MOARTE SUBITA
Diagnosticare. Absența conștiinței și a pulsului pe arterele carotide, puțin mai târziu - încetarea respirației.
În procesul de efectuare a ECP, fibrilația ventriculară (în 80% din cazuri), azistolia sau disocierea electromecanică (în 10-20% din cazuri). Dacă este imposibilă înregistrarea de urgență, ECG se concentrează pe manifestările de la începutul morții clinice și de răspunsul la SLR.
Fibrilația ventriculilor se dezvoltă brusc, simptomele apar în mod consecvent: dispariția pulsului pe arterele carotide și pierderea conștiinței reducerii tonice unice a mușchilor scheletici ai încălcărilor și a opririi respirației. Reacția la sondajul în timp util este pozitivă, terminarea SLR este rapidă negativă.
Cu o blocadă închisă, simptomele se dezvoltă relativ treptat: recunoașterea conștiinței \u003d\u003e excitația motorului \u003d\u003e Moan \u003d\u003e crampe tonic-clonice \u003d\u003e tulburări respiratorii (sindromul MAS). Atunci când efectuați un masaj cardiac închis - un efect pozitiv rapid, care rămâne ceva timp după terminarea SLR.
Disocierea electromecanică cu o telecomanie masivă apare brusc (adesea la momentul stresului fizic) și se manifestă prin încetarea respirației, absența conștiinței și a pulsului pe arterele carotide, cianoza ascuțită a pielii jumătății superioare a corpului. umflarea venelor de col uterin. La alegerile timpurii în timp util, se determină semne de eficacitate.
Disocierea electromecanică Când pauza miocardică, inima tamponada se dezvoltă brusc (adesea după sindromul anginal sever), fără sindrom convulsiv, nu există semne de eficacitate completă a SLR. Pe spate apar rapid pete ipostatice.
Disocierea electromecanică din alte motive (hipovolemia, hipoxia, pneumotorax intens, supradoza de medicamente, creșterea tamponadei inimii) nu apar brusc, dar se dezvoltă pe fundalul progresiei simptomelor corespunzătoare.
Îngrijire de urgență :
1. Când fibrilația ventriculelor și imposibilitatea defibrilației imediate:
Aplicați o fotografie precondiționată: acoperiți procesul de copertă cu două degete pentru al proteja de deteriorare. Acesta este situat în partea de jos a sternului, unde coastele inferioare converg și poate cu un impact puternic pauză și răniți ficatul. Aplicați marginea palmei subțire în pumn, puțin mai mare, cu degetele suflului pericardic în formă de sabie. Se pare că două degete de la o mână acoperă procesul în formă de film și pune cealaltă mână cu un pumn (în același timp, mâinile cotului, regizate de-a lungul corpului de vătămare).
După aceea, verificați pulsul pe artera carotidă. Dacă pulsul nu apare, atunci acțiunile dvs. nu sunt eficiente.
Nu există niciun efect - pentru a începe imediat CLP, cât mai curând posibil pentru a asigura posibilitatea de defibrilare.
2. Masajul cardiac închis este realizat cu o frecvență de 90 în 1 min cu un raport de comprimare de decompresie 1: 1: o metodă de compresie activă (folosind cardiopamp) este mai eficientă.
3. Plimbarea într-un mod accesibil (raportul dintre mișcările de masaj și respirație este de 5: 1. și când funcționează un medic - 15: 2), asigurați-vă că pasivitatea tractului respirator (pentru a arunca capul, scoateți maxilarul inferior , introduceți canalul de aer, prin mărturie - santatizarea tractului respirator);
Utilizați 100% oxigen:
Intubați traheea (nu mai mult de 30 de secunde);
Nu întrerupeți masajul cardiac și IVL mai mult de 30 s.
4. Cateterizați o venă centrală sau periferică.
5. Adrenalina pentru 1 mg la fiecare 3 minute dețin CPR (metoda de administrare aici și continuarea - a se vedea nota).
6. cât mai curând posibil - defibrilare 200 j;
Nici un efect - defibrilație 300 J:
Nici un efect - defibrilație 360 \u200b\u200bJ:
Nici un efect - a se vedea paragraful 7.
7. Acționează conform schemei: medicamentul - inima și masajul IVL, după 30-60 ° C - defibrilație 360 \u200b\u200bJ:
Lidocaina 1,5 mg / kg - defibrilație 360 \u200b\u200bJ:
Nici un efect - după 3 minute, repetați injectarea de lidocaină în aceeași doză și defibrilare de 360 \u200b\u200bJ:
Niciun efect - Ornid 5 mg / kg - defibrilație 360 \u200b\u200bj;
Nici un efect - după 5 minute, repetați injectarea ornidei la o doză de 10 mg / kg - defibrilație de 360 \u200b\u200bJ;
Niciun efect - Novocainamidă 1 g (până la 17 mg / kg) - defibrilație 360 \u200b\u200bJ;
Niciun efect - sulfat de magneziu 2 g - defibrilație 360 \u200b\u200bj;
În pauze între evacuări pentru a efectua un masaj cardiac închis și IVL.
8. Când Asystolia:
Dacă este imposibil să evaluați cu exactitate activitatea electrică a inimii (nu excludeți stadiul atonic al fibrilației ventriculare) - să acționeze. Ca și în cazul fibrilației ventriculare (pp. 1-7);
Dacă Asistolia este confirmată la doi lideri ai ECG - executați PP. 2-5;
Nici un efect - atropină după 3-5 minute de 1 mg înainte de a obține efectul sau obține o doză totală de 0,04 mg / kg;
Ex cât mai curând posibil;
Pentru a ajusta posibila cauza din Asistolia (hipoxie, hipo- sau hipercalemie, acidoza, supradoza de medicamente etc.);
Introducerea de 240-480 mg de Eufilină poate fi eficientă.
9. Cu disocierea electromecanică:
Efectuați pp. 2-5;
Instalați și reglați cauza posibilă (Tel Massive - consultați recomandările relevante: Tamponade de inimă - Perice-Diocensis).
10. Monitorizarea funcțiilor vitale (cardiomonitor. Pul coximetru).
11. Spitalizați după posibilitatea stabilizării stării.
12. SLR poate fi întrerupt dacă:
În cursul desfășurării, sa dovedit că SLR nu este prezentat:
Există un efect rezistent la asystol, non-droguri sau episoade de asistolis repetate:
Când utilizați toate metodele disponibile, nu există semne de eficacitate a CPR timp de 30 de minute.
13. SLR nu poate începe:
În stadiul terminal al bolii incurabile (dacă speranța CPR este documentată în avans);
Dacă au trecut mai mult de 30 de minute de la încetarea circulației sângelui;
Cu o eșec documentată anterior a pacientului din Cl.
După defibrilare: Ashisolia, Fibrilația ventriculară continuă sau recurentă, arsurile de piele;
Cu IVL: Suprafața stomacului aerian, regurgitarea, aspirația conținutului gastric;
În intubarea traheei: laringo- și bronhospasm, regurg Гетити, deteriorarea membranelor mucoase, dinți, esofag;
Cu un masaj închis al inimii: o fractură de sânii, coaste, leziuni pulmonare, pneumotorax intens;
La puncția unei venei subclavice: sângerări, puncție de arteră subclaviană, conductă limfatic, embolism aerian, pneumotorax intens:
Cu injectare intracardiacă: introducerea de medicamente în miocard, deteriorarea arterelor coronare, hemotamponada, rana plămânului, pneumotoraxul;
Acidoza respiratorie și metabolică;
Comă hipoxică.
Notă. Cu fibrilație ventriculară și posibilitatea introducerii de defibrilare imediată (în decurs de 30 de secunde) - defibrilare 200 j, acționează în continuare conform PP. 6 și 7.
Toate medicamentele în timpul alegerilor introduc intravenos rapid.
Când se utilizează venele periferice, medicamentele sunt amestecate cu 20 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică.
În absența accesului venos, adrenalină, atropină, lidocaină (creșterea dozei recomandate de 2 ori) într-o trahee în 10 ml de soluție de sodiu de sodiu izotonică x Lorid.
Injecțiile inginere (ac subțire, cu respectarea strictă a tehnicii de administrare și control) sunt permise în cazurile bine-minte, cu incapacitatea absolută de a utiliza alte modalități de administrare a medicamentelor.
Bicarbonat de sodiu 1 mmol / kg (soluție 4% - 2 ml / kg), apoi 0,5 mmol / kg fiecare 5-10 min. Este folosit pentru a aplica cu o alegere foarte lungă sau la încetarea circulației sanguine a hipercalemiei, acidozei, Supradozaj de antidepresive triciclice, lactoacidoză hipoxică (este-fidel în condițiile adecvate IVL1).
Preparatele de calciu sunt prezentate numai cu hipercalemie inițială severă sau o supradoză a antagoniștilor de calciu.
Cu rezistente la tratamentul fibrilației ventriculare, rezervelor de medicament - amiodaronă și propranolol.
Atunci când asystolia sau disocierea electromecanică după intubarea traheei și administrarea de medicamente, dacă motivul nu poate fi eliminat, rezolvarea problemei de reziliere a măsurilor de resuscitare, luând în considerare timpul petrecut la începutul opririi circulatorului.
Statele cardiace de urgență Tahiaritimia.
Diagnosticare. Tahicardia pronunțată, Tahiaritroium.
Diagnostic diferentiat - ECG. Tahicardia non-paroxismică și paroxistică trebuie distinsă: tahicardia cu o durată normală a complexului OK8 (tahicardie, pâlpâire și fluturare) și tahicardie cu o gamă largă de 9K8 pe ECG (Tahicardia Supertoday, pâlpâitoare, fluturarea atrială cu o blocadă tranzitorie sau constantă Picioarele de fascicul P1A: Tahicardia antidromului; Flicker atrial cu sindrom ^ p \\ y, tahicardie ventriculară).
Îngrijire de urgență
Recuperarea de urgență a ritmului sinusal sau corecția cheg este prezentată în tahiarhidmiile complicate de o insuficiență circulatorică acută, în amenințarea încetării circulației sanguine sau cu paroxisme repetate de tahiartimie cu o metodă cunoscută de supresie. În alte cazuri, este necesar să se asigure observarea intensivă și tratamentul planificat (spitalizare de urgență).
1. Când circulația sângelui este întreruptă - SLR-ul pe recomandările "morții bruște".
2. Șocul sau umflarea pulmonară (cauzată de tahitrită) sunt mărturia absolută a vieții EIT:
Realizați terapia cu oxigen;
Dacă starea pacientului permite, să efectueze premedicarea (uscător de păr 0,05 mg sau promidal 10 mg intravenos);
Introduceți în somnul de droguri (diazepam 5 mg intravenos și 2 mg la fiecare 1-2 minute pentru a adormi);
Carding ritm cardiac:
Conduceți un EIT (cu fluturarea atrodiului, tahicardia inactivă a omelor pentru a începe cu 50 J; când atriul este pâlpâind, tahicardia gastrică monomorfă - de la 100 J; când tahicardia ventriculară polimorfă - cu 200 j):
Dacă starea pacientului este permisă să sincronizeze pulsul electric cu un eit cu un jeton la altul
Utilizați garnituri sau geluri bune umede;
La momentul aplicării descărcării cu forța pentru a presa electrozii la peretele toracic:
Aplicați o descărcare în momentul expirării pacientului;
Respectă reglementările privind siguranța;
Nici un efect - repetați eIT, dublat energia de descărcare:
Nu există niciun efect - repetați e-mailul prin descărcarea energiei maxime;
Nu există niciun efect - introducerea unui medicament antiaritmic, prezentat în această aritmie (vezi mai jos) și repetați detectarea energiei maxime.
3. cu o insuficiență circulator semnificativă din punct de vedere clinic (hipotensiune arterială. Durerea antică, creșterea insuficienței cardiace sau simptome neurologice) fie în timpul reapariției aritmiei cu o metodă cunoscută de suprimare - efectuează o terapie urgentă a medicamentelor. În absența unui efect, deteriorarea statului (și în următoarele cazuri - și ca o alternativă la tratamentul medicamentos) - un EIT (p. 2).
3.1. Cu religie reciprocă paroxysm tahicardia:
Masajul sinusului carotid (sau alte vagazine noi);
Niciun efect - introduceți ATP 10 mg intravenos de impuls:
Nici un efect - după 2 minute ATP 20 mg șoc intravenos:
Nu există niciun efect - după 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenos:
Nici un efect - după 15 minute, Verapamil 5-10 mg intravenos;
O combinație de ATP sau Verapamil cu recepții vagi poate fi eficientă:
Niciun efect - după 20 de minute, Novocainamidă 1000 mg (până la 17 mg / kg) intravenos la o viteză de 50-100 mg / min (cu o tendință spre hipo-tensiune arterială - într-o singură seringă cu 0,25-0,5 ml de 1% Soluție de mezaton sau 0,1-0,2 ml dintr-o soluție de 0,2% de norepinefrină).
3.2. Cu paroxysm atrial pâlpâind pentru a restabili ritmul sinusal:
Novocainamidă (p. 3.1);
Cu o sursă ridicată CSH: mai întâi, intravenos 0,25-0,5 mg de digoxină (striofină) și după 30 de minute - 1000 mg de novocainamidă. Pentru a reduce CSG:
Digoxină (stroofantină) 0,25-0,5 mg sau verapamil 10 mg intravenos lent sau 80 mg în interior sau digoxină (strroofantină) intravenos și verapamil în interiorul sau anaprilin 20-40 mg sub limbă sau în interior.
3.3. Cu tremurări atriale paroxysm:
Dacă EIT este imposibil - scăderea CSG cu ajutorul digoxinei (stanfantine) și (sau) verapamila (clauza 3.2);
Pentru a restabili ritmul sinusal, Noua Canemita poate fi eficientă după administrarea preliminară de 0,5 mg de digoxină (stanfantină).
3.4. Cu paroxysm atrial pâlpâind pe fundalul sindromului IPU:
Intravenos lent Novocainamidă 1000 mg (până la 17 mg / kg) sau AMI-ODRONS 300 mg (până la 5 mg / kg). sau ritmilene 150 mg. sau Aimalin 50 mg: fie un EIT;
Heart glicozide. Blocanții de p-adrenoreceptori, antagoniști de calciu (verapamil, dilta) sunt contraindicate!
3.5. Cu PAROXYSM antidrometreciproknyav-tahicardia:
Intravenos încet novocainamidă sau amiodaronă sau a-cu ritmilin (p. 3.4).
3.6. În cazul TakiaRICMIA pe fundalul SMBDSENCY a declinului în CSG:
Intravenos lent 0,25 mg de digoxină (Tina Stroofan).
3.7. Cu tahicardia ventriculară paroxysm:
Lidocaina 80-120 mg (1-1,5 mg / kg) și la fiecare 5 min la 40-60 mg (0,5-0,75 mg / kg) intravenos lent până la efect sau realizează o doză totală de 3 mg / kg:
Nici un efect - EIT (p. 2). sau novocainamidă. fie amiodaronă (p. 3.4);
Nu există niciun efect - eit sau sulfat de magneziu 2 g intravenos foarte lent:
Nici un efect - o orinidă de 5 mg / kg intravenos (timp de 5 minute);
Nu există niciun efect - fie după 10 minute de 10 mg / kg intravenos (în decurs de 10 minute).
3.8. Cu tahicardia în formă de arbori bidirecțională.
EIT fie intravenos introduc încet 2 g de magneziu de sulfat (cu magneziu, sulfat se administrează repetat după 10 minute).
3.9. În paroxismul de tahicardie a genelor neclare cu complexe largi 9k5 pe ECG (dacă nu există citire la EIT) să introducă lidocaină intravenos (clauza 3.7). Nu există niciun efect - ATP (p. 3.1) sau un EIT, nu există niciun efect - Novocainamidă (p. 3.4) sau un EIT (p. 2).
4. În toate cazurile de tulburări ale ritmului cardiac acut (cu excepția paroxizei repetate cu ritm sinusal restabilit), este prezentată spitalizarea de urgență.
5. Controlați în mod constant ritmul cardiac și conductivitatea.
Terminarea circulației sanguine (fibrilație ventriculară, asistolia);
Sindromul MAS;
Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc aritmic);
Hipotensiune arterială;
Tulburare de respirație cu introducerea analgezicii narcotice sau a diazepamului;
Pielea arde atunci când conduce un EIT:
Tromboembolism după EIT.
Notă. Tratamentul urgent al aritmiei trebuie efectuat numai prin indicațiile de mai sus.
Dacă este posibil, cauza dezvoltării aritmiei și susținerea factorilor săi ar trebui să fie afectată.
EIT de urgență cu CHG mai mică de 150 în 1 min nu este de obicei prezentată.
Cu tahicardia pronunțată și absența indicațiilor pentru restabilirea urgentă a ritmului sinusal, este recomandabil să reduceți CSU-ul.
În prezența citirilor suplimentare, preparatele de potasiu și magneziu trebuie utilizate înainte de introducerea de medicamente antiaritmice.
Cu paroxismul de flacăție atrială, 200 mg de fencarol interior poate fi eficient eficient.
Ritmul sau ritmul idioventricular accelerat (60-100 în 1 min) al compusului AV este înlocuit de obicei, iar utilizarea agenților antiaritmici în aceste cazuri nu este prezentată.
Asigurarea asistenței urgente în paroxismul obișnuit, obișnuit de tahiaritmii trebuie să ia în considerare eficacitatea tratamentului paroxismelor anterioare și a factorilor care pot schimba reacția pacientului la introducerea agenților antiaritmici care la ajutat mai devreme.
Bradiarhtimia.
Diagnosticare. Pronunțate (CSS mai mică de 50 în 1 min) Bradycardia.
Diagnostic diferentiat - ECG. Ar trebui să diferențieze bradicardia sinusurilor, o oprire a nodului CA, SA și AV-Blocadă: distinge între blocadă AV în funcție de gradul și nivelul (distal, proximal); În prezența unui electrocardiototimator implantat, este necesar să se estimeze eficacitatea stimulării la repaus atunci când schimbă poziția corpului și sarcina.
Îngrijire de urgență . Terapia intensivă este necesară dacă bradicardia (CSS mai mică de 50 în 1 min) provoacă MAS sau echivalentele sale, șocul, edemul pulmonar, hipotensiunea arterială, durerea anginală sau o scădere progresivă a ritmului cardiac sau o creștere a activității ventriculare ectopice.
2. În cazul sindromului bradicardiei, cauzate de insuficiență cardiacă acută, hipotensiune arterială, simptome neurologice, dureri anginale sau cu o scădere progresivă a ritmului cardiac sau o creștere a activității ventriculare ectopice:
Puneți pacientul ridicat la un unghi de 20 ° pe membrele inferioare (dacă nu există o stagnare pronunțată în plămâni):
Realizați terapia cu oxigen;
Dacă este necesar (în funcție de starea pacientului) - un masaj cardiac închis sau o recoltare ritmică pe stern ("ritm de pumn");
Introducerea atropinei după 3-5 minute la 1 mg intravenos până la efect sau obțineți o doză totală de 0,04 mg / kg;
Nici un efect - Endocard endocard sau percutant ex:
Nu există niciun efect (sau nu există posibilitatea desfășurării ex) - introducerea jetului lent intravenos 240-480 mg de Eufilină;
Nu există niciun efect - dopamină 100 mg sau adrenalină 1 mg în 200 ml de soluție de glucoză 5% intravenos; Creșterea treptată a ratei de perfuzare până la obținerea ratei cardiace minime.
3. Controlează constant ritmul cardiac și conductivitatea.
4. Spitalizați după posibilitatea stabilizării stării.
Pericole de bază în complicații:
Asistolia;
Activitatea ventriculară ectopică (până la fibrilație), inclusiv după aplicarea adrenalinei, dopaminei. Atropină;
Insuficiență cardiacă acută (umflături pulmonare, șoc);
Hipotensiune arterială:
Durere anginală;
Incapacitatea de a conduce sau de ineficiență ex:
Complicațiile ex endocardiale (fibrilația ventriculilor, perforarea ventriculului drept);
Vopsele atunci când efectuează ex. Expoziții perchive sau percutanate.
