Tratamentul crizei hipertensive de tip 2. crize hipertensive. Manifestarea hipertensiunii arteriale la bărbați

Ce este o criză hipertensivă? Acest termen este folosit în cazul în care o persoană are o afecțiune în care presiunea sistolică în artere depășește valoarea de 220 mm Hg, iar presiunea diastolică depășește valoarea de 120 mm Hg și este însoțită de tulburări neurologice și leziuni interne. organe.

Incidența acestei stări patologice variază și este de aproximativ 1% din totalul persoanelor care suferă de hipertensiune arterială. Durata crizei ajunge la o zi sau mai mult. În unele tipuri, durează doar câteva ore.

Conform clasificării moderne a crizelor hipertensive, se pot distinge mai multe tipuri de crize, și anume:

• Crize hipertensive complicate și necomplicate.
• Criza de tip I.
• Criza de tip II.

Criză necomplicată, la rândul său, pot fi împărțite în următoarele grupe:

Criză hipertensivă complicată sau, cum se numește altfel, severă, se manifestă nu numai printr-o creștere rapidă a numărului tensiunii arteriale, ci și prin manifestări cardiace puternice:

• Stagnare în circulația pulmonară.
• Încălcarea fluxului sanguin coronarian.
• astm cardiac.

În plus, o criză hipertensivă complicată poate fi însoțită de insuficiență cerebrovasculară acută (ACV), accidente vasculare cerebrale și, în unele cazuri, chiar comă.

Un efect direct asupra structurilor creierului poate duce la faptul că activitatea nervilor cranieni va începe să fie perturbată, și anume, orbirea temporară, surditatea și dezvoltarea afaziei. De asemenea, pe fondul unei încălcări a permeabilității vaselor cerebrale și al dezvoltării edemului acestuia, poate apărea o stare convulsivă cu pierderea conștienței.

Separat, hipertensiv criza cerebrala (cerebrala). Apariția sa se explică prin creșterea rapidă a presiunii în fluxul sanguin și provoacă perturbarea patului vascular din creier. Se disting următoarele tipuri de crize hipertensive ale variantei cerebrale:

Tipul angiohipotonic se manifesta in cazurile in care se observa scaderea tonusului vascular. Acest lucru duce la congestie în vene, care, ca urmare, crește presiunea intracraniană. Manifestarea tipului ischemic este asociată cu o aprovizionare insuficientă cu oxigen a țesuturilor cerebrale rezultată dintr-un spasm al arterelor cerebrale. În cazul în care apare un tip complex de criză cerebrală, ar trebui să vorbim despre ambele mecanisme.

De asemenea, unii experți disting neurovegetativ, apă-sare și convulsiv forme de criză hipertensivă. Forma neurovegetativă se caracterizează prin următoarele modificări:

• Pornire bruscă.
• Sete.
• Roșeață a pielii.
• Greață și dureri de cap.
• „Muște” intermitent în fața ochilor.
• Modificarea ritmului cardiac în funcție de tipul de tahicardie.

Forma apă-sare se caracterizează prin următoarele manifestări:

• Nu este un început acut.
• Letargie.
• Sindrom edematos pronunțat.
• Vărsături.
• Apariția paresteziei.

Varianta convulsivă se caracterizează prin agitație psihomotorie puternică. Este, de asemenea, posibile încălcări ale sistemului nervos central, în special pierderea conștienței și funcționarea afectată a analizorului vizual. Vărsăturile și greața în crizele hipertensive de tip convulsiv sunt, de asemenea, destul de frecvente.

Criza hipertensivă tip 1 apare foarte repede. Și începe cu o durere de cap severă. Pacientul se plânge de ceață în ochi, amețeli, slăbiciune generală, febră. Poate exista o bătaie a inimii. Dacă vorbim despre presiune, atunci sistolica este cea care crește.

ECG arată deprimarea segmentului S-T. În analiza urinei, proteinuria este posibilă și rar cilindrie. Oprirea acestei opțiuni nu este dificilă și durează câteva ore.

Criza hipertensivă de tip 2 durează mult mai mult decât tipul 1. Este imposibil de spus exact cât va dura. Cu o terapie necorespunzătoare, durata acesteia poate fi de câteva zile. Sindromul durerii este mult mai pronunțat și este posibil să îi atașați simptome de deteriorare a nervilor cranieni.

Pe ECG, sunt posibile deprimarea segmentului S-T și o prelungire a complexului QRS. În urină pot apărea nu numai proteine, ci și eritrocite.

Cauzele crizei hipertensive și factorii de risc

O criză hipertensivă se dezvoltă cel mai adesea pe un fundal de stres psiho-emoțional puternic. În plus, următorii factori pot deveni cauzele dezvoltării unei crize hipertensive:

• Schimbarea condițiilor meteo.
• Utilizarea băuturilor alcoolice.
• Încălcarea dietei.
• Aportul necorespunzător de medicamente care scad tensiunea arterială. Este extrem de important cât de mult a fost luat medicamentul. Dacă pacientul îl ia de mult timp, nu trebuie să încetați brusc să îl luați. Acest lucru poate duce la complicații.
• Privare frecventă de somn.
• Activitate fizică excesivă.
• Exacerbarea patologiilor cronice concomitente (Hipertensiune arterială de gradul II, diabet zaharat).

De asemenea, trebuie remarcat faptul că crizele hipertensive pot fi manifestări secundare în unele patologii. Astfel, primele manifestări ale unei crize hipertensive pot apărea în timpul manifestării diabetului zaharat, dar numai atunci când afectarea rinichilor a început deja. Riscul unei creșteri rapide a presiunii sistolice și diastolice apare cu feocromocitomul și unele boli ale țesutului conjunctiv.

Uneori, această afecțiune poate fi confundată cu preeclampsia în timpul sarcinii. Dar acest lucru este greșit. Deci, posibilitatea dezvoltării unei crize apare în orice stadiu al sarcinii. Preeclampsia, la rândul său, se dezvoltă în mijlocul sarcinii sau direct în timpul nașterii.

Este important de inteles ca de cele mai multe ori crizele hipertensive sunt o manifestare a unei boli precum hipertensiunea arteriala de gradul II, de altfel, chiar si atunci cand este secundara. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care hipertensiunea arterială este complicată de modificări aterosclerotice ale vaselor de sânge.

Tratamentul neregulat al hipertensiunii arteriale duce la faptul că criza se poate dezvolta în mod repetat și poate duce la un număr mare de complicații.

Cum se identifică și se diagnostichează

Pentru a preveni luarea prin surprindere a acestei afecțiuni, este necesar să se cunoască principalele sale manifestări și anume:

Este extrem de important să înțelegeți că atunci când sunteți aproape de o persoană care se plânge de unul sau mai multe semne, trebuie să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil. Cu cât sosește mai devreme ambulanța, cu atât va începe mai devreme tratamentul necesar și, prin urmare, cu atât riscul de posibile complicații este mai mic. O astfel de boală precum o criză hipertensivă necesită un diagnostic nu numai precis, ci și în timp util.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic	Baza diagnosticului diferenţial	Examinările necesare	Criteriu de excludere
Hipo/hiperglicemie		Măsurători de zahăr din sânge	Valori normale pe glucometru sau o ușoară creștere.
ONMK	Prezența simptomelor cerebrale, tulburări hemodinamice, umiditate/uscăciune a pielii.	Simptome patologice în combinație cu sindromul focal	Fără trăsături caracteristice.
Leziune cranio-cerebrală închisă	Tulburări hemodinamice și sindrom focal	Prezența leziunilor țesuturilor moi, semne de hematom subdural.	Absența leziunilor.

În plus față de condițiile acute descrise mai sus, diagnosticul diferențial al crizelor hipertensive între ele este extrem de important, deoarece terapia pentru diferite tipuri variază. De aceea este atât de important diagnosticul corect al crizei hipertensive.

Complicațiile unei crize hipertensive

Nu toată lumea știe cât de periculoasă este o criză hipertensivă. Problema nu este atât în ​​manifestările periculoase, cât în ​​complicațiile care le pot urma, dintre care trebuie subliniate următoarele:

• Insuficiența circulației sângelui în creier.
• encefalopatie.
• disecţia anevrismului.
• IHD și sindromul coronarian acut.
• Formarea insuficienței cardiace.

Alimentația în caz de boală

Trebuie înțeles că boala este mai ușor de prevenit decât de tratat. În acest sens, dieta în criză hipertensivă joacă un rol important. Cu toate acestea, pentru a-l urma, este important să cunoașteți câteva caracteristici de bază.

În primul rând, trebuie să reduceți și este mai bine să eliminați complet sarea de masă din dietă. În al doilea rând, ceaiul și cafeaua tari ar trebui, de asemenea, interzise, ​​deoarece pot afecta starea patului vascular. În al treilea rând, cantitatea de grăsimi animale ar trebui redusă în dietă. În al patrulea rând, ar trebui redusă și cantitatea de zahăr din alimentele pe care le consumați.

În plus, trebuie să mănânci mai multe legume și să elimini complet alcoolul. Numai cu respectarea atentă a dietei poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta o stare de criză.

Nutriția în criza hipertensivă joacă, de asemenea, un rol important. În timpul manifestării principalelor simptome, este extrem de important să monitorizați cu atenție ceea ce mănâncă pacientul.

Cum să evitați o criză hipertensivă

Există reguli, a căror respectare poate reduce riscul de a dezvolta această afecțiune patologică la nimic. Trebuie urmate următoarele îndrumări:

1. Faceți măsurători zilnice ale tensiunii arteriale. Trebuie să faceți acest lucru de două ori pe zi - dimineața și seara. Determinarea acestui parametru vă va ajuta să observați fluctuațiile și să luați măsuri în timp util.
2. Urmați cu atenție tratamentul prescris de medic.
3. Încercați să nu intrați în situații stresante. Normalizați cu competență activitatea fizică zilnică. Și evitați privarea de somn.
4. Scapa complet de obiceiuri proaste precum alcoolul si fumatul.
5. Controlați kilogramele în plus.
6. Eliminați sarea din dietă.
7. Nu beți mai mult de 1,5 litri de lichid pe zi.

Respectarea acestor reguli va duce la faptul că pur și simplu nu vor exista motive pentru dezvoltarea unei patologii atât de grave precum o criză hipertensivă.

Ce să faci când apar primele semne de atac

Ce să faci cu o criză hipertensivă? Este important să înțelegeți că numai asistența promptă și corectă poate preveni apariția complicațiilor grave. Deci, se recomandă să faceți următoarele:

1. Sunați imediat o ambulanță.
2. Creați o poziție confortabilă. Pacientul nu trebuie să mintă, ci să se așeze pe jumătate în pat.
3. Îndepărtați eventualele obstacole care îngreunează respirația. Scoateți hainele incomode, desfaceți gulerul.
4. Acoperiți pacientul cu o pătură și aerisește camera.
5. Puneți o pernă de încălzire caldă pe picioare.
6. Dacă pacientul ia un medicament antihipertensiv, dați-i-l.
7. Dacă în apropiere există captopril, este necesar să-l dați pacientului și să cereți dizolvarea comprimatului.
8. Dați nitroglicerină sub limbă.

Mulți cred în mod eronat că această patologie este caracteristică doar pentru adulți, cu toate acestea, poate apărea și o criză de hipertensiune la copii. La copii și adolescenți, este extrem de important să se evalueze corect complicațiile crizei. De aceea este necesar să chemați o ambulanță cât mai curând posibil. Pentru a opri criza la copii, se folosesc următoarele medicamente:

• α-blocante;
• diuretice;
• vasodilatatoare;
• anticonvulsivante.

Complexitatea terapiei medicamentoase și necesitatea selectării corecte a dozelor exclud posibilitatea auto-tratamentului înainte de sosirea specialiștilor. Trebuie doar să respectați următoarele puncte:

• Chemați o ambulanță.
• Așezați pacientul pe pat, astfel încât capătul capului să fie ușor ridicat.
• Încearcă să te calmezi.

În orice caz, oricine dă semne de criză hipertensivă, la o femeie, bărbat sau copil, este extrem de important să solicite ajutor de la specialiști în timp util pentru a fi supus unei examinări. Diagnosticul diferențial al crizei hipertensive este destul de complicat și necesită anumite abilități și experiență. Doar medicii pot face un diagnostic precis și pot prescrie tratamentul necesar, precum și pot decide cât va dura. Contactați o ambulanță în timp util și apoi complicațiile pot fi evitate.

Autori: Doctor în Științe Medicale, Profesor E.I. Beloborodova, Doctor în Științe Medicale, Profesor M.I. Kalyuzhina, Doctor în Științe Medicale, Profesor O.A. Pavlenko, doctor în științe medicale, profesorul V.V. Kalyuzhin, candidat la științe medicale, profesor asociat T.A. Kolosovskaya, candidat la științe medicale, profesor asociat V.A. Burkovskaya, candidat la științe medicale, profesor asociat N.N. Varlakova, candidat la științe medicale, profesor asociat Yu.A. Tilichenko, candidat la științe medicale, profesor asociat N.G. Yuneman, candidat la științe medicale, profesor asociat G.M. Chernyavskaya, Ph.D. E.V. Kalyuzhina

Asistență de urgență pentru crize hipertensive

Criza hipertensivă (HC) - aceasta este o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice la pacienții care suferă de hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială simptomatică (secundară).

O creștere bruscă și bruscă a tensiunii arteriale la valori individual ridicate cu simptome subiective și obiective minime este considerată a fi o criză hipertensivă (hipertensivă) necomplicată - criză de tip I. În prezența unor manifestări pronunțate sau care pun viața în pericol cu ​​semne subiective și obiective de tulburări cerebrale, cardiovasculare și autonome, ar trebui să vorbim de o criză hipertensivă complicată - criză de tip II.

Principalele criterii de diagnosticare a GC:

debut brusc; creșterea individuală mare a tensiunii arteriale; prezența cerebrală, cardiacă și autonomă

simptome.

Complicații posibile premiul hipertensiv.

Complicatii:

1. Encefalopatie hipertensivă, edem cerebral.

2. Accident cerebrovascular acut

3. Insuficiență cardiacă acută

4. Angina pectorală, infarct miocardic

5. Disecția anevrismului de aortă

Manifestari clinice

1. Dureri de cap, confuzie, greață și vărsături, convulsii, comă

2. Tulburări neurologice focale

3. Sufocare, apariția de rale umede în plămâni

4. Sindromul de durere caracteristică și modelul ECG

5. Sindrom de durere severă cu dezvoltarea unei imagini de șoc; în funcție de locația disecției, sunt posibile insuficiența aortică, tamponada pericardică, ischemia intestinului, creierului, membrelor

Secvența acțiunilor unui medic cu GC:

1) oprirea GC și identificarea complicațiilor existente;

2) clarificarea cauzelor tensiunii arteriale și a crizei hipertensive în sine;

3) alegerea tratamentului adecvat pentru boala de bază care a cauzat GC.

Tactica de îngrijire de urgență depinde de simptomele, înălțimea și persistența tensiunii arteriale, în special diastolică, precum și de cauzele care au determinat creșterea tensiunii arteriale și de natura complicațiilor.

hipertensivcriză eu tip. Intervenția medicală nu trebuie să fie agresivă, posibilele complicații ale terapiei antihipertensive excesive sunt colapsurile medicamentului și scăderea fluxului sanguin cerebral odată cu dezvoltarea ischemiei cerebrale. Mai ales cu atenție (nu mai mult de 20-25% din original în 40 de minute) ar trebui să reducă tensiunea arterială în insuficiența vertebrobazilară și cu apariția simptomelor neurologice focale; pacientul trebuie să fie în poziție orizontală. În marea majoritate a cazurilor, utilizarea sublinguală a medicamentelor este posibilă pentru tratamentul HC de tip I.

În absența unei tahicardii semnificative, este recomandabil să începeți terapia cu numirea a 10-20 mg de nifedipină sublingual. O scădere treptată a tensiunii arteriale sistolice și diastolice începe după 5-30 de minute, durata de acțiune este de 4-5 ore. Dacă nu există efect, nifedipina poate fi repetată după 30 de minute. Medicamentul este mai eficient, cu cât este mai mare nivelul tensiunii arteriale inițiale.

Contraindicații la numirea nifedipinei: SSS, insuficiență coronariană acută, stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, hipersensibilitate la nifedipină. La pacienții vârstnici, eficacitatea nifedipinei crește, astfel încât doza inițială de medicament ar trebui să fie mai mică decât la pacienții tineri.

Cu intoleranță la nifedipină, captoprilul poate fi administrat în doză de 25-50 mg sublingual. Efectul se dezvoltă după 10 minute și persistă timp de o oră. Medicamentul este contraindicat în: stenoză bilaterală a arterei renale, afecțiune după transplant de rinichi, stenoză semnificativă hemodinamic a orificiului aortic, orificiu atrioventricular stâng, cardiomiopatie hipertrofică, sarcină, inclusiv eclampsie.

Este posibilă administrarea sublinguală a clonidinei în doză de 0,075-0,15 mg. Efectul hipotensiv se dezvoltă în 15-30 de minute, durata de acțiune este de câteva ore. Medicamentul este contraindicat în bradicardie, SSSU, encefalopatie severă.

Este posibilă o combinație de nifedipină și captopril în doze de 10 și 25 mg. Puteți utiliza nitroglicerină sub limbă la o doză de 0,5 mg.

Cu tahicardie severă, se poate lua propranan ololaîn doză de 20-40 mg. Dacă există contraindicații pentru utilizarea beta-blocantelor, sulfatul de magneziu este prescris în doză de 1000-2500 mg IV lent (peste 7-10 minute). Efectul se dezvoltă la 15-20 de minute după administrare. Reacții adverse: depresie respiratorie (eliminată în/în introducerea a 5-10 ml soluție de clorură de calciu 10%), bradicardie. Sulfatul de magneziu este contraindicat în: hipersensibilitate, insuficiență renală, hipertiroidism, miastenia gravis, bradicardie severă, blocarea A-V de gradul II.

Criza hipertensivă II tip (complicat). Este necesară o scădere rapidă (în primele minute, ore) a tensiunii arteriale cu 20-30% față de cea inițială. Se utilizează în principal administrarea parenterală a medicamentelor.

