Din ce crește o hernie glisantă. Hernia hiatală glisantă: simptome și tratament. Motive pentru formarea unei hernii glisante

O hernie hiatală glisantă implică procesul de deplasare a stomacului printr-un canal esofagian mărit în zona toracică. Conform statisticilor, aproximativ 4,9% dintre oameni suferă de acest tip de afecțiune. De regulă, la jumătate dintre pacienți, o hernie glisantă a esofagului se desfășoară complet imperceptibil, adică asimptomatică. Focalizarea leziunii joacă un rol imens. Poate fi comisă, nu se observă în procesul de examinare externă, deoarece progresia sa are loc în interiorul corpului. Medicii spun că o boală, cum ar fi o hernie glisantă, este adesea detectată la femei. Bărbații suferă de această afecțiune mult mai rar. În ceea ce privește această afecțiune la copii, putem spune că este de natură congenitală.

Tipuri de boli

Una dintre cele mai frecvente variații ale bolii care afectează cel mai adesea oamenii este hernia axială hiatală. La rândul său, hernia de hiat glisant (axială) este împărțită în următoarele tipuri:

hernie gastrică de tip total;
cardiac;
subtotal;
cardio-fundal.

În medicină, este obișnuit să se separe alte tipuri de hernii care sunt similare. De obicei, acestea sunt denumite prin termenul general „hernie paraesofagiană”. La rândul său, acesta este împărțit în următoarele tipuri:

Având în vedere faptul că principalul loc în care are loc formarea HHP este stomacul, în medicină se obișnuiește clasificarea bolilor similare în funcție de volumul porțiunii acestui organ care a pătruns în cavitatea toracică prin canalul esofagului, și anume:

în cazul dezvoltării unei hernii glisante care se desfășoară în prima etapă, stomacul este ridicat și adiacent în continuare direct la diafragmă. Esofagul abdominal pătrunde în zona pieptului;
în a doua etapă a evoluției bolii, poziția stomacului este fixată direct în deschiderea diafragmei. La rândul său, partea abdominală a esofagului se deplasează în cavitatea toracică;
în momentul detectării bolii, care apare cel mai adesea în a treia etapă a cursului său, aproape întregul volum al stomacului, precum și esofagul inferior, sunt situate în partea superioară a diafragmei.

Simptome și cauze ale herniei hiatale

Este clar că întrebarea este destul de firească cu privire la ce anume cauzează o hernie a esofagului, precum și care sunt simptomele și tratamentul acesteia? Motivul principal este procesul aparatului care leagă esofagul și stomacul. Pe baza statisticilor, a fost posibil să se concluzioneze că această boală apare adesea la acea categorie de oameni care practic nu practică niciun fel de sport și, în același timp, au un stil de viață sedentar. În plus, persoanele care nu mănâncă corect și au un fizic foarte subțire se încadrează în categoria de risc.

De asemenea, puteți evidenția următoarele motive:

flatulență regulată;
sarcină cu complicații;
vărsături frecvente;
tuse;
neoplasme în cavitatea abdominală.

Manifestarea acestei boli are semne care sunt foarte asemănătoare cu cele caracteristice tractului gastro-intestinal. De regulă, aceste simptome sunt afișate pe o defecțiune a stomacului. Adesea există o deteriorare semnificativă a activității sfincterului situat în partea inferioară a esofagului. Ca urmare, conținutul stomacului este aspirat direct în trunchiul tubului, care este responsabil pentru transportul alimentelor. Treptat, există o acumulare de sucuri gastrice în esofag, care sunt destul de agresive în natură. În viitor, acest lucru duce la faptul că începe procesul inflamator.

De regulă, acest proces inflamator începe să se manifeste imediat ce o persoană mănâncă, adică are arsuri la stomac. Senzațiile dureroase pot crește semnificativ dacă pacientul se culcă sau efectuează o muncă fizică cu stres. Unii pacienți susțin că au un nod în gât. După consumul de alimente, poate apărea o mare varietate de dureri. Poate apărea în zona maxilarului inferior, a pieptului, a scapulei și, de asemenea, în regiunea cervicală. Adesea, pacienții merg la spital cu plângeri de durere în regiunea inimii, deoarece este foarte asemănătoare cu angina pectorală. Pentru a determina cauza acestei afecțiuni cât mai exact posibil, specialiștii, de regulă, prescriu un diagnostic diferențial.

O hernie este periculoasă, deoarece poate avea consecințe negative sub formă de reflux - esofagită, precum și alte complicații grave.

