Inarejelea kuziba kwa matumbo ya kukabwa. Mbinu za matibabu na ubashiri wa kizuizi cha matumbo ya kukazwa. Dalili za SCI ya koloni ya sigmoid

Kulingana na tafiti, 35-50% ya wakaazi wa nchi yetu wamekutana na kitu kama kizuizi cha matumbo. Jambo hili mara nyingi hutokea kwa watu wazee na ni ugonjwa wa kutishia maisha, kipengele kikuu cha tabia ambacho kinaweza kuchukuliwa kuwa usumbufu kamili au sehemu ya kifungu cha chakula kupitia njia ya utumbo. Ugonjwa huu hauwezi tu kusababisha matatizo makubwa katika mwili wa mgonjwa, lakini pia kusababisha kifo. Kunaweza kuwa na sababu nyingi za tukio: hii ni maendeleo ya motility ya matumbo, na matokeo ya uingiliaji wa upasuaji na dawa katika rhythm ya kawaida ya mwili wa binadamu.

Uzuiaji wa matumbo ya Strangulated ni nini?

Uzuiaji wa matumbo uliopigwa, kwa upande wake, ni aina iliyozidishwa ya ugonjwa ulioelezewa hapo awali, ambapo kifungu kupitia njia ya matumbo huvurugika. Utaratibu huu unasababishwa na ukiukaji kamili wa mesentery ya koloni karibu na mhimili wake mwenyewe. Kwa mfano, chini ya hali ya kawaida ya utendaji wa viungo vya mgonjwa, loops zote za matumbo hufanya harakati ambazo ni za kawaida kulingana na ishara zao za ugonjwa, na kufanya zamu hadi digrii 120. Ikiwa mzunguko wa utumbo ni digrii 180 au zaidi, katika kesi hii kuna kufungwa kwa kasi kwa lumens yake, kutokana na ambayo vyombo vya mesentery vinasisitizwa na haviwezi kufanya kazi kwa kawaida. Katika hali ya juu zaidi, volvulus kama hiyo inaweza kuhusisha loops kadhaa za matumbo au chombo kizima.

Aina za kizuizi cha matumbo ya kukazwa

Ni kawaida kutofautisha aina tatu za ugonjwa:

volvulasi;
kubana;
kutikisa vinundu.

Volvulus mara nyingi hutokea kwenye ileamu, chini ya kawaida katika eneo la cecum na koloni ya transverse. Kuonekana kwa ugonjwa huo kunawezeshwa na idadi kubwa ya makovu na wambiso, pamoja na kufunga kwa muda mrefu au peristalsis yenye nguvu ya viungo. Wakati wa hatua ya awali ya volvulus, mgonjwa anahisi maumivu makali ndani ya tumbo na kitovu, kuvimbiwa, uundaji wa gesi nyingi, na kupungua kwa shinikizo la damu. Pinching na malezi ya makaa ya mawe yanaweza kuunda katika ngazi yoyote ya utumbo. Mwanzoni mwa aina hizi za ugonjwa, mgonjwa anaweza kupata dalili za Val, Kivul na Mathieu-Sklyarov. Ugonjwa huo unaweza kutambuliwa kwa kutumia X-rays tu na mgonjwa katika nafasi ya supine.

Sababu za ugonjwa huo

Sababu za tukio na maendeleo ya kizuizi cha matumbo ya kukazwa inaweza kugawanywa katika vikundi viwili kuu:

Sababu za kutabiri. Hizi ni pamoja na mesentery ya matumbo ambayo ni ya muda mrefu sana kwa ukubwa, uwepo wa kamba kubwa au nene za kovu, splices, adhesions, mzunguko usio kamili wa utumbo mdogo, pamoja na kupungua kwa kasi kwa uzito wa mgonjwa au uwepo wa matatizo mbalimbali ya kuzaliwa.
Kuzalisha sababu: ongezeko la mara kwa mara la shinikizo la tumbo na harakati za ghafla za loops za matumbo, hasira na mlo usio sahihi au usio wa kawaida au kufunga.

Dalili za ugonjwa huo

Dalili za kizuizi cha matumbo ya kukazwa ni pamoja na:

maumivu makali na yanayoongezeka kila wakati;
usumbufu katika eneo la kitovu;
kuvimbiwa, kuhara;
hali ya colaptoid;
kutapika mara kwa mara;
kuongezeka kwa joto la mwili;
kizunguzungu;
kuzorota kwa ujumla kwa hali ya mtu.

Kuzuia kizuizi cha matumbo kwa watoto

Kizuizi cha kunyonga ni ugonjwa wa kawaida na unaotokea mara kwa mara kwa watoto. Kwa upande wa mzunguko wa kutokea, inachukua nafasi ya pili baada ya antusgination. Wakati ugonjwa unavyoendelea kwa mtoto, ileus ya mitambo inaonekana, kupungua kwa lumen ya eneo la matumbo, ukandamizaji wa wambiso na kupigwa kwa vyombo vya mesenteric.

Ishara za kizuizi kwa watoto huanza ghafla na kwa ukali. Mtoto anahisi maumivu ya mara kwa mara, kukumbusha contractions kali, si tu katika matumbo, lakini pia katika eneo lumbar. Kwa kuongeza, pigo la mtoto huharakisha, joto huongezeka na kiwango cha shinikizo la damu hupungua. Ukiona ishara hizi kwa mtoto wako, usiweke matumaini yako juu ya utambuzi wa kujitegemea, lakini wasiliana haraka na kituo cha matibabu cha karibu. Haraka mtaalamu mwenye ujuzi anaweza kutambua ugonjwa huo, haraka utaanza matibabu sahihi na ya ufanisi.

Matibabu ya ugonjwa huo

Udhihirisho wowote wa kizuizi cha matumbo ya kukazwa ni chini ya uingiliaji wa dharura wa upasuaji. Ikiwa unapata ishara yoyote ya ugonjwa huu, wasiliana na daktari mara moja. Aina za kihafidhina za tiba (aina zote za enemas, rehydration na kuchukua antispasmodics) husaidia tu katika masaa machache ya kwanza.

