Mușchi abdominal transversal, m. transversus abdominis, situat sub mușchiul oblic intern și începe cu șase dinți de la suprafața interioară a celor șase cartilaje costale inferioare, o fasie toracolumbală a frunzei profunde, labium internum cristae iliacae și treimea laterală a lig. inguinalis. Fasciculele musculare merg în direcție transversală, se apropie de mușchiul rectus abdominis și trec în aponevroză, formând o linie curbată spre exterior, linia ...
Stratul profund al peretelui abdominal anterior este format din fascia transversală, țesut preperitoneal și peritoneu. Fascia transversală a abdomenului este o placă de țesut conjunctiv subțire, care din interior este adiacentă mușchiului abdominal transversal. Țesutul preperitoneal este situat între fascia transversală și peritoneu. Este mai dezvoltat în părțile inferioare ale peretelui abdominal și trece posterior în țesutul retroperitoneal. În zona buricului și de-a lungul ...
Topografia triunghiului inghinal (stratul I). 1 - aponevroză m. obliqui externi abdominis; 2 - a. și v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. și v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n….
Topografia triunghiului inghinal (stratul II): 1 - aponevroza m. obliqui extern! abdominis; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohipogastric; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. și v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. cremaster; 10 - lig. inguinale….
Topografia triunghiului inghinal (stratul III): 1 - aponevroza m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. și v. epigastrica inferioară; 4 - țesut preperitoneal; 5 - m. cre-master; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. și v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m….
Suprafața posterioară a părții inferioare a peretelui abdominal anterior: 1 - m. drept abdominal; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. inguinale; 5 - a. și v. epigastrica inferioară; 6 - ganglioni limfatici; 7 - lig. lacunare; 8 - a. și v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius; ...
Decalaj inghinal. A - formă triunghiulară; B - fanta-forma ovala: 1 - m. drept abdominal; 2 - aponevroză m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis și transversus abdominis; 4 - decalaj inghinal; 5 - lig. inguinale. Între aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului și a mușchiului oblic intern, n trece. ilioinguinalis și n. iliohipogastric….
Forme ale fosei supravezicale. O sageata; B - lat: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fosa inguinalis lateralis; 5 - fosa inguinalis medialis; 6 - fosa supravesicalis; 7 - conducte deferente; 8 - vesica urinaria. Canalul inghinal. Chiar deasupra ligamentului inghinal se află canalul inghinal, ...
Peretele abdominal anterior este mărginit de sus de arcurile costale, de jos de ligamentele inghinale și marginea superioară a simfizei. Este separat de peretele abdominal posterior prin linii care se desfășoară de la capetele anterioare ale coastelor XII vertical până la crestele iliumului. Peretele abdominal anterior este împărțit în trei zone principale: epigastric, celiac și hipogastric. Limitele dintre aceste zone sunt două linii orizontale, una ...
Alimentarea cu sânge a stratului de suprafață se efectuează prin cele șase artere intercostale inferioare și patru artere lombare, care sunt direcționate către țesutul subcutanat, perforând stratul muscular. În plus, în țesutul subcutanat al peretelui inferior al abdomenului se ramifică artera epigastrică superficială, precum și ramurile arterei superficiale care înconjoară iliul și artera pudendală externă. Artera epigastrică superficială, a. epigastrica superficialis, o ramură a arterei femurale, traversează ...
Peretele abdominal este împărțit în secțiuni antero-laterale și posterioare. Secțiunea antero-laterală este mărginită de sus de arcul costal, de jos - de pliurile inghinale, de pe laturi - de linia axilară mijlocie. Două linii orizontale trasate prin punctele inferioare ale coastelor a zecea și ale coloanelor iliace anterioare superioare, această secțiune a peretelui abdominal este împărțită în trei regiuni: epigastric, celiac și hipogastric. Fiecare dintre aceste zone, la rândul său, este împărțită prin două linii verticale corespunzătoare marginilor exterioare ale mușchilor rectus abdominis, în alte trei zone (Fig. 1).
