Kuvunjika kwa kufungwa kwa condyle ya kati ya tibia sahihi. Je, inachukua muda gani kutibu fracture ya condyle ya tibia? Matatizo ya fractures ya tibial condyle

Maudhui ya makala

Miongoni mwa fractures ya uso wa articular wa tibia mifupa, fractures ya kawaida ni condyle ya nje, kisha fractures ya condyles zote mbili, na angalau ya kawaida ni fractures ya condyle ya ndani.
Kuna fractures kamili na isiyo kamili ya condylar. Katika fractures kamili, condyle nzima au sehemu yake imetengwa.
Fractures zisizo kamili ni pamoja na nyufa, unyogovu mdogo, kusagwa kwa kifuniko cha cartilaginous cha nyuso za articular na safu ya uso wa tishu za mfupa wa epiphyses.
Kwa mazoezi, inashauriwa zaidi kugawanya fractures zote za kondomu za tibia katika vikundi 2:
1) fractures bila ukiukaji wa mshikamano wa uso wa articular wa tibia na 2) fractures na ukiukaji wa mshikamano wa uso wa articular wa tibia.
Fractures ya condyles inaweza kuambatana na fractures ya fibula, uharibifu wa vifaa vya ligamentous ya magoti pamoja, fractures ya ukuu wa intercondylar, pamoja na uharibifu wa menisci, ambayo wakati mwingine huingia ndani ya kina cha condyle iliyoharibiwa.

Dalili za fractures ya tibial condyle

Kwa fractures ya condyles ya tibia, kuna idadi ya kutosha ya ishara za kufanya uchunguzi sahihi: maumivu, hemarthrosis, ulemavu wa kawaida wa valgum ya jenasi au varum ya jenasi, harakati za kando katika goti la pamoja, kutofanya kazi kwa pamoja. Nguvu ya maumivu sio mara zote inalingana na kiwango cha uharibifu. Maumivu ya ndani ni ya umuhimu mkubwa wa uchunguzi. Imedhamiriwa kwa kushinikiza kwa kidole kimoja. Hemarthrosis inaweza kufikia ukubwa mkubwa na kusababisha upanuzi mkali wa magoti pamoja na mzunguko mbaya.
Katika hali hiyo, ni muhimu kufanya haraka kuchomwa ili kuondoa damu. Harakati za mapema za kazi kwenye pamoja huchangia urejeshaji wa damu haraka.
Ishara ya tabia ya fractures ya condylar ni ulemavu wa kawaida wa varum ya jenasi au genu valgum, ambayo inaelezwa na uhamisho wa vipande, pamoja na uhamaji wa upande katika eneo la pamoja. Harakati zinazofanya kazi ni mdogo sana na chungu. Radiografia hufanya iwezekanavyo kufafanua asili ya fracture na kiwango cha uhamisho wa vipande.

