11291 0

FUNDAL

Cercetarea neuropsihologică vizează o evaluare cuprinzătoare a stării funcțiilor mentale superioare: diferite tipuri de praxis și gnoză, vorbire și numărare, atenție și memorie, funcții spațiale și gândire. Locul cercetării neuropsihologice în complexul de diagnostic clinic și instrumental este determinat de faptul că calitatea vieții și readaptarea socială a pacienților care au suferit TBI depind într-o măsură decisivă de conservarea sferei mentale.

Cercetarea neuropsihologică se bazează pe conceptul de A.R. Luria, care consideră funcțiile mentale ca sisteme funcționale complexe, constând din legături interconectate ierarhic. Această premisă metodologică i-a permis lui A.R. Luria să formuleze teoria localizării dinamice sistemice cerebrale a funcțiilor mentale superioare. Potrivit acestuia, orice funcție mentală este asigurată de munca integrativă comună a diferitelor zone ale creierului, fiecare dintre care își aduce propria contribuție specifică la implementarea unei anumite legături în sistemul funcțional.

Funcționarea anormală a anumitor părți ale creierului din cauza leziunilor traumatice ale acestuia poate duce la un deficit al proceselor mentale, afectând diferite niveluri și legături ale sprijinului lor. Metoda analizei sindromice a tulburărilor funcțiilor mentale superioare în cazul leziunilor cerebrale locale se bazează pe aceste concepte teoretice. Chiar și în timpul Marelui Război Patriotic A.R. Luria a pus bazele aplicării sale la pacienții cu TBI, cu scopul diagnosticului topic al afectării creierului și al dezvoltării metodelor de restabilire a funcțiilor afectate.

Utilizarea metodei neuropsihologice face posibilă rezolvarea următoarelor sarcini principale în neurotraumatologie.
Una dintre primele și principalele sarcini ale neuropsihologiei într-o clinică de neurochirurgie a fost diagnosticarea topică în clinica leziunilor cerebrale locale. În acest sens, neuropsihologia poate fi numită „neurologia funcțiilor mentale superioare”. Aproape două treimi din cortexul cerebral (zonele secundare și terțiare) din punctul de vedere al neurologiei clasice, care studiază funcțiile senzoriale și motorii relativ elementare, sunt „mut”, deoarece înfrângerea lor nu duce la nicio afectare a sensibilității, reflexului sfera, tonul și mișcările ... În același timp, leziunile acestor zone duc la tulburări în diferite forme de percepție, memorie, vorbire, gândire, mișcări voluntare etc. Dezvoltat de A.R. Luria și adepții săi, metodele de studiu a acestor tulburări în clinica leziunilor cerebrale locale au devenit cunoscute pe scară largă ca „metode de diagnostic Luria”, a căror precizie ridicată a fost confirmată de mulți ani de practică.

Introducerea în practica clinică largă a progreselor moderne în domeniul tehnicilor de diagnostic, precum tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, a redus într-o oarecare măsură importanța cercetării neuropsihologice în determinarea localizării leziunilor traumatice. Cu toate acestea, poate fi folosit cu succes în scopul diagnosticării topice în timpul nostru. Cu ajutorul cercetării neuropsihologice, sarcinile de diagnostic topic al TBI pot fi extinse semnificativ. Sensibilitatea ridicată a metodei face posibilă detectarea nu numai a defectelor cauzate de distrugerea medularei, ci și a modificărilor subtile, ușor exprimate, asociate cu o scădere a stării funcționale a diferitelor structuri cerebrale. Comparațiile datelor neuropsihologice cu rezultatele SPECT arată o corelație reciprocă semnificativă a acestora: prezența semnelor neuropsihologice de disfuncție în acele părți ale creierului în care, conform metodelor radiologice, a existat o scădere a fluxului sanguin cerebral și a metabolismului.

Având în vedere că scopul final al tuturor măsurilor terapeutice și de reabilitare într-o clinică neurotraumatologică este restaurarea cea mai completă a potențialului fizic și mental al pacientului, sarcina principală a cercetării neuropsihologice este o descriere detaliată și detaliată a tulburărilor mentale existente și a dinamicii acestora. . În acest caz, importanța principală o dobândește o analiză calitativă a tulburărilor detectate, care vizează identificarea principalului factor care stă la baza deficitului unui anumit proces mental, adică - calificarea defectelor.

Afectarea creierului traumatic duce la întreruperea activității zonelor cerebrale individuale sau la interacțiunea dintre ele, în legătură cu care procesele mentale nu suferă global, ci selectiv, în cadrul componentelor individuale. Este important să subliniem că acest lucru lasă legături intacte furnizate de activitatea zonelor sau sistemelor cerebrale intacte. Urmând principiul calificării unui defect (adică clarificarea mecanismelor disfuncției) și principiul identificării simptomelor primare și secundare, un neuropsiholog primește informații despre legăturile defecte și intacte ale sistemului funcțional. Aceste informații stau la baza dezvoltării programelor de reabilitare care vizează recuperarea după TBI pe baza legăturilor intacte din structura funcției afectate.

Adăugarea metodei de analiză calitativă sindromică cu metodele moderne de prelucrare cantitativă a datelor obținute a făcut posibilă extinderea semnificativă a domeniului de aplicare a metodei neuropsihologice în clinica de traumatism cerebral. Metodologia de cercetare neuropsihologică standardizată cu un sistem de evaluare cantitativă special dezvoltat servește cu succes ca instrument precis și sensibil pentru evaluarea eficacității tratamentului chirurgical, a farmacoterapiei și a măsurilor de reabilitare.

Astfel, o comparație a rezultatelor studiilor neuropsihologice înainte și după operațiile de manevră pentru hidrocefalia post-traumatică face posibilă evaluarea efectului acestora asupra defectelor mentale, care adesea apar în prim plan la pacienți. Folosind o metodă neuropsihologică, am analizat factorii care influențează succesul intervenției chirurgicale (drenaj extern închis al cavității hematomului) la pacienții cu hematoame subdurale cronice posttraumatice.

Aplicarea unei abordări neuropsihologice cantitative pentru evaluarea eficacității comparative a terapiei medicamentoase și a efectelor farmacologice vizate asupra defectelor mentale este deosebit de fructuoasă.

Progresele din neuropsihofarmacologie din ultimii ani au condus la o creștere semnificativă a rolului medicamentelor neurotrope în sistemul de reabilitare a pacienților cu TBI. Varietatea instrumentelor disponibile face dificilă alegerea corectă. Datele acumulate până în prezent arată că diferite medicamente pot afecta selectiv anumite componente din structura și dinamica funcțiilor mentale și, în consecință, diferite formațiuni cerebrale. În aspectul clinic, este important să se ia în considerare posibilitatea acțiunii multidirecționale a aceluiași medicament pe parametri diferiți în cadrul aceleiași funcții. Analiza acțiunii a mai mult de 10 agenți neurotropi utilizând o tehnică standardizată de cercetare neuropsihologică cu un sistem de evaluare cantitativă a arătat că fiecare dintre aceștia se caracterizează printr-o anumită gamă de efecte asupra stării proceselor mentale la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice.

În funcție de tipul de influență asupra funcțiilor mentale superioare, agenții psihofarmacologici pot fi împărțiți în 3 grupe principale:
1) acțiune nespecifică - afectează pozitiv toți parametrii proceselor mentale; Nootropil posedă acest tip de acțiune;

2) îmbunătățirea selectivă a cursului anumitor tipuri de activitate mentală sau a componentelor individuale ale acestora; de exemplu, putem cita 2 medicamente - amiridina și acidul L-glutamic, al căror efect pozitiv atinge un maxim în raport cu componentele funcțiilor mentale superioare, în condițiile în care rolul principal aparține emisferelor stângi și drepte a creierului, respectiv;

3) influențarea multidirecțională a diferitelor componente ale funcțiilor mentale, îmbunătățirea selectivă a stării unora și în același timp agravarea defectivității altora; un reprezentant al acestui grup este bemitil, al cărui spectru de acțiune este un set „mozaic” de efecte pozitive și negative care afectează doar anumite legături ale anumitor tipuri de activitate mentală.

Studiile au arătat că terapia medicamentoasă este cea mai eficientă atunci când „spectrul neuropsihologic” al medicamentului utilizat corespunde structurii sindromului neuropsihologic al pacientului. Astfel, atunci când se prescriu medicamente neurotrope pentru a corecta defectele funcțiilor mentale superioare, este necesar să se efectueze un examen neuropsihologic pentru a clarifica structura tulburărilor și a selecta medicamentul cel mai potrivit pentru sindromul pacientului.

METODĂ

Cercetarea neuropsihologică se efectuează cu gradul de refacere a conștiinței și a funcțiilor vitale, care oferă posibilitatea unui contact suficient de extins și prelungit cu pacientul. Intervalul optim dintre examinările neuropsihologice ale pacienților observat în dinamică este de 5-10 zile în perioada acută și de 3-6 luni pe termen lung.

Psihologul primește informații despre starea generală a pacientului cu o cunoștință temeinică a istoricului bolii sale, care în practica clinică a A.R. Luria are un loc special. Datele obiective oferă o mulțime de informații necesare pentru organizarea examenului neuropsihologic și alegerea tehnicilor care sunt adecvate stării sistemului motor și al receptorilor. Sarcinile tactice ale construirii unui examen neuropsihologic includ selectarea probelor mai mult sau mai puțin sensibilizate sau crearea unor condiții speciale. Metodele de sensibilizare a condițiilor experimentale includ o creștere a ratei de livrare de stimuli și instrucțiuni, o creștere a volumului de material stimul și prezentarea acestuia în condiții zgomotoase.

Trebuie subliniat faptul că examinarea pacientului ar trebui să fie scăzută în raport cu acesta. În acest sens, nu orice pacient ar trebui și poate trece printr-un studiu complet și aprofundat al tuturor funcțiilor mentale. Selecția tehnicilor, alegerea simptomelor tulburărilor proceselor mentale pentru calificarea lor psihologică ulterioară este determinată de starea pacientului, de perioada care a trecut de la momentul accidentării și de datele unei anamneze obiective. Starea gravă a pacientului servește drept indicație pentru examinarea dozată, utilizarea pauzelor și examinarea în termen de două până la trei zile.

Examenul neuropsihologic începe cu o conversație preliminară cu pacientul pentru a compila o descriere generală a stării sale, după care se efectuează un studiu experimental al diferitelor tipuri de activitate mentală. Include o evaluare a nivelului de activitate al pacientului, capacitatea acestuia de a naviga la locul său, timpul, situația personală, caracteristicile stării emoționale și personale, adecvarea situației de cercetare, concentrarea asupra îndeplinirii sarcinilor propuse, capacitatea de asimilare și menține programul de testare, gradul de epuizare, criticitatea în raport cu rezultatele propriei activități - posibilitatea de a corecta greșelile făcute.

Cu ajutorul testelor experimentale speciale, se specifică starea funcțiilor motorii superioare (praxis cinetic, dinamic și spațial); gnoza (vizuală, auditivă, tactilă, vizual-spațială); Atenţie; vorbire, scriere, citire; operații de numărare. diverse tipuri de activități constructive (desen independent, copiere etc.); cele mai variate aspecte ale funcției interne; gândirea (înțelegerea imaginilor de complot, abilitatea de a face generalizări și analogii, rezolvarea problemelor etc.).

În funcție de obiectivul principal al studiului, datele obținute sunt supuse unei analize sindromice calitative cu identificarea factorilor care stau la baza deficienței și a rearanjărilor funcționale și a unei analize cantitative a datelor obținute.

SEMIOTICA NEIROPSIHOLOGICĂ

Varietatea modificărilor structurale primare în țesutul cerebral care apar în momentul leziunii, reacțiile fiziopatologice concomitente, complicațiile intra și extracraniene determină complexitatea și variabilitatea extremă a sindroamelor neuropsihologice în leziunile cerebrale traumatice. Cu toate acestea, este posibil să se sublinieze în termeni generali natura tulburărilor funcțiilor mentale superioare la acest contingent de pacienți neurochirurgicale.

Tabloul neuropsihologic din TBI are propriile sale caracteristici. În perioada acută de traume, de regulă, apar în prim plan tulburări nespecifice în cursul normal al proceselor mentale, manifestate printr-o încetinire a ritmului tuturor tipurilor de activitate, epuizare crescută și lipsă de motivație. Gravitatea acestor tulburări este determinată de gravitatea leziunii. Modificările descrise în componentele de bază ale activității mentale a unui pacient cu TBI complică adesea identificarea defectelor cauzate de leziuni traumatice focale.

Pe măsură ce mecanismele compensatorii ale creierului devin mai active, sindroamele neuropsihologice cu caracter focal se diferențiază și devin cele mai distincte. Cu interesul predominant al părților posterioare ale emisferelor (desigur, ținând cont de un pacient dreptaci sau stângaci), există afazii, apraxia, agnozie, afectarea memoriei de natură specifică modului, tulburări ale spațiului componentă a diferitelor tipuri de activitate mentală, care pot apărea atât izolat, cât și în cele mai diverse combinații între ele.

Tabloul neuropsihologic cu o leziune predominantă a emisferelor stângi și drepte are propriile sale trăsături distinctive. În cazurile în care focarele de leziuni cerebrale traumatice sunt localizate în emisfera stângă (dreapta), apar adesea tulburări de vorbire.

Când lobul parietal este implicat în procesul patologic, apare afazia motorie aferentă, din cauza unei încălcări a bazei kinestezice a funcției de vorbire. Se manifestă în dificultățile de diferențiere a sunetelor apropiate în articulare, în pronunția și percepția vorbirii adresate pacientului, care se reflectă în vorbirea independentă, scrierea, citirea.