Dacă boala se desfășoară de mult timp, adică se află într-o stare destul de neglijată, atunci în plus poate apărea un simptom atât de neplăcut, cum ar fi sângerarea din vasele de sânge din esofag. Nu este întotdeauna posibil să se definească acest fenomen, deoarece are o natură ascunsă.
Deseori, principalul simptom al unei hernii glisante este anemia progresivă. La rândul lor, aceste sângerări pot fi împărțite în următoarele tipuri:

ascuțit;
cronic;
restricționarea unei hernii în deschiderea diafragmei;
complicat.

Ca urmare a acestei boli, se dezvoltă un ulcer, care în medicină se numește „ulcer peptic”. Se dezvoltă în cavitatea tubului prin care alimentele intră în stomac. Dacă nu oferiți tratament în timp util, acest lucru la rândul său poate duce la îngustarea esofagului. Apar simptome ale stenozei cicatriciale.

Principalele metode pentru diagnosticarea bolii

Pentru a determina stadiul evoluției bolii, sunt utilizate următoarele metode de diagnostic:

determinarea principalelor plângeri ale pacientului;
examinarea complexă cu raze X a esofagului, precum și a stomacului pacientului;
Esofagogastroduodenoscopie;
Scanare CT.

Cel mai înalt grad de eficiență în determinarea gradului de progresie a bolii este echipamentul cu raze X. Cu ajutorul examinării cu ultrasunete, este posibil să se determine leziunea principală, dar gradul de precizie este destul de scăzut.

Tratamentul herniei glisante

Inițial, ei încearcă să trateze această boală cu o metodă mai conservatoare. Scopul său principal este tratarea simptomelor de bază, cum ar fi arsurile la stomac și durerea. Medicamentele sunt adesea folosite pentru a reduce aciditatea. Pacientul este sfătuit să respecte o dietă specială și anume să excludă sau să limiteze cât mai multe feluri de mâncare în dietă:

ascuțit;
prăjit;
gras;
activarea producției de suc gastric;
bauturi alcoolice;
băuturi bogate în cofeină;
ciocolată.

Pacientul trebuie să doarmă într-o astfel de poziție încât partea superioară a corpului să fie ușor ridicată. Este extrem de nedorit să ridici greutăți.

Trebuie remarcat faptul că nici cel mai eficient tratament conservator, precum și respectarea strictă a dietei, nu vor putea elimina cauza principală a bolii, ci doar pot ușura ușor starea generală a pacientului, dar aceasta, ca o regulă, nu durează mult. Pentru a vindeca complet o hernie hiatală, sunt necesare metode cardinale, adică o intervenție chirurgicală.

Motivele operațiunii sunt:

dezvoltarea anemiei;
flux puternic de sânge;
formarea ulcerului;
eroziunea esofagului;
esofagită;
lipsa rezultatelor pozitive ale tratamentului conservator;
o creștere a dimensiunii herniei, precum și fixarea acesteia în "poartă";
risc ridicat de încălcare;
displazia mucoasei esofagiene.

O hernie glisantă se caracterizează prin absența unui sac herniar, poate fi congenitală sau dobândită în natură, iar în stadiile incipiente de formare are o imagine simptomatică slabă și este diagnosticată doar cu examen instrumental. Cu această patologie, o parte a stomacului iese dincolo de diafragmă, iar organul acționează astfel ca un sac herniar. Alocați o hernie fixă și non-fixă a esofagului, care se diferențiază de un defect congenital sau dobândit - un esofag scurt. Separat, herniile de tracțiune care apar pe fondul contracției esofagului și pulsatorii, formate pe fundalul slăbiciunii țesutului muscular, sunt clasificate.

La baza bolii se află o hernie glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei este slăbiciunea peretelui muscular, care trece printr-o parte a stomacului în afara diafragmei. O astfel de abatere este tipică în perioada de scădere a mecanismului de protecție: sarcină, obezitate progresivă, când presiunea intrauterină crește semnificativ și organul devine mai mare decât diafragma. Merită subliniat herniile glisante provocate de slăbiciunea sfincterului esofagian, precum și de o boală a țesuturilor adiacente care se dezvoltă chiar și în perioada prenatală.

Etiologia unei hernii glisante

Hernia diafragmatică sau proeminența hiatală diferă de alte forme ale bolii în localizarea acesteia. O hernie rătăcitoare implică localizarea unei părți a stomacului peste diafragmă și, astfel, organul formează independent un sac herniar. Pentru o proeminență fixă, este caracteristică o poziție stabilă a organului afectat, indiferent de poziția corpului pacientului sau de creșteri ale presiunii intrauterine. O proeminență non-fixă este numită și hernie vagă, deoarece localizarea sa se poate schimba.

Diferența de presiune a cavităților abdominale și toracice duce la un reflux invers al conținutului stomacului înapoi în esofag, care se încheie cu consecințe grave pentru acesta: dezvoltarea eroziunilor, leziunile ulcerative ale esofagului, pacientul simte disconfort , adesea boala este însoțită de dureri severe. Refluxul cronic duce la inflamația severă a esofagului, acesta devine iritat și sângerează, ceea ce poate duce la sindrom anemic.

