Hyperaldosteronism ni ugonjwa wa tezi za adrenal unaosababishwa na usiri mkubwa wa aldosterone. Hyperaldosteronism ya msingi (Conn's syndrome) Dalili za Hyperaldosteronism kwa wanawake

Hyperaldosteronism ya msingi (PHA, Conn's syndrome) ni dhana ya pamoja ambayo inajumuisha hali ya patholojia ambayo ni sawa katika sifa za kliniki na biokemikali na hutofautiana katika pathogenesis. Msingi wa ugonjwa huu ni uzalishaji mkubwa wa homoni ya aldosterone, ambayo hutolewa na cortex ya adrenal, uhuru au sehemu ya uhuru kutoka kwa mfumo wa renin-angiotensin.

ICD-10 E26.0
ICD-9 255.1
MagonjwaDB 3073
MedlinePlus 000330
eMedicine med/432
MeSH D006929

Habari za jumla

Kwa mara ya kwanza, adenoma ya benign ya upande mmoja ya cortex ya adrenal, ambayo iliambatana na shinikizo la damu ya juu, matatizo ya neuromuscular na figo, yaliyoonyeshwa dhidi ya historia ya hyperaldosteronuria, ilielezwa mwaka wa 1955 na Marekani Jerome Conn. Alibainisha kuwa kuondolewa kwa adenoma kulisababisha kupona kwa mgonjwa mwenye umri wa miaka 34, na kuitwa ugonjwa uliotambuliwa msingi aldosteronism.

Huko Urusi, aldosteronism ya msingi ilielezewa mnamo 1963 na S.M. Gerasimov, na mnamo 1966 na P.P. Gerasimenko.

Mnamo 1955, Foley, akisoma sababu za shinikizo la damu la ndani, alipendekeza kuwa usumbufu wa usawa wa maji na elektroliti unaozingatiwa na shinikizo la damu husababishwa na shida ya homoni. Uhusiano kati ya shinikizo la damu na mabadiliko ya homoni ulithibitishwa na tafiti za R. D. Gordone (1995), M. Greer (1964) na M. B. A. Oldstone (1966), lakini uhusiano wa sababu-na-athari kati ya matatizo haya haukutambuliwa hatimaye.

Utafiti uliofanywa mwaka wa 1979 na R. M. Carey et al. juu ya udhibiti wa aldosterone na mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone na jukumu la mifumo ya dopaminergic katika udhibiti huu ulionyesha kuwa uzalishaji wa aldosterone unadhibitiwa na taratibu hizi.

Shukrani kwa tafiti za majaribio juu ya panya zilizofanywa mwaka wa 1985 na K. Atarachi et al., ilibainika kuwa peptidi ya natriuretic ya atiria huzuia usiri wa aldosterone na tezi za adrenal na haiathiri viwango vya renin, angiotensin II, ACTH na potasiamu.

Data ya utafiti iliyopatikana mwaka wa 1987 -2006 inapendekeza kwamba miundo ya hipothalami huathiri haipaplasia ya zona glomerulosa ya gamba la adrenali na hypersecretion ya aldosterone.

Mnamo 2006, waandishi kadhaa (V. Perrauclin na wengine) walifunua kwamba seli zilizo na vasopressin ziko katika tumors zinazozalisha aldosterone. Watafiti wanapendekeza kuwepo kwa vipokezi vya V1a katika uvimbe huu, ambao hudhibiti utolewaji wa aldosterone.

Hyperaldosteronism ya msingi ndio sababu ya shinikizo la damu katika 0.5-4% ya visa vya jumla ya wagonjwa walio na shinikizo la damu, na kati ya shinikizo la damu la asili ya endocrine, ugonjwa wa Conn hugunduliwa katika 1-8% ya wagonjwa.

Matukio ya hyperaldosteronism ya msingi kati ya wagonjwa wenye shinikizo la damu ni 1-2%.

1% ya uvimbe wa tezi ya adrenal unaogunduliwa kwa bahati ni aldosteroma.

Aldosteromas ni mara 2 chini ya kawaida kwa wanaume kuliko wanawake, na huzingatiwa mara chache sana kwa watoto.

Haipaplasia ya adrenali ya idiopathiki ya nchi mbili kama sababu ya hyperaldosteronism ya msingi hugunduliwa katika hali nyingi kwa wanaume. Aidha, maendeleo ya aina hii ya hyperaldosteronism ya msingi kawaida huzingatiwa katika umri wa baadaye kuliko aldosteromas.

Hyperaldosteronism ya msingi kawaida huzingatiwa kwa watu wazima.

Uwiano wa wanawake kwa wanaume wenye umri wa miaka 30-40 ni 3: 1, na kwa wasichana na wavulana matukio ya ugonjwa huo ni sawa.

Fomu

Ya kawaida zaidi ni uainishaji wa hyperaldosteronism ya msingi kulingana na kanuni ya nosological. Kulingana na uainishaji huu, zifuatazo zinajulikana:

  • Aldosterone-producing adenoma (APA), ambayo ilielezwa na Jerome Conn na kuitwa Conn's syndrome. Inagunduliwa katika 30-50% ya kesi za ugonjwa wa jumla.
  • Idiopathic hyperaldosteronism (IHA) au baina ya nchi ndogo au kubwa-nodular hyperplasia ya zona glomerulosa, ambayo ni kuzingatiwa katika 45 - 65% ya wagonjwa.
  • Hyperplasia ya msingi ya adrenal ya upande mmoja, ambayo hutokea kwa takriban 2% ya wagonjwa.
  • Kifamilia hyperaldosteronism aina I (glucocorticoid-suppressed), ambayo hutokea chini ya 2% ya kesi.
  • Kifamilia hyperaldosteronism aina II (glucocorticoid-unsuppressible), ambayo akaunti kwa chini ya 2% ya matukio yote ya ugonjwa huo.
  • Carcinoma inayozalisha aldosterone, hugunduliwa kwa takriban 1% ya wagonjwa.
  • Ugonjwa wa Aldosteronectopic hutokea kwa tumors zinazozalisha aldosterone ziko kwenye tezi ya tezi, ovari au matumbo.

Sababu za maendeleo

Sababu ya hyperaldosteronism ya msingi ni usiri mkubwa wa aldosterone, homoni kuu ya mineralocorticosteroid ya cortex ya adrenal ya binadamu. Homoni hii inakuza mpito wa maji na sodiamu kutoka kwa kitanda cha mishipa hadi kwenye tishu kwa kuimarisha upyaji wa tubular wa cations za sodiamu, anions ya klorini na maji na excretion ya tubular ya cations ya potasiamu. Kama matokeo ya hatua ya mineralocorticoids, kiasi cha damu inayozunguka huongezeka na shinikizo la damu la utaratibu huongezeka.

