Kwa nukuu: Lapina T.L. Matibabu ya vidonda vya mmomonyoko wa vidonda vya tumbo na duodenum // RMZh. 2001. Nambari 13. Uk. 602
MMA iliyopewa jina la I.M. Sechenov
E Vidonda vya rosative na vidonda vya tumbo na duodenum vimeenea na inamaanisha wigo fulani. utambuzi tofauti. Umuhimu wao ni hasa kutokana na mzunguko wa juu wa tukio: kwa mfano, wakati wa kufanya uchunguzi wa endoscopic kwa malalamiko ya dyspeptic, kidonda cha tumbo au duodenal hupatikana katika karibu robo ya wagonjwa, mmomonyoko wa mucosa ya gastroduodenal hupatikana katika 2-15%. kwa wagonjwa wanaopitia endoscope. Umuhimu wa vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya tumbo na duodenum pia ni kwamba hufanya kama sababu kuu ya kutokwa na damu kutoka kwa sehemu za juu. njia ya utumbo, na viwango vya vifo kutokana na tatizo hili kubaki 10%. Vidonda ni msingi wa 46-56% ya kutokwa na damu, mmomonyoko wa tumbo na duodenum - msingi wa 16-20% ya damu. Mzunguko wa kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio na tumbo na shinikizo la damu ya portal huchukua nafasi ya tatu, na vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya umio, tumors ya umio na tumbo na magonjwa mengine na hali kama sababu ya shida hii ni vigumu zaidi ya 15. %. Kwa hivyo, ni muhimu sana kushuku vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya ukanda wa gastroduodenal kwa wakati, na muhimu zaidi, kuwatibu kikamilifu na kufanya kinga ya kutosha.
Vidonda vya mmomonyoko wa papo hapo na vidonda vya tumbo na duodenum husababishwa na mafadhaiko - majeraha, kuchoma, upasuaji mkubwa, sepsis. Wao ni tabia ya kushindwa kali kwa figo, moyo, ini, na mapafu. Sababu za vidonda vya papo hapo na mmomonyoko wa udongo ni pombe na madawa ya kulevya (dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs), corticosteroids, digitalis, nk), pamoja na shinikizo kwenye membrane ya mucous ya formations iko kwenye safu ya submucosal. Kidonda cha muda mrefu ni substrate ya morphological ya vidonda vya tumbo na duodenal . Vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya tumbo vinavyosababishwa na kuchukua NSAIDs kwa sasa vinazingatiwa ndani ya mfumo wa gastropathy ya NSAID. Vidonda na mmomonyoko wa udongo ni tabia ya ugonjwa wa Zollinger-Ellison, baadhi magonjwa ya endocrine, kutokea katika ugonjwa wa Crohn na uharibifu wa tumbo. Mbinu za matibabu ya vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya ukanda wa gastroduodenal karibu kila wakati itakuwa msingi wa kukandamiza uzalishaji wa asidi, hata hivyo, kwa sababu ya sababu nyingi za uharibifu wa membrane ya mucous na udhihirisho wao, mbinu maalum za matibabu zimeandaliwa. Makala hii itajadili matibabu ya vidonda vya tumbo na duodenal, gastroduodenitis erosive na gastropathy inayosababishwa na kuchukua NSAIDs, ambayo ni muhimu sana katika mazoezi ya kliniki.
Matibabu ya madawa ya kulevya ya vidonda ugonjwa wa tumbo na duodenum kwa sasa inategemea mbinu mbili kuu: 1) tiba ya kutokomeza maambukizi Helicobacter pylori na 2) ukandamizaji wa uzalishaji wa asidi ya tumbo.
Msaada wa haraka wa dalili za kidonda cha peptic na uponyaji wa mafanikio wa kidonda, pamoja na matumizi ya antacids (Almagel) Na alginati , hupatikana kwa kutumia dawa za kisasa za kuzuia usiri - vizuizi vya vipokezi vya histamini H2 na vizuizi vya pampu ya protoni ya seli ya parietali . Kwa kuongezea, hizi za mwisho, kwa sababu ya athari iliyotamkwa zaidi ya usiri, zilibadilishwa kwa kiasi kikubwa na wapinzani. vipokezi vya histamine. Kweli, omeprazole - dawa inayojulikana zaidi na iliyosomwa kutoka kwa kundi la vizuizi vya pampu ya protoni kwa sasa inaweza kuchukuliwa kuwa kiwango cha matibabu ya kidonda cha peptic. Omeprazole ( Kupoteza® , AstraZeneca) imepitia majaribio mengi ya kliniki ambayo yanakidhi vigezo vya dawa kulingana na ushahidi (kwa ugonjwa wa kidonda cha kidonda, magonjwa mengine yanayotegemea asidi), na ufanisi wake huamua kiwango cha majibu ya antisecretory, kiwango cha kupunguza dalili, kiwango cha kidonda. kovu, na usalama.
Tiba ya kuondoa maambukizi H. pylori, ambayo ni muhimu katika pathogenesis ya ugonjwa wa kidonda cha peptic, inalenga hasa kupunguza mzunguko wa kurudi tena kwa ugonjwa huo. Matibabu ya anti-Helicobacter kwa sababu ya uwepo wa vizuizi vya pampu ya protoni katika dawa za matibabu hukuruhusu kukabiliana haraka na maumivu na ugonjwa wa dyspeptic wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo, na kuondoa kwa mafanikio. H. pylori ndio ufunguo wa uponyaji wa haraka kasoro ya kidonda. Makala ya mbinu hizi mbili za madawa ya kulevya - tiba ya antisecretory na kutokomeza maambukizi H. pylori- na kuamua uchaguzi wa mmoja wao katika kila hali maalum.
Data kutoka kwa uchambuzi wa majaribio 21 ya kimatibabu (N. Chiba, R.H. Hunt, 1999), ambayo ililinganisha moja kwa moja kizuizi cha pampu ya protoni (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole katika kipimo cha kawaida) na kizuizi cha vipokezi cha histamine H2 (cimetidine, ranitidine, famotidine katika kipimo cha kawaida ) wakati wa kuzidisha kwa kidonda cha duodenal, ni dalili sana. Wanathibitisha zaidi kuwa vizuizi vya pampu ya protoni husababisha uponyaji wa haraka wa kidonda ndani zaidi wagonjwa kuliko wapinzani wa vipokezi vya histamine (Jedwali 1). Usindikaji wa matokeo ya utafiti ulifanya iwezekane kupata hitimisho muhimu, kwa mfano, kuhesabu ukubwa wa upunguzaji wa hatari kabisa (tofauti ya idadi ya wagonjwa walio na matokeo chanya ya matibabu katika kikundi kinachopokea vizuizi vya pampu ya protoni na katika kundi linalopokea wapinzani wa vipokezi vya histamine). Kwa vidonda vya tumbo, matumizi ya inhibitors ya pampu ya proton pia yanafaa zaidi: kulingana na uchambuzi wa meta na C.V. Howden et al. (1993), ambaye alilinganisha asilimia ya wagonjwa walio na vidonda vya tumbo vilivyoponywa wakati wa kila wiki ya matumizi ya vikundi tofauti vya dawa za antiulcer, omeprazole, kama mwakilishi wa vizuizi vya pampu ya protoni, ilikuwa bora kuliko dawa zingine zote. Matumizi ya inhibitors ya pampu ya protoni pia ina sifa ya msamaha wa haraka na kamili zaidi wa dalili za kuzidisha kwa ugonjwa huo.
Uchambuzi wa idadi kubwa ya majaribio ya kimatibabu hutuwezesha kutambua dawa bora za kutibu maambukizi H. pylori. Zinaonyeshwa katika hati ya mwisho ya Mkutano wa Makubaliano juu ya utambuzi na matibabu ya maambukizi H. pylori uliofanyika Maastricht mwaka 2000. Hati hii inaunda mapendekezo juu ya suala hili kwa nchi za Umoja wa Ulaya. Taratibu za tiba ya kutokomeza zilizoainishwa katika Maastricht Consensus-II zimeonyeshwa katika Jedwali 2. Kidonda cha peptic cha duodenum na tumbo, katika hatua ya papo hapo na katika hatua ya msamaha, ni dalili kamili ya kuagiza tiba ya kupambana na helicobacter.
Ikiwa, kuhusiana na ugonjwa wa kidonda cha kidonda, mbinu za matibabu zinatengenezwa kwa kiwango cha mapendekezo ya kawaida, yanayoungwa mkono na uzoefu mkubwa wa kliniki wa dawa ya msingi ya ushahidi, basi kuhusiana na kinachojulikana. "gastroduodenitis ya mmomonyoko" hakuna uzoefu muhimu kama huu. Uhusiano kati ya kidonda cha peptic na mmomonyoko wa muda mrefu wa mucosa ya gastroduodenal haujaanzishwa kwa usahihi; labda hii ni ugonjwa wa kujitegemea, wakati mwingine pamoja na kidonda cha peptic. Kuchunguza maana H. pylori ilicheza jukumu chanya bila masharti katika suala hili. M. Stolte et al. (1992) kulingana na utafiti wa nyenzo za biopsy kutoka kwa wagonjwa 250 wenye mmomonyoko wa muda mrefu na wagonjwa 1196 wenye ugonjwa wa gastritis unaosababishwa na maambukizi. H. pylori bila mmomonyoko wa udongo, ilionyesha kuwa idadi ya microorganisms, pamoja na ukali na shughuli za gastritis, ni ya juu kwa wagonjwa wenye mmomonyoko. Kwa hivyo, inapaswa kuhitimishwa kuwa mmomonyoko wa muda mrefu ni matokeo ya gastritis ya Helicobacter. Hitimisho linalofuata la kimantiki ni hitaji la tiba ya kutokomeza ugonjwa wa gastroduodenitis. Hata hivyo, matokeo ya tiba ya kutokomeza kwa mmomonyoko wa muda mrefu hayajasomwa kwa undani. Katika hati ya mwisho ya Mkutano wa Makubaliano juu ya utambuzi na matibabu ya maambukizi H. pylori(Maastricht, 2000), aina moja tu ya gastritis imeanzishwa kama dalili ya tiba ya kutokomeza - gastritis ya atrophic. Ni muhimu kutambua kwamba Viwango (itifaki) za utambuzi na matibabu ya wagonjwa walio na magonjwa ya mfumo wa utumbo, iliyoidhinishwa na Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, huita regimen za anti-Helicobacter kama hatua muhimu za matibabu ya gastritis na kitambulisho. H. pylori. Kwa hiyo, katika mazoezi ya afya ya ndani, matibabu ya mmomonyoko wa udongo kutokana na gastritis ya Helicobacter kwa kutumia kutokomeza microorganism ni halali. Wakati huo huo, daktari yeyote ana uzoefu wake mwenyewe katika kutibu mmomonyoko wa gastroduodenal na dawa za antisecretory - inhibitors ya pampu ya protoni na vizuizi vya histamine H2 receptor, ambayo inaongoza kwa uboreshaji wa haraka wa ustawi na kuhalalisha picha ya endoscopic. Kwa hivyo, kama vile vidonda vya tumbo, na gastroduodenitis ya mmomonyoko, mbinu za kisasa za matibabu ya dawa hukuruhusu kuchagua moja ya chaguzi kuu mbili - matibabu na dawa za antisecretory au kutokomeza maambukizi. H. pylori.
NSAIDs kwa sasa ni mojawapo ya vikundi vinavyotumiwa sana vya madawa ya kulevya, bila ambayo mara nyingi haiwezekani kusimamia wagonjwa wenye magonjwa ya uchochezi na ya arthrological. Asidi ya Acylsalicylic imeagizwa sana na kwa madhumuni ya kuzuia katika ugonjwa wa moyo mioyo. Vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya tumbo na duodenum hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa endoscopic katika 40% ya wagonjwa wanaochukua NSAID kila wakati. Katika wagonjwa wengine wanajidhihirisha kama malalamiko ya dyspeptic, kwa wagonjwa wengine hawana dalili. Ni hatari sana kukuza dhidi ya msingi wa kutokwa na damu kwa dalili au utoboaji wa kidonda. Hatari ya jamaa ya matatizo haya yanayohusiana na matumizi ya NSAID inakadiriwa kuwa 4.7 katika tafiti za udhibiti wa kesi na 2 katika tafiti za kikundi.
