Creșterea este asociată cu riscul de boli infecțioase și neinfecțioase, care apar destul de des atât în întreprinderile mari, cât și în fermele mici. Cunoașterea celor mai frecvente simptome va permite recunoașterea precoce a bolii în stadiile incipiente și va preveni infectarea întregului efectiv. În acest articol, vom discuta despre simptomele, tratamentul și prevenirea pasteurelozei la bovine.
Ce fel de boală?
Pasteureloza este o boală infecțioasă contagioasă la care sunt susceptibile animalele domestice și sălbatice. Agentul cauzal al acestei boli este bacteria Pasteurella multocida (uneori P. haemolytica).
Pasteurella se găsește pe membranele mucoase ale tractului gastrointestinal (GIT) ale animalelor, dar boala se dezvoltă numai la animalele slăbite, nevaccinate.
Odată ajunsă în sânge, bacteria este transportată de sânge în tot organismul și provoacă edem, inflamații, hemoragii la diferite organe: plămâni, pleure, intestine, articulații.
Animalele tinere sunt considerate cele mai susceptibile la boli infecțioase, deoarece în primele zile după naștere nu au o apărare imunitară cu drepturi depline. La bovine, focarele de pasteureloză sunt mai frecvente vara și începutul toamnei - în iulie, august și septembrie.
Știați? Louis Pasteur a obținut o cultură pură a agentului patogen și a încercat pentru prima dată să facă un vaccin ucis. În cinstea sa, în 1910, acest microorganism a fost numit Pasteurella.
Această boală duce la pierderi mari atunci când intră în ferme mari de animale, deoarece duce la moartea și sacrificarea animalelor, costul tratamentului.
Cauze și agent cauzal
Pasteurella multocida, agentul cauzator al pasteurelozei, aparține bacteriilor aerobe. Microscopia culturii relevă tije scurte ovale dispuse în perechi sau lanțuri.
Acestea sunt bacterii imobile care sunt gram-negative atunci când sunt colorate. Pasteurella are rezistență scăzută, deoarece nu formează spori: poate fi găsită în ei în decurs de 2-3 săptămâni, iar în cadavre persistă 3-4 luni.
Aceste bacterii sunt ucise rapid de lumina soarelui și de mulți dezinfectanți. Sursele de infecție la bovine pot fi orice animale bolnave (porci) și purtători de pasteurel.
Purtătorii sunt persoane nebolnave care au fost ținute lângă bolnavi. În unele ferme, pasteurizarea poate ajunge la 70%. Cei care intră în contact cu animalele bolnave pot fi o sursă de infecție pe tot parcursul anului. Incidența spontană a pasteurelozei este facilitată de modificările condițiilor de adăpostire, conducerea sau transportul animalelor, deoarece aceasta poate slăbi animalele.
Important! Adesea, pasteureloza se dezvoltă ca urmare a autoinfecției în fermele prospere - cu o scădere a imunității, pasteurella, care se află în corpul gazdei, pătrund în fluxul sanguin și afectează organele interne.
Animalele bolnave excretă agentul patogen cu fecale, urină, salivă, lapte și tuse. se poate îmbolnăvi la contactul cu articole de îngrijire, gunoi de grajd, furaje, apă. Infecția poate apărea și prin pielea deteriorată, de exemplu, atunci când este mușcat de rozătoare sau animale care sug sânge.
Bacteriile intră în mucoasele tractului gastrointestinal și ale tractului respirator sau direct în fluxul sanguin (zgârieturi, mușcături de animale și insecte). 
Simptome de manifestare sub diferite forme
Perioada de incubație durează până la 2-3 zile, iar dacă intră în sânge prin pielea deteriorată, boala se dezvoltă după câteva ore. Durata bolii poate varia și depinde de imunitatea animalului, de virulența bacteriilor, de condițiile de viață ale animalelor și de bolile concomitente.
Adesea, pasteureloza apare în combinație cu salmonella, diplococoză, parainfluenza și infecția cu adenovirus. În funcție de durata bolii și de rata de dezvoltare a simptomelor, există forme acute, hiperacute, subacute și cronice ale bolii.
Știați? De asemenea, vă puteți infecta cu pasteureloză prin contactul cu animale sălbatice. Chiar și pisicile pot purta Pasteurella.
Ascuțit
În cazul unui curs acut la o vacă, temperatura crește la 40-42 ° С. Animalul devine letargic și mănâncă mai rău. Fluxul de lapte se oprește. În unele cazuri se dezvoltă.
Pe fondul febrei, apare umflarea faringelui și a cavității bucale (forma edematoasă). Forma de sân a pasteurelozei bovinelor se caracterizează prin predominanța simptomelor de insuficiență respiratorie, care apare pe fondul pneumoniei croupoase și tulburări de deglutiție. 
Pacientul respiră rapid și greu, poate exista o tuse uscată. La animalele tinere, în cele mai multe cazuri, se dezvoltă forma intestinală. În scaunul apos apare un amestec de fulgi și sânge.
Uneori încep sângerări nazale, inflamația conjunctivei ochilor și sângele în urină. Intoxicația, tulburările de respirație și activitatea cardiacă duc la deces în 2-3 zile.
Subacută
Pentru cursul subacut, este caracteristică dezvoltarea pleuropneumoniei, a inflamației articulațiilor (artrita) și a mucoasei nazale (rinita). Pe fondul febrei, apare o tuse, scurgere mucoasa sau mucopurulenta din nas.
La sfârșitul bolii, poate începe diareea cu sânge. Boala se termină cu moartea în 3-5 zile.
Hiperacut
Cu un curs hiperacut, simptomele formei toracice a bolii se dezvoltă rapid. Temperatura crește la 41 ° C, începe inflamația corzilor vocale și a faringelui. Acest lucru se manifestă prin respirație grea, tuse. 
Gâtul și regiunea intermaxilară sunt umflate. În unele cazuri, poate apărea diaree cu sânge. Animalele mor în 12 ore din zi din cauza asfixiei sau a edemului pulmonar.
În unele cazuri, moartea apare brusc din cauza insuficienței cardiace acute înainte de apariția manifestărilor clinice ale bolii. În forma septică, moartea rapidă a animalului are loc pe fondul diareei și febrei mari.
Cronic
Cursul cronic al bolii se caracterizează prin tulburări respiratorii și digestive mai puțin pronunțate. Diareea prelungită (evacuări frecvente, curgătoare) duce la pierderea în greutate și pierderea în greutate.
Pneumonia se dezvoltă lent. Umflarea articulațiilor apare treptat. Cu această evoluție a bolii, animalele mor în câteva săptămâni. 
Diagnosticul bolii
Diagnosticul se face ținând cont de analiza datelor privind incidența pasteurelozei la bovine din regiune, pe baza dezvoltării simptomelor la vacile bolnave. O autopsie a vitelor moarte este obligatorie pentru a evalua modificările structurale ale țesuturilor.
Pentru examinarea microscopică și bacteriologică se prelevează probe de organe parenchimatoase și sânge.
Modificările patologice ale organelor depind de cursul și forma bolii. Odată cu dezvoltarea acută și hiperacută a bolii, se găsesc hemoragii multiple în inimă și ficat.
Modificările inflamatorii ale plămânilor, umflarea organelor, focarele de necroză la rinichi și ficat sunt caracteristice evoluției cronice a bolii. Organele animalelor moarte sunt prelevate pentru examinare nu mai târziu de 3-5 ore de la moarte. 
