După o injecție subcutanată. Injecție subcutanată - autoinjectare. Cum se efectuează injecția subcutanată?

Nu există rate semnificative de supraviețuire în grupele de iradiere cu doză normală și doză mică.

2. Tehnica iradierii cu doze mici a toracelui la o doză de 40 Gy în 20 de fracții zilnice pare a fi justificată, deoarece permite reducerea dozei cumulate la organele critice, menținând în același timp nivelul de control local realizat cu SOD 50 tradițional. Gy.

LITERATURĂ

1. Baysogolov GD, Kiryushkin VI // Bul. radiatii Miere. - 1961. - Nr 4. - S. 143-150.

2. Baysogolov GD // Med. radiol. - 1987. - Nr 3. - S. 3-6.

3. Baysogolov GD, Kiryushkin VI // Radiații și risc. - Obninsk, 2000 .-- S. 43-47.

4. Korytova L. I., Khazova T. V., Zhabina R. M. // Practică. el-conte. - 2000. - Nr 2. - S. 46-56.

5. Complicațiile radioterapiei la pacienții cu cancer / Ivanitskaya V. I., Kislichenko V. A., Gerinstein I. G. și colab. - Kiev: Health, 1989. - P. 181.

6. Sergomanova NN Modificări post-radiații în sistemul cardiovascular în tratamentul complex al cancerului de sân: Dis. ... Cand. Miere. stiinte. - M., 2005.

7. Khmelevsky EV Radioterapia modernă în tratamentul cancerului de sân local avansat și recurent: Dis. ... Dr. med. stiinte. - M., 1997.

8. Khmelevsky E. V., Dobrenky M. N., Sergomanova N. N. și colab. // Vestn. Am crescut. științific. centrul roentgenoradiolului. Ministerul Sănătății al Federației Ruse. - 2005. - Nr. 5.

9. Khmelevsky EV // Mamologie: Conducere națională. - M., 2009 .-- S. 251-269.

10. Chang D. T., Feigenberg S. J., Indelicato D. J. et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Fiz. - 2007. - Vol. 67, nr 4. - P. 1043-1051.

11. Clarke M., Collins R., Darby S. et al. Early Breast Cancer Tri-alists „Collaborative Group // Lancet. - 2005. - Vol. 366. N 9503. - P. 2087-2106.

12. Cuzick J., Steward H., Rutqvist L. și colab. // J. Clin. Oncol. - 1994. - Vol. 12. - P. 447-453.

13. Dunst J., Steil B., Furch S. et al. // Strahlenther. Onkol. - 2001. - Bd 177, nr. 10. - S. 504-510.

14. Early Breast Cancer Trialists „Collaborative Group // N. Engl. J. Med. -1995. - Vol. 333. - P. 1444-1455.

15. Fodor J., Polgar C., Major T., Nemeth G. // Strahlenther. Onkol. - 2003. - Bd 179, Nr. 3. - P. 197-202.

16. Gagliardi G., Ingmar Lax, Gabor G. // Radiother. Oncol. - 1998. - Vol. 46. Nr 1. - P. 63-71.

17. Gebski V., Lagleva M., Keech A. et al. // J. Natl. Cancer Inst. - 2006. - Vol. 98. Nr 1. - P. 26-38.

18. Giordano S. H., Kuo Y. F., Freeman J. L. et al. // J. Natl. Cancer Inst. - 2005. - Vol. 97. Nr 6. - P. 419-424.

19. Hehr T., Classen J., Huth M. et al. // Strahlenther. Onkol. - 2004. - Bd 180, nr. 10. - S. 629-636.

20. Huang E. H., Tucker S. L., Strom E. A. et al. // J. Clin. Oncol. - 2004. - Vol. 22, nr 23. -P. 4691-4699.

21. Overgaard M., Hansen P. S., Overgaard J. et al. // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 337, nr 14. - p. 949-955.

22. Wang S. L., Li Y. X., Song Y. W. și colab. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2009. - Vol. 31, nr 11. - p. 863-866.

23. Yadav B. S., Sharma S. C., Singh R. et al. // J. Cancer Res. Acolo. - 2007. - Vol. 3, nr 4. - P. 218-224.

24. Zhang Y. J., Sun G. Q., Chen J. și colab. // Ai Zheng. - 2009. - Vol. 28, nr. 4. - 28, nr. 4. - P. 395-401.

D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

APLICAREA UNUI IMPLANT DE PLATĂ ÎN COMBINAȚIE CU ENDOPROTEZA DE SILICON ÎN RECONSTRUCȚIA SÂNULUI UNA STARE DUPĂ MASTECTOMIE SUBCUTANĂ

„FGBU Moscova Institutul Oncologic de Cercetare numit după P. A. Herzen (director - Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale V. I. Chissov) Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Spitalul Clinic Oncologic Regional 2BGUZ Yaroslavl

Este prezentată experiența a 35 de intervenții chirurgicale reconstructive primare la pacienții cu cancer de sân după mastectomie subcutanată folosind implanturi plasă și endoproteze siliconice. Autorii au propus o versiune originală a formării unui buzunar combinat pentru o endoproteză din silicon, constând dintr-un mușchi pectoral major și o plasă compozită - un implant de plasă. Volumul buzunarului permite plasarea endoprotezei până la 335 cm3, ceea ce este suficient pentru reconstrucția glandelor mamare mici și mijlocii. Tehnica propusă oferă rezultate cosmetice și funcționale bune.

Cuvinte cheie: mastectomie subcutanată, implanturi de plasă, chirurgie reconstructivă primară, cancer de sân

UTILIZAREA UNUI IMPLANT DE PLASĂ ÎN COMBINAȚIE CU O ENDOPROSTEZĂ DE SILICON ÎN TIMPUL RECONSTRUCȚIEI MAMARE ÎN O ETAPA DUPĂ MASTECTOMIE SUBCUTANĂ D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

Institutul de Cercetare Oncologică Herzen Moscova, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Spitalul Clinic Oncologic Regional 2 Yaroslavl

Lucrarea descrie experiența cu 35 de operații reconstructive primare folosind implanturi plasă și endoproteze de silicon la pacienții cu cancer de sân după mastectomie subcutanată. Autorii propun o variantă originală pentru formarea unui buzunar combinat pentru endoproteza de silicon constând din pectoralul mare și un compozit.

mesh - un implant de plasă. Volumul buzunarului permite plasarea unei endoproteze de până la 335 cm3, ceea ce este suficient pentru a repara sânii de dimensiuni mici până la medii. Procedura propusă asigură rezultate cosmetice și funcționale bune.

Cuvinte cheie: mastectomie subcutanată, implanturi de plasă, operații reconstructive primare, cancer de sân

Tumorile maligne ale sânilor reprezintă principala patologie de cancer la femei. Potrivit experților OMS, de la 800 de mii la 1 milion de cazuri noi de cancer de sân (BC) sunt detectate în lume în fiecare an.

În Rusia, în 2010, cancerul de sân a reprezentat 18,1% din toate bolile maligne. Totodată, proporția pacienților cu cancer de sân în stadiul I-II în rândul pacienților cu diagnostic primar în viață a fost de 64,2%, III - 25,8%, IV - 10%. În ultimii 10 ani, proporția pacienților cu cancer de sân în stadiul I-II a crescut cu 3,2%. Tratamentul pacientilor cu cancer de san, in ciuda progresului medicinei moderne, ramane o problema nerezolvata.

Principala metodă de tratament pentru cancerul de sân este chirurgicală, care, în combinație cu terapia chimiohormonală și terapia cu radiații, asigură rate ridicate de supraviețuire la 5 ani. Îmbunătățirea metodei chirurgicale a condus la extinderea indicațiilor pentru operații economice la nivelul glandei mamare, dar din cauza procentului mare de efect cosmetic nesatisfăcător, a continuat căutarea metodelor de corectare a defectului format, ceea ce a condus la dezvoltarea unei componente plastice. . În prezent, sarcina de refacere a glandei mamare este inclusă în programul general de tratament radical al cancerului. Operațiile de reconstrucție asigură reabilitarea psihologică și socială și de muncă completă a pacienților, ceea ce le permite celor mai mulți dintre aceștia să înceapă munca în viitorul apropiat și să ducă o viață normală.

Chirurgia plastică reconstructivă primară pentru cancerul de sân presupune două etape succesive de intervenție chirurgicală. Prima etapă este oncologică, a doua este plasticul reconstructiv.

Mastectomia subcutanată radicală cu reconstrucție simultană a sânului pentru cancer combină principiile radicalismului oncologic și îmbunătățește calitatea vieții pacienților. În prezent, nu există un consens în rândul chirurgilor plastici cu privire la cea mai promițătoare metodă de reconstrucție a sânilor după intervenții oncologice radicale.

Utilizarea implanturilor de silicon vă permite să obțineți un rezultat cosmetic bun cu o dimensiune a sânilor de 0-1 în cupele sutienului, deoarece spațiul dintre mușchii pectorali permite amplasarea unui implant de până la 180 cm3. Pentru reconstrucția unei glande mamare mai mari, se utilizează formarea unui buzunar pentru endoproteză. Metoda existentă de formare a unui buzunar folosind mușchiul pectoral mare (BM) și mare dorsal (BMS) prezintă o serie de dezavantaje: dificultatea tehnică de a izola pediculul vascular al unui fragment de mușchi latissimus dorsi, o durată semnificativă a operației. , pierderi mari de sânge, deformare scoliotică a spatelui.

Pe baza datelor din literatura de specialitate si a propriei noastre experiente in tratamentul pacientilor cu cancer de san la M.N. Pager -

Pentru corespondență: Pak D. D. - Dr. med. științe, prof., mâini. sectia de oncologie generala; 125284, Moscova, 2nd Botkinsky pr., 3, e-mail: [email protected]

a fost dezvoltată și implementată o nouă metodă de chirurgie plastică reconstructivă primară cu utilizarea implanturilor de plasă, care reprezintă o alternativă adecvată la un lambou din SCMS.

