Tulburări emoționale sau tulburări afective de personalitate. Sindroame afective Clasificarea tulburărilor afective

Ce este tulburarea afectivă

Tulburare afectivă (tulburare de dispoziție)- o tulburare psihică asociată cu tulburări în sfera emoțională. Combină mai multe diagnostice în clasificarea DSM IV TR, când simptomul principal este considerat a fi o încălcare a stării emoționale.

Cele mai larg recunoscute sunt două tipuri de tulburări, distincția dintre care se bazează pe dacă persoana a avut vreodată un episod maniacal sau hipomaniacal. Astfel, există tulburări depresive, dintre care cea mai cunoscută și bine studiată este tulburarea depresivă majoră, numită și depresie clinică, și tulburarea bipolară, cunoscută anterior ca psihoză maniaco-depresivă și este descrisă prin perioade intermitente de maniaco (cu durată de la 2 săptămâni). până la 4 -5 luni) și episoade depresive (durata medie 6 luni).

Ce cauzează tulburarea afectivă

Cauzele tulburărilor afective necunoscute, dar au sugerat ipoteze biologice și psihosociale.

Aspecte biologice. Noradrenalina și serotonina sunt cei doi neurotransmițători care sunt cei mai responsabili de manifestările patofiziologice ale tulburărilor de dispoziție. Modelele animale au arătat că tratamentul biologic eficient cu antidepresive (AD) este întotdeauna asociat cu inhibarea sensibilității receptorilor β-adrenergici și 5HT2 postsinaptici după un curs lung de terapie. Acest lucru, posibil, corespunde unei scăderi a funcțiilor receptorilor de serotonină după expunerea cronică la tensiunea arterială, ceea ce reduce numărul de zone de recaptare a serotoninei și o creștere a concentrației de serotonine găsite în creierul pacienților care se sinuciga. Există dovezi că activitatea dopaminergică este redusă în depresie și crescută în manie. Studii recente au arătat o creștere a numărului de receptori muscarinici pe cultura de țesut de fibrinogen, urină, sânge și lichid cefalorahidian la pacienții cu tulburări de dispoziție. Aparent, tulburările de dispoziție sunt asociate cu dereglarea heterogenă a sistemului de amine biogenice.

Se presupune că sistemele de reglare secundară, cum ar fi adenilat ciclaza, calciul, fosfatidil inozitol pot fi, de asemenea, factori etiologici.

Se crede că tulburările neuroendocriale reflectă dereglarea intrării aminelor biogene în hipotalamus. Sunt descrise abaterile de-a lungul axei limbico-hipotalamo-hipofizo-suprarenale. Unii pacienți au hipersecreție de cortizol, tiroxină, o scădere a secreției nocturne de melatonină și o scădere a nivelului de bază de FSH și LH.

Tulburările de somn sunt unul dintre cei mai puternici markeri ai depresiei. Principalele tulburări sunt scăderea perioadei de latență a somnului REM, creșterea duratei primei perioade de somn REM și a volumului somnului REM în prima fază. S-a sugerat că depresia este o încălcare a reglementării cronobiologice.
S-au constatat scăderi ale fluxului sanguin cerebral, în special în ganglionii bazali, o scădere a metabolismului și tulburări ale componentelor tardive ale potențialului evocat vizual.
Se presupune că tulburările de somn, mers, dispoziție, apetit și comportament sexual se bazează pe disfuncții ale sistemului limbic-hipotalamic și ale ganglionilor bazali.

Aspecte genetice. Aproximativ 50% dintre pacienții bipolari au cel puțin un părinte cu o tulburare de dispoziție. Nivelul de concrodanță este de 0,67 pentru tulburarea bipolară la gemenii monozigoți și de 0,2 pentru tulburarea bipolară la gemenii dizigoți. O genă dominantă, situată pe brațul scurt al cromozomului 11, s-a dovedit a fi foarte susceptibilă la tulburarea bipolară într-o familie. Această genă este posibil implicată în reglarea tirozinhidroxilazei, o enzimă care este necesară pentru sinteza catecolaminelor.

Aspecte psihosociale. Evenimente de viață și stres, factori de personalitate premorbid (personalități sugerate), factori psihanalitici, teorii cognitive (depresie datorată neînțelegerii evenimentelor vieții).

Simptomele tulburărilor de dispoziție

Tulburări depresive
Tulburare depresivă majoră, denumită adesea depresie clinică, atunci când o persoană a experimentat cel puțin un episod depresiv. Depresia fără perioade de manie este adesea numită depresie unipolară deoarece starea de spirit rămâne într-o stare emoțională sau „pol”. La diagnosticare, se disting mai multe subtipuri sau specificații pentru cursul tratamentului:

- Depresie atipică caracterizată prin reactivitate și pozitivitate a dispoziției (anhedonie paradoxală), creștere semnificativă în greutate sau apetit crescut („mâncăm pentru a calma anxietatea”), exces de somn sau somnolență (hipersomnie), o senzație de greutate la nivelul membrelor și o lipsă semnificativă de socializare ca consecință a hipersensibilității la respingerea socială percepută. Dificultățile în evaluarea acestui subtip au condus la întrebări cu privire la validitatea și distribuția lui.

- Depresia melancolică(depresia acută) se caracterizează printr-o pierdere a plăcerii (anhedonie) de la majoritatea sau toate activitățile, o incapacitate de a răspunde la stimuli plăcuti, un sentiment de dispoziție scăzută este mai pronunțat decât un sentiment de regret sau pierdere, agravarea simptomelor dimineața, trezirea devreme dimineața, retard psihomotorie, scădere excesivă în greutate (a nu se confunda cu anorexia nervoasă) sau vinovăție intensă.

- Depresie psihotică- un termen pentru o perioadă depresivă prelungită, în special de natură melancolică, când pacientul prezintă simptome psihotice precum idei delirante sau, mai rar, halucinații. Aceste simptome corespund aproape întotdeauna stării de spirit (conținutul coincide cu temele depresive).

- Întărire depresivă – involutivă- o formă rară și severă de depresie clinică, inclusiv tulburări de mișcare și alte simptome. În acest caz, persoana tace și este aproape într-o stare de stupoare și este fie nemișcată, fie face mișcări fără scop sau chiar anormale. Simptome catatonice similare se manifestă și în schizofrenie, episoade maniacale sau sunt o consecință a sindromului neuroleptic malign.

- Depresie postpartum notat ca termen de calificare în DSM-IV-TR; se referă la depresia excesivă, persistentă și uneori invalidantă experimentată de femei după naștere. Depresia postpartum, care este estimată a fi cu 10-15% mai probabilă, apare de obicei în decurs de trei luni lucrătoare și nu durează mai mult de trei luni.

- Tulburari afective sezoniere este un termen calificativ. Depresia la unii oameni este sezonieră, cu un episod de depresie toamna sau iarna și o revenire la normal primăvara. Diagnosticul se pune dacă depresia a apărut de cel puțin două ori în lunile mai reci și niciodată în alte perioade ale anului timp de doi ani sau mai mult.

- Distimie- o tulburare de dispoziție cronică, moderată, când o persoană se plânge de o proastă dispoziție aproape zilnică timp de cel puțin doi ani. Simptomele nu sunt la fel de severe ca cele ale depresiei clinice, deși persoanele cu distimie experimentează simultan episoade recurente de depresie clinică (numite uneori „depresie dublă”).

- Alte tulburări depresive(DD-NOS) sunt desemnate prin codul 311 și includ tulburări depresive care sunt dăunătoare, dar nu se potrivesc cu diagnosticele definite formal. Potrivit DSM-IV, DD-NOS acoperă „toate tulburările depresive care nu îndeplinesc criteriile pentru nicio tulburare specificată”. Acestea includ examinarea diagnosticelor

Depresie tranzitorie recurentă și depresie minoră enumerate mai jos:
- Tulburare tranzitorie recurentă(RBD) se distinge de tulburarea depresivă majoră în principal datorită diferenței de durată. Persoanele cu RBD experimentează episoade depresive o dată pe lună, cu episoade ocazionale care durează mai puțin de două săptămâni și, de obicei, mai puțin de 2-3 zile. Pentru ca RBD să fie diagnosticată, episoadele trebuie să fie prezente cel puțin un an și, dacă pacienta este femeie, independent de ciclul menstrual. Persoanele cu depresie clinică pot dezvolta RBD și invers.

- Depresie minoră care nu îndeplinește toate criteriile pentru depresia clinică, dar în care cel puțin două simptome sunt prezente în decurs de două săptămâni.

Tulburare bipolara
- Tulburare bipolara, cunoscută anterior sub denumirea de „psihoză maniaco-depresivă”, este descrisă ca perioade intermitente de stări maniacale și depresive (uneori se înlocuiesc foarte rapid între ele sau se amestecă într-o singură stare în care pacientul prezintă simptome de depresie și manie în același timp).

Subtipurile includ:
- Tulburarea bipolară I este definit dacă există sau s-a întâmplat înainte de unul sau mai multe episoade maniacale cu prezența sau absența episoadelor de depresie clinică. Un diagnostic DSM-IV-TR necesită cel puțin un episod maniacal sau mixt. Pentru diagnosticul Tulburării Bipolare I, episoadele depresive, deși nu sunt necesare, apar destul de des.

- Tulburarea bipolară II constă în episoade repetitive hipomaniacale și depresive alternând între ele.

- Ciclotimia este o formă mai ușoară de tulburare bipolară care se manifestă prin episoade ocazionale hipomaniacale și distimice, fără forme mai severe de manie sau depresie.

Principala încălcare este o schimbare a afectului sau a dispoziției, a nivelului activității motorii, a activității funcționării sociale. Alte simptome, cum ar fi schimbarea ritmului de gândire, tulburările psihosenzoriale, declarațiile de auto-acuzare sau supraestimare, sunt secundare acestor modificări. Clinica se manifestă sub formă de episoade (maniacale, depresive) de tulburări bipolare (bifazice) și recurente, precum și sub formă de tulburări cronice de dispoziție. Între psihoze se notează pauze fără simptome psihopatologice. Tulburările afective se reflectă aproape întotdeauna în sfera somatică (funcții fiziologice, greutate, turgență cutanată etc.).

Spectrul tulburărilor afective include modificări sezoniere ale greutății (de obicei creșterea în greutate iarna și scăderea acesteia vara cu 10%), pofta de seară pentru carbohidrați, în special pentru dulciuri înainte de culcare, sindroame premenstruale, exprimate prin scăderea dispoziției și a anxietății înainte de culcare. menstruația și, de asemenea, „depresia nordică”, la care sunt expuși migranții către latitudinile nordice, se observă mai des în timpul nopții polare și este cauzată de lipsa fotonilor.