Uendeshaji ni laparotomy iliyo wazi, hatua ya kwanza ambayo inahusisha disinvagination na excision na kuondolewa kwa adhesions ziada au makovu. Ifuatayo, madaktari wa upasuaji hupunguza uhamaji wa eneo la matumbo na, ili kuzuia kurudi tena kwa ishara za ugonjwa, fanya cecopexy. Cecopexy ni mchakato wa kurekebisha sehemu ya mwisho ya utumbo na mshono maalum ulioingiliwa. Ikiwa kuna hali ya juu ya ugonjwa huo na intussusception haiwezi kusahihishwa, kisha upyaji wa loops ya tumbo kubwa na ndogo hufanyika. Mara nyingi, upasuaji unafanywa chini ya anesthesia ya jumla na novocaine.

Matokeo ya operesheni na utabiri wa hali ya mgonjwa anayesumbuliwa na kizuizi cha matumbo, kwanza kabisa, inategemea utambuzi sahihi na kwa wakati. Tathmini ya uwezo wa utumbo inapaswa kufanywa na madaktari kwa uangalifu na kwa uangalifu, haswa kwa kuzingatia ukweli kwamba mabadiliko yoyote ya necrotic hapo awali yanaonekana kwenye membrane ya mucous, na tu baada ya hayo kwenye serous integument. Wakati wa operesheni, ni lazima kufuta utumbo wa adductor wa gesi na maudhui mengine yaliyomo ndani yake. Kwa bahati mbaya, takwimu zinaonyesha kwamba idadi ya vifo katika kesi hii ni 20% ya matukio yote ya uingiliaji wa upasuaji. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wagonjwa wengi hugeuka kwa taasisi maalum za matibabu kuchelewa. Jihadharini na kuwa na afya!

Uzuiaji wa matumbo ni hali ya papo hapo. Inahitaji mbinu wazi za upasuaji. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba kizuizi cha matumbo ya kukazwa hufuatana sio tu na kizuizi cha lumen ya chombo, lakini pia kwa kushinikiza na kukandamiza mishipa ya ateri na venous ya mesentery. Sio tu mtiririko wa damu unasumbuliwa, lakini pia utokaji kupitia mishipa, na pia kupitia vyombo vya lymphatic.

Ukandamizaji wa vyombo vya vitanda vya venous na lymphatic husababisha vilio. Wanaongeza kiwango cha edema ya ukuta wa matumbo na kuongeza ischemia. Kufuatia michakato ya ischemic, necrosis ya sehemu ya utumbo hutokea.

Sababu za etiolojia za kunyongwa ni nyingi. Hizi ni pamoja na sifa za anatomical tu (utumbo na mzunguko wa mesentery mrefu au usio kamili, cecum ya simu), lakini pia magonjwa yaliyopatikana. Hizi ni pamoja na adhesions ya tumbo. Muonekano wao unasababishwa na uingiliaji wa upasuaji kwa magonjwa mbalimbali ya viungo vya tumbo au pelvic. Hata hivyo, katika kipindi cha baada ya kazi mgonjwa hakupokea prophylaxis kwa ugonjwa wa wambiso.

Sababu inayofuata muhimu ni hernias. Mara nyingi, ugonjwa huu wa upasuaji hugunduliwa kwa watu wazee. Hii ni kwa sababu ya upotezaji wa elasticity ya ngozi, misuli na tishu zinazojumuisha za mwili. Ukuaji wa kunyongwa kwa matumbo wakati wa hernia unahusishwa na ukiukwaji wa ukuta wake au vitanzi.

Sababu zilizo hapo juu zinachukuliwa kuwa za kutabiri. Kundi la sababu zinazozalisha pia zinajulikana. Hizi ni pamoja na:

Kupoteza uzito wa mwili;
Kubadilisha lishe na predominance ya wanga na mafuta na ukosefu wa nyuzi na vitu vingine vya ballast;
Kikohozi cha muda mrefu na hali nyingine zinazosababisha ongezeko kubwa la shinikizo ndani ya cavity ya tumbo;
Uharibifu wa motility ya matumbo;
Tabia ya kuvimbiwa;
Adynamia au kutokuwa na shughuli za kimwili.

Katika uwepo wa sababu ya awali ya msingi na hali ya kuzalisha, hatari ya kuendeleza kizuizi cha matumbo huongezeka mara nyingi.

Volvulus

Madaktari wa upasuaji hutofautisha aina tatu za ugonjwa huo. Wanatofautiana kutoka kwa kila mmoja katika sifa za kliniki na mbinu za matibabu.

Volvulus ya loops ya matumbo.
Upasuaji.
Kuonekana kwa intussusception.

Volvulus ni kawaida kwa maeneo ambayo kuna mesentery iliyotamkwa. Mara nyingi huonekana kwenye koloni ya sigmoid. Volvulus ya cecum na utumbo mwembamba haipatikani kwa kawaida.

Uzuiaji wa matumbo kutokana na volvulasi ya utumbo mdogo

Sehemu hii ya utumbo inashiriki sio tu katika malezi ya kinyesi, lakini pia katika michakato ya kunyonya elektroliti, virutubishi na maji. Kwa hiyo, maendeleo ya kizuizi katika eneo hili yanajulikana sana na yanatamkwa.

Maumivu yanaonekana hasa katika eneo la epigastric au mesogastric. Mara nyingi, ugonjwa wa maumivu huwekwa karibu na kitovu. Kisha kichefuchefu na kutapika hutokea. Hazileti unafuu. Baada ya muda, kutapika hubadilika katika tabia: kwanza huliwa chakula, na kisha - hadi kwenye kinyesi.

Ishara inayofuata ni uhifadhi wa kinyesi. Katika kesi hii, kunaweza kuwa na gesi tumboni, lakini gesi haziepuki. Kutokwa moja kwa matumbo ya chini hakuleti hisia ya utulivu.

Ukiukaji wa kimetaboliki ya electrolyte na maji husababisha maumivu ya kichwa na kuchanganyikiwa. Hyperthermia inakua. Kwa dalili nzuri ya Shchetkin-Blumberg, peritonitis hutokea - hali ya hatari ambayo inahitaji hatua za dharura.

Utambuzi hutumia radiografia wazi. Katika kesi ya kuziba kwa utumbo mdogo, picha inaonyesha vikombe vya Kloiber vilivyo na viwango vya maji.