Anatomic, peretele abdominal antero-lateral este format din trei straturi. Stratul superficial include pielea, țesutul subcutanat și fascia superficială. Stratul mijlociu, muscular, din regiunea medială este format din mușchii rectali și piramidali ai abdomenului, în lateral - din doi mușchi oblici (externi și interni) și transversali (Fig. 2). Acești mușchi, împreună cu obstrucția toracico-abdominală, diafragma pelviană și mușchii peretelui abdominal posterior, formează presa abdominală, a cărei funcție principală este de a ține organele abdominale într-o anumită poziție. În plus, contracția mușchilor abdominali asigură actele de urinare, defecație, naștere; acești mușchi sunt implicați în respirație, vărsături etc. Mușchii abdominali oblici și transversali din față trec în aponevroze, care formează teaca mușchiului rectus abdominis și, alăturându-se de-a lungul liniei medii, linia albă a abdomenului. Locul de tranziție al fasciculelor musculare ale mușchiului transvers în tendon este o linie convexă spre exterior, numită lunat. Peretele posterior al învelișului mușchiului rectus abdominis se termină sub buric într-o linie arcuată.
Stratul profund al părții anterolaterale a peretelui abdominal este format din fascia transversală, țesutul preperitoneal etc. Restul canalului urinar (urachus) care trece prin grosimea țesutului, vasele ombilicale obliterate, precum și vasele epigastrice inferioare formează pliuri pe peritoneu, între care există depresiuni sau gropi, care sunt de mare importanță în patogeneza herniilor regiunii inghinale. Nu mai puțin importante în patogeneza herniilor sunt linia albă a abdomenului și (vezi).
Orez. 1... Zonele abdomenului (diagramă): 1 - hipocondrul stâng; 2 - partea stângă; 3 - iliac stâng; 4 - suprapubic; 5 - ilio-inghinal drept; 6 -; 7 - partea dreaptă; 8 - de fapt epigastric; 9 - hipocondrul drept.
Orez. 2. Mușchii abdominali: 1 - peretele anterior al tecii mușchiului rectus abdominis; 2 - mușchiul rectus abdominis; 3 - jumper de tendon; 4 - mușchiul oblic intern al abdomenului; 5 - mușchiul oblic extern al abdomenului; b - mușchiul piramidal; 7 - transversal; 8 - linia arcuită; 9 - linia semilună; 10 - mușchi abdominal transversal; 11 - linia albă a abdomenului. Partea posterioară a peretelui abdominal este formată din partea inferioară toracică și lombară a coloanei vertebrale cu mușchi adiacenți localizați ventral - pătratul și iliopsoasul și situat dorsal - mușchiul extensor și mușchiul larg al spatelui.
Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal este efectuată de ramurile arterelor intercostale, lombare și femurale, inervație - de ramurile nervilor intercostali VII -XII, ilio-hipogastric și ilio-inghinal. Drenajul limfatic din tegumentul peretelui abdominal anterior-lateral este îndreptat către ganglionii limfatici axilari (din abdomenul superior), către inghinal (din abdomenul inferior), către ganglionii intercostali, lombari și iliaci (din straturile profunde) a peretelui abdominal).
Borduri: de sus - arcade costale și proces xifoid; dedesubt - crestele iliace, ligamentele inghinale, marginea superioară a simfizei; exterior - o linie verticală care leagă capătul coastei XI de creasta iliacă.
Împărțirea în zone
În scopuri practice, peretele anterolateral al abdomenului utilizând două linii orizontale (cea superioară conectează punctele cele mai joase ale coastelor a zecea; cea inferioară - ambele coloane anterioare iliace superioare) sunt împărțite în trei secțiuni: epigastrul, uterul și uterul hipogastru. Două linii verticale care se desfășoară de-a lungul marginii exterioare a mușchilor rectus abdominis, fiecare dintre cele trei secțiuni este împărțită în trei zone: epigastrul include regiunea epigastrică și două regiuni subcostale; uter - regiuni laterale ombilicale, drepte și stângi; hipogastru - zonele inghinale pubiene, drepte și stângi.
