Magonjwa sugu matokeo ya upotezaji mkubwa wa damu. Mabadiliko katika mwili wakati wa kupoteza damu kwa papo hapo. Kupoteza damu kwa papo hapo: matibabu

Ndani.

Kutokwa na damu hutokea wakati mashimo ya ndani au kitambaa.

Imefichwa.

Usipate maonyesho ya tabia. Kawaida hutokea katika viungo vya tumbo (kwa mfano, utumbo).

Kwa kiasi

• Ndogo (0.5 - 10% bcc, wastani - 0.5 l);
• Kati (11 - 20% ya bcc, wastani 0.5 - 1 l);
• Kubwa (21 - 40% ya bcc, wastani 1-2 l);
• Kubwa (41 - 70% bcc, kuhusu 2-3.5 l);
• Lethal (zaidi ya 70% ya bcc, kwa kawaida zaidi ya 3.5 l).

Kulingana na kasi ya maendeleo

• Papo hapo (zaidi ya 7% ya bcc ndani ya saa moja);
• Subacute (5-7% ya kiasi cha damu ndani ya saa moja);
• Sugu (chini ya 5% ya kiasi cha damu ndani ya saa moja).

Sababu

1. Majeraha, majeraha, fractures;
2. Uendeshaji;
3. Mabadiliko ya pathological katika mishipa ya damu (kupasuka kwa aneurysm);
4. Ukiukwaji wa hedhi uterine damu, mimba ya ectopic;
5. Kuzaa;
6. Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kwa sababu ya michakato ya kidonda;
7. Ukiukaji wa upenyezaji wa ukuta wa mishipa katika microvasculature wakati wa majeraha ya mionzi, michakato ya oncological, na baadhi ya maambukizi;
8. Kupunguza uwezo wa kuganda kwa damu, ambayo hata kwa majeraha madogo yanaweza kusababisha upotezaji mkubwa wa damu.

Dalili

1. Paleness ya ngozi;
2. Kutokwa na jasho;
3. Kupungua kwa shinikizo la damu;
4. Tachycardia (kuongezeka kwa kiwango cha moyo, pigo ni dhaifu, vigumu kupiga, kujaza chini);
5. Kupungua kwa diuresis (pato la mkojo), oliguria na anuria;
6. Udhaifu, uchovu, giza machoni, tinnitus, unyogovu wa fahamu hadi kupoteza kwake.

Utambuzi wa shahada

• Katika kesi ya kutokwa na damu ya nje au ya upasuaji, kiasi cha kupoteza damu kinaweza kutathminiwa kwa macho.
• Pia kuna maadili ya wastani ya kupoteza damu wakati majeraha mbalimbali au kudanganywa kwa upasuaji (mfano: kupasuka kwa mifupa ya pelvic - 2-4 l, Sehemu ya C- lita 0.5-0.6).
• Katika hali ambapo mbinu zilizo hapo juu hazitumiki, ni rahisi sana kuamua ukali wa hali hiyo kwa kutumia fahirisi ya Algover, ambayo huhesabiwa kama uwiano wa kiwango cha mapigo kwa shinikizo la damu la systolic (kiashiria cha juu). Kwa hivyo, jinsi mapigo yanavyoongezeka na kupunguza shinikizo, ndivyo upungufu wa bcc unavyoonekana zaidi.

Nyenzo zinachapishwa kwa madhumuni ya habari tu na sio maagizo ya matibabu! Tunapendekeza uwasiliane na daktari wa damu katika taasisi yako ya matibabu!

Kila mtu wakati mwingine anakabiliwa na shida kama vile kupoteza damu. Kwa kiasi kidogo haitoi tishio, lakini ikiwa kikomo kinachoruhusiwa kinazidi, hatua zinazofaa lazima zichukuliwe haraka ili kuondoa matokeo ya kuumia.

Kila mtu mara kwa mara anakabiliwa na tatizo la kutokwa na damu ya utata mmoja au mwingine. Kiasi cha kupoteza damu inaweza kuwa isiyo na maana na haitoi tishio lolote kwa afya. Kwa kutokwa na damu nyingi, hesabu ya dakika, kwa hivyo unahitaji kujua jinsi ya kukabiliana nao.

Kwa ujumla, kila mtu anajua ishara za nje za kupoteza damu. Lakini jeraha kwenye mwili na athari za damu sio zote. Wakati mwingine damu huenda bila kutambuliwa au haichukuliwi kwa uzito wa kutosha. Unapaswa kuzingatia ishara za jumla:

• weupe;
• jasho baridi;
• cardiopalmus;
• kichefuchefu;
• matangazo mbele ya macho;
• tinnitus;
• kiu;
• mawingu ya fahamu.

Dalili hizi zinaweza kuwa viashiria vya mshtuko wa hemorrhagic ambao hujitokeza na kutokwa na damu nyingi.

Hebu tuangalie kwa karibu vipengele makundi mbalimbali kupoteza damu na jinsi hatari kila mmoja wao ni.

Aina za upotezaji wa damu

KATIKA mazoezi ya matibabu Kuna vigezo kadhaa vya kuainisha upotezaji wa damu. Hebu tuangalie aina zao kuu. Kwanza kabisa, damu zifuatazo zinajulikana:

• kapilari;
• vena;
• ateri;
• parenchymal.

Muhimu: hatari zaidi ni aina ya arterial na parenchymal (ndani).

