Tratamentul sindromului de tunel carpian al mâinii. Sindromul de tunel carpian și tratamentul acestuia. Ce înseamnă să folosiți pentru a elimina inflamația

Sindromul de tunel aparține grupului de neuropatii compresive-ischemice - boli ale nervilor periferici care nu sunt asociate cu factori infecțioși și vertebrogeni. Un nervul median ciupit în tunelul carpian este cauzat de îngroșarea fibrelor nervoase sau de întărirea tendoanelor din jur. Cauzele patologiei pot fi leziuni mecanice, inflamații ale articulațiilor, tumori și endocrinopatii. Când țesutul nervos este comprimat, alimentarea cu sânge a nervului este întreruptă. Schimbări similare sunt observate atunci când aceiași mușchi ai încheieturii mâinii sunt în mod regulat suprasolicitați.

Sindromul de tunel carpian este o boală profesională a persoanelor care efectuează mișcări similare cu mâna în timpul muncii. Această patologie afectează casierii din magazinele alimentare, utilizatorii de computere, artiștii, frizerii, violoniștii, minerii, învelitorii și chitariștii. La femei, boala este mult mai frecventă decât la bărbați, ceea ce se datorează volumului relativ mic al tunelului carpian. Primele semne clinice ale bolii apar la vârsta de 30-45 de ani, iar vârful ei apare la 50-60 de ani. Sindromul de tunel carpian este o boală cronică cu alternanțe frecvente de exacerbare și remisiune, manifestată prin durere, parestezie și disfuncție motorie. Aceste semne clinice au grade diferite de severitate.

Același grup de neuropatii include sindromul tunelului cubital. Leziunile articulației cotului duc la inflamație și leziuni ale arcului tendonului. Se îngroașă, canalele se îngustează. Persoanele care suferă de compresie constantă a nervului ulnar sunt cele mai susceptibile la dezvoltarea sindromului de tunel al nervului ulnar.

al doilea cel mai frecvent este sindromul de tunel cubital

Există două tipuri de neuropatie compresivă-ischemică a mâinii:

  • Primar este o patologie independentă care nu depinde de alte procese care apar în organism. Neuropatia primară este de obicei cauzată de suprasolicitarea mușchilor încheieturii mâinii, precum și de stres prelungit și excesiv asupra articulației.
  • Secundar – un simptom sau o complicație a oricărei boli din organism. Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, artroza, artrita se manifestă prin sindrom de tunel.

Sindromul de tunel carpian a fost descoperit de chirurgul englez Paget în 1854. El a fost primul care a descris semnele clinice ale bolii și mecanismul dezvoltării acesteia. În prezent, patologia este diagnosticată extrem de rar. Patogenia și etiologia sa au fost puțin studiate, astfel încât sindromul de tunel este slab recunoscut și detectat. Dacă această problemă este lăsată nesupravegheată, pot apărea consecințe negative.

Cauze

Sindromul de tunel carpian se dezvoltă atunci când dimensiunea tunelului carpian scade sau volumul de țesut din interiorul acestuia crește. Rolul principal în dezvoltarea neuropatiei compresive-ischemice este acordat leziunilor la domiciliu, la locul de muncă sau în timpul sportului.

Motive pentru astfel de procese:

  1. entorse, luxații și fracturi ale încheieturii mâinii,
  2. sarcina și umflarea asociată a țesuturilor moi,
  3. utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale,
  4. perioada de alăptare,
  5. Diabet,
  6. disfuncție a glandei tiroide sau îndepărtarea acesteia,
  7. obezitate,
  8. perturbarea echilibrului apei,
  9. dezechilibru hormonal,
  10. acromegalie,
  11. insuficiență renală,
  12. pierdere bruscă în greutate,
  13. amiloidoza,
  14. artrita reumatoida,
  15. gută,
  16. boli hematologice,
  17. tumori care deformează încheietura mâinii,
  18. predispoziție ereditară.

În cazuri rare, neuropatia se dezvoltă ca urmare a unor boli infecțioase acute: tifos sau febră tifoidă, tuberculoză, sifilis, bruceloză, herpes. Sindromul de tunel carpian poate fi cauzat de o patologie vasculară. Spasmul sau tromboza unui vas de sânge duce la ischemia țesuturilor furnizate de acesta, umflarea și compresia nervului din canal.

Factori care contribuie la progresia patologiei:

  • sport intens,
  • activități repetate monotone,
  • hipotermie,
  • febră,
  • vibrație lungă,
  • obiceiuri proaste.

Canalul, format din țesut dur, protejează în mod fiabil nervul median de factorii exogeni. Sarcinile constante pe aceeași zonă duc la deformare permanentă. În acest caz, fibrele nervoase suferă și trofismul țesuturilor moi este perturbat. Țesuturile tunelului se îngroașă, se slăbesc și se umflă, nu mai rămâne spațiu liber în canal, iar presiunea asupra nervului devine maximă. În acest moment, apar primele semne clinice ale sindromului. Organismul încearcă să scape singur de boală. Limfa se acumulează în articulațiile mâinii și spală celulele inflamate. Stresul semnificativ asupra mâinilor duce la stagnarea limfei și la creșterea inflamației. Articulațiile încep să doară și să se umfle.

O altă cauză a sindromului de tunel este umflarea fibrelor nervoase, cauzată de intoxicația generală a organismului cu substanțe toxice. Unele medicamente utilizate pentru o lungă perioadă de timp și în doze mari pot provoca dezvoltarea patologiei. Acestea includ antibiotice, diuretice și vasodilatatoare.

  1. persoane care, prin natura activității lor de muncă, efectuează același tip de mișcări ale mâinii;
  2. persoane în vârstă;
  3. pacienți cu endocrinopatii - disfuncție a glandei tiroide, pancreasului sau glandei pituitare;
  4. pacienți cu afecțiuni osoase și articulare;
  5. persoanele cu boli incurabile - vasculite, reumatism, psoriazis si guta.

Patologia care se dezvoltă pe fundalul unei boli sistemice duce la pierderea elasticității cartilajului articular, la îmbătrânirea acestora și la crăpare. În timp, cartilajul afectat moare, iar suprafețele articulare cresc împreună. Astfel de deformații perturbă complet structura anatomică a mâinii.

Simptome

Simptomele sindromului de tunel cresc pe măsură ce trunchiul nervos este comprimat.