Următorii factori negativi pot declanșa formarea patologiei hiatului:

Slăbiciunea peretelui muscular care ține stomacul în poziția sa anatomică.
Epuizarea ligamentelor cu stres crescut asupra corpului poate slăbi bariera musculară.
Perioada de sarcină, când crește presiunea intrauterină și crește deschiderea diafragmatică.

Cu o proeminență hiatală non-fixă, stomacul își schimbă poziția și revine la locul său când se schimbă poziția corpului pacientului, dar acest lucru nu reduce proeminența și necesită un tratament adecvat. O hernie a esofagului poate avea dimensiuni diferite, cu un curs lung al procesului patologic, se observă o proeminență herniară mare. Consecința unei hernii glisante sau rătăcitoare este fixarea stomacului deasupra diafragmei și formarea de cicatrici de-a lungul marginilor sacului herniar. În acest context, se dezvoltă o scurtare a esofagului, iar proeminența fixă va fi în mod constant în afara diafragmei.

Important! Cu o hernie vagă, ciupirea este imposibilă, deoarece circulația sângelui este menținută și leziunea hernială nu apare mult timp, dar în schimb se poate dezvolta stenoză sau esofagită de reflux.

Manifestări clinice ale unei hernii glisante

Apariția primelor simptome specifice se observă odată cu apariția abaterilor concomitente ale esofagului și stomacului, precum și în caz de complicații.

Plângeri ale pacienților cu o hernie glisantă a deschiderii diafragmatice:

durerea în zona stomacului se datorează apariției unui proces inflamator și a refluxului;
salivația crește, împotriva căreia pot apărea boli dentare;
senzație de arsură în zona pieptului;
arsuri la stomac frecvente, eructații, insuficiență;
senzație de corp străin în gât;
tensiune arterială crescută, respirație grea.

Manifestările clinice ale leziunilor hiatale pot diferi la fiecare pacient, în funcție de poziția corpului și de patologiile concomitente ale sistemului digestiv. O senzație de arsură în spatele sternului rămâne un semn obligatoriu al bolii pentru toți pacienții. Natura durerii într-o hernie hiatală are propriul model, un atac de durere apare după sațietate și umplerea stomacului și depinde de cantitatea de alimente. O creștere a durerii și a disconfortului apare cu o creștere a stresului fizic asupra corpului, cu supraalimentarea, prezența patologiilor congenitale sau dobândite ale sistemului cardiovascular.

Important! Durerea într-o hernie hiatică poate fi ușor eliminată cu medicamente pentru tratamentul acidității gastrice crescute.

Tehnici de tratare a herniei glisante

O hernie glisantă a esofagului fără complicații este tratabilă cu medicamente. Sunt prescrise antiacide, antispastice, analgezice.

Antiacidele (Gastal, Fosfalugel) sunt prescrise cu aciditate crescută a stomacului pentru normalizarea pH-ului și ameliorarea sindromului dureros.
Medicamentul De-nol este indicat pentru îmbunătățirea funcției de protecție a membranei mucoase a sistemului digestiv.
Antispastice au ca scop tratarea spasmelor și ameliorarea durerii.
Medicamentul Motilium este prescris pentru tratamentul simptomatic al eructării, regurgitației, arsurilor la stomac.

Tratamentul complex al unui defect al hiatului necesită o schimbare a dietei, pacientului i se atribuie o dietă specială.

Mănâncă cantități mici de alimente mărunțite, dar deseori.
Sunt excluse alimentele grase, prăjite, murate.
Dieta constă din preparate la abur: legume, cereale, carne albă.
Ultima masă are loc cu o oră înainte de culcare.

O etapă obligatorie în tratamentul unei hernii glisante este normalizarea regimului zilnic, scăderea stresului fizic și emoțional și excluderea fumatului. Este important să faceți mișcare în mod regulat, iar pentru aceasta există exerciții speciale indicate pentru pacienții cu hernie glisantă. Protruziunea hiatală poate deveni complicată și progresează, prin urmare, pentru a preveni sângerarea, stenoza, cicatricile, medicul poate prescrie un tratament chirurgical care vizează refacerea poziției anatomice a stomacului și excizia țesuturilor afectate de ulcer.

O hernie hiatală este în esență un defect al septului dintre abdomen și stern. Acest sept este format din mușchi care tind să-și piardă elasticitatea și flexibilitatea odată cu înaintarea în vârstă. Prin urmare, deversarea esofagului în stern prin deschiderile diafragmei este adesea denumită boli legate de vârstă. Persoanele în vârstă sunt cele mai vulnerabile la astfel de afecțiuni.