Proiecții de organe pe peretele abdominal anterior
1. regiunea epigastrică- stomac, lobul stâng al ficatului, pancreas, duoden;
2.hipocondrul drept- lobul drept al ficatului, vezica biliară, cotul drept al colonului, polul superior al rinichiului drept;
3.hipocondrul stâng- fundul stomacului, splinei, coada pancreasului, cotul stâng al colonului, polul superior al rinichiului stâng;
4. regiunea ombilicală- bucle ale intestinului subțire, colon transvers, părți inferioare orizontale și ascendente ale duodenului, o curbură mai mare a stomacului, porți renale, uretere;
5. zona laterală dreaptă- colonul ascendent, o parte a buclelor intestinului subțire, polul inferior al rinichiului drept;
6. zona pubică- vezica urinara, ureterele inferioare, uterul, ansele intestinului subtire;
7. inghinala dreapta- cecum, ileon terminal, apendice, ureter drept;
8. zona inghinală stângă- colon sigmoid, bucle intestinului subțire, ureter stâng.
Topografie stratificată
1. Piele- subțire, mobilă, ușor de întins, acoperită cu păr în regiunea pubiană, precum și de-a lungul liniei albe a abdomenului (la bărbați).
2. Grăsime subcutanată exprimat în moduri diferite, uneori atinge o grosime de 10-15 cm. Conține vase superficiale și nervi. În abdomenul inferior, există artere care sunt ramuri ale arterei femurale:
* artera epigastrică superficială - îndreptată către buric;
* artera superficială care se îndoaie în jurul iliului - merge la creasta iliacă;
* artera genitală externă - direcționată către organele genitale externe.
Arterele enumerate sunt însoțite de vene cu același nume care curg în vena femurală.
În abdomenul superior, vasele superficiale includ: artera toracică-epigastrică, artera toracică laterală, ramurile anterioare ale arterelor intercostale și lombare și venele toraco-epigastrice.
Venele superficiale formează o rețea densă în zona buricului. Prin vena toraco-epigastrică, care curge în vena axilară, și vena epigastrică superficială, care curge în vena femurală, se efectuează anastomoze între sistemele venei cave superioare și inferioare. Venele peretelui abdominal anterior prin intermediul vv. paraumbilicalele, situate în ligamentul rotund al ficatului și care curg în vena portă, formează anastomoze porto-cavale.
Nervii cutanati laterali - ramuri ale nervilor intercostali, străpung mușchii oblici interni și externi la nivelul liniei axilare anterioare, sunt împărțiți în ramuri anterioare și posterioare, care inervează pielea secțiunilor laterale ale peretelui abdominal anterolateral. Nervii cutanati anteriori - ramurile terminale ale nervilor intercostali, ilio-hipogastrici și ilio-inghinali, străpung teaca mușchiului rectus abdominis și inervează pielea zonelor nepereche.
3. Fascia superficială subțire, la nivelul buricului este împărțit în două foi: superficial (trece la coapsă) și profund (mai dens, se atașează la ligamentul inghinal). Țesutul gras este situat între frunzele fasciei și trec vasele superficiale și nervii.
4. Fascia proprie- Acoperă mușchiul oblic extern al abdomenului.
5. Muschii peretele abdominal anterolateral este dispus în trei straturi.
* Mușchiul oblic extern abdomenul pornește de la cele opt coaste inferioare și, mergând într-un strat larg în direcția medial-inferioară, se atașează la creasta iliacă, răsucind spre interior sub forma unei caneluri, formează un ligament inghinal, participă la formarea anterioare placa mușchiului rectus abdominis și, fuzionând cu aponevroza părții opuse, formează o linie albă a abdomenului.
* Muschiul oblic intern abdomenul pleacă de la pliantul superficial al aponevrozei lombo-dorsale, creasta iliacă și cele două treimi laterale ale ligamentului inghinal și se prezintă în formă de evantai în direcția medial-superioară, în apropierea marginii exterioare a mușchiului rectus se transformă într-un aponevroza, care deasupra buricului participă la formarea ambilor pereți ai vaginului mușchiului rectus abdominis, sub buric - peretele frontal, de-a lungul liniei medii - linia albă a abdomenului.
