Wakati wa uchunguzi wa tumbo la wagonjwa na watuhumiwa wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo ukuta wa tumbo mara nyingi hugeuka kuwa laini. Kwa palpation ya kina, maumivu katika eneo la matanzi ya matumbo yaliyotolewa yanaweza kugunduliwa. Katika baadhi ya matukio, dhidi ya historia ya asymmetry ya tumbo, kitanzi cha utumbo kinaweza kupigwa (dalili ya Wal). Juu yake, kwa kugonga, unaweza kuamua sauti ya tympanic na tint ya metali (dalili ya Kivul). tarehe za marehemu magonjwa na distension kali ya utumbo, ukuta wa tumbo inaweza kuwa rigid. Wakati inatikiswa, kelele ya kupiga inaweza kugunduliwa (dalili ya Sklyarov). Inasababishwa na uwepo wa maji na gesi kwenye lumen ya matumbo.
Katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo, sauti za kuongezeka kwa peristalsis zinasikika wakati wa auscultation ya tumbo. Pamoja na maendeleo ya peritonitis, sauti za peristaltic haziwezi kuamua, lakini sauti za kupumua na za moyo zinasikika.
Umuhimu katika utambuzi wa papo hapo kizuizi cha matumbo kushikamana na uchunguzi wa digital wa rectum. Wakati huo huo, sio tu tabia inapimwa kutokwa kwa pathological(damu, kamasi, usaha), lakini sababu ya kizuizi pia inaweza kuanzishwa: uvimbe, kizuizi cha kinyesi, mwili wa kigeni, nk. Hospitali ya Obukhov. Jimbo la jumla kwa wagonjwa wenye kizuizi kikubwa cha matumbo hubadilika kadiri ugonjwa unavyoendelea. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, joto la mwili hubakia kawaida au hufikia viwango vya chini tu. Pamoja na maendeleo ya peritonitis, joto huongezeka sana. Lugha inakuwa kavu na imefunikwa. KATIKA hatua ya terminal magonjwa katika ulimi, nyufa zinaweza kuzingatiwa kutokana na ulevi mkali na kutokomeza maji mwilini.
Washa mchakato wa patholojia katika cavity ya tumbo, unaosababishwa na kizuizi cha matumbo ya papo hapo, mfumo wa moyo na mishipa ni wa kwanza kujibu. Tachycardia mara nyingi hutangulia majibu ya joto. Kuongezeka kwa ulevi husababisha kushindwa kupumua na matatizo ya neuropsychiatric. Kuendeleza upungufu wa maji mwilini hudhihirishwa na kupungua kwa diuresis, kavu ngozi na utando wa mucous, kiu, kunoa kwa vipengele vya uso. KATIKA hatua za marehemu kizuizi cha matumbo ya papo hapo, dalili za kushindwa kwa ini na figo huzingatiwa.
Kutokana na upungufu wa maji mwilini wa mwili na hemoconcentration, vipimo vya damu vinaonyesha ongezeko la idadi ya seli nyekundu za damu, ongezeko la viwango vya hemoglobini, na idadi kubwa ya hematocrit. Kutokana na maendeleo ya matukio ya uchochezi katika cavity ya tumbo wakati wa utafiti damu ya pembeni leukocytosis na mabadiliko inaweza kuzingatiwa formula ya leukocyte upande wa kushoto, ongezeko la ESR. Mabadiliko makubwa katika kimetaboliki yanaweza kuongozwa na kupungua kwa kiasi cha damu na kupungua kwa kiwango cha electrolytes katika damu. Kadiri muda wa ugonjwa unavyoongezeka, hypoproteinemia, bilirubinemia, azotemia, anemia, na acidosis hukua.
KATIKA kozi ya kliniki Kuna vipindi vitatu vya kizuizi cha papo hapo cha matumbo:
- awali (kipindi cha "ileus kilio"), wakati ambapo mwili hujaribu kurejesha harakati ya bolus ya chakula kupitia matumbo. Kwa wakati huu, picha ya kliniki ya ugonjwa huo inaongozwa na ugonjwa wa maumivu na matatizo ya reflex;
- majaribio ya fidia, wakati mwili unajaribu kulipa fidia kwa matukio yanayoongezeka ya endotoxicosis;
- decompensation au terminal, inayohusishwa na maendeleo ya matatizo na peritonitis.
Kutokana na polyetiolojia ya ugonjwa huo, uchunguzi wa kliniki wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo mara nyingi ni vigumu. Ili kufafanua uchunguzi, kuamua kiwango na sababu ya kizuizi, mbinu maalum za utafiti hutumiwa.
Umuhimu hasa katika kutambua kizuizi kikubwa cha matumbo hupewa uchunguzi wa x-ray. Huanza na uchunguzi wa x-ray ya kifua na mashimo ya tumbo.
Wakati wa kufanya x-ray ya kifua, makini ishara zisizo za moja kwa moja kizuizi kikubwa cha matumbo: urefu wa diaphragm, uhamaji wake, kuwepo au kutokuwepo kwa pleurisy ya basal, discoid atelectasis.
Kwa kawaida, radiographs wazi za tumbo hazioni gesi kwenye utumbo mdogo. Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo unaambatana na matumbo ya pneumatosis. Mara nyingi, mkusanyiko wa gesi kwenye utumbo huzingatiwa juu ya viwango vya maji (Schwartz-Kloiber "bakuli"). Kwa sababu ya kukunja kwa mucosa ya matumbo, mikondo ya radiografia, inayofanana na mifupa ya samaki, mara nyingi huzingatiwa kwenye vikombe vya Schwartz-Kloiber. Kwa ukubwa wa vikombe vya Schwartz-Kloiber, sura na eneo lao, mtu anaweza kuhukumu kwa usahihi wa jamaa kiwango cha kizuizi cha matumbo. Kwa kizuizi cha matumbo madogo, vikombe vya Schwartz-Kloiber ni ndogo kwa ukubwa, upana wa kiwango cha usawa cha kioevu ndani yao ni kubwa kuliko urefu wa ukanda wa gesi juu yake. Kwa kizuizi cha koloni, viwango vya maji ya usawa mara nyingi viko kwenye pande za tumbo, na idadi ya ngazi ni ndogo kuliko kwa kizuizi cha matumbo madogo. Urefu wa bendi ya gesi katika vikombe vya Schwarz-Kloiber na kizuizi cha koloni hushinda kiwango cha kioevu ndani yao. Tofauti na uzuiaji wa matumbo ya papo hapo ya mitambo, katika hali yake ya nguvu, viwango vya usawa vinazingatiwa katika matumbo madogo na makubwa.
Enterography hutumiwa kama uchunguzi wa radiocontrast katika kizuizi kikubwa cha matumbo. Katika kesi hii, upanuzi wa lumen ya matumbo juu ya eneo la kizuizi hugunduliwa, upungufu na kasoro za kujaza zinazosababishwa na tumors hugunduliwa, na wakati wa kupita kwa wakala wa tofauti kupitia utumbo umeamua. Ili kupunguza muda wa utafiti, uchunguzi wa uchunguzi wakati mwingine hutumiwa, wakati ambapo hatua za matibabu ya kihafidhina hufanyika wakati huo huo.
