Care sunt simptomele intoxicației cu monoxid de carbon. Ce să faci în caz de intoxicație cu monoxid de carbon? Cauzele intoxicației cu monoxid de carbon

Actualizare: octombrie 2018

Intoxicația cu monoxid de carbon se referă la afecțiuni patologice acute care se dezvoltă ca urmare a ingerării unei anumite concentrații de monoxid de carbon în corpul uman. Această afecțiune pune viața în pericol și fără asistență medicală calificată poate fi fatală.

Monoxidul de carbon (CO, monoxid de carbon) este un produs al arderii și pătrunde în atmosferă sub oricare dintre formele sale. Neavând miros și gust, substanța nu își manifestă în niciun fel prezența în aer, pătrunde ușor prin pereți, sol și materiale filtrante.

Prin urmare, concentrațiile în exces de CO pot fi detectate doar cu ajutorul unor dispozitive speciale și, în cel mai rău caz, într-o clinică în dezvoltare rapidă. În aerul urban, principala contribuție la concentrația acestei substanțe periculoase o au gazele de eșapament de la motoarele cu ardere internă ale automobilelor.

Acțiune asupra corpului

• CO intră în fluxul sanguin de 200 de ori mai repede decât O 2 și intră într-o legătură activă cu hemoglobina din sânge. Ca urmare, se formează carboxihemoglobina - o substanță care are o legătură mai puternică cu hemoglobina decât oxihemoglobina (oxigenul în combinație cu hemoglobina). Această substanță blochează procesul de transfer de oxigen către celulele țesuturilor, provocând hipoxie de tip hemic.
• CO se leagă de mioglobină (o proteină din mușchiul scheletic și cardiac), reducând funcția de pompare a inimii și provocând slăbiciune musculară.
• În plus, monoxidul de carbon intră în reacții oxidative și perturbă echilibrul biochimic în țesuturi.

Unde sunt posibile cazurile de intoxicație cu CO?

• Pe incendii.
• În producție, unde CO este utilizat în reacțiile de sinteză a substanțelor (fenol, acetonă).
• În spațiile gazificate se operează echipamente cu gaz (sobe pe gaz, încălzitoare de apă, generatoare de căldură) cu ventilație insuficientă sau aer de alimentare insuficient necesar pentru arderea gazelor.
• Garaje, tuneluri și alte zone slab ventilate în care se pot acumula gazele de eșapament ale vehiculelor.
• Când stai în apropierea autostrăzilor aglomerate pentru o perioadă lungă de timp.
• În momentul scurgerii de gaz de iluminat acasă.
• Atunci când intempestiv (devreme) închis barierele aragazului de acasă aragaz, aragaz în baie, șemineu.
• Utilizarea prelungită a unei lămpi cu kerosen într-o zonă neventilata.
• Utilizarea aerului de calitate scăzută în aparatele de respirat.

Grupuri de risc (cu hipersensibilitate la CO)

Semne de otrăvire în funcție de concentrația de CO

concentrație de CO, %	Momentul apariției manifestărilor clinice	semne
Până la 0,009	3-5 ore	Scăderea vitezei reacțiilor psihomotorii Creșterea compensatorie a circulației sângelui în organele vitale Dureri în piept și dificultăți de respirație la persoanele cu insuficiență cardiacă severă
Până la 0,019	6 h	Performanță scăzută Cefalee ușoară Dificultăți de respirație în timpul exercițiilor moderate tulburări de vedere (percepție) Poate provoca moartea la persoanele cu insuficiență cardiacă severă și la făt
0,019-0,052	2 h	Cefalee severă pulsantă Ameţeală Instabilitate emoțională, iritabilitate Încălcarea atenției și a memoriei Greaţă Tulburare motrică fină
Până la 0,069	2 h	Cefalee puternică deficiență vizuală Minte confuză Slăbiciune generală Curge nasul Greață și vărsături
0,069-0,094	2 h	halucinații Tulburare motorie severă (ataxie) Respirație superficială rapidă
0,1	2 h	Leșin Puls slab Convulsii tahicardie Respirație superficială rară
0,15	1,5 ore
0,17	0,5 ore
0,2-0,29	0,5 ore	Convulsii Inhibarea activității cardiace și respiratorii Moarte posibilă
0,49-0,99	2-5 min	Lipsa reflexelor Aritmie puls firid comă profundă Moarte
1,2	0,5-3 min	Convulsii Vărsături Moarte

Simptomele intoxicației cu monoxid de carbon

Intoxicatii usoare:	Intoxicatii moderate:	Intoxicatii severe:
dureri de cap și amețeli; ciocănirea în regiunea temporală; dureri în piept, tuse uscată; lacrimare; greață și vărsături; roșeață a scalpului, feței și mucoaselor; halucinații (vizuale și auditive); tahicardie; hipertensiune.	slăbiciune și somnolență; paralizia mușchilor pe fondul conștiinței păstrate.	pierderea conștienței; convulsii; insuficiență respiratorie; comă; urinare și defecare necontrolate; pupile dilatate cu o reacție slabă la un stimul luminos; albăstrirea semnificativă a membranelor mucoase și a pielii.

Mecanismul de apariție a simptomelor

Simptome neurologice

• Creierul și celulele nervoase sunt cele mai sensibile la hipoxie, așa că durerile de cap, greața, amețelile etc. sunt un semnal că celulele nervoase suferă din cauza lipsei de oxigen.
• Simptome neurologice mai severe (convulsii, pierderea conștienței) apar pe fondul unor leziuni profunde ale structurilor nervoase până la ireversibile.

Simptome cardiovasculare

Lipsa de oxigen începe să fie compensată de o activitate cardiacă mai intensă (tahicardie), cu toate acestea, apariția durerii în inimă sugerează că și mușchiul inimii se confruntă cu hipoxie. Durerea acută indică oprirea completă a aportului de oxigen la miocard.

Simptome respiratorii

Respirația crescută se referă și la mecanisme compensatorii, dar înfrângerea centrului respirator în caz de otrăvire severă duce la mișcări respiratorii superficiale, ineficiente.

Simptome cutanate

Nuanța roșu-albastru a scalpului și a membranelor mucoase indică un flux sanguin crescut, compensator, către cap.

Consecințele intoxicației cu monoxid de carbon

Cu grade ușoare și moderate de otrăvire, pacientul poate fi deranjat pentru o lungă perioadă de timp de dureri de cap, amețeli, scăderea memoriei și a inteligenței, instabilitate emoțională, care este asociată cu deteriorarea substanței cenușii și albe a creierului.

Complicațiile severe sunt cel mai adesea ireversibile și adesea duc la deces:

• tulburări cutanate trofice (edem urmat de necroză tisulară);
• hemoragii subarahnoidiene;
• încălcarea hemodinamicii cerebrale;
• umflarea creierului;
• polinevrita;
• tulburări de vedere și auz până la pierderea completă;
• infarct miocardic;
• pneumonie severă care complică coma.

Primul ajutor pentru otrăvirea cu monoxid de carbon

Îngrijirea prespitalicească implică oprirea contactului victimei cu gaz otrăvitor și restabilirea funcțiilor vitale. Primul ajutor pentru otrăvirea cu monoxid de carbon ar trebui să excludă otrăvirea cuiva care încearcă să ofere acest ajutor. În mod ideal, ar trebui să vă puneți o mască de gaz și abia apoi să intrați în camera în care se află victima.

• Scoateți sau îndepărtați persoana rănită din încăperea în care există o concentrație crescută de CO. Aceasta este măsura care trebuie efectuată în primul rând, deoarece modificările patologice din organism se intensifică cu fiecare respirație.
• Apelați o ambulanță pentru orice afecțiune a pacientului, chiar dacă glumește și râde. Poate că aceasta este o consecință a acțiunii CO asupra centrilor vitali ai sistemului nervos central și nu un semn de sănătate.
• Cu un grad ușor de otrăvire, dați unei persoane un ceai dulce puternic de băut, încălzit și asigurați pacea.
• În absența sau confuzia conștiinței - întindeți-vă pe o suprafață plană pe o parte, desfaceți gulerul, cureaua, oferiți aer proaspăt. Dați un adulmec de vată cu amoniac la o distanță de 1 cm.
• În absența activității cardiace sau respiratorii, efectuați respirație artificială și masați sternul în proiecția inimii.
  

Ce să faci în caz de otrăvire cu foc?

Dacă s-a întâmplat ca oamenii să rămână în camera de ardere, nu ar trebui să încercați să-i salvați pe cont propriu - acest lucru va duce la o creștere a numărului de victime ale urgenței și nimic mai mult! Ar trebui să sunați imediat la Ministerul Situațiilor de Urgență.

Chiar și 2-3 respirații de aer otrăvit cu CO pot fi letale, așa că nicio cârpă umedă și măști de filtrare nu pot proteja o persoană care vine în ajutor. Doar o mască de gaz poate proteja împotriva acțiunii mortale a CO!

Prin urmare, salvarea persoanelor aflate într-o astfel de situație ar trebui să fie încredințată profesioniștilor - echipa EMERCOM.

