Cefalee paroxistice. Hemicranie paroxistică și alte dureri de cap. Criteriile de diagnosticare sunt prezentate mai jos.

Hemicrania paroxistica se prezinta cu crize cu caracteristici dureroase si simptome asociate asemanatoare cu cele ale cefaleei cluster. Simptomele distinctive sunt durata scurtă a atacurilor și frecvența lor ridicată. Hemicrania paroxistică se observă mai frecvent la femei, de obicei boala debutează la vârsta adultă, dar au fost descrise cazuri și la copii. Un semn specific al acestei forme de cefalalgie este eficacitatea indometacinei.

Criteriile de diagnosticare sunt prezentate mai jos.

3.2. hemicranie paroxistică (ICHD-4)
A. Cel puțin 20 de convulsii care îndeplinesc criteriile B-D.
B. Atacuri de durere intensă unilaterală de localizare orbitală, supraorbitală sau temporală cu durata de 2-30 minute.
C. Cefalee însoțită de cel puțin unul dintre următoarele simptome:
1) injecție și/sau lacrimare conjunctivală ipsilaterală;
2) congestie nazală ipsilaterală și/sau rinoree;
3) umflarea ipsilaterală a pleoapelor;
4) transpirație ipsilaterală a frunții și a feței;
5) mioza si/sau ptoza ipsilaterala.
D. Frecvența predominantă a convulsiilor este de peste cinci ori pe zi, uneori ceva mai puțin frecvent.
E. Convulsiile sunt complet prevenite prin administrarea de indometacin în doză terapeutică.
F. Nu are legătură cu alte cauze (încălcări).

Ca și în cazul cefaleei în cluster, se disting forme episodice (cu remisiuni de 1 lună sau mai mult) și cronice de hemicranie paroxistică, în care stupa se repetă mai mult de 1 an fără remisii sau cu remisii mai puțin de 1 lună. Sunt cazuri de hemicranie paroxistică, combinată cu nevralgie de trigemen (așa-numitul sindrom hemicranio-tic paroxistic).

Tratament

Terapia specifică pentru hemicrania paroxistică este utilizarea indometacinei (pe cale orală sau rectală în doză de cel puțin 150 mg/zi sau cel puțin 100 mg sub formă de injecție). Pentru terapia de întreținere, dozele mai mici sunt adesea eficiente.

Oricine a suferit vreodată dureri de cap severe știe ce este hemicrania. Dar totuși, merită să examinăm această boală și modalitățile de a o trata mai detaliat. Aceasta este o afecțiune în care există dureri paroxistice într-o parte a capului. Atacul este însoțit de greață și vărsături. Hemicrania este mai frecventă la femei. Boala se manifestă activ între 25 și 60 de ani, după care atacurile devin mai puțin frecvente sau dispar cu totul.

Înainte de apariția unui atac, pacienții experimentează adesea sete, foame, letargie sau o schimbare bruscă a fundalului emoțional. Uneori o durere de cap precede aura vizuală: o persoană observă puncte, linii, etc în mișcare în fața ochilor.

Durerea în hemicranie apare într-o jumătate a capului, de obicei în zona tâmplei. Durerea pulsa, însoțită de greață și vărsături. După ce o persoană vomită, durerea începe să dispară. Un atac poate dura de la câteva ore până la câteva zile.

Caracteristicile formei paroxistice

Dacă pacientul are hemicranie paroxistică cronică, poate exista un astfel de semn ca o durată scurtă a atacului, care este aproape întotdeauna însoțită de greață severă.

Hemicrania paroxistică apare de obicei la femei, iar primele atacuri apar după atingerea vârstei adulte. Cu toate acestea, au fost descrise o serie de cazuri de apariție a simptomelor de hemicranie la copii.

În forma paroxistică a bolii, atacurile pot apărea de mai multe ori pe zi, durează de la 2 minute până la o jumătate de oră. Aportul în timp util de indometacin ajută la prevenirea unui atac.

Hemicrania nu are legătură cu alte patologii ale corpului uman și nu este o manifestare a bolilor cronice.

Aloca cronicși episodic forme ale bolii. În forma cronică, atacurile apar în mod regulat pe tot parcursul anului, cu perioade de remisie care durează până la 1 lună. Uneori se observă hemicrania în combinație cu tulburări nevralgice.

Pacienții susțin că durerea este localizată în tâmplă sau spațiul postorbital. De obicei, durerea apare doar pe o parte, în timp ce localizarea, de regulă, nu se schimbă pe parcursul vieții pacientului. Durerea poate radia către braț sau umăr.

Hemicrania continua

Această formă de hemicranie este destul de rară și, în majoritatea cazurilor, la femei. Durerea se simte fie în zona ochilor, fie în tâmplă. Durerea nu dispare, variind de la abia perceptibilă la pronunțată. Intensitatea durerii crește cu timpul.

Frecvența convulsiilor poate varia de la mai multe repetări într-o săptămână la 2-3 ori pe lună. Pe măsură ce frecvența convulsiilor crește, crește și intensitatea durerii. Simptome suplimentare pot apărea în timpul unui atac, cum ar fi lacrimare crescută, congestie nazală, omitere a pleoapei pe partea afectată.

Această formă de migrenă este însoțită de simptomele caracteristice migrenei: vărsături, greață și intoleranță la lumină puternică. Pleoapele pacienților se pot umfla și se pot zvâcni sever.

În timpul unui atac de vărsături, unii pacienți dezvoltă aure și halucinații vizuale.

Primul ajutor

De regulă, pacienții care suferă de hemicranie, la primul semn al unui atac care se apropie, iau analgezice. În acest caz, medicamentele oferă doar o ușurare temporară și nu ameliorează atacul. Cu toate acestea, după cum arată practica, se poate obține un rezultat mai pronunțat metode populare de tratament boală.

De îndată ce pacientul simte apropierea unui atac, ar trebui să înceteze activitatea fizică și intelectuală. Ar trebui să se întindă și să se relaxeze. Este necesar să puneți o compresă rece pe fruntea persoanei și să o strângeți cât mai strâns în jurul capului.

În timpul unui atac, este de preferat să stați într-o cameră întunecată răcoroasă și bine ventilată. În niciun caz nu ar trebui să existe zgomot în apropierea pacientului: trebuie să opriți televizorul, radioul, să acoperiți ferestrele. Imediat ce pacientul adoarme, atacul se va opri.

Alternarea compreselor reci și calde poate ajuta la atenuarea hemicraniei. Puteți pune o compresă rece pe frunte și o compresă caldă pe spatele capului. Compresele trebuie schimbate la fiecare 2 minute. Se recomandă efectuarea procedurii de 4 până la 6 ori pe zi.

Rezultatele excelente vă permit să obțineți automasaj. Pentru unii pacienți, câteva minute de automasaj sunt suficiente pentru a preveni durerile insuportabile.

Tratament cu ierburi și metode populare

Aceste metode simple vor ajuta la prevenirea unui atac dureros și la revenirea rapidă la viața normală. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră înainte de a începe tratamentul într-un fel sau altul popular.

Se cunosc foarte puține despre originea și mecanismul acestei boli. Au fost elaborate mai multe ipoteze, conform cărora cauzele apariției patologiei sunt asociate cu o scădere a vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie. Oamenii de știință cred că hemicrania paroxistică este o afecțiune caracterizată prin dureri paroxistice de scurtă durată concentrate într-o jumătate a capului. Cel mai adesea, se observă la femeile din categoria de vârstă de la 25 la 60 de ani. Unii experți compară starea de rău cu atacurile de grup la bărbați.

Cauzele bolii

Unii medici sunt de părere că principala cauză a hemicraniei este o încălcare a fluxului sanguin intracranian. Restul cred că aceasta este o patologie a trombocitelor sau chiar influența serotoninei, care provoacă o vasoconstricție severă. În timp ce o persoană bea cafea sau pastile care conțin serotonină, concentrația plasmatică a acesteia scade și intră în urină, vasele se dilată brusc, provocând dureri ascuțite.

Este important! Motive suplimentare includ: stres sever, supraîncălzire la soare, oboseală, consumul de alimente care provoacă un atac, deshidratare.

Hemicranie paroxistică episodică

Atacurile de hemicranie paroxistică apar în perioade care durează de la o săptămână la un an. Perioadele de cefalee sunt înlocuite cu remisiune, când simptomele sunt absente. Remisiile pot dura de la o lună sau mai mult.

Criterii de diagnostic:

C. Cel puțin două perioade de atacuri de cefalee care durează 7-365 de zile separate de perioade de remisie fără durere de cel puțin 1 lună.

Hemicranie paroxistică cronică

Atacurile de hemicranie paroxistică apar mai mult de un an fără remisiuni. Perioadele dureroase sunt punctate de perioade fără durere de remisie care durează o lună sau mai mult.

Criterii de diagnostic:

A. Capturi care îndeplinesc criteriile A-F pentru 3.2. hemicranie paroxistica.

B. Atacurile se repetă mai mult de 1 an fără remisiuni sau cu remisiuni care durează mai puțin de 1 lună.

Forma paroxistică a bolii, diferențele sale

Hemicrania paroxistică se face simțită prin atacuri de durere acută, însoțite de manifestări suplimentare. Simptomele distinctive ale leziunii includ: o durată scurtă a atacurilor, care se caracterizează prin prezența greață.

Această formă de patologie este mai frecventă la femei și începe deja la vârsta adultă, dar sunt cunoscute unele cazuri de infecție la copii.

Simptomele bolii se caracterizează și prin faptul că frecvența atacurilor de durere poate ajunge de până la 5 ori pe zi și durează între 2 și 30 de minute. Un atac poate fi prevenit prin administrarea de indometacină în doză terapeutică. Patologia nu se corelează cu alte tulburări în activitatea corpului uman.