Kwa madhumuni ya utambuzi wa mapema wa kizuizi cha koloni, ufafanuzi wa sababu zake (na katika hali nyingine kwa madhumuni ya matibabu), recto- au colonoscopy hutumiwa. Udanganyifu wa endoscopic na enemas hazifanyiki kabla ya uchunguzi wa X-ray, kwani tafsiri ya data ya X-ray na fluoroscopy inategemea hii.
Uchunguzi wa ultrasound wa cavity ya tumbo katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo sio muhimu kuliko njia za x-ray. Kutumia ultrasound katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo, maji yamedhamiriwa wote katika cavity ya tumbo ya bure na katika loops ya matumbo ya mtu binafsi.
Kwa kuwa mbinu na njia za kutibu kizuizi cha matumbo cha mitambo na nguvu ni tofauti, ina maana maalum. utambuzi tofauti aina hizi za kizuizi cha matumbo.
Tofauti na kizuizi kikubwa cha matumbo ya mitambo, katika hali yake ya nguvu, maumivu ya tumbo ni ya chini sana na mara nyingi hayachukua asili ya kuponda. Kwa kizuizi cha kupooza kwa nguvu, kama sheria, dalili za ugonjwa uliosababisha ileus hutawala. Aina hii ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo inaonyeshwa na bloating sare ya tumbo, ambayo inabaki laini juu ya palpation. Wakati wa kuinua tumbo na kizuizi cha matumbo ya kupooza, sauti za peristaltic zinadhoofika au hazisikiki kabisa. Aina ya spastic ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo inaweza kujidhihirisha kama maumivu ya kukandamiza, sio kuambatana na bloating.
Utambuzi tofauti wa aina za kizuizi cha matumbo ya papo hapo mara nyingi huhitaji ufuatiliaji wa nguvu wa wagonjwa, wakati umuhimu mkubwa kuwa na uchunguzi wa mara kwa mara wa x-ray wa viungo vya tumbo.
N. Maisterenko, K. Movchan, V. Volkov
"Uchunguzi wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo" na nakala zingine kutoka kwa sehemu
TIKETI 12
Exudative pleurisy
Huu ni ugonjwa unaojulikana na uharibifu wa pleura na malezi ya baadaye ya maji ya asili mbalimbali katika cavity yake. Mara nyingi zaidi ugonjwa huu hufanya kama sababu ya pili ya mabadiliko yoyote ya patholojia.
Etiolojia:
Kuambukiza zaidi pleurisy exudative ni matatizo ya mchakato wa pathological pulmonary. Zaidi ya hayo, karibu 80% ya kesi za hydrothorax hugunduliwa kwa wagonjwa wenye kifua kikuu cha pulmona.
-Exudative isiyo ya kuambukiza pleurisy inakua dhidi ya historia ya aina mbalimbali za hali ya patholojia ya pulmona na extrapulmonary.
Kushindwa kwa figo katika fomu ya muda mrefu;
Jeraha la kifua, ambalo damu ilianza kwenye cavity ya pleural;
Uvimbe wa damu kwa kiasi kikubwa ni mbaya;
Kushindwa kwa mzunguko wa muda mrefu;
Infarction ya mapafu;
Cirrhosis ya ini (sababu ya kawaida ya hydrothorax ya upande wa kulia);
Magonjwa kiunganishi asili ya autoimmune. Hizi ni pamoja na collagenosis, rheumatism, nk;
Carcinomatosis, mesothelioma na malezi mengine mabaya ya tumor kwenye mapafu;
Kwa kuvimba kwa kongosho, hydrothorax ya upande wa kushoto inaweza kuendeleza.
Uainishaji:
Exudative pleurisy, kulingana na etiolojia yake, imegawanywa katika kuambukiza na aseptic.
Kuzingatia asili ya exudation, pleurisy inaweza kuwa serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, eosinophilic, cholesterol, chylous (chylothorax), purulent (pleural empyema), putrefactive, mchanganyiko.
Kulingana na mtiririko wanatofautisha papo hapo, subacute na sugu pleurisy exudative.
Kulingana na eneo la exudate, pleurisy inaweza kuwa kuenea au kuingizwa (mdogo). Imefungwa exudative pleurisy, kwa upande wake, imegawanywa katika apical (apical), parietal (paracostal), mfupa-diaphragmatic, diaphragmatic (basal), interlobar (interlobar), paramediastinal.
Semitiki ya X-ray:
Picha ya X-ray ya pleurisy exudative inategemea ni kiasi gani exudate imeunda na haijapata resorption (reabsorption) na tabaka za pleural. Uchafuzi mdogo unaweza kushukiwa wakati udhihirisho usio wa moja kwa moja unaonekana. Hizi ni pamoja na:
- Nafasi ya juu ya aperture.
- Kizuizi au uharibifu wa uhamaji wake.
- Kuongezeka kwa kasi kwa umbali kati uwanja wa mapafu na Bubble ya gesi (zaidi ya 1.5 cm, wakati thamani ya kawaida sio zaidi ya cm 0.5).
Pleurisy ya pande mbili ya supradiaphragmatic
Jambo la kwanza ambalo watu huzingatia ni sinuses. Hizi ni aina ya mifuko inayoundwa na pleura katika eneo la phrenic-costal. Kwa kukosekana kwa ugonjwa wa ugonjwa, dhambi ni za bure na zinawakilisha pembe zilizoelekezwa chini (kati ya kando ya mbavu kando na diaphragm medially) Ikiwa dhambi za costophrenic zimetiwa giza, hii inaonyesha ushiriki wa pleura katika mchakato wa kuvimba. Au kuna ugonjwa mwingine unaofuatana na kuongezeka kwa awali ya maji.
Ishara inayofuata ya radiolojia ya kuonekana kwa maji katika nyufa za pleural ni giza-kama vazi. Neno hili linaonyesha mwonekano wa kivuli kinachofunika uso mzima wa mapafu kama vazi. Kuweka giza kunaweza kuonekana kwenye upande wa nyuma wa kifua, na pia kando ya groove ya pleural ya interlobar (inagawanya mapafu ndani ya lobes). Kwa kuongezeka kwa kiasi cha kioevu kinachojilimbikiza, mpaka wa juu wa eneo lenye giza kwenye picha ya x-ray hutolewa nje. Kiwango cha mpaka huu kando ya mbavu huamua kiwango cha hydrothorax - hali inayoonyeshwa na utaftaji mkubwa kwenye mpasuko wa pleural. ya etiolojia mbalimbali na pathogenesis. Lakini pleurisy exudative mara chache hufikia uwiano huo na ni mdogo kwa sinuses.
Sinus ya nyuma ya costophrenic haionekani
Nguzo kiasi kikubwa maji ya pleura, bila kujali sababu, husababisha jambo kama vile kuhamishwa kwa mediastinamu (kivuli cha kati) kuelekea upande ulio kinyume na kilichoathiriwa (hii inatumika kwa pleurisy ya upande mmoja). Kiwango cha mabadiliko haya inategemea mambo kadhaa:
- Toa sauti.
- Kiwango cha diaphragm.
- Kiwango cha uhamaji wa miundo ya mediastinal.
- Hali ya utendaji malezi ya mapafu
Wakati mgonjwa anachunguzwa katika nafasi ya usawa, kivuli kikubwa zaidi kinaonekana katika maeneo ya kando ya kifua. Dalili hii ina jina la mwandishi - jambo la Lenk. Inachezwa katika nafasi ya usawa au nafasi ya Trendelenburg. Pia kawaida kwa hali hii ni kupungua kwa kiashiria kama uwazi wa tishu za mapafu. Ni homogeneous na kuenea.