Tratament

Dacă o persoană se află într-o stare critică, echipa de ambulanță efectuează un set de măsuri de resuscitare. În primele minute, antidotul Acizol 6% se administrează prin injecție intramusculară într-un volum de 1 ml. Pacientul este dus la spital (unitatea de terapie intensivă).

Într-un spital, pacientului i se asigură odihnă completă. Ei organizează respirația cu oxigen pur cu o presiune parțială de 1,5-2 atm sau carbogen (95% oxigen și 5% dioxid de carbon) timp de 3-6 ore.

Terapia ulterioară are ca scop restabilirea funcționării sistemului nervos central și a altor organe și depinde de severitatea stării și de reversibilitatea reacțiilor patologice care au apărut.

Prevenirea intoxicației cu CO

• Toate lucrările asociate cu riscul de intoxicație cu CO ar trebui efectuate numai în zone bine ventilate.
• Verificați clapetele pentru sobe și șeminee. Nu le închide niciodată când lemnul de foc nu este complet ars.
• Instalați detectoare de gaz autonome în încăperi cu un risc potențial de otrăvire cu CO.
• În cazul unui posibil contact cu CO, luați 1 capsulă de Acizol cu ​​jumătate de oră înainte de contactul probabil cu gazul. Protecția durează 2-2,5 ore după administrarea capsulei.

Azizolul este un medicament domestic, un antidot rapid și eficient împotriva intoxicației acute cu monoxid de carbon în doze letale. Previne formarea substanței carboxihemoglobinei și accelerează excreția de CO din organism. Cât mai curând posibil, administrarea intramusculară de Acizol victimelor crește semnificativ șansele lor de supraviețuire și crește eficacitatea măsurilor ulterioare de resuscitare și medicale.

Dacă apare otrăvirea monoxid de carbon , atunci vorbim de o afecțiune patologică gravă. Se dezvoltă dacă o anumită concentrație intră în organism monoxid de carbon .

Această afecțiune este periculoasă pentru sănătate și viață, iar dacă nu apelați la specialiști pentru ajutor în timp util, poate apărea moartea din cauza monoxidului de carbon.

Monoxid de carbon (monoxid de carbon, CO) este un produs care este eliberat în timpul arderii și intră în atmosferă. Deoarece gazul otravitor nu are miros sau gust și este imposibil să se determine prezența lui în aer, este foarte periculos. În plus, poate pătrunde în sol, pereți, filtre. Mulți sunt interesați de întrebarea, monoxidul de carbon este mai greu sau mai ușor decât aerul, răspunsul este că este mai ușor decât aerul.

De aceea, se poate determina că concentrația de monoxid de carbon din aer este depășită folosind dispozitive speciale. De asemenea, este posibil să se suspecteze otrăvirea cu CO dacă o persoană dezvoltă rapid unele semne.

În condiții urbane, concentrația de monoxid de carbon din aer este crescută de gazele de eșapament ale vehiculelor. Dar otrăvirea de evacuare a mașinilor poate apărea numai la concentrații mari.

Cum afectează CO organismul?

Acest gaz intră foarte repede în sânge și se leagă activ de. Ca urmare, produce carboxihemoglobina , care este mai strâns legat de hemoglobină decât oxihemoglobina (oxigen și hemoglobină). Substanța rezultată blochează transferul de oxigen către celulele țesuturilor. Ca urmare, se dezvoltă tip hemic.

Monoxidul de carbon din organism se leagă de mioglobina (este o proteină a mușchilor scheletici și a mușchilor inimii). Ca urmare, funcția de pompare a inimii scade și se dezvoltă slăbiciune musculară severă.

De asemenea monoxid de carbon intră în reacții oxidative, care perturbă echilibrul biochimic normal în țesuturi.

Unde poate apărea otrăvirea cu monoxid de carbon?

Pot apărea multe situații în care este posibilă otrăvirea cu monoxid de carbon:

• otrăvire prin produse de ardere în timpul unui incendiu;
• în încăperile în care sunt operate echipamente cu gaz și nu există ventilație normală, nu există suficient aer de alimentare, care este necesar pentru arderea normală a gazului;
• în acele industrii în care CO este implicat în reacțiile de sinteză a substanțelor ( acetonă , fenol );
• în locurile în care gazele de eșapament ale automobilelor se pot acumula din cauza ventilației insuficiente - în tuneluri, garaje etc.;
• acasă, când există o scurgere de gaz de iluminat;
• când stați în apropierea autostrăzilor foarte aglomerate pentru o perioadă lungă de timp;
• cu utilizarea prelungită a unei lămpi cu kerosen, dacă camera nu este ventilată;
• dacă amortizorul sobei de acasă, șemineului, aragazului de saună a fost închis prea devreme;
• când se utilizează aparate de respirat cu aer de calitate scăzută.

Cine poate suferi de hipersensibilitate la CO?

• persoanele care au fost diagnosticate cu epuizare a corpului;
• cei care suferă, ;
• viitoare mamici;
• adolescenti, copii;
• cei care fumeaza mult;
• persoane care abuzează de alcool.

Trebuie să știți că organele și sistemele în caz de otrăvire cu monoxid de carbon sunt mai rapid afectate la femei. Simptomele otrăvirii sunt foarte asemănătoare. metan .

Semne de intoxicație cu monoxid de carbon

Următoarele descriu simptomele intoxicației cu monoxid de carbon la oameni, în funcție de concentrația de CO. Simptomele intoxicației cu gaze de uz casnic și otrăvirii din alte surse se manifestă în moduri diferite și, prin modul în care monoxidul de carbon (nu dioxidul de carbon, așa cum este numit uneori în mod greșit) acționează asupra unei persoane, se poate presupune cât de puternică a fost concentrația sa în aer. . Cu toate acestea, dioxidul de carbon în concentrații mari poate duce și la otrăvire și la manifestarea unui număr de simptome alarmante.

Concentrație până la 0,009%

Manifestările clinice se notează după 3-5 ore:

• scăderea vitezei reacțiilor psihomotorii;
• creșterea fluxului sanguin în organele vitale;
• la persoanele cu insuficienta cardiaca în formă severă, se remarcă și durere în piept.

Concentrație până la 0,019%

Manifestările clinice sunt observate după 6 ore:

• performanța scade;
• dificultăți de respirație cu efort fizic moderat;
• durere de cap , ușor pronunțat;
• deficiență de vedere;
• moartea celor care suferă de insuficiență cardiacă severă este posibilă și poate apărea și moartea fetală.

Concentrație 0,019-0,052%

• durere de cap severă pulsantă;
• iritabilitate, instabilitate a stării emoționale;
• greaţă;
• afectarea atenției, a memoriei;
• probleme motorii fine.

Concentrație până la 0,069%

Manifestările clinice se notează după 2 ore:

• probleme de vedere;
• dureri de cap mai grave;
• confuzie;
• slăbiciune;
• greață, vărsături;
• curgerea nasului.

Concentrație 0,069-0,094%

Manifestările clinice se notează după 2 ore:

• dismotilitate severă (ataxie);
• aspect;
• respirație puternică și rapidă.

Concentrație 0,1%

Manifestările clinice se notează după 2 ore:

• puls slab;
• o stare de leșin;
• convulsii;
• respirația devine rară și superficială;
• stat .

Concentrație 0,15%

Manifestările clinice se observă după 1,5 ore. Manifestările sunt similare cu descrierea anterioară.

Concentrație 0,17%

Manifestările clinice se notează după 0,5 ore.

Manifestările sunt similare cu descrierea anterioară.

Concentrație 0,2-0,29%

Manifestările clinice sunt observate după 0,5 ore:

• apar convulsii;
• există depresie respiratorie și activitate cardiacă;
• comă ;
• moartea este probabilă.

Concentrație 0,49-0,99%

Manifestările clinice se notează după 2-5 minute:

• fara reflexe;
• puls firid;
• comă profundă;
• moarte.

Concentrație 1,2%

Manifestările clinice se notează după 0,5-3 minute:

• convulsii;
• lipsa de conștiință;
• vărsături;
• moarte.

Simptomele intoxicației cu monoxid de carbon

Tabelul de mai jos rezumă semnele care apar cu diferite grade de otrăvire:

Mecanismul de dezvoltare a simptomelor

Manifestarea simptomelor de diferite tipuri este asociată cu expunerea la monoxid de carbon. Să luăm în considerare mai detaliat simptomele de diferite tipuri și caracteristicile mecanismelor de manifestare a acestora.

neurologice

Cea mai mare sensibilitate la hipoxie arată atât celulele nervoase cât și creierul. De aceea, dezvoltarea amețelii, greață, dureri de cap indică faptul că are loc înfometarea de oxigen a celulelor. Simptomele neurologice mai severe apar ca urmare a unor leziuni severe sau ireversibile ale structurilor nervoase. În acest caz, apar convulsii, tulburări de conștiență.

Respirator

Când respirația se accelerează, mecanismul compensator „se pornește”. Cu toate acestea, dacă centrul respirator este deteriorat după otrăvire, mișcările respiratorii devin superficiale și ineficiente.