  • Semnele clinice ale stadiului inițial sunt senzații neplăcute și disconfort în mână care apar după stres prelungit asupra acestei zone a corpului. Pacienții se plâng de tremur, mâncărime și furnicături ușoare la nivelul membrelor. În stadiul inițial, simptomele sunt temporare. Când strângi mâinile sau schimbi poziția mâinilor, disconfortul dispare.
  • Îngustarea canalului se manifestă prin durere acută la nivelul mâinii, care se intensifică după efort. Membrul superior al pacienților devine amorțit. Orice mișcare a mâinii în articulația încheieturii mâinii provoacă dureri insuportabile. Amorțeala, furnicăturile și greutatea mâinilor devin neplăcute și iritante. Durerea și parestezia sunt localizate în zona primelor trei degete ale mâinii. Ele apar noaptea sau dimineața devreme. Amorțeala și sensibilitatea scăzută a membrului îl privează de mobilitate.
  • Îngustarea semnificativă a tunelului se manifestă prin rigiditatea articulației afectate, hipotensiune arterială și pierderea fibrelor musculare. În același timp, durerea și amorțeala persistă și se intensifică. Pacienții prezintă simptome generale: insomnie, iritabilitate, depresie. Crampele și durerea constantă mă tulbură. O persoană nu mai poate ridica un obiect greu, nu mai poate forma un număr de pe un telefon mobil, nu mai poate folosi un mouse pe un computer sau să conducă o mașină. Abilitățile motorii fine sunt afectate și culoarea pielii se modifică. Pacienții prezintă slăbiciune la flexia mâinii, slăbiciune la flexia primului și al doilea deget, în special falangele terminale. Sensibilitatea suprafeței palmare a primului și celui de-al doilea deget este redusă semnificativ.

Sindromul durerii este principalul semn clinic al patologiei. Pacienții se plâng de o senzație de arsură sau furnicături la nivelul mâinilor care apare noaptea și perturbă somnul. Pacienții se trezesc să-și scuture brațele. Fluxul de sânge către degete reduce durerea. În cazurile avansate, durerea apare nu numai noaptea. Ea chinuiește pacienții non-stop, ceea ce le afectează starea neuropsihică și duce la scăderea performanței. Durerea este adesea însoțită de o încălcare a sistemului autonom și a trofismului, care se manifestă clinic prin umflare, hipertermie și hiperemie a încheieturii mâinii, palmei și trei degete.

Sindromul de tunel carpian nu pune viața în pericol, dar afectează calitatea vieții. Intensitatea și durata durerii cresc, apar insomnie și iritabilitate și se dezvoltă boli ale sistemului nervos.

Diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul sindromului de tunel carpian sunt efectuate de neurologi, precum și de medici de specialități conexe - traumatologi ortopedici, endocrinologi și chirurgi. Diagnosticul sindromului de tunel carpian constă în examinarea pacientului și excluderea altor boli cu simptome similare.

  1. Colectarea anamnezei bolii - apariția și creșterea simptomelor clinice. Pacientul este întrebat în detaliu despre cauzele bolii, leziunile anterioare, natura durerii și mișcările care o provoacă.
  2. Examinare - evaluarea sensibilității degetelor și a forței mușchilor mâinii cu ajutorul unui dinamometru de la încheietura mâinii.
  3. Există mai multe teste funcționale care pot detecta deteriorarea trunchiului nervos. Acestea includ semnul lui Tinnel, manșeta și brațele ridicate. Aceste proceduri de diagnosticare sunt efectuate diferit, dar înseamnă același lucru. Dacă pacientul simte amorțeală și furnicături după test, atunci apare sindromul de tunel carpian.
  4. Electroneuromiografia vă permite să determinați cu exactitate locația și amploarea deteriorării fibrelor nervoase, nivelul de deteriorare a rădăcinilor nervoase care formează articulația încheieturii mâinii. Electrozii sunt introduși în mușchiul relaxat al membrului bolnav și se măsoară activitatea contractilă a acestuia. Datele de studiu apar pe monitor sub forma unei curbe de amplitudini diferite. Când nervul median este comprimat, viteza de conducere încetinește.
  5. RMN, radiografia și ultrasunetele sunt tehnici auxiliare care depistează anomaliile congenitale ale mâinii, fracturile și luxațiile datorate leziunilor și permit evaluarea modificărilor în țesuturile sistemului musculo-scheletic.

Tratament

Tratamentul sindromului de tunel carpian are ca scop prevenirea blocării în continuare a nervului median. Pacienților li se administrează tratament antiinflamator și decongestionant pentru a calma durerea și disconfortul. Tratamentul bolii de bază, manifestată prin sindromul de tunel carpian, este o afecțiune obligatorie, nerespectarea căreia poate duce la recidive frecvente și la dezvoltarea complicațiilor.

Când apar primele semne de patologie, este necesar să se fixeze încheietura mâinii. Pacienții sunt sfătuiți să aplice rece pe leziune. Dacă cauza patologiei este activitatea de muncă, aceasta trebuie schimbată.

Tratament medicamentos

Pentru a elimina simptomele sindromului de tunel carpian, experții prescriu:

Fizioterapie

Proceduri fizioterapeutice pentru sindromul de tunel carpian:

  1. electroforeză,
  2. ultrafonoforeza,
  3. terapia cu unde de șoc,
  4. reflexoterapie,
  5. electroanalgezie transcraniană;
  6. terapie UHF,
  7. magnetoterapie,
  8. tratament cu laser,
  9. ozocherita,
  10. terapie cu nămol,
  11. stimulare neuroelectrică,
  12. fizioterapie.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală implică excizia ligamentului comprimând nervul median.

  • Chirurgia endoscopică este puțin traumatică și nu lasă cicatrici. Printr-o dimensiune mică, o cameră video și un dispozitiv special sunt introduse în canalul median pentru a tăia ligamentele. După intervenție chirurgicală, o atela de ipsos este plasată pe încheietura mâinii.

  • Operația deschisă implică efectuarea unei incizii mari în palmă de-a lungul liniei canalului median. Ligamentul este tăiat pentru a reduce presiunea asupra nervului median. Perioada de recuperare după operația deschisă durează mult mai mult.

Pacienții sunt încurajați să-și miște degetele a doua zi după operație. După 1,5 luni, se prescriu kinetoterapie și terapie ocupațională. In perioada de reabilitare sunt indicate masajul si gimnastica. Pacienții trebuie să își rotească mâinile, să își întindă palmele și degetele. Dacă este necesar, puteți lua un analgezic.

Video: operație pentru sindromul de tunel carpian

Exerciții utilizate pentru exacerbarea sindromului de tunel carpian:

  1. Strângând degetele într-un pumn.
  2. Rotiți pumnii în lateral.
  3. Strângerea palmelor, coatele desfăcute.
  4. Presiunea unei mâini pe cealaltă.
  5. Strângerea unei mingi de cauciuc.

Video: exerciții pentru prevenirea sindromului de tunel carpian


După normalizarea stării generale a pacienților cu sindrom de tunel, aceștia sunt indicați pentru tratamentul sanatoriu-stațiune în teritoriile Crimeea, Krasnodar și Stavropol.

etnostiinta

Tratamentul sindromului de tunel carpian la domiciliu include nu numai terapia medicamentoasă generală și locală, ci și utilizarea medicinei tradiționale. Cele mai eficiente și comune rețete populare:

Prevenirea

Următoarele reguli vor ajuta la prevenirea dezvoltării sindromului de tunel carpian:

  1. atentie la sanatatea ta,
  2. menținerea unui stil de viață sănătos,
  3. activitate fizică suficientă - gimnastică, înot, mers pe jos, yoga,
  4. dormit confortabil și loc de muncă convenabil,
  5. modificări periodice ale poziției corpului,
  6. proceduri termice sistematice - băi, saune,
  7. dieta echilibrata,
  8. prevenirea și tratarea în timp util a diferitelor afecțiuni,
  9. Consultați un medic când apar primele semne de patologie.