Implanturile cu plasă sunt folosite relativ recent în reconstrucția sânilor, dar credem că aceasta este o direcție promițătoare în mamoplastia la pacientele cu cancer de sân. Cele mai de înaltă tehnologie implanturi sintetice utilizate astăzi sunt ochiuri cu două fețe cu un strat neadeziv. În munca noastră, am folosit un implant de plasă Proceed de la Johnson & Johnson.

Plasa chirurgicala PROCEED este o plasa flexibila subtire sterila din material laminat pentru chirurgia plastica a defectelor fasciale (Fig. 1). Implantul constă dintr-un material împletit din celuloză regenerată oxidată (ORC) și o plasă moale de polipropilenă neabsorbabilă din material PROLENE, încapsulată cu polidioxa-non (Fig. 2). Partea implantului, care este o plasă de polipropilenă, promovează creșterea în interior a țesuturilor, iar partea din celuloză regenerată oxidată servește ca un strat autoabsorbabil care separă fizic plasa de polipropilenă de țesuturile adiacente și de suprafețele organelor în timpul vindecării rănilor pentru a minimiza probabilitatea. de fuziune cu plasa. Stratul din ORC la locul implantării materialului este absorbit în 4 săptămâni. Structura de plasă grosieră rămasă este umplută cu o rețea tridimensională de fibre de colagen. Plasa de polipropilenă nu interferează cu cursul acestui proces, prin urmare, formarea țesutului conjunctiv este moderată, dezvoltarea modificărilor cicatriciale nu are loc. Deoarece implantul conține ORC, trebuie efectuată hemostază atentă în zona câmpului chirurgical pentru a preveni formarea exudatului fibrinos, care poate crește probabilitatea formării aderenței.

Esența variantei noastre de plastic ale sânilor propusă este formarea unui buzunar interpectoral pentru o endoproteză din silicon, utilizând muşchii pectoral major, serratus anterior și un implant de plasă. Glanda mamară este îndepărtată într-un singur bloc cu fascia FGM, țesutul adipos subcutanat și ganglionii limfatici din regiunile subclaviei, axilare și subscapulare.

Endoproteza siliconică trebuie să corespundă cât mai mult cu volumul de țesut glandular îndepărtat din glanda mamară. Dintre toată varietatea de endoproteze siliconice, am folosit protezele cu formă anatomică Mentor și McGhan, deoarece îndeplinesc cerințele pentru materialele implantate în maximă măsură: neutralitate chimică, absența efectelor iritante și alergene, constanța fizică și absența proprietăților oncogene, capacitatea de a rezista la expunerea la radiații în timpul terapiei până la 100 Gr.

Etapa oncologica a operatiei presupune efectuarea unei mastectomii subcutanate dupa tehnica clasica. A doua etapă este reconstrucția glandei mamare. În funcție de mărimea laptelui

Orez. 1. Vedere macroscopică a implantului de plasă PROCEED.

Orez. 2. Vedere microscopică a implantului de plasă PROCEED.

glande, am dezvoltat două opțiuni pentru formarea unui buzunar pentru endoproteză.

Tehnica de formare a unui buzunar pentru o endoproteză folosind un implant de plasă și un mușchi pectoral major cu tăierea părții abdominale. Această tehnică este recomandată la pacienții cu mărimea sânilor de 2-3 în cupele sutienului.

După îndepărtarea țesutului mamar, marginea exterioară a BM este izolată. Mușchii pectorali mari și minori sunt separați, țesutul intermuscular este îndepărtat. Mușchiul pectoral major este secționat transversal la locul de atașare de peretele anterior al vaginului al mușchiului drept abdominal. Sub clapa formată este instalată o endoproteză din silicon, a cărei dimensiune este determinată individual pe baza calculelor și a datelor dintr-un studiu clinic și anatomic. Apoi se decupează un fragment de implant de plasă de dimensiunea necesară. Implantul de plasă cu marginea proximală cu suturi întrerupte separate din fire neabsorbabile (prole (r) 2 / 0-3 / 0), la cel puțin 1,5-2 cm distanță de marginea mușchiului, se fixează pe partea distală a BM; in acelasi timp, fiind continuarea ei, compenseaza deficienta de tesut muscular. Cealaltă margine a fragmentului de implant de plasă este fixată de peretele anterior al tecii dreptului, care corespunde nivelului pliului submamar. În buzunarul format, peretele anterior-inferior este reprezentat de un implant de plasă care acoperă polul inferior al endoprotezei (Fig. 3).

Peretele lateral al endoprotezei este fixat de marginea laterală a BM și fragmentul separat al mușchiului serratus anterior.

Tehnica de formare a unui buzunar pentru o endoproteză folosind un implant de plasă și un mușchi pectoral major fără a tăia partea abdominală a acestuia. Această opțiune este utilizată la pacienții cu dimensiunea sânilor de 0-1 în cupele sutienului.

După mastectomie subcutanată, țesutul intermuscular este îndepărtat. Izolarea maximă a BM se realizează până la locul atașării sale de stern, cartilajul coastelor II-VII și secțiunile superioare ale peretelui anterior al tecii dreptului abdominal. În spațiul format este plasată o endoproteză din silicon. Mușchiul serratus anterior este disecat paralel cu marginea exterioară a BGM la nivelul treimii mijlocii a lungimii BGM. Implantul de plasă devine peretele lateral al buzunarului. Se fixează mai întâi pe marginea exterioară a mușchiului pectoral mare și apoi pe partea distală a mușchiului serratus anterior disecat. Astfel, în buzunarul format, peretele exterior este reprezentat de un implant de plasă care acoperă polul lateral al endoprotezei.

În Departamentul de Oncologie Generală, Institutul de Cercetare Oncologică din Moscova. P.A. Ger -zen în perioada 2009-2011, 35 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 21 și 60 de ani au suferit mastectomie subcutanată radicală cu reconstrucție primară conform tehnicii propuse de noi, în funcție de dimensiunea glandelor mamare (de la 0 la 3 cupe de sutien).

La 25 (71,4%) paciente, a fost diagnosticat cancer mamar inițial (stadii 0, I, PA); în 10 (28,6%) - răspândit local (stadiul PB) (Fig. 4).

Intervenția chirurgicală a fost singura metodă de tratament la 12 (34,3%) pacienți. Restul pacienţilor 23 (65,8%) au fost supuşi radioterapiei postoperatorii şi chimiohormonoterapia. Au fost 22 (62,9%) pacienți de vârstă reproductivă.

Orez. 3. Amplasarea endoprotezei siliconice în buzunarul format de implantul plasă, cu porțiunea abdominală tăiată.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1 --- 1 --- 1 --- g

TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

Orez. 4. Repartizarea pacienților în funcție de stadiul procesului tumoral.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -

Orez. 5. Efect cosmetic după operația de mastectomie subcutanată cu reconstrucție simultană a glandelor mamare cu implant de plasă și endoproteză siliconică.

1 - satisfăcător, II - bine, III - excelent.

Toți cei 35 de pacienți au fost supuși mastectomiei radicale subcutanate cu conservarea complexului mamelon-areola și cu reconstrucție simultană a glandei. Stadiul reconstructiv-plastic a variat în funcție de mărimea glandelor mamare ale pacientelor. La 9 (26%) paciente, reconstrucția primară a sânului a fost efectuată fără tăierea părții abdominale, folosind o endoproteză de silicon și un implant de plasă. La 26 (74%) pacienți, reconstrucția a fost supusă BMT cu excizia părții abdominale, endoproteză siliconică și implant de plasă.

Toți pacienții au fost urmăriți timp de 1-3 ani după operație. La evaluarea rezultatelor oncologice, trebuie remarcat faptul că în studiul nostru nu au fost detectate recidive locale sau metastaze la distanță în grupul principal.

Complicațiile postoperatorii precoce au apărut la 5 (17,1%) pacienți: necroza marginală a pielii glandei mamare a fost observată la 1 (2,85%), dehiscența marginilor plăgii - în

2 (5,7%), sângerare difuză - în 1 (2,8%), supurație a plăgii postoperatorii - în 1 (2,85%).

Dintre complicațiile postoperatorii tardive, 2 (5,7%) pacienți au dezvoltat contractura capsulară de gradul II a glandei mamare, iar 1 pacient (2,8%) a dezvoltat edem la nivelul membrelor superioare de gradul II.

Trebuie remarcat faptul că contractura capsulară s-a dezvoltat doar la pacienții care au urmat radioterapie postoperatorie și, prin urmare, contractura capsulară a fost considerată o complicație a radioterapiei.

Rezultatul cosmetic după mastectomie subcutanată radicală cu reconstrucție într-o etapă a glandei mamare a fost evaluat după 6 luni în ceea ce privește volumul, forma, simetria glandei mamare, poziția complexului mamelon-areola și starea cicatricei postoperatorii. Majoritatea (85,7%) pacienților au prezentat rezultate cosmetice excelente (Fig. 5, 6.7).

În 3-4 luni după tratament, 80% dintre pacienți au reușit să se întoarcă la munca normală și la viața de zi cu zi.

Utilizarea tehnicii dezvoltate de noi pentru reconstrucția simultană a glandei mamare poate reduce semnificativ atât timpul de operație, cât și volumul pierderii de sânge intraoperatorie, care, în comparație cu mastectomia subcutanată cu plastie cu un fragment BMS și o endoproteză din silicon, afectează cursul perioadei postoperatorii, starea pacienților și durata spitalizării (Fig. 8, 9, 10). Scăderea pierderilor de sânge intraoperatorie la utilizarea tehnicii noastre se datorează faptului că nu este necesară izolarea BMS pe pediculul vascular alimentator.