Matibabu ya ugonjwa huo ni upasuaji. Kwanza, daktari anatathmini jinsi utumbo unafaa. Ikiwa hakuna necrosis, basi vitanzi vinashwa, na volvulus huondolewa kwa uharibifu. Ikiwa kuna maeneo ya necrosis ya ukuta, daktari wa upasuaji huiondoa ndani ya tishu zenye afya kwa cm 20 katika mwelekeo wa mbali na 30 cm katika mwelekeo wa karibu.

Volvulus ya koloni ya sigmoid

Aina hii ya kizuizi cha matumbo ni kawaida kwa wagonjwa wazee. Ugonjwa wa maumivu hauendelei kwa uwazi. Imewekwa katika eneo la iliac ya kushoto. Wakati wa uchunguzi, daktari anazingatia ukweli kwamba tumbo "hupotoshwa" kutokana na mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo na bloating asymmetrical.

Kutapika hakusumbui wagonjwa mwanzoni. Kwa kuongezeka kwa ulevi, kutapika kunaonekana, ambayo ina tabia ya kinyesi na harufu. Uhifadhi wa gesi na kinyesi ni tabia tangu mwanzo, kwani koloni ya sigmoid ni sehemu ya mbali ya njia ya utumbo.

Dalili za jumla ni sawa na udhihirisho wa kizuizi cha utumbo mdogo kutokana na volvulasi ya loops ya jejunamu na ileamu. Lakini hutokea baadaye sana, pamoja na kuongeza ya peritonitis. Hatua za uchunguzi na matibabu ni sawa.

Intussusception

Utaratibu huu wa patholojia mara nyingi husababishwa na tumors. Kwa hiyo, intussusception hutanguliwa na ugonjwa wa kinyesi cha muda mrefu kama vile kuvimbiwa na kuonekana kwa uchafu wa patholojia.

Lakini wakati sehemu ya utumbo inapozama ndani ya sehemu nyingine ya utumbo, na hivyo kuzuia lumen yake, dalili za kizuizi cha matumbo ya papo hapo hutokea. Katika kesi hiyo, mchakato wa patholojia unaendelea katika kitanzi kilichozama (ischemia ya kuta), na pia katika eneo la matumbo ambapo intussusception imeingia.

Ugonjwa wa maumivu una sifa zake. Imewekwa ndani ya hypochondrium sahihi au eneo la periumbilical. Kwa harakati za peristaltic, maumivu yanaongezeka. Katika kilele cha maumivu kunaweza kutapika.

Ishara muhimu ni kukasirika kwa kinyesi. Harakati za matumbo hutokea, lakini kinyesi kina damu au kamasi. Wakati mwingine kinyesi kinafanana na jelly ya raspberry. Ili kuthibitisha utambuzi, picha ya uchunguzi wa viungo vya tumbo na irrigography hutumiwa. X-ray inaonyesha vikombe vya Kloiber vilivyo na viwango vya maji, na utafiti wa kulinganisha unaonyesha ugonjwa wa "gawanya".

Matibabu ni pamoja na disinvagination. Inafanywa chini ya anesthesia. Ikiwa utumbo unafaa, basi resection haifanyiki. Vinginevyo, ndani ya tishu zenye afya, utumbo unafanywa upya pamoja na intussusception.

Uundaji wa mafundo

Kwa aina hii ya kizuizi cha matumbo ya kukazwa, kufungwa kwa lumen kwa viwango 2 au zaidi ni kawaida. Vitanzi vya utumbo hunaswa kuhusiana na kila mmoja ili moja imefungwa jamaa na nyingine kando ya mhimili wa mesentery.

Dalili zinaonekana haraka. Maumivu yanaweza kuonekana katika sehemu mbalimbali za tumbo. Ujanibishaji unategemea ni vitanzi vipi vinavyohusika katika mchakato. Kutapika na uhifadhi wa kinyesi pia ni kawaida. Syndromes ya ulevi wa jumla hutokea mapema sana. Matibabu hufanyika kulingana na kanuni sawa na tiba ya intussusception.

Uzuiaji wa matumbo uliopigwa ni ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo ambao unahitaji matibabu ya haraka. Ni hatari kwa sababu ya matokeo yake. Kwa hiyo, daktari anahitaji uzoefu na mtazamo wa makini kwa mgonjwa. Mgonjwa anatakiwa kuwa makini na kuwasiliana na daktari mara moja ikiwa maumivu, uhifadhi wa kinyesi na kutapika hutokea.

Strangulation OKN, ambayo hutokea katika 15-40% ya kesi, hutofautiana na OKN ya kuzuia hasa kwa kuwa pamoja na compression ya utumbo (kutoka nje), mesentery pia imeshinikizwa, ambayo husababisha mzunguko wa mzunguko katika sehemu ya matumbo. Kwa aina hii ya kizuizi, mabadiliko ya uharibifu katika kitanzi kilichopigwa huongezeka kwa kasi, endotoxemia na peritonitis huendeleza kwa kasi. Aina ya kunyongwa ya kizuizi cha matumbo ni pamoja na volvulasi, kutia vinundu na kukanywa kwa utumbo kwenye sehemu za nje na za ndani za hernial.

Volvulus ni kujipinda kwa utumbo na mesentery yake kuzunguka mhimili wa longitudinal.

Kuna 1) volvulasi ya utumbo mdogo, 2) koloni ya sigmoid na cecum.

Sababu za bloat utumbo hujificha

Kutabiri: a) mesentery ya matumbo ya muda mrefu kupita kiasi, mzunguko usio kamili wa matumbo; b) kamba za kovu, mshikamano, mshikamano kati ya vitanzi vya matumbo, vya kuzaliwa na vilivyopatikana; c) kupoteza uzito ghafla.
Vipengele vya uzalishaji: a) ongezeko la ghafla la shinikizo la ndani ya tumbo, na kusababisha harakati ya ghafla ya loops za matumbo; b) sababu za lishe: lishe isiyo ya kawaida, kufunga kwa muda mrefu na mzigo uliofuata wa utumbo na kiasi kikubwa cha ukali.

Volvulus ya utumbo mdogo.

Katika hali ya kawaida, bawaba huzunguka hadi 90 °. Wakati utumbo unapozunguka zaidi ya 180 °, lumen yake imefungwa na vyombo vya mesenteric vinasisitizwa. Volvulus inakuzwa na kufurika kwa matumbo, kuongezeka kwa peristalsis, na kushikamana. Volvulus inaweza kuhusisha loops kadhaa, na wakati mwingine utumbo mzima.