Diagnosticul tulburărilor de dispoziție

Semnele principale sunt modificări ale afectului sau dispoziției, restul simptomelor sunt deduse din aceste modificări și sunt secundare.

Tulburările afective sunt observate în multe boli endocrine (tirotoxicoză și hipotiroidism), boala Parkinson și patologia vasculară a creierului. In tulburarile afective organice sunt prezente simptome de deficite cognitive sau tulburari de constienta, care nu sunt caracteristice tulburarilor afective endogene. De asemenea, este necesar să le diferențiem în schizofrenie, dar cu această boală există și alte simptome productive sau negative caracteristice, în plus, stările maniacale și depresive sunt de obicei atipice și mai apropiate de depresiile maniaco-hebefrenice sau apatice. Cele mai mari dificultăţi şi controverse apar în diagnosticul diferenţial cu tulburarea schizoafectivă, dacă în structura tulburărilor afective apar idei secundare de supraevaluare sau autoacusare. Cu toate acestea, în tulburările afective adevărate, ele dispar de îndată ce este posibilă normalizarea afectului și nu determină tabloul clinic.

Tratamentul tulburărilor de dispoziție

Terapia tulburărilor afective constă în tratamentul depresiilor și maniilor propriu-zise, ​​precum și în terapia preventivă. Terapia depresiei include, în funcție de profunzime, o gamă largă de medicamente de la fluoxetină, lerivonă, zoloft, mianserina până la antidepresive triciclice și ECT. De asemenea, sunt utilizate terapia de privare a somnului și terapia cu fotoni. Terapia maniei constă în terapia cu doze crescânde de litiu în timp ce le controlează în sânge, folosind antipsihotice sau carbamazepină, uneori beta-blocante. Îngrijirea de susținere este oferită cu carbonat de litiu, carbamazepină sau valprat de sodiu.

Tratamentul depresiei psihogeneîncepe cu numirea de antidepresive. Depresia, așa cum am menționat mai sus, poate fi cu o componentă de anxietate sau, dimpotrivă, sindromul astenic poate fi cel mai important. Tratamentul se va baza pe aceasta. Dozele sunt titrate după cum este necesar.

În prezența sindromului astenic, se prescriu ISRS, cum ar fi: fluoxetină, fevarin, paxil.

În prezența anxietății, se prescriu ISRS, cum ar fi: tsipramil, zoloft. În plus, sunt prescrise alprazolam (Xanax) sau antipsihotice ușoare - clorprothixene, sonapax.
Pacientul, pe măsură ce se vindecă, poate intra într-o stare hipomaniacă, caz în care este necesar să se prescrie normotimici, de exemplu, finlepsină de la 200 mg și mai mult. De asemenea, este prescrisă psihoterapia (terapie cognitivă, terapie comportamentală, terapie interpersonală, terapie de grup și de familie).

Din momentul ameliorării, tratamentul cu antidepresive este continuat timp de cel puțin 6 săptămâni, apoi doza de medicament este redusă, dacă este necesar, se prescrie terapie de susținere.

Tratamentul depresiei endogeneîncepe cu numirea de antidepresive. Cei mai eficienți sunt inhibitorii selectivi și neselectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei.

Dacă este prezentă anxietatea, se prescriu amitriptilină și alte antidepresive sedative. Dintre inhibitorii selectivi - ludiomil, desipramină, precum și remeron (un blocant alfa-2-adrenergic central), moclobemidă, eventual o prescripție suplimentară de anxiolitice sau antipsihotice. Dacă sunt ineficiente, IMAO neselectivi, dar întotdeauna în combinație cu anxiolitice sau antipsihotice, deoarece IMAO au doar un efect de activare pronunțat.

Cu prevalența melancoliei, absența anxietății, prescriu anafranil, protriptilină, nortriptilină - antidepresive activatoare. Dacă este ineficient, puteți prescrie și un IMAO - tranilcipramil (nehidrogenat) - un efect pozitiv după 2-3 zile. Când se utilizează hidrogenat - nialamidă - după 2-3 săptămâni.
Din momentul ameliorării, tratamentul continuă timp de 6 luni (conform recomandării OMS). Cu 2-3 săptămâni înainte de reducerea dozei, se prescriu normotimici (finlepsină de la 1000 mg). Amitriptilina este redusă cu 25 mg pe săptămână, iar după anulare, tratamentul cu normotimici se continuă timp de 1-2 săptămâni. Terapie de susținere dacă este necesar.

În cazul în care pacientul este alergic la toate antidepresivele sau tratamentul este ineficient, se prescrie ECT (terapie electroconvulsivă). Este posibil să se efectueze până la 15 ședințe la pacienții vârstnici cu depresie endogenă.

Tratamentul maniei se rezumă la numirea de neuroleptice buterofenone sau fenotiazina serie, normotimics, psihoterapie. ECT - 10-15 sesiuni.

Tratamentul ciclotimiei se rezumă la numirea de antidepresive (cu doze mici, datorită posibilității inversării fazelor), normotimice, psihoterapie - vezi depresie endogenă.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți tulburări de dispoziție

Psihiatru

Promotii si oferte speciale

Știri medicale

25.04.2019

Se apropie un weekend lung și mulți ruși se vor odihni în afara orașului. Nu va fi de prisos să știi cum să te protejezi de mușcăturile de căpușe. Regimul de temperatură în luna mai promovează activarea insectelor periculoase...

05.04.2019

Incidența tusei convulsive în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut de aproape 2 ori 1, inclusiv la copiii sub 14 ani. Numărul total de cazuri raportate de pertussis în ianuarie-decembrie a crescut de la 5.415 cazuri în 2017 la 10.421 cazuri în aceeași perioadă din 2018. Incidența pertussis a crescut constant din 2008...

20.02.2019

Principalii specialiști pediatri TB au vizitat școala a 72-a din Sankt Petersburg pentru a studia motivele pentru care 11 școlari s-au simțit slăbiți și amețiți după ce au fost testați pentru tuberculoză luni, 18 februarie.

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă de-a lungul anilor, fără să se arate...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, în călătorii sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu oamenii din jur, ci și să evitați ...

A recăpăta vederea bună și a-ți lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi posibilități de corectare a vederii cu laser sunt deschise prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Cosmeticele concepute pentru a avea grijă de pielea și părul nostru ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

Tulburările afective, sau tulburările de dispoziție, este un nume general pentru un grup de tulburări mintale care sunt asociate cu o încălcare a experienței interne și a expresiei externe a stării de spirit a unei persoane (afect).

Tulburarea se exprimă într-o schimbare a sferei emoționale și a dispoziției: exces de euforie (manie) sau depresie. Odată cu starea de spirit, se modifică și nivelul de activitate al individului. Aceste condiții au un impact semnificativ asupra comportamentului uman și asupra funcției sale sociale, pot duce la inadaptare.

Clasificarea modernă

Există două tulburări principale ale dispoziției care sunt polarizate în manifestările lor. Aceste afecțiuni sunt depresia și manie. La clasificarea tulburărilor afective se ține cont de prezența sau absența unui episod maniacal în istoricul pacientului.

Clasificarea cea mai utilizată este cu identificarea a trei forme de încălcare.

Tulburări ale spectrului depresiv

Tulburările depresive sunt tulburări mentale în care se manifestă retardul motor, gândirea negativă, starea de spirit scăzută și incapacitatea de a experimenta un sentiment de bucurie. Există următoarele tipuri de tulburări depresive:

De asemenea, tulburarea afectivă sezonieră este evidențiată ca element separat, mai multe detalii despre aceasta în videoclip:

Tulburări ale spectrului maniacal

Tulburări maniacale:

1. Mania clasică- o afecțiune patologică caracterizată prin dispoziție ridicată, agitație psihică, activitate fizică crescută. Această condiție diferă de ridicarea psiho-emoțională obișnuită și nu se datorează unor motive vizibile.
2. Hipomanie- o formă ușoară de manie clasică, caracterizată printr-o manifestare mai puțin pronunțată a simptomelor.

Tulburări de spectru bipolar

(denumirea invechita este psihoza maniaco-depresiva) este o tulburare psihica in care exista o alternanta de faze maniacale si depresive. Episoadele se înlocuiesc între ele, sau alternează cu intervale „uşoare” (stări de sănătate mintală).

Caracteristicile tabloului clinic

Manifestările tulburărilor afective diferă și depind de forma tulburării.

Tulburări depresive

Tulburarea depresivă majoră se caracterizează prin:

Simptomele altor tipuri de tulburări de dispoziție din spectrul depresiv includ:

1. La melancolic depresie, se observă vitalitatea afectului - o senzație fizică de durere în plexul solar, care este cauzată de angoasă profundă. Există un sentiment crescut de vinovăție.
2. La psihopat depresia, halucinațiile și iluziile sunt prezente.
3. La involutive depresie, funcțiile motorii ale pacientului sunt afectate. Acest lucru se manifestă fie prin mișcări fără scop, fie prin mișcări anormale.
4. Simptome postpartum depresia sunt similare cu semnele tulburării depresive majore. Criteriul de evaluare a stării este depresia postnatală, care indică dezvoltarea patologiei în perioada postpartum.
5. La mic depresie, se observă simptome de tulburare depresivă majoră, dar sunt mai puțin intense și nu afectează semnificativ funcția socială și viața pacientului.
6. Simptome similare sunt observate cu recurent tulburare, principala diferență este durata afecțiunii. Episoadele de depresie apar intermitent și durează de la 2 zile la 2 săptămâni. Pe parcursul anului, episoadele se repetă de mai multe ori și nu depind de ciclul menstrual (la femei).
7. La atipic Sub forma unei tulburări de dispoziție, simptomele depresiei clinice sunt completate de reactivitate emoțională, apetit crescut, creștere în greutate și somnolență crescută.

Pacientul are o alternanță de perioade de scădere a dispoziției (depresie) și activitate crescută (manie). Fazele se pot înlocui destul de repede.

Durata medie a unei perioade este de aproximativ 3-7 luni, cu toate acestea, poate fi de câteva zile și câțiva ani, în timp ce fazele depresive sunt adesea de trei ori mai lungi decât cele maniacale. Faza maniacală poate fi un singur episod pe fondul unei stări depresive.

În cazurile de natura organică a tulburării afective, pacienții experimentează o scădere a abilităților mentale și.

