testului pământului de diatomee sunt dezvăluite în detaliu.

moarte în apă

diagnostic de înec

înec

1. Viter V.I. Examenul medico-legal al asfixiei mecanice: manual educațional și metodologic / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. – Izhevsk: Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Academia Medicală de Stat Izhevsk” 2008. - 48 p.

2. Galitsky F.A. Metode de cercetare pentru planctonul diatomeei în diagnosticul medico-legal al morții prin înec: recomandări metodologice / Galitsky F.A.; Altaeva A. Zh., Kalinicheva T. P., Iodes Yu. V. - Almaty: Editura KazSMA - 2007. – 25 s.

3. Gromov L.I. Manual de histologie criminalistică / Gromov L.I., Mityaeva N.A. – M.: Medgiz, 1958. – 192 p.

4. Isaev Yu.S. Mecanisme pato-tanatogenetice și criterii medico-legale pentru diagnosticarea înecului în apă dulce (teză rezumată pentru gradul de doctor în științe medicale): (14.00.16, 14. SO. 24) / Isaev Yuri Sergeevich; IGMI RF. – Irkutsk, 1992. – 26 p.

5. Isaev Yu.S. Justificare medico-legală a morții prin înec în apă / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – Irkutsk, 1988 – 8 p. (Poștă cu informații).

6. Naumenko V.G. Metode de cercetare histologică și citologică în medicina legală (manual) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. – M.: Medicină, 1980. – 304 p. – ill.

7. Cu privire la aprobarea Procedurii de organizare și efectuare a examinărilor medico-legale în instituțiile medico-legale de stat ale Federației Ruse: Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 12 mai 2010 nr. 346n. Moscova

8. Examinarea unui cadavru la locul descoperirii sale: un ghid pentru medici / Ed. A.A. Matysheva.-L.: Medicină, 1989.-264 p.: ill.

9. Permyakov A.V. Histologie criminalistică. Ghid pentru medici / Permyakov A.V., Viter V.I. – Izhevsk: Expertize, 1998. – 208 p. – 44 bolnavi.

10. Prilutsky S.A. Despre moartea în apă./ Prilutsky S.A. // Examinare medico-legală. – 1963. - Nr 2. – P. 24–27.

11. Medicină legală: manual / Ed. V. N. Kryukova. Ed. al 2-lea, revizuit si suplimentare - M.: Norma, 2009. - 432 p. – bolnav.

12. Sundukov V.A. Examinarea medico-legală a înecului / Sundukov V.A. – Astrahan, 1986. – 65 p.

13. Timchenko G.P. Valoarea diagnostică a modificărilor conținutului de sodiu din sânge în timpul înecului în apă dulce / Timchenko G.P. // Examinare medico-legală. – 1974. - Nr 2. – P. 25–27.

14. Yunusova Sh.E. Perspective de utilizare a metodei bacteriologice pentru diagnosticarea înecului / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Examinare medico-legală. – 2010. – Nr. 5 – P. 41–43.

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Patologia criminalistică (ediția a doua). New York, CRC Press, 2001, 562 p.

16. Dix J. Atlasul color al patologiei criminalistice. Ney York, CRC Press, 2000, 180 p.

17. Dix J., Graham M. Ora morții, descompunerea și identificarea (un atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 p.

18. Medicină legală De la probleme vechi la provocări noi. Editat de Prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 rub.

19. Prahlow J. Forensic Pathology for Police, Death Investigators, Attorneys, and Forensic Scientists/ Prahlow J. - New York: Springer Science+Business Media, 2010. – 632 ruble.

20. Sarvesvaran R. Drowning/ Sarvesvaran R. // Malaysian J Pathology. – 1992. - Nr. 14(2). - R. 77–83

21. Schmitt. Antropologie și Medicină Legală. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 464 p.

22. Shkrum, Michael J. Forensic pathology of trauma (probleme comune pentru patolog) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007. – 646 p.

23. Tsokos M. Critici de patologie criminalistică (Volumul 2)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 312 p.

24. Tsokos M. Critici de patologie criminalistică (Volumul 3)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 470 p.

25. Tsokos M. Critici de patologie criminalistică (Volumul 4)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 312 p.

Înecul este un tip de moarte violentă care apare atunci când o persoană este scufundată în apă (mai puțin frecvent, un alt lichid), cauzată de o perturbare acută a funcțiilor sistemelor vitale ale organismului sub influența mediului acvatic. Când se studiază cadavrele luate din apă, apar o serie de întrebări fundamentale: intrarea intravitală a unei persoane într-un corp de apă, tanatogeneza morții, elucidarea altor motive care contribuie la dezvoltarea înecului.

Scopul studiului a fost acoperirea tehnicilor și metodelor moderne de diagnosticare a morții prin înec, utilizate atât în practica criminalistică națională, cât și străină, precum și luarea în considerare a evoluției abordărilor pentru rezolvarea acestei probleme.

Materiale și metode de cercetare

Metodele de cercetare au fost studiul abordărilor moderne ale diagnosticului de înec, precum și analiza istorică comparativă, urmată de generalizarea și sistematizarea datelor obținute. Materialele de cercetare au fost publicații de cercetare jurnalistică națională și străină, reflectând gama de abordări ale studiului acestei probleme. Utilizarea acestor metode, precum și analiza materialului utilizat, a făcut posibilă asigurarea obiectivității concluziilor și rezultatelor obținute.

