Kiwango cha juu cha Fentanyl. Kiraka cha Fentanyl: maagizo ya matumizi ya TTC, hakiki. Maagizo ya matumizi na njia ya matumizi

Ili kuondoa maumivu ya kudumu na wakati wa hatua fulani za upasuaji, matumizi ya Fentanyl ni ya haki. Dawa hii ni ya kundi la dawa za kutuliza maumivu za opioidi, kwa hivyo inaweza kuwa na athari ya narcotic na kusababisha uraibu. Matumizi ya dawa inaweza kuwa hatari, kwa hivyo hutumiwa tu kama ilivyoagizwa na daktari katika kipimo kisichozidi maadili yaliyoainishwa katika maagizo.

INN na jina la biashara dawa - Fentanyl. Jina la dawa limewashwa Kilatini- Fentanyl.

ATX

KATIKA uainishaji wa kimataifa ATC dawa hii ina msimbo N01AH01.

Fomu za kutolewa na muundo

Dawa hutolewa katika 2 fomu za kipimo- kiraka (transdermal mfumo wa matibabu) na suluhisho la utawala wa intravenous na intramuscular. Kiambatanisho kikuu cha kazi cha Fentanyl ni kiwanja cha jina moja.

Suluhisho la sindano pia ni pamoja na monohydrate, asidi ya limao na maji yaliyotayarishwa. Vipande vinajumuisha safu ya wambiso, safu ya kuunga mkono na filamu ya kinga. Suluhisho la Fentanyl 0.005% linapatikana katika ampoules ya 2 na 10 ml. Kifurushi cha kadibodi kina ampoules 5 au 10. Vipande vinapatikana na eneo la mawasiliano kutoka 4.2 cm ² hadi 33.6 cm ². Zinawasilishwa katika ufungaji wa kadibodi ya vipande 5.

athari ya pharmacological

Shughuli ya analgesic ya fentanyl kwa kipimo cha 0.1 mg ni sawa na athari ya 10 mg ya morphine. Dutu inayofanya kazi ya dawa hii huathiri vipokezi vya opioid ya mfumo mkuu wa neva na nyuzi za neva za pembeni. Dawa huongezeka haraka kizingiti cha maumivu, kwa sababu inazuia kuenea kwa msukumo unaoashiria maumivu pamoja na nyuzi za ujasiri kwenye seli za kati mfumo wa neva kuwajibika kwa uchambuzi wao.

Dawa hii ya opioid inabadilisha mtazamo wa maumivu. Dawa ni laini athari ya hypnotic. Dawa ya kulevya sio tu ina athari ya analgesic na sedative, inaweza kusababisha hisia ya euphoria, hivyo maendeleo ya utegemezi wa kimwili na wa akili inawezekana. Kwa kuongeza, kwa matumizi ya mara kwa mara ya bidhaa, kuvumiliana kwa dutu ya kazi Fentanyl kunaweza kutokea.

Pharmacokinetics

Dutu inayofanya kazi ya dawa ni mumunyifu wa mafuta. Usambazaji wa dawa baada ya utawala haufanani, na athari zake za kwanza zinapatikana kwenye figo, ini na viungo vingine vilivyo na usambazaji wa damu hai. Baadaye, inajaa tishu zingine za mwili. Mkusanyiko wa juu wa dawa katika damu huzingatiwa tayari dakika 3 baada ya sindano kwenye mshipa, na inapoingizwa kwenye misuli hufikia. hatua ya juu baada ya nusu saa.

Kiwango cha juu cha mkusanyiko wa dawa katika damu hudumu kwa takriban masaa 2. Katika kipindi hiki, athari ya analgesic iliyotamkwa huzingatiwa. Kimetaboliki dutu inayofanya kazi hutokea kwenye ini. Dawa hiyo hutolewa hasa kwenye mkojo. Hadi 10% ya kipimo hutolewa bila kubadilika. Baada ya matumizi moja, dawa hutolewa kabisa kutoka kwa mwili ndani ya masaa 6-12. Wakati wa kutumia kiraka dutu inayofanya kazi hutolewa kwa tishu za mfumo mkuu wa neva na mishipa ya pembeni kwa angalau masaa 72.

Njia hii ya kusimamia madawa ya kulevya inakuwezesha kudumisha mkusanyiko wake katika damu kwa kiwango sawa kwa muda mrefu.

Dalili za matumizi

Wengi dalili ya mara kwa mara kwa matumizi ya Fentanyl - neuroleptanalgesia. Hii ndiyo mbinu anesthesia ya mishipa, ambayo mgonjwa anafahamu, lakini haisikii maumivu au hisia. Njia sawa ya kupunguza maumivu hutumiwa kwa aina mbalimbali za uchunguzi na upasuaji, ikiwa ni pamoja na. kwenye viungo cavity ya tumbo.

Plasta mara nyingi hutumiwa kusimamia anesthesia ya ndani. Dawa hiyo inaweza kutumika kwa anesthesia kwa watu wanaotumia antipsychotics na tranquilizers, incl. Droperidol na Xanax. Kwa kuongeza, wakati mgonjwa amewekwa chini ya anesthesia, mchanganyiko wa Fentanyl na Propofol inawezekana.

Matumizi ya Fentanyl mara nyingi huonyeshwa ili kuondoa maumivu ya saratani kwa watu wazima na watoto. Kwa tumors zisizo na kazi ambazo haziwezi kuondokana na mionzi na chemotherapy, madawa ya kulevya yanaweza kutumika kwa namna ya kiraka. Kwa kuongeza, inawezekana kutumia dawa ili kuondoa maumivu makali wakati wa infarction ya myocardial. Matumizi ya Fentanyl ni haki ya kuondoa ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu katika patholojia mbalimbali, ikiwa haiwezekani kufikia athari chanya kwa kutumia wengine dawa.

Contraindications

Matumizi ya Fentanyl haikubaliki kwa ajili ya matibabu ya watu wanaosumbuliwa na pumu ya bronchial na magonjwa makubwa ya kupumua. Usitumie bidhaa ikiwa wagonjwa wana tabia ya athari ya mzio na hypersensitivity kwa vipengele vya mtu binafsi vya dawa. Matumizi ya Fentanyl kama anesthesia wakati wa operesheni ya uzazi haipendekezi.

Jinsi ya kuchukua Fentanyl?

Takriban dakika 15 kabla ya mgonjwa kuwekwa chini ya anesthesia kabla ya upasuaji, dawa ya IV inasimamiwa kwa kipimo cha 0.05 hadi 0.1 mg kwa kilo ya uzito wa mwili. Wakati uingiliaji wa upasuaji utawala wa intravenous unafanywa kwa kipimo cha 0.05 hadi 0.2 mg kwa kilo ya uzito wa mwili kila baada ya dakika 30. Kwa magonjwa yanayoambatana na maumivu makali, patches za Fentanyl hutumiwa, ambazo zimefungwa kwenye ngozi kwa masaa 72.

Kwa ugonjwa wa kisukari

Wakati wa kutoa anesthesia kwa wagonjwa wanaougua kisukari mellitus, wakati wa anesthesia, matumizi ya Fentanyl pamoja na Propofol na Diazepam inaonyeshwa. Dozi huchaguliwa mmoja mmoja.

Madhara

Mara nyingi, wakati wa kutumia madawa ya kulevya, usumbufu wa rhythm na kupungua kwa shinikizo la damu. Katika hali nadra, kwa sababu ya hatua chombo hiki kukamatwa kwa moyo hutokea. Inawezekana madhara na kutoka kwa viungo na mifumo mingine.

Njia ya utumbo

Baada ya kutumia dawa, kuna uwezekano mkubwa wa kuendeleza biliary colic. Aidha, usumbufu wa kinyesi, kichefuchefu na kutapika mara nyingi huzingatiwa.

Viungo vya kutengeneza damu

Unyogovu wa uboho hutokea mara chache sana.

mfumo mkuu wa neva

Wakati wa kutumia Fentanyl, ongezeko shinikizo la ndani na maumivu ya kichwa ya mara kwa mara. Miongoni mwa mambo mengine, madhara yanaweza kujumuisha kusinzia, furaha, na usumbufu wa kuona.

Kutoka kwa mfumo wa mkojo

Mara chache kwa wagonjwa wanaotibiwa na Fentanyl, kuna kuchelewa kwa papo hapo mkojo.

Kutoka kwa mfumo wa kupumua

Dawa hiyo ina athari ya unyogovu kwenye kituo cha kupumua katika ubongo, hivyo kupumua kunaweza kuacha.

Mzio

Wote wakati wa kutumia suluhisho na wakati wa kutumia patches, kuonekana kwa upele wa ngozi na kuwasha. Katika hali nadra, laryngospasm na edema ya Quincke hufanyika.

maelekezo maalum

Matumizi ya viraka vya Fentanyl inahitaji kushindwa kabisa kutoka kwa taratibu za kuchomwa na jua. Unapaswa pia kuepuka kutembelea saunas na bathi za mvuke. Haiwezi kutumika dawa hii kwa anesthesia kwa kukosekana kwa masharti ya uingizaji hewa wa bandia.

Utangamano wa pombe

Wakati wa tiba ya Fentanyl, lazima uepuke kunywa pombe.

Athari juu ya uwezo wa kuendesha mashine

Unapaswa kuepuka kuendesha gari wakati wa matibabu na Fentanyl.

Tumia wakati wa ujauzito na lactation

Matibabu na Fentanyl haikubaliki wakati wa ujauzito, kwani hatari kwa fetusi ni kubwa sana kutokana na kuongezeka kwa uwezekano maendeleo ya patholojia kali. Ikiwa mwanamke alichukua dawa hii wakati wa ujauzito, mtoto mchanga anaweza kupata uzoefu dalili kali ugonjwa wa kujiondoa. Ikiwa unahitaji kutumia dawa baada ya kujifungua, unapaswa kuacha kunyonyesha mtoto wako.

Maagizo ya Fentanyl kwa watoto

Katika matibabu ya upasuaji Kwa watoto, dawa hutumiwa kwa kipimo cha 0.002 mg / kg. Wakati uingiliaji wa upasuaji Utawala wa intravenous wa madawa ya kulevya unaweza kuagizwa kwa kipimo cha 0.1 hadi 0.15 mg kwa kilo. Utawala wa intramuscular unawezekana kwa kipimo cha 0.15 hadi 0.25 mg.

Tumia katika uzee

Overdose

Ikiwa unatumia dawa nyingi, matatizo ya kupumua yanaweza kutokea. Kwa kuongeza, baadhi ya wagonjwa walipata hypotension na mkazo mkubwa wa misuli kufuatia overdose ya opiate hii. KATIKA kesi kali Stupor, degedege na kukosa fahamu vinaweza kutokea.

Mwingiliano na dawa zingine

Kutumia Fentanyl pamoja na dawa zingine za kuzuia wasiwasi athari ya hypnotic, pamoja na opioids, huongeza hatari ya madhara. Ikiwa mgonjwa anatumia inhibitors za CYP3A4 wakati wa kutumia Fentanyl, mkusanyiko wa mwisho katika damu utaongezeka, ambayo itaongeza muda wa athari. Utawala wa wakati huo huo wa inducer ya CYP3A4 husababisha kupungua kwa ufanisi wa opiate.