Hemicrania paroxistică episodică și cronică este clasificată atunci când o persoană suferă de atacuri timp de un an sau mai mult, cu remisiuni care durează până la o lună. Există cazuri când boala este combinată cu forma trigemenului de nevralgie.

Durerile de cap sunt de obicei localizate în ureche sau puțin mai departe decât ochiul. Durerea este unilaterală și doar în cazuri rare se modifică partea afectată. Uneori, durerea iradiază spre umăr.

Este important! Un atac tipic durează de la două până la treizeci de minute și unii pacienți se plâng de durere ușoară în intervalul dintre atacuri. Atacurile pot recidiva de multe ori pe parcursul zilei, iar momentul atacurilor dureroase nu poate fi prezis.

Tratamentul hemicraniei paroxistice se bazează pe organizarea terapiei cu indometacină - se administrează pe cale orală sau rectală cel puțin 150, respectiv 100 mg. Pentru terapia preventivă, dozele mai mici ale medicamentului aduc, de asemenea, eficiență.

Durerea este îndepărtată de indometacin în mod imprevizibil. Iar lipsa controlului durerii îi face uneori pe medici să se îndoiască de corectitudinea diagnosticului final.

Doza de indometacin, care vă permite să controlați durerea, variază de la 75 mg la 225 mg și este împărțită în trei doze pe parcursul zilei. Efectul de calmare a durerii al acestui medicament durează de obicei mulți ani de viață.

Având în vedere faptul că boala este cronică, utilizarea pe termen lung a medicamentului poate provoca perturbarea intestinelor și rinichilor.

Terapia preventivă aduce rezultate numai pentru un subgrup de pacienți. S-a demonstrat, de asemenea, că alți agenți și blocul nervului occipital au rezultate pozitive la pacienți selectați.

Diagnosticare

În conformitate cu clasificarea internațională a durerilor de cap, diagnosticul hemicraniei paroxistice se face pe baza următoarelor criterii de diagnostic:

A. Cel puțin 20 de atacuri care îndeplinesc următoarele criterii:

B. Atacuri de cefalee unilaterală severă în regiunea orbitală, supraorbitală și/sau temporală, întotdeauna de aceeași parte, cu durata de 2 până la 30 de minute.

C. Durerea este însoțită de cel puțin unul dintre următoarele simptome pe partea durerii:

injecție conjunctivală
lacrimare
Congestie nazala
Rinoree
Ptoza sau mioza
Edemul pleoapelor
Transpirație pe jumătate din față sau pe frunte

D. Frecvența crizelor este de peste 5 ori pe zi, uneori mai rar.

E. Eficacitatea absolută a indometacinei (150 mg pe zi sau mai puțin).

F. Nu are legătură cu alte cauze.

Hemicrania continua și trăsăturile sale distinctive

Hemicrania continua este o boală rară care afectează în principal corpul feminin. Durerea este localizată în tâmplă sau în apropierea ochiului. Durerea nu trece, se schimbă doar intensitatea - de la ușoară la moderată. Durerea este unilaterală și rareori poate modifica partea laterală a leziunii, iar intensitatea crește cel mai adesea.

Frecvența atacurilor de durere variază de la mai multe timp de o săptămână la cazuri unice timp de o lună. În timpul creșterii frecvenței convulsiilor, durerea devine moderată sau foarte severă. În această perioadă, este completată de simptome similare cu durerea capului în grup - căderea pleoapei superioare, lacrimare, congestie nazală, precum și simptome caracteristice migrenei în sine - sensibilitate la lumină puternică, greață cu vărsături. Simptomele pot fi, de asemenea, însoțite de umflarea și zvâcnirea pleoapei.

Unii pacienți dezvoltă aure asemănătoare migrenei în timpul durerii severe. Timpul de intensificare a durerii poate dura de la câteva ore până la câteva zile.

Este important! Predicțiile și momentul apariției durerilor de cap primare rămân necunoscute. Aproximativ 85% dintre pacienți suferă de forme cronice fără remisiuni. Datorită faptului că diagnosticul corect nu este întotdeauna efectuat, prevalența exactă a patologiei rămâne necunoscută.

Simptome

Hemicrania paroxistică se manifestă prin atacuri zilnice, extrem de severe de arsură, plictisitoare, rareori pulsate, întotdeauna unilaterale, în regiunile orbitale și frontotemporale.

Simptomele asociate sunt aceleași ca în cefalgia cluster: sindromul Horner, înroșirea feței, injecția conjunctivală, lacrimarea, congestie nazală.

Astfel, această formă de cefalee vasculară este similară cu cefalgia cronică în cluster în ceea ce privește intensitatea, localizarea durerii și manifestările autonome. Principala diferență este o creștere semnificativă a frecvenței atacurilor (de la două până la zece ori mai des), o durată mai scurtă a unui atac dureros și o predominanță în rândul femeilor bolnave. În plus, nu există niciun răspuns la agenții profilactici anti-cluster și, cel mai caracteristic, există o încetare foarte rapidă a atacurilor cu indometacină, cu crize de durere de lungă durată care dispar la 1-2 zile de la începerea tratamentului.

Sensibilitatea la indometacină poate servi ca o caracteristică importantă de diagnostic diferenţial.

Examinarea și prevenirea pacientului

Durerile de cap recurente ar trebui să determine cu siguranță o vizită la un neurolog. Diagnosticul constă în chestionarea și examinarea pacientului. Dar hemicrania poate indica formarea unei tumori la creier și alte tulburări grave. Din acest motiv, este necesar să se organizeze un diagnostic neurologic amănunțit pentru a exclude procesele maligne. De asemenea, va trebui să mergeți la un specialist oftalmolog care examinează câmpurile vizuale ale unei persoane, acuitatea vizuală, efectuează tomografie computerizată și RMN și examinează fundul de ochi. Ulterior, neurologul va prescrie medicamente specifice pentru a ajuta la prevenirea unui atac și ameliorarea durerii.

Terapia profilactică medicamentoasă pentru hemicranie este dezvoltată luând în considerare toți factorii provocatori ai patologiei. Bolile concomitente și calitățile emoționale și personale ale unei persoane sunt de asemenea luate în considerare. Pentru prevenire, se folosesc diverse blocante, antidepresive, antagonişti ai serotoninei şi alte medicamente.

Postări asemănatoare:

Măsuri de diagnosticare

Pentru a diagnostica această boală, neurologul trimite pacientul la o scanare CT (tomografie computerizată) sau RMN (imagini prin rezonanță magnetică) a creierului. Deși datele sondajului nu determină adevăratele cauze ale crizelor acute de durere, rezultatele obținute joacă un rol auxiliar în diagnosticul diferențial cu boli severe ale sistemului nervos central și vascular (tumori, chisturi, stenoze ale vaselor gâtului, arterită cu celule gigantice) .

Obligatoriu de efectuat:

Interviu cu pacientul, în care se clarifică plângerile, se stabilesc factorii provocatori, se determină frecvența și durata sindromului de durere.
inspectie vizuala, care permite identificarea tulburărilor autonome: o scădere a sensibilității tactile sau dureroase, alodinie din partea laterală a leziunii.
Examinare de către un oftalmolog, care evaluează starea fundului de ochi, măsoară presiunea intracraniană, evaluează limitele și acuitatea vizuală.

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte atacuri vegetative de cefalee: cluster, sindrom KONKS. Hemicrania paroxistică se oprește complet după administrarea unei doze terapeutice de medicament antiinflamator nesteroidian Indometacin, ceea ce face posibilă diferențierea acesteia de alte cefalalgii cu simptome similare.

Hemicrania cronică paroxistică (paroxistică) necesită studii suplimentare: analize de sânge, angiografie a vaselor capului și gâtului.

Patogeneza bolii

Procesul de origine a hemicraniei nu a fost suficient studiat, s-au făcut doar câteva presupuneri cu privire la mecanismul apariției acesteia. În favoarea tulburărilor vasomotorii vorbesc datele dopplerografiei transcraniene a vaselor cerebrale. Ele determină încetinirea fluxului sanguin în bazinele arterei cerebrale medii de pe partea în care se simte durerea de cap.

Implicarea în procesul sistemului hipotalamo-hipofizar este dovedită de activitatea bilaterală a părții posterioare a hipotalamusului în timpul unui atac de durere. Tulburarea sistemului trigemen este fixată în timpul analizei electrofiziologice - datele indică o scădere a reflexului flexor și a componentei precoce a reflexului clipit.

Tulburarea activității sistemului nervos autonom în timpul unui atac este exprimată prin modificări ale presiunii intraoculare și ale temperaturii corneei, transpirație crescută a frunții din partea durerii. Dezvoltarea simptomelor indică legătura dintre cauzele convulsiilor și activarea neurogenă a zonelor suprasegmentare combinate funcțional ale sistemului nervos autonom și nociceptiv.

Semne ale bolii

Înainte de apariția durerilor de cap severe, o persoană simte slăbiciune și foame severă. Există schimbări drastice de dispoziție. Sub ochi apar pungi sau pliuri, vederea se deteriorează. Senzațiile neplăcute cu hemicranie sunt localizate pe o parte, cel mai adesea în frunte. Semnele bolii includ greață și vărsături. Durerea de natură pulsatilă scad ușor după vărsături. Experții nu recomandă îndurarea disconfortului, deoarece durerea prelungită va duce la o creștere semnificativă a presiunii intracraniene.

