Uainishaji wa shinikizo la damu kwa hatua. Uainishaji wa shinikizo la damu na WHO. Lenga maadili ya shinikizo la damu kwa matibabu ya shinikizo la damu

Kwa idadi kubwa kesi shinikizo la damu ya ateri kutanguliwa na kile kinachojulikana kama "shinikizo la damu la mpaka" (PAH), ingawa sio kila mtu husababisha maendeleo ya shinikizo la damu.

Utambuzi shinikizo la damu la mpaka imeanzishwa wakati kiwango cha systolic shinikizo la damu(BP) haizidi 150 mm Hg. Sanaa. diastoli - 94 mm Hg. Sanaa. na kwa vipimo vya mara kwa mara kwa muda wa wiki 2-3 bila matumizi tiba ya antihypertensive zinatambulika na nambari za kawaida KUZIMU.

Wakati wa kugundua shinikizo la damu muhimu na hatua muhimu ni kutofautisha kutoka kwa shinikizo la damu la sekondari: figo, endocrine, asili ya ubongo. AH imeanzishwa kwa kukosekana kwa fomu hizi.

Kulingana na uainishaji wa WHO Hatua za shinikizo la damu zinajulikana. Hatua ya kwanza inaeleweka kama ongezeko la shinikizo la damu. Hatua ya pili inajulikana sio tu na ongezeko la shinikizo la damu, lakini pia kwa uharibifu wa viungo vya lengo (uwepo wa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, mabadiliko katika vyombo vya fundus, figo). Katika hatua ya tatu, arteriolosclerosis inajiunga viungo mbalimbali. Kwa kuongeza, shinikizo la damu la damu imegawanywa kulingana na kiwango cha shinikizo la damu: wakati shinikizo la damu la systolic sio zaidi ya 179 mm Hg. Sanaa. na diastoli 105 mm Hg. Sanaa. shinikizo la damu kidogo hugunduliwa; na shinikizo la damu la systolic 180-499 mm Hg. Sanaa. na diastoli 106-114 mm Hg, St. - shinikizo la damu wastani; na shinikizo la damu la systolic zaidi ya 200 mm Hg. Sanaa. na diastoli zaidi ya 115 mm Hg. Sanaa. - shinikizo la damu la juu, na thamani ya shinikizo la systolic ya zaidi ya 160 mm Hg. Sanaa. na diastoli chini ya 90 mm Hg. Sanaa. Shinikizo la damu la systolic pekee hugunduliwa.

Uainishaji wa WHO kulingana na viwango vya shinikizo la damu imekuwa kuenea katika Ulaya na Marekani. Inazingatia kiwango cha shinikizo la damu ya diastoli ambayo tafiti nyingi za randomized zimefanyika. Lakini kazi ya epidemiological katika miaka ya hivi karibuni imeonyesha umuhimu wa thamani na kiwango cha shinikizo la damu la systolic. Kwa idadi yake kubwa, hatari ya matatizo ya moyo na mishipa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ni kubwa kama shinikizo la damu la diastoli. Ikumbukwe kwamba neno "mdogo" shinikizo la damu hailingani kabisa na thamani ya utabiri wa hali hii. Sehemu ya shinikizo la damu kidogo ni 70% kati ya aina zote za shinikizo la damu muhimu. Lakini ni shinikizo la damu kidogo ambalo huathiri zaidi ya 60% ya wagonjwa walio na ajali za cerebrovascular (Arabidze G.G. 1995].

Shinikizo la damu ya arterial hukua polepole, mara nyingi zaidi ya miaka 10. Katika sehemu ndogo ya wagonjwa wenye shinikizo la damu, mpito kwa fomu mbaya inawezekana wakati mabadiliko ya fibrinous-necrotic yanaendelea katika arterioles. Kushindwa kwa moyo na figo hukua, upofu na ulemavu mkubwa wa mapema hutokea. Matarajio ya maisha ya fomu hii ni chini ya miaka 5. Shinikizo la damu mbaya, inaonekana, inaweza pia kuwa matokeo ya vasculitis ya msingi.

Licha ya predominance ya matatizo katika hatua ya marehemu, hata kuwepo kwa upole na shinikizo la damu la wastani. kulingana na tafiti nyingi za muda mrefu za ushirika, huongeza matukio ya matatizo makubwa na atherosclerosis mara kadhaa ikilinganishwa na normotension. Hii inamaanisha hitaji la kutibu hata aina ndogo za shinikizo la damu.

Mbinu mpya za uainishaji na matibabu ya shinikizo la damu ya arterial. 1999 Shirika la Afya Duniani na Jumuiya ya Kimataifa ya Miongozo ya Shinikizo la damu.

B.A.Sidorenko, D.V.Preobrazhensky, M.K. Peresypko

Kituo cha Matibabu cha Utawala wa Rais wa Shirikisho la Urusi, Moscow

Shinikizo la damu ya arterial (AH) ni ugonjwa wa kawaida wa moyo na mishipa katika nchi nyingi ulimwenguni. Kwa mfano, nchini Marekani, shinikizo la damu (BP) hupatikana katika 20-40% ya watu wazima, na katika makundi ya umri zaidi ya umri wa miaka 65, shinikizo la damu hutokea katika 50% ya watu weupe na 70% ya jamii nyeusi. Zaidi ya 90-95% ya kesi zote za shinikizo la damu ni shinikizo la damu. Kwa wagonjwa wengine, uchunguzi wa kina wa kliniki na wa chombo unaweza kutambua aina mbalimbali za shinikizo la damu la sekondari (dalili). Inapaswa kuzingatiwa kuwa katika 2/3 ya kesi, shinikizo la damu la sekondari husababishwa na uharibifu wa parenchyma ya figo (kueneza glomerulonephritis, nephropathy ya kisukari, ugonjwa wa figo ya polycystic, nk), na kwa hiyo haiwezi kuponywa. Matibabu ya shinikizo la damu ya figo kwa ujumla haina tofauti na tiba shinikizo la damu.

Kwa hiyo, katika idadi kubwa ya wagonjwa wenye shinikizo la damu, tiba ya muda mrefu ya madawa ya kulevya hufanyika bila kujali sababu halisi ya shinikizo la damu inajulikana au la.

Utabiri wa muda mrefu kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu hutegemea mambo matatu: 1) kiwango cha ongezeko la shinikizo la damu, 2) uharibifu wa viungo vinavyolengwa na 3) magonjwa yanayoambatana. Sababu hizi lazima zionekane katika utambuzi wa mgonjwa mwenye shinikizo la damu.

Tangu 1959, wataalam kutoka Shirika la Afya Duniani (WHO) wamechapisha mara kwa mara mapendekezo ya utambuzi, uainishaji na matibabu ya shinikizo la damu kulingana na matokeo ya epidemiological na majaribio ya kliniki. Tangu 1993, mapendekezo kama hayo yametayarishwa na wataalam wa WHO pamoja na Jumuiya ya Kimataifa ya Shinikizo la damu (ISH). Kuanzia Septemba 29 hadi Oktoba 1, 1998, mkutano wa 7 wa wataalam wa WHO na MTF ulifanyika katika jiji la Japan la Fukuoka, ambapo mapendekezo mapya ya matibabu ya shinikizo la damu yalipitishwa. Mapendekezo haya yalichapishwa mnamo Februari 1999. Kwa hiyo, katika maandiko, mapendekezo mapya kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ni ya kawaida ya 1999 - 1999 miongozo ya WHO-ISH. kwa usimamizi wa shinikizo la damu (mapendekezo ya matibabu ya shinikizo la damu WHO-IOG 1999).

Katika mapendekezo ya WHO-IOG ya 1999, shinikizo la damu linafafanuliwa kama kiwango cha shinikizo la damu cha systolic cha 140 mm Hg. Sanaa. au zaidi, na (au) kiwango cha shinikizo la damu la diastoli sawa na 90 mm Hg. Sanaa. au zaidi, kwa watu ambao hawapati dawa za kupunguza shinikizo la damu. Kwa kuzingatia mabadiliko makubwa ya hiari ya shinikizo la damu, utambuzi wa shinikizo la damu unapaswa kutegemea matokeo ya vipimo vya shinikizo la damu mara kwa mara wakati wa ziara kadhaa kwa daktari.

Wataalamu wa WHO-ITF walipendekeza mbinu mpya za uainishaji wa shinikizo la damu. Uainishaji mpya unapendekeza kuachana na matumizi ya maneno "mpole", "wastani" na "kali" aina za shinikizo la damu, ambazo zilitumika, kwa mfano, katika mapendekezo ya WHO-IOG ya 1993. Kuashiria kiwango cha ongezeko la shinikizo la damu. kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, sasa inashauriwa kutumia maneno yafuatayo: kama ugonjwa wa daraja la 1, daraja la 2 na daraja la 3. Ikumbukwe kwamba uainishaji wa 1999 uliimarisha vigezo vya kutofautisha kati ya viwango tofauti vya ukali wa shinikizo la damu (Jedwali 1).

Jedwali 1. Ulinganisho wa vigezo vya ukali wa shinikizo la damu katika uainishaji wa wataalam wa WHO na MTF mwaka 1993 (1996) na 1999.

Ainisho 1993(1996)

Ugonjwa wa Hypertonic. Uainishaji wa shinikizo la damu.

Utambuzi wa shinikizo la damu(muhimu, shinikizo la damu ya msingi) huanzishwa kwa kuwatenga shinikizo la damu la sekondari (dalili). Ufafanuzi wa "muhimu" unamaanisha kuwa shinikizo la damu lililoinuliwa mara kwa mara katika shinikizo la damu ni kiini (maudhui kuu) ya shinikizo hili la damu. Mabadiliko yoyote katika viungo vingine ambayo yanaweza kusababisha shinikizo la damu ya arterial haipatikani wakati wa uchunguzi wa kawaida.

Mzunguko wa shinikizo la damu muhimu akaunti ya 95% ya shinikizo la damu yote (kwa uchunguzi wa kina wa wagonjwa katika hospitali maalumu, thamani hii inapungua hadi 75%).

Vipengele vya maumbile.

- Historia ya familia. Inakuruhusu kutambua utabiri wa urithi wa shinikizo la damu la asili ya polygenic.

- Kuna matatizo mengi yaliyoamuliwa na vinasaba ya muundo na utendakazi wa utando wa seli wa aina zote za kusisimua na zisizo za kusisimua kuhusiana na usafirishaji wa Na+ na Ca2+.

Etiolojia ya shinikizo la damu.

- Sababu kuu ya shinikizo la damu: mara kwa mara, kwa kawaida ya muda mrefu, matatizo ya kisaikolojia-kihisia. Mmenyuko wa dhiki ni wa asili iliyotamkwa hasi ya kihemko.

Sababu kuu za hatari kwa shinikizo la damu (hali zinazochangia maendeleo ya shinikizo la damu) zinawasilishwa kwenye takwimu.

Mambo yanayohusika katika maendeleo ya shinikizo la damu

Na+ ya ziada husababisha (kati ya mambo mengine) athari mbili muhimu:

- Kuongezeka kwa usafirishaji wa maji ndani ya seli na uvimbe wao. Kuvimba kwa seli za kuta za mishipa ya damu husababisha unene wao, kupungua kwa lumen yao, kuongezeka kwa rigidity ya mishipa na kupungua kwa uwezo wao wa vasodilate.

- Kuongezeka kwa unyeti wa myocytes ya kuta za mishipa ya damu na moyo kwa sababu za vasoconstrictor.

- Matatizo ya utendakazi wa vipokezi vya utando ambavyo huona vipeperushi vya nyurotransmita na vitu vingine vyenye biolojia vinavyodhibiti shinikizo la damu. Hii inaunda hali ya kutawala kwa athari za mambo ya shinikizo la damu.

- Usumbufu katika usemi wa jeni zinazodhibiti usanisi wa mawakala wa vasodilatory (oksidi ya nitriki, prostacyclin, PgE) na seli za endothelial.

Sababu za mazingira. Thamani ya juu zaidi kuwa na hatari za kazi (kwa mfano, kelele ya mara kwa mara, haja ya tahadhari); hali ya maisha (ikiwa ni pamoja na huduma); ulevi (hasa pombe, nikotini, madawa ya kulevya); majeraha ya ubongo (michubuko, mtikiso, majeraha ya umeme, nk).

Tabia za mtu binafsi za mwili.

- Umri. Kwa umri (hasa baada ya miaka 40), athari za shinikizo la damu zinazopatanishwa na eneo la diencephalic-hypothalamic la ubongo (zinahusika katika udhibiti wa shinikizo la damu) kwa mvuto mbalimbali wa nje na wa mwisho hutawala.