Analogi

Dawa ambazo zina athari sawa na Fentanyl ni pamoja na:

Durogesic.
Fentadol.
Fendivia.
Dolforin.
Lunaldin.

Masharti ya usambazaji kutoka kwa duka la dawa

Dawa hiyo inatolewa katika maduka ya dawa na dawa ya daktari.

Je, ninaweza kuinunua bila agizo la daktari?

Wakati wa kununua bidhaa kutoka kwa wauzaji wasio rasmi, kuna uwezekano mkubwa wa kununua dawa bandia au iliyoisha muda wake.

Bei ya Fentanyl

Huko Urusi, bei ya suluhisho la Fentanyl inaanzia rubles 125 hadi 870. Gharama ya kiraka ni kati ya 1800 hadi 4700 rubles.

Masharti ya uhifadhi wa dawa

Joto bora la kuhifadhi dawa ni 25°C.

Bora kabla ya tarehe

Dawa hiyo inaweza kuhifadhiwa kwa si zaidi ya miaka 4.

Fentanyl ni dawa ya kulevya bidhaa ya dawa athari ya analgesic; huchochea receptors za opiate.

Fomu ya kutolewa na muundo

Fentanyl inapatikana katika mfumo wa suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular, ambayo haina rangi. kioevu wazi(1 ml na 2 ml katika ampoules, ampoules 5 katika pakiti za malengelenge, pakiti 1 au 2 kwenye sanduku la kadibodi, kamili na au bila kisu cha ampoule / scarifier, ikiwa ampoules zina pete au pointi za kuvunja).

Muundo wa suluhisho la 1 ml:

kiungo cha kazi: fentanyl - 50 mcg;
vipengele vya msaidizi: asidi ya citric, maji kwa sindano.

Mali ya kifamasia

Pharmacodynamics

Fentanyl ni analgesic ya opioid uigizaji mfupi. Inaamsha mfumo wa analgesic (antinociceptive), kuvuruga maambukizi ya interneuronal ya msukumo wa maumivu na kubadilisha rangi ya kihisia ya maumivu.

Kulingana na wao wenyewe mali ya pharmacological fentanyl iko karibu sana na morphine: inhibitisha shughuli za kituo cha kupumua, huongeza kizingiti cha maumivu kwa vichocheo kadhaa vya uchungu, ina athari ya kufadhaisha kwenye mfumo mkuu wa neva na inhibits. reflexes masharti. Fentanyl hutofautiana na morphine katika shughuli yake ya juu (athari ya analgesic ya fentanyl ni mara 100 zaidi kuliko ile ya morphine), uwezo wa kukandamiza kwa nguvu kituo cha kupumua na muda mfupi wa athari ya matibabu.

Athari ya analgesic ya dawa inakua haraka sana. Pamoja na utawala wa intravenous wa Fentanyl upeo wa athari huendelea dakika 1-3 baada ya sindano na hudumu kwa dakika 15-20; katika sindano ya ndani ya misuli- baada ya dakika 3-10 na hudumu kwa masaa 1-2.

Pharmacokinetics

Kwa wastani wa analgesia, mkusanyiko wa plasma ya madawa ya kulevya inapaswa kuwa 15-20 ng / ml. Fentanyl ina 79-87% imefungwa kwa protini za plasma. Kibali chake ni 400-500 ml / min, kiasi chake cha usambazaji ni lita 60-80, na nusu ya maisha ni dakika 10-30. Dawa hiyo inasambazwa tena haraka kutoka kwa ubongo na damu hadi tishu za adipose na misuli.

Kimetaboliki hutokea kwenye ini (kwa hydroxylation na N-dealkylation), tezi za adrenal, figo na matumbo. Fentanyl hutolewa na figo kwa njia ya metabolites (75%) na bila kubadilika (10%). Karibu 9% ya dawa hutolewa kama metabolites kwenye bile.

Fentanyl ina uwezo wa kupenya ndani maziwa ya mama.

Dalili za matumizi

ugonjwa wa maumivu ya asili tofauti ya nguvu ya kati na kali (infarction ya myocardial, angina pectoris, maumivu katika wagonjwa wa saratani, maumivu baada ya upasuaji);
ugonjwa wa maumivu unaosababishwa na spasm ya misuli ya laini viungo vya ndani(ikiwa utambuzi umeanzishwa); Fentanyl hutumiwa pamoja na antispasmodics na dawa za atropine;
premedication kabla ya uingiliaji wa upasuaji;
anesthesia baada ya upasuaji;
maumivu ya ziada shughuli za upasuaji chini anesthesia ya ndani;
neuroleptanalgesia (pamoja na anesthesia ya jumla ya mishipa wakati huo huo na droperidol).

Contraindications

Kabisa:

hypotension ya arterial;
shinikizo la damu ya ndani;
bradyarrhythmia;
shinikizo la damu kali ya mzunguko wa pulmona;
unyogovu mkubwa wa kituo cha kupumua;
kushindwa kupumua ( pumu ya bronchial, pneumonia, tabia ya bronchospasm, kuanguka kwa lobe ya mapafu au infarction ya pulmona);
kushindwa kwa figo na/au ini;
uvimbe wa ubongo;
matatizo ya extrapyramidal;
usumbufu wa fahamu;
upasuaji wa uzazi, ikiwa ni pamoja na upasuaji sehemu ya upasuaji kabla ya hatua ya uchimbaji wa fetusi (kutokana na tishio la unyogovu wa kupumua kwa mtoto mchanga);
magonjwa ya upasuaji ya viungo vya tumbo katika hatua ya papo hapo(mpaka utambuzi sahihi utaanzishwa);
watoto chini ya mwaka mmoja;
hypersensitivity kwa dawa.

Jamaa (Fentanyl inatumiwa kwa tahadhari):

colic ya figo na / au hepatic;
hypothyroidism;
ukali wa urethra;
hypertrophy ya kibofu;
hyperthermia;
mwelekeo wa kujiua;
historia ya kulevya kwa opioids;
majeraha ya kiwewe ya ubongo;
matumizi ya wakati huo huo ya glucocorticosteroids, inhibitors ya monoamine oxidase, insulini na dawa za antihypertensive;
wagonjwa dhaifu;
umri wa wazee;
kipindi cha ujauzito na lactation.

Maagizo ya matumizi na kipimo

Suluhisho la Fentanyl limekusudiwa kwa utawala wa intravenous au intramuscular.

Katika maumivu makali Dawa hiyo inasimamiwa kwa kipimo cha 25-100 mcg kwa njia ya mishipa au intramuscularly (kama wakala mmoja au wakati huo huo na antipsychotics).

Kwa dawa ya awali, Fentanyl inasimamiwa intramuscularly kwa kipimo cha 50-100 mcg dakika 30 kabla ya kuanza kwa upasuaji.

Kwa madhumuni ya kuanzishwa kwa anesthesia, dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa 100-200 mcg. Kisha, kila baada ya dakika 10-30, 50-150 mcg ya ziada inasimamiwa ili kudumisha kiwango kinachohitajika cha analgesia (pamoja na droperidol).

Wakati wa kufanya neuroleptanalgesia na uhifadhi wa kupumua kwa hiari (kwa mfano, wakati wa operesheni ya ziada na ya muda mfupi), wakati dawa za kupumzika za misuli hazitumiwi, Fentanyl inasimamiwa baada ya antipsychotic kwa kipimo cha 50 mcg kwa kilo 10-20 ya uzito wa mwili. Katika kesi hiyo, kupumua kwa hiari kunapaswa kufuatiliwa na utayari wa intubation ya dharura na uingizaji hewa wa bandia unapaswa kudumishwa. Vipimo vya juu vya Fentanyl (50-100 mcg/kg) hutumiwa pekee wakati wa upasuaji wa moyo wazi.

Kwa misaada ya ziada ya maumivu wakati wa operesheni chini anesthesia ya ndani dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya mishipa au intramuscularly kwa kipimo cha 25-50 mcg (mara nyingi pamoja na antipsychotics). Ikiwa ni lazima, sindano za Fentanyl hurudiwa kila baada ya dakika 20-30.

Kwa watoto, dawa hiyo imewekwa katika kipimo kifuatacho:

maandalizi ya shughuli za upasuaji: 2 mcg / kg;
anesthesia ya jumla ya upasuaji: 150-250 mcg / kg intramuscularly au 10-150 mcg / kg kwa njia ya mishipa;
kudumisha kawaida anesthesia ya upasuaji: 2 mcg/kg intramuscularly au 1-2 mcg/kg intravenously.

Madhara

mfumo wa utumbo: kutapika, kichefuchefu, colic ya ini (kwa wagonjwa walio na historia ya colic), spasm ya sphincter ya Oddi, kuvimbiwa, gesi tumboni;
mfumo wa kupumua: laryngospasm, bronchospasm; katika dozi kubwa - unyogovu wa kupumua (hadi kukamatwa kwa kupumua);
mfumo wa neva na viungo vya hisia: degedege, maumivu ya kichwa, kuongezeka kwa shinikizo la ndani, msisimko wa paradoxical au unyogovu wa mfumo mkuu wa neva, diplopia, maono yasiyofaa;
athari zingine: kupungua kwa shinikizo la damu, bradycardia (wakati mwingine hadi kukamatwa kwa moyo), ugumu wa muda mfupi wa misuli, uhifadhi wa mkojo, kuongezeka kwa jasho, athari za mzio, uvumilivu, utegemezi wa madawa ya kulevya, ugonjwa wa kujiondoa.

Overdose

Katika kesi ya overdose ya Fentanyl, dalili zifuatazo: apnea, unyogovu wa kituo cha kupumua, bradycardia, kupungua kwa mzunguko harakati za kupumua, ugumu wa misuli, shinikizo la chini la damu.

Matibabu ya overdose inajumuisha kuacha madawa ya kulevya na kudumisha uingizaji hewa wa kutosha. Naloxone (mpinzani maalum wa opioid) inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 0.4-2 mg; ikiwa hakuna athari, basi baada ya dakika 2-3 utawala wa naloxone unapaswa kurudiwa. Inawezekana pia kutumia nalorphine kwa kipimo cha 5-10 mg kwa njia ya mishipa au intramuscularly kila dakika 15 hadi kipimo cha jumla cha 40 mg kifikiwe. Wakati wa kutoa nalorphine au naloxone kwa wagonjwa walio na uraibu wa fentanyl au morphine, wanaweza kupata dalili za kujiondoa; katika kesi hizi, kipimo cha wapinzani huongezeka hatua kwa hatua.

Kama msaidizi na tiba ya dalili kupumzika kwa misuli imewekwa, na kwa bradycardia - suluhisho la atropine 1% kwa kipimo cha 0.5-1 ml.

maelekezo maalum

Fentanyl inaweza kutumika tu katika dawa maalum hali ya wagonjwa. Dawa hiyo inapaswa kusimamiwa na wataalamu waliohitimu sana.

