Hatari ya IBS 1 nini. Ugonjwa wa moyo ni nini na jinsi ya kutibu? Lishe kwa IHD

Hivi sasa, magonjwa ya moyo na mishipa ndio sababu kuu ya vifo na ulemavu ulimwenguni. Jukumu la kuongoza katika muundo wa vifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa ni ya ugonjwa wa moyo.

Ugonjwa wa moyo (CHD) - ugonjwa wa kudumu, ambayo yanaendelea wakati hakuna ugavi wa oksijeni wa kutosha kwa myocardiamu. Sababu kuu (katika zaidi ya 90% ya kesi) ya usambazaji wa oksijeni haitoshi ni malezi ya bandia za atherosclerotic kwenye lumen. mishipa ya moyo, mishipa inayosambaza misuli ya moyo (myocardiamu).

Kuenea

Kulingana na Shirika la Afya Duniani (WHO), vifo vinavyotokana na magonjwa ya moyo na mishipa ni 31% na ndio wengi zaidi sababu ya kawaida vifo duniani kote. Katika eneo Shirikisho la Urusi takwimu hii ni 57.1%, ambayo IHD inachukua zaidi ya nusu ya kesi zote (28.9%), ambayo kwa takwimu kamili ni watu 385.6 kwa kila watu elfu 100 kwa mwaka. Kwa kulinganisha, vifo kutoka kwa sababu hiyo hiyo katika Umoja wa Ulaya ni watu 95.9 kwa kila watu elfu 100 kwa mwaka, ambayo ni mara 4 chini ya nchi yetu.

Matukio ya ugonjwa wa moyo wa ischemic huongezeka sana na umri: kwa wanawake kutoka 0.1-1% katika umri wa miaka 45-54 hadi 10-15% katika umri wa miaka 65-74, na kwa wanaume kutoka 2-5% umri wa miaka 45-54 hadi 10 -20% wenye umri wa miaka 65-74.

Sababu za maendeleo na hatari

Sababu kuu ya maendeleo ya ugonjwa wa moyo ni uharibifu wa atherosclerotic kwa mishipa ya moyo. Kwa sababu ya sababu fulani za hatari, cholesterol huwekwa kwenye kuta za mishipa ya damu kwa muda mrefu. Plaque kisha huunda hatua kwa hatua kutoka kwa amana za cholesterol. Plaque ya atherosclerotic, hatua kwa hatua kuongezeka kwa ukubwa, huharibu mtiririko wa damu kwa moyo. Wakati plaque inafikia ukubwa mkubwa, ambayo husababisha usawa katika utoaji na matumizi ya damu na myocardiamu, basi ugonjwa wa moyo huanza kujidhihirisha kwa aina mbalimbali. Aina kuu ya udhihirisho ni angina pectoris.

Sababu za hatari kwa ugonjwa wa ateri ya moyo zinaweza kugawanywa kuwa zinazoweza kurekebishwa na zisizoweza kurekebishwa.

Sababu za hatari zisizoweza kubadilishwa ni zile ambazo hatuwezi kuathiri. Hizi ni pamoja na

Sakafu. Jinsia ya kiume ni sababu ya hatari kwa magonjwa ya moyo na mishipa. Walakini, kuingia kukoma hedhi, wanawake wananyimwa kinga viwango vya homoni, na hatari ya matukio mabaya ya moyo na mishipa inakuwa kulinganishwa na jinsia ya kiume.
Umri. Baada ya miaka 65, hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa huongezeka kwa kasi, lakini si sawa kwa kila mtu. Ikiwa mgonjwa ana idadi ndogo ya mambo ya ziada, basi hatari ya matukio mabaya bado ni ndogo.
Urithi. Historia ya familia ya ugonjwa wa moyo na mishipa inapaswa pia kuzingatiwa. Hatari huathiriwa na uwepo wa magonjwa ya moyo na mishipa katika mstari wa kike kabla ya umri wa miaka 65, na katika mstari wa kiume hadi umri wa miaka 55.
Sababu zingine za hatari zisizoweza kubadilishwa. Mambo mengine yasiyoweza kurekebishwa ni pamoja na ukabila (kwa mfano, weusi wana zaidi hatari kubwa kiharusi na kushindwa kwa figo sugu), eneo la kijiografia (kwa mfano, masafa ya juu kiharusi na ugonjwa wa moyo wa ischemic nchini Urusi, Ulaya Mashariki na nchi za Baltic; hatari ndogo ya CAD nchini China).

Sababu za hatari zinazoweza kubadilishwa ni sababu zinazoweza kuathiriwa na mabadiliko ya mtindo wa maisha au maagizo ya daktari dawa. Zinazoweza kubadilishwa zinaweza kugawanywa katika tabia na kisaikolojia na kimetaboliki.

Sababu za hatari za tabia:

Kuvuta sigara. Kulingana na Shirika la Afya Duniani, asilimia 23 ya vifo vinavyotokana na ugonjwa wa moyo husababishwa na uvutaji wa sigara, hivyo kupunguza muda wa kuishi wa wavutaji sigara wenye umri wa miaka 35-69 kwa wastani wa miaka 20. Kifo cha ghafla kati ya watu wanaovuta pakiti ya sigara au zaidi kwa siku ni ya kawaida mara 5 kuliko kati ya wasiovuta sigara.
Tabia ya kula na shughuli za kimwili.
Mkazo.

Vipengele vya kisaikolojia na kimetaboliki:

Dyslipidemia. Neno hili linamaanisha ongezeko la jumla la cholesterol, triglycerides na usawa kati ya sehemu za cholesterol. Kiwango cha cholesterol jumla kwa wagonjwa haipaswi kuwa zaidi ya 5 mmol / l. Kiwango cha lipoproteini za chini-wiani (LDL) kwa wagonjwa ambao hawajapata infarction ya myocardial haipaswi kuwa zaidi ya 3 mmol / l, na kwa watu ambao wamepata infarction ya myocardial kiashiria hiki kinapaswa kuendana na thamani.< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
Shinikizo la damu ya arterial. Ili kupunguza hatari ya matatizo ya moyo na mishipa, ni muhimu kufikia kiwango cha lengo shinikizo la damu chini ya 140/90 mm Hg. Kwa wagonjwa walio na hatari kubwa na kubwa sana ya matatizo ya moyo na mishipa, ni muhimu kupunguza shinikizo la damu hadi 140/90 mmHg. au chini, ndani ya wiki 4. Katika siku zijazo, chini ya uvumilivu mzuri, inashauriwa kupunguza shinikizo la damu hadi 130/80 mm Hg. na kidogo.
Unene na muundo wa usambazaji wa mafuta mwilini. Kunenepa kupita kiasi ni ugonjwa sugu wa kimetaboliki na lishe, ambao unaonyeshwa na ukuaji mkubwa wa tishu za adipose na unaendelea katika mwendo wake wa asili. Uzito wa ziada wa mwili unaweza kutathminiwa kwa kutumia fomula inayoamua index ya misa ya mwili (BMI):

BMI= uzito wa mwili (kg)/urefu 2 (m2). Ikiwa BMI yako ni 25 au zaidi, hii ni dalili ya kupoteza uzito.

Ugonjwa wa kisukari. Kwa kuzingatia hatari kubwa ya kupata matukio mabaya ya moyo na mishipa katika ugonjwa wa kisukari, pamoja na ukweli kwamba infarction ya kwanza ya myocardial au kiharusi cha ubongo kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mara nyingi huwa mbaya, tiba ya hypoglycemic ni. sehemu muhimu kuzuia msingi matukio mabaya ya moyo na mishipa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari cha aina ya II.

Kiwango cha SCORE kimetengenezwa ili kukokotoa kiwango cha hatari. Kiwango hiki kinakuwezesha kuhesabu hatari ya miaka 10 ya ugonjwa wa moyo na mishipa.

Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa ateri ya moyo

Malalamiko ya kawaida ya ugonjwa wa moyo ni:

Maumivu ya substernal yanayohusiana na mazoezi au hali zenye mkazo

Dyspnea

Kusumbuliwa katika kazi ya moyo, hisia ya dansi ya moyo isiyo ya kawaida, udhaifu,

Kutoka kwa data ya anamnesis umuhimu mkubwa kuwa na muda na asili ya maumivu, upungufu wa pumzi au arrhythmia, uhusiano wao na shughuli za kimwili, kiasi cha shughuli za kimwili ambazo mgonjwa anaweza kuhimili bila mashambulizi, ufanisi wa aina mbalimbali. dawa wakati mashambulizi hutokea (hasa, ufanisi wa nitroglycerin).

Kwa angina pectoris ugonjwa wa maumivu hudumu hadi dakika 30; katika kesi ya infarction ya myocardial, maumivu yanaweza kudumu kwa saa kadhaa.

