Uti wa mgongo wa kifua kikuu. Uti wa mgongo wa kifua kikuu ni nini? Uti wa mgongo wa Kifua kikuu ni nini

Kifua kikuu kinaweza kuathiri zaidi ya mapafu tu. Wakala wa causative wa ugonjwa (Koch bacillus) huingia ndani mifumo tofauti mwili wa binadamu. Moja ya maonyesho makali zaidi ya maambukizi haya ni meningitis ya kifua kikuu. Katika ugonjwa huu, bakteria husababisha uharibifu wa ubongo. Utambuzi wa kisasa inaruhusu sisi kutambua ugonjwa huu hatua za mwanzo. Katika kesi hii, ugonjwa unaweza kuponywa. Hata hivyo, mchakato wa kifua kikuu katika mfumo mkuu wa neva unabakia sana patholojia hatari. Ugonjwa wa hali ya juu unaweza kusababisha kifo cha mgonjwa.

Huu ni ugonjwa wa aina gani

Uti wa mgongo wa kifua kikuu- Hii ni asili ya pili. Wagonjwa wote wanakabiliwa na aina hai ya kifua kikuu au wamekuwa na ugonjwa huu hapo awali. Kuamua chanzo kikuu cha maambukizi wakati mwingine inaweza kuwa ngumu sana.

Mlipuko wa meninjitisi ya kifua kikuu ya ubongo mara nyingi hutokea wakati wa baridi au spring. Hata hivyo, mtu anaweza kuugua wakati wowote wa mwaka. Watoto, wazee na wagonjwa walio na kinga iliyopunguzwa sana wanahusika sana na ugonjwa huu.

Wakala wa causative na pathogenesis ya ugonjwa huo

Wakala wa causative wa ugonjwa huo ni bacillus ya Koch. Pia huitwa Mycobacterium tuberculosis (MBT). Microorganism hii huingia kwenye ubongo katika hatua mbili:

Kwanza, bakteria huingia kwenye damu kutoka kwenye kidonda cha msingi. Kutoka huko huingia kwenye ubongo, kushinda kizuizi kati ya mifumo ya mzunguko na ya kati ya neva. Bacillus ya Koch husababisha uharibifu wa vyombo vya utando wa ubongo. Hii inasababisha kuonekana kwa granulomas katika chombo.
Pamoja na maji ya cerebrospinal, bakteria huingia kwenye msingi wa ubongo. Kuambukizwa kwa meninges hutokea, ikifuatana na kuvimba.

Katika kesi hii, tubercles huunda kwenye ubongo. Ni vinundu vya hadubini au matuta kwenye kidonda. Kuvimba huathiri sio tu tishu za utando, lakini pia mishipa ya damu. Kuna kupungua kwa mishipa ya ubongo, ambayo inasababisha kuvuruga kwa mzunguko wa damu wa ndani. Mabadiliko ya pathological pia hutokea katika tishu za chombo, lakini hazijulikani zaidi kuliko kwenye membrane. Misa ya kijivu inaonekana chini ya ubongo, msimamo ambao unafanana na jelly.

Nani yuko hatarini

Mbali na wagonjwa wa kifua kikuu, watu ambao wamewasiliana na mgonjwa pia wako katika hatari. Ugonjwa huu mara nyingi huzingatiwa kwa watu wanaosumbuliwa na ulevi na madawa ya kulevya. Tabia mbaya kuathiri sana mfumo wa kinga. Uti wa mgongo wa kifua kikuu katika maambukizi ya VVU hutokea mara nyingi kabisa na ni kali. Pia kuongezeka kwa hatari Ugonjwa huo hutokea kwa watu ambao wamepata jeraha la kiwewe la ubongo.

Uainishaji wa ugonjwa huo

Katika dawa, ni kawaida kutofautisha aina kadhaa za ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu, kulingana na eneo la maeneo yaliyoathirika:

Uti wa mgongo wa Basilar. Katika aina hii ya ugonjwa, uharibifu huathiri mishipa ya fuvu. Ishara za kuwasha kwa meninges hutamkwa, lakini hakuna uharibifu wa kiakili. Ugonjwa huo ni mkali na unaweza kurudia, lakini kwa matibabu ya wakati unaisha kwa kupona kamili.
Uti wa mgongo wa meningoencephalitis. Hii ndiyo aina kali zaidi ya meninjitisi ya kifua kikuu. Inatokea kwa uharibifu sio tu kwa utando, bali pia kwa dutu ya ubongo. Katika 30% ya kesi, ugonjwa huisha kwa kifo. Baada ya kupona kuna mara nyingi matatizo makubwa: kupooza kwa viungo na matatizo ya akili.
Homa ya uti wa mgongo. Majimaji (exudate) hujilimbikiza kwenye msingi wa ubongo. Hakuna dalili za kuwasha kwa meninges. Fomu hii ni nyepesi na kawaida huisha na urejesho kamili. Shida na kurudi tena hazizingatiwi.

Hatua za ugonjwa huo

Katika kliniki ya ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu, hatua kadhaa za ugonjwa zinaweza kutofautishwa:

prodromal;
hatua ya kuwasha (ugonjwa wa meningeal);
terminal.

Patholojia ina sifa ya maendeleo ya taratibu. Hatua ya prodromal inaweza kudumu hadi wiki 6-8. Kisha ishara za hasira ya meninges zinaonekana, zinazingatiwa ndani ya siku 15-24. Ikiwa haijatibiwa, ugonjwa huingia katika hatua ya mwisho. Wagonjwa hupata dalili za encephalitis, kupooza, na ugonjwa mara nyingi huisha kwa kifo. Ifuatayo, tutazingatia kwa undani dalili na matokeo ya meninjitisi ya kifua kikuu katika kila hatua.

Dalili

Ugonjwa huanza na kipindi kirefu cha muda.Katika hatua ya awali, dalili za ugonjwa sio maalum. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya kichwa jioni, malaise, kizunguzungu, kichefuchefu, kupoteza hamu ya kula. kuwashwa. Joto la mwili linaweza kuinuliwa kidogo, lakini kuna matukio ya ugonjwa huo bila joto. Kuna kuchelewa kwa mkojo na haja kubwa. Ukuaji wa polepole kama huo wa ugonjwa ni kipengele cha tabia meningitis ya kifua kikuu.

Kisha inakuja hatua ya kuwasha. Ya mgonjwa maumivu ya kichwa, inakuwa chungu na imewekwa ndani ya paji la uso na nyuma ya kichwa. Joto huongezeka kwa kasi hadi digrii 38-39. Mgonjwa huwa mlegevu, asiyejali na kusinzia. Akili yake imechanganyikiwa. Matangazo nyekundu yanaonekana kwenye ngozi ya kifua na uso. ambayo kisha hupotea haraka.

Katika hatua hii kuna kuwasha kali vipokezi vya utando wa ubongo, unaoitwa ugonjwa wa meningeal. Pamoja na maumivu ya kichwa yasiyoweza kuvumilika, dalili zingine maalum za meninjitisi ya kifua kikuu huibuka:

Shingo ngumu. Toni ya misuli ya shingo ya mgonjwa huongezeka kwa kasi, na hivyo kuwa vigumu kwake kuinua kichwa chake.
Ishara ya Kernig. Mgonjwa amelala nyuma yake. Mguu wake umeinama kwenye nyonga na magoti pamoja. Mgonjwa hawezi kujitegemea kunyoosha kiungo kutokana na kuongezeka kwa sauti ya misuli ya mguu wa chini.
Matatizo ya kupumua. Mgonjwa anapumua kwa nguvu na mara kwa mara. Ana hisia ya ukosefu wa hewa.
Hofu ya mwanga na sauti. Mgonjwa hulala kila wakati na macho yake yamefungwa na kuzungumza kidogo.
Kuongezeka kwa secretion ya mate na jasho.
Shinikizo la damu linaongezeka.

Kwa kukosekana kwa matibabu au matibabu ya kutosha, hatua ya terminal magonjwa. Joto la mwili huongezeka hadi digrii +41 au kushuka hadi +35. Tachycardia kali inajulikana, kiwango cha pigo kinafikia beats 200 kwa dakika. Mgonjwa huanguka kwenye coma. Katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, kifo hutokea kutokana na kupooza kwa kupumua.

Vipengele vya ugonjwa huo kwa watoto

Uti wa mgongo wa kifua kikuu ni kawaida zaidi kwa watoto kuliko kwa watu wazima. Watoto chini ya umri wa miaka 5 au vijana kawaida huathiriwa. Ugonjwa unaambatana na dalili sawa na kwa watu wazima. Walakini, watoto wana uwezekano mkubwa wa kupata uzoefu Matokeo mabaya patholojia kama vile hydrocephalus. Wakati mwingine ishara za ugonjwa katika kipindi cha prodromal hufanana na picha ya kliniki sumu kali. Kutapika sana, kupoteza uzito, joto. Watoto tayari hatua ya awali uvimbe na mvutano wa fontanelle hutokea.