Kuanza kwa papo hapo.
Na dalili kali za kliniki za jumla na za mitaa tabia ya kizuizi cha juu cha kukanywa kwa papo hapo.

- - Kinyume na msingi wa maumivu ya mara kwa mara, maumivu ya kukandamiza hufanyika mara kwa mara, nguvu ambayo huongezeka kwa usawa na peristalsis, kufikia tabia ya kutoweza kuhimili.
  - Kutokuwa na utulivu, kupiga kelele kwa maumivu, kuchukua nafasi ya kulazimishwa na miguu iliyoletwa kwenye tumbo.
  - Kuanzia mwanzo wa ugonjwa huo, kutapika mara kwa mara hutokea, ambayo haileti msamaha, awali na yaliyomo ya tumbo na bile isiyobadilika, na kisha inakuwa fecaloid.
  - Uhifadhi wa kinyesi na gesi ni dalili ya kutofautiana ya ugonjwa huo: mara nyingi kwa mara ya kwanza kuna kinyesi kimoja kutokana na kufuta kwa matumbo ya chini, ambayo haileti msamaha.

- Hali ya jumla ya mgonjwa ni mbaya.

- Ukiukaji wa kimetaboliki ya maji-chumvi, protini na wanga, shida ya microcirculatory na hemodynamic, ulevi, na kupungua kwa diuresis huonekana haraka na kuongezeka.

- Tumbo ni kuvimba kwa kiasi, wakati mwingine uvimbe unaonyeshwa tu kwa upole wa maeneo ya subcostal.

- Dalili nzuri ya Valya - kitanzi cha umbo la puto la jejunum kilichowekwa na kudumu ndani ya tumbo, juu ya ambayo tympanitis ya juu na kelele ya kupiga hugunduliwa.

Uchunguzi.

Wakati wa uchunguzi wa fluoroscopy ya tumbo, vikombe vya Kloiber hugunduliwa, vinavyoonekana saa 1-2 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo na huwekwa ndani ya nusu ya kushoto ya mkoa wa epigastric na katika eneo la mesogastric.

Matibabu ni upasuaji.

Uharibifu au "kufungua" kwa uundaji wa fundo, kuondolewa kwa yaliyomo ya matumbo kupitia tube ndefu ya naso-intestinal. Ikiwa uwezekano wa matumbo hauna shaka, uharibifu ni mdogo. Katika kesi ya necrosis ya intestinal, kitanzi kisichoweza kutumika kinarekebishwa na anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Mstari wa makutano ya utumbo unapaswa kuwa 40-60 cm juu ya kikwazo na 10-15 chini yake.

Cecal volvulus

inawezekana katika hali ambapo ina mesentery yake mwenyewe au mesentery ya kawaida na utumbo mdogo.

- Pamoja na cecal volvulus, dalili ni kali kama vile volvulasi ya utumbo mdogo. Maumivu (ya mara kwa mara na ya kuponda) yamewekwa ndani ya nusu ya haki ya tumbo na katika eneo la umbilical. Kutapika kwa kawaida huzingatiwa. Wagonjwa wengi wana kinyesi na uhifadhi wa gesi.

- Baada ya uchunguzi, asymmetry ya tumbo hufunuliwa kutokana na uvimbe katika eneo la umbilical. Wakati huo huo, uondoaji wa eneo la Iliac sahihi hutokea. Palpation ya tumbo mara nyingi huonyesha ishara nzuri ya Schimans-Dans (hisia ya "utupu" kwenye palpation katika eneo la iliac sahihi) na ugumu wa misuli ya ukuta wa tumbo.

- Wakati wa kuinua tumbo, kelele za peristaltic za tabia na tint ya metali zinajulikana. Baadaye, kama peritonitis inakua, sauti za peristaltic hudhoofisha.

Uchunguzi.

X-ray ya wazi ya tumbo inaonyesha cecum iliyovimba, ambayo imewekwa ndani ya nusu ya kulia ya tumbo au inahamishwa ndani na juu. Katika eneo la makadirio ya matumbo, kiwango kikubwa cha maji ya usawa (hadi 20 cm) kinaonekana.

Volvulus ya koloni ya sigmoid

hutokea mara nyingi zaidi kwa watu wazee ambao wameteseka kutokana na kuvimbiwa kwa muda mrefu. Mbali na urefu muhimu wa mesentery, volvulus huwezeshwa na mikunjo ya cicatricial ya mesentery ya koloni ya sigmoid katika mesosigmoiditis. Matokeo ya hii ni muunganiko wa sehemu za kunyonya na zinazotoka za utumbo, ambazo ziko karibu sambamba (kama "bunduki iliyopigwa mara mbili"). Wakati mikazo ya peristaltic inapoongezeka au kufurika na yaliyomo mnene na ya gesi, utumbo huzunguka kwa urahisi kuzunguka mhimili wake, ambayo husababisha kizuizi.

Kliniki.

Maumivu hutokea ghafla, ni makali, kwa kawaida huwekwa ndani ya tumbo la chini na katika eneo la sacral, na hufuatana na kutapika moja au mbili. Kutapika kwa Fecaloid, kama sheria, hutokea tu na maendeleo ya peritonitis na kizuizi cha kupooza.
Dalili kuu ya sigmoid colon volvulus ni kinyesi na uhifadhi wa gesi. Tumbo limevimba kwa kasi. Asymmetry yake imebainishwa - kupunguka kwa sehemu za juu za nusu ya kulia kwa sababu ya harakati ya koloni ya sigmoid juu na kulia. Katika kesi hii, tumbo huchukua tabia ya kuonekana "iliyopotoshwa".
Kwa sababu ya uvimbe mkali wa koloni, viungo vyote vya ndani na diaphragm vinasukuma juu. Hii inasababisha ugumu wa kupumua na kushindwa kwa moyo.

Uchunguzi.

Fluoroscopy inaonyesha koloni (inayopanda, kupita, kushuka) iliyovimba sana na gesi, ambayo inachukua karibu tumbo lote la tumbo (dalili ya tabia ya tumbo "nyepesi"), ambayo vikombe 1-2 vya Kloiber vilivyo na viwango vya muda mrefu vya maji vinaonekana.

Matibabu

Kwa volvulasi ya koloni ya sigmoid, njia za matibabu ya upasuaji na kihafidhina hutumiwa.