Fomu za IHD

Utambuzi wa IHD

Utambuzi wa ugonjwa wa moyo ni pamoja na tathmini ya malalamiko ya mgonjwa: asili na eneo maumivu, muda wao, hali ya tukio, athari za kuchukua maandalizi ya nitroglycerin.

Utafiti wa electrocardiographic unahitajika (ufuatiliaji wa ECG unapendekezwa), vipimo vya mkazo (ergometry ya baiskeli, mtihani wa kukanyaga, nk), kiwango cha dhahabu katika uchunguzi ni angiografia ya moyo iliyochaguliwa. Zaidi ya hayo, scintigraphy ya myocardial na tomography ya kompyuta hutumiwa (kuwatenga kasoro za moyo na aneurysms ya moyo). Kwa upande wa kuamua utabiri na kutathmini hatari ya matatizo ya moyo na mishipa - uamuzi wa cholesterol na lipoproteins ya serum, nk.

Matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo

Lengo kuu katika matibabu ya ugonjwa sugu wa moyo ni kupunguza mahitaji ya oksijeni ya moyo au kuongeza utoaji wa oksijeni. Kuhusiana na hapo juu, matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa inaweza kugawanywa katika madawa ya kulevya na upasuaji.

Matibabu ya madawa ya kulevya ni pamoja na tiba ya madawa ya kulevya, makundi makuu ya madawa ya kulevya ni beta-blockers, nitroglycerin (kwa ajili ya misaada mashambulizi ya papo hapo), nitrati za muda mrefu, vizuizi vya njia za kalsiamu. Kwa hypercholesterolemia, statins imeagizwa, na dozi ndogo za asidi acetylsalicylic zimewekwa ili kuzuia thrombosis. Ikiwa kuna mshikamano shinikizo la damu ya ateri- dawa zinazopunguza shinikizo la damu.

Ikiwa hakuna athari kutoka tiba ya kihafidhina matibabu ya upasuaji hufanywa:

Kuzuia ugonjwa wa ateri ya moyo

Kuzuia ugonjwa daima ni rahisi kuliko kutibu!

Kwa kuwa jukumu kuu katika maendeleo ya ugonjwa wa moyo unachezwa na atherosclerosis, kuzuia ugonjwa huu unapaswa kuwa na lengo la kupambana na maendeleo ya vidonda vya atherosclerotic ya mishipa ya moyo. Mambo ya hatari yanahitaji kushughulikiwa. Ikiwa hatuwezi kuathiri mambo yasiyoweza kurekebishwa kwa njia yoyote, basi tunaelekeza uzuiaji wote kwa sababu zinazoweza kurekebishwa:

Acha kuvuta! Uvutaji sigara ni moja ya sababu kuu za atherosclerosis, shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo na kiharusi. Kinyume chake, kuacha kuvuta sigara kunapunguza hatari ya ugonjwa.

Udhibiti wa uzito na kufuata mapendekezo ya chakula. Chakula cha chini cha cholesterol na mafuta kinaagizwa: matumizi ya nyama ya mafuta, bidhaa za maziwa ya mafuta, na broths tajiri ni mdogo; Inashauriwa kuchukua nafasi ya mafuta ya wanyama na mafuta ya mboga. Chakula cha baharini, pamoja na mboga mboga na matunda yenye kiasi kikubwa cha fiber, ni afya.

Mapambano dhidi ya kutofanya mazoezi ya mwili sio muhimu sana. Kwa mafunzo ya kila siku ya Cardio, unahitaji kufanya kozi ya mazoezi maalum na kutumia muda wa kutosha katika hewa safi.

Udhibiti wa shinikizo la damu. Ni muhimu kufuata madhubuti mapendekezo ya matibabu ya madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa ya kulevya ya shinikizo la damu. Ni bora zaidi kuunda diary ya shinikizo la damu kurekodi usomaji wa asubuhi na jioni. Njia hii rahisi sio tu kukusaidia kufanya ufuatiliaji wa kila siku wa kibinafsi, lakini pia itampa daktari wako picha kamili zaidi ya ugonjwa huo.

P.S. Kumbuka, usijitekeleze dawa, kwani kutojua shida za dawa kunaweza kusababisha matokeo mabaya.

Katika kituo chetu tutasaidia sio tu kutekeleza wigo kamili wa mitihani yote muhimu, lakini pia kuchagua bora na inayofaa zaidi. njia salama matibabu ya magonjwa ya moyo na mishipa.

Siku njema, wasomaji wapenzi!

Katika makala ya leo tutaangazia ugonjwa kama vile ugonjwa wa moyo (CHD), pamoja na dalili zake, sababu zake, uainishaji wake, utambuzi, matibabu, tiba za watu na kuzuia ugonjwa wa moyo wa ischemic. Hivyo…

Ugonjwa wa moyo wa moyo ni nini?

Ugonjwa wa moyo (CHD) – hali ya patholojia, ambayo ina sifa ya kutosha kwa damu na, ipasavyo, oksijeni kwa misuli ya moyo (myocardiamu).

Visawe vya IHD- Ugonjwa wa moyo (CHD).

Sababu kuu na ya kawaida ya IHD ni kuonekana na maendeleo ya plaques atherosclerotic katika mishipa ya moyo, ambayo hupunguza na wakati mwingine kuzuia mishipa ya damu, na hivyo kuharibu mtiririko wa kawaida wa damu ndani yao.

Sasa hebu tuendelee kwenye maendeleo ya IHD yenyewe.

Moyo, kama wewe na mimi tunavyojua, ni "injini" ya mtu, moja ya kazi kuu ambayo ni kusukuma damu kwa mwili wote. Walakini, kama injini ya gari, bila mafuta ya kutosha, moyo huacha kufanya kazi kama kawaida na unaweza kusimama.

Kazi ya mafuta katika mwili wa binadamu inafanywa na damu. Damu hutoa oksijeni, virutubisho na vitu vingine muhimu kwa viungo vyote na sehemu za mwili wa kiumbe hai. utendaji kazi wa kawaida na maisha ya maada.

Ugavi wa damu kwa myocardiamu (misuli ya moyo) hutokea kupitia vyombo 2 vya moyo vinavyotokana na aorta. Mishipa ya moyo, imegawanywa katika idadi kubwa ya vyombo vidogo, huenda karibu na misuli yote ya moyo, kulisha kila sehemu yake.

Ikiwa kuna kupungua kwa lumen au kizuizi cha moja ya matawi ya vyombo vya moyo, sehemu hiyo ya misuli ya moyo imesalia bila lishe na oksijeni, na maendeleo ya ugonjwa wa moyo huanza, au kama vile pia huitwa - ugonjwa wa moyo moyo (CHS). Ateri kubwa imefungwa, matokeo mabaya zaidi magonjwa.

Kuanza kwa ugonjwa huo kwa kawaida hujitokeza wakati wa kujitahidi sana kwa kimwili (kukimbia na wengine), lakini baada ya muda, ikiwa hakuna hatua zinazochukuliwa, maumivu na ishara nyingine za IHD huanza kumsumbua mtu hata wakati wa kupumzika. Baadhi ya ishara za IHD pia ni: uvimbe, kizunguzungu.

Bila shaka, mfano ulioelezwa hapo juu wa maendeleo ya ugonjwa wa moyo ni wa juu sana, lakini unaonyesha kiini cha ugonjwa huo.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Dalili za kwanza za IHD ni:

Kuongezeka kwa viwango vya sukari ya damu;
Kuongezeka kwa viwango vya cholesterol;

Ishara kuu za IHD, kulingana na aina ya ugonjwa huo, ni:

Angina pectoris- inayoonyeshwa na maumivu ya kushinikiza nyuma ya sternum (ambayo inaweza kuangaza upande wa kushoto wa shingo, blade ya kushoto ya bega au mkono), upungufu wa pumzi wakati wa shughuli za mwili (kutembea haraka, kukimbia, kupanda ngazi) au mkazo wa kihisia(stress), kuongezeka kwa shinikizo la damu;
Fomu ya Arrhythmic- ikifuatana na upungufu wa pumzi, pumu ya moyo, edema ya mapafu;
- mtu hupata mshtuko maumivu makali nyuma ya sternum, ambayo haiwezi kuondokana na painkillers ya kawaida;
Fomu isiyo na dalili- mtu hana ishara dhahiri, kuonyesha maendeleo ya ugonjwa wa moyo wa ischemic.
, udhaifu;
Edema, hasa;
, mawingu ya fahamu;
, wakati mwingine na mashambulizi;
jasho kubwa;
Hisia za hofu, wasiwasi, hofu;
Ikiwa unachukua nitroglycerini wakati wa mashambulizi maumivu, maumivu yanapungua.