Cardiovascular

Din cauza lipsei de oxigen, se observă o activitate cardiacă mai activă, adică tahicardie . Dar din cauza hipoxiei mușchiului inimii, poate apărea și durere în inimă. Dacă o astfel de durere devine acută, înseamnă că oxigenul a încetat complet să curgă către miocard.

Dermic

Datorită unui flux sanguin compensator foarte puternic către cap, membranele mucoase și pielea capului devin albastru-roșii.

Dacă a apărut o otrăvire ușoară sau moderată cu monoxid de carbon sau otrăvire cu gaze naturale, atunci pentru o lungă perioadă de timp o persoană poate prezenta: amețeli și dureri de cap. De asemenea, memoria sa, abilitățile intelectuale se deteriorează, se observă fluctuații emoționale, deoarece în timpul otrăvirii este afectată substanța cenușie și albă a creierului.

Consecințele otrăvirii severe, de regulă, sunt ireversibile. Foarte des, astfel de leziuni se termină cu moartea. În acest caz, se observă următoarele manifestări severe:

• hemoragii subarahnoidiene;
• afecțiuni cu caracter trofic cutanat (edem și țesut);
• edem cerebral ;
• încălcarea hemodinamicii cerebrale;
• deteriorarea vederii și a auzului până la pierderea completă;
• polinevrita ;
• pneumonie în formă severă, care complică coma;

Primul ajutor pentru otrăvirea cu monoxid de carbon

În primul rând, îngrijirea de urgență pentru otrăvirea cu monoxid de carbon implică încetarea imediată a contactului uman cu gazul care otrăvește organismul, precum și restabilirea tuturor funcțiilor importante ale corpului. Este extrem de important ca persoana care acordă primul ajutor să nu se otrăvească în timpul acestor acțiuni. Prin urmare, dacă este posibil, este necesar să vă puneți o mască de gaz și numai după aceea să mergeți în camera în care a avut loc otrăvirea.

Înainte de începerea PMP, este necesar să îl scoateți sau să scoateți cel care a suferit din camera în care este crescută concentrația de monoxid de carbon. Trebuie să înțelegeți clar ce este CO, ce fel de gaz și cât de repede poate dăuna organismului. Și deoarece fiecare suflare de aer otrăvit nu va face decât să crească simptomele negative, este necesar să se livreze victima la aer curat cât mai curând posibil.

Oricât de rapid și profesional este acordat primul ajutor, chiar dacă persoana se simte relativ bine, este necesar să apelați o ambulanță. Nu trebuie să fiți înșelat de faptul că victima glumește și râde, deoarece o astfel de reacție poate fi provocată de acțiunea monoxidului de carbon asupra centrilor vitali ai sistemului nervos. Doar un medic profesionist poate evalua în mod clar starea pacientului și poate înțelege ce să facă în caz de intoxicație cu monoxid de carbon.

Dacă gradul de otrăvire este ușor, victimei trebuie să primească ceai puternic, să-l încălzească și să se asigure odihnă completă.

Dacă se observă confuzie sau este absentă deloc, ar trebui să așezați persoana pe o parte pe o suprafață plană, asigurați-vă că primește un aflux de aer proaspăt prin desfacerea centurii, gulerului, lenjeriei. Dați un miros de amoniac, ținând bumbacul la o distanță de 1 cm.

În absența bătăilor inimii și a respirației, trebuie efectuată respirație artificială, trebuie făcut un masaj al sternului în proiecția inimii.

În caz de urgență, nu poți acționa neplăcut. Dacă mai există oameni într-o clădire care arde, nu îi puteți salva singur, deoarece acest lucru poate duce la creșterea numărului de victime. Este important să sunați imediat la Ministerul Situațiilor de Urgență.

Chiar și după câteva respirații de aer otrăvit cu CO, poate apărea moartea. Prin urmare, este o greșeală să credem că o cârpă umedă sau o mască de tifon poate proteja împotriva efectelor nocive ale monoxidului de carbon. Doar o mască de gaz poate preveni efectele letale ale CO.

Tratament pentru otrăvirea cu monoxid de carbon

Nu exersați după tratamentul otrăvirii acasă. O persoană într-o astfel de situație are nevoie de ajutorul specialiștilor.

Cu condiția ca victima să fie într-o stare critică, medicii efectuează un set de măsuri de resuscitare. Se injectează imediat intramuscular 1 ml de antidot 6%. Victima trebuie dusă la spital.

Este important ca în astfel de condiții pacientul să aibă odihnă completă. I se asigura respiratia cu oxigen pur (presiune partiala 1,5-2 atm.) Or carbogen (compoziție - 95% oxigen și 5% dioxid de carbon). Această procedură se efectuează timp de 3-6 ore.

În plus, este important să se asigure restabilirea funcțiilor sistemului nervos central și ale altor organe. Regimul de tratament prescris de specialist depinde de cât de gravă este starea pacientului și dacă reacțiile patologice care au apărut după otrăvire sunt reversibile.

Pentru a preveni intoxicația cu gaze naturale și CO, este important să urmați cu mare atenție acele reguli care vă vor ajuta la prevenirea situațiilor periculoase.

• Dacă există riscul de otrăvire cu monoxid de carbon în timpul anumitor lucrări, acestea trebuie efectuate numai în încăperi bine ventilate.
• Verificați cu atenție clapetele șemineelor, sobelor, nu le închideți complet până când lemnul de foc nu este ars.
• Într-o încăpere în care poate apărea otrăvirea cu CO, este necesar să instalați detectoare de gaz autonome.
• Dacă este planificat un posibil contact cu monoxidul de carbon, trebuie luată o capsulă. Acizola cu o jumătate de oră înainte de un astfel de contact. Efectul protector va dura până la două ore și jumătate după administrarea capsulei.

Acizolul este un medicament produs intern care este un antidot eficient și cu acțiune rapidă împotriva intoxicației acute cu CO. Creează un obstacol în organism pentru formare carboxihemoglobina și, de asemenea, accelerează procesul de îndepărtare a monoxidului de carbon.

Cu cât Acizolul este administrat mai devreme intramuscular în caz de otrăvire, cu atât sunt mai mari șansele ca o persoană să supraviețuiască. De asemenea, acest medicament mărește eficacitatea acelor măsuri care ulterior vor fi luate pentru resuscitare și tratament.

concluzii

Astfel, intoxicația cu monoxid de carbon este o afecțiune foarte periculoasă. Cu cât concentrația de gaz este mai mare, cu atât este mai probabilă moartea. Prin urmare, este foarte important să fiți extrem de atenți să respectați toate regulile de prevenire și, la prima suspiciune de o astfel de otrăvire, apelați imediat la îngrijiri de urgență.

Intoxicațiile cu monoxid de carbon prin inhalare de monoxid de carbon gazos ocupă un loc fruntaș în lista intoxicațiilor prin inhalare, locul al patrulea dintre cele mai frecvent observate intoxicații (după intoxicațiile cu alcool, droguri și substanțe psihoactive).

Mortalitatea în leziune este de aproximativ 17,5% din numărul total al tuturor intoxicațiilor fatale. În special, conform expertizei criminalistice ruse, această cifră variază de la 11,0 la 58,8%. Mortalitatea în spitale din cauza intoxicării cu monoxid de carbon este în medie de 3,8%.

Cel mai mare procent (17,9%) de decese s-a înregistrat la intoxicații cu monoxid de carbon în combinație cu leziunea prin inhalare termică, după 4,1% în lotul de pacienți cu intoxicații izolate cu monoxid de carbon.

Astfel, mortalitatea ridicată prin otrăvirea cu monoxid de carbon din Ucraina indică importanța actualizării constante a cunoștințelor despre diagnostic și tratament cu date moderne, care este scopul acestui raport.

Insidioozitatea monoxidului de carbon (CO, monoxid de carbon, monoxid de carbon) constă în faptul că intoxicația cu CO apare cel mai adesea imperceptibil, deoarece este un gaz incolor care nu are nici gust, nici miros (doar impuritățile creează mirosul); CO este mai ușor decât aerul (la 0 °C, 760 mm Hg), arde cu o flacără albăstruie pentru a forma dioxid de carbon (CO2) cu degajare de căldură; un amestec de 2 volume de CO și 1 volum de O2 explodează la aprindere.

CO este eliberat în timpul mocnirii și arderii aproape tuturor substanțelor și materialelor combustibile, în special în condiții de aprovizionare insuficientă cu oxigen, este una dintre cele mai toxice componente ale produselor de ardere care alcătuiesc fumul.

CO este un component al diferitelor gaze industriale și menajere. În timpul incendiilor, monoxidul de carbon pătrunde cu ușurință prin pereți și tavane (în timp ce pierde impurități mirositoare) - „gaz filtrat”, „gaz scurs”. Otrăvirea cu CO este posibilă cu o scurgere de gaz propan care conține 4-11% CO.