Maji ya bure yanaenea kando ya ukuta wa kifua katika safu ya 3.2 cm
Pleurisy inayohusisha pleura ya mediastinal (mediastinal) haigunduliwi mara nyingi. Tabia zake:
- Giza la ziada katika eneo la katikati ya kivuli.
- Uwazi wa mtaro wa maumbo haya.
- Aina mbalimbali za maumbo ya kivuli: triangular, spindle-umbo au strip-shaped (Ribbon-umbo).
Wakati effusion iko kwenye pleura ya interlobar, picha ya X-ray ina upekee wake. Iko katika ukweli kwamba giza iko kando ya mpaka kati ya lobes ya mapafu. Katika kesi hii, vivuli vinafanana na lenses: wana fomu ya uundaji wa ulinganifu na muhtasari wa biconcave au biconvex. Mediastinamu kwa kawaida haisogei ikiwa sawa popote na aina hii ya pleurisy.
. 
pleurisy ya interlobar
Ikiwa exudate haijaingizwa tena kwa wakati unaofaa, hatari ya matokeo kama vile adhesions ya pleural, moorings, ambayo itapunguza msafara wa kupumua kwa mapafu, huongezeka.
Pleurisy iliyojaa ya mpasuko mdogo wa interlobar.
Dalili za X-ray kizuizi cha matumbo
Utambuzi wa kizuizi cha matumbo kawaida hulenga kuamua na kufafanua asili yake, kutofautisha kizuizi cha mitambo kutoka kwa kupooza, kuanzisha kiwango cha kizuizi, na hali ya usambazaji wa damu kwa eneo lililoathiriwa.
Kuna kizuizi cha mitambo na cha nguvu cha matumbo.
Kizuizi cha nguvu (kitendaji au cha kupooza). hukua kwa kutafakari katika hali mbalimbali muhimu: peritonitis, kongosho, jipu la tumbo la tumbo na nafasi ya nyuma ya nyuma, utoboaji wa viungo vya mashimo, mashambulizi. urolithiasis, kuharibika kwa mzunguko wa mesenteric, sumu na madawa mbalimbali, baada ya majeraha ya upasuaji.
Ishara inayoongoza ya kizuizi cha kupooza ni kupungua kwa tone, uvimbe wa matumbo madogo na makubwa. Vikombe vya Kloiber kawaida havipo katika hali ya kizuizi cha kupooza.
Kwa kizuizi cha matumbo ya kupooza, mumunyifu wa maji mawakala wa kulinganisha, kwa kuwa wao, wakiwa na mali ya laxative, wanaweza kuharakisha harakati ya yaliyomo ya matumbo, na hivyo kutoa athari ya matibabu.
Uzuiaji wa utumbo mdogo wa mitambo. Sababu ya kizuizi cha mitambo ya utumbo mdogo mara nyingi ni kunyongwa (volvulus, nodulation), kukabwa, intussusception, na chini ya mara nyingi - obturation.
Ishara za kawaida za radiolojia za kizuizi cha matumbo madogo, kinachogunduliwa na radiografia ya wazi ya tumbo, ni:
1) vitanzi vilivyozidi utumbo mdogo juu ya tovuti ya kizuizi na uwepo wa mikondo ya kupita kwa sababu ya mikunjo ya kerkring;
2) uwepo wa viwango vya kioevu na gesi katika lumen ya utumbo mdogo (kikombe cha Kloiber);
3) matao ya hewa;
4) kutokuwepo kwa gesi kwenye koloni.
Kwa kawaida, utumbo mdogo, tofauti na utumbo mkubwa, hauna gesi. Hata hivyo, kwa kizuizi kikubwa cha matumbo, gesi huacha koloni kwa asili na kwa hivyo haiwezi kugunduliwa kwenye radiographs. Kutokuwepo kwa gesi kwenye koloni kunaonyesha kizuizi kamili cha utumbo mdogo. Kwa kizuizi cha juu cha utumbo mdogo, kiasi kidogo cha gesi hugunduliwa katika jejunum, kwani yaliyomo ya jejunamu, iko karibu na eneo la kizuizi, hutupwa ndani ya tumbo.
Kiasi ishara mapema Kuziba kwa utumbo mwembamba ni kupanuka kwa pekee kwa utumbo mwembamba bila viwango vya majimaji (dalili ya "kitanzi pekee"). Katika nafasi ya wima ya mgonjwa, kitanzi kilichopindika cha utumbo mwembamba, kilichochangiwa na gesi, kinaonekana kama upinde. Kisha viwango vya kioevu vinaonekana, ambayo mwanzoni inaonekana kama barua "J" na Bubble ya gesi juu ya viwango viwili vya kioevu vilivyo kwenye urefu tofauti. Wakati mwingine unaweza kuona umajimaji ukimiminika kutoka kitanzi kimoja hadi kingine. Kioevu kinapojilimbikiza, ngazi zote mbili zimeunganishwa, na kusababisha kuonekana kwa bakuli iliyopinduliwa (bakuli la Kloiber).
Vikombe vya Kloiber ndio ishara kuu ya radiolojia ya kizuizi cha matumbo madogo. Ni viwango vya kioevu na mkusanyiko wa gesi ya nusu ya mviringo iko juu yao.
Wakati kizuizi kinapoongezeka na ongezeko la kiasi cha maji, matao yanaweza kugeuka kuwa vikombe, na wakati kiasi cha maji kinapungua, picha ya kinyume hutokea - vikombe hugeuka kwenye matao.
Katika hali ya kawaida, bakuli za matumbo madogo ya Kloiber hutofautiana na matumbo makubwa kwa kuwa upana wa kiwango cha kioevu kwenye bakuli hili ni kubwa kuliko urefu wa Bubble ya gesi juu yake. Kwa kizuizi cha koloni, uhusiano ni kinyume chake - urefu wa Bubble ya gesi ni kubwa zaidi kuliko upana wa kiwango cha kioevu.
Uzuiaji wa utumbo mdogo una sifa ya kuwepo kwa vikombe vingi katikati ya cavity ya tumbo, ambapo loops ya utumbo mdogo iko. Wakati kizuizi kinaendelea, upana wa viwango vya maji huongezeka na urefu wa safu ya hewa hupungua.
Kwa kizuizi katika sehemu za mbali zaidi za utumbo mdogo, loops zake zilizopanuliwa ziko sawa na kila mmoja, na kutengeneza muundo wa tabia ya "stepladder" kwenye radiographs. Vitanzi vilivyoinuliwa vya utumbo mdogo kawaida huelekezwa kwa mwelekeo wa oblique kutoka chini kulia hadi roboduara ya juu ya kushoto ya tumbo. Katika kesi hii, eneo la kuzuia kawaida liko chini ya kiwango cha chini cha kioevu. Vitanzi vya utumbo mwembamba vilivyojitenga kwa wastani vinaweza kutofautishwa kwa urahisi kwenye radiografu kutoka kwenye matanzi yenye gesi ya utumbo mpana.
