- 1. ALGORITHMS ZA MBINU ZA Mionzi Prof. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy Kozi ya uchunguzi wa mionzi na tiba ya mionzi Prof.
- - Kawaida..." target="_blank"> 2. VIWANGO VYA ALGORITHS ZA UCHUNGUZI WA Mionzi
- - Radiografia ya kawaida
- - Ultrasound ya jumla
- - Tomografia ya mstari
- Fluoroscopy ya TV
- - Mbinu zote za kiwango cha I
- - Maalum mbinu za radiografia
- - Maalum Mbinu za Ultrasound, ikiwa ni pamoja na Dopplerography
- - Mammografia
- - Osteodensitometry
- - Angiografia
- - CT
- - Njia za Radionuclide
- - Mbinu zote za kiwango cha I na II
- - MRI
- - PET
- - Immunoscintigraphy
- Taarifa..." target="_blank"> 3. Kanuni za kuchagua mbinu ya taswira
- Maudhui ya habari
- Mfiduo wa chini wa mionzi
- Gharama ya chini
- Uhitimu wa Radiologist
- Magonjwa..." target="_blank"> 4. Maumivu ya kichwa Sababu kuu
- Magonjwa ya mfumo mkuu wa neva
- Makosa ya KVO
- Ugonjwa wa Hypertonic
- Upungufu wa Vertebro-basilar
- Kiwango cha I Fuvu X-ray
- Uhesabuji wa shinikizo la damu la kawaida la Intracranial Intracranial
- X-ray ya kizazi
- mgongo
- Kiwango cha II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Mahesabu ya ndani ya fuvu MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 8. Synostosis ya baadaye na spondylolysis C6-C7
- VIUNGO VYA TUMBO LA THORACIC MeduMed.Org - Asali..." target="_blank"> 9.
- VIUNGO VYA TUMBO LA THORACIC
- Pneumonia ya papo hapo
- Ugonjwa wa pleurisy..." target="_blank"> 10.
- Pneumonia ya papo hapo
- Pleurisy ya papo hapo
- Pneumothorax ya papo hapo
- TELA
- Tumbo la papo hapo (appendicitis, cholecystitis)
- Patholojia ya mfumo wa mifupa
- 11. Algorithm ya uchunguzi wa mionzi kwa dalili za maumivu makali ya kifua ya ujanibishaji usio wa moyo.NORMAL PAT.BONE? MFUMO WA MKONO? PNEUMOTHORAX? TELA? MEDIASTINUM? PLEURISI? PRINCIPLE IMAGE CONTRAST CONTROL-CHELEWESHWA LIN.TOMOGR. UCHUNGUZI WA MICHUZI IMAGING ULTRASOUND Lv. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 12. Pleurisy ya papo hapo
- 13. Nimonia kali MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 14. Infarction ya Pulmonary MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 15. Pneumothorax ndogo MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 16. Kuvunjika kwa mbavu katika myeloma nyingi
- 17. Maumivu makali katika kifua cha ujanibishaji wa moyo (kwanza kabisa, ni muhimu kuwatenga AMI) Sababu kuu.
- Kuchambua aneurysm ya aota
- TELA
- Pericarditis ya papo hapo
- Pleurisy ya papo hapo
- Reflux esophagitis
- hernia ya diaphragmatic iliyofungwa
- Tumbo la papo hapo (kutoboka kwa kidonda cha tumbo, cholecystitis).
- 18. Algorithm ya uchunguzi wa mionzi kwa maumivu ya kifua ya papo hapo ya ujanibishaji wa moyo
- Kiwango cha I Ultrasound (sonografia)
- 19. Ugonjwa wa Unyogovu MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 20. Diaphragmatic hernia MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- Sababu kuu
- 1) IHD
- 2) Ugonjwa wa moyo
- 3) Pericarditis kavu
- 4) Stenosis ya kinywa cha aorta
- 5) Magonjwa ya mapafu na diaphragm
- 6) Reflux esophagitis
- 7) Axial hiatal hernia
- 8) Kupumzika kwa diaphragm
- 9) Intercostal neuralgia
- 22. Algorithm ya uchunguzi wa mionzi kwa maumivu ya muda mrefu katika eneo la moyo
- Kiwango cha I kifua X-ray, Ultrasound
- Hakuna mabadiliko Mabadiliko yamegunduliwa Mapafu Moyo Aorta aneurysm
- Ultrasound ya tumbo Tazama michoro ya X-ray. gr. darasa kuchelewa Lv. II XRD ya umio, Doppler ya tumbo ACG, Aortography Coronary angiography. CT na tofauti.
- Kiwango cha III
- MRI
- 23. Hypostasis ya mapafu MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 24. Aneurysm ya ventrikali ya kushoto MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 25. Aortic aneurysm MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 26. Cardiomegaly
- 27. Aorta stenosis
- 28. Constrictive pericarditis MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 29. Kupumzika kwa diaphragm
- Sababu kuu
- 1) COPD<..." target="_blank">30. Kukosa pumzi
- Sababu kuu
- 1) COPD
- 2) kizuizi cha njia ya hewa (vimbe ndani ya bronchi, lymphadenopathy ya mediastinal)
- 3) TELA
- 4) Magonjwa ya moyo
- 5) Kueneza magonjwa ya msingi ya mapafu (alveolitis yenye sumu na mzio, alveolitis ya fibrosing, pneumoconiosis, metastases nyingi)
- 6) Shinikizo la damu la msingi la mapafu
- 7) Upungufu wa damu
- 8) Unene kupita kiasi
- Kiwango..." target="_blank"> 31. Algorithm ya uchunguzi wa mionzi kwa upungufu wa kupumua
- Kiwango cha I KIFUA X-RAY
- 32. Emphysema
- 33. Granulomatosis ya Wegener
- 34. Shinikizo la damu la msingi la mapafu
- 35. Mwili wa kigeni katika bronchus
- 36. Alveolitis ya nje
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 38. Scleroderma
- 39. Berylliosis ya mapafu
- 40. Sarcoidosis ya mapafu MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 41. TELA MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 42. Lymphadenopathy ya mediastinamu MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- Sababu kuu
- Sababu kuu
- 1) Kifua kikuu cha mapafu
- 2) COPD (mkamba sugu, bronchiectasis)
- 3) Saratani ya mapafu ya kati
- 4) Ukandamizaji wa trachea na bronchi kuu (lymphadenopathy ya tumor, bronchoadenitis ya virusi)
- 5) Upungufu wa mapafu
- Kiwango cha I Kifua Utambuzi wa X-ray ni wazi Utambuzi hauko wazi Tomografia ya mstari Radigrafia inayofanya kazi (jaribio la Sokolov)
- Kiwango cha II CT, APG
- 45. Kifua kikuu cha mapafu kilichosambazwa kwa njia ya damu
- 46. Bronchiectasis
- 47. Bronchiectasis
- 48. Broncholithiasis MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 49. Mkamba sugu hatua ya I. MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 50. Bronchitis ya muda mrefu hatua ya III.
