Trahee, trahee(din grecul trachus - aspru), fiind o continuare a laringelui, începe la nivelul marginii inferioare a vertebrei cervicale VI și se termină la nivelul marginii superioare a vertebrei toracice V, unde este împărțită în două bronhiile - dreapta și stânga. Locul diviziunii traheei se numește bifurcatio tracheae. Lungimea traheei variază de la 9 la 11 cm, diametrul transversal este în medie de 15 - 18 mm. Topografia traheei... Regiunea cervicală este acoperită în partea superioară de glanda tiroidă, în spatele traheei este adiacentă esofagului, iar arterele carotide comune sunt situate pe părțile laterale ale acestuia. Pe lângă istmul glandei tiroide, mm este acoperit și în fața traheei. sternohyoideus și sternothyroideus, cu excepția liniei medii, unde marginile interioare ale acestor mușchi diverg. Spațiul dintre suprafața posterioară a mușchilor numiți cu fascia care îi acoperă și suprafața anterioară a traheei, spatium pretracheale, este umplut cu țesut liber și vase de sânge ale glandei tiroide (a. Thyroidea ima și plex venos). Traheea toracică este acoperită în față de mânerul sternului, glanda timusului și vasele. Poziția traheei în fața esofagului este asociată cu dezvoltarea acesteia din peretele ventral al intestinului anterior. Structura traheei... Peretele traheei este format din 16 - 20 inele cartilaginoase incomplete, cartilagine traheale, conectate prin ligamente fibroase - ligg. annularia; fiecare inel extinde doar două treimi din cerc. Peretele membranos posterior al traheei, paries membranaceus, este aplatizat și conține fascicule de țesut muscular nemarcat, care rulează transversal și longitudinal și asigură mișcări active ale traheei în timpul respirației, tusei etc. Membrana mucoasă a laringelui și a traheei este acoperită cu epiteliu ciliar (cu excepția corzilor vocale și a unei părți a epiglotei) și este bogat în țesut limfoid și glande mucoase. Traheea are: - partea cervicală(pars cervicalis; pars colli); - partea pieptului(pars thoracica). Partea cervicală a traheei din față este acoperită cu mușchi care se află sub osul hioid (oshyoideum), precum și istmul tiroidian, care corespunde nivelului semi-inelului al treilea-al treilea al traheei. . În spatele traheei (traheea) se află esofagul (esofagul). Partea toracică a traheei (pars thoracica traheea) se află în mediastinul superior (mediastinum superius) Bronhiile principale, dreapta și stânga, bronhiile principale (bronhie, greacă - tub de respirație) dexter și sinistru, pleacă în locul bifurcatio traheelor aproape în unghi drept și merg la poarta plămânului corespunzător. Bronhia dreaptă este ceva mai largă decât cea stângă, deoarece volumul plămânului drept este mai mare decât cel al stângului. În același timp, bronhia stângă este aproape de două ori mai lungă decât cea dreaptă, inelele cartilaginoase în dreapta 6 - 8, iar în stânga 9-12. Bronhia dreaptă este localizată mai vertical decât stânga și, astfel, este, ca și cum ar fi, o continuare a traheei. Prin bronhia dreaptă, v este aruncat într-o manieră arcuită din spate în față. azygos, îndreptându-se spre v. cavă superioară, arcul aortic se află deasupra bronhiei stângi. Membrana mucoasă a bronhiilor are o structură similară cu membrana mucoasă a traheei. La o persoană vie, în timpul bronhoscopiei (adică la examinarea traheei și bronhiilor prin introducerea unui bronhoscop prin laringe și trahee), membrana mucoasă are o culoare cenușie; inelele cartilaginoase sunt clar vizibile. Unghiul de la locul împărțirii traheei în bronhii, care arată ca o creastă care iese între