Uzuiaji wa utumbo mdogo una sifa ya kupigwa kwa njia ya utumbo, inayosababishwa na maonyesho ya mikunjo ya kerkring iliyo na mviringo, inayoenea juu ya kipenyo chote cha utumbo. Katika kesi hii, picha inaonekana ambayo inafanana na chemchemi iliyopanuliwa. Ukataji wa kuvuka unaonekana tu kwenye jejunamu, ndani ileamu haipo kwa sababu mikunjo ya Kerkring haitamkiwi sana hapo. Utumbo mdogo unapoenea, muundo uliokunjwa hutiwa ukungu, na kisha inaweza kuwa ngumu kutofautisha matanzi ya utumbo mwembamba kutoka kwa utumbo mpana.
Utulivu wa utumbo mpana wakati umevimba unawakilishwa na mikunjo minene na isiyo ya kawaida ya nusu mwezi inayotenganisha haustrae, ambayo haivuka kipenyo chote cha utumbo.
Kwa kizuizi cha kunyonga, dalili ya "alama ya vidole" inaweza kutambuliwa.
Uzuiaji wa koloni wa mitambo kawaida hutokea kutokana na kizuizi cha lumen na tumor; wengi sababu ya kawaida kizuizi cha koloni ni saratani ya colorectal. Wawasilishaji Ishara za kliniki kizuizi cha koloni - uhifadhi wa kinyesi, gesi tumboni na bloating. Dalili za kliniki kuonekana baadaye kuliko kwa kizuizi cha utumbo mdogo.
Kwa kizuizi cha utumbo mkubwa, vikombe vya Kloiber huzingatiwa mara kwa mara; mara nyingi zaidi kuna uvimbe mkali wa suprastenotic wa utumbo.
Kwa sindano ya kurudi nyuma ya kusimamishwa kwa bariamu ya maji au hewa, inawezekana kuanzisha kiwango cha kizuizi, na pia kuamua asili ya tumor inayozuia; kasoro ya kujaza na mtaro usio sawa au kivuli chake dhidi ya msingi wa hewa iliyoingizwa. mara nyingi hugunduliwa.
Intussusception inayoitwa kuanzishwa kwa sehemu ya karibu ya utumbo ndani ya distali. Kuna utumbo mdogo, utumbo mdogo-colic (ileocecal) na intussusception ya koloni. Ya kawaida zaidi ni ileocecal intussusception.
Kwenye radiografia ya wazi ya tumbo ndani hatua ya papo hapo Kuziba kwa utumbo mwembamba au wa mbali hufichua matanzi yaliyojitenga na viwango vya maji. Kwa intussusception ileocecal, kuna ukosefu wa gesi katika caecum na kupanda koloni. Njia ya thamani ya kuchunguza intussusception ya koloni ni enema tofauti, ambayo inaweza pia kuwa utaratibu wa matibabu Baada ya utawala wa wakala wa kulinganisha, intussusception inaweza kunyoosha. Irrigoscopy inaweza kuonyesha ishara zifuatazo: kasoro ya kujaza ya umbo la nusu duara, kiakisi cha kimofolojia ambacho ni utumbo uliovamiwa, dalili ya mtu mwenye bident na trident, dalili. 
mende.
Ugeuzaji.
Wakati volvulus inatokea, sehemu ya utumbo (ndogo, cecum, au sigmoid) huzunguka karibu na mhimili wake mwenyewe, na mzunguko wa damu wa utumbo huvunjika. Kukomesha kabisa kwa ugavi wa damu kwa utumbo haraka husababisha maendeleo ya gangrene, ikifuatiwa na utoboaji na maendeleo ya peritonitis. Sababu ya kawaida ya bloat ni kula kiasi kikubwa cha chakula ambacho ni vigumu kusaga baada ya kufunga. Sababu inayotangulia inayoongoza kwa volvulus ni mesentery ndefu na mzizi mwembamba. Utambuzi wa mapema volvulus ni muhimu kwa utabiri wa ugonjwa huo. Picha ya jumla inategemea kiwango cha volvulus: volvulus ya utumbo mdogo inaonyeshwa na picha ya kizuizi cha juu, na volvulasi ya ileocecal inaonyeshwa na picha ya kizuizi cha chini.
Kwa volvulus ya juu, radiograph ya wazi inaonyesha distension ya tumbo na duodenum. Utumbo mdogo una maji mengi na gesi kidogo. Juu ya picha zilizopigwa na mgonjwa katika nafasi ya wima na katika nafasi ya baadaye, viwango vya maji vinaonekana. Katika kesi za kizuizi cha subacute, wakala wa tofauti wa mumunyifu wa maji hutumiwa kuamua kiwango cha kizuizi. Masi ya tofauti huacha kwenye kiwango cha kizuizi cha matumbo. Walakini, kulingana na tafiti tofauti, kiwango cha kizuizi kinaweza kuamua katika si zaidi ya 50% ya kesi.
Kwa torsion ya cecal, upanuzi mkubwa wa sehemu juu ya torsion hutokea. Katika kesi hii, sehemu ya kunyoosha hubadilika kwa mesogastric ya kushoto na mkoa wa epigastric.
Kwa uvimbe koloni ya sigmoid dalili ya tabia ya "tairi ya gari". Inaonekana na upanuzi mkubwa wa vitanzi vya matumbo juu ya torsion. Wakati huo huo, utumbo huongezeka kwa kasi, na kuchukua kuonekana kwa chumba cha kuvimba kilichogawanywa na kizigeu cha kati. Watafiti wengine hulinganisha picha hii na umbo la maharagwe ya kahawa, iliyogawanywa na kizigeu katika lobes mbili. Wakati kujaza matumbo kwa kutumia enema tofauti hutokea, eneo la utumbo chini ya kizuizi huchukua kuonekana kwa mdomo wa ndege. Inapogeuzwa kwa mwendo wa saa, mdomo unaelekezwa kulia; utumbo unapogeuzwa kinyume cha saa, unaelekeza upande wa kushoto.
CHUO KIKUU CHA MATIBABU NA MENO CHA JIMBO LA MOSCOW
Idara ya Upasuaji Hospitali
Kichwa mjumbe wa idara husika RAMS, Mwanasayansi Mtukufu,
Profesa Yarema I.V.
MAENDELEO YA MBINU KUHUSU MADA:
"KUZUIWA KWA INTESTINAL PAPO HAPO"
(kwa walimu)
Iliyoundwa na: msaidizi Filchev M.I.
Kusudi la somo:
Kulingana na ufahamu wa anatomy, etiolojia, pathogenesis ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo, na upekee wa udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo, wanafunzi wanapaswa kufundishwa katika somo njia ya kukusanya data ya kliniki na mbinu za kufundishwa. uchunguzi wa wagonjwa, kufundisha uwezo wa kuandaa mpango wa uchunguzi na mbinu ya kukusanya taarifa, na kubainisha data iliyopatikana,
Wakati wa somo, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa utambuzi tofauti, maalum ya mbinu za matibabu, na uchaguzi wa mbinu za matibabu ya kihafidhina na upasuaji. Zingatia sifa za maandalizi na usimamizi wa preoperative, kipindi cha baada ya kazi.
MAHALI DARASA: Chumba cha mafunzo, wodi za upasuaji, vyumba vya uchunguzi, vyumba vya upasuaji, vyumba vya kubadilishia nguo, chumba cha wagonjwa mahututi,
MUDA WA DARASA: Saa 4 za masomo.