Matatizo

Uti wa mgongo wa kifua kikuu ni hatari kwa sababu unaweza kusababisha matatizo makubwa kutoka katikati mfumo wa neva. Hali ya kawaida ni maji kwenye ubongo (hydrocephalus). Ugonjwa huu hutokea kwa sababu ya kushikamana kwenye meninges.

Takriban 30% ya wagonjwa hubakia kupooza baada ya ugonjwa huo mishipa ya fuvu na paresis ya viungo. Katika matukio machache zaidi, ni alibainisha kuzorota kwa kasi kuona na kusikia. Wagonjwa wengine hupata kifafa cha kifafa.

Uchunguzi

Ni muhimu kufanya utambuzi tofauti wa ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu na aina ya bakteria na virusi ya kuvimba kwa meninges, kwa kuwa ishara za patholojia hizi ni sawa. Hata hivyo, ikiwa ugonjwa huo unasababishwa na bakteria ya meningococcal au virusi, daima huanza papo hapo. Kuanza kwa taratibu ni tabia tu ya vidonda vya kifua kikuu vya meninges.

Muhimu uchunguzi wa uchunguzi ni kufanya bomba la mgongo. Na ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu, mabadiliko yafuatayo ya kiitolojia yanajulikana kwenye giligili ya ubongo:

Shinikizo la maji ya cerebrospinal huongezeka.
Imebainishwa maudhui yaliyoongezeka squirrel.
Idadi ya vipengele vya seli ni mara nyingi zaidi kuliko kawaida.
Uwepo wa bacillus ya Koch hugunduliwa.
Maudhui ya sukari hupunguzwa.

Pia ni muhimu kuanzisha ujanibishaji wa lengo la msingi la mycobacteria. Kwa kusudi hili wanatumia mbinu za ziada utambuzi wa ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu:

x-ray ya kifua;
uchunguzi wa fundus;
uchunguzi wa lymph nodes, wengu na ini;
mtihani na tuberculin (mantoux majibu).

Ili kutathmini hali ya neva ya mgonjwa, CT na MRI ya ubongo imeagizwa.

Daktari wa phthisiatrician au daktari wa neva hufanya uchunguzi kulingana na uchunguzi wa kina.

Mbinu za matibabu

Hatua kubwa ya matibabu ya ugonjwa huu inafanywa tu katika hali ya hospitali. Wagonjwa wanaagizwa matibabu ya mchanganyiko na dawa kadhaa za kuzuia kifua kikuu:

"Streptomycin."
"Isoniazid".
"Rifampicin".
"Pyrazinamide".
"Ethambutol."

Agiza dawa 4-5 kwa wakati mmoja michanganyiko mbalimbali. Mpango huu unafuatwa kwa miezi 2-3 ya kwanza. Kisha aina mbili tu za dawa zimesalia: Isoniazid na Rifampicin. Kozi ya jumla ya matibabu ya ugonjwa huo ni ya muda mrefu, inachukua muda wa miezi 12-18.

Ili kuzuia maendeleo ya matatizo, homoni za glucocorticoid zinaagizwa: Dexamethasone au Prednisolone. Pia, ili kuzuia matatizo ya neva, vitamini B, asidi ya glutamic, na Papaverine inasimamiwa.

Wakati wa ugonjwa, wagonjwa wamepungua uzalishaji homoni ya antidiuretic. Hii inasababisha uvimbe wa ubongo. Ili kuondokana na dalili hii, wapinzani wa angiotensin receptor wameagizwa: Lorista, Diovan, Teveten, Mikardis.

Mgonjwa lazima abaki kitandani kwa siku 30 hadi 60. Tu katika mwezi wa tatu wa ugonjwa madaktari huruhusu mtu kuinuka na kutembea. Mgonjwa hupitia bomba la mgongo mara kwa mara. Kulingana na matokeo yao, ufanisi wa tiba iliyowekwa hupimwa.

KATIKA kesi kali hydrocephalus, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa - shunting ya ventriculoperitoneal. Wakati wa operesheni hii, catheter inaingizwa kwenye ventricle ya ubongo na maji ya ziada hutolewa. Hii husaidia kupunguza shinikizo la ndani na kupunguza uvimbe wa ubongo.

Utabiri

Utabiri wa maisha moja kwa moja inategemea kiwango cha ugonjwa. Ikiwa matibabu imeanza katika hatua za mwanzo, ugonjwa huo huponywa kabisa. Aina za juu za ugonjwa huo ni mbaya katika 50% ya kesi.

Baada ya kupona, takriban theluthi moja ya wagonjwa hubaki matokeo ya neurolojia: paresis ya viungo, kupooza kwa neva ya fuvu. Wanaweza kuhifadhiwa kwa miezi 6.

Kwa matibabu ya wakati, mgonjwa anaweza kurudi kwenye maisha yake ya kawaida baada ya muda fulani. Ugonjwa katika utotoni inaweza kuwa na athari mbaya maendeleo ya akili.

Uchunguzi wa zahanati

Baada ya kutokwa kutoka hospitalini, mgonjwa lazima aandikishwe katika zahanati ya kupambana na kifua kikuu kwa miaka 2 - 3, tembelea daktari mara kwa mara na upitiwe vipimo. Wakati huu, anahitaji kuchukua dawa "Tubazid" na "Pask" kulingana na regimen maalum. Mwaka mmoja baada ya kozi ya matibabu, hospitali huamua juu ya uwezo wa mgonjwa kuendelea kufanya kazi.

Ikiwa mgonjwa ana matokeo makubwa ya ugonjwa huo, anatambuliwa kuwa mlemavu na anahitaji huduma. Ikiwa mgonjwa bado ana madhara ya wastani ya mabaki, basi anachukuliwa kuwa hafai kwa kazi, lakini bila ya haja ya huduma.

Ikiwa mgonjwa amepona kikamilifu na haoni matokeo yoyote ya ugonjwa huo, basi mtu anarudi kwake kazi ya kawaida. Walakini, kazi nzito ya mwili na yatokanayo na baridi ni kinyume chake.

Kuzuia

Kuzuia ugonjwa huo ni kuzuia maambukizi ya kifua kikuu. Watu wanaosumbuliwa na aina ya kazi ya ugonjwa hupewa tofauti nafasi ya kuishi, ikiwa wanaishi katika mabweni au ghorofa ya jumuiya. Hii ni muhimu ili kuepuka maambukizi ya wengine.

Kutambua kifua kikuu katika hatua za mwanzo kuna jukumu muhimu katika kuzuia. Kwa lengo hili, vipimo vya tuberculin na fluorography hutumiwa. mara kwa mara mitihani ya matibabu. Watoto wachanga katika mwezi wa kwanza wa maisha lazima wapewe chanjo ya BCG. Hii itasaidia kuepuka ugonjwa hatari na matatizo katika siku zijazo.

-Hii ugonjwa wa papo hapo, ambayo utando wa ubongo huathiriwa na bacillus ya kifua kikuu na kuwaka. Ni matatizo ya kifua kikuu cha mapafu. Makala hii itaelezea sababu na taratibu za tukio lake, dalili kuu, kanuni za uchunguzi na matibabu.

Sababu na taratibu za maendeleo

Uti wa mgongo wa kifua kikuu hukua kwa watu ambao tayari wana kifua kikuu cha mapafu. Wakala wa causative ni bacillus ya kifua kikuu cha Koch.

Kifua kikuu cha Mycobacterium ni bakteria yenye kasi ya asidi. Mtu huambukizwa nayo kwa matone ya hewa. Chanzo cha maambukizi ni mtu mgonjwa. Siku hizi, kuna ongezeko kubwa la matukio ya kifua kikuu. Madaktari wanaona kuwa viwango vya magonjwa vinakaribia viwango vya janga.

Bakteria huingia kwenye utando wa ubongo kupitia damu, hematogenously. Kwanza, wao hukaa kwenye vyombo vya ubongo, na kisha huingia ndani ya utando wake, na kusababisha kuvimba kwa papo hapo. Kuna makundi ya watu ambao hatari ya kuendeleza ugonjwa huu imeongezeka. Hizi ni pamoja na:

watu ambao wana kifua kikuu au wale ambao tayari wamemaliza kozi ya tiba;
watu wenye immunodeficiency - VVU, UKIMWI;
watu walio dhaifu mfumo wa kinga;
watu ambao hivi karibuni wamewasiliana na wagonjwa wenye kifua kikuu cha wazi.

Picha ya kliniki

Tofauti na kuvimba kwa bakteria au virusi vya utando wa ubongo, meningitis ya kifua kikuu haipatikani kwa kasi ya umeme, lakini hatua kwa hatua. Aina hii ya ugonjwa wa meningitis inaonyeshwa na uwepo wa kipindi cha kawaida cha ugonjwa, ambapo dalili zifuatazo zinaweza kuzingatiwa:

Kuonekana kwa maumivu ya kichwa. Kwanza, maumivu ya kichwa huumiza jioni, au wakati wa usingizi, na kisha inakuwa karibu mara kwa mara. Maumivu ya kichwa haya ni vigumu kuondolewa na painkillers.
Udhaifu, kutojali, kuongezeka kwa kusinzia.
Hasara kubwa ya hamu ya kula, hadi anorexia.
Kuwashwa na woga kupita kiasi.