  1. Ugonjwa wa Conn hukua kama matokeo ya kuundwa kwa aldosteroma, adenoma ya benign ambayo hutoa aldosterone, katika tezi za adrenal. Aldosteroma nyingi (pweke) hugunduliwa katika 80 - 85% ya wagonjwa. Katika hali nyingi, aldosteroma ni upande mmoja, na tu katika 6-15% ya kesi hufanya adenomas ya nchi mbili. Ukubwa wa tumor katika 80% ya kesi hauzidi 3 mm na uzito wa gramu 6-8. Ikiwa aldosteroma inaongezeka kwa kiasi, kuna ongezeko la uovu wake (95% ya tumors kubwa kuliko 30 mm ni mbaya, na 87% ya tumors ya ukubwa mdogo ni benign). Katika hali nyingi, aldosteroma ya adrenal inajumuisha hasa seli za zona glomerulosa, lakini katika 20% ya wagonjwa uvimbe hujumuisha hasa seli za zona fasciculata. Uharibifu wa tezi ya adrenal ya kushoto huzingatiwa mara 2-3 mara nyingi zaidi, kwa kuwa hali ya anatomical inatabiri hii (compression ya mshipa katika "aorto-mesenteric forceps").
  2. Idiopathic hyperaldosteronism labda ni hatua ya mwisho katika maendeleo ya shinikizo la damu la chini la renin. Ukuaji wa aina hii ya ugonjwa husababishwa na hyperplasia ya nchi mbili ndogo au kubwa-nodular ya cortex ya adrenal. Zona glomerulosa ya tezi za adrenal ya hyperplastic hutoa kiasi cha ziada cha aldosterone, kama matokeo ambayo mgonjwa hupata shinikizo la damu ya arterial na hypokalemia, na viwango vya renin ya plasma hupungua. Tofauti ya kimsingi kati ya aina hii ya ugonjwa ni uhifadhi wa unyeti kwa ushawishi wa kuchochea wa angiotensin II katika eneo la hyperplastic la glomerulosa. Uundaji wa aldosterone katika aina hii ya ugonjwa wa Conn unadhibitiwa na homoni ya adrenokotikotropiki.
  3. Katika hali nadra, sababu ya hyperaldosteronism ya msingi ni adrenal carcinoma, ambayo huundwa wakati wa ukuaji wa adenoma na inaambatana na kuongezeka kwa utando wa 17-ketosteroids kwenye mkojo.
  4. Wakati mwingine sababu ya ugonjwa huo ni maumbile kuamua aldosteronism glukokotikoidi nyeti, ambayo ni sifa ya kuongezeka kwa unyeti wa zona glomerulosa ya gamba Adrenal kwa adrenokotikotropiki homoni na ukandamizaji wa hypersecretion ya aldosterone na glukokotikoidi (dexamethasoni). Ugonjwa huu husababishwa na ubadilishanaji usio sawa wa sehemu za chromatidi za homologous wakati wa meiosis ya jeni za 11b-hydroxylase na aldosterone synthetase ziko kwenye kromosomu 8, na kusababisha kuundwa kwa kimeng'enya chenye kasoro.
  5. Katika baadhi ya matukio, viwango vya aldosterone huongezeka kutokana na usiri wa homoni hii na tumors za ziada za adrenal.

Pathogenesis

Hyperaldosteronism ya msingi inakua kama matokeo ya usiri mkubwa wa aldosterone na athari yake maalum katika usafirishaji wa ioni za sodiamu na potasiamu.

Aldosterone inadhibiti utaratibu wa kubadilishana mawasiliano kupitia mawasiliano na vipokezi vilivyo kwenye mirija ya figo, mucosa ya matumbo, jasho na tezi za mate.

Kiwango cha secretion ya potasiamu na excretion inategemea kiasi cha sodiamu iliyorejeshwa.

Kwa hypersecretion ya aldosterone, urejeshaji wa sodiamu huimarishwa, na kusababisha upotezaji wa potasiamu. Katika kesi hii, athari ya pathophysiological ya upotezaji wa potasiamu inashinda athari ya sodiamu iliyorejeshwa. Kwa hivyo, tata ya shida ya kimetaboliki tabia ya hyperaldosteronism ya msingi huundwa.

Kupungua kwa viwango vya potasiamu na kupungua kwa hifadhi yake ya ndani ya seli husababisha hypokalemia ya ulimwengu wote.

Potasiamu katika seli hubadilishwa na sodiamu na hidrojeni, ambayo, pamoja na excretion ya klorini, husababisha maendeleo ya:

  • asidi ya intracellular, ambayo kuna kupungua kwa pH chini ya 7.35;
  • alkalosis ya ziada ya hypokalemic na hypochloremic, ambayo kuna ongezeko la pH zaidi ya 7.45.

Kwa upungufu wa potasiamu katika viungo na tishu (mirija ya figo ya mbali, misuli laini na iliyopigwa, mfumo wa neva wa kati na wa pembeni), matatizo ya kazi na ya kimuundo hutokea. Kuwashwa kwa neuromuscular kunazidishwa na hypomagnesemia, ambayo inakua na kupungua kwa urejeshaji wa magnesiamu.

Kwa kuongeza, hypokalemia:

  • hukandamiza usiri wa insulini, kwa hivyo wagonjwa wamepunguza uvumilivu kwa wanga;
  • huathiri epithelium ya tubules ya figo, hivyo tubules ya figo inakabiliwa na homoni ya antidiuretic.

Kama matokeo ya mabadiliko haya katika utendaji wa mwili, idadi ya kazi za figo huvurugika - uwezo wa kuzingatia wa figo hupungua, hypervolemia inakua, na uzalishaji wa renin na angiotensin II hukandamizwa. Sababu hizi husaidia kuongeza unyeti wa ukuta wa mishipa kwa sababu mbalimbali za shinikizo la ndani, ambalo huchochea maendeleo ya shinikizo la damu. Kwa kuongeza, kuvimba kwa kiungo na sehemu ya kinga na sclerosis ya ndani huendelea, hivyo kozi ya muda mrefu ya hyperaldosteronism ya msingi inachangia maendeleo ya shinikizo la damu ya sekondari ya nephrogenic.

Kiwango cha glucocorticoids katika hyperaldosteronism ya msingi inayosababishwa na adenoma au hyperplasia ya cortex ya adrenal katika hali nyingi haizidi kawaida.

Katika carcinoma, picha ya kliniki inakamilishwa na usiri usioharibika wa homoni fulani (gluco- au mineralocorticoids, androjeni).

Pathogenesis ya aina ya kifamilia ya hyperaldosteronism ya msingi pia inahusishwa na hypersecretion ya aldosterone, lakini matatizo haya husababishwa na mabadiliko katika jeni zinazohusika na usimbaji wa homoni ya adrenokotikotropiki (ACTH) na synthetase ya aldosterone.

Kwa kawaida, usemi wa jeni la 11b-hydroxylase hutokea chini ya ushawishi wa homoni ya adrenocorticotropic, na jeni la synthetase ya aldosterone hutokea chini ya ushawishi wa ioni za potasiamu na angiotensin-P. Wakati mabadiliko (kubadilishana kwa usawa wakati wa mchakato wa meiosis ya sehemu za chromatidi za homologous za jeni la 11b-hydroxylase na aldosterone synthetase zilizowekwa kwenye kromosomu 8), jeni yenye kasoro huundwa, ikijumuisha eneo la udhibiti nyeti 5ACTH la jeni la 11b-hydroxylase na. mfuatano wa 3′-nucleotidi ambao husimba usanisi wa kimeng'enya cha aldosterone synthetase . Matokeo yake, zona fasciculata ya cortex ya adrenal, ambayo shughuli zake zinasimamiwa na ACTH, huanza kuzalisha aldosterone, pamoja na 18-oxocortisol, 18-hydroxycortisol kutoka 11-deoxycortisol kwa kiasi kikubwa.

Dalili

Ugonjwa wa Conn unaambatana na ugonjwa wa moyo na mishipa, figo na neuromuscular.