Matibabu ya fractures ya tibial condyle

Msingi wa matibabu ni pamoja na kanuni zifuatazo:
1) mapema, na ikiwa inawezekana, kupunguzwa kwa anatomical ya vipande ili kurejesha uwiano wa nyuso za articular;
2) fixation ya kuaminika ya vipande kabla ya kuanza kwa uimarishaji wa fracture;
3) uteuzi wa harakati za mapema za kazi katika pamoja iliyoharibiwa;
4) upakiaji wa marehemu wa kiungo.
Matibabu ya fractures ya condyles ya tibia inapaswa kutofautishwa.
Ikiwa kuna fracture ya kando bila kuhamishwa, ufa au fracture isiyo kamili, kiungo hicho hakijazwa na bango la plasta ya nyuma kutoka kwa vidole hadi sehemu ya tatu ya juu ya paja kwa wiki 3-4. Kupumzika kwa kitanda kunaonyeshwa kwa siku 3-4. Kisha mgonjwa anaweza kutembea na magongo. Wakati wa mchana, kiungo huondolewa kwa muda wa harakati za kazi katika pamoja ya magoti. Hatua kwa hatua ongeza idadi ya mazoezi kama haya siku nzima.
Katika hali ya stationary, mbinu ya adhesive au traction skeletal na mbinu ya kupunguzwa kwa wakati mmoja mwongozo na fixation inayofuata kwa kutumia traction mara kwa mara hutumiwa.
Kwa fractures zilizohamishwa za condyle moja, traction ya wambiso kwenye shin hutumiwa na kiungo kilichopanuliwa. Loops mbili za kupunguza upande hutumiwa kwa wakati mmoja. Mzigo pamoja na urefu wa mguu wa chini ni kilo 2-5, kwenye loops za kurekebisha 1.5-2 kg.
Wakati kondomu ya nyuma imevunjika, kitanzi cha nyuma kinatumika kwa eneo la kondomu za kike ili traction ielekezwe kutoka ndani hadi nje, na kitanzi kilicho juu ya vifundoni kinaelekezwa kutoka nje kwenda ndani. Hii huondoa deformation ya kawaida ya fracture ya condyle ya upande, na pia hupunguza condyle iliyohamishwa na kuiweka katika nafasi iliyopunguzwa.
Katika kesi ya fractures ya condyle ya ndani, eneo la loops za kupunguza kando ni kinyume na ilivyoelezwa.
Kwa fractures ya condyle moja na uhamisho mkubwa, kwa fractures ya condyle moja na dislocation au subluxation ya nyingine, pamoja na fractures ya condyles zote mbili na makazi yao muhimu, traction skeletal hutumiwa kwa kutumia clamp ankle. Ili kuleta pamoja kondomu ambazo hutengana kwa pande, vifaa maalum iliyoundwa na N.P. Novachenko au loops za upande hutumiwa.
Katika kesi hizi, wakati mwingine ni muhimu kuamua kupunguzwa kwa mikono mara moja kwa vipande vilivyohamishwa. Anesthesia ya ndani, ya mgongo au ya jumla.
Wakati wa traction, harakati za kazi katika pamoja huanza siku ya 3-4 baada ya kuondolewa kwa maumivu ya papo hapo. Harakati za mapema katika pamoja ya magoti wakati wa traction huchangia kupunguzwa zaidi kwa vipande na kuundwa kwa mshikamano wa nyuso za articular.
Uvutaji wa wambiso huondolewa baada ya wastani wa wiki 4, traction ya mifupa pia huondolewa baada ya wiki 4, kisha traction ya wambiso inatumika kwa wiki 2 nyingine.
Baada ya traction kuondolewa, wagonjwa huinuka kwa miguu yao kwa msaada wa viboko, bila kuweka uzito wowote kwenye mguu uliojeruhiwa. Kuzingatia uimarishaji wa kuchelewa kwa fractures ya intra-articular na uwezekano wa subsidence ya sekondari ya condyle, mzigo kamili kwenye kiungo hauruhusiwi hakuna mapema kuliko baada ya miezi 4-6.
Uingiliaji wa upasuaji kwa fractures mpya za condylar hutumiwa:
1) wakati kipande kimefungwa kwenye cavity ya pamoja na harakati iliyoharibika kwenye pamoja;
2) na uhamishaji mkubwa wa vipande na kutofaulu kwa njia za kihafidhina za kupunguza;
3) na ukandamizaji uliotamkwa wa condyles;
4) kwa fractures zilizohamishwa za ukuu wa intermuscular na kushindwa kwa kupunguzwa kwa kihafidhina;
5) wakati kifungu cha mishipa ya fahamu kimebanwa na kipande kilichohamishwa.
Ikiwa kuna kipande cha bure kwenye cavity ya pamoja, arthrotomy inafanywa na kipande huondolewa wakati kipande kinahamishwa kwa kiasi kikubwa, na pia wakati kifungu cha neurovascular kinaposisitizwa na kipande kilichohamishwa, kupunguzwa kwa wazi kunafanywa, ikifuatiwa na fixation. kipande kilichopunguzwa. Inaweza kudumu na autopin ya mfupa, heteropini ya mfupa, msumari au screw ya chuma cha pua. Ikiwa kipande kilichopunguzwa kinashikiliwa kwa nguvu, unaweza kufanya bila fixation ya ziada.
Vipande vilivyowekwa kwa manually vinaweza kudumu na sindano za knitting za chuma, ambazo zinafanywa kwa kutumia drill ya umeme.
Katika hali ya ukandamizaji wa kutamka wa kondomu na fractures mpya, fractures za zamani, zisizo na revulsed, pamoja na subsidence ya pili ya condyle kutokana na upakiaji wa mapema wa kiungo, upasuaji wa osteoplastic kwa kutumia njia ya Sitenko hutumiwa. Mbinu ya operesheni ni kama ifuatavyo. Chale ya arcuate inafichua kondomu. Kutumia patasi pana iliyowekwa sambamba na uso wa articular, kondomu hutenganishwa na kuinuliwa kwa uangalifu na patasi na lifti ili uso wake wa articular uwe kwenye ndege moja na uso wa articular wa kondomu nyingine. Kabari ya mfupa iliyotengenezwa na hetarobone inaingizwa kwenye pengo linalosababisha. Pembe ambayo kondomu inahitaji kuinuliwa, na ipasavyo saizi ya kabari, huhesabiwa kabla ya upasuaji kwa kutumia x-ray.

Fracture ya condyle ya pamoja ya magoti ni ya kutosha kuhitaji matibabu. Pamoja ya magoti ni mojawapo ya viungo ngumu zaidi na kubwa zaidi katika mwili wa binadamu, na pia ni hatari zaidi ya kuumia. Aina ya kawaida ya kuumia katika pamoja ya magoti ni fracture ya condyles ya tibia au ya kike. Uharibifu wa tishu za mfupa wa pamoja ni jeraha kubwa, matibabu na marekebisho ambayo inahitaji jitihada, matibabu makubwa na ukarabati wa muda mrefu.

Taratibu na aina za fractures

Kuelewa njia za kuumia ni muhimu kwa utambuzi na matibabu ya jeraha. Fractures ya condyles ya magoti pamoja hutokea katika hali zifuatazo:

Vipigo vya moja kwa moja vinavyotumiwa kwenye uso wa nje wa pamoja katika hali ya bent au kupanuliwa, majeraha hayo mara nyingi hutokea katika ajali za gari.
Kuanguka kwa kutua kwenye kiungo kilichoinama kwenye goti, nyuso za upande na zilizonyooka za pamoja.
Kuanguka kwa miguu iliyonyooka.
Upungufu wa kulazimishwa au mzunguko wa mguu wa chini pia husababisha majeraha hayo.

Majeraha kama haya ni ya kawaida katika maisha na, kama sheria, husababisha majeraha ya pamoja, na uharibifu wa miundo kadhaa ya mfupa mara moja, kupasuka kwa ligament, chondromalacia au osteochondritis dissecans.

Kwa kumbukumbu! Ugumu wa muundo wa pamoja na aina mbalimbali za taratibu za kuumia huamua aina mbalimbali za fractures, hivyo unaweza kupata uainishaji na aina nyingi za fractures ya condyle ya kike au ya tibia, lakini majeruhi yafuatayo ni muhimu kliniki.