Localizarea focalizării în părțile inferioare ale regiunii premotorii duce la apariția afaziei motorii eferente - o încălcare a legăturii cinetice în organizarea actului de vorbire. Ca urmare a dificultăților care apar în trecerea de la un articol (silabă, cuvânt) la altul, se observă perseverențe de vorbire.

O consecință a înfrângerii părților superioare ale lobului temporal este afazia senzorială, care se bazează pe o încălcare a auzului fonemic. Simptomul central este o încălcare a înțelegerii discursului adresat pacientului. Fenomenologia afaziei senzoriale include și tulburări ale vorbirii spontane active (în cazurile severe, vorbirea pacientului se transformă într-o „salată verbală”), citirea, scrierea.

Dacă leziunea traumatică captează părțile medii ale lobului temporal, deficitul de vorbire ia forma unei afazii acustico-mnestice. Principalele simptome: încălcarea denumirii, îngustarea volumului memoriei vocale auditive, dificultăți în alegerea cuvintelor în vorbirea spontană, parafazii verbale.

Afazia amnestică este asociată cu afectarea regiunii parieto-temporale-occipitale, adică dificultăți în nominalizare și afazie semantică, care este o tulburare de înțelegere a construcțiilor vorbirii logico-gramaticale care reflectă relații spațiale sau „cvasi-spațiale” între obiecte.

Formele izolate de afazie sunt rare în TBI. De regulă, încălcările sunt complexe și includ elemente ale diferitelor tipuri de tulburări de vorbire. Severitatea tulburărilor de vorbire depinde de severitatea TBI. În unele cazuri, poate ajunge la afazie totală: o absență completă a producției de vorbire, combinată cu o lipsă de înțelegere a vorbirii adresate.

Leziunea traumatică a emisferei drepte duce la formarea unor sindroame neuropsihologice specifice, dintre care cele mai tipice sunt următoarele. Sindromul ignoranței spațiale unilaterale este o dificultate sau incapacitate completă de a percepe stimulii care intră în jumătatea stângă a câmpului perceptiv. Acest fenomen poate fi limitat atât de cadrul unei modalități (auditiv-verbal, vizual, kinestezic, tactil), cât și de a acoperi întreaga sferă senzorială. Încălcările se pot manifesta nu numai în defecte de percepție, ci și în diferite tipuri de activitate a pacientului: mișcări, desen, praxis constructivă etc. O altă tulburare somatosenzorială caracteristică leziunilor părților posterioare ale emisferei drepte este o încălcare a schemei corporale - un defect în recunoașterea părților corpului propriu, a localizării lor una față de cealaltă.

Unele forme de agnozie vizuală se găsesc în principal atunci când focarele leziunilor traumatice sunt situate în emisfera dreaptă. Acestea includ agnozia facială (o încălcare specială a gnozei vizuale, care constă în faptul că pacientul își pierde capacitatea de a recunoaște fețele reale sau imaginile lor) și agnozia simultană (o îngustare bruscă a volumului percepției vizuale, cu o expresie grosieră a până la 1 obiect). Și în cele din urmă, binecunoscutul fenomen al „anosognoziei”, adică nepercepția, ignorarea propriilor defecte, este specifică pentru afectarea creierului emisferic drept. Răspândită în clinica TBI este implicarea părților anterioare ale ambelor emisfere ale creierului în procesul patologic, ceea ce duce la o încălcare a programării și controlului activității mentale în general (aspontaneitate, inerție, critici reduse asupra stării cuiva).

Trăsăturile caracteristice ale sindroamelor neuropsihologice în TBI: natura multifocală a acestora, o combinație de tulburări tipice pentru afectarea atât a emisferelor drepte cât și a celei stângi ale creierului și reversibilitatea frecventă a tulburărilor de activitate mentală superioară.

Studiile neuropsihologice au arătat că structura sindroamelor neuropsihologice se modifică în timp și depinde de perioada de traumatism cerebral. Pentru claritatea acestor modificări, simptomele neuropsihologice pot fi împărțite condiționat în trei grupe principale:

Grupa I - o scădere nespecifică a activității mentale în general, reprezentată de fenomenele de aspontaneitate, inactivitate, epuizare patologică, inerție, letargie sau impulsivitate. Ele se manifestă sub forma lipsei sau suprimării activității spontane, dificultăți în a fi incluse în îndeplinirea sarcinilor experimentale și trecerea de la o formă de activitate la alta și o scădere a productivității tuturor tipurilor de activitate mentală.

Grupul II - reprezentat de tulburări de conștiință a tipului de dezorientare la locul, timpul, sinele, situația, precum și defecte emoționale și personale, inclusiv încălcări ale sferei motivaționale.

Grupa III - include tulburări specifice funcțiilor cognitive: defecte primare ale atenției, praxis, gnoză, procese de vorbire, sinteză vizual-spațială, memorie, gândire.

În perioada acută de traumatism cerebral, simptomele unei scăderi nespecifice a activității mentale generale cauzate de trunchiul cerebral și leziuni subcorticale, de regulă, apar în prim plan. De obicei, acestea sunt combinate cu tulburări mentale, cum ar fi dezorientarea și confuzia amnestică. Cele mai relevante în această perioadă sunt medicamentele neurotrope care asigură activare nespecifică care crește nivelul de energie al proceselor mentale.

Perioada intermediară de leziuni cerebrale traumatice se caracterizează printr-o scădere a proporției tulburărilor din componentele de fond ale activității mentale și formarea de sindroame neuropsihologice caracteristice leziunilor locale ale cortexului cerebral cu o manifestare mai pronunțată a afaziei, apraxiei, agnoziei, defecte optico-spațiale, interne și intelectuale. În această perioadă, schimbările emoționale și personale pot fi foarte vii și distincte. Structura specifică a sindromului neuropsihologic este determinată de gravitatea leziunii și de localizarea principalului focar de afectare a creierului. Cele mai eficiente în această perioadă sunt medicamentele care au un efect mai selectiv asupra funcțiilor mentale superioare.

Și, în cele din urmă, în perioada lungă de traumatism cerebral, eșecul pacienților se datorează sindroamelor neuropsihologice reduse, care au o structură foarte specifică și necesită o corecție foarte selectivă. Aceasta determină alegerea agenților neurotropi cu acțiunea cea mai selectivă.

Severitatea și natura calitativă a sindroamelor neuropsihologice depind de vârstă și de caracteristicile individuale ale pacienților. Cu toate acestea, forma și localizarea predominantă a leziunii sunt, în mare măsură, principalele caracteristici ale imaginii încălcărilor funcțiilor mentale superioare și modelele dezvoltării acesteia în timp.

Leziunile cerebrale de natură difuză duc la cele mai grave și persistente defecte ale funcțiilor mentale superioare. În primul rând, acești pacienți sunt în stare gravă mult timp din cauza pierderii conștienței și a tulburărilor funcțiilor vitale, care amână semnificativ timpul cercetării neuropsihologice din momentul rănirii. În unele cazuri, contactul cu pacientul pe tot parcursul perioadei de observație nu s-a extins atât de mult încât a devenit posibilă o examinare detaliată. Tulburările nespecifice ale activității mentale apar cel mai grosolan și mai viu în studiu: pacienții sunt aspontani, inactivi, adinamici, lent, prezintă inerție pronunțată și epuizare a proceselor mentale.

În acest context, se găsesc o varietate de modificări emoționale-genealogice și motivaționale. Defectele motorului superior, funcțiile perceptive, vorbirea, sfera vizual-spațială, atenția, memoria, gândirea rămân neclare mult timp, ceea ce va complica evaluarea diferențiată a acestora. Doar în prezența unor măsuri masive de reabilitare, defectele observate într-o oarecare măsură, adesea nesemnificative, se pretează să inverseze dezvoltarea. Pacienții cu această formă de leziune traumatică, în unele cazuri, rămân profund invalizi.

Observație clinică nr. 1. Pacient M., 16 ani.
Diagnostic: leziuni severe la cap închise. Leziuni cerebrale difuze de grad sever / DAP /.
Coma după rănire a durat 4 zile, dinamica ieșirii din comă a fost caracterizată de ondulații de conștiință: asomare profundă - 2 zile, stupoare cu episoade de excitare motorie - 5 zile, stare vegetativă - 5 zile, executarea ocazională a instrucțiunilor elementare - 4 zile, stupoare - uimitoare profundă - 4 zile ... În a 25-a zi, fixarea privirii, urmărirea, înțelegerea discursului adresat, a apărut executarea instrucțiunilor, în a 26-a zi, a apărut producția de vorbire.

Abia în a 34-a zi după leziune pacientul a devenit accesibil la contactul verbal, care, totuși, este brusc limitat de încălcările grave ale componentelor de fond ale activității mentale de tipul de spontaneitate, epuizarea crescută și inerția patologică a proceselor mentale. Acesta din urmă apare clar în perseverențe în sfera motorie, vorbire, scriere și teste grafice (Fig. 8-1). Aceste defecte sunt însoțite de schimbări motivaționale pronunțate, în urma cărora pacientul este practic incapabil să formeze o orientare spre efectuarea sarcinilor de testare.

Pacientul este complet dezorientat la locul său, timpul, situația personală, se dezvăluie confabulațiile. Tabloul este agravat de insuficiența sferei vorbirii: există semne de înțelegere deficitară a vorbirii adresate, elemente de „înstrăinare a sensului cuvântului”, vorbirea pacientului este „poluată” cu parafazii literal și verbal, ecolalia, perseverențe. Aceste încălcări fac imposibilă atât efectuarea unui examen neuropsihologic, cât și interpretarea rezultatelor obținute.

După 10 zile la 44 de zile după leziune, devine posibil un studiu neuropsihologic detaliat. Pacientul este încă complet dezorientat la locul său, timpul, situația personală, rămân confabulări. Nu există absolut nici o critică a stării cuiva și a experienței bolii. Cu toate acestea, fenomenele de epuizare crescută și inerție a proceselor mentale persistă, într-o măsură mai mică. Este dificil să se includă în sarcinile de testare, asimilarea și păstrarea programului, critica redusă la greșelile făcute.

În acest context, un studiu experimental neuropsihologic relevă:
dispraxie posturală bilaterală, praxis spațială afectată; în timp ce se introduc tipuri complexe de sensibilitate tactilă - elemente de ignorare a stimulilor tactili pe mâna stângă; încălcarea gnozei auditive non-verbale sub forma unei supraestimări persistente a ritmurilor simple simple și seriale, precum și a dificultăților în reproducerea structurilor ritmice accentuate după un model auditiv; încălcarea gnozei vizuale, manifestată în defecte de recunoaștere a imaginilor obiectului în condiții sensibilizate, interpretări eronate ale imaginilor de complot, în plus, se relevă o tendință clară de a ignora jumătatea stângă a câmpului vizual; încălcarea gnozei optico-spațiale: orientare eronată într-un ceas schematic și o hartă geografică, activitate grafică (Fig. 8-1); un complex de tulburări de vorbire, incluzând o insuficiență a componentei senzoriale a funcției de vorbire și a elementelor afaziei motorii eferente și se manifestă prin vorbire, scriere și lectură;

Încălcări grave ale operațiunilor de numărare, atingând gradul de acalculie; tulburări de memorie modale-nespecifice brute, înregistrarea afectată a evenimentelor curente, deficiența de actualizare a cunoștințelor, consolidată înainte de vătămare; încălcări complexe ale memoriei verbale și vizuale: o îngustare a volumului reproducerii directe și întârziate, cu o încălcare a selectivității sale; se atrage atenția asupra contaminării și introducerii, precum și a unei nuanțe confabulatorii în reluarea unui pasaj semantic;

Defecte pronunțate în diferite aspecte ale activității intelectuale. După alte 10 zile, în a 55-a zi după accidentare, se remarcă recuperarea ulterioară a funcțiilor mentale superioare. Până în prezent, astfel de încălcări ale componentelor de fond ale cursului proceselor mentale, precum epuizarea crescută și inerția, persistă. Orientarea în propria personalitate a fost restabilită, o orientare incompletă și instabilă în loc, a apărut situația, în același timp, orientarea în timp rămâne grosolan perturbată. Pacienta este încă necritică pentru starea ei.

Comportamentul în situația de cercetare a devenit mai adecvat, dificultățile de asimilare și menținere a programului au scăzut și a existat un anumit interes pentru rezultate. Au fost înregistrate următoarele modificări obiective:
- în sfera motorie, rămâne o ușoară insuficiență a praxei posturii pe mâna stângă și elemente de impulsivitate și specularitate atunci când se efectuează teste pentru praxis spațială; tendință scăzută de a ignora stimulii tactili pe mâna stângă; supraestimarea ritmurilor simple este observată în cazuri izolate și poate fi corectată atunci când este solicitată, cu toate acestea, inerția trebuie notată la reproducerea structurilor ritmice după un model auditiv; tulburările vizuale persistă; defectele gnozei vizual-spațiale au regresat într-o oarecare măsură; în sfera vorbirii - o dinamică pozitivă clară: aproape nu există parafazii, „depresiuni amnestice” în denumire, dificultăți în înțelegerea vorbirii adresate; scrierea recuperată (Fig. 8-1), gnoza alfabetică; deficiențele de memorie rămân în continuare foarte brute; se poate remarca doar o ușoară recuperare a memoriei pentru evenimentele curente și facilitarea actualizării cunoștințelor consolidate.

Orez. 8 - 1. Mostre de scriere și activitate grafică a pacientului M. A - în a 34-a zi după leziune. B - în a 44-a zi după accidentare. B - 55 de zile după accidentare.

Trebuie remarcat faptul că dinamica de mai sus a stării funcțiilor mentale superioare a fost observată pe fondul tratamentului masiv medicamentos folosind efecte neurotrope țintite.

