Simptome de insuficiență pancreatică. Deficitul de enzime pancreatice: simptome, cauze, tipuri și tratament. Diagnosticul insuficienței pancreatice exocrine

Pancreasul este responsabil pentru producerea de enzime. Aceste componente ajută la digestia alimentelor și la descompunerea lor în proteine, grăsimi și carbohidrați. Dacă acest proces este perturbat, o persoană începe să experimenteze simptome neplăcute sub formă de balonare, durere în partea stângă și greață. Astfel, se manifestă insuficiența pancreatică.

Orice tip de boală nu apare de la sine. Acest proces este întotdeauna precedat de impactul factorilor adversi sub formă de:

Oricare dintre cauzele de mai sus poate duce la insuficiență de organ. Dacă glanda începe să producă o cantitate mică de suc pancreatic, atunci bucata de mâncare va începe să fie prost digerată. Acest lucru va duce la faptul că fiecare celulă a corpului va primi mai puțin material de construcție sub formă de compuși proteici.

Merită să ne amintim că pancreasul este responsabil pentru producerea a doi hormoni importanți sub formă de insulină și glucagon. Sunt necesare pentru procesarea zahărului și menținerea glucozei la niveluri normale. Dacă acest proces este perturbat, atunci pacientul va dezvolta o boală gravă, cum ar fi diabetul zaharat.

Tipuri de insuficiență pancreatică

În medicină, lipsa enzimelor pancreatice este de obicei împărțită în 4 grupuri principale. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici și tablou clinic.

Acestea includ:

forma exocrina;
forma exocrina;
formă enzimatică;
forma endocrina.

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să înțelegeți plângerile pacientului și să le comparați cu simptomele.

Insuficiență exocrină

Insuficiența pancreatică exocrină a fost diagnosticată anterior la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Dar în prezent, această formă a bolii poate fi detectată și la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-30 de ani. Acest lucru se dezvoltă pe fondul faptului că numărul structurilor celulare pentru producerea secreției a scăzut foarte mult.

Cauzele fenomenului patologic constau în următoarele:

o scădere a masei parenchimului pancreatic din cauza bolilor endocrine;
încălcarea fluxului de conținut în lumenul intestinului subțire;
procesarea lentă a nutrienților.

Simptomele insuficienței pancreatice sunt însoțite de:

durere în abdomen;
respingerea alimentelor grase și sărate;
senzație de greutate în cavitatea gastrică;
diaree
balonare;
apariția colicilor și a durerii dureroase în oase;
ritm cardiac crescut;
dezvoltarea unui sindrom convulsiv;
dificultăți de respirație;
tulburare de coagulare a sângelui;
uscăciune și mâncărime ale pielii;
greață și vărsături.

Aceste simptome indică o deficiență de grăsime.

Pentru a restabili funcția secretorie externă, este necesar să începeți tratamentul cât mai curând posibil. Se bazează pe respectarea unor recomandări.

Mancare sanatoasa. Porțiile ar trebui să fie mici, în timp ce trebuie să mănânci cât mai des posibil.
Alimentele grase și prăjite sunt excluse din meniu.
Ultima masă este la 18-19. Gustările de noapte sunt complet excluse.
Băuturile alcoolice sunt interzise.
Lista produselor permise este prescrisă numai de un medic pe baza indicațiilor individuale.

Un punct important al insuficienței exocrine este că alimentele de origine animală trebuie înlocuite cu alimente vegetale. Ar trebui să fie 70-80% din întregul meniu.

Deoarece organismul nu poate produce cantitatea necesară de enzime și nu primește grăsimi, carbohidrații o vor părăsi rapid. Produsele bogate în conținutul lor includ produse de cofetărie și făinoase. Dar sunt interzise. Prin urmare, se recomandă înlocuirea lor cu legume și fructe. Dar un astfel de meniu afectează negativ și activitatea corpului - reacționează cu o formare crescută de gaze. Dar tărâțele ajută la reducerea acestuia.

Deficiența enzimatică a pancreasului este compensată prin administrarea de medicamente:

Mezim,
Creon,
Pancreatină,
de sărbătoare.

Primul semn de tratament adecvat este normalizarea scaunului și dispariția altor simptome neplăcute.

Insuficiența pancreatică exocrină se caracterizează printr-o încălcare a producției de suc digestiv pentru procesarea completă a bolusului alimentar.

Medicii identifică mai multe motive principale pentru acest fenomen sub forma:

funcționarea defectuoasă a pancreasului;
boli ale cavității gastrice;
boli ale vezicii biliare;
starea problematică a duodenului;
alimentație dezechilibrată;
alcoolism cronic;
post prelungit.

Simptomele lipsei de enzime pancreatice sunt caracterizate prin:

digestia proasta a alimentelor;
creșterea formării de gaze;
dificultăți cu un scaun;
greață și vărsături;
greutate în stomac.

Un tip de tulburare exocrin poate fi confirmat doar cu ajutorul diagnosticului de laborator.O analiză obligatorie pentru o astfel de patologie este verificarea zahărului din sânge, deoarece există o probabilitate mare de diabet.

Tratamentul se bazează pe eliminarea cauzei principale. Dacă alcoolul sau dieta a dus la o încălcare a producției de suc pancreatic, atunci pacientul ar trebui să-și reconsidere principiile de viață. Monodietele și postul prelungit duc la lipsa elementelor importante: proteine, grăsimi și carbohidrați. Acest proces afectează negativ nu numai pancreasul, ci întregul organism în ansamblu.