Tehnica noastră propusă cu utilizarea BMG, endoproteză siliconică și implant de plasă poate deveni operația de elecție la pacienții cu cancer de sân în stadiul 0-II cu glande mamare de dimensiuni mici și mijlocii.

1. Când dimensiunea glandelor mamare este de 0-1 la pacienți, metoda optimă de recuperare este utilizarea mușchiului pectoral major fără tăierea părții abdominale, endoproteză siliconică și implant de plasă.

2. Tăierea părții abdominale a BM și fixarea implantului plasă pe marginea tăiată și pe peretele toracic anterior pentru a crea un volum suplimentar al buzunarului de endoproteză sunt eficiente atunci când dimensiunea glandelor mamare este de 2-3 în cupele sutienului.

Fig 6. A 10-a zi după mastectomie subcutanată cu reconstrucție într-o singură etapă a glandei folosind mușchiul pectoral major fără tăierea părții abdominale, endoproteză siliconică și implant de plasă.

Orez. 7. 1 an după mastectomie subcutanată radicală pe stânga cu reconstrucție într-o singură etapă a glandei folosind mușchiul pectoral major din partea sa abdominală, endoproteză siliconică și implant de plasă.

80 - ■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -О -Fig. 8

30 25 -20 -15 -10 5 N O

450 400 350 300 250 200 150 100 50 O

Orez. 8. Durata intervenției chirurgicale în funcție de metoda de reconstrucție a sânilor.

I - operatie clasica: mastectomie subcutanata cu plastie BMS; II - mastectomie subcutanată cu implant plastic cu endoproteză siliconică și implant de plasă cu cut-off de BM; III - mastectomie subcutanată cu implant plastic endoproteză siliconică și implant plasă fără tăierea BM. Orez. 9. Durata spitalizării în funcție de metoda de reconstrucție a sânilor.

I - mastectomie subcutanată cu plastie BMS; II - mastectomie subcutanată cu endoproteză plastică și implant de plasă. Orez. 10. Volumul pierderilor de sânge intraoperatorie în funcție de metoda de reconstrucție a sânilor

I - operatie clasica: mastectomie subcutanata cu plastie BMS; II - mastectomie subcutanată cu materiale plastice cu endoproteză siliconică și implant de plasă cu cut-off de BM; III - mastectomie subcutanată cu implant plastic endoproteză siliconică și implant plasă fără tăierea BM.

metodele fără tăierea BGM este imposibilă din cauza excesului de volum necesar al spațiului interpectoral față de cel posibil fiziologic.

3. Tehnica mastectomiei radicale subcutanate cu reconstrucție într-o singură etapă cu endoproteză siliconică și implant de plasă este ușor de reprodus, scurtează timpul de operație, pierderea de sânge intraoperatorie și este însoțită de o incidență scăzută a complicațiilor postoperatorii precoce și tardive.

LITERATURĂ

1. Adamyan AA Atlas de chirurgie plastică pe peretele toracic folosind endoproteze. - M., 1994.

2. Brother AV Rezultate și complicații pe termen lung după intervenția chirurgicală plastică reconstructivă pe glanda mamară folosind endoproteze de silicon la pacienții cu cancer: rezumatul autorului. dis. ... Cand. Miere. stiinte. - M., 1997.

3. Vasiliev Yu. S. Optimizarea planificării și performanței chirurgiei plastice la pacienții cu cancer de sân: rezumatul autorului. dis. ... Cand. Miere. stiinte. - Celiabinsk, 2004.

4. Demidov V. P., Pak D. D. // Mamologie. - 1993. - Nr 4. - S. 45-51.

5. Zakharkov LI Mastectomie radicală subcutanată cu reconstrucție primară în tratamentul pacienților cu cancer de sân: Dis. ... Cand. Miere. stiinte. - M., 2006.

6. Lee A. G. // Analele plast., Reconstrucţie, estet. hir. - 2004. - Nr. 3-4. - S. 101.

7. Pak DD Chirurgie plastică cu conservare a organelor, economisire funcțională și reconstructivă în tratamentul combinat al cancerului de sân: Dis. ... Dr. med. stiinte. - M., 1998.

8. Pak D. D., Saribekyan E. K. Metoda de reconstrucție a sânilor. - Pat. Nr 2208394 din 20.07.2003.

9. Pak D. D., Troshenkov E. A., Rasskazova E. A. Metoda de chirurgie plastică primară a sânului cu mușchiul pectoral major, implant de plasă și endoproteză siliconică după mastectomie subcutanată radicală pentru cancer. - 2009. - S. 5-6.

10. Pak DD, Rasskazova EA, Ermoshenkova MV Cancer de sân. - M .: Triada-X, 2010.

11. Rasskazova EA Chirurgie plastică reconstructivă primară la pacienții cu cancer mamar folosind pectoralul mare și dorsal mare: Dis. ... Cand. Miere. stiinte. - M., 2004 .-- S. 34-61.

12. Surkov N. A. şi colab. // Analele plast., Reconstrucţie, estet. hir. - 2004. - Nr 2. - S. 54-59.

13. Troshenkov EA Mastectomie subcutanată cu reconstrucție într-o etapă cu endoproteză siliconică și implant de plasă la pacienții cu cancer mamar: Dis. ... Cand. Miere. stiinte. - M., 2011.

14. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Starea îngrijirii cancerului pentru populația Rusiei în 2010 - M., 2011.

15. Amanti C. et al. // G. Chir. - 2002. - Vol. 23, nr. 10. - P. 391-393.

16. Loustau H. D. et al. // J. Plast. Reconstr. Estet. Surg. - 2007. - Vol. 60, nr 11. - P. 1233-1238.

17. Loustau H. D. et al. // J. Plast. Reconstr. Estet. Surg. - 2009. - Vol. 62, nr 5. - p. 626-632.

18. Roetjens M. et al. // Ann. Chir. Plast. Estet. - 1997. - Vol. 42. Nr 2. - P. 177-182.

19. Rietjens M. et al. // Ann. Plast. Surg. - 2005. - Vol. 54, nr 5. - p. 467-470.

Lucrarea prezintă rezultatele unei examinări a 50 de copii (77 de picioare) cu picior roșu congenital de gradul III-IV care au suferit ahilotomie transversală subcutanată în etapa finală a tratamentului folosind metoda Ponseti. Analiza ecostructurii tendonului la 36 de pacienți pe 56 de picioare, cărora li s-a efectuat tenotomie transversală subfascială fără a leza vasele mezenterului acestuia, a arătat că procesele de regenerare reparatorie a țesutului tendonului au loc în condiții favorabile. Datele examinării ultrasonografice la 14 pacienți pe 21 de picioare confirmă că la intersecția completă a tecii sinoviale și mezenterului, așa cum este cazul intervenției traumatice, procesele de regenerare reparatorie a acestuia au loc în condiții nefavorabile. Examenul cu ultrasunete a arătat că după ahilotomia efectuată în tratamentul piciorului roșu prin metoda Ponseti, în toate cazurile, integritatea anatomică a tendonului lui Ahile este restabilită complet la 30 de zile.

ultrasonografie

metoda Ponseti

picior bot congenital

tendonul lui Ahile

regenerare

1. Alexandrov V.V. [și altele] Caracteristici ale regenerării tendonului lui Ahile după tenotomie subcutanată la diferite grupe de vârstă în tratamentul piciorului roșu congenital prin metoda Ponseti // Proceedings of the 3rd International Conference „Tratamentul deformărilor congenitale ale picioarelor la copii”. - Yaroslavl, 2009 .-- P. 1.

2. Zubarev A.R. Ecografia diagnostica. SIstemul musculoscheletal. - M.: Strom, 2002 .-- 136 p.

3. Zubarev A.R. Examinarea cu ultrasunete a sistemului musculo-scheletic la adulți și copii: un ghid pentru medici / A.R. Zubarev, N.A. Nemenova. - M.: Vidar-M, 2006 .-- 136 p.

4. Kholin A.V. [și altele] Posibilități de diagnosticare cu ultrasunete a patologiei articulației piciorului și gleznei // Traumatologie și ortopedie din Rusia. - 2009 .-- 4 (54). - S. 65-72.

5. Ericson S.J. Imagistica de înaltă rezoluție a sistemului musculo-scheletic // Radiologie. - 1997. - 205. - S. 593-618.

6. Herzenberg J.E., Radler C., Born N. Ponseti versus traditional methods of casting for idiopathic clubfoot // J. Pediatr. Orthop. - 2002. - V. 22, Nr. 4. - P. 517-521.

7. Martinoli C., Derchi L. E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Analysis of echotexture of tendons with US. // Radiologie. - 1993. - 186. - S. 839-843.

8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Atlas de chirurgie ortopedică pediatrică. - A patra editie. - 2006 .-- P. 710.

9. Ponseti I.V. Tratamentul piciorului roșu congenital // J. Bone Jt. Surg. - 1992. - V. 74-A, nr. 3. - P. 448-454.

Introducere

Tehnica de corectare a elementelor de deformare a piciorului în tratamentul piciorului roșu congenital cu gips scenic conform lui Ponseți, pe baza unui studiu detaliat al anatomiei funcționale a piciorului, este ideală. În cazul poziției equine rămase a piciorului, se prevede realizarea unei ahilotomii transversale subcutanate. De remarcat că această intervenție, în ciuda simplității sale, necesită o mare precizie de execuție din partea chirurgului, întrucât condițiile în care va avea loc regenerarea tendonului lui Ahile transsectat depind de cât de extins sunt afectate țesuturile peritendonului. Deteriorarea structurilor tendonului, care sunt implicate activ în alimentarea cu sânge a acestuia, duce la o scădere semnificativă a capacităților reparatorii ale țesutului tendonului. Există lucrări care indică o legătură directă între tehnica de efectuare a tenotomiei, vârsta copilului și capacitatea de regenerare a tendonului lui Ahile.