Observația ulterioară a arătat că orientarea la acest pacient s-a recuperat la numai 4 luni după leziune și o parte semnificativă a tulburărilor remarcabile ale funcțiilor mentale superioare au persistat într-un an după leziune.
Leziunile focale s-au dovedit a fi mai puțin traumatice în raport cu activitatea mentală. Pacienții cu localizare predominant corticală a localizării focarului într-un timp relativ scurt după traumatism ating gradul de recuperare a conștiinței și a funcțiilor vitale, ceea ce le face disponibile pentru cercetarea neuropsihologică. Aceștia recuperează rapid toate tipurile de orientare, fond și parametrii neurodinamici ai cursului proceselor mentale. Tulburările emoționale și de personalitate sunt rareori severe și persistente.

Defectele identificate, de regulă, nu au un caracter global general, ci afectează selectiv legăturile individuale ale funcțiilor mentale superioare. Aceste simptome sunt, în general, reversibile și, în momentul descărcării, în majoritatea cazurilor, acestea regresează în mare măsură. Observația ulterioară (1, 2 și mai mulți ani după leziune) arată că defectele funcțiilor mentale superioare care decurg din această formă de leziuni traumatice ale creierului, se pretează bine la inversarea dezvoltării și sunt aproape complet compensate. Rămâne urmele șterse ale tulburărilor focale existente anterior pe fondul simptomelor astenice ușoare.

Cu toate acestea, cu o localizare subcorticală sau cortical-subcorticală a focarului și în acele cazuri în care contuzia cerebrală este însoțită de edem sau hematom intracranian, agravând tabloul clinic al leziunii cerebrale traumatice, simptomele neuropsihologice focale sunt mai pronunțate și regresează mai puțin în acut. perioadă. Încălcările pot fi mai persistente și pot păstra un grad vizibil de severitate la un an sau mai mult după rănire.

Observație clinică nr. 2. Pacient G., 17 ani.
Diagnostic: Leziune severă a capului închis. Greu. Contuzie cerebrală. Hematom epidural în regiunea frontobazală din stânga. Fractura osului temporal cu trecerea la bază.

Operația a fost efectuată: îndepărtarea EDG acută (80,0) a regiunii frontotemporal-bazale din stânga. La 3 zile după operație a fost în comă. În a 4-a zi a ieșit din comă, în aceeași zi a început să urmeze instrucțiuni simple. Am vorbit în ziua a 8-a. Timp de aproximativ o săptămână am fost dezorientat la loc și timp, confabulat, nu mi-am amintit de evenimentele actuale și am fost agitat periodic.

În a 15-a zi după leziune, pacientul este în contact, disponibil pentru cercetări neuropsihologice în totalitate. Orientat pe loc, situație personală, timp (există doar o ușoară inexactitate în evaluarea intervalelor de timp). Fără schimbări emoționale și personale grele. Trebuie menționat, totuși, că într-o situație studiul nu este complet adecvat: nu menține o distanță în comunicarea cu un medic. Critica asupra stării lor este redusă. Într-un studiu experimental, el este inclus fără dificultate, învață programul, reține, dar epuizează destul de repede. Pe fondul epuizării, apar semne de inactivitate și inerție.

Un studiu experimental relevă următoarele simptome neuropsihologice:
- insuficiență ușoară a praxei kinestezice la mâna dreaptă (la testele pentru transferul posturii conform modelului kinestezic cu ochii închiși), întârzierea mâinii drepte în coordonarea reciprocă a mâinii, tulburări ușoare ale praxei spațiale;
- încălcări pronunțate ale gnozei tactile (sentimentele lui Foerster) pe ambele mâini;
- încălcări ușoare ale gnozei auditive prin tipul de supraestimare a ritmurilor simple simple, structura ritmurilor accentuate în funcție de tiparul auditiv;
- gnoza vizuala fara tulburari;
- în sfera vorbirii - dificultăți unice în nominalizare, facilitate de un indiciu;
- funcțiile optico-spațiale sunt relativ intacte, doar o ușoară tendință spre specularitate, care se manifestă în condiții sensibilizate, și se poate remarca insuficiența componentei spațiale a modelului (Fig. 8-2);
- tulburări mnestice grele, manifestate clar la nivel clinic, în primul rând prin dificultățile de captare a informațiilor actuale (timp de o jumătate de oră, pacientul nu poate păstra numele și patronimicul medicului, pe fondul epuizării nu își amintește nu numai cuvintele prezentate , dar și faptul însuși al prezentării lor); tulburările mnestice polimodale complexe sunt dezvăluite experimental - o îngustare a volumului și ordinii reproducerii stimulului cu încălcări grave ale selectivității sub formă de impurități și contaminare, un defect de putere;
- defecte pronunțate ale gândirii, în principal a legăturii sale verbal-logice.

În 2,5 luni după leziune, există o dinamică pozitivă semnificativă în starea pacientului. Încălcările componentelor de fond ale activității mentale au regresat complet. În sfera emoțional-personală, rămâne o oarecare ușurare în evaluarea stării cuiva. Figura 8-2 prezintă exemple de scriere și activități grafice.

Funcțiile motorii, gnostice, de vorbire și vizual-spațiale au fost complet restaurate. Tulburările mnestice non-grase persistă sub forma unei scăderi a memoriei verbale în legătura cu reproducerea întârziată, precum și a unei afectări intelectuale foarte ușoare (o tendință către gândirea situațională).

Un studiu neuropsihologic al pacienților cu contuzie și vânătăi minore a arătat că aceștia aveau o conservare semnificativă a funcțiilor mentale superioare. În același timp, cu toate acestea, aproape toți pacienții prezintă totuși o deficiență într-una sau alta zonă a activității mentale, cel mai adesea sub forma unei scăderi a indicatorilor neurodinamici ai evoluției componentelor sale individuale. Cei mai vulnerabili din acest contingent de pacienți sunt procesele mentale care au cea mai complexă structură psihologică și organizare cerebrală - funcții optico-spațiale și mnestice.

Orez. 8 - 2. Mostre de scriere și activitate grafică a pacientului G. Și - în a 15-a zi după leziune. B - 2,5 luni după vătămare.

Orez. 8 - 3. Eșantioane de scriere și activitate grafică a pacientului S. în a 7-a zi după leziune.

Observație clinică nr. 3. Pacient S., 34 de ani.
Diagnostic: leziune cranio-cerebrală ușoară închisă. Contuzie ușoară a creierului.

Pierderea cunoștinței pe termen scurt imediat după rănire (câteva minute). În ziua a 7-a, este disponibil un studiu neuropsihologic complet detaliat. Pacientul este comunicativ, pe deplin adecvat în situația de cercetare.

Emoțional-personal neschimbat. Cu toate acestea, trebuie remarcat o ușoară ușurință în evaluarea propriei stări. Toate tipurile de orientare sunt păstrate. Asimilează și reține cu ușurință programul, arată interes pentru rezultate și este esențial pentru erorile comise în timpul sondajului. Moderat epuizat până la sfârșitul studiului.

Cercetările experimentale relevă:
- ușoară impulsivitate la testele motorii;
- Scăderea bilaterală grosieră a gnozei tactile;
- insuficiența nesemnificativă a funcției interne sub formă de încălcări negrase ale memoriei verbale în legătura reproducerii întârziate.

Restul funcțiilor mentale superioare nu prezintă abateri de la indicatorii normativi. Exemple de scriere și activități grafice sunt prezentate în Figura 8-3.

Aceste tulburări au regresat complet până când pacientul a fost externat din spital.

Astfel, cercetarea neuropsihologică îmbogățește semnificativ complexul de diagnostic utilizat în clinică pentru leziuni traumatice ale creierului. Utilizarea metodei neuropsihologice pentru dezvoltarea măsurilor de reabilitare și evaluarea eficacității acestora în recuperarea post-traumatică a sănătății mintale superioare extinde semnificativ domeniul de aplicare al acesteia.

Autor Teremova M.N.

Introducere

Neuropsihologia este singura disciplină a psihologiei care studiază relația dintre fenomenele și procesele mentale cu structurile fiziologice ale creierului. Cu alte cuvinte, neuropsihologia studiază activitatea mentală a unei persoane într-o stare normală și patologică din punctul de vedere al organizării sale cerebrale. Prin urmare, urmează funcția principală a unui neuropsiholog: să ia în considerare orice fenomen psihologic (nu contează dacă este normal sau patologic) într-un anumit gen, vârstă și aspect sociocultural din punctul de vedere al suportului său cerebral.

Examinarea neuropsihologică vă permite să stabiliți gradul de afectare cognitivă și modul în care acest lucru duce la o încălcare a activității zilnice, precum și să identificați cauzele probabile ale modificărilor care au avut loc. În viitor, datele obținute îi vor ajuta pe specialiștii NDC de Psihiatrie Clinică să monitorizeze cursul tratamentului, concentrându-se asupra severității deficiențelor cognitive și a modificărilor acestora în timpul farmacoterapiei, precum și să aleagă metode comportamentale pentru corectarea tulburărilor cognitive.

Capitolul 1. Diagnostic neuropsihologic

1.1 Definiția, scopul examinării neuropsihologice

Diagnosticul neuropsihologic este studiul proceselor mentale utilizând un set de teste speciale pentru a califica și caracteriza cantitativ tulburările (stările) funcțiilor mentale superioare (HPF) și pentru a stabili o legătură între defectele / caracteristicile identificate cu patologia sau starea funcțională a anumite părți ale creierului sau cu caracteristicile individuale ale morfo-funcționale starea creierului în general.

Cu ajutorul diagnosticului neuropsihologic, este posibil să se determine:

• un sindrom holistic al tulburărilor HMF cauzate de o defalcare (sau de o afecțiune specială) a unuia sau mai multor factori cerebrali;
• caracteristicile energetice, componentele operaționale și de reglementare ale proceselor mentale, precum și diferitele niveluri de implementare a acestora;
• lateralizarea predominantă a procesului patologic;
• legături deteriorate și intacte ale funcțiilor mentale;
• diverse încălcări ale aceleiași funcții mentale cu afectarea diferitelor părți ale creierului.

În primul rând, înainte de a studia tehnicile reale, trebuie să vă familiarizați cu anatomia sistemului nervos și cu elementele de bază ale neuropsihologiei. Apoi, trebuie să înțelegeți fundamentele teoretice și metodologice ale diagnosticului neuropsihologic; imaginați-vă imaginea de ansamblu, sondaj; principiile construirii tehnicilor de diagnostic neuropsihologic. În viitor, este necesar să se stăpânească cunoștințe și abilități specifice în utilizarea metodelor neuropsihologice pentru studierea diferitelor funcții mentale superioare, precum și metode pentru studierea asimetriei interemisferice și a interacțiunii interhemisferice. În cele din urmă, ar fi util să aveți o idee despre tendințele moderne în diagnosticul neuropsihologic în Rusia și în străinătate.

Blocul principal al tehnicilor de diagnostic neuropsihologic, fără îndoială, a fost creat în anii 1940-1960. A.R. Luria (Luria, 1962). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că o serie de tehnici au fost împrumutate de el de la alți autori. De exemplu, testul pentru coordonarea reciprocă aparține celebrului psihiatru sovietic N.I. Ozeretsky (Gurevich, Ozeretsky, 1930). Probele pentru praxis spațială au fost create de G. Head. În plus, neuropsihologia a fost întotdeauna o ramură a cunoașterii în dezvoltare dinamică, prin urmare, noi tehnici metodologice au fost dezvoltate constant în ea, iar cei mai apropiați studenți ai A.R. Luria - L.S. Tsvetkova, N.K. Korsakov (Kiyashchenko), E.G. Simernitskaya și alții (Tsvetkova, 1985; Kiyashchenko, 1973; Simernitskaya, 1978). De exemplu, putem cita metode care vizează studierea tulburărilor de vorbire și de memorie. În legătură cu apariția unor noi direcții de cercetare neuropsihologică, arsenalul neuropsihologilor a fost completat în mod constant cu metode originale dezvoltate de oameni de știință străini. Figurile complexe (complexe) ale lui Rey și Osterreich (Rey, 1941; Osterrieth, 1944) au fost adesea folosite pentru a studia activitatea vizual-constructivă, iar metoda lui D. Kimura de ascultare dihotică (Kimura, 1961; 1973) a fost folosită pentru a studia interacțiunea interhemisferică. În prezent, modificările examenului neuropsihologic clasic efectuate de L.S. Tsvetkova, E. D. Chomskoy, A.V. Semenovich și colab. (Tsvetkova, 1998; Diagnostic neuropsihologic, 1994; Neuropsihologie a copilăriei, 1998; Tsvetkova, Akhutina, 1981; Pointe, 1998; Golden, 1981).

În primul rând, acesta este A.R. Luria și metoda analizei sindromice a tulburărilor lor (Luria, 1962, 1973). Diagnosticul neuropsihologic se bazează, de asemenea, pe idei moderne despre structura psihologică și organizarea cerebrală a funcțiilor mentale. Un rol important în înțelegerea genezei și structurii HMF îl joacă L.S. Vygotsky, teoria activității lui A.N. Leontiev, teoria formării etapă cu etapă a acțiunilor mentale de P.Ya. Halperin, ideologia unei abordări sistematice a studiului fenomenelor mentale. În cele din urmă, diagnosticul neuropsihologic a fost dezvoltat și aplicat luând în considerare conceptele fundamentale ale modelelor neurofiziologice și biochimice ale activității integrative a creierului (I.P. Pavlov, P.K. Anokhin etc.)