Uainishaji pia unamaanisha mgawanyiko katika vikundi vifuatavyo:

• Kupoteza damu kwa papo hapo . Kupoteza kwa damu mara moja kwa kiasi kikubwa.
• Sugu. Kutokwa na damu kidogo, mara nyingi hufichwa, hudumu kwa muda mrefu.
• Mkubwa. Kupoteza kwa kiasi kikubwa cha damu, kushuka kwa shinikizo la damu.

Pia itakuwa muhimu kwako kujua kwenye tovuti yetu.

Kuonyesha aina ya mtu binafsi, kulingana na kile kilichosababisha kutokwa na damu:

• Kiwewe - wakati tishu na mishipa ya damu imeharibiwa.
• Pathological - patholojia mfumo wa mzunguko, viungo vya ndani, magonjwa na tumors.

Ukali

Ukali mkubwa wa kupoteza damu, matokeo yake ni makubwa zaidi. Kuna digrii zifuatazo:

• Nyepesi. Chini ya robo ya jumla ya kiasi cha damu inayozunguka imepotea, hali ni imara.
• Wastani. Kupoteza damu nyingi, kwa wastani 30-40%, inahitaji hospitali.
• Shahada kali. Kutoka 40% ni tishio kubwa kwa maisha.

Viwango vya upotezaji mkubwa wa damu pia vinaonyeshwa na ukali wa mshtuko wa hemorrhagic:

1. 1 - karibu 500 ml ya damu ilipotea;
2. 2 - kuhusu 1000 ml;
3. 3 - 2 lita au zaidi.

Jedwali: Uainishaji kwa ukali

Kulingana na kigezo cha urekebishaji, awamu zifuatazo za hali ya mshtuko zinajulikana:

• fidia inayoweza kurejeshwa;
• decompensated isiyoweza kutenduliwa;
• isiyoweza kutenduliwa.

Lakini jinsi ya kuamua kiasi cha damu iliyopotea? Kuna njia kama hizi za kuamua:

• Na dalili za jumla na aina ya kutokwa na damu;
• kupima bandeji za damu;
• kupima uzito wa mgonjwa;
• vipimo vya maabara.

Nini cha kufanya katika kesi ya upotezaji mkubwa wa damu?

Ili kuzuia ugonjwa wa mshtuko wa hemorrhagic na matatizo mengine, ni muhimu kutoa usaidizi sahihi na wa wakati kwa mwathirika. Wakati damu inapotea, matokeo yanaweza kuanzia udhaifu wa muda na upungufu wa damu hadi kushindwa kwa chombo na kifo. Kifo hutokea wakati upotevu wa damu unazidi 70% ya kiasi cha damu.

Första hjälpen

Msaada wa kwanza wa kutokwa na damu ni kupunguza ukali wa kupoteza damu na kuacha kabisa. Kwa majeraha madogo, inatosha kutumia bandage ya kuzaa.

Ikiwa tunazungumza juu ya kutokwa na damu kwa venous, utahitaji bandeji ngumu na usaidizi zaidi kutoka kwa madaktari. Katika damu ya ateri Huwezi kufanya bila tourniquet, ambayo ateri imesisitizwa.

Katika kesi ya kutokwa na damu kwa ndani, mtu anapaswa kupewa mapumziko kamili; baridi inaweza kutumika kwa eneo lililoharibiwa. Unahitaji kupiga simu mara moja gari la wagonjwa", na kabla ya kuwasili, mpe mtu huyo kunywa maji mengi na kumuweka fahamu.

Jedwali: Msaada wa kwanza kwa aina tofauti Vujadamu

Katika hospitali, kiasi cha kupoteza damu kinatambuliwa, na kulingana na data, dawa imeagizwa. matibabu zaidi. Ikiwa kuna hatari kubwa, tiba ya infusion hutumiwa, yaani, uhamisho wa damu au vipengele vyake vya kibinafsi.

Kutokwa na damu kwa mishipa ni mbaya ikiwa msaada wa kwanza hautolewi kwa wakati unaofaa. Wengi, wakijikuta katika hali kama hiyo, hawajui jinsi ya kusaidia. Hebu tuchunguze hila za misaada ya kwanza na kutumia tourniquet kwa damu ya ateri.

Kwa jumla, mwili wa mtu wa kawaida una karibu lita 5 za damu. Wakati huo huo, anaweza kupoteza baadhi yake bila madhara yoyote kwake: kwa mfano, kiasi cha damu iliyochukuliwa kutoka kwa wafadhili kwa wakati mmoja ni mililita 450. Kiasi hiki kinachukuliwa kuwa salama kabisa. Tatizo kubwa zaidi au chini linaweza kuwa kupoteza kwa 20% ya jumla ya kiasi cha damu au zaidi.

Kiasi na asili ya upotezaji wa damu

Wakati mtu anapoteza takriban lita moja ya damu, au karibu 20% ya jumla ya ujazo wa damu inayozunguka mwilini, moyo haupokei tena damu ya kutosha kuzunguka, mtu huyo hupata kushindwa kwa moyo. kiwango cha moyo, shinikizo la damu na kiwango cha moyo hupungua kwa kasi. Hata hivyo, ikiwa kupoteza damu kunaweza kusimamishwa katika hatua hii, kwa kawaida haitoi tishio kubwa kwa maisha ya binadamu, na kwa lishe ya kutosha na kupumzika, mwili unaweza kurejesha kiasi kilichopotea peke yake.