Pe vreme caldă, probele trebuie păstrate cu o soluție de glicerină 40% înainte de transport. Mucusul nazal și sângele sunt prelevate de la viței și vaci adulte cu pasteureloză.
Diagnosticul de laborator constă în:
- examinarea frotiurilor de sânge la microscop;
- izolarea culturii în medii speciale;
- infectarea șoarecilor și iepurilor de laborator cu o cultură crescută într-un mediu nutritiv;
- determinarea gradului de virulenţă a agentului patogen.
Tratamentul pasteurelozei la bovine
Vacile afectate sunt izolate într-o cameră caldă și uscată. Este important să se asigure animalului o nutriție adecvată în timpul tratamentului. Injectat intravenos și intramuscular, la care pasteurella este sensibilă: medicamente tetraciclină, cloramfenicol, streptomicina și sulfa.
Pentru tratament se folosesc seruri hiperimune împotriva pasteurelozei la bovine. În plus, o soluție de glucoză și soluție salină fiziologică sunt injectate intravenos. Administrarea serului începe când apar primele simptome ale bolii.Un bun efect terapeutic este asigurat de administrarea intravenoasă combinată a unei doze profilactice duble de ser și antibiotice cu acțiune prelungită. Animalele recuperate în 6-12 luni au o bună protecție imunitară împotriva pasteurelozei. 
Știați? Unii viței născuți în ferme problematice au o imunitate naturală la Pasteurella. Imunitatea lor nu este întotdeauna moștenită de la mamele lor, ci transmisă prin generație.
Măsuri de prevenire
Respectarea regulilor sanitare de întreținere și îngrijire a animalelor este importantă pentru prevenirea pasteurelozei, deoarece aceasta ajută la îmbunătățirea imunității. Dacă pasteureloza este detectată într-un efectiv, nu trebuie vaccinate vitele bolnave.
După o dublă injectare a vaccinului precipitat se formează imunitatea care durează 6 luni. O singură injecție de vaccinuri emulsionate oferă protecție imunitară împotriva Pasteurella timp de cel puțin un an.
Alimentația unui copil prematur ar trebui să se bazeze pe nevoile corpului său și pe capacitățile sistemului său digestiv.
Bebelușii prematuri se caracterizează prin rate ridicate de dezvoltare fizică. Desigur, corpul lor are nevoie de mai multe calorii la 1 kg de greutate în comparație cu bebelușii născuți la termen. Capacitățile aparatului digestiv în primele săptămâni de viață sunt foarte limitate. Discrepanța dintre nevoia și capacitatea organismului în această perioadă predetermina, de asemenea, calculul nutriției.
Hrănirea bebelușilor prematuri începe cu o rație zilnică mică, oferind aproximativ 20-35 de calorii la 1 kg din greutatea bebelușului. Aportul de calorii crește treptat și până la sfârșitul primei luni se aduce la 130-140 de calorii la 1 kg de greutate corporală. Acest aport caloric este considerat în prezent optim pentru dezvoltarea fizică normală a bebelușilor prematuri.
Un calcul aproximativ al nutriției în primele 10 zile de viață este prezentat în tabelul 4.
Tabelul 4. Calculul aproximativ al nutriției (cantitatea zilnică de lapte) pentru bebelușii prematuri în primele 10 zile de viață
| Vârsta (în zile) | Cantitatea de lapte în g per 1 kg de greutate a copilului (pe zi) |
Număr de calorii per 1 kg de greutate a copilului (pe zi) |
| 2 | 30 | 20 |
| 3 | 30-45 | 20-30 |
| 4 | 40-60 | 30-42 |
| 5 | 50-75 | 35-52 |
| 6 | 60-90 | 42-63 |
| 7 | 70-105 | 49-73 |
| 8 | 80-120 | 56-84 |
| 9 | 90-135 | 63-94 |
| 10 | 100-150 | 70-105 |
După cum se poate observa din Tabelul 4, creșterea zilnică a laptelui în această perioadă este în medie de 10-15 g la 1 kg din greutatea copilului. În zilele următoare, rata de creștere a cantității zilnice de lapte scade.
Pentru copiii cu vârsta peste 10 zile, este mai indicat să se calculeze hrana într-un mod volumetric (în funcție de greutatea copilului). În acest sens, folosim următoarele relații. La copiii cu vârsta cuprinsă între 10-14 zile, cantitatea zilnică de hrană este de 1/7 din greutatea corporală (aproximativ 100 de calorii la 1 kg de greutate corporală). Copiii la vârsta de trei săptămâni primesc o cantitate zilnică de hrană corespunzătoare a 1/6 din greutatea lor corporală (aproximativ 120 de calorii per 1 kg de greutate corporală). Pentru copiii de aproximativ o lună, cantitatea zilnică de hrană corespunde cu 1/5 din greutatea corporală a copilului (aproximativ 135-140 de calorii la 1 kg de greutate corporală).
De exemplu, un copil care cântărește 1960 g la vârsta de 11 zile va primi aproximativ 280 g de lapte pe zi (1960: 71 = 280), ceea ce va corespunde la 100 de calorii la 1 kg de greutate.
Numărul de calorii pe care un copil le primește la 1 kg de greutate se calculează după cum urmează. 1 litru de lapte uman contine 700 de calorii, iar 100 g de lapte contine 70 de calorii. Prin urmare, 280 g de lapte pe care le primește acest copil vor conține 196 de calorii (2,8X70), care, în ceea ce privește 1 kg de greutate, vor fi de 100 de calorii (196: 1,96 = 100).
Atunci când se calculează nutriția, trebuie luate în considerare caracteristicile individuale ale copilului (activitate de supt și creșterea zilnică în greutate). Dacă un copil suge încet și, prin urmare, primește un aport caloric mai mic decât ar trebui să fie în funcție de vârstă, acest lucru nu îi afectează curba greutății, atunci nu este nevoie în mod special de a crește cantitatea de alimente.
Creșterea cantității de hrană la bebelușii profund prematuri trebuie făcută cu atenție și treptat. În acest caz, este necesar să se acorde atenție nu numai vârstei copilului, ci și stării sale generale. În cazul unei deteriorări bruște a stării, cantitatea de lapte în timpul fiecărei hrăniri trebuie redusă, iar în unele cazuri este indicat să sari peste hrănirea următoare. În caz de balonare bruscă, copilul nu trebuie hrănit până când simptomele de flatulență sunt eliminate complet sau parțial.
La hrănirea copiilor prematuri, în special a celor cu greutate mică la naștere, asistenta trebuie să respecte cu strictețe cantitatea de hrană indicată de medic și să nu o mărească niciodată singură. Dacă asistenta consideră că copilul nu mănâncă suficient, ea trebuie să anunțe medicul despre acest lucru și numai cu permisiunea acestuia, alimentația prescrisă anterior este schimbată.
1. formula lui Rommel
V zile / YO gr.masa = n + 10
formula lui Khazanov
V zile / masa din Osetia de Sud = n x 10 (15)
3.Formula lui Chagall(la 100 g. masa)
1 săptămână - n + 10
2 săptămâni - n + 15
3 săptămâni - n + 18
4 săptămâni - n + 20
Metoda volumetrică
1 săptămână - 1/8 din greutatea corporală
2 săptămâni - 1/7 - "-
3 săptămâni - 1/6 - "-
4 săptămâni - 1/5 - "-
5Formula R.A. Malysheva(primele 10 zile de viață)
V = 14 x masa x vârsta (zile de viață)
V - volumul zilnic de lapte sau amestec (ml)
m este greutatea copilului (kg).