Un factor important este și faptul că presiunea în cavitatea toracică este mult mai mică decât în peritoneu. Din aceasta, adesea după efort fizic greu, cu tuse prelungită și alte fenomene similare care cresc presiunea internă, poate provoca apariția unei hernii hiatale.

În funcție de locul de origine al educației, există:

deversare axială;
hernie cardiacă.

În medicina modernă, hernia hiatală este împărțită în mai multe tipuri:

esofag scurtat (hernie congenitală a esofagului);
hernie paraesofagiană;
hernie culisantă.

O hernie glisantă este destul de frecventă, dar are o serie de dificultăți. Inclusiv, cu această formă de afecțiune esofagiană, este mai dificil să se stabilească un diagnostic, deoarece simptomele nu se manifestă corect, iar deversarea în sine este vizibilă numai în anumite condiții.

O astfel de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei diferă prin faptul că deplasarea în stern are loc nu aproape de esofag, ci de-a lungul axei sale.

La diagnosticarea unei hernii glisante a esofagului, localizarea herniei va fi ușor diferită decât în cazul altor subspecii de hernie a esofagului. Vărsarea glisantă implică faptul că partea superioară a stomacului este poziționată deasupra nivelului diafragmei. Se pare că stomacul, ca să zicem, participă la formarea sacului herniar.

O hernie glisantă poate fi fixă sau non-fixă. Cu o formație fixă a deschiderii esofagiene a diafragmei, localizarea herniei nu se modifică în funcție de poziția corpului pacientului. Aceasta înseamnă că atunci când pacientul își asumă o poziție verticală, hernia fixă glisantă va rămâne în stern. Acest lucru se întâmplă deoarece fenomenul herniar este ținut de aderențe în sacul herniar.

De asemenea, medicina modernă face distincția între herniile glisante cu esofag scurtat congenital sau dobândit.

Deoarece există o diferență mare de presiune între stern și cavitatea abdominală, acest lucru facilitează pătrunderea conținutului stomacului în esofag. După cum știți, esofagul este sensibil la astfel de lucruri. Acest lucru poate provoca eroziune și ulcerații, care nu numai că provoacă neplăceri și disconfort pacienților, ci și dureri severe. Dacă acest proces inflamator apare constant, atunci membrana mucoasă este ușor rănită și sângerează. La rândul său, aceasta poate provoca anemie tisulară.

Motive pentru formarea unei hernii glisante

Motivul formării culisante a deschiderii esofagiene a diafragmei este patologia ligamentului care ține canalul gastroesofagian în interiorul deschiderii esofagiene a diafragmei.

Pe măsură ce partea superioară a stomacului se mișcă în sus într-o hernie glisantă, acest ligament muscular se epuizează și se întinde. Deschiderea esofagiană are un diametru mai mare. Prin urmare, în funcție de cantitatea de conținut din stomac și de poziția corpului uman, fenomenul herniar (inclusiv o parte a canalului gastroesofagian) se poate deplasa mai întâi în stern din cavitatea abdominală și apoi se poate întoarce înapoi.

În acest caz, formația herniară a esofagului poate fi atât de mare, cât și de mică. De regulă, un prolaps herniar mare se observă la pacienții care suferă de mult de o afecțiune similară.

Dacă prolapsul este fixat și îngustat de cicatrici în sacul herniar, poate apărea scurtarea dobândită a esofagului. În acest caz, canalul esofagian-gastric sau anastomoza, așa cum se numește, vor fi în mod constant deasupra diafragmei.

Avantajul unei hernii glisante este că nu poate ciupi. Dar cu opțiuni avansate, poate apărea stenoza fibroasă. De asemenea, o boală concomitentă a herniei hiatale glisante este esofagita de reflux.

Încălcarea unei hernii glisante

După cum sa menționat deja, halda glisantă nu poate fi afectată. Chiar dacă are loc o îngustare a deschiderii și cardia este stoarsă, care a intrat în stern, atunci aceasta nu amenință tulburările circulatorii. Deoarece conținutul este golit prin esofag, iar scurgerea de sânge are loc prin venele esofagului.

Simptome

De regulă, formarea glisantă are loc fără simptome pronunțate. Simptomele grave apar atunci când bolile concomitente se alătură dumpingului glisant sau încep complicațiile.

Apoi, pacientul se poate plânge de:

arsuri la stomac;
regurgitare;
râgâială;
durere;
efect de arsură în spatele sternului;
o bucată în gât;
salivare crescută;
uneori creșterea tensiunii arteriale.

Simptomele se pot modifica în funcție de poziția corpului pacientului. Senzația de arsură apare la aproape fiecare pacient cu o hernie glisantă a esofagului.