Otrăvirea poate fi: accidentală, cu intenție criminală sau sinucigașă. Otrăvirea este posibilă atât în ​​condiții industriale, cât și casnice:

• în garaje, locuințe, băi, mașini, autobuze;
• la testarea motoarelor, în sălile motoarelor navelor cu motor, locomotivelor diesel, în cabinele aeronavelor;
• în cazane, generatoare de gaz, furnale, magazine cu vatră deschisă și turnătorie, la fabrici de zahăr și panificație, în cărămidă, ceramică, ciment și alte industrii;
• ca urmare a unor acte teroriste;
• în timpul tirului de artilerie, mortar și mitraliere, în tancuri, vehicule blindate, în turnulele de tun ale navelor de război;
• la arderea amestecurilor incendiare de napalm se formează concentrații mari de monoxid de carbon și dioxid de carbon.

Sunt posibile intoxicații de grup și de masă cu monoxid de carbon. Cazurile de otrăviri de grup nu sunt neobișnuite în spații mari închise, restaurante, cluburi de noapte, patinoare acoperite, biserici, unde zeci de oameni de toate vârstele devin victime ale otrăvirii. CO este unul dintre principalii factori dăunători în timpul dezastrelor naturale, cum ar fi incendiile mari de pădure, erupția vulcanică etc.

În condițiile moderne, probabilitatea de otrăvire a oamenilor în timpul incendiilor crește semnificativ datorită utilizării materialelor polimerice în construcții și viața de zi cu zi. Din acest motiv, amestecul de gaze care se degajă în timpul incendiilor moderne datorită amestecului de acid cianhidric (HCN), acid clorhidric, oxizi de azot, acroleină, acetonitril și alte substanțe devine și mai toxic. Cele mai toxice produse de ardere a materialelor polimerice care conțin azot sunt cianurile, acrilonitrilul și CO.

Un element constant al tuturor variantelor de condiții etiologice ale intoxicației cu CO este eficiența scăzută de ventilație a zonei de reședință a victimei: formarea de CO este cantitativ mai mare decât eliminarea acestuia.

Patogenia intoxicației cu CO

Patogenia intoxicației cu CO constă din mai multe legături. Când este inhalat, CO pătrunde rapid prin membrana alveolo-capilară în sânge, unde se combină reversibil cu fierul feros al hemoglobinei, formând un compus foarte stabil - carboxihemoglobina (HbCO).

Datorită faptului că afinitatea monoxidului de carbon pentru hemoglobina umană este de 220 de ori mai mare decât cea a oxigenului, iar disocierea HbCO are loc de 3600 de ori mai lent decât disocierea HbO2, chiar și concentrațiile mici de CO pot duce la formarea unor cantități semnificative. de HbCO în sânge.

De exemplu, dacă concentrația de CO în aer este de 0,3-0,5% (3,4-5,7 mg/l), atunci conținutul letal de HbCO la nivelul de 65-75% va fi atins după 20-30 de minute de la o persoană. stați într-un astfel de mediu; la o concentraţie de CO de 14 mg/l moartea se produce în 1-3 minute.

Procentul de HbCO din sânge este direct proporțional cu presiunea parțială a CO (pCO) și invers proporțional cu presiunea parțială a oxigenului (pO2) din gazul alveolar. Timpul de înjumătățire al HbCO la inhalarea aerului obișnuit este de 320 de minute, oxigen pur la o presiune de 1 atm. - 80 min, la o presiune de 3 atm. - 23 min.

Produsul rezultat, HbCO, nu poate adăuga oxigen. În plus, prezența HbCO reduce disociarea oxigenului și a oxihemoglobinei rămase (HbO2), care deplasează constanta de disociere a HbO2 la stânga și reduce difuzia oxigenului în țesuturi.

Astfel, se dezvoltă hipoxie hemică, care reprezintă o amenințare reală la adresa vieții și poate duce la moarte direct la fața locului, ceea ce necesită îngrijiri medicale în primul rând (de urgență).

O parte semnificativă a CO (de la 15 la 50%) interacționează și cu alte sisteme biologic active ale organismului care conțin fier (hemoproteine): citocrom oxidază - citocrom-a3, citocrom P-450, citocrom C, catalază, peroxidază, mioglobină, etc.

Disociarea compușilor rezultați este foarte lentă (de la 48 la 72 de ore), ca urmare, respirația tisulară este blocată, procesele oxidative din mitocondrii sunt întrerupte, se dezvoltă o încălcare a utilizării oxigenului de către celulă, ceea ce provoacă simptome. hipoxie histotoxică (tisulară)..

Pigmentul respirator al celulelor musculare (inima, mușchii scheletici) - mioglobina, ca și hemoglobina, leagă și eliberează oxigen, care asigură alimentarea fibrelor musculare cu oxigen. Procesul de interacțiune dintre monoxidul de carbon și fierul mioglobinei merge în paralel cu creșterea HbCO în sânge și se termină cu formarea carboximioglobinei.

În intoxicațiile severe, mai mult de 25% din mioglobină poate fi asociată cu CO. În același timp, mioglobina își pierde capacitatea de a servi ca o legătură intermediară care leagă hemoglobina cu enzimele oxidative ale sistemului muscular și devine un depozit de monoxid de carbon în corpul victimei. În același timp, afinitatea mioglobinei pentru CO este de 25-50 de ori mai mare decât pentru O2.

Adăugarea unei molecule de CO la mioglobina inimii reduce rezerva funcțională a miocardului, ceea ce formează o deficiență a funcției inotrope a inimii, hipotensiune arterială și o scădere a indicelui cardiac, ceea ce determină componenta circulatorie a țesutului. hipoxie.

În condiții clinice, CO este eliminat prin plămâni. Într-o cantitate nesemnificativă, monoxidul de carbon este excretat prin piele - 0,007 ml / h, ceva mai mult prin tractul gastrointestinal și rinichi. Odată cu urina, CO este excretat sub formă de compus complex cu fier.

Factorii care determină absorbția de CO de către sânge și saturația hemoglobinei includ concentrația inițială de CO și O2, cantitatea de ventilație și calitatea barierei de difuzie a plămânilor și a capilarelor.

Există dovezi ale unei scăderi bifazice a procentului de HbCO: inițial, o scădere rapidă exponențială este asociată cu redistribuirea și eliminarea prin plămâni. A doua fază a unui declin liniar lent se datorează eliberării de monoxid de carbon din hemoglobină și mioglobină, difuziei pulmonare și ventilației.

Astfel, în cazul intoxicației cu CO, se formează hipoxie mixtă, care se datorează efectului total

• hipoxic (scăderea presiunii parțiale a oxigenului din aerul care intră în alveole),
• hemic (scăderea cantității de oxigen care se disociază de conexiunea cu hemoglobina din zona de microcirculație),
• circulator (scăderea perfuziei zonei de microcirculație)
• histotoxic (performanța scăzută a enzimelor respiratorii mitocondriale) hipoxie.

Componentele suplimentare ale patogenezei intoxicației cu CO sunt: ​​microtromboza în zona de microcirculație (inclusiv coronariană), procesele patologice de peroxidare a lipidelor în creier; hiperglicemie, hiperlactatemie; inflamația indusă de leucocite și demielinizarea substanței albe; stimularea producției de radical oxid nitric de către leucocite și endoteliocite; afectarea toxică directă a miocardului. Ca urmare, țesuturile nervoase, miocardice și embrionare sunt cele mai sensibile la CO.

Factori concomitenți care agravează evoluția intoxicației cu monoxid de carbon: surmenaj, boli anterioare, pierderi de sânge, activitate fizică crescută, beriberi, distrofie alimentară, boli de arsuri, modificări semnificative ale factorilor de mediu (temperatura ridicată a aerului, acțiunea concomitentă a altor substanțe toxice, scăderea conținut de oxigen, prezența dioxidului de carbon (CO2) în aer, sarcină, adolescență, intoxicație cu alcool severă, sindromul de detresă respiratorie acută pe fondul leziunii termice acute a tractului respirator.

Femeile tolerează mai ușor intoxicația decât bărbații. Există o rezistență crescută la monoxidul de carbon la copiii cu vârsta sub 1 an comparativ cu adulții.

Otrăvirea cu CO la femeile însărcinate este o problemă deosebită. În caz de otrăvire cu monoxid de carbon, fătul suferă de o hipoxie tisulară mai pronunțată și prelungită decât corpul mamei. În primele etape ale sarcinii, hipoxia fetală poate duce la avort spontan sau malformații.

Mai târziu, este posibilă nașterea prematură sau nașterea unui copil viu cu encefalopatie severă. Aceste modificări au fost înregistrate atunci când nivelul de carboxihemoglobină la făt a fost de peste 15%. Conținutul de carboxihemoglobină din sângele mamei nu reflectă riscul de moarte fetală.

O importanță mai mare este scăderea rapidă a conținutului de oxigen din sângele fătului, care se dezvoltă în câteva minute. Potrivit numeroaselor studii, cu conștiința păstrată și absența tulburărilor mintale la mamă, rezultatul sarcinii este de obicei favorabil.

Diagnosticul intoxicației acute cu monoxid de carbon

Diagnosticul intoxicației acute cu monoxid de carbon se face pe baza: datelor de laborator, fenomenelor clinice caracteristice, istoricului toxicologic, studiul condițiilor de otrăvire la fața locului.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu accident cerebrovascular acut, infarct miocardic, intoxicație cu cianură.