ele, carina, ar trebui să fie situat în mod normal de-a lungul liniei medii și să se miște liber în timpul respirației. Bronhiile principale(bronhiile principale) sunt bronhiile prima comanda , arborele bronșic (arbor bronchialis) începe de la ei. Bronhiile principale (bronhiile principale), care intră pe poarta plămânilor (hilum pulmonum), se ramifică în bronhii de ordinul doi , care aerisesc lobii corespunzători ai plămânilor și sunt, prin urmare, numiți bronhiile lobare ((bronhii lobare). În plămânul stâng (pulmo sinister) există două bronhii lobare, iar în dreapta - trei bronhii lobare. Bronhiile lobare (bronhii lobare) se bifurcă în bronhiile de ordinul III care aerisesc zone ale plămânilor care sunt separate de straturi de țesut conjunctiv - segmente ale plămânilor(segmenta pulmonalia). Toate bronhiile segmentare (bronhiile segmentale) se ramifică dicotomic (adică fiecare în două) la bronhiile lobulare(bronhii lobulare) care aerisesc lobulii plămânilor.Această zonă se numește lobul pulmonar (lobulus pulmonis), iar bronhiile care o ventilează se numesc lobulare bronhiile(bronhioli lobulares). Bronhia lobulară (bronchus lobularis) are un diametru de aproximativ 1 mm și intră în vârful lobulului (apex lobuli), unde se ramifică în 12 - 18 bronșiole terminale (bronhioli terminale), care au un diametru de 0,3 - 0,5 mmB peretele lor lipsește deja de țesut cartilaginos, iar stratul mediu al peretelui este reprezentat doar de țesut muscular neted (textus musculare glaber). Prin urmare, bronhiile mici și bronhiolele terminale (bronșioli terminale) îndeplinesc funcția de nu numai conducerea, dar și reglarea fluxului de aer în anumite părți ale plămânilor bronhioli terminale se termină arborele bronșic (arbor bronșial) și începe o unitate funcțională a plămânilor, care se numește acinus pulmonar ((acinus pulmonalis), care se traduce ca o grămadă, sau copac aalveolar(arbor alveolaris), există până la 30.000 dintre ei în plămâni.
Traheea, traheea, un organ gol care asigură conducerea aerului, încălzirea sa parțială, hidratarea și formarea unui reflex de tuse.
Holotopia: localizată în gât și cavitatea toracică (în mediastin posterior).
Scheletotopie:
începe la nivelul marginii inferioare a C6;
la nivelul marginii inferioare a Th4, traheea formează o bifurcație, bifurcatio tracheae, (o proeminență iese în lumenul traheei - o chilă, carina trahee).
S. Sintopie:
în partea cervicală din față și din lateral - glanda tiroidă și mușchii gâtului, situate sub osul hioid; pe lateral - fasciculul neurovascular al gâtului;
în partea de minereu din față se află: mânerul sternului, glanda timusului, vena brahiocefalică stângă, arcul aortic, începutul trunchiului brahiocefalic;
în spatele traheei, esofagul se întinde peste tot;
IV. Structura macroscopică:
1.După locațieîn trahee există:
a) partea cervicală, pars cervicalis;
b) piept, pars thoracica.
2.După structură:
a) partea cartilaginoasă, pars cartilaginea;
jumătăți de inele cartilaginoase, cartilagine traheale (15-20);
ligamente inelare, ligg. annularia, - conectează cartilaginele traheale;
b) partea membranoasă, pars membranacea, este formată din mănunchiuri de mușchi netezi, musculi traheali și țesut conjunctiv, care în spate umple spațiul dintre semireasurile cartilaginoase și ligamentele inelare;
V. Structura microscopică:
membrana mucoasă, mucoasa tunică, este căptușită cu epiteliu ciliate;
submucoasa, tela submucoasă, este bine definită;
Traheea continuă în bronhiile principale, bronhiile principale, care la poarta ramurii pulmonare în bronhiile lobare, bronhiile lobare.