Sio wagonjwa wote wanaotumia NSAIDs hupata ugonjwa wa gastropathy. Sababu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya eneo la gastroduodenal na matatizo yameanzishwa (Jedwali 3). Kwa hivyo, kulingana na F.E. Silverstain et al. (1995), kwa wagonjwa wanaotumia NSAIDs na kuwa na sababu tatu za kuchochea (umri, historia ya ugonjwa wa kidonda cha kidonda na magonjwa yanayofanana), matatizo ya utumbo yalijitokeza katika 9% ya kesi zaidi ya miezi sita ya uchunguzi, wakati kwa wagonjwa bila sababu za hatari - tu katika 0. 4% ya kesi. Katika miaka ya hivi karibuni, NSAIDs zimetengenezwa ambazo huzuia kwa hiari shughuli ya cyclooxygenase-2 tu na haziathiri cyclooxygenase-1, ambayo ni muhimu kwa awali ya prostaglandini kwenye tumbo. Dawa hizi za kuchagua zina madhara kidogo kwenye mucosa ya gastroduodenal.
Matibabu ya gastropathy ya NSAID na uzuiaji wake umekuwa lengo la tafiti kadhaa kubwa za kliniki, na kwa hivyo kuwa na msingi mkubwa wa ushahidi wa kimatibabu.
Misoprostol - analog ya synthetic ya prostaglandin E 1 hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya vidonda wakati wa kuchukua NSAIDs. Ya umuhimu hasa ilikuwa utafiti MUCOSA (F.E. Silverstain et al., 1995), ambayo ilionyesha kuwa misoprostol huzuia matatizo makubwa ya utumbo yanayohusiana na NSAIDs - kutoboa kidonda, kutokwa na damu, kupungua kwa njia ya utumbo. Kwa hiyo, misoprostol inachukuliwa kuwa dawa ya mstari wa kwanza kwa ajili ya kuzuia msingi wa matatizo ya NSAID gastropathy, hasa mbele ya sababu za hatari. Walakini, matumizi yake yanahusishwa madhara(mara nyingi kuhara na usumbufu wa epigastric), ambayo huwalazimisha wagonjwa kuachana na dawa. Masuala ya uvumilivu yanaweza kuwajibika kwa ufanisi mdogo wa misoprostol katika kuzuia vidonda katika mazoezi ya kimatibabu ikilinganishwa na matokeo ya majaribio yaliyodhibitiwa.
KATIKA masomo ya kliniki vizuizi Vipokezi vya histamini vya H2 ilifanikiwa kuzuia vidonda vya duodenal vinavyosababishwa na NSAIDs, lakini kipimo cha kawaida hakikutosha kuzuia vidonda vya tumbo. Dozi mbili pekee za wapinzani wa vipokezi vya histamini H2 (kwa mfano, famotidine 80 mg) ndizo zinazofaa katika kuzuia kutokea kwa vidonda vya duodenal na tumbo wakati wa kuchukua NSAIDs.
Vizuizi vya pampu ya protoni wamethibitisha ufanisi wao katika gastropathy ya NSAID. Wacha tukae kwa undani zaidi juu ya tafiti mbili za kliniki ambazo zinavutia sana shida inayozingatiwa. Utafiti OMNIUM (kulinganisha ufanisi wa omeprazole na misoprostol katika matibabu ya vidonda vinavyosababishwa na NSAIDs) na Mwanaanga (kulinganisha ufanisi wa omeprazole na ranitidine katika matibabu ya vidonda vinavyosababishwa na NSAIDs) zilipangwa katika awamu mbili: awamu ya matibabu - wiki 8 na awamu. kuzuia sekondari- miezi 6. Masomo hayo yalijumuisha wagonjwa ambao walihitaji matumizi ya mara kwa mara ya NSAIDs na vidonda vya tumbo vilivyothibitishwa endoscopically, vidonda vya duodenal na / au mmomonyoko wa udongo. Idadi kubwa ya wagonjwa walichunguzwa, ambayo inaonyesha kuaminika kwa takwimu za matokeo (OMNIUM - watu 935, ASTRONAUT - 541).
Matokeo ya ufanisi wa omeprazole katika uponyaji wa vidonda vya mmomonyoko wa mmomonyoko na vidonda vya tumbo na duodenum vinavyosababishwa na NSAIDs, ikilinganishwa na misoprostol au ranitidine, yanawasilishwa katika Mchoro 1 na 2. Omeprazole (hasa katika kipimo cha 20 mg) ni kwa kiasi kikubwa. hai zaidi kuliko misoprostol kwa makovu ya vidonda vya tumbo. Omeprazole ni bora zaidi kuliko misoprostol katika vidonda vya duodenal vinavyosababisha makovu. Inashangaza kutambua kwamba uponyaji wa mmomonyoko wa gastroduodenal hutokea kikamilifu wakati wa kutumia analog ya synthetic ya prostaglandin (tofauti ni muhimu). Omeprazole, 20 mg na 40 mg, ilikuwa na ufanisi zaidi kuliko ranitidine katika kuponya vidonda vya tumbo, vidonda vya duodenal, au mmomonyoko unaosababishwa na NSAIDs.
Awamu ya pili ya masomo haya ilichunguza uwezo wa omeprazole katika uzuiaji wa pili wa vidonda vya mmomonyoko na vidonda vinavyosababishwa na NSAIDs. Wagonjwa ambao mmomonyoko wa udongo au vidonda viliweza kupona kama matokeo ya awamu ya kwanza walipata randomization mara kwa mara na walichaguliwa katika vikundi vya kulinganisha, ambavyo vilifuatiliwa kwa miezi 6. Katika utafiti wa OMNIUM, tiba ya matengenezo ilitolewa na omeprazole 20 mg, misoprostol 400 μg, au placebo. Matokeo yaliyotolewa katika Jedwali la 4 yanaonyesha ubora wa omeprazole kama dawa ya kuzuia sekondari ya gastropathy ya NSAID. Hata hivyo, wakati tu tukio la mmomonyoko lilizingatiwa, misoprostol ilikuwa na ufanisi zaidi ikilinganishwa na omeprazole au placebo. Omeprazole ilikuwa na ufanisi zaidi kuliko ranitidine katika kuzuia gastropathy ya NSAID kulingana na utafiti wa ASTRONAUT (Jedwali 5).
Kufanya tiba ya kutokomeza maambukizi H. pylori na NSAID gastropathy ni suala la kutatanisha. Katika Maastricht Consensus II, gastropathy ya NSAID inatajwa kama mojawapo ya dalili za matibabu ya anti-Helicobacter, lakini imeainishwa kama kundi la pili la dalili wakati uondoaji unaweza kuchukuliwa kuwa unaofaa. Hakika, ikiwa mgonjwa mwenye kidonda cha peptic anachukua NSAIDs, anahitaji kutibiwa H. pylori, kwa kuwa NSAIDs na H. pylori ni sababu za kujitegemea za malezi ya kidonda. Hata hivyo, kuondokana na maambukizi haiwezekani kuwa kipimo cha kuzuia vidonda vya mmomonyoko na vidonda au kuzuia damu katika hali ambapo NSAID zinahitajika. Kama inavyoonyeshwa katika tafiti za OMNIUM na ASTRONAUT, kutokuwepo H. pylori haina kasi ya uponyaji wa vidonda na mmomonyoko wa udongo wakati wa tiba ya antesecretory.
Omeprazole, dawa ya kiwango cha dhahabu kwa tiba ya kuzuia usiri, imepatikana katika fomu mpya ya kipimo. Omeprazole ya classic inakuja katika fomu ya capsule, tangu dutu inayofanya kazi inafyonzwa ndani ya utumbo mwembamba na lazima ilindwe kutokana na mazingira ya tindikali ndani ya tumbo (hii ni kweli kwa vizuizi vyote vya pampu ya protoni). Aina mpya ya omeprazole - vidonge vya MAPS ( Kupoteza® RAMANI® ), huwa na vijidudu vipatavyo 1000 vinavyokinza asidi, kibao hutawanyika haraka ndani ya tumbo, huingia kwenye utumbo mwembamba, na omeprazole hufyonzwa haraka hapo. Hii fomu ya kipimo hutoa utoaji bora wa omeprazole kwa shabaha - H+,K+-ATPase ya seli ya parietali, na matokeo yake - athari ya kuzuia usiri inayoweza kutabirika na inayoweza kuzaliana. Usawa wa kibiolojia wa vidonge vya MAPS na vidonge vya omeprazole umethibitishwa katika tafiti za kitabibu; athari yake ya kuzuia usiri imesomwa vizuri kwa watu waliojitolea na wagonjwa walio na magonjwa anuwai yanayohusiana na asidi. Kwa hivyo, kwa vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya eneo la gastroduodenal, vilivyojadiliwa hapo juu, vidonge vya MAPS ni bora kama dawa kwenye capsule. Vidonge vya Omeprazole sio rahisi tu kumeza, vinaweza kufutwa katika maji au juisi kwa urahisi wa matumizi. Uwezekano wa kutoa vidonge vya MAPS vilivyoyeyushwa kupitia bomba la nasogastric ni muhimu sana kwa wagonjwa waliougua sana - kitengo cha wagonjwa mahututi, ambao kuzuia vidonda vya papo hapo na mmomonyoko ni kazi ya haraka.
Aina ya kipimo cha omeprazole kwa infusion huongeza uwezekano wa kutumia kizuizi hiki cha pampu ya protoni na ina dalili zake maalum. Hata kozi ya siku tano ya mshipa huingia ndani dozi ya kila siku 40 mg ilikuwa na athari iliyotamkwa juu ya uponyaji wa vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya tumbo, duodenum na esophagus: na udhibiti wa endoscopic, mmomonyoko wa mmomonyoko na vidonda vilivyoponywa wakati huu katika 40% ya wagonjwa waliogunduliwa na kidonda cha duodenal, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa saizi. kidonda kilipatikana na kutoweka kwa mmomonyoko wa udongo kwa wagonjwa wengine wenye vidonda vya duodenal na wagonjwa wote wenye vidonda vya tumbo (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 1999). KUHUSU uponyaji wa haraka vidonda vya tumbo na duodenal kwa wagonjwa na kukosa uwezo wa kuchukua dawa simulizi kwa muda mfupi kozi - siku 14 - mishipa bolus utawala wa 80 mg ya omeprazole katika karibu 90% ya kesi iliripotiwa na G. Brunner na C. Thieselmann (1992).
Ya umuhimu hasa ni aina ya infusion ya omeprazole katika matibabu ya vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya eneo la gastroduodenal, ngumu na kutokwa damu. Mkusanyiko wa platelet haufanyiki kwa pH< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения tiba ya infusion omeprazole baada ya hemostasis endoscopic ili kuzuia rebleeding (Jedwali 6). Aina ya infusion ya omeprazole inaonyeshwa kwa kuzuia vidonda vya dhiki na pneumonia ya aspiration kwa wagonjwa kali. Wakati wa kuandaa upasuaji kwa wagonjwa walio na kidonda cha peptic kilicho ngumu na stenosis ya pyloric, inaweza pia kuonyeshwa. utawala wa uzazi omeprazole, kwani kutokana na usumbufu wa kifungu cha kawaida ufanisi wa dawa za mdomo unaweza kupunguzwa.