* Mușchi abdominal transversalîncepe de la suprafața interioară a celor șase coaste inferioare, o frunză profundă a aponevrozei lombo-dorsale, creasta iliacă și două treimi laterale ale ligamentului inghinal. Fibrele musculare merg transversal și trec de-a lungul liniei semilunare curbate (spigeliene) în aponevroză, care deasupra buricului participă la formarea peretelui posterior al vaginului mușchiului rectus abdominis, sub buric - peretele anterior, de-a lungul linia mediană - linia albă a abdomenului.
* Mușchiul rectus abdominisîncepe de la suprafața anterioară a cartilajului coastelor V, VI, VII și a procesului xifoid și se atașează la osul pubian între simfiză și tubercul. De-a lungul mușchiului există 3-4 punți transversale ale tendonului, strâns legate de peretele anterior al vaginului. În regiunile epigastrice și ombilicale propriu-zise, peretele anterior al vaginului este format de aponevroza oblicului extern și aponevroza superficială a mușchilor oblici interni, cea posterioară - de aponevroza profundă a oblicului intern și aponevroza mușchii abdominali transversali. La marginea regiunilor ombilicale și pubiene, peretele posterior al vaginului se rupe, formând o linie arcuată, deoarece în regiunea pubiană toate cele trei aponevroze trec în fața mușchiului rectus, formând doar placa anterioară a vaginului său. Peretele din spate este format doar de fascia transversală.
* Linia albă a abdomenului este o placă de țesut conjunctiv între mușchii rectului, formată prin întrepătrunderea fibrelor tendinoase ale mușchilor largi abdominali. Lățimea liniei albe din partea superioară (la nivelul buricului) este de 2-2,5 cm, sub aceasta se îngustează (până la 2 mm), dar devine mai groasă (3-4 mm). Între fibrele tendinoase ale liniei albe, pot exista fisuri care sunt locul de ieșire al herniilor.
* Buric se formează după căderea cordonului ombilical și inelul ombilical se epitelizează și este reprezentat de următoarele straturi - piele, țesut cicatricios fibros, fascia ombilicală și peritoneu parietal. Patru fire de țesut conjunctiv converg către marginile inelului ombilical de pe partea interioară a peretelui abdominal anterior:
- cordonul superior - vena ombilicală crescută a fătului, îndreptându-se spre ficat (la un adult formează un ligament rotund al ficatului);
- cele trei fire inferioare reprezintă un canal urinar pustiu și două artere ombilicale obliterate. Inelul ombilical poate fi locul de ieșire al herniei ombilicale.
6. Fascia transversală este o parte distinctă condiționată a fasciei intraabdominale.
7. Țesutul preperitoneal separă fascia transversală de peritoneu, în urma căreia sacul peritoneal se exfoliază ușor de straturile subiacente. Conține artere și vene profunde:
* artera epigastrică superioară este o continuare a arterei toracice interne, îndreptându-se în jos, pătrunde în teaca mușchiului rectus abdominis, trece în spatele mușchiului și se conectează la artera inferioară cu același nume în buric;
* artera epigastrică inferioară este o ramură a arterei iliace externe, îndreptându-se între fascia transversală și peritoneul parietal, intră în teaca mușchiului rectus abdominis;
* artera profundă care înconjoară iliul, este o ramură a arterei iliace externe și paralelă cu ligamentul inghinal din țesutul dintre peritoneu și fascia transversală este îndreptată către creasta iliacă;
* cinci artere intercostale inferioare, care provin din partea toracică a aortei, merg între mușchii abdominali interni oblici și transversi;
* patru artere lombare situat între mușchii specificați.
Venele adânci ale peretelui anterolateral al abdomenului (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales și vv. Lumbales) însoțesc (uneori două) artere cu același nume. Venele lombare sunt surse ale azigoilor și venelor semi-împerecheate.
8. Peritoneul parietalîn părțile inferioare ale peretelui anterolateral al abdomenului, acoperă formațiunile anatomice, formând în același timp falduri și gropi.
Pliuri peritoneale:
1. pli ombilical mediu- merge din partea de sus a vezicii urinare până la buric deasupra canalului urinar crescut;
2. pli ombilical mediu (asociat)- trece de la pereții laterali ai vezicii urinare la buric peste arterele ombilicale obliterate;
3. pli ombilical lateral (baie de aburi)- trece peste arterele și venele epigastrice inferioare.