Matibabu ya upasuaji ni pamoja na kunyoosha loops zilizosokotwa za utumbo (detorsion) na kuondoa utumbo wa yaliyomo (decompression). Katika kesi ya necrosis ya matumbo, resection yake inaonyeshwa kulingana na sheria za jumla zilizopitishwa katika matibabu ya upasuaji wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Ili kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo katika kesi ya sigmoid colon volvulus, mesosigmoplication inafanywa kulingana na Hagen-Thorn. Sutures 3-4 za kukusanya sambamba zimewekwa kwenye tabaka za mbele na za nyuma za mesentery ndefu kutoka mizizi yake hadi kwenye utumbo. Wanapoimarishwa, mesentery inafupishwa. Hii inapunguza hatari ya kuvimbiwa mara kwa mara. Madaktari wengine wa upasuaji wanapendelea kurekebisha koloni ya sigmoid na sutures kadhaa kwenye ukuta wa tumbo la mbele au la nyuma.

Kuvimba kwa matumbo

(nodulus intestini) hutokea kwa matatizo makubwa ya mzunguko wa damu katika vyombo vya mesentery na necrosis mapema ya maeneo makubwa ya utumbo mdogo na mkubwa.

Etiolojia na pathogenesis.

Angalau vitanzi viwili vya matumbo vinashiriki katika uunganishaji. Mmoja wao, aliyekunjwa kwa namna ya "bunduki iliyo na pipa mbili" pamoja na mesentery yake, huunda mhimili ambao kitanzi cha pili cha utumbo, pia pamoja na mesentery yake, husokota zamu moja au zaidi, na kushinikiza kitanzi cha kwanza. yenyewe inakabwa koo. Kama matokeo ya malezi ya nodi, lumen ya matumbo imefungwa angalau viwango viwili.

Utumbo mdogo na sehemu zinazotembea za utumbo mpana, ambazo zina mesentery yao wenyewe, kwa kawaida hushiriki katika uundaji wa vinundu. Aina za kawaida za nodi za matumbo ni zile kati ya utumbo mdogo na koloni ya sigmoid au utumbo mdogo na cecum inayotembea, ambayo ina mesentery yake. Nodulation kati ya matanzi ya utumbo mdogo (jejunum na ileamu) huzingatiwa mara chache.

Ugavi wa damu katika vyombo vya mesenteries ya utumbo ulionyongwa na ulionyongwa katika hatua za awali za ugonjwa huvurugika kwa viwango tofauti (kawaida ugavi wa damu kwenye kitanzi kilichofungwa huteseka zaidi). Kisha utoaji wa damu kwa loops zote mbili huvunjika haraka, ambayo necrosis inakua.

Picha ya kliniki na utambuzi.

Inahitajika kuchukua kinundu cha matumbo katika hali ambapo ishara za kliniki na za radiolojia za kunyongwa kwa utumbo mdogo hujumuishwa na ishara za kizuizi cha utumbo mpana (ampula ya rectum ya "umbo la puto" kwenye uchunguzi wa rectal, viwango vya maji ya usawa katika sehemu za kushoto za matumbo. koloni pamoja na viwango vya maji katika utumbo mdogo).

Matibabu.

Matibabu ya upasuaji tu hutumiwa. Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, fundo "hufunguliwa". Ikiwa haiwezekani kunyoosha fundo, ambayo mara nyingi huzingatiwa katika hatua za baadaye, resection ya utumbo mkubwa na mdogo hutumiwa.

Utabiri mara nyingi haifai. Vifo ni karibu 25%.

Intussusception

hutokea kama matokeo ya kupenya kwa moja ya sehemu za matumbo hadi nyingine. Kama matokeo, silinda (intussusception) huundwa, inayojumuisha mirija mitatu ya matumbo inayopita ndani ya kila mmoja. Mrija wa nje wa silinda unaitwa bomba au uke. Mirija ya kati na ya ndani ya silinda huitwa jenereta. Eneo ambalo silinda ya kati inapita ndani ya ndani inaitwa kichwa cha intussusception, mahali ambapo silinda ya nje inapita katikati inaitwa shingo. Katika hali nadra, intussusception ina tabaka 5 - 7. Kupenya kwa utumbo mmoja hadi mwingine hutokea kwa kina tofauti. Kufungwa kwa lumen ya matumbo na intussusception husababisha kizuizi cha kuzuia. Pamoja na utumbo, mesentery yake pia huletwa, ambayo inaongoza kwa compression ya mishipa ya damu (strangulation), matatizo ya mzunguko wa damu na necrosis ya silinda ya ndani na ya kati ya utumbo. Silinda ya nje ya intussusception, kama sheria, haifanyi necrosis.

Ya kawaida zaidi ni intussusception ya ileamu kwenye cecum (ileocecal intussusception) au (katika 80% ya wagonjwa) ileamu na cecum kwenye koloni inayopanda.

Etiolojia.

Sababu kuu ya intussusception ni tumors kwenye "pedicle", hematoma, infiltrate uchochezi, nk, ambayo, kama matokeo ya contractions peristaltic, hoja katika mwelekeo wa mbali, kukokota ukuta wa matumbo pamoja nao.
Sababu ya intussusception inaweza kuwa spasm ya kudumu ya ukuta wa matumbo, kama matokeo ya ambayo sehemu iliyopigwa ya utumbo huletwa na mikazo ya peristaltic kwenye sehemu nyingine ya utumbo, ambayo iko katika hali ya paresis.

Picha ya kliniki na utambuzi. Watoto mara nyingi wana aina kali za ugonjwa huo; kwa watu wazima, aina za subacute na sugu hutawala.

Kwa fomu ya papo hapo, ugonjwa huanza ghafla, wakati mwingine dhidi ya asili ya enteritis au baada ya kuchukua laxative.
Dalili inayoongoza ni maumivu makali, ya kukandamiza, ambayo huongezeka kwa nguvu hadi kutoweza kuhimili wakati wa mikazo ya matumbo na kisha hupungua polepole. Baada ya muda, vipindi kati ya contractions huwa mfupi, maumivu huwa mara kwa mara, na yanafuatana na kutapika mara kwa mara.
Wakati huo huo, kutokwa kwa yaliyomo ya matumbo kutoka kwa sehemu za msingi huhifadhiwa.
Mchanganyiko wa damu na kamasi hupatikana kwenye kinyesi. Idadi ya wagonjwa hupata kinyesi cha damu na tenesmus. Kutokwa na damu mara nyingi huonekana kama "jeli ya raspberry."

