Codul sindromului de oboseală cronică conform ICD 10. Adevărul despre sindromul de oboseală cronică. Diagnosticul sindromului de oboseală cronică

Sindromul de oboseală cronică (SFC) este o boală cronică post-infecțioasă (ARVI), a cărei manifestare principală este slăbiciune generală nemotivată, severă, care scoate o persoană din viața de zi cu zi activă pentru o lungă perioadă de timp. Țintele principale ale bolii sunt sistemul nervos central și sistemul imunitar.

Incidența SFC este de 10 - 37 de cazuri la 100 de mii de locuitori.

Criterii de diagnostic pentru CFS Center for Disease Control (SUA, 1994), care includ un set de criterii majore, minore și obiective.

Criterii mari de diagnostic : 1) oboseală persistentă și scăderea performanței (cu cel puțin 50%) la persoanele anterior sănătoase în ultimele șase luni; 2) excluderea altor cauze sau boli care pot provoca oboseală cronică.

Criterii simptomatice minore : 1) debut brusc cu 2) creșterea temperaturii la 38°C; 3) durere în gât, durere în gât; 4) ușoară mărire (până la 0,3 - 0,5 cm) și sensibilitate a ganglionilor limfatici cervicali, occipitali și axilari; 5) slăbiciune musculară generalizată inexplicabilă; 6) dureri ale grupelor musculare individuale (mialgie); 7) dureri articulare migratoare (artralgie); 8) dureri de cap periodice; 9) oboseală fizică rapidă urmată de oboseală prelungită (mai mult de 24 de ore); 10) tulburări de somn (hipo- sau hipersomnie); 11) tulburări neuropsihologice (fotofobie, pierderi de memorie, iritabilitate crescută, confuzie, scăderea inteligenței, incapacitate de concentrare, depresie); 12) dezvoltarea rapidă (în câteva ore sau zile) a întregului complex de simptome.

Criterii obiective (fizice). : 1) febră de grad scăzut; 2) faringită non-exudativă; 3) ganglioni limfatici cervicali sau axilari palpabili (mai puțin de 2 cm în diametru).

Diagnosticul de SFC se stabilește prin prezența a 1 și 2 criterii majore, precum și a criteriilor simptomatice minore: 6 (sau mai multe) din 11 criterii simptomatice și 2 (sau mai multe) din 3 criterii fizice; sau 8 (sau mai multe) din 11 criterii de simptome.

Oamenii de orice vârstă sunt susceptibili la boală, dar s-a observat că femeile cu vârsta cuprinsă între 25-49 de ani sunt afectate mai des decât bărbații. În unele cazuri, boala se dezvoltă la 2 ani de la primul atac. La majoritatea pacienților, oboseala cronică și alte simptome însoțitoare, care au început în perioada unei boli asemănătoare gripei, scad oarecum după una sau două săptămâni, dar recuperarea nu are loc. În cele mai severe cazuri, poate începe depresia severă, pierderea concentrării și slăbiciune fizică severă. Au fost descrise cazuri de recuperare spontană. Cu toate acestea, majoritatea pacienților continuă să sufere de boli ciclice timp de mai multe luni sau ani.

Etiologie și patogeneză Cauza cea mai probabilă a CFS este o infecție virală, al cărei reprezentant specific nu a fost identificat în prezent. Poate fi unul dintre virusurile herpesului (Epstein-Barr (EBV), citomegalovirusul (CMV), virusul herpes tip 1 și 2 (HSV-1, 2), virusul herpes tip 6 (HSV-6)), varisella zoster (HSV). -4), virușii Coxsackie A sau B, enterovirusuri etc. CFS pare a fi o tulburare multicauzală a mecanismelor neuroimune care se manifestă la indivizii predispuși genetic ca urmare a activării sistemului imunitar de către agenți infecțioși și a dereglării sistemului nervos central. , în principal regiunea sa temporolimbic. Sistemul limbic nu numai că participă la reglarea activității funcțiilor autonome, dar determină în mare măsură „profilul” unui individ, fondul său emoțional și comportamental general, performanța și memoria, asigurând o relație funcțională strânsă între sistemul nervos somatic și autonom. O infecție latentă poate duce la îmbolnăvire (adică, pornire) atunci când este expusă la o serie de stimuli posibili: stres emoțional sever, factori de mediu nefavorabili, intoxicație, traume, intervenții chirurgicale, sarcină, naștere etc.

O altă teorie atribuie un rol major factorilor neuropsihologici cu o predominanță a imunodereglării. Tulburările neuropsihologice (depresia) sunt recunoscute ca unul dintre criteriile de diagnostic pentru CFS.

Disfuncție imună Există un număr mare de „declanșatori” care provoacă reacții imunologice care implică diferite tipuri de celule sanguine și molecule, cum ar fi interferonul și interleukinele. Se poate presupune că la pacienții cu CFS aceste mecanisme sunt afectate și se poate observa atât o creștere, cât și o scădere a valorilor parametrilor imunologici. De exemplu, 20% dintre pacienții cu CFS au leucocitoză și același număr au leucopenie. Limfocitoza relativă se observă în 20% din cazuri, limfopenia la 30% dintre pacienți. La 30% dintre pacienți s-a observat o scădere a nivelului imunoglobulinelor serice din clasele A, D, G și M; la 30% dintre pacienții cu CFS, nivelul imunoglobulinelor a fost crescut, dimpotrivă. 50% dintre pacienți au niveluri scăzute de complexe imune circulante, iar 25% au activitate scăzută a complementului.

Manifestarea disfuncției sistemului imunitar la pacienții cu CFS se exprimă și printr-o scădere a activității citotoxice a celulelor natural killer; niveluri crescute de IL-1 alfa, 2 și 6; reducerea conținutului crescut de alfa-interferon și alte citokine în limfocitele stimulate de mitogeni; modificări ale numărului și funcției limfocitelor T și B.

S-a observat că la majoritatea pacienților cu CFS, boala este însoțită de manifestări alergice, inclusiv o reacție crescută a pielii la un număr de alergeni și o creștere a nivelului de IgE circulant.

Testele serologice de obicei nu evidențiază anomalii semnificative. Există dovezi ale prezenței anticorpilor antinucleari și a factorului reumatoid în concentrații mici, dar fără manifestări clinice de lupus sistemic sau artrită reumatoidă. Creșteri ale crioglobulinelor și aglutininelor reci au fost constatate la un număr mic (8%) de pacienți.

Problema rămâne controversată în ceea ce privește detectarea anticorpilor antivirali specifici (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). Ele sunt de așteptat să fie reactivate la pacienții cu CFS. Enterovirusurile pot servi și ca factor etiologic. Susținătorii etiologiei virale a bolii insistă asupra unui virus latent sau viruși care sunt activați în anumite condiții. Un lucru este clar că au proprietăți neuro- și imunotrope, deoarece în CFS sunt afectate sistemul nervos central și imunitar. Astfel, modificările parametrilor de laborator în CFS sunt destul de contradictorii. Principalii parametri imunologici care au valoare diagnostică importantă pentru CFS sunt rezumați în tabel. 3.

Tabelul 3. Parametrii imunologici pentru evaluarea CFS
Opțiuni			Promovat
1. Celule T helper
2. T-supresoare

4. HLADR/CD8 (TC activat)
5. CD38/CD8 (TC activat)
6. CD3/CD56 (celule NK)
7. CD56 (celule NK)
8. Receptorul de interleukină-2
9. Activitatea celulelor NK
10. Răspunsul mitogen al limfocitelor
11. Imunitatea umorală
12. IgA secretorie în salivă
13. Complexe imune
14. Anticorpi tisulari si proteici
15. Anticorpi virali
16. Anticorpi fungici

Luând în considerare tipul de factor etiologic, se disting următoarele variante de CFS:

1. Opțiunea de intoxicație– expunerea la factori de mediu activi biologic duce la modificări în funcționarea sistemului imunitar și a sistemului nervos central. Modificările caracteristice ale sistemului imunitar sunt o scădere a activității fagocitare a leucocitelor, o creștere a valorilor TZN (granularitatea toxică a neutrofilelor), o scădere a testului NBT, o creștere a nivelului de IgG și a numărului de imun circulant. complexe, ceea ce înseamnă că se observă activarea funcției antitoxice a sistemului imunitar.

2. Varianta endocrina a CFS– raportul nivelurilor hormonale atât în sânge, cât și în țesuturi este perturbat, ceea ce duce la o deteriorare a funcționării sistemului nervos central. Cele mai semnificative sunt nivelurile scăzute de hormoni tiroidieni, dezechilibrul hormonilor sexuali (în timpul menopauzei), disfuncția cortexului suprarenal.

3. Varianta infectioasa– persistența infecțiilor virale „lente”, precum herpesul, CMV și infecțiile cu virusul Ebstein-Bar, duc la disfuncția sistemului imunitar. Trebuie acordată atenție faptului că o serie de modificări ale parametrilor imunologici, și anume o scădere a activității funcționale a celulelor natural killer (celule NK) și macrofage, o scădere a răspunsului limfocitelor la mitogeni și activarea limfocitelor CD4+. comune CFS și diferitelor infecții virale.

Dacă considerăm sistemul neuroimunitar ca o rețea (de interacțiuni), devine clar că activitatea acestuia poate fi perturbată de factori care afectează diferite părți ale sistemului (Fig. 1).

Figura 1. Patogenia sindromului de oboseală cronică

Principiile de bază ale tratamentului CFS În prezent, nu a fost dezvoltat niciun tratament specific pentru CFS. Există tactici de tratament care pot prelungi remisiunea bolii și pot întoarce pacienții la muncă. Se folosesc antidepresive triciclice și inhibitori ai recaptării serotoninei (fluoxetină - Prozac), care cresc capacitățile energetice ale pacientului, corectează somnul și reduc durerea și tensiunea musculară. Se efectuează terapie complexă cu medicamente imunotrope, ținând cont de rezultatele unui examen imunologic. Principalele direcții de tratament pentru CFS pot fi formulate după cum urmează:

1. O alimentatie completa, echilibrata in proteine, vitamine si microelemente (Zn, Se, Cu, Co).

2. Regim de economisire a antigenului: dieta hipoalergenică; igienizarea focarelor de infecții cronice; refuzul vaccinării în timpul unui curs de terapie complexă; refacerea microbiocenozei pielii, mucoaselor deschise și închise.

3. Terapia cu antioxidanti.

4. Terapie imunomodulatoare.

Principiile terapiei imunotrope (imunomodulatorie) pentru CFS (în funcție de punctele de aplicare):

1. Restabilirea imunității celulelor T folosind factori timici (tactivin, thymalin, thymogen, imunofan, Gepon).

2. Restabilirea statusului interferonului (viferon, laferon).

3. Restabilirea activității celulelor NK (imunomax, gepon, licopid, polioxidonium).

4. Restabilirea imunității umorale (mielopidă).

Dacă la un pacient cu CFS este detectată imunodeficiența de tip limfocitar, se prescriu următoarele:

1) stimulatori ai sintezei IL-2 (izoprinozină, groprinozină);

2) peptide timice: vechi (timalina, tativină, timoptin) și noi (zadaxină, imunofan);

3) galavit.

1. Scăderea conținutului de CD3, CD4, CD25.

2. Scăderea indicelui imunoregulator CD4/CD8.

3. Scăderea producției de IL-2, gamma-INF.

La identificarea imunodeficienței de interferon la un pacient cu CFS Wow tipul este prescris:

1) interferoni (viferon, laferon);

2) inductori ai interferonului endogen și ai celulelor NK: acridone (neovir, cicloferon); amiksin; agenți antiagregante plachetari (chimes); nou (cu efect de lungă durată) - Kagocel.

Criterii imunologice pentru eficacitatea terapiei:

1. Producția redusă de IFN alfa și gamma.

2. Scăderea nivelurilor CD4, CD16.

3. Scăderea indicelui imunoregulator CD4/CD8.

4. Producție crescută de IL-4, 5, 6.

Dacă un pacient cu CFS este diagnosticat cu imunodeficiență, umoral Wow tip prescris imunoglobuline specifice: antiherpetice (tip 1 sau 2), anticitomegalovirus, antichlamydia, iar în cazul unui tip necunoscut de infecție virală - om normal.