Există gropi între pliurile peritoneului:
1. fosa suprastică- între pliurile ombilicale mediane și mediale;
2. fosa inghinală mediană- între pliurile mediale și laterale;
3. fosa inghinală laterală- în exteriorul pliurilor laterale ombilicale. Sub ligamentul inghinal se află fosa femurală, care este proiectată pe inelul femural.
Aceste fosele sunt puncte slabe ale peretelui abdominal anterolateral și sunt importante în apariția herniilor.
Vasul principal care asigură aportul de sânge către pereții abdomenului, organelor abdominale și spațiului retroperitoneal este aorta abdominală (aorta abdominalis), care se află în spațiul retroperitoneal. Ramurile viscerale nepereche ale aortei abdominale furnizează sânge organelor abdominale, iar ramurile sale viscerale împerecheate transportă sângele către organele spațiului retroperitoneal și ale gonadelor. Colectorii venoși principali sunt reprezentați de v. cavă inferioară (pentru spațiul retroperitoneal și ficat) și v. porta (pentru organele abdominale nepereche). Există numeroase anastomoze între cele trei sisteme venoase principale (vena cavă superioară și inferioară și venele portale). Principalele surse de inervație somatică a pereților abdominali, a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal sunt nervii intercostali 5-6 inferiori și plexul lombar. Centrii de inervație simpatică sunt reprezentați de nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 segmente ale măduvei spinării, de unde fibrele preganglionare ajung la nodurile toracice ale trunchiului simpatic și, fără comutare, formează n. splanchnicus major et minor, care trec prin diafragmă și devin postganglionare în nodurile vegetative de ordinul II ale cavității abdominale. Fibrele preganglionare din segmentele lombare ajung la ganglionii lombari ai trunchiului simpatic și formează nn. splanchnici lombali, care urmează plexurile vegetative ale cavității abdominale. Centrii de inervație parasimpatică sunt nucleii autonomi ai perechii X de nervi cranieni și nucl. parasimpatic sacralis S 2 -S 4 (5) segmente ale măduvei spinării. Fibrele preganglionare sunt comutate în nodurile terminale ale plexurilor periorganice și intramurale. Principalii colecționari de limfă din aceste zone sunt trunchiurile lombare (trunci lombale), precum și trunchiul intestinal (truncus intestinalis), care colectează limfa de la ganglionii limfatici parietali și vizuali și se varsă în ductul toracic.
Perete abdominal
Rezerva de sânge peretele abdominal este realizat de artere superficiale și profunde. Arterele superficiale se află în țesutul subcutanat. În abdomenul inferior se află artera epigastrică superficială (a. Epigastrica superficialis), îndreptându-se către buric, artera superficială, iliul circumflex (a. Circumflexa ilium superficialis), mergând la creasta iliacă, arterele genitale externe (aa.pudendae la externae), îndreptându-se către organele genitale externe, ramurile inghinale (rr. inguinales), situate în zona pliului inghinal. Arterele enumerate sunt ramuri ale arterei femurale (a. Femoralis).
În abdomenul superior, arterele superficiale sunt de dimensiuni mici și sunt ramurile anterioare ale arterelor intercostale și lombare. Arterele profunde sunt arterele epigastrice superioare și inferioare și artera profundă care înconjoară iliul. Artera epigastrică superioară (a. Epigastrica superioară) apare din pieptul intern (a.thoracica interna). Mergând în jos, pătrunde în teaca mușchiului rectus abdominis, trece în spatele mușchiului și în zona buricului se conectează cu artera inferioară cu același nume. Artera epigastrică inferioară este o ramură a arterei iliace externe. Se urcă între fascia transversalis în față și peritoneul parietal în spate, formând pliul ombilical lateral și intră în teaca mușchiului rectus abdominis. Pe suprafața din spate a mușchiului, artera se ridică și în buric se conectează la artera epigastrică superioară. Artera epigastrică inferioară dă artera mușchiului care ridică testiculul (a. Cremasterica). Artera profundă care se îndoaie în jurul iliului (a. Circumflexa ilium profunda) este cel mai adesea o ramură a. iliaca externa și paralelă cu ligamentul inghinal din țesutul dintre peritoneu și fascia transversală este îndreptată către creasta iliacă.