Rezultatele cercetării și discuții

Problemele diagnosticării înecului sunt cunoscute încă din cele mai vechi timpuri. Primele mențiuni se găsesc deja în Hsi Yuan Chi Lu (1247). Capitolul „Înec” include atât credințe comune, lipsite de orice bază științifică (poziția mâinilor, ochilor și părului victimei ca modalitate de a determina natura morții; determinarea posturii în timpul înotului, caracteristică bărbaților și femeilor), și o descriere a semnelor utilizate încă în activitatea modernă a experților (prezența lichidului spumant în cavitatea nazală și bucală a victimei, detectarea mediului de înec în stomac ca dovadă a expunerii victimei la apă de-a lungul vieții). În Europa, primele lucrări de medicină legală au apărut în perioada Renașterii. Cele mai reprezentative au fost manualele lui Pare, Fidelis, de Castro, Platter, Zachia, Bon și Valentini. Ambrois Pare le Houvre (1575) (Franța) a identificat semne care dovedesc supraviețuirea înecului: prezența apei în stomac și cavitatea abdominală, prezența spumei eliberate din căile nazale externe și din cavitatea bucală, abraziuni pe frunte și degete. rezultate din mişcări involuntare cu răni la fundul stâncii înainte de moarte. Fortunatus Fidelis, Italia, subliniază în De Relationibus Medicorum (1602) că diagnosticul de înec de obicei nu este dificil: în înec, victima are abdomenul destins; se observă scurgeri mucoase din orificiile nazale externe și scurgeri spumoase din gură. Cauza balonării nu este cantitatea mare de apă absorbită, ci eliberarea de abur generată atunci când lichidul este încălzit în timpul procesului de degradare. Rodrigo de Castro (Portugalia) identifică balonarea, scurgerile mucoase din nări și spumarea la gură ca semne de înec, care sunt absente în cazurile de scufundare post-mortem în apă. În același timp, el respinge abraziunile de pe vârful degetelor ca semn de înec, care apare și atunci când un corp este scufundat postum în apă. Autorul susține că ridicarea unui corp la suprafață poate fi rezultatul existenței sale în apă. Lucrarea lui Paulus Zakia evidențiază dificultățile de diferențiere între înec și imersiunea post-mortem. El, împreună cu Paré, Fidelis și de Castro, recunosc în unanimitate următoarele semne: abdomen umflat umplut cu apă, scurgere mucoasă din căile nazale și scurgere spumoasă din gură. Secreția din căile nazale este o consecință a umplerii cu apă a ventriculilor creierului după oprirea respirației. Spuma eliberată din gură apare ca urmare a expulzării crescute a aerului din plămâni și tractul respirator; prin urmare, cauza morții este încetarea respirației și nu absorbția apei. Al treilea semn identificat de Paulus este abraziunile de pe degete și pe față care apar atunci când încearcă să înoate, apucând pământul de jos. Johannes Bohn (Germania) în 1711 a criticat semnele de înec menționate de Paré, Fidelis, de Castro, Platter și Zacchia, subliniind că aceste semne nu erau tipice în unele cazuri de înec. Un astfel de semn precum prezența lichidului în stomac și tractul respirator este adesea prost exprimat, deoarece volumul de apă este detectat nesemnificativ.

Conform clasificării lui Yu.S. Isaev și V.A. Sveshnikov distinge patru tipuri principale de înec în apă: aspirație, spastică (asfixială), reflexă (sincopă), tip mixt.

1. Tipul de înec prin aspirație se caracterizează prin intrarea apei în căile respiratorii și plămâni cu dezvoltarea în continuare a asfixiei mecanice de la închiderea căilor respiratorii. Când se îneacă în apă dulce, lichidul pătrunde în alveolele mici cu ruperea lor ulterioară datorită presiunii hidrostatice, pătrunderii apei în fluxul sanguin general, provocând hemodiluție, hemoliză a globulelor roșii și, în consecință, un dezechilibru în apă- echilibrul electrolitic, ducând la fibrilația inimii stângi. Durata perioadei de înec este de 3-5 minute. Când se îneacă în apă sărată (mare), apa din fluxul sanguin intră în lumenul alveolelor din cauza presiunii osmotice, provocând astfel procesul de edem pulmonar acut. Stopul cardiac, de regulă, ca urmare a asistoliei se dezvoltă treptat, în decurs de 7-8 minute, cu creșterea hipoxiei miocardice. Activitatea cardiacă se oprește după respirație timp de 10-20 de secunde.

2. Tipul de înec spastic (asfixial) se caracterizează prin apariția laringospasmului persistent ca răspuns la iritația receptorilor mucoasei laringiene de către mediul de înec, care declanșează și mecanismul asfixiei mecanice din închiderea căilor respiratorii. Autorii străini susțin că spasmul dovedit experimental durează aproximativ 2 minute, apoi este înlocuit cu alte mecanisme patologice, precum stopul cardiac vago-vagal, care apare în mod reflex când lichidul intră în contact cu tractul respirator superior. Durata perioadei de înec este de 5,5-12,5 minute. Încetarea activității cardiace are loc pe fondul hipotensiunii arteriale la 20-40 de secunde după încetarea respirației. Frecvența de apariție, conform diverșilor autori, este de la 35% la 61%.

3. Tipul de înec reflex (sincopă) se caracterizează printr-o oprire bruscă a activității respiratorii și cardiace. Un rol important îl joacă fondul emoțional (sentimente de frică, panică), precum și prezența bolilor concomitente. Ținând cont de acest lucru, ar fi mai corect să vorbim nu despre înec, ci despre moarte în apă. Tipul reflex de înec se observă în medie în 10% din cazuri și se dezvoltă mai des la copii și femei.

4. Tipul mixt de înec apare în medie în 35% din cazuri și se caracterizează prin polimorfismul semnelor detectate, care este asociat cu o combinație de diferite tipuri de deces. Mai des, acest tip de înec poate începe cu laringospasm, care se rezolvă ulterior în fazele ulterioare ale înecului, ceea ce presupune pătrunderea apei în căile respiratorii și plămâni cu desfășurarea unor fenomene caracteristice tipului de aspirație de înec.