Fracture ya condyle ya magoti pamoja bila kuhama

Inajulikana na ufa, kasoro katika tishu za mfupa. Aina hii ya fracture inatibiwa na immobilization na kutupwa kwa plasta kwa wiki kadhaa, kupona kamili hutokea katika miezi 3-4.

Fractures ya compression ya condyles tibia

Kutokea kwa kuponda dhidi ya condyle ya femur. Aina hii ya fracture ina sifa ya uhifadhi wa jamaa wa uadilifu wa membrane ya synovial, ambayo haitoi sababu za maendeleo ya arthritis. Pia, kwa fracture hii, uharibifu mdogo wa vifaa vya ligamentous huzingatiwa. Utabiri katika kesi hii ni nzuri, na ikiwa unatafuta msaada kwa wakati, uingiliaji wa upasuaji unaweza kuepukwa.

Marejesho ya kiwango cha kondomu iliyohamishwa na unyogovu hupatikana kupitia uwekaji upya wa mwongozo na urekebishaji unaofuata kwenye meza na traction au plasta ya kawaida inayotumiwa. Kwa hivyo, wedging na fixation ya fragment katika magoti pamoja hutokea.

Kwa mfano, kuvunjika kwa kondomu ya nyuma ya tibia. Kuna mgawanyiko wa tabia ya kipande kikubwa cha condyle, na kupotoka kwake, kuhamishwa kwa nje kwa mm kadhaa, na kugawanyika kwa uso wa articular wa mfupa pia huzingatiwa. Aina hii ya fracture inasababishwa na nafasi tofauti kidogo ya femur wakati wa kuumia.

Kutokana na athari kali ya femur kwenye uso wa articular wa tibia, inakuwa kabari na kugawanya condyle. Kawaida, na aina hii ya kuvunjika kwa kondomu ya nyuma ya tibia, matumizi ya nguvu hufanyika katika eneo ndogo; kwa sababu hiyo, kichwa cha fibula hakijeruhiwa, lakini hutenganishwa pamoja na kipande kilichovunjika cha condyle ya tibia. kwa mm kadhaa.

Ukali katika kesi hii inaweza kutofautiana, kulingana na kiwango cha uharibifu wa mishipa na mishipa ya damu. Lakini kwa kawaida kuna kupasuka kamili kwa mishipa, uharibifu mkubwa kwa menisci, ambayo inaweza kushinikizwa kwenye uso wa tibial.

Msingi wa cartilaginous wa pamoja umeharibiwa, ambayo husababisha arthritis na chondromalacia.
Uharibifu wa vyombo vinavyosambaza kiungo husababisha ugavi wa kutosha wa damu kwa miundo ya articular, ndiyo sababu necrosis ya tishu hutokea baadaye; hii inaweza kusababisha, kwa mfano, katika dissecans ya osteochondritis. Utabiri katika kesi hii unafanywa kwa uangalifu.

Matibabu na urejesho katika kesi hii pia inahusisha kurudisha kipande kilichovunjika kwenye nafasi yake ya anatomiki. Hii pia inafanikiwa kwa njia tofauti na inategemea ukali wa fracture, ambayo inahukumiwa. Katika baadhi ya matukio, wao ni mdogo kwa uwekaji upya wa mwongozo, lakini, kama sheria, hii haitoshi. Kisha uwekaji upya wa upasuaji unaonyeshwa, na, ikiwa ni lazima, arthroplasty ya miundo iliyoharibiwa.

Fractures ya kondomu ya femuli ya kando na ya kati

Inawezekana na utekaji nyara wa kulazimishwa na kuingizwa kwa mguu wa chini ambao huenda zaidi ya mfumo wa anatomiki, na pia kwa kuanguka kwa miguu iliyoinuliwa. Kuvunjika kwa kondomu ya nyuma na ya kati ya pamoja ya goti pia inamaanisha kuvunja kipande au koni nzima na uhamishaji wa mm 3 au zaidi, au bila hiyo. Osteochondritis dissecans pia ni matatizo.

Chondromalacia ni ugonjwa wa tishu za cartilage ambayo kupungua, kupungua na uharibifu hutokea. Kwa dissecans ya osteochondritis, kikosi cha sehemu ya tishu za cartilage kutoka mfupa huzingatiwa.

Muhimu! Kwa aina yoyote ya fracture, matibabu yake inapaswa kufanyika katika hospitali, na madaktari, kwa kuwa mafanikio yake na uondoaji wa matatizo hutegemea wakati wa matibabu, ujuzi wa daktari na matibabu sahihi.

Dalili huonekana mara tu baada ya kupasuka, na zitasaidia kuamua aina na ugumu wa uharibifu:

kuonekana kwa ugonjwa wa maumivu ya tabia iliyowekwa ndani ya pamoja na hip;
kutokuwa na utulivu, uhamaji mkubwa wa patella;
hisia ya kutokuwa na utulivu, vibrations katika goti;
juu ya palpation, kushinikiza kwenye condyle iliyovunjika ya pamoja ya magoti, maumivu makali makali yanaonekana;
kizuizi na maumivu makali katika harakati za pamoja;
crunch ya tabia, pia inajulikana kama crepitation, juu ya palpation, husababishwa na kuwepo kwa vipande vya mfupa vinavyohamishika;
kutakuwa na uvimbe na uvimbe wa eneo la goti, effusion katika cavity pamoja, ambayo smoothes muhtasari wa pamoja.