1.2 Principii, etape ale diagnosticului neuropsihologic

Principiile de bază sunt următoarele:

• Principiul orientării predominante a unei metode specifice de a studia un anumit proces mental sau o anumită legătură în acest proces mental („test funcțional”).
• Principiul concentrării tehnicilor neuropsihologice în primul rând pe identificarea legăturilor afectate ale funcțiilor mentale („provocare”).
• Principiul cercetării oricărei funcții mentale (factor) utilizând un set de tehnici, ale căror rezultate se completează și se clarifică reciproc („controlul încrucișat”).
• Principiul analizei obligatorii nu numai a rezultatului final al activității, ci și a procesului de îndeplinire a sarcinii în diferitele sale componente (neurodinamice, motivaționale, de reglementare, operaționale).
• Principiul combinării unei analize calitative a tulburărilor identificate cu o evaluare cantitativă a severității simptomelor.
• Principiul învățării - în cursul efectuării unei tehnici specifice, neuropsihologul, dacă este necesar, fixează posibilitatea ca subiecții să stăpânească metoda de acțiune și aplicarea acesteia în sarcini similare.
• Principiul comparării datelor obținute în timpul examinării neuropsihologice cu datele anamnezei, studiilor clinice și paraclinice obiective.
• Principiul luării în considerare a vârstei și a caracteristicilor premorbide ale subiectului.
• Rețineți că majoritatea principiilor de mai sus sunt importante nu numai pentru diagnosticul neuropsihologic, ci și pentru rezolvarea problemelor de diagnostic din alte domenii ale psihologiei clinice, de exemplu, în patopsihologie (Zeigarnik, 1986; Workshop on patopsychology, 1987).

Pe de o parte, există reguli generale pentru construirea și efectuarea examinărilor neuropsihologice în general și a tehnicilor individuale în special. Sondajul ar trebui să fie realizat individual, să ia o anumită perioadă de timp, să includă sarcini de diferite niveluri de complexitate, care vizează studierea principalelor funcții mentale. Există reguli destul de stricte pentru prezentarea instrucțiunilor și a materialului de stimulare tehnicilor neuropsihologice. Pe de altă parte, fiecare examen neuropsihologic este unic: setul de tehnici utilizate, secvența și ritmul prezentării lor, chiar și natura instrucțiunilor pot varia în funcție de obiectivele examinării, de ipoteza acesteia și de caracteristicile pacientului. condiție. Rețineți că orice neuropsiholog ar trebui să poată lua rapid și competent o decizie cu privire la alegerea nuanțelor tactice ale examinării.

Sondajul ar trebui să fie suficient de compact și să nu dureze mai mult de o oră și jumătate. Durata sa, de regulă, depinde de starea și vârsta subiectului. De exemplu, o examinare neuropsihologică a copiilor din școala primară nu trebuie să depășească 30-40 de minute. Dacă subiectul se plânge de oboseală și calitatea activității sale ca urmare a acestei deteriorări semnificative, neuropsihologul ar trebui să întrerupă examinarea și să o termine la un alt moment.

Aproape toate tehnicile neuropsihologice sunt foarte compacte, iar adulții sănătoși din punct de vedere mental pot dura de la câteva secunde până la câteva minute pentru a le finaliza. Cu toate acestea, atunci când examinăm pacienții cu leziuni cerebrale, unele (sau majoritatea) tehnicilor durează mai mult. În general, putem spune că implementarea tehnicii ar trebui să continue până la finalizarea procedurii sale și / sau neuropsihologul nu a decis pentru sine care sunt trăsăturile calitative ale tulburărilor și gradul de severitate a acestora.

Tehnicile pot avea ca scop studierea unui anumit factor (adică principiul funcționării oricărei părți a creierului), mecanismul de apariție a tulburărilor sau identificarea fenomenelor observate atunci când anumite zone ale creierului sunt afectate. Mecanismele de apariție a unor fenomene nu au fost încă suficient studiate. De exemplu, o serie de teste motorii, de vorbire, tactile au ca scop studierea factorului kinestezic. Odată cu aceasta, există teste pentru depistarea agnoziei faciale sau de culoare în leziunile părților posterioare ale emisferei drepte, despre cauzalitatea neuropsihologică factorială a cărei presupuneri sunt făcute până acum.

Examenul neuropsihologic se efectuează individual. Orice funcție mentală (sau componentele sale) nu este investigată pur și simplu utilizând un set de tehnici, ci sunt evaluate la diferite niveluri de complexitate, arbitrari și cu o compoziție diferită de legături aferente (de exemplu, numai pe baza aferenței principale). Există tehnici speciale pentru complicarea (sensibilizarea) tehnicilor neuropsihologice: accelerarea ritmului de performanță, excluderea controlului vizual, creșterea volumului de activitate, complicarea caracteristicilor materialului de stimulare, minimizarea medierii vorbirii etc.

Capitolul 2. Cazul clientului

2.1. Efectuarea unui examen neuropsihologic, redactarea unei opinii

Examenul neuropsihologic a fost efectuat conform albumului de diagnostic al lui N.Ya. Semago.

F.I. copil: Barbara.

Vârsta: 6 ani 8 luni (n. 17.10.2008)

Data examinării: 09.06.2015

Mama fetei a solicitat o consultație cu plângeri legate de dificultăți de lectură și stima de sine scăzută.

Ca rezultat al sondajului, au fost identificate următoarele caracteristici ale dezvoltării psihologice.

Fata intră în contact bun, înțelege și învață instrucțiuni pentru sarcini de la prima prezentare, începe să lucreze în grabă, adesea neascultând întrebarea, în timpul unei conversații, apare periodic ezitarea în vorbire. Reacțiile emoționale și comportamentul sunt adecvate situației anchetei.

Stocul de cunoștințe și idei generale este puțin sub norma de vârstă: nu își poate da numele complet, adresa de reședință.

Dominația predominantă a emisferei stângi este dezvăluită, în prelucrarea informațiilor primite, predomină mâna dreaptă, ochiul drept, urechea dreaptă, piciorul drept, fapt dovedit de efectuarea testelor pentru studiul preferințelor manuale și senzoriale.

Lipsa dexterității degetelor și a mâinilor se remarcă în sfera mișcărilor și acțiunilor. Testul de coordonare reciprocă se efectuează cu o lovitură, nu poate schimba mișcarea ambelor mâini în același timp, pumnul se încheie. Praxia cinetică a fost afectată la intrarea în activitate; după schimbarea stereotipului, erorile au fost nesemnificative. La începutul activității a avut loc o extindere a programului de activitate.

În percepția vizual-obiect, se manifestă inversiunea vectorului de percepție. Scanarea articolelor este haotică. Se observă dificultăți în recunoașterea atât a cifrelor suprapuse, cât și a celor tăiate (folosește substituții perceptiv apropiate).

Slăbiciunea factorului spațial determină o percepție în oglindă și efectuarea mișcărilor, sarcini grafice, face dificilă înțelegerea structurilor prepoziționale („în”, „pe”, „pentru”, „sub” etc.).

Percepția ritmurilor și reproducerea lor în normă, au existat tulburări izolate în reproducerea ritmului datorită impulsivității. Percepția zgomotelor casnice în afara ferestrei recunoaște. Confundă sunetele (B-P, D-T, Z-S, G-K - reproduce, BPB, DTD, ZSS - schimbă locurile, poate introduce o altă literă).

Memoria auditiv-verbală respectă standardele de vârstă. Curba de învățare pentru cuvinte: 6,7,6,6,7. Substituții unice de cuvinte similare (pisică-pisică, frate-fiu).

Copilul are acces la operații mentale de bază, rezumă și exclude pe baza semnelor categorice, compune în mod consecvent o poveste bazată pe o serie de imagini de complot, știe să construiască o poveste coerentă independentă cu evidențierea ideii principale.

O încălcare pronunțată a vorbirii expresive - dezvoltare limitată a vocabularului, utilizarea unui set mic de cuvinte formulate, fluența vorbirii este afectată, pe fondul acestui lucru, balbismul ar putea apărea, în special în situații anxioase. Înțelegerea vorbirii nu este dificilă. Caracterizat prin utilizarea adecvată a indicilor non-verbali, a gesturilor, a dorinței de a comunica.

Nivelul de stimă de sine al fetei este normal, dar putem vorbi despre anxietate, dependență emoțională, un sentiment de disconfort, care s-a manifestat mai ales la începutul activității.

Pe fondul deficitului în activitatea acestor factori, se relevă sisteme funcționale bine dezvoltate, care sunt compensatorii în raport cu cei slăbiți:

1. factorul „imagini-reprezentări” îi permite fetei să recunoască suficient de bine trăsăturile esențiale ale obiectelor și să fie ghidată de imagini vizuale.
2. factorul memoriei vocale auditive și volumul percepției acustice, se caracterizează prin oportunități bune de a memora o cantitate suficient de mare de informații, pentru a o diferenția corect de ureche.
3. trăsăturile mentale sunt dezvoltate în cadrul normei de vârstă, fata are acces la operații de generalizare și comparație bazate pe trăsături categorice, înțelege conexiunile și relațiile prin analogie.

Ieșire: pe fondul unei bune dezvoltări a inteligenței și a sferei emoțional-personale, se relevă o dezvoltare insuficientă a următorilor factori:

• factor spațial insuficient;
• deficit de factori cinetici și kinestezici.
• Deficiența componentei energetice a activității mentale.

1) corecție psihologică și pedagogică, inclusiv activarea nivelului senzorimotor, dezvoltarea reprezentărilor spațiale, vorbirii și autoreglării;

2) cursuri cu logoped.

BIBLIOGRAFIE

1. Balashova E.Yu. , Kovyazina M.S. Diagnostic neuropsihologic în întrebări și răspunsuri 2012.

2. Semago N.Ya., Semago M.M. Album de diagnostic pentru evaluarea dezvoltării activității cognitive a unui copil. Vârsta școlii preșcolare și primare.

Progresele în psihologie, neurofiziologie și medicină (neurologie, neurochirurgie) de la începutul secolului XX au deschis calea formării unei noi discipline - neuropsihologia. Această ramură a științei psihologice a început să se contureze în anii 20-40 ai secolului XX în diferite țări și mai ales intens în țara noastră.

Primele studii neuropsihologice au fost efectuate în anii 1920 de L. S. Vygotsky, dar principalul merit al creării neuropsihologiei ca ramură independentă a cunoștințelor psihologice aparține lui A.R. Luria.

Activitatea lui Vygotsky în domeniul neuropsihologiei a fost o continuare a cercetării sale psihologice generale. Pe baza studiului diferitelor forme de activitate mentală, el a fost capabil să formuleze principalele dispoziții:

* despre dezvoltarea funcțiilor mentale superioare;

* despre structura semantică și sistemică a conștiinței (L. S. Vygotsky, 1956,1960).

Lucrările timpurii ale lui LS Vygotsky despre neuropsihologie au fost dedicate tulburărilor sistemice ale proceselor mentale rezultate din înfrângerea părților individuale ale cortexului cerebral și a caracteristicilor acestora la copii și adulți. Vygotsky a efectuat primele sale studii neuropsihologice împreună cu A.R. Luria.

Cercetarea lui LS Vygotsky (1934, 1956 și alții) a pus bazele dezvoltării unor modalități neuropsihologice de compensare a tulburărilor funcțiilor mentale care apar cu leziunile cerebrale locale. Pe baza acestor lucrări, el a formulat principiile localizării funcțiilor mentale superioare ale unei persoane. L.S.Vygotsky a fost primul care a exprimat ideea că creierul uman are un nou principiu de organizare a funcțiilor, pe care l-a desemnat ca fiind principiul organizării „extracorticale” a proceselor mentale(cu ajutorul instrumentelor, semnelor și, mai ales, al limbajului). În opinia sa, formele de comportament social care au apărut în procesul vieții istorice duc la formarea de noi „Relații inter-funcționale”, care fac posibilă dezvoltarea unor forme superioare de activitate mentală fără modificări morfologice semnificative în creierul însuși. Mai târziu, această idee a noilor „organe funcționale” a fost dezvoltată de A. N. Leont'ev (1972).

Poziția lui LS Vygotsky că „creierul uman are un nou principiu de localizare în comparație cu animalul, datorită căruia a devenit un creier uman, un organ al conștiinței umane” (L. S. Vygotsky, 1982. T. 1. - P. 174), completarea binecunoscutelor sale teze „Psihologia și doctrina localizării funcțiilor mentale” (publicată în 1934) este, fără îndoială, una dintre cele mai fundamentale prevederi ale neuropsihologiei rusești.

Ideile lui Vygotsky despre structura sistemică și organizarea cerebrală sistemică a formelor superioare de activitate mentală fac parte doar din contribuția importantă pe care a adus-o la neuropsihologie. Nu mai puțin important este conceptul său de semnificație în schimbare a zonelor creierului în procesul de dezvoltare intravitală a funcțiilor mentale.

Observațiile proceselor de dezvoltare mentală ale copilului l-au condus pe L.S.Vygotsky la concluzia privind formarea secvențială (cronologică) a funcțiilor mentale superioare ale unei persoane și schimbarea secvențială a vieții în organizarea lor cerebrală(datorită schimbărilor în relațiile „interfonționale”) ca principale legi ale dezvoltării mentale. El a formulat prevederea influenței diferite a focalizării leziunilor cerebrale asupra funcțiilor mentale superioare în copilărie și la un adult.

Ideea unui efect inegal în înfrângerea acelorași zone ale cortexului în diferite stadii ale dezvoltării mentale este una dintre cele mai importante idei ale neuropsihologiei moderne, care a fost apreciată cu adevărat abia recent în legătură cu dezvoltarea cercetării în domeniul neuropsihologiei copilăriei.

Atât în ​​timpul Marelui Război Patriotic, cât și în perioada ulterioară, formarea și dezvoltarea neuropsihologiei au fost strâns legate de succesul neurologie și neurochirurgie, ceea ce a făcut posibilă îmbunătățirea aparatului său metodologic și conceptual și testarea corectitudinii ipotezelor în tratamentul pacienților cu leziuni cerebrale locale.