Diagnosticul de înec constă într-o combinație de semne nespecifice, fiecare dintre ele individual nu este o confirmare de încredere a diagnosticului. Există numeroase cazuri de deces în apă din cauza afecțiunilor patologice acute ale sistemului cardiovascular și respirator, leziuni, precum și cazuri de imersie post-mortem a corpurilor în apă pentru a ascunde o faptă criminală. În acest sens, diagnosticul de „înec” este un diagnostic de excludere și se stabilește atunci când sunt infirmate alte cauze de deces. Prezența unei greutăți suplimentare legate de cadavru nu este întotdeauna o dovadă a scufundării forțate în apă; sunt, de asemenea, posibile metode de sinucidere și ascundere post-mortem a cadavrului.

Circumstanțele morții care fac posibilă suspectarea morții prin înec sunt: scoaterea unui cadavru din apa unor corpuri mari de apă, descoperirea pe malul acestor corpuri de apă și în recipiente artificiale cu apă sau în apropierea acestora. Adâncimea rezervorului nu joacă un rol decisiv; este suficientă doar scufundarea capului sau doar acoperirea orificiilor de respirație cu lichid. În acest caz, starea de neputință a victimei (intoxicație cu alcool și droguri, inconștiență, handicap etc.) are o importanță decisivă. Oamenii sănătoși din punct de vedere fizic sunt, de asemenea, expuși riscului de a se îneca, chiar și înotătorii profesioniști. Riscul crește odată cu dezvoltarea tipurilor de înec asfixială și reflexă, în special cu o scufundare bruscă și neașteptată în apă, când, de regulă, victima devine neputincioasă și își pierde capacitatea de a folosi abilitățile de înot.

Inspecția externă începe cu o inspecție a îmbrăcămintei, care în cele mai multe cazuri este umedă cu urme de nămol și vegetație acvatică (alge). Pielea este de obicei palidă, rece la atingere, încrețită pe suprafețele palmare și plantare („mâinile spălătorului”). Când un cadavru rămâne în apă pentru o perioadă lungă de timp, apar emfizemul subcutanat și zonele de detașare ale epidermei împreună cu anexe („șosete și mănuși ale morții”); „pielea de găină” este un semn al morții la frig. Setul acestor semne într-una sau alta combinație este comun pentru toate tipurile de înec, precum și pentru imersarea post-mortem a corpului în apă și, în cea mai mare parte, poartă informații numai despre prezența cadavrului în apă. Cel mai valoros semn este spuma persistentă cu bule fine care iese din gură și căile nazale. Cu toate acestea, poate fi observată și cu edem pulmonar cardiogen, epilepsie, intoxicație și șoc electric. Un aspect important este detectarea semnelor generale de asfixie, cum ar fi hemoragia subconjunctivală și hemoragia sub sclera ochilor, umflarea și cianoza feței, urinarea involuntară, defecarea, ejacularea și stoarcerea mucusului la femei. Natura petelor cadaverice poate varia: de la difuz intens (cu tip de înec asfixial) până la roz deschis (cu aspirație, datorită diluției sângelui cu apă).

Prezența semnelor generale de asfixie detectate în timpul examinării interne poate fi, de asemenea, caracteristică tuturor tipurilor de înec. Aceste semne includ: sânge lichid închis la culoare, congestia jumătății drepte a inimii, congestia organelor interne, anemie a splinei, hemoragii subpleurale și subepicardice (pete Tardier). Prezența lichidului în stomac, un mediu de înec, cu un amestec caracteristic de nămol și alge (semnul lui Fegerlund) cu tipul asfixial este mult lichid, cu tipul „adevărat” este puțin. Posibilitatea pătrunderii post-mortem a lichidului în tractul gastrointestinal este respinsă de majoritatea autorilor. Semnul Paltauf-Reiter-Wachholtz - hemoragii în mușchiul sternocleidomastoidian, mușchii gâtului, pieptului și spatelui - ca urmare a tensiunii severe în mușchii unei persoane care se îneacă în timp ce încearcă să scape. Proba lui Bystrov S.S. („probă de ulei” ca urmare a contaminării aproape tuturor corpurilor de apă cu produse petroliere) - un test pentru a determina expunerea intravitală la apă. Semnul lui Ullrich - hemoragie extinsă în cavitatea urechii medii, canalul auditiv osos - este caracteristic unei scufundari ascuțite la o adâncime mare. Semnul lui Moro - acumularea unei cantități mici de lichid în cavitatea abdominală - confirmă doar prezența cadavrului în apă și se dezvoltă după 6-8 ore.

În ciuda dificultății de a diagnostica moartea în cadavrele scoase din apă, pot fi identificate o serie de semne care ajută la rezolvarea acestei probleme. În mod convențional, se pot distinge două grupuri de decese. Primul grup este cauzele de deces care nu sunt legate de expunerea directă la apă, iar al doilea este înecul direct.

Primul grup include toate cazurile de imersie post-mortem a unui corp în apă, care se caracterizează doar prin prezența semnelor că cadavrul se află în apă. Identificarea semnelor evidente de deces, spre deosebire de înec, facilitează oarecum diagnosticul, dar rămâne întrebarea despre expunerea victimei pe parcursul vieții la mediul acvatic și influența acesteia (mediul acvatic) asupra dezvoltării cauzei imediate a morții.