- 51. Saratani ya mapafu ya kati MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 52. Hypoplasia ya ateri ya kushoto ya mapafu MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- Sababu kuu..." target="_blank"> 53. Hemoptysis na kutokwa na damu kwenye mapafu
- Sababu kuu
- 1) uvimbe wa mapafu (saratani ya kati, adenoma ya kikoromeo)
- 2) PE, infarction ya pulmona
- 3) Pneumonia ya lobar
- 4) Kifua kikuu cha mapafu
- 5) Matatizo ya mapafu (AVA, mishipa ya varicose)
- 6) Aspergillosis
- 7) Hemosiderosis (kuzaliwa, kasoro ya moyo)
- 54. Algorithm ya uchunguzi wa mionzi kwa hemoptysis na damu ya pulmona
- Kiwango cha I Kifua Chanzo cha X-ray kimeanzishwa Haijaanzishwa Pembeni. TELA? Picha imechelewa
- Kiwango cha II CT APG
- 55. Tuberculosis cavity MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 56. Pulmonary aspergillosis MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 57. Mishipa ya varicose ya mapafu MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 58. Saratani ya pembeni katika awamu ya kuoza
- 59. Viungo vya tumbo MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- Sababu kuu
- 1) ..." target="_blank"> 60. Tumbo kali
- Sababu kuu
- 1) Kutoboka kwa chombo chenye mashimo
- 2) kizuizi cha matumbo
- 3) appendicitis ya papo hapo
- 4) Ugonjwa wa gallstone
- 5) Pancreatitis ya papo hapo
- 6) Jipu la tumbo
- 7) Colic ya figo
- 61. Algorithm ya uchunguzi wa mionzi kwa ugonjwa wa tumbo la papo hapo
- Kiwango cha I X-ray ya wazi ya tumbo, ultrasound Picha ni wazi Picha si wazi
- Laterogram
- Utafiti wa utofautishaji wa X-ray wa kiwango cha II, CT
- 62. Kutoboka kwa chombo kisicho na kitu MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 63. Kuziba matumbo MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 64. Jipu la upande wa kulia MeduMed.Org - Dawa - Wito Wetu
- 65. Appendicitis ya papo hapo
- 66. Thrombosis ya vyombo vya mesenteric
- <..." target="_blank">43. Kikohozi cha muda mrefu
Njia za uchunguzi wa radiolojia ya viungo vya kifua: ü ü ü ü ü Uchunguzi wa X-ray; Radiografia; tomography ya longitudinal; Bronchography; CT scan; imaging resonance magnetic; Angiopulmonografia; Utafiti wa radionuclide; Uchunguzi wa Ultrasound wa moyo na mashimo ya pleural.
Malengo ya Fluoroscopy: kuamua kiwango cha uhamisho wa kivuli wakati mgonjwa anapumua; ü kutathmini mabadiliko katika uwazi wa historia ya pulmona wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje, ambayo inaruhusu sisi kuhukumu elasticity ya tishu za mapafu; ü ufuatiliaji wa nguvu wa mchakato wa patholojia na kiwango cha maji katika cavity ya pleural; ü kwa madhumuni ya kuchomwa biopsy ya formations katika cavity kifua. ü
Makadirio ya X-ray: Ø Mbele ya moja kwa moja Ø Mbele ya kushoto Ø Mbele ya kulia Ø Mviringo Ø Mbele ya moja kwa moja Ø Kuona.
Picha ya X-ray ya mapafu katika makadirio ya moja kwa moja ya mbele Kusudi la utafiti: kuchunguza hali ya mapafu ikiwa ugonjwa au uharibifu wowote unashukiwa Nafasi ya kupiga picha: picha inapigwa na mgonjwa amesimama (au ameketi; kulingana na hali) kwenye msimamo maalum wa wima; mgonjwa anakandamiza kifua chake kwa nguvu dhidi ya kaseti, akiinama mbele kidogo.
X-ray Picha ya mapafu katika makadirio ya upande Inafanywa kwa makadirio ya kushoto au kulia. Mgonjwa amewekwa ili ashinikizwe dhidi ya kaseti na upande unaochunguzwa. Mikono imeinuliwa juu na kuvuka juu ya kichwa.
Tomography ya longitudinal Malengo: 1. Kuamua asili, ujanibishaji halisi na kiwango cha mchakato wa pathological katika parenchyma ya pulmona; 2. Jifunze hali ya mti wa tracheobronchial, ikiwa ni pamoja na katika hali nyingi bronchi ya segmental; 3. Kufafanua asili ya uharibifu wa lymph nodes ya mizizi na mediastinamu katika hali mbalimbali za patholojia.
Bronkiografia Mbinu ya uchunguzi wa eksirei ya bronchi kubwa na ya kati tofauti katika urefu wao wote baada ya anesthesia ya awali.
Bronchography Mpango wa kusoma bronchogram: Kwa kila bronchus, kuzingatia: a) nafasi, b) sura, c) upana wa lumen, d) asili ya kujaza, e) angle ya asili na asili ya matawi, f) contours, g) ujanibishaji na asili ya kupotoka kutoka kwa picha ya kawaida. Kwa bronchi ambayo haijajazwa na wakala wa kutofautisha, msimamo, sura na muhtasari wa kisiki chao na hali ya tishu za mapafu zinazozunguka bronchus huzingatiwa.
X-ray computed tomography Makala ya CT picha: ú Ukosefu wa superposition; ú Mwelekeo wa safu ya kupita; ú Ubora wa juu wa utofautishaji ú Uamuzi wa mgawo wa kunyonya; ú Aina mbalimbali za usindikaji wa picha.
Imaging resonance magnetic Njia kulingana na mali ya paramagnetic ya tishu. Dalili: - michakato ya volumetric katika mediastinamu; - tathmini ya hali ya node za lymph; - mabadiliko ya pathological katika vyombo vikubwa; - uamuzi wa ukuaji wa uvimbe wa mapafu ndani ya mediastinamu, vyombo vikubwa na pericardium. Mapungufu: -calcifications; - tathmini ya parenchyma ya pulmona.
Angiografia ya mapafu ni mbinu ya uchunguzi wa X-ray ya mishipa ya pulmona baada ya kutofautisha na iodini isiyo na maji yenye RCS isiyo ya ionic. ü Angiografia iliyochaguliwa ya mapafu moja au lobe yake (sehemu); ü Angiografia ya mishipa ya bronchial; Aortografia ya kifua.
Utafiti wa Radionuclide Dalili: ú tuhuma ya embolism ya mapafu; ú tuhuma ya infarction ya mapafu; ú maeneo yenye mtiririko wa damu uliopunguzwa au kutokuwepo kwake hutambuliwa kwa namna ya kanda na mionzi ya chini ya nguvu.
Uchunguzi wa Ultrasound Dalili: ü kwa ajili ya kujifunza moyo na vyombo vikubwa; ü kutathmini miundo ya maji, kimsingi effusion ya pleural; ü kwa kuchomwa kwa mifereji ya maji ya formations encysted katika cavity pleural Uchunguzi wa Ultrasound sio njia ya kuchagua katika kutathmini kiasi cha maji katika cavity pleural (!), lakini inaruhusu tu kuwa usahihi localized na sifa. Boriti ya ultrasound haipenye alveoli iliyojaa hewa
Anatomia ya kawaida ya mapafu Mapafu ni kiungo cha parenchymal kilichounganishwa kilichofunikwa na pleura ya visceral. Kuna: lobes 3 kwenye mapafu ya kulia; 2 lobes katika pafu la kushoto.
Kitengo cha kazi cha mapafu ni ACINUS ü Ukubwa wa acini ni hadi 1.5 mm. ü Inajumuisha mifuko ya alveolar, bronchiole ya mwisho, arteriole, matawi 2 ya venous, mishipa ya lymphatic na mishipa. ü Kundi la acini hutengeneza lobule.
Sehemu isiyo ya parenchymal 1. Matawi ya bronchi 2. Mishipa ya mapafu 3. Mishipa ya lymphatic 4. Mishipa 5. Tabaka za kuunganisha kati ya lobules, karibu na bronchi na mishipa ya damu 6. Visceral pleura
Picha ya X-ray ya viungo vya kifua Hii ni muhtasari wa vivuli: - tishu laini za ukuta wa kifua - mifupa ya mifupa - mapafu - mediastinamu - diaphragm.
Tishu laini Misuli - Misuli kuu ya pectoralis katika kiwango cha m 4 / mbavu huenda juu na nje kwa obliquely na kuenea zaidi ya ukingo wa uwanja wa pulmona - misuli ya sternocleidomastoid, husababisha kupungua kwa uwazi wa uwanja wa pulmona katika sehemu ya kati juu ya sehemu ya kati. clavicle na kupita kwenye zizi la ngozi la supraclavicular - tezi ya mammary na vivuli vya chuchu, hufanya giza kwenye uwanja wa mapafu kwa kiwango cha mbavu 4-7 kwa wanawake na wanaume.