Cercetări în domeniul patopsihologie, desfășurate în mai multe clinici de psihiatrie din Uniunea Sovietică. Acestea includ lucrarea psihiatrului R. Ya Golant (1950), dedicată descrierii tulburărilor mnestice cu leziuni cerebrale locale, în special cu afectarea regiunii diencefalice.

Psihiatrul din Kiev A. L. Abashev-Konstantinovsky (1959) a făcut multe pentru a dezvolta problema simptomelor cerebrale și locale generale care apar cu leziunile cerebrale locale. El a descris modificările caracteristice ale conștiinței care apar cu leziuni masive ale lobilor frontali ai creierului și a evidențiat condițiile de care depinde aspectul lor.

B.V. Zeigarnik și colegii ei au adus o contribuție importantă la neuropsihologia rusă. Mulțumită acestor lucrări:

* tulburările de gândire au fost studiate la pacienții cu leziuni organice locale și generale ale creierului;

* principalele tipuri de patologie a proceselor de gândire sunt descrise sub formă de diferite încălcări ale structurii gândirii în unele cazuri și încălcări ale dinamicii actelor mentale (defecte
motivația, scopul gândirii etc.) - la alții.

De interes necondiționat din punctul de vedere al neuropsihologiei sunt și lucrările Școala Georgiană de Psihologi, care a studiat caracteristicile unei instalații fixe în leziunile cerebrale generale și locale (D. N. Uznadze, 1958).

S-au efectuat studii psihologice experimentale importante pe baza clinicilor neurologice. Acestea includ în primul rând lucrarea lui B.G. Anan'ev și a colaboratorilor săi (1960 și alții), dedicată problemei interacțiunii emisferelor cerebrale și care a adus o contribuție semnificativă la construirea conceptelor neuropsihologice moderne ale organizării cerebrale a proceselor mentale.

De mare valoare pentru dezvoltarea neuropsihologiei sunt studii neurofiziologice, care au fost și se desfășoară în mai multe laboratoare din țară. Acestea includ studiile lui GV Gershuni și ale colaboratorilor săi (1967), dedicate sistemului auditiv și au relevat, în special, două moduri de funcționare a acestuia: analiza sunetelor lungi și analiza sunetelor scurte, care au permis o nouă abordare a simptome de deteriorare a regiunilor temporale ale cortexului cerebral la om, precum și multe alte studii ale proceselor senzoriale.

O mare contribuție la neuropsihologia modernă a fost făcută de cercetarea unor fiziologi ruși majori precum N.A. Bernstein, P.K. Anokhin, E. N. Sokolov, N. P. Bekhtereva, O.S. Adrianov etc.

Conceptul lui N. Bernstein (1947 și alții) privind organizarea la nivel a mișcărilor a servit ca bază pentru formarea ideilor neuropsihologice despre mecanismele cerebrale ale mișcărilor și tulburările lor în leziunile cerebrale locale.

Conceptul PK Anokhin (1968, 1971) despre sistemele funcționale și rolul lor în explicarea comportamentului oportun al animalelor a fost folosit de A.R. Luria pentru a construi o teorie a localizării dinamice sistemice a funcțiilor mentale superioare ale unei persoane.

Lucrările lui ENSokolov (1958 și altele), dedicate studiului reflexului de orientare, au fost, de asemenea, asimilate de neuropsihologie (împreună cu alte realizări ale fiziologiei în acest domeniu) pentru a construi o schemă generală a creierului ca substrat al proceselor mentale. (în conceptul de trei blocuri cerebrale, pentru a explica tulburările modal-nespecifice ale funcțiilor mentale superioare etc.).

De mare valoare pentru neuropsihologie sunt studiile NP Bekhtereva (1971, 1980), VMSmirnov (1976 etc.) și a altor autori, în care, pentru prima dată în țara noastră, folosind metoda electrozilor implantați, rolul important a structurilor cerebrale profunde în implementarea proceselor mentale complexe - atât cognitive, cât și emoționale. Aceste studii au deschis noi perspective largi pentru studiul mecanismelor cerebrale ale proceselor mentale.

Prin urmare, Neuropsihologia rusă s-a format la joncțiunea mai multor discipline științifice, fiecare dintre acestea și-a adus propria contribuție la aparatul său conceptual.

Natura complexă a cunoașterii pe care se bazează neuropsihologia și care este utilizată pentru a-și construi modelele teoretice este determinată de natura complexă și multifacetică a problemei sale centrale - „creierul ca substrat al proceselor mentale”. Această problemă este interdisciplinară, iar progresul spre soluționarea ei este posibil doar cu ajutorul eforturilor comune ale multor științe, inclusiv neuropsihologie. Pentru a dezvolta aspectul neuropsihologic adecvat al acestei probleme (adică pentru a studia organizarea cerebrală a funcțiilor mentale superioare, în principal pe baza leziunilor cerebrale locale), neuropsihologia trebuie să fie înarmată cu întreaga cantitate de cunoștințe moderne despre creier și procesele mentale, culese atât din psihologie, cât și din alte științe conexe.

Neuropsihologia modernă se dezvoltă în principal în două moduri. Primul este Neuropsihologie rusă, creat de lucrările lui LS Vygotsky, AR Luria și continuat de studenții și adepții lor din Rusia și din străinătate (în fostele republici sovietice, precum și în Polonia, Cehoslovacia, Franța, Ungaria, Danemarca, Finlanda, Anglia, SUA etc.) ..).

Al doilea este neuropsihologie tradițională occidentală, dintre cei mai proeminenți reprezentanți ai acestora sunt neuropsihologi precum R. Reitan, D. Benson, H. Ekaen, O. Zangwill și alții.

Cadrul metodologic Neuropsihologia rusă sunt prevederile generale ale materialismului dialectic ca sistem filosofic general de principii explicative, care includ următoarele postulează:

Despre înțelegerea materialistă (știința naturii) a tuturor
fenomene mentale;

· Despre condiționarea socio-istorică a psihicului uman;

· Despre importanța fundamentală a factorilor sociali pentru formarea funcțiilor mentale;

· Despre natura mediată a proceselor mentale și rolul principal al vorbirii în organizarea lor;

Despre dependența proceselor mentale de metodele de formare a acestora etc.

După cum știți, A.R. Luria, împreună cu alți psihologi domestici (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, S. L. Rubinstein, A. V. Zaporozhets, P. Ya. Galperin etc.) fundamentele științei psihologice interne și pe această bază a creat o teorie neuropsihologică a organizarea cerebrală a funcțiilor mentale superioare ale unei persoane. Succesele neuropsihologiei rusești sunt explicate în primul rând prin dependența de concepte psihologice generale dezvoltate științific din punctul de vedere al filozofiei materialiste.

Comparând căile de dezvoltare ale neuropsihologiei rusești și americane, A.R. Luria a remarcat că Neuropsihologia americană, având un mare succes în dezvoltarea metodelor cantitative pentru studierea consecințelor leziunilor cerebrale, nu are de fapt o schemă conceptuală generală a creierului, o teorie neuropsihologică generală care explică principiile funcționării creierului în ansamblu. .

Conceptele teoretice ale neuropsihologiei rusești determină strategia metodologică generală a cercetării.În conformitate cu conceptul de structură sistemică a funcțiilor mentale superioare, conform căruia fiecare dintre ele este un sistem funcțional complex format din mai multe legături, încălcările aceleiași funcții procedează diferit în funcție de legătura (factorul) afectată. De aceea sarcina centrală a cercetării neuropsihologice este de a determina specificitatea calitativă a tulburării și nu numai de a stabili faptul unei tulburări cu o anumită funcție.

Trebuie remarcat faptul că, în prezent, atât pozițiile teoretice, cât și metodele de neuropsihologie internă câștigă din ce în ce mai multă popularitate în rândul cercetătorilor occidentali. Metodele dezvoltate de A.R. Luria sunt supuse standardizării, sunt utilizate pe scară largă și sunt discutate la conferințe speciale.

Bogatul patrimoniu științific lăsat de A.R. Luria a determinat dezvoltarea neuropsihologiei interne mult timp și a influențat semnificativ dezvoltarea neuropsihologiei în străinătate.

În prezent, neuropsihologia rusă este o ramură în dezvoltare intensă a științei psihologice, în care mai multe direcții independente, unite prin concepte teoretice comune și o sarcină finală comună, afirmă în studiul mecanismelor cerebrale ale proceselor mentale.

Direcții principale:

1. neuropsihologie clinică, sarcina principală a căreia este studierea sindroamelor neuropsihologice care rezultă din deteriorarea uneia sau altei părți a creierului și compararea acestora cu tabloul clinic general al bolii.

2. neuropsihologie experimentală, ale cărei sarcini includ studiul experimental (clinic și instrumental) al diferitelor forme de tulburări mentale în leziunile cerebrale locale și alte boli ale sistemului nervos central.

A.R. Luria și colaboratorii săi au dezvoltat experimental problemele neuropsihologiei proceselor gnostice (percepție vizuală, auditivă), neuropsihologia activității intelectuale.

3. psihofiziologic direcția a fost creată în neuropsihologie experimentală la inițiativa lui A.R. Luria.În opinia sa, această direcție de cercetare este o continuare naturală a neuropsihologiei experimentale prin metode de psihofiziologie.

4.direcția de reabilitare, dedicat restabilirii funcțiilor mentale superioare, afectate din cauza leziunilor cerebrale locale. Această direcție, bazată pe idei neuropsihologice generale despre activitatea creierului, dezvoltă principiile și metodele educației restaurative pentru pacienții care au suferit de boli locale ale creierului. Această lucrare a început în timpul Marelui Război Patriotic.

În acești ani, a fost nominalizat poziția centrală a conceptului de reabilitare neuropsihologică: restabilirea funcțiilor mentale complexe poate fi realizată numai prin restructurarea sistemelor funcționale perturbate, în urma căreia funcția mentală compensată începe să se realizeze cu ajutorul unui nou „set” de psihologice înseamnă, care presupune și noua sa organizare a creierului.

5.neuropsihologie a copilăriei(Anii 70 ai secolului XX din inițiativa lui A.R. Luria) Necesitatea creării sale a fost dictată de specificul tulburărilor mentale la copiii cu leziuni cerebrale locale. A fost nevoie de un studiu special al simptomelor și sindroamelor neuropsihologice „pentru copii”, descrierea și generalizarea faptelor. Aceasta a necesitat o muncă specială pentru a „adapta” metodele cercetării neuropsihologice la copilărie și pentru a le îmbunătăți.

Studiul caracteristicilor mecanismelor cerebrale ale funcțiilor mentale superioare la copiii cu leziuni cerebrale locale face posibilă dezvăluirea tiparelor de localizare cronogenică a acestor funcții, despre care a scris Vygotsky în timpul său (1934), precum și analiza diferitelor influența leziunii se concentrează asupra acestora în funcție de vârstă („Sus” - pentru funcțiile neformate încă și „jos” - pentru cele deja stabilite).

S-ar putea crede că în timp va fi creat și neuropsihologia bătrâneții(gerontoneuropsihologie). Până în prezent, există doar câteva publicații pe această temă.

6. neuropsihologie a diferențelor individuale(sau neuropsihologie diferențială) - studiul organizării cerebrale a proceselor și stărilor mentale la indivizi sănătoși pe baza realizărilor teoretice și metodologice ale neuropsihologiei rusești. Relevanța analizei neuropsihologice a funcțiilor mentale la persoanele sănătoase este dictată atât de considerații teoretice, cât și practice. Cea mai importantă problemă teoretică care apare în acest domeniu al neuropsihologiei este necesitatea de a răspunde la întrebarea dacă este posibilă în principiu răspândirea conceptelor generale neuropsihologice ale organizării cerebrale a psihicului, care s-au dezvoltat în studiul consecințelor a leziunilor cerebrale locale, la studiul mecanismelor cerebrale ale psihicului persoanelor sănătoase.

În prezent, în neuropsihologia diferențelor individuale s-a dezvoltat două linii de cercetare.

Primul este studiul caracteristicilor formării funcțiilor mentale în ontogeneză din punctul de vedere al neuropsihologiei,

Al doilea este studiul caracteristicilor individuale ale psihicului adulților în contextul problemei asimetriei interemisferice și

interacțiune interemisferică, analiza organizării laterale a creierului ca bază neuropsihologică pentru tipologia diferențelor psihologice individuale

7. neuropsihologie a stărilor limită ale sistemului nervos central, care includ afecțiuni nevrotice, boli ale creierului asociate cu expunerea la doze mici de radiații („boala Cernobîl”) etc. să evalueze dinamica stărilor lor, în special pentru analiza modificărilor funcțiilor mentale superioare sub influența medicamentelor psihofarmacologice („urma Cernobîl”, 1992; E. Yu. Kosterinași colab. 1996,1997; E. D. Khamskaya, 1997 etc.).

Neuropsihologia este o știință tânără. În ciuda unei istorii foarte îndelungate de a studia creierul ca substrat al proceselor mentale, care datează de la ideile pre-științifice ale autorilor antici despre creierul ca un receptacul al sufletului și de materialul imens de fapt despre diferitele simptome ale leziunilor cerebrale acumulate de către clinicienii din întreaga lume, neuropsihologia ca sistem de cunoștințe științifice dezvoltat abia în anii 40-50 ai secolului XX. Rolul decisiv în acest proces aparține școlii neuropsihologice rusești. Succesele și înaltul său prestigiu internațional sunt asociate în primul rând cu numele unuia dintre cei mai proeminenți psihologi ai secolului XX - Alexander Romanovich Luria.