Criterii imunologice pentru eficacitatea terapiei:

1. Scăderea numărului de CD19.

2. Scăderea nivelurilor de IgM specifice, IgG și normalizarea PCR.

3. În cazul unei forme seronegative de infecție - normalizarea titrurilor IgA, IgM, IgG, scăderea nivelului de limfocite B și celulelor plasmatice, scăderea nivelului de CEC și complement.

Când se detectează imunodeficiența la un pacient cu CFS fagocitară n Wow tipul este prescris:

1) polioxidoniu - 6 mg de medicament se dizolvă în 1-1,5 ml de soluție salină înainte de injectare. soluție, dist. apă sau soluție de novocaină 0,25%, administrată intramuscular sau subcutanat o dată la două zile, curs - 5 injecții; apoi de 2 ori pe săptămână cu un curs de 10 - 15 injecții.

2) metiluracil - utilizat în tablete de 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 3 - 4 săptămâni sau cure mai lungi.

Criterii imunologice pentru eficacitatea terapiei:

1. Scăderea numărului și indicelui fagocitar.

2. Scăderea scorului testului NBT.

Terapia etiotropă - prescrie medicamentele aciclovir (Zovirax, acyclovir stada, geviran, acic, herpevir), valaciclovir (valtrex), ganciclovir (cymevene), panciclovir (denavir), famciclovir (famvir). Medicamentele sunt indicate: 1) obligatoriu - în timpul exacerbărilor (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, ADN+); 2) de preferință - când apar leziuni de organ specifice, sub rezerva creșterii în timp a concentrației de IgG specifice (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV); 3) ca opțiune - terapie supresoare de virus (suport de remisiune) într-o doză mai mică și pentru o perioadă mai lungă de timp. Dacă un pacient are o infecție respiratorie acută recurentă, exacerbări frecvente ale bronșitei cronice sau alte infecții, este indicată terapia cu antibiotice cu medicamente cu spectru larg care sunt eficiente împotriva infecției intracelulare: 1) macrolide (spiramicină, roxitromicină, claritromicină, diritromicină, azitromicină, josamicina, pristinamicină, minociclină; 2) fluorochinolone (a 2-a, a 4-a generație - „non-respiratorii”: ciprofloxacină sau gatifloxacină).

Criterii de eficacitate a terapiei: este necesară prezența infecției (de exemplu, Chl-IgM+, Chl-ADN+, o creștere a concentrației de Chl-IgG în timp).

Efectele clinice ale terapiei CFS:

1) regresia manifestărilor CFS, regresia oboselii cronice, restabilirea performanței, abilităților de gândire, memorie, îmbunătățirea dispoziției;

2) regresia simptomelor intoxicației cronice;

3) regresia semnelor de faringita cronica si amigdalita;

4) reducerea numarului de infectii virale respiratorii acute de la 15-24/an la 1-3/an;

5) reducerea episoadelor VHS-1,2 de la 15-24/an la 1-2/an.

6) eliminarea EBV, CMV, HV-6, Chl (PCR - nivel pre-diagnostic).

Prognosticul pentru CFS este favorabil în majoritatea cazurilor. Pacienții se recuperează în general în 2 până la 4 ani, dar recuperarea completă a activității fizice nu are loc. Aproximativ 15 - 20% dintre pacienți prezintă o creștere progresivă a simptomelor.

De exemplu, prezentăm istoricul medical al pacientului O., în vârstă de 48 de ani, care s-a plâns de oboseală severă în ultimele 6 luni. Pacientul are antecedente de situații stresante frecvente la locul de muncă, infecție herpetică cronică recurentă cu erupții cutanate în zona buzelor. Ultima exacerbare a fost observată după hipotermie în urmă cu 2 săptămâni, însoțită de slăbiciune generală crescută, „slăbiciune” și depresie, ceea ce a forțat pacienta să consulte un neuropsihiatru, care a îndrumat-o la un imunolog clinic (Exemplul 5.).

Imunograma(Exemplul 5.): Citoză CTL relativă. Activitate crescută de absorbție a neutrofilelor (Phi, Fch), activitate bactericidă spontană (test NST sp.). Rezerva funcțională a potențialului redox al fagocitelor este redusă (res. test NST), conținutul de complement este crescut.

Conținutul relativ și absolut al limfocitelor T (CD-3) este redus cu o scădere a indicelui imunoregulator (IRI) față de limfocitele T-citotoxice (ajutoare) CD8.O creștere a nivelului tuturor claselor de imunoglobuline (IGG, IgM). , IgA), un conținut ușor crescut de complexe imune (Comisia Electorală Centrală).

Concluzie: Semne ale formării unei stări de imunodeficiență la nivelul celulelor T pe fondul unei încărcături mari de antigen (activarea fagocitozei, conținut crescut de imunoglobuline).

Utilizând ELISA, s-a determinat că pacientul are titruri crescute de IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (normal până la 1:400).

Pacientul a fost diagnosticat cu sindrom de oboseală cronică. Infecție virală herpes cronică recurentă localizată în zona buzelor, HSV-1, exacerbare. Imunodeficiență (D84.9), tip limfocitar, evoluție cronică, IN-1, FN stadiul II.

Exemplul 5. Pacientul O., 48 ani. Diagnostic: sindrom de oboseală cronică. Infecție virală herpes cronică recurentă localizată în zona buzelor, HSV-1, exacerbare. Imunodeficiență (D84.9), tip limfocitar, evoluție cronică, IN-1, FN stadiul II.

Index

Rezultat

Hemoglobină

F – 115 – 145, M – 132 - 164 g/l

globule rosii

F - 3,7 – 4,7, M – 4,0 – 5,1 10 12 /l

Trombocitele

150 – 320 10 9 /l

2 – 15 mm/h

Leucocite

Indicatori imunologici

Rezultat

Indicatori imunologici

Rezultat

Limfa T CD-3

T-help CD-4

T-cytotox CD-8

30 – 50 de unități. angro dens

Absorbant

activitate

Abs. număr

Testul NST

Abs. număr

Completa

30 – 60 de pietre prețioase. unități/ml

Pe baza particularităților stării imunologice a pacientului O., pentru tratamentul CFS a fost prescris următorul regim de terapie imunotropă:

1) terapie antivirală specifică (terapie de substituție - imunoglobulină antiherpetică tip 1, 1,5 ml intramuscular, în total 5 injecții de 2 ori pe săptămână și imunoglobulină anti-citomegalovirus (cytotect) 1,5 ml intramuscular, în total 5 injecții de 2 ori pe săptămână

2) terapie antivirală etiotropă - aciclovir 2 comprimate. De 3 ori pe zi timp de 7 zile.

3) terapie antivirală nespecifică:

Laferon 1 milion UI la două zile IM timp de 10 zile.

Inductor de interferon - cicloferon - soluție injectabilă 12,5% - 2 ml, doză unică 0,25 g IM în zilele 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29. Se prescrie după terapia cu interferon.

4) Galavit 200 mg la 5 ml ser fiziologic. Soluție IM la două zile, 3 injecții.

Sarcinieupentru controlul final al cunoștințelor

11. Care dintre următoarele simptome este considerat grav de OMS?

D) Limfadenopatie

12. Care dintre următoarele afirmații care se referă la chimiotaxie și chemokineza sunt corecte?

A) Chemotaxia este migrarea directă a granulocitelor de-a lungul gradientului de concentrație al mediatorilor, iar chemokineza este mobilitatea acestor celule.

B) Chemotaxia și chemokineza sunt efectuate sub controlul factorului chemocinetic eozinofil.

C) Chemokineza este migrarea granulocitelor sub controlul factorului chemocinetic al eozinofilelor.

D) Chemotaxia și chemokineza este procesul de activare spontană a mastocitelor.

13. Un pacient care a urmat tratament pentru tuberculoză pulmonară focală în urmă cu 5 ani a depus la dispensarul de tuberculoză pentru a fi radiat. În timpul examinării de control, s-a constatat că reacția Mantoux anterior pozitivă a devenit negativă. Numara...

A) Un pacient vindecat de tuberculoză.

B) Procesul de tuberculoză activă rămâne.

C) Pacientul este indicat pentru vaccinarea BCG.

D) Există o afecțiune de imunodeficiență (eventual SIDA).

14. Eficacitatea tratamentului cu interferon este mai mare atunci când...

A) Tratament combinat.

B) Utilizarea izolată a medicamentului.

C) Nu există nicio diferență semnificativă.

15. Există un efect sinergic al medicamentelor pentru chimioterapie și interferonului?

16. Interferonul acționează sinergic cu factorul de necroză tumorală?

C) Nu există un model specific.

17. Celulele imunocompetente care au diferențierea completă sunt normale...

A) Capabil de auto-reproducere.

B) Pierde capacitatea de a se reproduce.

18. Ce stări patologice și boli asociate cu imunosupresia trebuie diferențiate de SIDA?

A) Cu imunodeficiență congenitală

B) Cu o tumoră malignă a sistemului limforeticular

C) Cu malnutriție proteico-energetică severă

D) Niciuna dintre afecțiunile patologice enumerate

19. Care dintre următoarele simptome sunt considerate grave conform OMS?

A) Scăderea greutății corporale cu 10% sau mai mult

B) Diaree cronică care durează mai mult de 1 lună

C) Febră care durează mai mult de 1 lună (variabilă sau constantă)

D) Limfadenopatie

20. Care este răspunsul sistemic la infecție în sepsis?

A) În emisiile necontrolate ale unui întreg complex de mediatori

B) În număr redus de limfocite

C) În emisiile unui întreg complex de proză și citokine antiinflamatorii

D) În dezactivarea sistemului de compliment

E) În activarea sistemului de macrofage, limfocite și endoteliu

21. Care cale de infecție este cea mai periculoasă în prezența unei stări de imunodeficiență?

A) Povitryano-picurare.

B) Nutrițional.

C) Contact.

D) Sexual.

E) Nu există nicio diferență semnificativă.

22. Ce factori de protecție pot fi afectați cel mai adesea în imunodeficiență?

A) Protecție mecanică pentru pătrunderea unui agent patogen infecțios în organism.

B) Factori umorali care distrug agentul patogen care a intrat in organism.

C) Factori de fagocitoză.

D) Niciuna dintre opțiunile de mai sus.

23. Atunci când se examinează pacienții pentru a le evalua starea imunitară, este necesar:

A) studiul imunității celulare

B) studiul imunității umorale

C) studiul sistemului complementului

D) studiul tuturor parametrilor.

24. Examinarea imunologică a pacienților se efectuează după cum urmează:

A) o examinare unică a pacientului la internarea în clinică

B) dubla examinare a pacientului

C) monitorizarea imunologică a evoluției bolii

D) examen imunologic în timp la utilizarea terapiei imunotrope.

25. Obiectivele examinării imunologice a pacienților din clinică:

a) imunodiagnostic

B) prezicerea cursului bolii

C) controlul calității tratamentului

D) administrarea terapiei imunoreglatoare conform indicaţiilor.

26. Ce factori de mediu contribuie la dezvoltarea stărilor de imunodeficiență secundară:

A) stres prelungit

B) factori climatici nefavorabili

c) bacterii

d) virusuri.

27. Infecții în imunodeficiențe secundare de tip celule B:

a) virale

B) fungice

c) bacteriene

28. Momentul apariției primelor semne clinice ale imunodeficiențelor secundare:

A) din prima lună de viață

B) de la 4-6 luni de viata

C) în adolescență.

D) La orice vârstă

29. Markerii clinici ai imunodeficienței secundare a celulelor T sunt:

A) infectii piogene recurente

B) infectii virale recurente

C) hipoplazie timică

D) patologia glandelor paratiroide.

30. Infecții frecvente datorate defectelor de fagocitoză la pacienții cu imunodeficiență secundară:

a) bacteriene

B) virale

D) fungice.

31 Cauzele stărilor de imunodeficiență secundară:

A) anomalii cromozomiale

B) terapia imunosupresoare

c) cancer

d) infectii cronice.

32. Imunodeficiența secundară poate fi o consecință a:

a) tulburări de alimentație

B) radioterapie

C) transfuzii multiple

D) boala arsurilor

33. În funcție de importanța participării la distrugerea celulelor infectate cu virus, factorii imunitari sunt aranjați în următoarea secvență:

A) Distrugerea nespecifică a NK, citotoxicitatea celulelor T, citoliza dependentă de complement

B) acțiune interferonii, NK-nespecific distrugere, celula Tcitotoxicitate, acțiune macrofage, anticorp-Șidependent de complement citotoxicitate

C) citotoxicitate dependentă de anticorpi, distrugerea nespecifică a NK, acţiunea interferonilor.