Mifupa ya mifupa Mbavu huzuia sehemu za mapafu Juu - makali ya chini ya sehemu ya nyuma ya mbavu 2 Kwenye kando - vivuli vya matao ya gharama ya kuingiliana Katika makadirio ya mashamba ya pulmona, jozi 11 za sehemu za nyuma za mbavu zinaonekana. , kwenda kwanza juu, kisha kwenda chini na nje. Sehemu za mbele ziko nje na kutoka juu hadi ndani na chini. Sehemu ya cartilaginous ya mbavu inaonekana wakati imehesabiwa
Mifupa ya mifupa Kivuli cha clavicle kinaonyeshwa kwenye sehemu za juu za mashamba ya mapafu. Wakati mgonjwa amewekwa kwa usahihi, mwisho wa ndani umewekwa kwa ulinganifu kutoka kwa kivuli cha manubriamu ya sternum na mgongo na iko kwenye ngazi ya 3 ya nafasi ya intervertebral.
Mifupa ya mifupa Kivuli cha sternum haionekani katika makadirio ya moja kwa moja au sehemu ya sehemu ya manubriamu ya sternum kutoka kwa kivuli cha kati. Wakati umewekwa vizuri, vivuli vya scapula vinapangwa nje ya mashamba ya mapafu na wingi wao.
Diaphragm Hupunguza sehemu za mapafu kutoka chini.Katika sehemu ya kati husimama juu, hadi pembezoni hushuka kwa kasi kuelekea chini na kutengeneza pembe za gharama. Dome ya kulia ni sehemu ya mbele ya ubavu wa 6. Dome ya kushoto ni nafasi ya 6 ya intercostal na inategemea hali ya viungo vya tumbo.
Muundo wa sehemu ya mapafu Groove kuu ya kulia ya interlobar huanza nyuma kutoka kwa kiwango cha 2 -3 ya vertebra ya thoracic na inakadiriwa katika eneo la nafasi ya kwanza ya ndani juu ya kivuli cha kichwa cha mzizi wa kulia, huenda kwa nje na nje. kuelekea chini kuelekea sehemu za nyuma za mbavu na kufikia ubavu wa 5 kwenye mtaro wa nje wa kifua, mbele, inashuka kando ya mwisho wa mbele wa mbavu za 4 hadi kwenye diaphragm (inavuka karibu katikati). Kutoka kwa groove kuu ya oblique ya interlobar upande wa kulia kwa kiwango cha mbavu ya 5 kwenye contour ya nje ya kifua, groove ya kati huanza, inakwenda kwa usawa kwa kivuli cha kati, ikivuka mwisho wa mbele wa mbavu ya 4 kando ya mstari wa midclavicular na. hufikia katikati ya kivuli cha sehemu ya arterial ya mzizi.
Muundo wa sehemu ya mapafu Mpaka wa nyuma wa groove ya kushoto ya oblique ya interlobar iko juu, inakadiriwa mwishoni mwa mbavu ya 1, huenda nje kwa usawa zaidi chini na, ikivuka mwisho wa mbele wa mbavu ya 6, inakaribia eneo la pembe ya kushoto ya cardiophrenic.
Nyuso za nyongeza Lobe ya mshipa wa azygos (lobus venae azygos) Hutokea katika 3-5% ya matukio na eneo lisilo la kawaida la mshipa wa azygos. Ikiwa pleura ya lobe ya mshipa wa azygos imeunganishwa, basi inaonekana wazi kwenye radiograph moja kwa moja upande wa kulia katika sehemu ya kati ya lobe ya juu. Lobe ya lingular inafanana na lobe ya kati ya pafu la kulia.
Vipu vya nyongeza Pia kuna lobes nyingine za ziada: Ø Moyo Ø Lobe ya nyuma Vipande vya nyongeza vinaingizwa hewa na bronchi ya ukanda au sehemu, idadi ambayo haijaongezeka. Kwa hivyo, pamoja na grooves ya ziada ya interlobar, kiasi cha tishu za mapafu, bronchi na vyombo hubakia kawaida.
Kivuli cha mapafu kwenye radiograph kinaitwa pulmonary fields.Picha hiyo ina asili ya kawaida ya mapafu na muundo wa kawaida wa mapafu.Ni muhimu kukumbuka kuwa sehemu za mapafu kwenye radiograph ni ndogo kuliko ukubwa halisi wa mapafu. sehemu yao imefungwa na diaphragm, viungo vya subdiaphragmatic na mediastinamu.
Asili ya mapafu Hii ni kiwango cha weusi wa filamu ndani ya nyuga za mapafu. Inaonyesha msongamano wa tishu za mapafu, hewa yake na usambazaji wa damu.
Muundo wa mapafu Substrate - vyombo vya mzunguko wa mapafu. Katika umri mdogo, vipengele vilivyobaki vya stroma ya mapafu hazionekani kwa kawaida. Baada ya miaka 30, kupigwa kwa jozi ya kuta zenye nene za bronchi huonekana, idadi ambayo huongezeka kwa umri. Hii ndiyo kawaida ya umri. Vivuli virefu vya mstari wa mishipa hutoka kwenye mzizi wa mapafu, husambazwa kwa umbo la shabiki, huwa nyembamba na kutoweka kabla ya kufikia pembezoni 2 -2. 5 cm ü Vivuli vifupi vya mstari au trabecular - mtandao mdogo wa mishipa ü Maumbo ya kitanzi - makadirio ya makadirio ya vivuli vya trabecular ü Vivuli vidogo vikali vya kuzingatia - hizi ni vyombo katika sehemu ya msalaba (tangential). ü
Mizizi ya mapafu Substrate ya anatomical ni ateri ya pulmona na bronchi kubwa. Picha ya mzizi wa kawaida ina sifa ya kuwepo kwa muundo, yaani, uwezo wa kutofautisha vipengele vyake vya kibinafsi.
Tabia za mizizi 1. 2. 3. 4. Msimamo wa mizizi kwenye ngazi ya nafasi 2-4 za intercostal; Vipimo vya kipenyo = 2.5 cm (1: 1 ateri ya mapafu: bronchus ya kati); Contour ya nje ya ateri ya pulmona ni convex na retracted; Muundo - bronchus, ateri, mshipa.
Mzizi wa mapafu ya kulia Msingi wa kichwa ni bronchus ya lobe ya juu. Mwili - shina la ateri ya pulmona, bronchus ya kati. Sehemu ya mkia - miguu ya bronchovascular katika kiwango cha nafasi ya 4 ya intercostal.
Mzizi wa mapafu ya kushoto iko 1.5-1 cm juu ya pafu la kulia; kivuli cha mediastinamu kimewekwa juu yake. Kichwa ni ateri ya kushoto ya pulmona na miguu ya bronchovascular. Mkia - vyombo vinavyoongoza kwenye piramidi.
Mediastinamu Inachukua nafasi ya asymmetric: 2/3 - katika cavity ya thoracic ya kushoto, 1/3 - kwa haki. Contour ya kulia: § arch ya atrium sahihi; § aorta inayopanda; § hatua ya makutano - angle ya atriovasal.
Mediastinum Contour ya kushoto: arch ya 1 - sehemu ya kushuka ya arch ya aorta, contour ya juu iko chini ya 1.5-2 cm kutoka kwa pamoja ya sternoclavicular; 2 arch - shina la ateri ya pulmona; Arch ya 3 - kiambatisho cha atrial ya kushoto; Arc ya 4 - ventricle ya kushoto.