Katika tukio la kupoteza 20% hadi 30% ya damu kwa muda mfupi, ambayo ni sawa na kiasi cha lita 1-1.5 za damu kwa mtu mzima, kuna kuongezeka kwa jasho na kiu, kichefuchefu, na kutapika kunawezekana. Mtu huyo hukosa hewa, anakuwa asiyejali, mikono yake inakuwa dhaifu, na maono yake yanakuwa meusi. Katika kesi hiyo, hata wakati damu inapoacha, urejesho wa kujitegemea wa kiasi kilichopotea kawaida ni vigumu, na mtu anahitaji kuongezewa.

Kwa hasara ya haraka ya lita 2-3 za damu, yaani, 30% au zaidi ya jumla ya nambari, iliyopo kwenye mwili, uso wa ngozi ya mtu huwa baridi, yeye mwenyewe hubadilika rangi, na uso wake na miguu yake hupata rangi ya hudhurungi. Katika hali nyingi, kupoteza damu hiyo kunafuatana na kupoteza fahamu, na mara nyingi kwa kuanguka kwenye coma. Katika kesi hii, kuingizwa kwa damu mara moja tu kunaweza kuokoa maisha ya mtu. Hasara ya haraka Asilimia 50 au zaidi ya jumla ya damu iliyopo mwilini inachukuliwa kuwa mbaya.

Ikiwa upotezaji wa damu ni polepole, kwa mfano, na kutokwa damu kwa ndani, mwili huweza kukabiliana na hali hiyo na huweza kuhimili kiasi kikubwa zaidi cha kupoteza damu. Kwa mfano, dawa inajua kesi za kuishi na kupoteza 60% ya damu baada ya kuingilia kati kwa wakati.

Kupoteza damu - mchakato wa patholojia ambao hutokea kutokana na kutokwa na damu na unaonyeshwa na seti tata ya matatizo ya pathological na athari za fidia kwa kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka na hypoxia inayosababishwa na kupungua kwa kazi ya kupumua ya damu.

Sababu za etiolojia za upotezaji wa damu:

Ukiukaji wa uadilifu wa mishipa ya damu (jeraha, uharibifu na mchakato wa pathological).

Kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa mishipa (VWP).

Kupungua kwa damu ya damu (syndrome ya hemorrhagic).

Kuna hatua 3 za pathogenesis ya upotezaji wa damu: awali, fidia, terminal.

Awali. BCC inapungua - hypovolemia rahisi, pato la moyo hupungua, matone ya shinikizo la damu, na hypoxia ya mzunguko inakua.

Fidia. Mchanganyiko wa athari za kinga na urekebishaji umeamilishwa, inayolenga kurejesha bcc, kurekebisha hemodynamics, na usambazaji wa oksijeni kwa mwili.

Hatua ya terminal kupoteza damu kunaweza kutokea kwa sababu ya kutotosheleza kwa athari za kukabiliana na magonjwa hatari, chini ya ushawishi wa mambo yasiyofaa ya nje na ya asili, kiwewe kikubwa, upotezaji mkubwa wa damu unaozidi 50-60% ya kiasi cha damu na kutokuwepo kwa hatua za matibabu.

Katika hatua ya fidia, awamu zifuatazo zinajulikana: reflex ya mishipa, hydremic, protini, mafuta ya mfupa.

Awamu ya reflex ya mishipa huchukua masaa 8-12 tangu mwanzo wa kupoteza damu na inaonyeshwa na spasm ya vyombo vya pembeni kutokana na kutolewa kwa catecholamines na tezi za adrenal, ambayo husababisha kupungua kwa kiasi cha kitanda cha mishipa ("centralization" ya mzunguko wa damu) na husaidia kudumisha mtiririko wa damu katika viungo muhimu. Kwa sababu ya uanzishaji wa mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone, michakato ya kunyonya tena kwa sodiamu na maji kwenye mirija ya karibu ya figo imeamilishwa, ambayo inaambatana na kupungua kwa diuresis na uhifadhi wa maji katika mwili. Katika kipindi hiki, kama matokeo ya upotezaji sawa wa plasma ya damu na vitu vilivyoundwa, mtiririko wa fidia wa damu iliyowekwa kwenye kitanda cha mishipa, yaliyomo kwenye seli nyekundu za damu na hemoglobin kwa kila kitengo cha damu na thamani ya hematocrit inabaki karibu na. asili ("iliyofichwa" anemia). Ishara za mapema kupoteza damu kwa papo hapo ni leukopenia na thrombocytopenia. Katika baadhi ya matukio, ongezeko la jumla ya idadi ya leukocytes inawezekana.

Awamu ya Hydremic Inakua siku ya 1-2 baada ya kupoteza damu. Inajidhihirisha kwa uhamasishaji wa maji ya tishu na kuingia kwake ndani ya damu, ambayo inasababisha kurejesha kiasi cha plasma. "Dilution" ya damu inaambatana na kupungua kwa kasi kwa idadi ya seli nyekundu za damu na hemoglobin kwa kila kitengo cha damu. Anemia ni normochromic, normocytic katika asili.