- Kuongezeka kwa uzito wa mwili, high serum cholesterol, ziada ya renin uzalishaji.

- Vipengele vya mmenyuko wa CVS kwa uchochezi. Wao hujumuisha katika utawala wa athari za shinikizo la damu kwa aina mbalimbali za mvuto. Hata mvuto mdogo wa kihisia (hasa hasi), pamoja na mambo mazingira ya nje kusababisha ongezeko kubwa la shinikizo la damu.

Uainishaji wa shinikizo la damu

Huko Urusi, uainishaji wa shinikizo la damu umepitishwa (ainisho la WHO, 1978), lililowasilishwa kwenye jedwali.

Jedwali. Uainishaji wa shinikizo la damu

Hatua ya I ya shinikizo la damu - kuongezeka kwa shinikizo la damu zaidi ya 160/95 mm Hg. bila mabadiliko ya kikaboni katika mfumo wa moyo na mishipa

Hatua ya II ya shinikizo la damu - kuongezeka kwa shinikizo la damu zaidi ya 160/95 mm Hg. pamoja na mabadiliko katika viungo vinavyolengwa (moyo, figo, ubongo, vyombo vya fundus) vinavyosababishwa na shinikizo la damu ya arterial, lakini bila usumbufu wa kazi zao.

Hatua ya III ya shinikizo la damu - shinikizo la damu ya arterial, pamoja na uharibifu wa viungo vinavyolengwa (moyo, figo, ubongo, fundus) na kuharibika kwa kazi zao.

Fomu za muhimu shinikizo la damu ya ateri.

- Mipaka. Aina ya shinikizo la damu muhimu inayozingatiwa kwa vijana na watu wa umri wa kati, inayojulikana na kushuka kwa shinikizo la damu kutoka kwa kawaida hadi 140/90-159/94 mm Hg. Kawaida ya shinikizo la damu hutokea kwa hiari. Hakuna dalili za uharibifu wa chombo kinacholengwa kawaida kwa shinikizo la damu muhimu. Shinikizo la damu la mpaka hutokea kwa takriban 20-25% ya watu binafsi; Katika 20-25% yao, shinikizo la damu muhimu basi hukua; katika 30%, shinikizo la damu la mpaka linaendelea kwa miaka mingi au maisha yote; kwa wengine, shinikizo la damu hubadilika kwa wakati.

- Hyperadrenergic. Inajulikana na sinus tachycardia, shinikizo la damu lisilo imara na predominance ya sehemu ya systolic, jasho, uso wa uso, wasiwasi, na maumivu ya kichwa. Inajidhihirisha katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo (katika 15% ya wagonjwa huendelea katika siku zijazo).

- Hyperhydration (sodiamu-, tegemezi kiasi). Inaonyeshwa na uvimbe wa uso na maeneo ya paraorbital; mabadiliko ya diuresis na oliguria ya muda mfupi; wakati wa kutumia sympatholytics - uhifadhi wa sodiamu na maji; rangi ngozi; maumivu ya kichwa ya kupasuka mara kwa mara.

- Mbaya. Ugonjwa unaoendelea kwa kasi na kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa viwango vya juu sana na uharibifu wa kuona, maendeleo ya ugonjwa wa ubongo, edema ya pulmona, na kushindwa kwa figo. Shinikizo la damu la ateri mbaya mara nyingi hua na dalili za shinikizo la damu.

Leo, mengi yameandikwa na kuzungumza juu ya shinikizo la damu na athari zake kwa ubora wa maisha ya mtu. Ugonjwa huu sugu unapaswa kujifunza kila kitu ambacho dawa ya kisasa inajua juu yake, kwa sababu kulingana na makadirio fulani, karibu 40% ya watu wazima wa sayari wanakabiliwa nayo.

Wasiwasi mkubwa zaidi ni ukweli kwamba katika miaka ya hivi karibuni kumekuwa na mwelekeo unaoendelea kuelekea "rejuvenation" ya ugonjwa huu. Kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa namna ya migogoro ya shinikizo la damu leo hutokea kwa watu wa miaka 40 na hata watu wa miaka 30. Kwa sababu tatizo huathiri karibu kila mtu makundi ya umri Kwa watu wazima, ufahamu wa ugonjwa unaoitwa shinikizo la damu unaonekana kuwa muhimu.

Neno "shinikizo la damu" katika maisha ya kila siku linabadilishwa na dhana nyingine - shinikizo la damu (AH), lakini sio sawa kabisa. Ingawa zote mbili zinamaanisha hali ya patholojia, inayojulikana na kupanda kwa shinikizo la damu (BP) juu ya 140 mm systolic (SBP) na zaidi ya 90 mm diastolic (DBP).

Lakini katika vyanzo vya matibabu, shinikizo la damu hufafanuliwa kama shinikizo la damu, sio hasira na magonjwa ya somatic au nyingine sababu za wazi kusababisha shinikizo la damu la dalili.

Kwa hiyo, alipoulizwa shinikizo la damu ni nini na inamaanisha nini, mtu anapaswa kujibu - ni ya msingi, au (ya etiolojia isiyo na uhakika) ya arterial. Neno hili limepata matumizi makubwa katika duru za matibabu za Ulaya na Amerika, na kuenea kwa ugonjwa huo huzidi 90% ya uchunguzi wote wa shinikizo la damu. Kwa aina nyingine zote na ufafanuzi wa jumla syndrome, ni sahihi zaidi kutumia neno shinikizo la damu ya ateri.

Ni nini kinachoweza kusababisha maendeleo katika mtu?

Licha ya kutokuwa na uhakika wa pathogenesis (sababu na njia za asili) za shinikizo la damu, mambo kadhaa ya kuchochea na mambo ya uwezekano wake yanajulikana.

Sababu za hatari

Shinikizo la kawaida la damu katika mfumo wa mishipa yenye afya huhifadhiwa kwa njia ya mwingiliano wa vasoconstrictor tata na taratibu za vasodilator.

Shinikizo la damu hukasirishwa na shughuli isiyo ya kawaida ya sababu za vasoconstrictor au shughuli haitoshi ya mifumo ya vasodilator kwa sababu ya ukiukaji wa utendaji wao wa fidia.

Mambo ya kuchochea ya shinikizo la damu yanazingatiwa katika makundi mawili:

neurogenic - husababishwa na athari ya moja kwa moja kwenye sauti ya arterioles kupitia mgawanyiko wa huruma mfumo wa neva;
humoral (homoni) - inayohusishwa na uzalishaji mkubwa wa vitu (renin, norepinephrine, homoni za adrenal) ambazo zina vasopressor (vasoconstrictor) mali.

Kwa nini hasa kanuni ya shinikizo la damu inashindwa, na kusababisha shinikizo la damu, bado haijaanzishwa. Lakini madaktari wa moyo hutaja sababu za hatari kwa maendeleo ya shinikizo la damu, zilizotambuliwa katika mchakato wa miaka mingi ya utafiti:

utabiri wa maumbile kwa magonjwa ya moyo na mishipa;
patholojia ya kuzaliwa ya utando wa seli;
ulevi usio na afya - sigara, ulevi;
overload neuropsychic;
shughuli za chini za kimwili;
uwepo wa chumvi nyingi kwenye menyu;
kuongezeka kwa mzunguko wa kiuno, kuonyesha matatizo ya kimetaboliki;
index ya juu ya mwili (BMI)> 30;
viwango vya juu vya cholesterol ya plasma (zaidi ya 6.5 mmol / l kwa jumla).

Orodha sio orodha kamili ya kila kitu ambacho kinaweza kusababisha shinikizo la damu kwa wanadamu. Hizi ndizo sababu kuu za patholojia.

Matokeo ya kutishia ya shinikizo la damu ni uwezekano mkubwa wa uharibifu wa viungo vinavyolengwa (TOM), ndiyo sababu aina kama hizo huibuka kama ugonjwa wa moyo wa shinikizo la damu, ambao huathiri chombo hiki, shinikizo la damu ya figo na wengine.

Jedwali la uainishaji kwa hatua na digrii

Kwa sababu kwa aina mbalimbali Wakati wa maumivu ya kichwa, kuna mapendekezo tofauti ya kliniki ya kuchagua regimen ya matibabu; ugonjwa huo umeainishwa kulingana na hatua na digrii za ukali. Digrii imedhamiriwa na nambari za shinikizo la damu, na hatua kwa kiwango cha uharibifu wa kikaboni.

Uainishaji ulioendelezwa kwa majaribio wa shinikizo la damu kwa hatua na digrii umewasilishwa katika meza.

Jedwali 1.Uainishaji wa shinikizo la damu kwa digrii.

Ukali wa shinikizo la damu huwekwa kulingana na index ya juu, kwa mfano, ikiwa SBP ni chini ya 180 na DBP ni zaidi ya 110 mmHg, hii inafafanuliwa kama hatua ya 3 ya shinikizo la damu.

Jedwali 2.Uainishaji wa shinikizo la damu kwa hatua.

Hatua za maendeleo ya maumivu ya kichwa	Sababu za kuamua	Malalamiko ya mgonjwa	Tabia za kliniki za hatua
Hatua ya 1	Hakuna POM	Maumivu ya kichwa mara kwa mara (cephalgia), ugumu wa kulala, mlio au kelele kichwani, mara chache maumivu ya moyo ("moyo").	ECG karibu haijabadilika, pato la moyo huongezeka peke yake na kuongezeka kwa shughuli za mwili, shida za shinikizo la damu ni nadra sana.
Hatua ya 2	1 au zaidi majeraha kwa viungo vilivyo hatarini	Cephalgia inakuwa mara kwa mara, mashambulizi ya angina au upungufu wa kupumua kutokana na kujitahidi kimwili hutokea, kizunguzungu mara nyingi hutokea, migogoro huonekana mara nyingi zaidi, nocturia mara nyingi huendelea - kukojoa mara kwa mara usiku kuliko wakati wa mchana.	Shift upande wa kushoto wa mpaka wa kushoto wa moyo kwenye ECG, ngazi pato la moyo huongezeka kwa kiasi kidogo kwa kiwango bora shughuli za kimwili, kuongezeka kwa kasi ya wimbi la mapigo
Hatua ya 3	Kuibuka kwa hali hatari zinazohusiana (sambamba) za kliniki (ACC)	Dalili za ugonjwa wa cerebrovascular na figo, ugonjwa wa moyo, kushindwa kwa moyo	Maafa katika vyombo vya viungo vilivyoathiriwa, kupungua kwa kiharusi na kiasi cha dakika, upinzani wa juu wa mishipa ya pembeni.
Maumivu ya kichwa mbaya		Maadili muhimu ya shinikizo la damu - zaidi ya 120 mm kulingana na kiashiria "chini".	Mabadiliko yanayotambulika katika kuta za mishipa, ischemia ya tishu, uharibifu wa chombo na kusababisha kushindwa kwa figo, uharibifu mkubwa wa kuona na uharibifu mwingine wa utendaji.

Kifupi cha TPVR kilichotumiwa katika jedwali ni upinzani kamili wa mishipa ya pembeni.

Jedwali zilizowasilishwa hazitakuwa kamili bila orodha nyingine iliyounganishwa - uainishaji wa shinikizo la damu kwa hatua, kiwango na hatari ya matatizo kutoka kwa moyo na mishipa ya damu (CVC).

Jedwali 3.Uainishaji wa hatari ya matatizo ya moyo na mishipa katika shinikizo la damu

Uamuzi wa digrii na hatua za shinikizo la damu ni muhimu kwa uteuzi wa wakati wa tiba ya kutosha ya antihypertensive na kuzuia ajali za ubongo au moyo na mishipa.

Nambari ya ICD 10

Tofauti tofauti za shinikizo la damu pia zinathibitishwa na ukweli kwamba katika ICD 10 kanuni zake zinafafanuliwa katika sehemu ya 4 kutoka nafasi I10 hadi I13:

I10 - muhimu (msingi) shinikizo la damu, jamii hii ya ICD 10 inajumuisha hatua za shinikizo la damu 1, 2, 3. na maumivu ya kichwa mbaya;
I11 - shinikizo la damu na predominance ya uharibifu wa moyo (ugonjwa wa shinikizo la damu);
I12 - ugonjwa wa shinikizo la damu na uharibifu wa figo;
I13 ni ugonjwa wa shinikizo la damu unaoathiri moyo na figo.

Seti ya hali iliyoonyeshwa na ongezeko la shinikizo la damu inawakilishwa na vichwa vya I10-I15, ikiwa ni pamoja na shinikizo la damu la dalili.