Cinci artere intercostale inferioare (aa. Intercostales posteriores), care apar din partea toracică a aortei, merg oblic de sus în jos și medial între mușchii abdominali interni oblic și transvers și se conectează la ramurile arterei epigastrice superioare.
Ramurile anterioare ale celor patru artere lombare (aa. Lombale), din aorta abdominală, sunt, de asemenea, situate între acești mușchi și rulează într-o direcție transversală, paralelă una cu cealaltă, participând la alimentarea cu sânge a regiunii lombare. Acestea sunt conectate la ramurile arterei epigastrice inferioare.
Venele pereții abdomenului sunt, de asemenea, împărțiți în superficial și profund. Venele superficiale sunt mai bine dezvoltate decât arterele și venele profunde, formând o rețea densă în stratul de grăsime al peretelui abdominal, în special în buric. Se conectează între ele și cu vene profunde. Prin venele toracoepigastrice (vv. Thoracoepigastricae), care curg în vena axilară și vena epigastrică superficială (v. Epigastrica superficialis), deschizându-se în vena femurală, sunt conectate sistemele venei cave superioare și inferioare (anastomoze cavacaval) . Venele peretelui abdominal anterior prin intermediul vv. paraumbilicalele, situate într-o cantitate de 4-5 în ligamentul rotund al ficatului și care curge în vena portală, conectează v. portae cu v. cavele (anastomoze portocaval).
Venele profunde ale peretelui abdominal (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales și vv. Lumbales) însoțesc (uneori două) artere cu același nume. Venele lombare sunt sursele de formare a venelor lombare ascendente, care continuă în azigose și venele semipare.
Drenaj limfatic efectuat prin vasele limfatice situate în straturile de suprafață ale peretelui anterior-lateral al abdomenului și care curg din secțiunile superioare în axilar (lnn.axillares), din inferioare în ganglionii limfatici inghinali superficiali (lnn.inguinales superficiales) . Vasele limfatice profunde din părțile superioare ale peretelui abdominal curg în ganglionii limfatici intercostali (lnn. Intercostali), epigastric (lnn.epigastrici) și mediastinali (lnn. (lnn.lumbales) și inghinale profunde (lnn.inguinales profundi) ganglioni limfatici. Vasele limfatice de drenaj superficial și profund sunt interconectate. Din grupurile enumerate de ganglioni limfatici, limfa este colectată în trunchiurile lombare (trunci lombale) și intră în canalul toracic.
Inervație peretele abdominal anterolateral este realizat de ramurile a șase (sau cinci) inferioare intercostale (subcostale), iliohipogastrice (n. iliohipogastricus) și ilio-inghinale (n. ilioinguinalis) nervi. Ramurile anterioare ale nervilor intercostali, împreună cu vasele cu același nume, se desfășoară paralel oblic de sus în jos și anterior, situate între m. obliquus internus abdominis și m. transversus și inervându-le. Apoi străpung teaca mușchiului rectal, ajung la suprafața posterioară și se ramifică în ea.
Nervii ilio-hipogastrici și ilio-inghinali sunt ramuri ale plexului lombar (plexus lumbalis). Nervul iliohipogastric apare în grosimea peretelui abdominal anterolateral la 2 cm deasupra coloanei iliace anterioare superioare. În plus, merge oblic în jos între mușchii oblici interni și transversi, alimentându-i cu ramuri și ramuri în zona inghinală și pubiană. N. ilioinguinalis se află în canalul inghinal paralel cu nervul anterior deasupra ligamentului inghinal și iese sub piele prin inelul inghinal superficial, ramificându-se în scrot sau labiile majore.
În același strat există artere subcutanate și o venă a abdomenului (a. Et v. Subcutanea abdominis).
Fascia transversă a abdomenului - fascia transversa abdominis - este strâns adiacentă suprafeței mediale a mușchiului abdominal transversal și este dificil de separat. Fascia transversală, țesutul preperitoneal (panniculus preperitonealis) și peritoneul parietal sunt strâns legate între ele.