Sănătate

Alegerea unui curs terapeutic depinde de forma tulburării afective, dar, în orice caz, pacienții sunt sfătuiți să urmeze tratament în ambulatoriu.

Pacienților li se prescriu medicamente și ședințe de psihoterapie. Selectarea medicamentelor se face în funcție de simptomele existente.

Terapie pentru tulburările afective depresive

Cursul principal de tratament include administrarea de inhibitori selectivi și neselectivi ai captării norepinefrinei și serotoninei.

Anxietatea este controlată de:

Cu o manifestare crescută a melancoliei, sunt prescrise următoarele:

• antidepresive activatoare (Nortriptilina, Protriptilina);
• inhibitori neselectivi ai monoaminooxidazei (Tranylcypramil);

Tulburările afective sunt un grup de tulburări psihice care se manifestă printr-o exprimare excesivă a emoțiilor naturale ale unei persoane sau o încălcare a dinamicii acesteia (instabilitate sau rigiditate). Se vorbește despre tulburările de dispoziție în cazurile în care manifestările emoționale modifică în general comportamentul pacientului și duc la o gravă inadaptare a acestuia.

De ce se dezvoltă tulburările emoționale

Până în prezent, există mai multe teorii ale apariției tulburărilor afective. Fiecare dintre ei are dreptul de a exista, dar nu există o singură teorie de încredere.

Cauzele genetice ale tulburărilor emoționale pot fi o genă anormală pe cromozomul 11. Oamenii de știință sugerează prezența unor forme recesive, dominante, precum și poligenice ale tulburărilor afective.

Cauzele neuroendocrine sunt tulburări ale sistemului hipotalamo-hipofizar, ale sistemului limbic și ale glandei pineale. În acest caz, apare ritmul de eliberare a liberinelor, care stimulează sinteza și intrarea în sânge a hormonilor hipofizari, și a melatoninei, care reglează ritmurile circadiene. Ca urmare, are loc o schimbare a ritmului general al corpului, inclusiv ritmul somnului / trezirii, alimentației și activității sexuale.

Stresul (negativ sau stres și pozitiv sau eustres) poate duce și la dezvoltarea tulburărilor de dispoziție. Stresul afectează negativ organismul, determinându-l să se suprasolicită cu epuizarea ulterioară și, de asemenea, contribuie la depresie la indivizii predispuși constituțional. Cei mai semnificativi factori de stres sunt moartea unui copil, a soțului/soției, certurile și pierderea statutului economic.

Clasificarea tulburărilor afective

1) Un singur episod depresiv
2) Un singur episod maniacal
3) tulburare bipolară
4) Tulburare depresivă recurentă
5) Tulburări cronice de dispoziție

Tulburările afective ale unei forme non-psihotice includ diverse manifestări ale stărilor depresive, care au un impact negativ semnificativ asupra calității vieții unei persoane și împiedică adaptarea socială cu drepturi depline. Tulburările de dispoziție sunt caracterizate prin deteriorarea persistentă a stării de spirit a unei persoane - hipotimie. Individul pierde ocazia de a experimenta pe deplin emoții pozitive: nu simte bucurie din momentele pozitive ale vieții, nu primește plăcere din activitățile plăcute.

În caz de depresie, o persoană este pesimistă în ceea ce privește viața sa și poziția existentă în societate, din punct de vedere negativ, își consideră propria personalitate. Este sigur că nu există perspective în viitorul lui.

În tulburările afective se determină o scădere a potențialului intelectual al pacientului și o suprimare semnificativă a activității motorii. Subiectul deprimat îi lipsește motivația pentru a fi activ și are impulsuri reduse. O persoană își pierde orice dorință de a face lucruri de rutină.

Tulburările afective se manifestă prin diverse tulburări somatice și autonome. Portretul caracterologic al personalității suferă modificări: o persoană dezvoltă iritabilitate excesivă, o atitudine ostilă și agresivă față de cei din jur, intoleranță față de slăbiciunile celorlalți și conflicte.

În prezent, tulburările afective ocupă prima poziție în ceea ce privește numărul de pacienți dintre toate stările psihopatologice. Simptomele depresiei în diferite grade de severitate au fost identificate la peste 350 de milioane de contemporani. Raportul dintre bărbați și femei este diferit în funcție de tipul de tulburare afectivă. Cel mai adesea, primele episoade depresive apar în intervalul de vârstă de la douăzeci până la patruzeci de ani.

Depresia se manifestă nu numai prin sindroame afective tipice. Adesea se înregistrează stări afective atipice, care la unii pacienți decurg într-o formă latentă și ștearsă.

Tulburări de dispoziție: cauze

Până în prezent, nu există o înțelegere comună a cauzelor și mecanismelor dezvoltării tulburărilor afective în comunitatea științifică. Creatorii și adepții diferitelor ipoteze științifice până în prezent dezbat și își oferă argumentele despre cauzele apariției stărilor depresive. Cele mai testate versiuni sunt trei grupuri de teorii:

• genetic;
• biologic (fiziologic);
• socio-psihologice.

Versiune genetică

Numeroase studii au stabilit că există un model familial în formarea reacțiilor psihotice nepotrivite. O predispoziție la boli nevrotice și psihotice se transmite de la strămoși la descendenți la nivel genetic. Tulburările de dispoziție sunt mai probabil să apară la persoanele ai căror părinți au suferit de un anumit tip de depresie. Cu toate acestea, tendința ereditară la reacții depresive nu este o cauză directă a sindroamelor afective, ci servește doar ca bază pentru formarea unei tulburări care începe atunci când apar circumstanțe negative de viață.

Varianta fiziologica

Susținătorii ipotezelor biologice consideră că tulburările de funcționare a organelor și sistemelor corpului sunt cauza tulburărilor afective. Oamenii de știință numesc o scădere a producției anumitor neurotransmițători, un dezechilibru în aceste elemente chimice active biologic și perturbări în schimbul anumitor neurotransmițători drept principala cauză a depresiei.

Tratamentul pe termen lung cu anumiți agenți farmacologici, de exemplu: benzodiazepine, poate provoca dezvoltarea tulburărilor afective. Bolile endocrine sunt adesea cauza sindroamelor depresive. Deci, hiperfuncția glandei tiroide se face simțită cu simptome neplăcute: stare de spirit melancolică, lacrimi excesive, insomnie.

Tulburările afective apar adesea cu tulburări metabolice și dezechilibrul rezultat în raportul dintre anumite elemente minerale din sânge. Starea depresivă este adesea înregistrată în multe boli infecțioase de etiologie virală și bacteriană, mai ales dacă infecția a afectat sistemul nervos central. Tulburările afective însoțesc aproape întotdeauna bolile cronice severe, care se caracterizează prin sindrom de durere intensă.

O cauză comună a depresiei este dependențele unei persoane: alcoolismul cronic, dependența de droguri, consumul necontrolat de droguri. În special episoade depresive severe se dezvoltă cu simptome de sevraj.

Varianta socio-psihologică

Mulți psihoterapeuți cred că tulburările afective prind rădăcini în copilăria unei persoane. Condițiile nefavorabile pentru creștere, rănile suferite în copilărie, provoacă daune ireparabile psihicului fragil al unui copil. O circumstanță deosebit de periculoasă pentru o persoană mică este moartea părinților și șederea ulterioară într-un orfelinat sau un internat. Moravitățile asociale din familie, în special viața cu părinți băutori, au o amprentă negativă asupra viitorului bebelușului. Lipsa unei strategii unificate de creștere afectează negativ și formarea portretului personalității unei persoane. Anxietatea, suspiciunea, lipsa de încredere în abilitățile lor, responsabilitatea excesivă, încercarea de a face pe plac tuturor sunt fundamentul ideal pentru formarea reacțiilor nevrotice.

Orice stres cronic sau situație extremă bruscă poate declanșa dezvoltarea simptomelor tulburărilor de dispoziție. În același timp, este important modul în care o persoană este obișnuită să reacționeze la factorii de stres, modul în care interpretează schimbările care au loc. Este o evaluare negativă a unui eveniment realizat, o fixare excesivă a atenției asupra unei circumstanțe nou descoperite care duce o persoană într-o stare de depresie.

Tulburări de dispoziție: tipuri și simptome

Tulburările afective tipice și atipice sunt împărțite în tipuri separate, în funcție de predominanța simptomelor pozitive (productive) sau negative (neproductive). Să descriem mai detaliat semnele celor mai frecvente tipuri de sindroame depresive.

Depresie vitală

Un tip de tulburare afectivă frecvent înregistrat este vital (depresia melancolică). Principala caracteristică a bolii este melancolia severă, o perspectivă negativă nerezonabilă asupra vieții, tristețea fără speranță, depresia. Printre simptomele clinice ale acestui tip de tulburări afective iese pe primul loc sentimentul dominant de melancolie la pacient. Persoana simte deznădejde și disperare.

El are idei despre propria sa lipsă de valoare, depravare, păcătoșenie. Pacientul își descrie trecutul ca pe o serie de greșeli și necazuri. El își neagă propriile merite și diminuează succesul real obținut. Subiectul se învinovăţeşte pentru ceea ce nu a făcut. El se angajează în mod obsesiv în introspecție, recreând constant calculele greșite din trecut din memorie. Pacientul este sigur că urmează o tragedie teribilă în viitor.

Un simptom comun al depresiei vitale este comportamentul suicidar. Pacientul consideră că existența lui este lipsită de sens. Are o dorință conștientă de a muri. Se încăpățânează să se sinucidă.

Este de remarcat faptul că simptomele acestui tip de tulburare afectivă au un ritm circadian. Deteriorarea maximă se observă la primele ore ale dimineții. După prânz, fundalul stării de spirit este parțial stabilizat.

Depresie apatică

Un simptom caracteristic acestui tip de tulburare afectiva este lipsa motivatiei pentru activitate. O persoană indică o lipsă de vitalitate. El se plânge de un sentiment continuu de disconfort intern. Pacientul arată letargic și deprimat.

Este indiferent la propria situație. O persoană nu este interesată de ceilalți. Este indiferent la rezultatele propriilor sale eforturi.

În exterior, sărăcirea gesturilor și a expresiilor faciale devine remarcabilă. Discursul pacientului este monoton și laconic. Alții au impresia că subiectul acționează automat.

Scăderea potențialului intelectual este determinată. Pacientul are dificultăți de concentrare. Din cauza problemelor de concentrare, nu-și poate îndeplini sarcinile eficient.