- Wakati wa kuchunguza tumbo, peristalsis inayoonekana kwa jicho hufunuliwa. Tumbo ni laini kwenye palpation. Kwa palpation ya kina, kwa kawaida inawezekana kutambua malezi yenye uchungu, isiyofanya kazi, ya silinda iliyo na intussusception ya ileocecal katika eneo la iliac sahihi, hypochondrium ya kulia au transversely juu ya kitovu (pamoja na intussusception ya kina).

Wakati wa uchunguzi wa rectal, ampulla tupu iliyopanuliwa ya rectum hupatikana, na kwa intussusception ya kina kwa watoto, wakati mwingine kichwa cha intussusception ambacho kimeshuka kwenye rectum. Kama sheria, kutokwa kwa damu hupatikana kwenye lumen ya rectum.

Uchunguzi Inategemea aina tatu za dalili - maumivu ya tumbo ya tumbo, malezi ya silinda inayoonekana.

Matibabu. Upasuaji wa dharura. Hatua za kihafidhina (siphon enemas, sindano ya gesi ndani ya koloni, maagizo ya antispasmodics) mara chache huwa na ufanisi hata katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo.

Wakati wa operesheni iliyofanywa katika hatua za mwanzo, kwa kufinya kwa uangalifu na kwa upole inawezekana kufanya disinvagination. Baada ya hayo, ili kupunguza uhamaji mwingi wa matumbo na kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo, cecopexy inafanywa (sehemu ya mwisho ya ileamu na cecum zimewekwa kwenye peritoneum ya nyuma ya parietali na sutures iliyoingiliwa tofauti). Ikiwa haiwezekani kunyoosha intussusception au utumbo ulioharibiwa hugeuka kuwa hauwezekani, upyaji wa loops za matumbo unafanywa kwa kufuata sheria zote za upyaji wa matumbo katika hali ya kizuizi cha papo hapo.

Hii ni aina ya kizuizi cha matumbo ambayo, pamoja na usumbufu wa harakati ya yaliyomo kupitia bomba la matumbo, ukandamizaji wa vyombo vya mesentery ya matumbo hufanyika, ambayo husababisha ischemia na gangrene ya matumbo. Kwa kawaida, kuna aina tatu za kizuizi cha matumbo kilichonyongwa: kunyongwa, volvulus, na nodulation.

Kwa aina hii ya kizuizi, shida sawa za kimetaboliki ya elektroliti ya maji hufanyika kama kizuizi cha kizuizi.

Walakini, pamoja na kizuizi cha kukabwa, shida hizi pia hufuatana na sababu ya sumu inayohusishwa na ischemia ya kitanzi cha matumbo iliyotengwa na mzunguko - bidhaa za kuvunjika kwa protini - peptidi, enzymes za microbial na sumu. Necrosis, kuanzia membrane ya mucous, inaendelea haraka na kuenea kwa unene mzima wa ukuta wa matumbo. Hii inasababisha ongezeko kubwa la upenyezaji wa ukuta wa matumbo kwa bakteria na bidhaa za sumu. Usumbufu wa maji-electrolyte na ulevi haraka sana husababisha shida kali ya kimetaboliki ya mwili mzima.

Mara nyingi, kizuizi cha kunyongwa hukua wakati ukiukwaji matumbo katika orifice hernial - inguinal, femural, umbilical, postoperative. Chini mara nyingi - ujanibishaji mwingine, ikiwa ni pamoja na hernias ya ndani. Wakati hernia ya eneo lolote inaponyongwa, maumivu makali hutokea, kutoweza kupunguzwa kwa hernia, mvutano katika protrusion ya hernial, na ukosefu wa maambukizi ya msukumo wa kikohozi. Maumivu ni ya nguvu sana, mara kwa mara, na yanaangaza kando ya mbenuko ya hernial hadi katikati ya tumbo na mkoa wa epigastric. Wagonjwa kawaida hupiga kelele kwa maumivu, hukaa bila kupumzika, ngozi hubadilika rangi, na mshtuko wa maumivu na tachycardia na kupungua kwa shinikizo la damu mara nyingi hukua. Kawaida maumivu hubakia kuwa kali kwa masaa kadhaa hadi wakati ambapo necrosis ya chombo kilichopigwa hutokea na kifo cha vipengele vya ujasiri vya ndani. Wakati mwingine maumivu yanaweza kutokea kwa asili. Hernia iliyopigwa mara nyingi hufuatana na kutapika, ambayo mara ya kwanza ni reflex. Maonyesho ya kliniki hutegemea kiwango cha kunyongwa kwa matumbo. Kwa kupigwa kwa juu kwa utumbo mdogo, ugonjwa wa maumivu hutamkwa, kutapika mara kwa mara hutokea, ambayo haileti utulivu.

Sababu nyingine ya kuziba matumbo ya kukazwa ni volvulasi matumbo. Utumbo mdogo na koloni vinaweza kukunjamana, ikiwa ni pamoja na sigmoid, cecum, na mara chache sana, koloni inayopitika. Volvulasi ya tumbo ni nadra sana. Volvulus ya utumbo mdogo inaweza kukua na kuongezeka kwa peristalsis, kufurika kwa matumbo na yaliyomo, haswa mbele ya mesentery ndefu kupita kiasi, na vile vile nafasi yake ya kuzaliwa moja kwa moja au wima, uwepo wa wambiso, wambiso, kupoteza uzito ghafla, n.k. . Uhamaji wa utumbo mdogo chini ya hali ya kawaida ni muhimu na chini ya hali ya kawaida mzunguko wa utumbo kuzunguka mhimili wake unaweza kufikia digrii 90. Wakati pembe inapoongezeka kwa digrii zaidi ya 180 - 270 au zaidi, inversion hutokea. Ugonjwa huo ni wa asili ya papo hapo, unaonyeshwa na maumivu makali ya mara kwa mara, akifuatana na kutapika tangu mwanzo. Kuvimba kwa tumbo kunaweza kutoonekana mwanzoni. Peristalsis inayoonekana huzingatiwa tu katika masaa ya kwanza, na baadaye huisha. Palpation ya tumbo inaonyesha dalili nzuri Thevener(maumivu kwenye palpation 6-8 cm chini ya kitovu - makadirio ya mesentery ya utumbo mdogo). Tumbo ni laini, kuna sauti ya kuteleza. Kwa kupigwa, tympanitis imedhamiriwa juu ya vitanzi vya kuvimba vya matumbo; wakati wa kusisimua, peristalsis inasikika kwanza, ambayo kisha hupotea. Mionzi ya X huonyesha vitanzi vya kuvimba, vilivyojaa gesi ya utumbo mdogo, wakati mwingine na kuwepo kwa vikombe vilivyowekwa hasa katikati ya cavity ya tumbo. koloni kawaida haina gesi.