Criza de hipertensiune cu hipertensiune encefalopatie . Cu o eficacitate insuficientă a nifedipinei 10-20 mg (mestecat), este indicată introducerea intravenoasă a dibazolului în doză de 5-10 ml soluție 0,5%. Efectul se dezvoltă în 10-15 minute și durează 1-2 ore. În absența unui efect pozitiv, puteți utiliza 0,01% clonidină IV lent la o doză de 1-1,5 ml într-o soluție izotonă. Pentru deshidratare și reducerea presiunii intracraniene este necesar să se administreze lasix 20-60 mg intravenos.

Criză hipertensivă cu insuficiență ventriculară stângă acută. Terapia ar trebui să înceapă cu pornirea / în introducerea nitroglicerinei sau a dinitratului de izosorbid la o rată de 50-100 mcg / min, dar nu mai mult de 200 mcg / min, furosemid 40-80 mg (cu edem pulmonar 80-120 mg). Ca urmare a hipoxiei respiratorii, se dezvoltă hipercatecolaminemia, care poate fi eliminată diazepam 2-3 ml IM sau IV.

Utilizarea analgezicelor narcotice reduce fluxul în partea dreaptă a inimii și în circulația pulmonară ca urmare a redistribuirii sângelui și a depunerii acestuia în sistemul venos al circulației sistemice, ameliorează excitarea centrului respirator. Se recomandă să se introducă lent în/în introducerea clorhidratului de morfină 1% - 1-1,5 ml în doze fracționate la o rată de 0,2-0,5 ml la fiecare 5-10 minute. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, este de preferat să se utilizeze promedol. Medicamentele diuretice nu înlocuiesc acțiunea altor medicamente antihipertensive, ci completează și sporesc efectul acestora. Utilizarea diureticelor și nitraților nu este indicată pentru dezvoltarea simptomelor cerebrale și a eclampsiei pe fondul unei crize.

Criză hipertensivă cu dezvoltarea unui atac sever de angină pectorală sau infarct miocardic. Este indicată și introducerea de analgezice narcotice și nitrați. Eliminarea durerii duce uneori la normalizarea tensiunii arteriale. În menținerea hipertensiunii arteriale, este indicat să se administreze lent clonidină în doză de 0,5-1 ml soluție 0,01% sau 5 ml obzidan 0,1% în 15-20 ml soluție izotonă IV, în special la pacienții cu tahicardie sau extrasistolă.

Într-o criză hipertensivă cu o colorare vegetativă și psiho-emoțională pronunțată (varianta atac de panica) se evita administrarea parenterala de medicamente, se utilizeaza pe cale orala propranolol 20 mg sau verapamil 5-10 ml (mestecați).

În criza hipertensivă după întreruperea tratamentului cu clonidină Beta-blocantele sunt contraindicate. Se aplica clonidina sublingual in doza de 0,075-0,15 mg cu administrare repetata la fiecare ora (pana la obtinerea unui efect clinic sau atingerea unei doze totale de 0,6 mg).

Indicații pentru spitalizarea de urgență:

GC, nu oprit în stadiul prespital;

GC cu manifestări severe de encefalopatie hipertensivă;

Complicații care necesită terapie intensivă și supraveghere medicală constantă (accident vascular cerebral, hemoragie sub-arahnoidiană, deficiență vizuală acută, edem pulmonar, infarct miocardic acut).

Asistență de urgență pentru disecarea anevrismului de aortă

Proximal(care implică aorta ascendentă și arcul aortic) disecția (tip I, II sau tip A) necesită tratament chirurgical de urgență. Fără o corecție chirurgicală, astfel de pacienți rareori trăiesc mai mult de câteva zile.

Necomplicat (fără leziune progresivă care implică organe sau membre vitale, ruptură, extensie retrogradă la aorta ascendentă, capacitatea de a controla durerea cu medicamente) distal(situat sub originea arterei subclaviei stângi) disecția (tip III sau tip B) poate fi tratată medical. Terapia activă antihipertensivă este necesară în ambele cazuri. Prevenirea delaminării ulterioare se realizează prin scăderea tensiunii arteriale și a contractilității miocardice. Doza de medicamente antihipertensive este selectată astfel încât să reducă tensiunea arterială sistolică la 100-120 mm Hg. sau la cel mai scăzut nivel care nu provoacă ischemie a inimii, creierului și rinichilor la cei care suferă de hipertensiune arterială.

1. Pentru reducerea rapidă a hipertensiunii arteriale se folosesc următoarele medicamente antihipertensive:

Nitroprusiatul de sodiu este medicamentul de alegere, deoarece reacția la administrarea sa este bine prezisă și, de regulă, nu există dependență de acesta. Conținutul unei fiole (25 sau 50 mg) se dizolvă în 5 ml de soluție de glucoză 5%, apoi se diluează suplimentar în 500 ml de soluție de glucoză 5% (cu 1 ml de soluție care conține 50-100 μg de medicament) și injectat intravenos la o rată de 0,3-10 mcg / kghmin, concentrându-se pe nivelul tensiunii arteriale sistolice (viteza de pornire 5-10 picături pe minut).

Camsilat de trimetafan (arfonad) este un ganglioblocant folosit pentru disectia aorta in monoterapie (scade tensiunea arteriala si reduce contractilitatea ventricularului stang) cand este imposibil sa se utilizeze nitroprusiatul de sodiu si beta-blocante. Datorită acțiunii simpatolitice pronunțate (hipotensiune ortostatică, retenție urinară etc.) și a dependenței rapide, trimetafanul este un medicament de rezervă. 10-20 mg de medicament (1-2 ml soluție 1%) se diluează în 100 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos într-un ritm de 90-120 picături pe minut (până la 1-20 mg). 2 mg/min) sub controlul tensiunii arteriale.

Nitroglicerină, izosorbid di- și mononitrat pentru administrare intravenoasă: perlinganit (nitro, nitro-mac) 5-10 ml soluție 0,1% în 200 ml soluție salină intravenos; izodinită (izoket) - 5 ml soluție 0,1% în 200 ml soluție fiziologică picurare (până la 10 mg pe oră); mononitrat de izosorbid - 1-2 ml soluție 1% în 200 ml soluție fiziologică picurare intravenos. Viteza de administrare este ajustată individual, cu accent pe nivelul tensiunii arteriale sistolice (control la fiecare 5-10 minute).

Enalaprilul este indicat în special pentru implicarea în disecția arterelor rinichilor. Se aplică în/în introducerea a 0,625-2,5 mg (până la 5 mg) în 20 ml soluție fiziologică lent la fiecare 4-6 ore.

Preparate cu acțiune scurtă de nifedipină pe cale orală sau sublinguală.

Este important de remarcat faptul că utilizarea vasodilatatoarelor este asociată cu activarea reflexă a sistemelor neuroumorale, rezultând tahicardie și contractilitate crescută a ventriculului stâng (tip hipercinetic de circulație sanguină), ceea ce poate provoca o stratificare ulterioară. Prin urmare, chiar dacă tensiunea arterială a devenit normală, β-blocantele sunt prescrise concomitent cu acestea (mulți cardiologi insistă asupra necesității administrării prealabile a medicamentelor cu activitate crono- și inotropă negativă)!

2. Pentru un rapid scădea contractilitatea miocardică produce/în introducerea beta-blocantelor în doză crescătoare până când ritmul cardiac ajunge la 50-60 pe minut:

Esmolol IV bolus până la 30 mg (250-500 mcg/kg) într-un minut, după care se trece la perfuzie IV continuă (începând cu 3-12 mg/min). Acest β-blocant cardioselectiv cu acțiune ultrascurtă este în prezent preferat;

Propranolol (obzidan) - pentru administrare intravenoasă, se diluează 0,1 mg/kg (nu mai mult de 10 mg) în 10 ml soluție fiziologică (aproximativ 5-8 ml 0,1% sau 2-3 ml 0,25% r -ra) și se administrează la 1 mg la 3-5 minute până la obținerea efectului, repetat după 4-6 ore la 2-6 mg;

Metoprolol (Corvitol) - 15 mg (1 mg = 1 ml) se diluează în soluție fiziologică și 5 mg se administrează intravenos lent (1-2 mg pe minut), apoi la fiecare 5 minute, 5 mg;

Atenolol - 5 mg IV lent în 10 ml soluție fiziologică, după 5 minute din nou.

Cu contraindicații la beta-blocante sau absența acestora din urmă, puteți utiliza antagoniști de calciu care încetinesc ritmul cardiac (verapamil, diltiazem)

3. Scăderea simultană a tensiunii arteriale și a contractilității miocardului ventricularului stâng poate fi realizat cu labetalol, așa-numitul adrenoblocant „hibrid” (αβ). 20 mg de medicament (2 ml dintr-o soluție 1%) se diluează în 10 ml soluție fiziologică și se injectează intravenos timp de 2 minute. Injecțiile se repetă la intervale de 5 minute până când se obține efectul (controlul numărului de contracții ale inimii și al tensiunii arteriale) sau se ajunge la o doză totală de 300 mg.

- Neuroleptanalgezie: fentanil 0,005% 1-2 ml (0,05-0,1 mg) + droperidol 0,25% într-o doză corespunzătoare nivelului tensiunii arteriale sistolice (până la 100 mm Hg - 1 ml; până la 120-2 ml; până la 160) - 3 ml; peste 160 - 4 ml) în 10-20 ml de ser fiziologic IV lent (2-4 minute); talamonal 1-2 ml IV; fentanilul, dacă este necesar, se reintroduce după 30-40 de minute; droperidol după 2-3 ore.

Stupefiante: morfină 1% 1 ml IV (fracționat!, dizolvat în 10 ml soluție fiziologică) sau s/c; promedol 1-2% 1-2 ml i/v, i/m, s/c; omnopon 1-2% 1 ml i.v., s.c.; meperidină 5% 1 ml IV. Totodată, se administrează atropină 0,1% 0,5 ml IV sau metacină; iar în caz de depresie respiratorie, nalorfin 0,5% 1-2 ml i.v., i.m., sau s.c.

Ataralgezie: analgezic narcotic + 1-2 ml de seduxen 0,5%.

Anestezie cu protoxid de azot; anestezie epidurală cu lidocaină (trimecaină); oxibutirat de sodiu IV 10-20 ml de soluție 20% în rată de 1 ml în 1 min.

5. Terapia hipotensiunii arteriale semnificative clinic, care poate fi o manifestare a șocului de durere sau poate indica o ruptură a aortei (în spațiul intraperitoneal, intrapleural sau în cavitatea pericardică cu dezvoltarea tamponadei cardiace). Este necesară administrarea rapidă de lichid intravenos. În cazurile refractare se efectuează o perfuzie de agenți presori (de preferință noradrenalina, dopamina se folosește doar în doze mici pentru a stimula urinarea).

Fiți conștienți de posibilitatea apariției erorilor de diagnostic: cu disecția aortică proximală se poate dezvolta ocluzia arterelor brahiale, ceea ce împiedică măsurarea precisă a tensiunii arteriale la unul sau ambele brațe.

Asistență de urgență pentru sindromul coronarian acut

Sindromul coronarian acut (SCA) este orice grup de semne sau simptome clinice care sugerează infarct miocardic acut (IMA) sau angină instabilă (UA).

ACS este un diagnostic preliminar, deoarece pentru prima dată la ore și zile după debutul unui atac de angină, este aproape imposibil de spus cu certitudine dacă pacientul dezvoltă IMA sau NS, prin urmare, se iau în considerare modificările inițiale ale ECG. în primul rând. În acest sens, SCA cu supradenivelare a segmentului ST (se crede că precedă dezvoltarea IM cu undă Q patologică) și SCA fără supradenivelare a segmentului ST sau cu deprimare a segmentului ST (aceasta poate fi IM fără undă Q patologică). sau NS cu modificări în partea terminală a complexului ventricular pe ECG).

În tratamentul SCA cu elevație de segment STterapia trombolitică este considerată foarte eficientă.

Terapia trombolitică se efectuează dacă:

Nu au trecut mai mult de 6 ore de la debutul sindromului de durere (tromboliza trebuie efectuată cât mai devreme posibil);

Sau înîn termen de 12 ore după dezvoltarea infarctului miocardic anterior sau extins de altă localizare. Pentru terapia trombolitică pot fi utilizate medicamente (Tabelul 2):

Generația I - fibrinolizină, streptokinază, stafilokinază și urokinază în doză de 750.000-1.500.000 de unități timp de 1 oră.

Generația II - TPA (activator tisular de plasminogen) 80 mg timp de 3 ore și APSAC (complex plasminogen acetilat-streptokinază).

tabelul 1

Tehnica trombolizei

Managementul pacienților din secția de terapie intensivă terapie:

1 Repaus la pat

2. Înregistrați un ECG, când ST crește, începeți terapia trombolitică (dacă nu a fost începută mai devreme).

3. Dacă nu există o creștere a ST pe ECG, administrați aspirină dacă nu a fost administrată anterior; începe (sau continuă) introducerea heparinei (sau a heparinei cu greutate moleculară mică). Efectuați APTT la fiecare 6 ore în timpul perfuziei cu heparină. Dacă administrarea heparinei în bolus se efectuează în stadiul prespital, atunci se efectuează numai perfuzie intravenoasă sau s/c - introducerea heparinei (sau s/c - heparină cu greutate moleculară mică). Determinarea APTT este de dorit să se efectueze nu mai târziu de 6 ore după administrarea în bolus de heparină.

4. Dacă nu a mai fost administrat, atunci introduceți morfină până la 1 mg (sau fentanil 1-2 ml cu droperidol 1-2 ml).

5. Efectuați o perfuzie intravenoasă de nitroglicerină sub controlul tensiunii arteriale. Viteza inițială de administrare este de 10 µg/min. Medicamentul se administrează dacă tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 110 mm Hg. În mod normal, cu perfuzia de NTG (sau dinitrat de izosorbid), tensiunea arterială sistolica ar trebui să scadă cu 10-30% față de cea originală.

6. Se administrează intravenos un beta-blocant. Doza inițială de metoprolol IV 5 mg timp de 1-2 minute, repetată la fiecare 5 minute până la o doză totală de 15 mg, apoi 50 mg pe cale orală 6 ore mai târziu. Atenolol - o doză inițială de 5 mg, după 5 minute - 5 mg, apoi 50-100 mg x 1-2 ori pe zi.

7. Cu semne de hipoxemie arterială (cianoză, saturație scăzută a sângelui arterial sau capilar cu oxigen sau tensiune redusă de oxigen în acesta), administrați oxigen prin catetere nazale.

8. După 8-12 ore, evaluați riscul de complicații ulterioare (episoade repetate de durere, semne de insuficiență cardiacă, aritmii grave, dinamică negativă pe ECG). Cu risc crescut, continuați heparina IV sau heparinele cu greutate moleculară mică SC.

9. Durata de administrare intravenoasă a heparinei este de 2-5 zile până la stabilizare. Controlul se realizează prin metoda de determinare a APTT. Nu se recomandă determinarea timpului de coagulare.

10. Transfer la secția de cardiologie după oprirea administrării intravenoase de heparină (stabilizare). Administrarea subcutanată de heparină poate fi continuată în secția de cardiologie.

Asistență de urgență pentru edem pulmonar

1. Este convenabil să așezați pacientul, oferind suportul necesar pentru spate și brațe.

2. Nitroglicerină sub limbă 0,5 mg în mod repetat.

3. În/în 1 - 1,5 ml soluție 1% de sulfat de morfină.

4. Inhalarea oxigenului prin catetere nazale (treceți alcool sau antifomsilan prin 70-96 °).

5. In / in lasix - 20-80 mg.

6. Tratamentul suplimentar depinde de nivelul tensiunii arteriale:

a) dacă tensiunea arterială sistolică > 110 mm Hg. Art., tratamentul începe cu on/în introducerea nitropreparatelor (perlinganita). Perfuzia se începe cu o viteză de 10 micrograme/min și se crește cu 5 micrograme la fiecare 5-10 minute până la obținerea unui efect hemodinamic. După 24-72 de ore, pacientul este transferat la aportul de nitrați din interior.

b) dacă tensiunea arterială sistolică< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

Dobutamina IV în doză de 5-10 mcg/kg/min. Este posibilă creșterea dozei pentru a crește debitul cardiac; o combinație de dobutamina și nitroglicerină poate fi eficientă;

Dopamină IV în doză de 3-10 mcg/kg/min. Dozele mari de medicament pot provoca tahicardie și o creștere a excitabilității miocardice. La doze foarte mici, dopamina poate provoca vasodilatație și exacerba hipotensiunea arterială.

La atingerea unui nivel normal al tensiunii arteriale, perlinganit este adăugat la terapia cu dopamină.

Asistență de urgență pentru șoc cardiogen

1. Începeți perfuzia IV de dopamină (3-5 mcg/kg/min) sau dobutamina (3-10 mcg/kg/min). Dacă efectul este insuficient, doza este crescută la 20-50 mcg/kg/min (pentru dopamină) sau până la 20-40 mcg/kg/min (pentru dobutamina). Dacă doza indicată este ineficientă, se adaugă o perfuzie intravenoasă de norepinefrină în doză de 2-8 μg/min.

2. Pacientul trebuie (de preferință) să fie condus la laboratorul de angiografie pentru a repara ocluzia arterei coronare prin angioplastie cu balon.

3. Când tensiunea arterială este normalizată, se adaugă perlinganit intravenos.

4. Dacă un pacient are hipovolemie, atunci infuzia de amine vasopresoare este oprită treptat și se înlocuiește volumul de sânge circulant: reopoliglyukin 150-200 ml IV albumină, plasmă, amestec polarizant.

5. Dacă terapia indicată nu este eficientă, atunci pacienților li se prezintă glicozide cardiace: strofantină 0,05% - 0,5 ml IV și medicamente diuretice Lasix 20 mg IV (până la 100-120 mg).

Asistență de urgență pentru aritmii cardiace paroxistice

Una dintre ramurile importante ale cardiologiei este diagnosticul și tratamentul aritmiilor cardiace paroxistice, care pot agrava grav starea pacienților și, în unele cazuri, chiar reprezintă o amenințare directă pentru viața lor. Cel mai adesea, îngrijirea de urgență este necesară pentru fibrilația atrială paroxistică și tahicardia paroxistică. Pentru un tratament eficient, este necesară identificarea corectă a tipului de aritmii folosind înregistrarea ECG.