Depresie de depersonalizare

Acest tip de tulburare de dispoziție se mai numește și depresie anestezică. Principalul simptom al bolii este sărăcirea fondului emoțional. Pacientul are o pierdere a apartenenței la emoțiile și sentimentele propriei personalități. El încetează să experimenteze implicarea emoțională în fenomenele de mediu.

Alienarea emoțiilor poate lua forma unei insensibilități dureroase. Persoana indică că nu are nicio grijă în legătură cu rudele apropiate. Se plânge că și-a pierdut toate dorințele. Descrie că nu are nici dispoziție, nici emoții. Orice eveniment din lumea exterioară nu găsește un răspuns în starea lui. Pacientul percepe mediul înconjurător ca pe o lume străină și nenaturală. Își pierde capacitatea de a experimenta plăcere și plăcere.

Un alt simptom al depresiei de personalizare este pierderea sau slăbirea sensibilității față de propriile sentimente. Pacientul poate să nu simtă nici sete, nici foame.

Depresie nevrotică

Principalele trăsături afective ale acestui tip de tulburare sunt schimbările de dispoziție ilogice, de neînțeles, incontrolabile. Simptomele predominante sunt depresia, starea de spirit depresivă, perspectiva pesimistă.

Toate experiențele negative ale pacientului se manifestă la nivel fiziologic. Pacientul indică o senzație de arsură în regiunea toracelui, un gâdilat debilitant în laringe, o senzație de frig în stomac. Defectele somatice și autonome sunt principala plângere a pacientului, deoarece experiențele negative nu sunt niciodată percepute de pacient ca o depresie globală.

Depresie deghizată

La unii pacienți, disconfortul psihic dispare complet în fundal, dând loc unor senzații fiziologice dureroase. În acest caz, se poate bănui că pacientul are un alt tip de tulburări afective - depresie mascata. Foarte des, pacienții se plâng de probleme cardiace: indică o instabilitate a ritmului cardiac, apariția durerii, o senzație de lipsă de aer. Sau indică anomalii în activitatea altor organe.

Problemele de somn sunt aproape întotdeauna asociate cu depresia mascata. Persoana doarme intermitent cu coșmaruri. Se trezește foarte devreme, dar ascensiunea lui necesită aplicarea unor eforturi voliționale.

Forma anorectică este un tip separat de depresie mascata. Simptomele sale sunt greață dimineața, pierderea poftei de mâncare, aversiunea față de mâncare, pierderea în greutate.

Distimia caracterologică

Acest tip de tulburări afective se caracterizează prin prezența disforiei în structura depresiei. Alături de o viziune sumbră asupra lumii înconjurătoare, pacientul se distinge printr-o atitudine rea, furioasă față de ceilalți. Demonstrează nemulțumire față de ceilalți oameni: pacientul este pretențios, crud, morocănos. O astfel de persoană este în conflict și intră în lupte cu ceilalți. Este predispus la un comportament demonstrativ. Îi place să manipuleze oamenii.

O trăsătură a distimiei caracterologice este lipsa ideilor de auto-acuzare. Pacientul transferă toată vina și responsabilitatea pentru situațiile neplăcute asupra altor persoane.

Depresia astenica

Acest tip de sindroame afective este similar clinic cu tulburarea astenica. Pacientul se distinge prin sensibilitate excesivă la stimuli externi. Principala plângere a pacientului este o scădere a capacității de lucru, o epuizare rapidă a resurselor nervoase și mentale. Se plânge de impotență fizică și incapacitatea de a lucra în ritmul obișnuit. Cu depresia astenica, pacientul este deprimat si iritabil, predispus la lacrimi. Simptomele maxime apar dimineața.

Alte tipuri de tulburări afective sunt depresia:

• isteric care apare cel mai adesea ca o reacție patologică a durerii;
• nerăbdător caracterizat prin reflecție constantă asupra dezastrului iminent;
• ipohondru, care se manifesta prin preocupare excesiva pentru starea de sanatate.

Tulburări de dispoziție: metode de tratament

Metoda de tratament al tulburărilor afective este selectată pentru fiecare persoană în mod individual, în funcție de tipul de depresie, severitatea sindromului, prezența bolilor concomitente. În cele mai multe cazuri, tratamentul se efectuează în ambulatoriu. Cu toate acestea, dacă există o amenințare la adresa vieții și când pacienții demonstrează un comportament suicidar, tratamentul trebuie efectuat într-o instituție medicală specializată.

Baza tratamentului afecțiunilor patologice este terapia medicamentoasă cu ajutorul antidepresivelor. De regulă, pacientului i se recomandă să ia antidepresive pentru o perioadă lungă de timp - aproximativ șase luni. Tratamentul cu antidepresive ajută la stabilizarea stării emoționale a pacientului, la restabilirea potențialului intelectual și la eliminarea retardului motor. Utilizarea antidepresivelor poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea anxietății, anxietății și anxietății.

În paralel cu tratamentul medicamentos, se efectuează diverse manipulări fizioterapeutice. Terapia electro-convulsivă și stimularea magnetică transcraniană arată un efect bun în tratamentul tulburărilor afective.

De regulă, tratamentul farmacologic al pacienților cu tulburări afective este însoțit de ajutor psihoterapeutic. Rezultatul maxim se obține cu ajutorul metodelor de terapie cognitiv-comportamentală și rațională. Pentru unii pacienti, in programul de tratament sunt incluse si sedintele de hipnoza.

De o importanță deosebită pentru depășirea tulburărilor afective este eliminarea factorilor de stres, normalizarea muncii și odihnei, activitatea fizică regulată și o alimentație echilibrată.

citeste si

Schizofrenia paranoida este un tip separat de tulburare schizofrenica in care simptomele dominante sunt semne productive: halucinatii (perceptii imaginare in lipsa unui stimul real) si/sau iluzii (rationament dureros, credinte). Tulburările delirante pot fi iluzii parafrenice (idei figurative, onirice, de măreție), paranoide (persecuție și/sau presiune fizică) sau paranoide (idei hipertrofiate despre situații obișnuite de viață). Cu schizofrenie paranoida [...] ...

Ca urmare a stăpânirii materialului din acest capitol, studentul ar trebui:

stiu

• - principalele manifestări clinice ale tulburărilor afective ale dispoziţiei;
• - semnificația psihiatrică criminalistică a tulburărilor afective ale dispoziției;

a fi capabil să

• - să determine principalele manifestări clinice ale tulburărilor afective ale dispoziţiei;
• - să evidențieze etiologia, patogeneza și tiparele evoluției tulburărilor afective ale dispoziției;
• - să stabilească manifestări clinice semnificative din punct de vedere juridic ale tulburărilor afective ale dispoziţiei;

proprii

- abilități în definirea și evaluarea psihiatrică criminalistică a tulburărilor afective ale dispoziției.

Separarea afectului și a dispoziției se datorează faptului că afectul este înțeles ca o expresie vie a emoțiilor, care se reflectă direct în comportament, iar starea de spirit este suma emoțiilor pentru o anumită perioadă de timp, care este adesea, dar nu întotdeauna , se manifestă în comportament și poate fi ascuns cu succes. Gama de tulburări afective include mania, depresia, tulburările afective bipolare, recurente și cronice.

Emoțiile se manifestă în comportament (expresii faciale, postură, gest, trăsături ale interacțiunilor sociale), precum și în gândire și sunt descrise subiectiv în structura experiențelor individului. Atunci când emoțiile își pierd controlul, ele ating un anumit grad de afect și pot duce la acțiuni distructive (agresive) sau autodistructive (sinucidere, autovătămare). Tulburările afective au mai multe legături în etiologie și patogeneză:

• cauze genetice - Există teorii ale diversităţii genetice în tulburările afective. Se presupune existenţa formelor dominante, recesive şi poligenice ale tulburării;
• motive biochimice - metabolismul afectat al neurotransmitatorilor. Nivelul lor scade odata cu depresia si creste cu manie;
• cauze neuroendocrine - dereglarea funcționării sistemului hipotalamo-hipofizar, a sistemului limbic și a glandei pineale. Acest lucru afectează indirect ritmul general al corpului, în special, ritmul de somn/veghe, activitatea sexuală, alimentația, care se manifestă în mod clar în tulburările afective;
• pierderea contactului social și stresul psihosocial. Efectele de stres social pe termen lung și masive și (sau) multiple duc la suprasolicitare și apoi la epuizarea resurselor personale și biologice ale individului și la dezvoltarea depresiei la indivizii predispuși constituțional. Cei mai semnificativi factori de stres sunt decesul unui soț, al unui copil, defalcarea familiei, închisoarea și pierderea statutului economic.

Astfel, tulburările afective sunt polietiologice. În tulburările maniacale, factorii ereditari (genetici) conduc (în primul rând în tulburarea bipolară). În tulburările depresive, atât factorii ereditari, cât și cauzele externe (stresante social, psihogene) joacă un rol în prezența unei predispoziții constituționale. Prin urmare, distingeți între depresia endogenă și psihogenă. Trebuie să presupunem că factorii ereditari (inclusiv deficiența congenitală a neurotransmițătorilor) sunt cei mai importanți în tulburările depresive cronice și recurente (recurente). În cazul episoadelor depresive izolate care se dezvoltă în legătură cu influențe psihogene, factorul etiologic este stresul psihosocial în prezența slăbiciunii în sistemele de reglare psihologică și biologică ale individului.

Prevalența tulburărilor afective în rândul populației, conform unor date, este de până la 20%.

Tulburări maniacale. Clasificările de severitate ale episoadelor de manie includ hipomania, mania fără episoade psihotice și mania cu episoade psihotice.

Sub hipomanie înțelegeți un grad ușor de manie, în care schimbările de dispoziție și comportament sunt pe termen lung și pronunțate, nu sunt însoțite de iluzii și halucinații. Starea de spirit crescută se manifestă în sfera emoțiilor ca seninătate veselă, iritabilitate, în sfera vorbirii - ca vorbire crescută cu ușurare și judecăți superficiale, contact crescut. În sfera comportamentului, există o creștere a apetitului, a sexualității, a distragerii atenției, scăderea nevoii de somn și anumite acțiuni care depășesc limitele moralității. Subiectiv, se simt lejeritatea asociațiilor, eficiența sporită și productivitatea creativă. Numărul de contacte sociale și succesul crește în mod obiectiv. În același timp, se remarcă episoade de comportament imprudent sau iresponsabil, sociabilitate sau familiaritate crescută.

Principalul criteriu de diagnostic este ca o dispoziție crescută sau iritabilă, care este anormală pentru un anumit individ, persistă cel puțin câteva zile și este însoțită de simptomele de mai sus.