Este logic să împărțim diagnosticul de înec în funcție de tipurile sale. Tipul de înec prin aspirație (înec în apă dulce) se caracterizează prin spumă persistentă cu bule fine, cu o nuanță roz în trahee și bronhii, eventual cu un amestec de sol de fund și vegetație acvatică. Plămânii sunt măriți și mai grei decât în mod normal, datorită faptului că umplu aproape complet cavitatea pleurală. Țesutul pulmonar este hiperhidratat din cauza pătrunderii lichidului din mediul de înec („aspect de balon”). Pe suprafețele posterolaterale se găsesc hemoragii mari vagi de culoare roșie pal sub formă de dungi sau pete (pete Rasskazov-Lukomsky-Paltauf). Umflarea patului și a peretelui vezicii biliare și a pliului hepatoduodenal (semnul lui F.I. Shkaravsky, A.V. Rusakov). Există o serie de teste care compară probe de sânge din jumătatea dreaptă și stângă a inimii pentru diverși indicatori (cum ar fi compoziția electroliților, greutatea specifică, diferența punctului de îngheț etc.), dar esența se rezumă la stabilirea faptului diluării sângelui. în patul arterial, care, de asemenea, nu este tipic doar pentru înec. La înecul în apă sărată, apar procese de hemoconcentrare a sângelui arterial cu creșterea coeficientului de vâscozitate și hipovolemie. În plămâni există o imagine de atelectazie focală, edem sever și hemoragii mari focale cu o scădere semnificativă a aerului țesutului pulmonar. Spuma găsită în tractul respirator și în plămâni are un aspect cu ochiuri fine și o culoare albă strălucitoare ca urmare a dispneei inspiratorii, ca urmare a căreia apa începe să pătrundă activ în tractul respirator, iritând membrana mucoasă a traheei și mare. bronhii, provocând mișcări de tuse. Mucusul eliberat în timpul acestui proces se amestecă cu apa și aerul, formând o masă spumoasă de culoare alb-cenușie care umple lumenul tractului respirator. Testul pământului de diatomee și studiul stării echilibrului electrolitic al sângelui nu dezvăluie modificări vizibile. Astfel, fundamentarea diagnostică a concluziilor experților cu privire la cauza morții se realizează în principal pe baza modificărilor care apar la nivelul plămânilor.

Laringospasmul în tipul de înec asfixial duce la apariția unui număr de procese care sunt caracteristice acestui tip de înec. În primul rând, aceasta este o scădere a presiunii în nazofaringe, ceea ce duce la o diferență de presiune cu mediul și la fluxul de lichid în sinusul osului principal (semnul lui Sveshnikov); urme de lichid pot fi găsite și în sinusul frontal. iar în cavitatea urechii medii. O altă consecință este ingestia unei cantități mari de lichid și, ca urmare, detectarea acesteia pe secțiune (semnul Fegerlund). În al doilea rând, aceasta este apariția dificultății expiratorii, care duce la hiperaerarea plămânilor, dezvoltarea emfizemului acut și creșterea volumului acestora, ruperea pereților interalveolari cu apariția unor mici hemoragii focale și dezvoltarea aerului. embolie. Plămânii au un „aspect de marmură”, aerisire crescută, umplând aproape toată cavitatea pleurală; amprentele coastelor sunt observate pe suprafețele laterale. În trahee și bronhii nu există spumă cu bule fine sau există o cantitate mică din aceasta. În timpul puncției inimii stângi, sunt detectate bule de aer. În al treilea rând, aceasta este stagnarea venoasă a sângelui într-un cerc mic, ca rezultat - hipertensiunea venoasă, care are ca rezultat refluxul globulelor roșii în ductul limfatic toracic.

În timpul autopsiei cadavrelor cu un tip reflex de înec, nu există semne de înec sau modificări ale sângelui; pot fi detectate numai boli concomitente ale sistemului cardiovascular și respirator.

Tipul mixt de înec apare în medie în 35% din cazuri și se caracterizează prin polimorfismul semnelor detectate caracteristice diferitelor tipuri de înec.

Examenul histologic al țesutului pulmonar evidențiază focare emfizematoase și zone de edem. În zona de umflătură, alveolele sunt extinse, pereții lor sunt subțiri cu zone de ruptură ale septurilor. Vase prăbușite. În zonele de edem, imaginea este inversă: capilarele sunt cu sânge și dilatate, alveolele sunt de dimensiuni normale și pline cu o masă rozalie care conține epiteliu descuamat și globule roșii. De asemenea, este posibil să se detecteze focare de atelectazie ale țesutului pulmonar, precum și zone de hemoragie interstițială și intra-alveolară. Particulele exogene sub formă de impurități din sol, vegetație acvatică și plancton sunt rareori detectate prin microscopie. Modificările în țesutul cerebral se caracterizează prin modificări vasculare, și anume extinderea capilarelor și venelor. Sângele este lichid; în zone limitate din lumenul vaselor se găsesc acumulări adezive de eritrocite, precum și mici hemoragii focale în spațiile perivasculare. Preparatele colorate cu Nissl prezintă celule nervoase cu procese umflate. Citoplasma este colorată cu albastru pal. Nucleul este mărit și de culoare palid. Vasele piei mater sunt pline de sânge. Modificările vasculare ale inimii se caracterizează prin spasm al vaselor interstițiale și anemie a capilarelor epicardice. Țesutul intermediar este umflat și slăbit, iar în grosimea epicardului există focare de hemoragie, de natură variabilă. În rinichi, capilarele medulare sunt puternic dilatate și pline de sânge. Epiteliul tubular este umflat și ușor pătat. Capsulele Shumlyansky sunt edematoase, în lumenul capsulelor glomerulare individuale există o masă omogenă cu un amestec de globule roșii. Capilarele intralobulare ale ficatului și venelor centrale sunt dilatate și pline de sânge. Spațiile perivasculare conțin într-o oarecare măsură o masă roz pal. Țesutul intermediar este afânat și slab colorat. Celulele hepatice sunt, de asemenea, ușor colorate. Stroma vezicii biliare este slăbită și umflată. Splina - fibrele de colagen ale capsulei și stromei sunt slăbite. Vasele pulpare sunt puternic anemice, celulele roșii din sânge sunt detectate numai de-a lungul anumitor secțiuni ale sinusurilor și arterelor. Foliculii sunt hiperplazici, pulpa este anemică.