Angina instabilă
Diagnosticare. Apariția unor atacuri angonale frecvente sau severe (sau echivalentele lor) pentru prima dată, schimbarea fluxului anginei care au avut loc anterior, reluarea sau apariția anginei în primele 14 zile de la dezvoltarea infarctului miocardic sau aspectul pentru Prima durere angioasă singură.
Există factori de risc sau manifestări clinice ale IBS. Modificările aduse ECG, chiar și la înălțimea atacului, pot fi incerte sau absente!
Diagnostic diferentiat. În majoritatea cazurilor, cu un angină de stres strâns, infarct miocardic acut, cardiaCriages. durere extracarsiune.
Îngrijire de urgență
1. Afișarea:
Nitroglicerina (tablete sau aerosoli de 0,4-0,5 mg sub limbă din nou);
Terapia cu oxigen;
Corectarea presiunii arteriale și a ritmului cardiac:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg înăuntru.
2. cu durere anginală (în funcție de severitatea, vârsta și starea pacientului);
Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezia: fentanil 0,05-0,1 mg sau PROMEDOL 10-20 mg cu 2,5-5 mg de dropneridol intravenos fracționat:
Cu analgezie insuficientă - 5,5 g intravenos de analgeni și cu o presiune arterială crescută - 0,1 mg de clonidină.
5000 Uzhparin Jet intravenos. Și apoi picurați 1000 de unități / h.
5. Spitalizați-vă după posibilitatea stabilizării stării. Pericole de bază și complicații:
Infarct miocardic acut;
Tulburări de ritm cardiac acut sau conductivitate (până la moarte subită);
Eliminarea incompletă sau recurența durerii anginale;
Hipotensiune arterială (inclusiv medicină);
Insuficiență cardiacă acută:
Tulburări de respirație cu introducerea analgezicelor narcotice.
Notă. Este prezentată spitalizarea de urgență, indiferent de prezența modificărilor către ECG, în blocuri (camere) de terapie intensivă, departamente pentru tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut.
Este necesar să se asigure controlul permanent asupra ritmului cardiac și a presiunii arteriale.
Pentru a oferi îngrijire de urgență (în primele ore ale bolii sau cu complicații), se prezintă cateterizarea venei periferice.
O durere de contabilă angiosky sau chrys umed în plămânii de nitroglicerină trebuie administrată intravenos picurare.
Pentru tratamentul angiei instabile, rata administrației intravenoase a heparinei trebuie selectată individual, obținând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțial activat de 2 ori comparativ cu valoarea normală. Este mult mai convenabil să se utilizeze heparină cu greutate moleculară mică (Kleksan). 30 mg de ochelari sunt administrați intravenos cu jetino, după care medicamentul este prescris subcutanat la 1 mg / kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.
Dacă analgezicele narcotice tradiționale sunt absente, apoi sunt posibile 1-2 mg de fasfanola sau 50-100 mg de tramadol cu \u200b\u200b5 mg de dropidol și (sau) 2,5 g de la 5 mg diapipela există intravenos lent sau fracționat.
Infarct miocardic
Diagnosticare. Caracterizată prin durerea prudentă (sau echivalentele sale) cu iradierea în umărul stâng (uneori și dreapta), antebraț, lopată, gât. maxilarul inferior, regiunea urâtă; Perturbarea frecvenței cardiace și a conductivității, instabilă de presiune arterială: reacția la recepția de nitroglicerină este incompletă sau absentă. Mai rar, sunt observate alte opțiuni pentru începerea bolii: astmagic (astm cardiac, edem pulmonar). Aritmic (leșin, moarte subită, sindrom MAS). Cerebrovasculare (simptome neurologice acute), abdominale (durere în regiunea silențioasă, greață, vărsături), axipul mic (slăbiciune, senzații nedeterminate în piept). În istorie - factori de risc sau semne de IBS, apariția pentru prima dată sau schimbarea durerii anhipi familiare. Modificările aduse ECG (în special în primele ore) pot fi incerte sau absente! După 3-10 ore de la începutul bolii - un test pozitiv cu Troponin-T sau I.
Diagnostic diferentiat. În majoritatea cazurilor, cu o angină prelungită, angină instabilă, cardiagia. durere extracarsiune. Tala, bolile acute ale organelor abdominale (pancreatită, colecistită etc.), separarea anevrismului aortic.
Îngrijire de urgență
1. Afișarea:
Fizică și emoție:
Nitroglicerina (tablete sau aerosoli de 0,4-0,5 mg sub limbă din nou);
Terapia cu oxigen;
Corectarea presiunii arteriale și a ritmului cardiac;
Acid acetilsalicilic 0,25 g (decembrie);
Propranolol 20-40 mg înăuntru.
2. Pentru anestezie (în funcție de severitatea durerii, vârsta pacientului, starea sa):
Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezia: fentanil 0,05-0,1 mg sau PROMEDOL 10-20 mg cu 2,5-5 mg de subsol în mod intravenos fracțional;
Cu analgezie insuficientă - 5,5 g intravenos de analgeni și pe fundalul unei tensiuni arteriale crescute - 0,1 mg de klonidină.
3. Pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:
Cu un infarct miocardic transmoral cu un segment de ridicare 8t pe un ECG (în primele 6 și cu o durere recurentă - până la 12 ore de la începutul bolii), cât mai curând posibil, introduceți streptokinaza 1.500.000 i picurând intravenos în 30 de ani minute:
Cu infarctul miocardic sub-endocard cu depresia segmentului 8t pe ECG (sau imposibilitatea terapiei trombolitice) cât mai curând posibil pentru a introduce 5000 de unități de heparină intravenos și apoi picura.
4. Controlați în mod constant ritmul cardiac și conductivitatea.
5. Spitalizați-vă după posibilitatea stabilizării stării.
Pericole de bază și complicații:
Încălcările acute ale ritmului cardiac și conductivitatea până la moartea subită (fibrilația ventriculară), în special în primele ore ale infarctului miocardic;
Recurența durerii anginale;
Hipotensiune arterială (inclusiv medicamente);
Insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, umflarea pulmonară, șoc);
Hipotensiune arterială; complicații alergice, aritmice, hemoragice cu introducerea streptocinazei;
Tulburări de respirație cu introducerea analgezicelor narcotice;
Pauză miocardă, tamponadă de inimă.
Notă. Pentru a oferi îngrijire de urgență (în primele ore ale bolii sau în dezvoltarea complicațiilor), este prezentată cateterizarea venei periferice.
În cazul durerii angino recurente sau a chiriilor umede în plămânii de nitroglicerină, picură intravenos.
Cu un risc crescut de a dezvolta complicații alergice înainte de numirea streptocinazei, introduceți intravenos 30 mg de prednisolonă. Atunci când efectuează terapie din sânge și sânge, asigurați controlul asupra ritmului cardiac și a principalilor indicatori ai hemodinamicii, disponibilitatea de corectare a posibilelor complicații (prezența unui defibrilator, aparatul IVL).
Pentru tratamentul subendocardialului (cu depresia segmentului 8T și fără dinți patologici, infarctul miocardic, viteza administrației intravenoase a Geguri-On trebuie să fie selectată în mod individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțial activat de 2 ori comparativ cu valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să se utilizeze heparină cu greutate moleculară mică (Kleksan). 30 mg de ochelari sunt introduși intravenos, după care medicamentul este prescris subcutanat la 1 mg / kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.
Dacă sunt posibile analgezice narcotice tradiționale, apoi 1-2 mg de fasfanolă sau 50-100 mg de tramadol cu \u200b\u200b5 mg de dropidol și (sau) 2,5 g analgin de la 5 mg de diaspeam intravenos lent sau fracționat este posibil.
Umflarea cardiogenă a plămânilor
Diagnosticare. Caracteristicile sunt caracteristice: sufocitatea, dificultăți de respirație, creșterea în poziția minciună, care forțează pacienții să se așeze: tahicardia, acricianoză. Hi-injectarea țesăturilor, scurtarea inspiratorie a respirației, fluiera uscată, apoi wet-urilor umede în plămâni, umed abundent, modificări la ECG (hipertrofie sau supraîncărcare a atriului stâng și ventricul, blocada piciorului stâng al fasciculului PUAH și alții).
O istorie de infarct miocardic, viciu sau altă boală cardiacă. Boala hipertensivă, insuficiență cardiacă cronică.
Diagnostic diferentiat. În cele mai multe cazuri, umflarea cardiogenă a plămânilor este diferențiată de non-ordonare (cu pneumonie, pancreatită, încălcare a circulației cerebrale, deteriorarea chimică a plămânilor etc.), Tel, astm bronșic.
Îngrijire de urgență
1. Evenimente comune:
Terapia cu oxigen;
Heparin 5000 U Introducere intravenos:
Corecția CHS (cu CSG mai mare de 150 în 1 min - eit. La CHG mai mică de 50 în 1 min - ex);
Cu formarea abundentă de spumă de spumă (inhalarea unei soluții de 33% de alcool etilic fie 5 ml de soluție de 96% de alcool etilic și 15 ml de soluție de glucoză 40%), în cazuri extrem de grele (1) în traheea, 2 Ml de 96% din soluție de alcool etilic sunt injectate în trahee.
2. În presiunea normală arterială:
Efectuați p. 1;
S-a așezat pacientul cu membrele inferioare scăzute;
Nitroglicerina, comprimatele (mai bune aerosoli) 0,4-0,5 mg sub 3 min sau până la 10 mg se scurge intravenos în mod fracțional sau intravenos în 100 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică, mărind viteza de introducere de la 25 μg / min la efectul de recepție care controlează tensiunea arterială :
Diazepamii de până la 10 mg sau morfină 3 mg intravenos în mod fracționat la efect sau obține o doză totală de 10 mg.
3. Cu hipertensiune arterială:
Efectuați p. 1;
Acru pacient cu membrele inferioare coborâte:
Nitroglicerina, tablete (mai bune aerosoli) 0,4-0,5 mg sub limbă o dată;
Furosemid (laziks) 40-80 mg intravenos;
Nitroglicerină intravenos (p. 2) sau nitropruside de sodiu 30 mg în 300 ml de soluție de glucoză 5% picar, crescând treptat viteza de perfuzie a medicamentului de la 0,3 μg / (kg x min) înainte de a primi efectul, controlul tensiunii arteriale sau pentamin la 50 mg intravenos fracționat în mod fracționat sau picurare:
Intravenos până la 10 mg de diazepam sau până la 10 mg morfină (p. 2).
4. Cu o hipotensiune arterială pronunțată:
Efectuați paragraful 1:
Puneți pacientul, ridicând capul;
Dopamina 200 mg în 400 ml de soluție de glucoză 5% picurare intravenos, creșterea ratei de perfuzare de la 5 μg / (kg x min) înainte de stabilizarea tensiunii arteriale la nivelul minim suficient;
Dacă este imposibil să se stabilizeze tensiunea arterială - pentru a atribui suplimentarathathathathetherină 4 mg în 200 ml de soluție de glucoză 5-10%, creșterea ratei perfuziei de la 0,5 μg / min la stabilizarea tensiunii arteriale la nivelul minim suficient;
Cu o creștere a tensiunii arteriale, însoțită de edemul pulmonar în creștere, este suplimentar nitroglicerină intravenos (p. 2);
Furosemid (laziks) 40 mg intravenos după stabilizarea tensiunii arteriale.
5. Monitorizați funcțiile vitale (Cardiomonitor. Pul-Soximetru).
6. Spitalizați după posibilitatea stabilizării stării. Pericole de bază și complicații:
Formă de fulgere a edemului pulmonar;
Obstrucția tractului respirator al spumei;
Depresia respirației;
Tahiaritimia;
Asistolia;
Durere antic:
Creșterea edemei pulmonare cu o creștere a tensiunii arteriale.
Notă. Sub presiunea arterială minimă suficientă, trebuie înțeleasă presiunea sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. Cu condiția ca creșterea tensiunii arteriale să fie însoțită de semne clinice de îmbunătățire a perfuziei organelor și țesuturilor.
EUFillin cu edem pulmonar cardiogenic este un mijloc auxiliar și poate fi prezentat în bronhospasm sau bradicardie severă.
Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați numai în sindromul discului respirator (aspirație, infecție, pancreatită, inhalare a substanțelor iritante etc.).
Glicozidele cardiace (stroofantină, digoxină) pot fi numiți numai cu insuficiență cardiacă congestivă moderată la pacienții cu o formă de thaiisistol-sfântă de flicker (trepputania) atrială.
Cu stenoză aortică, cardiomotopatie hipertrofică, tamponada inimii nitroglicerinei și a altor veailatoare periferice relativ contraindicate.
Creând efectiv o presiune pozitivă la sfârșitul expirației.
Inhibitorii ACE (captopril) sunt utili pentru prevenirea reapariției edemului pulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. În primul scop al ajustării, tratamentul a început să înceapă cu o doză de testat de 6,25 mg.
Șoc cardiogen
Diagnosticare. O scădere pronunțată a tensiunii arteriale în combinație cu semne de încălcare a alimentării cu sânge la organe și țesuturi. Tensiunea arterială sistolică este de obicei sub 90 mm Hg. Artă., Puls - sub 20 mm Hg. Artă. Simptomele deteriorării circulației sanguine periferice sunt notate (piele umedă cianotică palidă, venele periferice de dormit, reducând temperatura pielii perii și oprirea); Reducerea vitezei fluxului sanguin (timpul locului alb după apăsarea pe patul unghiilor sau a palmei - mai mult de 2 c), o scădere a diureei (mai puțin de 20 ml / h), o încălcare a conștiinței (de la intensiv ™ la apariția simptomelor neurologice focale și a dezvoltării comălor).
Diagnostic diferentiat. În cele mai multe cazuri, un adevărat șoc cardioogen trebuie diferențiat de speciile sale (reflex, droguri, medicamente, cu un element lent al pauzei miocardice, ruperea partiției sau a mușchilor papilar, deteriorarea ventriculului drept), precum și din Tel, Hipovolemia , sângerări interne și hipotensiune arterială fără șoc.
Îngrijire de urgență
Îngrijirea de urgență trebuie să fie efectuată în etape, trecerea rapidă la următoarea etapă cu ineficiența celui precedent.
1. În absența stagnării pronunțate în plămâni:
Pentru a pune pacientul cu înălțimea sub mărar de 20 ° de membrele de jos (cu o broderie pronunțată în plămâni - vezi "înălțimea plămânilor"):
Realizați terapia cu oxigen;
Cu dureri anginoase dețin anestezie cu drepturi depline:
Corecția CHS-urilor (tahiarritrică paroxistică de la ritmul cardiac mai mult de 150 de lovituri în 1 min - o citire absolută a EIT, bradarul ascuțit Dius cu CHG mai mic de 50 de lovituri în 1 min - la ex);
Introduceți Heparin 5000 U intravenos cu jet de cerneală.
2. În absența stagnării pronunțate în plămâni și semne de creștere accentuată a CVD:
200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% pentru a introduce picurare intravenos în 10 minute sub controlul tensiunii arteriale, frecvența respiratorie. Ritmul cardiac, modelul auscultativ al plămânilor și inimilor (ori de câte ori este posibilă fada de control sau o presiune de joncțiune în artera pulmonară);
În conformitate cu hipotensiunea arterială de conservare și absența semnelor de hipervolemie de transfuzie - repetați introducerea fluidului pe aceleași criterii;
În absența semnelor de hipervolemie de transfuzie (CVD sub 15 cm de apă. Artă.) Terapia de perfuzie pentru a continua la o viteză de până la 500 ml / h, controlând indicatorii indicați la fiecare 15 minute.
Dacă tensiunea arterială nu este stabilizată rapid, treceți la următorul pas.
3. Introducerea dopaminei 200 mg în 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5% picurare intravenos, crescând rata de perfuzie de la 5 μg / (kg x min) pentru a obține o tensiune arterială minimă suficientă;
Nu există niciun efect - denumită în plusathathetherină Norepinefrină 4 mg în soluție de glucoză 5% picurare intravenos, creșterea ratei perfuziei de la 0,5 μg / min la atingerea tensiunii arteriale minime suficiente.
4. Monitorizarea funcțiilor vitale: cardiomonitor, puls oximetru.
5. Spitalizați după posibilitatea stabilizării de la picioare.
Pericole de bază și complicații:
Diagnosticarea și începerea tratamentului:
Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială:
Edemul pulmonar cu o creștere a tensiunii arteriale sau a injecției intravenoase a fluidului;
Tahicardia, Tahiaritrimia, fibrilația ventriculară;
Asistolia:
Recurney de durere anginală:
Insuficiență renală acută.
Notă. Sub presiunea arterială suficientă suficientă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mm. Artă. Când semne de îmbunătățire a perfuziei de organe și țesuturi.
Glucocorpshkoid hormoni cu șoc cardiogenic adevărat nu sunt afișate.
intrarea împotriva infarctului de urgență
Criza hipertensivă
Diagnosticare. Creșterea tensiunii arteriale (mai des și semnificativă) cu simptome neurologice: dureri de cap, "muște" sau palete în fața ochilor, parestezia, un sentiment de "gâscă tâșietoare", greață, vărsături, slăbiciune în membrele, hemipreps tranzitorii, afazia, diplopia.
Cu o criză neauregetică (tip I, criza suprarenală): un început brusc. Excitație, hiperemie și umiditate a pielii. Tahicardia, urinarea rapidă și abundentă, creșterea preferențială a presiunii sistolice cu o creștere a pulsului.
Cu o formă de sare de apă a unei crize (criza de tip II, ne-afectată): începerea treptată, somnolența, adampoperia, dezorientarea, palorul și nemulțumirea feței, umflarea, creșterea preferențială a presiunii diastolice cu o scădere a gloanțelor bufniţă.
Cu o formă convulsivă a unei crize: pulsator, dureri de cap, excitare psihomotorie, vărsături multiple fără facilitarea, tulburarea vederii, pierderea conștiinței, convulsii clonice-tonice.
Diagnostic diferentiat. În primul rând, severitatea, forma și complicațiile crizei trebuie luate în considerare, pentru a aloca crize asociate cu abolirea bruscă a agenților hipotensivi (cloniidină, p-adrenoblockers etc.), diferențiază crizele hipertensive de încălcarea circulației cerebrale, crize de dialcefal și crize la peuochromocitoma.
Îngrijire de urgență
1. O formă de cizoză apropiată.
1.1. Cu un netwent:
Nifedipina este de 10 mg sub limbă sau picături în interiorul la fiecare 30 de minute sau clonidină 0,15 mg sub limbă. Apoi 0,075 mg la fiecare 30 de minute până la efect sau combinația acestor medicamente.
1.2. Cu flux sever.
Clonidină 0,1 mg intravenos lent (poate fi în combinație cu 10 mg de Ni-fededipină sub limbă) sau nitropruside de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% picar, crescând treptat viteza de administrare până când tensiunea arterială necesară este redusă sau pentamină până la 50 mg se scurge intravenos fie fracționate fracționate;
Cu efect insuficient - Furosemid 40 mg intravenos.
1.3 Cu emoțional persistent, tensiune suplimentar di-amzepams 5-10 mg în interior, intramuscular sau intravenos sau droperidol 2,5-5 mg intravenos lent.
1.4. Cu tahicardia continuă, propranololul este de 20-40 mg înăuntru.
2. Forma de sare de apă de cizoză.
2.1. Cu un netwent:
Furosemide 40-80 mg în interior o dată și nifedipină în 10 mg sub limbă sau picături în interiorul la fiecare 30 de minute până la efect sau o furosemid 20 mg în interior o dată și în interiorul limbii sau în interiorul 25 mg la fiecare 30-60 de minute pentru a efect.