Paroxistică pâlpâind aritmie apare de obicei pe fondul afectării miocardice organice (boli cardiace ischemice, hipertensiune arterială, defecte cardiace, cardiomiopatie, cor pulmonar, pericardită, afectare cardiacă în tireotoxicoză, alcoolism etc.).

Doar un număr mic de pacienți nu reușesc să detecteze semnele vreunei boli de inimă, în astfel de cazuri se folosește termenul de fibrilație atrială „idiopatică”.

Trebuie remarcat mai ales că fibrilația atrială paroxistică poate apărea la persoanele cu sindrom WPW, precum și la sindromul sinusului bolnav (sindrom bradicardie-tahicardie). Izolarea acestor variante de fibrilație atrială este importantă, deoarece necesită abordări speciale ale tratamentului.

Nu există unde P pe ECG în timpul fibrilației atriale, în locul lor se înregistrează oscilații neregulate de diverse forme și amplitudini - unde de fibrilație f. În funcție de frecvența lor, există forme de fibrilație atrială cu undă grosieră (350-450 unde pe minut) și cu undă fină (500-700 unde f pe minut). Aceste unde sunt cel mai bine exprimate în derivațiile III, aVF, V1, V2. Uneori, la o frecvență foarte mare a undelor, amplitudinea acestora este atât de mică încât nu sunt vizibile în niciuna dintre derivațiile ECG. Cu o formă de undă grosieră de fibrilație atrială, poate fi observată variabilitatea segmentului ST și a undei T, care este asociată cu impunerea undelor f asupra acestora.

Fluxul haotic al impulsurilor atriale în nodul atrioventricular și blocarea lor parțială în acesta duc la intervale RR neregulate. În funcție de frecvența contracțiilor ventriculilor, se disting formele de fibrilație atrială tahisistolice (peste 90 pe minut), normosistolice (60-90 pe minut) și bradisistolice (mai puțin de 60 pe minut).

Cu cât mai rar flutter atrial reprezintă ritmul atrial ectopic corect coordonat. Poate fi cauzată atât de funcționarea unui focar ectopic în atrii, care operează la o frecvență ridicată, cât și de prezența în miocardul atrial a unei unde circulare de excitație cu repetarea repetată a aceleiași bucle a mișcării sale.

Pe ECG cu flutter atrial, undele P sunt, de asemenea, absente, în locul lor, se înregistrează o formă constantă și unde F regulate, a căror frecvență este în intervalul 250-350 pe minut (frecvența obișnuită este de 280-300 pe minut). minut). Undele de flutter sunt, de asemenea, cele mai pronunțate în derivațiile III, aVF, V1, V2. Nodul atrioventricular, de regulă, nu poate conduce toate impulsurile atriale, prin urmare, un bloc atrioventricular este stabilit cu un coeficient de conducere constant (intervalele RR sunt aceleași) sau non-constant (intervalele RR sunt diferite). Cu flutterul atrial, nu numai segmentul ST și unda T, ci și complexele QRS pot fi deformate prin suprapunerea undelor F mari.

Apariția paroxismelor de fibrilație atrială și flutter în sindromul WPW are propriile sale caracteristici: intervalele RR sunt foarte scurte și numărul de contracții ventriculare este foarte mare (mai mult de 200 pe minut). Acest lucru se datorează blocării funcționale a joncțiunii atrioventriculare și conducerii printr-o cale suplimentară (mănunchiul Kent) a unui număr mare de impulsuri către ventriculi. În același timp, complexele QRS sunt largi, deformate din cauza undelor D de diferite dimensiuni. Cu o frecvență cardiacă atât de mare, există riscul de a dezvolta fibrilație ventriculară. Se crede că un semn al unui risc crescut de acest lucru este prezența pe ECG a unui interval RR minim mai mic de 0,25-0,2 s, care corespunde unei rate de contracție ventriculară de 240-300 bătăi pe minut.

Tratament paroxistic pâlpâind aritmii. Cu o formă tahisistolică de fibrilație atrială, când numărul de bătăi ale inimii depășește 120-150 pe minut. mai întâi ar trebui să le reduceți numărul cu medicamente care blochează conducerea în nodul atrioventricular - verapamil la o doză de 10 mg intravenos sau 80-160 mg pe cale orală, obzidan - 5 mg intravenos sau 40-80 mg pe cale orală, digoxină - 0,5 mg intravenos. Cordarone -150-300 mg IV. În unele cazuri, după introducerea acestor medicamente, nu există doar o scădere a numărului de contracții ale inimii, ci și restabilirea ritmului sinusal (mai ales după introducerea cordaronei). Dacă paroxismul nu s-a oprit, după scăderea numărului de contracții cardiace, se decide chestiunea oportunității restabilirii ritmului sinusal. La pacienții cu paroxisme foarte frecvente refractare la terapia profilactică, nu se poate depune eforturi pentru ameliorarea obligatorie a unui atac, ci se poate continua să ia medicamente care reduc numărul de bătăi ale inimii. În alte cazuri, de obicei încearcă să restabilească ritmul sinusal. Cele mai eficiente medicamente pentru aceasta sunt chi- nidină 0,4 g pe cale orală, apoi 0,2 g cu o oră înainte de oprire sau o doză totală de 1,6 g; novocainamidă 1 g IV sau 2 g oral, apoi, dacă este necesar, 0,5 g oral cu o oră înainte de oprire sau o doză totală de 4-6 g; Cordarone 300-450 mg IV; ritmic in 150 mg IV sau 300 mg oral.

În forma normosistolică a fibrilației atriale, medicamentele sunt imediat utilizate pentru a restabili ritmul sinusal.

În cazul paroxismelor de fibrilație atrială la pacienții cu sindrom WPW, numirea verapamilului și a glicozidelor cardiace este contraindicată, deoarece sub influența lor poate apărea o creștere bruscă a numărului de contracții ale inimii, însoțită de tulburări hemodinamice severe, precum și cazuri de fibrilație ventriculară. posibil. Prin urmare, pentru a opri paroxismele fibrilației atriale pe fondul sindromului WPW, în ciuda ritmului cardiac ridicat, aplicați imediat novocainamidă(sau alte medicamente de clasa I - rhythmylen. aymalin, etatsi zine) și cordarone.

În sindromul sinusului bolnav (o variantă a bradicardiei-tahicardiei), componenta tahicardiei în 80-90% din cazuri este fibrilația atrială paroxistică. Cu forma sa tahisistolică, pentru a reduce numărul de bătăi ale inimii, utilizați digoxină. fără a căuta ameliorarea obligatorie a atacului. Numire în același scop verapamil sau obzidana poate fi periculoasă, deoarece aceste medicamente provoacă adesea deprimarea nodului sinusal după restabilirea ritmului sinusal (pericol de asistolă!). Cu o formă bradi- sau normosistolică de fibrilație atrială, nu puteți face nimic sau utilizați administrarea intravenoasă de aminofilină (doar cu o bradiaritmie ascuțită).

Dezvoltarea unei forme permanente de fibrilație atrială în sindromul sinusului bolnav este mai degrabă un lucru pozitiv, deoarece elimină necesitatea implantării unui stimulator cardiac.

Cuparea paroxismelor de flutter atrial se realizează în același mod ca paroxismele de fibrilație atrială; în plus, se poate folosi stimularea transesofagiană a atriului stâng cu o frecvență care depășește frecvența flutterului - de obicei aproximativ 350 de impulsuri pe minut, cu o durată de 10-30 de secunde. Eficacitatea stimulării electrice crește pe fondul administrării preliminare de novocainamidă sau rhythmilene.

Tahicardii paroxistice ele sunt împărțite în 2 grupe: supraventriculare și ventriculare, la rândul lor, tahicardiile supraventriculare sunt împărțite în atriale și atrioventriculare.

Dintre tahicardiile paroxistice supraventriculare, marea majoritate (aproximativ 90%) sunt tahicardie atrioventriculară. Acestea includ soiuri - nodale atrioventriculare și atrioventriculare cu participarea unor căi suplimentare (pe fundalul sindromului WPW). În centrul apariției paroxismelor în aceste cazuri se află mecanismul de reintrare a undei de excitație – ge-eptru. Pentru tahicardia nodal atrioventricular, în care impulsul circulă în nodul atrioventricular, care are cel puțin două căi izolate funcțional de conducere antegradă și retrogradă, este caracteristică depolarizarea simultană a atriilor și a ventriculilor. Ca urmare, pe ECG în momentul paroxismului, de regulă, undele P nu sunt vizibile (acestea coincid cu complexele QRS). Cu tahicardia atrioventriculară cu participarea unor căi suplimentare, circulația impulsului trece prin toate părțile inimii: atriile - conexiunea atrioventriculară - ventriculii - o cale suplimentară care conectează atriile și ventriculii - din nou atria, deci undele P sunt întotdeauna situate în spatele complexelor QRS, cel mai adesea pe segmentul ST. Complexele ventriculare în momentul paroxismului nu sunt lărgite, nu există undă D. Acest tip de tahicardie este cel mai frecvent la persoanele cu sindrom WPW și se numește ortodrom.

Mult mai rar în sindromul WPW, apare tahicardia supraventriculară antidromică, în care circulația impulsului are loc în sens opus: anterograd - de-a lungul unei căi suplimentare, retrograd - de-a lungul sistemului de conducere normal al inimii. În timpul unei astfel de tahicardii, complexele QRS sunt întotdeauna lărgite, unda D este exprimată.

Trebuie remarcat faptul că tahicardiile paroxistice atrioventriculare apar adesea la persoanele care nu prezintă semne de afectare organică a miocardului.

tahicardie paroxistica atrială, constituind doar aproximativ 10% din totalul tahicardiei supraventriculare, de regulă, apare la pacienții cu diferite boli ale sistemului cardiovascular. Poate fi monomorf sau polimorf. Cu tahicardia atrială monomorfă, ECG la momentul paroxismului evidențiază unde P ectopice de aceeași formă în fața complexelor QRS. Aceste unde P diferă ca formă de undele P sinusale. Tahicardia atrială polimorfă se caracterizează prin prezența undelor P ectopice, a căror formă este în continuă schimbare. Această formă rară de tahicardie atrială apare predominant la pacienții cu boli de inimă din cauza bolilor pulmonare severe; dezvoltarea CE este adesea facilitată de utilizarea bronhodilatatoarelor.

Tahicardie paroxistica ventriculară în majoritatea cazurilor apare la pacienții cu afectare organică a miocardului. Cea mai frecventă cauză este boala coronariană, mai ales în prezența sclerozei post-infarct sau a anevrismului cardiac, precum și a cardiomiopatiei, a malformațiilor cardiace. Ocazional, tahicardiile ventriculare idiopatice apar la indivizi aparent sănătoși.

Conform formei complexelor ventriculare de pe ECG în momentul paroxismului, tahicardia ventriculară este împărțită în monomorfă și polimorfă. Cu tahicardia monomorfă, forma complexelor QRS rămâne stabilă, cu polimorfă se schimbă constant. Una dintre variantele tahicardiei ventriculare polimorfe este tahicardia de tip piruetă. O opțiune specifică separată este tahicardia ventriculară bidirecțională, în care există o alternanță de complexe QRS pozitive și negative.

Principala metodă de diagnostic și diagnostic diferențial al tahicardiei paroxistice este metoda electrocardiografiei.

eu. În momentul paroxismului tahicardiei, pe ECG sunt înregistrate complexe ventriculare nelargite (lățimea complexelor QRS nu este mai mare de 0,1 s) - aceasta este tahicardie supraventriculară. Dacă, în același timp, unda P nu este vizibilă, este cel mai probabil ca aceasta să fie tahicardie atrioventriculară ganglionară. Dacă unda P este localizată după complexul QRS pe segmentul ST, cel mai probabil este vorba de o tahicardie atrioventriculară care implică căi accesorii. Dacă unda P este înregistrată înaintea complexului QRS, aceasta este o tahicardie atrială.

2. În momentul paroxismului tahicardiei, pe ECG sunt înregistrate complexe ventriculare largi, aceasta poate fi atât tahicardie ventriculară, cât și supraventriculară (blocarea anterioară a ramurilor fasciculului His, tahicardie antidromică în sindromul WPW).

Prezența complexelor ventriculare cu o lățime mai mare de 0,14 s, concordanța complexelor ventriculare în derivațiile toracice, forma monofazică sau bifazică a complexelor în derivațiile vi și V6 poate indica în favoarea tahicardiei ventriculare. Dacă există disociere atrioventriculară și / sau complexe conduse sau de drenaj (crize ventriculare) - aceasta este, desigur, tahicardie ventriculară (vezi tabelul).

3. În caz de urgență, dacă nu este posibil să se determine cu exactitate sursa tahicardiei cu complexe ventriculare largi, aceasta trebuie considerată ventriculară și trebuie oprită în consecință.

Diagnosticul diferențial al tahicardiei supraventriculare și ventriculare

	tahicardie
	supraventriculară	ventriculară
Relația dintre undele P și complexele QRS	Clear, intervale PR sau RR constante	Niciuna, intervalele PR sunt diferite
Durata intervalelor P-P și RR
Durata complexului
Forma complexelor QRS în V1-V2	Cel mai adesea în două sau trei faze	Mai ales una sau două faze
Direcția complexelor către V1-V2 și U5-6	discordant	concordant
Capturi ventriculare	Dispărut	Poate fi determinat (semn absolut)
Tulburări hemodinamice	De obicei moderat	De obicei grele
	Cel mai adesea favorabil	Îndoielnic, risc de fibrilație ventriculară

Tratamentul tahicardiilor paroxistice

1, Tratamentul tahicardiei atrioventriculare.

Ameliorarea paroxismului începe cu utilizarea tehnicilor vagale - teste Valsalva (încordare după inhalare), masaj al sinusului carotidian, imersarea feței în apă rece („reflex de scufundare”). În absența efectului influențelor vagale, se prescriu medicamente antiaritmice. Medicamentele de elecție în acest caz sunt verapamilul și ATP, care blochează conducerea în nodul atrioventricular. ATP se administreaza in/in 10-20 mg foarte rapid (timp de 1-5 secunde). Adesea, pacienții experimentează senzații subiective destul de neplăcute: dificultăți de respirație, roșeață a feței, dureri de cap, greață, dar aceste fenomene sunt pe termen scurt, nu mai mult de 30 de secunde și nu limitează utilizarea medicamentului. Verapamilul se administrează în doză de 5-10 mg IV. Eficacitatea acestor medicamente este foarte mare, ajungând la 90-100%. Poate fi folosit în loc de verapamil obzidan 5 mg IV sau digoxină 0,5 mg IV, dar efectul lor de oprire este mult mai mic.

Dacă nu există niciun efect de la verapamil și/sau ATP, puteți utiliza novocainamidă 1 g IV lent sau alte medicamente de clasa I (Rhythmilen 150 mg IV, Aymalin 50 mg IV, ethatsi zine 50 mg IV). Se aplică și ele cordon- 150-ZOOmg IV.

La pacienții cu atacuri rare și ușor de tolerat de tahicardie, este posibilă ameliorarea orală independentă a paroxismelor cu ajutorul verapamilului în doză de 160-240 mg o dată, 2 g. novocainamidă. 80-120 mg obzidana. 0,5 g chinidină sau 300 mg rhythmilene.

2. Tratamentul tahicardiei atriale.

Ameliorarea atacurilor de tahicardie atrială se realizează în același mod ca paroxismele de fibrilație atrială. În tratamentul tahicardiei atriale polimorfe, medicamentul de primă linie este verapamilul,

3. Tratamentul tahicardiei ventriculare.

Pentru ameliorarea tahicardiei ventriculare monomorfe, se utilizează în principal lidocaină 100-120 mg IV. Lidocaina nu este cel mai eficient medicament, dar avantajul său este viteza și durata scurtă de acțiune și toxicitatea relativ scăzută. În absența efectului lidocainei, se utilizează de obicei novocainamidă 1 g IV lent. În loc de novocainamidă, pot fi prescrise alte medicamente de clasa I (rhythmilen 150 mg IV, etmosin 150 mg IV, aimalin 50 mg IV). Al treilea medicament ar putea fi cordon 300-450 mg IV.

La oprirea tahicardiei ventriculare de tip „piruetă”, trebuie avut în vedere că cel mai adesea această tahicardie apare atunci când intervalul QT este prelungit din cauza utilizării medicamentelor antiaritmice. Prin urmare, este contraindicată utilizarea medicamentelor care prelungesc și intervalul OT (novocainamidă, cordarone) pentru oprire. În acest caz, cel mai des folosit sulfat de magneziu 2,5 g / in timp de 2-5 minute, apoi picurați 3-20 mg pe minut.

Dacă apare tahicardie ventriculară cu sindroame congenitale de prelungire a intervalului Q'G idiopatic, este indicat obzidan 5 mg IV.

În concluzie, trebuie spus că ameliorarea tahicardiei paroxistice și a tahiaritmiilor cu medicamente antiaritmice este indicată doar într-o stare relativ stabilă a pacientului. În cazul unor tulburări hemodinamice severe, însoțite de astfel de simptome clinice, cum ar fi o scădere bruscă a tensiunii arteriale, astm cardiac sau edem pulmonar, pierderea conștienței, este necesară terapia cu impuls electric de urgență.

Asistență de urgență pentru embolie pulmonară PE

a) respectarea strictă a repausului la pat pentru a preveni reapariția emboliei;

b) cateterizarea unei vene centrale sau periferice pentru măsurarea CVP, efectuarea terapiei prin perfuzie;

injectarea intravenoasă de heparină nefracționată 5.000 - 10.000 de unități pentru a opri procesul trombotic, a slăbi acțiunea vasoconstrictoare și bronhospastică a bradikininei;

d) introducerea de vasodilatatoare ale patului pulmonar (1 ml soluție 0,05% de orciprenalină intravenos prin picurare cu o frecvență cardiacă mai mică de 120 la 1 min);

e) oxigenoterapie.

La embolii mici ramuri si submasive PE fără tulburări hemodinamice este indicat tratamentul cu heparină - 5.000 UI intravenos, apoi picurare continuă cu o rată de 1.250 UI/oră, sau intermitent la 5.000 UI la 4 ore, sau subcutanat la 5.000 UI la 4 ore.