Sababu kuu na ya kawaida ya maendeleo ya IHD ni utaratibu ambao tulizungumzia mwanzoni mwa makala hiyo, katika aya ya "Maendeleo ya IHD". Kwa kifupi, kiini ni uwepo wa plaques atherosclerotic katika mishipa ya damu ya moyo, kupunguza au kuzuia kabisa upatikanaji wa damu kwa sehemu moja au nyingine ya misuli ya moyo (myocardium).

Sababu zingine za IHD ni pamoja na:

Kula - vyakula vya haraka, limau, bidhaa za pombe na nk;
Hyperlipidemia (kuongezeka kwa viwango vya lipids na lipoproteins katika damu);
Thrombosis na thromboembolism ya mishipa ya moyo;
Spasms ya mishipa ya moyo;
Ukiukaji wa kazi ya endothelium (ukuta wa ndani mishipa ya damu);
Kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa kuchanganya damu;
Uharibifu wa mishipa ya damu - virusi vya herpes, chlamydia;
usawa wa homoni (pamoja na mwanzo wa wanakuwa wamemaliza kuzaa, na hali zingine);
Matatizo ya kimetaboliki;
Sababu ya kurithi.

Watu wafuatao wako kwenye hatari kubwa ya kupata CHD:

Umri - kadiri mtu anavyozeeka, ndivyo hatari ya kupata IHD inavyoongezeka;
tabia mbaya - sigara, madawa ya kulevya;
Chakula cha ubora duni;
Maisha ya kukaa chini;
Mfiduo wa mara kwa mara;
Jinsia ya kiume;

Uainishaji wa IHD

Uainishaji wa IHD hutokea katika fomu:
1. :
- angina pectoris;
— - Msingi;
— — Imara, ikionyesha darasa la utendaji
Angina isiyo imara (uainishaji wa Braunwald)
- angina ya vasospastic;
2. Fomu ya Arrhythmic (inayojulikana na ukiukwaji kiwango cha moyo);
3. Infarction ya myocardial;
4. Baada ya infarction;
5. Moyo kushindwa;
6. Kifo cha ghafla cha moyo (mshtuko wa moyo wa msingi):
- Kifo cha ghafla cha moyo na ufufuo uliofanikiwa;
- kifo cha ghafla cha moyo na matokeo mabaya;
7. Aina isiyo ya dalili ya IHD.

Utambuzi wa IHD

Utambuzi wa ugonjwa wa moyo unafanywa kwa kutumia njia zifuatazo za uchunguzi:

Anamnesis;
Utafiti wa Kimwili;
Echocardiography (EchoECG);
Angiografia na angiografia ya CT ya mishipa ya moyo;

Jinsi ya kutibu ugonjwa wa moyo? Matibabu ya IHD hufanyika tu baada ya uchunguzi kamili wa ugonjwa huo na uamuzi wa fomu yake, kwa sababu Njia ya matibabu na njia zinazohitajika kwa ajili yake hutegemea aina ya ugonjwa wa moyo wa ischemic.

Matibabu ya ugonjwa wa moyo kawaida hujumuisha matibabu yafuatayo:

1. Upungufu wa shughuli za kimwili;
2. Matibabu ya dawa:
2.1. tiba ya kupambana na atherosclerotic;
2.2. Tiba ya matengenezo;
3. Chakula;
4. Matibabu ya upasuaji.

1. Kupunguza shughuli za kimwili

Kama wewe na mimi tunavyojua, wasomaji wapendwa, jambo kuu la IHD ni ugavi wa kutosha wa damu kwa moyo. Kutokana na kiasi cha kutosha cha damu, bila shaka, moyo haupati oksijeni ya kutosha, pamoja na vitu mbalimbali muhimu kwa utendaji wake wa kawaida na shughuli muhimu. Wakati huo huo, unahitaji kuelewa kuwa kwa shida ya mwili kwenye mwili, mzigo kwenye misuli ya moyo pia huongezeka, ambayo kwa wakati unaofaa inataka kupokea sehemu ya ziada ya damu na oksijeni. Kwa kawaida, kwa sababu Ikiwa tayari hakuna damu ya kutosha katika IHD, basi chini ya mzigo upungufu huu unakuwa muhimu zaidi, ambayo inachangia kuongezeka kwa ugonjwa huo kwa namna ya dalili zilizoongezeka, hadi kukamatwa kwa moyo wa ghafla.

Shughuli ya kimwili ni muhimu, lakini tayari katika hatua ya ukarabati baada ya hatua ya papo hapo ya ugonjwa huo, na tu kama ilivyoagizwa na daktari aliyehudhuria.

2. Matibabu ya madawa ya kulevya (dawa za ugonjwa wa moyo wa ischemic)

Muhimu! Kabla ya kutumia dawa, hakikisha kushauriana na daktari wako!

2.1. Tiba ya kupambana na atherosclerotic

KATIKA Hivi majuzi Kwa matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo, madaktari wengi hutumia vikundi 3 vifuatavyo vya dawa - mawakala wa antiplatelet, β-blockers na dawa za hypocholesterolemic (kupunguza cholesterol):

Wakala wa antiplatelet. Kwa kuzuia mkusanyiko wa seli nyekundu za damu na sahani, mawakala wa antiplatelet hupunguza gluing yao na kutulia kwenye kuta za ndani za mishipa ya damu (endothelium), na kuboresha mtiririko wa damu.

Miongoni mwa mawakala wa antiplatelet tunaweza kuonyesha dawa zifuatazo: asidi acetylsalicylic("Aspirin", "Acecardol", "Thrombol"), "Clopidogrel".

β-blockers. Vizuizi vya Beta husaidia kupunguza kiwango cha moyo (HR), na hivyo kupunguza mzigo kwenye moyo. Kwa kuongeza, kwa kupungua kwa kiwango cha moyo, matumizi ya oksijeni pia hupungua, kutokana na ukosefu wa ambayo ugonjwa wa moyo wa moyo huendelea hasa. Madaktari wanaona kuwa kwa matumizi ya mara kwa mara ya β-blockers, ubora na matarajio ya maisha ya mgonjwa huboresha, kwa sababu. Kikundi hiki cha madawa ya kulevya huondoa dalili nyingi za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Walakini, unapaswa kujua kuwa ukiukwaji wa kuchukua β-blockers ni uwepo wa magonjwa yanayofanana kama vile -, pathologies ya mapafu na ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD).

Kati ya β-blockers, dawa zifuatazo zinaweza kutofautishwa: bisoprolol (Biprol, Cordinorm, Niperten), carvedilol (Dilatrend, Coriol, Talliton), metoprolol (Betalok, Vasocardin, "Metokard", "Egilok").

Statins na nyuzi- dawa za hypocholesterolemic (kupunguza cholesterol). Vikundi hivi vya dawa hupunguza kiwango cha cholesterol "mbaya" katika damu, hupunguza idadi ya bandia za atherosclerotic kwenye kuta za mishipa ya damu, na pia kuzuia kuonekana kwa bandia mpya. Matumizi ya pamoja ya statins na nyuzi ni kiwango cha juu njia ya ufanisi kupambana na amana za cholesterol.

Nyuzinyuzi husaidia kuongeza kiwango cha lipoproteini za juu-wiani (HDL), ambazo kwa kweli hupinga lipoproteini za chini-wiani (LDL), na kama tujuavyo, ni LDL ambayo huunda plaque za atherosclerotic. Kwa kuongeza, nyuzi hutumiwa katika matibabu ya dyslipidemia (IIa, IIb, III, IV, V), viwango vya chini vya triglyceride na, muhimu zaidi, kupunguza asilimia ya vifo kutokana na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo.

Kati ya nyuzi, dawa zifuatazo zinaweza kutofautishwa: Fenofibrate.

Statins, tofauti na nyuzi, zina hatua ya moja kwa moja juu ya LDL, kupunguza kiasi chake katika damu.

Kati ya statins, dawa zifuatazo zinaweza kutofautishwa: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Kiwango cha cholesterol katika damu katika kesi ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa lazima iwe 2.5 mmol / l.

2.2. Tiba ya matengenezo

Nitrati. Zinatumika kupunguza upakiaji wa moyo kwa kupanua mishipa ya damu ya kitanda cha venous na kuweka damu, na hivyo kuacha moja ya dalili kuu za ugonjwa wa moyo - angina pectoris, iliyoonyeshwa kwa namna ya kupumua kwa pumzi, uzito na. maumivu ya kushinikiza nyuma ya sternum. Hasa kwa ajili ya misaada ya mashambulizi makali ya angina, utawala wa matone ya mishipa ya nitroglycerin hivi karibuni umetumiwa kwa ufanisi.