Testul de diatomee se bazează pe identificarea planctonului de diatomee prezent în orice mediu acvatic. Când mediul de înec intră în plămâni în timpul inhalării, planctonul depășește bariera pulmonară și este transportat în organe și țesuturi de fluxul sanguin. Când apa pătrunde postum în plămâni, diatomeele nu sunt capabile să pătrundă în fluxul sanguin general și, în consecință, nu se răspândesc în tot corpul. În ceea ce privește structura lor, planctonul diatomee este alge eucariote unicelulare sau coloniale care sunt prezente nu numai în apă, ci și în sol și aer. Peretele celular al diatomeelor conține o cantitate mare de silice, datorită căreia acestea nu sunt distruse mult timp, rămânând în țesuturile corpului, ceea ce facilitează identificarea lor chiar și în cadavrele alterate putrefactiv. Pentru analiză, din punct de vedere practic, se recomandă îndepărtarea unui rinichi nedeschis cu o capsulă și o ligatură aplicată la poartă, precum și un fragment de material cerebral care cântărește cel puțin 100 g. La efectuarea unei examinări a unui putrefactiv sau cadavru scheletizat, se recomandă luarea unui fragment dintr-un os tubular lung. Ca control, se prelevează o mostră din mediul de înec. În cazurile în care nu este necesară identificarea unui corp de apă, un fragment de țesut pulmonar este îndepărtat pentru control, deoarece țesutul pulmonar conține lichidul mediului de înec. Pentru a evita rezultatele fals pozitive, este interzisă folosirea apei curente până la preluarea materialului. Uneltele folosite în timpul lucrului, precum și recipientele pentru depozitarea și transportul biomaterialului, trebuie tratate cu un amestec de crom și clătite cu apă distilată, sau trebuie folosite cele sterile de unică folosință. Se recomandă să se ia în considerare detectarea a cel puțin 20-30 de diatomee în fiecare dintre preparatele studiate ca semn de diagnostic. În cazurile în care sunt detectate mai puține cantități, probele sunt comparate cu martori. Un rezultat fals pozitiv este posibil dacă nu este urmată tehnica corectă de îndepărtare, depozitare și examinare a biomaterialului. Unii autori argumentează cu privire la posibilitatea pătrunderii post-mortem a planctonului în organism, mai ales în prezența leziunilor pielii; când defunctul consuma, cu puțin timp înainte de moarte, alimente sau apă care ar putea conține plancton de diatomee. Planctonul poate pătrunde în organism de-a lungul vieții și, din cauza evacuării dificile din organism, rămâne în țesuturi mult timp. Un rezultat fals negativ se poate datora unei concentrații scăzute de diatomee în mediul de înec, a unui volum mic de lichid inhalat (tipuri de înec asfixială și reflexă), precum și distrugerii acestora în timpul pregătirii probei.

concluzii

Articolul descrie capacitățile moderne ale medicinei legale în diagnosticarea morții prin înec și, de asemenea, reflectă punctele de vedere diferite ale autorilor și evoluția abordărilor acestei probleme. În ciuda interesului constant al științei globale pentru tema înecului și a cercetărilor ample pe această problemă, există încă multe puncte goale. Încă nu este posibil să se judece cu exactitate durata morții și perioada exactă de timp în care cadavrul a stat în apă, pentru a efectua cel mai precis diagnostic diferențial al bolilor somatice concomitente și a tipurilor de înec „uscate”, pentru a determina fiabilitatea rezultatele testelor și analizelor etc. O privire modernă asupra viitorului, asociată cu rezolvarea problemei diagnosticării morții prin înec, are ca scop studierea modificărilor moleculare care apar în corpul victimelor sub influența mediului de înec. Cercetătorii încearcă să identifice modificări mai specifice caracteristice înecului și posibile metode de detectare a acestora.

Recenzători:

Zheleznov L.M., doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Anatomie Umană, Academia Medicală de Stat Orenburg, Ministerul Sănătății, Orenburg;

Polyakova V.S., MD, Prof., Șef al Departamentului de Anatomie Patologică, Orenburg State Medical Academy, Ministerul Sănătății, Orenburg.

Link bibliografic

Firsov A.S., Kalinina E.Yu. DIAGNOSTICUL ÎNECĂRII: EVOLUȚIA ABORDĂRILOR ȘI A METODELOR MODERNE // Probleme moderne de știință și educație. – 2015. – Nr 3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19598 (data accesului: 02/01/2020).

Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Înecul trebuie înțeles ca un tip separat de moarte violentă, care este cauzată de un complex de influențe externe asupra corpului uman atunci când corpul său este scufundat în lichid. La o anumită etapă de dezvoltare a procesului fiziopatologic complex de moarte se adaugă fenomene determinate de aspirația lichidului.

Cel mai frecvent eveniment este înecul în apă. După tipul de deces, este de obicei un accident, rareori sinucidere și chiar mai rar o crimă.

O condiție prealabilă pentru înec este scufundarea corpului în lichid. Închiderea căilor respiratorii și a cavităților cu lichid și starea asfixială ulterioară trebuie considerate ca un caz special de asfixie obstructivă. De exemplu, scufundarea numai a feței într-un râu puțin adânc sau într-o băltoacă poate duce la moartea prin asfixie prin aspirație, dar nu și înec.

Când o persoană este scufundată brusc și rapid în apă sau alt lichid, însoțită de închiderea tractului respirator, în organism se dezvoltă un set complex și nu întotdeauna clar de modificări patofiziologice. Acest complex se bazează pe mai mulți factori: temperatură scăzută (în comparație cu corpul și aerul din jur) a apei, presiunea hidrostatică care variază în funcție de adâncimea scufundării, stres psiho-emoțional cauzat de frică. Acesta din urmă poate priva (chiar și pe o persoană care știe să înoate bine) capacitatea de a rămâne la suprafața apei.