Dieta ar trebui să fie bogată în vitamine sub formă de acid ascorbic, alfa-tocoferol, retinol. Au un efect pozitiv asupra organelor digestive. În unele cazuri, medicul prescrie enzime.

deficit de enzime

Deficiența enzimatică este însoțită de durere constantă. În acest caz, există o deficiență gravă de enzime.

Cauzele procesului patologic sunt:

consumul excesiv de droguri;
boli infecțioase;
leziuni ale ductului pancreatic;
prezența patologiilor congenitale în pancreas;
disbioza intestinală.

Adesea, deficitul de enzime se manifestă ca pancreatită acută sau cronică. Tabloul clinic al acestor boli este același și este însoțit de:

scaun neregulat. Pacienții se plâng adesea de diaree. Masele fecale se disting printr-un miros fetid;
lipsa sau agravarea apetitului;
slăbiciune generală;
balonare pe fundalul unei cantități mari de gaze;
pierdere în greutate;
senzații dureroase în abdomen.

Cel mai rău dintre toate, acest proces afectează copiii. Este dificil pentru un copil să adere la un regim alimentar. Pierderea în greutate poate duce la probleme grave de dezvoltare. Pentru a evita acest lucru, trebuie să aveți grijă de dietă. Trebuie să fie bogat în calorii. Un alt tratament presupune administrarea de enzime artificiale.

insuficienta endocrina

Pancreasul este responsabil nu numai de funcționarea tractului digestiv, dar ajută și sistemul endocrin. În interiorul acestui organ se produc insulina, glucagonul și lipocaina. Astfel de componente sunt responsabile pentru conținutul de zahăr din sânge.

Insulina scade nivelul de glucoză.
Glucagonul este necesar pentru a crește glicemia.
Lipocaina. Inhibă apariția infiltrațiilor grase în ficat și stimulează efectul substanțelor lipotrope.

Dacă procesul de producție este întrerupt, pot apărea consecințe negative. Problema se referă în primul rând la insulele Langerhans, deoarece acestea sunt responsabile pentru producția de hormoni.

Tulburarea funcției endocrine a pancreasului se caracterizează prin unele semne sub formă de:

evacuare de gaze și mirosuri neplăcute;
greață și vărsături;
scaune lichefiate urât mirositoare;
creșterea numărului de mișcări intestinale pe zi;
balonare;
încălcări ale numărului de sânge. Ele pot fi mai mici sau mai mari în funcție de activitatea unui anumit hormon;
puncte slabe;
deshidratarea corpului.

Tratamentul se bazează pe respectarea anumitor recomandări.

Respectarea unei diete stricte. Alimentele grase și prăjite, picante și sărate sunt excluse din dietă. Diverse dulciuri, zahăr, cafea, carne afumată, marinate intră sub interdicție.
Controlul continuu al glicemiei. Pacientul trebuie să achiziționeze un dispozitiv special care va ajuta la măsurarea nivelului de zahăr. Se numește glucometru. Este necesar să se efectueze manipulări dimineața pe stomacul gol și după masă.
Luarea de pastile pentru normalizarea zahărului din sânge.

Dacă nu a fost posibilă normalizarea activității pancreasului, înseamnă că va apărea diabetul zaharat. Aceasta este una dintre bolile grave și periculoase. Dar poți învăța să trăiești cu ea. În cazurile severe, pacientului i se prescriu injecții cu insulină, altfel totul se va termina cu moartea.

prognostic de recuperare

Tratamentul se bazează pe utilizarea medicamentelor și pe o dietă strictă. În primele zile, când se observă durere, este mai bine să refuzi complet să mănânci. Doar apă purificată este permisă să bea.

De îndată ce durerea dispare (va dura 1-2 zile), puteți extinde dieta. Meniul include supe si ciorbe slabe in grasimi, compoturi, ceai verde si negru fara zahar, cereale pe apa. Este mai bine să mănânci des, dar puțin câte puțin. Porțiile ar trebui să fie mici - 100-150 g fiecare.

Accentul se pune pe legume și fructe. Numai că este mai bine să le folosiți nu proaspete, ci fierte, fierte sau fierte. Înainte de culcare este strict interzis să mănânci. Puteți bea un pahar de chefir sau iaurt pentru a normaliza microflora.

După alte 3-4 zile, dieta se extinde la dieta obișnuită. Pentru a ajuta pancreasul în producerea de enzime, medicii recomandă să luați preparate speciale pe bază de pancreatină. Cursul de tratament nu durează mai mult de 1 lună. Dacă starea nu se îmbunătățește, atunci trebuie să treceți la o examinare și să faceți teste.

Sub rezerva tuturor recomandărilor, prognoza va fi doar pozitivă. În 80% din cazuri, recăderile și trecerea bolii la o formă severă pot fi evitate. Alte cazuri se termină cu tristețe. Dar totul depinde de pacient și de stilul său de viață. La primul semn, ar trebui să vizitați imediat un medic.

Boli care pot duce la insuficiență pancreatică

În absența măsurilor terapeutice, pacientul așteaptă dezvoltarea unor complicații grave.

