1. Dhana ya hali ya kinga
2.
3.
4. Njia za kutathmini hali ya kinga
1. Hali ya shughuli za kazi mfumo wa kinga mtu kwa ujumla ina umuhimu muhimu kwa mwili na imeteuliwa na dhana "kinga hali".
Hali ya kinga - Hii sifa za kiasi na ubora wa hali ya shughuli za kazi za viungo vya mfumo wa kinga na baadhi taratibu zisizo maalum ulinzi wa antimicrobial.
Ukiukaji wa hali ya kinga na uwezo wa kuzalisha majibu ya kawaida ya kinga kwa antigens mbalimbali huitwa hali ya immunodeficiency (upungufu wa kinga), wanaoshiriki.
Kwa msingi (kuzaliwa, urithi);
Sekondari (iliyopatikana).
2. Ukosefu wa kinga ya msingi mtu- kutoweza kuamuliwa kwa vinasaba kwa mwili kutekeleza kiunga kimoja au kingine cha kinga. Wanaonekana mara baada ya kuzaliwa na hurithiwa, kama sheria, kwa njia ya kupindukia.
Masharti ya msingi ya immunodeficiency inaweza kuonyeshwa kwa uharibifu wa mfumo wa B- na T wa kinga na seli za msaidizi (uundaji wa kingamwili na fomu za seli) za mwitikio wa kinga, na zinaweza kuunganishwa, lakini zote zinaitwa. maalum, tofauti na kasoro za urithi sababu zisizo maalum ulinzi - phagocytosis, mfumo wa kukamilisha, nk.
Tabia zaidi udhihirisho wa kliniki hali ya msingi ya upungufu wa kinga ni maambukizi ya mara kwa mara juu njia ya upumuaji na njia ya utumbo, pyoderma, arthritis, osteomyelitis.
Katika kesi ya kutosha kinga ya humoral shinda maambukizi ya bakteria; katika kesi ya upungufu seli - virusi na vimelea.
3. Hali ya sekondari ya immunodeficiency kutokea kama matokeo ya shida ya kinga na michakato mingine ya kiitolojia; ikiambatana lymphopenia Na hypogammaglobulinemia.
Upungufu wa kinga ya sekondari yanahusishwa na hali zifuatazo:
magonjwa ya awali ya kuambukiza (surua, mafua, ukoma, candidiasis);
Somatic (pamoja na ugonjwa wa nephrotic);
Magonjwa ya oncological (tumors ya asili ya lymphoreticular);
Kuungua;
majeraha makubwa;
Kina uingiliaji wa upasuaji;
Baadhi athari za matibabu(Mionzi ya X-ray, tiba ya mionzi tumors, tiba na corticosteroids, cytostatics na immunosuppressants wakati wa kupandikiza tishu na chombo, thymectomy, splenectomy, nk).
Kwa leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic, myeloma, macroglobulin-mia na magonjwa yanayoambatana kupoteza protini mara nyingi huteseka Mfumo wa kinga ya B.
Kwa lymphogranulomatosis, ugonjwa wa Hodgkin, ukoma, maambukizi ya virusi - Mfumo wa T.
Uzee hutamkwa T-upungufu wa kinga mwilini.
4. Ili kutambua hali ya immunodeficiency, kuna haja ya kutathmini viashiria vya shughuli za kazi za mfumo wa kinga, i.e. hali ya kinga. Tathmini ya hali ya kinga lina hatua kadhaa:
kliniki na maabara, ambayo ni pamoja na:
Ukusanyaji na tathmini ya historia ya immunological (mzunguko wa magonjwa ya kuambukiza, asili ya kozi yao, ukali wa mmenyuko wa joto, uwepo wa foci ya maambukizi ya muda mrefu, athari za chanjo au utawala wa dawa);
Tathmini ya matokeo ya mtihani wa jumla wa damu ya kliniki (yaliyomo ya granulocytes, monocytes, lymphocytes);
Utambuzi kwa kutumia bacteriological, virological na/au masomo ya serolojia maambukizi ya bakteria na virusi;
maabara-immunological. Katika hatua hii, utafiti unafanywa katika maabara ya immunological, madhumuni ambayo, kwa kweli, ni ya ubora na ya juu. quantification shughuli ya kazi ya mfumo wa kinga (seli zenye uwezo wa kinga). Kwa kusudi hili, mfululizo (seti) ya vipimo imetengenezwa, ambayo imegawanywa katika vipimo vya ngazi ya 1 (ya dalili) na ya 2 (ya uchambuzi).
Vipimo vya kiwango cha 1 ni dalili na kuruhusu sisi kutambua ukiukwaji mkubwa shughuli ya mfumo wa kinga.
Wao ni pamoja na ufafanuzi:
Jumla na idadi ya jamaa ya lymphocytes;
Subpopulations kuu (seli T na B);
Shughuli ya phagocytic ya leukocytes;
Mkusanyiko wa immunoglobulin madarasa tofauti katika seramu ya damu.
Jumla (kabisa) na idadi ya jamaa ya lymphocytes imedhamiriwa kulingana na data mtihani wa damu wa kliniki. Yaliyomo ya T- na B-lymphocytes huhesabiwa ndani athari za immunofluorescence, kwa kutumia sera ya fluorescent inayoitwa monokloni kwa alama maalum za antijeni za uso, inaonyeshwa na alama za CD (utofautishaji wa nguzo). Kadhaa kadhaa alama za antijeni zinajulikana, lakini baadhi yao ni tabia ya aina moja au nyingine ya seli:
CD3 receptor - lymphocytes zote za T;
Vipokezi vya CD19, 20, 21, 72 - B lymphocytes;
Vipokezi vya CD4 - seli za msaidizi wa T;
Vipokezi vya CD8 - T-suppressors;
Vipokezi vya CD16 ni seli za NK (seli za muuaji asilia).
Inapatikana zaidi na rahisi, lakini sio sahihi na ya zamani ni njia ya kuunda rosette. Inategemea ukweli kwamba lymphocytes B zinaweza kutangaza erythrocytes ya panya juu ya uso wao, na T lymphocytes zinaweza kutangaza erythrocytes ya kondoo (zinaweza pia kuundwa na seli za NK). Lymphocyte iliyo na seli nyekundu za damu ilishikamana nayo - hii ni soketi, zinahesabiwa kwa rangi kulingana na Romanovsky-Giemsa smears kutoka kwa mchanganyiko wa lymphocytes na seli nyekundu za damu zinazofanana.