Este recomandabil să se efectueze un studiu al aerului încăperii închise în care a fost găsită victima, pentru prezența monoxidului de carbon folosind tuburi indicator sau alte metode.

În afara cazurilor de intoxicație cu CO, hemoliza și talasemia cresc nivelul de HbCO, la nefumători nivelul de HbCO este de 1-2%, în sângele fumătorilor conținutul de HbCO este de 5-10%, în timp ce concentrația medie zilnică variază. de la 1,5 la 15%.

Un indicator absolut al intoxicației cu monoxid de carbon este mai mult de 3,0% HbCO găsit în sânge, dar o reacție negativă la HbCO nu exclude otrăvirea cu monoxid de carbon.

Conținutul HbCO nu poate servi ca un criteriu de încredere pentru severitatea stării pacienților la internarea în spital. În cele mai multe cazuri, este foarte scăzută, iar simptomele clinice indică otrăvire severă. O astfel de discrepanță se explică prin timpul care a trecut de când victima a fost evacuată din zona cu o concentrație crescută de monoxid de carbon, timp în care i-a fost restabilită respirația, carboxihemoglobina a fost disociată și monoxidul de carbon a fost eliminat prin plămâni.

De mare importanță diagnostică este determinarea carboxihemoglobinei din sângele prelevat direct la fața locului.

Tabloul clinic

În funcție de severitatea intoxicației cu monoxid de carbon (Luzhnnikov E.A., 1989), există: otrăvire ușoară, otrăvire moderată, otrăvire severă.

Cu grad ușor apare otrăvirea

• cefalee în regiunile temporale și frontale, adesea cu caracter de centură (simptomul „cerc”), amețeli, tinitus, greață, vărsături, deficiență vizuală ușoară;
• pacienții se plâng de anxietate generală, frică, dificultăți de respirație, durere în gât, tuse uscată, sete, arsură la față, disconfort în zona inimii;
• caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale până la 150/90 mm Hg, tahicardie moderată;
• pierderea conștienței (din momentul otrăvirii) nu se observă;
• conținutul de carboxihemoglobină din sânge este de 15-30% (în medie, nivelul de prag este de 20% din hemoglobina totală).

Gradul mediu intoxicare cu monoxid de carbon:

• există greață, dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație;
• încălcarea activității mentale se manifestă prin emoție sau uimire, până la comă;
• apar reflexe patologice, mioza, midriaza, ocazional anizocorie, in majoritatea cazurilor pupilele sunt de marime normala, cu reactie vie la lumina;
• se atrage atenția asupra apariției hiperemiei a pielii feței;
• este obligatoriu să aveți cel puțin o pierdere de scurtă durată a conștienței de la 1-2 la 20 de minute;
• conținutul de carboxihemoglobină din sânge este de 30-40%.

Cu un grad sever Otrăvirea cu monoxid de carbon este definită ca:

• comă de adâncime și durată variată - de la câteva ore la o zi sau mai mult, pot apărea convulsii, reflexe patologice, pareze, paralizii;
• pielea victimei de la locul incidentului poate fi de culoare stacojie, la internarea la spital într-o stare de hipoxie severă, culoarea lor se schimbă în cianotică;
• din cauza dezvoltării rinolaringitei acute și a traheobronșitei, insuficiența respiratorie poate apărea până la oprire;
• din partea sistemului cardiovascular (CVS) se formează semne de insuficiență ventriculară stângă acută, modificările ECG nu sunt specifice și în majoritatea cazurilor se manifestă prin semne de hipoxie miocardică și tulburări de circulație coronariană: amplitudinea undei R scade în toate conduce, mai ales la nivelul toracelui, intervalul S-T se deplasează sub izolinie, unda T devine bifazată sau negativă;
• în analiza echilibrului acido-bazic - acidoză metabolică;
• conținutul de carboxihemoglobină din sânge este de 50-60%.

Datele pulsoximetriei în caz de intoxicație cu CO atrag atenția și necesită o interpretare corectă. Carboxihemoglobina absoarbe lumina în același mod ca oxihemoglobina, astfel încât, în loc să sature hemoglobina cu oxigen, pulsoximetrul la astfel de pacienți arată suma concentrațiilor procentuale de HbCO și HbO2.

De exemplu, dacă SpO2 = 65% și HbCO = 25%, pulsioximetrul va afișa o valoare SpO2 apropiată de 90%. Astfel, în timpul pulsoximetriei pe fondul carboxihemoglobinemiei, indicatorul SpO2 se dovedește a fi supraestimat.

În unele cazuri, intoxicația cu CO poate fi combinată cu o arsură a tractului respirator. De regulă, în aceste cazuri, severitatea stării pacientului se datorează nu atât intoxicației cu CO (care poate fi ușoară sau moderată), ci unei arsuri a căilor respiratorii. În perioada acută, insuficiența respiratorie acută se poate dezvolta din cauza laringobronhospasmului prelungit intratabil, iar pneumonia severă se dezvoltă în ziua următoare.

Ca o otrăvire concomitentă cu CO, se pot dezvolta astfel de pacienți sindrom de compresie(sindrom de accident, traumatism după poziție) - se dezvoltă în cazurile în care victima este inconștientă într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp, atingând o suprafață dură cu părți ale corpului sau apăsând pe un membru cu greutatea propriului corp.

În același timp, nutriția musculară și a țesutului nervos, pielea este brusc perturbată, ceea ce duce la moartea lor. Zonele afectate devin puternic dureroase, mărite, dense (până la densitatea pietrei).

Ca urmare a defalcării țesutului muscular, mioglobina (o proteină care face parte din țesutul muscular) intră în fluxul sanguin, dacă zona de leziune este extinsă, o cantitate mare de mioglobină afectează rinichii - se dezvoltă nefroza mioglobinurică. Astfel, pacientul dezvoltă așa-numitul sindrom miorenal, caracterizat printr-o combinație de traumatisme de poziție cu insuficiență renală.

Pentru otrăvirea moderată și severă cu monoxid de carbon, o complicație caracteristică este dezvoltarea rapidă a dermatitei buloase hipoxice și a polinevritei, care apar la 10-15 ore după otrăvire.

Măsuri terapeutice

Din datele din literatură, se cunosc principalele componente ale terapiei otrăvirii cu monoxid de carbon:

• oxigenoterapie intensivă precoce cu control al eficienței ventilației;
• utilizarea medicamentelor metabolice (acizol, tiotriazolină, tiosulfat de sodiu);
• utilizarea oxigenoterapiei hiperbare;
• prevenirea edemului cerebral;
• prevenirea sindromului miorenal;
• compensarea funcționării sistemului cardiovascular, respirator, urinar.

Activități din etapa prespitaliceascăîngrijirile medicale se reduc la evacuarea victimei din zona aerului poluat cu monoxid de carbon, implementarea măsurilor de terapie respiratorie (permeabilitate a căilor respiratorii, control și protezare (după indicații) a ventilației pulmonare), menținerea funcției sistemului cardiovascular. sistem, apreciind severitatea leziunilor concomitente (intoxicații, leziuni mecanice și termice etc.), stabilizarea tulburărilor (sindrom dureresc, contaminarea plăgii, migrarea fragmentelor osoase etc.) cauzate de leziuni concomitente.

Principalul lucru în cazurile de intoxicație cu monoxid de carbon este de a oferi victimei o inhalare cât mai devreme și prelungită de oxigen, care înlocuiește CO din combinația sa cu hemoglobina din sânge. La fel de important este controlul ventilației pulmonare, care oferă principala cale de eliminare a monoxidului de carbon din organism. În primele trei ore, victima are nevoie de concentrații mari de oxigen (75-80%, 6-10 l/min) cu o scădere ulterioară la 40-50%.

În cazul simptomelor acute de bronhospasm - inhalare (beta2-agonişti (salbutamol, ventolin) 2-3 mg prin inhalator timp de 5-10 minute sau bronhodilatatoare combinate (berodual 1-2 ml).

Azizolul este recomandat ca terapie antidotă pentru otrăvirea cu monoxid de carbon. Acizol este un antidot extrem de eficient pentru otrăvirea acută cu monoxid de carbon, precum și un antihipoxant eficient pentru deficiența de oxigen.

În scop terapeutic, ca antidot în stadiul prespitalicesc, acyzolul se administrează victimelor adulte cât mai devreme posibil, indiferent de severitatea afecțiunii, intramuscular în doză de 60 mg (1 ml soluție 6%), administrare repetată. de 60 mg este permisă nu mai devreme de o oră mai târziu.

În scop profilactic, ca antidot în stadiul prespitalicesc, adulții iau acyzol pe cale orală la 120 mg (o capsulă) cu 30-40 de minute înainte de a intra în zona de fum (contaminare cu gaz), reinternarea este posibilă după 1,5-2 ore; sau intramuscular in doza de 60 mg (1 ml solutie 6%) cu 20-30 de minute inainte de a intra intr-o zona cu risc crescut de intoxicatie, administrarea repetata a 60 mg este permisa nu mai devreme de o ora mai tarziu.