Algorithm ya kusoma picha za X-ray za kifua. seli 1. Tathmini ya ubora 2. 3. 4. Kuamua ufungaji sahihi wa mgonjwa. Mwelekeo wa anatomiki wa X-ray (sura na ukubwa wa kifua, topografia ya viungo vya cavity ya thoracic). Utafiti wa tishu laini na mifupa ya mfupa (ulinganifu, umbo, muundo)
Algorithm ya kusoma x-rays ya kifua Ulinganisho wa uwazi wa mapafu ya kulia na kushoto. 6. Uchambuzi wa muundo wa mapafu. 7. Tathmini ya mizizi ya mapafu. 8. Nafasi ya aperture. 9. Hali ya dhambi za costophrenic. 10. Utafiti wa viungo vya mediastinal. 5.
Kazi hiyo ilitumia vielelezo na nyenzo kutoka Kitivo cha Matibabu na Meno cha Kibinadamu cha Moscow, pamoja na vifaa vinavyopatikana kwenye mtandao.
Njia za uchunguzi wa X-ray ya mapafu. Uchunguzi wa mionzi ya mapafu una jukumu muhimu katika mazoezi ya kisasa ya kliniki. Uchunguzi wa X-ray hufanywa hasa.
Njia ya msingi ya uchunguzi wa radiolojia ya mapafu ni radiografia ya kifua. X-ray ya kifua, bila shaka, inaonyeshwa kwa tuhuma za kliniki za ugonjwa wa mapafu, kwa majeraha ya kifua na polytrauma, kwa wagonjwa walio na sababu isiyo wazi ya homa, na kwa kansa.
Radiografia inaweza kuwa muhtasari au kulenga. Picha za uchunguzi, kama sheria, zinapaswa kuchukuliwa katika makadirio mawili - ya mbele na ya nyuma (na upande unaochunguzwa ukiangalia kaseti). Radiografia za kifua wazi daima zitaonyesha mbavu za mbele na za nyuma, collarbone, scapula, mgongo na sternum, bila kujali makadirio ya picha (Mchoro 3.1 na 3.2). Hii ndiyo inatofautisha radiograph ya wazi kutoka kwa tomogram.
Tomografia. Mbinu hii ni hatua inayofuata katika uchunguzi wa x-ray (Mchoro 3.3). Tomografia ya moja kwa moja ya longitudinal hutumiwa mara nyingi. Kata ya kati hufanywa kwa nusu ya unene wa kifua; katikati ya kipenyo cha anteroposterior (kutoka nyuma hadi sternum) kwa mtu mzima ni 9-12 cm.
Kipande cha mbele ni 2 cm karibu na wastani wa mbele, na kipande cha nyuma ni 2 cm nyuma ya wastani. Kwenye tomogramu ya wastani, vivuli vya sehemu za mbele au za nyuma za mbavu hazitafunuliwa; kwenye tomogram ya mbele, sehemu za mbele za mbavu zinaonekana vizuri, na kwenye tomogram ya nyuma, kinyume chake, sehemu za nyuma za mbavu. mbavu. Kwa kawaida, sehemu za topografia za mapafu zinaweza kutambuliwa kwa urahisi zaidi na vipengele hivi vya msingi. Tomografia ya longitudinal hutumiwa kwa:
- maelezo ya topografia, umbo, saizi, muundo wa malezi ya ugonjwa wa larynx, trachea na bronchi, mizizi ya mapafu, mishipa ya pulmona, nodi za lymph, pleura na mediastinamu;
- kusoma muundo wa malezi ya patholojia katika parenchyma ya pulmona (uwepo na sifa za uharibifu, calcification);
- kufafanua uunganisho wa malezi ya patholojia na mzizi wa mapafu, na vyombo vya mediastinamu, na ukuta wa kifua;
- kutambua mchakato wa patholojia na radiographs zisizo na taarifa za kutosha;
− tathmini ya ufanisi wa matibabu.
CT. Tomography ya kompyuta hutoa habari ya uchunguzi haipatikani kwa njia nyingine (Mchoro 3.4).
CT inatumika kwa:
− kutambua mabadiliko ya kiafya yaliyofichwa na exudate ya pleura;
− tathmini ya uenezaji wa mwelekeo mdogo na kueneza vidonda vya ndani ya mapafu;
- utofautishaji wa uundaji gumu na kioevu kwenye mapafu;
- kugundua vidonda vya kuzingatia hadi 15 mm kwa ukubwa;
- kutambua vidonda vikubwa na eneo lisilofaa kwa uchunguzi au ongezeko kidogo la msongamano;
- taswira ya malezi ya patholojia ya mediastinamu;
− tathmini ya nodi za limfu ndani ya kifua. CT hutazama nodi za lymph za mizizi ya mapafu na ukubwa kuanzia 10 mm (na tomography ya kawaida - angalau 20 mm). Ikiwa ukubwa ni chini ya 1 cm, huchukuliwa kuwa ya kawaida; kutoka 1 hadi 1.5 cm - kama tuhuma; kubwa - kama hakika ya ugonjwa;
- kutatua masuala sawa na tomografia ya kawaida na ukosefu wake wa habari;
- ikiwa kuna uwezekano wa matibabu ya upasuaji au ya mionzi.
X-ray. X-ray ya viungo vya kifua haifanyiki kama utafiti wa msingi. Faida yake ni kupata picha kwa wakati halisi, kutathmini harakati za miundo ya kifua, uchunguzi wa mhimili mingi, ambayo hutoa mwelekeo wa kutosha wa anga na uteuzi wa makadirio bora kwa picha zinazolengwa. Kwa kuongeza, punctures na manipulations nyingine kwenye viungo vya kifua hufanyika chini ya udhibiti wa fluoroscopy. Fluoroscopy inafanywa kwa kutumia EOU.
Fluorografia. Kama njia ya uchunguzi wa kuibua mapafu, fluorografia inakamilishwa na radiography ya urefu kamili katika hali zisizo wazi, kwa kukosekana kwa mienendo chanya ndani ya siku 10-14, au katika visa vyote vya mabadiliko ya kiitolojia yaliyogunduliwa na katika kesi ya data hasi ambayo inatofautiana. picha ya kliniki. Kwa watoto, fluorografia haitumiwi kutokana na mfiduo wa juu wa mionzi kuliko radiography.
Bronchography. Njia ya utafiti wa kulinganisha wa mti wa bronchial inaitwa bronchography. Wakala wa tofauti wa bronchography mara nyingi ni iodolipol - kiwanja cha kikaboni cha iodini na mafuta ya mboga na maudhui ya iodini ya hadi 40% (iodolipol). Kuanzishwa kwa wakala wa tofauti katika mti wa tracheobronchial hufanyika kwa njia tofauti. Njia zinazotumiwa sana kwa kutumia catheter ni catheterization ya bronchi ya ndani chini ya anesthesia ya ndani na bronchography ya subanesthesia. Baada ya wakala wa kutofautisha kuingizwa kwenye mti wa tracheobronchial, picha za serial zinazingatiwa kwa kuzingatia mlolongo wa tofauti wa mfumo wa bronchial.
Kutokana na maendeleo ya bronchoscopy kulingana na fiber optics, thamani ya uchunguzi wa bronchography imepungua. Kwa wagonjwa wengi, haja ya bronchography hutokea tu katika hali ambapo bronchoscopy haitoi matokeo ya kuridhisha.
Angiopulmonography ni mbinu ya utafiti wa kulinganisha wa mishipa ya mzunguko wa mapafu. Angiografia ya kuchagua ya mapafu hutumiwa mara nyingi zaidi, ambayo inajumuisha kuingiza catheter ya radiopaque kwenye mshipa wa cubital na kisha kuipitisha kupitia mashimo ya kulia ya moyo, kwa kuchagua kwa shina la kushoto au la kulia la ateri ya pulmona. Hatua inayofuata ya utafiti ni kuanzishwa kwa 15-20 ml ya ufumbuzi wa maji 70% ya wakala tofauti chini ya shinikizo na kuchukua picha za serial. Dalili za njia hii ni magonjwa ya mishipa ya pulmona: embolism, aneurysms ya arteriovenous, mishipa ya varicose ya mishipa ya pulmona, nk.