Ili kutathmini shughuli ya phagocytic ya neutrophils ya damu, tambua asilimia ya seli za phagocytic Na kiashiria cha phagocytic(idadi ya wastani ya seli za microbial kufyonzwa na leukocyte moja).
Mkusanyiko (kiwango) wa immunoglobulins ya madarasa tofauti G, M, A na E katika seramu ya damu imedhamiriwa katika athari za mvua ya gel (uzuiaji wa kinga ya radial kulingana na Mancini) na sera ya kupambana na globulini kwa IgG, IgM, IgA, IgE, lakini njia hii inatoa hitilafu kubwa katika uamuzi: ± 15%.
Vipimo vya kiwango cha 2 kuruhusu zaidi kina Scan hali ya mfumo wa kinga na kufafanua asili ya kasoro zilizotambuliwa kwa kutumia vipimo vya kiwango cha 1. Hizi ni pamoja na, kwa mfano, uamuzi wa subclasses ya mtu binafsi ya immunoglobulins (hasa IgG, secretory IgA) na B lymphocytes, seli za udhibiti na athari.
Kwa kuongeza, kutumia immunoenzyme na radioimmune njia zinaweza kuamua viwango vya mtu binafsi saitokini - molekuli kuu za udhibiti zinazoamua aina ya majibu ya kinga.
Kwa mfano, interleukin-2 ni sehemu muhimu ya mfumo wa kinga I jibu kali kwa antigens yoyote, ikiwa ni pamoja na microbial, kwani inahakikisha kuenea na kutofautisha kwa T-lymphocytes.
Uteuzi wa uchunguzi wa hali ya kinga unafanywa ikiwa kuna shaka yoyote ya mfumo wa kinga usiofaa: mbele ya magonjwa sugu au ya mara kwa mara ya kuambukiza, kozi kali maambukizi, uwepo wa foci kuvimba kwa muda mrefu, magonjwa kiunganishi, michakato ya autoimmune, nk Katika kesi hizi, unahitaji kuwasiliana na immunologist. Daktari ataagiza kinga. Kulingana na matokeo ya utafiti, dawa imeundwa, ambayo inafafanuliwa na daktari aliyehudhuria.
Hali ya kinga hupimwa kwa kutumia vipimo vya uchunguzi. Mtihani wa kawaida ni pamoja na kuhesabu idadi kamili ya neutrophils, leukocytes, platelets na lymphocytes, mkusanyiko wa serum immunoglobulins (IgG, IgA na IgM). vipimo vya ngozi kwa hypersensitivity ya aina iliyochelewa. Kupotoka kwa viashiria kunaweza kuwa mmenyuko wa kawaida wa mwili kwa athari za patholojia au mambo ya kisaikolojia, pia huonyesha uchovu wa mfumo wa kinga au uanzishaji zaidi.
Katika utafiti wa kina zaidi wa hali ya kinga, shughuli za kazi na idadi ya vipengele vya humoral na seli za mfumo wa kinga huamua.
Hali ya kinga inaonyesha nini?
Aina hii ya utafiti inakuwezesha kujua habari kuhusu hali ya mfumo wa kinga. Inatumika katika utambuzi wa msingi na immunodeficiencies sekondari, lymphoproliferative, autoimmune, hematological, magonjwa ya kuambukiza. Utafiti huo unaweza kufunua dysfunctions zifuatazo za mfumo wa kinga: upungufu wake au immunodeficiency, hyperreactivity, athari za autoimmune.
Shughuli iliyopunguzwa inakua kama matokeo ya kupungua kwa idadi ya vipengele vya mfumo wa kinga au shughuli zao za kutosha. Mfumo wa kinga uliokithiri unaweza kusababisha kozi kali ya ugonjwa uliosababisha. Katika athari za autoimmune, mfumo wa kinga hushambulia tishu zake. Utaratibu huu unazingatiwa kama matokeo ya kuvunjika kwa uvumilivu kwa antigens ya tishu za mwili.
Kupotoka kutoka kwa kawaida katika immunogram ni sifa ya kasoro iliyopatikana au ya kuzaliwa ya sehemu za kibinafsi za mfumo wa kinga.
Hali ya immunological inakuwezesha kufafanua uchunguzi na kuamua muhimu mbinu za matibabu. Ikiwa hali isiyo ya kawaida katika utendaji wa mfumo wa kinga hugunduliwa, mgonjwa ameagizwa dawa maalum (immunostimulants, immunosuppressors, immunomodulators). tiba ya uingizwaji(kuanzishwa kwa serums, molekuli ya leukocyte, immunoglobulins, interferons).
Hali ya kinga ya mtu ni sifa ya kina ya hali ya mfumo wa kinga (IS); kwa usahihi, hizi ni viashiria vya idadi na ubora wa shughuli za viungo vyote vya IS na mifumo mingine ya ulinzi wa mwili (antiviral na antimicrobial). .
Wakati IS inashindwa, haja ya mara moja hutokea kujifunza hali ya kinga ya mtu ili kuamua viungo vyote vinavyoshindwa na kuendeleza mpango wa marekebisho yake. Umuhimu wa hatua hii ni wa juu sana kwamba tunaweza kuzungumza juu ya kuokoa maisha ya mwanadamu.
Ili kuamua hali ya kinga ya mtu, ni muhimu kufanya immunogram. Na pia inapaswa kuzingatiwa kuwa hali ya kinga ya mtoto au mtu mzima inategemea kinga ya seli na humoral; ni hali yao ambayo inaonyesha hali ya kinga ya mtu.
Kwa mwili wetu, sehemu tofauti za IP ni muhimu sawa na ni juhudi zao za pamoja tu ndizo zinaweza kuhakikisha ulinzi wake kamili dhidi ya uvamizi miili ya kigeni kutoka nje.
Sehemu ya humoral ya hali ya kinga ya binadamu inapigana na pathogen ya virusi na maambukizi ya bakteria mara baada ya kuingia mwilini. Majibu yote ya aina hii ya kinga hutolewa na lymphocytes B na hufanyika katika seramu ya damu. Na utaratibu huu ni rahisi kama unavyofaa: wakati lymphocyte B hutambua "mgeni," mara moja huunganishwa kwenye seli za plasma zinazozalisha antibodies - immunoglobulins. Ifuatayo, immunoglobulins hizi huzuia shughuli za "kigeni" (antijeni) na kuziondoa kutoka kwa mwili.