Leo, tiba ya antihypertensive inategemea vikundi 5 vya msingi vya dawa kwa matibabu ya shinikizo la damu:

diuretics - dawa zilizo na athari ya diuretiki;
sartani - vizuizi vya vipokezi vya angiotensin II, ARB;
CCBs - vizuizi vya njia za kalsiamu;
Vizuizi vya ACE - inhibitors ya enzyme inayobadilisha angiotensin, ACE;
BB - beta-blockers (kulingana na historia ya AF au ugonjwa wa moyo wa ischemic).

Makundi yaliyoorodheshwa ya dawa yamepitia majaribio ya kliniki ya nasibu na yameonyesha ufanisi wa juu katika kuzuia maendeleo ya matatizo ya moyo na mishipa.

Njia za ziada mbinu za kisasa Shinikizo la damu mara nyingi hutibiwa na vizazi vipya vya dawa - agonists za alpha-adrenergic, vizuizi vya renin na agonists za I1-imidazolini. Kwa vikundi hivi vya dawa utafiti wa kina hazikufanyika, lakini uchunguzi wao wa uchunguzi ulitoa sababu ya kuzizingatia kama dawa za kuchagua kwa dalili fulani.

Matokeo bora yanaonyeshwa kwa tiba ya pamoja ya matibabu na dawa za madarasa tofauti ya pharmacotherapeutic. Kiwango cha "dhahabu" cha matibabu ya shinikizo la damu kinachukuliwa kuwa mchanganyiko wa inhibitors za ACE na diuretics.

Lakini matibabu ya kawaida, kwa bahati mbaya, haifai kwa kila mtu. Inastahili kuangalia jedwali la vipengele vya matumizi ya madawa ya kulevya, kwa kuzingatia vikwazo na vipengele vingine, ili kutathmini ugumu wa kuchagua matibabu ya kutosha ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu kwa kila mgonjwa.

Jedwali 4. Vikundi vya madawa ya kulevya kutumika kutibu shinikizo la damu (iliyotolewa kwa utaratibu wa alfabeti).

Kikundi cha Pharmacotherapeutic	Contraindications bila masharti	Tumia kwa tahadhari
BPC - derivatives ya dihydropyridine	-	Matatizo ya dansi ya Tachyarrhythmic, CHF
CCB za asili isiyo ya dihydropyridine	Kupunguza pato la ventrikali ya kushoto, CHF, kizuizi cha AV nyuzi 2-3.	-
BRA (sartani)	Stenosis ya ateri ya figo, ujauzito, hyperkalemia	Uwezo wa uzazi (kuzaa watoto) kwa wagonjwa wa kike
Vizuizi vya Beta	Pumu ya bronchial, kuzuia AV digrii 2-3.	COPD (isipokuwa BD iliyo na athari ya bronchodilator), uvumilivu wa sukari iliyoharibika (IGT), ugonjwa wa kimetaboliki (MS), mazoezi na kucheza michezo.
Diuretics ya darasa la mpinzani wa Aldosterone	Kushindwa kwa figo katika sugu au fomu ya papo hapo, hyperkalemia
Diuretics ya darasa la Thiazide	Gout	Mimba, hypo- na hyperkalemia, IGT, MS
ACEI	Tabia ya angioedema, stenosis ya ateri ya figo, hyperkalemia, ujauzito	Uwezo wa uzazi wa wagonjwa

Uchaguzi wa dawa inayofaa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu inapaswa kuzingatia uainishaji wake, na kuzingatia magonjwa yanayofanana na nuances nyingine.

Mtindo wa maisha na shinikizo la damu

Wacha tuchunguze ni dawa gani zinafaa kwa shinikizo la damu, kuchochewa na magonjwa yanayofanana, uharibifu wa viungo vilivyo hatarini, na katika hali maalum za ugonjwa:

kwa wagonjwa walio na microalbuminuria na dysfunction ya figo, ni sawa kuchukua sartani na inhibitors za ACE;
kwa mabadiliko ya atherosclerotic - inhibitors ACE na BCC;
na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto ( matokeo ya mara kwa mara GB) - sartani, BKK na inhibitors ACE;
kwa watu ambao wamepata kiharusi kidogo, dawa yoyote iliyoorodheshwa ya antihypertensive imeonyeshwa;
watu walio na mshtuko wa moyo uliopita wameagizwa vizuizi vya ACE, beta-blockers, sartans;
CHF sambamba inahusisha matumizi ya wapinzani wa aldosterone, diuretics, beta-blockers, sartans na inhibitors za ACE katika matibabu ya shinikizo la damu;
kwa angina pectoris imara, CCBs na beta-blockers hupendekezwa;
kwa aneurysm ya aortic - beta-blockers;
paroxysmal AF () inahitaji matumizi ya sartani, inhibitors za ACE na beta-blockers au wapinzani wa aldosterone (mbele ya CHF);
Shinikizo la damu na AF inayoendelea ya msingi inatibiwa na beta-blockers na CCB zisizo za dihydropyridine;
katika kesi ya uharibifu wa mishipa ya pembeni, CCBs na inhibitors ACE zinafaa;
katika matibabu ya shinikizo la damu kwa wale wanaosumbuliwa na shinikizo la damu la systolic pekee na wazee, inashauriwa kutumia diuretics, CCBs na sartans;
kwa ugonjwa wa kimetaboliki - sartani, CCBs, inhibitors za ACE na mchanganyiko wao na diuretics;
katika kesi ya ugonjwa wa kisukari unaotokana na shinikizo la damu - CCBs, inhibitors ACE, sartans;
Wanawake wajawazito wanaruhusiwa kutibu shinikizo la damu na Nifedipine (CCB), Nebivolol au Bisoprolol (beta-blockers), Methyldopa (alpha-adrenergic agonist).

Kulingana na miongozo ya kliniki, iliyoanzishwa na matokeo ya Congress of Cardiologists, iliyofanyika Barcelona mnamo Juni 2018, beta-blockers hawakujumuishwa kwenye orodha ya dawa za mstari wa 1 katika matibabu ya shinikizo la damu, ambapo hapo awali walikuwapo. Sasa matumizi ya beta blockers inachukuliwa kuwa ya haki kwa ugonjwa wa moyo unaofanana au wa ischemic.

Thamani ya shinikizo la damu inayolengwa kwa watu wanaopokea tiba ya antihypertensive pia ilibadilika:

kwa wagonjwa walio chini ya umri wa miaka 65, viwango vya SBP vilivyopendekezwa ni 130 mmHg. Sanaa, ikiwa wamevumiliwa vizuri;
lengo la DBP ni 80 mmHg. kwa wagonjwa wote.

Ili kuunganisha matokeo ya tiba ya antihypertensive, ni muhimu kuchanganya matibabu ya madawa ya kulevya na mbinu zisizo za madawa ya kulevya - kuboresha maisha, kurekebisha chakula na shughuli za kimwili.

Uzito kupita kiasi na unene wa kupindukia wa tumbo, ambayo kwa kawaida huonyesha kuwepo kwa ugonjwa wa kimetaboliki, zimeorodheshwa kuwa sababu kuu za shinikizo la damu. Kuondoa hizi mambo ya hatari itakuwa mchango mkubwa katika matibabu ya shinikizo la damu.

Ufanisi mkubwa unaonyeshwa kwa kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa kiasi cha chumvi - hadi 5 g kwa siku. Lishe ya shinikizo la damu pia inategemea kupunguza mafuta na sukari, kuzuia vyakula vya haraka, vitafunio na pombe, na kupunguza idadi ya vinywaji vyenye kafeini.

Lishe ya shinikizo la damu hauitaji kukataa kabisa bidhaa za wanyama. Matumizi yanayohitajika aina ya chini ya mafuta nyama na samaki, bidhaa za maziwa, nafaka. Asilimia kubwa ya chakula inapaswa kutolewa kwa mboga mboga, matunda, mimea na nafaka. Inashauriwa kuondoa kabisa vinywaji vya kaboni, sausages, nyama ya kuvuta sigara, chakula cha makopo na bidhaa za kuoka kutoka kwenye orodha. Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya, kwa kuzingatia kuboresha chakula, ni jambo kuu katika matibabu ya mafanikio ya shinikizo la damu.

Je, ina athari gani kwenye moyo?

Matokeo ya kawaida ya shinikizo la damu kwenye moyo ni hypertrophy ya ventrikali ya kushoto - ongezeko lisilo la kawaida la saizi ya misuli ya moyo katika eneo la LV. Kwa nini hii inatokea? Kuongezeka kwa shinikizo la damu husababishwa na kupungua kwa mishipa, ndiyo sababu moyo unalazimika kufanya kazi kwa kasi ya kuongezeka ili kuhakikisha utoaji wa damu kwa viungo na vyake. Fanya kazi ndani kuongezeka kwa mzigo huongeza ongezeko la saizi ya misuli ya moyo, lakini saizi ya vasculature kwenye myocardiamu ( vyombo vya moyo) hazikua kwa kasi sawa, hivyo myocardiamu inakabiliwa na ukosefu wa oksijeni na virutubisho.

Majibu ya mfumo mkuu wa neva ni kuzindua taratibu za fidia zinazoharakisha mapigo ya moyo na kubana mishipa ya damu. Hii inachochea malezi mduara mbaya, ambayo mara nyingi hutokea na maendeleo ya shinikizo la damu, kwa sababu kwa muda mrefu shinikizo la damu lililoinuliwa linaendelea, haraka hypertrophies ya misuli ya moyo. Njia ya nje ya hali hii ni kuanza kwa wakati na matibabu ya kutosha shinikizo la damu.

Memo ya kuzuia

Ni muhimu kuchukua hatua za kuzuia kuzuia maendeleo ya shinikizo la damu sio tu kwa watu kutoka kwa kundi la hatari (na sababu za urithi, hali mbaya kazi, fetma), lakini pia kwa watu wazima wote.

Memo juu ya kuzuia shinikizo la damu ina mambo yafuatayo:

kiwango cha juu cha chumvi - si zaidi ya 5-6 g kwa siku;
kuandaa na kudumisha utaratibu wa kila siku na wakati uliowekwa wa kuamka asubuhi, kula na kwenda kulala;
kuongeza shughuli za kimwili kupitia mazoezi ya asubuhi ya kila siku, kutembea katika hewa safi, kazi inayowezekana katika bustani, kuogelea au baiskeli;
kawaida ya kulala usiku - masaa 7-8;
kudumisha uzito wa kawaida; katika kesi ya fetma - hatua za kupunguza uzito;
kipaumbele kwa bidhaa tajiri katika Ca, K na Mg - viini vya yai, chini ya mafuta Cottage cheese, kunde, parsley, viazi Motoni, nk;
hali ya lazima ni kuondoa ulevi: pombe, nikotini;

Hatua za kupoteza uzito - kuhesabu kwa uangalifu kalori zinazotumiwa, kudhibiti ulaji wa mafuta (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть asili ya mmea, kupunguza kiasi cha bidhaa za maziwa katika orodha, sukari, asali, bidhaa za kuoka, bidhaa za chokoleti, mchele na semolina.

Ili kuzuia shinikizo la damu, vipimo vya shinikizo la damu mara kwa mara, uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu na matibabu ya wakati waliona hali ya pathological.

Video muhimu

Kwa habari zaidi juu ya shinikizo la damu, tazama video hii:

hitimisho

Dhana ya shinikizo la damu katika fasihi ya matibabu kutumika kwa shinikizo la damu la msingi au muhimu, yaani, shinikizo la damu la asili isiyojulikana.
Kuenea kwa shinikizo la damu la msingi huchangia 90% ya kesi zote za shinikizo la damu.
Shinikizo la damu ni ugonjwa wa polyetiological, kwani husababishwa wakati huo huo na sababu kadhaa za kuchochea.

Uainishaji ni nini? Kwa nini ni muhimu sana kuelewa hatari ya ugonjwa huu kwa mwanadamu wa kisasa? Watu wengine wanaamini kuwa nambari za shinikizo la damu zilizoinuliwa kila wakati sio hatari kwa afya, na kwamba ni muhimu kwenda hospitalini tu wakati "zimepungua." Haya ni maoni potofu kimsingi, kwa hivyo kujua ni uainishaji gani uliopo leo kulingana na mashirika ya ulimwengu, ni hatua gani za ugonjwa huo zinajulikana na jinsi inavyotibiwa itakuwa msaada mkubwa katika kuzuia shinikizo la damu.

Nini kiini cha tatizo

Shinikizo la damu ni moja ya magonjwa ya kawaida ya moyo na mishipa. Digrii mpya na hatua za shinikizo la damu zinazidi kuainishwa.