Mara nyingi, licha ya kuwepo kwa fracture, wagonjwa wanafanikiwa kuhamia wenyewe, na hawana mara moja kushauriana na daktari, kwa sababu hutokea kwamba hakuna maumivu ya magoti baada ya kuumia na fracture.

Muhimu! Ikiwa kuna mashaka ya fracture, uwepo wa dalili za tabia, au kuumia hapo awali, unapaswa kushauriana na daktari mara moja, kwa sababu wakati mwingine kunaweza kuwa hakuna maumivu. Kushindwa kuona daktari kwa wakati kunaweza kusababisha haja ya uingiliaji wa upasuaji, ambayo inaweza kuepukwa ikiwa fracture ni safi.

Daktari, baada ya uchunguzi wa nje na kulingana na matokeo ya uchunguzi wa X-ray katika makadirio yanayotakiwa, huamua ukali wa fracture na matibabu ya baadaye.

Matibabu

Mchakato wa matibabu ni tofauti kimsingi kwa wagonjwa walio na fractures waliohamishwa na wasiohamishwa.

Hatua ya kwanza katika kesi ya fracture bila kuhamishwa kwa vipande ni kuchomwa, kwa njia ambayo effusion na damu iko kwenye cavity ya pamoja huondolewa. Baada ya hayo, kiasi kidogo cha ufumbuzi wa novocaine huingizwa ndani ya cavity ya pamoja, basi kiungo kinahitaji kuwa immobilized na plaster cast. Baada ya kukunja goti hapo awali kwa digrii 5-10, kiungo hicho hakijahamishwa na kutupwa kwa plasta.

Muda wa maombi ni kama miezi 2-3, baada ya hapo madarasa ya tiba ya mwili ni muhimu kama ukarabati. Ni muhimu kwa kipindi cha ukarabati kuanza kufundisha misuli ya paja. Hii inafanywa halisi siku 2-3 baada ya kutumia bandage kwa kuinua kiungo. Baadaye, baada ya siku 7 hadi 10, harakati kwenye viboko inaruhusiwa; ni muhimu sana kwamba hakuna mzigo kwenye pamoja.

Hatua za matibabu kwa fractures na uhamishaji wa vipande vya mfupa zinaweza kuwa tofauti, lakini mwanzoni uwekaji upya unahitajika, kurudi kwa miundo iliyohamishwa kwa hali yao ya kawaida:

Baada ya kuamua ukali na aina ya fracture, mtaalamu hufanya kupunguzwa kwa mwongozo chini ya anesthesia, kurekebisha sehemu ya juu ya kiungo, akiendesha sehemu ya chini. Baada ya hapo plaster ya immobilizing inatumika kwa kipindi kinachohitajika.
Daktari anaweza pia kuamua kutibu kwa traction mara kwa mara ikiwa kipande kinahamishwa na zaidi ya 3 mm. Hii inahusisha kupunguza polepole vipande kwa kutumia kiungo maalum kwenye kiungo na kutumia mfumo wa uzito. Baada ya wiki chache, ikiwa kupunguzwa kunafanikiwa, mfumo wa traction hubadilishwa kuwa plaster ya plaster.

Ikiwa mbinu za kihafidhina hazitoi athari inayotaka au fracture ni ngumu sana, upasuaji umewekwa. Vipande vilivyohamishwa vimewekwa na bolts wakati wa operesheni, na fusion pia hutokea kwa muda mrefu, baada ya hapo screwed katika bolts ni kuondolewa.

Wakati sehemu ya kando ya kilele cha mfupa, inayoitwa tibia, imeharibiwa, fracture ya condyle ya tibia haiwezi kuepukika. Aina hii ya jeraha inachukuliwa kuwa fracture ya intra-articular, ambayo hutokea baada ya pigo moja kwa moja au kuanguka kwa kasi kwa magoti pamoja au kwa mguu wa moja kwa moja.

Mara nyingi uharibifu huo unafuatana na indentation ya vipande vidogo vya mfupa au uhamisho. Udhihirisho kuu wa fracture ni upungufu wa harakati, maumivu makali, na hemarthrosis. Msaada umeharibika, pamoja ya magoti huenda vibaya.

Kuvunjika kwa condyle ya tibia hutokea kutokana na hatua ya kutisha ya nguvu kubwa. Kama sheria, compression inafanywa kwa kuzunguka kando ya mhimili. Zaidi ya nusu ya fractures za aina hii hutokea kutokana na ajali za barabarani. Sehemu ya tano tu ya kesi hutokea kutokana na kuanguka kutoka urefu. Aina ya kuumia ni sawa sawa na fixation ya mguu wakati wa kuumia. Uharibifu wa condyle ya upande unawezekana wakati mguu unachukuliwa kwa upande wakati wa kuumia.

Wakati goti linapanuliwa, fracture ya mbele hutokea. Kwa kuongeza, fracture ya condyles ya tibia inaweza kutokea kwa sababu kadhaa, ikiwa ni pamoja na magonjwa ya mfumo wa musculoskeletal.

Uainishaji

Nje au nje (imara);
Ya ndani (ya kati).

Kama sheria, unene wa mfupa ni sehemu dhaifu, kwani inafunikwa tu na tishu za cartilage, ambayo ina elasticity nzuri, lakini wakati huo huo ina upinzani duni kwa uharibifu. Sababu za kawaida za predisposing ambazo zinatabiri kwa usahihi fracture ya ukuu wa intercondylar ya tibia ni miguu ya moja kwa moja wakati wa kuanguka kutoka kwa urefu mkubwa.