34. Complexele imune circulante sunt:

A) complex antigen+anticorp

B) proteine din mielom

C) complex antigen+anticorp+complement

D) alergen+IgE

E) IGG-uri agregate.

35. O stare de imunodeficiență se caracterizează printr-o sensibilitate crescută a pacientului la infecțiile virale și fungice. Principalul defect al sistemului imunitar este determinat de disfuncție:

A) macrofage

B) limfocitele T

C) limfocitele B

D) sistemul de complement

E) neutrofile.

36. O stare de imunodeficiență dezvoltată pe fondul unei boli de arsuri. Principalul defect al sistemului imunitar se caracterizează printr-o încălcare a:

A) limfocitele T

B) limfocitele B

C) sistemul de complement

D) fagocitoză.

A) imunodeficiență primară suspectată

B) imunodeficiență secundară suspectată

C) pentru a confirma diagnosticul oricărei boli infecțioase

D) dacă este necesar, efectuați un studiu al unui răspuns imun specific utilizând metodele ELISA și RIA.

38. Indicatii pentru administrarea intravenoasa a imunoglobulinelor:

A) imunodeficiențe congenitale

B) imunodeficiențe secundare

c) infecție bacteriană

d) infecție virală

E) alergii

F) șoc endotoxic.

39. Ce sisteme antimicrobiene de neutrofile ar trebui să includă:

A) proteine cationice

B) proteinaze

C) hidrolaze acide

D) lactoferină

E) specii reactive de oxigen

F) mieloperoxidaza

G) peroxid de hidrogen.

1) dependent de oxigen (...)

2) independent de oxigen (.../)

40. Ce imunomodulatori sunt cei mai eficienți pentru imunodeficiențe secundare cauzate de viruși persistenti?

A) Timalin

B) Polioxidoniu

C) Mielopid

D) Galavit

E) Nucleinat de sodiu

Răspunsuri corecte la întrebări: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD , 26 ABCD, 27 CD, 28 D, 29 B, 30 AD, 31 BCD, 32 ABCD, 33 B, 34 AC, 35 B, 36 CD, 37 AB, 38 ABCD, 39 AB/CD, 40 ABD.

... în Clasificarea Internațională a Bolilor - ICD-10 - nu există în principiu un astfel de diagnostic. Există un sindrom, nu există diagnostic. Paradox!

... acest termen este adesea folosit în practica medicală generală, în ciuda faptului că criteriile de identificare a acestuia sunt 97% identice cu caracteristicile neurasteniei din ICD-10 (A. Farmer et al., 1995).

Introducere(relevanța subiectului). Se crede că sindromul de oboseală cronică se poate manifesta la orice vârstă, inclusiv la copii. Potrivit oamenilor de știință australieni, sindromul de oboseală cronică apare cu o frecvență de 37 de cazuri la 100.000 de persoane (Vollmer-Conna V., Lloid A., Hickie I., Wakefield D., 1998). În cazul sindromului de oboseală cronică, nu există modificări în compoziția sângelui și a urinei, nu există modificări radiologice și nu sunt detectate anomalii ecografice organice sau funcționale. Indicatorii studiilor clinice biochimice sunt normali, nu sunt detectate modificări ale stării endocrine și imunitare. Astfel de pacienți sunt de obicei diagnosticați cu „distonie neuro-vegetativă” și nevroze. În același timp, cursurile obișnuite de tratament prescrise pentru astfel de cazuri nu dau, de regulă, niciun efect. Boala progresează de obicei odată cu deteriorarea și în cazurile avansate sunt detectate tulburări severe de memorie și psihice, confirmate de modificări ale EEG.

Sindromul oboselii cronice este o boală cu etiologie necunoscută, a cărei manifestare principală este nemotivată, slăbiciune generală severă, privând pacientul de participarea activă la viața de zi cu zi pentru o lungă perioadă de timp.

(! ) Datorită faptului că dezvoltarea sindromului de oboseală cronică este strâns legată de tulburări semnificative în funcționarea sistemului imunitar, această boală a primit o nouă denumire - „sindrom de oboseală cronică și disfuncție imună”, deși termenul vechi este încă pe scară largă. folosit atunci când o caracterizează ca formă nosologică - „sindrom de oboseală cronică”.

Etiologie și patogeneză. În ciuda dezbaterii active, încă nu există un consens cu privire la etiologia și patogeneza sindromului de oboseală cronică. Unii autori acordă importanță diverselor virusuri (Epstein-Barr, citomegalovirusuri, herpes virusuri tip I și II, enterovirusuri, herpes virus tip 6 etc.), activării nespecifice a reacțiilor imune și factorilor psihici. În același timp, majoritatea indică legătura dintre boala și condiții nefavorabile din punct de vedere ecologic și faptul că este o „boală a clasei de mijloc”, atribuind astfel un rol important factorilor sociali (totuși, fără a-i detalia pe cei din urmă) . Studii recente indică o activitate crescută a serotoninei în creier la pacienții cu sindrom de oboseală cronică, care poate juca un rol în dezvoltarea acestei stări patologice. Cu toate acestea, există și lucrări în care un astfel de model nu a putut fi identificat. Motivul pentru aceasta a fost probabil eterogenitatea grupurilor de studiu și utilizarea diverșilor stimulenți ai metabolismului serotoninei. Astfel, metabolismul crescut al serotoninei poate sta la baza dezvoltării sindromului de oboseală cronică. Creșterea secreției de prolactină stimulată de serotonină în sindromul de oboseală cronică poate fi secundară diferitelor trăsături comportamentale (de exemplu, inactivitate prelungită și tulburări în adormire și trezire).

În prezent, tulburările în sistemul citokinelor joacă un rol major în patogeneza sindromului de oboseală cronică. Aceștia din urmă, fiind mediatori ai sistemului imunitar, nu numai că au un efect imunotrop, ci afectează și multe funcții ale organismului, participând la procesele de hematopoieză, reparare, hemostază și activitatea sistemului endocrin și nervos central. Trebuie subliniat că teoria infecțioasă sau virală rămâne cea mai convingătoare (debutul sindromului de oboseală cronică este adesea asociat cu o boală acută asemănătoare gripei).

Manifestari clinice. Unul dintre principalele simptome ale sindromului de oboseală cronică este epuizarea, mai ales clar detectată la studierea unor metode speciale de studiere a performanței (tabele Schulte, test de probă etc.), manifestată ca sindroame hipostenice sau hiperstenice. Fenomenele de epuizare din sindromul de oboseală cronică sunt direct legate de lipsa atenției active, care se manifestă prin creșterea numărului de erori.

Sindromul de oboseală cronică diferă de o stare tranzitorie de slăbiciune la persoanele sănătoase și la pacienții cu diferite afecțiuni în stadiul inițial și în stadiul de convalescență în ceea ce privește durata și severitatea tulburărilor psihosomatice. Manifestările clinice ale sindromului de oboseală cronică sunt proporționale cu ideile clasice despre boală ca unitate nosologică independentă.

Manifestările clinice tipice pentru dezvoltarea sindromului de oboseală cronică în stadiile incipiente sunt: (1) slăbiciune, oboseală, tulburări de atenție în creștere, (2) iritabilitate crescută și instabilitate a stării emoționale și mentale; (3) dureri de cap recurente și în creștere, care nu sunt asociate cu nicio patologie; (4) tulburări de somn și de veghe sub formă de somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea; o scădere progresivă a performanței pe acest fond, care obligă pacienții să utilizeze diverse psihostimulante pe de o parte și somnifere pe de altă parte; (5) tipic: fumatul frecvent și intens în scopul stimulării mentale în timpul zilei, consumul zilnic de alcool seara pentru a ușura emoția neuropsihică seara, ceea ce duce la o ebrietate de zi cu zi pe scară largă; (6) scădere în greutate (nesemnificativă, dar observată în mod clar de către pacienți) sau, pentru grupurile de persoane sigure din punct de vedere financiar, care duc un stil de viață fizic inactiv, obezitate în stadiul I-II; (7) dureri la nivelul articulațiilor, de obicei mari și la nivelul coloanei vertebrale; (8) apatie, dispoziție lipsită de bucurie, depresie emoțională. (!) Este foarte important ca această simptomatologie să progreseze progresiv și să nu fie explicată prin nicio boală somatică. Mai mult, o examinare clinică amănunțită nu reușește să identifice modificări obiective ale stării organismului - testele de laborator nu arată abateri de la normă.

Diagnostic clinic. Criteriile publicate în 1988, 1991, 1992 și 1994 sunt utilizate pentru a diagnostica sindromul de oboseală cronică. Center for Disease Control (SUA), care includ un complex de altele mari (1 - oboseală pe termen lung de o cauză necunoscută care nu dispare după odihnă și o scădere a activității motorii cu mai mult de 50% observată timp de cel puțin 6 luni ; 2 - absența bolilor sau a altor cauze, care pot provoca o astfel de afecțiune.), și mici criterii obiective. Criteriile simptomatice minore ale bolii includ următoarele: boala debutează brusc, ca și în cazul gripei, cu (1) creșterea temperaturii la 38°C; (2) durere în gât, durere în gât; (3) ușoară mărire (până la 0,3-0,5 cm) și sensibilitate a ganglionilor limfatici cervicali, occipitali și axilari; (4) slăbiciune musculară generalizată inexplicabilă; (5) dureri ale grupurilor musculare individuale (mialgie); (6) dureri articulare migratoare (artralgie); (7) dureri de cap recurente; (8) oboseală fizică rapidă urmată de oboseală prelungită (mai mult de 24 de ore); (9) tulburări de somn (hipo- sau hipersomnie); (10) tulburări neuropsihologice (fotofobie, pierderi de memorie, iritabilitate crescută, confuzie, scăderea inteligenței, incapacitate de concentrare, depresie); (11) dezvoltarea rapidă (în câteva ore sau zile) a întregului complex de simptome.

Criteriile mici pot fi combinate în mai multe grupuri. (1) Primul grup include simptome care reflectă prezența unui proces infecțios cronic (febră de grad scăzut, faringită cronică, ganglioni limfatici umflați, dureri musculare și articulare). (2) Al doilea grup include problemele psihice și psihologice (tulburări de somn, tulburări de memorie, depresie etc.). (3) Al treilea grup de criterii minore combină simptomele disfuncției autonomo-endocrine (modificări rapide ale greutății corporale, disfuncție a tractului gastrointestinal, pierderea poftei de mâncare, aritmii, disurie etc.). (4) Al patrulea grup de criterii minore include simptome de alergie și hipersensibilitate la medicamente, insolație, alcool și alți factori. Criteriile obiective (fizice) sunt: (1) febră de grad scăzut; (2) faringită non-exudativă; (3) ganglioni limfatici cervicali sau axilari palpabili (mai puțin de 2 cm în diametru).

Pentru a pune un diagnostic de sindrom de oboseală cronică, este necesar prezența a 1 și 2 criterii majore, precum și a criteriilor simptomatice minore: (1) 6 sau mai multe din 11 criterii simptomatice și 2 sau mai multe din 3 criterii fizice; sau (2) 8 sau mai multe din 11 criterii de simptome.

Conform schemei de diagnosticare a sindromului de oboseală cronică adoptată de Grupul Internațional de Studiu a Sindromului de Oboseală Cronică în 1994, toate cazurile de oboseală inexplicabilă pot fi împărțite clinic în (1) sindrom de oboseală cronică și (2) oboseală cronică idiopatică.

Criteriile pentru sindromul de oboseală cronică sunt: (1) prezența oboselii cronice, care este definită ca oboseală cronică de tip nou stabilită clinic, inexplicabilă, constantă sau intermitentă (neîntâlnită anterior în timpul vieții), neassociată cu stres fizic sau psihic, neameliorată prin odihnă și conducând la o scădere semnificativă a nivelurilor de activitate profesională, educațională sau personală atinse anterior; (2) prezența simultană a patru sau mai multe dintre următoarele simptome (toate simptomele pot fi observate constant sau repetate timp de 6 sau mai multe luni): 1 - dureri de cap care diferă ca natură de cele observate anterior, 2 - dureri musculare, 3 - dureri în mai multe articulații în absența mâncărimii și înroșirii, 4 – somn neînviorător, 5 – disconfort după stres fizic sau neuropsihic care durează mai mult de 24 de ore, 6 – afectarea memoriei pe termen scurt sau a concentrării, reducând semnificativ nivelul profesional, educațional sau alte activități sociale și personale. 7 – semne de inflamație a membranei mucoase a gâtului. 8 – sensibilitatea ganglionilor limfatici cervicali sau axilari.