Mpango wa somo:
Hotuba ya utangulizi ya mwalimu (dak 5);
Udhibiti wa msingi. Majibu ya kibinafsi yaliyoandikwa kwa maswali yaliyoulizwa (dakika 15);
Uundaji wa uwezo wa kusimamia wagonjwa kwa kujitegemea: kukusanya anamnesis, uchunguzi wa lengo, kujenga uchunguzi wa kina. Maagizo ya matibabu ya madawa ya kulevya (20 min);
Uundaji wa uwezo wa kutumia njia za uchunguzi wa kliniki wa wagonjwa, ujumuishaji wa habari iliyopokelewa, utambuzi tofauti, ukuzaji wa fikra za kliniki (dakika 60);
Maonyesho ya mbinu za msingi za kuchunguza wagonjwa, uimarishaji wa dalili zilizojifunza za ugonjwa (ikiwa ni lazima);
Dalili za njia za matibabu ya upasuaji. Kujua kanuni za msingi za kufanya shughuli zinazotumika. Uchambuzi wa mbinu za matibabu (dakika 20);
Udhibiti wa mwisho (20 min);
Hitimisho. Kuweka mada kwa somo linalofuata.
MAONI YA MBINU
Hotuba ya utangulizi kutoka kwa mwalimu
Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo (AIO) ni ugonjwa unaoendelea kama matokeo ya kuharibika kwa njia ya utumbo kupitia njia ya utumbo (GIT).
Wagonjwa walio na njia ya matumbo ya papo hapo hufanya 1.2% ya idadi ya watu waliolazwa katika idara za upasuaji, na 9.4% ya wagonjwa walio na magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya viungo vya tumbo.
Kufanana kwa udhihirisho wa kliniki wa kizuizi cha matumbo na magonjwa mengi ya viungo vingine - kama matokeo ya magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya viungo vya tumbo, ugumu wa utambuzi, uwezekano mkubwa wa mgonjwa anayeugua ugonjwa huu kuwasiliana na daktari wa magonjwa yoyote. maalum, ukali wa hali ya mgonjwa na haja ya huduma ya dharura katika baadhi ya matukio maalum - ni sababu ya kujifunza ugonjwa huu wakati wa magonjwa ya upasuaji.
Sababu kuu za uharibifu katika kizuizi cha matumbo ni mabadiliko ya ndani katika utumbo yanayohusiana na kimetaboliki yake, kazi na muundo. Shida hizi ni msingi wa vilio vya yaliyomo kwenye matumbo na shinikizo la kuongezeka na kunyoosha kwa utumbo wakati wa kizuizi chake, pamoja na kufinya kwa vyombo vya mesenteric na, kwa kiwango kidogo, vilio vya yaliyomo wakati wa kunyongwa kwa matumbo. Pamoja na maendeleo ya kizuizi cha matumbo, shinikizo la ndani linaweza kufikia 5-18 mmHg, na kwa mikazo ya misuli ya matumbo huongezeka hadi 20-45 mmHg.
Sababu kuu za ndani katika pathogenesis ya kizuizi cha matumbo huchukuliwa kuwa ukiukaji wa mzunguko wa damu wa kikanda kwenye matumbo na ongezeko kubwa la mimea ya matumbo (ongezeko la aerobes kwa mara 105 na 106, kwa mtiririko huo, kwa kizuizi cha matumbo madogo na makubwa). . Katika kesi hiyo, ukuaji hutokea hasa kutokana na microorganisms gramu-hasi.
Hyperosmolarity inayoendelea, imedhamiriwa, kwa upande mmoja, na hatua ya enzymes ya utumbo, na kwa upande mwingine, kwa kupungua kwa matumizi ya vipengele vya chakula vilivyovunjika, husababisha kupungua kwa urejeshaji wa maji wakati uwezo wa kunyonya wa membrane ya mucous ni. kupunguzwa sana. Sababu ya osmolarity pia ina jukumu muhimu katika mchakato wa kuchukua maji kwenye utumbo wakati wa kizuizi cha matumbo.
Upeo wa mabadiliko katika utumbo wakati wa kizuizi chake kutokana na overdistension, uharibifu wa hypoxic kwa ukuta wa matumbo na hatua ya sababu ya bakteria ni ukiukaji wa uadilifu wake na maendeleo ya peritonitis.
Mwepesi na maendeleo ya mara kwa mara kushindwa kwa chombo nyingi na kizuizi cha matumbo husababishwa hasa na matatizo ya volemic, centralization ya mzunguko wa damu, unyogovu wa microcirculation na hypoxia ya tishu.
M. F. Otterson
Uzuiaji wa matumbo ni ukiukwaji wa kifungu cha yaliyomo ya matumbo.
I. Etiolojia
Kuna mitambo na sababu za kiutendaji kizuizi cha matumbo (Jedwali 1). Uzuiaji wa mitambo ni wa kawaida zaidi na kwa kawaida huhitaji uingiliaji wa upasuaji. Katika kesi 70-80/6 husababishwa na kizuizi cha utumbo mdogo, katika 20-3096 - na tumbo kubwa. Katika uzee, na kuongezeka kwa mzunguko magonjwa ya tumor na diverticulosis ya koloni, mzunguko wa kizuizi cha koloni pia huongezeka.
A. Patholojia ya peritoneum, viungo vya tumbo na kuta za tumbo.
Sababu ya kawaida ya kizuizi cha utumbo mdogo ni adhesions ambayo huunda baada ya ukarabati wa hernia na uendeshaji kwenye viungo vya tumbo. Uzuiaji wa wambiso mara nyingi huchanganya uingiliaji wa upasuaji kwenye cavity ya chini ya tumbo. Katika nchi zinazoendelea, kati ya sababu za kizuizi, kunyongwa kwa hernia ya nje ya tumbo huchukua nafasi ya kwanza. Volvulus ni torsion ya pathological ya kitanzi cha matumbo. Kesi za kawaida ni volvulus ya sigmoid (70-80% ya kesi) na cecum (10-20%). Volvulus ya koloni ya sigmoid inazingatiwa na mesentery ndefu sana (dolichosigma); kuvimbiwa mara nyingi ni sababu ya kuchochea. Volvulus ya cecum inawezekana kwa ukiukaji wa kuzaliwa kwa fixation yake (cecum ya simu). Inatanguliza volvulasi ya koloni matatizo ya akili, umri mkubwa na maisha ya kukaa chini. Kitanzi cha utumbo mwembamba kinaweza kuzunguka kwenye commissure au kamba ya kuzaliwa ya peritoneum. Wakati utumbo mdogo unapigwa kwa pointi mbili mara moja (kwa adhesions au hernial orifices), kitanzi cha matumbo "kilichozimwa" kinaundwa. Wakati mwingine sababu ya kizuizi ni uundaji mkubwa wa misa ambayo hupunguza utumbo mkubwa au mdogo kutoka nje.
B. Patholojia ya matumbo.
Miongoni mwa magonjwa ya matumbo ambayo husababisha kizuizi cha matumbo, ya kawaida ni tumors. Uvimbe wa koloni ni kawaida zaidi kuliko uvimbe mdogo wa matumbo. Katika 50-70% ya kesi, kizuizi cha koloni husababishwa na kansa; Katika 20% ya wagonjwa walio na saratani ya koloni, kizuizi cha matumbo ya papo hapo hujidhihirisha kwanza. Uzuiaji wa matumbo ni kawaida kwa ujanibishaji wa tumor katika nusu ya kushoto ya koloni. Volvulus na diverticulitis pia mara nyingi huathiri nusu ya kushoto ya koloni na ni sababu ya pili ya kawaida ya kizuizi cha koloni.