Doza zilnică maximă pentru un adult cu injecție intramusculară este de 240 mg (4 ml soluție 6%); atunci când se administrează oral - 480 mg (4 capsule).

Efectul protector al acyzolului persistă timp de 1,5-2 ore atunci când se utilizează o soluție de fiole a medicamentului, iar reintroducerea este permisă la 1 oră după prima injecție. Când se utilizează capsule, efectul protector durează 2-2,5 ore, administrarea repetată a medicamentului este permisă după 1,5-2 ore.

Datorită interacțiunii cu alte medicamente, nu se recomandă utilizarea simultană cu unithiol.

Puteți lua în considerare introducerea de medicamente metabolice: tiotriazolină, preparate cu acid succinic, trimetazidină, mildronat. Se recomandă prescrierea terapiei endoteliotrope și antiedematoase: T-lizină escinat 30-40 mg (20-40 ml) pe zi; prednisolon 30-60 mg de 2-3 ori pe zi.

Asigură încălzire, atunci când folosești plăcuțe de încălzire, trebuie avută grijă, deoarece cei afectați de CO au un prag crescut de sensibilitate la durere și o tendință la arsuri.

În prima oră de intoxicație în prezența cianozei, se injectează intravenos 20-30 ml dintr-o soluție de acid ascorbic 5% cu 20-50 ml dintr-o soluție de glucoză 40%.

Terapia cu oxigen hiperbaric(HBO) este o terapie antidotă specifică și poate accelera semnificativ (de 10-15 ori) disocierea HbCO și poate crește cantitatea de oxigen dizolvată liber în plasmă. HBO este metoda de alegere pentru intoxicația cu CO, însoțită de afectarea conștienței de tipul de encefalopatie toxică și dezvoltarea comei.

Trebuie avut în vedere faptul că imediat după evacuarea victimei din zona afectată, începe excreția de CO prin tractul respirator și, prin urmare, chiar și un conținut mic de HbCO la internarea în spital în prezența encefalopatiei toxice caracteristice face nu anulați HBO.

Indicații pentru HBOT: comă, deficit neurologic focal, ischemie miocardică pe ECG, HBCO > 40%, modificarea stării de conștiență, pierderea pe termen scurt a conștienței, deteriorare progresivă în timpul oxigenoterapiei normobare cu Fi021.0 timp de 4 ore.

În prima zi după intoxicația cu HBO, este recomandabil să se efectueze cu un interval de 12 ore, apoi o dată în 2-3 zile. Presiunea de lucru în camera hiperbară ar trebui să depindă de severitatea intoxicației: cu severitate moderată, presiunea este de 1-1,5 ati, în cazuri severe - până la 2-2,5 ati.

De obicei, după prima ședință HBO, există o îmbunătățire vizibilă a stării: conștiența este restabilită sau profunzimea comei scade. Uneori, ieșirea din comă poate fi însoțită de agitație psihomotorie pronunțată direct în camera de presiune, din acest motiv, este indicat să se administreze diazepam, GHB în doze subnarcotice în scop profilactic.

Dacă simptomele patologice nu dispar în timpul unei ședințe de o oră de oxigenare hiperbară, atunci trebuie suspectate leziuni hipoxice și edem cerebral, deoarece în acest timp concentrația de HbCO în sânge scade în medie de la 50 la 20%.

Dacă se suspectează otrăvirea combinată cu monoxid de carbon și cianuri, se indică administrarea: mai întâi - inhalare azotit de amil (ca formator de methemoglobină), apoi - tiosulfat de sodiu până la 50 ml soluție 30% intravenos.

Promițătoare este utilizarea a 2,5-5 g dintr-o formă injectabilă de hidroxicobalamină (din grupul cobalaminelor; acestea includ cianocobalamina, hidroxicobalamina), care, atunci când reacţionează cu cianuri, este transformată în cianocobalamină.

Terapie intensivă a edemului cerebral

Terapia intensivă pentru BT ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. La transportul unor astfel de pacienți, capătul capului targii este ridicat cu 35-40°.

Pentru a preveni hipoxia, toți pacienții aflați în comă (scor GCS 8 sau mai puțin) sunt supuși intubației traheale, igienizării arborelui traheobronșic și protezării funcțiilor de respirație externă folosind ventilație pulmonară artificială (ALV) cu FiO2 0,5.

În același timp, o creștere a presiunii intratoracice este eliminată prin sedarea pacientului și sincronizarea absolută cu ventilatorul. Pentru a face acest lucru, sibazonul este utilizat sub forma unei perfuzii intravenoase în bolus de 0,4 mg/kg cu o tranziție ulterioară la modul de picurare la o rată de 0,1-0,2 mg/kg pe oră. Este posibil să se utilizeze tiopental de sodiu într-o doză de 200-300 mg intravenos timp de 30 de secunde, apoi cu o rată de 5-8 mg / kg pe oră. Aceste medicamente sunt, de asemenea, eficiente pentru oprirea sindromului convulsiv.

Pentru a influența legătura metabolică în reglarea fluxului sanguin cerebral și pentru a reduce presiunea intracraniană, ventilația mecanică se efectuează în modul de hiperventilație moderată, care ar trebui să asigure menținerea PaCO2 la nivelul de 25-30 mm Hg.

Pe fondul edemului cerebral, supus unei tensiuni diastolice de cel puțin 80 mm Hg. trebuie menținute următoarele valori ale tensiunii arteriale: în caz de asomare, tensiunea arterială sistolica trebuie să fie de cel puțin 110 mm Hg, cu stupoare - cel puțin 125 mm Hg, în comă - cel puțin 140 mm Hg. Nu trebuie permisă creșterea tensiunii arteriale sistolice cu peste 160 mm Hg.

În cazul tensiunii arteriale sistolice scăzute din cauza hipovolemiei, soluțiile electrolitice și coloide echilibrate în compoziție sunt prescrise în volume și rapoarte corespunzătoare stării hemodinamice și renale a pacientului.

Pentru a trata edemul cerebral, este posibil să se utilizeze soluții hiperosmolare de clorură de sodiu (3 și 7,5%, rata de administrare este de 150-200 ml/h) sau manitol la o rată de 0,25-2 g/kg sub formă de 15-25% r- ra timp de 30-60 min. La pacienții cu greutate corporală mică sau la pacienții debilitați, o doză de 0,5 g/kg poate fi suficientă.

Evita solutiile hipoosmolare, in special solutiile de glucoza! Se admite administrarea intravenoasă în bolus a 20-40 ml soluție de glucoză 40% pentru ameliorarea comei din cauza hipoglicemiei.

În absența efectului terapiei prin perfuzie și în cazurile de normovolemie, vasopresoare și medicamente inotrope sunt utilizate suplimentar timp de 10 minute. În acest caz, dopamina (8-10 µg/kg pe 1 minut) este utilizată singură sau în combinație cu mezaton (0,15-0,2 µg/kg pe 1 minut) sau norepinefrină (0,3-0,4 µg/kg în 1 minut).

De asemenea, cu edem cerebral pe fondul hipertensiunii arteriale, tratamentul începe cu administrarea intravenoasă a unei soluții 25% de sulfat de magneziu. Sulfat de magneziu: 20 ml de soluție 25% (5 g) se administrează intravenos (picurare într-o soluție de cristaloid echilibrat) timp de 15-20 de minute.

Este prezentată utilizarea unei soluții de aescinat de L-lizină. Se administrează intravenos la 30-40 mg pe zi. Medicamentele nootrope (piracetam, cerebrolysin, actovegin etc.) nu sunt utilizate în perioada acută pe fondul edemului cerebral.

Prevenirea sindromului miorenal

Pentru a preveni sindromul miorinal, înainte de a scoate victima de sub dărâmături, trebuie efectuată anestezie - cu analgezice narcotice sau nenarcotice (morfină, omnopon, promedol sunt contraindicate în leziuni cerebrale traumatice cu hipotensiune arterială); dacă este posibil, utilizarea tehnicilor de anestezie prin conducere este permisă.

Impunerea unui garou este indicată numai pentru sângerarea din vasul principal. Pentru a preveni o eliberare masivă de endotoxine din zonele maselor musculare zdrobite, se realizează bandajarea membrului afectat: un salvator eliberează membrul, începând de la secțiunile proximale, celălalt bandajează secțiunile eliberate în direcția distală; bandajarea este indicată numai pentru perioada de transport cu monitorizare constantă a pulsului, a stării membrului.

Este strict interzisă frecarea și masarea membrului. Imobilizarea se realizează cu anvelope standard sau mijloace improvizate. Este indicat să se efectueze hipotermie locală (gheață, pachete speciale de răcire).

În cazul în care membrul este deja mărit, nu este indicat garoul sau bandajul elastic. O componentă obligatorie a tratamentului în acest caz este imobilizarea, o poziție ridicată a membrului, mai ales în timpul transportului.