Inahitajika kuanzisha ufuatiliaji wa uangalifu wa mgonjwa katika kipindi cha baada ya kazi.

Kwa wagonjwa walio na uzito uliopunguzwa, upasuaji wa muda mrefu au matumizi ya mara kwa mara ya dawa, muda wa hatua yake unaweza kuongezeka.

Kwa colic ya figo, ini na tumbo, Fentanyl hutumiwa wakati huo huo na dawa za antispasmodic na atropine, na mgonjwa lazima afuatiliwe kwa karibu.

Athari kwa uwezo wa kuendesha magari na mifumo ngumu

Tumia wakati wa ujauzito na lactation

Wakati wa ujauzito, Fentanyl hutumiwa tu katika hali ambapo faida inayotarajiwa kwa mama inazidi hatari inayowezekana kwa mtoto mchanga na mtoto mchanga.

Dawa hiyo hupita ndani ya maziwa ya mama, kwa hivyo wakati wa kutumia Fentanyl kunyonyesha inapaswa kusimamishwa.

Wanawake umri wa uzazi Katika kipindi cha matumizi ya dawa, uzazi wa mpango unapaswa kuchaguliwa kwa uangalifu maalum.

Mwingiliano wa madawa ya kulevya

Wakati wa kutumia Fentanyl wakati huo huo na antihistamines, ambayo ina athari ya sedative, na ethanol huongeza hatari ya madhara.

Benzodiazepines huongeza muda wa kupona kwa mgonjwa kutoka kwa neuroleptanalgesia; Vizuizi vya Beta vinaweza kupunguza kasi na ukali wa athari za shinikizo la damu wakati fentanyl inatumiwa katika upasuaji wa moyo, lakini kuongeza uwezekano wa bradycardia.

Inapotumiwa wakati huo huo na inhibitors ya monoamine oxidase, hatari huongezeka matatizo makubwa; Na dawa za antihypertensive- athari ya mwisho inaimarishwa.

Katika matumizi ya pamoja na kupumzika kwa misuli, ugumu wa misuli huzuiwa au kuondolewa; kupumzika kwa misuli na shughuli za vagolytic hupunguza hatari ya hypotension na bradycardia, na inaweza kuongeza hatari ya shinikizo la damu na tachycardia; dawa za kupumzika za misuli ambazo hazina shughuli za vagolytic hazipunguzi hatari ya hypotension na bradycardia, na huongeza uwezekano wa ugonjwa mbaya. athari mbaya kutoka nje mfumo wa moyo na mishipa.

Fentanyl inapaswa kutumika kwa tahadhari dhidi ya historia ya athari za hypnotics, antipsychotics na madawa ya kulevya. anesthesia ya jumla ili kuepuka ukandamizaji wa shughuli za kituo cha kupumua, na unyogovu mkubwa wa mfumo mkuu wa neva. Oksidi ya dioksidi huongeza ugumu wa misuli, na antidepressants ya tricyclic huongeza uwezekano wa kukandamiza kituo cha kupumua.

Dawa hiyo haipaswi kutumiwa pamoja na analgesics ya narcotic kutoka kwa kundi la agonists-antagonists wa opioid (tramadol, nalbuphine na butorphanol) na agonists ya sehemu (buprenorphine), kwa kuwa kuna hatari ya kudhoofisha analgesia.

Wakati wa kutibiwa wakati huo huo na dawa za antihypertensive, glucocorticosteroids na insulini, Fentanyl inapaswa kutumika katika kipimo kilichopunguzwa. Athari ya kutuliza maumivu na athari za agonists wengine wa opioid (promedol, morphine) katika safu ya kipimo cha matibabu hufupishwa na hatua na athari za fentanyl.

Analogi

Analogues za Fentanyl ni: Dolforin, Lunaldin, Fentadol Matrix, Hifadhi ya Fentadol, Fendivia.

Sheria na masharti ya kuhifadhi

Hifadhi kwa joto la si zaidi ya 25 ° C katika vyumba vilivyo na vifaa maalum (ikiwa una leseni inayofaa). Weka mbali na watoto.

Maisha ya rafu - miaka 4.

Masharti ya kusambaza kutoka kwa maduka ya dawa

Dawa hiyo imekusudiwa kwa hospitali pekee.

Mali ya kifamasia

Pharmacodynamics

Fentanyl ni dawa ya kutuliza maumivu ya opioid yenye mshikamano wa juu kwa kipokezi cha mu-opioid.

Fentanyl inaweza kutumika kama sehemu ya kutuliza maumivu wakati anesthesia ya jumla au peke yako. Fentanyl inaweza kupunguza pato la moyo kwa kupunguza kasi ya kiwango cha moyo, ambayo ni faida ya madawa ya kulevya katika hali ya mfumo wa moyo na mishipa wakati ni kuhitajika kupunguza majibu ya dhiki. 100 mcg ya fentanyl (2 ml) ni takriban sawa katika shughuli za kutuliza maumivu na 10 mg ya morphine. Dawa ya kulevya inaonyesha athari yake haraka, lakini athari ya juu ya analgesic na athari ya kuzuia kwenye kituo cha kupumua hutokea tu baada ya dakika chache. Muda wa athari ya kutuliza maumivu na dozi moja ya mishipa ya hadi 100 mcg ni kama dakika 30. Ya kina cha analgesia inategemea kipimo cha madawa ya kulevya na inaweza kubadilishwa kulingana na ukubwa maumivu. Fentanyl ina upana wa juu wa matibabu. Katika panya, index ya matibabu (LD 50 /ED 50) kwa kiwango cha chini cha analgesia ni 277, ikilinganishwa na 69.5 na 4.6 kwa morphine na pethidine, kwa mtiririko huo.

Kama vile analgesics zingine za opioid, fentanyl, kulingana na kipimo na kiwango cha utawala, inaweza kusababisha ugumu wa misuli, furaha, miosis na bradycardia.

Vipimo vya utolewaji wa histamini na vipimo vya kuchomwa kwa ngozi kwa wanadamu, na vile vile vipimo vya mbwa kwa mbwa, vimeonyesha kuwa kutolewa kwa histamini kwa umuhimu wa kliniki ni nadra kwa matumizi ya fentanyl. Mpinzani maalum wa opioid wa fentanyl ni naloxone.

Pharmacokinetics

Fentanyl ni dawa ya mumunyifu wa lipid na pharmacokinetics yake inaweza kuelezewa kwa kutumia mfano wa compartment tatu. Baada ya utawala wa mishipa, viwango vya juu fentanyl hutokea kwa haraka katika tishu zilizojaa vizuri kama vile mapafu, figo na ubongo. Baadaye, dawa hiyo inasambazwa tena kwa tishu zingine. Inakusanya polepole katika misuli ya mifupa na kwa kiwango cha polepole zaidi katika tishu za adipose, ambayo hutolewa hatua kwa hatua ndani ya damu. Hadi 80% ya fentanyl inaunganishwa na protini za plasma ya damu.

Fentanyl kimsingi imetengenezwa kwenye ini, labda na N-dealkylation, na hutolewa haswa kwenye mkojo. Chini ya 10% hutolewa bila kubadilika. Maisha ya nusu ya fentanyl ni masaa 3.7.

Dalili za matumizi

Fentanyl hutumiwa kwa neuroleptanalgesia (pamoja na droperidol), kwa dawa ya mapema (kama sehemu ya dawa fulani), kwa kuingiza anesthesia, kwa kutuliza maumivu (wakati wa operesheni ya muda mfupi ya ziada ya cavitary), njia za ziada wakati wa operesheni chini ya anesthesia ya ndani, na ugonjwa wa maumivu nguvu na kiwango cha wastani kwa infarction ya myocardial, colic ya figo na hepatic.

Fentanyl hutumiwa kupunguza hali ya wastani hadi kali maumivu ya muda mrefu ambayo yanahitaji maagizo ya mara kwa mara, ya saa 24 ya opioids kwa muda mrefu na haiwezi kutibiwa kwa njia nyingine (kwa mfano, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (au kwa wagonjwa walio na ukiukwaji wa matumizi ya dawa za kikundi hiki) , mchanganyiko wa afyuni, au dawa za opioid zinazotolewa mara moja).

Haipendekezi kutumia fentanyl kwa ajili ya kutuliza maumivu baada ya upasuaji, isipokuwa baada ya upasuaji wa kupunguza. magonjwa ya oncological inahitaji kuanzishwa kwa madawa ya kulevya na athari ya juu ya antinociceptive.

Wagonjwa wanaovumilia matibabu ya opioid ni wale ambao wamekuwa wakitumia angalau 60 mg ya morphine kwa siku, angalau 30 mg ya oxycodone ya mdomo kwa siku, au angalau 8 mg ya hydromorphone kwa siku kwa wiki au zaidi.

Maelekezo ya matumizi na regimen ya kipimo

Fentanyl inapaswa kutumiwa tu na wafanyikazi waliofunzwa sana na katika hali ambapo uingizaji hewa wa mitambo unapatikana.

Kipimo cha dawa kinapaswa kuchaguliwa mmoja mmoja kulingana na umri, uzito wa mwili, hali ya kimwili na ugonjwa wa msingi wa mgonjwa, na pia inategemea aina ya upasuaji uliofanywa na anesthesia, na matumizi ya dawa nyingine.

Kiwango cha awali kinapaswa kupunguzwa kwa wagonjwa wazee na dhaifu. Athari za kipimo cha awali lazima zizingatiwe wakati wa kuamua kipimo cha matengenezo.

Fentanyl inaweza kusimamiwa kwa njia ya ndani na intramuscularly. Dawa hiyo inaweza kusimamiwa kwa njia ya mishipa kwa watoto na watu wazima kama bolus au kama infusion.

Regimen ya kipimo cha kawaida:

Watu wazima na watoto zaidi ya miaka 12:

Dozi kubwa zaidi ya 200 mcg hutumiwa kwa anesthesia pekee.

Kwa premedication, 1-2 ml ya madawa ya kulevya inasimamiwa intramuscularly kabla ya kuanzishwa kwa anesthesia.

Inapotolewa kwa njia ya mishipa kwa wagonjwa bila dawa ya mapema, mililita 2 ya fentanyl inaweza kutoa analgesia ya kutosha kwa dakika 10 hadi 20 kwa upasuaji wa maumivu ya chini. Bolus ya 10 ml fentanyl inaweza kutoa analgesia kwa muda wa saa 1, ambayo hutumiwa katika taratibu za upasuaji. ukali wa kati maumivu. Utawala wa fentanyl kwa kipimo cha 50 mcg / kg hutoa analgesia kwa masaa 4-6 kwa operesheni na maumivu ya juu.

Fentanyl pia inaweza kutolewa kwa infusion ya mishipa.