Tratamentul sindromului de tunel carpian are ca scop eliminarea durerii și disconfortului, dar, cel mai important, eliminarea cauzei patologiei. Este necesar să se trateze cuprinzător sindromul de tunel pentru a scăpa definitiv de patologie și pentru a preveni recăderile. Această boală reduce semnificativ calitatea vieții pacienților. Dar prognosticul patologiei este considerat în prezent favorabil. Bolile sistemului nervos periferic sunt atât de diverse încât nu este întotdeauna posibil să se determine cauza și să se facă un diagnostic precis. Doar specialiștii de înaltă profesie ar trebui să facă acest lucru. În ultimii ani, numărul pacienților cu sindrom de tunel carpian a crescut, ceea ce se datorează introducerii puternice a tehnologiei informatice în viața unei persoane moderne.

Video: specialiști despre sindromul de tunel carpian


V.V. Tolkaciov, V.S. Tolkaciov (punct de vedere)

Cea mai frecventă boală a mâinilor, care poate duce la invaliditate parțială sau completă, este sindromul de tunel carpian (CTS) sau, așa cum este adesea numit, sindromul de tunel carpian. Peste 75 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de această boală, mai ales în țările industrializate. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Rata maximă de incidență apare la persoanele de 35-60 de ani, adică în grupul de risc, persoanele de vârstă activă (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Problema este de 3-5 ori mai frecventă în rândul femeilor decât în ​​rândul bărbaților (Berzins Yu. E., 1989). Cauza CTS nu a fost încă stabilită.

Majoritatea cercetătorilor sunt de părere că cauza principală a bolii este orele lungi de muncă cu mișcări monoton repetate ale mâinilor. O astfel de muncă are un efect constant, mecanic traumatic asupra zonei articulației încheieturii mâinii și a tunelului carpian. Astfel, Liu et al. Pe baza propriilor cercetări, ei au ajuns la concluzia că sindromul de tunel carpian a apărut la fiecare al șaselea lucrător la computer pe care l-au examinat.

Astăzi, lucrul pe computer este considerat unul dintre principalii factori care provoacă dezvoltarea CTS. Câmpul informațional este plin de acuzații la adresa tastaturii și mouse-ului, în această direcție se fac cercetări serioase. A apărut o denumire alternativă, neoficială, pentru problemă - „Sindromul mouse-ului computerului” sau „Boala șoarecelui”. Prin analogie, smartphone-urile sunt de asemenea considerate factori de risc. Aparent, un nou nume pentru boala este pe drum - „sindromul smartphone-ului”.


Să facem imediat o rezervă că nu considerăm convingător punctul de vedere al autorilor care consideră CTS doar leziuni locale ale conținutului tunelului carpian. De exemplu, cum se poate explica faptul, pe baza „teoriei șoarecelui”, care nu este deloc rar, că în proces este implicată și o altă mână, care nu a ținut același „șoarece” de „coadă”? ?

Potrivit lui Hanrahan, între 400.000 și 500.000 de operații TSC sunt efectuate anual în Statele Unite, cu costuri economice depășind 2 miliarde de dolari. Potrivit altor surse, aproximativ 30.000 de dolari sunt cheltuiți pentru tratamentul unui pacient cu CTS în SUA.

Problema tratării pacienților din această categorie este departe de a fi rezolvată, deoarece, în ciuda utilizării tehnicilor moderne folosind tehnici microchirurgicale, numărul de rezultate nesatisfăcătoare și recăderi în perioada postoperatorie de lungă durată variază de la 10 la 20% sau mai mult. Principalele complicații după intervenția chirurgicală în zona încheieturii mâinii pentru decompresia tunelului carpian sunt: ​​formarea de contracturi cicatrice, afectarea nervului median și infecția plăgii (Mackinnon SE. 1991).

Din datele de mai sus este clar că boala are un prognostic neclar în ceea ce privește restabilirea funcțiilor afectate ale extremităților superioare, ducând adesea la scăderea adaptării cotidiene, a incompetenței profesionale și uneori a dizabilității. Prin urmare, este foarte important să se dezvolte în continuare metode eficiente pentru depistarea precoce a bolii și tratamentul ei bazat pe patogenetic.

Sindromul de tunel carpian are numeroase sinonime: neuropatie ischemică, sindrom de capcană, neuropatie de capcană, sindrom de tunel carpian, neuropatie de tunel, sindrom de tunel carpian.

Definiție (versiunea comună)

CTS este considerat unul dintre tipurile de neuropatii de compresie, care se bazează pe captarea locală a nervului median, în locul în care trece printr-un tunel anatomic îngust, sub ligamentul transvers al carpii. Boala se manifestă ca un complex de tulburări dureroase, senzoriale, motorii, autonome și trofice.

Anatomie

Tunelul carpian (caracteristici anatomice și fiziologice)

Tunelul carpian (canalis carpi). Este un tunel îngust pe partea palmară a încheieturii mâinii, de până la 2 cm în diametru. Este format din oasele, tendoanele și mușchii încheieturii mâinii. În mod normal, tendoanele flexoare ale mâinii și degetelor trec liber prin canal, precum și vasele de sânge și cel mai mare nerv al membrului superior, nervul median. Canalul este acoperit de sus de un ligament larg transvers carpian sau retinacul flexor (lat. retinaculum flexorum). Ligamentul este întins între eminențele radială și ulnară ale încheieturii mâinii și este o fâșie de țesut conjunctiv puternic. Locuri de atașare a ligamentului transvers sau carpian: pe partea ulnară se află osul pisiform și cârligul osului hamat, pe partea radială se află tuberculul scafoidului și creasta osului trapez. De ligament sunt atașați următorii mușchi: de-a lungul mușchiului ulnar, flexorul degetului mic și de-a lungul radialului, mușchiul flexor scurt al pollicis, mușchiul abductor al pollicis scurt și mușchiul oponent al pollicis. Scopul ligamentului provine din denumirea sa (flexor retinaculum), i.e. servește la ținerea și protejarea conținutului tunelului carpian: tendoanele mușchilor care flexează degetele și mâinile, vasele de sânge și nervul median. În plus, ligamentul ține oasele mici ale încheieturii mâinii în poziția necesară pentru funcționarea normală a mâinii și este punctul de atașare pentru mușchii care asigură anumite mișcări ale degetului mare și mic. Când un ligament este tăiat, funcțiile sale sunt pierdute parțial sau complet.

Nervul median (trăsături anatomice și fiziologice)

Nervul median (lat. nervus medianus), provine din fibrele rădăcinilor cervicale inferioare și ale primului torac (C5 - T1) ale măduvei spinării și se formează ca urmare a fuziunii fasciculelor laterale și mediale ale plexului brahial. Plexul brahial însuși este situat, ca și în sfincter, între mușchii scaleni anterior și mijlociu, precum și 1 coastă dedesubt. Pe antebraț, nervul iese între mușchii superficiali și profundi ai mușchilor flexori ai degetelor și le dă ramurile sale. După aceasta, prin deschiderea tunelului carpian, pătrunde în suprafața palmară a mâinii, împreună cu tendoanele mușchilor flexori. În canal, nervul este situat cel mai superficial, direct sub ligamentul carpian transvers. Apoi, se împarte în ramuri și inervează zona arătătorului mare, mijlociu și o parte a degetului inelar. Nervul median este mixt, include fibre senzoriale (sensibile), motorii și autonome. Acestea din urmă efectuează metabolismul și reglează tonusul pereților sângelui și al vaselor limfatice ale mâinii. Pentru a funcționa normal, nervul trebuie să aibă libertatea de a aluneca prin țesuturile și structurile din jur. Când membrele se mișcă, nervul este capabil să alunece în direcția longitudinală în câțiva milimetri, ceea ce îl protejează de supraîntindere (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996).În mod normal, nervul median nu este supus compresiei în tunelul carpian și mișcările mâinii nu interferează cu funcția sa.