Katika hali hiyo ya kusikitisha, ukandamizaji mkali wa condyles na mgawanyiko unaofuata wa epiphysis katika sehemu kadhaa hauepukiki. Unene wa ndani na nje wa mfupa umevunjika. Kuna aina kadhaa kuu za fracture, madhubuti kulingana na sehemu ya pamoja:

Shin iliyohamishwa kwa nje inamaanisha kuvunjika kwa kondomu ya nyuma ya tibia au aina tofauti za shida nayo;
Tibia iliyohamishwa ndani husababisha fracture ya condyle ya kati.

Uainishaji mpana ni wa asili katika majeraha ya aina hii. Uharibifu usio kamili na kamili unapaswa kutofautishwa. Kwa mwisho, utengano wa sehemu au kamili wa sehemu ya condyle huzingatiwa. Kwa uharibifu usio kamili, katika idadi kubwa ya matukio, nyufa na indentation hujulikana, lakini bila kujitenga.

Kuna vikundi viwili kuu vya majeraha:

Pamoja na kukabiliana;
Hakuna kukabiliana.

Kwa kawaida, uharibifu wa kondomu huambatana na idadi ya majeraha mengine, kama uchunguzi unavyoonyesha. Pamoja na condyle, fibula imejeruhiwa, mishipa ya magoti yamepigwa au kupasuka kabisa, ukuu wa intercondylar na meniscus huvunjwa.

Dalili

Fractures hizi zinatambuliwa kwa urahisi. Wataalamu hapo awali husoma kwa uangalifu dalili za tabia za uharibifu:

Inatokea kwamba maumivu yanayoambatana na fracture ya condyle ya kati ya tibia haiendani kabisa na utata wa kuumia. Katika kesi hii, ni muhimu kuhisi kwa uangalifu eneo la uharibifu (piga mguu). Ni muhimu kwa mtaalamu ni hisia gani mwathirika atapata wakati wa kutumia nguvu kwa pointi maalum.

Ni rahisi kujua asili ya fracture mwenyewe kwa kushinikiza kidogo tu juu au karibu na goti pamoja. Hisia zisizofurahia zitaonyesha haja ya ziara ya haraka kwa kituo cha matibabu.

Jeraha linaonyeshwa na ishara kama vile hemarthrosis, ambayo imefikia ukubwa mkubwa. Pamoja inaweza kuongezeka kwa kiasi kikubwa, kwa sababu mzunguko wa damu sahihi unasumbuliwa.

Baada ya kutambua hili, mtaalamu lazima aelekeze mgonjwa kupigwa. Kuchomwa ni utaratibu bora wa kuondoa damu iliyokusanywa kwenye tishu za pamoja.

Första hjälpen

Ikiwa umepata fracture ya kondomu ya tibia ya upande au fracture nyingine yoyote, jeraha linapaswa kutambuliwa mara moja na matibabu sahihi kuanzishwa. Huduma ya kwanza itamsaidia mgonjwa kusubiri wataalamu waliohitimu kuwasili ikiwa hawezi kufika hospitali mwenyewe. Msaada wa kwanza ni pamoja na:

Piga gari la wagonjwa na ueleze na mtaalamu orodha ya dawa muhimu zinazoruhusiwa kwa mwathirika kuchukua ili kupunguza maumivu;
Anesthesia ya eneo lililoharibiwa kwa kutumia dawa za analgesic;
Kutibu kingo za jeraha na antiseptic; ikiwa jeraha limefunguliwa na kuna uhamishaji unaoonekana wa mfupa, hatua ya lazima ni kufunika jeraha na bandeji tasa, lakini bandeji ngumu hazipaswi kutumiwa;
Kuziba kwa kitambaa cha kuzaa kitasaidia kuacha kutokwa na damu katika siku chache za kwanza.

Ikiwa hakuna uhamisho, unahitaji kurekebisha mguu kwa kuimarisha kiungo na kutumia splint maalum iliyofanywa kutoka kwa vifaa vya karibu.

Uchunguzi

X-ray ya pamoja inachukuliwa kuwa njia pekee ya utambuzi wa chombo wakati fracture ya condyle ya ndani ya tibia au nyingine imetokea. Picha lazima iwe katika makadirio mawili - hii ni sharti. Shukrani kwa hili, inawezekana kuanzisha kwa hakika ukweli wa uharibifu na asili ya uhamisho wa vipande.

Ikiwa matokeo ya X-ray ni ya utata sana, CT scan ya kiungo inaweza kuagizwa zaidi. Wakati daktari anashutumu uharibifu wa meniscus au ligament, anaweza kuagiza MRI ya goti.

Madaktari wa upasuaji wa neva wanaweza kuhusika wakati kuna sababu ya kushuku uharibifu wa kifungu cha neva au mishipa ya damu.

Matibabu

Ikiwa umepokea fracture ya condyle ya tibia, muda wa matibabu ambayo ni takriban wiki 4, uhakikishe kuwa utendaji kamili wa kiungo utarudi hakuna mapema zaidi ya miezi minne baadaye. Matibabu mara nyingi hufanyika kihafidhina, lakini inaweza kuwa vigumu kufanya bila uingiliaji wa upasuaji.

Fracture iliyofungwa bila kuhamishwa inamaanisha kuwa ni muhimu kurekebisha kiungo haraka sana ili kuhakikisha kuwa uhamishaji wa marehemu wa vipande huepukwa. Kuunganishwa kwa plasta hadi kwenye vidole ni chaguo bora zaidi.