Concluzie

Hemicrania paroxistică interferează cu modul obișnuit de viață pentru fiecare persoană. Provoacă dureri severe și disconfort care nu pot fi tolerate. Numai pe baza rezultatelor testelor de laborator, specialistul prescrie tratamentul. Metodele alternative de tratament pot masca doar temporar durerea. Înainte de a lua orice medicament sau perfuzie, trebuie să consultați un specialist. Potrivit medicilor, cel mai bun analgezic este No-shpa. Tabletele elimină durerile severe și spasmele, în timp ce practic nu au efecte secundare. Comprimatul nu trebuie luat mai mult de două ori pe zi. Pentru a scăpa de boală pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să abordați în mod responsabil procesul de tratament.

Hemicranie

Prima mențiune despre migrenă a apărut cu mult înainte de nașterea lui Hristos: acest lucru este dovedit de papirusurile egiptene antice care descriu durerile de cap migrenoase și modalitățile de combatere a acestei boli. Oamenii antici preparau decocturi de ierburi și făceau poțiuni; a legat pielea unui tânăr crocodil de un cap bolnav. Termenul „hemicranie”, adică „o boală în care jumătate din craniu doare”, a fost sugerat de celebrul medic antic Galen. De-a lungul timpului, ca urmare a trunchierii primei silabe, s-a dezvoltat conceptul de „micranie”, care s-a transformat ulterior în „migrenă” modernă.

În ciuda faptului că omenirea a studiat această boală de câteva milenii, nu a fost încă posibil să-i dezvăluie pe deplin patogeneza. Companiile farmaceutice cheltuiesc milioane de dolari pentru sinteza și producerea de noi medicamente anti-migrenă, în ciuda faptului că migrena este incurabilă datorită naturii sale ereditare.

Epidemiologie

Conform statisticilor mondiale, aproximativ 14% din populație suferă de migrenă (femeile sunt de 2,5-3 ori mai predispuse decât bărbații: la femei, prevalența acestei boli ajunge la 20%, la bărbați doar 6%). Aproximativ 20 de milioane de oameni suferă de migrenă în Rusia.

Cefaleea migrenoasă este o boală a tinerilor: debutul bolii în majoritatea are loc înainte de vârsta de 20 de ani, iar apariția după 50 de ani nu este tipică. În copilărie, migrena este depistată la 4% dintre copii, iar până la pubertate nu există diferențe de gen în prevalența acesteia.

Se stie ca doar 1/6 dintre pacientii care sufera de migrene merg la medic, restul nu considera migrena o boala grava si se automediceaza. Cele mai multe apeluri se încadrează pe cea mai aptă vârstă de la 35 la 45 de ani, acest lucru se datorează faptului că la această vârstă boala este mai greu de tolerat: atacurile devin mai frecvente și devin rezistente la analgezicele convenționale.

Potrivit OMS, pentru femei, migrena ocupă locul 12, iar pentru bărbați, locul 19 în lista bolilor care au cel mai important impact asupra sănătății umane.

Clasificarea și diagnosticul migrenei

Clasificarea internațională a durerilor de cap distinge două forme principale de migrenă:

migrenă fără aură, care reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile;
migrenă cu aură - 20%.

Criteriile de diagnosticare sunt de natură pur clinică, totuși sunt necesare studii neurologice și paraclinice pentru a exclude o leziune organică a SNC (Fig. 1). Criteriile pentru migrenă fără aură se referă la un atac dureros, criteriile pentru migrenă cu aură includ simptomele clinice ale aurei în sine, ca fiind cea mai caracteristică manifestare a migrenei. Cefaleea migrenoasă cu aură poate fi de obicei asemănătoare migrenei în natură, precum și seamănă cu o durere de cap tensionată sau complet absentă - „migrenă fără cap”.

Cefaleea migrenoasă este de natură paroxistică: intensitatea crește rapid și, de asemenea, scade rapid, pacientul poate numi orele și minutele începutului și sfârșitului atacului. Aceasta distinge o cefalee migrenoasă de o cefalee tensională, al cărei început și sfârșit sunt neclare. Durata unui atac de migrenă este în medie de aproximativ 24 de ore, fără utilizarea de analgezice sau cu tratament ineficient cu acestea. Durerea unilaterală sau hemicrania este detectată în 60% din atacuri; de regulă, există o parte „favorită” din care durerea apare mai des și mai puternic. Mai rar, poate exista o alternanță a părților de localizare a durerii sau a durerii bilaterale. La majoritatea pacienților cu migrenă, durerea este pulsatorie, de intensitate moderată până la severă, și este exacerbată de cel mai mic efort sau chiar de mișcare a capului.

Aura migrenoasă este un complex de simptome neurologice locale reversibile. Ele se caracterizează printr-o durată de cel mult o oră - în cazuri tipice, 15-20 de minute; dezvoltarea secventiala: apar mai intai tulburari de vedere, apoi la 45% dintre pacienti tulburarile de vedere sunt urmate de tulburari senzoriale, in 10% - de cele motorii si mai rar se pot dezvolta afazie motorie, afectarea memoriei prin tipul de amnezie globala tranzitorie etc.interval. „, nu durează mai mult de o oră, altfel sunt evenimente fără legătură.

Caracteristica migrenei este prezența unei stări funcționale speciale a pacientului, care apare înaintea dezvoltării unui atac de migrenă - prodrom și continuă după finalizarea acestuia - postdrom. Prodromul apare în 2-3 ore în aproximativ 60% din atacurile de migrenă și se caracterizează prin iritabilitate, dispoziție depresivă, somnolență, anxietate, hiperactivitate, tulburări de concentrare, foto și fonofobie, foame, anorexie, retenție de lichide, sete și alte simptome. Prezența unui prodrom permite pacienților să diferențieze migrena de alte tipuri de cefalee în avans. Pentru postdrom, care se observă în 90% din atacuri și durează până la o zi, o încălcare tipică a concentrării, un sentiment de oboseală, slăbiciune, slăbiciune musculară, foame, mai rar euforie.

Cel mai important pentru medicina practică este diagnosticul diferențial al migrenei cu dureri de cap secundare, care sunt simptome ale unei alte boli. Deci, pentru migrenă, este relevant un diagnostic diferențial cu anevrism nerupt, malformație a vaselor cerebrale, atac ischemic tranzitoriu și epilepsie. Se disting semnalele de pericol, dacă cel puțin unul dintre ele este prezent în tabloul clinic, trebuie efectuată o examinare amănunțită (Fig. 2), în primul rând, un examen neurologic cu un studiu al sferelor motorii, senzoriale și de coordonare, precum şi un studiu paraclinic. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului și angiografia RM au cea mai mare rezoluție. O examinare cu ultrasunete a vaselor, radiografia funcțională a coloanei cervicale, o electroencefalogramă (EEG), o examinare a fundului de ochi, câmpurile vizuale, presiunea intraoculară și alte metode pot fi importante.

Diagnosticul diferențial cu alte dureri de cap primare (cefalee tensională, cefalee în cluster) se realizează prin analiza simptomelor clinice caracteristice ale bolii.

Etiologie și patogeneză

Migrena este o boală ereditară. În anii 90 ai secolului XX, au fost efectuate studii genetice care au identificat mai multe gene care controlează funcția canalelor ionice, determină excitabilitatea creierului și sunt responsabile de moștenirea migrenei.

Patogenia migrenei este extrem de complexă și multe dintre mecanismele sale nu sunt pe deplin înțelese. Cercetătorii moderni cred că mecanismele cerebrale conduc la apariția unui atac de migrenă. La pacienții cu migrenă se presupune că există o disfuncție limbico-tulpina determinată genetic, ducând la o modificare a relației dintre sistemele noci- și antinociceptive, cu scăderea influenței acestuia din urmă. Înainte de un atac, există o creștere a nivelului de activare a creierului, urmată de o scădere a acestuia în timpul unui atac de durere. În același timp, sistemul trigemino-vascular este activat dintr-o parte sau cealaltă, ceea ce determină natura hemicranică a durerii.

Conform teoriei lui Moskowitz M.A., veriga finală în procesele complexe care apar în timpul unui atac de migrenă în creier este activarea sistemului trigeminovascular: vasodilatația meningelor, pătrunderea prin peretele vascular aton în spațiul perivascular al substanțelor algogenice. din plasma sanguină (inflamație neurogenă) și, ca urmare, o durere pulsantă puternică.

Progrese semnificative în studiul fiziopatologiei migrenei servesc drept bază pentru farmacoterapia modernă a migrenei.

Tratamentul migrenei

Un pacient care suferă de dureri de cap recurente de intensitate considerabilă, însoțite de greață și vărsături, mai ales când atacurile devin mai frecvente și mai lungi, are de obicei probleme serioase de sănătate, sugerând că cauza este o tumoare, anevrism vascular sau altă boală fatală. Cea mai importantă sarcină a medicului este de a conduce o conversație informațională despre ce este o migrenă, despre curs, un prognostic favorabil al bolii și absența unei boli organice fatale la pacient. O astfel de conversație are ca scop ameliorarea suferinței, normalizarea stării mentale a pacientului și este importantă pentru succesul tratamentului viitor. Totodată, pacientul trebuie informat că migrena este o boală incurabilă datorită naturii ereditare. În acest sens, scopul principal al tratamentului este menținerea unei calități ridicate a vieții la un pacient cu migrenă, învățându-l cum să amelioreze rapid, eficient și în siguranță cefaleea migrenoasă, precum și printr-o serie de activități menite să reducă frecvența, intensitatea și durata atacurilor.