Problema regenerării țesutului tendonului nu a fost încă studiată pe deplin. Majoritatea cercetătorilor cred că țesutul tendonului nu are o regenerare adevărată, iar defectul tendonului este înlocuit cu țesut cicatricial.

Una dintre metodele disponibile și neinvazive pentru studierea fazelor de regenerare reparatorie a tendonului este ultrasonografia. Utilizarea din ce în ce mai răspândită a acestei tehnici este facilitată de rezoluția înaltă a dispozitivelor moderne cu ultrasunete. Utilizarea traductoarelor de bandă largă de înaltă densitate și de înaltă frecvență oferă cea mai mare rezoluție precisă a imaginilor ecografice ale țesutului conjunctiv și permite imagistica fiabilă a structurii fibrelor de colagen, care stau la baza tendoanelor. De fapt, tabloul ecografic al tendoanelor corespunde în prezent structurii lor histologice.

Scopul acestei lucrări a fost studiul proceselor de regenerare a tendonului lui Ahile după tenotomie transversală subcutanată prin ultrasonografie.

Materiale și metode

La efectuarea ahilotomiei subcutanate, s-a acordat o atenție deosebită procesului de transecție a tendonului lui Ahile. În proiecția tendonului lui Ahile, la 1 cm deasupra locului de atașare a acestuia de calcaneus, pielea a fost perforată cu bisturiu, marginea laterală a tendonului a fost clar definită, iar apoi, cu o singură mișcare a bisturiului, tendonul. a fost secţionat transversal de jos în sus. De remarcat că, în cazul ideal, tenotomia trebuie efectuată simultan, într-o singură trecere a bisturiului. Încercările repetate de a transecta tendonul lui Ahile provoacă leziuni suplimentare ale tendonului și țesuturilor peritendonului.

În ciuda dorinței chirurgilor de a efectua ahilotomia transversală subcutanată cât mai precis posibil, nu toți pacienții au reușit să realizeze acest lucru. În acest sens, am identificat două grupuri de pacienți. Primul grup a inclus 36 de pacienți (56 de picioare), la care s-a efectuat tenotomia simultan, într-o singură trecere de bisturiu, cu un efect sonor caracteristic de transecție a tendonului. Al doilea grup a inclus 14 pacienți (21 de picioare), la care nu s-a obținut o intersecție convingătoare a tendonului lui Ahile, ceea ce a necesitat o intersecție repetată, „de control” a părților supraviețuitoare ale țesutului tendonului.

Toți pacienții au fost supuși examinării cu ultrasunete a tendoanelor lui Ahile folosind aparatul Acuson X 300 (Siemens, Germania), senzori liniari 13-5 MHz cu o suprafață de lucru mică pentru scanare ușoară. Studiul tendonului a fost realizat în două planuri reciproc perpendiculare, fasciculul de ultrasunete făcând un unghi drept cu tendonul. Respectarea strictă a acestei condiții în timpul examinării a făcut posibilă excluderea apariției efectului de anizotropie, conform căruia ecogenitatea structurii studiate se modifică. Acest lucru a redus probabilitatea de a obține o concluzie incorectă despre starea procesului reparator în tendonul lui Ahile. Tendonul a fost examinat de la punctul de atașare la calcaneus până la punctul de tranziție către mușchii gastrocnemius și solei, în timp ce au fost determinate grosimea acestuia în părțile proximale, distale și severitatea paratononului. S-a măsurat distanța dintre capetele tendonului după intersecția transversală a acestuia, s-a evaluat structura tendonului, starea capetelor și a țesuturilor paratenale și formarea regenerului (fuziunea). Ecografia tendonului lui Ahile a fost efectuată înainte de operație, precum și în zilele 7, 15, 30, 48 și un an după aceasta.

Imagine ecou a tendonului lui Ahile înainte de tenotomie

Înainte de operație, toți pacienții au fost supuși unui studiu al tabloului ecografic al tendonului lui Ahile. În ecografie longitudinală, acesta avea o structură tubulară cu linii hiperecogene paralele (Fig. 1), care erau reflectări ale fasciculului de ultrasunete din colagen și septuri endoteliale. Tendonul lui Ahile a fost urmărit peste tot, bine diferențiat de țesuturile moi din jur, contururile și structura fibroasă au fost clar definite. În timpul scanării cu ultrasunete de-a lungul marginilor tendonului lui Ahile, au fost vizualizate linii hiperecogene - paratenon, a cărui grosime a fost de 0,27 ± 0,04 mm. Dimensiunea anteroposterioră a capătului proximal al tendonului a fost de 2,7 ± 0,22 mm, iar cea a capătului distal a fost de 2,9 ± 0,17 mm.

Orez. 1. Imaginea tendonului lui Ahile înaintea tenotomiei subcutanate.

În scanarea transversală, tendonul lui Ahile a fost localizat sub forma unei formațiuni de formă ovală, cu contururi clare și puncte hiperecogene strălucitoare.

Ecocardiografia tendonului lui Ahile în a 7-a zi după ahilotomia transversă subcutanată

La pacienții din primul grup, în a 7-a zi după tenotomie, cu scanare longitudinală, s-a determinat o întrerupere a conturului continuu al tendonului și a apărut o zonă de defect hipoecogenă (p.<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

Orez. 2. Imaginea tendonului lui Ahile în a 7-a zi după tenotomie. Primul grup de pacienți.

Între capetele tendonului s-a găsit o zonă cu ecogen scăzut, de formă neregulată, cu contururi neregulate indistincte, cu o absență completă a semnalelor de eco, care corespundea zonei formate a hematomului. În comparație cu studiul tendonului înainte de operație, a existat o întrerupere a conturului paratenonului peste zona hipoecogenă a defectului. Țesutul subcutanat a fost îngroșat, ecogenitatea acestuia a fost redusă, ceea ce a indicat dezvoltarea edemului său. Odată cu utilizarea EDC, a fost observată o creștere a vascularizației.

În a 7-a zi după tenotomie subcutanată, scanarea longitudinală la pacienții din al doilea grup a evidențiat, de asemenea, întreruperea conturului continuu al tendonului și apariția unei zone hipoecogene a defectului cu formarea diastazei între capete până la 21,13 ± 1,86. mm (Fig. 3). Ecogenitatea capetelor tendonului a fost redusă, structura lor este eterogenă datorită edemului bazei țesutului conjunctiv, contururile sunt neclare și inegale. Dimensiunea anteroposterioră a capătului proximal al tendonului a fost de 3,2 ± 0,27 mm, iar capătul distal a fost de 3,5 ± 0,31 mm.

Orez. 3. Imaginea tendonului lui Ahile în a 7-a zi după tenotomie. Al doilea grup de pacienți.

Între capetele tendonului, în mod similar cu primul grup, a fost găsită o zonă cu ecogen scăzut, de formă neregulată, cu contururi neregulate indistincte, corespunzătoare zonei formate a hematomului. Față de tabloul preoperator, a existat o întrerupere a conturului paratenonului peste zona hipoecogenă a defectului. În acest grup a existat și o îngroșare a țesutului subcutanat cu o scădere a ecogenității acestuia din cauza edemului. Odată cu utilizarea EDC, a fost observată o creștere a vascularizației.

În a 7-a zi după tenotomie, nu au existat diferențe evidente în procesul de regenerare reparatorie a tendonului lui Ahile la pacienții din primul și al doilea grup. Examenul ecografic a arătat uniformitatea cursului procesului plăgii: umplerea diastazei între părțile intersectate ale tendonului cu hematom, umflarea și îngroșarea capetelor tendonului, precum și dezvoltarea limfostazei și edemului în țesuturile adiacente. . Diferența se referea doar la mărimea diastazei dintre capetele tendonului. În primul grup, diastaza a fost de 17,35 ± 1,5 mm, în al doilea grup - 21,13 ± 1,86 mm (p<0,001).

Ecocardiografia tendonului lui Ahile în a 15-a zi după ahilotomia transversă subcutanată

La pacienții din primul grup, scanarea longitudinală a evidențiat capetele proximale și distale ale tendonului (Fig. 4). Comparativ cu studiul, în ziua a șaptea, dimensiunile anteroposterioare ale capetelor proximale și distale au rămas aceleași. Dimensiunea anteroposterioră a capătului proximal al tendonului a fost de 3,0 ± 0,25 mm, iar cea a capătului distal a fost de 3,1 ± 0,26 mm. Semnele de ecogenitate moderat redusă a fragmentelor de tendon și eterogenitatea structurii acestora au persistat, capetele proximale și distale au fost vizualizate indistinct, contururile lor au fost încețoșate, o zonă a fost clar definită între ele, care avea o structură eterogenă (în principal hipoecogenă) și un contur neclar. .

Orez. 4. Imaginea tendonului lui Ahile la 15 zile după tenotomie. Primul grup de pacienți.

Eterogenitatea structurii ecoului acestei zone se datorează înlocuirii unui hematom lizat cu un țesut nou format - un regenerat. Comparativ cu a șaptea zi a studiului, a existat o scădere clară a diastazei între capetele proximale și distale ale tendonului la 14,8 ± 1,21 mm (p.<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

În a 15-a zi după tenotomia subcutanată la pacienții din al doilea grup, capetele proximale și distale ale tendonului au fost localizate în timpul scanării longitudinale (Fig. 5). Comparativ cu a 7-a zi a studiului, a existat o scădere a diastazei între capetele tendoanelor la 19,68 ± 1,67 mm (p.<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0,05). Edemul persistent al bazei de țesut conjunctiv a tendonului a fost determinat de o ecogenitate moderat redusă a fragmentelor de tendon, eterogenitatea și neclaritatea structurii acestora cu contururi neclare. Ca și în primul grup, hematomul lizat a fost înlocuit cu un regenerat nou format, evidențiat de prezența între capetele proximale și distale ale tendonului într-o zonă cu o structură eterogenă, predominant hipoecogenă, și un contur indistinct.