Cecal volvulus. Katika tukio la cecal volvulus, uhamaji wake, kwa sababu ya uwepo wa mesentery yake mwenyewe, ni muhimu sana. Ugonjwa huo mara nyingi ni wa papo hapo, na mwanzo wa ghafla. Tabia ni uhifadhi wa kinyesi na gesi, na kutapika. Wakati mwingine kuna asymmetry ya wazi ya tumbo na protrusion iko upande wa juu kushoto, na "tupu" iliac fossa imedhamiriwa na palpation ( ishara ya Danse).

Transverse colon volvulus ni aina ya nadra ya kizuizi cha matumbo. Sababu zinazowezekana za volvulasi yake ni urefu mkubwa wa utumbo, mesentery ndefu, uwepo wa makovu, adhesions na adhesions. Picha ya kimatibabu ya volvulasi ya koloni inayovuka hukua kama aina ya kizuizi cha koloni. Ugonjwa huanza ghafla, na maumivu ya tumbo, kutapika, kinyesi na uhifadhi wa gesi. Tumbo ni kawaida kuvimba kwa kasi na asymmetrical. Kwa percussion, tympanitis imedhamiriwa juu ya utumbo wa kuvimba.

Volvulus ya koloni ya sigmoid- hutokea mara nyingi. Katika tukio lake, sifa za anatomical na za kisaikolojia za utumbo yenyewe na mesentery yake ni muhimu sana. Urefu mkubwa wa utumbo na upana wa mesentery yake mbele ya mzizi mwembamba wa mesentery huchangia kwenye volvulus yake. Sababu za kutabiri ni: saizi, sura na msimamo wa matumbo, kuongezeka kwa peristalsis, stasis ya matumbo ya muda mrefu, nk. Kiwango cha volvulus ya koloni ya sigmoid inatofautiana kutoka digrii 180 hadi 720. Vipindi vinavyozingatiwa zaidi ni digrii 180-360. Ukubwa wa volvulus, ugonjwa huo ni mbaya zaidi. Katika hali ya papo hapo, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu makali ya tumbo ya paroxysmal, kichefuchefu, kutapika, uhifadhi wa kinyesi na gesi. Wakati wa kuchunguza tumbo, tahadhari huvutiwa na uvimbe wake usio sawa. Dalili ya "tumbo la oblique") asymmetry na protrusion ya nusu ya kushoto. Katika uchunguzi wa dijiti, ampula ya rectal haina tupu, sphincter iko kwenye pengo ( Dalili ya Obukhovskaya hospitali) Dalili pia ni chanya Tsege-Manteuffel. X-ray inaonyesha koloni ya sigmoid iliyovimba sana ikijaza patiti lote la tumbo ( dalili ya tumbo "iliyopungua".).

Uundaji wa mafundo- inahusu aina kali zaidi ya kuziba matumbo ya kukaba. Wakati nodulation hutokea, angalau sehemu mbili za utumbo zinahusika katika mchakato huo. Fomu ya kawaida ni malezi ya node yenye sigmoid na matumbo madogo. Katika utaratibu wa nodulation, kuna predisposing (uhamaji mkubwa wa matumbo kwenye mesentery ndefu, mesentery ya kawaida ya cecum na ileamu, uwepo wa adhesions) sababu na kuzalisha (kuongezeka kwa peristalsis, kujaza kutofautiana kwa loops za matumbo na yaliyomo, nk. ) Kwa kawaida, wakati wa nodulation, kitanzi kimoja (compressive) kinazunguka kingine (axial), kikiibana. Matokeo yake, usumbufu wa mzunguko hutokea katika loops zote mbili, i.e. juu ya eneo kubwa la utumbo na mesentery yake. Picha ya kliniki ya ugonjwa daima inakua haraka sana. Inajulikana na uwepo wa maumivu makali, ghafla ya tumbo, ishara za mshtuko na ulevi katika hatua za mwanzo. Dalili za tumbo ni mbaya. Tumbo ni karibu si kuvimba, peristalsis haisikiki. Effusion ya mapema ya bure inaonekana kwenye cavity ya tumbo. X-rays huonyesha ishara tabia ya kizuizi cha mitambo ya utumbo mdogo na mkubwa.

Mzunguko wa aina za kunyongwa kwa kizuizi cha matumbo ni 40-50% ya uchunguzi wote wa kizuizi cha papo hapo.

Volvulus ni kujipinda kwa utumbo na mesentery yake kuzunguka mhimili wa longitudinal. Wanaunda 4-5% ya aina zote za kizuizi cha matumbo. Kuna volvulasi ya koloni ndogo, sigmoid na cecum.

Miongoni mwa sababu za volvulasi ya matumbo, mambo ya awali na ya kuzalisha yanajulikana.

Sababu za utabiri ni pamoja na:

a) mesentery ya matumbo ya muda mrefu kupita kiasi, mzunguko usio kamili wa matumbo;
b) kamba za kovu, mshikamano, mshikamano kati ya vitanzi vya matumbo, vya kuzaliwa na vilivyopatikana;
c) kupoteza uzito ghafla.

Sababu za uzalishaji ni pamoja na:

a) ongezeko la ghafla la shinikizo la ndani ya tumbo, na kusababisha harakati ya ghafla ya loops za matumbo;
b) sababu za lishe: lishe isiyo ya kawaida, kufunga kwa muda mrefu na mzigo uliofuata wa utumbo na kiasi kikubwa cha ukali.