3.3.2. Metode de evaluare a funcțiilor mentale.

3.3.3. Metode de cercetare neuropsihologică.

Capitolul 4. Interpretări ale stării mentale.

4.1. Interpretarea psihiatrică.

4.2. Interpretare neuropsihologică.

4.3. Interpretarea psihanalitică.

4.4. Interpretare etnică și culturală.

4.5. Interpretarea vârstei.

4.6. Interpretarea biologică.

4.7. Interpretarea mediului.

4.8 Stresul și răspunsul la stres.

4.9. Patografie și interpretare istoriogenetică.

4.10. Hermeneutica psihiatrică.

Capitolul 5. Metode de cercetare somatică, neurologică, funcțională și biochimică.

5.1. Examen somatic și neurologic.

5.2. Neuromorfologie.

5.3. Neurofiziologie.

5.4. Cercetări de laborator.

5.4.1. Sisteme de neurotransmițătoare.

5.4.2. Examinarea fluidelor fiziologice.

Capitolul 6. Psihopatologia generală.

6.1. Tulburări ale conștiinței.

6.2. Tulburări de personalitate.

6.3. Tulburări de percepție și imaginație.

6.4. Tulburări de gândire.

6.5. Tulburări de memorie și atenție.

6.6. Mișcări și tulburări volitive.

6.7. Tulburări ale emoțiilor și afectului.

6.8. Tulburări intelectuale.

Capitolul 7. Istoricul medical psihiatric și secvența de diagnostic.

Capitolul 8. Psihiatrie privată.

Organice, inclusiv tulburări mentale simptomatice (f0).

Demenţă

Demență în boala Alzheimer (f00).

Demență în boala Alzheimer cu debut precoce (f00.0).

Demență în boala Alzheimer cu debut tardiv (f00.1).

Demența în boala Alzheimer este atipică sau mixtă (f00.2).

Demență vasculară (f01).

Demență vasculară cu debut acut (f01.0).

Demență multi-infarct (f01.1).

Demență vasculară subcorticală (f01.2).

Demență vasculară corticală și subcorticală mixtă (f01.3).

Demență în boala Pick (f02.0).

Demență în boala Creutzfeldt-Jakob (f02.1).

Demență în boala Huntington (f02.2).

Demență în boala Parkinson (f02.3).

Demența în bolile cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV) (f02.4).

Alte demențe (f02.8).

Sindromul amnestic organic, care nu este cauzat de alcool sau alte substanțe psihoactive (f04).

Delirul nu poate fi atribuit alcoolului sau altor substanțe psihoactive (f05).

Alte tulburări mentale cauzate de leziuni sau disfuncții ale creierului sau din cauza unor boli fizice (f06).

Halucinație organică (f06.0).

Tulburare catatonică de natură organică (f06.1).

Tulburare organică delirantă (schizofrenică) (f06.2).

Tulburări de dispoziție organice (afective) (f06.3).

Tulburare de anxietate de natură organică (f06.4).

Tulburare disociativă organică (f06.5).

Tulburare organică labilă emoțional (astenică) (f06.6).

Insuficiență cognitivă ușoară (f06.7).

Tulburări de personalitate și comportament cauzate de boli, leziuni și disfuncții ale creierului (f07).

Tulburare de personalitate organică (f07.0).

Sindrom postencefalitic (f07.1).

Sindrom post-comotie (f07.2).

Alte tulburări organice ale personalității și comportamentului cauzate de boli, leziuni sau disfuncții ale creierului (f07.8).

Tulburări psihice și comportamentale datorate utilizării substanțelor psihoactive (f1).

Intoxicație acută (f1x.0).

A se utiliza cu efecte nocive (f1x.1).

Sindromul dependenței (f1x.2).

Stare de anulare (f1x.3).

Stare de anulare cu delir (f1x.4).

Tulburare psihotică (f1x.5).

Sindromul amnestic (f1x.6).

Tulburare psihotică reziduală și tulburare psihotică cu debut tardiv (întârziat) (f1x.7).

Tulburări psihice și comportamentale datorate consumului de alcool (f10).

Tulburări psihice și comportamentale datorate utilizării opioidelor (f11).

Tulburări psihice și comportamentale datorate utilizării canabinoizilor (f12).

Tulburări psihice și comportamentale datorate utilizării sedativelor și hipnoticelor (f13).

Tulburări psihice și comportamentale datorate consumului de cocaină (f14).

Tulburări psihice și comportamentale datorate utilizării stimulentelor, inclusiv a cofeinei (f15).

Tulburări psihice și comportamentale datorate utilizării halucinogenilor (f16).

Tulburări psihice și comportamentale datorate consumului de tutun (f17).

Tulburări psihice și comportamentale datorate utilizării substanțelor psihoactive, solvenți volatili (f18).

Tulburări psihice și comportamentale datorate consumului combinat de droguri și alte substanțe psihoactive (f19).

Schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante (f2).

Schizofrenie (f20).

Paranoic (f20.0).

Hebefrenic (f20.1).

Catatonic (f20.2).

Nediferențiat (f20.3).

Depresia post-schizofrenică (f20.4).

Rezidual (f20.5).

Simplu (f20.6).

Tulburare schizotipală (f21)

Tulburare cronică delirantă (f22).

Tulburare delirantă (f22.0).

Alte tulburări cronice delirante (f22.8).

Tulburări psihotice acute și tranzitorii (f23).

Tulburare psihotică polimorfă acută fără simptome de schizofrenie (f23.0).

Tulburare psihotică polimorfă acută cu simptome de schizofrenie (f23.1).

Tulburare psihotică schizofrenică acută (f23.2).

Alte tulburări psihotice acute predominant delirante (f23.3).

Alte tulburări psihotice acute și tranzitorii (f23.8).

Tulburare delirantă indusă (f24).

Tulburări schizoafective (f25).

Tipul maniacal (f25.0).

Tipul depresiv (f25.1).

Tipul mixt (f25.2).

Alte tulburări psihotice anorganice (f28).

Tulburări afective de dispoziție (f3).

Episod maniacal (f30).

Hipomanie (f30.0).

Manie fără simptome psihotice (f30.1).

Manie cu simptome psihotice (f30.2).

Tulburare bipolară (f31)

Episod depresiv (f32).

Episod depresiv ușor (f32.0).

Episod depresiv moderat (f32.1).

Episod depresiv sever fără simptome psihotice (f32.2).

Episod depresiv sever cu simptome psihotice (f32.3).

Tulburare depresivă recurentă (f33).

Tulburări cronice (afective) ale dispoziției (f34).

Ciclotimia (f34.0).

Distimie (f34.1).

Alte tulburări cronice (afective) ale dispoziției f34.8.

Episod afectiv mixt (f38.00).

Tulburări neurotice și somatoforme legate de stres (f4).

Tulburări anxio-fobice (f40).

Agorafobie (f40.0).

Fobii sociale (f40.1).

Fobii specifice (izolate) (f40.2).

Alte tulburări de anxietate (f41).

Tulburare de panică (anxietate paroxistică episodică) (f41.0).

Tulburare obsesiv-compulsivă (f42).

Gânduri sau rumegări predominant obsesive (gingia mentală) (f42.0).

Acțiuni predominant compulsive (ritualuri obsesive) (f42.1).

Reacție la stres sever și tulburări de ajustare (f43).

Răspunsul la stres acut (f43.0).

Tulburare de stres posttraumatic (f43.1).

Tulburări disociative (de conversie) (f44).

Amnezie disociativă (f44.0).

Fuga disociativă (f44.1).

Stupoare disociativă (f44.2).

Tranțe și stări de stăpânire (f44.3).

Tulburări motorii disociative (f44.4).

Convulsii disociative (f44.5).

Tulburare de personalitate multiplă (f44.81).

Tulburări somatoforme (f45).

Tulburare cronică a durerii somatoforme (f45.4).

Neurastenie (f48.0).

Comportamentale legate de tulburări fiziologice și factori fizici (f5). Tulburări de alimentație (f50).

Anorexia nervoasă (f50.0).

Bulimia nervoasă (f50.2).

Tulburări de somn neorganice (f51).

Insomnie de natură anorganică (f51.0).

Hipersomnie anorganică (f51.1).

Somnambulism (somnambulism) (f51.3).

Teroare în timpul somnului (teroare nocturnă) (f51.4).

Coșmaruri (f51.5).

Disfuncția sexuală nu se datorează tulburărilor organice sau bolii (f52).

Lipsa sau pierderea dorinței sexuale (f52.0).

Aversiune sexuală și lipsa satisfacției sexuale (f52.1).

Lipsa răspunsului genital (f52.2).

Disfuncție orgasmică (f52.3).

Ejaculare prematură (f52.4).

Vaginism de natură anorganică (f52.5).

Dispareanie de natură anorganică (f52.6).

Creșterea libidoului (f52.7).

Tulburări psihice și comportamentale asociate cu puerperiul (f53).

Tulburări psihice și comportamentale ușoare asociate cu puerperiul și neclasificate în altă parte (f53.0).

Tulburări psihice și comportamentale asociate cu puerperiul (f53.1).

Tulburări ale personalității și comportamentului matur la adulți (f6). Tulburări specifice de personalitate (f60).

Tulburare de personalitate paranoică (f60.0).

Tulburare de personalitate schizoidă (f60.1).

Tulburare de personalitate disocială (f60.2).

Tulburare de personalitate instabilă din punct de vedere emoțional (f60.3).

Tulburare de personalitate isterică (f60.4).

Tulburare de personalitate anankastică (obsesiv-compulsivă) (f60.5).

Tulburare de personalitate anxioasă (evitantă) (f60.6).

Tulburare de personalitate dependentă (f60.7).

Modificări cronice ale personalității care nu sunt asociate cu leziuni sau boli ale creierului (f62).

Schimbarea cronică a personalității după ce a avut loc o catastrofă (f62.0).

Schimbarea cronică a personalității după boala mintală (f62.1).

Tulburări ale obiceiurilor și impulsurilor (f63).

Dependența patologică a jocurilor de noroc (ludomania) (f63.0).

Incendiu patologic (piromanie) (f63.1).

Furt patologic (cleptomanie) (f63.2).

Tricotilomanie (tendință de a scoate părul) (f63.3).

Tulburare de identitate de gen (f64). Transsexualism (f64.0).

Travestism cu rol dublu (f64.1).

Tulburare de identitate de gen la copii (f64.2).

Tulburări ale preferinței sexuale (f65).

Fetișism (f65.0).

Travestism fetiș (f65.1).

Exhibiționism (f65.2).

Voyeurism (f65.3).

Pedofilia (f65.4).

BDSM (f65.5).

Alte tulburări de preferință sexuală (f65.8).

Tulburări psihologice și comportamentale asociate cu dezvoltarea și orientarea sexuală (f66).

Tulburarea pubertății (f66.0).

Orientarea sexuală egodistonică (f66.1).

Tulburare de comunicare sexuală (f66.2).

Întârziere mintală (f7).

Întârziere mintală ușoară (f70).

Întârziere mentală moderată (f71).

Întârziere mintală severă (f72).

Întârziere mentală profundă (f73).

Tulburări ale dezvoltării psihologice (f8).

Tulburări specifice de dezvoltare ale vorbirii (f80).

Tulburare specifică de articulare a vorbirii (f80.0).

Tulburare de vorbire expresivă (f80.1).

Tulburarea vorbirii receptive (f80.2).

Afazie dobândită cu epilepsie (sindrom Landau-Kleffner) (f80.3).

Tulburări specifice de dezvoltare ale abilităților școlare (f81).

Tulburare specifică de dezvoltare a funcțiilor motorii (f82).

Tulburări generale de dezvoltare (f84).

Autismul copilăriei (f84.0).

Sindromul Rett (f84.2).

O altă tulburare dezintegrativă a copilăriei (sindrom Geller, psihoză simbiotică, demență infantilă, boala Geller-Zappert) (f84.3).

Sindromul Asperger (psihopatie autistă, tulburare schizoidă în copilărie) (f84.5).

Tulburări de comportament și emoționale cu debut de obicei în copilărie și adolescență (f9). Tulburări hiperkinetice (f90).

Tulburare de activitate și atenție (tulburare sau tulburare de deficit de atenție hiperactivitate, tulburare de deficit de atenție hiperactivitate) (f90.0).

Tulburare de conduită hiperkinetică (f90.1).

Tulburări de conduită (f91)

Tulburări emoționale specifice copilăriei (f93).

Tulburare de anxietate fobică a copilăriei (f93.1)

Tulburare de anxietate socială (f93.2)

Tulburarea rivalității fraților (f93.3).

Tulburări ale funcționării sociale cu debut specific copilăriei și adolescenței (f94).

Mutism electiv (f94.0).

Tulburări tic (f95).

Tulburare tic tranzitorie (f95.0).

Tulburare cronică a ticului motor sau vocal (f95.1).

Voce combinată și tulburări de motricitate multiplă (sindrom de la Tourette) (f95.2).

Alte tulburări emoționale și comportamentale cu debut care apar de obicei în copilărie și adolescență (f98). Enureza anorganică (f98.0).

Encopreză anorganică (f98.1).

Tulburarea alimentară în copilărie și copilărie (f98.2).

Consumul necomestibil (vârf) în copilărie și copilărie (f98.3).

Bâlbâială (f98.5).

Vorbeste entuziasmat (f98.6).

Epilepsie (g40).

Epilepsie benignă din copilărie cu vârfuri în eeg în regiunea temporală centrală ("rolandic", re, "sylvieva", "sindromul limbajului") (g 40.0).

Epilepsie pediatrică cu activitate paroxistică pe eeg în regiunea occipitală (epilepsie occipitală benignă, ze, epilepsie Gastaut) (g40.0).

Epilepsie simptomatică localizată (focală, parțială) și sindroame epileptice cu convulsii parțiale simple (g40.1).