Miongoni mwa mambo mengine, immunoglobulins hufanya kama kichocheo cha athari nyingine za kinga na hivyo pia kudumisha hali ya kinga ya mtu katika kiwango sahihi.
Wakati mwingine, wakati wa kuchunguza hali ya kinga ya mtu, hufanya biopsy ya tezi ya thymus, uboho, tezi. Hii imefanywa ili kuamua muundo wa follicles ya lymphoid ikiwa neoplasms mbaya ni watuhumiwa.
Jambo muhimu zaidi ambalo huamua hali ya kinga ya mtoto ni urithi. Pia tunayo jeni inayoitwa "madhara" ambayo huchochea maendeleo ya anuwai magonjwa ya oncological. Kwa hivyo, wakati wa kuamua hali ya kinga ya mtoto, ni muhimu kuzingatia hili, ndiyo sababu wakati wa kufanya matibabu ya watoto, ni muhimu kujua hali ya IS ya wazazi wao, walikuwa wagonjwa na nini, ni magonjwa gani ya muda mrefu waliyo nayo, na kadhalika. Pia ni lazima kujua kwamba hali ya kinga ya mtoto kwa kiasi kikubwa inategemea umri, kwa sababu mtoto hukua na kuendeleza ngono hadi umri wa miaka 16-17, na yote haya hayawezi lakini kuathiri hali yake ya kinga. Kwa njia, unaweza kusoma kwa undani zaidi juu ya vipindi vya malezi ya IP kwa watoto kwenye kurasa zingine za wavuti yetu. Ni muhimu tu kujua kwamba hali ya kinga ya mtoto inategemea sana afya ya wazazi wake (na mama na baba wadogo wanapaswa kujua hili wakati wa kuchukua jukumu la kuzaa watoto) na pia katika kipindi cha ukuaji na malezi ya mtoto. mwili.
Leo dawa ya kushangaza imeonekana - Transfer Factor, ambayo haina analogues ulimwenguni. Hii ni immunocorrector ya ulimwengu wote ambayo haina kabisa madhara na ambayo inapendekezwa kwa matumizi ya watu wa umri na hali zote kabisa: watoto wachanga, wazee sana, mama wauguzi, na wanawake wajawazito. Ikiwa tayari una dawa hii, basi unaweza kuwa na uhakika kuhusu hali ya kinga ya mtoto wako. Kwa kulinganisha immunomodulators nyingi na immunostimulants na kila mmoja, tunaweza bila masharti kupendekeza Transfer Factor pekee.
Hali ya kinga ya binadamu, mbinu za tathminiMaswali kuu
1.Hali ya kinga na matatizo yake.
2.Sindromes za Immunopathological.
3. Vipimo vya kinga ya ngazi ya 1 na 2.
4.Sheria za kutathmini immunograms.
5. Njia za kutathmini lymphocytes.
1
Hali ya kinga
Hali ya kinga ni kiasi nasifa za ubora wa hali hiyo
shughuli za kazi za viungo
mfumo wa kinga na baadhi
taratibu zisizo maalum
ulinzi wa antimicrobial.
2Hali ya kinga imedhamiriwa na ufanisi
na uthabiti wa uendeshaji wa mifumo yote na
viungo vya kinga - macrophages,
inayosaidia, cytokines, T- na B-lymphocytes;
mfumo mkuu wa utangamano wa historia.
Tawi la dawa linalosoma patholojia
mtu katika suala la dysfunction
mfumo wa kinga, unaoitwa kliniki
elimu ya kinga.
3
Utafiti wa hali ya kinga ni pamoja na:
1) uamuzi wa kundi la damu na sababu ya Rh;2) uchambuzi wa jumla damu na leukogram ya kina au
fomula;
3) uamuzi wa kiasi cha immunoglobulins;
4) utafiti wa lymphocytes;
5) utafiti wa shughuli za phagocytic za neutrophils.
Kufanya uchunguzi wa immunopathological
hali zinafanywa: kukusanya historia ya kinga,
kuanzisha maabara ya kliniki, ala na
vipimo vya immunological.
4Kuchukua historia
Wakati wa uchunguzi, uwezekano
ugonjwa wa immunopathological, kuu
ni:
- ugonjwa wa kuambukiza;
- syndromes ya mzio na autoimmune;
- immunodeficiency msingi;
- immunodeficiency ya sekondari;
- ugonjwa wa immunoproliferative.
5- kwa kuzingatia uwezekano wa mtu binafsi
sifa (umri, kuhusishwa
magonjwa) na mabadiliko ya viashiria
(kisaikolojia na pathological - mapokezi
chakula, mazoezi ya viungo, Nyakati za Siku,
athari za mafadhaiko, nk);
- kwa kuzingatia viwango vya kikanda;
6Sheria za jumla wakati wa kutathmini immunogram:
- uchambuzi wa kina, sio tathmini ya moja
kiashiria;
- uchambuzi pamoja na kliniki na
data ya anamnestic;
- tathmini ya mabadiliko makali katika viashiria (sio
chini ya 20% ya kawaida);
- uchambuzi katika mienendo;
- uchambuzi sio tu (na sio sana)
data kamili, lakini uwiano
viashiria (hasa index ya Th/Ts);
7Petrov R.V. na wengine. iliunda mbinu ya hatua mbili
tathmini ya hali ya kinga, kulingana na ambayo
vipimo vya immunological vinagawanywa katika vipimo
ngazi ya kwanza na ya pili.
Katika hatua ya kwanza, kwa kutumia njia rahisi
onyesha kasoro "mbaya" katika phagocytosis, seli
na kinga ya humoral.
Vipimo vya kiwango cha kwanza ni pamoja na:
- uamuzi wa idadi ya lymphocytes katika damu (abs., rel.);
- uamuzi wa idadi ya T- na B-lymphocytes;
- uamuzi wa kiwango cha Ig madarasa IgG, IgM, IgA;
- uamuzi wa shughuli za phagocytic ya leukocytes;
- uamuzi wa titer inayosaidia.
Kuzingatia uchambuzi wa matokeo, imedhamiriwa
mbinu za utafiti zaidi.
8
Leukocytes
Kawaida ni 3.5-8.8 4 109 / l. Kuongezeka kwa idadi ya leukocytes -hii ni leukocytosis, kupungua ni leukopenia. Leukocytosis
kugawanywa katika kisaikolojia na pathological.
leukocytosis ya kisaikolojia inaweza kuwa ulaji wa chakula,
kazi ya mwili, kuoga moto na baridi;
ujauzito, kuzaa, kipindi cha kabla ya hedhi.