Ugonjwa wa moyo na mishipa ni pamoja na shinikizo la damu ya ateri, ambayo inaweza kuambatana na maumivu ya kichwa, kizunguzungu, moyo na usumbufu wa dansi ya moyo. Shinikizo la damu ya arterial (AH) inaweza kuwa mbaya, sugu kwa tiba ya kitamaduni ya kupunguza shinikizo la damu, au kusahihishwa hata kwa dozi ndogo za dawa za kupunguza shinikizo la damu. Katika nusu ya kesi, shinikizo la damu ni asili ya mgogoro.

Wasifu wa kila siku wa shinikizo la damu unaonyesha kupungua kwa kutosha kwa shinikizo la damu usiku, na ikiwa sauti ya circadian ya secretion ya aldosterone inasumbuliwa kwa wakati huu, ongezeko kubwa la shinikizo la damu linazingatiwa.

Kwa hyperaldosteronism ya idiopathic, kiwango cha kupungua kwa usiku kwa shinikizo la damu ni karibu na kawaida.

Uhifadhi wa sodiamu na maji kwa wagonjwa wenye hyperaldosteronism ya msingi pia husababisha angiopathy ya shinikizo la damu, angiosclerosis na retinopathy katika 50% ya kesi.

Syndromes ya neuromuscular na figo hujidhihirisha kulingana na ukali wa hypokalemia. Dalili ya neuromuscular ina sifa ya:

  • mashambulizi ya udhaifu wa misuli (inazingatiwa katika 73% ya wagonjwa);
  • degedege na kupooza huathiri hasa miguu, shingo na vidole, ambayo hudumu kutoka saa kadhaa hadi siku na ni sifa ya kuanza kwa ghafla na mwisho.

Paresthesia inazingatiwa katika 24% ya wagonjwa.

Kama matokeo ya hypokalemia na asidi ya intracellular katika seli za mirija ya figo, mabadiliko ya dystrophic hufanyika katika vifaa vya neli ya figo, ambayo husababisha ukuaji wa nephropathy ya kaliopenic. Ugonjwa wa figo unaonyeshwa na:

  • kupungua kwa kazi ya ukolezi wa figo;
  • polyuria (kuongezeka kwa diuresis ya kila siku, iliyogunduliwa katika 72% ya wagonjwa);
  • (kuongezeka kwa mkojo usiku);
  • (kiu kali, ambayo huzingatiwa katika 46% ya wagonjwa).

Katika hali mbaya, insipidus ya kisukari ya nephrogenic inaweza kuendeleza.

Hyperaldosteronism ya msingi inaweza kuwa monosymptomatic - pamoja na shinikizo la damu lililoinuliwa, wagonjwa hawawezi kuonyesha dalili nyingine yoyote, na viwango vya potasiamu vinaweza kutofautiana na kawaida.

Kwa adenoma inayozalisha aldosterone, matukio ya myoplegic na udhaifu wa misuli huzingatiwa mara nyingi zaidi kuliko kwa hyperaldosteronism ya idiopathic.

Shinikizo la damu katika mfumo wa kifamilia wa hyperaldosteronism hujidhihirisha katika umri mdogo.

Uchunguzi

Utambuzi kimsingi unahusisha kutambua ugonjwa wa Conn miongoni mwa watu walio na shinikizo la damu ya ateri. Vigezo vya uteuzi ni:

  • Uwepo wa dalili za kliniki za ugonjwa huo.
  • Data ya mtihani wa plasma ya damu ili kuamua viwango vya potasiamu. Uwepo wa hypokalemia inayoendelea, ambayo maudhui ya potasiamu katika plasma hayazidi 3.0 mmol / l. Inagunduliwa katika idadi kubwa ya kesi na aldosteronism ya msingi, lakini normokalemia huzingatiwa katika 10% ya kesi.
  • Data ya ECG ambayo inaweza kuchunguza mabadiliko ya kimetaboliki. Kwa hypokalemia, kupungua kwa sehemu ya ST, ubadilishaji wa wimbi la T huzingatiwa, muda wa QT ni wa muda mrefu, wimbi la U pathological na usumbufu wa conduction hugunduliwa. Mabadiliko yaliyogunduliwa kwenye ECG sio kila wakati yanahusiana na mkusanyiko wa kweli wa potasiamu katika plasma.
  • Uwepo wa ugonjwa wa mkojo (tata ya matatizo mbalimbali ya urination na mabadiliko katika muundo na muundo wa mkojo).

Ili kutambua uhusiano kati ya hyperaldosteronemia na usumbufu wa electrolyte, mtihani na veroshpiron hutumiwa (veroshpiron imeagizwa mara 4 kwa siku, 100 mg kwa siku 3, na angalau 6 g ya chumvi iliyojumuishwa katika chakula cha kila siku). Kiwango cha potasiamu kiliongezeka kwa zaidi ya 1 mmol / l siku ya 4 ni ishara ya overproduction ya aldosterone.

Ili kutofautisha aina anuwai za hyperaldosteronism na kuamua etiolojia yao, zifuatazo hufanywa:

  • utafiti wa kina wa hali ya kazi ya mfumo wa RAAS (mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone);
  • CT na MRI, ambayo inaruhusu sisi kuchambua hali ya kimuundo ya tezi za adrenal;
  • uchunguzi wa homoni ili kuamua kiwango cha shughuli za mabadiliko yaliyotambuliwa.

Wakati wa kusoma mfumo wa RAAS, vipimo vya dhiki hufanywa kwa lengo la kuchochea au kukandamiza shughuli za mfumo wa RAAS. Kwa kuwa usiri wa aldosterone na kiwango cha shughuli za plasma ya renin huathiriwa na sababu kadhaa za nje, siku 10-14 kabla ya utafiti, tiba ya madawa ya kulevya ambayo inaweza kuathiri matokeo ya utafiti imetengwa.

Shughuli ya chini ya plasma ya renin huchochewa na kutembea kwa saa moja, chakula cha hyposodiamu, na diuretics. Kwa shughuli isiyosababishwa ya renin ya plasma kwa wagonjwa, aldosteroma au hyperplasia ya adrenal ya idiopathic inadhaniwa, kwani kwa aldosteronism ya sekondari shughuli hii inakabiliwa na msukumo mkubwa.

Majaribio ya kukandamiza utokaji wa ziada wa aldosterone ni pamoja na lishe yenye sodiamu nyingi, acetate ya deoxycorticosterone, na chumvi ya isotonic ya mishipa. Wakati wa kufanya vipimo hivi, usiri wa aldosterone haubadilika mbele ya aldosterone, ambayo hutoa aldosterone kwa uhuru, na kwa hyperplasia ya adrenal, ukandamizaji wa secretion ya aldosterone huzingatiwa.

Venografia ya tezi za adrenal pia hutumiwa kama njia ya eksirei inayoarifu zaidi.

Ili kutambua aina ya familia ya hyperaldosteronism, kuandika genomic hutumiwa kwa kutumia njia ya PCR. Katika aina ya hyperaldosteronism ya kifamilia (glucocorticoid-suppressed), matibabu ya majaribio na dexamethasone (prednisolone) ili kuondoa dalili za ugonjwa ni ya thamani ya uchunguzi.

Matibabu

Matibabu ya hyperaldosteronism ya msingi inategemea aina ya ugonjwa huo. Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya ni pamoja na kupunguza matumizi ya chumvi ya meza (chini ya gramu 2 kwa siku) na utaratibu wa upole.