Dalili hizi zote zinaendelea kutokana na kuongezeka kwa hatua kwa hatua ya shinikizo la ndani. Kwa sababu mchakato wa uchochezi inakua hatua kwa hatua, ugonjwa wa meningeal huanza kuonekana siku 7-10 tu baada ya kuanza kwa kipindi cha kawaida. Dalili kuu za ugonjwa wa meningeal zinawasilishwa kwenye meza:

Dalili kuu za ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu
Jina la dalili	sifa za jumla dalili
Ugumu wa misuli ya shingo na shingo	Misuli ya shingo na mkoa wa occipital inakuwa ngumu na inelastic. Wana sauti iliyoongezeka. Mgonjwa ana ugumu wa kuinama au kunyoosha shingo yake. Daktari, akijaribu kuinama passively, anahisi upinzani kutoka kwa misuli.
Pozi la mbwa linaloelekeza	Mgonjwa amelala upande wake na kichwa chake kutupwa nyuma, akisisitiza miguu yake kwa tumbo lake. Kwa hivyo kwa ufahamu kidogo hupunguza shinikizo la ndani.
Maumivu ya kichwa	Maumivu ya kichwa ya asili ya kupasuka, ambayo inaweza kuwa wazi zaidi kwenye paji la uso au mahekalu. Haipunguzwi na painkillers.
Mwitikio wa sauti na mwanga	Wagonjwa huitikia kwa uchungu sana kwa sauti zote na mwanga mkali, na wanaulizwa kufunga mapazia na usifanye kelele.
Tapika	Kutapika hutokea juu ya maumivu ya kichwa. Hakuna kichefuchefu mbele yake. Kutapika kwa aina hii hakuleti ahueni. Kutapika hutokea kutokana na shinikizo la kuongezeka kwa intracranial.
Ishara ya Kernig	Mgonjwa amelala nyuma yake, daktari hupiga mguu mmoja kwenye hip na goti. Lakini hawezi kunyoosha goti lake. Hii hutokea kutokana na mvutano wa juu katika misuli ya nyuma ya femur, ambayo husababisha mkataba wa kubadilika.
ishara ya Brudzinsky	Juu - daktari hupiga shingo ya mgonjwa kwa upole, na viungo vyake vinainama viungo vya chini. Kati - ikiwa unasisitiza pubis ya mgonjwa, magoti yake yatapiga. Chini - ikiwa unapiga mguu mmoja, mwingine pia utapiga.

Kanuni za utambuzi wa ugonjwa

Ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu - dalili

Kwanza kabisa, daktari anachunguza mgonjwa, hukusanya anamnesis na historia ya matibabu. Kisha anaikagua na kukagua dalili za meningeal. Tayari katika hatua hii ya uchunguzi, daktari anashuku maendeleo ya ugonjwa wa meningitis. Lakini kwa kuagiza matibabu na staging utambuzi sahihi Haiwezekani kufanya bila uchunguzi wa maabara na vyombo.

Njia kuu ya utafiti ni kuchomwa kwa lumbar. Kwa msaada wake, maji ya cerebrospinal na maji ya cerebrospinal hukusanywa kwa uchambuzi. Tabia kuu za giligili ya ubongo katika meninjitisi ya kifua kikuu:

Kuongezeka kwa shinikizo la maji ya cerebrospinal wakati wa kuchomwa yenyewe. Kwa ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu, maji ya cerebrospinal hutoka kwenye mkondo au kwa matone ya mara kwa mara.
Ikiwa utaweka pombe kwenye nuru, kwenye dirisha la madirisha, kwa mfano, baada ya saa moja filamu itatoka ndani yake, ambayo itawaka chini ya mionzi ya jua.
Kuongezeka kwa wingi seli katika maji ya cerebrospinal. Kwa kawaida, kati ya 3-5 katika uwanja wa mtazamo, na kwa ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu 200-600.
Kiwango cha protini katika maji ya cerebrospinal huongezeka hadi gramu 1.5-2 kwa lita. Kawaida ni 0.1-0.2.
Kupungua kwa viwango vya sukari kwenye maji ya cerebrospinal huzingatiwa tu kwa wagonjwa ambao hawajaambukizwa zaidi na virusi vya UKIMWI.
Bacillus ya kifua kikuu cha Koch inaweza kutengwa katika 10% ya pombe.

Mbali na kuchomwa kwa lumbar, mitihani ifuatayo inafanywa:

Radiografia ya jumla ya viungo kifua. Inahitajika kutambua lengo la msingi la kifua kikuu.
Uchambuzi wa jumla damu. Inahitajika kutathmini ukali wa mchakato wa uchochezi katika mwili, na pia kuamua muundo wa seli za damu. Kwa index ya rangi iliyopunguzwa, hemoglobin ya erythrocyte, mgonjwa atakuwa na upungufu wa damu.
CT scan uchunguzi wa ubongo unafanywa kwa aina kali za meningitis, inahitajika kutathmini kiasi cha tishu zilizoathiriwa na mchakato wa uchochezi.
Microscopy ya sputum hutumiwa kuchunguza bakteria ya kifua kikuu cha asidi-haraka katika sputum.

Kanuni za msingi za matibabu ya ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu

Matibabu ya ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu hufanyika katika idara wagonjwa mahututi kwenye zahanati za kifua kikuu. Matibabu ya ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu ni pamoja na:

Kupumzika kwa kitanda kali.
Udhibiti wa mara kwa mara juu ya viwango vya damu ya ateri shinikizo la damu, kiwango cha moyo, viwango vya oksijeni na kaboni dioksidi katika damu.
Msaada wa oksijeni hutolewa kupitia mask.
Kuchukua dawa za kuzuia kifua kikuu. Regimen ya dawa hizi imeundwa na daktari anayehudhuria. Regimen ya kawaida ni pamoja na Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide. Kabla ya kuagiza dawa hizi, mtihani wa unyeti unafanywa. KATIKA Hivi majuzi Kesi za upinzani wa bakteria ya kifua kikuu kwa regimen za matibabu ya kawaida zimekuwa za mara kwa mara.
Tiba ya kuondoa sumu mwilini. Inajumuisha utawala wa mishipa kwa mgonjwa wa ufumbuzi kama vile Ringer's solution, Trisol, Disol, Reosorbilact, Polyglucin. Dawa hizi zinasimamiwa pamoja na diuretics (Furosemide, Lasix) ili kuzuia maendeleo ya edema ya ubongo.
Hepatoprotectors - imeagizwa kulinda ini kutokana na madhara ya hepatotoxic ya madawa ya kupambana na kifua kikuu. Hizi ni pamoja na Heptral, Maziwa Thistle, Karsil.
Corticosteroids imeagizwa kwa mshtuko wa kuambukiza-sumu.

Matatizo ya meningitis ya kifua kikuu

Kozi ya meninjitisi ya kifua kikuu inaweza kuwa ngumu na hali zifuatazo:

Kuvimba kwa ubongo;
Mshtuko wa kuambukiza-sumu;
Encephalitis - ushiriki wa tishu za ubongo yenyewe katika mchakato wa uchochezi;
Sepsis;
Kupooza kwa sehemu au paresis;
Herniation ya ubongo;
Uharibifu wa kusikia, maono, hotuba.

Uti wa mgongo wa kifua kikuu ni matatizo ya meninjitisi ya msingi. Tofauti na aina nyingine za kuvimba kwa meninges, ugonjwa hauendelei haraka, lakini hatua kwa hatua, zaidi ya wiki 1-2. Wagonjwa hao hutibiwa katika zahanati za kifua kikuu, katika vitengo vya wagonjwa mahututi, chini ya uangalizi wa mara kwa mara wafanyakazi wa matibabu.