Kati ya nitrati, dawa zifuatazo zinaweza kutofautishwa: Nitroglycerin, Isosorbide mononitrate.

Contraindications kwa matumizi ya nitrati ni chini ya 100/60 mmHg. Sanaa. Madhara ni pamoja na kupungua kwa shinikizo la damu.

Anticoagulants. Wanazuia uundaji wa vipande vya damu, kupunguza kasi ya maendeleo ya vipande vya damu vilivyopo, na kuzuia uundaji wa nyuzi za fibrin.

Kati ya anticoagulants, dawa zifuatazo zinaweza kutofautishwa: Heparin.

Diuretics (diuretics). Changia kwa uondoaji wa kasi maji kupita kiasi huacha mwili kwa sababu ya kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka, na hivyo kupunguza mzigo kwenye misuli ya moyo. Kati ya diuretics, vikundi viwili vya dawa vinaweza kutofautishwa: kitanzi na thiazide.

Diuretics ya kitanzi hutumiwa ndani hali za dharura wakati maji yanahitaji kuondolewa kutoka kwa mwili haraka iwezekanavyo. Kikundi diuretics ya kitanzi punguza urejeshaji wa Na+, K+, Cl- katika sehemu nene ya kitanzi cha Henle.

Kati ya diuretics ya kitanzi, dawa zifuatazo zinaweza kutofautishwa: Furosemide.

Diuretiki za Thiazide hupunguza urejeshaji wa Na+, Cl- katika sehemu nene ya kitanzi cha Henle na sehemu ya mwanzo ya neli ya mbali ya nephron, pamoja na urejeshaji wa mkojo, na kuuhifadhi mwilini. Diuretics ya Thiazide, mbele ya shinikizo la damu, hupunguza maendeleo ya matatizo ya ugonjwa wa moyo kutoka kwa mfumo wa moyo.

Kati ya diuretics ya thiazide, dawa zifuatazo zinaweza kutofautishwa: Hypothiazide, Indapamide.

Dawa za antiarrhythmic. Wanasaidia kurekebisha kiwango cha moyo (HR), na hivyo kuboresha kazi ya kupumua na kurahisisha mwendo wa ugonjwa wa ateri ya moyo.

Kati ya dawa za antiarrhythmic, dawa zifuatazo zinaweza kutofautishwa: "Aymalin", "Amiodarone", "Lidocaine", "Novocainamide".

Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (ACE). Vizuizi vya ACE, kwa kuzuia ubadilishaji wa angiotensin II kutoka kwa angiotensin I, kuzuia spasms ya mishipa ya damu. Vizuizi vya ACE pia hurekebisha na kulinda moyo na figo kutokana na michakato ya kiafya.

Miongoni mwa Vizuizi vya ACE Dawa zifuatazo zinaweza kutofautishwa: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

Dawa za kutuliza. Zinatumika kama wakala wa kutuliza mfumo wa neva wakati sababu ya kuongezeka kwa kiwango cha moyo ni uzoefu wa kihemko au mafadhaiko.

Miongoni mwa dawa za kutuliza inaweza kutofautishwa: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

Lishe ya ugonjwa wa ateri ya moyo ni lengo la kupunguza mzigo kwenye misuli ya moyo (myocardiamu). Kwa kufanya hivyo, punguza kiasi cha maji na chumvi katika chakula. Pia kutoka chakula cha kila siku kuwatenga bidhaa zinazochangia maendeleo ya atherosclerosis, ambayo inaweza kupatikana katika makala -.

Sehemu kuu za lishe kwa ugonjwa wa moyo wa ischemic ni pamoja na:

Maudhui ya kalori ya chakula ni 10-15%, na katika kesi ya fetma, 20% chini ya mlo wako wa kila siku;
Kiasi cha mafuta sio zaidi ya 60-80 g / siku;
Kiasi cha protini sio zaidi ya 1.5 g kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wa binadamu / siku;
Kiasi cha wanga sio zaidi ya 350-400 g / siku;
Kiasi chumvi ya meza- si zaidi ya 8 g / siku.

Nini usipaswi kula ikiwa una ugonjwa wa moyo wa ischemic

Mafuta, kukaanga, kuvuta sigara, spicy na vyakula vya chumvi - sausages, sausages, ham, bidhaa za maziwa ya mafuta, mayonnaise, michuzi, ketchups, nk;
Mafuta ya wanyama, ambayo hupatikana kwa idadi kubwa katika mafuta ya nguruwe, aina za mafuta nyama (nyama ya nguruwe, bata wa ndani, goose, carp na wengine), siagi, majarini;
Vyakula vyenye kalori nyingi, pamoja na vyakula vyenye wanga kwa urahisi mwilini - chokoleti, mikate, keki, pipi, marshmallows, marmalade, kuhifadhi na jamu.

Unaweza kula nini ikiwa una ugonjwa wa moyo wa ischemic?

Chakula cha asili ya wanyama - aina ya chini ya mafuta nyama (kuku ya chini ya mafuta, Uturuki, samaki), jibini la chini la mafuta, yai nyeupe;
nafaka - Buckwheat, oatmeal;
Mboga na matunda - hasa mboga za kijani na matunda ya machungwa;
Bidhaa za mkate - mkate wa rye au bran;
Kunywa - maji ya madini, maziwa ya chini ya mafuta au kefir, chai isiyo na sukari, na juisi.

Aidha, chakula cha ugonjwa wa moyo wa ischemic kinapaswa kuwa na lengo la kuondoa kiasi kikubwa cha paundi za ziada (), ikiwa iko.

Kwa matibabu ya ugonjwa wa moyo M.I. Pevzner alitengeneza mfumo wa lishe ya matibabu - mlo No 10c (meza No. 10c). Vitamini hivi, hasa C na P, huimarisha kuta za mishipa ya damu na kuzuia amana za cholesterol ndani yao, i.e. malezi ya plaques atherosclerotic.

Asidi ya ascorbic pia inakuza uharibifu wa haraka wa cholesterol "mbaya" na kuondolewa kwake kutoka kwa mwili.

Horseradish, karoti na asali. Punja mizizi ya horseradish kufanya 2 tbsp. vijiko na kumwaga glasi ya maji ya moto juu yake. Baada ya hayo, changanya infusion ya horseradish na glasi 1 ya juisi ya karoti iliyopuliwa na glasi 1 ya asali, changanya kila kitu vizuri. Unahitaji kunywa 1 tbsp. kijiko, mara 3 kwa siku, dakika 60 kabla ya chakula.

6134 0

Uchaguzi wa mbinu za usimamizi kwa wagonjwa wanaopatikana na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo imedhamiriwa na hatari ya kuendelea kwa MI ya papo hapo na hatari ya kifo.

Dalili za ugonjwa wa papo hapo hugunduliwa katika kundi la wagonjwa tofauti na aina mbalimbali za maonyesho ya kliniki, tofauti za kiwango na ukali atherosulinosis ya moyo na hatari tofauti ya thrombosis (yaani, na maendeleo ya haraka kwa MI). Kwa uteuzi wa kibinafsi matibabu ya kutosha ni muhimu kutathmini tena hatari ya kutokea madhara makubwa papo hapo ugonjwa wa moyo. Tathmini kama hiyo inapaswa kufanywa kutoka wakati wa utambuzi au kulazwa kwa mgonjwa hospitalini, kulingana na habari inayopatikana ya kliniki na data ya maabara. Tathmini ya awali inaongezewa baadaye na habari kuhusu mienendo ya dalili, ishara za ECG za ischemia, matokeo ya uchunguzi wa maabara na hali ya utendaji LV. Mbali na umri na historia ya awali ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, uchunguzi wa kliniki, ECG na vigezo vya biochemical ni vipengele muhimu vya tathmini ya hatari.

Sababu za hatari

Umri wa wazee na jinsia ya kiume inahusishwa na zaidi kozi kali IHD na kuongezeka kwa hatari matokeo yasiyofaa. Historia ya ugonjwa wa ateri ya moyo kama vile angina kali au ya muda mrefu au infarction ya awali ya myocardial pia inahusishwa na matukio ya mara kwa mara yanayofuata. Sababu zingine za hatari ni pamoja na historia ya kutofanya kazi vizuri kwa LV au kushindwa kwa moyo, pamoja na ugonjwa wa kisukari na shinikizo la damu. Sababu nyingi za hatari zinazojulikana pia ni viashiria vya ubashiri mbaya zaidi kwa wagonjwa wenye CAD isiyo imara.