Matibabu ya aldosteroma na carcinoma inayozalisha aldosterone inahusisha matumizi ya njia kali - subtotal au resection ya jumla ya tezi ya adrenal iliyoathirika.

Kwa miezi 1-3 kabla ya upasuaji, wagonjwa wameagizwa:

  • Wapinzani wa Aldosterone - spironolactone ya diuretiki (dozi ya awali ni 50 mg mara 2 kwa siku, na baadaye huongezeka hadi kipimo cha wastani cha 200-400 mg / siku mara 3-4 kwa siku).
  • Vizuizi vya njia ya kalsiamu ya Dihydropyridine, ambayo husaidia kupunguza shinikizo la damu hadi viwango vya potasiamu virekebishwe.
  • Saluretics, ambayo imewekwa baada ya kuhalalisha viwango vya potasiamu ili kupunguza shinikizo la damu (hydrochlorothiazide, furosemide, amiloride). Inawezekana pia kuagiza vizuizi vya ACE, wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II, na wapinzani wa kalsiamu.

Kwa hyperaldosteronism ya idiopathic, tiba ya kihafidhina na spironolactone inahesabiwa haki, ambayo, wakati dysfunction ya erectile hutokea kwa wanaume, inabadilishwa na amiloride au triamterene (dawa hizi husaidia kurekebisha viwango vya potasiamu, lakini hazipunguzi shinikizo la damu, hivyo ni muhimu kuongeza saluretics, nk, nk. .).

Kwa hyperaldosteronism iliyokandamizwa na glucocorticoid, dexamethasone imewekwa (kipimo huchaguliwa mmoja mmoja).

Katika tukio la mgogoro wa shinikizo la damu, ugonjwa wa Conn unahitaji huduma ya dharura kwa mujibu wa sheria za jumla za matibabu yake.

Umepata kosa? Ichague na ubofye Ctrl + Ingiza

toleo la kuchapisha

Hyperaldosteronism ya sekondari ni ongezeko la uzalishaji wa aldosterone katika kukabiliana na uanzishaji wa mfumo wa renin-aldosterone-angiotensin. Uzito wa uzalishaji wa aldosterone kwa wagonjwa walio na hyperaldosteronism ya sekondari katika hali nyingi sio chini kuliko hyperaldosteronism, na kiwango cha shughuli za renin huongezeka.

Etiolojia na pathogenesis

Sifa kuu za pathogenetic za hyperaldosteronism ya sekondari ni pamoja na ukuaji wa haraka wa shinikizo la damu ya arterial, ugonjwa wa edema wa asili tofauti, ugonjwa wa ini na figo na kimetaboliki iliyoharibika na utaftaji wa elektroliti na aldosterone.

Wakati wa ujauzito, hyperaldosteronism ya sekondari hukua kwa kuitikia mwitikio wa kawaida wa kisaikolojia wa kuongezeka kwa viwango vya renini ya damu na shughuli ya renini ya plasma kwa estrojeni ya ziada na athari ya antialdosterone ya projestini.

Katika shinikizo la damu ya arterial, aldosteronism ya sekondari hukua kama matokeo ya hyperproduction ya msingi ya renin au uzalishaji wake kupita kiasi kwa sababu ya kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo na upenyezaji wa figo. Hypersecretion ya pili ya renini inaweza kutokana na kupungua kwa ateri kuu ya figo moja au zote mbili zinazosababishwa na atherosclerosis au hyperplasia ya fibromuscular.

Hyperaldosteronism ya sekondari inaweza pia kutokea na uvimbe adimu wa kutoa renin unaotokana na seli za juxtaglomerular, au hyperplasia ya juxtaglomerular complex (Barter syndrome), ambayo inaambatana na kukosekana kwa mabadiliko katika mishipa ya figo na uthibitishaji wa mchakato wa ujazo katika figo. upande mmoja (pamoja na tumor genesis ya ugonjwa huo) kuongezeka kwa shughuli za renin katika damu , kuchukuliwa kwa kuchagua kutoka kwa mishipa ya figo. Ili kuthibitisha ugonjwa wa Barter, biopsy ya figo inafanywa (hyperplasia ya tata ya juxtaglomerular hugunduliwa).

Kuongezeka kwa kiwango cha secretion ya aldosterone ni kawaida kwa wagonjwa wenye edema ya asili mbalimbali. Wakati huo huo, tofauti fulani zinajulikana katika pathogenesis ya hyperaldosteronism ya sekondari. Kwa mfano, katika kushindwa kwa moyo msongamano, ishara za kuchochea kwa usiri wa aldosterone nyingi ni hypovolemia ya ateri na/au kupungua kwa shinikizo la damu, na kiwango cha kuongezeka kwa usiri wa aldosterone inategemea ukali wa mtengano wa mzunguko wa damu. Kuchukua diuretics kunaweza kuongeza hyperaldosteronism ya sekondari kwa kupunguza kiasi cha damu kinachozunguka, ambacho kinaonyeshwa na hypokalemia na maendeleo ya baadaye ya alkalosis.

Dalili

Maonyesho ya kliniki yanatambuliwa na sababu iliyosababisha ugonjwa huu (shinikizo la damu ya figo, edema ya asili mbalimbali). Kuna ugumu wa kurekebisha shinikizo la damu kwa sababu ya upinzani wa tiba ya kawaida. Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa Barter ni pamoja na upungufu wa maji mwilini na ugonjwa wa myopathiki kali, ambayo huendelea katika utoto. Degedege linaweza kutokea kama matokeo ya alkalosis ya hypokalemic na mtoto anaweza kubaki katika ukuaji wa mwili. Shinikizo la damu halizidi kuongezeka.

Uchunguzi

Ugonjwa huo ni wa kifamilia, kwa hivyo historia kamili ya familia inahitajika.

Utambuzi unategemea kutambua patholojia ambayo husababisha hyperaldosteronism ya sekondari, kupungua kwa viwango vya potasiamu, ongezeko la viwango vya aldosterone, na ongezeko la shughuli za plasma renin. Alkalosis ya hypochloremic na hypomagnesemia inawezekana. Majaribio yaliyoundwa ili kuthibitisha usiri unaojitegemea wa aldosterone ni hasi katika hyperaldosteronism ya sekondari.

Mchanganyiko wa uchunguzi ni pamoja na hatua zinazolenga kuthibitisha sababu ya hyperaldosteronism ya sekondari (angiografia ya figo, sonografia au tomography ya kompyuta ili kuona figo, biopsy ya ini, mtihani wa damu wa biochemical, nk).

Uthibitisho wa utambuzi wa ugonjwa wa Barter unategemea matokeo ya biopsy ya kuchomwa na kugundua hyperplasia ya vifaa vya juxtaglomerular vya figo. Hali ya familia ya ugonjwa huo na kutokuwepo kwa shinikizo la damu kali pia ni tabia.

Matibabu

Matibabu inajumuisha hatua zinazolenga kuondoa na kupunguza udhihirisho wa ugonjwa wa msingi. Kwa kuongeza, inashauriwa kupunguza ulaji wa sodiamu katika chakula na kutumia mpinzani wa aldosterone spironolactone. Shinikizo la damu na hypokalemia inaweza kudhibitiwa kwa kuagiza spironolactone katika vipimo vya 25-100 mg kila masaa 8. Matumizi ya muda mrefu ya spironolactone kwa wanaume inaweza kusababisha maendeleo ya gynecomastia, kupungua kwa libido na kutokuwa na uwezo. Ikiwa tumor inayozalisha renin imegunduliwa, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa.