Bronhiile principale (dreapta și stânga), bronhiile principale (dexter și sinistre):
pleacă de la trahee la nivelul Th4;
bronhus principalis dexter are o direcție mai verticală; este mai scurt și mai lat decât stânga; în direcție este o continuare a traheei - corpurile străine pătrund în ea mai des decât în bronhia principală stângă;
v.azygos este situat deasupra bronșului principal; mai jos este un. pulmonalis dextra;
deasupra bronhiului principal sinistru este un. pulmonalis sinistra et arcus aortae; în spate - esofag și aorta descendentă;
peretele bronhiilor principale în structura sa seamănă cu peretele traheei (conține jumătăți de inele cartilaginoase).
2. Bronhiile lobare, bronhiile lobare:
în plămânul stâng există două bronhii lobare (bronhus lobaris superior și bronchus lobaris inferior),
în plămânul drept sunt trei bronhii lobare (bronhus lobaris superior, bronchus lobaris medius și bronchus lobaris inferior);
inelele cartilaginoase aproape complet închise se află în peretele bronhiilor lobare.
3. Bronhiile segmentare, bronhiile segmentale, se numesc în funcție de segmente (în stânga - 10, în dreapta - 11); cartilajul din peretele lor devine segmentat.
4. Ramuri ale bronhiilor segmentare, ramurilor bronșiale segmentorum (bronhii subsegmentale, bronhii subsegmentale):
9-10 ordine de ramificare (diviziune dihotomică) în fiecare segment;
dimensiunea fragmentelor cartilaginoase scade distal.
Bronhia lobulară, bronhia lobulară (1000 în fiecare plămân), ventilează un lobul al plămânului; cartilajul din peretele său este reprezentat de incluziuni unice.
Bronchiola terminală (terminală), bronșiola terminală:
în bronhiolele terminale predomină mușchii netezi în perete; nu există cartilaj; glandele dispar; se păstrează epiteliul ciliar;
ORGANUL are 3 tipuri de inervație:
inervație aferentă (sensibilă)
inervație parasimpatică eferentă
și inervație simpatică eferentă
regiune toracică n. vag și n.spinalis.
regiune toracică n. vag
din nodurile toracice superioare truncus sympathicus
În scrierile lui Hipocrate, Galen, Vesalius, puteți găsi instrucțiuni despre structura plămânilor ca organ respirator. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea. majoritatea lucrărilor asupra anatomiei plămânilor și bronhiilor au fost dedicate studiului unor mari formațiuni bronhovasculare ale pieptului. Cea mai completă descriere a topografiei elementelor rădăcinii pulmonare poate fi găsită în lucrările lui N.I. Pirogov (1846). Făcând tăieturi de cadavre înghețate, el a descris mai întâi relația reală a bronhiilor principale și a vaselor mari, precum și a tuturor organelor cavității toracice. În lucrările lui N.I. Pirogov prezintă doctrina variabilității individuale a organelor și sistemelor, care a fost dezvoltată ulterior în lucrările lui V.N. Shevkunenko, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkova și alții Mai târziu, structura și funcțiile bronhiilor și plămânilor au fost descrise de morfologi, fiziologi și clinici.
Pentru prima dată, A.V. Melnikov (1923-1925), care în fiecare plămân a identificat aproximativ 10 zone (segmente) separate, în formă de con și vârfurile orientate spre rădăcina plămânului.
Bronhoscopia este o metodă instrumentală specială pentru examinarea traheei și bronhiilor. Cunoștințele anatomice și topografice ale structurii plămânilor și bronhiilor ar trebui considerate una dintre secțiunile importante ale bronhologiei, fără a stăpâni și a studia care este imposibil să se efectueze un studiu bronhoscopic. Pentru a face acest lucru, este necesar să se cunoască anumite repere anatomice și topografice, structura și caracteristicile lor de localizare. Nomenclatura lobilor și a segmentelor plămânilor se bazează pe simetria structurii lor. Plămânul drept are trei, iar cel stâng are doi lobi. Segmentele linguale din stânga corespund lobului mijlociu din dreapta. Fiecare lob este format din segmente, care sunt formațiuni bronhopulmonare independente izolate (Fig.).