Picha ya kliniki

Taarifa muhimu Ili kutathmini utabiri, toa makadirio picha ya kliniki, muda wa kipindi tangu sehemu ya mwisho ya ischemia, uwepo wa angina wakati wa kupumzika na kukabiliana na matibabu ya dawa. Uainishaji uliopendekezwa na J. Braunwald unategemea vipengele vya kliniki na inaruhusu tathmini ya matokeo ya kliniki. Uainishaji huu hutumiwa hasa katika utafiti wa kisayansi. Lakini viashiria vingine vya hatari pia vinapaswa kuzingatiwa ili kuchagua mkakati bora wa matibabu.

ECG

ECG- njia muhimu zaidi sio tu kwa kuanzisha uchunguzi, lakini pia kwa tathmini ya utabiri. Wagonjwa wenye unyogovu wa sehemu ya ST wana hatari kubwa ya matukio ya moyo baadae kuliko wale walio na inversion ya pekee ya T-wave, ambao kwa upande wao wana hatari kubwa kuliko wale walio na ECG ya kawaida wakati wa kulazwa.

Matokeo ya tafiti zingine husababisha mashaka juu ya thamani ya ubashiri ya ubadilishaji wa wimbi la T. ECG ya kupumzika ya kawaida haionyeshi vya kutosha mienendo ya maendeleo ya thrombosis ya moyo na ischemia ya myocardial. Karibu ⅔ matukio ya ischemia wakati wa uimarishaji wa ugonjwa wa mishipa ya moyo ni kimya na kwa hiyo haiwezekani kugunduliwa wakati wa kurekodi ECG ya kawaida. Taarifa muhimu Ufuatiliaji wa Holter ECG unaweza kutoa matokeo, lakini matokeo yake yanapatikana tu saa chache au siku baada ya kurekodi. Mbinu ya kuahidi ni ufuatiliaji wa ECG wa uongozi 12 wa kompyuta kwa wakati halisi (mtandaoni). Katika 15-30% ya wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa ya moyo usio na utulivu, matukio ya muda mfupi ya mabadiliko ya sehemu ya ST, hasa unyogovu, hugunduliwa. Wagonjwa hawa wako kwenye hatari ya kuongezeka kwa matukio ya moyo yanayofuata. Mbali na kurekodi ECG ya kupumzika na vigezo vingine vya kawaida vya kliniki, ufuatiliaji wa ECG hutoa habari huru ya ubashiri. Kwa wagonjwa walio na idadi ya matukio ya ischemic> 0-2 kwa siku, matukio ya kifo au MI baada ya siku 30 ilikuwa 9.5%, kwa wagonjwa walio na idadi ya matukio ya ischemic> 2-5 na> 5 - 12.7 na 19.7%, mtawaliwa. .

Alama za uharibifu wa myocardial

Kwa wagonjwa walio na CAD isiyo imara na viwango vya juu vya troponini, matokeo ya kliniki ya mapema na ya muda mrefu ni duni ikilinganishwa na yale ya wagonjwa bila mabadiliko katika viwango vya troponini. Kuonekana katika damu ya alama za necrosis ya myocardial, hasa troponins ya moyo, dhidi ya historia ya tukio la moyo, inahusishwa na hatari ya reinfarction na kifo cha moyo. Hatari ya matukio mapya inahusiana na kiwango cha mwinuko wa troponini. Kulingana na B. Lindahl, ongezeko kubwa la viwango vya troponini linahusishwa na vifo vya juu wakati wa ufuatiliaji wa muda mrefu, kupunguzwa kwa kazi ya LV, lakini hatari ya wastani ya reinfarction. Kuongezeka kwa hatari inayohusishwa na mabadiliko katika viwango vya troponini haitegemei mambo mengine ya hatari, kama vile mabadiliko ya kupumzika au ufuatiliaji wa ECG unaoendelea na alama za shughuli za uchochezi. Tathmini ya haraka ya viwango vya troponini ni muhimu katika kuamua hatari ya mapema kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo. Kutambua wagonjwa walio na viwango vya juu vya troponini pia ni muhimu kwa kuongoza maamuzi ya matibabu kwa watu walio na CAD isiyo imara. Uchunguzi wa hivi majuzi umeonyesha kuwa heparini zenye uzito wa chini wa molekuli na vizuizi vya vipokezi vya glycoprotein IIb/IIIa hutoa manufaa fulani wakati viwango vya troponini vinapoinuliwa, tofauti na hali wakati viwango vya troponini haviongezeki.

Alama za shughuli za uchochezi

Kuongezeka kwa viwango vya fibrinogen na CRP kumeripotiwa kuwa sababu za hatari kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, lakini matokeo haya hayalingani katika tafiti zote. Kwa mfano, katika utafiti wa FRISC (Fragmin wakati wa Instability katika ugonjwa wa ateri ya Coronary), viwango vya kuongezeka kwa fibrinogen vilihusishwa na hatari ya kifo katika ufuatiliaji mfupi na wa muda mrefu na / au hatari iliyoongezeka. maendeleo zaidi WAO. Thamani ya ubashiri ya viwango vya fibrinogen haikutegemea data ya ECG na viwango vya troponini. Hata hivyo, katika utafiti wa TIMI III (Thrombolysis In Myocardial Infarction), hyperfibrinogenemia ilihusishwa na idadi kubwa ya matukio ya ischemic wakati wa kukaa hospitali kwa wagonjwa; hata hivyo, hakukuwa na uhusiano na vifo au MI wakati wa ufuatiliaji wa siku 42. Thamani ya ubashiri ya kuongezeka kwa viwango vya CRP ni ya juu zaidi kwa wagonjwa walio na dalili za uharibifu wa myocardial. Katika baadhi ya tafiti, viwango vya juu vya CRP vinahusishwa zaidi na hatari ya kifo wakati wa ufuatiliaji wa muda mrefu, tofauti na viwango vya fibrinogen, ambavyo vinahusishwa na hatari ya MI zaidi na vifo (Mchoro 2.5).

Troponin T na CRP zina uhusiano mkubwa na hatari ya kifo cha moyo kwa muda mrefu na ni sababu huru za hatari, lakini athari zake ni nyongeza kwa kila mmoja na kwa alama zingine za kliniki.

Viwango vya juu vya BNP na interleukin-6 ni viashiria vikali vya vifo wakati wa ufuatiliaji wa muda mfupi na mrefu.

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, ongezeko la mapema la maudhui ya molekuli ya wambiso ya ndani ya seli na interleukin-6 ilifunuliwa. Kuongezeka kwa viwango vipimo vya interleukin-6 pia huruhusu utambuzi wa wagonjwa walio na manufaa makubwa zaidi yanayotarajiwa kutokana na mkakati wa vamizi wa mapema na matibabu ya muda mrefu ya antithrombotic. Utafiti wa kina zaidi wa alama hizi unaweza kutoa Taarifa za ziada kuhusu pathogenesis ya syndromes ya papo hapo ya ugonjwa.

Mchele. 2.5. Thamani ya utabiri ya viwango vya damu vya CRP na fibrinogen: uhusiano na vifo katika ugonjwa wa moyo wa ischemic.

Alama za thrombosis

Uhusiano kati ya kuongezeka kwa kizazi cha thrombin na matokeo mabaya kwa wagonjwa wenye angina isiyo imara imepatikana katika baadhi ya masomo lakini sio yote.

Kuundwa kwa thrombosis ya vena kunahusishwa na mabadiliko kama hayo katika mfumo wa anticoagulant kama upungufu wa protini C (sababu ya kuganda iliyoamilishwa XIV), protini S (cofactor ya protini), na antithrombin. Lakini hatari ya ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo haihusiani na yoyote ya mambo haya. Katika idadi ya watu na kwa wagonjwa walio na angina isiyo na utulivu, hatari ya matukio ya baadaye ya ugonjwa wa moyo ilikuwa ya juu kwa wagonjwa walio na shughuli iliyopunguzwa ya fibrinolytic ya damu. Hadi sasa, ni masomo machache tu makubwa ambayo yamefanywa juu ya shughuli za fibrinolytic na uhusiano wake na protini za awamu ya papo hapo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa ya moyo. Hivi sasa, utafiti wa alama za hemostasis haupendekezi kwa stratification ya hatari au uteuzi wa matibabu ya mtu binafsi kwa ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa ya moyo.

Echocardiography

Kazi ya systolic ya LV ni kigezo muhimu cha kutathmini ubashiri, ambayo inaweza kupimwa kwa urahisi na kwa usahihi na echocardiography. Wakati wa ischemia, maeneo ya hypokinesia ya muda mfupi au akinesia ya sehemu za ukuta wa LV hutambuliwa, kazi ambayo inarejeshwa baada ya kuhalalisha mtiririko wa damu. Usuli duni wa LV, pamoja na hali zingine kama vile uti wa mgongo wa aota au HCM, zina muhimu katika tathmini ya ubashiri na usimamizi wa wagonjwa hao.