Cazurile de oboseală cronică idiopatică sunt definite ca oboseală cronică stabilită clinic care nu îndeplinește criteriile pentru sindromul de oboseală cronică. Este necesar să se afle motivele acestei discrepanțe. Oboseala cronică este definită ca oboseală persistentă sau agravată, raportată subiectiv, care durează 6 luni sau mai mult. Oboseala pe termen lung este definită ca oboseală care durează mai mult de 1 lună. Un istoric de oboseală prelungită sau cronică necesită un examen clinic pentru a identifica bolile de bază și concomitente și tratamentul ulterior.

Diagnosticul și verificarea ulterioară a unui caz clinic de oboseală cronică nu pot fi efectuate fără un examen medical suplimentar, inclusiv: (1) evaluarea stării mentale pentru a identifica abaterile de dispoziție, caracteristicile inteligenței și memoriei; o atenție specială trebuie acordată simptomelor actuale de depresie și anxietate, prezenței gândurilor suicidare, precum și datelor dintr-un examen psihofiziologic obiectiv; (2) examinarea sistemelor somatice; (3) teste de screening de laborator, inclusiv: hemoleucograma completă, VSH, determinarea nivelurilor transaminazelor din sânge, evaluarea nivelurilor sanguine de proteine totale, albumină, globuline, fosfatază alcalină, calciu, fosfor, glucoză, uree, electroliți și creatinină; determinarea nivelurilor de hormoni de stimulare a tiroidei și analiza clinică a urinei. Nu sunt necesare teste de laborator suplimentare pentru toți pacienții. Un examen de laborator mai aprofundat este prescris individual pentru a confirma sau exclude alte boli, cum ar fi scleroza multiplă. În aceste cazuri, este necesar să se utilizeze un panou extins de metode analitice de laborator. Când faceți un diagnostic, pentru a preveni erorile de diagnostic, ar trebui să acordați atenție unui număr de simptome care nu sunt caracteristice sindromului de oboseală cronică, dar sunt semnificative în alte boli.

Boli cu oboseală cronică explicabilă: (1) cele mai frecvente cauze ale plângerilor de oboseală cronică sunt hipotiroidismul, narcolepsia și bolile iatrogenice, inclusiv efectele secundare ale farmacoterapiei; (2) oboseala cronică poate fi însoțită de cancer; (3) bolile psihice cu complexe simptomatice de natură psihotică și melancolică (tulburări afective bipolare, schizofrenie de orice tip, psihoză maniaco-depresivă, bulimie nervoasă, demență de orice origine) provoacă simultan scăderea performanței și oboseala; (4) abuzul de alcool și droguri de mai mult de doi ani cu formarea dependenței, premergătoare apariției plângerilor de oboseală cronică, este de fapt cauza directă a acestuia; (5) excesul de obezitate, determinat de indicele de masă corporală (greutate (kg)/înălțime (m2)), când valoarea indicelui este egală sau mai mare de 45, poate provoca plângeri de oboseală crescută. Oboseala cronică poate fi însoțită de o infecție virală nediagnosticată.

Boli care pot fi combinate cu sindromul de oboseală cronică. O situație clinică specială este combinarea sindromului de oboseală cronică cu alte boli. În acest caz, sunt posibile următoarele opțiuni: (1) boli cu simptome care nu sunt determinate de testele de diagnostic de laborator (fibromialgie, anxietate, tulburări somatice, depresie non-psihotică sau non-melancolică, neurastenie, hipersensibilitate la substanțe chimice); (2) boli rezistente la tratament; Acesta este în primul rând hipotiroidismul, în tratamentul căruia adecvarea terapiei de substituție a fost verificată numai prin atingerea unui nivel normal de hormon de stimulare a tiroidei în plasma sanguină, iar alte opțiuni pentru ajustarea dozei prescrise nu au fost utilizate; oboseala constantă este posibilă cu astmul bronșic, bolile infecțioase, cum ar fi boala Lyme sau sifilisul; (3) simptome izolate inexplicabile identificate în timpul examenului medical sau testării chestionarului, precum și anomalii persistente ale valorilor de laborator care sunt semnificative clinic, dar insuficiente pentru a stabili un diagnostic al unei anumite boli, de exemplu, cazuri clinice în care titrul de antinucleare anticorpii din serul sanguin al pacienților cresc, dar diagnosticul de afectare autoimună a țesutului conjunctiv nu are altă confirmare de laborator sau clinică.

Factori de risc pentru sindromul de oboseală cronică: (1) condiții nefavorabile de mediu și igienă de viață, în special cu expunerea crescută la radiații a organismului; (2) efecte care slăbesc rezistența generală, imunologică și neuropsihică a organismului (anestezie, intervenții chirurgicale, boli cronice, chimioterapie, radioterapie și, eventual, alte tipuri de radiații neionizante (calculatoare), etc.; (3) frecvente și stresul prelungit ca condiții tipice de muncă și de viață într-o societate modernă, foarte dezvoltată din punct de vedere tehnic; (4) muncă grea unilaterală; (5) activitate fizică insuficientă constantă și lipsă de educație fizică și activități sportive cu suficientă bunăstare și exces structural. nutriție non-fiziologică; (6) lipsa perspectivelor de viață și interes larg pentru viață.

Patologia concomitentă și obiceiurile proaste tipice care devin semnificative patogenetic în dezvoltarea sindromului de oboseală cronică: (1) exces de nutriție irațională și calorică, care duce la obezitate în stadiul I-II; (2) alcoolism, adesea sub formă de beție ocazională, asociată de obicei cu o încercare de a ameliora emoția nervoasă seara; (3) fumatul intens, care este o încercare de a stimula scăderea performanței în timpul zilei; (4) boli cronice ale zonei genitale, inclusiv în prezent chlamydia; (5) hipertensiune arterială stadiile I-II, distonie vegetativ-vasculară și altele.

Diagnosticul de laborator. Printre indicatorii obiectivi ai sindromului de oboseală cronică, modificările stării imune sunt descrise în primul rând: (1) o scădere a IgG datorată în primul rând claselor G1 și G3, (2) o scădere a numărului de limfocite cu fenotipul CD3 și CD4, (3) o scădere a celulelor ucigașe naturale, (4) o creștere a nivelului de complexe circulante, (5) niveluri crescute de anticorpi antivirali de diferite tipuri, (6) creștere a beta-endorfinei, (7) creștere a interleukinei-1 (beta) , interferon și factor de necroză tumorală. Toate acestea, împreună cu o creștere de 5-8 ori a frecvenței bolilor alergice la astfel de pacienți, indică o activare nespecifică, precum și un dezechilibru al sistemului imunitar, ale cărui cauze nu sunt clare. Studiile speciale ale biochimiei țesutului muscular și ale metabolismului energetic nu au arătat nicio modificare. CBC (numărul de leucocite, trombocite și conținutul de Hb) este normal; (!) ESR scăzut este tipic (0–3 mm/h). OAM fără patologie. ALT, AST sunt normale. Nivelul hormonilor tiroidieni și al hormonilor steroizi este normal. Culturile bacteriologice din mucoasa nazofaringiană nu au caracter informativ

(! ) În prezent, nu există teste de laborator care să indice clar prezența sau absența sindromului de oboseală cronică la un pacient. Mai mult, datele furnizate de diverși cercetători indică posibilitatea modificării multor indicatori, atât în sus, cât și în jos.

Diagnostic diferentiat. Deoarece sindromul de oboseală cronică este încă considerat o boală cu etiologie necunoscută, cel mai corect diagnostic este verificarea diagnosticului prin excluderea altor cauze de oboseală cronică. Atunci când se face un diagnostic final al „Sindromului de oboseală cronică” pe baza rezultatelor studierii anamnezei, la evaluarea plângerilor pacientului, a datelor din studii obiective și instrumentale de laborator, este necesar să se excludă bolile (1) ale sistemului endocrin - hipotiroidism. , hipertiroidism, hipocortizolism, tulburări ale metabolismului glucidic; (2) boli autoimune - fibromialgie, polimialgie reumatică, polimiozită, sclerodermie, lupus eritematos sistemic, artrită reactivă, artrită reumatoidă; (3) boli psihoneurologice - depresie cronică, scleroză multiplă, boala Alzheimer; (4) boli infecțioase - boala Lyme, mononucleoză, SIDA, tuberculoză, toxoplasmoză, infecții virale și fungice; (5) boli ale sistemului sanguin - anemie, limfom malign, leucemie; (6) intoxicații toxice cronice – medicamente, metale grele, pesticide, substanțe chimice industriale dăunătoare sănătății; (7) lipsa cronică de somn și alimentația dezechilibrată cu tulburări metabolice; (8) dependențe de droguri și alte dependențe aferente (droguri, alcool, nicotină, cocaină, heroină sau opioide). Diagnosticul diferențial al sindromului de oboseală cronică se bazează pe excluderea simptomelor acestor boli.

Principii de tratament. În prezent, se crede că nu există o monoterapie eficientă pentru sindromul de oboseală cronică; (!) terapia trebuie să fie cuprinzătoare și strict individualizată. Una dintre condițiile importante pentru tratament este, de asemenea, respectarea regimului de protecție și contactul constant între pacient și medicul curant. Dintre medicamente, doze mici de psihotrope s-au dovedit a fi eficiente: antidepresive triciclice, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (fluoxetină, sertralină) etc. Sunt prescrise și vitamine și microelemente. A fost descris un efect clinic vizibil cu utilizarea acizilor grași esențiali și se discută posibilitatea utilizării acetilcarnitinei. Se studiază eficacitatea terapiei imunotrope (administrarea de imunoglobuline, stimulente imunitare etc.), a tratamentului antimicrobian și antiviral. La pacienții cu sindrom de oboseală cronică, există o disfuncție imună pronunțată în imunitatea celulară și umorală și în sistemul interferonilor, ceea ce necesită o corecție adecvată și o imunoreabilitare pe termen lung. De asemenea, o serie de autori recomandă corectarea stării sistemului imunitar: doze mici de glucocorticoizi, cure scurte de L-DOPA etc.). Se utilizează terapia simptomatică: antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), analgezice, blocante H2 etc. Asistență semnificativă este oferită prin metode de reabilitare psihologică, precum și funcțională, inclusiv metode: kinetoterapie, acupunctură, kinetoterapie etc. Anumite speranțe sunt puse pe utilizarea medicamentelor polipeptidice nootrope, deoarece refac eficient metabolismul afectat și funcțiile integratoare ale creierului. Unul dintre cele mai populare medicamente din acest grup este Cortexin.

CFS/ME - sindromul de oboseală cronică/encefalomielita mialgică în limba engleză.

Sindromul de oboseală cronică - aceste trei cuvinte, deși nu descriu, dar încapsulează transformarea vieții mele în suferința mea zilnică, invaliditatea mea, durerea și slăbiciunea corpului...

Numai de ceva vreme CFS a început să fie numit din nou cu numele ME, care sună ca encefalomielita mialgică.

Câteva informații despre ME/CFS au fost traduse de mine din paginile Cfs-Aktuell.de, care oferă întotdeauna cele mai recente știri pe tema ME/CFS și are multe traduceri ale articolelor în limba engleză.

Aceste informații pot diferi semnificativ de ceea ce știți sau găsiți deja în rusă.

DATE:

Boala encefalomielita mialgică/sindromul de oboseală cronică (ME/SFC) este o boală puțin cunoscută în Germania.

În SUA, este cunoscut și sub numele de sindrom de disfuncție imunitară oboseală cronică - CFIDS

Și în Marea Britanie, encefalomielita mialgică se numește ME.

Organizația Mondială a Sănătății o clasifică drept tulburare neurologică (ICD-10: G 93.3 de mai jos).

Medicii și pacienții sunt nedumeriți atunci când se confruntă cu simptomele masive, extrem de debilitante ale CFS.

Adesea, pacienții sunt atât de rău încât nu mai lucrează luni și ani și uneori nu pot face față nici măcar celor mai simple activități zilnice, în timp ce metodele obișnuite de examinare medicală sunt pozitive.

Această contradicție și necunoaștere despre boală sunt insuportabile, atât pentru pacienți înșiși, cât și pentru mediul lor și medicii lor.

