Ahueni baada ya marekebisho endoprosthesis ni ndefu. Ni wakati gani uingizwaji wa hip unahitajika? Aina kali ya ugonjwa huo

Kusudi marekebisho ya arthroplasty ni kujenga muundo wa pamoja wenye nguvu, ikiwa ni pamoja na fixation nzuri ya shina, pamoja imara na urejesho wa msingi wa mfupa wa femur. Hata hivyo, kuna mambo mengi ambayo hufanya iwe vigumu kukamilisha kazi uliyopewa. Miongoni mwao, muhimu zaidi ni yafuatayo: kasoro kubwa ya mfupa, kutokuwa na utulivu wa viungo, maambukizi, fracture ya kike (kama matokeo ya osteolysis kubwa), isiyo ya umoja wa trochanter kubwa. Wakati wa kuchukua nafasi ya sehemu ya kike, daktari wa upasuaji anaweza kukabiliana na tatizo la kuondoa mabaki ya kuingiza na saruji, fracture ya femur, uharibifu wa ukuta wa cortical, ukosefu wa fixation kali ya implant, nk.

Kwa hiyo, wakati wa kupanga kabla ya upasuaji ni muhimu kujibu zifuatazo masuala muhimu: ni upatikanaji gani bora wa kuunganisha hip; jinsi bora ya kuondoa implant na kiwewe kidogo kwa tishu mfupa; ni aina gani ya ujenzi na aina ya shina ni bora kutumia, jinsi ya kufikia fixation kali ya sehemu; jinsi ya kuchukua nafasi ya kasoro ya tishu mfupa.

Mipango ya kabla ya upasuaji.

Wakati wa kupanga kabla ya upasuaji, ni muhimu kuchambua kwa uangalifu historia ya matibabu na kujibu maswali hapo juu. Ni muhimu kujua maelezo ya operesheni ya awali, maelezo ya matatizo ya upasuaji na baada ya upasuaji, na pia kufafanua malalamiko ambayo yalilazimisha mgonjwa kutafuta mashauriano.

Umuhimu wa historia ya kina ya matibabu haiwezi kupitiwa. Kwa mfano, ikiwa mgonjwa ana maumivu wakati wote baada ya arthroplasty ya msingi, au maumivu yalionekana baadaye muda mfupi, kulikuwa na ongezeko la joto la mwili, basi uwepo wa maambukizi ya latent unaweza kudhaniwa. Kwa kozi hii ya ugonjwa huo, jitihada za madaktari wa upasuaji zinapaswa kuwa na lengo la kutafuta chanzo cha kuvimba. Hii inaweza kusaidiwa na vipimo vya damu (uwepo wa leukocytosis, ESR, protini ya C-reactive, utafiti wa kiwango cha cytokini za pro-uchochezi, haswa interleukins 1α, 1β, factor 8, tumor necrosis factor), hamu ya yaliyomo kwenye cavity. uchunguzi wa pamoja wa hip na microbiological.

Inashauriwa kuamua utaratibu wa maendeleo ya kutokuwa na utulivu sehemu ya kike. Hata kabla ya operesheni, daktari wa upasuaji lazima ajue aina na ukubwa wa prosthesis iliyowekwa hapo awali.

Kliniki, kutokuwa na utulivu wa shina la endoprosthesis hudhihirishwa na maumivu katika eneo la hip, ambayo huongezeka kwa shughuli za kimwili na huenda baada ya kupumzika. Wakati wa uchunguzi, maumivu yanaweza kusababishwa na kuunda mzigo wa axial wa kulazimishwa kwenye kiungo au kwa kufanya harakati za mzunguko katika nafasi ya ugani au kupigwa katika ushirikiano wa hip.

Hatua inayofuata ya uchunguzi wa mgonjwa ni kusoma radiographs ya pelvis, hip (ikiwa ni pamoja na sehemu nzima ya femur) katika makadirio ya mbele na ya upande na acetabulum katika makadirio ya upande. Mabadiliko kwenye radiographs yanapaswa kutathminiwa kwa nguvu kwa kulinganisha na yale ya msingi, na ni muhimu kuzingatia kupungua na mabadiliko mengine katika nafasi ya kuingizwa, kiwango na ukali wa osteolysis, ubora wa tishu za mfupa, uwepo wa mfupa. kasoro, eneo la vazi la saruji na kuziba saruji, na hali ya kuta za cortical. Kunaweza kuwa na nyingine mabadiliko ya pathological, kama vile fracture ya periprosthetic, ossifications heterotopic, nonunion ya trochanter kubwa kwenye tovuti ya osteotomia.

Inashauriwa kufanya mipango ya kabla ya upasuaji na timu nzima ya upasuaji. Ingawa haiwezekani kila wakati, jaribio linapaswa kufanywa kuunda picha kamili ya eneo lililoathiriwa na kuwa na mpango wa kufikia nyonga na femur ili kuondoa pandikizi na saruji ya mfupa wakati wa kuhifadhi mfupa na misuli inayozunguka. Pamoja na moja kuu, daima ni muhimu kuwa na kadhaa chaguzi mbadala kutekeleza operesheni hiyo.

Wagonjwa wote wenye kutokuwa na utulivu wa pedicle wana upungufu wa mfupa wa ukali tofauti. Matokeo ya arthroplasty ya marekebisho mara nyingi hutegemea ukubwa wa lesion ya mfupa na uwezo wa daktari wa upasuaji kurejesha msingi wa mfupa wa femur. Uchaguzi wa njia ya upasuaji pia inategemea kiwango cha uharibifu wa tishu mfupa. Ndiyo maana kipengele muhimu maendeleo ya mkakati wa matibabu ni uainishaji wa kasoro zake, ambayo inahusisha si tu maelezo ya kiwango na ujanibishaji wa eneo la osteolysis, lakini pia mbinu fulani za matibabu. Katika mazoezi yetu, tunatumia uainishaji wa Mallory, ambao hufautisha makundi manne ya kasoro za mfupa wa kike na kutokuwa na utulivu wa sehemu ya kike.

Aina ya I - intact cancellous mfupa tishu ya kupakana femur bila kukonda kuta na upungufu wa mfupa, intact gamba tube.
Aina ya II - upungufu wa tishu za mfupa za kufuta za femur ya karibu na tube ya cortical iliyohifadhiwa. Upatikanaji unaowezekana kasoro ndogo katika metaphysis na kukonda kwa ukuta wa cortical ya diaphysis ya femur. Hata hivyo, sehemu ya metaphyseal ina uwezo wa kutoa fixation nzuri na ingrowth ya tishu mfupa katika mipako porous ya shina endoprosthesis.
Aina ya III - upungufu wa tishu za mfupa za kufuta ya femur ya karibu na usumbufu wa uadilifu wa tube ya cortical. Urekebishaji thabiti wa endoprosthesis hauwezekani kwa sababu ya kasoro katika tishu za mfupa za metaphysis na utoboaji wa sehemu ya diaphyseal ya femur. W.G. Paprosky hugawanya aina hii ya kasoro ya mfupa wa kike katika vikundi viwili kulingana na hali ya tishu za mfupa wa cortical katika eneo la isthmus: subtype A - angalau 4 cm ya tube ya diaphyseal imehifadhiwa, na fixation ya shina ya bandia inawezekana kwa urefu huu. ; subtype B - kiwango cha tishu za mfupa zilizohifadhiwa katika eneo la isthmus chini ya 4 cm, fixation ya implant inawezekana tu katika sehemu za mbali za femur.
Aina ya IV - kutokuwepo kwa tishu za mfupa wa kufuta na cortical ya femur ya karibu na kuundwa kwa kasoro ya sehemu.

Upatikanaji wa kiungo cha hip.