Leukocytosis ya pathological hutokea kwa kuambukiza
magonjwa (pneumonia, meningitis, sepsis ya jumla na
nk), magonjwa ya kuambukiza na uharibifu wa seli
mfumo wa kinga. Lakini pia kuna tofauti. Kwa mfano,
baadhi magonjwa ya kuambukiza endelea
leukopenia ( homa ya matumbo brucellosis, malaria,
rubella, surua, mafua, hepatitis ya virusi katika awamu ya papo hapo).
9
Lymphocytes
Kawaida: maudhui kamili- 1.2-3.0 109 / l, lakini mara nyingi zaidiV uchambuzi wa kliniki asilimia ya damu imeonyeshwa
maudhui ya lymphocyte.
Idadi hii ni 19-37%.
Lymphocytosis hupatikana kwa muda mrefu
leukemia ya lymphocytic, ugonjwa sugu wa mionzi,
pumu ya bronchial, thyrotoxicosis, baadhi
magonjwa ya kuambukiza (kifaduro, kifua kikuu);
wakati wa kuondoa wengu.
Matatizo ya maendeleo husababisha lymphopenia
mfumo wa lymphoid, maambukizi ya virusi,
mionzi ya ionizing, magonjwa ya autoimmune
(systemic lupus erythematosus), magonjwa ya endocrine
(ugonjwa wa Cushing, kuchukua dawa za homoni),
UKIMWI.
10
T lymphocytes
Kawaida: maudhui ya jamaa 50-90%, kabisa - 0.8-2.5 109 / l.
Idadi ya T lymphocytes huongezeka na
magonjwa ya mzio, wakati
kupona kwa kifua kikuu. Kataa
maudhui ya T-lymphocytes hutokea wakati
maambukizi ya muda mrefu upungufu wa kinga mwilini,
tumors, dhiki, majeraha, kuchoma,
aina fulani za mizio, mshtuko wa moyo.
11
T seli za msaidizi
Kawaida: yaliyomo jamaa - 30-50%, kabisa - 0.6-1.6 109 / l.
Maudhui ya seli za T-helper huongezeka na
maambukizi, magonjwa ya mzio,
magonjwa ya autoimmune
(arthritis ya rheumatoid, nk). Kataa
maudhui ya seli za T-helper hutokea wakati
hali ya upungufu wa kinga mwilini, UKIMWI,
maambukizi ya cytomegalovirus.
12
B lymphocytes
Kawaida: yaliyomo jamaa - 10-30%, kabisa - 0.1-0.9 katika 109 / l.
Kuongezeka kwa maudhui hutokea wakati
maambukizo, magonjwa ya autoimmune,
allergy, leukemia ya lymphocytic.
Kupungua kwa idadi ya lymphocyte B
kupatikana katika immunodeficiencies,
uvimbe.
13
Phagocytes (neutrophils)
Shughuli zao hupimwa kwa kutumia mbinu ambazokuamua sehemu ya seli zinazoweza kuunda ndani yao wenyewe
fagosome.
Kutathmini uwezo wa mmeng'enyo wa neutrophils
tumia kipimo cha NBT (NBT ni rangi ya bluu ya nitro
tetrazolium).
Kawaida ya mtihani wa NST ni 10-30%. Shughuli ya Phagocytic
hesabu za leukocyte huongezeka wakati wa maambukizo ya bakteria ya papo hapo;
kupungua kwa immunodeficiencies ya kuzaliwa, ya muda mrefu
maambukizi, magonjwa ya autoimmune, mizio, virusi
maambukizi, UKIMWI.
Shughuli ya phagocytes inapimwa na kinachojulikana
nambari ya phagocytic (kawaida seli inachukua 5-10
chembe za microbial), idadi ya phagocytes hai, index
ukamilifu wa phagocytosis (lazima iwe kubwa kuliko 1.0).
14
Njia za kusoma lymphocytes
Utafiti wa antijeni za CD za usoNi kwa msingi wa:
njia za malezi ya rosette;
njia ya cytometry ya mtiririko;
njia za immunofluorescence;
immunoassay ya enzyme.
Vipimo vya kiutendaji vinajumuisha mbinu za tathmini
shughuli ya kuenea kwa lymphocytes kwenye T-na
B-mitojeni (majibu ya mlipuko wa RBTL
mabadiliko ya lymphocytes), awali
seli za cytokine za nyuklia.
15Kuamua idadi ya seli T, tumia
njia ya malezi ya rosette na seli nyekundu za damu
kondoo dume.
Njia hiyo inategemea mshikamano wa kipokezi cha CD2 na
kondoo erithrositi utando protini. Katika
kuchanganya lymphocytes na erythrocytes ya kondoo
takwimu kwa namna ya rosettes huundwa.
Idadi ya seli zinazounda rosette (E-ROC)
inalingana na idadi ya T-lymphocytes (CD2 +
seli).
Kuamua idadi ya seli B, tumia
Soketi za EAC. Lymphocytes huchanganywa na
seli nyekundu za damu za bovin kutibiwa
inayosaidia na antibodies kwa seli nyekundu za damu.
Njia ya kisasa ni cytometry ya mtiririko.
16Ni ya umuhimu mkubwa
hesabu ya immunoregulatory
CD4/CD8 index (msaidizi-mkandamizaji uwiano).
CD8+ hubebwa na T-suppressor na Tkiller seli, sehemu ya NK-seli.
CD4+ hubebwa na T-helpers na Tinductors, monocytes, T-seli za DTH.
1718
Kanuni za msingi za immunocytometry:
Fluorescent inayoitwa mAbskiini chini ya utafiti hupita na
mtiririko wa kioevu kupitia capillary.
Mtiririko huo unavuka na boriti ya laser.
Kifaa hurekodi tafakari kutoka
ishara ya uso wa seli
kanuni ya "ndiyo/hapana".
Kwa kubadilisha laser iliyopitishwa
vigezo vya wimbi ni kuamua na
vipimo vya ngome (moja kwa moja na upande
mwanga kutawanyika).
Boriti ya laser induces
fluorescence ya MCA juu ya uso
seli, ambayo hutoa habari kuhusu
uwepo wa receptors fulani
miundo.
Kama matokeo ya majumuisho
habari juu ya idadi ya watu wote
seli ambazo kifaa hutoa kwa usahihi
kiasi na ubora
uchambuzi wa hali ya seli
idadi ya watu.