Takwimu zinaonyesha kuwa katika nchi mbalimbali Shinikizo la damu huathiri 10 hadi 20% ya watu walio hai. Nambari hizi ni mwelekeo wa ulimwengu wote. Nusu ya wagonjwa wote walio na uchunguzi huu hawajatibiwa. Hatari ya ugonjwa huu ni kwamba husababisha kiharusi au mshtuko wa moyo. Uwezekano wa kuendeleza ugonjwa huongezeka kwa kiasi kikubwa na umri. Ugonjwa husababisha ulemavu katika umri mdogo.

Takwimu za hivi punde kutoka kwa Shirika la Afya Ulimwenguni zinaonyesha kuwa hata vijana wanaanza kuugua shinikizo la damu. Wanaohusika zaidi na ugonjwa wa ugonjwa ni watu ambao wanakabiliwa na matatizo ya mara kwa mara na hisia hasi. Kwa mujibu wa uainishaji wa kisasa, kuna viwango tofauti vya shinikizo la damu, fomu, hatua za mchakato wa patholojia, na matatizo yake zaidi.

Kulingana na mapendekezo ya taasisi za afya, shinikizo la damu linapaswa kueleweka kama ongezeko la shinikizo la damu kuhusiana na kawaida, bila kujali sababu. Shinikizo la damu la msingi au muhimu ni ugonjwa wa kujitegemea. Leo, sababu za kuonekana kwake bado hazijafafanuliwa kikamilifu. Hatua tofauti za shinikizo la damu la sekondari huendeleza dhidi ya historia ya magonjwa yaliyopo ya moyo, figo, na tezi za endocrine.

Ugonjwa huo ni sugu. Inajulikana na ongezeko la kutosha la shinikizo. Hii ina maana kwamba daima kuna ongezeko la digrii za hatari kwa moyo na mishipa ya damu, kwa sababu hufanya kazi chini ya mzigo ulioongezeka wakati wote.

Maendeleo ya maoni juu ya uainishaji wa shinikizo la damu

Ugonjwa huo umesomwa na madaktari kwa karne nyingi. Wakati huu wote, uainishaji wa shinikizo la damu kwa hatua na aina umebadilika. Wataalam walitazama tofauti kwa sababu za kuonekana kwake, dalili za kliniki, viwango vya shinikizo la damu na sifa za utulivu wake, na zaidi. Baadhi yao kwa muda mrefu wamekuwa hawana umuhimu.

Ya kisasa zaidi ni uainishaji wa WHO kulingana na viashiria vya shinikizo la damu. Ni desturi kuzingatia viashiria vile shinikizo la damu kama kawaida na kama kupotoka:

120/80 mm. rt. Sanaa. - kiashiria bora;
kutoka 120/80 hadi 129/84 - viashiria vya kawaida;
viashiria vya mpaka - 130/85 - 139/89 mm. rt. st;
kutoka 140/90 hadi 159/99 mm. rt. Sanaa. - ushahidi kwamba mgonjwa anaendeleza shinikizo la damu la daraja la 1;
na shinikizo la damu la shahada ya 2, usomaji wa tonometer hutofautiana kutoka 160/100 hadi 179/109 mm. rt. Sanaa.;
ikiwa shinikizo la damu la mtu limeandikwa juu ya 180/110 mm. rt. Sanaa, anagunduliwa na shahada ya 3 ya shinikizo la damu.

Nyuma katika miaka ya 20 ya karne iliyopita, madaktari waligawanya patholojia kuwa "pale" na "nyekundu". Sura yake imedhamiriwa kulingana na rangi ya mgonjwa. Ikiwa alikuwa na mwisho wa baridi na uso wa rangi, maana yake alikutwa na kinachojulikana aina ya rangi. Kinyume chake, wakati mishipa ya damu ilipanua, uso wa mgonjwa uligeuka nyekundu, ambayo ina maana kwamba alianzisha aina ya "nyekundu" ya ugonjwa huo. Uainishaji huu haukuzingatia hatua na kiwango cha ugonjwa huo, na matibabu iliwekwa vibaya.

Tangu miaka ya 30. kutofautisha kati ya aina mbaya na mbaya. Benign ilieleweka kama lahaja ya mwendo wa ugonjwa wakati uliendelea polepole. Na ikiwa ugonjwa huo ulianza haraka au ulianza katika umri mdogo, basi fomu mbaya iligunduliwa.

Baadaye, uainishaji wa shinikizo la damu ulirekebishwa mara kadhaa. Leo, hatua zinajulikana kulingana na ukubwa wa mabadiliko katika shinikizo la damu na utulivu wake. Uainishaji wa WHO wa shinikizo la damu ni kama ifuatavyo.

shinikizo la damu la mpaka - shahada yake ya kwanza ( usomaji wa tonometer hauzidi 159/99 mm);
wastani (shahada ya 2) - shinikizo la kuongezeka hadi 179/109 mm;
kali (shahada ya 3) - shinikizo la damu linaongezeka zaidi ya 180/110 mm.

Katika waainishaji wengine, jedwali huongezewa na hatua ya nne. Pamoja nayo, shinikizo la damu ni kubwa kuliko 210/110 mm. rt. Sanaa. Hatua hii inachukuliwa kuwa ngumu sana.

Hatua, aina za shinikizo la damu

Ugonjwa kama huo hauna digrii tu. Madaktari hutofautisha kati ya hatua mchakato wa ugonjwa kulingana na uharibifu wa viungo vya mwili:

Ikiwa mgonjwa ana shinikizo la damu la hatua ya 1, anapata ongezeko kidogo na la muda mfupi la shinikizo la damu. Hakuna malalamiko. Utendaji wa moyo na mishipa ya damu haujaharibika.
Katika hatua ya 2 ya shinikizo la damu, kuna ongezeko la kudumu la shinikizo la damu. Ventricle ya kushoto inazidi kuongezeka. Upungufu wa ndani wa vyombo vinavyosambaza retina hugunduliwa. Wengine mabadiliko ya pathological haijasajiliwa.
Arterial 3 ina sifa ya uharibifu mkubwa kwa viungo vyote:

kushindwa kwa moyo, angina pectoris, mashambulizi ya moyo;
matatizo ya muda mrefu ya figo;
ajali kali za cerebrovascular - kiharusi, ugonjwa wa shinikizo la damu, matatizo mengine ya mzunguko wa damu;
hemorrhages katika fundus ya jicho, uvimbe wa ujasiri wa jicho;
uharibifu wa mishipa ya damu ya pembeni;
aneurysm ya aorta.

Kuna uainishaji mwingine wa shinikizo la damu unaozingatia chaguzi za kuongeza shinikizo la damu. Katika suala hili, aina zifuatazo za patholojia zinajulikana:

systolic (katika kesi hii, shinikizo la "juu" tu huongezeka, na shinikizo la diastoli inaweza kuwa ya kawaida);
diastoli (shinikizo la diastoli huongezeka, wakati shinikizo la "juu" linabaki chini ya 140 mm Hg);
systole-diastolic (katika mgonjwa kama huyo, bila kujali kiwango cha shinikizo la damu, aina zote mbili za shinikizo zimeinuliwa kwa usawa);
fomu ya labile (shinikizo la damu la mgonjwa huongezeka kwa muda mfupi tu na huenda haraka).

Hapo juu uainishaji wa kisasa inazingatia karibu vipengele vyote vinavyohusiana na kuongeza usomaji wa tonometer. Kulingana na hatua gani mgonjwa fulani anayo, matibabu sahihi yanaagizwa. Haizingatii nuances nyingine ya udhihirisho wa shinikizo la damu.

Baadhi ya maonyesho ya shinikizo la damu ya arterial

Uainishaji wa WHO wa shinikizo la damu hauzingatii maonyesho mengine na aina za ugonjwa huo. Hii ina maana kwamba wao ni "mbali" na hatua za juu na aina za patholojia. Jedwali la maonyesho ya shinikizo la damu litaongezewa kidogo.

Matokeo mabaya zaidi ya shinikizo la damu ya arterial ni mgogoro wa shinikizo la damu. Shinikizo ndani ya mishipa huongezeka hadi viwango muhimu. Mara nyingi hutokea ikiwa mgonjwa hugunduliwa na 3. Kutokana na shinikizo la damu linaloendelea, anapata matatizo yafuatayo:

mzunguko wa damu katika ubongo umeharibika;
shinikizo la ndani huongezeka kwa kasi;
njaa ya oksijeni ya ubongo huongezeka;
kizunguzungu na maumivu ya kichwa kali huonekana.

Yote hii inaambatana na kichefuchefu na kutapika. Kwa aina ya hyperkinetic ya ugonjwa huo, shinikizo la diastoli la mtu huongezeka kwa kiasi kikubwa. Fomu ya hypokinetic, kinyume chake, ina sifa ya ongezeko la shinikizo la "chini". Ikiwa mgonjwa huendeleza aina ya eukinetic ya ugonjwa huo, nambari zote mbili kwenye tonometer huongezeka wakati huo huo.

Viwango vingine vya shinikizo la damu inaweza kuwa ngumu na kinachojulikana kama shinikizo la damu la kinzani. Katika kesi hiyo, ugonjwa huo hauwezi kutibiwa na dawa. Wakati mwingine hali ya mgonjwa haiboresha, hata ikiwa amechukua dawa zaidi ya 3.

Aina hii ya ugonjwa inaweza kuchanganyikiwa na kutokana na uchunguzi usio sahihi, tiba ya madawa ya kulevya haitakuwa na ufanisi. Hatua ya 2 au 3 ya shinikizo la damu inaweza pia kuzingatiwa ikiwa mgonjwa hafuatii maagizo yote ya daktari.

Hatimaye, shinikizo la damu nyeupe linajulikana. Kwa kesi hii shinikizo la damu kwa mtu huzingatiwa wakati yuko hospitalini taratibu za matibabu. Katika kesi hiyo, ni desturi ya kubishana juu ya ongezeko la shinikizo la iatrogenic. Inaweza kuonekana kuwa haina madhara, lakini hapa ndipo ujanja wake ulipo. Mgonjwa kama huyo anahitaji kuzingatia mtindo wake wa maisha na kupitiwa uchunguzi wa matibabu.

Sababu za hatari kwa shinikizo la damu ya arterial

Hatua yoyote ya shinikizo la damu ina mambo fulani ya hatari. Mfiduo wao huongeza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa mtu kuendeleza matatizo hatari. Je, ni sababu gani kuu zinazochangia maendeleo ya shinikizo la damu ya arterial? Habari hii Inapaswa kuzingatiwa na mtu yeyote ambaye amekuwa na matukio kadhaa ya shinikizo la damu, bila kujali sababu:

Umri (wanaume zaidi ya miaka 55 na wanawake zaidi ya miaka 65). Katika kesi ya urithi usiofaa, ni muhimu kubadili Tahadhari maalum wanaume na hadi miaka 55.
Kuvuta sigara. Watumiaji wote wa sigara wanahitaji kukumbuka kuwa wao tabia mbaya ni jambo muhimu zaidi katika maendeleo ya ugonjwa huo.
Kuongezeka kwa viwango vya cholesterol. Kwa wagonjwa wote, kiwango cha jumla cha cholesterol cha zaidi ya 6.5 mmol / l ni muhimu. Viashiria sawa vinatumika kwa HDL-C zaidi ya 4 mmol/, na HDL-C zaidi ya mmol 1 kwa wagonjwa wa kiume na 1.2 kwa wagonjwa wa kike.
Historia mbaya ya familia ya pathologies ya moyo na mishipa (hasa kwa wanaume chini ya umri wa miaka 55 na wanawake chini ya umri wa miaka 65).
Kunenepa kupita kiasi kwa aina ya tumbo(ikiwa mzunguko wa kiuno cha wanaume ni zaidi ya cm 102 au wanawake - 88 cm).
Uwepo wa protini ya C-reactive zaidi ya 1 mg/dl.
Uvumilivu wa sukari ulioharibika.
Kutokuwa na shughuli za kimwili.
Kuongezeka kwa maudhui ya fibrinogen katika damu.

Sababu hizo za hatari zinafaa hasa ikiwa mgonjwa hugunduliwa na shinikizo la damu la hatua ya 1. Ikiwa ugonjwa huo una shahada ya pili, basi tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa viashiria vifuatavyo:

hypertrophy ya ventrikali ya kushoto;
Ishara za ultrasound za ukubwa wa ukuta wa ateri au uwepo wa ukuaji wa atherosclerotic;
ongezeko la kiwango cha kreatini katika seramu - zaidi ya 115 µmol/l kwa wanaume na zaidi ya 107 µmol/l kwa wanawake;
uwepo wa microalbuminuria kutoka 30 hadi 300 mg kwa siku.