În ambii plămâni, segmentele sunt situate aproape simetric: sunt zece în dreapta, nouă în stânga. Lobul superior al plămânului drept are trei segmente [apical ( apical ), anterior și posterior], și lobul superior al plămânului stâng - cinci (apical, anterior, posterior, superior și inferior). Ultimele două aparțin segmentului lingular (Lingula) și sunt situate unul deasupra celuilalt. Lobul mediu din dreapta are două segmente (lateral și medial), iar lobul inferior din dreapta are întotdeauna cinci segmente pulmonare: [superior (Fowleri), cardiac, bazal-anterior, bazal-lateral și bazal-posterior]. În lobul stâng inferior, există segmente pulmonare neechivoce, cu excepția celui cardiac, care în 90,7% din cazuri nu corespunde parametrilor unui segment independent.
La Congresul Mondial al Otorinolaringologilor din 1949, a fost adoptată Nomenclatura internațională a segmentelor pulmonare și a bronhiilor, care este încă folosită astăzi și este prezentată mai jos. În prezentarea propriului nostru material, am folosit Nomenclatura internațională a segmentelor pulmonare și a bronhiilor, des desemnând separat bronhia de stuf ca un trunchi comun al bronhiilor linguale segmentare superioară și inferioară.
Cele mai cuprinzătoare informații despre anatomia endoscopică a arborelui bronșic au apărut în a doua jumătate a secolului trecut, când a fost posibilă studierea structurii bronhiilor direct în perioada examinării lor, în special odată cu introducerea în practică a telescoapelor optice. și bronhoscoape flexibile - fibroscoape care permit examinarea bronhiilor în cadrul unor gradații segmentare, subsegmentare și chiar mai mici ale arborelui bronșic.
Nomenclatura internațională a structurii zonale și segmentare a plămânilor
|
Plămânul drept |
Plămânul stâng |
||
|
Lobul superior |
lobul superior |
||
|
Bronhie segmentară apicală (1) |
|||
|
Zona superioară |
Bronhie segmentară posterioară (II) Bronhie segmentară anterioară (III) |
||
|
Cota medie |
|||
|
Zona frontală |
Bronhie segmentară laterală (IV) Bronhie segmentară mediană (V) |
Față |
Bronhia segmentară linguală superioară (IV) Bronhia segmentară linguală inferioară (V) |
Notă: numerele dintre paranteze înseamnă numărul de serie al segmentului plămânului și bronhiei.
[Feofilov G.L., 1965; Lukomsky G.I., 1973; Gerasin V.A., 1978; Ovchinnikov A.A., 1982 etc.].
Arborele traheobronșic începe cu traheea, care este o extensie a laringelui și se întinde de la a șasea vertebră cervicală (C V 1) până la a patra toracică (Th IV). La nivelul procesului spinos al vertebrei Th IV și în proiecție pe peretele anterior la nivelul unghiului lui Louis, este reprezentat de două ramuri: dreapta și stânga principală bronhiile (fig. 1.2). Planul traheei se extinde de la laringe oblic în direcția dorsocaudală și este situat la nivelul articulației sternoclaviculare la o distanță de 1 cm de suprafața interioară a sternului. Această direcție a traheei poate explica faptul că bifurcația este situată adânc în mijlocul cavității toracice [Kovach F., Zhebok Zh., 1958]. Centrul bifurcației traheei este carina, poziția și forma acesteia, ținând cont de opțiunile anatomice, sunt de mare importanță. Chila bifurcației are o creastă și o bază. Cresta chilei poate fi compusă din țesut membranos sau cartilaginos. Există trei tipuri de chilă: pânză, chilă și șa. Primul, sub forma unei pânze, este foarte subțire, de regulă, la astenici; al doilea este mai scurt și mai dens - în normostenie; al treilea este în formă de șa, cu o creastă largă, constând din țesut cartilaginos, - mai des la hiperstenici.