Această contradicție și lipsă de cunoștințe despre boală agravează și mai mult situația deja precară a pacienților.

Adesea, sunt diagnosticați greșit ca bolnavi mintal. Iar medicii, precum și familia și prietenii, îi văd ca pe niște falsificatori, ipohondri sau pur și simplu leneși.

Oamenii de știință și pacienții sunt în favoarea separării CFS ca sindrom concomitent de CFS/ME, ca o boală gravă separată, independentă.

Recent, oamenii de știință au început să facă distincția între sindromul oboselii cronice și encefalomielita mialgică. De exemplu, au studiat durerea și epuizarea la pacienții cu depresie, fibromialgie și encefalomielita mialgică.

Folosirea „oboselii” ca denumire a bolii îi conferă un accent exclusiv și este cel mai confuz și cel mai folosit criteriu.
Nicio altă boală de oboseală nu are „oboseală cronică” atașată denumirii sale.

De exemplu, Cancer/oboseală cronică, scleroză multiplă/oboseală cronică - excluzând ME/SFC.
Oboseala în alte cazuri este de obicei proporțională cu încordarea sau cu durata cu recuperare rapidă și va reapare în aceeași măsură, cu aceeași încordare și durată ca în aceeași zi sau a doua zi.
Pragul de oboseală scăzut patologic ME, descris în următoarele criterii, apare adesea cu un efort fizic sau psihic minim și cu o capacitate redusă de a întreprinde aceeași activitate în aceeași zi sau în mai multe zile.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3427890/

Ce este oboseala cronică?

Oboseala cronică este o boală gravă care duce adesea la dizabilitate gravă. Conform cercetărilor internaționale recente, este o tulburare caracteristică a circuitelor de control neuroendocrin și imunologic și, prin urmare, a funcțiilor acestora.

CFS se manifestă ca o stare asemănătoare gripei și oboseală fizică și psihică extremă care apare după o activitate minimă.

Se numește sindrom de oboseală cronică doar atunci când starea persistă mai mult de 6 luni și nu a fost găsită altă cauză.

În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD 10) a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), CFS este codificat ca o tulburare neurologică sub codul G 93.3.

Autoritățile americane de sănătate au identificat pentru prima dată CFS în 1988 și i-au dat numele.
Cercetările au folosit o versiune revizuită a acestei definiții din 1994.

Care sunt principalele simptome ale CFS?

Pe lângă simptomul de epuizare continuă și copleșitoare, există și altele, cum ar fi:
- durere de cap,
- o durere în gât,
- ganglioni limfatici sensibili,
- dureri musculare si articulare,
- tulburări de concentrare și memorie,
- somn nerestaurator si
- deteriorare continuă după efort.

Există, de asemenea:
- alergii,
- ameţeli şi
- tulburări de coordonare, tulburări de vedere,
- încălcarea controlului temperaturii,
- depresie,
- tulburari ale somnului,
- furnicături și zvâcniri nervoase
- infectii recurente,
- tulburări gastrointestinale şi
- sensibilitate chimică.

Trebuie remarcat faptul că nu toți pacienții prezintă aceleași simptome. Unele au doar simptome minore de durere, în timp ce altele au mai multă durere în prim-plan.

Simptomele noi trebuie întotdeauna investigate medical, deoarece pot fi semne ale altor boli.

Care sunt cauzele sindromului de oboseală cronică (SFC)? Ce cauzează această boală?

În ciuda cercetărilor internaționale intense din ultimii ani, cauzele și mecanismele bolii nu sunt încă clare.

Există factori tipici predispozanți și precipitanți, cu toate acestea, la aproximativ 75% dintre cei care se îmbolnăvesc, CFS apare brusc, de obicei după o infecție „banală”.

Alți factori declanșatori includ accidente, intervenții chirurgicale, vaccinări sau expunerea la substanțe chimice toxice.

Restul de 25 la sută raportează un început insidios.

După un studiu recent, o predispoziție genetică este cel mai probabil confirmată.

Studii recente, cum ar fi Martin Pall, sugerează că un mecanism central de auto-întărire al bolii este descris ca ciclu NO/ONOO. El susține că aceste mecanisme explică multe boli multisistem, cum ar fi fibromialgia, sindromul Războiului din Golf și sensibilitatea chimică multiplă.

De asemenea, conform teoriei unor experți și, în special, a lui Judy Mikovits, ME a apărut ca urmare a vaccinării împotriva poliomielitei, când primele vaccinuri au fost cultivate de la șoareci în primele zile.
Și aceasta, ca urmare, a contribuit la apariția unui retrovirus la persoanele care erau deja transmise de la vaccinate la nevaccinate.

Cât durează CFS?

Durata CFS variază foarte mult în funcție de severitatea bolii.

Unii pacienți își revin în câteva luni, alții sunt sever limitați de ani de zile. Cu toate acestea, cei mai mulți dintre cei care se îmbolnăvesc se îmbunătățesc în timp, dar îi fac mai mult sau mai puțin limitați, putând totuși să participe la viață și să ducă o viață plină.

Este foarte important să nu vă stabiliți obiective nerealiste!

Puteți face multe schimbări mici în fiecare zi, care vor duce în cele din urmă la îmbunătățiri.

Nu vă pierdeți speranța, dar și dați seama că boala poate dura mult timp.

Există destul de multe abordări diferite de tratament care atenuează simptomele și pot îmbunătăți șansele de recuperare. Este important să vă schimbați stilul de viață pentru a evita suprasolicitarea și, prin urmare, posibilele recidive (deteriorare).

Voi fi din nou sănătos?

Recuperarea completă este foarte rară. Studii de încredere raportează rate de recuperare completă de 2-12 la sută.

Nu se știe câți oameni au reușit să-și recapete capacitatea de muncă pe care o aveau înainte de debutul bolii.

Severitatea CFS variază foarte mult.

Unii pacienți au o formă relativ ușoară care durează mai puțin de un an, alții sunt ținuți la domiciliu mulți ani sau chiar imobilizați la pat.

Se crede că, cu cât boala durează mai mult, cu atât este mai puțin probabil să se recupereze complet.

Cu toate acestea, majoritatea oamenilor care se îmbolnăvesc se recuperează doar într-o anumită măsură în timp, iar puțini se înrăutățesc din ce în ce mai rău.

Fluctuațiile simptomelor și recăderile sunt fenomene normale care aparțin CFS, cărora trebuie să înveți să le faci față.

Recuperarea nu este o linie dreaptă, dar include aceste fluctuații.

Este adesea dificil să nu fii supărat de recidive temporare (agravare).

Există un tratament pentru CFS?

Încă nu există un tratament care să abordeze cauzele CFS.

Cu toate acestea, există multe modalități de a ameliora simptomele.

Managementul bolii „Pacingul” este decisiv.

Această limitare a sarcinii poate fi foarte variabilă și este determinată de pacient însuși folosind monitorizarea cardiacă.

Dacă există o agravare a simptomelor, care apare adesea numai după o întârziere de 24 până la 48 de ore, atunci limita a fost depășită și sarcina trebuie redusă.

Abia atunci corpul are capacitatea de a se vindeca singur. Stimularea adecvată înseamnă găsirea echilibrului potrivit între activitate și odihnă, iar aceasta poate fi o cheie importantă pentru recuperare.

După prima etapă a bolii sau în perioadele de recidivă, are sens să se limiteze activitatea, dar este, de asemenea, important să nu se scadă limita de încărcare pentru o perioadă lungă de timp. Se aplică o anumită sarcină, care poate fi apoi extinsă în timp.

Simptomele precum tulburările de somn, alergiile, durerea și depresia pot fi tratate cu medicamente. Trebuie remarcat, totuși, că mulți pacienți sunt extrem de sensibili la medicamente. Astfel, ar trebui să începeți cu doze mici din fiecare.

În cazuri selectate, suplimentele alimentare, cum ar fi vitaminele și mineralele, pot fi adecvate. Cu toate acestea, orice tratament medicamentos trebuie discutat cu medicul dumneavoastră.

Poți muri de CFS?

CFS nu este o boală progresivă sau fatală. Cu toate acestea, în cazurile severe duce la complicații similare cu alte boli cronice care pun viața în pericol.

Prin urmare, este important să se identifice simptome noi sau mai multe în curs de dezvoltare și să nu le clasifice imediat ca diagnostic de CFS, ci să se efectueze examinări.

În general, oamenii nu mor din cauza CFS. Se întâmplă, însă, ca cei care, din cauza consecințelor acestei boli, se află în condiții psihosociale dificile, să ajungă la disperare și la sinucidere.

Astfel, tratamentul psihologic este necesar urgent dacă apar gânduri suicidare.

Cum să găsești un medic familiarizat cu CFS?

Primul și principalul punct de contact ar trebui să fie întotdeauna cu medicul de familie.

Alege un medic care este dispus să se ocupe de această boală complexă și să aibă grijă de tine.

În Germania, spre deosebire de alte țări, din păcate, nu există o astfel de listă de „specialiști” disponibili.

Până acum, doar câțiva medici sunt implicați intens în CFS. Nu există clinici specializate.

Deseori, pacienții sunt îndrumați către clinici psihosomatice, dar experiența a arătat că încă nu există tratamente potrivite pentru pacienții cu CFS.

Mulți pacienți cu ME/SFC care au părăsit clinica psihosomatică se simt mult mai rău după tratament decât înainte, deoarece nu pot face față stresului vieții de zi cu zi din clinică.

Tratamentele oferite acolo nu ajută conform experienței cu CFS/ME și sunt mai susceptibile de a provoca agravarea simptomelor sau recăderi severe.

Atenție și „vindecătorilor minuni” de orice fel, care ademenesc cu promisiuni de mântuire și percep taxe destul de mari.

Același lucru este valabil și pentru formele alternative de tratament, deși acestea pot oferi o ameliorare simptomatică.

Cum este diagnosticat CFS?

Nu există teste de laborator care să poată determina CFS pozitiv, deși unele valori speciale de laborator diferă adesea de normă.

Deoarece testele de laborator de rutină sunt adesea neconcludente, pacienții sunt ușor împinși în „colțul psihosomatic” și trimiși la un psihiatru.

Cu toate acestea, testele specifice care vizează tulburările imunologice și endocrine caracteristice conduc la constatări semnificative și caracteristice. Prin urmare, aceste teste sunt asociate cu costuri ridicate și sunt, de asemenea, puțin cunoscute în Germania.

În orice caz, o anamneză atentă și un examen fizic amănunțit sunt necesare pentru a exclude alte boli care pot avea simptome similare.

Numai atunci când se dezvoltă un anumit grup de simptome, care corespunde definiției internaționale din 1994 (Fukuda), putem vorbi despre CFS (CFS).

Pe lângă criteriul principal al malnutriției severe, trebuie îndeplinite patru dintre așa-numitele criterii minore.

Ei includ:
- somn nerestaurator,
- ganglioni sensibili, dureri in gat,
- dureri musculare și articulare, noi tipuri de dureri de cap,
- tulburări severe de concentrare și memorie,
- stare generală de rău după o activitate fizică care durează mai mult de 24 de ore.

Când cineva este epuizat pentru o lungă perioadă de timp, pot exista multe alte motive pentru acest lucru.

Doar un mic procent dintre acești oameni suferă de fapt de sindromul oboselii cronice.

Chiar și după tratamentul cancerului, de exemplu, oamenii suferă adesea de „oboseală”. Dar acesta este un alt motiv, așa că, de regulă, este bine tratat.

Este CFS un nume potrivit pentru această boală? De ce există nume diferite pentru el?

Mulți bolnavi resping denumirea de CFS pe motiv că nu descrie severitatea simptomelor, cumva mai precis decât dacă ai numi tuberculoză, cum ar fi sindromul tusei cronice sau boala Parkinson - tremurături cronice.

Termenul „oboseală” este un nume care sună inofensiv pentru slăbiciune extremă și performanță limitată care este incomparabilă cu oboseala normală de zi cu zi a unei persoane sănătoase.

În prima descriere oficială a bolii de către autoritățile sanitare din SUA, CDC din 1988, totuși, a ales numele CFS pentru a sublinia principalul simptom de bază - epuizarea.

Această definiție a fost adoptată în principal din motive pragmatice, pentru a avea o bază de lucru pentru cercetări ulterioare în această boală, care poate diferi de alte condiții de pierdere.