Orez. 5. Imaginea tendonului lui Ahile la 15 zile după tenotomie. Al doilea grup de pacienți.

Comparativ cu 7 zile, secțiunile individuale ale tecii de țesut conjunctiv a tendonului lui Ahile au apărut deasupra zonei hipoecogene. Țesutul subcutanat a fost îngroșat, ecogenitatea acestuia a fost redusă, ceea ce a indicat păstrarea edemului țesutului subcutanat. Când se utilizează EDC, fluxul sanguin perifocal este localizat.

Astfel, în a 15-a zi după tenotomie la pacienții din ambele loturi, procesele de regenerare reparatorie a tendonului lui Ahile au căpătat un caracter intensificat: s-a înregistrat o scădere a diastazei între capetele tendonului datorită regenerării nou formate. La pacienții din primul grup, diastaza dintre capetele tendonului lui Ahile a scăzut din cauza formării regenerului la 14,8 ± 1,21 mm (în medie cu 14,7% din valoarea anterioară), iar la pacienții din al doilea grup - până la 19,68 ± 1, 67 mm (în medie cu 6,9% din valoarea anterioară) (p<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

Ecocardiografia tendonului lui Ahile în a 30-a zi după ahilotomia transversă subcutanată.

La pacienții din primul grup, examinarea cu ultrasunete a tendonului lui Ahile a arătat refacerea completă a integrității sale anatomice. Scanarea longitudinală a evidențiat capetele proximale și distale ale tendonului (Fig. 6) cu contururi neuniforme și neclare, ecogenitate redusă și structură ordonată a ecoului.

Orez. 7. Imaginea tendonului lui Ahile la 30 de zile după tenotomie. Primul grup de pacienți.

Comparativ cu a 15-a zi a studiului, a existat o scădere a dimensiunii anteroposterioare a capătului proximal la 2,6 ± 0,18 mm, iar cea distală la 3,0 ± 0,25 mm (p.<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Pacienții din cel de-al doilea grup au prezentat și restaurarea completă a integrității anatomice a tendonului lui Ahile. Scanarea longitudinală a evidențiat capetele proximale și distale ale tendonului (Fig. 7).

Orez. 7. Imaginea tendonului lui Ahile la 30 de zile după tenotomie. Al doilea grup de pacienți.

Comparativ cu studiul din ziua 15, a existat o scădere a dimensiunii anteroposterioare a capătului proximal al tendonului la 2,9 ± 0,24 mm, iar cea distală - la 3,3 ± 0,28 mm (p.<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Concluzie. În a 30-a zi după tenotomie, examinarea cu ultrasunete a tendonului lui Ahile la pacienții din primul grup de diastază între capetele tendonului lui Ahile a scăzut la 12,37 ± 0,98 mm (în medie cu 16,5% din valoarea anterioară), iar la pacienții din al doilea grup, diastaza a scăzut la 17,46 ± 1,48 mm (în medie cu 11,3% față de valoarea anterioară) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

Ecocardiografia tendonului lui Ahile în a 48-a zi după ahilotomia transversă subcutanată

La pacienții din primul grup, examenul cu ultrasunete a arătat o refacere completă a integrității anatomice a tendonului lui Ahile, s-au observat procese de maturare a tendonului regenerat (Fig. 8).

Orez. 8. Imaginea tendonului lui Ahile în a 48-a zi după tenotomie. Primul grup de pacienți.

Capetele tendonului lui Ahile nu au fost diferențiate; zona defectului a fost complet umplută cu regenerat. Comparativ cu 30 de zile, după tenotomie, a existat o scădere a dimensiunii anteroposterioare a părții proximale a tendonului lui Ahile la 2,8 ± 0,2 mm, distal - la 3,1 ± 0,27 mm, iar zona de regenerare - la 2,9 ± 0,26 mm (pag<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

În a 48-a zi după operație, la pacienții din al doilea grup, precum și din primul grup, procesele de maturare a tendonului se regenerează cu refacerea completă a integrității anatomice a tendonului lui Ahile (Fig. 9). În acest caz, capetele tendonului lui Ahile nu s-au diferențiat, iar zona de defect a fost complet umplută cu regenerat.

Orez. 9. Imaginea tendonului lui Ahile în a 48-a zi după tenotomie. Al doilea grup de pacienți.

Față de 30 de zile, după tenotomie, s-a înregistrat o scădere a dimensiunii anteroposterioare a părților proximale și distale ale tendonului lui Ahile la 2,9 ± 0,26 mm, distal - 3,1 ± 0,29 mm pe fondul unei creșteri a dimensiunii anteroposterioare în zona regenerării până la 3,3 ± 0,31 mm (p> 0,05). Părțile proximale și distale ale tendonului lui Ahile aveau contururi clare, uniforme, ecogenitatea obișnuită cu o structură de eco ordonată. Structura ecou a regeneratului a avut o ecogenitate redusă, contururi clare și uniforme. O teacă de țesut conjunctiv bine definită a tendonului lui Ahile (paratenon) a fost clar trasată pe toată lungimea sa și a fost de 0,42 ± 0,03 mm. Cu EDC, au fost localizate un singur focar de vascularizare. Țesuturile adiacente tendonului lui Ahile (țesutul subcutanat) aveau o imagine de ecogenitate normală.

Concluzie. În a 48-a zi după tenotomie în ambele loturi, s-a observat refacerea completă a integrității anatomice a tendonului lui Ahile, s-au observat procesele de maturare a regenerării tendonului, structura sa de eco a avut o ecogenitate redusă, contururi clare și uniforme. Cu toate acestea, au existat diferențe în formarea regenerării tendonului. La pacienții din primul grup, în timpul maturizării regeneratei, a existat o scădere uniformă a dimensiunii anteroposterioare a părții proximale a tendonului lui Ahile la 2,8 ± 0,2 mm, partea distală - 3,1 ± 0,27 mm și zona regenerată. el însuși la 2,9 ± 0, 26 mm. La pacienții din al doilea grup, în timpul maturizării regenerului, dimensiunea anteroposterioră a crescut la 3,3 ± 0,31 mm pe fondul unei scăderi a dimensiunii sale anteroposterioare în partea proximală la 2,9 ± 0,26 mm și în partea distală - 3,1 ± 0,26 mm. 0,29 mm.

Ecocardiografia tendonului lui Ahile la 1 an după ahilotomia transversă subcutanată

La un an după tenotomie, scanarea longitudinală a tendonului la pacienții din primul grup a evidențiat o structură liniară cu contururi clare, uniforme, limite ecogenice, continuă de la porțiunea musculară până la atașarea la calcaneus (Fig. 10).

Orez. 10. Imaginea tendonului lui Ahile la 1 an de la tenotomie. Primul grup de pacienți.

Tendonul lui Ahile a avut o modificare uniformă a grosimii în direcția de la tuberculul calcanean la joncțiunea tendon-mușchi. Grosimea în partea proximală a tendonului a fost de 3,3 ± 0,29 mm, iar în partea distală - 3,9 ± 0,35 mm. Dimensiunea anteroposterioră în partea mijlocie a tendonului lui Ahile (zona de regenerare a tendonului) a fost de 3,7 ± 0,32 mm. Ecogenitatea tendonului este normală, ecostructura este ordonată. Teaca de țesut conjunctiv a tendonului lui Ahile (paratenonul) este uniformă pe toată lungimea sa și se ridica la 0,29 ± 0,01 mm. La utilizarea EDC, nu a fost găsită o vascularizare îmbunătățită. Țesuturile moi din jur erau normale.

La un an după tenotomie la pacienții din al doilea grup, scanarea longitudinală a ecogramelor tendonului lui Ahile a evidențiat o structură eterogenă cu limite ecogenice continue pe tot drumul de la partea musculară până la atașarea la calcaneus (Fig. 11).

Orez. 11. Același b-th. Imaginea tendonului lui Ahile la 1 an după tenotomie. Al doilea grup de pacienți.

Forma fuziformă a tendonului lui Ahile a fost păstrată. Grosimea în partea proximală a tendonului a fost de 3,7 ± 0,36 mm, iar în partea distală - 4,1 ± 0,39 mm. Valoarea maximă a dimensiunii anteroposterioare a fost determinată în partea mijlocie a tendonului lui Ahile (zona de regenerare a tendonului) și a fost de 4,5 ± 0,44 mm. Aceasta a indicat o restaurare relativ incompletă a structurii tendonului lui Ahile în zona regenerată. Grosimea tecii de țesut conjunctiv a fost determinată pe toată lungimea tendonului și a fost de 0,33 ± 0,03 mm. La utilizarea EDC, nu a fost găsită o vascularizare îmbunătățită. Țesutul moale din jur era normal.

Concluzie. Rezultatele examinării ultrasonografice a tendonului lui Ahile au arătat că restructurarea finală a tendonului în zona intersecției sale transversale durează mult timp. Un an mai târziu, la pacienții din primul grup, tendonul lui Ahile a avut ecogenitatea obișnuită cu o structură de eco ordonată, o modificare uniformă a grosimii în direcția de la tuberozitatea calcaneană la joncțiunea tendon-mușchi, ceea ce a indicat o restaurare relativ completă a structura sa în zona de regenerare. La pacienții din al doilea grup, la un an de la ahilotomie, tendonul a avut o structură eterogenă, o formă fuziformă cu o creștere a dimensiunii anteroposterioare în partea mijlocie, ceea ce a indicat o maturare relativ incompletă a regeneratului.