Hyperaldosteronism ya msingi inapaswa kueleweka kama dalili ya kliniki kulingana na kuongezeka kwa usiri wa aldosterone, ambayo ni matokeo ya tumor au mchakato wa hyperplastic kwenye tezi za adrenal. Kipengele cha tabia ya ugonjwa huu ni uharibifu wa msingi kwa cortex ya adrenal.

Sababu

Ugonjwa huo ni msingi wa kuongezeka kwa uzalishaji wa aldosterone na tezi za adrenal.

Kulingana na sababu, ni kawaida kutofautisha lahaja zifuatazo za hyperaldosteronism ya msingi:

  • idiopathic;
  • tegemezi la ACTH;
  • hyperplasia ya upande mmoja ya cortex ya adrenal;
  • syndrome ya uzalishaji wa ectopic aldosterone.

Aldosteroma ni tumor ya pekee ya gamba la adrenal ambayo hutoa aldosterone. Hii ndiyo sababu ya kawaida ya ongezeko la msingi la homoni hii katika mwili. Katika 80% ya kesi, tumor hupoteza mawasiliano na uhuru hutoa homoni. Na tu katika 20% ya kesi unyeti kwa angiotensin 2 bado.

Katika hali nadra, tumors zinazozalisha aldosterone ziko kwenye viungo vingine (kwa mfano, kwenye tezi ya tezi au ovari kwa wanawake).

Katika tofauti ya idiopathic ya ugonjwa huo, mtu ana hyperplasia ya nchi mbili ya cortex ya adrenal. Wakati huo huo, utegemezi wa kazi wa seli hizi kwenye angiotensin 2 unabaki.

Lahaja inayotegemea ACTH ya ugonjwa ni nadra sana na hurithiwa. Inajulikana na athari iliyotamkwa ya matibabu baada ya matumizi ya corticosteroids.

Taratibu za maendeleo

Kwa kawaida, vidhibiti muhimu zaidi vya usiri wa aldosterone ni mfumo wa renin-angiotensin na pampu ya potasiamu-sodiamu. Katika hyperaldosteronism ya msingi, kanuni hiyo haiwezekani au haitoshi. Kiasi kikubwa cha aldosterone hujilimbikiza katika mwili, ambayo ina athari mbaya kwa viungo:

  • moyo na mishipa ya damu (inakuza overload diastolic na upanuzi wa atiria ya kushoto, pamoja na maendeleo ya fibrosis katika misuli ya moyo);
  • figo (uharibifu wa uso wa ndani wa tubules ya figo kutokana na ukosefu wa potasiamu katika damu husababisha kupenya kwa uchochezi na mabadiliko ya sclerotic katika interstitium).

Kitendo cha homoni hii husababisha kuongezeka kwa urejeshaji wa sodiamu kwenye tubules za nephron, kuongezeka kwa mkusanyiko wake katika damu na, ipasavyo, kupungua kwa yaliyomo ya potasiamu ndani yake (kama matokeo ya kuongezeka kwa usiri). Hii inasababisha kuongezeka kwa shinikizo la osmotic ya plasma na ongezeko la kiasi cha damu ya mishipa (sodiamu huchota maji kwenye yenyewe). Pia, kiasi kikubwa cha sodiamu katika damu huhamasisha ukuta wa mishipa kwa hatua ya catecholamines. Matokeo ya mabadiliko hayo ya pathophysiological ni ongezeko la shinikizo la damu.

Maonyesho ya kliniki

Hyperaldosteronism ya msingi inaweza kuwa na kozi tofauti, ukali ambao hutofautiana kutoka kwa dalili hadi dhahiri na picha ya kliniki ya tabia. Dalili kuu za ugonjwa huu ni:

  • arrhythmia (kawaida);
  • mara kwa mara;
  • udhaifu wa misuli;
  • hisia inayowaka, hisia ya kuchochea katika sehemu mbalimbali za mwili;
  • degedege;
  • kazi ya figo iliyoharibika (kiu, kuongezeka kwa kiasi cha mkojo wa kila siku, kukojoa mara kwa mara usiku).

Ishara ya mara kwa mara ya hyperaldosteronism ya msingi ni shinikizo la damu ya arterial. Mara nyingi huwa na kozi kali na upinzani kwa dawa nyingi za antihypertensive. Kwa kuongezea, kadiri mkusanyiko wa aldosterone katika seramu ya damu unavyoongezeka, ndivyo idadi ya shinikizo la damu inavyoongezeka. Hata hivyo, kwa wagonjwa wengine kozi ya ugonjwa huo ni ndogo na inaweza kusahihishwa kwa urahisi na dozi ndogo za dawa.

Uchunguzi

Utambuzi wa "hyperaldosteronism ya msingi" inategemea data ya kliniki na matokeo ya uchunguzi wa maabara na ala. Kwanza kabisa, watu wafuatao wanakabiliwa na uchunguzi:

  • na shinikizo la damu sugu;
  • na mwanzo wa ugonjwa huo;
  • historia ya familia yenye mzigo;
  • mchanganyiko wa shinikizo la damu na hypokalemia.

Wakati wa uchunguzi, pamoja na mitihani ya kawaida ya kliniki, wagonjwa kama hao wameagizwa:

  • uamuzi wa kiwango cha aldosterone na renin katika damu;
  • hesabu ya uwiano wa aldosterone-renin;
  • vipimo vya kazi.

Hivi sasa, njia inayopatikana zaidi na ya kuaminika ya uchunguzi ni uamuzi wa uwiano wa aldosterone-renin. Ili kupunguza uwezekano wa kupata matokeo ya uwongo wakati wa majaribio, hali fulani lazima zizingatiwe:

  • Wiki 2 kabla ya utafiti uliopendekezwa, inashauriwa kuacha kuchukua dawa zote ambazo zinaweza kuathiri matokeo (wapinzani wa aldosterone, diuretics, β-blockers, α-adrenergic agonists, angiotensin receptor na blockers renin, inhibitors za ACE);
  • katika usiku wa sampuli ya damu, marekebisho ya matatizo ya electrolyte hufanyika;
  • Wakati wa siku 3 kabla ya utafiti, ulaji wa chumvi sio mdogo.

Ufafanuzi wa matokeo unafanywa kila mmoja, kwa kuzingatia ushawishi wote wa nje unaowezekana na wa muda mrefu. Ikiwa baada ya utafiti matokeo mazuri yanapatikana, basi endelea kwa moja ya majaribio ya uthibitisho:

  • na mzigo wa sodiamu (kuongeza ulaji wa chumvi hadi zaidi ya 6 g kwa siku; siku ya tatu, excretion ya aldosterone imedhamiriwa, ikiwa ni zaidi ya 12-14 mg, basi uchunguzi una uwezekano mkubwa);
  • ufumbuzi wa chumvi (uliofanywa saa 4 baada ya infusion ya polepole ya intravenous ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu na kiasi cha lita 2; utambuzi unathibitishwa wakati mkusanyiko wa aldosterone katika damu ni zaidi ya 10 ng / dl);
  • captopril (sampuli ya damu hufanyika saa moja baada ya kuchukua captopril; kawaida kiwango cha aldosterone hupunguzwa kwa 30%; na ​​hyperaldosteronism ya msingi inabakia juu na uwiano wa chini kwa renin);
  • fludrocortisone (dawa inachukuliwa kila masaa 6 pamoja na virutubisho vya potasiamu na infusion ya kloridi ya sodiamu; utafiti unafanywa siku ya nne; mtihani unachukuliwa kuwa mzuri ikiwa kiwango cha aldosterone ni zaidi ya 6 ng / dl).