Durerea nu este similară cu ceea ce s-ar putea simți o persoană cu ulcer. Odată cu formarea hernială, durerea apare după masă și este proporțională cu cantitatea de alimente luate. Când luați medicamente care scad aciditatea, durerea dispare aproape instantaneu.

Diagnostic

Educația culisantă poate fi diagnosticată în următoarele moduri:

gastroscopie;
fluoroscopie a stomacului, inclusiv analiza funcționalității;
modificarea pH-ului zilnic în esofag.

Tratament

Herniile glisante sunt tratate inițial cu metoda tradițională, care implică o dietă specială, exerciții fizice și medicamente. Dacă acest lucru nu ajută și pacientul începe să dezvolte complicații, poate apărea problema intervenției chirurgicale. Chirurgia este indicată pentru sângerare.

Buna! Spune-mi te rog. Am început să am bătăi de inimă foarte puternice. Mai întâi o zguduitură, apoi ca și cum inima s-ar fi răsturnat, apoi o bătaie puternică a inimii. M-am dus la cardiolog. A făcut un examen Holter. Nu s-a găsit nimic teribil. I-am spus că am fost diagnosticată cu o hernie glisantă. Medicul a spus că cel mai probabil este o hernie glisantă care se face simțită. Spune-mi te rog. Și ce exerciții de dimineață poți face cu o hernie de alunecare (mă refer la exerciții de dimineață) și, de asemenea, cu ce medicamente poate fi tratată o hernie de alunecare. Cu stimă, Alla.

Herniile glisante sunt hernii, unul dintre pereți fiind un organ parțial acoperit de peritoneu (intestine descendente și ascendente, vezică etc.).

Sacul herniar poate lipsi cu totul, apoi proeminența va fi formată din părți ale organului alunecat care nu sunt acoperite de peritoneu. Cu hernii inghinale directe, se pot găsi deseori hernii glisante ale vezicii urinare și cu hernii oblice, colon și cecum. 1-1,5% din toate herniile inghinale sunt glisante.

Prin mecanismul de apariție există:

congenital - când organele, din diferite motive (acest proces poate începe deja în perioada embrionară), de către unele dintre departamentele lor care nu sunt acoperite de peritoneu, pot coborî treptat (alunecă) de-a lungul țesutului retroperitoneal liber în zona poarta herniei interne, părăsiți cavitatea abdominală și deveniți o parte integrantă a unei hernii fără sac herniar;
dobândite - apar din cauza contracției mecanice de către peritoneu a acelor segmente ale vezicii urinare sau intestinului care sunt adiacente acesteia și sunt lipsite de acoperire seroasă.

Herniile inghinale glisante ale intestinului gros arată de obicei ca proeminențe mari în zona inghinală cu orificii herniale largi, mai des la vârstnici. Acestea sunt diagnosticate folosind metode cu raze X pentru examinarea colonului (irigoscopie).

Herniile glisante ale vezicii urinare se manifestă ca tulburări disurice. Există un astfel de simptom ca urinarea în două ori: mai întâi, pacientul golește vezica urinară și apoi, atunci când apasă pe proeminența herniară, apare dorința de a urina din nou, pacientul urinează din nou.

Pentru diagnostic, se efectuează cateterizarea vezicii urinare și se efectuează cistografia, care relevă dimensiunea și forma herniei, prezența pietrelor în vezica în sine.

Când este detectată o hernie glisantă, tratamentul acesteia este doar chirurgical. Particularitatea constă în faptul că operația trebuie făcută cu multă atenție, deoarece fără a cunoaște trăsăturile sale anatomice, în locul sacului herniar, puteți deschide peretele vezicii urinare sau al intestinului.

Hernie de hiat glisant

O hernie hiatală glisantă (hernie hiatală) sau hernie hiatală este mișcarea stomacului sau a altor organe abdominale printr-o deschidere esofagiană mărită în diafragmă în cavitatea toracică.

Boala apare la 5% din întreaga populație adultă, în ciuda faptului că jumătate dintre pacienți nu observă manifestări clinice... Acest lucru se întâmplă deoarece, cu o hernie hiatală glisantă, simptomele (semnele) unei hernii tipice sunt șterse, deoarece se află în interiorul corpului și nu pot fi văzute în timpul unei examinări normale a pacientului. Mai frecvent la femei decât la bărbați; la copii, acestea sunt în principal congenitale.

Hernia glisantă (axială) a deschiderii esofagiene a diafragmei (HHP), care aparține uneia dintre variantele de hernie a deschiderii esofagiene din diafragmă, este împărțită în:

cardiac;
cardiofundal;
gastric total;
gastric subtotal.

O altă variantă a herniilor este paraesofagiană, clasificată în:

fundic;
antral;
cutie de umplutură;
intestinal;
gastrointestinal.