Cu o lipsă de enzime se dezvoltă:

pancreatită. Este de două tipuri: acută și cronică. Se caracterizează printr-un proces inflamator în pancreas;
formarea pseudochistului. Este posibil să existe conținut infectat în interior. Dacă formarea chistului izbucnește, atunci pacientul nu poate evita complicațiile grave;
necroza pancreatică. caracterizată prin necroză tisulară. Este o complicație a pancreatitei acute. Conduce la insuficiență de organe multiple;
Diabet. Există o încălcare a absorbției glucozei. Se referă la patologii grave și prezintă un pericol pentru viața pacientului;
formarea de fistule în pancreas, cavitatea gastrică și canalul intestinal.

Este posibil să se prevină apariția bolilor dacă simptomele sunt detectate în timp util și tratamentul este început.

Pancreatită cronică și insuficiență pancreatică exocrină

Concepte generale și etiologie. Inflamația cronică a pancreasului se poate manifesta ca un atac acut de inflamație după o leziune a pancreasului sau ca un proces cronic cu durere constantă sau absorbție afectată în intestin. Cauzele recidivei pancreatitei cronice sunt similare cu cele ale pancreatitei acute (vezi tabel), cu excepția unui număr semnificativ de cazuri de origine incertă. În plus, pancreatita pe fondul colelitiazelor apare în principal în mod acut sau sub formă de recidive ale atacurilor acute. Colecistectomia este aproape întotdeauna efectuată după primul sau al doilea atac de pancreatită asociată cu boala litiază biliară. Pancreatita cronică se caracterizează prin dureri abdominale persistente, cu sau fără steatoree, iar la unii pacienți steatoreea poate să nu fie însoțită de durere.

În pancreatita cronică cu distrugere extinsă a țesutului pancreatic (adică, menținând mai puțin de 10% din funcția exocrină), apar semne de steatoree și azotoree. La adulții din Statele Unite, alcoolismul este cea mai frecventă cauză a insuficienței gastrice exocrine simptomatice, în timp ce la copii este cauzat mai frecvent de fibroza chistică. În alte regiuni ale lumii, etiologia sa constă adesea într-o formă severă de malnutriție proteico-caloric. În tabel. sunt enumerate și alte cauze ale insuficienței pancreatice exocrine, dar sunt relativ rare.

Tabel: Cauze ale insuficienței pancreatice exocrine

Alcool, alcoolism cronic

fibroză chistică

Formă severă de malnutriție proteico-calorică pe fondul hipoalbuminemiei

Neoplasme ale pancreasului și duodenului

Starea după rezecția pancreatică

Starea după operația la stomac

Gastrectomie subtotală cu anastomoză Billroth II

Gastrectomie subtotală cu anastomoză Billroth 1

Vagotomie tulpină și piloroplastie

Gastrinom (sindrom Zollinger-Ellison)

pancreatită ereditară

Pancreatită traumatică

Hemocromatoza

Sindromul Shwachman (insuficiență a pancreasului și a măduvei osoase)

Deficit de tripsinogen

Deficit de enterokinaza

Deficit izolat de amilază, lipază sau protează

un deficit de 1-antitripsină

Pancreatită idiopatică

Fiziopatologia. Din păcate, evenimentele care inițiază procesul inflamator în pancreas nu sunt încă pe deplin înțelese, dar se poate presupune că în pancreatita alcoolică, defectul primar este precipitarea proteinelor (enzime condensate) în interiorul canalelor. Blocarea ca urmare a acestor conducte poate provoca extinderea acestora, atrofia difuză a celulelor acinare, fibroza și calcificarea unor dopuri proteice. În același timp, unii pacienți consumă alcool în cantități mari, alții în cantități mici (mai puțin de 50 g/zi), adică pancreatita se poate dezvolta chiar și atunci când se consumă cantități „acceptabile din punct de vedere social” de alcool. În plus, fibroza pe scară largă a pancreasului la cei care au murit în timpul primului atac de pancreatită alcoolică acută susține conceptul că aceștia aveau deja pancreatită cronică.

caracteristici clinice. Pancreatita cronică recurentă se poate prezenta cu simptome identice cu cele ale pancreatitei acute, dar durerea poate fi constantă, tranzitorie sau absentă. Patogenia durerii este puțin înțeleasă. În ciuda faptului că în cazurile clasice durerea localizată în regiunea epigastrică iradiază spre spate, este adesea atipică. Poate fi cel mai pronunțat în cadranul superior drept sau stâng al spatelui sau poate deveni difuz în toată partea superioară a abdomenului. Uneori iradiază în partea superioară a pieptului sau în lateral. Este caracteristic că durerea este resimțită în profunzime și nu este oprită de antiacide. De multe ori crește după consumul de alcool și alimente „grele” (mai ales bogate în grăsimi) și este adesea atât de puternică încât trebuie să recurgi constant la droguri.

În pancreatita cronică, pacientul pierde de obicei în greutate, funcția intestinală este perturbată și apar alte semne de malabsorbție (vezi tabel). Rezultatele examenului fizic sunt de obicei neinformative și nu corespund (o anumită sensibilitate a abdomenului la palpare și o ușoară creștere a temperaturii corpului) cu intensitatea durerii.

Evaluarea diagnostica. Spre deosebire de pacienții cu pancreatită acută recurentă, nivelurile serice de amilază și lipază nu sunt de obicei crescute. Niveluri crescute de bilirubină și fosfatază alcalină pot indica colestaza din cauza inflamației cronice a țesutului din jurul căii biliare comune.Mulți pacienți au toleranță redusă la glucoză, iar unii au glicemie a jeun crescută.