2.2. Cu flux sever.
Furosemid 20-40 mg intravenos;
Nitropruside de sodiu sau pentamină intravenos (p. 1.2).
2.3. Cu simptome neurologice persistente, administrarea intravenoasă de 240 mg de Eufilină poate fi eficientă.
3. Forma convulsivă a crizei:
Diazepam 10-20 mg intravenos lent înainte de a elimina convulsii, este în plus posibilă prescrierea sulfat de magneziu 2,5 g intravenos foarte lent:
Nitropruside de sodiu (p. 1.2) sau pentamină (p. 1.2);
Furosemide 40-80 mg intravenos încet.
4. CRITI asociat cu anularea bruscă a medicamentelor hipotensive:
Medicamentul hipotensiv corespunzător intravenos. Sub limbă sau în interior, cu hipertensiune arterială pronunțată brusc - nitropruside de sodiu (p. 1.2).
5. Criza hipertensivă, complicată de unsprezece umflături:
Nitroglicerina (aerosol mai bună) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg în 100 ml de clorură de soluție de sodiu izotonică picură intravenos. Creșterea ratei de administrare de la 25 μg / min la efectul efectului, fie nitroprusidei NTR (§ 1.2) sau pentamina (clauza 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenos încet;
Oxigenoterapie.
6. Criza de hipertempică complicată de accident vascular cerebral hemoragic sau de hemoragie subarahnoidală:
Cu hipertensiune arterială sever pronunțată - nitroprusside de sodiu (p. 1.2). Reducerea tensiunii arteriale la valorile care depășesc obiceiul la acest pacient, când simptomele neurologice sporesc viteza de administrare.
7. Criza hipertensivă complicată de durerea anterioară:
Nitroglicerină (mai bună aerosol) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg picurare intravenos (punctul 5);
Asigurați-vă că la anestezie - vezi "Regiunea angina":
În cazul efectului insuficient - propranolol 20-40 mg înăuntru.
8. Cu curent complicat - Monitorizarea funcțiilor vitale (cardiomonitor, puls oximetru).
9. Spitalizați după posibilitatea stabilizării stării .
Pericole de bază și complicații:
Hipotensiune arterială;
Insuficiență de circulație a creierului (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);
Edem pulmonar;
Durere anginală, infarct miocardic;
Tahicardia.
Notă. Sub hipertensiune arterială acută, siguranțele de viață lipsită de viață, reducerea tensiunii arteriale timp de 20-30 minute până la valorile obișnuite, "muncitorii" sau ușor mai mari, folosesc intravenos. Calea de administrare a medicamentelor, efectul hipotensiv al cărui poate fi monitorizat (nitropruside de sodiu, nitroglicerină.).
Cu o criză hipertensivă fără o amenințare directă la adresa vieții, tensiunea arterială scade treptat (timp de 1-2 ore).
Cu o deteriorare a tratamentului hipertensiunii, care nu ajunge la o criză, tensiunea arterială este necesară pentru a reduce timp de câteva ore, principalele mijloace hipnotice de a numi în interior.
În toate cazurile, tensiunea arterială trebuie redusă la valorile obișnuite, "lucrătorilor".
Implementați asistență urgentă în crizele hipertensive repetate ale SLS-Diets, ținând cont de experiența tratării celor anterioare.
Când utilizați prima dată, tratamentul terapiei trebuie să fie pornit cu o doză de testat de 6,25 mg.
Efectul hipotensiv al pentaminei este dificil de controlat, prin urmare medicamentul este permis numai în straturile când se arată scăderea de urgență a tensiunii arteriale și nu există alte caracteristici pentru acest lucru. Pentamina este administrată cu 12,5 mg intravenos fracționat în mod fracțional sau prin picurare până la 50 mg.
Când sunt înclinate la pacienții cu un peochromocytoy, ridicați capul pe pat. 45 °; Prescriu (radiografia (5 mg intravenos 5 minute pentru a efect.); Prazozina poate fi utilizată timp de 1 mg sub limbă re - fie nitropruside de sodiu. Ca medicament auxiliar - droperidol 2,5-5 mg intravenos încet. Figurile R- Schimbătorii de adrenoreceptori numai (!) După introducerea blocanților A-Rorpectori.
Embolismul pulmonar
Diagnosticare Tel masiv se manifestă printr-o încetare bruscă a circulației disocierii electromecanice) sau șocuri cu scurtarea pronunțată de respirație, tahicardie, palate sau cianoză ascuțită a pielii jumătății superioare a corpului, umflarea venelor de col uterin, Antin- cum ar fi durerea, manifestările electrocardiografice ale unei "inimi pulmonare ascuțite".
HGGSOSINS TEL se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune arterială. Semne ale infarctului pulmonar (durere pulmonară-plenurală, tuse, în parte a pacienților - cu spută, vopsită cu sânge, creșterea temperaturii corpului, creând șuierătoare în plămâni).
Pentru a diagnostica TELA, este important să se țină seama de prezența unor astfel de factori de risc pentru dezvoltarea tromboembolismului ca complicații tromboembolice în istorie, vârsta vârstnică, mobilizarea pe termen lung, intervenția chirurgicală recentă, ritmul cardiac, insuficiența cardiacă, aritmia oncologică Boli, TGV.
Diagnostic diferentiat. În majoritatea cazurilor, cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogenic), astm bronșic, pneumonie pneumotorax spontan.
Îngrijire de urgență
1. Când circulația sângelui este întreruptă - SLR.
2. Cu un tel masiv cu hipotensiune arterială:
Terapia cu oxigen:
Cateterizarea venelor centrale sau periferice:
Heparin 10 000 u intravenos cu jet de cerneală, apoi picură la viteza inițială de 1000 ur / h:
Terapia de perfuzie (reopolyglyukin, soluție de glucoză 5%, hemodez etc.).
3. Cu hipotensiune arterială severă, nu a corectat terapia cu perfuzie:
Dopamină sau adrenalină picurare intravenos. creșterea ratei de administrare la stabilizarea tensiunii arteriale;
Streptocinase (250.000 de metri intravenos timp de 30 de minute. Următorul picurare intravenos la o rată de 100.000 și H la doza totală de 1.500.000 de metri).
4. Cu presiune arterială stabilă:
Terapia cu oxigen;
Cateterizarea venelor periferice;
Heparin 10.000 de unități intravenos, apoi picurați la o viteză de 1000 de unități sau subcutanați 5000 de unități după 8 ore:
EUFillin 240 mg intravenos.
5. Cu fluxul recurent de Tel, pentru a aloca suplimentar în interiorul 0,25 g acid acetilsalicilic.
6. Monitorizarea funcțiilor vitale (cardiomonitor, bulletimetru).
7. Spitalizați după posibilitatea stabilizării stării.
Pericole de bază și complicații:
Disocierea electromecanică:
Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială;
Creșterea insuficienței respiratorii:
Tel recurent.
Notă. Cu o istorie alergică împovărată înainte de numirea schreyukinozei, se introduc intravenos 30 mg de prenailolonă.
Pentru tratamentul Tel, rata administrației intravenoase a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțial activat de 2 ori comparativ cu valoarea normală.
ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (Insuficiență de apă de creier acută)
Accident vascular cerebral (ONMK) este o încălcare rapidă focală sau globală a funcției creierului, situată mai mult de 24 de ore sau care duce la moarte cu excluderea altor geneză a bolii. Dezvoltat pe fundalul aterosclerozei vaselor cerebrale, hipertensiunii, combinațiilor lor sau ca urmare a ripperului anevrismului vaselor cerebrale.
Diagnosticare Imaginea clinică depinde de natura procesului (ischemie sau hemoragie), localizarea (emisfera, trunchiul, cerebelul), ritmul dezvoltării procesului (brusc, gradual). Pentru accident vascular cerebral orice geneză, prezența simptomelor focale ale leziunii cerebrale (hemipregi sau hemipilegie, mai puțin monopare și leziuni ale nervilor cranieni - facial, sub-surround, ochi-capturare) și simptome generale de vândut de grade de severitate (cefalee, amețeli, greață, vărsături, încălcare a conștiinței).
ONMK este manifestată din punct de vedere clinic prin hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală (accident vascular cerebral hemoragic) sau accident vascular cerebral ischemic.
Încălcarea tranzitorie a circulației cerebrale (PNMK) este o condiție în care simptomele focale sunt supuse unei regresii deplină pentru o perioadă mai mică de 24 de ore. Diagnosticul se face retrospectiv.
Hemoragiile saboroknoidol se dezvoltă ca urmare a unui anevrism de ripper și mai puțin frecvent pe fundalul hipertensiunii. O aparență caracteristică a unei dureri de cap ascuțite, urmând greața, vărsăturile, entuziasmul de motor, tahicardia, transpirația. În cazul hemoragiei masive subarachno-inactiv, este de obicei asuprită de conștiință. Simptomele focale sunt mai des absente.
Accident vascular cerebral hemoragic - hemoragie în substanța creierului; Dureri de cap tăcute, vărsături, depresie rapidă (sau brusc) a conștiinței, însoțită de apariția simptomelor pronunțate ale membrelor afectate sau tulburărilor bulbere (paralizia periferică a mușchilor limbii, buzele, cerul moale, faringe, pliuri de voce și epiglotele Datorită înfrângerii perechilor IX, X și XII a nervilor cranieni sau a nucleelor \u200b\u200blor situate în creierul alungit). De obicei se dezvoltă în timpul zilei în timpul vegherii.
Cursul ischemic este o boală care duce la o scădere sau o reziliere a alimentării cu sânge unui anumit departament cerebral. Se caracterizează prin treptat (timp de ore sau minute) prin creșterea simptomelor focale corespunzătoare bazinului vascular afectat, simptomele generale de vânzare sunt, de obicei, mai puțin pronunțate. Se dezvoltă mai des la presiune arterială normală sau scăzută, adesea în timpul somnului
În stadiul pre-spitalicesc, nu este necesară diferențierea caracterului accidentului vascular cerebral (hemoragie ischemică sau hemoragică, subarahnoidă și localizarea acesteia.
Diagnosticul diferențial trebuie să fie efectuat cu o leziune craniană și creierului (istorie, prezența urmelor de rănire pe cap) și semnificativ mai puțin cu meningoencefalită (istorie, semne ale procesului general de infecție, erupție cutanată).
Îngrijire de urgență
Terapia de bază (nediferențiată) include o corecție de urgență a funcțiilor vitale - restabilirea tractului respirator superior, dacă este necesar, intubarea traheei, ventilarea artificială a plămânilor, precum și normalizarea hemodinamicii și a activității cardiace:
Când presiunea arterială este semnificativ mai mare decât valorile normale - a redus-o la indicatori, oarecum depășind "lucrul", obișnuit pentru un pacient dat, dacă nu există informații - apoi la nivelul de 180/90 mm Rt. Artă.; Pentru a face acest lucru, utilizați - 0,5-1 ml de 0,01% din soluția de clonidină (clofeină) în 10 ml de soluție de sodiu 0,9% de clorură intravenos sau intramuscular sau 1-2 tablete sublinguale (dacă este necesar, introducerea medicamentului poate fi repetate) sau pentamină - nu mai mult de 0, 5 ml dintr-o soluție 5% intravenos cu aceeași diluție sau 0,5-1 ml intramuscular:
DIBAZOL 5-8 ml de soluție 1% din tabletă intravenos sau nifedipină (Corinthar, Penigidină) - 1 tabletă (10 mg) poate fi utilizată ca un instrument suplimentar.
Pentru a ameliora convulsii convulsive, excitația psihomotorie - diazepams (relenă, sysksen, sybazon) 2-4 ml intravenos cu o soluție de sodiu de 10 ml de clorură de clorură lentă sau intramusculară sau rogpnol 1-2 ml intramuscular;
Cu ineficiența - 20% soluție de sodiu de oxibutirat la viteza de 70 mg / kg greutate corporală cu 5-10% soluție de glucoză intravenos lent;
În cazul re-vărsării - Cerukal (Reglan) 2 ml intravenos cu soluție de 0,9% intravenos sau intramuscular:
Vitamina BB 2 ml de soluție 5% intravenos;
Droperidol 1-3 ml de soluție de 0,025%, luând în considerare masa corpului pacientului;
Cu dureri de cap - 2 ml de 50% din soluția analgenă sau 5 ml din Baraghi - pe intravenos sau intramuscular;
Tramice - 2 ml.
Tactică
Pentru pacienții vârstei de lucru în primele ore ale bolii, este necesară provocarea unei brigăzii de neurologice specializate (neuroreanimare). Este prezentată spitalizarea pe întinderi în neurologică (neuro-vasculară).
Când refuzăm spitalizarea - provocarea neurologului policlinic și, dacă este necesar, o vizită activă la îngrijirea de urgență a medicului după 3-4 ore.
Pacienții care nu pot fi transportabile într-o comă atonică profundă (5-4 puncte pe scala Glasgow) cu tulburări de respirație dure ne-compatibile: hemodinamică instabilă, cu o deteriorare rapidă și constantă a statului.
Pericole și complicații
Obstrucția tractului respirator superior de masele vărsături;
Aspirația vărsăturii;
Incapacitatea de a normaliza tensiunea arterială:
Umflarea creierului;
Descoperirea sângelui în ventriculele cerebrale.
Notă
1. Este posibilă utilizarea timpurie a antihipoxanților și a activatorilor metabolismului celular (60 ml (12 g (12 g) intravenos de 2 ori pe zi după 12 ore în prima zi; cerebrolizină 15-50 ml picurare intravenos la 100-300 ml de soluție de izotonă în 2 recepție; glicină 1 filă reducerea zonei edeme peripocale.
2. Aminazina și suspendarea trebuie excluse din mijloacele desemnate cu orice formă de accident vascular cerebral. Aceste medicamente asupresc brusc funcțiile structurilor stem ale creierului și agravează în mod clar starea pacienților, în special vârstei în vârstă și în vârstă.
3. Sulfatul de magneziu nu se aplică sub sindrom convulsiv și pentru a reduce tensiunea arterială.
4. EUFillin de spectacol numai în primele ore ale accidentului de curgere ușor.
5. Furosemid (laziks) și alte medicamente dehidratare (Manitol, Luman, Rogue al lui Grieceol) nu pot fi administrate într-o etapă preopitală. Necesitatea de a prescrie fonduri de deshidratare poate fi determinată numai în spital în funcție de rezultatele determinării osmolalității plasmatice și a conținutului de sodiu în serul de sânge.
6. În absența unei brigade neurologice specializate, este prezentată spitalizarea în departamentul neurologic.
7. Pentru pacienții de orice vârstă cu prima sau repetată ONMK cu defecte minore după episoadele transferate anterior, o brigadă neurologică neurologică (neuroreanimativă) poate fi, de asemenea, cauzată în prima zi a bolii.
Statutul bronhoastmatic.
Statutul bronhoastmic este una dintre cele mai dificile versiuni ale fluxului de astm bronșic, manifestată prin obstrucție acută a arborelui bronșic ca urmare a inflamației bronșide, hipergice și a edemului membranei mucoase, hipersecreția aparatului feros. Formarea statutului se bazează pe o blocadă profundă a R-adrenoreceptorii din mușchii netezi ai bronhiilor.
Diagnosticare
Atacul sufocării cu o exhalare dificilă, o scurtă durată de respirație în pace, acricianoză, transpirație crescută, respirație tare, cu ceruri uscate împrăștiate și formarea ulterioară a secțiunilor luminii "tăcute", tahicardia, hipertensiunea arterială, participarea la Respirarea mușchilor auxiliari, comă hipoxice și hipercapnic. La efectuarea terapiei de medicamente, se dezvăluie rezistența la simpatomimetici și alte bronhofituri.
Îngrijire de urgență
Starea astmatică este o contraindicație pentru utilizarea agoniștilor (adrenomimetici) din cauza pierderii sensibilității (receptorii pulmonari la aceste medicamente. Cu toate acestea, această pierdere de sensibilitate poate fi depășită utilizând tehnologia nebulizatorului.
Terapia medicală se bazează pe utilizarea agoniștilor P2 selectivi ai fenoterolului (Berotek) utilizând nebulizator (Berretk) într-o doză de 0,5-1,5 mg sau salbutamol la o doză de 2,5-5,0 mg sau o preparare complexă de fenoterol și anticholinergic bromură de iPra -trop (atrovant). Dozare berodual - 1-4 ml per inhalare.
În absența unui nebulor, aceste medicamente nu se aplică.
EUFillin este utilizat în absența unui nebulizator sau în cazuri deosebit de severe în ineficiența terapiei de nebulizator.
Doza inițială este de 5,6 mg / kg de greutate corporală (10-15 ml de 2,4% din soluție în inspirație lent, timp de 5-7 minute);
Doza de susținere - 2-3,5 ml de soluție de 2,4% fracțională sau picurare la îmbunătățirea stării clinice a pacientului.
Glucocorticoid Hormoni - în ceea ce privește metilprednisolona 120-180 mg Intravenos inkjet.
Terapie cu oxigen. Insuficiența continuă (masca, catetere nazale) amestec de oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 40-50%.
Heparin - 5.000-10.000 de unități se scurge intravenos cu una dintre soluțiile de substituție cu plasmă; Este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (Fraxipart, Kleksan etc.)
Contraindicat
Sedative și antihistaminice (inhiba reflexul tusei, sporește obstrucția bronhopulmonară);
Mi satatic pentru umed umed:
antibiotice, sulfonamide, novocaine (posedă activitate de înaltă sensibilizare);
Preparate de calciu (aprofundarea hipokaliemiei inițiale);
Diuretice (crește deshidratarea inițială și hemoconcentul).
În timpul statului comatos
Traheea Intubare urgentă cu respirație spontană:
Ventilarea artificială a plămânilor;
Dacă este necesar - resuscitarea cardiovariană și pulmonară;
Terapia medicală (vezi mai sus)
Indicații pentru inubularea trahee și IVL:
coma hipoxic și hipercalemică:
Colapsul cardiovascular:
Numărul de mișcări respiratorii de peste 50 de minute în 1 min. Transportul la spital pe fundalul terapiei.
Sindromul convulsiv.
Diagnosticare
O potrivire a convulsivă comună generalizată se caracterizează prin prezența convulsiilor tonic-clonice în membrele însoțite de pierderea conștiinței, spumă la gură, adesea o mușcătură de limbă, urinare involuntară, uneori defecare. La sfârșitul seizurei există o aritmie de respirație pronunțată. Posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul fricii de pacient este în comă profundă, elevii sunt extinși maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.
Convulsii simple convulsive parțiale fără a pierde conștiința se manifestă prin convulsii clonice sau tonice în anumite grupuri musculare.
Convulsiile parțiale complexe (epilepsie temporală sau crizele psihomotorii) - comportamentul episodic se schimbă atunci când pacientul își pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de convulsii poate fi aura (olfactiv, gust, vizual, senzație de "deja văzut", micro sau macrobia). În timpul crizelor complexe, activitatea motorului poate fi frânată; Fie tuburi swinging, înghițind, mersul fără scop, bogate în hainele noastre (automatizați). La sfârșitul atacului, amnezia se observă asupra evenimentelor care au avut loc în timpul unui atac.
Echivalentele convulsiilor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare grosieră, somnambulism și o stare lungă de amurg, în timpul căreia pot fi efectuate fapte agitate severe inconștiente.
Statutul epileptic este un stat epileptic fix datorită unei garnituri epileptice lungi sau a unei serii de convulsii care se repetă prin intervale de timp scurte. Statutul epileptic și convulsii convulsive repetitive frecvent sunt condițiile care amenință viața.