Kifua kikuu cha meninjitisi, au meninjitisi ya kifua kikuu, - vidonda vya kifua kikuu vya sekondari (kuvimba) vya utando (laini, araknoida na ngumu kidogo), hutokea kwa wagonjwa wenye aina mbalimbali, mara nyingi zinazofanya kazi na zinazoenea, za kifua kikuu. Kifua kikuu katika ujanibishaji huu ni kali zaidi. Kwa watu wazima, meninjitisi ya kifua kikuu mara nyingi hutumika kama dhihirisho la kuzidisha kwa kifua kikuu na inaweza kuwa ujanibishaji wake pekee. Ujanibishaji na asili ya mchakato mkuu wa kifua kikuu huathiri pathogenesis ya meningitis ya kifua kikuu. Katika kifua kikuu cha msingi cha mapafu kilichosambazwa, kifua kikuu cha Mycobacterium hupenya mfumo mkuu wa neva kupitia njia ya lymphohematogenous, tangu. mfumo wa lymphatic kuhusishwa na mtiririko wa damu. Kuvimba kwa kifua kikuu cha meninges hutokea wakati mycobacteria hupenya moja kwa moja mfumo wa neva kutokana na ukiukwaji wa kizuizi cha mishipa. Hii hutokea wakati kuna hali ya hyperergic ya vyombo vya ubongo, utando, na plexuses ya choroid, inayosababishwa na uhamasishaji usio maalum na maalum (mycobacteria). Morphologically, hii inaonyeshwa na necrosis ya fibrinoid ya ukuta wa mishipa, pamoja na kuongezeka kwa upenyezaji wao. Sababu ya kutatua ni mycobacteria ya kifua kikuu, ambayo, iliyopo katika uharibifu, husababisha kuongezeka kwa unyeti wa mwili kwa maambukizi ya kifua kikuu na, kupenya kupitia vyombo vilivyobadilishwa vya plexuses ya choroid ya ventricles ya ubongo, husababisha uharibifu wao maalum. Mara nyingi tishu laini zimeambukizwa meninges msingi wa ubongo ambapo uvimbe wa kifua kikuu hutokea. Kuanzia hapa, mchakato kupitia kisima cha Sylvian huenea hadi kwenye utando wa hemispheres ya ubongo, utando wa medula oblongata na uti wa mgongo.

Wakati mchakato wa kifua kikuu umewekwa ndani ya mgongo, mifupa ya fuvu, au nodi ya ndani, maambukizi huhamishiwa kwenye meninges kwa njia za liquorogenous na mawasiliano. Uti wa mgongo pia unaweza kuambukizwa kutoka kwa foci ya kifua kikuu (tuberculomas) iliyokuwepo kwenye ubongo kutokana na uanzishaji wa kifua kikuu ndani yake.

Katika pathogenesis ya ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu, sababu za hali ya hewa na hali ya hewa, wakati wa mwaka, maambukizo ya zinaa, kiwewe cha mwili na kiakili, kutengwa, mawasiliano ya karibu na ya muda mrefu na mgonjwa wa kifua kikuu ni muhimu. Sababu hizi husababisha uhamasishaji wa mwili na kupungua kwa kinga.

Uti wa mgongo wa kifua kikuu- aina ya kawaida ya meninjitisi ya kifua kikuu (karibu 60%). Mchakato wa uchochezi huwekwa ndani hasa kwenye utando wa msingi wa ubongo. Picha ya kliniki inayoonyeshwa na dalili zilizotamkwa za uti wa mgongo, usumbufu wa uhifadhi wa fuvu na reflexes ya tendon, matukio ya wastani ya hydrocephalus na mabadiliko katika muundo wa giligili ya ubongo: kiwango cha protini kiliongezeka hadi 0.5-0.6% o, pleocytosis ya 100-150 ml, seli za sukari katika 100-150 ml. maudhui, kloridi kupunguzwa kidogo au kawaida. Mycobacteria hupatikana katika 5-10% ya wagonjwa.

Anatomy ya pathological

Kwa anatomy ya pathological meningitis ya kifua kikuu ina sifa ya tofauti katika asili na kuenea kwa mmenyuko wa uchochezi na uhalisi, unaoonyeshwa katika tukio la kuvimba kwa serous-fibrous ya pia mater, hasa msingi wa ubongo: uso wa obiti wa lobes ya mbele, eneo. ya optic chiasm, hypothalamus ya mbele na ya nyuma (hypothalamus), fandasi III ventrikali na kuta zake za kando zenye vituo vya mimea, mpasuko wa pembeni (Sylvian), utando wa daraja la ubongo (ponni), medula oblongata yenye sehemu za karibu za cerebellum. Dutu ya ubongo na uti wa mgongo, utando wake, na ependyma ya ventricles ya ubongo pia huhusika katika mchakato wa hospitali. Ishara za tabia magonjwa - upele wa kifua kikuu kwenye utando, ependyma na uharibifu mbadala kwa mishipa ya damu, haswa mishipa ya meninges laini na plexuses ya choroid, kama vile periarteritis na endarteritis. Utiti wa kifua kikuu una sifa ya hydrocephalus kali, ambayo hutokea kama matokeo ya uharibifu wa plexuses ya choroid na ependyma, kunyonya kwa maji ya cerebrospinal na kuziba kwa njia zake za mzunguko. Mpito wa mchakato kwa mwanya wa Sylvian na ateri ya ubongo iko ndani yake husababisha kuundwa kwa foci ya kulainisha gamba la ubongo, ganglia ya subcortical na capsule ya ndani.

Polymorphism mabadiliko ya pathological na kuenea kwa mchakato huamua aina mbalimbali za maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu; pamoja na dalili za meningeal, matatizo muhimu yanazingatiwa kazi muhimu na matatizo ya uhuru, matatizo ya innervation cranial na motor kazi na mabadiliko ya tone katika mfumo wa kudhoofisha rigidity na usumbufu wa fahamu.
Katika kesi za uchunguzi wa marehemu wa ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu na matibabu yasiyofaa kutokana na maendeleo ya mchakato na uhamisho wake kwa vyombo na dutu ya ubongo, mabadiliko ya pathological hutokea katika hemispheres ya ubongo, vituo vya bulbar, uti wa mgongo, mizizi yake, utando wa ubongo. shina na uti wa mgongo (kueneza leptopachymeningitis). Ikiwa matibabu ni ya ufanisi, kuenea kwa mchakato wa uchochezi ni mdogo, vipengele vya exudative na mbadala vya kuvimba hupunguzwa, mmenyuko wa uzalishaji na mchakato wa kurejesha hutawala, unaoonyeshwa kwa kutoweka kabisa kwa mabadiliko ya pathological, hasa kwa matibabu ya mapema.

Dalili za ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu

Ugonjwa huanza na kipindi cha prodromal, muda ambao ni wiki 1-3. Katika kipindi hiki, wagonjwa hupata uzoefu malaise ya jumla, vipindi, maumivu ya kichwa kidogo, ongezeko la mara kwa mara la joto la mwili (hadi subfebrile), hali mbaya zaidi kwa watoto, kupungua kwa maslahi katika mazingira. Baadaye (wakati wa siku 7-10 za kwanza za ugonjwa), uchovu huonekana, joto huongezeka, hamu ya chakula hupungua, na maumivu ya kichwa ni mara kwa mara. Baadaye (kutoka siku ya 10 hadi 15 ya ugonjwa), maumivu ya kichwa huwa makali zaidi, kutapika kunaonekana, uchovu huongezeka, kuongezeka kwa msisimko, wasiwasi, anorexia, na uhifadhi wa kinyesi huzingatiwa. Wagonjwa hupoteza uzito haraka. Joto la mwili huongezeka hadi 38-39 ° C, dalili za meningeal zinaonekana, reflexes ya tendon huongezeka, reflexes ya pathological na matatizo ya innervation ya fuvu, paresis ya uso, oculomotor na abducens neva hugunduliwa (ulaini wa fold ya nasolabial, kupungua kwa fissure ya palpebral. , ptosis, strabismus, anisocoria) na matatizo ya mboga-vascular: dermographism nyekundu, bradycardia, arrhythmia, pamoja na hyperesthesia, photophobia. Wakati wa kuchunguza fundus, chuchu za diski za congestive au neuritis ya optic, tuberculous tubercles kwenye choroid hugunduliwa.

Ikiwa matibabu haijaanza katika wiki ya 3 (siku 15-21), ugonjwa unaendelea. Joto la mwili huongezeka hadi 39-40 ° C, maumivu ya kichwa na dalili za meningeal hutamkwa; mkao wa kulazimishwa na ugumu wa kudhihirisha huonekana, fahamu huwa giza, na mwisho wa wiki ya 3 haipo. Matatizo ya uhifadhi wa fuvu huongezeka na kuonekana dalili za kuzingatia- paresis, kupooza kwa viungo, hyperkinesis, harakati za moja kwa moja, kushawishi, matatizo ya trophic na ya uhuru huongezeka, jasho la ghafla au ngozi kavu, matangazo ya Trousseau, tachycardia yanajulikana, cachexia inakua. Kabla ya kifo, ambacho hutokea wiki 3-5 tangu mwanzo wa ugonjwa huo, joto la mwili hufikia 41-42 ° C au kushuka hadi 35 ° C, mapigo huharakisha hadi 160-200 kwa dakika, kupumua kunakuwa kwa kasi, kama vile Cheyne-Stokes. kupumua. Wagonjwa hufa kama matokeo ya kupooza kwa vituo vya kupumua na vasomotor.

Mwanzo wa ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi kwa watoto umri mdogo, ambayo dalili zinazoendelea zaidi na za mwanzo ni maumivu ya kichwa, kutapika na ongezeko la joto la mwili hadi 38-39 ° C, kuonekana katika siku za kwanza za ugonjwa huo. Baadaye, joto la mwili linaongezeka, maumivu ya kichwa yanaongezeka, uchovu, usingizi, anorexia, dalili za meningeal na matatizo ya innervation ya cranial huonekana. Mwishoni mwa wiki ya 2, wagonjwa wengine hupata usumbufu wa fahamu, matatizo ya harakati na matatizo ya kazi muhimu - kupumua na mzunguko.