Peretele abdominal este format din doar patru mușchi, dintre care sunt direcționați lamelari cu trei lățimi:
a) caudoventral de la suprafața exterioară a capetelor ventrale ale coastelor - mușchiul oblic extern al abdomenului - m. obliquus abdominis externus;
Acoperă partea superioară a căilor respiratorii și o parte minoră a peretelui toracic aproximativ la linia de fixare a diafragmei. În aponevroză, se disting părțile abdominale, pelvine și femurale. Partea abdominală participă la formarea liniei albe și a plăcii exterioare a tecii mușchiului rectus abdominis; în spatele acestuia este atașat la tuberculul osului pubian. Partea pelviană este îngroșată și între punctele atașamentului său (maclok și tuberculul osului pubian) se numește ligament inghinal sau pipart (lig. Inguinale). Între acesta și partea finală a părții abdominale a aponevrozei divizate, se formează o deschidere (inel) subcutanat sau extern al canalului inghinal.
Între ligamentul inghinal, pe de o parte, marginea anterioară a osului pubian și partea coloană a iliului, pe de altă parte, există un spațiu lunat. Artera femurală, vena și nervul trec prin partea interioară (medială) a acestui spațiu.
Partea femurală la carnivore nu este exprimată.
b) mușchiul abdominal oblic intern - m. obliquus abdominis iriternus;
Are o structură pronunțată a fasciculului. Aponevroza musculară este implicată în formarea tecii fasciale a mușchiului rectus abdominis. Datorită faptului că marginea caudală a mușchilor din partea inferioară nu este atașată ligamentului inghinal, se formează un decalaj între mușchi și ligament, care coincide într-o anumită parte cu deschiderea externă a canalului inghinal și are denumirea deschiderii (inelului) intern sau abdominal a canalului inghinal.
Cea mai groasă parte a mușchiului este începutul său, adică parcela situată lângă maklok. Între partea principală a mușchiului și piciorul său suplimentar, îndreptându-se către regiunea fosei flămânde, există un decalaj îngust prin care o arteră iliacă periferică profundă iese din sub macloc, dând un număr de ramuri în grosimea interiorului. și mușchii oblici externi ai abdomenului. Trunchiul principal al acestei artere rulează aproximativ la mijlocul liniei care leagă simfiza celei de-a 13-a coaste cu maklok.
Aponevroza mușchiului lângă marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis este împărțită în plăci externe (ventrale) și interne (dorsale), care acoperă mușchiul rectus abdominis, participând la formarea învelișului său aponevrotic. În regiunea ombilicală posterioară, ambele plăci se îmbină și merg pe suprafața inferioară a mușchiului rectus abdominis până la linia albă.
c) în direcția dorsoventrală din procesele transversale ale spatelui inferior, mușchiul abdominal transversal - m. transversus ab-dominis.
Este cel mai adânc strat muscular al peretelui moale abdominal. Începe la capetele proceselor costale transversale ale vertebrelor lombare și pe suprafața interioară a peretelui costal lângă linia de fixare a diafragmei și are o direcție verticală a fibrelor musculare. Aproape de nivelul tranziției peretelui abdominal lateral către partea musculară ventrală, se transformă într-o aponevroză subțire, îndreptându-se de-a lungul suprafeței dorsale a mușchiului rectus abdominis către linia albă, la formarea căreia ia parte. Mușchiul este legat slab de mușchiul oblic intern al abdomenului și este foarte ferm aderat la fascia transversală a abdomenului.
Toți cei trei mușchi trec în aponevroze destul de largi, care sunt conectate (suturate) de-a lungul liniei mediane a abdomenului cu mușchii similari din cealaltă parte. Se formează o linie albă a abdomenului - linea alba. Acesta este un triunghi fibros îngust alungit format din fuziunea aponevrozelor mușchilor abdominali, fascia galbenă și transversală și care se întinde de la cartilajul xifoid la fuziunea pubiană. Aproximativ în mijlocul liniei albe există o zonă de cicatrice îngroșată - buricul.