Chaguo la ufikiaji imedhamiriwa na uzoefu na kiwango cha urahisi kwa daktari wa upasuaji. Katika mazoezi yetu, kwa ajili ya marekebisho ya arthroplasty, tulitumia njia ya moja kwa moja ya nje (hata ikiwa operesheni ya kwanza ilitumia njia ya nyuma), sawa na ilivyoelezwa hapo awali katika Sura ya 6. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio na uhaba mkubwa na matatizo iwezekanavyo katika kuondoa saruji ya mfupa. , tunatumia mkabala uliopanuliwa wa osteotomy proximal femur. Licha ya hali yake ya kiwewe inayoonekana, inahakikisha usalama wa juu wa tishu laini zilizobaki na mapitio mazuri uwanja wa upasuaji.

Kuondolewa kwa implant.

Hatua muhimu ya upasuaji ni kuondolewa kwa endoprosthesis. Wakati wa kuimarisha shina, ni muhimu kuamua kiwango cha uhamaji wa kuingiza, ukubwa wa vazi la saruji na nguvu ya uhusiano kati ya mwisho na mfupa. Kulingana na uchunguzi wa X-ray, inawezekana kuamua umbo la shina (moja kwa moja au lililopinda), eneo la kulegea (kwenye kiolesura cha mfupa-saruji au saruji-implant), na kina cha kuziba saruji. Kwa urekebishaji usio na saruji wa shina, suala kuu ni kiwango cha kuunganishwa kwa osseo na uso wa kuingiza, kwa sababu Ikiwa kuna fixation kali ya mguu, mbinu ya kimsingi tofauti ya upasuaji inahitajika ili kuiondoa (kinyume na chaguo wakati implant haina msimamo).

Wakati wa kuondoa endoprosthesis, uharibifu wa ziada kwa tishu za mfupa lazima uepukwe kwa kila njia iwezekanavyo. Uendeshaji huanza na kuondolewa kwa makini kwa tishu laini, tabaka za mfupa na saruji karibu na sehemu ya karibu ya shina ili isifanye jam inapopigwa nje. Baada ya kuondolewa kwa mafanikio ya shina, ni muhimu kufungua mfereji wa mfupa kutoka kwa mabaki ya vazi la saruji na kuziba kwa saruji ya mbali. Kuna zana maalum za hii: patasi zilizopinda na moja kwa moja, nippers, burs za kasi ya juu, nozzles za ultrasonic, nk. Wakati wa kushughulikia vyombo hivi, uangalifu mkubwa lazima uchukuliwe ili kuzuia kutoboa ukuta wa fupa la paja. Ili kudhibiti nafasi ya vyombo na kuibua vizuri ukamilifu wa kuondolewa kwa saruji, wakati mwingine inashauriwa kufanya shimo la burr kwenye ukuta wa cortical ya femur 2 - 3 cm chini ya kuziba. Hii inaruhusu daktari wa upasuaji kudhibiti nafasi ya kuchimba visima wakati wa kuchimba plagi ya saruji (kwa kuondolewa kwake baadae kwa kutumia kizibo), na pia kuwa na uhakika kwamba mfereji wa mfupa hauna mabaki ya saruji na chips za mfupa. Ikiwa saruji ya mfupa ni imara sana, au plagi ya saruji iko mbali, mbinu ya upasuaji sawa na ile inayotumiwa kuondoa shina isiyo na saruji, iliyofunikwa na porous hutumiwa. Kiini cha operesheni ni osteotomy ya longitudinal ya femur ya karibu, kwa kawaida hadi katikati ya shina endoprosthesis au makali ya mbali ya mipako ya porous ya sehemu ya kike, i.e. takriban 10 - 12 cm kutoka ncha ya trochanter kubwa. Femur lazima ibaki intact kwa angalau 4 hadi 6 cm chini ya osteotomy kwa fixation inayofuata ya shina la marekebisho.

Kwa mfano marekebisho ya arthroplasty na osteotomy ya longitudinal ya femur, tunawasilisha uchunguzi wa kliniki.

Mgonjwa L., mwenye umri wa miaka 40, alikuja kwanza kliniki mwaka wa 1992. Wakati wa uchunguzi, uchunguzi ulifanywa: coxarthrosis ya nchi mbili kutokana na necrosis ya aseptic ya vichwa vya kike. Katika mwaka huo huo, arthroplasty ya msingi ya pamoja ya hip ya kushoto ilifanyika kwa kuingizwa kwa endoprosthesis ya ARETE mwaka wa 1993, osteotomy ya matibabu ya intertrochanteric ilifanyika kwa haki. Maumivu ya maendeleo katika kiungo cha hip ya kushoto yalijitokeza tena mwaka wa 1995. Uchunguzi wa X-ray ulifunua fracture ya shina ya endoprosthesis na osteolysis ya femur ya karibu. Mnamo 02/05/98, arthroplasty ya marekebisho ya pamoja ya hip ya kushoto ilifanyika. Osteotomia ya trochanteric iliyopanuliwa ya femur ya karibu ilifanywa kutoka kwa njia ya nyuma kando ya mstari wa kushikamana kwa misuli, ikifuatiwa na sehemu ya mpito ya femur na osteotomia ya ukuta wa gamba la mbele. Wakati wa marekebisho ya ushirikiano wa hip, ilifunuliwa kuwa sehemu ya acetabular ilikuwa imara, lakini kati ya kikombe na chini ya acetabulum kulikuwa na kiasi kikubwa cha bidhaa za abrasion ya polyethilini na tishu za granulation. Vipande vyote viwili vya shina ya endoprosthesis viliondolewa, sehemu nzima ya karibu ilisindika kwa uangalifu na kijiko cha mfupa, na tishu za granulation zilikatwa. Sehemu ya acetabular iliondolewa, baada ya kusindika cavity na wakataji, kikombe cha kurekebisha kisicho na saruji na kipenyo cha mm 66 kiliwekwa na kusanikishwa zaidi na screw. Femur ya distal inatibiwa na kuchimba visima (hadi 13 mm), baada ya hapo mguu wa endoprosthesis wa marekebisho na kipenyo cha 13.5 mm na mipako kamili ya porous huingizwa. Urefu wa shina (200 mm) ulichaguliwa ili kuhakikisha kuwa angalau 6-8 cm ya implant iko kwenye eneo lisiloharibika la femur. Nafasi kati ya endoprosthesis na uso wa mwisho wa femur ya karibu ilijazwa sana na chips za mfupa. Mstari wa osteotomy na kuta nyembamba za femur ya karibu huimarishwa na autograft ya cortical fibula. Alipochunguzwa miaka 4 baadaye, mgonjwa hakuwa na malalamiko na alitembea kwa uzito kamili kwenye mguu ulioendeshwa.

Radiografia ya pamoja ya hip ya kushoto ya mgonjwa L. na fracture ya mguu wa endoprosthetic, osteolysis ya femur ya karibu: a - kabla ya upasuaji; b - mguu wa marekebisho ya muda mrefu wa endoprosthesis uliwekwa, kuunganisha mfupa wa kasoro na tishu za mfupa zilizofutwa, mstari wa osteotomy na kuta nyembamba za femur ya karibu ziliimarishwa na alografu za cortical; c - miaka 4 baada ya upasuaji: fixation imara ya endoprosthesis, ujenzi wa grafts mfupa.

Urekebishaji thabiti wa shina la endoprosthesis.

Kuna idadi kubwa ya shughuli zinazolenga kufikia fixation imara ya shina endoprosthesis wakati wa marekebisho arthroplasty. Njia zinazotumiwa sana ni urekebishaji wa kupandikiza kwa saruji na usio na saruji kwa kutumia chaguzi mbalimbali kupandikizwa kwa mfupa (allografts za cortical, kufutwa kwa mfupa wa mfupa, kupandikiza kwa femur nzima ya karibu).