Trebuie remarcat faptul că episoadele hipomaniacale sunt posibile cu unele tulburări somatice și psihice. De exemplu, cu hipertiroidism, anorexie sau post medical în faza de excitare alimentară; cu intoxicație cu unele substanțe psihoactive (amfetamine, alcool, marijuana, cocaină), există totuși și alte manifestări de patologie somatică și psihică și intoxicație ΠΛΒ.

De obicei stare maniacal extinsă se manifestă în așa-numita triadă maniacală: o dispoziție dureros de crescută, un flux accelerat de gânduri și excitare motorie. Semnul principal al unei stări maniacale este un afect maniacal, care se manifestă într-o dispoziție crescută, un sentiment de fericire, mulțumire, bunăstare, un aflux de amintiri și asocieri plăcute. Se caracterizează printr-o exacerbare a senzațiilor și percepțiilor, o creștere a memoriei mecanice și o oarecare slăbire a memoriei logice, gândire superficială, ușurință și improductivitate a judecăților și concluziilor, idei de reevaluare a propriei personalități, până la idei delirante de măreție, dezinhibarea impulsuri și slăbirea sentimentelor superioare, instabilitate, ușurința de a schimba atenția...

Manie fără simptome psihotice. Principala diferență față de hipmanie este că starea de spirit crescută afectează schimbarea normelor de funcționare socială, se manifestă prin acțiuni inadecvate care nu sunt controlate de pacient. Ritmul trecerii timpului se accelerează, iar nevoia de somn este redusă semnificativ. Toleranța și nevoia de alcool cresc, energia sexuală și apetitul cresc și există o poftă de călătorie și aventură. Datorită saltului de idei, apar multe planuri care nu sunt implementate. Pacientul se străduiește pentru haine strălucitoare și atrăgătoare, vorbește cu voce tare, își face multe datorii și dă bani unor oameni pe care cu greu îi cunoaște. Se îndrăgostește cu ușurință și are încredere în dragostea lumii întregi pentru el însuși. Adunând mulți oameni la întâmplare, aranjează vacanțele pe credit. Au fost raportate conduse nesăbuite, creșteri marcate ale energiei sexuale sau promiscuitate sexuală. Nu există halucinații sau iluzii, deși pot exista tulburări de percepție (de exemplu, hiperacuză subiectivă, percepție a culorilor vii).

Simptomul principal este o stare de spirit accentuată, expansivă, iritabilă (furios) sau suspectă, care nu este caracteristică individului. Schimbarea de dispoziție ar trebui să fie distinctă și să persistă pe tot parcursul săptămânii.

Este necesar să se diferențieze mania cu tulburările afective în bolile de dependență (euforie cu consumul de cocaină, marijuana), cu tulburările afective organice și cu excitarea maniaco-hebefrenica în schizofrenie și tulburările schizoafective.

Manie cu simptome psihotice. Reprezintă o manie pronunțată cu un salt strălucitor de idei și entuziasm maniacal, la care se adaugă idei delirante secundare de grandoare, origine înaltă, hipererotism, valoare. Pot exista răspunsuri halucinatorii care confirmă importanța personalității, sau „voci” care vorbesc pacientului despre lucruri neutre din punct de vedere emoțional sau iluzii de sens și persecuție. Cele mai mari dificultăți rezidă în diagnosticul diferențial cu tulburări schizoafective, cu toate acestea, în aceste tulburări ar trebui să existe simptome caracteristice schizofreniei, iar ideile delirante din ele sunt mai puțin în concordanță cu starea de spirit. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi considerat ca fiind cel inițial pentru evaluarea tulburării schizoafective (primul episod).

Tulburare bipolara Este o tulburare mentală denumită anterior psihoză maniaco-depresivă (MDP). Se caracterizează prin episoade repetate (dar cel puțin două) maniacale, depresive și mixte, care sunt înlocuite fără o secvență specifică. O trăsătură a acestei psihoze este considerată a fi prezența decalajelor interfazelor ușoare (pauze), în care toate semnele bolii dispar, se observă o restabilire completă a unei atitudini critice față de starea dureroasă care a fost suferită, caracterologic și personal premorbid. proprietățile, cunoștințele și aptitudinile profesionale sunt păstrate. Forma sa non-psihotică (ciclotimia) este clinic o variantă redusă (slăbită, ambulatorie) a bolii.

Episoadele maniacale încep de obicei brusc și durează de la două săptămâni la 4-5 luni (durata medie a unui episod este de aproximativ 4 luni). Depresia tind să fie mai prelungită (durata medie aproximativ 6 luni), deși rareori mai mult de un an (excluzând pacienții vârstnici). Ambele episoade urmează adesea situații stresante sau traume psihice, deși prezența lor nu este necesară pentru diagnostic. Primul episod poate apărea la orice vârstă. Frecvența episoadelor și natura remisiilor și exacerbărilor sunt foarte diverse, dar remisiile tind să se scurteze odată cu vârsta, iar depresiile devin mai frecvente și prelungite după vârsta mijlocie.

Deși conceptul anterior de psihoză maniaco-depresivă includea pacienți care sufereau doar de depresie, termenul „MDP” este acum folosit în principal sinonim cu tulburarea bipolară.

Tulburarea bipolară este adesea diferențiată de tulburarea schizoafectivă. Tulburare schizoafectivă este o tulburare funcțională endogenă tranzitorie, cu puțin sau deloc defect și în care tulburările afective durează mai mult decât simptomele productive ale schizofreniei, care nu sunt caracteristice tulburării bipolare.

Episod depresiv. Tulburările depresive se caracterizează printr-o „triada depresivă”: dispoziție scăzută (depresie), retard intelectual-verbal și motor, ajungând uneori la gradul de stare stunor. Se observă, de asemenea, colorarea depresivă a senzațiilor și percepțiilor, idei delirante de auto-acuzare și auto-umilire, dor vital, anxietate, anestezie mentală. Pacienții au expresii faciale triste, scăderea activității intenționate, slăbirea impulsurilor, refuzul tratamentului și al alimentelor, slăbirea activității atenției. Pe lângă plângerile de natură senestopatică, algică și vegetativă, triada somatică a lui Protopopov este tipică pentru faza depresivă - tahicardie, midriaza (dilatarea persistentă a pupilelor), constipație, precum și o creștere moderată a tensiunii arteriale, mucoase uscate și piele, pierdere in greutate, anorexie, dismenoree, lipsa lacrimilor. Un episod depresiv poate fi limitat la un grad ușor sau moderat de tulburări psihice, dar poate, aprofundându-se treptat, să ajungă la nivelul de psihoză (episod depresiv sever).

După cum sa menționat deja, în ICD-10, episoadele depresive (având un singur caracter) includ tulburări de diverse etiologii (atât depresia endogenă, cât și psihogenă). Trebuie remarcat faptul că depresia endogenă (în care factorii ereditari sunt fruntași) poate fi epuizată printr-un singur episod în timpul vieții, în timp ce depresia psihogenă (inclusiv psihoze severe - reactive) în condiții adverse poate avea un curs recurent și prelungit. În același timp, există anumite diferențe în tabloul clinic al episoadelor depresive severe de etiologie endogenă și psihogenă. Deci, în tulburările psihogene, experiențele depresive sunt asociate cu o situație traumatică și decurg direct din aceasta. Pentru tulburările psihogene, o triadă depresivă incompletă este mai caracteristică. Retardarea ideativă și motrică se exprimă clinic doar în tulburările de nivel psihotic, în timp ce în tulburările afective predomină componenta anxioasă. În timp ce cu depresia endogenă, experiențele melancolice cu vitalizarea afectului și tendințele suicidare sunt mai reprezentate. În tulburările psihogene, spre deosebire de depresiile endogene, de regulă, nu există schimbări de dispoziție zilnice. Cursul, profunzimea și durata tulburărilor psihogene depind complet de schimbările din situația externă - acest lucru se vede în mod deosebit în practica psihiatriei criminalistice. Astfel, încetarea unui dosar penal împotriva unei persoane cu o tulburare psihogenă gravă sau amnistia împotriva unei persoane condamnate duce la reducerea rapidă a simptomelor psihopatologice.

Trebuie remarcat faptul că depresia endogenă și psihogenă are o semnificație diferită pentru practica psihiatriei criminalistice. Cu depresia endogenă, sinuciderile sunt comise mai des, inclusiv cele prelungite - atunci când pacientul ucide mai întâi membrii familiei și apoi se sinucide, ceea ce poate servi drept motiv pentru inițierea unui dosar penal și atribuirea unui examen psihiatric medico-legal postum. În timp ce tulburările psihogene severe se dezvoltă de obicei la acuzat deja după săvârșirea unei infracțiuni, în cursul procedurii în cauză sau la persoanele deja condamnate, ca urmare a unei schimbări bruște a stereotipului de viață, a deprivării senzoriale, a regimurilor restrictive severe și a altor factori psiho-traumatici. Toate acestea, în cadrul procesului penal, determină diferitele consecințe juridice ale diagnosticării și evaluării psihiatrice medico-legale a acestor tulburări.

Trebuie remarcat faptul că criteriile de diagnostic date în ghidurile și clasificările pentru depresia severă sunt mai tipice pentru tulburările afective ale cercului endogen. Și, în general, tulburări psihogene severe (psihoze reactive), datorită varietății de manifestări clinice (deși în ciuda diferitelor manifestări clinice externe strălucitoare, ele se bazează întotdeauna pe tulburări afective) au fost găsite în diferite secțiuni de diagnostic ale ICD-10. Deci, paranoizii psihogene aparțin secțiunii F2; depresie psihogenă - la secția TK; reacții acute la stres și tulburări de conversie isterică - la secțiunea F4.