6. Metoda caloriilor
Primele 10 zile de viață - 10 calorii x zi x masă
2 săptămâni - 110cal/kg/zi
3 saptamani - 110 - 120 cal/kg/zi
4 saptamani - 130 - 140 cal/kg/zi
După 10 zile de viață - 100 de calorii + 10 calorii pentru fiecare săptămână de viață. Necesarul energetic al bebelușilor prematuri la 3-4 săptămâni de viață crește la 130 kcal/kg/zi cu hrănirea artificială și până la 140 kcal/kg/zi cu alăptarea. Începând din a doua lună de viață a unui prematur născut cu o greutate corporală mai mare de 1500 de grame, conținutul caloric al dietei scade lunar cu 5 kcal/kg/s la normele adoptate pentru copiii maturi (115 kcal/kg/ s). O scădere a conținutului caloric al bebelușilor profund prematuri (greutate mai mică de 1500 de grame) se efectuează la o dată ulterioară - după vârsta de trei luni. Calculele de nutriție sunt efectuate ținând cont de greutatea corporală la naștere și cu începerea unei restabiliri complete a greutății și creșterea emergentă a curbei greutății, ținând cont de greutatea reală.
Când se calculează nutriția pentru bebelușii prematuri, este mai bine să se folosească numai „metoda caloriilor”.
Nutriție pentru copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani.
În al doilea și al treilea an de viață, copilul continuă să crească intens, procesele de asimilare prevalează asupra proceselor de disimilare. Activitatea motrică a copilului crește, costurile cu energia cresc. Formarea scheletului continuă, masa musculară crește. Capacitatea funcțională a tractului digestiv crește, percepția gustului devine mai diferențiată. După primul an, mâncarea devine mai variată, apropiindu-se ca compoziție și gust de mâncarea adulților.
Până la vârsta de un an, un copil poate avea 8 dinți de lapte, până la vârsta de 2 - 20 de ani. Dezvoltarea aparatului de mestecat permite introducerea unor alimente mai solide care necesită o mestecare atentă. Cu toate acestea, trecerea la alimente noi ar trebui să fie treptată. Pentru copiii de la 1 la 1,5 ani, toate felurile de mâncare sunt preparate în piure (supe, cereale, carne și pește - sub formă de sufleuri, cotlet la abur, chiftele). Până la 1,5 - 2 ani alimentele pot fi mai dense (caserole de legume, brânză de vaci și cereale, legume înăbușite, salate din legume tocate fierte și crude), la vârsta de 2-3 ani, unui copil i se poate oferi pește fiert și prăjit, cotlet dezosat, prajit, tocanita bucati mici de carne.
Dieta corectă este importantă. Până la 1,5 ani, este indicat să hrăniți copilul de 5 ori pe zi: micul dejun, prânzul, ceaiul de după-amiază, cina și hrănirea cu lapte seara (aproximativ 23-24 de ore); până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață, mulți copii abandonează treptat al cincilea, noaptea, hrănirea și trec la hrănirea de 4 ori. Indiferent de numărul de mese, orele de hrănire ar trebui să fie strict fixate, abaterile de la ora stabilită nu trebuie să depășească 15-30 de minute. Între hrăniri, bebelușii nu ar trebui să primească nicio hrană, în special bomboane, prăjituri, chifle, deoarece acest lucru reduce apetitul.
Copiii cu vârsta peste 1 an trebuie învățați să mănânce singuri, mestecând bine alimentele. Până la sfârșitul primului an de viață, copilul trebuie să țină independent lingura în mână, mai întâi de mijlocul mânerului, iar după 2 ani, copiii sunt învățați să țină lingura corect. Copiii țin paharul cu ambele mâini. În copilăria timpurie, când abilitățile și obiceiurile se formează și se consolidează în mod activ, este de mare importanță educarea copilului în abilități culturale și igienice legate de aportul alimentar. Stabilește pregătirea pentru mâncare pentru aceasta: spălați mâinile bebelușului, legați o bavetă, pregătiți un șervețel. Este necesar să se dezvolte estetica aportului alimentar la persoana mică: acoperiți masa cu un șervețel strălucitor sau o pânză de ulei, puneți vase colorate. Este important ca aspectul preparatelor sa atraga atentia copilului, sa trezeasca interesul pentru mancare si sa trezeasca apetitul. În timpul hrănirii, copilul nu trebuie distras prin povestirea unor basme, arătând imagini, jucării etc.
Hrănirea forțată este exclusă categoric, pentru a nu provoca emoții negative și scăderea în continuare a apetitului. Hrănirea trebuie să aibă loc într-un mediu calm, primitor. Ar trebui să hrăniți copilul încet, să nu vă grăbiți, să nu vă iritați și să nu certați copilul pentru ritmul lent de a mânca, pentru inexactitatea care este firească la început la această vârstă.
Raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați ar trebui să fie de aproximativ 1: 1: 4; proteine de origine animală - 75% din cantitatea totală zilnică de proteine. Grăsimile trebuie să asigure aproximativ 30-40% din aportul caloric total; cel puțin 10-15% din toate grăsimile ar trebui să fie grăsimi vegetale.
Laptele și produsele lactate, inclusiv brânza de vaci și brânza, bogate în proteine, săruri de calciu și fosfor, joacă un rol important în alimentația copiilor peste un an. Smântâna este folosită în supe și salate.
Creșteți treptat cantitatea de carne și pește. Se recomandă utilizarea cărnii de vită, vițel, pui, iepure, organe (ficat, limbă, inimă) cu conținut scăzut de grăsimi. Carnea slabă de porc și miel sunt acceptabile. Se folosesc soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește de râu și de mare (sub formă de file). Copiii sub 3 ani nu trebuie să primească feluri de mâncare din carne grasă, carne de gâscă și rață, deoarece conțin o cantitate mare de grăsimi greu digerabile. Sub 2 ani, nu este recomandat să hrăniți copiii cu cârnați și wieners.
Pâinea se dă zilnic la primul și al doilea fel. Pâinea făcută din făină de secară și grâu integral este deosebit de utilă. De la cereale până la 1,5 ani, folosesc în principal hrișcă, orez, ovăz, gris, la o vârstă mai înaintată - mei, orz perlat, orz.
Norme de consum de nutrienți și energie
(aprobat de Consiliul Ministerului Sănătății al Federației Ruse la 31 mai 1999)
| Nutrienți | 1-3 ani | 3-7 ani |
| Proteine, totale, g. | ||
| Grasimi, total, g. | ||
| inclusiv legume, g. | 5-10 | |
| Carbohidrați, g. | ||
| Energie, totală, kcal. | ||
| Calciu, mg | ||
| Fosfor, mg | ||
| magneziu, mg. | ||
| Fier, mg. | ||
| Vitamina A, ret. eq. mcg. | ||
| Vitamina E, ME | ||
| Vitamina D, mcg. | 2,5 | |
| Vitamina B 1e mg. | 0,8 | 1,0 |
| Vitamina B 2, mg. | 0,9 | 1,3 |
| Vitamina B 6, mg. | 0,9 | 1,3 |
| Vitamina PP, mg n. NS. | ||
| Vitamina B 12, μg. | 1,0 | 1,5 |
Datorită faptului că toate tipurile de ceai (negru, verde și din plante) și cafea conțin compuși fenolici care leagă fierul și împiedică absorbția acestuia, acestea nu sunt recomandate pentru utilizare până la 2 ani. După această vârstă, ar trebui să evitați să beți ceai în timpul meselor.