Marekebisho ya arthroplasty kwa kutumia shina la saruji.

Matumizi ya shina za kurekebisha saruji kwa arthroplasty ya marekebisho ina chanya na pande hasi. Faida kuu ni mafanikio ya utulivu wa karibu wa implant na uhamasishaji wa mapema wa mgonjwa. Hata hivyo, mtu lazima ajue kwamba mara nyingi uso wa mwisho wa femur ni sclerotic na laini kwamba haiwezekani kufikia urekebishaji wa saruji sawa na arthroplasty ya msingi. Utafiti wa Y. Dohmae et al ulionyesha kuwa kwa marekebisho ya arthroplasty ya saruji, nguvu ya kushikamana kati ya shina ya endoprosthesis na tishu mfupa hupungua kwa 20.6%.

Kwa kuongeza, kuna matatizo ya kiufundi ambayo yanazuia mafanikio ya ukandamizaji mzuri wa saruji ya mfupa wakati wa kutumia miguu mirefu, kuna hatari ya kupoteza hata tishu nyingi zaidi za mfupa kwa sababu ya kukosekana kwa utulivu wa mguu mpya wa marekebisho na hitaji la kufanya marekebisho ya arthroplasty. Matokeo ya kutumia mashina ya saruji yanapingana sana. Kiwango cha utendakazi upya kinaanzia 3 hadi 38%, na ikiwa tutazingatia ishara za radiolojia, basi matukio ya kutokuwa na utulivu wa implant itaongezeka hadi 53%. Teknolojia ya kisasa ya saruji (maandalizi makini ya mfereji, matumizi ya plugs distal na shinikizo) imeboresha matokeo ya uendeshaji, lakini hata katika kesi hii, mara kwa mara. uingiliaji wa upasuaji inabakia kuwa juu sana na inafikia takriban 10% na ufuatiliaji wa wastani wa miaka 9. Wakati mwingine, hasa kwa wagonjwa wazee, na katika kesi za kuondolewa kwa pedicles ili kuwezesha marekebisho ya sehemu ya acetabular, inawezekana kufunga implant mpya kwenye saruji bila kuondoa vazi la zamani la saruji. J.R. Lieberman et al aliripoti juu ya wagonjwa 19 bila dalili za osteolysis na kipindi cha ufuatiliaji cha angalau miezi 59.

Kama mfano wa matumizi ya shina iliyohifadhiwa kwa saruji kwa marekebisho ya arthroplasty Tunatoa uchunguzi wa kliniki.

Mgonjwa Sh., mwenye umri wa miaka 65, alifanyiwa upasuaji kwa mara ya kwanza mwaka wa 1992, alipopandikizwa endoprosthesis ya Gerchev kwa koxarthrosis ya upande wa kushoto. Maumivu yalirudiwa mwaka wa 1996, wakati ambapo fracture ya mguu wa endoprosthesis iligunduliwa. Mnamo Novemba 1996, upasuaji ulifanyika katika moja ya hospitali za jiji ili kuimarisha mguu wa endoprosthesis kwa kutumia autografts ya mfupa. Katika kipindi cha baada ya kazi, kuongezeka kwa jeraha kulikua, na kwa hivyo bandia iliondolewa kwenye kliniki. Mwaka mmoja baada ya kuoka mchakato wa uchochezi Marekebisho ya endoprosthetics yalifanyika (12/23/98). Mbinu ya kukata trochanter kubwa ilifunua kiungo cha hip ya kushoto, acetabulum ilichakatwa na vikataji hadi 55 mm, kikombe cha kurekebisha kisicho na saruji cha 58 mm kiliwekwa na kuimarishwa zaidi na screws mbili. Mfereji wa medula ulifunguliwa na kusindika na kiboreshaji cha conical. Ilifunuliwa kuwa trochanter kubwa imeunganishwa katika nafasi ya utekaji nyara na mzunguko, mfereji wa kike umeharibika sana, na kwenye ukuta wa mbele wa femur kuna kasoro ya tishu ya mfupa yenye umbo la kabari juu ya eneo la 8 cm.

Uadilifu wa mirija ya gamba ulirejeshwa kwa kutumia alografu za gamba zilizowekwa na suture za cerclage. Mfereji wa kike husindika na rasps, kuziba mfupa huingizwa, na kisha shina ya marekebisho na fixation ya saruji imewekwa. Trochanter kubwa hutolewa nyuma na kurekebishwa na skrubu. Inapochunguzwa baada ya miaka 3, mgonjwa hana malalamiko, anatembea kwa uzito kamili kwenye mguu wake, na hutumia miwa wakati wa kusonga umbali mrefu. Uchaguzi wa shina la saruji ulitokana na kuharibika kwa mfereji wa mfupa na hitaji la kufanya operesheni na upotezaji mdogo wa damu. haraka iwezekanavyo kutokana na ugonjwa wa figo.

Radiografia ya pamoja ya hip ya kushoto ya mgonjwa Sh., umri wa miaka 65, na fracture ya mguu wa endoprosthesis, osteolysis ya femur ya karibu: a - kabla ya upasuaji; b - eneo la pamoja la hip baada ya kuondolewa kwa endoprosthesis: deformation kali ya hip, trochanter kubwa inaunganishwa na utekaji nyara na mzunguko; c - endoprosthesis ya mseto na urejesho wa osteoplastic ya kuendelea kwa ukuta wa cortical iliwekwa.

Marekebisho ya arthroplasty kwa kutumia shina ya kurekebisha isiyo na saruji

Kutokana na matatizo yaliyoorodheshwa hapo juu yanayotokea wakati wa kutumia shina za saruji, ni vyema kutumia vipengele vilivyotengenezwa kwa ingrowth ya mfupa. Ingawa muda wa ufuatiliaji wa wagonjwa sio mrefu kama baada ya arthroplasty ya marekebisho ya saruji, matokeo ya operesheni ni bora (ikilinganishwa na vipindi sawa), na faida hii inatabiriwa kwa muda mrefu. muda mrefu. Wakati wa kuchagua implantat kwa ajili ya kurekebisha saruji, ni muhimu kukumbuka kuwa imegawanywa katika shina iliyoundwa kwa ajili ya kurekebisha karibu na distal. Matokeo yasiyo ya kuridhisha ya shughuli za kwanza yalikuwa kutokana na ukweli kwamba kwa kasoro ya femur ya karibu, shina zilitumiwa, ambazo zinaweza kutoa ushirikiano wa osseo tu katika sehemu yao ya karibu. Baada ya kuchambua matatizo, walianza kutumia kinachojulikana kuwa shina za marekebisho zilizofunikwa kikamilifu, iliyoundwa kwa ajili ya kurekebisha kwa urefu wao wote, na, juu ya yote, katika sehemu ya diaphyseal.

Matokeo ya muda mrefu ya matumizi ya miguu ya kisasa ya marekebisho yameonyesha kuwa kiwango cha utendakazi upya kinatoka 1 hadi 5% na ufuatiliaji wa wastani wa miaka 8. Kwa kulinganisha, kiwango cha masahihisho cha vipandikizi vilivyoimarishwa karibu ni 42%, na kusisitiza zaidi umuhimu wa kuweka nanga kwa mbali.