După cum sa menționat deja, CTS este considerată o consecință a îngustării tunelului carpian anatomic cu dezvoltarea conflictului nervos-canal. [Al-Zamil M.H., 2008]. În același timp, se știe că modificările degenerative se dezvoltă în părțile cele mai mobile ale coloanei vertebrale, prin urmare, în regiunea cervicală, rădăcinile C4-C8 ale măduvei spinării sunt cel mai adesea afectate. Când rădăcinile C4-C5 sunt afectate, proximale, iar pentru C5-C8, pareza distală a mâinii este caracteristică, cu slăbiciune și amorțeală la nivelul degetelor. Adică, rădăcinile ciupite pot fi însoțite nu numai de manifestări clinice locale, ci și de distale (la distanță). În același timp, manifestările dureroase locale în zona de compresie a nervului spinal pot fi ușoare sau ascunse de cele îndepărtate.

Potrivit lui Moskvitin A.V. 2011) în timpul unui studiu cu raze X la pacienții cu sindroame de tunel au fost identificate semne ale proceselor degenerative-distrofice la nivelul coloanei cervicale la 90,8% dintre cei examinați. La RMN, 95% au prezentat semne de afectare distrofică a discului intervertebral. Potrivit autorului, unul dintre factorii predispozanți pentru dezvoltarea sindroamelor de tunel este osteocondroza cervicală.

Lucrările (Evdokimov S.I. 1982) au arătat că odată cu compresia rădăcinii și a membranelor sale, se observă o schimbare patologică a relației dintre părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom. Acest lucru duce la întreruperea alimentării cu sânge (microcirculația) în zonele lor de inervație, inclusiv în mușchi, nervi și formațiuni de țesut conjunctiv, adesea însoțite de modificări edemato-distrofice. Inervația simpatică a extremităților superioare; efectuate la nivelul T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). Când coarnele laterale ale măduvei spinării sunt afectate, ceea ce se observă în osteocondroză, în zona de inervație segmentară autonomă apar tulburări vasomotorii, trofice și secretoare.

Fotografia de mai jos arată mâinile unui pacient care suferă Osteocondroza cervicală. Modificările degenerative-distrofice ale articulațiilor și mușchilor mâinilor sunt clar vizibile. Cu toate acestea, nu există manifestări clinice ale CTS.

Compresia și deteriorarea fibrelor care formează nervul median pot fi cauzate de mușchi. Conform (Vein A.M., 2003; Popelyansky Y.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). mușchii gâtului intră cu ușurință într-o stare de tensiune tonică. Factorii de tensiune musculară sunt: ​​stresul, tensiunea emoțională, anxietatea, depresia (McComas A., 2001). Tensiunea tonică prelungită a mușchilor paravertebrali poate determina compresia rădăcinilor la nivelul coloanei cervicotoracice, iar mușchii scaleni alterați patologic provoacă compresia nervilor mari ai plexului brahial și, în același timp, comprimă vasele (artera și vena subclavie) în sfincterul format între mușchii scaleni anterior și mijlociu, precum și prima coastă de jos (Moskvitin A.V. 2011). Compresiunea semnificativă clinic a ramurilor plexului brahial poate apărea la două niveluri: în spațiile interscalene și subclaviei. S-a stabilit că atunci când partea infraclaviculară a plexului brahial este deteriorată, se observă tulburări motorii la nivelul mușchilor membrului superior. Astfel, atunci când nervul ulnar este implicat în proces, se observă slăbiciune și atrofie a grupului muscular al degetului al cincilea și a suprafeței palmare a antebrațului de-a lungul marginii ulnare; când fibrele nervului median sunt implicate, se observă slăbiciune și atrofie a mușchilor grupului degetelor întâi și a mușchilor cavității palmare.

Atrofia mușchilor grupului primului deget din cauza comprimării fibrelor nervului median

Există o opinie (A.R. Upton și A.J. McComas 1973) că boala poate fi clasificată ca neuropatii pe mai multe niveluri (sindromul de zdrobire dublă) și este considerată ca o combinație a compresiei nervoase la mai multe niveluri ale lungimii sale.

Pe baza celor de mai sus, putem presupune că CTS nu este doar o problemă locală în zona încheieturii mâinii. Componentele CTS sunt: ​​osteocondroza coloanei cervicotoracice, starea musculo-tonică a mușchilor gâtului și ai centurii umărului, precum și compresia rădăcinilor (C5-Th7) cu dezvoltarea unui proces edematos-distrofic în mână. zonă.

Pentru a ne confirma punctul de vedere, vă prezentăm fotografii ale pacientului N., 41 de ani. Diagnostic: osteocondroză cervicală. Sindrom de compresie radiculară C5-T1 cu afectare predominantă a nervului median.

Prezența edemului pe mâna stângă (imaginea din stânga) ca o manifestare a unei încălcări a inervației autonome, care poate contribui la dezvoltarea CTS. Comprimarea fibrelor motorii ale nervului median al mâinii stângi (foto din dreapta) face imposibilă strângerea degetelor într-un pumn.

În următoarele fotografii făcute în timpul terapiei: A - umflarea degetelor mâinii stângi a scăzut, B - capacitatea de a strânge mâna stângă într-un pumn și de a îndoi complet degetul arătător a fost restabilită.

Cele mai frecvent descrise plângeri și manifestări clinice ale CTS: pentru slăbiciune a mâinii, amorțeală a degetelor, prezența paresteziei (senzație de furnicături sau târăre). De asemenea, durerea însoțește această boală; poate fi periodică sau constantă, dureroasă, arsură, împușcatoare. Manifestările dureroase se intensifică de obicei noaptea; o persoană este forțată să se ridice din pat de mai multe ori și să-și întindă brațele, ceea ce aduce o ușurare temporară. Orice activitate fizică poate provoca, de asemenea, durere crescută. Pe măsură ce boala progresează, mâna devine greu de controlat și incomodă, abilitățile motorii fine se pierd, iar pacientul întâmpină dificultăți în efectuarea chiar și a activităților simple de zi cu zi. Este posibilă dezvoltarea tulburărilor vasculare, care se manifestă prin palid sau marmorare a pielii, umflarea mâinii. În cazurile avansate, se dezvoltă atrofia mușchilor eminenței degetului mare (tenar), iar mâna capătă aspectul unei „labe de maimuță”. Durerea cronică, întreruperile lungi și frecvente de somn duc la epuizarea sistemului nervos și la dezvoltarea tulburărilor nevrotice.