Kwa hivyo, vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya tumbo na duodenum ni shida ya kawaida ya gastroenterological. Tiba ya kisasa ya madawa ya kulevya inaruhusu, kwa msaada wa dawa za antisecretory, kati ya ambayo inhibitors ya pampu ya protoni ni viongozi, kufikia mafanikio makubwa katika matibabu na kuzuia yao. Fasihi: 1. Utambuzi na matibabu ya maambukizi ya Helicobacter pylori: mawazo ya kisasa(Ripoti ya Mkutano wa Pili wa Makubaliano huko Maastricht 21-22 Septemba 2000). // Jarida la Kirusi la Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2000. - Nambari 6. - P. 86-88.
Omeprazole -
Losek (jina la biashara)
Losek Maps(jina la biashara)
(AstraZeneca) Alumini hidroksidi + hidroksidi ya magnesiamu- Almagel (jina la biashara)
(Balkanpharma)
Jina: Gastroenterology. Uongozi wa Taifa. Toleo fupi
Ivashkin V.T., Lapina T.L.
Mwaka wa kuchapishwa: 2014
Ukubwa: 112.68 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi
Mwongozo wa vitendo "Gastroenterology. Mwongozo wa Kitaifa" toleo fupi lililohaririwa na V.T. Ivashkin, et al., Inachunguza masuala ya sasa ya epidemiology, etiopathogenesis, maonyesho ya kliniki, kanuni za uchunguzi, vipengele vya tafsiri ya data ya kliniki na maabara, kanuni za tiba na pharmacotherapy katika hepatology. , kongosho na gastroenterology Mapendekezo ya kliniki yanawasilishwa kwa ajili ya usimamizi wa wagonjwa wenye patholojia ya njia ya utumbo (kutoka kwenye umio hadi koloni ikiwa ni pamoja na), pamoja na njia ya bili, ini na kongosho. Kwa wanafunzi wa matibabu, wataalamu wa matibabu, gastroenterologists, madaktari wa upasuaji, madaktari wa watoto, na madaktari wa taaluma zinazohusiana.
Kitabu hiki kimeondolewa kwa ombi la mwenye hakimiliki
Jina: Ugonjwa wa ini usio na ulevi wa mafuta katika utoto.
Novikova V.P., Aleshina E.I., Gurova M.M.
Mwaka wa kuchapishwa: 2016
Ukubwa: 2.12 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Ugonjwa wa ini usio na ulevi wa mafuta katika utoto" ed. V. P. Novikova et al. inachunguza masuala ya msingi ya mada kama vile anatomical, fiziolojia na utendaji, hasa... Pakua kitabu bila malipo
Jina: Misingi ya uchunguzi wa pH-metry ya tumbo na umio.
Yakovlev G.A.
Mwaka wa kuchapishwa: 2017
Ukubwa: 4.13 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Basics of probe pH-metry of the stomach and esophagus" kinajadili masuala kama vile ufafanuzi wa asidi ya juisi ya tumbo, mgawo wa shughuli ya asidi hidrokloric katika juisi ya tumbo na... Pakua kitabu bila malipo.
Jina: Magonjwa ya gallbladder na njia ya biliary
Trukhan D.I., Viktorova I.A., Lyalukova E.A.
Mwaka wa kuchapishwa: 2016
Ukubwa: 2.13 MB
Umbizo: fb2
Lugha: Kirusi
Maelezo: Mwongozo wa elimu "Magonjwa ya gallbladder na njia ya biliary", iliyohaririwa na D.I. Trukhan, et al., inachunguza habari za kisasa kuhusu etiopathogenesis, picha ya kliniki ya magonjwa ya biliary ... Pakua kitabu bila malipo.
Jina: Gastroenterology ya utoto katika michoro na meza
Paykov V.L., Khatskel S.B., Erman L.V.
Mwaka wa kuchapishwa: 1998
Ukubwa: 8.71 MB
Umbizo: djvu
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Gastroenterology of utotoni katika michoro na meza", iliyohaririwa na V.L. Paykov, et al., inachunguza sifa za anatomiki na kisaikolojia. njia ya utumbo, ugonjwa wake. Weka... Pakua kitabu bila malipo
Jina: Magonjwa ya njia ya utumbo
Gromnatsky N.I.
Mwaka wa kuchapishwa: 2010
Ukubwa: 182.61 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Magonjwa ya Viungo vya Kumeng'enya", kilichohaririwa na N.I. Gromnatsky, et al., kinachunguza magonjwa, etiopathogenesis, maonyesho ya kliniki, algorithm ya kugundua magonjwa ya umio, tumbo, matumbo... Pakua kitabu bure
Jina: Kliniki gastroenterology
Zimmerman Ya.S.
Mwaka wa kuchapishwa: 2009
Ukubwa: 19.32 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi
Maelezo: Mwongozo wa vitendo "Clinical Gastroenterology" iliyohaririwa na Y.S. Zimmerman, inachunguza mambo ya maendeleo, misingi ya pathogenesis, maonyesho ya kliniki, uainishaji, algorithm ya uchunguzi, kanuni ... Pakua kitabu bila malipo
Jina: Dietetics. Toleo la 4
Baranovsky A.Yu.
Mwaka wa kuchapishwa: 2012
Ukubwa: 10.44 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Dietetics", kilichohaririwa na Yu.A. Baranovsky, ni toleo la nne na huchunguza maswala ya lishe ya wagonjwa walio na magonjwa anuwai. dawa ya vitendo. Kanuni za busara, d... Pakua kitabu bila malipo
Jina: Kozi ya kliniki ya hepatolojia
Ogurtsov P.P., Mazurchik N.V.
Mwaka wa kuchapishwa: 2008
Ukubwa: 1.37 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Kozi ya Hepatology ya Kliniki", iliyohaririwa na Ogurtsova P.P., et al., inachunguza vipengele vya anatomical na kisaikolojia ya ini, algorithms ya utafiti kwa ugonjwa wa ini. Biochemical ...
Mkutano wa 21 wa Sayansi na Vitendo wa Urusi "Mafanikio ya Gastroenterology ya Kisasa" utafanyika Septemba 19-20, 2013.
Waandaaji wa mkutano:
GBOU VPO Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Siberia cha Wizara ya Afya ya Urusi;
Chama cha Gastroenterological cha Urusi;
Taasisi ya Utafiti ya Gastroenterology ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Siberia kilichoitwa baada ya G. K. Zherlov
| Septemba 19, kipindi cha asubuhi. |
||
| "Maswala ya sasa katika utambuzi na matibabu ya magonjwa yanayohusiana na asidi" |
||
| Wenyeviti: Prof. Beloborodova E.I., profesa msaidizi Lapina T.L., Prof. Samsonov A. A., Prof. Beloborodova E.V. |
||
| 9:00 | 15" | Salamu: |
| Novitsky V.V. Mkuu wa Chuo Kikuu cha Tiba cha Jimbo la Siberia, Msomi wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi |
||
| Ryazantseva N.V. Makamu Mkuu wa Maendeleo ya Kimkakati, Sera ya Ubunifu na Sayansi ya Chuo Kikuu cha Tiba cha Jimbo la Siberian, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa. |
||
| 9:15 | 20" | Beloborodova E. V.(Tomsk). GERD ni ugonjwa wa karne ya 21. Utambuzi na matibabu katika hatua ya sasa. |
| 9:35 | 20" | Lapina T.L.(Moscow). Reflux ya duodenogastric. Masuala ya utambuzi na matibabu. |
| 9:55 | 20" | Kucheryavi Yu. A.(Moscow). Jinsi ya kuzuia kurudi tena kwa kidonda cha peptic? |
| 10:15 | 25" | Samsonov A. A.(Moscow). Njia ya kisasa ya kutibu gastritis ya muda mrefu. |
| 10:40 | 35" | Lapina T.L.(Moscow). Vipengele vya "kutumika" vya kuzuia saratani katika gastroenterology (uchambuzi wa uchunguzi wa kliniki). |
| 11:15 | 20" | Antipova M. A.(Tomsk). Gastropathy katika wagonjwa wa moyo ni shida katika kuagiza tiba ya antiplatelet na NSAIDs. |
| 11:35 | 15" | Maswali, majadiliano. |
| 11:50 | 50" | Mapumziko ya kahawa, chakula cha mchana. |
| Septemba 19, kikao cha jioni |
||
| "Matatizo ya hepatolojia ya kisasa na kongosho" |
||
| Wenyeviti: Prof. Osipenko M.F., Prof. Koshel A.P., Prof. Minushkin O. N., Prof. Beloborodova E. V. |
||
| 12:40 | 20" | Kucheryavi Yu. A.(Moscow). Ufafanuzi wa kongosho ya muda mrefu, epidemiology, historia ya asili, matatizo, matokeo, masuala ya matibabu. Mapendekezo ya Jumuiya ya Gastroenterological ya Urusi. |
| 13:00 | 20" | Osipenko M. F.(Novosibirsk). Masuala ya kusahihisha ukosefu wa exocrine kongosho. |
| 13:20 | 20" | Koshel A.P.(Tomsk). Polyposis ya gallbladder. Mbinu za usimamizi wa mgonjwa. |
| 13:40 | 15" | Shkatov D. A., Tikhonov V. I., Martusevich A. G., Grishchenko M. Yu.(Tomsk). Laparoscopic cholecystolithotomy - faida na hasara. |
| 13:55 | 25" | Osipenko M. F., Litvinova N. V., Voloshina N. B., Makarova Yu. V.(Novosibirsk). Hali za kliniki za kawaida na zisizo za kawaida baada ya cholecystectomy. |
| 14:20 | 25" | Mehdiev S.N.(St. Petersburg). Ugonjwa wa ini wa mafuta ni kigezo cha ubashiri cha ugonjwa wa kimetaboliki. |
| 14:45 | 20" | Likhomanov K.S.(Tomsk). Ugonjwa wa kimetaboliki ni tatizo la taaluma mbalimbali. Mtazamo wa daktari wa moyo. |
| 15:05 | 20" | Minushkin O.N.(Moscow). Asidi ya Ursodeoxycholic katika mazoezi ya gastroenterologist na mtaalamu. |
| 15:25 | 20" | Musa K.B.(Kemerovo). Matatizo ya urithi kiunganishi katika mazoezi ya gastroenterologist. Uchambuzi wa kliniki. |
| 15:45 | 20" | Grigorieva I.N.(Novosibirsk). Picha ya Ultrasound ya magonjwa sugu ya ini. |
| 16:05 | 20" | Beloborodova E. V.(Tomsk). Cirrhosis ya ini - masuala ya matibabu. |
| 16:25 | 20" | Tonkikh O. S.(Tomsk). Vipengele vya kisasa imaging resonance magnetic katika utambuzi wa kongosho sugu. |
| 16:25 | 15" | Maswali, majadiliano. |
| 16:40 | ||
| Septemba 20, kikao cha asubuhi. |
||
| "Magonjwa ya njia ya utumbo kwa watoto. Magonjwa ya kazi katika gastroenterology. Masuala yaliyochaguliwa ya hepatolojia ya kliniki" |
||
| Wenyeviti: Prof. Livzan M. A., profesa msaidizi Yankina G.N., Prof. Beloborodova E. V. |
||
| 9:00 | 20" | Yankina G.N.(Tomsk). Uwezekano wa kisasa wa kugundua ugonjwa wa celiac. |
| 9:20 | 20" | Loshkova E.V.(Tomsk). Cystic fibrosis ni tatizo la taaluma mbalimbali. |
| 9:40 | 30" | Abdurakhmanov D. T.(Moscow). Fursa mpya na matarajio ya matibabu ya kizuia virusi ya hepatitis C sugu. |
| 10:10 | 20" | Kucheryavi Yu. A.(Moscow). Mbinu za kudhibiti mgonjwa na steatohepatitis isiyo ya kileo na hepatitis sugu NA. |