Mtihani wa shinikizo kabla ya kutolewa

Baada ya utulivu wa hali ya mgonjwa na kabla ya kutokwa chombo muhimu Mtihani wa mkazo hutumiwa kuthibitisha utambuzi wa ugonjwa wa mishipa ya moyo na kutathmini hatari ya mapema na ya muda mrefu ya kuendeleza matukio ya moyo.

Upimaji wa mazoezi una thamani kubwa ya ubashiri hasi. Vigezo vinavyoakisi utendaji kazi wa moyo hutoa angalau taarifa muhimu za ubashiri kama fahirisi za iskemia ya myocardial, na kuchanganya vigezo hivi hutoa maelezo ya ziada ya kutathmini ubashiri. Wagonjwa wengi hawawezi kufanya mtihani wa mazoezi, na hii yenyewe inaonyesha ubashiri mbaya. Ili kuongeza usikivu na umaalum wa tathmini ya ubashiri katika kesi hizi, haswa kwa wanawake, njia za kufikiria za moyo kama vile scintigraphy ya myocardial perfusion na echocardiography ya mkazo hutumiwa. Lakini tafiti za muda mrefu za thamani ya ubashiri ya echocardiography ya dhiki kwa wagonjwa ambao wamepata sehemu ya uharibifu wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo haujatosha hadi wakati huu.

Angiografia ya Coronary

Utafiti huu unatoa maelezo ya kipekee kuhusu uwepo na ukali wa CAD. Wagonjwa wenye vidonda vingi vya mishipa, pamoja na stenosis ya ateri kuu ya kushoto ya moyo, wana hatari kubwa ya kuendeleza matukio makubwa ya moyo. Tathmini ya angiografia ya sifa na eneo la kuumia kwa mishipa hufanyika katika hali ambapo haja ya revascularization inazingatiwa. Viashiria vya hatari ni pamoja na vidonda vya ngumu, longitudinal na calcified sana na angulations ya mishipa. Lakini hatari ni kubwa zaidi mbele ya kasoro za kujaza, ambazo zinaonyesha thrombosis ya intracoronary.

Tathmini ya hatari lazima iwe sahihi, ya kuaminika na ikiwezekana iwe rahisi, inayoweza kufikiwa na ya gharama nafuu. Inapendekezwa kutumia mbinu ya kutathmini hatari kwa kutumia programu ya GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), ambayo inaweza kupakuliwa kutoka kwa tovuti: www.outcomes.org/grace. Baada ya kujibu maswali ya programu, takwimu za mwisho zinazopatikana zimewekwa kwenye meza. 2.1, ambayo itasaidia kuamua hatari ya muda mfupi na ya muda mrefu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa kwa wagonjwa ambao wamepata ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo.

Jedwali 2.1

M.I. Lutai, A.N. Parkhomenko, V.A. Shumakov, I.K. Sledzevskaya "Ugonjwa wa moyo wa Ischemic"

Ugonjwa wa moyo (CHD)- uharibifu wa kikaboni na utendaji wa myocardiamu unaosababishwa na ukosefu au kukoma kwa usambazaji wa damu kwa misuli ya moyo (ischemia). IHD inaweza kujidhihirisha katika hali ya papo hapo (infarction ya myocardial, kukamatwa kwa moyo) na ya muda mrefu (angina pectoris, cardiosclerosis ya baada ya infarction, kushindwa kwa moyo). Ishara za kliniki IHD imedhamiriwa na aina maalum ya ugonjwa huo. IHD ni sababu ya kawaida ya kifo cha ghafla duniani, ikiwa ni pamoja na watu wa umri wa kufanya kazi.

ICD-10

I20-I25

Habari za jumla

Ugonjwa wa moyo ni tatizo kubwa zaidi la cardiology ya kisasa na dawa kwa ujumla. Huko Urusi, karibu vifo elfu 700 vinavyosababishwa na aina anuwai za IHD hurekodiwa kila mwaka; ulimwenguni, vifo kutoka kwa IHD ni karibu 70%. Ugonjwa wa moyo mara nyingi huathiri wanaume walio katika umri wa kufanya kazi (miaka 55 hadi 64), na kusababisha ulemavu au kifo cha ghafla. Kikundi cha IHD kinajumuisha hali ya kuendeleza na ya muda mrefu ya ischemia ya myocardial, ikifuatana na mabadiliko ya baadaye: dystrophy, necrosis, sclerosis. Masharti haya yanazingatiwa, kati ya mambo mengine, kama vitengo vya nosolojia huru.

Sababu

Idadi kubwa ya watu (97-98%) kesi za kliniki IHD husababishwa na atherosclerosis ya mishipa ya moyo ya ukali tofauti: kutoka kwa kupungua kidogo kwa lumen na plaque ya atherosclerotic hadi kuziba kamili ya mishipa. Kwa 75% stenosis ya moyo, seli za misuli ya moyo huguswa na ukosefu wa oksijeni, na wagonjwa huendeleza angina pectoris.

Sababu nyingine za IHD ni thromboembolism au spasm ya mishipa ya moyo, ambayo kwa kawaida huendeleza dhidi ya historia ya lesion iliyopo ya atherosclerotic. Cardiospasm huzidisha kizuizi cha mishipa ya moyo na husababisha udhihirisho wa ugonjwa wa moyo.

Sababu zinazochangia kutokea kwa IHD ni pamoja na:

hyperlipidemia

Inakuza maendeleo ya atherosclerosis na huongeza hatari ya ugonjwa wa moyo kwa mara 2-5. Hatari zaidi katika suala la hatari ya ugonjwa wa moyo ni hyperlipidemia aina IIa, IIb, III, IV, pamoja na kupungua kwa maudhui ya alpha lipoproteins.

Shinikizo la damu la arterial huongeza uwezekano wa kupata ugonjwa wa ateri ya moyo kwa mara 2-6. Kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu la systolic = 180 mmHg. Sanaa. na juu, ugonjwa wa moyo hutokea hadi mara 8 mara nyingi zaidi kuliko wagonjwa wa hypotensive na watu wenye kiwango cha kawaida shinikizo la damu.

kuvuta sigara

Kwa mujibu wa data mbalimbali, sigara ya sigara huongeza matukio ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa kwa mara 1.5-6. Vifo kutokana na ugonjwa wa moyo kati ya wanaume wenye umri wa miaka 35-64 wanaovuta sigara 20-30 kila siku ni mara 2 zaidi kuliko kati ya wasiovuta sigara wa jamii sawa ya umri.

kutokuwa na shughuli za kimwili na fetma

Watu wasio na shughuli za kimwili wana uwezekano wa mara 3 zaidi wa kupata ugonjwa wa mishipa ya moyo kuliko watu wanaoishi maisha. Wakati kutokuwa na shughuli za kimwili kunajumuishwa na uzito wa ziada wa mwili, hatari hii huongezeka kwa kiasi kikubwa.

kuharibika kwa uvumilivu wa kabohaidreti

angina pectoris (stress):

imara (kwa uamuzi wa darasa la kazi I, II, III au IV);
kutokuwa na utulivu: mwanzo mpya, unaoendelea, mapema baada ya kazi au angina ya baada ya infarction;

angina ya papo hapo (syn. maalum, lahaja, vasospastic, angina ya Prinzmetal)

kubwa-focal (transmural, Q-infarction);
ndogo-focal (sio Q-infarction);

6. Uendeshaji wa moyo na matatizo ya rhythm(fomu).

7. Moyo kushindwa(fomu na hatua).

Katika cardiology, kuna dhana ya "syndrome ya papo hapo ya ugonjwa", ambayo inachanganya maumbo mbalimbali ugonjwa wa moyo: angina isiyo imara, infarction ya myocardial (pamoja na bila Q-wimbi). Wakati mwingine kifo cha ghafla cha ugonjwa unaosababishwa na ugonjwa wa moyo wa ischemic pia hujumuishwa katika kundi hili.

Dalili za IHD

Maonyesho ya kliniki ya IHD yanatambuliwa na aina maalum ya ugonjwa (tazama infarction ya myocardial, angina pectoris). Kwa ujumla, ugonjwa wa moyo una mwendo wa wimbi-kama: vipindi vya utulivu hisia ya kawaida mbadala na matukio ya kuzidisha kwa ischemia. Takriban 1/3 ya wagonjwa, haswa walio na ischemia ya kimya ya myocardial, hawajisikii uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo hata kidogo. Kuendelea kwa ugonjwa wa moyo kunaweza kukua polepole kwa miongo kadhaa; wakati huo huo, aina za ugonjwa huo, na kwa hiyo dalili, zinaweza kubadilika.