Katika miaka ya hivi karibuni katika mazoezi ya kliniki Miguu ya kawaida inaletwa kikamilifu, ikipendekeza urekebishaji tofauti wa sehemu za diaphyseal na metaphyseal. Faida ya kutumia vipandikizi vile ni uwezekano wa uteuzi tofauti wa mtu binafsi na ufungaji wa sehemu za diaphyseal na za karibu, ambayo kila moja inaweza kuwa na aina kadhaa za kubuni na ukubwa, ambayo inafanya uwezekano wa kurekebisha kwa urahisi urefu wa shina, shingo, utulivu. ya kurekebisha na kupinga. Mipako ya porous ya prosthesis inahakikisha ushirikiano mzuri wa tishu za mfupa. Mzunguko wa bure wa sehemu ya karibu ya shina huhakikisha uteuzi wa nafasi nzuri ya shingo ya bandia na hivyo huongeza kwa kiasi kikubwa utulivu. Hasara za implants za aina hii ni pamoja na uwezekano wa uhamaji na uundaji wa microparticles ya titani kwenye makutano ya sehemu za mbali na za karibu za endoprosthesis. Endoprostheses ya kawaida ya mfumo wa S-ROM (DePuy, Warsaw, Indiana), ambayo ilianza kutumika tangu 1984, ina muda mrefu zaidi wa uchunguzi wa kliniki.

Kama uchunguzi umeonyesha, mzunguko wa matokeo mazuri huanzia 87 hadi 96% na muda wa ufuatiliaji wa hadi miaka 4-6. Mifumo hiyo ya marekebisho ya endoprosthesis inakuwa maarufu zaidi na zaidi. Kuna kadhaa ya maendeleo yao yaliyotolewa na makampuni mbalimbali, ikiwa ni pamoja na endoprosthesis ya kawaida ya mfumo wa ZMR kutoka Zimmer.

Mgonjwa B., umri wa miaka 83, na kukosekana kwa utulivu wa kiuno cha kulia na kuvunjika kwa mguu wa endoprosthesis, mabadiliko ya dystrophic katika acetabulum: a - radiograph kabla ya upasuaji; b - baada marekebisho ya endoprosthetics kwa kutumia osteotomy iliyopanuliwa ya femur na ufungaji wa endoprosthesis ya kawaida ya ZMR (Zimmer).

Kama kielelezo, tunatoa mfano wa kimatibabu wa matumizi ya shina la marekebisho lisilo na saruji.

Mgonjwa B., mwenye umri wa miaka 69, alivunjika shingo ya paja la kulia kama matokeo ya kuanguka mnamo 1994. Alitibiwa kihafidhina; kutokana na maendeleo ya pseudarthrosis ya shingo ya kike, operesheni ilifanyika mwaka wa 1995: arthroplasty ya msingi ya hip pamoja na ufungaji wa endoprosthesis ya ARETE. Maumivu ya pamoja ya hip yalionekana mwaka wa 1997, na kama matokeo ya kuanguka kwa mguu kutokana na osteolysis ya femur, fracture ya pathological ya femur iligunduliwa. Kwa kuzingatia uwepo wa fracture na mabadiliko katika tishu mfupa juu ya eneo kubwa, full-covered Suluhisho shina 254 mm na bend katika ndege sagittal (shina kipenyo 16.5 mm) ilitumika kwa ajili ya marekebisho arthroplasty (04/22/98). Kwa kuongeza, kuta za cortical zilizopunguzwa ziliimarishwa na allografts za cortical. Chaguo la shina refu kama hilo lilitokana na ukweli kwamba eneo la osteolysis lilipatikana katika shina lote la endoprosthesis ya ARETE (urefu wake ni 180 mm), na urekebishaji wa msingi wa distali ungeweza kuhakikishwa tu kwa kupanuliwa zaidi kwa implant.

Radiografia ya kiuno cha kulia cha mgonjwa B., umri wa miaka 69: a - kutokuwa na utulivu wa endoprosthesis ya pamoja ya hip ya kulia; b, c, d - vipengele vya acetabular na kike vya fixation isiyo na saruji viliwekwa, femur ya karibu iliimarishwa na allografts ya cortical; d, f - matokeo baada ya miaka 5.

Wakati wa kuchagua miguu ya marekebisho ya muda mrefu (200 mm au zaidi), mtu lazima akumbuke kwamba kuna hatari halisi ya kutoboa kwa ukuta wa cortical.

Radiografia ya kiuno cha kulia cha mgonjwa G., umri wa miaka 67: a, b - uharibifu wa ukuta wa mbele wa femur wakati wa kufunga shina la marekebisho (urefu wa 200 mm); c - tovuti ya kuondoka ya pedicle inaimarishwa na allograft ya cortical.

Marekebisho ya arthroplasty ya saruji ya sehemu ya kike kwa kutumia athari ya tishu za mfupa

Mbinu hii ya marekebisho ya arthroplasty ilitengenezwa nchini Uingereza na G. A Gie mwaka wa 1985 kama njia mbadala ya arthroplasty ya saruji (sawa na kupandikizwa kwa mfupa wa acetabular). Miaka miwili baadaye, alianza kufanya upasuaji huo, lakini kwa kutumia saruji ya mifupa. Vipandikizi vilivyotumika awali vilikuwa shina la Exeter (cone mbili, iliyosafishwa, bila kola), lakini sasa shina la CPT, ambalo lina muundo sawa, hutumiwa mara nyingi zaidi. Madhumuni ya operesheni ni kurejesha msingi wa mfupa wa femur (kwa kujaza kwa kiasi kikubwa kasoro za kike na allograft iliyoharibiwa) na kuimarisha kwa nguvu shina la endoprosthesis kwa kutumia saruji ya mfupa. Faida za uingiliaji wa upasuaji ni pamoja na malezi ya mfereji mpya wa uboho na kujaza mnene wa mashimo yote na tishu za mfupa. Katika baadhi ya matukio, kuta za cortical ya femur ni nyembamba sana kwamba zinahitaji kuimarishwa kwa awali na allografts ya cortical. Mbinu ya operesheni ni kama ifuatavyo.

Baada ya kuondoa mguu usio na utulivu wa endoprosthesis, mabaki ya saruji ya mfupa na tishu za granulation, kuziba na fimbo ya mwongozo imewekwa kwenye mfereji wa kike, ambayo template laini ya endoprosthesis imewekwa. Template hii inafuata kabisa sura ya shina, lakini vipimo vyake ni 2 mm kubwa kuliko vipimo vya implant ya kweli (kuunda vazi la saruji). Mara tu template inapoelekezwa kwa usahihi, chips za mfupa huwekwa karibu nayo na kuendeshwa kwa nguvu mahali pake. Ni vyema kutumia tishu za alosseous za vichwa vya kike kama kipandikizi. Ikiwa kuna utoboaji wa ukuta wa cortical, allografts za cortical huwekwa kwanza karibu na femur na zimewekwa na sutures za cerclage kwa njia ya kuimarisha mfupa na kufunga shimo. Baada ya kukamilisha ushawishi wa tishu za mfupa, template huondolewa, saruji ya mfupa inaingizwa kwa njia ya nyuma kwa kutumia bunduki, na shina ya awali ya endoprosthesis imewekwa. Kipengele kigumu cha kiufundi cha operesheni ni kuundwa kwa msukumo mnene wa tishu za alosseous katika sehemu ya mbali ya shina na kudumisha mwelekeo sahihi wa anga wa implant.

Kinadharia, ikiwa imefanikiwa, femur inarejeshwa na urekebishaji wa cortical. Kwa mujibu wa waandishi mbalimbali, matokeo mazuri ya operesheni yalipatikana katika 78-91% ya kesi, hata hivyo, mtu anapaswa kukumbuka muda mfupi wa ufuatiliaji wa muda mrefu (miezi 13-32). Licha ya unyenyekevu wa jamaa na kuvutia kwa mbinu hii ya upasuaji, ni muhimu kuzingatia idadi kubwa ya matatizo yanayotokea katika muda mrefu baada ya operesheni. Ya kawaida na ya kawaida ni subsidence ya pedicle, ambayo hutokea hasa kwenye interface ya allograft ya mfupa na saruji. Mzunguko wa uhamishaji wa chini wa shina huanzia 23 hadi 79%, subsidence kubwa (zaidi ya 10 mm) huzingatiwa katika 10 - 15%. Kiwango cha kupungua hutegemea mambo mengi. Inatokea katika miaka 2 ya kwanza baada ya upasuaji; Kwa kuongeza, kupungua kwa shina kwenye interface ya saruji-implant huzingatiwa (katika 10% ya kesi). Matukio ya fractures ya femur ni kati ya 5 hadi 24%, kutengana kwa hip - kutoka 3 hadi 6%.