Durata terapiei cu heparină este de 7-10 zile sub controlul APTT, timpul de coagulare. Este optim să crești acești indicatori de 1,5-2 ori față de cei inițiali. Cu 4-5 zile înainte de retragerea propusă a heparinei, anticoagulantele indirecte (warfarină, fenilina) sunt prescrise sub controlul indicelui de protrombină (în limita a 50%), timpului de protrombină (prelungire de 1,5-2 ori), INR (nivel terapeutic de la 2,0). până la 3.0).

Este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică, care sunt prescrise subcutanat de 2 ori pe zi timp de 10 zile: fraxiparină 0,1 ml la 10 kg din greutatea pacientului (în 1 ml - 10,250 UI); fragmin 100 UI/kg, clexan 100 UI/kg.

Terapia trombolitică este indicată la pacienții cu PE masivă în prezența șocului și/sau hipotensiunii arteriale. Se injectează intravenos 30 mg prednisolon sau 125 mg hidrocortizon, apoi se picura intravenos streptokinaza în doză de 250.000 UI în 100 ml soluție salină timp de 30 de minute, apoi se continuă perfuzia în doza de 1.250.000 UI/oră, la o doză de 1.250.000 UI/oră. . Pe lângă streptokinază, se poate folosi activatorul de plasminogen tisular: conținutul a 2 fiole de 50 mg substanță uscată se dizolvă în 100 ml de solvent. Apoi se administrează intravenos 10 mg (10 ml) timp de 2 minute. În următoarele 60 de minute, se administrează 50 mg, apoi timp de 2 ore încă 40 mg de medicament la o rată de 20 mg / h. Total doza 100 mg.

Controlul de laborator include determinarea concentrației de fibrinogen în plasma sanguină a timpului de trombină. Efectul este evaluat prin semne clinice (reducerea dificultății respiratorii, tahicardie, cianoză), ECG (regresia semnelor de supraîncărcare a inimii drepte).

La 2-3 ore după terminarea terapiei trombolitice, heparina este prescrisă fără utilizarea unei doze saturate. Embolectomie justificată în prezența PE masivă, contraindicații pentru terapia trombolitică și ineficacitatea terapiei intensive cu medicamente și a trombolizei.

Lasindrom de durere severă neuroleptanalgezia este necesară: 2 ml soluție de droperidol 0,25% în combinație cu 2 ml soluție de fentanil 0,005%.

La spasm bronșic, umoral reactii reflexe 90-120 mg de prednisolon se injectează intravenos într-un flux, 10 ml dintr-o soluție de eufillin 2,4% se injectează intravenos într-un flux sau prin picurare.

Laşocat pentru menținerea tensiunii arteriale intravenos, se administrează intravenos 1-2 ml soluție de hidrotartrat de norepinefrină 0,2% în 400 ml soluție de glucoză 5%, 400 ml reopoliglucină. Cu oligurie severă, la soluția perfuzabilă trebuie adăugate 50-100 mg de dopamină.

Lamoarte clinică efectua resuscitare cardiopulmonară. Compresiunile toracice vor asigura circulatia sangelui catre organele vitale si vor favoriza fragmentarea tromboembolului la nivelul trunchiului pulmonar, ceea ce va reduce gradul de obstructie. Dacă este necesar, se efectuează defibrilare, terapie medicamentoasă: IV sau intracardiac 0,1% soluție de adrenalină până la 1 ml, 0,1% atropină până la 1 ml, 5% soluție de bicarbonat de sodiu 100 ml. Este necesară ventilația pentru a restabili respirația spontană.

Asistență de urgență pentru starea astmatică

Principiile de bază ale tratamentului stării astmatice:

a) terapie bronhodilatatoare puternică;

b) utilizarea imediată a corticosteroizilor sistemici (SCS);

c) implementarea rapidă a măsurilor terapeutice;

d) ușurința procedurilor pentru pacient;

e) corectarea tulburărilor secundare ale schimbului de gaze, echilibrului acido-bazic, hemodinamică.

Protocol pentru managementul pacienților cu astm bronșic (AB) sever și status astmatic în secția de terapie intensivă (UTI)

Indicații pentru spitalizare în UTI:

. Pacienții cu o exacerbare severă a astmului bronșic - absența unui efect pozitiv al tratamentului inițial în decurs de 3 ore în combinație cu unul dintre următorii parametri:

RR > 25 în 1 min;

Puls 110 bătăi/min sau mai mult;

POVYD< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должно­го;

PaO2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. Pacienți cu exacerbare a astmului bronșic care pune viața în pericol (status astm bronșic, stadiul 2): ​​confuzie ; cianoză; excitaţie; vorbirea pacientului este dificilă; transpirație abundentă; o imagine a unui „plămân tăcut”; respirație șuierătoare de la distanță; tahipnee (RR> 30 în I min); tahicardie până la 140 bătăi/min sau bradicardie;

posibile aritmii și hipotensiune arterială; POSVyd< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 mmHg Artă.

3. Pacienți cu exacerbare a BA, care pune viața în pericol (starea astmatică, stadiul 3 de comă hipoxemică și/sau hipercapnică): stare extrem de gravă; tulburări cerebrale și neurologice;

bradipnee: respirația este rară, superficială; puls firid; hipotensiune, colaps.

Standard de control de laborator și monitorizare instrumentală:

1. Hemoleucograma completă

2. Analiza urinei

3. Debitmetrie maximă zilnic de 2 ori în 2 zile

4. Test biochimic de sânge (zahăr, bilirubină, uree)

5. Electroliții din sânge

6. Echilibrul acido-bazic din sânge

7. Studiul gazelor sanguine

9. Analiza generală a sputei

10. Examinarea cu raze X a toracelui.

P. Colorație cu frotiu Gram (după indicații).

12. Examenul bacteriologic al sputei (după indicaţii).

Standard de tratament:

1. Inhalarea continuă de O2 umidificat.

2. SCS - prednisolon până la 6 mcg/kg/zi pe cale parenterală sau 0,75-1,0 mg/kg/zi pe cale orală, sau atât pe cale parenterală cât și pe cale orală în doze de 3 mg/kg/zi și respectiv 0,5 mg/kg/zi.

3. Inhalații de 5-10 mg salbutamol, sau 2,0 - 4,0 ml soluție beroduală cu soluție fiziologică printr-un nebulizator de oxigen (cantitate totală de soluție 4,0 ml).

4. Inhalațiile de soluții bronhodilatatoare prin nebulizator cu oxigen trebuie repetate după 6 ore de până la 4 ori pe zi: 2,5 - 5 mg de salbutamol, sau 1,5 - 2,0 ml de soluție beroduală.

5. O soluție de budesonid (pulmicort) 2-10 mg printr-un nebulizator de oxigen de 2 ori pe zi (doza zilnică de soluție de budesonid poate fi de până la 20 mg).

6. Dacă nu există niciun efect de la terapia în curs timp de 6 ore - eufillin până la 720 mg/zi parenteral.

Indicații pentru IVL:

1. Obligatoriu:

a) afectarea conștienței;

b) stop cardiac;

c) aritmii cardiace fatale.

2. Opțional:

a) acidoză progresivă (pH< 7,15);

b) hipercapnie progresivă;

c) hipoxemie refractară;

d) depresie respiratorie;

e) entuziasm;

e) oboseala pronuntata a muschilor respiratori.

Criterii de transfer de la UTI:

. Ameliorarea completă a stării astmatice.

2. Reducerea severităţii exacerbării astmului bronşic: a) scurgere liberă din spută; b) RR 250 l/min sau POVVV > 50% din datorie;

e) PaO2 > 70 mm Hg. Artă. sau Sp O2 > 92%.

Asistență de urgență pentru tulburări acute ale circulației cerebrale (ACV)

Marea majoritate a pacienților cu AVC sunt supuși unei spitalizări cât mai devreme posibile (în ultimii ani, a fost recunoscută ca fiind oportună extinderea indicațiilor de spitalizare!), chiar și atunci când boala apare la domiciliu. Restricțiile privind transportul timpuriu la spital de acasă sunt:

1) o stare de comă profundă cu tulburări severe ale respirației și activității cardiace, pierderea răspunsului pupilar la lumină;

2) edem pulmonar intratabil (în ciuda măsurilor de urgență) asociat cu AVC acut; 3) tulburări psihice pronunțate la vârstnici, observate chiar înainte de apariția unui accident vascular cerebral;

4) dezvoltarea accidentului vascular cerebral pe fondul stadiilor târzii ale bolilor oncologice sau a unei boli somatice grave incurabile. La transportul pacientilor cu tulburari acute ale circulatiei cerebrale se creeaza conditii maxime de odihna!

Diagnosticul corect al formei de accident vascular cerebral (accident vascular cerebral ischemic, hemoragic, tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale) este extrem de important pentru o terapie diferenţiată. Cu toate acestea, cu cât cursul accidentului vascular cerebral este mai sever, cu atât devine mai necesar în complexul de tratament intensiv al bolii urgență nediferențiat (așa-numitele de bază sau de bază) Ajutor, care se dovedește pacientului înainte de a clarifica natura OPMK imediat după stabilirea unui diagnostic preliminar. Totodată, întârzierea, argumentată de lipsa examinării de către un neurolog, este nepotrivită.

/. Terapie nediferențiată de urgență pentru accident vascular cerebral

Pacientul trebuie asezat pe spate, ridicand usor capul (ridicati capatul patului sau targii cu 20-30%). Dacă există dinți detașabili, aceștia trebuie îndepărtați, hainele descheiate. Dacă pacientul vărsă, este necesar să îl întoarceți pe o parte, să curățați cavitatea bucală de vărsături pentru a evita aspirația acestora.

Măsurile terapeutice vizează stoparea principalelor tulburări care pun viața în pericol: insuficiență cardiacă și respiratorie, modificări ale tensiunii arteriale (TA), edem cerebral, tulburări ale homeostaziei acido-bazice și osmolare, precum și echilibrul hidric și electrolitic, hipertermie și alte complicații. de accident vascular cerebral.

1. Medicamente care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală: eufillin - 10 ml soluție 2,4% în 10 ml soluție fiziologică sau soluție glucoză 40% IV lent (5-6 minute), administrarea se poate repeta (2-3 ori) la 60 min. Nimodipină (nimotop) - 5 ml soluție 0,02% (1 mg) în 200-400 ml soluție fiziologică picurare IV sau până la 4-10 mg/zi printr-o pompă de perfuzie la un debit de 1 mg/oră (cele mai bune rezultate cu hemoragie subarahnoidiană). Cu toate acestea, recomandările Comitetului American pentru Boli Cerebrovasculare indică faptul că beneficiile vasodilatatoarelor (precum și ale stimulentelor metabolice) în ischemia cerebrală nu au fost dovedite.

2. Medicamente nootrope. Piracetam (nootropil, pyramem) - 10-20 ml soluție 20% (2-4 g) IV (doza zilnică poate fi în primele 2 săptămâni 12 g - 60 ml soluție 20%). Orocetam - 5 ml IV. Recognan-E - 4 ml soluție 12,5% (0,5 g) IV lent. Actovegin - 5% 10-20 ml în 250 ml soluție fiziologică în/în picurare lent. Instenon - 1-2 ml la 200 ml soluție fiziologică în/în picurare (1-3 ori/zi). Cerebrolizina - in/in picurare incet (peste 60-90 minute) in 100-250 ml solutie fiziologica in doza zilnica de 10-50 ml. Gliatilină (colinomimetic de acțiune centrală) - 4 ml (1 g) IV lent sau intramuscular. Semax - 12-24 mg/zi intranazal. Aminalon (acid gamma-aminobutiric) - 20 ml de soluție 5% la 300 ml de soluție fiziologică IV picurare o dată pe zi sau 1000 mg de 3 ori pe zi pe cale orală înainte de mese. Glicina - 1 g sublingual. Promițătoare este o nouă clasă de medicamente cu activitate de protecție membranară - gangliozide (cranasilol -100 mg în 100 ml soluție fiziologică intravenos).

3. Măsuri pentru normalizarea tensiunii arteriale:

Cu hipertensiune arterială (în ultimii ani a predominat punctul de vedere cu privire la oportunitatea terapiei antihipertensive active folosind forme de preparate pentru administrare parenterală numai în cazurile de tensiune arterială foarte mare, când tensiunea arterială sistolica este de 200 mm Hg sau mai mult și diastolică -120 mm Hg. Art. si nu numai, precum si in infarctul miocardic, insuficienta cardiaca acuta sau disectia aortica asociata cu accident vascular cerebral se prefera hiperstat (50-150 mg IV bolus cu un interval de 5-10 minute sau 15-30). mg/min picurare IV până la 300 -600 mg/zi), clonidină (0,5 ml soluție 0,01% în 10 ml soluție fiziologică IV lent!), hidralazină (10-30 mg/min picurare IV), lasix ( 2- 4 ml soluție 1% în 10 ml soluție fiziologică IV lent), droperidol (2 ml soluție 0,25% în 10 ml soluție fiziologică IV lent), piroxan (2- 3 ml soluție 1% IM), fentolamină (5 mg în 10 ml soluție fiziologică iv bolus), capoten (25 mg pe cale orală); dacă efectul lor este insuficient, ganglioblocante (de exemplu, arfonad - se diluează 1 ml soluție 1% în 100 ml soluție fiziologică și se injectează cu o viteză de 90-120 picături pe minut). Ca adjuvanți se folosesc dibazol, eufillin, devinkan, sulfat de magneziu. Puteți reduce tensiunea arterială cu cel mult 30% din nivelul inițial. Cu o scădere a tensiunii arteriale la 160/90 mm Hg. Artă. introducerea medicamentelor este oprită pentru a evita moartea suplimentară a celulelor în zona așa-numitei penumbre ischemice. În general, se recomandă menținerea tensiunii arteriale puțin peste nivelul „de lucru” sau la nivelul de 160-170 / 95-100 mm Hg în ischemia cerebrală acută. Artă. în cazul hipertensiunii arteriale nou diagnosticate, care poate îmbunătăți presiunea de perfuzie în condiții de edem cerebral. Dacă, înainte de apariția unui accident vascular cerebral, pacientul a luat în mod constant medicamente antihipertensive, acestea sunt de obicei lăsate după dezvoltarea acestuia. La 7-10 zile de la dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic, riscul de complicații din terapia antihipertensivă scade, iar dacă nu se observă normalizarea spontană a tensiunii arteriale, tratamentul hipertensiunii arteriale este indicat pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral.

În cazul hipotensiunii arteriale, este indicată introducerea de medicamente cardiotonice și vasotonice, glucocorticosteroizi:

a) Agenți adrenomimetici și dopaminomimetici: mezaton - 0,5-1 ml de 1% r-ra s/q/m sau în/în picurare în 200-500 ml de glucoză 5% r-ra sau 0,3 ml de 1% r-ra în 20 ml de glucoză 40% IV prin jet lent. Noradrenalina - 1 ml soluție 0,2% în 500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție fiziologică IV picurare cu o viteză de 10-40 picături pe minut sau 0,3 ml soluție 0,2% cu 20 ml glucoză 40% intravenos (lent). Dopamină - 50 mg se dizolvă în 250 ml soluție fiziologică, injectată intravenos cu o viteză de 18 picături pe minut. Dobutamina - 10 mcg / kg / min IV picurare în soluție de glucoză 5% sau soluție fiziologică (în 1 ml 250-1000 mcg de medicament). Midodrina (gutron) 2 ml soluție 0,25% (până la 30 mg/zi) în 200 ml soluție fiziologică intravenos.

b) Glucocorticosteroizi – dexametazona este considerată cea mai bună (8-12 mg într-o soluție fiziologică în/în picurare). Prednisolonul (60-90 mg) sau hidrocortizonul (125 mg) este de asemenea utilizat în soluția fiziologică în/în picurare sau jet.

c) Glicozide cardiace: strofantină - 0,5 ml soluție 0,05% sau corglicon - 0,5-1 ml soluție 0,06% IV lent în 10 ml soluție fiziologică.

Aceste activități sunt desfășurate pe fondul infuziei de dextrani. Concomitent cu medicamentele cardiotonice, sunt prescrise apaleptice și cafeină. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se administrează intramuscular 25 de unităţi de ACTH. Angiotensinamidă - picurare IV în soluție de glucoză 5%, soluție fiziologică sau soluție Ringer la o rată de 5-20 mcg/min (până la 50-60 mcg/min); la atingerea presiunii sistolice de 110 mm Hg. Artă. viteza de perfuzie este redusă la 1-3 mcg/min.

Scopul unei astfel de terapii este de a crește tensiunea arterială la valori optime, uneori puțin mai mari decât de obicei pentru fiecare pacient.

4. Tratamentul aritmiilor cardiace. Determinarea măsurii necesității și alegerea tipului de tratament depind de tipul tulburării de ritm cardiac.

5. Tratamentul tulburărilor respiratorii: deoarece tulburările respiratorii sunt cel mai adesea cauzate de afectarea permeabilității căilor respiratorii, în primul rând, este necesar să se organizeze poziția corectă a pacientului în pat, să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii (capul într-o poziție de extensie ușoară, introducerea de un canal de aer dacă este necesar, aspirarea secrețiilor din tractul respirator superior).

Cu tulburări respiratorii centrale primare și oprirea acesteia, respirația artificială se efectuează în orice mod pe care medicul îl deține, urmată de intubare sau traheostomie și trecerea pacientului la respirație artificială.

În cazul tulburărilor respiratorii centrale secundare (de obicei creșterea acesteia), inhalarea de oxigen se prescrie 2-4 litri pe minut printr-un cateter nazal, 10 ml soluție intravenoasă de aminofilină 2,4%; trata edem cerebral (vezi mai jos).

În prezența bradipneei, se prescriu analeptice; sulfokamphokain - 2 ml soluție 10% în / m sau / in (jet lent sau picurare). Bemegrid - 5-10 ml soluție 0,5% IV lent. Cordiamin - 1 ml s / c, / m, sau / în soluția fiziologică (încet!). Inhalarea utilă de carbogen (un amestec de 85-95% oxigen cu 5-15% dioxid de carbon).