Există, de asemenea, o clasificare în funcție de volumul stomacului care intră în cavitatea toracică:

hernia glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei de gradul 1 - deasupra diafragmei, esofagul abdominal este situat în cavitatea toracică, cardia este situată la nivelul diafragmei, stomacul este într-o poziție ridicată și este adiacent direct la diafragmă;
hernia glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei de gradul 2 - partea abdominală a esofagului este situată în cavitatea toracică, iar o parte a stomacului este situată direct în zona de dedesubt;
hernia glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei de gradul 3 - partea abdominală a esofagului, fundul și corpul stomacului (uneori antrum), cardia este situată deasupra diafragmei.

Simptomele unei hernii hiatale glisante (stomac)

Simptomele sunt destul de similare cu bolile tractului digestiv, din cauza unei încălcări a funcționării acestuia. Cu o deteriorare a activității sfincterului esofagian inferior, se observă refluxul catarral gastroesofagian (refluxul conținutului gastric în esofag). După un anumit timp, din cauza influenței conținutului agresiv al stomacului, modificări inflamatorii apar în partea inferioară a esofagului.

Pacientul are următoarele plângeri: arsuri la stomac după masă, agravate de efort fizic, în poziție orizontală. Plângerile unui nod în gât sunt frecvente.

Durerea poate apărea imediat după masă, având un caracter diferit, iradiat spre stern, spre gât, scapula, maxilarul inferior, către regiunea inimii. Astfel de dureri seamănă cu angina pectorală, cu care se face un diagnostic diferențial. Uneori, durerea cu hernie hiatală glisantă apare doar la o anumită poziție a corpului. Pacientul se poate plânge de balonare în abdomenul superior, senzație de corp străin.

În cazurile mai severe, ca o complicație, sângerarea apare din vasele esofagului, care, cel mai adesea, este ascuns și se manifestă doar ca anemie progresivă. Sângerarea este acută și cronică, există chiar încălcarea herniei în deschiderea esofagiană a diafragmei și perforația esofagului.

Esofagita de reflux este cea mai frecventă consecință a unei hernii POD, care se poate dezvolta într-un ulcer peptic al esofagului.

Cu un curs prelungit, această afecțiune duce la o complicație mai gravă - stenoză cicatricială (îngustare) a esofagului.

Pentru diagnostic, se utilizează esofagogastroduodenoscopie, examinarea cu raze X a stomacului și esofagului, cu ultrasunete, PH-metrie intraesofagiană, esofagometrie, tomografie computerizată.

Tratamentul unei hernii hiatale glisante (stomac)

Cu o hernie glisantă a stomacului, tratamentul este recomandat mai întâi conservator, vizează mai mult ameliorarea simptomelor esofagitei de reflux: arsuri la stomac, greață, durere. Se utilizează medicamente care reduc aciditatea (PH) sucului gastric (cum ar fi medicamentul Kvamatel de la Gedeon Richter).

Pacientul trebuie să urmeze o dietă cu restricție de alimente picante, grase, prăjite, ciocolată, cafea, alcool, toate alimentele care contribuie la producerea sucului gastric. Este necesar să mâncați des, în porții mici. Pentru a evita refluxul, este recomandat să dormiți cu partea superioară a corpului ridicată și pentru a evita ridicările grele.

Dar, din păcate, terapia conservatoare a unei hernii hiatale glisante, al cărei tratament (rhd) a fost efectuat cu medicamente, respectarea unei diete, nu elimină cauza bolii (hernia în sine) și aduce doar un efect temporar. Prin urmare, se recomandă intervenția chirurgicală electivă.

Pentru tratamentul chirurgical al herniei hiatale, criteriile sunt:

prezența unor complicații precum sângerări, anemie, ulcere și eroziunea esofagului, esofagită;
ineficiența metodelor de tratament conservatoare;
dimensiuni mari ale unei hernii gastrice glisante și fixarea acesteia în orificiul hernial;
hernie glisantă paraesofagiană (paraesofagiană), din cauza riscului ridicat de prindere;
semne de displazie a mucoasei esofagiene, care capătă semne ale structurii membranei mucoase a intestinului subțire.

Esența operației este de a restabili relațiile anatomice corecte dintre stomac și esofag: eliminarea herniei, eliminarea orificiului hernial prin sutura deschiderii esofagiene a diafragmei la dimensiunea normală și crearea unui mecanism antireflux care împiedică aruncarea conținutului gastric în esofag.