Imetolewa vya kutosha idadi kubwa matatizo iwezekanavyo, uzoefu mdogo katika kufanya shughuli hizi na muda mfupi wa uchunguzi, dalili za ujenzi wa osteoplastic ya femur kwa kutumia shina ya kurekebisha saruji ni aina ya II ya kasoro ya mfupa wa kike kwa wagonjwa. vijana au eneo kubwa lililoathiriwa la kiuno, wakati ni ngumu kufanya operesheni nyingine.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RIITO im. R.R. Vredena, St

Kazi ya daktari wa upasuaji wakati wa uingizwaji wa hip au magoti ya msingi ni kurejesha mgonjwa kwa afya haraka iwezekanavyo. maisha kamili. Kurejesha na vipengele vya bandia sura ya anatomiki na uhamaji wa kisaikolojia wa pamoja, daktari wa upasuaji anajaribu kuhakikisha huduma ndefu na ya kuaminika ya muundo uliowekwa. Ni muhimu sana kuzingatia mahitaji yote ya mbinu ya upasuaji na utasa ili kuepuka haja ya upasuaji wa marekebisho ya mara kwa mara katika siku zijazo. Uingizwaji wa mara kwa mara wa endoprosthesis iliyosanikishwa hapo awali ni utaratibu ngumu zaidi, wa muda mrefu na wa takwimu, ambao una hatari na shida zake. Kwa bahati mbaya, pamoja na kuongezeka kwa idadi ya shughuli za usakinishaji wa msingi wa endoprostheses unaofanywa ulimwenguni, idadi ya shida zinazohitaji marekebisho pia inakua. Wakati wa operesheni ya mara kwa mara, madaktari wa upasuaji mara nyingi wanakabiliwa na shida ya kasoro ya baada ya kazi (ukosefu wa mfupa), haswa katika eneo la acetabulum ya pelvis na mwisho wa articular wa femur.

Dalili kuu ya upasuaji wa marekebisho ni kushindwa kwa kazi ya bandia iliyowekwa. Kutokana na fixation ya kutosha ya vipengele vilivyowekwa vya prosthesis kwa miundo ya mifupa"kulegea" kwa pamoja hutokea, kuizuia kufanya safu kamili ya harakati. Kama matokeo ya uhamaji wa patholojia wa mambo ya ndani ya pamoja, mchakato wa uharibifu wa muda mrefu wa sehemu yake ya mfupa na uundaji wa tishu za nyuzi karibu na endoprosthesis huanza.

Sababu za kukosekana kwa utulivu na kufunguliwa kwa endoprosthesis (kufungua), isipokuwa makosa ya kiufundi wakati wa operesheni, inaweza kuwa:
a) mchakato wa aseptic au usio na vijidudu, usio na tasa (kulegea kwa aseptic) kama matokeo ya mmenyuko wa uchochezi wa tishu za periarticular kwa vumbi vidogo (vifusi) vinavyotokana na msuguano wa mitambo ya sehemu za bandia wakati wa harakati;
b) mchakato wa septic au microbial unaosababisha maambukizi ya muda mrefu katika eneo la pamoja (septic loosening).

Upungufu wa aseptic wa endoprosthesis

Nguvu ya juu vifaa vya bandia endoprostheses, licha ya uimara wao, hawana uwezo wa kujiponya, kama kuzaliwa upya kwa tishu katika viumbe hai. Baada ya muda, nyuso za kusugua za vipengele "huvaa", na kutengeneza vumbi la microdispersed. Microdust huingia ndani ya tishu zinazozunguka kiungo na husababisha kuvimba tendaji, uharibifu na kuyeyuka kwa vipengele vya mfupa wa pamoja, ikifuatiwa na uingizwaji wao na tishu za nyuzi.

Kiwango cha maendeleo ya mchakato kulingana na aina ya kufuta aseptic moja kwa moja inategemea kiwango cha mzigo wa mitambo kwenye kiungo, kiwango cha shughuli za kimwili za mtu na nyenzo za jozi ya msuguano katika endoprosthesis iliyowekwa. Jozi ya msuguano ni sehemu mbili za mawasiliano za pamoja zinazohakikisha mchakato wa harakati zake. Nyenzo za jozi za msuguano ambazo haziwezi kuhimili mkazo wa mitambo ni polyethilini, ambayo ina mgawo wa juu wa abrasion. Hata hivyo teknolojia ya kisasa Uzalishaji wa polyethilini na vifungo vya nyuzi zilizoimarishwa (polyethilene yenye crosslink) imeboresha kwa kiasi kikubwa sifa zake za nguvu. Metali-kauri zina upinzani wa juu zaidi wa kuvaa katika jozi ya msuguano.

Kufungua kwa septic ya endoprosthesis

Kuambukizwa kwa jeraha la upasuaji na bandia ni shida kubwa ya baada ya upasuaji. Kwa hiyo, mahitaji ya utasa wakati wa operesheni ya endoprosthetics ni ya juu zaidi katika upasuaji wa mifupa. Kanuni za kuzuia matatizo ya purulent lazima zizingatiwe madhubuti na wafanyakazi wa uendeshaji. Licha ya tahadhari zote zilizochukuliwa, kulingana na takwimu za dunia, akaunti ya maambukizi kwa 1% hadi 5% ya matatizo ya endoprosthetics. Matatizo ya kuambukiza yanagawanywa katika papo hapo na sugu.

Maambukizi ya papo hapo au kuongezeka kwa jeraha la upasuaji

Maambukizi ya papo hapo kawaida hua kwenye uso wa juu tishu laini jeraha la upasuaji bila kupenya ndani ya tabaka za kina na bila kuhusika mchakato wa kuambukiza imewekwa endoprosthesis. Maendeleo yake yanawezekana wakati kinga ya mgonjwa imepungua na hatua za kuzuia maambukizi hazifuatwi, utasa unakiukwa na uchafuzi wa microbial wa uso wa jeraha. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) kawaida hupandwa kutokana na kutokwa kwa jeraha. Baada ya kuamua unyeti wa microbes kwa antibiotics, kozi ya mishipa ya tiba ya antibiotic imewekwa. Muda wa matibabu huchukua kutoka siku kadhaa hadi mwezi.

Ikiwa tiba ya antibiotic haina ufanisi, utakaso wa upasuaji wa jeraha unafanywa, tishu za necrotic huondolewa, wakati endoprosthesis inabakia. Wakati huo huo huchaguliwa antibiotic mpya au mchanganyiko wao. Ikiwa mbinu za matibabu zimechaguliwa kwa usahihi, maambukizi yanaondolewa kabisa na endoprosthesis huhifadhiwa. Ikiwa matibabu itashindwa maambukizi ya papo hapo inaweza kuwa sugu.