O condiție necesară pentru acest scop este cooperarea medicului și pacientului, precum și participarea activă a acestuia din urmă la propriul tratament. Pacientul este sfătuit să țină un jurnal de cefalee, unde în 2-3 luni (pentru perioada de examinare și tratament) este necesar să se înregistreze frecvența, intensitatea, durata durerilor de cap, medicamentele utilizate, ziua ciclului menstrual, precum și factorii provocatori și simptomele însoțitoare. În procesul de tratament, jurnalul își poate demonstra clar și fiabil eficacitatea.

Pacienții cu migrenă sunt hipersensibili la o mare varietate de factori externi și interni: fluctuații hormonale, alimente, factori de mediu, stimuli senzoriali, stres.

Factori provocatori - factori declanșatori ai migrenei:

alimente (foame, alcool, suplimente, anumite alimente: ciocolată, brânză, nuci, citrice etc.);
cronobiologic (somn: prea puțin sau prea mult);
modificări hormonale (menstruație, sarcină, menopauză, HRT, contraceptive);
factori de mediu (lumină puternică, miros, altitudine, schimbarea vremii);
influențe fizice (exercițiu, sex);
stres și anxietate;
lovitură la cap.

Identificarea factorilor declanșatori specifici pacientului și evitarea acestora poate contribui în mare măsură la reducerea frecvenței convulsiilor.

Analiza comorbidității este unul dintre cele mai importante momente în dezvoltarea tacticii terapeutice. Pe de o parte, tulburările comorbide, alături de boala de bază, pot afecta semnificativ calitatea vieții pacientului, care trebuie luată în considerare în terapia complexă, pe de altă parte, pot determina indicații sau preferințe, precum și contraindicații atunci când alegerea anumitor medicamente și căi de administrare a acestora. . Prezența unui pacient cu afecțiuni cardiovasculare, în special labile, hipertensiune arterială, angină pectorală sau boală coronariană este o contraindicație pentru utilizarea triptanilor și a preparatelor cu ergotamină. Când migrena este combinată cu epilepsie și accident vascular cerebral, valproații au un avantaj. Prezența unor afecțiuni comorbide precum sindromul Raynaud, depresia, anxietatea sau panica la un pacient cu migrenă determină alegerea preferată a antidepresivelor.

Cei mai recenti, dar fără îndoială cei mai importanți pași sunt alegerea unui remediu pentru tratamentul unui atac și numirea, dacă este cazul, a terapiei profilactice.

Scopul principal al tratării unui atac de migrenă nu este doar eliminarea durerii de cap și a simptomelor asociate, ci și restabilirea rapidă a capacității pacientului și îmbunătățirea calității vieții acestuia.

Pentru tratamentul atacurilor de migrenă (terapia avortului), medicamentele sunt utilizate atât cu mecanisme de acțiune nespecifice, cât și cu mecanisme specifice. Medicamentele cu mecanism de acțiune nespecific pot reduce durerea și simptomele asociate nu numai în migrenă, ci și în alte sindroame dureroase. Medicamentele cu un mecanism specific - derivații de ergotamină și triptanii - sunt eficiente doar pentru migrenele. Alături de aceasta, se folosesc preparate combinate care conțin analgezice atât cu acțiune nespecifică (cofeină), cât și cu acțiune specifică (ergotamina), precum și adjuvanți antiemetici.

Alegerea medicamentului potrivit pentru tratamentul unui atac este o sarcină complexă și depinde de intensitatea și durata atacului în sine, de simptomele însoțitoare, de bolile concomitente, de experiența anterioară cu medicamentele și, în sfârșit, de costul acestora. Există două abordări metodologice ale selecției medicamentelor: treptat și stratificat. Cu o abordare treptată, tratamentul începe cu cele mai ieftine și mai puțin eficiente medicamente: primul pas este analgezicele convenționale (paracetamol sau Aspirina) și antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS). Dacă tratamentul de probă a fost ineficient sau medicamentele au încetat să fie eficiente după un timp, atunci se trece la a doua etapă: medicamente combinate (Spazmalgon, Pentalgin, Kaffetin, Kafergot etc.). Al treilea pas este tratamentul specific anti-migrenă folosind atât agonişti selectivi ai receptorilor 5HT1 - triptani, cât şi agonişti neselectivi ai receptorilor 5HT1 - preparate de ergotamină. Trebuie remarcat faptul că odată cu utilizarea frecventă și prelungită a analgezicelor și în special a medicamentelor combinate, apar dependența și formarea dependenței de analgezice, ceea ce duce la sindromul durerii cronice și la transformarea migrenei într-o formă cronică. Este o abordare în trepte cu utilizare nerezonabil de lungă și aproape zilnică din cauza eficacității scăzute a analgezicelor și a medicamentelor combinate care pot duce la dureri de cap abuzive. Al doilea pericol al abordării treptate a tratamentului este faptul că, pentru pacienții cu atacuri severe, însoțite de greață și vărsături, o selecție treptată a medicamentelor este în general inacceptabilă. Un astfel de tratament va fi evident ineficient, pacientul și medicul vor rămâne nemulțumiți de rezultatele tratamentului, iar căutarea și înlocuirea constantă a medicamentului va face tratamentul și costisitor. În acest sens, se propune o abordare stratificată pentru selectarea tratamentului. Conform acestei abordări, severitatea atacului este evaluată în primul rând pe baza analizei intensității durerii și a gradului de handicap. La pacienții cu atacuri mai ușoare, este foarte probabil ca medicamentele de primă linie să fie eficiente. Pacienții cu atacuri severe trebuie să înceapă imediat tratamentul cu niveluri mai mari de medicamente, cum ar fi triptanii. În multe cazuri, acest lucru va evita apelarea unei ambulanțe, va restabili rapid capacitatea de a lucra, va crește nivelul de autocontrol al pacientului și va reduce sentimentul de teamă și neputință înaintea unui alt atac. Pacienții cu atacuri severe prelungite, stare de migrenă au nevoie de spitalizare și tratament într-un spital neurologic sau într-o unitate de terapie intensivă.

Acțiunea agoniștilor triptani selectivi ai receptorilor 5HT1b și 5HT1d se bazează atât pe efecte neurogenice, cât și pe cele vasculare. Triptanii inhibă eliberarea de substanțe vasoactive de la terminațiile periferice ale nervului trigemen, care provoacă vasodilatația și stimularea receptorilor de durere ai terminațiilor nervoase trigemenului și, de asemenea, provoacă contracția vaselor dilatate în timpul unui atac, ceea ce previne exudarea și iritarea receptorilor durerii. prin substanţe algogenice pătrunzând din plasma sanguină în spaţiul perivascular.

Sumatriptan a fost primul agonist selectiv 5HT1b/zi. Utilizarea sa clinică a început în 1990. Ulterior au apărut: zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan (în literatura medicală, această clasă de medicamente se numește „triptani”).

la Clinica Cefaleei. Academicianul Alexander Vein a efectuat un studiu deschis al sumatriptanului rusesc - Amigrenin pe 60 de pacienți care suferă de migrenă fără aură. Ameliorarea sau regresia completă a durerii de cap după 2 ore utilizând 50 mg și 100 mg de Amigrenin a fost observată de 60% și, respectiv, 63,3% dintre respondenți (p.< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

Tratamentul preventiv al migrenei

Tratamentul preventiv al migrenei se efectuează zilnic timp de câteva luni (de obicei trei luni), apoi se ia o pauză și se repetă după șase luni. În cazul rezistenței, tratamentul profilactic se efectuează pe o perioadă mai lungă de timp, încercând să se aleagă cea mai eficientă cale pentru acest pacient. Cea mai frecventă greșeală este numirea terapiei profilactice timp de 1-2 săptămâni și anularea ulterioară a acesteia în absența unui efect clar.

Obiectivul principal al tratamentului preventiv este reducerea frecvenței, intensității și duratei convulsiilor.

Indicații pentru numirea tratamentului preventiv:

două sau mai multe convulsii pe lună;
convulsii care durează trei sau mai multe zile și provoacă neadaptare severă;
contraindicații pentru tratamentul avortiv sau ineficacitatea terapiei simptomatice;
migrenă hemiplegică sau alte atacuri rare de cefalee în timpul cărora există riscul apariției simptomelor neurologice permanente.

Cele mai populare tratamente de prevenire a migrenei includ: beta-blocante, antidepresive, anticonvulsivante, blocante ale canalelor de calciu si alte medicamente (AINS, toxina botulinica).

Se sugerează că beta-blocantele modulează activitatea sistemelor antinociceptive centrale și previn vasodilatația. La periferie, beta-blocantele sunt capabile să blocheze agregarea plachetară indusă de catecolamine și eliberarea serotoninei din acestea. Cele mai eficiente pentru migrenă sunt adrenoblocantele care nu au activitate simpatomimetică parțială. Prezența unei proprietăți cardioselective nu afectează semnificativ tratamentul migrenei. La pacientii cu hipertensiune arteriala, beta-blocantele au un avantaj fata de alti agenti profilactici antimigrenoi. Combinația lor cu antidepresive (amitriptilină) crește semnificativ eficacitatea tratamentului, ceea ce vă permite să reduceți dozele ambelor medicamente și să reduceți probabilitatea apariției efectelor secundare. În practica clinică, pentru prevenirea migrenei, se folosesc cel mai des atât beta-blocantele neselective (propranolol 40 mg - 120 mg pe zi), cât și beta-blocantele selective (atenolol de la 50 mg la 200 mg pe zi).