Kwa wagonjwa walio na hewa ya mitambo, fentanyl inaweza kupewa kipimo cha upakiaji cha fentanyl haraka kwa kiwango cha takriban 1 mcg/kg/min katika dakika 10 za kwanza, ikifuatiwa na kipimo cha upakiaji cha takriban 0.1 mcg/kg/min. Njia mbadala ya kupakia upakiaji utawala wa dozi inaweza kuwa utawala wa bolus. Kiwango cha infusion kinapaswa kuonyeshwa kulingana na majibu ya mgonjwa binafsi; inaweza kuwa muhimu kupunguza kiwango cha utawala. Utawala unapaswa kusimamishwa takriban dakika 40 kabla ya mwisho wa upasuaji, isipokuwa ikiwa imepangwa kuendelea uingizaji hewa wa bandia mapafu na baada ya upasuaji.

Ikiwa kupumua kwa hiari kunaendelea, zaidi kasi ya chini utawala wa fentanyl, kwa mfano, 0.05 - 0.08 mcg/kg/min. Viwango vya juu vya utawala wa madawa ya kulevya (hadi 3 mcg / kg / min) hutumiwa kwa upasuaji wa moyo.

Kuamua kipimo kinachohitajika cha fentanyl, ni muhimu kutathmini kwa usahihi kiwango kinachowezekana cha kiwango cha maumivu, athari za dawa zinazotumiwa kabla ya matibabu, na muda wa utaratibu.

Tumia kwa watoto. Kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 12, regimen ya kipimo ni sawa na kwa watu wazima.

Regimen ya kipimo cha kawaida kwa watoto kutoka miaka 2 hadi 12:

Kwa watoto, hutumiwa kwa analgesia wakati wa upasuaji, kuimarisha anesthesia wakati wa kudumisha kupumua kwa hiari.

Dawa ya kutuliza maumivu kwa watoto wanaopumua kwa hiari inapaswa kutumika tu kama kiambatanisho cha udhibiti wa ganzi au kama kiambatanisho cha kutuliza (au kama sehemu ya mbinu ya kutuliza/kutuliza maumivu), mradi tu kuna wafanyakazi na vifaa vilivyohitimu vya kupitishia mirija ya mirija ya mirija na kupumua kwa njia isiyo ya kawaida.

Athari ya upande

Ili kutathmini mzunguko wa kutokea kwa athari mbaya zifuatazo, viwango vifuatavyo vilitumiwa: mara nyingi sana (≥1/10), mara nyingi (kutoka ≥1/100 hadi<1/10), нечасто (от ≥ 1/1 000 до <1/100), редко (от ≥ 1/10 000 до < 1/1 000), очень редко (<1/10 000), неизвестно – частота не может быть оценена на основании имеющихся данных.

Kutoka kwa mfumo wa kinga: haijulikani - hypersensitivity (mshtuko wa anaphylactic, athari za anaphylactic, urticaria).

Matatizo ya akili: mara kwa mara - euphoria.

Kutoka kwa mfumo wa neva: mara nyingi - dyskinesia, sedation, kizunguzungu; mara kwa mara - maumivu ya kichwa; haijulikani - degedege, kupoteza fahamu, myoclonus.

Kutoka kwa hisia: mara nyingi - mtazamo usiofaa wa kuona.

Kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa: mara nyingi - bradycardia, tachycardia, arrhythmia, hypotension, shinikizo la damu, maumivu kando ya mshipa; mara kwa mara - phlebitis, mabadiliko ya shinikizo la damu; haijulikani - kukamatwa kwa moyo.

Kutoka kwa mfumo wa kupumua: mara nyingi - laryngospasm, bronchospasm, apnea; mara kwa mara - hyperventilation, hiccups; haijulikani - unyogovu wa kupumua.

Kutoka kwa njia ya utumbo: mara nyingi sana - kichefuchefu, kutapika.

Kutoka kwa ngozi: mara nyingi - dermatitis ya mzio; haijulikani - kuwasha.

Kutoka kwa mfumo wa musculoskeletal: mara nyingi sana - ugumu wa misuli (ikiwa ni pamoja na kifua).

Nyingine: mara nyingi - kuchanganyikiwa baada ya kazi; isiyo ya kawaida - hypothermia, baridi, fadhaa baada ya kazi, matatizo ya anesthesia kutoka kwa njia ya kupumua.

Wakati fentanyl inatumiwa pamoja na antipsychotic, athari mbaya zifuatazo zinaweza kutokea: baridi na / au myoclonus, wasiwasi, maonyesho ya baada ya upasuaji na dalili za extrapyramidal.

Contraindications

Hypersensitivity kwa sehemu yoyote ya dawa, shughuli za uzazi (kabla ya kuondolewa kwa fetusi), shinikizo la damu kali katika mzunguko wa mapafu, unyogovu wa kituo cha kupumua, pneumonia, atelectasis na infarction ya pulmona, pumu ya bronchial, tabia ya bronchospasm, magonjwa ya mfumo wa extrapyramidal. , shinikizo la damu ndani ya fuvu, kizuizi cha matumbo, utegemezi wa madawa ya kulevya, ulevi, madawa ya kulevya, mimba, lactation (kunyonyesha lazima kusimamishwa), tumia kwa wagonjwa baada ya uingiliaji wa upasuaji kwenye njia ya biliary, msamaha wa maumivu ya muda mfupi na ya upole.

Overdose

Dalili: kizunguzungu, kusinzia, woga, udhaifu wa jumla, unyogovu wa mfumo wa moyo na mishipa, kupungua kwa shinikizo la damu, bradycardia, jasho la clammy, miosis, ugumu wa misuli, unyogovu wa kituo cha kupumua, bradypnea, apnea.

Matibabu: utawala wa mpinzani maalum - naloxone; tiba ya dalili na muhimu ya kusaidia kazi (ikiwa ni pamoja na utawala wa kupumzika kwa misuli, uingizaji hewa wa bandia, kwa bradycardia - utawala wa atropine, kwa kupungua kwa shinikizo la damu - kujaza kiasi cha damu inayozunguka).

Hatua za tahadhari

Fentanyl inapaswa kutumiwa tu na wafanyikazi waliohitimu sana. Fentanyl inapaswa kuagizwa tu na wataalamu ambao wana ujuzi katika usimamizi wa tiba ya muda mrefu ya analgesic ya opioid, kitambulisho na kupona kutoka kwa hypoventilation, ikiwa ni pamoja na, ikiwa ni lazima, matibabu na wapinzani wa opioid receptor.

Fentanyl, kama vile analgesics zingine za opioid, inaweza kutumiwa vibaya inapotumiwa kulingana na dalili za matumizi na wakati dawa inapopatikana kwa njia haramu. Hatari hii lazima izingatiwe wakati wa kuagiza, kuagiza na kusambaza dawa katika hali ambapo kuna wasiwasi kuhusu matumizi mabaya, unyanyasaji na ukiukwaji mwingine.

Wagonjwa walio katika hatari kubwa ya matumizi mabaya ya opioid ni pamoja na wale walio na historia ya familia ya uraibu (ikiwa ni pamoja na uraibu wa dawa za kulevya au pombe) au matatizo fulani ya afya ya akili (kwa mfano, unyogovu mkubwa). Kabla ya kuagiza dawa za kutuliza maumivu ya opioid kwa mgonjwa, hatari ya kiafya ya kupata utegemezi wa afyuni inapaswa kutathminiwa. Wagonjwa wote wanaopokea opioid wanapaswa kufuatiliwa ili kuona dalili za matumizi mabaya, unyanyasaji, na utegemezi. Wagonjwa walio katika hatari ya kuongezeka kwa matumizi mabaya ya opioid wanapendekezwa kubaki kwenye michanganyiko ya opioid iliyorekebishwa; Wagonjwa hawa wanahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara kwa dalili za matumizi mabaya ya opioid.

Wasiwasi kuhusu unyanyasaji, utegemezi, na matumizi yasiyofaa haipaswi kuwa sababu ya kutotoa udhibiti unaofaa wa maumivu.

Hata hivyo, wagonjwa wote wanaopokea analgesics ya opioid wanahitaji ufuatiliaji makini kwa dalili za utegemezi na unyanyasaji, kwani kuna hatari ya kuendeleza utegemezi hata kwa matumizi sahihi ya analgesics ya opioid.

Fentanyl haipaswi kutumiwa kupunguza maumivu ya muda mfupi au ya upole.

Matumizi ya wakati huo huo ya dawa zinazoathiri mfumo mkuu wa neva huhitaji tathmini maalum na ufuatiliaji.

Matumizi ya fentanyl yanaweza kusababisha unyogovu wa kupumua, ambayo inategemea kipimo na inaweza kuondolewa kwa utawala wa mpinzani maalum, naloxone. Vipimo vya ziada vya naloxone vinaweza kuhitajika kwa sababu unyogovu wa kupumua unaweza kudumu kwa muda mrefu kuliko muda wa hatua ya mpinzani. Unyogovu wa kupumua ni mojawapo ya matatizo hatari zaidi ya tiba na agonists ya opioid, ambayo ni pamoja na fentanyl. Hatari ya kupata unyogovu wa kupumua ni kubwa zaidi kwa wagonjwa wazee na waliodhoofika, kwa kawaida baada ya kipimo kikubwa cha awali kwa wagonjwa wasio na opioid au wakati afyuni inasimamiwa pamoja na dawa zingine zinazokandamiza utendaji wa kupumua. Unyogovu wa kupumua unaosababishwa na opioid hudhihirishwa na kupungua kwa msisimko wa kupumua na kupungua kwa kasi ya kupumua, ambayo mara nyingi husababisha kupumua kusiko kwa kawaida (msukumo wa kina unaokatizwa na pause ya muda mrefu isiyo ya kawaida). Uhifadhi wa dioksidi kaboni kutokana na unyogovu wa kupumua unaweza kuongeza athari za sedative za opioids. Katika suala hili, overdose ya madawa ya kulevya na mali ya sedative na opioids ni hatari sana.

Analgesia ya kina inaambatana na unyogovu mkubwa wa kupumua, ambayo inaweza kuendelea au kurudia katika kipindi cha baada ya kazi. Kwa sababu hii, ufuatiliaji wa makini wa wagonjwa ni muhimu, pamoja na upatikanaji wa vifaa muhimu na mpinzani maalum kwa hatua za ufufuo. Hyperventilation wakati wa anesthesia inaweza kubadilisha majibu ya mgonjwa kwa viwango vya CO2 na kusababisha unyogovu wa kupumua katika kipindi cha baada ya kazi.

Fentanyl inapaswa kuagizwa kwa tahadhari kali kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kuzuia mapafu au cor pulmonale, na pia kwa wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa kiasi cha mabaki ya mapafu, hypoxia, hypercapnia, au historia ya unyogovu wa kupumua. Kwa wagonjwa hawa, hata kipimo cha kawaida cha matibabu cha fentanyl kinaweza kukandamiza kazi ya kupumua kwa kiasi kikubwa hadi kufikia apnea. Kwa wagonjwa hawa, tiba mbadala isiyo ya opioid inapaswa kuzingatiwa, na opioid inapaswa kuagizwa tu chini ya uangalizi wa karibu wa matibabu na kwa kiwango cha chini cha ufanisi.