Jedwali 1. Sababu za kizuizi cha matumbo
|
Mitambo
Patholojia ya peritoneum, viungo vya tumbo na kuta za tumbo |
Inafanya kazi Uzuiaji wa spasmodic ugonjwa wa Hirschsprung Pseudo-uzuiaji wa utumbo |
Katika watoto wachanga, kizuizi cha matumbo katika hali nyingi husababishwa na atresia. Atresia ya umio, mkundu na puru ni ya kawaida zaidi kuliko atresia ya utumbo mwembamba. Sababu nyingine za kizuizi kwa watoto wachanga, katika utaratibu wa kushuka kwa mzunguko, ni pamoja na: Ugonjwa wa Hirschsprung, mzunguko usio kamili wa matumbo (Ladd's syndrome), na kizuizi cha imeconium.
B. Kuziba kwa utumbo.
Uzuiaji wa matumbo unaweza kusababishwa na kumeza au kudungwa mkundu mwili wa kigeni. Chini ya kawaida ni kuziba kwa koloni na mawe ya kinyesi na kusimamishwa kwa bariamu; hata mara chache zaidi - cholelithiasis. Kijiwe cha nyongo, iliyotolewa kwenye lumen ya matumbo, kawaida hukwama katika eneo la valve ya ileocecal.
D. Kizuizi cha matumbo ya kupooza hukua kwa karibu kila mgonjwa ambaye amefanyiwa upasuaji wa tumbo. Sababu nyingine za kawaida ni pamoja na kongosho, appendicitis, pyelonephritis, nimonia, fractures ya thoracic na lumbar mgongo; usumbufu wa elektroliti. Orodha ya sababu za ileus ya kupooza imewasilishwa katika Jedwali 2.
D. Uzuiaji wa spastic ni nadra sana - kwa sumu na chumvi za metali nzito, uremia, porphyria.
Ugonjwa wa E. Hirschsprung (aganglionosis ya kuzaliwa ya koloni) kwa watoto wachanga na watoto katika miezi ya kwanza ya maisha inaweza kuwa ngumu na kizuizi cha matumbo.
G. Kuziba kwa utumbo kwa bandia - ugonjwa wa kudumu, unaodhihirishwa na usumbufu katika mwendo wa njia ya utumbo (kwa kawaida utumbo mwembamba, mara chache utumbo mkubwa na umio). Mashambulizi ya ugonjwa hutokea kwa picha ya kliniki ya wazi ya kizuizi cha mitambo, ambayo haijathibitishwa ama radiographically au wakati wa upasuaji. Wakati mwingine ugonjwa huo ni wa kifamilia, wakati mwingine hujumuishwa na ugonjwa wa neuropathy au myopathy. Hata hivyo, katika hali nyingi sababu haiwezi kuamua. Wakati wa kufanya uchunguzi, unahitaji kutegemea data ya X-ray; wakati mwingine laparotomy ya uchunguzi ni muhimu. Uchunguzi wa tofauti wa wakati unaweza kupunguza vifo na ukali wa matatizo ya kizuizi cha matumbo ya mitambo.
Jedwali 2. Sababu za ileus ya kupooza
|
Magonjwa ya peritoneum na viungo vya tumbo: Kuvimba, maambukizi (appendicitis, cholecystitis, kongosho) Peritonitisi: bakteria (kutoboka kwa matumbo), aseptic (bile, juisi ya kongosho, juisi ya tumbo) Uharibifu wa jeraha la upasuaji Embolism ya ateri ya Mesenteric Thrombosis ya mshipa wa mesenteric * au ateri Ischemia ya matumbo: mshtuko *, kushindwa kwa moyo, matumizi ya vasoconstrictors kiwewe butu tumbo* Upanuzi wa papo hapo wa tumbo ugonjwa wa Hirschsprung Aortoarteritis (ugonjwa wa Takayasu) na uharibifu wa mishipa ya mesenteric Magonjwa ya viungo vya retroperitoneal na pelvic Maambukizi: pyelonephritis, paranephritis Jiwe la ureter, kizuizi cha ureter Hematoma ya retroperitoneal: kiwewe, hemophilia, tiba ya anticoagulant Tumor: msingi (sarcoma, lymphoma) au metastasis Uhifadhi wa mkojo Ukiukaji kamba ya manii, msokoto wa korodani Kuvunjika kwa pelvic Magonjwa ya mfumo mkuu wa neva Kuvunjika kwa mgongo: lumbar au thoracic Kiwewe, uvimbe wa ubongo au uti wa mgongo Ugonjwa wa Uti wa mgongo Magonjwa ya mapafu na mfumo wa moyo Embolism ya mapafu Pneumonia, hasa lobe ya chini Empyema ya pleura Emphysema Ulevi na matatizo ya kimetaboliki
Upungufu wa potasiamu Upungufu wa sodiamu Madawa: vizuizi vya ganglioni, anticholinergics Kumbuka: * Necrosis ya matumbo inawezekana. |
H. Matatizo ya papo hapo ya mzunguko wa mesenteric.
Kuziba kwa ateri ya mesenteric kunaweza kutokana na embolism au atherosclerosis inayoendelea; ni akaunti ya 75% ya matukio ya kizuizi kinachosababishwa na matatizo ya mzunguko wa damu. Thrombosis ya mshipa wa mesenteric huchangia 25% iliyobaki. Thrombosis ya mishipa ya mesenteric mara nyingi huendelea dhidi ya asili ya upungufu wa kupungua. Aina zote za ugonjwa wa mzunguko wa papo hapo zinaweza kusababisha necrosis ya matumbo na hufuatana na vifo vya juu, hasa kati ya wazee.
II. Pathogenesis
A. Mkusanyiko wa gesi ndani ya utumbo ni dalili kuu ya kizuizi cha matumbo. Ukiukaji wa kifungu cha yaliyomo ya matumbo hufuatana na ukuaji mkubwa wa aerobic na bakteria ya anaerobic, kutengeneza methane na hidrojeni. Walakini, gesi nyingi za matumbo humezwa na hewa, ambayo harakati zake kupitia matumbo pia huharibika.
Kwa kawaida, tezi za utumbo hutoa takriban lita 6 za maji wakati wa mchana, wengi wa ambayo humezwa kwenye utumbo mwembamba na mkubwa. Kunyoosha kwa loops za matumbo wakati wa kizuizi huchochea zaidi usiri, lakini huzuia kunyonya. Matokeo yake ni kutapika, ambayo husababisha kupoteza maji na electrolytes. Hypokalemia na alkalosis ya kimetaboliki huendeleza.
B. Uzuiaji wa matumbo wa mitambo, ambapo mzunguko wa damu katika ukuta wa matumbo huvunjika, huitwa strangulation. Hii inaweza kutokea wakati utumbo au mesentery yake imefungwa, na pia wakati shinikizo kwenye lumen ya matumbo inazidi shinikizo la intravascular. Kama matokeo, ischemia, necrosis na utoboaji wa matumbo hukua. Utambuzi wa mapema wa kizuizi cha kukabwa koo na uingiliaji wa haraka wa upasuaji unaweza kuzuia kutoboka kwa matumbo, kupunguza ukali wa ugonjwa na kupunguza vifo. Maandalizi ya kabla ya upasuaji yanapaswa kuwa ya haraka na ni pamoja na marekebisho ya usumbufu wa maji na electrolyte.