Triada clasică de calcificare pancreatică, steatoree și diabet zaharat permite de obicei diagnosticul de pancreatită cronică și insuficiență pancreatică exocrină, dar este determinată în mai puțin de 1/3. pacienții cu pancreatită cronică. În conformitate cu aceasta, este adesea necesar să se efectueze un test de intubare, de exemplu, pentru a stimula secreția, ale cărei rezultate se abate de la normă atunci când glanda pierde mai mult de 70% din funcția exocrină. Aproximativ la 40% dintre pacienții cu pancreatită cronică, absorbția cobalaminei (vitamina LA 12), corectat prin aportul de enzime pancreatice. De obicei, excreția grăsimilor cu fecale este semnificativ crescută, care poate fi redusă și după administrarea enzimelor glandelor. Cantitatea din ele este mai mare de 9,5% este tipică pentru steatoreea pancreatogenă. În acest caz, este indicată testarea cu bentiromidă și excreția urinară a D-xilozei, deoarece prima devine anormală, în timp ce cea din urmă nu se modifică. O scădere a nivelului seric de tripsină indică o insuficiență exocrină a glandei.

Semnul radiografic tipic al pancreatitei cronice este calcificarea difuză a pancreasului, indicând anomalii grave și excluzând necesitatea unui test de secretină. Cea mai frecventă cauză a calcificării este alcoolul, dar poate fi și malnutriția proteico-caloric severă, hiperparatiroidismul, pancreatita ereditară și post-traumatică și tumorile celulare insulare.

Ultrasonografia, CT și ERCP ajută la diagnosticarea bolilor pancreasului. Pe lângă excluderea pseudochisturilor și a cancerului, ecografia poate detecta calcificarea sau mărirea canalelor pancreatice în pancreatita cronică. Tomografia computerizată îmbunătățește, de asemenea, capacitățile de diagnostic, dar ecografia este preferată în prezent datorită disponibilității. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică este singura metodă de examinare neoperatorie care permite vizualizarea directă a ductului pancreatic. În pancreatita alcoolică, detectează un pseudochist care nu este văzut la ecografie sau CT.

Complicații. Pancreatita cronică este plină de complicații multiple. Absorbția cobalaminei (vitamina B12) este afectată la 40% dintre pacienții cu pancreatită cronică alcoolică și la toți pacienții cu fibroză chistică. Se corectează constant prin luarea de enzime pancreatice care conțin proteaze. Malabsorbția este cauzată de legarea excesivă a cobalaminei de proteine (factorul extrinsec), care sunt în mod normal distruse de proteaze, dar în insuficiența pancreatică, proteinele de legare nespecifice nu sunt distruse și concurează pentru legarea cobalaminei cu factorul intrinsec. Deși toleranța la glucoză este afectată la majoritatea pacienților, cetoacidoza diabetică și coma sunt rare. Alte complicații (retino-, neuro- și nefropatie) sunt la fel de rare, iar apariția lor face să ne gândim la diabetul zaharat determinat genetic concomitent. În acest caz, pacientul este diagnosticat cu retinopatie non-diabetică de localizare periferică din cauza deficitului de vitamina A și/sau zinc. Revărsatul din cavitățile pleurală, pericardică și abdominală conține o cantitate mare de amilază. Sângerarea gastro-intestinală apare cu ulcer peptic, gastrită, pseudochist, erodarea duodenului sau cu ruptura de vene varicoase din cauza trombozei venei splenice cu inflamarea cozii pancreasului. Vezica biliară se poate alătura fie ca urmare a edemului capului pancreatic care comprimă ductul biliar comun, fie colestază cronică secundară unei reacții inflamatorii cronice în jurul părții ductului biliar comun care este situată în interiorul glandei. Obstrucția cronică poate fi însoțită de colangită și eventual ciroză biliară. Poate apărea necroza țesutului adipos subcutanat, manifestată prin noduli roșii dureroși pe pielea picioarelor. Uneori, pacienții se plâng de dureri osoase din cauza necrozei grase a măduvei osoase, la unii pacienți articulațiile mari și mici ale brațelor și picioarelor devin inflamate. Este probabil ca incidența cancerului pancreatic să fie în creștere. Una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații, aparent, ar trebui considerată dependență de droguri.

Tratament. În pancreatita cronică, tratamentul are ca scop ameliorarea durerii și corectarea tulburărilor de malabsorbție. Pentru atacurile intermitente de durere, tratamentul este același ca și pentru pancreatita acută. Pacienții cu dureri intense și persistente trebuie să se abțină de la consumul de alcool și să nu mănânce în exces, în special alimente bogate în grăsimi. Deoarece durerea este adesea suficient de severă pentru a necesita consumul frecvent de droguri, au fost dezvoltate o serie de proceduri chirurgicale pentru a calma durerea. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică permite chirurgului să planifice un abord operator. Cu strictura ductală, durerea este ameliorată prin rezecție locală și, din păcate, stricturile localizate sunt rare. La majoritatea pacienților cu pancreatită alcoolică se determină afectarea difuză a pancreasului. În obstrucția primară a ductului, pancreaticojejunostomia laterală poate ameliora temporar durerea. La unii pacienți, acest lucru se poate realiza prin îndepărtarea a 50-95% din masa glandei. În ciuda faptului că durerea încetează în 3/4 dintre ele, tendința de insuficiență endocrină și exocrină rămâne. Este foarte important să selectați cu atenție pacienții, deoarece această operație radicală este contraindicată la cei care sunt depresivi, au tendința de a se suicida sau care nu doresc să renunțe la alcool. Proceduri precum sfincteroplastia, splanchnicectomia și ganglionectomia celiacă, precum și blocurile nervoase, oferă doar o ușurare temporară și, prin urmare, nu sunt recomandate.