Analiza plângerilor individuale și a manifestărilor clinice în CTS.
Majoritatea autorilor indică astfel de manifestări ale bolii ca slăbiciune a mâinii și pierderea forței de prindere. Cu toate acestea, funcția de comprimare a mâinii într-un pumn și puterea în ea sunt îndeplinite nu datorită mușchilor mâinii în sine (pur și simplu nu există astfel de mușchi pe mână), ci datorită contracției mușchilor mâinii. antebrațul, ale cărui tendoane sunt atașate de falangele degetelor. Inervația mușchilor antebrațului este într-adevăr realizată de nervul median, dar mult mai sus decât tunelul carpian. Pentru a face acest lucru, priviți manualul de anatomie. Astfel, testele de diagnostic ale CTS bazate pe determinarea forței mâinii (ergonomie) nu sunt foarte informative.

Durerea crescută pe timp de noapte, în poziție culcat, este considerată unul dintre semnele caracteristice ale CTS. Rydevik B., (1981), și alții explică apariția durerii nocturne prin faptul că în repaus activitatea pompei musculare se oprește, fluxul de lichid din vasele membrului încetinește. Ca urmare, există o creștere a presiunii interstițiale și a compresiei nervilor nervosi. Același factor explică apariția paresteziilor nocturne. Totodată, autorii acestei ipoteze nu țin cont de faptul că configurația coloanei vertebrale se modifică semnificativ în funcție de poziția corpului (în decubit sau în picioare), mai ales în părțile sale cele mai mobile. În poziție culcat, vertebrele deplasate cresc presiunea asupra formațiunilor nervoase și a țesuturilor moi, care suferă deja de osteocondroză. De asemenea, nu există o explicație inteligibilă pentru care, în poziție culcat, în repaus, pompa musculară NU lucrează (nu mai funcționează) decât pe un braț.

Nu este neobișnuit ca CTS să fie observat la ambele mâini. Inițial, boala se manifestă pe o parte, apoi mâna a doua este implicată și în proces. Este logic să presupunem că răspândirea simetrică a procesului bolii are o singură geneză - și aceasta este osteocondroza cervicală.

DIAGNOSTICĂ
Metode de diagnostic general recunoscute KTS sunt: ​​manifestări clinice, electromiografie şi RMN.

Atrofie musculară în zona tenară, mai mult în stânga, la un pacient cu CTS

RMN rabdator cu KTS


TRATAMENT

La efectuarea tratamentului, pornim de la faptul că apariția CTS se bazează pe un proces patologic la nivelul coloanei vertebrale cervicale și toracice superioare. Modificările din tunelul carpian sunt secundare. În același timp, tratamentul se efectuează la două niveluri: în intervalul (C4-T7), care este justificat de caracteristicile anatomice și fiziopatologice ale inervației brațului și mâinii, precum și în zona încheieturii mâinii, pentru a elimina manifestări locale ale bolii. Pentru a elimina modificările în părțile desemnate ale coloanei vertebrale, folosim: terapie manuală (metoda de alunecare-presiune este de preferat), mezoterapie și metode fizioterapeutice. Local, in zona canalului carpian: masaj, mezoterapie si kinetoterapie. Rezultatul depinde de durata procesului și de prezența bolilor concomitente. Tratamentul nostru prezintă o eficiență ridicată, ceea ce confirmă corectitudinea abordării alese.

Sindromul de tunel carpian apare din cauza compresiei nervului median dintre oasele și tendoanele mușchilor încheieturii mâinii.

Principalele sale simptome sunt durerea, amorțeala și furnicăturile la degetul mare, arătător, mijlociu și inelar.

După o perioadă lungă de compresie nervoasă, se poate dezvolta pierderea forței degetelor, iar mușchii de la baza degetului mare se pot atrofia. În mai mult de jumătate din cazuri, ambele mâini sunt afectate de boală.

Aproximativ 5% dintre oamenii din lume suferă de această boală. Apare de obicei la vârsta adultă. Femeile sunt mai susceptibile la boală decât bărbații. La 30% dintre oameni, simptomele sindromului scad în decurs de un an fără tratament special.

Factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului includ:

  • obezitatea;
  • hipotiroidism;
  • sarcina;
  • muncă repetitivă, monotonă.

Cauzele bolii sunt adesea tipuri de muncă, care includ:

  • lucru pe calculator;
  • lucru care necesită o prindere puternică a mâinii;
  • lucrul cu unelte vibrante.

Caracteristicile anatomice ale structurii canalului

Tunelul carpian (tunelul) este un compartiment anatomic situat la baza palmei. Prin acest tunel trec cele nouă tendoane flexoare și nervul median, care este înconjurat pe trei laturi de oasele încheieturii mâinii, formând un arc sau un arc.

Nervul median asigură funcția senzorială și motorie degetului mare, arătător, mijlociu și jumătate a degetului inelar. La nivelul încheieturii mâinii, nervul inervează mușchii de la baza degetului mare, ceea ce îi permite să răpească de la celelalte patru degete și, de asemenea, să se extindă în afara planului palmei.

Sindromul tunelului carpian și curbital

Simpla îndoire a încheieturii la 90 de grade reduce dimensiunea canalului. Nervul median poate fi comprimat printr-o scădere a dimensiunii canalului, o creștere a dimensiunii țesuturilor sale interne (de exemplu, umflarea țesutului lubrifiant din jurul tendoanelor flexoare) sau ambele.

Comprimarea nervului median provoacă atrofie, slăbiciune și pierderea senzației la degetele pe care le inervează.

Îți amorțește mâinile după o muncă fizică monotonă? Poate că. Remediile populare vă vor ajuta să faceți față bolii.

Vom lua în considerare metode de tratare a demenței senile. Medicamente si medicina alternativa.

Dacă picioarele unei persoane se contractă periodic în timpul somnului, acest lucru poate indica o patologie neurologică. Sunt descrise principiile tratamentului complex al bolii.

Simptomele bolii

Simptomele sindromului de tunel carpian încep de obicei treptat. Persoanele cu sindrom de tunel carpian experimentează amorțeală, furnicături sau arsuri la degete, în special la nivelul degetului mare, arătător, mijlociu și radial al degetului inelar. Disconfortul crește de obicei noaptea și dimineața.

Mâinile pacientului

Durerea și disconfortul pot radia în sus pe braț și pot fi resimțite în antebraț sau chiar în umăr. Simptomele mai puțin specifice pot include durere la încheieturi sau mâini, pierderea forței de prindere și dexteritatea manuală.

Dacă sindromul rămâne netratat, poate apărea slăbiciune și atrofie a mușchilor degetului mare, deoarece acești mușchi nu primesc suficientă stimulare nervoasă.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian

Diagnosticul se pune pe baza unei examinări amănunțite a istoricului medical al pacientului, semnelor, simptomelor, examinărilor clinice și poate fi confirmat cu ajutorul testelor de electrodiagnostic - electromiografie și viteza de conducere nervoasă.

Dacă există disfuncție nervoasă și atrofie musculară la baza degetului mare, diagnosticul este de obicei confirmat.

Teste fizice

Testul Phalen se efectuează flexând ușor încheietura mâinii, apoi ținând-o în acea poziție timp de 60 de secunde și așteptând simptomele.