Contractul convulsiv poate fi o manifestare a epilepsiei generice ("congenitale") - consecințele bolilor transferate (leziuni cerebrale, tulburare de apă de creier, neuro-infecție, tumora, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, cysticercoză, singali-Adams-Stokes Syndril , fibrilație ventriculară, eclampsie) și intoxicare.
Diagnostic diferentiat
În stadiul de gătit, clarificarea cauzei unui flori convulsiv este adesea extrem de dificilă. O istorie și date clinice au o importanță deosebită. Este necesar să se exercite o vigilență deosebită în ceea ce privește. În primul rând, leziunea acută a creierului, încălcările acute ale circulației cerebrale, tulburările legate de ritmul cardiac, eclampsia, tetanosul și intoxicația exogenă.
Îngrijire de urgență
1. După o singură convulsivă convulsivă - diazepam (relanificare, sysksen, sybazonă) - 2 ml intramuscular (ca prevenirea crizelor repetate).
2. Cu o serie de convulsii convulsive:
Prevenirea traumatizării capului și corpului:
Salvarea sindromului convulsiv: diazepam (Relagump, syshuxen, Sybazon) - 2-4 ml per 10 ml de soluție de sodiu 0,9% intravenol sau intramuscular, rogpnol 1-2 ml intramuscular;
În absența efectului - oxibutirat de sodiu 20% soluție la o greutate de 70 mg / kg greutate corporală intravenos cu soluție de glucoză 5-10%;
Terapia anti-ușlată: furosemid (laziks) 40 mg la 10-20 ml de glucoză 40% sau 0,9% soluție de clorură de sodiu (la pacienții cu diabet zaharat)
intravenos;
Tăierea durerilor de cap: analgin 2 ml de soluție 50%: 5 ml Baralllgan; Tracal 2 ml intravenos sau intramuscular.
3. Statutul epileptic
AVERTISMENT Traumatizarea capului și a corpului;
Restaurarea căilor respiratorii;
Salvarea sindromului convulsiv: diazepams (relenă, sysksen, scabazon) _ 2-4 ml per 10 ml de soluție de sodiu 0,9% intravenol sau intramuscular, rogpnol 1-2 ml intramuscular;
În absența efectului - oxibutirat de sodiu 20% soluție la o greutate de 70 mg / kg greutate corporală intravenos cu soluție de glucoză 5-10%;
În absența unui efect - anestezie de inhalare Zaku azot într-un amestec cu oxigen (2: 1).
Terapia anti-ușilă: furosemid (laziks) 40 mg pe 10-20 ml de glucoză 40% sau 0,9% soluție de sodiu (la pacienții cu diabet zaharat) intravenos:
Tăierea durerilor de cap:
Analgin - 2 ml de soluție 50%;
- Baratgin - 5 ml;
Tramice - 2 ml intravenos sau intramuscular.
Potrivit mărturiei:
Cu o creștere a tensiunii arteriale, preparatele hipotensive (clofelin intravenos, intramuscular sau pastile sublinguale, dibazol intravenos sau intramuscular) sunt semnificativ mai mari pentru pacient.
Pentru tahicardia de peste 100 ud / min - vezi "Takhiaritmia":
În bradicardie mai mică de 60 ud / min - atropină;
Cu hipertermie de peste 38 ° C - analgin.
Tactică
Pacienții cu prima în viața unei potriviri convulsive ar trebui să fie spitalizate pentru a-și clarifica cauza. În cazul refuzului de spitalizare, cu restabilirea rapidă a conștiinței și absența simptomelor neurologice generale și focale, se recomandă un apel urgent la neurologul policlinic la locul de reședință. În cazul în care conștiința este restabilită lent, există simptome totale și (sau) focale, este prezentată provocarea unei brigăzii de neurologice specializate (neuro-resuscitare) și în absența sa - o vizită activă după 2-5 ore.
Un statut epileptic necunoscut sau o serie de convulsii convulsive reprezintă o indicație a provocării unei brigade specializate neurologice (neuroreanimare). În absența unei astfel de spitalizare.
În încălcarea activității inimii, a condus la un sindrom convulsiv, este terapia adecvată sau o provocare a unei brigade cardiologice specializate. La Eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune privind recomandările relevante.
Pericole de bază și complicații
Asfixia în timpul sigiliului:
Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.
Notă
1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.
2. În prezent nu sunt aplicate sulfat de magneziu și cloralhidrat.
3. Utilizarea hexenalului sau a tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea stării epileptice este posibilă numai sub o brigadă specializată, dacă există condiții și capacitatea de a traduce pacientul la IVL, dacă este necesar. (Laringoscop, set de tuburi endotraheale, dispozitiv pentru IVL).
4. Gluconate de calciu (10-20 ml de soluție 10% intravenos sau intramuscular), clorură de calciu (10-20 ml de soluție de 10% de o soluție strict intravenos este injectată cu convulsii glukealcicice.
5. Panangin (10 ml intravenos) este introdus la sevoare hipocalimale.
Leșin (Pierderea pe termen scurt a conștiinței, sincopă)
Diagnosticare
Leșin. - Pe termen scurt (de obicei, în termen de 10-30 secunde) pierderea conștiinței. În majoritatea cazurilor, însoțită de o scădere a tonului vascular postural. Leșinul se bazează pe hipoxia creierului tranzitoriu, rezultând din diferite motive - reducerea producției cardiace. Tulburări ale ritmului cardiac, reducerea reflexelor de ton vascular, etc.
Stările sincicale (sindicopale) pot fi împărțite în două forme comune - vasodepresoare (sinonime - vasodigal. Neurogenic), pe baza reducerii reflexe a tonului vascular postural și leșin asociat cu boli de inimă și vase de trunchi.
Stările sincopale au semnificație prognostică diferită în funcție de geneza lor. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular poate fi precursori de moarte subită și necesită detectarea obligatorie a cauzelor lor și tratamentul adecvat. Trebuie să fie amintit că leșin poate fi debutul unei patologii severe (infarct miocardic, tel etc.).
Cea mai frecventă formă clinică este o leșin de vasopresor, în care o reducere reflexă a tonului vascular periferic apare ca răspuns la factorii externi sau psihogenici (frica, entuziasmul, tipul de sânge, instrumentele medicale, puncția de venă. Temperatura ridicată a ambientului, rămâneți într-un lucru înfundat cameră, etc.). Dezvoltarea leșinului este precedată de o perioadă scurtă de timp, în timpul căreia slăbiciune, greață, sună în urechi, căscându-se, întunecând în ochi, paloare, sudoare rece.
Dacă pierderea conștiinței este pe termen scurt - convulsia nu este notată. Dacă leșinarea durează mai mult de 15-20 s. Sunt observate convulsii clonice și tonice. În timpul slabei, tensiunea arterială scade cu bradycardia; Sau fără ea. Același grup include leșin, rezultând de la sensibilitatea crescută a sinusurilor carotide, precum și așa-numita leșină "situațională" - cu o tuse lungă, defecare, urinare. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular apare de obicei brusc, fără o perioadă lungă de timp. Acestea sunt împărțite în două grupe principale - ritmul cardiac legat și conducerea și ritmul cardiac redus (stenoza gurii aortei. Cardiomiopatie hipertrofică, mixoma și clomes sporofică în atria, infarct miocardic, tel, izbucni aortic anevrism).
Diagnostic diferentiat Leșinul trebuie să fie efectuat cu epilepsie, hipoglicemie, narcolepsie, comen de diferite geneze, boli ale aparatului vestibular, patologia creierului organic, isteria.
În majoritatea cazurilor, diagnosticul poate fi stabilit pe baza anamnezei detaliate, a examinării fizice și a înregistrării ECG. Pentru a confirma natura vasodepresoare a leșinului, există probe de poziționare (de la simple ortostatice înainte de a utiliza o masă înclinată specială), pentru a crește sensibilitatea probei sunt efectuate pe fundalul tratamentului cu medicamente. În cazul în care acțiunile specificate nu constată cauza leșinului, atunci examinarea ulterioară în spital este efectuată în funcție de patologia detectată.
În prezența bolilor de inimă: monitorizarea Holter a ECG, ecocardiografia, cercetarea electrofiziologică, eșantioanele poziționale: dacă este necesar, cateterizarea inimii.
În absența bolilor de inimă: eșantioane de poziționare, consultarea neuropatologului, psihiatrului, monitorizarea Balterului ECG, electroencefalograma, dacă este necesar, tomografia computerizată a creierului, angiografia.
Îngrijire de urgență
Cu leșin, de obicei, nu este necesar.
Pacientul trebuie să fie pus într-o poziție orizontală pe spate:
postat de membrele inferioare O poziție ridicată, fără haine timide și piept:
Nu instalați imediat pacienții, deoarece acest lucru poate duce la o revizuire a leșinului;
Dacă pacientul nu intră în conștiință, este necesar să se excludă prejudiciul creierului (dacă a existat o cădere) sau alte cauze ale pierderii lungi a conștiinței menționate mai sus.
În cazul în care leșina este cauzată de o boală cardiacă, poate fi necesară o asistență urgentă pentru a elimina cauza imediată a tahilitmiilor, bradicardiei, hipotensiunii, etc. (a se vedea secțiunile relevante).
Otrăvire acută
Otrăvire - condițiile patologice cauzate de acțiunea substanțelor toxice de origine exogenă în orice modalitate de admitere a acestora.
Severitatea statului în otrăvire se datorează dozei de otravă, prin primirea, timpul de expunere, fundalul premorbid al pacientului, complicații (hipoxie, sângerare, sindrom convulsiv, insuficiență cardiovasculară acută etc.).
Medicul fazei de câine este necesar:
Observați "vigilența toxicologică" (condițiile de mediu în care au apărut otrăvirea, prezența mirosurilor străine poate fi periculoasă pentru brigada de ambulanță):
Aflați circumstanțele care însoțesc otrăvire (când, la fel de mult, în ce scop) la pacient, dacă el este în conștiință sau în jurul persoanelor;
Colectați dovezi materiale (ambalaje de droguri, pulberi, seringi), bioseriale (vărsături, urină, sânge, apă de spălat) pentru cercetarea chimică și toxicologică sau judiciară și chimică;
Înregistrați principalele simptome (sindroame), care au fost la un pacient înainte de a furniza îngrijiri medicale, inclusiv sindroame mediator care sunt rezultatul consolidării sau inhibării sistemelor simpatice și parasimpatice (a se vedea anexa).
Algoritmul general pentru îngrijirea de urgență
1. Asigurați normalizarea respirației și a hemodinamicii (pentru a efectua resuscitarea cardiovasculară de bază).
2. Efectuați terapie antidot.
3. Opriți mai departe intrarea în corp în organism. 3.1. Cu otrăvirea prin inhalare - îndepărtați victima dintr-o atmosferă infectată.
3.2. Cu otrăvire orală - clătiți stomacul, intrați entero sorbenți, puneți clisma de curățare. La spălarea stomacului sau spălarea otrăvurilor de pe piele, utilizați apă cu o temperatură de maximum 18 ° C, reacția neutralizării otrăvurilor în stomac nu conduce! Prezența sângelui la spălarea stomacului nu este o contraindicație pentru spălare.
3.3. Când aplicarea cavității este de a spăla zona afectată a pielii cu antidot sau apă.
4. Porniți comportamentul infuziei și al terapiei simptomatice.
5. Transportul pacientului la spital. Acest algoritm pentru asistență în stadiul pre-spitalicesc este aplicabil tuturor tipurilor de otrăvire acută.
Diagnosticare
Cu severitate ușoară și moderată, se întâmplă sindromul anticholinergic (psihoza de intoxicare, tahicardia, Normogypotensia, MyDriesis). Cu comă severă, hipotensiune, tahicardie, midriesis.
Neurolepticii provoacă dezvoltarea unui colaps ortostatic, o hipotensiune rezistentă pe termen lung, datorită insensibilității departamentului terminal al patului vascular către vazopresoare, un sindrom extrapiramidal (armura mușchilor pieptului, gâtul, centura superioară a umărului, proeminența Limba, Pucheglasie), sindrom neuroleptic (hipertermie, rigiditate musculară).
Spitalizarea pacientului într-o poziție orizontală. Cholinoliții determină dezvoltarea amneziei retrograde.
Opiatami otrăvire
Diagnosticare
Caracteristică: inhibarea conștiinței, la o comă profundă. Dezvoltarea apneei, tendința la bradicardie, urme de injectare pe coturile cotului.
Terapia de urgență
Antidoții farmacologici: naloxonă (medicamente) 2-4 ml de soluție de 0,5% intravenos, înainte de restabilirea respirației spontane: dacă este necesar, introducerea pentru a repeta înainte de apariția midriesisului.
Începeți terapia împotriva perfuziei:
400,0 ml de soluție de glucoză 5-10% intravenos;
Reopolyglyukin 400.0 ml picurare intravenos.
Bicarbonat de sodiu 300,0 ml 4% picurare intravenos;
Inhalarea oxigenului;
În absența unui efect de la introducerea naloxonei - pentru a efectua un IVL în modul hiperventilat.
Otrăvire tranchilizator (grup benzodiazepine)
Diagnosticare
Caracteristică: somnolență, ataxie, opresiune a conștiinței la comă 1, mioză (cu otrăvire non-Zirona - MyDriasis) și hipotensiune moderată.
Tranquilizatorii seriei benzodiazepine provoacă o opresiune profundă a conștiinței numai în "amestec" otrăvire, adică. În combinație cu barbituratul Mi. Neuroleptice și alte mijloace hipnotice sedative.
Terapia de urgență
Efectuați paragrafele 1-4 din algoritmul general.
În hipotensiune: reopolyglyukin 400,0 ml intravenos, picurare:
Otrăvire barbiturati
Diagnosticare
MIO, hipersivatia, "Soliduirea" capacului pielii, hipotensiunea, depresia profundă a conștiinței până la comă se determină. Barbiturul cauzează o tulburare rapidă a trofeului țesuturilor, formând defalcarea, dezvoltarea sindromului de compresie pozițională, pneumoniu.
Îngrijire de urgență
Antidoturi farmacologice (a se vedea nota).
Efectuați paragraful 3 al algoritmului general;
Începeți terapia împotriva perfuziei:
Bicarbonat de sodiu 4% 300.0, picurare intravenos:
Glucoză 5-10% 400,0 ml picurare intravenoasă;
Sulfocamphocain 2.0 ml intravenos.
Inhalarea oxigenului.
Otrăvirea efectelor stimulative
Acestea includ antidepresive, psihostimulatoare, agenți de generalonizare (tinctură, inclusiv ginseng alcool, eleutherococcus).
Definiți, delir, hipertensiune, tahicardie, midriesis, convulsii, tulburări ale ritmului cardiac, ischemie și infarct miocardic. Conștiința, hemodinamica și respirația sunt oprimate după faza de excitație și hiper-zmehnii.
Otrăvirea continuă cu adrenergic (a se vedea apendicele), sindromul.
Otrăvire antidepresivă
Diagnosticare
Cu un timp scurt (până la 4-6 ore), se determină hipertensiunea arterială. Delia. Uscăciunea pielii și a membranelor mucoase, extinderea complexului 9K8 pe ECG (acțiunea de tip quinido a presiunilor antidelor triciclice), sindromul convulsiv.
Cu acțiune pe termen lung (mai mult de 24 de ore) - hipotensiune arterială. Întârzierea urină, comă. Întotdeauna - MyDriesis. Pielea uscată, extinderea complexului OK8 pe ECG: antidepresive. Blocanții serotonino: fluofacentina (presă), fluoroxamina (paroxetină) independent sau în combinația de analgezic poate provoca hipertermie "malignă".
Îngrijire de urgență
Efectuați paragraful 1 al algoritmului general. Cu hipertensiune și excitație:
Preparate de acțiune scurtă, cu un efect ulterior rapid: Hidromhidura de lantamină GA (sau nivalină) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenos;
Preparate durabile: aminostigmină 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuscular;
În absența antagoniștilor - mijloace anticonvulsivante: Relogiu (sadocent), 20 mg la -20,0 ml de soluție de glucoză 40% intravenos; sau oxibutiratul de sodiu 2,0 g per - 20,0 ml de soluție de 40,0% de glucoză intravenos, lent);
Efectuați paragraful 3 al algoritmului general. Începeți terapia cu perfuzie:
În absența bicarbonat de sodiu - trisol (DZZ. luciu), 500,0 ml intravenos, picurare.
Cu hipotensiune arterială pronunțată:
Reopolyglyukin 400.0 ml intravenos, picurare;
NOADERENALINĂ 0,2% 1,0 ml (2.0) În 400 ml de soluție 5-10% de glucoză intravenos, picurare, crește viteza de administrare înainte de stabilizarea tensiunii arteriale.
Otrăvire cu medicamente de tuberculoză (Isoniazid. Film, Tubazid)
Diagnosticare
Caracteristică: sindromul convulsiv generalizat, dezvoltarea uimitoare. Până la comă, acidoză metabolică. Orice sindrom convulsiv, rezistent la tratamentul benzodiazepinelor, ar trebui să fie alarmat de otrăvirea izoniazidă.
Îngrijire de urgență
Efectuați paragraful 1 al algoritmului general;
Cu sindrom convulsiv: piridoxină până la 10 fiole (5 g). picurare intravenos la 400 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%; Relamium 2,0 ml, intravenos. Înainte de a ușura sindromul convulsiv.
În absența rezultatului, relaxantele musculare ale acțiunii antide-polarizante (Ardaun 4 mg), intubarea traheei, IVL.
Efectuați paragraful 3 al algoritmului general.
Începeți terapia cu bandă de informații:
Bicarbonat de sodiu 4% 300,0 ml intravenos, picurare;
Glucoza 5-10% 400,0 ml intravenos, picurare. În hipotensiunea arterială: reopolyglyukin 400,0 ml intravenos. picatură.
Hemosorbția de detoxifiere timpurie este eficientă.
Otrăvind alcoolii toxici (Metanol, etilen glicol. Accomelities)
Diagnosticare
Caracteristică: Efectul intoxicației, reducerea acuității vizuale (metanol), dureri abdominale (alcool propil; etilenglicol, accesibilitate cu expunere lungă), depresie de conștiință la o comă profundă, acidoză metabolică decompensată.
Îngrijire de urgență
Efectuați paragraful 1 al algoritmului general:
Efectuați paragraful 3 al algoritmului general:
Antidotul farmacologic al metanolului, etilenglicolului și acospecile este etanol.
Terapia inițială cu etanol (doza de saturație de 80 kg de greutate corporală a pacientului, la viteza de 1 ml de soluție de alcool 96% pe 1 kg de greutate corporală). Pentru aceasta, 80 ml de 96% din alcool se diluează cu ingrediente de apă, dați o băutură (sau intrați prin sonda). Dacă alcoolul nu este posibil, o soluție de 96% de alcool este dizolvată în 400 ml de soluție de glucoză 5% și soluția de alcool obținută glucoza este introdusă în venă la o viteză de 100 picături / min (sau 5 ml de soluție în min).
Începeți terapia împotriva perfuziei:
Bicarbonat de sodiu 4% 300 (400) intravenos, picurare;
Azesol 400 ml intravenos, picurare:
Hemodez 400 ml intravenos, picurare.
Când transferați un pacient la spital pentru a indica o doză, o perioadă și o cale de administrare a soluției de etanol la etapa preopitală pentru a asigura doza de susținere a etanolului (100 mg / kg / h).
Otrăvire cu etanol
Diagnosticare
Definiți: opresiunea conștiinței la coma adâncă, hipotensiune arterială, hipoglicemie, hipotermie, încălcare a ritmului cardiac, opresiunea respiratorie. Hipoglicemia, hipotermia duce la dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac. Cu o comă alcoolică, lipsa unei reacții la naloxon poate fi o consecință a unui prejudiciu traumatic traumatic concomitent (hematom subdural).