KWA maonyesho ya jumla IHD ni pamoja na maumivu ya kifua yanayohusiana na shughuli za kimwili au mkazo, maumivu nyuma, mkono, taya ya chini; upungufu wa pumzi, kuongezeka kwa mapigo ya moyo au hisia ya makosa; udhaifu, kichefuchefu, kizunguzungu, mawingu ya fahamu na kuzirai, jasho nyingi. Mara nyingi, IHD hugunduliwa tayari katika hatua ya maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu wakati edema inaonekana kwenye viungo vya chini, upungufu mkubwa wa pumzi, na kulazimisha mgonjwa kuchukua nafasi ya kukaa kwa kulazimishwa.

Dalili zilizoorodheshwa za ugonjwa wa moyo kawaida hazifanyiki wakati huo huo; na aina fulani ya ugonjwa huo, udhihirisho fulani wa ischemia huzingatiwa.

Watangulizi wa kukamatwa kwa moyo wa msingi katika ugonjwa wa moyo unaweza kuwa hisia za paroxysmal za usumbufu katika kifua, hofu ya kifo, na lability ya kisaikolojia-kihisia. Katika kesi ya ghafla kifo cha moyo mgonjwa hupoteza fahamu, kupumua huacha, hakuna pigo katika mishipa kuu (femoral, carotid), sauti za moyo haziwezi kusikilizwa, wanafunzi hupanua, ngozi inakuwa rangi ya rangi ya kijivu. Kesi za kukamatwa kwa moyo wa msingi huchangia hadi 60% ya vifo kutokana na ugonjwa wa mishipa ya moyo, haswa katika hatua ya prehospital.

Matatizo

Matatizo ya hemodynamic katika misuli ya moyo na yake uharibifu wa ischemic kusababisha mabadiliko mengi ya kiutendaji ya morpho ambayo huamua aina na ubashiri wa IHD. Matokeo ya ischemia ya myocardial ni njia zifuatazo za decompensation:

upungufu wa kimetaboliki ya nishati ya seli za myocardial - cardiomyocytes;
"mshangao" na "kulala" (au hibernating) myocardiamu - aina za contractility iliyoharibika ya ventricle ya kushoto kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, ambao ni wa muda mfupi kwa asili;
maendeleo ya atherosclerotic na focal post-infarction cardiosclerosis - kupungua kwa idadi ya kazi ya cardiomyocytes na maendeleo ya tishu zinazojumuisha mahali pao;
ukiukaji wa kazi za systolic na diastoli ya myocardial;
shida ya kazi za msisimko, conductivity, automaticity na contractility ya myocardiamu.

Mabadiliko yaliyoorodheshwa ya morpho-kazi katika myocardiamu katika ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa husababisha maendeleo ya kupungua kwa kudumu kwa mzunguko wa damu, yaani, kushindwa kwa moyo.

Uchunguzi

Utambuzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa unafanywa na wataalamu wa moyo katika hospitali ya cardiology au dispensary kwa kutumia mbinu maalum za ala. Wakati wa kuhojiana na mgonjwa, malalamiko na uwepo wa dalili za tabia ya ugonjwa wa moyo hufafanuliwa. Baada ya uchunguzi, uwepo wa edema, cyanosis ya ngozi, kunung'unika kwa moyo, na usumbufu wa dansi imedhamiriwa.

Vipimo vya uchunguzi wa maabara vinahusisha utafiti wa enzymes maalum zinazoongezeka na angina isiyo imara na mshtuko wa moyo (creatine phosphokinase (wakati wa masaa 4-8 ya kwanza), troponin-I (siku 7-10), troponin-T (siku 10-14), aminotransferase, lactate dehydrogenase, myoglobin (siku ya kwanza) ) Enzymes hizi za protini za intracellular, wakati cardiomyocytes zinaharibiwa, hutolewa kwenye damu (resorption-necrotizing syndrome). Utafiti wa kiwango cha cholesterol jumla, chini (atherogenic) na juu (antiatherogenic) wiani lipoproteins, triglycerides, sukari ya damu, ALT na AST (alama zisizo maalum za cytolysis) pia hufanyika.

Njia muhimu zaidi ya utambuzi magonjwa ya moyo, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa moyo, ni ECG - usajili shughuli za umeme moyo, kuruhusu kuchunguza usumbufu katika kazi ya kawaida ya myocardiamu. EchoCG ni njia ya ultrasound ya moyo ambayo inakuwezesha kuibua ukubwa wa moyo, hali ya cavities na valves, na kutathmini contractility myocardial na kelele akustisk. Katika baadhi ya matukio, katika kesi ya ugonjwa wa ateri ya ugonjwa, echocardiography ya dhiki inafanywa - uchunguzi wa ultrasound kwa kutumia shughuli za kimwili za kipimo, kurekodi ischemia ya myocardial.

Upimaji wa dhiki ya kazi hutumiwa sana katika utambuzi wa ugonjwa wa moyo. Hutumika kutambua hatua za mwanzo IHD, wakati matatizo bado hayawezi kutambuliwa wakati wa kupumzika. Kama vipimo vya mzigo kutembea, kupanda ngazi, mazoezi kwenye mashine za mazoezi (baiskeli ya mazoezi, treadmill) hutumiwa, ikifuatana na rekodi ya ECG ya viashiria vya kazi ya moyo. Matumizi mdogo ya vipimo vya kazi katika baadhi ya matukio husababishwa na kutokuwa na uwezo wa wagonjwa kufanya kiasi kinachohitajika cha mzigo.

Matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo

Mbinu za matibabu kwa anuwai fomu za kliniki Ugonjwa wa moyo wa Coronary una sifa zake. Hata hivyo, inawezekana kutambua maelekezo kuu yanayotumiwa kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo:

tiba isiyo ya madawa ya kulevya;
tiba ya madawa ya kulevya;
kufanya upasuaji wa upasuaji wa myocardiamu (coronary artery bypass grafting);
matumizi ya mbinu za endovascular (coronary angioplasty).

Tiba isiyo ya madawa ya kulevya inajumuisha hatua za kurekebisha maisha na lishe. Katika maonyesho mbalimbali IHD inaonyesha upungufu wa utawala wa shughuli, tangu wakati wa shughuli za kimwili haja ya myocardial ya utoaji wa damu na oksijeni huongezeka. Kushindwa kukidhi hitaji hili la misuli ya moyo husababisha udhihirisho wa IHD. Kwa hiyo, kwa aina yoyote ya ugonjwa wa moyo, utaratibu wa shughuli za mgonjwa ni mdogo, ikifuatiwa na upanuzi wa taratibu wakati wa ukarabati.

Lishe ya ugonjwa wa ateri ya moyo inahusisha kupunguza ulaji wa maji na chumvi na chakula ili kupunguza mzigo kwenye misuli ya moyo. Ili kupunguza kasi ya maendeleo ya atherosclerosis na kupambana na fetma, chakula cha chini cha mafuta pia kinawekwa. Vikundi vifuatavyo vya chakula ni mdogo na, ikiwezekana, kutengwa: mafuta ya asili ya wanyama (siagi, mafuta ya nguruwe, nyama ya mafuta), vyakula vya kuvuta sigara na kukaanga, wanga haraka kufyonzwa (bidhaa za kuoka, chokoleti, keki, pipi). Ili kudumisha uzito wa kawaida, ni muhimu kudumisha usawa kati ya nishati inayotumiwa na nishati inayotumiwa. Ikiwa ni muhimu kupoteza uzito, upungufu kati ya hifadhi ya nishati inayotumiwa na inayotumiwa inapaswa kuwa angalau 300 kC kila siku, kwa kuzingatia kwamba mtu hutumia kuhusu 2000-2500 kC kwa siku wakati wa shughuli za kawaida za kimwili.

Tiba ya madawa ya kulevya kwa ugonjwa wa moyo wa ischemic imewekwa kulingana na formula ya "A-B-C": mawakala wa antiplatelet, β-blockers na dawa za kupunguza cholesterol. Kwa kukosekana kwa uboreshaji, inawezekana kuagiza nitrati, diuretics, dawa za antiarrhythmic nk Ukosefu wa athari kutoka kwa tiba ya madawa ya kulevya ugonjwa wa moyo na tishio la kuendeleza infarction ya myocardial ni dalili za kushauriana na upasuaji wa moyo ili kutatua suala la matibabu ya upasuaji.