Matibabu ya ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu

Picha ya kliniki ya ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu wakati wa kutibiwa na madawa ya kupambana na kifua kikuu inategemea kwa kiasi kikubwa kipindi cha muda kinachopita tangu mwanzo wa ugonjwa hadi matibabu. Kulingana na ujanibishaji mkubwa wa mchakato wa patholojia na kuenea kwake, aina tatu za kawaida za kliniki za kifua kikuu cha meninges zinajulikana: meningitis ya msingi (basilar), meningoencephalitis ya tuberculous na leptopachymeningitis ya cerebrospinal (menincephalomyelitis ya kifua kikuu). Mchakato unapoendelea, mpito kutoka kwa fomu moja hadi nyingine inawezekana - basal hadi meningoencephalitic au cerebrospinal. Waandishi wengine hutofautisha fomu ya convexital, ambayo mchakato huwekwa ndani hasa kwenye utando wa sehemu ya ubongo na hutamkwa zaidi katika eneo la gyri ya kati. Nadra zaidi zimeelezewa fomu za atypical meningitis ya kifua kikuu.

Kozi ya ugonjwa (pamoja na matibabu) ni laini, bila kuzidisha, mara kwa mara ya muda mrefu, matokeo ni mazuri - kupona kamili bila matatizo. Uboreshaji hali ya jumla na kutoweka kwa dalili za ubongo, kupungua kwa joto la mwili huzingatiwa ndani ya wiki 3-4. Dalili za meningeal hupotea baada ya miezi 2-3, na usafi wa maji ya cerebrospinal hutokea baada ya miezi 4-5. Muhimu matibabu ya muda mrefu(miezi 10-12), kwa kuwa ahueni ya kliniki iko mbele sana ya kupona anatomiki, na pia kutokana na ukweli kwamba ugonjwa wa meningitis kawaida hujumuishwa na kifua kikuu cha kazi cha viungo vya ndani.

Uti wa mgongo wa kifua kikuu kwa kiasi kikubwa ni kidonda cha pili cha kifua kikuu (kuvimba) kwa utando laini, wa araknoida na chini ya utando mgumu, unaotokea kwa wagonjwa wenye aina mbalimbali za kifua kikuu, mara nyingi hai na zilizoenea. Kifua kikuu katika ujanibishaji huu ni kali zaidi. Kwa watu wazima, meninjitisi ya kifua kikuu mara nyingi hutumika kama dhihirisho la kuzidisha kwa kifua kikuu na inaweza kuwa ujanibishaji wake pekee.

Kifua kikuu cha mfumo mkuu wa neva, meningitis ya kifua kikuu - aina kali zaidi ya kifua kikuu cha ziada cha mapafu, hutokea katika umri wowote, lakini mara 8-10 mara nyingi zaidi kwa watoto wadogo. Matukio mengi ya ugonjwa huu huzingatiwa wakati wa miaka 2 ya kwanza ya maambukizi ya MBT.

Pathogenesis

Katika pathogenesis ya meningitis ya kifua kikuu, uhamasishaji wa mwili una jukumu muhimu, na kusababisha usumbufu wa kizuizi cha damu-ubongo chini ya ushawishi wa anuwai. sababu zisizo maalum, kupunguza athari za kujihami:

majeraha, hasa kwa kichwa;
hypothermia;
hyperinsolation;
magonjwa ya virusi;
magonjwa ya neva.

Kwa kuongeza, inapaswa kuzingatiwa kuwa maambukizo "huvunja" ndani ya mfumo wa neva wakati kizuizi cha mishipa kinavunjwa katika hali fulani ya hyperergic ya vyombo, wakati hali muhimu za immunobiological zinaundwa kwa hili: kuwasiliana na mgonjwa. kifua kikuu, nyenzo ngumu na hali ya maisha, magonjwa kali ya kuingiliana; kwa watoto - umri wa mapema, ukosefu wa Chanjo ya BCG; kwa watu wazima - ulevi, madawa ya kulevya, maambukizi ya VVU, nk.

Kuna nadharia kadhaa juu ya pathogenesis ya meninjitisi ya kifua kikuu:

damu;
liquorogenic;
lymphogenous;
mawasiliano

Wanasayansi wengi hufuata nadharia ya hematogenous-liquorogenic tukio la ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu. Kwa mujibu wa nadharia hii, maendeleo ya ugonjwa wa meningitis hutokea katika hatua mbili.

Hatua ya kwanza ni hematogenous, hutokea dhidi ya historia ya bacteremia ya jumla. MTB, katika hali ya hypersensitization na kupungua kwa ulinzi wa mwili katika kifua kikuu cha msingi, kilichoenea, hupenya kizuizi cha damu-ubongo; katika kesi hii, plexuses ya choroid ya ventricles ya ubongo huathiriwa.

Hatua ya pili, liquorogenic, ikifuatana na kupenya kwa MTB kutoka kwa plexuses ya choroid kwenye maji ya cerebrospinal; zaidi kando ya giligili ya ubongo hadi msingi wa ubongo, ambapo hukaa katika eneo hilo kutoka kwa chiasm. njia za kuona kwa medula oblongata na sehemu za karibu za cerebellum. Kuvimba maalum kwa meninges laini kwenye msingi wa ubongo huendelea - meningitis ya basilar.

M. V. Ishchenko (1969) alithibitisha kuwepo kwa njia ya lymphogenous ya maambukizi ya meninges, ambayo aliona katika 17.4% ya wagonjwa. Katika kesi hiyo, MBT kutoka kwa kipande cha juu cha kizazi cha mnyororo wa jugular walioathirika na kifua kikuu. tezi pamoja na perivascular na perineural vyombo vya lymphatic kufikia meninges.

Kwa kuongeza, wakati mchakato wa kifua kikuu umewekwa ndani ya mgongo, mifupa ya fuvu, sikio la ndani uhamishaji wa maambukizi kwenye uti hutokea kupitia njia za ulevi na za mawasiliano. Uti wa mgongo pia unaweza kuambukizwa kutoka kwa foci ya kifua kikuu (tuberculomas) iliyokuwepo kwenye ubongo kutokana na uanzishaji wa kifua kikuu ndani yake.

Katika visa vingi, TM hukua kwa wagonjwa walio na kifua kikuu cha mapafu au cha ziada cha aina yoyote na katika hatua mbali mbali za mchakato. . Katika watoto wadogo, kuvimba kwa meninges kunaweza kuendeleza dhidi ya asili ya kifua kikuu cha lymph nodes ya intrathoracic au tata ya msingi ya kifua kikuu, ngumu na jumla ya hematogenous. Hata hivyo, katika asilimia 15 ya wagonjwa, ugonjwa wa meningitis unaweza kutokea kwa kukosekana kwa mabadiliko yanayoonekana ya kifua kikuu kwenye mapafu na viungo vingine ("kutengwa" kwa msingi wa meningitis). Uchunguzi wa mapema wa meningitis ya kifua kikuu huamua mafanikio katika matibabu.

Kifua kikuu cha mfumo mkuu wa neva hujidhihirisha katika uharibifu wa ubongo na utando wake, ambayo ni matokeo ya usambazaji wa damu katika kifua kikuu cha msingi na sekondari. Kuvimba kwa kifua kikuu kwa meninges huwekwa ndani, kama sheria, chini ya ubongo. Magamba yana mwonekano wa kijani kibichi-njano kama jeli na viini vya kijivu vya mtu binafsi juu ya uso. Uchunguzi wa microscopic hutambua infiltrates uchochezi katika kuta vyombo vidogo, yenye leukocytes na lymphocytes. Unene wa kuta za mishipa ya damu husababisha kupungua kwa lumen na kuonekana kwa vifungo vya damu. Granulomas ya kawaida ya kifua kikuu na infiltrates ya asili maalum inaweza kutokea. Infiltrates inaweza pia kupitia cheesy necrosis.

Kuenea kwa kuvimba kwa tishu zilizo karibu na maendeleo ya vasculitis ya uharibifu husababisha kuonekana kwa foci ya softening ya dutu ya ubongo. Katika zaidi vipindi vya baadae adhesions ya meninges hugunduliwa na, kwa sababu hiyo, hydrocephalus.

Hapo awali, mchakato wa uchochezi umewekwa ndani ya msingi wa ubongo nyuma ya chiasm ya macho, inayohusisha infundibulum, mwili wa mastoid, eneo la quadrigeminal na peduncles ya ubongo.