Maambukizi ya muda mrefu

Kuonekana kwa ishara za maambukizo sugu ya ndani katika eneo la operesheni ni kali zaidi matatizo ya kuambukiza kutokea baada ya endoprosthetics. Inaweza kukua kama aina ya msingi ya ugonjwa huo au kama matokeo ya matibabu yasiyofaa awamu ya papo hapo maambukizi. Pathojeni fomu ya msingi Staphylococcus epidermidis (Staphylococcus epidermidis) inakuwa maambukizi ya kawaida ya muda mrefu. Makoloni ya staphylococci hukua kwenye vipengele vya chuma vya endoprosthesis na, kwa msaada wa molekuli za glycocalyx, hujilinda kutokana na uharibifu na seli za mfumo wa kinga na antibiotics. Kama vijidudu vilivyo na kiwango cha chini cha pathogenicity, staphylococci, wakati wa kuingia kwenye jeraha la upasuaji, haisababishi majibu ya kinga na picha ya asili ya kuongezeka. Kwa hiyo, katika kipindi cha mapema baada ya kazi, maambukizi ya muda mrefu hayajionyeshi na hayajatambuliwa. Baadaye, inajidhihirisha kwa uwepo maumivu ya mara kwa mara katika eneo la pamoja. Kwa haraka, kutoka mwaka mmoja hadi miwili baada ya upasuaji, maambukizi huharibu mfupa karibu na endoprosthesis. Kwa wakati huu, dalili za kutokuwa na utulivu wa vipengele vyake zinaendelea. Utambuzi huo umeanzishwa kwa kuchunguza mgonjwa, kutathmini malalamiko yake, x-rays na vipimo vya maabara. Kutambuliwa kwa maambukizi ya muda mrefu ni dalili ya moja kwa moja ya marekebisho ya endoprosthesis. Ili kuondokana na maambukizi ya muda mrefu, endoprosthesis iliyoambukizwa huondolewa. Kwa kusudi hili, kuna aina mbili za shughuli za marekebisho - hatua moja na uingizwaji wa hatua mbili za endoprosthesis.

Marekebisho ya hatua moja

Katika aina hii ya operesheni, endoprosthesis iliyoambukizwa huondolewa, tishu za necrotic zinazozunguka huondolewa, na jeraha husafishwa. kwa upasuaji. Endoprosthesis mpya ya marekebisho imewekwa badala ya ile ya zamani. Kwa kuzingatia unyeti wa microbial, kozi ya matibabu ya dilute na antibiotics hufanywa hadi wiki 6. Matumizi ya mbinu kama hizo hutoa matokeo mafanikio na uondoaji kamili wa maambukizo sugu katika 70% ya kesi.

Ukaguzi wa hatua mbili

Katika hatua ya kwanza, endoprosthesis iliyoambukizwa imeondolewa, na baada ya kusafisha jeraha, spacer ya muda ya articular imewekwa mahali pake. Mwisho huo ni sawa na endoprosthesis ya msingi, lakini imefungwa kwenye shell ya saruji ya akriliki na mkusanyiko mkubwa wa antibiotic. Saruji inakuwezesha kujaza kasoro zote za mfupa na hujenga mkusanyiko wa juu wa ndani wa antibiotic. Hii hukuruhusu kupunguza kipimo cha kozi ya tiba ya antibiotic ya ndani baada ya upasuaji. Matumizi ya spacer ya articular husaidia kurejesha kazi ya kutembea kwa mgonjwa na mzigo kamili kwenye pamoja. Baada ya miezi 3-6 au zaidi, kwa kukosekana kwa dalili za kliniki na maabara za maambukizi, hatua ya pili ya operesheni inafanywa - kuondoa spacer na kuibadilisha na endoprosthesis ya marekebisho. Wakati wa kutumia mbinu za marekebisho ya hatua mbili, kiwango cha mafanikio huongezeka hadi 90% ya kesi.

Leo, uingizwaji wa hip umekuwa operesheni ya kawaida. Ulimwenguni kote, mamilioni ya watu wanaishi na viungo bandia. Kadiri idadi ya endoprostheses iliyoingizwa inavyoongezeka, pamoja na muda wa operesheni yao, viungo vingine vya bandia huanza kuharibika au kuwa visivyoweza kutumika. Katika kesi hiyo, operesheni ni muhimu kuchukua nafasi ya endoprosthesis, ambayo inaitwa marekebisho endoprosthetics.

Ingawa mbinu ya arthroplasty ya msingi kwa muda mrefu imekuwa sanifu duniani kote, arthroplasty ya marekebisho ni operesheni isiyotabirika ambayo inahitaji ubunifu na taaluma kubwa kutoka kwa daktari wa upasuaji.

Katika baadhi ya matukio, kiungo cha bandia kilichoshindwa hawezi kubadilishwa. Hii inaweza kutokea katika kesi ya maambukizi ya endoprosthesis, uharibifu mkubwa wa tishu mfupa kwenye tovuti ya kurekebisha endoprosthesis, na pia katika hali mbaya ya jumla ya mgonjwa. Katika kesi hii, kuondoa endoprosthesis iliyoharibiwa bila kusanikisha mpya inaweza kuwa chaguo bora, kwani endoprosthesis mara kwa mara inaweza kushindwa au kuzidisha sana afya ya mgonjwa, na katika hali nadra, husababisha kifo. Kuondoa endoprosthesis haimaanishi kuwa mgonjwa amehukumiwa kupumzika kwa kitanda kwa maisha yake yote. Bila kiunga cha kiuno, unaweza kusonga, ingawa kwa shida, kwani mguu unakuwa mfupi na nguvu ndani yake hupungua.

Sababu za marekebisho ya arthroplasty

Wengi sababu za kawaida Dalili za marekebisho ya arthroplasty ni:

kutokuwa na utulivu wa uhusiano kati ya endoprosthesis na mifupa ya femur na pelvic
maambukizi ya endoprosthesis
fracture ya mfupa ambayo sehemu ya endoprosthesis ni fasta
kushindwa kwa mitambo ya endoprosthesis
kuvaa kwa sehemu za endoprosthesis

Kipindi cha kabla ya upasuaji

Kulingana na maswali, uchunguzi wa kimwili na data kutoka kwa mbinu za ziada za uchunguzi wa ala, daktari wa upasuaji hutengeneza kwa makini mpango wa upasuaji ujao. Wakati wa kutathmini hitaji la upasuaji, daktari huzingatia dalili nyingi na contraindication. Kabla ya upasuaji, uchunguzi wa ziada unafanywa ili kutathmini afya yako kwa ujumla, pamoja na hali ya mifupa na tishu laini kwenye tovuti ya operesheni iliyopendekezwa. Kuongezewa damu kunaweza kuhitajika wakati wa upasuaji. Kwa sasa inaaminika kuwa njia salama zaidi ni kukusanya damu ya mgonjwa siku kadhaa au wiki kabla ya upasuaji ujao (autodonation).

Kifaa cha endoprostheses

Kabla ya kuelezea uendeshaji wa endoprosthetics ya marekebisho, ni muhimu kusema maneno machache kuhusu kifaa. endoprostheses ya kisasa. Endoprostheses imegawanywa katika saruji na isiyo na saruji. Aina zote mbili hutumiwa sana katika marekebisho ya arthroplasty. Katika baadhi ya matukio, mchanganyiko wa mbinu za arthroplasty zisizo na saruji na saruji hutumiwa: sehemu ya kike ya endoprosthesis ni fasta na saruji, na cavity glenoid ni fasta na screws. Uchaguzi wa mbinu fulani ya arthroplasty inategemea uchambuzi wa viashiria kama umri wa mgonjwa, mtindo wake wa maisha, na uzoefu wa daktari wa upasuaji.

Endoprostheses zote zinajumuisha sehemu kuu mbili. Sehemu ya acetabular (kikombe cha endoprosthesis) imewekwa ili kuchukua nafasi ya cavity ya glenoid ya pamoja ya hip. Sehemu hii ya endoprosthesis inafanywa kwa chuma na kuingiza iliyofanywa kwa plastiki ya biocompatible, ambayo imeundwa ili kuboresha sliding ya sehemu na kutoa ngozi ya ziada ya mshtuko. Kwa endoprosthetics ya marekebisho, kikombe maalum kinaweza kutumika. Chaguo hili ni muhimu katika kesi ya uharibifu wa mifupa karibu na kikombe kilichowekwa endoprosthesis, na pia katika kesi ya osteoporosis kali ya ndani. Ubunifu wa kikombe kama hicho umeundwa ili uzito wa mgonjwa usambazwe juu ya eneo kubwa la uso wa chuma, ambayo inachangia kufunga kwa kuaminika zaidi na kupunguza hatari ya kufunguliwa kwa kikombe kilichoimarishwa cha endoprosthesis.