6. Cu edem pulmonar se efectuează terapie intensivă pentru insuficiența ventriculară stângă acută.

7. Tratamentul edemului cerebral (în cele mai multe cazuri, atinge maxim după 24-72 de ore și deseori determină o agravare ulterioară a stării):

a) Limitați administrarea de lichide la 1 litru pe 1 m2 de suprafață corporală (nu utilizați glucoză 5% r~r).

b) Medicamente diuretice: Manitol (manitol) - soluție 15-20% în/în picurare 200-500 ml la o temperatură de 37 ° C la o rată de 40-60 picături pe minut (doza uzuală 1-1,5 g/kg, dar nu mai mult de 100-140 g/zi). Glicerol - picurare intravenos pe o soluție fiziologică în proporție de 1-2 ml de soluție 10% timp de 2 ore sau în interiorul soluției 10% în doză de 0,25-1,0 g/kg la 4-6 ore Lasix - 2-4 ml soluție 1% în/în flux lent în 20 ml soluție fiziologică la 4-12 ore Jurinex (bumetanida) - 2-4 ml soluție 0,025% (0,5 - 1 mg) în/în flux lent în 10 - 20 ml soluție fiziologică. Unat (torasemid) - 10-20 mg intravenos în 10 ml soluție fiziologică. Acid etacrinic (uregit) - 0,05 g IV. Amestec medicinal Ambourzhe, constând din glucoză (soluție 40% 200 ml), clorură de sodiu (soluție 10% 10 ml), difenhidramină (soluție 1% 2 ml) și insulină (20 UI) - în/în picurare. Sorbitol - 40% picurare IV la o doză de 1 g/zi.

Când se utilizează diuretice la pacienții aflați în comă, este necesar să se controleze umplerea vezicii urinare și să se efectueze cateterizarea acesteia (la fiecare 4-6 ore).

c) Glucocorticosteroizi (utilitatea utilizării nu este recunoscută de toată lumea) - dexametazonă (nu reține sodiu în țesuturi!): prima zi de tratament, doza inițială este de 10-16 mg/v (0,3 mg/kg/zi în doze fracționate - de la 4 la 6 ori), în următoarele zile, 4-6 mg / m după 6-8 ore (7 zile); sau oral în tablete (0,5 mg) 2-3 comprimate pe zi cu retragere treptată. Prednisolon: ​​în primele 3 zile de tratament, 60 mg / m, în următoarele 3 zile, 40 mg, iar apoi 20 mg - 3 zile, 10 mg - 2 zile. În același timp, este necesar să se prescrie un antiacid și/sau un blocant al secreției gastrice.

d) Antihipoxanti si antioxidanti; Oxibutirat de sodiu - 50 - 100 mg / kg IV picurare. Seduxen - 10 mg IV. Emoksipin - 3 - 20 ml soluție 1% în/în picurare în 200 ml soluție fiziologică. Mexidol - 2-6 ml soluție 5% (până la 1000 mg/zi) în 200 ml soluție fiziologică intravenos. Unitiol - 5 ml soluție 5% IM de 2-3 ori pe zi. Tocoferol - 1 ml soluție 30% IM de 2-3 ori pe zi. Essentiale - 5-10 ml de 2 ori/zi in/in lent. Terapia cu oxigen.

e) Sunt prezentate, de asemenea, Eufillin, sulfat de magneziu (10 ml soluție 25% g/m), difenhidramină 1-2 ml soluție 1% g/m, pipolfen (1-2 ml soluție 2,5% g/m). / m), acid ascorbic - (1-3 ml soluție 5% în / m sau în / in), reparil (escină) - 5 ml (5 mg) în / în încet, reogluman - 400 ml în / în picurare, albumină - 2,4-5% 1g/kg/zi în/în picurare.

Medicamentele de mai sus sunt uneori folosite pentru a preveni edemul cerebral, atunci când semnele de edem nu sunt exprimate. Deși, ei avertizează împotriva folosirii de rutină a diureticelor în prima zi a unui accident vascular cerebral: mulți autori, deoarece o scădere a volumului creierului are loc în principal în emisfera neafectată, ceea ce poate contribui la fenomene de dislocare. f) În absenţa semnelor de luxaţie a regiunilor cerebrale se poate efectua o puncţie lombară terapeutică (va avea şi valoare diagnostică). În cele mai mari clinici, drenajul intraventricular este utilizat pentru normalizarea presiunii intracraniene.

g) Într-un spital pentru tratarea edemului cerebral se poate folosi ventilația artificială a plămânilor în regim de hiperventilație (o scădere a PCO2 cu 5-10% duce la o scădere a presiunii intracraniene cu 25-30%).

8. Cu agitatie psihomotorie si sindrom convulsiv sunt indicate urmatoarele: Seduxen - .2 ml solutie 0,5% in / m sau / in solutie fiziologica incet in jet. Droperidol - 1-2 ml de soluție 0,25% în/m sau în/în jet lent într-o soluție fiziologică. Aminazin - 0,5-1 ml soluție 2,5% i/m cu novocaină. Un amestec litic format din clorpromazină (1 ml soluție 2,5%) și difenhidramină (2 ml soluție 1%) sau pipolfen (2 ml soluție 2,5%) în/m. Haloperidol - 1 ml soluție 0,5% i/m. Oxibutirat de sodiu - soluție 20% în doză de 50-75 mg/kg IV lent în 20 ml glucoză 40% (aproximativ 10 ml soluție 20%). Tiopental de sodiu - 1-3 ml soluție 2,5% IV încet! sau hexenal - 2-4 ml (până la 10 ml) soluție 5-10% în/in. În absența efectului - protoxid de azot amestecat cu oxigen. Pentru prevenirea crizelor epileptice recurente, sunt prescriși agenți cu acțiune prelungită (de exemplu, carbamazepină 600 mg / zi).

9. În caz de vărsături repetate se aplică: atropină - 1 ml soluție 0,1% s/c. Aminazină, haloperidol, droperidol, mepazină sau propazină - 1-2 ml soluție 2,5% IM în 3 ml soluție 0,5% novocaină. Metoclopramidă (cerucal, raglan) - 2 ml / m. Bromopridă (bimaral) - 1 amperi. (0,01 g) in/m. Domperidonă - 10-20 mg de 3-4 ori pe zi în interior. Torekan - 1-2 ml (6,5 - 13 mg) / m. Dimetpramidă - 1-2 ml soluție 2% i/m. Bonin (meclozin) 25 mg pe cale orală. Kinedryl - 2 tab. imediat, apoi numiți ½ filă. la intervale scurte până la apariţia reliefului.

10. Cu atacuri de sughiț: validol - 5-10 picături, domperidonă, 2-4 linguri de novocaină 0,5% pe cale orală de 2-3 ori pe zi (dacă pacientul este conștient și înghite). Metoclopramidă (cerucală), atropină, clorpromazină intramuscular.

11. În caz de hipertermie în stadiile incipiente ale accidentului vascular cerebral, cauzată de o încălcare a reglementării centrale, se recomandă: amidopirină (până la 10 ml soluție 4%) sau reopirină (5 ml) sau analgină (2 ml 50%) soluție) / m . Amestecuri: clorpromazină cu difenhidramină (pipolfen sau suprastin), analgin cu difenhidramină etc. Aplicați bule cu apă rece sau gheață (de preferință pe zona de proiecție a vaselor mari - inghinare, gât), frecând cu un burete umezit cu apă călduță, alcool, oțet, răcire „internă” - introducerea de soluții răcite în/în, într-o clisma, lavaj gastric cu soluții saline răcite. Recent, în loc de clorpromazină, se recomandă introducerea seduxenului în compoziția amestecului litic: seduxen + difenhidramină, seduxen + haloperidol + difenhidramină. În caz de hipertermie malignă se utilizează ventilație mecanică, dantriu.

12. Controlul și corectarea concentrației de glucoză în sânge (concentrația mare de glucoză în sânge agravează cursul unui accident vascular cerebral). Până la obținerea rezultatelor testelor de laborator, trebuie abandonată administrarea de soluții care conțin carbohidrați. Dacă nivelul glucozei depășește 10 mmol/l, se recomandă insulina.

13. Se monitorizează și se corectează starea funcțiilor metabolice (echilibrul acido-bazic, echilibrul apă-electrolitic).

14. Prevenirea escarelor și a pneumoniei, precum și catering și îngrijire. Este indicat sa folosesti paturi cu saltea cu hidromasaj si balustrade care impiedica caderea pacientului. Laxativele sau clismele de curățare pot fi folosite pentru a preveni și trata constipația. Pentru a preveni tromboza venoasă profundă a extremităților, se recomandă bandajarea picioarelor cu un bandaj elastic sau folosirea de ciorapi speciali (compresie pneumatică), ridicarea picioarelor cu 6-10 °, gimnastică pasivă.

//. Terapie diferențiată pentru accidente vasculare cerebrale

A. Accident vascular cerebral hemoragic:

1. În perioada acută este necesar să se acorde capului pacientului o poziție oarecum ridicată. Se recomanda racirea capului, plasturi de mustar la gambe, repaus strict la pat cel putin 3 saptamani (in prezenta anevrismelor cerebrale - in decurs de 6-8 saptamani). Stabilirea diagnosticului de AVC hemoragic necesită o consultare urgentă cu un neurochirurg în prima zi a bolii.

2. Agenți hemostatici și medicamente utilizate ca parte a terapiei hemostatice combinate: dicinonă (etamsilat) - 2 ml soluție 12,5% IM sau IV (3-4 ori / zi); fitomenandionă - 1 ml (0,01 g) intramuscular sau intravenos foarte lent; acid tranexamic (transamcha, ciclocaprone) - 1,5-2 g la 250 ml 5% glucoză intravenos la fiecare 4 ore; acid epsilon-aminocaproic (de preferință combinat cu utilizarea pentoxifilinei) - 100 ml soluție 5% în/în picurare (1-4 ori pe zi); adroxon - 1 ml soluție 0,025% s/c, i/m; pamba (amben) - 5 ml soluție 1% (50 mg) intramuscular sau intravenos, acid ascorbic - 5 ml soluție 5% intramuscular; vikasol - 1-2 ml soluție 1% i/m. O analiză a literaturii din ultimii ani oferă motive pentru a arunca o privire oarecum diferită asupra ideilor tradiționale despre rolul terapiei hemostatice și antifibrinolitice în tratamentul hemoragiilor intracraniene netraumatice. În primul rând, posibilitatea reală de oprire a hemoragiei intracerebrale cu ajutorul acestor mijloace este scăzută. În-

în al doilea rând, un astfel de tratament duce adesea la apariția infarctelor cerebrale.

Cu hemoragii hemisferice sau meningeale extinse se folosesc inhibitori de fibrinoliză: aprotinină (gordox, iniprol, contrical, trasilol) - intravenos în doză zilnică de până la 500.000-1.000.000 de unități.

3. Controlul și, dacă este necesar, corectarea tensiunii arteriale (vezi mai sus).

4. Terapie activă de deshidratare pentru prevenirea și controlul edemului cerebral, medicamente neurometabolice (vezi mai sus).

5. Tratament simptomatic (tratamentul aritmiilor cardiace, agitației psihomotorii, hipertermiei, vărsăturilor etc.) - vezi mai sus.

6. Tratamentul chirurgical - dacă este indicat (în special cu localizarea laterală a hematomelor emisferelor cerebrale, hemoragie la nivelul cerebelului, hemoragie subarahnoidiană cauzată de ruptura de anevrisme arteriale sau arteriovenoase) se efectuează în secția de neurochirurgie.

7. Prevenirea și controlul vasospasmului cerebral. Trebuie remarcat faptul că, în condiții de autoreglare afectată a fluxului sanguin cerebral, utilizarea vasodilatatoarelor poate fi nesigură. Cei mai eficienți sunt antagoniștii de calciu: nimodipina - 5 ml soluție 0,02% (1 mg) în 400 ml soluție fiziologică intravenos timp de 2 ore, nicardipina - 10-20 mg de 2 ori pe zi.

8. Hemodiluție hipervolemică atentă pentru a corecta tulburările reologice și a compensa pierderea inadecvată de lichid și sodiu (eliberare afectată de hormon antidiuretic). Dacă sindromul risipei de sare este asociat cu hipovolemie (hiponatremie hipotonică cu deshidratare extracelulară), atunci este indicată administrarea de soluție salină izotonică (0,9%), lactat Ringer sau soluție coloidală pentru corectarea hiponatremiei. Menținerea normovolemiei și a nivelului normal de sodiu este asigurată de obicei prin administrarea controlată a 2-3 litri pe zi de soluție fiziologică (100-125 ml/oră), soluție de clorură de potasiu (20 mEq/litru) și albumină 5% (250 ml 4). ori pe zi). În cazuri rare de hiponatremie severă manifestată clinic (3,0 cm în diametru), se prescriu următoarele: heparină - 2500-10000 UI s / pe abdomen de 4 ori pe zi sau / în - 5000 UI în bolus, apoi 600-1000 UI / oră se picura in 4-5 zile. Utilizarea heparinei in combinatie cu plasma proaspata congelata este mai eficienta.

Numirea heparinelor cu greutate moleculară mică nu necesită control de laborator și utilizarea suplimentară a agenților antiplachetari: nadroparină (fraxiparină) - 0,3-0,9 ml s / c din abdomen de 2 ori pe zi; dalteparină (fragmin) - 0,2 ml (2500 și 5000 UI) s/c din abdomen de 2 ori pe zi; enoxaparină (Clexane) - s/c abdomen 100 UI/kg (1 mg/kg) la fiecare 12 ore (injecțiile s/c pot fi precedate de un bolus IV de 30 mg).

Agenții antiplachetari sunt utilizați pe scară largă: aspirina - (cu cât mai devreme, cu atât mai bine!) în absența contraindicațiilor, începând cu 250-500 mg (mestecați medicamentul neacoperit), apoi 75-325 mg/zi; ticlopidină - 1 filă. (0,25 g) de 2 ori pe zi după mese; plavix - 75 mg pe zi; trifusal - 600 mg / zi, dipiridamol 225-400 mg / zi etc.

Pentru tratamentul pacienților cu fibrilație atrială, tromb intracardiac, valvă cardiacă artificială și alte patologii, o recidivă periculoasă a accidentului vascular cerebral cardioembolic, regimuri de tratament pe termen scurt (4-12 săptămâni) și pe termen lung (mai mult de 3 luni), cu utilizarea indirectă. anticoagulante (warfarină - 2,5- 5,0 mg/zi, fenilină -60-90 mg/zi etc.).

5. Medicamentele trombolitice sunt utilizate dacă pacientul este internat în spital nu mai târziu de 6 ore după debutul trombozei confirmate instrumental a unui vas cerebral de diametru mediu și mare (în special artera cerebrală medie sau bazilară): Alteplase (Actilyse) IV sub formă de bolus timp de 2 minute la o doză de 10 mg, apoi picurați timp de 3 ore la o doză de până la 70-100 mg (0,9 mg/kg). Streptodekaza in/in simultan timp de 3-5 minute (după biotestul) la o doză de până la 3.000.000 FU. Există dovezi ale eficacității enzimei antifibrinogen (an-crod) atunci când este administrată în decurs de 3 ore de la un accident vascular cerebral și tratamentul continuat timp de 5 zile. In clinicile de specialitate este posibila si tromboliza locala cu alteplaza sau prourokinaza. Utilitatea utilizării pe scară largă a fibrinoliticelor în accidentul vascular cerebral ischemic nu este recunoscută de toți autorii, deoarece in acelasi timp creste numarul complicatiilor hemoragice.

6. Hemodilutie cu dextrani cu greutate moleculara mica: reopoliglucina in doza de 10 ml/kg zilnic (5-7 zile). Principalul reper pentru eficacitatea hemodiluției este reducerea nivelului de hematocrit la 30-35%.

7. Alte medicamente sunt prescrise conform indicațiilor, vezi secțiunea „Terapia nediferențiată de urgență a accidentului vascular cerebral”.

8. Tratament chirurgical - conform indicațiilor (în principal în patologia părții extracraniene a principalelor artere cerebrale).

///. Terapie de urgență pentru accidentele cerebrovasculare tranzitorii (atacuri ischemice tranzitorii, crize cerebrale hipertensive, encefalopatie hipertensivă acută)

1. Asigurați normalizarea tensiunii arteriale.

2. Reduce spasmul vaselor cerebrale, îmbunătățește circulația colaterală.

3. Îmbunătățirea activității cardiace în insuficiența cerebrovasculară.

4. Reduce permeabilitatea peretilor vasculari.

5. Preveniți edemul cerebral și reduceți creșterea presiunii intracraniene.

6. Reduceți coagularea sângelui crescută.

7. Normalizează fondul emoțional.

Sunt folosite remediile descrise în secțiunile anterioare.

Asistență de urgență pentru comă cetoacidotică

Rehidratare

Soluție de clorură de sodiu 1,0,9% (la Na + plasmatic< 150мэкв/л).

2. Soluție de clorură de sodiu 0,45% - hipotonică (la nivel plasmatic de Na+ > 150 meq/l).

3. Când glicemia este sub 14 mmol - soluție de glucoză 5-10%, eventual împreună cu ser fiziologic.

4. Inlocuitori plasmatici coloidal (cu hipovolemie - tensiune arteriala sistolică sub 80 mm Hg sau presiune venoasă centrală sub 4 mm coloană de apă).

Viteza de rehidratare: ora 1 - 1000 ml de ser fiziologic, a 2-a și a 3-a oră - 500 ml de ser fiziologic fiecare, orele ulterioare - 300-500 ml de soluție salină. Viteza de rehidratare se regleaza in functie de indicatorul de presiune venoasa sau dupa regula: volumul de lichid administrat pe ora poate depasi diureza orara cu cel mult 500-1000 ml.

terapia cu insulină - regim cu doze mici.

1. În prima oră - 10-14 unități de insulină cu acțiune scurtă intravenos.

2. În următoarele ore (până când glicemia a scăzut la 14 mmol / l) - insulina cu acțiune scurtă 4-8 unități pe oră în „gingia” sistemului de perfuzie.

3. Dacă la 2-3 ore după începerea terapiei cu insulină, nivelul glicemiei nu scade, atunci se dublează doza de insulină în următoarea oră.