Îngrijire de urgență
Efectuați paragrafele 1-3 din algoritmul total:
În opresiunea conștiinței: Naloxonă 2 ml + glucoză 40% 20-40 ml + tiamină 2.0 ml intravenos lent. Începeți terapia cu perfuzie:
Bicarbonat de sodiu 4% 300-400 ml picurare intravenos;
Hemodez 400 ml picurare intravenos;
Tiosulfat de sodiu 20% 10-20 ml intravenos lent;
Unitaol 5% 10 ml intravenos lent;
Acidul ascorbic 5 ml intravenos;
Glucoza 40% 20,0 ml intravenos.
Când este excitat: Relaniu 2,0 ml intravenos încet cu 20 ml de soluție de glucoză 40%.
Statutul abstinent cauzat de alcool
La examinarea pacientului în stadiul prehospital se recomandă să adere la anumite secvențe și principiile îngrijirii de urgență în otrăvirea acută a alcoolului.
· Stabiliți recenta consumul de alcool și determinarea caracteristicilor sale (data ultimei recepții, o recepție de înfășurare sau o singură dată, cantitatea și calitatea băuturii, durata totală a alcoolului regulat). Amendamentele la statutul social al pacientului sunt posibile.
· Instalați faptul de intoxicație cronică a alcoolului, nivelul de putere.
· Determinați riscul de sindrom de anulare.
· În cadrul de whishopatie toxică pentru a determina: starea conștiinței și funcțiilor mentale, identificarea tulburărilor neurologice brute; Stadiul bolii hepatice alcoolice, gradul de insuficiență hepatică; Identificarea înfrângerii altor organe țintă și a gradului de plinătate funcțională.
· Determinați prognoza statului și dezvoltarea unui plan de observare și a unei farmacoterapie.
· Evident, clarificarea istoriei "alcoolice" a pacientului este de a determina severitatea otrăvirii cu alcool acut curent, precum și riscul de a dezvolta sindromul de anulare a alcoolului (pentru 3-5 zile de la momentul ultimului alcool admisie).
În tratamentul intoxicației acute alcoolice, un set de măsuri menite la o parte, la încetarea absorbției alcoolului și eliminarea accelerată a acestuia din organism și pe de altă parte, pentru a proteja și menține sistemele sau funcțiile care suferă de Efectele alcoolului.
Intensitatea terapiei este definită ca severitatea intoxicației acute de alcool și starea generală a Oxanului. În același timp, spălarea la stomac este efectuată pentru a îndepărta încă alcoolul și terapia cu droguri cu dezinfectanți și antagoniști de alcool.
În tratamentul abstinenței alcoolice Medicul ia în considerare severitatea principalelor componente ale sindromului de abstinență (tulburări somato-vegetative, neurologice și mentale). Componentele obligatorii sunt terapia cu vitamina și dezintelație.
Vitaminoterapia include administrarea parenterală a soluțiilor de tiamină (Vit B1) sau clorhidrat de piridoxină (Vit B6) - 5-10 ml. Cu tremor pronunțat, o soluție de cyancobalamină este prescrisă (Vit B12) - 2-4 ml. Introducerea simultană a diferitelor vitamine ale grupului nu este recomandată, datorită posibilității de a îmbunătăți reacțiile alergice și incompatibilitatea acestora într-o singură seringă. Acidul ascorbic (Vit C) - până la 5 ml este introdus intravenos împreună cu soluțiile de substituție cu plasmă.
Terapia de dezinfecție include introducerea medicamentelor tixe (1 ml cu 10 kg de greutate corporală intramuscular) sau 30% soluție de sodiu de tiosulfat (până la 20 ml); hipertensiv - 40% glucoză - până la 20 ml, 25% sulfat de sulfat (până la 20 ml), clorură de calciu 10% (până la 10 ml), izotonic - 5% glucoză (400-800 ml), soluție de clorură de sodiu 0,9% (Soluții de sodiu 400-800 ml) și substituirea cu plasmă - soluții Hemodez (200-400 ml). De asemenea, este recomandabil, administrarea intravenoasă a unei soluții de piracetam 20% (până la 40 ml).
Aceste activități de mărturie sunt completate de ameliorarea tulburărilor somato-vegetative, neurologice și psihice.
Cu o creștere a tensiunii arteriale, o soluție de 2-4 ml de clorhidrat sau dibazol sau soluția de dibazol este injectată intramuscular;
În cazul încălcării ritmului cardiac, analepticii sunt prescrise - o soluție de cordiamină (2-4 ml), camfor (până la 2 ml), preparate de potasiu Panangin (până la 10 ml);
Când respirația, respirația este introdusă intravenos la 10 ml de 2,5% din soluția Eufilinei.
Reducerea fenomenelor dispeptice se realizează prin introducerea soluției reglementate (ceruhlata - până la 4 ml), precum și spasmismale - baralină (până la 10 ml), but-shts (până la 5 ml). Soluția Baralginum, împreună cu o soluție de fază anală de 50%, este prezentată, de asemenea, pentru a reduce severitatea durerilor de cap.
Atunci când frisoane, se injectează o soluție de acid nicotină (Vit PP la 2 ml) sau o soluție 10% de clorură de calciu - până la 10 ml.
Mijloacele psihotrope sunt folosite pentru a ameliora încălcările asemănătoare afective, psihopatice și neuroasă. Relaudiul (Dizepam, Seducusen, Sibaz) este introdus intramuscular sau la sfârșitul perfuziei intravenoase a soluțiilor intravenos la o doză de până la 4 ml cu anxietate, iritabilitate, tulburări de somn, tulburări vegetative. Nitrazempam (enowlitit, radorm - până la 20 mg), phenazepamul (până la 2 mg), bunicul (până la 600 mg) este administrat pe cale orală și este necesar să se țină seama de faptul că nitrazempamii și fenazepamul sunt mai bine utilizate Normalizați somnul și bunaxina pentru a muta tulburările vegetative.
În tulburările afective pronunțate (iritabilitate, tendința la disfhorul, focarele de furie), se utilizează neuroleptice cu o acțiune sedativă de dormit (Droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Cu halucinările vizuale sau auditive rudimentare, starea de paranoidă în structura abstinenței este introdusă intramuscular cu 2-3 ml de soluție de gailoperidol de 0,5% în combinație cu relanificarea efectelor secundare neurologice.
Cu o preocupare motorie pronunțată, un dropidol este utilizat pentru 2-4 ml de soluție 0,25% oxibutirat intramuscular sau de sodiu la 5-10 ml de soluție de 20% intravenos. Neuroleptice dintr-un grup de fenotiazine (aminazine, tisercine) și antidepresive tri-ciclice (amitriptilină) sunt contraindicate.
Măsurile terapeutice sunt efectuate înainte de apariția semnelor de îmbunătățire distinctă a stării pacientului (reducerea tulburărilor somato-vegetative, neurologice, psihice, normalizarea somnului) sub controlul constant al funcției sistemului cardiovascular sau respirator.
Electrocardialism
Electrocardismul (Ex) este o metodă prin care impulsurile electrice externe produse de un driver de ritm artificial (electrocardiomator) sunt aplicate oricărei secțiuni a mușchiului inimii, rezultând o reducere a inimii.
Indicații pentru electrocardiotimularea
· Asistolia.
· Bradycardia ascuțită, indiferent de motivul principal.
· Blocarea atrioventriculară sau sinoundară cu atacuri ale lui Adams-Stokes-Morgania.
Există 2 tipuri de electrocardialism: electrocardial constant și electrocardiocard temporal.
1. Electrocardialismul permanent
Electrocardialismul permanent este implantarea unui șofer de ritm artificial sau defibrilator de cardioverter. Electrocardism durabil
2. Electrocardismul temporar este necesar în bragimii severe cauzate de disfuncția nodului sinusal sau de blocadele AV.
Electrocardialitatea temporară poate fi efectuată prin diverse metode. Transvenose Endocardial și percuție electrocardial, precum și în unele cazuri, sunt în prezent relevante astăzi, precum și în unele cazuri, electrocardial orientat extern.
În special, dezvoltarea intensivă a primit electrocardialism transgen (endocardic), deoarece numai este o modalitate eficientă de a "impune inima ritmului artificial în caz de încălcări grave ale circulației sistemice sau regionale din cauza bradicardiei. Când se efectuează, electrodul sub controlul ECG prin venele conjunctive, jugulare, cotului sau femural este introdus în atria dreaptă sau ventriculul drept.
Stimularea periferică temporară a ATRIA și stimularea percuției a ventriculilor (PLAS) a primit, de asemenea, larg răspândită. Chipurile sunt folosite ca terapie de substituție în bradicardie, bradyritmymy, Asistolia și, uneori, în timpul aritmiilor supreventriculare reciproce. Este adesea folosit cu un scop de diagnosticare. Traductorul temporar Electrocardialismul este uneori folosit de medicii de ambulanță, ceea ce vă permite să câștigați timp. Un electrod este introdus de o puncție percutanată în mușchiul inimii, iar al doilea este acul setat subcutanat.
Indicații pentru electrocardialism temporar
· Electrocardizarea temporară se efectuează în toate cazurile disponibile pentru indicațiile pentru electrocardialism constant ca "pod".
· Electrocardizarea temporară se efectuează atunci când este imposibil de implantat implantarea unui electrocardiotimulator.
· Electrocardialitatea temporară se desfășoară în instabilitatea hemodinamicii, în primul rând datorită atacurilor lui Morgali-Edems-Stokes.
· Electrocardismul temporar se efectuează atunci când există motive de a presupune că bradicardia are o natură de tranzit (cu infarct miocardic, utilizarea medicamentelor, capabile să trateze sau să conducă impulsuri, după operațiile chirurgicale cardiace).
· Electrocardializarea temporară este recomandată pentru prevenirea pacienților cu infarct miocardic acut al regiunii din față a ventriculului stâng cu blocada ramurii drepte și rezervate a piciorului stâng al perforarii, datorită riscului crescut de dezvoltare completă blocadă atrială și ventriculară cu o asistolitate datorită lipsei de fiabilitate a motorului ritmului ventriculelor în acest caz.
Complicații ale electrocardialismului temporar
· Deplasarea electrodului și a incapacității (terminării) stimulării electrice a inimii.
· Tromboflebită.
· Septis.
· Embolismul aerului.
· Pneumotorax.
· Perforarea peretelui inimii.
Defibrilația de cardoverssiune
Defibrilarea de cardovers .
Distingerea cititorului cardului și defibrilarea:
1. Reader de întreținere - Expunerea la DC, sincronizată cu complexul QRS. Cu tahiarhidmii diferite (cu excepția fibrilației ventriculare), impactul DC trebuie sincronizat cu complexul QRS, deoarece În cazul expunerii la curent înainte de vârf, poate apărea fibrilația ventriculară.
2. Defibrilare. Impactul curentului direct fără sincronizare cu complexul QRS se numește defibrilare. Defibrilarea se efectuează în timpul fibrilației ventriculare, atunci când nu este nevoie (și nu există nicio posibilitate) în sincronizarea efectelor DC.
Indicații pentru defibrilarea carditorului
· Treptarea și fibrilația ventriculilor. Terapia electrice este o metodă de alegere. Citiți mai multe: resuscitarea cardiovaria pe o etapă specializată în tratamentul fibrilației ventriculare.
· Tahcardia ventriculară rezistentă. În prezența hemodinamicii perturbate (atacul lui Morgali-Adams - stokes, hipotensiune arterială și / sau insuficiență cardiacă acută) se efectuează imediat și în stabilitatea sa - după încercarea de a ameliora medicamentele cu medicamente în cazul ineficienței sale.
· Tahicardia de sprijin. Terapia electrică se efectuează în conformitate cu indicațiile de viață în deteriorarea progresivă hemodinamică sau ca procedură planificată în ineficiența terapiei medicamentoase.
· Flicker și fluturare atrial. Terapia electrică se efectuează în conformitate cu indicațiile de viață în deteriorarea progresivă hemodinamică sau ca procedură planificată în ineficiența terapiei medicamentoase.
· Terapia electripultică este mai eficientă în tahiarhidraimii după reintrare de tip, mai puțin eficientă în tahiarhidraimii ca urmare a creșterii automateismului.
· Terapia apendicelor de electrium este prezentată absolut în edemul șocului sau pulmonar cauzat de TAKHIARITAIUM.
· Terapia de tratare electrică de urgență este de obicei efectuată în cazurile de tahicardie pronunțate (mai mult de 150 pe minut), în special la pacienții cu infarct miocardic acut, cu hemodinamică instabilă, durere angiosky continuă sau contraindicații la utilizarea agenților antiaritmici.
Defibrilatorul trebuie să fie echipat cu toate brigadele de ambulanță și toate unitățile instituțiilor medicale, iar toți lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să dețină această metodă de resuscitare.
Metode de efectuare a defibrilării cardioversiei
În cazul unei cardioversii planificate, pacientul nu trebuie să mănânce în decurs de 6-8 ore pentru a evita posibilele aspirații.
Datorită durerii procedurii și a prezenței temerii la pacient, anestezia totală sau analgezia intravenoasă și sedarea (de exemplu, fentanil la o doză de 1 μg / kg, apoi Midazolas 1-2mg sau diazepam 5-10mg; vârstnici sau Pacientul slab - 10 mg Commotol). Cu oprimarea inițială a respirației utilizează analgezice nonarcotice.
Când efectuați defibrilarea cardioversiei, trebuie să aveți următorul set la îndemână:
· Toolkit pentru a menține căile respiratorii.
· Electrocardiograf.
· Dispozitivul de ventilație artificială a plămânilor.
· Preparate și soluții medicinale necesare pentru procedură.
· Oxigen.
Secvența de acțiuni la desfășurarea defibrilației electrice:
· Pacientul trebuie să fie într-o poziție care să vă permită să transportați intubarea traheei și masajul cardiac închis.
· A fost angajat accesul fiabil la Viena a pacientului.
· Porniți sursa de alimentare, opriți comutatorul de sincronizare a defibrilatorului.
· Setați scala pentru încărcarea necesară (aproximativ 3 J / kg pentru adulți, 2 J / kg pentru copii); Electrozi de încărcare; Lubrifiați plăcile cu gel.
· Este mai convenabil să lucrați cu doi electrozi manuali. Instalați electrozi pe suprafața frontală a pieptului:
Un electrod este instalat deasupra zonei de prostie a inimii (la femei - praful din partea superioară a inimii, în afara pieptului), al doilea - sub claviculul drept și dacă electrodul este spinal, atunci sub lama stângă.
Electrozii pot fi amplasați în scaunul anterior (de-a lungul marginea stângă a sternului din regiunea intervalelor de intercughere a treia și a 4-a și în regiunea sub-bandă stângă).
Electrozii pot fi localizați într-o poziție avansată (în intervalul dintre guler și cel de-al doilea inter estor de-a lungul marginea dreaptă a sternului și în decalajul interrochimic al 5-lea și al 6-lea, în câmpul de sus).
· Pentru a maximiza reducerea rezistenței electrice la terapia termică electrică, pielea sub electrozi este degresată cu alcool sau eter. În același timp, garniturile de tifon sunt utilizate, bine-umezite cu clorură de sodiu izotonică sau paste speciale.
· Electrozii presați pe peretele toracic strâns și cu forță.
· Defibrilarea cititorului cardului.
Descărcarea se aplică în momentul expoziției complete a pacientului.
Dacă permite tipului de aritmie și tipul de defibrilator, descărcarea este servită după sincronizare cu complexul QRS de pe monitor.
Imediat înainte de a aplica descărcarea, asigurați-vă că tahiarhtimia rămâne, care are loc de terapie cu puls electric!
În tahicardienii răsturnați și tremurul atrial pentru primul efect, există o descărcare suficientă la 50 J. Când tahicardia atrială sau ventriculară este perforată pentru primul impact, este necesară o descărcare de descărcare la 100 J.
În cazul tahicardiei ventriculare polimorfe sau fibrilației ventriculare pentru prima expunere, se utilizează o descărcare de gestiune în 200 J.
Atunci când aritmia este păstrată, cu fiecare descărcare ulterioară, energia este dublată la maximul - 360 J.
Intervalul de timp dintre încercările ar trebui să fie minim și este necesar doar pentru a evalua efectul defibrilării și al apelării, dacă este necesar, următoarea descărcare.
Dacă descărcarea cu o creștere a energiei, nu a restabilit ritmul cardiac, atunci a patra - energie maximă se aplică după \\ în introducerea medicamentului antiaritmic prezentat în acest tip de aritmie.
· Imediat după terapia electropulară, ritmul ar trebui să fie estimat și în cazul înregistrării sale înregistrate un ECG în 12 conduceri.
La continuarea fibrilației ventriculare, sunt utilizate medicamente antiaritmice, care permit reducerea pragului de defibrilare.
Lidocaina - 1,5 mg / kg intravenos, accident vascular cerebral, repetat după 3-5 minute. În cazul circulației sângelui, există o perfuzie continuă de lidocaină la o viteză de 2-4 mg / min.
Amiodaron - 300 mg intravenos timp de 2-3 minute. Dacă nu există niciun efect, puteți repeta administrarea intravenoasă a încă 150 mg. În cazul circulației sângelui, perfuzia continuă este efectuată în primele 6 H 1 mg / min (360 mg), în următorii 18 H 0,5 mg / min (540 mg).
Prosanamide este de 100 mg intravenos. Dacă este necesar, puteți repeta administrarea unei doze după 5 minute (până la o doză totală de 17 mg / kg).
Sulfat de magneziu (Kormagnesin) - 1-2 g intravenos timp de 5 minute. Dacă este necesar, introducerea poate fi repetată în 5-10 minute. (cu tahicardia ca "Pirouet").
După introducerea medicamentului timp de 30-60 de secunde, efectuăm măsuri generale de resuscitare și apoi repetat terapie termică electrică.
Cu aritmii necunoscute sau cu moartea cardiacă bruscă, se recomandă alternarea introducerii medicamentelor cu terapie electropul în conformitate cu schema:
· Medicament antiaritmic - descărcare 360 \u200b\u200bJ - adrenalină - descărcare 360 \u200b\u200bj - medicament antiaritmic - descărcare 360 \u200b\u200bJ - adrenalină etc.
· Nu se poate aplica 1 și s de evacuare a puterii maxime.
· Numărul de descărcări nu este limitat.
· Cu ineficiența reînnoiește activitățile globale de resuscitare:
Produce intubarea traheei.
Oferiți acces venos.
Adrenalina este introdusă în 1 mg la fiecare 3-5 min.
Dozele crescătoare de adrenalină 1-5 mg pot fi administrate la fiecare 3-5 minute sau doze intermediare de 2-5 mg la fiecare 3-5 minute.
În loc de adrenalină, este posibil să se introducă o dată vasopresină de 40 mg o dată.
· Regulile de siguranță atunci când lucrează cu un defibrilator
Eliminați posibilitatea de a fundamenta Presal (nu atingeți țevile!).
Eliminați posibilitatea atingerii pacientului înconjurător în timpul aplicării descărcării.
Urmați partea izolantă a electrozilor și a mâinilor au fost uscate.
Complicațiile de defibrilare a cardioversiei
· Aritmii post-conversie și mai presus de toate - fibrilația ventriculară.
Fibrilația ventriculilor se dezvoltă de obicei în cazurile de descompunere a descărcării în faza de vane a ciclului cardiac. Probabilitatea acestui redus (aproximativ 0,4%), însă dacă starea pacientului, tipul de aritmie și capabilitățile tehnice ar trebui utilizate pentru a sincroniza descărcarea cu R la ECG.
În apariția fibrilației ventriculare, re-descărcarea energiei din 2005 este aplicată imediat.
Alte aritmii post-conversie (de exemplu, extrasystolii atriali și ventriculari) sunt de obicei de scurtă durată și nu necesită tratament special.
· Trombelismul arterei pulmonare și un cerc mare de circulație a sângelui.