Dozele mari de extract de pancreas par să reducă durerea și chiar să o oprească la unii pacienți cu pancreatită cronică. Acest lucru se corelează cu datele obținute pe animale de experiment, care au relevat un feedback negativ asupra secreției exocrine a pancreasului, controlată de cantitatea de proteaze din lumenul intestinului subțire proximal. Un pacient care suferă de dureri abdominale persistente sau persistente care pare a fi secundară pancreatitei cronice trebuie examinat în mod specific. După excluderea altor cauze de durere (ulcer peptic, colelitiază etc.), ar trebui să obțineți un diagnostic de pancreas. Dacă aceasta nu reușește să detecteze vreo formațiune, puteți efectua un test secret, care se schimbă cu pancreatita cronică și durere. Cu o scădere a concentrației sau a eliberării volumetrice de bicarbonat (adică, dacă rezultatele testelor se abat de la normă), ar trebui să se efectueze un curs de probă cu utilizarea enzimelor în pancreas timp de 3-4 săptămâni. Se iau 3-8 capsule, sau comprimate, cu mesele si la culcare. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește: și mai ales dacă volumul secretat în timpul testului este mic, trebuie să apelați la CPRE. Dacă se găsește un pseudochist sau o obstrucție locală a canalului, trebuie luată în considerare o intervenție chirurgicală. Un studiu interesant din Africa de Sud pune la îndoială relația dintre canalele dilatate și/sau stricturi și durere. Pacienții cu obstrucție sau strictura semnificativă a canalului, dintre care 65% nu au fost dureri de mai mult de un an, au fost comparați cu 79% dintre pacienții care sufereau de durere. Rezultatele indică faptul că alți factori, mai degrabă decât obstrucția sau îngustarea canalului. Este posibil ca durerea să scadă odată cu refuzul alcoolului și profilaxia progresiei disfuncției pancreatice și nu ca urmare a tratamentului chirurgical. Dacă nu este detectată o patologie corectată chirurgical și durerea intensă nu se oprește, în ciuda refuzului de alcool, poate fi necesară o rezecție subtotală a pancreasului.

Tratamentul pentru încălcarea proceselor de absorbție se bazează pe înlocuirea enzimelor pancreatice. Deși diareea și steatoreea devin de obicei mai puțin severe, rezultatele tratamentului sunt adesea mai puțin decât satisfăcătoare. Cea mai importantă problemă este de a furniza o cantitate suficientă de enzime active în duoden. Steatoreea poate fi oprită prin furnizarea a 10% din cantitatea normală de lipază la un anumit moment. Este imposibil să se creeze o astfel de concentrație cu enzimele glandelor disponibile în prezent, chiar dacă acestea sunt administrate în doze mari. Aceste rezultate nesatisfăcătoare se datorează probabil inactivării lipazei de către sucul gastric, evacuării și digestiei mai rapide a stomacului fără enzime administrate și activității enzimatice diferite a extractelor pancreatice comerciale. De obicei, pacientul trebuie să ia 3-8 capsule sau tablete dintr-un preparat enzimatic puternic cu mesele. Unele dintre ele necesită terapie adjuvantă. În ciuda faptului că cimetidina a fost considerată inițial un adjuvant eficient, rezultatele studiilor efectuate nu au confirmat acest lucru. Bicarbonatul de sodiu (1,3 g la mese) este eficient și ieftin. Antiacidele care conțin carbonat de calciu sau hidroxid de magneziu sunt ineficiente și pot chiar agrava steatorea.

În insuficiența pancreatică exocrină severă în rândul pacienților care continuă să consume alcool, rata mortalității este ridicată (într-un studiu, 50% au murit în 5-12 ani) și complicații (scădere în greutate, oboseală crescută, deficit de vitamine și dependență de droguri). De obicei, la persoanele care suferă de durere, steatoreea nu este definită, iar atunci când apare, durerea scade de obicei. Starea pacientului se poate îmbunătăți dacă nu ia alcool și efectuează terapie de substituție îmbunătățită.

pancreatită ereditară. Această boală rară seamănă cu pancreatita cronică, cu excepția faptului că se dezvoltă în copilăria timpurie și la pacient se găsesc factori ereditari (inclusiv o genă autozomal dominantă cu penetranță incompletă). Pacientul recidivează atacuri de durere abdominală severă care durează de la câteva zile până la câteva săptămâni. Nivelurile serice de amilază și lipază pot crește în timpul unui atac. Adesea, se detectează calcificarea pancreatică, diabetul zaharat și steatoreea, în plus, carcinomul glandei. Plângerile unei rude a unui pacient cu pancreatită ereditară despre durerea abdominală indică posibilitatea de a avea aceeași boală

Un complex de simptome caracterizat printr-o încălcare a secreției pancreatice de suc care conține principalele enzime digestive (tripsină, lipază, amilază etc.).