Distingeți părțile pre-ombilicale și post-ombilicale ale liniei albe a abdomenului; prima dintre ele este mult mai largă decât a doua și face distincția între suprafețele dorsale și ventrale. Lățimea acestei părți a liniei albe face posibilă pătrunderea în cavitatea abdominală (cu o laparotomie mediană) fără a deteriora învelișurile aponevrotice ale mușchilor rectus abdominis. Partea ombilicală posterioară a liniei albe este foarte îngustă; întărit de tendonul pubian nepereche al mușchilor abdominali, care formează așa-numitul ligament triunghiular. Acest ligament are două ramuri care se atașează la tuberculii ilio-scoici. Între aceste ramuri și marginea anterioară a oaselor pubiene, există un decalaj prin care trec artera pudendală externă și vena. Deschiderea este închisă de o fascia transversală oarecum îngroșată.
d) mușchiul rectus abdominis - m. rectus abdominis are o direcție din față în spate, rulează de-a lungul liniei albe dintre aponevroze ale mușchilor abdominali oblici externi și interni, începând de la suprafața cartilajului costal și terminând la creasta pubiană a osului pubian. Acest mușchi de-a lungul drumului are punți transversale ale tendonului.
De-a lungul marginii posterioare a capătului inferior al 8-lea cartilaj costal, artera epigastrică și vena craniană pătrund din cavitatea toracică în grosimea mușchiului rectus abdominis. Artera epigastrică craniană - a. epigastrica cranialis, care este o continuare a arterei toracice interne, se apropie de linia mediană a suprafeței dorsale a mușchiului și emite 7-8 ramuri mari în ambele direcții. Subțire treptată, artera se pierde în buric. Artera epigastrică caudală (o ramură a trunchiului epigastric-pudendal) pătrunde în segmentul posterior al mușchiului, la nivelul pliului genunchiului, din aponevroza mușchiului transvers al abdomenului. Această arteră, mai puternică decât artera epigastrică craniană, rulează, de asemenea, de-a lungul suprafeței dorsale a mușchiului rectus abdominis, până la buric.
Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal
Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal este asigurată de: a) ramuri ale arterei safene ale abdomenului (din artera pudendală externă); b) parțial de ramurile arterei toracice externe; c) arterele intercostale; d) arterele lombare, ale căror trunchiuri principale trec între mușchii abdominali oblici transversi și interni; e) o arteră iliacă adâncă cu brâu, din ultimele două ramuri se extind până la fosa flămândă și zona iliacă propriu-zisă; f) arterele epigastrice craniene și caudale, mergând una spre cealaltă în interiorul tecii rectului de-a lungul marginii sale dorsolaterale. Prima dintre ele este o continuare a arterei toracice interne, iar a doua se îndepărtează de trunchiul epigastric-pudendal (truncus pudendo-epigastricus).
Ramurile ventrale ale arterelor lombare, în număr de șase, se desfășoară paralel între ele de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului abdominal transversal.
Inervație. Toate straturile peretelui abdominal sunt inervate de nervii toracici, în principal de ramurile lor ventrale (nervi intercostali, de la 7 până la ultimul), precum și de ramurile dorsale și ventrale ale nervilor lombari. Ramura ventrală a ultimului nerv toracic (ultimul nerv intercostal) ajunge în regiunea iliacă caudoventrală. Ramurile dorsale ale nervilor lombari inervează pielea regiunii fosei flămânde; ramurile lor ventrale (nervii ilio-hipogastrici, ilio-inghinali și externi spermatici) inervează toate straturile restului ilia, inghinal, prepuc, majoritatea ugerului și scrotului.
Ultimul nerv intercostal se desfășoară paralel cu ultima coastă și se retrage din acesta cu 1-1,5 cm; sub capătul distal al ultimei coaste, continuă în aceeași direcție, adică caudoventral. Ramurile laterale și mediale ale nervului iliohipogastric, care se desfășoară de-a lungul suprafețelor corespunzătoare ale mușchiului abdominal transversal, sunt situate paralel cu ultimul nerv intercostal de-a lungul graniței dintre treimea anterioară și mijlocie a peretelui lateral abdominal. Ambele ramuri ale nervului ilio-inghinal se întind paralel cu nervul ilio-hipogastric, la o distanță egală de acesta și de marginea anterioară a tensorului fascia lată, care corespunde graniței dintre treimea mijlocie și posterioară a abdomenului moale lateral. perete.
Se încarcă ...