| 10:10 | 20" | Livzan M.A.(Omsk). Ugonjwa wa dyspepsia ya tumbo. Ugonjwa wa gastroparesis. Uchambuzi kesi ya kliniki. |
| 10:30 | 25" | Cheremushkin S.V.(Moscow). Matatizo ya matumbo ya kazi - mbinu za matibabu zilizojaribiwa kwa wakati. |
| 10:55 | 20" | Kucheryavi Yu. A.(Moscow). Mpya katika pathophysiolojia na matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira. |
| 11:15 | 20" | Kornetov A.N.(Tomsk). Matibabu ya unyogovu katika mazoezi ya matibabu. |
| Kipindi kifupi: "Magonjwa ya matumbo." |
||
| Wenyeviti: Prof. Nikolaeva N.N., Prof. Livzan M.A. |
||
| 11:35 | 30" | Nikolaeva N.N.(Krasnoyarsk). Magonjwa ya matumbo ya uchochezi. Viwango vya usimamizi wa mgonjwa. |
| 12:05 | 30" | Livzan M.A.(Omsk). Nyuso nyingi za magonjwa ya matumbo. Utambuzi tofauti. |
| 12:05 | 20" | Nikolaeva N.N.(Krasnoyarsk). Uchambuzi wa kesi ya kliniki. Mgonjwa na ugonjwa wa matumbo ya uchochezi. |
| 12:25 | 20" | Burkovskaya V.A.(Tomsk). Colitis ya mionzi. |
| 12:45 | 25" | Trukhan D.I.(Omsk) "Mateso" ya matumbo katika magonjwa ya ini. |
| 13:10 | 10" | Maswali, majadiliano. |
| 13:20 | 40" | Mapumziko ya chakula cha mchana. |
| Septemba 20, mkutano wa jioni. |
||
| "Maswala ya sasa ya physiotherapy, shida za opisthorchiasis na mambo mengine ya gastroenterology ya vitendo" |
||
| Wenyeviti: Prof. Beloborodova E.I., Prof. Vavilov A.M., Prof. Bychkova N.K., Prof. Poddubnaya O. A., uk. n. Na. Akimova L. A. |
||
| 14:00 | 20" | Vavilov A.M.(Kemerovo) Kuzeeka na magonjwa sugu. |
| 14:20 | 15" | Beloborodova E.I.(Tomsk). Opisthorchiasis. Mtazamo wa kisasa wa ukarabati. |
| 14:35 | 15" | Bychkova N.K.(Tomsk). Opisthorchiasis - shida za uvamizi tena. |
| 14:50 | 15" | Marsheva S. I., Poddubnaya O. A.(Tomsk). Ukarabati wa mapema baada ya cholecystectomy endoscopic. |
| 15:05 | 15" | Shchegoleva S. F., Poddubnaya O. A., Beloborodova E. I.(Asino, Tomsk). Tiba ngumu ya wagonjwa wenye dysfunction ya gallbladder. |
| 15:20 | 15" | Vavilov A. M., Anikina E. A. (Kemerovo). Ubora wa maisha ya wagonjwa wenye vidonda vya gastroduodenal mara kwa mara. |
| 15:35 | 10" | Smirnov A.L.(Kemerovo). Picha ya kliniki miili ya kigeni esophagus kwa watoto. |
| 15:45 | 10" | Vavilov A. M., Koroleva O. V.(Kemerovo). Magonjwa ya mfumo wa utumbo kwa wagonjwa wenye kifua kikuu cha pulmona. |
| 15:55 | 10" | Akimova L. A., Beloborodova E. I.(Tomsk). Hali ya usagaji chakula na kunyonya katika ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu. |
| 16:05 | 10" | Filippova L.P., Beloborodova E.I.(Tomsk) Matatizo ya kujitegemea katika cirrhosis ya ini. |
| 16:15 | 10" | Baksht A. E., Beloborodova E. I.(Tomsk). Matatizo ya Psychovegetative katika magonjwa ya matumbo ya uchochezi. |
| 16:25 | 10" | Markedonova A. A., Beloborodova E. I.(Tomsk). Magonjwa ya kazi njia ya biliary katika magonjwa ya matumbo ya uchochezi dhidi ya asili ya opisthorchiasis ya muda mrefu. |
| 16:35 | 10" | Maswali, majadiliano. |
| 16:45 | Kufungwa kwa mkutano huo |
Urafiki wangu na Lada Lapina ulianza na barua yake kwamba " Maisha yamekuwa hayawezekani kabisa" Ilikuwa ni asubuhi na mapema baada ya usiku bila kulala, binti mkubwa alikuwa akitafuta soksi zake, na mdogo alikuwa amelala mikononi mwake, kwa hiyo sikuweza kukubaliana na kauli ya maisha. Kwa mkono wangu wa bure, nilijiandikisha kwa sasisho za Lada na nikaanza kusubiri watoto wangu waanze kulala peke yao, na mimi nianze ubao na kuanza, ili hakuna mahali pa kuweka mapato.
Nikiwa nasubiri tu, Lada aliendelea kuandika. Kuhusu watoto, zawadi, saikolojia na mtindo. Haya yote yalinisumbua sana kungoja, kwa hivyo niliamua kumuuliza Lada kidogo juu ya kila kitu, kwa sababu yeye ni mama wa watoto watatu, mtaalamu wa Gestalt, na pia mwanzilishi wa mradi wa "Tambua Sinema Yako", ambao ulinivutia zaidi. katika mazingira ya jeans ya milele.
Binti yangu mwenye umri wa miaka mmoja alinizuia kuuliza, kwa hiyo si ajabu, lakini swali la kwanza lilikuwa jinsi ya kusimamia kila kitu. Ambayo Lada alisema:
Sina wakati wa mengine mengi. Pengine ni suala la vipaumbele.
Kufikia wakati huu, nilijishughulisha na kuuliza juu ya maisha kama Lada alivyoyaona akiwa na miaka 15.
Inaonekana kwangu kuwa sikufikiria sana juu yangu maisha yajayo kwa upande wa mipango. Nilivutiwa zaidi na jinsi ya kupunguza uzito. Na upendo wa kimapenzi, bila shaka. Mara kwa mara nilipenda waigizaji na watu wengine wasiopatikana. Aliteseka, alilia, na hakuwa na wakati wa kufikiria juu ya kitu kingine chochote.
Lada inaweza kuwa mfano, mwigizaji au jumba la kumbukumbu la mkurugenzi fulani. Kwa hivyo ninauliza juu ya jinsi ilifanyika kwamba alianza kuandika.
Niligundua kuwa ningeweza kuweka maneno pamoja katika maandishi madhubuti shuleni. Haikuwa wazi kabisa ni wapi pa kwenda kusoma baada ya kuhitimu. Nilikuwa mzuri sana katika mambo mengi, sikuweza kuchagua kwa sababu sikuwa na uhakika wa chochote, na wazazi wangu walikuwa na maoni yao wenyewe. Kwa hivyo, sikuenda kwa lugha ya kigeni au shule ya matibabu, lakini nilikwenda kusoma kama meneja wa uhusiano wa umma katika shule ya chama cha zamani. Uandishi wa habari, sehemu ya kozi ya masomo, ulipendekeza uwezo wa kuandika, na angalau sikuwa na shaka juu ya uwezo huu. Kwa njia, hata waalimu wetu hawakuwa na wazo kidogo la PR ilikuwa nini wakati huo, bila kutaja wanafunzi wetu, ikiwa tunazungumza juu ya chaguo la fahamu.
Nilipomwambia mwalimu wetu kwamba ningeenda kufanya kazi kwenye televisheni, alizungusha kidole chake kwenye hekalu lake na kusema kwamba nina mtindo na ninafaa kwenda kufanya kazi kwa gazeti. Au gazeti. Sikuenda kwenye gazeti, na kisha nikaishia na vyombo vya habari katika ukweli unaofanana. Miaka mingi baadaye, nilijaribu kuandika maingizo ya shajara katika LiveJournal na hadithi za wasifu, lakini nilipeperushwa haraka. Kitu pekee nilichofanya mara kwa mara ni kutuma ujumbe wa siri, wa huzuni kwenye Facebook. Kuhusu jinsi ilivyo ngumu kwangu na watoto watatu na ukamilifu. Mara kadhaa mateso yalikuwa ya kuchekesha, waligundua hii na kuashiria kuendelea kwa karamu. Na kwa kweli, hivi karibuni niligundua kuwa rekodi ziliniunga mkono katika kimbunga cha maisha, na wengi hata walipenda. Ndivyo nilivyojihusisha.
Na Lada hakuhitaji kuwa jumba la kumbukumbu la mtu yeyote, kwa sababu kwa njia hiyo angeweza kuhamasisha mtu mmoja tu. Na maelezo yake yanawatia moyo maelfu. Hata wale wanaovaa jeans pia ni msukumo. Kwa sababu Lada hakika anajua kitu. Kuhusu watoto, ukamilifu, tiba. Na jeans hizi sawa, zisizoweza kuharibika na zisizoweza kubadilishwa.
Kweli, unaweza na unapaswa kujiruhusu kukaa kwenye jeans, kwa sababu hii ni jambo la ulimwengu wote katika maisha ya mama. Kazi, starehe, vitendo, muhimu wakati wote. Lakini mara tu unapoacha kupoteza nguvu zako kwa kujilaumu kila siku kwa kutokuwa sahihi na kukosa mtindo, inawezekana kwamba kutakuwa na toleo lingine la "sare ya mama."
Lada alianzisha mradi "Tambua mtindo wako" - mtindo katika muktadha wa saikolojia. Kwa wazi, hii sio mradi wa siku moja, na sio wazo ambalo lilianguka mikononi mwetu kwa bahati.
- Hii ilitokeaje? - Nimeuliza.
Nimekuwa nikipendezwa na mitindo na mitindo tangu nilifanya kazi kama mwandishi wa habari kwenye kipindi cha televisheni cha Novosibirsk cha mtindo. Kisha hata nilifanya kazi kwenye programu kama hiyo kama mhariri mkuu. Kulikuwa na maarifa ya kutosha, ingawa kulikuwa na ukosefu wa msimamo. Wakati msiba uliofuata ulikuja: "Sitawahi kuwa mwanasaikolojia" (hakukuwa na mafanikio dhahiri katika uwanja huu - watoto walinila kwa moyo wote), nilitoa huduma za marafiki wangu kama mtunzi, ili nisipoteze vitu vizuri. Lakini karibu mara moja ikawa wazi kuwa katika hadithi hii yote nilikuwa na nia tu nyanja ya kisaikolojia, matatizo ya kujieleza. Msukumo wa kuwa mtunzi uliondoka, lakini wazo la mradi kwenye makutano ya saikolojia na mtindo lilikuja. Kweli, muda mwingi ulipita kabla ya utekelezaji wake.
Sasa ninajaribu kuiondoa kwenye umbizo la mtandaoni; warsha za kwanza kulingana na mpango wa mradi zimepangwa. Haiwezekani kwamba hii itakuwa biashara, lakini wazo la kuendelea kufanya kazi katika vikundi linanitia moyo sana, kwa sababu napenda sana mawasiliano ya moja kwa moja.
Shida inayoitwa "Sitawahi kuwa mwanasaikolojia" ilinigusa pia, lakini sikuwahi kuwa mwanasaikolojia. Na Lada akasimama, na nikamuuliza - vipi?
Mimi kimsingi ni mtaalamu wa Gestalt, yaani, mtaalamu wa saikolojia katika mbinu ya Gestalt. Nilivutiwa na mabadiliko ndani yangu baada ya uzoefu wa kibinafsi tiba. Gestalt bado inaonekana kwangu njia ya kushangaza: nzuri, ubunifu, yenye ufanisi. Mwanzoni niliamua kushangaza kila mtu kwa kuwa gestaltist mkuu, lakini nilijihusisha, nikachukuliwa na sasa ninafanya kazi tu. Na ninahisi katika nafasi yangu.
Lada ina historia ya wateja wengi ambao walijibadilisha wenyewe, mtindo wao na mifumo ya tabia. Yeye ni kama mchongaji sanamu, anayesaidia kuleta bora zaidi. Lakini tiba, inaonekana kwangu, ni mchakato wa njia mbili ambao hubadilisha sio mteja tu. Ndiyo sababu ninauliza - wateja wa Lada wakoje?