19Jopo la kawaida la MCA hukuruhusu kuamua
alama za DM zifuatazo: DM3 (T-seli), DM4 (T-helpers), DM8 (T-cytotoxic), DM20 (B-seli),
CD16 (NK seli), CD14 (monocytes/macrophages), CD25
(Kipokezi cha IL-2).
20Mbinu za kusoma kuu
vipengele vya mfumo wa kinga vinakubaliwa
pia imegawanywa katika uchunguzi na
kupanuliwa.
Wakati wa kutathmini B-mfumo wa kinga
vipimo vya uchunguzi ni pamoja na kuamua
idadi ya seli za CD19+ na CD20+, IgG, IgM na IgA,
kupelekwa - mabadiliko ya mlipuko
(RBTL) kwa mitojeni ya milkweed na S.aureus,
alama za uso za lymphocyte B.
21
Immunoglobulins Jg
Immunoglobulin A. Kawaida: 0.6-4.5 g / l.JgA inaongezeka na maambukizi ya papo hapo, kingamwili
magonjwa (kawaida katika mapafu au matumbo), nephropathies.
Kupungua kwa JgA hutokea wakati magonjwa sugu(hasa
mfumo wa kupumua na njia ya utumbo), purulent
michakato, kifua kikuu, tumors, immunodeficiencies.
Immunoglobulin E. Kawaida: 0-0.38 mg / l. Kiasi kinaongezeka
JgE kwa athari za kurithi za mzio,
vidonda vya mzio wa mfumo wa kupumua na Kuvu
Aspergillus, uvamizi wa helminthic
Kupungua kwa JgE hutokea kwa maambukizi ya muda mrefu, kuchukua
madawa ya kulevya ambayo huzuia mgawanyiko wa seli, asili
magonjwa ya immunodeficiency.
22Immunoglobulin M. Kawaida: 0.6-3.4 g / l.
Maudhui ya JgM huongezeka na
pumu ya bronchial, maambukizo (papo hapo na
sugu), wakati wa kuzidisha, autoimmune
magonjwa (haswa rheumatoid
arthritis). JgM hupungua wakati wa msingi na
immunodeficiencies sekondari.
Immunoglobulin G. Kawaida: 6.0-17.6 g / l.
Kiasi cha JgG huongezeka katika damu wakati
allergy, magonjwa ya autoimmune,
maambukizo ya zamani.
Kupungua kwa maudhui ya JgG hutokea wakati
immunodeficiencies msingi na sekondari.
23Vipimo vya ngazi ya pili - uchambuzi wa kina zaidi wa hali ya mfumo wa kinga
kutekelezwa kwa kutumia njia za uchambuzi: njia za tathmini
shughuli za kazi za T- na B-lymphocytes, phagocytes;
seli za msaidizi, seli za muuaji wa asili, vipengele vya mfumo
inayosaidia, nk.
vipimo vya immunophenotyping kuamua jamaa na
idadi kamili ya idadi ya watu na subpopulations ya T-, B-, NK-lymphocytes;
alama za uanzishaji wa lymphocyte;
tathmini ya hatua mbalimbali za phagocytosis na vifaa vya receptor
seli za phagocytic;
uamuzi wa madarasa kuu na subclasses ya immunoglobulins;
mzunguko wa complexes ya kinga;
uamuzi wa mkusanyiko wa vipengele vya ziada katika seramu ya damu
(C3, C4, C5, C1-kizuizi);
shughuli ya kazi ya subpopulations mbalimbali za lymphocytes;
tathmini ya shughuli za kuenea kwa T- na B-lymphocytes;
utafiti wa hali ya interferon;
vipimo vya ngozi, nk.
24Viwango vyote hapo juu
viashiria vya hali ya kinga vinaweza
kutofautiana kidogo katika tofauti
maabara ya immunological. Hii
inategemea mbinu ya uchunguzi na
vitendanishi vilivyotumika. Lakini kinga
mfumo, kama mfumo mwingine wowote
mwili, inaweza kuwa na matatizo ndani
viungo yoyote. Hivi ndivyo wanavyotokea
upungufu wa kinga mwilini.
25Inapaswa kusisitizwa hasa kuwa uchambuzi kamili
immunograms inawezekana tu pamoja na kliniki
hali na historia ya matibabu ya mgonjwa.
Kutokuwepo kwa mabadiliko ya tabia katika immunogram wakati
iliyoonyeshwa dalili za kliniki inapaswa kuzingatiwa
mmenyuko wa atypical wa mfumo wa kinga, ambayo ni
ishara ya kuzidisha ya ugonjwa huo.
Data iliyopatikana ya mgonjwa inalinganishwa na wastani
maadili ya mchambuzi fulani aliyepatikana katika eneo hilo
makazi ya mgonjwa. Viashiria vya wastani
kutofautiana kulingana na kanda na ni chini ya
hali ya hewa na kijiografia, hali ya mazingira,
hali ya maisha.
Pia ni lazima kuzingatia umri wa mgonjwa na circadian
midundo.
12.3. Hali ya kinga na tathmini yake
Hali ya kinga ni hali ya kimuundo na kazi ya mfumo wa kinga ya mtu binafsi, imedhamiriwa na seti ya vigezo vya kinga ya kliniki na maabara.
Kwa hivyo, hali ya kinga (syn. profile ya kinga, immunoreactivity) inabainisha hali ya anatomical na utendaji wa mfumo wa kinga, yaani uwezo wake wa kuweka mwitikio wa kinga kwa antijeni maalum katika wakati huu wakati.
Uwepo wa mfumo wa kinga ndani ya mtu moja kwa moja unamaanisha uwezo wake wa kuweka majibu ya kinga, lakini nguvu na fomu ya majibu ya kinga kwa antijeni sawa inaweza kutofautiana sana kati ya watu tofauti. Kuingia kwa antijeni ndani ya mwili kwa mtu mmoja husababisha malezi ya antibody, kwa mwingine - maendeleo ya hypersensitivity, katika theluthi - hasa malezi ya uvumilivu wa immunological, nk Mwitikio wa kinga kwa antijeni sawa katika watu tofauti unaweza kutofautiana. tu kwa fomu, lakini na kwa nguvu, yaani kwa kiwango cha kujieleza, kwa mfano, kwa kiwango cha antibodies, upinzani dhidi ya maambukizi, nk.