Miezi mitatu baada ya kuumia, inaruhusiwa kufanya mizigo ndogo ili condyle ya mfupa haina kukaa. Mguu hutengenezwa kwa miezi 4, physiotherapy na massages imewekwa. Wakati wa kuvunja kondomu ya nje au ya ndani na kusababisha uhamishaji, jitayarishe kupunguzwa kabla ya kurekebisha. Baada ya kuondoa plasta, mguu unachunguzwa tena kwa kutumia x-rays.

Kuunganishwa kwa mafanikio kwa mifupa inamaanisha kuwa plaster zaidi itatumika kwa wiki 4.

Matibabu ya upasuaji

Wakati kuna fracture ya hisia ya eneo linalohusika, fracture comminuted au uhamisho, upasuaji hauwezi kuepukwa. Kutumia kupunguzwa wazi, daktari analinganisha vipande. Screws, bolts na pini hulinda uchafu kabla ya kutumia plasta. Katika kesi hii, kurejesha huchukua muda mrefu zaidi.

Kipindi cha ukarabati

Ukarabati huchukua muda mrefu sana. Inaweza kuchukua karibu miezi sita kupona na kurudi kwenye njia kamili ya maisha. Mchakato wa kurejesha huanza hasa wakati kutupwa kwa plasta huondolewa.

Mtaalamu wa ukarabati huamua seti muhimu ya hatua za kurejesha.

Matatizo

Kawaida, ubashiri wa kuridhisha unaweza kupatikana ikiwa mapendekezo yote ya matibabu yanafuatwa kwa usahihi. Mizigo ya mapema husababisha kupungua kwa moja ya vipande, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya ulemavu wa viungo na maendeleo ya arthrosis. Shida zinazowezekana:

Arthrosis;
Kupoteza kazi ya motor ya goti;
Uharibifu wa neva;
Maambukizi ya kuambukiza na fracture wazi;
Uharibifu wa angular ya pamoja;
Kukosekana kwa utulivu wa pamoja.

Kuanzishwa kwa matibabu kwa wakati kwa kufuata kikamilifu maelekezo ya matibabu itasaidia kuepuka matokeo yoyote ya kukatisha tamaa na kurejesha shughuli za kiungo katika matukio yote.

Dawa ya kisasa inaweza kusaidia kuchagua njia sahihi zaidi ya matibabu yenye ufanisi kwa fractures ya condylar.

Fractures ya condyles ya tibia ni jeraha la kawaida la michezo ikiwa mwelekeo wa nguvu ya kiwewe hupita kupitia mhimili wa mfupa, yaani, kutoka juu hadi chini, kwa mfano, wakati wa kutua bila kufanikiwa kwa miguu ya moja kwa moja wakati wa kuruka kwa muda mrefu au kuanguka kutoka. pikipiki ya michezo. Lakini hii inaweza kuwa matokeo ya ajali, kuanguka kutoka urefu au juu ya barafu. Kuna chaguo kwa fracture ya condyle ya ndani au nje, au wote mara moja, pamoja na fractures ya ndani na ya ziada, kulingana na eneo la mstari wa kosa.

Muundo wa pamoja wa goti wenye afya

Pamoja huundwa na mifupa mitatu: femur, tibia na patella. Juu ya femur, condyles mbili huunda uso wa articular: nje au upande na wa ndani au wa kati. Uso wa articular wa tibia iko chini, na patella iko upande. Sehemu ya ndani ya viungo imefunikwa na tishu laini za cartilage, kwa kuruka bora na mwendo mwingi zaidi. Vipengele vya muundo wa histological wa condyles ya femur na tibia zinaonyesha tukio la fractures ya huzuni na iliyoathiriwa, kwa kuwa muundo wake ni wa plastiki na hupigwa kwa urahisi.
Mara nyingi, fractures ya condyles ya tibia hutokea kwa kuhamishwa kwa vipande na kuvuruga kwa biomechanics ya pamoja. Hii inahusisha ukiukaji wa usambazaji wa nguvu zinazofanya pamoja wakati wa kutembea na shughuli nyingine za kimwili. Na baada ya uponyaji, ikiwa halijatokea kwa usahihi, kuvimba kwa kifusi cha pamoja kunaweza kutokea, kwani sehemu zilizopotoka za mfupa "zitakuna" uso wa ndani wa pamoja au, chini ya uzani wa mwili, nyuso za articular zitakuwa. kuwa haiendani na kila mmoja.

Kuvunjika kwa kondomu ya upande wa tibia

Inatokea mara nyingi kutokana na vitendo vya ukatili, au utekaji nyara mkubwa wa mguu kwa upande chini ya magoti pamoja (hutokea katika majeraha ya michezo au ajali za trafiki). X-ray inaonyesha kuhamishwa kwa kondomu ya upande kwa zaidi ya milimita nne, mstari wa kosa unaendesha oblique au wima. Ikiwa wakala wa kiwewe anaendelea kuathiri mguu, basi vipande vinahamishwa, vinginevyo (mradi kiungo hakijahamishwa wakati wa usafirishaji), fracture hupita bila kuhama.

Kuvunjika kwa condyle ya nje ya tibia

Aina hii ya fracture hutokea ikiwa tibia inaingizwa kuelekea femur au goti limepigwa zaidi ya digrii arobaini na tano wakati wa kuumia. Ni sawa katika maisha ya kila siku, michezo na ajali za barabarani. Kuvunjika kunaweza pia kubinafsishwa kwa kutumia picha katika makadirio ya mbele na ya upande, na picha ya wima ya eneo la articular. Ikiwa hakuna kitu cha ajabu kinachogunduliwa wakati wa picha za kawaida, na dalili zinaendelea, ni mantiki kuchukua x-ray katika makadirio ya oblique.