Upasuaji upya wa mishipa ya myocardiamu (coronary artery bypass grafting - CABG) hutumiwa ili kurejesha usambazaji wa damu kwenye eneo la ischemic (revascularization) katika kesi ya kupinga tiba ya dawa (kwa mfano, na angina pectoris ya darasa la III na IV) . Kiini cha njia ya CABG ni kuunda anastomosis ya kiotomatiki kati ya aorta na ateri iliyoathiriwa ya moyo chini ya eneo la kupungua kwake au kuziba. Hii inajenga kitanda cha mishipa ya bypass ambayo hutoa damu kwenye tovuti ya ischemia ya myocardial. Operesheni za CABG zinaweza kufanywa kwa kutumia bypass ya moyo na mapafu au kwa moyo unaopiga. Mbinu za upasuaji zinazoathiri kiwango cha chini cha ugonjwa wa moyo wa ischemia ni pamoja na percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) - puto "upanuzi" wa chombo cha stenotic na upandikizaji wa baadaye wa sura ya stent ambayo hushikilia lumen ya chombo kutosha kwa mtiririko wa damu.

Ubashiri na kuzuia

Kuamua utabiri wa ugonjwa wa moyo wa ischemic inategemea uhusiano mambo mbalimbali. Mchanganyiko wa ugonjwa wa moyo na shinikizo la damu ina athari mbaya juu ya ubashiri. matatizo makubwa metaboli ya lipid na ugonjwa wa kisukari mellitus. Matibabu inaweza tu kupunguza kasi ya kuendelea kwa IHD, lakini sio kuacha maendeleo yake.

Uzuiaji bora zaidi wa IHD ni kupunguza athari mbaya za sababu za vitisho: kuepuka pombe na sigara, mkazo wa kisaikolojia-kihisia, kudumisha uzito wa mwili unaofaa, kufanya mazoezi, kudhibiti shinikizo la damu, na lishe bora.

Ugonjwa wa moyo wa Coronary (CHD) una sifa ya kupungua kwa mtiririko wa damu ya moyo, isiyofaa kwa mahitaji ya juu ya myocardial ya oksijeni na substrates nyingine za kimetaboliki, ambayo husababisha ischemia ya myocardial, matatizo yake ya kazi na ya kimuundo. IHD inahusu kundi la magonjwa ya moyo, maendeleo ambayo ni msingi wa kutosha au jamaa wa kutosha wa ugonjwa.

Sababu za hatari kwa CAD

Sababu za hatari. Sababu za hatari zimegawanywa kuwa zinazoweza kurekebishwa na zisizoweza kurekebishwa, mchanganyiko ambao huongeza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa kuendeleza CHD.

Inaweza kubadilishwa (inayobadilika)	Haibadiliki (isiyobadilika)
Dyslipidemia (LDL na VLDL)	Kiume jinsia
Shinikizo la damu (BP>140/90 mmHg)	Umri:> miaka 45 - wanaume;
Uvutaji sigara (hatari huongezeka mara 2-3)	> 55 - wanawake
Ugonjwa wa kisukari	Historia ya familia: familia
Msongo wa mawazo (mara kwa mara na/au wa muda mrefu)	atherosclerosis ya mapema, kuonekana kwa ugonjwa wa moyo wa ischemic
Fetma na chakula cha atherogenic	jamaa chini ya umri wa miaka 40, mapema
Kutokuwa na shughuli za kimwili	kifo cha jamaa kutokana na ugonjwa wa moyo wa ischemic na wengine
Uraibu wa kahawa, uraibu wa kokeni, n.k.

Sababu ya ischemia ya myocardial katika 95-98% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni atherosclerosis ya mishipa ya ugonjwa, na kwa 2-5% tu inahusishwa na spasm ya vyombo vya ugonjwa na mambo mengine ya pathogenic. Wakati mishipa ya moyo ni nyembamba, utoaji wa damu kwa myocardiamu hupungua, lishe yake, utoaji wa oksijeni, na awali ya ATP huvunjwa, na metabolites hujilimbikiza. Kupungua kwa mishipa ya moyo hadi 60% ni karibu kabisa kulipwa na upanuzi wa distal resistive pamoja na vyombo vya dhamana na utoaji wa damu kwa myocardiamu hauathiri sana. Uharibifu wa patency ya vyombo vya moyo kwa 70-80% ya thamani ya awali husababisha ischemia ya moyo wakati wa mazoezi. Ikiwa kipenyo cha chombo kinapungua kwa 90% au zaidi, ischemia inakuwa ya kudumu (wakati wa kupumzika na wakati wa mazoezi).

Hatari kuu kwa maisha ya mwanadamu, hata hivyo, sio stenosis yenyewe, lakini thrombosis inayoambatana, na kusababisha ischemia kali ya myocardial - ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo. Katika asilimia 75 ya matukio ya kifo kutokana na thrombosis ya ateri ya moyo, kupasuka kwa plaques ya atherosclerotic huzingatiwa, na katika 25% tu ya wagonjwa husababishwa na uharibifu wa endothelium pekee.

Ukiukaji wa uadilifu wa capsule hutokea kutokana na uanzishaji wa mchakato wa uchochezi wa ndani, pamoja na kuongezeka kwa apoptosis ya seli, vipengele vya kimuundo vya plaque ya atherosclerotic. Kupasuka au uharibifu wa plaque ya atherosclerotic husababisha kutolewa kwenye lumen ya chombo kiasi kikubwa mambo ya kuamsha malezi ya thrombus ya ndani. Baadhi ya thrombi (nyeupe) huunganishwa kwa ukali na intima ya vyombo na kuunda kando ya endothelium. Wao hujumuisha sahani na fibrin na kukua ndani ya plaque, kusaidia kuongeza ukubwa wake. Wengine hukua zaidi kwenye lumen ya chombo na haraka husababisha kuziba kwake kamili. Vidonge hivi kwa kawaida huundwa hasa na fibrin, seli nyekundu za damu, na kiasi kidogo cha platelets (nyekundu). Spasm ya vyombo vya moyo ina jukumu muhimu katika pathogenesis ya ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo. Inatokea katika sehemu ya chombo kilicho karibu na plaque ya atherosclerotic. Spasm ya mishipa hutokea chini ya ushawishi wa mambo yaliyoamilishwa ya platelet (thromboxane, serotonin, nk), na pia kutokana na kuzuia uzalishaji wa endothelium ya vasodilators (prostacyclin, oksidi ya nitriki, nk) na thrombin.

Sababu inayoongeza hypoxia ya myocardial ni hitaji la kuongezeka kwa misuli ya moyo kwa oksijeni. Mahitaji ya oksijeni ya myocardial huamuliwa na mvutano wa ukuta wa ventrikali ya kushoto (LVWS), mapigo ya moyo (HR) na contractility ya myocardial (MC). Pamoja na ongezeko la kujaza au shinikizo la systolic kwenye chumba cha LV (kwa mfano, na aortic na mitral regurgitation au stenosis, shinikizo la damu), mvutano wa ukuta wa LV na matumizi ya O 2. zinakua. Kinyume chake, na uingiliaji wa kisaikolojia au wa kifamasia unaolenga kuzuia kujaza na shinikizo ndani ya LV (kwa mfano, tiba ya antihypertensive), matumizi ya O2 ya myocardial hupungua. Tachycardia huongeza matumizi ya ATP na huongeza haja ya O2 katika misuli ya moyo.

Kwa hivyo, kupungua kwa wazi kwa lumen ya mishipa ya moyo na kuongezeka kwa mahitaji ya nishati ya myocardiamu husababisha kutofautiana kati ya usambazaji wa oksijeni na mahitaji ya misuli ya moyo, ambayo inajumuisha ischemia yake na uharibifu wa muundo unaofuata.

Kuchora. Jukumu la ugonjwa wa sclerosis katika maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Uainishaji wa IHD:

1. Kifo cha ghafla cha moyo.

2. Angina pectoris

2.1. Angina pectoris.

2.1.1. Mwanzo mpya wa angina pectoris.

2.1.2. Angina pectoris imara (FC 1 hadi IV).

2.1.3. Angina pectoris inayoendelea

2.2 Angina ya Prinzmetal (vasospastic).

3. Infarction ya myocardial

3.1. Kubwa-focal MI (Q-MI).

3.2. Ndogo focal MI (si Q-MI).

4. Cardiosclerosis baada ya infarction.

5. Usumbufu wa rhythm ya moyo (kuonyesha fomu).

6. Kushindwa kwa moyo (kuonyesha fomu na hatua).

Kifo cha ghafla cha moyo- kifo kinachotokea ndani ya masaa 1-6 baada ya kuanza kwa maumivu ya angina . Katika hali nyingi kifo cha ghafla wagonjwa wenye IHD huhusishwa na tukio la usumbufu mkubwa wa rhythm (fibrillation ya ventricular, asystole, nk) kutokana na ischemia ya myocardial.