Sio tu kwamba watu binafsi hutofautiana katika hali ya kutokuwa na kinga tena, lakini ndani ya mtu huyohuo uwezo wa kinga unaweza kutofautiana. vipindi tofauti maisha yake. Kwa hivyo, hali ya kinga ya mtu mzima na mtoto, haswa mtoto mchanga au mwaka wa kwanza wa maisha, wakati mfumo wa kinga bado haujakomaa, hutofautiana sana. Kwa watoto, ni rahisi kushawishi uvumilivu wa kinga; wana viwango vya chini vya kingamwili za seramu wakati wa chanjo. Hali ya kinga ya mtu mdogo na mzee pia ni tofauti. Hii ni kwa sababu ya hali ya thymus, ambayo inaonekana kama " Saa ya kibaolojia»mfumo wa kinga mwilini. Mabadiliko yanayohusiana na umri wa thymus husababisha kupungua kwa polepole kwa athari za seli za T na kuzeeka, kupungua kwa uwezo wa kujitambua "ubinafsi" na "mgeni", kwa hivyo, katika uzee, haswa, mzunguko wa neoplasms mbaya ni. juu. Pamoja na hewa
Mzunguko wa ugunduzi wa kingamwili pia unaongezeka, na kwa hivyo kuzeeka wakati mwingine huzingatiwa kama uvamizi unaoendelea kwa muda mrefu.
Hali ya kinga sio chini ya umri tu, bali pia kwa kushuka kwa kila siku kulingana na biorhythm. Mabadiliko haya yanatokana na mabadiliko viwango vya homoni na sababu nyinginezo. Kwa hiyo, wakati wa kutathmini hali ya kinga, tofauti kubwa ya mtu binafsi katika vigezo vya immunological, hata katika hali ya kawaida, inapaswa kuzingatiwa.
Mfumo wa kinga ni phylogenetically moja ya vijana (pamoja na neva na endocrine) na labile sana kwa mvuto mbalimbali wa nje. Karibu yoyote, hata isiyo na maana, athari ya nje kwenye mwili wa binadamu husababisha mabadiliko katika hali ya mfumo wake wa kinga. Sababu zifuatazo huathiri hali ya kinga:
hali ya hewa-kijiografia;
kijamii;
mazingira (kimwili, kemikali na kibaiolojia);
"matibabu" (athari vitu vya dawa, uingiliaji wa upasuaji, mkazo, nk).
Miongoni mwa mambo ya hali ya hewa na kijiografia, hali ya kinga huathiriwa na joto, unyevu, mionzi ya jua, urefu wa siku, nk Kwa mfano, mmenyuko wa phagocytic na vipimo vya ngozi vya mzio haujulikani sana kwa wakazi wa mikoa ya kaskazini kuliko kusini. Virusi vya Epstein-Barr kwa watu wa rangi nyeupe husababisha ugonjwa wa kuambukiza - mononucleosis, kwa watu wa mbio za Negroid - oncopathology (lymphoma ya Burkitt), na kwa watu wa rangi ya njano - oncopathology tofauti kabisa (nasopharyngeal carcinoma), na kwa wanaume tu. Waafrika hawaathiriwi sana na diphtheria kuliko Wazungu.
Sababu za kijamii zinazoathiri hali ya kinga ni pamoja na lishe, hali ya maisha, hatari za kazi, nk. Mlo kamili na wa busara ni muhimu, kwa kuwa chakula huupa mwili vitu muhimu kwa ajili ya usanisi.
immunoglobulins, kwa ajili ya ujenzi wa seli zisizo na uwezo wa kinga na utendaji wao. Ni muhimu sana kwamba asidi muhimu ya amino na vitamini, hasa A na C, zipo katika chakula.
Hali ya maisha ina athari kubwa kwa hali ya kinga ya mwili. Kuishi katika hali mbaya ya makazi husababisha kupungua kwa reactivity ya jumla ya kisaikolojia, kwa mtiririko huo immunoreactivity, ambayo mara nyingi hufuatana na ongezeko la kiwango cha magonjwa ya kuambukiza.
Hatari za kazi zina ushawishi mkubwa juu ya hali ya kinga, kwani mtu hutumia sehemu kubwa ya maisha yake kazini. Sababu za kazi ambazo zinaweza kuwa na athari mbaya kwa mwili na kupunguza kinga ni pamoja na mionzi ya ionizing, vitu vya kemikali, microbes na bidhaa zao za kimetaboliki, joto, kelele, vibration, nk Vyanzo vya mionzi sasa vimeenea sana katika sekta mbalimbali (nishati, madini, kemikali, anga, nk).
Chumvi za metali nzito, kunukia, misombo ya alkylating na kemikali nyingine, ikiwa ni pamoja na sabuni, disinfectants, dawa, na dawa za wadudu, ambazo hutumiwa sana katika mazoezi, zina athari mbaya kwa hali ya kinga. Wafanyakazi katika viwanda vya kemikali, petrokemikali, metallurgiska, nk. wanakabiliwa na hatari hizo za kazi.
Microbes na bidhaa zao za kimetaboliki (mara nyingi protini na muundo wao) zina athari mbaya kwa hali ya kinga ya mwili kati ya wafanyikazi katika tasnia ya kibayoteknolojia inayohusishwa na utengenezaji wa viuavijasumu, chanjo, enzymes, homoni, protini ya malisho, nk.
Mambo kama vile chini au joto, kelele, vibration, taa haitoshi, inaweza kupunguza immunoreactivity, kuwa na athari ya moja kwa moja kwenye mfumo wa kinga kupitia mifumo ya neva na endocrine, ambayo iko katika uhusiano wa karibu na mfumo wa kinga.
Mambo ya mazingira, hasa uchafuzi wa mazingira, yana athari ya kimataifa juu ya hali ya kinga ya binadamu. mazingira vitu vyenye mionzi (mafuta yaliyotumiwa kutoka kwa vinu vya nyuklia, kuvuja kwa radionuclides kutoka kwa mitambo wakati wa ajali), matumizi makubwa ya dawa katika kilimo, uzalishaji kutoka kwa makampuni ya kemikali na magari, viwanda vya kibayoteknolojia.