Dalili za fracture

Mgonjwa mara nyingi hulalamika kwa maumivu katika goti wakati wa kupumzika na kwa harakati kidogo; mmenyuko wa uchochezi na mkusanyiko wa exudate, ukiukaji wa uadilifu wa ngozi kwenye tovuti ya athari, na kupungua kwa safu ya kazi. na harakati passiv katika pamoja ni lengo inayoonekana. Uharibifu wa nje wa tabia na uharibifu wa kiungo hutamkwa. Mgonjwa analazimika kuchukua nafasi ambayo haina uchungu zaidi kwake - goti limeinama kidogo ili kupunguza mvutano wa mishipa, misuli imetuliwa. Mara nyingi, fractures za condyle hazijatengwa; zinajumuishwa na kupasuka kwa mishipa ya mbele au ya nyuma ya cruciate, mishipa ya dhamana, diski, na menisci. Uharibifu wa mishipa ya damu na mishipa inayosambaza kiungo. Mwisho unajidhihirisha katika kupungua kwa joto la mguu wa chini na mguu, na unyeti usioharibika.

Matibabu

Kuna njia nne za kawaida za kutibu fracture ya goti na mchanganyiko wao:
1. Bandage ya shinikizo (ili kuweka vipande kutoka kwa kusonga).
2. Plaster iliyopigwa na kulinganisha imefungwa ya vipande.
3. Mvutano wa mifupa.
4. Kupunguza wazi, uunganisho wa vipande na nyenzo za kurekebisha (pini, sahani).
Jinsi jeraha litaponya inategemea asili ya fracture, aina yake, kuwepo kwa patholojia za ziada na matatizo, pamoja na njia inayotumiwa na traumatologist.

Njia mbili za kwanza ni matibabu ya kihafidhina, ambayo yanahusisha tiba na baridi, immobilization na ongezeko la polepole la mzigo kwenye mguu kwa ujumla na pamoja hasa. Wakati wa matibabu yote, picha za mguu wa uponyaji huchukuliwa ili kufuatilia mchakato na kuzuia uhamishaji wa vipande au kufupisha kwa kiungo. Zaidi ya hayo, mgonjwa ameagizwa tiba ya mazoezi ili kuzuia kuonekana kwa mikataba na kupungua kwa mwendo mbalimbali kwenye viungo. Tiba hii inafaa zaidi kwa watu wazee ambao hawatakimbia, kuogelea au vinginevyo kuweka mzigo mkubwa kwenye mguu wao katika siku zijazo.
Njia mbili za mwisho ni upasuaji, wakati, njia moja au nyingine, mbinu za matibabu za uvamizi zinahusika. Ni muhimu kwamba operesheni inafanywa na mtaalamu mwenye ujuzi, kwa kuwa inategemea yeye jinsi kwa usahihi vipande vitaanguka mahali na kukua pamoja tena. Unaweza kuziweka salama kwa screws, au kuongeza sahani ya chuma kwao. Mara nyingi wakati wa upasuaji ni muhimu kuchunguza uso wa ndani wa pamoja, kisha arthroscopy au arthrotomy hutumiwa, kulingana na hali ya kliniki na utata wa fracture. Mchakato mzima wa operesheni unadhibitiwa kwa njia ya radiografia; picha huchukuliwa moja kwa moja kwenye jedwali la kufanya kazi, ambazo zimewekwa katika historia ya matibabu kwa kulinganisha zaidi na ufuatiliaji wa mienendo ya urejesho wa mfupa.

Kuvunjika kwa kondomu za tibia hutokea mara nyingi zaidi kutokana na kiwewe kisicho cha moja kwa moja - kuanguka kutoka kwa urefu kwenye miguu iliyonyooka au kuanguka kwa kupotoka kwa mguu. Katika kesi ya kwanza, kama matokeo ya ukandamizaji mkali, sehemu mnene ya metaphysis ya tibia huingia kwenye dutu ya spongy ya epiphysis na kuikata katika sehemu mbili - fracture ya condyles zote mbili hutokea. Ikiwa tibia inachukuliwa kwa kiasi kikubwa nje, fracture ya condyle ya upande inaweza kutokea (Mchoro 67), na ikiwa tibia inachukuliwa kwa kiasi kikubwa, fracture ya condyle ya kati inaweza kutokea.

Mchele. 67. Aina ya fractures ya condyle lateral ya tibia.

Kwa kuwa fractures ya condyle ni matokeo ya kiwewe kikubwa, inaweza kuunganishwa na uharibifu wa menisci na mishipa, wote wa upande na wa msalaba. Kuna fractures ya condyles bila kuhamishwa na kwa kuhamishwa.

Dalili na utambuzi. Maumivu ya ndani kwenye tovuti ya fracture, uvimbe, kuongezeka kwa hemarthrosis ya magoti pamoja, ulemavu wa aina ya valgum ya genu wakati condyle ya nje imeharibiwa na varum ya genu wakati condyle ya ndani imeharibiwa. Kuongezeka kwa kiasi cha tibia ya karibu kutokana na kuhamishwa kwa sababu ya fractures ya condyles zote mbili, uhamaji wa upande katika pamoja ya magoti, uharibifu kamili wa kazi ya viungo. Radiografia ni ya lazima, kwani inatoa wazo la asili na kiwango cha uhamishaji wa vipande.