Uchunguzi wa radionuclide wa mfumo wa kupumua. Njia za uchunguzi wa radionuclide zinalenga kusoma michakato mitatu kuu ya kisaikolojia ambayo huunda msingi wa kupumua kwa nje: uingizaji hewa wa alveolar, usambazaji wa alveolar-capillary na mtiririko wa damu ya capillary (perfusion) ya mfumo wa ateri ya pulmona. Hivi sasa, dawa ya vitendo haina mbinu za taarifa zaidi za kurekodi mtiririko wa damu wa kikanda na uingizaji hewa katika mapafu.
Ili kutekeleza aina hii ya utafiti, aina mbili kuu za dawa za radiopharmaceuticals hutumiwa: gesi za mionzi na chembe za mionzi.
Uingizaji hewa wa kikanda. Gesi ya mionzi 133 Xe hutumiwa (T½ ya kibayolojia - dakika 1, T½ ya kimwili - siku 5.27, -, β-mionzi). Utafiti wa uingizaji hewa wa alveolar na mtiririko wa damu ya capillary kwa kutumia 133 Xe unafanywa kwa kutumia vyombo vya scintillation vingi vya detector au kamera ya gamma.
Radiospirografia (radiopneumography)
Inaposimamiwa kwa njia ya ndani, 133 Xe huenea kwa maeneo tofauti ya mapafu, kulingana na kiwango cha uingizaji hewa wa maeneo haya. Michakato ya pathological katika mapafu, ambayo husababisha uharibifu wa ndani au kuenea kwa uingizaji hewa, kupunguza kiasi cha gesi inayoingia katika maeneo yaliyoathirika. Hii inarekodiwa kwa kutumia vifaa vya uchunguzi wa redio. Usajili wa nje wa mionzi ya xenon inaruhusu mtu kupata rekodi ya picha ya kiwango cha uingizaji hewa na mtiririko wa damu katika eneo lolote la mapafu.
Mgonjwa huvuta 133 Xe, na wakati sahani inatokea, huchukua pumzi ya kina na kutolea nje (kwa kadri iwezekanavyo). Mara tu baada ya kuosha, hatua ya 2 inafanywa: suluhisho la isotonic la NaCl na 133 Xe iliyoyeyushwa ndani yake huingizwa kwa njia ya ndani, ambayo huenea ndani ya alveoli na hutolewa nje.
Ili kutathmini uingizaji hewa wa kikanda, viashiria vifuatavyo vinatambuliwa:
− uwezo muhimu wa mapafu (VC), katika%;
− jumla ya uwezo wa mapafu (TLC); V%,
− kiasi cha mapafu iliyobaki (RL);
− nusu ya maisha ya kiashirio.
Ili kutathmini mtiririko wa damu ya arterial, tambua:
− urefu wa amplitude;
− nusu ya maisha ya kiashirio.
Mienendo ya ndani ya mapafu ya 133 Xe inategemea kiwango cha ushiriki wa alveoli katika kupumua nje na juu ya upenyezaji wa membrane ya alveolar-capillary.
Urefu wa amplitude ni sawa sawa na kiasi cha radionuclide na, kwa hiyo, kwa wingi wa damu.
Hivi sasa, "Technegas" hutumiwa mara nyingi zaidi kusoma kazi ya uingizaji hewa ya mapafu, ambayo ni nanoparticles (kipenyo cha nm 5-30 na unene wa nm 3), inayojumuisha 99m Tc, iliyozungukwa na ganda la kaboni, ambalo huwekwa ndani. argon ya gesi ajizi. "Technegas" inaingizwa ndani ya mapafu (Mchoro 3.5.).
Scintigraphy ya upenyezaji wa mapafu. Inatumika kujifunza mtiririko wa damu ya pulmona, kwa kawaida kwa madhumuni ya kuchunguza embolism ya pulmona. Dawa ya radiopharmaceutical inayotumika ni 99m Tc, jumla ya seramu ya binadamu. Kanuni ya njia ni kuzuia kwa muda sehemu ndogo ya capillaries ya pulmona. Masaa machache baada ya sindano, chembe za protini zinaharibiwa na enzymes za damu na macrophages. Ukiukaji wa mtiririko wa damu ya capillary hufuatana na mabadiliko katika mkusanyiko wa kawaida wa radiopharmaceuticals katika mapafu.
Uchunguzi wa PET ndio njia bora ya kugundua kiwango cha saratani ya mapafu. Utafiti huo unafanywa na radiopharmaceuticals - 18-fluorodeoxyglucose. Matumizi ya njia ni mdogo kwa gharama yake ya juu.
Imaging resonance magnetic katika uchunguzi wa magonjwa ya kupumua
matumizi ya MRI ni mdogo hasa kwa taswira ya formations pathological ya mediastinamu na mizizi ya mapafu, vidonda vya ukuta kifua, kitambulisho na tabia ya magonjwa ya vyombo kubwa ya cavity kifua, hasa aota. Umuhimu wa kliniki wa MRI ya parenchyma ya mapafu ni ya chini.
Uchunguzi wa Ultrasound katika uchunguzi wa magonjwa ya kupumua. Njia hii ina thamani ndogo katika uchunguzi wa magonjwa mengi ya viungo vya kifua (isipokuwa magonjwa ya mfumo wa moyo). Kwa msaada wake, unaweza kupata habari kuhusu fomu zinazowasiliana na au zilizomo kwenye kifua, juu ya cavity ya pleural (maji na fomu imara) na diaphragm (kuhusu harakati na sura), na pia kuhusu fomu zilizo katika sehemu fulani za mediastinamu (kwa mfano, tezi ya thymus).
3021 0
Uchunguzi wa X-ray wa wahasiriwa kwa tuhuma kidogo ya kuumia kifua inapaswa kuzingatiwa kuwa ya lazima. Kuna kivitendo hakuna contraindications kwa matumizi ya njia hii. Hata mshtuko hauwezi kuwa sababu ya kukataa uchunguzi wa haraka wa X-ray unaofanywa wakati huo huo na hatua za kupambana na mshtuko.
Njia kuu ambayo huamua mbinu za matibabu na uchunguzi zaidi wa mhasiriwa ni radiografia ya kifua. Katika hali zinazohitaji uingiliaji wa upasuaji wa dharura, utafiti huwa mdogo kwa kufanya radiographs katika makadirio mawili. Katika kitengo cha utunzaji mkubwa, kifaa cha rununu hutumiwa kwa kusudi hili; katika chumba cha uchunguzi wa X-ray, kitengo cha stationary hutumiwa. Uzalishaji wa radiographs huwezeshwa sana na matumizi ya gurney maalum, staha ambayo ina vifaa vya tofauti vya X-ray na godoro ya povu ambayo huinua mwili wa mgonjwa.
Picha za uchunguzi kwenye gurney kama hiyo hufanywa bila kubadilisha msimamo wa mgonjwa; bomba la X-ray tu na kaseti huhamishwa. Katika kesi hiyo, radiographs zilizochukuliwa katika nafasi ya baadaye zinaweza kuwa na thamani kubwa ya uchunguzi, ambayo inapaswa kuchukuliwa ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu.
Kwa msukumo mkubwa wa pleural, hematomas, mediastinamu, na kupasuka kwa bronchi, matumizi ya picha zilizo wazi zaidi za kifua zinaonyeshwa, ambazo hutolewa wakati huo huo kuongeza voltage hadi 80-90 kV na mfiduo ni takriban mara mbili zaidi ikilinganishwa na picha za kawaida za uchunguzi. . Juu ya radiographs vile, kama sheria, inawezekana kufuatilia lumen ya trachea na bronchi kuu. Katika hali ya uchunguzi wa dharura wa x-ray, picha zilizowekwa wazi zaidi zinaweza kuchukua nafasi ya tomografia.