Awamu ya uboho inakua siku ya 4-5 baada ya kupoteza damu. Imedhamiriwa na kuzidisha kwa michakato ya erythropoiesis kwenye uboho kama matokeo ya kuzidisha kwa seli za vifaa vya juxtaglomerular ya figo, kwa kukabiliana na hypoxia, ya erythropoietin, ambayo huchochea shughuli ya kiini cha erythropoiesis iliyojitolea (isiyo na nguvu). - CFU-E. Kigezo cha uwezo wa kutosha wa kuzaliwa upya uboho(anemia ya kuzaliwa upya) ni ongezeko la maudhui ya aina za vijana za erythrocytes (reticulocytes, polychromatophils) katika damu, ambayo inaambatana na mabadiliko katika ukubwa wa erythrocytes (macrocytosis) na sura ya seli (poikilocytosis). Inawezekana kwamba seli nyekundu za damu zilizo na granularity ya basophilic zinaweza kuonekana, na wakati mwingine normoblasts moja katika damu. Kwa sababu ya kuongezeka kwa kazi ya hematopoietic ya uboho, leukocytosis ya wastani inakua (hadi 12 × 10 9 / l) na mabadiliko ya kushoto hadi metamyelocytes (mara nyingi kwa myelocytes), idadi ya sahani huongezeka (hadi 500 × 10 9). /l au zaidi).

Fidia ya protini hupatikana kwa sababu ya uanzishaji wa proteosynthesis kwenye ini na hugunduliwa ndani ya masaa machache baada ya kutokwa na damu. Baadaye, ishara za kuongezeka kwa usanisi wa protini hurekodiwa ndani ya wiki 1.5-3.

Aina za upotezaji wa damu:

Kulingana na aina ya chombo kilichoharibiwa au chumba cha moyo:

arterial, venous, mchanganyiko.

Kwa kiasi cha damu iliyopotea (kutoka bcc):

mwanga (hadi 20-25%), wastani (25-35%), kali (zaidi ya 35-40%).

Kulingana na wakati wa kuanza kwa kutokwa na damu baada ya kuumia kwa moyo au chombo:

Msingi - kutokwa na damu huanza mara baada ya kuumia.

Sekondari - kutokwa na damu huchelewa kwa wakati kutoka wakati wa kuumia.

Kulingana na mahali pa kutokwa na damu:

Nje - kutokwa na damu katika mazingira ya nje.

Ndani - kutokwa na damu katika cavity ya mwili au viungo.

Matokeo ya kutokwa na damu pia imedhamiriwa na hali ya reactivity ya mwili - ukamilifu wa mifumo ya kukabiliana, jinsia, umri, magonjwa yanayofanana, nk. Watoto, haswa wachanga na watoto wachanga, huvumilia upotezaji wa damu kwa ukali zaidi kuliko watu wazima.

Kupoteza kwa ghafla kwa 50% ya kiasi cha damu ni mbaya. Polepole (zaidi ya siku kadhaa) upotezaji wa damu wa kiasi sawa cha damu hauhatarishi maisha, kwani hulipwa na njia za kukabiliana. Kupoteza kwa damu kwa papo hapo hadi 25-50% ya bcc inachukuliwa kuwa hatari kwa maisha kutokana na uwezekano wa kuendeleza mshtuko wa hemorrhagic. Katika kesi hii, kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ni hatari sana.

Marejesho ya molekuli ya erythrocyte hutokea ndani ya miezi 1-2, kulingana na kiasi cha kupoteza damu. Wakati huo huo, mfuko wa hifadhi ya chuma katika mwili hutumiwa, ambayo inaweza kusababisha upungufu wa chuma. Anemia katika kesi hii hupata tabia ya hypochromic, microcytic.

Dysfunctions kuu ya viungo na mifumo wakati wa upotezaji mkubwa wa damu huwasilishwa kwenye Mtini. 1

Kielelezo 1. - Dysfunctions kuu ya viungo na mifumo wakati wa kupoteza damu kwa papo hapo (kulingana na V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Kuendelea kutokwa na damu husababisha kupungua kwa mifumo ya mwili inayohusika katika mapambano dhidi ya hypovolemia - inakua. mshtuko wa hemorrhagic. Katika kesi hii, reflexes ya kinga ya mfumo wa macrocirculatory haitoshi tena ili kuhakikisha kutosha. pato la moyo, kama matokeo ya ambayo shinikizo la systolic hupungua haraka kwa nambari muhimu (50-40 mm Hg). Ugavi wa damu kwa viungo na mifumo ya mwili huvunjika, njaa ya oksijeni inakua na kifo hutokea kutokana na kupooza kwa kituo cha kupumua na kukamatwa kwa moyo.

Kiungo kikuu katika pathogenesis ya hatua isiyoweza kurekebishwa ya mshtuko wa hemorrhagic ni decompensation ya mzunguko wa damu katika microvasculature. Usumbufu wa mfumo wa microcirculation tayari hutokea saa hatua za mwanzo maendeleo ya hypovolemia. Spasm ya muda mrefu ya vyombo vya capacitive na arterial, ikichochewa na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu na kutokwa na damu isiyoisha, mapema au baadaye husababisha kusimamishwa kabisa kwa microcirculation. Stasis huingia, na mkusanyiko wa seli nyekundu za damu huunda kwenye capillaries zilizopigwa. Kupungua na kupungua kwa mtiririko wa damu ambayo hutokea katika mienendo ya kupoteza damu hufuatana na ongezeko la mkusanyiko wa fibrinogen na globulins katika plasma ya damu, ambayo huongeza mnato wake na kukuza mkusanyiko wa seli nyekundu za damu. Matokeo yake, kiwango cha bidhaa za sumu ya kimetaboliki huongezeka kwa kasi na inakuwa anaerobic. Asidi ya kimetaboliki hulipwa kwa kiwango fulani na alkalosis ya kupumua, ambayo hujitokeza kama matokeo ya hyperventilation inayojitokeza. Usumbufu mkubwa katika microcirculation ya mishipa na kuingia ndani ya damu ya bidhaa za kimetaboliki zisizo na oksidi zinaweza kusababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika ini na figo, na pia kuwa na athari mbaya juu ya utendaji wa misuli ya moyo hata wakati wa hypovolemia fidia.