Wateja wangu wote ni wa ajabu. Kwa ujumla, ninaona kuchukua hatua kuelekea wewe mwenyewe katika tiba kuwa ujasiri mkubwa, kwa sababu ni njia ngumu. Ni rahisi zaidi kutafuta sababu za kushindwa katika maisha katika karma mbaya na watu wasiofaa. Mradi wangu ni wa matibabu ya kisaikolojia, lazima nikabiliane na kumbukumbu zisizofurahi na uchungu uliosahaulika, fikiria tena kwa uchungu sheria ambazo niliishi maisha yangu yote. Lakini sivutii tu ujasiri wa wasichana wangu, lakini pia upana wa haiba zao, akili, ucheshi na talanta. Nina bahati na watu, na ninashukuru sana ulimwengu kwa hili.
Hata hivyo, tiba ni mchakato mrefu, wakati mwingine ni wazi sana. Watu wengi huijia wakitarajia mabadiliko ya haraka, na kisha kukatishwa tamaa kunaanza. Mradi wangu unaweza usiwe na picha za "kabla" na "baada ya", kama katika programu maarufu kuhusu mabadiliko kutoka kwa Cinderella hadi binti wa kifalme. Walakini, wasichana wote katika hakiki walitaja kwamba walipoweza kukubali kile walichokuwa nacho kidogo, miujiza tayari ilifanyika. Ilibadilika kuwa sikutaka tena kupoteza uzito haraka, kununua nguo nyingi mpya na kujifunza mchanganyiko sahihi. Uhuru kutoka kwa majukumu magumu ni jambo la uponyaji, la kubadilisha.
Je, imekuwa rahisi kuishi na wewe tangu uwe mtaalamu wa Gestalt? - Nauliza. Kwa sababu inavutia jinsi kila kitu kinavyofanya kazi kwao. Wale wanaoangalia ndani ya roho ... na wanaendelea kupenda mawasiliano ya moja kwa moja.
Ilizidi kuwa tabu kuishi na mimi. Kwa sababu ikiwa mapema nilizoea kila mtu, nikitaka kupendeza, basi nilipoanza kujitangaza kwa sauti kubwa, hii ilisababisha mshangao na hasira, kwani kulikuwa na hitaji la kujadili na kuzingatia matamanio yangu. Bila shaka, yeyote anayependa. Lakini nilipoingia kwenye saikolojia, hakika ikawa rahisi kwangu kuishi.
Siku yako inaendeleaje? Je, ratiba yako ikoje?
Kila asubuhi nina mikutano ya ana kwa ana na wateja, hivyo baada ya kuwapeleka watoto shule ya chekechea kwa msaada wa mume wangu, ninaenda kazini. Ninatembea kidogo zaidi ya nusu saa ili nipate wakati wa kuona mabadiliko katika maumbile na kufikiria juu ya kitu. Kisha ninarudi nyumbani, ambapo ninafanya kazi mtandaoni: hii inaweza kuwa kushauriana, kublogi au kuandika maandishi. Wakati wa jioni, watoto wanarudi (na wakati mwingine, wanapokuwa wagonjwa, hawaendi popote, na kisha kazi inaendelea sambamba na "mama!"), Na lazima nishuke duniani na kwenda kupika chakula cha jioni.
Je, una ndoto ambazo si mipango kwa sasa?
Kula. Ninataka kutembelea New York na kutembelea Prague, ambayo hukosa. Pia nataka kujifunza jinsi ya kuchora michoro, bwana kamera na kuwa na nyumba yangu kwenye ufuo wa bahari. Na huu ni mwanzo tu wa orodha.
Matarajio yako ni yapi?
Ikiwa unasema juu ya kile ninachoamua kujaribu, basi jambo la kwanza linalokuja akilini ni hili: kuandika kitabu, kuimba "kujisikia vizuri" kwenye chama kikubwa, kuwa kwenye kifuniko cha gazeti. Ikiwezekana sio "Bustani na Mboga".
Je, unahisi kama mtu mwenye furaha?
Wakati mwingine ndiyo, wakati mwingine hapana. Lakini ninapohisi, nataka kuruka.
- Je! kuna mahali pa ndoto ambapo ungependa kuishi?
Ninapenda St. Petersburg sana, licha ya hali ya hewa. Hii haimaanishi kuwa ninataka kuishi huko kwa kudumu, lakini itakuwa nzuri kuhamia huko.
Je, unataka kuandika kitabu?
Hili ni lengo kwa sababu kuna wazo na muundo mbaya. Wakati mwingine mimi hujiingiza katika ndoto zisizo na msingi za mapema kubwa kutoka kwa nyumba kubwa ya uchapishaji, ambayo ingeniwezesha kupunguza mazoezi yangu na kuandika kwa utulivu, bila kufikiri juu ya mkate wangu wa kila siku. Hadi sasa sina nafasi kama hiyo.
Je, ungependa nini sasa hivi?
Simu kutoka kwa mchapishaji anayetoa mapema (au labda tu funguo za ghorofa ambapo pesa iko). Na kulala.
Kweli, sio bure kwamba nilijiandikisha, nadhani, nikitabasamu. Baada ya yote, kulala ni shughuli nzuri sana.
T.L. Lapina, A.O. Bueverov
GBOU VPO "Jimbo la Kwanza la Moscow Chuo Kikuu cha matibabu yao. WAO. Sechenov" wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi
Lapina Tatyana Lvovna- Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki wa Idara ya Uenezi wa Magonjwa ya Ndani ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada. WAO. Sechenov
Bueverov Alexey Olegovich- Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa wa Idara ya Utaalamu wa Kimatibabu na Kijamii na Tiba ya Polyclinic ya FPPOV, Mtafiti Mkuu wa Taasisi ya Utafiti wa Kisayansi "Tiba ya Ubunifu" ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Perm kilichopewa jina lake. WAO. Sechenov.
Maelezo ya Mawasiliano: [barua pepe imelindwa]; 119991, Moscow, St. Pogodinskaya, 1, jengo 1.
Madhumuni ya ukaguzi. Kutathmini jukumu la reflux ya duodenogastroesophageal (DGER) kama sababu kuu ya malalamiko ya wagonjwa ya uchungu mdomoni.
Masharti ya msingi. Sababu za uchungu katika kinywa inaweza kuwa magonjwa ya cavity ya mdomo na usafi mbaya, matumizi ya vyakula fulani na dawa, ulevi wa chuma na mambo mengine. Hata hivyo, licha ya ukosefu wa data ya takwimu, reflux ya biliary inachukuliwa kuwa sababu kuu. Vipengele vya yaliyomo ya duodenal ambayo husababisha uharibifu wa mucosa ya esophageal ni asidi ya bile, lysolecithini na trypsin. Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa DGER husababisha maendeleo zaidi fomu kali esophagitis kuliko reflux ya asidi ya pekee. Utambuzi wa reflux ya biliary ni ngumu na inahitaji yafuatayo: pH-metry ya saa 24, fibreoptic spectrophotometry au umio vipimo vya impedance. Taratibu za matibabu kwa wagonjwa walio na DGER, pamoja na vizuizi vya pampu ya protoni, zinapaswa kujumuisha prokinetics, na katika hali zingine, antacids, asidi ya ursodeoxycholic na dawa zinazoathiri moja kwa moja sauti ya sphincter ya chini ya esophageal.
Hitimisho. DGER inapaswa kuzingatiwa kila wakati kati ya sababu zinazowezekana za ugonjwa wa reflux ya kinzani ya gastroesophageal. Katika matibabu ya DGER, ni busara kutumia dawa mchanganyiko zilizo na kizuizi cha pampu ya protoni na wakala wa prokinetic.
Maneno muhimu: uchungu mdomoni, ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, reflux ya duodenogastroesophageal, reflux ya biliary, matibabu.
Ladha ya uchungu katika kinywa: mtazamo wa gastroenterologist
T.L. Lapina, A.O. Buyeverov
Lengo la ukaguzi. Kuonyesha jukumu la reflux ya duodenogastroesophageal (DGER) kama sababu kuu ya ladha chungu mdomoni.
Pointi muhimu. Sababu za ladha kali katika kinywa zinaweza kujumuisha magonjwa ya cavity ya mdomo na usafi wake usiofaa, matumizi ya bidhaa za chakula na madawa ya kulevya, sumu ya baadhi ya metali na mambo mengine. Walakini, licha ya ukosefu wa data ya takwimu, bile reflux ndio sababu kuu. Vipengele vya yaliyomo ya duodenal, yenye uwezo wa kuharibu mucosa ya esophageal, ni pamoja na asidi ya bile, lysolecithin na trypsin. Katika mfululizo wa tafiti ilionyeshwa kuwa DGER husababisha maendeleo ya aina kali zaidi za esophagitis kuliko reflux ya asidi iliyotengwa. Uchunguzi wa reflux ya bile ni changamano na unahusisha, kando na pH-metry ya saa 24, spectophotometry ya fiberoptic au kipimo cha impedance ya esophageal.
Njia za matibabu ya DGER, kando na vizuizi vya pampu ya protoni, inapaswa kujumuisha prokinetics, katika hali zilizochaguliwa - antacids, asidi ya ursodeoxycholic na mawakala wanaorekebisha moja kwa moja shinikizo la chini la sphincter ya esophageal.
Hitimisho. DGER inapaswa kuzingatiwa kila wakati kati ya sababu zinazowezekana za ugonjwa wa reflux ya kinzani ya gastroesophageal. Katika matibabu ya DGER, matumizi ya dawa za pamoja zilizo na kizuizi cha pampu ya protoni na prokinetic ni busara.
Maneno muhimu: ladha kali katika kinywa, ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, reflux ya duodenogastroesophageal, reflux ya bile, matibabu.
Uchungu katika kinywa ni malalamiko ya kawaida sana ambayo wagonjwa hugeuka kwa madaktari wa utaalam mbalimbali, ikiwa ni pamoja na gastroenterologist. Katika kesi hiyo, bila shaka, mtu anapaswa kuzingatia ukweli kwamba inaweza kusababishwa si tu na magonjwa ya mfumo wa utumbo.
Vipokezi vya G-protini vilivyounganishwa na T2R, ambavyo havijanibishwa tu kwenye cavity ya mdomo, lakini pia katika njia ya juu ya kupumua, ambapo hufanya kama kizuizi cha kuenea kwa mawakala wa kuambukiza, huwajibika kwa hisia za ladha kali. Yafuatayo yanaweza kusababisha hisia ya uchungu: magonjwa ya cavity ya mdomo (glossitis, stomatitis, gingivitis) na usafi mbaya; meno bandia yaliyowekwa vibaya na kujaza; baadhi ya dawa (antibiotics, analgesics, anti-inflammatory, anticonvulsants, lipid-kupunguza, antihypertensive, hypnotics); dawa za mitishamba(infusion na decoction ya wort St John, mafuta ya bahari ya buckthorn), bidhaa (karanga za pine na almond); ulevi na zebaki, risasi, shaba.
Kijadi, uchungu mdomoni, pamoja na dalili kama vile kutapika bile, belching, uvumilivu duni kwa vyakula vya mafuta, na dyspepsia (maumivu na usumbufu katika eneo la epigastric), huhusishwa na cholelithiasis (GSD). Hata hivyo, inapaswa kutambuliwa kuwa kliniki kuu dalili za cholelithiasis ni biliary colic - papo hapo visceral maumivu katika epigastric au hypochondrium haki (katika nusu ya kesi na mionzi ya tabia na mara chache kuwa na ujanibishaji atypical). Colic ya biliary kawaida hutokea kwa sababu ya kizuizi cha muda mfupi cha duct ya cystic na jiwe na husababishwa na kuongezeka kwa ukuta wa gallbladder kutokana na shinikizo la kuongezeka ndani yake na contraction ya spasmodic ya sphincter ya Oddi au cystic duct. Colic ya biliary inaweza kuambatana na kichefuchefu na kutapika.