B. Kuzuia kizuizi cha koloni katika saratani na diverticulitis mara chache hufuatana na matatizo ya mzunguko wa damu. Isipokuwa ni kesi wakati kazi ya valve ya ileocecal imehifadhiwa. Katika kesi hiyo, koloni inaendelea kunyoosha mpaka utoboaji hutokea. Kwa mujibu wa sheria ya Laplace, mvutano wa ukuta wa bomba ni sawa sawa na radius yake na shinikizo la ndani. Utoboaji mara nyingi hutokea kwenye cecum, ambayo ina radius kubwa zaidi na kwa hivyo inakabiliwa na mgawanyiko mkubwa kuliko sehemu zingine za koloni. Ikiwa kipenyo cha cecum kinazidi cm 10-12, uwezekano wa kutoboa ni mkubwa sana.
III. Picha ya kliniki
Picha ya kliniki inategemea aina ya kizuizi cha matumbo na kiwango cha kizuizi (Jedwali 3). Dalili kuu ni kichefuchefu, kutapika, maumivu ya tumbo, uvimbe, kinyesi na uhifadhi wa gesi. Dalili za muwasho wa peritoneal ni ishara ya necrosis au kutoboka kwa utumbo. Leukocytosis (au leukopenia), homa, tachycardia, upole wa ndani kwenye palpation ya tumbo huonyesha uliokithiri. hali mbaya mgonjwa (hasa ikiwa dalili zote nne zipo).
Wakati wa uchunguzi wa kimwili, tahadhari hulipwa kwa makovu ya baada ya kazi na hernia iliyonyongwa, wakati mwingine hii inakuwezesha kufanya uchunguzi mara moja. Uchunguzi wa rectal (mawe ya kinyesi) na mtihani wa kinyesi kwa damu ya uchawi inahitajika. Damu katika kinyesi inaweza kuwa kutokana na ugonjwa wa Crohn. tumor mbaya, necrosis ya matumbo au diverticulitis. Ikiwa ini iliyopanuliwa na uso wa uvimbe hupigwa, tumor ya metastatic inaweza kudhaniwa. Auscultation ya mapafu inaweza kufunua pneumonia, moja ya sababu za kizuizi cha matumbo ya kupooza.
Ikiwa kizuizi cha matumbo kinashukiwa, kwanza kabisa, uchunguzi wa X-ray ya cavity ya tumbo (amesimama na amelala nyuma) na kifua (katika makadirio ya nyuma yasiyo ya mbele na ya nyuma) hufanyika. X-ray ya kifua inaweza kuondokana na pneumonia. Kutumia CT scan ya tumbo, kiwango na sababu ya kizuizi cha matumbo inaweza kuamua.
Jedwali 3. Picha ya kliniki kwa aina mbalimbali za kizuizi cha matumbo
|
Aina ya kizuizi |
Kuvimba, Kutapika |
Maumivu kwenye palpation |
|||
|
Bila usumbufu wa mzunguko wa damu Utumbo mdogo wa juu |
Kukandamiza, katikati na juu ya tatu ya tumbo |
Inaonekana katika hatua ya awali, iliyochanganywa na bile, inaendelea |
Dhaifu, iliyomwagika |
||
|
Chini ya utumbo mdogo |
Kukandamiza, katikati ya tatu ya tumbo |
Inaonekana katika hatua ya awali |
Inaonekana katika hatua za baadaye na harufu ya kinyesi |
Kuimarishwa, kung'aa na kupungua kwa mawimbi |
Dhaifu, iliyomwagika |
|
Koloni |
Kukandamiza, katikati na chini ya tatu ya tumbo |
Inaonekana katika hatua za baadaye |
Inaonekana kuchelewa sana na harufu ya kinyesi |
Kawaida kuimarishwa |
Dhaifu, iliyomwagika |
|
Kukaba koo |
Mara kwa mara, nguvu, wakati mwingine localized |
Kudumu |
Kawaida hudhoofika lakini hakuna muundo wazi |
Nguvu, iliyojanibishwa |
|
|
Aliyepooza |
Mwanga, kumwagika |
Inaonekana mapema sana |
Imedhoofika |
Dhaifu, iliyomwagika |
|
|
Uzuiaji unaosababishwa na matatizo ya papo hapo ya mzunguko wa mesenteric |
Mara kwa mara, katikati ya tatu ya tumbo au nyuma, inaweza kuwa na nguvu sana |
Inaonekana katika hatua ya awali |
Imedhoofika au haipo |
Nguvu, iliyoenea au iliyojanibishwa |
|
|
Idadi ya misalaba inaonyesha ukali wa dalili |
|||||
Jedwali 4. Ishara za radiolojia za kizuizi cha matumbo
|
Kizuizi cha kupooza |
Uzuiaji wa mitambo |
|
|
Gesi kwenye tumbo |
||
|
Gesi kwenye lumen ya matumbo |
Kutawanyika katika utumbo mkubwa na mdogo |
Karibu tu na kikwazo |
|
Maji katika lumen ya matumbo |
||
|
Vikombe vya Kloiber (X-ray katika nafasi ya chali) |
||
|
Vikombe vya Kloiber (X-ray iliyosimama) |
||
|
Viwango vya maji katika viungo vya karibu vya kitanzi cha matumbo (radiografia iliyosimama) |
Wana takriban urefu sawa - matao, sawa na herufi zilizoingia U, huchukua sehemu ya tatu ya katikati ya tumbo. |
Zina urefu tofauti - matao yanayofanana na herufi zilizogeuzwa J. Idadi ya misalaba huonyesha ukali wa dalili. |
|
Idadi ya misalaba inaonyesha ukali wa dalili |
||
A. X-rays ya cavity ya tumbo inaonyesha mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha gesi katika lumen ya matumbo (Mchoro 1). Kawaida, kutoka kwa picha inawezekana kuamua ni matanzi gani ya matumbo - ndogo, kubwa, au zote mbili - zinatolewa na gesi. Katika uwepo wa gesi kwenye utumbo mdogo, mikunjo ya ond ya membrane ya mucous inaonekana wazi, inachukua kipenyo chote cha utumbo (Mchoro 2). Wakati gesi hujilimbikiza kwenye koloni, haustrae inaonekana, ambayo inachukua sehemu tu ya kipenyo cha utumbo (Mchoro 3).
B. Kwa kizuizi cha mitambo cha utumbo mdogo, kuna gesi kidogo au hakuna katika koloni. Kwa kizuizi cha koloni na utendakazi kamili wa vali ya ileocecal, uvimbe mkubwa wa koloni hubainika; kunaweza kuwa hakuna gesi kwenye utumbo mdogo. Ukosefu wa valve ya ileocecal husababisha kuenea kwa matumbo madogo na makubwa.
B. Radiografu zilizopigwa katika nafasi ya kusimama au ya pembeni ya decubitus kawaida huonyesha viwango vya mlalo vya maji na gesi. Vitanzi vya utumbo vilivyojaa gesi hufanana na vikombe vilivyopinduliwa (vikombe vya Kloiber) au matao ambayo yanafanana na herufi zilizogeuzwa J na U. Inaweza kuwa vigumu kabisa kutofautisha kizuizi cha utumbo uliopooza na kuziba kwa njia ya utumbo mdogo kwa kutumia fluoroscopy ya wazi (Jedwali 4). Hii inahitaji uchunguzi wa utofautishaji wa X-ray wa utumbo (kwa sindano ya haraka ya bariamu au utofautishaji mumunyifu wa maji kwenye jejunamu kupitia bomba la pasogastric). Ikiwa unashuku kizuizi cha koloni Uchunguzi wa kulinganisha wa X-ray ni kinyume chake.