Caracteristici cheie:

1. Afectiuni dispeptice (greață etc.); diaree, uneori alternând cu constipație, cu eliberarea de scaune abundente de culoare deschisă, cu miros putred, scădere progresivă în greutate, durere surdă în abdomenul superior.

2. O cantitate mare de fecale ușoare, putrefactive, cu un conținut ridicat de grăsime (steatoree) și fibre musculare nedigerate (creatorree: microscopică și chimică, adică pierderea a mai mult de 2,0 g de azot pe zi).

3. Apariția sau întărirea semnelor insuficienței pancreatice exocrine ca răspuns la stimularea cu acid, secretină.

4. Scăderea nivelului enzimelor pancreatice din conținutul duodenal.

5. În studiul nivelului de enzime serice (amilază) pe stomacul gol și după masă, există o evaziune a enzimelor în sânge.

Nozologie:

Diferă din variantele congenitale și din alte variante dobândite ale sindromului de maldigestie și malabsorbție.

Sindromul tulburărilor funcției intrasecretorii pancreasului

Insuficiență pancreatică intrasecretorie

observat la pacienții cu modificări pronunțate ale parenchimului (celulele ) pancreasului, în legătură cu care producția de insulină scade. Se manifestă printr-o încălcare a toleranței la glucoză sau o clinică a diabetului zaharat.

Caracteristici cheie:

1. Gură uscată, sete (polidipsie).

2. Poliurie.

3. Creșterea poftei de mâncare (polifagie), uneori scăderea acestuia.

4. Pierdere în greutate, mâncărimi ale pielii.

5. În sânge: scaderea continutului de insulina, glucagon, crestere

zahăr (hiperglicemie).

6. În urină: glicozurie.

7. Necesarul de insulină nu depășește 10 - 40 de unități.

8. Hiperglicemia coincide cu exacerbarea pancreatitei.

9. Dezvoltarea frecventă a stărilor hipoglicemice.

10. Absența angiopatiei.

Nozologie: pancreatită cronică, fibroză chistică.

Sindroame în patologia sistemului urinar Sindromul durerii viscerale „de rinichi”.

Durerea cu afectarea rinichilor și a tractului urinar poate apărea ca urmare a:

a) întinderea capsulei renale din cauza tumefacţiei inflamatorii sau congestive a ţesutului renal.

Natura durerii: surdă, dureroasă, constantă, fără iradierea durerii în regiunea lombară.

Nozologie: glomerulonefrită acută, abces al țesutului perirenal, „rinichi congestiv” cu insuficiență circulatorie, pielonefrită cronică mai rar glomerulonefrită.

b) întinderea pelvisului cu edem inflamator cu o încălcare a fluxului de urină.

Natura durerii: intensă, constantă, adesea unilaterală, fără iradiere.

Nozologie: pielonefrită acută.

c) ischemie renală acută.

Natura durerii: ascuțită, acută, constantă, fără iradiere, ce dispare după câteva ore sau zile.

Nozologie: tromboza arterei renale sau a ramurilor acesteia.

d) tulburări ale fluxului urinar în caz de spasm acut al mușchilor netezi ai ureterului, obstrucție cu calcul, cheag de sânge sau inflexiune a ureterului etc. colică renală.

Caracteristici cheie:

1. Atacuri de dureri bruște foarte severe la nivelul abdomenului, uneori în zona lombară, după o plimbare accidentată, mers lung, consum de alcool, mâncare picant, hipotermie; durerea iradiază în josul ureterelor către organele genitale.

2. Tulburări disurice (urinat crescute, dureroase, uneori oligurie).

3. Greață, vărsături, balonare, retenție de scaun.

4. Pacientul nu-și poate găsi un loc pentru el însuși, își schimbă constant poziția.

5. Durere în punctele ureterale, simptomul „tapping” este pozitiv.

6. Macro- sau microhematurie (după un atac).

7. Examinare cu ultrasunete și cu raze X (radiografie simplă sau pielografie) - este detectat un calcul, o modificare anatomică a organelor urinare și din apropiere care perturbă fluxul de urină.

8. Cromocistoscopia - încetinirea eliberării vopselei din gura ureterului pe partea afectată.

Cauze: urolitiază, hematurie masivă (cu tulburări circulatorii acute la nivelul rinichilor, glomerulonefrită acută, tumori renale, boală polichistică a rinichilor și tuberculoză, traumatisme).

Distinge de sindroame: colici biliare, colici intestinale, dureri pancreatice.

În multe boli ale rinichilor și ale altor organe, poate exista o încălcare a urinării și/sau a urinării.

Opțiuni pentru încălcarea formării și excreției urinei

Acestea includ simptome de diverse etiologii și patogeneze.

poliurie - o creștere a cantității zilnice de urină peste 1500-2000 ml. Poliuria poate fi un fenomen fiziologic și poate fi observată la persoanele sănătoase la administrarea unei cantități mari de lichid, după stimularea neuropsihică, la pacienții cu convergență a edemului, la administrarea de diuretice etc.

Variante patogenetice ale poliuriei:

a) renală (pielonefrită cronică, glomerulonefrită),

b) extrarenale (diabet insipid, afectare a glandei pituitare, suprarenale, diabet zaharat).

Oliguria- Scăderea cantității de urină excretată de rinichi. În mod convențional, se obișnuiește să se vorbească despre oligurie, când cantitatea zilnică de urină nu depășește 300-500 ml.