Hatua za kupoteza damu

Matibabu ya kupoteza damu inategemea kanuni za etiotropic, pathogenetic na dalili.

Upungufu wa damu

Upungufu wa damu(kihalisi - anemia, au anemia ya jumla) ni dalili ya kliniki na ya kihematolojia inayoonyeshwa na kupungua kwa maudhui ya hemoglobini na / au idadi ya seli nyekundu za damu kwa kila kitengo cha kiasi cha damu. Kwa kawaida, maudhui ya erythrocytes katika damu ya pembeni kwa wanaume ni wastani wa 4.0-5.0 × 10 12 / l, kwa wanawake - 3.7- 4.7 × 10 12 / l; Kiwango cha hemoglobin ni 130-160 g / l na 120-140 g / l, kwa mtiririko huo.

Etiolojia: kutokwa na damu kwa papo hapo na sugu, maambukizo, kuvimba, ulevi (chumvi za metali nzito), infestations ya helminthic, neoplasms mbaya, upungufu wa vitamini, magonjwa ya mfumo wa endocrine, figo, ini, tumbo, kongosho. Anemia mara nyingi hukua na leukemia, haswa katika fomu zake kali, na ugonjwa wa mionzi. Kwa kuongeza, urithi wa patholojia na matatizo ya reactivity ya immunological ya mwili huwa na jukumu.

Dalili za jumla: weupe wa ngozi na utando wa mucous, upungufu wa pumzi, mapigo ya moyo, na pia malalamiko ya kizunguzungu, maumivu ya kichwa, tinnitus, usumbufu katika eneo la moyo, udhaifu mkubwa wa jumla na uchovu. Katika hali mbaya ya upungufu wa damu, dalili za jumla zinaweza kuwa hazipo, kwani mifumo ya fidia (kuongezeka kwa erythropoiesis, uanzishaji wa moyo na mishipa na mifumo ya kupumua) kutoa hitaji la kisaikolojia la tishu kwa oksijeni.

Uainishaji. Uainishaji uliopo wa anemia unategemea sifa zao za pathogenetic, kwa kuzingatia sifa za etiolojia, data juu ya yaliyomo katika hemoglobin na seli nyekundu za damu katika damu, morphology ya seli nyekundu za damu, aina ya erythropoiesis na uwezo wa uboho ili kuzaliwa upya.

Jedwali 1. Uainishaji wa anemia

Utaratibu wa patholojia unaosababishwa na uharibifu wa mishipa ya damu na kupoteza sehemu ya damu na inayojulikana na idadi ya athari za pathological na adaptive.

Maelezo ya jumla kwa upotezaji mkubwa wa damu

Kupoteza kwa damu kwa papo hapo hutokea wakati chombo kikubwa kinaharibiwa, wakati kushuka kwa kasi sana kwa shinikizo la damu hutokea karibu na sifuri. Hali hii inazingatiwa na kupasuka kamili kwa transverse ya aorta, mishipa ya juu au ya chini, au shina la pulmona. Kiasi cha upotezaji wa damu sio muhimu (250-300 ml), lakini kwa sababu ya kushuka kwa kasi, karibu mara moja kwa shinikizo la damu, anoxia ya ubongo na myocardiamu inakua, ambayo husababisha kifo. Picha ya morphological inajumuisha ishara kifo cha papo hapo, kiasi kidogo cha damu katika mashimo ya mwili, uharibifu wa chombo kikubwa na ishara maalum- Matangazo ya Minakov. Katika upotezaji mkubwa wa damu, kutokwa na damu kwa viungo vya ndani hakuzingatiwa. Kwa upotezaji mkubwa wa damu, kuna mtiririko wa polepole wa damu kutoka kwa mishipa iliyoharibiwa. Katika kesi hii, mwili hupoteza karibu 50-60% ya damu inayopatikana. Zaidi ya makumi ya dakika, kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu hutokea. Picha ya kimofolojia ni maalum kabisa. Ngozi "yenye marumaru", iliyopauka, yenye mipaka, madoa ya kadavari ya kisiwa ambayo yanaonekana zaidi tarehe za marehemu kuliko na aina zingine za kifo cha papo hapo. Viungo vya ndani rangi, nyepesi, kavu. Imepatikana kwenye mashimo ya mwili au katika eneo la ajali idadi kubwa ya damu iliyomwagika kwa namna ya vifungo (hadi 1500-2500 ml). Wakati wa kutokwa na damu ndani, kiasi kikubwa cha damu kinahitajika ili kujaza tishu laini karibu na jeraha.