Pentru terapia preventivă a migrenei sunt prescrise antidepresive de diferite clase: antidepresive triciclice (TCA), inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), inhibitori de monoaminooxidază (IMAO), antidepresive selective noradrenergice și serotoninergice. Acțiunea antimigrenă a antidepresivelor nu depinde de acțiunea lor psihotropă. Antidepresivele sunt utilizate pe scară largă pentru a trata durerea cronică, atât datorată, cât și fără legătură cu depresia. Efectul analgezic al antidepresivelor este asociat în principal cu efectul lor serotoninergic, se dezvoltă mai devreme în timp decât antidepresivele și se datorează modulării activității receptorilor serotoninergici din SNC. Studiile clinice și experimentale indică o sensibilitate crescută a receptorilor de serotonină de tip 5HT2 și un nivel redus de serotonină în perioada interictală în migrenă. Antidepresivele de diferite clase sunt capabile să mărească conținutul de serotonină și să moduleze sensibilitatea receptorilor de serotonină.

În prezent, în tratamentul migrenei se utilizează cea mai recentă generație de anticonvulsivante: valproat (600–1000 mg/zi), topiramat (75–100 mg/zi) și gabapentin (1800–2400 mg/zi). Utilizate anterior în acest scop, carbamazepina și mult mai rar clonazepamul nu și-au arătat avantajele față de alte medicamente antimigrenoase și placebo. Mecanismul de acțiune al anticonvulsivantelor nu este pe deplin înțeles. Sunt discutate mai multe mecanisme de acțiune ale fiecărui medicament. Valproatul, topiramatul și gabapentina sunt capabile să influențeze nocicepția prin modularea acidului gamma-aminobutiric (GABA) și/sau transmiterii glutamatergice. Toate cele trei anticonvulsivante sporesc inhibiția GABAergică. Valproatul și gabapentina afectează metabolismul GABA, prevenind conversia acestuia în succinat, iar topiramatul potențează inhibarea GABAergică, având un efect excitator asupra receptorilor GABA. În plus, topiramatul este capabil să acționeze direct asupra receptorilor de glutamat, reducându-le activitatea. Valproatul, gabapentina și topiramatul reduc activitatea canalelor ionice de sodiu (se produce stabilizarea membranelor neuronale). Toate cele trei anticonvulsivante modulează activitatea canalelor ionice de calciu. Valproatul blochează canalele ionice de calciu de tip T; topiramatul inhibă canalele ionice de calciu de tip L de înaltă tensiune, iar gabapentina se leagă de subunitatea alfa-2-delta a canalelor ionice de tip L. Prin urmare, efectul terapeutic al anticonvulsivantelor se bazează pe efectul lor asupra canalelor ionice, modularea biochimică a excitabilității neuronale, precum și un efect direct asupra sistemelor nociceptive. Anticonvulsivantele sunt în prezent mijlocul cel mai promițător de prevenire a migrenei și, conform studiilor multicentrice, se află în prima linie de prevenire a migrenei.

Calciul, în combinație cu proteinele care leagă calciul, cum ar fi calmodulina sau troponina, reglează multe funcții din organism - contracția musculară, eliberarea de neurotransmițători și hormoni și activitatea enzimatică. Concentrația de calciu extracelular este mare, intracelular, dimpotrivă, scăzută. Această diferență de concentrație (gradient de concentrație) este menținută de pompa cu membrană. Există două tipuri de canale de calciu - canale prin care calciul intră în celulă și canale prin care calciul este eliberat din organitele celulare în citoplasmă. Se sugerează că blocanții canalelor de calciu previn hipoxia neuronală, contracția musculaturii netede vasculare și inhibă peptidele dependente de calciu implicate în sinteza prostaglandinelor, prevenind inflamația neurogenă. În plus, aceste medicamente pot bloca eliberarea serotoninei. În terapia preventivă a migrenei, verapamilul se utilizează de la 80 la 240 mg/zi, nifedipina de la 20 la 100 mg/zi, nimodipina 30-60 mg/zi, flunarizina 5-10 mg/zi. Efectele secundare ale blocantelor canalelor de calciu diferă cu diferite medicamente; cele mai frecvente sunt: depresia, constipatia, hipotensiunea ortostatica, bradicardia, edemul.

Combinațiile de medicamente sunt adesea folosite în tratamentul migrenei refractare. Sunt de preferat unele combinații, precum antidepresivele și beta-blocantele, următoarele trebuie utilizate cu prudență - beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu, altele sunt strict contraindicate - inhibitori MAO și ISRS. Observațiile clinice au arătat, de asemenea, că combinația de antidepresive (TCA sau ISRS) și beta-blocante funcționează sinergic. Combinația de metisergidă și blocante ale canalelor de calciu îi reduce efectele secundare. Valproatul în combinație cu antidepresive a fost utilizat cu succes pentru migrenele refractare în combinație cu depresie sau tulburări bipolare.

Este important de reținut că terapia abortivă (atât analgezice nespecifice, cât și triptani specifici) este bine combinată cu orice mijloc de terapie preventivă. Utilizarea lor combinată permite menținerea unei calități ridicate a vieții pentru un pacient cu migrenă.

Pentru întrebări despre literatură, vă rugăm să contactați editorul.

E. G. Filatova, doctor în științe medicale, profesor MMA numit după I.M. Sechenov, Moscova

Cumpărați problema cu acest articol în pdf

Cauzele hemicraniei

Uneori este dificil de determinat din ce motiv apare durerea cu hemicrania paroxistică, recenziile oamenilor reali nu pot răspunde întotdeauna la întrebare. Mulți factori pot provoca dureri de cap severe. Printre cele mai frecvente:

sentimente puternice sau stres;
muncă fizică grea;
supraîncălzirea corpului;
rece;
sarcina;
otrăvire;
ereditate;
schimbarea bruscă a condițiilor meteorologice;
ovulația și menstruația;
antibiotice.

Dacă o persoană are o durere de cap sistematică, atunci pacientul poate determina deja aproximativ ce factori cauzează disconfort. Dar nu este întotdeauna posibil să le limităm influența. Este important să-ți asculți corpul. Deoarece atenția sporită față de sine nu este metoda principală de diagnostic, este necesar să se supună unui examen medical complet.

Caracteristicile bolii

După ce au efectuat numeroase studii, medicii au ajuns la concluzia că hemicrania apare din cauza apariției unor tulburări asociate presiunii intracraniene. Medicamentele și băuturile care conțin serotonină în compoziția lor au un efect negativ asupra concentrației de plasmă din sânge. Substanța intră în urină, din cauza căreia apare vasoconstricția. Ca urmare, o durere de cap puternică și ascuțită. După cum arată practica medicală, această boală îngrijorează cel mai adesea persoanele ale căror activități sunt direct legate de activitatea mentală. Pentru cei care duc un stil de viață activ, senzațiile neplăcute apar mult mai rar.

Cauze

Cauzele bolii nu sunt cunoscute cu certitudine, au fost identificați factori care pot provoca atacuri de hemicranie. Astfel de provocatori includ întoarceri ascuțite ale capului, băuturi alcoolice, situații stresante, experiențe mentale și emoționale, o fază de relaxare după stres sever.

Se știe că durerea poate apărea ca răspuns la încărcarea vizuală prelungită, luând anumite medicamente. Femeile observă convulsii în timpul menstruației. Relația atacurilor de cefalee cu patologiile organice ale sistemului nervos central nu a fost identificată. Dar trebuie remarcat faptul că un tablou clinic similar poate fi observat la pacienții după un accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice, precum și la cei care suferă de anomalii arteriovenoase în fosa craniană posterioară și neurofibromatoză.

Modalități de a ameliora durerea

Persoanele care sunt deranjate de această boală iau adesea analgezice pentru a calma durerile de cap. Prin astfel de acțiuni, o persoană maschează doar senzațiile neplăcute, astfel încât un astfel de tratament dă un efect temporar. Medicamentele nu opresc întotdeauna atacurile de hemicranie paroxistică. Pentru a atenua starea generală a pacientului, este necesar:

Înainte ca atacul să se apropie, reduceți activitatea fizică și mentală.
Întindeți-vă pe canapea și luați o poziție confortabilă.
Utilizați comprese reci, deoarece aceasta îmbunătățește circulația.
Aerisiți camera.
Oprește televizorul și luminile.

Este indicat să dormi puțin. După somn, o persoană se simte mult mai bine. Trebuie să lași deoparte problemele urgente și să te relaxezi. Tensiunea nervoasă și stresul nu vor face decât să agraveze starea de bine a pacientului.

Varietăți de hemicranie

Există mai multe tipuri de hemicranie cronică, în funcție de semnele și starea de bine a pacientului. Și anume:

O vedere simplă se caracterizează prin apariția durerii în frunte sau în ochi. Localizat doar pe o parte. La tâmple, arterele se extind, iar pacientul simte o pulsație. Pielea devine palidă și se formează pungi sub ochi. Adesea există amețeli, tulburări de vorbire, dureri în abdomen și greață. Dacă durerea este prea puternică, atunci apar vărsături, după care vine ameliorarea. Sesiunea durează aproximativ 2 ore.
În timpul unei migrene oculare, vederea este afectată, muștele și liniile apar în fața ochilor. Pacientul poate deveni temporar orb, deoarece tulburarea afectează ochii. În acest caz, analizorul vizual nu poate funcționa pe deplin.
Mai rar, durerea este localizată în gât și tâmple. O astfel de durere pare insuportabilă pentru pacient. Adesea însoțită de slăbiciune și vărsături abundente.

Doar un medic poate analiza corect tabloul clinic și poate prescrie tratamentul. Simptomele hemicraniei paroxistice indică adesea prezența altor boli, așa că nu trebuie să vă automedicați.