Pia mater huwa na mawingu, rojorojo, na kung'aa. Kando ya njia za kunusa, karibu na chiasm ya optic, juu ya uso wa chini wa lobes ya mbele ya ubongo na katika nyufa za Sylvian, upele wa tuberculous tubercles huonekana. Ventricles ya ubongo imejaa maji ya wazi au ya mawingu kidogo. Wakati mpasuko wa Sylvian unaathiriwa, mchakato mara nyingi unahusisha katikati ateri ya ubongo. Necrosis ya ukuta wa chombo au thrombosis inaweza kuendeleza, ambayo husababisha ischemia ya eneo fulani la ubongo na matokeo yasiyoweza kurekebishwa. Kwa ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu, mabadiliko daima hupatikana katika eneo la hypothalamic-pituitary, na fundus na eneo la karibu la ventricle ya tatu huathiriwa. Ujanibishaji huu unahusisha uharibifu wa vituo vingi vya mimea vilivyo hapa. Baadaye, dysfunctions ya mishipa ya fuvu - optic, oculomotor, trochlear, abducens, trigeminal, usoni - huongezwa. Wakati mchakato unavyoendelea, pons na medula oblongata zinahusika katika mchakato wa uchochezi, na matatizo ya mishipa ya cranial (IX, X, XII) yanaonekana. Kifo hutokea kutokana na kupooza kwa vasomotor na vituo vya kupumua, ambazo ziko kwenye medula oblongata.

Picha ya kliniki

Kuna aina tatu kuu:

meningitis ya basal (uharibifu wa pia mater kwenye msingi wa ubongo);
meningoencephalitis;
leptopachymeningitis ya uti wa mgongo.

Wakati wa meningitis ya kifua kikuu kuna vipindi vitatu:

premonitory;
kipindi cha hasira ya mfumo mkuu wa neva;
kipindi cha paresis na kupooza.

Kipindi cha Prodromal huchukua wiki 1-3 (kwa watoto kawaida siku 7). Kwa wakati huu, dalili za kutosha za kawaida na zisizo sawa hutokea ambazo haziruhusu uchunguzi wa wakati. Ugonjwa unaendelea hatua kwa hatua. Kipindi cha prodrome kinaonyeshwa na maumivu ya kichwa ya mara kwa mara, kutojali, uchovu, usingizi. mchana siku, kubadilishana na msisimko (kutotulia, mhemko), kupoteza hamu ya kula; homa ya kiwango cha chini miili. Mwishoni mwa kipindi cha prodromal, kutapika bila kuhusishwa na ulaji wa chakula na tabia ya kuhifadhi kinyesi hutokea. Katika kipindi hiki cha ugonjwa huo, bradycardia inajulikana.

Katika kipindi cha hasira ya mfumo mkuu wa neva- Siku ya 8-15 ya ugonjwa (kuwasha kwa mfumo mkuu wa neva) - dalili zote zilizoorodheshwa huongezeka kwa nguvu, hasa maumivu ya kichwa, ambayo huwa mara kwa mara (katika paji la uso na nyuma ya kichwa), na kutapika. Kutapika ni dalili ya mara kwa mara na ya mapema sana. Kutapika kwa kawaida kwa meninjitisi ya kifua kikuu kunajulikana kama chemchemi. Kupungua kwa hamu ya chakula husababisha anorexia kamili, ambayo inaongoza kwa kupoteza kwa kasi na kwa kiasi kikubwa kwa uzito wa mwili. Joto la mwili hufikia idadi kubwa - 38-39 ° C. Dalili za kuwasha kwa meninges huongezwa - shingo ngumu, Kernig chanya, dalili za Brudzinsky, nguvu ambayo huongezeka hadi mwisho wa wiki ya pili ya ugonjwa huo. Kama matokeo ya kuwasha kwa mfumo wa neva, hyperesthesia ya wachambuzi, picha ya picha, hypersensitivity ya tactile, na kuongezeka kwa kuwasha kwa kusikia hufanyika. Reflexes ya tumbo kawaida hupotea, reflexes ya tendon inaweza kupungua au kuongezeka. Matatizo ya kujitegemea yanaonyeshwa kwa tachycardia, kuongezeka kwa shinikizo la damu, kuongezeka kwa jasho, dermographism nyekundu na madoa ya Trousseau. Wakati huo huo, vidonda vya mishipa ya fuvu vinajulikana: mara nyingi - oculomotor, abducens, usoni, ambayo imefunuliwa kwa namna ya kope za kupungua, strabismus, laini ya fold ya nasolabial, anisocoria. Wakati wa kuchunguza fundus, chuchu za diski za congestive au neuritis ya optic, tuberculous tubercles kwenye choroid hugunduliwa. Uharibifu wa ujasiri wa optic unaweza kusababisha upofu kamili. Kufikia mwisho wa kipindi cha pili, ambacho huchukua takriban wiki moja, mgonjwa yuko katika nafasi ya tabia - amelala upande wake na miguu yake vunjwa hadi tumboni na kichwa chake hutupwa nyuma. Ishara za kuchanganyikiwa zinaonekana, mgonjwa ni mbaya na amezuiliwa sana. Uti wa mgongo wa kifua kikuu ni meningitis ya serous.

Utungaji wa maji ya cerebrospinal hubadilishwa: shinikizo lake linaongezeka kutokana na kuongezeka kwa hydrocephalus hadi 300-500 mm ya maji. Sanaa. (kwa kawaida safu ya maji ya 50-150 mm), ni ya uwazi, isiyo na rangi, na inaweza kuwa opalescent. Maudhui ya protini huongezeka hadi 0.8-1.5 g/l na zaidi (kawaida 0.15-0.33 g/l) hasa kutokana na globulini (miitikio ya globulini ya Pandey na Nonne-Apelt ni chanya), na huanguka nje katika matundu ya ugiligili wa ubongo wa fibrin kwenye fomu hourglass Masaa 12-24 baada ya kukusanya nyenzo. Baada ya kuweka bomba la mtihani katikati, smear hufanywa kutoka kwa mchanga kwenye glasi na kuchafuliwa na Ziehl-Neelsen. Hii inafanya uwezekano wa kugundua MBT. Pleocytosis hufikia seli 200-700 kwa 1 ml (kawaida 3-5-8, kwa watoto wadogo - hadi 15 kwa 1 µl), ina tabia ya lymphocytic-neutrophilic, mara nyingi - neutrophilic-lymphocytic katika hatua za mwanzo za utambuzi. Kadiri muda wa ugonjwa unavyoongezeka, cytosis inakuwa lymphocytic inayoendelea. Ikumbukwe kwamba idadi ya seli katika maji ya cerebrospinal inaweza mara kwa mara kufikia idadi kubwa ya 1000-2000, ambayo inaweza kuwa magumu utambuzi tofauti. Kiwango cha glukosi kilipunguzwa hadi 1.5-1.6 mmol/l (kawaida 2.2-2.8 mmol/l), kloridi - hadi 100 mmol/l (kawaida 120-130 mmol/l), kifua kikuu cha mycobacterium katika maji ya cerebrospinal hugunduliwa katika 10-20. % ya wagonjwa kutumia bacterioscopy rahisi na utamaduni. Kwa meningoencephalitis na meningitis ya mgongo, muundo wa maji ya cerebrospinal hubadilika zaidi.

Kipindi cha mwisho cha paresis na kupooza pia huchukua muda wa wiki (siku 15-24 ya ugonjwa) na ina sifa ya ishara za meningoencephalitis: kupoteza kabisa fahamu, degedege, paresis ya kati (spastic) na kupooza kwa viungo. Tachycardia, usumbufu wa rhythm ya kupumua ya Cheyne-Stokes, thermoregulation inasumbuliwa - hyperthermia hadi 41 ° C au kushuka kwa kasi kwa joto chini ya kawaida. Cachexia inakua na vidonda vya kitanda vinaonekana. Inayofuata inakuja kifo kama matokeo ya kupooza kwa vituo vya kupumua na vasomotor.

Aina ya uti wa mgongo ni nadra kiasi. Wakati wa mchakato huu, mabadiliko ya uchochezi hutokea kutoka kwa utando wa ubongo hadi kwenye utando wa kamba ya mgongo, ambayo yote yanajitokeza dhidi ya historia ya meningoencephalitis. Dalili za meningeal zinafuatana na matatizo ya radicular, paraparesis, kuziba kwa njia za maji ya cerebrospinal na kutengana kwa seli za protini (kiwango cha juu sana cha protini na cytosis wastani). Kozi ya ugonjwa huo ni ndefu na matokeo yasiyofaa yanawezekana.

Katika vipimo vya damu kwa ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu, kupungua kwa kiwango cha hemoglobin na seli nyekundu za damu, ongezeko la ESR hadi 25-50 mm / h, leukocytosis ya wastani na mabadiliko huzingatiwa. formula ya leukocyte upande wa kushoto, lymphocytopenia, monocytosis, kutokuwepo kwa eosinophils. Vipimo vya Tuberculin kawaida huwa hasi.