X-ray
Haiwezekani kupiga x-ray ya kifua ikiwa kuna majeraha makubwa ya kifua katika kitengo cha wagonjwa mahututi ambacho hakina kiambatisho cha rununu cha X-ray. Lakini x-ray ya kifua na viungo vya tumbo vya mgonjwa ambaye yuko katika hali ya kuridhisha inakamilisha kwa kiasi kikubwa data iliyopatikana kutokana na uchambuzi wa radiographs.Uhamisho unapaswa kuwa wa nafasi nyingi, kwa kuwa shoka nyingi za mzunguko na mabadiliko katika nafasi ya mgonjwa anatumia radiologist, vipengele zaidi vya anatomical na kazi anazogundua katika chombo kinachochunguzwa. Ili kutambua kasoro ndogo katika diaphragm, ni busara zaidi kumpigia x-ray mgonjwa katika nafasi ya Trendelenburg. Kunywa kidogo kwa wakala wa utofautishaji wa mumunyifu wa maji hukuruhusu kutambua unafuu wa chombo kilichohamishwa.
Matumizi ya kiimarishaji cha picha ya elektroni-macho wakati wa radiography sio tu kupanua uwezo wa uchunguzi wa njia, lakini pia hupunguza kipimo cha mionzi. Televisheni ya X-ray inayotumika sasa, sinema ya X-ray na rekodi ya kanda ya video inatia matumaini sana katika uchunguzi wa dharura wa X-ray.
Electroradiography inatofautiana na radiography ya kawaida katika muundo wa mpokeaji wa X-ray na njia ya kugundua picha iliyofichwa. Wakati unaohitajika kupata electroradiogram kwenye karatasi inachukua dakika 2-3.
Kasi hii ya kupata taarifa ni faida isiyo na shaka ya njia, hasa katika kesi zinazohitaji uingiliaji wa upasuaji wa dharura. Kwa kuongeza, juu ya electroroentgenograms ya kifua cha wagonjwa ambao wamepata jeraha la kifua, mabadiliko katika tishu laini za ukuta wa kifua, fractures ya mbavu, na muundo wa muundo wa pulmona hufunuliwa bora zaidi kuliko kwenye radiographs wazi. Inatarajiwa kwamba njia hii ya kuahidi sana hivi karibuni itapata matumizi makubwa katika upasuaji wa dharura wa kifua.
Tomography ya mapafu katika uchunguzi wa dharura wa x-ray haitumiwi sana. Kazi zinazotolewa kwa radiologist wakati wa uchunguzi wa dharura zinaweza kutatuliwa kwa ufanisi kwa usaidizi wa picha ya kifua cha juu. Walakini, hii haizuii matumizi ya tomography kusoma muundo wa muundo wa mapafu katika mchakato wa ufuatiliaji wa nguvu wa wagonjwa walio na uharibifu wa mapafu. Njia ya radiography ya layered ni ya thamani hasa katika uchunguzi wa hematomas ya intrapulmonary na hematomas ya mediastinal.
Kuamua muundo wa kivuli cha pathological, tomography hutumiwa katika makadirio mawili ya kawaida. Wakati wa kusoma bronchi kubwa, makadirio ya tomography huchaguliwa kulingana na eneo lao la anatomiki. Wakati wa kutumia kiambatisho cha tomografia kwa mashine ya X-ray ya ndani RUM-10, tomograms ya tishu za mapafu hutolewa kwa pembe ya smearing ya 30%.
Bronchography kwa uchunguzi wa dharura wa X-ray ya kupasuka kwa bronchi kubwa haiwezi kupendekezwa kama njia ambayo ni nzito na isiyo salama kwa mgonjwa.
Kwa kuwa jeraha la kiwewe kwa mapafu huvuruga uingizaji hewa na hemodynamics, inaahidi sana kutumia, pamoja na radiographs, skanning ya radioisotopu ya perfusion, ambayo inafanya uwezekano wa kufunua kikamilifu zaidi kiwango na kiini cha matatizo ya mishipa kwenye mapafu.
Mbinu ya kuchanganua upenyezaji inategemea obturacin ya muda ya kitanda cha kapilari ya mapafu yenye mkusanyiko wa albin ya seramu ya binadamu iliyoandikwa 13H. Chembe za radionuclide, zinazokaa kwenye capillaries, hufanya iwezekanavyo kuzaa picha ya mchoro, iliyopangwa ya mapafu. Thamani ya njia iko katika unyenyekevu na uwazi wake. Kulingana na habari iliyopatikana, skanning inaweza kulinganishwa na angiography.
Uchanganuzi hufanywa kufuatia ulaji wa 250-300 µCi ya albin macroaggregate iliyo na alama ya 131I katika 4-5 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu isiyo na istoniki. Radionuclide mara nyingi hudungwa ndani ya mshipa wa cubital wa mgonjwa katika nafasi ya kulala wakati wa kupumua kwa kina. Msimamo wa usawa wa somo la mtihani huhakikisha usambazaji sare zaidi wa dutu kwenye mapafu. Scanograms hutolewa kwenye skana zozote zinazopatikana, au kwenye kamera ya scintillation ya gamma.
Scanograms inapaswa kupatikana katika makadirio ya mbele, ya nyuma, ya kulia na ya kushoto, ambayo inafanya uwezekano wa kufafanua ujanibishaji na kiwango cha mchakato wa pathological. Kufikia wakati wa utafiti wa radioisotopu, mapafu yanapaswa kupanuliwa kabisa (ikiwa kulikuwa na pneumothorax), cavity ya pleural inapaswa kukaushwa, i.e., kwa kweli skanning ya mapafu katika kesi ya kuumia inawezekana tu siku ya 5-6 baada ya kulazwa kwa mgonjwa hospitalini.
Matumizi ya echolocation ya ultrasonic katika utambuzi wa majeraha ya kiwewe ya kifua ni ya kuahidi sana, ushauri wa kuichanganya na njia za uchunguzi wa x-ray unaonyeshwa na A.P. Kuzmichev na M.K. Shcherbatenko (1975). Uzoefu fulani wa kutumia echolocation ya ultrasonic (kifaa cha UDA-724 kilicho na kihisio cha ultrasound ya mapigo yenye mwelekeo mmoja na mzunguko wa 1.76 MHz) kwa ajili ya kuchunguza majeraha ya kifua ulikusanywa nyuma katika miaka ya 70 ya mapema [Durok D.I. et al., 1972; Shelyakhovsky M.V. et al., 1972]. Walakini, kwa bahati mbaya, bado haijapata kutambuliwa kwa upana kati ya madaktari wa upasuaji.
Uchunguzi wa Ultrasound sio mzigo kwa mgonjwa - unafanywa moja kwa moja kwenye kitanda au kwenye chumba cha dharura. Inakuwezesha kutofautisha uwepo wa damu katika cavity ya pleural kutoka kwa pneumonia, atelectasis, na pia kutoka kwa nyongeza za pleural za asili ya uchochezi. Ikiwa uchunguzi wa X-ray hauwezi kugundua uwepo wa maji kwenye cavity ya pleural na kiasi cha hadi 200 ml (na kwa kukosekana kwa hewa, hata hadi 500 ml), basi kwa kutumia ultrasound inawezekana kugundua maji na unene wa safu ya 5 mm. Vipimo vya eneo lisilo na msukumo wa echo vinahusiana na unene wa safu ya maji katika cavity ya pleural.
Punctures ya uchunguzi ina jukumu muhimu katika uchunguzi wa majeraha ya thoracic. Kutumia njia hii rahisi na ya kupatikana kila wakati, inawezekana kugundua mkusanyiko wa damu kwenye mashimo ya pleural, kutambua uwepo wa pneumothorax, nk Njia hii ni salama kivitendo, bila shaka, ikiwa sheria zinazojulikana kwa ujumla zinafuatwa. Hasa, nafasi za chini za intercostal hazipaswi kuchaguliwa kama tovuti ya kuchomwa kwa ukuta wa kifua. Hii inaleta hatari ya uharibifu wa ini, tumbo au wengu. Kwa kuchomwa hata kwenye kiwango cha juu cha maji na kuunda utupu kwenye cavity ya pleural kwa kutamani, inawezekana kufafanua asili ya pneumothorax na chylothorax.