Pathogenesis na upotezaji mkubwa wa damu

Kiungo kuu katika pathogenesis ya kupoteza damu ni kupungua kwa kiasi cha damu. Jibu la msingi kwa kupoteza damu ni spasm mishipa ndogo na arterioles, zinazotokea kwa kutafakari kwa kukabiliana na kuwasha kwa maeneo ya kupokea ya mishipa ya damu (baroreceptors ya upinde wa aorta, eneo la sinocarotid na chemoreceptors ya tishu zinazohusika pili katika mchakato) na kuongezeka kwa sauti. mgawanyiko wa huruma mimea mfumo wa neva. Shukrani kwa hili, kwa kiwango kidogo cha kupoteza damu na hata kwa kubwa, ikiwa inaendelea polepole, inawezekana kudumisha thamani ya kawaida ya shinikizo la damu. Jumla ya upinzani wa mishipa ya pembeni huongezeka kwa mujibu wa ukali wa kupoteza damu. Matokeo ya kupungua kwa kiasi cha damu ni kupungua kwa mtiririko wa venous kwa moyo na kiasi cha dakika ya mzunguko wa damu (MCV). Kuongezeka kwa kiwango cha moyo ndani hatua za awali upotevu wa damu kwa kiasi fulani unaungwa mkono na IOC, na baadaye huanguka kwa kasi. Ili kulipa fidia, nguvu ya contractions ya moyo huongezeka na kiasi cha damu iliyobaki katika ventricles yake hupungua. Katika hatua ya mwisho, nguvu ya kupungua kwa moyo hupungua, na damu iliyobaki katika ventricles haitumiwi. Upotezaji wa damu ulipata mabadiliko hali ya utendaji misuli ya moyo - kiwango cha juu kinachoweza kufikiwa kasi ya contraction hupungua wakati wa kudumisha nguvu ya contraction. Shinikizo la damu linapopungua, kiasi cha mtiririko wa damu ndani yake mishipa ya moyo kwa kiwango kidogo kuliko katika viungo vingine. Onekana Mabadiliko ya ECG, tabia ya hypoxia ya myocardial inayoendelea, uendeshaji umeharibika, ambayo ni muhimu kwa utabiri, kwani kiwango cha uratibu wa moyo hutegemea. Wakati upotezaji wa damu unatokea, shunti za arteriovenous hufunguliwa, na baadhi ya damu, ikipita capillaries, hupitia anastomoses ndani ya vena. Matokeo yake, ugavi wa damu kwenye ngozi, figo na misuli huharibika, lakini kurudi kwa damu kwenye moyo hurahisishwa na hivyo kudumisha pato la moyo, usambazaji wa damu kwenye ubongo na moyo (centralization of blood circulation), shinikizo la damu na upenyezaji wa tishu pia unaweza kudumishwa kwa muda fulani kutokana na uhamisho wa sehemu ya damu kutoka kwa mifumo shinikizo la chini(mishipa, mzunguko wa mapafu) kwenye mfumo shinikizo la juu. Kwa hivyo, kupungua kwa hadi 10% ya kiasi cha damu kunaweza kulipwa bila mabadiliko katika shinikizo la damu na kazi ya moyo. Huu ndio msingi wa athari ya faida ya umwagaji damu msongamano wa venous na uvimbe, ikiwa ni pamoja na uvimbe wa mapafu. Utaratibu mwingine unaolenga kuhifadhi hemodynamics ni kwamba maji kutoka kwa nafasi za kati na protini zilizomo ndani yake huingia kwenye damu (hemodynamics ya asili), ambayo husaidia kurejesha kiasi cha awali cha damu. Imeanzishwa kuwa kiasi cha plasma kinarejeshwa haraka sana (ndani ya siku ya kwanza). Mchakato kwa ujumla unaelekezwa kwa mpito wa hypoxia ya mzunguko wa damu hadi anemia, ambayo inaleta hatari kidogo na ni rahisi kulipa fidia. Kupoteza damu husababisha matatizo ya microcirculation. Wakati shinikizo la damu linapungua chini ya 50 mm Hg. Sanaa. harakati za damu hupungua, stasis huzingatiwa katika capillaries binafsi, na idadi ya capillaries inayofanya kazi imepunguzwa. Katika hatua ya mwisho, microthrombi huzingatiwa katika capillaries binafsi, ambayo inaweza kusababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika viungo na kushindwa kwa moyo wa sekondari. Wakati kupoteza damu hutokea, spasm ya mishipa ya interlobular na arterioles afferent ya glomeruli ya figo hutokea. Wakati shinikizo la damu linapungua hadi 60-50 mm Hg. Sanaa. mtiririko wa damu ya figo hupungua kwa 30%, diuresis hupungua, saa 40 mm Hg. Sanaa. na chini yake huacha kabisa. Kupunguza kasi ya mtiririko wa damu ya figo na filtration iliyoharibika huzingatiwa ndani ya siku kadhaa baada ya kupoteza damu. Ikiwa upotevu mkubwa wa damu haujabadilishwa kabisa au kuchelewa, kuna hatari ya kuendeleza papo hapo kushindwa kwa figo. Mtiririko wa damu ya ini hupungua kama matokeo ya upotezaji wa damu sambamba na kushuka kwa pato la moyo. Hypoxia wakati wa kupoteza damu ni hasa mzunguko wa asili; kiwango cha ukali wake inategemea matatizo ya hemodynamic.