Katika kesi hiyo, dalili ya mara kwa mara ya dyspepsia, ambayo mgonjwa anashirikiana na kula vyakula vya mafuta, lazima iwe wazi kutofautishwa na colic ya kweli ya biliary. Dyspepsia hiyo inaweza kuambatana na ladha kali katika kinywa, kiungulia, bloating, gesi nyingi, kuvimbiwa au kuhara. Uwezekano mkubwa zaidi, dyspepsia hii "isiyo maalum" haihusiani na cholelithiasis, lakini inahusishwa na magonjwa yaliyoenea - ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD) na matatizo ya kazi ya njia ya utumbo.
Ili kufafanua mbinu za mbinu za neno "dyspepsia", inashauriwa kukumbuka kuwa dalili za dyspepsia, yaani, maumivu na usumbufu katika epigastriamu, hutokea katika magonjwa kadhaa ya kikaboni (kidonda cha peptic, nk), na wakati wa kuchukua. dawa fulani (dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, tezi ya dawa). Kwa kukosekana kwa ugonjwa wa kikaboni, dyspepsia inaweza kutumika kama udhihirisho wa shida ya kazi ya njia ya utumbo - dyspepsia ya kazi.
Ugumu wa kutafsiri maumivu ya tumbo na kuanzisha asili yake ya "biliary" au "isiyo ya biliary" inaonyeshwa vizuri na uchambuzi wa dalili zilizozingatiwa kwa wagonjwa kabla na baada ya cholecystectomy. Hivi ndivyo wazo la ugonjwa wa postcholecystectomy liliundwa kama dhana ya pamoja ambayo inaunganisha hali mbalimbali za patholojia na dalili zinazohusiana zinazozingatiwa kwa wagonjwa baada ya cholecystectomy. Kwa hivyo, kulingana na I.V. Kozlova na wengine. (2010), kulingana na matokeo ya uchunguzi wa wagonjwa 625 ambao walipata cholecystectomy, iligundua kuwa miaka 1-3 baada ya operesheni, maumivu ya tumbo yalijulikana mara nyingi zaidi kuliko kabla ya operesheni. 65.1% ya waliohojiwa walikuwa na uchungu mdomoni, na 58.1% walikuwa na kiungulia. Wakati huo huo, wagonjwa walibaini uchungu mdomoni mara nyingi zaidi kuliko kabla ya upasuaji (54.8%). Zaidi ya miaka 3 baada ya cholecystectomy, maumivu katika eneo la epigastric yalirekodiwa katika 31.4% ya wagonjwa, maumivu ya mshipa katika 49%, uchungu mdomoni katika 66.7%, kichefuchefu katika 43.1% na belching katika 39. 2% ya wagonjwa. Waandishi wanajadili sababu mbalimbali za malalamiko kutoka kwa wagonjwa baada ya cholecystectomy, lakini wakati huo huo kumbuka ongezeko la matukio ya reflux ya duodenogastric iliyogunduliwa kwa kutumia. vipimo vya pH .
Katika utafiti uliofanywa na G. Argea et al. , ambayo sifa za dalili na sifa za morphological ya mucosa ya tumbo kwa watu wazee ambao walipata cholecystectomy walisoma baada ya miezi 6. baada ya upasuaji, gastritis ya biliary (bile) iligunduliwa katika 58% ya wagonjwa. Dalili kama vile maumivu katika eneo la epigastric, kichefuchefu, kutapika kwa bile, hisia ya kujaa kwenye tumbo la juu, uzito baada ya kula, kiungulia na kupiga mara kwa mara ziligunduliwa kwa wagonjwa wote kabla ya cholecystectomy. Ufafanuzi wa dalili hii ni ngumu, ingawa waandishi wanakumbuka kuwa dalili tatu - maumivu ya tumbo, kichefuchefu na kutapika kwa bile - hupimwa jadi kama dalili za "biliary" zinazohusiana na cholelithiasis. Katika zaidi ya 1/3 ya wagonjwa, dalili zilizoelezwa ziliendelea miezi sita baada ya upasuaji wa laparoscopic, ambayo inaweza kuwa kutokana na kuundwa kwa reflux ya duodenogastric na gastritis ya biliary.
Picha ya morphological ya gastritis inayosababishwa na reflux ya bile na athari ya asidi ya bile kwenye mucosa ya tumbo imeelezewa vizuri: ni pamoja na uvimbe wa lamina ya membrane ya mucous, metaplasia ya matumbo, kama sheria, tofauti kati ya wiani wa Helicobacter pylori. ukoloni wa membrane ya mucous na ukali wa kuvimba kwa muda mrefu. Fomula imependekezwa kwa ajili ya kutathmini mabadiliko haya ya kimofolojia - faharisi ya reflux ya biliary (BRI), ambayo ni sawa na (7 x edema ya lamina propria [katika pointi]) + (3 x metaplasia ya matumbo) + (4 x kuvimba kwa muda mrefu) - (6 x N. pailoni). Wakati BRI> 14 na unyeti wa 70% na maalum ya 85%, reflux ya bile huzidi 1 mmol / l. Waandishi wengi hupata gastritis ya bili kwa wagonjwa baada ya upasuaji wa tumbo na cholecystectomy, wakati mwingine na mabadiliko katika motility ya njia ya juu ya utumbo bila historia ya upasuaji. Ulinganisho na uchambuzi dalili za kliniki na picha ya morphological ya gastritis ya biliary, pamoja na mahali pa uchungu katika kinywa kati ya dalili hizi, zimejifunza kidogo.
Uchungu mdomoni na urejeshaji wa bile sio kati ya ishara za tabia ya shida ya gallbladder na sphincter ya Oddi, ambayo imeelezewa katika vigezo vya utambuzi wa Roma III (Jedwali 1). Msingi wa utambuzi ni tabia fulani ya maumivu, ingawa uhusiano wake na kichefuchefu na kutapika hujulikana. Sehemu hii Ripoti ya makubaliano juu ya matatizo ya kazi ya mfumo wa utumbo huibua maswali mengi. Waandishi wanaona kuwa maumivu ya bili au kongosho yanapaswa kufafanuliwa wazi na eneo, ukali, sifa za tukio, muda na kutokuwepo kwa dalili za kawaida za GERD, dyspepsia ya kazi na ugonjwa wa bowel wenye hasira. Katika kesi hiyo, sifa za maumivu ya biliary au kongosho na matatizo ya utendaji kibofu nyongo na sphincter ya Oddi si msingi machapisho ya ushahidi. Waandishi wanapendekeza vigezo vya uchunguzi vinavyotengenezwa kwa kuzingatia makubaliano ya wataalam na kufanana na sifa za maumivu zinazopatikana kwa wagonjwa wenye cholelithiasis na kongosho.
Jedwali 1. Vigezo vya uchunguzi matatizo ya utendaji wa gallbladder na sphincter ya Oddi [14]
|
Vigezo vya uchunguzi |
|
|
Lazima ijumuishe matukio ya maumivu yaliyojanibishwa kwenye eneo la epigastric na/au sehemu ya juu ya juu ya kulia ya fumbatio na yote yafuatayo: Vipindi vinavyochukua dakika 30 au zaidi Dalili zinazojirudia kwa vipindi tofauti Maumivu huongezeka hadi kiwango fulani Maumivu ya wastani hadi makali ya kutosha kukatiza shughuli za kawaida za mgonjwa na kuhitaji kutembelea idara ya dharura Ukali wa maumivu haupunguki baada ya kujisaidia Nguvu ya maumivu haipunguzi na mabadiliko katika mkao Ukali wa maumivu haupungua baada ya kuchukua antacids Ugonjwa wa kikaboni ambao unaweza kuelezea dalili hizi umetengwa. |
Vigezo vya ziada Maumivu yanaweza kuambatana na dalili moja au zaidi: Maumivu yanayohusiana na kichefuchefu na kutapika Maumivu hutoka nyuma na/au chini blade ya bega ya kulia Mgonjwa anaamka katikati ya usiku kutokana na maumivu |
Hivyo, wengi sababu ya kawaida Dalili ya uchungu mdomoni ni reflux ya bile katika sehemu za juu za njia ya utumbo na zaidi ndani. cavity ya mdomo, yaani duodenogastric na duodenogastroesophageal reflux (DGER), ikiwa ni pamoja na katika matatizo ya mfumo wa usagaji chakula na motility kuharibika na katika GERD. Ushirikiano wa uchungu mdomoni na DGER iliyothibitishwa inahitaji kuthibitishwa katika masomo ya kliniki, lakini masomo juu ya mada hii bado ni nadra. Kuna uwezekano kwamba DHER inaweza kuonyeshwa kliniki na dalili mbalimbali, ikiwa ni pamoja na uchungu mdomoni. Uwepo wa reflux ya biliary kwa wagonjwa baada ya gastrectomy ni dhahiri: kulingana na uchunguzi wa kliniki ulioelezwa, kwa wagonjwa wengine wanaoendeshwa malalamiko kuu ni uchungu mdomoni, kwa wengine - kiungulia.
Ufafanuzi wa Montreal wa GERD unaibainisha kama "hali ambayo hutokea wakati reflux ya yaliyomo ya tumbo husababisha dalili na matatizo." Pathogenesis ya GERD inaweza kuwakilishwa kama usawa kati ya sababu za fujo na sababu za kinga za mucosa ya umio kwa kupendelea zile za kwanza. Asidi ya hidrokloriki na pepsin zina athari ya fujo kwenye membrane ya mucous, lakini pia asidi ya bile, lysolecithin na trypsin, ambayo huingia kwenye umio kwa usahihi wakati wa DGER. Sababu za kinga ni pamoja na: kazi ya kizuizi cha antireflux ya sphincter ya chini ya esophageal; shughuli za kawaida za gari za esophagus, tumbo na duodenum; upinzani wa mucosa ya esophageal kwa mvuto wa uharibifu. Hivi sasa, ongezeko la marudio ya kupumzika kwa hiari ya sphincter ya chini ya esophageal inachukuliwa kama utaratibu muhimu wa pathogenetic. Jukumu la DGER katika pathogenesis ya GERD ni kubwa sana, na katika miaka ya hivi karibuni imejifunza kikamilifu.
S.A. Pellegrini mnamo 1978 alipendekeza neno "reflux ya alkali" kama dhana mbadala ya "reflux ya asidi", iliyosababishwa na reflux ya asidi hidrokloriki kutoka tumbo hadi kwenye umio. Kama kigezo cha kutambua reflux ya alkali, imependekezwa kutambua matukio ya kuongezeka kwa pH ya esophageal zaidi ya 7.0 kulingana na matokeo. PH-metry ya saa 24 ya intraesophageal. Ilibainika kuwa kwa reflux ya alkali, wagonjwa hawakuwa na uwezekano mdogo wa kulalamika kwa kiungulia kwa kurudia mara kwa mara na kali zaidi ikilinganishwa na reflux ya "classic" ya asidi. Mnamo 1989, S.E.A. Attwood na wengine. ilitoa ushahidi wa uhusiano wa sababu kati ya reflux ya alkali na maendeleo ya esophagitis, umio wa Barrett na hata adenocarcinoma ya umio. Katika mazoezi ya kliniki, kwa wagonjwa wengi, reflux ni ya asili mchanganyiko, kwa kawaida na predominance ya asidi. Mchanganyiko wa secretion ya alkali ya duodenum na yaliyomo ya asidi ya tumbo ndani ya tumbo huamua thamani ya pH ya intraesophageal kulingana na predominance ya sehemu moja au nyingine.