4. Rata de scădere a glicemiei - nu mai mult de 5,5 mmol / l pe oră și nu mai mică de 13-14 mmol / l în prima zi (cu o scădere mai rapidă a riscului de sindrom de dezechilibru osmotic și edem cerebral).

5. Cu glicemie de 14 mmol/l - 3-4 unități de insulină cu acțiune scurtă în „gingie” pentru fiecare 20 g de glucoză injectată (200 ml de 10% sau 400 ml de soluție de glucoză 5%).

6. Injectarea intramusculară de insulină poate fi utilizată atunci când este imposibil să se efectueze terapia cu insulină intravenoasă (doza inițială - 20 de unități de insulină cu acțiune scurtă intramuscular, administrarea ulterioară - 6 unități de insulină cu acțiune scurtă 1 dată pe oră).

7. După stabilizarea nivelului glicemiei la un nivel nu mai mare de 10-12 mmol / l, normalizarea echilibrului acido-bazic, restabilirea conștienței și stabilizarea tensiunii arteriale - transfer la terapia fracționată subcutanată cu insulină cu acțiune scurtă (fiecare 4-5 ore.doze – in functie de nivelul glicemiei). Pe lângă insulina cu acțiune scurtă, este posibilă administrarea de fond (insulina prelungită) în doze de 10-12 unități de 2 ori pe zi din prima zi după trecerea la terapia cu insulină subcutanată.

Recuperarea tulburărilor electrolitice Datorită riscului ridicat de dezvoltare rapidă a hipokaliemiei, administrarea intravenoasă prin picurare a preparatelor de potasiu este începută simultan cu începerea terapiei cu insulină în ritmul de:

plasma 1.K+< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7,1-1,8 g/hKCI.

Plasmă 2.K+ 3 - 3,9 meq/l la pH< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7,1-1,2 g/hKCI.

Plasmă 3.K+ 4-4,9 meq/l la pH< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7,1-1, Og/hKCI.

Plasmă 4.K+ 5 - 5,9 meq/l la pH< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7,1-0,5 g/hKCl.

5.K* plasma > 6 meq/l - nu se administreaza preparate cu potasiu.

Corectarea acidozei metabolice.

Tratamentul etiologic al acidozei metabolice în coma cetoacidotică este terapia cu insulină.

Indicații pentru introducerea bicarbonatului de sodiu - o scădere a pH-ului sângelui sub 7,0 sau o scădere a bicarbonatului de sânge standard mai mic de 5 mmol / l.

Fără a se determina pH-ul (KShchS), este contraindicată introducerea bicarbonatului de sodiu.

Asistență de urgență pentru comă hipoglicemică

1. Glucoză 40% soluție 60 - 100 ml IV bolus.

2. Glucagon 1 mg s/c sau/m.

3. Adrenalină 0,1% soluție 0,5 - 1,0 ml s/c.

4. Glucoză 5% soluție 400 - 1000 IV picurare.

5. Hidrocortizon 125 - 250 mg IV picurare.

Asistență de urgență pentru sângerare gastrointestinală

(terapie conservatoare)

1. Este necesară spitalizarea de urgență a pacientului în secția de chirurgie.

2. Mod de targă strict în timpul transportului, în timpul prăbușirii - în poziția Trendelenburg.

3. Pungă cu gheață pe regiunea epigastrică.

4. Foamea în prima zi, apoi dieta Meilengracht cu trecerea la tabelul 1A.

5. Cu sângerare continuă sau colaps, pentru a restabili volumul de sânge circulant (BCC) cât mai repede posibil - puncție sau cateterizare a unei vene, urmată de perfuzia de soluție salină, soluție Ringer, poliglucină: mai întâi într-un flux, și după un creșterea tensiunii arteriale cu peste 80 mm Hg. Artă. - picurați până la 1,5-2 litri pe zi.

6. Plasmă proaspătă congelată sau uscată 200-400 ml picurare IV.

7. Pentru a restabili microcirculația, introducerea de soluții coloidale cu molecularitate scăzută - reopoliglucină, gelatinol de la 400 la 1200 ml, în funcție de pierderea de sânge.

8. Pentru a reduce fibrinoliza - acid aminocaproic IV picurare 5% soluție de 100 ml la fiecare 4 ore și introducerea unei soluții reci 5% de acid aminocaproic în stomac folosind o sondă nazogastrică permanentă.

9. În caz de încălcare a coagulării sângelui (cu trombocitopenie mai mică de 50.000 per mm3) - introducerea unei mase trombocite în / în 180-200 ml 1 dată în 2-3 zile.

10. Pentru corectarea coagulopatiei, introducerea de doze mici de vitamina K (în / în 0,5-1 mg), dicinonă (soluție 12,5% de 2-4 ml sau mai mult). Dacă nivelurile de fibrinogen sunt scăzute, poate fi necesar criopricipitat.

11. În caz de deficiență a capacității de oxigen a sângelui, cu pierderi de sânge care depășesc 20% din CBC, se utilizează sânge integral dintr-un singur grup, masă eritrocitară, eritrocite spălate dezghețate. După transfuzia mai multor unități de sânge care conțin citrat, nivelul de calciu din serul sanguin poate scădea, prin urmare, după transfuzia la fiecare 3-4 unități (1 unitate este un pachet de 200 ml), 10 ml (4,5 meq) de calciu trebuie administrată soluţie de gluconat.

12. În caz de hipovolemie critică, împreună cu terapia perfuzabilă, introducerea de vasoconstrictoare: 2 ml soluție de clorhidrat de adrenalină 1%, sau 2 ml soluție de norepinefrină 0,2%, sau 0,5 ml soluție de mezaton 1% la 500 ml de 5% soluție de glucoză picurare IV.

13. Eficient în/în introducerea medicamentelor antiulceroase care reduc rapid riscul de resângerare: H2-blocante (ranitidină în doză de 50-100 mg, famotidină (quamatel) în doză de 20-40 mg la 6-8 ore ) sau blocante ale pompei de protoni (picurare cu omeprazol IV la o doză de 40

mg/zi).

14. În tratamentul sângerărilor erozive și ulcerative, secretină (în/în picurare în soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de fructoză 5% în doză de 800 UI pe zi) sau somatostatina (perfuzie continuă în doză de 25 mcg/oră) au un efect bun timp de 1-2 zile.

15. Se folosesc metode endoscopice de oprire a sângerării (dacă se constată sursa sângerării) – scleroterapie endoscopică.

16. În caz de sângerare din venele dilatate ale esofagului - tamponare cu balon cu o sondă Blackmore. Pentru a reduce hipertensiunea portală, se picura intravenos până la 20 UI de pituitrină sau vasopresină 3-5 UI la 200 ml. 5% soluție de glucoză de două ori pe zi.

Asistență de urgență pentru comă hepatică

O criză hipertensivă este de obicei numită sindrom clinic, care se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale și este însoțită de prezența simptomelor cerebrale și cardiace. Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă este întotdeauna necesară, cu acțiuni greșite ale pacientului, pot apărea complicații care pun viața în pericol.

Astfel de atacuri nu apar neapărat la pacienții hipertensivi cronici: o creștere a tensiunii arteriale poate apărea și în cazul hipertensiunii arteriale simptomatice.

Circumstanțele care provoacă o criză hipertensivă

Tensiunea nervoasă și suprasolicitarea pot provoca o criză hipertensivă.

Nerezonabil, până la un număr înspăimântător de mare, tensiunea arterială crește rar. Printre factorii provocatori se numără:

• Tensiune nervoasă, suprasolicitare fizică, insomnie sau suprasolicitare.
• Condiții meteorologice nefavorabile.
• Abuzul de alimente sărate, cafea, alcool.
• Tulburări hormonale.
• Retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive.

Algoritmul pentru furnizarea de îngrijiri de urgență pentru o criză hipertensivă poate varia. De asemenea, se poate schimba din prezența bolilor concomitente și din toleranța individuală la medicamente și din alte circumstanțe.

Clasificare

Cardiologii disting:

• Crize de prim ordin (necomplicate).
• Crize de ordinul doi (complicate).

Simptomele crizei hipertensive necomplicate

Un atac hipertensiv necomplicat se caracterizează prin următoarele manifestări tipice:

• Starea se deteriorează rapid, pacientul devine agitat, fără respirație.
• Există transpirație crescută, mâinile tremură și crește o durere de cap pulsatilă.
• Pulsul se accelerează cu până la 100 de bătăi pe minut, indicatorii tensiunii arteriale pot ajunge la 200/110.

Criza de prim ordin este întotdeauna de scurtă durată și nu durează mai mult de 3 ore. Cu îngrijire de urgență furnizată corespunzător, nu reprezintă o amenințare directă pentru viață. În procesul de reducere a presiunii, pacientul urinează mult, acest fenomen se numește poliurie.

Criza este complicată

Criza hipertensivă complicată se dezvoltă lent și poate dura două zile

O criză hipertensivă de ordinul 2 se dezvoltă treptat și poate dura mult timp, aproximativ două zile. Presiunea arterială scade prost. În manifestările clinice, atacul arată astfel:

• Pacientul este letargic, edemat, se plânge de greață, deteriorarea auzului și vederii.
• Există amețeli, adesea - vedere dublă, uneori există vărsături.
• Presiunea sistolică poate crește peste 200, diastolică ajunge la 120/130.

Astfel de crize sunt foarte periculoase pentru complicațiile lor. Există o amenințare la adresa vieții și îngrijirea de urgență este necesară imediat. Cel mai adesea, această afecțiune este complicată de:

• Infarct miocardic.
• Accident vascular cerebral.
• Anevrism aortic acut.
• Un atac de astm cardiac.
• Edem pulmonar.
• Encefalopatie hipertensivă acută, manifestată prin convulsii, pierderea conștienței.

Afecțiunea este reversibilă, dar în unele cazuri este dificil să evitați un accident vascular cerebral.

Ajutor competent

Într-o criză hipertensivă necomplicată, îngrijirea de urgență se efectuează după cum urmează:

• Pacientul trebuie să fie culcat, să aibă acces bun la aer proaspăt și odihnă completă.
• Luați 2 comprimate de captopril 25 mg sub limbă. Puteți adăuga o tabletă de furosemid - 40 mg.
• După o jumătate de oră, măsurați presiunea, dacă cifrele sunt încă mari, dați 10 mg de nifedipină (nifecard).
• Cu bătăi rapide ale inimii, puteți oferi pacientului să mestece 25 mg de metoprolol sau 20 mg de anaprilină.
• Cu o excitabilitate nervoasă crescută, dați picături - valordin, valeriană sau mamă (30-40 picături).

Important!Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă de ordinul doi este efectuată numai de medici!

• Presiunea în primele 2 ore este inacceptabilă pentru a doborî mai mult de 25%. O scădere rapidă a tensiunii arteriale este periculoasă și plină de tulburări ischemice ale mușchiului inimii, creierului și rinichilor.
• Îngrijirea de urgență se efectuează prin injectarea de sulfat de magneziu sau soluție de droperidol într-o venă. Pentru injecțiile intramusculare, se utilizează medicamentul benzohexoniu. În cazurile în care presiunea este stabilă, clonidina poate fi administrată intravenos, dar din cauza riscului ridicat de ischemie, acest lucru este nedorit.
• Dacă pacientul a fost internat într-un spital de cardiologie, cel mai probabil i se va prescrie Ebrantil intravenos prin picurare sau o soluție de nitroglicerină.

Păcatele pacienților

Primul lucru de făcut într-o criză este să culci pacientul

De obicei, pacienții hipertensivi știu pentru ce plătesc cu crize. Mâncare din belșug la o petrecere, însoțită de un pahar de alcool, o perioadă de raportare la locul de muncă asociată cu nervi și griji, munca activă la țară și alte motive te fac să te culci. Dar cel mai grav păcat este săritul peste medicamente. Într-adevăr, de multe ori, chiar și de ani de zile, persoanele care suferă de hipertensiune arterială sunt convinse că pastilele trebuie luate doar în perioadele de creștere a tensiunii arteriale.

Mulți dintre ei au un „sindrom de sevraj” insidios și îți vor crește în mod sistematic tensiunea arterială dacă nu ești atent la consumul de droguri. Acest lucru poate fi evitat. Așa că fii pedant în tratamentul tău.

Amintiți-vă - medicamentele antihipertensive nu sunt anulate!

Și dacă, în plus, îți limitezi aportul de sare, apă și slăbești puțin, atunci îți vei lua rămas bun de la hipertensiunea simptomatică pentru totdeauna. Ai grijă de tine, iar calitatea vieții se va îmbunătăți cu siguranță!

Uneori cauza unei dureri de cap poate fi cea mai periculoasă afecțiune - o criză hipertensivă; îngrijire de urgență, un algoritm de acțiuni care trebuie luate dacă se suspectează o criză hipertensivă, în unele cazuri poate salva o persoană nu numai sănătatea, ci și viața, poate preveni consecințele adverse și poate facilita reabilitarea ulterioară a pacientului.

1 Ce este GC

Criza hipertensivă (criza hipertensivă, GC) este o afecțiune acută de urgență care apare pe fondul hipertensiunii arteriale, caracterizată printr-un salt brusc și brusc la un număr mare individual. Apariția unei crize este adesea facilitată de o situație stresantă sau de o situație extremă.

• Vă implor, nu luați pastile pentru tensiune, este mai bine Cardiologul Chazova: „Pacienții hipertensivi, nu hrăniți farmaciile, în caz de creștere a tensiunii, picurați ieftin...”

Diagnosticul unei crize se bazează, în primul rând, pe dinamica modificărilor indicatorilor tensiunii arteriale pentru perioada anterioară și, în al doilea rând, pe baza stării de bine a pacientului. La cea mai mică suspiciune de stare de criză, trebuie amintit că aceasta necesită asistență imediată și reducerea controlată a presiunii pentru a preveni afectarea așa-numitelor organe țintă. Organele țintă sunt în primul rând creierul și sistemul nervos, precum și ochii, rinichii, inima și vasele de sânge, astfel încât îngrijirea de urgență pentru o criză de hipertensiune ar trebui să fie oferită imediat și în măsura maximă.

Pericolul unei crize hipertensive constă în faptul că aceasta implică riscul unor tulburări severe ale sistemului cardiovascular și nervos, cum ar fi infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral sau hemoragie subarahnoidiană, encefalopatie, afectarea rinichilor și a organelor de vedere, umflarea creierului sau a plămânilor. Prin urmare, cunoștințele teoretice de bază despre modul în care se acordă îngrijirea de urgență în cazul unei crize hipertensive sunt necesare pentru toată lumea din lumea modernă, unde bolile cardiovasculare au devenit mult mai frecvente și „mai tinere”.

2 Factori de risc

Condițiile preliminare pentru apariția unei crize hipertensive pot fi următoarele motive:

• predispozitie genetica;
• sistem nervos slab, instabil, prezența nevrozelor, tulburări obsesiv-compulsive, anxietate crescută etc., agravate de stres sau de situații psiho-traumatice;
• boli endocrine (hormonale) precum diabetul, tulburările tiroidiene, obezitatea; la femei, riscul crește în timpul menopauzei sau în perioada premenstruală;
• boli cronice în stadiul acut, în special boli ale vaselor, rinichilor, osteocondroza cervicală;
• abuz de alcool, alimente excesiv de sărate, ducând la un dezechilibru apă-sare în organism, fumat, consum de substanțe psihoactive;
• anularea bruscă sau consumul neregulat de medicamente prescrise de un medic care scad tensiunea arterială;
• schimbări bruște ale presiunii atmosferice, salturi de vreme și fond geomagnetic, la care vasele nu au timp să se adapteze.

Oricare dintre acești factori poate provoca deja o criză pe cont propriu, singur, iar dacă sunt mai mulți dintre ei, trebuie să fii extrem de atent și să monitorizezi îndeaproape starea organismului.

3 Trăsături caracteristice

Simptomele unei crize hipertensive au, de asemenea, caracteristici individuale pentru fiecare pacient. În unele cazuri, se observă doar hipertensiunea arterială fără un tablou clinic pronunțat (tip de criză hipercinetică) sau, dimpotrivă, presiune în limita superioară a normalului, dar cu toate simptomele clinice caracteristice (tip hipocinetic).

Cele mai caracteristice simptome includ următoarele:

• un atac de durere de cap ascuțită, în special în regiunea occipitală;
• amețeli, tinitus, probleme cu respirația, reflexe și coordonarea mișcărilor;
• excitație generală puternică a sistemului nervos sau, dimpotrivă, letargie excesivă, apatie și somnolență;
• transpirație abundentă;
• gură uscată;
• tremor la nivelul membrelor;
• greață severă cu vărsături care nu aduce alinare;
• ritm cardiac crescut, senzație de frică nemotivată, anxietate, atacuri de panică;
• senzație de pulsație în tâmple;
• umflare și hiperemie (roșeață) a pielii din cap și partea superioară a corpului;
• foarte adesea fenomene dureroase în piept de natură compresivă;
• hipertensiune arterială, în special diastolică.

Prezența oricăruia dintre aceste simptome, și mai ales combinația lor, necesită un apel urgent la serviciul de urgență. Acesta este un semnal pentru a începe furnizarea de măsuri premedicale de urgență.

Este imposibil să opriți singur o criză de hipertensiune fără pregătirea medicală adecvată! Îngrijirea medicală necorespunzătoare poate duce la un accident vascular cerebral sau un atac de cord. Consultarea unui medic în această situație este strict necesară.

4 Acțiuni înainte de sosirea ambulanței

Primul ajutor pentru o criză hipertensivă constă în adoptarea imediată a următorului set de măsuri.