Njia za uchunguzi wa vyombo hufanya iwezekanavyo kuibua tezi za adrenal na kutambua mchakato wa pathological ndani yao. Kwa kusudi hili:

  • uchunguzi wa ultrasound (njia salama na ya habari ambayo inakuwezesha kutambua adenomas kupima 1-2 cm);
  • tomography ya kompyuta na (kuwa na unyeti mkubwa na kufanya iwezekanavyo kuchunguza chombo kwa undani zaidi);
  • scintigraphy (kulingana na uwezo wa tishu za gland kukusanya radiopharmaceuticals);
  • (husaidia kutofautisha mchakato wa tumor kutoka kwa hyperplasia).

Matibabu


Adenoma au uvimbe mwingine wa adrenal huondolewa kwa upasuaji.

Matibabu ya wagonjwa wenye hyperaldosteronism ya msingi inategemea sababu yake.

  • Njia kuu ya matibabu ya adenoma ya adrenal ni kuondolewa kwa upasuaji pamoja na tezi ya adrenal iliyoathiriwa. Katika hatua ya maandalizi ya upasuaji, wagonjwa kama hao wanapendekezwa kuwa na lishe ya matibabu (vyakula vyenye potasiamu), usawa wa elektroliti ya maji hurekebishwa, na matibabu ya dawa na wapinzani wa aldosterone au vizuizi vya njia ya kalsiamu imewekwa.
  • Kwa aldosteronism ya idiopathic, tiba ya maisha yote na wapinzani wa aldosterone katika kipimo cha chini cha ufanisi imewekwa. Hata hivyo, shinikizo la damu sugu na hatari kubwa ya matatizo inachukuliwa kuwa dalili ya adrenalectomy ya upande mmoja.
  • Lahaja inayotegemea ACTH ya ugonjwa hujibu vyema kwa matibabu ya deksamethasoni.


Ni daktari gani ninayepaswa kuwasiliana naye?

Ikiwa hyperaldosteronism inashukiwa, unapaswa kushauriana na endocrinologist. Kulingana na sababu ya ugonjwa huo, matibabu na upasuaji au oncologist, pamoja na kushauriana na daktari wa neva na daktari wa moyo, inaweza kuhitajika.

Hyperaldosteronism ya sekondari ni nini?

ni ongezeko la viwango vya aldosterone, zinazoendelea kutokana na uanzishaji wa mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone katika matatizo mbalimbali ya kimetaboliki ya maji-electrolyte, inayosababishwa na ongezeko la uzalishaji wa renin.

Ni nini husababisha hyperaldosteronism ya sekondari?

Hyperaldosteronism ya sekondari ilizingatiwa wakati:

  • moyo kushindwa kufanya kazi,
  • cirrhosis ya ini,
  • nephritis ya muda mrefu (inakuza maendeleo ya edema).

Kiwango cha uzalishaji wa aldosterone kwa wagonjwa walio na aldosteronism ya sekondari mara nyingi huwa juu kuliko kwa wagonjwa walio na aldosteronism ya msingi.

Aldosteronism ya sekondari imeunganishwa kwa kawaida na maendeleo ya haraka ya shinikizo la damu au hutokea kutokana na hali ya edema. Wakati wa ujauzito, aldosteronism ya sekondari ni mwitikio wa kawaida wa kisaikolojia kwa ongezeko la estrojeni katika viwango vya substrate ya renin ya damu na shughuli za plasma renini.

Kwa hali ya shinikizo la damu aldosteronism ya sekondari hukua kama matokeo ya uzalishaji wa msingi wa renin (reninism ya msingi) au kwa sababu ya kuongezeka kwake, ambayo husababishwa na kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo au shinikizo la figo. Hypersecretion ya renini ya sekondari ni matokeo ya kupungua kwa ateri kuu ya figo moja au zote mbili zinazosababishwa na plaque ya atherosclerotic au hyperplasia ya fibromuscular.

Uzalishaji mkubwa wa renini na figo zote mbili hutokea kwa nephrosclerosis kali ya arteriolar (shinikizo la damu mbaya) au kutokana na kupungua kwa mishipa ya kina ya figo (awamu ya kuongeza kasi ya shinikizo la damu).

Pathogenesis (nini kinatokea?) Wakati wa hyperaldosteronism ya sekondari

Aldosteronism ya sekondari ina sifa ya alkalosis ya hypokalemic, kuongezeka kwa shughuli za plasma ya renin na kuongezeka kwa viwango vya aldosterone.

Aldosteronism ya sekondari na shinikizo la damu pia hutokea katika tumors adimu zinazozalisha renin. Wagonjwa kama hao wana shinikizo la damu la renovascular, shida ya msingi ni usiri wa renin na tumor inayotoka kwa seli za juxtaglomerular. Utambuzi huo umeanzishwa kwa msingi wa kutokuwepo kwa mabadiliko katika vyombo vya figo au kwa kugundua X-ray ya mchakato wa volumetric katika figo na ongezeko la upande mmoja katika shughuli za renin katika damu kutoka kwa mshipa wa figo.

Aldosteronism ya sekondari inaambatana na aina nyingi za edema. Kuongezeka kwa usiri wa aldosterone katika hali ya harakati ya sodiamu ya ndani na maji kwenye nafasi za seli huchangia zaidi uhifadhi wa maji na sodiamu mwilini, na kwa hivyo edema inakua. Kupungua kwa shinikizo la oncotic husababisha harakati ya sodiamu ya ndani ya mishipa na maji kwenye nafasi za intercellular. Kutokana na hypovolemia na kupungua kwa mkusanyiko wa sodiamu katika kitanda cha mishipa, baroreceptors huwashwa (katika ventricle ya kushoto, aorta, atrium ya kulia, vena cava). Wao reflexively kupitia eneo la hypothalamic husababisha ongezeko la fidia katika secretion ya aldosterone. Ukuaji wa edema pia huwezeshwa na sababu zingine zinazosababisha hyperaldosteronism ya sekondari: kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa renin-angiotensin na kupungua kwa kutofanya kazi kwa aldosterone kwenye ini. Kuongezeka kwa edema husababisha kuongezeka kwa kiwango cha homoni ya antidiuretic katika damu. Hii, kwa upande mmoja, ni kutokana na ongezeko la secretion ya homoni chini ya ushawishi wa aldosterone, na kwa upande mwingine, kupungua kwa inctivation yake katika ini. Kuongezeka kwa edema pia kunawezeshwa na kuongezeka kwa upenyezaji wa capillary kama matokeo ya kuongezeka kwa shughuli ya enzyme ya hyaluronidase. Kwa wagonjwa walio na edema kutokana na cirrhosis ya ini au ugonjwa wa nephrotic, ongezeko la kiwango cha secretion ya aldosterone huzingatiwa.

Katika magonjwa yanayoambatana na edema (kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa nephrotic, cirrhosis ya ini, nk), pathogenesis ya hyperaldosteronism ya sekondari ni hasa kutokana na hypovolemia, kupungua kwa shinikizo la oncotic na hyponatremia.