Un set aproximativ de produse pentru o zi pentru copii
1 până la 3 ani
Cantitatea zilnică de alimente pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 1,5 ani ar trebui să fie de 1000-1200 ml, de la 1,5 la 3 ani -1200-1400 ml. Un exces al volumului necesar duce la o scădere a poftei de mâncare, o perturbare a funcției normale a organelor digestive, afectează absorbția alimentelor, iar o scădere duce la malnutriție. Este mai ales inacceptabil să creșteți porțiile din primele feluri, deoarece copilul, după ce a mâncat o cantitate excesivă de supă, este posibil să nu mănânce complet al doilea fel. Supele nu trebuie să fie prea groase. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani nu trebuie să li se administreze mai mult de 100-150 ml de supă, 80-100 g de garnitură pentru felurile secunde.
Dieta ar trebui să conțină o cantitate suficientă de legume proaspete, fructe, fructe de pădure, ierburi. Cu ele, copilul primește sărurile minerale necesare, precum și vitaminele A, C, grupa B.
Volumul zilnic de alimente în funcție de conținutul de calorii este distribuit după cum urmează: mic dejun și cina la 25%, prânz - 35%, ceaiul de după-amiază - 15%. Alimentele bogate în proteine și grăsimi, care persistă mai mult timp în stomac și necesită o muncă deosebit de activă a glandelor digestive pentru procesare, se dau în prima jumătate a zilei. La cină, oferă mâncăruri mai ușor de digerat - lactate, legume și cereale.
Toate produsele noi sunt introduse în alimentația copilului treptat, având în vedere tendința copiilor mici de a răspunde inadecvat la unele alimente comune. O atenție deosebită trebuie avută cu alergenii obligatorii.
Copiii mănâncă de obicei separat, de preferință la o masă mică. Când un copil mănâncă cu un adult, este distras și adesea cere mâncare pe care nu o poate. Dar uneori se pot organiza mese separate pentru toți membrii familiei - acest lucru este plăcut pentru copil și, în plus, poate avea și valoare educațională. Copiii imită adulții, așa că exemplul personal al adulților este foarte important.
Bebelușii care cântăresc aproximativ 1500 g sau mai puțin de obicei nu sug bine la sân și sunt foarte obosiți și este indicat să-i hrănești din biberon sau să aplice la sân nu la fiecare alăptare. Cand apar primele simptome de oboseala (letargie, cianoza triunghiului nazolabial), bebelusul trebuie intarcat si hranit din biberon.
Dacă greutatea la naștere a unui bebeluș este de aproximativ 2000 g, atunci de obicei se întinde bine pe sân și aspiră cantitatea necesară de lapte.
Numărul de hrăniri pentru un copil prematur este determinat de greutatea, starea și gradul de maturitate funcțională a acestuia. Cel mai adesea, sunt prescrise 7 mese pe zi cu o pauză de 6 ore de noapte. Numai la un copil adânc și bolnav, numărul meselor poate fi crescut la 10. Când greutatea corporală a unui copil prematur ajunge la 3000-3500 g, la vârsta de 2-3 luni se poate transfera la 6 mese pe zi. Schema de hrănire ulterioară nu diferă cu mult de schema fiziologică a primului an de viață.
Atunci când se determină cantitatea de hrană necesară pentru un copil prematur, se procedează de obicei de la caracteristicile sale individuale, greutatea corporală la naștere, starea generală. Un bebelus prematur are vigoare sporita fata de unul nascut, asa ca are nevoie de o asemenea cantitate de hrana care sa-i satisfaca nevoile energetice. În același timp, toleranța alimentară la prematuri este redusă din cauza imaturității funcționale a tractului gastrointestinal. Capacitatea tractului gastrointestinal la astfel de copii este mică, iar activitatea digestivă a sucurilor este redusă semnificativ. Toate acestea necesită o determinare foarte precisă și precisă a cantității de alimente.
De obicei, în prima zi de viață, un copil prematur primește 5-10 ml de lapte pentru o singură hrănire, în a doua zi - 10-15 ml, în a treia zi - 15-20 ml. În următoarele 10 zile, cantitatea de hrană necesară unui copil prematur poate fi calculată aproximativ folosind formula Rommel:
V = n + 10,
unde V este cantitatea de lapte în ml la 100 g din greutatea corporală a copilului și n este numărul de zile de viață.
De exemplu, dacă greutatea corporală a copilului în a 5-a zi de viață este de 2000 g, atunci cantitatea de alimente pe zi ar trebui să fie (5 + 10) X 20 = 300 ml. Apoi, pentru o hrănire cu 7 mese pe zi, copilul trebuie să primească 43 ml de lapte (300: 7).
Cu toate acestea, atunci când se calculează nutriția după formula lui Rommel, se obțin cantități ușor supraestimate de alimente. Prin urmare, o metodă mai corectă este calcularea alimentelor după conținutul de calorii, care este folosită în principal în cea casnică. Conform acestor recomandări, un bebeluș prematur în primele trei zile de viață ar trebui să primească 30-60 kcal/kg greutate corporală, până în a 7-8 zi de viață - 70-80 kcal/kg greutate, până în a 10-14. zi de viață - 100-120 kcal / kg greutate corporală, iar la vârsta de o lună - 135-140 kcal / kg greutate corporală. De la vârsta de 2 luni, calculul conținutului de calorii se efectuează ținând cont de greutatea corporală la naștere. Pentru copiii născuți cu o greutate mai mare de 1500 g, conținutul de calorii este redus la 130-135 kcal/kg greutate corporală. La copiii născuți cu o greutate de 1000-1300 g, până la vârsta de 3 luni, conținutul caloric al alimentelor trebuie să fie de 140 kcal/kg greutate corporală, iar la 4-5 luni - 130 kcal/kg greutate corporală. Aceasta ține cont de starea generală a copilului, de capacitatea lui de a asimila hrana, de intensitatea creșterii în masă etc.
De exemplu, greutatea corporală a unui copil până în a 8-a zi de viață este de 2300 g. La această vârstă, la 1 kg de greutate, ar trebui să primească 80 kcal, care vor fi 184 kcal pe zi. Această cantitate de calorii este conținută în 260 ml de lapte matern, al cărui conținut de calorii este de 70 kcal la 100 ml. Cu șapte mese pe zi, copilul ar trebui să primească în medie 37 ml la fiecare masă.