Majeraha ya kichwa na kuongezeka kwa shinikizo la ndani

Fentanyl haipaswi kuagizwa kwa wagonjwa ambao wanaweza kuwa nyeti hasa kwa athari za ndani ya viwango vya juu vya CO2. Jamii hii ya wagonjwa inajumuisha wale walio na dalili za kuongezeka kwa shinikizo la ndani, fahamu iliyoharibika, au kukosa fahamu. Opioids inaweza kutatiza tathmini ya kimatibabu ya wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo. Fentanyl inapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na tumor ya ubongo.

Ugumu wa misuli, ikiwa ni pamoja na misuli ya pectoral, inaweza kutokea, ambayo inaweza kuepukwa kwa kuchukua hatua zifuatazo: utawala wa polepole wa intravenous, premedication na benzodiazepines na matumizi ya kupumzika kwa misuli.

Harakati za myoclonic ya asili isiyo ya kifafa inaweza kutokea. Bradycardia, ikiwa ni pamoja na kukamatwa kwa moyo, inaweza kutokea ikiwa mgonjwa amepokea kiasi cha kutosha cha dawa ya anticholinergic au wakati fentanyl inatumiwa pamoja na dawa za kupumzika za misuli ambazo hazina shughuli za vagolytic. Bradycardia inaweza kutibiwa na atropine.

Kwa matumizi ya muda mrefu ya fentanyl, uvumilivu na utegemezi wa madawa ya kulevya unaweza kuendeleza.

Opioid inaweza kusababisha shinikizo la damu, haswa kwa wagonjwa wa hypovolemic. Hatua zinazohitajika lazima zichukuliwe ili kudumisha shinikizo la damu.

Sindano za haraka za bolus za dawa za opioid zinapaswa kuepukwa kwa wagonjwa walio na mabadiliko ya elasticity ya mishipa ya ubongo: kwa wagonjwa kama hao, kupungua kwa muda mfupi kwa shinikizo la ateri wakati mwingine hufuatana na kupungua kwa muda mfupi kwa shinikizo la utiririshaji wa ubongo.

Wagonjwa wanaopata tiba ya muda mrefu ya opioid au wanaotegemea afyuni wanaweza kuhitaji kipimo cha juu cha fentanyl.

Matumizi ya fentanyl inahitaji tahadhari kwa wagonjwa walio na hali zifuatazo: hypothyroidism isiyodhibitiwa, ugonjwa wa mapafu, kupungua kwa sauti ya maji, ulevi, ini iliyoharibika au kazi ya figo. Wagonjwa kama hao pia wanahitaji ufuatiliaji wa muda mrefu baada ya upasuaji.

Wakati wa kutumia fentanyl pamoja na antipsychotics (kama vile droperidol), ni muhimu kuzingatia tofauti katika muda wa hatua ya madawa haya. Inapotumiwa wakati huo huo, hatari ya hypotension huongezeka. Antipsychotics inaweza kusababisha dalili za extrapyramidal, ambazo zinaweza kudhibitiwa na dawa za antiparkinsonia.

Kama ilivyo kwa opioid zingine, kwa sababu ya athari yake ya kinzacholinergic, matumizi ya fentanyl inaweza kusababisha shinikizo la kuongezeka kwenye duct ya bile na, katika hali za pekee, spasms ya sphincter ya Oddi inaweza kutokea.

Kwa wagonjwa walio na myasthenia gravis, uzingatiaji wa uangalifu unapaswa kuzingatiwa matumizi ya anticholinergics na mawakala wa kuzuia neuromuscular kabla na wakati wa anesthesia ya jumla, ambayo inajumuisha fentanyl ya mishipa.

Matumizi ya fentanyl wakati wa leba inaweza kusababisha unyogovu wa kupumua kwa mtoto mchanga.

Mwingiliano na pombe na dawa za kulevya

Fentanyl inaweza kuwa na athari za ziada za mfadhaiko wa mfumo mkuu wa neva inaposimamiwa pamoja na pombe, afyuni nyinginezo, au dawa zisizo halali zenye athari sawa za mfumo mkuu wa neva.

Tumia kwa watoto. Usalama wa fentanyl haujaonyeshwa kwa watoto chini ya miaka 2. Fentanyl inapaswa kuagizwa tu kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 2 ambao wameonyesha uvumilivu wa opioid.

Tumia kwa wazee. Takwimu kutoka kwa tafiti za fentanyl ya mishipa zinaonyesha kuwa wagonjwa wazee wanaweza kuwa na kibali kilichopungua na nusu ya maisha ya muda mrefu na wanaweza kuwa nyeti zaidi kwa fentanyl kuliko wagonjwa wachanga. Wagonjwa wazee wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu kwa dalili za uwezekano wa overdose ya fentanyl, ambayo itahitaji kupunguzwa kwa kipimo cha fentanyl.

Tumia wakati wa ujauzito na lactation. Hakuna data ya kutosha kuhusu matumizi ya fentanyl kwa wanawake wajawazito. Fentanyl huvuka placenta katika ujauzito wa mapema. Uchunguzi wa wanyama umeonyesha sumu ya uzazi, lakini athari kwa wanadamu haijulikani. Matumizi ya muda mrefu ya fentanyl wakati wa ujauzito yanaweza kusababisha ugonjwa wa kujiondoa kwa watoto wachanga, ambao unaweza kuhatarisha maisha ikiwa hautatibiwa. Ikiwa ni muhimu kuchukua opioids kwa muda mrefu katika ujauzito, mgonjwa anapaswa kuonywa juu ya hatari ya ugonjwa wa kujiondoa kwa watoto wachanga na kuhakikisha kuwa matibabu sahihi yatapatikana.

Matumizi ya fentanyl (IV au IM) wakati wa kuzaa (pamoja na sehemu ya upasuaji) haipendekezi kwa sababu. fentanyl huvuka plasenta na pia kwa sababu kituo cha kupumua cha fetasi ni nyeti sana kwa opiati. Ikiwa uamuzi utafanywa wa kutumia fentanyl, dawa iliyo tayari kutumia lazima iwepo.

Fentanyl hutolewa ndani ya maziwa ya mama na inaweza kusababisha kutuliza / unyogovu wa kupumua kwa watoto wachanga, kwa hivyo usinyonyeshe kwa masaa 24 baada ya kuchukua dawa. Uwiano wa hatari / faida ya kunyonyesha baada ya kutumia fentanyl inapaswa kuzingatiwa.

Ugonjwa wa Serotonin

Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kutumia wakati huo huo fentanyl na dawa zinazoathiri mfumo wa neurotransmitter ya serotonergic.

Matumizi ya wakati mmoja na dawa za serotoneji, kama vile vizuizi teule vya kuchukua tena serotonini, vizuizi vya uchukuaji upya vya serotonini na norepinephrine, na vile vile dawa zinazoathiri kimetaboliki ya serotonini (pamoja na vizuizi vya monoamine oxidase), inaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa serotonin unaotishia maisha.

Maendeleo ya ugonjwa wa serotonini yanaweza kutokea wakati dawa zinatumiwa katika vipimo vilivyopendekezwa.

Picha ya kliniki ya ugonjwa wa serotonin inaweza kujumuisha dalili zifuatazo:

Mabadiliko katika hali ya akili (wasiwasi, hallucinations, coma);

Ukiukaji wa mfumo wa neva wa uhuru (tachycardia, shinikizo la damu labile, hyperthermia);

Matatizo ya neuromuscular (hyperreflexia, ukosefu wa uratibu, rigidity ya misuli);

Dalili za utumbo (kwa mfano, kichefuchefu, kutapika, kuhara).

Ikiwa ugonjwa wa serotonin unashukiwa, matumizi ya fentanyl inapaswa kusimamishwa mara moja.

Athari kwa uwezo wa kuendesha magari na njia zingine hatari. Kuendesha gari na kujihusisha na shughuli zingine zinazoweza kuwa hatari kunawezekana tu ikiwa muda wa kutosha umepita baada ya kutumia dawa.

Mwingiliano na dawa zingine

Athari za dawa zingine kwenye fentanyl

Barbiturates, benzodiazepines, antipsychotic, gesi halojeni, na dawa zingine zisizo za kuchagua za CNS (kwa mfano, pombe) zinaweza kuongeza unyogovu wa kupumua wakati zinatumiwa pamoja na fentanyl. Wakati wa kutumia dawa hizo, kipimo cha fentanyl kinapaswa kupunguzwa.

Fentanyl ni dawa iliyo na kibali cha juu na imetengenezwa kwa haraka na kwa kiasi kikubwa, hasa na CYP3A4.

Matumizi ya wakati huo huo ya fentanyl na vizuizi vikali vya cytochrome P450CYP3A4 isoenzyme (ritonavir, ketoconazole, itraconazole, troleandomycin, clarithromycin, nelfinavir na nefazodone) inaweza kusababisha kuongezeka kwa viwango vya plasma ya fentanyl, ambayo huongeza hatari ya athari ya kupumua, pamoja na unyogovu wa maisha. , au huongeza muda wa dalili za athari mbaya. Wagonjwa wanaopokea fentanyl na vizuizi vikali vya CYP3A4 wakati huo huo wanapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu kwa muda mrefu, na marekebisho ya kipimo yanafanywa ikiwa ni lazima.

Wakati fluconazole au voriconazole na fentanyl zinatumiwa pamoja, muda wa hatua ya fentanyl unaweza kuongezeka.

Inashauriwa kuacha kutumia inhibitors za MAO wiki mbili kabla ya upasuaji au anesthesia. Walakini, kuna ripoti kadhaa za matumizi ya fentanyl bila athari wakati wa upasuaji au anesthesia kwa wagonjwa ambao walikuwa kwenye matibabu na vizuizi vya MAO.

Matumizi ya pamoja ya fentanyl na kupumzika kwa misuli ambayo haina mali ya vagolytic inaweza kusababisha bradycardia, ikiwa ni pamoja na kukamatwa kwa moyo.

Matumizi ya wakati huo huo ya fentanyl na droperidol huongeza hatari ya hypotension.

Utawala wa mapema au matumizi ya wakati mmoja ya cimetidine inaweza kuongeza mkusanyiko wa fentanyl katika plasma ya damu na matumizi ya mara kwa mara ya dawa hizi.

Bradycardia inaweza kuchochewa na matumizi ya hapo awali au ya wakati mmoja ya dawa kama vile beta-blockers, suxamethonium, halothane, vecuronium, ambayo yenyewe ina uwezo wa kusababisha bradycardia.

Athari za fentanyl kwenye dawa zingine

Wakati fentanyl inatumiwa wakati huo huo na dawa zingine za kukandamiza mfumo mkuu wa neva, kipimo cha mwisho kinapaswa kupunguzwa.

Fentanyl huongeza viwango vya plasma ya etomidate na huongeza nusu ya maisha yake wakati wa awamu ya kuondoa.

Matumizi ya wakati huo huo ya fentanyl na midazolam ya mishipa husababisha kuongezeka kwa nusu ya maisha na kupungua kwa kibali cha jumla cha midazolam. Wakati wa kutumia dawa zilizo hapo juu pamoja na fentanyl, kipimo chao kinaweza kuhitaji kupunguzwa.