Sehemu ya kike ya endoprosthesis imeundwa kuchukua nafasi ya kichwa na shingo ya femur na inajumuisha shina na kichwa cha endoprosthesis. Imetengenezwa kwa chuma. Wakati mwingine, kichwa cha endoprosthesis kinafanywa kwa keramik. Kwa arthroplasty ya marekebisho, vipengele maalum vya kike vinaweza kutumika. Wao ni muhimu ikiwa mfereji wa kike ambao shina ya endoprosthesis imewekwa imeharibiwa sana au inaendelezwa.
Vipengele vya endoprostheses yenye saruji huwekwa kwenye mifupa kwa kutumia saruji maalum ya methacrylate ya methyl. Endoprostheses zisizo na saruji zimewekwa kwenye mifupa na screws maalum. Endoprostheses vile ina uso mbaya, ndani ya pores na depressions ambayo tishu mfupa kukua kwa muda, ambayo inakuza fixation ziada.

Uendeshaji

Mbinu ya marekebisho ya endoprosthetics ni tofauti sana na ufungaji wa msingi wa endoprosthesis. Moja ya sababu za hii ni hasara kubwa ya tishu za mfupa karibu na endoprosthesis iliyowekwa awali. Ili kurekebisha vipengele vya endoprosthesis, inaweza kuwa muhimu kuondoa kipande cha mfupa wa mgonjwa mwenyewe, kwa mfano kutoka kwa mfupa wa pelvic, na kuiweka ili kuchukua nafasi ya mfupa ulioharibiwa. Wakati wa kurekebisha endoprosthesis ya msingi na saruji, kabla ya kufunga kiungo kipya cha bandia, saruji iliyobaki kwenye mfereji wa kike na cavity ya acetabular lazima iondolewa. Baada ya kuandaa nyuso za mfupa wa cavity ya glenoid na mfereji wa kike, vipengele vya endoprosthesis mpya vimewekwa. Mwishoni mwa operesheni, bomba la silicone (mifereji ya maji) imewekwa ili kukimbia yaliyomo ya jeraha. Jeraha ni sutured safu na safu, baada ya hapo bandage ya aseptic inatumika.

Baada ya operesheni

Baada ya operesheni kukamilika, utahamishiwa kwenye chumba cha kurejesha. Wafanyakazi wa matibabu wenye uzoefu watafuatilia hali yako. Oksijeni hutolewa kupitia catheter za pua au mask ya uso wazi kwa saa kadhaa baada ya upasuaji. Siku ya kwanza, ishara muhimu (shinikizo la damu, mapigo ya moyo, electrocardiogram, saturation ya oksijeni ya damu) hufuatiliwa kwa kutumia. kifaa maalum. Utalazimika kulala nyuma yako; spacer maalum ya umbo la kabari iliyotengenezwa kwa nyenzo laini itakuwa iko kati ya miguu yako ili kuzuia kutengwa kwa kichwa cha endoprosthesis. Ili kuzuia malezi ya vipande vya damu, utakuwa umevaa soksi za antithrombotic kwenye miguu yako. Katika siku chache za kwanza inafanywa kiasi cha kutosha sindano mbalimbali (painkillers na madawa ya kupambana na uchochezi, antibiotics, antithrombotics). Ili kupunguza hatari matatizo ya mapafu Inahitajika kufanya mazoezi ya kupumua kwa uhuru kwa siku 2-3 baada ya operesheni, ambayo inajumuisha mfululizo wa pumzi za kina(mara 8-10) kila masaa 2-3.

Utahamishiwa kwenye wadi ya idara ikiwa maendeleo ni ya kawaida. kipindi cha baada ya upasuaji Asubuhi iliyofuata.

Ukarabati wa baada ya upasuaji

Daktari wako, kulingana na matokeo ya kipindi cha baada ya kazi, kiwango cha uingiliaji wa upasuaji, na data ya X-ray, itaamua mpango wako wa ukarabati wa mtu binafsi. Kwa kuwa marekebisho ya endoprosthetics ni operesheni kubwa ya kiwewe, ahueni baada yake inaweza kuwa polepole sana. Tarehe ambayo mgonjwa anaweza kuanza kutembea bila magongo na kubeba uzito kamili kwenye mguu inategemea mambo mengi na imedhamiriwa kibinafsi na daktari wako. Katika hali nyingine, kipindi cha ukarabati kinaweza kudumu hadi mwaka mmoja. Baada ya marekebisho ya endoprosthetics, ni muhimu uchunguzi wa zahanati kutoka kwa upasuaji wa mifupa, ambayo inajumuisha mitihani ya kuzuia mara kwa mara na masomo ya uchunguzi.

Marekebisho ya endoprosthetics ni operesheni ya kuchukua nafasi ya endoprosthesis iliyovaliwa au iliyoharibiwa. Tangu ufungaji wa implants leo unaonyeshwa katika matukio mengi, na kote miaka ya hivi karibuni Utaratibu huu unafanywa mara nyingi kabisa;

Kuna mbinu mbili za upasuaji, upande wa kushoto kuna implant jumla, ni muda mrefu. Upande wa kulia ni bandia za juu juu, baada ya hapo, katika 60% ya kesi, upasuaji wa marekebisho unahitajika ndani ya miaka 5.

Wakati mwingine operesheni kama hiyo inakataliwa. Hii hutokea wakati kifaa kinaambukizwa; ikiwa tishu za mfupa zilizo karibu za pamoja zinaharibiwa au hali ya jumla Mgonjwa anahesabiwa kuwa kali. Katika kesi hizi, prosthesis ya zamani imeondolewa, lakini mpya haijasakinishwa. Inafaa kumbuka kuwa harakati inawezekana hata baada ya hii.

Mgonjwa dhidi ya historia ya picha zake baada ya upasuaji.

Dalili za marekebisho ya arthroplasty

Marekebisho ya bandia yanaweza kuamuru kwa sababu nyingi, kwa mfano:

Katika kesi ya kutengana kwa kiungo cha bandia. Hii hutokea mara nyingi wakati nafasi si sahihi. vipengele kifaa, na pia katika kesi ya ufahamu au bila hiari (baada ya kiharusi) kutofuata mapendekezo kuhusu hali ya magari. Ufungaji sahihi kupandikiza na maandalizi kwa ajili ya matumizi yake husaidia kuzuia dislocations mara kwa mara.
Utengano wa implant.
Wakati vipengele vilivyo chini ya msuguano hupungua (hii hutokea haraka sana wakati chuma kinapogusana na polyethilini na chini ya mizigo iliyoongezeka). Chembe za nyenzo ambazo huundwa katika kesi hii mara nyingi huwa sababu ya kuchukua nafasi ya bandia nzima na uingizwaji wa wakati huo huo wa kasoro za mfupa.
Kuvaa mjengo wa acetabular ya polyethilini. Tafadhali kumbuka kuwa kichwa hakiko katikati, lakini kimehamishwa juu.
Katika kesi ya aseptic (haihusiani na maambukizi) kufunguliwa kwa kifaa. Inaweza kuchochewa na chembe za vifaa vinavyotengenezwa na msuguano wa vipengele vya prosthesis dhidi ya kila mmoja.
Hapa unaweza kuona jinsi implant iliyo na jukwaa iliyoimarishwa iliwekwa.
Kwa maambukizi ya periprosthetic. Pathogens kawaida huingia kwenye endoprosthesis kutoka kwa damu, maji ya lymph, au kama matokeo ya sindano. Ndiyo maana uwepo wa foci ya maambukizi katika mwili wote ni kinyume cha ufungaji wa implant. Ikiwa maambukizi hayawezi kuepukwa, operesheni ya kuchukua nafasi ya kifaa hufanyika katika hatua mbili: kwanza, bandia ya zamani imeondolewa, tishu zilizo karibu zimesafishwa kabisa, na spacer (chanzo cha antibiotics) huwekwa kwa muda mahali pake; na baada ya uponyaji, utaratibu wa re-endoprosthetics unafanywa.
Mishale inaonyesha maeneo ya maambukizi.
Kwa fracture ya bandia (inasababisha kutokuwa na utulivu).
Kuvunjika kwa implant ni nadra sana.