Hrănirea prematurilor (nutriție enterală). Anumite dificultăți care apar la hrănirea prematurilor sunt asociate cu imaturitatea fiziologică a acestora: 1) Capacitatea de a suge și de a înghiți, coordonarea acestor reflexe nu se dezvoltă până la 32-34 de săptămâni; 2) un volum mic al stomacului și prelungirea timpului de evacuare a conținutului său cu un sfincter esofagian inferior neformat duc la o tendință de regurgitare; 3) capacitatea de acidificare și producerea de pepsinogen în stomac este scăzută; 4) scăderea perstalsismului intestinal, ceea ce duce la balonare, supraîntindere a intestinului; 5) activitate redusă a lactază; 6) absorbție scăzută a grăsimilor datorită scăderii producției de săruri biliare și lipazei pancreatice, capacitatea redusă de a forma micelii; 7) descompunerea proteinelor este incompletă; 8) se reduce secretia de imunoglobuline in intestin si raspunsul imunologic; 9) nivelul de proliferare și migrare celulară în peretele intestinal este scăzut; 10) o scădere a activității funcționale a organelor (ficatul - imaturitatea enzimelor, rinichii - capacitatea redusă de a reține electroliții importanți, cum ar fi sodiul și clorurile, plămânii - maturarea țesutului pulmonar continuă), ceea ce necesită un consum suplimentar de energie. Prima hrănire - depinde de vârsta gestațională, greutatea corporală și starea de sănătate. În absența patologiei somatice, nutriția enterală începe din prima zi, calculul se efectuează după diferite metode: 1) Vârsta gestațională este mai mare de 33-34 de săptămâni, cu o greutate corporală de peste 2,5 kg. În prezența unei forțe suficiente a mișcărilor de supt, a coordonării suptării și a înghițirii, a motilității intestinale suficientă, prima hrănire începe la 2-3 ore după naștere cu lapte matern sau extras prin mamelon. 2) Vârsta gestațională este mai mică de 33-34 de săptămâni, cu o greutate corporală mai mică de 2 kg. Principiu: prudență și gradualitate! Prima introducere de probă a alimentelor sub formă de apă distilată, dacă totul este normal (nu a existat regurgitare și deteriorare a stării copilului), atunci se efectuează 2 și 3 hrăniri cu glucoză 5% cu o creștere treptată a volumului, apoi sunt hrăniți cu lapte sau un amestec; la masă 1,5-2 kg volumul primei hrăniri cu apă distilată este de 5-7 ml, apoi volumul de hrănire se mărește după 3 ore cu posibilă pauză de noapte pentru copiii peste 2 kg. Literatura mondială oferă o gamă foarte mare a volumului inițial al nutriției trofice de la 0,1 la 20 ml/kg/zi, mai des 10-14 ml/kg/zi. Hrănirea în acest volum durează de la 7 la 14 zile, apoi crește încet concentrația și volumul amestecului. Cu greutatea corporală 1-1,5 kg volumul primei hrăniri este de 2-4 ml și apoi se mărește treptat cu 3-5 ml, intervalul dintre hrăniri este de 3 ore fără pauză de noapte, adică. 8-10 alaptari. Cu o masă mai mică de 1000 g volumul primei hrăniri este de 1 ml și apoi crescut treptat cu 1 ml pe parcursul a 8 ore, apoi un interval de 2 ore și o creștere a volumului cu 2 ml până se ajunge la un volum de 12 ml (glucoză 5%). Trecerea la alăptare numai după 16-48 de ore prin mamelon, iar dacă greutatea este mai mică de 700 g printr-un tub Modul de hrănire poate fi folosit tubul h. intermitent și prelungit (picurare, microjet) La administrarea în bolus de lapte, tubul este folosit pentru a livra o singură porție de lapte după hrănire, acesta este îndepărtat imediat (de obicei la fiecare 3 ore). Sonda se introduce la o lungime egală cu distanța de la puntea nasului până la procesul xifoid, care este de 1012 cm. La capătul liber există o deschidere pentru o seringă cu lapte, laptele este cald. Introducerea sondei orogastrice este de preferat inserării nazogastrice din cauza apneei. O singură injecție a sondei duce la o eliberare ciclică de hormoni, iar aceasta stimulează creșterea și dezvoltarea tractului gastrointestinal. Copiilor cu o greutate mai mică de 1500 g li se injectează un tub permanent, deoarece există o tendință de stagnare a conținutului intestinal. O astfel de sondă se află în stomac timp de 7-10 zile, laptele se injectează și se picura cu o viteză dată folosind o pompă de perfuzie, unele studii arată că prin picurare, creșterea în greutate este mai mare. Este necesară aspirarea conținutului stomacului la fiecare hrănire următoare, dacă în același timp se obține 10% din hrănirea anterioară, doza de lapte trebuie redusă, în cazul impurităților patologice se oprește hrănirea enterală. Regurgitarea, vărsăturile, balonarea reprezintă o indicație pentru anularea schemei standard de hrănire până la clarificarea motivelor care le-au provocat. Când apar mișcări de aspirație, este posibil să se transfere la mamelon. Cerințe nutritive: proteine - este de 3,5-4 g/kg/zi, 9-12% din conținutul total de calorii este necesar pentru menținerea creșterii. Pentru a menține sistemul imunitar al ormei, sunt necesare nucleotide și amestecuri. Conținând nucleotide continuă să fie dezvoltate. Carbohidrați - bebelușii prematuri au o dificultate tranzitorie în asimilarea lactozei, volumul aportului caloric total zilnic este de 35-55%. Grasimi - ar trebui să reprezinte 40-55% din totalul aglomerației zilnice. Formula pentru bebelușii prematuri include în mod necesar acidul gras omega-3 prezent în laptele uman și acidul linoleic. Vitamine si minerale - creșterea rapidă a bebelușilor prematuri necesită, în primul rând, un conținut crescut de calciu, fosfor și vitamina D pentru o mineralizare optimă a oaselor. Bebelușii prematuri sunt capabili să absoarbă vitamina D și să o transforme în forma sa activă (1,25 hidroxicolecalciferol). Un aport zilnic de 400 UI de vitamina D este suficient pentru majoritatea copiilor, deși intervalul recomandat este de 400 până la 800 UI. În plus, trebuie administrat calciu - 50 mg / kg / zi, fosfor - 30 mg / kg / zi (dacă copilul primește numai lapte matern). Administrarea suplimentară de fier pentru sugarii alăptați și pentru sugarii pe formulă trebuie să înceapă la 2 luni la 2 mg/kg/zi cu saturație preliminară de org-ma Vit E (pe cale orală 25 UI/kg/zi cu debutul nutriției enterale complete) . Doza recomandată de acid folic este de la 50 până la 70 mcg/zi. Lapte matern- o sursă de toți nutrienții esențiali care sunt echilibrați optim și ușor digerabili. Este foarte important ca principalele proprietăți protectoare ale laptelui matern să fie asigurate direct de sistemul imunitar al glandei mamare. În acest sens, în alăptarea prematurilor se folosesc tehnici precum „atașamentul nenutritiv la sân”, „metoda cangurului”, care sunt favorabile copilului. Unul dintre avantajele importante ale laptelui matern este că îi dă mamei un sentiment al nevoii de copil și o include în procesul de alăptare. Există 2 probleme atunci când hrăniți bebelușii cu lapte matern VLBW. Primul este conținutul de minerale din lapte, în special calciu și fosfor. inadecvat. Al doilea este că aportul de calorii și conținutul de proteine din laptele mamei unui copil prematur este redus la nivelul lor în