Pentru a scăpa de durerile severe, medicii recomandă masarea spatelui capului și a frunții. Cu un masaj al zonei gulerului, durerea este redusă. Este important de știut că Analgin este un medicament periculos folosit de personalul ambulanței în cazuri de urgență. Aceste pastile pot provoca o mulțime de reacții adverse. Prin urmare, dacă există boli grave ale altor organe, este mai bine să nu o luați. Din păcate, nu toată lumea știe despre asta. Pentru a vă îmbunătăți sănătatea generală, trebuie să mâncați corect, să faceți exerciții fizice și să vizitați regulat medicul. După cum arată practica, astfel de oameni sunt mai puțin probabil să aibă dureri de cap.

Primul ajutor

De regulă, pacienții care suferă de hemicranie, la primul semn al unui atac care se apropie, iau analgezice. În acest caz, medicamentele oferă doar o ușurare temporară și nu ameliorează atacul. Cu toate acestea, un rezultat mai pronunțat, după cum arată practica, poate fi obținut prin metode alternative de tratare a bolii.

Rezultatele excelente vă permit să obțineți automasaj. Pentru unii pacienți, câteva minute de automasaj sunt suficiente pentru a preveni durerile insuportabile.

Hemicrania este pur și simplu o migrenă, adică dureri ascuțite în cap, însoțite de o pulsație puternică, care iradiază către una dintre emisferele creierului. Această patologie poate dura trei zile și poate aduce multă suferință pacientului.

Migrenele sunt clasificate în două tipuri și anume:

Migrena obișnuită, care afectează de obicei tâmpla, coroana, globul ocular și apoi se extinde pe toată jumătatea capului. La tâmplă începe să iasă o arteră, care pulsează puternic, iar pielea feței devine foarte palidă. Durerea este adesea însoțită de imobilizarea pe termen scurt a globului ocular, imagini duble, amețeli, tulburări de vorbire, precum și dureri abdominale, vărsături cu greață.
Migrena oftalmică - acest tip de patologie apare ocazional și reprezintă aproximativ 10% din toate astfel de leziuni. Semnele asociate trebuie luate în considerare: tulburări de vedere, și anume neclaritatea imaginii, estomparea și orbirea de scurtă durată. Luminile puternice, sunete prea puternice, strănutul și tusea provoacă durere.

Cauzele bolii

Este important! Motive suplimentare includ: stres sever, supraîncălzire la soare, oboseală, consumul de alimente care provoacă un atac, deshidratare.

Forma paroxistică a bolii, diferențele sale

Această formă de patologie este mai frecventă la femei și începe deja la vârsta adultă, dar sunt cunoscute unele cazuri de infecție la copii.

Este important! Un atac tipic durează de la două până la treizeci de minute și unii pacienți se plâng de durere ușoară în intervalul dintre atacuri. Atacurile pot recidiva de multe ori pe parcursul zilei, iar momentul atacurilor dureroase nu poate fi prezis.

Durerea este îndepărtată de indometacin în mod imprevizibil. Iar lipsa controlului durerii îi face uneori pe medici să se îndoiască de corectitudinea diagnosticului final.

Având în vedere faptul că boala este cronică, utilizarea pe termen lung a medicamentului poate provoca perturbarea intestinelor și rinichilor.

Terapia preventivă aduce rezultate numai pentru un subgrup de pacienți. S-a demonstrat, de asemenea, că alți agenți și blocul nervului occipital au rezultate pozitive la pacienți selectați.

Hemicrania continua și trăsăturile sale distinctive

Unii pacienți dezvoltă aure asemănătoare migrenei în timpul durerii severe. Timpul de intensificare a durerii poate dura de la câteva ore până la câteva zile.

Este important! Predicțiile și momentul apariției durerilor de cap primare rămân necunoscute. Aproximativ 85% dintre pacienți suferă de forme cronice fără remisiuni. Datorită faptului că diagnosticul corect nu este întotdeauna efectuat, prevalența exactă a patologiei rămâne necunoscută.

Examinarea și prevenirea pacientului

Pentru citare: Shtok V.N. TRATAMENTUL MIGRENEI ŞI A UNOR FORME DE CEFALE PAROXISMALA A MIGRENEI DE GENEZĂ VASCULARĂ // BC. 1998. Nr. 20. S. 2

Sunt descrise tacticile de tratare a migrenei, cefaleei în ciorchine, hemicraniei paroxistice cronice, migrenei jumătății inferioare a feței și „migrenei cervicale”. Fiecare secțiune conține semne clinice caracteristice ale diferitelor tipuri de migrenă și alte forme paroxistice de cefalee vasculară.

Lucrarea descrie politica de tratament pentru migrenă, cefalee în cluster, hemicranie paroxistică cronică, migrenă facială inferioară și cervicală. Fiecare secțiune prezintă semnele clinice caracteristice ale diferitelor tipuri de migrenă și alte dureri de cap vasculare paroxistice.

V.N. Stoc - d.m.s., prof., cap. Departamentul de Neurologie, Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară

V.N. Shtok - prof., MD, șef, Departament de Neurologie, Academia Medicală Rusă de Formare Postuniversitară

La Grupul de cefalee paroxistică de geneza vasculară include diferite forme de migrenă în sine, cefalee în grup (cluster), hemicrenie paroxistică cronică, migrenă a jumătății inferioare a feței. În toate aceste cazuri, patogeneza se bazează pe inferioritatea ereditară sau congenitală a reglării neuroumorale și/sau homeostaziei endocrine. Departe este „migrena cervicală” de origine vertebrogenă.