Kwa kushindwa kwa moyo msongamano kiwango cha ongezeko la secretion ya aldosterone inategemea ukali wa decompensation ya mzunguko wa damu, sababu ni hypovolemia ya ateri au kupungua kwa shinikizo la damu.

Kuchukua diuretics huongeza aldesteronism ya sekondari, hypokalemia na alkalosis huja mbele.

Hyperaldosteronism ya sekondari wakati mwingine hutokea kwa kukosekana kwa edema au shinikizo la damu (Barter syndrome). Ugonjwa huu unaonyeshwa na ishara za hyperaldosteronism kali (hypokalemic alkalosis) na shughuli za wastani au za kuongezeka kwa renin, lakini shinikizo la kawaida la damu na hakuna edema. Biopsy ya figo inaonyesha hyperplasia ya juxtaglomerular complex. Jukumu la pathogenetic linachezwa na kuharibika kwa uwezo wa figo kuhifadhi sodiamu au kloridi. Kupoteza sodiamu kupitia figo huchochea usiri wa renin na kisha uzalishaji wa aldosterone.

Jukumu la mambo yanayohusika katika ugonjwa wa hyperaldosteronism ya sekondari kwa kiasi kikubwa inategemea ugonjwa wa ugonjwa wa msingi. Katika shinikizo la damu na shinikizo la damu ya figo, sababu ya ischemic ya figo inakuja mbele. Matokeo ya ischemia ya figo husababisha kuongezeka kwa shughuli za vifaa vyake vya juxtaglomerular na kuongezeka kwa uzalishaji wa renin na kuongezeka kwa malezi ya angiotensin II. Mwisho huchochea zona glomerulosa ya gamba la adrenal na kuongezeka kwa usiri wa aldosterone.

Dalili za hyperaldosteronism ya sekondari

Hyperaldosteronism ya sekondari haina maonyesho maalum ya kliniki, kwa kuwa ni jambo la fidia katika magonjwa na hali nyingi, wakati mabadiliko ya electrolyte tabia ya hyperaldosteronism ya msingi kamwe kuendeleza.

Utambuzi wa hyperaldosteronism ya sekondari

Utambuzi wa hyperaldosteronism unafanywa kwa kuzingatia matokeo ya vipimo vya biochemical (kuongezeka kwa excretion ya aldosterone kwenye mkojo na excretion ya kawaida ya 17-hydroxycorticosteroids, viwango vya chini vya ioni za potasiamu katika plasma ya damu, kuongezeka kwa excretion ya potasiamu kwenye mkojo, alkalosis).

Matibabu ya hyperaldosteronism ya sekondari

Kwa hyperaldosteronism ya sekondari, tiba ya dalili hufanyika kwa lengo la kuongeza excretion ya sodiamu kwenye mkojo (veroshpiron, nk), pamoja na matibabu ya ugonjwa wa msingi uliosababisha hyperaldosteronism.

Kwa hyperaldosteronism ya sekondari, ubashiri hutegemea ukali wa ugonjwa wa msingi na mafanikio ya matibabu yake.

Kuzuia hyperaldosteronism ya sekondari

Kuzuia hyperaldosteronism kunajumuisha ufuatiliaji wa mara kwa mara wa wagonjwa wenye shinikizo la damu, magonjwa ya ini na figo, kufuata mapendekezo ya daktari kuhusu chakula na kuchukua diuretics na laxatives.

Ni madaktari gani unapaswa kuwasiliana nao ikiwa una hyperaldosteronism ya sekondari?

Endocrinologist

Matangazo na matoleo maalum

Habari za matibabu

14.11.2019

Wataalam wanakubali kwamba ni muhimu kuvutia tahadhari ya umma kwa matatizo ya magonjwa ya moyo na mishipa. Baadhi ni nadra, maendeleo na vigumu kutambua. Hizi ni pamoja na, kwa mfano, transthyretin amyloid cardiomyopathy 04/25/2019

Wikendi ndefu inakuja, na Warusi wengi wataenda likizo nje ya jiji. Ni vyema kujua jinsi ya kujikinga na kuumwa na kupe. Utawala wa joto mnamo Mei huchangia uanzishaji wa wadudu hatari ...

05.04.2019

Matukio ya kikohozi cha mvua katika Shirikisho la Urusi mwaka 2018 (ikilinganishwa na 2017) iliongezeka karibu mara 2 1, ikiwa ni pamoja na watoto chini ya umri wa miaka 14. Jumla ya kesi zilizoripotiwa za kifaduro kwa Januari-Desemba ziliongezeka kutoka kesi 5,415 mwaka 2017 hadi kesi 10,421 kwa kipindi kama hicho mwaka 2018. Matukio ya kifaduro yamekuwa yakiongezeka tangu 2008...

Makala ya matibabu

Ophthalmology ni mojawapo ya maeneo yanayoendelea sana ya dawa. Kila mwaka, teknolojia na taratibu zinaonekana ambazo hufanya iwezekanavyo kupata matokeo ambayo yalionekana kuwa hayawezi kupatikana miaka 5-10 iliyopita. Kwa mfano, mwanzoni mwa karne ya 21, kutibu mtazamo wa mbali unaohusiana na umri haukuwezekana. Mgonjwa mzee zaidi angeweza kutegemea ni ...

Karibu 5% ya tumors zote mbaya ni sarcoma. Wao ni mkali sana, huenea kwa kasi kwa hematogenous, na huwa na kurudi tena baada ya matibabu. Baadhi ya sarcoma hukua kwa miaka bila kuonyesha dalili zozote...

Virusi sio tu kuelea hewani, lakini pia zinaweza kutua kwenye mikono, viti na nyuso zingine, huku zikibaki hai. Kwa hiyo, wakati wa kusafiri au katika maeneo ya umma, inashauriwa sio tu kuwatenga mawasiliano na watu wengine, lakini pia kuepuka ...

Kurejesha maono mazuri na kusema kwaheri kwa glasi na lensi za mawasiliano milele ni ndoto ya watu wengi. Sasa inaweza kufanywa ukweli haraka na kwa usalama. Mbinu isiyo ya mawasiliano kabisa ya Femto-LASIK inafungua uwezekano mpya wa kusahihisha maono ya laser.

Hyperaldosteronism ni ugonjwa wa cortex ya adrenal, inayojulikana na uzalishaji mkubwa wa homoni ya mineralocorticoid - aldosterone. Hapo awali, ugonjwa huo ulizingatiwa kuwa nadra, sasa hutokea kwa kila mgonjwa wa kumi na shinikizo la damu.

Uainishaji wa ugonjwa huo

Hyperaldosteronism inaweza kuwa ya msingi au ya sekondari. Msingi, kwa upande wake, umegawanywa katika:

  • adenoma ya cortex ya adrenal;
  • Carcinoma ya gamba la adrenal;
  • Glucocorticoid iliyokandamiza hyperaldosteronism;
  • Hyperplasia ya adrenal ya msingi.

Kila moja ya masharti haya ni sifa ya kuongezeka kwa uzalishaji wa aldosterone, na katika baadhi ya matukio, homoni kadhaa za steroid.

Hyperaldosteronism ya msingi

Pathogenesis na dalili za hyperaldosteronism ya msingi na ya sekondari ni tofauti, kwa hiyo kuna mgawanyiko wa dalili zao na sababu.