Sababu zingine za hatari kwa hatua ya 3 ya shinikizo la damu ni:

umri zaidi ya miaka 65 kwa wanawake na miaka 55 kwa wanaume;
dyslipidemia;
historia mbaya ya familia;
ugonjwa wa cerebrovascular - kiharusi cha ischemic au aina ya hemorrhagic, ugonjwa wa muda mfupi wa mzunguko wa ubongo wa ubongo;
infarction ya myocardial;
ugonjwa wa figo unaosababishwa na kisukari mellitus;
proteinuria kali;
kiwango kikubwa cha kushindwa kwa figo;
uharibifu wa ateri ya pembeni;
uvimbe wa ujasiri wa optic.

Makala ya shinikizo la damu mbaya

Shinikizo la damu la daraja la 3-A au 3-B linaweza kuwa na kozi mbaya. Hii ni kutokana na maisha ya mgonjwa, matatizo ya kisaikolojia, na hali mbaya ya mazingira. Shinikizo la damu mbaya ni kubwa sana ugonjwa hatari Ikiwa haijatibiwa, shida zinazosababishwa zinaweza kusababisha kifo.

Sifa kuu shinikizo la damu mbaya zifwatazo:

Kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu. Usomaji wa diastoli unaweza kufikia 220 na hata kuzidi.
Mabadiliko katika fundus. Hii inazidisha sana maono. Katika hali mbaya, upofu kamili hutokea.
Kushindwa kwa figo.
Migraines kuendeleza.
Wagonjwa wanahisi dhaifu na wamechoka sana.
Wakati mwingine kuna kushuka kwa uzito na hamu ya kula.
Kuzimia mara nyingi hutokea.
Utendaji wa mfumo wa utumbo huvunjika - wagonjwa wanakabiliwa na kichefuchefu na kutapika.
Imesajiliwa kuruka ghafla shinikizo la damu usiku.

Shinikizo la damu mbaya husababishwa na magonjwa yafuatayo:

Pheochromocytoma. Hii mchakato wa patholojia katika cortex ya adrenal. Kama matokeo ya uchochezi, vitu huundwa katika mwili ambavyo husababisha ongezeko la ghafla la shinikizo la damu.
Magonjwa ya Parenchymal.
Ukiukaji wa hali ya mishipa ya damu kwenye figo. Kwa sababu ya hili, mtiririko wa damu kwa chombo hiki huharibika sana, ndiyo sababu mgonjwa hupata kinachojulikana kuwa shinikizo la damu la renovascular.

Sababu za hatari kwa shinikizo la damu ni kama ifuatavyo.

kuvuta sigara kwa muda mrefu (wagonjwa wanaovuta sigara zaidi ya pakiti ya sigara kwa siku wako katika hatari);
matumizi mabaya ya pombe;
matatizo ya endocrine;
mimba (ujauzito na kozi mbaya inaweza kuendeleza dhidi ya historia yake);
kazi nyingi na shughuli za mwili za muda mrefu;
mkazo, kuvunjika kwa kihisia.

Matibabu ya hali hizi zote inapaswa kufanyika tu chini ya usimamizi wa daktari.

Shinikizo la damu kwenye figo

Ikiwa mgonjwa hugunduliwa na shinikizo la damu, kuainisha aina zake zote inaweza kuwa vigumu sana. Hii hutokea wakati shinikizo la damu linasababishwa na matatizo na figo. U makundi binafsi wagonjwa wanaweza kuzingatiwa kwa muda mrefu kuongezeka kwa utendaji shinikizo la systolic na diastoli. Msaada unaostahiki unajumuisha ukweli kwamba mgonjwa hupitia matibabu magumu figo

Patholojia hii inakua na mabadiliko ya ndani operesheni ya kawaida mfumo wa excretory. Wanaohusika zaidi na aina hii ya shinikizo la damu ni wale walio na tabia ya edema. Kisha bidhaa za kuoza, chumvi na vitu vingine haziondolewa kwenye damu.

Kwa sababu ya michakato ngumu, iliyosababishwa katika mwili kutokana na uhifadhi wa maji kwa muda mrefu, lumen ya mgonjwa ya mishipa ambayo hulisha figo hupungua. Wakati huo huo, awali ya prostaglandini hupungua, kazi kuu ambayo ni kudumisha sauti ya kawaida ya arterial. Kwa hiyo, kwa wagonjwa kama hao, shinikizo la damu huongezeka mara kwa mara.

Ni muhimu sana katika udhibiti wa shinikizo la damu kazi ya kawaida gamba la adrenal. Ikiwa inafanya kazi mara kwa mara, basi usawa wa homoni katika mwili huvurugika. Na hii inaongoza kwa shinikizo la damu mara kwa mara.

Dalili tofauti za shinikizo la damu kama hilo:

umri mdogo;
shinikizo la damu la mgonjwa huongezeka kwa ghafla, bila kutegemea matatizo ya awali ya kihisia au ya kimwili;
ongezeko la shinikizo la asymmetrical;
uvimbe wa miguu;
hyperemia ya mishipa ya damu ya macho (hemorrhage inayowezekana katika retina ya jicho);
uharibifu mkubwa wa ujasiri wa optic.

Tiba ya ugonjwa huo inahusishwa na matibabu ya ugonjwa wa msingi. Dawa zinaagizwa ili kupunguza kasi ya uzalishaji wa renin.

Shinikizo la damu lina kutosha uainishaji tata. Hii ni kutokana na ukweli kwamba sababu za maendeleo ya ugonjwa huo ni tofauti sana. Maonyesho ya kliniki na aina za udhihirisho wa ugonjwa hutegemea wao na juu ya pathogenesis. Bila kujali kiwango na hatua ya shinikizo la damu, kabla ya kuanza matibabu ya ugonjwa huo, uchunguzi wa kina wa mgonjwa umewekwa, na tu baada ya hayo inaweza kuagizwa dawa zilizochaguliwa maalum. Matibabu ya kina kwa kila mgonjwa dawa itakuwa ya mtu binafsi, shinikizo la damu ya arterial hutokea tofauti kwa kila mtu.

Shinikizo la damu katika ugonjwa wa kisukari mellitus hukua mara nyingi. Kimsingi, ongezeko la shinikizo hutokea wakati shida kama vile nephropathy inaonekana dhidi ya asili ya glycemia ya muda mrefu.

Shinikizo la damu ni hatari kwa wagonjwa wa kisukari kwa sababu inaweza kusababisha kupoteza uwezo wa kuona, kushindwa kwa figo, kiharusi au mshtuko wa moyo. Ili kuzuia matokeo yasiyotakiwa kutokea, ni muhimu kurekebisha shinikizo la damu kwa wakati unaofaa.

Njia ya upole na yenye ufanisi ya kutibu shinikizo la damu ni enema ya shinikizo la damu. Utaratibu una athari ya laxative ya haraka, huondoa maji ya ziada kutoka kwa mwili, na hupunguza shinikizo la intracranial. Lakini kabla ya kuamua udanganyifu kama huo, unapaswa kusoma sifa za utekelezaji wao na ujue na uboreshaji.

Je, enema ya shinikizo la damu ni nini?

Katika dawa wanaiita shinikizo la damu suluhisho maalum. Shinikizo lake la osmotiki ni kubwa kuliko shinikizo la kawaida la damu. Athari ya matibabu kupatikana kwa kuchanganya ufumbuzi wa isotonic na hypertonic.

Wakati aina mbili za maji zimeunganishwa, zikitenganishwa na utando unaoweza kupenyeza nusu (katika mwili wa binadamu hizi ni utando wa seli, matumbo, mishipa ya damu), maji huingia kwenye ufumbuzi wa sodiamu kutoka kwa kisaikolojia pamoja na gradient ya mkusanyiko. Kanuni hii ya kisaikolojia ni msingi wa matumizi ya enemas katika mazoezi ya matibabu.

Kanuni ya utaratibu wa kuimarisha shinikizo la damu ni sawa na ile inayotumiwa wakati wa kufanya enema ya kawaida. Hii ni kujazwa kwa suluhisho ndani ya matumbo na kuondolewa kwa maji baadae wakati wa harakati za matumbo.

Udanganyifu huu unafaa kwa uvimbe mkali wa etiologies mbalimbali na kuvimbiwa. Ili kusimamia enema ya shinikizo la damu, mug ya Esmark hutumiwa mara nyingi. Inawezekana kutumia pedi maalum ya kupokanzwa na hose na ncha.

Enema ya shinikizo la damu huondolewa kutoka kwa mwili maji ya ziada, kutokana na ambayo athari ya hypotensive inapatikana, na bawasiri- kufuta. Utaratibu pia husaidia kurekebisha shinikizo la ndani.

Manufaa ya enema ya shinikizo la damu:

usalama wa kulinganisha;
urahisi wa utekelezaji;
ufanisi mkubwa wa matibabu;
mapishi rahisi.

Madaktari wengi wanakubali kwamba enema ya shinikizo la damu hupunguza shinikizo la damu kwa kasi zaidi kuliko utawala wa mdomo. dawa za antihypertensive. Hii ni kutokana na ukweli kwamba ufumbuzi wa dawa huingizwa mara moja ndani ya matumbo na kisha huingia ndani ya damu.

Aina za suluhisho na njia za maandalizi yao

Kiwango cha sukari

Kwa mujibu wa madhumuni yao, enemas imegawanywa katika pombe (huondoa vitu vya kisaikolojia), utakaso (huzuia tukio la magonjwa ya matumbo) na dawa. Mwisho unahusisha kuanzishwa kwa ufumbuzi wa dawa ndani ya mwili. Pia, mafuta mbalimbali yanaweza kutumika kwa utaratibu, ambayo yanafaa hasa kwa kuvimbiwa.

Enema ya shinikizo la damu inafanywa na ufumbuzi tofauti, lakini sulfate ya magnesiamu na sulfate ya magnesiamu hutumiwa mara nyingi. Dutu hizi zinaweza kununuliwa katika maduka ya dawa yoyote. Wao karibu mara moja huongeza shinikizo la osmotic, ambayo huwawezesha kuondoa maji ya ziada kutoka kwa mwili. Hali ya mgonjwa inarudi kwa kawaida dakika 15 baada ya utaratibu wa matibabu.

Suluhisho la hypertonic linaweza kutayarishwa nyumbani. Kwa kusudi hili, jitayarisha 20 ml ya maji yaliyotengenezwa au ya kuchemsha (24-26 ° C) na kufuta kijiko cha chumvi ndani yake.

Ni vyema kutambua kwamba wakati wa kuandaa suluhisho la salini, ni bora kutumia sahani zilizofanywa kwa enamel, keramik au kioo. Kwa njia hii, sodiamu yenye fujo haitatenda na vifaa.

Kwa kuwa chumvi inakera mucosa ya matumbo, ili kupunguza athari yake, zifuatazo zinaongezwa kwenye suluhisho:

glycerol;
decoctions ya mitishamba;
mafuta ya mboga.

Ili kuandaa suluhisho la virutubisho kwa enema ya shinikizo la damu ya mtu mzima, Vaseline, alizeti au mafuta iliyosafishwa hutumiwa. Ongeza vijiko 2 vikubwa vya mafuta kwa 100 ml ya maji safi.

Dalili na contraindications

Kusafisha na suluhisho la isotonic na hypertonic hufanywa ili kurekebisha shinikizo la damu. Hata hivyo, enemas inaweza kuwa na ufanisi kwa hali nyingine za uchungu.

Kwa hivyo, utaratibu unaonyeshwa kwa kuvimbiwa kali na atonic, kuongezeka kwa shinikizo la intracranial au intraocular, na sumu ya etiologies mbalimbali. Udanganyifu pia umewekwa katika kesi ya dysbacteriosis, sigmoiditis, proctitis.

Enema ya shinikizo la damu inaweza kufanywa kwa edema ya moyo na figo, hemorrhoids, na helminthiases ya matumbo. Utaratibu mwingine umewekwa kabla uchunguzi wa uchunguzi au shughuli.

Njia ya utakaso wa matumbo ya hypertonic ni marufuku kwa:

hypotension;
kutokwa na damu katika njia ya utumbo;
malezi mabaya, polyps zilizowekwa ndani ya njia ya utumbo;
peritonitis au appendicitis;
michakato ya uchochezi katika eneo la anorectal (fistula, fissures, vidonda, uwepo wa vidonda kwenye eneo la anorectal);
prolapse ya rectal;
kushindwa kali kwa moyo;
kidonda cha njia ya utumbo.

Pia, njia ya enema ya shinikizo la damu ni kinyume chake kwa kuhara, maumivu ya tumbo ya etiologies mbalimbali, overheating ya jua au ya joto na matatizo ya usawa wa maji-electrolyte.