laptele unei femei care a născut la timp. În acest scop, în practica mondială, se folosesc 2 tipuri de suplimente la laptele matern ("amelioratori"): produse sub formă de pulbere dozată, care se diluează în 25 ml lapte, sau sub formă de fortificant lichid, care se recomanda a fi amestecat cu laptele matern intr-un raport de 1: 1. , apoi. ele ajută la prelungirea alăptării. De exemplu, există un fortifiant care conține inozitol, care este important pentru copiii cu tulburări ale sistemului respirator. Amestecuri de adaptare pentru prematuri. Astfel de amestecuri sunt preparate în conformitate cu ghidurile internaționale. Acestea conțin relativ mai multă energie pe unitate de volum decât amestecurile standard. Raportul proteine/calorii este de asemenea mai mare. Raportul proteine din zer/cazeină ar trebui să fie 60 \ 40, care este comparabil cu ei în laptele matern. Disponibil în prezent - Frisopre, Pre-NAN, Enfamil, Pre-Bona, Humana-0. În amestecurile pentru bebelușii la termen nu există un acid gras polinesaturat atât de important precum acidul docosahexaenoic (DHA), este necesar pentru dezvoltarea abilităților mentale și a vederii normale.La prematuri sinteza acestuia este redusă. Au apărut suplimentele de proteine și vitamine pentru laptele matern: „Pre-Sample Protein and Mineral”, dezvoltat pentru copiii cu greutatea la naștere mai mică de 1500 de grame. Se foloseste din primele luni de viata pana cand copilul ajunge la o greutate corporala de 2000-2500 g. Calculul nutriției pentru bebelușii prematuri. Calculul nutriției se face pe baza greutății corporale la naștere, iar abia de la începutul creșterii se face pe greutatea corporală existentă. Formula lui Malysheva până la 10 zile:Volumul zilei = 14 × M (kg) × zile de viață. Volumul unei hrăniri = 3 × M corp × zile de viață, calcul la copiii cu pierdere în greutate fizică pentru greutate la naștere, înainte de a începe să câștige.După a 10-a zi, „metoda caloriilor”. Pentru fiecare zi de viață, adăugați 10 kcal (1 zi - 10 kcal + a doua zi 10 kcal etc. până la 10 zile, adică în 10 zile 100 calorii; în ziua 14 - 120 kcal / kg / zi ; 21 zile - 130 kcal / kg / zi; 1 lună - 135-140 kcal / kg / zi; 2 luni - în funcție de greutatea la naștere, dacă greutatea este ≥ 1,5 kg, atunci 130 kcal / kg / zi sau puțin mai puțin, dacă la naștere greutate ≤ 1,5 kg, apoi 135-140 kcal / kg / zi, acest calcul se face până în luna a 3-a inclusiv, din luna a 4-a se reduce la 130 kcal \ kg \ zi, 130 kcal \ kg \ zi se consideră a fi fii copii cu ENMT, la copiii mai mari - 120 kcal/kg/zi. Ispitire. Următoarele sunt folosite ca alimente complementare grupuri de produse: preparate pe baza de fructe-legume - fructe, fructe de padure, piureuri de legume, sucuri (de la 5-6 luni, sucuri de la 3 luni); alimente și preparate pe bază de cereale (cereale, biscuiți, prăjituri - de la 6-7 luni); produse lactate fermentate, brânză de vaci (de la 8 luni), carne (de la 7-8 luni), pește (de la 10 luni), legume și unt (de la 6 luni), gălbenuș de ou (de la 6-7 luni). Indicații pentru introducerea alimentelor complementare: copilul atinge un anumit grad de maturitate biologică (vârsta 5-6 luni sau mai mult); prezența semnelor de pregătire pentru introducerea alimentelor complementare; prezența semnelor de nemulțumire a copilului cu volumul de lapte primit cu o lactație suficientă de la mamă (anxietate, frecvență crescută a plânsului, treziri repetate de noapte cu un plâns „foame”, încetinirea ratei de creștere în greutate). Semne ale pregătirii copilului pentru alimente complementare: maturitate suficientă a sistemului digestiv pentru digestia noilor produse alimentare (fără dispepsie, districte alergice); percepția emoțională a copilului asupra alimentelor și a procedurii de hrănire (un copil flămând se întinde spre lingură cu mâncarea servită); este de dorit ca reb-k să stea deja stabil și să facă mișcări active cu scopul și cu capul și brațele; stingerea reflexului de „împingere” a limbii, apariția pregătirii pentru mișcări de mestecat, utilizarea limbii pentru a muta alimentele în gură.
Hipotrofie intrauterina - o tulburare nutrițională cronică a fătului, adică nașterea unui copil la timp, dar cu o greutate corporală mai mică decât ar trebui să fie în ceea ce privește gestația. Cauze: infecții intrauterine, aberații cromozomiale (trisomie, sindrom Shereshevsky-Turner), anomalii metabolice ereditare (galactozemie), hipofuncție congenitală a glandei tiroide, nanism hipotalamic cerebral, sarcină multiplă, modificări ale placentei și cordonului ombilical (prezența unei artere ombilicale, atașarea necorespunzătoare a cordonului ombilical) mame în timpul sarcinii. Pe primul loc printre cauzele malnutriției intrauterine se află infecțiile intrauterine și toxicoza tardivă a gravidelor, apoi - bolile mamei (boli cardiovasculare, endocrinopatii), riscuri profesionale (producție chimică, vibrații). Patogeneza. Veragă principală este insuficiența placentară cronică, adică. tulburare a circulației uteroplacentare. Starea de înfometare prelungită de oxigen duce la perturbarea proceselor oxidative la făt, provoacă o încălcare a celor mai importante tipuri de metabolism, formarea imaturității funcționale și morfologice a fătului. Clasificare și clinică. Este obișnuit să distingem hipotrofie de gradul I (forma ușoară) - o scădere moderată a greutății nou-născutului este caracteristică în comparație cu greutatea unui copil sănătos născut la aceeași vârstă gestațională. Deficitul de greutate nu depășește 10-20% din greutatea copiilor sănătoși. O scădere moderată a stratului adipos subcutanat este, de asemenea, caracteristică. Pielea are o culoare roz pal cu diferite grade de cianoză, în timp ce se remarcă o scădere a turgenței tisulare și a tonusului muscular. Hipotrofie grad II (moderat) - există un decalaj în masă de 20-30%. Astfel de copii sunt în urmă în creștere cu 1-1,5 cm în comparație cu copiii sănătoși născuți la aceeași vârstă gestațională. Modificările distrofice ale pielii și stratului de grăsime subcutanat sunt clar vizibile. Datorită scăderii elasticității, pielea se pliază cu ușurință, se îndreaptă prost, pe fondul paloarei pielii, cianoza este mai constantă, se dezvoltă pielea uscată cu peeling abundent. Hipotrofie de gradul III (cea mai severă) - De obicei, o scădere bruscă a stratului adipos subcutanat. Deficitul de masă este mai mare de 30%. Mai permanentă este decalajul profund al copilului nu numai în greutate și înălțime - deficitul de creștere este de 2-4 cm față de nou-născuții sănătoși. La acești copii, distrofia pielii este observată sub formă de uscăciune severă și crăpături ale pielii la nivelul picioarelor, pliurile inghinale și abdomenul inferior. La un nou-născut născut într-o stare de malnutriție, se observă foarte des modificări ale unui număr de organe și sisteme. În primele ore și zile de viață la astfel de copii se atrage atenția asupra letargiei generale, tulburărilor de somn, scăderea sau absența completă a sugării, reflexul de înghițire