Astfel, studiul a arătat că la copiii din primele luni de viață după o ahilotomie transversală efectuată în tratamentul piciorului roșu prin metoda Ponseti, în toate cazurile, integritatea anatomică a tendonului lui Ahile este restabilită complet la 30 de zile.

În același timp, în zona de diastază, care se formează între capetele tendonului transectat, are loc o formare treptată a regenerării, care la un an după intervenția chirurgicală efectuată printr-o intersecție într-o singură etapă a tendonului este ecografic practic. imposibil de distins de părțile distale și proximale ale tendonului. În cazul unei intervenții mai traumatizante, adică cu intersecția repetată a tendonului, se formează o regenerare fusiformă cu o structură neomogenă.

Rezultatele obținute fac posibilă presupunerea că, la transecția subfascială a tendonului, se exclude afectarea vaselor mezenterului său, se păstrează alimentarea normală cu sânge a părților tendonului, drept urmare regenerarea are loc în condiții mai favorabile decât în cazul complet. intersectia tecii sinoviale si mezenterul, asa cum este cazul interventiei traumatice.

Datele obținute pot fi folosite de către ortopedii pediatri la întocmirea programelor individuale de reabilitare pentru copiii cu picior rotesc congenital la tratarea acestora după metoda Ponseti, în funcție de traumatismul ahilotomiei.

Recenzători:

Svyatoslav Borisovich Korolev, doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de traumatologie, ortopedie și chirurgie militară, Academia de Stat de Medicină Nijni Novgorod, Ministerul Sănătății al Rusiei, Nijni Novgorod.

Malyshev Evgeny Stepanovich, Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Chirurgie (curs de traumatologie și ortopedie) FPKV GBOU HPE „Academia Medicală de Stat Nijni Novgorod” a Ministerului Sănătății al Rusiei, Nijni Novgorod.

Referință bibliografică

Vlasov M.V., Bogosyan A.B., Musikhina I.V., Kuznetsova I.V. REGENERAREA REPARATIVA A TENDONULUI AHILEI DUPĂ TENOTOMIE SUBCUTANĂ ÎN TRATAMENTUL CUȚITULUI CONGENITAL LA COPII CU METODĂ PONSET (DUPĂ DATELE CERCETĂRII ULTROSONOGRAFICE) // Probleme moderne de știință și educație. - 2013. - Nr. 1 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (data accesului: 02/01/2020). Vă aducem în atenție revistele publicate de „Academia de Științe Naturale”

Infiltrarea este cea mai frecventă complicație după injectarea subcutanată și intramusculară. Cel mai adesea, infiltrarea apare dacă injecția se efectuează cu un ac contondent sau se folosește un ac scurt pentru injecția intramusculară, conceput pentru injecții intradermice sau subcutanate. Alegerea incorectă a locului de injectare, injecțiile frecvente în același loc, încălcarea regulilor de asepsie sunt, de asemenea, motivul apariției infiltratelor.

Un abces este o inflamație purulentă a țesuturilor moi cu formarea unei cavități pline cu puroi. Motivele formării abceselor sunt aceleași ca și pentru infiltrate. În acest caz, infecția țesuturilor moi apare ca urmare a încălcării regulilor de asepsie.

Embolia medicamentoasă poate apărea atunci când soluțiile uleioase sunt injectate subcutanat sau intramuscular (nu injectați soluții uleioase intravenos!) Și acul intră în vas. Odată ajuns în arteră, uleiul o va înfunda, iar acest lucru va duce la o malnutriție a țesuturilor din jur, necroza acestora. Semnele de necroză includ creșterea durerii în zona de injectare, umflarea, înroșirea sau decolorarea roșie-cianotică a pielii, creșterea temperaturii locale și generale. Dacă uleiul este în venă, atunci odată cu fluxul sanguin va intra în vasele pulmonare. Simptome de embolie pulmonară: un atac brusc de sufocare, tuse, decolorare albastră a jumătății superioare a corpului (cianoză), senzație de constrângere în piept.

Embolia aeriană cu injecții intravenoase este aceeași complicație formidabilă ca și embolia uleioasă. Semnele emboliei sunt aceleași, dar apar foarte repede, într-un minut.

Leziunile trunchiurilor nervoase pot apărea în cazul injecțiilor intramusculare și intravenoase, fie mecanic (cu alegerea greșită a locului de injectare), fie chimic, atunci când depozitul de medicament este în apropierea nervului, precum și atunci când vasul care furnizează nervul este blocat. Severitatea complicațiilor - de la nevrita la paralizia membrului.

Tromboflebita - inflamația unei vene cu formarea unui tromb în ea - se observă cu puncția venoasă frecventă a aceleiași vene sau când se utilizează ace contondente. Semnele tromboflebitei sunt durerea, înroșirea pielii și formarea unui infiltrat de-a lungul venei. Temperatura poate fi subfebrilă.

Necroza tisulară se poate dezvolta cu o puncție venoasă nereușită și introducerea greșită a unei cantități semnificative de agent iritant sub piele. Ingestia de medicamente pe parcurs în timpul puncției venoase este posibilă datorită puncției venei „prin și prin” sau neintrării inițial în venă. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu administrarea intravenoasă ineptă a soluției de clorură de calciu 10%. Dacă soluția încă ajunge sub piele, trebuie să aplicați imediat un garou deasupra locului de injectare, apoi să injectați soluție de clorură de sodiu 0,9% în și în jurul locului de injectare, doar 50-80 ml (va reduce concentrația medicamentului).

Un hematom poate apărea și în timpul unei puncție venoasă ineptă: sub piele apare o pată violetă, deoarece acul a străpuns ambii pereți ai venei și sângele a pătruns în țesuturi. În acest caz, puncția venoasă trebuie oprită și presată timp de câteva minute cu vată și alcool. În acest caz, injecția intravenoasă necesară este făcută într-o altă venă și o compresă de încălzire locală este plasată pe zona hematomului.

Reacțiile alergice la introducerea medicamentului prin injecție pot apărea sub formă de urticarie, rinită acută, conjunctivită acută, edem Quincke, apar adesea la 20-30 de minute după administrarea medicamentului.

Șocul anafilactic se dezvoltă în câteva secunde sau minute de la administrarea medicamentului. Cu cât șocul se dezvoltă mai repede, cu atât prognosticul este mai rău. Principalele simptome ale șocului anafilactic sunt o senzație de căldură în organism, o senzație de constrângere în piept, sufocare, amețeli, dureri de cap, anxietate, slăbiciune severă, scăderea tensiunii arteriale, tulburări de ritm cardiac. În cazurile severe, simptomele de comă se alătură acestor semne, iar moartea poate apărea la câteva minute după apariția primelor simptome de șoc anafilactic. Măsurile terapeutice pentru șoc anafilactic trebuie luate imediat după dezvăluirea unei senzații de căldură în organism.

Complicații pe termen lung care apar după 2-4 luni. după injectare, sunt hepatitele virale B, D, C, precum și infecția cu HIV.

Virusurile hepatitei parenterale se gasesc in concentratii semnificative in sange si material seminal; în concentraţii mai mici se găsesc în saliva, urină, bilă şi alte secreţii, atât la pacienţii cu hepatită, cât şi la purtătorii sănătoşi de virus. Metoda de transmitere a virusului poate fi transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge, manipulări medicale și de diagnosticare, în care există o încălcare a pielii și a membranelor mucoase. Pe primul loc, printre metodele de transmitere a hepatitei virale B, se remarcă înțepături de ace sau răni cu instrumente ascuțite. Mai mult, aceste cazuri, de regulă, sunt cauzate de atitudinea neglijentă față de acele folosite și de utilizarea repetată a acestora. Transmiterea agentului patogen poate avea loc și prin mâinile persoanei care efectuează manipularea și care are veruci sângerânde și alte boli ale mâinii însoțite de manifestări exudative.

Probabilitatea mare de infectare se datorează:

rezistență ridicată a virusului în mediul extern;

durata perioadei de incubație (6 luni sau mai mult);

un număr mare de purtători asimptomatici.

Pentru a se proteja de infecția cu HIV, fiecare pacient trebuie considerat ca un potențial infectat cu HIV, deoarece chiar și un rezultat negativ al testului seric al pacientului pentru prezența anticorpilor HIV se poate dovedi fals negativ. Acest lucru se datorează faptului că există o perioadă asimptomatică de 3 săptămâni. până la 6 luni, timp în care nu sunt detectați anticorpi în serul unei persoane infectate cu HIV.

Proceduri de tratament pentru complicațiile post-injectare

Comprima este un pansament terapeutic multistratificat care determina vasodilatatie si creste circulatia sangelui in tesuturi (efect analgezic si de resorbtie). Se foloseste pentru procesele inflamatorii locale la nivelul pielii, in stratul adipos subcutanat, articulatii, urechea medie, in locurile de vanatai. Contraindicațiile la aplicarea compreselor sunt febra, leziuni la nivelul pielii, erupții alergice sau pustuloase, piele unsă cu iod (posibile arsuri). Pentru a aplica o compresă, aveți nevoie de hârtie de compresă, vată, bandaj, alcool etilic 45% (salicilic sau camfor), foarfece.