Dawa za Serotonergic: Matumizi ya wakati huo huo ya fentanyl na dawa za serotonergic, kama vile vizuizi vya kuchagua tena vya serotonin, vizuizi vya uchukuaji upya vya serotonin-norepinephrine, vizuizi vya monoamine oxidase, vinaweza kuongeza hatari ya kupata ugonjwa wa serotonini.

Masharti ya kuhifadhi

Dawa ya kulevya.

Katika mahali pa giza kwenye joto kutoka 15 0 C hadi 25 0 C.

Weka mbali na watoto.

Bora kabla ya tarehe

Usitumie baada ya tarehe ya kumalizika muda iliyowekwa kwenye kifurushi.

Kifurushi

Katika ampoules ya 2 ml katika pakiti za malengelenge No 5 × 1, No 5 × 2.

Kutolewa kutoka kwa maduka ya dawa

Maelezo

Suluhisho la uwazi lisilo na rangi.

Muundo kwa ampoule

dutu inayotumika: fentanyl - 0.1 mg;

Visaidie: asidi citric monohydrate - 0.068 mg, maji kwa sindano - hadi 2 ml.

Kikundi cha Pharmacotherapeutic

Analgesics ya opioid. Dawa za phenylpiperidine. Msimbo wa ATS: N02AB03.

Mali ya kifamasia

Pharmacodynamics

Fentanyl ni dawa ya kutuliza maumivu ya opioid yenye mshikamano wa juu kwa kipokezi cha mu-opioid.

Fentanyl inaweza kutumika kama sehemu ya kutuliza maumivu wakati wa anesthesia ya jumla au peke yake. Fentanyl inaweza kupunguza pato la moyo kwa kupunguza mapigo ya moyo, ambayo ni faida kwa hali ya moyo na mishipa ambapo inahitajika kupunguza mwitikio wa dhiki. 100 mcg ya fentanyl (2 ml) ni takriban sawa katika shughuli za kutuliza maumivu na 10 mg ya morphine. Dawa ya kulevya inaonyesha athari yake haraka, lakini athari ya juu ya analgesic na athari ya kuzuia kwenye kituo cha kupumua hutokea tu baada ya dakika chache. Muda wa athari ya kutuliza maumivu na dozi moja ya mishipa ya hadi 100 mcg ni kama dakika 30. Ya kina cha analgesia inategemea kipimo cha madawa ya kulevya na inaweza kubadilishwa kulingana na ukubwa wa maumivu. Fentanyl ina upana wa juu wa matibabu. Katika panya, index ya matibabu (LD50/ED50) kwa kiwango cha chini cha analgesia ni 277, ikilinganishwa na 69.5 na 4.6 kwa morphine na pethidine, kwa mtiririko huo.

Kama vile analgesics zingine za opioid, fentanyl, kulingana na kipimo na kiwango cha utawala, inaweza kusababisha ugumu wa misuli, furaha, miosis na bradycardia.

Vipimo vya kutolewa kwa histamini na vipimo vya chomo kwa wanadamu, pamoja na vipimo vilivyofanywa kwa mbwa katika vivo, ilionyesha kuwa kutolewa kwa histamini muhimu ni nadra kwa matumizi ya fentanyl. Mpinzani maalum wa opioid wa fentanyl ni naloxone.

Pharmacokinetics

Fentanyl ni dawa ya mumunyifu wa lipid na pharmacokinetics yake inaweza kuelezewa kwa kutumia mfano wa compartment tatu. Kufuatia utawala wa ndani wa mishipa, viwango vya juu vya fentanyl hutokea kwa haraka katika tishu zilizo na manukato kama vile mapafu, figo na ubongo. Baadaye, dawa hiyo inasambazwa tena kwa tishu zingine. Inakusanya polepole katika misuli ya mifupa na kwa kiwango cha polepole zaidi katika tishu za adipose, ambayo hutolewa hatua kwa hatua ndani ya damu. Hadi 80% ya fentanyl inaunganishwa na protini za plasma ya damu.

Fentanyl kimsingi imetengenezwa kwenye ini, labda na N-dealkylation, na hutolewa haswa kwenye mkojo. Chini ya 10% hutolewa bila kubadilika. Maisha ya nusu ya Fentanyl ni masaa 3.7.

Dalili za matumizi

Fentanyl hutumiwa kwa neuroleptanalgesia (pamoja na droperidol), kwa dawa ya mapema (kama sehemu ya dawa fulani), kwa kuingiza anesthesia, kutuliza maumivu (wakati wa operesheni ya muda mfupi ya nje ya cavitary), kama wakala wa ziada wakati wa operesheni chini ya anesthesia ya ndani, syndrome ya maumivu ya nguvu na wastani infarction ya myocardial, figo na ini colic.

Fentanyl hutumiwa kupunguza maumivu ya mara kwa mara (ya kudumu) ya wastani hadi makali ambayo yanahitaji maagizo ya mara kwa mara, ya saa-saa ya opioids kwa muda mrefu na haiwezi kuondolewa kwa njia nyingine (kwa mfano, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi. (au kwa wagonjwa walio na vikwazo vya matumizi ya madawa ya kundi hili) ), mchanganyiko wa opioids au maandalizi ya opioid ya kutolewa mara moja).

Haipendekezi kutumia fentanyl kwa ajili ya kupunguza maumivu ya baada ya kazi, isipokuwa katika hali ambapo utawala wa madawa ya kulevya yenye athari ya juu ya antinociceptive inahitajika baada ya operesheni za kupunguza saratani.

Maelekezo ya matumizi na regimen ya kipimo

Fentanyl inapaswa kutumiwa tu na wafanyikazi waliofunzwa sana na katika hali ambapo uingizaji hewa wa mitambo unapatikana.

Kiwango cha dawa kinapaswa kuchaguliwa kibinafsi kulingana na umri, uzito wa mwili, hali ya kimwili na ugonjwa wa msingi wa mgonjwa, na pia inategemea aina ya upasuaji na anesthesia iliyofanywa, na matumizi ya dawa nyingine.

Kiwango cha awali kinapaswa kupunguzwa kwa wagonjwa wazee na dhaifu. Athari za kipimo cha awali lazima zizingatiwe wakati wa kuamua kipimo cha matengenezo. Fentanyl inaweza kusimamiwa kwa njia ya ndani na intramuscularly. Dawa hiyo inaweza kusimamiwa kwa njia ya mishipa kwa watoto na watu wazima kama bolus au kama infusion.

Regimen ya kipimo cha kawaida:

Watu wazima na watoto zaidi ya miaka 12:

Dozi kubwa zaidi ya 200 mcg hutumiwa kwa anesthesia pekee.

Kwa premedication, 1-2 ml ya madawa ya kulevya inasimamiwa intramuscularly kabla ya kuanzishwa kwa anesthesia.

Inapotolewa kwa njia ya mishipa kwa wagonjwa bila dawa ya mapema, mililita 2 ya fentanyl inaweza kutoa analgesia ya kutosha kwa dakika 10 hadi 20 kwa upasuaji wa maumivu ya chini. Utawala wa Bolus. 10 ml ya fentanyl inaweza kutoa analgesia kwa karibu saa 1, ambayo hutumiwa wakati wa operesheni na maumivu ya wastani. Utawala wa fentanyl kwa kipimo cha 50 mcg / kg hutoa analgesia kwa masaa 4-6 kwa operesheni na maumivu ya juu.

Fentanyl pia inaweza kutolewa kwa infusion ya mishipa.

Kwa wagonjwa walio na hewa ya mitambo, fentanyl inaweza kupewa kipimo cha upakiaji cha fentanyl haraka kwa kiwango cha takriban 1 mcg/kg/dakika katika dakika 10 za kwanza, ikifuatiwa na kipimo cha upakiaji cha takriban 0.1 mcg/kg/dakika. Njia mbadala ya kupakia upakiaji utawala wa dozi inaweza kuwa utawala wa bolus. Kiwango cha infusion kinapaswa kuonyeshwa kulingana na majibu ya mgonjwa binafsi; inaweza kuwa muhimu kupunguza kiwango cha utawala. Utawala unapaswa kusimamishwa takriban dakika 40 kabla ya mwisho wa upasuaji, isipokuwa ikiwa imepangwa kuendelea na uingizaji hewa wa bandia baada ya upasuaji.

Viwango vya chini vya utawala wa fentanyl, kama vile 0.05-0.08 mcg/kg/dakika, vinaweza kuhitajika ikiwa upumuaji wa papo hapo utadumishwa. Viwango vya juu vya utawala wa madawa ya kulevya (hadi 3 mcg / kg / dakika) hutumiwa kwa upasuaji wa moyo.

Kuamua kipimo kinachohitajika cha fentanyl, ni muhimu kutathmini kwa usahihi kiwango kinachowezekana cha kiwango cha maumivu, athari za dawa zinazotumiwa kabla ya matibabu, na muda wa utaratibu.

Tumia kwa watoto. Kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 12, regimen ya kipimo ni sawa na kwa watu wazima. Regimen ya kipimo cha kawaida kwa watoto kutoka miaka 2 hadi 12:

Kwa watoto, hutumiwa kwa analgesia wakati wa upasuaji, kuimarisha anesthesia wakati wa kudumisha kupumua kwa hiari.

Athari ya upande

Ili kutathmini mzunguko wa kutokea kwa athari mbaya zifuatazo, viwango vifuatavyo vilitumiwa: mara nyingi sana (≥1/10), mara nyingi (kutoka ≥1/100 hadi

Kutoka kwa mfumo wa kinga: haijulikani - hypersensitivity (mshtuko wa anaphylactic, athari za anaphylactic, urticaria).

Matatizo ya akili: mara kwa mara - euphoria.

Kutoka kwa mfumo wa neva: mara nyingi - dyskinesia, sedation, kizunguzungu; mara kwa mara - maumivu ya kichwa; haijulikani - kushawishi, kupoteza fahamu, myoclonus.

Kutoka kwa hisia: mara nyingi - mtazamo usiofaa wa kuona.

Kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa: mara nyingi - bradycardia, tachycardia, arrhythmia, hypotension, shinikizo la damu, maumivu pamoja na mshipa; mara kwa mara - phlebitis, mabadiliko ya shinikizo la damu; haijulikani - kukamatwa kwa moyo.

Kutoka kwa mfumo wa kupumua: mara nyingi - laryngospasm, bronchospasm, apnea; mara kwa mara - hyperventilation, hiccups; haijulikani - unyogovu wa kupumua.

Kutoka kwa njia ya utumbo: mara nyingi sana - kichefuchefu, kutapika.

Kutoka kwa ngozi: mara nyingi - dermatitis ya mzio; haijulikani - kuwasha.

Kutoka kwa mfumo wa musculoskeletal: mara nyingi sana - rigidity ya misuli (ikiwa ni pamoja na kifua).

Kutoka kwa mfumo wa uzazi: haijulikani - kupungua kwa libido, kutokuwa na uwezo, dysfunction erectile, ukosefu wa hedhi, utasa. Ikiwa athari hizi mbaya zinaendelea, ni muhimu kutathmini kiwango cha homoni za ngono.