Un rezultat pozitiv are ca rezultat durere și/sau amorțeală în distribuția nervului median.

Cu cât amorțeala începe mai repede, cu atât sindromul rezultat este mai puternic.

Testul Tinel este o modalitate de a detecta nervii iritați. Se efectuează prin lovirea ușoară a pielii pe mușchiul flexor dorsal pentru a induce o senzație de furnicături în distribuția nervilor. Testul Tinel este mai puțin sensibil, dar mai specific decât testul Phalen.

Un test Durkan, efectuat prin strângerea încheieturii mâinii sau prin aplicarea unei presiuni ferme asupra palmei peste nervul timp de 30 de secunde, poate fi, de asemenea, efectuat pentru a identifica simptomele.

Testul de ridicare a brațului se realizează prin ridicarea ambelor brațe deasupra capului. Dacă simptomele sunt reproduse în distribuția nervoasă în decurs de 2 minute, diagnosticul este pozitiv. Testul de ridicare a mâinii are sensibilitate și specificitate ridicate.

Scopul testării electrodiagnostice este de a compara viteza de conducere a nervului median cu cea a altor nervi care alimentează brațul.

Cel mai sensibil, specific și de încredere test este indicele senzorial combinat (indicele Robinson). Electrodiagnosticul se bazează pe demonstrarea scăderii conducerii nervoase prin tunelul carpian în contextul conducerii nervoase normale în altă parte.

Rolul RMN sau al ecografiei în diagnosticul sindromului de tunel carpian nu a fost stabilit și utilizarea lor nu este recomandată.

Sindrom conform ICD-10

Tulburările asociate cu sindromul de tunel carpian acoperă spectrul problemelor de sănătate fizică recunoscute în sistemul internațional de clasificare a bolilor ICD-10.

Boala aparține mononeuropatiilor membrelor superioare, cu excepția actualei tulburări nervoase traumatice.

În ICD-10, acest sindrom este codificat G56.0 și este definit ca sindrom de tunel carpian.

Tratament la domiciliu

Tratamentul la domiciliu poate ameliora durerea și poate preveni deteriorarea ulterioară sau permanentă a nervului median dacă tratamentul este început când simptomele apar pentru prima dată.

Dacă aveți simptome ușoare, cum ar fi furnicături ocazionale, amorțeală, slăbiciune sau durere în degete sau mâini, ar trebui să urmați acești pași pentru a reduce inflamația:

  • Este necesar să vă odihniți degetele, mâinile și încheieturile. Este important să încetați să faceți activități care pot provoca amorțeală și durere. Odată ce simptomele dispar, aceste activități pot fi reluate treptat.
  • Puteți aplica gheață pe încheietura mâinii timp de 10 până la 15 minute, o dată sau de două ori pe oră.
  • Puteți purta o atela pentru încheietura mâinii noaptea pentru a vă menține încheietura într-o poziție neutră și pentru a reduce presiunea asupra nervului median.
  • Odată ce durerea dispare, puteți începe exerciții pentru a îmbunătăți flexibilitatea și puterea mâinii și încheieturii mâinii. Puteți învăța cele mai bune poziții ale mâinii și încheieturii mâinii în timpul mișcărilor.
  • Puteți lua în considerare administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau injecții cu corticosteroizi pentru a calma durerea și a reduce umflarea. Cercetările nu au arătat că aceste remedii sunt extrem de eficiente, dar pot ajuta la ameliorarea simptomelor.

Tratament conservator

Tratamentul pentru sindromul carpian ar trebui să înceapă cât mai curând posibil după apariția simptomelor.

Opțiunile de tratament conservator sunt utile dacă aveți simptome ușoare sau moderate care au început cu mai puțin de 10 luni în urmă.

Activitatea fizică poate reduce riscul de dezvoltare a sindromului.

În același timp, este necesar să se facă pauze mai dese pentru a odihni mâinile și a evita activitățile care cresc simptomele sindromului.

Opțiunile suplimentare de tratament includ atelele încheieturii mâinii. Poate fi necesar să experimentați pentru a găsi un tratament care funcționează pentru cazul dvs.

Consultați-vă medicul înainte de a utiliza tratamente suplimentare sau alternative.

  • Yoga. Pozițiile de yoga concepute pentru a întări, întinde și echilibra partea superioară a corpului și articulațiile pot ajuta la reducerea durerii și la creșterea forței mâinii.
  • Terapia mâinilor. Cercetările au arătat că anumite terapii fizice și ocupaționale ale mâinilor pot reduce simptomele sindromului de tunel carpian.
  • Terapia cu ultrasunete. Ultrasunetele de înaltă intensitate pot fi folosite pentru a crește temperatura zonei afectate a țesutului corporal pentru a reduce durerea și a promova vindecarea.

Cercetările actuale arată rezultate contradictorii ale terapiei cu ultrasunete, dar poate ajuta la reducerea simptomelor în câteva săptămâni.

Interventie chirurgicala

Metodele de tratament chirurgical care implică incizia ligamentului carpian transvers au rezultate mai bune în comparație cu metodele terapeutice nechirurgicale. Nu este necesară o atela după operație.

Chirurgia poate fi adecvată dacă simptomele sunt severe sau nu răspund la alte tratamente.

Chirurgia tunelului carpian are ca scop ameliorarea presiunii de contracție asupra nervului median.

Operația poate fi efectuată prin două metode diferite:

  1. Chirurgie endoscopică. Chirurgul folosește un endoscop pentru a tăia ligamentele făcând una sau două incizii mici în braț sau încheietură. Chirurgia endoscopică este mai puțin dureroasă decât operația deschisă în primele câteva zile sau săptămâni după operație.
  2. Chirurgie deschisă. Chirurgul face o incizie în palma mâinii deasupra tunelului carpian și taie ligamentele pentru a elibera nervul.

În timpul procesului de vindecare, țesutul ligamentar fuzionează treptat, făcând mai mult loc nervului. Acest proces de vindecare internă durează de obicei câteva luni, dar pielea se va vindeca în câteva săptămâni.

Riscurile chirurgicale pot include eliberarea incompletă a ligamentului, infecția plăgii, cicatricile și leziunile nervoase sau vasculare.

Lucrezi la o mașină sau petreci toată ziua în fața unui computer? Aceasta înseamnă că aveți un risc crescut. Boala aduce un disconfort considerabil.

Tipuri de comoție, caracteristici ale tratamentului și consecințe - acest lucru va fi discutat.

Concluzie

În cele mai multe cazuri, ameliorarea simptomelor prin tratament medical sau chirurgical va dezvălui simptome reziduale minime de afectare a nervilor.

Cronicitatea pe termen lung a sindromului (de obicei la persoanele în vârstă) poate duce la leziuni permanente ale nervilor, adică amorțeală ireversibilă, atrofie musculară și slăbiciune. Recurența sindromului de tunel carpian după o intervenție chirurgicală de succes este foarte rară.