Kwa kupoteza kwa damu kali, kutokana na kupungua kwa nguvu kwa IOC, utoaji na matumizi ya oksijeni kwa tishu hupungua, na njaa kali ya oksijeni inakua, ambayo mfumo mkuu wa neva unateseka hasa. Hypoxia ya tishu inaongoza kwa mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki zisizo na oksidi katika mwili na kwa acidosis, ambayo hulipwa katika hatua za awali za kupoteza damu. Upotezaji wa damu unapozidi kuongezeka, bila kulipwa asidi ya kimetaboliki na kupungua kwa pH katika damu ya venous hadi 7.0-7.05, katika damu ya arterial - hadi 7.17-7.20 na kupungua kwa hifadhi ya alkali. Katika hatua ya mwisho ya kupoteza damu, asidi ya damu ya venous inajumuishwa na alkalosis. Kupunguza damu wakati wa kupoteza damu huharakisha, licha ya kupungua kwa idadi ya sahani na maudhui ya fibrinogen. Wakati huo huo, fibrinolysis imeanzishwa. Umuhimu mkubwa wakati huo huo, kuna mabadiliko katika vipengele vya mfumo wa mgando: wambiso wa platelet na kazi yao ya mkusanyiko, matumizi ya prothrombin, mkusanyiko wa thrombin, maudhui ya kuongezeka kwa sababu ya VIII ya damu, na maudhui ya globulini ya antihemophilic hupungua. Thromboplastin ya tishu hutoka kwa maji ya unganishi, na sababu ya antiheparini hutoka kwa seli nyekundu za damu zilizoharibiwa. Mabadiliko katika mfumo wa hemostatic yanaendelea kwa siku kadhaa wakati jumla ya muda kuganda kwa damu tayari kumerekebishwa. Ikiwa taratibu za fidia hazitoshi na kwa kupungua kwa muda mrefu kwa shinikizo la damu, kupoteza kwa damu kwa papo hapo hugeuka kuwa hali isiyoweza kurekebishwa (mshtuko wa hemorrhagic), kudumu kwa saa. KATIKA kesi kali kupoteza damu kunaweza kusababisha ugonjwa wa thrombohemorrhagic, unaosababishwa na mchanganyiko wa mtiririko wa polepole wa damu katika capillaries na maudhui yaliyoongezeka ya procoagulants katika damu. Hali isiyoweza kurekebishwa kama matokeo ya upotezaji wa damu kwa muda mrefu hutofautiana katika hali nyingi na upotezaji mkubwa wa damu na ni sawa na hatua ya terminal mshtuko wa kiwewe.

Dalili za upotezaji mkubwa wa damu

Picha ya kliniki ya kupoteza damu sio daima inalingana na kiasi cha damu iliyopotea. Kwa kutokwa na damu polepole, picha ya kliniki inaweza kuwa wazi, na dalili zingine zinaweza kuwa hazipo kabisa. Ukali wa hali hiyo imedhamiriwa hasa kwa misingi picha ya kliniki. Kwa upotezaji mkubwa wa damu, na haswa kwa kutokwa na damu haraka, taratibu za fidia inaweza kuwa haitoshi au haitakuwa na muda wa kuwasha. Katika kesi hii, hemodynamics inazidi kuwa mbaya kama matokeo ya mduara mbaya. Upotezaji wa damu hupunguza usafirishaji wa oksijeni, ambayo husababisha kupungua kwa matumizi ya oksijeni na tishu na mkusanyiko wa deni la oksijeni, na kusababisha njaa ya oksijeni Mfumo mkuu wa neva umedhoofika kazi ya mkataba myocardiamu, IOC hupungua, ambayo, kwa upande wake, huharibu zaidi usafiri wa oksijeni. Kama hii mduara mbaya haitavunjwa, basi ukiukwaji unaoongezeka husababisha kifo. Kuongezeka kwa unyeti wa kupoteza damu ni kazi nyingi, hypothermia au overheating, wakati wa mwaka (katika msimu wa joto, kupoteza damu kunavumiliwa zaidi), kiwewe, mshtuko; mionzi ya ionizing, magonjwa yanayoambatana. Jinsia na umri: wanawake wanavumilia zaidi kupoteza damu kuliko wanaume; Watoto wachanga, watoto wachanga na wazee ni nyeti sana kwa kupoteza damu.