Dacă prescripția sindromului pozițional este de câteva zile, se dezvoltă hiperkaliemia, iar transportul unui astfel de pacient devine periculos. Este necesar un ECG. Corectarea hiperkaliemiei se realizează prin introducerea unui antagonist de potasiu - gluconat de calciu (sau clorură) soluție 10% 10-20 ml, soluție de glucoză 40% 20-40 ml, soluție de glucoză 20% cu insulină, hidroxibutirat de sodiu 2 g, care promovează trecerea potasiului în celulă. Este eficientă și alcalinizarea plasmei cu soluție de sodă 4% (0,5-1,5 ml/kg) de 2-4 ori pe zi.

Absolut indicat, indiferent de severitate, este cel mai devreme, de îndată ce este posibil din punct de vedere tehnic, să se efectueze terapia prin perfuzie. Pentru prevenirea emboliei adipoase la pacienții cu fracturi concomitente ale oaselor tubulare, lipostabil poate fi administrat în doză de 10 ml sau mai mult.

Intoxicația cu monoxid de carbon rămâne o problemă urgentă de îngrijire toxicologică în condițiile dezvoltării moderne a mediului uman. Consecințele atacurilor teroriste, incendiilor, exploatării echipamentelor defecte explică prevalența ridicată și mortalitatea semnificativă din cauza acestei patologii.

Adesea, o anamneză inaccesibilă a debutului bolii, absența unei componente antidot a terapiei, a laboratorului instrumental și a bazei tehnice complică tratamentul otrăvirii cu monoxid de carbon, mai ales în cazul asocierii acestuia cu alte substanțe toxice prin inhalare (compuși cu cianuri, azot). oxizi, acrilonitril) și leziuni asociate (arsuri ale căilor respiratorii, sindrom de accident etc.).

Luând în considerare datele moderne prezentate, este necesar să se respecte principiile indicate pentru evaluarea stării pacientului și identificarea grupurilor de victime ale intoxicației cu monoxid de carbon care sunt expuse riscului de complicații care pun viața în pericol. O examinare cuprinzătoare și o terapie intensivă în timp util vor îmbunătăți rezultatele tratamentului și vor evita moartea victimelor.

Lysenko V.I., Golanishchev M.A.

Ucigașul tăcut este numele dat monoxidului de carbon sau monoxidului de carbon. Din cauza absenței culorii și a mirosului, gazul nu este detectat organoleptic.

Potrivit statisticilor, mortalitatea prin intoxicație cu monoxid de carbon este de 60-70% din numărul total de decese prin intoxicație prin inhalare. Organizația Națiunilor Unite a clasificat monoxidul de carbon drept clasa de pericol 2.

Monoxidul de carbon este principala sursă de poluare a aerului. Este emis cu evacuarea vehiculelor, ca parte a fumului de tutun, cu arderea incompletă a gazelor naturale. Hotele defecte, conductele de aer, utilizarea dispozitivelor de încălzire de casă provoacă intoxicație fatală cu monoxid de carbon (II).

Pericolul monoxidului de carbon este că este produs endogen și este o moleculă semnal de substanțe gazoase din organism, prin urmare, atunci când se acumulează într-o încăpere, mecanismele de protecție nu sunt activate. Corpul o ia pentru „a lui” și sistemele de semnalizare de pericol nu funcționează.

Dacă principala sursă de pericol pentru un sătean este fumul - monoxidul de carbon eliberat atunci când clapeta sobei este închisă devreme, atunci pentru un locuitor al orașului, cea mai frecventă cauză a otrăvirii este reparațiile auto în propriul garaj.

Deja în cantitate de 0,08% din volumul total de aer, CO provoacă primele semne de otrăvire. Dacă conținutul de gaz crește de 4 ori, atunci are loc o pierdere a orientării, se pierde capacitatea de a se mișca și de a gândi logic. La o concentrație de 1,2%, moartea apare în 3-4 minute de la stopul respirator.

Nu vă flatați că, trecând de la sobele și sobele pe lemne la gaze naturale, o persoană s-a asigurat complet de CO. Chiar și o oală cu fund larg pe aragaz provoacă acumularea de monoxid de carbon în bucătărie.

Monoxidul de carbon a însoțit o persoană din momentul primei utilizări conștiente a focului deschis până în zilele noastre, așa că este pur și simplu necesar să știi cum să identifici semnele de otrăvire și metodele de prim ajutor.

În corpul uman, monoxidul de carbon este sintetizat de celulele țesuturilor. Joacă rolul de neurotransmițător și afectează fibrele musculare din pereții vaselor de sânge. Lipsa sintezei endogene a CO este asociată cu:

• ateroscleroza;
• hipertensiune;
• procese inflamatorii;
• insuficienta cardiaca.

Monoxidul de carbon contribuie la transmiterea impulsurilor nervoase, rolul său în formarea memoriei pe termen lung este deosebit de important. Fiind eliberat în fanta presinaptică, gazul „returnează” semnalul către membrana sinapsei transmițătoare, ceea ce îi crește capacitatea de transmitere.

Monoxidul de carbon promovează formarea unei noi rețele capilare. Participarea la angiogeneză are o valoare pozitivă în regenerarea țesuturilor, în timpul creșterii corpului, în tromboza vasculară sau formarea țesutului cicatricial.

În mod normal, angiogeneza are loc continuu și decurge lent. În tumorile maligne, angiogeneza se desfășoară mai intens, ceea ce determină creșterea neoplasmului și a metastazelor.

Studiul rolului și proprietăților monoxidului de carbon endogen are o mare importanță științifică și practică. Literatura științifică a publicat rezultatele studiilor care confirmă teoria conform căreia CO endogen are proprietăți citoprotectoare și antiinflamatorii. Se efectuează experimente folosind monoxid de carbon în tratamentul unor astfel de patologii:

• accident vascular cerebral ischemic;
• infarct miocardic;
• respingerea transplantului;
• septicemie;
• malarie;
• patologii autoimune.

CO endogen este implicat în reglarea proceselor care au loc în organism. Prin urmare, sistemul imunitar și de protecție al celulelor percep gazul ca pe o componentă naturală și nu semnalează pericolul de intoxicație.

Monoxidul de carbon, care pătrunde în corpul uman, se leagă de hemoglobina din sânge, formând un compus stabil - carboxihemoglobina. Înlocuiește oxigenul din eritrocite ca fiind mai puțin activ și duce la mai multe tipuri de înfometare de oxigen:

• țesut;
• transport (hemic);
• circular (cardiovascular);
• pulmonar;
• exogene.

Carboxihemoglobina este un compus mai stabil decât oxihemoglobina, iar difuzia CO din compusul rezultat este mult mai lentă. Gazul depășește cu ușurință bariera hemato-encefalică și pătrunde prin membranele celulare, provocând leziuni organice ale sistemului nervos central.

Diferitele țesuturi reacționează diferit la intoxicația cu monoxid de carbon. Cele mai susceptibile la modificări patologice sunt cele în care aportul de sânge este mai intens. Hipoxia afectează țesutul nervos al creierului, mușchiului inimii, plămânilor și țesutului vascular și țesutului muscular neted.

Severitatea simptomelor de intoxicație depinde de starea organului. În primul rând, cei care au deja patologie suferă. Gradul de intoxicație depinde și de activitatea fizică a victimei în momentul otrăvirii.

Caracteristicile individuale sunt, de asemenea, de mare importanță - rata metabolică scăzută, tulburările genetice, susceptibilitatea la toxine, nivelul de complexitate evolutivă a sistemului nervos central, caracteristicile constituționale și calitatea nutrițională. Gradul de intoxicație depinde de acești indicatori și de alți indicatori. Chiar și aceeași concentrație de monoxid de carbon poate provoca simptome și severitate diferite ale otrăvirii.

Cea mai severă intoxicație apare la copii, vârstnici și femeile însărcinate. Deci, de exemplu, în cazul otrăvirii severe, pot apărea modificări ireversibile în organism sau procesul de recuperare poate dura mult timp. La 10-30% dintre victime, există o disfuncție pe termen lung (până la 6 săptămâni) a sistemului nervos:

• lipsa autocriticii;
• scăderea funcțiilor mnestice;
• schimbarea personalității;
• tulburări psihoemoționale.

Otrăvirea cu monoxid de carbon în timpul gestației este un pericol nu numai pentru sănătatea femeii, ci și pentru fătul în curs de dezvoltare. Impact asupra tuturor organelor, un număr mare de factori agravanți provoacă o mare diferențiere a manifestărilor clinice.

Semne și manifestări ale intoxicației

Intoxicația de severitate diferită se manifestă nu numai prin diferențe în severitatea simptomelor, ci și în diferite complexe de simptome.

Stadiile inițiale ale intoxicației se manifestă:

• atonia musculară;
• ameţeală;
• țiuit în urechi și apariția de „fulgerări” sau „mușchi” întunecate în fața ochilor;
• greață care se transformă în vărsături;
• astenie sau excitare pe termen scurt;
• pierderea orientării în spațiu;
• respiratie dificila;
• roșeață a feței;
• bataie rapida de inima;
• durere în piept și cap.