Geneza morții din înec poate fi diferită:
1) apa la o temperatură de aproximativ 20°C, care pătrunde în căile respiratorii superioare, poate provoca iritații ale mucoaselor și terminațiilor nervului laringian superior, ceea ce duce la spasm al corzilor vocale și stop cardiac reflex. Acest mecanism al morții se numește înec asfixial (sau uscat);
2) pătrunzând în căile respiratorii superioare, apa îl închide. Acest tip de înec a fost numit înec „adevărat” sau „umed”. Asfixia tipică apare din închiderea tractului respirator superior, care, la fel ca asfixia mecanică, are loc în mai multe faze.

Inițial, există o reținere (oprire) reflexă a respirației, care durează 30-60 s. După aceasta, începe faza de dispnee inspiratorie (până la 1 minut), apa începe să pătrundă în tractul respirator și plămâni. Dispneea inspiratorie este înlocuită cu dispneea expiratorie, la începutul căreia se pierde conștiința, se dezvoltă convulsii și se pierd reflexele. Apa continuă să pătrundă în plămâni și în vasele circulației pulmonare și apoi sistemice, diluând semnificativ sângele (hemodiluție) și hemolizându-l.

S-a stabilit că apa poate pătrunde în sânge într-un volum aproximativ egal cu volumul sângelui circulant. După dispneea expiratorie, respirația se oprește pentru scurt timp, după care au loc mai multe mișcări respiratorii profunde (respirație terminală), timp în care apa continuă să pătrundă în plămâni. Apoi apare stopul respirator persistent din cauza paraliziei centrului respirator și după 5-10 minute stop cardiac persistent. Moartea vine. Există adesea cazuri când înecul se dezvoltă inițial ca un tip asfixic și se termină ca o adevărată înec (laringospasmul se rezolvă, apa pătrunde în tractul respirator și în plămâni);
3) atunci când apa rece acționează asupra organismului, se dezvoltă un spasm al vaselor de sânge ale pielii și plămânilor, apare o contracție a mușchilor respiratori, ducând la tulburări severe ale respirației și activității cardiace, hipoxie cerebrală, ducând la apariția rapidă a moartea, chiar înainte de dezvoltarea înecului în sine.

Geneza diferită a morții determină diferența în severitatea și natura modificărilor morfologice detectate în timpul examinării medico-legale a cadavrelor.

Întreaga perioadă de înec durează 5-6 minute. Rata de dezvoltare a asfixiei în timpul înecului este influențată de temperatura apei. În apă rece, debutul morții prin înec este accelerat din cauza efectului rece asupra zonelor reflexe. La înec, apa este de obicei înghițită și intră în stomac și în partea inițială a intestinului subțire.

Mecanismul morții prin înec în alte lichide nu este în esență diferit de înecul în apă.

Diagnosticul morții prin înec este adesea dificil; doar un set de semne și utilizarea metodelor de cercetare de laborator permit determinarea corectă a cauzei morții.

În timpul examinării externe a unui cadavru, următoarele semne sunt importante, permițând suspectarea înecului: pielea este mai palidă decât de obicei ca urmare a unui spasm al capilarelor pielii; petele cadaverice sunt violet cu o nuanță gri și o culoare roz pe periferie. Se observă adesea așa-numita piele de găină, care este o consecință a contracției mușchilor care ridică părul. În jurul orificiilor gurii și nasului, de regulă, se detectează spumă alb-roz, persistentă, cu bule fine (Fig. 12). Spuma din jurul orificiilor de respirație persistă până la două zile după ce cadavrul este scos din apă, apoi se usucă și pe piele este vizibilă o peliculă de plasă de culoare gri murdară.

În timpul examinării interne, o serie de semne caracteristice atrag atenția. La deschiderea toracelui se observă emfizem pulmonar pronunțat, acesta din urmă umplând complet cavitatea toracică, acoperind inima. Amprentele coastelor sunt aproape întotdeauna vizibile pe suprafețele posterolaterale ale plămânilor. Plămânii au o consistență aluoasă la atingere datorită umflării semnificative a țesutului pulmonar. Creșterea volumului pulmonar în timp ce cadavrul se află în apă dispare treptat până la sfârșitul săptămânii. Petele Lukomsky-Rasskazov sunt observate sub pleura viscerală. Aceste pete sunt hemoragii de culoare roz-roșcat, de dimensiuni mult mai mari comparativ cu petele Tardieu, situate doar sub pleura viscerală: Culoarea și mărimea lor depind de cantitatea de apă care intră în circulația sistemică prin capilarele rupte și căscate ale interalveolare. septuri. Sângele diluat și hemolizat devine mai ușor, vâscozitatea acestuia scade și, prin urmare, hemoragiile devin neclare. Petele Lukomsky-Rasskazov dispar după ce cadavrul rămâne în apă mai mult de două săptămâni. Astfel, absența petelor Lukomsky-Rasskazov când cadavrul a rămas în apă mult timp nu indică faptul că acestea nu au existat deloc.

Pleura viscerală este tulbure. La examinarea tractului respirator, se găsește în ele o spumă gri-roz, fin barbotată, în compoziția căreia, la examinarea microscopică, pot fi detectate adesea incluziuni străine (nisip, alge mici etc.). Membrana mucoasă a traheei și bronhiilor este edematoasă și tulbure. Lichidul sângeros, spumos curge copios de pe suprafața inciziilor pulmonare. Stomacul conține de obicei o cantitate mare de lichid. Capsula hepatică este, de asemenea, oarecum tulbure. Patul vezicii biliare și peretele său sunt semnificativ umflate. În cavitățile seroase se poate observa o cantitate semnificativă de transudat, care, conform unui număr de autori, se formează la 6-9 ore după ce cadavrul a fost în apă și se referă în esență la semnele care indică faptul că cadavrul a fost în apă. apă. Detectarea lichidului în cavitățile timpanice ale urechii medii este de aceeași importanță. Ca urmare a laringospasmului, presiunea în nazofaringe scade și, prin urmare, apa pătrunde în sinusurile osului principal al craniului prin fante piriforme. Volumul de apă din sinusuri poate ajunge la 5 ml (semnul lui Sveshnikov). În caz de înec, se întâlnesc hemoragii în cavitatea timpanică, celule mastoide și peșteri mastoidiene, care arată ca acumulări libere de sânge sau înmuiere abundentă a mucoaselor. Apariția acestui fenomen este asociată cu o creștere a presiunii în rinofaringe, tulburări vasculare circulatorii, care, în combinație cu hipoxia severă, duc la o creștere a permeabilității pereților vasculari cu formarea acestor hemoragii.