Tromboembolismul se dezvoltă mai des la pacienții cu tromboendocardită și cu o lungă flacă atrială existentă în absența unei pregătiri adecvate de către antiacoagulanții.
· Tulburări de respirație.
Tulburările respiratorii sunt o consecință a premedicării inadecvate și a anlghesiei.
Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor respiratorii, este necesar să se efectueze o terapie completă de oxigen. Adesea, cu oprimarea în curs de dezvoltare a respirației, este posibil să se facă față cu ajutorul echipelor verbale. Este imposibil să încercați să stimulați respirația cu respirația Aageetti. Cu tulburări respiratorii grave, se arată intubarea.
· Arsurile de piele.
Arsurile de piele apar din cauza contactului slab al electrozilor cu piele, folosind descărcări repetate cu energie înaltă.
· Hipotensiune arterială.
Hipotensiunea arterială după cardioversie-defibrilarea este rar dezvoltată. În mod tipic, hipotensiunea este inconsistentă și păstrată nu lungă.
· Edem pulmonar.
Creșterea plămânilor apare ocazional la 1-3 ore după restaurarea ritmului sinusal, în special la pacienții cu o pâlpâire atrială lungă.
· Modificări ale repolarizării pe ECG.
Modificările repolarizării asupra ECG după cardirecționarea-defibrilare sunt multidirecționale, nespecifice și pot fi salvate timp de câteva ore.
· Modificări ale testului de sânge biochimic.
Îmbunătățirea activității enzimelor (AST, LDH, KFK) se datorează în principal efectului defibribilației cardioversiei asupra mușchilor scheletici. Activitatea MV KFK crește numai cu mai multe descărcări de înaltă energie.
Contraindicații pentru EIT:
1. Paroxismele frecvente, pe termen scurt ale FP, Bubbing independent sau medicament.
2. Forma permanentă de aritmie pâlpâitoare:
Privind peste trei ani
Prescripția nu este cunoscută.
Cardiomegalie.
Sindromul Frederic,
Intoxicarea glicozidă
TALA de până la trei luni
Lista literaturii utilizate
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Kruxin St. Petersburg Academia Medicală de Educație Postuniversitară, St. Petersburg, Rusia "Protocoalele procesului terapeutic și diagnostic la o etapă preopitală"
2. http://smed.ru/guides/67158/#pokazaniya_k_proveduju_kardioversiidefibrillyacii.
3. http://smed.ru/guides/67466/#_pokazaniya_k_proveduju_jelektrokardioStimuLyacii.
4. http://cardiolog.org/cardiohirrgia/50-invasiv/208-vremennaja-ecs.html.
5. http://www.popoumat.net/study-117-13.html.
Măsuri de urgență
Auto-ajutorare și asistență reciprocă în dezvoltarea ascuțită
Boli degradante de viață (state)
Memo pentru pacient
În țara noastră, până la 80% din decese apare în afara organizațiilor medicale - la domiciliu, la locul de muncă, în țară, în locuri publice și în alte locuri. Cele mai multe dintre ele apar brusc sau prin mecanismul de moarte subită. Cu toate acestea, cu posesia recepțiilor necomplicate ale primului asistență de prefigurare de la persoanele care înconjoară o persoană care, într-o astfel de condiție critică, precum și cunoașterea fiecăruia dintre măsurile primului ajutor de auto-ajutor pot, în majoritatea cazurilor, să salveze viața pacientul. În plus, statisticile arată că mulți pacienți înșiși (sau rudele lor) cu întârziere provoacă o îngrijire de urgență a medicului, care elimină și reduce probabilitatea mântuirii.
Acest memoriu este adresat aproape tuturor oamenilor, dar mai ales pacienților cu boli cardiovasculare, cu un risc ridicat și foarte ridicat de dezvoltare și complicații și rudele și rudele acestora, așa cum se știe că o complicație de viață, rezultatul fatal periculos Fii primul simptom al acestor boli.
Memo-ul urmărește prevenirea și reducerea probabilității rezultatelor fatale în stările degradante de viață, descrie simptomele clinice pentru care ar trebui să se exercite o vigilență specială, recepțiile raționale ale asistenței de prefigurare sunt date în așteptarea sosirii de urgență ingrijire medicala.
I. Primul ajutor în atac de cord
caracteristici caracteristice (simptome) ale unui atac de cord (infarct miocardic)
Brusc (parodial) care provoacă băieți, compresive, arsuri, dureri brutale în piept (în spatele sternului) în curs de desfășurare mai mult de 5 minute;
Durerile similare sunt adesea observate în câmpul umăr stâng (antebraț), lama stângă, jumătatea stângă a gâtului și maxilarul inferior, ambele umeri, ambele mâini, fundul sternului împreună cu partea superioară a abdomenului;
Lipsa de aer, dificultăți de respirație, slăbiciune ascuțită, sudoare rece, greață apar adesea împreună, uneori urmează sau au precedat disconfort / durere în piept;
Nu rareori indică manifestările bolii se dezvoltă pe fundalul unei sarcini fizice sau psiho-emoționale, dar mai des cu un anumit interval după ei.
semne nehracterite care sunt adesea confundate cu un atac de cord:
Cusătură, tăiere, pulsare, foraj, mulțumiri permanente de mai multe ore și nu schimbă durerea intensității lor în zona inimii sau într-o regiune specifică specifică a pieptului
Algoritmul de urgență:
Dacă tu sau cineva a apărut brusc semnele caracteristice de mai sus ale unui atac de cord, chiar și cu intensitate slabă sau moderată, care dețin peste 5 minute. - Nu gândiți, apelați imediat la echipa de ambulanță. Nu așteptați mai mult de 10 minute - într-o astfel de situație este periculoasă pentru viață.
Dacă aveți simptome de atac de cord și nu există posibilitatea de a apela o ambulanță, adresați-vă pe cineva să vă aducă la spital - aceasta este singura decizie corectă. Nu stați niciodată în spatele volanului, cu excepția absenței complete a unei alte opțiuni.
În cea mai optimă variantă, atunci când apare atac de cord, trebuie să urmați instrucțiunile primite de la medicul participant dacă nu există o astfel de instrucțiune, este necesar să acționați în conformitate cu următorul algoritm:
Apelați o brigadă de ambulanță.
Stați în jos (mai bine într-un scaun cu cotiere) sau pentru a merge la culcare cu o pantă înălțată, luați 0,25 g de acid acetilsalicilic (aspirină) (comprimat pentru întârziere, înghițire) și 0,5 mg de nitroglicerină (comprimat / capsulă pentru a pune sub limbă , capsula este pre-tăiată, nu înghițită); Eliberați gâtul și asigurați fluxul de aer proaspăt (deschideți fereastra sau fereastra).
Dacă după 5-7 minute. După luarea acidului acetilsalicilic (aspirină) și durerea de nitroglicerină persistă, este necesar să se adopte azotlicerină pentru a doua oară.
Dacă după 10 minute. După luarea celei de-a doua doze de nitroglicerină, durerea persistă, este necesar să se ia nitroglicerina pentru a treia oară.
Dacă, după primele sau ulterioare metode de nitroglicerină, există o slăbiciune ascuțită, transpirație, scurgeri de respirație, este necesar să se culce, să ridice picioarele (pe role etc.), beți 1 pahar de apă și mai departe, Ca și în cazul unei dureri de cap puternice, nitroglicerina nu este luată.
În cazul în care pacientul a acceptat anterior medicamente, a redus colesterolul din sânge, de la grupul de statină (simvastatină, fluvastatină lovastatină, handustatin, atorvastatin, rosavoastatină) dau pacientului doza zilnică obișnuită și ia drogul la spital.
Atenţie! Un pacient cu un atac de cord este strict interzis să se ridice, să meargă, să fumeze și să mănânce la permisiunea specială a medicului;
este imposibil să se ia aspirina (acid acetilsalicilic) în intoleranța acesteia (reacții alergice), precum și la evident și agravarea ulceriei stomacului și a duodenului;
este imposibil să se ia nitroglicerina cu o slăbiciune ascuțită, transpirație, precum și cu dureri de cap severe, amețeli, încălcare acută a viziunii, a vorbirii sau a coordonării mișcărilor.
II. Primul ajutor cu încălcarea acută a circulației creierului (ONMK)
Principalele semne (simptome) ale unei încălcări acute a circulației cerebrale:
Amorțeală, slăbiciune "sau paralizie (imobilizare) de mâini, picioare, jumătate din corp, pompând fața și / sau salivamentul pe o parte;
Încălcări de vorbire (dificultăți în selectarea cuvintelor dorite, înțelegerea discursului și a citirii, discursul nealimentat și fuzzy, la pierderea completă a vorbirii);
Încălcări sau pierderi de viziune, "grosier" în ochi, focalizarea este dificilă;
Încălcarea echilibrului și coordonarea mișcărilor (senzațiilor "de agitare, cădere, rotire a corpului, amețeli", mers instabil până la cădere);
Dureri de cap neobișnuite (adesea după stres sau tensiune fizică);
Confuzia conștiinței sau pierderea acesteia, urinare necontrolată sau defecare.
Cu o apariție bruscă a oricăruia dintre aceste semne, cheamă urgent echipa de îngrijire medicală de urgență, chiar dacă aceste manifestări ale bolii au fost observate doar câteva minute
Algoritmul de urgență
1. Apelați urgent echipa de îngrijire medicală de urgență, chiar dacă aceste manifestări ale bolii au fost observate doar câteva minute
2. Înainte de sosirea brigăzii de ambulanță:
Dacă pacientul este inconștient, puneți-l pe lateral, îndepărtați protezele detașabile din cavitatea orală (reziduuri de alimente, masa vărsăturilor), asigurați-vă că pacientul respiră.
Dacă victima în conștiință, ajută-l să ia un sedentar confortabil sau jumătate în scaun sau pe pat, așezându-se sub spatele pernei. Asigurați-vă afluxul de aer proaspăt. Distribuiți gulerul cămășii, centura, centura, îndepărtați hainele șocante.
Măsurați tensiunea arterială dacă nivelul superior depășește 220 mm Hg. Artă., Dați un pacient un medicament care reduce tensiunea arterială, pe care a luat-o mai devreme.
Măsurați temperatura corpului. Dacă T 38 ° sau mai mult, dați un pacient 1 g de paracetamol (2 comprimate de 0,5 g de pulverizare, înghițite) (în absența paracetamolului altor medicamente antipiretice care nu trebuie să le dea!).
Așezați gheața pe frunte și cap, puteți lua produse din congelator, așezate în pachete impermeabile și înfășurate cu un prosop.
În cazul în care pacientul a acceptat anterior medicamente, redus colesterolul din sânge, din grupul de statină (simvastatină, fluvastatină de lovastatină, ruvetatatină, atorvastatină, rosavastatină), dau un pacient o doză regulată zi.
Dacă victima este dificil de înghițit și se rătăcește saliva din gură, înclinați capul într-o parte mai slabă a corpului, graba care curge cu șervețele curate.
Dacă victima nu poate spune sau discursul său nu este suficient, calmați-l și încurajați-l, asigurându-l că acest stat este temporar. Păstrați-o cu mâna pe partea non-friptă, încetați să încercați să discutați și să nu puneți întrebări care necesită un răspuns. Amintiți-vă că, deși victima și nu poate vorbi, își dă seama ce se întâmplă și aude tot ce spun ei.
Tine minte!
Care numai cauzate în primele 10 minute. De la începutul unui atac de cord sau ONMK, ambulanța vă permite să utilizați pe deplin metode moderne de înaltă eficiență de tratament de spitalizare și reducerea semnificativă a mortalității din aceste boli.
Acest acid acetilsalicilic (aspirină) și nitroglicerina, adoptat în primele minute, pot împiedica dezvoltarea infarctului miocardic și poate reduce semnificativ riscul de deces din acesta.
Că starea de intoxicație alcoolică nu este un motiv rezonabil pentru întârzierea provocării brigăzii de ambulanță în dezvoltarea unui atac de cord și a unei tulburări ascuțite de circulație a creierului - aproximativ 30% dintre persoanele care au murit brusc acasă erau într-o stare de intoxicație alcoolică.
Cu masajul cardiac închis, petrecut în primele 60-120 de secunde după o oprire bruscă a inimii vă permite să reveniți la viață până la 50% dintre pacienți.
III. Primul ajutor pentru criza hipertensivă
Criza hipertensivă (GC) este o stare manifestată de presiune arterială ridicată (tensiune arterială sistolică "superioară", de regulă, mai mare de 180 mm hg. Art.; Iadul diastolic "inferior" - mai mult de 120 mm Hg. Artă.) Și Următoarele simptome:
Dureri de cap, mai des în regiunea occipitală sau severitatea și zgomotul din cap;
Flashing "muște", un voal sau o grilă în fața ochilor;
Greață, un sentiment de defalcare, suprasolicitare, stres intern;
Dificultăți de respirație, slăbiciune, durere solidă monotonă permanentă / disconfort în inima inimii;
Apariția sau creșterea pasozității / umflarea pielii feței, a mâinilor, a picioarelor.
Activități de prim ajutor
Când simptomele crizei hipertensive, este necesar:
Îndepărtați lumina puternică, asigurați pacea, accesul la aer proaspăt (porțile de cămașă de dezbatere, ventilați camera etc.);
Măsurați presiunea arterială (o metodă de măsurare a tensiunii arteriale la sfârșitul acestei secțiuni) și, dacă nivelul "superior" este mai mare sau egal cu 160 mm RT. Artă., Este necesar să se adopte un medicament hipotensiv recomandat anterior de către medic. În absența unui medicament hipotensiv recomandat de un medic sau la înregistrarea nivelului tensiunii arteriale de peste 200 mm Hg. Artă. Este necesar să provoace urgent ambulanță.
Înainte de sosirea îngrijirii medicale de urgență, este necesar, dacă este posibil, așezați-vă într-un scaun cu cotiere și luați o baie de picior fierbinte (omiteți picioarele într-un recipient cu apă fierbinte).
Atenţie! Un pacient cu o criză hipertensivă este interzisă mișcările ascuțite (se ridică brusc, se așează în jos, se culcă, slabă, străin) și orice efort fizic.
După 40-60 de minute. După luarea medicamentelor recomandate de medic, este necesar să se remediază tensiunea arterială și dacă nivelul acestuia nu a scăzut cu 20-30 mm Hg. Artă. Din sursa și / sau statul nu sa îmbunătățit - provoacă urgent ambulanță.
Atunci când se îmbunătățește bunăstarea și reducerea tensiunii arteriale, este necesar să se odihnească (se întinde într-un pat cu o placă ridicată) și apoi să se refere la medicul incintei (familiei).
Când vizitați un medic, trebuie să clarificați care medicamente trebuie să luați în dezvoltarea unei crize hipertensive, ard clar numele, doza și secvența temporală (algoritm) a recepției lor, precum și clarificarea medicului la ceea ce manifestări aveți nevoie să provoace urgent o ambulanță înainte de îngrijirea medicală.
Pentru toți pacienții cu hipertensiune arterială, este necesar să se formeze o miniatură individuală de prim ajutor în hipertensiune și să o transporte în mod constant, deoarece criza hipertensivă se poate dezvolta în orice moment și oriunde.
Măsurarea tensiunii arteriale
Pentru a diagnostica o criză hipertensivă, este necesar să se măsoare tensiunea arterială, care este produsă printr-o metodă manuală utilizând un stetoscop (Stetofendosendoscop) și o manșetă specială echipată cu o pompă de pere și un sphygmamenometru (figura 1), precum și un Metoda automată (semi-automată) utilizând diferite modele de tonometri, special concepute în aceste scopuri (figura 2)
┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────
Smochin. 1. Stetoforendoscop (stânga) Fig. 2. Tonometru.
Și o manșetă gonflabilă echipată pentru măsurarea automată
Pompă de curățare și sphygmomanometrul tensiunii arteriale
(nu li se acordă)
Precizia măsurării tensiunii arteriale și, în consecință, garanția de diagnosticare adecvată și severitatea crizei hipertensive depind de respectarea regulilor de măsurare a acestuia.
Măsurarea ar trebui să fie ținută ședinței (înclinate pe spatele scaunului, cu picioare relaxate și necomercate, mâna se află pe masă, la nivelul inimii), într-o atmosferă relaxată, după o odihnă de 5 minute. În timpul măsurării, acesta nu trebuie să se miște și să vorbească activ. Măsurarea iadului în cazuri speciale poate fi efectuată sau în picioare.
Manșeta este suprapusă pe umăr, marginea inferioară a acesteia este de 2 cm deasupra îndoirii cotului. Dimensiunea manșetei trebuie să corespundă dimensiunii mâinii: o parte înfloritoare din cauciuc a manșetei trebuie să acopere cel puțin 80% din circumferința umărului; Pentru adulți, o manșetă este utilizată cu 12-13 cm lățime și o lungime de 30-35 cm (dimensiune medie); Este necesar să aveți manșete mari și mici pentru mâinile pline și subțiri, respectiv.
Coloana de mercur sau săgeata de sphygmomanometru înainte de a începe măsurarea ar trebui să fie pe marca zero și înaintea ochilor cercetătorului. (Fig.3)
Smochin. 3. Ilustrația regulilor de măsurare a presiunii arteriale
Tehnica de măsurare a iadului:
Montați capul fonenadoscopului în gaura cotului de deasupra arterei umărului care trece de-a lungul acesteia (figura 3);
Pompați rapid aerul în manșetă la valoarea presiunii, cu 20-30 mm Hg. Artă. Depășirea nivelului obișnuit al tensiunii arteriale "superioare" pentru această persoană (dacă măsurarea este efectuată pentru prima dată, nivelul presiunii din manșetă este de obicei ridicat la 160 mm Hg. Artă.). Dacă, la acest nivel de presiune, pulsarea vasului din fossa cotului este păstrată, apoi presiunea din manșetă continuă să crească la nivelul cu 20 mm Hg. Artă. depășind nivelul presiunii la care a dispărut pulsarea arterei în cot, Yammy);
Deschideți camionul de basculantă din manșetă, situată lângă pompa de pere și reduce presiunea din manșetă la o viteză de aproximativ 2-3 mm Hg. Artă. pe secunda;
În procesul de eliberare a aerului din manșetă controlează simultan doi parametri:
1) Nivelul de presiune pe scala manometrului de presiune și
2) apariția sunetelor de pulsare (numită tonuri Korotkov) artera în cotul Yam. Nivelul de presiune la momentul apariției tonurilor de pulsare corespunde nivelului
Tensiunea arterială sistolică superioară "și nivelul presiunii în momentul dispariției complete a tonurilor de pulsare a arterei - corespunde
"Scăzută" tensiune arterială diastolică (la copii, adolescenți și tineri imediat după exerciții fizice, la femeile însărcinate și în unele condiții patologice la adulți, tonurile de pulsare nu sunt dispărute la adulți, atunci ar trebui determinată tensiunea arterială diastolică mai mică " momentul unei slăbiri semnificative a tonurilor).
Dacă tonurile de pulsare a arterei în fossa cotului sunt foarte slabi, atunci mâna trebuie ridicată și efectuează mai multe mișcări de compresie cu o perie, apoi măsurarea se repetă și nu trebuie să fie foarte comprimată de membrana fonedoscop;
Când măsurați iadul pentru tine, capul fonenoscopului este fixat deasupra găurii cotului cu manșeta.
Pentru o estimare fiabilă a amplorii sângelui, este necesar să se efectueze cel puțin două măsurători de tensiune arterială pe fiecare mână cu un interval de cel puțin un minut (în pauze între măsurători, este necesar să slăbiți complet manșeta); La detectarea diferenței de nivel de presiune mai mare de 5 mm RT. Artă. produce o dimensiune suplimentară; Pentru valoarea finală (înregistrată), este luată media ultimelor două dimensiuni.