Hali ya kinga huathiriwa na taratibu mbalimbali za uchunguzi na matibabu, tiba ya madawa ya kulevya, na matatizo. Matumizi yasiyo ya busara na ya mara kwa mara ya radiografia na skanning ya radioisotopu yanaweza kuathiri mfumo wa kinga. Mabadiliko ya immunoreactivity baada ya majeraha na upasuaji. Dawa nyingi, ikiwa ni pamoja na antibiotics, zinaweza kuwa na madhara ya immunosuppressive, hasa wakati matumizi ya muda mrefu. Mkazo husababisha usumbufu katika utendaji wa mfumo wa T-kinga, unaofanya kazi kimsingi kupitia mfumo mkuu wa neva.
Licha ya kutofautiana kwa vigezo vya immunological katika hali ya kawaida, hali ya kinga inaweza kuamua kwa kufanya seti ya vipimo vya maabara, ikiwa ni pamoja na tathmini ya hali ya mambo yasiyo ya kipekee ya upinzani, kinga ya humoral (B-mfumo) na seli (T-mfumo).
Tathmini ya hali ya kinga hufanyika katika kliniki wakati wa kupandikizwa kwa chombo na tishu, magonjwa ya autoimmune, allergy, kutambua upungufu wa immunological katika magonjwa mbalimbali ya kuambukiza na ya somatic, kufuatilia ufanisi wa matibabu ya magonjwa yanayohusiana na matatizo ya mfumo wa kinga. Kulingana na uwezo wa maabara, tathmini ya hali ya kinga mara nyingi inategemea kuamua seti ya viashiria vifuatavyo:
uchunguzi wa kliniki wa jumla;
hali ya mambo ya asili ya upinzani;
kinga ya humoral;
kinga ya seli;
vipimo vya ziada.
Wakati wa uchunguzi wa jumla wa kliniki kuzingatia malalamiko ya mgonjwa, anamnesis, kliniki
dalili za kliniki, matokeo ya mtihani wa jumla wa damu (ikiwa ni pamoja na idadi kamili ya lymphocytes), data kutoka kwa utafiti wa biochemical.
Ujuzi wa daktari na mgonjwa huanza, kama sheria, na kufahamiana na data ya pasipoti yake (umri) na malalamiko. Tayari katika hatua hii, daktari anaweza kujua kuhusu taaluma ya mgonjwa na uzoefu wa kazi (uwepo wa hatari za kazi). Kati ya malalamiko yaliyoonyeshwa, tahadhari inapaswa kulipwa kwa magonjwa nyemelezi ya mara kwa mara na mizio.
Wakati wa kumchunguza mgonjwa, makini na usafi wa ngozi na utando wa mucous, ambayo maonyesho ya magonjwa nyemelezi na mizio yanaweza kugunduliwa.
Wakati wa palpation na percussion, tahadhari hulipwa kwa hali ya kati (thymus) na pembeni (lymph nodes, wengu) viungo vya mfumo wa kinga, ukubwa wao, kujitoa kwa tishu zinazozunguka, na maumivu kwenye palpation.
Wakati wa percussion na auscultation, dalili tabia ya magonjwa nyemelezi katika eneo walioathirika ni kumbukumbu. viungo vya ndani.
Sehemu ya kliniki ya uchunguzi inaisha na mtihani wa jumla wa damu, ambayo inatoa wazo la hali ya seli zisizo na uwezo wa kinga (idadi kamili ya lymphocytes, phagocytes).
Wakati wa kutathmini hali ya mambo ya asili ya kuzaliwa upyaupinzani kuamua phagocytosis, inayosaidia, hali ya interferon, upinzani wa ukoloni. Shughuli ya kazi ya phagocytes imedhamiriwa na uhamaji wao, kujitoa, kunyonya, uharibifu wa seli, kuua ndani ya seli na kuvunjika kwa chembe zilizokamatwa, na uundaji wa spishi tendaji za oksijeni. Kwa kusudi hili, vipimo kama vile uamuzi wa fahirisi ya phagocytic, mtihani wa NBT (nitro blue tetrazolium), chemiluminescence, nk. hemolysis). Hali ya interferon imedhamiriwa kwa kuashiria kiwango cha interferon kwenye utamaduni wa seli.
feron katika seramu ya damu. Upinzani wa ukoloni imedhamiriwa na kiwango cha dysbiosis ya biotopu anuwai ya mwili (mara nyingi koloni).
Kinga ya ucheshi imedhamiriwa na kiwango cha immunoglobulins ya darasa G, M, A, D, E katika seramu ya damu, idadi ya antibodies maalum, catabolism ya immunoglobulins, hypersensitivity ya haraka, kiashiria cha B-lymphocytes katika damu ya pembeni, mlipuko wa malezi ya B-lymphocytes chini ya ushawishi wa mitogens B-seli na vipimo vingine.
Kuamua mkusanyiko wa immunoglobulins wa madarasa tofauti katika seramu ya damu, immunodiffusion ya radial kulingana na Mancini kawaida hutumiwa. Titer ya antibodies maalum (isohemagglutinins ya vikundi vya damu, antibodies iliyoundwa baada ya chanjo, antibodies asili) katika serum imedhamiriwa katika athari mbalimbali za kinga (agglutination, RPGA, ELISA na vipimo vingine). Kuamua catabolism ya immunoglobulins, maandiko ya radioisotope hutumiwa. Idadi ya B-lymphocytes katika damu ya pembeni imedhamiriwa kwa kuamua vipokezi maalum kwenye seli kwa kutumia kingamwili za monoclonal (uchambuzi wa nguzo) au katika mmenyuko wa malezi ya rosette (erythrocytes ya EAC-ROK, mbele ya kingamwili na inayosaidia, huunda rosettes na B- lymphocytes). Hali ya utendaji ya B-lymphocytes imedhamiriwa katika mmenyuko wa mabadiliko ya mlipuko kwa kuchochea seli zilizo na mitojeni, kama vile tuberculin, laconas, nk. Chini ya hali nzuri ya kukuza B-lymphocyte na mitojeni, kiwango cha mabadiliko katika milipuko kinaweza kufikia 80%. Milipuko huhesabiwa chini ya darubini, kwa kutumia njia maalum za kuweka alama za histokemikali, au kutumia lebo ya mionzi - kwa kuzingatia kuingizwa kwa thymidine yenye alama ya tritium kwenye DNA ya seli.