Astăzi, există două tipuri de tehnici utilizate pentru tratamentul chirurgical.:

acces deschis - fundoplicare Nissen (ale cărei complicații pot fi disfagie precoce, sindrom ventricular mic, stomac în cascadă) sau, mai preferabil, plastic Tope (cu mai puține complicații);
acces laparoscopic - vă permite să efectuați operația în cel mai puțin traumatic mod (cu dimensiuni de incizie de 1-2 mm pe 5-10 mm), contribuie la o recuperare mai rapidă a pacientului după operație.

Chirurgia laparoscopică pentru hernia hiatală este destul de des combinată cu o intervenție chirurgicală pentru alte patologii abdominale: în colecistita cronică calculoasă se efectuează colecistectomia, în cazul bolii ulcerului duodenal - vagotomie proximală selectivă.

Video: Operația EsophyX - hernie hiatală

O hernie de hiat glisant se caracterizează prin mișcarea liberă a organelor abdominale în piept și spate. Acest fenomen apare din cauza slăbiciunii ligamentului frenic, care este agravată de prezența unui proces inflamator al esofagului sau a anomaliilor sale congenitale.

Într-un alt mod, patologia este definită ca o hernie hiatală, cardiacă sau axială, iar clinica sa depinde în mare măsură de severitatea procesului patologic.

Principalul simptom al unei hernii glisante este dispepsia. Pacientul are frecvent arsuri la stomac, eructații cu conținut acru, sughiț. Aceste condiții indică deteriorarea membranei mucoase a tubului esofagian din cauza refluxului de conținut acid din stomac.

Deci, ce este o hernie glisantă? Aceasta este o mișcare patologică a organelor abdominale prin deschiderea esofagiană în piept. Această afecțiune nu este periculoasă și practic nu afectează calitatea vieții, dacă numai pacientul evaluează adecvat riscul potențial și ia măsuri pentru prevenirea complicațiilor.

Caracteristicile generale ale hiatului glisant

O hernie glisantă a esofagului este în mare parte asimptomatică, ceea ce complică diagnosticul. La 75% dintre pacienți, nu există simptome și, prin urmare, tratamentul nu se efectuează mult timp. Ignorarea problemei duce la faptul că hernia progresează și tot mai mult din stomac pătrunde prin diafragmă.

Principala cauză a bolii este slăbiciunea musculară.

Dar un singur factor nu este suficient pentru apariția unei boli. Combinația patologiei aparatului musculo-ligamentar cu creșterea presiunii intra-abdominale este mai probabil să conducă la o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Disfuncția organului alunecat nu apare imediat. Consecințele patologiei apar pe măsură ce boala progresează. Hernia glisantă necomplicată a esofagului de gradul I și II necesită doar nutriție dietetică și administrarea de medicamente. În a treia etapă, este deja selectat un tratament specific. O hernie axială de hiatus de gradul IV va necesita tratament chirurgical pentru a restabili anatomia organelor abdominale.

Etiologia bolii

Motive pentru apariția unei hernii hiatale:

Malformații congenitale... Acest lucru se aplică perioadei de coborâre a stomacului în cavitatea abdominală. Procesul poate fi întrerupt, ceea ce va provoca apariția unei hernii diafragmatice congenitale. O astfel de boală necesită o intervenție chirurgicală cât mai curând posibil, altfel există riscul de deces în câteva zile după naștere. O hernie hiatală la nou-născuți poate fi îndepărtată în prima zi, dar operația în timpul sarcinii va fi și mai eficientă, atunci prognosticul este mai favorabil dacă numai copilul suferă o reabilitare normală într-un centru specializat.
Subdezvoltarea mușchilor diafragmei... Acest fenomen este asociat cu îmbătrânirea fiziologică a corpului, prin urmare este aproape imposibil să se evite un astfel de factor. Acest fenomen poate fi prevenit numai urmând prevenirea generală a patologiilor aparatului musculo-ligamentar, care include exerciții de fizioterapie, nutriție dietetică și eliminarea obiceiurilor proaste.
Creșterea presiunii intraabdominale... Acest factor este asociat cu constipație frecventă, balonare, supraalimentare, supraponderalitate și sarcină. Acest lucru poate fi evitat prin tratarea în timp util a patologiilor tractului gastro-intestinal, gestionarea excesului de greutate și utilizarea unei centuri speciale de sprijin în timpul sarcinii.

Manifestările clinice ale patologiei vor depinde de stadiul formării herniei diafragmatice. La gradul 1, există o ușoară deplasare a părții abdominale a esofagului prin deschiderea mărită a diafragmei, în timp ce stomacul rămâne la locul său. În a doua etapă a procesului patologic, există o amestecare a cardia stomacului, care se află la nivelul diafragmei. În a treia etapă, corpul stomacului este situat deasupra diafragmei.

În ultima etapă a formării unei hernii în zona pieptului se află cea mai mare parte a stomacului sau a întregului organ. În acest caz, este necesar să se trateze afecțiunea nu numai cu metode conservatoare, ci și cu intervenție chirurgicală.