Testele de laborator, în special metoda de detectare a planctonului, sunt importante pentru diagnosticul de înec. Planctonul sunt cele mai mici organisme de origine vegetală și animală care trăiesc în lacuri, râuri, mări etc. Fiecare corp de apă este caracterizat de anumite tipuri de plancton, care au diferențe specifice. Pentru diagnosticul înecului are cea mai mare importanță planctonul de origine vegetală - fitoplanctonul, în special diatomeele. Diatomeele au o coajă formată din compuși anorganici - siliciu. Această carcasă poate rezista la temperaturi ridicate, acizi puternici și alcalii. Fitoplanctonul de diatomee are forme diferite și se găsește sub formă de bastoane, stele, bărci etc. Diatomeele de până la 200 de microni, împreună cu apa, prin capilarele sparte ale alveolelor, pătrund în circulația sistemică și sunt transportate prin fluxul sanguin. pe tot corpul, persistând în organele parenchimatoase și în creierul osos. Detectarea acestui tip de plancton în organele interne și în măduva osoasă este o metodă obiectivă de a dovedi moartea prin înec.

Planctonul persistă mult timp în sinusul osului principal și poate fi detectat prin examinare microscopică în răzuirea de pe pereții care formează cavitatea menționată.

La examinarea unui cadavru, dacă se așteaptă moartea prin înec, utilizarea apei de la robinet este strict interzisă, deoarece planctonul prezent în acesta poate fi introdus în țesutul organelor trimise pentru cercetări speciale. Metoda de identificare a planctonului în sânge, organele parenchimoase și măduva osoasă a oaselor tubulare lungi este destul de complexă și constă în următoarele: ficat, creier, rinichi, măduvă osoasă (se iau în aproximativ 200 g fiecare), după măcinare. , se pun într-un balon și se umplu cu perhidrol, se fierb în acid sulfuric concentrat (poate fi acid clorhidric cu adaos de acid acetic glacial), apoi se tratează cu acid azotic. În ultima etapă, se adaugă din nou o cantitate mică de perhidrol pentru a clarifica. După aceste manipulări, toate componentele organice ale țesuturilor sunt complet distruse și rămân doar compuși anorganici, inclusiv învelișurile de siliciu ale planctonului. Conținutul transparent al balonului este supus centrifugării repetate. Din sedimentul rezultat, se fac preparate pe lame de sticlă, care sunt examinate la microscop. Este recomandabil să fotografiați diatomeele detectate. O microfotografie este un document care confirmă fiabilitatea rezultatelor studiului. Pentru un studiu comparativ al caracteristicilor planctonului găsit în cadavru este necesar să se examineze simultan apa din care a fost extras cadavrul.

Alături de apa din plămâni, în fluxul sanguin poate pătrunde și boabele de nisip, boabele de amidon etc suspendate în apă, așa-numitul pseudoplancton.

Datorită faptului că în jumătatea stângă a inimii sângele este diluat cu apă, cantitatea sa este mai mare decât în jumătatea dreaptă, punctul de îngheț al sângelui în jumătatea stângă și dreaptă a inimii va fi diferit, ceea ce este determinat prin crioscopie. Au fost propuse și metode de studiere a conductivității electrice a sângelui, a rezistenței eritrocitelor, refractometrie etc.. Toate aceste metode ajută la stabilirea mai obiectivă a faptului morții prin înec.

Stabilirea faptului morții din înec poate fi dificilă în cazurile în care cadavrul se află într-o stare de degradare pronunțată, în care toate semnele general acceptate care indică înec sunt practic absente. În acest caz, utilizarea cercetărilor de laborator pentru a detecta planctonul este neprețuită.

Unele caracteristici sunt observate atunci când se îneacă în apa de mare, care este un mediu hipertonic în raport cu sângele. Ca urmare, plasma sanguină scapă în alveole, ceea ce duce la apariția rapidă a edemului pulmonar, urmat de insuficiență pulmonară pronunțată. La acest tip de înec, sângele nu se subțiază, ci, dimpotrivă, se observă o creștere a coeficientului său de vâscozitate.

De regulă, nu există hemoliză a globulelor roșii. Examinările organelor cadaverice pentru a detecta planctonul sunt aproape întotdeauna negative.

Înecul în alte lichide decât apă, cum ar fi uleiul, este de obicei ușor de determinat de natura lichidului, iar diagnosticarea cauzei morții nu este de obicei foarte dificilă.

Moartea unei persoane în apă poate să apară uneori nu din cauza înecului, ci din alte motive. Aceasta apare la persoanele care suferă de boală coronariană din cauza fibrilației ventriculare, la persoanele care suferă de hipertensiune arterială din cauza hemoragiei cerebrale.

Au existat cazuri de moarte subită a tinerilor, aparent sănătoși, care au sărit în apă după supraîncălzirea la soare.

În astfel de cazuri, se găsesc semne morfologice de moarte rapidă. Nu există semne de înec.