Migrenă

Migrena se manifestă prin atacuri de durere (de obicei pulsatorie) în regiunea fronto-temporal-orbitală, extinzându-se până la jumătatea capului (hemicranie). Începe mai des în intervalul de timp de la pubertate până la începutul celui de-al treilea deceniu de viață.
Evoluția ulterioară este imprevizibilă: atacurile se pot termina cu sfârșitul pubertății sau pot continua cu o frecvență diferită de-a lungul vieții. În acest din urmă caz, diverși factori influențează frecvența convulsiilor: un stil de viață nesănătos, stres casnic sau industrial, o schimbare a condițiilor climatice obișnuite, alergeni alimentar, medicinal și alți.
Pentru diferite tipuri de migrenă sunt caracteristice următoarele semne: localizarea durerii, adesea unilaterală, durata unui atac de câteva ore, foto- sau fonofobie, apariția greață sau vărsături la punctul culminant al atacului. În timpul unui atac, pacientul nu poate lucra, iar activitatea obișnuită a gospodăriei scade. Pacientul caută să se retragă, să se culce, să adoarmă. Trebuie subliniată stereotipul individual al cursului unui atac la fiecare pacient.
Conform propunerilor Comisiei Internaționale de Experți pentru Clasificarea și Diagnosticarea Cefaleei, migrenele fără aură și migrenele cu aură se disting în cadrul migrenei în sine.
Migrenă fără aură (fostul nume - simplu, obișnuit) se caracterizează prin declanșarea unui atac fără tulburări pronunțate imediat înainte de debutul acestuia. Cu toate acestea, pacienții pot prezenta disforie, iritabilitate, modificări ale apetitului, retenție de apă cu câteva ore înainte de un atac (mai des femeile acordă atenție acestui lucru). Combinația acestor simptome se numește precursori.
migrenă cu aură Se caracterizează prin apariția unei aure mai des înainte, mai rar simultan sau pe fondul unui atac de durere care se desfășoară. Acest tip include migrena, numită anterior clasică (oftalmică), în care aura se manifestă fie sub formă de puncte strălucitoare, zig-zag sau pierdere parțială în orice cadran sau jumătate din ambele câmpuri vizuale, ceea ce indică o discirculație în ramurile corticale ale arterei cerebrale posterioare. furnizarea analizorului vizual . Se distinge de tipul oftalmic migrenă retiniană (retiniană). , în care deficiența de vedere la un ochi (viziunea celuilalt ochi de obicei nu este afectată) se manifestă prin estompare, impresia căderii fulgilor sau mișcarea muștelor negre. Aceste tulburări sunt cauzate de discirculația în artera centrală a retinei.
De obicei, aura vizuală în ambele cazuri precede apariția durerii.
Durata aurei este individuală - de la câteva secunde la câteva minute. Uneori, după sfârșitul aurei înainte de apariția durerii, există un interval scurt de „lumină”.
O altă formă de aură (cunoscută anterior ca migrenă asociată) se remarcă prin apariția înainte sau la începutul unui atac dureros a diferitelor tulburări neurologice - hemipareză, hemidistezie, afazie, simptome vestibulocerebeloase, mentale (disfrenie), care indică discirculația în diferite zone. a cortexului sau a trunchiului cerebral, sau apariția simptomelor somatice (durere în piept sau abdomen) ca semne ale unor tulburări tranzitorii ale reglării funcției organelor interne.
Crizele recidivante fără întrerupere timp de 2-5 zile numit statut de migrenă . Dacă simptomele asociate sunt observate în decurs de câteva zile sau ore după un atac, ele vorbesc despre migrenă complicată. În astfel de cazuri, este necesară o examinare mai aprofundată pentru a exclude anevrismele arteriale sau arteriovenoase ale vaselor cerebrale. Dacă toate sau majoritatea atacurilor apar în timpul menstruației, o astfel de migrenă se numește catamineală (menstruală).
Tratament pentru un atac de migrenă. Cele mai eficiente mijloace sunt agoniştii 5-HT1 - receptorii serotoninei - sumatriptan, zolmitriptan.
Sumatriptanul în timpul unui atac este prescris oral în tablete de 0,1 g nu mai mult de două ori pe zi, sau 6 mg de medicament sunt injectați subcutanat (într-o fiolă 6 mg de sare succinică de sumatriptan sunt dizolvate în 0,5 ml de apă distilată), de asemenea, nu mai mult. decât de două ori pe zi. În interior și în injecții, sumatriptanul nu este utilizat în același timp, nu sunt combinați cu preparate de ergotamină. Medicamentul este contraindicat în sarcină, angină și claudicație intermitentă.
Un alt instrument eficient este hidrotartrat de ergotamină care are efect vasoconstrictor. O dată, nu trebuie să prescrieți mai mult de 2 mg de medicament pe cale orală sau 4 mg într-un supozitor (nu mai mult de 8-10 mg / zi). Odată cu dezvoltarea rapidă a fazei dureroase, se injectează 0,25-0,5 ml dintr-o soluție de 0,05% de ergotamină într-un mușchi sau venă. Supradozajul duce la dezvoltarea ergotismului. Ergotamina face parte din medicamente precum gynergin, gynofort, neogynofort, ergomar, secabrevin, belloid, akliman. Printre medicamentele gata preparate, cofeamina s-a dovedit bine - o combinație de ergotamină cu cofeină.
Medicamentele trebuie luate la primele semne de atac, deoarece staza gastrică se dezvoltă mai târziu, iar medicamentele administrate pe cale orală nu sunt absorbite. Metoclopramida (intramuscular, oral sau în supozitoare cu câteva minute înainte de a lua un analgezic sau ergotamină) accelerează evacuarea conținutului stomacului și absorbția analgezicului.
Accesul poate fi oprit dihidroergotamina- în interior, 5-20 picături dintr-o soluție 0,2% (0,002 g în 1 ml), sau subcutanat, 0,25-0,5 ml dintr-o soluție 0,1% (0,001 g în 1 ml) de 1-2 ori pe zi, sau spray nazal ( 1 doză în fiecare nară - maximum 4 doze în timpul unui atac). Puteți adăuga antihistaminice, sedative și hipnotice.
Cu selecția individuală de eficient agenții pentru tratamentul unui atac recomandă următoarele combinații de ergotamină cu analgezice: ergotamina + amidopirină + acid acetilsalicilic; ergotamina + cafeină + indometacin; ergotamina + paracetamol + codeină fosfat + cafeină. În astfel de combinații, fiecare dintre medicamente este prescris în jumătate din doza unică terapeutică medie.
Tratament pentru starea migrenei efectuat într-un spital neurologic. Intravenos (picurare), 50-75 mg dintr-un preparat solubil de prednisolon - hemisuccinat de prednisolon (conținutul fiolei - 0,025 g - se dizolvă în 5 ml de apă pentru preparate injectabile, preîncălzită la 35-37 ° C; pentru administrare prin picurare, soluția rezultată se diluează în 250-500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5% sau poliglucină), dihidroergotamină sau un preparat injectabil de acid acetilsalicilic aspizol (conține 1 g substanță uscată într-o fiolă - 0,9 g lizină monoacetil01acilat. g de acid aminoacetic și corespunde la 0,5 în activitate g de acid acetilsalicilic, într-o altă fiolă 5 ml de solvent - apă pentru preparate injectabile). O soluție proaspăt preparată de aspizol este injectată lent într-o venă sau adânc într-un mușchi. Pentru perfuzia intravenoasă prin picurare, această soluție se diluează cu 250 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau în soluție de glucoză sau poliglucină 5%. Alocați sumatriptan sau ergotamina (evitați supradozajul!). Aplicați agenți de deshidratare (furosemid), neuroleptice (clorpromazină, haloperidol, tioridazină), diazepam, antihistaminice, hipnotice și antiemetice. Pentru anestezie locală, perfuziile în venă dintr-o soluție de clorhidrat de bupivacaină 0,25% (0,1-0,2 mg / kg) sunt oferite într-o soluție de glucoză 10% (timp de 30 de minute). Rezultate bune se obțin printr-o combinație de injecții intravenoase de aminofilină cu glucoză, deshidratante și antihistaminice. Datorită creșterii nivelului de lactat din lichidul cefalorahidian în timpul stării migrenoase, se recomandă perfuzii prin picurare cu bicarbonat de sodiu. Analgezicele narcotice de obicei nu au efect, dar deseori cresc vărsăturile.
Tratamentul interictal al migrenei prescris pentru atacuri frecvente (cel puțin 1 pe săptămână) și severe, care duc la invaliditate temporară.
Cele mai recunoscute sunt așa-zișii agenți antiserotonină. Unul dintre aceste medicamente, ciproheptadina (12 mg/zi), pizotifen (1,5 mg/zi), metisergidă (6 mg/zi) sau iprazocrom (7,5 mg/zi), se administrează zilnic. Este indicat să începeți tratamentul în zilele interictale. Durata cursului este de 3-6 luni, în funcție de eficacitatea, prezența și severitatea reacțiilor adverse. Încetarea sau o scădere bruscă a frecvenței și severității atacurilor se observă la 50-70% dintre pacienți.
Antidepresivele au proprietăți serotoninergice.
Dozele de amitriptilină recomandate pentru tratamentul variază de la 10 la 175 mg/zi. Inhibitorii de monoaminooxidază pentru cure prelungite nu sunt utilizați din cauza toxicității și reacțiilor adverse.
Efectiv b - blocante: tratamentul cu propranolol in doza de 120-240 mg/zi reduce frecventa si severitatea convulsiilor la 80% dintre pacienti. Nadololul b-blocant poate fi luat o dată pe zi (20-80 mg). Eficacitatea oxprenololului și a pindololului este semnificativ mai mică decât cea a propranololului. B-blocantele selective sunt de obicei ineficiente. Eficacitatea propranololului este crescută atunci când este utilizat în combinație cu pizotifen, iar doza fiecăruia dintre medicamente poate fi redusă la jumătate. Având în vedere că b-blocantele și ergotamina provoacă vasoconstricție periferică, acestea nu trebuie administrate simultan.
Acțiunea clonidinei este similară cu cea a lui b -blocante. Cu tratamentul de curs, clonidina în doză de 0,150-0,235 mg / zi reduce frecvența și severitatea convulsiilor la 52-61% dintre pacienți. Tratament b -blocantele si clonidina trebuie utilizate la pacientii cu hipertensiune arteriala.
Pentru tratamentul interictal se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - acid acetilsalicilic (15 mg / kg pe zi), ketoprofen (100-200 mg / zi), piroxicam (20 mg / zi), naproxen (550 mg / zi). /zi), acizi mefenamic, flufenamic și tolfenamic (respectiv 250-500, 400 și 300 mg/zi); derivați de ergot dihidratat - dihidroergotamina (1 mg / zi), dihidroergotoxină în doză de 4,5 mg / zi, nicergolină - 15 mg / zi oral timp de 2-3 luni; antagonişti de calciu: cinarizină (225 mg/zi), flunarizină (9 mg/zi), verapamil (80-160 mg/zi), diltiazem (180 mg/zi), nimodipină (120 mg/zi). Durata cursului 8-15 săptămâni.
Pentru migrenele menstruale un efect bun este dat de programarea cu 3-5 zile înainte de începerea menstruației a cursurilor de tratament cu AINS în dozele de mai sus sau bromocriptină (2,5-5 mg / zi). Bromocriptina este contraindicată la pacienții cu migrenă sincopală. Dacă un astfel de tratament este ineficient, se folosesc preparate cu progesteron: 2,5% soluție de progesteron în ulei, 1 ml per mușchi la două zile, cu 10-14 zile înainte de menstruație, sau 6,5% (12,5, 25%) soluție uleioasă de capronat de oxiprogesteron cu acțiune prelungită. 1 ml per muschi 1 data cu 10 zile inainte de menstruatie.
Uneori este eficient să luați pregnină 0,01 g de 2 ori pe zi timp de 6-7 zile. În cazurile rezistente, propionatul de testosteron este prescris în doză de 0,05 g de 2 ori pe zi.
Pacienții la care tratamentul migrenei interictale eșuează trebuie să fie supuși electroencefalografiei.
Dacă pe EEG se detectează activitate epileptiformă, pentru tratamentul interictal se folosesc anticonvulsivante: finlepsină 0,2 g de 2 ori pe zi sau fenobarbital 0,05 g de 2 ori pe zi, valproat de sodiu 0,6 g de 2 ori pe zi (concentrație plasmatică optimă 700 mmol/l).
Alegerea agenților pentru tratamentul interictal trebuie să fie ghidată de logica farmacoterapeutică. Deci, pacienților tineri care suferă doar de migrenă li se prescrie pizotifen sau iprazochrome, în prezența episoadelor ortostatice și a hipotensiunii arteriale - dihidroergotamina; cu hipertensiune arterială concomitentă - clonidină sau b-blocante, dihidroergotoxină, antagonişti de calciu; cu sindroame depresive - antidepresive, cu migrenă menstruală - AINS sau bromocriptină (în special cu creșterea nivelului de prolactină plasmatică); cu modificări paroxistice ale EEG - anticonvulsivante (fenobarbital, carbamazepină).
Starea pacienților în perioada interictală poate fi diferită: de la sănătate aproape completă până la manifestări aproape zilnice ale anumitor forme de distonie vegetovasculară. Printre acestea din urmă, se observă cel mai adesea durerea de cap a insuficienței venoase - durere arcuită (greutate) în spatele capului sau în întregul cap, care necesită numirea medicamentelor xantinice. Alegerea medicamentelor pentru tratamentul manifestărilor interictale ale distoniei vegetovasculare este determinată individual. În cele mai multe cazuri, este indicat să le combinați cu tranchilizante.
În toate cazurile, pentru ameliorarea cu succes a convulsiilor și tratamentul inter-ictal, este necesar ca pacientul să mențină un stil de viață sănătos, să evite suprasolicitarea mentală și fizică, precum și expunerea la factori provocatori.