V. Matibabu
A. Uzuiaji wa matumbo wa mitambo, kama sheria, unahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Muda wa operesheni imedhamiriwa na ukali matatizo ya kimetaboliki, muda wa tukio na aina ya kizuizi (ikiwa kizuizi cha kunyongwa kinashukiwa, upasuaji hauwezi kuahirishwa). Katika kipindi cha preoperative inafanywa tiba ya infusion na marekebisho ya maji na usumbufu electrolyte, na pia kuanza decompression INTESTINAL kwa njia ya nasogastric au mrefu matumbo tube. Antibiotics imeagizwa, hasa ikiwa kizuizi cha kunyongwa kinashukiwa.
B. Operesheni inaweza kucheleweshwa kwa kesi zifuatazo:
1. Ikiwa kizuizi cha matumbo kinakua mapema kipindi cha baada ya upasuaji, uharibifu wa matumbo unafanywa kwa kutumia tube ya nasogastric au ya muda mrefu ya matumbo. Baada ya muda fulani, adhesions inaweza kutatua na patency ya matumbo hurejeshwa.
2. Katika kesi ya carcinomatosis ya peritoneal, wanajaribu kuepuka upasuaji na kufanya uharibifu wa matumbo kupitia tube ya nasogastric. Kawaida, patency ya matumbo hurejeshwa ndani ya siku tatu. Ikiwa kizuizi cha matumbo kwa wagonjwa kama hao sio kwa sababu ya tumor, lakini kwa sababu nyingine, uingiliaji wa upasuaji inaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa hali hiyo.
3. Uzuiaji wa matumbo wakati wa kuongezeka kwa ugonjwa wa Crohn unaweza kutatuliwa kwa msaada wa matibabu ya dawa na kupungua kwa matumbo kwa njia ya nasogastric au tube ndefu ya utumbo.
4. Kwa intussusception kwa watoto, inawezekana matibabu ya kihafidhina: uchunguzi na majaribio makini ya kunyoosha intussusception kwa kutumia shinikizo la hydrostatic (enema za bariamu). Kwa watu wazima, njia hii haitumiki kwa sababu haina kuondokana na ugonjwa wa msingi uliosababisha intussusception; uingiliaji wa upasuaji wa haraka unaonyeshwa.
5. Kwa muda mrefu kizuizi cha sehemu matumbo na enteritis ya mionzi, upasuaji unaweza kuchelewa tu ikiwa hakuna mashaka ya kizuizi cha kukabwa.
B. Aina ya operesheni imedhamiriwa na sababu ya kizuizi, hali ya utumbo na matokeo mengine ya upasuaji. Ugawanyiko wa wambiso, ukarabati wa hernia na upasuaji wa plastiki wa orifice ya hernial (kwa hernias ya ndani na nje ya tumbo) hutumiwa. Katika muundo wa volumetric, kufunga lumen ya matumbo, inaweza kuwa muhimu kuunda anastomosis ya bypass ya matumbo, kuunda colostomy karibu na kizuizi, au kufuta utumbo na urejesho unaofuata wa kuendelea kwa matumbo.
Bado hakuna makubaliano kuhusu mbinu bora za matibabu kwa kizuizi cha mitambo ya utumbo mdogo unaorudiwa. Njia mbili zimependekezwa: "kuunganisha" utumbo mdogo na tube ya muda mrefu ya matumbo na enteroplication.
Kutoka kwa mhariri
Mchele. 1. Mpango wa mkusanyiko wa gesi katika lumen ya matumbo wakati chaguzi mbalimbali kizuizi cha matumbo.
Ishara za kizuizi cha matumbo kwenye x-rays hufanya iwezekanavyo kugundua ugonjwa huo kabisa hatua za mwanzo mikondo yake. Katika kesi hiyo, radiologist inachukua picha ya cavity ya tumbo, wote katika muundo wa makadirio ya muhtasari, na pia katika makadirio yake ya baadaye, ya lazima na ya nyuma. Hii itajadiliwa hapa chini.
Ishara za kizuizi cha matumbo
Kuzungumza juu ya dalili gani za matibabu za kizuizi cha matumbo zipo kwenye x-ray ambayo inajidhihirisha kwenye matokeo x-ray, basi yote inategemea uainishaji wake na aina - mitambo au kupooza:
1. Juu ya x-ray ya peritoneum na cavity yake, radiologists kutambua mkusanyiko fulani wa gesi. Kama sheria, picha hukuruhusu kuonyesha kwa usahihi ikiwa kitanzi cha utumbo mkubwa au mdogo, au zote mbili, huwekwa wakati huo huo chini ya ushawishi wa gesi zilizokusanywa. Kwa hivyo, wakati wa kugundua gesi kwenye utumbo mdogo, picha ya X-ray itaonyesha wazi mikunjo ambayo huunda kwenye membrane ya mucous kwa namna ya ond, ambayo inachukua nafasi nzima kwenye kipenyo cha matumbo. Ikiwa mkusanyiko hutokea kwenye utumbo mkubwa, haustrae itaonekana wazi kwenye picha, ikichukua sehemu tu ya kipenyo cha utumbo unaochunguzwa.2. Ikiwa aina ya mitambo ya kizuizi cha matumbo imegunduliwa, gesi kidogo au hakuna itajilimbikiza kwenye koloni yenyewe. Valve ya ileocecal inapofanya kazi vibaya, picha itaonyesha wazi uvimbe, mgawanyiko usio wa asili wa utumbo mkubwa na mdogo na gesi zilizokusanywa.
3. Ikiwa x-ray inachukuliwa na mgonjwa amelala chini, kwa upande wake au amesimama, basi wakati wa kuchunguza patholojia, ishara za kizuizi cha matumbo kwenye x-ray zitajitokeza kwa namna ya viwango vya usawa vya gesi na kioevu. Katika kesi hii, matanzi ya matumbo yaliyojazwa na gesi yataonekana kama vikombe vilivyoingia - katika dawa hii inaitwa kikombe cha Kloiber, matao ambayo yatafanana na herufi zilizoingia. Alfabeti ya Kiingereza. Hii inaweza kuwa J au U ya Kiingereza iliyogeuzwa na nitaimiliki sehemu ya kati tumbo, karibu theluthi moja ya eneo hilo.
Kama matokeo, tunaweza kufupisha kuwa ni shida sana kutofautisha kati ya kila mmoja na kugundua kwa usahihi kizuizi cha kupooza kwenye utumbo kutoka kwa kizuizi cha mitambo kwa kutumia fluoroscopy wazi. Katika kesi hiyo, madaktari wanaagiza Uchunguzi wa X-ray kwa matumizi ya wakala wa kulinganisha - suluhisho kama hilo hudungwa bariamu au mawakala wa utofautishaji wa mumunyifu wa maji, ambao hudungwa kwenye koloni chini ya uchunguzi kwa kutumia probe. Lakini yote haya yanahusu tu njia ya kusoma kuvimbiwa na kuziba kwa utumbo mdogo, kwani wakati wa kuchunguza koloni na kugundua maendeleo ya kizuizi ndani yake, utafiti kama huo ni kinyume chake.
Inapakia...