Kupoteza damu ni upungufu wa kiasi cha damu inayozunguka. Kuna aina mbili tu za kupoteza damu - siri na kubwa. Upotezaji wa damu uliofichwa ni upungufu wa seli nyekundu za damu na hemoglobin; upungufu wa plasma hulipwa na mwili kama matokeo ya uzushi wa hemodilution. Upungufu mkubwa wa damu ni upungufu wa mzunguko wa damu, na kusababisha kutofanya kazi vizuri mfumo wa moyo na mishipa. Maneno "kupoteza damu iliyofichwa na kubwa" sio kliniki (kuhusiana na mgonjwa), haya ni maneno ya elimu ya kitaaluma (fiziolojia na pathophysiolojia ya mzunguko wa damu). Masharti ya kliniki: (diagnosis) posthemorrhagic Anemia ya upungufu wa chuma inalingana na upotezaji wa damu uliofichwa, na utambuzi wa mshtuko wa hemorrhagic unalingana na upotezaji mkubwa wa damu. Kama matokeo ya sugu kupoteza damu iliyofichwa unaweza kupoteza hadi 70% ya seli nyekundu za damu na hemoglobin na kuokoa maisha yako. Kama matokeo ya upotezaji mkubwa wa damu, unaweza kufa, ukipoteza tu 10% (0.5 l) ya kiasi cha damu yako. 20% (1l) mara nyingi husababisha kifo. Asilimia 30 (1.5 l) ya kiasi cha damu ni upotezaji mbaya wa damu ikiwa hautalipwa (itifaki ya upasuaji wa uwanja wa kijeshi wa Amerika). Upotezaji mkubwa wa damu ni upotezaji wowote wa damu unaozidi 5% ya ujazo wa damu. Kiasi cha damu kinachochukuliwa kutoka kwa wafadhili ni mpaka kati ya upotezaji wa damu uliofichwa na mkubwa, ambayo ni, kati ya ile ambayo mwili haujibu na ambayo inaweza kusababisha kuanguka na mshtuko. Wataalamu wa uchunguzi wa uchunguzi wanaona uwepo vifo na upotezaji wa damu wa 450 ml kwa wanajeshi (karibu na afya), utaratibu wa kifo bado haujulikani. Anesthesiologists na madaktari wa upasuaji mara nyingi hupuuza hali nzuri ya chumba cha upasuaji, kwa hiyo wanatathmini hatari ya kupoteza damu tofauti, ambayo, kwa bahati mbaya, imepata nafasi yake katika maandiko ya matibabu.

Kubwa (1.0-2.0 l) 21-40% bcc. Kiwango cha wastani ukali wa hypovolemia, shinikizo la damu hupungua hadi 100-90 mm Hg. Sanaa, tachycardia iliyotamkwa hadi beats 120 / min, kupumua ni haraka sana (tachypnea) na usumbufu wa dansi, weupe mkali unaoendelea wa ngozi na utando wa mucous unaoonekana, midomo na midomo. pembetatu ya nasolabial cyanotic, pua iliyochongoka, jasho baridi la kunata, acrocyanosis, oliguria, fahamu giza, kiu kali, kichefuchefu na kutapika, kutojali, kutojali, kusinzia kwa ugonjwa, miayo (ishara ya njaa ya oksijeni), mapigo - mara kwa mara, kujaza kidogo, maono dhaifu, kutetemeka. matangazo na giza ya macho, mawingu ya cornea, kutetemeka kwa mikono.

Matibabu ya upotezaji mkubwa wa damu

Kazi kuu katika matibabu ya mshtuko wa hemorrhagic ni kuondoa hypovolemia na kuboresha microcirculation. Kutoka hatua za kwanza za matibabu, ni muhimu kuanzisha uhamisho wa jet wa vinywaji ( chumvi, 5% ufumbuzi wa glucose) kwa ajili ya kuzuia kukamatwa kwa moyo wa reflex - ugonjwa wa moyo tupu.

Kuacha mara moja kutokwa na damu kunawezekana tu wakati chanzo cha kutokwa na damu kinapatikana bila anesthesia na kila kitu ambacho zaidi au kidogo huambatana. upasuaji wa kina. Katika visa vingi, wagonjwa walio na mshtuko wa kutokwa na damu wanapaswa kutayarishwa kwa upasuaji kwa kutia suluhu mbalimbali za kubadilisha plasma na hata utiaji-damu mishipani, na kuendelea na matibabu hayo wakati na baada ya upasuaji na kuacha kuvuja damu.

Tiba ya infusion yenye lengo la kuondoa hypovolemia inafanywa chini ya udhibiti wa shinikizo la kati la venous, shinikizo la damu, pato la moyo, jumla. upinzani wa pembeni mishipa ya damu na diuresis ya saa. Kwa tiba ya uingizwaji Wakati wa kutibu kupoteza damu, mchanganyiko wa mbadala za plasma na bidhaa za damu za makopo hutumiwa, kulingana na kiasi cha kupoteza damu.

Ili kurekebisha hypovolemia, vibadala vya damu ya hemodynamic hutumiwa sana: maandalizi ya dextran (reopolyglucin, polyglucin), ufumbuzi wa gelatin (gelatinol), wanga wa hydroxyethyl (refortan, stabizol, infucol), ufumbuzi wa saline(suluhisho la salini, Ringer lactate, lactosol), ufumbuzi wa sukari (glucose, glucosteril). Bidhaa za damu zinazotumiwa sana ni chembe nyekundu za damu zilizopakiwa, plasma mpya iliyogandishwa, na albumin. Kwa kutokuwepo kwa ongezeko la shinikizo la damu, licha ya kutosha tiba ya infusion ndani ya saa 1, dawa za ziada kama vile adrenaline, norepinephrine, dopamine na dawa zingine za vasoconstrictor zinasimamiwa (baada ya kutokwa na damu kusimamishwa). Katika matibabu ya mshtuko wa hemorrhagic, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo yanaboresha mali ya rheological ya damu: heparini, chimes, trental, pamoja na steroids. Baada ya kuondoa mgonjwa kutokana na mshtuko wa damu na kuondoa tishio la haraka kwa maisha, marekebisho ya ukiukwaji wa sehemu za kibinafsi za homeostasis (utungaji wa asidi-msingi, hemostasis, na kadhalika) hufanyika.