Matibabu. Katika kesi ya fractures ya condyles moja au zote mbili bila kuhama, wakati mshikamano wa nyuso za articular haujavunjwa, kazi ya matibabu ni kuzuia uwezekano wa uhamisho wa baadaye wa vipande; hii inafanikiwa kwa kurekebisha kiungo na bango la plasta ya nyuma au plasta iliyopigwa kutoka kwenye groin hadi vidokezo vya vidole. Kwanza, kuchomwa kwa magoti pamoja hufanyika, ikifuatiwa na sindano ya 20-25 ml ya ufumbuzi wa 2% wa novocaine ndani ya pamoja. Kipindi cha kurekebisha ni hadi wiki 4. Kisha wanaagiza maendeleo ya harakati, massage ya paja na misuli ya mguu wa chini, na tiba ya kimwili. Ili kuzuia kupungua kwa condyle, mizigo hairuhusiwi mapema zaidi ya miezi 2-3; uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 3-4. Ikiwa matibabu hufanyika katika mazingira ya hospitali, basi badala ya plasta, traction ya wambiso inaweza kutumika, ambayo inakuwezesha kuanza kuendeleza harakati katika magoti pamoja mapema.

Katika kesi ya fractures ya moja ya condyles na makazi yao ya vipande, ni muhimu kufanya kupunguza. Kupunguza kunaweza kufanywa wakati huo huo kwa manually au hatua kwa hatua kwa kutumia traction. Wakati wa kupunguzwa kwa mwongozo, baada ya anesthesia ya eneo la fracture na 15-20 ml ya 1% ya suluhisho la novocaine, msaidizi, akifunga mwisho wa paja kwa mikono yote miwili, anashikilia kwa nguvu, wakati daktari wa upasuaji, kwa nguvu makini, hatua kwa hatua huondoa tibia. ama nje - katika kesi ya fracture ya condyle ya ndani, au ndani - katika kesi ya fracture ya nje. Wakati wa kutekwa nyara au kuingizwa kwa tibia, mvutano hutokea, kwa mtiririko huo, kwenye mishipa ya ndani au ya nje ya pamoja ya magoti, ambayo huvuta condyle ambayo imehamia juu hadi kiwango cha nafasi ya pamoja. Hii inafanikiwa ikiwa uaminifu wa ligament ya dhamana hautavunjwa. Baada ya x-ray ya udhibiti, ikiwa hali ya vipande ni ya kuridhisha, kiungo kimewekwa kwenye plaster kwa wiki 4-6, ikifuatiwa na maendeleo ya harakati katika magoti pamoja, massage na physiotherapy. Uzani kamili kwenye kiungo kilichojeruhiwa kinaruhusiwa miezi 3.5-4 baada ya fracture. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 4.5-5.

Kupunguza kwa kutumia njia ya traction ya mara kwa mara hufanywa kwa kutumia vijiti vya wambiso kwenye paja na mguu wa chini ili kupumzika kwa usawa misuli na kutumia loops mbili za kupunguza. Ikiwa condyle imehamishwa kwa kiasi kikubwa, traction ya mifupa inatumika. Utaratibu wa kupunguza ni sawa na uwekaji upya wa mwongozo. Wakati kondomu ya kando imevunjika, kitanzi kimoja kinatumika katika eneo la kondomu za fupa la paja na mvuto unaoelekezwa nje, na mwingine kwenye mguu wa chini - juu ya vifundo vya miguu na msukumo unaoelekezwa ndani. Katika kesi ya fracture ya condyle ya ndani ya tibia, mwelekeo wa traction ni kinyume na ilivyoelezwa. Matibabu ya traction inayoendelea ina faida kadhaa. Ni mara chache iwezekanavyo kulinganisha kwa usahihi vipande wakati huo huo kwa kutumia njia ya mwongozo. Wakati huo huo, hata makosa madogo na protrusions juu ya uso wa kusaidia wa tibia kusababisha maendeleo ya deforming arthrosis, maumivu na upungufu wa kazi ya pamoja. Katika kurejesha kazi ya kiungo baada ya fracture ya intra-articular, jukumu kuu linatolewa kwa harakati za mapema. Wakati wa harakati hizi, condyle ambayo haijaunganishwa lakini iliyopunguzwa kwa sehemu ya tibia, chini ya ushawishi wa shinikizo juu yake kutoka kwa condyle ya kike, hatua kwa hatua imeanzishwa katika nafasi sahihi, kuhakikisha mshikamano wa nyuso za articular.

Wakati condyles zote mbili zimevunjwa na kuhamishwa, matibabu katika hali nyingi hufanywa kwa kutumia traction ya mifupa. Msingi au waya hupitishwa kwenye vifundoni au kupitia mfupa wa kisigino. Baada ya kuondokana na kukabiliana na urefu kwa manually au kutumia loops za upande, ondoa upana wa upana. Harakati katika pamoja ya magoti huanza mapema - siku ya 10-12 baada ya fracture. Harakati za mapema huwezesha ufungaji sahihi wa vipande vilivyohamishwa. Uvutaji wa mifupa hubadilishwa na traction ya wambiso baada ya wiki 4. Kwa kuzingatia uwezekano wa kupungua kwa condyles, kubeba uzito kamili kwenye miguu na mikono hairuhusiwi mapema zaidi ya miezi 4. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa miezi 5-6 baada ya kuumia.

Matokeo ya matibabu ya kihafidhina ya fractures ya tibial condyle, hasa kwa uhamisho mkubwa, sio nzuri kila wakati. Kwa hiyo, hivi karibuni wanazidi kuamua kulinganisha wazi kwa vipande na fixation yao na homo- na heterobone iliyohifadhiwa, pamoja na screws, bolts na sahani maalum za chuma cha pua.