Maandalizi na mbinu ya enema

Baada ya suluhisho la hypertonic ilitayarishwa, unapaswa kujiandaa kwa uangalifu kwa utaratibu. Mwanzoni, unahitaji kuhifadhi kwenye balbu ya enema, mug ya Esmark au sindano ya Janet.

Utahitaji pia beseni pana au bakuli ambalo litatumika kumwaga. Ili kufanya utaratibu wa matibabu kwa urahisi, unahitaji kununua kitambaa cha matibabu cha mafuta, glavu, ethanol na Vaseline.

Kochi ambalo mgonjwa atalala limefunikwa na kitambaa cha mafuta na karatasi juu. Lini hatua ya maandalizi kukamilika, kuendelea na utekelezaji halisi wa utaratibu.

Algorithm ya kufanya enema ya shinikizo la damu sio ngumu, kwa hivyo kudanganywa kunaweza kufanywa katika kliniki na nyumbani. Inashauriwa kufuta matumbo yako kabla ya utaratibu.

Kwanza, unapaswa joto ufumbuzi wa dawa kwa digrii 25-30. Unaweza kudhibiti joto kwa kutumia thermometer rahisi. Kisha mgonjwa amelala kitandani upande wake wa kushoto, akapiga magoti yake, akiwavuta kuelekea peritoneum.

Mbinu ya kufanya enema ya shinikizo la damu:

Muuguzi au mtu anayefanya utaratibu wa utakaso huweka glavu na kufunika ncha ya enema na Vaseline na kuiingiza kwenye eneo la mkundu.
Kutumia harakati za mviringo, ncha lazima iwe ya juu ndani ya rectum kwa kina cha 10 cm.
Ifuatayo, suluhisho la hypertonic huletwa hatua kwa hatua.
Wakati enema ni tupu, mgonjwa anapaswa kugeuka nyuma yake, ambayo itamsaidia kuhifadhi suluhisho kwa muda wa dakika 30.

Bonde linapaswa kuwekwa karibu na kitanda ambapo mgonjwa amelala. Mara nyingi hamu ya kujisaidia hutokea dakika 15 baada ya kukamilika kwa utaratibu. Ikiwa enema ya shinikizo la damu ilifanyika kwa usahihi, basi wakati na baada yake haipaswi kuwa na hisia zisizofurahi.

Baada ya utaratibu, daima ni muhimu kusafisha ncha au tube ya kifaa kilichotumiwa. Kwa kusudi hili, vifaa vinaingizwa kwa dakika 60 katika suluhisho la klorini (3%).

Utakaso, hypertonic, siphon, lishe, dawa na enema ya mafuta hufanywa tu ndani hali ya kiafya. Kwa kuwa kwa kudanganywa kwa matibabu utahitaji mfumo maalum, ikiwa ni pamoja na mpira, tube ya kioo na funnel. Kwa kuongeza, enemas ya lishe ni kinyume chake kwa hali yoyote, kwa sababu glucose iko katika suluhisho.

Ikiwa enema ya shinikizo la damu inapewa watoto, basi idadi ya nuances inapaswa kuzingatiwa:

Mkusanyiko na kiasi cha suluhisho hupungua. Ikiwa kloridi ya sodiamu inatumiwa, 100 ml ya kioevu itahitajika, na ikiwa sulfate ya magnesiamu inatumiwa, 50 ml ya maji itahitajika.
Wakati wa utaratibu, mtoto anapaswa kuwekwa mara moja nyuma yake.
Mbinu ya kufanya udanganyifu kwa kutumia enema ya kawaida au peari ni sawa na ilivyoelezwa hapo juu, lakini wakati wa kutumia siphon enema, algorithm ni tofauti.

Madhara

Baada ya aina hii ya enema, kama ilivyo kwa utaratibu wowote wa matibabu, matatizo kadhaa yanaweza kutokea. madhara. Athari mbaya huonekana kwa matumizi ya mara kwa mara ya enema ya utakaso.

Kwa hivyo, utaratibu unaweza kusababisha spasm ya matumbo na kuongezeka kwa peristalsis, ambayo itachangia uhifadhi wa suluhisho la sindano na kinyesi kwenye mwili. Katika kesi hiyo, kuta za matumbo hunyoosha, na shinikizo la ndani ya tumbo huongezeka. Hii husababisha kuzidisha kuvimba kwa muda mrefu katika pelvis ndogo, husababisha kupasuka kwa adhesions na kupenya kwa secretion yao ya purulent ndani ya peritoneum.

Suluhisho la sodiamu linakera matumbo, ambayo husaidia kuosha microflora. Matokeo yake, colitis ya muda mrefu au dysbacteriosis inaweza kuendeleza.

Jinsi enema ya shinikizo la damu inafanywa imeelezewa kwenye video katika makala hii.

Kwa nukuu: Preobrazhensky D.V. NJIA MPYA ZA TIBA YA SHIRIKISHO LA SHIRIKISHO LA MSHIPA // Saratani ya Matiti. 1999. Nambari 9. S. 2

Tangu 1959, wataalam wa Shirika la Afya Duniani (WHO) wamechapisha mapendekezo ya utambuzi, uainishaji na matibabu ya shinikizo la damu ya arterial kulingana na matokeo ya tafiti za epidemiological na kliniki. Tangu 1993, mapendekezo kama hayo yametayarishwa na wataalam wa WHO pamoja na Jumuiya ya Kimataifa ya Shinikizo la damu. Katika jiji la Kijapani la Fukuoka, kuanzia Septemba 29 hadi Oktoba 1, 1998, mkutano wa 7 wa wataalam wa WHO na Jumuiya ya Kimataifa ya Shinikizo la damu (ISH) ulifanyika, ambapo mapendekezo mapya ya matibabu ya shinikizo la damu yalipitishwa. Mapendekezo haya yalichapishwa mnamo Februari 1999 (miongozo ya WHO-ISH ya 1999 ya usimamizi wa shinikizo la damu). Hapo chini tunatoa muhtasari mfupi wa masharti yao kuu.

NA 1959 wataalam wa Shirika la Afya Duniani (WHO) walichapisha mapendekezo ya utambuzi, uainishaji na matibabu ya shinikizo la damu ya arterial, kulingana na matokeo ya masomo ya epidemiological na kliniki. Tangu 1993, mapendekezo kama haya yametayarishwa na wataalam wa WHO pamoja na Jumuiya ya Kimataifa ya Shinikizo la damu (Intern). a Jumuiya ya kitaifa ya Shinikizo la damu). Katika jiji la Kijapani la Fukuoka, kuanzia Septemba 29 hadi Oktoba 1, 1998, mkutano wa 7 wa wataalam wa WHO na Jumuiya ya Kimataifa ya Shinikizo la damu (ISH) ulifanyika, ambapo mapendekezo mapya ya matibabu ya shinikizo la damu yalipitishwa. Mapendekezo haya yalichapishwa mnamo Februari 1999 (miongozo ya WHO-ISH ya 1999 ya usimamizi wa shinikizo la damu). Hapo chini tunatoa muhtasari mfupi wa masharti yao kuu.

Ufafanuzi na uainishaji wa shinikizo la damu ya arterial

Katika mapendekezo ya WHO-IOG ya 1999, shinikizo la damu la ateri hufafanuliwa kuwa shinikizo la damu la systolic (BP) la 140 mmHg. Sanaa. au zaidi, na/au kiwango cha shinikizo la damu diastoli sawa na 90 mmHg. Sanaa. au zaidi, kwa watu ambao hawapati dawa za kupunguza shinikizo la damu. Kwa kuzingatia mabadiliko makubwa ya hiari ya shinikizo la damu, utambuzi wa shinikizo la damu unapaswa kutegemea matokeo ya vipimo vya shinikizo la damu mara kwa mara wakati wa ziara kadhaa kwa daktari.
Jedwali 1. Uainishaji wa shinikizo la damu

darasa la AD*	Shinikizo la damu, mmHg Sanaa.
darasa la AD*	systolic	diastoli
Shinikizo la damu bora	< 120	< 80
Shinikizo la kawaida la damu	< 130	< 85
Kuongezeka kwa shinikizo la kawaida la damu	130-139	85-89
Shinikizo la damu ya arterial
Shahada ya 1 ("laini")	140-159	90-99
Kikundi kidogo: mpaka	140-149	90-94
Shahada ya 2 ("wastani")	160-179	100-109
Shahada ya 3 ("kali")	mimi 180	110
Kutengwa c shinikizo la damu ya istoli	140	< 90
Kikundi kidogo: mpaka	140-149	< 90
* Ikiwa shinikizo la damu la systolic na diastoli liko katika madarasa tofauti, kiwango cha shinikizo la damu la mgonjwa kinawekwa kwa darasa la juu.

Kulingana na kiwango cha shinikizo la damu la systolic na diastoli, digrii tatu za shinikizo la damu zinajulikana ( ) Katika uainishaji wa WHO-ITF wa 1999, viwango vya 1, 2, na 3 vya shinikizo la damu ya arterial vinalingana na maneno "shinikizo la damu kidogo," "wastani" na "kali", ambayo yalitumiwa, kwa mfano, katika miongozo ya WHO-ITF ya 1993.
Tofauti na miongozo ya 1993, miongozo mipya inasema kwamba mbinu za matibabu ya shinikizo la damu kwa wazee na shinikizo la damu la systolic pekee zinapaswa kuwa sawa na mbinu za matibabu ya shinikizo la damu la kawaida kwa watu wa umri wa kati.

Tathmini ya utabiri wa muda mrefu

Mnamo 1962, mapendekezo ya wataalam wa WHO yalipendekeza kwanza kutofautisha hatua tatu za shinikizo la damu ya arterial kulingana na uwepo na ukali wa uharibifu wa chombo kinacholengwa. Miaka ndefu iliaminika kuwa kwa wagonjwa walio na uharibifu wa chombo kinacholengwa, tiba ya antihypertensive inapaswa kuwa kubwa zaidi kuliko kwa wagonjwa bila uharibifu wa viungo kama hivyo.
Uainishaji mpya wa shinikizo la damu ya arterial na wataalam wa WHO-IOG haitoi utambulisho wa hatua katika mwendo wa shinikizo la damu. Waandishi wa mapendekezo mapya wanazingatia matokeo ya utafiti wa Framingham, ambao ulionyesha kuwa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ya arterial, hatari ya kupata matatizo ya moyo na mishipa kwa kipindi cha uchunguzi wa miaka 10 ilitegemea sio tu kiwango cha ongezeko la shinikizo la damu na. ukali wa uharibifu wa chombo kinacholengwa, lakini pia kwa sababu zingine hatari na magonjwa yanayohusiana. Baada ya yote, inajulikana kuwa vile hali ya kliniki, kama kisukari mellitus, angina pectoris au kushindwa kwa moyo msongamano kuwa na athari mbaya zaidi juu ya ubashiri wa wagonjwa na shinikizo la damu ya arterial kuliko kiwango cha ongezeko la shinikizo la damu au hypertrophy ventrikali ya kushoto.
Wakati wa kuchagua tiba kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, inashauriwa kuzingatia mambo yote ambayo yanaweza kuathiri utabiri ().
Kabla ya kuanza matibabu, kila mgonjwa aliye na shinikizo la damu lazima achunguzwe kwa hatari kamili ya matatizo ya moyo na mishipa na kupewa mojawapo ya makundi manne ya hatari kulingana na kuwepo au kutokuwepo kwa mambo ya hatari ya moyo na mishipa, uharibifu wa chombo cha mwisho, na comorbidities ( ).