Tehnica de comprimare:

mânuiți-vă mâinile;

examinați pielea în locul în care a fost plasată compresa;

pregătiți o compresă cu trei straturi: stratul umed este format din 6-8 straturi de tifon, stratul izolator conține hârtie compresă sau polietilenă, stratul izolator conține vată de 2-3 cm grosime.Ultimul strat se suprapune tuturor straturilor anterioare cu 1,5- 2,0 cm;

diluați alcoolul cu apă;

încălziți soluția medicinală într-un recipient cu apă la 38-39 ° C;

umeziți tifon în soluție;

ușor de stors tifonul;

aplicați o compresă pe zona dorită a corpului;

fixați compresa cu un bandaj timp de 6-8 ore;

verificați aplicarea corectă a compresei după 1,5-2 ore (tifonul de sub compresă trebuie să fie umed).

Mai cald- căldura uscată determină relaxarea reflexă a mușchilor netezi, creșterea circulației sanguine în organele interne, are efect analgezic și rezolutiv. Utilizarea unei plăci de încălzire este contraindicată pentru leziuni ale pielii, sângerări, răni infecțioase, dureri abdominale vagi, procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală, în prima zi după leziune, pentru neoplasmele maligne de orice vârstă.

Tehnica de aplicare a plăcuței de încălzire:

umpleți placa de încălzire cu apă fierbinte (60-70 ° С) 1/2 sau 2/3 din volum;

deplasați aerul din placa de încălzire apăsând-o cu mâna la gât;

sigilați etanș placa de încălzire cu un dop;

verificați etanșeitatea plăcuței de încălzire (întoarceți placa de încălzire în jos cu gâtul în jos);

înfășurați un tampon de încălzire cu un prosop sau un scutec;

aplicați un tampon de încălzire în zona dorită a corpului (dacă utilizarea este prelungită, atunci la fiecare 20 de minute trebuie luată o pauză de 15-20 de minute).

Pachet de gheață- frigul provoaca ingustarea vaselor de sange ale pielii, reduce sensibilitatea receptorilor nervosi. Răceala este indicată pentru sângerări, procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală, vânătăi (în prima zi), febră severă, în perioada postoperatorie. Este interzisă înghețarea unei bule pline cu apă în congelator, deoarece suprafața conglomeratului de gheață format este foarte mare, ceea ce poate duce la hipotermie a zonei corpului și, uneori, la degerături.

Pentru a utiliza un pachet de gheață, trebuie să:

puneți gheață într-un scutec și rupeți-o în bucăți mici (1-2 cm de dimensiune) cu un ciocan de lemn;

umpleți bula cu gheață până la 1/2 din volum și adăugați apă rece (14-16 ° C) la 2/3 din volum;

deplasați aerul din bule prin apăsarea mâinii, așezându-l pe o suprafață dură (se asigură spațiu liber pentru apa formată în timpul topirii gheții);

închideți bine bula cu un capac și, întorcând dopul în jos, verificați dacă există scurgeri;

înfășurați balonul într-un scutec și puneți pe zona dorită a corpului timp de 20 de minute;

bula se poate păstra mult timp, dar la fiecare 20 de minute este necesar să faceți o pauză de 10-15 minute (pe măsură ce gheața se topește, apa se poate scurge și se pot adăuga bucăți de gheață).

Buna ziua.

Publicația va fi despre abcese și infiltrate post-injectare. Dacă acest subiect vă interesează, atunci asigurați-vă că îl citiți până la sfârșit. Articolul este lung, vă rog să aveți răbdare.

Ai primit vreo injecție? Da, da, injecții în fese, în umăr, sub scapula, intravenos. Cred că toată lumea a făcut-o. Ați avut complicații după aceste injecții (injecții) sub formă de „umflături”, sigilii, abcese?

Presupun că au făcut-o. Nu toți, desigur, dar unii au avut-o.

Și cum ai luptat cu această boală? Cine altcineva, presupun. Nu-i așa? Cine sfătuiește ce, atunci a făcut.

Dacă nu te superi, atunci hai să vorbim despre acest subiect. Vom lua complicații specifice după o injecție (injecție) și le vom analiza din punct de vedere practic.

Să vorbim despre cum să încercăm să prevenim aceste complicații și, dacă apar, cum să le tratăm corect.

Cum se injectează corect

De regulă, injecțiile (injecțiile) se efectuează în clinici, spitale, acasă. Principalele sunt intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase.

Injecțiile intradermice sunt de obicei efectuate cu scopul de a stabili un test de toleranță (sau intoleranță) la un anumit medicament (de exemplu, un antibiotic, vaccin etc.). Nu am văzut complicații după ele (deși, probabil, se întâmplă). Prin urmare, nu voi vorbi despre asta.

Aici, nu trebuie să confundați adevărata complicație după o injecție din diferite reacții ale corpului, care se manifestă sub formă de tot felul de reacții alergice - roșeață, vezicule, mâncărime, febră și chiar formarea unui infiltrat la locul injectării. în termen de 24 de ore de la injectare. Aceste reacții se opresc (trec) după administrarea de antihistaminice precum difenhidramină, suprastin, tavegil etc.

Injectiile subcutanate (injectiile) se fac de obicei in treimea medie si superioara a umarului, sub scapula, sub pielea abdomenului.

Medicamentul este injectat direct în țesutul subcutanat. Injectarea (injectarea) se face cu o seringă sterilă, lungimea acului variază de la 1,5 la 4-5 cm.

Nu toate medicamentele pot fi injectate subcutanat, ci numai cele care sunt permise de instrucțiunile de utilizare a acestui medicament. Prin urmare, citiți-l cu atenție (instrucțiuni).

Locurile pentru injecții intramusculare sunt: cadranele exterioare superioare ale regiunilor fesiere, umărul - regiunea mușchiului deltoid, suprafața antero-exterioară a coapselor (de obicei în treimea superioară și mijlocie). Acul pentru injecție (injecție) trebuie să aibă cel puțin 5 cm lungime. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele supraponderale. Este recomandabil să injectați medicamentul încet.

Se fac medicamente intravenoase care sunt permise de instrucțiuni. Medicamentul trebuie introdus lent, cu excepția cazului în care circumstanțele o impun.

Locurile de injectare

Locurile de injectare sunt zona fosei cubitale, uneori dorsul mâinii și chiar - nu fi surprins - dorsul picioarelor.

În acele cazuri în care nu pot găsi o venă în niciun fel, medicul efectuează cateterizarea venei subclaviei sub anestezie locală. Cateterul este suturat pe piele.

La unii pacienți, în special cei cu deformări ale toracelui și coloanei vertebrale, medicul nu poate introduce un cateter în vena subclavie. Ce să faci atunci?

Există o altă cale, aceasta este venesecția. Ce este? Aceasta este o mini-chirurgie efectuată în fosa cubitală. În această zonă se face o incizie cutanată și se izolează o venă în stratul adipos subcutanat, se incizează și se introduce un cateter din PVC în lumenul acesteia. Pielea este suturată.

Recent, metoda de fixare a unui cateter periferic a devenit „la modă”, adică un cateter moale este introdus într-o venă, care este fixat pe piele cu un plasture adeziv. Avantajul acestei metode este că nu este necesar să se facă în mod repetat injecții (injecții) într-o venă de fiecare dată, acestea sunt făcute într-un cateter. Un alt avantaj al acestei metode este că pacientul își poate îndoi brațul la cot fără să se teamă că se va întâmpla ceva greșit.

De la traumatisme frecvente la vena cu ac, pot apărea complicații, despre care vom vorbi mai jos.

Pregătirea pentru injecție

Deci, vi se prescriu injecții (injecții). Mulți oameni cred că oricine poate face o injecție, mai ales într-un mușchi. În principiu, da, dar tot va fi mai bine dacă un medic (de preferință cu experiență de muncă) va face injecția.

Ce este nevoie pentru asta? Pielea de la locul injectării (injectării) trebuie tratată cu un material steril cu alcool 70% (de la 96% veți avea arsuri ale pielii). Acum se folosesc adesea antiseptice speciale pentru piele.

Injectorul ar trebui să poarte de preferință mănuși sterile și o seringă de unică folosință. Dacă nu există mănuși, atunci mâinile trebuie spălate bine cu apă și săpun și tratate cu alcool sau alt dezinfectant aprobat.

Înainte de a deschide fiola cu medicamentul (după depunere), tratați-o cu alcool (însuși locul crestăturii de pe gâtul fiolei). În prezent, aproape toate fiolele nu trebuie să fie depuse. În partea de sus a fiolei există un punct desenat cu vopsea. Întoarceți fiola cu un punct spre dvs. și rupeți fiola departe de dvs. Asta e tot. (Bravo, în sfârșit a venit cu ceva sensibil).

Complicații după injecții (injecții)

Ei bine, acum să vorbim despre ce complicații pot apărea la locul injectării.

Ei bine, aceasta este doar o infiltrare până acum. Deși este deja necesar să se pună

Imediat după injectarea intramusculară, poate apărea durere (depinde de compoziția medicamentului în sine și de viteza de administrare a acestuia), care dispare după scurt timp. Imediat după injectare, este recomandabil să aplicați un tampon de încălzire cald sau altă căldură uscată în acest loc, care promovează vasodilatația și o penetrare mai îmbunătățită a medicamentului în fluxul sanguin.

Uneori, în următoarele câteva zile (4-7-10 zile) la locul injectării pot apărea compactări, infiltrații tisulare. Această formațiune este uneori numită „denivelări” de către pacienți.

În această etapă, o persoană trebuie neapărat să consulte un medic, de preferință un chirurg care poate evalua corect situația.

Medicul, pentru a exclude formarea abcesului, poate trimite pacientul la o ecografie a infiltratului sau îl poate perfora. Dacă se găsește puroi, se arată o deschidere a abcesului sub anestezie locală sau anestezie.