1. Asigurați pacientului o stare de odihnă completă. Este contraindicat ca el să meargă și să arate orice activitate fizică, trebuie să-l așezi într-o poziție confortabilă pe jumătate așezat cu ajutorul pernelor. Dacă atacul a avut loc pe stradă, trebuie să-i puneți sub spate haine împăturite și alte mijloace improvizate. Capul trebuie să fie întotdeauna deasupra nivelului corpului pentru a preveni creșterea fluxului sanguin și pentru a reduce sarcina asupra vaselor creierului.
2. Reduceți luminozitatea luminii din apropierea pacientului și, dacă este posibil, asigurați liniștea maximă și absența stimulilor externi. Oamenii din jur ar trebui să se comporte calm și să nu intre în panică, deoarece nervozitatea se transmite instantaneu pacientului.
3. Deoarece criza îngreunează respirația, este necesar să desfaceți îmbrăcămintea strâmtă, să slăbiți gulerul, eșarfa, cravata etc.
4. Pe capul pacientului trebuie aplicate o compresă de răcire, un tampon de încălzire sau un pachet de gheață.
5. Picioarele victimei, dimpotrivă, trebuie să fie bine încălzite: atașați-le un tampon de încălzire, o sticlă de plastic cu apă fierbinte, puteți pune tencuieli de muștar pe mușchii gambei.
6. Clarificați cu pacientul dacă suferă de hipertensiune arterială, ce medicamente i-a prescris medicul pentru a o reduce și dați-i acest medicament. Dacă ambulanța nu ajunge în decurs de o oră și presiunea nu scade, medicamentul trebuie repetat, dar trebuie avut grijă să nu reduceți prea mult presiunea - acest lucru poate provoca o pierdere a conștienței și poate complica și mai mult starea pacientului, mai ales la vârstnici.
7. Dacă este imposibil să-i administreze pacientului medicamentul obișnuit, sau dacă nu a luat anterior deloc medicamente antihipertensive, i se poate administra un comprimat de Nifedipină (dar numai dacă nu are tahicardie severă, angină pectorală și boli de inimă). Medicamentul reduce eficient presiunea, acțiunea sa durează 4-5 ore, timp în care medicul va avea timp să examineze pacientul și să-i prescrie un tratament individual. În prezența bolilor de inimă sau a informațiilor despre intoleranța pacientului la Nifedipină, medicamentul poate fi înlocuit cu Captopril - normalizează tensiunea arterială, protejează inima și previne dezvoltarea nefropatiei. În plus, spre deosebire de Nifedipină, Captopril nu provoacă somnolență, amețeli și tahicardie, dar funcționează doar aproximativ 1 oră și este contraindicat în bolile de rinichi. Dacă ambele medicamente sunt contraindicate sau niciunul dintre ele nu a avut efectul dorit, atunci medicii recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții de sulfat de magneziu 25%, dar acest lucru se aplică deja mai mult îngrijirilor medicale calificate decât îngrijirii premedicale.
8. Este recomandabil să se administreze pacientului 20 de picături de Corvalol pentru a calma anxietatea, panica și teama de moarte, care acoperă de obicei o persoană aflată în stare de criză hipertensivă. În loc de corvalol, este potrivită valocordină, tinctură de valeriană sau mușcă.
9. Pentru durerile de inimă, administrați pacientului validol sau nitroglicerină, dar aceasta din urmă trebuie utilizată cu mare atenție: dilată vasele de sânge și poate provoca colaps în timpul unei crize de tip hipocinetic (cu o ușoară creștere a presiunii).
10. Cu o durere de cap foarte severă, care indică o creștere a presiunii intracraniene, puteți administra un comprimat al medicamentului diuretic Furosemid.
11. Dacă pacientul se află în interior, atunci este necesar să îi asigurați un aflux de aer proaspăt, dar este important să vă asigurați că nu răcește.
12. Dacă este posibil, ar trebui să organizați monitorizarea tensiunii arteriale, să înregistrați citirile tonometrului, pulsul și respirația la fiecare 5-15 minute înainte de sosirea medicului.

Dacă pacientul este singur în cameră și nu are posibilitatea să cheme ajutor, atunci trebuie să cheme o ambulanță, să ia un medicament antihipertensiv și să deschidă încuietorile ușilor din față pentru ca echipa medicală să poată intra în apartament dacă el devine mai rău.

În trusa de prim ajutor la domiciliu și la locul de muncă trebuie să păstrați medicamentele necesare în cazul unei crize de hipertensiune arterială, chiar dacă nu aveți probleme evidente cu tensiunea arterială. Cu toate acestea, atunci când se acordă primul ajutor pentru o criză hipertensivă, principalul lucru este să nu agraveze și mai mult starea pacientului, așa că orice medicament trebuie luat cu cea mai mare grijă. În niciun caz nu trebuie depășite dozele indicate în instrucțiuni.

Succesul opririi unei crize hipertensive și un prognostic favorabil pentru tratarea consecințelor acesteia depind în mare măsură de acțiuni clare și competente pentru acordarea primului ajutor. Vă rugăm să fiți atenți la ceilalți și să nu lăsați o persoană care are tabloul clinic de mai sus în dificultate, deoarece este posibil să nu poată face față singură acestei afecțiuni.

• Ești chinuit de episodic atacuri de cefalee
• Apasă capul și ochii sau „lovește cu barosul” pe spatele capului sau lovește la tâmple
• Uneori când te doare capul greață și amețită?
• Totul începe înfuriat, devine imposibil să lucrezi!
• Aruncă-ți iritabilitatea pe cei dragi și colegii?

Nu mai tolerați, nu mai puteți aștepta, amânând tratamentul. HIPERTENSIUNEA este cauza accidentelor vasculare cerebrale și crizelor. Citiți ce vă sfătuiește cardiologul Leo Bokeria și aflați cum să vă normalizați tensiunea arterială.

• Vrei vedere ca un vultur în 7 zile? Apoi in fiecare dimineata...
• Tatăl George, în vârstă de 95 de ani: „Nu luați pastile pentru tensiune! Mai bine o dată la 3 ani, faceți un decoct de..."
• Myasnikov: ciuperca se va evapora pur și simplu, metodă ieftină.

evaluări, medie:

Hipertensiunea arterială, chiar și acum, când cele mai noi tehnologii sunt introduse în medicina modernă, este una dintre cele mai comune. Potrivit statisticilor, o treime din întreaga populație adultă suferă de această boală. Această boală necesită un tratament special și o monitorizare constantă. În caz contrar, există riscul unor complicații, dintre care una este o criză hipertensivă (HC).

De ce este nevoie de ajutor medical?

Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă ar trebui acordată cât mai curând posibil, deoarece. există o probabilitate mare de a dezvolta complicații grave, cum ar fi infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral și alte leziuni ale organelor interne. În astfel de situații, pacienții înșiși sau rudele acestora pot acorda primul ajutor. Pacienții cu hipertensiune arterială ar trebui să știe cât mai multe despre boala lor. Pentru început, pacientul și rudele lui trebuie să înțeleagă ce simptome sunt caracteristice GC.

Criza hipertensivă. Îngrijire de urgenţă. Simptome. Tratament

O criză de hipertensiune este o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Se poate ridica la valori foarte mari, de exemplu, până la 240/120 mm Hg. Artă. si chiar mai sus. În acest caz, pacientul se confruntă cu o deteriorare bruscă a stării de bine. Apare:

• Durere de cap.
• Zgomot în urechi.
• Greață și vărsături.
• Hiperemia (roșeața) feței.
• Tremor al membrelor.
• Gură uscată.
• Bătăi rapide ale inimii (tahicardie).
• Tulburări vizuale (muște pâlpâitoare sau un văl în fața ochilor).

Dacă apar astfel de simptome, este necesară îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă.

Cauze

Adesea, o criză hipertensivă se dezvoltă la pacienții care suferă de boli care sunt însoțite de creșterea tensiunii arteriale (TA). Dar ele pot apărea și fără creșterea sa persistentă preliminară.

Următoarele boli sau afecțiuni pot contribui la dezvoltarea GC:

• boala hipertonică;
• menopauza la femei;
• leziuni aterosclerotice ale aortei;
• boli de rinichi (pielonefrită, glomerulonefrită, nefroptoză);
• boli sistemice, de exemplu, lupus eritematos etc.;
• nefropatie în timpul sarcinii;
• feocromocitom;
• boala Itsenko-Cushing.

În astfel de condiții, orice emoții sau experiențe puternice, suprasolicitare fizică sau factori meteorologici, consumul de alcool sau consumul excesiv de alimente sărate pot provoca dezvoltarea unei crize.

În ciuda unei astfel de varietăți de cauze, prezența dereglării tonusului vascular și a hipertensiunii arteriale este frecventă în această situație.

Criza hipertensivă. Clinica. Îngrijire de urgenţă

Tabloul clinic în criza hipertensivă poate diferi oarecum în funcție de forma sa. Există trei forme principale:

1. Neurovegetativ.
2. Apă-sare sau edematos.
3. Convulsiv.

Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă de oricare dintre aceste forme ar trebui să fie asigurată de urgență.

Forma neurovegetativă

Această formă de GC este cel mai adesea provocată de o supraexcitare emoțională bruscă în care există o eliberare bruscă de adrenalină. Pacienții sunt bine exprimate anxietate, excitare. Există hiperemie (roșeață) a feței și gâtului, tremur (tremur) al mâinilor, gură uscată. Simptomele cerebrale se unesc, cum ar fi cefalee severă, tinitus, amețeli. Pot exista deficiențe de vedere și muște înaintea ochilor sau a unui văl. Există tahicardie severă. După îndepărtarea atacului, pacientul a crescut urinarea cu separarea unei cantități mari de urină ușoară limpede. Durata acestei forme de HA poate fi de la una la cinci ore. De regulă, această formă de HA nu reprezintă un pericol pentru viață.

Formă apă-sare

Această formă de HA este cea mai frecventă la femeile supraponderale. Motivul dezvoltării unui atac este o încălcare a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care este responsabil pentru fluxul sanguin renal, volumul sanguin circulant și echilibrul apă-sare. Pacienții cu forma edematoasă a HC sunt apatici, letargici, prost orientați în spațiu și timp, pielea este palidă, există umflarea feței și a degetelor. Înainte de apariția unui atac, pot apărea întreruperi ale ritmului cardiac, slăbiciune musculară și scăderea diurezei. O criză hipertensivă de această formă poate dura de la câteva ore până la o zi. Dacă îngrijirea de urgență este oferită în timp util pentru o criză hipertensivă, atunci are un curs favorabil.

Forma convulsivă

Aceasta este cea mai periculoasă formă de GC, se mai numește și encefalopatie arterială acută. Este periculos pentru complicațiile sale: edem cerebral, dezvoltarea hemoragiei intracerebrale sau subarahnoidiene, pareză. Acești pacienți au convulsii tonice sau clonice urmate de pierderea conștienței. Această stare poate dura până la trei zile. Dacă îngrijirea de urgență nu este acordată la timp pentru o criză hipertensivă de această formă, pacientul poate muri. După ce atacul este îndepărtat, pacienții suferă adesea de amnezie.

Îngrijire de urgenţă. Algoritm de acțiune

Așadar, am aflat că o complicație gravă a hipertensiunii arteriale și a altor afecțiuni patologice este o criză hipertensivă. Asistența de urgență - un algoritm de acțiuni care trebuie efectuate în mod clar - trebuie furnizată rapid. În primul rând, rudele sau prietenii ar trebui să sune pentru ajutor de urgență. Secvența acțiunilor ulterioare este următoarea:

• Dacă este posibil, trebuie să liniștiți persoana, mai ales dacă este foarte entuziasmată. Stresul emoțional contribuie doar la creșterea tensiunii arteriale.
• Invitați pacientul să se mute în pat. Poziția corpului este semișezând.
• Deschide fereastra. Trebuie asigurată o alimentare adecvată cu aer proaspăt. Desfaceți gulerul hainei. Respirația pacientului ar trebui să fie uniformă. Trebuie să i se reamintească să respire profund și uniform.
• Dați un medicament antihipertensiv, pe care îl ia în mod constant.
• Sub limba pacientului, puneți unul dintre ajutoarele de urgență pentru reducerea tensiunii arteriale: Copoten, Captopril, Corinfar, Nifedipină, Cordaflex. Dacă echipa medicală nu a sosit încă într-o jumătate de oră, iar pacientul nu se simte mai bine, puteți repeta medicația. În total, astfel de mijloace de scădere de urgență a tensiunii arteriale pot fi administrate de cel mult două ori.
• Puteți oferi pacientului o tinctură de valeriană, mușcă sau Corvalol.
• Dacă este îngrijorat de durerea în piept, dați o tabletă de nitroglicerină sub limbă.
• Dacă persoana are frig, puneți în jurul ei perne de încălzire sau sticle de plastic cu apă caldă și acoperiți-le cu o pătură.

Vor urma medicii. Uneori, cu un diagnostic de „criză hipertensivă”, îngrijirea de urgență - un algoritm de acțiuni întreprinse de rude și lucrătorii medicali care au venit la apel - se dovedește a fi suficientă, iar spitalizarea nu este necesară.

Pacientul este singur acasă. Ce sa fac?

Dacă pacientul este singur acasă, ar trebui în primul rând să ia un medicament antihipertensiv și apoi să deschidă ușa. Acest lucru se face pentru ca echipa care a venit la apel să poată intra în casă dacă pacientul se înrăutățește și abia apoi să-l ajute. După ce încuietoarea ușii din față este deschisă, pacientul trebuie să formeze în mod independent numărul „03” și să sune medicii.

Sănătate

Dacă pacientul are o criză hipertensivă, îngrijirea de urgență a asistentei constă în administrarea intravenoasă de Dibazol și diuretice. Cu GC necomplicat, acest lucru este uneori suficient.

În cazul tahicardiei, beta-blocantele dau dinamică pozitivă, acestea sunt medicamentele Obzidan, Inderal, Rausedil. Aceste medicamente pot fi administrate atât intravenos, cât și intramuscular.

În plus, sub limbă, pacientul trebuie să pună medicamentul antihipertensiv Corinfar sau Nifedipină.

Dacă criza hipertensivă este complicată, îngrijirea de urgență este asigurată de medicii secției de terapie intensivă. Uneori, GC este complicată de semne de insuficiență ventriculară stângă acută. În acest caz, blocantele ganglionare în combinație cu diureticele au un efect bun.

Odată cu dezvoltarea insuficienței coronariene acute, pacientul este plasat și în secția de terapie intensivă și se administrează medicamentele Sustak, Nitrosorbitol, Nitrong și analgezice. Dacă durerea nu este ameliorată, atunci pot fi prescrise medicamente narcotice.

Cele mai formidabile complicații ale GC sunt dezvoltarea infarctului miocardic, angina pectorală și accidentul vascular cerebral. În aceste cazuri, pacientul este tratat în secția de terapie intensivă și resuscitare.

Medicamente pentru GC

Când este diagnosticat cu o criză hipertensivă, îngrijirea de urgență (standard), de regulă, este oferită cu ajutorul anumitor grupuri de medicamente. Scopul tratamentului este de a scădea tensiunea arterială la cifrele obișnuite ale pacientului. Trebuie avut în vedere că această scădere ar trebui să se producă lent, deoarece. cu căderea sa rapidă, este posibil să provoace un colaps la pacient.

• Beta-blocantele dilată lumenul vaselor arteriale și ameliorează tahicardia. Preparate: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol.
• Inhibitorii ECA acționează asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron (utilizat pentru scăderea tensiunii arteriale). Preparate: Enam, Enap.
• Medicamentul "Clonidina" este utilizat cu prudență. Când îl luați, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
• Relaxante musculare - relaxează pereții arterelor, din acest motiv, tensiunea arterială scade. Preparate: „Dibazol”, etc.
• Blocantele canalelor de calciu sunt prescrise pentru aritmii. Preparate: „Kordipin”, „Normodipin”.
• Diureticele elimină excesul de lichid. Medicamente: Furosemid, Lasix.
• Nitrații extind lumenul arterial. Medicamente: „Nitroprusiatul”, etc.

Cu îngrijiri medicale în timp util, prognosticul pentru GC este favorabil. Cazurile fatale apar de obicei cu complicații severe, cum ar fi edem pulmonar, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, infarct miocardic.

Pentru a preveni GC, trebuie să monitorizați în mod regulat tensiunea arterială, să luați sistematic medicamente antihipertensive prescrise și să urmați recomandările unui cardiolog, precum și să nu vă suprasolicitați cu activitate fizică, dacă este posibil, să eliminați fumatul și alcoolul și să limitați consumul de sare.

Criza hipertensivă comand

Crizele hipertensive

Monitorizarea eficacității terapiei antihipertensive

Pentru a controla eficacitatea terapiei antihipertensive în curs de desfășurare, au fost elaborate criterii pe termen scurt, mediu și lung.

Criterii de eficacitate pe termen scurt (1-6 luni de la începerea tratamentului):

1) scăderea PAS și/sau TAD cu 10% sau mai mult sau atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale;

2) absenţa crizelor hipertensive;

3) menținerea sau îmbunătățirea calității vieții;

4) impact asupra factorilor de risc modificabili.

Pe termen mediu (mai mult de 6 luni de la începerea tratamentului):

1) atingerea valorilor țintă ale SBP și DBP;

2) nicio afectare a organelor țintă sau dinamica inversă a complicațiilor existente;

3) eliminarea factorilor de risc modificabili.

Criterii pe termen lung:

1) menținerea stabilă a tensiunii arteriale la nivelul țintă;

2) nicio progresie a POM;

3) absența progresiei CVS, dacă este cazul.

O criză hipertensivă este înțeleasă ca toate cazurile de creștere bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale, însoțite de apariția sau agravarea unor simptome cerebrale, cardiace sau vegetative generale deja existente, progresia rapidă a disfuncției organelor vitale.

Criterii pentru o criză hipertensivă:

Debut relativ brusc

Creștere individuală mare a tensiunii arteriale;

Apariția sau intensificarea afecțiunilor de natură cardiacă, cerebrală sau vegetativă generală.

Cea mai utilizată în practica terapeuților (datorită simplității și siguranței suficiente) este împărțirea crizelor de ordinul întâi și al doilea. Această clasificare (N.A. Ratner) se bazează pe date clinice, nefiind necesară utilizarea echipamentelor complexe și costisitoare.

Se caracterizează printr-un debut rapid pe fondul unei stări de sănătate relativ satisfăcătoare, un sindrom neurovegetativ pronunțat cu agitație, frisoane, tremur la nivelul membrelor, un sentiment de anxietate, transpirație severă. Există o durere de cap pulsatilă, amețeli, greață, vărsături, uneori vedere încețoșată. Fața este hiperemică sau acoperită cu pete palide și roșii. Caracterizat prin tahicardie, PAS mare și TAD scăzută, tip hipercinetic al hemodinamicii centrale. Durerea în regiunea inimii, palpitațiile, senzația de lipsă de aer sunt exprimate clar. Adesea există o creștere a urinării, după ameliorarea crizei, se eliberează o cantitate mare de urină ușoară. Criza este de scurtă durată, de obicei nu mai mult de 2-4 ore. Complicațiile, de regulă, nu sunt prezente.