Kuchomwa kwa cavity ya pericardial kunathibitisha uwepo wa hemopericardium na kuzuia tamponade ya moyo, na kumpa daktari wa upasuaji dakika za thamani za kufanya operesheni.
Bronchoscopy ni ya thamani kubwa kwa kutambua uharibifu wa njia kuu za hewa. Sio tu inafanya uwezekano wa kuanzisha eneo na asili ya kupasuka kwa trachea na bronchi, lakini pia katika baadhi ya matukio inafanya uwezekano wa kuamua ni upande gani uadilifu wa mapafu unakabiliwa, kutambua sababu ya kizuizi cha mapafu. njia ya upumuaji, nk Hata hivyo, wakati kufahamu faida zote za njia hii, ni kamwe Hatupaswi kusahau kuhusu hatari zinazohusiana na matumizi yake katika majeraha makubwa kufungwa kifua.
Katika hali ya pneumothorax ya mvutano na emphysema ya mediastinal, bronchoscopy inaweza kufanywa tu baada ya kuondoa kushindwa kwa kupumua kwa mifereji ya maji ya cavity ya pleural na mediastinamu.
Thoracoscopy hutoa habari fulani kuhusu majeraha ya kifua. Kwa jeraha la kifua lililofungwa, dalili za thoracoscopy hutokea katika kesi ya hemopneumothorax na compression ya mapafu kwa zaidi ya theluthi moja, na katika kesi ya majeraha ya kupenya - ikiwa kuna jeraha linaloshukiwa kwa moyo, vyombo vikubwa, diaphragm. pamoja na kuamua ukali wa jeraha la mapafu [Kutepov S. M., 1977]. Thoracoscopes zina optics ya moja kwa moja na ya upande. Ikiwa unakusudia kuchunguza mediastinamu au mzizi wa mapafu, ni rahisi zaidi kutumia optics ya moja kwa moja; katika kesi ya jumla ya pneumothorax, inashauriwa zaidi kutumia optics ya nyuma [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].
Utafiti huo unafanywa chini ya anesthesia ya ndani katika chumba cha kuvaa au chumba cha uendeshaji, kwa kuzingatia kwa makini sheria za asepsis. Sleeve ya thoracoscope imeingizwa kwenye nafasi ya nne hadi sita ya intercostal kando ya mstari wa mbele au wa midaxillary; kwa njia ya plagi ya upande wa sleeve, damu na hewa inaweza aspirated kutoka cavity pleural, ambayo ni muhimu hasa katika kesi ya pneumothorax mvutano. Kwa majeraha ya kifua, thoracoscope kawaida huingizwa kupitia jeraha. G.I. Lukomsky na Yu.E. Berezov (1967) wanapendekeza mbinu ifuatayo ya ukaguzi.
Baada ya kuingiza thoracoscope kwenye cavity ya pleural, igeuke kuzunguka mhimili wake katika nafasi ya wima, ambayo inakuwezesha kuchunguza nafasi inayozunguka, kutafuta sababu ya Bubble ya gesi, kuanzisha kuwepo au kutokuwepo kwa malezi ya pathological katika maeneo ya jirani. thoracoscope. Kwa pneumothorax kubwa, karibu cavity nzima ya pleural na viungo vilivyo ndani yake vinaweza kuchunguzwa. Kwanza, sehemu ya juu ya cavity ya pleural inachunguzwa.
Kwa kusudi hili, thoracoscope imeendelezwa kwa pembe kubwa katika ukuta wa kifua hadi kilele cha mapafu, wakati wote inaelezea semicircles, na optics inapaswa kuelekezwa juu. Kisha nafasi za mbele, za chini na za nyuma kati ya mapafu na ukuta wa kifua huchunguzwa, na nafasi ya mapafu kuhusiana na diaphragm imeanzishwa. Kisha, wakiongoza optics chini na medially, wanaanza kuchunguza kutoka juu hadi chini kuelekea diaphragm. Baada ya hayo, makali ya chini ya mapafu kwenye diaphragm na diaphragm yenyewe huchunguzwa. Kisha hufuata ukingo mwingine wa pafu kuelekea kilele.
Inakwenda bila kusema kwamba katika idara maalum ya thoracic, wakati wa kuchunguza mwathirika na jeraha kali la kifua, pamoja na njia za msingi zilizoorodheshwa na njia za uchunguzi wa kueleza, idadi ya nyingine, mbinu ngumu zaidi na njia, idadi ambayo ni. kuongezeka mara kwa mara, inaweza kutumika. Walakini, kama tulivyoona mara kwa mara, si mara zote inawezekana kutumia safu hii ya njia hata kwa sehemu. Ukali wa hali ya mwathirika hulazimisha daktari wa upasuaji, bila kupoteza dakika, kuanzisha uchunguzi wa juu wa kuumia tayari kwenye meza ya uendeshaji.
E.A. Wagner
Katika miaka ya hivi karibuni, idadi kubwa ya wahasiriwa walio na majeraha ya kifua wanalazwa hospitalini wakiwa katika hali ya ulevi au ulevi wa dawa za kulevya. Ufahamu ulioharibika kwa waathirika wenye ulevi mkali unaweza kuunda udanganyifu wa hali mbaya zaidi.
Dalili za kuumia kifua
Wakati wa kuchambua ukali wa hali ya mhasiriwa, mtu lazima azingatie hali ya akili. Kwa kuzidisha, mwathirika anaweza kuunda mashaka ya hali mbaya zaidi kwa kukosekana kwa moja, na kinyume chake, hali ya furaha inaweza kuunda hisia ya hali ya kuridhisha mbele ya majeraha ya ndani. Ili kuthibitisha au kuwatenga ulevi wa pombe au madawa ya kulevya, ni muhimu kufanya mtihani wa damu, mkojo kwa pombe au vitu vingine vinavyoweza kuathiri hali ya fahamu.
Msimamo wa kulazimishwa wa usawa, adynamia, kizunguzungu, pallor, udhaifu unaweza kuonyesha hypovolemia. Nafasi za kulazimishwa za kukaa nusu na kukaa, kuongezeka kwa maumivu wakati wa kuhamia nafasi ya usawa, ukosefu wa hewa unaonyesha jeraha linalowezekana la kupenya na hemopneumothorax. Sainosisi usoni, mvutano, bulging mishipa ya shingo, mapigo dhaifu, tachycardia mbele ya majeraha katika makadirio ya moyo zinaonyesha hemopericardium iwezekanavyo na hemotamponade zinazoendelea. Pallor kali, ngozi ya unyevu, udhaifu, na tachycardia zinaonyesha hypotension kutokana na kutokwa damu ndani.
Kupungua kwa kupumua wakati wa auscultation kunaonyesha uwepo wa hewa au damu kwenye cavity ya pleural. Sauti iliyo kwenye sanduku wakati wa mdundo inaonyesha pneumothorax, wakati sauti fupi ya mdundo inaonyesha ugiligili wa bure. Kiasi kikubwa cha yaliyomo ya pathological katika cavity pleural, zaidi ya mapafu ni compressed, zaidi ya nusu iliyoharibiwa ya kifua iko nyuma wakati wa kupumua.
Dyspnea wakati wa kupumzika (RR>22-25 kwa dakika) na jeraha la kifua ni ishara ya kushindwa kupumua, ambayo mara nyingi huhusishwa na pneumothorax ya mvutano.
Kukohoa wakati kifua kinajeruhiwa ni ishara ya damu inayoingia kwenye mti wa tracheobronchial. Kwa kutokuwepo kwa magonjwa mengine ambayo hemoptysis inawezekana, uwepo wa damu katika sputum ya waathirika hawa ni ishara ya wazi ya kuumia kwa mapafu.