Deci, cu un nivel ușor, non-psihotic, apar tulburări somatovegetative și tulburări de bunăstare - agravarea somnului cu treziri precoce și nocturne, scăderea apetitului, letargie generală și retenție de scaun. Aceste semne sunt combinate cu o „întorsătură către pesimism” [Desyatnikov, Sorokina, 1981] sub formă de hipogedonie, ambiguitate a perspectivei, scăderea activității creative, păstrând în același timp capacitatea de a efectua acțiuni obișnuite, care are fluctuații zilnice caracteristice (cele mai pronunțate în dimineaţă). În viitor, există o scădere vizibilă a dispoziției, există un sentiment de vinovăție și auto-inferioritate, senzații dureroase în regiunea retrosternală - presiune, compresie, greutate, „o piatră în suflet”; mai rar - melancolie, un sentiment de anxietate inexplicabilă, anxietate vagă, incertitudine, indecizie, tendință de a se îndoi, introspecție dureroasă, gânduri despre lipsa de sens și lipsa de sens a vieții. La pacienții cu un nivel psihotic de tulburări dispare o atitudine critică față de experiențele dureroase, profunzimea afectului depresiv crește cu o senzație de „melancolie” în regiunea retrosternală, care poate ajunge la gradul de durere fizică chinuitoare. Li se pare că timpul trece încet sau pare că se oprește; gustul dispare, sunt frecvente senzațiile neplăcute care emană din organele interne. Pacienții își amintesc de fapte „necuviincioase”, de insulte minore aduse altora, pe baza cărora își exprimă cu delir de neclintit auto-acuzarea de imoralitate, necinste și criminalitate. Ei consideră atitudinea de simpatie a rudelor și a personalului medical ca o consecință a greșelilor, a iluziilor; solicitări tipice de a schimba această atitudine într-o atitudine puternic negativă. Gândirea la pacienți este de obicei lentă, asocierile sunt rare, vorbirea este monotonă, săracă, cu pauze, liniște. Sfera instinctivă este deprimată, volumul activității intenționate este îngustat, inhibarea motorie este însoțită de un sentiment de rigiditate. Este posibilă dezvoltarea unei stupoare depresivă. În stadiile psihotice profunde ale depresiei, pot exista înșelăciuni separate ale percepției sub formă de iluzii auditive și idei delirante ale relației. Recuperarea după depresie este lentă, cu o atenuare treptată a schimbărilor zilnice de dispoziție. În această perioadă poate apărea o atitudine critică față de boala ta; reacțiile personale la boală devin vizibile, ceea ce necesită o corecție psihoterapeutică.

Majoritatea clinicienilor clasifică evenimentele suicidare ca simptome tipice ale depresiei, care pot fi folosite pentru a evalua profunzimea și severitatea stării depresive. Cu toate acestea, fenomenele suicidare pot apărea și la persoanele sănătoase mintal. Datele lui AG Ambrumova, VATikhonenko (1980) arată că fenomenele suicidare în cadrul unui episod depresiv sunt în principal rezultatul procesării personale a schimbărilor introduse de boală în lumea interioară a unei persoane și statutul socio-psihologic, precum și ca simptome individuale ale depresiei și factori situaționali.

Conform ICD-10, pentru toate variantele următoare ale unui episod depresiv (ușor, moderat și sever), pacientul suferă de dispoziție scăzută, pierderea interesului și a plăcerii, scăderea energiei, ceea ce poate duce la creșterea oboselii și scăderea activității. Există oboseală marcată chiar și cu puțin efort. Alte simptome includ: a) scăderea capacității de concentrare și atenție; b) scăderea stimei de sine și a încrederii în sine; c) idei de vinovăție și umilire (chiar și cu un ușor noroi al episodului); d) o viziune sumbră și pesimistă asupra viitorului; e) idei sau acțiuni care vizează autovătămare sau sinucidere; f) somn perturbat; g) scăderea poftei de mâncare.

În unele cazuri, anxietatea, disperarea și agitația motorie pot fi uneori mai pronunțate decât depresia, iar schimbările de dispoziție pot fi mascate și de simptome suplimentare: iritabilitate, consum excesiv de alcool, comportament isteric, exacerbarea simptomelor fobice sau obsesive anterioare, idei ipohondrice.

În plus, sunt prezente simptome somatice: pierderea interesului și a plăcerii în activități care sunt în mod normal plăcute; pierderea reactivității emoționale față de mediu și evenimente care sunt în mod normal plăcute; trezirea dimineața cu 2 ore sau mai multe ore mai devreme decât de obicei; depresia este mai severă dimineața; date obiective despre întârzierea sau agitația psihomotorie clară (notate de un străin); o scădere clară a apetitului; scădere în greutate (se crede că aceasta este indicată de o scădere în greutate de 5% în ultima lună); scăderea marcată a libidoului.

Pentru episoadele depresive de toate cele trei grade de severitate, durata episodului ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni, dar diagnosticul poate fi pus pe perioade mai scurte dacă simptomele sunt neobișnuit de severe și debutează rapid.

Episod depresiv ușor caracterizat prin scăderea dispoziției, pierderea interesului și a capacității de a se bucura, oboseală crescută, care sunt de obicei considerate cele mai tipice simptome ale depresiei. Un diagnostic de încredere necesită prezența a cel puțin două dintre aceste trei simptome, plus cel puțin două dintre celelalte simptome descrise mai sus. Niciunul dintre aceste simptome nu trebuie să fie sever, iar durata minimă pentru un episod întreg este de aproximativ 2 săptămâni. O persoană cu un episod depresiv ușor este de obicei îngrijorată de aceste simptome, are dificultăți în a face munca normală și a fi activ social, dar este puțin probabil să înceteze complet funcționarea.

Episod depresiv moderat caracterizat prin cel puțin două dintre cele trei simptome cele mai tipice pentru depresia ușoară (F32.0) plus cel puțin trei sau patru alte simptome trebuie să fie prezente. Mai multe simptome pot fi severe, dar acest lucru nu este necesar dacă există multe simptome. Durata minimă pentru un episod întreg este de aproximativ două săptămâni. Un pacient cu episod depresiv moderat întâmpină dificultăți semnificative în îndeplinirea îndatoririlor sociale, treburilor casnice, îi este greu să continue să lucreze.

Episod depresiv sever fără simptome psihotice caracterizată prin anxietate și agitație semnificativă a pacientului, dar se poate observa și letargie severă. Pierderea stimei de sine sau sentimente de inutilitate sau vinovăție pot fi pronunțate. Sinuciderile sunt periculoase în cazuri deosebit de grave. Se presupune că sindromul somatic este aproape întotdeauna prezent într-un episod depresiv sever. Apar toate cele trei dintre cele mai comune simptome ale unui episod depresiv ușor până la moderat, plus alte patru sau mai multe simptome, dintre care unele trebuie să fie severe. Cu toate acestea, dacă sunt prezente simptome precum agitația sau letargia, este probabil ca pacientul să nu dorească sau să nu poată descrie multe alte simptome în detaliu. În aceste cazuri, calificarea afecțiunii ca episod sever poate fi justificată. Episodul depresiv trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni. Dacă simptomele sunt deosebit de severe și debutul este foarte acut, atunci un diagnostic de depresie severă este justificat chiar dacă există un episod cu o durată mai mică de 2 săptămâni. Este puțin probabil ca pacientul să poată continua activitățile sociale și casnice în timpul episodului dificil, să-și facă treaba. Astfel de activități pot fi efectuate în mod foarte limitat.

Episod depresiv sever cu simptome psihotice caracterizat suplimentar prin prezența iluziilor, halucinațiilor sau stupoare depresivă. Delirul de obicei cu următorul conținut: păcătoșenie, sărăcire, nenorociri iminente, pentru care pacientul este responsabil. Halucinații auditive sau olfactive - egoul, de regulă, al naturii acuzatoare și jignitoare a „vocii”, și mirosurile - de carne putrezită sau murdărie. Retardarea motorie severă poate evolua spre stupoare. Stupoarea depresivă trebuie diferențiată de schizofrenia catatonică (F20.2), stupoarea disociativă (F44.2) și formele organice de stupoare.

Tulburare depresivă recurentă caracterizat prin episoade repetate de depresie – episoade depresive de ușoare, moderate sau severe. Cu toate acestea, această categorie poate fi utilizată dacă există dovezi ale unor episoade scurte de dispoziție ușoară crescută și hiperactivitate care îndeplinesc criteriile pentru hipomanie și urmează imediat unui episod depresiv. Vârsta de debut, severitatea, durata și frecvența episoadelor de depresie variază foarte mult. Episoadele individuale de orice severitate sunt în majoritatea cazurilor declanșate de o situație stresantă și sunt observate de 2 ori mai des la femei decât la bărbați.

Următoarele sunt două observații clinice: în legătură cu un inculpat cu un episod depresiv sever care s-a dezvoltat în cursul procesului penal și o examinare psihiatrică medico-legală postumă a unei persoane cu episod depresiv sever asupra faptului de sinucidere prelungită.

Subexpertul A., în vârstă de 40 de ani, este acuzat de săvârșirea de acte depravate și violente cu caracter sexual în relația cu fiica sa cea mică (11 ani). Subiectul are studii medii, este căsătorit, are trei fete din căsătorie. S-a născut al doilea dintre doi copii într-o familie de muncitori. Dezvoltarea timpurie a fost neremarcabilă, a suferit infecții în copilărie fără complicații. A absolvit 8 clase și o școală profesională cu diplomă în ebanisfer. Din fire, era impresionant, sensibil, predispus la bravada, spunând povești fictive în jurul său. Nu erau mulți prieteni cu care am vorbit des. A făcut serviciul militar în armată. În perioada de serviciu, camionul cu care se deplasa expertul s-a răsturnat, iar în fața lui a murit un prieten apropiat. Acest eveniment a făcut o impresie puternică asupra lui A., multă vreme s-a simțit deprimat, prietenul său l-a visat adesea; a devenit mai iritabil, mai impresionabil. La scurt timp după demobilizare, s-a căsătorit. Relațiile cu soția lui au fost inegale, au fost conflicte, certuri. A lucrat în specialitatea sa, dar și-a schimbat locul de muncă de mai multe ori, deoarece credea că este plătit puțin și abilitățile sale profesionale erau subestimate.

Potrivit anchetei, A. timp de doi ani a comis în mod sistematic acte violente de natură sexuală împotriva fiicei sale. În timpul anchetei, acesta și-a negat vinovăția. În timp ce se afla în arest, în arestul preventiv, a depus numeroase plângeri somatice, a cerut un medic, un procuror. S-a remarcat agitație psihomotorie, a bătut cu pumnii în ușa celulei și s-a tăiat în abdomen. Apoi a devenit letargic, inhibat, a încetat să se mai îngrijească de el însuși, nu a răspuns la întrebări, nu a putut să se ridice din pat. A fost trimis la un control psihiatric medico-legal.

Afecțiune somatoneurologică. Inaltime 180 cm, greutate 60 kg, BP = 140/90 mm Hg. Artă. Există urme de șuruburi autofiletante pe pielea din abdomen. Studiile EEG arată ușoare modificări ale activității bioelectrice a creierului. Analizele de sânge și urină sunt în limite normale. Terapeutul diagnosticat cu „distonie vegetativ-vasculară”.