În alte țări există și alte nume, de exemplu:
- în Marea Britanie - encefalopatie mialgică ME,
- în SUA - CFIDS - sindrom de oboseală cronică și disfuncție imunitară,
- în Australia - PVS - sindrom post viral.

La cererea Departamentului de Sănătate al Statelor Unite, un grup de lucru internațional format din cercetători CFS, medici și susținători ai pacienților se întrunește de câțiva ani pentru a stabili o nouă denumire care să abordeze direct cauzele și mecanismele bolii și principalele sale simptome.

Cu toate acestea, încă nu se poate ajunge la un acord acceptabil pentru toată lumea.

Numele discutat este Tulburare Imună Neuroendocrină (NEID), reflectând tulburări dovedite în mod repetat ale circuitelor de control neuroendocrin și imunologic.

CFS este contagios sau moștenit?

Nu se știe că SFC se răspândește de la o persoană la alta, dar devine din ce în ce mai frecvent în unele familii. Acest lucru se poate datora factorilor de mediu sau genetici, ceea ce sugerează că studiile gemene din SUA și analiza genomului la Universitatea din Glasgow sunt în prezent în curs de desfășurare.

Deoarece CFS izbucnește uneori, chiar și ca epidemie, se crede că, deși în aceste cazuri CFS este cauzată de un virus, nu este contagioasă.

Dacă un pacient dezvoltă CFS sau nu la contactul cu o infecție virală este o chestiune de predispoziție individuală.

Studii epidemiologice recente efectuate în SUA, Australia și Taiwan (cuvânt cheie: studii Dubbo și febra dengue) arată că un anumit procent din persoanele care au o infecție acută dezvoltă CFS.

În Germania, șeful Institutului Robert Koch a interzis donarea de sânge și organe de la pacienții cu CFS până când cauzele CFS au fost clarificate.

Cercetătorul belgian Kenny De Meer Leir raportează cazuri care au apărut ca urmare a transfuziilor de sânge sau transplanturilor de organe.

Cine primește CFS?

CFS afectează oameni de toate vârstele, clasele sociale și grupurile etnice.

Copiii cu vârsta de 12 ani și adulții tineri dezvoltă CFS. Cea mai frecventă manifestare este între 30 și 45 de ani.

Aproximativ două treimi dintre persoanele afectate sunt femei. Cauza este necunoscută, dar multe boli imunologice au predominanță feminină.

Câți bolnavi sunt în Germania?

Nu există studii privind frecvența de apariție în Germania. Cu toate acestea, în Marea Britanie și SUA, au fost efectuate așa-numitele studii de prevalență, ceea ce a dus la o creștere a bolii de la 0,24 la sută la 0,42 la sută din populație.

În Germania, sunt așteptate între 300.000 și 400.000 de cazuri. Deoarece CFS este puțin cunoscut în Germania atât de medici, cât și de autoritățile sanitare și de public, se poate presupune totuși că peste 90% dintre persoanele afectate au primit sau nu un diagnostic corect.

În plus, în Germania, în clasificarea obișnuită a bolilor, CFS, dintr-un motiv necunoscut, este considerată o „tulburare somatoformă”. Ecuația simplă de la „nedetectat” duce la „psihosomatic/somatoform” și înseamnă că pacienții cu ME/CFS sunt adesea diagnosticați greșit psihiatric, ceea ce duce la dificultăți extreme.

Pe lângă stigmatizare și refuzul medicilor de a trata pacienții simptomatici, acestora li se refuză adesea pensiile și așa mai departe.

Tulburările psihice secundare, emergente, cum ar fi (adesea) depresia reactivă, reprezintă cauza bolii cu consecințe fatale pentru cei care se îmbolnăvesc.

Este CFS o boală nouă?

Nu.
CFS a fost descrisă în literatura medicală de secole. Epidemia, ca un focar într-un spital din Londra în 1955, a primit destul de multă atenție în literatură. Dr. Melvin Ramsay, care a descris focarul, i-a dat apoi numele comun din Marea Britanie de encefalomielita mialgică (ME).

Cu toate acestea, unii cercetători cred că CFS a crescut semnificativ din 1980 și este doar o expresie a unei game de boli de mediu multisistem.

În anii 1980, în Statele Unite au existat focare de clustere care au ucis sute și mii de oameni.

Inițiativa lor și presiunea medicilor care au avut loc în practică în astfel de grupuri (cum ar fi Daniel Peterson, David Bell, Charles Lapp, Paul Chaney, Nancy Klimas și alții) au condus în cele din urmă la adoptarea termenului „CFS” de către autoritățile sanitare din SUA.

Cum le explic prietenilor mei, familiei mele și angajatorului meu CFS?

Este, fără îndoială, dificil de explicat o boală care este asociată cu deficiențe funcționale foarte puternice, dar care nu sunt „văzute” sau detectate prin testele standard de laborator.

Fluctuațiile simptomelor la pacienți sunt foarte greu de înțeles de către cei din afară. Pacienții se confruntă adesea cu îndoială, neîncredere și afirmații: „Și eu sunt obosit” sau „Reunește-te o dată și apoi totul se va rezolva” sau „Totul este doar mental, desigur”.

Explică-le celor din jur că oboseala ta nu este deloc comparabilă cu cea a unei persoane sănătoase. Nu numai că este un sentiment mult mai masiv, asemănător gripei în ceea ce privește boala severă, dar nu se îmbunătățește cu somnul sau cu odihna.

Explicați-vă că, dacă vă efortați excesiv, vă veți simți mai rău după aceea și că aceasta nu este o chestiune de voință.

Stabiliți limite clare.

Furnizați legături către rezultatele cercetărilor internaționale care arată în mod repetat că CFS este o boală organică gravă și problemele psihologice, de regulă, sunt doar o consecință și nu o cauză a stării dumneavoastră.

În acest caz, găsiți sfaturi și sprijin de la o organizație de autoajutorare.

Publicată în martie 2008, cartea lui Daphne Wurzbacher, Living with CFS/ME, oferă o impresie foarte bună asupra efectelor devastatoare ale acestei boli și poate face clar unei rude, unui prieten sau unui ajutor profesionist care se îndoiește că pacientul nu este doar „întotdeauna obosit”, dar grav bolnav.

Are stresul un rol?

Pacienții raportează adesea că au fost expuși la stres pe termen lung înainte de apariția CFS. Stresul este cauza multor factori posibili, dar nu este cauza bolii.

Martin Poll enumeră diferiți factori de stres care sunt potriviți ca declanșatori pentru boli multisistem.

Pe lângă infecții, poate apărea stresul psihologic. Stresul poate fi un factor legat de boală și ar trebui redus cât mai mult posibil.

După un focar al bolii în general, toți pacienții au o rezistență foarte slabă la stres.
Stresurile normale pentru multe persoane, cum ar fi lumina și zgomotul, pot duce foarte rapid la fluctuații de temperatură, probleme senzoriomotorii și emoționale, atingând limitele unui bolnav de CFS și conducând la o agravare a simptomelor acestora.

Pot lucra cu CFS?

Acest lucru depinde foarte mult de simptomele tale individuale și de cerințele specifice ale jobului tău.
Unii oameni care au o formă relativ ușoară de CFS își pot păstra locurile de muncă, deși cu dificultate, dacă renunță la orice alte activități.

Puteți încerca să lucrați cu jumătate de normă. Dar sunt și pacienți care nu mai pot lucra.

Potrivit unui studiu realizat în Statele Unite, aproximativ 53 la sută dintre cei care lucrează într-o anumită formă.

Decizia de a schimba cariera sau de a se pensiona trebuie întotdeauna luată în considerare cu atenție.

Dacă este necesar, consultați-vă cu angajatul companiei sau cu alt consilier despre handicapul dvs.

De ce CFS a fost ignorat de medici atât de mult timp și a fost înțeles greșit?

ME/SFC nu este o boală fatală și/sau infecțioasă precum HIV.

În consecință, nevoia de acțiune pare să fie mai puțin presantă pentru autoritățile sanitare și nu este un subiect serios pentru formarea medicilor. Dar în zadar.

Testele de laborator de rutină pentru CFS nu arată adesea nicio anomalie care ar fi de „semnificație clinică” din punctul de vedere al medicilor.

În special în Germania și țările de limbă germană, este obișnuit să se clasifice bolile care „nu sunt asociate cu nicio boală cunoscută” și ar trebui clasificate ca „tulburări somatoforme”.

Aceasta înseamnă că pentru profesioniștii medicali, pacienții nu mai corespund specializării lor, ci sunt îndrumați către un psiholog sau psihiatru.

Din cauza lipsei de înțelegere a problemei, nu există fonduri pentru a efectua cercetări biomedicale asupra cauzelor ME/SFC în Germania.

În alte țări, precum SUA, Marea Britanie și Belgia, vor fi alocate fonduri semnificative și de la guverne.

În Marea Britanie trebuie să existe finanțare publică pentru a se asigura că persoanele care se îmbolnăvesc sunt sprijinite prin Serviciul Național de Sănătate.

În Germania, însă, nu există încă nici măcar un centru de consultații sau centre speciale de îngrijire medicală.

Este depresia ME/CFS sau o tulburare mintală?

Tulburările psihice primare, cum ar fi depresia sau tulburările de alimentație majore, sunt un criteriu de excludere pentru CFS.

Numeroase studii internaționale arată diferențe biochimice și simptomatice importante între pacienții cu depresie și pacienții cu CFS.

Cu toate acestea, depresia apare la mulți pacienți cu CFS, ca și în multe alte boli cronice, ca simptom secundar și, ca atare, necesită și tratament.

În istoria medicinei și până de curând, de multe ori bolile ale căror cauze nu sunt încă înțelese au fost numite isterie, depresie, tulburări somatoforme sau „factori psihologici”.

Exemplele includ scleroza multiplă, tuberculoza și bolile gastrointestinale cauzate de Helicobacter Pylori.

Ce pot face ca să mă simt mai bine?

Fii atent la semnalele corpului tau!

Dacă sarcina maximă este depășită prea mult timp și prea puternic (determinată subiectiv!), pot apărea recidive grave.

Organizațiile de pacienți din Marea Britanie și SUA recomandă conceptul „Pacing”, adică propria lor evaluare a capacității corespunzătoare sarcinii la care nu trebuie depășită limita.

Această schimbare a stilului de viață promovează procesul de vindecare și permite creșterea limitelor de efort în timp.

Supraîncărcarea excesivă este la fel de dăunătoare ca subîncărcarea constantă!

Cu toate acestea, unii pacienți se simt atât de rău încât este puțin probabil să se ridice din pat pentru o lungă perioadă de timp.

Gestionați-vă afacerile financiare și perspectivele profesionale, astfel încât să mențineți stresul rezultat cât mai scăzut posibil.

Creați un mediu în care să vă relaxați și să găsiți sprijin pe termen lung. Nu renunta niciodata, cauta aceste conditii, chiar daca sunt greu de obtinut.

Deoarece nu există încă un tratament pentru CFS, este important să învățați să trăiți cu această boală.

Și asta înseamnă să trăiești în așa fel încât simptomele să nu devină mai puternice, ci să slăbească.

Experiențele a mii de pacienți au fost incluse în mesaje scurte care au fost compilate de organizația de pacienți din Marea Britanie într-unul dintre pliantele lor ME, Living with CFS:

1. „Învață să-ți gestionezi energia și în egală măsură activitatea fizică, mentală și emoțională.

Deveniți un expert în gestionarea bolilor și veți rămâne în controlul vieții voastre.

2. Tratează simptomele care te deranjează cel mai mult pentru a nu-ți defini viața. Acestea includ durerea, tulburările de somn și depresia.

Simptomele pe care nu le poți controla pot fi calea ta spre recuperare.
Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să vă gestionați simptomele prin prescrierea unor medicamente adecvate.
Există și alte strategii care te pot ajuta.
Împărtășește-ți activitatea, ia pauze și reduce nivelul de activitate.
De asemenea, puteți beneficia de tehnici de relaxare sau terapii complementare.

3. Construiți o relație bună, de colaborare cu medicul dumneavoastră de familie.
Acest lucru poate dura ceva timp și, în unele cazuri, poate fi dificil, dar o abordare comună de parteneriat cu medicul dumneavoastră poate fi diferența dintre stabilizarea sănătății dumneavoastră și permiterea recuperării.

4. Amintiți-vă întotdeauna că vă puteți recupera de la ME/SFC!
Învață să-ți accepți starea, doar așa poți crește probabilitatea de a te recupera.