Cefalee în grupare
(cap de grup)

Dintre fostele denumiri - sindromul Horton, eritromegalgia capului, atacurile de grup de durere - nevralgia migrenoasă periodică a lui Harris poate fi considerată mai precisă în descrierea complexului de simptome.
Boala debutează adesea între 25 și 30 de ani. Aproximativ 70% dintre pacienți sunt bărbați.
Un atac de durere apare brusc în regiunea periorbitală și în spatele ochiului („ochiul iese în afară”), iradiază în regiunea frontotemporală, zigomatică, uneori pe toată jumătatea feței, până la gât; durerea este arzătoare, tăietoare, izbucnind. Pacienții țipă, geme, plâng, există agitație psihomotorie. Pe partea durerii, pielea feței devine roșie, injectarea vaselor sclerale, se notează simptomele lui Horner, ochiul este apos, jumătate din nas este blocat. Nu există vestigii sau aure.
Durata atacului variază de la 15 la 30 de minute, de obicei nu depășește 2 ore.Există mai multe atacuri în timpul zilei și cel puțin unul noaptea. Perioadele de exacerbări apar în principal primăvara sau toamna. Durata exacerbării variază de la 4 la 10 săptămâni, după care dispare spontan. Intervalele de lumină dintre exacerbări variază de la șase luni la câțiva ani. În astfel de intervale, pacienții sunt practic sănătoși. Convulsiile pot fi declanșate de orice factor care provoacă vasodilatație. Au fost descrise cazuri de durere cronică în cluster fără lacune luminoase, deși este posibil ca în aceste cazuri să vorbim despre o formă intermediară apropiată de hemicrania paroxistică cronică (vezi mai jos).
Pentru tratamentul convulsiilor în perioadele de exacerbare, inhalațiile de oxigen 100% (7 l/min timp de 3-5 minute) sunt prescrise în combinație cu administrarea orală a 2 mg de ergotamină și anestezie locală a nodului pterigopalatin cu soluție de lidocaină 4%. sau soluție de clorhidrat de cocaină 5-10%. Pentru tratamentul de curs al convulsiilor episodice, se recomandă utilizarea prednisilonului (0,02-0,0). 4 g) și pizotifen în combinație cu o singură doză de 2 mg de ergotamina noaptea. Cu atacuri frecvente este de preferat o combinație de carbonat de litiu (0,3 - 0,6 g/zi) cu prednisolon; utilizați și blocantul receptorilor H2 cimetidină (0,6 - 1,2 g/zi). Există dovezi ale eficacității ketotifenului, prescris la 3 mg/zi timp de 8 săptămâni, precum și o combinație de cofergot (cofeină + ergotamina) cu triamcinolon (4 mg). Această combinație de medicamente este prescrisă de 3-4 ori pe zi, după o săptămână, doza de triamcipolonă este redusă treptat pe parcursul unei săptămâni, iar săptămâna următoare pacientul ia doar ergotamina cu cofeină. Utilizarea tratamentului interictal al migrenei obișnuite (vezi mai sus) dă rezultate rare, dar uneori uimitoare, exacerbarea putând fi oprită în a 5-a-7 zi.
În unele cazuri, pentru tratament este necesar să se încerce toate mijloacele recomandate în tratamentul stării migrenoase (vezi mai sus).
Într-un fel sau altul, după perioada de exacerbare, care individual este destul de definită ca durată, durerea în cluster dispare spontan. Pacientul trebuie informat despre această caracteristică, care îl liniștește într-o anumită măsură.

Hemicranie paroxistică cronică

Hemicrania paroxistică cronică se caracterizează prin faptul că atacurile asemănătoare unei simple migrene sunt de obicei de scurtă durată (până la 40-60 de minute), dar se repetă de multe ori pe zi și apar zilnic timp de mai multe luni. Există o sensibilitate ridicată la tratamentul cu indometacin. De aici și numele „cefalee sensibilă la indometacină (hemicranie).” Uneori, hemicrania cronică care durează luni de zile se rezolvă după 1-2 zile de tratament cu indometacin. Medicamentul este prescris 25 mg de 3 ori pe zi. După încetarea crizelor, aceștia trec la o doză de întreținere de 12,5-25 mg/zi. În absența contraindicațiilor pentru utilizarea AINS, se recomandă tratamentul pe mai multe luni, deoarece convulsiile se reiau după cure scurte.
Problema unei forme „de tranziție” între durerea periodică în cluster și durerea paroxistică cronică - durerea cronică în cluster - rămâne discutabilă. Pentru tratament, indometacina este prescrisă mai întâi, iar dacă efectul este insuficient, este necesar să se utilizeze fonduri pentru tratamentul durerii de cap în grup.

Migrenă în jumătatea inferioară a feței

Migrena jumătății inferioare a feței (carotidinie, carotidinie, angioedem facial) se manifestă prin atacuri de durere pulsatorie în jumătatea inferioară a feței cu iradiere către orbită, tâmplă și gât. Artera carotidă din gât este dureroasă la palpare. Durata atacului este de la câteva ore până la 3 zile. Poate apărea sub două forme. La pacienții tineri și de vârstă mijlocie, debutul este acut. Se crede că această formă de etiologie infecțios-alergică, deși eficacitatea steroizilor și a antihistaminicelor în aceste cazuri nu a fost confirmată.
Prescripți analgezice. Cealaltă formă apare la vârstnici și seamănă puternic cu migrena simplă. Medicamentele împotriva migrenelor sunt eficiente.
Diagnosticul diferențial cu diferite forme de durere facială (prosopalgie) - nevralgie craniană și/sau ganglionevralgie - poate fi dificil. În aceste cazuri, se justifică utilizarea medicamentelor prescrise pentru nevralgie: antiepileptice (carbamazepină, etosuxemidă, trimetină, clonazepam, morpholep) în combinație cu neuroleptice sau tranchilizante, precum și cu analgezice.

migrenă cervicală

Alte denumiri pentru această formă: sindromul simpatic cervical posterior, sindromul arterei vertebrale, sindromul Barre-Lieu. Sindromul este cauzat de iritația plexului simpatic al arterei vertebrale, care trece în canalul format din găuri în procesele transversale ale vertebrelor cervicale, coloanei vertebrale cervicale alterate patologic cu osteocondroză și spondiloză deformatoare, precum și cu mobilitate excesivă ( instabilitate patologică) a vertebrelor cervicale chiar și în absența osteocondrozei. Aceste modificări sunt detectate prin radiografie, în special pe radiografiile laterale în timpul flexiei și extensiei capului.
Denumirea de „migrenă” se datorează localizării hemicraniene a unui atac de durere pulsantă, care începe din regiunea cervico-occipitală și se extinde pe toată jumătatea capului. Durerea retroorbitală este caracteristică, tulburările vizuale pot să semene cu aura migrenei oftalmice. Aceste tulburări, precum și tulburările cohleovestibulare și cerebeloase concomitente (pierderea auzului, zgomotul și țiuit în urechi, amețeli sistemice și nesistemice, eșalonare la mers) sunt cauzate de discirculația în zona vertebrobazilară. Atacurile pot fi scurte („mici”), cu durata de câteva minute, și lungi („mari”), cu durata de câteva ore.
Structura simptomelor subiective și obiective variază în mod individual foarte mult. Atacurile sunt provocate de flexia sau extensia capului.
Poziția incomodă a capului și a gâtului în pat provoacă atacuri nocturne care trezesc pacientul (cefalee „ceas cu alarmă”).
În tratamentul migrenei cervicale vertebrogene, măsurile ortopedice sunt de mare importanță: purtarea gulerelor detașabile, folosirea de perne ortopedice speciale pentru somnul nocturn, masaj blând și exerciții terapeutice care întăresc „corsetul muscular” în regiunea cervicală.
Tratamentul medicamentos include tranchilizante pentru ameliorarea stresului psiho-emoțional și relaxare musculară, antidepresive - pentru corectarea depresiei. Cu atacuri frecvente, o combinație de indometacină este prescrisă pentru a inhiba impulsurile patologice din structurile coloanei vertebrale cervicale și un a-blocant (nicergolină sau dihidroergotoxină). Medicamentele sunt prescrise 1 comprimat de 3 ori pe zi. In caz de efect insuficient se incearca succesiv si alti agenti vasoactivi: vinpocetina, cinarizina, antagonist de calciu nimodipina.
Cu tensiune musculară „stagnantă” patologică în regiunea cervico-occipitală, se recomandă blocaje locale cu novocaină (5-10 ml soluție 0,5-1%) și hidrocortizon.
Pe măsură ce exacerbarea scade și frecvența atacurilor se diminuează, se prescriu proceduri fizioterapeutice: UV, ultrasunete, curenți sinusoidali și diadinamici, aplicații cu noroi (35-36 ° C) pe zonele paravertebrale de pe gât.
Atunci când este depistată un defect ortopedic stabil (subluxație a vertebrei cervicale), terapia manuală se efectuează cu mare grijă, implicând un specialist de înaltă calificare.
Tratamentul chirurgical cu decompresie a arterei vertebrale este indicat în cazurile în care progresia bolii duce la invaliditatea pacientului, iar tratamentul conservator nu are efect.

Literatură:

1. Olesen J. Diagnostic of headache // Jurnal neurologic. - 1996. - Nr. 3. - S. 4-11.
2. Shtok V.N. Durere de cap. M.: Medicină, 1987, 303 p.
3. Shtok V.N. Farmacoterapia în neurologie. M., 1995. - S. 110-113, 200.
4. Comitetul de clasificare al Societății Internaționale de Cefalee. Clasificare și criterii de diagnostic pentru tulburări de cefalee, nevralgie craniană și dureri faciale. Cefalgia 8 (Suppl. 1.7.): 1-98.