Emphysema ya tishu ni ishara muhimu ya uchunguzi wa jeraha la kupenya. Mara nyingi huwekwa ndani ya jeraha la kifua. Kwa ukubwa wa emphysema, kuna uwezekano mkubwa wa kuharibu mapafu au bronchi. Katika idadi ya uchunguzi na cavity ya pleural iliyofutwa baada ya magonjwa ya exudative na ya uchochezi, baada ya kiwewe kali kilichofungwa au upasuaji, emphysema ya tishu inaweza kuwa ishara pekee ya jeraha la kupenya.
Kwa wagonjwa wengine, jeraha la kupenya hugunduliwa wakati hewa inapoingia kupitia jeraha.
Mtu anapaswa kutofautisha kati ya majeraha ya kifua moja na mbili, moja na nyingi. Uwepo wa jeraha moja kwa kila upande huteuliwa kama jeraha la kifua cha pande mbili. Uwepo wa zaidi ya jeraha moja upande mmoja ni jeraha la upande mmoja.
Ujanibishaji wa majeraha ni muhimu katika kutathmini jeraha. Kwa hivyo, majeraha yaliyowekwa ndani kutoka kwa mstari wa parasternal upande wa kulia hadi mstari wa mbele wa kwapa upande wa kushoto ni hatari kwa moyo, na ukanda huu umeteuliwa kama moyo. Majeraha yaliyowekwa ndani chini ya mstari unaoanzia katika nafasi ya sita ya katikati ya costal kando ya mstari wa katikati unaounganisha kwenye pembe ya scapula ni hatari kwa mtazamo wa jeraha la diaphragm, na eneo limeteuliwa kama diaphragmatic. Kwa hiyo, kwa majeraha yaliyowekwa katika eneo la diaphragmatic, mtu anapaswa kuangalia dalili za kliniki za ultrasound ya jeraha la thoracoabdominal, na kwa majeraha katika eneo la moyo, kuwatenga uwepo wa hemopericardium.
Kwa hiyo, katika hatua ya kuchunguza mhasiriwa, inawezekana kutambua ishara za moja kwa moja au zisizo za moja kwa moja za jeraha la kupenya la kifua, ambalo, pamoja na tathmini ya ukali wa matatizo ya kisaikolojia, inaweza kuathiri uchaguzi wa mbinu za upasuaji.
Utambuzi wa jeraha la kifua
Uchunguzi wa wagonjwa imara hutokea hasa katika idara ya dharura. Kwa wagonjwa waliolazwa kwenye chumba cha upasuaji bila uchunguzi, tafiti za uchunguzi hufanyika kwenye meza ya uendeshaji. Njia za uchunguzi wa lazima ni radiography ya wazi ya kifua, kifua na tumbo, electrocardiography na utafiti wa hemoglobin, hematokriti, na maudhui ya seli nyekundu za damu katika damu.
Radiografia ya wazi kwa wagonjwa walio na vigezo thabiti vya hemodynamic inapaswa kufanywa katika chumba cha X-ray kilichosimama katika nafasi ya kusimama katika makadirio mawili: mbele na nyuma. Sehemu za pulmona, kivuli cha wastani, kivuli cha diaphragm hupimwa, na patholojia ya mfupa imetengwa. Katika uwepo wa miili ya kigeni katika kifua, uchunguzi wa polypositional unawawezesha kuwekwa kwa usahihi.
Wakati wa kutumia fluoroscopy, mapigo ya moyo yanapimwa. Kugundua kivuli cha jumla cha uwanja wa pulmona au kuanguka kabisa kwa mapafu ni dalili ya kuhamisha mgonjwa kwenye chumba cha upasuaji. Ikiwa haiwezekani kusoma katika nafasi ya wima, radiografia ya uchunguzi inafanywa kwa makadirio ya moja kwa moja wakati umelala chini na kwa lateroposition moja kwa moja na upande uliojeruhiwa juu. Njia hii ya utafiti inakuwezesha kutambua, ikiwa ni pamoja na kiasi kidogo.
Ultrasound katika utambuzi wa majeraha ya kifua
Ultrasound ya kifua na tumbo ni muhimu katika utambuzi wa hemothorax na hemopericardium na majeraha ya pamoja (thoracoabdominal). Utafiti unafanywa kwa kutumia mbinu za FAST na EFAST (Davis, 2005). Ili kuongeza unyeti wa ultrasound katika kuchunguza hemothorax hadi 100 ml, ni muhimu kufanya ultrasound katika nafasi zote za supine na kukaa, kwani uchunguzi wa polypositional huongeza kwa kiasi kikubwa mzunguko wa kugundua hemothorax ndogo. Kiasi cha maji katika cavity ya pleural hupimwa kwa kiwango cha kutofautiana kwa tabaka za parietali na pleura ya visceral, imedhamiriwa kwa kiwango cha sinus costophrenic pamoja na mistari ya nyuma ya axillary na scapular.
Kuna uwiano kati ya kiasi cha hemothorax na kiwango cha kujitenga kwa tabaka za pleural. Kutokuwepo kwa ishara za hydrothorax wakati wa ultrasound ya awali ya mhasiriwa aliye na jeraha la kifua, lililofanywa muda mfupi baada ya kuumia, ni dalili ya uchunguzi upya ndani ya saa moja ikiwa upasuaji haujaanza ndani ya muda huu. Kikwazo kikuu cha kufanya ultrasound ni emphysema ya tishu iliyoenea.
Mbali na kutambua giligili isiyolipishwa kwenye cavity ya pleura, ultrasound inaweza kugundua mabadiliko ya ndani ya mapafu yanayotokana na jeraha la mapafu.
Hemopericardium ni dalili ya uhamisho wa dharura wa mwathirika kwenye chumba cha upasuaji. Wakati wa kufanya uchunguzi wa ultrasound wa pericardium, mtu anapaswa kuzingatia uwezekano kwamba kwa kawaida cavity yake inaweza kuwa na maji ya serous na kiasi cha hadi 60-80 ml, ambayo inalingana na 1-4 mm ya kujitenga kwa tabaka za pericardial. Sababu nyingine inayochangia kwa overdiagnosis ya hemopericardium ni kutenganishwa kwa pericardium, hemopericardium na majeraha yanayohusiana (thoracoabdominal).
Tomography ya kompyuta katika utambuzi wa majeraha ya kifua
Miongoni mwa njia zote za mionzi zilizoorodheshwa, CT ndiyo njia sahihi zaidi ya uchunguzi. Inatumika kuweka miili ya kigeni na kutambua uharibifu kando ya mfereji wa jeraha kwa wagonjwa wenye utulivu wa hemodynamically.
wagonjwa wenye risasi na majeraha ya visu kwenye kifua. Matumizi ya CT hufanya iwezekanavyo kutathmini kiasi cha hemo- na pneumothorax, kuamua kina cha njia ya jeraha kwenye mapafu na, kwa sababu hiyo, kuepuka thoracotomy na kufanya upasuaji wa video wa thoracoscopic katika idadi kubwa ya waathirika. Faida za CT ni kasi yake na uwezo wa kupata viashiria vya kiasi cha lengo. Usikivu wa CT ya ond katika kugundua hemo- na pneumothorax ni 100%.
Kwa hivyo, matumizi ya njia za uchunguzi wa mionzi hufanya iwezekanavyo kutambua hemopneumothorax na, kulingana na njia ya utafiti, kukadiria kiasi chake. Matumizi ya CT inaruhusu mtu kutathmini kwa usahihi ukali wa uharibifu kando ya jeraha la jeraha. Kwa kuzingatia hali ya hemodynamic ya mwathirika, matokeo ya uchunguzi wa radiolojia na wakati uliopita kutoka wakati wa kuumia hadi kulazwa, uamuzi unafanywa juu ya njia ya matibabu ya upasuaji.
Nakala hiyo ilitayarishwa na kuhaririwa na: daktari wa upasuaji
Inapakia...