Nyingine: mara nyingi - kuchanganyikiwa baada ya kazi; isiyo ya kawaida - hypothermia, baridi, fadhaa baada ya kazi, matatizo ya anesthesia kutoka kwa njia ya kupumua.

Wakati fentanyl inatumiwa pamoja na antipsychotic, athari mbaya zifuatazo zinaweza kutokea: baridi na / au myoclonus, wasiwasi, maonyesho ya baada ya upasuaji na dalili za extrapyramidal.

Wakati wa kutumia fentanyl wakati huo huo na dawa za serotonergic, wagonjwa wanapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu ikiwa dalili zifuatazo zitatokea: kufadhaika, kuona maono, mapigo ya moyo haraka, homa, kuongezeka kwa jasho, baridi au kutetemeka, kutetemeka kwa misuli (misuli) au ugumu (ugumu), kupoteza uratibu. , kichefuchefu, kutapika au kuhara (tazama sehemu "Tahadhari" - ugonjwa wa Serotonin).

Contraindications

Overdose

Matibabu: utawala wa mpinzani maalum - naloxone; tiba ya dalili ambayo inasaidia kazi muhimu (ikiwa ni pamoja na utawala wa kupumzika kwa misuli, uingizaji hewa wa bandia, kwa bradycardia - utawala wa atropine, kwa kupungua kwa shinikizo la damu - kujaza kiasi cha damu inayozunguka).

Hatua za tahadhari

Fentanyl, kama vile analgesics zingine za opioid, inaweza kutumiwa vibaya inapotumiwa kulingana na dalili za matumizi na wakati dawa inapopatikana kwa njia haramu. Hatari hii lazima izingatiwe wakati wa kuagiza, kuagiza na kusambaza bidhaa ya dawa katika hali ambapo kuna wasiwasi kuhusu matumizi mabaya, matumizi mabaya au vinginevyo. ukiukaji.

Wasiwasi kuhusu unyanyasaji, utegemezi, na matumizi yasiyofaa haipaswi kuwa sababu ya kutotoa udhibiti unaofaa wa maumivu. Hata hivyo, wagonjwa wote wanaopokea analgesics ya opioid wanahitaji ufuatiliaji makini kwa dalili za utegemezi na unyanyasaji, kwani kuna hatari ya kuendeleza utegemezi hata kwa matumizi sahihi ya analgesics ya opioid.

Fentanyl haipaswi kutumiwa kupunguza maumivu ya muda mfupi au ya upole.

Matumizi ya wakati huo huo ya dawa zinazoathiri mfumo mkuu wa neva huhitaji tathmini maalum na ufuatiliaji.

Majeraha ya kichwa na kuongezeka kwa shinikizo la ndani

Kwa matumizi ya muda mrefu ya fentanyl, uvumilivu na utegemezi wa madawa ya kulevya unaweza kuendeleza.

Opioid inaweza kusababisha shinikizo la damu, haswa kwa wagonjwa wa hypovolemic. Hatua zinazohitajika lazima zichukuliwe ili kudumisha shinikizo la damu.

Wagonjwa wanaopata tiba ya muda mrefu ya opioid au wanaotegemea afyuni wanaweza kuhitaji kipimo cha juu cha fentanyl.

Matumizi ya fentanyl wakati wa leba inaweza kusababisha unyogovu wa kupumua kwa mtoto mchanga.

Mwingiliano na pombe na dawa za kulevya

Fentanyl inaweza kuwa na athari za ziada za mfadhaiko wa mfumo mkuu wa neva inaposimamiwa pamoja na pombe, afyuni nyinginezo, au dawa zisizo halali zenye athari sawa za mfumo mkuu wa neva.

Tumia kwa watoto. Usalama wa fentanyl haujaonyeshwa kwa watoto chini ya miaka 2. Fentanyl inapaswa kuagizwa tu kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 2 ambao wameonyesha uvumilivu wa opioid.

Tumia wakati wa ujauzito wakati wa ujauzito na lactation

Hakuna data ya kutosha kuhusu matumizi ya fentanyl kwa wanawake wajawazito. Fentanyl huvuka placenta katika ujauzito wa mapema. Uchunguzi wa wanyama umeonyesha sumu ya uzazi, lakini athari kwa wanadamu haijulikani. Matumizi ya muda mrefu ya fentanyl wakati wa ujauzito yanaweza kusababisha ugonjwa wa kujiondoa kwa watoto wachanga, ambao unaweza kuhatarisha maisha ikiwa hautatibiwa. Ikiwa ni muhimu kuchukua opioids kwa muda mrefu katika ujauzito, mgonjwa anapaswa kuonywa juu ya hatari ya ugonjwa wa kujiondoa kwa watoto wachanga na kuhakikisha kuwa matibabu sahihi yatapatikana.

Ugonjwa wa Serotonin

Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kutumia wakati huo huo fentanyl na dawa zinazoathiri mfumo wa neurotransmitter ya serotonergic.

Maendeleo ya ugonjwa wa serotonini yanaweza kutokea wakati dawa zinatumiwa katika vipimo vilivyopendekezwa.

Picha ya kliniki ya ugonjwa wa serotonin inaweza kujumuisha dalili zifuatazo:

Mabadiliko katika hali ya akili (wasiwasi, hallucinations, coma); shida ya mfumo wa neva wa uhuru (tachycardia, shinikizo la damu labile, hyperthermia); matatizo ya neuromuscular (hyperreflexia, ukosefu wa uratibu, misuli ya misuli (misuli ya misuli) au rigidity ya misuli); dalili za utumbo (kwa mfano, kichefuchefu, kutapika, kuhara).

Dalili kawaida hukua ndani ya masaa hadi siku kadhaa baada ya kuanza matibabu ya opioid na dawa zingine. Walakini, dalili zinaweza kutokea baadaye, haswa baada ya kuongeza kipimo cha dawa.

Ikiwa ugonjwa wa serotonini unashukiwa, acha kutumia opioid na/au dawa zingine zinazoambatana nazo.

Upungufu wa adrenal

Wagonjwa wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu ikiwa dalili za upungufu wa adrenali hutokea, kama vile kichefuchefu, kutapika, kupoteza hamu ya kula, uchovu, udhaifu, kizunguzungu, au shinikizo la chini la damu. Ikiwa upungufu wa adrenal unashukiwa, uchunguzi wa uchunguzi unapaswa kufanywa. Ikiwa ni lazima, ikiwa matokeo ya mtihani ni chanya, ni muhimu kuagiza matibabu na corticosteroids na kuacha opioids. Endapo opioidi zimekomeshwa, tathmini ya ufuatiliaji wa utendakazi wa adrenali inapaswa kufanywa ili kubaini hitaji la kuendelea au kukomesha tiba ya kotikosteroidi.

Upungufu wa androgen

Matumizi ya mara kwa mara ya opioidi yanaweza kuathiri mhimili wa hypothalamic-pituitari-gonadali, ambayo inaweza kusababisha upungufu wa androjeni, ambayo hujidhihirisha kama libido ya chini, kutokuwa na nguvu, shida ya erectile, amenorrhea na utasa. Ikiwa dalili au dalili za upungufu wa androjeni zinaonekana, uchunguzi wa maabara unapaswa kufanywa.

Athari kwa uwezo wa kuendesha magari na mengine mifumo inayoweza kuwa hatari

Kuendesha gari na kujihusisha na shughuli zingine zinazoweza kuwa hatari kunawezekana tu ikiwa muda wa kutosha umepita baada ya kutumia dawa.

Mwingiliano na dawa zingine

Madhara ya dawa zingine kwenyefentanyl

Fentanyl ni dawa iliyosafishwa sana ambayo imetengenezwa kwa haraka na kwa kiasi kikubwa, hasa na CYP3A4.

Wakati fluconazole au voriconazole na fentanyl zinatumiwa pamoja, muda wa hatua ya fentanyl unaweza kuongezeka.

Matumizi ya pamoja ya fentanyl na kupumzika kwa misuli ambayo haina mali ya vagolytic inaweza kusababisha bradycardia, ikiwa ni pamoja na kukamatwa kwa moyo.

Matumizi ya wakati huo huo ya fentanyl na droperidol huongeza hatari ya hypotension.

Utawala wa awali au matumizi ya wakati mmoja ya cimetidine inaweza kuongeza viwango vya plasma ya fentanyl wakati wa matumizi ya mara kwa mara ya dawa hizi. Bradycardia inaweza kuchochewa na matumizi ya hapo awali au ya wakati mmoja ya dawa kama vile beta-blockers, suxamethonium, halothane, vecuronium, ambayo yenyewe ina uwezo wa kusababisha bradycardia.

Atharifentanylkwa dawa zingine

Wakati fentanyl inatumiwa wakati huo huo na dawa zingine za kukandamiza mfumo mkuu wa neva, kipimo cha mwisho kinapaswa kupunguzwa.

Fentanyl huongeza viwango vya plasma ya etomidate na huongeza nusu ya maisha yake wakati wa awamu ya kuondoa.

Serotonergicdawa: Matumizi ya wakati huo huo ya fentanyl na dawa za serotonergic, kama vile vizuizi vya kuchagua tena vya serotonin, vizuizi vya uchukuaji upya vya serotonin-norepinephrine, vizuizi vya monoamine oxidase, vinaweza kuongeza hatari ya kupata ugonjwa wa serotonini. Ikiwa matumizi ya wakati mmoja ya opioid na dawa za serotonergic yameonyeshwa, wagonjwa wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu, haswa wakati wa kuanza matibabu na kuongezeka kwa kipimo (angalia "Tahadhari"). Ugonjwa wa Serotonin).

St. Fabricius, 30, t./f.: (+37517)22037 16,

barua pepe: [barua pepe imelindwa]

Fentanyl

Jina la kimataifa lisilo la umiliki

Fentanyl

Fomu ya kipimo

Suluhisho la sindano, 0.005% 2 ml

Kiwanja

1 ml ya suluhisho ina

dutu hai - fentanyl 0.05 mg,

Visaidia - asidi ya citric, monohydrate; maji kwa ajili ya sindano.

Maelezo

Kioevu kisicho na rangi ya uwazi.

Kikundi cha Pharmacotherapeutic

Dawa ya ganzi. Anesthetics ya jumla. Analgesics ya opioid. Fentanyl.

Msimbo wa ATX N01A H01

Mali ya kifamasia

Pharmacokinetics

Inasambazwa kwa haraka kutoka kwa damu na ubongo hadi kwa tishu za misuli na mafuta. Kufunga kwa protini za plasma hufikia 79%. Metabolized katika ini na N-dealkylation na hidroksilation, pamoja na katika figo, matumbo na tezi za adrenal. Kibali ni 0.4 - 0.5 l / min, nusu ya maisha ni 10 - 30 min, kiasi cha usambazaji ni 60 - 80 l. Imetolewa na figo (karibu 75% kwa namna ya metabolites na 10% bila kubadilika) na matumbo (9% katika mfumo wa metabolites). Inapita ndani ya maziwa ya mama.