După deschiderea unui astfel de abces, puroiul a fost de 200 ml

Dacă infiltratul este fără supurație, atunci este indicată utilizarea antibioticelor (în tablete sau intravenos), fizioterapie pentru infiltrat. Compresele făcute din pâine de secară cu miere, comprese cu vodcă sau comprese cu unguent Vishnevsky ajută mulți pacienți.

Uneori, după o injecție intravenoasă, medicamentul nu intră în venă, ci sub piele. Acest lucru se manifestă prin durere sub ac, o senzație de arsură, umflarea apare sub piele. De regulă, această situație este observată imediat și nu necesită niciun ajutor (medicamentul se va „dizolva de la sine”). O compresă semi-alcoolică sau de vodcă poate fi aplicată pe locul unei astfel de injecții.

Dacă clorura de calciu ajunge sub piele, atunci imediat este necesar să se înțepe acest loc cu o soluție de 0,25% de novocaină (acest lucru va reduce concentrația de clorură de calciu în țesuturile din jur) și să se aplice una dintre compresele de mai sus.

O astfel de necroză a fost atunci când medicamentul nu a intrat în venă, ci sub piele

Dacă o mulțime de medicament intră sub piele, atunci apare necroza tisulară. A trebuit să tratez astfel de pacienți. Trebuie să spun imediat că nu este ușor atât pentru pacient, cât și pentru medic. Necroza pielii negre, de regulă, este profundă, trebuie excizată, uneori de mai multe ori. Rănile se vindecă încet cu formarea unei cicatrici aspre.

Uneori, după administrarea intravenoasă a anumitor medicamente aproape imediat sau în câteva zile, de-a lungul venei apar hiperemie și indurație, durere în ea. Aceasta este așa-numita flebită sau inflamație a pereților venelor. Tromboflebita poate apărea chiar și atunci când se formează cheaguri de sânge în lumenul unui vas inflamat.

În astfel de cazuri, folosesc de obicei comprese cu unguent Vishnevsky, unguent cu heparină, medicamente care îmbunătățesc microcirculația, antibiotice, heparine cu greutate moleculară mică.

Există cazuri când pacienții vin să vadă „umflături” pe fese, care persistă după injecții (injecții) câteva luni sau chiar ani.

Ce poti sfatui in aceasta situatie? Este necesar să se efectueze o examinare și un studiu al acestor formațiuni și să se efectueze diagnostice diferențiale pentru tumorile benigne sau maligne.

În majoritatea acestor cazuri, tratamentul conservator al „denivelărilor” nu dă un efect pozitiv și aceste formațiuni trebuie excizate, deși foarte rar.

Ce poate duce la dezvoltarea complicațiilor post-injectare și care sunt cauzele acestora?

Concluziile de mai jos sunt opinia mea subiectivă bazată pe mulți ani de experiență ca chirurg.

În cele mai multe cazuri, aceasta este o încălcare a regulilor de asepsie și antisepsie, adică infecția intră în țesuturi prin piele, mâini prost tratate, o seringă infectată etc.

Există o serie de medicamente, cum ar fi analgin, diclofenac, ketorol, sulfat de magneziu (magnezie), etc., care pot provoca ele însele inflamații aseptice, care se pot transforma în supurație dacă se alătură o infecție secundară.
Dacă un medicament destinat injectării intramusculare intră în țesutul subcutanat, unde medicamentul este „absorbit” în fluxul sanguin mai lent. În consecință, o infecție secundară se poate reintroduce.
Imunitatea slăbită la pacienții cu cancer cu diabet zaharat etc.
Când acul intră într-un vas suficient de mare, se formează un hematom (în mușchi sau în țesutul adipos), care poate să nu aibă timp să se „dizolve” și, ca urmare, are loc supurația.

Ei bine, se pare, el a spus principalul. Unii cititori s-ar putea gândi, dar ce legătură au injecțiile și chirurgul cu asta?

Și adevărul este că chirurgii sunt implicați în tratamentul complicațiilor asociate cu injecțiile. Și vrem să fie mai puține complicații, ceea ce vă dorim.

Aveți grijă de dumneavoastră. A. S. Podlipaev

Și, de asemenea, nu uitați de comentarii, adresați-vă întrebările. Dar mai întâi vă sfătuiesc să citiți paginile „” și „”.

Pe baza recomandărilor primite, vă rugăm să consultați un medic, inclusiv pentru a identifica eventualele contraindicații! Luarea medicamentelor recomandate este posibilă NUMAI ÎN CONDIȚIILE BUNEI LOR TOLERANȚE DE CĂTRE PACIENȚ, ȚINÂND ÎN CONSIDERARE EFECTELE ADVERSE ȘI CONTRAINDICAȚIILE LOR!

Complicațiile pot apărea după orice tip de injecție. Motivul poate fi o injecție administrată incorect, lipsa de igienă în timpul procedurii, intoleranța individuală la organism. Cum să preveniți complicațiile după o injecție? Ce ar trebui făcut la primul semn de complicații de la injecții, vă vom spune în detaliu în acest articol.

Complicații cu injecția intramusculară

Complicațiile cu injecția intramusculară sunt mai frecvente decât după injecția subcutanată. Printre principalele complicații se numără următoarele:

Un abces este o colecție de puroi în țesutul muscular.
Infiltrare - formarea unui sigiliu.
Roșeață, arsuri și alte reacții ale pielii.

Pacientul poate avea febră și stare generală de rău. Acestea pot fi semne de sepsis.

Sunt evidențiate posibilele motive pentru complicații după injectarea intramusculară:

Injectarea s-a făcut cu un ac prea scurt și medicamentul a intrat sub piele, și nu intramuscular.
Seringa sau mâinile nu erau suficient de sterile și bacteriile au pătruns în mușchi.
Medicamentul a fost injectat prea repede.
Medicamentul a fost făcut pentru o lungă perioadă de timp. Rezultatul este un sigiliu.
O reacție alergică a organismului la un medicament.

Dacă un pacient are un sigiliu după o injecție intramusculară și mușchiul doare, puteți încerca să atenuați starea cu ajutorul unguentelor: Traxevasin, Traxerutin. Noaptea, puteți face o plasă cu iod sau loțiuni din alcool. Medicina tradițională recomandă aplicarea de prăjituri cu miere și făină. Pentru a face acest lucru, mierea este amestecată cu făină și se sculptează o prăjitură mică. Se aplică pe mușchiul dureros și se acoperă cu o peliculă peste noapte.

Puteți vindeca un abces cu ajutorul unor comprese cu unguente: Vishnevsky sau Heparin. Dar dacă există o creștere a temperaturii, este mai bine să mergi la medic dacă nu te simți bine. Faptul este că un abces se poate rupe în interiorul mușchiului și va apărea o infecție. În cazuri dificile, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Dacă apare roșeață, merită să contactați un alergolog sau medicul dumneavoastră. Medicamentul care este injectat este cel mai probabil să provoace alergii. Este necesar să schimbați medicamentul cu un analog mai puțin alergen.

Complicații după o injecție subcutanată

Injectarea subcutanată cauzează rareori complicații. Cert este că fac greșeli cu administrarea subcutanată mai rar.

Se remarcă posibilele complicații:

Reacții alergice la locul injectării.
Formarea abceselor.
Embolia aeriana - intrarea aerului sub piele.
Formarea unui hematom la locul intrării acului.
Lipodistrofia este formarea de gropi sub piele. Este asociat cu descompunerea stratului gras din cauza administrării frecvente a unui medicament, cum ar fi insulina.

Complicațiile pot avea următoarele motive:

Dirijarea greșită a medicamentului greșit.
Aerul care intră în seringă împreună cu medicamentul.
Pătrunderea bacteriilor în piele.
Folosind un ac contondent pentru a înțepa.

Pentru oricare dintre complicațiile care apar, trebuie să consultați un specialist. Poate fi necesar să interveniți la chirurgi sau să schimbați medicamentul.

Când se formează un abces, nu trebuie să lubrifiați leziunea cu iod sau verde strălucitor. Va fi dificil pentru medic să vadă locul dureros și să determine cauza.

Complicații după o injecție într-o venă

Injecțiile intravenoase se administrează în spital, rareori se fac acasă. Complicațiile cu o injecție intravenoasă bine plasată apar în cazuri unice.

Dintre posibile, ieși în evidență:

Tromboflebită - deteriorarea vasului și inflamația venei, formarea unui cheag de sânge.
Embolie uleioasă - un compus pe bază de ulei a fost injectat accidental într-o venă. Împreună cu sângele intră în vasele plămânilor și pacientul se sufocă. În 90% se termină cu moartea.

Este posibil să se acorde primul ajutor numai în interiorul pereților spitalului, deoarece greșelile la injectarea într-o venă sunt periculoase.

Este mai ușor să previi decât să vindeci

Complicațiile după injectarea intramusculară sau subcutanată pot fi prevenite în moduri simple:

O injecție intramusculară se poate face doar cu un ac dintr-o seringă pentru 5 sau mai multe cuburi. Acul dintr-o seringă cu două cuburi este potrivit pentru injectarea subcutanată a medicamentului.
Toate injecțiile se fac cu un ac ascuțit. Dacă este necesar să trageți medicamentul într-o seringă dintr-un flacon cu capac de cauciuc, atunci puncția se efectuează cu un ac separat.
Agitați seringa și eliberați bulele de aer înainte de injectare. Descărcați o parte din medicament prin ac, poate fi și aer.
Procedura se efectuează numai în condiții sterile. Locul în care este introdus acul este pretratat cu un sac de dormit.
Este mai bine să folosiți seringi de unică folosință pentru injecții.
Înainte de orice injecție, medicul trebuie să testeze medicamentul prescris.

Printre cele mai grave complicații se numără infecția cu HIV, hepatita sau sepsisul. Și ce droguri și unde să se injecteze corect pentru a evita greșelile, spun ei în videoclip.