Se dezvoltă treptat, durează mai mult (de la 6 ore la 10 zile). Există o serie de sindroame:

Sindrom de apă-sare sau edematos. Este cauzată de o încălcare a sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Se remarcă letargie, somnolență, depresie a pacienților, uneori dezorientare în timp și spațiu. Aspectul pacienților este caracteristic: o față palidă umflată, pleoape umflate, degete umflate. Simptome frecvente: cefalee severă și în creștere, greață și vărsături. Pot exista simptome focale tranzitorii: afazie, amnezie, parestezie, diplopie, apariția „muștelor”, „plasă” în fața ochilor, vedere încețoșată, auz. Există o DBP mare (130-160 mm Hg), presiune scăzută a pulsului, tip hipocinetic al hemodinamicii centrale. Zgomotele inimii sunt înăbușite, accentul tonului II este peste aortă. Semne ECG de supraîncărcare sistolică: deprimarea segmentului ST, undă T bifazică sau negativă în derivația V5–6, lărgirea QRS.

sindromul epileptiform. Cauzat de edem cerebral. Apare de obicei în timpul unei crize la pacienții cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Cefalee severă, greață, vărsături, vedere încețoșată. SBP - mai mult de 200-250 mm Hg, DBP - mai mult de 120-150 mm Hg. La examinarea fundului de ochi, sunt detectate umflarea mamelonului nervului optic, retinei, hemoragii mici sau extinse. Pot apărea rapid senzații de parastezie, tulburări de conștiență, AIT, accidente vasculare cerebrale, convulsii tonice și clonice. Hemoragiile subdurale și subarahnoidiene sunt adesea detectate. Prognosticul este nefavorabil.

sindrom cardiac. Mai des se dezvoltă la pacienții cu boală coronariană concomitentă. Baza sa este insuficiența coronariană acută și insuficiența ventriculară stângă. Se manifestă prin angină pectorală, angina pectorală progresivă, infarct miocardic, astm cardiac, edem pulmonar sau aritmii cardiace.

Sub criza hipertensivăînțelegeți toate cazurile de creștere bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale (TA), însoțite de apariția sau agravarea simptomelor cerebrale, cardiace sau vegetative generale preexistente, de progresia rapidă a disfuncției organelor vitale.

Criterii pentru o criză hipertensivă:

1. debut relativ brusc;

2. creștere individuală mare a tensiunii arteriale;

3. apariția sau intensificarea afecțiunilor de natură cardiacă, cerebrală sau vegetativă generală.

Cea mai utilizată în practica terapeuților este împărțirea crizelor de ordinul întâi și al doilea.

Criza hipertensivă comand

Se caracterizează printr-un debut rapid pe fondul unei stări de sănătate relativ satisfăcătoare, un sindrom neurovegetativ pronunțat cu agitație, frisoane, tremur la nivelul membrelor, un sentiment de anxietate, transpirație severă. Există o durere de cap pulsatilă, amețeli, greață, vărsături, uneori vedere încețoșată. Fața este hiperemică sau acoperită cu pete palide și roșii. Caracterizat prin tahicardie, PAS mare și TAD scăzută, tip hipercinetic al hemodinamicii centrale. Durerea în regiunea inimii, palpitațiile, senzația de lipsă de aer sunt exprimate clar. Adesea există o creștere a urinării, după ameliorarea crizei, se eliberează o cantitate mare de urină ușoară. Criza este de scurtă durată, de obicei nu mai mult de 2-4 ore. Complicațiile, de regulă, nu sunt prezente.

Ordinul crizei hipertensive II

Se dezvoltă treptat, durează mai mult (de la 6 ore la 10 zile).

Există o serie de sindroame:

Sindrom de apă-sare sau edematos. Este cauzată de o încălcare a sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Se remarcă letargie, somnolență, depresie a pacienților, uneori dezorientare în timp și spațiu. Aspectul pacienților este caracteristic: o față palidă umflată, pleoape umflate, degete umflate. Simptome frecvente: cefalee severă și în creștere, greață și vărsături. Pot exista simptome focale tranzitorii: afazie, amnezie, parestezie, diplopie, apariția „muștelor”, „plasă” în fața ochilor, vedere încețoșată, auz. Există o DBP mare (130-160 mm Hg), presiune scăzută a pulsului, tip hipocinetic al hemodinamicii centrale. Zgomotele inimii sunt înăbușite, accentul tonului II este peste aortă. Semne ECG de supraîncărcare sistolică: deprimarea segmentului ST, undă T bifazică sau negativă în derivația V5–6, lărgirea QRS.

sindromul epileptiform. Cauzat de edem cerebral. Apare de obicei în timpul unei crize la pacienții cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Cefalee severă, greață, vărsături, vedere încețoșată. SBP - mai mult de 200-250 mm Hg, DBP - mai mult de 120-150 mm Hg. La examinarea fundului de ochi, se detectează umflarea mamelonului nervului optic, retinei, hemoragii mici sau extinse. Pot apărea rapid senzații de parastezie, tulburări de conștiență, AIT, accidente vasculare cerebrale, convulsii tonice și clonice. Hemoragiile subdurale și subarahnoidiene sunt adesea detectate. Prognosticul este nefavorabil.

sindrom cardiac. Mai des se dezvoltă la pacienții cu boală coronariană concomitentă. Baza sa este insuficiența coronariană acută și insuficiența ventriculară stângă. Se manifestă prin angină pectorală, angina pectorală progresivă, infarct miocardic, astm cardiac, edem pulmonar sau aritmii cardiace.

Complicațiile unei crize hipertensive

• 1. Insuficiență coronariană acută (cris de angină, angină pectorală instabilă, IM).
• 2. Insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).
• 3. Încălcări ale ritmului și conducerii inimii.
• 4. Tulburări dinamice ale circulației cerebrale, accidente vasculare cerebrale ischemice, hemoragii subdurale, subarahnoidiene, accidente vasculare cerebrale hemoragice, edem cerebral.
• 5. Anevrism disectiv de aortă, ruptură de anevrism.
• 6. Retinopatie severa, dezlipire de retina, hemoragii retiniene.
• 7. Insuficienţă renală acută datorată necrozei fibrinoide a vaselor renale.
• 8. Sângerări nazale, pulmonare, gastrointestinale, hematurie.

Crizele hipertensive complicate se caracterizează prin POM acute sau progresive, reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului și necesită o reducere imediată, în decurs de 1 oră, a tensiunii arteriale.

Crizele hipertensive necomplicate, fără semne de POM acute sau progresive, reprezintă o potențială amenințare pentru viața pacientului, necesită o scădere rapidă, în câteva ore, a tensiunii arteriale.

Tratamentul crizelor hipertensive

În tratamentul medical al crizelor hipertensive, este necesar să se rezolve o serie de probleme.

1. Oprirea creșterii tensiunii arteriale. În acest caz, este necesar să se determine gradul de urgență al începerii tratamentului, să se aleagă medicamentul și metoda de administrare a acestuia, să se stabilească rata necesară de reducere a tensiunii arteriale și să se determine nivelul acceptabil de reducere a tensiunii arteriale.
• 2. Asigurarea controlului adecvat asupra stării pacientului în perioada de scădere a tensiunii arteriale. Este necesară diagnosticarea în timp util a apariției complicațiilor sau a unei scăderi excesive a tensiunii arteriale.
• 3. Consolidarea efectului realizat. Pentru a face acest lucru, ei prescriu de obicei același medicament care a scăzut tensiunea arterială, dacă nu este posibil, alte medicamente antihipertensive. Timpul este determinat de mecanismul și sincronizarea medicamentelor selectate.
• 4. Tratamentul complicaţiilor şi bolilor concomitente.
• 5. Selectarea dozei optime de medicamente pentru tratamentul de întreținere.
• 6. Efectuarea măsurilor preventive pentru prevenirea crizelor.

Indicații pentru spitalizarea planificată a pacienților cu hipertensiune arterială:

• 1. ambiguitatea diagnosticului și necesitatea unor metode de cercetare speciale, adesea invazive, pentru clarificarea formei hipertensiunii;
• 2. Dificultăţi în selectarea terapiei medicamentoase - crize hipertensive frecvente, hipertensiune arterială refractară.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:

• 1. crizele hipertensive care nu se opresc în stadiul prespital;
• 2. crize hipertensive cu manifestări severe de encefalopatie hipertensivă;
• 3. complicaţii ale hipertensiunii arteriale care necesită terapie intensivă şi supraveghere medicală constantă: IM, hemoragie subarahnoidiană, tulburări vizuale acute, edem pulmonar.

Ți-a plăcut articolul? Distribuie linkul

O criză hipertensivă este o afecțiune patologică caracterizată printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, care apare cu tulburări neurovasculare și umorale.

Etiologia dezvoltării este suprasolicitarea nervoasă sau mentală acută, consumul excesiv de băuturi alcoolice, scăderea bruscă a presiunii atmosferice, eliminarea medicamentelor antihipertensive etc.

Având în vedere numeroasele cauze și factori provocatori, caracteristicile cursului și complicațiile care provoacă o criză hipertensivă, clasificarea acesteia se realizează în funcție de mai multe principii - mecanismul de formare, tipul de creștere a tensiunii arteriale, tulburările hemodinamice, prevalența simptome.

Este necesar să se ia în considerare modul în care o criză hipertensivă este clasificată și ce simptome indică dezvoltarea acesteia? Cum se efectuează tratamentul, ce măsuri preventive se recomandă?

Clasificarea crizei hipertensive în funcție de tipul tensiunii arteriale și natura încălcărilor

Tipurile de criză hipertensivă, în funcție de tipul de creștere a tensiunii arteriale, sunt împărțite în tip sistolic, când există o creștere a tensiunii arteriale superioare și tip diastolic.

Al doilea se caracterizează printr-o creștere izolată a tensiunii arteriale, în timp ce presiunea superioară rămâne în limitele normale sau crește ușor. Al treilea tip este un salt brusc în ambii indicatori - o vedere sistolic-diastolic.

În funcție de ce tulburări hemodinamice se observă, un atac la un pacient hipertensiv poate fi hipocinetic și hiperkinetic.

În prima variantă, sindromul crește treptat, cursul se caracterizează prin simptome severe. De regulă, se dezvoltă la pacienții cu hipertensiune arterială din a doua sau a treia etapă.

Sindromul hipercinetic debutează brusc, însoțit de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice, tahicardie.

Acest tip este tipic pentru stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale.

Tipuri în funcție de mecanismul de formare

Tipurile de criză hipertensivă, în funcție de mecanismul de formare a unui atac, sunt împărțite în cerebrale și simpatico-suprarenale.

Criza simpatico-adrenalină sau hipertensivă de tip 1 apare pe fondul unei creșteri semnificative a parametrilor sistolici, ritmul cardiac crește, iar valorile glucozei din corpul pacientului cresc.

Pacientul simte o stare generală de rău, pielea devine deosebit de palidă, se depistează tremurături ale corpului, tremurături ale extremităților. Acest tip este aproape imposibil de prezis, începe întotdeauna brusc și brusc.

Durata atacului este relativ scurtă - de la câteva minute la câteva ore. Pacienții se plâng de următoarele simptome:

• Dureri de cap.
• Un atac de greață (vărsăturile sunt rare).
• Încălcarea percepției vizuale.
• Bataie rapida de inima.
• Durere în sternul unui personaj înjunghiător.
• Anxietate severă, panică, frică fără cauză.

La sfârșitul unui atac de hipertensiune, pacientul poate avea scaune abundente sau urinare. Studiul urinei, efectuat în această perioadă, dezvăluie componentele proteice din ea și eritrocitele unice.

Astfel de modificări în organism în marea majoritate a imaginilor clinice apar nu ca o boală a sistemului cardiovascular, ci ca o transformare a tonusului venos. Un test de sânge arată o concentrație mare de adrenalină, în timp ce norepinefrina este normală sau redusă.

Un atac de natură cerebrală începe treptat. Astfel de tipuri de condiții patologice apar pentru o perioadă lungă de timp, sunt caracterizate printr-o severitate deosebită. Pot dura până la cinci zile, uneori mai mult.

Criza hipertensivă de al doilea tip se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

1. Cefalee puternică.
2. Somnolenţă.
3. stare generală de rău.
4. Slăbiciune.
5. Senzație de dezorientare generală.
6. Atacurile de greață care duc la vărsături.
7. Scăderea ritmului cardiac (uneori).

Cu severitatea excesivă a tabloului clinic, pierderea conștienței cu complicații ulterioare nu este exclusă.

Aproape toți pacienții observă durere în regiunea inimii, care este însoțită de dificultăți în creștere, astmul de natură cardiacă nu este exclus. Aproximativ 50% din imaginile din urină au relevat o cantitate mare de proteine ​​și globule roșii.

Electrocardiografia a evidențiat insuficiență ventriculară stângă severă.

Tipuri în funcție de prevalența sindroamelor

Dacă un pacient are o criză hipertensivă, tipurile acesteia pot fi clasificate în funcție de prevalența sindroamelor. In timpul unui atac de ordin neuro-vegetativ pacientii sufera de anxietate crescuta, iritabilitate si agitatie, anxietate.

Frica pentru starea cuiva și pentru viața proprie duce la bătăi rapide ale inimii, hiperemie a pielii, în principal a feței, pielea devine umedă, se detectează un tremur puternic al mâinilor, iar regimul de temperatură al corpului crește ușor. Cu acest sindrom, pacientul are o creștere semnificativă a presiunii superioare.

Cu tipul apă-sare, pacienții, dimpotrivă, sunt excesiv de constrânși. Există letargie și depresie severă. Adesea există o încălcare a orientării în spațiu și timp, fața se umflă și devine palidă. La pacienţii hipertensivi, presiunile sistolice şi diastolice cresc. Precursorii unei stări patologice sunt următoarele simptome:

• Urinare frecventă și abundentă, o creștere a greutății specifice a urinei pe zi.
• Umflarea feței și a membrelor.
• Slabiciune musculara.
• Disconfort în regiunea inimii.
• Încălcarea ritmului inimii.

În atacurile hipertensive de tip 1 și 2, pacienții pot avea o încălcare a susceptibilității și activității motorii a extremităților inferioare, a feței și a limbii.

Cu tipul convulsiv, pacienții își pierd cunoștința, se observă o stare convulsivă. Dacă obiectiv, acest tip este relativ rar, apare ca o complicație a hipertensiunii arteriale severe. Umflarea creierului nu este exclusă.

Când atacul se termină, pacientul poate rămâne inconștient de ceva timp, iar când intră în el, rămâne dezorientat în spațiu pentru o lungă perioadă de timp.

Îmbunătățirea stării generale este adesea înlocuită cu complicații precum accidentul vascular cerebral și atacul de cord, coma și moartea ulterioară nu sunt excluse.

Ameliorarea unei crize hipertensive

Este necesar să se reducă treptat valorile tensiunii arteriale pentru a neutraliza impactul negativ probabil asupra funcționalității rinichilor și a creierului. Trebuie remarcat faptul că , nu va funcționa.

Pentru a ajuta pacientul pe fondul acestei afecțiuni, în primul rând, este necesar să apelați o echipă medicală, apoi să direcționați toate acțiunile pentru a atenua simptomele, a preveni complicațiile, a căror probabilitate este extrem de mare.

În formă necomplicată, puteți lua Nifedipină, un medicament oral care asigură o scădere rapidă, dar pe termen scurt a tensiunii arteriale. Doza variază de la 5 la 10 mg sub limbă. În caz de insuficiență a efectului terapeutic în decurs de o jumătate de oră, recepția se repetă. Doza totală maximă nu trebuie să depășească 30 mg.

Captopril este un medicament care asigură o blocare pe termen lung a canalelor de calciu, ceea ce vă permite să opriți o afecțiune acută. Efectul terapeutic se observă la 10 minute după aplicare, rezultatul durează 5 ore.

În funcție de caracteristicile crizei, se pot recomanda următoarele grupuri de agenți:

1. Beta-blocante.
2. Medicamente cu efect antihipertensiv.
3. antagonişti de calciu.
4. inhibitori ai ECA.
5. Diuretice.

Tratamentul trebuie început la primele simptome ale unei crize. Ignorarea situației duce la un atac de cord, angina pectorală, hemoragie cerebrală, insuficiență renală, perturbarea sistemului nervos central.

Prevenirea

Prevenirea unei stări patologice constă în excluderea activităților care se bazează pe tensiune nervoasă. Se recomandă renunțarea la fumat, consumul de alcool, deoarece provoacă spasme ale vaselor de sânge.

Ar trebui să monitorizați în mod independent indicatorii tensiunii arteriale, să înregistrați rezultatele într-un jurnal, care vă permite să urmăriți dinamica sărituri. Pacientul trebuie să ia toate medicamentele recomandate de medic.

Merită subliniat faptul că medicamentele au ca scop scăderea tensiunii arteriale și stabilizarea acesteia la nivelul necesar. Chiar și după obținerea rezultatului dorit, nu este necesar să refuzați să luați medicamente, doar un medic poate retrage programarea.

Rolul dominant în prevenirea atacului hipertensiv îl are o dietă. Cu afecțiuni vasculare, a arătat tabelul numărul 10. Dieta presupune excluderea tuturor alimentelor care cresc tonusul vascular si irita sistemul nervos central.

Exclus din meniu:

• Mâncare prăjită și condimentată, cafea, ceai, băuturi spirtoase.
• Restricționarea sării de masă la 5 grame pe zi și este mai bine să abandonați complet pulberea cristalină.
• Obezitatea reduce aportul zilnic de calorii.
• Sunt excluse carnea și peștele gras.

O criză hipertensivă este o complicație a hipertensiunii arteriale care este aproape imposibil de prezis. În ciuda algoritmului bine stabilit pentru oprirea unui atac, este mai bine să nu-l aduceți în discuție prin controlul zilnic al hipertensiunii.