Ukuaji wa meninjitisi ya kifua kikuu kwa mtoto, kulingana na matabibu wengi wa ndani na wa nje, hutokea hasa katika miezi 3-9 ya kwanza ya maambukizi ya MTB. wengi zaidi maswali magumu uchunguzi wa aina hii ya kifua kikuu hutokea wakati meningitis ni ya kwanza udhihirisho wa kliniki kifua kikuu na hakuna habari kuhusu kuwasiliana na mgonjwa, hakuna data ya uchunguzi wa tuberculin. Uwepo wa alama ya chanjo kwenye bega kutoka kwa chanjo ya BCG wakati wa kuzaliwa hairuhusu madaktari kufikiri juu ya uwezekano wa asili ya kifua kikuu cha ugonjwa huo. Na hili ni kosa. Kulingana na hospitali ya kifua kikuu ya watoto ya jiji, katika miaka 10-12 iliyopita, kati ya wagonjwa wenye ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu, 60% ya watoto walichanjwa na chanjo ya BCG.

Watoto wadogo wana sifa ya muda mfupi (siku 3) wa prodromal, mwanzo wa papo hapo ugonjwa huo, katika siku za kwanza za ugonjwa huo, kushawishi na dalili za msingi za uharibifu wa mfumo mkuu wa neva hutokea, dalili za meningeal ni nyepesi, na hakuna bradycardia. Kuna ongezeko la kinyesi hadi mara 3-5 kwa siku, ambayo pamoja na kutapika hufanana na dyspepsia. Fontaneli ni ya mvutano na inayoteleza na hakuna exicosis. Hydrocephalus inakua haraka. Wakati mwingine huzingatiwa tu ongezeko kidogo joto la mwili, kusinzia na kupanuka kwa fontaneli. Utabiri unaweza kuwa mbaya ikiwa kuchomwa kwa mgongo haufanyike na matibabu haijaanza kwa wakati.

Utambuzi tofauti na ugonjwa wa meningitis ya etiolojia nyingine

(bakteria, virusi, kuvu), encephalitis, poliomyelitis, jipu na tumor ya ubongo na magonjwa mengine ambayo yanafanana. dalili za kliniki, inapaswa kuzingatia viashiria vya giligili ya ubongo, uwepo wa MBT ndani yake, uwepo wa ujanibishaji mwingine wa kifua kikuu (radiografia ya mapafu na tomogramu ya mediastinamu inahitajika), kuwasiliana na wagonjwa wa kifua kikuu, mwanzo wa papo hapo au polepole wa ugonjwa wa kifua kikuu. ugonjwa, asili ya kozi ya ugonjwa huo, na hali ya janga. Kufanya uchunguzi wa tuberculin na masomo ya serolojia, vipimo vya PCR, damu na maji ya cerebrospinal vinaweza kuthibitisha ukweli wa maambukizi na shughuli za maambukizi ya kifua kikuu.

Utambuzi wa ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu unapaswa kuwa haraka sana, kabla ya siku ya 10 ya ugonjwa kutoka kwa kutapika kwa kwanza, ambayo inaonekana tayari katika kipindi cha prodromal. Matibabu ya wakati dawa za kupambana na kifua kikuu zinafaa sana, bila madhara.

Katika hali ambapo utambuzi wa ugonjwa wa meningitis ni ngumu, wakati etiolojia ya ugonjwa wa kifua kikuu haiwezi kuthibitishwa, lakini haijaondolewa katika utafutaji wa uchunguzi, tiba na dawa kuu tatu za kupambana na kifua kikuu (rifampicin, isoniazid, streptomycin) inapaswa kuanza mara moja na. utambuzi tofauti unapaswa kuendelea dhidi ya msingi huu.

Matibabu

Tiba ya kemikali. Matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu lazima iwe ya kina na ifanyike katika taasisi maalumu. Wakati wa wiki 24-28 za kwanza, matibabu inapaswa kufanyika katika hospitali, basi, kwa wiki 12, katika sanatorium. Tumia dawa 4 za chemotherapy wakati 6 mwezi, basi - 2 tuberculostatics hadi mwisho wa kozi kuu dhidi ya historia ya tiba ya pathogenetic.

Tiba ya upungufu wa maji mwilini kwa kifua kikuu cha meningeal ni ya wastani zaidi kuliko meninjitisi nyingine. Diuretics imeagizwa: lasix, furosemide, diacarb, hypothiazide, katika hali mbaya - mannitol (intravenous 15% ufumbuzi kwa kiwango cha 1 g ya suala kavu kwa kilo 1 ya uzito), 25% ufumbuzi wa sulfate magnesiamu - intramuscularly kwa 5 - siku 10; suluhisho la sukari 20-40% inasimamiwa kwa njia ya ndani, 10-20 ml, baada ya siku 1-2, jumla ya sindano 6-8; kupakua kuchomwa kwa lumbar Mara 2 kwa wiki. Kudhibiti kuchomwa kwa lumbar hufanywa katika wiki ya 1 ya matibabu mara 2, na kisha mara 1 kwa wiki, kutoka mwezi wa 2 mara 1 kwa mwezi hadi muundo wa maji ya cerebrospinal urekebishwe, baada ya hapo - kulingana na dalili. Tiba ya detoxification pia imeonyeshwa - kuanzishwa kwa rheopolyglucin, gelatinol, ufumbuzi wa saline chini ya udhibiti wa diuresis.

Ubashiri wa meninjitisi ya kifua kikuu kwa watoto chini ya umri wa miaka 3 kwa kawaida haupendezi kuliko kwa watoto wakubwa. makundi ya umri. Uwezekano kupona kamili kidogo, baadaye utambuzi wa mchakato huu mgumu ulikuwa kabla ya kuanza kwa matibabu maalum. Moja ya kawaida na matatizo hatari meninjitisi ya kifua kikuu ni hydrocephalus.

Kifo cha wagonjwa vile hutokea katika 20-100% ya kesi, kulingana na hatua ya mchakato. Ikiwa hakuna athari kutoka tiba ya kihafidhina na matatizo yanayoendelea ya mzunguko wa maji ya cerebrospinal, marekebisho ya hydrocephalus yanaweza kufanywa kwa njia ya shughuli za shunt ya maji ya cerebrospinal, wakati, kwa msaada wa kuingizwa kwa kudumu kwa mifumo maalum ya mifereji ya maji, maji ya ziada ya cerebrospinal kutoka kwa ventricles au nafasi za subbarachnoid huondolewa kwenye extracranial. mashimo ya serous au ndani ya damu.

Operesheni hizi hutoa marekebisho thabiti ya mzunguko wa maji ya cerebrospinal katika 80-95% ya kesi. Chini ya uangalizi wetu kulikuwa na watoto wawili waliokuwa na meninjitisi ya kifua kikuu ambao walifanyiwa upasuaji wa CSF shunt katika matibabu ya hidrocephalus yenye athari nzuri ya kimatibabu. Katika baadhi ya matukio, hii inaweza kuokoa maisha ya mgonjwa, lakini matumizi ya hatua hizi zinapaswa kuwa mdogo kutokana na hatari ya jumla ya maambukizi. Tiba ya kifua kikuu baada ya upasuaji inapaswa kuendelea kwa angalau miezi 18.

Baada ya kupona, mtoto huzingatiwa katika zahanati ya kupambana na kifua kikuu hadi umri wa miaka 18 na hajapewa chanjo yoyote ya kuzuia.

Meningitis kwa watoto na watu wazima ni kali sana ugonjwa mbaya, mara nyingi kuwa na ubashiri mbaya. Dalili zake husababishwa na virusi au maambukizi ya bakteria, na mchakato wa uchochezi umewekwa ndani ya tishu za meninges. Lakini ikiwa ugonjwa wa meningitis husababishwa na maambukizi maalum, hupitishwa kwa urahisi kutoka kwa mtu mgonjwa, inaweza kujibu vibaya kwa matibabu, na kwa hiyo ni hatari zaidi.

Utiti wa kifua kikuu kwa watu wazima na watoto ni kuvimba kwa utando wa ubongo, unaotokea kama ugonjwa wa sekondari dhidi ya asili ya kifua kikuu kilichopo cha mapafu au viungo vingine. Idadi kubwa ya wagonjwa wamekuwa na kifua kikuu hapo awali au kwa sasa wana kifua kikuu hai. mchakato wa kuambukiza. Wakala wa causative wa ugonjwa huingia kwenye maji ya cerebrospinal, na kutoka huko ndani ya laini, arachnoid, au hata dura mater, na kusababisha kuvimba kwao.

Utiti wa kifua kikuu unaweza kuitwa matatizo ya kifua kikuu cha msingi. Hapo awali, chembe zinazoambukiza husababisha uhamasishaji seli za neva kwa sumu zao, kwa sababu hiyo kizuizi cha damu-ubongo kitavunjwa, na vyombo vya meninges vitaambukizwa. Baada ya kuenea kwa maambukizi kutoka kwa vyombo kwenye maji ya cerebrospinal, tishu za meninges wenyewe huwaka. Aidha, ugonjwa huo husababisha kuundwa kwa tubercles ndogo katika ubongo na utando, ambayo inaweza kukua katika mifupa ya fuvu na kuenea kwa njia ya maji ya cerebrospinal kwa mgongo. Kwa wagonjwa, uchunguzi mara nyingi pia unaonyesha uwepo wa kijivu, molekuli ya jelly kwenye msingi wa ubongo, kupungua na kuziba kwa mishipa, na matatizo mengine makubwa.