Există oligurii de origine renală și extrarenală:

Oliguria renală este întotdeauna însoțită de sindromul „urinar” (eritrociturie, leucociturie, proteinurie, cilindrurie).

Oligoanurie- scăderea cantității zilnice de urină sub 300 ml.

Anuria- oprirea completă a fluxului de urină către vezică. Spre deosebire de retenția urinară acută în anurie, vezica urinară este goală. Urina nu este produsă sau excretată de rinichi sau nu intră în vezică din cauza unei obstrucții de-a lungul tractului urinar superior. În funcție de cauză, există arenal, prerenal renal șisubrenale anurie.

anurie arenală (renoprivală).- la nou-născuții cu aplazie a rinichilor.

anurie prerenală- rezultatul întreruperii sau fluxului sanguin insuficient la rinichi (cu insuficiență cardiacă avansată, tromboză a vaselor renale, tromboză a venei cave inferioare, cu sângerare abundentă, șoc și alte afecțiuni patologice care conduc la o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 50 mm Hg.

anurie renală- apare în timpul proceselor patologice în rinichi însuși: glomerulonefrită acută, nefroangioscleroză, nefrită tubulointerstițială, glomerulonefrită cronică și pielonefrită - rinichi ridat secundar, hipertensiune arterială - rinichi ridat primar, intoxicații cu otrăvuri, reacții adverse ale medicamentelor etc. Anuria prerenală și renală sunt anurie secretorie - rinichii nu produc urină.

anurie subrenală (excretorie).- în prezența unui obstacol în calea scurgerii (excreției) urinei din rinichi (obturația ambelor uretere cu pietre, cheaguri de sânge, puroi, compresia ureterelor de către o tumoare).

nicturie- mutarea diurezei principale de la zi la noapte. Adevărata nicturie se caracterizează prin oligurie diurnă.

Cauze: insuficiență cardiacă, glomerulonefrită cronică, nefroscleroză, ciroză hepatică, diabet insipid.

Diferența dintre nicturie cardiacși renal origine: dacă repausul strict la pat și limitarea aportului de lichide conduc la o mișcare inversă a diurezei principale la orele de zi, ar trebui să se gândească la originea cardiacă a nicturiei, în caz contrar - la rinichi.

disurie- tulburare de urinare (frecventă, dureroasă, dificilă).

Ishuria- incapacitatea de a goli vezica urinara.

Pollakiuria- Urinare frecventa. Apare in afectiuni ale organelor genito-urinar (pietra juxtaveziculara, cistita, adenom de prostata, calculi, tumori, tuberculoza vezicii urinare, cstalgie) sau are origine extraurogenitala (diabet zaharat si diabet insipid).

Identificarea semnelor de mai sus (poliurie, anurie, nicturie, disurie, ischurie, polakiurie) impune ca medicul să efectueze o examinare aprofundată a rinichilor, tractului urinar sau să caute alte cauze care nu au legătură cu afectarea rinichilor.

Din cauza lipsei unei combinații de enzime care sunt responsabile pentru descompunerea grăsimilor, proteinelor și carbohidraților, există o lipsă de enzime pancreatice, ale căror simptome sunt clar pronunțate, indicând o schimbare a activității digestiei. Pentru a restabili deficitul de enzime pancreatice, tratamentul se efectuează cu ajutorul unor medicamente speciale. Cu toate acestea, organismul își produce și predecesorii, desfășurându-și activitățile, terapia pancreatică este selectată pentru fiecare victimă separat.

Patologiile pancreasului sunt de 4 tipuri.

Insuficiența secreției externe a enzimelor pancreatice.
Insuficiență pancreatică exocrină.
Deficitul de enzime în sucul gastric.
Scăderea producției de hormoni glucoză, lipocaină și glucagon în inferioritatea organelor endocrine.

Datorită insuficienței secretorii externe a pancreasului, există o scădere a activității elementelor speciale de secreție care descompun alimentele consumate în substanțe care sunt ușor absorbite de organism sau deșeurile secretoare ale sucului digestiv în intestin se modifică din cauza îngustării. a canalelor din cauza tumorilor existente, fibroza. Când activitatea enzimatică este perturbată, secretul devine gros și vâscos, mâncarea este descompusă prost. Dacă există o îngustare a pasajelor, o cantitate incompletă de elemente enzimatice vine în intestine, care nu fac față sarcinii lor așa cum este necesar.

Principalele caracteristici sunt:

incapacitatea de a tolera consumul de alimente grase și picante;
senzație de greutate în zona stomacului;
tulburare de scaun;
colici în abdomen, balonare.

Datorită scăderii conținutului de fermentație proteică, aceasta duce la formarea:

dificultăți de respirație;
anemie;
slăbiciune în organism;
oboseală;
tahicardie.

Insuficiența exocrină a enzimelor pancreatice se manifestă printr-o scădere a productivității sucului pancreatic, care este responsabil pentru procesul natural de lucru al tractului gastrointestinal.

Boala este formată din următoarele simptome:

indigestie;
greaţă;
greutate în zona stomacului;
exces de gaz în intestine;
disfuncție intestinală.