Starea psihică. Subiectul este orientat formal corect. Merge cocoșat, tremurând. Există o expresie de durere pe chipul lui, ocazional îi apar lacrimi în ochi. Contactul productiv este inaccesibil, inhibat, vorbirea este liniștită, monotonă, neclară. Informațiile anamnestice sunt greu de raportat. Când este interogat, el prezintă intens plângeri somatice, în principal de încălcare a activității cardiace (greutate în piept, palpitații, întreruperi ale activității inimii). În plus, se plânge de tulburări de somn, trezire devreme, vise neplăcute, greutate în piept, amețeli, senzație de nod în gât. Se remarcă epuizarea mentală rapidă. În conversații, a spus că și-a aplicat în mod repetat autotăieri pe burtă. Întrebat despre presupusa faptă, îi apar lacrimi în ochi, se bâlbâie, spune că „a fost o greșeală”. Departamentul este în pat. Apetitul este redus brusc. El respinge rețetele medicinale.

Într-un examen psihologic experimental, distanța și formalitatea postului, productivitatea scăzută a activității, selectivitatea în implementarea tehnicilor, dificultățile în urma instrucțiunilor și calitatea slabă a muncii în general ies în prim-plan. Se remarcă inexpresivitatea reacțiilor emoționale, motivația lor scăzută, imersiunea în experiențe interne cu fixare asupra actului incriminat. Memoria este redusă.

Comisia de experți a concluzionat că A. prezenta semne de tulburare isterică de personalitate (F60.4). Totuși, această tulburare nu l-a împiedicat să realizeze pe deplin natura reală și pericolul social al acțiunilor sale și să le dirijeze. În perioada de timp aferentă faptei incriminate lui, L. nu a prezentat semne ale vreunei tulburări morbide temporare și a putut realiza pe deplin natura reală și pericolul social al acțiunilor sale și a le controla. După ce a fost urmărit penal, A. a dezvoltat o tulburare morbidă temporară a activității psihice sub forma unui „episod depresiv sever fără simptome psihotice”. În prezent, A. nu poate să-și dea seama de natura reală a acțiunilor sale și să le dirijeze și trebuie trimis la tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie de tip general până la ieșirea din această stare cu sesizarea ulterioară la dispoziția instanței judiciare și de investigație. Autoritățile.

Subexpert P., la momentul decesului avea 33 de ani. Examinarea a fost efectuată asupra faptului crimei II. cei doi copii ai săi mici și sinuciderea ulterioară. Nu există informații despre povara ereditară a bolii mintale. Dezvoltarea timpurie a fost fără evenimente. În copilărie a suferit infecții fără complicații. S-a căsătorit la 24 de ani. Ea a avut doi copii din căsătorie - o fată de 7 ani și un băiat de 5 ani. P. a lucrat ca dispecer, apoi a fost acasă și s-a ocupat cu creșterea copiilor. Dar mărturia vecinilor I. a fost o femeie bună, voinică și stăruitoare la caracter, ea și soțul ei trăiau din belșug și nu s-au tăgăduit nimic. Vecinii nu au observat nicio anomalie psihică la P. Relațiile cu soțul ei erau normale, dar uneori au apărut certuri pentru că acesta a băut alcool. În ultimii trei ani nu a lucrat, deoarece credea că soțul ei ar trebui să o susțină. P. s-a purtat bine cu copiii ei, a avut grijă de ei. Conform mărturiei soțului lui P., căsnicia lor a fost fericită, aveau interese comune, afecțiuni, soția era o femeie foarte puternică, cu voință tare, era mereu optimistă în ceea ce privește viața. Conform mărturiei sale, cu aproximativ 4 luni înainte de ceea ce s-a întâmplat, ea a spus că trebuie să te angajezi, altfel totul se scumpește, o dată, cu aproximativ 1,5 luni înainte, i-a spus soțului ei că este o persoană moale și fără spinare și dacă se întâmplă ceva în neregulă cu ea, apoi nu are idee cum va avea grijă de copii. Soțul notează că cu aproximativ 2 săptămâni înainte de incident, P. plângea des, spunea că îi era teamă pentru copiii ei, pentru soțul ei, pentru ea însăși. Se presupune că ea nu știe cum să trăiască, deoarece nu sunt suficienți bani și prețurile vor crește, ea s-a rugat adesea ca totul să fie bine în familie. A încetat să doarmă noaptea, și-a trezit soțul, a spus că se gândește și se roagă tot timpul, că îi este frică să trăiască și că nu va trăi așa. Soțul lui P. crede că, treptat, momente negative din viața ei și necazuri s-au acumulat în sufletul ei. Una dintre aceste necazuri a avut de-a face cu tatăl ei, care s-a căsătorit împotriva voinței lor, iar P. era îngrijorat și îngrijorat de creșterea generală a prețurilor. Prin natură, ea era înclinată să acumuleze totul în ea însăși, iar răul s-a acumulat până la o limită critică și a dus la astfel de acțiuni. Nu a observat niciodată nicio anomalie mentală la ea. Potrivit mărturiei colegului său de apartament, P. a cerut să-i facă rost de un loc de muncă, a spus că nu sunt bani, că nu știe să trăiască în continuare, că trebuie să aranjeze copiii undeva, că viața ei îi amintește de „ o stare între viață și moarte”.

După cum se poate observa din materialele dosarului penal, P. și-a sugrumat cei doi copii mici în camera ei și apoi s-a sinucis. Potrivit mărturiei unei vecine, aceasta a bătut în camera ei, dar nimeni nu a deschis ușa. O vecină a auzit un sunet înăbușit în camera ei, apoi pași în bucătărie, zgomotul unei ferestre fiind deschisă, iar în scurt timp o vecină dintr-un alt apartament a sunat la telefon și a spus că P. a sărit pe fereastră. În urma incidentului, P. a fost dus la spital cu un diagnostic: „Leziune concomitentă severă, traumatism cranio-cerebral închis, contuzie cerebrală severă, fracturi multiple ale coastei stângi, fractură închisă a humerusului stâng, fracturi de bazin, fractură închisă de șoldul stâng, fractură deschisă a piciorului inferior stâng, traumatism abdominal închis, șoc traumatic de gradul trei-patru.” S-a afirmat că moartea lui P. a venit în urma unui șoc traumatic ca urmare a unui traumatism contondent la piept și abdomen. Conform mărturiei soțului lui P., soția în ziua sinuciderii i-a scris și i-a dat o scrisoare adresată tatălui ei, cerându-i să trimită această scrisoare. Nu a observat nicio ciudățenie în comportamentul soției sale în acea zi. Într-o scrisoare către tatăl ei, P. a scris că viața devenise grea, că nu sunt bani, că ea și-a distrus pe ea și copiii, i-a cerut să ierte și și-a luat rămas bun de la tatăl ei. Într-un bilet de sinucidere adresat soțului ei, P. a cerut să o ierte, a scris că ea este singura vinovată pentru toate, i-a înjurat pe Elțîn și pe democrați, deoarece aceștia „o aduceau”. Potrivit încheierii expertizei medico-legale, decesul ambilor copii II. - fete 7 ani și băiat 5 ani - provin din asfixie mecanică, care s-a dezvoltat ca urmare a închiderii orificiilor nasului și gurii cu un obiect moale - o pernă.

Comisia de experți a ajuns la concluzia că P., în timp ce comitea sinucidere prelungită, prezenta semne clinice de psihoză depresivă (episod depresiv sever) cu etiologie neclară. Acest lucru este dovedit de datele din anamneză că, cu aproximativ două săptămâni înainte de incident, P. era deprimat, anxios, plângea mult, se ruga noaptea, avea somnul tulburat, teama pentru viața lui viitoare, scăderea pronunțată a dispoziției, anxietatea pt. soarta copiilor, fixarea pe experiențe colorate emoțional negativ cu gânduri sinucigașe. În timpul săvârșirii unor acțiuni agresive și a unui act suicidar, manifestările dureroase indicate la P. au fost exprimate atât de semnificativ încât au lipsit-o de posibilitatea de a realiza natura reală și pericolul social al acțiunilor sale și de a le controla. Potrivit psihologului, în perioada imediat anterioară comiterii sinuciderii, P. a avut o scădere marcată a dispoziției - depresie, depresie, anxietate, îngrijorare, frică, fixare pe experiențele emoționale colorate negativ, un sentiment de deznădejde în viața ulterioară, idei. de auto-acuzare, auto-umilire, gânduri suicidare persistente.

Această observație este un exemplu destul de tipic de EIT postum în cauzele penale. Caracteristica sa este absența completă a documentației medicale psihiatrice intravitale - subiectul nu a fost niciodată observat sau examinat de un psihiatru. Cu toate acestea, mărturia martorilor și producția scrisă aproape de moarte permit reconstruirea tabloului clinic cu suficientă completitudine. O personalitate cu o machiaj deosebit (aparent, la nivel de accentuare - dizarmonie personală de natură subclinică) dezvoltă simptome nevrotice care nu i-au fost caracteristice anterior, sub forma unor tulburări depresive, care cresc treptat până la un nivel psihotic. Apar idei de autoacuzare, sentimente ipohondrice („fără sănătate”) și declarații suicidare. Uciderea copiilor este asociată cu motive „altruiste” dureroase („pentru a nu suferi”).

Durabil (cronic ) tulburări de dispoziție. Tulburările din această categorie sunt cronice și, de obicei, de natură fluctuantă. Episoadele individuale nu sunt suficient de profunde pentru a fi calificate drept hipomanie sau depresie ușoară. Deoarece durează ani de zile și, uneori, pe tot parcursul vieții pacientului, sunt supărătoare și pot duce la scăderea productivității.

Ciclotimia. O stare de instabilitate cronică a dispoziției cu mai multe episoade de depresie ușoară și creștere ușoară. Schimbările de dispoziție sezoniere sunt frecvente încă din copilărie sau adolescență. Cu toate acestea, acest diagnostic este considerat adecvat doar în post-pubertate, când starea de spirit instabilă cu perioade de subdepresie și hipomanie durează cel puțin 2 ani. De obicei, instabilitatea distinctă la o vârstă fragedă are un curs cronic, deși uneori starea de spirit poate fi normală și stabilă pentru mai multe luni la rând. Schimbările de dispoziție sunt de obicei percepute de o persoană ca fiind nelegate de evenimentele din viață. Diagnosticul nu este ușor dacă pacientul nu este urmărit suficient de mult sau nu există o descriere bună a comportamentului din trecut. Datorită schimbărilor de dispoziție relativ ușoare și a perioadelor plăcute de euforie, ciclotimia este rar observată de medici. Acest lucru se datorează uneori faptului că schimbările de dispoziție, deși sunt prezente, sunt mai puțin pronunțate decât modificările ciclice ale activității, ale încrederii în sine, ale sociabilității sau ale modificărilor apetitului. Dacă este necesar, puteți indica când a fost debutul: precoce (în adolescență sau înainte de 30 de ani) sau mai târziu.