5. Nu ești singur în starea ta!
În Marea Britanie sunt estimate 240.000 de persoane afectate, în Germania (300.000 - 400.0000).

Sindromul oboselii cronice- Acest articol sau secțiune trebuie revizuit. Vă rugăm să îmbunătățiți articolul în conformitate cu regulile de scriere a articolelor... Wikipedia

Sindromul oboselii cronice- – o stare de epuizare neuropsihică persistentă de o etiologie complexă și neînțeleasă pe deplin, include stări astenice somatogene, procedurale și psihogenice. Vezi Neurastenie. * * * Oboseală constantă cu scăderea… … Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

Sindromul oboselii cronice- vezi Encefalomielita mialgică. Sursa: Dictionar medical... Termeni medicali

Sindromul oboselii cronice- Sindrom de oboseală cronică / Sindrom de oboseală după o boală virală / Encefalomielita mialgică benignă ICD 10 G93.3 ICD 9 780.71 DiseasesDB ... Wikipedia

Sindromul colonului iritabil- ICD 10 K58.58. ICD 9 564.1564.1 BoliDB ... Wikipedia

Miere. Sindromul miofascial este durerea și tensiunea locală în anumite zone ale mușchilor scheletici. Vârsta predominantă este peste 20 de ani. Genul predominant este feminin. Factori de risc Activitate fizică excesivă Stres static prelungit,... ... Directorul bolilor

sindromul chinezesc- Acest termen are alte semnificații, vezi sindromul chinezesc (sensuri). Sindromul China este o expresie ironică care a desemnat inițial un accident grav ipotetic la o centrală nucleară cu o topire... ... Wikipedia

CFS- sindromul oboselii cronice... Dicționar de abrevieri rusești

Miere. Fibromialgia este o boală reumatică caracterizată prin slăbiciune musculară generalizată (o senzație de oboseală) și durere la palpare în zonele caracteristice ale corpului, denumite puncte sensibile. Frecvența 3% din populația adultă... Directorul bolilor

Fibromialgie- Orez. 1. Localizarea punctelor sensibile pentru fibromialgie ICD 10 M79.779.7 ... Wikipedia

Cărți

Mecanismele fiziopatologice ale sindromului de oboseală cronică, A. A. Podkolzin. Sindromul de oboseală cronică (SFC) este o nouă patologie a secolului modern, o boală a țărilor civilizate asociată cu caracteristicile și tipul de viață al populației orașelor mari, mediul general...

Exclus:

febră de origine necunoscută (în timpul) (la):
- naștere (O75.2)
- nou-născut (P81.9)
febră din perioada puerperală NOS (O86.4)

Dureri faciale

Exclus:

durere atipică la nivelul feței (G50.1)
migrenă și alte sindroame de cefalee (G43-G44)
nevralgie de trigemen (G50.0)

Inclus: durere care nu poate fi atribuită niciunui organ sau părți ale corpului

Exclus:

sindromul de personalitate al durerii cronice (F62.8)
durere de cap (R51)
Durere in):
- stomac (R10.-)
- spate (M54.9)
- glanda mamară (N64.4)
- piept (R07.1-R07.4)
- ureche (H92.0)
- zona pelviană (H57.1)
- îmbinare (M25.5)
- membre (M79.6)
- regiunea lombară (M54.5)
- zone pelvine și perineale (R10.2)
- psihogen (F45.4)
- umăr (M25.5)
- coloana vertebrală (M54.-)
- gât (R07.0)
- limba (K14.6)
- dentară (K08.8)
colica renala (N23)

Epuizare fizică generală

Exclus:

slăbiciune:
- congenital (P96.9)
- senil (R54)
epuizare și oboseală (din cauza) (cu):
- demobilizare nervoasă (F43.0)
- tensiune excesivă (T73.3)
- pericole (T73.2)
- efecte termice (T67.-)
- nevrastenie (F48.0)
- sarcina (O26.8)
- astenie senilă (R54)
sindromul de oboseală (F48.0)
după o boală virală (G93.3)

Vârsta senilă fără mențiune de psihoză

Bătrânețe fără mențiune de psihoză

Senil:

astenie
slăbiciune

Exclude: psihoza senilă (F03)

Scurtă pierdere a conștienței și a vederii

Exclus:

astenie neurocirculatorie (F45.3)
hipotensiune arterială ortostatică (I95.1)
neurogen (G23.8)
şoc:
- NOS (R57.9)
- cardiogen (R57.0)
- complicând sau însoțind:
  - avort, sarcină extrauterină sau molară (O00-O07, O08.3)
  - travaliu și naștere (O75.1)
- postoperator (T81.1)
Atacul Stokes-Adams (I45.9)
leșin:
- sinocarotidă (G90.0)
- termic (T67.1)
- psihogen (F48.8)
inconștiență NOS (R40.2)

Excluse: convulsii și atacuri paroxistice (cu):

disociativ (F44.5)
epilepsie (G40-G41)
nou-născut (P90)

Exclus:

șoc (cauzat de):
- anestezie (T88.2)
- anafilactic (din cauza):
  - NOS (T78.2)
  - reacție adversă la alimente (T78.0)
  - zer (T80.5)
- care complică sau însoțește avortul, sarcina extrauterină sau molară (O00-O07, O08.3)
- prin curent electric (T75.4)
- ca urmare a fulgerului (T75.0)
- obstetrica (O75.1)
- postoperator (T81.1)
- psihic (F43.0)
- traumatic (T79.4)
sindromul de șoc toxic (A48.3)

Inclus: glande umflate

Excluse: limfadenita:

NOS (I88.9)
picant (L04.-)
cronică (I88.1)
mezenteric (acut) (cronic) (I88.0)

Exclus:

ascită (R18)
hidrops fetal NOS (P83.2)
hidrotorax (J94.8)
edem:
- angioneurotic (T78.3)
- cerebral (G93.6)
- asociate cu traumatisme la naștere (P11.0)
- în timpul sarcinii (O12.0)
- ereditar (Q82.0)
- laringe (J38.4)
- pentru malnutriție (E40-E46)
- nazofaringe (J39.2)
- nou-născut (P83.3)
- faringe (J39.2)
- pulmonar (J81)

Exclude: pubertate întârziată (E30.0)

Exclus:

bulimie NOS (F50.2)
tulburări de alimentație de origine neorganică (F50.-)
malnutriție (E40-E46)

Exclus:

sindromul de epuizare ca urmare a unei boli cauzate de HIV (B22.2)
Cașexie malignă (C80.-)
nebunie nutrițională (E41)

Această categorie nu trebuie utilizată în codificarea primară. Categoria este destinată să fie utilizată în codificare multiplă pentru a defini un anumit sindrom din orice cauză. Primului ar trebui să i se atribuie un cod dintr-un alt capitol pentru a indica cauza sau boala de bază.

Sindromul oboselii cronice

... în Clasificarea Internațională a Bolilor - ICD-10 - nu există în principiu un astfel de diagnostic. Există un sindrom, nu există diagnostic. Paradox!

Sindromul de oboseală după o boală virală

Definiție și informații generale [editare]

Sindromul de oboseală cronică (SFC)

Sindromul de oboseală cronică a fost descris de multe ori sub diferite denumiri; Căutarea unui termen care să reflecte cel mai pe deplin esența bolii continuă și astăzi. Următorii termeni au fost cel mai des folosiți în literatură: „encefalomielita mialgică benignă” (1956), „encefalopatie mialgică”, „mononucleoză cronică” (infecție cronică cu virusul Epstein-Barr) (1985), „sindrom de oboseală cronică” (1988). ), „oboseală post-sindrom viral”. ICD-9 (1975) nu a menționat CFS, dar a inclus termenul „encefalomielita mialgică benignă” (323.9). ICD-10 (1992) a introdus o nouă categorie - sindromul de oboseală post-viral (G93).

Termenul și definiția sindromului de oboseală cronică au fost introduse pentru prima dată de oamenii de știință din SUA în 1988, care au sugerat o etiologie virală a sindromului. Virusul Epstein-Barr a fost considerat principalul agent patogen. În 1994, a fost efectuată o revizuire a definiției CFS și într-o versiune actualizată a dobândit statut internațional.

Etiologie și patogeneză[modifica]

Inițial, aceștia erau înclinați spre teoria infecțioasă a dezvoltării sindromului oboselii cronice (infecție virală), dar cercetările ulterioare au relevat o mare varietate de modificări în multe domenii, inclusiv structura și funcția creierului, răspunsul neuroendocrin, structura somnului, sistemul imunitar. sistem și profilul psihologic. În prezent, cel mai frecvent model dependent de stres al patogenezei sindromului de oboseală cronică, deși nu poate explica toate modificările patologice caracteristice acestui sindrom. Pe baza acestui fapt, majoritatea cercetătorilor postulează că sindromul de oboseală cronică este un sindrom eterogen, care se bazează pe diverse anomalii fiziopatologice. Unele dintre ele pot predispune la dezvoltarea sindromului de oboseală cronică, altele provoacă direct dezvoltarea bolii, iar altele determină progresia acesteia. Factorii de risc pentru CFS includ sexul feminin, predispoziția genetică, anumite trăsături de personalitate sau stilul comportamental etc.

Manifestări clinice[modifica]

Subiectiv, pacienții pot formula în mod diferit plângerea principală („Mă simt complet epuizat”, „Îmi lipsește constant energie”, „Sunt complet epuizat”, „Sunt epuizat”, „Mișcarea regulată mă epuizează”, etc.). Cu întrebări active, este important să se diferențieze oboseala crescută reală de slăbiciunea musculară sau sentimentele de descurajare.

Majoritatea pacienților își evaluează condiția fizică premorbidă ca fiind excelentă sau bună. Sentimentele de oboseală extremă apar brusc și sunt de obicei însoțite de simptome asemănătoare gripei. Boala poate fi precedată de infecții respiratorii, cum ar fi bronșită sau vaccinare. Mai rar, boala are un debut treptat și, uneori, începe treptat pe parcursul mai multor luni. După debutul bolii, pacienții observă că efortul fizic sau psihic duce la agravarea sentimentelor de oboseală. Mulți pacienți constată că chiar și efortul fizic minim duce la oboseală semnificativă și la o creștere a altor simptome. Odihna prelungită sau evitarea activității fizice poate reduce severitatea multor simptome ale bolii.

Sindromul de durere des observat este caracterizat prin difuzie, incertitudine și tendința de a migra senzațiile dureroase. Pe lângă durerea în mușchi și articulații, pacienții se plâng de dureri de cap, dureri în gât, sensibilitate a ganglionilor limfatici și dureri abdominale (deseori asociate cu o afecțiune comorbidă - sindromul colonului iritabil). Durerea toracică este, de asemenea, tipică pentru această categorie de pacienți, unii dintre ei se plâng de tahicardie „dureroasă”. Unii pacienți se plâng de dureri în locuri neobișnuite [ochi, oase, piele (durere la cea mai mică atingere a pielii), perineu și organe genitale].

Modificările sistemului imunitar includ ganglioni sensibili, episoade repetate de durere în gât, simptome recurente asemănătoare gripei, stare generală de rău și hipersensibilitate la alimente și/sau medicamente care au fost anterior tolerate în mod normal.

Aproximativ 85% dintre pacienți se plâng de tulburări de concentrare și memorie slăbită, dar examenul neuropsihologic de rutină nu evidențiază de obicei tulburări ale funcției mnestice. Cu toate acestea, în urma unui studiu aprofundat, sunt adesea descoperite deficiențe minore, dar incontestabile, ale memoriei și asimilației informațiilor. În general, pacienții cu CFS au abilități cognitive și intelectuale normale.

Tulburările de somn sunt reprezentate de dificultatea de a adormi, întreruperea somnului nocturn, somnolența diurnă, în timp ce rezultatele polisomnografiei sunt foarte variabile. Cel mai des descris este „intruziunea alfa” (impunere) în timpul somnului cu unde lente și o scădere a duratei somnului din stadiul IV. Cu toate acestea, aceste constatări sunt instabile și nu au valoare diagnostică; în plus, tulburările de somn nu se corelează cu severitatea bolii. În general, oboseala trebuie să fie distinsă clinic de somnolență și să țină cont de faptul că somnolența poate fie însoțită de sindromul de oboseală cronică, fie poate fi un simptom al altor boli care exclud diagnosticul de oboseală cronică (de exemplu, sindromul de apnee în somn).