Insuficiența pancreatică exocrină este:

relativă - caracterizată printr-un curs ireversibil, integritatea pancreasului nu are modificări, starea de rău este adesea rezultatul imaturității pancreasului sau al unei încălcări a secreției. Adesea observată în copilărie;
tulburare absolută - însoțită de necroza acinilor, fibroza țesuturilor organului, o scădere a producției de enzime pancreatice. Se dezvoltă ca urmare a cursului cronic și acut de pancreatită, fibroză chistică, sindrom Shwachman-Diamond.

Inferioritatea enzimelor de organ se manifestă prin indigestie.

flatulență.
Greaţă.
Vărsături.
Fecale urât mirositoare.
Pierderea de lichide în organism.
Slăbiciune.

Cel mai semnificativ simptom al deficitului de enzime este modificarea scaunului. Pacientul are o frecvență crescută a mișcărilor intestinale, fecalele au grăsimi în exces care sunt prost spălate, scaunul are o nuanță gri și un miros putred.

În cazul unei tulburări endocrine, acest tip este periculos, deoarece duce la dezvoltarea disfuncției de organ în organism și la consecințe ireversibile. Când producția de insulină se modifică, se dezvoltă diabetul zaharat. Dintre principalele simptome care indică o deficiență, există:

creșterea glicemiei după masă;
senzație de sete;
Urinare frecventa;
mâncărime în zona genitală la femei.

Când performanța glucagonului scade, pacientul se plânge de slăbiciune, amețeli, crampe la nivelul membrelor, tulburări mintale, pierderea rațiunii.

Cauze

Există două tipuri de tulburări ale enzimelor pancreatice:

Tip congenital – se formează din cauza unui defect genetic care perturbă și blochează enzimele produse de pancreas.
Tipul dobândit - se manifestă adesea din cauza unor boli ale pancreasului sau din cauza alimentației deficitare.

În plus, deficitul de enzime este împărțit în tulburări primare și secundare, relative și absolute.

Dezvoltarea unei tulburări primare se formează din cauza patologiei care se dezvoltă în parenchimul organului și duce la suprimarea activității sale. Mecanismul secundar de apariție este diferit - enzimele sunt produse în volumul necesar, dar atunci când pătrund în intestin, nu devin active din cauza unor factori necunoscuți.

Factori care pot duce la dezvoltarea procesului patologic.

Radiografie.
Examinare cu sondă și fără sondă.

endoscopie

Un diagnostic mai informativ al insuficienței enzimatice pancreatice este analiza sondei. Dar un astfel de studiu este destul de costisitor și aduce pacientului disconfort în perioada de diagnostic. Testul fără tub este nedureros, dar este imposibil de detectat deficiența enzimatică a pancreasului în stadiul de dezvoltare. Astfel de teste fac posibilă identificarea unei boli care este însoțită de o scădere puternică a sintezei enzimelor de organ sau de absența completă a acestora.

Adesea, diagnosticul se realizează prin testarea directă a sondei secretină-colecistokinină. Presupune stimularea producției de enzime datorită introducerii elementelor individuale - secretină cu colecistochinină. Apoi se efectuează o analiză de laborator a materialului prelevat pentru rata de secreție a enzimei. În plus, se determină concentrația de bicarbonați.

În absența modificărilor în activitatea glandei, creșterea cantității de secreție va arăta 100%, saturația cu bicarbonat nu este mai mare de 15%. În cazul unei scăderi semnificative a indicatorilor din normă, se observă formarea inferiorității enzimelor.

Procedura de testare fără sondă:

Inițial, ei fac teste. Analiza biochimică a sângelui și urinei, se efectuează un studiu.
Elementele care intră în acțiune cu enzimele care se află în urină și fluxul sanguin sunt introduse în organism.
Din nou, este necesar un test de sânge și urină.
Rezultatele sunt comparate.

Pe lângă teste, se realizează un coprogram. Datorită coprogramului, se determină stadiul de absorbție a aminoacizilor de către fier, coeficientul prezenței grăsimilor, chimotripsinei și tripsinei în excremente.

Dacă inferioritatea este detectată după aceste studii enzimatice, se fac CT, RMN. Cu ajutorul acestor diagnostice sunt identificate bolile de inferioritate subiacente sau adiacente.

Tratamentul bolilor

Pentru a normaliza activitatea în cea mai mare parte a pancreasului și pentru a elimina modificările, terapia este direcționată în funcție de tipul de inferioritate. În prezența pancreatitei, când sunt dezvăluite simptomele patologiei în care doare, tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamentelor polienzimatice care înlocuiesc elementele enzimatice lipsă.

Dacă factorul de apariție a lipsei de enzime este asociat cu gastrita cronică la un adult, pancreatita, diabetul și alte patologii, atunci se folosesc medicamente care restabilesc rata enzimelor digestive în organism.

Alegerea medicamentului pentru tratamentul deficienței enzimatice a glandei se efectuează individual, pe baza caracteristicilor organismului.

Pentru a normaliza starea, este necesară o dietă, care are ca scop controlul coeficientului de glucoză din sânge, utilizarea medicamentelor prescrise pacientului. Alimentația pacientului este fracționată, de până la 6 ori pe zi. Dieta constă în luarea de legume, cereale, care sunt bogate în carbohidrați, produse proteice.

Când activitatea enzimelor scade, se prescriu medicamente care măresc capacitatea digestivă, stabilizează mediul alcalin.

Omeprazol.
Lansoprazol.
Pantoprazol.

Odată cu complicația deficienței de enzime cu diabet zaharat, tratamentul glandei se efectuează cu medicamente care reduc zahărul sau injecții.