Gât respirator, trahee- un tub care nu se prăbușește, care începe de la capătul inferior al laringelui și intră în cavitatea toracică, unde la nivelul V - VII al vertebrelor toracice se împarte în bronhiile principale dreapta și stânga, formând o furculiță - bifurcația traheală... În zona de diviziune a traheei, un pinten este ieșit în lumenul său, îndoit spre stânga, astfel încât trecerea către bronhia dreaptă este mai largă. Distingeți între un gât scurt și un piept mai lung. Lungimea traheei este de 8 - 13 cm, diametrul de 1,5 - 2,5 cm. La bărbați, traheea este mai lungă decât la femei. La nou-născuți, traheea este relativ scurtă, bifurcația acesteia se află la nivelul vertebrelor toracice III - IV și are o formă fusiformă. Creșterea traheală are loc într-un ritm accelerat în primele 6 luni și apoi încetinește până la vârsta de 10 ani. Până la vârsta de 14-16 ani lungimea traheei se dublează, iar la vârsta de 25 de ani se triplează.
Laringele, traheea și bronhiile... 1 - osul hioid (os hyoideum); 2 - cartilaj granular (cartilago triticea); 3 - un ligament al tiroidei - sublingual (lig. Thyrohyoideum); 4 - cartilaj tiroidian (cartilago thyroidea); 5 - ligament cricotiroidian (lig. Cricotiroid); 6 - cartilaj cricoid (cartilago cricoidea); 7 - cartilaj traheal (cartilagine tracheales); 8 - ligamente inelare (traheale) (ligg. Anularia); 9 - bifurcația traheei (bifurcatio tracheae); 10 - bronhia principală dreaptă (bronhus principalis dexter); 11 - bronhia principală stângă (bronhia principală sinistră); 12 - bronhie lobară superioară stângă (bronhie lobară superioară sinistră); 13 - bronhiile lobului inferior (bronhiile lobare inferioare); 14 - bronhie lobară dreapta sus (bronșă lobară dexter superior)
Structura traheei... Peretele traheei este format din 16 - 20 cartilaje traheale hialine, care arată ca inele cartilaginoase incomplete. Cartilajele traheale sunt interconectate prin ligamente inelare. În spate, între capetele cartilajului traheal, se formează un perete membranos al traheei, format din mănunchiuri de țesut muscular neted, situat în principal circular și parțial longitudinal. Mușchiul traheal provoacă modificări active în lumenul traheei în timpul respirației și tusei.
În exterior, traheea este acoperită cu o membrană subțire de țesut conjunctiv exterior, iar din interior - cu o membrană mucoasă, care este strâns legată de cartilajul și ligamentele traheale și nu formează pliuri. Este acoperit, la fel ca laringele, cu un epiteliu ciliat cu mai multe rânduri, între celulele cărora există multe celule mucoase calice. În propriul strat al membranei mucoase conține proteine-mucoase glande traheale și foliculi limfatici.
Topografia traheei... Traheea este proiectată la nivelul de la marginea superioară a vertebrelor toracice cervicale VII la IV - VII. La persoanele cu piept larg, proiecția bifurcației traheale cade pe vertebrele toracice VI - VII, iar la persoanele cu piept îngust - pe V.
Suprafața anterioară a părții cervicale a traheei este adiacentă la istmul glandei tiroide, la mușchii sternohioizi și sterno-tiroidieni, la suprafața posterioară a esofagului, a celor laterali la lobii glandei tiroide și a fasciculelor neurovasculare a gâtului. Arcul aortic cu ramurile sale este adiacent la suprafața frontală a părții toracice a traheei, esofagul și pericardul la suprafața posterioară, vena azygos, nervul vag drept, ganglionii limfatici la suprafața laterală dreaptă, arcul aortic, nervul recurent stâng și ganglionii limfatici către partea laterală stângă.