Aproape toți pacienții cu CFS dezvoltă inadaptare socială. Aproximativ o treime dintre pacienți nu pot lucra, iar o altă treime preferă angajarea profesională cu fracțiune de normă. Durata medie a bolii este de 5-7 ani, dar simptomele pot persista mai mult de 20 de ani. Boala apare adesea în valuri, cu perioade de exacerbare (deteriorare) alternând cu perioade de sănătate relativ bună. Majoritatea pacienților prezintă remisiuni parțiale sau complete, dar boala reapare adesea.

Sindromul de oboseală după o boală virală: diagnostic [editare]

Conform definiției din 1994, un diagnostic de sindrom de oboseală cronică necesită oboseală persistentă (sau remitentă) inexplicabilă, care nu este ameliorată prin odihnă și care limitează semnificativ activitățile zilnice timp de cel puțin 6 luni. În plus, 4 sau mai multe dintre următoarele 8 simptome trebuie să fie prezente.

Probleme de memorie sau de concentrare.
Faringită.
Durere la palparea ganglionilor limfatici cervicali sau axilari.
Dureri musculare sau rigiditate.
Sensibilitatea articulațiilor (fără roșeață sau umflare).
Cefalee nouă sau modificarea caracteristicilor sale (tip, severitate).
Un vis care nu aduce senzație de refacere (prospețime, vigoare).
Agravarea oboselii până la epuizare după efort fizic sau psihic, care durează mai mult de 24 de ore.

În 2003, Grupul Internațional pentru Sindromul de Oboseală Cronică a recomandat utilizarea unor scale standardizate pentru a evalua principalele simptome ale sindromului de oboseală cronică (activități zilnice afectate, oboseală și complexul de simptome însoțitor).

Nu există teste paraclinice specifice care să confirme diagnosticul clinic al sindromului de oboseală cronică. În același timp, se efectuează o examinare obligatorie pentru a exclude bolile, una dintre manifestările cărora pot fi oboseala cronică. Evaluarea clinică a pacienților cu principala plângere de oboseală cronică include următoarele măsuri.

Istoricul medical detaliat, inclusiv medicamentele utilizate de pacient care pot cauza oboseală.

Examinarea exhaustivă a stării somatice și neurologice a pacientului. Palparea superficială a mușchilor somatici la 70% dintre pacienții cu CFS cu presiune ușoară relevă puncte dureroase localizate în diverși mușchi, adesea localizarea acestora corespunde cu cea a fibromialgiei.

Studiu screening al statusului cognitiv și mental.

Efectuarea unui set de teste de laborator de screening:

— test general de sânge (inclusiv numărul de leucocite și determinarea VSH);

- test biochimic de sange (calciu si alti electroliti, glucoza, proteine, albumina, globulina, creatinina, ALT si AST, fosfataza alcalina);

- evaluarea funcției tiroidiene (hormoni tiroidieni);

— analiza urinei (proteine, glucoză, compoziție celulară).

Studiile suplimentare includ de obicei determinarea proteinei C reactive (un marker al inflamației), a factorului reumatoid și a activității CPK (enzimei musculare). Determinarea feritinei este utilă la copii și adolescenți, precum și la adulți, dacă alte teste confirmă deficitul de fier. Se efectuează teste specifice care confirmă boli infecțioase (boala Lyme, hepatită virală, HIV, mononucleoză, toxoplasmoză, infecție cu citomegalovirus), precum și un panel serologic de teste pentru virusuri Epstein-Barr, enterovirusuri, retrovirusuri, virusuri herpes tip 6 și Candida albicans. numai atunci când un istoric de indicații ale unei boli infecțioase. Dimpotrivă, RMN-ul creierului și examinarea sistemului cardiovascular sunt considerate metode de rutină atunci când se suspectează sindromul de oboseală cronică. Pentru a exclude apneea în somn, trebuie efectuată polisomnografia.

În plus, este recomandabil să folosiți chestionare speciale pentru a ajuta la evaluarea severității bolii și pentru a monitoriza cursul acesteia. Cele mai frecvent utilizate sunt următoarele.

Inventarul Multidimensional de Oboseală (MFI) evaluează oboseala generală, oboseala fizică, oboseala mentală, reducerea motivației și a activității. Oboseala este definită ca gravă dacă scorul pe scara generală a oboselii este de 13 puncte sau mai mult (sau pe scara de reducere a activității - 10 puncte sau mai mult).

Chestionarul privind calitatea vieții SF-36 (Formula scurtă a sondajului privind rezultatele medicale-36) pentru a evalua afectarea activității funcționale în 8 categorii (limitarea activității fizice, limitarea activităților obișnuite din cauza problemelor de sănătate, limitarea activităților obișnuite din cauza problemelor emoționale). , durere fizică, evaluare generală a sănătății, evaluare a vitalității, funcționare socială și sănătate mintală generală). Norma ideală este 100 de puncte. Pacienții cu CFS se caracterizează printr-o scădere a activității funcționale (70 de puncte sau mai puțin), a funcționării sociale (75 de puncte sau mai puțin) și o scădere a scalei emoționale (65 de puncte sau mai puțin).

Lista simptomelor CDC (CDC Symptom Inventory) pentru identificarea și evaluarea duratei și severității complexului de simptome asociate cu oboseala (într-o formă redusă, este o evaluare totală a severității a 8 simptome-criterii ale CFS).

Dacă este necesar, se folosesc și Scorul durerii McGill și Chestionarul de răspuns la somn.

Diagnostic diferențial[modifica]

Sindromul de oboseală cronică este un diagnostic de excludere, adică formularea sa necesită un diagnostic diferențial atent pentru a exclude multe boli severe și chiar care pun viața în pericol (boli cronice de inimă, anemie, patologie tiroidiană, tumori, infecții cronice, boli endocrine, boli ale țesutului conjunctiv, boli inflamatorii intestine, tulburări psihice etc.).

În plus, trebuie amintit că starea de oboseală poate fi un efect secundar al anumitor medicamente (relaxante musculare, analgezice, beta-blocante, benzodiazepine, antihistaminice și antiinflamatoare, beta interferoni).

Sindromul de oboseală după o boală virală: tratament[modifica]

Deoarece etiologia și patogeneza sindromului de oboseală cronică sunt încă necunoscute, nu există recomandări terapeutice solide. Au fost efectuate studii controlate privind eficacitatea anumitor medicamente, suplimente nutritive, terapie comportamentală, antrenament fizic etc. În cele mai multe cazuri, rezultatele au fost negative sau neconcludente. Cele mai încurajatoare rezultate au fost obținute în ceea ce privește tratamentul complex non-medicament.

Există studii izolate care indică un efect pozitiv al imunoglobulinei intravenoase (comparativ cu placebo), dar eficacitatea acestei metode de terapie nu poate fi considerată încă dovedită. Majoritatea celorlalte medicamente (glucocorticoizi, interferoni, antivirale etc.) s-au dovedit a fi ineficiente atât împotriva senzației de oboseală în sine, cât și a altor simptome ale CFS.

În practica clinică, antidepresivele sunt utilizate pe scară largă pentru a ameliora cu succes unele simptome ale sindromului de oboseală cronică (îmbunătățirea somnului și reducerea durerii, afectând pozitiv condițiile comorbide, în special fibromialgia). Unele studii deschise au arătat un efect benefic al inhibitorilor reversibili MAO, în special la pacienții cu simptome autonome semnificative clinic. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că majoritatea pacienților cu CFS nu tolerează medicamentele care acționează bine asupra sistemului nervos central, așa că terapia trebuie începută cu doze mici. Ar trebui să se acorde preferință antidepresivelor cu un spectru favorabil de tolerabilitate. În plus, preparatele oficiale din plante cu efecte secundare semnificativ mai puține pot fi considerate ca o terapie alternativă pentru persoanele care au experiență negativă cu antidepresive. Baza majorității remediilor complexe oficiale din plante este valeriana. Studiile controlate randomizate demonstrează că efectele valerianei asupra somnului includ îmbunătățirea calității somnului, prelungirea timpului de somn și scăderea timpului necesar pentru a adormi. Efectul hipnotic al valerianei asupra somnului este mai evident la persoanele care suferă de insomnie decât la persoanele sănătoase. Aceste proprietăți fac posibilă utilizarea valerianei la persoanele cu CFS, nucleul tabloului clinic al căruia este manifestările disomnice. Cel mai adesea, nu este folosit un simplu extract de valeriană, ci preparate complexe din plante (novo-passit), în care o combinație armonioasă de extracte de plante medicinale oferă un complex psihotrop (sedativ, tranchilizant, antidepresiv ușor) și „organotrop” ( efect spasmolitic, analgezic, antialergic, vegetostabilizator).

Există dovezi că unii pacienți au obținut un efect pozitiv atunci când i-au fost prescrise amfetamina și analogii săi, precum și modafinil.

În plus, se utilizează paracetamol sau alte AINS, care sunt indicate în special pacienților cu tulburări musculo-scheletice (dureri sau rigiditate musculară).

Tulburările de somn pot necesita uneori utilizarea de somnifere. De regulă, ar trebui să începeți cu un antihistaminic (doxilamină) și numai dacă nu există efect, utilizați somnifere prescrise în doze minime.

Unii pacienți folosesc tratament alternativ - vitamine în doze mari, plante medicinale, diete speciale etc. Eficacitatea acestor măsuri nu a fost dovedită.

Terapia cognitiv-comportamentală este utilizată pe scară largă pentru a elimina percepția patologică și interpretarea distorsionată a senzațiilor corporale (adică factorii care joacă un rol semnificativ în menținerea simptomelor CFS). Terapia cognitiv-comportamentală poate fi, de asemenea, utilă în învățarea pacientului cu strategii de coping mai eficiente, care, la rândul lor, pot duce la creșterea capacității de adaptare. Studiile controlate au constatat că 70% dintre pacienți raportează un efect pozitiv. Combinarea unui program de exerciții gradate cu terapia cognitiv-comportamentală poate fi utilă.

Tehnicile de respirație profundă, tehnicile de relaxare musculară, masajul, kinetoterapie și yoga sunt considerate intervenții suplimentare (în principal pentru a elimina anxietatea comorbidă).

Prevenirea[modifica]

Altele [editare]

Cu observarea pe termen lung a pacienților cu CFS, s-a constatat că ameliorarea apare în aproximativ 17-64% din cazuri, deteriorarea în 10-20%. Probabilitatea unei vindecari complete nu depaseste 10%. 8-30% dintre bolnavi revin integral la activitățile profesionale anterioare. Vârsta înaintată, durata mai lungă a bolii, oboseala severă și bolile mintale comorbide sunt factori de risc pentru un prognostic prost. Dimpotrivă, recuperarea completă este mai des observată la copii și adolescenți.

Surse (linkuri) [editare]

1. Buchwald D., Herrell R., Ashton S. et al. Un studiu geamăn al oboselii cronice // Psychosom. Med. - 2001. - Vol. 63. - P. 936-943.

2. Fukuda K., Straus S.E., Hickie I. et al. Sindromul de oboseală cronică: o abordare cuprinzătoare a definiției și studiului său // Ann. Intern. Med. - 1994. - Vol. 121. - P. 953-959.

3. Holmes G.P., Kaplan J.E., Gantz N.M. et al. Sindromul de oboseală cronică: o definiție de caz de lucru // Ann. Intern. Med. - 1988. - Vol. 108. - P. 387-389.

4. Lloyd A., Hickie I., Wakefield D. et al. Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al terapiei cu imunoglobuline intravenoase la pacienții cu sindrom de oboseală cronică // Am. J. Med. - 1990. - Vol. 89. - P. 561-568.

5. Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H. Este hipotensiunea mediată neuronal o cauză nerecunoscută a oboselii cronice? // Lancet. - 1995. - Vol. 345. - P. 623-624.

6. Smets E.M., Garssen B.J., Bonke B., DeHaes J.C. Calitățile psihometrice ale inventarului de oboseală multidimensională (MFI) ale unui instrument de evaluare a oboselii // J. Psychosom. Res. - 1995. - Vol. 39. - P. 315-325.

7. Wagner D., Nisenbaum R., Heim C. et al. Proprietățile psihometrice ale unui chestionar bazat pe simptome pentru evaluarea sindromului de oboseală cronică // BMC Hlth Quality Life Outcomes. - 2005. - Vol. 3. - P. 8.