Video pe tema

Sindromul tunelului carpian sau sindromul tunelului carpian sau neuropatia tunelului nervos median la nivelul tunelului carpian este compresia nervului median la nivelul încheieturii mâinii (în tunelul carpian) de către ligamentul carpian transvers. Aceasta este cea mai frecventă neuropatie care rezultă din presiunea asupra brațului. Se observă la pacienții de vârstă mijlocie, mai des la femei. În jumătate din cazuri apare pe ambele părți, dar este mai pronunțată pe mâna dominantă.

Cod ICD 10 pentru sindromul de tunel carpian G56.0.

Cauzele sindromului de tunel carpian.

Sursa imagine: (c) Can Stock Photo / alila

Sindromul de tunel carpian „clasic” are o evoluție cronică.

Există următoarele cauze ale sindromului de tunel carpian:

  • Leziuni, adesea legate de muncă: mișcări repetitive ale mâinii sau încheieturii mâinii; compresie repetată a mâinii, ținând instrumente; poziții incomode ale mâinii și încheieturii mâinii, în special flexia severă a încheieturii; presiune directă asupra încheieturii mâinii; lucrul cu unelte vibrante.
  • Cauze frecvente: obezitate; poate apărea temporar în timpul sarcinii; mucopolizaharidoza V; tenosinovita tuberculoasă; Diabet; hipotiroidism; acromegalie; amiloidoza; carcinomatoza; polimialgie reumatică; artrita reumatoida; gută.

Sindromul de tunel carpian „acut” este extrem de rar. Simptomele sale apar rapid și sunt severe.

Cauze:

  • Tromboza arterei mediane.
  • Hemoragie sau hematom al ligamentului transvers al carpii.

Simptomele sindromului de tunel carpian.

click pe imagine pentru a o mari Zona de inervație a nervului median
  1. Sensibilitate afectată sub formă de amorțeală dureroasă a mâinii. Durerea poate radia în sus de braț, uneori până la umăr. Localizarea amorțelii este de obicei de-a lungul suprafeței palmare a degetului 1, 2, 3 și a părții radiale a palmei.
  2. Slăbiciune a mâinii, mai ales când este strâns în pumn. Poate exista atrofie a tenarului (mușchii eminenței degetului mare de pe suprafața palmară a mâinii).
  3. Stângacie a mâinii și dificultate la mișcări precise.
  4. Hiperestezie (sensibilitate crescută) la degetele 1, 2 și 3, cele mai pronunțate în vârful degetelor.
  5. Testul Phalen: strângerea mâinii într-un pumn timp de 30-60 de secunde duce la durere sau furnicături.
  6. Semnul lui Tinel: atingerea peste tunelul carpian provoacă durere și furnicături în zona nervului median din mână.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian.

În primul rând, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu radiculopatie cervicală pe fondul unui disc intervertebral herniat. Pentru a face acest lucru, este necesar să efectuați un RMN al coloanei cervicale. De asemenea, este necesar să se excludă tenosinovita (inflamația) tendoanelor abductorului pollicis și extensorului pollicis brevis. Electroneuromiografia nervului median joacă un rol foarte important în diagnostic, care va ajuta la distingerea leziunilor rădăcinilor cervicale și tendoanelor mâinii de sindromul de tunel carpian. Dar electroneuromiografia poate fi normală în 31% din cazuri. Este imperativ să faceți o ecografie a zonei tunelului carpian. Ecografia arată structura nervului median și a ligamentului carpian transvers, care pot fi îngroșate.

Tratamentul sindromului de tunel carpian.

Cum să tratezi sindromul de tunel carpian? Voi spune imediat că sindromul de tunel carpian nu poate fi vindecat cu remedii populare acasă.

Tratamentul pentru sindromul de tunel carpian poate fi conservator sau chirurgical. Se recurge la terapia conservatoare dacă simptomele au început recent și nu sunt severe.

Terapia conservatoare include odihnă, AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), medicamente vasculare, inhibitori de colinesterază (medicamente care îmbunătățesc conducerea neuromusculară), vitamine B, utilizarea unei atele neutre și injecții cu steroizi (de obicei hidrocortizon) în tunelul carpian.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, recidive frecvente și prezența unor simptome severe persistente, este indicat tratamentul chirurgical.

Click pe poza pentru marire Incizie pentru accesul nervului median

Intervenția chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian se numește neuroliză a nervului median din tunelul carpian.

În cazurile de boală bilaterală a nervului median, partea cu durere mai severă este de obicei operată prima. Cu toate acestea, în cazul unei leziuni severe a nervului, când au apărut deja slăbiciune și amorțeală, este mai indicat să începeți cu partea „mai sănătoasă” pentru a asigura refacerea maximă a nervului pe cel puțin o parte. Uneori, intervenția chirurgicală este efectuată pe ambele părți simultan.

Tehnica chirurgicală constă în efectuarea unei incizii pe suprafața palmară a mâinii de-a lungul unei linii imaginare care se extinde din spațiul dintre degetul al 3-lea și al 4-lea, aderând la marginea ulnară a pliului intertenar pentru a nu atinge ramura cutanată palmară. Incizia începe la pliul carpian distal. Lungimea inciziei depinde de grosimea mâinii; se poate extinde până la spațiul degetului mare. În continuare, ligamentul carpian transvers este complet disecat și rana este suturată.

După intervenție chirurgicală se prescriu analgezice, uneori inhibitori de colinesterază (medicamente care îmbunătățesc conducerea neuromusculară), medicamente vasculare care îmbunătățesc microcirculația și vitaminele B.

Limitați activitatea fizică pe braț timp de 2-3 săptămâni. În continuare, se prescriu kinetoterapie și kinetoterapie.

Suturile sunt îndepărtate aproximativ în a 10-a zi.

Literatură:

  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; BANDĂ din engleza - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 p.: ill.
  2. Neurochirurgie practică: un ghid pentru medici / Ed. B.V. Gaidar. - Sankt Petersburg: Hipocrate, 2002. - 648 p.
  3. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos / A.V.Triumfov. - Ed. a XV-a. - M.: MEDpress-inform, 2007. - 264 p.: ill.
  4. Al-Zamil M.H. Sindromul carpian. Neurologie clinică. - 2008. - Nr. 1. - p.41-45
  5. Govenko F.S. Chirurgia leziunilor nervilor periferici - Sankt Petersburg: Phoenix, 2010. - 384 p.
  6. Odinak M.M., Zhivolupov S.A. Boli și leziuni ale sistemului nervos periferic (generalizarea experienței clinice și experimentale). Ghid pentru medici. - Sankt Petersburg: SpetsLit, 2009. - 367 p.
  7. Russell S.M. Diagnosticul afectarii nervilor periferici. Pe. din engleza - M.: BIOM, 2009. - 251 p.

Materialele de pe site au scopul de a vă familiariza cu caracteristicile bolii și nu înlocuiesc o consultare în persoană cu un medic. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu vă puteți automedica! Dacă este ceva în neregulă cu sănătatea dumneavoastră, consultați un medic.

Dacă aveți întrebări sau comentarii despre articol, lăsați comentarii mai jos pe pagină sau participați. Îți voi răspunde la toate întrebările.