Volvulus ya utumbo mdogo

Katika hali ya kawaida, vitanzi vya matumbo hufanya harakati kubwa na mara nyingi hufanya zamu hadi 90 ° bila kusababisha matatizo yoyote ya pathological. Wakati utumbo unapozunguka zaidi ya 180 °, lumen yake imefungwa na vyombo vya mesenteric vinasisitizwa. Volvulus inakuzwa na kufurika kwa matumbo, kuongezeka kwa peristalsis, na kushikamana. Volvulus inaweza kuhusisha loops kadhaa, na wakati mwingine utumbo mzima.

Picha ya kliniki na utambuzi. Volvulus ya utumbo mdogo huanza papo hapo. Ugonjwa huu hutokea kwa dalili kali za kliniki za jumla na za mitaa tabia ya kizuizi cha juu cha kunyongwa kwa papo hapo.

Katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo, dhidi ya historia ya maumivu ya mara kwa mara, maumivu ya kuponda hutokea mara kwa mara, nguvu ambayo huongezeka kwa usawa na peristalsis, kufikia tabia ya kutoweza kuvumilia. Mara nyingi wagonjwa huwa na wasiwasi, kupiga kelele kwa maumivu, na kuchukua nafasi ya kulazimishwa na miguu yao kuletwa kwenye tumbo lao. Tangu mwanzo wa ugonjwa huo, kutapika mara kwa mara hutokea, ambayo haileti msamaha, awali na yaliyomo ya tumbo na bile isiyobadilika, na kisha inakuwa fecaloid. Uhifadhi wa kinyesi na gesi ni dalili ya kutofautiana ya ugonjwa huo: mara nyingi kwa mara ya kwanza kuna kinyesi kimoja kutokana na kufuta kwa matumbo ya chini, ambayo haileti msamaha.

Hali ya jumla ya mgonjwa ni mbaya. Ukiukaji wa maji-chumvi, protini na kimetaboliki ya wanga, matatizo ya microcirculatory na hemodynamic, ulevi, na kupungua kwa diuresis huonekana haraka na kuongezeka. Tumbo ni kuvimba kwa kiasi, wakati mwingine uvimbe unaonyeshwa tu kwa upole wa maeneo ya subcostal.

Ishara chanya ya Mapenzi mara nyingi hugunduliwa - kitanzi chenye umbo la puto la jejunamu kilichonyooshwa na kuwekwa ndani ya tumbo, juu ya ambayo tympanitis ya juu na kelele ya kupiga hugunduliwa.

Matibabu ya upasuaji. Inajumuisha uharibifu au "kufungua" nodule, kuondoa yaliyomo ya matumbo kupitia tube ndefu ya nasointestinal. Ikiwa uwezekano wa matumbo hauna shaka, uharibifu ni mdogo. Katika kesi ya necrosis ya intestinal, kitanzi kisichoweza kutumika kinarekebishwa na anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Mstari wa makutano ya utumbo unapaswa kuwa 40-60 cm juu ya kikwazo na 10-15 cm chini yake.

Cecal volvulus

Cecal volvulus inawezekana katika hali ambapo ina mesentery yake mwenyewe au mesentery ya kawaida na utumbo mdogo. Kwa cecal volvulus, dalili ni kali kama vile volvulasi ya utumbo mdogo. Maumivu (ya mara kwa mara na ya kuponda) yamewekwa ndani ya nusu ya haki ya tumbo na katika eneo la umbilical. Kutapika kwa kawaida huzingatiwa. Wagonjwa wengi wana kinyesi na uhifadhi wa gesi.

Baada ya uchunguzi, asymmetry ya tumbo hufunuliwa kutokana na uvimbe katika eneo la umbilical. Wakati huo huo, uondoaji wa eneo la Iliac sahihi hutokea. Palpation ya tumbo mara nyingi huonyesha ishara nzuri ya Schimans-Dans (hisia ya "utupu" kwenye palpation katika eneo la iliac sahihi) na ugumu wa misuli ya ukuta wa tumbo.

Wakati wa kuinua tumbo, kelele za peristaltic za tabia na tint ya metali zinajulikana. Baadaye, kama peritonitis inakua, sauti za peristaltic hudhoofisha.

Volvulus ya koloni ya sigmoid

Volvulus ya koloni ya sigmoid hutokea mara nyingi zaidi kwa watu wazee ambao wameteseka kutokana na kuvimbiwa kwa muda mrefu. Mbali na urefu muhimu wa mesentery, volvulus huwezeshwa na mikunjo ya cicatricial ya mesentery ya koloni ya sigmoid katika mesosigmoiditis. Matokeo ya hii ni muunganiko wa sehemu za kunyonya na zinazotoka za utumbo, ambazo ziko karibu sambamba (kama "bunduki iliyopigwa mara mbili"). Wakati mikazo ya peristaltic inapoongezeka au kufurika na yaliyomo mnene na ya gesi, utumbo huzunguka kwa urahisi kuzunguka mhimili wake, ambayo husababisha kizuizi.

Picha ya kliniki. Maumivu hutokea ghafla, ni makali, kwa kawaida huwekwa ndani ya tumbo la chini na katika eneo la sacral, na hufuatana na kutapika moja au mbili. Kutapika kwa Fecaloid, kama sheria, hutokea tu na maendeleo ya peritonitis na kizuizi cha kupooza. Dalili kuu ya sigmoid colon volvulus ni kinyesi na uhifadhi wa gesi. Tumbo limevimba kwa kasi. Asymmetry yake imebainishwa - kupunguka kwa sehemu za juu za nusu ya kulia kwa sababu ya harakati ya koloni ya sigmoid juu na kulia. Katika kesi hii, tumbo huchukua tabia ya kuonekana "iliyopotoshwa".

Kwa sababu ya uvimbe mkali wa koloni, viungo vyote vya ndani na diaphragm vinasukuma juu. Hii inasababisha ugumu wa kupumua na kushindwa kwa moyo.

Matibabu. Kwa volvulasi ya koloni ya sigmoid, njia za matibabu ya upasuaji na kihafidhina hutumiwa.

Kuvimba kwa matumbo

Kuvimba kwa matumbo(nodulus intestini) hutokea kwa matatizo makubwa ya mzunguko wa damu katika vyombo vya mesentery na necrosis mapema ya maeneo makubwa ya utumbo mdogo na mkubwa. Inazingatiwa katika 3-4% ya wagonjwa wote wenye kizuizi cha matumbo ya papo hapo.