Sababu

Sababu za kawaida za aldosteronism ni:

  • Adrenal cortical adenoma ni neoplasm isiyo na afya ambayo hutoa kiasi cha ziada cha aldosterone. Katika 75% ya kesi, ni adenoma ambayo husababisha aldosteronism ya msingi.
  • Katika 20% ya kesi ugonjwa husababishwa na aldosteromas ya nchi mbili.
  • Tu katika 5% ya kesi ugonjwa huendelea kutokana na carcinoma ya cortex ya adrenal.

Katika dawa, sababu ya urithi pia imetambuliwa, ambayo inaongoza kwa ugonjwa wa familia na uzalishaji mkubwa wa aldosterone. Na ikiwa katika mwanachama mmoja wa familia patholojia inaweza kusababishwa na neoplasm ya asili yoyote, basi katika mapumziko inapitishwa tu kwa namna ya syndrome. Maambukizi ya urithi hutokea kupitia urithi mkuu wa autosomal.

Dalili

Dalili kuu za hyperaldosteronism zinaonyeshwa katika mfumo wa neva wa moyo na mishipa. Hii ni shinikizo la shinikizo la damu la muda mrefu, overload ya myocardiamu ya ventrikali ya kushoto, wakati mwingine shinikizo la damu hufikia migogoro.

Dalili zingine za ugonjwa huo:

  • Uvivu, uchovu;
  • Udhaifu wa misuli;
  • Degedege;
  • Kufa ganzi kwa viungo;

  • Kutetemeka kwa misuli;
  • Maumivu ya kichwa;
  • Kiu na polyuria;
  • Kuhisi ganzi katika viungo;
  • Kupungua kwa umakini wa kuona.

Shinikizo la damu ya arterial, ambayo inakua dhidi ya asili ya ugonjwa huo, pia inaonyesha dalili zake, zilizoonyeshwa kwa migraines, mkazo juu ya moyo na hypokalemia. Kila mgonjwa wa nne huendeleza hali ya prediabetic. Mchanganyiko unaowezekana na osteoporosis.

Ugonjwa wa Conn

Madaktari huita ugonjwa wa msingi wa hyperaldosteronism ya Conn katika hali ambapo viwango vya juu vya aldosterone hutolewa na adenoma ya adrenal.

Hii ni neoplasm ya benign, inayofikia kipenyo cha juu cha 25 mm, imejaa cholesterol na kwa hiyo ina rangi ya njano. Pia kuna maudhui ya juu ya aldosterone synthetase ndani ya adenoma.

Hyperplasia ya Idiopathic

Hyperaldosteronism ya idiopathiki ya nchi mbili hutokea katika nusu ya kesi kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 45 na ni ya kawaida zaidi kuliko adenoma ya adrenal.

Kimsingi, hyperplasia ni ongezeko la seli za cortex ya adrenal, wakati kiasi cha cortex kinaongezeka. Hyperplasia, zaidi ya aina nyingine za hyperaldosteronism ya msingi, ni ugonjwa wa urithi.

Carcinoma ni malezi mabaya ambayo huunganisha sio tu estrojeni, cortisol, na androjeni. Hypokalemia kali inajulikana.

Neoplasm hufikia 45 mm kwa kipenyo na inaonyesha dalili za ukuaji. Wakati neoplasms ya etiolojia isiyojulikana hugunduliwa, na kipenyo cha zaidi ya 25 mm, ni kawaida kuzingatia hali ya mgonjwa kama dalili ya hatari ya kuongezeka kwa malezi ya kansa.

Aina ya sekondari ya ugonjwa huo

Hyperaldosteronism ya sekondari ni utambuzi tofauti, ingawa hutokea dhidi ya asili ya magonjwa yaliyopo ya mifumo ya viungo vya ndani vya binadamu.

Sababu za maendeleo

Hyperaldosteronism ya sekondari inahusishwa na patholojia zifuatazo:

  • Reactivity, ambayo inajidhihirisha wakati wa ujauzito, na ziada ya potasiamu katika chakula, na kupoteza sodiamu kutoka kwa mwili wakati wa chakula, kuhara, matibabu ya muda mrefu ya madawa ya kulevya na diuretics, na kupoteza kwa damu kubwa.
  • Kwa tumors au stenosis ya mishipa, hyperaldosteronism ya sekondari ya kikaboni inajulikana.
  • Ukiukaji wa michakato ya kimetaboliki na ushiriki wa aldosterone, ambayo huzingatiwa katika magonjwa ya muda mrefu ya figo na tezi za adrenal, kushindwa kwa moyo.
  • Matibabu ya muda mrefu na dawa za homoni kulingana na estrojeni, pamoja na wakati wa kumaliza, ikifuatana na usawa wa homoni.

Tofauti ya kimsingi kutoka kwa hyperaldosteronism ya msingi ni kwamba msingi unajumuisha usawa wa elektroliti, wakati hyperaldosteronism ya pili ni mmenyuko wa asili kwa utendakazi upya wa changamano ya renin-angiotensin-aldosterone.

Dalili

Hyperaldosteronism ya sekondari haionyeshi dalili zake, kwa kuwa ni patholojia ya fidia. Kwa hiyo, dalili zake zinajidhihirisha kwa usahihi katika magonjwa hayo au hali ambayo inajidhihirisha. Tofauti na fomu ya msingi, fomu ya sekondari haipatikani na usumbufu katika usawa wa maji-chumvi, shinikizo la damu na pathologies ya moyo.

Dalili pekee ambayo inaweza kuhusishwa na aina ya sekondari ya aldosteronism ni uvimbe. Mkusanyiko wa sodiamu na mkusanyiko wa maji husababisha secretion ya ziada ya aldosterone, lakini mkusanyiko wa sodiamu husababishwa na magonjwa yanayoambatana.

Mbinu za uchunguzi

Utambuzi wa hyperaldosteronism ya msingi au ya sekondari inaweza tu kufanywa kwa kutumia mtihani wa damu wa biochemical. Wakati aldosterone ya ziada inapotambuliwa, huhamia kwenye uchunguzi wa magonjwa ambayo yanaambatana au kusababisha usiri mkubwa wa aldosterone.

CT na MRI

Tomografia iliyokokotwa na taswira ya mwangwi wa sumaku inaweza kugundua uvimbe kutoka kwa kipenyo cha milimita tano. Kutumia utambuzi wa kompyuta, patholojia zifuatazo zinaweza kugunduliwa:

  • Kuongezeka kwa saizi ya tezi za adrenal inaonyesha hyperplasia ya nchi mbili, au upande mmoja ikiwa saizi ya tezi moja tu ya adrenal inabadilishwa.
  • Uwepo wa nodi kwenye gamba la adrenal unaweza kuzingatiwa kama hyperplasia ya macronodular.
  • Ikiwa tumors kubwa zaidi ya 30 mm hugunduliwa, hasa katika mwili wa tezi ya adrenal, carcinoma inashukiwa.
  • Kugundua tumor isiyofanya kazi ya homoni inaweza kuonyesha shinikizo la damu muhimu.

Inapaswa kueleweka kuwa mbinu za uchunguzi wa kompyuta huchunguza mabadiliko ya kimaadili, sio ya kazi, kwa hiyo mbinu za ziada zinahitajika kila wakati ambazo zinaweza kufafanua uchunguzi unaoshukiwa.

Inapakia...Inapakia...