Epilepsie simptomatică localizată (focală, parțială) și sindroame epileptice cu convulsii parțiale complexe (g40.2).

Epilepsia lobului frontal (epilepsie frontală, fe) (g40.1 / g40.2).

Epilepsia lobului temporal (epilepsia lobului temporal, ve).

Epilepsia lobului occipital și parietal (epilepsie occipitală și parietală, ze, te).

Epilepsie idiopatică generalizată și sindroame epileptice (g40.3).

Benignă: epilepsie mioclonică a copilăriei timpurii (epilepsie mioclonică benignă a copilăriei).

Convulsii neonatale (familiale) (convulsii neonatale idiopatice familiale benigne).

Absența epileptică a copilăriei (picnolepsie) (epilepsia absenței lui Kalp).

Epilepsie cu mari convulsii mari la trezire.

Epilepsie mioclonică juvenilă (epilepsie cu Petit Mal impulsiv, yume, cu Petit Mal mioclonic, sindrom Yantz, sindrom Gerpin-Yantz).

Epilepsie cu absență mioclonică (sindrom Tassinari) (g40.4).

Epilepsie cu convulsii mioclonic-astatice.

Convulsii afective respiratorii.

Convulsii febrile.

Sindromul Lennox-Gastaut.

Tec Salaam.

Encefalopatie mioclonică timpurie simptomatică (encefalopatie epileptică infantilă timpurie cu modele de opresiune rapidă pe sindromul EEG, Otahar).

Sindromul West (epilepsie cu convulsii precum arcuri fulminante „salaam”, „spasme infantile”, convulsii propulsive).

Epilepsie permanentă parțială (Kozhevnikova) (g40.5).

Epilepsie cronică progresivă Partialis continua (sindromul de encefalopatie progresivă Rasmussen).

Epilepsie primară de lectură (ech).

Starea epileptică (Status epilepticus, se) (g41).

Status epilepticus Grand mal (convulsii) (status epilepticus tonic-clonic) (g41.0).

Status epilepticus Petit mal (absența status epilepticus, mare) (g41.1).

Capitolul 9. Tratamentul tulburărilor psihice.

9.1. O istorie a terapiei de sănătate mintală.

9.2. Psihofarmacologie.

1. Fenotiazine:

4. Efecte secundare ale organelor interne:

1. Inhibitori neselectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei - antidepresive triciclice (TCA).

2. Antidepresive heterociclice.

3. Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISS).

4. Antidepresive serotoninergice noradrenergice și specifice (HACA).

5. Inhibitori de monoaminooxidază (IMAO).

6. Imao-a reversibil.

7. Antidepresive cu un mecanism diferit de acțiune.

9.3. Terapia electroconvulsivantă (est).

9.4. Terapia cu insulină.

9.5. Privarea de somn și tratamentul prelungit al somnului.

9.6. Mecanoterapie și terapie ocupațională.

9.7. Psihochirurgie.

9.8. Terapia hormonală.

9.9. Piroterapie și craniohipotermie.

9.10. Terapia dietetică și hipervitaminică.

9.11. Fototerapie, fizioterapie și terapie de mediu.

9.12. Detoxifiere.

9.13. Psihoterapie.

Cerere. Medicamente psihotrope de bază.

Literatură.

3.3.3. Metode de cercetare neuropsihologică.

Neuropsihologia studiază structura și organizarea funcțională a funcțiilor mentale superioare, a proceselor psihologice și a reglării emoționale din punctul de vedere al abordării sistemice. Baza neuropsihologiei moderne o constituie teoria organizării sistemice a funcțiilor mentale superioare, al cărei concept este că orice funcție mentală se realizează datorită interacțiunii funcționale a diferitelor zone ale creierului, fiecare dintre acestea aducându-și propria "contribuție specifică . "

Cercetarea neuropsihologică vizează evaluarea stării funcțiilor mentale superioare, a particularităților funcționării asimetriei emisferelor și a proceselor cognitive.

Evaluarea organizării laterale a funcțiilor

Evaluarea stânga-dreapta constă în date de anamneză, observarea subiectului și cercetări relativ obiective folosind teste speciale.

Chestionar M. Annette

Cu ce ​​mână preferați să aruncați obiecte? Cu ce ​​mână scrii? Cu ce ​​mână desenezi? Cu ce ​​mână joci tenis? În ce mână țineți foarfeca? Cu ce ​​mână te pieptenești? Cu ce ​​mână te bărbieresti (îți pictezi buzele)? În ce mână îți ții periuța de dinți? În ce mână ții cuțitul în timp ce mănânci sau ascuți un creion? În ce mână ții lingura în timp ce mănânci? În ce mână țineți ciocanul? În ce mână țineți șurubelnița?

Mostre Lurievsky

1. Împletirea degetelor. 2. Puneți „Napoleon”. 3. Mâinile la spate. 4. Aplauze. 5. Pumn la pumn. 6. Picioarele încrucișate.

Asimetrie vizuală:1 .Ochi de frunte. 2. Scopul.

Asimetrie auditivă:Ascultare dicotică.

Analiza neuropsihologică a funcțiilor mentale superioare

Orientarea în timp

1. Ce dată este astăzi? (zi lună an).

2. Ce zi din săptămână?

3. Ce oră este acum? (fără a privi ceasul).

4. Cât a durat examenul?

5. Numărați un minut pentru dvs. (minut individual).

Funcții motorii

1. Praxis kinestezică:

a) praxia posturii (reproducerea posturii degetelor) conform probei vizuale. Mâna dreaptă - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Mâna stângă - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

b) postura de praxis conform modelului tactil. Mâna dreaptă - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Mâna stângă - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

c) transferul posturii după modelul tactil. Mâna dreaptă-mâna stângă (2-3, 2, 2-5). Mâna stângă-mâna dreaptă (2-3, 2, 2-5).

2. Praxie cinetică (dinamică) (repetarea unei secvențe date de mișcări):

a) coordonare reciprocă;

b) coastă-pumn-palmă; pumn-coasta-palma;

c) probe grafice;

d) praxie orală (suflați, scoateți obrajii, rânjiți, scoateți limba, zgâlțâiți, faceți clic pe limbă ...).

3. Praxie spațială (repetarea mișcărilor orientate spațial).

b) mâna orizontală în fața pieptului;

c) palma orizontală sub bărbie;

d) mâna stângă - obrazul drept;

e) mâna dreaptă - urechea stângă;

f) pumnul stâng sub palma dreaptă cu o margine;

g) mâna dreaptă - urechea stângă, mâna stângă - obrazul drept.

Acțiuni cu obiecte imaginare: amestecați ceaiul. Aprinde un chibrit. Înfilați acul.

Acțiuni simbolice: Amenință. Beckon. Salut.

4. Praxie constructivă (plierea din bețe în funcție de model, desenarea după o sarcină verbală, schițarea figurilor geometrice volumetrice).

Tulburări de practică:

Apraxia ackinetică (psihomotorie) din cauza lipsei motivației de a vă deplasa.

Apraxia amnestică- încălcări ale mișcărilor voluntare menținând în același timp imitativ.

Apraxia ideatorială - imposibilitatea de a contura un plan de acțiuni secvențiale care alcătuiesc un act motor complex, menținând în același timp posibilitatea executării lor aleatorii.

Apraxia constructivă- imposibilitatea de a compune un obiect întreg din părțile sale.

Apraxia spațială -încălcarea orientării în spațiu, în primul rând în direcția „dreapta - stânga”.

Gnoza somatosenzorială (percepție)

Gnoza tactilă:

Localizarea atingerii. Mana dreapta. Mâna stângă.

Testul Teuber(atingerea simultană a mâinii stângi și drepte).

Dermolexie(definiția formelor și numerelor scrise pe piele).

Denumirea degetelor(fără control vizual):

Mâna dreaptă - 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Mâna stângă - 2 4 1 5 3 4 2 3 1.

Stereognoză (recunoașterea obiectelor prin atingere cu ochii închiși):

Agnozie tactilă (astereognoză) -încălcarea capacității de a recunoaște obiectele prezentate prin atingere în absența unor defecte distincte în tipurile elementare de sensibilitate (superficială și profundă).

Agnozie subiect tactil -încălcarea recunoașterii prin atingere cu ochii închiși a dimensiunii și formei unui obiect, determinarea scopului său funcțional.

Agnozia tactilă a texturii obiectului - incapacitatea de a determina simțind calitatea materialului, natura suprafeței obiectului, densitatea acestuia.

Gnoza auditivă. Coordonarea auditiv-motorie

1) Cercetări privind percepția auditivă- recunoașterea zgomotelor familiare (foșnetul hârtiei, zgomotul cheilor).

2) Identificarea ritmului(câte bătăi?).

3) Redarea secvențelor ritmice prezentate(conform instrucțiunilor, conform eșantionului).

4) Recunoașterea melodiilor populare.

Agnozie auditivă -încălcarea abilităților muzicale pe care pacientul le-a avut în trecut.

Motor amusia -încălcarea reproducerii melodiilor familiare. Amuzie senzorială -încălcarea recunoașterii melodiilor familiare.

Cu agnozia auditivă, identificarea vocilor animalelor și păsărilor, o varietate de zgomote gospodărești poate fi afectată.

Conturul corpului

Studiul orientării dreapta-stânga(rugat să-și arate propria mână stângă, mâna dreaptă a experimentatorului, așezat cu brațele încrucișate).

Evaluarea gnozei digitale prin instrucțiuni verbale, numind degetele.

Somatoagnozie (tulburări ale modelului corpului) -încălcarea recunoașterii unor părți ale propriului corp, evaluarea stării acestora, localizarea în relație una cu cealaltă.

Alocați: anosognozie a hemiplegiei, orbire, surditate, afazie, durere.

Autotopagnozie - ignorând jumătate din corp sau nerecunoscându-i părțile.

Orientarea în spațiu

Orientarea în spațiul real(recunoașterea secției, locației).

Relațiile spațiale(vă oferă să desenați un plan al camerei dvs. indicând locația ușilor, ferestrelor, mobilierului), părți ale lumii(conform unui punct geografic condiționat stabilit de experimentator pe o foaie de hârtie).

Recunoașterea timpului pe un cadran „orb”, setarea „acelor” ceasului conform instrucțiunilor verbale.

Gnoza vizuală

1) Recunoașterea obiectelor reale. 2) Recunoașterea imaginilor realiste. 3) Recunoașterea imaginilor suprapuse ale obiectelor. 4) Recunoașterea imaginilor obiectelor cu caracteristici „lipsă”, în „desene zgomotoase” (imagini tăiate, figuri ale lui Poppelreiter, figuri conflictuale). 5) Recunoașterea literelor. 6) Poze de povestire ("Gaura de gheață", "Fereastra spartă"). 7) O poveste bazată pe seriale, imagini de complot. 8) Identificarea și clasificarea culorilor după nuanțe.

Gnoza facială - recunoașterea fețelor familiare, identificarea fotografiilor fețelor necunoscute conform unui eșantion dat, portrete ale scriitorilor.

Tulburări de gnoză vizuală: subiectul agnozie- dificultate în recunoașterea obiectelor individuale și a imaginilor lor cu o vedere periferică păstrată. Identificarea tactilă a obiectelor nu este afectată.

Prosopagnozie - agnozie pe fețe, incapacitate de a recunoaște persoane familiare, de a determina apartenența individuală a unei persoane prin imagine, de a distinge între bărbați și femei, trăsături ale expresiilor faciale. Abilitatea de a recunoaște propria față în oglindă este rareori afectată.

Culoare agnozie -încălcarea clasificării culorilor, selectarea culorilor și nuanțelor identice.

Agnozie simultană -încălcarea capacității de a recunoaște și a înțelege conținutul imaginilor de complot cu identificarea corectă a obiectelor individuale și a detaliilor imaginii.

Funcții interne

Memoria auditiv-verbală:

A) Memorarea unei serii de cuvinte(până la 4 prezentări).

Exemple de sarcini:

pecete-foca-lemne-de-foc-mana-fum-bucati;

vopsea cu bule scoop picior bilă de pâine;

fir de stea-nisip-veveriță-praf-mătase.

Reproducerea completă directă a cuvintelor din a treia oară, cu aceeași ordine de reproducere, este normativă. După o interferență eterogenă (altă activitate timp de 10-20 de minute) - reproducerea întârziată a cuvintelor memorate. Redarea întârziată permite 2 erori;

b) Memorarea a două serii de cuvinte(până la 4 prezentări).

Exemple de sarcini:

1) casă-pădure-pisică noapte-plăcintă cu ac;

2) balenă-sabie-cerc gheață-steag-caiet;

3) macara-stâlp-cal-zi-pin-apă.

Standardele de performanță pentru test sunt aceleași ca la punctul a). Este imperativ să se mențină ordinea cuvintelor de referință.

v) Memorizarea frazelor.

Mere au crescut în grădină în spatele unui gard înalt // La marginea pădurii, un vânător a ucis un lup.

G) Memorarea poveștilor.

„Șapcă și porumbei”.

Jackdaw a auzit că porumbeii erau bine hrăniți. S-a făcut albă și a zburat în porumbar. Porumbeii au acceptat-o. Au hrănit. Dar nu a rezistat și a țipat la bifă, apoi au dat-o afară. Ea a vrut să se întoarcă la a ei, la șmecheri, dar nici ei nu au recunoscut-o și au dat-o afară.

Memorie vizuală

A) Memorarea a 6 forme geometrice.

Standardele de performanță pentru test sunt aceleași ca în studiul memoriei vocale auditive. Este imperativ să se mențină ordinea de referință a figurilor. Puterea de stocare a informațiilor vizuale este examinată după 30 de minute fără prezentarea suplimentară a standardului. Cu redarea întârziată, sunt permise 2 erori (uitând figura, imaginea incorectă a acesteia, pierderea ordinii de redare);

b) Memorarea a 6 litere.