Sababu na njia za maambukizi ya ugonjwa huo

Wakala wa causative wa ugonjwa huo ni kifua kikuu cha Mycobacterium. Bakteria hizi ni pathogenic sana, lakini si kila mtu ikiwa ataingia ndani ya mwili atasababisha maambukizi. Uharibifu wao - uwezo wao wa kuambukiza - unategemea sana hali mazingira ya nje, na pia juu ya kinga na afya ya binadamu kwa ujumla. Hapo awali, mgonjwa huendeleza kifua kikuu cha ujanibishaji ufuatao:

Mapafu
Tezi
Figo
Mifupa
Matumbo

Baada ya muda, kwa watoto au watu wazima, kuvimba maalum hutokea, ambayo hupungua hadi kuonekana kwa mkusanyiko wa mycobacteria kwa namna ya granules ambazo zinakabiliwa na kuoza na kupenya kwa maambukizi kwenye viungo vya mbali. Kwa mgonjwa, ugonjwa wa meningitis ya kifua kikuu unaweza kutokea wakati wowote wakati wa kifua kikuu au baada ya matibabu yasiyofaa yamefanyika.

Dalili za ugonjwa huu zinaweza kuonekana ikiwa mtu mwenye afya anaambukizwa kutoka kwa mtu mgonjwa fomu wazi kifua kikuu na matone ya hewa, kupitia chakula, busu. KATIKA maeneo ya vijijini Njia ya lishe ya maambukizi ya kifua kikuu ni ya kawaida. Sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa huo ni pamoja na aina zote za immunodeficiencies. Homa ya uti wa mgongo hukua hasa kwa watoto walio na magonjwa ya somatic, kwa wale ambao wamekuwa na rickets na wamefanyiwa upasuaji. Kwa watu wazima, ugonjwa huo mara nyingi huzingatiwa na maambukizi ya VVU na madawa ya kulevya, utapiamlo, ulevi, baada ya kuumia kwa ubongo, na uchovu wa jumla, na uzee. Katika baadhi ya matukio, haiwezekani kuanzisha chanzo cha maambukizi, sababu ya ugonjwa huo na eneo la kuzingatia msingi.

Je, uti wa mgongo wa kifua kikuu hujidhihirisha vipi?

Aina zote za ugonjwa wa meningitis ni kawaida zaidi kwa watoto kuliko kwa watu wazima. Ikiwa mama ana kifua kikuu, mtoto uchanga inaweza pia kuteseka kutokana na ugonjwa huu, na kwa madhara makubwa kwa maisha na afya. Dalili za ugonjwa kama vile meningitis ya kifua kikuu huanza kuonekana baada ya maambukizi kuingia kwenye giligili ya ubongo. Wanakua kwa hatua, kulingana na vipindi vitatu (prodromal, kipindi cha hasira, terminal).

Mara nyingi, ugonjwa huo kwa watoto na watu wazima huanza polepole na huendelea hadi wiki 6-7, lakini kwa watu walio dhaifu sana, mwanzo wa papo hapo unawezekana. Dalili za kipindi cha kwanza cha meningitis ni:

Kutojali, hisia mbaya, uchovu
Machozi, kukataa matiti (kwa watoto wadogo)
Kiwango cha chini cha joto la mwili
Kizunguzungu
Kichefuchefu, kutapika
Kuvimbiwa
Uhifadhi wa mkojo

Dalili hatua inayofuata kifua kikuu ni kutokana na ukweli kwamba maji ya cerebrospinal hubeba maambukizi moja kwa moja kwa meninges (karibu mwisho wa wiki ya 2).

Wao ni kama hii:

Kuongezeka zaidi kwa joto (hadi digrii 39-40)
Maumivu makali nyuma ya kichwa au paji la uso
, kizunguzungu
Photophobia
Unyogovu wa fahamu, kukata tamaa
Kusimamisha kifungu cha kinyesi
Kuongezeka kwa unyeti wa ngozi
Kuonekana kwa matangazo nyekundu kwenye kifua na uso
Mvutano wa misuli ya shingo
Uziwi, kupungua kwa maono, makengeza n.k.

Hatua ya mwisho husababishwa na mchakato wa uchochezi kuharibu maeneo ya ubongo. Edema hutokea - hydrocephalus, kama maji ya cerebrospinal na transudate ya uchochezi hujilimbikiza kwenye tishu na haitoi maji. Uzuiaji wa kamba ya mgongo, paresis na kupooza, tachycardia, usumbufu wa fahamu na kupumua mara nyingi hutokea. Kwa siku 15-24, meningitis ya kifua kikuu kwa watoto na watu wazima, ikiwa haijatibiwa, husababisha kifo kutokana na kupooza kwa kati - uharibifu wa vituo vya mishipa na kupumua.

Uchunguzi

Ili matibabu kuokoa mtu, ni muhimu utambuzi wa mapema patholojia hii. Inaaminika kuwa kipindi ni kiasi hali salama si zaidi ya siku 7-8. Uwepo wa ugonjwa wa msingi, kifua kikuu, pamoja na dalili zilizopo zinapaswa kupendekeza maendeleo ya ugonjwa wa meningitis.

Utambuzi wa ugonjwa huo kwa watoto na watu wazima unapaswa kujumuisha idadi ya uchunguzi wa mwili, maabara na ala:

Ukaguzi, palpation ya lymph nodes;
X-ray ya mapafu;
Ultrasound ya ini na wengu;
vipimo vya Tuberculin;
uchambuzi wa jumla wa damu;
Mtihani wa damu kwa kutumia ELISA kwa kifua kikuu;

Chanzo kikuu cha kupata maambukizi inapogunduliwa na meninjitisi ya kifua kikuu ni ugiligili wa ubongo. Maji ya cerebrospinal ya mgonjwa huchukuliwa kwa uchambuzi wakati wa kupigwa kwa mgongo. Kama kanuni, shinikizo la maji ya cerebrospinal wakati wa ugonjwa wa meningitis ni kubwa, hivyo inaweza kutiririka kwa njia ya mteremko. Utambuzi huo unathibitishwa na maji ya cerebrospinal, ambayo mkusanyiko wa protini, lymphocytes, juu muundo wa seli, kupita kiasi kiwango cha chini glucose.

Kwa bahati mbaya, maji ya cerebrospinal sio daima yana kifua kikuu cha Mycobacterium, ambacho kinaweza kugunduliwa baada ya utamaduni wa bakteria, lakini wakati wa uchambuzi na flotation kawaida hugunduliwa na uchunguzi unathibitishwa. Utambuzi tofauti wa ugonjwa kama vile meninjitisi ya kifua kikuu unapaswa kufanywa na meninjitisi ya virusi na meninjitisi ya bakteria.

Jinsi ya kutibu meninjitisi ya kifua kikuu

Ugonjwa huu unahitaji hospitali ya haraka na matibabu ya wagonjwa. Watoto na watu wazima huwekwa katika idara maalum au mwanzoni katika kitengo cha utunzaji mkubwa (kulingana na hali). Muda wa matibabu mara nyingi ni angalau miezi 6-12. Kwa sehemu kubwa, matibabu huja chini ya matumizi ya madawa maalum - Pyrazinamide, Rifampicin, Isoniazid na madawa mengine kutoka sehemu ya phthisiology.

Zaidi ya hayo, matibabu ni pamoja na madawa ya kulevya ili kuboresha microcirculation ya damu na kurejesha kawaida mzunguko wa ubongo, antioxidants, madawa ya kulevya dhidi ya hypoxia ya tishu za ubongo.

Ili kuzuia uvimbe wa ubongo, matibabu ya ugonjwa kama vile meninjitisi ya kifua kikuu mara nyingi hutegemea kuchukua dawa za kupunguza msongamano na diuretiki. Ili kupunguza madhara ya ulevi, mgonjwa huingizwa chumvi, glucose. Ni lazima ikumbukwe kwamba kwa kifua kikuu, hata baada ya kupona kwa mafanikio, mtu ni dhaifu na anahitaji shughuli za ukarabati. Watu wengi wanapendekezwa kutembelea sanatoriums maalum, kufanya tiba ya mazoezi na massage nyumbani. Muhimu sana lishe sahihi- chakula na wingi wa vyakula vya protini, mboga na mafuta ya wanyama.

Kuzuia kifua kikuu ni muhimu sana, kwa sababu ugonjwa huu ni mojawapo ya mbaya zaidi kati ya pathologies ya kuambukiza na amejaa kifo au ulemavu. Kila kitu lazima kifanyike ili kulinda watoto na wapendwa wote kutokana na maambukizi, chanjo kwa wakati na kuzuia kudhoofika kwa mfumo wa kinga.

Katika kuwasiliana na