Otrăvirea severă este însoțită de:

• cianoză;
• delir;
• halucinații;
• convulsii;
• comă și moarte.

În cazul intoxicației cu monoxid de carbon, o persoană nu este capabilă să evalueze critic situația și să încerce să evite expunerea ulterioară la agentul toxic. Prin urmare, furnizarea corectă și la timp a îngrijirii prespitalicești este de mare importanță.

Acordarea de îngrijiri prespitalicești răniților

De cât de adecvat și rapid va fi acordată asistența victimei, depinde sănătatea și viața acesteia. Au existat cazuri de deces la 1-2 săptămâni după otrăvire din cauza unor complicații. Algoritmul de îngrijire prespitalicească este următorul:

• pacientul trebuie izolat imediat de sursa de monoxid de carbon - dus la aer;
• slăbiți părțile dulapului care împiedică respirația liberă - guler, centură, centură de pantaloni;
• în prezența unei perne de oxigen - lăsați pacientul să respire. Oxigenul va elimina semnele de hipoxie;
• dacă victima este conștientă, atunci procesele de metabolism și detoxifiere ar trebui stimulate - dați o băutură tare caldă sau;
• pentru a preveni hipotermia și a restabili alimentarea cu sânge, este necesar să frecați membrele, să încălziți victima cu o pernă de încălzire sau o pătură;
• dacă pacientul este inconștient, atunci este necesar să-l așezi pe o parte, ridicând picioarele mai sus pentru a preveni aspirația prin vărsături sau limbă;
• curățați cavitatea bucală;
• încercați să aduceți la cunoștință cu ajutorul amoniacului;
• efectuează măsuri de resuscitare;
• Chemați o salvare.

Terapia ulterioară a intoxicației se efectuează într-o instituție medicală. Cu acordarea de asistență în timp util, prognosticul stării patologice este favorabil.

Intoxicațiile care apar cu participarea monoxidului de carbon și fumului sunt destul de relevante. Absența culorii, mirosul de gaz, un procent foarte mare de deces, declară că este necesar să se învețe cum să se acorde primul ajutor în caz de intoxicație cu monoxid de carbon. Este foarte important să acordați îngrijiri de urgență în timp util și să începeți tratamentul pentru a evita cele mai dificile probleme de sănătate, precum și decesul.

Cauzele intoxicației

CO sau monoxidul de carbon apare ca urmare a oxidării (combustie incompletă), apoi intră în sânge și intră rapid în contact cu hemoglobina. Ca rezultat al unor astfel de procese, se formează carboxihemoglobină. Toate acestea duc la înfometarea de oxigen, ceea ce este foarte periculos.

Otrăvirea cu monoxid de carbon poate apărea în următoarele situații de urgență:

• foc - natural, casnic;
• din gazele de evacuare;
• interiorul mașinii sau garaj, în momentul funcționării motorului;
• utilizarea echipamentelor de încălzire, sobelor, coșurilor de fum;
• procesul de producere a anumitor substanțe organice - acetonă și așa mai departe.

Simptome și semne de deteriorare

Semnele intoxicației cu monoxid de carbon se exprimă în impactul său negativ asupra corpului uman. Infometarea de oxigen are un impact uriaș asupra sănătății generale a unei persoane, asupra stării sistemului nervos, asupra respirației și asupra circulației sângelui. Gradul de deteriorare depinde de cantitatea de CO din aer, precum și de durata șederii într-o cameră periculoasă. Când o persoană respiră aer care conține 0,02 - 0,03% din gaz timp de aproximativ șase ore, atunci încep să apară următoarele consecințe:

• vărsături, greață;
• amețeli și chiar leșin;
• durere de cap;
• apatie, slăbiciune, stare generală de rău, confuzie;
• funcționarea inimii este perturbată;
• există probleme cu sistemul respirator al victimei.

Când concentrația de monoxid de carbon crește la 0,1 - 0,2%, se poate dezvolta o comă, care poate provoca stop cardiac și moarte. Otrăvirea este însoțită de simptome alarmante care semnalează că are loc o leziune teribilă a tuturor organelor interne.

Pentru otrăvirea ușoară până la moderată cu monoxid de carbon, simptomele pot include:

• greață severă;
• vărsături periodice;
• lipsă de oxigen;
• disconfort;
• încălcarea activității cardiace;
• există o pulsație puternică în tâmple;
• amețeli, leșin;
• zgomot specific în urechi, un film în fața ochilor;
• scăderea auzului, vederii;
• coordonarea în timp, spațiul este perturbat;
• tulburarea conștiinței;
• pulsul se accelerează.

Pentru un grad sever, sunt caracteristice următoarele simptome și semne dureroase:

• puls aproximativ o sută treizeci de bătăi pe minut, sau foarte slab;
• pierderea conștienței cu formarea unei comă;
• convulsii;
• respirație tulburată;
• urinare involuntară.

În primul rând, creierul are de suferit, din cauza susceptibilității ridicate a lipsei de oxigen. Cefaleea, slăbiciunea musculară, respirația neregulată, vărsăturile, tremurul sunt principalele semne ale otrăvirii.

Tipuri atipice de intoxicație:

• leșin - există o scădere bruscă și instantanee a tensiunii arteriale, care este însoțită de leșin, precum și albirea pielii sau a membranelor mucoase;
• euforic - se dezvoltă treptat supraexcitația psihomotorie, care apare cu halucinații sau iluzii, apoi apare tulburarea minții, inima se oprește și apare moartea.

Otrăvirea cronică cu monoxid de carbon asociată cu expunerea prelungită la monoxid de carbon este considerată foarte periculoasă. Ca urmare, există probleme cu sistemul endocrin, precum și cu sistemul nervos. Furnizarea în timp util a îngrijirii și tratamentului de urgență este foarte importantă.

Prim ajutor

Pentru a evita consecințele tragice, este urgent să începeți tratamentul medical într-un spital. Ajutor pentru semnele/simptomele de mai sus:

• chemați urgent o ambulanță;
• încercați să opriți efectele nocive ale monoxidului de carbon - mutați victima la aer curat;
• asigurați alimentarea cu oxigen - îndepărtați îmbrăcămintea strânsă de la victimă, apoi puneți-o pe o parte;
• a readuce o persoană la conștiință - folosește faimosul amoniac;
• utilizați comprese reci, precum și frecare, pentru a restabili, îmbunătăți circulația sângelui;
• preparați cafea sau ceai fierbinte;
• în absența respirației - este necesar să se efectueze un masaj cardiac indirect, respirație artificială.

Când o persoană are otrăvire cu monoxid de carbon, tratamentul care se efectuează într-un spital constă într-un complex de proceduri terapeutice, activități:

• măsuri simptomatice;
• terapia cu oxigen - pentru o procedură similară, se utilizează o mască de oxigen și oxigen pur;
• restabilirea echilibrului acid și alcalin.

Asistența în caz de otrăvire cu monoxid de carbon, precum și tratamentul ar trebui să fie oferite de specialiști calificați, deoarece viața umană este în joc. Dacă semnele sunt suficient de severe, mai ales la femeile însărcinate, însoțite de o pierdere permanentă a cunoștinței, sunt necesare măsuri urgente. Se efectuează o procedură specială, respiră cu oxigen pur într-o cameră de presiune.

Pe lângă otrăvirea cu CO, situațiile de urgență apar la fiecare zece minute în întreaga lume. Drept urmare, oamenii mor din cauza otrăvirii cu fum. Intoxicația apare din cauza pătrunderii fumului în căile respiratorii ale victimei. Fumul constă din substanțe toxice precum:

• cianura de hidrogen (periculoasă chiar și în cantități mici);
• monoxid de carbon.

Principalul pericol este intoxicația cu fum cauzată de arderea următoarelor substanțe:

• lacuri;
• plastic;
• cauciuc;
• cauciuc spumă;
• placaj.

În procesul de ardere, substanțele de mai sus produc dioxină, precum și fosgen, care provoacă dezvoltarea de tumori maligne și reacții alergice.

• slăbiciune corporală;
• somnolenţă;
• greață, vărsături;
• zgomot în urechi;
• durere de cap;
• dispnee;
• greutate în cap;

Aportul de fum în corpul uman este însoțit de manifestări grave după trei până la patru ore. Există un risc ridicat și un pericol pentru viață. Primul ajutor pentru ingestia de fum este similar cu cel efectuat pentru o tragedie cu monoxid de carbon. Este necesar să chemați o ambulanță, precum și să oferiți un tratament calificat într-un spital.

Acțiuni preventive

Pentru a evita intoxicația cu monoxid de carbon, trebuie să cunoașteți anumite reguli:

• utilizați echipamente de înaltă calitate, care pot fi reparate, concepute pentru încălzire;
• dacă casa dvs. are încălzire la sobă, atunci nu uitați să curățați coșul de fum;
• ventilați regulat camera;
• respectați măsurile de siguranță în mașină când motorul este pornit, în special în sezonul rece;
• ai grija langa foc.

Conștientizarea unui astfel de subiect vă va ajuta să evitați incidentele tragice și consecințele ulterioare. Atenție!