Abonați-vă la știrile blogului și, de asemenea, distribuiți articolul prietenilor folosind butoanele sociale.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Sindromul de tunel carpian este un complex de simptome care apare din cauza compresiei fibrelor nervului median din interiorul tunelului carpian. Sindromul carpian se manifestă cu simptome caracteristice și este însoțit de funcționarea afectată a mâinii. Acest sindrom afectează cel mai adesea persoanele care efectuează munca cu stres constant pe mână. Patologia poate fi tratată prin metode conservatoare, dar în unele cazuri este necesar un tratament chirurgical.

Caracteristicile anatomice ale structurii canalului

Tunelul carpian este delimitat de oasele mâinii dedesubt și lateral pe ambele părți; ligamentul carpian transvers (carpian) trece deasupra. Tunelul conține tendoanele musculare și nervul median. Acest nerv conține căi senzoriale și motorii. Fibrele nervoase senzoriale inervează primele 3 degete și 1/2 din degetul inelar, iar fibrele motorii sunt direcționate către mușchii degetului mare. Compresia nervului median are loc atunci când dimensiunea tunelului scade sau țesutul intratunel crește din cauza proceselor patologice. Apar simptomele caracteristice ale bolii.

Cauzele sindromului

Sindromul de tunel carpian apare din următoarele motive:

  1. Factori profesionali. Patologia apare la persoanele care lucrează constant cu mâinile lor: pianiști, artiști, informaticieni.
  2. Schimbări legate de vârstă. Boala apare mai des la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 55 de ani.
  3. Umflarea tunelului carpian ca urmare a unei leziuni la antebraț.
  4. Modificări hormonale în timpul sarcinii. În acest caz, retenția de lichide apare în membranele tendoanelor musculare ale mâinii.
  5. Predispoziție ereditară.
  6. Boli endocrine. Acestea includ diabetul zaharat, bolile tiroidiene, obezitatea și hipotiroidismul.
  7. Artrita reumatoida, artroza si alte artrite.
  8. Boli infecțioase care duc la deteriorarea țesuturilor încheieturii mâinii.
  9. Tumori și formațiuni chistice.
  10. Leziuni la încheietura mâinii și la mâini: vânătăi, luxații, fracturi.
  11. Boli sistemice ale țesutului conjunctiv.
  12. Tuberculoză.

Simptomele bolii

Sindromul de tunel carpian apare la ceva timp după expunerea la un factor dăunător. Simptomele bolii pot apărea în orice moment, aducând pacientului o senzație de disconfort și durere severă. Următoarele simptome sunt caracteristice leziunii tunelului carpian:

Simptomele leziunii tunelului carpian deranjează adesea pacientul noaptea și dimineața după trezire. Ele scad in timpul zilei, iar aspectul lor este tipic atunci cand efectuezi cele mai simple actiuni: tine o carte in mana, vorbesti la telefon. Strângerea mâinii sau schimbarea poziției mâinii ajută la reducerea manifestărilor. Pe măsură ce boala progresează, simptomele devin permanente. Acest lucru duce la o deteriorare a calității vieții pacientului. Apar dificultăți în efectuarea unor acțiuni mici: legarea șireurilor, fixarea nasturii, ținerea unei cani. Devine imposibil să atingeți celelalte degete ale mâinii afectate cu degetul mare.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian nu provoacă dificultăți în diagnostic. Diagnosticul se face pe baza următoarelor date:

      1. Interogarea pacientului. Se clarifică plângerile pacientului și istoricul medical. Pe baza acestora, putem presupune cauza dezvoltării bolii.
      2. Inspectarea membrului afectat, efectuarea de teste funcționale și determinarea sensibilității. Acest lucru poate dezvălui următoarele:
        • Simptomul lui Tinel - la atingerea în zona canalului carpian, pacientul simte o senzație de furnicături în vârful degetelor.
        • Testul Phalen - 60 de secunde de flexie a încheieturii determină amorțeală și slăbiciune a mâinii.
        • palparea suprafeței palmare provoacă durere.
        • La examinare, se determină umflarea zonei afectate.
      3. Radiografia mâinii și încheieturii mâinii.
      4. Electromiografie. Cu ajutorul acestuia, se determină conducerea impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor nervului median.
      5. Ecografia articulației încheieturii mâinii.
      6. Imagistică prin rezonanță magnetică.

Tratamentul conservator al sindromului carpian

Tratamentul conservator al sindromului de tunel carpian se efectuează în stadiile incipiente ale bolii și include următoarele metode:

Fixarea încheieturii mâinii afectate

Se efectuează folosind un bandaj special. Articulația încheieturii mâinii este fixată într-o poziție fiziologică, ceea ce previne blocarea nervilor. Bandajul trebuie purtat în timpul zilei, în special în timpul lucrului manual de rutină, precum și noaptea.

Tratament medicamentos

  1. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate în tablete pentru administrare orală sau sub formă de unguente de uz local. Nurofenul și ibuprofenul pot fi utilizate în doze adecvate vârstei.
  2. În caz de inflamație și durere severă, sunt prescrise injecții de hormoni în tunelul carpian.
  3. Vitaminele B ajută la reducerea proceselor patologice din tunelul carpian.

Tratament fizioterapeutic

Electroforeza este prescrisă în zona afectată, fonoforeza și tratamentul cu laser. Aceste metode reduc inflamația, elimină umflarea, ameliorează durerea și promovează regenerarea țesutului deteriorat din interiorul tunelului carpian.

Exerciții speciale

Efectuat atunci când manifestările acute ale bolii dispar. Exercițiile ar trebui să fie variate și efectuate în medie de 10 ori. Iată câteva exerciții simple:

  • strângerea mâinilor, fără mișcări bruște;
  • strângerea și desfacerea pumnilor;
  • ridicarea și coborârea mâinilor;
  • Efectuați mișcări circulare cu vârful degetelor;
  • apăsând degetele unei mâini pe degetele celeilalte mâini.

Cu ajutorul acestei gimnastici, circulația sângelui în țesuturile canalului carpian este îmbunătățită și țesutul muscular al mâinii este întărit.

Tratamentul chirurgical al sindromului carpian

Această metodă de tratament este prescrisă dacă metodele conservatoare sunt ineficiente timp de 6 luni. Dacă sindromul de tunel carpian este sever, însoțit de durere severă și funcție limitată a mâinii, atunci intervenția chirurgicală poate fi efectuată imediat. Mai ales în cazurile în care cauza bolii sunt tumorile sau formațiunile chistice. Se efectuează următoarele operații:

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată în ambulatoriu, sub anestezie locală. După operație, umflarea țesuturilor și mișcările limitate ale mâinii persistă de ceva timp. Pacientul este indicat pentru o perioadă de reabilitare. Se efectuează tratament fizioterapeutic și exerciții terapeutice. Restabilirea completă a funcției mâinii are loc în 6-12 luni, în funcție de gradul de afectare.

Sindromul carpian este o afecțiune care necesită asistență imediată.

Dacă apar simptome caracteristice, nu trebuie să vă automedicați; trebuie să consultați imediat un medic. Diagnosticul și tratamentul precoce al bolii vor evita progresia procesului și intervenția chirurgicală. Dacă apariția sindromului este asociată cu activitatea profesională, poate merita schimbarea locului de muncă. Acest lucru va ajuta la reducerea simptomelor bolii și la oprirea progresiei ulterioare.

Se încarcă...Se încarcă...