IV. Primul ajutor pentru insuficiența cardiacă acută
Insuficiența cardiacă acută (OSN) este o condiție patologică severă care se dezvoltă la pacienții cu diferite boli de inimă și hipertensiune. Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze de urgență de urgență și spitalizare a pacienților, precum și mortalitatea populației țării noastre și întreaga lume.
Principalele manifestări (simptome) de insuficiență cardiacă acută sunt:
Greu, frecvent (mai mult de 24 pe minut) respirație zgomotoasă - dificultăți de respirație, atingând uneori gradul de sufocare, cu dificultăți predominante de inhalare și îmbunătățirea explicită a respirației și tuse într-o poziție orizontală. Poziția de ședere sau poziția mincinoasă cu coardă ridicată facilitează starea pacientului;
Adesea, cu respirație, urâț de echitatie Wheezes / sunete, întrerupte de o canapea devin auzite, în stadiul terminalului, respirația dobândește caracterul gurii pacientului cu apariția spumei;
O caracteristică așezată de un pacient, odihnindu-și genunchii în genunchi.
Insuficiența cardiacă acută se poate dezvolta foarte repede și timp de 30-60 de minute pentru a duce la moartea pacientului. În cele mai multe cazuri, de la primele semne clinice la manifestări severe, OSN trece 6-12 sau mai multe ore, dar fără îngrijire medicală, majoritatea absolută a pacienților cu ASN moare.
Activități de prim ajutor
Atunci când pacienții cu boală hipertensivă sau boală de inimă (dar nu plămâni sau bronhi), simptomele de mai sus sunt necesare:
Chemați o salvare
Dați o poziție minimă, mai bună într-un scaun cu cotiere, pentru care se poate baza și include mușchii intercostali în actul de respirație
Asigura pacea fizică și psiho-emoțională și aerul proaspăt, prin ventilare
Picioarele pentru a scădea într-o capacitate mare (pelvis, rezervor, găleată etc.) cu apă caldă
În cazuri extrem de severe pe picioare în zona îngrozitorului, hamurile care transmit venele de suprafață, dar nu arterele adânci, ceea ce reduce fluxul sanguin la inimă și astfel facilitează munca sa
În prezența experienței la pacient sau a persoanei care oferă primul ajutor pentru utilizarea de nitroglicerină, acesta este prescris într-o doză de 0,4 (0,5) mg (inhalarea cavității orale se efectuează sub rădăcina limbii, Tableta / capsula este pusă sub limbă, capsula trebuie să fie pre-tăiată, nu înghițiți). La îmbunătățirea sănătății pacientului după utilizarea de nitroglicerină, este reutilizată, la fiecare 5-10 minute. Înainte de sosirea brigăzii de ambulanță. În absența îmbunătățirii sănătății pacientului după utilizarea de nitroglicerină, nu mai este utilizată.
Atenţie! Pacientul cu OSN este interzis categoric să se ridice, să meargă, să fumeze, să bea apă și să ia alimente lichide la o permisiune specială a unui medic; Este imposibil să se ia nitroglicerina în presiunea arterială mai mică de 100 mm Hg. Artă. Cu dureri de cap severe, amețeli, încălcarea acută a viziunii, a vorbirii sau a coordonării mișcărilor.
Toți pacienții cu boală hipertensivă sau boli de inimă cu prezența respirației și umflării pe picioare trebuie discutate cu medicul cu care medicamentele trebuie să fie luate cu dezvoltarea OSN, ard clar numele, doza și secvența temporală (algoritmul) de recepție și, de asemenea, clarifică medicul, ce manifestări ale bolii ar trebui să provoace urgent un ajutor de ambulanță. Pentru fiecare astfel de pacient, este necesar să se formeze un set individual de prim ajutor cu o aterizare și să o aibă în mod constant cu el.
V. Moartea bruscă
Cel mai adesea, moartea bruscă apare datorită încetării bruscă a activității cardiace.
Principalele semne (simptome) de moarte subită:
Pierderea bruscă a conștiinței, adesea însoțită de mișcări agoniale (oameni în picioare sau ședinței cade, adesea observate stres muscular, urinare involuntară și defecare; persoana mincinoasă uneori ia o încercare convulsivă de a se așeza sau a porni partea laterală)
Încetarea bruscă a respirației, adesea după o perioadă scurtă de timp (5-10 secunde) de pseudo-uscare agonală: pacientul face sunete extraordinare și / sau buloase, uneori similare cu o încercare convulsivă de a spune ceva.
Secvența acțiunii urgente.
Dacă o persoană a pierdut brusc conștiința - apelați imediat echipa de ambulanță (dacă există un număr de alte persoane - cauzează ambulanță). Apoi, agitați pacientul lângă umăr și întrebați cu voce tare "Ce este cu tine?". În absența unui răspuns, patografia activă este efectuată în funcție de obrajii pacientului, în absența oricărei reacții, continuând imediat la masajul cardiac închis.
Pacientul este plasat pe o suprafață rigidă netedă (platformă de podea, masă, solidă netedă și locuri similare, dar nu pe o canapea, pat, saltea și alte suprafețe moi), fără haine frontul pieptului. Determinați locația mâinilor pe pieptul pacientului, așa cum este indicat în figură. O palmă este instalată în locul specificat în figură, iar palma de mâna a doua este situată pe partea superioară a primului în conformitate cu imaginea mâinilor din imagine.
Cu mâinile drepte (nu îndoite în coturi), o strângere ritmică energetică a pieptului a suferit o adâncime de 5 cm, cu o frecvență de 100 de presiuni pe piept pe minut (metoda masajului cardiac închis este prezentată schematic în Figura 5) .
Când apar semne de viață (orice reacție, expresii faciale, mișcări sau sunete publicate de pacient), masajul cardiac trebuie să fie oprit. Odată cu dispariția semnelor specificate de viață, masajul cardiac trebuie reluat. Masajul inimii nu trebuie să fie minim - nu mai mult de 5-10 secunde. Cu reluarea semnelor de viață, masajul inimii este oprit, pacientul este asigurat de căldură și pace. În absența semnelor de viață, masajul inimii continuă până la sosirea brigăzii de ambulanță.
Dacă o persoană care oferă prim ajutor are o pregătire specială și o experiență în efectuarea resuscitării cardiopulmonare, poate, în paralel, cu un masaj cardiac închis pentru a efectua atât ventilația artificială a plămânilor. În absența unei formări speciale de a efectua pacienții cu ventilație artificială a plămânilor și definiția impulsului la artera carotidă nu ar trebui, deoarece studiile științifice speciale au arătat că astfel de proceduri în mâinile neexperimentate conduc la o pierdere de timp nevalidă și să reducă brusc Frecvența revitalizării pacienților cu o oprire bruscă a inimii.
Smochin. 5. Ilustrația unei metodologii a unui masaj cardiac închis
Primul ajutor de calitate este extrem de important. Fiecare condiție și boală necesită o abordare specială din partea personalului medical. Algoritmi pentru a ajuta pacienții cu simptome diferite sunt disponibile pentru descărcare.
Primul ajutor calitativ pentru condițiile de urgență (NA) este vital. Fiecare condiție și boală necesită o abordare specială din partea personalului medical.
Pentru a descărca, sunt disponibile algoritmi pentru a ajuta pacienții cu simptome diferite.
↯ Mai multe articole din revista
Principalul lucru din material
Prima asistență în condițiile de urgență include desfășurarea evenimentelor medicale primare la pacienții a căror condiție își amenință sănătatea. Acestea sunt exacerbări ale diferitelor boli, atacuri, răniri și otrăvire.
Atunci când oferă o primă îngrijire medicală, statele fac distincția între viteza dezvoltării lor în corpul pacientului.
De exemplu, unele state se pot dezvolta timp de câteva zile (comă cetoacidotică în timpul diabetului zaharat), în timp ce altele se dezvoltă rapid (șoc anafilactic).
În toate situațiile atât de urgente, sarcina medicilor - pentru a preveni deteriorarea stării pacientului. Acest lucru va îmbunătăți poziția pacientului.
Atunci când primul ajutor, este important să acordați atenție aspectului pacientului. El poate spune mai mult decât plângerile unei persoane vorbite cu voce tare. Multe semne pot recunoaște o persoană fără educație medicală.
De exemplu, este o pierdere a conștiinței, culoarea pielii neobișnuite, schimbarea vocii, temperatura ridicată, pulsul atipic etc.
Pacientul poate ridica o ambulanță la primele simptome ale unor astfel de afirmații pe care medicii nu ar trebui ignorate. Poate fi o temperatură ridicată, sângerare, vărsături, dureri de cap, amețeli etc.
Din recomandarea medicului de sistem a sistemului, veți învăța cum să aplicați procedurile pentru furnizarea și standardele îngrijirii medicale Descărcați standardele de ambulanță
Pe aceste caracteristici și alte caracteristici, se poate înțelege că o persoană are nevoie de asistență de urgență în condiții de urgență.
Ce este important să luați în considerare:
Ajutorul cu NA are mai multe sarcini importante:
- eliminați o adevărată amenințare la adresa vieții, pentru care se desfășoară evenimente medicale prioritare;
- asigurarea activității neîntrerupte a principalelor sisteme ale corpului uman;
- să minimalizeze riscurile dezvoltării complicațiilor.
În cele din urmă, medicul ar trebui să acționeze eficient și inconfundabil, pentru a nu dăuneca sănătății pacientului.
În formă de urgență, asistența medicală este asigurată în cazul unei amenințări la adresa vieții unei persoane, cu boli acute bruște, stări, agravarea bolilor cronice.
Din recomandarea din medicul de sistem, veți învăța când asistența este neapărat
Ajutor cu diferite stări și boli
Primul ajutor include o serie de acțiuni tipice specificate în algoritmii de prim ajutor pentru diferite stări și boli.
Luați în considerare mai multe exemple.
- Cu deshidratare (deshidratare), primele acțiuni ale medicilor includ:
- introducerea intravenoasă a unei soluții speciale într-o cantitate egală cu greutatea pacientului 10% (trisole, soluție trimestrială, clor de sodiu etc.);
- se observă rata de introducere a soluției. Primele 2 litri - la o viteză de până la 120 ml pe minut, denumită în continuare - la o viteză de 30-60 ml pe minut;
- de preferință introducerea soluției din trimestru.
- Cu șoc infecțios-toxic, prima îngrijire medicală pentru condițiile de urgență include:
- conducând inhalarea oxigenului;
- formularea prednisolonei 60 mg cu clorură de sodiu;
- trental este intravenos sau picurare;
- dacă nu există aceste medicamente, 400 ml de hemodesa, soluție salină și glucoză etc., picurarea este injectată intravenos.
- apoi, medicii de spital sunt angajați cu ea.
- Cu sindromul neurologic acut, asistența de urgență include:
- plasarea în poziția sa cea mai avantajoasă din punct de vedere funcțional;
- excitația psihomotorie este îndepărtată, pentru care pacientul este injectat cu diazepams, oxibutirat de sodiu, prednison, inhalare cu oxigen etc.;
- în prezența hipertermiei - amidopin, coardă etc.;
- asistența suplimentară include hipotermia fizică generală și locală.
Cum de a da un ajutor de încercare pentru șocul anafilactic
În caz de urgență, care se dezvoltă rapid, primul ajutor este vital. De exemplu, cu șoc anafilactic la dispoziția medicilor, câteva minute.
9 pași îngrijire medicală de urgență:
- Sosirea presupusului alergen din corpul uman trebuie să fie oprită imediat. Dacă acesta este un medicament - introducerea sa trebuie întreruptă imediat și se aplică o gheață la locul de injectare.
- Medicul evaluează starea generală, vedere a pielii, respirația și circulația sanguină a pacientului, permeabilitatea tractului respirator.
Ambulanța este cauzată imediat, iar dacă pacientul este în spital - echipa de resuscitare.
- În mijlocul suprafeței frontale laterale a coapsei intramuscular introduce epinefrina (adrenalina) în doza corespunzătoare vârstei și greutății umane. Majoritatea pacienților reacționează la prima doză de adrenalină, dacă acest lucru nu sa întâmplat, după 5-15 minute se repetă procedura.
- Setarea pacientului pe spate, ar trebui să ridicați picioarele și să vă întoarceți capul în lateral, astfel încât să împiedicați limba și asfixia. Dacă pacientul are proteze - trebuie să fie îndepărtate.
În această etapă, este important să se asigure că pacientul respiră neîncetat. Acțiunile rămase efectuează medici de ambulanță sau brigadă de resuscitare.
- Dacă există o dificultate de respirație, se efectuează o recepție triplă pe p.safar, este introdus un tub de intubare.
Dacă există o edem laringie sau faringe, trebuie să intubați traheea. În cazuri severe, se menține conforme.
- După normalizarea respirației, este organizată afluxul de aer proaspăt în cameră. Dacă acest lucru nu este posibil - se utilizează oxigenul pur.
- Este necesar să se stabilească accesul intravenos. Conform numirilor medicului, este introdusă soluția de clorură de sodiu. Medicii ar trebui să fie pregătiți pentru resuscitare urgentă.
Ajutorul cu NA include și comportamentul masajului inimii indirect în funcție de mărturie.
- Astfel de indicații ca frecvența mișcărilor respiratorii, nivelul de presiune, puls și oxigenare sunt monitorizate în mod constant. Deci, dacă nu există un monitor special, pulsul și presiunea trebuie urmărite manual la fiecare 3-5 minute.
- Pacientul este transportat la departamentul de resuscitare.
Ajutor la Ooi.
Infecția deosebit de periculoasă necesită o abordare specială a primului ajutor.
Dacă corpul a primit o discrepanță
- dacă stomacul pacientului era medicamente clor-precipitare, de exemplu, tulburări, este necesar să se spală stomacul cu o soluție de hiposulfit cu o soluție de 2%;
- În otrăvirea cu formaldehidă, se adaugă o soluție de acetat de 3% sau carbonat de sodiu pentru spălare;
- dacă disertarul a căzut în ochi, este necesar să le clătiți cu o soluție de 2% de sodiu sau apă curgătoare timp de 3-7 minute;
- În prezența iritației în ochi, soluția de sulfazil de sodiu este îngropată;
- dacă obțineți un disserte pe piele, zona afectată a pielii este spălată cu apă. Apoi lubrifiați cu unguent de înmuiere;
- În cazul în care profundurile au trecut prin tractul respirator, victima este îndepărtată pe aer proaspăt sau într-o încăpere bine condiționată. Nasophalicul și gura sunt spălate cu apă;
- dacă aceste acțiuni nu au avut un efect pozitiv, iar victima sa agravat - este plasată în spital pentru diagnosticare suplimentară.
După cum vedem, primul ajutor și acțiunile medicului variază în funcție de statul suspectat de un pacient.
Mai jos sunt algoritmi de asistență în diferite boli și state sub forma unei memorii pentru descărcare.
Prima asistență oferită trebuie să fie corectă și în timp util. În memento-urile noastre reflectă momentele de sprijin la care ar trebui să se acorde atenție atenție.
De exemplu, ce erori nu pot fi permise atunci când se îneacă, cum să ajute cu diverse leziuni și să faceți o localizare rapidă.
- Rănile: asistență de urgență în funcție de tipul și localizarea
Sarcini de prim ajutor
Pneumotorax închis, hipertensiune arterială, boala biliardului etc. - Toate aceste state în care este importantă prima îngrijire medicală competentă.
În memo, pe scurt - sarcinile lucrătorilor din domeniul sănătății, acțiunile lor primare, medicamentele și tehnicile necesare.
Subiect: State urgente acute în terapie.
yekaterinburg 2007.
Un specialist în educația medicală mijlocie ar trebui să fie capabil să diferențieze o stare urgentă și să ofere asistența medicală de prefigibilă necesară.
Prelegerea este destinată personalului medical mediu.
Introducere
Bolile acute zilnice decolează sute de oameni din îndatoririle lor la locul de muncă, în viața de zi cu zi, în școli. Numai cu victima și asistență corectă pentru victime există speranță pentru un rezultat pozitiv al tratamentului ulterior. În aceste condiții, primul ajutor a câștigat o mare importanță în stadiul pre-spitalicesc. Link-ul de definitiv în sistemul de asistență Dogger este Feldsher și o asistentă medicală. De regulă, ele sunt primele care au intrat în contact cu victimele și pacienții aflați în stare critică atunci când numărarea timpului este de momente și totul depinde de îngrijirea medie a sănătății: eficacitatea tratamentului ulterior și nu rar viața sau moartea. Ar trebui să țină seama de condițiile în care trebuie să oferiți o ambulanță și ajutor urgent - pe stradă, producție, transport, acasă. Această situație dictează cerințe speciale pentru personalul medical mediu. În materie de diagnosticare și asistență de urgență în statele critice, lucrătorul mediu medical ar trebui să fie un specialist înalt calificat. El trebuie să fie capabil să aprecieze rapid starea pacientului în cel mai scurt timp pentru a pune un diagnostic preliminar, acționează în mod consecvent și energic, în orice situație pentru a menține pacea minții și a calității. Primul ajutor la etapa prehospitală nu este adesea la nivelul corespunzător. Necesitatea de a furniza primul ajutor este adesea subestimată, nu există măsuri uniforme, sunt adesea folosite metode învechite, clasele de preferințe de urgență sunt efectuate de mai mulți profesori, se efectuează o singură abordare a subiectelor studiate.
Statele de urgență în terapie
Starea sincopală
Starea sincopală- Legătură, o întrerupere bruscă pe termen scurt a conștiinței cauzată de hipoxia creierului, însoțită de slăbirea activității cardiace și a respirației și a restaurării lor rapide.
2000 accidente rutiere apar datorită stărilor sincopale, dintre care 38% se încadrează pe epilepsie.
Etiologie. În funcție de cauze, se disting următoarele grupe de stări sincopale.
1. Non-reglementarea sistemului cardiovascular:
hipotensiune arterială ortostatică (distinsă prin hipotensiunea ortostatică hiperadergică datorită scăderii revenirii venoase la inimă - varicoză varicoasă a extremităților inferioare; hipovolemia; slăbirea reflexelor posturale și a hipotensiunii ortostatice hipodergice diabet zaharat, cancer)
situația de leșin (una și aceeași situație - tipul de sânge)
reflexory leșin (efectul sistemului nervos parasympatic - bradicardia sinusului, de la boala faringelui și laringelui, sindromul de hipersensibilitate al sinusului carotid, când întoarce capul, reinstalați gâtul, în timp ce mănâncă)
sindromul Hyperventy (creșterea frecvenței și adâncimii respirației - un sentiment de lipsire a aerului, displazie a țesutului conjunctiv)
2.Meinbleu fluxul de sânge la nivelul inimii și navelor mari (astm bronșic, BPOC, stenoză mitrală, stenoză aortică, stenoză pulmonară).
3. Scrierea ritmului cardiac și conductivitate (blocarea completă A-V, Tahi arritmică - paroxistică tahicardie.
4. Leziunile ceremoniale ale creierului (mai des ateroscleroza vaselor cerebrale, în timp ce diminuează A / D)
5. Brainul (tumorile creierului benoccalizat și malign).
6. Conștiința cu alte boli (epilepsie, diabet zaharat).
Recunoașterea cauzei statului sincopal ajută la colectarea corectă a anamnezei.
Metode de examinare a statelor sincopale:
ECG în 12 lideri;
Echo grafic;
FLG de coloana vertebrală cervicală;
Monitorizarea halterului.
Întrebări clarificând imaginea stării inconștiente: picătură, culoarea capacului pielii, cianoza, roșeața, durata pierderii conștiinței, mușcătura limbii.
Imagine clinică.