mai rar și modificarea tonusului muscular. Reflexele unui nou-născut sunt adesea reduse sau absente (Robinson, Babkin, Babinsky, Moreau etc.). Într-o serie de cazuri, există o excitabilitate neuro-reflex crescută asociată nu numai cu tulburări hemo-liquorodinamice din sistemul nervos central, ci și cu tulburări metabolice, hipoglicemie, acidoză metabolică etc. Adesea există tulburări respiratorii asociate atât cu hipoxic. afectarea sistemului nervos central, tulburări metabolice și cu imaturitatea țesutului pulmonar, afectarea formării circulației pulmonare postnatale. Respirația la astfel de copii este superficială, frecvența și ritmul mișcărilor respiratorii sunt afectate și se poate dezvolta asfixie secundară. Adesea există și modificări ale sistemului cardiovascular: înăbușirea zgomotelor cardiace, bradicardie, apariția unui suflu sistolic la vârful inimii. Destul de des, există o disfuncție a tractului gastrointestinal, o tendință la regurgitare frecventă, o scădere a apetitului, o modificare a scaunului (întârziere în descărcarea de meconiu, frecvență crescută). Printre alte caracteristici ale dezvoltării nou-născuților cu manifestări de hipotrofie intravenoasă în perioada de 7-10 zile după naștere, o scădere mai mare a greutății și recuperarea lentă a acestuia, o întârziere în căderea reziduului ombilical și vindecarea slabă a plăgii ombilicale ar trebui. a fi notat. Copiii cu hipotrofie intravenoasă au rezistență scăzută a corpului, sunt susceptibili la diferite boli infecțioase. Există încălcări ale osificării în oasele craniului, pieptului, extremităților superioare și inferioare, încălcări ale dezvoltării nucleelor de osificare. Modificările distrofice ale pielii sunt relevate sub formă de uscăciune crescută cu peeling lamelar abundent sau aspru, adesea se observă crăpături în pliurile inghinale, abdomenul inferior, mâinile și picioarele. Se observă o cantitate crescută de hemoglobină în sânge, care este asociată cu o creștere compensatorie a hemoglobinei fetale. Numărul de leucocite la nou-născuții cu malnutriție intravenoasă la naștere este oarecum redus și continuă să scadă până în a 7-a zi de viață. La 50% dintre copii, prima trecere este întârziată. În funcție de severitatea hipotrofiei în studiul factorilor sistemului de coagulare a sângelui, se observă hipocoagulare și, prin urmare, astfel de copii sunt predispuși la sângerare. Parțial, este asociată cu imaturitatea morfologică a ficatului, deoarece hipocoagularea, chiar și în timpul tratamentului, rămâne pronunțată după a 7-a zi de viață. Icterul la astfel de copii apare până în a 2-3-a zi de viață, rămâne de lungă durată și dispare numai odată cu tratamentul său, deoarece există o scădere a funcției de conjugare a ficatului din cauza scăderii activității sistemului enzimatic al glucuronicului. transferaza acidă. O caracteristică a digestiei la nou-născuții cu hipotrofie intravenoasă este că acești bebeluși nu rezistă la 6-12 ore după naștere. În prima zi de viață, ei sug în medie nu mai mult de 50 ml de lapte matern extras și până la 75 ml de glucoză 5% sau 10%. Rata de lapte matern sugerată pentru acești bebeluși are ca rezultat regurgitare frecventă și creșterea mișcărilor intestinale. Caracterul de meconiu al scaunului este uneori întârziat până în a 4-a - a 5-a zi de viață, debitul zilnic de urină este de obicei intensificat în primele 3 zile de viață. Nou-născuții cu hipotrofie iv se nasc deja cu tulburări metabolice (hipoproteinemie, hipoglicemie, lipemie), hipocoagulare pronunțată, funcția redusă a sistemelor enzimatice, tulburări ale metabolismului apei și bilirubinei, CBS și sisteme tampon care nu sunt de natură fiziologică, caracteristice nou-născuților sănătoși. , dar indică modificări patologice profunde, în special la nou-născuții cu gradele II și III de hipotrofie intravenoasă. Tratament. Toate măsurile terapeutice ar trebui efectuate pe fundalul hrănirii și îngrijirii nou-născutului bine organizate. Hrănirea unui nou-născut cu manifestări de malnutriție intravenoasă este adesea asociată cu mari dificultăți. Ele se datorează în primul rând faptului că la astfel de copii reflexele de sugere și înghițire sunt slăbite. Prin urmare, cu scăderea reflexului alimentar, procesul de hrănire ar trebui să aibă loc cu ajutorul unei sonde. Problema primului atașament la sân este decisă diferențial, în funcție de starea generală a copilului și de gradul de malnutriție w / u. Cel mai rațional este să hrăniți un nou-născut cu malnutriție de 7 până la 8 ori pe zi. În primele 5-7 zile de viață trebuie administrat numai laptele matern. Cu o îmbunătățire a stării generale, a apetitului, o oarecare creștere în greutate de la sfârșitul primei săptămâni de viață, trebuie administrate preparate proteice suplimentare. Cel mai bun preparat proteic este brânza de vaci făcută din chefir și lapte schimbător de ioni. Ar trebui adăugat în laptele matern într-o cantitate de 5-7 g pe zi. Principiile de îngrijire a nou-născuților cu hipotrofie intravenoasă, în special de gradul II-III, și de hrănire a acestora sunt aceleași ca și pentru nou-născuții prematuri. Copiii au nevoie de încălzire constantă, îngrijire atentă a plăgii ombilicale și a pielii. După externarea din maternitate, copiii ar trebui să fie sub supravegherea dispensarului unui neurolog și pediatru. În primele zile de viață, unor astfel de copii li se prezintă perfuzii intravenoase de plasmă și sânge la o rată de 5-7 ml / (kg zi). Numărul de transfuzii cu plasmă este determinat în funcție de starea nou-născutului (în medie, ar trebui efectuate până la 5-7 transfuzii). Complexul de tratament trebuie să includă și vitamine: acid ascorbic 100 mg pe zi pe cale orală, vitamina B1 10-15 mg pe cale orală, vitamina B6 15-20 mg (soluție 2,5% intramuscular la două zile). Se arată și vitamina B12 30-50 mcg intramuscular (doar 10-15 injecții) la două zile. Pentru a ridica tonusul general al corpului și a îmbunătăți procesele metabolice la copiii cu hipotrofie intravenoasă, este afișată numirea hormonilor. Din a 3-4-a săptămână de viață, este indicat ca un nou-născut să prescrie hormoni anabolizanți la 0,1 mg/(kg zi) timp de 3-4 săptămâni. Ca stimulent, este necesar să se aplice apilak timp de 10-14 zile sub formă de supozitoare. Prevenirea. În prezent, sunt propuse metode de diagnostic prenatal al dezvoltării malnutriției fetale: o metodă cu ultrasunete pentru măsurarea parametrilor în dinamica dezvoltării sale, un studiu al excreției estriolului în urină și a enzimelor de oxitocinază și izoenzima termostabilă a fosfatazei alcaline în sângele. o femeie însărcinată, nivelul creatininei și spectrul de aminoacizi al lichidului amniotic. Dezvoltarea și îmbunătățirea metodelor de diagnostic prenatal va contribui, de asemenea, la începerea mai devreme a tratamentului pentru afecțiunile distrofice. În acest scop, împreună cu tratamentul preventiv al bolilor la mamă, se recomandă utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc circulația sângelui uteroplacentar.