Lengo la tiba ya antihypertensive

Lengo la kutibu mgonjwa wa shinikizo la damu ni kupunguza hatari ya matatizo ya moyo na mishipa iwezekanavyo. Hii inamaanisha kuwa inahitajika sio tu kupunguza shinikizo la damu, lakini pia kuchukua hatua kwa sababu zingine zote za hatari zinazoweza kubadilika (sigara, hypercholesterolemia, ugonjwa wa kisukari mellitus), na pia kutibu. magonjwa yanayoambatana. Katika wagonjwa wadogo na wa kati, pamoja na wagonjwa wa kisukari, ikiwa inawezekana, shinikizo la damu linapaswa kudumishwa kwa kiwango cha "bora" au "kawaida" (hadi 130/85 mm Hg). Kwa wagonjwa wazee, shinikizo la damu linapaswa kupunguzwa hadi angalau kiwango cha "kuinua kawaida" (hadi 140/90 mm Hg; tazama).
Jedwali 2. Sababu za kutabiri kwa shinikizo la damu ya arterial

A. Sababu za hatari kwa ugonjwa wa moyo na mishipa
I. Inatumika kwa tathmini ya hatari
. Viwango vya shinikizo la damu la systolic na diastoli (shinikizo la damu la shahada ya 1 - 3)
. Wanaume zaidi ya miaka 55
. Wanawake zaidi ya miaka 65
. Kuvuta sigara
. Kiwango cha jumla cha cholesterol katika damu ni zaidi ya 6.5 mmol / l(250 mg/dl)
. Ugonjwa wa kisukari
. Dalili za maendeleo ya mapema ya ugonjwa wa moyo na mishipa katika historia ya familia
II. Mambo mengine ambayo yana athari mbaya kwa utabiri
. Viwango vilivyopunguzwa high lipoprotein cholesterol msongamano
. Kuongezeka kwa viwango cholesterol ya lipoprotini
msongamano mdogo
. Microalbuminuria (30 - 300 mg / siku) katika ugonjwa wa kisukari mellitus
. Uvumilivu wa sukari iliyoharibika
. Unene kupita kiasi
. Maisha ya kupita kiasi
. Viwango vya juu vya fibrinogen
. Kundi la hatari kubwa la kijamii na kiuchumi
. Kundi la kabila la hatari kubwa
. Eneo la kijiografia hatari kubwa
B. Uharibifu wa chombo kinacholengwa
. Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto (kama inavyobainishwa na electrocardiography, echocardiography, au radiografia ya chombo kifua)
. Proteinuria (zaidi ya 300 mg/siku) na/au ongezeko kidogo la ukolezi wa kretini kwenye plasma (1.2-2.0 mg/dL)
. Ultrasound au X-ray ishara za angiografia za vidonda vya atherosclerotic ya carotid,
iliac na mishipa ya fupa la paja, aorta
. Upunguzaji wa jumla au wa msingi wa mishipa ya retina
C. Hali za kliniki zinazohusiana
Ugonjwa wa mishipa ubongo
. Kiharusi cha Ischemic
. Kiharusi cha hemorrhagic
. Ajali ya muda mfupi ya cerebrovascular
Ugonjwa wa moyo
. Infarction ya myocardial
. Angina pectoris
. Revascularization mishipa ya moyo
. Kushindwa kwa moyo kwa msongamano
Ugonjwa wa figo
. Nephropathy ya kisukari
. Kushindwa kwa figo(maudhui ya kretini ya plasma zaidi ya 2.0 mg/dl)
Ugonjwa wa mishipa
. Kuchambua aneurysm
. Uharibifu wa mishipa na maonyesho ya kliniki
Retinopathy kali ya shinikizo la damu
. Hemorrhages au exudates
. Papilledema

Kumbuka. Uharibifu wa chombo kinacholengwa unalingana na hatua ya II ya shinikizo la damu kulingana na uainishaji wa wataalam wa WHO wa 1996, na hali za kliniki zinazoambatana - Hatua ya III magonjwa.

Kwa hivyo, katika vikundi vya wagonjwa walio na hatari kubwa na kubwa sana tiba ya madawa ya kulevya lazima kuanza mara moja. Katika kundi la wagonjwa walio na hatari ya wastani ( ) matibabu ya shinikizo la damu ya arterial huanza na mabadiliko ya maisha. Ikiwa hatua zisizo za madawa ya kulevya ndani ya miezi 3-6 hazisababisha kupungua kwa shinikizo la damu chini ya 140/90 mm Hg. Sanaa., Inashauriwa kuagiza dawa za antihypertensive.
Katika kundi la wagonjwa wa chini, matibabu pia huanza na njia zisizo za madawa ya kulevya, lakini Kipindi cha uchunguzi kinaongezeka hadi miezi 6-12. Ikiwa baada ya miezi 6-12 shinikizo la damu linabaki 150/95 mm Hg. Sanaa. au zaidi, anza tiba ya dawa (regimen).
Uzito wa tiba ya antihypertensive pia inategemea ni kundi gani la hatari ambalo mgonjwa yuko. Juu ya hatari ya jumla ya matatizo ya moyo na mishipa, ni muhimu zaidi kupunguza shinikizo la damu kwa kiwango kinachofaa ("bora", "kawaida" au "kawaida iliyoinuliwa") na kupambana na mambo mengine ya hatari. Kama mahesabu yanavyoonyesha, kwa kiwango sawa cha shinikizo la damu ya arterial, ufanisi wa tiba ya antihypertensive kwa wagonjwa walio na hatari kubwa na kubwa sana ni kubwa zaidi kuliko kwa wagonjwa walio na hatari ndogo. Hivyo, tiba ya antihypertensive, ambayo inapunguza shinikizo la damu kwa wastani wa 10/5 mmHg. Sanaa., Inakuwezesha kuzuia matatizo makubwa ya moyo na mishipa chini ya 5 kwa miaka 1000 ya matibabu kwa wagonjwa walio na hatari ndogo na matatizo zaidi ya 10 kwa wagonjwa walio na hatari kubwa sana.

Mabadiliko ya mtindo wa maisha

Mabadiliko ya mtindo wa maisha yanapaswa kupendekezwa kwa wagonjwa wote wenye shinikizo la damu, ingawa kwa sasa hakuna ushahidi wa moja kwa moja kwamba hatua zisizo za dawa, kwa kupunguza shinikizo la damu, hupunguza hatari ya matatizo ya moyo na mishipa. Imethibitishwa hivyo njia zisizo za madawa ya kulevya, pamoja na kupunguza shinikizo la damu, pia kupunguza haja ya dawa za antihypertensive na kuongeza ufanisi wao, na pia kusaidia katika kupambana na mambo mengine ya hatari.
Jedwali 3. Kiwango cha hatari ya matatizo ya moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya ateri ya viwango tofauti ili kubaini ubashiri*

Sababu za hatari (isipokuwa shinikizo la damu) na historia ya matibabu	Kiwango cha hatari kwa shinikizo la damu ya arterial
	Hatua ya 1 (shinikizo la damu kidogo) AD 140-159/90- 99 mmHg Sanaa.
Hakuna sababu nyingine hatari	Mfupi	Wastani	Juu
1-2 mambo mengine hatari	Wastani	Wastani	Sana juu
3 au zaidi wengine sababu za hatari, POM au sukari kisukari	Juu	Juu	Sana juu
Kuhusiana ugonjwa**	Sana Juu	Sana juu	Sana juu
Mifano ya kawaida ya hatari ya kupata kiharusi cha ubongo au mshtuko wa moyo zaidi ya miaka 10: hatari ndogo - chini ya 15%; hatari ya wastani - takriban 15-20%; hatari kubwa - takriban 20-30%; hatari kubwa sana - 30% au zaidi. . POM - uharibifu wa chombo cha lengo ( 2).

Kuacha sigara ni muhimu hasa. Kuacha kuvuta sigara kunaonekana kuwa njia bora zaidi isiyo ya kifamasia ya kupunguza hatari ya magonjwa ya moyo na mishipa na yasiyo ya moyo kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu.
Wagonjwa wanene wanapaswa kushauriwa kupunguza uzito wa mwili kwa angalau kilo 5. Mabadiliko haya ya uzito wa mwili sio tu kwamba husababisha kupungua kwa shinikizo la damu, lakini pia yana athari ya faida kwa sababu zingine za hatari kama vile upinzani wa insulini, ugonjwa wa kisukari, hyperlipidemia na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Athari ya antihypertensive ya kupoteza uzito inaimarishwa na ongezeko la wakati huo huo shughuli za kimwili, kupunguza matumizi ya chumvi ya meza na vinywaji vya pombe.
Kuna ushahidi kwamba unywaji pombe mara kwa mara kwa kiasi (hadi glasi 3 kwa siku) hupunguza hatari ya kupata ugonjwa wa moyo (CHD). Wakati huo huo, utegemezi wa mstari wa viwango vya shinikizo la damu (au kuenea kwa shinikizo la damu) katika idadi ya watu juu ya kiasi cha pombe kinachotumiwa kiligunduliwa. Imeanzishwa kuwa pombe hupunguza athari za tiba ya antihypertensive, na athari yake ya shinikizo huendelea kwa wiki 1 - 2. Kwa sababu hii, wagonjwa wenye shinikizo la damu wanaokunywa pombe wanapaswa kushauriwa kupunguza matumizi ya pombe (si zaidi ya 20-30 ml kwa siku kwa wanaume na si zaidi ya 10-20 ml kwa siku kwa wanawake). Wagonjwa wanaotumia pombe vibaya wanapaswa kushauriwa hatari kubwa maendeleo ya kiharusi cha ubongo.
Matokeo ya tafiti zilizopangwa zimeonyesha kuwa kupunguza ulaji wa sodiamu ya chakula kutoka 180 hadi 80-100 mmol kwa siku husababisha kupungua kwa shinikizo la damu la systolic kwa wastani wa 4-6 mmHg. Sanaa. Hata kizuizi kidogo cha ulaji wa sodiamu kutoka kwa chakula (kwa 40 mmol kwa siku) hupunguza kwa kiasi kikubwa haja ya dawa za antihypertensive. madawa. Wagonjwa walio na shinikizo la damu wanapaswa kushauriwa kupunguza ulaji wao wa sodiamu hadi chini ya 100 mmol kwa siku, ambayo ni sawa na chini ya 6 g ya chumvi ya meza kwa siku.

Wagonjwa wenye shinikizo la damu wanapaswa kupunguza matumizi ya nyama na vyakula vya mafuta na wakati huo huo kuongeza matumizi yako ya samaki, matunda na mboga. Wagonjwa ambao wanaishi maisha ya kukaa chini wanapaswa kushauriwa kuwa mara kwa mara mazoezi ya viungo nje (dakika 30-45 mara 3-4 kwa wiki). Kutembea haraka na kuogelea ni bora zaidi kuliko kukimbia na kupunguza shinikizo la damu la systolic kwa takriban 4-8 mmHg. Sanaa. Kinyume chake, mazoezi ya isometriki (kwa mfano, kuinua uzito) yanaweza kuongeza shinikizo la damu.

Tiba ya madawa ya kulevya

Dawa kuu za antihypertensive ni diuretics, b - vizuizi vya adrenergic, wapinzani wa kalsiamu, vizuizi vya angiotensin kubadilisha enzyme (ACE), vizuizi vya AT. 1 -angiotensin receptors na a 1 - blockers adrenergic. Katika baadhi ya nchi za dunia, reserpine na methyldopa mara nyingi hutumiwa katika matibabu ya shinikizo la damu ya arterial.
Madarasa tofauti ya dawa za antihypertensive hupunguza shinikizo la damu kwa takriban kiwango sawa, lakini hutofautiana katika hali ya athari.
Jedwali 4. Mapendekezo ya uteuzi wa dawa za antihypertensive

Kikundi cha dawa	Viashiria		Contraindications
Kikundi cha dawa	Lazima	Inawezekana	lazima	inawezekana
Dawa za Diuretiki	Moyo kushindwa kufanya kazi Usahihi + Wazee umri + Shinikizo la damu la systolic	Ugonjwa wa kisukari	Gout	Dyslipidemia Wanaume wanaofanya ngono
b -Vizuizi	Angina + Baada infarction ya myocardial + tachyarrhythmias	Moyo kushindwa kufanya kazi usahihi + Mjamzito - ness + Sukari di- abeth	Pumu ya bronchial na magonjwa sugu ugonjwa wa muundo ugonjwa wa mapafu + kizuizi cha moyo *	Dyslipidemia + Wanariadha na kimwili chesically active wagonjwa + kidonda ateri ya pembeni ukumbi wa michezo
Vizuizi vya ACE	Moyo kushindwa kufanya kazi usahihi + kutofanya kazi- kupasuka kwa ventricle ya kushoto ka + Baada ya mshtuko wa moyo myocardiamu + Kisukari nephropathy		Mimba + Hyperkalemia	Kioo cha pande mbili ugonjwa wa ateri ya figo riy
Wapinzani wa kalsiamu tion	Angina + Maisha- umri + Systo- shinikizo la damu la kibinafsi (****)	Uharibifu wa pembeni mishipa ya rical	Kizuizi cha moyo **	Moyo msongamano kushindwa***
a1-blockers	Hypertrophy kabla ya tezi tuli	Ukiukaji wa uvumilivu mshikamano wa glucose + Dyslipidemia		Orthostatic hy- potonia
Vizuizi vya AT 1 - Angiotensin vipokezi	Kikohozi, kuitwa Vizuizi vya ACE	Moyo kushindwa kufanya kazi- Usahihi	Mimba + Kioo cha pande mbili ugonjwa wa ateri ya figo rium + Hyperkalemia
* Atrioventricular block II - III shahada. Atrioventricular block II - III shahada wakati wa matibabu na verapamil au diltiazem. * Kwa verapamil au diltiazem. ****Kwa kweli, kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la systolic pekee, wapinzani wa kalsiamu ya dihydropyridine pekee na, hasa, nitrendipine wamepatikana kuwa na athari ya manufaa. Kuhusu verapamil na diltiazem, ufanisi na usalama wao katika shinikizo la damu la systolic pekee, kwa ufahamu wetu, haujasomwa katika masomo yaliyodhibitiwa. (Kumbuka kutoka kwa waandishi).