Definiție. Statele urgente sunt schimbări patologice în organism, ceea ce duc la o deteriorare accentuată a sănătății, amenință viața pacientului și necesită evenimente medicale de urgență. Următoarele state urgente se disting:
Care amenință direct viața
Nu amenință viața, dar fără asistența amenințării va fi reală
Condiții în care eșecul de urgență va duce la schimbări persistente în organism
Situații în care este necesar să faciliteze rapid starea pacientului
Situații care necesită intervenție medicală în interesul altora în legătură cu comportamentul inadecvat al pacientului
restaurarea funcției respiratorii externe
colaps de tăiere, șoc orice etiologie
salvarea sindromului convulsiv.
prevenirea și tratamentul edemului creierului
Resuscitare cardiopulmonara.
Definiție. Resuscitarea cardiovarilor (SLR) - activități -Complex Activități care vizează restabilirea funcțiilor vitale pierdute sau perturbate ale corpului la pacienții într-o stare de deces clinic.
Principalul 3 aport de restituire a lui P. Safaru, "Regula ABC":
A.calea deschisă - asigurați pasabilitatea căilor respiratorii;
B.reetul pentru victimă - treceți la respirația artificială;
C.ircularea sângelui său - restabiliți circulația sângelui.
A. - efectuate recepție triplă. Pe Safaru - aruncarea capului, limita de compensare înainte a maxilarului inferior și deschiderea gurii pacientului.
Dați pacientului poziția corespunzătoare: pentru a pune pe o suprafață tare, punând cilindrul de la haine sub lama. Cap pentru a arunca înapoi
Deschideți gura și inspectați gura. Cu compresie convulsivă a mușchilor de mestecat pentru ao deschide pentru a aplica o spatulă. Curățați cavitatea orală din mucus și rana vărsături la degetul arătător cu o batistă de nas. Dacă limba este condensată - pentru a răsuci același deget
Smochin. Pregătirea pentru respirația artificială: Puneți fălcile inferioare înainte (A), apoi traduceți degetele de pe bărbie și, tragându-l în jos, dezvăluie gura; A doua mână plasată pe frunte, împinse capul înapoi (b).
Smochin. Restaurarea tractului respirator.
a- Deschiderea gurii: degete încrucișate, 2 capace ale maxilarului inferior, 3 - cu o recepție de 4-triplu. B-Curățarea cavității bucale: 1 - cu un deget, 2 - cu o aspirație. (Fig. Frost F.K.)
B. - ventilație pulmonară artificială (IVL). IVL este un amestec îmbogățit cu aer sau oxigen îmbogățit în pacienți cu lumină fără / utilizând dispozitive speciale. Fiecare lovitură ar trebui să dureze 1-2 secunde, iar frecvența mișcărilor respiratorii este de 12-16 pe minut. IVL. În etapa de prefigurare se efectuează ajutor "Gura în gură" sau "gura în nas" de către aerul expirat. În același timp, eficacitatea inspirației este judecată de creșterea pieptului și expirarea pasivă a aerului. O brigadă de ambulanță este de obicei utilizată sau o conductă de aer sau o mască facială și o pungă Ambu sau o intubare a traheei și o geantă Ambu.
|
Smochin. IVL "Roth în gură." |
În partea dreaptă, cu mâna stângă ținând capul victimei în poziția de ședere, acoperă simultan mișcările nazale. Mâna dreaptă ar trebui să fie avansată înainte și cu maxilarul inferior. În același timp, următoarea manipulare este foarte importantă: a) cu degete mari și mijlocii dețin maxilarul pentru arcii de ziliu; b) degetul arătător deschide cavitatea gurii; c) vârfurile degetului fără nume și ale degetelor mamei (4 și 5) controlează pulsul pe artera carotidă. |
|||
|
Faceți o respirație profundă, loviți gura gurii victimei și faceți o lovitură. Gura este pre-cu un scop igienic pentru a acoperi cu orice cârpă curată. În momentul suflației pentru a controla creșterea pieptului Atunci când semne de respirație independentă, IVL rănit imediat nu se opresc, continuând până când numărul de respirații independente va corespunde 12-15 în primul minut. În același timp, dacă este posibil, sincronizați ritmul respirației cu reducerea respirației de victimă. IVL "Districtul NOS" este arătat la asistarea unei imersiuni, dacă resuscitarea se efectuează direct în apă, în timpul fracturilor coloanei vertebrale cervicale (partea din spate a capului este contraindicată). IVL cu ajutorul unei pungi "Ambu" este arătat dacă asistența "gurii în gură" sau "gura în nas"
Smochin. IVL folosind cele mai simple dispozitive. a - prin conducta în formă de S; B- cu ajutorul mascului și sacului "Ambu"; în V- prin tubul de intubare; GVL Transhtranny. (Fig. Frost F.K.) |
Smochin. IVL "de la gură la nas" | |||
C. - Masaj indirect cardiac.
Pacientul se află pe spate pe suprafața solidă. Ajutorul devine partea victimei, iar peria de o mână pune pe a doua treime inferioară a sternului, iar peria este a doua - de sus, peste prima pentru a crește presiunea.
medicul ar trebui să stea suficient de mare (pe un scaun, scaun, stand, dacă pacientul se află cu un pat înalt sau pe masa de operație), ca și cum ar fi atârnat corpul asupra victimelor și, punând presiune asupra sternului nu numai cu efortul a mâinilor, dar și greutatea corpului ei.
Umerii resuscitativi ar trebui să fie direct peste palme, mâinile din coate nu sunt îndoite. Jachetele ritmice ale părții proximale ale periei sunt presate pe stern pentru ao schimba spre coloana vertebrală la aproximativ 4-5 cm. Forța sub presiune ar trebui să fie astfel încât pe o arteră somnoroasă sau femurală una dintre participanții la brigadă ar putea defini în mod clar un val de puls artificial.
Numărul de comprimare toracică trebuie să fie de 100 de minute în 1 minut
raportul comprimărilor pieptului și respirația artificială la adulți este 30: 2 indiferent dacă unul sau doi oameni cheltuiesc alegerile.
La copiii 15: 2, dacă există 2 persoane cu 2 persoane, 30: 2 - dacă deține o persoană.
simultan cu începutul IVL și de inserție intravenos: la fiecare 3-5 minute 1 mg de adrenalină sau 2-3 ml endotrachial; Atropină - 3 mg accident de intrare în mod o dată.
Smochin. Poziția pacientului și asistența cu un masaj cardiac indirect.
ECG. - Asistolia ( izolator pe ECG)
intravenos 1 ml de epinefrină 0,1% (adrenalină), re-intravenos după 3 până la 4 minute;
soluție intravenoasă de atropină 0,1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml de sodiu 0,9% sodiu sodiu după 3 - 5 minute (înainte de efect sau doză totală de 0,04 mg / kg);
Bicarbonat de sodiu 4% - 100 ml este administrat numai după 20-25 de minute de CPR.
când conservă asistolia - imediată, percutanată sau endocardică temporară electrocardialism.
ECG.- fibrilația ventriculilor (ECG - dinți de amplitudine diferită situată la întâmplare)
defibrilarea electrică (EIT).Se recomandă efectuarea de descărcări în 200, 200 și 360 J (4500 și 7000 V). Toate descărcările ulterioare - 360 J.
Cu fibrilație ventriculară după intrarea a 3-a descărcare cordaron. În doza inițială de 300 mg + 20 ml de clorură de sodiu 0,9% sodiu sau 5% glucoză, re-150 mg (maximum până la 2 g). În absența lui Cordarona lidocaine. - 1-1,5 mg / kg la fiecare 3-5 minute la o doză totală de 3 mg / kg.
Magnesia sulfat - 1-2 g in / in pentru 1-2 minute, repeta dupa 5-10 min.
Îngrijirea de urgență pentru șocul anafilactic.
Definiție. Șocul anafilactic este un răspuns alergic sistemic al unui tip imediat de re-administrare a alergenului ca urmare a unei selecții rapide masive imunoglobulin-e-extrudate a mediatoarelor din bazofilele țesutului (celulele grase) și compușii bazofili ai sângelui periferic (RI Schvets , EA FOGEL, 2010.).
Factori provocatori:
recepție de medicamente: penicilină, sulfonilamide, streptomicină, tetraciclină, derivați de nitrofuran, amidopirină, aminooinilină, eUfilină, diafianină, barbiturici, medicamente antichelmintice, clorhidrat de tiamină, glucocorticosteroizi, novocaină, sodic tiopental, diazepam, raze X și cu iod conținând substanțe.
Introducerea preparatelor din sânge.
Produse alimentare: Ouă de pui, cafea, cacao, ciocolată, căpșuni, căpșuni, raci, pește, lapte, băuturi alcoolice.
Introducerea vaccinurilor și a serurilor.
Mușcături de insecte (viespi, albine, țânțari)
Alergeni de polen.
Produse chimice (cosmetice, detergenți).
Manifestări locale: edem, hiperemie, hipersiune, necroză
Manifestări de sistem: șoc, bronhospasm, sindrom WAF, tulburări intestinale
Îngrijire de urgență:
Opriți contactul cu alergeni: Opriți administrarea părintească a medicamentului; Eliminați din rândurile injecției insectelor de insecte (îndepărtarea prin pensete sau degete este nedorită, deoarece este posibilă extrudarea otrăvirii rămase din glanda otrăvitoare a insectelor rămase pe stare) la locul injectării pentru a atașa gheața sau căldura cu apă rece timp de 15 minute.
Pacientul pus (capul deasupra picioarelor), întoarceți capul în lateral, scoateți maxilarul inferior, în prezența protezelor detașabile - pentru a le elimina.
Dacă este necesar, petreceți altitudinea, intubarea traheei; Sub umflarea laringelui - traheostomie.
Indicații la IVL cu șoc anafilactic:
Dulciuri de laringe și trahee cu încălcarea pasabilității - tractul respirator;
Hipotensiune arterială non-venoasă;
Încălcarea conștiinței;
Bronhospasm rezistent;
Edem pulmonar;
Dezvoltare - sângerări coagulopatice.
Intubarea imediată a traheei și IVL se desfășoară cu pierderea conștiinței, reducând tensiunea arterială sistolică sub 70 mm Hg. Artă., În cazul unui strident.
Apariția strider indică obstrucția lumenului tractului respirator superior cu mai mult de 70-80% și în legătură cu care trebuie să intubați traheea cu un tub cu diametrul maxim posibil.
Terapie medicală:
Furnizați accesul intravenos la două vene și porniți transfuzia 0,9% - 1000 ml de clorură de sodiu P-RA, stubizol- 500 ml, poliglickin - 400 ml
Epinefrina (adrenalina) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuscular, dacă este necesar, repetați după 5-20 min.
În șocul anafilactic al severității medii, introducerea fracționată (bolus) de 1-2 ml din amestec (1 ml-0,1% adrenalină + 10 ml de sodiu 0,9% sodiu sodiu) la fiecare 5-10 min la stabilizarea hemodinamicii este afișate.
Epinefrina intrahertală este administrată în prezența unui tub de intubare în trahee - ca o alternativă la căile de administrare intravenoase sau intracardoase (simultan 2-3 ml în diluția de 6-10 ml în soluție izotonică de clorură de sodiu).
prednisolona intravenos 75-100 mg - 600 mg (1 ml \u003d 30 mg de prednisolonă), dexametazonă - 4-20 mg (1 ml \u003d 4 mg), hidrocortizonă - 150-300 mg (dacă administrarea intravenoasă imposibilă - intramusculară).
cu o urticarizare generalizată sau cu o combinație de urchinis cu un edem de queenke-diprosp (betametazonă) - 1-2 ml intramuscular.
În timpul umflării Quincé, se arată o combinație de preparate de prednisolonă și antihistaminice dintr-o nouă generație: Semprece, Telfast, Clafer, Alletdek.
membrancotatizoare intravenos: acid ascorbic 500 mg / zi (8-10 10. ml de soluție 5% sau 4-5 ml soluție 10%), timp de 0,5 g / zi (5 ml soluție 10%), etalat de sodiu 750 mg / zi (1 ml \u003d 125 mg), doza inițială este de 500 mg, apoi la fiecare 8 ore de 250 mg.
intravenos EUFilline 2,4% 10-20 ml, dar-SHP 2 ml, alupent (bricanil) 0,05% 1-2 ml (picurare); Izadrină 0,5% 2 ml subcutanat.
cu o hipotensiune de conservare: 400 mg + 500 ml de metru de glucoză 5% picurare intravenos (doza titrată până la nivelul presiunii sistolice de 90 mm Hg) și este prescris numai după completarea volumului de sânge circulant.
cu bronhospasm persistent 2 ml (2,5 mg) de salbutamola sau brodaolog (50 mg fenoterol și bromură și bromură) este de dorit printr-un nebulizator
În bradicardia atropină 0,5 ml -0,1% R-RA subcutanat subcutanat sau 0,5 -1 ml intravenos.
Medicamentele antihistaminice trebuie administrate pacientului numai după stabilizarea tensiunii arteriale, deoarece acțiunea lor poate agrava hipotensiunea: Deadrdrol 1% 5 ml sau SUPRATINE 2% 2-4 ml sau Tavergyl 6 ml intramuscular, cimetidină 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenos, famotidină 20 mg la fiecare 12 ore (0,02 g pulbere uscată este divorțată în 5 ml solvent) intravenos Pipolfen 2,5% 2-4 ml subcutanat.
Spitalizare în separarea terapiei intensive / alergologiei cu schitul generalizat, umflarea chinque.
Îngrijirea de urgență pentru insuficiența cardiovasculară acută: Șoc cardiogenic, colaps de leșin
Definiție. Insuficiența cardiovasculară acută este o afecțiune patologică datorită inadecvării ejecției cardiace de către nevoile metabolice ale corpului. Se poate datora 3 motive sau combinației lor:
Scăderea bruscă a reducerii miocardice
Scăderea bruscă a volumului sanguin
Picătură bruscă de ton vascular.
Cauzele apariției: hipertensiune arterială, defecte cardiace dobândite și congenitale, trommbolism artera pulmonară, infarct miocardic, miocardită, cardioscleroză, miocardiopatie. Defecțiunea cardiovasculară condiționată este împărțită în cardiacă și vasculară.
Eșecul vascular acut este caracteristic condițiilor cum ar fi leșin, colaps, șoc.
Șoc cardiogen: îngrijirea de urgență.
Definiție.Șocul cardiogen este un stat urgent care rezultă din insuficiența circulatorică acută, care se dezvoltă datorită deteriorării capacității contractile a miocardului, a funcției de descărcare de gestiune a inimii sau a ritmului activităților sale. Cauze: infarct miocardic, miocardită acută, leziuni cardiace, boli de inimă.
Imaginea clinică a șocului este determinată de forma și severitatea sa. Se disting trei forme principale: reflex (durere), aritmogen, adevărat.
Shock cardiogenic reflex - Complicația infarctului miocardic care apare la înălțimea unui atac dureros. Mai des apare la localizarea inferioară și spate a infarctului în bărbații de vârstă mijlocie. Hemodinamica este normalizată după ameliorarea durerii.
Aritmogenic șoc cardiogen - Consecința încălcărilor ritmului cardiac, mai des pe fundalul tahicardiei ventriculare\u003e 150 în 1 minut, fibrilația previne, ventriculii.
Adevărat șoc cardiogenic - Consecința încălcării capacității contractuale a miocardului. Cea mai grea formă a șocului pe fundalul necrozei extinse a ventriculului stâng.
Adamina, inhibarea sau excitația psihomotorie pe termen scurt
Față palidă cu o culoare gri-Ashtonă, sebum de marmură
Sweat Sticky Sticky
Akricyanoz, membrele reci, venele de dormit
Principalul simptom este o grădină ascuțită de cădere< 70 мм. рт. ст.
Tahicardia, dificultăți de respirație, semne de edem pulmonar
Oligulia.
0,25 mg de acid acetilsalicilic la întârziere în gură
Pacientul cu membrele inferioare ridicate;
oxigenoterapie 100% oxigen.
Cu un atac anginal: 1 ml de soluție de morfină 1% sau 1-2 ml de fentanil 0,005% p-Ra.
Heparin10 000 -15 000 Ur + 20 ml clorură de sodiu 0,9% picurare intravenos.
400 ml de clorură de sodiu 0,9% P sau 5% glicoză R-R intravenos timp de 10 minute;
intravenos Inkjet Polyglyukin, Reforter, Stabizola, Refoiglukin înainte de PC (Grădină 110 mm. Rt. Artă.)
La ritmul cardiac\u003e 150 pe minut. - citirea absolută a EIT, ritmul cardiac<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Nu există o stabilizare a tensiunii arteriale: doproope 200 mg picurare intravenos + 400 ml de glucoză R-RA 5%, viteza de introducere de la 10 picături pe minut înainte de a ajunge la grădină la cel puțin 100 mm Hg. Artă.
Dacă nu există niciun efect: hidrotohatatratul NeracinaRenalină 4 mg în 200 ml de glucoză R-RA 5% intravenos, crescând treptat viteza de perfuzie de la 0,5 μg / min la o grădină RT de 90 mm. Artă.
dacă grădina este mai mare de 90 mM HG: 250 mg de Dobutamin + 200 ml de clorură de sodiu 0,9% picurare intravenos.
Spitalizare în Resuscitare / Unitate de terapie intensivă
Asistență de urgență în leșin.
Definiție. Sincronizare - insuficiență vasculară acută, cu o pierdere bruscă de conștiință pe termen scurt datorită insuficienței acute a fluxului sanguin către creier. Cauze: emoții negative (stres), durere, schimbare bruscă a poziției corpului (ortostatic) atunci când tulburări de reglare nervoasă a tonului vasului.
Zgomot în urechi, slăbiciune generală, amețeli, paloare de față
Pierderea conștiinței, pacientul cade
Palle de piele, sudoare rece
Pulsul filetat, scăderea tensiunii arteriale, membrele reci
Durata leșinului de la câteva minute la 10-30 de minute
Puneți pacientul cu capul în jos și cu picioarele ridicate, fără haine apropiate
Dați mirosul 10% Apa RR Amoniac (alcool amoniac)
Midodrin (Gutron) oral 5 mg (în tablete sau 14 picături de 1% R-RA), doza maximă - 30 mg / zi sau intramuscular sau intravenos 5 mg
Meston (fenilefrină) intravenos lent 0,1 -0,5 ml de 1% p-RA + 40 ml de clorură de sodiu 0,9% P-RA
În bradicardie și oprirea activității cardiace sulfat de atropină 0,5 - 1 mg intravenos
Când opriți respirația și circulația sângelui -
Asistență de urgență în timpul colapsului.
Definiție.Colaps - insuficieri vasculare acute, care apare datorită frânării sistemului nervos simpatic și creșterea tonului nervului rătăcitor, care este însoțit de extinderea arteriolului și de încălcarea raportului dintre capacitatea patului vascular și Bcc. Ca rezultat, revenirea venoasă, producția cardiacă și scăderea fluxului sanguin cerebral.
Cauze: durere sau așteptarea ei, schimbarea bruscă a poziției corpului (ortostatic), supradozajul de medicamente antiaritmice, ganglionii, anestezice locale (Novocain). Medicamente antiaritmice.
Slăbiciune totală, amețeli, zgomot în urechi, căscat, greață, vărsături
Palorul pielii, transpirația rece lipicioasă
Reducerea tensiunii arteriale (anunțuri sistolice mai mici de 70 mm Hg. Artă.), Bradycardia
Pierderea posibilă a conștiinței
Poziția orizontală cu picioarele ridicate
1 ml de 25% R-RA Cordiamină, 1-2 ml de cofeină R-RR 10%
0,2 ml de 1% Mesaton R-RA sau 0,5 - 1 ml de epinefrină R-RA 0,1%
Cu un colaps prelungit: 3-5 mg / kg de hidrocortizon sau 0,5 - 1 mg / kg de predisolonă
Cu bradicardie severă: 1ML -0.15 P-RA Sulfat atropină
200 -400 ml de poliglickin / reopolyglyukin
Se încarcă ...