Conceptul de malnutriție intrauterină. Cauzele malnutriției fetale intrauterine. Patogeneza. Factori etiologici în dezvoltarea malnutriției intrauterine. Clasificare. Prevenirea. Observarea dispensarului.
Întârzierea (încetinirea) creșterii și dezvoltării UI (IUGR) este diagnosticată la copiii care sunt subponderali la naștere în raport cu vârsta lor gestațională. Printre copiii cu greutate mică la naștere se disting 3 grupuri: 1) prematuri cu greutatea corporala corespunzatoare varstei lor de gestatie; 2) prematuri cu o greutate corporală mai mică decât data scadenței sarcinii; 3) la termen (născut după sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni de sarcină) sau post-term (născut în a 42-a săptămână de sarcină și mai târziu), având o greutate corporală sub 10% din centilă pentru o anumită vârstă gestațională. Factori etiologici. Există 4 grupuri de factori de risc care pot duce la RCIU: 1) maternă - greutate corporală foarte mică și distrofie înainte și în timpul sarcinii, defecte nutriționale în timpul sarcinii (deficit sever de proteine și vitamine, zinc, seleniu și alte oligoelemente), pe termen scurt (mai puțin de 2 ani între sarcini), sarcini multiple, antifosfolipide sindrom (APS), hipertensiune arterială și boli ale sistemului cardiovascular cu insuficiență cardiacă, boli cronice ale rinichilor și plămânilor, hemoglobinopatii, diabet zaharat de tip I cu complicații vasculare, obezitate, boli ale țesutului conjunctiv, perioadă infertilă prelungită, avorturi spontane, nașterea anterioarelor copii dintr-o familie cu greutate mică, gestoză, obiceiuri proaste ale mamei - fumat, alcoolism, dependență de droguri, infecții care duc la infecția intrauterină a fătului, luarea anumitor medicamente (de exemplu, antimetaboliți, beta-blocante, difenină, anticoagulante orale) , etc.). 2) placentară - masa și suprafața insuficientă a placentei (mai puțin de 8% din greutatea corporală a nou-născutului), anomaliile sale structurale (infarcte, calcifiere, fibroză, hemangiom, o singură arteră ombilicală, tromboză vasculară, pladentită etc.) și dezlipirea parțială (toate dintre factorii de mai sus pot fi o consecință a APS), precum și anomalii de atașare (localizarea scăzută a placentei, prezentarea etc.) și malformații ale placentei, atât primare, cât și secundare patologiei materne. 3) Socio-biologic - nivel socio-economic și educațional scăzut al mamei (adesea însoțit de un „stil de viață nesănătos” - fumat, consum de alcool, alimentație proastă și, prin urmare, boli cronice frecvente ale tractului gastro-intestinal, infecții frecvente, muncă în condiții nefavorabile, dezechilibru, „indezirabilitate” de copilul și alții), adolescența, locuirea în zonele muntoase, riscurile profesionale pentru mamă (munca într-un atelier fierbinte, vibrații, radiații penetrante, factori chimici etc.). 4) Ereditar - genotipurile materne și fructifere. La 40% dintre copii, nu este posibil să se identifice cauza RCIU (RCIU idiopatică), în timp ce o treime dintre aceștia au alți membri ai familiei cu greutate mică la naștere în pedigree (mai des din partea mamei). Patogeneza. Dacă un copil născut la timp are doar o greutate mică la naștere, atunci factorul care a încetinit rata dezvoltării sale intrauterine a acționat în ultimele 2-3 luni de sarcină, dar dacă are simultan un deficit de greutate corporală și lungime, atunci condiții nefavorabile pentru fetuși au apărut în trimestrul II de sarcină. Prima variantă a IUGR se numește hipotrofică, a doua - hipoplastică. Cea mai frecventă cauză a RCIU pentru tipul hipotrofic este gestoza severă în a doua jumătate a sarcinii, sindromul de insuficiență placentară, iar pentru tipul hipoplazic - sarcini multiple, neglijență familială la naștere, locuință în munți, o mamă adolescentă, deficiențe nutriționale ușoare. fără hipovitaminoză profundă. Adesea, copiii cu RCIU hipotrofic și hipoplazic sunt chiar mai maturi decât copiii fără RCIU de o vârstă gestațională similară: rareori au sindrom de detresă respiratorie, episoade de apnee, oligurie tranzitorie sunt mai puțin pronunțate și, prin urmare, deficiențele electrolitice - sodiu, calciu, se dezvoltă mai devreme. . Deficiențele nutriționale ale unei femei însărcinate pot afecta rata de creștere în greutate a fătului, ceea ce a fost dovedit în numeroase experimente pe animale. Alimentația unei femei gravide afectează în mod semnificativ activitatea de sinteză a fătului a factorului de creștere asemănător insulinei-1. S-a stabilit o relație între greutatea la naștere și nivelul factorului de creștere asemănător insulinei-1 din sângele unui nou-născut. Deficiențele nutriționale la începutul sarcinii duc la creșterea expresiei genelor care reglează sinteza glucocorticoizilor și angiotensinei, receptorilor pentru angiotensină și glucocorticoizi și o creștere a greutății glandelor suprarenale și a rinichilor. IUGR poate fi, de asemenea, însoțită de o perversiune a dezvoltării fetale - formarea de malformații, stigmate disembriogenetice, o încălcare a proporțiilor corpului, fizicului. Această variantă de RCIU – displazică – apare la copiii cu mutații cromozomiale și genomice, infecții intrauterine generalizate, cu riscuri profesionale la mamă, și efectul factorilor teratogene asupra fătului. Printre anomaliile cromozomiale ale IUGR de tip displazic, trisomia pentru perechile 13, 18 sau 21, a 22-a de autozomi, sindromul Shereshevsky-Turner (45, XO), triploidie (set triplu de cromozomi), cromozom X sau Y suplimentar etc. . IUGR de tip displazic poate fi combinat cu defecte de tub neural, condrodistrofie, osteogeneză imperfectă, nanism primordial etc. Clasificare. La diagnosticarea RCIU, există: 1) factori etiologici și condiții de risc (matern, placentare, fetale, combinate); 2) variantă clinică (hipotrofică, hipoplazică, displazică); 3) severitate (uşoară, moderată şi severă); 4) cursul perioadelor neonatale intrapartum (fără complicații sau cu complicații și afecțiuni concomitente - indicați care). Cu varianta hipotrofică a RCIU se poate pune și diagnosticul de hipotrofie intrauterină (prenatală). Severitatea variantei hipoplazice IUGR este determinată de deficitul în lungimea corpului și circumferința capului în raport cu vârsta gestațională: ușor - deficit de 1,5-2 sigma, moderat - mai mult de 2, dar mai puțin de 3 sigma și sever - mai mult de 3 sigma. Severitatea variantei displazice este determinată nu atât de severitatea lipsei lungimii corpului, cât de prezența și natura malformațiilor, de numărul și severitatea stigmatelor disembriogenezei, de starea sistemului nervos central și de natura. a bolii care a dus la RCIU.
Se încarcă ...