Fără intervenție chirurgicală, evoluția severă a patologiei amenință cu compresia stomacului cu moartea sa ulterioară.

Cum se manifestă HHOD

Principalele manifestări clinice ale unei hernii glisante a diafragmei:

Simptome dispeptice. Aceasta este arsuri la stomac, sughiț, eructații. Simptomele cresc mai ales după ce mănâncă și când pacientul ia o poziție orizontală după umplerea stomacului. Astfel de manifestări pot apărea fără un motiv aparent, de exemplu, noaptea și dimineața.
Disfagie sau tulburare de înghițire. Un astfel de fenomen cu o hernie a esofagului va fi mai psihologic, în timpul înghițirii alimentelor, pacientul poate simți disconfort și durere asociate cu inflamația esofagului, care provoacă teama de repetarea senzațiilor neplăcute. De aici, aportul alimentar începe să fie însoțit de absența unui reflex de deglutiție. Pacientul trece la utilizarea alimentelor exclusiv lichide și semilichide. Acest lucru, la rândul său, duce la pierderea în greutate. În acest sens, pacientului i se arată o dietă terapeutică.
Patologii frecvente ale sistemului respirator... Bronșita, pneumonia de aspirație apar ca urmare a particulelor de alimente slab mestecate care intră în căile respiratorii. Acest lucru amenință cu pneumonie purulentă și boli respiratorii cronice, care nu fac decât să agraveze starea deja gravă a pacientului.
Regulament... Acest fenomen este asociat cu refluxul invers al conținutului stomacului în cavitatea bucală. Expunerea pe termen lung la acidul gastric duce la boli dentare. Un pacient cu o hernie a esofagului se confruntă cu o sensibilitate crescută a smalțului, papilitei, stomatitei diferite și gingivitei. Tratamentul unei probleme locale în cavitatea bucală nu duce la rezultate pozitive și, până când problema principală nu este eliminată, patologiile dentare vor progresa doar, iar iritarea constantă a membranei mucoase poate duce la condiții precanceroase și chiar oncologie.

Diagnosticul unei hernii hiatale se efectuează prin examinare endoscopică.

În plus, pacientului i se atribuie teste de laborator pentru a detecta sau exclude procesul inflamator. De asemenea, se arată că conduce esofagogastroduodenoscopie, adică studiază starea mucoasei gastrice. Introducerea sondei nu va fi cea mai plăcută procedură pentru pacient, dar numai în acest fel este posibilă detectarea multor probleme asociate care trebuie abordate în paralel.

Principii de tratament

Cu o hernie a deschiderii esofagiene, va fi extrem de important să respectați alimentația dietetică, care ar trebui să devină parte nu numai a tratamentului în perioada acută, ci și a prevenirii complicațiilor și recidivelor de-a lungul vieții. Măsurile suplimentare vor include exerciții terapeutice, înot și luarea de medicamente.

Pacientul trebuie să urmeze un curs de tratament cu un gastroenterolog pentru prevenirea unui însoțitor atât de frecvent de hernie precum esofagita de reflux.

Acesta din urmă se manifestă prin eliberarea conținutului stomacului în esofag, ceea ce duce la procese inflamatorii și adăugarea unui complex de tulburări. Un complex simptomatic suplimentar pentru esofagită necesită tratament separat.

Pentru a elimina refluxul fără intervenție chirurgicală, se utilizează următoarele remedii:

Antiacide... Se arată că reduce efectele negative ale conținutului acid pe pereții esofagului.
Învelitoare... Sunt utilizate pentru a elimina iritarea mucoasei gastrice și a esofagului.
Medicamente antispastice. Prescris de medic atunci când o hernie diafragmatică glisantă este însoțită de ulcer gastric și ulcer duodenal.
De-Nol. Este indicat pentru bolile inflamatorii și ulcerative ale mucoasei gastrice și ale tubului esofagian.
Motilium... Este prescris pentru îmbunătățirea proceselor de digestie.
Inhibitori ai pompei de protoni... Acestea inhibă sinteza acidului clorhidric, reducând astfel efectul său iritant pe pereții esofagului și stomacului.

Tratamentul chirurgical al unei hernii hiatale glisante este prescris de medicul curant în cazul în care există o încălcare a organelor în zona diafragmei.

Alte complicații ale procesului patologic sunt sângerările interne și stenoza, adică îngustarea tubului esofagian. În timpul operației, ligamentul frenic este întărit și, în plus, poate fi instalat un tub special, care extinde artificial esofagul, eliminând stenoza. După operație, începe o perioadă lungă de reabilitare. Include respectarea unei diete, excluderea activității fizice și un set de exerciții terapeutice.