Hali ya kinga ya seli tathmini na idadi ya T-lymphocytes, pamoja na subpopulations ya T-lymphocytes katika damu ya pembeni, mabadiliko ya mlipuko wa T-lymphocytes chini ya ushawishi wa mitojeni ya T-cell, uamuzi wa homoni za thymic, kiwango cha cytokines zilizofichwa, na vile vile. kama vipimo vya ngozi na vizio, wasiliana na uhamasishaji kwa dinitrochlorobenzene. Kwa kuweka ngozi vipimo vya mzio antijeni ambazo kwa kawaida zinapaswa kuwa na uhamasishaji hutumiwa, kwa mfano, mtihani wa Mantoux na tuberculin. Uwezo wa shirika -
Uhamasishaji wa mguso kwa kutumia dinitrochlorobenzene unaweza kupunguza uanzishaji wa mwitikio msingi wa kinga.
Kuamua idadi ya T-lymphocytes katika damu ya pembeni, mmenyuko wa rosette ya E-ROK hutumiwa, kwani erithrositi ya kondoo huunda rosettes ya hiari na T-lymphocytes, na kuamua idadi ya subpopulations ya T-lymphocytes, mmenyuko wa rosette EA-ROK. hutumika. Athari za malezi ya Rosette hutumiwa kwa sababu ya ukweli kwamba kwenye membrane ya T-helper kuna kipokezi cha kipande cha Fc cha immunoglobulin M, na kwenye membrane ya T-suppressor kuna kipokezi cha kipande cha Fc cha immunoglobulin G, kwa hivyo T- wasaidizi huunda rosettes na erythrocytes zinazohusiana na antibodies ya kupambana na erythrocyte ya darasa la IgM, na wakandamizaji huunda rosettes na erythrocytes zinazohusiana na antibodies za anti-erythrocyte za darasa la IgG. Hata hivyo, athari za rosette kwa upambanuzi wa lymphocyte T zimetoa njia ya njia sahihi zaidi na ya kisasa ya kuamua idadi ya watu na subpopulations ya T lymphocytes - uchambuzi wa nguzo kulingana na matumizi ya kingamwili za monoclonal kwa vipokezi vya lymphocyte. Baada ya kuamua idadi ya idadi ndogo ya T-lymphocyte, uwiano wa wasaidizi na wakandamizaji, i.e. T4/T8 lymphocytes, huhesabiwa, ambayo kawaida ni takriban 2.
Mabadiliko ya mlipuko wa T-lymphocytes, yaani, shughuli zao za kazi, hutambuliwa na kusisimua na mitojeni ya T-cell, kama vile con-canavalin A au phytohemagglutinin. Chini ya ushawishi wa mitojeni, lymphocytes kukomaa hubadilishwa kuwa lymphoblasts, ambayo inaweza kuhesabiwa chini ya darubini au kugunduliwa kwa lebo ya mionzi.
Ili kutathmini hali ya kazi ya thymic, uamuzi wa viwango vya al1-thymosin na thymulin, vinavyoonyesha kazi ya seli za epithelial za stroma ya thymic, hutumiwa mara nyingi.
Kuamua kiwango cha immunocytokines iliyofichwa (interleukins, myelopeptides, nk), njia za immunosorbent zilizounganishwa na enzyme hutumiwa, kulingana na matumizi ya antibodies ya monoclonal kwa epitopes mbili za cytokine tofauti. Kwa kusudi hili, mmenyuko wa kuzuia uhamiaji wa leukocyte pia inaweza kutumika.
Kama vipimo vya ziada Ili kutathmini hali ya kinga, unaweza kutumia vipimo kama vile kubainisha uwezo wa kuua bakteria kwenye seramu ya damu, kuweka alama kwenye sehemu ya C3 na C4 ya kikamilishano, kubainisha maudhui ya protini inayofanya kazi katika seramu ya damu, kubainisha sababu za ugonjwa wa baridi yabisi na kingamwili nyinginezo.
Jedwali 12.1. Vipimo vya kutathmini hali ya kinga
|
Vipimo vya kiwango cha 1 |
Vipimo vya kiwango cha 2 |
|
1. Uamuzi wa idadi na mofolojia ya T- na B-lymphocyte katika damu ya pembeni (abs. na %). |
1. Uchunguzi wa histochemical wa viungo vya lymphoid |
|
2. Uchambuzi wa nguzo au uundaji wa rosette wa EAC |
2. Uchambuzi wa alama za uso wa seli za mononuclear kwa kutumia antibodies za monoclonal |
|
3. Uamuzi wa immunoglobulins ya serum ya madarasa M. (J, A, D, E |
3. Mlipuko wa malezi ya B na T lymphocytes |
|
4. Uamuzi wa shughuli za phagocytic ya leukocytes |
4. Uamuzi wa cytotoxicity |
|
5. Mimba ya mzio wa ngozi |
5. Uamuzi wa shughuli za enzymes zinazohusiana na upungufu wa kinga |
|
6. X-ray na fluoroscopy ya viungo vya lymphoid, pamoja na viungo vingine vya ndani (hasa mapafu), kulingana na dalili za kliniki |
6. Uamuzi wa awali na usiri wa cytokines |
|
7. Uamuzi wa homoni za thymus |
|
|
8. Uchambuzi wa kupasuka kwa kupumua kwa phagocytes |
|
|
9. Uamuzi wa vipengele vya kukamilisha |
|
|
10. Uchambuzi wa tamaduni za seli mchanganyiko |
Kwa hivyo, tathmini ya hali ya kinga inafanywa kwa misingi ya idadi kubwa ya vipimo vya maabara, ambayo inaruhusu kutathmini hali ya vipengele vyote vya humoral na seli za mfumo wa kinga, na sababu za upinzani usio maalum. Ni dhahiri kwamba baadhi ya vipimo vinavyotumika ni ngumu kufanya, vinahitaji vitendanishi vya gharama kubwa vya immunochemical, vifaa vya kisasa vya maabara, na vile vile vya juu. sifa za wafanyakazi, na kwa hiyo zinawezekana katika idadi ndogo ya maabara. Kwa hivyo, kwa pendekezo la R.V. Petrov, vipimo vyote vimegawanywa katika vikundi viwili: vipimo vya viwango vya 1 na 2. Vipimo vya kiwango cha 1 vinaweza kufanywa katika maabara yoyote ya kliniki ya kinga ya afya ya huduma ya msingi na hutumiwa kwa utambuzi wa awali wa watu walio na ugonjwa wa kinga ya wazi. Kwa zaidi utambuzi sahihi Vipimo vya kiwango cha 2 hutumiwa. Orodha ya majaribio ya viwango vya 1 na 2 imewasilishwa kwenye jedwali. 12.1.
| " |
Inapakia...