La examinarea cadavrelor luate din apă, este necesar să se stabilească dacă moartea a survenit în apă (din înec sau alte cauze) sau dacă cadavrul a fost deja aruncat în apă. Prin urmare, ele diferă: semnele de înec (despre care au fost discutate mai sus) și semnele că cadavrul se află în apă, care sunt exprimate mai accentuat cu cât cadavrul a stat mai mult în apă și pot fi găsite atât pe cadavrele de persoane care au murit prin înec și pe cadavre care au murit din alte motive și apoi și-au găsit drum în corpurile de apă.

După cum arată practica, atunci când scufundăm în apă cu capul în jos într-un loc puțin adânc, pot apărea fracturi ale vertebrelor cervicale, însoțite de afectarea măduvei spinării. Apare tetraplegia, persoana nu poate înota și moare. În toate cazurile de autopsie a unui cadavru scos din apă, este necesar să se examineze coloana cervicală și măduva spinării, ceea ce face posibilă stabilirea prezenței și naturii fracturilor tipice pentru acest mecanism de înec.

Diagnosticul morții prin înec este adesea dificil; doar un set de semne și utilizarea metodelor de cercetare de laborator permit determinarea corectă a cauzei morții.

Orez. 12. Spuma în jurul gurii și deschiderilor nasului în timpul înecului.

În timpul examinării externe a unui cadavru, următoarele semne sunt importante, permițând bănuielii: pielea, ca urmare a unui spasm al capilarelor pielii, este mai palidă decât de obicei; petele cadaverice sunt violet cu o nuanță gri și o culoare roz pe periferie. Se observă adesea așa-numita piele de găină, care este o consecință a contracției mușchilor care ridică părul. În jurul orificiilor gurii și nasului, de regulă, se detectează spumă alb-roz, persistentă, cu bule fine (Fig. 12). Spuma din jurul orificiilor de respirație persistă până la două zile după ce cadavrul este scos din apă, apoi se usucă și pe piele este vizibilă o peliculă de plasă de culoare gri murdară.

În timpul examinării interne, o serie de semne caracteristice atrag atenția. La deschiderea pieptului, se observă un aspect puternic pronunțat; acestea din urmă umplu complet cavitatea toracică, acoperind inima. Amprentele coastelor sunt aproape întotdeauna vizibile pe suprafețele posterolaterale ale plămânilor. Plămânii au o consistență aluoasă la atingere datorită umflării semnificative a țesutului pulmonar. Creșterea volumului pulmonar în timp ce cadavrul se află în apă dispare treptat până la sfârșitul săptămânii. Petele Lukomsky-Rasskazov sunt observate sub pleura viscerală. Aceste pete sunt hemoragii de culoare roz-roșcat, de dimensiuni mult mai mari comparativ cu petele Tardieu, situate doar sub pleura viscerală: Culoarea și mărimea lor depind de cantitatea de apă care intră în circulația sistemică prin capilarele rupte și căscate ale interalveolare. septuri. Sângele diluat și hemolizat devine mai ușor, vâscozitatea acestuia scade și, prin urmare, hemoragiile devin neclare. Petele Lukomsky-Rasskazov dispar după ce cadavrul rămâne în apă mai mult de două săptămâni. Astfel, absența petelor Lukomsky-Rasskazov când cadavrul a rămas în apă mult timp nu indică faptul că acestea nu au existat deloc.

Pleura viscerală este tulbure. La examinarea tractului respirator, se găsește în ele o spumă gri-roz, fin barbotată, în compoziția căreia, la examinarea microscopică, pot fi detectate adesea incluziuni străine (nisip, alge mici etc.). Membrana mucoasă și bronhiile sunt edematoase și tulbure. Lichidul sângeros, spumos curge copios de pe suprafața inciziilor pulmonare. Stomacul conține de obicei o cantitate mare de lichid. Capsula hepatică este, de asemenea, oarecum tulbure. Patul vezicii biliare și peretele său sunt semnificativ umflate. În cavitățile seroase se poate observa o cantitate semnificativă de , care, conform unui număr de autori, se formează la 6-9 ore după ce cadavrul a fost în apă și se referă în esență la semnele care indică faptul că cadavrul a fost în apă. . Detectarea lichidului în cavitățile timpanice ale urechii medii este de aceeași importanță. Ca urmare a laringospasmului, presiunea în nazofaringe scade și, prin urmare, apa pătrunde în sinusurile osului principal prin fante piriforme. Volumul de apă din sinusuri poate ajunge la 5 ml (semnul lui Sveshnikov). În caz de înec, se întâlnesc hemoragii în cavitatea timpanică, celule mastoide și peșteri mastoidiene, care arată ca acumulări libere de sânge sau înmuiere abundentă a mucoaselor. Apariția acestui fenomen este asociată cu o creștere a presiunii în rinofaringe, tulburări vasculare circulatorii, care, în combinație cu hipoxia severă, duc la o creștere a permeabilității pereților vasculari cu formarea acestor hemoragii.

Testele de laborator, în special metoda de detectare a planctonului, sunt importante pentru diagnosticul de înec. Planctonul sunt cele mai mici organisme de origine vegetală și animală care trăiesc în lacuri, râuri, mări etc. Fiecare corp de apă este caracterizat de anumite tipuri de plancton, care au diferențe specifice. Pentru diagnosticul înecului are cea mai mare importanță planctonul de origine vegetală - fitoplanctonul, în special diatomeele. Diatomeele au o coajă formată din compuși anorganici - siliciu. Această carcasă poate rezista la temperaturi ridicate, acizi puternici etc. Fitoplanctonul de diatomee are forme diferite și se găsește sub formă de bastoane, stele, bărci etc. Diatomeele de până la 200 de microni, împreună cu apa, prin capilarele sparte ale alveolelor, pătrund în circulația sistemică și sunt transportate prin fluxul sanguin. pe tot corpul, persistând în organele parenchimatoase și în creierul osos. Detectarea acestui tip de plancton în organele interne și în măduva osoasă este o metodă obiectivă de a dovedi moartea prin înec.