Ili kuzuia hili kutokea, ni muhimu kufuata sheria rahisi tahadhari. Baada ya yote, matibabu ya fracture kwenye tovuti ya kurekebisha kifaa, kama sheria, ni ndefu na ngumu zaidi kuliko tiba. fracture rahisi mifupa. Vile vile hutumika kwa matatizo na magoti pamoja.

Ikiwa usakinishaji wa awali sio sahihi. Hii inaweza kutokea kama matokeo ya kosa la daktari wa upasuaji (kwa bahati mbaya, hii hutokea; wakati mwingine sababu iko katika uzito wa ziada wa mgonjwa) au kutokana na uchaguzi wa implant ya ubora wa chini.
Katika kesi ya kuvunjika kwa endoprosthesis au vipengele vyake. Hii ni nadra na inatokana na urefu wa matumizi (unaoitwa "uchovu") au uwekaji duni wa mwanzo, na mara chache sana kutokana na jeraha.

Kupasuka kwa kauri pia ni nadra.

Kuchagua bandia ya ubora kutoka kwa mtengenezaji anayeaminika hupunguza hatari ya kuvunjika!

Ikiwa mmenyuko wa mzio hutokea kwa vifaa ambavyo endoprosthesis hufanywa. Katika hali hiyo, inaweza kubadilishwa na isiyo ya allergenic kabisa.

Prosthesis kwa mgonjwa aliye na maisha ya kazi kupita kiasi.

Ikiwa, wakati wa uingizwaji wa hip msingi, unaonya daktari wa upasuaji kuhusu zilizopo athari za mzio, basi hii inaweza kuondokana na haja ya marekebisho ya endoprosthetics.

Kifaa cha marekebisho ya endoprostheses

Wakati wa kufanya shughuli za kurudia, madaktari wa upasuaji wanaweza kutumia Aina mbalimbali vifaa: saruji na saruji. Inawezekana kuchanganya aina mbili za kufunga; yote inategemea maisha ya mgonjwa, umri wake na uzoefu wa upasuaji.

Vipandikizi vya marekebisho vina ukubwa mkubwa.

Marekebisho ya endoprostheses wakati mwingine yana tofauti:

Kikombe kinaweza kuwa maalum - sehemu ambayo inachukua nafasi cavity ya glenoid. Tofauti yake kuu ni muundo wake maalum, ambao husaidia kusambaza uzito sawasawa juu ya uso mpana, na hivyo kupunguza uwezekano wa kupunguka.
Katika kesi ya uharibifu na ukuaji mkubwa wa mifupa, vitu visivyo vya kawaida hutumiwa. Kipengele chao ni uso wa porous; inaruhusu tishu za mfupa kukua ndani ya bandia. Hii inaimarisha sana kushikilia.

Kujiandaa kwa upasuaji

Hatua ya kwanza shughuli za maandalizi- maendeleo ya mpango. Imeandaliwa na daktari wa upasuaji kulingana na data zote zilizokusanywa kuhusu mgonjwa na matokeo ya tafiti mbalimbali. Contraindications na mambo ya hatari lazima kupimwa, hata kama hapakuwa na wakati wa ufungaji wa awali! Wakati mwingine upasuaji unahitaji utiaji damu mishipani. Leo, njia bora na salama ni mkusanyiko wa mapema wa damu ya mgonjwa mwenyewe.

Vipengele vya upasuaji wa marekebisho

Mbinu ya re-prosthetics ina tofauti nyingi kutoka kwa utaratibu wa msingi; kuu ni:

Haja ya kuvuna tishu zako za mfupa na kisha kuiweka kwenye tovuti ambayo kifaa kimeunganishwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa uingiliaji wa sekondari, sehemu ya mifupa ya karibu huharibiwa, na fixation ya kuaminika, ya kudumu inakuwa haiwezekani.
Usafishaji wa awali wa tovuti ya ufungaji kutoka kwa mabaki ya saruji (ikiwa kufunga kwa awali kulifanywa kwa msaada wake) na chembe nyingine za kigeni.
Ufungaji wa mifereji ya maji kwa ajili ya nje ya yaliyomo ya jeraha, ikifuatiwa na suturing ya safu kwa safu na matumizi ya mavazi ya aseptic.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Mara baada ya operesheni, mgonjwa anafuatiliwa kwa karibu. Katika kesi hii, hatua kadhaa huzingatiwa:

oksijeni hutolewa kupitia pua au mask ya uso;
ishara muhimu zinafuatiliwa;
kuweka mgonjwa katika nafasi ya usawa (mgongoni mwake) na spacer kati ya miguu yake (husaidia kuepuka dislocations), na katika soksi antithrombotic (dawa pia hutumiwa kuzuia malezi ya vifungo vya damu);
kufanya sindano muhimu: painkillers, madawa ya kupambana na uchochezi, na antibiotics;
kufanya mazoezi ya kupumua ili kuzuia matatizo.

Shughuli za ukarabati

Mpango wa ukarabati huchaguliwa na daktari wa upasuaji mmoja mmoja, kulingana na ugumu wa operesheni, hali ya mgonjwa baada yake na matokeo ya uchunguzi wa X-ray. Upasuaji wa marekebisho ni kiwewe zaidi kuliko upasuaji wa msingi, kwa hivyo ni muhimu kuwa tayari kwa kupona kwa muda mrefu. Wakati ambapo unaweza kuwa nje ya magongo imedhamiriwa na daktari wako, lakini wakati mwingine inaweza kuchukua hadi mwaka!

Hatua za usalama wa trafiki ni 99% sawa na kanuni baada ya operesheni ya awali.

Baada ya prosthetics mara kwa mara, mtu anahitaji mitihani ya kuzuia na uchunguzi, hivyo kwa muda fulani unapaswa kutembelea mara kwa mara daktari wa upasuaji wa mifupa. Ikiwa uingizwaji wa hip wa nchi mbili umefanywa, ulemavu unaweza kutolewa ikiwa madhara makubwa na kutokuwa na uwezo wa kuanza tena shughuli za magari kwa ukamilifu.

Gharama ya marekebisho ya endoprosthetics

Kwa kawaida gharama uendeshaji upya inazidi bei ya usakinishaji wa vipandikizi vya awali. Kuna sababu kadhaa:

kukaa hospitalini kwa muda mrefu;
operesheni ndefu na ngumu zaidi;
bei ya juu ya vifaa.

Bei ya endoprostheses maalum ya marekebisho inaweza kuzidi bei ya kawaida kwa mara 2 (wakati mwingine zaidi).

Operesheni hiyo wakati mwingine hufanywa bila malipo. Kwa mfano, huko Moscow, katika Kituo cha Kitaifa cha Matibabu na Kemikali kilichoitwa baada. Uingizwaji wa hip wa Pirogov" unaweza kufanywa kulingana na upendeleo, lakini katika kesi hii hakutakuwa na ukarabati. Katika tukio ambalo unahitaji huduma mbalimbali kamili, ikiwa ni pamoja na kupona baada ya upasuaji Angalia ofa ya endoprosthetics katika Jamhuri ya Czech.