Tafiti kadhaa zilizodhibitiwa bila mpangilio zimethibitisha uwezo huo tiba ya muda mrefu diuretics na beta-blockers kuzuia matatizo ya moyo na mishipa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu. Kuna ushahidi mdogo sana wa athari ya manufaa ya wapinzani wa kalsiamu na vizuizi vya ACE juu ya ubashiri wa muda mrefu. Bado hakuna ushahidi wa kutosha wa kutosha kwamba 1 - blockers adrenergic na AT blockers 1 Vipokezi vya angiotensin vinaweza kuboresha ubashiri wa muda mrefu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu. Walakini, inadhaniwa kuwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial, athari ya faida ya tiba ya antihypertensive juu ya ubashiri inategemea sana kiwango cha kupunguza shinikizo la damu kilichopatikana, na sio kwa darasa la dawa.
Kila moja ya vikundi kuu vya dawa za antihypertensive ina faida na hasara fulani ambazo lazima zizingatiwe wakati wa kuchagua dawa kwa matibabu ya awali.).
Kwa matibabu ya awali, kipimo cha chini cha dawa za antihypertensive kinapendekezwa ili kupunguza athari. Katika hali ambapo kipimo cha chini cha dawa ya kwanza hutoa athari nzuri ya antihypertensive, inashauriwa kuongeza kipimo cha dawa hii ili kupunguza shinikizo la damu kwa kiwango kinachohitajika. Ikiwa haifai au uvumilivu duni ya dawa ya kwanza ya antihypertensive, kipimo chake haipaswi kuongezeka, lakini dawa nyingine yenye utaratibu tofauti wa utekelezaji inapaswa kuongezwa. Unaweza pia kuchukua nafasi ya dawa moja na nyingine.

Vifupisho: SBP - shinikizo la damu la systological; DBP - shinikizo la damu la diastoli;
AH - shinikizo la damu;
POM - uharibifu wa chombo cha lengo; SCS - hali zinazohusiana na kliniki

Katika utafiti wa HOT (Hypertension Optimal Treatment), utaratibu wa hatua kwa hatua wa kuagiza dawa za kupunguza shinikizo la damu ulifanya kazi vizuri. Kwa matibabu ya awali, fomu ya muda mrefu ya mpinzani wa kalsiamu felodipine ilitumiwa kwa kipimo cha 5 mg / siku. Katika hatua ya pili, kizuizi cha ACE au b kiliongezwa kwa felodipine retard - blocker ya adrenergic. Kwa daraja la tatu dozi ya kila siku felodipine retard iliongezeka hadi 10 mg. Katika hatua ya nne, kipimo cha kizuizi cha ACE kiliongezeka mara mbili au b-adrenergic blocker, na juu ya tano, diuretic iliongezwa ikiwa ni lazima.
Ni bora kutumia dawa za muda mrefu za kupunguza shinikizo la damu ambazo hutoa udhibiti wa shinikizo la damu kwa saa 24 wakati unachukuliwa mara moja kwa siku. Mifano ya dawa za muda mrefu za kupunguza shinikizo la damu ni pamoja na: b Vizuizi vya adrenergic kama vile betaxolol na metoprolol retard, inhibitors za ACE kama vile perindopril, trandolapril na fosinopril, wapinzani wa kalsiamu kama vile amlodipine, verapamil na felodipine retard, vizuizi vya AT. Vipokezi vya 1-angiotensin, kama vile valsartan na irbesartan. Inafuatilia shinikizo la damu 1 kwa masaa 24 - kizuizi cha adrenergic cha muda mrefu cha doxazosin.
Faida ni za muda mrefu dawa za kazi ni kwamba wanaboresha uzingatiaji wa wagonjwa wenye shinikizo la damu kwa matibabu na kupunguza mabadiliko ya shinikizo la damu wakati wa mchana. Inaaminika kuwa tiba ya antihypertensive,ambayo hutoa kupunguzwa sare zaidi kwa shinikizo la damu siku nzima, kwa ufanisi zaidi huzuia maendeleo ya matatizo ya moyo na mishipa na uharibifu wa chombo cha lengo kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu.
Dawa za Diuretiki . Diuretics inabaki kuwa moja ya vikundi vya thamani zaidi vya dawa za antihypertensive. Wao ni nafuu sana kuliko makundi mengine ya dawa za antihypertensive. Diuretics ni nzuri sana na kwa ujumla huvumiliwa vizuri wakati inasimamiwa kwa kipimo cha chini (si zaidi ya 25 mg ya hydrochlorothiazide au kipimo sawa cha dawa zingine). Uchunguzi uliodhibitiwa umeonyesha uwezo wa diuretiki kuzuia shida kubwa za moyo na mishipa kama vile kiharusi cha ubongo na ugonjwa wa mishipa ya moyo. Katika jaribio la SHEP la miaka 5 bila mpangilio (S y Shinikizo la damu la stolic katika Mpango wa Wazee), ambapo chlorthalidone ilitumiwa kwa matibabu ya awali, matukio ya kiharusi cha ubongo na matatizo ya ugonjwa katika kundi la utafiti yalikuwa 36 na 27% chini, kwa mtiririko huo, kuliko katika kikundi cha udhibiti. Ndiyo maana Inaaminika kuwa diuretics huonyeshwa hasa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wazee walio na shinikizo la shinikizo la systolic pekee.
b - Vizuizi vya adrenergic . b -Vizuizi vya Adrenergic ni dawa za bei nafuu, bora na salama za antihypertensive. Wanaweza kutumika kwa monotherapy ya shinikizo la damu ya arterial na pamoja na diuretics, wapinzani wa calcium dihydropyridine na blockers. Ingawa kushindwa kwa moyo kwa hakika ni kinyume cha matumizi ya beta-blockers katika kipimo cha kawaida, kuna ushahidi wa kuunga mkono athari za manufaa za baadhi ya beta-blockers (hasa bisoprolol, carvedilol na metoprolol) kwa wagonjwa wengine wenye kushindwa kwa moyo wakati unatumiwa chini sana. viwango vya mwanzo wa matibabu Haipaswi kuagizwa b - blockers ya adrenergic kwa wagonjwa wenye magonjwa ya muda mrefu ya kuzuia mapafu na uharibifu wa mishipa ya pembeni.
Vizuizi vya ACE. Vizuizi vya ACE ni dawa bora na salama za antihypertensive, gharama ambayo imepungua sana katika miaka ya hivi karibuni. Ufanisi na usalama wa vizuizi vya ACE kama vile captopril, lisinopril, enalapril, ramipril, na fosinopril zimesomwa vyema katika tafiti za nasibu. Imeanzishwa kuwa vizuizi vya ACE vinafaa sana katika kupunguza vifo kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo na kuzuia kuendelea kwa ugonjwa wa nephropathy kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini (aina ya I). Ya kawaida zaidi athari ya upande Vizuizi vya ACE ni kikohozi kavu, hatari zaidi ni angioedema, ambayo, hata hivyo, ni nadra sana.
Wapinzani wa kalsiamu. Wapinzani wote wa kalsiamu wana ufanisi mkubwa wa antihypertensive na uvumilivu mzuri. Uwezo wa wapinzani wa kalsiamu (haswa, nitrendipine) kuzuia ukuaji wa kiharusi cha ubongo kwa wagonjwa wazee walio na shinikizo la damu la systolic pekee imethibitishwa. Wapinzani wa kalsiamu wa muda mrefu (kwa mfano, amlodipine, verapamil na felodipine retard) wanapaswa kutumiwa kwa upendeleo na dawa za muda mfupi zinapaswa kuepukwa ikiwezekana.
Vizuizi vya AT 1 - vipokezi vya angiotensin. Vizuizi vya AT 1 -vipokezi vya angiotensin vina sifa nyingi zinazowafanya kuwa sawa na vizuizi vya ACE. Hasa, wao, kama vizuizi vya ACE, ni muhimu sana kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo. Faida ya vizuizi vya AT 1 -angiotensin vipokezi (kwa mfano, kama valsartan, irbesartan, losartan, nk.) kabla ya vizuizi vya ACE ni matukio ya chini ya athari. Kwa mfano, hawana kusababisha kukohoa. Bado hakuna ushahidi wa kutosha wa uwezo wa vizuizi vya AT 1 -angiotensin receptors kupungua hatari iliyoongezeka matatizo ya moyo na mishipa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ya arterial.
a 1 - Vizuizi vya adrenergic. a 1 -Vizuizi vya Adrenergic ni dawa bora na salama za antihypertensive, lakini hadi sasa hakuna ushahidi wa kutosha wa uwezo wao wa kuzuia maendeleo ya shida ya moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu. Athari kuu a 1 Vizuizi vya adrenergic - hypotension ya orthostatic, ambayo hutamkwa haswa kwa wagonjwa wazee. Kwa hiyo, mwanzoni mwa matibabu blockers 1-adrenergic, ni muhimu kupima shinikizo la damu katika nafasi ya mgonjwa, si tu kukaa, lakini pia amesimama. a 1 -Vizuizi vya Adrenergic vinaweza kuwa muhimu katika matibabu ya shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na dyslipidemia au uvumilivu wa sukari. Wakati wa kutibu 1 Vizuizi vya Adrenergic vinapaswa kupewa upendeleo kwa doxazosin, athari ya antihypertensive ambayo hudumu hadi masaa 24 baada ya utawala wa mdomo, juu ya prazosin ya muda mfupi.

Tiba ya antiplatelet na hypocholesterolemic

Kwa kuzingatia kwamba kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ya arterial, hatari kubwa ya jumla ya matatizo ya moyo na mishipa huhusishwa si tu na shinikizo la juu la damu, lakini pia na mambo mengine, haitoshi kutumia dawa za antihypertensive tu ili kupunguza hatari.
Jaribio la nasibu la HOT lilionyesha kuwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu wanaopokea matibabu madhubuti ya antihypertensive, nyongeza ya kipimo cha chini. aspirini(75 mg / siku) inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya matatizo makubwa ya moyo na mishipa (kwa 15%), ikiwa ni pamoja na infarction ya myocardial (kwa 36%).
Tafiti nyingi za nasibu zimethibitisha ufanisi mkubwa wa dawa za kupunguza cholesterol kutoka kwa kundi la statins wakati wa msingi na kuzuia sekondari IHD kwa watu walio na viwango tofauti vya cholesterol katika damu. Ufanisi na usalama wa utawala wa muda mrefu wa statins kama vile lovastatin, pravastatin na simvastatin umesomwa vyema zaidi. Matumizi ya atorvastatin na cerivastatin, ambayo ni bora kuliko statins nyingine kwa suala la ukali wa athari zao za hypocholesterolemic, inaonekana kuahidi.
Takwimu zilizopatikana katika masomo haya huturuhusu kupendekeza matumizi ya aspirini na statins (pamoja na dawa za antihypertensive) katika matibabu ya wagonjwa walio na shinikizo la damu na hatari kubwa ya kupata ugonjwa wa ateri ya moyo. Kwa hivyo, mapendekezo mapya ya WHO-IOG kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ya ateri yanapendekeza mbinu tofauti kidogo za tathmini na usimamizi wa wagonjwa wenye shinikizo la damu kuliko mapendekezo ya 1993. Wataalamu wa WHO-IOG wanazingatia umuhimu wa kutathmini jumla ya moyo na mishipa. hatari kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ya ateri - matatizo ya mishipa, na si tu hali ya viungo lengo. Katika suala hili, matibabu inapaswa kuwa na lengo la kupunguza shinikizo la damu na mambo mengine ya hatari. Lengo la tiba ya antihypertensive imedhamiriwa, ambayo ni kudumisha shinikizo la damu chini ya 130/85 mmHg. Sanaa. kwa wagonjwa wadogo na wa makamo na wale wanaosumbuliwa na kisukari mellitus na katika viwango vya chini ya 140/90 mm Hg. Sanaa. katika wagonjwa wazee. Vizuizi
AT 1 -vipokezi vya angiotensin vinajumuishwa katika idadi ya dawa za mstari wa kwanza kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ya arterial.