Alimentarea cu sânge a traheei cervicale se efectuează în detrimentul arterelor tiroidiene inferioare. Partea toracică primește ramuri din arterele bronșice și esofagiene. Ieșirea sângelui venos are loc în venele tiroidei inferioare, nepereche și semi-nepereche.
Prin vasele limfatice, limfa curge în nodurile traheale și traheo-bronșice.
Inervația este efectuată de ramurile plexului nervului cervicotoracic.
Bronhiile principale (primare), dreapta și stânga, se îndepărtează de trahee, formând bifurcația acesteia, și merg la plămânul corespunzător, unde sunt împărțiți în bronhii de ordinele al doilea, al treilea și alte, care, în scădere în calibru, formează arborele bronșic. Pe măsură ce bronhiile se ramifică, acestea pierd cartilajul, astfel încât baza pereților bronhiilor mici este alcătuită în principal din fibre musculare elastice și netede. Unghiul dintre trahee și bronhia dreaptă este de obicei 150 - 160 °, iar între traheea și bronhia stângă - 130 - 140 °. Bronhia dreaptă este mai scurtă și mai lată decât stânga. Lungimea bronhiei drepte este de 1 - 2 cm, iar diametrul de 1,5 - 2,5 cm. De obicei este alcătuită din 6 - 8 inele cartilaginoase. Lungimea bronhiei stângi este de 4 - 6 cm, iar diametrul de 1 - 2 cm; este format din 9 - 12 inele cartilaginoase. Datorită faptului că bronhia dreaptă ocupă o poziție mai verticală și mai largă decât cea stângă, corpurile străine ale căilor respiratorii intră mai des în bronhia dreaptă. Structura bronhiilor este similară cu structura traheei.
La femei, bronhiile sunt oarecum mai înguste și mai scurte decât la bărbați. La nou-născuți, bronhiile sunt largi; împreună cu jumătățile de inele cartilaginoase se găsesc și plăci hialine. Membrana mucoasă este subțire, acoperită cu epiteliu cubic. Glandele mucoase sunt slab dezvoltate. Bronhiile cresc mai ales intens în primul an de viață și apoi până la 10 ani - mai încet. Până la vârsta de 13 ani, lungimea bronhiilor se dublează. După 40 de ani, inelele încep să se calcifice ușor.
Topografia bronșică... Bronhia dreaptă cu suprafața sa superioară este adiacentă venei azigoase și ganglionilor limfatici traheo-bronșici, cea posterioară către nervul vag drept, ramurile sale și artera bronșică dreaptă posterioară, cea anterioară către aorta ascendentă, artera bronșică anterioară iar pericardul, iar cel inferior la ganglionii limfatici bifurcaționali. Bronhia stângă de sus este adiacentă arcului aortic, din spate - spre aorta descendentă, nervul vag stâng, ramurile sale și către esofag, în față - spre artera bronșică anterioară stângă, nodurile traheo-bronșice, de jos - la ganglionii limfatici bifurcaționali.
Dispozitivul căilor respiratorii asigură o comunicare directă și deschisă cu aerul atmosferic, care, în contact cu o membrană caldă, umedă și mucoasă, este încălzit, umezit și eliberat de particulele de praf, care se deplasează în sus prin epiteliul ciliate și sunt îndepărtate cu tuse și strănut. Microbii sunt neutralizați aici de activitatea celulelor rătăcitoare ale foliculilor limfatici, care sunt împrăștiați în membrana mucoasă.
Mușchii netezi ai bronhiilor sunt alimentați cu fibre centrifuge ale vagului și nervii simpatici. Nervii vagi determină contractarea mușchilor bronșici și îngustarea bronhiilor, în timp ce nervii simpatici relaxează mușchii bronșici și dilată bronhiile.
Se încarcă ...