Pharmacodynamics

Analgesic ya opioid. Inayo athari iliyotamkwa ya analgesic. Shughuli yake ya kutuliza maumivu ni kubwa zaidi kuliko ile ya morphine.

Afyuni kipokezi agonist, huingiliana hasa na vipokezi vya mu katika mfumo mkuu wa neva, uti wa mgongo na tishu za pembeni. Huongeza shughuli za mfumo wa antinociceptive, huongeza kizingiti cha unyeti wa maumivu. Inavuruga usambazaji wa msisimko kwenye njia maalum na zisizo maalum za maumivu kwenye viini vya thalamus, hypothalamus na amygdala tata. Hupunguza tathmini ya kihisia ya maumivu, husababisha euphoria, ambayo inachangia malezi ya kulevya (kiakili na kimwili). Kwa kupunguza msisimko wa vituo vya maumivu, ina athari ya hypnotic.

Kwa utawala wa mara kwa mara, uvumilivu na utegemezi wa madawa ya kulevya unaweza kuendeleza.

Inasisitiza kituo cha kupumua, huchochea kituo cha kutapika na vituo vya ujasiri wa vagus, na kusababisha kuonekana kwa bradycardia. Huongeza sauti ya misuli laini ya viungo vya ndani, pamoja na sphincters ya urethra, kibofu cha mkojo, sphincter ya Oddi, njia ya biliary na njia ya utumbo na kizuizi cha wakati huo huo wa peristalsis, inaboresha ngozi ya maji kutoka kwa njia ya utumbo. Hupunguza nguvu ya mtiririko wa damu kwenye figo. Inasababisha kuongezeka kwa viwango vya amylase na lipase katika damu.

Athari ya kutuliza maumivu inaposimamiwa kwa njia ya mshipa hukua baada ya dakika 1-3, kufikia kiwango cha juu baada ya dakika 5-7; wakati unasimamiwa intramuscularly, athari huanza ndani ya dakika 10 - 15; Muda wa athari na sindano moja ni kama dakika 30.

Dalili za matumizi

neuroleptanalgesia (kama dawa ya kutuliza maumivu na ya ziada)

anesthesia ya jumla na kama anesthetic ya kuingizwa wakati wa anesthesia

kama dawa ya kupunguza upumuaji katika utunzaji mkubwa.

Maagizo ya matumizi na kipimo

Fentanyl hutumiwa tu katika hali ya hospitali chini ya usimamizi wa daktari. Dozi ya fentanyl lazima ichaguliwe kila mmoja (kulingana na hali ya kliniki).

Fentanyl inasimamiwa kwa njia ya ndani na intramuscularly.

Watu wazima: kwa premedication na katika kipindi cha baada ya kazi - intramuscularly, 1 - 2 ml (0.05 - 0.1 mg ya fentanyl);

kwa anesthesia ya induction - 2 - 4 ml (0.1 - 0.2 mg ya fentanyl) intravenously;

neuroleptanalgesia - 4 - 12 ml (0.2 - 0.6 mg fentanyl) kwa njia ya mishipa, utawala unarudiwa kila dakika 20;

wakati wa operesheni chini ya anesthesia ya ndani - 0.5 - 1 ml (0.025 - 0.05 mg ya fentanyl) intramuscularly au intravenously, ikiwezekana utawala unaorudiwa kila baada ya dakika 20 - 30;

ili kupunguza maumivu makali - intramuscularly au intravenously, 0.5 - 1 - 2 ml (0.025 - 0.05 - 0.1 mg ya fentanyl).

Dozi zinazozidi 200 mcg hutumiwa kwa anesthesia pekee.

Watoto kutoka umri wa miaka 2 hadi 12 wanasimamiwa intramuscularly kwa 0.04 ml / kg (0.002 mg / kg) uzito wa mwili.

Madhara

- kusinzia

Kusisimua paradoxical ya mfumo mkuu wa neva

Kuchanganyikiwa, hallucinations

Euphoria

Ugumu wa misuli

- bradycardia, tachycardia

- hypoventilation, upungufu wa kupumua, unyogovu wa kupumua hadi kuacha (wakati unasimamiwa kwa dozi kubwa), bronchospasm, laryngospasm, kikohozi.

- kichefuchefu, kutapika

Kuvimbiwa, spasm ya sphincter ya Oddi

Kuongezeka kwa jasho

Colic ya ini

- kizuizi cha utokaji wa mkojo

- uharibifu wa kuona, miosis

Athari zinazowezekana za sumu: kuwasha, erithema na sindano ya chini ya ngozi, kutokwa na damu kwa sindano kwenye submucosa, delirium ya sumu kali na sindano ya chini ya ngozi, mshtuko wa anaphylactic.

Kinywa kavu

Maumivu ya kichwa, kizunguzungu

Spasm ya biliary, mabadiliko ya enzyme ya ini

Hypotension ya Orthostatic, kukamatwa kwa moyo

Matatizo ya libido na potency

Kuongezeka kwa shinikizo la ndani

Kutetemeka (kwa watoto), kupoteza fahamu, myoclonus

Kuchanganyikiwa baada ya upasuaji kwa wakati na nafasi

baridi, hypothermia, fadhaa baada ya kazi

Embolism ya hewa

Spasm ya ureters, uhifadhi wa mkojo (kwa wagonjwa wenye hypertrophy ya kibofu)

Dalili za Extrapyramidal

Contraindications

Matatizo ya kupumua kutokana na unyogovu wa kituo cha kupumua, pumu ya bronchial, magonjwa ya kuzuia hewa

Kwa wagonjwa baada ya uingiliaji wa upasuaji kwenye njia ya biliary

Uraibu

Shinikizo la damu kwenye fuvu

Kushindwa kwa ini kali

Mimba na kunyonyesha (kunyonyesha kutengwa)

Kuongezeka kwa unyeti wa mtu binafsi kwa vipengele vya madawa ya kulevya, anesthetics nyingine ya opioid na kupumzika kwa misuli

Operesheni za sehemu ya Kaisaria kabla ya kuondolewa kwa fetasi, shughuli zingine za uzazi (unyogovu unaowezekana wa kituo cha kupumua cha fetasi)

Matumizi ya wakati huo huo na vizuizi vya MAO na kwa wiki 2 baada ya kukomesha

Watoto chini ya miaka 2.

Mwingiliano wa madawa ya kulevya

Buprenorphine inapunguza athari za dawa. Inapotumiwa wakati huo huo na dawa zingine ambazo zina athari ya unyogovu kwenye mfumo mkuu wa neva (opiates, sedatives, hypnotics, phenothiazines, tranquilizers, relaxants misuli, antihistamines ambayo husababisha sedation, pombe, nk), ongezeko la pamoja la madhara linawezekana. unyogovu wa mfumo mkuu wa neva , hypoventilation, hypotension, nk). Kwa matumizi ya kimfumo ya barbiturates (haswa phenobarbital), athari ya analgesic ya analgesics ya narcotic inaweza kupunguzwa. Matumizi ya muda mrefu ya barbiturates au analgesics ya narcotic husababisha maendeleo ya uvumilivu wa msalaba. Benzodiazepines huongeza muda wa kupona kutoka kwa neuroleptanalgesia. Oksidi ya nitrojeni huongeza ugumu wa misuli, dawa za kupunguza shinikizo la damu huongeza shinikizo la damu, na vizuizi vya monoamine oxidase huongeza hatari ya shida kali.

Naloxone inarudisha nyuma unyogovu wa kupumua na analgesia inayosababishwa na analgesics ya narcotic. Nalorphine hubadilisha unyogovu wa kupumua unaosababishwa na analgesics ya narcotic huku ikidumisha athari yao ya kutuliza maumivu.

maelekezo maalum

Matumizi ya fentanyl inapendekezwa katika hali ya utayari wa kufufua na tu mbele ya anesthesiologist. Kwa matumizi ya mara kwa mara, ulevi na utegemezi wa madawa ya kulevya unaweza kuendeleza. Euphoria inawezekana. Dawa hiyo hutolewa hatua kwa hatua.

Tumia kwa tahadhari katika kesi ya kuharibika kwa ini na figo, hypothyroidism, upungufu wa adrenal, hypertrophy ya kibofu, mshtuko, myasthenia gravis, magonjwa ya uchochezi ya njia ya utumbo, na pia kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60. Wakati wa kutumia viwango vya juu kwa wagonjwa waliopungua na walio na ugonjwa wa asthenic, unyogovu wa kupumua wa sekondari unaweza kuendeleza, unaohusishwa na kutolewa kwa fentanyl saa 1 hadi 2 baada ya utawala ndani ya lumen ya tumbo na resorption inayofuata.

Katika kipindi cha matibabu, epuka kunywa pombe.

Ikiwa madhara yatatokea, mkaa ulioamilishwa unaweza kutumika kwa wagonjwa wanaofahamu.

Mtu lazima awe mwangalifu hasa wakati wa kutumia Fentanyl, hasa kwa wagonjwa wenye myasthenia gravis, ambapo kuna rigidity ya misuli ya kupumua. Kuna habari juu ya uboreshaji wa matumizi ya Fentanyl kwa wagonjwa wanaotegemea opioid, hii inaweza kusababisha maendeleo ya unyogovu mbaya wa kupumua. Kwa sababu ya unyogovu wa baada ya upasuaji baada ya matumizi ya Fentanyl, wagonjwa wanahitaji utunzaji baada ya upasuaji. Katika uwepo wa unyogovu wa kupumua, mpinzani wa opioid, naloxone, hutumiwa. Wagonjwa wote wanahitaji uchunguzi kwa saa 6 baada ya kipimo cha mwisho cha naloxone. Kuchochea kupumua kunafanywa kwa kusimamia Doxapram, ambayo haiathiri analgesia. Wagonjwa wazee wana unyeti wa misuli kwa Fentanyl, kwa hivyo wanahitaji kutumia kipimo cha chini.

Vipengele vya athari za dawa kwenye uwezo wa kuendesha gari au njia zinazoweza kuwa hatari.

Katika kipindi cha matibabu, haifai kujihusisha na shughuli zinazoweza kuwa hatari ambazo zinahitaji athari za haraka za psychomotor.

Overdose

Dalili: udhihirisho wa mapema na hatari zaidi ni unyogovu wa kituo cha kupumua.

Matibabu: hatua za ufufuo wa jumla, kuvuta pumzi ya oksijeni, maagizo ya wapinzani na agonist-antagonists wa vipokezi vya opiate (naloxone, nalorphine), analeptics ya kupumua.

Fomu ya kutolewa na ufungaji

2 ml katika ampoules kioo.

Ampoules 5 zimewekwa kwenye pakiti ya malengelenge iliyofanywa kwa filamu ya kloridi ya polyvinyl na karatasi ya alumini iliyochapishwa yenye varnished.

Vifurushi 20 vya seli za contour pamoja na maagizo ya matumizi ya matibabu katika serikali na lugha ya Kirusi na diski ya kukata kauri au kisu cha ampoule ya kauri huwekwa kwenye sanduku la kadibodi.