Exemple: EIRGKU; DYAVSRL; NYUBKIB; OUZTSCHCH;

v) Reproducerea formelor geometrice complexe din memorie(Taylor , Rhea - Osterritsa).

Funcții de vorbire

Cercetarea expresivă a vorbirii

a) Discurs conversațional spontan.

Sunt prezentate întrebări care oferă un răspuns scurt, monosilab (cum ar fi „da”, „nu”, „bun”, „rău”) și detaliate. Întrebările se referă la viața de zi cu zi.

Atunci când se analizează răspunsurile primite, se ia în considerare capacitatea de a înțelege întrebările adresate, de a menține un dialog. Se remarcă caracterul expresiilor și gesturilor faciale. În răspunsuri, sunt luate în considerare monosilabele sau desfășurarea lor, trăsăturile laturii pronunției vorbirii, prezența ecolaliilor, viteza răspunsurilor, diferențele de răspunsuri la întrebări semnificative emoțional și indiferente pentru subiect;

b) Vorbire automată.

Li se cere să enumere seriile numerice (de la 1 la 6, de la 7 la 12, de la 15 la 20), să enumere lunile din an.

Se iau în considerare posibilitatea unei enumerări linii a rândurilor automatizate, omisiuni ale elementelor constitutive, perseverență, parafazie;

c) Discurs narativ (monolog).

Reluarea povestirilor cu voce tare după ce a fost citită de experimentator, formularea de propoziții sau o povestire scurtă pentru orice imagine a complotului.

Atunci când se analizează un discurs narativ, se acordă atenție măsurii în care elementele cheie ale textului sunt reflectate în relatări, se păstrează secvența necesară a narațiunii, apropierea relatării față de text și înțelegerea sensului a poveștii.

Se remarcă posibilitatea reproducerii independente a poveștii fără întrebări conducătoare, activitate, dezvoltare, fluență sau bruscă a vorbirii, căutări de cuvinte, agrammatisme, predominanța verbelor, cuvinte introductive sau substantive în vorbire, natura parafaziei, variabilitatea acestora;

d) Cercetarea vorbirii reflectate:

Repetarea sunetelor vocale izolate (a, o, y, u, e, u);

Consoane izolate (uh, er, re, s, d, k);

Silabe de trigramă (liv, ket, bun, shom, tal, gis);

O serie de trei sunete vocale complexe (aow, wao, oah, yoa, oua, ayo);

O serie de silabe de opoziție (ba-pa, pa-ba, ka-ha, sa-za);

Distingerea între sunete vocale izolate și seria lor (a-y-y-a-y-a);

Diferențierea silabelor, cuvintelor și combinațiilor sonore care sunt apropiate în sunet (da-ta-da-da-ta-ta);

Repetarea cuvintelor simple și complexe (acasă, serviciu, instalații sanitare, comandant, balon stratosferic);

Repetarea propozițiilor și a seriilor de cuvinte care nu au legătură în sens (casă-pădure, rai-mac, somn-fugit, noapte-plan-listă);

Repetarea unei serii de silabe de trigramă (bun-lec, ket-lash, zuk-tiz, rel-zuk-tiz);

Repetarea unei serii de cuvinte, numele obiectelor reale, părți ale corpului, imagini ale obiectelor;

Denumirea acțiunii (tăietură de topor, tăietură cu foarfeca, tragere cu pistolul);

e) Cercetări privind înțelegerea vorbirii adresate și înțelegerea semnificațiilor verbale.

Pentru a face acest lucru, ei cer să explice sensul și sensul cuvintelor individuale:

Comenzi simple (închide ochii, arată limba, ridică mâna);

Relații flexibile (cheie-mâner, mâner-cheie, mâner-cheie, cheie-mâner);

Înțelegerea relației dintre obiecte exprimată de o prepoziție și adverbul unui loc (puneți un stilou sub carte, deasupra cărții, în dreapta cărții);

Două pretexte (pune caietul în carte, dar sub mâner);

Înțelegerea construcțiilor cazului genitiv (tatăl fratelui și fratele tatălui, fiul surorii și sora fiului);

Designuri introvertite (am luat micul dejun după ce am citit ziarele. Ce am făcut înainte?);

Sonda capului (Arată-ți urechea stângă cu degetul arătător al mâinii drepte);

f) Evaluarea analizei fonemice. Determinarea numărului de litere din cuvinte, prima și ultima literă dintr-un cuvânt, analiza cuvântului cu unul sau două foneme (dacă se pronunță un cuvânt în care există un sunet „s” sau „s” și „p” , ridică mâna).

Tulburări de vorbire:

Presiunea vorbirii- excitare a vorbirii patologice cu o nevoie continuă de a vorbi.

Discurs pretențios - utilizarea unor cuvinte neobișnuite, obscure, adesea inadecvate, însoțite de gesturi manierate și grimase.

Vorbire în oglindă (echolalia) - cuvinte repetate involuntar auzite de la alții.

Discurs monoton - o tulburare de vorbire în care nu există modificări (sau extrem de nesemnificative) în intonație.

Discurs detaliat - vorbire lentă, cu o prezentare exagerat de detaliată a detaliilor neimportante și neimportante.

Vorbire oligofazică - sărăcirea vocabularului, structurii gramaticale și intonației.

Discurs paradoxal - predominanța afirmațiilor care sunt contradictorii în sens.

Vorbire perseverentă - repetarea repetată a aceluiași cuvânt sau a aceleiași cuvinte, incapacitatea de a găsi cuvintele și ture necesare pentru a continua vorbirea.

Discurs Puerillas la un adult, seamănă cu trăsăturile de bâlbâit, bavuri și intonații ale vorbirii copiilor.

Discurs rimat - umplut cu tot felul de rime, care sunt adesea folosite în detrimentul sensului.

Discurs scandat - este o tulburare de vorbire în care se vorbește încet, pronunțând silabele și cuvintele separat.

Pe baza metodelor de cercetare neuropsihologică de mai sus, este posibil să se identifice următoarele sindroame ale tulburărilor funcțiilor corticale superioare:

Afazie motorie eferentă (verbală) - defect de vorbire sub formă de tulburări în netezimea vorbirii articulare, perseverență aspră, incapacitate de a analiza cuvintele auzite sau rostite, nereținerea rândului vorbirii-auz, înstrăinarea sensului cuvintelor. Adesea aceste încălcări sunt însoțite de o pierdere a fluidității vorbirii cu dificultăți în atacarea unui cuvânt, tensiune, bâlbâială, pronunție neclară.

Localizarea focarului în caz de afazie motorie eferentă în principal în părțile posterioare-inferioare ale regiunii premotorii din stânga, dominantă în vorbire, emisfera cerebrală („zona Broca”).

Afazie dinamică se manifestă printr-un discurs slab, restrâns, stereotip, fără dificultăți de pronunție. Inițiativa vorbirii se dovedește a fi redusă brusc în combinație cu tendința de a utiliza ștampile vorbirii. Vorbirea automată este ușor afectată sau nu este afectată mai des. Funcțiile nominative ale vorbirii sunt, de asemenea, ușor afectate, dar se manifestă clar în vorbirea dialogică și spontană sub forma căutării cuvântului dorit. Vorbirea reflectată rămâne de obicei intactă, dar reproducerea frazelor polisilabice poate avea de suferit. Înțelegerea vorbirii și a structurilor gramaticale complexe nu suferă sau este ușor afectată.

Există 3 niveluri de leziuni de vorbire:

La primul (nivel de proiectare) poate lipsi vorbirea spontană ”, vorbirea dialogică se desfășoară numai cu sprijinul unei întrebări;

Încălcările nivelului 2 se manifestă clar în discursul monolog, întocmirea unor propoziții pentru imagini de complot, repovestirea textului, compunerea unei povești pe un subiect dat, imposibilitatea interpretării proverbelor, expresii idiomatice. Erorile sunt cauzate de defecte de sintaxă, substituții verbale și chiar perseverență (la nivelurile 1 și 2 ale afaziei dinamice, funcția comunicativă a vorbirii este grosolan perturbată - pacienții nu pun întrebări și nu caută să vorbească despre ei înșiși);

Al treilea nivel este caracterizat de agrammatisme expresive: erori în acordul cuvintelor în gen și caz, slăbiciune verbală și utilizarea incorectă a formelor verbale, lipsa prepozițiilor, sărăcia generală a rostirii vorbirii.

Afazia dinamică, ca formă independentă de patologie a vorbirii, apare cu focare de leziuni cerebrale anterioare „zonei Broca” (girusul posterior și suprafața mediană a emisferei stângi).

Afazie motorie aferentă (articulatorie) caracterizată prin apraxia kinestezică, ducând la un defect sistemic la nivel articulator, lexical și sintactic.

Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin absența tuturor tipurilor de vorbire expresivă, cu o înțelegere relativ intactă a vorbirii adresate și a citirii proprii.

Leziunea este localizată în emisfera stângă (la dreapta) în părțile inferioare ale regiunii posterior-centrale cu implicarea mai mult sau mai puțin a părților anterioare ale lobului parietal.

Afazie senzorială acustico-gnostică (senzorial-acustică)- încălcări ale vorbirii expresive și impresionante. Vorbirea spontană și conversațională, în funcție de severitate, este deranjată de la gradul de „okroshka verbală”, care este un set de cuvinte care sunt inarticulate în compoziția sunetului, până la vorbirea relativ intactă, dar sărăcită lexical. Se observă adesea logoria și tendința de dezinhibare a vorbirii.

Vorbire expresivă fără dificultăți de pronunție, intonațional expresivă și emoțională. Se constată modificări ale structurii gramaticale a vorbirii. Vorbirea pacienților este plină de forme verbale, cuvinte introductive, adverbe, cu o reprezentare relativ mică a substantivelor. Vorbirea reflectată este extrem de tulburată - se notează repetări de sunete individuale, cuvinte și propoziții. Înțelegerea vorbirii situaționale este total încălcată numai cu un grad gros de afazie. În majoritatea cazurilor, puteți înțelege în continuare cuvinte individuale și comenzi simple.

Leziunea este localizată în principal în părțile posterioare-superioare ale primului girus temporal al emisferei stângi („zona Wernicke”).

Afazie acustico-mnestică (senzorial-amnestică)- încălcări ale nominalizării. Funcția de denumire poate fi încălcată într-o măsură mai mare sau mai mică și nu există nicio diferență clară în denumirea obiectelor și acțiunilor. Dificultățile în denumire sunt exprimate printr-o creștere a perioadei de latență a rechemării, substituții verbale, mai puțin adesea substituții literale sau refuzul de a răspunde. Uneori denumirea este înlocuită de o descriere a scopului articolului sau a situației în care apare. Adesea, denumirea specifică a imaginii obiectelor este înlocuită de conceptul lor generalizat. Există dificultăți în găsirea cuvintelor sau expresiilor potrivite. Tulburările pronunțate ale vorbirii nu sunt notate.

În clasificarea lui A.R. Luria a identificat două forme de afazie asociate cu deteriorarea regiunii temporo-parietale a emisferei stângi (la dreptaci): amnestice și semantice. Dacă leziunea se răspândește în direcția caudală și acoperă regiunea parieto-occipitală, atunci pot apărea tulburări specifice de citire și scriere (alexie optică și agrafie).

Afazie semantică spre deosebire de afazia acustico-mnestică și amnestică, aceasta se caracterizează prin prezența unui agrammatism selectiv dur impresionant, mai rar - expresiv, care se manifestă printr-o încălcare a înțelegerii și care operează cu categorii gramaticale complexe. Pacienții nu înțeleg bine prepozițiile și adverbele locului, reflectând relațiile spațiale dintre obiecte, construcțiile comparative și de tranziție, relațiile temporale, construcțiile cazului genitiv. În același timp, capacitatea de a citi și scrie este păstrată.

Localizarea predominantă a leziunilor este zona girusului supra-marginal al lobului parietal al emisferei stângi.

Scrierea cercetării:

Înșelând fraze scurte.

Dictarea literelor, silabelor, cuvintelor și frazelor.

Înregistrarea engramelor automate (stereotipuri de vorbire). Exemple: Numele propriu, patronimicul, prenumele, adresa.

Agrafia- încălcarea capacității de a scrie corect în sens și formă, menținând în același timp funcția motorie a mâinii.

Cercetarea lecturii:

Citirea silabelor, cuvintelor, ideogramelor în diferite fonturi.

Citirea de propoziții simple și nuvele, text de ziar.

Citind scrisori „zgomotoase”.

Alexia- tulburare de citire datorată înțelegerii afectate a textului.

Aloca: Alexia verbală -încălcarea înțelegerii semnificației frazelor și a cuvintelor individuale. Literal Alexia- încălcarea recunoașterii literelor, numerelor și a altor semne individuale.

Cercetarea contului:

Citirea, denumirea, scrierea numerelor propuse.

Operații de numărare automată (tabel de înmulțire).

Adunarea și scăderea numerelor simple și a două cifre.

Factură scrisă.

Rezolvarea sarcinilor simple. Exemplu: o gazdă cheltuie 15 litri de lapte în 5 zile. Cât cheltuiește într-o săptămână?

Numărul de serii (de la 100 la scăderea 7, de la 200 la 13; scăderea alternativă a 1, apoi 2 din 30).

Akalculia -încălcarea capacității de a efectua operații aritmetice. Apare cu afectarea lobilor parietali și occipitali ai emisferei dominante a creierului.

Acalculie optică - asociată cu percepția vizuală afectată și reproducerea numerelor similare în structura grafică. Apare atunci când este afectată regiunea occipitală a cortexului cerebral.