Mnamo 1993, chini ya jina "Bilitec 2000" ilisajiliwa kwa kanuni mbinu mpya spectrophotometry ya fiberoptic, kulingana na kuamua wigo wa kunyonya wa bilirubin, iliyokusudiwa kwa utambuzi wa DGER. Kwa kuzingatia ushawishi wa chakula juu ya usiri wa bile na, ipasavyo, kiasi cha bilirubin iliyotolewa kwenye duodenum, kuna wafuasi na wapinzani wa kuagiza chakula cha kawaida wakati wa kutumia njia hii.
Pamoja na ujio wa fursa ya kufuatilia yaliyomo kwenye bilirubini kwenye umio kama sababu inayojitegemea pH, masomo juu ya reflux ya alkali ilianza kufanywa kwa kiwango kipya cha ubora. Matokeo yao yalionyesha kwa hakika ukosefu wa uwiano kati ya wakati wa alkalization ya lumen ya esophagus na reflux ya bile ndani yake. Kwa kuongezea, hakuna uhusiano uliopatikana kati ya ukali wa reflux ya alkali na uwepo wa udhihirisho wa GERD, na pia kiwango cha ukali wake (wajitolea wenye afya, wagonjwa walio na GERD isiyo na mmomonyoko, esophagitis ya mmomonyoko, esophagus ya Barrett ililinganishwa). Kwa hivyo, neno "reflux ya alkali" haiwezi kuchukuliwa kuwa sahihi, na haiwezi kutumika kama kisawe cha DGER.
Mchanganyiko wa kipimo cha pH ya umio na upimaji wa reflux kiotomatiki huruhusu mtu kutathmini wasifu wa asidi ya bile iliyoingizwa tena kwenye umio na uhusiano wake na viwango vya pH. D. Nehra et al. ilionyesha kuwa mkusanyiko wa jumla wa asidi ya bile kwa wagonjwa walio na mmomonyoko wa mmomonyoko ni wastani wa 124 mmol / l, na kwa wagonjwa walio na umio wa Barrett na / au ukali - zaidi ya 200 mmol / l. Katika kikundi cha udhibiti, takwimu hii ilikuwa 14 mmol / l. Kwa wagonjwa walio na GERD na umio wa Barrett, reflux iliyochanganywa ilitawala (80%), wakati katika kundi la wagonjwa walio na esophagitis ya mmomonyoko, mzunguko wa kugundua reflux iliyochanganywa ilikuwa 40% tu. Bwawa la asidi ya bile iliwakilishwa hasa na cholic, taurocholic na glycocholic asidi. Wakati wa matibabu na dawa za antisecretory, uwiano wa asidi ya bile isiyoweza kuunganishwa / iliyounganishwa ilibadilishwa kwa ajili ya zamani.
Vipengele vya yaliyomo ya duodenum ambayo husababisha uharibifu wa membrane ya mucous ya esophagus inawakilishwa na asidi ya bile, lysolecithin na trypsin. Umuhimu wa asidi ya bile, ambayo inaonekana kuwa na jukumu kubwa katika pathogenesis ya uharibifu wa umio katika DGER, imesomwa vizuri zaidi. Imeanzishwa kuwa asidi ya bile iliyounganishwa, haswa taurine, na lysolecithin ina athari ya uharibifu zaidi kwenye mucosa ya esophageal katika pH ya asidi, ambayo huamua ushirikiano wao na asidi hidrokloriki katika pathogenesis ya esophagitis. Asidi ya bile ambayo haijaunganishwa na trypsin ni sumu zaidi katika pH ya upande wowote na ya alkali kidogo. Sumu ya asidi ya bile isiyoweza kuunganishwa ni hasa kutokana na fomu zao za ionized, ambazo hupenya kwa urahisi mucosa ya esophageal.
Takwimu zilizowasilishwa husaidia kuelezea ukosefu wa majibu ya kliniki ya kutosha kwa monotherapy na dawa za antisecretory katika 15-20% ya wagonjwa wenye GERD. Inaweza kusemwa kuwa kiini mchakato wa patholojia reflux ya yaliyomo ya duodenum ndani ya umio huonyesha kwa usahihi dhana ya "duodeno-gastroesophageal reflux". Imetengwa, yaani, bila mchanganyiko wa asidi hidrokloric, reflux ya yaliyomo ya duodenum inawezekana tu chini ya hali ya hali ya anacid. Hata hivyo, kwa kuzingatia jukumu kubwa la asidi ya bile katika pathogenesis ya uharibifu wa mucosa ya esophageal, neno "biliary reflux" pia lina haki ya kuwepo.
Matokeo ya tafiti kadhaa zinaonyesha kuwa aina ngumu za GERD, ambazo zina umuhimu mkubwa wa kliniki, mara nyingi hua kama matokeo ya hatua ya sio asidi tu, bali pia bile. Ipasavyo, utambuzi wa wakati wa DGER ni muhimu sana kwa kutathmini ubashiri na kwa kuchagua njia bora ya matibabu. Je, inawezekana kwa dalili za kliniki Ikiwa haijatambuliwa, basi angalau mtuhumiwa wa reflux ya biliary?
M.F. Vaezi na J.E. Richter kumbuka kuwa, tofauti na reflux ya "classic" ya asidi, inayoonyeshwa na kiungulia, kurudi tena na dysphagia, uhusiano wa DGER na dalili zinazofanana haujulikani sana. Mara nyingi zaidi kuliko kwa reflux ya asidi, dalili za dyspepsia hugunduliwa. Wagonjwa wanaweza kulalamika kwa maumivu katika eneo la epigastric, kuimarisha baada ya kula, wakati mwingine kufikia kiwango kikubwa, kichefuchefu, na bile kutapika. Inaonekana, picha hii ya kliniki inapaswa kuongezwa na uchungu katika kinywa.
Kama ilivyoonyeshwa hapo awali, DGER inaweza kuwa sababu ya ugonjwa mbaya wa esophagitis, metaplasia ya epithelium ya esophageal, na hata adenocarcinoma ambayo inakua dhidi ya msingi wa mwisho. S.A. Gutschow na wengine. pia ilionyesha kwa uthabiti jukumu la DGER pamoja na reflux ya asidi katika pathogenesis ya metaplasia ya safu ya epithelium ya esophageal, umio wa Barrett na adenocarcinoma ya umio. Jambo la kufurahisha ni kwamba, matokeo ya uchunguzi wa majaribio uliofanywa kwa panya waliolazwa tumbo yanaonyesha kutawala kwa saratani ya umio, sio ya tezi, lakini ya squamous cell ya umio dhidi ya asili ya DGER.
Nyuma mnamo 1978 S.A. Pellegrini alibainisha maendeleo ya mara kwa mara ya uharibifu wa mfumo wa kupumua na DGER kuliko kwa reflux ya asidi. Ripoti za hivi majuzi zaidi ambazo zinabainisha jukumu la DGER katika mwanzo wa maonyesho ya nje ya esophageal ya GERD ni nadra. S. Barai et al. ilichapisha uchunguzi wa kimatibabu wa maumivu ya kifua yasiyo ya moyo yanayosababishwa na reflux ya biliary. Jaribio liligundua kuwa asidi ya bile ya taurocholic na chenodeoxycholic husababisha uharibifu wa mucosa ya laryngeal katika panya. Data ya kliniki inathibitisha matokeo ya tafiti za majaribio na inaashiria DGER kama sababu ya maendeleo ya catarrhal pharyngitis ya kawaida na laryngospasm ya paroxysmal kwa wagonjwa wengine. Kulingana na uchunguzi wa kliniki, imependekezwa kuwa reflux ya biliary ina jukumu katika maendeleo ya saratani ya laryngeal kwa wagonjwa ambao wamepata gastrectomy au upasuaji wa Billroth II.
Imepokelewa kwa sasa idadi kubwa ya ushahidi wa jukumu kuu la asidi hidrokloriki kama sababu, kusababisha uharibifu utando wa mucous wa esophagus. Muda wa jumla wa uhifadhi wa pH ya umio chini ya 4.0, kawaida sio zaidi ya saa 1 wakati wa mchana, kwa wagonjwa walio na GERD huongezeka hadi masaa 4-14.5. Katika suala hili, dawa kuu katika matibabu ya wagonjwa kama hao katika miongo miwili iliyopita zimekuwa vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs) kama vikandamizaji vikali vya usiri wa asidi hidrokloriki na seli za parietali za tumbo. Kulingana na mkakati wa kisasa wa matibabu, PPIs zinapaswa kuagizwa kwa aina yoyote ya GERD kwa kipindi cha angalau wiki 4-8, ikifuatiwa na kuchukua katika kipimo cha matengenezo kwa muda wa miezi 6 hadi mara kwa mara.
DGER pia inachukuliwa kuwa sababu inayowezekana zaidi ya ukosefu wa ufanisi wa dawa za antisecretory.
Suala la matibabu ya DGER, ikiwa ni pamoja na ndani ya mfumo wa GERD, ni ngumu zaidi. Kwa wazi, wingi wa vipengele vya bile katika reflux ya esophageal hufanya iwe muhimu kurekebisha mipango inayokubalika kwa ujumla. Matibabu ya GERD. Inapaswa kuzingatiwa kuwa katika reflux ya kawaida inayozingatiwa, PPIs hutoa athari ya kliniki sio tu kwa sababu ya kukandamiza uzalishaji wa asidi, lakini pia kutokana na kupungua kwa kiasi cha usiri wa tumbo, ambayo ipasavyo husababisha kupungua. kwa kiasi cha refluxate.
Wakati huo huo, mara nyingi wakati wa matibabu na PPIs au baada ya kukomesha kwao, mgonjwa hupata uchungu mdomoni, ambayo huongezeka asubuhi na baada ya chakula. Kawaida, wagonjwa kama hao, haswa ikiwa kuna maumivu au hisia ya uzito katika hypochondriamu sahihi, huwekwa kwa jadi. dawa za choleretic na antispasmodics, ambayo sio daima husababisha kupunguzwa kwa tata nzima ya dalili. Wanapaswa kudhani kuwepo kwa DGER na, ikiwezekana kiufundi, kuthibitisha hili. Ikiwa hii haipatikani, labda ni vyema kuagiza tiba ya majaribio na kutathmini ufanisi wake, kufanya uchunguzi wa udhibiti wa endoscopic ikiwa ni lazima.
Bila shaka, wakati wa kutibu wagonjwa wenye GERD dawa za msingi PPI zimebaki. Katika kesi ya DGER iliyothibitishwa au inayoshukiwa, dawa zifuatazo zinaweza kuagizwa kwa mchanganyiko mbalimbali, ikiwa ni pamoja na PPIs: prokinetics, antacids, asidi ya ursodeoxycholic, cholestyramine, sucralfate, baclofen.
Matumizi ya prokinetics ni haki ya pathogenetically kutokana na uwezo wao wa kurekebisha shughuli za magari njia ya juu ya mmeng'enyo wa chakula na, muhimu zaidi, kupunguza marudio ya kujipumzisha kwa sphincter ya chini ya umio. Kutoka kwa mtazamo wa uwiano wa ufanisi-usalama, domperidone inapaswa kuchukuliwa kuwa dawa iliyothibitishwa zaidi. Hivi karibuni katika Kirusi soko la dawa ilionekana mchanganyiko wa dawa"Omez D ®", capsule moja ambayo ina 10 mg ya omeprazole na domperidone. Omeprazole katika dawa ni muhimu ili kupunguza shughuli ya sehemu ya asidi na kupunguza kiasi cha refluxate. Kwa kuongeza, omeprazole hupunguza athari ya fujo ya asidi ya bile iliyounganishwa na lysolecithini. Domperidone, kwa upande wake, inapunguza ukali wa udhihirisho wa DGER kutokana na upatanishi bora wa antroduodenal na kuhalalisha sphincter ya chini ya esophageal.
Dalili ya matumizi ya dawa "Omez D ®" ni matibabu ya dyspepsia na reflux ya gastroesophageal. Inaonekana pathogenetically haki madhumuni ya hii dawa ya mchanganyiko na ikiwa unalalamika kwa uchungu katika kinywa - udhihirisho wa DGER na GERD au matatizo ya motility ya njia ya juu ya utumbo.