Odată cu scăderea stării de spirit, angeonia este un simptom important în raport cu activitățile plăcute anterior (mâncare, sex, călătorii etc.). Scăderea activității este vizibilă mai ales dacă urmează o stare de spirit crescută. Cu toate acestea, nu există gânduri sinucigașe. Un episod poate fi perceput ca o perioadă de lenevie, de vid existențial, iar atunci când este lung, este apreciat ca o trăsătură caracterologică.

Starea opusă poate apărea spontan, poate fi stimulată de evenimente externe și, de asemenea, poate fi legată sezonier. În stare de spirit ridicată, energia și activitatea cresc, iar nevoia de somn scade. Gândirea creativă este accelerată sau ascuțită, aceasta duce la creșterea stimei de sine. Pacientul încearcă să demonstreze inteligență, inteligență, sarcasm, viteza de asociere. Dacă profesia pacientului coincide cu autodemonstrația, atunci rezultatele sale sunt evaluate drept „strălucitoare”. Activitatea sexuală crește, interesul pentru alte tipuri de activitate instinctivă (mâncare, călătorii, există o super-implicare în interesele propriilor copii, rude), viitorul este perceput optimist.

Principala trăsătură a ciclotimiei la diagnosticare este instabilitatea persistentă, cronică a dispoziției, cu perioade multiple de depresie ușoară și elevație ușoară, niciuna dintre acestea nu a fost suficient de gravă sau prelungită pentru a îndeplini criteriile pentru alte rubrici de diagnostic din această secțiune.

Distimie. Este o stare depresivă cronică care nu îndeplinește descrierea tulburării depresive recurente de severitate ușoară până la moderată, fie ca severitate, fie ca durata episoadelor individuale (deși este posibil să fi existat episoade individuale în trecut care îndeplinesc criteriile pentru o stare ușoară). episod depresiv, mai ales la debutul tulburării). Echilibrul dintre episoadele individuale de depresie ușoară și perioadele de relativă normalitate este foarte variabil. Sub influența unor stresuri minore în noostiubertat de cel puțin doi ani, au perioade de dispoziție depresivă constantă sau intermitentă. Subiecții au perioade (zile sau săptămâni) pe care ei înșiși le consideră bune. De cele mai multe ori (de multe ori luni), se simt obosiți și deprimați. Sunt plângători, chinuitori și nu prea sociabili, pesimiști. Perioadele intermediare de dispoziție normală durează rareori mai mult de câteva săptămâni, întreaga dispoziție a individului este colorată de subdepresie. Cu toate acestea, nivelul depresiei este mai scăzut decât cel al tulburării recurente ușoare.

În perioada de aprofundare a tulburării, totul este dificil și nimic nu le face plăcere. Sunt predispuși la gânduri întunecate și se plâng că nu dorm bine și se simt inconfortabil, dar în general fac față cerințelor de bază ale vieții de zi cu zi. Prin urmare, distimia are multe în comun cu conceptul de nevroză depresivă sau depresie nevrotică.

Examinarea medico-legală psihiatrică. Trebuie remarcat faptul că tulburările afective severe (episoade maniacale și depresive severe) sunt tranzitorii și sunt adesea observate la pacienți o dată în viață. În tulburările bipolare, caracterizate prin alternarea episoadelor maniacale și depresive, și în tulburarea depresivă recurentă, aceste episoade sunt observate de multe ori pe parcursul vieții pacienților. În același timp, chiar și cu un curs sever de tulburare bipolară sau recurentă, fazele afective sunt separate de stări de recuperare aproape completă - pauze, când capacitatea pacientului de a regla în mod conștient voluntar comportamentul său este pe deplin restaurată. În episoadele depresive severe, pacienții comit adesea acțiuni suicidare, uneori luând caracterul sinuciderilor prelungite. În unele cazuri, se observă autoincriminarea pacienților, atunci când, din cauza prezenței ideilor delirante de autoacuzare, aceștia declară că au comis fapte periculoase din punct de vedere social.

Într-o stare maniacală cu dezinhibare psihomotorie, hiperactivitate, în prezența elementelor de iritabilitate, furie în structura maniei, pacienții pot fi agresivi, comite acțiuni distructive, pot provoca vătămări corporale. În legătură cu creșterea dezinhibării sexuale, pacienții aflați în stare maniacale comit adesea infracțiuni sexuale. Pericolul social al unor astfel de pacienți le poate crește înclinația către alcoolism. În unele cazuri, pacienții maniacali acționează ca victime, deoarece starea lor dureroasă poate fi folosită pentru a comite acte frauduloase, provoca comiterea de infracțiuni sexuale împotriva lor.

Evaluarea psihiatrică medico-legală a persoanelor care au comis acte periculoase într-o stare de manie extinsă sau un episod depresiv sever (chiar fără prezența simptomelor psihotice în timpul unui atac dureros) nu provoacă dificultăți. Sfera afectivă este direct legată de legăturile cognitive și voliționale în reglarea comportamentului, iar tulburările dureroase din sfera afectivă implică incapacitatea persoanei de a-și regla în mod conștient comportamentul volițional. Asemenea subiecți în raport cu faptele care le sunt incriminate sunt recunoscuți ca nebuni, și li se aplică anumite măsuri de natură medicală. Dacă o infracțiune a fost săvârșită în perioada interictală, în pauză, atunci ei sunt recunoscuți ca sănătoși. Cu intervale scurte de lumină între episoadele afective, pacienții trebuie considerați ca fiind persoane care suferă de o boală mintală cronică cu exacerbări frecvente ale unei afecțiuni dureroase și, prin urmare, trebuie declarați nebuni și să li se aplice măsuri medicale.

Evaluarea psihiatrică medico-legală a subiecților cu stări hipomaniacale și episoade depresive moderat severe poate prezenta unele dificultăți. Aceste tulburări afective nu încalcă în totalitate capacitatea persoanei de a-și regla în mod conștient și arbitrar comportamentul, dar pot limita totuși posibilitatea de a realiza pericolul social și de a-și controla acțiunile, prin urmare, evaluarea psihiatrică medico-legală a acesteia poate fi determinată ținând cont de art. 22 din Codul penal.

În cazurile în care după săvârșirea unei infracțiuni s-a dezvoltat o tulburare afectivă gravă, dar înainte de pronunțarea unui verdict, aceasta încalcă capacitatea procesuală a învinuitului și persoana este trimisă la expertiză psihiatrică medico-legală, în care se constată o tulburare morbidă temporară a psihicului. activitate şi recomandă tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie până la vindecarea bolii indicate.stări. Psihozele reactive (psihogene) subacute (episoade depresive severe) au cea mai mare semnificație legală ca tulburări temporare dureroase ale activității mentale care privează o persoană pentru un anumit timp de capacitatea de a înțelege natura reală și pericolul social al acțiunilor sale sau de a le controla. , adică lipsindu-l de capacitatea juridică procesuală. Aceste persoane în momentul îmbolnăvirii pot fi trimise de către instanță pentru tratament obligatoriu în conformitate cu partea 1 a art. 81 și p. „B” Partea 1 a art. 97 din Codul penal. În cazuri rare, cu unele variante de psihoze reactive prelungite, pacienții sunt supuși trimiterii pentru tratament obligatoriu cu eliberare de pedeapsă în conformitate cu partea 1 a art. 81 din Codul penal.

Psihozele reactive (psihogene) pot apărea nu numai cu manifestări predominant depresive. Pe lângă depresia psihogenă, există și alte variante clinice ale psihozelor reactive subacute: paranoizi psihogene și halucinoze; sindromul fanteziei delirante; pseudodemență psihogenă, puerilism, sindrom de regresie mentală (sălbăticie); stupoare psihogenă. În aceste cazuri, diagnosticul este efectuat în conformitate cu alte rubrici ale MKV-10. De exemplu, paranoizi psihogene - în conformitate cu secțiunea F2 și sindromul fanteziei delirante, pseudodemența psihogenă, puerilismul, sindromul de regresie psihogenă (sălbăticie), stupoarea psihogenă - F4 (F44 - tulburări disociative / de conversie).

Tulburările afective mai puțin severe, care nu privează acuzatul de capacitatea de a realiza natura faptică și pericolul social al acțiunilor lor, nu aduc consecințe juridice, iar aceste persoane beneficiază de îngrijiri psihiatrice la locul de ședere - în unitatea medicală a SIZO, iar apoi în sistemul penal la locul executării pedepsei.

În cazurile în care la un condamnat apar tulburări afective severe, aceasta nu implică eliberarea de pedeapsă. Aceste persoane sunt internate în spitalele de psihiatrie ale URIS, unde primesc tratamentul necesar și, după încetarea tulburărilor, revin la locul de executare a pedepsei.

O întrebare separată este despre evaluarea tulburărilor afective la victime. În primul rând, victimele infracțiunilor pot suferi de tulburări psihice, inclusiv de spectru afectiv, care le limitează semnificativ sau chiar le privează de capacitatea lor de a rezista și le determină starea de neputință. În al doilea rând, victimele dezvoltă adesea tulburări psihogene în urma săvârșirii de fapte ilegale împotriva lor, care le pot priva de capacitatea de a depune mărturie, le pot încălca capacitatea procesuală penală și se pot califica ca vătămare corporală (toate aceste probleme sunt rezolvate în cadrul unor studii de specialitate relevante, aceasta din urmă). - în cadrul unei examinări medico-legale și psihiatrice cuprinzătoare).

În cadrul procesului civil, poate fi necesară și soluționarea problemei stării psihice a pacienților cu tulburări afective. Așadar, pacienții, aflându-se într-o stare de manie, din cauza dezinhibării cauzate de boală, a stimei de sine crescute, a activității patologice și a pseudo-antreprenoriatului, pot face diverse tranzacții imobiliare, pot face schimb de spațiu de locuit și pot încheia o căsătorie. Dacă astfel de acte civile sunt săvârșite în timpul unui atac afectiv dureros, atunci se face o opinie de specialitate asupra incapacității cetățeanului în perioada tranzacției de a înțelege sensul acțiunilor sale și de a le gestiona, iar actele sau tranzacțiile civile sunt invalidate.

• Evenimentele au avut loc în 1992.