Antacids, kwa kutangaza asidi ya bile na vipengele vingine vya uharibifu vya reflux ya biliary, pia inaweza kuboresha hali ya wagonjwa wenye BGE inapotumiwa pamoja na PPIs.
Msingi wa matumizi ya asidi ya ursodeoxycholic kwa gastritis na esophagitis inayosababishwa na DGER ni athari yake ya cytoprotective. Kuhamishwa kwa dimbwi la asidi ya bile ya hydrophobic na, pengine, kuzuia apoptosis ya seli za epithelial zinazosababishwa nazo husababisha kupungua kwa dalili za kliniki na ishara za endoscopic za uharibifu wa membrane ya mucous ya tumbo na umio. Dawa ya sucralfate, ambayo pia inaonyesha mali ya cytoprotective, ni haki ya pathogenetically.
Baclofen ya kipokezi cha asidi ya γ-aminobutiriki ina uwezo wa kupunguza idadi ya matukio ya kupumzika kwa hiari ya sphincter ya chini ya esophageal, ambayo inahalalisha uwezekano wa matumizi yake katika tiba tata ya GERD, ikiwa ni pamoja na BGERD.
Kwa wagonjwa wanaokataa tiba, uingiliaji mbalimbali wa endoscopic na upasuaji hufanywa, unaolenga kupunguza ukali wa DGER na kuondoa matatizo yanayosababishwa nayo, hasa metaplasia ya epithelium ya esophageal. Hizi ni pamoja na Nissen fundoplication, Roux-en-Y anastomosis, na mzunguko wa duodenal.
Ni muhimu kutambua kwamba kutokana na mtazamo wa matibabu unaotegemea ushahidi, kuna ukosefu wa data ya kuaminika juu ya ufanisi wa dawa zote zilizoorodheshwa hapo juu kwa BGE. Kwa ajili ya utekelezaji uingiliaji wa upasuaji upatikanaji wa vifaa vinavyofaa, wataalam wenye ujuzi na mipango ya kutosha ya ukarabati kwa wagonjwa inahitajika. Kulingana na matokeo ya tafiti zilizo hapo juu, inapaswa kutambuliwa kuwa utafiti zaidi wa jukumu la GERD katika maendeleo ya GERD, ikiwa ni pamoja na aina zake kali, ni muhimu. Hii huamua hitaji la kufanya utafiti uliojitolea kusoma shida hii.
Kwa hivyo, tafsiri ya dalili "rahisi" kama uchungu mdomoni huibua maswali kadhaa kwa daktari. Inaweza kuzingatiwa kuwa uchungu mdomoni hautumiki kama dalili ya ugonjwa wa cholelithiasis. Sababu ya kawaida ya gastroenterological ya uchungu katika kinywa ni reflux ya bile kwenye sehemu za juu za njia ya utumbo na zaidi kwenye cavity ya mdomo. Reflux ya duodenogastric au duodenogastroesophageal ni jambo la pathological katika idadi ya magonjwa: kwa wagonjwa baada ya cholecystectomy na gastrectomy, na matatizo ya kazi ya mfumo wa utumbo na GERD.
Bibliografia
2. Vetshev P.S., Shkrob O.S., Beltsevich D.G. Cholelithiasis. - M., 1998.- 159 p.
3. Kozlova I.V., Graushkina E.V., Volkov S. Matatizo ya kliniki, kazi na miundo ya eneo la gastroduodenal baada ya cholecystectomy // Daktari -2010. -Nambari 9 -S. 71-75.
6. Lapina T.L., Sklyanskaya O.A., Napalkova N.N. na wengine. Umio wa Barrett baada ya gastrectomy: umuhimu wa pathogenetic ya bile reflux // Jarida la Ros gastroenterol. hepatoli. coloproctol. - 2009.-T. 19, Nambari 4.-S. 75-78.
7. Okhlobystin A.V. Cholelithiasis. Katika kitabu: Gastroenterology: Mwongozo wa Kitaifa / Ed. VT. Ivashkina, T.L. Lapina. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - P. 574-580.
9. Trukhmanov A.S. Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal. Katika kitabu: Gastroenterology: Mwongozo wa Kitaifa / Ed. V.T. Ivashkina, T.L. Lapina. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - P. 397-403.
10. Abraham N.S., Romagnuolo J., Barkun A.N. Ugonjwa wa Gallstone Katika: Ushahidi Kulingana na Gastroenterology na Hepatology - Blackwell Publishing Ltd, 1999 (Toleo la Kwanza). - P. 360-376.
11. Aprea G, Canfora A, Ferronefti A et al. Mabadiliko ya tumbo kabla na baada ya upasuaji kwa wagonjwa wazee wanaopitia cholecystectomy ya laparoscopic kwa ugonjwa unaohusiana na gallstone // Upasuaji wa Navy. - 2012.-Vol. 12(Nyongeza. 1).-S. 5.
12. Atak I., Ozdil K., Yucel M. et al. Athari za cholecystectomy laparoscopic juu ya maendeleo ya gastritis ya reflux ya alkali na metaplasia ya matumbo // Hepatogastroenterology. - 2012. - Vol. 59. -P.59-61.
13. Barai S., Bandopadhaya G., Arun M. et al. Reflux kali ya duodenogastroesophageal katika msichana wa miaka 11 aliyegunduliwa na picha ya hepatobiliary na (99m) Tc-mebrofenin // Hellen. Pyren. Latr. - 2004. - Vol. 7. -P. 142-143.
14. Behar J., Corrazziari C., Guelrud M. et al. Gallbladder inayofanya kazi na Sphincter ya Matatizo ya Oddi // Gastroenterology. - 2006. -Vol. 130.-P. 1498-1509.
15. Behrens M., Meyerhof W., Vipokezi vya ladha chungu vya mdomo na nje// Matokeo Probl. Kiini Tofauti. - 2010 - Vol. 52. - P. 87-99.
16. Bremner R.M., Bremner C.G. Ni maelezo gani yanaweza kutolewa kutoka kwa mifano ya majaribio ya umio wa Barrett Katika: Umio wa Barrett. Vol. 1. - Paris: John Libbey Eurotext, 2003. - P. 47-52
17. Chen H., Li X., Ge Z. et al. Rabeprazole pamoja na hydrotalcite ni nzuri kwa wagonjwa walio na gastritis ya bile reflux baada ya cholecystectomy // Can. J. Gastroenterol. - 2010. -Vol. 24.-P. 197-201.
18. Elhak N.G., Mostafa M., Salah T., Haleem M. Duodenogastroesophageai reflux: matokeo ya matibabu ya matibabu na upasuaji wa kupambana na reflux // Hepatogastroenterology. -2008.-Vol. 55. -P. 120-126.
19. Fass R. Kushindwa kwa kizuizi cha pampu ya Proton- ni chaguzi gani za matibabu? // Am J. Gastroenterol. - 2009 - Vol. 104 (Nyongeza. 2). - S. 33-38.
20. Fass R., Gasiorowska A. Refractory GERD: ni nini? // Curr. Gastroenterol. Mwakilishi -2008.-Vol. 10.-P. 252-257.
21. Gad El-Hak N.A., El-Hemaly M., Hamdy E. et al. Kipimo cha reflux ya bile na mchango wake kwa ukali wa reflux esophagitis // Saudi J. Gastroenterol. - 2007. -Vol. 13. -P. 180-186
22. Galli J., Cammarota G., Galo L. et al. Jukumu la reflux ya asidi na alkali katika saratani ya seli ya laryngeal squamous // Laryngoscope -2002. -Juzuu. 112. - P. 1861-1865.
23. Gawron A.J., Hirano I. Maendeleo katika uchunguzi wa uchunguzi wa ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal // Dunia J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 14. -P. 3750-3756.
24. Gutschow C.A., Schroder W., Holscher A.H. Barrett's esophagus: ni sumu gani - alkali, biliary au reflux tindikali? //Dis. Umio - 2002. - Vol. 15. - P. 5-9.
25. Kunsch S., Neesse A., Linhart T. et al. Tathmini inayotarajiwa ya reflux ya duodenogastroesophageal katika wagonjwa wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal kinzani kwa tiba ya kizuizi cha pampu ya protoni // Digestion - 2012. -Vol. 86.-P. 315-322
26. Monaco L., Brillantino A., Torelli F. et al. Kuenea kwa reflux ya bile katika wagonjwa wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal wasioitikia inhibitors ya pampu ya protoni // Dunia J. Gastroenterol. -2009.-Vol. 21.-P. 334-338.
27. Nehra D. Muundo wa refluxate. Katika: esophagus ya Barrett Vol 1 - Paris: John Libbey Eurotext, 2003. - P. 18-22.
28. Pace F., Sangaletti O., Pallofta S. et al. Reflux ya biliary na reflux isiyo ya asidi ni matukio mawili tofauti: kulinganisha kati ya impedance ya intraesophageal ya saa 24 ya multichannel na ufuatiliaji wa bilirubin // Scand J. Gastroenterol - 2007. - Vol.42. - Uk. 1031 -1039
29. Poelmans J., Feeusfra L., Tack J. Nafasi ya DGER katika kohozi nyingi za koo lisiloelezeka. Dig Die. Saa. - 2005. - Vol 50. -P. 824-832.
30. Poelmans J., Feenstra L., Tack J. Uamuzi wa matokeo ya muda mrefu ya wagonjwa wenye dalili za sikio, pua na koo zinazohusiana na reflux // Dig. Dis. Sayansi. - 2006. -Vol. 51.-P. 282-288.
31. Poelmans J., Tack J., Feenstra L. Paroxysmal laryngospasm: udhihirisho wa supraesophageal usio wa kawaida lakini usiojulikana wa reflux ya gastroesophageal // Dig. Dis. Sayansi. -2004. -Juzuu. 9. -P. 1868-1874.
32. Richter J.E. Umuhimu wa reflux ya bile katika umio wa Barrett // Dig Dis. Sci. -2001. -Vol. 8. -P. 208-216.
33. Richter J.E. Duodenogastric reflux-induced (alkali) esophagitis // Curr. Tibu. Maoni. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 7. -P. 53-58.
34. Sasaki C.T., Marotta J., Hundal J. et al. Laryngitis inayosababishwa na bile: kuna msingi wa ushahidi // Ann. Otol. Rhinoli. Laryngol. - 2005. -Vol. 114. -P. 192-197.
35. Sobola G.M., O"Connor H.J., Dewar E.P. et al. Bile reflux na metaplasia ya matumbo katika mucosa ya tumbo. // J. Clin. Pathol. - 1993. - Vol. 46. - P. 235-240
36. Tsai H.C., Lin F.C., Chen Y.C., Chang S.C. Jukumu la asidi ya bile ya jumla katika usiri wa mdomo katika pneumonia inayohusishwa na uingizaji hewa // J. Crit Care. Med - 2012. - Vol. 27. -P. 526.
37. Vaezi M.F., Richter J.E. Reflux mara mbili: shida mara mbili // Gut. - 1999. - Vol. 44 -P. 590-592.
38. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. na Global Consensus Group. Ufafanuzi wa Montreal na uainishaji wa ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal: makubaliano ya msingi ya ushahidi wa kimataifa // Am. J. Gastroenterol. - 2006. -Vol. 101. -P. 1900-1920.
39. Vere C.C., Cazacu S., Comanescu V. et al. Vipengele vya endoscopic na histological katika gastritis ya bile reflux // Rom. J.Morphol. Embryol - 2005. - Vol. 46, N 4. - P.269-274.
40. Xu X.R., Li Z.S., Zou D.W. na wengine. Jukumu la reflux ya duodenogastroesophageal katika pathogenesis ya kuumia kwa mucosa ya esophageal na dalili za reflux ya gastroesophageal // Je, J. Gastroenterol. - 2006 - Vol. 20. -P. 91-94.
Inapakia...